Вікові періоди. Міжнародний симпозіум з вікової періодизації (Москва, 1965) рекомендував розрізняти такі періоди розвитку дівчинки: новонародженості (1-10 днів), грудного віку (10 днів - 1 рік), раннього дитинства (1-3 роки), першого дитинства (4 -7 років), другого дитинства (8-11 років), підлітковий (12-15 років), юнацький (16-20 років). У цій схемі підлітковий вік зрушений більш ранній термін. Схема ще набула широкого поширення.

Лікарі, які займаються гінекологією дітей та підлітків, частіше вдаються до наступної класифікації етапів статевого розвитку дівчинки: період внутрішньоутробного розвитку, період новонародженості, «нейтральний» період (до 7 років), препубертатний період (від 7 років до року появи менархе), пубертатний (від настання менархе до 16 років) та підлітковий (від 16 до 18 років) періоди.

Виділення у житті дитини періоду внутрішньоутробного розвитку стало здійснюватися у вітчизняній педіатрії з початку поточного століття, з робіт школи Н. П. Гундобіна.

Характеристика статевих органів новонародженої дівчинки. Дівчинка народжується із чітко диференційованими за жіночим типом зовнішніми статевими частинами. Клітор відносно великий. Соромні губи нерідко набряклі, гіперемовані, легко злипаються. Малі сороміцькі губи лише частково вкриті великими. Шкіра тонка, злегка пігментована і нерідко покрита первородним мастилом. Вестибулярні залози не функціонують.

У цей час незаймана плева розташована більш глибоко в щілині, ніж у наступні роки.

Привертає увагу варіабельність величини, форми і виду як самої перетинки, і отвори (чи отворів) незайманої пліви.

Піхва розташована паралельно до вертикальної осі. Довжина його коливається від 25 до 35 мм. Склепіння, особливо заднє, якоюсь мірою вже виражені. Визначається помітна складчастість стінок піхви, м'язовий шар представлений досить добре. Мазок, взятий із піхви новонародженої дівчинки, характеризується високим еозинофільним та каріопікнотичним індексами. Реакція вагінального вмісту кисла; виявляються палички Дедерлейна. До кінця описуваного періоду товщина епітеліального пласта зменшується: з 30-40 до 2-3 шарів. Після першого тижня життя в мазках починають переважати парабазальні та базальні клітини; мікрофлора представлена ​​коками. Проміжних клітин залишається трохи більше 30%.

Матка у новонародженої знаходиться в черевній порожнині; область зовнішнього зіва розміщується не нижче лінії, що відповідає діагональній кон'югаті. Довжина матки дорівнює середньому 30 мм; ця ж цифра характерна для довжини матки у 10-річної дівчинки. Тіло матки має сочевицеподібну форму, дно - злегка увігнуте («сідлоподібне»). Співвідношення довжини шийки та тіла матки дорівнює 3:1. Тіло та шийка матки майже не утворюють між собою кута. Матка знаходиться у положенні anteversio.

Міометрій добре розвинений. Не тільки ендоцервікс, а й ендометрій утворюють велику кількість складок. Внутрішній зів шийки матки не сформований. Зовнішній зів з точкового (у плода) перетворюється на щілинний (у новонародженої). У сфері зовнішнього зіва нерідко є псевдоерозія. Цервікальний канал заповнений густим слизом, який може надходити в піхву.

В ендометрії найчастіше констатуються секреторні зміни. Іноді спостерігається фаза десквамації, що супроводжується менструально-подібними виділеннями із статевої щілини.

До моменту народження дівчинки маткові труби у неї дуже довгі (досягають у середньому 35 мм), звивисті через відносно короткі широкі зв'язки. М'язові шари стінки труби добре розвинені. Маткові труби прохідні протягом усього. Навіть при нормальному внутрішньоутробному розвитку спостерігається їх асиметрія: права труба зазвичай на 5 мм довша за ліву.

Яєчники новонародженої дівчинки розташовані у черевній порожнині. Вони мають циліндричну або призматичну форму. Довжина яєчників новонародженої коливається від 15 до 25 мм. Поверхня місцями опукла за рахунок фолікулів, що зріють. При нормальному перебігу вагітності у яєчниках плода відсутні фолікулярні кісти. Гістологічна будова яєчників новонародженої в основних рисах нагадує картину яєчника дорослої жінки, хоча існують деякі відмінності.

Однією з особливостей яєчників новонароджених є велика кількість примордіальних фолікулів, кількість яких, як визначили деякі дослідники, знаходиться в межах 500 000-700 000 у кожному. Друга особливість полягає у сильно вираженому процесі атрезії на всіх стадіях фолікулярного розвитку. Овуляція відсутня. Третьою особливістю можна назвати недосконалість оваріальної структури: тонку білочну оболонку, анізоцитоз гранульозних клітин, помірну лютеїнізацію тека-клітин, відсутність блискучої оболонки, велика кількість дегенерованих ооцитів. Четверту особливість становлять гарний розвиток інтерстиціальних (тека) клітин та їхня висока ендокринна активність.

Розмір і маса правого яєчника новонародженої переважають над такими лівого.

Підсумовуючи, можна наголосити, що статеві органи новонародженої дівчинки високо диференційовані. Функціональна напруга, яку вони відчувають, є значною мірою транзиторною, пов'язаною з різкою зміною гомеостазу (зокрема гормонального статусу) у період новонародженості.

Характеристика статевих органів у «нейтральному» періоді. У цьому віці зовнішні геніталії, як та інші статеві органи, розвиваються повільно. У дівчинки до 6-7 років великі сороміцькі губи не повністю покривають малі. Малі вестибулярні залози на латеральної поверхні соромових губ з'являються в 3 роки, на медіальній - в 4 роки. Дозрівання цих залоз відноситься до 6-річного віку. Великі вестибулярні залози залишаються мало диференційованими протягом усього терміну.

У віці 3 років стає помітним процес опускання внутрішніх статевих та деяких сусідніх органів у малий таз. У цей час сечовий міхур наближається до передньої стінки піхви. Довжина піхви починає встановлюватися під гострим кутом до вертикальної осі. Довжина піхви майже не збільшується і досягає до кінця описуваного періоду 40 мм. Епітеліальний пласт витончений до 4-5 шарів. Крім того, у дівчаток цього вікового періоду слизова оболонка піхви відрізняється великою складчастістю, клітини її містять незначну кількість глікогену. Реакція вмісту піхви лужна або нейтральна. У мазках із піхви визначаються клітини лише глибоких шарів епітелію, поодинокі лейкоцити. Флора піхви не стабільна, можуть бути виявлені такі мікроорганізми, як диплококи, стафілококи, стрептококи, кишкова паличка. Перелічені особливості піхви, поряд з іншими факторами, відіграють певну роль у виникненні вульвовагінітів. Серед дівчаток, які страждають на вульвовагініт, 85% становлять діти молодше 8 років.

У перші роки життя матка зменшується у розмірах. Співвідношення шийки і тіла матки зазнає наступної динаміки: в 1 рік воно становить 2:1, в 4 роки - 1,7:1, в 7-8 років - 1,4:1. Матка перебуває у стані антеверзії та антефлексії. До трирічного віку дно матки опускається рівня площини входу в малий таз. На другому році товщає циркулярний шар міометрія, в якому розташовуються кругові гілки маткової артерії. Дитячим хірургам і гінекологам важливо пам'ятати ще про одну особливість матки, властиву їй до 10-річного віку дівчинки: маточна артерія не звивиста і розташовується не біля самої бічної поверхні матки, а на 10-12 мм латеральні її. Слід враховувати, що сечовод стикається із середньою частиною шийки матки, а потім, до входження до сечового міхура, з передньою стінкою піхви.

У цей час життя дівчинки маткові труби змінюються мало. Вони, як і раніше, дуже тонкі, довгі і звивисті. Перистальтика їхня відсутня.

Яєчники раніше за інші внутрішні органи починають опускатися в порожнину малого таза, однак і в 5-річному віці зустрічається їхнє високе розташування. Розміри та форма яєчників майже не змінюються; деяке посилення їхнього зростання відноситься до 6-8 років. Незважаючи на те, що цей період носить назву «нейтрального» або «асексуального», у яєчниках дівчаток цього віку завжди є невелика кількість зрілих і зрілих, так само як і атретичних фолікулів. Внутрішня оболонка фолікулів позитивно реагує на стероїдні гістохімічні випробування. У зазначений період кількість примордіальних фолікулів знижується вдвічі проти періодом новонародженості. Дозрівання фолікулів немає циклічного характеру.
Відомо, що у «нейтральному» періоді відзначається невисокий рівень статевих гормонів. Цією обставиною пояснюється відсутність різких стрибків у розвитку статевих органів. Характерний процес опускання внутрішніх статевих органів у малий таз, порожнина якого зростає. Змінюється і топографія суміжних органів.

Так, до 7-місячного віку верхівка сечового міхура знаходиться на середині відстані між лоном та пупком. Внутрішній отвір сечівника протягом перших двох років життя зміщується донизу на 53 мм. Сечівник у дівчинки ширший і відносно довший (в середньому 29 мм), ніж у дорослої жінки (30-38 мм). Він має косий напрямок, опуклістю звернений допереду.

У дівчинки грудного віку зовнішній отвір сечівника розташовано на 11 мм каудальне, ніж у новонародженої. Сфінктер сечового міхура остаточно розвивається у молодшому шкільному віці (початок препубертатного періоду).

Характеристика статевих органів у препубертатному періоді. До особливостей зовнішніх статевих елементів у період відноситься їх збільшення з допомогою розростання жирової тканини. До кінця препубертатного періоду помітно збільшується отвір незайманої пліви, а сам hymen розташовується більш поверхово, ніж у ранньому віці. Стає добре видимим зовнішній отвір сечівника. До цього періоду належить початок функціонування великих вестибулярних (бартолінових) залоз.

До 13 років середня довжина піхви сягає 63 мм. Складчастість стін стає більш вираженою. Заднє склепіння досить глибоке. Помітно збільшується товщина епітеліального шару; якщо в мазках у 9-річної дівчинки проміжні та поверхневі клітини в сумі не перевищують 10 % і, як і раніше, домінують парабазальні клітини (вони великі, не завжди відмінні від проміжних), то вже через 2 роки проміжні та поверхневі клітини превалюють, каріопікнотичний індекс досягає 30%, еозинофільний – 1-20%. У препубертатному періоді знову висівається паличка Дедерлейна, реакція вагінального вмісту зсувається в кислу сторону.

Лише до 10-річного віку матка досягає розмірів, властивих їй у період новонародженості; маса її у цей термін 4,2 г. Поступово зникає складчастість ендометрію; якщо до терміну менархе складчастість не ліквідується, то ця обставина може стати однією з причин альгодисменореї. До кінця препубертатного періоду ендометріальні залози гіпертрофуються, розгалужуються; строма чітко ділиться на функціональний та базальний шари. Змінюється співвідношення довжини шийки та тіла матки: довжина шийки становить 1/3 величини органу, а тіло матки – 2/3.

За час препубертатного періоду яєчники помітно збільшуються (маса їх сягає 4-5 г, довжина – 3-3,5 см). Процес дозрівання фолікулів стає інтенсивнішим, проте залишається хаотичним. Зрідка відбувається овуляція. Кількість примордіальних фолікулів знижується до 100000-300000.

Таким чином, препубертатний період характеризується початком інтенсивного зростання та дозрівання всіх відділів статевого тракту, які до кінця цього терміну готові функціонувати.

Характеристика статевих органів у пубертатному періоді. У пубертатному періоді статеві органи поступово набувають схожості з органами дорослої жінки. Так, до кінця терміну довжина піхви досягає 80-100 мм. Склепіння добре сформовані. Кольпоцитологічні картини відображають характерну для цього періоду циклічність змін, що налаштовуються, у піхвовому епітелії. Залежно від дня циклу в мазках можна зареєструвати зміну чотирьох ступенів проліферації (каріопікнотичний індекс навіть у середині циклу рідко досягає 60%), а потім ознаки прогестеронової стимуляції.

Матка швидко збільшується в розмірах: якщо в 11-12 років середня маса її дорівнює 6,6 г, то в 16 років вона становить 23 г (у жінки, що не народжувала, - 46 г). Маточна артерія остаточно розташовується вздовж бічної поверхні матки; з'являється деяка звивистість цієї судини. Асиметрія яєчників та маткових труб із віком не зменшується. З'являється перистальтика труб. Перетворення в яєчнику та ендометрії набувають все більш циклічного характеру.

Протягом підліткового періоду завершується як анатомічне формування, а й функціональне дозрівання як статевих органів, і центральних регулюючих відділів. Наприкінці цього періоду можна говорити про завершення інтегрування статевої системи та засвоєння нею правильного ритму. Статева зрілість настає зазвичай після 18 років. Надалі жіночий організм здатний повноцінно здійснювати репродуктивну функцію.

Синехії у дівчат зустрічаються дуже часто. Важливо вчасно знайти хворобу, щоб не допустити ускладнень.

Про синехіях малих статевих губ у дівчаток більшість батьків навіть не здогадуються. На курсах майбутніх мам про це не кажуть. Мамі, хоч і жінці, важко визначити, чи є синехії у доньки чи ні.

Як виглядають синехії піхви, малих статевих губ у дівчаток?

Синехії, простіше кажучи, це зрощення. Синехії малих статевих губ це зрощення малих статевих губ у дівчинки. Можливе зрощення малих статевих губ із великими. Зростання може бути повним або частковим.

Для огляду доньки на наявність синехії треба:

• добре вимити руки з милом
• нігті повинні бути коротко пострижені
• покласти малюка на спину
• акуратно розвести ніжки та уважно оглянути статевий орган

Розкривши великі статеві губи, мама побачить, що малі статеві губи щільно притиснуті один до одного і між ними утворилася плівочка. Піхви не видно зовсім, або можна побачити лише його частину. При спробі роз'єднати губи нічого не виходить. Це приносить біль дитині і дитина починає плакати.

ВАЖЛИВО: При нормальній будові малих статевих губ щілина велика, добре видно піхву. Малі статеві губи виглядають як пелюстки та відокремлені від великих.

Ознаки синехії у дівчаток

ВАЖЛИВО: Головною ознакою наявності синехії у дівчинки будуть проблеми при сечовипусканні. Дитина плакатиме, тужиться. Полегшення приходить тільки після сечовипускання. Ситуація загострюється вечорами. Малятко практично не може спати.

Ознакою, що вказує на можливу появу синехії, є:

• почервоніння статевих органів у малюка, наявність дрібного висипу
• при підмиванні можуть бути болючі відчуття, дівчинка плакатиме
• на синехії вказує і те, що при сечовипусканні сеча піднімається струмком вгору, як у хлопчиків
• постійне підтікання сечі, дитина сходила на горщик, але трусики весь час мокрі

Синехії у дівчаток, фото

На першому фото нормальна будова статевих органів. На другому добре видно повне зрощення малих статевих губ.

Синехії у дівчаток немовлят

Майже вже з перших днів життя у дівчаток можуть зростатися статеві губи. Вважається що причиною виникнення цього захворювання є низький вміст статевих гормонів.Це не має насторожувати батьків. Оскільки відсутність статевих гормонів до статевого дозрівання – норма.

Приблизно до 8 років можливі рецидиви хвороби. Дорослі, у дівчинки слизова оболонка статевих органів стає менш сприйнятливою до зовнішніх подразників і більш щільною. І майже не зростається.

Причини синехії у дівчаток

Причинами, що можуть спровокувати синехії є:

• харчова алергія у дитини на деякі продукти в харчуванні малюка або мами грудьми, що годують
• побутова алергія може виникнути на підгузки, порошок, крем, мило, серветки, олію
• недостатнє підмивання
• занадто часто підмивання
• використання при підмиванні мила
• неправильне підмивання
• інфекції сечостатевої системи
• гормональні препарати, які приймаються під час виношування малюка мамою
• дисбактеріоз
• глисти

Для того, щоб знайти причину утворення синехій, фахівець призначить низку аналізів:

• мазки з піхви
• аналіз крові та сечі
• кал на дисбактеріоз та яйця глистів
• зішкріб на ентеробіоз

Розведення синехій у дівчаток

ВАЖЛИВО: Чим раніше будуть виявлені синехії, тим легше можна зробити їх розведення. На самому початку захворювання плівочка тонка та прозора. А при повному зрощенні вона стає щільною, організм сприймає щілину як рану, і без оперативного втручання не розлучатися.

• Самостійно це робити не можна, можна тільки нашкодити дитині. За підозри на синехії треба звернутися за допомогою до дитячого гінеколога
• Вважається, що синехії на початковій стадії чіпати не треба, а розводити треба тільки, коли зрощення приносить дискомфорт малюкові

Лікування синехій, розтин синехій у дівчаток

• Розтин синехій у дівчаток робить дитячий гінеколог. Ця процедура проводиться за допомогою скальпеля та займає кілька секунд. Маніпуляція болюча і потребує особливого догляду за статевим органом у малюка
• Для полегшення хворобливого сечовипускання та загоєння ранки рекомендуються сидячі ванни, примочки та антибактеріальні мазі.

ВАЖЛИВО: Розсічення не страхує від повторних рецидивів. Малі статеві губи можуть знову зрости. Батьки мають право відмовитися від такого методу лікування, але при повному зрощенні, коли порушено сечовипускання, тільки в такий спосіб можна допомогти дівчинці.

• відмовитися від підгузків
• ретельно стежити за особистою гігієною малюка
• змащувати дитячим кремом і олією статеві губи
• робити якомога частіше повітряні ванни.

Як лікувати синехії у дівчаток у домашніх умовах?

Займатися лікуванням синехій в домашніх умовах можна лише при частковому та не ускладненому зрощенні. Для цього використовують теплі сидячі ванни з додаванням лікувальних трав таких як: ромашка, календула, низка.

Час проведення процедури – 10 хвилин. Після цього рекомендують змащувати місце зрощення обліпиховою, оливковою або персиковою олією. Олія має бути чистою, без домішок.

ВАЖЛИВО: перед використанням треба перевірити наявність алергії у дитини на вибраний вид олії.

Крем від синехії у дівчаток

• Якщо синехії прогресують і доставляють дискомфорт малюкові, спеціалістом призначаються спеціальні гормональні креми.
• Використовувати їх можна тільки в строго вказаних кількостях і щодня. Наносять такі креми чистим вказівним пальцем, суворо на ділянку спайки. Курс лікування становить 14 днів
• Після курсу лікування гормональним кремом область малих статевих губ обробляють дитячим кремом без ароматизаторів. Наносять крем після підмивання

Мазь від синехії у дівчаток

Для покращення ефекту від застосування гормонального крему призначаються мазі. Їх наносять на зону спайки вранці після підмивання. До цих мазь можна віднести Траумель С, крем-гель Малавіт, Контрактубекс.

Чи допомагає Контрактубекс у синехіях у дівчаток?

• Контрактубекс- Це гель проти рубців. Використовується як додатковий засіб для лікування синехій у дівчаток
• Наносити тонким шаром на місце спайки двічі на день. Якщо лікар чи батьки не хочуть використовувати гормональні креми, можливе лікування тільки контрактубексом
• Такий спосіб потребує більше часу та терпіння. Повний курс лікування становить 3 місяці . При правильному застосуванні дає свої результати

Лікування Овестином синехії у дівчинки

Для успішного лікування синехій призначається гормональний крем.

ВАЖЛИВО: Овестин, при правильному використанні, діє лише на синехії та не впливає на гормональний фон малюка.

Використовують Овестинодин раз на день після вечірнього підмивання.

• нанести на палець підлогу сантиметра крему
• акуратно розсунути великі статеві губи
• нанести крем на лінію спайки
• зробити легкі кругові рухи великими статевими губами
• одягати відразу після процедури підгузник не можна, треба почекати вбирання крему
• При нанесенні Овестинарекомендують використовувати лише палець. Але деякі лікарі радять використовувати ватну паличку, втирати крем у спайку. Це треба робити акуратно, щоб не пошкодити статевий орган дівчинки
• Курс лікування становить 14 днів . Якщо синехії не розійшлися чи розійшлися, але лише частково, після десятиденної перерви можна продовжити лікування

Профілактика синехій у дівчаток

З метою профілактики синехій у дівчаток треба:

• правильно підмивати, робиться це щодня під проточною водою і спереду назад, щоб уникнути занесення інфекції
• підмивати тільки руками, категорично забороняється використовувати мочалку, можна пошкодити ніжну тканину статевих губ
• мило при підмиванні використовувати лише раз на тиждень, воно має бути дитячим без ароматизаторів та барвників. Часте використання мила пересушує слизову та провокує синехію. Краще взагалі відмовитись від мила
• користуватися правильно підгузками, міняти кожні три години та частіше
• робити повітряні ванни для статевих органів, чим довше, тим краще
• нижню білизну вибирати тільки з натуральних тканин і за розміром, перед тим як одягнути на дитину треба прасувати праскою
• прати дитячі речі окремо від речей дорослих
• якщо дитина алергіка, уважно стежити за алергічними реакціями. У разі почервоніння, рясно змащувати малі статеві губи дитячим кремом без ароматизаторів або використовувати крем від попрілостей
• не зловживати ваннами з трав або марганцівки

ВАЖЛИВО: Обов'язково треба оглядати статеві органи у дитини. Чим раніше діагностовані синехії, тим легше їх лікувати.

• Більшість мам та фахівців позитивно відгукуються про лікування гормональним кремом. При правильному нанесенні синехії проходять легко та безболісно
• Після розведення малих статевих губ місце спайки треба обробляти додатковими не гормональними мазями.
• Використання Овестина також виправдане при зрощенні малих статевих губ з великими. Наноситься крем на місце зрощення і приблизно за тиждень буде видно результат

У боротьбі із синехіями:

• Обов'язково виключити алергени, як побутові, так харчові. Інакше слизова оболонка буде роздратована і можливе повторне зрощення
• При вірусних інфекціях ретельніше стежити за малими статевими губками
• Декілька разів на день змащувати дитячим кремом або олією. Робити масаж промежини
• Якщо зрощення статевих губ часткове і не приносить дискомфорту, проводити лише спостережну тактику

Багатьох мам турбують часті рецидиви синехій. Значить щось зроблено не так. Потрібно набратися терпіння. І, найголовніше, пам'ятати, що дівчинка подорослішає, а проблема піде сама собою.

Відео: Педіатр Плюс - Синехії (зрощення малих статевих губ) у дівчаток

Відео: Чому виникають синехії у дівчаток - доктор Комаровський

Відео: Коли потрібно лікувати синехії у дівчаток - доктор Комаровський

Відео: Як лікувати зрощення статевих губ - доктор Комаровський

Синехія або злипання малих статевих губ виникає в ранньому дитинстві або дещо пізніше, у віці до шести років. Нерідко захворювання протікає безсимптомно та виявляється батьками під час догляду за дитиною чи лікарем під час медичного огляду. Визначити, як виглядають синехії, здебільшого нескладно. Це можна зробити, якщо уважно розглянути статеві органи.

Захворювання схильне до постійного рецидиву. Приблизно у третини пацієнток відзначають появу нових зрощень.

Як провести огляд

Перед оглядом потрібно ретельно вимити руки з милом та обстригти нігті, щоб не травмувати ніжну шкіру. Розсунувши ніжки дитині, уважно оглядають статеві органи. При цьому звертають увагу на наявність щілини, через яку проглядається піхву.

Якщо замість щілини видно тільки білувату смужку, а спроба розсунути малі статеві губи не приносить успіху, велика ймовірність наявності синехій. У поодиноких випадках відбувається зрощення і великих статевих губ.

Ознаки патології

Синехії малих губ можуть не завдавати дівчинці дискомфорту. У деяких випадках спостерігаються проблеми з сечовипусканням, за бажання помочитися дитина починає кректіти, сильно тужитися і плакати. Після сечовипускання настає швидке полегшення.

Також можна виділити такі симптоми:

• почервоніння шкіри у районі статевих органів, поява висипки;
• подразнення слизових;
• плач, що вказує на біль при дотику під час підмивання чи купання;
• напрямок струменя сечі вгору, що характерно для хлопчиків.

У дівчаток 1-го року і більше виникає підтікання сечі, навіть якщо дитина вже користується горщиком.

Наскільки небезпечним є захворювання

Зрощення статевих губ не можна розцінювати як природний процес, який не варто звертати уваги, та його виникнення рідко приносить важкі наслідки для жіночого організму.

Проте стан може сприяти розвитку різних інфекційних процесів. При прогресуванні захворювання в майбутньому, пов'язаному зі зростанням статевих органів і неправильним формуванням промежини, дівчинка може мати проблеми із зачаттям та розродженням.

Початкова стадія формування синехій дається взнаки набряком вульви, її почервонінням, роздратуванням, болем при сечовипусканні. При підозрі на патологію слід вести дитину до лікаря.

Синехії - підступне захворювання, схильне до рецидивів. Покладатися на їхній самостійний дозвіл у дівчаток до року не можна. Проблему вдається усунути на період статевого дозрівання. При даній патології дитина повинна перебувати під наглядом дитячого гінеколога, який визначає необхідне лікування та дає рекомендації щодо догляду за статевими органами.

Причини зрощення

Причини формування синехій можуть бути різні. Якщо вони помітні ще у новонародженого, то цілком імовірно були спричинені ускладненою вагітністю та внутрішньоутробним інфікуванням плода.

У дошкільному віці спайки у дівчат можуть з'являтися з наступних причин:

• перенесені інфекційні захворювання сечостатевої сфери (цистит, ), коли бактерії проникають у осередок запалення, що провокує зрощення малих губ;
• передача вірусів побутовим шляхом (через рушники та інші предмети догляду);
• неправильна гігієна статевих органів, використання агресивних косметичних засобів, що усувають необхідне бактеріальне середовище;
• схильність до алергії, як результат зіткнення шкіри з залишками прального порошку на білизні, вологими гігієнічними серветками, памперсами, що призводять до набухання вульви і подальшої появи синехій;
• порушення гормонального балансу, спричинені;
• носіння нижньої білизни із неякісних синтетичних матеріалів;
• глистяні інвазії, дискбактеріоз кишечника, прийом деяких лікарських препаратів.

Лікування

Синехії бувають неповні та повні. Якщо зрощення відбулося на невеликій ділянці малих статевих губ, проблема може бути вирішена дотриманням правил гігієни та догляду. Велику небезпеку становить повне зрощення малих статевих губ, вилікувати яке можна лише за своєчасному зверненні до лікаря.

Перед тим, як визначити лікування, пацієнтці призначають загальні аналізи крові та сечі, беруть мазок на бакпосів із піхви або аналізи на приховані інфекції.

Якщо синехії спричинені алергією, потрібна консультація алерголога.

Місцева терапія

У лікуванні використовують мазі та креми, що містять .

• Овестин

Гормональний засіб, що використовується при різних захворюваннях, пов'язаних із нестачею естрогену. Головна діюча речовина – естріол.

Лікування Овестином проводять протягом 20 днів, потім роблять невелику перерву 10 днів. Після перерви курс повторюють. Овестин рекомендований до застосування не частіше ніж 1 раз на день. Краще обробляти синехії перед тим, як дитина ляже спати. Якщо маля спить у підгузку, його не можна надягати до повного всмоктування крему.

У деяких випадках можливі негативні реакції: свербіж у піхву, виділення слизу, висипання на шкірі. З обережністю крем призначають пацієнткам із бронхіальною астмою, епілепсією, захворюваннями печінки.

Мазь наносять тонким шаром. Обробку проводять обережними рухами, що втирають. Не можна тиснути на статеві органи або намагатися роз'єднати синехію самостійно. Категорично заборонено використовувати з цією метою різні підручні засоби, які можуть бути джерелом інфекції.

• Контрактубекс

Крем часто призначають при синіхії у дівчаток. Оптимальне поєднання діючих речовин (екстракт цибулі, гепарин натрію, алантоїн) має бактерицидну дію, протизапальний ефект, загоює ранові поверхні.

Засіб наноситься на зрощену ділянку двічі на день тонким шаром. Більшого ефекту можна досягти, поєднуючи цей препарат з Траумель С або Бепантен. Курс лікування становить 20 днів, потім після паузи його повторюють. Оскільки синехія – явище рецидивне, застосовувати Контрактубекс можна і з профілактичною метою.

У препарату практично немає протипоказань. Єдина перешкода для його застосування – підвищена непереносимість або чутливість до окремих компонентів.

• Бепантен

Мазь або крем Бепантен ефективний у разі, якщо захворювання ускладнюється запаленням. Бепантен усуває виразки, тріщини, ерозії ніжної шкіри. Його застосування запобігає розвитку інфекції.

Бепантен належить до безпечних препаратів, він підійде як новонародженим дівчаткам, так і старшим дітям. Обробку проводять після підмивання та ретельного висушування статевих органів.

Допомогти запобігти рецидиву допоможуть ванни з додаванням ромашки, календули, дубової кори. При лікуванні синехій у дівчаток у домашніх умовах використовуються олії рослинного походження (обліпихового, персикового, мигдального, виноградних кісточок).

Хірургічне лікування

Як лікувати повне зрощення, якщо консервативне лікування не дало очікуваних результатів? І тут виробляють розсічення. Операцію проводять за місцевої анестезії. Процедура не становить небезпеки, не викликає у дівчинки почуття дискомфорту та кровотечі.

Тривалість операції становить лише кілька хвилин. Після процедури ранка обробляється антисептичним розчином і через 15-20 хвилин дівчинка разом із мамою може вирушати додому.

Після хірургічного поділу синехій протягом деякого часу потрібна регулярна обробка статевих органів. Для цього використовують як креми та мазі, так і рослинні олії. Підійде і традиційний дитячий крем. Призначаються заспокійливі ванни на основі відварів ромашки, календули, шавлії, череди.

Обробляти малі губи кремом доведеться протягом мінімум місяця. Надалі ця процедура проводиться 1 раз на тиждень для профілактики.

Масаж

Ця процедура відноситься до допоміжних методів лікування синехій. Масаж роблять після нанесення мазі. Почекавши хвилину-другу, поки крем-гель не почне вбиратися, починають масаж склеєних статевих губ. Рухи при цьому повинні бути плавними, обережними, але злегка натискають.

При неповному зрощенні можна обережно роз'єднати губи, але при цьому не можна перестаратися. Небажано робити різкі рухи, особливо намагаючись роз'єднати склеєні губи, оскільки рухи можуть спричинити травми чи психологічний дискомфорт у дитини.

Добре зарекомендував себе такий домашній засіб. Змоченим у картопляному соку ватним диском протирають місце поразки, намагаючись трохи розтягувати при цьому статеві губи в різні боки. Процедура має бути регулярною. Таким чином, за неповного зрощення за допомогою своєрідного масажу можна уникнути хірургічного поділу.

Профілактика синехій у дівчаток

На жаль, явище синехій схильне до багаторазового «повернення» навіть після хірургічного роз'єднання. Проблема вирішується лише з настанням статевої зрілості. Профілактичні заходи, дотримання правил гігієни та режиму дня допоможуть значно скоротити ризик рецидиву. Отже, профілактика включає виконання таких правил:

1. Підмивати дитину потрібно звичайною водопровідною водою без використання мила та інших косметичних засобів, які пересушують слизові оболонки піхви і вимивають корисну мікрофлору.
2. Не захоплюйтеся пінами для ванн, якщо не можете повністю відмовитися від них, додайте її безпосередньо перед закінченням прийому ванни.
3. Вибір нижньої білизни потрібно зробити на користь моделей з натуральної бавовни. Тільки в таких трусиках шкіра вільно дихатиме. Також потрібно стежити, щоб білизна не стискала і не натирала шкіру, оскільки це може спровокувати запальний процес.
4. Своєчасно виявляти та лікувати інфекційні та вірусні захворювання. Найчастіше синехії виникають як наслідок неправильно і до кінця пролікованих захворювань.
5. Регулярне відвідування дитячого гінеколога. Така рекомендація нерідко викликає подив у мами, яка вважає, що маленькій дівчинці нема чого робити в кабінеті жіночого лікаря. Проте лікарі радять відвідувати гінеколога вже у дошкільному віці.
6. Своєчасна заміна підгузків, часом від їх використання доведеться відмовитися, прати дитячі речі дошкільнят краще окремо від одягу дорослих членів сім'ї.
7. Вибирати у продажу миючі та косметичні засоби, туалетний папір та інші засоби догляду без штучних барвників та ароматизаторів.
8. Профілактичне використання мазей з естрогеном тими дівчатками, які раніше діагностували зрощення статевих органів. Дозування та тривалість лікування визначає лікар!
9. Вагітним жінкам у третьому триместрі активно боротися з проявами (білок у сечі, набряки, підвищений артеріальний тиск), оскільки ці симптоми призводять до ускладнень під час пологів та появи патологій у новонародженого.

Дбайливі батьки в глибині душі мріють якось стати ще більш дбайливими бабусями та дідусями. Проблеми, які стосуються статевих органів та репродуктивної системи дитини, хвилюють багатьох. Про те, як виглядають синехії у дівчаток, як їх розпізнати, ви дізнаєтесь, ознайомившись із цією статтею.

Що це таке?

Синехіями називають спайки – зрощення статевих губ між собою. У переважній більшості випадків з'єднуються малі статеві губи. Однак буває і так, що симетрично зростаються великі губи з малими.

Лікарі вважають, що таке відбувається через фізіологічну нестачу у молодшому віці жіночих статевих гормонів.

Саме естрогени роблять статеві губи еластичними, щільними, тугими. Новонародженій дівчинці після пологів від мами дістається у «спадщину» велику кількість естрогенів. Вона захищена від зрощення.

Однак гормональні запаси витрачаються і не поповнюються, і до шести місяців кожна дівчинка може випробувати, що таке синехії. Провокуючих чинників є багато. Це і недостатня гігієна, і запальні процеси, що виникають у зовнішніх статевих органах в результаті інфікування бактеріями, і запалення, які стають наслідком подразнення шкірних покривів і слизових оболонок при алергічній реакції, прийомі медикаментів, контакті з алергенами, лугами, агресії.

Зрости губи можуть частково, і це буде помірна синехія, а можуть на третину, наполовину або повністю з'єднатися між собою. Таку синехію називатимуть повною.

Іноді така патологія ускладнюється запаленням через те, що закритим виявляється не тільки вхід у піхву, а й вхід у сечівник. Виділення з піхви не мають виходу і перетворюються на джерело запалення та загрози для всієї репродуктивної системи дівчинки, а сечовипускання стає утрудненим. Таку синехію називають ускладненою.

Легкі форми зрощення лікування не потребують. Повні синехії та ускладнені форми потрібно лікувати якнайшвидше. Саме тому батькам важливо вміти виявити патологічні спайки, розпізнати їх та вчасно звернутися до лікаря.

Симптоми

У переважній більшості випадків синехія (або кілька синехій) виявляється на звичайному плановому огляді лікаря-гінеколога. А все тому, що дівчатка рідко дають зрозуміти, що їх щось турбує, адже зрощення відбувається непомітно, воно не відчувається, болю та скарг у дитини немає. Але уважні батьки можуть і повинні запідозрити недобре навіть щодо мінімальних змін поведінки дитини та зовнішнього вигляду статевих органів маленької доньки. Варто звернути увагу на такі ознаки.

Поведінка та самопочуття

При частковій (плавно розвивається) синехії поведінка дитини не змінюється. Розвиватися процес зрощення може кілька місяців дуже повільно, а може статися досить швидко. Щоб не переглянути патологію, батькам варто після вечірнього купання уважно оглядати зовнішні репродуктивні органи доньки.

При повних синехіях, коли малі статеві губи, що зрослися, перекривають сечівник, батькам буде простіше зрозуміти, що з дитиною коїться недобре. При кожному сечовипусканні дівчинка буде тужитися, напружуватись, сильно турбуватися.Така форма спайкового процесу сильного болю не завдає, але викликає відчуття механічної перешкоди. Тому крику, плачу та гучних «сигналів» про допомогу, швидше за все, не буде.

Примхливість, плач при сечовипусканні, порушення апетиту малюка, неспокійний сон у немовлят – такі ознаки можуть супроводжувати ускладнені синехії. У таких випадках розвивається запалення - вульвіт або вульвовагініт, при якому дитина відчуває біль при сечовипусканні, майже постійний свербіж і пощипування в ділянці статевих губ і входу в піхву.

Старша дівчина цілком може поскаржитися на те, що їй «боляче писати».Ігнорувати такі скарги не можна. Не варто одразу починати лікувати дитину від циститу в домашніх умовах. Спочатку варто уважно оглянути статеві органи дівчинки щодо можливих синехій.

Візуальний огляд

Оглядати статеві органи дівчинки найкраще ввечері перед сном (після вечірнього купання). Робити це слід у добре освітленій кімнаті. Якщо світла недостатньо, варто скористатися ліхтариком. Дівчинку потрібно покласти на спину і обережно оглянути щілину.

Синехії виглядають як плівчасті перетинки, що з'єднують статеві губи. Плівка має досить щільну текстуру, вона може виглядати натягнутою як горизонтально, так і діагонально. У центрі плівки можна побачити невеликий «шов» – лінію, якою і розвивалося зрощення.

При часткових синях зазвичай відбувається зрощення нижньої третини малих статевих губ. Однак буває так, що зростаються верхні частини. Помірні синехії не супроводжуються іншими візуальними ознаками.

При заростанні статевої щілини повністю плівка буде добре помітна, розглянути її не складе.А от побачити вхід у піхву, якщо вона закрита, або сечівник, якщо він також опинився під плівкою, буде дуже складно.

При ускладненій формі цієї патології картина буде набагато «мальовничішою». Зовнішні статеві органи виглядатимуть дещо опухлими та почервонілими. Можливо, будуть розчеси і невеликі ранки – якщо дівчинка свербіла через сверблячку. Піхвові виділення при вагініті або вульвовагініті будуть жовтими, біло-жовтими або гнійними, з досить різким та неприємним запахом.

Якщо є проблеми з сечовипусканням, то запаленою буде виглядати верхня третина статевих губ. Почервоніння буде чітко локалізовано навколо зони отвору для виходу сечі.

Ознаки початкової стадії

Синехію на початковій стадії розглянути досить складно. Коли повноцінне зрощення ще не почалося, спайкова плівка зазвичай виглядає як окремі нитки, натягнуті між статевими губами.

Батькам слід знати про те, що намагатися розірвати плівку чи окремі нитки руками не варто.Це завдасть сильного болю дитині та створить загрозу інфікування статевих органів. Поділом синехій мають займатися спеціалісти – за допомогою інструментів та не без місцевої анестезії.

Ознаки «занедбаної» стадії

Щільна непрозора плівка синюватого або сірого відтінку, за якою практично нічого не можна розглянути – це симптом «занедбаної», давньої проблеми. Наявність запалення, почервоніння, висипу та виділень залежить від того, ускладнене зрощення чи ні, чи воно є повним.

Як не сумно про це говорити, але жіночі проблеми чатують на дівчинку з моменту її народження. Вульвіти у дівчаток займають верхній рядок у списку гінекологічних захворювань та досягають 70%. Найбільш уразлива категорія дівчаток з цієї патології це дівчатка віком 1 – 9 років. Дана патологія вимагає негайного лікування, оскільки не тільки завдає маси незручностей та занепокоєння дитині, а й загрожує розвитком серйозних ускладнень, які можуть позначитися в майбутньому на сексуальній та репродуктивній функціях.

Що яке вульвіт

Під вульвою маються на увазі зовнішні статеві органи, до яких належать малі та великі статеві губи, зовнішній отвір сечівника, клітор і переддень піхви. У разі запалення вульви говорять про вульвіт. Вульвіт рідко протікає як самостійне захворювання і часто поєднується із запальним процесом піхви, тому дана патологія зветься вульвовагініту.

Класифікація

Залежно від тривалості захворювання вульвіти поділяються на:

1. гострі (протікають до 1 місяця)
2. підгострі (до 3 місяців, чергуючись періодами загострення та ремісії)
3. хронічні

Залежно від вікової категорії виділяють такі види захворювання:

• запалення вульви у період дитинства (від 0 до 12 місяців);
• запалення вульви та піхви у дитячий період (від 1 до 8 років)
• запалення вульви та піхви у препубертатному віці (від 8 років до настання менархе);
• запалення вульви та піхви пубертатного віку (після настання менархе).

Також дана патологія може бути інфекційного (викликаного патогенними та умовно-патогенними мікробами) та неінфекційного генезу (травма, у тому числі і введення стороннього тіла у вагіну, опік, алергія або порушення обмінних процесів).

Інфекційні запалення вульви поділяються на неспецифічні, які викликає умовно-патогенна мікрофлора та специфічні.

Крім того, вульвіти поділяються на первинні, коли інфікування вульви зумовлене мікробів, що ззовні надійшли, і вторинні, за наявності в організмі дівчинки інших вогнищ інфекції (каріозні зуби, тонзиліт, отит та інше).

Причини

Висока ймовірність розвитку захворювання у дівчаток обумовлена ​​анатомо-фізіологічними особливостями вульви. У момент народження та кілька годин після нього піхва дитини залишається стерильною і лише до 5 – 7 дня життя заселяється умовно-патогенною мікрофлорою. Реакція піхвового вмісту дівчинки до початку статевого дозрівання залишається лужною або нейтральною, тому що в мікрофлорі піхви відсутні лактобактерії, які виробляють молочну кислоту.

Відсутність молочної кислоти у вагінальному вмісті знижує місцевий захист від інфекційних агентів, а знижена кількість потових і сальних залоз на шкірі вульві, неповне змикання статевої щілини, ніжна та ранима шкіра зовнішніх статевих органів збільшують ризик розвитку запалення вульви.

Первинний неспецифічний вульвіт

Причиною первинного неспецифічного вульвіту є умовно-патогенні мікроорганізми, які у невеликій кількості живуть у піхву (найпростіші та дріжджові гриби, анаероби, протей та інші).

• Повторення епізодів неспецифічного запалення вульви характерне для дівчаток, які страждають хронічними соматичними захворюваннями(патологія сечовидільної системи, гормональні захворювання: цукровий діабет, гіпотиреоз, хвороби крові тощо).
• Відзначено, що частота запальних процесів зовнішніх статевих органів зростає у дітей, які часто хворіють захворюваннями носоглотки(ангіна та хронічний тонзиліт, риніти, ГРВІ).
• Крім того, неспецифічний інфекційний вульвіт можуть спровокувати гельмінти (зокрема гострики),
• проникнення у вагіну сторонніх тіл під час гри (пісок, комахи, травинки).
• Чинники, які послаблюють імунний захист організмутакож відіграють роль у розвитку захворювання (антибіотикотерапія, нестача вітамінів, імунодефіцитні стани).

Алергічний атопічний вульвіт

Окремо слід виділити причини алергічного вульвіту (або атопічного).

• його розвитку сприяють деякі високоалергенні харчові продукти (шоколад, цитрусові, полуниця)
• засоби гігієни з ароматичними добавками (мило, прокладки)
• синтетична білизна
• у дівчаток дитинства виникнення захворювання провокує пелюшковий дерматит
• надмірне захоплення мами гігієною дитини (часті та непотрібні підмивання, застосування мазей, присипок та кремів), що веде до подразнення та порушення цілісності шкірних покривів та слизової вульви.
• недотримання правил гігієни та використання загальних гігієнічних речей (рушники, мочалки) сприяє розвитку захворювання і у дівчаток старшого віку
• якщо дівчинка-підліток веде статеве життя, не виключається і статевий шлях зараження

Специфічними збудниками захворювання виступають гонококи та трихомонади, хламідії та уреаплазми, туберкульозна та дифтерійна паличка, вірус генітального герпесу та папіломовірусна інфекція, гриби та збудники дитячих інфекцій (кір, скарлатина та вітряна оспа).

У новонароджених дівчаток запалення вульви може бути обумовлено зараженням дитини при проходженні під час пологів через інфіковані родові шляхи матері або трансплацентарне зараження.

клінічна картина

Гострий вульвіт розвивається, коли на пошкоджену слизову оболонку (попрілість або механічну дію, термічні або хімічні опіки) або внаслідок змочування зовнішніх статевих органів інфікованою сечею, а також при наявному сторонньому тілі у вагіні, потрапляють інфекційні агенти. Слід зазначити, що запалення вульви та/або піхви неінфекційної етіології існують короткий час, оскільки незабаром відбувається заселення мікроорганізмами вогнищ первинного неінфекційного процесу.

До основних симптомів вульвіта відносять свербіж і печіння великих і малих статевих губ, витікання з піхви слизово-гнійного, у тяжких випадках гнійного відокремлюваного. Описані ознаки значно погіршують загальний стан дитини, дівчинка стає плаксивою та дратівливою, у неї порушується сон та апетит. У разі тяжкого перебігу підвищується температура тіла, приєднуються біль у животі, а пальпація регіонарних лімфовузлів (пахвинні).

Поставити правильний діагноз дозволяє огляд зовнішніх статевих органів. У разі гострого запалення вульви явно видно почервоніння та набряк великих та малих статевих губ, які можуть поширюватися на промежину та навіть внутрішню поверхню стегон.

Постійне закінчення гнійного відокремлюваного з вагіни призводить до мацерації (тканини вульви розм'якшуються, розпушуються і набухають) слизової оболонки, що посилює стан дівчинки. Патогномічною ознакою є білі, які мають характерні прояви для кожного типу збудника, та допомагають провести диференціальну діагностику.

Так, у разі трихомонадного запалення вульви виникають свербіж, набряклість вульви та піхви, а також рідкі та пінисті жовтого кольору виділення. Про кандидозну природу захворювання свідчить значний свербіж вульви, її почервоніння і сирні або крихітні виділення білого кольору, щільно спаяні зі слизовою оболонкою. У разі запального процесу вульви, обумовленого кишковою паличкою, з'являються в'язкі виділення жовто-зеленого кольору, з неприємним запахом (запах фекалій). Виражене запалення, свербіж і печіння призводить до появи на вульві дрібноточкових крововиливів і виразок. Дитина прагне розчісувати уражене місце, що провокує утворення виразок значних розмірів та появу кров'яно-гнійних виділень.

При відсутності лікування та тривалому гострому процесі він переходить у хронічну стадію, що характеризується лише патологічними білями в невеликій кількості та ослабленням суб'єктивних симптомів.

Діагностика

1. Діагностика захворювання починається зі збору анамнезу та скарг.
2. Ретельно вивчається соматичний стан дитини та фактори, які створюють фон для активізації умовно-патогенної мікрофлори та розвитку вульвіта/вульвовагініту (ожиріння та ексудативний діатез, обмінні порушення, алергія до харчових та нехарчових агентів, неправильна або недотримання гігієни тощо).
3. Проводиться гінекологічний огляд, під час якого виявляються набряк та гіперемія зовнішніх статевих органів, їх мацерація та виразки, білі гнійного, сирного, пінистого або кров'янистого типу з неприємним запахом.
4. Ректоабдомінальне дослідження дозволяє пропальпувати сторонні тіла у піхву.
5. В обов'язковому порядку проводиться вагіноскопія (огляд стінок піхви через неушкоджену пліву), при необхідності під час процедури піхви видаляються сторонні тіла.
6. Так як захворювання часто поєднується із запаленням сечовивідних шляхів, показано дослідження сечі (загальний аналіз, сеча за Нечипоренком та сеча на бактеріологічний посів).
7. Також призначаються загальний аналіз крові, кал на яйця гельмінтів та УЗД органів малого тазу.
8. Для встановлення типу збудника проводиться забір мазків на мікрофлору з піхви та уретри та бактеріологічний посів піхвового відокремлюваного на чутливість до антибіотиків.
9. При підозрі запалення вульви специфічної етіології призначається ПЛР і серологічне дослідження на статеві інфекції.
10. Також показано визначення цукру в крові.

За наявності показань призначаються консультації вузьких спеціалістів: дитячого алерголога, ендокринолога, гастроентеролога та інших.

Лікування

Лікування вульвіта у дівчаток включає низку певних заходів і залежить від етіологічного фактора, що призвів до виникнення захворювання:

Режим та дієта

Всім дівчаткам із гострим процесом показаний постільний режим, а у важких випадках госпіталізація. Тимчасово змінюють раціон харчування, підвищивши кількість лужних продуктів (свіжі, варені та тушковані овочі, молоко, мінеральні води). Частку кислотоутворюючих продуктів та прянощів слід зменшити (смажене м'ясо, міцні бульйони з м'яса та риби, приправи та копченості, мариновані та квашені продукти, лимони, томати).

При атопічному вульвіті призначається гіпоалергенна дієта, яка виключає вживання високоалергенних продуктів (морепродукти, яйця та цитрусові, вироби з шоколадом та медом, волоські горіхи, полуниця).

Місцеве лікування

Місцева терапія спрямована на ліквідацію набряку та почервоніння зовнішніх статевих органів, усунення сверблячки та печіння і полягає у використанні дезінфікуючих засобів, які призначаються у вигляді примочок, зрошень та сидячих ванн.

З лікарських травшироко застосовуються настої (1 столова ложка на літр окропу) з ромашки і шавлії, череди і календули, і, звіробою, кори дуба і кропиви. Рідина у ванночці має бути теплою, тривалість процедури становить 10 – 15 хвилин (3 рази на день).

З медичних антисептиківдля місцевої терапії застосовують водний розчин фурациліну, перманганату калію (блідо-рожевого кольору), хлоргексидину, хінозолу, . Ефективне змащування ділянок ураженої шкіри масляним розчином хлорофіліпту, сангівіритином (1% мазь), мазями з антибіотиками (дітям антибіотики призначаються лише у тяжких випадках). Застосовуються такі мазі при вульвіті: тетрациклінова мазь (старше 8 років), еритроміцинова, олететринова.

Системна етіотропна терапія

При виявленні збудника захворювання та його чутливості до антибактеріальних засобів призначаються відповідні препарати для вживання.

При кандидозному запаленні показаний прийом антимікотичних засобів (флуконазол, леворин, ітраконазол), місцево застосовують обробку уражених ділянок тетраборатом натрію (бура) у гліцерині, клотримазоловій, декаміновій та інші протигрибкові мазі. Попередньо вульву обробляють 4% розчином соди.

У разі виявлення трихомонад призначається метронідазол, орнідазол або тинідазол (доза підбирається з урахуванням віку дівчинки) на 7 – 10 днів. Довготривалий рецидивуючий трихомонадний вульвіт застосовують вакцину солкотриховак (3 ін'єкції по 0Б5 мл через 2 тижні, а потім через 12 місяців повторне введення 0,5 мл один раз).

При виявленні у мазку гонококів лікування проводить венеролог, препаратами вибору є антибіотики групи цефалоспоринів (цефтріаксон). Мікоплазмові та хламідійні вульвіти лікують антибіотиками широкого спектру дії (джозаміцин, сумамед, доксициклін).

Дотримання гігієни

Особливу увагу слід приділяти інтимній гігієні. У легких випадках запалення гігієнічні процедури допоможуть впоратися із захворюванням без застосування лікарських препаратів.

• Слід обмивати промежину після кожного відвідування туалету (пам'ятати про напрямок рухів: спереду назад).
• Зміна трусів двічі на день, а пелюшок та памперсів у дітей грудного віку відразу після їх забруднення.
• Білизна ретельно прати (бажано гіпоалергенним порошком) і додатково прополіскувати.
• Використання мила у дівчаток старшого віку допускається не частіше ніж один раз на день (мило має бути рН-нейтральним).
• Відмовитися від ароматичних присипок, олій та інших засобів у немовлят.
• Вибирати білизну для дівчаток з натуральної бавовни та білого кольору (не містить барвників).
• У дитини мають бути особисті предмети гігієни (рушники, мочалки).

Нормалізація загального стану

При лікуванні даного захворювання в обов'язковому порядку призначаються десенсибілізуючі засоби, які зменшують набряк тканин, знімають свербіж та запалення (супрастин, діазолін, препарати кальцію).

У разі алергічного вульвіту антигістамінні препарати включають до складу мазей місцевої терапії.

Показано прийом:

• седативних засобів (валеріана, собача кропива)
• ферментів (хілак-Форте, вобензим, бактисубтил) для нормалізації роботи кишечника
• вітамінів (А, Е, С та групи В)
• імуномодуляторів (імунал, нуклеїнат натрію)
• індукторів інтерферону (циклоферон, неовір)

Якщо захворювання має рецидивуючий характер, показано місцеве застосування естрогенів (естріол, фолікулін), які прискорюють репаративні процеси та збільшують концентрацію глікогену в епітелії слизових.

Після зняття гострих явищ змінюють раціон харчування, в якому повинні бути присутніми кисломолочні продукти, що необхідно для відновлення біоценозу піхви та кишечника.

При призначенні антибіотикотерапії додатково рекомендується прийом антигрибкових препаратів.

Санація вогнищ хронічної інфекції

Терапія запального процесу зовнішніх статевих органів повинна проводитись з одночасним усуненням осередку інфекції (терапія ГРВІ, захворювання нирок, санація каріозних зубів).

Окремо слід сказати про вульвіт, зумовлений гельмінтами та стороннім тілом у піхву. Лікування вульвовагініту на тлі ентеробіозу (гострики) повинно починатися з призначення антигельмінтозних засобів (пірантел, піперазин).

У разі вульвовагініту, обумовленого стороннім тілом у піхву його необхідно видалити з подальшим промиванням піхви через спеціальний катетер розчинами антисептиків. Видалення стороннього тіла роблять при вагіноскопії або через пряму кишку, підштовхуючи його до входу в піхву, а потім захопивши затискач.

Ускладнення

Відмова від лікування призводить до розвитку наступних ускладнень:

• синехії малих соромних губ (відкладення фібрину на слизовій оболонці малих статевих губ призводить до їх злипання та зрощення, що потребує хірургічного лікування);
• атрезія піхви (склеювання слизової оболонки малих статевих губ і піхви, а потім їх зрощення);
• цистит – перехід запалення на сечовик, що супроводжується болем, розладом сечовипускання та печінням;
• утворення рубців дома колишніх виразок у майбутньому ведуть до проблем у сексуальному житті;
• імбібіція - зовнішні статеві органи набувають синюшного кольору (при хронічному процесі), причому пігментація може зберігатися тривалий час або довічно, що призводить до розвитку комплексів і проблем у статевому житті.