Стоматологія та ортодонтія 

Розлад, порушення розвитку експресивного мовлення в дітей віком. F80.1 Розлад експресивної мови


Визначення

Істотною особливістю розладу розвитку експресивної мови є виражене порушення розвитку експресивного мовлення, яке не можна пояснити за рахунок розумової відсталості чи неадекватного навчання і яке не пов'язане з первазивним розладом розвитку, порушенням слуху та неврологічним розладом. Діагноз повинен бути поставлений, тільки якщо це порушення суттєво заважає успіхам у шкільному навчанні або нормальному повсякденному житті, яке потребує вираження у вербальній (або знаковій) мовній формі.

Нижче наведено діагностичні критерії розладу розвитку експресивної мови.

  • А. Показники, отримані шляхом стандартизованого виміру експресивної мови, суттєво нижчі, ніж показники, отримані за невербальними інтелектуальними здібностями (визначуваний за індивідуальним тестом 1(5).
  • Б. Розлад А значно перешкоджає успіхам у школі та повсякденному житті, що вимагає вираження у вербальній (або знаковій) мовній формі. Свідченням цього може бути використання обмеженого словникового запасу, застосування лише простих речень або використання лише теперішнього часу. У менш важких випадках можуть бути коливання або помилки у відтворенні деяких слів, або помилки у виголошенні довгих чи складних речень.
  • В. Не пов'язано з первазивними розладами розвитку, дефектом у сфері слуху чи неврологічним розладом (афазія).

Епідеміологія

Частота розладів розвитку мови коливається від 3 до 10% у дітей шкільного віку. Розлад у 2-3 рази частіше трапляється у хлопчиків, ніж у дівчаток. Цей розлад також частіше зустрічається серед дітей, у сімейному анамнезі яких зустрічаються розлади артикуляції або інші розлади розвитку.

Етіологія

Причина розладу розвитку експресивної мови невідома. Легке ураження головного мозку або затримка дозрівання нервових структур висуваються як можливі причини, але фактів, що підтверджують ці припущення, немає.

Роль невідомих генетичних факторів передбачається на підставі того, що родичі дітей з розладами здібностей до навчання дуже часто страждають на розлади розвитку експресивної мови.

Клінічні особливості

Тяжкі форми розладу зазвичай виявляються до 3 років. Менш важкі форми можуть не розпізнаватись до підліткового віку, коли зазвичай мова сильно ускладнюється. Істотною особливістю дитини з експресивним розладом мови є значне порушення розвитку відповідного віку експресивної мови, внаслідок чого вона використовує вербальну або знакову мову, яка значно нижча за очікуваний рівень, враховуючи інтелектуальні здібності дитини. Розуміння мови цією дитиною не утруднено; декодування залишається щодо збереженим.

Розлад починає підозрюватися приблизно у віці 18 місяців, коли дитина спонтанно не вимовляє або навіть не повторює окремі слова та звуки. Навіть прості слова, такі як "мама" та "тато", відсутні в активному лексиконі дитини, і дитина використовує жести для висловлення своїх бажань. Видно, що дитині хочеться спілкуватися, вона підтримує контакт очима, добре ставиться до матері, насолоджується іграми.

Репертуар словникового запасу в дитини дуже обмежений. О 18 міс. дитина може найбільше розуміти прості команди та вказувати на прості предмети, коли їх називають. Коли дитина зрештою починає говорити, дефіцит мови стає очевиднішим. Артикуляція зазвичай незріла. Численні помилки артикуляції мають місце, але вони непостійні, особливо щодо таких звуків, як р, с, з, які або пропускаються, або замінюються іншими звуками.
До віку 4 років більшість дітей із цим розладом можуть говорити короткими фразами, але вони забувають старі слова в міру вивчення нових. Після того, як вони починають говорити, вони навчаються набагато повільніше, ніж нормальні діти. Використання граматичних структур вони значно нижче, ніж очікується у цьому віці. Віхи розвитку у них трохи сповільнені. Часто спостерігається розлад розвитку артикуляції. Розлад розвитку координації та функціональний енурез у таких дітей часто є супутніми порушеннями.

Ускладнення

У дітей шкільного віку можуть розвиватися низька самооцінка, фрустрація та депресія. Діти з цим розладом можуть також виявляти порушення здатності до навчання, що виявляється у затримці читання, у результаті можуть виникнути серйозні проблеми з успішністю. Більшість труднощів у навчанні лежать у сфері перцептивних навичок або навичок розпізнавання та переробки символів у відповідній послідовності.

Інші поведінкові проблеми та симптоми, які можуть з'являтися у дітей із розладом розвитку експресивної мови, включають гіперактивність, короткі проміжки, протягом яких дитина може підтримувати увагу, аутичну поведінку, смоктання пальця, коливання настрою, схильність до потрапляння в аварійні ситуації, енурез, непослух та порушення поведінки. Багато дітей відзначається неврологічна патологія. Вона включає легкі порушення за органічним типом, зниження вестибулярних реакцій та патологічні зміни ЕЕГ.

Течія та прогноз

Загалом прогноз щодо розладів розвитку експресивної мови сприятливий. Швидкість та ступінь одужання залежать від тяжкості розладу, мотивації дитини до участі в терапії та своєчасного призначення мовних та терапевтичних втручань. У 50% дітей з легкими розладами експресивної мови настає спонтанне одужання без будь-яких ознак порушення мови, але у дітей з тяжкими розладами експресивної мови можуть і надалі залишитися ознаки легких або помірних порушень.

Діагноз

Якість мови, вербальної або знакової, значно нижча за середній рівень, що супроводжується низькими показниками за стандартизованими тестами на вербальний та невербальний інтелект, є вказівкою до постановки діагнозу. Це розлад не обумовлено первазивним розладом розвитку, оскільки дитина висловлює бажання спілкуватися. Якщо є якісь мовні уривки, вони дуже редуковані; словниковий запас малий, граматика дуже проста, артикуляція варіабельна. Є внутрішня мова або адекватне застосування іграшок та предметів домашнього вжитку.

Для підтвердження діагнозу дитина повинна пройти тестування на стандартизовану експресивну мову та невербальний інтелект. Спостереження за патернами вербальної та знакової мови у різних ситуаціях у такої дитини (наприклад, у шкільному дворі, класі, будинку та в ігрових приміщеннях) та за її взаємовідносинами з іншими дітьми може допомогти встановити тяжкість та специфічні сфери порушень у даної дитини, а також допомогти у ранньому розпізнаванні поведінкових та емоційних ускладнень.

Ретельний сімейний анамнез повинен містити наявність або відсутність розладів розвитку експресивної мови серед родичів. Маленьким дітям та дітям, у яких підозрюється порушення гостроти слуху, рекомендується зробити аудіограму.

Диференціальний діагноз

При розумовій відсталості має місце повне порушення інтелекту, що визначається низьким рівнем інтелектуальних тестів у всіх областях. Невербальні розумові здібності та успіхи дітей в інших областях при розладі розвитку експресивної мови перебувають у межах норми.

При розладі розвитку рецептивної мови розуміння мови (декодування) значно знижено порівняно із середнім очікуваним для цього віку рівнем, тоді як при розладі розвитку експресивної мови розуміння мови залишається на рівні норми.

При первазивному розладі розвитку, крім основних характеристик, відзначається відсутність у хворих дітей внутрішньої мови, символічної або уявної гри, адекватного застосування жестів або здатність підтримувати теплі та значущі соціальні відносини. Навпаки, всі ці показники збережені в дітей із розладом розвитку експресивного мови.

Діти з набутою афазією або дисфазією у більш ранньому віці виявляли нормальний розвиток у мовній сфері, а порушення в мові з'явилося після травми голови або інших неврологічних розладів (наприклад, напади).

Діти з елективним мутизмом також спочатку виявляли нормальний розвиток мови, і їхня мова обмежувалася спілкуванням лише з одним з оточуючих членів сім'ї або кількома з них (наприклад, мати, батько та сиблінги). Селективним мутизмом частіше уражені дівчатка, ніж хлопчики, і хворі діти майже завжди сором'язливі та замкнуті поза родиною.

Лікування

Корекційно-розвиваючі заняття слід розпочинати відразу після встановлення діагнозу розладу. Заняття складаються з поведінково підкріплюваних вправ та практичного оволодіння фонемами (блоки звуків), словниковим запасом та побудовою речень. Зазвичай такі заняття проводяться логопедом чи дефектологом. Психотерапію зазвичай не призначають, якщо у дитини з розладом мови не виявляється ознак вторинного чи супутнього порушення у сфері поведінки чи емоцій.

Список літератури

Каплан Г.І., Седок Б. Дж. Клінічна психіатрія, Т. 2, - М., Медицина, 2002
Багатоосьова класифікація психічних розладів у дитячому та підлітковому віці. Класифікація психічних та поведінкових розладів у дітей та підлітків відповідно до МКБ-10, - М., Сенс, Академія, 2008

Характеристика стану

Ця група мовних розладів представлена ​​порушеннями, котрим характерно системне недорозвинення експресивної промови при відносній безпеці сенсорного сприйняття. При цій патології недорозвинення мови зумовлено органічним ураженням мовних зон мозку. Клінічна картина мовного дефекту обумовлена ​​порушеним формуванням фонематичної та граматичної сторін мови.

Фонематичні порушення проявляються у дефектах звуковимовлення різного ступеня вираженості. Лексичні порушення характеризуються бідністю словникового запасу, низьким рівнем словесного узагальнення, складнощами формування мовного висловлювання. Граматичні порушення існують у вигляді аграматизмів (помилок у вживанні словесних закінчень, порушень словутворення тощо), труднощів у вживанні прийменників, дієслів, спілок.

За ступенем тяжкості такі мовні розлади можуть бути різними: від легких до важких форм, при яких практично має місце анартрія.

У дітей із цим видом мовної патології найчастіше спостерігаються порушення вищих психічних функцій (пам'яті, мислення, уваги), має місце загальна моторна незручність, дискоординація рухів, рухова уповільненість чи гіперактивність. Часто страждає дрібна моторика пальців. Недорозвинення мови гальмує розвиток пізнавальної діяльності дитини, що проявляється у затримці психічного розвитку загалом.

До цієї групи включаються, дотримуючись логопедичної класифікації:

1. Затримки (порушення) мовного розвитку, які у загальному недорозвиненні промови (ОНР) I - III рівня.

2. Моторна алалія.

3. Моторна афазія.

Критерієм для диференціального діагнозу між ОНР та алалією служить ступінь вираженості мовного дефекту.

Осередок ураження в головному мозку в цьому випадку локалізований переважно в постцентральній та премоторній зонах лівої домінантної мови півкулі (у правшої).

Алалія - ​​системне недорозвинення мови, у якому порушено всі компоненти промови. Дитина є практично мовчазною, при цьому специфічних розладів розуміння мови та інтелекту не виявляється.

Загальне недорозвинення мови І рівня відповідає клінічній картині алалії. Для ЗНР III рівня - мовленнєві порушення представлені порушеннями у звуковимовленні, незначними аграматизмами, бідністю словникового запасу. У психічному вигляді цих дітей має місце емоційно-вольова незрілість. Часто ОНР проявляється у школі і виявляється у складнощі навчання грамоті. Для ОНР II рівня - характерні тяжкі порушення, які перебувають у виражених порушеннях звуковимови, грубих порушеннях граматичної і лексичної сторін промови. Мовні розлади поєднуються тут з неврологічними та психопатологічними симптомами та синдромами. Часто має місце гіпертензійно-гідроцефальний синдром, синдроми рухових розладів. p align="justify"> У психічних процесах відзначається зниження пізнавальної діяльності, уваги, пам'яті, праксису, гносису. Діти цієї групи відчувають труднощі під час навчання.


Діти з ОНР I рівня (алалии) мають місце найбільш стійкі специфічні мовні порушення. Для дітей цієї групи характерна вкрай низька мовна активність, внаслідок чого їхня мова часто представлена ​​окремими словами. Зазначаються порушення уваги, пам'яті, мислення, розлади емоційно-вольової сфери, нерідко поведінки. При ЕЕГ обстеженні є зміни.

Умови лікування

Комплексне медико-педагогічне лікування проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах та дитячих спеціалізованих установах.

Перелік необхідних обстежень

Додаткові діагностичні дослідження:

Аудіограма

Консультації фахівців (обов'язкові):

Логопед;

Психіатр;

психолог;

Невролог;

Психотерапевт.

Додаткові консультації фахівців:

нейропсихолог;

Генетик;

Принципи терапії

1. Курси логопедичних занять. Форма занять індивідуальна та групова або поєднання 2-х форм.

ОНР I рівня (алалія) 45 – 90 занять;

ОНР II рівня – 45 – 90 занять;

ОНР III рівня – 45 – 90 занять.

Таким чином діти з алалією одержують від 135 до 270 занять. За показаннями курс може бути продовжено.

2. Логоритміка 20 – 45 занять на курс.

3. Заняття з психологом 20 – 45 на курс.

4. Медикаментозне лікування – за призначенням психіатра.

Медикаментозне лікування – за призначенням психіатра.

Ноотропні препарати;

седативні препарати;

Нейролептики;

Антидепресанти;

Вітаміни.

5. Психотерапевтичний вплив:

Сімейна психотерапія (3 - 5 занять та більше за показаннями);

Ігрова психотерапія.

Додаткові лікувальні заходи:

Фізіотерапія;

Правильний вибір профілю навчального закладу.

Тривалість лікування

Тривалість корекційних заходів – від 1 до 3-х і більше років.

Очікувані результати лікування

Максимально можливе відновлення мовної функції (звукова вимова, лексика, граматика) та компенсація психічних порушень.

Для кожної людини мова є найважливішим засобом спілкування. Формування мовлення починається з ранніх періодів розвитку дитини і включає кілька етапів: від криків і белькотіння до усвідомленого самовираження за допомогою різних лінгвістичних прийомів.

Існують такі поняття як усне, письмове, імпресивне та експресивне мовлення. Вони характеризують процеси розуміння, сприйняття та відтворення звуків мови, формування фраз, які будуть озвучені або написані надалі, а також правильне розташування слів у реченнях.

Усна та письмова форми мови: поняття та значення

Усна експресивна мова активно задіює органи артикуляції (мова, небо, зуби, губи). Але, за великим рахунком, фізичне відтворення звуків є наслідком діяльності мозку. Будь-яке слово, речення чи фраза спочатку є ідеєю чи образ. Після того, як відбувається їх повне формування, мозок посилає сигнал (наказ) мовному апарату.

Письмова мова та її види безпосередньо залежить від цього, наскільки розвинена усна оскільки, власне, це візуалізація тих самих сигналів, які диктує мозок. Однак особливості писемного мовлення дозволяють людині ретельніше і точно підібрати слова, удосконалити пропозицію і відкоригувати те, що було написано раніше.

Завдяки цьому письмова мова стає грамотнішою і правильнішою в порівнянні з усною. Тоді як для мовлення важливими показниками стають тембр голосу, швидкість розмови, чіткість звучання, виразність, письмова мова характеризується чіткістю почерку, його розбірливістю, а також розташуванням літер і слів по відношенню один до одного.

Вивчаючи процеси усного та письмового мовлення, фахівці складають загальне поняття про стан людини, можливі порушення її здоров'я, а також про їх причини. Порушення мовної функції можуть бути виявлені як у дітей з ще не сформованими повною мірою так і у дорослих людей, які перенесли інсульт або страждають на інші захворювання. В останньому випадку може повністю або частково відновитися.

Імпресивна та експресивна мова: що це таке

Імпресивною мовою називають психічний процес, супутній розумію різних видів мови (письмового та усного). Розпізнавання звуків мови та його сприйняття - непростий механізм. Найактивніше в ньому беруть участь:

  • зона сенсорної мови у корі головного мозку, яку також називають зоною Верніке;
  • слуховий аналізатор.

Порушення функціонування останнього провокує зміни в імпресивному мовленні. Як приклад можна навести імпресивну мову глухих людей, яка ґрунтується на розпізнаванні слів, що вимовляються, за рухом губ. Разом з тим, в основі їхньої письмової імпресивної мови знаходиться тактильне сприйняття об'ємних символів (точок).

Схематично зону Вернике можна описати як своєрідну картотеку, що містить звукові образи всіх засвоєних людиною слів. Протягом усього свого життя людина звертається до цих даних, поповнює та коригує їх. У результаті відбувається руйнація звукових образів слів, які там зберігаються. Підсумком такого процесу є неможливість розпізнавання значення сказаних чи написаних слів. Навіть при відмінному слуху, людина не розуміє, що їй кажуть (чи пишуть).

Експресивна мова та її види – це процес виголошення звуків, який можна протиставити імпресивній мові (їхньому сприйняттю).

Процес формування експресивної мови

Починаючи з перших місяців життя, дитина вчиться сприймати звернені до неї слова. Безпосередньо експресивна мова, тобто формування задуму, внутрішнє мовлення та виголошення звуків, розвивається так:

  1. Крики.
  2. Гуляння.
  3. Перші склади, як різновид гуляння.
  4. Лепет.
  5. Прості слова.
  6. Слова, які стосуються дорослого лексикону.

Як правило, розвиток експресивного мовлення тісно пов'язане з тим, яким чином і скільки часу батьки приділяють спілкуванню з дитиною.

На обсяг словникового запасу, правильну постановку речень та формулювання власних думок дітей впливає все, що вони чують і бачать довкола себе. Формування експресивної мови відбувається в результаті наслідування дій оточуючих та бажання активно з ними спілкуватися. Прихильність до батьків та близьких стає кращою мотивацією для дитини, що стимулює її до розширення словникового запасу та емоційно забарвленого словесного спілкування.

Порушення експресивної мови є прямим наслідком відхилень у розвитку, результатом травм чи хвороб. Але більшість відхилень від розвитку мови піддаються коригування і регуляції.

Як виявляють порушення мовного розвитку

Обстеженням мовної функції дітей, проведенням тестів та аналізом отриманої інформації займаються лікарі логопеди. Дослідження експресивної мови проводять для того, щоб виявити у дитини сформовану граматичну будову мови, вивчити словниковий запас та звуковимовлення. Саме для його патологій та їх причин, а також для розробки процедури корекції порушень вивчають такі показники:

  • Вимова звуків.
  • Складову структуру слів.
  • Рівень фонетичного сприйняття.

Приймаючись за обстеження, кваліфікований логопед чітко уявляє, що є метою, тобто яке розлад експресивної промови йому слід виявити. Робота професіонала включає специфічні знання про те, яким чином проводиться обстеження, які матеріали слід застосувати, а також яким способом оформити результати і сформувати висновки.

З урахуванням психологічних особливостей дітей, вік яких належить до дошкільного (до семи років), процес їх обстеження найчастіше включає кілька етапів. На кожному з них застосовують спеціальні яскраві та привабливі для названого віку наочні матеріали.

Послідовність процесу обстеження

Завдяки правильній постановці процесу обстеження, існує можливість виявлення різних умінь та навичок шляхом вивчення одного виду діяльності. Така організація дозволяє за прийом протягом короткого часу заповнювати більше одного пункту мовної карти. Як приклад можна навести прохання логопеда розповісти казку. Об'єктом його уваги стають:


Отриману інформацію аналізують, узагальнюють та вносять до певних граф мовних карт. Подібні обстеження можуть бути індивідуальними або проводитись для кількох дітей одночасно (двох-трьох).

Експресивна сторона мови дітей досліджується так:

  1. Вивчення обсягу словникового запасу.
  2. Спостереження за словотвором.
  3. Дослідження вимови звуків.

Також велике значення має аналіз імпресивної мови, в який входить вивчення, а також спостереження за розумінням слів, речень та тексту.

Причини порушення експресивної мови

Слід зазначити, що спілкування між батьками та дітьми, у яких спостерігається розлад експресивної мови, не може бути причиною порушення. Воно впливає виключно темп і загальний характер розвитку мовних навичок.

Однозначно про причини, що призводять до розладів дитячої мови, не зможе сказати жоден фахівець. Існує кілька факторів, поєднання яких збільшує ймовірність виявлення таких відхилень:

  1. Генетична схильність. Наявність порушень експресивної мови у когось із близьких родичів.
  2. Кінетичний компонент тісно пов'язаний із нейропсихологічним механізмом розладу.
  3. У переважній більшості випадків порушена експресивна мова пов'язана з недостатнім формуванням просторової мови (а саме зони тім'яного скронево-потиличного перехрестя). Це стає можливим при лівопівкульній локалізації мовних центрів, а також при порушеннях функціонування саме в лівій півкулі.
  4. Недостатній розвиток нейронних зв'язків, що супроводжує органічне ураження зон кори, що відповідають за мовлення (як правило, у правшів).
  5. Несприятливе соціальне оточення: люди, які мають дуже низький. Експресивна мова у дітей, які перебувають у постійному контакті з такими людьми, може мати відхилення.

При встановленні можливих годі було виключати можливість відхилень у роботі слухового апарату, різних розладів психіки, вроджених вад органів артикуляції та інших захворювань. Як вже доведено, повноцінна експресивна мова може бути розвинена лише у тих дітей, які здатні правильно імітувати почуті звуки. Тому надзвичайно важливим є своєчасне обстеження органів слуху та мовлення.

Крім перерахованих причинами можуть стати інфекційні хвороби, недостатній розвиток головного мозку, його травми, пухлинні процеси (тиск на структури мозку), крововилив у головну тканину.

Які зустрічаються порушення експресивної мови

Серед порушень експресивної мови найчастіше зустрічається дизартрія – неможливість використання органів мови (параліч мови). Її часті прояви – скандована мова. Не рідкісні і прояви афазії - порушення мовної функції, що вже сформувалася. Особливістю її є збереження артикуляційного апарату та повноцінного слуху, проте здатність активного використання мови втрачається.

Існує три можливі форми розладу експресивного мовлення (моторної афазії):

  • Аферентна. Спостерігається, якщо ушкодженими стають постцентральні відділи домінантної півкулі великого мозку. Вони забезпечують кінестетичну основу, необхідну повноцінних рухів апарату артикуляції. Тому стає неможливим озвучення деяких звуків. Така людина не може вимовити літери, близькі за способом освіти: наприклад, шиплячі або передньомовні. Наслідком стає порушення всіх видів мовлення: автоматизованого, спонтанного, повторного, називання. Крім того, спостерігаються складнощі з читанням та листом.
  • Еферентна. Виникає, коли ушкоджуються нижні відділи премоторної зони. Її ще називають областю Брока. При такому порушенні артикуляція конкретних звуків не страждає (як за аферентної афазії). Для таких людей складність викликає перемикання між різними мовними одиницями (звуки та слова). При виразному проголошенні окремих мовних звуків, людина неспроможна вимовити серію звуків чи фразу. Замість продуктивної мови спостерігається персеверація або (в окремих випадках) мовний ембол.

Окремо варто згадати про таку особливість еферентної афазії як телеграфний стиль мови. Його проявами стає виняток із словника дієслів та переважання іменників. Може бути збережено мимовільне, автоматизоване мовлення, спів. Порушено функції читання, письма та називання дієслів.

  • Динамічний. Спостерігається, коли уражені префронтальні відділи, області спереду Головним проявом такого порушення стає розлад, що стосується активної довільної продуктивної мови. Однак відбувається збереження репродуктивної мови (повторної, автоматизованої). Для такої людини складність викликає висловлювання думки та завдання, але артикуляція звуків, повторення окремих слів і речень, а також правильні відповіді на питання не складають труднощів.

Відмінною рисою всіх видів стає розуміння людиною зверненої до неї мови, виконання всіх завдань, проте неможливість повторення чи самостійного висловлювання. Також поширена мова із явними дефектами.

Аграфія як окремий прояв розладу експресивної мови

Аграфією називають втрату здатність до правильного писання, що супроводжується збереженням рухової функції рук. Вона виникає як наслідок ураження вторинних асоціативних полів кори лівої півкулі мозку.

Цей розлад стає супутнім при порушеннях мовлення і як окреме захворювання спостерігається вкрай рідко. Аграфія є ознакою афазії певного виду. Як приклад можна навести зв'язок поразки премоторної області з розладом єдиної кінетичної структури листа.

У разі незначного пошкодження людина, яка страждає на аграфію, може правильно записувати конкретні літери, але допускати помилкове написання складів і слів. Ймовірно наявність інертних стереотипів та порушення звуко-літерного аналізу складу слів. Тому таким людям складно дається відтворення потрібного порядку букв у словах. Вони можуть кілька разів повторювати окремі дії, що порушують загальний процес листа.

Альтернативне тлумачення терміна

Термін "експресивна мова" стосується не тільки видів мовлення та особливостей її формування з точки зору нейролінгвістики. Він є визначенням категорії стилів у російській мові.

Експресивні стилі мовлення існують паралельно із функціональними. До останніх відносять книжковий та розмовний. Письмові форми мови - це офіційно-діловий та науковий. Вони відносяться до книжкових функціональних стилів. Розмовний представлений усною формою промови.

Засоби експресивної промови підвищують її виразність і призначені для посилення впливу на слухача або читача.

Саме слово «експресія» означає «виразність». Елементами такої лексики стають слова, покликані підвищити ступінь виразності усного чи писемного мовлення. Нерідко до одного нейтрального слова можна підібрати кілька синонімів експресивного забарвлення. Вони можуть відрізнятися, залежно від ступеня, що характеризує емоційну напругу. Також часто трапляються випадки, коли для одного нейтрального слова існує цілий набір синонімів, які мають протилежне забарвлення.

Експресивне фарбування мови може мати багату гаму різних стилістичних відтінків. Словники включають спеціальні позначення та позначки для ідентифікації таких синонімів:

  • урочисті, високі;
  • риторичні;
  • поетичні;
  • жартівливі;
  • іронічні;
  • фамільярні;
  • несхвальні;
  • зневажливі;
  • зневажливі;
  • зневажливі;
  • сульгарні;
  • лайки.

Використання експресивно забарвлених слів має бути доречним та грамотним. Інакше зміст висловлювання може бути спотворений чи отримає комічне звучання.

Експресивні стилі мовлення

Представники сучасної науки про мову відносять до таких стилів:

Протиставлення всім цим стилям стає нейтральним, який повністю позбавлений будь-якої експресії.

Емоційно-експресивна мова активно використовує три види оціночної лексики як ефективного засобу, що допомагає досягти бажаного експресивного забарвлення:

  1. Використання слів, що мають яскраве оцінне значення. Сюди слід віднести слова, які характеризують будь-кого. Також у цій категорії знаходяться слова, які оцінюють факти, явища, ознаки та дії.
  2. Слова із багатозначним змістом. Їх основне значення найчастіше нейтрально, проте, будучи вжитими в метафоричному сенсі, вони набувають досить яскравого емоційного забарвлення.
  3. Суфікси, використання яких з нейтральними словами дозволяє передати різні відтінки емоцій і почуттів.

Крім того, загальноприйняте значення слів і асоціації, що закріпилися за ними, безпосередньо впливають на їх емоційно-експресивне забарвлення.

Виражене порушення розвитку мови, яке не можна пояснити за рахунок розумової відсталості, неадекватного навчання і яке не пов'язане із загальним розладом розвитку, порушеннями слуху чи неврологічним розладом. Це специфічне порушення розвитку, при якому здатність дитини використовувати виразну розмовну мову помітно нижче за рівень, що відповідає його розумовому віку. Розуміння мови у межах норми.

Поширеність

Частота розладів експресивного мовлення коливається від 3 до 10% в дітей віком шкільного віку. У 2-3 рази частіше трапляється у хлопчиків, ніж у дівчаток. Найчастіше зустрічається серед дітей, у сімейному анамнезі яких зустрічаються розлади артикуляції чи інші розлади розвитку.

Що провокує Розлад експресивної мови:

Причина розладу розвитку експресивної мови невідома. Мінімальна мозкова дисфункція або затримка формування функціональних нейрональних систем висуваються як можливі причини. Наявність сімейного анамнезу вказує на генетичну детермінованість цього розладу. Нейропсихологічний механізм розладу може бути пов'язаний з кінетичним компонентом при зацікавленості в процесі премоторних відділів мозку або заднілобних структур; з несформованістю номінативної функції мови або несформованістю просторового уявлення мови (скронєво-тем'яні відділи та зона тім'яно-скронько-потиличного перехрестя) за умови нормальної лівопівкульної локалізації мовних центрів та порушень функціонування саме в лівій півкулі.

Симптоми Розлади експресивної мови:

Тяжкі форми розладу зазвичай виявляються до 3 років. Відсутність окремих словотворів – до 2 та простих речень та фраз до 3 років – ознака затримки. Пізніші порушення - обмежений словниковий розвиток, використання невеликого набору шаблонних слів, труднощі у підборі синонімів, скорочена вимова, незріла структура речень, синтаксичні помилки, пропуски словесних закінчень, приставок, неправильне використання прийменників, займенників, відмінювання, відмінювання дієслів, іменників. Відсутність плавності у викладі, відсутність послідовності у викладі та при переказі. Розуміння мови не складно. Характерно адекватне використання невербальних реплік, жестів, прагнення спілкування. Артикуляція зазвичай незріла. Можуть бути компенсаторні емоційні реакції у відносинах з однолітками, поведінкові розлади, неуважність. Розлад розвитку координації та функціональний енурез часто є супутніми порушеннями.

Діагностика Розлади експресивної мови:

Показники експресивного мовлення значно нижчі, ніж показники, отримані по невербальним інтелектуальним здібностям (невербальна частина тесту Векслера).

Розлад значно перешкоджає успіхам у школі та повсякденному житті, що вимагають вираження у вербальній формі.

Не пов'язано із загальними розладами розвитку, дефектом слуху чи неврологічним розладом.

Диференційна діагностика

Слід проводити з розумовою відсталістю, для якої характерне повне порушення інтелекту у вербальній та невербальній сфері; з загальними розладами розвитку,при яких характерні відсутність внутрішньої мови символічної чи уявної гри, неадекватне застосування жестів та нездатність підтримувати теплі соціальні відносини.

При набутої афазії чи дисфазіїхарактерний нормальний мовний розвиток до травми чи інших неврологічних розладів.

Розлади експресивної мови:

Переважна мовна та сімейна терапія. Мовна терапія включає оволодіння фонемами, словниковим запасом, побудовою речень. За наявності ознак вторинного чи супутнього порушення у сфері поведінки чи емоцій показано медикаментозне лікування та психотерапія.

Специфічне порушення розвитку, у якому здатність дитини використовувати виразну розмовну мову помітно нижче рівня, відповідного її розумовому віку, хоча розуміння мови перебуває у межах норми. При цьому можуть бути або не розлади артикуляції.

Діагностичні вказівки:

Хоча при нормальному мовному розвитку зустрічається значна індивідуальна різноманітність, відсутність окремих слів або близьких до них мовних утворень до 2 років або простих виразів або фраз з двох слів до 3 років мають бути розцінені як значні ознаки затримки. Пізні порушення включають: обмежений словниковий розвиток; надмірне використання невеликого набору спільних слів; труднощі у підборі відповідних слів та слів замінників; скорочена вимова; незріла структура речень; синтаксичні помилки, особливо пропуски словесних закінчень або приставок; неправильне використання або відсутність граматичних ознак, таких як прийменники, займенники, і відмінювання або відмінювання дієслів і іменників. Може траплятися надмірно узагальнене вживання правил, і навіть відсутність плавності речень і труднощі у встановленні послідовності під час переказу подій минулого.

Часто недостатність розмовної мови супроводжується затримкою чи порушенням словесно-звукового вимови.

Діагноз має бути встановлений лише тоді, коли тяжкість затримки у розвитку експресивної мови виходить за межі нормальних варіацій для розумового віку дитини; навички рецептивної мови в нормальних межах для розумового віку дитини (хоча часто вона може бути трохи нижчою від середнього рівня). Використання невербальних реплік (таких як посмішки та жести) та "внутрішньої" мови, відображеної в уяві або рольової гри, щодо інтактно; здатність до соціального спілкування без слів щодо не ушкоджено. Дитина прагнутиме спілкування, незважаючи на мовленнєве порушення, і компенсації браку мови жестами, мімікою чи немовними вокалізаціями. Однак нерідко зустрічаються супутні порушення у взаєминах з однолітками, емоційні порушення, поведінкові розлади та/або підвищена активність та неуважність. У меншості випадків може відзначатися супутня парціальна (часто вибіркова) втрата слуху, але вона не повинна бути настільки значною мірою, щоб вести до затримки мови. Неадекватне залучення до розмови або загальне позбавлення оточення може відігравати важливу або сприятливу роль у генезі порушеного розвитку експресивної мови. У цьому випадку фактор середовища повинен бути відмічений через відповідний другий код з Класу XXI МКБ-10. Порушення розмовної мови стає очевидним з дитинства без будь-якої тривалої чіткої фази нормального користування мовою. Однак нерідко зустрічається явно нормальне спочатку використання кількох окремих слів, що супроводжується мовним регресом чи відсутністю прогресу.

Слід зазначити:

Часто подібні мовні розлади експресивного вигляду спостерігаються у дорослих, вони супроводжуються психічним розладом і органічно обумовлені. У зв'язку з цим слід у таких хворих як перший код використовувати підрубрику "Інші непсихотичні розлади, зумовлені пошкодженням та дисфункцією головного мозку або соматичною хворобою" (F06.82х). Шостий знак встановлюється залежно від етіології захворювання. Структура мовних розладів зазначається другим кодом R47.0.

Включаються:

Моторна алалія;

Затримки мовного розвитку на кшталт загального недорозвинення мови (ОНР) I - III рівня;

Пов'язана з розвитком дисфазія експресивного типу;

Пов'язана з розвитком афазія експресивного типу.

Виключаються:

Пов'язана з розвитком дисфазія, рецептивний тип (F80.2);

Пов'язана з розвитком афазія, рецептивний тип (F80.2);

Первозивні порушення, пов'язані з розвитком (F84.-);

Загальні розлади психологічного (психічного) розвитку (F84-);

Придбана афазія з епілепсією (синдром Ландау-Клефнер) (F80.3х);

Елективний мутізм (F94.0);

Розумова відсталість (F70 – F79);

Органічно обумовлені мовні розлади експресивного типу у дорослих (F06.82х з другим кодом R47.0);

Дисфазія та афазія БДУ (R47.0).