Ang isang natatanging tampok ng grupong ito ng mga gamot ay ang kanilang kakayahang magdulot. Isaalang-alang sa seksyong ito ang mga sumusunod na grupo ng anesthetics:

Anesthetics sa paglanghap

Ang isang karaniwang pag-aari ng inhalation anesthetics ay ang kakayahang napakabilis na maalis sa katawan sa pamamagitan ng mga baga, na pinapaboran ang mabilis na paggising mula sa kawalan ng pakiramdam at hindi gaanong depresyon ng kamalayan (antok, pagkahilo) sa unang 24 na oras pagkatapos ng anesthesia.

• Nitrous oxide ("laughing gas")

Ang nitrous oxide ay isang inhalation anesthetic na walang kulay at halos walang amoy na gas.

Sa matagal na paggamit ng nitrous oxide, ang pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo (megaloblastic anemia), ang hitsura ng mga neurological disorder (peripheral neuropathy, funicular myelosis), pati na rin ang pagbuo ng mga abnormalidad ng pangsanggol sa mga buntis na kababaihan, ay maaaring mangyari.

Ang nitrous oxide ay kilala rin sa parehong pangalan bilang laughing gas. Ang laughing gas ay nakaranas ng ilang mga alon ng katanyagan at malawakang ginagamit bilang isang fashion drug sa mga club at disco sa Europe at America. At ngayon ay may mga club na iligal na nagbebenta ng mga lobo na puno ng nitrous oxide (ang isang lobo ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 2.5 euro) na nagdudulot ng dalawang minutong labanan ng pangit na liwanag at tunog, kagalakan at pagtawa. Gayunpaman, walang sinuman sa industriya ng entertainment ang nagbabala na ang labis na dosis ng laughing gas ay humahantong sa malubhang respiratory failure, na nagdudulot ng cardiac arrest at kamatayan.

• Halothane

Ang Halothane (halothane) ay isang inhalation anesthetic, isang walang kulay na gas na may matamis na amoy.

Sa mga bihirang kaso, ang halothane ay maaaring magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa atay, na nagiging sanhi ng halothane hepatitis, kaya ang anesthetic na ito ay hindi dapat gamitin sa una na may kapansanan sa paggana ng atay.

Dahil sa binibigkas na pagbabawal na epekto ng halothane sa cardiovascular system, dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may malubhang patolohiya ng puso.

• Isoflurane, Desflurane, Sevoflurane

Ang Isoflurane, sevoflurane, desflurane ay mga inhalation anesthetics ng pinakabagong henerasyon, na walang mga negatibong katangian na likas sa kanilang mga nauna (nitrous oxide, halothane). Ang mga anesthetics na ito ay halos walang anumang contraindications para sa kanilang paggamit. Ang tanging contraindication, na nalalapat din sa iba pang anesthetics ng paglanghap, ay malignant hyperthermia.

Non-inhalation anesthetics

• Propofol

Ang propofol (mga kasingkahulugan na propovan, diprivan, atbp.) ay isang modernong pampamanhid na naiiba sa mga nauna nito sa pamamagitan ng mabilis na paggising pagkatapos ng anesthesia.

Ang tanging makabuluhang kontraindikasyon sa propofol ay hypersensitivity (allergy) sa anesthetic na ito, pati na rin sa mga itlog ng manok at toyo. Bilang karagdagan, dahil sa kakulangan ng mga pag-aaral tungkol sa kaligtasan ng propofol sa mga buntis na kababaihan at mga batang wala pang 3 taong gulang, hindi inirerekumenda na gamitin ang pampamanhid na ito sa grupong ito ng mga pasyente.

Ang intravenous administration ng propofol ay maaaring sinamahan ng isang panandaliang nasusunog na pandamdam sa lugar ng iniksyon.

• Sodium thiopental

Ang sodium thiopental (mga kasingkahulugan na anestela, atbp.) ay kontraindikado sa mga pasyente na may bronchial hika, porphyria, at hypersensitivity dito. Gayundin, ang anesthetic thiopental ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga taong may allergic reactions, arterial hypertension, coronary heart disease, sepsis, end-stage renal at hepatic failure.

• Ketamine (calypsol)

Ang Calypsol sa entablado ay maaaring maging sanhi ng nakakatakot na mga guni-guni, mga ilusyon, at napakabihirang makapukaw ng pag-unlad ng psychosis. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa paglitaw ng naturang mga komplikasyon ay ang advanced na edad, ang mabilis na pagpapakilala ng anesthetic na ito, ang pagtanggi na gumamit ng mga gamot na benzodiazepine bago ang pagpapakilala ng calypsol.

Dahil sa nakapagpapasiglang epekto ng calypsol sa nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, ang pampamanhid na ito ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may malubhang arterial hypertension, coronary heart disease at aneurysm. Hindi inirerekumenda na gumamit ng calypsol sa mga taong lasing, pati na rin sa mga dumaranas ng talamak na alkoholismo.

Dahil sa hallucinatory effect ng calypsol, ang anesthetic na ito ay ipinagbabawal para sa malawakang paggamit sa mga bansa sa Kanluran, lalo na sa pediatric practice.

Gayundin, hanggang ngayon, ang tanong ng mga kahihinatnan ng pagkakalantad ng calypsol sa utak ay nananatiling hindi nalutas. Mayroong isang punto ng view na pagkatapos ng paggamit ng Calipsol, ang ilang mga problema sa memorya ay maaaring mangyari.

Magbasa nang higit pa tungkol sa ketamine sa artikulo: ": ang mga kalamangan at kahinaan ng gamot."

• Benzodiazepines (Relanium, Diazepam, Midazolam)

Ang mga anesthetics sa pangkat na ito ay medyo ligtas at samakatuwid ay may napakakaunting contraindications. Ang pangunahing contraindications ay ang hypersensitivity ng pasyente sa benzodiazepines at angle-closure glaucoma.

Sa mga side effect na maaaring mangyari sa mga unang oras ng paggamit ng diazepam, ang pagkahilo at labis na pag-aantok ay nabanggit.

Sa panahon ng intravenous injection ng diazepam, ang isang panandaliang nasusunog na pandamdam ay maaaring maobserbahan sa lugar ng pag-iniksyon ng anesthetic.

• Sodium oxybutyrate

Ang sodium hydroxybutyrate (GHB) ay isang bihirang ginagamit na pampamanhid.

Ang pangunahing bentahe ng pampamanhid na ito, na nagpapakilala sa iba, ay ang kawalan ng isang depressant na epekto sa puso, kaya ang sodium hydroxybutyrate ay ginagamit sa mga taong may malubhang pagkabigo sa puso, pagkabigla.

Gayunpaman, mayroong dalawang makabuluhang dahilan na naglilimita sa malawakang paggamit ng oxybutyrate. Sa paggamit ng sodium oxybutyrate, ang paggising mula sa kawalan ng pakiramdam ay nagiging medyo mahaba. At ang pinakamahalaga, ang oxybutyrate ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga pangarap ng isang sekswal na kalikasan, na ang dahilan kung bakit ang anesthetic na ito ay ipinagbabawal para sa paggamit sa karamihan ng mga bansa sa Kanlurang Europa.

• Droperidol

Kapag ginamit sa mataas na dosis, ang droperidol sa postoperative period ay maaaring magdulot ng pagkabalisa, takot, masamang kalooban, depresyon, at kung minsan ay mga guni-guni. Ang paggamit ng droperidol ay nagpapahaba din sa proseso ng paggising mula sa kawalan ng pakiramdam, na hindi masyadong maginhawa para sa pasyente. Para sa mga kadahilanang ito, ang droperidol ay halos hindi ginagamit ngayon sa modernong anesthesiology.

Contraindications sa droperidol ay: hypersensitivity, extrapyramidal disorder, parkinsonism, pagpapahaba ng QT interval, maagang pagkabata, arterial hypotension.

Tingnan din ang iba pang mga gamot para sa anesthesia at anesthesia.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring ma-induce at mapanatili sa pamamagitan ng paglanghap o intravenous route. Kasama sa inhalation anesthetics ang halothane, enflurane, isoflurane, sevoflurane at desflurane.

Ang Halothane ay ang prototypical inhalation anesthetic; ang paggamit nito ay tinanggihan mula noong pagpapakilala ng isoflurane at sevoflurane. Ang Enflurane ay bihirang ginagamit sa mga bata.

Ang pinakamababang konsentrasyon ng alveolar ng isang inhalation anesthetic (MAC) ay ang alveolar concentration nito, na nagbibigay ng sapat na lalim ng anesthesia para sa mga surgical procedure sa kalahati ng mga pasyente. Sa kaso ng malakas na mga ahente ng paglanghap, ang alveolar na konsentrasyon ng anesthetic ay sumasalamin sa konsentrasyon nito sa arterial na dugo na pumapasok sa utak. Kaya, tinutukoy ng halaga ng MAC ang aktibidad nitong pampamanhid ng gamot. Ang MAC ay nakasalalay sa edad, na mas mababa sa mga preterm na sanggol kaysa sa mga full-term na sanggol at bumababa mula sa pagkabata hanggang sa pagdadalaga. Sa pagdadalaga, ang MAC ay tumataas muli, at pagkatapos ay bumababa. Ang inhalation anesthetics ay hindi gaanong natutunaw sa dugo, ngunit mabilis na umabot sa isang equilibrium sa pagitan ng alveolar gas at dugo. Ang mas mababa ang solubility ng anesthetic, mas mabilis ang induction ng anesthesia, ang paglabas mula dito. Ang Sevoflurane (0.69) at desflurane (0.42) ay may mas mababang koepisyent ng pamamahagi ng dugo (sa equilibrium, ang ratio ng anesthetic na konsentrasyon sa dugo ay maihahambing sa konsentrasyon nito sa alveolar gas) kaysa halothane (2.4).

Mga epekto sa paghinga

Ang mga bentahe ng inhalation anesthetics ay kinabibilangan ng mabilis na induction ng anesthesia, mabilis na paglabas mula dito, isang maginhawang ruta ng paghinga para sa paghahatid at pag-aalis ng anesthetics, at ang kanilang kakayahang magdulot ng malalim na analgesia at amnesia. Gayunpaman, ang lahat ng inhalational anesthetics ay nakakairita sa respiratory tract, maaaring magdulot ng laryngospasm sa mababang dosis, at, depende sa dosis, i-depress ang bentilasyon. Pinipigilan ng isang MAC anesthetic ang minutong bentilasyon ng humigit-kumulang 25%, na nagpapababa ng tidal volume, nagpapababa ng respiratory rate, at dahil dito, sa pagtaas ng exhaled CO2 at Paco2. Ang isang MAC ng anesthetic ay binabawasan din ang expiratory volume ng mga baga nang humigit-kumulang 30% sa ibaba ng FRC. Sa maliit na volume ng baga, bumababa ang elasticity ng baga, tumataas ang kabuuang resistensya ng baga, tumataas ang function ng baga at pagtaas ng intrapulmonary arteriovenous shunting, at tumataas ang restrictive pulmonary process. Inilipat din ng mga inhalation anesthetics ang CO2 curve sa kanan, at sa gayon ay bahagyang binabawasan ang pagtaas ng bentilasyon kada minuto sa pagtaas ng PaCO2.

Ang inhalation anesthetics ay maaaring magdulot ng apnea at hypoxia sa mga preterm na sanggol at bagong panganak, kaya hindi sila madalas na ginagamit sa kanila. Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang endotracheal intubation at kontroladong mekanikal na bentilasyon ay palaging kinakailangan. Ang mga matatandang bata at matatanda sa panahon ng maikling operasyon, kung maaari, kusang huminga sa pamamagitan ng maskara o sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa larynx nang walang kontroladong bentilasyon. Sa isang pagbawas sa dami ng expiratory ng mga baga at pagtaas ng trabaho ng mga kalamnan sa paghinga, palaging kinakailangan upang madagdagan ang pag-igting ng oxygen sa inhaled na hangin.

Pagkilos sa cardiovascular system

Binabawasan ng inhalation anesthetics ang cardiac output at nagiging sanhi ng peripheral vasodilation, at samakatuwid ay madalas na humahantong sa hypotension, lalo na sa hypovolemia. Ang hypotensive effect ay mas malinaw sa mga bagong silang kaysa sa mas matatandang mga bata at matatanda. Ang inhalation anesthetics ay bahagyang pinipigilan din ang tugon ng mga baroreceptor at rate ng puso. Ang isang MAC ng halothane ay binabawasan ang cardiac output ng humigit-kumulang 25%. Ang fraction ng ejection ay nabawasan din ng halos 24%. Sa isang MAC ng halothane, madalas tumataas ang tibok ng puso; gayunpaman, ang pagtaas sa konsentrasyon ng anesthetic ay maaaring magdulot ng bradycardia, at ang matinding bradycardia sa panahon ng anesthesia ay nagpapahiwatig ng labis na dosis ng anesthetic. Ang halothane at mga kaugnay na inhalation agent ay nagpapataas ng sensitivity ng puso sa mga catecholamines, na maaaring humantong sa. Binabawasan ng inhalation anesthetics ang pulmonary vasomotor response sa hypoxia sa pulmonary circulation, na nag-aambag sa pagbuo ng hypoxemia sa panahon ng anesthesia.

Binabawasan ng inhalation anesthetics ang supply ng oxygen. Sa perioperative period, tumataas ang catabolism at tumataas ang pangangailangan para sa oxygen. Samakatuwid, ang isang matalim na pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan para sa oxygen at ang pagkakaloob nito ay posible. Ang isang pagmuni-muni ng kawalan ng timbang na ito ay maaaring metabolic acidosis. Dahil sa kanilang depressant effect sa puso at mga daluyan ng dugo, ang paggamit ng inhaled anesthetics sa mga sanggol ay limitado, ngunit ang mga ito ay malawakang ginagamit upang mag-udyok ng pagpapanatili ng anesthesia sa mas matatandang mga bata at matatanda.

Ang lahat ng inhalational anesthetics ay nagpapalawak ng mga cerebral vessel, ngunit ang halothane ay mas aktibo kaysa sa sevoflurane o isoflurane. Samakatuwid, sa mga taong may mataas na ICP, may kapansanan sa cerebral perfusion o trauma sa ulo, at sa mga neonates na nasa panganib ng intraventricular hemorrhage, halothane at iba pang mga inhaled agent ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat. Bagama't binabawasan ng inhalational anesthetics ang pagkonsumo ng oxygen ng utak, maaari nilang bawasan ang sirkulasyon ng dugo nang hindi katimbang at sa gayon ay makapinsala sa suplay ng oxygen sa utak.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Ang mga modernong inhalation anesthetics ay hindi gaanong nakakalason kaysa sa kanilang mga nauna, at sa parehong oras ay mas epektibo at mapapamahalaan. Bilang karagdagan, ang paggamit ng modernong anesthesia at mga kagamitan sa paghinga ay maaaring makabuluhang bawasan ang kanilang intraoperative consumption.

Pharmacodynamics ng likidong paglanghap anesthetics

central nervous system

Sa mababang konsentrasyon, ang mga likidong inhalational anesthetics ay nagdudulot ng amnesia. Sa pagtaas ng dosis, ang CNS depression ay tumataas sa direktang proporsyon. Pinapataas nila ang intracerebral na daloy ng dugo at binabawasan ang intensity ng metabolismo ng utak.

Ang cardiovascular system

Ang inhalation anesthetics ay nagdudulot ng dose-dependent inhibition ng myocardial contractility at pagbaba sa kabuuang peripheral resistance dahil sa peripheral vasodilation. Ang lahat ng mga gamot, maliban sa isoflurane, ay hindi nagiging sanhi ng tachycardia. Bilang karagdagan, ang lahat ng inhalation anesthetics ay nagdaragdag ng sensitivity ng myocardium sa pagkilos ng mga arrhythmogenic agent (adrenaline, atropine, atbp.), Na dapat isaalang-alang kapag sila ay ginagamit nang magkasama.

Sistema ng paghinga

Ang lahat ng inhalational anesthetics ay nagdudulot ng depression sa paghinga na nakasalalay sa dosis na may pagbaba sa rate ng paghinga, isang papasok na pagtaas sa volume ng paghinga, at pagtaas sa bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterya. Ayon sa antas ng depresyon sa paghinga sa mga equimolar na konsentrasyon, ang mga ito ay nakaayos sa pababang pagkakasunud-sunod: halothane - isoflurane - enflurane, kaya, ang enflurane ay ang piniling gamot para sa kawalan ng pakiramdam na may napanatili na kusang paghinga.

Mayroon din silang aktibidad na bronchodilator (halothane > enflurane > isoflurane), na maaaring gamitin sa naaangkop na sitwasyon.

Atay

Ang inhalation anesthetics ay may posibilidad na bawasan ang daloy ng dugo ng organ sa atay. Ang pagsugpo na ito ay lalo na binibigkas sa kawalan ng pakiramdam na may halothane, mas mababa sa enflurane, at halos wala sa isoflurane. Bilang isang bihirang komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam na may halothane, ang pag-unlad ng hepatitis ay inilarawan, na nagsilbing batayan para sa paglilimita sa paggamit ng gamot.

sistema ng ihi

Binabawasan ng inhalation anesthetics ang daloy ng dugo sa bato sa dalawang paraan: sa pamamagitan ng pagpapababa ng systemic pressure at sa pamamagitan ng pagtaas ng kabuuang peripheral resistance sa mga bato.

Pharmacodynamics ng gaseous inhalation anesthetics

Nitrous oxide (N 2 O) Ito ay isang walang kulay na gas na may matamis na amoy. Ito ay may mahinang analgesic properties. Nagdudulot ng myocardial depression. Sa malusog na mga pasyente, ang epekto na ito ay na-level sa pamamagitan ng pag-activate ng sympathoadrenal system. Ang matagal na pagkakalantad ay maaaring humantong sa agranulocytosis, myeloid anemia. Sa propesyonal na pakikipag-ugnay, posible ang pagbuo ng polyneuropathy.

Xenon (Xe)- monoatomic gas na walang kulay at lasa. Walang malasakit sa kemikal, hindi ito sumasailalim sa biotransformation sa katawan. Hindi nakakairita ang respiratory tract. Pinalabas sa pamamagitan ng baga nang hindi nagbabago. Ito ay may mas malakas na potensyal na narcotic kumpara sa nitrous oxide. Hindi nakakaapekto sa conductivity at contractility ng myocardium. Ipinahiwatig para sa mga pasyente na may nakompromisong cardiovascular system. Ang kawalan ay ang mataas na gastos.

ANESTHESIA DEVICE

Sa panahon ng inhalation anesthesia, ang isang anesthetic ay iniksyon sa katawan ng pasyente sa tulong ng makinang pangpamanhid, na binubuo ng tatlong pangunahing bloke:

Unit ng pagbuo ng pinaghalong gas, o ang isang sistema ng supply ng gas ay nagbibigay ng output ng isang tiyak na pinaghalong gas. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang gas para sa mga anesthesia machine sa isang ospital ay nagmumula sa isang sentral na sistema ng supply ng gas na tinatawag na sistema ng pamamahagi ng gas. Ang mga pangunahing linya ng system ay humantong sa operating room. Ang mga silindro na nakakabit sa makina ng pangpamanhid ay maaaring mag-imbak ng gas para sa emergency na supply. Ang mga koneksyon sa oxygen, hangin at nitrous oxide ay pamantayan. Ang yunit ng pagbuo ng pinaghalong gas ay kinakailangang nilagyan ng isang reducer upang mabawasan ang presyon ng gas. Sa gitnang mga kable, ang presyon, bilang panuntunan, ay 1.5 atm, sa silindro - 150 atm. Upang matustusan ang likidong pampamanhid mayroong isang vaporizer.

Sistema ng bentilasyon ng pasyente may kasamang circuit ng paghinga (higit pa sa ibaba), isang absorber, isang respirator at isang dosimeter. Ginagamit ang mga dosimeter upang i-regulate at sukatin ang daloy ng mga gaseous general anesthetics na pumapasok sa breathing circuit, na mahalaga sa mga modernong pamamaraan ng low-flow anesthesia.

Sistema ng pag-alis ng maubos na gas nangongolekta ng labis na gas mula sa circuit ng pasyente at gas blender at inilalabas ang mga gas na ito sa labas ng ospital. Kaya, ang epekto ng inhalation anesthetics sa mga tauhan na nagtatrabaho sa operating room ay nabawasan.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng kagamitan sa anesthesia ay ang aparato ng circuit ng paghinga. Kasama sa breathing circuit ang mga corrugated hose, breathing valves, breathing bag, adsorber, mask, endotracheal o tracheostomy tube.

Sa kasalukuyan, ang International Commission for Standardization (ISO) ay nagmumungkahi na gabayan ng sumusunod na pag-uuri ng mga circuit ng paghinga.

Depende sa mga tampok ng disenyo maglaan:

mga circuit na sumisipsip ng carbon dioxide (mga ganap na nababaligtad na mga circuit),

bahagyang nababaligtad na mga contour (mga contour ng Mapleson),

hindi maibabalik na mga contour.

Ang reverse circuit ay isang circuit kung saan ang gas-narcotic mixture ay bahagyang o ganap na ibinalik sa system para sa muling paglanghap. Ang reversion ay maaaring itayo bilang isang pendulum (isang hose na may adsorber) o pabilog (iba't ibang hose).

Depende sa functionality Ang mga circuit ng paghinga ay maaaring nahahati sa: bukas, semi-bukas, semi-sarado at sarado.

Sa bukas na loop ang paglanghap at pagbuga ay isinasagawa mula sa atmospera at sa atmospera. Sa panahon ng paglanghap, ang daloy ng hangin ay kumukuha ng mga anesthetic vapor na pumapasok sa respiratory tract. Sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay napakabihirang ginagamit, bagaman mayroon itong mga pakinabang: pagiging simple, kaunting paglaban sa paghinga, at ang kawalan ng epekto ng patay na espasyo. Mga disadvantages: ang imposibilidad ng tumpak na dosing ng pangkalahatang inhalation anesthetic at mechanical ventilation, hindi sapat na oxygenation, kontaminasyon ng operating room na may anesthetic vapors.

Sa semi-bukas na circuit ang gas-narcotic mixture ay pumapasok sa respiratory tract mula sa mga cylinder, na dumadaan sa mga dosimeter at evaporator, at ang pagbuga ay isinasagawa sa kapaligiran. Mga kalamangan: tumpak na dosing ng anesthetic, ang posibilidad ng mekanikal na bentilasyon. Mga disadvantages: labis na pagkawala ng init at kahalumigmigan, medyo malaking dead space, maaksayang paggamit ng general inhalation anesthetics.

Sa semi-closed circuit ang paglanghap ay isinasagawa mula sa aparato, at ang bahagi ng inilabas na halo ay inilabas sa kapaligiran. Sa saradong loop ang paglanghap ay isinasagawa mula sa apparatus at ang buong exhaled mixture ay ibinalik sa apparatus. Mga kalamangan: ekonomiya ng anesthetics at oxygen, hindi gaanong pagkawala ng init at kahalumigmigan, mababang pagtutol sa paghinga, mas kaunting polusyon sa kapaligiran ng operating room. Mga disadvantages: ang posibilidad ng labis na dosis ng anesthetic at hypercapnia, ang pangangailangan na kontrolin ang inhaled at exhaled na konsentrasyon ng anesthetics, subaybayan ang mga gas ng inhaled at exhaled mixture, ang problema ng pagdidisimpekta ng anesthesia machine, ang pangangailangan na gumamit ng adsorber - isang aparato para sa pagsipsip ng labis na carbon dioxide. Ang soda lime ay ginagamit bilang isang kemikal na sumisipsip ng carbon dioxide.

Ang mga bukas at semi-bukas na mga circuit ay hindi nababaligtad. Sarado at semi-sarado - sa baligtarin.

MGA URI NG INHALYATION ANESTHESIA

Maaaring isagawa ang inhalation anesthesia simpleng mask, hardware-mask, endotracheal, endobronchial at tracheostomy na pamamaraan.

I-mask ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may bukas na paraan gamit mga simpleng maskara(Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch) ay bihirang ginagamit, sa kabila ng pagiging simple nito, dahil ginagawang imposible ang tumpak na dosis ng anesthetic, gumamit ng mga gas na ahente, mahirap pigilan ang pagbuo ng hypoxemia, hypercapnia at komplikasyon dahil sa aspirasyon ng laway, mucus. , sumuka sa respiratory tract. Bilang karagdagan, ang operating room ay matalim na polluted na may pangkalahatang inhalation anesthetics, kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan (kakulangan ng mga anesthesiological at surgical team, pinsala sa gene pool ng mga medikal na kawani).

Paraan ng hardware ng mask general anesthesia nagbibigay-daan sa iyo na mag-dose ng inhalation anesthetic, gumamit ng oxygen, gaseous general inhalation anesthetics, isang kemikal na carbon dioxide absorber, gumamit ng iba't ibang mga circuit ng paghinga, bawasan ang moisture at heat transfer, magsagawa ng auxiliary at artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Gayunpaman, sa pamamaraang ito, kinakailangan upang patuloy na matiyak ang patency ng respiratory tract at ang higpit ng oral mask; mahirap pigilan ang aspiration ng gastric contents sa respiratory tract. Ang mask general anesthesia ay ipinahiwatig para sa mga low-traumatic na operasyon na hindi nangangailangan ng relaxation ng kalamnan at mekanikal na bentilasyon, na may anatomical at topographic na mga anomalya ng oral cavity at respiratory tract, na nagpapahirap sa pag-intubate ng trachea, kung kinakailangan upang magsagawa ng mga operasyon o manipulasyon sa primitive na kondisyon.

Endotracheal na paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kasalukuyang pangunahing isa sa karamihan ng mga seksyon ng operasyon.

Ang inhalation anesthetic ay pumapasok sa respiratory tract sa pamamagitan ng endotracheal tube na ipinasok sa lumen ng trachea.

Ang mga pangunahing yugto ng intubation anesthesia ay:

Panimulang kawalan ng pakiramdam. Nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga gamot para sa intravenous anesthesia para sa mabilis na malalim na pagtulog at bawasan ang dosis ng inhalation anesthetic.

Pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan.

Ang lahat ng mga relaxant ng kalamnan ay nahahati sa dalawang malalaking grupo depende sa mekanismo ng kanilang pagkilos.

Mekanismo ng pagkilos non-depolarizing (antidepolarizing) muscle relaxant nauugnay sa kumpetisyon sa pagitan ng huli at acetylcholine para sa mga partikular na receptor (kaya naman kung bakit tinatawag din silang mapagkumpitensya). Bilang isang resulta, ang sensitivity ng postsynaptic membrane sa mga epekto ng acetylcholine ay bumababa nang husto. Bilang resulta ng pagkilos ng mga mapagkumpitensyang relaxant sa neuromuscular synapse, ang postsynaptic membrane nito, na nasa isang estado ng polariseysyon, ay nawawalan ng kakayahang lumipat sa isang estado ng depolarization, at, nang naaayon, ang fiber ng kalamnan ay nawawala ang kakayahang magkontrata. Kaya naman ang mga gamot na ito ay tinatawag na non-depolarizing.

Ang pagwawakas ng neuromuscular blockade na dulot ng mga antidepolarizing blocker ay maaaring mapadali ng paggamit ng mga anticholinesterase na gamot (neostigmine, prozerin): ang normal na proseso ng ACh biodegradation ay nagambala, ang konsentrasyon nito sa synaps ay tumataas nang husto, at bilang isang resulta, ito ay mapagkumpitensya na inilipat ang relaxant. mula sa koneksyon nito sa receptor. Dapat tandaan, gayunpaman, na ang mga gamot na angiolinesterase ay may limitadong oras ng pagkilos, at kung ang pagtatapos ng kanilang pagkilos ay nangyari bago masira at maalis ang muscle relaxant, ang neuromuscular block ay maaaring muling umunlad, isang sitwasyon na kilala ng mga clinician bilang recurarization.

Myoparalytic effect depolarizing muscle relaxants dahil sa ang katunayan na sila ay kumikilos sa postsynaptic lamad tulad ng acetylcholine, na nagiging sanhi ng depolarization at pagpapasigla ng fiber ng kalamnan. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang mga ito ay hindi agad na inalis mula sa receptor at hinaharangan ang pag-access ng acetylcholine sa mga receptor, ang sensitivity ng end plate sa acetylcholine ay nabawasan nang husto.

Bilang karagdagan sa pag-uuri sa itaas, iminungkahi ni Savarese J. (1970) na hatiin ang lahat ng mga relaxant ng kalamnan depende sa tagal ng neuromuscular block na sanhi nila: ultrashort action - mas mababa sa 5 - 7 minuto, maikling aksyon - mas mababa sa 20 minuto, katamtamang tagal - mas mababa sa 40 minuto at mahabang pagkilos - higit sa 40 min (Talahanayan 3).

Bago ang tracheal intubation, ang mga muscle relaxant ng ultrashort at short action ay ibinibigay.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay tinukoy bilang isang nababaligtad na depresyon na sanhi ng droga ng central nervous system, na humahantong sa kawalan ng tugon ng katawan sa panlabas na stimuli.

Ang kasaysayan ng paggamit ng inhalation anesthetics bilang isang paraan ng general anesthesia ay nagsimula sa isang pampublikong pagpapakita noong 1846 ng unang eter anesthesia. Noong 1940s, nagsimula ang dinitrogen oxide (Wells, 1844) at chloroform (Simpson, 1847). Ang mga inhalation anesthetics na ito ay ginamit hanggang sa kalagitnaan ng 1950s.

Noong 1951, ang halothane ay na-synthesize, na nagsimulang gamitin sa anesthetic practice sa maraming bansa, incl. at sa domestic. Humigit-kumulang sa parehong mga taon, nakuha ang methoxyflurane, gayunpaman, dahil sa napakataas na solubility nito sa dugo at mga tisyu, mabagal na induction, matagal na pag-aalis at nephrotoxicity, ang gamot ay kasalukuyang may kahalagahan sa kasaysayan. Ang hepatotoxicity ng halothane ay nagpilit sa paghahanap ng bagong halogen-containing anesthetics na magpatuloy, na noong 1970s ay humantong sa paglikha ng tatlong gamot: enflurane, isoflurane at sevoflurane. Ang huli, sa kabila ng mataas na halaga nito, ay nakakuha ng katanyagan dahil sa mababang tissue solubility at kaaya-ayang amoy, magandang tolerability, at mabilis na induction. Sa wakas, ang huling gamot sa grupong ito, ang desflurane, ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan noong 1993. Ang Desflurane ay may mas mababang tissue solubility kaysa sevoflurane, at sa gayon ay nagbibigay ng mahusay na kontrol sa pagpapanatili ng anesthesia. Kung ihahambing sa ibang anesthetics sa grupong ito, ang desflurane ang may pinakamabilis na paggaling mula sa anesthesia.

Kamakailan lamang, sa pagtatapos ng ika-20 siglo, isang bagong gaseous anesthetic, xenon, ang pumasok sa anesthetic practice. Ang inert gas na ito ay isang natural na bahagi ng heavy air fraction (para sa bawat 1000 m3 ng hangin ay mayroong 86 cm3 ng xenon). Ang paggamit ng xenon sa medisina ay hanggang kamakailan ay limitado sa larangan ng klinikal na pisyolohiya. Ang radioactive isotopes 127Xe at 111Xe ay ginamit upang masuri ang mga sakit sa respiratory, circulatory, at organ blood flow. Ang mga narcotic na katangian ng xenon ay hinulaang (1941) at nakumpirma (1946) ng N.V. Lazarev. Ang unang paggamit ng xenon sa klinika ay nagsimula noong 1951 (S. Cullen at E. Gross). Sa Russia, ang paggamit ng xenon at ang karagdagang pag-aaral nito bilang isang anesthetic agent ay nauugnay sa mga pangalan ng L.A. Buachidze, V.P. Smolnikova (1962), at kalaunan N.E. Burova. Monograph N.E. Burov (kasama sina V.N. Potapov at G.A. Makeev) "Xenon sa anesthesiology" (klinikal at eksperimentong pag-aaral), na inilathala noong 2000, ay ang una sa mundo na kasanayan sa anesthesiology.

Sa kasalukuyan, ang inhalation anesthetics ay pangunahing ginagamit sa panahon ng pagpapanatili ng anesthesia. Para sa mga layunin ng induction anesthesia, ang inhalation anesthetics ay ginagamit lamang sa mga bata. Ngayon, ang anesthesiologist ay may dalawang gaseous inhalation anesthetics sa kanyang arsenal - dinitrogen oxide at xenon at limang likidong sangkap - halothane, isoflurane, enflurane, sevoflurane at desflurane. Ang cyclopropane, trichlorethylene, methoxyflurane at ether ay hindi ginagamit sa klinikal na kasanayan sa karamihan ng mga bansa. Ginagamit pa rin ang diethyl ether sa ilang maliliit na ospital sa Russian Federation. Ang bahagi ng iba't ibang paraan ng general anesthesia sa modernong anesthesiology ay hanggang sa 75% ng kabuuang bilang ng anesthesia, ang natitirang 25% ay iba't ibang uri ng local anesthesia. Ang mga paraan ng paglanghap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nangingibabaw. Sa / sa mga pamamaraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam account para sa humigit-kumulang 20-25%.

Ang inhalation anesthetics sa modernong anesthesiology ay ginagamit hindi lamang bilang mga gamot para sa mononarcosis, kundi pati na rin bilang mga bahagi ng isang pangkalahatang balanseng kawalan ng pakiramdam. Ang mismong ideya - ang paggamit ng maliliit na dosis ng mga gamot na magpapalakas sa isa't isa at magbibigay ng pinakamainam na klinikal na epekto, ay medyo rebolusyonaryo sa panahon ng mononarcosis. Sa katunayan, ito ay sa oras na ito na ang prinsipyo ng multicomponent na kalikasan ng modernong kawalan ng pakiramdam ay ipinatupad. Nalutas ng balanseng anesthesia ang pangunahing problema ng panahong iyon - isang labis na dosis ng isang narcotic substance dahil sa kakulangan ng tumpak na mga evaporator.

Ang dinitrogen oxide ay ginamit bilang pangunahing pampamanhid, barbiturates at scopolamine na ibinigay ng pagpapatahimik, belladonna at opiates inhibited reflex aktibidad, opioids sanhi analgesia.

Ngayon, para sa balanseng anesthesia, kasama ang dinitrogen oxide, xenon o iba pang modernong inhalation anesthetics ay ginagamit, ang mga benzodiazepine ay pinalitan ang barbiturates at scopolamine, ang mga lumang analgesics ay nagbigay daan sa mga modernong (fentanyl, sufentanil, remifentanil), ang mga bagong relaxant ng kalamnan ay lumitaw na minimal. nakakaapekto sa mahahalagang organo. Ang neuro-vegetative inhibition ay nagsimulang isagawa sa neuroleptics at clonidine.

, , , , , , , , , ,

Inhalation anesthetics: isang lugar sa therapy

Ang panahon ng mononarcosis sa tulong ng isa o ibang inhalation anesthetic ay isang bagay ng nakaraan. Bagaman sa pagsasanay sa pediatric at may maliliit na operasyon sa pag-opera sa mga nasa hustong gulang, ang pamamaraan na ito ay ginagawa pa rin. Ang multicomponent general anesthesia ay nangibabaw sa anesthetic practice mula noong 1960s. Ang papel na ginagampanan ng inhalation anesthetics ay limitado sa pagkamit at pagpapanatili ng unang bahagi - patayin ang kamalayan at pagpapanatili ng isang narcotic na estado sa panahon ng operasyon. Ang antas ng lalim ng kawalan ng pakiramdam ay dapat na tumutugma sa 1.3 MAC ng napiling gamot, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga karagdagang adjuvant na ginamit na nakakaapekto sa MAC. Dapat tandaan ng anesthesiologist na ang bahagi ng paglanghap ay may epekto na nakasalalay sa dosis sa iba pang mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, tulad ng analgesia, relaxation ng kalamnan, neurovegetative inhibition, atbp.

Panimula sa Anesthesia

Ang isyu ng pagpapakilala sa anesthesia ngayon ay masasabing naresolba pabor sa intravenous anesthetics na may kasunod na paglipat sa isang inhalation component upang mapanatili ang anesthesia. Ang batayan ng naturang desisyon, siyempre, ay ang kaginhawahan para sa pasyente at ang bilis ng induction. Gayunpaman, dapat tandaan na mayroong ilang mga pitfalls na nauugnay sa kakulangan ng anesthesia at, bilang isang resulta, ang reaksyon ng katawan sa endotracheal tube o skin incision sa yugto ng paglipat mula sa induction ng anesthesia hanggang sa panahon ng pagpapanatili. Ito ay madalas na sinusunod kapag ang anesthesiologist ay gumagamit ng ultrashort-acting barbiturates o hypnotics, walang analgesic properties, para sa induction ng anesthesia, at walang oras upang mababad ang katawan ng isang inhalation anesthetic o isang malakas na analgesic (fentanyl). Ang hyperdynamic circulatory response na kasama ng kondisyong ito ay maaaring maging lubhang mapanganib sa mga matatandang pasyente. Ang paunang pangangasiwa ng mga relaxant ng kalamnan ay ginagawang hindi nakikita ang marahas na tugon ng pasyente. Gayunpaman, ang mga tagapagpahiwatig ng mga monitor ay nag-aayos ng "vegetative storm" mula sa gilid ng cardiovascular system. Sa panahong ito na ang mga pasyente ay madalas na gumising sa lahat ng mga negatibong kahihinatnan ng kondisyong ito, lalo na kung ang operasyon ay nagsimula na.

Mayroong ilang mga opsyon para maiwasan ang pagsasama ng kamalayan at maayos na maabot ang panahon ng pagpapanatili. Ito ang napapanahong saturation ng katawan na may inhalation anesthetics, na ginagawang posible upang makamit ang MAC o mas mahusay na EDCH5 sa pagtatapos ng pagkilos ng in / sa panimulang ahente. Ang isa pang opsyon ay maaaring kumbinasyon ng inhalation anesthetics (dinitrogen oxide + isoflurane, sevoflurane o xenon).

Ang isang magandang epekto ay sinusunod kapag ang benzodiazepines ay pinagsama sa ketamine, dinitrogen oxide na may ketamine. Ang kumpiyansa sa anesthesiologist ay ibinibigay sa pamamagitan ng karagdagang pangangasiwa ng fentanyl at muscle relaxant. Ang mga pinagsamang pamamaraan ay laganap, kapag ang mga ahente ng paglanghap ay pinagsama sa IV. Sa wakas, ang paggamit ng malakas na inhalational anesthetics na sevoflurane at desflurane, na may mababang solubility sa dugo, ay maaaring mabilis na maabot ang mga konsentrasyon ng narcotic kahit na bago mawala ang induction anesthetic.

Mekanismo ng pagkilos at pharmacological effect

Sa kabila ng katotohanan na humigit-kumulang 150 taon na ang lumipas mula noong ibinigay ang unang eter anesthesia, ang mga mekanismo ng narkotikong aksyon ng inhalation anesthetics ay hindi ganap na malinaw. Ang mga umiiral na teorya (coagulation, lipoid, tensyon sa ibabaw, adsorption) na iminungkahi sa katapusan ng ika-19 at simula ng ika-20 siglo ay nabigo na ipakita ang kumplikadong mekanismo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa parehong paraan, ang teorya ng microcrystals ng tubig, dalawang beses na nagwagi ng Nobel Prize na si L. Pauling, ay hindi sumagot sa lahat ng mga tanong. Ayon sa huli, ang pag-unlad ng isang estado ng narkotiko ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-aari ng pangkalahatang anesthetics upang bumuo ng mga kakaibang kristal sa may tubig na bahagi ng mga tisyu, na lumilikha ng isang balakid sa paggalaw ng mga cation sa pamamagitan ng lamad ng cell at sa gayon ay hinaharangan ang proseso ng depolarization at ang pagbuo ng isang potensyal na aksyon. Sa mga sumunod na taon, lumitaw ang mga pag-aaral na nagpakita na hindi lahat ng anesthetics ay may pag-aari ng pagbuo ng mga kristal, at ang mga may ganitong katangian ay bumubuo ng mga kristal sa mga konsentrasyon na lumalampas sa mga klinikal. Noong 1906, iminungkahi ng English physiologist na si C. Sherrington na ang mga general anesthetics ay napagtanto ang kanilang partikular na pagkilos pangunahin sa pamamagitan ng mga synapses, na nagbibigay ng epekto sa pagbawalan sa synaptic transmission ng excitation. Gayunpaman, ang mekanismo ng pagsugpo sa neuronal excitability at pagsugpo sa synaptic transmission ng excitation sa ilalim ng impluwensya ng anesthetics ay hindi pa ganap na isiniwalat. Ayon sa ilang mga siyentipiko, ang mga molekulang pampamanhid ay bumubuo ng isang uri ng balabal sa lamad ng neuron, na nagpapahirap sa mga ions na dumaan dito at sa gayon ay pinipigilan ang proseso ng depolarization ng lamad. Ayon sa iba pang mga mananaliksik, binabago ng anesthetics ang function ng cation "channels" ng cell membranes. Malinaw, ang iba't ibang anesthetics ay nakakaapekto sa mga pangunahing functional unit ng mga synapses sa ibang paraan. Ang ilan sa kanila ay pumipigil sa paghahatid ng paggulo pangunahin sa antas ng mga terminal ng nerve fiber, ang iba ay binabawasan ang sensitivity ng mga receptor ng lamad sa tagapamagitan o pinipigilan ang pagbuo nito. Ang nangingibabaw na epekto ng pangkalahatang anesthetics sa zone ng interneuronal contact ay maaaring kumpirmahin ng antinociceptive system ng katawan, na sa modernong kahulugan ay isang hanay ng mga mekanismo na kumokontrol sa sensitivity ng sakit at may nagbabawal na epekto sa nociceptive impulses sa pangkalahatan.

Ang konsepto ng isang pagbabago sa physiological lability ng mga neuron at lalo na ang mga synapses sa ilalim ng impluwensya ng mga narkotikong sangkap ay naging posible na lumapit sa pag-unawa na sa anumang naibigay na sandali ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang antas ng pagsugpo sa pag-andar ng iba't ibang bahagi ng utak. ay hindi pareho. Ang pag-unawa na ito ay nakumpirma ng katotohanan na, kasama ang cerebral cortex, ang pag-andar ng reticular formation ay naging pinaka-madaling kapitan sa pagbabawal na epekto ng mga narcotic substance, na isang kinakailangan para sa pagbuo ng "reticular theory of anesthesia. ”. Ang teoryang ito ay nakumpirma ng data na ang pagkasira ng ilang mga zone ng reticular formation ay nagdulot ng isang estado na malapit sa pagtulog o kawalan ng pakiramdam na dulot ng droga. Sa ngayon, nabuo ang ideya na ang epekto ng pangkalahatang anesthetics ay resulta ng pagsugpo sa mga proseso ng reflex sa antas ng reticular substance ng utak. Kasabay nito, ang ascending activating effect nito ay inaalis, na humahantong sa deafferentation ng mga nakapatong na bahagi ng CNS. Sa lahat ng katanyagan ng "reticular theory of anesthesia", hindi ito makikilala bilang unibersal.

Dapat kilalanin na marami na ang nagawa sa lugar na ito. Gayunpaman, mayroon pa ring mga katanungan na walang maaasahang mga sagot.

Pinakamababang konsentrasyon ng alveolar

Ang terminong "minimum alveolar concentration" (MAC) ay ipinakilala noong 1965 ni Eger et al. bilang pamantayan para sa potency (lakas, kapangyarihan) ng anesthetics. Ito ang MAC ng inhaled anesthetics, na pumipigil sa aktibidad ng lokomotor sa 50% ng mga paksa na binibigyan ng masakit na stimulus. Ang MAC para sa bawat anesthetic ay hindi isang static na halaga at maaaring mag-iba depende sa edad ng pasyente, temperatura ng kapaligiran, pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot, pagkakaroon ng alkohol, atbp.

Halimbawa, ang pagpapakilala ng narcotic analgesics at sedative na gamot ay binabawasan ang MAC. Sa konsepto, ang MAC at ang ibig sabihin ng epektibong dosis (ED50) ay maaaring ihambing sa parehong paraan na ang ED95 (kawalan ng paggalaw sa isang masakit na stimulus sa 95% ng mga pasyente) ay katumbas ng 1.3 MAC.

Pinakamababang konsentrasyon ng alveolar ng inhalation anesthetics

• Dinitrogen oxide - 105
• Xenon - 71
• Gapotan - 0.75
• Enfluran - 1.7
• Isoflurane - 1.2
• Sevoflurane - 2
• Desflurane - 6

Upang makamit ang MAC = 1, kailangan ang hyperbaric na kondisyon.

Ang pagdaragdag ng 70% dinitrogen oxide, o nitrous oxide (N20), sa enflurane ay binabawasan ang MAC ng huli mula 1.7 hanggang 0.6, sa halothane mula 0.77 hanggang 0.29, sa isoflurane mula 1.15 hanggang 0.50, sa sevoflurane - mula 1.61 - mula 1.61. hanggang desflurane - mula 6.0 hanggang 2.83. Bawasan ang MAC, bilang karagdagan sa mga dahilan na nabanggit sa itaas, metabolic acidosis, hypoxia, hypotension, a2-agonists, hypothermia, hyponatremia, hypoosmolarity, pagbubuntis, alkohol, ketamine, opioids, muscle relaxant, barbiturates, benzodiazepines, anemia, atbp.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay hindi nakakaapekto sa MAC: ang tagal ng kawalan ng pakiramdam, hypo- at hypercarbia sa loob ng PaCO2 = 21-95 mm Hg. Art., metabolic alkalosis, hyperoxia, arterial hypertension, hyperkalemia, hyperosmolarity, propranolol, isoproterenol, naloxone, aminophylline, atbp.

Impluwensya sa central nervous system

Ang inhalation anesthetics ay nagdudulot ng napakalaking pagbabago sa antas ng central nervous system: pag-alis ng kamalayan, electrophysiological disturbances, pagbabago sa cerebral hemodynamics (cerebral blood flow, oxygen consumption ng utak, cerebrospinal fluid pressure, atbp.).

Kapag ang inhaled anesthetics ay nilalanghap, ang ratio sa pagitan ng cerebral blood flow at oxygen consumption ng utak ay naaabala sa pagtaas ng dosis. Mahalagang tandaan na ang epektong ito ay sinusunod kapag ang cerebral vascular autoregulation ay buo laban sa background ng normal na intracranial arterial pressure (BP) (50-150 mmHg). Ang pagtaas ng cerebral vasodilation na sinusundan ng pagtaas ng daloy ng dugo ng tserebral ay humahantong sa pagbaba sa pagkonsumo ng oxygen sa utak. Bumababa o nawawala ang epektong ito sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang bawat malakas na inhalation anesthetic ay binabawasan ang metabolismo ng mga tisyu ng utak, nagiging sanhi ng vasodilation ng cerebral vessels, pinatataas ang presyon ng cerebrospinal fluid at cerebral blood volume. Ang dinitrogen oxide ay katamtamang pinapataas ang kabuuan at rehiyonal na daloy ng dugo ng tserebral, kaya walang makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure. Hindi rin pinapataas ng Xenon ang intracranial pressure, ngunit kumpara sa 70% dinitrogen oxide, halos doblehin nito ang rate ng daloy ng dugo ng tserebral. Ang pagpapanumbalik ng mga nakaraang parameter ay nangyayari kaagad pagkatapos na ihinto ang supply ng gas.

Sa estado ng paggising, ang daloy ng dugo ng tserebral ay malinaw na nauugnay sa pagkonsumo ng oxygen ng utak. Kung bumababa ang pagkonsumo, bumababa rin ang daloy ng dugo ng tserebral. Maaaring mapanatili ng Isoflurane ang ugnayang ito nang mas mahusay kaysa sa iba pang anesthetics. Ang pagtaas ng daloy ng dugo ng tserebral sa pamamagitan ng anesthetics ay may posibilidad na unti-unting mag-normalize sa paunang antas. Sa partikular, pagkatapos ng induction ng anesthesia na may halothane, ang daloy ng dugo ng tserebral ay bumalik sa normal sa loob ng 2 oras.

Ang inhalation anesthetics ay may malaking epekto sa dami ng cerebrospinal fluid, na nakakaapekto sa parehong produksyon at reabsorption nito. Kaya, kung pinapataas ng enflurane ang produksyon ng cerebrospinal fluid, ang isoflurane ay halos hindi nakakaapekto sa alinman sa produksyon o reabsorption. Binabawasan din ng Halothane ang rate ng produksyon ng cerebrospinal fluid, ngunit pinatataas ang paglaban sa reabsorption. Sa pagkakaroon ng katamtamang hypocapnia, ang isoflurane ay mas malamang na magdulot ng mapanganib na pagtaas sa presyon ng gulugod kumpara sa halothane at enflurane.

Ang inhalation anesthetics ay may malaking epekto sa electroencephalogram (EEG). Sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng anesthetics, ang dalas ng bioelectric waves ay bumababa at ang kanilang boltahe ay tumataas. Sa napakataas na konsentrasyon ng anesthetics, maaaring maobserbahan ang mga zone ng electrical silence. Ang Xenon, tulad ng iba pang anesthetics, sa isang konsentrasyon na 70-75% ay nagdudulot ng depresyon ng aktibidad ng alpha at beta, binabawasan ang dalas ng mga oscillations ng EEG sa 8-10 Hz. Ang paglanghap ng 33% xenon sa loob ng 5 minuto upang masuri ang estado ng daloy ng dugo ng tserebral ay nagiging sanhi ng isang bilang ng mga neurological disorder: euphoria, pagkahilo, pagpigil ng hininga, pagduduwal, pamamanhid, pamamanhid, bigat sa ulo. Ang pagbaba sa amplitude ng alpha at beta wave na nabanggit sa oras na ito ay lumilipas, at ang EEG ay naibalik pagkatapos na ihinto ang supply ng xenon. Ayon kay N.E. Burova et al. (2000), walang negatibong epekto ng xenon sa mga istruktura ng utak at ang metabolismo nito ay nabanggit. Hindi tulad ng ibang inhalational anesthetics, ang enflurane ay maaaring mag-udyok ng high-amplitude na paulit-ulit na spiky wave na aktibidad. Ang aktibidad na ito ay maaaring neutralisahin sa pamamagitan ng pagbabawas ng dosis ng enflurane o pagtaas ng PaCOa.

Epekto sa cardiovascular system

Ang lahat ng malakas na inhalation anesthetics ay nagpapahina sa cardiovascular system, ngunit ang kanilang hemodynamic effect ay naiiba. Ang clinical manifestation ng cardiovascular depression ay hypotension. Sa partikular, sa halothane, ang epekto na ito ay higit sa lahat dahil sa isang pagbawas sa myocardial contractility at dalas ng mga contraction na may kaunting pagbaba sa kabuuang vascular resistance. Ang Enfluran ay nagdudulot din ng depression ng myocardial contractility, at binabawasan ang kabuuang peripheral resistance. Hindi tulad ng halothane at enflurane, ang epekto ng isoflurane at desflurane ay higit sa lahat dahil sa pagbaba ng vascular resistance at nakasalalay sa dosis. Sa pagtaas ng konsentrasyon ng anesthetics hanggang 2 MAC, ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba ng 50%.

Ang negatibong chronotropic effect ay katangian ng halothane, habang ang enflurane ay mas malamang na magdulot ng tachycardia.

Ang data mula sa mga pang-eksperimentong pag-aaral ni Skovster al., 1977 ay nagpakita na ang isoflurane ay pumipigil sa parehong mga function ng vagal at sympathetic, gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang mga istraktura ng vagal ay inhibited sa isang mas malaking lawak, isang pagtaas sa rate ng puso ay sinusunod. Dapat itong ituro na ang isang positibong chronotropic effect ay mas madalas na sinusunod sa mga batang paksa, at sa mga pasyente pagkatapos ng 40 taong gulang, ang kalubhaan nito ay bumababa.

Ang cardiac output ay nababawasan pangunahin sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng stroke na may halothane at enflurane, at sa mas mababang lawak sa isoflurane.

Ang Halothane ay may pinakamaliit na epekto sa ritmo ng puso. Ang Desflurane ay nagiging sanhi ng pinaka-binibigkas na tachycardia. Dahil sa ang katunayan na ang presyon ng dugo at cardiac output ay bumaba o nananatiling matatag, ang gawain ng puso at myocardial oxygen consumption ay bumaba ng 10-15%.

Ang dinitrogen oxide ay nakakaapekto sa hemodynamics sa isang variable na paraan. Sa mga pasyenteng may sakit sa puso, ang dinitrogen oxide, lalo na sa kumbinasyon ng opioid analgesics, ay nagdudulot ng hypotension at pagbaba ng cardiac output. Hindi ito nangyayari sa mga batang paksa na may normal na gumaganang cardiovascular system, kung saan ang pag-activate ng sympathoadrenal system ay binabawasan ang depressive na epekto ng dinitrogen oxide sa myocardium.

Ang impluwensya ng oxide dinitrogen sa pulmonary circle ay variable din. Sa mga pasyente na may mataas na presyon ng pulmonary artery, ang pagdaragdag ng dinitrogen oxide ay maaaring higit pang magpapataas nito. Kapansin-pansin, ang pagbawas sa pulmonary vascular resistance na may isoflurane ay mas mababa kaysa sa pagbawas sa systemic vascular resistance. Ang Sevoflurane ay nakakaapekto sa hemodynamics sa isang mas mababang lawak kaysa sa isoflurane at desflurane. Ayon sa panitikan, ang xenon ay may kapaki-pakinabang na epekto sa cardiovascular system. May posibilidad na magkaroon ng bradycardia at ilang pagtaas sa presyon ng dugo.

Ang anesthetics ay may direktang epekto sa sirkulasyon ng hepatic at sa vascular resistance sa atay. Sa partikular, kung ang isoflurane ay nagdudulot ng hepatic vasodilation, kung gayon ang halothane ay walang ganitong epekto. Parehong binabawasan ang kabuuang daloy ng dugo sa hepatic, ngunit mas mababa ang pangangailangan ng oxygen sa isoflurane anesthesia.

Ang pagdaragdag ng dinitrogen oxide sa halothane ay higit na nagpapababa ng celiac blood flow, at ang isoflurane ay maaaring makagambala sa renal at celiac vasoconstriction na nauugnay sa somatic o visceral nerve stimulation.

Epekto sa rate ng puso

Ang cardiac arrhythmias ay maaaring maobserbahan sa higit sa 60% ng mga pasyente sa ilalim ng inhalation anesthesia at operasyon. Ang enflurane, isoflurane, desflurane, sevoflurane, dinitrogen oxide, at xenon ay mas madaling kapitan ng arrhythmias kaysa halothane. Ang mga arrhythmias na nauugnay sa hyperadrenalemia sa ilalim ng mga kondisyon ng halothane anesthesia ay mas malinaw sa mga matatanda kaysa sa mga bata. Ang hypercarbia ay nag-aambag sa mga arrhythmias.

Ang atrioventricular junctional ritmo ay madalas na sinusunod sa panahon ng paglanghap ng halos lahat ng anesthetics, marahil maliban sa xenon. Ito ay lalo na binibigkas sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na may enflurane at dinitrogen oxide.

Ang coronary autoregulation ay nagbibigay ng equilibrium sa pagitan ng coronary blood flow at myocardial oxygen demand. Sa mga pasyente na may ischemic heart disease (CHD) sa ilalim ng mga kondisyon ng isoflurane anesthesia, ang coronary blood flow ay hindi bumababa, sa kabila ng pagbaba ng systemic blood pressure. Kung ang hypotension ay sanhi ng isoflurane, pagkatapos ay sa pagkakaroon ng pang-eksperimentong coronary artery stenosis sa mga aso, ang malubhang myocardial ischemia ay nangyayari. Kung maiiwasan ang hypotension, ang isoflurane ay hindi nagiging sanhi ng steal syndrome.

Kasabay nito, ang dinitrogen oxide na idinagdag sa isang malakas na inhalation anesthetic ay maaaring makagambala sa pamamahagi ng coronary blood flow.

Ang daloy ng dugo sa bato sa ilalim ng general inhalation anesthesia ay hindi nagbabago. Ito ay pinadali ng autoregulation, na binabawasan ang kabuuang peripheral resistance ng mga daluyan ng bato kung bumababa ang systemic na presyon ng dugo. Bumababa ang glomerular filtration rate dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo, at bilang resulta, bumababa ang produksyon ng ihi. Kapag naibalik ang presyon ng dugo, babalik ang lahat sa orihinal na antas nito.

Impluwensiya sa respiratory system

Ang lahat ng inhalation anesthetics ay may depressant effect sa paghinga. Sa pagtaas ng dosis, ang paghinga ay nagiging mababaw at madalas, ang dami ng inspirasyon ay bumababa, at ang pag-igting ng carbon dioxide sa dugo ay tumataas. Gayunpaman, hindi lahat ng anesthetics ay nagpapataas ng rate ng paghinga. Kaya, ang isoflurane lamang sa pagkakaroon ng dinitrogen oxide ay maaaring humantong sa pagtaas ng paghinga. Pinapabagal din ni Xenon ang paghinga. Sa pag-abot sa 70-80% na konsentrasyon, bumabagal ang paghinga sa 12-14 kada minuto. Dapat tandaan na ang xenon ay ang pinakamabigat na gas sa lahat ng inhalation anesthetics at may density coefficient na 5.86 g/l. Kaugnay nito, ang pagdaragdag ng narcotic analgesics sa panahon ng xenon anesthesia, kapag ang pasyente ay humihinga sa kanyang sarili, ay hindi ipinahiwatig. Ayon kay Tusiewicz et al., 1977, 40% ng kahusayan sa paghinga ay ibinibigay ng mga intercostal na kalamnan at 60% ng diaphragm. Ang inhalation anesthetics ay may depressive effect na nakasalalay sa dosis sa mga kalamnan na ito, na tumataas nang malaki kapag sinamahan ng narcotic analgesics o mga gamot na may central muscle relaxant effect. Sa inhalation anesthesia, lalo na kapag ang konsentrasyon ng anesthetic ay sapat na mataas, maaaring mangyari ang apnea. Bukod dito, ang pagkakaiba sa pagitan ng MAC at ang dosis na dulot ng apnea ay iba para sa anesthetics. Ang pinakamababa ay enflurane. Ang inhalation anesthetics ay may unidirectional effect sa tono ng mga daanan ng hangin - binabawasan nila ang airway resistance dahil sa bronchodilation. Ang epektong ito ay mas malinaw sa halothane kaysa sa isoflurane, enflurane at sevoflurane. Samakatuwid, maaari itong tapusin na ang lahat ng inhalation anesthetics ay epektibo sa mga pasyente na may bronchial hika. Gayunpaman, ang kanilang epekto ay hindi dahil sa pagharang sa pagpapalabas ng histamine, ngunit sa pagpigil sa bronchoconstrictor na epekto ng huli. Dapat ding tandaan na ang inhalation anesthetics ay pumipigil sa aktibidad ng mucociliary sa ilang mga lawak, na, kasama ang mga negatibong kadahilanan tulad ng pagkakaroon ng isang endotracheal tube at paglanghap ng mga tuyong gas, ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng mga postoperative bronchopulmonary na komplikasyon.

Epekto sa pag-andar ng atay

Dahil sa medyo mataas (15-20%) metabolismo ng halothane sa atay, ang opinyon tungkol sa posibilidad ng isang hepatotoxic na epekto ng huli ay palaging umiiral. At bagaman ang mga nakahiwalay na kaso ng pinsala sa atay ay inilarawan sa literatura, ang panganib na ito ay naganap. Samakatuwid, ang synthesis ng kasunod na inhalation anesthetics ay may pangunahing layunin na bawasan ang hepatic metabolism ng bagong halogen-containing inhaled anesthetics at pagliit ng hepatotoxic at nephrotoxic effects. At kung ang methoxyflurane ay may porsyento ng metabolization na 40-50%, halothane - 15-20%, pagkatapos ay sevoflurane - 3%, enflurane - 2%, isoflurane - 0.2% at desflurane - 0.02%. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ang desflurane ay walang hepatotoxic na epekto, sa isoflurane ito ay posible lamang sa teorya, at sa enflurane at sevoflurane ito ay napakababa. Sa isang milyong sevoflurane anesthesia na ginawa sa Japan, dalawang kaso lamang ng pinsala sa atay ang naiulat.

, , , , , , , , ,

Epekto sa dugo

Ang inhalation anesthetics ay nakakaapekto sa hematopoiesis, cellular elements at coagulation. Sa partikular, ang mga teratogenic at myelosuppressive na epekto ng dinitrogen oxide ay kilala. Ang matagal na pagkakalantad sa dinitrogen oxide ay nagdudulot ng anemia dahil sa pagsugpo ng enzyme methionine synthetase, na kasangkot sa metabolismo ng bitamina B12. Ang mga pagbabago sa megaloblastic sa bone marrow ay natagpuan kahit na pagkatapos ng 105 minuto ng paglanghap ng klinikal na konsentrasyon ng dinitrogen oxide sa mga pasyenteng may malubhang sakit.

May mga indikasyon na ang inhalational anesthetics ay nakakaapekto sa mga platelet at sa gayon ay nagtataguyod ng pagdurugo, alinman sa pamamagitan ng pag-apekto sa vascular smooth na kalamnan o sa pamamagitan ng pag-apekto sa paggana ng platelet. May katibayan na binabawasan ng halothane ang kanilang kakayahang magsama-sama. Ang isang katamtamang pagtaas ng pagdurugo ay naobserbahan sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na may halothane. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay wala sa inhaled isoflurane at enflurane.

, , ,

Impluwensya sa neuromuscular system

Matagal nang kilala na ang inhalation anesthetics ay nagpapalakas ng pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan, kahit na ang mekanismo ng epekto na ito ay hindi malinaw. Sa partikular, natagpuan na ang isoflurane ay nagpapalakas ng succinylcholine block sa mas malaking lawak kaysa sa halothane. Kasabay nito, nabanggit na ang inhalation anesthetics ay nagdudulot ng mas malaking antas ng potentiation ng mga non-depolarizing muscle relaxant. Mayroong tiyak na pagkakaiba sa pagitan ng mga epekto ng inhalation anesthetics. Halimbawa, ang isoflurane at enflurane ay nagpapalakas ng neuromuscular blockade na mas malawak kaysa sa halothane at sevoflurane.

Impluwensya sa endocrine system

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, tumataas ang antas ng glucose dahil sa pagbaba ng pagtatago ng insulin, o dahil sa pagbaba ng kakayahan ng mga peripheral tissue na gumamit ng glucose.

Sa lahat ng inhalational anesthetics, pinapanatili ng sevoflurane ang mga konsentrasyon ng glucose sa baseline, at samakatuwid ay inirerekomenda ang sevoflurane para gamitin sa mga pasyenteng may diabetes.

Ang pagpapalagay na ang inhalational anesthetics at opioids ay nagdudulot ng pagtatago ng antidiuretic hormone ay hindi nakumpirma ng mas tumpak na mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang makabuluhang pagpapalabas ng antidiuretic hormone ay natagpuan na bahagi ng tugon ng stress sa surgical stimulation. Ang inhalation anesthetics ay mayroon ding maliit na epekto sa antas ng renin at serotonin. Kasabay nito, natagpuan na ang halothane ay makabuluhang binabawasan ang antas ng testosterone sa dugo.

Nabanggit na ang inhalation anesthetics sa panahon ng induction ay may mas malaking epekto sa pagpapalabas ng mga hormone (adrenocorticotropic, cortisol, catecholamines) kaysa sa mga gamot para sa intravenous anesthesia.

Ang Halothane ay nagdaragdag ng mga antas ng catecholamine sa mas malaking lawak kaysa sa enflurane. Dahil sa ang katunayan na ang halothane ay nagdaragdag ng sensitivity ng puso sa adrenaline at nag-aambag sa mga arrhythmias, ang paggamit ng enflurane, isoflurane at sevoflurane ay higit na ipinahiwatig kapag inaalis ang pheochromocytoma.

Epekto sa matris at fetus

Ang inhalation anesthetics ay nagdudulot ng myometrial relaxation at sa gayon ay nagpapataas ng perinatal blood loss. Kung ikukumpara sa anesthesia na may dinitrogen oxide kasama ng opioids, ang pagkawala ng dugo pagkatapos ng halothane, enflurane at isoflurane anesthesia ay mas mataas. Gayunpaman, ang paggamit ng maliliit na dosis ng 0.5% halothane, 1% enflurane at 0.75% isoflurane bilang karagdagan sa anesthesia na may dinitrogen oxide at oxygen, sa isang banda, ay pumipigil sa paggising sa operating table, sa kabilang banda, ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa pagkawala ng dugo.

Ang inhalation anesthetics ay tumatawid sa inunan at nakakaapekto sa fetus. Sa partikular, ang 1 MAC ng halothane ay nagdudulot ng hypotension sa fetus kahit na may kaunting hypotension at tachycardia sa ina. Gayunpaman, ang hypotension na ito sa fetus ay sinamahan ng pagbawas sa peripheral resistance, at bilang isang resulta, ang peripheral blood flow ay nananatili sa isang sapat na antas. Gayunpaman, mas ligtas para sa fetus na gumamit ng isoflurane.

Pharmacokinetics

Ang daloy ng isang gas o singaw na pampamanhid nang direkta sa baga ng pasyente ay nag-aambag sa mabilis na pagsasabog ng mga gamot mula sa pulmonary alveoli papunta sa arterial blood at pagkatapos ay ang pamamahagi nito sa mga mahahalagang organo na may paglikha ng isang tiyak na konsentrasyon ng mga gamot sa kanila. Ang kalubhaan ng epekto sa huli ay nakasalalay sa pagkamit ng isang therapeutic concentration ng inhalation anesthetic sa utak. Dahil ang huli ay isang napakahusay na perfused organ, ang bahagyang presyon ng inhalant agent sa dugo at utak ay medyo mabilis na nagkakapantay. Ang pagpapalitan ng inhalation anesthetic sa alveolar membrane ay napakahusay, kaya ang bahagyang presyon ng inhalation agent sa dugo na nagpapalipat-lipat sa pulmonary circulation ay napakalapit sa matatagpuan sa alveolar gas. Kaya, ang bahagyang presyon ng isang inhalation anesthetic sa mga tisyu ng utak ay bahagyang naiiba sa alveolar na bahagyang presyon ng parehong ahente. Ang dahilan kung bakit ang pasyente ay hindi nakatulog kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng paglanghap at hindi agad nagising pagkatapos na ito ay tumigil ay higit sa lahat ang solubility ng inhalation anesthetic sa dugo. Ang pagtagos ng mga gamot sa lugar ng pagkilos nito ay maaaring kinakatawan sa anyo ng mga sumusunod na yugto:

• pagsingaw at pagpasok sa mga daanan ng hangin;
• dumadaan sa alveolar membrane at pumapasok sa dugo;
• paglipat mula sa dugo sa pamamagitan ng lamad ng tisyu patungo sa mga selula ng utak at iba pang mga organo at tisyu.

Ang rate ng pagpasok ng inhalation anesthetic mula sa alveoli papunta sa dugo ay nakasalalay hindi lamang sa solubility ng anesthetic sa dugo, kundi pati na rin sa alveolar blood flow at ang pagkakaiba sa partial pressures ng alveolar gas at venous blood. Bago maabot ang konsentrasyon ng narkotiko, ang ahente ng paglanghap ay dumadaan sa landas: alveolar gas -> dugo -> utak -> kalamnan -> taba, i.e. mula sa well vascularized organs at tissues hanggang sa poorly vascularized tissues.

Kung mas mataas ang ratio ng dugo/gas, mas mataas ang solubility ng inhalation anesthetic (Talahanayan 2.2). Sa partikular, malinaw na kung ang halothane ay may blood/gas solubility coefficient na 2.54, at desflurane 0.42, kung gayon ang rate ng induction ng anesthesia sa desflurane ay 6 na beses na mas mataas kaysa sa halothane. Kung ihahambing natin ang huli sa methoxyflurane, na may ratio ng dugo / gas na 12, magiging malinaw kung bakit hindi angkop ang methoxyflurane para sa induction ng anesthesia.

Ang dami ng anesthetic na sumasailalim sa hepatic metabolism ay higit na mas mababa kaysa sa nailabas sa pamamagitan ng mga baga. Ang porsyento ng metabolization ng methoxyflurane ay 40-50%, halothane - 15-20%, sevoflurane - 3%, en-flurane - 2%, isoflurane - 0.2%, at desflurane - 0.02%. Ang pagsasabog ng anesthetics sa pamamagitan ng balat ay minimal.

Kapag ang supply ng anesthetic ay tumigil, ang pag-aalis nito ay nagsisimula ayon sa prinsipyo na kabaligtaran sa induction. Ang mas mababa ang anesthetic solubility sa dugo at mga tisyu, mas mabilis ang paggising. Ang mabilis na pag-aalis ng anesthetic ay pinadali ng isang mataas na daloy ng oxygen at, nang naaayon, mataas na alveolar ventilation. Ang pag-aalis ng dinitrogen oxide at xenon ay napakabilis na maaaring mangyari ang diffusion hypoxia. Ang huli ay maiiwasan sa pamamagitan ng paglanghap ng 100% oxygen sa loob ng 8-10 minuto sa ilalim ng kontrol ng porsyento ng anesthetic sa tinatangay na hangin. Siyempre, ang bilis ng paggising ay depende sa tagal ng aplikasyon ng anesthetic.

panahon ng pag-alis

Ang pagbawi mula sa anesthesia sa modernong anesthesiology ay medyo predictable kung ang anesthetist ay may sapat na kaalaman sa clinical pharmacology ng mga ahente na ginamit. Ang rate ng paggising ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang dosis ng gamot, ang mga pharmacokinetics nito, ang edad ng pasyente, ang tagal ng kawalan ng pakiramdam, pagkawala ng dugo, ang dami ng na-transfused na oncotic at osmotic na solusyon, ang temperatura ng pasyente at ang kapaligiran. , atbp. Sa partikular, ang pagkakaiba sa rate ng paggising sa pagitan ng desflurane at sevoflurane ay 2 beses na mas mabilis kaysa sa pagitan ng isoflurane at halothane. Ang mga huling gamot ay mayroon ding kalamangan sa ether at methoxyflurane. Gayunpaman, ang karamihan sa mga ibinibigay na volatile anesthetics ay tumatagal ng mas matagal kaysa sa ilang IV anesthetics, tulad ng propofol, at ang mga pasyente ay gising sa loob ng 10-20 minuto pagkatapos ihinto ang volatile anesthetic. Siyempre, ang lahat ng mga gamot na ibinibigay sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay dapat isaalang-alang.

Contraindications

Ang isang karaniwang contraindication para sa lahat ng inhalation anesthetics ay ang kakulangan ng mga tiyak na teknikal na paraan para sa eksaktong dosis ng kaukulang anesthetic (dosimeters, evaporators). Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon para sa maraming anesthetics ay malubhang hypovolemia, ang posibilidad ng malignant hyperthermia, at intracranial hypertension. Kung hindi man, ang mga kontraindiksyon ay nakasalalay sa mga katangian ng paglanghap at gaseous anesthetics.

Ang dinitrogen oxide at xenon ay lubos na nagkakalat. Ang panganib ng pagpuno ng mga saradong lukab ng mga gas ay naglilimita sa kanilang paggamit sa mga pasyente na may saradong pneumothorax, air embolism, talamak na sagabal sa bituka, sa panahon ng operasyon ng neurosurgical (pneumocephalus), plastic surgery sa eardrum, atbp. Ang pagsasabog ng mga anesthetics na ito sa cuff ng endotracheal tube nagpapataas ng presyon dito at maaaring magdulot ng ischemia ng tracheal mucosa. Hindi inirerekomenda na gumamit ng dinitrogen oxide sa panahon ng postperfusion at sa panahon ng mga operasyon sa mga pasyente na may mga depekto sa puso na may nakompromisong hemodynamics dahil sa cardiodepressive effect sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Ang dinitrogen oxide ay hindi ipinahiwatig sa mga pasyente na may pulmonary hypertension, pati na rin. pinatataas nito ang pulmonary vascular resistance. Huwag gumamit ng dinitrogen oxide sa mga buntis na kababaihan upang maiwasan ang isang teratogenic effect.

Ang isang kontraindikasyon para sa paggamit ng xenon ay ang pangangailangan na gumamit ng hyperoxic mixtures (cardiac at pulmonary surgery).

Para sa lahat ng iba pang (maliban sa isoflurane) anesthetics, ang contraindications ay mga kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng intracranial pressure. Ang matinding hypovolemia ay isang kontraindikasyon sa isoflurane, sevoflurane, desflurane, at enflurane dahil sa mga epekto ng vasodilatory nito. Ang Halothane, sevoflurane, desflurane at enflurane ay kontraindikado sa mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon ng malignant hyperthermia.

Ang Halothane ay nagdudulot ng myocardial depression, na naglilimita sa paggamit nito sa mga pasyenteng may malubhang sakit sa puso. Ang Halothane ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may hindi maipaliwanag na dysfunction ng atay.

Ang sakit sa bato, epilepsy ay karagdagang contraindications para sa enflurane.

Tolerability at side effects

Ang dinitrogen oxide, na hindi maibabalik na nag-oxidize ng cobalt atom sa bitamina Bi2, ay pumipigil sa aktibidad ng mga enzyme na umaasa sa B12, tulad ng methionine synthetase, na kinakailangan para sa pagbuo ng myelin, at thymidelate synthetase, na kinakailangan para sa synthesis ng DNA. Bilang karagdagan, ang matagal na pagkakalantad sa dinitrogen oxide ay nagdudulot ng bone marrow depression (megaloblastic anemia) at kahit na mga neurological deficits (peripheral neuropathy at funicular myelosis).

Dahil sa ang katunayan na ang halothane ay na-oxidized sa atay sa mga pangunahing metabolite nito - trifluoroacetic acid at bromide, posible ang postoperative liver dysfunctions. Bagama't bihira ang halothane hepatitis (1 sa 35,000 halothane anesthesia), dapat itong isaisip ng anesthetist.

Ito ay itinatag na ang mga mekanismo ng immune ay may mahalagang papel sa hepatotoxic na epekto ng halothane (eosinophilia, pantal). Sa ilalim ng impluwensya ng trifluoroacetic acid, ang mga microsomal protein sa atay ay gumaganap ng papel ng isang trigger antigen na nag-trigger ng isang autoimmune reaction.

Kabilang sa mga side effect ng isoflurane, ang katamtamang beta-adrenergic stimulation, pagtaas ng daloy ng dugo sa skeletal muscles, pagbaba sa kabuuang peripheral vascular resistance (OPVR) at presyon ng dugo ay dapat banggitin (D.E. Morgan at M.S. Mikhail, 1998). Ang Isoflurane ay mayroon ding depressive na epekto sa paghinga, at sa medyo mas malaking lawak kaysa sa iba pang inhalation anesthetics. Binabawasan ng Isoflurane ang daloy ng dugo sa atay at diuresis.

Ang Sevoflurane ay pinababa ng soda lime, na pinupuno sa absorber ng anesthetic-respiratory apparatus. Gayunpaman, ang konsentrasyon ng panghuling produkto na "A" ay tumataas kung ang sevoflurane ay nakikipag-ugnayan sa tuyong soda lime sa isang closed circuit sa mababang daloy ng gas. Kasabay nito, ang panganib na magkaroon ng tubular necrosis ng mga bato ay tumataas nang malaki.

Ang nakakalason na epekto ng isa o ibang inhalation anesthetic ay nakasalalay sa porsyento ng metabolismo ng gamot: kung mas mataas ito, mas malala at mas nakakalason ang gamot.

Sa mga side effect ng enflurane, dapat banggitin ang pagsugpo sa myocardial contractility, pagbaba ng presyon ng dugo at pagkonsumo ng oxygen, pagtaas ng heart rate (HR) at OPSS. Bilang karagdagan, ang enflurane ay nagpaparamdam sa myocardium sa mga catecholamines, na dapat tandaan at huwag gumamit ng epinephrine sa isang dosis na 4.5 mcg/kg. Sa iba pang mga side effect, itinuturo namin ang depresyon ng paghinga kapag nag-aaplay ng 1 MAC LS - ang pCO2 ay tumataas sa 60 mm Hg sa panahon ng kusang paghinga. Art. Upang maalis ang intracranial hypertension na dulot ng enflurane, hindi dapat gamitin ang hyperventilation, lalo na kung mataas ang konsentrasyon ng mga gamot na ibinibigay, dahil maaaring magkaroon ng epileptiform seizure.

Ang mga side effect ng xenon anesthesia ay nakikita sa mga taong nalulong sa alak. Sa paunang panahon ng kawalan ng pakiramdam, mayroon silang isang binibigkas na aktibidad ng psychomotor, na na-level sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga sedative. Bilang karagdagan, ang sindrom ng diffusion hypoxia ay maaaring lumitaw dahil sa mabilis na pag-aalis ng xenon at ang pagpuno ng alveolar space dito. Upang maiwasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, kinakailangan upang ma-ventilate ang mga baga ng pasyente na may oxygen sa loob ng 4-5 minuto pagkatapos patayin ang xenon.

Sa mga klinikal na dosis, ang halothane ay maaaring maging sanhi ng myocardial depression, lalo na sa mga pasyente na may cardiovascular disease.

Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam

Ang pagpapanatili ng anesthesia ay maaaring isagawa gamit lamang ang inhalation anesthetic. Gayunpaman, mas gusto pa rin ng maraming anesthetist na magdagdag ng mga adjuvant sa background ng inhalation agent, sa partikular na analgesics, relaxant, antihypertensives, cardiotonic na gamot, atbp. Ang pagkakaroon ng inhalation anesthetics na may iba't ibang mga katangian sa kanyang arsenal, ang anesthetist ay maaaring pumili ng isang ahente na may ninanais na mga katangian at gamitin hindi lamang ang mga narcotic na katangian nito, kundi pati na rin, halimbawa, ang hypotensive o bronchodilator na epekto ng anesthetic. Sa neurosurgery, halimbawa, ang kagustuhan ay ibinibigay sa isoflurane, na pinapanatili ang pagtitiwala ng kalibre ng mga daluyan ng tserebral sa pag-igting ng carbon dioxide, binabawasan ang pagkonsumo ng oxygen ng utak, at paborableng nakakaapekto sa dynamics ng cerebrospinal fluid, na binabawasan ang presyon nito. Dapat tandaan na sa panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam, ang mga inhalation anesthetics ay maaaring pahabain ang pagkilos ng mga non-depolarizing muscle relaxant. Sa partikular, sa enflurane anesthesia, ang potentiation ng muscle relaxant effect ng vecuronium ay mas malakas kaysa sa isoflurane at halothane. Samakatuwid, ang mga dosis ng mga relaxant ay dapat na bawasan nang maaga kung ang malakas na inhalation anesthetics ay ginagamit.

Pakikipag-ugnayan

Sa panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam, ang inhalation anesthetics ay nagagawang pahabain ang pagkilos ng mga non-depolarizing muscle relaxant, na makabuluhang binabawasan ang kanilang pagkonsumo.

Dahil sa mahinang mga katangian ng anesthetic, ang dinitrogen oxide ay karaniwang ginagamit kasama ng iba pang anesthetics ng paglanghap. Ang kumbinasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang konsentrasyon ng pangalawang pampamanhid sa pinaghalong respiratory. Ang mga kumbinasyon ng oxide dinitrogen na may halothane, isoflurane, eter, cyclopropane ay malawak na kilala at sikat. Upang mapahusay ang analgesic effect, ang dinitrogen oxide ay pinagsama sa fentanyl at iba pang anesthetics. Ang isa pang kababalaghan na dapat malaman ng anesthesiologist ay ang paggamit ng mataas na konsentrasyon ng isang gas (hal., dinitrogen oxide) ay nagpapadali sa pagtaas ng konsentrasyon ng alveolar ng isa pang pampamanhid (hal., halothane). Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na pangalawang epekto ng gas. Pinapataas nito ang bentilasyon (lalo na ang daloy ng gas sa trachea) at ang konsentrasyon ng anesthetic sa antas ng alveoli.

Dahil sa katotohanan na maraming mga anesthesiologist ang gumagamit ng pinagsamang mga paraan ng inhalation anesthesia, kapag ang mga singaw na gamot ay pinagsama sa dinitrogen oxide, mahalagang malaman ang hemodynamic effect ng mga kumbinasyong ito.

Sa partikular, kapag ang dinitrogen oxide ay idinagdag sa halothane, ang cardiac output ay bumababa, at ang sympathoadrenal system ay isinaaktibo bilang tugon, na humahantong sa isang pagtaas sa vascular resistance at isang pagtaas sa presyon ng dugo. Kapag ang dinitrogen oxide ay idinagdag sa enflurane, mayroong maliit o hindi gaanong pagbaba sa presyon ng dugo at cardiac output. Ang dinitrogen oxide sa kumbinasyon ng isoflurane o desflurane sa antas ng MAC ng anesthetics ay humahantong sa ilang pagtaas sa presyon ng dugo, pangunahin na nauugnay sa isang pagtaas sa peripheral vascular resistance.

Ang dinitrogen oxide sa kumbinasyon ng isoflurane ay makabuluhang nagpapataas ng daloy ng coronary na dugo laban sa background ng isang makabuluhang pagbaba sa pagkonsumo ng oxygen. Ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mekanismo ng autoregulation ng coronary blood flow. Ang isang katulad na larawan ay naobserbahan kapag ang dinitrogen oxide ay idinagdag sa enflurane.

Ang Halothane, kapag pinagsama sa mga beta-blocker at calcium antagonist, ay nagpapataas ng myocardial depression. Ang pag-iingat ay dapat gawin upang pagsamahin ang paggamit ng monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) at tricyclic antidepressants na may halothane dahil sa pag-unlad ng hindi matatag na presyon ng dugo at mga arrhythmias. Ang kumbinasyon ng halothane na may aminophylline ay mapanganib dahil sa paglitaw ng malubhang ventricular arrhythmias.

Ang Isoflurane ay mahusay na pinagsama sa dinitrogen oxide at analgesics (fentanyl, remifentanil). Ang Sevoflurane ay mahusay na pinagsama sa analgesics. Hindi nagpaparamdam sa myocardium sa arrhythmogenic effect ng catecholamines. Kapag nakikipag-ugnayan sa soda lime (CO2 scavenger), ang sevoflurane ay nabubulok upang bumuo ng isang nephrotoxic metabolite (compound A-olefin). Ang tambalang ito ay nag-iipon sa mataas na temperatura ng mga respiratory gas (low-flow anesthesia), at samakatuwid ay hindi inirerekomenda na gumamit ng sariwang daloy ng gas na mas mababa sa 2 litro kada minuto.

Hindi tulad ng ilang iba pang mga gamot, ang desflurane ay hindi nagiging sanhi ng myocardial sensitization sa arrhythmogenic effect ng catecholamines (ang epinephrine ay maaaring gamitin hanggang sa 4.5 µg/kg).

Ang Xenon ay mayroon ding magandang pakikipag-ugnayan sa analgesics, muscle relaxant, antipsychotics, sedative drugs at inhalation anesthetics. Ang mga pondong ito ay nagpapalakas sa pagkilos ng huli.