У лікуванні міжхребцевих гриж є кілька видів на патологічний процес. При стійкому вираженому больовому синдромі, який не піддається усуванню прийомом знеболювальних, нерідко призначається проведення блокад. Що є ці маніпуляції, і які ефекти від подібного лікування?

Суть методики

Блокади в області хребта ґрунтуються на усуненні важливої ​​ланки патогенезу в утиску нервових волокон з боку хребців (зокрема за наявності дискової грижі). Справа в тому, що наявність больової симптоматики запускає порочне коло у вигляді спазму поряд розташованих м'язів, погіршення кровопостачання та збільшення набряку тканин. Ці порушення ще більше посилюють хворобливі відчуття та провокують посилення ситуації. Вводячи місцеві анестетики та протизапальні засоби у формі блокад, лікарі розривають цей безперервний ланцюжок патологічних процесів, що сприяє поступовому поліпшенню стану.

Суть блокади - ін'єкція знеболювального препарату окремо або в комплексі з іншими засобами біля нервових пучків, корінців або спинного мозку.

Залежно кількості ліків блокади поділяють на такі підвиди:

• монокомпонентні (переважно у вигляді анестетиків);
• двокомпонентні (анестетик + протизапальний препарат);
• що містять більшу кількість ліків (до основного компонента додаються судинорозширювальні розчини, що знімають спазм та вітаміни групи B).

Серед блокад, що використовуються при лікуванні гриж міжхребцевих дисків, основного поширення набули:

• паравертебральні, при яких вводять препарати всередину міжхребцевих суглобів, до дільниць виходу спинномозкових нервів або в периневральний простір;
• епідуральні ін'єкції;
• перидуральне введення лікарських засобів
• Блокади при грижах поперекового відділу хребта

Симптоматика

Симптоматика грижових випинань у районі попереково-крижового відділу може бути купована введенням медикаментозних засобів інтраламінарно (між остистих відростків хребців) або трансфораменально (через отвори поперечних відростків). При необхідності виробляють складніші процедури з постановкою голки в перидуральний або епідуральний простір, що оточує тверду мозкову оболонку.

Додаткова інформація!

Перідуральний та епідуральний простори є продовженням один одного і фактично мають скоріше Номенклатурну відмінність, ніж анатомічну. І те, й інше розташоване між твердою оболонкою m.spinalis та внутрішньою поверхнею спинномозкового каналу. Про епідуральної локалізації заведено говорити щодо крижового відділу хребта, інших рівнях простір називають перидуральным.

Пацієнт при проведенні паравертебральної блокади лежить на спині. У разі одностороннього болю голки вводяться в половині попереку, де максимально виражені больові прояви. Установка проводиться на рівні попереково-крижового зчленування та між поперековими хребцями. При залученні обох нервових гілок сегмента спинного мозку (праворуч і ліворуч) блокада проводиться або з обох боків, або по серединній лінії залежно від результатів попереднього променевого дослідження.

Блокади, які здійснюються за допомогою введення речовин у жирову клітковину навколо спинного мозку, проводять у зігнутому положенні пацієнта. Спеціальна голка вводиться при епідуральній ін'єкції в отвір крижів. Обов'язково контролюють, де знаходиться її вістря. Після остаточної установки спочатку перевіряють відсутність крові та цереброспінальної рідини. В іншому випадку (коли є попадання в підболочкове місце) голку витягують і маніпуляцію відкладають на інший день.

Якщо все відповідає очікуванням і лікар знаходиться у клітковині – вводять ліки. Хворий при цьому спочатку може відчувати загальну слабкість і описувати почуття «ватних ніг». Ця обставина є підтвердженням дії препаратів та правильності виконання процедури. Через деякий час стан проходить і залишається лише лікувальний ефект.

Перидуральную блокаду здійснюють подібно до забору спинномозкової рідини, з більш поверхневим введенням голки (попадання глибше повинно бути виключено). Прокол шкіри проводиться між 3 і 4 або 4 і 5 поперековим хребцем. Загалом тактика нагадує епідуральну блокаду.

При пери- та епідуральних блокадах препарат вводиться дуже повільно, щоб уникнути різкої зміни тиску на речовину мозку та розвитку небажаних ефектів аж до колапсу.

Блокади в області шийного відділу хребта

Маніпуляції відрізняються розширеним вибором доступу для запровадження препаратів. Процедури можна проводити як спереду, так і ззаду.

Блокада за допомогою переднього доступу має перевагу за наявності бічного грижового випинання, що провокує стиснення хребетної артерії. Погіршення кровопостачання сприяє ішемічним порушенням з боку нервових структур шийної області, провокує біль у потилиці, запаморочення та зміни артеріального тиску. Пацієнт лягає на спину. Під лопатки підкладається валик для розгинання у шиї хворого. Голову повертають убік, протилежний локалізації патологічного процесу.

Лікар визначає місце введення препарату, обробляє шкіру антисептиками (йодом та спиртом) і потім пошарово знеболює тканини у міру просування голки. Відчувши, що впирається в потрібний орієнтир, лікар вводить обрані ліки в область між поперечними відростками хребців.

Методика проведення блокади за допомогою заднього доступу відрізняється лише положенням пацієнта на животі або сидячи з нахилом голови вперед та вибором точки проколу шкіри. Голку направляють в області зовнішньої третини лінії між соскоподібним відростком та 6 шийним хребцем.

Відео

У ролику лікар робить блокаду у шию пацієнту.

Процедура

У більшості випадків процедура виглядає досить просто:

У деяких випадках вдаються до введення препаратів усередину ядра пошкодженого диска. Така маніпуляція називається дерецепцією диска (усуненням чутливості, рецепторного сприйняття). Встановлення обох голок контролюється рентгенівськими апаратами (оптимально – електронно-оптичним перетворювачем).

Після попадання зрізу голки в пульпозне ядро ​​диска вводять 0,2-0,3 мл розчину натрію гідрокарбонату. Подібна методика дозволяє підтвердити правильність встановлення локалізації змін у диску за наявності посилення хворобливості. Додаткове олужнення тканини хряща сприяє кращому розподілу ліків, що вводяться потім, і їх більш тривалій дії.

Зверніть увагу!

При введенні препаратів безпосередньо в речовину ураженого хряща характерною є двофазна відповідь. Спочатку біль значно посилюється за рахунок подразнення рецепторів, а потім настає вимикання чутливості запаленої тканини.

Дерецепція ядра диска завершується введенням новокаїну поруч із зв'язками хребта та накладенням коміра Шанцю на 2-3 дні.

Протипоказання до проведення маніпуляцій:

• інфекційні захворювання (в т.ч. туберкульоз); гнійничкове запалення шкіри;
• ураження шкірних покривів із підозрою на онкологічний процес;
• декомпенсація соматичних та ендокринних захворювань (серцева патологія, цукровий діабет);
• вагітність та лактація;
• геморагічний синдром;
• міастенія;
• виражена гіпотонія;
• ниркова та печінкова недостатність;
• дитячий вік;
• алергічні реакції на медикаменти, що використовуються.

Процедури блокування навколохребетних нервів тривають від 30 до 60 хвилин. Після завершення маніпуляції пацієнт повинен знаходитись під наглядом медичного персоналу близько 2 годин. У цей час рухова активність обмежується постільним режимом. Можливо, що для досягнення стійкого результату потрібно виконання кількох сеансів блокад з інтервалом 2-5 днів.

Можливі ускладнення

При недотриманні правил виконання маніпуляцій можуть розвинутись інфекційні ускладнення аж до запалення оболонок спинного мозку та нервових структур. Неправильне встановлення голки здатне травмувати тканини з подальшим розвитком неврологічних порушень (парези, плексити). Інвазивна методика пов'язана з ризиком розвитку кровотеч при проколі судини.

На підставі цього можна зробити висновок про необхідність звернення за допомогою до кваліфікованого лікаря, який має досвід проведення блокад.

Препарати для блокад

Існують прописи, випробувані практично і які довели свою ефективність. Наприклад, суміш Афоніна Б.А., що включає: пахікарпін - 0,3 г, платифілін - 0,03 г, 200 мл новокаїну - 0,25%. 20 мл одержаного розчину розраховано для проведення однієї блокади.

У роботі деякі фахівці застосовують комбінований препарат "Амбене" (дексаметазон, лідокаїн, фенілбутазон, саліцилат, віт. B12).

Лікувальна блокада- медикаментозний метод усунення больового синдрому, а також іншої неврологічної симптоматики. Така техніка знеболювання застосовується понад століття, за який довела високу ефективність. Медикаментозна блокада дозволяє позбавитися болю в дуже короткий термін і суттєво покращити якість життя та самопочуття.

Канони сучасної медицини диктують якнайшвидше купірування болю. Інакше погіршується психологічний стан пацієнта. Це накладається на симптоматику, що багаторазово погіршувала клінічну картину. Іноді хронічний біль призводить до суїциду. Тому лікувальна блокада набула дуже широкого поширення. Вона усуває причину болю з мінімальними побічними ефектами та без інтоксикації організму.

Медикаментозна блокада має нетривалу знеболювальну дію. Однак, завдяки зняттю м'язового спазму та інших симптомів, загальне самопочуття покращується більш тривалий термін. Блокади проводять курсами від 2 до 15 уколів, перерва – 3-4 дні.

Лікувальна блокада – це ін'єкція (укол) лікарського препарату у вогнище болю, у тому числі епідурально.

Медикаментозна блокада забезпечує трифазне звільнення від болю. Спочатку через подразнення больових рецепторів голкою біль посилюється. Потім вона вщухає до мінімального рівня. На третій фазі досягається терапевтичний ефект – біль йде. Коли препарат припиняє діяти, біль повертається. Проте її інтенсивність знижується до 50%.

Після лікувально-медикаментозної чи діагностичної блокади рекомендується знизити рухову активність сфери впливу. Іноді потрібна іммобілізація, наприклад шийним корсетом. У деяких випадках показано постільний режим.

Переваги лікувальних блокад

• Якісний та швидкий знеболюючий ефект. Препарат діє спрямовано саме на вогнище болю.
• Низький ризик побічних ефектів. Ліки потрапляють у кровотік лише після проходження джерела больового синдрому.
• Гарний терапевтичний ефект.
• Можливість зняти судинний та м'язовий спазм, запалення в осередку.
• Робити ін'єкції можна багаторазово - при кожному спалаху болю.
• Відновлення трофіки тканини та зняття набряку.

Показання до проведення лікувальної блокади

• біль у шиї, спині;
• остеохондроз;
• невралгія, неврит;
• больовий синдром у хребті через міжхребцеву грижу;
• ревматизм;
• остеоартроз;
• біль у післяопераційному періоді;
• фантомний біль;
• синдром Міньєра;
• нейропатія;
• спастика;
• ампутаційний біль;
• болючість та спастика після інсульту;
• радикуліт;
• мігрень;
• ішіас;
• тунельний синдром.

Види лікувально-діагностичних блокад

Локальні

Ін'єкція робиться в зону ураження, під вогнище або навколо нього, в область змінених тканинних реакцій, запалення та ін.

Сегментарні

Уколи в різні сегменти, до них відносяться паравертебральні блокади, які робляться в проекцію сегментів хребта. Кожному спинномозковому нерву та сегменту хребта відповідає дерматом (ділянка шкірного покриву, сполучної тканини), склеротом (область кісткової системи), міотом (частина м'язової системи). Вводячи препарат внутрішньошкірно в будь-який дерматом, можна впливати на відповідну ділянку хребта та/або внутрішній орган. Найчастіше показання – міотонічні реакції паравертебральних м'язів при остеохондрозі.

Вертебральні

Така лікувальна блокада поєднує у неврології кілька технік. Застосовується при болю у спині. Анестетик може вводитися внутрішньошкірно між остистими хребцевими відростками на глибину 2-4 см, в зону тіла хребця. В останньому випадку від лінії остистих відростків відступають на 3-4 см набік. Голку направляють під кутом 35° та вводять на 8-10 см у глибину.

Блокади хребта

Сильний біль у хребті пов'язаний із утиском спинномозкових нервів. Блокада діє спрямовано та нормалізує самопочуття. Це не проста процедура, тому проводиться у крайньому випадку.

При блокаді на якийсь час відключається нервова провідність певних волокон. Для цього використовують місцеві анестетики, які блокують клітинне проведення шляхом інгібування потенціалзалежних натрієвих ходів.

Процедури показані при протрузії диску, остеохондрозі, невралгії, міжхребцевій грижі, міозіті, спондилоартрозі. Блокади хребта бувають шийними, грудними, торако-люмбальними, сакро-люмбальними, куприковими, паравертебральними. Останні поділяються на внутрішньошкірні та підшкірні (знеболюють шкіру біля хребта), внутрішньом'язові (знімають спазм та запалення м'язів), периневральні («вимикають» уражений нерв).

Ефект настає за кілька хвилин. Паралельно знижується судинний спазм, прискорюється відновлення тканин, нормалізується обмін речовин, проходить набряк запалення.

Блокади п'яткової шпори

Застосовуються зі зняття запалення п'яткової фасції. Ін'єкція робиться в шип п'яти, в самий центр. Використовуються лікарські засоби з урахуванням гормонів. Ефект миттєвий. Складність полягає в кістково-сольовій структурі шипа, що ускладнює процес. Лікар повинен мати високу кваліфікацію і досвід. Стероїди як знімають запалення, а й «розганяють» метаболізм. За рахунок останнього відбувається розсмоктування кісткового наросту. Найчастіше використовується один із трьох глюкокортикостероїдів: «Гідрокортизон», «Діпроспан» або «Кеналог». Ефективність методу на 90% залежить від правильності ін'єкції. Тому процедура проводиться під контролем УЗД. Вона вкрай болісна, тому попередньо забезпечується місцева анестезія "Ультракаїном", "Новокаїном" або іншими аналогічними ліками. Після уколу 30-60 хвилин не можна наступати на п'яту. Далі, щоб знизити тиск на фасції п'яти, використовують спеціальні устілки.

Блокади суглобів

Застосовуються для дрібних та великих суглобів, коли больовий синдром є наслідком дегенеративного процесу чи запалення. Анестетик вводиться у суглобову капсулу. Після цього біль повністю усувається. Якщо ж випадок запущений, вона значно знижується. Основні показання – це бурсит, остеоартроз суглобів, періартрит, артрит неінфекційної природи, тендовагініт. Процедура вимагає підготовки, проводиться під місцевою анестезією. Тривалість – 20 хвилин. Ефект настає за кілька хвилин. Відразу після введення препарату можна рухатись. Тривалість ефекту залежить від рівня ураження суглоба. Вона становить середньому 21 день. Потім роблять повторні блокади. Іноді ін'єкції роблять над суглоб, а м'яз. Це потрібно, щоб знизити спазм, що викликає біль. Також до цієї групи належать паравертебральні блокади. За такою технологією лікують наступні суглоби: гомілковостопний, тазостегновий, променезап'ястковий, колінний, плечовий, ліктьовий.

Блокади нерва

Анестетик вводиться в область, якою йде периферичний нерв. Таким чином усуваються біль, судинний спазм, м'язова напруга, запалення та набряк. Показання: неврит, невралгія, онкологія, суглобові патології, м'язово-тонічний та тунельний синдроми. Процедура може відбуватись під ультразвуковим контролем. Тривалість – до 10 хвилин. Знеболюючий ефект настає за кілька хвилин і зберігається до 21 дня. Можуть проводитися повторні процедури, крім випадків, коли ефект не настає після 1-2 введень.

Препарати, які застосовують при лікувальних блокадах

Спочатку розглянемо найчастіше застосовувані місцеві анестетики.

«Новокаїн»

Може вводитися в нерви та тканини, знеболює, знімає спазм. У патологічному осередку проходить сильне подразнення, відключається периферична іннервація. Препарат покращує трофіку тканин, а також:

• знижує проникність судинних стінок;
• виступає як антисептик та бактеріостатик;
• збільшує стійкість до алергенів;
• вирівнює судинний тонус;
• покращує трофіку нервів.

Вважається найбільш безпечним засобом придушення болю, що характеризується мінімумом побічних ефектів. Має певний ступінь токсичності.

«Лідокаїн»

Місцевий анестетик, що забезпечує більш інтенсивний та тривалий ефект порівняно з «Новокаїном». Застосовується у формі гідрохлориду. Блокує потенціалзалежні натрієві канали, що припиняє генерацію імпульсів у нервових закінченнях та блокує проведення імпульсів по нервах. Блокує як больові імпульси, а й інші. Розширює судини, не має місцевоподразнюючого ефекту. Через кілька хвилин після введення Лідокаїну пропадає біль, розслабляються м'язи. Токсичність нижча, ніж у «Новокаїну».

«Бупівакаїн»

Препарат амідного ряду. Ефект від нього розвивається повільно, але зберігається довго. Це препарат приблизно в 16 разів потужніший, ніж «Новокаїн». Вся група амідних анестетиків більш стабільна, порівняно зі складноефірними (той самий «Новокаїн»). Їх тривалий ефект пояснюється тим, що вони мають триваліший період напіввиведення. Це з тим, що препарати переробляються не плазмою, а печінкою. «Бупівакаїн» запобігає поширенню больового імпульсу нервами, блокуючи натрієві канали мембрани нейронів. Блокада - послідовна, залежно від розміру нервових волокон (дрібні чутливіші, порівняно з великими), ступеня активації (велика частота імпульсів відкриває більше каналів для блокування), ступеня мієлінізації (волокна з мієлінової оболонкою блокуються краще). Ефект від процедури настає за 5-10 хвилин.

Тепер перейдемо до найпопулярніших глюкокортикостероїдів. Препарати цієї групи мають посилити ефективність блокади, зняти запалення, алергічну реакцію. Можуть застосовуватись також самостійно.

«Гідрокортизон»

Належить до групи препаратів із короткою тривалістю дії. Містить штучні гормони, які аналогічні вироблюваним наднирниками. Застосовується для лікування шпори п'яти курсом з 3-5 ін'єкцій. Активна речовина препарату накопичується у тканинах, знімаючи запалення. Основна перевага – низька ціна. Однак він програє "Діпроспану" за ефективністю.

При введенні в суглоби спільно з Лідокаїном ефект розвивається протягом доби і триває до декількох тижнів. Здатний підвищувати артеріальний тиск, одночасно знижуючи концентрацію лімфоцитів. Завдяки першому збільшується об'єм кровообігу, а другому знижується інтенсивність імунної відповіді. Препарат підходить для неврологічних блокад. При навколо або внутрішньосуглобових блокадах обов'язково змішування мікрокристалічної суспензії з місцевим анестетиком, щоб попередити некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероїд тривалої дії. Один із найпотужніших препаратів. Має виражений протизапальний, протиалергічний, імунодепресивний та десенсибілізуючий ефект. Особливо добре поводиться при сумісному застосуванні з анестетиком при дегенеративно-дистрофічних патологіях. Знижує неадекватну реакцію на препарат, що анестезує. Діє швидко, підходить для блокад м'яких тканин та суглобів. Порівняно з «Гідрокортизоном», «Дексаметазон» у 25-30 разів активніший. Випадки некрозу при його застосуванні не відомі, на обмін електролітів мало впливає.

«Депо-медрол»

Метилпреднізолону ацетат - форма метилпреднізолону, що має пролонговану дію. Це пояснюється найгіршою розчинністю та меншою активністю метаболізації. Використовується для блокад м'яких тканин та суглобів. Для епідуральних блокад – з обережністю, бо може спровокувати запалення павутинної спинномозкової оболонки.

Використовується на лікування всіх суглобів, крім важкодоступних і які мають синовіальної порожнини. При введенні в кульшовий суглоб необхідно виключити попадання у великі судини. Ін'єкції в оточуючі суглоби тканини можуть бути мало- або неефективними. Якщо з першого уколу настає позитивного ефекту, процедуру не повторюють.

«Діпроспан»

Препарат з урахуванням бетаметазону. Застосовується для лікування шпори п'яти. Забезпечує швидкий знеболюючий та протизапальний ефект. Знімає алергічну реакцію. Зазвичай дозволяє вилікувати шпору за 1-2 сеанси. Істотний недолік - руйнівний вплив на надниркові залози та гіпофіз. Однак ймовірність ускладнень у цьому препараті різко знижена порівняно з аналогами. Від інших подібних лікарських засобів відрізняється мікрокристалічна структура. Може застосовуватися для епідуральних блокад, а також блокад спинномозкових нервів, мускулатури та ін. Ефективний при деструктивно-дистрофічних захворюваннях хребта, зокрема поперекового відділу.

Можливі ускладнення та заходи їх профілактики

Лікувальні блокади відрізняються вкрай низьким відсотком ускладнень – 0,5%. Це можуть бути реакції на препарати, симптоми інтоксикації (блювання, запаморочення, серцебиття), ушкодження судин у місцях ін'єкцій. Щоб профілактувати ускладнення, вводять додаткові препарати, а після процедури пацієнту рекомендується 1-2 години полежати. Не рекомендовано відразу сильно навантажувати себе фізично, що часто буває, тому що люди позбавляються болю. Якщо не виявляти обережність у плані рухової активності, симптоматика повернеться і буде сильнішою.

При блокадах хребта можливі кровотечі, інфікування проколу, пошкодження внутрішніх оболонок, м'яких тканин. Останнє зазвичай пов'язані з недосвідченістю лікаря. Також може розвинутись анафілактичний шок. Тому процедуру проводять лише у медичній установі. Для запобігання ускладненням роблять пробну ін'єкцію.

Лікувальна блокада це ін'єкція лікарського препарату або суміші двох і більше ліків безпосередньо в проблемну зону, яка є джерелом болю та причиною порушення функції опорно-рухового апарату.

Показання для застосування лікувальних блокад:

• М'язово-тонічні синдроми (болючі спазми м'язів)
• Деформуючий артроз
• Ревматоїдний артрит
• Тунельні синдроми (утиски нервових волокон)
• Невріт
• Герпес, міжреберна невралгія
• Подагричний артрит
• Захворювання навколосуглобових тканин (плечолопатковий періартроз, ліктьовий епікондилез і т. д.)
• П'яткова шпора
• Обмеження рухливості (контрактура) та болі в суглобах та хребті після травм
• Бурсит
• Гігрома
• Сухожильний ганглій
• Контрактура Дюпюїтрена

Що дає лікувальна (лікарська) блокада?

• Зменшує або повністю знімає больовий синдром
• Крім знеболювання має лікувальний ефект, а саме знімає запалення, набряклість тканин, м'язовий спазм, сприяє нормалізації обмінних процесів у проблемній зоні, збільшенню рухливості у суглобах.

Як проводиться лікувальна (лікарська) блокада?

1. Визначається місце ін'єкції
2. Вибирається найбільш підходящий препарат, виходячи з даних огляду та обстеження.

1. Ліки можуть вводитися:

• в ділянки локальних м'язових гіпертонусів, тригерні зони
• у навколохребетні (паравертебральні) зони – паравертебральна блокада
• у навколосуглобові тканини (зв'язки, м'язи, сухожилки) - періартикулярна блокада
• у порожнину суглоба – пункція суглоба або внутрішньосуглобова блокада
• у місця утисків нервових стовбурів та сплетень
• у кісткову тканину – внутрішньокісткова блокада
• в епідуральний простір - епідуральна блокада, що виконується, як правило, в умовах стаціонару.

2. Лікарські препарати, що найчастіше використовуються для блокад:

• Анестетики (новокаїн, лідокаїн, тримекаїн)
• Глюкокортикостероїди (гідрокортизон, кеналог-40, дипроспан, преднізолон, дексаметазон)
• Вітаміни групи В, мильгамма.
• При артрозах для внутрішньосуглобових ін'єкцій використовуються хондропротектори (остеніл, ферматрон та ін.). Вони є повноцінними замінниками природної суглобової рідини, забезпечують мастило суглоба, значно зменшують біль, покращують рухову функцію.
• Гомеопатичні препарати

Блокада хребта – поширена методика, яка застосовується у хірургічній та терапевтичній практиці для усунення спинного болю. Такі прояви, як сильні, ниючі та тягнуть болі в спині говорять про наявність захворювань у хребті.

Це можуть бути як дегенеративні патології хребетного стовпа, так і набуті хвороби, пов'язані з малорухливим способом життя та шкідливими звичками. Роблять блокаду хребта шляхом ін'єкції. У певні точки на тілі проводять уколи спеціальних препаратів, дія яких націлена на ефект, що анестезує. Після процедури має з'явитись негайний результат.

Показання

Після походу до лікаря пацієнту можуть призначити один з видів процедури. Сама собою процедура не приносить шкоди організму, але й особливої ​​користі не приносить. Це з тим, що з допомогою медикаменту купірується лише больовий синдром. При цьому засіб ніяк не впливає на розвиток та характер патології.

Блокаду хребта проводять у таких випадках:

• Дегенеративні захворювання кісткової тканини. Остеохондроз вважається найпоширенішою хворобою, яка характеризується втратою еластичності міжхребцевих дисків унаслідок порушеного обміну речовин.
• Протрузія міжхребцевих дисків. Хвороба проявляється випинання стінок диска без розриву фіброзного кільця. Патологія може з'явитися в будь-якому відділі хребта: шийному, грудному та поперековому.
• Грижа міжхребцевого диска. На відміну від протрузії, грижі характеризуються розривом фіброзного кільця та зміщенням драглистого ядра. Виникає патологія через великі навантаження на хребці або механічні ушкодження.
• Торакалгія. При стисканні або механічному подразненні міжреберних нервів у хворого спостерігаються періодичні хворобливі відчуття.
• Міозит. При запальних процесах у скелетних м'язах починають формуватися невеликі вузлуваті ущільнення, поява яких супроводжується ниючим та тягучим болем.
• Спондилоартроз одного з відділів хребта. Патологія може виявлятися як у шийному, так і в поперековому відділі, тому блокаду роблять у місці ураження. Дегенеративне захворювання вражає насамперед суглоби.

Кінцевим наслідком блокади є усунення больових відчуттів, набряклості та запалення. Разом з тим, у пацієнта кілька діб можуть спостерігатися ускладнення. Це пов'язано з місцем уколу та компонентами препарату.

Кожна патологія хребетного стовпа супроводжується болем різної етіології та ступеня тяжкості, тому лікарі встановлюють діагноз за допомогою супутніх симптомів та діагностичних процедур

Види блокад

Хворого починає цікавити, що таке блокада хребта та як часто її можна проводити. Щоб це зрозуміти, необхідно дізнатися про види блокади та їхню відмінність. У більшості випадків проводять паравертебральні блокади, які проводяться безпосередньо біля хребта.

Виділяють такі види паравертебральних блокад:

• Тканинна – вибирається певна ділянка, де відбувається запалення чи дегенерація, та лікар виконує укол у м'які тканини, що оточують сегмент.
• Рецепторна - біля ураженої ділянки присутні конкретні рецептори, що відповідають за болючі імпульси. Фахівець проводить ін'єкцію саме у ці точки на тілі пацієнта.
• Провідникові – введення препарату здійснюється у нервові коріння, які відповідають за провідність больових відчуттів.
• Гангліонарні – нервові вузли є метою при ганглионарных блокадах.

Крім цих різновидів, у терапевтичній практиці виділяють різні види процедур, залежно від місця уколу. Це можуть бути різні відділи хребта, так і м'язова тканина певних органів.

При різних видах блокади дуже важливо точно потрапити в потрібну область, тому фахівець спочатку проводити діагностування відділу хребта, що цікавить.

Медикаменти для блокад

Усі медикаменти для блокади хребта поділяються на кілька підвидів. Якщо брати до уваги кількість компонентів у складі препарату, виділяють такі медикаменти:

• однокомпонентні – препарати, до складу яких входить одна речовина, що діє;
• двокомпонентні – лікарські засоби, які поєднують у собі кілька речовин;
• полікомпонентні – медикаменти, у складі яких поєднано три та більше діючих речовин.

Анестетики

Найбільш поширені препарати, що застосовуються у всіх блокадах хребта. Взаємодіючи з нервовими закінченнями, вони забезпечують проведення больових імпульсів по нервовим закінченням, рахунок чого ефективно прибирають больовий синдром і високу чутливість до механічних подразнень. Основними представниками місцевих анестетиків є такі препарати.

Новокаїн

Найпоширенішою вважається новокаїнова блокада, яка діє протягом двох годин. Перший результат спостерігається на другу хвилину після введення речовини. Існують різні форми випуску лікарського засобу, тому залежно від ступеня тяжкості та патології лікар визначає концентрацію новокаїну та кількість мілілітрів. Одного уколу вистачає, щоб запобігти сильному нападу болю і зупинити больовий імпульс.

Після Новокаїну прийнято застосовувати Лідокаїн. Анестетик результативно справляється з болем у попереку та міжхребцевій грижі, не завдаючи шкоди організму. Тривала дія препарату дозволяє хворому спокійно пересуватися та впливати на ділянку різними способами. Перший ефект настає так само швидко, як і від новокаїну.

Бупівакаїн або Маркаїн

Від найбільш ефективно справляється дана діюча речовина. Особливість препарату полягає у повільному початку дії, але тривалому терапевтичному ефекті. Варто з обережністю колоти людям із серцево-судинними патологіями, оскільки засіб має невелику токсичну дію. Абсолютно всі дозування та кількість розчинів визначаються лікарем перед процедурою.

Ампули Лідокаїну можна придбати в аптеці, попередньо дізнавшись точне дозування у лікаря.

Кортикостероїди

Кортикостероїди – сильні протизапальні речовини, які допомагають усунути неприємні симптоми на тривалий час. Вони впливають безпосередньо на вогнище запалення та прибирають усі супутні симптоми: болючість, набряклість та запальні процеси. Також вони діють як антигістамінні препарати завдяки своїм фармакологічним властивостям.

Для посилення терапевтичного ефекту фахівець може використовувати місцеві анестетики разом із кортикостероїдами, оскільки останні результативно справляються з патологіями суглобів, хребців та хрящів. Основними кортикостероїдами, які використовують у медицині для блокади при болях у спині, є:

• Гідрокортизон ацетат. Через свою нерозчинність у воді речовина виробляють у вигляді суспензії. Перед застосуванням необхідно ретельно перемішати з місцевим анестетиком. Вводити речовину при неврологічних хворобах хребетного стовпа.
• Дексаметазон. Препарат застосовується при невеликих болях, у випадках запалення суглобів та м'яких тканин спини. Відносно швидка дія та нетривалий ефект робить препарат неактуальним при хронічних патологіях спини, які супроводжуються сильними болями.
• Дипроспан. Засіб відноситься до кортикостероїдів для системного застосування, які показані при ревматичних хворобах та алергічних станах. Найчастіше препарат вводиться внутрішньом'язово для усунення м'язових болів і суглобів.
• Кеналог. Кортикостероїд пролонгованої дії за рахунок фармакологічної особливості речовини. Рекомендується при сильних та ниючих болях хребта, міжхребцевих грижах та ревматизмах. Тривалість ефекту від уколу становить понад десять днів.

Після зробленої блокади лікар виписує пацієнтові знеболювальні таблетки, які допоможуть прибрати побічні явища. Назву ліків каже провідний фахівець, після чого кошти можна придбати в аптеці.

Кеналог використовується для усунення алергічних проявів, ревматичних патологій та онкологічних пухлин.

Протипоказання

Є протипоказання, у яких робити хребетну блокаду не можна. До них відносяться:

• Підвищена кровотеча через хвороби, патології або інші причини. Тому якщо у вас, наприклад, гемофілія або тромбоцитопенія, доведеться відмовитися від блокади.
• Якщо у місці, куди виконуватиметься укол, знаходиться інфекційне ураження шкіри. Також не можна робити блокаду при загальних інфекційних захворюваннях, є величезний ризик розповсюдження патологічних мікроорганізмів.
• Не можна робити блокаду, якщо людина перебуває у важкому стані, непритомна.
• Блокада протипоказана при підвищеній чутливості до медикаментів, що вводитимуться в організм пацієнта.
• Протипоказання для використання кортикостероїдів.
• Проблеми та захворювання серця. Окремо варто виділити аритмії, оскільки медикаменти мають впливом геть серцевий ритм.
• Не можна проводити блокаду при міастенії, гіпотонії.
• Протипоказано виконувати процедуру дітям, вагітним і грудьми, що годують.
• Порушення психіки пацієнта.
• Серйозні захворювання печінки.
• Блокада неможлива при епілептичних нападах анамнезі.

При годуванні груддю з молоком матері в організм дитини можуть потрапити медикаменти, внаслідок чого є певний ризик виникнення алергічних реакцій у малюка

Можливі ускладнення

Незалежно від того, яка саме блокада проводилася, будь-якої миті можуть виникнути ускладнення. Але якщо ви звернулися до висококваліфікованого лікаря, блокада проводилася тільки в стерильних умовах, а самі ви добре підготувалися до процедури, це все може помітно зменшити ризик виникнення небажаних наслідків.

Бувають такі ускладнення, як виникнення постійних кровотеч, потрапляння інфекції у місце, де було зроблено прокол. Іноді інфекція може потрапляти навіть у оболонки спинного мозку. Можуть бути серйозно пошкоджені зв'язки, м'язи та інші м'які тканини за неакуратних уколів. Можлива поява алергії, особливих ускладнень, що виникають через використання місцевих анестетиків, ускладнень через використання кортикостероїдів.

Підсумовуючи, можна сказати, що блокада хребта є швидким і ефективним способом позбавити людину болю, які безпосередньо пов'язані з патологіями хребетного стовпа. Але не можна несерйозно підходити до питання проведення блокади, тому що навіть найменші порушення або необережні рухи можуть призвести до серйозних, тяжких наслідків, а іноді й до смерті.

Після процедури у пацієнта можуть спостерігатися такі алергічні прояви, як шкірні висипання, почервоніння та свербіж.

Оскільки найчастішою причиною звернення пацієнтів до лікаря є біль, то й завдання лікаря не тільки встановити її причину, а й усунути біль і, по можливості, зробити це якнайшвидше. Існує безліч способів лікування болю: медикаментозний, фізіотерапевтичний, масаж, мануальна терапія, голкотерапія та ін. Одним із методів лікування больового синдрому на практиці лікаря невролога є лікувальна блокада.

Метод лікувальних блокад є наймолодшим, порівняно з іншими – медикаментозним, хірургічним, психотерапевтичним та численними фізичними методами лікування, таких як масаж, голкотерапія, мануальна терапія, витяг та ін.

Анестезуючі блокади, розриваючи порочне коло: біль – м'язовий спазм – біль, надають виражену патогенетичну дію на больовий синдром.

Лікувальна блокада - це сучасний метод терапії больового синдрому та інших клінічних проявів захворювань, заснований на введенні лікарських речовин безпосередньо в патологічне вогнище, відповідальне за формування больового синдрому. Порівняно з іншими методами (медикаментозний, фізіотерапевтичний, масаж, мануальна терапія, голкотерапія та ін.), лікувальні блокади застосовуються порівняно недавно – приблизно 100 років та принципово відрізняються від інших методів терапії больових синдромів.

Основна мета блокади - наскільки можна усунути причину болю. Але важливим моментом є і боротьба із самим болем. Ця боротьба має бути проведена досить швидко, з найменшою кількістю побічних ефектів, матеріальних та тимчасових витрат. Іншими словами швидко та ефективно. Саме цим умовам відповідає метод блокад.

Існує кілька варіантів блокад.

Це локальні та сегментарні блокади.

Локальні блокадироблять безпосередньо в зоні ураження, в зоні зміненої реакції тканини, під вогнища ураження або навколо них, де є запалення, рубець та ін. Вони можуть бути періартікулярні (в навколосуглобові тканини) і периневральними (в канали, де проходять нерви).

До сегментарнихвідносять паравертебральні блокади, тобто. у проекцію певних сегментів хребта. Варіант такої сегментарної терапії має пояснення. Кожному сегменту хребта та спинномозковому нерву відповідає певна ділянка шкіри, сполучної тканини (він називається дерматом), м'язи (міотом) та певний «відрізок» кісткової системи (склерот). У сегменті відбувається перемикання нервових волокон, тому можливий і перехресний вплив. Впливаючи за допомогою внутрішньошкірного введення лікарської речовини у певний дерматом, можна впливати як на відповідний сегмент хребта, так і на стан внутрішніх органів, що іннервуються цим сегментом спинного мозку, досягаючи терапевтичного ефекту. І, навпаки, при захворюваннях внутрішніх органів у певному сегменті може відбуватися поразка відповідного дерматома чи міотома. Відповідно до цього механізму за допомогою впливу на міотом або склеротом можна досягати терапевтичного впливу щодо внутрішніх органів.

Які препарати використовують для блокад? Переважно це місцеві анестетики (новокаїн, лідокаїн та ін) та стероїдні препарати (дипроспан, кеналог та ін), можливе застосування судинних препаратів. Лікарські засоби відрізняються один від одного за тривалістю ефекту, за рівнем токсичності, ефективності, механізмом дії. Тільки лікар може визначити, чи показана блокада в даному випадку, яким препаратом і який варіант блокади кращий.

У чому перевага методу лікувальних блокад?

• Швидкий знеболюючий ефект

Швидкий знеболюючий ефект блокад обумовлений тим, що анестетик безпосередньо зменшує підвищену імпульсацію переважно за повільними провідниками нервової системи, якими і поширюється хронічний біль. При інших методах (електронейростимуляції, голкотерапії та інших фізичних факторах) відбувається стимуляція переважно ж швидких нервових провідників, що рефлекторно та опосередковано гальмує больову імпульсацію, тому знеболюючий ефект розвивається повільніше.

• Мінімальні побічні ефекти

При медикаментозному методі (прийом таблеток або внутрішньом'язові ін'єкції) лікарські препарати спочатку потрапляють у загальний кровотік (де вони не такі потрібні) і лише потім, у меншій кількості – у хворобливе вогнище. При блокаді ж лікарські речовини доставляються безпосередньо в патологічне вогнище (де вони найбільш необхідні), і тільки потім у меншій кількості надходять до загального кровообігу.

• Можливість багаторазового застосування

Звичайно, при блокаді анестетик лише тимчасово перериває больову, патологічну імпульсацію, зберігаючи інші види нормальних нервових імпульсів. Однак тимчасова, але багаторазова блокада больової імпульсації з патологічного вогнища дозволяє досягти вираженого та тривалого терапевтичного ефекту. Тому лікувальні блокади можуть застосовуватися багаторазово при кожному загостренні.

• Комплексні терапевтичні ефекти

Крім основних переваг (швидкого знеболювання, мінімального токсичного ефекту) лікувальні блокади мають цілу низку терапевтичних ефектів. Вони знімають на тривалий час місцеву патологічну м'язову напругу та судинний спазм, запальну реакцію, набряк. Вони відновлюють порушену трофіку місцевих тканин. Лікувальні блокади, перериваючи больову імпульсацію з патологічного вогнища, призводять до нормалізації рефлекторних взаємин усім рівнях центральної нервової системи.

Таким чином, лікувальні блокади є патогенетичним методом терапії клінічних проявів низки захворювань та больових синдромів. Досвід застосування лікувальних блокад говорить про те, що лікувальні блокади є одним із ефективних методів лікування больового синдрому.

Однак треба пам'ятати, що лікувальні блокади, як і будь-який інший метод терапії, особливо ін'єкційний, пов'язаний з ризиком виникнення деяких ускладнень, має свої показання, протипоказання та побічні ефекти.

Багаторічний досвід лікарів та великий досвід інших лікувальних закладів показує, що ускладнення від блокад токсичного, алергічного, травматичного, запального та іншого характеру спостерігаються не частіше, ніж від звичайних внутрішньом'язових та внутрішньовенних ін'єкцій. Висока кваліфікація лікарів клініки зводить можливість виникнення ускладнень від лікувальних блокад до мінімуму.

Але у будь-якому разі необхідність призначення цього виду лікування визначається лише лікарем.

Показання до застосування лікувальних блокад

Основним показанням до застосування методу лікувальних блокад є больовий синдром, зумовлений остеохондрозом шийного, грудного та поперекового відділів хребта, артралгії, невралгії, лицьові та головні болі, вертебро-вісцералгії, післяопераційні та фантомні болі, плексопатії, комплекс. застосовуються також при синдромі Міньєра, міотонічному синдромі, трофічних порушеннях кінцівок, тунельних синдромах та ін.

Анестезуючі блокади є, тим самим методом діагностики ex juvantibus - оцінка ефективності блокади, як правило, надає істотну допомогу лікарю в постановці правильного діагнозу, дозволяє повніше уявити собі шляхи формування больового синдрому, визначити джерела його продукування.

При плануванні лікувальних заходів із використанням лікувальних блокад вивчають можливі джерела виникнення больового синдрому. У його основі лежать порушення у різних анатомічних структурах хребетного рухового сегмента:
міжхребцевого диска
заднього поздовжнього зв'язування
епідуральних судин
спинномозкових нервів
оболонок спинного мозку
дуговідростчастих суглобів
м'язів, кісток
зв'язок

Іннервація перерахованих структур здійснюється за рахунок поворотної (нерв Люшка) та задньої гілки спинномозкового нерва. І зворотна, і задня гілки несуть інформацію, яка надалі поширюється по чутливій порції нервового корінця в доцентровому напрямку.

Відповідно до іннервації хребетного сегмента можливе визначення рівня переривання патологічних імпульсів за рахунок блокади нервових гілок. З цього погляду блокади поділяються на кілька груп:

1.Блокади в зоні іннервації задньої гілки спинномозкового нерва
паравертебральні блокади м'язів, зв'язок, внутрішньосуглобові.
параартикулярні блокади дуговідросткових суглобів
паравертебральні блокади задніх гілок спинномозкових нервів протягом
2. Блокади у зоні зворотної гілки спинномозкового нерва
внутрішньодискові ін'єкції
епідуральні блокади
селективна блокада спинномозкового нерва
3. Окрему групу складають блокади міотонічно напружених м'язів кінцівок.

Лікувальний ефект блокад обумовлений кількома механізмами:
фармакологічними властивостями анестетика та супутніх лікарських препаратів
рефлекторною дією на всіх рівнях нервової системи
ефектом максимальної концентрації препаратів у патологічному осередку та ін.

Основним механізмом лікувального ефекту блокад є специфічна властивість анестетика тимчасово пригнічувати збудливість рецепторів та проведення імпульсів по нервах.

Анестетик проникає через біологічні середовища до нервових волокон, адсорбується на їх поверхні завдяки взаємодії з полярними групами фосфоліпідів і фосфопротеїдів, фіксується на мембрані рецептора та/або провідника. Молекули анестетика, включені до структури білків і ліпідів мембрани, вступають у конкурентні взаємодії з іонами кальцію та порушують обмін натрію та калію, що пригнічує транспортування натрію через мембрану та блокує виникнення збудження в рецепторі та проведення його по нервовому волокну.
Ступінь дії анестетика на нервове волокно залежить, з одного боку, від фізико-хімічних властивостей анестетика, з іншого - від типу нервового провідника. Анестетик надає переважний вплив на ті провідники, де він пов'язує велику площу мембрани, тобто блокує спочатку безмієлінові, повільні волокна - болючі та вегетативні провідники, потім мієлінові, що проводять епікритичний біль і в останню чергу - рухові волокна.

Для блокування проведення збудження по мієлінових волокнах необхідна дія анестетика, як мінімум на 3 перехоплення Ранв'є, так як нервове збудження може передаватися через 2 таких перехоплення.
Селективна дія анестетика на повільні провідники створює умови для нормалізації співвідношення больової аферентації по повільних та швидких волокнах.

Відповідно до сучасної теорії "воротного контролю болю" на сегментарному рівні відбувається основне регулювання ноцицептивної аферентації, головний механізм якої полягає в тому, що подразнення швидких волокон пригнічує аферентацію по повільних - "закриває ворота".

У патологічних умовах переважає проведення подразнення з повільних волокон, що полегшує аферентацію - "відчиняє ворота" і формується больовий синдром.

Впливати на цей процес можна двома способами:

1.стимулювати переважно швидкі волокна - за допомогою черезшкірної електронейростимуляції
2.пригнічувати переважно повільні – застосуванням місцевого анестетика.

В умовах патології більш фізіологічним і кращим є другий спосіб - переважне придушення аферентації по повільних волокнах, що дозволяє не тільки зменшити больову аферентацію, а й нормалізувати співвідношення між аферентними потоками по повільних і швидких провідників більш оптимальному фізіологічному рівні.

Переважного впливу на повільнопровідні волокна можна досягти, вводячи в тканині анестетик дещо знижену концентрацію.

Діючи переважно на безмієлінові повільні провідники, анестетик блокує як больові аференти, а й безмієлінові еференти - передусім вегетативні волокна. Тому на час дії анестетика та тривалий час після повного виведення його з організму зменшуються патологічні вегетативні реакції у вигляді спазму судин, порушення трофіки, набряку та запалення. Нормалізація аферентних потоків на сегментарному рівні призводить до відновлення нормальної рефлекторної діяльності та на всіх вищих рівнях центральної нервової системи.

Велику роль у досягненні терапевтичної дії блокади мають такі фактори:
1. правильний підбір концентрації того чи іншого анестетика, достатньої для блокування безмієлінових та недостатньої для блокування мієлінових волокон
2.від точності підведення до рецептора або нервового провідника розчину анестетіа (чим ближче до провідника буде доставлений анестетик, тим менше він буде розбавлений міжтканинною рідиною, тим менша початкова концентрація анестетика буде достатня для виконання якісної блокади, тим менший ризик токсичного ускладнення)

З цього погляду блокада має бути, по суті, "снайперським уколом, тобто лікувальна блокада повинна відповідати принципу – "де болить – туди коли".

При виконанні лікувальної блокади відзначається характерна, трифазна зміна больового синдрому:
1) перша фаза - загострення "відомого болю", яке виникає внаслідок механічного подразнення рецепторів хворобливої ​​зони при введенні перших порцій розчину (тривалість фази відповідає латентному періоду анестетика)
2) друга фаза – анестезії, коли під дією анестетика біль зменшується до мінімального рівня – в середньому до 25% від вихідного рівня больового синдрому (тривалість цієї фази відповідає тривалості дії анестетика у болючій зоні)
3) третя фаза - лікувального ефекту, коли після закінчення дії анестетика та виведення його з організму біль відновлюється, але в середньому до 50% від вихідного рівня больового синдрому (тривалість цієї фази може бути від кількох годин до кількох діб)

Слід детальніше зупинитися на питанні, згаданому вище, про застосування блокади як діагностичний засіб. Метою діагностики є визначення хворобливих зон, пальпація яких наводить провокації больового синдрому. Як правило, при різних больових синдромах є кілька таких зон і часто звичайними методами діагностики досить важко визначити основний осередок патологічної ірритації.

І тут слід орієнтуватися на ефективність лікувальних блокад. У такій ситуації перед лікарем стоїть альтернативне завдання:
чи проводити інфільтрацію кількох болючих точок?
чи блокувати одну найболючішу?

У першому випадку – при блокаді кількох больових точок терапевтична доза лікарських препаратів буде розподілена на кілька точок і в найбільш актуальній зоні їхня концентрація буде недостатньою, крім того, одночасне всмоктування препаратів з кількох точок посилює їхній токсичний ефект. У цьому випадку діагностична цінність такої маніпуляції зменшується, оскільки блокування кількох больових точок не дозволяє визначити найбільш актуальну, яка бере переважну участь у формуванні конкретного больового синдрому і не дозволяє надалі цілеспрямовано впливати на цю найбільш актуальну зону.

У другому випадку – блокада однієї найбільш болючої зони дозволяє досягти в її тканинах максимальної концентрації лікарських препаратів та звести до мінімуму можливість токсичної реакції. Природно, що цей варіант є кращим. При однаковій хворобливості кількох точок застосовують їх почергове блокування. У перший день виробляють блокаду однієї точки, як правило, проксимальнішою, і спостерігають за зміною больового синдрому протягом доби. Якщо лікарський розчин введений в актуальну болісну зону, то, як правило, у пацієнта виникає феномен "відомого болю", а надалі больовий синдром регресує не тільки в тій точці, в яку проведена блокада, але і в інших болючих точках. Якщо після першої блокади феномен "відомого болю" і терапевтичний ефект були виражені недостатньо, наступну блокаду необхідно виробляти в іншу хворобливу зону.

Місцеві анестетики

До місцевих анестетиків відносять ті лікарські речовини, які тимчасово пригнічують збудливість рецепторів та блокують проведення імпульсу з нервових волокон. Більшість місцевих анестетиків синтезовані на основі кокаїну і є азотистими сполуками двох груп - ефірної (кокаїн, дикаїн та ін.) та амідної (ксикаїн, тримекаїн, бупівакаїн, ропівакаїн та ін.).

Кожен анестетик характеризується кількома параметрами:
сила та тривалість дії
токсичність
прихований період та швидкість проникнення в нервову тканину
міцність фіксації до нервової тканини
час та спосіб інактивації
шляхи виведення
стійкість у зовнішньому середовищі та до стерилізації

З підвищенням концентрації сила дії анестетика збільшується приблизно в арифметичній, а токсичність – у геометричній прогресії.

Тривалість дії місцевого анестетика меншою мірою залежить від його концентрації.

Концентрація анестетика крові істотно залежить від способу введення анестетика, тобто від того, в які тканини він вводиться. Концентрація анестетика в плазмі досягається швидше при введенні його внутрішньовенно або внутрішньокістково, повільніше - при підшкірному введенні. Тому кожного разу при проведенні тієї чи іншої лікувальної блокади необхідно ретельно підбирати концентрацію та дозу анестетика та не допускати його внутрішньосудинного влучення.

Для місцевих анестетиків крім аналгетичного ефекту характерно:
стійке місцеве більше доби розширення судин, це покращує мікроциркуляцію та обмін речовин,
стимуляція репаративної регенерації
розсмоктування фіброзної та рубцевої тканини, що призводить до регресу місцевого дистрофічно-дегенеративного процесу
розслаблення гладкої та поперечно-смугастої мускулатури, особливо при внутрішньом'язовому їх введенні (при цьому знімається патологічна рефлекторна напруга м'язів, усувається патологічні пози та контрактури, відновлюється нормальний обсяг рухів)

До кожного анестетика характерні свої особливості.

Прокаїн (новокаїн) – ефірний анестетик. Відрізняється мінімальної токсичності та достатньої сили дії. Є еталоном в оцінці якості всіх інших анестетиків. Багато авторів і зараз віддають перевагу новокаїну при проведенні, наприклад, міофасціальних блокад. Свою точку зору вони доводять тим, що новокаїн руйнується переважно у місцевих тканинах псевдохолінестеразою, тим самим позитивно впливаючи на метаболізм цих тканин. Основними недоліками новокаїну є часті судинні та алергічні реакції, недостатня сила та тривалість дії.

Ксилокаїн (лідокаїн) - амідний анестетик типу, що метаболізуються в основному в печінці, меншою мірою виводяться із сечею. Ксилокаїн вигідно відрізняється від інших анестетиків рідкісним поєднанням позитивних властивостей: підвищена стійкість у розчинах та повторної стерилізації, мала токсичність, висока сила дії, хороша проникність, короткий прихований період початку дії, виражена глибина анестезії, практично відсутність судинних та алергічних реакцій. Завдяки цьому ксилокаїн є нині найчастіше застосовуваним анестетиком.

Тримекаїн (мезокаїн) дуже близький за хімічною будовою та дією до ксилокаїну, застосовується досить часто. Він поступається ксилокаїну за всіма параметрами на 10-15%, маючи однакову з ним низьку токсичність і практичну відсутність судинних і алергічних реакцій.

Прилокаїн (цитанест) - один з небагатьох анестетиків, який має меншу токсичність і приблизно таку ж тривалість анестезії, як і ксилокаїн, проте поступається останньому за ступенем проникнення в нервову тканину. Має вдале поєднання двох властивостей: виражену спорідненість до нервової тканини, що викликає тривалу і глибоку місцеву анестезію, і швидкий розпад у печінці під дією амідів, що робить можливі токсичні ускладнення незначними та швидкоминучими. Такі якості цитанеста дозволяють застосовувати його у вагітних та дітей.

Мепівакаїн (карбокаїн) - за силою дії не поступається ксилокаїну, але токсичніший за нього. Карбокаїн не розширює судин, на відміну від інших анестетиків, що уповільнює його резорбцію та забезпечує тривалість дії більшу, ніж у ксилокаїну. Карбокаїн повільно інактивується в організмі, тому при його передозуванні можливі виражені токсичні реакції, що необхідно враховувати при доборі дози та концентрації препарату та застосовувати його з обережністю.

Бупівакаїн (маркаїн) - найтоксичніший, але і найтриваліший анестетик. Тривалість анестезії може досягати 16 годин.

Для пролонгування дії анестетика у місцевих тканинах застосовують пролонгатори:

Вазоконстриктори - до розчину анестетика безпосередньо перед вживанням, частіше додається адреналін, у розведенні 1/200 000 - 1/400000, тобто невелика крапля 0,1% адреналіну на 10-20 грамовий шприц розчину анестетика (адреналін викликає , уповільнюючи його резорбцію, продовжує місцеву дію анестетика, зменшує його токсичні та судинні реакції)

Великомолекулярні сполуки - декстрани (пролонгують дію анестетиків приблизно в 1,5-2 рази), кровозамінники (у 4-8 разів), желатиноль (8% розчин - до 2-3 діб), білкові препарати крові, аутокров (у 4-8 разів) раз) - великі молекули, адсорбуючи на собі молекули анестетика та інших препаратів, тривало затримуються в судинному руслі місцевих тканин, тим самим продовжуючи місцеву та зменшуючи загальнотоксичну дію анестетика.

Ідеальним пролонгатором з цієї групи можна вважати гемолізовану аутокров, яка продовжує дію анестетика до доби, крім того, вона, на відміну від інших великомолекулярних препаратів, не викликає алергії, не канцерогенна, безкоштовна і доступна, має імуностимулюючу і розсмоктуючий ефект і зменшує подразнення препаратів на місцеві тканини Інші пролонгатори використовуються рідше.

Для посилення та/або отримання спеціального терапевтичного ефекту лікувальної блокади застосовуються різні лікарські препарати.

Глюкокортикоїди

Надають потужну протизапальну, десенсибілізуючу, антиалергічну, імунодепресивну, протишокову та антитоксичну дію. З точки зору профілактики різних ускладнень від лікувальних блокад глюкокортикоїди є ідеальним препаратом.

При дистрофічно-дегенеративних процесах в опорно-руховому апараті важливу роль відіграють аутоімунні неспецифічні запальні процеси, що протікають на тлі відносної недостатності глюкокортикоїди в місцевих ішемізованих тканинах. Введення безпосередньо в таке вогнище глюкокортикоїду дозволяє найбільш ефективно придушити в ньому ці патологічні процеси. Для досягнення позитивного ефекту необхідна невелика кількість глюкокортикоїду, який практично повністю реалізується в тканинах дегенеративного вогнища, а резорбтивний ефект його мінімальний, але достатній для усунення відносної часто спостерігається при хронічних больових синдромах. Застосування стероїдних гормонів у мінімальних дозах, особливо місцево, не є небезпечним. Однак у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, цукровим діабетом, гнійними та септичними процесами, а також у людей похилого віку глюкокортикоїди повинні застосовуватися з особливою обережністю.

Гідрокортизону ацетат або його мікрокристалічна суспензія по 5-125 мг на одну блокаду - його необхідно ретельно збовтувати перед застосуванням і вводити його тільки в розчині з місцевим анестетиком, щоб уникнути розвитку некрозу при навколосуглобовому або внутрішньосуглобовому введенні мікрокристалічної суспензії гідро
дексаметазон - активніший за гідрокортизон в 25-30 разів, відносно мало впливає на обмін електролітів, невідомі випадки некрозу м'яких тканин при його застосуванні, на одну блокаду використовують 1-4 мг дексаметазону
кеналог (тріамцинолону ацетонід), завдяки повільному всмоктування, тривалий час діє в місцевих тканинах (лікувальні блокади з кеналогом проводяться в основному при хронічних артрозо-артритах для створення довготривалого депо глюкокортикоїду в місцевих тканинах; необхідно мати точне уявлення про локалізацію патологічного процесу, при проведенні перших блокад, які несуть велике діагностичне навантаження, застосування кеналогу недоцільно)

Вітаміни групи В

Застосовуються для посилення терапевтичної ефективності лікувальних блокад.
Мають помірно виражену гангліоблокуючу дію.
Потенціюють дію місцевих анестетиків.
Беруть участь у синтезі амінокислот.
Надають сприятливий вплив на обмін вуглеводів та ліпідів.
Поліпшують біохімічний обмін нервової системи.
Поліпшують тканинну трофіку.
Мають помірний аналгетичний ефект.

Вітамін В1 застосовується у вигляді тіаміну хлориду - 1 мл 2,5% або 5% розчину або тіаміну броміду - 1 мл 3% або 6% розчину.
Вітамін В6, піридоксин – 5% 1 мл.
Вітамін В12, ціанокобаламін – 1 мл 0,02% або 0,05% розчину.

Вітаміни групи B слід застосовувати обережно у пацієнтів зі стенокардією, схильністю до тромбоутворення, несприятливим алергоанамнезом. Не рекомендується спільне введення вітамінів В1, В6 та В12 в одному шприці. Вітамін В12 сприяє руйнуванню інших вітамінів, може посилювати алергічні реакції, викликані вітаміном В1. Вітамін В6 ускладнює перетворення вітаміну В1 на біологічно активну (фосфорильовану) форму.

Антигістамінні препарати

Зменшують деякі центральні та периферичні ефекти больового синдрому, є профілактичним засобом розвитку токсичних та алергічних реакцій, посилюють терапевтичний ефект лікувальних блокад. Антигістамінні препарати додаються до анестетика у звичайному разовому дозуванні:

Димедрол 1% – 1 мл
або дипразин 2,5% - 2 мл
або супрастин 2% - 1 мл

Судинорозширювальні препарати

Також використовуються для посилення терапевтичного ефекту лікувальної блокади.

Папаверин, будучи міотропним спазмолітиком, знижує тонус і зменшує скорочувальну здатність гладкої мускулатури, чим і зумовлено його спазмолітичну та судинорозширювальну дію.
но-шпа має більш тривалу і виражену судинорозширювальну дію.

Зазвичай додають до розчину анестетика 2 мл 2% папаверину гідрохлориду або но-шпи.

Для лікувальних блокад можна скористатися наступним складом:
лідокаїн 1% - 5-10 мл
дексаметазон 1-2 мг – 0,25-0,5 мл
на розсуд лікаря, можна додати до лікарської суміші вітамін В12 – 0,05% – 1 мл, але-шпу 2% – 2 мл, аутокров – 4-5 мл

У 20-грамовий шприц набираються послідовно зазначені лікарські препарати, потім виробляється венопункція і набирається в шприц автокров. Вміст шприца перемішується протягом 30 с до повного гемолізу еритроцитів, а потім приготовлену суміш вводять у болісну зону.

Протипоказання до застосування лікувальних блокад

Гарячкові стани
геморагічний синдром
інфекційне ураження тканин у обраній для лікувальної блокади зоні
виражена серцево-судинна недостатність
печінкова та/або ниркова недостатність
несприйнятливість лікарських препаратів, що використовуються при лікувальній блокаді
можливість загострення іншого захворювання від лікарських препаратів, що використовуються у лікувальній блокаді (цукровий діабет, відкрита виразка шлунка, порфірія та ін.)
тяжкі захворювання ЦНС

Ускладнення внаслідок лікувальних блокад

Статистичні дослідження показали, що в результаті застосування лікувальних блокад та місцевої анестезії різні ускладнення зустрічаються менш ніж у 0,5% випадків та залежать від виду блокади, якості її виконання та загального стану хворого.

Класифікація ускладнень

1. Токсичні, пов'язані з:
застосуванням великої дози або високої концентрації анестетика
випадковим введенням анестетика в судину
2. Алергічні:
уповільненого типу
негайного типу
3. Вегетативно-судинні:
за симпатичним типом
за парасимпатичним типом
при випадковій блокаді верхнього шийного симпатичного вузла
4. Пункція порожнин:
плевральної
черевний
спинно-мозкового простору
5. Травматичні ускладнення:
пошкодження судини
ушкодження нерва
6. Запальні реакції.
7. Місцеві реакції.

Ускладнення прийнято розрізняти також і за ступенем їхньої тяжкості:
легка
середня
важка

Токсичні ускладнення розвиваються при неправильному доборі дози та концентрації місцевого анестетика, випадковому введенні анестетика в судинне русло, порушенні техніки виконання блокад та заходів профілактики ускладнень. Ступінь інтоксикації залежить від концентрації місцевого анестетика в плазмі крові.

При легкій інтоксикації анестетиком спостерігаються такі симптоми: оніміння язика, запаморочення, потемніння в очах, тахікардія.
При вираженій інтоксикації – м'язові посмикування, збудження, судоми, нудота, блювання.
При тяжкій інтоксикації - сопор, кома, пригнічення дихальної та серцево-судинної діяльності.

Тривалість токсичних реакцій залежить від дози введеного препарату, швидкості його всмоктування та виведення, а також від своєчасності та правильності методів лікування. При введенні великої дози місцевого анестетика внутрішньом'язово ознаки інтоксикації розвиваються протягом 10-15 хвилин, поступово наростаючи, починаючи симптоми збудження і продовжуючи судомні, аж до коми. При попаданні звичайної дози місцевого анестетика в судину симптоми інтоксикації розвиваються протягом кількох секунд, іноді починаючи відразу з судомних проявів, як це може бути при випадковому введенні в каротидну артерію навіть невеликих доз анестетика.

При проведенні блокад в амбулаторних умовах необхідно напоготові весь набір реанімаційних заходів і вміти ними користуватися. Навіть найважчі токсичні ускладнення купуються своєчасним лікуванням та реанімаційними заходами і не повинні закінчуватися летальним кінцем.

Алергічні реакції

Алергічні реакції на інгредієнти лікувальних блокад найчастіше виявляються у вигляді:
алергій уповільненого типу - шкірні висипання та свербіж, набряки, що розвиваються через кілька годин після блокади.
анафілактичний шок – розвивається відразу після введення препарату та проявляється швидким та значним падінням артеріального тиску, набряками, дихальною недостатністю та навіть зупинкою серця.

Іноді введення навіть мінімальних доз лікарської суміші проявляється алергічною реакцією у вигляді короткочасного бронхоспазму, що супроводжується почуттям страху, збудженням, падінням артеріального тиску, симптомами дихальної недостатності. Алергічні реакції, як правило, розвиваються на ефірні анестетики (новокаїн) та вкрай рідко – на амідні (лідокаїн, тримекаїн).

Вегетативно-судинні реакції.

Під час проведення лікувальних блокад у частини пацієнтів спостерігаються вегето-судинні реакції. Для них характерний досить швидкий початок та короткочасність симптомів порушення артеріального тиску без загрозливих ознак подразнення або пригнічення ЦНС, дихальної та серцевої діяльності.
Вегетативно-судинні реакції за симпатичним типом розвиваються у симпатотоніків і частіше при додаванні до місцевих анестетиків адреналіну. Їх характерні тахікардія, гіпертензія, біль голови, занепокоєння, гіперемія обличчя. Купуються вони введенням седативних, гіпотензивних та судинорозширювальних препаратів.
Вегетативно-судинні реакції парасимпатичного типу виникають у ваготоніків переважно при проведенні лікувальної блокади у вертикальному положенні або при швидкому вставанні після блокади. Їх характерні брадикардія, гіпотензія, блідість шкірних покровів. Купуються вони запровадженням кардіотоніків, прийняттям горизонтального становища.

Пункції порожнин

Пункція плевральної порожнини зустрічається рідко та небезпечна розвитком звичайного та клапанного пневмотораксу. Протягом 1-2 годин після блокади з'являються біль у грудях, поверхневе дихання, тахікардія, падіння артеріального тиску, ядуха, диспное, підшкірна емфізема, перкуторно – коробковий звук, аускультативно – ослаблене дихання, рентгенологічно – зменшення розмірів легеневої тканини.
Пункція черевної порожнини загрожує розвитком у віддаленому періоді після блокади гнійних ускладнень, які можуть вимагати хірургічного втручання.
Пункція спинномозкового простору та введення в нього місцевого анестетика під час проведення перидуральної або паравертебральної блокади на верхньошийному рівні може статися при проколі дивертикулу спинномозкових оболонок. При цьому швидко настає брадикардія, гіпотензія, непритомність, пригнічення дихальної та серцевої діяльності, ознаки тотального спинального паралічу.

Травматичні ускладнення

Ушкодження судини небезпечне розвитком гематоми.
При виконанні блокади в області особи, яка є багато васкуляризованої зоною, можливе утворення синців.
Пошкодження нерва супроводжується больовим синдромом, чутливими та, рідше, руховими порушеннями в зоні іннервації пошкодженого нерва.

Запальні ускладнення

Найбільш небезпечними інфекційними ускладненнями є:
менінгіт
періостит або остеомієліт після внутрішньокісткової блокади.

Місцеві реакції

Роздратування місцевих тканин розвиваються як від неправильного виконання техніки блокад, так і від неякісного чи неправильного складу лікарської суміші.

Так, надмірне травмування м'яких тканин голкою або великим об'ємом розчину може спричинити:
синець
набряклість
неспецифічне запалення
посилення больового синдрому

Введення в місцеві тканини простроченого або "помилкового" препарату, коктейлю з несумісних препаратів може викликати:
при введенні внутрішньом'язово-хлористого кальцію місцеву реакцію тканин аж до некрозу
введення норадреналіну або великої частки гідрокортизону також може спричинити некроз тканин

Лікування ускладнень блокад

З появою перших симптомів інтоксикації необхідно розпочати хворому на інгаляцію кисню. З появою ознак подразнення (тремор, судоми) вводять діазепам, гексенал або тіопентал натрію, седуксен або реланіум внутрішньовенно. При пригніченні ЦНС, серцево-судинної та дихальної функції застосування барбітуратів протипоказане. Застосовують вазоконстриктори, стимулятори дихального центру, проводять інтубацію трахеї, дезінтоксикаційну інфузійну терапію: розчини глюкози, гемодез, реополіглюкін; форсований діурез. При розвитку колапсу, зупинки дихання та серцевої діяльності проводяться загальноприйняті реанімаційні заходи: штучна вентиляція легень, непрямий масаж серця та ін.

При розвитку анафілактичного шоку необхідно обколоти місце блокади розчином адреналіну, внутрішньовенно ввести дексаметазон, супрастин, кардіотоніки та стимулятори дихального центру; терміново викликати реаніматологів та за необхідності розпочати проведення всього комплексу реанімаційних заходів, включаючи непрямий масаж серця та штучне дихання. При виникненні алергій уповільненого типу застосовують протигістамінні, десенсибілізуючі та стероїдні препарати - супрастин і піпольфен, преднізолон або гідрокортизон внутрішньом'язово, хлористий кальцій 10%-10,0 внутрішньовенно, сечогінні - лазикс внутрішньовенно або внутрішньовенно. При алергічних дерматитах застосовують стероїдні мазі. При бронхоспазму використовують атропін, адреналін.

При пункції спинномозкового простору та появи грізних симптомів під час проведення блокади, то необхідно, не виймаючи голки, постаратися евакуювати спинномозкову рідину з розчиненим у ній анестетиком – до 20 мл. Швидкий розвиток цих симптомів є показанням до термінових реанімаційних заходів.

При виявленні після виконаної блокади гематоми, що розвивається, необхідно на кілька хвилин притиснути пальцем місце блокади, накласти давить пов'язку і холод, а так само спокій на 1-2 години. Якщо гематома сформувалася, її необхідно пропунктувати і випорожнити, призначити розсмоктуючу, протизапальну терапію, теплові процедури.

При утворенні синців у ділянці особи (хоча це косметичне ускладнення і не становлять небезпеки для здоров'я, проте завдає маси незручностей пацієнтові, і тому потребує лікування) негайно призначають терапію, що розсмоктує, фізіотерапію, гепаринову мазь, свинцеві примочки, теплові процедури.

Лікування травми нерва проводиться як при травматичній нейропатії: терапія, що розсмоктує, - іонофорез з лідазою або хімотрипсином; протизапальна та аналгетична - індометацин, реопірин та ін; препарати, що покращують проведення збудження (прозерин, іпідакрин) та біохімічний обмін нервової клітини (ноотропи); черезшкірна електронейроміостимуляція, голкотерапія, масаж, лікувальна фізкультура. Відомо, що нервові волокна відновлюються повільно, приблизно 1 мм на добу, тому необхідне тривале лікування, що вимагає від хворого та лікаря завзятості та терпіння. Відстроченість та пасивність у лікуванні погіршують результати та прогноз.

Запальні ускладнення у вигляді інфільтратів та абсцесів вимагають відповідного протизапального, фізіотерапевтичного, антибактеріального а, при необхідності, та хірургічного лікування.
Менінгіт, який може виникнути при перидуральній або паравертебральній блокаді, що вимагає активного лікування з санацією ліквору та ендолюмбальним введенням антибактеріальних препаратів.

При розвитку періоститу та остеомієліту проводиться як місцева (обколювання антибіотиками), так і загальна антибактеріальна терапія.
При розвитку місцевих реакцій на лікувальну блокаду завжди необхідна симптоматична терапія: протизапальна, розсмоктує, фізична.

Профілактика ускладнень

1. Необхідно мати чіткі уявлення про дану патологію, топографію зони, обраної для блокади, правила та техніку виконання конкретної блокади, фармакології лікувальних блокад, знань можливих ускладнень та їх лікування.

2. При огляді хворого необхідно оцінити його загальний стан зору можливих ускладнень: вік, вага, стан серцево-судинної та вегетативної системи, тип нервової діяльності, рівень і лабільність артеріального тиску, функціональний стан печінки та нирок, шлунково-кишкового тракту, рівень цукру у крові, загальний аналіз крові, алергоанамнез.

3. При дослідженні місцевого статусу необхідно оцінити стан шкіри (наявність неусів та запальних явищ) та підшкірної клітковини (наявність жировиків, ліпом, судинних утворень, варикозу), визначити осередки міофіброзу, тригерні точки, розташування великих судин та нервів. На підставі такого ретельного пальпаторного дослідження максимально точно визначити місце проведення блокади.

4. Пацієнту необхідно пояснити в доступній формі, що є лікувальною блокадою, які основні механізми її дії і які очікуються результати, навести приклади вдалого застосування таких блокад.

5. Необхідно мати відповідно обладнаний процедурний кабінет із дотриманням усіх правил антисептики; препарати та інструменти для блокад тримати в окремому місці, постійно контролювати термін придатності препаратів. Необхідно окремо та напоготові тримати реанімаційний набір. Безпосередню підготовку та виконання блокади необхідно проводити у процедурному кабінеті чи чистій перев'язувальній.

У міру потреби (гострий, виражений больовий синдром) нескладну блокаду можна робити і на ліжку хворого. Але в будь-якому випадку при проведенні лікувальної блокади повинні суворо дотримуватись правил асептики, як при малій операції: лікар повинен продезінфікувати руки, надіти стерильні рукавички, обробити місце проведення блокади 70% спиртом або іншим антисептиком. У процесі підготовки та проведення блокади, з метою профілактики запальних ускладнень, не можна розмовляти та дихати на шприц, не можна торкатися голки пальцями, навіть якщо вони в стерильних рукавичках.

6. Суворий контроль з боку самого лікаря повинен якісь препарати він набирає в шприц, їх концентрацію, терміни придатності, прозорість, цілісність упаковки шприців, голок, ампул і флаконів з препаратами.

7. Для виконання тієї чи іншої блокади необхідно мати відповідний шприц чи голку. Необхідність вибору різних шприців та голок при проведенні різних блокад продиктована обсягом розчину, що вводиться, товщиною і щільністю тканин, куди вводиться розчин, принципом мінімальної травматизації м'яких тканин при виконанні лікувальної блокади. У техніці виконання блокади важливе значення має стан кінчика голки. Якщо кінчик голки затуплений за типом "рибальського гачка", то цю голку використовувати не можна, так як така голка призводить до травмування м'яких тканин, що загрожує розвитком місцевих реакцій, гематоми і нагноєння.

При виробництві блокади не можна занурювати голку в м'які тканини до її основи, оскільки найслабшим місцем голки є місце з'єднання основи з канюлею, де найчастіше відбувається її перелом. Якщо цей перелом відбудеться в момент повного занурення голки до канюлі, вона залишиться в м'яких тканинах. У такому разі витягувати її, навіть хірургічним способом, досить складно.

8. У момент проведення блокади необхідно дотримуватись кількох правил профілактики різних ускладнень:

Голку необхідно просувати у тканині м'яко, але впевнено.
Шприц потрібно тримати з постійним протиупором поступальному руху голки, щоб мати можливість швидко зупинити просування голки в будь-який момент і не проколоти якесь освіту, що зустрілося, в м'яких тканинах.
У міру просування голки вглиб м'яких тканин необхідно їх інфільтрувати розчином місцевого анестетика, тобто постійно передбачати поступальному руху голки лікарський розчин, що є по суті гідравлічною препаровкою тканин.
Кількість передбачуваного розчину в момент просування голки до глибинної болючої зони зазвичай не перевищує 10-20% від обсягу шприца і є, по суті, біологічною пробою на переносимість препаратів, що вводяться, після якої необхідно почекати 1-2 хвилини, спостерігаючи за станом пацієнта, чи немає у нього ознак алергічної, судинної чи іншої системної реакції.

Перед тим, як вводити основний об'єм розчину, необхідно ще раз зробити аспіраційну пробу і якщо вона негативна, то ввести основний вміст шприца в м'які тканини.

Аспіраційну пробу необхідно проводити кілька разів у міру просування голки в глиб тканин і обов'язково після кожного проколу щільної освіти.

Під час проведення блокади необхідно постійно спілкуватися з хворим, розмовляти, підтримувати з ним вербальний контакт, тим самим контролюючи його загальний стан.

В ідеальному варіанті постійний контроль за загальним станом пацієнта в момент проведення лікувальної блокади повинна здійснювати процедурна медсестра.

Після закінчення блокади хворому рекомендується дотримуватися постільного режиму протягом 1-2 годин. Це є профілактикою ускладнень на лікувальну блокаду, як вегетативно-судинних, так і основного захворювання, тому що в перші години після блокади, коли діє анестетик, її симптоматичний ефект переважає над терапевтичним, тобто больовий та м'язово-тонічний синдроми значно зменшуються, тоді як ознаки дистрофії та неспецифічного запалення в активних рухових структурах (м'язи, зв'язки, суглобові сумки, хрящі тощо) ще зберігаються. Під дією анестетика знімається напруга м'язів, що призводить до збільшення обсягу рухів у ураженій частині локомоторного апарату. Але під дією анестетика знімається не лише патологічна, а й захисна напруга м'язів. У цьому випадку під дією анестезії при виконанні активних рухів у повному обсязі в ураженому відділі локомоторного апарату може виникнути загострення нейроортопедичного захворювання, основний прояв якого виявиться після закінчення дії анестетика у вигляді посилення неврологічної симптоматики, у тому числі больового синдрому.

Тому, відразу після проведення блокади слід утриматися від виконання повного обсягу активних рухів у ураженому суглобі або хребті, необхідно дотримання постільного режиму або застосування ортезу (корсета, головоутримувача та ін) для ураженого відділу локомоторного апарату на час дії анестетика – 2-3 години.

При проведенні складних блокад для уточнення місця знаходження кінчика голки і більш точного введення лікарського розчину, а також для отримання документального підтвердження правильно виконаної блокади необхідний рентгенологічний контроль.

Премедикація

Премедикація – один із способів профілактики ускладнень від блокад. Соматично здоровим пацієнтам вона зазвичай не потрібна. Однак якщо у пацієнта спостерігаються ознаки вегетативно-судинної лабільності, надмірної емоційності, страху перед блокадою, або необхідно виконати складну та тривалу блокаду, то в цих випадках необхідна премедикація.

Премедикація має на меті:
знизити емоційну напругу пацієнта
покращити переносимість процедури
запобігти системним реакціям
знизити токсичну дію препаратів

Найчастіше для премедикації за 1-2 години до блокади призначають:

похідні бензодіазепіну:
еленіум - 5-10 мг,
або седуксен -5-10 мг,
або феназепам – 0,5-1 мг або ін.

антигістамінні препарати (а також і з метою профілактики алергічних реакцій):
супрастин 20-25 мг
або піпольфен 25 мг
тавегіл

Іноді використовують двоетапну премедикацію.
1)На першому етапі (на ніч) призначають будь-яке снодійне у звичайній дозі.
2)На другому етапі, за 30-60 хвилин до блокади, призначають седуксен та димедрол, можна ввести підшкірно 0,5-1 мл 0,1% атропіну.

У поодиноких випадках перед проведенням складних блокад вдаються до наркотичних аналгетиків (промедол, морфін, фентаніл, морадол).

Паравертебральні блокади

Техніка виконання. Після обробки шкіри антисептиками (розчином йоду спиртовим, спиртом етиловим та ін) за загальноприйнятою методикою тонкою голкою виробляють анестезію шкіри в чотирьох точках, праворуч і ліворуч від оститих відростків, відступаючи на 1,5-2 см від середньої лінії. Потім товстою голкою (довжиною не менше 10см) зі шприцом проколюють шкіру в одній з анестезованих точок і, повільно просуваючи голку перпендикулярно до фронтальної площини тіла і передуючи струмінь анестетика, доходять до дужки хребця. Анестетик (0,5-0,75% розчин лідокаїну) з можливим додаванням глюкокортикоїдного препарату вводять віялоподібно в краніальному, латеральному та каудальному напрямках. Сумарна кількість анестетика має перевищувати його разової максимальної дози. Паравертебральні блокади застосовують в основному з лікувальною метою в комплексі з іншими методами лікування дистрофічно-деструктивних захворювань поперекового відділу хребта (мануальна терапія, підводне та витягання ліжка, медикаментозна терапія і т.д.). Як правило при виконанні паравертебральних блокад в поперековому відділі хребта розчин анестетика ін'єктують в ділянку між і надостистих зв'язок, що істотно підвищує ефективність лікувальної процедури. Найбільш часто показанням для застосування паравертебральних блокад є міотонічні реакції паравертебральних м'язів при різних клінічних варіантах остеохондрозу.

Артикулярні блокади дуговідросткових суглобів

Техніка виконання. Методику пункції дуговідростчастих суглобів поперекового відділу хребта обирають залежно від орієнтації суглобових фасеток. При орієнтації у передній площині до 45° суглоб пунктують наступним чином. Голку працюють на 1,5 діаметра пальця від лінії остистих відростків, проводять до упору кінчика голки в кісткову тканину, після чого хворого просять повернутися на кут, що відповідає орієнтації суглобової щілини. У момент збігу її з напрямком голки останню проштовхують у порожнину суглоба на 1-2 мм. Слід зазначити низку особливостей техніки введення голки в суглоб. Зазвичай після проколу шкіри та фасції відзначається рефлекторна напруга м'язів, що призводить до зміни напряму просування голки. Для виключення цього необхідно виконувати ретельну інфільтраційну анестезію шкіри і м'язів по ходу голки, аж до капсули суглоба. При фронтальній орієнтації суглобових фасеток більш ніж 45° суглоб пунктують у нижньому завороті. Пункцію здійснюють у положенні хворого на боці або на животі з неодмінною згинальною установкою в поперековому відділі хребта. Голку вводять, орієнтуючись по нижньому краю остистого відростка, що відповідає рівню суглоба, що пунктується, відступивши латерально на 2-3 см і додатково каудально на відстань, попередньо змінене на спондилограмах. Кінчик голки проводять у нижній заворот суглоба до упору хрящову поверхню верхнього суглобового відростка. Після введення голки інтраартикулярно проводять аспіраційну пробу для евакуації синовіальної рідини. Потім вводять розчин анестетика та кортикостероїдний препарат загальним обсягом до 2-3 мл. Для блокади використовують голку довжиною не менше 12 см. Місткість суглоба коливається від 0,3 до 2,0 і навіть до 2,5 мл, що пов'язано з характером патологічних змін у ньому. При збереженій капсулі суглоба після введення 0,5 мл розчину відчувається пружний опір з амплітудою 0,1-0,4 мл. При нестабільності, розбовтаності суглоба, ємність його порожнини збільшується. Зменшення ємності, як правило, спостерігається за грубих деструктивно-дистрофічних змін суглобів. Показанням для застосування внутрішньосуглобових блокад дуговідростчастих суглобів є поперековий спондилоартроз, клінічні прояви якого є провідними або займають значне місце у їх формуванні. Для проведення курсу лікування використовують зазвичай 3-4 ін'єкції з інтервалом 5-7 днів.

Блокади задніх гілок спинномозкових нервів

Техніка виконання. Після обробки шкіри антисептиками роблять її анестезію, для чого працюють голку, відступивши на три діаметри пальця латерально від нижнього краю остистого відростка і на один діаметр каудально. Після проколу шкіри голку каудально нахиляють під кутом 15-20° в сагітальній площині, розташовуючи канюлю латерально, проводять в тканинах до упору кінчика голки в основу поперечного відростка. Вводять 3-4 мл анестезуючого розчину в суміші з 1 мл дипроспану, а потім, переміщуючи голку віялоподібно, вводять ще 5-6 мл суміші в область міжпоперечної зв'язки. Таким чином почергово блокують медіальну, серединну та латеральну гілочки задньої гілки спинномозкового нерва, що іннервує суглоби, м'язи та зв'язки дорсальної поверхні тулуба. Блокади задніх гілок спинномозкового нерва використовують з метою діагностики больових синдромів, обумовлених патологією суглобово-м'язово-зв'язувального комплексу, та для релаксації м'язів у поєднанні з іншими методами консервативного лікування. При виконанні цього виду блокади, якщо неправильно вибирають точки вкола, кінчик голки може пройти в зону міжхребцевого отвору, що призводить до виникнення парестезії в зонах іннервації відповідного спинномозкового нерва.

Епідуральні блокади

Техніка виконання крижової епідуральної блокади за А.Ю. Пащуку, 1987. Хворий лежить на животі на "ламаному" операційному столі або з валиком під симфізом лобка. Ноги злегка розводять та ротують усередину, щоб розкрити верхню частину анальної щілини. З метою підвищення асептичності та захисту анальної та генітальної областей від спиртового розчину йоду та спирту, що застосовуються для обробки операційного поля, на задній прохід накладають суху марлеву серветку. Між задніми верхніми остями клубових кісток проводять лінію, а паралельно їй з відривом 1 див з каудального боку - другу лінію (лінія заборони). Великим і вказівним пальцями обмацуючої руки в краніальному відділі анальної складки виявляють крижові ріжки. Доцільно їх помітити, оскільки після інфільтраційної анестезії шкіри та підшкірної клітковини над отвором крижового каналу візуальна та пальпаторна орієнтація може бути утруднена. Через тонку голку анестезують крижово-копчикову зв'язку, після проколу якої в крижовий канал вводять невелику кількість анестетика (2-3 мл). Після отримання тонкої голки приступають до введення каудальної, в якості якої можуть бути використані звичайні голки Тюффье для спинномозкової анестезії. Спочатку голку просувають під кутом приблизно 30-40 ° до фронтальної площини. Вказівний і великий пальці руки, що обмацують, що розташовуються на крижових ріжках, перешкоджають випадковому зісковзування голки в підшкірну жирову клітковину. Голку повільно просувають до моменту проходження крижово-копчикового зв'язування, що відчувається по раптовому припиненню опору. Після цього кут нахилу просування голки зменшують приблизно 10-15°. Якщо кінець голки упирається в кістку, її підтягують і при подальшому краніальному просуванні кут нахилу по відношенню до фронтальної площини ще більш зменшують. Голку слід вводити далі 2-3 див, щоб уникнути пошкодження дурального мішка. Якщо спинномозкова рідина не виділяється, то голку двічі повертають на 90°, після чого приєднують шприц та проводять аспіраційну пробу. Якщо аспірують кров, положення голки змінюють доти, доки не буде визначено її позасудинне розташування. Положення голки може вважатися правильним, якщо при введенні 3 мл повітря не відчувається опору його ін'єкції та відсутня підшкірна крепітація. Після повторної аспіраційної проби вводять тест-дозу (3-4мл) анестетика. Якщо через 5 хвилин спинальна анестезія не настає, вводять всю дозу лікарської речовини. Об'єм анестетика з додаванням 1-2 мл дипроспану зазвичай становить 20-25 мл. Залежно від ємності хребетного каналу лікарська речовина заповнює його рівня хребця L1 включно. Лікарська речовина, введена епідурально, викликає позитивний ефект шляхом блокування рецепторів уражених хребетних сегментів, а також впливаючи безпосередньо на зону дискрадикулярного конфлікту призводить до зниження (іноді - до усунення) запальної реакції, яка відіграє дуже важливу роль у формуванні больового синдрому. При епідуральному введенні розчину при наявності протрузії або грижі міжхребцевого диска хворий, як правило, відзначає різке посилення болю в зонах іннервації уражених нервових утворень. Іноді біль досягає такого ступеня, що подальше введення лікарської речовини стає неможливим. У таких випадках потрібно вводити розчин повільно, з інтервалом кожні 2-3 мл. Знеболювальна дія анестетика настає через 3-5 хв. після введення та поширюється на область поперекового відділу та нижніх кінцівок. За відсутності дискрадикулярного конфлікту введення лікарського препарату відбувається майже безболісно. Показником правильного введення є відчуття тяжкості в поперековому відділі хребта, що поступово поширюється у краніальному напрямку. Епідуральні блокади застосовують переважно у комплексі з іншими методами лікування дистрофічно-деструктивних захворювань хребта: мануальною терапією, витяжкою тулуба. Епідуральні блокади знайшли настільки широке поширення серед різного роду фахівців - ортопедів-травматологів, нейрохірургів, невропатологів. Однак нерідко їх використовують не за суворими показаннями. Діагностичну значущість епідуральних блокад визначають особливості репродукції больового синдрому при введенні лікарської речовини, а також результати використання в найближчому періоді. За нашими даними, за наявності дискрадикулярного конфлікту, обумовленого протрузією або грижею диска, інтенсивність больового синдрому після одноразового епідурального введення дипроспану зменшується мінімум на 10-15%. Залежно від патогенетичної ситуації через деякий час (1-1,5 діб) біль може повернутися, однак без колишньої інтенсивності. Однією з помилок при виконанні епідуральної блокади є надмірне (більше 2-4 см) просування голки каналом, що може призвести до субарахноїдального введення лікарського препарату. Проводячи курс лікування дипроспаном, використовують 2-3 епідуральні блокади з інтервалом 7-10 днів.

Блокада малого грудного м'яза

Блокаду малого грудного м'яза здійснюють у положенні хворого на спині. Лікар пальпує місця прикріплення малого грудного м'яза (клювоподібний відросток лопатки та І-V ребра у місці їх переходу хрящової частини в кісткову) та йодом на хворому креслять її проекцію. Місця прикріплення малого грудного м'яза з'єднуються прямими лініями. З кута, що розташовується над клювоподібним відростком лопатки, опускається бісектриса, яка поділяється на три частини. Між зовнішньою та середньою частиною бісектриси голкою роблять прокол шкіри, підшкірної жирової клітковини, переднього фасціального листка, м'язової тканини та заднього фасціального листка великого грудного м'яза. Потім голку лікар просуває на 5 мм вперед, досягаючи малого грудного м'яза. Об'єм речовини, що вводиться 3,0-5,0 мл.

Блокада великого грудного м'яза

Блокаду великого грудного м'яза здійснюють у положенні хворого сидячи або лежачи. При пальпації визначають найбільш болючі точки й у кожну їх робиться ін'єкція. Об'єм речовини для кожної зони 0,5-1,0 мл.

Блокада ключично-акроміального суглоба

Блокаду ключично-акроміального суглоба здійснюють у положенні хворого сидячи обличчям до лікаря. Лікар пальпаторно визначає лінію суглоба та відзначає її йодом. Голку вводять перпендикулярно, спереду центром суглоба. Об'єм речовини, що вводиться 0,3-0,5 мл. Блокаду плечового суглоба здійснюють у положенні хворого сидячи. При бічному доступі орієнтиром служить акроміон. Лікар знаходить його найбільш опуклу частину і, оскільки безпосередньо під нею знаходиться головка плечової кістки, голку направляє під акроміон, проводячи її між ним та головкою плечової кістки.
На початку ін'єкції руку хворого притискають до тіла. Після того, як голка проникне вглиб і пройде дельтоподібний м'яз, руку злегка піднімають догори і повертають трохи донизу. Продовжуючи натискати на голку, лікар відчуває, як вона проходить через перешкоду, що складається з щільної суглобової капсули і проникає в порожнину суглоба. При проведенні блокади переднім доступом лікар ротує плече пацієнта досередини, маючи передпліччя його руки на животі. Лікар пальпує клювоподібний відросток і намагається визначити лінію суглоба шляхом помірного обертання плеча.

Блокада підключичного м'яза

Блокаду підключичного м'яза здійснюють у положенні хворого сидячи або лежачи. Ключиця подумки поділяється на три частини. Між зовнішньою та середньою частинами нижнього краю ключиці голкою робиться перпендикулярно до фронтальної площини прокол глибиною від 0,5 до 1,0 см (залежно від товщини шару підшкірної жирової клітковини) до торкання кінчиком голки краю ключиці. Потім кінчик голки повертають нагору під кутом 45° і просувають углиб ще на 0,5 см.
Об'єм речовини, що вводиться - до 3,0 мл.

Блокада грудино-рукояткового суглоба

Блокаду грудино-рукояткового суглоба виконують у положенні хворого лежачи або сидячи. Лікар пальпує лінію суглоба та відзначає її йодом, голку вводять перпендикулярно. Об'єм речовини, що вводиться 0,2-0,3 мл.

Блокада грудинно-ключичного суглоба

Блокаду грудино-ключичного суглоба здійснюють у положенні хворого сидячи або лежачи. Голку направляють перпендикулярно поверхні грудної клітки на глибину не більше 1 см. Об'єм речовини, що вводиться 0,3 мл.

Блокада переднього сходового м'яза

Пацієнта, що сидить, просять злегка нахилити голову в хвору сторону, щоб розслабився грудино-ключично-соскоподібний м'яз, зовнішній край якого (над ключицею) лікар відсуває досередини вказівним або середнім пальцем лівої руки - залежно від боку блокади. Потім хворий повинен зробити глибокий вдих, затримати подих і повернути голову у здоровий бік. У цей момент хірург продовжує відсувати грудино-ключично-соскоподібний м'яз досередини, поглиблюючи вказівний і середній пальці вниз і як би охоплюючи ними нижній полюс переднього сходового м'яза, який добре контурується, оскільки напружений і болючий. Правою рукою працюють тонку коротку голку, одягнену на шприц, між пальцями лівої руки в товщу сходового м'яза на глибину 0,5 - 1,0 см і вводять 2 - 3 мл 0,5 - 1% розчину новокаїну.

Блокада нижнього косого м'яза голови

Нижня коса м'яз голови знаходиться на другому шарі м'язів шиї. Вона починається від остистого відростка другого шийного хребця, йде вгору і назовні і прикріплюється до поперечного відростка першого шийного хребця. Попереду від м'яза знаходиться нервова резервна петля хребетної артерії. Фасція, що облягає м'яз, має тісний контакт із низкою нервових утворень. На середині довжини м'яза біля передньої поверхні фасціального листка розташовується другий міжхребцевий ганглій, від якого відходить задня гілка великого потиличного нерва, як би петлею, що охоплює м'яз. При цьому потиличний нерв виявляється між м'язом і дугою другого шийного хребця, а резервна петля хребетної артерії - між м'язом і капсулою атланто-аксіального зчленування. см від остистого відростка по цій лінії у напрямку до соскоподібного відростка проводиться прокол шкіри голкою № 0625. Голка прямує під кутом 45° до сагітальної площини і 20° до горизонтальної до упору в основу остистого відростка. Кінчик голки відтягується на 1-2 см і вводиться лікарська речовина. Об'єм ліків, що вводяться 2,0 мл.

Периваскулярна лікувальна блокада хребетної артерії

Хребетна артерія, як правило, входить в отвір поперечного відростка шостого шийного хребця і йде вгору в однойменному каналі, утвореному отворами поперечних відростків шийних хребців. Кпереду розташовуються міжпоперечні м'язи, між довгим м'язом шиї та переднім сходовим м'язом проходить сонна артерія, дещо всередині розташовані стравохід і трахея. Техніка блокади: Хворий у положенні на спині. Під лопатки підкладається маленька подушка. Шия розігнута. Голова повернена у протилежну від місця блокади сторону. Вказівним пальцем між трахеєю, стравоходом, сонною артерією та переднім сходовим м'язом пальпується сонний горбок поперечного відростка шостого шийного хребця. У кінчика пальця голкою №0840 робиться прокол шкіри та фасцій шиї до упору в поперечний відросток. Потім голка обережно просувається до верхнього краю поперечного відростка. Перед введенням розчину перевіряється, чи не знаходиться кінчик голки в посудині. Об'єм розчину, що вводиться 3,0 мл. При правильному виконанні ЛМБ через 15-20 хв зменшуються потиличні болі, шум у вухах, прояснюється зір.

Блокада міжреберних нервів

Застосовується при міжреберній невралгії, грудній радикулопатії та болях по ходу міжреберних нервів при гангліоневриті (поперечному лишаї). У положенні хворого на боці проводиться анестезія шкіри та введення голки до зіткнення із зовнішньою поверхнею нижнього краю ребра біля місця прикріплення його до хребця. Потім голка злегка відтягується і кінець її прямує донизу. Зіскозуючи з краю ребра, при незначному просуванні вглиб, голка потрапляє в зону судинно-нервового пучка, куди і вводиться 3,0 мл. 0,25-0,5% розчину новокаїну. Застосовуючи цей метод, слід пам'ятати, що справжня невралгія міжреберних нервів трапляється дуже рідко.

Лікувальна блокада м'яза, що піднімає лопатку

М'яз, що піднімає лопатку, лежить у другому шарі, починається від задніх горбків поперечних відростків шостого-сьомого шийних хребців, і прикріплюється до верхнього внутрішнього кута лопатки. Дорзальні вона закрита трапецієподібним м'язом. Тригерні зони виявляються найчастіше в місці прикріплення м'яза до верхнього кута лопатки або в товщі її. Техніка блокади: Хворий лежить на животі. Намацавши верхній внутрішній кут лопатки, голкою №0840 лікар робить прокол шкіри, підшкірної жирової клітковини, трапецієподібного м'яза до упору в кут лопатки. Якщо ж тригерна зона виявлена ​​в товщі м'яза, лікарські речовини вводяться до неї. Об'єм розчину, що вводиться 5,0 мл.

Лікувальна блокада надлопаткового нерва

Надлопатковий нерв йде по задньому краю нижнього черевця лопатково-під'язикового м'яза, потім входить у лопаткову вирізку і іннервує спочатку надостіння, потім підостну м'язи. Над вирізкою розташовується верхня поперечна зв'язка лопатки, ззаду нерва – надостний і трапецієподібний м'язи. Техніка блокади: Ост лопатки ділиться на три частини. Між верхньою та середньою третиною голкою №0860 робиться прокол шкіри, підшкірної жирової клітковини, трапецієподібного та надостного м'язів під кутом 45° до фронтальної площини. Голка просувається до упору в край вирізки, потім відсувається назад на 0,5 см. об'єм речовини, що вводиться 1,0-2,0 мл.