Дата публікації статті: 02.03.2017

Дата поновлення статті: 18.12.2018

З цієї статті ви дізнаєтеся про такий метод діагностики, як ЕКГ серця - що він являє собою і що показує. Як відбувається реєстрація електрокардіограми, і хто її може точно розшифрувати. А також ви навчитеся самостійно визначати ознаки нормальної ЕКГ та основних захворювань серця, доступних діагностиці цим методом.

Що таке ЕКГ (електрокардіограма)? Це один із найпростіших, доступних та інформативних методів діагностики захворювань серця. Він заснований на реєстрації електричних імпульсів, що виникають у серці, та їх графічного запису у вигляді зубців на спеціальну паперову плівку.

З цих даних можна будувати висновки як про електричної активності серця, а й структурі міокарда. Це означає, що з допомогою ЕКГ можна діагностувати багато різних захворювань серця. Тому самостійна розшифровка ЕКГ людиною, яка не має спеціальних медичних знань, неможлива.

Все, що може проста людина – лише орієнтовно оцінити окремі параметри електрокардіограми, чи вони відповідають нормі і про яку патологію можуть говорити. Але остаточні висновки щодо висновку ЕКГ може зробити лише кваліфікований фахівець – лікар-кардіолог, а також терапевт чи сімейний лікар.

Принцип методу

Скоротлива активність та функціонування серця можливе завдяки тому, що у ньому регулярно виникають спонтанні електричні імпульси (розряди). В нормі їх джерело розташоване у верхній ділянці органу (у синусовому вузлі, розташованому біля правого передсердя). Призначення кожного імпульсу – пройти провідними нервовими шляхами через усі відділи міокарда, спонукавши їх скорочення. Коли імпульс виникає і проходить через міокард передсердь, а потім шлуночків, виникає їхнє почергове скорочення – систола. У період, коли імпульсів немає, серце розслабляється – діастола.

ЕКГ-діагностика (електрокардіографія) заснована на реєстрації електричних імпульсів, що виникають у серці. Для цього використовується спеціальний апарат – електрокардіограф. Принцип його роботи полягає у вловлюванні на поверхні тіла різниці біоелектричних потенціалів (розрядів), які виникають у різних відділах серця в момент скорочення (у систолу) та розслаблення (в діастолі). Всі ці процеси записуються на спеціальний термочутливий папір у вигляді графіка, що складається з гострих або напівсферичних зубців та горизонтальних ліній у вигляді проміжків між ними.

Що ще важливо знати про електрокардіографію

Електричні розряди серця проходять через цей орган. Оскільки тіло має хорошу електропровідність, сили збуджуючих серцевих імпульсів достатньо, щоб пройти через всі тканини організму. Найкраще вони поширюються на грудну клітину в області серця, а також на верхні та нижні кінцівки. Ця особливість є основою ЕКГ і пояснює, що таке.

Для того, щоб зареєструвати електричну активність серця, необхідно зафіксувати по одному електроду електрокардіографа на руках і ногах, а також по передньобоковій поверхні лівої половини грудної клітки. Це дозволяє вловити всі напрямки розповсюдження електричних імпульсів по тілу. Шляхи проходження розрядів між ділянками скорочення та розслаблення міокарда називають серцевими відведеннями і на кардіограмі позначають так:

1. Стандартні відведення:

• I – перше;
• II – друге;
• Ш - третє;
• AVL (аналог першого);
• AVF (аналог третього);
• AVR (дзеркальне відображення всіх відведень).

Грудні відведення (різні точки на лівій половині грудної клітки, розташовані в ділянці серця):

Значення відведень у цьому, що з них реєструє проходження електричного імпульсу через певну ділянку серця. Завдяки цьому можна отримати інформацію про те:

• Як серце розташоване у грудній клітці (електрична вісь серця, яка збігається з анатомічною віссю).
• Яка структура, товщина та характер кровообігу міокарда передсердь та шлуночків.
• Наскільки регулярно у синусовому вузлі виникають імпульси і чи немає перебоїв.
• Чи всі імпульси проводяться шляхами провідної системи, і чи немає перешкод з їхньої пути.

З чого складається електрокардіограма

Якби серце мало однакову будову всіх своїх відділів, нервові імпульси проходили б за ними за один і той же час. Внаслідок цього на ЕКГ кожному електричному розряду відповідав би лише один зубець, який відбиває скорочення. Період між скороченнями (імпульсами) на ЕГК має вигляд рівної горизонтальної лінії, яку називають ізолінією.

Людське серце складається з правої та лівої половин, у яких виділяють верхній відділ – передсердя, та нижній – шлуночки. Оскільки вони мають різні розміри, товщину та розділені перегородками, збуджуючий імпульс з різною швидкістю проходить по них. Тому на ЕКГ записуються різні зубці, які відповідають певному відділу серця.

Що означають зубці

Послідовність поширення систолічного збудження серця така:

1. Зародження електроімпульсних розрядів відбувається у синусовому вузлі. Оскільки він розташований близько до правого передсердя, саме цей відділ скорочується першим. З невеликою затримкою майже одночасно скорочується ліве передсердя. На ЕКГ такий момент відбивається зубцем Р, що його називають передсердним. Він звернений нагору.
2. З передсердь розряд переходить на шлуночки через атріовентрикулярний (передсердно-шлуночковий) вузол (скупчення видозмінених нервових клітин міокарда). Вони мають хорошу електропровідність, тому затримки у вузлі в нормі не відбувається. Це відображається на ЕКГ у вигляді інтервалу РQ – горизонтальна лінія між відповідними зубцями.
3. Порушення шлуночків. Цей відділ серця має найтовстіший міокард, тому електрична хвиля проходить через них довше, ніж через передсердя. В результаті на ЕКГ з'являється найвищий зубець - R (шлуночковий), звернений нагору. Йому може передувати невеликий зубець Q, вершина якого звернена у протилежному напрямку.
4. Після завершення систоли шлуночків міокард починає розслаблятися та відновлювати енергетичні потенціали. На ЕКГ це виглядає як зубець S (навернений вниз) – повна відсутність збудливості. Після нього йде невеликий зубець Т, звернений нагору, якому передує коротка горизонтальна лінія - сегмент S-T. Вони говорять, що міокард повністю відновився і готовий здійснювати чергове скорочення.

Оскільки кожен електрод, прикріплений до кінцівок і грудної клітини (відведення), відповідає певному відділу серця, одні й самі зубці по-різному виглядають у різних відведеннях – в одних вони більше виражені, а в інших менше.

Як розшифрувати кардіограму

Послідовна ЕКГ розшифровка як у дорослих, так і у дітей має на увазі вимір розмірів, протяжності зубців та інтервалів, оцінку їх форми та спрямованості. Ваші дії з розшифровкою мають бути такими:

• Розгорніть папір із записаною ЕКГ. Вона може бути або вузькою (близько 10 см), або широкою (близько 20 см). Ви побачите кілька зубчастих ліній, що йдуть горизонтально, паралельно один до одного. Через невеликий проміжок, у якому немає зубців, після переривання запису (1-2 см) лінія з кількома комплексами зубців знову починається. Кожен такий графік відображає відведення, тому перед ним стоїть позначення, яке саме це відведення (наприклад, I, II, III, AVL, V1 тощо).
• В одному зі стандартних відведень (I, II або III), в якому найвищий зубець R (зазвичай це друге), виміряйте відстань між трьома зубцями R (інтервал RR) і визначте середню величину показника (розділіть кількість міліметрів на 2). Це необхідно для підрахунку частоти серцевих скорочень за одну хвилину. Пам'ятайте, що таке та інші виміри можна виконати лінійкою з міліметровою шкалою або підраховувати відстань по стрічці ЕКГ. Кожна велика клітина папері відповідає 5 мм, а кожна точка чи маленька клітинка всередині неї – 1мм.
• Оцініть проміжки між зубцями R: однакові вони чи різні. Це необхідно для того, щоб визначити регулярність серцевого ритму.
• Послідовно оцініть та вимірюйте кожен зубець та інтервал на ЕКГ. Визначте їхню відповідність нормальним показникам (таблиця, наведена нижче).

Важливо пам'ятати! Завжди звертайте увагу на швидкість протяжності стрічки – 25 або 50 мм за секунду.Це важливо для підрахунку частоти скорочень серця (ЧСС). Сучасні апарати вказують ЧСС на стрічці і підрахунок проводити не потрібно.

Як підрахувати частоту скорочень серця

Існує кілька способів підрахунку кількості серцебиття за хвилину:

1. Зазвичай ЕКГ записується швидкості 50 мм/сек. У такому разі підрахувати ЧСС (частоту серцевих скорочень) можна за такими формулами:

   ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,02))

   При записі кардіограми на швидкості 25мм/сек:

   ЧСС=60/((R-R (ммм)*0,04)

2. Підрахувати частоту серцебиття на кардіограмі можна також за такими формулами:

• При записі 50 мм/сек: ЧСС = 600/усереднений показник кількості великих клітин між зубцями R.
• При записі 25 мм/сек: ЧСС = 300/усереднений показник кількості великих клітин між зубцями R.

Як виглядає ЕКГ у нормі та при патології

Як має виглядати нормальна ЕКГ та комплекси зубців, які відхилення бувають найчастіше і про що вони свідчать, описано в таблиці.

Важливо пам'ятати!

1. Одна маленька клітина (1 мм) на ЕКГ-плівці відповідає 0,02 секунд при записі 50 мм/сек і 0,04 секунд при записі 25 мм/сек (наприклад 5 клітин – 5 мм – одна велика клітина відповідає 1 секунді).
2. Відведення AVR для оцінки не використовується. У нормі є дзеркальним відображенням стандартних відведень.
3. Перше відведення (I) дублює AVL, а третє (III) дублює AVF, тому вони виглядають на ЕКГ майже ідентично.

Параметри ЕКГ	Показники норми	Як розшифрувати відхилення від норми на кардіограмі і про що вони свідчать
Відстань R–R–R	Усі проміжки між зубцями R однакові	Різні проміжки можуть говорити про миготливу аритмію, екстрасистолію, слабкість синусового вузла, серцеву блокаду.
Частота скорочень серця	В діапазоні від 60 до 90 уд/хв	Тахікардія – коли ЧСС більше 90/хв. Брадикардія – показник менше 60/хв.
Зубець Р (скорочення передсердь)	Обернений вгору за типом дуги, висотою близько 2 мм, передує кожному зубцю R. Може бути відсутнім в III, V1 і AVL	Високий (більше 3 мм), широкий (більше 5 мм), у вигляді двох половинок (двогір'я) – потовщення міокарда передсердь
		Взагалі відсутня у відведеннях I, II, FVF, V2 – V6 – ритм виходить не із синусового вузла
		Кілька дрібних зубців у вигляді “пилки” між зубцями R – мерехтіння передсердь
Інтервал Р-Q	Горизонтальна лінія між зубцями Р та Q 0,1–0,2 секунди	Якщо він подовжений (більше 1 см при записі 50 мм/сек) – серця
		Укорочення (менше 3 мм) – синдром WPW
Комплекс QRS	Тривалість близько 0,1 с (5 мм), після кожного комплексу йде зубець Т і є проміжок горизонтальної лінії	Розширення шлуночкового комплексу говорить про гіпертрофію міокарда шлуночків,
		Якщо між високими комплексами, зверненими вгору, немає проміжків (йдуть безперервно), це говорить про або фібриляцію шлуночків
		Має вигляд “прапорець” – інфаркт міокарда
Зубець Q	Обернений вниз, глибиною менше ¼ R, може бути відсутнім	Глибокий і широкий зубець Q у стандартних або грудних відведеннях говорить про гострий або перенесений інфаркт міокарда
Зубець R	Найвищий, звернений вгору (близько 10-15 мм), гострий, є у всіх відведеннях	Може мати різну висоту у різних відведеннях, але якщо він більше 15–20 мм у відведеннях I, AVL, V5, V6, це може говорити про . Зазубрений на вершині R у вигляді літери М говорить про блокаду ніжок пучка Гіса.
Зубець S	Є у всіх відведеннях, звернений вниз, гострий, може мати різну глибину: 2–5 мм у стандартних відведеннях	У нормі в грудних відведеннях його глибина може бути стільки ж міліметрів як і висота R, але не повинна перевищувати 20 мм, а у відведеннях V2-V4 глибина S така ж, як висота R. Глибокий або зазубрений S III, AVF, V1, V2 – гіпертрофія лівого шлуночка.
Сегмент S-T	Відповідає горизонтальній лінії між зубцями S та T	Відхилення електрокардіографічної лінії вгору або вниз від горизонтальної площини більш ніж на 2 мм говорить про ішемічну хворобу, стенокардії або інфаркт міокарда
Зубець Т	Звернений вгору у вигляді дуги висотою менше ½ R, V1 може мати таку ж висоту, але не повинен бути вище	Високий, гострокінцевий, двогорбий Т у стандартних та грудних відведеннях говорить про ішемічну хворобу та перевантаження серця.
		Зубець Т, що зливається з інтервалом S-T і зубцем R у вигляді дугоподібного прапорця говорить про гострий період інфаркту

Ще дещо важливе

Описані у таблиці показники ЕКГ гаразд і за патології – лише спрощений варіант расшифровки. Повноцінну оцінку результатів і правильний висновок може зробити лише фахівець (кардіолог), який знає розширену схему і всі тонкощі методу. Особливо це є актуальним, коли потрібно розшифрувати ЕКГ у дітей. Загальні принципи та елементи кардіограми такі самі, як і у дорослих. Але для дітей різного віку передбачені різні норми. Тому професійну оцінку у спірних та сумнівних випадках можуть зробити лише дитячі кардіологи.

Для безпомилкової інтерпретації змін при аналізі ЕКГ необхідно дотримуватись наведеної нижче схеми її розшифрування.

Загальна схема розшифрування ЕКГ: розшифрування кардіограми у дітей та дорослих: загальні принципи, читання результатів, приклад розшифрування.

Нормальна електрокардіограма

Будь-яка ЕКГ складається з кількох зубців, сегментів та інтервалів, що відбивають складний процес поширення хвилі збудження по серцю.

Форма електрокардіографічних комплексів і величина зубців різні у різних відведеннях і визначаються величиною та напрямом проекції моментних векторів ЕРС серця на вісь того чи іншого відведення. Якщо проекція моментного вектора спрямована у бік позитивного електрода даного відведення, ЕКГ реєструється відхилення вгору від ізолінії – позитивні зубці. Якщо проекція вектора спрямована у бік негативного електрода, на ЕКГ фіксується відхилення вниз від ізолінії – негативні зубці. У разі коли моментний вектор перпендикулярний осі відведення, його проекція на цю вісь дорівнює нулю і на ЕКГ не реєструється відхилення від ізолінії. Якщо ж протягом циклу збудження вектор змінює свій напрямок до полюсів осі відведень, то зубець стає двофазним.

Сегменти та зубці нормальної ЕКГ.

Зубець Р.

Зубець Р відбиває процес деполяризації правого та лівого передсердь. У здорової людини у відведеннях I, II, aVF, V-Vзубець P завжди позитивний, у відведеннях III та aVL, V він може бути позитивним, двофазним або (рідко) негативним, а у відведенні aVR зубець P завжди негативний. У відведеннях І та ІІ зубець Р має максимальну амплітуду. Тривалість зубця Р вбирається у 0,1с, яке амплітуда – 1,5-2,5 мм.

Інтервал Р-Q(R).

Інтервал Р-Q(R)відбиває тривалість атриовентрикулярного проведення, тобто. час поширення збудження за передсердями, АВ-вузлом, пучком Гіса та його розгалуженнями. Тривалість його 0,12-0,20с і здорової людини залежить переважно від частоти серцевих скорочень: що стоїть частота серцевих скорочень, тим коротше інтервал Р-Q(R).

Шлуночковий комплекс QRST.

Шлуночковий комплекс QRST відображає складний процес поширення (комплекс QRS) та згасання (сегмент RS – T та зубець T) збудження по міокарду шлуночків.

Зубець Q.

Зубець Q в нормі може бути зареєстрований у всіх стандартних та посилених однополюсних відведеннях від кінцівок та у грудних відведеннях V-V. Амплітуда нормального зубця Q у всіх відведеннях, крім aVR, не перевищує висоти зубця R, яке тривалість – 0,03с. У відведенні aVR у здорової людини може бути зафіксований глибокий та широкий зубець Q або навіть комплекс QS.

Зубець R.

У нормі зубець R може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. У відведенні aVR зубець R нерідко погано виражений або відсутній взагалі. У грудних відведеннях амплітуда зубця R поступово збільшується від V до V, а потім дещо зменшується в V і V. Іноді зубець може бути відсутнім. Зубець

R відбиває поширення збудження по міжшлуночковій перегородці, а зубець R - по м'язу лівого та правого шлуночків. Інтервал внутрішнього відхилення у відведенні V не перевищує 0,03с, а у відведенні V - 0,05с.

Зубець S.

У здорової людини амплітуда зубця S у різних електрокардіографічних відведеннях коливається у великих межах, не перевищуючи 20мм. При нормальному положенні серця у грудній клітці у відведеннях від кінцівок амплітуда S мала, крім відведення aVR. У грудних відведеннях зубець S поступово зменшується від V, V до V, а відведеннях V, V має малу амплітуду або відсутня зовсім. Рівність зубців R і S у грудних відведеннях («перехідна зона») зазвичай реєструється у відведенні V або (рідше) між V і V або V і V і V.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу вбирається у 0,10с (частіше 0,07-0,09с).

Сегмент RS-T.

Сегмент RS-T у здорової людини у відведеннях від кінцівок розташований на ізолінії (0,5мм). У нормі у грудних відведеннях V-V може спостерігатися невелике зміщення сегмента RS-T вгору від ізолінії (не більше 2мм), а у відведеннях V-вниз (не більше 0,5мм).

Зубець Т.

У нормі зубець Т завжди позитивний у відведеннях I, II, aVF, V-V, причому T>T, а T>T. У відведеннях III, aVL та V зубець Т може бути позитивним, двофазним або негативним. У відведенні aVR зубець Т у нормі завжди негативний.

Інтервал Q-T(QRST)

Інтервал Q-T називають електричною систолою шлуночків. Його тривалість залежить насамперед від числа серцевих скорочень: що вища частота ритму, то коротше належний інтервал Q-T. Нормальна тривалість інтервалу Q-T визначається за формулою Базетта: Q-T = K, де К - коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків і 0,40 для жінок; R-R - Тривалість одного серцевого циклу.

Аналіз електрокардіограми.

Аналіз будь-який ЕКГ слід розпочати з перевірки правильності техніки її реєстрації. По-перше, необхідно звернути увагу на наявність різноманітних перешкод. Перешкоди, що виникають під час реєстрації ЕКГ:

а - навідні струми - мережне наведення у вигляді правильних коливань із частотою 50 Гц;

б - "плавання" (дрейф) ізолінії в результаті поганого контакту електрода зі шкірою;

в - наведення, обумовлене м'язовим тремором (видні неправильні часті коливання).

Перешкоди, що виникають під час реєстрації ЕКГ

По-друге, необхідно перевірити амплітуду контрольного мілівольта, яка має відповідати 10мм.

По-третє, слід оцінити швидкість руху паперу під час реєстрації ЕКГ. При записі ЕКГ зі швидкістю 50мм із 1мм на паперовій стрічці відповідає відрізку часу 0,02с, 5мм – 0,1с, 10мм – 0,2с, 50мм – 1,0с.

I.Аналіз серцевого ритму та провідності:

1) оцінка регулярності серцевих скорочень;

2) підрахунок числа серцевих скорочень;

3) визначення джерела збудження;

4) оцінка функції провідності.

ІІ. Визначення поворотів серця навколо переднезадньої, поздовжньої та поперечної осей:

1) визначення положення електричної осі серця у передній площині;

2) визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;

3) визначення поворотів серця навколо поперечної осі.

ІІІ. Аналіз передсердного зубця Р.

IV. Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

1) аналіз комплексу QRS,

2) аналіз сегмента RS-T,

3) аналіз інтервалу Q-T.

V. Електрокардіографічний висновок.

I.1) Регулярність серцевих скорочень оцінюється у порівнянні тривалості інтервалів R-R між послідовно зареєстрованими серцевими циклами. Інтервал RR зазвичай вимірюється між вершинами зубців R. Регулярний, або правильний, ритм серця діагностується, якщо тривалість виміряних RR однакова і розкид отриманих величин не перевищує 10% від середньої тривалості RR. В інших випадках ритм вважається неправильним (нерегулярним), що може спостерігатися при екстрасистолії, миготливій аритмії, синусової аритмії тощо.

2) При правильному ритмі частоту серцевих скорочень (ЧСС) визначають за такою формулою: ЧСС=.

При неправильному ритмі ЕКГ в одному з відведень (найчастіше у II стандартному відведенні) записується довше, ніж зазвичай, наприклад, протягом 3-4с. Потім підраховується кількість комплексів QRS, зареєстрованих за 3с, та отриманий результат множать на 20.

У здорової людини у спокої ЧСС становить від 60 до 90 за хвилину. Підвищення ЧСС називають тахікардією, а урідження – брадикардією.

Оцінка регулярності ритму та частоти серцевих скорочень:

а) правильний ритм; б), в) неправильний ритм

3) Для визначення джерела збудження (водія ритму) необхідно оцінити хід збудження по передсердям і встановити відношення зубців R до шлуночкових комплексів QRS.

Синусовий ритмхарактеризується: наявністю у ІІ стандартному відведенні позитивних зубців H, що передують кожному комплексу QRS; постійною однаковою формою всіх зубців P в тому самому відведенні.

За відсутності цих ознак діагностують різні варіанти несинусового ритму.

Передсердний ритм(З нижніх відділів передсердь) характеризується наявністю негативних зубців P, P і наступних за ними незмінних комплексів QRS.

Ритм із АВ-з'єднанняхарактеризуються: відсутністю на ЕКГ зубця P, що зливається зі звичайним незміненим комплексом QRS чи наявністю негативних зубців P, розташованих після нормальних незмінених комплексів QRS.

Шлуночковий (ідіовентрикулярний) ритмхарактеризується: повільним шлуночковим ритмом (менше 40 ударів за хвилину); наявністю розширених та деформованих комплексів QRS; відсутністю закономірного зв'язку комплексів QRS та зубців P.

4) Для грубої попередньої оцінки функції провідності необхідно виміряти тривалість зубця P, тривалість інтервалу P-Q(R) та загальну тривалість шлуночкового комплексу QRS. Збільшення тривалості зазначених зубців та інтервалів вказує на уповільнення проведення у відповідному відділі провідної системи серця.

ІІ. Визначення положення електричної осі серця.Розрізняють такі варіанти положення електричної осі серця:

Шестиосьова система Бейлі.

а) Визначення кута графічним способом.Обчислюють алгебраїчну суму амплітуд зубців комплексу QRS у будь-яких двох відведеннях від кінцівок (зазвичай використовують I і III стандартні відведення), осі яких розташовані у фронтальній площині. Позитивна або негативна величина суми алгебри в довільно обраному масштабі відкладається на позитивну або негативну частину осі відповідного відведення в шестиосьовій системі координат Бейлі. Ці величини є проекції шуканої електричної осі серця на осі I і III стандартних відведень. З кінців цих проекцій відновлюють перпендикуляри до осей відведень. Точка перетину перпендикулярів з'єднується із центром системи. Ця лінія є електричною віссю серця.

б) Візуальне визначення кута.Дозволяє швидко оцінити кут із точністю до 10°. Метод заснований на двох принципах:

1. Максимальне позитивне значення суми алгебри зубців комплексу QRS спостерігається в тому відведенні, вісь якого приблизно збігається з розташуванням електричної осі серця, паралельна їй.

2. Комплекс типу RS, де сума алгебри зубців дорівнює нулю (R=S або R=Q+S), записується в тому відведенні, вісь якого перпендикулярна електричної осі серця.

При нормальному стані електричної осі серця: RRR; у відведеннях III та aVL зубці R та S приблизно рівні один одному.

При горизонтальному положенні або відхиленні електричної осі серця вліво: високі зубці R фіксуються у відведеннях I і aVL, причому R>R>R; глибокий зубець S реєструється у відведенні III.

При вертикальному положенні чи відхиленні електричної осі серця праворуч: високі зубці R реєструються у відведеннях III і aVF, причому R R > R; глибокі зубці S реєструються у відведеннях I та aV

ІІІ. Аналіз зубця Pвключає: 1) вимір амплітуди зубця Р; 2) вимірювання тривалості зубця Р; 3) визначення полярності зубця Р; 4) визначення форми зубця Р.

IV.1) Аналіз комплексу QRSвключає: а) оцінку зубця Q: амплітуда та порівняння з амплітудою R, тривалість; б) оцінка зубця R: амплітуда, зіставлення її з амплітудою Q або S у тому ж відведенні та з R в інших відведеннях; тривалість інтервалу внутрішнього відхилення у відведеннях V та V; можливе розщеплення зубця чи поява додаткового; в) оцінка зубця S: амплітуда, зіставлення її з амплітудою R; можливе розширення, зазубреність чи розщеплення зубця.

2) Прианаліз сегмента RS-Tнеобхідно: знайти точку з'єднання j; виміряти її відхилення (+-) від ізолінії; виміряти величину зміщення сегмента RS-T то ізолінії вгору або вниз у точці, що віддаляється від точки j вправо на 0,05-0,08с; визначити форму можливого зміщення сегмента RS-T: горизонтальне, косонизхідне, косовисхідне.

3)При аналізі зубця Тслід: визначити полярність Т, оцінити його форму, виміряти амплітуду.

4) Аналіз інтервалу Q-T: Вимірювання тривалості.

V. Електрокардіографічне рішення:

1) джерело ритму серця;

2) регулярність ритму серця;

4) становище електричної осі серця;

5) наявність чотирьох електрокардіографічних синдромів: а) порушень ритму серця; б) порушень провідності; в) гіпертрофії міокарда шлуночків та передсердь або їх гострих навантажень; г) ушкоджень міокарда (ішемії, дистрофії, некрозів, рубців).

Електрокардіограма при порушеннях ритму серця

1. Порушення автоматизму СА-вузла (номотопні аритмії)

1) Синусова тахікардія:збільшення числа серцевих скорочень до 90-160(180) за хвилину (укорочення інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму (правильне чергування зубця Р та комплексу QRST у всіх циклах та позитивний зубець P).

2) Синусова брадикардія:зменшення числа серцевих скорочень до 59-40 за хвилину (збільшення тривалості інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму.

3) Синусова аритмія:коливання тривалості інтервалів R-R, що перевищують 0,15с і пов'язані з фазами дихання; збереження всіх електрокардіографічних ознак синусового ритму (чергування зубця Р та комплексу QRS-T).

4) Синдром слабкості синоатріального вузла:стійка синусова брадикардія; періодична поява ектопічних (несинусових) ритмів; наявність СА-блокади; синдром брадикардії-тахікардії.

а) ЕКГ здорової людини; б) синусова брадикардія; в) синусова аритмія

2. Екстрасистолія.

1) Передсердна екстрасистолія:передчасна позачергова поява зубця Р′ і наступного за ним комплексу QRST′; деформація або зміна полярності зубця Р екстрасистоли; наявність незміненого екстрасистолічного шлуночкового комплексу QRST', схожого формою на звичайні нормальні комплекси; наявність після передсердної екстрасистоли неповної компенсаторної паузи.

Передсердна екстрасистолія (ІІ стандартне відведення): а) з верхніх відділів передсердь; б) із середніх відділів передсердь; в) із нижніх відділів передсердь; г) блокована передсердна екстрасистолія.

2) Екстрасистоли з атріовентрикулярної сполуки:передчасне позачергове поява на ЕКГ незміненого шлуночкового комплексу QRS′, схожого формою інші комплекси QRST синусового походження; негативний зубець Р′ у відведеннях II, III та aVF після екстрасистолічного комплексу QRS′ або відсутність зубця Р′ (злиття Р′ та QRS′); наявність неповної компенсаторної паузи.

3) Шлуночкова екстрасистолія:передчасна позачергова поява на ЕКГ зміненого шлуночкового комплексу QRS; значне розширення та деформація екстрасистолічного комплексу QRS′; розташування сегмента RS-T і зубця T екстрасистоли дискордантно напрямку основного зубця комплексу QRS; відсутність перед шлуночковою екстрасистолою зубця P; наявність у більшості випадків після шлуночкової екстрасистоли повної компенсаторної паузи.

а) лівошлуночкова; б) правошлуночкова екстрасистолія

3. Пароксизмальна тахікардія.

1) Передсердна пароксизмальна тахікардія:приступ почастішання серцевих скорочень до 140-250 в хвилину при збереженні правильного ритму; наявність перед кожним шлуночковим комплексом QRS зниженого, деформованого, двофазного або негативного зубця Р; нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS; у деяких випадках спостерігається погіршення атріовентрикулярної провідності з розвитком атріовентрикулярної блокади І ступеня з періодичними випаданнями окремих комплексів QRS (непостійні ознаки).

2) Пароксизмальна тахікардія з атріовентрикулярної сполуки:приступ почастішання серцевих скорочень до 140-220 в хвилину при збереженні правильного ритму; наявність у відведеннях II, III і aVF негативних зубців Р ', розташованих позаду комплексів QRS ' або зливаються з ними і не реєструються на ЕКГ; нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS.

3) Шлуночкова пароксизмальна тахікардія:приступ почастішання серцевих скорочень до 140-220 в хвилину, що раптово починається і також раптово закінчується при збереженні в більшості випадків правильного ритму; деформація та розширення комплексу QRS більше 0,12с з дискордантним розташуванням сегмента RS-T та зубця T; наявність атріовентрикулярної дисоціації, тобто. повного роз'єднання частого ритму шлуночків і нормального ритму передсердь з одиночними нормальними незміненими комплексами QRST синусового походження, що зрідка реєструються.

4. Тремтіння передсердь:наявність на ЕКГ частих – до 200-400 за хвилину – регулярних, схожих друг на друга передсердних хвиль F, мають характерну пилкоподібну форму (відведення II, III, aVF, V, V); в більшості випадків правильний регулярний шлуночковий ритм з однаковими інтервалами F-F; наявність нормальних незмінених шлуночкових комплексів, кожному з яких передує певна кількість передсердних хвиль F (2:1, 3:1, 4:1 тощо).

5. Мерехтіння (фібриляція) передсердь:відсутність у всіх відведеннях зубця Р; наявність протягом усього серцевого циклу безладних хвиль f, що мають різну форму та амплітуду; хвилі fкраще реєструються у відведеннях V, V, II, III та aVF; нерегулярність шлуночкових комплексів QRS – неправильний шлуночковий ритм; наявність комплексів QRS, що мають у більшості випадків нормальний незмінений вигляд.

а) великохвиляста форма; б) дрібнохвиляста форма.

6. Тремтіння шлуночків:часті (до 200-300 на хвилину) регулярні та однакові за формою та амплітудою хвилі тріпотіння, що нагадують синусоїдальну криву.

7. Мерехтіння (фібриляція) шлуночків:часті (від 200 до 500 за хвилину), але нерегулярні хвилі, що відрізняються один від одного різною формою та амплітудою.

Електрокардіограми при порушеннях функції провідності.

1. Синоатріальна блокада:періодичні випадання окремих серцевих циклів; збільшення в момент випадання серцевих циклів паузи між двома сусідніми зубцями P або R майже в 2 рази (рідше в 3 або 4 рази) порівняно із звичайними інтервалами P-P або R-R.

2.Внутрішньопередсердна блокада:збільшення тривалості зубця Р понад 0,11с; розщеплення зубця Р.

3. Атріовентрикулярні блокади.

1) І ступеня:збільшення тривалості інтервалу P-Q(R) більше 0,20с.

а) передсердна форма: розширення та розщеплення зубця Р; QRS нормальної форми.

б) вузлова форма: подовження сегмента P-Q(R).

в) дистальна (трипучкова) форма: виражена деформація QRS.

2) ІІ ступеня:випадання окремих шлуночкових комплексів QRST

а) тип Мобітця I: поступове подовження інтервалу P-Q(R) з наступним випаданням QRST. Після подовженої паузи знову нормальний або злегка подовжений P-Q(R), після чого весь цикл повторюється.

б) тип Мобітця II: випадання QRST не супроводжується поступовим подовженням P-Q(R), який залишається незмінним.

в) тип Мобітця III (неповна АВ-блокада): випадає або кожен другий (2:1), або два і більше поспіль шлуночкових комплексів (блокада 3:1, 4:1 тощо).

3) ІІІ ступеня:повне роз'єднання передсердного та шлуночкового ритмів та зниження числа шлуночкових скорочень до 60-30 за хвилину або менше.

4. Блокада ніжок та гілок пучка Гіса.

1) Блокада правої ніжки (гілки) пучка Гіса.

а) Повна блокада: наявність у правих грудних відведеннях V (рідше у відведеннях від кінцівок III і aVF) комплексів QRS типу rSR або rSR, що мають М-подібний вигляд, причому R > r; наявність у лівих грудних відведеннях (V, V) та відведеннях I, aVL уширенного, нерідко зазубреного зубця S; збільшення тривалості (ширини) комплексу QRS понад 0,12; наявність у відведенні V (рідше III) депресії сегмента RS-T з опуклістю, зверненої вгору, і негативного або двофазного (-+) асиметричного зубця Т.

б) Неповна блокада: наявність у відведенні V комплексу QRS типу rSr або rSR, а у відведеннях I і V - злегка уширеного зубця S; тривалість комплексу QRS 0,09-0,11с.

2) Блокада лівої передньої гілки пучка Гіса:різке відхилення електричної осі серця вліво (кут -30 °); QRS у відведеннях I, aVL типу qR, III, aVF, II типу rS; загальна тривалість комплексу QRS 0,08-0,11с.

3) Блокада лівої задньої гілки пучка Гіса:різке відхилення електричної осі серця вправо (кут 120°); форма комплексу QRS у відведеннях I та aVL типу rS, а у відведеннях III, aVF – типу qR; тривалість комплексу QRS не більше 0,08-0,11с.

4) Блокада лівої ніжки пучка Гіса:у відведеннях V, V, I, aVL розширені деформовані шлуночкові комплекси типу R з розщепленою або широкою вершиною; у відведеннях V, V, III, aVF розширені деформовані шлуночкові комплекси, що мають вигляд QS або rS з розщепленою або широкою вершиною зубця S; збільшення загальної тривалості комплексу QRS більше 0,12; наявність у відведеннях V, V, I, aVL дискордантного по відношенню до QRS зсуву сегмента RS-T та негативних або двофазних (-+) асиметричних зубців Т; Відхилення електричної осі серця вліво спостерігається часто, але не завжди.

5) Блокада трьох гілок пучка Гіса:атріовентрикулярна блокада І, ІІ або ІІІ ступеня; блокада двох гілок пучка Гіса.

Електрокардіограма при гіпертрофіях передсердь та шлуночків.

1. Гіпертрофія лівого передсердя:роздвоєння та збільшення амплітуди зубців Р(Р-mitrale); збільшення амплітуди та тривалості другої негативної (лівопередсердної) фази зубця Р у відведенні V (рідше V) або формування негативного Р; негативний або двофазний (+-) зубець Р (непостійна ознака); збільшення загальної тривалості (ширини) зубця Р – понад 0,1с.

2. Гіпертрофія правого передсердя:у відведеннях II, III, aVF зубці Р високоамплітудні, із загостреною вершиною (Р-pulmonale); у відведеннях V зубець Р (або принаймні його перша – правопередсердна фаза) позитивний із загостреною вершиною (Р-pulmonale); у відведеннях I, aVL, V зубець Р низької амплітуди, а avL може бути негативним (непостійна ознака); тривалість зубців Р вбирається у 0,10с.

3. Гіпертрофія лівого шлуночка:збільшення амплітуди зубця R та S. При цьому R2 25мм; ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки; зміщення електричної осі серця вліво; зміщення сегмента RS-T у відведеннях V, I, aVL нижче ізолінії та формування негативного або двофазного (-+) зубця Т у відведеннях I, aVL і V; збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення QRS у лівих грудних відведеннях понад 0,05с.

4. Гіпертрофія правого шлуночка:зміщення електричної осі серця вправо (кут більше 100°); збільшення амплітуди зубця R V і зубця S V; поява у відведенні V комплексу QRS типу rSR або QR; ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою; зміщення сегмента RS-T вниз та поява негативних зубців Т у відведеннях III, aVF, V; збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення V більше 0,03с.

Електрокардіограми при ішемічній хворобі серця.

1. Гостра стадія інфаркту міокардахарактеризується швидким, протягом 1-2 діб, формуванням патологічного зубця Q або комплексу QS, зміщення сегмента RS-T вище ізолінії і зливається з ним спочатку позитивного, а потім негативного зубця Т; за кілька днів сегмент RS-T наближається до ізолінії. На 2-3-му тижні захворювання сегмент RS-T стає ізоелектричним, а негативний коронарний зубець Т різко поглиблюється і стає симетричним, загостреним.

2. У підгострій стадії інфаркту міокардареєструється патологічний зубець Q або комплекс QS (некроз) та негативний коронарний зубець Т (ішемія), амплітуда якого починаючи з 20-25 діб поступово зменшується. Сегмент RS-T розташований на ізолінії.

3. Рубцева стадія інфаркту міокардахарактеризується збереженням протягом ряду років, нерідко протягом усього життя хворого, патологічного зубця Q або комплексу QS і наявністю слабо негативного або позитивного зубця Т.

Електрокардіографія, або якщо скорочено - ЕКГ, є графічною реєстрацією електричної активності серця. Свою назву вона отримує від трьох слів: електро – електрика, електричні явища, кардіо – серце, графіка – графічна реєстрація. На сьогоднішній день електрокардіографія є одним із найбільш інформативних та достовірних методів дослідження та діагностики порушень діяльності серця.

Теоретичні основи електрокардіографії

Теоретичні основи електрокардіографії базуються на так званому трикутнику Ейнтховена, в центрі якого розташоване серце (що представляє собою електричний диполь), а вершини трикутника утворюють вільні верхні та нижні кінцівки. У процесі поширення потенціалу дії мембраною кардіоміоциту одні її ділянки залишаються деполяризованими, на других же реєструється потенціал спокою. Таким чином, одна частина мембрани позитивно заряджена зовні, а друга - негативно.

Це дає можливість розглядати кардіоміоцит як одиничний диполь, а геометрично підсумовуючи всі диполі серця (тобто сукупність кардіоміоцитів, що знаходяться в різних фазах потенціалу дії) виходить сумарний диполь, що має напрямок (обумовлений співвідношенням збуджених і незбуджених ділянок серцевого м'яза) ). Проекція даного сумарного диполя на сторони трикутника Ейнтховена та визначає появу, величину та напрямок основних зубців ЕКГ, а також їх зміну при різних патологічних станах.

Основні відведення ЕКГ

Все відведення в електрокардіографії прийнято поділяти на реєструючі електричну активність серця у фронтальній площині (I, II, II стандартні відведення та посилені відведення aVR, aVL, aVF) і реєструючі електричну активність у горизонтальній площині (грудні відведення V1, V2, V3, V4, V5 , V6).

Також існують додаткові спеціалізовані схеми відведення, такі як відведення Неба та ін, які використовуються в діагностиці нетипових станів. Якщо іншого не передбачено лікарем, то кардіограма серця реєструється у трьох стандартних відведеннях, трьох посилених відведеннях, а також у шести грудних відведеннях.

Швидкість реєстрації ЕКГ

Залежно від моделі застосовуваного електрокардіографа запис електричної активності серця може здійснюватися як одномоментно з усіх 12 відведень, так і групами по шість або три, а також шляхом послідовного перемикання між усіма відведеннями.

Крім цього, електрокардіограма може бути зареєстрована на двох різних швидкостях руху паперової стрічки: на швидкості 25 мм/сек та 50 мм/сек. Найчастіше, з метою економії електрокардіографічної стрічки використовується швидкість реєстрації 25 мм/сек, а якщо виникає необхідність отримати більш детальну інформацію про електричні процеси в серці, то кардіограма серця реєструється зі швидкістю 50 мм/сек.

Принципи утворення зубців ЕКГ

Водієм ритму першого порядку у провідній системі серця виступають атипові кардіоміоцити синоатріального вузла, розташованого в гирлі впадання верхньої та нижньої порожнистої вени у праве передсердя. Саме цей вузол відповідає за генерацію правильного синусного ритму з частотою імпульсів від 60 до 89 за хвилину. Виникаючи в синоатріальному вузлі, електричне збудження спочатку охоплює праве передсердя (саме зараз формується висхідна частина зубця Р на електрокардіограмі), а потім по міжпередсердних пучках Бахмана, Венкенбаха і Тореля поширюється на ліве передсердя (в даний момент) .

Після охоплення збудженням міокарда передсердь виникає систола передсердь, а електричний імпульс прямує до міокарда шлуночків атріо-вентрикулярним пучком. У момент проходження імпульсу від передсердь до шлуночків в атріо-вентрикулярній сполукі відбувається його фізіологічна затримка, яка на електрокардіограмі відбивається появою ізоелектричного сегмента PQ (зміни ЕКГ, так чи інакше пов'язані з затримкою проведення імпульсу в атріовентрикулярній сполукі). . Дана затримка у проходженні імпульсу є вкрай необхідною для нормального надходження чергової порції крові із передсердь у шлуночки. Після того, як електричний імпульс пройшов через передсердно-шлуночкову перегородку, по провідній системі він прямує до верхівки серця. Саме з верхівки починається збудження міокарда шлуночків, формуючи зубець Q на електрокардіограмі. Далі збудженням охоплюються стінки лівого і правого шлуночків, а також міжшлуночкової перегородки, формуючи на ЕКГ зубець R. В останню чергу збудженням буде охоплена частина шлуночків і міжпередсердної перегородки, ближче до основи серця, формуючи зубець S. Після того, як весь міокард шлуночків на ЕКГ формується ізоелектрична лінія або сегмент ST.

На даний момент здійснюється електромеханічне сполучення збудження зі скороченням у кардіоміоцитах і протікають процеси реполяризації на мембрані кардіоміоцитів, які знаходять своє відображення у зубці Т на електрокардіограмі. У такий спосіб формується норма ЕКГ. Знаючи дані закономірності поширення збудження за провідною системою серця, нескладно навіть побіжним поглядом визначиться з наявністю грубих змін на стрічці ЕКГ.

Оцінка частоти серцевих скорочень та норма ЕКГ

Після того, як зареєстрована електрокардіограма серця, розшифрування запису починається з визначення частоти серцевих скорочень та джерела ритму. Для підрахунку кількості серцевих скорочень множать кількість дрібних клітин між зубцями R-R на тривалість однієї клітини. Слід пам'ятати, що за швидкості реєстрації 50 мм/сек її тривалість становить 0,02 сек, а за швидкості реєстрації 25 мм/сек - 0,04 сек.

Оцінку відстані між R-R зубцями проводять мінімум між трьома-чотирма електрокардіографічними комплексами, а всі розрахунки проводять у другому стандартному відведенні (оскільки в даному відведенні відбувається сумарне відображення I і III стандартних відведень, а електрокардіограма серця, розшифровка її показників найбільш зручна і інформаційна).

Таблиця "ЕКГ: норма"

Оцінка правильності ритму

Оцінка правильності ритму здійснюється за ступенем варіативності змін вищезгаданого інтервалу R-R. Варіативність змін має перевищувати 10 %. Джерело ритму встановлюється наступним чином: якщо форма ЕКГ правильна, зубець позитивний і P стоїть на самому початку, після цього зубця слідує ізоелектрична лінія і далі знаходиться комплекс QRS, то вважається, що ритм походить з атріо-вентрикулярної сполуки, тобто. представлено норму ЕКГ. У разі ситуації міграції водія ритму (наприклад, коли функцію генерації збудження на себе беруть то одні, то інші групи атипових кардіоміоцитів, час проходження імпульсу передсердям буде змінюватися, що спричинить зміни тривалості інтервалу PQ).

Зміни ЕКГ за деяких видів патологій серця

На сьогоднішній день зробити ЕКГ можна практично в будь-якій поліклініці або невеликому приватному медичному центрі, а ось знайти грамотного фахівця, який розшифрував би кардіограму, знайти набагато складніше. Знаючи анатомічну будову провідної системи серця та правила формування основних зубців електрокардіограми, цілком під силу самостійно впорається з постановкою діагнозу. Так, як підручний допоміжний матеріал може знадобитися таблиця ЕКГ.

Норма значень амплітуди та тривалості основних зубців та інтервалів, наведені в ній, допоможе початківцю у вивченні та розшифровці ЕКГ. За допомогою такої таблиці, або, краще, спеціальної кардіографічної лінійки, можна за лічені хвилини визначити частоту серцевих скорочень, а також розрахувати електричну та анатомічну вісь серця. При розшифровці необхідно пам'ятати, що норма ЕКГ у дорослих дещо відрізняється від такої у дітей та людей похилого віку. Крім цього, досить корисним буде, якщо пацієнт прийматиме з собою попередні стрічки ЕКГ. Таким чином, буде набагато простіше визначитися з патологічними змінами.

Слід запам'ятати, що тривалість зубця P, сегмента PQ, комплексу QRS, сегмента ST, а також тривалість зубця T, якщо в руках норма ЕКГ становить 0,1±0,02 сек. Якщо тривалість інтервалів, зубців або сегментів змінюється у бік збільшення, це свідчить про блокаду проведення імпульсу.

Холтерівське моніторування ЕКГ

Холтерівське моніторування або добовий запис електрокардіограми - один із методів реєстрації ЕКГ, при якому пацієнту встановлюють спеціальний прилад, що цілодобово реєструє електричну активність серця. Установка холтерівського монітора та подальший аналіз добового запису дозволяє виявити форми порушення діяльності серця, які в умовах одноразової реєстрації побачити не завжди виходить.

Прикладом може бути визначення екстрасистолії чи минучих порушень ритму.

Висновок

Знаючи трактування та походження основних зубців електрокардіограми, можна приступати до подальшого вивчення ЕКГ при різних видах патології серця, у тому числі при інфарктах міокарда різної локалізації. Грамотно оцінюючи та інтерпретуючи результати ЕКГ, можна не тільки виявити відхилення у провідності та скоротливості міокарда, а й визначити наявність іонного дисбалансу в організмі.

Апаратура для реєстрації електрокардіограми

Електрокардіографія метод графічної реєстрації змін різниці потенціалів серця, що виникають протягом процесів збудження міокарда.

Перша реєстрація електрокардіосигналу, прототипу сучасної ЕКГ, була зроблена В. Ейнтховеном 1912 р . у Кембриджі. Після цього методика реєстрації ЕКГ інтенсивно вдосконалювалася. Сучасні електрокардіографи дозволяють здійснити як одноканальний, так і багатоканальний запис ЕКГ.

В останньому випадку синхронно реєструються кілька різних електрокардіографічних відведень (від 2 до 6-8), що значно скорочує період дослідження та дає можливість отримати більш точну інформацію про електричне поле серця.

Електрокардіографи складаються з вхідного пристрою, підсилювача біопотенціалів та реєструючого пристрою. Різниця потенціалів, що виникає на поверхні тіла при збудженні серця, реєструється за допомогою системи електродів, що закріплені на різних ділянках тіла. Електричні коливання перетворюються на механічні зміщення якоря електромагніта і тим чи іншим способом записуються на спеціальній паперовій стрічці, що рухається. Зараз використовують безпосередньо як механічну реєстрацію за допомогою дуже легкого пера, до якого підводиться чорнило, так і тепловий запис ЕКГ за допомогою пера, яке при нагріванні випалює відповідну криву на спеціальному тепловому папері.

Нарешті, існують такі електрокардіографи капілярного типу (мінгографи), в яких запис ЕКГ здійснюється за допомогою тонкого струменя чорнила, що розбризкується.

Калібрування посилення, що дорівнює 1 мВ, що викликає відхилення реєструючої системи на 10 мм, дозволяє порівнювати між собою ЕКГ, зареєстровані у пацієнта в різний час та/або різними приладами.

Стрічкопротяжні механізми у всіх сучасних електрокардіографах забезпечують рух паперу з різною швидкістю: 25, 50, 100 мм с -1 і т.д. Найчастіше у практичній електрокардіології швидкість реєстрації ЕКГ становить 25 чи 50 мм·с -1 (рис 1.1).

Рис. 1.1. ЕКГ, зареєстровані зі швидкістю 50 мм·с -1 (а) та 25 мм·с -1 (б). На початку кожної кривої показаний калібрувальний сигнал

Електрокардіографи повинні встановлюватись у сухому приміщенні при температурі не нижче 10 і не вище 30 °С. Під час роботи електрокардіограф має бути заземлений

Електрокардіографічні відведення

Зміни різниці потенціалів поверхні тіла, що виникають під час роботи серця, записуються з допомогою різних систем відведень ЕКГ. Кожне відведення реєструє різницю потенціалів, яка існує між двома певними точками електричного поля серця, в яких встановлені електроди. Таким чином, різні електрокардіографічні відведення відрізняються між собою насамперед ділянками тіла, на яких вимірюється різниця потенціалів.

Електроди, встановлені в кожній із вибраних точок на поверхні тіла, підключаються до гальванометра електрокардіографа. Один із електродів приєднують до позитивного полюса гальванометра (позитивний або активний електрод відведення), другий електрод - до його негативного полюса (негативний електрод відведення).

Сьогодні в клінічній практиці найбільш широко використовують 12 відведень ЕКГ, запис яких є обов'язковим при кожному електрокардіографічному обстеженні хворого: 3 стандартні відведення, 3 посилені однополюсні відведення від кінцівок і 6 грудних відведень.

Стандартні відведення

Три стандартні відведення утворюють рівносторонній трикутник (трикутник Ейнтховена), вершинами якого є права та ліва руки, а також ліва нога із встановленими на них електродами. Гіпотетична лінія, що з'єднує два електроди, що беруть участь у освіті електрокардіографічного відведення, називається віссю відведення. Осями стандартних відведень є сторони трикутника Ейнтховена (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Формування трьох стандартних відведень від кінцівок

Перпендикуляри, проведені з геометричного центру серця до осі кожного стандартного відведення, ділять кожну вісь на рівні частини. Позитивна частина звернена у бік позитивного (активного) електрода відведення, а негативна - до негативного електрода. Якщо електрорушійна сила (ЕРС) серця в якийсь момент серцевого циклу проектується на позитивну частину осі відведення, на ЕКГ записується позитивне відхилення (позитивні зубці R, Т, Р), а якщо на негативну - на ЕКГ реєструються негативні відхилення (зубці Q, S, іноді негативні зубці (Т або навіть Р). Для запису цих відведень електроди накладають на правій руці (червоне маркування) та лівій (жовте маркування), а також лівій нозі (зелене маркування). Ці електроди попарно підключаються до електрокардіограф для реєстрації кожного з трьох стандартних відведень. Стандартні відведення від кінцівок реєструють попарно, включаючи електроди:

I відведення - ліва (+) і права (-) рука;

II відведення - ліва нога (+) та права рука (-);

III відведення - ліва нога (+) та ліва рука (-);

Четвертий електрод встановлюється на праву ногу для підключення заземлювального дроту (чорне маркування).

Знаками «+» і «-» тут позначено відповідне підключення електродів до позитивного або від'ємного полюсів гальванометра, тобто вказано позитивний та негативний полюс кожного відведення.

Посилені відведення від кінцівок

Посилені відведення від кінцівок були запропоновані Гольдбергом 1942 р . Вони реєструють різницю потенціалів між однією з кінцівок, де встановлено активний позитивний електрод даного відведення (права рука, ліва рука чи нога) і середнім потенціалом двох інших кінцівок. Як негативний електрод у цих відведеннях використовують так званий об'єднаний електрод Гольдберга, який утворюється при з'єднанні двох кінцівок через додатковий опір. Таким чином, aVR – це посилене відведення від правої руки; aVL - посилене відведення від лівої руки; aVF – посилене відведення від лівої ноги (рис. 1.3).

Позначення посилених відведень від кінцівок походить від перших букв англійських слів: « a» - augmented (посилений); «V» - voltage (Потенціал); "R" - right (правий); "L" - left (лівий); "F" - foot (нога).

Рис. 1.3. Формування трьох посилених однополюсних відведень кінцівок. Внизу трикутник Ейнтховена і розташування осей трьох посилених однополюсних відведень від кінцівок

Шестиосьова система координат (за BAYLEY)

Стандартні та посилені однополюсні відведення від кінцівок дають можливість зареєструвати зміни ЕРС серця у фронтальній площині, тобто у тій, у якій розташований трикутник Ейнтховена. Для більш точного і наочного визначення різних відхилень ЕРС серця у цій фронтальній площині, зокрема визначення положення електричної осі серця, була запропонована так звана шестиосьова система координат (Bayley, 1943). Її можна отримати при поєднанні осей трьох стандартних та трьох посилених відведень від кінцівок, проведених через електричний центр серця. Останній ділить вісь кожного відведення на позитивну та негативну частини, спрямовані відповідно до позитивного (активного) або негативного електродів (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Формування шестиосьової системи координат (за Bayley)

Напрямок осей вимірюють у градусах. За початок відліку (0°) умовно приймають радіус, проведений строго горизонтально з електричного центру серця вліво у напрямку активного позитивного полюса I стандартного відведення. Позитивний полюс II стандартного відведення розташований під кутом +60°, відведення aVF – +90°, III стандартного відведення – +120°, aVL – – 30°, a aVR – -150°. Вісь відведення aVL перпендикулярна до осі II стандартного відведення, вісь I стандартного відведення — осі aVF, а вісь aVR —осі III стандартного відведення.

Грудні відведення

Грудні однополюсні відведення, запропоновані Wilson в 1934 р ., реєструють різницю потенціалів між активним позитивним електродом, встановленим у певних точках на поверхні грудної клітини та негативним об'єднаним електродом Вільсона. Цей електрод утворюється при з'єднанні через додаткові опори трьох кінцівок (правої та лівої руки, а також лівої ноги), об'єднаний потенціал яких близький до нуля (близько 0,2 мВ). Для запису ЕКГ використовують 6 загальноприйнятих позицій активного електрода на передній та бічній поверхні грудної клітки, які у поєднанні з об'єднаним електродом Вільсона утворюють 6 грудних відведень (рис. 1.5):

відведення V 1 - у четвертому міжребер'ї по правому краю грудини;

відведення V 2 - у четвертому міжребер'ї по лівому краю грудини;

відведення V 3 - між позиціями V 2 і V 4 приблизно на рівні четвертого ребра по лівій парастернальній лінії;

відведення V 4 - у п'ятому міжребер'ї по лівій серединно-ключичній лінії;

відведення V 5 - на тому ж рівні по горизонталі, що і V 4 по лівій передній пахвовій лінії;

відведення V 6 - по лівій середній пахвовій лінії на тому ж рівні по горизонталі, що і електроди відведень V 4 і V 5 .

Рис. 1.5. Розташування грудних електродів

Таким чином, найбільшого поширення набули 12 електрокардіографічних відведень (3 стандартних, 3 посилених однополюсних відведення від кінцівок і 6 грудних).

Електрокардіографічні відхилення в кожному з них відображають сумарну ЕРС всього серця, тобто є результатом одночасного впливу на відведення змінного електричного потенціалу в лівих і правих відділах серця, в передній і задній стінці шлуночків, у верхівці і підставі серця.

Додаткові відведення

Діагностичні можливості електрокардіографічного дослідження іноді доцільно розширити під час застосування деяких додаткових відведень. Їх використовують у тих випадках, коли звичайна програма реєстрації 12 загальноприйнятих відведень ЕКГ не дозволяє достатньо надійно діагностувати ту чи іншу електрокардіографічну патологію або потребує уточнення деяких змін.

Методика реєстрації додаткових грудних відведень відрізняється від методики запису 6 загальноприйнятих грудних відведень лише локалізацією активного електрода на поверхні грудної клітки. Як електрод, з'єднаний з негативним полюсом кардіографа, використовують об'єднаний електрод Вільсона.

Рис. 1.6. Розташування додаткових грудних електродів

Відведення V7-V9. Активний електрод встановлюють по задній пахвовій (V 7), лопатковій (V 8) і паравертебральної (V 9) лініях на рівні горизонталі, на якій розташовані електроди V 4 -V 6 (рис. 1.6). Ці відведення зазвичай використовують для більш точної діагностики осередкових змін міокарда в задньобазальних відділах ЛШ.

Відведення V 3R-V6R. Грудний (активний) електрод поміщають на правій половині грудної клітини в позиціях, симетричних звичайним точкам розташування електродів V3-V6. Ці відведення використовують для діагностики гіпертрофії правих відділів серця.

Відведення з Небу. Двополюсні грудні відведення, запропоновані в 1938 р. Небом, фіксують різницю потенціалів між двома точками, розташованими на поверхні грудної клітини. Для запису трьох відведень Небу використовують електроди, призначені для реєстрації трьох стандартних відведень від кінцівок. Електрод, який зазвичай встановлюється на правій руці (червоне маркування), поміщають у другому міжребер'ї по правому краю грудини. Електрод з лівої ноги (зелене маркування) переставляють у позицію грудного відведення V 4 (у верхівки серця), а електрод, що розташовується на лівій руці (жовте маркування), поміщають на тому ж горизонтальному рівні, що і зелений електрод, але по задній пахвовій лінії . Якщо перемикач відведень електрокардіографа знаходиться у положенні I стандартного відведення, реєструють відведення Dorsalis (D).

Переміщуючи перемикач на II та III стандартні відведення, записують відповідно відведення Anterior (А) та Inferior (I). Відведення по Небу використовують для діагностики осередкових змін міо карду задньої стінки (відведення D), передньої бічної стінки (відведення А) та верхніх відділів передньої стінки (відведення I).

Техніка реєстрації ЕКГ

Для отримання якісного запису ЕКГ необхідно дотримуватись деяких правил її реєстрації.

Умови проведення електрокардіографічного дослідження

ЕКГ реєструють у спеціальному приміщенні, віддаленому від можливих джерел електричних перешкод: електромоторів, фізіотерапевтичних та рентгенівських кабінетів, розподільчих електрощитів. Кушетка повинна бути на відстані не менше 1,5-2 м від проводів електромережі.

Доцільно екранувати кушетку, підклавши під пацієнта ковдру з вшитою металевою сіткою, яка має бути заземлена.

Дослідження проводиться після 10-15-хвилинного відпочинку і не раніше ніж через 2 години після їди. Хворий має бути роздягнений до пояса, гомілки також звільнені від одягу.

Запис ЕКГ проводиться зазвичай у положенні лежачи на спині, що дозволяє досягти максимального розслаблення м'язів.

Накладення електродів

На внутрішню поверхню гомілок і передпліч у нижній їх третині за допомогою гумових стрічок накладають 4 пластинчасті електроди, а на груди встановлюють один або кілька (при багатоканальному записі) грудних електродів, використовуючи гумову грушу-присоску. Для покращення якості ЕКГ та зменшення кількості навідних струмів слід забезпечити хороший контакт електродів зі шкірою. Для цього необхідно: 1) попередньо знежирити шкіру спиртом у місцях накладання електродів; 2) при значній волосистості шкіри змочити місця накладання електродів мильним розчином; 3) використовувати електродну пасту або рясно змочувати шкіру в місцях накладання електродів 5-10% розчином хлориду натрію.

Підключення проводів до електродів

До кожного електрода, встановленого на кінцівках або на поверхні грудної клітки, приєднують провід, що йде від електрокардіографа і маркований певним кольором. Загальноприйнято маркування вхідних проводів: права рука — червоний колір; ліва рука – жовтий; ліва нога – зелений, права нога (заземлення пацієнта) – чорний; грудний електрод – білий. За наявності 6-канального електрокардіографа, що дозволяє одночасно зареєструвати ЕКГ у 6 грудних відведеннях, до електрода V 1 підключають провід, що має червоне забарвлення на наконечнику; до електрода V 2 - жовту, V 3 - зелену, V 4 - коричневу, V 5 - чорну і V 6 - синю або фіолетову. Маркування інших проводів така сама, як і в одноканальних електрокардіографах.

Вибір посилення електрокардіографа

Перш ніж розпочинати запис ЕКГ, усім каналах електрокардіографа необхідно встановити однакове посилення електричного сигналу. Для цього в кожному електрокардіографі передбачена можливість подачі на гальванометр стандартної калібрувальної напруги (1 мВ). Зазвичай посилення кожного каналу підбирається таким чином, щоб напруга 1 мВ викликало відхилення гальванометра та реєструючої системи, що дорівнює 10 мм . Для цього в положенні перемикача відведень «0» регулюють посилення електрокардіографа та реєструють калібрувальний мілі вольт. При необхідності можна змінити посилення: знизити при занадто великій амплітуді зубців ЕКГ (1 мВ = 5 мм) або підвищити при малій їхній амплітуді (1 мВ = 15 або 20 мм).

Запис ЕКГ

Запис ЕКГ проводять при спокійному диханні, а також на висоті вдиху (відведення III). Спочатку записують ЕКГ у стандартних відведеннях (I, II, III), потім у посилених відведеннях від кінцівок (aVR, aVL та aVF) та грудних (V 1 -V 6). У кожному відведенні записують щонайменше 4 серцевих циклів PQRST. ЕКГ реєструють, як правило, при швидкості руху паперу 50 мм с-1 . Найменшу швидкість (25 мм·с -1) використовують за потреби більш тривалого запису ЕКГ, наприклад для діагностики порушень ритму.

Відразу після закінчення дослідження на паперовій стрічці записують прізвище, ім'я та по батькові пацієнта, рік народження, дату та час дослідження.

Нормальна ЕКГ

Зубець Р

Зубець Р відбиває процес деполяризації правого та лівого передсердь. У нормі у фронтальній площині середній результуючий вектор деполяризації передсердь (вектор Р) розташований майже паралельно до осі II стандартного відведення і проектується на позитивні частини осей відведень II, aVF, I і III. Тому в цих відведеннях зазвичай реєструється позитивний зубець Р, що має максимальну амплітуду I і II відведеннях.

У відведенні aVR зубець Р завжди негативний, оскільки вектор Р проектується негативну частину осі цього відведення. Оскільки вісь відведення aVL перпендикулярна до напрямку середнього результуючого вектора Р, його проекція на вісь цього відведення близька до нуля, на ЕКГ у більшості випадків реєструються двофазний або низькоамплітудний зубець Р.

При більш вертикальному розташуванні серця в грудній клітці (наприклад, у осіб з астенічною статурою), коли вектор Р виявляється паралельним осі відведення aVF (рис. 1.7), амплітуда зубця Р збільшується у відведеннях III та aVF і зменшується у відведеннях I та aVL. Зубець P в aVL у своїй може навіть негативним.

Рис. 1.7. Формування зубця Р у відведеннях від кінцівок

Навпаки, при більш горизонтальному положенні серця в грудній клітці (наприклад, у гіперстеніків) вектор Р паралельний осі I стандартного відведення. При цьому амплітуда зубця Р збільшується у відведеннях I та aVL. P aVL стає позитивним та зменшується у відведеннях III та aVF. У цих випадках проекція вектора Р на вісь ІІІ стандартного відведення дорівнює нулю або навіть має негативне значення. Тому зубець P у III відведенні може бути двофазним або негативним (частіше за гіпертрофії лівого передсердя).

Таким чином, у здорової людини у відведеннях I, II та aVF зубець Р завжди позитивний, у відведеннях III та aVL він може бути позитивним, двофазним або (рідко) негативним, а у відведенні aVR зубець Р завжди негативний.

У горизонтальній площині середній результуючий вектор Р зазвичай збігається з напрямком осей грудних відведень V 4 -V 5 і проектується на позитивні частини осей відведень V 2 -V 6, як це показано на рис. 1.8. Тому у здорової людини зубець Р у відведеннях V2-V6 завжди позитивний.

Рис. 1.8. Формування зубця Р у грудних відведеннях

Напрямок середнього вектора Р майже завжди перпендикулярно осі відведення V 1 , в той же час напрямок двох моментних векторів деполяризації різний. Перший початковий моментний вектор збудження передсердь орієнтований вперед, у бік позитивного електрода відведення V 1 а другий кінцевий моментний вектор (менший за величиною) звернений назад, у бік негативного полюса відведення V 1 . Тому зубець P в V 1 частіше буває двофазним (+-).

Перша позитивна фаза зубця P в V 1 обумовлена ​​збудженням правого і частково лівого передсердь, більше другої негативної фази зубця P в V 1 відображає відносно короткий період кінцевого збудження тільки лівого передсердя. Іноді друга негативна фаза зубця P в V 1 слабо виражена і зубець P в V 1 позитивний.

Таким чином, у здорової людини в грудних відведеннях V 2 -V 6 завжди реєструється позитивний зубець Р, а у відведенні V 1 він може бути двофазним або позитивним.

Амплітуда зубців Р у нормі не перевищує 1,5-2,5 мм, а тривалість – 0,1 с.

Інтервал Р‒ Q(R)

Інтервал Р-Q(R) вимірюється від початку зубця Р до початку шлуночкового комплексу QRS (зубця Q або R). Він відбиває тривалість АV-проведення, тобто час поширення збудження по передсердям, АV-вузлу, пучку Гіса та його розгалуженням (рис. 1.9). Не слід інтервал Р-Q(R) із сегментом РQ(R), який вимірюється від кінця зубця Р до початку Q або R

Рис. 1.9. Інтервал Р-Q(R)

Тривалість інтервалу Р-Q(R) коливається від 0,12 до 0,20 с і у здорової людини залежить в основному від ЧСС: чим вона вища, тим коротший інтервал Р-Q(R).

Шлуночковий комплекс QRS T

Шлуночковий комплекс QRST відображає складний процес поширення (комплекс QRS) та згасання (сегмент RS-Т та зубець Т) збудження по міокарду шлуночків. Якщо амплітуда зубців комплексу QRS досить велика і перевищує 5 мм , їх позначають великими літерами латинського алфавіту Q, R, S, якщо мала (менше 5 мм ) - малими літерами q, r, s.

Зубцем R позначають будь-який позитивний зубець, що входить до складу комплексу QRS. Якщо є кілька таких позитивних зубців, їх позначають відповідно R, Rj, Rjj і т.д. Негативний зубець комплексу QRS, що безпосередньо передує зубцю R, позначають буквою Q (q), а негативний зубець, наступний відразу після зубця R, - S (s).

Якщо ЕКГ реєструється лише негативне відхилення, а зубець R відсутній зовсім, шлуночковий комплекс позначають як QS. Формування окремих зубців комплексу QRS у різних відведеннях можна пояснити існуванням трьох моментних векторів шлуночкової деполяризації та різною їхньою проекцією на осі ЕКГ-відведень.

Зубець Q

У більшості ЕКГ-відведень формування зубця Q обумовлено початковим моментним вектором деполяризації між шлуночкової перегородки, що триває до 0,03 с. У нормі зубець Q може бути зареєстрований у всіх стандартних та посилених однополюсних відведеннях від кінцівок та у грудних відведеннях V 4 -V 6 . Амплітуда нормального зубця Q у всіх відведеннях, крім aVR, не перевищує 1/4 висоти зубця R, а його тривалість – 0,03 с. У відведенні aVR у здорової людини може бути зафіксований глибокий та широкий зубець Q або навіть комплекс QS.

Зубець R

Зубець R у всіх відведеннях, за винятком правих грудних відведень (V 1 , V 2) та відведення aVR, обумовлений проекцією на осі відведення другого (середнього) моментного вектора QRS, або умовно вектора 0,04 с. Вектор 0,04 с відображає процес подальшого поширення збудження міокардом ПШ і ЛШ. Але оскільки ЛШ є більш потужним відділом серця, вектор R орієнтований вліво і вниз, тобто в бік ЛШ. На рис. 1.10а видно, що у фронтальній площині вектор 0,04 с проектується на позитивні частини осей відведень I, II, III, aVL і aVF і негативну частину осі відведення aVR. Тому у всіх відведеннях від кінцівок, за винятком aVR, формуються високі зубці R, причому при нормальному анатомічному положенні серця у грудній клітці зубець R у відведенні II має максимальну амплітуду. У відведенні aVR, як було сказано вище, завжди переважає негативне відхилення - зубець S, Q або QS, обумовлений проекцією вектора 0,04 с негативну частину осі цього відведення.

При вертикальному положенні серця у грудній клітці зубець R стає максимальним у відведеннях aVF та II, а при горизонтальному положенні серця – у I стандартному відведенні. У горизонтальній площині вектор 0,04 зазвичай збігається з напрямком осі відведення V 4 . Тому зубець R V 4 перевищує по амплітуді зубці R в інших грудних відведеннях, як це показано на рис. 1.10б. Таким чином, у лівих грудних відведеннях (V 4 -V 6) зубець R формується в результаті проекції головного моментного вектора 0,04 на позитивні частини цих відведень.

Рис. 1.10. Формування зубця R у відведеннях від кінцівок

Осі правих грудних відведень (V 1 , V 2) зазвичай перпендикулярні напрямку головного моментного вектора 0,04 с, тому останній майже не впливає на ці відведення. Зубець R у відведеннях V 1 і V 2 як було показано вище, формується в результаті проекції на осі цих відведень початкового моментного вибору (0,02 с) і відображає поширення збудження по міжшлуночковій перегородці.

У нормі амплітуда зубця R поступово збільшується від відведення V 1 до відведення V 4 а потім знову дещо зменшується у відведеннях V 5 і V 6 . Висота зубця R у відведеннях від кінцівок не перевищує зазвичай 20 мм, а грудних відведеннях - 25 мм. Іноді у здорових людей зубець r в V 1 настільки слабко виражений, що шлуночковий комплекс у відведенні V 1 набуває вигляду QS.

Для порівняльної характеристики часу поширення хвилі збудження від ендокарда до епікарда ПШ та ЛШ прийнято визначати так званий інтервал внутрішнього відхилення (intrinsical defl ection) відповідно у правих (V 1 , V 2) та лівих (V 5 , V 6) грудних відведеннях. Він вимірюється від початку шлуночкового комплексу (зубця Q або R) до вершини зубця R у відповідному відведенні, як показано на рис. 1.11.

Рис. 1.11. Вимірювання інтервалу внутрішнього відхилення

За наявності розщеплень зубця R (комплекси типу RSRj або qRsrj) інтервал вимірюється від початку комплексу QRS до вершини останнього зубця R.

У нормі інтервал внутрішнього відхилення у правому грудному відведенні (V1) не перевищує 0,03 с, а в лівому грудному відведенні V6-0,05 с.

Зубець S

У здорової людини амплітуда зубця S у різних ЕКГ-відведеннях коливається у великих межах, не перевищуючи 20 мм.

При нормальному положенні серця у грудній клітці у відведеннях від кінцівок амплітуда S мала, крім відведення aVR. У грудних відведеннях зубець S поступово зменшується від V1, V2 до V4, а у відведеннях V5, V6 має малу амплітуду або відсутня.

Рівність зубців R і S у грудних відведеннях (перехідна зона) зазвичай реєструється у відведенні V 3 або (рідше) між V 2 і V 3 або V 3 і V 4 .

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу вбирається у 0,10 з (частіше 0,07-0,09 з).

Амплітуда і співвідношення позитивних (R) і негативних зубців (Q і S) у різних відведеннях багато в чому залежать від поворотів осі серця навколо трьох осей: переднезадньої, поздовжньої і сагітальної.

Сегмент RS-Т

Сегмент RS-Т - відрізок від кінця комплексу QRS (кінця зубця R або S) до початку зубця Т. Він відповідає періоду повного охоплення збудженням обох шлуночків, коли різниця потенціалів між різними ділянками серцевого м'яза відсутня або мала. Тому в нормі в стандартних та посилених однополюсних відведеннях від кінцівок, електроди яких розташовані на великій відстані від серця, сегмент RS-Т розташований на ізолінії та його зміщення вгору чи вниз не перевищує 0,5 мм . У грудних відведеннях (V 1 -V 3) навіть у здорової людини нерідко відзначають невелике зміщення сегмента RS-Т вгору від ізолінії (не більше 2 мм).

У лівих грудних відведеннях сегмент RS-T частіше реєструється на рівні ізолінії – так само, як у стандартних (±0,5 мм).

Точка переходу комплексу QRS сегмент RS-Т позначається як j. Відхилення точки j від ізолінії часто використовують для кількісної характеристики усунення сегмента RS-Т.

Зубець Т

Зубець T відбиває процес швидкої кінцевої реполяризації міокарда шлуночків (фаза 3 трансмембранного ПД). У нормі сумарний результуючий вектор шлуночкової реполяризації (вектор Т) зазвичай має майже такий напрям, як і середній вектор деполяризації шлуночків (0,04 с). Тому у більшості відведень, де реєструється високий зубець R, зубець Т має позитивне значення, проеціруясь на позитивні частини осей електрокардіографічних відведень (рис. 1.12). При цьому найбільшому зубцю R відповідає найбільший амплітудою зубець Т, і навпаки.

Рис. 1.12. Формування зубця Т у відведеннях від кінцівок

У відведенні aVR зубець T завжди негативний.

При нормальному положенні серця в грудній клітці на правління вектора Т іноді буває перпендикулярним до осі III стандартного відведення, у зв'язку з чим у цьому відведенні іноді може реєструватися двофазний (+/-) або низько амплітудний (згладжений) зубець T в III.

При горизонтальному розташуванні серця вектор Т може проектуватись навіть на негативну частину осі відведення III і на ЕКГ реєструється негативний зубець Т III. Однак у відведенні aVF при цьому зубець Т залишається позитивним.

При вертикальному розташуванні серця у грудній клітині вектор Т проектується на негативну частину осі відведення aVL і на ЕКГ фіксується негативний зубець T в aVL.

У грудних відведеннях зубець Т зазвичай має максимальну амплітуду у відведенні V4 або V3. Висота зубця T у грудних відведеннях зазвичай збільшується від V 1 до V 4, а потім дещо зменшується в V 5 -V 6 . У відведенні V 1 зубець може бути двофазним або навіть негативним. У нормі завжди T у V 6 більше Т у V 1 .

Амплітуда зубця Т у відведеннях від кінцівок у здорової людини не перевищує 5-6 мм, а у грудних відведеннях – 15-17 мм. Тривалість зубця Т коливається від 016 до 024 с.

Інтервал Q-T (QRST)

Інтервал Q-Т (QRST) вимірюється від початку комплексу QRS (зубця Q або R) до кінця зубця Т. Інтервал Q-Т (QRST) називають електричною систолою шлуночків. Під час електричної систоли збуджуються усі відділи шлуночків серця. Тривалість інтервалу Q-Т насамперед залежить від частоти ритму серця. Що частота ритму, то коротше належний інтервал Q-Т. Нормальна тривалість інтервалу Q-Т визначається за формулою Q-Т = K√R-R, де К - коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків і 0,40 для жінок; R-R – тривалість одного серцевого циклу. Оскільки тривалість інтервалу Q-T залежить від ЧСС (подовжуючись при його уповільненні), для оцінки вона має бути скоригована щодо ЧСС, тому для розрахунків застосовується формула Базетта: QТс = Q-T/√R-R.

Іноді на ЕКГ, особливо у правих грудних відведеннях, відразу після зубця Т реєструється невеликий позитивний зубець U, походження якого досі невідоме. Є припущення, що зубець U відповідає періоду короткочасного підвищення збудливості міокарда шлуночків (фаза екзальтації), що настає після закінчення електричної систоли ЛШ.

О.С. Сичов, Н.К. Фуркало, Т.В. Гетьман, С.І. Деякий "Основи електрокардіографії"

Поняття "ЕКГ" розшифровується як "електрокардіограма". Це графічний запис електричних імпульсів серця.

У серці людини є власний водій ритму. Водій ритму знаходиться у правому передсерді. Це місце називають синусовим вузлом. Імпульс, який виходить із цього вузла, називають синусовим імпульсом (він допоможе розшифрувати, що покаже ЕКГ). Саме це джерело імпульсів знаходиться в самому серці і виробляє електроімпульси. Далі вони прямують у провідну систему. Імпульси у людей, які не мають серцевої патології, проходять по серцевій системі, що проводить, рівномірно. Всі ці вихідні імпульси реєструються та відображаються на стрічці кардіограми.

З цього випливає, що ЕКГ – електрокардіограма – це графічно зареєстровані імпульси серцевої системи. Чи покаже ЕКГ проблеми із серцем ? Звичайно, це чудовий і швидкий спосіб виявити якесь серцеве захворювання. Більше того, електрокардіограма є основним методом у діагностиці виявлення патології та різних захворювань серця.

Створив англієць А. Уоллер ще сімдесятих роках ХІХ століття. За наступні 150 років апарат, який записує електричну активність серця, зазнав змін та вдосконалень. Хоча принцип роботи не змінився.

Сучасні бригади швидкої допомоги обов'язково забезпечуються переносними апаратами для ЕКГ, з яких можна дуже швидко створити ЕКГ, економлячи дорогоцінний час. З допомогою ЕКГ можна навіть поставити людині діагноз. ЕКГ покаже проблеми з серцем: від гострих серцевих патологій до цих випадках не можна втрачати ні хвилини, і тому вчасно зроблена кардіограма може врятувати людині життя.

Лікарі бригад швидкої допомоги самі розшифровують стрічку ЕКГ і у разі гострої патології, якщо апарат показує інфаркт, включаючи сирену, швидко везуть хворого в клініку, де йому негайно буде надано термінову допомогу. Але за проблем термінова госпіталізація необов'язкова, все залежатиме від того, що покаже ЕКГ.

У яких випадках призначають електрокардіограму

Якщо у людини присутні нижче описані симптоми, то лікар-кардіолог спрямовує його на електрокардіограму:

• набрякають ноги;
• непритомні стани;
• є задишка;
• біль у грудині, у спині, біль у шиї.

ЕКГ обов'язково призначається вагітним жінкам для обстеження, людям під час підготовки до операції, медогляду.

Також результати ЕКГ потрібні у разі поїздки до санаторію або якщо потрібен дозвіл на будь-які спортивні заняття.

Для профілактики і якщо людина не має жодних скарг, лікарі рекомендують знімати електрокардіограму один раз на рік. Часто це може допомогти діагностувати серцеві патології, які протікають безсимптомно.

Що покаже ЕКГ

На стрічці кардіограма може показати сукупність зубців, а також спадів. Ці зубці позначають великими латинськими літерами P, Q, R, S і T. При розшифровці лікар-кардіолог вивчає та розшифровує ширину, висоту зубців, їх розмір та інтервали між ними. За даними цих показників можна визначити загальний стан серця.

За допомогою електрокардіограм можна виявити різні патології серця. Чи покаже ЕКГ інфаркт? Безперечно, так.

Що визначає електрокардіограма

• Частота серцевих скорочень – ЧСС.
• Ритми скорочень серця.
• інфаркт.
• Аритмії.
• Гіпертрофія шлуночків.
• Ішемічні та кардистрофічні зміни.

Найневтішніший і серйозніший діагноз на електрокардіограмі - це саме інфаркт міокарда. У діагностиці інфарктів ЕКГ грає важливу і головну роль. За допомогою кардіограми виявляється зона некрозу, локалізація та глибина уражень ділянки серця. Також при розшифруванні стрічки кардіограми можна розпізнати та відрізнити гострий інфаркт міокарда від аневризми та минулих рубців. Тому при проходженні медкомісії потрібно обов'язково робити кардіограму, адже лікареві дуже важливо знати, що покаже ЕКГ.

Найчастіше інфаркт пов'язують безпосередньо із серцем. Але це зовсім так. Інфаркт може відбуватися у будь-яких органах. Трапляється (коли тканини легень частково чи повністю відмирають, якщо відбулася закупорка артерій).

Існує інфаркт головного мозку (інакше ішемічний інсульт) - відмирання тканин мозку, причиною якого може стати тромбоз або розрив судин мозку. При інфаркті головного мозку можуть повністю збитися або зникнути такі функції, як мовлення, фізичні рухи та чутливість.

Коли в людини трапляється інфаркт, у її організмі відбувається відмирання чи омертвіння живої тканини. Організм втрачає тканину чи ділянку будь-якого органу, і навіть виконувані цим органом функції.

Інфаркт міокарда - це відмирання або ішемічний некроз ділянок або ділянки безпосередньо серцевого м'яза внаслідок повної чи часткової втрати кровопостачання. Клітини серцевого м'яза починають гинути приблизно через 20-30 хвилин після припинення кровотоку. Якщо у людини відбувається інфаркт міокарда, порушується циркуляція крові. Одна або кілька кровоносних судин при цьому виходять із ладу. Найчастіше інфаркти трапляються через закупорку судин тромбами (атеросклеротичними бляшками). Зона поширення інфаркту залежить від вираженості порушення роботи органу, наприклад, великий інфаркт міокарда чи мікроінфаркт. Тому не варто відразу ж приходити у відчай, якщо ЕКГ показує інфаркт.

Це стає загрозою для роботи всієї серцево-судинної системи організму та загрожує життю. У період інфаркти є головною причиною смертності серед населення розвинених країн світу.

Симптоми інфаркту

• Запаморочення.
• Утруднене дихання.
• Біль у шиї, плечі, яка може віддавати в спину, оніміння.
• Холодний піт.
• Нудота, почуття переповненого шлунка.
• Почуття здавленості у грудях.
• Печія.
• Кашель.
• Хронічна втома.
• Втрата апетиту.

Головні ознаки інфаркту міокарда

1. Інтенсивний біль у серці.
2. Біль, який не припиняється після прийому нітрогліцерину.
3. Якщо тривалість болю вже більш ніж 15 хвилин.

Причини виникнення інфаркту

1. Атеросклероз.
2. Ревматизм.
3. Вроджений поріг серця.
4. Цукровий діабет.
5. Куріння, ожиріння.
6. Артеріальна гіпертонія.
7. Васкуліт.
8. Підвищена в'язкість крові (тромбози).
9. Раніше перенесені інфаркти.
10. Тяжкі спазми коронарної артерії (наприклад, при прийомі кокаїну).
11. Вікові зміни.

Також ЕКГ дозволяє виявити інші захворювання, такі як тахікардія, аритмія, ішемічні порушення.

Аритмія

Що робити, якщо ЕКГ показало аритмію?

Аритмія може характеризуватись численними змінами скорочення серцебиття.

Аритмією вважається стан, при якому спостерігається порушення серцевого ритму та частоти серцевих скорочень. Найчастіше ця патологія відзначається збоєм серцебиття; у хворого то прискорене, то сповільнене серцебиття. Зростання спостерігається при вдиху, а зниження – при видиху.

Стенокардія

Якщо у хворого спостерігаються напади болю під грудиною або ліворуч від неї в ділянці лівої руки, яка може тривати кілька секунд, а може тривати і до 20 хвилин, то ЕКГ покаже стенокардію.

Болі зазвичай посилюються при піднятті тяжкості, важких фізичних навантаженнях, при виході на холод і може зникати в стані спокою. Знижуються такі болі протягом 3-5 хвилин при прийнятті нітрогліцерину. У хворого блідне шкіра і стає нерівномірним пульс, що викликає перебої у роботі серця.

Стенокардія – це одна з форм серця. Часто діагностувати стенокардію буває досить непросто, тому що такі відхилення можуть виявлятися і за інших серцевих патологій. Стенокардія може надалі призводити до інфарктів та інсультів.

Тахікардія

Багато хто дуже переживає, коли дізнається, що ЕКГ показало тахікардію.

Тахікардія – збільшення у стані спокою. Ритми серця при тахікардії можуть сягати 100-150 ударів на хвилину. Така патологія може виникати і у людей, незалежно від віку, при підйомі тяжкості або при підвищених фізичних навантаженнях, а також при сильному психоемоційному збудженні.

Тахікардія вважається швидше не хворобою, а симптомом. Але це не менш небезпечно. Якщо серце починає битися занадто швидко, то воно не може встигати наповнитися кров'ю, що надалі призводить до зниження викиду крові та нестачі кисню в організмі, а також самої м'язи серця. Якщо тахікардія триває більше місяця, це може призвести до подальших збоїв у роботі серцевого м'яза та збільшення розмірів серця.

Симптоми, характерні для тахікардії

• Запаморочення, непритомність.
• Слабкість.
• Задишка.
• Підвищена тривожність.
• Відчуття підвищеного серцебиття.
• Серцева недостатність.
• Біль у ділянці грудей.

Причинами виникнення тахікардії можуть бути: ішемічна хвороба серця, різні інфекції, токсичні дії, ішемічні зміни.

Висновок

Зараз існує багато різних хвороб серця, які можуть супроводжуватися болісними та болючими симптомами. Перш ніж розпочати їх лікування, необхідно провести діагностику, з'ясувати причину проблеми та по можливості усунути її.

На сьогоднішній день проведення електрокардіограми є єдиним ефективним методом у діагностиці патологій серця, який ще й цілком нешкідливий та безболісний. Такий метод підходить усім – і дітям, і дорослим, а також є доступним, ефективним та високоінформативним, що дуже важливо за умов сучасного життя.