Manu-manong paghihiwalay ng inunan. Mga indikasyon, pamamaraan
Kadalasan, sa panahon ng panganganak, ang physiological course ng afterbirth period ay nabalisa. Posible ang mga komplikasyon tulad ng retained placenta at pagdurugo. Sa isang klinikal na setting, bago ang operasyon, ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pangangailangan at kakanyahan ng operasyon at kumuha ng pahintulot para sa operasyon.
Mga indikasyon: 1) pagpapanatili ng inunan sa cavity ng matris nang higit sa 30 minuto, sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan; 2) pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.
Mga kagamitan sa lugar ng trabaho: 1) yodo (1% iodonate solution); 2) sterile cotton balls; 3) forceps; 4) 2 sterile diaper; 5) tray; 6) catheter; 7) sterile na guwantes; 8) isang anesthetic apparatus para sa pagbibigay ng oxygen-nitrous anesthesia; 9) uterotonic na gamot
(oxytocin, methylergometrine, atbp.). 10) Form ng pahintulot ng pasyente para sa interbensyong medikal, 10) propafol 20 mg.
Alisin ang dulo ng paa ng kama ni Rakhmanov.
Maglagay ng isang sterile na lampin sa ilalim ng babaeng nanganganak, ang pangalawa - sa tiyan.
Ihiga ang babae sa panganganak, gamutin ang panlabas na ari, inner thighs, perineum, anal area at hanging umbilical cord na may iodine (1% iodonate solution).
Magsuot ng apron, magsagawa ng kirurhiko paggamot ng mga kamay.
Magsuot ng sterile mask, sterile gown, guwantes.
Bigyan ng anesthesia ang nanganganak na babae.
Ang pangunahing yugto ng pagmamanipula
Sa kaliwang kamay, ang genital gap ay pinalaki. nakatiklop sa kanan
sacrum, at pagkatapos ay sa matris, na nakadikit sa umbilical cord.
Ang kaliwang kamay ay inilipat sa fundus ng matris sa oras ng pagpapakilala ng kanang kamay sa matris.
Kasunod ng umbilical cord, ang kanang kamay ay ipinasok sa cavity ng matris sa lugar ng pagkakabit ng umbilical cord sa inunan at inilipat kasama ang fruiting surface sa gilid nito.
dorsal - sa placental site, paggalaw ng ngipin ng lagari
maingat na tuklapin ang inunan mula sa placental site upang makumpleto
mga sanga nito
12. Gamit ang kaliwang kamay, ang katamtamang presyon ay ibinibigay
sa matris sa itaas ng placental site, kung saan
placental abruption. Kapag ang inunan ay hiwalay, ang kanang kamay ay maaaring gumuhit ng mga lamad sa espasyo sa pagitan ng inunan at ang placental site. Bilang resulta nito, ang placental abruption ay ginagawa ng isang kamay na nakasuot ng mga kaluban.
13. Pagkatapos ng kumpletong paghihiwalay ng inunan, hilahin ang pusod gamit ang kaliwang kamay, alisin ang inunan mula sa cavity ng matris, at gamit ang kanang kamay, na nananatili sa matris, maingat na suriin ang mga dingding ng matris, lalo na ang inunan. lugar. Kung nakita, ang natitirang mga piraso ng placental tissue o lamad ay aalisin.
14. Sa mga kaso ng pangangailangan, kung ang contractility ng matris ay may kapansanan, ang isang banayad na panlabas-internal na masahe ng matris sa kamao ay isinasagawa. Pagkatapos ng pag-urong ng matris, ang kamay ay tinanggal mula dito.
ginekolohiya, obstetrics
sa pamamagitan ng mga espesyalidad
2-79 01 31 "Nursing"
2-79 01 01 "Gamot".
obstetric operations.
Paghahanda ng isang buntis, mga instrumento, materyal at tulong sa panahon ng operasyon "Pagwawasto ng kirurhiko ng isthmic-cervical insufficiency".
Ang surgical correction ng isthmic-cervical insufficiency ay kasalukuyang nakakamit sa pamamagitan ng tatlong paraan: pagpapaliit ng internal os, pagtahi ng external os, at pagbuo ng tissue duplication sa paligid ng cervix. Ang operasyon ay isinasagawa na may nakagawiang pagkakuha sa ika-2-3 trimester at sa pag-unlad ng isthmic-cervical insufficiency, kabilang ang primigravida. Ang mga tahi ay tinanggal sa 38 linggo ng pagbubuntis.
Mga indikasyon: 1) isthmic-cervical insufficiency.
Contraindications: 1) ang ikatlo o ikaapat na antas ng kadalisayan ng mga nilalaman ng vaginal, 2) pagguho ng cervix.
Mga kagamitan sa lugar ng trabaho: 1) gynecological chair;
2) mga salamin sa vaginal; 3) may hawak ng karayom; 4) isang hanay ng mga surgical needles; 5) materyal ng tahi; 6) mga sipit ng bala; 7) forceps;
8) sterile na materyal; 9) sterile diaper; 10) sterile na guwantes; 11) mga sterile na gown at mga takip ng sapatos; 12) form ng pahintulot para sa interbensyong medikal; 13) catheter,
14) propafol 20 mg, atropine sulfate solution 0.1% - 1.0, promedol solution 2% -1.0.
yugto ng paghahanda ng pagmamanipula.
Ipaalam sa buntis ang tungkol sa pangangailangan at kakanyahan ng operasyon.
Kumuha ng pahintulot para sa operasyon.
Isagawa ang sanitasyon ng buntis nang buo.
Anyayahan ang buntis na alisan ng laman ang bituka, pantog.
Magsagawa ng premedication.
Dalhin ang pasyente sa isang gurney papunta sa operating room, ilagay siya sa isang gynecological chair na natatakpan ng isang sterile diaper, ilagay sa sterile shoe covers.
Magsuot ng apron.
Magsuot ng sterile gown, sterile mask, sterile gloves.
11. Sa ilalim ng intravenous anesthesia pagkatapos ng pagkakalantad ng cervix sa
salamin, ang midwife ay nakatayo sa kanan ng pasyente. Kanang kamay
inaayos ang ibabang salamin, ang kaliwa ay humahawak sa itaas. Pagkatapos ayusin
leeg na may bullet forceps, ang itaas na salamin ay tinanggal.
Ang huling yugto.
12. Pagkatapos ng operasyon, gamutin ang cervix ng iodine (1% solution
iodonate).
13. Gamit ang mga kasangkapan, ilagay ang mga guwantes sa iba't ibang
mga lalagyan ng disinfectant.
14. Hugasan ang mga kamay sa ilalim ng umaagos na tubig gamit ang sabon at tuyo.
Paghahanda ng babae sa paggawa, mga instrumento, materyal at tulong sa panahon ng operasyon na "Pagpapataw ng mga obstetric forceps".
Ang obstetrical forceps ay isang kasangkapan kung saan pinapalitan ng doktor ang pagkilos ng mga puwersang nagpapaalis ng mga ninuno at sa gayon ay tinatapos ang kapanganakan. Kasama sa pamamaraan ng paggamit ng forceps ang 4 na hakbang: 1) pagpasok ng mga forceps spoons, 2) pagsasara ng forceps at trial traction, 3) traction, 4) pagtanggal ng forceps. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.
Mga indikasyon: 1) sa bahagi ng fetus - distress syndrome; 2) sa bahagi ng ina: pagdurugo na may napaaga na detatsment ng isang normal na matatagpuan na inunan sa ikalawang yugto ng paggawa, kahinaan ng paggawa, malubhang anyo ng late gestosis, mga sakit sa extragenital na nangangailangan ng pagbubukod ng panahon ng straining.
Contraindications:
1) patay na fetus; 2) hindi kumpletong pagsisiwalat ng os ng matris;
3) hydrocephalus, anencephaly; 4) anatomically (pangalawa o ikatlong antas ng pagpapaliit) at klinikal na makitid na pelvis; 5) malalim na napaaga na fetus; 6) mataas na lokasyon ng ulo ng pangsanggol (ang ulo ay pinindot ng isang maliit o malaking segment sa pasukan sa pelvis);
7) pagbabanta o pagsisimula ng pagkalagot ng matris.
Mga kagamitan sa lugar ng trabaho:
1) obstetric forceps; 2) sterile na guwantes; 3) baog na damit; 4) sterile na materyal;
5) mga lalagyan na may disinfectant; 6) gunting; 7) forceps;
8) catheter; 9) nagtatakda para sa pangunahin at pangalawang pagproseso ng pusod; 10) makinang pangpamanhid; 11) Form ng pahintulot para sa operasyon.
yugto ng paghahanda ng pagmamanipula.
Alamin ang mga kondisyon para sa pagpapatakbo ng paglalapat ng mga obstetric forceps (ang pagkakaroon ng isang live na fetus, buong pagsisiwalat ng uterine os, ang kawalan ng fetal bladder, ang laki ng fetal head ay tumutugma sa average na laki ng ulo ng isang buong -term fetus, ang kawalan ng disproportion sa pagitan ng pelvis at ng ulo, nakatayo ng fetal head sa exit o cavity ng maliit na pelvis).
Ipaalam sa ina ang pangangailangang gumanap at
Kumuha ng pahintulot ng ina para sa operasyon.
Magsagawa ng bladder catheterization.
Ilagay ang mga kinakailangang kagamitan sa talahanayan ng kasangkapan.
Magsagawa ng operasyon sa kamay.
Magsuot ng sterile gloves.
9. Ang midwife ay nakatayo sa kanan ng babaeng nanganganak, sumusunod sa mga tagubilin ng doktor
(nagbibigay ng mga instrumento, sumusuporta sa mga sanga ng obstetric forceps),
nagsasagawa ng perineotomy, episiotomy.
Ang huling yugto.
10. Mga gamit at ginamit na materyales
8. Babalaan ang ina na hindi siya pinapayagang umupo
sa loob ng 10-14 araw pagkatapos ng paghahatid upang maiwasan ang mga pagkakaiba
mga tahi sa pundya.
Paghahanda ng puerperal, mga instrumento, materyal at tulong sa panahon ng operasyon "Instrumental na pagsusuri ng lukab ng matris".
Ang operasyon ay isinasagawa sa maagang postpartum period. Sa mga salamin, ang cervix ay nakalantad, na naayos sa harap na labi na may clamp ng pagpapalaglag. Ang curette ni Boom ay unti-unting sinusuri ang mga dingding ng matris, inaalis ang mga piraso ng inunan, mga namuong dugo.
Mga indikasyon: 1) pagdurugo sa maagang postpartum period;
2) pagpapanatili sa matris ng inunan; 3) pagdududa tungkol sa integridad ng inunan; 4) kontrol sa integridad ng matris pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko; 5) upang ibukod ang uterine rupture sa mga puerpera na may peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng Cesarean; 6) sa mga puerpera na dumanas ng malubhang anyo ng preeclampsia.
Mga kagamitan sa lugar ng trabaho:
1) mga salamin sa vaginal; 2) Muzo forceps; 3) Boom's cuette;
4) sterile cotton-gauze balls; 5) sterile na guwantes;
6) mga lalagyan na may disinfectant; 7) dalawang sterile diaper; 8) makinang pangpamanhid; 9) form ng pahintulot para sa interbensyong medikal.
yugto ng paghahanda ng pagmamanipula.
Ipaalam sa puerperal ang tungkol sa pangangailangang magsagawa at ang esensya ng pagmamanipula at kumuha ng nakasulat na pahintulot.
Magsagawa ng bladder catheterization.
Tratuhin ang panlabas na genitalia na may antiseptiko.
Maglagay ng sterile diaper sa gynecological chair.
Ilagay ang mga kinakailangang kagamitan sa talahanayan ng kasangkapan.
Magsagawa ng operasyon sa kamay.
Baguhin ang maskara, magsuot ng salaming de kolor, sterile na guwantes.
Ang pangunahing yugto ng pagmamanipula.
8. Ang midwife ay nakatayo sa kanan ng puerperal at sumusunod sa mga tagubilin ng doktor.
Ang doktor ay nagsasagawa ng curettage ng uterine cavity gamit ang Boom curette. Ang nagresultang materyal ay nakolekta sa isang tray, at pagkatapos ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological.
Ang huling yugto.
Ang mga ginamit na kasangkapan at ang ginamit na materyal ay dapat ilagay sa iba't ibang lalagyan na may disinfectant.
Alisin ang mga guwantes na goma at ilagay sa isang lalagyan na may disinfectant.
Hugasan ang mga kamay sa ilalim ng tubig na umaagos gamit ang sabon at tuyo.
Subaybayan ang kondisyon ng matris, mga pagtatago mula sa genital tract.
MGA PAMAMARAAN PARA SA PAGHIHIWALAY NG HIWALANG AFTERNATION
LAYUNIN: Upang ihiwalay ang hiwalay na panganganak
MGA INDIKASYON: Mga positibong palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at ang kawalan ng bisa ng mga pagtatangka
PARAAN NI ABUADZE:
Magsagawa ng banayad na masahe sa matris, upang mabawasan ito.
Gamit ang dalawang kamay, kunin ang dingding ng tiyan sa isang pahaba na fold at anyayahan ang babaeng nanganganak na itulak. Ang hiwalay na inunan ay kadalasang madaling ipanganak.
KREDE-LAZAREVICH METHOD: (ginagamit kapag hindi epektibo ang Abuladze method).
Dalhin ang ilalim ng matris sa gitnang posisyon, na may isang magaan na panlabas na masahe, maging sanhi ng pag-urong ng matris.
Tumayo sa kaliwa ng babaeng nanganganak (nakaharap sa mga binti), hawakan ang ilalim ng matris gamit ang iyong kanang kamay, upang ang hinlalaki ay nasa harap na dingding ng matris, ang palad ay nasa ibaba, at apat na daliri ay sa likod ng matris.
Pisilin ang inunan: i-compress ang matris sa laki ng anteroposterior at sabay na pindutin ang ibaba nito sa direksyon pababa at pasulong kasama ang axis ng pelvis. Ang hiwalay na panganganak sa pamamaraang ito ay madaling lumabas. Kung ang paraan ng Krede-Lazarevich ay hindi epektibo, ang inunan ay manu-manong ihiwalay ayon sa mga pangkalahatang tuntunin.
Mga indikasyon:
walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus,
pagkawala ng dugo na lampas sa pinapayagan
ikatlong yugto ng paggawa
Ang pangangailangan para sa mabilis na pag-alis ng laman ng matris sa nakaraang mahirap at operative labor at ang histopathic na estado ng matris.
2) simulan ang intravenous infusion ng crystalloids,
3) magbigay ng sapat na lunas sa pananakit (panandaliang intravenous anesthesia (anaesthesiologist!
4) higpitan ang umbilical cord sa clamp,
5) sa pamamagitan ng umbilical cord, ipasok ang isang sterile gloved hand sa matris sa inunan,
6) hanapin ang gilid ng inunan,
7) na may mga paggalaw ng paglalagari, paghiwalayin ang inunan mula sa matris (nang hindi nag-aaplay ng labis na puwersa),
8) nang hindi inaalis ang kamay mula sa matris, alisin ang inunan mula sa matris gamit ang panlabas na kamay,
9) pagkatapos alisin ang inunan, suriin ang integridad ng inunan,
10) kontrolin ang mga dingding ng matris gamit ang kamay sa matris, siguraduhin na ang mga dingding ng matris ay buo at walang mga elemento ng pangsanggol na itlog,
11) gumawa ng isang magaan na masahe ng matris, kung ito ay hindi sapat na siksik,
12) alisin ang kamay sa matris.
Suriin ang kondisyon ng puerperal pagkatapos ng operasyon.
Sa kaso ng pagkawala ng dugo ng pathological, kinakailangan:
palitan ang pagkawala ng dugo.
Magsagawa ng mga hakbang upang maalis ang hemorrhagic shock at DIC syndrome (paksa: Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period. Hemorrhagic shock at DIC syndrome).
18. Manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris
Manu-manong pagsusuri ng cavity ng matris
1. Paghahanda para sa operasyon: paggamot sa mga kamay ng siruhano, paggamot sa panlabas na ari at panloob na hita na may antiseptikong solusyon. Maglagay ng mga sterile liners sa anterior na dingding ng tiyan at sa ilalim ng pelvic end ng babae.
2. Narcosis (nitrous-oxygen mixture o intravenous injection ng sombrevin o calypsol).
3. Ang genital slit ay pinalaki gamit ang kaliwang kamay, ang kanang kamay ay ipinasok sa ari, at pagkatapos ay sa matris, ang mga dingding ng matris ay siniyasat: kung may mga labi ng inunan, sila ay tinanggal.
4. Sa pamamagitan ng isang kamay na ipinasok sa cavity ng matris, ang mga labi ng inunan ay matatagpuan at inalis. Ang kaliwang kamay ay matatagpuan sa ilalim ng matris.
Instrumental na rebisyon ng cavity ng postpartum uterus
Isang Sims speculum at isang elevator ang ipinasok sa ari. Ang puki at cervix ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon, ang cervix ay naayos sa harap na labi na may mga bullet forceps. Ang isang mapurol na malaking (boumon) na curette ay gumagawa ng isang pag-audit ng mga dingding ng matris: mula sa ilalim ng matris patungo sa ibabang bahagi. Ang inalis na materyal ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological (Larawan 1).
kanin. 1. Instrumental na rebisyon ng cavity ng matris
TECHNIQUE NG MANUAL EXAMINATION NG UTERINE CAVITY
Pangkalahatang Impormasyon: Ang pagpapanatili sa matris ng mga bahagi ng inunan ay isang mabigat na komplikasyon ng panganganak. Ang kinahinatnan nito ay pagdurugo, na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan ng inunan o sa ibang araw. Ang pagdurugo ay maaaring maging malubha, na nagbabanta sa buhay ng puerperal. Ang mga natitirang piraso ng inunan ay nag-aambag din sa pagbuo ng mga septic postpartum na sakit. Sa hypotonic bleeding, ang operasyong ito ay naglalayong ihinto ang pagdurugo. Sa isang klinikal na setting, bago ang operasyon, ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pangangailangan at kakanyahan ng operasyon at kumuha ng pahintulot para sa operasyon.
Mga indikasyon:
1) depekto ng inunan o lamad;
2) kontrol sa integridad ng matris pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, matagal na panganganak;
3) hypotonic at atonic na pagdurugo;
4) panganganak sa mga babaeng may peklat sa matris.
Mga kagamitan sa lugar ng trabaho:
1) yodo (1% iodonate solution);
2) mga bola ng koton;
3) forceps;
4) 2 sterile diaper;
6) sterile na guwantes;
7) catheter;
9) form ng pahintulot para sa interbensyong medikal,
10) makinang pangpamanhid,
11) propafol 20 mg,
12) sterile syringes.
yugto ng paghahanda ng pagmamanipula.
Pagkakasunod-sunod ng pagpapatupad:
Alisin ang dulo ng paa ng kama ni Rakhmanov.
Magsagawa ng bladder catheterization.
Maglagay ng isang sterile na lampin sa ilalim ng babaeng nanganganak, ang pangalawa - sa kanyang tiyan.
Tratuhin ang panlabas na ari, inner thighs, perineum at anal area na may iodine (1% iodonate solution).
Ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia laban sa background ng paglanghap ng nitrous oxide na may oxygen sa isang ratio ng 1: 1.
Magsuot ng apron, maglinis ng iyong mga kamay, magsuot ng sterile mask, gown, guwantes.
Ang pangunahing yugto ng pagmamanipula.
Ang labia ay itinutulak sa kaliwang kamay, at ang kanang kamay, na nakatiklop sa anyo ng isang kono, ay ipinasok sa puki, at pagkatapos ay sa lukab ng matris.
Ang kaliwang kamay ay inilalagay sa anterior na dingding ng tiyan at ang dingding ng matris mula sa labas.
Ang kanang kamay, na matatagpuan sa matris, ay kumokontrol sa mga dingding, placental site, mga anggulo ng matris. Kung ang mga lobules, mga fragment ng inunan, mga lamad ay natagpuan, sila ay inalis sa pamamagitan ng kamay
Kung ang mga depekto sa mga dingding ng matris ay napansin, ang kamay ay tinanggal mula sa lukab ng matris at isang cerebrotomy ay isinasagawa, ang pagkalagot ay tahiin o ang matris ay tinanggal (doktor).
Ang huling yugto ng pagmamanipula.
11. Alisin ang mga guwantes, isawsaw sa isang lalagyan na may disinfectant
ibig sabihin.
12. Maglagay ng ice pack sa ibabang bahagi ng tiyan.
13. Magsagawa ng dynamic na pagsubaybay sa estado ng puerperal
(kontrol ng presyon ng dugo, pulso, kulay ng balat
integument, kondisyon ng matris, mga pagtatago mula sa genital tract).
14. Gaya ng inireseta ng doktor, simulan ang antibiotic therapy at pangasiwaan
mga ahente ng uterotonic.
Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isang obstetric na operasyon, na binubuo sa paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, na sinusundan ng pag-alis ng inunan.
MGA INDIKASYON
Ang normal na panahon pagkatapos ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris at ang pagpapaalis ng inunan sa unang 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 30-40 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata (na may bahagyang siksik, kumpletong siksik na attachment o placenta accreta), pati na rin sa kaso ng paglabag sa hiwalay na inunan, ang operasyon ng manual ang paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan ay ipinahiwatig.
PAIN RELIEF PARAAN
Intravenous o inhalation pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
OPERATIONAL TECHNIQUE
Pagkatapos ng naaangkop na paggamot sa mga kamay ng siruhano at mga panlabas na genital organ ng pasyente, ang kanang kamay, na nakasuot ng mahabang surgical glove, ay ipinasok sa lukab ng matris, at ang ilalim nito ay naayos mula sa labas gamit ang kaliwang kamay. Ang umbilical cord ay nagsisilbing gabay upang makatulong sa paghahanap ng inunan. Ang pagkakaroon ng maabot ang lugar ng attachment ng umbilical cord, ang gilid ng inunan ay tinutukoy at ito ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris na may mga paggalaw ng ngipin. Pagkatapos, sa pamamagitan ng paghila ng pusod gamit ang kaliwang kamay, ang inunan ay nakahiwalay; ang kanang kamay ay nananatili sa uterine cavity para sa isang control study ng mga dingding nito. Ang pagkaantala ng mga bahagi ay itinatag kapag sinusuri ang inilabas na inunan at nakita ang isang depekto sa tissue, lamad o ang kawalan ng karagdagang lobule. Ang isang depekto sa placental tissue ay napansin kapag sinusuri ang maternal surface ng inunan, na kumalat sa isang patag na ibabaw. Ang pagkaantala ng karagdagang umbok ay ipinahiwatig ng pagtuklas ng isang punit na sisidlan sa gilid ng inunan o sa pagitan ng mga lamad. Ang integridad ng mga lamad ng prutas ay tinutukoy pagkatapos na sila ay ituwid, kung saan dapat itaas ang inunan.
Matapos ang pagtatapos ng operasyon, hanggang sa maalis ang kamay mula sa lukab ng matris, 1 ml ng isang 0.2% na solusyon ng methylergometrine ay iniksyon nang sabay-sabay, at pagkatapos ay ang intravenous drip na pangangasiwa ng mga gamot na may uterotonic effect (5 IU ng oxytocin) ay nagsimula, ang isang ice pack ay inilalagay sa suprapubic na rehiyon ng tiyan.
MGA KOMPLIKASYON
Sa kaso ng placenta accreta, ang isang pagtatangka na manu-manong paghiwalayin ito ay hindi epektibo. Ang tisyu ng inunan ay napunit at hindi humihiwalay sa dingding ng matris, nangyayari ang labis na pagdurugo, na mabilis na humahantong sa pag-unlad ng hemorrhagic shock bilang resulta ng atony ng matris. Kaugnay nito, kung pinaghihinalaan ang placenta accreta, ipinahiwatig ang pag-aalis ng matris sa isang emergency na batayan. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag pagkatapos ng pagsusuri sa histological.
Inspeksyon ng birth canal sa postpartum period
Inspeksyon ng kanal ng kapanganakan
Pagkatapos ng panganganak, ang pagsusuri sa kanal ng kapanganakan ay sapilitan para sa mga rupture. Upang gawin ito, ang mga espesyal na salamin na hugis-kutsara ay ipinasok sa puki. Una, sinusuri ng doktor ang cervix. Upang gawin ito, ang leeg ay kinuha gamit ang mga espesyal na clamp, at ang doktor ay lampasan ito sa paligid ng perimeter, muling ilakip ang mga clamp. Sa kasong ito, ang isang babae ay maaaring makaramdam ng paghila sa ibabang bahagi ng tiyan. Kung may mga ruptures ng cervix, sila ay natahi, hindi kinakailangan ang anesthesia, dahil walang mga receptor ng sakit sa cervix. Pagkatapos ay sinusuri ang ari at perineum. Kung may mga puwang, sila ay natahi.
Ang pananahi ng mga luha ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (ang novocaine ay iniksyon sa lugar ng luha o ang mga maselang bahagi ng katawan ay na-spray ng lidocaine spray). Kung ang isang manu-manong paghihiwalay ng inunan o isang pagsusuri sa lukab ng matris sa ilalim ng intravenous anesthesia ay isinagawa, kung gayon ang pagsusuri at pagtahi ay isinasagawa din sa ilalim ng intravenous anesthesia (ang babae ay tinanggal mula sa kawalan ng pakiramdam lamang pagkatapos makumpleto ang pagsusuri sa kanal ng kapanganakan. ). Kung mayroong epidural anesthesia, ang karagdagang dosis ng anesthesia ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter na naiwan sa epidural space mula nang ipanganak. Pagkatapos ng pagsusuri, ang kanal ng kapanganakan ay ginagamot ng isang solusyon sa disimpektante.
Siguraduhing suriin ang dami ng pagdurugo. Ang isang tray ay inilalagay sa labasan mula sa puki, kung saan ang lahat ng mga spotting ay nakolekta, at ang dugo na natitira sa mga napkin at diaper ay isinasaalang-alang din. Ang normal na pagkawala ng dugo ay 250 ml, hanggang 400-500 ml ay katanggap-tanggap. Ang malaking pagkawala ng dugo ay maaaring magpahiwatig ng hypotension (relaxation) ng matris, pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan, o isang hindi naputol na pagkalagot.
Dalawang oras pagkatapos ng kapanganakan
Kasama sa maagang postpartum period ang unang 2 oras pagkatapos ng panganganak. Sa panahong ito, ang iba't ibang mga komplikasyon ay maaaring mangyari: pagdurugo mula sa matris, ang pagbuo ng isang hematoma (akumulasyon ng dugo sa isang nakakulong na espasyo). Ang mga hematomas ay maaaring maging sanhi ng compression ng mga nakapaligid na tisyu, isang pakiramdam ng kapunuan, bilang karagdagan, ang mga ito ay isang tanda ng isang hindi naputol na pagkalagot, ang pagdurugo mula sa kung saan ay maaaring magpatuloy, pagkatapos ng ilang sandali, ang mga hematoma ay maaaring suppurate. Pana-panahon (bawat 15-20 minuto), ang isang doktor o midwife ay lumalapit sa batang ina at sinusuri ang pag-urong ng matris (para dito, ang matris ay sinusuri sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan), ang likas na katangian ng paglabas at ang kondisyon ng perineum . Pagkatapos ng dalawang oras, kung maayos ang lahat, ang babaeng may sanggol ay inilipat sa postpartum department.
Output obstetric forceps. Mga indikasyon, kondisyon, pamamaraan, pag-iwas sa mga komplikasyon.
Ang pagpapataw ng obstetric forceps ay isang operasyon ng paghahatid, kung saan ang fetus ay tinanggal mula sa kanal ng kapanganakan ng ina gamit ang mga espesyal na tool.
Ang mga obstetrical forceps ay inilaan lamang para sa pag-alis ng fetus sa pamamagitan ng ulo, ngunit hindi para sa pagbabago ng posisyon ng pangsanggol na ulo. Ang layunin ng operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay palitan ang generic expelling forces ng entraining force ng obstetrician.
Ang mga obstetric forceps ay may dalawang sanga, na magkakaugnay sa isang lock, ang bawat sangay ay binubuo ng isang kutsara, isang kandado at isang hawakan. Ang mga forceps spoon ay may pelvic at head curvature at idinisenyo upang aktwal na makuha ang ulo, ang hawakan ay ginagamit para sa traksyon. Depende sa aparato ng lock, maraming mga pagbabago ng obstetric forceps ang nakikilala; sa Russia, ginagamit ang mga obstetric forceps ng Simpson-Fenomenov, ang lock nito ay nailalarawan sa pagiging simple ng aparato at malaking kadaliang kumilos.
PAG-UURI
Depende sa posisyon ng ulo ng pangsanggol sa maliit na pelvis, ang pamamaraan ng operasyon ay nag-iiba. Kapag ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa malawak na eroplano ng maliit na pelvis, inilapat ang cavity o atypical forceps. Ang mga forceps na inilapat sa ulo, na matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity (ang sagittal suture ay halos nasa isang tuwid na sukat), ay tinatawag na mababang tiyan (tipikal).
Ang pinaka-kanais-nais na variant ng operasyon, na nauugnay sa pinakamaliit na bilang ng mga komplikasyon, kapwa para sa ina at sa fetus, ay ang pagpapataw ng mga tipikal na obstetric forceps. May kaugnayan sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa CS surgery sa modernong obstetrics, ang mga forceps ay ginagamit lamang bilang isang paraan ng emergency na paghahatid, kung ang pagkakataon na magsagawa ng CS ay napalampas.
MGA INDIKASYON
Malubhang gestosis, hindi pumapayag sa konserbatibong therapy at nangangailangan ng pagbubukod ng mga pagtatangka.
Ang patuloy na pangalawang kahinaan ng aktibidad sa paggawa o kahinaan ng mga pagtatangka, hindi pumapayag sa medikal na pagwawasto, na sinamahan ng matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano.
PONRP sa ikalawang yugto ng paggawa.
Ang pagkakaroon ng mga extragenital na sakit sa isang babae sa panganganak, na nangangailangan ng pagbubukod ng mga pagtatangka (mga sakit ng cardiovascular system, mataas na myopia, atbp.).
Talamak na fetal hypoxia.
MGA KONTRAINDIKASYON
Mga kamag-anak na contraindications - prematurity at malaking fetus.
MGA KONDISYON PARA SA OPERASYON
Buhay na prutas.
Buong pagbubukas ng os ng matris.
Kawalan ng pantog ng pangsanggol.
Ang lokasyon ng ulo ng pangsanggol sa makitid na bahagi ng pelvic cavity.
Ang pagkakatugma ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina.
PAGHAHANDA PARA SA OPERASYON
Kinakailangan na kumunsulta sa isang anesthesiologist at piliin ang paraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang babaeng nanganganak ay nasa posisyong nakahiga na ang mga binti ay nakabaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang pantog ay walang laman, ang mga panlabas na genital organ at ang panloob na ibabaw ng mga hita ng babaeng nanganganak ay ginagamot ng mga solusyon sa disinfectant. Magsagawa ng vaginal examination upang linawin ang posisyon ng fetal head sa pelvis. Ang mga forceps ay sinusuri, ang mga kamay ng obstetrician ay ginagamot na parang isang operasyon sa kirurhiko.
PAIN RELIEF PARAAN
Ang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay pinili depende sa kondisyon ng babae at ng fetus at ang likas na katangian ng mga indikasyon para sa operasyon. Sa isang malusog na babae (kung ipinapayong lumahok sa proseso ng panganganak) na may kahinaan sa aktibidad ng paggawa o talamak na hypoxia ng pangsanggol, maaaring gamitin ang epidural anesthesia o paglanghap ng pinaghalong nitrous oxide na may oxygen. Kung kinakailangan upang patayin ang mga pagtatangka, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.
OPERATIONAL TECHNIQUE
Ang pangkalahatang pamamaraan ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay kinabibilangan ng mga patakaran para sa paglalapat ng obstetric forceps, na sinusunod anuman ang eroplano ng pelvis kung saan matatagpuan ang pangsanggol na ulo. Ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay kinakailangang may kasamang limang yugto: ang pagpapakilala ng mga kutsara at ang kanilang pagkakalagay sa ulo ng pangsanggol, ang pagsasara ng mga sanga ng forceps, pagsubok na traksyon, pagtanggal ng ulo, at pagtanggal ng mga forceps.
Mga panuntunan para sa pagpapakilala ng mga kutsara
Ang kaliwang kutsara ay hawak ng kaliwang kamay at ipinasok sa kaliwang bahagi ng pelvis ng ina sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay, ang kaliwang kutsara ay ipinasok muna, dahil ito ay may lock.
· Ang kanang kutsara ay hawak ng kanang kamay at ipinapasok sa kanang bahagi ng pelvis ng ina sa ibabaw ng kaliwang kutsara.
Para makontrol ang posisyon ng kutsara, lahat ng daliri ng kamay ng obstetrician ay ipinasok sa ari, maliban sa hinlalaki, na nananatili sa labas at nakatabi. Pagkatapos, tulad ng panulat o pana, kinukuha nila ang hawakan ng mga sipit, habang ang tuktok ng kutsara ay dapat na nakaharap sa harap, at ang hawakan ng mga sipit ay dapat na parallel sa kabaligtaran na inguinal fold. Ang kutsara ay ipinasok nang dahan-dahan at maingat sa tulong ng pagtulak ng mga paggalaw ng hinlalaki. Habang gumagalaw ang kutsara, ang hawakan ng mga sipit ay inilipat sa isang pahalang na posisyon at ibinababa. Matapos ipasok ang kaliwang kutsara, inaalis ng obstetrician ang kamay mula sa ari at ipapasa ang hawakan ng ipinasok na kutsara sa katulong, na pumipigil sa paggalaw ng kutsara. Pagkatapos ay ipinakilala ang pangalawang kutsara. Ang mga kutsara ng forceps ay nakahiga sa ulo ng fetus sa nakahalang laki nito. Pagkatapos ng pagpapakilala ng mga kutsara, ang mga hawakan ng mga sipit ay pinagsama at sinubukan nilang isara ang kandado. Sa kasong ito, maaaring lumitaw ang mga paghihirap:
Ang lock ay hindi nagsasara dahil ang mga kutsara ng mga sipit ay inilalagay sa ulo hindi sa parehong eroplano - ang posisyon ng kanang kutsara ay naitama sa pamamagitan ng paglilipat ng sanga ng mga sipit na may mga paggalaw ng sliding kasama ang ulo;
Ang isang kutsara ay matatagpuan sa itaas ng isa at ang lock ay hindi nagsasara - sa ilalim ng kontrol ng mga daliri na ipinasok sa puki, ang nakapatong na kutsara ay inilipat pababa;
Ang mga sanga ay sarado, ngunit ang mga hawakan ng forceps ay malakas na nag-iiba, na nagpapahiwatig ng pagpapataw ng mga forceps na kutsara hindi sa nakahalang laki ng ulo, ngunit sa isang pahilig, tungkol sa malaking sukat ng ulo o ang lokasyon ng mga kutsara. sa ulo ng fetus na masyadong mataas, kapag ang mga tuktok ng mga kutsara ay nakapatong sa ulo at ang kurbada ng ulo ng mga forceps ay hindi umaangkop sa kanya - ipinapayong alisin ang mga kutsara, magsagawa ng pangalawang pagsusuri sa vaginal at ulitin ang pagtatangkang mag-apply forceps;
Ang mga panloob na ibabaw ng mga hawakan ng mga forceps ay hindi magkasya nang mahigpit sa isa't isa, na, bilang panuntunan, ay nangyayari kung ang nakahalang laki ng ulo ng pangsanggol ay higit sa 8 cm - isang lampin na nakatiklop sa apat ay ipinasok sa pagitan ng mga hawakan ng forceps, na pumipigil sa labis na presyon sa ulo ng pangsanggol.
Pagkatapos isara ang mga sanga ng forceps, dapat itong suriin kung ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay nakuha ng mga forceps. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsubok na traksyon: ang mga hawakan ng forceps ay hinawakan gamit ang kanang kamay, ang mga ito ay naayos gamit ang kaliwang kamay, ang hintuturo ng kaliwang kamay ay nakikipag-ugnay sa ulo ng pangsanggol (kung sa panahon ng traksyon ay hindi ito lumalayo mula sa ulo, pagkatapos ay inilapat nang tama ang mga forceps).
Susunod, ang aktwal na traksyon ay isinasagawa, ang layunin nito ay alisin ang ulo ng pangsanggol. Ang direksyon ng traksyon ay tinutukoy ng posisyon ng ulo ng pangsanggol sa pelvic cavity. Kapag ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng maliit na pelvic cavity, ang traksyon ay nakadirekta pababa at pabalik, na may traksyon mula sa makitid na bahagi ng maliit na pelvic cavity, ang atraksyon ay dinadala pababa, at kapag ang ulo ay nakatayo sa labasan ng ang maliit na pelvis, ito ay nakadirekta pababa, patungo sa sarili nito at pasulong.
Ang traksyon ay dapat gayahin ang mga contraction sa intensity: unti-unting magsimula, tumindi at humina, isang pag-pause ng 1-2 minuto ay kinakailangan sa pagitan ng mga traksyon. Karaniwan 3-5 tractions ay sapat na upang kunin ang fetus.
Ang ulo ng pangsanggol ay maaaring ilabas gamit ang forceps o ang mga ito ay tinanggal pagkatapos na ibaba ang ulo sa labasan ng maliit na pelvis at vulvar ring. Kapag dumadaan sa vulvar ring, ang perineum ay karaniwang pinuputol (pahilig o pahaba).
Kapag inalis ang ulo, maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon, tulad ng kakulangan ng pagsulong ng ulo at pagdulas ng mga kutsara mula sa ulo ng pangsanggol, ang pag-iwas sa kung saan ay binubuo sa paglilinaw ng posisyon ng ulo sa maliit na pelvis at pagwawasto sa posisyon ng ang mga kutsara.
Kung ang mga forceps ay tinanggal bago ang pagsabog ng ulo, pagkatapos ay unang kumalat ang mga hawakan ng forceps at ang lock ay binuksan, pagkatapos ay ang mga kutsara ng forceps ay tinanggal sa reverse order ng pagpapasok - una sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa, paglihis ng mga hawakan patungo sa tapat ng hita ng babaeng nanganganak. Kapag inalis ang ulo ng pangsanggol sa forceps, ang traksyon ay isinasagawa gamit ang kanang kamay sa isang nauunang direksyon, at ang perineum ay sinusuportahan ng kaliwang kamay. Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang lock ng forceps ay binuksan at ang mga forceps ay tinanggal.
Obstetric forceps.
Mga bahagi: 2 curvatures: pelvic at ulo, tuktok, kutsara, lock, bush hook, ribed handle.
Gamit ang tamang posisyon sa mga kamay - tumingin sila sa itaas, mula sa itaas at sa harap - ang pelvic bend.
Mga indikasyon:
1. mula sa panig ng ina:
EGP sa yugto ng decompensation
Malubhang PTB (BP=200 mm Hg - walang pagtulak)
mataas na myopia
2. sa bahagi ng aktibidad ng paggawa: kahinaan ng mga pagtatangka
3. sa bahagi ng fetus: pag-unlad ng fetal hypoxia.
Mga kondisyon para sa aplikasyon:
hindi dapat makitid ang pelvis
Dapat na ganap na bukas ang CMM (10 - 12 cm) - kung hindi, maaari mong labagin ang paghihiwalay ng CMM
dapat buksan ang amniotic sac, kung hindi PONRP
Ang ulo ay hindi dapat malaki - hindi posible na isara ang mga forceps. Kung ito ay maliit, ito ay madulas. Sa hydrocephalus, prematurity - forceps ay kontraindikado
ang ulo ay dapat nasa labasan ng maliit na pelvis
Paghahanda:
alisin ang ihi gamit ang isang catheter
paggamot sa mga kamay ng doktor at mga babaeng genital organ
episiotomy - upang protektahan ang perineum
katulong
Anesthetize: intravenous anesthesia o pudendal anesthesia
Pamamaraan:
3 triple na panuntunan:
1. ang direksyon ng traksyon (ito ang paggalaw ng paghila) ay hindi maaaring iikot sa 3 posisyon:
sa medyas ng obstetrician
· sa aking sarili
sa mukha ng obstetrician
2. 3 kaliwa: kaliwang kutsara sa kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng pelvis
3. 3 kanan: kanang kutsara gamit ang kanang kamay sa kanang kalahati ng pelvis.
paglalagay ng mga kutsara sa ulo:
mga tuktok na nakaharap sa conductive head
Kinukuha ng mga kutsara ang ulo na may pinakamalaking circumference (mula sa baba hanggang sa maliit na fontanel)
ang conductive point ay namamalagi sa eroplano ng forceps
Mga yugto:
Panimula ng mga kutsara: ang kaliwang kutsara sa kaliwang kamay bilang isang busog o hawakan, ang kanang kutsara ay ibinibigay sa katulong. Ang kanang kamay (4 na daliri) ay ipinasok sa ari, isang kutsara ay ipinasok sa kahabaan ng braso, na nakaturo sa harap gamit ang hinlalaki. Kapag ang sangay ay parallel sa talahanayan, huminto. Gawin ang parehong gamit ang tamang kutsara.
Pagsasara ng mga forceps: kung ang ulo ay malaki, pagkatapos ay ang isang lampin ay naka-clamp sa pagitan ng mga hawakan.
Trial traction - kung lilipat ang ulo sa likod ng forceps. Ang ikatlong daliri ng kanang kamay ay inilalagay sa lock, ang mga daliri 2 at 4 sa Bush hook, at 5 at 1 sa hawakan. Trial traction +3 daliri ng kaliwang kamay sa sagittal suture.
Talagang traksyon: sa kanang kamay - kaliwang kamay.
Pag-alis ng mga forceps: tanggalin ang kaliwang kamay at ikalat ang mga panga ng forceps kasama nito
Paraan ng Abuladze. Matapos maalis ang laman ng pantog, ang isang banayad na masahe sa matris ay isinasagawa upang makontrata. Pagkatapos, gamit ang dalawang kamay, kinukuha nila ang dingding ng tiyan sa isang pahaba na fold at inalok ang babaeng nanganganak na itulak ( kanin. 110). Ang hiwalay na inunan ay kadalasang madaling ipanganak. Fig.110. Paghihiwalay ng inunan ayon kay Abuladze Pamamaraan ni Genter. Ang pantog ay walang laman, ang ilalim ng matris ay dinadala sa midline. Nakatayo sila sa gilid ng babaeng nanganganak, nakaharap sa kanyang mga binti, nakakuyom ang mga kamay sa isang kamao, inilalagay ang likod na ibabaw ng pangunahing phalanges sa ilalim ng matris (sa lugar ng mga sulok ng tubo) at unti-unting pinindot pababa. at sa loob ( kanin. 111); hindi dapat itulak ang babaeng nanganganak. 
Fig.111. Pagtanggap ni Genter Pamamaraan ng Crede-Lazarevich. Ito ay hindi gaanong maingat kaysa sa mga pamamaraan ng Abuladze at Genter, kaya ito ay ginamit pagkatapos ng hindi matagumpay na aplikasyon ng isa sa mga pamamaraang ito. Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod: a) walang laman ang pantog; b) dalhin ang ilalim ng matris sa gitnang posisyon; c) na may isang magaan na masahe, sinusubukan nilang maging sanhi ng pag-urong ng matris; d) maging sa kaliwa ng babaeng nanganganak (nakaharap sa kanyang mga binti), hawakan ang ilalim ng matris gamit ang kanang kamay upang ang unang daliri ay nasa harap na dingding ng matris, ang palad ay nasa ibaba, at 4 ang mga daliri ay nasa likod ng matris ( kanin. 112); e) ang inunan ay pinipiga: ang matris ay na-compress sa isang anteroposterior na laki at sa parehong oras na ito ay pinindot sa ilalim nito sa direksyon pababa at pasulong kasama ang axis ng pelvis. Ang hiwalay na panganganak sa pamamaraang ito ay madaling lumabas. 
Fig.112. Ang pagpiga sa afterbirth ayon kay Krede-Lazarevich Ang hindi pagsunod sa mga patakarang ito ay maaaring humantong sa spasm ng pharynx at paglabag sa afterbirth sa loob nito. Upang maalis ang spastic contraction ng pharynx, 1 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine sulfate o noshpu, ibinibigay ang aprofen, o ginagamit ang anesthesia. Karaniwan, ang afterbirth ay isinilang kaagad sa pamamagitan ng polysty; kung minsan, pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, nalaman na ang mga lamad na konektado sa lugar ng bata ay nagtatagal sa matris. Sa ganitong mga kaso, ang ipinanganak na inunan ay kinuha sa mga palad ng parehong mga kamay at dahan-dahang pinaikot sa isang direksyon. Sa kasong ito, ang mga lamad ay baluktot, na nag-aambag sa kanilang unti-unting pag-detachment mula sa mga dingding ng matris at pag-alis sa labas nang walang pagbasag ( kanin. 113, a). Mayroong isang paraan upang pumili ng mga shell ayon sa Genter; pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang babaeng nanganganak ay inaalok na sumandal sa kanyang mga paa at itaas ang kanyang pelvis; sa parehong oras, ang inunan ay nakabitin at, kasama ang bigat nito, ay nag-aambag sa pag-exfoliation ng mga lamad ( kanin. 113b).
Fig.113. Paghihiwalay ng mga shell a - pag-twist sa isang kurdon; b - ang pangalawang paraan (Genter). Ang babaing nanganganak ay itinataas ang pelvis, ang inunan ay nakabitin, na nag-aambag sa paghihiwalay ng mga lamad.Ang ipinanganak pagkatapos ng panganganak ay sumasailalim sa masusing pagsusuri upang matiyak na ang inunan at mga lamad ay buo. Ang inunan ay inilatag sa isang makinis na tray o sa mga palad ng ibabaw ng ina pataas ( kanin. 114) at maingat na suriin ito, sunod-sunod na hiwa. 
Fig.114. Inspeksyon ng maternal surface ng inunan Kinakailangang maingat na suriin ang mga gilid ng inunan; ang mga gilid ng buong inunan ay makinis at walang nakalawit na mga sisidlan na umaabot mula sa kanila. Pagkatapos suriin ang inunan, magpatuloy sa pagsusuri ng mga lamad. Ang inunan ay nakabaligtad, at ang pangsanggol ay nakataas ( kanin. 115,a). Ang mga gilid ng shell rupture ay kinuha gamit ang mga daliri at ituwid, sinusubukang ibalik ang egg chamber ( kanin. 115b), kung saan matatagpuan ang fetus kasama ng tubig. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa integridad ng may tubig at fleecy na lamad at alamin kung may mga punit na sisidlan sa pagitan ng mga lamad na umaabot mula sa gilid ng inunan. 
Fig.115 a, b- inspeksyon ng mga shell Presensya ng naturang mga sisidlan ( kanin. 116) ay nagpapahiwatig na mayroong dagdag na lobule ng inunan na nanatili sa lukab ng matris. Kapag sinusuri ang mga shell, nalaman nila ang lugar ng kanilang pagkalagot; ito ay nagpapahintulot, sa isang tiyak na lawak, upang hatulan ang lugar ng pagkakabit ng inunan sa dingding ng matris. 
Fig.116. Ang mga sisidlan na tumatakbo sa pagitan ng mga lamad ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng karagdagang lobule. Ang mas malapit ang inunan sa pagkalagot ng mga lamad mula sa gilid ng inunan, mas mababa ito ay nakakabit sa dingding ng matris. Ang pagtukoy sa integridad ng inunan ay mahalaga. Ang pagkaantala sa matris ng mga bahagi ng inunan ay isang mabigat na komplikasyon ng panganganak. Ang kinahinatnan nito ay pagdurugo, na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan ng inunan o sa ibang araw sa postpartum period. Ang pagdurugo ay maaaring maging napakalakas, na nagbabanta sa buhay ng puerperal. Ang mga natitirang piraso ng inunan ay nag-aambag din sa pagbuo ng mga septic postpartum na sakit. Samakatuwid, ang mga particle ng inunan na natitira sa matris ay tinanggal sa pamamagitan ng kamay (mas madalas na may mapurol na kutsara - curette) kaagad pagkatapos na maitatag ang depekto. Ang naantala na bahagi ng mga lamad ay hindi nangangailangan ng interbensyon sa intrauterine: sila ay nagiging necrotic, disintegrate at lumabas kasama ng mga secretions na dumadaloy mula sa matris.Pagkatapos ng pagsusuri, ang inunan ay sinusukat at tinimbang. Ang lahat ng data sa inunan at mga lamad ay naitala sa kasaysayan ng panganganak (pagkatapos ng pagsusuri, ang inunan ay sinusunog o inilibing sa lupa sa mga lugar na itinatag ng sanitary supervision). Susunod, ang kabuuang dami ng dugong nawala sa panahon ng panganganak at kaagad pagkatapos ng panganganak ay sinusukat.Pagkatapos ng kapanganakan ng panganganak, ang panlabas na ari, ang perineum at panloob na mga hita ay hinuhugasan ng isang mainit na mahinang disinfectant solution, pinatuyo ng isang sterile napkin at sinuri. Una, ang panlabas na genitalia at perineum ay sinusuri, pagkatapos ay ang labia ay itinutulak hiwalay sa mga sterile swab at ang pasukan sa ari ng babae ay sinusuri. Ang pagsusuri sa cervix sa tulong ng mga salamin ay ginaganap sa lahat ng primiparous, at sa multiparous sa kapanganakan ng isang malaking fetus at pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko.Ang lahat ng hindi naputol na mga rupture ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay ang entrance gate para sa impeksiyon. Bilang karagdagan, ang mga ruptures ng perineum ay higit na nakakatulong sa prolaps at prolaps ng mga genital organ. Ang mga cervical rupture ay maaaring humantong sa cervical eversion, talamak na endocervicitis, erosions. Ang lahat ng mga pathological na proseso ay maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng cervical cancer. Samakatuwid, ang mga ruptures ng perineum, ang mga dingding ng puki at ang cervix ay dapat na maingat na tahiin kaagad pagkatapos ng panganganak. Ang pag-stitching ng soft tissue ruptures ng birth canal ay isang pag-iwas sa postpartum infectious disease. Ang puerperal ay sinusunod sa delivery room nang hindi bababa sa 2 oras. Kasabay nito, binibigyang pansin nila ang pangkalahatang kondisyon ng babae, binibilang ang pulso, magtanong tungkol sa kagalingan, pana-panahong palpate ang matris at alamin kung may dumudugo mula sa ari . Dapat tandaan na kung minsan sa mga unang oras pagkatapos ng panganganak, ang pagdurugo ay nangyayari, kadalasang nauugnay sa isang pinababang tono ng matris. h ay dinadala sa postpartum ward. Kasama ang puerperal, ipinapadala nila ang kanyang kasaysayan ng kapanganakan, kung saan ang lahat ng mga entry ay dapat gawin sa isang napapanahong paraan.
Isa sa mga pinaka-hindi kasiya-siya at madalas na hindi inaasahang sitwasyon para sa isang babae sa panganganak: ang bata ay naipanganak nang ligtas, ngunit sa halip na isang tahimik na pahinga at pagbati mula sa mga kamag-anak, mayroong kawalan ng pakiramdam at operasyon.
Bakit hindi pinaghihiwalay ang inunan, paano nangyayari ang manu-manong paghihiwalay ng inunan, at ano ang mga kahihinatnan nito?
Ano ang inunan na nakakabit: ang decidua
Ang embryo ay pumapasok sa matris sa yugto ng blastocyst. Ito ay hindi na lamang isang fertilized na itlog, ngunit ilang daang mga cell, na nahahati sa isang panlabas at panloob na layer. Ngunit kahit na ang blastocyst ay masyadong maliit upang madaling ikabit ang sarili sa dingding ng matris. Nangangailangan ito ng mga espesyal na kondisyon at isang "partikular na mapagpatuloy" na panloob na kapaligiran.
Iyon ang dahilan kung bakit sa ika-25-27 araw ng cycle, ang endometrium - ang panloob na layer ng matris - ay nagsisimulang magbago nang malaki. Ang mga cell ay nagiging mas malaki, ang glycogen ay naipon sa kanila - ito ang pangunahing paraan na ang ating katawan ay nag-iimbak ng masustansyang glucose, ito ang kakainin ng embryo sa mga unang araw pagkatapos ng pagtatanim. Ang pagtaas sa antas ng hormone progesterone sa dugo, na nangyayari sa matagumpay na pagpapabunga, ay nagpapasigla sa pagbabago sa mga selula ng endometrium - bumubuo sila ng tinatawag na decidual layer. Pagkatapos ng pagtatanim ng embryo, ito ay literal sa lahat ng dako: sa pagitan ng dingding ng matris at ng embryo (basal membrane), sa paligid ng embryo (capsular membrane) at sa buong ibabaw ng matris (parietal membrane).
” Ang huling dalawa, kasama ang paglaki ng sanggol, ay unti-unting nagiging payat at nagsasama sa isa't isa, ngunit ang basal membrane, na matatagpuan sa ilalim ng inunan, ay lumalaki, lumapot at nagiging dalawang-layered. Ang isang compact layer (stratum compactum) ay nakaharap sa loob ng uterine cavity, kung saan pumasa ang excretory ducts ng mga glandula. Sa likod nito ay isang spongy (porous) na layer (stratum spongiosum), na binubuo ng maraming hypertrophied glands.
Ang basal decidua ay hindi makinis: sa ikatlong buwan ng pagbubuntis, lumilitaw ang mga outgrowth-partition (septa), na bumubuo ng isang uri ng "calyx" kung saan pumapasok ang dugo ng ina. Ang villi ng chorion ay nahuhulog sa mga tasang ito (ang chorion ay ang embryonic na bahagi ng inunan, at ang villi nito ay mga istruktura na nabuo ng mga daluyan ng dugo ng fetus). Tila "linya" nila ang mga tasa mula sa loob.
Bakit naghihiwalay o hindi naghihiwalay ang inunan?
Maaaring napansin mo na walang mahigpit na koneksyon sa pagitan ng inunan at pader ng matris. Ang mga ito ay katabi ng bawat isa, ngunit karaniwang ang chorionic villi ay hindi lumalaki nang malalim sa basal na kaluban: ang panloob na porous na layer ay nagiging isang hindi malulutas na hadlang. Sa kasunod na (ikatlong) panahon ng panganganak, pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang matris ay nagsisimulang lumiit. Sa kasong ito, ang inunan ay madaling na-exfoliate at medyo walang sakit.
” Upang mas mahusay na isipin kung ano ang nangyayari, isipin ang isang lobo kung saan ang isang manipis na plasticine cake ay nakakabit. Hangga't ang lobo ay napalaki at nananatili ang mga sukat nito, ang disenyo ay matatag. Gayunpaman, kung i-deflate mo ang lobo, ang plasticine cake ay maaalis.
Sa kasamaang palad, hindi ito palaging nangyayari. Kung ang basal layer ay thinned at deformed, pagkatapos ay ang chorionic villi ay lumalaki nang direkta sa ito sa paghahanap ng pagkain. Ngayon, kung babalik tayo sa aming pagkakatulad at "i-deflate ang lobo", ang plasticine cake ay mag-uunat sa goma, at kailangan mong magsikap na alisin ang pagkakadikit sa disenyo na ito. Hindi papayagan ng inunan ang bahaging iyon ng matris kung saan ito nakakabit sa kontrata, at, nang naaayon, hindi ito maghihiwalay sa sarili nito.
” Kaya mayroong isang siksik na attachment (o false increment) ng inunan. Ito ay isang medyo bihirang patolohiya - 0.69% ng lahat ng mga kaso ng panganganak.
Ito ay nangyayari kahit na mas masahol pa - kung ang decidual layer ay hindi nabuo sa lahat, na kadalasang nangyayari sa site ng mga peklat pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko at pamamaga, ang chorionic villi ay sumunod sa muscular layer ng matris, lumalaki dito at kahit na lumalaki sa pamamagitan ng mga dingding ng ang matris! Ito ay kung paano lumilitaw ang totoong placenta accreta - isang napakabihirang at mapanganib na patolohiya, dahil sa kung saan ang matris ay pinutol kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata. Tinalakay namin ang sitwasyong ito nang detalyado sa artikulo. « » .
Bakit nangyayari ang placental attachment?
Ang mga sanhi ng mali at totoong placenta accreta ay pareho - ito ay lokal na dystrophy ng endometrium (ang panloob na layer ng matris), na nangyayari para sa maraming mga kadahilanan.
Mga peklat sa dingding ng matris. Maaari silang mangyari pagkatapos ng anumang interbensyon sa kirurhiko: seksyon ng caesarean, pagpapalaglag, pag-alis ng mga neoplasma, at kahit na diagnostic curettage.
Nagpapasiklab na proseso sa matris- endometritis. Ito ay maaaring sanhi ng chlamydia, gonorrhea, iba pang mga sexually transmitted disease, at bacterial infection, gaya ng mga komplikasyon mula sa isang medikal na pamamaraan.
Mga neoplasma sa matris tulad ng malalaking submucosal fibroids.
Mataas na aktibidad ng chorion: dahil sa enzymatic imbalance, ang chorionic villi ay tumagos sa malalim na mga layer ng basal membrane.
Preeclampsia na sanhi ng nephritis(pamamaga ng bato) sa panahon ng pagbubuntis.
Siksik na attachment ng inunan: kung paano matukoy
Hindi tulad ng tunay na placental accreta, ang matatag na attachment ay bihirang makita sa panahon ng antenatal ultrasound. Maaaring lumitaw ang hinala kung ang mga pagbabago ay lumitaw sa inunan mismo. Ito ay pinalapot o, sa kabaligtaran, pinanipis (matigas na inunan), mayroon itong karagdagang mga lobules, kung minsan ay malayo sa pangunahing lugar ng inunan. Ngunit mas madalas ang obstetrician ay gumagawa ng diagnosis na sa panahon ng panganganak, kung:
sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata, walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, at walang pagdurugo;
Ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 250 ml, at walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.
” Kahit na pinaniniwalaan na ang kusang paghihiwalay ng inunan ay maaaring asahan sa loob ng dalawang oras, ang panuntunang ito ay nalalapat lamang kung walang mga palatandaan ng pagdurugo; ang pagkawala ng 400 ML ng dugo ay itinuturing na kritikal, at ang pagkawala ng isang litro ng dugo ay nagdadala na ng panganib na magkaroon ng hemorrhagic shock.
Kung ang paghihiwalay ng inunan ay hindi mangyayari, ang obstetrician ay may dalawang gawain. Una, unawain kung ang inunan ay nakadikit pa rin sa dingding ng matris o hindi na lang makaalis sa lukab nito. Mayroong ilang mga klinikal na pagsubok para dito. Kung ang inunan ay nakakabit pa rin sa dingding ng matris, kung gayon:
tanda ni Alfeld- ang panlabas na bahagi ng umbilical cord ay hindi humahaba;
tanda ni Dovzhenko- ang pusod ay hinila sa puki na may malalim na paghinga;
tanda ni Klein- ang umbilical cord ay humahaba kapag pinipilit, ngunit pagkatapos ng mga pagtatangka ay hinila ito pabalik;
tanda ng Kyustner-Chukalov- kapag pinindot ang gilid ng palad sa dingding ng tiyan nang bahagya sa itaas ng pubis, ang umbilical cord ay hindi bumabalik sa puki, ngunit, sa kabaligtaran, lumalabas nang higit pa.
Pangalawa, dapat matukoy ng doktor kung ito ay isang tunay na placental accreta, na hindi napansin sa yugto ng pagmamasid sa prenatal, o isang maling isa. Sa kasamaang palad, ito ay posible lamang kapag sinusubukang manu-manong paghiwalayin ang inunan.
Manu-manong paghihiwalay ng isang mahigpit na nakakabit na inunan: pamamaraan at mga kahihinatnan
Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, sa pamamagitan ng kamay. Inaayos ng obstetrician ang fundus ng matris gamit ang isang kamay mula sa labas (iyon ay, pinindot ito mula sa itaas, mula sa gilid ng dibdib), at direktang ipinasok ang kabilang kamay sa lukab ng matris.
” Mukhang, siyempre, katakut-takot, ngunit, una, mayroon ka lamang isang buong sanggol sa iyong matris - kung ihahambing dito, ang kamay ng obstetrician ay may napakaliit na laki. Pangalawa, wala kang mararamdaman - ang pamamaraang ito ay isinasagawa lamang sa ilalim ng buong intravenous anesthesia.
Ano ang ginagawa ng isang obstetrician? Dahan-dahan niyang hinahap ang gilid ng inunan at gumawa ng mga paggalaw ng "paglalagari" gamit ang kanyang mga daliri. Kung ang inunan ay hindi nadagdagan, ang chorionic villi ay hindi umusbong sa pamamagitan ng basal membrane, kung gayon ito ay medyo madaling paghiwalayin mula sa dingding ng matris. Upang mapabilis ang prosesong ito, ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously na nagiging sanhi ng spasm ng mga kalamnan ng matris.
Hindi agad binawi ng doktor ang kanyang kamay mula sa cavity ng matris pagkatapos nito: una siyang nagsasagawa ng manu-manong pagsusuri - mayroon bang karagdagang umbok na naiwan sa isang lugar, napunit ba ang inunan?
Kung ang chorionic villi ay lumago nang mahigpit sa katawan ng matris, pagkatapos ay kapag sinusubukang manu-manong paghiwalayin ang inunan, ang doktor ay hindi maaaring hindi makapinsala sa layer ng kalamnan. Mga paghihirap sa paghihiwalay, at higit sa lahat, labis na pagdurugo kapag sinusubukang kumilos sa inunan (pagkatapos ng lahat, ang kalamnan ay nasira!) Sinasabi na ang mga doktor ay nakikitungo sa totoong placental accreta. Sa kasamaang palad, sa kasong ito, ang matris ay malamang na kailangang alisin kaagad.
Siyempre, pagkatapos ng gayong interbensyon, maaaring mangyari ang mga komplikasyon ng iba't ibang kalubhaan.
Sobrang pagdurugo at pagkabigla sa hemorrhagic(kritikal na estado ng katawan na nauugnay sa talamak na pagkawala ng dugo). Ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ay lalong mataas na may bahagyang siksik na pagkakadikit ng inunan.
Pagbubutas ng matris- maaaring mangyari ang pagkalagot ng pader ng matris kapag sinubukan ng isang obstetrician na paghiwalayin ang accrete placenta.
Pamamaga ng matris (endometritis) at sepsis (pagkalason sa dugo). Pagkatapos ng panganganak, ang matris ay halos isang tuluy-tuloy na ibabaw ng sugat. Ang posibilidad ng aksidenteng pagpapasok ng impeksyon, kahit na sa lahat ng pag-iingat, ay medyo mataas. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga kababaihan pagkatapos ng manu-manong paghihiwalay ng inunan ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics.
Sa kasamaang palad, ang posibilidad ng isang matatag na attachment o kahit na totoong accreta ng inunan, pati na rin ang pagtatanghal nito, ay tataas lamang sa mga susunod na pagbubuntis.
Inihanda ni Alena Novikova