а) Госпіталізація: критерії. Рішення про госпіталізацію хворого ґрунтується на таких показаннях: пригніченні центральної нервової системи та дихання, гіпотензії, аритміях, блокадах проведення та припадках. Більшість найважчих ускладнень розвивається у перші 6 год після вступу до стаціонару. Пацієнта слід спостерігати протягом 6 год і виписати (з переведенням у психіатричне відділення при необхідності) після введення останньої дози активованого вугілля, але тільки якщо немає жодного з перелічених вище ускладнень.

Транзиторна синусова тахікардія є неспецифічним показанням та, ймовірно, не повинна впливати на рішення про виписку пацієнта; проте стійка тахікардія потребує ґрунтовного обстеження.

б) Стабілізація стану. Циклічні антидепресанти складають групу лікарських засобів, при передозуванні яких пацієнт може бути доставлений у відділення невідкладної допомоги з тривіальними симптомами, проте надалі його стан може швидко погіршитися, незважаючи на найповніше медикаментозне лікування. Усім пацієнтам, які, ймовірно, проковтнули більше 10-20 мг трициклічних антидепресантів (ТЦА) на 1 кг маси тіла, слід негайно забезпечити внутрішньовенні вливання та моніторинг серцевої діяльності.

Пацієнти з порушеною психікою повинні отримувати кисень, налоксон, глюкозу та, за показаннями, тіамін. Насамперед слід приділити увагу оцінці адекватності вентиляції (дихальний обсяг, вміст газів в артеріальній крові, ціаноз). Тяжка інтоксикація зазвичай буває обумовлена ​​шлуночковими аритміями, гіпотензією, нападами або дихальною недостатністю. У випадках асистолії може знадобитися тривалий масаж серця, про його ефективність свідчать факти успішного одужання і дітей, і дорослих, незважаючи на те, що тривалість асистолії перевищувала 90 хв.

- Гіпотензія. Як у будь-якому разі передбачуваного передозування, першочергова увага приділяється очищенню шлунка. Часто спостерігається пригнічення дихання, і у зв'язку з цим може бути потрібна інтубація. Необхідно швидко забезпечити доступ до системи внутрішньовенного вливання, підтримувати кров'яний тиск введенням рідин і потім (за потреби) за допомогою вазопресорних засобів. У разі рефрактерної гіпотензії альфа-блокади, індукованої циклічними антидепресантами, здатні успішно протистояти симпатоміметичні засоби прямої дії, наприклад, норепінефрин та фенілафрин.

Засоби, подібні дофаміну, менш ефективні у зв'язку з витісненням норепінефрину в синаптичних закінченнях та нездатністю цих сполук поглинатися клітинами. Чисті бета-адренергічні агоністи, такі як ізопротеренол і добутамін, і навіть комбінація альфа- і бета-адренергічних агоністів (наприклад, дофаміну) здатні індукувати бета-адренергічну активність, що не зустрічає опору, всупереч альфа-адренергічній блокаді, і можуть у. Встановлено, що бікарбонат натрію підвищує кров'яний тиск і слід вводити попутно. Є повідомлення про успішне застосування екстракорпорального кровообігу та інтрааортального балонного нагнітання.

Дані досліджень на тваринах дозволяють припустити, що при інтоксикації трициклічного антидепресанту (ТЦА) пригнічення функції міокарда є більш серйозною проблемою, ніж серцевої аритмії, і що саме воно є причиною гіпотензії та інсультів. Індуковане трициклічним антидепресантом (ТЦА) розширення судин, мабуть, не суттєво. При тяжких інтоксикаціях трициклічним антидепресантом (ТЦА) ефективним засобом відновлення функції міокарда є норепінефрін. Глюкагон (ударна доза 10 мг, потім протягом 6 годин інфузія 10 мг) може забезпечити негайне та стійке підвищення кров'яного тиску.

- Добутамін. Добутамін не випробовувався під час проведення досліджень, присвячених індукуванню гіпотензії трициклічними антидепресантами. Добутамін випускається в ампулах по 2 мл, що містять 250 мг ліки. Вміст ампули слід розвести щонайменше до 50 мл і не допускати змішування з бікарбонатом натрію. Вливання спочатку слід проводити зі швидкістю 2,5 мг/кг/хв і титрувати у разі потреби до 20 мг/кг/хв. Цілих 10 хв може знадобитися для досягнення повного ефекту збільшення швидкості вливання. Може статися стимулювання периферичних (3-рецепторів, що призводить до розширення судин. Може виявитися ефективним комбінування дофаміну і ізопротеренолу, але воно не випробовувалося на людях.
Ще не проводилася оцінка бікарбонату натрію у випадках індукованої трициклічним антидепресантом (ТЦА) гіпотензії за відсутності аритмій.

- Клонідін. Клонідин може бути шкідливий при отруєннях трициклічним антидепресантом (ТЦА).

- Катехоламіни. Блокада повторного поглинання ендогенного норепінефрину трициклічними антидепресантами може призвести до виснаження катехоламінів. У зв'язку з цим переважно застосовувати катехоламіни прямої дії, зокрема норепінефрін, замість засобів непрямої дії, таких як дофамін, прояв клінічного ефекту якого залежить від вивільнення ендогенних катехоламінів. Дослідження на тваринах дозволяють зробити висновок, що більш важливою причиною розвитку гіпотензії після застосування трициклічним антидепресантом (ТЦА) є більшою мірою пригнічення міокарда, ніж розширення судин.

І дофамін, і норепінефрін успішно усувають дисфункцію міокарда, спричинену інтоксикацією трициклічним антидепресантом (ТЦА). При виборі певного препарату слід враховувати фактори, здатні вплинути на ефективність цих засобів, а саме реакцію на бікарбонат та рідини, конкретний застосований трициклічний антидепресант (ТЦА) та інші супутні лікарські засоби. Вирішенню цих питань можуть допомогти подальші дослідження з гемодинамічний моніторинг.

в) Очищення травного тракту. Спорожнення шлунка слід приступити якомога раніше, промиваючи його великою кількістю води (не менше 5 л) з подальшим введенням активованого вугілля. Пігулки циклічного антидепресанту вимивалися навіть через 18 годин після проковтування та після промивання сольовим розчином об'ємом до 10 л. Доведено, що активоване вугілля знижує концентрацію ліків у плазмі. Спочатку вводять 1 г/кг разом із проносним (наприклад, сорбітом) і потім, якщо є шуми в кишечнику, вводять вугілля окремо кожні 2-4 год. Багаторазове застосування активованого вугілля може знизити період напіввиведення до 4 год.

Період напівжиттяпрямо пропорційний затримці перед запровадженням активованого вугілля.

Слід зазначити, що внаслідок високого ступеня зв'язування циклічних антидепресантівз білками та тканинами гемодіаліз та гемоперфузія із застосуванням активованого вугілля малоприйнятні, хоча в поодиноких випадках, при гострій рефрактерній серцево-судинній нестійкості, гемоперфузія може бути проведена.

Клінічні дослідження показали, що промивання шлункастає неефективним після вливання перших 4-5 л рідини. Промивання шлунка п'ятьма літрами рідини слід вважати достатнім, якщо у промивних водах не виявляються частки ліки.

Багаторазове введення активованого вугілляможе при передозуванні трициклічного антидепресанту (ТЦА) індукувати зниження рухливості кишечника і призвести до утворення безоарів, що закупорюють, з активованого вугілля. Багаторазове введення активованого вугілля після гострих передозувань трициклічного антидепресанту (ТЦА) може призвести до легеневої аспірації. Якщо у пацієнтів, які проковтнули трициклічний антидепресант (ТЦА), притуплено свідомість і їм зроблено інтубацію, то їм слід запровадити початкову дозу активованого вугілля, але від введення додаткових доз слід утриматися за відсутності шумів у кишечнику.

Перед екстубацієютаким пацієнтам слід здійснити шлункову аспірацію. Активоване вугілля було витягнуте з дихальних шляхів у 18 з 72 пацієнтів, яким після ендотрахеальної інтубації вводили суспензію активованого вугілля через носошлунковий зонд у відділенні невідкладної допомоги.

г) Антидоти трициклічних антидепресантів. Дослідження на тваринах показують, що антиіміпрамінові антитіла здатні викликати перерозподіл іміпраміну та знизити його спрямовану концентрацію. Аналогічні нортриптилінові антитіла перебувають у стадії розробки. Застосування еквімолярних кількостей Fab для нейтралізації трициклічного антидепресанту (ТЦА), як у разі отруєння дигібіндом, мабуть, вимагатиме застосування надлишкових кількостей Fab.

Титрування Fabз метою зниження рівня вільних трициклічних антидепресантів (ТЦА) може стати методом контролю токсичних ефектів передозувань трициклічних антидепресантів (ТЦА) та дозволить уникнути введення надлишкових кількостей білка. Кардіотоксична дія деметиліміпраміну (ДМІ) на щурів знижується шляхом зв'язування невеликої фракції ДМІ з антиТЦА моноклональними антитілами. АнтиТЦА можуть змінити характер розподілу ДМІ у тканинах та знизити тривалість QRS, збільшуючи відтік ДМІ з кардіотоксичного простору.

Комбінування антиТЦА Fabі бікарбонату натрію викликає сильніше зниження індукованого ДМІ подовження QRSy ​​щурів, ніж кожен із цих методів при роздільному застосуванні. І антиТЦА Fab, і бікарбонат натрію, які застосовують окремо, значно знижують тривалість QRS у щурів через 10 хв після проведення лікування. АнтиТЦА Fab підвищує загальну концентрацію ДМІ у сироватці та знижує концентрацію ДМІ у головному мозку та серці. Жоден із цих методів не впливає на концентрацію незв'язаного ДМІ.

Летальність зумовлена ​​інтоксикацією амітриптилін, була нижчою у активно імунізованих кроликів Що стосується трициклічний антидепресант (ТЦА), нейтралізація проковтнутої дози еквімолярною кількістю фрагментів Fab вимагатиме застосування надлишкової кількості Fab-фрагментів. На тваринах були розроблені моноклональні та поліклональні антитіла високої спорідненості, які очищали за допомогою афінної хроматографії.

Розробляються методи отримання антитілз високою константою зв'язування; проте в даний час все ще неможливо лікувати хворих з передозуванням циклічних антидепресантів за допомогою Fab-фрагментів: кількість білка, яке знадобиться ін'єкувати, є надмірною.

д) Підтримуюча терапія при отруєнні трициклічним антидепресантом (ТЦА):

1. Всім пацієнтам з тяжким отруєнням трициклічний антидепресант (ТЦА) слід зробити грудної клітки протягом 24 годин після госпіталізації.

2. Якщо за шкалою Глазго кома оцінювалася нижче 8 балів, в одній серії спостережень за пацієнтами це було значним прогностичним фактором, що свідчить про високу ймовірність серйозних ускладнень у пацієнтів із передозуванням трициклічним антидепресантом (ТЦА) (чутливість показника 86%); специфічність 89%. Це було надійніше, ніж інтервал QRS (QRS > 100 мс, чутливість 59%; специфічність 76%. У пацієнтів, які реагують на вербальні стимули при виписуванні з відділення невідкладної допомоги, дуже низький ризик розвитку ускладнень).

3. У більшості пацієнтів, у яких виникають ускладнення з боку серцево-судинної або центральної нервової систем, це відбувається протягом 1 години після вступу до стаціонару. У небагатьох розвиваються аритмії після того, як хворі прийшли до тями та їх електрокардіографічні показники залишалися нормальними протягом 1 год. Таким чином, моніторинг серцевої діяльності протягом 24 год цілком достатній, якщо у хворого немає тяжкого серцевого захворювання.

4. Період напівжиття амітриптиліну після сильного передозування в одному з досліджень становив 15-43 години, а пікова концентрація в плазмі досягалася через 2-4,5 години після прийому ліків. В іншому дослідженні у 11 з 77 пацієнтів з інтоксикацією трициклічним антидепресантом (ТЦА) концентрації ліків у плазмі через 24 години після надходження до стаціонару перевищували 1000 нг/мл. Через 24 години двоє з цих пацієнтів були в легкій комі (стадії II і 1 за шкалою Matthews-Lawson).

Шестеро пацієнтів потребували штучної вентиляції легень, головним чином через бронхопневмонію, що розвинулася після аспірації. У жодного з хворих був серцево-судинних симптомів, і в усіх була нормальна ЕКГ. Протягом 36 годин після надходження до лікарні більшість пацієнтів було виписано. Після виписки з відділення інтенсивної терапії не було жодних повідомлень про серйозні токсичні симптоми. При визначенні терміну перебування пацієнтів у лікарні концентрації ліків у плазмі мають обмежену прогностичну цінність.

5. Необхідно брати до уваги інші можливі причини антихолінергічного синдрому.

6. Якщо у пацієнта легка або помірна депресія, ішемічна хвороба серця або аритмії, слід передбачити можливість застосування селективних інгібіторів серотонінових рецепторів або, можливо, бупропіону, враховуючи небезпеку раптової смерті через трициклічний антидепресант (ТЦА).

7. Дані приватного повідомлення дозволяють припустити, що пацієнтам з гемодинамічним колапсом, яким не допомагають реанімаційні заходи, інфузійна та вазопресорна терапія та інші заходи, спрямовані на деконтамінацію та посилення елімінації ліків, може допомогти стегново-стегновий екстракорпоральний кровообіг (ЕК) до ослаблення токсичних серцево-судинних ефектів

Внутрішньовенне введення 10 мг глюкагонуі подальша інфузія ще 10 мг протягом 6 годин призвела до стійкого підвищення кров'яного тиску у пацієнта з гіпотензією, індукованою іміпраміном. Це супроводжувалося укороченням інтервалу QRS. Дослідження, проведене на тваринах, дозволяє припустити, що лікування хворих на передозування трициклічним антидепресантом (ТЦА) інотропними засобами покращує гемодинамічний статус і знижує ймовірність виникнення аритмій.

Для лікування отруєнь трициклічним антидепресантом(ТЦА) можна застосовувати як епінефрін, так і норепінефрін. У випадках тяжких аритмій застосуємо сульфат магнію. 8. Передозування амоксапіну асоціюється з високою частотою нападів. За даними одного з досліджень, у разі рефрактерного епілептичного статусу, індукованого амоксапіном, був успішно застосований пропофол (Diprivan), який вводився ударною дозою (2,5 мг/кг) з подальшою інфузією (0,2 мг/кг/хв).

е) Критерії виписки пацієнтів із стаціонару. За пацієнтом спостерігають протягом 6 годин, і його виписують після введення останньої дози активованого вугілля, якщо немає пригнічення центральної нервової системи, пригнічення дихання, гіпотензія, аритмії, блокада проведення або напади. Перед випискою слід переконатися у відсутності стійкої тахікардії.

Інгібітори моноаміноксидази:ипразид, ніаламід (нуредал) пригнічують фермент моноаміноксидазу, що у обміні кате-холаминов. Цією дією пояснюється, зокрема, їхній стимулюючий вплив на функції центральної нервової системи. Препарати швидко всмоктуються із шлунка та кишок, метаболізуються в печінці, повільно виводяться з організму, головним чином нирками. Смертельний результат настає після прийому 25-100 мг/кг.

Патогенез та симптоми отруєння антидепресантами.У патогенезі отруєння має значення порушення обміну катехоламінів – адреналіну, норадреналіну, допаміну та серотоніну. Безпосередні прояви після прийому токсичної дози виражаються в стимуляції центральної нервової системи. Найбільш серйозним ускладненням є жовтяниця, що виникає внаслідок гострої жовтої атрофії печінки.

При гострому отруєнні відзначаються атаксія, загальне збудження, підвищення температури, гіпертензивні кризи з подальшим зниженням артеріального тиску, аж до колапсу, а у важких випадках – епілептиформні напади, судоми, розлад серцевої діяльності, пригнічення дихання. Смерть настає через недостатність дихання чи кровообігу.

Перша допомога та лікування при отруєнні антидепресантами інгібіторами МО.Промивання шлунка ізотонічним розчином хлориду натрію, суспензією активованого вугілля, водою з наступним призначенням сольового проносного та очисної клізми. Для прискорення виведення препаратів з організму застосовують форсований діурез та гемодіаліз. З метою усунення судом використовують повторні внутрішньом'язові або внутрішньовенні введення діазепаму (2 мл 0,5% розчину). Барбітурати протипоказані.

При зниженні артеріального тиску – повторні переливання крові, введення ангіотензинаміду внутрішньовенно крапельно з розрахунку 0,5 мг на 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. Аналептичні та судинозвужувальні (адреналіну гідрохлорид, норадреналіну гідротартрат) засоби протипоказані. У випадках гіпертензивних кризів застосовують гангліоблокатори. Розлади серцевої діяльності усувають серцевими глікозидами (строфантином К, коргліконом). При пригніченні дихання – реанімаційні заходи, вдихання кисню. Показані ліпотропні засоби (метіонін, клофібрейт), вітаміни та рання антибіотикотерапія.

Трициклічні антидепресанти:імізін (меліпрамін, іміпрамін), амітриптилін (триптизол), азафен, дамілена малеїнат та ін. - швидко всмоктуються через слизові оболонки шлунка та кишок, лише частково метаболізуються в печінці, виділяються нирками. Смертельна доза імізину для дорослих – 1,5-2,5 г.

Патогенез та симптоми отруєння.У патогенезі отруєння найбільш істотним є збудження центральної нервової системи (судоми) з наступним глибоким гальмуванням, аж до коми.

Істотне значення має також периферична м-холінолітична дія сполук. Характерними є клоніко-тонічні судоми, які можуть виникнути на тлі глибокого пригнічення центральної нервової системи. Спостерігаються задишка, гіпертермія, порушення серцевої діяльності (поширення зубців Р, Т, комплексу QRS, подовження інтервалів PQ та QT скорочення інтервалу ST), розширення зіниць, різка сухість у роті.

При тяжких отруєннях відзначаються пригнічення дихання, ціаноз, порушення атріовентрикулярної провідності, фібриляція шлуночків, різке зниження артеріального тиску, коматозний стан.

Перша допомога та лікуванняті ж, що при отруєннях інгібіторами МАО. При різкому порушенні ритму серця вводять внутрішньовенно 1-2 мл 0,05% розчину прозерину, 5 мл 0,1% розчину анаприліну в 100 мл 5% розчину глюкози.

Двигунне збудження купірують внутрішньом'язовим введенням 1-Ч мл 0,25% розчину дроперидолу. Гемодіаліз та форсований діурез малоефективні.

Лікування гострих отруєнь, 1982

Антидепресанти – сильнодіючі психотропні препарати, дія яких спрямована проти симптомів депресії. Вони покращують настрій людини, повертають радість до життя, знімають тугу, зневіру, нормалізують сон та психічний стан. Останнім часом стало модним перебуває у депресії та "сидіти" на антидепресантах. Людина вже навіть не думає, що боротися зі своїм станом можна і без участі медикаментів. Тому призначення антидепресантів повинно проводитись грамотним лікарем, який знайомий з історією хвороби, з причинами депресії. Антидепресанти надають токсичну дію на центральну нервову систему, тому передозування пригнічує діяльність головного мозку, що викликає сильний сонний стан, що не проходить. Небезпека полягає в тому, що цей стан може плавно і непомітно перейти в комусь. Симптоми передозування проявляються через 30 хвилин після прийому препарату, а повна клінічна картина розгортається за шість годин.

Симптоми

При депресіях великий ризик зробити спробу самогубства, тому при лікуванні від депресії в домашніх умовах слід ретельно контролювати дози, що приймаються. Перший і найчастіший симптом передозування антидепресантами – тахікардія. Один із ранніх симптомів – артеріальна гіпертонія, яка не потребує лікування. З'являється нудота, блювання, тремор у руках, сонливість, запаморочення, пітливість, зміна психічного стану. З'являється млявість, сонливість,

Лікування

Лікувальна терапія спрямовано підтримку життєвих функцій організму. За потреби проводиться інтубація трахеї, подальші дії спрямовані на виведення препарату з організму. У жодному разі не слід застосовувати блювотні засоби, тому що великий ризик аспірації.

Людині необхідно дати активоване вугілля із розрахунку одна таблетка – на десять кілограм. Подальше лікування спрямоване на усунення симптомів – підтримка тиску, введення внутрішньовенно великої кількості рідини, підтримка серцево-судинної системи.

Обстеження

Діагностика ґрунтується на клінічній картині та лабораторних даних. Аналіз крові та електрокардіограма допоможуть у точній постановці діагнозу. Потрібно буде провести низку додаткових тестів, які виключать інші причини виникнення симптомів.

Please enable JavaScript для перегляду коментарів Powered by Disqus.

Передозування антидепресантами

Ви можете змінити чи доповнити матеріал на сайті.

Антидепресанти – сильнодіючі психотропні препарати, дія яких спрямована проти симптомів депресії. Вони покращують настрій людини, повертають радість до життя, знімають тугу, зневіру, нормалізують сон та психічний стан. Останнім часом стало модним перебуває у депресії та "сидіти" на антидепресантах. Людина вже навіть не думає, що боротися зі своїм станом можна і без участі медикаментів. Тому призначення антидепресантів повинно проводитись грамотним лікарем, який знайомий з історією хвороби, з причинами депресії. Антидепресанти надають токсичну дію на центральну нервову систему, тому передозування пригнічує діяльність головного мозку, що викликає сильний сонний стан, що не проходить. Небезпека полягає в тому, що цей стан може плавно і непомітно перейти в комусь. Симптоми передозування проявляються через 30 хвилин після прийому препарату, а повна клінічна картина розгортається за шість годин.

Симптоми

При депресіях великий ризик зробити спробу самогубства, тому при лікуванні від депресії в домашніх умовах слід ретельно контролювати дози, що приймаються. Перший і найчастіший симптом передозування антидепресантами – тахікардія. Один із ранніх симптомів – артеріальна гіпертонія, яка не потребує лікування. З'являється нудота, блювання, тремор у руках, сонливість, запаморочення, пітливість, зміна психічного стану. З'являється млявість, сонливість,

Лікування

Лікувальна терапія спрямовано підтримку життєвих функцій організму. За потреби проводиться інтубація трахеї, подальші дії спрямовані на виведення препарату з організму. У жодному разі не слід застосовувати блювотні засоби, тому що великий ризик аспірації. Людині необхідно дати активоване вугілля із розрахунку одна таблетка – на десять кілограм. Подальше лікування спрямоване на усунення симптомів – підтримка тиску, введення внутрішньовенно великої кількості рідини, підтримка серцево-судинної системи.

Обстеження

Діагностика ґрунтується на клінічній картині та лабораторних даних. Аналіз крові та електрокардіограма допоможуть у точній постановці діагнозу. Потрібно буде провести низку додаткових тестів, які виключать інші причини виникнення симптомів.

Антидепресанти є категорією медикаментів, що впливають на центральну нервову систему. Ця група засобів широко застосовується усунення пригніченого стану, нервозності.

Якщо приймати їх за призначенням лікаря, можна позбавитися неприємної симптоматики. Але на жаль, не всі дотримуються цього правила. Недотримання інструкції призводить до передозування антидепресантами. У статті докладно розповідається про цю проблему.

Небезпека безконтрольного прийому

Сьогодні люди щодня відчувають вплив стресу. У багатьох виникають труднощі на роботі або у родинному колі. Через втому та емоційну напругу може виникнути депресія. Щоб усунути її прояви, деякі використовують спеціальні медикаменти.

Однак далеко не всі, хто вживає антидепресанти, попередньо відвідують лікарі. Є цілком доступні кошти. Їх можна придбати в будь-якій аптеці, і для цього не потрібний рецепт. Приймати подібні таблетки за порадою друзів чи родичів категорично заборонено.

Адже тільки лікар може правильно оцінити стан пацієнта та підібрати йому відповідний препарат у адекватному обсязі. Внаслідок споживання занадто великої кількості медикаментів нерідко відбувається передозування антидепресантами. Цей стан, що супроводжується сильною інтоксикацією організму та часто призводить до тяжких наслідків, аж до смертельного результату.

Чому трапляються отруєння?

Будь-який лікарський препарат, якщо його приймати неправильно, здатний завдати здоров'ю людини серйозної шкоди. Особливо це твердження стосується засобів, які сильно впливають на організм. Більшість передозувань антидепресантами відбуваються випадково. Іноді люди приймають занадто велику дозу ліків, щоб упоратися з проблемами та забути про них. Безумовно, подібні медикаменти усувають тривогу, дратівливість та тугу, але використовувати їх як засіб боротьби із життєвими труднощами вкрай небезпечно. Антидепресанти дуже популярні серед сучасної молоді. Завдяки їм юнаки та дівчата почуваються особливими. Бувають ситуації, коли людина, яка пропустила прийом медикаменту, випиває одразу подвоєну кількість, що є неприпустимою. Подібне трапляється і з особами похилого віку, які через погану пам'ять часто забувають про те, що вже прийняли препарат. Діти та підлітки нерідко стають жертвами отруєння.

Діти можуть ковтнути таблетки з цікавості, якщо коробка з медикаментами знаходиться в доступному для них місці. Особи пубертатного віку часто вчиняють самогубства і свідомо випивають велику дозу. Це відбувається через труднощі у сім'ї, у класі. Симптоми отруєння іноді виникають у людей, які запивають пігулки газованою водою, чаєм, кавою, поєднують їх зі спиртним. такі засоби можуть погіршити стан людини, яка страждає на серцево-судинні захворювання або алергію. При цьому йому не обов'язково приймати велику кількість ліків. Незалежно від причини, що спричинила інтоксикацію, необхідно знати, що робити при передозуванні антидепресантами.

Особливості прояву патології

Подібні засоби впливають на роботу центральної нервової системи.

Якщо людина прийняла дуже велику кількість препарату, можливі порушення діяльності мозку. При передозуванні антидепресантами наслідки бувають різними – від підвищеної сонливості до коматозного стану. Перші симптоми інтоксикації виявляються вже за півгодини після вживання медикаментів.

Для неповнолітніх осіб характерне переважання неврологічних порушень. Дорослі страждають на збої в роботі міокарда та судин. Ритм серця дуже прискорюється. Іноді настає кома. Цей стан може тривати близько 24 годин. У поодиноких випадках виникають напади судом, проте вони швидко проходять. Про передозування антидепресантами може свідчити зниження тиску.

Загальна симптоматика

Як розпізнати такий стан? Про те, що людина отруїлася цими пігулками, свідчать такі ознаки:

1. Розлади діяльності органів зору.
2. Сухість у ротовій порожнині.
3. Відсутність сечовиділення та випорожнення.
4. Збільшення зіниць.
5. Розлади розумової та мовної діяльності.
6. Бачення, галюцинації слухового характеру.
7. Приступи блювання.
8. Гарячка.
9. Припадок.
10. Кома.

Якщо є хоча б одна з ознак або ви помітили поєднання декількох симптомів передозування антидепресантами (а деякі з них досить специфічні, наприклад, ті ж розширені зіниці), не сумнівайтеся: треба терміново викликати службу швидкої допомоги. Інтоксикація може бути легкою, середньою, тяжкою та смертельною. Про ці стани йдеться у наступних розділах.

Перший ступінь отруєння

При легкій формі пацієнт має млявий, стомлений вигляд. Він відчуває сильну розбитість, страждає на порушення сну. Можуть з'являтися неприємні відчуття у кінцівках. Хворого мучить мігрень, інтенсивне блювання, сухість у ротовій порожнині. Його зіниці збільшуються обсягом. Нерідко спостерігається прискорення ритму серця, тремор, алергічні набряки.

Середній ступінь передозування антидепресантами

Цей стан супроводжується розладом свідомості. Хворий не може нормально пересуватися та розмовляти. Він не розуміє, де знаходиться, розгублений і загальмований. Більшу частину часу пацієнт перебуває у ліжку, тому що не здатний підвестися.

Навколишні не розуміють його мови, оскільки вона стає сумбурною. Цей стан вважається дуже небезпечним. Якщо не звернутися до лікаря, можливі серйозні наслідки.

Тяжкий ступінь інтоксикації

Для неї характерна наступна симптоматика:

1. Безконтрольні рухи очей.
2. Погана реакція органів зору світ.
3. Порушення функцій органів дихання.
4. Збої у роботі міокарда (часто спостерігаються при передозуванні трициклічними антидепресантами).
5. Різке зниження артеріального тиску, що загрожує життю хворого.

Якщо постраждалому надали своєчасну медичну допомогу, він може вийти з коми і надовго заснути. Цей стан вважається хорошим знаком. Швидше за все організм пацієнта швидко відновиться.

Смертельний ступінь інтоксикації

Вона спостерігається у разі прийому 900-2000 міліграмів засобу.

Через кілька секунд після вживання медикаменту виникають розлади рухових функцій, збудження, мимовільне виділення сечі. Чоловік кричить, бігає, з рота у нього виступає піна. Після такого нападу пацієнт надовго засинає.

Збуджений стан зазвичай чергується із загальмованістю. Особливо це явище характерне для передозування трициклічними антидепресантами. Однак пацієнту не можна давати спати, бо це може погіршити його здоров'я. Потрібно постійно гальмувати людину, розмовляти з нею.

Як допомогти хворому до приїзду медиків?

Якщо ви впевнені, що у людини передозування антидепресантами, що робити у такій ситуації? Насамперед слід викликати службу швидкої допомоги. До приїзду медиків слід зробити промивання шлунка. Перед цією процедурою потерпілому дають випити багато води з кухонною сіллю. Потім хворий має прийняти активоване вугілля. Також проводиться очищення кишківника за допомогою клізми. Потім пацієнта слід укласти, напоїти теплим, але не гарячим, солодким чаєм і чекати на приїзд служби швидкої допомоги. Якщо людина перебуває у блюванні провокувати не можна.

Очищення шлунка здійснюють медики. Для цього використовується зонд. В умовах лікарні показані ін'єкції антидоту, ставляться крапельниці. Це сприяє виведенню частини токсинів, що залишилася з організму. Пацієнту також призначаються засоби для нормалізації функцій міокарда, судин та печінки. Якщо через передозування антидепресантами людина впала в комусь, наслідки можуть бути серйозними, аж до порушень діяльності ЦНС.

Щоб уникнути отруєння такими таблетками, треба дотримуватись ряду профілактичних заходів, про які йдеться в наступному розділі.

Як не допустити інтоксикації?

Для цього необхідно:

1. Приймати антидепресанти лише за призначенням лікаря.
2. Не перевищувати рекомендовану спеціалістом дозу.
3. Не забувати про правила зберігання препаратів.
4. Якщо ліки прострочені, його потрібно викинути.
5. Перед вживанням антидепресантів слід дізнатися про їх вплив на організм загалом.
6. Таблетки треба зберігати в місці, недоступному для дітей, людей похилого віку, осіб із тяжкими душевними розладами та схильністю до суїциду.
7. Такі медикаменти забороняється запивати газуванням, мінеральною водою, соками, кавою або чаєм.
8. У період курсу терапії не можна вживати спиртовмісну продукцію.

Отруєння антидепресантами нерідко виникають через недбале ставлення людей до власного здоров'я. Якщо дотримуватись правил прийому препаратів і берегти свій організм, можна уникнути цього небезпечного стану.

Передозування антидепресантами становить приблизно 20% усіх випадків отруєння фармакологічними препаратами. Нерідко завищення допустимої кількості таблеток стає причиною смерті. Тому під час терапевтичного курсу необхідно ретельно дотримуватись усіх лікарських рекомендацій.

Код МКБ 10 T43.2.

Характеристика антидепресантів

Ліки дозволяють усунути чи знизити симптоми тривожності, занепокоєння. Однак застосування цієї групи потребує тривалого лікування, часом необхідно приймати кошти протягом декількох місяців, щоб позбавитися стану пригніченості.

Самостійну терапію категорично заборонено – антидепресанти підбирають залежно від індивідуальних показників пацієнта. Втім придбати їх без пред'явлення рецептурного листа практично неможливо.

По дії, що надається на організм, виділяють кілька типів:

1. Седативний. Призначають при депресії, безсонні, тривожності, підвищеному занепокоєнні.
2. Стимулюючий. Рекомендують для лікування апатії, байдужості до того, що відбувається.
3. Збалансований. Використовують для усунення комплексу симптомів.

Засновано ефективність підвищення продукування організмом нейромедіаторів, недостатня концентрація яких і призводить до захворювання.

Іноді засоби плутають з транквілізаторами, які надають на нервову систему протилежний вплив, мають сильніший заспокійливий вплив, провокують залежність і синдром відміни.

Не варто самостійно призначати собі антидепресанти при поганому настрої чи безсонні. Ліки не допоможуть, якщо немає патології. Навпаки, вони викликають у здорової людини стан загальмованості, млявості, а безконтрольний прийом стає причиною передозування.

Показання

Призначають медикаменти за наявності таких проблем:

• булімія;
• залежність від алкоголю;
• енурез;
• невроз;
• депресія;
• тривожність;
• панічні атаки.

Заборонено приймати препарати одночасно зі спиртними, газованими, а також тонізуючими напоями, оскільки ймовірно небажана дія на головний мозок.

Протипоказання

Коли не можна використовувати антидепресанти:

• Порушення процесів відокремлення сечі. Провокує накопичення активних речовин, що призводить до передозування.
• Вагітність та лактація. Дозволена терапія тільки при ризиках для життя матері, що перевищують ймовірність ускладнень у розвитку дитини.
• Гіперчутливість до інгредієнтів. Виявляється алергічна реакція.
• Серцево-судинні проблеми.

При навіть незначних побічних ефектів необхідно припинити прийом і звернутися до лікаря. Увага звертають на такі ознаки:

1. Слизові оболонки ротової порожнини стають сухими.
2. Порушується сечовипускання.
3. Погіршується перистальтика кишківника.
4. Людина схильний до сонливості або безсоння.
5. Зростає вага.
6. Є сильні головні болі.
7. Гострота зору падає.
8. Зникає сексуальний потяг.
9. Пацієнта часто нудить.

Подібна картина нерідко проявляється у разі хронічної інтоксикації.

Причини отруєння

Найчастіше до ураження антидепресантами наводять такі фактори:

• Недотримання рекомендацій лікаря щодо режиму та кількості. Категорично заборонено використовувати подвійну дозу, якщо раніше пропущено прийом. Навіть одноразове завищення легко спричиняє смерть.
• Неправильне зберігання. Якщо залишати антидепресанти на увазі, до них може дістатися маленька дитина.
• Погіршення пам'яті. Літній пацієнт внаслідок вікових змін часом вживає більше таблеток, ніж належить.
• Спроби суїциду.

Майже всі ліки цієї групи накопичуються в організмі. Дія проявляється через 1,5-2 тижні після початку курсу. Щоб не спровокувати інтоксикацію, не варто перевищувати обсягу препарату, прагнучи досягти результату швидше.

Клінічна картина передозування

Гостре отруєння антидепресантами розвивається за 4 характерними етапами.

Легкий ступінь:

1. Відзначається млявість, сильна втома.
2. Навіть у денний час людина відчуває сонливість.
3. Вночі, навпаки, можливе безсоння.
4. З'являється цефалгія, хворобливі відчуття є і в кінцівках.
5. Слизова оболонка рота суха.
6. Знижується гострота зору, зіниці розширюються.
7. Спостерігається тремтіння по тілу.
8. Почастішає серцевий ритм.
9. Пацієнта нудить.
10. Порушується моторика рухів.

Вже на цій стадії при алергічній реакції на компоненти можливий летальний кінець, зумовлений розвитком набряку Квінке.

Середній ступінь ураження антидепресантами:

1. Характерний симптом – відсутність свідомості, що часом спостерігається протягом 3–4 діб.
2. Порушення мови, людина здатна вимовляти окремі слова, неспроможна чітко висловити думки.
3. Втрата орієнтації у просторі та часі.
4. Іноді пацієнт не розуміє, хто він.
5. Утруднені руху, людина завжди лежить у ліжку.

Тяжкий ступінь розвивається при одноразовому прийомі більше 0,5 г препарату:

1. Зіниці розширюються, майже не реагують на світ.
2. Глибина та ритмічність дихання порушуються.
3. Частота серцевих скорочень значно зростає.
4. Падає артеріальний тиск.
5. На ЕКГ простежується фібриляція шлуночків.

Природний наслідок – кома. Якщо цей стан перетікає у тривалий сон, прогнози сприятливі.

Смертельна доза

Летальний результат настає внаслідок прийому більше 0,9 г антидепресанту. Причини – недостатність кровообігу, зупинка дихання, різке падіння артеріального тиску.

Перша допомога

При початкових ознаках інтоксикації дзвонять у невідкладну допомогу. Самостійна терапія навіть за легкого ступеня отруєння заборонена, оскільки потрібне специфічне лікування. Неписьменне використання будь-яких препаратів здатне серйозно погіршити стан потерпілого.

У домашніх умовах можна вдатися до таких процедур:

1. Промити шлунок слабким розчином перманганату калію.
2. Дати людині солодкий, міцно заварений чай.
3. Застосувати сорбенти.

Бригада «Невідкладної допомоги» запровадить антагоніст та транспортує хворого у відділення реанімації.

Антидот

Внутрішньовенно або внутрішньом'язово показана ін'єкція Фізостигміну, який нормалізує частоту серцевого ритму та тиск.

Діагностика

Терапія залежить від типу антидепресанту, стану постраждалого. Для визначення оптимальної програми у стаціонарі одночасно з лікуванням виконують обстеження:

1. Проводять моніторинг серцевої діяльності. Використовують ЕКГ, пульсоксиметрію, виявляють концентрацію ацетамінофену, саліцилатів.
2. Як додаткові методи застосовують лабораторне дослідження зразка крові на електроліти, азот, креатинін, оцінюють функціональність щитовидки.
3. Можливі такі процедури, як люмбальна пункція та КТ головного мозку.
4. Допомагає діагностиці клінічна картина. Так, передозування трициклическими препаратами характерна зміна свідомості.

У міру надходження результатів схема терапії коригується.

Методи лікування

Основні напрямки:

1. За порушення дихання виконують інтубацію.
2. Різке падіння тиску – показання для використання ізотонічного розчину хлориду натрію, Допаміну, Норепінефрину.
3. Тривалі судоми усувають Пропофолом, Фенобарбіталом.
4. Значне підвищення температури знімають вапорізаційним охолодженням, недеполяризуючою нервово-м'язовою блокадою.
5. У разі аритмії застосовують Лідокаїн, бікарбонат натрію.

Чим швидше постраждалого доправлять до шпиталю, тим нижчою є ймовірність смерті.

Можливі наслідки

Навіть при незначному ураженні необхідна кваліфікована допомога. Протягом перших 6 годин можуть розвинутися ускладнення:

• кишкова непрохідність;
• гіпотонія;
• кома;
• гіпоксія;
• гостра серцева недостатність;
• судоми на кшталт епілептичного нападу.

Будь-який із наслідків може стати причиною смерті.

Профілактика

Щоб не допустити трагедії, достатньо дотримуватись кількох правил:

1. Не допускати передозування, уважно читати інструкцію, дотримуватись рекомендацій лікаря.
2. Правильно зберігати антидепресанти. Не залишати ліки на увазі, особливо якщо в будинку є дитина.
3. За поганої пам'яті бажано вести календарик прийому медикаменту.
4. Не вживати під час курсу алкогольних напоїв.
5. Повідомляти лікаря про найменші зміни стану.

Лікарські засоби допоможуть позбавитися характерних симптомів депресії, але тільки при грамотному застосуванні. Тому не слід самостійно вдаватися до терапії, керуючись порадами знайомих. Потрібно пройти діагностику, яка підтвердить необхідність лікування, та визначити оптимальний варіант антидепресанту.