Алергія 

Сучасна небулайзерна терапія респіраторної інфекції у дітей. Небулайзерна терапія алергічного риніту Лікарські препарати для небулайзерної терапії


"ПРАКТИКА ПЕДІАТРА"; вересень; 2013; стор 46-51.

Н.Г. Колосова, к. м. н., доцент кафедри дитячих хвороб Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова

Інгаляційна терапія є переважною як у дітей, так і у дорослих для лікування більшої частини хронічних та рецидивуючих захворювань респіраторного тракту, таких як обструктивний бронхіт, бронхіальна астма, ларинготрахеїт, муковісцидоз та ін.

Для доставки препаратів використовують різні інгаляційні пристрої, такі як аерозольні дозовані інгалятори, порошкові інгалятори, небулайзери. У багатьох дітей та дорослих бувають труднощі з виконанням рекомендацій щодо використання інгаляторів. Помилки у виконанні інгаляції ведуть до неправильного розподілу лікарської речовини в дихальних шляхах, необґрунтованого збільшення обсягу лікування, зростання кількості побічних ефектів та загальної вартості терапії.

Небулайзер є найбільш ефективними засобами доставки в педіатричній практиці. Небулайзер (від лат. nebula - туман) - пристрій для розпилення лікарських препаратів та їх доставки в дихальні шляхи - складається з двох основних частин: компресорного або ультразвукового приладу, що подає розпилюючий лікувальний розчин струмінь повітря або кисню, і розпилювача особливої ​​конструкції (саме ця частина небулайзера визначає його основні характеристики) та генеруючого частинки розчину різного діаметру (2-8 мкм). Кількість препарату, що надходить у дихальні шляхи, залежить в першу чергу від розміру частинок, що утворюються, і від швидкості надходження препарату (рис. 1).

Малюнок 1

Розподіл частинок аерозолю у респіраторному тракті

Застосування небулайзерів краще у дітей (незалежно від віку), які не можуть зробити адекватний інгаляційний маневр, що, природно, ускладнює використання ними інших засобів доставки. Небулайзерна терапія може використовуватися як у стаціонарі, так і в домашніх умовах, навченими батьками та особливо ефективна у дітей раннього віку. Крім того, перевагами небулайзерної терапії є можливість доставки більшої дози препарату та отримання ефекту за коротший проміжок часу, проста техніка проведення інгаляцій, у тому числі в домашніх умовах. За допомогою небулайзерів можна використовувати широкий спектр лікарських засобів (можуть бути використані всі стандартні розчини для інгаляцій) та їх комбінацій (можливість одночасного застосування двох та більше лікарських препаратів). Небулайзери – єдині засоби доставки лікарського препарату до альвеол. При необхідності можливе підключення до контуру подачі кисню або включення до контуру ШВЛ.

В даний час широко використовуються компресорні, ультразвукові та Mesh-небулайзери.

Ультразвуковий небулайзер генерує аерозоль шляхом вібрації п'єзоелектричного кристала, внаслідок чого ультразвукові хвилі продукують первинний гетеродисперсний аерозоль над поверхнею рідини. Після відокремлення більших частинок тільки респірабельні частинки вдихаються пацієнтом через загубник. Дроблення аерозольних частинок відбувається шляхом зростання частоти вібрацій п'єзоелектричного кристала. Розчин, що інгалюється, нагрівається в ході небулізації, що може призвести до зміни властивостей або руйнування лікарського препарату. Також до недоліків ультразвукових небулайзерів можна віднести неефективність виробництва аерозолю із суспензій та в'язких розчинів.

У компресорному небулайзері потік стиснутого повітря, що проходить через вузький отвір, створює негативний тиск (принцип Вентурі), що призводить до абсорбування рідини через спеціальні канали в системі небулайзера. Висока швидкість повітряного потоку перериває потік рідини та формує частинки так званого «первинно генерованого аерозолю». Надалі ці частинки зіштовхуються із «заслінкою» (пластинка, кулька тощо. буд.), у результаті утворюється «вторинний» аерозоль - ультрадрібні частки розмірами 0,5-10 мкм (близько 0,5% від первинного аерозолю). Вторинний аерозоль далі інгалюється, а більша частка частинок первинного аерозолю (99,5%) осідає на внутрішніх стінках камери небулайзера і знову залучається до процесу утворення аерозолю.

У мембранних небулайзерах (mesh-ефект) скомбіновані переваги ультразвукових та струменевих небулайзерів. Вібрація електронно ініціюється п'єзокільця передається на тонку металеву мембрану, і сформовані періодичні флюктуації проштовхують інгаляційний розчин через мікроотвори чітко визначеного розміру та форми. Вони, як і звичайні ультразвукові небулайзери компактні і безшумні при роботі, але, на відміну від останніх, мають знижену частоту ультразвуку, що дозволяє використовувати в мішнебулайзерах навіть ті препарати, які протипоказані до використання в ультразвукових. Також меш-небулайзери характеризуються найменшим залишковим обсягом, отже дозволяють найбільш економно витрачати лікарські засоби.

Об'єм рідини, що рекомендується для розпилення, у більшості небулайзерів становить 3-5 мл, при необхідності для досягнення його до лікарського препарату потрібно додати фізіологічний розчин. Не слід використовувати для цих цілей інші розчини (питну та мінеральну воду). Для небулайзерної терапії можуть застосовуватися різні лікарські препарати: розчини бронхолітиків (сальбутамол, іпратропіуму бромід та ін.), Розчини протизапальних лікарських засобів (глюкокортикостероїди, кромони), муколітики (ацетилцистеїн, амброксол). ) та інші лікарські засоби. Сумісність лікарських препаратів дозволяє за необхідності одночасно призначити кілька лікарських засобів, що зменшує час підготовки та тривалість інгаляції, на відміну роздільного призначення препаратів (табл.)

Таблиця

Сумісність медикаментів для небулайзерної терапії

Препарат Сальбутамол
Натрію хлорид + + + + + + - + +
Сальбутамол + - + + + - + + +
Фенотерол + - + + + - + + +
Іпратропіум бромід + + + + - - + + +
Будесонід + + + + - - + - -
Кромоглікат натрію + + + - - - - - -
Тобраміцин + - - - - - - - -
Амброксол - + + + + - - - -
Ацетилцистеїн + + + + - - - - -
Флуімуцил-антибіотик + + + + - - - - -

Слід підкреслити, що не можна використовувати для інгаляцій препарати, не призначені для небулайзерної терапії: усі розчини, що містять олії, суспензії, та розчини, що містять зважені частинки, у тому числі відвари та настої трав, розчини еуфіліну, папаверину, платифіліну, димедролу та їм подібних засоби, що не мають точок застосування на слизовій оболонці дихальних шляхів. Швидкість подачі повітря становить 6-10 л/хв, тривалість інгаляції – 5-10 хв.

В даний час інгаляційна терапія використовується не тільки при бронхолегеневій патології, але також для лікування стенозуючих ларинготрахеїтів та різних лор-захворювань.

Гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) є найчастішою патологією дитячого віку, у зв'язку з чим залишаються актуальними питання раціональної та успішної терапії цієї патології. ГРЗ є різнорідною за етіологією, але подібною за клінічними проявами групою захворювань, що викликаються вірусами, бактеріями, грибами, внутрішньоклітинними мікроорганізмами, змішаною мікрофлорою. Нераціональна терапія ГРЗ може призводити до затяжного перебігу захворювання та розвитку ускладнень, а також до швидкого збільшення кількості штамів збудників, стійких до антибактеріальних препаратів, що традиційно використовуються. Найбільш високий рівень захворюваності відзначається у дітей від 3 до 14 років у холодну пору року і може мати характер епідемій, особливо у дитячих колективах. У дітей дошкільного віку захворюваність на ГРЗ може відзначатися протягом усього року, з підвищенням частоти в осінньо-зимові та весняні місяці.

Крім того, повторні респіраторні захворювання можуть сприяти формуванню хронічної патології дихальних шляхів, змінювати реактивність організму, сенсибілізувати його, знижувати та змінювати місцевий та загальний імунітет. Розвитку хронічних респіраторних захворювань поряд з частими ГРЗ сприяє їхнє пізнє та нераціональне лікування, наявність хронічних вогнищ інфекції, алергічні захворювання дихальних шляхів, а також вплив несприятливих факторів навколишнього середовища.

Одним із найпоширеніших проявів респіраторної інфекції є гострий риносинусит – запалення слизової оболонки носа та придаткових пазух (частіше – верхньощелепних). Випіт у синусах або потовщення їх слизової оболонки виявляються при дослідженні придаткових пазух на 1-му тижні ГРВІ у 70% випадків і через 10-15 днів мимоволі зникають, причому антибіотики та фізіотерапевтичні процедури не впливають на їх тривалість. У розвитку гострого синуситу основну роль відіграють S. pneumoniae і H. influenzae, а у хворих, які отримували антибіотики, можна виявити стійкі форми цих збудників, а також M. catarrhalis. Гнійний синусит зазвичай викликають стафілококи, рідше – пневмококи.

Антибактеріальна терапія показана при порушенні носового дихання зі слизистогнійним відокремлюваним протягом 10-14 днів від початку захворювання, збереженні рентгенологічних (або ультразвукових) змін у пазухах, зміні загального аналізу крові (лейкоцитоз з нейтрофілозом, прискорене ШОЕ).

Попри величезний арсенал лікарських засобів, терапія респіраторних інфекцій який завжди проходить успішно. Як правило, причинами цього є несвоєчасне та неадекватне етіотропне лікування. У переважній більшості випадків лікарям доводиться призначати лікування дітей «інтуїтивно», тому що припущення про етіологію ГРЗ через схожість клінічних проявів вірусних та бактеріальних інфекцій на ранніх етапах захворювання багато в чому суб'єктивно і залежить від особистого досвіду лікаря. Для кожної локалізації бактеріального процесу існує відносно трохи ймовірних збудників, що дозволяє зробити раціональний вибір антибіотика для стартової терапії та передбачити заміну у разі її неефективності.

Необґрунтоване призначення системних антибіотиків призводить до підвищення ризику побічних явищ, порушення мікробного біоценозу та сприяє поширенню лікарської стійкості. Крім того, при гострій течії респіраторних захворювань верхніх дихальних шляхів системні антибіотики не запобігають бактеріальній суперінфекції і навіть можуть сприяти її розвитку через придушення нормальної флори дихальних шляхів. Сучасна інгаляційна антибактеріальна терапія здатна скоротити тривалість захворювання та знизити вираженість симптоматики, не вдаючись до системних антибіотиків. Велике значення в педіатрії має також відсутність системних побічних реакцій при інгаляційному прийомі антибіотиків.

Основними факторами раціональної антибіотикотерапії незалежно від тяжкості та локалізації запального процесу є:

  • ступінь чутливості збудника до антимікробних засобів;
  • ступінь активності антимікробного засобу проти конкретного збудника;
  • можливість досягнення ефективної терапевтичної концентрації антимікробних засобів у пошкоджених органах та тканинах;
  • знання особливостей фармакокінетики, фармакодинаміки з урахуванням можливих побічних ефектів вибраних препаратів у дітей раннього віку;
  • вік дитини, її фонова патологія, а також супутня терапія.

    • Антибактеріальні препарати місцевої дії входять до нових стандартів та рекомендацій терапії риносинуситів, яка крім антибактеріальної терапії включає застосування муколітичних препаратів. На сьогоднішній день є тільки один препарат, який входить до стандартів терапії риносинуситів і є комбінацією антибіотика тіамфеніколу і муколітика прямої дії N-ацетилцистеїну, - це препарат Флуімуцил-антібіотик ІТ. (Рис. 2). Тіамфенікол менш активний, ніж деякі захищені пеніциліни, за впливом на Streptococcus pneumoniae, але активний щодо багатьох штамів, стійких до бета-лактамних антибіотиків, внутрішньоклітинних збудників (Legionella, Chlamidia Mycoplasma), штамів Staphylococcus a першого вибору терапії респіраторних інфекцій. N-ацетилцистеїн має пряму муколітичну дію на патологічний секрет за рахунок розщеплення дисульфідних зв'язків глікопротеїдів слизу, значно знижуючи в'язкість секрету; а також протективну дію на клітини циліарного епітелію, протизапальну та антиоксидантну дію. Крім того, завдяки антиадгезивному ефекту N-ацетилцистеїну посилюється антибактеріальна активність тіамфеніколу. Препарат Флуімуцил-антибіотик ІТ застосовується місцево та дозволяє утриматися від застосування системного антибактеріального препарату.

    Малюнок 2
    Терапія бактеріального риносинуситу згідно зі стандартами терапії включає:

    При лікуванні ринітів, синуситів та риносинуситів (як бактеріальних, так і алергічних) інгаляційна терапія є дуже важливою та ефективною, оскільки дозволяє доставляти лікарську речовину безпосередньо у вогнище запалення, використовувати комбінацію препаратів із різними властивостями, знижує ризик розвитку системних побічних дій. Для лікування захворювань верхніх дихальних шляхів з використанням лікарських препаратів в аерозольній формі можуть застосовуватися компресорні небулайзери з пульсуючою та безперервною подачею аерозолів (з генерацією аерозольних частинок від 8 до 10 мкм). Інгаляції зазвичай тривають не більше 10 хвилин і можуть повторюватися до 3 разів на день.

    Показано, що препарат Флуімуцил-антибіотик ІТ при аерозольному шляху введення (500 мг) досягає в плазмі максимальних концентрацій, що ненабагато поступаються концентраціям препаратів, що вводяться перорально, володіє низькою сироватково-протеїновим зв'язком, а отже, високою біологічною доступністю і коефіцієнтом проникнення. тракту. В даний час препарат Флуімуцил-антибіотик ІТ є єдиним комбінованим препаратом, який є в розпорядженні для аерозольного шляху введення. Проведені дослідження показали, що лікування риносинуситів за допомогою інгаляційного введення препаратів дозволяє швидко відновити адекватне носове дихання, а також скоротити або уникнути інвазивних методів лікування, таких як пункції придаткових пазух носа. Крім точної доставки лікарського препарату в місце запалення інгаляційна терапія дозволяє домогтися зволоження слизової оболонки носа і приносових пазух, прискорити регенерацію війчастого епітелію, поліпшити мукоциліарний кліренс.

    Флуімуцил-антибіотик ІТ дозволений для введення в придаткові пазухи носа, барабанну або післяопераційну порожнину (після хірургічних втручань на соскоподібному відростку) без вікових обмежень. У зарубіжній літературі є дані про можливість застосування та ефективності препарату при ексудативному середньому отиті та фаринготонзиліті у дітей (Serra, A еЬ. al., 2007).

    При інгаляційному лікуванні гострого риносинуситу у дітей за допомогою флуімуцилу-антибіотика ІТ використовується доза 250 мг двічі на день, достатня, в тому числі, і для створення депо препарату в пазусі. Прийом препарату скорочує необхідність прийому системних антибіотиків та проведення пункцій верхньощелепних пазух (в т. ч. і повторних) і вже до 3 (а тим більше до 7) дня від початку лікування ефективно знижує вираженість основних симптомів захворювання. Проведені дослідження також продемонстрували безпеку та низьку частоту побічних ефектів під час використання даного препарату (рис. 3).

    Малюнок 3
    Ефективність та безпека ТДА
    Мультицентрове дослідження: 475 дорослих та 112 дітей з респіраторними інфекціями, що супроводжуються мукостазом

    Таким чином, відсутність вікових обмежень, місцеве введення препарату, показання до застосування – лікування риносинуситів, гнійних отитів та низька частота побічних ефектів дозволяють використовувати препарат Флуімуцил-антибіотик ІТ як альтернативу системним антибактеріальним препаратам при лікуванні різних бактеріальних респіраторних інфекцій у дітей.

    Флуімуцил-антибіотик ІТ - єдиний комплексний препарат для інгаляційного застосування, що поєднує прямий мутсолітик N-ацетилцистеїн та антибіотик широкого спектру тіамфенікол.

    Список літератури перебуває у редакції.

    За даними ВООЗ, на гострі респіраторні інфекційні захворювання щороку хворіє кожен третій житель планети. У дітей до 3 років вони становлять 65% всіх захворювань, що реєструються. У групі дітей, які часто хворіють, на яку припадає 25% дитячого населення, їх частота становить 4-12 і більше разів на рік. Захворювання органів дихання (ЗОД) є найчастішою патологією дитячого віку, що можна пояснити кількома основними причинами: напруженістю імунітету організму, що активно зростає, анатомофізіологічними особливостями дихальної системи та її високою схильністю до проникнення мікробів. Слизова оболонка респіраторного тракту постійно зазнає негативних впливів різних факторів зовнішнього середовища і є тією областю, де за певних умов можлива адгезія патогенних мікроорганізмів, їх розмноження, з подальшим розвитком запального процесу.
    Запорукою успіху в лікуванні ЗОД у дітей є не тільки правильний вибір медикаментів та режиму дозування, а й спосіб доставки ліків у легені.
    На сьогоднішній день у світі найбільш оптимальними для лікування дітей із ЗОД визнані інгаляційні методи доставки лікарських засобів, що дуже логічно, тому що при їх застосуванні ліки потрапляють безпосередньо в дихальні шляхи. Аерозолі використовуються для доставки в бронхи бронхолітиків, муколітиків, противірусних препаратів, інгаляційних глюкокортикостероїдів, антибіотиків та інших лікарських засобів.
    Інгаляційна терапія відома з давніх часів у Китаї, Єгипті, Індії: перший її опис наведено в текстах Аюрведи понад 4000 років тому. У працях Гіппократа та Галена можна знайти згадки про інгаляції ароматними димами різних рослин. Аерозолі (від грец. aerо - повітря і лат. Solucio - розчин) - дисперсні системи, що складаються з газового середовища, в якому зважені тверді або рідкі частинки. У природі існують природні аерозолі – повітря приморських курортів, фітонциди та терпені, що виділяються рослинами. У медицині частіше застосовують штучні аерозолі, які одержують шляхом створення дисперсійних сумішей з рідкою або твердою фазою.
    Міжнародні програми визначають такі ключові фактори успіху інгаляційної терапії:

    • наявність ефективної та безпечної лікарської субстанції
    • пристрій для інгаляції, що забезпечує високу респірабельну фракцію препарату
    • правильну техніку інгаляції
    Такі вимоги до інгаляційної терапії ЗОД найвищою мірою заслуговують на увагу саме в педіатричній практиці через виключення психологічної травми дитини, можливих постін'єкційних ускладнень, простоти проведення процедури лікування та економічної доцільності.
    Оцінка різних інгаляційних приладів, що застосовуються в терапевтичних цілях, показує, що до найбільш надійних інгаляторів, що забезпечують ефективне надходження ліків до дихальних шляхів дитини, слід віднести тільки небулайзер – інгаляційний пристрій, призначений для розпилення аерозолю з особливо дрібнодисперсними частинками.
    Термін «небулайзер» (від лат. nebula – туман, хмарка) вперше був ужитий 1874 р. для позначення «інструменту, що перетворює рідку речовину на аерозоль для медичних цілей». У 1859 р.J. Sales-Girons у Парижі був створений один із перших портативних «аерозольних апаратів». Перші небулайзери використовували як джерело енергії струмінь пари і застосовувалися для інгаляції парів смол та антисептиків у хворих на туберкульоз. Сучасні небулайзери мало чим нагадують ці старовинні пристрої, проте вони повною мірою відповідають старому визначенню – служать для аерозолю з рідкого лікарського препарату.
    У зв'язку з тим, що небулайзерну терапію (НТ) у педіатрії активно використовують, як правило, тільки в профільних пульмонологічних та алергологічних клініках, і тільки починають впроваджувати в практику дитячих стаціонарних та амбулаторних установ, лікарям необхідно опанувати цей сучасний метод лікування.
    Широке використання НТ як у європейських, так і в інших країнах призвело до створення Європейським респіраторним товариством Посібника з використання небулайзерів (2001 р.), метою якого є забезпечення максимальної ефективності та безпеки цього виду лікування у широкій клінічній практиці. Ось низка основних положень, що характеризують НТ.
    Залежно від виду енергії, що перетворює рідину на аерозоль, виділяють три основні типи небулайзерів:
    1. Струменеві (компресорні) - що використовують струмінь газу. При цьому струменеві небулайзери можуть бути безперервної дії, а також керовані диханням (з клапанами вдиху та віртуальними клапанами – Omron NE-C28 Comp A.I.R., Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R., Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [Японія]).
    2. Ультразвукові – що використовують енергію коливань п'єзокристалу, наприклад Omron U17.
    3. Мембранні небулайзери – OMRON MicroAIR U22.
    Відомо, що усі поширені мембранні небулайзери відповідають європейським стандартам НТ (EN 13544-1). На відміну від традиційних ультразвукових небулайзерів в мембранних небулайзерах енергія коливань п'єзокристалу спрямована не на розчин або суспензію, а на елемент, що вібрує, тому не відбувається нагрівання лікарської речовини і руйнування його структури. Завдяки цьому мембранні небулайзери можуть бути використані для інгаляції кортикостероїдів, антибіотиків та інших препаратів.

    Переваги небулайзерної терапії:

    більш швидке всмоктування лікарських засобів;
    збільшення активної поверхні лікарської речовини;
    можливість застосування лікарських речовин у незміненому вигляді, які діють при захворюваннях дихальних шляхів та легень більш ефективно (минаючи печінку);
    рівномірний розподіл лікарських засобів на поверхні дихальних шляхів;
    проникнення ліків зі струмом повітря в усі відділи верхніх дихальних шляхів (порожнина носа, горлянки, гортані та ін.);
    атравматичність введення препаратів. відсутність необхідності в координації дихання з надходженням аерозолю;
    можливість використання найвищих доз лікарського препарату;
    одержання фармакодинамічної відповіді за короткий проміжок часу;
    безперервна подача лікарського аерозолю з дрібнодисперсними частинками;
    швидке та значне поліпшення стану внаслідок ефективного надходження до бронх лікарської речовини;
    швидке досягнення терапевтичного ефекту під час використання менших доз лікарського препарату. Легка техніка інгаляцій.

    Основні принципи лікування інфекційних ускладнень ЛОР-органів із застосуванням небулайзерної терапії

    Відіти.
    Розвиваються на тлі ГРЗ за рахунок набряку слизової оболонки в порожнині носа та носоглотці, що призводить до порушення функції слухової труби. Лікування гострих отитів, зазвичай, консервативне. Включає судинозвужувальні краплі в ніс, складні інгаляції з фурациліном через ніс за допомогою небулайзера, краплі у вуха (вибір залежить від типу гострого отиту), тепло на область хворого вуха. Антибіотики призначаються при гострих отитах у дітей віком до двох років і у дорослих при гнійних отитах.

    Сінусіти.
    До них відносяться запальні процеси в приносових пазухах (верхньощелепних, фронтальних, етмоїдальних, основних), які розвиваються при порушенні функції остеомеатального комплексу. Лікування, як правило, консервативне. Призначаються антибіотики широкого спектра дії, судинозвужуючі краплі в ніс, ЛЗ, що покращують мукоциліарний кліренс за допомогою інгаляційної терапії (0,9% NaCl, 2% гідрокарбонат Na, ринофлуімуцил, лазолван, фітозбори). Останнім часом у комплексній терапії синуситів все частіше використовуються топічні кортикостероїди (фліксоназ, назонекс).

    Аденоїдити.
    Це запалення гіпертрофованої носоглоткової мигдалики, переважно у дітей. Призначаються комбіновані ЛЗ у вигляді назальних спреїв (полідекса з фенілефрином, ізофра та ін), широко використовується антибіотик місцевої дії біопарокс. Важливе місце у лікуванні аденоїдитів займає інгаляційна терапія через небулайзер – складні інгаляції з фурациліном через ніс, 2% гідрокарбонат Na, діоксидин, мірамістин, йодинол.

    Фарингіти.
    Лікування гострого фарингіту включає призначення теплої недратівливої ​​їжі, небулайзерних інгаляцій антисептиків, 2% гідрокарбонату Na, 0,9% NaCl, фітопрепаратів антисептичної дії (ротокан 1:50, елекасол), зрошення теплими лужними розчинами 4–6 . Широко використовуються місцеві антисептики порожнини рота та глотки (антиангін, септолет, декатилен, інгаліпт та ін).

    Ларингіти.
    При розвитку гострого запального процесу в гортані обов'язковий щадний голосовий режим протягом 5-7 днів, тепле питво, небулайзерні інгаляції (з муколітиками, 0,9% NaCl, 2% гідрокарбонату Na, суспензією гідрокортизону, оліями евкаліптау, пих ромашка, мати-й-мачуха, чебрець та ін.)). Також застосовується місцева антибіотикотерапія біопароксом, фізіопроцедури на область гортані (УЗ, магнітотерапія, фонофорез ЛЗ), терапія, що відволікає. У тяжких випадках призначаються антибіотики широкого спектра дії.

    Гострий стенозуючий ларинготрахеїт (хибний круп).
    Розвивається частіше у дітей дошкільного віку за рахунок запалення та набряку клітковини в підскладковій ділянці. При цьому розвивається стеноз гортані різного ступеня виразності. В даному випадку показано термінову госпіталізація. На початковому етапі терапії використовують інгаляції адреналіну, глюкокортикостероїдів, фуросеміду через компресорний небулайзер, у тяжких випадках показано парентеральне введення глюкокортикостероїдів, фуросеміду, антибіотиків.

    З терапевтичною метою за допомогою небулайзера можливе використання різних груп лікарських засобів. Це такі засоби:
    розріджують назальний секрет;
    муколітики;
    М-холінолітики, що сприяють зниженню підвищеної продукції секрету;
    кромони;
    протизапальні препарати;
    антибактеріальні засоби

    Препарати, що розріджують назальний секрет

    Амброксол представлений препаратами Лазолван, АмброГЕКСАЛ, Амброксол, Амбробене та ін. Лазолван: для аерозольтерапії можна застосовувати за допомогою різних інгаляторів, але краще використовувати небулайзер з метою більш точного дозування та економії препарату. Розчин для інгаляцій виробляють у флаконах 100 мл. Рекомендовані дози: дорослим і дітям старше 6 років на початку призначають по 4 мл 1-2 рази на день, потім по 2-3 мл - 1-2 інгаляції на добу, дітям до 6 років - по 2 мл - 1-2 інгаляції добу. Препарат застосовують у чистому вигляді або з розведенням фізіологічним розчином (не можна використовувати дистильовану воду) у співвідношенні 1:1 безпосередньо перед інгаляцією. Після інгаляції залишки лікарського засобу для використання непридатні.
    Амброксол випускають у флаконах 40 мл.
    АмброГЕКСАЛ: випускають розчин для інгаляцій у флаконах-крапельницях по 50 мл із вмістом 1 мл 7,5 мг препарату. Рекомендовані дози: дорослим та дітям старше 5 років - по 40-60 крапель (15-22,5 мг) 1-2 рази на добу; дітям молодше 5 років – по 40 крапель (15 мг) 1–2 рази на добу.
    Амбробене випускають у флаконах по 100 мл та 40 мл (7,5 мг/мл).
    Лужні розчини. Натрію гідрокарбонат: застосовують 2% розчин для розрідження слизу та створення лужного середовища в осередку запалення. Рекомендовані дози: 3 мл розчину 3-4 рази на день. Десятихвилинна інгаляція збільшує ефективність видалення слизово-гнійного відокремлюваного з порожнини носа більш ніж у 2 рази.
    Сольові розчини. Фізіологічний розчин натрію хлориду (NaCl): 0,9% розчин NaCl не має подразнювальної дії на слизову оболонку. Його застосовують для її пом'якшення, очищення та промивання порожнини носа при попаданні їдких речовин. Рекомендована доза – 3 мл 1-2 рази на добу.
    Гіпертонічний розчин NaCl (3% або 4%) доцільно використовувати за малої кількості в'язкого секрету. Він сприяє очищенню порожнини носа від слизово-гнійного вмісту. На одну інгаляцію використовують до 4-5 мл розчину. Попередження: обережно застосовувати при супутній бронхіальній астмі, можливе посилення бронхоспазму.
    Сульфат цинку: 0,5% розчин 20 мл на одну інгаляцію.
    Аква Маріс – ізотонічний стерильний розчин води Адріатичного моря з натуральними мікроелементами. У 100 мл розчину міститься 30 мл морської води з натуральними іонами та мікроелементами. Використовується для промивання порожнини носа, носоглотки та інгаляцій. З гігієнічною та профілактичною метою – для зволоження слизових оболонок носа.
    Муколітики.Ацетилцистеїн представлений препаратами Флуімуцил, Мукоміст та Ацетилцистеїн. Застосовують для інгаляцій через небулайзер або ультразвуковий інгалятор у вигляді 20% розчину. Випускають у ампулах по 3 мл. Рекомендовані дози: 2-4 мл на інгаляцію 1-2 рази на добу.
    Флуімуцил випускають у вигляді 10% розчину для інгаляцій в ампулах по 3 мл (300 мг ацетилцистеїну). Крім розрідження в'язкого гнійного важконадільного назального секрету, має антиоксидантну дію, захищаючи слизову оболонку від вільних радикалів і токсинів. Рекомендовані дози: по 300 мг (1 ампула) 1-2 рази на день. При розведенні використовують скляний посуд, не допускаючи контакту з металевими та гумовими виробами. Ампулу розкривають безпосередньо перед вживанням. Попередження: при супутній бронхіальній астмі можливе посилення бронхоспазму (!).
    Мукоміст: для інгаляцій застосовують ампульований 20% розчин. Для небулайзерної аерозольтерапії застосовують Мукоміст у чистому вигляді або у розведенні з фізіологічним розчином у співвідношенні 1:1 на добу 1-2 рази (не перевищуючи добову дозу 300 мг).
    М-холінолітики.
    Іпратропія бромід (Атровент) викликає зменшення секреції та попереджає розвиток бронхоспазму, що дає йому перевагу при використанні у пацієнтів при поєднанні АР із бронхіальною астмою. Особливо рекомендують при вираженій гіперпродукції назального секрету - при загостренні АР з рясними рідкими виділеннями. Випускають у флаконах по 20 мл, 1 мл розчину міститься 250 мкг іпратропію броміду. Ефект при використанні настає через 5-10 хв, при розвитку максимального ефекту на 60-90 хвилині; тривалість дії становить 5-6 годин. Рекомендовані дози: дорослим - на одну інгаляцію в середньому використовують 8-40 крапель, дітям - 8-20 крапель (дітям молодшого віку під наглядом лікаря). Препарат розводять фізіологічним розчином (не розводити дистильованою водою!) до об'єму 3-4 мл безпосередньо перед процедурою. Рекомендують застосування через мундштук, щоб уникнути попадання в очі.
    Кромони.
    Кромоглієва кислота – КромоГЕКСАЛ – випускається у пластикових флаконах по 2 мл (містять 20 мг кромоглієвої кислоти). Рекомендована доза: 20 мг (2 мл) 1-4 рази на день. Розводять фізіологічним розчином до об'єму 3-4 мл (не використовувати дистильовану воду!) безпосередньо перед процедурою. Можна широко рекомендувати застосування у дітей перших років життя, у лікуванні яких не використовуються топічні глюкокортикоїди.
    Протизапальні засоби.
    Глюкокортикостероїди представлені препаратом Пульмікорт (будесонід) або фліксотид. Випускають у вигляді готового розчину для інгаляцій у пластикових контейнерах по 2 мл у дозуваннях 0,125, 0,25, 0,5 мг та 2,0 мг/мл. Препарат показаний при тяжкому перебігу АР, при поєднанні АР із бронхіальною астмою. Добову дозу лікар встановлює індивідуально. При цьому дози менше ніж 2 мл розводять фізіологічним розчином до 2 мл. Сеанси аерозольтерапії проводять протягом не більше 5-7 днів.
    Антибактеріальні засоби.
    Ці препарати показані при АР, ускладненому хронічним інфекційним ринітом або риносинуситом. Фурацилін - у вигляді розчину 1:5000 - впливає на грампозитивні та грамнегативні мікроби. Ефективні його інгаляції у гострих фазах захворювання (у період загострення інфекційного риніту чи риносинуситу). Рекомендована доза: по 2-5 мл 1-2 рази на день.
    Імуномодулятори.
    Лейкінферон: для інгаляцій розводять 1 мл препарату на 5 мл дистильованої води. Рекомендують при поєднанні АР з вірусною інфекцією в порожнині носа, приносових пазухах та глотці.
    Деринат - високоочищена сіль натрієва нативної дезоксирибонуклеїнової кислоти, частково деполімеризованої ультразвуком, розчинена в 0,1% водному розчині хлориду натрію. Біологічно активна речовина, виділена з молок осетрових риб. Препарат має імуномодулюючу, протизапальну, дезінтоксикаційну репаративні властивості. Показаний при поєднанні з ГРВІ/грипом, гострим катаральним ринітом, гострим катаральним ринофарингітом, гострим ларинготрахеїтом, гострим бронхітом, позалікарняною пневмонією, а також при профілактиці та лікуванні рецидивів та загострень хронічних хронічних хвороб структивний бронхіти, бронхіальна астма .
    Комбіновані препарати.
    Флуімуцил: до складу препарату входить ацетилцистеїн (муколітик та антиоксидант) та тіамфенікол (антибіотик широкого спектру дії). У перерахунку на тіамфенікол в одному флаконі міститься 500 мг препарату. Перед вживанням порошок, що міститься у флаконі, розчиняють у 5 мл фізіологічного розчину. Рекомендовані дози: дорослим – 250 мг 1–2 рази на добу, дітям – 125 мг 1–2 рази на добу. Протипоказаний при бронхіальній астмі (!).

    Можна виділити 4 основні напрямки застосування НТ у педіатрії:

    • Бронхолітична терапія – при загостренні бронхіальної астми та при інших варіантах гострої бронхообструкції.
    • Муколітична терапія – бронхіти, пневмонії, муковісцидоз.
    • Протизапальна терапія – інгаляційні глюкокортикостероїди при бронхообструктивному синдромі, стенозі гортані.
    • Антибактеріальна терапія.
    Важливо відзначити, що для НТ дозволено використовувати лише спеціальні розчини, що містять бронхолітики (сальбутамол, іпратропія бромід, Беродуал [іпратропія бромід та фенотеролу гідробромід] та ін), протизапальні лікарські засоби (кромони, глюкокортикостероїди) тіамфенікола гліцинат ацетилцистеїнат], тобраміцин та ін), муколітичні препарати (Лазолван [амброксол], Флуімуцил [ацетилцистеїн], дорназа альфа) та ін.
    Категорично не можна застосовувати для НТ масляні розчини, гіпотонічні розчини, чисту і навіть дистильовану воду, суспензії та розчини, що містять зважені частинки, у тому числі відвари та настої трав, а також медикаменти, не призначені для інгаляції (розчини еуфіліну, папаверину, димедролу, ).
    Внаслідок того, що більшість розчинів, призначених для небулайзера, немає лікарських взаємодій, можна проводити інгаляцію одночасно декількома лікарськими засобами, скорочуючи її час. В одній інгаляції можна поєднувати будесонід із бронхолітиками, Беродуал із Лазолваном.
    При гострих респіраторних вірусних інфекціях рекомендується використовувати препарати рекомбінантного -2b інтерферону людини (порошок в ампулах по 100 000; 1 000 000; 3 000 000 МО) з розрахунку 25-30 тис. МО/кг на добу на добу 3 мл фізіологічного розчину.

    Досвід застосування небулайзерів у дітей із бронхообструктивними захворюваннями свідчить про високу ефективність цього методу доставки лікарських засобів. Так, в оцінці інгаляційної терапії в дітей віком різних вікових груп було зазначено, що застосування небулайзера досить швидко сприяло поліпшенню самопочуття, зменшення, а й у частини хворих і купірування, явищ бронхообструкции. Використання небулайзера дозволило здебільшого відмовитися від інфузійної терапії. Застосування небулайзера призводить до більш вираженої бронходилатації переважно на рівні дрібних бронхів у порівнянні з використанням дозованих інгаляторів, що достовірно підтверджується динамікою показників зовнішнього дихання. При цьому НТ є безпечним та зручним засобом доставки препаратів, особливо у маленьких дітей.
    Таким чином, небулайзерна терапія нині займає основне місце у лікуванні захворювань органів дихання у дітей та дорослих. Це пов'язано з оптимальною можливістю доставки необхідних препаратів безпосередньо в дихальні шляхи, що виявляє більш високий терапевтичний ефект, сприяє якнайшвидшому усуванню симптомів та зменшенню тяжкості перебігу захворювань. Удосконалення небулайзерної терапії та її впровадження у повсякденну роботу стаціонарних та амбулаторних установ, а також у практику швидкої медичної допомоги дозволить знизити частоту госпіталізацій, а в багатьох випадках і відмовитися від використання інфузійної та системної терапії.

    НЕБУЛАЙЗЕРНА ТЕРАПІЯ

    ГОСТРИХ І ХРОНІЧНИХ

    ЗАХВОРЮВАНЬ Дихальних шляхів

    Москва 2006 року Валентина Петрівна Дубініна - кандидат медичних наук, завідувач фтизіопульмонологічного кабінету ЦКЛ РАМН, член-кореспондент Російської екологічної академії, лікар-пульмонолог, фтизіатр вищої категорії.

    Рецензент - доктор медицини, завідувач відділення анестезії, реанімації та інтенсивної терапії Центрального НДІ туберкульозу РАМН РФ - Юрій Миколайович Жилін.

    ПЕРЕДМОВА

    З удосконаленням інгаляційної апаратури все більше розширюються можливості та показання до небулайзерної терапії як способу доставки лікарських препаратів безпосередньо в орган-мішень - легкі, верхні та нижні дихальні шляхи.

    Небулайзерна аерозольтерапія - найнадійніший і найшвидший спосіб доставки лікарських речовин у легені, альвеоли та легеневий кровотік порівняно з ентеральним або парентеральним способом, коли ліки, проходячи через шлунок, кишечник, печінку, судинний кровотік, досягаючи легеневі тканини, втрачають свою активність та концентрацію .

    Аерозольтерапія із застосуванням небулайзерних інгаляторів знаходить все більше застосування в амбулаторній, поліклінічній практиці вдома. Підтвердженням служать Методичні рекомендації, розроблені фтизіопульмонологом вищої категорії, кандидатом медичних наук Валентиною Петрівною Дубининою, яка має багаторічний досвід застосування небулайзерної терапії при гострих респіраторних інфекціях, загостреннях бронхіальної астми та хронічної обструктивної хвороби легень.

    ВСТУП

    Гострі інфекції верхніх дихальних шляхів - найчастіші захворювання в амбулаторній практиці, з якими зустрічаються не тільки оториноларингологи, а й терапевти, педіатри, пульмонологи та інші фахівці. Хворі називають це захворювання на застуду.

    Значну частину гострих інфекцій верхніх дихальних шляхів викликають віруси грипу, парагрипу 4 типів, риновіруси, ентеровіруси, респіраторно-синцитіальний вірус, коронавірус, аденовірус та вірус простого герпесу.

    Віруси є однією з причин загострення бронхіальної астми та хронічних обструктивних хвороб легень. За останні 20 років хворість на респіраторні інфекції багаторазово зросла. За даними В.Ф. Учайкіна, грип та ОРЗ у нашій країні посідають перше місце у загальній структурі інфекційних захворювань респіраторного тракту у дітей та дорослих і становлять 85-88% (рис.1).

    інфекційних захворювань респіраторного тракту

    Учайкін В.Ф. Тези доповіді «Сучасні технології у педіатрії та дитячій хірургії» -М., 19-20, XI, 2002 р.

    Але не тільки віруси викликають запалення верхніх дихальних шляхів (риніти, синусити, тонзиліти, отити), збудниками можуть бути бактерії, гриби, внутрішньоклітинні патогени та їх асоціації.

    В результаті порушення захисних сил організму запальний процес з верхніх дихальних шляхів може спуститися в нижні дихальні шляхи і викликати загострення хронічних хвороб бронхолегеневої системи.

    Отже, головними завданнями лікаря є ефективна терапія гострих інфекцій ВДП (верхніх дихальних шляхів), профілактика їх ускладнень та запобігання загостренню хронічних процесів в умовах амбулаторної та поліклінічної практики.

    Сучасні комплексні методи лікування запальних захворювань в оториноларингології включають різні комбінації медикаментозних препаратів і способи впливу на первинне вогнище.

    -- [ Сторінка 2 ] --

    Показання: профілактика та усунення нападів бронхіальної астми, лікування хронічної обструктивної хвороби легень.

    Дозування: препарат може застосовуватися залежно від вираженості та тяжкості бронхообструктивного синдрому і зазвичай застосовується у нерозбавленому вигляді у дозі 0,5 мг/кг маси тіла, але не більше 5 мг на добу.

    Слід застерегти від великих доз вентиля і не допускати попадання розчину в очі.

    Беротек - бронходилататор, 0,1% розчин у флаконах по 20 мл, містить в 1 мл 1 мг фенотеролу гідроброміду, в 1 мл 20 крапель.

    Показання: загострення бронхіальної астми, профілактика астми фізичного зусилля, базисна терапія середньотяжкого та тяжкого перебігу астми, лікування тяжких загострень хронічної обструктивної хвороби легень.

    Дозування: при лікуванні загострень бронхіальної астми дорослим призначають по 1 - 2 мл 4-5 разів на добу (за потребою до купірування бронхоспазму); дітям до 6 років - по 5-10 крапель до 3-х разів на день, а дітям віком від 6 років - по 10-20 крапель 3 рази на день. Для профілактики астми фізичного зусилля дорослим і дітям 6 - 14 років призначають по 0,5 мл (10 крапель) на кожен прийом до 4-х разів на день; для базисної терапії бронхіальної астми середньоважкої та тяжкої течії по 0,5 - 1мл з 3 - 4 мл фізіологічного розчину 4 рази на день через небулайзер.

    При хронічній обструктивній хворобі легень у фазу загострення по 0,5 – 1,5 мл на кожну інгаляцію 4-5 разів на день.

    При передозуванні препарату можуть спостерігатися побічні ефекти:

    нервове збудження, серцебиття, тахікардія, тремор, кашель. Вважається, що краще використовувати беротек за потребою, ніж приймати постійно. Можливе поєднання в одній інгаляції беротеку з антихолінергічними засобами та муколітиками.

    Антихолінергічні препарати Атровент («Boehringer Ingelheim» Австрія-холінолітик, 0,025% розчин у флаконах по 20 мл, містить в 1 мл 0,25 мг іпратропіуму броміду, в 1 мл - 20 крапель розчину).

    Показання: профілактика та лікування оборотної обструкції дихальних шляхів при бронхіальній астмі та хронічній обструктивній хворобі легень. Ефективний у дітей та літніх хворих, коли інші бронхолітики небажані.

    Дозування: для амбулаторної базисної терапії дорослих по 1-2 мл до 4-х разів на добу (як самостійно, так і в комбінації з бета-агоністами).

    Розводиться фізіологічним розчином до 3-4 мл у небулайзері.

    Для дітей віком до 1 року по 10 крапель 3-4 рази на добу.

    Атровент є препаратом першого вибору для небулайзерної терапії загострень та тривалої основної (базової) терапії ХОЗЛ.

    При ХОЗЛ у більшості випадків атровент перевершує за своїм бронхорозширювальним ефектом бета-адреноміметики, але поступається їм при бронхіальній астмі. Не викликає звикання при тривалому прийомі, ефективний у дітей та літніх хворих, коли інші бронхолітики небажані. Безпечний навіть при застосуванні великих доз. Не має системних побічних ефектів завдяки низькій всмоктуваності через слизову оболонку. Тому атровенту віддається перевага перед бета-адреноміметиками особливо у хворих похилого віку з супутніми серцево-судинними порушеннями. Однак застосування атровенту небажано при глаукомі, артеріальній гіпертензії, значній тахікардії та тахіаритмії, атонії кишечника.

    Беродуал («Boehringer Ingelheim» Австрія - комбінований препарат, що містить м-холінолітик іпратропіуму бромід (350 мкг) і агоніст фенотерол гйдробромід (500 мкг), у флаконах по 20 мл (1мл - 20 крапель).

    Показання: профілактика та лікування хронічних обструктивних захворювань дихальних шляхів із оборотним бронхоспазмом: бронхіальна астма, хронічний бронхіт, ускладнений або неускладнений емфіземою.

    Дозування: при лікуванні загострень у дорослих, а також літніх та підлітків призначають 1-2 мл розчину, при важких та гострих при ступах бронхоспазму дозу беродуалу можна збільшити до 2,5-4 мл. При тривалій та переривчастій терапії призначають по 1 -2 мл на прийом до 4-х разів на добу. Дітям 6-12 років при лікуванні нападів бронхіальної астми рекомендована доза становить 0,5-1 мл, але при тяжких нападах може бути збільшена до 2-3 мл, а при необхідності багаторазових інгаляцій при тривалій або безперервній терапії вона може бути знижена до 0,5 -1мл на прийом до 4-х разів на добу. Дітям до 6 років та масою тіла до 22 кг беродуал інгалюється через небулайзер із розрахунку 1 крапля на 1 кг маси тіла дитини. Рекомендовані дози беродуалу розводяться фізіологічним розчином до загального об'єму 3-4 мл та інгалюються протягом 5-7 хв. Розчин розбавляють безпосередньо перед використанням, залишки розчину виливають та промивають небулайзер.

    Слід уникати потрапляння препарату у вічі, особливо у хворих, схильних до глаукоми, тому аерозольтерапія беродуалом повинна здійснюватися через небулайзер з мундштуком.

    ПІСЛЯМОВА

    Автор та група пацієнтів дякують керівнику підприємства ТОВ «Інтер-Етон» та весь колектив співробітників за той внесок, який фірма вносить у вирішення серйозних актуальних проблем охорони здоров'я з профілактики та лікування хворих з різними бронхолегеневими патологіями. "Інтер-Етон" - це не просто розповсюджувач небулайзерів. Основна заслуга його в тому, що він реалізує велику медичну програму з освіти та навчання методам небулайзерної терапії лікарів, медичних сестер, пацієнтів через медичні посібники, що видаються фірмою, і медичні рекомендації, написані провідними спеціалістами різних спеціалізацій - алергологами, оториноларингологами реаніматологами.

    Терапія з використанням небулайзера – один із найбільш дієвих методів лікування захворювань легень. Нещодавно небалуйзери через високу вартість та складність застосування використовувалися обмежено лише в умовах стаціонару, зараз їх можна з легкістю застосовувати для домашнього лікування. Небулайзери допомагають створити необхідну концентрацію препарату при використанні, що пояснює їхню популярність.

    Види небулайзерів

    Відомо два основних типи пристроїв для інгаляції:

    • компресорні;
    • ультразвукові.

    Також використовуються портативні небулайзери, які одержують енергію від акумулятора. Такі інгалятори допомагають особам, які потребують швидкого введення препарату поза домом.

    Компресорного типу

    У компресорних небулайзерах аерозоль утворюється під час надходження повітря розпилювальну камеру.

    Надходить газ пристрій через невеликий отвір. Тиск на виході знижується, що призводить до зростання швидкості руху повітря. При зіткненні повітря з рідиною відбувається її розбивання на невеликі частки. Після чого вони стикаються із пластиковою заслінкою, що ще більше зменшує їх розмір. Первинний аерозоль залишається на стінках пристрою, далі знову залучається до процесу утворення аерозолю.

    Ультразвукового типу

    У пристроях цього виду рідина перетворюється на аерозоль за допомогою вібрації п'єзочастинок. Кристал передає коливання поверхню розчину, де формуються стійкі хвилі. При потрібній частоті ультразвуку на перехрещуванні цих хвиль з'являється мікрофонтан, цим утворюється аерозоль. Параметри частинок залежать від сили сигналу.

    Далі частинки, як і в іншому типі пристрою, стикаються зі спеціальною перешкодою. Це призводить до утворення найдрібніших частинок аерозолю. Цей процес повністю безшумний і здійснюється швидше, ніж компресному типі небулайзера. Але ультразвукові небулайзери не можна застосовувати для деяких засобів. Краще вибирати небулайзери, якщо необхідно впливати на бронхіальне дерево, а ліки представлені у вигляді сольового розчину.

    Препарати з антибактеріальним ефектом, гормони та муколітики руйнуються під впливом ультразвукових хвиль. Тому їх застосування вибирають інший тип пристрою.

    Переваги і недоліки

    Інгаляційна терапія має деякі переваги в порівнянні з іншими методами. Переваги небулайзерної терапії:

    • при тяжких формах патологічного процесу необхідний комплексний вплив, де інгаляція допомагає збільшити ефективність терапії та прискорити одужання;
    • безпека при застосуванні цих пристроїв також має важливе значення, у стандартних аерозолях міститься велика кількість розчинників та специфічних добавок;
    • не потрібно робити сильного вдиху, при нападі астми цей підхід ідеальний. Такий метод лікування підійде для відновлення після операції та для пацієнтів з ознаками порушень соматичної регуляції;
    • відсутність обмежень за віком – це суттєва перевага для лікування дихального апарату за допомогою небулайзера;
    • практична функціональність при астматичних нападах. Можна легко використовувати пристрій без втручання лікаря, оскільки контролювати маневри дихання не потрібно.

    Ці переваги дозволяють їх застосовувати в комплексній терапії. При виборі апарату інгаляцій необхідно враховувати переваги кожного. Зараз їх є велика різноманітність. Небулайзери можуть працювати від мережі або переносного акумулятора.

    До недоліків небулайзерної терапії відносять:

    • неефективність застосування аерозолів із суспензійних лікарських форм та в'язких засобів;
    • надто великий залишковий обсяг препарату;
    • нагрівання препарату під час введення, що веде до руйнування речовини.

    При придбанні небулайзера враховують тип ліків, які слід застосовувати для інгаляції. Неписьменний вибір пристрою може призвести до інактивації медикаменту, недосягнення необхідного результату та заподіяння шкоди.

    Які патології можна лікувати

    Астма бронхіального типу

    Небулайзерна терапія при бронхіальній астмі досить ефективна усім стадіях захворювання. Цей портативний пристрій допомагає швидко усунути напади захворювання при важких видах хронічної та нестабільної астми. Також деякі дані свідчать про ефективність такого способу введення кортикостероїдів та сполук магнію. Можна в такий спосіб вводить і симпатоміметики.

    Хронічна обструкція легень

    При цьому захворюванні на небулайзер можна застосовувати при сильно ускладнених формах. Ефективність муколітиків і стероїдних препаратів при цьому методі введення мало вивчена.

    Муковісцидоз

    Застосовується небулайзерна терапія при цьому типі захворювання досить широко. Крім бронхолітиків та кортикостероїдних засобів, що застосовуються для терапії обструкції бронхів та підвищеної активності, важливе значення відіграють мукоактивні засоби та протибактеріальні сполуки. При їх введенні можна знизити вираженість клінічної картини, покращити функцію дихання та якість життя пацієнта.

    ВІЛ інфекція

    Інгаляція за допомогою небулайзерів може бути використана як профілактика пневмонії при мікозних ураженнях легеневого апарату.

    Есенційна легенева гіпертензія

    При інгаляційному введенні илопросту небулайзром від 6 до 10 разів можна досягти ефекту зниження симптоматики. Ця терапія покращує гемодинаміку та збільшує працездатність.

    Небулайзери можна застосовувати при наступних ураженнях органів дихання:

    • гострі патології респіраторного типу;
    • напади ядухи;
    • пневмонії;
    • деякі різновиди бронхіту;
    • хвороба бронхоектатичного типу;
    • дисплазія легень у новонароджених дітей;
    • бронхіоліт вірусного типу;
    • затяжний синусит;
    • альвеоліт фіброзуючого ідіопатичного типу;
    • облітеруюча стадія бронхіоліту.

    При паліативному лікуванні, метою якого є полегшення симптомів та болю у хворих на термінальній стадії. Інгаляції допомагають кашель рефракторного типу, задишку, скупчення секрету, що виділяється, обструкцію бронхів.

    Небулайзери можна використовувати у таких перспективних напрямах, як генна терапія, створення необхідної концентрації деяких вакцин, пригнічення імунітету після пересадки органів, ендокринологія.

    Медикаменти, які можна вводити небулайзером

    Для нейбулайзерної терапії необхідно придбати спеціальні розчини медикаментів, які випускається у флаконах або контейнерах із пластику. Об'єм препарату для однієї маніпуляції не повинен перевищувати 5 мл. Розрахунок необхідного обсягу для інгаляції роблять залежно від індивідуальних особливостей організму.

    Для інгаляцій небулайзером використовуються такі групи препаратів:

    • засоби, що допомагають розріджувати мокротиння та покращувати відхаркування;
    • симптомоміметик;
    • медикаменти, що сприяють розширенню бронхів;
    • гормональні засоби, які мають багатосторонній ефект, в першу чергу знімають запалення та набряк;
    • медикаменти з протиалергічним ефектом;
    • антибактеріальні речовини;
    • антисептичні розчини;
    • лужні та сольові препарати.

    Правила здійснення інгаляції

    Для того щоб досягти необхідного ефекту від інгаляційної терапії потрібно дотримуватися деяких правил:

    1. проводити інгаляції не раніше, ніж через годину після вживання їжі або сильного навантаження;
    2. при лікуванні інгаляціями необхідно виключити куріння. Якщо немає такої можливості, то обмежується помірністю від шкідливої ​​звички на дві години після процедури;
    3. під час інгаляції не можна розмовляти;
    4. одяг не повинен перешкоджати диханню;
    5. при ураженні носової порожнини вдих роблять носом, а видих ротом без надмірної напруги;
    6. при патологіях нижніх дихальних структур виробляють оральну інгаляцію, дихання має бути досить глибоким та легким. Після вдиху на кілька секунд намагаються затримати дихання та повільно видихають;
    7. часті дихальні акти можуть спровокувати запаморочення, тому можна робити перерви під час процедури;
    8. дотримуватись обережності при використанні симпатоміметиків;
    9. перед маніпуляцією не потрібно застосовувати засоби, які покращують відхаркування чи полоскати рот будь-якими розчинами антисептиків;
    10. після завершення інгаляції рот попестить теплою водою, а якщо використовувалася маска, промивають обличчя. Це допоможе видалити залишки речовин, що вдихаються;
    11. тривалість однієї не більше 10 хвилин. Курс лікування не більше ніж 15 процедур.

    Правила вибору пристрою

    Небулайзер допомагає доставляти лікарську речовину безпосередньо до відділів дихального апарату. Це лікування підходить людям, у яких хвороба досягла респіраторних відділів. Крім цього, слизова оболонка добре підходить для введення препаратів іншого призначення.

    При виборі інгалятора враховують захворювання, яке лікуватимуть таким способом. Також слід відштовхуватися від своїх фінансових можливостей.

    На Російському ринку медичних приладів представлені пристрої, виготовлені в Німеччині, Японії та Італії. Небулайзери вітчизняними виробниками наразі не випускаються. Детальний опис кожної моделі можна дізнатися у представників, які займаються продажем приладів. При виборі інгаляційного пристрою враховують наступне:

    • характеристики розпилювача та компресорної частини;
    • вартість пристрою;
    • термін експлуатації;
    • шум під час роботи;
    • його вага та розмір.

    Також важливе значення має вигляд розпилювача. Прямоточні інгалятори підійдуть для дітей. Старшим дітям знадобиться спеціальна маска. При використанні дорослими потрібен мундштук.

    Висновок

    Терапія небулайзером із позиції доказової медицини є перспективним напрямом. Але щоб досягти бажаного ефекту від інгаляції, необхідно правильно вибирати пристрої, дотримуватись умов проведення маніпуляції, спостерігатися у лікаря для контролю лікування, правильно використовувати обладнання.

    У сучасній медицині для лікування хвороб органів дихання ширше стали використовувати інгаляційну терапію. Це стало можливим у зв'язку з впровадженням інгаляторів, які можуть розпорошувати лікарські препарати до дрібних частинок.
    Ці інгалятори називаються - небулайзери(Від латинського слова "nebula"-туман).

    Небулайзерирозпорошують рідкі лікарські форми до стану аерозолю (дрібних частинок, розміром 2-4 мкм). Це дозволяє забезпечити надходження медикаментів аж до дрібних бронхів та альвеол.

    У зв'язку із цим розкриваються широкі можливості для лікування.
    За допомогою небулайзерної терапії можна зняти спазм мускулатури бронхів, досягти муколітичного, протизапального, антибактеріального ефектів.

    more—>Найчастіше небулайзерна терапія застосовуєтьсяпри бронхіальній астмі, обструктивних бронхітах, пневмоніях із обстуктивним синдромом. Також ця терапія знайшла застосування у , фарингітах, ринітах.

    Основна мета небулайзерної терапії – досягти максимального терапевтичного ефекту від лікарських препаратів у дихальних шляхах за мінімальних побічних явищ.

    Тепер коротко про самих небулайзерів.

    Небулайзери бувають 3-х типів:

    • Компресорні. Розпилення аерозолю відбувається за допомогою потоку стисненого повітря чи кисню через небулайзерну камеру. Утворюється розмір частинок 5 мкм. Це вважається найоптимальнішим для проникнення частинок у найдальші відділи респіраторного тракту.
    • Ультразвукові. Розпилення виникає у зв'язку з дією високочастотної вібрації п'єзоелектричних кристалів приладу.
    • Міш-небулайзери(мембранні інгалятори або електронно-сітчасті). У них використані технології сітки, що вібрує (vibrating mesh technology).

    Кожен із цих типів пристроїв має свої плюси та мінуси.

    Наприклад, компресорні небулайзери дозволяють застосовувати всі види ліківє можливість регулювати розміри частинок. Але вони видають шум, мають велику вагу.

    Ультразвукові небулайзери не видають шуму, роблять частинки аерозолю однорідними, забезпечують великими обсягами лікарських засобів. Але в цих інгаляторах не можна застосовувати антибіотики та гормони (ультразвук руйнує ці препарати). Також не можна регулювати розмір частинок.

    Меш-небулайзер відносять до третього покоління небулайзерів. Вони поєднують усі переваги компресорних та ультразвукових інгаляторів. Їхній недолік — висока ціна.

    Проведення небулайзерної терапії має низку переваг.

    Переваги небулайзерної терапії:

    • Доставка препарату прямо в осередок ураження (аж до нижніх відділів дихальних шляхів), у зв'язку з чим можна досягти швидкого лікувального ефекту.
    • Відсутня ризик отримати опік слизових оболонок дихальних шляхів (на відміну від масляних або парових інгаляторів).
    • Не треба синхронізувати дихання під час інгаляції, як із використанням дозатора балончика. Тому інгаляції через небулайзер можна застосовувати у дітей із раннього віку.
    • Можна проводити інгаляції у хворих, які перебувають у тяжкому стані.
    • Не дратуються дихальні шляхи розчинниками та несучими газами (як це буває при використанні аерозольних інгаляторів, що дозують).
    • Можна чітко дозувати та використовувати високі дози ліків.

    Небулайзерна терапія вирішує такі завдання:

    • Знижує явища бронхоспазму.
    • Покращує дренажну функцію дихальних шляхів.
    • Зменшує набряк слизової оболонки.
    • Здійснює санацію бронхіального дерева.
    • Зменшує активність запального процесу.
    • Доставляє лікарські засоби до альвеол.
    • Впливає на місцеві імунні реакції.
    • Захищає слизову оболонку від дії алергенів
    • Покращує мікроциркуляцію.

    Які лікарські засоби можна використовувати у небулайзері?

    Для небулайзерної терапії використовують розчини в ампулах і спеціальних пластикових контейнерах. небулах. Для однієї інгаляції необхідно від двох до п'яти мл розчину. Спочатку вводять два мл фізіологічного розчину, а потім необхідну кількість ліків (залежно від віку хворого). Не можна використовувати як розчинник дистильовану, кип'ячену, водопровідну воду, гіпертонічні та гіпотонічні розчини (можуть викликати бронхоспазм).

    Для інгаляцій через небулайзер можна застосовувати такі ліки:

    1. Муколітики: лазолван, амброгексал, флуімуцил, амбробене.
    2. Бронходилататори: вентолін, беродуал, беротек, саламол.
    3. Глюкокортикоїди: пульмікорт, фліксотит.
    4. Кромони(стабілізують мембрани опасистих клітин): кромогексал.
    5. Антибіотики: флуімуцил з антибіотиком, гентаміцин 4%, тобраміцин.
    6. Антисептики: діоксидин 0.25% розчин (0.5% діоксидину розведений на половину з фіз. розчином 0.9%), фурацилін 0,02%, декасан.
    7. Сольові та лужні розчини: 0,9% хлорид натрію, мінеральна вода «Боржомі», «Лужанська», «Нарзан», «Поляна квасова».
    8. Також можна застосовувати:магнію сульфат 25% (1мл. препарату розвести 2мл. фіз.розчину), ротокам (2.5мл. розвести в 100мл. фіз.розчину, застосовувати по 2-4мл. 3 рази на день), інтерферон лейкоцитарний, лаферон,
      лідокаїн 2%, протигрибкові засоби Амбіз.

    Дозування препаратів для дітей.

    • Лаферон, лаферобіон- 25-30 тис. МО / кг на добу (розділити на три прийоми).
    • Вентолін– разова доза 0,1 мг/кг маси тіла (0,5 мл на 10 кг). При обструктивному синдромі можна через кожних 20хв. 3рази, потім тричі на день.
    • Амбробені(в 1 мл 7,5 мг) – до двох років – 1мл. 2 рази з двох до п'яти років -1 мл 3 рази, з п'яти до дванадцяти років по 2 мл. 2-3 рази.
    • Флуімуціл 10% р-н. - По 0,5 -1 ампулі 2 рази на день.
      - Беродуал до шести років 10 крапель на інгаляцію 3 рази на день, старше шести років 10-20 крапель 3 рази на день.
    • Беротек- До шести років 5 крапель розчину 3 рази на день, шість - дванадцять років 5-10 крапель 3 рази на день, старше дванадцяти років 10 крапель 3 рази на день.
    • Атровент- До одного року 5-10 крапель 3 рази на день, старшим дітям 10-20 крапель 3 рази на день.
    • Пульмікорт- Початкова доза становить у дітей віком старше 6 міс. 0,25-0,5 мг на добу. При необхідності дозу можна збільшити до 1 мг на добу (в 1мл – 0,5 мг препарату).
    • Флютіказон(Фліксотид) небули 0,5 та 2мг по 2 мл. Дорослим та підліткам старше 16 років: 0,5-2 мг двічі на день, 4-16 років: 0,05-1,0 мг двічі на день.Початкова доза препарату повинна відповідати тяжкості захворювання.Препарат можна змішувати з вентолином та беродуалом.

    Які засоби можна використовувати для інгаляцій через небулайзер.

    • Будь-які олії;
    • Розчини, до яких входять олії;
    • Розчини та суспензії, в яких є зважені частки;
    • Настої та відвари трав.
    • Папаверін
    • Платіфілін
    • Теофілін
    • Еуфілін
    • Димедрол (у перерахованих вище препаратах немає субстрату дії на слизовій оболонці).
    • Системні глюкокортикостероїди — преднізолон, дексазон, гідрокортизон (досягається їхня системна дія, а не місцева).

    Протипоказання для використання небулайзерної терапії:

    • Пневмпторакс;
    • Легенева кровотеча;
    • Серцева недостатність;
    • Серцева аритмія;
    • Непереносимість медикаментів, що використовуються для інгаляцій.

    Для інгаляцій потрібно знати:

    • Рекомендований курс лікування інгаляціями через небулайзер – від 7 до 15 процедур.
    • Тривалість інгаляції не повинна перевищувати 8-10 хв.
    • Перед процедурою не рекомендується полоскати рот розчинами антисептиків, приймати відхаркувальні засоби.
    • Після інгаляції гормональними препаратами необхідно прополоскати рот кип'яченою водою (дитині можна дати їжу або питво).
    • Періодично необхідно переривати інгаляцію на короткий час, оскільки часто дихання може викликати запаморочення.

    На закінченняхочеться сказати, що небулайзерна терапія є найперспективнішим методом лікування органів дихання.
    Раніше ця терапія можлива була лише у стаціонарі, тепер небулайзер можна купити у будь-якій аптеці для амбулаторного лікування. Небулайзер необхідно придбати тим сім'ям, де є хвора дитина з бронхіальною астмою або діти, що часто хворіють, з обструктивним бронхітом. При цьому потрібно враховувати, який інгалятор вибрати. "Золотим стандартом" вважаються компресорні небулайзери. Але якщо не треба застосовувати гормональні препарати (пульмікорт, фліксотид) або антибіотики (флюімуцил з антибіотиком), то можна придбати і ультразвуковий небулайзер.