Dysarthria. Mga katangian ng iba't ibang anyo ng dysarthria
Mga klinikal na anyo ng dysarthria
^£ulbar gulo^ Ang likas na katangian ng pinsala sa utak. Unilateral(anuman ang kanan o kaliwang bahagi) o bilateral na sugat ng mga peripheral motor neuron (trigeminal, facial, glossopharyngeal, vagus at sublingual).
Pathogenesis (mga tampok ng mga karamdaman sa paggalaw). Selective sluggish, karamihan sa kanan o kaliwang bahagi paralisis ng mga kalamnan ng speech apparatus (dila, labi, malambot na panlasa at pharynx, larynx, pagtaas ng mas mababang panga, paghinga). Pagkasayang ng mga kalamnan na ito, ang kanilang atony (flaccid, flabby dila). Nabawasan o wala ang pharyngeal at mandibular reflexes. Mga karamdaman ng anumang hindi sinasadya at boluntaryong paggalaw sa mga kaukulang grupo ng mccts.
Hpshshn ^ sshe-oimntom!. Ang boses ay mahina, mahina, pagod. Binibingihan ang mga patinig at tinig na katinig. Ang timbre ng pagsasalita ay binago ayon sa uri ng bukas na ilong. Ang artikulasyon ng mga patinig ay malapit sa isang neutral na tunog ng patinig. Ang artikulasyon ng mga katinig ay pinasimple. Itigil ang mga katinig at masigla R ay pinalitan ng kaukulang mga slotted. Ang likas na katangian ng gap para sa mga tunog ng gap ay pinasimple din. Bilang resulta, nangingibabaw sa pagsasalita ang mga walang boses na flat-slit na tunog. Pangkaraniwan ang mga selective articulation disorder
alinsunod sa pumipili na pamamahagi ng flaccid paresis. Ang pagsasalita ay mabagal, masakit na nakakapagod sa pasyente.
Pse&kgbualbarnt» dt^rsht^ Ang likas na katangian ng pinsala sa utak. Kinakailangang bilateral" na mga sugat ng gitnang motor cortico-bulbar neuron.
Pathogenesis (mga tampok ng mga karamdaman sa paggalaw). Pyramidal spastic paralysis ng mga kalamnan ng speech apparatus. Walang pagkasayang ng kalamnan. Ang tono ng kalamnan ay tumaas ayon sa uri ng spastic hypertension (ang dila ay tense, itinulak pabalik). Ang pharyngeal at mandibular reflexes ay pinahusay. Madalas na marahas na pagtawa at pag-iyak. Ang paralisis ay palaging bilateral, bagaman ang kanilang makabuluhang pamamayani sa kanan at kaliwa ay posible. Ang pinaka-nababagabag ay: 1) boluntaryong paggalaw at 2) ang pinaka banayad na paggalaw ng dulo ng dila.
klinikal na sintomas. Ang boses ay mahina, paos at paos, ang mga patinig at mga katinig ay binibigkas, ngunit kung minsan, kasama ang pagbibingi ng mga tinig na katinig, ang mga tinig na katinig ay binibigkas. Pang-ilong ang timbre ng pananalita, lalo na ang mga patinig sa likod at matitigas na katinig na may kumplikadong pattern ng articulation (R sa l , w, w, h> q). Ang artikulasyon ng mga patinig ay inilipat pabalik. Ang artikulasyon ng mga katinig ay pinasimple at inilipat din pabalik. Itigil ang mga katinig at masigla R ay pinalitan ng mga slotted. Ang mga slit consonant na may kumplikadong hugis ng gap ay nagiging flat-slit consonant. Ang artikulasyon ng mga matitigas na katinig ay mas nababagabag kaysa sa malambot. Naririnig ng pasyente ang kanyang mga depekto sa pagbigkas at aktibong sinusubukang pagtagumpayan ang mga ito. Gayunpaman, ang kanyang mga pagsisikap ay humantong, bilang isang panuntunan, sa isang pagtaas ng hypertension sa mga paralisadong grupo ng kalamnan at, dahil dito, sa isang pagtaas sa mga pathological na tampok ng articulation.
P subcortical dysarthritis at ako. Ang likas na katangian ng pinsala sa utak. Iba't ibang mga sugat ng subcortical nuclei ng utak at ang kanilang mga koneksyon sa nerve.
Pathogenesis (mga tampok ng mga karamdaman sa paggalaw). Extrapyramidal disorder ng tono ng kalamnan sa anyo ng hypertension, hypotension o dystonia Marahas na paggalaw ~ (hyperkinesis) sa mga kalamnan ng speech apparatus sa anyo ng panginginig (halimbawa, panginginig ng intonasyon), mabagal na pag-ikli ng kalamnan na parang bulate (halimbawa, na may double athetosis), mabilis na ritmikong contraction ng ilan at ng parehong mga kalamnan (halimbawa, sa myoclonus), mabilis na biglaang contraction ng iba't ibang grupo ng kalamnan (halimbawa, sa chorea).
klinikal na sintomas. Ang mga karamdaman sa pagbigkas ay lubhang magkakaibang, kadalasan ay hindi pare-pareho. Ang boses ay tense, harsh, paos, pabagu-bago ng timbre at volume. Minsan ang boses sa proseso ng pagsasalita ay kumukupas at nagiging isang bulong.
Minsan ang artikulasyon ng mga patinig ay mas nasira kaysa sa mga katinig. Ang mga hiwalay na salita at tunog ay maaaring binibigkas nang tama, ngunit sa sandali ng hyperkinesis sila ay nagiging matalim na pangit at hindi malinaw. Bilang isang patakaran, ang tempo, ritmo at himig ng pagsasalita ay nabalisa. Napansin ng pasyente ang kanyang mga karamdaman sa articulation.
Kinesthetic postcentral cortical dysarthria. Ang likas na katangian ng pinsala sa utak. Unilateral lesion ng post-central cortical fields (ang kanilang mas mababang mga seksyon) ng nangingibabaw, ordinaryong kaliwang hemisphere ng utak.
Pathogenesis (mga tampok ng mga karamdaman sa paggalaw). Apraxia ng kinesthetic na uri. Ang disintegration ng kinesthetic generalised scheme ng articulation ng ingay na katangian ng mga tunog sa istruktura ng isang pantig na may kahirapan sa pagkilala sa kaukulang mga pattern ng articulation.
klinikal na sintomas. Ang boses at timbre ng pananalita ay hindi naaayon sa tono. Sa proseso ng pagsasalita, ang mga palatandaan ng ingay ng mga tunog ay pinapalitan: mga palatandaan ng lugar ng pagbuo (lalo na ang mga lingual consonant), mga palatandaan ng paraan ng pagbuo (lalo na ang mga affricates at sibilants), mga palatandaan ng katigasan at lambot. Ang mga articulation disorder na ito ay hindi pare-pareho, labile, bilang isang resulta kung saan ang mga kapalit ng mga tunog ay hindi maliwanag. (p-m, pb, pf, p-t atbp.). Kahit na sa mga malubhang kaso ng kinesthetic dysarthria, ang isa o isa pang ingay na articulatory sign ay maaaring hindi masira sa 100% ng mga kaso. Naririnig ng isang batang may dysarthria ang kanyang mga pagkakamali sa artikulasyon at aktibong (sa ilalim ng kontrol ng pandinig at kinesthetic na mga sensasyon) ay sinusubukang itama ang mga ito, na humahantong sa mga karamdaman sa katatasan at pagbagal ng pagsasalita.
Kinetic premotor cortical dysarthria. Ang likas na katangian ng pinsala sa utak. Unilateral na pinsala sa mga premotor field ng cortex (ang kanilang mas mababang mga seksyon) ng nangingibabaw, kadalasang kaliwa, hemisphere ng utak.
Pathogenesis (mga tampok ng mga karamdaman sa paggalaw). Apraxia ng kinetic type. Pagkawatak-watak ng pansamantalang pangkalahatang mga scheme ng articulatory action na may pag-igting, kabagalan ng mga indibidwal na paggalaw, disintegration ng articulatory action sa kanilang mga sangkap na nasasakupan; kahirapan sa paglipat mula sa isang elemento patungo sa isa pa, pagpupursige.
klinikal na sintomas. Mahina ang boses, hindi nababagabag ang timbre ng pananalita. Ang mga ritmikong istruktura ng mga salita ay may posibilidad na maging mga tanikala ng bukas na mga pantig na may diin. Ang artikulasyon ng mga katinig ay panahunan, ang mga panimula at pangwakas na mga katinig ay kadalasang pinahaba o maalog. Ang katangian ay ang pagpapalit ng mga slotted na tunog ng mga occlusive. Ang mga transitional phase ng articulation ay madalas na nagbabago
ay nabuo sa mga independiyenteng tunog-pagsingit. May mga gaps sa consonant clusters at affricate simplifications (c-s, t > ts). Ang labis na pag-igting ng artikulasyon ay hindi direktang humahantong sa pagtaas ng lakas ng tunog, pumipili na nakamamanghang paghinto ng mga tinig at, mas madalas, mga fricative consonant.
Pediatric pseudobulbar dysarthria. Para sa pagsasanay ng mga bata, ang pinaka makabuluhang pseudobulbar na anyo ng dysarthria. Dapat pansinin na mula sa isang neurological point of view, ang pseudobulbar dysarthria ng mga bata ay may isang kumplikadong pathogenesis: kasama ang gitnang spastic paralysis ng mga kalamnan ng speech apparatus, ang isang bata, bilang panuntunan, ay may mga extrapyramidal disorder ng tono ng kalamnan, iba't ibang hyperkinesias, at kung minsan iba pang mga karamdaman sa paggalaw. Ang pagiging kumplikado at kalabuan ng pathogenesis ng pagkabata pseudobulbar dysarthria ay tumutukoy din sa mga tampok ng mga klinikal na pagpapakita nito.
Ang anyo ng dysarthria sa mga bata ay kadalasang kasama sa sindrom ng cerebral palsy na nangyayari sa maagang pagkabata (pangunahin hanggang 2 taon) dahil sa mga traumatiko o nagpapaalab na sakit ng utak. Kadalasan, ang cerebral palsy ay bunga ng trauma ng kapanganakan.
Ang mga motility disorder sa mga batang ito ay laganap. Ang mga kasanayan sa motor ng itaas na bahagi ng mukha (paggalaw ng mga mata, kilay) ay madalas ding nagdurusa, bilang isang resulta kung saan ang mukha ay hindi gumagalaw, tulad ng maskara, gayahin, pangkalahatang awkwardness ng motor, ang clumsiness ay sinusunod, at sa ilang mga bata. ang kanang bahagi ng katawan ay mas apektado, sa iba - ang kaliwa. Pansinin ng mga magulang na hindi mapangalagaan ng bata ang kanyang sarili - hindi siya nagbibihis, hindi nagsusuot ng sapatos, tumatakbo nang masama, tumatalon. Naturally, ang lahat ng mga pag-andar ng isang di-berbal na kalikasan, kung saan ang pakikilahok ng dila, labi at iba pang bahagi ng kasangkapan sa pagsasalita, ay may depekto din: ang bata ay ngumunguya ng pagkain nang hindi maganda, nilulunok ito nang mahina, hindi alam kung paano lumunok. oras at pinanatili ang laway na malakas na itinago, samakatuwid, higit pa o mas kaunti ang karaniwang naobserbahan.labis na paglalaway (paglalaway).
Ang mga espesyalista na nakikitungo sa pseudobulbar dysarthria ay tandaan na sa infantile paralysis, ang iba't ibang mga kalamnan ay hindi apektado sa parehong lawak: ang ilan ay higit pa, ang iba ay mas mababa.
Sa clinically, paralytic, spastic, hyperkinetic, halo-halong at nabura na mga anyo ng infantile cerebral pseudobulbar palsy ay nakikilala. Kadalasan mayroong mga halo-halong anyo, kapag ang bata ay may lahat ng nasa itaas
phenomena ng dysmotility - halos pantay na binibigkas na mga sintomas ng paresis, spasticity at hyperkinesis.
Pareticity nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagkahilo, isang pagbawas sa lakas ng paggalaw, ang kabagalan at pagkahapo nito; anumang articulatory movement ay ginawang dahan-dahan, kadalasan ay hindi nakumpleto: ang dila ay umaabot lamang sa mga ngipin, hindi ito nananatili roon ng mahabang panahon, at ang paulit-ulit na paggalaw ay ginagawa nang mas mahirap, at kung minsan ito ay hindi na mauulit.
spastic Ang (tense) na estado ng lahat ng articulatory organ ay nakakasagabal din sa paggalaw.
Minsan sa unang lugar ay hindi paresis, ngunit marahas na paggalaw ng buong kasangkapan sa pagsasalita, o kahit na ang buong katawan, na nangyayari sa anumang pagtatangka na ilipat ang mga labi, dila. Bagaman mahirap ang mga kilos ng pagnguya at paglunok, kapansin-pansin na sa proseso ng pagkain at iba pang pang-araw-araw na gawain ang bata ay gumagawa ng mga paggalaw na halos imposible para sa kanya kung sila ay kusang isinagawa. Halimbawa, hindi sa pamamagitan ng pandiwang pagtuturo, o sa pamamagitan ng pagpapakita, maaari niyang hubadin ang kanyang mga ngipin, ngunit mapangiti siya, at isang ngiti ang nangyari; magdala ng isang mahaba, makitid na lollipop sa iyong bibig, at ang mga labi, na halos hindi gumagalaw, ay nakaunat upang hawakan ang lollipop. Sa mga kasanayan sa motor ng mga bata na nagdurusa mula sa pseudobulbar paralysis, sa kanilang walang kondisyon na reflex at layunin na aktibidad, mayroong mas malaking mga pagkakataon kaysa sa mga boluntaryong paggalaw na isinagawa ayon sa mga tagubilin.
Ang pag-unlad ng pagsasalita mula sa pinakaunang mga pagpapakita ng paralisis ay nangyayari sa mga abnormal na kondisyon. Batay sa maraming datos, napag-alaman na ang naturang bata ay walang daldal. Pansinin ng mga magulang na ang kanilang anak ay tahimik mula sa maagang pagkabata, ngunit naiintindihan ang pagsasalita ng iba, at ang kanyang sariling pananalita pagkatapos ng paglitaw ng unang salita ina ay hindi umunlad hanggang 2-4 na taon, at kung minsan kahit hanggang 5 taon. Dagdag pa, ang pagsasalita ay umuunlad at umabot sa normal nitong antas sa mga tuntunin ng pagkakumpleto ng bokabularyo, istraktura ng salita at parirala.
Ang matinding kapansanan sa pagsasalita at may kapansanan sa pangkalahatang mga kasanayan sa motor ay may epekto sa pangkalahatang pag-unlad at katangian ng mga bata: sila ay nagiging mahiyain, hindi nakikipag-usap, hindi mapag-aalinlanganan, pasibo, naka-off mula sa pangkat ng mga bata at mula sa paaralan, dahil ang pagbigkas, bagaman ito ay nagpapabuti sa edad, nananatiling mahigpit na nahuhuli, at hindi lamang ang tunog na pagbigkas ang naghihirap, kundi pati na rin ang iba pang mga bahagi ng tunog ng pagsasalita: boses, tempo, ritmo, intonasyon. Sa isang salita, ang pagbuo ng pagsasalita na may pseudobulbar dysarthria ay hindi nagkakasundo sa lahat ng oras, hindi
pantay-pantay - ang bahagi ng tunog nito ay may malinaw na pagkakaiba sa iba pang panig ng pananalita
Binura ang mga board form ng pseudobulbar dysarthria mangyari "mas madalas, ang mga ito ay madaling nahahalo sa mga karaniwang anyo ng dyslalia, ngunit pinadarama ang kanilang sarili sa pamamagitan ng espesyal na kahirapan ng pagtagumpayan ang mga ito.) Ayon sa speech therapist na si L.V. Melekhova, sa 340 mga bata na na-diagnose na may functional dyslalia ay kasama sa mga klase ng speech therapy. , 49 5% na pagsasalita ay ganap na naitama sa loob ng 1-2 buwan ng mga klase sa dalawang pagbisita. Ang natitirang 50.5% ay nakamit lamang ng bahagyang pagpapabuti sa parehong panahon. Nang ipagpatuloy ang mga klase, lumabas na ang grupong ito ng mga bata ay nangangailangan ng mas mahabang mga klase, ngunit sa ilalim din ng kondisyong ito, ang pagsasalita ng mga bata ay hindi maayos na naitama. "Sa panahon ng paunang pagsusuri ng articulatory apparatus ng mga dyslexia na ito, ang ibang posisyon ng dila sa oral cavity sa pahinga ay sinusunod. Ang dila ay hindi mapakali, tense, namamalagi sa isang tubercle (kuba), patuloy na bumabalik sa bibig. Minsan ang mga pagbawi ay sinusunod sa kanan o kaliwang kalahati ng dila, pagkatapos ay patuloy itong gumulong sa isang direksyon. Sa iba, may posibilidad na paliitin ang dila, pagkatapos ay kapag sinenyasan na kumilos Bilang isang resulta, ito ay agad na nagiging makitid, mahaba at hindi kinakailangang nakausli mula sa bibig. Ang kundisyong ito ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa tono ng mga kalamnan ng dila sa isa o parehong kalahati nito. Kadalasan ang dulo lamang ng dila ay hindi sapat.
Ang kalidad ng paggalaw ng dila ay napaka-magkakaibang din. Sa kawalan ng mga paghihigpit sa mga paggalaw ng dila at mga labi, ang hindi kawastuhan at kakulangan ng lakas ng mga paggalaw ay maaaring makita. Ang lethargy, approximateness ay katangian ng ilang mga kaso, habang sa iba ang hindi kawastuhan ng mga paggalaw ay dahil sa hyperkinesis ng dila, patuloy na gumagalaw, na parang hindi nakakahanap ng tamang posisyon. Ito ay makikita kapag ang dila ay gumagalaw pasulong, pataas at sa mga gilid. Ang paulit-ulit na pag-uulit ng mga paggalaw ay nagiging sanhi ng mabilis na pagkapagod: ang bilis ng paggalaw ay bumagal, ang pagkawala ng katumpakan ng paggalaw ay mabilis na naitakda, kung minsan ay may bahagyang asul na kulay ng dila, mahirap mapanatili ang ibinigay na posisyon ng dila. 1 . Ang mga paghihirap sa pagtagumpayan ng mga naturang kaso ng dyslalia ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng muscular at innervation insufficiency sa mga organo ng articulation, na pumipigil sa pagbuo ng tamang produksyon ng tunog.
1 Melekhova L. V. Comparative analysis ng speech therapy work na may iba't ibang anyo ng dyslalia // Uch. mga talaan ng MGPI im. V. I. Lenin. - M., 1964. Isyu. 219.
Ang mga doktor na M. B. Eidinova at E. N. Pravdina-Vinarskaya sa gawaing "Infantile cerebral palsy at mga paraan upang malampasan ang mga ito" ay lubos na
ay nagpapakita ng opinyon na ang mga articulation disorder ay maaaring batay sa napakaliit na natitirang innervation disorder, na kung saan ay ipinahayag lamang sa isang malalim na espesyal na pag-aaral ng mga paggalaw ng dila, at sa pagsasalita - hindi tumpak na pagbigkas. Ang logotherapist na si G. Gutzman, na nagsasalita tungkol sa mga ganitong kaso, ay nagpapakilala sa kanila bilang mga sumusunod: isang karaniwang katangian ng lahat ng mga karamdaman ay lumalabo, lumabo ng artikulasyon sa iba't ibang antas ... Ang mga paggalaw ng dila ay apektado sa bawat kaso sa mas malaki o mas maliit na lawak. . Para sa karamihan, tanging kahinaan at kahirapan sa paggalaw ang sinusunod. Kadalasan ang pag-usli ng dila ay natanto nang normal, ngunit pataas, pababa, ang mga paggalaw patungo sa panlasa o sa gilid ay hindi magagawa. Pagkatapos ng paulit-ulit na paggalaw, na may bahagyang pagkapagod, ang mga paggalaw ay nagiging hindi kumpleto, mabagal ... Ang mga articulation disorder ay tinutukoy kung aling mga grupo ng kalamnan ang pinaka-apektado. Depende sa kung ang disorder ng mga labi, dila o musculature ng panlasa ay nangingibabaw, iba't ibang mga karamdaman ay nakikilala.
Etiology: pinsala sa nuclei ng cranial nerves: glossopharyngeal IX, vagus X at hypoglossal XII.
Pathogenesis: mga paglabag sa uri ng peripheral flaccid paralysis. Mayroong hypotension o atony.
Sintomas: slurred, slurred speech.
1) Paresis ng vocal folds. Ang paresis ng mga kalamnan ng malambot na palad ay hindi pinapayagan ang paggamit ng oral resonator.
Ang mga bingi o semi-voiced na variant ay nangingibabaw, ang mga sonora ay pinapalitan ng mga bingi (halimbawa, rama - tata). Ang pananalita ay lubhang malabo at hindi maintindihan. Ang mga patinig ay may maingay na tono (na may "X" na overtone). Lahat ng oral sounds ay nasalized (halimbawa, daughter-hoh). Ang pagsalungat sa batayan ng "oral - nasal" ay nabubura.
2) Paresis ng mga kalamnan ng artikulasyon.
Ang dila ay nasa ilalim ng oral cavity at halos hindi nakikilahok sa artikulasyon. Ang ilang indibidwal na salita ay pinapalitan ng pharyngeal exhalation (kot-hoh). Mayroong hindi pangkaraniwang bagay ng asimilasyon ng mga tunog ng pagsasalita sa isang sistema ng mga ponema ng ibang wika. Isang sintomas ng pagkawala ng artikulasyon (halimbawa, baba-papa-fafa-haha).
3) Paresis ng mga kalamnan sa paghinga.
Nabawasan ang subglottic pressure sa vocal folds
Walang malinaw na koordinasyon ng paglanghap at pagbuga sa oras ng pagsasalita. Ang paglanghap ay mababaw, mababaw, matamlay, katumbas ng pagbuga; isang mahabang air jet ay hindi nabuo. Lumalabo ang boses sa dulo ng pangungusap. Ang kababalaghan ng hypotension ay sinusunod: ang boses ay mahina, tahimik, intonationally inexpressive.
Pagwawasto: ang speech therapy ay isinasagawa laban sa background ng paggamot ng bulbar syndrome gamit ang umiiral na mga paraan ng pagkakalantad ng gamot at hindi gamot. Ang pansin ay binabayaran sa pag-unlad ng katumpakan ng mga paggalaw ng articulatory, proprioceptive sensations sa mga kalamnan ng pagsasalita sa pamamagitan ng passive-active gymnastics ng articulatory muscles. Upang bumuo ng sapat na lakas ng kalamnan, ginagamit ang mga pagsasanay sa paglaban.
Pseudobulbar form
Etiology: pinsala sa corticonuclear pathway sa anumang site.
Pathogenesis: central spastic paralysis. Disinhibition ng segmental apparatuses ng medulla oblongata at spinal cord.
Mga sintomas: Spasticity, tumaas na tono ng kalamnan (hypertonicity), kung saan tumataas ang tono ng mga flexor sa mga braso, at ang tono ng mga extensor sa mga binti. Hyperreflexia. May mga pathological reflexes ng maagang pag-unlad (pagsuso, plantar, proboscis). Mayroong isang paglabag sa mga pinong magkakaibang paggalaw ng mga daliri. Ang dila ay hinila pataas sa pharynx, ang mga paggalaw sa itaas ay labis na nilalabag. Iba't ibang synkinesis ang naroroon. Tumaas na paglalaway. Ang artikulasyon ng lahat ng kumplikadong anterior lingual na tunog (slotted, whistling - slotted labials "V", "F"), hard - soft, explosive - slotted ay nabalisa. Ang lakas ng tunog at paggana ng mga vocal folds ay bumababa: ang boses ay magaspang, paos, matalim na may pahiwatig ng rhinophony. Walang mga boluntaryong paggalaw sa pangkalahatang mga kasanayan sa motor, ang mga hindi sinasadya ay napanatili.
Pagwawasto: ang therapy sa pagsasalita ay dapat magsimula sa mga unang buwan ng buhay: ang pag-unlad ng mga kasanayan sa paglunok, pagsuso, pagnguya; ang pagbuo ng proprioceptive sensations sa mga kalamnan ng pagsasalita sa pamamagitan ng passive-active gymnastics ng articulatory muscles; ang pagbuo ng respiratory function; ang edukasyon ng aktibidad ng boses.
Sa hinaharap, ang edukasyon ng speech kinesthesia ay isinasagawa, ang pagbuo ng isang kinesthetic na bakas na imahe sa mga kalamnan ng pagsasalita at sa mga kalamnan ng mga daliri.
Ang lahat ng speech therapy ay isinasagawa laban sa background ng paggamot sa droga.
Paunang pagbaba sa tono ng kalamnan sa pagsasalita at mga kalamnan ng kalansay sa pamamagitan ng pagpili ng mga espesyal na postura at posisyon para sa speech therapy work.
Porma ng cerebellar
Etiology: pinsala sa cerebellum at mga koneksyon nito.
Pathogenesis: hypotension at paresis ng articulatory muscles, ataxia na may hypermetria.
Mga Sintomas: Mga kahirapan sa pagpaparami at pagpapanatili ng ilang partikular na pattern ng articulation. Ang binibigkas na asynchrony (ang proseso ng koordinasyon ng paghinga, phonation, articulation ay nabalisa). Ang pagsasalita ay mabagal, na-scan. May matinding pagkahapo sa pagsasalita; modulasyon, tagal ng tunog, intonational expressiveness ay sira. Ang mga labi at dila ay hypotonic, ang kanilang kadaliang kumilos ay limitado, malambot. ang palad ay lumulubog nang pasibo, ang pagnguya ay humina, ang mga ekspresyon ng mukha ay matamlay. Ang pagbigkas ng front-lingual, labial at explosive na tunog ay naghihirap. Maaaring may bukas na ilong.
Pagwawasto: mahalaga na mabuo ang katumpakan ng mga paggalaw ng articulatory at ang kanilang mga sensasyon, upang mabuo ang intonational-rhythmic at melodic na aspeto ng pagsasalita, upang gumana sa pag-synchronize ng mga proseso ng articulation, paghinga at pagbuo ng boses.
Subcortical (extrapyramidal) na anyo
Etiology: pinsala sa extrapyramidal system.
1. Pathogenesis: paglabag sa tono ng kalamnan sa pamamagitan ng uri ng dystonia. Kapag ang sistema ng pallidar ay nasira, ang parkinsonism ay sinusunod: ang mga kilos ng motor ay nabalisa ng uri ng mga hypofunction. Ang mga paglabag ay ipinapakita sa lahat ng mga kasanayan sa motor, kabilang ang artikulasyon.
Mga Sintomas: Nalabag ang ritmo ng paghinga, koordinasyon sa pagitan ng paghinga, phonation at articulation.
Ang mga paggalaw ay mabagal, mahirap, hindi maipahayag sa pagkupas sa isang hindi komportable na posisyon. "Pose ng matandang lalaki" - shuffling lakad, braso baluktot sa siko, ulo at dibdib. Mahina ang mga ekspresyon ng mukha, hindi nabuo ang mga fine motor skills. mahina ang artikulasyon.
2. Pathogenesis: sa kaso ng mga paglabag sa striatal system, ang mga kasanayan sa motor ay nabalisa ayon sa uri ng hyperkinesis
Mga sintomas: 1) choreic hyperkinesis: ang mga paggalaw ay hindi magkakaugnay, hindi sinasadya, kumikibot, sumasayaw sa kalikasan;
2) athetoid hyperkinesis: marahas, mabagal, parang bulate na paggalaw sa mga kamay at paa; 3) choreoathetoid hyperkinesis: torsion spasm, spastic torticollis, hemiballismus, facial hemispasm, tremor, tics.
Nasira ang pagsasalita; ang ilang pantig ay nakaunat habang ang iba ay nilalamon; sirang tempo, modulasyon, pagpapahayag.
Pagwawasto: Ang lahat ng mga klase sa pagsasalita ay isinasagawa laban sa background ng pathogenetic at symptomatic drug therapy. Ang paggamit ng reflex - nagbabawal na mga posisyon. Pag-unlad ng mga boluntaryong paggalaw sa articulation, phonation, respiratory at skeletal muscles. Edukasyon ng posibilidad ng mga paggalaw sa isang tiyak na ritmo at bilis, di-makatwirang pagtigil ng mga paggalaw at paglipat mula sa isang kilusan patungo sa isa pa. Ang ritmo, boluntaryong paghinga ay nabuo. Ang ilang rhythmic stimuli ay ginagamit: auditory - musika, metronome beats, pagbibilang, visual - rhythmic waving ng mga kamay ng isang speech therapist at pagkatapos ay ang bata mismo. Isang mahalagang papel ang nabibilang sa pagkanta at logorhythmics. Gumagamit sila ng mga espesyal na laro sa paghinga-mga ehersisyo, pagpapalaki ng mga bula ng sabon, paghihip ng kandila, paglalaro sa mga bata sa labi. musika mga instrumento (pipe, harmonicas, pipe). Pag-unlad ng artikulasyon at ponasyon. Pag-unlad ng mga static-dynamic na sensasyon, malinaw na articulatory kinesthesia. Isinasagawa ang kolektibong speech game therapy. Ang mga hiwalay na elemento ng autogenic na pagsasanay ay inilalapat.
Cortical form
Na may efferent form
Etiology: ang sugat ay naisalokal sa rehiyon ng anterior central gyrus.
Pathogenesis: ang innervation ng articulatory muscles ay naghihirap.
Na may afferent form
Etiology: ang pagkakaroon ng isang sugat sa mga retrocentral na lugar ng cerebral cortex.
Pathogenesis: kinesthetic apraxia sa mga kalamnan ng pagsasalita at mga daliri.
Sintomas: sounds magdusa, pagbigkas pusa. nauugnay sa pinaka banayad na nakahiwalay na paggalaw ng indibidwal na kalamnan gr. lang.(r, l, atbp.) Walang paglalaway, walang boses at mga sakit sa paghinga.
Pagwawasto: laban sa background ng drug therapy, ang pagbuo ng mga fine differentiated articulation movements, kinesthetic sensations, oral at manual praxis ay ginaganap.
MATERYAL MULA SA ARCHIVE
anyo ng bulbar
Etiology: pinsala sa nuclei ng cranial nerves: glossopharyngeal IX, vagus X at hypoglossal XII. Pathogenesis: mga paglabag sa uri ng peripheral flaccid paralysis. Mayroong hypotension o atony. Sintomas: slurred, slurred speech.
1) Paresis ng vocal folds. Ang paresis ng mga kalamnan ng malambot na palad ay hindi pinapayagan ang paggamit ng oral resonator. Ang mga bingi o semi-voiced na variant ay nangingibabaw, ang mga sonora ay pinapalitan ng mga bingi (halimbawa, rama - tata). Ang pananalita ay lubhang malabo at hindi maintindihan. Ang mga patinig ay may maingay na tono (na may "X" na overtone). Lahat ng oral sounds ay nasalized (halimbawa, daughter-hoh). Ang pagsalungat sa batayan ng "oral - nasal" ay nabubura.
2) Paresis ng mga kalamnan ng artikulasyon. Ang dila ay nasa ilalim ng oral cavity at halos hindi nakikilahok sa artikulasyon. Ang ilang indibidwal na salita ay pinapalitan ng pharyngeal exhalation (kot-hoh). Mayroong hindi pangkaraniwang bagay ng asimilasyon ng mga tunog ng pagsasalita sa isang sistema ng mga ponema ng ibang wika. Isang sintomas ng pagkawala ng artikulasyon (halimbawa, baba-papa-fafa-haha).
3) Paresis ng mga kalamnan sa paghinga. Nabawasan ang subglottic pressure sa vocal folds
Walang malinaw na koordinasyon ng paglanghap at pagbuga sa oras ng pagsasalita. Ang paglanghap ay mababaw, mababaw, matamlay, katumbas ng pagbuga; isang mahabang air jet ay hindi nabuo. Lumalabo ang boses sa dulo ng pangungusap. Ang kababalaghan ng hypotension ay sinusunod: ang boses ay mahina, tahimik, intonationally inexpressive.
Pagwawasto: ang speech therapy ay isinasagawa laban sa background ng paggamot ng bulbar syndrome gamit ang umiiral na mga paraan ng pagkakalantad ng gamot at hindi gamot. Ang pansin ay binabayaran sa pag-unlad ng katumpakan ng mga paggalaw ng articulatory, proprioceptive sensations sa mga kalamnan ng pagsasalita sa pamamagitan ng passive-active gymnastics ng articulatory muscles. Upang bumuo ng sapat na lakas ng kalamnan, ginagamit ang mga pagsasanay sa paglaban.
Pseudobulbar form
Etiology: pinsala sa corticonuclear pathway sa anumang site. Pathogenesis: central spastic paralysis. Disinhibition ng segmental apparatuses ng medulla oblongata at spinal cord. Mga sintomas: Spasticity, tumaas na tono ng kalamnan (hypertonicity), kung saan tumataas ang tono ng mga flexor sa mga braso, at ang tono ng mga extensor sa mga binti. Hyperreflexia. May mga pathological reflexes ng maagang pag-unlad (pagsuso, plantar, proboscis). Mayroong isang paglabag sa mga pinong magkakaibang paggalaw ng mga daliri. Ang dila ay hinila pataas sa pharynx, ang mga paggalaw sa itaas ay labis na nilalabag. Iba't ibang synkinesis ang naroroon. Tumaas na paglalaway. Ang artikulasyon ng lahat ng kumplikadong anterior lingual na tunog (slotted, whistling - slotted labials "V", "F"), hard - soft, explosive - slotted ay nabalisa. Ang lakas ng tunog at paggana ng mga vocal folds ay bumababa: ang boses ay magaspang, paos, matalim na may pahiwatig ng rhinophony. Walang mga boluntaryong paggalaw sa pangkalahatang mga kasanayan sa motor, ang mga hindi sinasadya ay napanatili.
Pagwawasto: ang therapy sa pagsasalita ay dapat magsimula sa mga unang buwan ng buhay: ang pag-unlad ng mga kasanayan sa paglunok, pagsuso, pagnguya; ang pagbuo ng proprioceptive sensations sa mga kalamnan ng pagsasalita sa pamamagitan ng passive-active gymnastics ng articulatory muscles; ang pagbuo ng respiratory function; ang edukasyon ng aktibidad ng boses. Sa hinaharap, ang edukasyon ng speech kinesthesia ay isinasagawa, ang pagbuo ng isang kinesthetic na bakas na imahe sa mga kalamnan ng pagsasalita at sa mga kalamnan ng mga daliri. Ang lahat ng speech therapy ay isinasagawa laban sa background ng paggamot sa droga. Paunang pagbaba sa tono ng kalamnan sa pagsasalita at mga kalamnan ng kalansay sa pamamagitan ng pagpili ng mga espesyal na postura at posisyon para sa speech therapy work.
Porma ng cerebellar
Etiology: pinsala sa cerebellum at mga koneksyon nito. Pathogenesis: hypotension at paresis ng articulatory muscles, ataxia na may hypermetria. Mga Sintomas: Mga kahirapan sa pagpaparami at pagpapanatili ng ilang partikular na pattern ng articulation. Ang binibigkas na asynchrony (ang proseso ng koordinasyon ng paghinga, phonation, articulation ay nabalisa). Ang pagsasalita ay mabagal, na-scan. May matinding pagkahapo sa pagsasalita; modulasyon, tagal ng tunog, intonational expressiveness ay sira. Ang mga labi at dila ay hypotonic, ang kanilang kadaliang kumilos ay limitado, malambot. ang palad ay lumulubog nang pasibo, ang pagnguya ay humina, ang mga ekspresyon ng mukha ay matamlay. Ang pagbigkas ng front-lingual, labial at explosive na tunog ay naghihirap. Maaaring may bukas na ilong.
Pagwawasto: mahalaga na mabuo ang katumpakan ng mga paggalaw ng articulatory at ang kanilang mga sensasyon, upang mabuo ang intonational-rhythmic at melodic na aspeto ng pagsasalita, upang gumana sa pag-synchronize ng mga proseso ng articulation, paghinga at pagbuo ng boses.
Subcortical (extrapyramidal) na anyo
Etiology: pinsala sa extrapyramidal system.
1. Pathogenesis: paglabag sa tono ng kalamnan sa pamamagitan ng uri ng dystonia. Kapag ang sistema ng pallidar ay nasira, ang parkinsonism ay sinusunod: ang mga kilos ng motor ay nabalisa ng uri ng mga hypofunction. Ang mga paglabag ay ipinapakita sa lahat ng mga kasanayan sa motor, kabilang ang artikulasyon. Mga Sintomas: Nalabag ang ritmo ng paghinga, koordinasyon sa pagitan ng paghinga, phonation at articulation. Ang mga paggalaw ay mabagal, mahirap, hindi maipahayag sa pagkupas sa isang hindi komportable na posisyon. "Pose ng matandang lalaki" - shuffling lakad, braso baluktot sa siko, ulo at dibdib. Mahina ang mga ekspresyon ng mukha, hindi nabuo ang mga fine motor skills. mahina ang artikulasyon.
2. Pathogenesis: sa kaso ng mga paglabag sa striatal system, ang motility ay nabalisa ng uri ng hyperkinesis. Mga sintomas: 1) choreic hyperkinesis: ang mga paggalaw ay hindi magkakaugnay, hindi sinasadya, kumikibot, sumasayaw sa kalikasan; 2) athetoid hyperkinesis: marahas, mabagal, parang bulate na paggalaw sa mga kamay at paa; 3) choreoathetoid hyperkinesis: torsion spasm, spastic torticollis, hemiballismus, facial hemispasm, tremor, tics. Nasira ang pagsasalita; ang ilang pantig ay nakaunat habang ang iba ay nilalamon; sirang tempo, modulasyon, pagpapahayag.
Pagwawasto: Ang lahat ng mga klase sa pagsasalita ay isinasagawa laban sa background ng pathogenetic at symptomatic drug therapy. Ang paggamit ng reflex - nagbabawal na mga posisyon. Pag-unlad ng mga boluntaryong paggalaw sa articulation, phonation, respiratory at skeletal muscles. Edukasyon ng posibilidad ng mga paggalaw sa isang tiyak na ritmo at bilis, di-makatwirang pagtigil ng mga paggalaw at paglipat mula sa isang kilusan patungo sa isa pa. Ang ritmo, boluntaryong paghinga ay nabuo. Ang ilang rhythmic stimuli ay ginagamit: auditory - musika, metronome beats, pagbibilang, visual - rhythmic waving ng mga kamay ng isang speech therapist at pagkatapos ay ang bata mismo. Isang mahalagang papel ang nabibilang sa pagkanta at logorhythmics. Gumagamit sila ng mga espesyal na laro sa paghinga-mga ehersisyo, pagpapalaki ng mga bula ng sabon, paghihip ng kandila, paglalaro sa mga bata sa labi. musika mga instrumento (pipe, harmonicas, pipe). Pag-unlad ng artikulasyon at ponasyon. Pag-unlad ng mga static-dynamic na sensasyon, malinaw na articulatory kinesthesia. Isinasagawa ang kolektibong speech game therapy. Ang mga hiwalay na elemento ng autogenic na pagsasanay ay inilalapat.
Cortical form
Na may efferent form. Etiology: ang sugat ay naisalokal sa rehiyon ng anterior central gyrus. Pathogenesis: ang innervation ng articulatory muscles ay naghihirap.
Na may afferent form. Etiology: ang pagkakaroon ng isang sugat sa mga retrocentral na lugar ng cerebral cortex. Pathogenesis: kinesthetic apraxia sa mga kalamnan ng pagsasalita at mga daliri.
Sintomas: sounds magdusa, pagbigkas pusa. nauugnay sa pinaka banayad na nakahiwalay na paggalaw ng indibidwal na kalamnan gr. lang.(r, l, atbp.) Walang paglalaway, walang boses at mga sakit sa paghinga.
Pagwawasto: laban sa background ng drug therapy, ang pagbuo ng mga fine differentiated articulation movements, kinesthetic sensations, oral at manual praxis ay ginaganap.
© Laesus De Liro
Minamahal na mga may-akda ng mga siyentipikong materyales na ginagamit ko sa aking mga mensahe! Kung itinuturing mo itong isang paglabag sa "Batas sa Copyright ng Russian Federation" o nais mong makita ang presentasyon ng iyong materyal sa ibang anyo (o sa ibang konteksto), sa kasong ito sumulat sa akin (sa postal address: [email protected]) at agad kong aalisin ang lahat ng mga paglabag at kamalian. Ngunit dahil ang aking blog ay walang komersyal na layunin (at batayan) [para sa akin nang personal], ngunit may purong pang-edukasyon na layunin (at, bilang panuntunan, palaging may aktibong link sa may-akda at sa kanyang siyentipikong gawain), kaya ako ay magpapasalamat sa iyo para sa pagkakataong gumawa ng ilang mga pagbubukod para sa aking mga mensahe (laban sa mga umiiral na legal na regulasyon). Taos-puso, Laesus De Liro.
Mga post mula sa Journal na ito ng "archive" na Tag
Mga post-injection neuropathies
Kabilang sa iba't ibang iatrogenic mononeuritis at neuropathies (mula sa paggamit ng enerhiya ng radiation, pag-aayos ng mga dressing o bilang isang resulta ng hindi tamang posisyon ...
Impluwensya ng ENT pathology sa pagbuo ng cranial neuropathiesAng mga isyu ng kaugnayan ng mga sakit sa ENT na may iba't ibang mga sakit ng sistema ng nerbiyos ay binigyan ng maraming pansin ng mga domestic at dayuhang siyentipiko ...
Sakit na pag-uugali… hindi tulad ng ibang mga sensory system, ang sakit ay hindi maituturing na independyente sa taong nakakaranas nito. Lahat ng iba't-ibang...
Talamak na sakit sa rehiyon ng lumbar
Ang sakit sa rehiyon ng lumbosacral ay tumutukoy sa sakit sa mas mababang likod, (pagkatapos nito - BNS), na naisalokal sa ibaba ng gilid ng costal arch at ...
Cortical dysarthria ay isang grupo ng mga motor speech disorder ng iba't ibang pathogenesis na nauugnay sa mga focal lesion ng cerebral cortex.
Ang unang variant ng cortical dysarthria ay sanhi ng isang unilateral o mas madalas na bilateral na sugat ng ibabang bahagi ng anterior central gyrus. Sa mga kasong ito, ang pumipili ng gitnang paresis ng mga kalamnan ng articulatory apparatus (kadalasan ang dila) ay nangyayari. Ang selective cortical paresis ng mga indibidwal na kalamnan ng dila ay humahantong sa isang limitasyon ng dami ng pinaka banayad na nakahiwalay na paggalaw: ang pataas na paggalaw ng dulo ng dila. Sa opsyong ito, nilalabag ang pagbigkas ng mga front-lingual na tunog.
Para sa diagnosis ng cortical dysarthria, kailangan ang isang banayad na pagsusuri ng neurolinguistic upang matukoy kung alin sa mga anterior lingual na tunog ang apektado sa bawat partikular na kaso at kung ano ang mekanismo ng kanilang kaguluhan.
Sa unang variant ng cortical dysarthria, kabilang sa mga anterior lingual na tunog, ang pagbigkas ng tinatawag na cacuminal consonants, na nabuo sa dulo ng dila na nakataas at bahagyang nakatungo pataas, ay pangunahing nabalisa. (w, w, p). Sa malubhang anyo ng dysarthria, wala sila; sa mas banayad na mga anyo, pinalitan sila ng iba pang mga anterior lingual consonant, kadalasang dorsal, sa panahon ng pagbigkas kung saan ang harap na bahagi ng likod ng dila ay tumataas na may umbok sa palad. (s, s, s, s, t, d, sa).
Ang mahirap bigkasin na may cortical dysarthria ay mga apical consonant din, na nabuo kapag ang dulo ng dila ay lumalapit o nagsasara sa itaas na ngipin o alveoli (l).
Sa cortical dysarthria, ang pagbigkas ng mga katinig ay maaari ding maabala ayon sa paraan ng kanilang pagkakabuo: huminto, puwang, at nanginginig. Kadalasan - slotted (l, l).
Ang isang pumipili na pagtaas sa tono ng kalamnan ay katangian, pangunahin sa mga kalamnan ng dulo ng dila, na higit pang naglilimita sa mga pinong kakaibang paggalaw nito.
Sa mas banayad na mga kaso, ang tempo at kinis ng mga paggalaw na ito ay nabalisa, na nagpapakita ng sarili sa mabagal na pagbigkas ng mga front-lingual na tunog at pantig na may mga tunog na ito.
Ang pangalawang variant ng cortical dysarthria ay nauugnay sa kakulangan ng kinesthetic praxis, na sinusunod sa mga unilateral na lesyon ng cortex ng nangingibabaw (karaniwang kaliwa) hemisphere ng utak sa mas mababang post-central na mga seksyon ng cortex.
Sa mga kasong ito, ang pagbigkas ng mga katinig ay naghihirap, lalo na ang pagsisisi at mga affricates. Ang mga karamdaman sa articulation ay hindi pare-pareho at hindi maliwanag. Ang paghahanap para sa nais na articulation mode sa sandali ng pagsasalita ay nagpapabagal sa bilis nito at sinisira ang kinis.
Ang kahirapan sa pakiramdam at pagpaparami ng ilang mga mode ng articulation ay nabanggit. May kakulangan ng facial gnosis: nahihirapan ang bata na malinaw na i-localize ang isang point touch sa ilang bahagi ng mukha, lalo na sa lugar ng articulatory apparatus.
Ang ikatlong variant ng cortical dysarthria ay nauugnay sa kakulangan ng dynamic na kinetic praxis; ito ay sinusunod sa mga unilateral na sugat ng cortex ng nangingibabaw na hemisphere sa mas mababang mga seksyon ng premotor cortex. Sa kaso ng mga paglabag sa kinetic praxis, mahirap bigkasin ang mga kumplikadong affricates, na maaaring masira sa mga bahagi ng bahagi, may mga kapalit ng fricative na tunog na may mga hinto. (h- e) mga pagtanggal sa mga kumpol ng katinig, kung minsan ay may piling stunning ng mga tinig na stop consonant. Ang pagsasalita ay panahunan at mabagal.
Ang mga kahirapan ay nabanggit kapag nagpaparami ng isang serye ng mga sunud-sunod na paggalaw sa isang gawain (sa pamamagitan ng pagpapakita o sa pamamagitan ng pandiwang mga tagubilin).
Sa pangalawa at pangatlong variant ng cortical dysarthria, ang automation ng mga tunog ay lalong mahirap.
Pseudobulbar dysarthria nangyayari na may bilateral na pinsala sa motor cortical-nuclear pathways na napupunta mula sa cerebral cortex patungo sa nuclei ng cranial nerves ng trunk.
Ang pseudobulbar dysarthria ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng kalamnan sa mga articulatory muscle ayon sa uri ng spasticity - isang spastic form ng pseudobulbar dysarthria. Hindi gaanong karaniwan, laban sa background ng paglilimita sa dami ng mga boluntaryong paggalaw, mayroong isang bahagyang pagtaas sa tono ng kalamnan sa mga indibidwal na grupo ng kalamnan o isang pagbawas sa tono ng kalamnan - isang paretic form ng pseudobulbar dysarthria. Sa parehong mga anyo, mayroong isang limitasyon ng mga aktibong paggalaw ng mga kalamnan ng articulatory apparatus, sa mga malubhang kaso - ang kanilang halos kumpletong kawalan.
Sa kawalan o kakulangan ng mga boluntaryong paggalaw, ang pagpapanatili ng mga reflex na awtomatikong paggalaw, ang pagpapalakas ng pharyngeal, palatine reflexes, at gayundin, sa ilang mga kaso, ang pagpapanatili ng mga reflexes ng oral automatism ay nabanggit. Mayroong synkinesis. Ang dila na may pseudobulbar dysarthria ay panahunan, iginuhit pabalik, ang likod nito ay bilugan at isinasara ang pasukan sa pharynx, ang dulo ng dila ay hindi binibigkas. Ang mga boluntaryong paggalaw ng dila ay limitado, ang bata ay karaniwang maaaring ilabas ang dila mula sa oral cavity, gayunpaman, ang amplitude ng paggalaw na ito ay limitado, halos hindi niya pinapanatili ang nakausli na dila sa midline; ang dila ay lumihis sa gilid o bumagsak sa ibabang labi, yumuko patungo sa baba.
Ang mga pag-ilid na paggalaw ng nakausli na dila ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na amplitude, mabagal na bilis, nagkakalat na paggalaw ng buong masa nito, ang dulo ay nananatiling pasibo at kadalasang panahunan sa lahat ng paggalaw nito.
Ang partikular na mahirap sa pseudobulbar dysarthria ay ang paggalaw ng nakausli na dila pataas sa pagyuko ng dulo nito patungo sa ilong. Kapag nagsasagawa ng kilusan, ang pagtaas ng tono ng kalamnan, pagiging pasibo ng dulo ng dila, pati na rin ang pagkahapo ng paggalaw ay makikita.
Sa lahat ng mga kaso, na may pseudobulbar dysarthria, ang pinaka-kumplikado at magkakaibang mga arbitrary na articulatory na paggalaw ay nilabag sa unang lugar. Ang hindi sinasadya, reflex na paggalaw ay karaniwang pinapanatili. Kaya, halimbawa, na may limitadong boluntaryong paggalaw ng dila, ang bata ay dinilaan ang kanyang mga labi habang kumakain; nahihirapang bigkasin ang mga tinig na tunog, pinapaiyak sila ng bata, umuubo siya ng malakas, bumahing, tumatawa.
Ang dissociation sa pagganap ng boluntaryo at hindi sinasadyang mga paggalaw sa pseudobulbar dysarthria ay tumutukoy sa mga katangian ng mga paglabag sa tunog na pagbigkas - mga pumipili na kahirapan sa pagbigkas ng pinaka kumplikado at pagkakaiba-iba ng mga tunog ayon sa mga pattern ng articulation (r, l, w, w, c, h). Tunog R nawawala ang vibrating na karakter nito, ang sonority, ay kadalasang pinapalitan ng isang slotted sound. Para sa tunog l nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang tiyak na pokus ng edukasyon, aktibong pagpapalihis ng likod ng dila pababa, hindi sapat na elevation ng mga gilid ng dila at ang kawalan o kahinaan ng pagsasara ng dulo na may matigas na palad. Ang lahat ng ito ay tumutukoy sa tunog. l parang flat-slit sound.
Kaya, sa pseudobulbar dysarthria, pati na rin sa cortical, ang pagbigkas ng pinakamahirap na pagbigkas ng mga anterior lingual na tunog ay nabalisa, ngunit hindi katulad ng huli, ang paglabag ay mas karaniwan, na sinamahan ng isang pagbaluktot ng pagbigkas at iba pang mga grupo ng mga tunog, mga kaguluhan. sa paghinga, boses, intonasyon- melodic side of speech, madalas - salivation.
Ang mga tampok ng tunog na pagbigkas sa pseudobulbar dysarthria, sa kaibahan sa cortical dysarthria, ay higit na natutukoy sa pamamagitan ng paghahalo ng isang spastically tense na dila sa posterior na bahagi ng oral cavity, na nakakasira sa tunog ng mga vowel, lalo na sa harap. (at, e).
Sa nagkakalat na spasticity ng mga kalamnan ng speech apparatus, ang voicing ng mga bingi na consonant ay nabanggit (pangunahin na may spastic pseudobulbar dysarthria). Sa parehong variant, ang spastic na estado ng mga kalamnan ng speech apparatus at leeg ay lumalabag sa mga katangian ng resonator ng pharynx na may pagbabago sa laki ng pharyngeal-oral at pharyngeal-nasal openings, na, kasama ang labis na pag-igting ng pharyngeal Ang mga kalamnan at kalamnan na nagpapataas ng malambot na palad, ay nag-aambag sa paglitaw ng isang lilim ng ilong kapag binibigkas ang mga patinig, lalo na sa likurang hilera (oh y), at solidong sonorant (p, l), solid maingay (h, w, w) at mga affricates c.
Sa paretic pseudobulbar dysarthria, ang pagbigkas ng stop labial sounds ay naghihirap, nangangailangan ng sapat na pagsisikap ng kalamnan, lalo na ang bilabial (P,b, m)lingual-alveolar, at madalas din mga tunog ng patinig, lalo na ang mga nangangailangang itaas ang likod ng dila (at,s, y). May konotasyon ng ilong bumoto. Ang malambot na panlasa ay lumubog, ang mobility nito sa panahon ng pagbigkas ng mga tunog ay limitado.
Ang pagsasalita sa paretic form ng pseudobulbar dysarthria ay mabagal, aphonic, fading, mahinang modulated, salivation, hypomia at amimia ng mukha ay binibigkas. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga spastic at paretic form, i.e., ang pagkakaroon ng spastic-paretic syndrome.
Bulbar dysarthria ay isang kumplikadong sintomas ng mga karamdaman sa pagsasalita-motor na nabubuo bilang resulta ng pinsala sa nuclei, mga ugat o peripheral na seksyon ng VII, IX, X at XII cranial nerves. Sa bulbar dysarthria, mayroong isang peripheral paresis ng mga kalamnan ng pagsasalita. Sa pediatric practice, ang unilateral selective lesions ng facial nerve sa mga viral disease o pamamaga ng gitnang tainga ang pinakamahalaga. Sa mga kasong ito, ang flaccid paralysis ng mga kalamnan ng labi, ang isang pisngi ay bubuo, na humahantong sa mga kaguluhan at malabong artikulasyon ng labial sounds. Sa mga bilateral na lesyon, ang mga paglabag sa tunog na pagbigkas ay pinaka-binibigkas. Ang pagbigkas ng lahat ng mga labial na tunog ay labis na binaluktot ng uri ng kanilang pagtataya sa isang bingi na fricative labial-labial na tunog. Ang lahat ng occlusive consonant ay lumalapit din sa fricative consonants, at ang anterior lingual consonants ay lumalapit sa isang deaf flat-slit sound, ang mga voiced consonant ay natigilan. Ang mga karamdaman sa pagbigkas na ito ay sinamahan ng nasalization.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng bulbar dysarthria at paretic pseudobulbar ay isinasagawa pangunahin ayon sa mga sumusunod na pamantayan:
Ang likas na katangian ng paresis o paralisis ng mga kalamnan ng pagsasalita (na may bulbar - peripheral, na may pseudobulbar - gitnang);
Ang likas na katangian ng paglabag sa motility ng pagsasalita (na may bulbar, kusang-loob at hindi sinasadyang mga paggalaw ay nilabag, na may pseudobulbar - higit sa lahat arbitrary);
Ang likas na katangian ng sugat ng articulatory motility (na may bulbar dysarthria - nagkakalat, na may pseudobulbar - pumipili na may paglabag sa pinong differentiated articulatory na paggalaw);
Ang mga detalye ng mga karamdaman sa pagbigkas ng tunog (na may bulbar dysarthria, ang artikulasyon ng mga patinig ay lumalapit sa isang neutral na tunog, na may pseudobulbar dysarthria ito ay itinulak pabalik; na may bulbar dysarthria, ang mga patinig at tinig na mga katinig ay natigilan, na may pseudobulbar dysarthria, kasama ang nakamamanghang mga katinig, ang kanilang boses ay sinusunod);
Sa pseudobulbar dysarthria, kahit na sa pamamayani ng paretic variant, ang mga elemento ng spasticity ay nabanggit sa mga indibidwal na grupo ng kalamnan.
Extrapyramidal dysarthria. Ang extrapyramidal system ay awtomatikong lumilikha ng background ng pre-readiness, kung saan posible na magsagawa ng mabilis, tumpak at magkakaibang mga paggalaw. Ito ay mahalaga sa regulasyon ng tono ng kalamnan, pagkakasunud-sunod, lakas at mga contraction ng motor, nagbibigay ng awtomatiko, emosyonal na nagpapahayag ng pagganap ng mga kilos ng motor.
Ang mga paglabag sa tunog na pagbigkas sa extrapyramidal dysarthria ay tinutukoy ng:
Mga pagbabago sa tono ng kalamnan sa mga kalamnan ng pagsasalita;
Ang pagkakaroon ng marahas na paggalaw (hyperkinesis);
Mga karamdaman ng propceptive afferentation mula sa mga kalamnan ng pagsasalita;
Mga paglabag sa emosyonal-motor na panloob. Ang saklaw ng paggalaw sa mga kalamnan ng articulatory apparatus na may extrapyramidal dysarthria, sa kaibahan sa pseudobulbar, ay maaaring sapat. Ang bata ay nakakaranas ng mga partikular na kahirapan sa pagpapanatili at pakiramdam ng articulatory posture, na nauugnay sa patuloy na pagbabago ng tono ng kalamnan at marahas na paggalaw. Samakatuwid, sa extrapyramidal dysarthria, madalas na sinusunod ang kinesthetic dyspraxia. Sa isang mahinahon na estado, ang bahagyang pagbabagu-bago sa tono ng kalamnan (dystonia) o ilang pagbaba nito (hypotension) ay maaaring mapansin sa mga kalamnan ng pagsasalita; kapag sinusubukang magsalita sa isang estado ng kaguluhan, emosyonal na stress, matalim na pagtaas sa tono ng kalamnan at marahas na paggalaw ay sinusunod. Ang dila ay nagtitipon sa isang bukol, humihila hanggang sa ugat, matalim na pilit. Ang pagtaas ng tono sa mga kalamnan ng vocal apparatus at sa mga kalamnan sa paghinga ay nag-aalis ng di-makatwirang koneksyon ng boses, at ang bata ay hindi maaaring magbigkas ng isang solong tunog.
Sa hindi gaanong binibigkas na mga paglabag sa tono ng kalamnan, ang pagsasalita ay malabo, slurred, boses na may bahid ng ilong, ang prosodic na bahagi ng pagsasalita, ang intonational-melodic na istraktura nito, ang tempo ay nabalisa nang husto. Ang mga emosyonal na nuances sa pagsasalita ay hindi ipinahayag, ang pagsasalita ay monotonous, monotonous, unmodulated. May paghina ng boses, na nagiging hindi malinaw na ungol.
Ang isang tampok ng extrapyramidal dysarthria ay ang kawalan ng matatag at pare-parehong mga kaguluhan sa tunog na pagbigkas, pati na rin ang malaking kahirapan sa pag-automate ng mga tunog.
Ang extrapyramidal dysarthria ay madalas na pinagsama sa mga kapansanan sa pandinig ng uri ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural, habang ang pandinig sa matataas na tono ay pangunahing nagdurusa.
Cerebellar dysarthria. Sa ganitong anyo ng dysarthria, ang cerebellum at ang mga koneksyon nito sa iba pang bahagi ng central nervous system, pati na rin ang fronto-cerebellar pathways, ay apektado.
Ang pagsasalita sa cerebellar dysarthria ay mabagal, maalog, umawit, may kapansanan sa modulasyon ng stress, attenuation ng boses sa dulo ng parirala. May nabawasan na tono sa mga kalamnan ng dila at labi, ang dila ay manipis, napipi sa oral cavity, ang mobility nito ay limitado, ang bilis ng paggalaw ay bumagal, mahirap mapanatili ang mga pattern ng articulation at kahinaan ng kanilang mga sensasyon. , lumubog ang malambot na palad, humihina ang pagnguya, matamlay ang ekspresyon ng mukha. Ang mga paggalaw ng dila ay hindi tumpak, na may mga pagpapakita ng hyper- o hypometry (kalabisan o kakulangan ng dami ng paggalaw). Sa mas banayad na mga paggalaw na may layunin, ang isang bahagyang panginginig ng dila ay nabanggit. Binibigkas ang nasalization ng karamihan sa mga tunog.
Ang differential diagnosis ng dysarthria ay isinasagawa sa dalawang direksyon: ang delimitation ng dysarthria mula sa dyslalia at mula sa alalia.
Delimitation mula sa dyslalia isinagawa batay sa tatlong nangungunang mga sindrom(mga sindrom ng articulatory, respiratory at vocal disorder), ang pagkakaroon ng hindi lamang may kapansanan sa pagbigkas ng tunog, kundi pati na rin ang mga karamdaman ng prosodic na bahagi ng pagsasalita, mga tiyak na karamdaman ng tunog na pagbigkas na may kahirapan sa pag-automate ng karamihan sa mga tunog, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa data ng isang neurological na pagsusuri (ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang organikong sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos) at mga tampok na anamnesis ( mga indikasyon ng pagkakaroon ng perinatal pathology, mga tampok ng pag-unlad ng pre-speech, pagsigaw, mga reaksyon ng boses, pagsuso, paglunok, pagnguya, atbp.
Delimitasyon mula kay alalia ay isinasagawa batay sa kawalan ng mga pangunahing paglabag sa mga pagpapatakbo ng wika, na ipinakita sa mga tampok ng pag-unlad ng lexical at grammatical na bahagi ng pagsasalita.
Speech therapy: Textbook para sa mga estudyanteng defectol. peke. ped. unibersidad / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Makatao. ed. center VLADOS, 1998. - 680 p.
- isang karamdaman ng organisasyon ng pagbigkas ng pagsasalita na nauugnay sa isang sugat ng gitnang bahagi ng speech-motor analyzer at isang paglabag sa innervation ng mga kalamnan ng articulatory apparatus. Ang istraktura ng depekto sa dysarthria ay may kasamang paglabag sa motility ng pagsasalita, tunog ng pagbigkas, paghinga ng pagsasalita, boses at ang prosodic na bahagi ng pagsasalita; na may malubhang sugat, nangyayari ang anarthria. Kung pinaghihinalaan ang dysarthria, ang mga diagnostic ng neurological (EEG, EMG, ENG, MRI ng utak, atbp.), Ang pagsusuri sa speech therapy ng oral at nakasulat na pagsasalita ay ginaganap. Ang pagwawasto para sa dysarthria ay kinabibilangan ng mga therapeutic effect (mga kurso sa droga, exercise therapy, masahe, physical therapy), mga klase sa speech therapy, articulatory gymnastics, speech therapy massage.
Mga sanhi ng dysarthria
Kadalasan (sa 65-85% ng mga kaso) ang dysarthria ay sinasamahan ng cerebral palsy at may parehong mga sanhi. Sa kasong ito, ang isang organikong sugat ng central nervous system ay nangyayari sa prenatal, kapanganakan o maagang panahon ng pag-unlad ng isang bata (karaniwan ay hanggang 2 taon). Ang pinakakaraniwang perinatal factor ng dysarthria ay toxicosis ng pagbubuntis, fetal hypoxia, Rh conflict, talamak na sakit sa somatic ng ina, pathological course ng panganganak, trauma ng kapanganakan, asphyxia sa kapanganakan, nuclear jaundice ng mga bagong silang, prematurity, atbp. Ang kalubhaan ng dysarthria ay malapit na nauugnay sa kalubhaan ng mga sakit sa motor sa panahon ng ICP: kaya, na may double hemiplegia, dysarthria o anarthria ay napansin sa halos lahat ng mga bata.
Sa maagang pagkabata, ang pinsala sa CNS at dysarthria sa isang bata ay maaaring umunlad pagkatapos ng neuroinfections (meningitis, encephalitis), purulent otitis media, hydrocephalus, traumatic brain injury, matinding pagkalasing.
Ang paglitaw ng dysarthria sa mga matatanda ay kadalasang nauugnay sa isang stroke, trauma sa ulo, mga operasyon sa neurosurgical, mga tumor sa utak. Gayundin, ang dysarthria ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng may multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis, syringobulbia, Parkinson's disease, myotonia, myasthenia gravis, cerebral atherosclerosis, neurosyphilis, mental retardation.
Pag-uuri ng dysarthria
Ang neurological classification ng dysarthria ay batay sa prinsipyo ng localization at syndromological approach. Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng sugat ng speech-motor apparatus, mayroong:
- bulbar dysarthria na nauugnay sa pinsala sa nuclei ng cranial nerves /glossopharyngeal, hypoglossal, vagus, minsan facial, trigeminal/ sa medulla oblongata
- pseudobulbar dysarthria na nauugnay sa pinsala sa cortical-nuclear pathways
- extrapyramidal (subcortical) dysarthria na nauugnay sa pinsala sa subcortical nuclei ng utak
- cerebellar dysarthria na nauugnay sa pinsala sa cerebellum at mga daanan nito
- cortical dysarthria na nauugnay sa mga focal lesyon ng cerebral cortex.
Depende sa nangungunang clinical syndrome sa cerebral palsy, maaaring mangyari ang spastic-rigid, spastic-paretic, spastic-hyperkinetic, spastic-atactic, atactico-hyperkinetic dysarthria.
Ang pag-uuri ng speech therapy ay batay sa prinsipyo ng pagiging madaling maunawaan ng pagsasalita para sa iba at may kasamang 4 na antas ng kalubhaan ng dysarthria:
Mga katangian ng mga klinikal na anyo ng dysarthria
Para sa bulbar dysarthria katangian areflexia, amimia, mga karamdaman ng pagsuso, paglunok ng solid at likidong pagkain, pagnguya, hypersalivation na sanhi ng atony ng mga kalamnan ng oral cavity. Ang artikulasyon ng mga tunog ay hindi malinaw at lubhang pinasimple. Ang lahat ng mga iba't-ibang mga consonants ay nabawasan sa isang solong slotted tunog; ang mga tunog ay hindi pinagkaiba sa bawat isa. Karaniwang nasalization ng voice timbre, dysphonia o aphonia.
Sa pseudobulbar dysarthria ang likas na katangian ng mga karamdaman ay tinutukoy ng spastic paralysis at hypertonicity ng kalamnan. Ang pinaka-malinaw, ang pseudobulbar paralysis ay ipinakita sa isang paglabag sa mga paggalaw ng dila: ang mga pagtatangka na itaas ang dulo ng dila, dalhin ito sa mga gilid, at hawakan ito sa isang tiyak na posisyon ay nagdudulot ng malaking kahirapan. Sa pseudobulbar dysarthria, mahirap lumipat mula sa isang articulatory position patungo sa isa pa. Karaniwang pumipili na paglabag sa mga boluntaryong paggalaw, synkinesis (friendly na paggalaw); labis na paglalaway, nadagdagan ang pharyngeal reflex, choking, dysphagia. Ang pagsasalita ng mga pasyente na may pseudobulbar dysarthria ay slurred, slurred, may nasal connotation; ang normatibong pagpaparami ng mga sonors, pagsipol at pagsirit, ay labis na nilalabag.
Para sa subcortical dysarthria ang pagkakaroon ng hyperkinesis ay katangian - hindi sinasadyang marahas na paggalaw ng kalamnan, kabilang ang mga facial at articulatory. Maaaring mangyari ang hyperkinesia sa pahinga, ngunit kadalasang pinalala ng mga pagtatangka na magsalita, na nagiging sanhi ng articulatory spasm. May paglabag sa timbre at lakas ng boses, ang prosodic side ng pagsasalita; minsan sa mga pasyente ay lumalabas ang hindi sinasadyang pag-iyak.
Sa subcortical dysarthria, ang bilis ng pagsasalita ay maaaring maabala ng uri ng bradilalia, takhilalia, o speech dysarthmia (organic na pag-utal). Ang subcortical dysarthria ay madalas na pinagsama sa pseudobulbar, bulbar at cerebellar form.
Karaniwang pagpapakita cerebellar dysarthria ay isang paglabag sa koordinasyon ng proseso ng pagsasalita, na nagreresulta sa isang panginginig ng dila, jerky, chanted speech, indibidwal na pag-iyak. Mabagal at malabo ang pagsasalita; ang pagbigkas ng front-lingual at labial na tunog ay pinaka-naaabala. Sa cerebellar dysarthria, ang ataxia ay nabanggit (kawalang-tatag ng lakad, kawalan ng timbang, awkwardness ng mga paggalaw).
Cortical dysarthria sa mga manifestations ng pagsasalita nito, ito ay kahawig ng motor aphasia at nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa di-makatwirang articulatory motility. Ang mga karamdaman sa paghinga ng pagsasalita, boses, prosody sa cortical dysarthria ay wala. Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng mga sugat, ang kinesthetic post-central cortical dysarthria (afferent cortical dysarthria) at kinetic premotor cortical dysarthria (efferent cortical dysarthria) ay nakikilala. Gayunpaman, sa cortical dysarthria, mayroon lamang articulatory apraxia, habang sa motor aphasia, hindi lamang ang artikulasyon ng mga tunog ang nagdurusa, kundi pati na rin ang pagbabasa, pagsulat, pag-unawa sa pagsasalita, at paggamit ng mga kasangkapan sa wika.
Diagnosis ng dysarthria
Ang pagsusuri at kasunod na pamamahala ng mga pasyenteng may dysarthria ay isinasagawa ng isang neurologist (pediatric neurologist) at isang speech therapist. Ang saklaw ng pagsusuri sa neurological ay nakasalalay sa iminungkahing klinikal na diagnosis. Ang pinakamahalagang halaga ng diagnostic ay ang data ng electrophysiological studies (electroencephalography, electromyography, electroneurography), transcranial magnetic stimulation, MRI ng utak, atbp.
Pagtataya at pag-iwas sa dysarthria
Ang maaga lamang, sistematikong speech therapy na gumagana sa pagwawasto ng dysarthria ay maaaring magbigay ng mga positibong resulta. Ang isang mahalagang papel sa tagumpay ng correctional at pedagogical na impluwensya ay nilalaro ng therapy ng pinagbabatayan na sakit, ang kasipagan ng pasyente ng dysarthria mismo at ang kanyang malapit na bilog.
Sa ilalim ng mga kundisyong ito, maaaring asahan ang halos kumpletong normalisasyon ng function ng pagsasalita sa kaso ng nabura na dysarthria. Ang pagkakaroon ng mastered ang mga kasanayan ng tamang pagsasalita, ang mga naturang bata ay maaaring matagumpay na mag-aral sa isang komprehensibong paaralan, at makatanggap ng kinakailangang tulong sa speech therapy sa polyclinics o sa mga sentro ng pagsasalita ng paaralan.
Sa malubhang anyo ng dysarthria, posible lamang ang isang pagpapabuti sa estado ng function ng pagsasalita. Mahalaga para sa pagsasapanlipunan at edukasyon ng mga batang may dysarthria ay ang pagpapatuloy ng iba't ibang uri ng mga institusyon ng speech therapy: mga kindergarten at mga paaralan para sa mga batang may malubhang karamdaman sa pagsasalita, mga departamento ng pagsasalita ng mga neuropsychiatric na ospital; magiliw na gawain ng isang speech therapist, neurologist, psychoneurologist, masseur, espesyalista sa physiotherapy exercises.
Ang gawaing medikal at pedagogical upang maiwasan ang dysarthria sa mga batang may perinatal na pinsala sa utak ay dapat magsimula sa mga unang buwan ng buhay. Ang pag-iwas sa dysarthria sa maagang pagkabata at pagtanda ay upang maiwasan ang mga neuroinfections, pinsala sa utak, at mga nakakalason na epekto.