Герпетична невралгія – це хвороба з характерними рисами. Вона визначається за шкірною пігментацією та больовими відчуттями. Але особливі шкірні прояви пропадають швидко при правильному лікуванні, а болючі відчуття можуть переслідувати людину місяцями, часом і роками. Герпетична невралгія утворюється після оперізувального герпесу зостера. Інша назва - оперізуючий лишай.

Це вірусне нездужання, особливе тим, що на шкірі проявляються характерні односторонні герпетиформні плями з болючими відчуттями.

У дітей, що захворіли на вітрянку, вірус приходить у сплячий режим, ховаючись у спинальних гангліях. Захворювання позбавляємо відбувається при повторному потраплянні до організму людини інфекції. Вірус проходить за аксонами і коли досягає закінчення нерва, викликає інфекцію. У цьому місці накопичується найбільша кількість вірусних антитіл. Повна регенерація починається через 2-4 тижні, але хворобливі почуття можуть залишатися роками, оскільки пошкоджуються нервові клітини, які викликають неприємні відчуття. Цей стан називають постгерпетичною невралгією.

Герпетична невралгія

Симптоми

Хвороба має особливі ознаки прояви, які неможливо сплутати з іншими. Це деякі "бульбашки", підвищена чутливість на зовнішні подразники, біль. Вона може бути різною за відчуттями і має різні фази.

• Постійний біль – нерізкий біль із вмістом точним місцезнаходженням.
• Біль, що перемежується - колючі або стріляючі відчуття, що з'являються в хаотичний час.
• Аллодинічний - найгостріший біль, але пропадає майже миттєво після прояву.

Існують три фази і зі зміною фази змінюється і симптоматика.

• Гостра фаза – біль разом із проявом шкірних плям. Біль може виникнути ще до появи пігментації. Фаза триває доти, як не зникнуть шкірні прояви. У деяких хворих супроводжує об'єднані системні запалення: лихоманка, нездужання. На ранній стадії, без пігментів, важко визначити походження болю. Джерело синдрому стає очевидним лише після появи особливих висипань. Експліцитність гострої больової фази збільшується з віком.
• Підгостра фаза – з'являється після зникнення характерних бульбашок і триває до постгерпетичної фази. Протікає, приблизно, протягом трьох місяців. З часом біль стає постійним.
• Постгерпетична невралгія - вона характеризується збереженням болю понад чотири місяці з герпесу. Болі можуть залишатися кілька років.

Не тільки біль є характерним для цього захворювання. Наприклад, почуття слабкості в кінцівках, головний біль, свербіж, оніміння шкіри. Герпетична невралгія так само впливає на психічний стан людини, рівень життя. Люди стають дратівливішими, неспокійнішими, зменшується діяльність мозкових центрів. Ця фаза, як правило, супроводжує порушення сну, втрату апетиту, зменшення ваги, депресію. Усе це обов'язково грає що у повсякденному житті.

Герпетична невралгія - групи та фактори ризику

Захворіти позбавляємо можуть лише люди, які одного разу хворіли на вітрянку. Але 80% хворих, після висихання скоринок, не відчувають неприємних відчуттів. Що ж може зіграти роль потрапити до цих злощасних 20%?

• Вік людини. У людей похилого віку імунна і регенераційна системи слабшають. Пов'язано це і зі старінням нервових клітин. Таким чином, ризик отримання ПГН у людей віком становить 30%, а у молодих людей – 10%.
• Паралельна наявність інших захворювань. Не завжди важливо, яке це захворювання, імунна система бореться з кількома хворобами одночасно, що не є добре. Ризик захворіти на постгерпетичну невралгію збільшується в рази.
• Розташування появи лишаю. Це пов'язано з тонкістю та чутливістю шкіри та нервових закінчень. Так, якщо герпес вийшов на обличчі та шиї, ризик захворювання на ПГН більший, ніж при появі на ребрах і животі.

Як зменшити ризик постгерпетичної фази?

Противірусне лікування на стадії герпесу зостера. Герпетична невралгія зменшується від раннього виписування противірусних препаратів. Вони зменшують період вірусовиділення та утворення нових вогнищ.

Допомога спеціалістів

Лікарям вистачає факту, що хворий переносив герпес, що оперізує, і невралгію можна вже визначити за характерними ознаками.

Основне лікування полягає у дозуванні противірусних препаратів. Часто виписують Ганцикловір, Валацикловір, Фамцикловір. Їх застосовують у дозуванні 500 мг двічі-тричі на день. Чим раніше починається лікування лишаю, тим швидше проходять висипання та болі при постгерпетичній невралгії.

Для зменшення больового синдрому використовують наведені нижче препарати:

• Антидепресанти. Ці ліки є важливою складовою лікування герпетичної невралгією. Амітриптилін, його дія пов'язана з редукуванням болю, але цей препарат має багато побічних дій, тому його виписують з обережністю, особливо людям похилого віку. Але йому знайшли непоганий аналог – нортриптилін. Він має менший вплив неприємними симптомами на організм, тому кращий для людей у ​​віці.

• При ураженні трійкового нерва прописують протиепіліптичні препарати. Карамазепін та Габапентин скорочують кількість посередників у дендритах, після чого скорочується проведення нервового імпульсу. Ці ліки легкі при дозуванні, тому добре підходять людям похилого віку.
• Пластирі та креми з лідокіном справляють знеболюючий ефект протягом п'яти – шести годин. Їх не використовують на запаленій чи пошкодженій шкірі. Що означає під час активності герпесу їх не можна використовувати. Аналгетичний ефект досягається запобіганням проведенню потенціалів нейронної активності.
• Іноді цих ліків буває недостатньо, тому доводиться використовувати опіодні анальгетики. Наприклад, Морфій чи Метадон. За результатом досліджень, опіодні ліки впливають проти болю краще за плацебо, але можливі різні неприємні побічні реакції. Наприклад, блювання, порушення кишково-шлункового тракту, млявість, втрата апетиту, залежність від ліків.

Останнім часом розробляють лікування шляхом внутрішнього введення в уражену область Лідокоін або Дексаметазон. Також експериментально використовують стимуляцію спинного мозку електричним імпульсом.

Оперізуючий герпес (ОГ) - спорадичне захворювання, що є реактивацією латентної вірусної інфекції, викликаної вірусом герпесу 3-го типу (Varicella zoster virus (VZV)). Захворювання протікає з переважним ураженням шкіри та нервової системи.

VZV є етіологічним агентом двох клінічних форм захворювання - первинної інфекції (вітряної віспи) та її рецидиву (перепоясувального герпесу). Після перенесеної, як правило, у дитячому чи підлітковому віці первинної інфекції (вітряної віспи) вірус переходить у латентний стан, локалізуючись у чутливих гангліях спинномозкових нервів. Спільність збудника вітряної віспи та оперізувального лишаю була встановлена ​​ще до виділення вірусу за допомогою серологічних реакцій, в яких як антиген використовувалася рідина, отримана з бульбашок на шкірі пацієнтів. Пізніше методом геномної гібридизації було доведено, що в гострому періоді захворювання оперізуючим лишаєм частота виявлення VZV становить 70-80%, а у осіб без клінічних проявів, але мають антитіла, ДНК вірусу визначається у 5-30% нейронів та гліальних клітин.

Поширеність оперізувального лишаю в різних країнах світу становить від 0,4 до 1,6 випадків захворювання на 1000 пацієнтів/на рік віком до 20 років і від 4,5 до 11,8 випадків на 1000 пацієнтів/на рік у старших вікових групах. Імовірність захворювання оперізуючим лишаєм протягом життя становить до 20%. Основним фактором ризику його виникнення є зниження специфічного імунітету до VZV, що виникає на тлі різних імуносупресивних станів.

Клінічна картина ОГ

Клінічна картина ОГ складається з шкірних проявів та неврологічних розладів. Поряд з цим у більшості хворих спостерігаються загальноінфекційні симптоми: гіпертермія, збільшення регіональних лімфатичних вузлів, зміна ліквору (у вигляді лімфоцитозу та моноцитозу). Приблизно 70-80% пацієнтів з ОГ у продромальному періоді пред'являють скарги на біль у ураженому дерматомі, в якому згодом виявляються шкірні висипання. Продромальний період зазвичай триває 2-3 дні, але нерідко перевищує тиждень. Висипання при ОГ мають коротку еритематозну фазу, часто вона взагалі відсутня, після чого швидко з'являються папули. Протягом 1-2 днів ці папули перетворюються на везикули, які продовжують з'являтися протягом 3-4 днів – везикулярна форма herpes zoster. На цій стадії на шкірі можуть бути елементи всіх типів. Елементи схильні до злиття. Пустулізація везикул починається через тиждень або навіть раніше після появи перших висипів. Через 3-5 днів дома везикул з'являються ерозії і утворюються скоринки. Якщо період появи нових везикул триває більше одного тижня, це вказує на можливість імунодефіцитного стану. Корочки зазвичай зникають до кінця 3-го чи 4-го тижня. Однак лущення та гіпо-або гіперпігментація можуть надовго залишатися після дозволу ОГ.

Больовий синдром є найбільш болісним проявом ОГ. У одних пацієнтів висип та біль мають відносно коротку тривалість, у 10-20% пацієнтів виникає постгерпетична невралгія (ПГН), яка може тривати місяці та роки, значно знижує якість життя, завдає великих страждань, може призводити до втрати незалежності та супроводжується суттєвими фінансовими витратами. . Ефективне лікування больового синдрому, асоційованого з ОГ, є важливим клінічним завданням.

Герпес-асоційований біль

Відповідно до сучасних уявлень больовий синдром при ОГ має три фази: гостру, підгостру та хронічну. Якщо у гострій фазі больовий синдром носить змішаний (запальний та нейропатичний) характер, то в хронічній фазі – це типовий нейропатичний біль (рис.). Кожна з перерахованих фаз має свої особливості лікування, засновані на патогенетичних механізмах больового синдрому та підтверджені контрольованими клінічними дослідженнями.

Гостра герпетична невралгія

Біль при гострій герпетичній невралгії виникає, як правило, в продромальну фазу і триває протягом 30 днів - це час, необхідний для вирішення висипу. У більшості пацієнтів появі висипу передує відчуття печіння або свербіж у певному дерматомі, а також біль, який може бути колючим, пульсуючим, стріляючим, носити нападоподібний або постійний характер. У ряду хворих больовий синдром супроводжується загальними системними запальними проявами: лихоманкою, нездужанням, міалгіями, головним болем. Визначити причину болю на цій стадії дуже складно. Залежно від її локалізації диференціальний діагноз слід проводити зі стенокардією, міжреберною невралгією, гострим нападом холециститу, панкреатиту, апендициту, плевритом, кишковою колікою та ін. Причина болючого синдрому стає очевидною після появи характерних висипань. У типових випадках продромальний період триває 2-4 дні, не більше тижня. Інтервал між початком продромального періоду до появи висипів - це час, необхідний для реплікації реактивованого VZV в ганглії та перенесення по шкірному нерву в нервові закінчення в дермоепідермальному з'єднанні. Ще деякий час займає реплікація вірусу у шкірі з подальшим утворенням запальних реакцій. Безпосередньою причиною продромального болю є субклінічна реактивація та реплікація VZV у нервовій тканині. В експериментальних дослідженнях на тваринах було показано, що в місцях реплікації VZV підвищується концентрація нейропептиду Y в нервовій тканині, що є маркером нейропатичного болю. Присутність вираженого болю в продромальному періоді збільшує ризик більш вираженої гострої герпетичної невралгії та ймовірність розвитку згодом постгерпетичної невралгії.

У більшості імунокомпетентних пацієнтів (60-90%) сильний, гострий біль супроводжує появу висипу на шкірі. Виразність гострого больового синдрому збільшується із віком. Сильний біль відзначається також частіше у жінок та за наявності продрому. Характерною особливістю гострої герпетичної невралгії є аллодинію - біль, викликаний дією неболевого стимулу, наприклад, дотиком одягу. Саме алодинію в гострому періоді є предиктором виникнення постгерпетичної невралгії. Відсутність аллодинії, навпаки, хороша прогностична ознака і може припускати одужання протягом трьох місяців.

Підгостра герпетична невралгія

Підгостра фаза герпетичної невралгії починається після закінчення гострої фази і триває до початку постгерпетичної невралгії. Іншими словами, це біль, який триває понад 30 днів від початку продрому і закінчується не пізніше 120 днів (мал.). Підгостра герпетична невралгія може переходити в постгерпетичну невралгію. До факторів, що спричиняють продовження болю, відносять: більш старший вік, жіноча стать, наявність продрому, масивні шкірні висипання, локалізація висипів в області іннервації трійчастого нерва (особливо області ока) або плечового сплетення, сильний гострий біль, наявність імунодефіциту.

Постгерпетична невралгія

Згідно з визначенням Міжнародного форуму з лікування герпесу ПГН визначають як біль, що триває довше чотирьох місяців (120 днів) після початку продрому. ПГН, особливо у пацієнтів похилого віку, може тривати протягом багатьох місяців або років після загоєння висипань. При ПГН можна виділити три типи болю: 1) постійний, глибокий, тупий, що давить або пекучий біль; 2) спонтанна, періодична, колюча, стріляюча, схожа на «удар струмом»; 3) біль при одяганні або легкому дотику у 90%.

Больовий синдром, як правило, супроводжується порушеннями сну, втратою апетиту та зниженням ваги, хронічною втомою, депресією, що призводить до соціальної ізоляції пацієнтів.

ПГН розглядають як типовий нейропатичний біль, що виникає в результаті ураження або дисфункції соматосенсорної системи. У її патогенезі бере участь кілька механізмів.

• Пошкодження нерва порушує передачу больових сигналів, що призводить до посилення активності нейронів вищих порядків (деаферентаційна гіпералгезія).
• Нервові волокна, пошкоджені VZV, можуть генерувати спонтанну активність у місці ушкодження або інших ділянках нерва (спонтанна ектопічна активність пошкоджених аксонів).
• Пошкодження або запалення нерва в результаті реактивації вірусу призводить до зниження порога активації ноцицепторів, активації ноцицепторів, що мочать, — периферичної сенситизації.
• В результаті перелічених змін у периферичних відділах соматосенсорної системи відбувається посилення активності центральних ноцицептивних нейронів, формування нових зв'язків між ними за умови продовження болю – центральна сенситизація. Системи розпізнавання больових та температурних стимулів характеризуються підвищеною чутливістю до незначних механічних подразників, викликаючи виражений біль (аллодинію).

У більшості пацієнтів біль, пов'язаний із ПГН, зменшується протягом першого року. Однак у частини пацієнтів вона може зберігатися роками і навіть протягом усього життя, що залишилося, завдаючи чималих страждань. ПГН має значний негативний вплив на якість життя та функціональний статус пацієнтів, у яких можуть розвиватися тривога та депресія.

Як зменшити ризик ПГН?

Це питання є найважливішим для будь-якого лікаря, який займається лікуванням пацієнта з ОГ, і включає ранній початок етіотропної (противірусної) терапії та адекватне знеболювання на гострій стадії.

Противірусна терапія.Результати багатьох клінічних досліджень показали, що призначення противірусних препаратів зменшує період вірусовиділення та утворення нових вогнищ, прискорює дозвіл висипу та зменшує тяжкість та тривалість гострого болю у пацієнтів з ОГ. Так, у контрольованих дослідженнях з використанням рекомендованих дозувань час до повного припинення больового синдрому при призначенні фамцикловіру становило 63 дні, а при призначенні плацебо – 119 днів. В іншому дослідженні була показана велика ефективність валацикловіру порівняно з ацикловіром: больовий синдром при призначенні валацикловіру (Валавіра) зникав повністю через 38 днів, а при призначенні ацикловіру через 51 день. Валацикловір та фамцикловір мають подібний ефект на герпес-асоційований біль у імунокомпетентних пацієнтів. Таким чином, противірусна терапія показана не тільки для якнайшвидшого усунення шкірних проявів, але і гострої фази больового синдрому.

У всіх контрольованих клінічних дослідженнях з противірусної терапії (табл.) рекомендується початок терапії протягом 72 годин від початку висипів.

Ефективність протибольової дії противірусної терапії, розпочатої в пізніші терміни, систематично не вивчалася, проте численні клінічні дані говорять про те, що і пізно розпочата терапія також може впливати на тривалість та вираженість гострого больового синдрому.

Протибольова терапія.Ефективне купірування гострого больового синдрому при ОГ є найважливішим етапом профілактики ПГН. Доцільно поетапне лікування зостер-асоційованого больового синдрому у всіх його фазах. Так, при лікуванні гострої та підгострої герпетичної невралгії протибольова терапія складається з трьох основних етапів:

• 1-й етап: аспірин, парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ);
• 2-й етап: опіоїдні анальгетики, включаючи трамадол;
• 3-й етап: препарати з центральною аналгетичною дією (трициклічні антидепресанти, анти-конвульсанти).

Враховуючи, що в нашій країні є відомі організаційні труднощі при призначенні опіоїдних анальгетиків, при недостатній ефективності простих анальгетиків та НПЗЗ необхідно переходити до призначення препаратів із центральною дією.

Лікування постгерпетичної невралгії

В даний час виділяють 5 основних груп лікарських засобів: антиконвульсанти, трициклічні антидепресанти, пластир з лідокаїном, капсаїцин, опіоїдні анальгетики.

Антиконвульсанти:габапентин і прегабалін - два найбільш часто використовуються для усунення невропатичного болю, пов'язаного з ПГН, антиконвульсанту. Препарати частіше застосовують на початку розвитку ПГН для зменшення гострого компонента невропатичного болю. В одному з досліджень у пацієнтів, які приймали габапентин, у 432% зменшилося сприйняття болю при 121% у групі плацебо. В аналогічному випробуванні прегабалін також сприяв зменшенню кількості пацієнтів з ПГН, особливо у віці 65 років і більше. Очевидно, габапентин і прегабалін однаково ефективні щодо зменшення невропатичного болю. Габапентин є препаратом першого вибору для лікування будь-якого типу невропатичного болю, відноситься до найбільш добре вивчених і широко використовуються в практиці невролога засобів для усунення больового синдрому при ПГН. Це структурний аналог гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК). Габапентин посилює синтез ГАМК, стимулюючи активність глутаматдекарбоксилази; модулює активність NMDA-рецепторів; блокує a-2-d-субодиниці потенціалзалежних кальцієвих каналів і гальмує вхід Са 2+ в нейрони; знижує вивільнення моноамінів та активність натрієвих каналів; зменшує синтез та транспорт збуджуючого нейромедіатора глутамату; сприяє зменшенню частоти потенціалів дії периферичних нервів. Концентрація габапентину в плазмі досягає піку через 2-3 години після прийому, період напіввиведення 5-7 годин. Інтервал дозування не повинен перевищувати 12 годин, біодоступність становить 60%. Прийом їжі не впливає на фармакокінетику препарату, антациди знижують його концентрацію в крові, тому приймати габапентин слід не раніше ніж через 2 години після прийому антацидів. Виводиться із грудним молоком; дія препарату на організм дитини не вивчена. Вкрай рідко розвиваються побічні реакції: легке запаморочення, сонливість. Габапентин посилює ефект лідокаїну та антидепресантів. Слід утримуватись від поєднання його з алкоголем, транквілізаторами, антигістамінними препаратами, барбітуратами, снодійними засобами, наркотиками. Препарат має важливі переваги при лікуванні невропатичного болю: безпека, низький потенціал взаємодії з іншими препаратами, хороша переносимість, він не метаболізується у печінці. Габапентин - препарат вибору для лікування людей похилого віку при поліфармакотерапії, зручний при використанні, доведена його висока ефективність.

Схема застосування габапентину. Початкова доза: 1 день 300 мг увечері; 2-й день по 300 мг 2 рази (вдень та ввечері); 3 день по 300 мг 3 рази. Титрування: 4-6 день 300/300/600 мг; 7-10 день 300/600/600 мг; 11-14 день 600/600/600 мг. Добова терапевтична доза 1800-3600 мг, що підтримує дозу 600-1200 мг на добу.

Прегабалін має схожий на габапентин механізм дії, проте не вимагає повільного титрування і тому більш зручний при клінічному застосуванні. Препарат призначають двічі на добу. Початкова доза 75 мг двічі, добова терапевтична доза 300-600 мг. Проведено кілька рандомізованих клінічних досліджень ефективності прегабаліну при постгерпетичній невралгії, у яких було показано швидкий розвиток протибольового ефекту (протягом першого тижня прийому), гарна переносимість, простота застосування та зменшення порушень сну, пов'язаних із больовим синдромом.

Антидепресанти. Препарати цієї групи, особливо трициклічні (нортриптилін та амітриптилін), є важливими компонентами у лікуванні болю при ПГН. Завдяки активації низхідних серотонін- та норадреналінергічних антиноцицептивних систем та здатності блокувати натрієві канали антидепресанти блокують сприйняття болю. У клінічних дослідженнях ефективності трициклічних антидепресантів у зменшенні болю при ПГН від 47% до 67% пацієнтів повідомили про «помірний до чудового» ефект усунення больового синдрому, причому повідомлялося про еквівалентну дію амітриптиліну та нортриптиліну. Однак нортриптилін не викликає великої кількості антихолінергічних ефектів, тому може бути кращим порівняно з амітриптіліном.

Пластир з 5% лідокаїном аплікується на зону впливу на початку хронізації болю або відразу після встановлення діагнозу ПГН. Пластир накладають на інтактну, суху, незапалену шкіру. Його не використовують на запаленій чи пошкодженій шкірі (тобто під час активних герпетичних висипів). Лідокаїн є антагоністом іонних натрієвих анналів, аналгетичний ефект розвивається внаслідок запобігання генерації та проведення потенціалів нейрональної активності шляхом зв'язування натрієвих каналів гіперактивних та пошкоджених ноцицепторів. Пластир з 5% лідокаїном має місцеву дію і майже не надає системних впливів. У кількох роботах показано, що пластир з лідокаїном зменшує інтенсивність болю порівняно з плацебо. У порівняльних дослідженнях ефективності 5% лідокаїну та прегабаліну показано їх однакову ефективність. Капсаїцин, що виготовляється з червоного перцю і має подразнюючу дію, використовується у вигляді мазі або пластиру. При нанесенні на шкіру виснажує запаси пептидергічних нейромедіаторів (наприклад, речовина Р) первинних ноцицептивних аферентах. Препарат повинен наноситися на область ураження 3-5 разів на день для тривалого ефекту. Незважаючи на те, що в низці досліджень показано ефективність капсаїцину щодо ПГН, у багатьох пацієнтів часто спостерігалися суттєві побічні реакції: так, третина хворих повідомляла про розвиток «нестерпного» подразнюючого ефекту препарату, що значно обмежує його клінічне застосування при ПГН.

Опіоїдні аналгетики (оксикодон, метадон, морфій)також можуть використовуватися при лікуванні ПГН. Вони зменшують невропатичний біль завдяки зв'язуванню опіоїдних рецепторів у ЦНС або пригніченню зворотного захоплення серотоніну або норадреналіну в периферичних нервових закінченнях — нервових синапсах. Згідно з результатами досліджень, оксикодон у порівнянні з плацебо сприяє більшому полегшенню болю та зменшує тяжкість алодинії, але викликає розвиток таких побічних реакцій, як нудота, запор, сонливість, втрата апетиту, лікарська залежність. Порівняльне вивчення ефективності опіоїдів та трициклічних антидепресантів продемонструвало їхню еквівалентну ефективність.

У розділі «Лікування постгерпетичної невралгії» в Європейських рекомендаціях 2009 року щодо лікування нейропатичного болю виділяють терапію першої лінії (препарати з доведеною ефективністю — клас А): прегабалін, габапентин, лідокаїн 5%. Препарати другої лінії (клас В): опіоїди, капсаїцин.

При лікуванні пацієнтів з ПГН доцільно дотримуватись певних етапів.

Спочатку призначають препарати першої лінії: габапентин (прегабалін), або ТЦА, або місцеві анестетики (пластини з 5% лідокаїном). Якщо вдається досягти хорошого зниження болю (оцінка болю за ВАШ -3/10) за допустимих побічних ефектів, то лікування продовжують. Якщо ослаблення болю недостатньо, додають інший препарат першого ряду. За неефективності засобів першого ряду можна призначити препарати другого ряду: трамадол або опіоїди, капсаїцин, нефармакологічну терапію. У комплексній постгерпетичній невралгії терапії використовують також нефармакологічну терапію: голкорефлексотерпію, знеболюючий апарат ЧЕНС, найбільш перспективним і ефективним методом є нейростимуляція.

Лікування ПГН є вкрай складним завданням. Навіть при використанні різних протибольових препаратів та направленні до фахівця-аллогога не завжди вдається домогтися зникнення больового синдрому.

Література

1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Recommendation for management of herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1-S26.
2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Acute pain в herpes zoster: tue famciclovir database project // Pain. 2001; 94: 113-119.
3. Hope-Simpson R. E. Postherpetic neuralgia // J. R. Coll Gen. Прац. 1975; 157: 571-675.
4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walkerта ін. Risk factors for posttherpetic neuralgia // Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A.та ін. Varicella oster virus induces neuropathic changes in rat dorsal root ganglia and behavior reflex sensitization що є attenuated з gabapentin або sodium channel blocking drugs // Pain. 2005; 118: 97-111.
6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H.Ризикові фактори для постепетіческого neuralgia в пацієнтів з herpes zoster // Neurology. 2004; 62: 1545–1551.
7. Jonson R. W. Zoster-associated pain: what is know, who is at risk and how can it be managed? // Herpes. 2001, 14 Supplement; 2: 31A-34A.
8. Tal. M., Bennett GJ.Ще одна територіальна болота в рати з периферичною mononeuropathy: mechano-hyperalgesia і mechano-allodenia в територіях з uninjured nerve // ​​Pain. 1994; 57: 375-382.
9. Oaklander A. L. The density of remaining nerve endings in human skin with without posttherpetic neuralgia after shingles // Pain. 2001; 92: 139-145.
10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Cutaneus inervation density в allodynic від посттерпетичного neuralgia // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
11. Rowbotham M. C., Fields H. L.Відносини pan, allodynia і thermal sensation в post-herpetic neuralgia // Brain. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T.та ін. Blocking caspase activity prevents transynaptic neuronal apoptosis and loss of inhibition in lamina 11 of dorsal horn afer peripheral nerve injury // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. та ін. Antiviral therapy для herpes zoster. Зблизька, контрольована клінічна тріяла вlacyclovir, і farmavir терапія в імунокомпетентних пацієнтів 50 років і років // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
14. Gross G., Schofer H.та ін. Herpes zoster guideline of German Dermatology Society (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B.та ін. Gabapentin для догляду за посттермічним neuralgia: randomized controlled trial // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1837-1842.
16. Dworkin R., Young J., Sharma U.та ін. Pregabalin для оцінки пострепетиційної neuralgia: randomized, placebocontrolled trial // Neurology. 2003. Vol. 60. P. 1274-1283.
17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Management of herpes zoster (shingles) and posttherpetic neuralgia // Am Fam Physician. 2000. Vol. 61. P. 2437-2444.
18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidocain 5% Medical Plaster. Зображення його використання в jsterpetic neuralgia // Drugs. 2009; 69 (15): 2149-2165.
19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R. Post-herpetic neuralgia: 5% lidocain medicated plaster? Pregadflin, або combination both? A randomized, open/clinical effectiveness stydy // Cur. Med. Reas. 2010, v. 26 № 7.
20. Watson C., Babul N.Ефективність оксикодону в neuropathic pain: randomized trial in posttherpetic neuralgia // Neurology. 1998. Vol. 50. P. 1837-1841.
21. Attal N.та ін. EFNS guidelines of farmacological treatment of neuropathic pain: 2009 revision // European Jornal of Neurology. 2010 року.
22. Seventer R., Feister H.та ін. Ефективність і довіреність twice-daily pregabalin для треатирующего хребта і пов'язана знижка interference в posttherpetic neuralgia: a 13-week, randomizeg trial // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
23. Beutner K. R.та ін. Valaciclovir compared with acyclovir від несприятливого терапію для herpes zoster в імунокомпетентів adultes // Antimicrobal agents and chemotherapy. 1995, July, vol. 37 № 7, p. 1546–1553.

Є. Г. Філатова, доктор медичних наук, професор

Перший МДМУ ім. І. М. Сєченова,Москва

Постгерпетична невралгія ПГН - це цілий комплекс негативних, відчуттів, що виникають на тих ділянках шкіри, де спостерігалися висипання оперізувального герпесу (лишая).

Після перенесеного оперізувального лишаю, його збудник вірус Herpes zoster набуває латентної форми і знаходиться переважно в області спинномозкових нервів або трійчастого нерва. У разі реактивації він активізується, викликаючи появу характерного висипу. Все супроводжується болем, печінням, свербінням по ходу відповідного нервового корінця.

Які фактори можуть спричинити таке захворювання, як постгерпетична невралгія, лікування, симптоми у нього якісь? Чи є ефективні народні засоби від болю і сверблячки? Поговоримо про це сьогодні:

Які фактори сприяють виникненню ПГН?

До таких факторів відносять:

Зрілий та старший вік пацієнта. Наприклад, у людей, що перейшли 60-річний рубіж, які перехворіли на лишаєм, що оперізує, нерідко з'являється постгерпетична невралгія. Люди молодшого віку страждають від неї набагато рідше.

На інтенсивність ПГН впливає і локалізація висипів. Так, якщо висипання герпесу були в області чола, очей, наступні симптоми невралгії будуть найбільш вираженими.

Розвитку цього патологічного стану сприяє наявність супутньої патології. Наприклад, ПГН нерідко розвивається і натомість зниженого імунітету, після курсу хіміотерапії, за наявності ВІЛ чи СНІДу. Також патологію може спровокувати використання імунодепресантів тощо.

Як проявляється постгерпетична невралгія? Симптоми стану

Зокрема, людина відчуває глибокий біль, що ниє, до якого може додатися печіння, свербіж, оніміння. Періодично болючі відчуття можуть посилюватися. Також можливий розвиток алодинію (больовий синдром) та гіперпатія; якщо невралгія поширюється на кінцівку, то слабкість та атрофія м'язів.

Як лікується постгерпетична невралгія?

За наявності постгерпетичних симптомів слід звернутися до лікаря для уточнення діагнозу, усунення хворобливих симптомів. Фахівець призначить необхідне лікування з урахуванням особливостей організму пацієнта, перебігу хвороби, тяжкості симптомів.

Потрібно зазначити, що запобігти розвитку постгерпетичної невралгії можна за своєчасного, адекватного, професійного лікування загострення оперізуючого лишаю.

Якщо ж постгерпетичні симптоми все ж таки проявилися, проводять симптоматичну терапію, спрямовану на усунення болю, печіння, сверблячки. З цією метою пацієнту призначають такі традиційні препарати як Аспірин, Панадол, Ібупрофен, Лікар може призначити Целебрекс, Напроксен, Тіленол.

Якщо хворобливі відчуття є надзвичайно сильними, нестерпними, лікар може призначити препарати-опіоїди: Трамадол, Оксикодон. Однак треба розуміти, що побічні ефекти від застосування цих засобів можуть виявитися набагато важчими і небезпечнішими, ніж сама ПГН.

Крім перерахованих вище препаратів, при проведенні терапії використовують також такі лікарські засоби, як:

Антиконвульсанти (Топамакс, Нейронтін та ін). Їх призначають, якщо пошкоджена вірусом нервова тканина спричиняє розвиток мимовільних реакцій.

Антидепресанти (Сімбалт, Амітріптілін та ін). Їх призначають для подолання стресового стану у разі сильного болю.

Препарпати-анальгетики для зовнішнього застосування (мазі, гелі, настоянки). Їх зазвичай призначають при болю, печінні, свербежі невеликої інтенсивності, а також для запобігання розвитку побічних ефектів від використання більш серйозних лікарських засобів.

Блокади з урахуванням кортикостероїдів. Їх проводять за суворими показаннями, у разі потреби. Це найбільш ризиковані, але найефективніші, швидкодіючі засоби.

Також лікар може призначити поверхневі анестетики: льододерм, ЕМЛА-гель. До складу цих препаратів входять лідокаїн та прилокаїн.

Слід зазначити, що останнім часом набула розвитку концепція вакцинування від оперізувального герпесу (зостер-вакцина). Після введення вакцини ризик виникнення ПНГ значно знижується. На даний момент є позитивний досвід вакцинування пацієнтів похилого віку.

Народне лікування постгерпетичної невралгії

Для зниження хворобливих симптомів, полегшення стану хворого можна використовувати народні засоби. Тільки не забудьте попередньо обговорити їх з лікарем. Ось два ефективні рецепти:

Для зовнішнього застосування можна використовувати настойку часнику. Для її приготування з'єднайте 1 ст. л. часникової олії з половиною літра горілки. Ретельно збовтайте. Змащуйте цим засобом уражену ділянку шкіри.

Якщо ПГН супроводжується мігренью, безсонням, спазмофілією скористайтеся рослиною розкритий простріл (сон-трава). Для приготування настою залийте 1 ст. л. сировини склянкою окропу. Найкраще використовувати для цього термос. Настій буде готовий за 8 год. Процідіть, пийте по чверті склянки перед сном. Будьте здорові!

Герпетична невралгія - це цілий комплекс больових відчуттів, що виникають у зонах висипання лишаю (перепружувального герпесу). Захворювання не становить небезпеки для життя, але може принести багато мук. Пацієнт не може спокійно спати, вести звичний спосіб життя, що призводить до депресій та зниження якості життя.

Теоретично можливість розвитку патології зберігається після кожного випадку перенесеного герпетичного лишаю, хоча є чинники ризику. Як довго, скільки триває герпетична невралгія? Тривалість перебігу хвороби може досягати року, іноді симптоми зберігаються протягом кількох років. При лікуванні захворювання використовуються різні препарати, лікарі віддають найбільшу перевагу антиконвульсантам

Вірус герпесу є більшою небезпекою для організму, ніж може здатися. Багато пацієнтів у дитячому віці переносили вітряну віспу, причиною виникнення якої є вірус герпесу. Вітрянка дуже заразна, для інфікування не потрібен безпосередній контакт, вірус може передаватися всередині будівлі вентиляційними каналами, проникати через кілька поверхів. У дитинстві захворювання переноситься досить легко, перебіг хвороби у дорослому віці ускладнюється.
Назавжди позбутися герпесу неможливо, після лікування він залишається в організмі (переміщається в тканини ЦНС і периферичної нервової системи) і перебуває там у «сплячому» стані. Найчастіше він локалізується у спинальних гангліях, де розташовані тіла чутливих нейронів.

Перебіг хвороби

При рецидиві хвороби латентні частинки герпесу починають переміщатися ближче до поверхні шкіри, після чого виникають симптоматика лишаю, що оперізує. При тяжкій формі перебігу розвиток хвороби необоротний, тому проблема зберігається навіть після зникнення висипів. Уражені вірусом клітини відгукуються болем будь-яке роздратування, цей стан називається постгерпетична невралгія. Тяжкість перебігу хвороби залежить від тяжкості пошкодження клітин, проникнення герпесу в центральні нерви загрожує паралічем.

Основною причиною патології є рецидивний вірус вітрянки, який у 50% випадків проявляється у вигляді загострення оперізуючого лишаю. Висипання супроводжуються ушкодженнями нервових тканин, в результаті розвивається міжреберна невралгія, назва патології пов'язана зі специфікою висипів, що розташовуються вздовж ребер (на ділянці пролягання нервів).
Інші 50% випадків припадають на інших представників сімейства герпес, постгерпесна невралгія локалізується з однаковою частотою в зоні кінцівок і голови.

Пацієнти, які ніколи не хворіли на вітряну віспу, можуть не боятися герпетичної невралгії, оскільки хвороба розвивається внаслідок повторної активізації інфекції.

Фактори ризику:

• літній вік - ризик активізації вірусу герпесу з віком лише загострюється, більше половини випадків припадає на пацієнтів віком від 60 років, спостерігається також п'ятикратне підвищення частотності захворюваності серед хворих віком від 75 років;
• больовий синдром;
• знижений імунітет;
• знижене блокування поширення вірусу (невчасно розпочате лікування).

Досить часто роздратування ураженої ділянки призводить до посилення болю.

Важливо: Захворювання найчастіше зустрічається серед пацієнтів жіночої статі, що поки що не знаходить медичного обґрунтування.

Хвороба супроводжується виникненням герпетичного висипу, розрізняють такі форми висипів:

• везикулярна – папули різної форми, пустули, гнійні везикули, у міру перебігу хвороби вони покриваються кіркою;
• абортивна - папули, що не трансформують у бульбашки;
• гангренозна - наповнені кров'янистою рідиною папули, що розташовуються в дермі.

Постгерпетична невралгія супроводжується хворобливими відчуттями після загоєння виразок, вона може тривати до 3-4 тижнів, іноді до року. Болі від оперізуючого лишаю та супутньої невралгії чітко розбиті за часом і мають різну етіологію.

Характеристики постгерпетичних болів:

• періодична – сильні відчуття, що поколюють, пульсуючі удари, відрізняється гостротою протікання, іноді виникають різі, при виникненні безперервного болю показана госпіталізація;
• стійка - супроводжується печінням, характер болю тупий, давить, уражена ділянка німіє;
• раптова (аллодинія) - проявляється у вигляді неадекватної реакції на подразник ззовні, це може бути сильне печіння від випадкового дотику, протягу, зачісування, ідентичні відчуття виявляються навіть за слабких температурних змін;
• параліч і м'язова слабкість – найчастіше у похилому віці.

Пацієнт може відчувати одночасно всі типи болючих відчуттів, герпетична невралгія може провокувати зміни в інших сферах життєдіяльності. Нищівний біль може спричинити стреси, порушення сну, депресивні стани, зниження соціальної та фізичної активності.

Розрізняють такі стадії хвороби:

• гостра – супроводжується болем різних подразників при шкірних висипаннях, виникає ще до висипу;
• підгостра фаза – з'являється після зникнення плям на шкірі, тривалість може досягати трьох місяців;
• постгерпетична – період понад 4 місяці після герпесу, постійне відчуття болю, тривалість може досягати кількох років.

Інші симптоми:

• збільшені лімфатичні вузли;
• стомлюваність, слабкість;
• Висока температура тіла.

Захворювання легко діагностується, оскільки патологія є ускладненням після вірусу герпесу, хворобливі відчуття обмежуються ділянкою, де спостерігається ураження нервових тканин. Чим раніше буде діагностовано хворобу, тим більше шансів швидше полегшити біль.

Найбільшу небезпеку ускладнення становлять пацієнтам похилого віку.
Наслідки хвороби:

• така підвищена втома;
• порушення сну, відчуття «розбитості» вранці;
• порушення концентрації уваги;
• зниження ваги;
• депресивні стани, втрата інтересу до того, що відбувається.

Постійне відчуття болю при постгерпетичній невралгії може викликати неврози, що відбивається на стані здоров'я пацієнта.

Лікування

При появі перших симптомів пацієнт повинен здатися неврологу, лікар ставить діагноз постгерпетична невралгія на підставі скарг хворого, самолікування в даному випадку суворо протипоказане. Диференціальна діагностика може знадобитися для виявлення або виключення причини основної хвороби. Якщо патологія викликана травмою нерва, проводиться додаткове інструментальне обстеження – електронейрографія, МРТ хребта/нервового сплетення.

Сьогодні науці невідомі лікарські препарати, які б повністю позбутися болю при постгерпетичної невралгії.

В рамках лікування використовуються такі групи препаратів:

• антиконвульсанти – знеболювальні засоби, що відрізняються хорошою переносимістю;
• гормональні препарати - їхня дія також спрямована на усунення болю;
• трициклічні антидепресанти – застосовуються при масштабних ураженнях нервів, у результаті виникають проблеми з психікою;
• лідокаїнмісткий пластир - забезпечує місцевий знеболюючий ефект;
• вітаміни групи В – курсове застосування сприяє значному зниженню симптоматики, вони можуть входить до складу БАДів чи різних препаратів;
• місцеві анестетики (мазі, крему), мазь капсаїцин – підходить не всім, дає тимчасовий ефект знеболювання;
• опіоїдні анальгетики.

Усі препарати слід приймати лише за призначенням лікаря.

Немедикаментозні методи

В рамках лікування герпетичної невралгії широко використовуються фізіотерапевтичні методики, до них відносяться голкорефлексотерапія, біоптрон, електрофорез, УВЧ, акупунктура, лазерна терапія. Ці методи сприяють полегшенню болю, спричиненого постгерпетичною невралгією. Деякі пацієнти використовують також народні рецепти (мазі на основі прополісу, трав'яні настої тощо).

Операція показана при герпетичній (і не тільки) невралгії трійчастого нерва, ця форма супроводжується специфічними симптомами та легко діагностується. Найбільш безпечним методом є ризотомія (радіочастотна диструкція). При її проведенні через щоку вводиться тонка голка, після досягнення нерва на неї передається високочастотний електромагнітний імпульс, внаслідок різкого підвищення температури уражені тканини руйнуються.

Інші хірургічні методи:

• мікросудинна декомпресія;
• балонна транскутанна декомпресія;
• васкулярна декомпресія;
• кріодеструкція;
• класична декомпресія

Дані методи хірургічного втручання пов'язані з підвищеним ризиком виникнення побічних ефектів та ускладнень до порушення міміки та інвалідності, тому вони застосовуються дуже рідко.

Профілактика

Постгерпетична невралгія відноситься до групи захворювань, які простіше запобігти, ніж лікувати, тим більше, що передбачити розвиток хвороби можна заздалегідь. Як відомо, патологія є ускладненням оперізуючого лишаю, тому лікар зобов'язаний запропонувати пацієнтові профілактичні заходи заздалегідь.
Заходи профілактики:

• прийом противірусних препаратів;
• вакцина від вітряної віспи;
• вакцина від оперізуючого лишаю;
• фізична активність;
• підтримання імунітету;
• збалансоване харчування.

Всі ці заходи допоможуть мінімізувати наслідки герпетичної інфекції.

До поширених ускладнень, з якими часто стикаються пацієнти після лікування оперізуючого лишаю, належить постгерпетична невралгія. Хвороба не становить небезпеку для життя людей, але негативно впливає на функціональний їх статус і викликає почуття тривоги, депресивні стани, порушення соціальної активності, проблеми зі сном, зниження апетиту.

Теоретично захворювання може виникнути після кожного випадку діагностування оперізуючого лишаю, але фактично за даними медичної статистики з ним стикається лише 10% -20% пацієнтів, які перенесли герпес шкіри. З віком ризик розвитку болісної патології, що характеризується невропатичними болями, збільшується. Захворювання у середньому триває близько 12 місяців. За відсутності своєчасного правильного лікування, хвороба може роками турбувати пацієнтів.

Постгерпетична невралгія розвивається після перенесеного оперізувального лишаю та обумовлена ​​присутністю в організмі людини вірусу Varicella zoster, який залишається у нервових гангліях пацієнтів, які перехворіли на вітрянку. При сприятливих факторах він активується, розмножується, призводить до появи численних водянистих бульбашок на шкірному покриві. голові, обличчі.

Постгерпетична невралгія розвивається після перенесеного оперізувального лишаю та обумовлена ​​присутністю в організмі людини вірусу Varicella zoster

Оперезуючий лишай триває протягом 3-4 тижнів. Після цього часу, рідкі бульбашки підсихають, утворюються скоринки, після відпадання яких на уражених ділянках тіла залишаються пігментні плями. За сприятливих умов оперізуючий лишай проходить безвісти. В окремих випадках розвивається постгерпетична невралгія. До сприятливих факторів, що провокують її появу, належать:

• старіння організму, що визначає негативні вікові зміни;
• хворобливі відчуття на шкірі перед появою рідких пухирців.
• ослаблена захисна імунна система;
• великі площі ураження шкірного покриву з вираженим висипом при лишаї, що оперізує;
• висока частота стресових ситуацій, що визначає хвилювання, підвищену нервозність пацієнтів;
• важкі фізичні навантаження, незрівнянні з витривалістю організму;
• відсутність організації збалансованого поживного раціону, збагаченого вітамінами групи В, мінералами, мікроелементами.

Діагностування шкірного герпесу на грудях та обличчі збільшує ризик розвитку болісного ускладнення.

Симптоми захворювання

Постгерпетична невралгія розвивається після оперізувального герпесу. Захворювання може відбуватися протягом року. У поодиноких випадках симптоми хвороби зберігаються протягом декількох років або всього життя. Болісна патологія викликає сильний дискомфорт, труднощі під час повсякденних гігієнічних процедур, прийняття ванн, одягання. Якість життя пацієнта сильно погіршується, з'являється почуття глибокої туги та розпачу, депресія та панічний страх. Основною ознакою хвороби вважаються різні типи болючих відчуттів. Серед них розрізняють:

• постійний біль глибокого, тупого, що давить або пекучого характеру з чітким місцем локалізації;
• періодичний біль, який відрізняється спонтанною появою у вигляді прострілів або сильної коліки;
• аплодинічну біль гострого, пекучого характеру, що виникає при легкому дотику до шкіри і зникає після

Додаткові симптоми, що вказують на розвиток постгерпетичної невралгії, виявляються у вигляді пухирцевих висипань на обличчі, тулубі, кінцівках, почуття оніміння та слабкості в кінцівках, втоми, головного болю, сверблячого шкірного покриву. Клінічна картина патології негативно впливає на особистість пацієнта, викликає його подразнення, занепокоєння, неуважність, зниження розумової та фізичної діяльності. При діагностуванні болісної хвороби пацієнт повинен бути готовим до хворобливих відчуттів усіх типів, які можуть зберігатися від 4-х місяців до декількох років після перенесеного герпесу.

Діагностика захворювання

Щоб правильно лікувати постгерпетичну невралгію необхідно звернутися за допомогою невролога, невропатолога. На консультації у лікаря проводиться візуальний огляд, за допомогою якого визначаються місця висипань лишаю, що оперізує. Після збору анамнезу, уточнення часу прояву перших симптомів шкірного герпесу, факторів, що спровокували його розвиток, типу больових відчуттів та дискомфорту призначається проходження лабораторної та інструментальної діагностики. До основних видів дослідження належать:

• клінічний та біохімічний аналіз крові;
• аналіз виявлення вірусу герпесу в організмі пацієнта;
• дослідження нервово-психічної сфери;
• проходження МРТ, КТ, ЕМГ, УЗД.

Результати дослідження, які надають можливість отримати повну інформацію про ступінь ураження нервових корінців, лягають в основу визначення схеми лікування ускладнення, спричиненого перенесеним герпесом.

Особливості лікування постгерпетичної невралгії

Постгерпетична невралгія має низку особливостей, зумовлених різними типами хворобливих відчуттів. За поширеністю патологія займає третє місце, поступаючись лідируючі позиції болю діабетичним і в нижній частині спини. Лікування постгерпетичної невралгії передбачає проведення медикаментозної терапії, виконання фізіотерапевтичних процедур та застосування рецептів народної медицини. До переліку препаратів, дія яких спрямована на зниження больового синдрому, симптоматики болісного захворювання, внесено:

• противірусні аптечні засоби: Ацикловір, Валацикловір, Фамцикловір, Ганцикловір та інші;
• трициклічні антидепресанти: Амітриптілін;
• лідокаїнові пластини, що забезпечують трансдермальне надходження анестетика після їх приклеювання на область локалізації болю та захист від зовнішніх подразників;
• антиконвульсанти: Габапентин, Прегабалін, Карбамазепін;
• протизапальні та знеболювальні препарати: Німесіл, Диклофенак, Ібупрофен та інші;
• опіоїдні анальгетики: Морфін, Метадон, Трамадол;
• гормональні препарати: Дексаметазон, Метилпреднізалон.

Дозування та схема прийому лікарських препаратів призначається лікарем-неврологом, невропатологом, який знає, як лікувати патологію. Ігнорування його призначень, рекомендацій призводить до погіршення самопочуття пацієнтів, розвитку неврозів та збільшення періоду лікування від болісних відчуттів, які викликає постгерпетична невралгія. Серед ефективних фізіотерапевтичних процедур відзначають електрофорез із лікарськими препаратами, УВЧ, масаж, ампліпульс для стимуляції спинномозкових нервів, електросон, гіпноз, дарсонваль, голкорефлексотерапія.

Застосовувати компреси з відварів цілющих трав, мазі на основі бджолиного воску, прополісу, розтирання часниковою олією, соком чорної редьки, рекомендованих народною медициною, необхідно лише після погодження з лікарем. Своєчасне усунення оперізувального лишаю, зниження больового синдрому є запорукою успішного вирішення проблеми неврологічних болів, спричинених болісним патологічним станом периферичної нервової системи.