Проблема неправильного прикусу завжди багатьом доставляла та завдає великих проблем та дискомфорту. Ця патологія заважає нормально здійснювати повноцінні щоденні дії, пережовування. До того ж вона псує зовнішній вигляд посмішки та заважає нормально розмовляти. Патології прикусу можуть бути різними, але особливо проблематичним вважається перехресний прикус. При цьому порушенні спостерігається усунення верхніх і нижніх щелепних кісток відносно один одного по горизонталі. Якщо нічого не робити та не застосовувати ефективні засоби лікування, то надалі ця патологія може призвести до серйозних порушень.

Увага! Прикус або оклюзія перехресного типу – це один з аномальних розвитків зубощелепної системи. При даному патологічному порушенні прикусу спостерігається зміна форми і розміру однієї з двох щелеп, що в результаті викликає зміщене перехрещування одиниць зубного ряду, що змикаються.

Ця форма порушення прикусу вважається найрідкіснішою, але досить складна. Ця патологія потребує тривалого лікування, у якому зазвичай застосовується комплексна терапія. Виправленням цього розладу займаються ортодонти.

Які бувають форми

Перехресний прикус – це патологія змикання зубних рядів, що характеризується невідповідністю розмірів та форми зубів у поперечному напрямку, проявляється в асиметрії обличчя, дефектах мови, прикушуванні слизової оболонки щік, порушенні функції жування.

Перехресний прикус зазвичай протікає у різних формах. При цьому кожна з його форм має певні ознаки, які маю відмінності.

Букальний

Під час цього порушення спостерігається зміна оклюзії, за якої відбувається перекривання щічних бугрів у ділянці бічних відділів зубів. Перекриття може бути як одностороннього, і двостороннього типу.
Головними факторами появи цієї форми порушення прикусу може бути збільшення рухомої частини щелепи, а також може спостерігатися недорозвинення верхнього відділу щелепи.

Лінгвальний

Під час лінгвального типу перехресної патології прикусу відбувається невисокий ступінь змикання зубів-антагоністів або відсутність контактів. Під час часткового змикання спостерігається контакт між різними пагорбами.
Головним провокуючим фактором цієї патології є подовження або укорочення однієї з щелеп.

Буккально-лінгвальний

Це порушення може поєднувати всі або часткові ознаки буккального та лігвального вигляду. Поєднане порушення прикусу відноситься до найскладніших патологій, що усуваються лише за допомогою комбінованих методів лікування.
Залежно від локалізації патологічного процесу, цей вид порушення поділяється на три види:

• Суглобовий;
• Гнатичний;
• Зубоальвеолярний.

Чинники, які провокують перехресний прикус

Причин, через які може виникати дана патологія, може бути велика кількість. Це порушення може виникати під час різноманітних розладів зі спадковим характером, травматичні ушкодження, різні хвороби та шкідливі звички.

Спадковість – це генетична схильність до формування певного типу прикусу. Гени визначають структуру зуба, його форму, як і генетичні чинники впливають ризик виникнення карієсу на певних ділянках зубів.

Головними провокуючими факторами можуть бути такі причини:

1. схильність спадкового характеру;
2. Якщо за ембріональному розвитку відбувалися патології закладання зубів;
3. Наявність вродженої невідповідності розмірів зубів та щелеп;
4. Раннє випадання чи руйнування молочних одиниць зубного ряду;
5. Розлад носового дихання;
6. Присутність неузгодженості у робочому процесі жувальних м'язів;
7. Наявність каріозного ураження чи видалення зубів у дитячому віці;
8. Якщо раніше було пізніше і непослідовне прорізування молочних одиниць зубного ряду, і навіть наявність ущелин зубів;
9. Вроджені патологічні процеси (наприклад, ущелини м'якого піднебіння);
10. Захворювання щелепи запального характеру;
11. Розлад мінерального обміну;
12. Ускладнення травматичних ушкоджень особи;
13. Наявність проблем із поставою, сколіоз.

Досить часто факторами виникнення перехресного прикусу можуть бути шкідливі звички, які виникли у дитячому віці.

Симптоматика

Як визначити, що є саме перехресний прикус? Які ознаки супроводжують цю патологію? Різні типи цієї недуги супроводжують різні ознаки та симптоми. Завдяки цій симптоматиці лікар визначає наявність саме цієї форми оклюзії та призначає ефективну лікувальну терапію. Але є симптоми загального вигляду, що допоможе самому виявити наявність цієї патології.

Перехресний прикус – це аномалія зубного ряду, коли відбувається зміщення нижньої щелепи убік. Обличчя стає непропорційним, що особливо помітно при усмішці, стає видно, що зубні стуляються внахлест.

Як загальні симптоми можуть виступати такі ознаки:

• Поява асиметричних контурів обличчя;
• Верхня щелепа зрушується трохи вперед чи назад;
• Спостерігається зміщення підборіддя трохи убік;
• З'являється непропорційність зубних рядів по відношенню один до одного;
• Проблеми при контактуванні протилежних коронок при змиканні;
• Виникнення розбіжності вуздечок верхнього чи нижнього типу;
• Порушення дикції.

Які можуть бути ускладнення

Часто пацієнти не бачать нічого особливого в тому, що вони мають перехресний тип оклюзії. Єдине, що може турбувати в цей період – це зовнішні ознаки у вигляді неправильного змикання одиниць верхньої та нижньої щелепи. Але, на превеликий жаль якщо під час не розпочати усунення цієї патології, то в результаті можуть виникнути неприємні наслідки та серйозні ускладнення. З цієї причини багато стоматологів і ортодонтів рекомендують, якомога раніше звернутися до лікаря і почати вживати всіх необхідних заходів для усунення перехресного порушення прикусу.
Якими найбільш поширеними ускладненнями супроводжується перехресна оклюзія:

Особливості обстеження

Зазвичай, починається обстеження перехресного прикусу з використання інструментального методу, а також проводиться вивчення клінічної картини. На першому прийомі лікар проводить аускультацію СНЩС та пальпацію. За допомогою цих методів діагностування визначається ступінь функціональності зубощелепної системи. Крім цього для більш детального обстеження та постановки точного діагнозу використовуються інші методи обстеження:

• Ортопантомограма;
• Рентгенографія;
• Телерентгенограма.

Телерентгенограма – це панорамний знімок черепа у бічній та прямій проекціях, його одержують методом променевого рентгенівського дослідження та застосовують діагностики потамології та планування лікування.

Після того, як будуть проведені всі методи обстеження, лікар-ортодонт на основі отриманих даних виявляє вид патологічного процесу та визначає ефективний спосіб усунення цього порушення. На останньому етапі діагностування лікар вивчає сформовану штучну модель щелепи. Іноді для того, щоб правильно поставити остаточний діагноз, нерідко доводиться вдаватися до допомоги інших фахівців.

Особливості лікувальної терапії

Головна мета лікувальної терапії цієї патології полягає у повному відновленні співвідношення зубів обох щелеп. Виправлення прикусу перехресного типу здійснюється за допомогою конструкцій та способів різного типу. Показання та використання тих чи інших методів лікування залежить від віку пацієнта, від виду патологічного процесу та від її ступеня занедбаності.
Головною умовою успішного результату лікування є повне усунення всіх причин патологічного процесу. Тому для того, щоб повністю усунути всі причини та фактори, що викликали порушення прикусу, застосовуються наступні ефективні методи лікування:

1. Міогімнастика;
2. Застосовується метод зішліфування ріжучої ділянки зуба. Це необхідно для вирівнювання лінії змикання;
3. Використання знімних протезних елементів;
4. застосування апаратурної терапії;
5. Використання систем із позаротовим впливом;
6. Встановлення зубних дуг;
7. Платівки розширюючого типу;
8. Встановити трейнер.

Для лікування перехресного прикусу та відновлення цілісності зубного ряду застосовуються знімні протезні елементи (при втраті одного або кількох зубів). Вони фіксуються на природних зубах, за допомогою гачків, які охоплюють опорні зуби та можуть бути зовні помітні.

Для усунення проблем прикусу у постійних зубів можуть додатково використовуватися такі методи:

• Апарат Енгеля;
• Капи-елайнери;
• Брекети;
• Коронки Катца;
• Хірургічне втручання.

Багато ортодонтів і пацієнтів стверджують, що найбільш дієвими та ефективними методами лікування є трейнери, каппи, брекети та хірургічні методи лікування.

Нюанси виправлення трейнерами

Застосування Трейнерів від інших пристроїв порушень прикусу відрізняється тим, що корекція прикусу здійснюється за рахунок усунення тиску на зуби та напруги м'язових волокон.
Особливості лікування за допомогою трейнерів:

1. На першому прийомі лікар здійснює моделювання конструкції за допомогою комп'ютера. За рахунок використання комп'ютерних програм все робиться з максимальною точністю;
2. Виготовлення виробів виготовляється з силіконового матеріалу, який найбільш зручний та практичний;
3. Основне застосування трейнерів здійснюється у нічний період. У денний час ці пристрої необхідно носити лише 1-3 години;
4. Зазвичай лікування за допомогою трейнерів здійснюється в кілька етапів, при цьому під час кожного етапу призначається носіння виробів з певним ступенем жорсткості, що позначається кольором;
5. Початок лікування відбувається за допомогою використання м'якого ретейнера, який має блакитний колір. За рахунок високого ступеня еластичності забезпечується легке проходження періоду адаптації;
6. На останньому етапі застосовуються ретейнери з найжорсткішим ступенем, який має червоний колір;
7. Кожен вид ретейнер необхідно носити протягом 7 місяців.

Ретейнери – спеціальна ортодонтична конструкція, яка утримує зубний ряд на правильному місці. Застосовується після курсу корекції зубів за допомогою брекетів. Бувають знімні або незнімні, залежить від індивідуальних уподобань людини та рекомендацій лікаря.

Ефективність цього методу лікування становить 90% випадків. Вартість цієї лікувальної терапії набагато дешевша за інші способи корекції прикусу.

Особливості застосування капп-елайнерів для усунення оклюзії

Увага! Капи-елайнери – це прозора конструкція, яка виготовлена ​​з прозорого пластикового матеріалу. Виріб цього виду повністю повторює усі форми зубів. Процес розпрямлення зубів за допомогою капелайнерів здійснюється за рахунок тривалого тиску на проблемне місце. При цьому ступінь тиску досить низька, тому у пацієнта практично не виникає болю.

У період першого прийому лікар виготовляє зліпки зубів та здійснює віртуальне 3D моделювання одиниць зубного ряду. Після цього за цим зразком виготовляється повний комплект елайнерів.
Для повного курсу буде потрібно від 10 до 50 кап. Пристрій зазвичай потрібно носити не менше 20 годин. Кожні 2 тижні елайнери замінюються на нові.
Період лікування порушення прикусу за допомогою капп має деякі відмінності, все залежить від типу порушення. Іноді період лікування становить близько 3 місяців, інколи ж понад 1 року. Протягом усієї процедури коригування важливо один раз на два місяці відвідувати стоматолога для перевірки стану зубного ряду.
Капи-елайнери мають кілька позитивних особливостей:

• Час адаптації становить приблизно 3:00;
• При носінні не відбувається травмування слизового шару;
• При використанні цих виробів не видно збоку;
• Не викликають складнощів при виконанні гігієнічних та стоматологічних процедур.

Елайнери – це капи для виправлення прикусу. Виготовляються із непомітного прозорого полімеру, непомітні оточуючим, не псують естетичного вигляду посмішки.

Цей метод коригування патологій прикусу можна використовувати навіть в дітей віком, починаючи з п'ятирічного віку. Однак у нього є одна істотна вада - капи-елайнери не застосовуються, якщо є часткова або повна відсутність зуба.

Особливості виправлення брекетами

Важливо! Брекети - це незнімний пристрій, який забезпечує повне коригування порушень прикусу за допомогою механічного впливу на зуби. Як тільки стоматолог проводить необхідне обстеження, виявляє наявність патологічного процесу, виключає причини неможливого застосування цих виробів та проводить консультацію з пацієнтом щодо вибору необхідного матеріалу для виготовлення конструкції.

Зазвичай застосовуються брекети з таких видів матеріалу:

1. З керамічної основи;
2. Металеві;
3. із сапфірового матеріалу;
4. Із пластику.

Особливості встановлення:

• Весь процес встановлення брекет-систем здійснюється стоматологом;
• Насамперед робиться прикріплення брекет до зубів клеєм;
• Потім до фіксуючого елемента кожного брекету виробляється дуга з металевої основи, яка має ефект пам'яті. З допомогою цього елемента здійснюється основне вирівнювання зубного ряду;
• На останньому етапі проводиться закріплення та налаштування пристрою.

Недоліком цих виробів є те, що при носінні цих виробів відбувається тривалий період звикання, а іноді він поширюється на весь період використання цих конструкцій. Лікувальна терапія триває від 1 до декількох років.
Після того, як зубний ряд повністю випрямиться і всі дефекти зникнуть, проводиться зняття брекет. Конструкція знімається за допомогою її стискання спеціальними щипцями. Іноді на поверхні коронок зубів залишаються невеликі сліди від брекет-систем, тому після їх зняття поверхня зубів шліфується та полірується.
Однак, носіння брекет-систем не завжди дозволяється, є випадки, коли використання цих виробів протипоказане. До протипоказань належать такі стани:

1. Каріозна поразка;
2. Пародонтит;
3. Гінгівіт;
4. Хвороби кісткової системи;
5. різні відхилення психічного характеру;
6. Онкологічні пухлини;
7. патології кровоносної системи;
8. Розлади ендокринної системи.

Особливості хірургічного лікування

Хірургічний метод лікування використовується тоді, коли звичайні методи лікування ефективні.

Важливо! Метод лікувальної терапії полягає у розкритті піднебінного шва, після якого проводиться швидке або повільне розширення з використанням рекомендованих апаратних методів. У більшості випадків використовуються гвинтові екскандери, які активуються щодня. Після активування можуть спостерігатися невеликі болі, які зазвичай через годину повністю проходять.

Підсумковий результат хірургічного лікування може бути досягнутий приблизно через 2-3 місяці. Для того, щоб закріпити результат, застосовуються ретейнери.

Як проходить лікування у дітей

Особливості лікування патології прикусу у дітей мають деякі відмінності від лікувальної терапії у дорослих.
У період раннього змінного прикусу, але зазвичай не раніше 5-6 років, застосовується лікування з використанням знімних пластинчастих апаратів з гвинтом, що розширює, і секторальним розпилом. В результаті використання цього пристрою гвинт, що розширює, буде розширювати саме той сегмент зубного ряду, який потребує розширення.
Також додатково до пристрою для коригування перехресного прикусу лікар може додатково додати деякі компоненти – пелоти щічного та губного типу, які забезпечують нормальний стан м'язової тканини у цьому місці. Крім цього, ці елементи викликають процес усунення м'яких тканин від зубних одиниць для попередження небажаного тиску, який надають тканини на зуби.
Для дітей можуть застосовуватись ще один вид пристроїв для коригування патологій прикусу – регулятор функції Френкеля. За рахунок застосування цього пристрою забезпечується нормалізація міодинамічної рівноваги щелепно-лицьової області.
Найчастіше у дітей ця патологія може бути з порушенням змикання перших молярів. З цієї причини лікар-ортодонт у цих ситуаціях може порекомендувати застосування таких пристроїв як активатор Андрезена-Гойпля та активатор Персина для усунення аномалій II та III класів.
Якщо перехресне викривлення зубів спостерігається при незначному звуженні верхньої щелепи, то в цих ситуаціях лікар може призначити застосування конструкцій, що розширюють. Найбільш ефективним вважається такий пристрій як апарат Бідермана. Ця конструкція забезпечує процес швидкого піднебінного розширення. Активація пристрою може здійснюватися вдома батьками. Активування проводиться 1 раз на 7-10 днів.

При перехресному прикусі відбувається звуження дуги зубного ряду пов'язаного з генетичною схильністю пацієнтів, також можливо порушення дихання (заміщення носового дихання ротовим). Для боротьби з подібною патологією щелепи використовують апарат Бідермана.

Як проходить лікування у дорослих

Зазвичай для виправлення перехресного прикусу у дорослих використовуються такі пристрої та методи лікування:

• Індивідуальний незнімний апарат із механічним впливом. Цей пристрій використовується як розширення, так звуження зубних дуг. на вигляд цей пристрій являє собою залізну дугу, яка охоплює проблемну ділянку у вестибулярній стороні. Кріплення виробу виготовляється на коронки-ковпачки, які встановлюються на опорні одиниці зубного ряду. Відновлення прикусу відбувається протягом кількох років;
• Апарат Енгеля. Цей пристрій використовується для розширення щелепи. На вигляд цей пристрій являє собою дугу вигнутого вигляду, яка чинить тиск з лінгвальної сторони. Для того, щоб досягти позитивного результату під час носіння цієї конструкції, потрібне постійне коригування пристрою. Цей виріб дозволяє виправити проблеми прикусу другого ступеня, носити його не менше 4 місяців;
• Коронки Катца. Ці вироби використовуються при оклюзії переднього зубного ряду. Цей пристрій являє собою петлю, яка фіксується на металевій коронці. Принцип дії цього пристрою полягає в наступному – петля розташовується на лінгвальній стороні під певним кутом по відношенню до одиниць із дефектами. В результаті цього на зуби виявляється постійний тиск, який забезпечує зміщення;
• Брекети. Це найпоширеніші та найефективніші пристрої, які використовуються при різних видах прикусу, включаючи і перехресний. Цей виріб складається з кронштейнів та дуги, яка фіксується всередині кронштейнів. При носінні цих виробів відбувається тиск на зубний ряд, що забезпечує його зміщення.

Напрямна коронка Катца - це незнімний ортодонтичний апарат, що функціонально-напрямляє дії. Являє собою коронку, яка встановлюється на зміщеному зубі, з припаяною до неї напрямною площиною із дротяних петель.

Профілактичні заходи

Оскільки лікування перехресного прикусу є досить тривалим і не завжди дає результати на 100 %, то найкраще не допускати появи цієї патології у дитини з самого дитинства. Для цього слід запам'ятати кілька рекомендацій:

1. Необхідно контролювати стан постави дитини. Особливо починаючи з 7 років, коли спостерігається період бурхливого зростання кісток;
2. Обов'язково з дитинства дитини потрібно навчати правильної чистці зубів;
3. Обмеження вживання солодощів;
4. Стежити за поведінкою дитини та не допускати появи шкідливих звичок – лежання на боці, смоктання пальців, кривляння;
5. Своєчасне усунення всіх захворювань лор-органів;
6. Дотримання профілактичного лікування рахіту, що може викликати деформування кісток;
7. Регулярне відвідування стоматолога.

Перехресний прикус – це серйозне деформування зубного ряду, яке може з'явитися ще з дитинства. Тому важливо стежити за станом зубів своєї дитини з моменту їх прорізування. Також найкраще для профілактики ходити до дитячого стоматолога, який зможе провести обстеження та дати корисні рекомендації щодо догляду за зубами. Якщо ж не вдалося уникнути цієї патології, варто бути готовим до того, що лікування буде тривалим і не завжди ефективним.

Перехресний прикус - це зміщення щелеп через їх часткове збільшення або недорозвиненість, які призводять до перехрещення зубних рядів.

Для виправлення цієї патології потрібне тривале лікування та період закріплення досягнутого результату. Усунути перехресний прикус не лише потрібно, а й можливо.

клінічна картина

Перехресний прикус проявляється у деформації обличчя, западенні верхньої губи та перехрещуванні зубних рядів.

Через неправильну оклюзію (контакт верхніх і нижніх зубів) у людини з такою аномалією найчастіше погіршується дикція, з'являються травматичні виразки на слизовій оболонці через її випадкове прикушування. Вона також є причиною неправильного пережовування їжі.

Навіть якщо не звертати увагу на зовнішній вигляд передніх зубів, наявність патології стає очевидною при широкому відкриванні рота – нижня щелепа помітно зміщується убік. Однак у деяких випадках зміщення немає.

У пацієнтів зустрічається мезіально-перехресний прикус, у якому верхня щелепа сильно гіпертрофована, або недорозвинена верхня.

Вирізняють дві форми перехресного прикусу:

• Одностороння. Перекривання одного зубного ряду іншим спостерігається лише з одного боку.
• Двостороння. Має два підвиди. При першому пацієнт має правильний прикус у зоні посмішки та зворотне змикання у бокових ділянках (зуби нижньої щелепи перекривають верхні). Другий варіант – неправильне змикання передніх зубів.

Класифікація перехресного прикусу

Для того, щоб лікування було найбільш ефективним, лікар повинен визначити, з яким саме типом перехресного прикусу він має справу. Сучасна ортодонтія пропонує кілька його класифікацій.

Вирізняють такі види перехресного прикусу:

• Лінгвальний. Піднебінні горбки верхньої щелепи перекривають щічні нижньої. Найчастіше відбувається звуження та розширення щелеп та/або зубних рядів. У яскраво вираженій формі відсутня контакт між зубами.
• Букальний. Розширення нижньої щелепи та/або зубного ряду та звуження верхньої. Буває одностороннім та двостороннім. Щечні горби нижніх зубів перекривають верхні. Розвивається зі зміщенням нижньої щелепи чи ні.
• Буккально-лінгвальний. Поєднує ознаки двох попередніх видів. Викликає помітну зміну форми обличчя.

Причини

Формування перехресного прикусу дорослих і дітей може бути пов'язане зі спадковістю або викликано певним способом життя і звичками. Деякі хвороби, наприклад, щелепний остеомієліт, геміатрофія, анкілоз СНЩС, сприяють деформації прикусу.

У такому разі перехресний прикус не є нозологічною формою (самостійним захворюванням), а симптомом іншої хвороби. Тому заходи для відновлення нормального прикусу можуть поєднуватися з лікуванням вихідної хвороби.

Якщо причина такої аномалії цілком і повністю батьківські гени, зупинка у розвитку окремих частин лицьового скелета чи зсув щелепи убік відбуваються власними силами, як під впливом зовнішніх чинників (хвороби, звички), і без них.

Поширені причини:

• Раннє випадання молочних зубів у дітей.
• Пізню заміну молочних зубів, що випали, і неправильну послідовність.
• Наявність подібної проблеми у батьків.
• Запальні хвороби носа, вух, горла. Наприклад, хронічний отит (запалення вуха).
• Нерівномірний розвиток зубних дуг та щелеп.
• Прорізування зубів поза зубною дугою.
• Шкідливі дитячі звички: закусування губи, смоктання пальця чи якихось предметів (олівець, іграшок).
• Травмування щелепно-лицевого апарату.

До інших, менш поширених причин, які можуть спровокувати формування перехресного прикусу у поєднанні з іншими порушеннями або самостійно, відносять геміатрофію обличчя (зменшення половини особи через затримку у розвитку), звичку пережовувати їжу на один бік, нестерлі горбики молочних зубів, недолік в організмі.

Наслідки

При перехресному прикусі обов'язково виникає надмірний тиск в одних частинах щелеп та, навпаки, відсутність контакту із зубом-протагоністом та їжею при пережовуванні в інших. При такому розкладі, сторона, яка бере активну участь у пережовуванні їжі, буде піддана карієсу, а протилежна, якою користуються рідше, постраждає від атрофії щелепних кісток.

Найчастіші ускладнення:

• передчасна втрата зубів;
• хвороби травного тракту;
• Проблеми психологічного характеру.

Останній пункт – комплекси, страхи, невпевненість у собі, - поширена причина, через яку пацієнти звертаються до ортодонту. Адже деформація особи неминуче вдарить по самооцінці людини, особливо підлітка, що може серйозно ускладнити міжособистісні стосунки.

Виправлення перехресного прикусу

Завдання стоматолога-ортодонта – змінити розмір та змикання щелеп та зубних рядів. Звернутися до фахівця для лікування бажано за перших ознак формування перехресного прикусу.

Залежно від стадії захворювання та типу прикусу лікар може використовувати такі ортодонтичні апарати:

• пластини;
• капи;

Їх використовують під час лікування як дорослих, і дітей. При неможливості виправити прикус апаратами, лікар може вдатися до проведення хірургічної операції. Найчастіше їх проводять пацієнтам із вродженою патологією.

Ортодонтичні апарати для лікування перехресного прикусу

Лікування перехресного прикусу у дітей

Дітям із молочними зубами усунути патологію допомагає:

• відучування від шкідливих звичок (смоктання пальців, пережовування їжі однією стороною щелепи);
• лікування захворювань порожнини рота (карієсу та його ускладнень, зменшення кісткової тканини);
• застосування регулятора Френкеля та активаторів;
• розширення щелепи ортодонтичною платівкою;
• зішліфування бугорків на зубах.

Період ретенції (закріплення результату після лікування)

Після лікування буде потрібний тривалий період ретенції. Для цього на термін від року до 3 років пацієнт повинен носити ретенційний апарат, яким може бути каппа, ретейнер та знімна платівка.

Як під час лікування, так і після, не забувайте проводити профілактику захворювань ротової порожнини: стежити за своїми звичками, своєчасно звертатися за лікуванням до стоматолога і не пропускати планові огляди.

А знайти стоматолога, який виправляє перехресний прикус, можна через систему пошуку.

Дуже часто стоматологи діагностують у пацієнтів зубощелепні патології. У дітей, у міру дорослішання, ці явища можуть призводити до неправильного прикусу, дефекту оклюзії.

Серед 30% людей з такими проблемами, у 3% спостерігається перехресний прикус, внаслідок чого крім неправильного розташування зубів у ряду, обличчя пацієнта виглядає не естетично, оскільки набуває асиметрії.

Нині існують методи, які допоможуть виправити чи зменшити прояви цієї проблеми.

Для перехресного прикусу властива невідповідність розмірів зубів та їх форм у поперечному напрямку. Така аномалія виявляється у зміщеному перетині щелеп.

Крім зовнішньої асиметрії, у пацієнтів присутні дефекти мови, порушення жувальної функції, постійні прикушування щік.

Лікування займається стоматолог ортодонт. Дії щодо усунення патології проводяться комплексно протягом тривалого часу.

Класифікація

Існує кілька типів перехресного прикусу, які відрізняються ознаками, що потребують своєрідного підходу та вибору методів та засобів для лікування. Стоматологи виділяють:

1. Букальний прикус. Його особливість у звуженні верхньої нерухомої щелепи та розширенні нижньої рухомої. Може виявлятися з одного або з двох сторін. При цьому можливе зміщення кістки щелепи. Пережовування їжі важко через дефект оклюзії.
2. Лінгвальний. Виражений у зменшеній нижній щелепі та у збільшеній верхній. Змикання зубів верхнього та нижнього ряду може відбуватися без контакту один з одним. Дефект поширюється як на одну, так і дві сторони.
3. Буккально-лінгвальний. Включає в себе характеристики двох описаних типів. Даний прикус стоматологи поділяють на гнатичний (надмірний розвиток або недорозвинення щелепи), зубоальвеолярний (звуження або розширення щелепних дуг), суглобової (зміщення в одну зі сторін рухомої щелепи).

Причини

Причини утворення перехресного прикусу вивчаються до сьогодні. Але всі їх можна поділити на дві категорії – вроджені та набуті.

Основні вроджені причини:

1. Спадкова схильність. Серед таких захворювань є різні синдроми. Наприклад, порушення при формуванні зябрових дуг у ембріона на перших тижнях вагітності матері.
2. Неправильне формування скронево-щелепних кісток. Приводить не лише до перехресного прикусу, а й до проблем із вестибулярним апаратом, моторикою.
3. Розщеплення піднебіння. Вроджена вада, при якій дитина народжується з співустю між порожниною носа та рота.
4. Дефектні зачатки зубних рядів.

Серед придбаних:

1. Родова травма. Ушкодження при допомозі можуть позначитися на неправильному формуванні щелепи дитини.
2. Нерівномірне прорізування зубів та їх раннє випадання. Відбувається внаслідок порушеного обміну речовин.
3. Бруксизм- сильне здавлювання щелепи під час сну, при якому велика ймовірність нанесення травм ротової порожнини, стирання емалі та формування дефектного прикусу.
4. Шкідливі звички у ранньому дитинстві. Регулярне тиск тиску малюком на щелепно-лицьову частину сприяє розвитку патологій. Наприклад, це може бути часте закушування губи, неправильна поза сну, смоктання пальців.
5. Хронічні захворювання дихальної системи. До таких хвороб можна віднести синусит та гайморит.
6. Кістково-м'язові захворювання. Серед них артрит, рахіт та остеомієліт.

Діагностика

Дії спеціаліста з виявлення перехресного прикусу розпочинаються з проведення інструментального обстеження та вивчення результатів.

Стоматолог визначає стан зубощелепної системи за допомогою методу пальпації скронево-нижньощелепного суглоба та його аускультації. Для складання докладнішої клінічної картини використовується ортопантомограма, телерентгенограма та рентгенографія.

На підставі досліджень, лікар уточнює тип дефекту та призначає метод лікування та виправлення.

Для отримання повної картини та встановлення діагнозу може знадобитися консультація педіатра чи терапевта, а також невролога.

У відео представлений матеріал про діагностичні ознаки перехресного прикусу.

Способи корекції

За допомогою лікування, призначеного ортопедом, можна досягти рівномірного по відношенню один до одного розташування зубних рядів на нижній та верхній щелепі.

Методи та час лікування залежать від виду аномального прикусу, ступеня занедбаності проблеми та віку пацієнта.

Трейнери

Даний метод полягає у виправленні прикусу за допомогою зняття напруги м'язів щелепи та тиску на зуби.

Трейнери є силіконовою конструкцією, змодельованою на комп'ютері під індивідуальні особливості ротової порожнини пацієнта.

В основному вони призначені для використання під час сну. Таким чином, вони залишаються непомітними для оточуючих. У денний час їх потрібно носити від 1 до 3 годин.

Лікування проводиться поетапно, різними за жорсткістю матеріалу трейнерами, кожен із них позначений певним кольором.

Для досягнення результату спочатку застосовують м'які, а потім жорсткіші конструкції.

Носити кожен тип трейнера потрібно близько 7 місяців. Ефект помітний у 90% випадків. Вартість трейнерів близько 4-5 тисяч карбованців.

Брекети

Цей пристрій залишається на зубах постійно протягом тривалого часу. Воно сприяє вирівнюванню оклюзії внаслідок тиску на зуби.

Брекети можуть бути виготовлені з кераміки, металу, пластику. Один із мінусів брекет-системи – це довге звикання пацієнта до них. Лікування триває щонайменше року. Іноді термін носіння займає 5-7 років.

Стоматологи вважають цей метод корекції ефективним. Ціна на встановлення брекетів у середньому 18 тисяч рублів.

Ортодонтичні платівки

Конструкції є знімним ортодонтичним апаратом, виготовленим з металевого дроту і м'якого пластику. Для коригування серйозних патологій пристрій може мати додаткові елементи. Наприклад, гачки, що її утримують.

В основному застосовується стоматологами для виправлення дефектів прикусу у дітей віком до 12-15 років. Це зумовлено тим, що їх вплив невеликий для надання допомоги дорослій людині.

Для дітей пристрої цілком ефективні. Терміни носіння різняться, але в середньому становлять від одного до двох-трьох років.

Вартість платівок варіюється в залежності від їхньої комплектації. Орієнтовна ціна - 15 тисяч рублів і більше.

Каппи-елайнери

Ортопедична конструкція повторює контур зубів. Виготовляються із прозорого пластику. Усунення патології прикусу відбувається з допомогою тиску елайнерів на проблемні сектори.

Пристрій не приносить болю, оскільки створюється з урахуванням зліпків щелепи кожного пацієнта. Стоматологи радять носити елайнери протягом 20 годин на добу. Необхідно проводити заміну конструкції кожні 2 тижні.

Серед переваг пристроїв легка адаптація, виключення пошкоджень слизової ротової порожнини, непомітність для оточуючих.

Може застосовуватись навіть для дітей. Однак, цей метод лікування не підходить для пацієнтів з відсутністю навіть одного зуба.

Залежно від ступеня проблеми носіння може тривати від 3 місяців до двох років. Капи-елайнери відрізняються високою вартістю – їх установка коштуватиме від 60 до 150 тисяч рублів.

Хірургічний метод

У складних випадках, коли звичайні засоби не здатні допомогти, лікарі використовують хірургічні методи..

Вони полягають у здійсненні розрізу верхнього піднебіння та розширенні щелепи операційними апаратами. Найчастіше встановлюються гвинтові експандери, якими стоматолог періодично розширює верхнє піднебіння. Після цього у пацієнта протягом години спостерігається біль.

Результат лікування видно вже за два-три місяці.

Однак таке хірургічне втручання можна провести лише до 20 років, тому що у людей старшого віку відбувається окостеніння піднебінного шва.

Ускладнення

Найчастіше люди, яким поставили діагноз перехресний прикус, не знаходять у цьому нічого страшного, крім непривабливого зовнішнього вигляду. Але невчасно виправлена ​​патологія може призвести до низки серйозних ускладнень.

Найпоширеніші з них:

• захворювання травної системи;
• нечітка дикція;
• порушення дихальних функцій;
• часті ураження зубів карієсом;
• нанесення травм язику та слизових щік;
• виникнення складнощів у встановленні протезів та імплантів;
• розвиток проблем із серцево-судинною системою;
• пошкодження емалі зубів, поява їхньої надмірної чутливості;
• поява головних болів через тиск на скронево-щелепний суглоб;
• зміщення та деформація хребців.

Профілактика

Щоб уникнути придбаного перехресного прикусу, необхідно з перших місяців життя дитини стежити за його позою сну. Крім того, слід дбати про те, щоб малюк не тягнув до рота сторонні предмети.

Слід регулярно водити дитину до стоматолога для своєчасного лікування карієсу, оскільки виривання зубів веде до усунення сусідніх одиниць.

Також важливе значення має постава. Дослідники давно довели взаємозв'язок між викривленням хребта та появою неправильного прикусу.

Про ефективні методи виправлення та профілактику дефекту прикусу дивіться у відеоматеріалі.

Шановні читачі! Ми часто порушуємо різні питання, що стосуються неправильного прикусу, і сьогодні торкнемося одного з них. Це перехресний прикус. З нашої статті ви дізнаєтеся про те, що це таке, як діагностується, класифікується та лікується за умов сучасної стоматологічної медицини.

Що це таке?

Це одна з численних патологій змикання зубів. Пов'язана вона з тим, що зуби мають різні розміри, форми і ростуть у поперечних напрямках. Такий тип прикусу призводить до інших порушень. Зокрема, у пацієнта спостерігаються порушення мови, обличчя асиметричне, жувальна функція. Часто він може скаржитися на біль у скронево-нижньощелепному суглобі.

Перехресний прикус - що він являє собою

Відео - Діагностика перехресного прикусу

Чому з'являється перехресний прикус?

Спробуємо вивчити основні причини розвитку таких порушень. Як показує статистика, вони можуть бути як уродженими, так і набутими. Отже, почнемо по порядку. Припустимо, що проблема конкретного пацієнта вроджена. Чому це могло статися, і що на це впливає?

1. Спадковий фактор. Якщо такі порушення були у членів сім'ї, завжди є ймовірність того, що в майбутньому вони виявляться у дітей, онуків тощо.
2. Іноді проблема починається в момент закладання зачатків постійних зубів.
3. Часто причинами стають аномалії розвитку щелеп та СНЩС.
4. Макроглосія (аномальне збільшення мови).
5. Нерідко такі проблеми стають наслідком пологових травм.

Перехресний прикус – до та після лікування

Якщо ж проблеми починаються вже після народження, їх причинами можуть стати:

• ретенція окремих зубів та порушення послідовності їх прорізування;
• (скрегіт);
• передчасна втрата зубів, що викликала усунення;
• каріозна поразка великої кількості зубів;
• згубні звички у дитини (смоктання пальця, кусання губи, підпирання щоки рукою);
• різні захворювання, включаючи аденоїди, гайморит та риніт;
• поліомієліт;
• остеомієліт щелепи;
• захворювання скронево-нижньощелепного суглоба.

Навіть порушення постави у дитини може призвести до дефектів прикусу в найближчому майбутньому. Також порушення можуть мати травматичний характер.

Відео - Перехресний прикус

Класифікація

Сучасна ортодонтія визначає три основні типи перехресного прикусу:

• лінгвальний тип;
• букальний тип;
• буккально-лінгвальний.

Букальний перехресний прикус буває односторонній чи двосторонній. Також в одних пацієнтів спостерігається усунення нижньої щелепи, а в інших цієї проблеми немає. За такого дефекту верхній зубний ряд звужується, а нижній розширюється. Щечні горби верхніх зубів перекриваються пагорбами нижніх.

Другий тип – лінгвальний перехресний прикус – також може бути одностороннім та двостороннім. В даному випадку верхній зубний ряд/щелепа розширюється, нижній звужується (з одного або двох). Коли зуби стуляються, щічні горби верхніх зубів перекривають піднебінні горби нижніх.

Якщо у пацієнта буккально-лінгвальний тип, то прояви перших двох типів поєднуються.

Дуже часто батьки, виявивши подібні проблеми у дитини з молочними зубами, думають, що все гаразд. Адже це явище є тимчасовим і пройде разом зі зміною зубів на постійні. Тому не варто дивуватися, побачивши такі у людини тридцяти років. Найгірші справи у сільській місцевості. Тому що нормальної стоматології там зроду не було.

За статистикою найбільші проблеми в азіатських країнах – В'єтнамі, Лаосі, Камбоджі, материковому Китаї, включаючи Тибет, в країнах Африки, Латинської Америки. Але не варто думати, що все гаразд у СНД. За тією ж статистикою, провінція в Росії, Білорусі, Україні і, особливо, державах Середньої Азії має ті самі проблеми. Дуже часто можна бачити занедбані випадки у дорослих.

Прояви

Такий тип прикусу у всіх формах має низку загальних проявів. Зокрема, асиметрія особи. Підборіддя зазвичай зміщене, на тій же стороні западає губа, а протилежна частина обличчя знизу здається більш плоскою. Зубний ряд може звужуватись або розширюватися, нижня щелепа зміщується, а бічні зуби мають неправильний контакт. Вуздечки губ не збігаються. Зубні ряди перехрещуються під час контакту.

Так як жувальна функція залежить від кількості оклюзійних контактів, виникає проблема з правильним пережовуванням їжі. Слідом за нею виявляються різні захворювання ШКТ. Пацієнти часто прикушують щоку зсередини, ушкоджуючи слизову оболонку. Це призводить до інших проблем. Спостерігаються порушення мови. Також подібні порушення прикусу призводять до проблем із скронево-нижньощелепним суглобом. Виникає хронічна дисфункція, а потім артроз суглоба. Також через нерівномірний тиск на різні ділянки виникають захворювання ясен.

У пацієнтів можуть діагностувати.

Постановка правильного діагнозу

Для того щоб лікар не припустився помилки, йому потрібно повністю обстежити пацієнта. Вивчити його обличчя, щелепи, зубний ряд, суглоб, вислухати скарги. Далі роблять ТРГ та ортопантомограму, виконують зліпки, роблять рентген. На основі даних лікар може поставити точний діагноз.

Фахівець визначає, з яким типом та формою неправильного прикусу має справу, як це порушення впливає на пацієнта, до яких ще спеціалістів йому додатково потрібно буде звертатися за допомогою. Це може бути педіатр, лор, логопед, невролог тощо. буд. Після проведення обстежень призначається комплексне лікування. Цей тип неправильного прикусу у дітей не є найпоширенішим. Але в медичній практиці є чимало прикладів.

Методики лікування

Коли батьки виявляють помітні проблеми з прикусом, спочатку вони зазвичай цікавляться, як виправити такий серйозний дефект. На щастя, сучасна медицина пропонує досить ефективні методики, що дозволяють корекцію.

Завдання лікарів полягає в тому, щоб природне становище зубів у всіх площинах.

У таких проблем як перехресний прикус лікування швидким не буває. Тому варто заздалегідь приготуватись до того, що доведеться витратити не один рік на те, щоб отримати бажаний результат.

4 способи лікування перехресного прикусу:

Фото	Спосіб	Опис
		Для лікування перехресного прикусу у дорослих задіюється набагато більше сил та часу. Будьте готові до того, що окрім ортодонтичного курсу корекції буде потрібно і хірургічне втручання
		Найбільш ефективно лікування, пов'язане із застосуванням незнімних конструкцій, що вирівнюють зубні ряди. Можна повністю приховати факт корекції, встановивши лінгвальні брекети на внутрішній бік зубів
	Знімні апарати	Іноді з метою виправити перехресний прикус використовують знімні апарати: капи, трейнери та інші. Дані методи можуть бути ефективними для дітей із несерйозним ступенем патології.
	Функціональні засоби	У випадках, коли у перехресного прикусу зі зміщенням нижньої щелепи відзначається особливо важка форма, використовуються функціональні апарати. До них відносяться, наприклад, коронки Катца та активатор Френкеля.

Почнемо з найпростішого. Перший етап починається в ранньому віці. Фахівці консультують батьків, дають рекомендації щодо харчування, спеціальної гімнастики для щелеп. Зубні горби та ріжучі краї можуть пришліфовуватися, щоб зменшити травматизм. Якщо рано випали, рекомендовано протезування з використанням конструкцій, що знімаються. Це дозволить у найближчому майбутньому уникнути зміщення інших зубів. Якщо дитина старша, застосовуються різні ортодонтичні апарати, такі як активатори Андрезена-Гойпля і Кламмта, функціональний регулятор Френкеля.

Є також різні системи, що коригують саму щелепу, положення підборіддя.

Після того, як у дитини/підлітка сформується постійний прикус, рекомендовані системи незнімного типу, такі як коронки Катца та апарат Енгля. Далі, для закріплення ефекту, рекомендується довго носити ретейнери, . Часто крім ортодонтичного лікування застосовується ще й хірургія. Можуть видалятися окремі зуби, проводяться операції на щелепі та скронево-нижньощелепному суглобі.

Перехресний прикус – вартість лікування

Якщо ви плануєте вирішувати проблему, приготуйтеся до того, що грошей знадобиться багато. Для прикладу ми зібрали ціни по Москві. В українських клініках більшість подібних послуг дешевші, а деякі лікарі консультують безкоштовно. Якщо вам потрібно видалити зуб:

• видалення при дистопії чи ретенції – 6500 рублів (приблизно $100);
• просте та складне видалення постійного зуба – 2100 та 3700 руб. відповідно ($32,3/57).

Прикус перехресний - ціна лікування

Консультації:

• невролог - 1930 руб. ($30);
• стоматолог-терапевт - 1000 руб. ($ 15,4);
• лор - 1750 руб. ($27);
• ортодонт - 1100 руб. ($ 17);
• логопед - 1700 руб. ($26,1);
• ортопантомограма коштуватиме 1130 рублів ($17,4);
• ТРГ (телерентгенографія) - 1550 руб. ($23,9);
• аналіз ТРГ - від 2000 руб. ($30,8);
• зліпок 800-1000 руб. ($ 12,3-15,4);
• діагностич. модель 1 щелепи - 1000 руб. ($ 15,4).

Середня вартість ортодонтичного лікування в московській стоматологічній клініці - 104 тис. рублів. ($ 1602).

Ортодонтичні пристрої:

• однощелепний ортопедичний апарат знімного типу - від 10 тис. рублів ($ 154);
• брекети класичні на 1 щелепу - від 33 тис. рублів ($ 508,3);
• керамічні брекети на 1 щелепу – від 44 тис. рублів ($677,7)
• брекети безлігатурні на 1 щелепу - від 55 тис. рублів ($ 847);
• брекети внутрішні (лінгвальні) на 1 щелепу - від 140 тис. рублів ($ 2156,4);
• корекція брекетів 1640 руб. ($25,4);
• ретейнер однією щелепу (незнімний тип) – від 7500 крб. ($ 116);
• капа однією щелепу – 6700 крб. ($ 104);
• апарат Френкеля - від 20 тис. рублів ($310);
• Двощелепний ортодонтичний апарат знімного типу - 18500 руб. ($286);
• активатор Андрейзена-Гопля - від 19 тис. рублів. ($295).

Це не повний список процедур та обладнання, які можуть знадобитися при ортодонтичному лікуванні перехресного прикусу.

Перша та найважливіша порада батькам – звертайтеся до лікаря відразу за фактом виявлення ознак порушення прикусу у дитини. Чим раніше почати лікування, тим воно буде успішніше, швидше та дешевше для вас. Та й краще малюкові перенести стрес у ранньому дитинстві, ніж вислуховувати глузування однолітків потім. Обов'язково знайдіть хорошого спеціаліста. Від професіоналізму лікарів, до яких ви звернетеся, залежить багато чого.

Відео - Перехресний прикус зубів. Лікування капами Star Smile

Ми лікуємо перехресний прикус без операцій та видалення зубів!

Перехресний прикус зі зміщенням нижньої щелепи є однією з основних за поширеністю аномалій оклюзії.

Ознаки перехресного прикусу

В нормі верхні зуби повинні «обхоплювати» (перекривати) нижній зубний ряд і по ширині, і по довжині. Якщо цього не відбувається, і «обхвату» не виходить, коли верхні зуби знаходяться всередині або позаду нижніх, то говорять про перехресному прикусі. Він може бути у фронтальній ділянці (верхні різці знаходяться за нижніми), тоді прикус ще називають «зворотним» ( зворотна різцева оклюзія). А може бути у бічних ділянках.

При цьому перехресний прикус може бути одностороннім (верхні зуби знаходяться всередині від нижніх лише з одного боку) або двостороннім (верхні зуби знаходяться всередині від нижніх з обох боків).

Причини перехресного прикусу

Причинно-наслідковий ланцюжок виникнення перехресного прикусу у дорослих виглядає так:

1. Деформації черепа (плагіоцефалія).
2. Порушення постави.

Наслідком перших двох причин є:

1. Недорозвинення (звуження) верхньої щелепи або її неправильна позиція.

В результаті відбувається деформація верхньої щелепи. Яка може бути двосторонньою (симетричною) або односторонньою (асиметричною).

Наслідком (в результаті) деформації верхньої щелепи виходить:

1. Вимушене становище (позиція) нижньої щелепи.

Нижня щелепа «шукає» зручне положення за невідповідності розмірів верхнього та нижнього зубних рядів і «їде» убік. При цьому крім одностороннього перехресного прикусу ще спостерігається асиметрія обличчя.

Ускладнення перехресного прикусу

Різна довжина суглобових виростків праворуч і ліворуч на ОПТГ.

Перехресну оклюзію бажано виявити та усунути ще в дитинстві. Чекати поки зуби все проріжуться або ще чогось (як багато лікарів радять) в цьому випадку не варто - це може призвести до наслідків, оскільки неправильне (вимушене) положення нижньої щелепи створює умови для блокування росту виросткового нижньої щелепи і, з часом Асиметрія обличчя, обумовлена ​​різницею в довжині суглобових відростків, може наглухо закріпити (увічнити) неправильне положення нижньої щелепи вже на кістковому рівні. І тоді лише операція…

Діагностика перехресного прикусу

.

Дозволяє виявити деформацію зубних рядів та щелеп та її масштаби.

Роздвоєння контуру тіла нижньої щелепи на бічній ТРГ.

1. Аналіз телерентгенограм (ТРГ).

   Аналіз ТРГ у бічній проекції, який є обов'язковим елементом початкової діагностики, може виявити непрямі ознаки перехресного прикусу.
   Наприклад, таке «роздвоєння» контуру нижньої щелепи, яке може говорити про вимушене становище нижньої щелепи.

Але оскільки перехресний прикус аномалія над сагітальної площині, то точнішим і прицільним методом визначення причини перехресного прикусу є аналіз ТРГ у прямий (фронтальної) проекції.

Комп'ютерна томографія (КТ) черепа(Кращий і сучасний спосіб, ніж ТРГ).

КТ дозволяє максимально точно визначити рівень, і масштаби деформації як черепних кісток, і щелеп. Оскільки КТ, на відміну рентгенівських знімків (ТРГ), охоплює не одну площину, а дозволяє подивитися на ситуацію відразу в трьох площинах (тривимірно, в «3d»).

До речі, і довжину суглобових відростків при підозрі на їхню різницю краще визначати також за КТ.

.

Дозволяє визначити максимально правильне (оптимальне та функціональне) для пацієнта положення нижньої щелепи.

Виправлення перехресного прикусу

Як видно з причин виникнення перехресного прикусу у дорослих та дітей, сам перехресний прикус – це взагалі діагноз. А скоріше слідство. Наслідок інших, глибших і загальних проблем зубощелепної системи та всього організму загалом. Отже потрібно лікувати не сам перехресний прикус, як такий, а лікування має бути етіотропним. Тобто має бути спрямоване на усунення безпосередньої причини перехресного прикусу зі зміщенням нижньої щелепи.

У клініці «Орто-Артель» під час усунення перехресного прикусу ми працюємо «з усіх напрямків» (з усіх причин).

І в цій роботі хочеться відзначити основні етапи лікування:

Ортодонтична знімна платівка для розвитку верхньої щелепи.

Розвиваємо недорозвинену верхню щелепу.

Якщо мова про симетричне звуження - підійде і звичайна ортодонтична пластинка. Щоправда є нюанси у її застосуванні, тож не радимо повторювати лікування, не знаючи «секретів». Або незнімний розширювач (тут також є свої нюанси).

Якщо недорозвинення асиметричне, спочатку використовуємо апарати типу A.L.F або Crozatдля того, щоб усунути асиметрію і потім проводимо розвиток.

Каппа (сплінт, ортотик) для нормалізації позиції нижньої щелепи.

1. З розвитком верхньої щелепи паралельно боремося з неправильною (вимушеною) позицією щелепи нижньої. Нормалізуємо її становище.

   Для цього застосовується спеціальна каппа або інша назва – сплінт чи ортотик..