Діти, які страждають на розлад експресивної мови, такі як Джекі, не є розумово відсталими, не страждають вони також і від одного з поширених розладів розвитку, які впливають на мову і мову (див. розділи 9 і 10). Однією з визначальних характеристик розладів експресивної мови насправді є розбіжність тим, що діти розуміють (рецептивний мову) і тим, що можуть сказати (експресивний мову). Наприклад, коли батьки просили Джекі піднятися нагору, знайти свої шкарпетки та надіти їх, вона могла це зробити. Коли ж мати попросила її описати свої дії, дівчинка просто відповіла: знайшла шкарпетки. Таблиця 11.1 містить основні показники DSM-IV-TR діагностичного критерію для визначення розладу експресивної мови.

Мовні можливості дітей із розладами експресивної мови значно різняться залежно від тяжкості розладу та віку дитини. Найчастіше ці діти починають говорити досить пізно та повільно прогресують у розвитку мови. Їхній словниковий запас часто обмежений, їх мова складається з коротких речень з простою граматичною структурою. Для того, щоб встановити критерії діагнозу, ці проблеми мають бути настільки важкими, щоб перешкоджати успіхам дитини в дошкільний та шкільний періоди, а також щоденному спілкуванню.

Вимагають роз'яснення два тісно пов'язані між собою типи розладів комунікації. Змішаний рецептивно-експресивний розлад мови

може спостерігатися, коли проблеми зі спілкуванням посилюються у зв'язку з труднощами розуміння деяких аспектів мови. Хоча діти з таким розладом мають нормальний слух, вони не можуть зрозуміти значення певних звуків, слів і речень. У важких випадках здатність дитини розуміти основний набір слів або прості речення може бути ослаблена, у неї можуть виникнути проблеми у виголошенні звуків та літер, а також у запам'ятовуванні та відтворенні звуків у правильній послідовності (АРА, 2000). Природно, через ці проблеми дитина здається неуважною або некерованою, і її розлад може бути неправильно діагностовано.

Уявіть собі, що б ви відчули, приїхавши до Греції в гості до англомовної господині та її чоловіка-грека. За відсутності господині спроба зав'язати дружню розмову з господарем може виявитися безуспішною, більше того - вона може засмутити вас. Навіть якщо ви обидва розумієте кілька слів співрозмовника, найімовірніше, справжня розмова не вийде. Якщо ви коли-небудь стикалися з подібним комунікаційним бар'єром, ймовірно, ви змогли б значною мірою оцінити розчарування та дискомфорт, що супроводжують розлад експресивної мови.

Коли проблема розвитку мови є проблемою артикуляції чи звукового відтворення більшою мірою, ніж впізнавання слів, то, можливо поставлено діагноз фонологічного розлади. Дітям із таким розладом важко контролювати швидкість мови або фіксувати відставання від однолітків у вивченні артикуляції деяких звуків. Зазвичай важкими для артикуляції є звуки, якими опановують пізніше у процесі інтелектуального розвитку, такі як л, р, з, з, чищ (АРА, 2000). Залежно від серйозності розладу, мова цих дітей може здаватися незвичайною, часом навіть нерозбірливою. Наприклад, шестирічний Джеймс все ще каже «ву-ка» замість «рука» та «ви-ба» замість «риба». Звичайно, дошкільнята часто неправильно вимовляють слова або плутають звуки, які вони чують, що є нормальним етапом у процесі мовлення. Але коли ці ж проблеми виходять за поріг нормального розвитку або перешкоджають навчальній та соціальній активності, вони заслуговують на особливу увагу.

Поширеність та перебіг

Зазвичай проблеми у мовному вираженні та артикуляції виявляються в період, коли діти заучують нові звуки або ж починають висловлювати свої думки. Ступінь серйозності захворювання може значно змінюватись.

Наприклад, у ранньому дитинстві м'які форми фонологічного розладу є порівняно загальними, на них страждають близько 10% дошкільнят. Багато хто з них позбавляється таких проблем, і до шести-семи років тільки у 2-3% дітей їхні проблеми відповідають критерію фонологічного розладу. Подібним чином розлад експресивної мови (що вражає 2-3%) та змішаний експресивно-рецептивний розлад (що вражає менше 3%) – обидва є відносно загальними для дітей молодшого шкільного віку (АРА, 2000). На щастя, в середній і пізній підлітковий періоди більшість дітей з розладом мовного розвитку набувають нормальної мови (АРА 2000). Приблизно половина з них зовсім позбавляється проблем, тоді як у іншої половини спостерігається значне поліпшення, але все ще може зберігатися певний ступінь порушення до пізнього підліткового періоду. На противагу вродженому типу розладів, перебіг та прогноз хвороби для дітей з набутим типом розладу комунікації (що сталося внаслідок травми головного мозку або паралічу) залежить значною мірою від серйозності ушкодження, від того, яка саме ділянка мозку пошкоджена, а також від віку дитини у момент травми і зажадав від ступеня розвитку промови у цей час (АРА, 2000).

Хоча згодом самі проблеми мови зазвичай зникають чи зменшуються, в дітей із розладом комунікації, починаючи з раннього віку, часто спостерігаються виражені патерни негативного поведінки (Beitchman & Young, 1997; Toppelberg & Shapiro, 2000). Такі розлади поведінки, як гіперкінетичний розлад і дефіцит уваги, можуть погіршити вже існуючі проблеми комунікації, які виражаються в тому, як діти спілкуються з однолітками або як справляються з навчальними завданнями. Так як вчителі все більше усвідомлюють важливість того, щоб дати дітям з особливими потребами можливість взаємодії з нормально розвиненими дітьми, шкільна система почала поміщати дітей з різними проблемами у звичайні, а не ізольовані класи. Приміщення дітей, що відстають у розвитку, разом з їх нормальними однолітками засноване на передумові, що діти з особливими потребами отримають користь від спілкування з нормально розвиненими однолітками і будуть позбавлені ефекту навішування ярликів та приміщення до спеціальних установ. Як показано у врізці 11.2, ефект взаємодії з однолітками у соціальній сфері нагадує нам про користь чинників оточення, які впливають перебіг дітей із особливими потребами.

Розлади комунікації легко виявляються частіше у хлопчиків (8%), ніж у дівчаток (6%) (Tomlin, Forrest, Pu & Kim, 1997). Однак через те, що у хлопчиків поряд з мовними труднощами існує більше проблем поведінки, вони помітніші; їм частіше, ніж дівчаткам, ставиться діагноз комунікативного розладу та порушення розвитку шкільних навичок (F. B.Wood & Felton, 1994).

Таблиця 11.1 Основні діагностичні критерії розладу експресивного мовлення з DSM-IV-TR

А. Дані стандартизованих, індивідуально виміряних параметрів мовного розвитку значно нижчі від стандартизованих показників рівня розвитку невербального інтелекту та розвитку рецептивної мови.

Б. Проблеми експресивної мови перешкоджають навчанню, спілкуванню та професійній діяльності.

Врізання 11.2 Що краще - спеціальне оточення ПЛАНОМ чи перебування разом із нормальними дітьми?

Вчителі та дослідники зацікавилися потенційними можливостями дітей із розладом експресивної мови та подібними розладами комунікації, які часто виявляються в іграх з однолітками. Чи очікується помітний прогрес у розвитку дітей із розладами комунікації, якщо вони перебувають серед подібних їм дітей, чи вони отримують велику користь від спілкування з нормально розвиненими однолітками? Дослідники задалися цим питанням, спостерігаючи взаємодію однолітків цих двох груп (Guralnick, Connor, Hammond, Gootman and Kinnish, 1996).

Дослідники виявили багато подібних рис між членами цих двох груп, а саме: здатність до тривалої безперервної взаємодії в процесі гри, успішне спілкування між собою, вирішення конфліктів та чуйність на різні соціальні проблеми. Виявились і суттєві відмінності. Незважаючи на оточення, діти з розладами комунікації, залучені в нетривалу активну бесіду, виявили досить низький рівень позитивної поведінки і рідко правильно відповідали на запитання, що задаються їм.

Як і очікувалося, нормально розвиненим дітям, незалежно від оточення, краще, ніж дітям із розладом комунікації, вдавалося залучити однолітків до ігор. У той самий час дітям із порушеннями порівняно краще вдавалося взаємодію Космосу з нормально розвиненою групою однолітків, ніж із своїми «колегами» по нещастю. Це відкриття підтверджує необхідність спільного навчання та виховання дітей з проблемами та нормально розвинених однолітків доти, доки ці проблеми актуальні.

Генетика

Очевидно, процеси формування промови значною мірою зумовлені генетично (S. L. Miller & Tallal, 1995). Приблизно у трьох дітей із чотирьох зі специфічними розладами промови в роді були люди з порушеннями здатності до навчання (Spitz, Tallal, Flax & Benasich, 1997; Tallal, Ross & Curtiss, 1989a). Ця думка підтверджується дослідженнями та інших вчених (Bishop et al., 1999).

Крім того, вчені схильні вбачати причину розладів, що розглядаються, в особливих пошкодженнях мозку, які ведуть до порушень комунікації і можуть передаватися у спадок. Порівняльний аналіз стану здоров'я в сім'ях хворих дітей показав, що порушення функцій скроневої частки мозку частіше зустрічається у дітей, у сім'ях яких спостерігалися випадки порушення здатності до навчання через розлади мови (Keen & Lovegrove, 2000; Merzenich et al., 1996).

Головний мозок. Мовні процеси протікають переважно у лівої скроневій частці (Рис. 11.1). Безперервна реакція у відповідь нервового центру допомагає посилювати процес розвитку сприйняття мови та її вираження. Чим краще діти розуміють мову, тим зрозуміліше вони висловлюватимуть свої думки. З іншого боку, виголошення ними звуків, своєю чергою, допомагає їм у подальшому висловлювати свої думки словами. Недолік розуміння та відсутність зворотного зв'язку зменшують здатність до відтворення слів і перешкоджають розвитку навичок артикуляції (Spreen, Risser, & Edgell, 1995).

Анатомічні дослідження поряд із вивченням здатності нервової системи до сприйняття показують, що фонологічні розлади пов'язані з проблемами функціонування мозку у задній частині лівої півкулі (Lyon, 1996b). Дослідження кровопостачання мозку показали, що погана вимова є наслідком недостатньої активності лівої скроневої частки (F. B. Wood, Felton, Flowers & Naylor, 1999). Таким чином, причиною фонологічних розладів може бути неврологічний дефіцит або відхилення у задній частині лівої півкулі, які контролюють здатність обробляти фонеми (S. Shaywitz & Shayitz).

Інфекційні захворювання середнього вуха. Інший біологічної причиною ослаблення мови можуть бути повторювані отити або запалення середнього вуха на 1-му році життя, оскільки втрата слуху є наслідком частих або затяжних нападів інфекції. Гострі запалення середнього вуха можуть бути причиною ранніх проблем із мовою, які долаються відносно швидко. При іншому процесі перебігу хвороби причини, ймовірно, можуть мати переважно неврологічний характер, і хвороба може тривати набагато довше (Lonigan & Fischel, 1992). Діти з хронічними отитами зазнають певних труднощів у спілкуванні з однолітками, намагаючись говорити так само, як вони (Shriberg, Friel-Patti, Flipsen & Brown, 2000).

Хоча нейрофізіологічний погляд на причини мовних розладів, що свідчить про те, що мовні порушення викликані порушеннями функціонування мозку, переважає, досі не зрозуміло, як виникають подібні аномалії. Найбільш ймовірним є припущення, що розлади мови - це результат взаємодії генетичних впливів, затримки або патології дозрівання мозку, а також, можливо, мінімальних дисфункцій мозку, які недоступні для виявлення клінічним шляхом (S. Shaywitz & Shaywitz, 1999)

На щастя для шульг, «ненормальне використання руки» та «відмінність» мозку не мають відношення до розладу мови або до нездатності до навчання, незважаючи на численні спроби знайти подібний зв'язок.

Домашнє оточення. Наскільки ситуація, що оточує дитину вдома, сприяє розладам мови? Можливо, деякі батьки неспроможні стимулювати розвиток промови своїх дітей? Оскільки роль батьків у розвитку дітей надзвичайно важлива, психологи ретельно вивчають ці спірні питання.

Прийшовши додому до Джекі вперше, ми помітили, що її вітчим, дуже спокійна людина, часто спілкувався з нею за допомогою жестів, міміки чи коротких фраз. Її мати в розмові з дочкою користувалася примітивнішою лексикою, ніж у спілкуванні з шестирічною сестрою Джекі. Ці спостереження подібні до спостережень Вайтхарста (Whitehurst) та його колег (1988), які провели порівняльне дослідження вербального спілкування в сім'ях, де є діти з розладом мови, і там, де їх немає. Вчені виявили, що батьки змінюють свою манеру говорити з дитиною залежно від її здібностей. Якщо дитина говорить простими реченнями, що складаються з двох-трьох слів, батьки намагаються говорити так само. Підкреслимо, що, крім випадків, коли дитина зовсім занедбана або до неї погане ставлення, малоймовірно те, що розлади мови відбуваються з вини батьків. Батьківська мова та мовне стимулювання можуть впливати на швидкість і діапазон мовного розвитку, але не на особливі ушкодження, характерні для розладів (Та11а1 та ін., 1996).

На щастя, мовні розлади та пов'язані з ними труднощі у спілкуванні до шести років зазвичай зникають самі собою і не потребують втручання. Однак навіть у цьому випадку батькам слід розібратися через затримку мовлення дитини і переконатися в тому, що вони роблять все можливе, щоб стимулювати мовний розвиток. Наприклад, спеціалізовані дошкільні заклади отримали надихаючі результати, використовуючи методику поєднання комп'ютера та занять з вчителями-помічниками при навчанні маленьких дітей - методику, яка сприяє освоєнню нових мовних навичок (Hitchcock & Noonan, 2000).

Домашні вправи, які діти виконували разом із батьками, також виявилися дуже корисними у складному процесі навчання мовним навичкам (Whitehurst, Fischel, Arnold & Lonigan). Наприклад, для Джекі ми розробили методику, яку її батьки та вчителі могли б застосовувати з урахуванням її здібностей. Джекі дуже любила малювати і розповідати про свої малюнки, то чому б не використовувати її інтерес до малювання для розвитку мови? Побачивши мене в класі, дівчинка побігла мені назустріч із криком: «Я намалювала маму, тата, кішечку та озеро». Ми вирішили, що її поведінку можна регулювати, намагаючись не помічати труднощі або відволікати увагу від них, часто влаштовуючи невеликі перерви. Джекі багато часу проводила за комп'ютером, і невдовзі вже могла розрізняти літери та короткі слова, а також рухати фігури по екрану. Її мова постійно покращувалася, і до п'яти років вона вимовляла всі літери алфавіту і дуже хотіла піти до дитячого садка.

Що таке Розлад експресивної мови

Виражене порушення розвитку мови, яке не можна пояснити за рахунок розумової відсталості, неадекватного навчання і яке не пов'язане із загальним розладом розвитку, порушеннями слуху чи неврологічним розладом. Це специфічне порушення розвитку, при якому здатність дитини використовувати виразну розмовну мову помітно нижче за рівень, що відповідає його розумовому віку. Розуміння мови у межах норми.

Поширеність

Частота розладів експресивного мовлення коливається від 3 до 10% в дітей віком шкільного віку. У 2-3 рази частіше трапляється у хлопчиків, ніж у дівчаток. Найчастіше зустрічається серед дітей, у сімейному анамнезі яких зустрічаються розлади артикуляції чи інші розлади розвитку.

Що провокує Розлад експресивної мови

Причина розладу розвитку експресивної мови невідома. Мінімальна мозкова дисфункція або затримка формування функціональних нейрональних систем висуваються як можливі причини. Наявність сімейного анамнезу вказує на генетичну детермінованість цього розладу. Нейропсихологічний механізм розладу може бути пов'язаний з кінетичним компонентом при зацікавленості в процесі премоторних відділів мозку або заднелобних структур; з несформованістю номінативної функції мови або несформованістю просторового уявлення мови (скронєво-тем'яні відділи та зона тім'яно-скронько-потиличного перехрестя) за умови нормальної лівопівкульної локалізації мовних центрів та порушень функціонування саме у лівій півкулі.

Симптоми Розлади експресивної мови

Тяжкі форми розладу зазвичай виявляються до 3 років. Відсутність окремих словотворів – до 2 та простих речень та фраз до 3 років – ознака затримки. Пізніші порушення - обмежений словниковий розвиток, використання невеликого набору шаблонних слів, труднощі у підборі синонімів, скорочена вимова, незріла структура речень, синтаксичні помилки, пропуски словесних закінчень, приставок, неправильне використання прийменників, займенників, відмінювання, відмінювання дієслів, іменників. Відсутність плавності у викладі, відсутність послідовності у викладі та при переказі. Розуміння мови не складно. Характерно адекватне використання невербальних реплік, жестів, прагнення спілкування. Артикуляція зазвичай незріла. Можуть бути компенсаторні емоційні реакції у відносинах з однолітками, поведінкові розлади, неуважність. Розлад розвитку координації та функціональний енурез часто є супутніми порушеннями.

Діагностика Розлади експресивної мови

Показники експресивного мовлення значно нижчі, ніж показники, отримані по невербальним інтелектуальним здібностям (невербальна частина тесту Векслера).

Розлад значно перешкоджає успіхам у школі та повсякденному житті, що вимагають вираження у вербальній формі.

Не пов'язано із загальними розладами розвитку, дефектом слуху чи неврологічним розладом.

Диференційна діагностика

Слід проводити з розумовою відсталістю, для якої характерне повне порушення інтелекту у вербальній та невербальній сфері; з загальними розладами розвитку,при яких характерні відсутність внутрішньої мови символічної чи уявної гри, неадекватне застосування жестів та нездатність підтримувати теплі соціальні відносини.

При набутої афазії чи дисфазіїхарактерний нормальний мовний розвиток до травми чи інших неврологічних розладів.

Лікування Розлади експресивної мови

Переважна мовна та сімейна терапія. Мовна терапія включає оволодіння фонемами, словниковим запасом, побудовою речень. За наявності ознак вторинного чи супутнього порушення у сфері поведінки чи емоцій показано медикаментозне лікування та психотерапія.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Розлад експресивної мови

Психіатр

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

20.02.2019

Головні дитячі фахівці фтизіатри відвідали 72-ю школу Санкт-Петербурга для вивчення причин, через які 11 школярів відчули слабкість та запаморочення після постановки їм у понеділок, 18 лютого, проби на туберкульоз

18.02.2019

У Росії, за останній місяць відзначається спалах захворюваності на кір. Відзначається більш ніж триразове зростання щодо періоду річної давності. Зовсім недавно осередком інфекції виявився московський хостел.

26.11.2018

Народні, "бабусині методи", коли хворого плутаються укутати ковдрами і закрити всі вікна, не тільки можуть бути неефективними, а й можуть погіршити ситуацію.

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Визначення

Істотною особливістю розладу розвитку експресивної мови є виражене порушення розвитку експресивного мовлення, яке не можна пояснити за рахунок розумової відсталості або неадекватного навчання і яке не пов'язане з первазивним розладом розвитку, порушенням слуху та неврологічним розладом. Діагноз повинен бути поставлений, тільки якщо це порушення суттєво заважає успіхам у шкільному навчанні або нормальному повсякденному житті, яке потребує вираження у вербальній (або знаковій) мовній формі.

Нижче наведено діагностичні критерії розладу розвитку експресивної мови.

• А. Показники, отримані шляхом стандартизованого виміру експресивної мови, суттєво нижчі, ніж показники, отримані за невербальними інтелектуальними здібностями (визначуваний за індивідуальним тестом 1(5).
• Б. Розлад А значно перешкоджає успіхам у школі та повсякденному житті, що вимагає вираження у вербальній (або знаковій) мовній формі. Свідченням цього може бути використання обмеженого словникового запасу, застосування лише простих речень або використання лише теперішнього часу. У менш важких випадках можуть бути коливання або помилки у відтворенні деяких слів, або помилки у виголошенні довгих чи складних речень.
• В. Не пов'язано з первазивними розладами розвитку, дефектом у сфері слуху чи неврологічним розладом (афазія).

Епідеміологія

Частота розладів розвитку мови коливається від 3 до 10% у дітей шкільного віку. Розлад у 2-3 рази частіше трапляється у хлопчиків, ніж у дівчаток. Цей розлад також частіше зустрічається серед дітей, у сімейному анамнезі яких зустрічаються розлади артикуляції або інші розлади розвитку.

Етіологія

Причина розладу розвитку експресивної мови невідома. Легке ураження головного мозку або затримка дозрівання нервових структур висуваються як можливі причини, але фактів, що підтверджують ці припущення, немає.

Роль невідомих генетичних факторів передбачається на підставі того, що родичі дітей з розладами здібностей до навчання дуже часто страждають на розлади розвитку експресивної мови.

Клінічні особливості

Тяжкі форми розладу зазвичай виявляються до 3 років. Менш важкі форми можуть не розпізнаватись до підліткового віку, коли зазвичай мова сильно ускладнюється. Істотною особливістю дитини з експресивним розладом мови є значне порушення розвитку відповідного віку експресивної мови, внаслідок чого вона використовує вербальну або знакову мову, яка значно нижча від очікуваного рівня, враховуючи інтелектуальні здібності дитини. Розуміння мови цією дитиною не утруднено; декодування залишається щодо збереженим.

Розлад починає підозрюватися приблизно у віці 18 місяців, коли дитина спонтанно не вимовляє або навіть не повторює окремі слова та звуки. Навіть прості слова, такі як "мама" та "тато", відсутні в активному лексиконі дитини, і дитина використовує жести для висловлення своїх бажань. Видно, що дитині хочеться спілкуватися, вона підтримує контакт очима, добре ставиться до матері, насолоджується іграми.

Репертуар словникового запасу в дитини дуже обмежений. О 18 міс. дитина може найбільше розуміти прості команди та вказувати на прості предмети, коли їх називають. Коли дитина зрештою починає говорити, дефіцит мови стає очевиднішим. Артикуляція зазвичай незріла. Численні помилки артикуляції мають місце, але вони непостійні, особливо щодо таких звуків, як р, с, з, які або пропускаються, або замінюються іншими звуками.
До віку 4 років більшість дітей із цим розладом можуть говорити короткими фразами, але вони забувають старі слова в міру вивчення нових. Після того, як вони починають говорити, вони навчаються набагато повільніше, ніж нормальні діти. Використання граматичних структур вони значно нижче, ніж очікується у цьому віці. Віхи розвитку у них трохи сповільнені. Часто спостерігається розлад розвитку артикуляції. Розлад розвитку координації та функціональний енурез у таких дітей часто є супутніми порушеннями.

Ускладнення

У дітей шкільного віку можуть розвиватися низька самооцінка, фрустрація та депресія. Діти з цим розладом можуть також виявляти порушення здатності до навчання, що виявляється у затримці читання, у результаті можуть виникнути серйозні проблеми з успішністю. Більшість труднощів у навчанні лежать у сфері перцептивних навичок або навичок розпізнавання та переробки символів у відповідній послідовності.

Інші поведінкові проблеми та симптоми, які можуть з'являтися у дітей із розладом розвитку експресивної мови, включають гіперактивність, короткі проміжки, протягом яких дитина може підтримувати увагу, аутичну поведінку, смоктання пальця, коливання настрою, схильність до потрапляння в аварійні ситуації, енурез, непослух та порушення поведінки. Багато дітей відзначається неврологічна патологія. Вона включає легкі порушення за органічним типом, зниження вестибулярних реакцій та патологічні зміни ЕЕГ.

Течія та прогноз

Загалом прогноз щодо розладів розвитку експресивної мови сприятливий. Швидкість та ступінь одужання залежать від тяжкості розладу, мотивації дитини до участі в терапії та своєчасного призначення мовних та терапевтичних втручань. У 50% дітей з легкими розладами експресивної мови настає спонтанне одужання без ознак порушення мови, але у дітей з тяжкими розладами експресивної мови можуть і в майбутньому залишитися ознаки легких або помірних порушень.

Діагноз

Якість мови, вербальної або знакової, значно нижча за середній рівень, що супроводжується низькими показниками за стандартизованими тестами на вербальний та невербальний інтелект, є вказівкою до постановки діагнозу. Це розлад не обумовлено первазивним розладом розвитку, оскільки дитина висловлює бажання спілкуватися. Якщо є якісь мовні уривки, вони дуже редуковані; словниковий запас малий, граматика дуже проста, артикуляція варіабельна. Є внутрішня мова або адекватне застосування іграшок та предметів домашнього вжитку.

Для підтвердження діагнозу дитина повинна пройти тестування на стандартизовану експресивну мову та невербальний інтелект. Спостереження за патернами вербальної та знакової мови у різних ситуаціях у такої дитини (наприклад, у шкільному дворі, класі, будинку та в ігрових приміщеннях) та за її взаємовідносинами з іншими дітьми може допомогти встановити тяжкість та специфічні сфери порушень у цієї дитини, а також допомогти у ранньому розпізнаванні поведінкових та емоційних ускладнень.

Ретельний сімейний анамнез повинен містити наявність або відсутність розладів розвитку експресивної мови серед родичів. Маленьким дітям та дітям, у яких підозрюється порушення гостроти слуху, рекомендується зробити аудіограму.

Диференціальний діагноз

При розумовій відсталості має місце повне порушення інтелекту, що визначається низьким рівнем інтелектуальних тестів у всіх областях. Невербальні розумові здібності та успіхи дітей в інших областях при розладі розвитку експресивної мови перебувають у межах норми.

При розладі розвитку рецептивної мови розуміння мови (декодування) значно знижено порівняно із середнім очікуваним для цього віку рівнем, тоді як при розладі розвитку експресивної мови розуміння мови залишається на рівні норми.

При первазивному розладі розвитку, крім основних характеристик, відзначається відсутність у хворих дітей внутрішньої мови, символічної або уявної гри, адекватного застосування жестів або здатність підтримувати теплі та значущі соціальні відносини. Навпаки, всі ці показники збережені в дітей із розладом розвитку експресивного мови.

Діти з набутою афазією або дисфазією в більш ранньому віці виявляли нормальний розвиток у мовній сфері, а порушення в мові з'явилося після травми голови або інших неврологічних розладів (наприклад, напади).

Діти з елективним мутизмом також спочатку виявляли нормальний розвиток мови, і їхня мова обмежувалася спілкуванням тільки з одним з навколишніх членів сім'ї або кількома з них (наприклад, мати, батько та сиблінги). Селективним мутизмом частіше уражені дівчатка, ніж хлопчики, і хворі діти майже завжди сором'язливі та замкнуті поза родиною.

Лікування

Корекційно-розвиваючі заняття слід розпочинати відразу після встановлення діагнозу розладу. Заняття складаються з поведінково підкріплюваних вправ та практичного оволодіння фонемами (блоки звуків), словниковим запасом та побудовою речень. Зазвичай такі заняття проводяться логопедом чи дефектологом. Психотерапію зазвичай не призначають, якщо у дитини з розладом мови не виявляється ознак вторинного чи супутнього порушення у сфері поведінки чи емоцій.

Список літератури

Каплан Г.І., Седок Б. Дж. Клінічна психіатрія, Т. 2, - М., Медицина, 2002
Багатоосьова класифікація психічних розладів у дитячому та підлітковому віці. Класифікація психічних та поведінкових розладів у дітей та підлітків відповідно до МКБ-10, - М., Сенс, Академія, 2008