Alcoholic liver cirrhosis differential diagnosis. Cirrhosis ng atay ng viral etiology

Bersyon: Direktoryo ng Mga Sakit MedElement

Alcoholic cirrhosis ng atay (K70.3)

Gastroenterology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Alcoholic liver cirrhosis- talamak na patolohiya sa atay na bubuo sa talamak na pagkalasing sa alkohol, na may unti-unting pagkamatay ng mga hepatocytes, laganap na fibrosis at mga node ng atypical regeneration, unti-unting pinapalitan ang parenchyma Parenchyma - isang hanay ng mga pangunahing elemento ng paggana ng panloob na organ, na limitado ng connective tissue stroma at kapsula.
; sinamahan ng kakulangan ng mga function ng hepatocyte hepatocyte - ang pangunahing cell ng atay: isang malaking cell na nagsasagawa ng iba't ibang mga metabolic function, kabilang ang synthesis at akumulasyon ng iba't ibang mga sangkap na kinakailangan para sa katawan, ang neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap at ang pagbuo ng apdo (Hepatocyte)
at mga pagbabago sa daloy ng dugo sa hepatic na humahantong sa jaundice, portal hypertension, at ascites Ascites - akumulasyon ng transudate sa lukab ng tiyan
. Ito ay isang uri ng alcoholic liver disease.

sakit sa atay na may alkohol ay isang sakit sa atay na sanhi ng pangmatagalang paggamit ng mga nakakalason na dosis ng ethanol. Pinagsasama ng alkohol na sakit sa atay ang iba't ibang mga karamdaman ng istraktura ng parenkayma ng atay at ang functional na estado ng mga hepatocytes. hepatocyte - ang pangunahing cell ng atay: isang malaking cell na nagsasagawa ng iba't ibang mga metabolic function, kabilang ang synthesis at akumulasyon ng iba't ibang mga sangkap na kinakailangan para sa katawan, ang neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap at ang pagbuo ng apdo (Hepatocyte)
sanhi ng sistematikong paggamit ng mga inuming nakalalasing.

Panahon ng daloy

talamak na patolohiya. Ang kurso ay mas pabor sa pagtigil ng pag-abuso sa alkohol.

Pag-uuri

Alcoholic cirrhosis ng atay:

1. Aktibo:
- may intrahepatic cholestasis;
- sa kumbinasyon ng talamak na alcoholic hepatitis;
- nabayaran;
- decompensated.

2. Hindi aktibo.

3. May hemosiderosis ng atay.

4. Sa kumbinasyon ng late cutaneous porphyria (bumubuo na may namamana na predisposisyon dito).

Upang masuri ang kalubhaan ng alcoholic cirrhosis ng atay, maaaring ilapat ang Child-Pugh scale at iba pang mga klasipikasyon (tingnan din ang rubric na "Fibrosis at cirrhosis ng atay" - K74).

Etiology at pathogenesis

Ang alkohol ay gumaganap bilang isang direktang hepatotoxic agent. Ang metabolismo nito ay nagsasangkot ng isang bilang ng mga enzymatic system na nagko-convert ng ethanol sa acetaldehyde, at higit pa, acetaldehyde dehydrogenase Ang acetaldehyde dehydrogenase ay isang enzyme na matatagpuan sa atay ng tao at responsable para sa pagkasira ng acetaldehyde (nag-convert ng acetaldehyde sa acetic acid).
Ang (ALDH) ay nag-metabolize sa acetate nito.
Ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng alkohol na sakit sa atay ay ang mataas na nilalaman ng acetaldehyde sa loob nito. Nagdudulot ito ng karamihan sa mga nakakalason na epekto ng ethanol, kabilang ang sa pamamagitan ng pagtaas ng lipid peroxidation, ang pagbuo ng mga matatag na complex na may mga protina, may kapansanan sa mitochondrial function, at pagpapasigla ng fibrogenesis.

Ang panganib na magkaroon ng alcoholic liver disease ay nangyayari sa paggamit ng higit sa 40 g ng purong ethanol bawat araw. Kapag gumagamit ng higit sa 80 g ng purong ethanol sa loob ng 10 taon o higit pa, tumataas ang panganib ng cirrhosis ng atay. Walang direktang ugnayan sa pagitan ng antas ng pinsala sa atay at ang dami ng inuming alkohol: mas mababa sa 50% ng mga taong umiinom ng alak sa mga mapanganib na dosis ay may malubhang anyo ng pinsala sa atay (hepatitis at cirrhosis).
Ang pag-unlad ng proseso ng cirrhotic ay nangyayari nang walang mga klinikal at histological na mga palatandaan ng talamak na alkohol na hepatitis sa 8-20% ng mga pasyente na may alkohol na sakit sa atay (alcoholic liver fibrosis). Alcoholic atay steatosis Ang hepatic steatosis ay ang pinakakaraniwang hepatosis kung saan ang taba ay naipon sa mga selula ng atay.
walang mga palatandaan ng fibrosis at hepatitis, bilang panuntunan, ay hindi humahantong sa pagbuo ng cirrhosis.

Epidemiology

Palatandaan ng pagkalat: Karaniwan

Sex ratio (m/f): 2

Sa autopsy, ang pinsala sa atay ay tinutukoy sa 65-70% ng mga taong nag-aabuso sa alkohol, at ang saklaw ng cirrhosis ng atay ay 10-15%.
Ang alkoholikong cirrhosis ng atay sa pagkalat sa mga binuo bansa ay makabuluhang nananaig sa cirrhosis ng atay ng iba pang mga etiologies.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad at pag-unlad ng sakit:
- pagkuha mula sa 40-80 gramo ng ethanol bawat araw para sa 10-12 taon;
- genetically determined phenotypes ng enzymes na nagbibigay ng mataas na rate ng ethanol metabolism at akumulasyon ng acetaldehyde;
- impeksyon sa hepatotropic virus;
- paggamit ng mga hepatotoxic agent;
- sobra sa timbang;
- pagkakaroon ng alcoholic fibrosis Ang Fibrosis ay ang paglaki ng fibrous connective tissue, na nangyayari, halimbawa, bilang resulta ng pamamaga.
o alcoholic hepatitis;
- babae.

Klinikal na larawan

Mga Pamantayan sa Klinikal para sa Diagnosis

Panghihina, sakit sa kanang hypochondrium, pagbaba ng gana, pagduduwal, pagsusuka, dyspepsia, palmar erythema, telangiectasias, petechiae, purpura, pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus, dysmenorrhea, gynecomastia, Dupietren's contracture, ascites, jaundice

Mga sintomas, siyempre

Ang mga klinikal na senyales ng alcoholic disease ay mula sa banayad na sintomas hanggang sa matinding liver failure at portal hypertension.

Mga tipikal na sintomas:
1. Kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap.

12. Endocrine disorder:
- dysmenorrhea Ang dysmenorrhea ay isang karaniwang pangalan para sa mga sakit sa pagreregla
;
- amenorrhea Amenorrhea - kawalan ng regla sa loob ng 6 na buwan o higit pa
;
- pagdurugo ng matris;
- mga paglabag sa pangalawang paglago ng buhok;
- acne Acne (acne) - pamamaga ng sebaceous glands
;
- gynecomastia Gynecomastia - isang pagtaas sa mga glandula ng mammary sa mga lalaki
;
- pagkasayang ng testicular;
- pagpapalaki ng mga glandula ng parathyroid;
- ang pagkakaroon ng palmar erythema, telangiectasia, contracture ng Dupuytren Dupuytren's contracture (kasingkahulugan ng palmar fibromatosis) - walang sakit na cicatricial degeneration at pagpapaikli ng palmar tendons; Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa kakayahang i-unbend ang mga daliri, isang nodular na pampalapot ng balat sa mga palad.
.
13. Ascites.

14. Iba pang mga sintomas ng labis na pag-inom ng alak (tingnan ang seksyon ng Diagnosis).

Ang cholestatic form ay ipinahayag sa pamamagitan ng jaundice, pagkawalan ng kulay ng mga feces, pagdidilim ng ihi, sakit sa kanang hypochondrium, pangangati; posibleng lagnat.

Mga diagnostic

Ang diagnostic na pamantayan ay ang pagkakaroon ng kasaysayan ng alkohol at ang morphological na larawan ng liver cirrhosis.

Ang katotohanan ng alkoholismo
1. Ang isang kasaysayan ng alkohol ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente at mga kamag-anak ayon sa isang espesyal na talatanungan, na makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng pag-diagnose ng alkoholismo.
2. Ang pinakakaraniwang symptomatology(natukoy ang mga stigma ng alkohol sa panahon ng pagsusuri):
- pagpapalawak ng mga sisidlan ng ilong at sclera;
- pagpapalaki ng mga glandula ng parotid;
- pagkasayang ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat;
- maliwanag na spider veins;
- gynecomastia;
- Pagkontrata ni Dupuytren;
- pagkasayang ng testicular;
- ang pagkakaroon ng mga sugat ng iba pang mga organo at sistema ((pancreatitis, dilated cardiomyopathy, peripheral neuropathy).

Instrumental na Pananaliksik

Ang panimulang paraan ay itinuturing na ultrasound, ang "gold standard of diagnosis" ay isang biopsy sa atay.

1. Ultrasound:

Ang parenkayma ng atay ay may hyperechoic na istraktura;
- sa yugto ng cirrhosis - ang kaukulang sonographic na larawan.

2.Color duplex sonography Color duplex sonography - isang non-invasive at non-radioactive diagnostic method para sa pagsusuri ng mga arterya at ugat (ay isang kumbinasyon ng teknolohiya ng Doppler na may ultrasound imaging)
: pagkilala sa direksyon ng daloy ng dugo ng hepatic, ang antas ng pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral, ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo sa mga sisidlan ng atay.

3.FEGDS isinasagawa upang matukoy ang presensya at antas ng varicose veins ng esophagus at tiyan, upang makita ang portal gastropathy (erosive-hemorrhagic gastritis) at masuri ang panganib ng pagdurugo.
Ang Rectoscopy ay ginagamit upang makilala ang anorectal varicose veins.

4. Laparoscopy Ang Laparoscopy (peritoneoscopy) ay isang pag-aaral ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga ito sa tulong ng mga medikal na endoscope na ipinasok sa peritoneal cavity sa pamamagitan ng pagbutas ng dingding ng tiyan.
na may biopsy sa atay, ginagawa nilang posible na ilarawan ang ibabaw ng atay, ang laki ng mga node ng pagbabagong-buhay at morphologically na kumpirmahin ang diagnosis. Ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa lamang sa kawalan ng mga kontraindiksyon sa kanila. Halimbawa, ang percutaneous puncture liver biopsy ay kadalasang hindi magagawa dahil sa mga kontraindiksyon (pangunahin ang coagulopathy) at nauugnay sa isang malaking bilang ng mga diagnostic error. Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda ang isang transjugular liver biopsy.

Sa mabutas ang biopsy sa atay na may histological examination mahanap:
- ang hepatocyte steatosis ay nakararami sa macrovesicular;
- Mallory katawan Mallory body - acidophilic clumps sa paligid ng nucleus, nabuo sa cytoplasm (madalas hepatocytes) sa panahon ng protein dystrophy
;
- diffuse fibrosis at diffuse micronodular cirrhosis.

5. CT Ang computed tomography (CT) ay isang paraan ng hindi mapanirang layer-by-layer na pag-aaral ng panloob na istraktura ng isang bagay, batay sa pagsukat at kumplikadong pagproseso ng computer ng pagkakaiba sa X-ray attenuation ng mga tisyu na may iba't ibang density.
at MRI MRI - magnetic resonance imaging
may sapat na sensitivity at specificity.

6. Radionuclide liver scan: nagkakalat na pagbaba sa pagsipsip ng isotope, hindi pantay na pamamahagi ng radioactive na gamot, ang pagtaas ng akumulasyon nito sa pali.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Mga palatandaan ng pag-abuso sa alkohol:

1. Isang matalim na pagtaas sa antas ng gamma-glutamyl transferase (GGT) sa serum ng dugo at ang matalim na pagbaba nito laban sa background ng withdrawal. Ang GGT ay isang mas sensitibong pagsubok sa laboratoryo (sensitivity 69-73%) kaysa sa AST o ALT ALT - alanine aminotransferase
para sa alcoholic liver disease. Ang mababang pagtitiyak (65% hanggang 80%) ng GGT ay dahil sa pagkakaroon nito sa maraming iba pang mga organo at mga pagbabago sa induction ng microsomal enzymes ng iba't ibang gamot. Ang mataas na GGT ay hindi palaging nagpapahiwatig ng alcoholic liver disease.

2. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng carbohydrate-free transferrin (desialized transferrin, asialotransferrin, CDT) ay medyo mura, ngunit hindi malawakang ginagamit na pagsubok para sa pagtukoy ng pag-abuso sa alkohol. Ang data sa pagiging tiyak (82% hanggang 92%) at sensitivity (58% hanggang 69%) ng isang pagsubok upang makita ang kasalukuyang pag-abuso sa alkohol ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang mataas na nilalaman ng impormasyon ng pagsubok ay napatunayan para sa mga kabataang lalaki na umiinom ng alak sa isang dosis na higit sa 60 g / araw.

3. Macrocytosis ( MCV) - ang pagsubok na ito, bilang isang diagnostic test para sa pag-detect ng katotohanan ng pag-abuso sa alkohol, ay walang sensitivity (27-52%), ngunit ang mga pagbabago ay nagiging medyo sensitibo (85-91%) para sa mga pasyente na umiinom ng alkohol nang higit sa 50 g / araw (sa kawalan ng bitamina therapy B12 o folic acid).

4. Mga karamdaman sa electrolyte:
- hyponatremia - madalas na naroroon sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay;
- hypokalemia at hypophosphatemia - karaniwang mga sanhi ng kahinaan ng kalamnan sa alkohol na sakit sa atay sa pangkalahatan;
- Ang hypomagnesemia ay maaaring humantong sa permanenteng hypokalemia, na nag-uudyok sa mga pasyente sa mga seizure sa panahon ng pag-alis ng alkohol Ang withdrawal ay isang kondisyon na nangyayari bilang resulta ng biglaang pagtigil ng paggamit (pagpapakilala) ng mga substance na nagdulot ng pag-abuso sa substance, o pagkatapos ng pagpapakilala ng kanilang mga antagonist.
; t ang pagkain ay may mababang sensitivity (27-52%) at mataas na specificity (85-91%).

Mga palatandaan ng pinsala sa atay:

1. Pagtaas ng antas ng aminotransferases: AST AST - aspartate aminotransferase
(sensitivity - 50%, specificity - 82%) at ALT ALT - alanine aminotransferase
(sensitivity - 35%, pagtitiyak - 86%) ay nadagdagan sa lahat ng anyo ng alkohol na sakit sa atay kapag umiinom ng alkohol nang higit sa 50 g / araw. "Classic" AST ratio AST - aspartate aminotransferase
/ ALT ALT - alanine aminotransferase
may alcoholic liver disease na katumbas ng o higit sa 2.

2. Ang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase (na may cholestasis) at hyperbilirubinemia ay posible (ang parehong mga fraction ay tumataas sa isang degree o iba pa).
3. Hypoalbuminemia (pagbaba ng synthetic function ng atay).
4. Pagtaas ng IgA.
5. Pagtaas ng ESR.
6. Ang anemia sa alcoholic liver disease at alcoholic cirrhosis ay malamang dahil sa ilang dahilan, tulad ng iron deficiency, gastrointestinal bleeding, folic acid deficiency, hemolysis Hemolysis - ang proseso ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, kung saan ang hemoglobin ay pumapasok sa plasma ng dugo; nangyayari bilang isang resulta ng natural na pagtanda ng mga erythrocytes (normal) o sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological (kabilang ang mga namamana na sakit ng tao).
at hypersplenism Ang hypersplenism ay isang kumbinasyon ng isang pinalaki na pali na may pagtaas sa bilang ng mga elemento ng cellular sa utak ng buto at isang pagbawas sa mga nabuo na elemento sa peripheral na dugo.
.
7. Ang thrombocytopenia ay maaaring pangalawa sa alcoholic bone marrow suppression, folic acid deficiency, o hypersplenism.

8. Coagulopathy (oras ng prothrombin, INR International Normalized Ratio (INR) - isang tagapagpahiwatig ng laboratoryo na tinutukoy upang suriin ang panlabas na landas ng coagulation ng dugo
>1.5) - mayroong patuloy, pangmatagalang pagtaas.

9. Serum urea at creatinine. Ang pagtaas ng urea na may normal na creatinine ay nagpapahiwatig ng pagdurugo ng gastrointestinal tract. Ang sabay-sabay na pagtaas ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng hepatorenal syndrome.

Iba pang mga pagsubok:
1. Serum folic acid (folates) - maaaring normal o mababa ang level.
2. Ang serum ammonia ay hindi palaging nauugnay sa hepatic encephalopathy na nabubuo sa alcoholic cirrhosis ng atay. Kaya, ang regular, nakagawiang pagpapasiya nito ay hindi praktikal.
3. Alpha-1-antitrypsin - pagsusuri sa differential diagnosis. Sa alcoholic cirrhosis ng atay, ang nilalaman ay normal.
4. Serum iron, ferritin, transferrin - isang pagsubok para sa differential diagnosis na may hemochromatosis. Sa alcoholic cirrhosis ng atay, ang nilalaman ay normal o bahagyang tumaas.

5. Ceruloplasmin - isang pagsubok para sa differential diagnosis na may sakit na Konovalov-Wilson. Sa alcoholic cirrhosis ng atay, normal o bahagyang nakataas.

6. Ang antas ng pang-araw-araw na paglabas ng tanso sa ihi - differential diagnostic test na may sakit na Konovalov-Wilson.
7. Antimitochondrial antibodies (AMA) - differential diagnostic test na may pangunahing biliary cirrhosis. Sa alkohol na cirrhosis ng atay, ang mga tagapagpahiwatig ay normal.

8. Antinuclear antibodies (ANA) at antibodies sa makinis na mga selula ng kalamnan (anti-smooth muscle antibody, ASMA) - isang diagnostic test para sa autoimmune hepatitis.

Differential Diagnosis

Ang alkoholikong cirrhosis ng atay ay naiiba na may mga sumusunod na sakit:
- iba pang mga anyo ng alkohol na sakit sa atay;
- cirrhosis, fibrosis, sclerosis Ang sclerosis ay isang pampalapot ng isang organ dahil sa pagpapalit ng mga patay na functional na elemento nito na may connective (karaniwan ay fibrous) tissue o isang homogenous na hyaline-like mass.
atay ng isa pang etiology;
mga sakit sa imbakan (hal. hemochromatosis Hemochromatosis (syn. hemomelanosis, bronze diabetes, siderophilia, Troisier-Anot-Choffard syndrome, pigmented cirrhosis) ay isang namamana na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa metabolismo ng mga pigment na naglalaman ng bakal, nadagdagan ang pagsipsip ng bakal sa bituka at ang akumulasyon nito sa mga tisyu at organo; ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng cirrhosis ng atay, diabetes mellitus, pigmentation ng balat
, sakit na Konovalov-Wilson Ang Konovalov-Wilson's disease (syn. hepato-cerebral dystrophy) ay isang namamana na sakit ng tao na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng cirrhosis ng atay at mga degenerative na proseso sa utak; dahil sa kapansanan sa metabolismo ng protina (hypoproteinemia) at tanso; minana sa isang autosomal recessive na paraan
);
- sagabal Obstruction - sagabal, pagbara
mga duct ng apdo;
- talamak na nagpapaalab na sakit ng atay.

Mga mapagpasyang kadahilanan sa diagnosis alcoholic cirrhosis:
- kasaysayan ng alkohol;
- ang kawalan ng iba pang, potensyal na posible, hepatotropic damaging agent;
- ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng cirrhosis ayon sa biopsy.

Mga komplikasyon

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga komplikasyon ng alcoholic cirrhosis ng atay at mga kondisyon na nauugnay sa alkoholismo.

Mga komplikasyon ng alcoholic cirrhosis ng atay:
- portal hypertension Ang portal hypertension ay venous hypertension (nadagdagang hydrostatic pressure sa mga ugat) sa portal vein system.
;
- pagkabigo sa atay;
- hepatocellular carcinoma Ang hepatocellular carcinoma ay ang pinakakaraniwang tumor sa atay. Ang resulta ng malignant na pagkabulok ng mga hepatocytes. Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib ay talamak na viral hepatitis, regular na pagkonsumo ng hepatocarcinogens, cirrhosis ng atay na sanhi ng iba pang mga sanhi.
;
- hepatorenal syndrome Ang Hepatorenal syndrome ay isang pathological na kondisyon na kung minsan ay nagpapakita ng sarili sa matinding pinsala sa atay at nagpapakita ng sarili bilang pangalawang kapansanan ng paggana ng bato hanggang sa matinding pagkabigo sa bato. Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa atay at bato ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng paninilaw ng balat, mga karamdaman sa pagdurugo, mga palatandaan ng hypoproteinemia at uremia
;

Mga kondisyon na nauugnay sa alkoholismo:
- alkohol na kabag;
- alkohol na pancreatitis Pancreatitis - pamamaga ng pancreas
;
- alcoholic myopathy Ang Myopathy ay ang pangkalahatang pangalan para sa isang bilang ng mga sakit sa kalamnan na sanhi ng isang paglabag sa contractility ng mga fibers ng kalamnan at ipinakita ng kahinaan ng kalamnan, isang pagbawas sa dami ng mga aktibong paggalaw, isang pagbawas sa tono, pagkasayang, at kung minsan ay pseudohypertrophy ng kalamnan.

Paggamot sa ibang bansa

Ano ang pinakamahusay na paraan para makipag-ugnayan sa iyo?

Magsumite ng aplikasyon para sa medikal na turismo

Paggamot sa ibang bansa

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Kapag gumagawa ng diagnosis, madalas na posibleng maghinala ng cirrhosis ng atay na batay sa anamnesis - pag-abuso sa alkohol, viral hepatitis B, C at D, ang pagkakaroon ng mga katangiang reklamo (nosebleeds, dyspeptic disorder, kahinaan, sakit ng tiyan, atbp. .) Ang mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri ay isinasaalang-alang: telangiectasias sa mukha at balikat na sinturon, pamumula ng palmar at digital eminences, pagpapaputi ng mga kuko (isang tanda ng mababang serum albumin), hemorrhagic diathesis (pagdurugo ng ilong mucosa at gilagid, subcutaneous petechiae at hemorrhages, localized o generalized purpura), nutritional decline at atrophy ng skeletal muscles, kulay-abo-maputlang kulay ng balat o katamtamang scleral icterus, siksik na atay na may matalim na mas mababang gilid, splenomegaly na may posibilidad na magkaroon ng leukothrombocytopenia (, endocrine disorders. mga sakit sa buhok, acne, gynecomastia, kawalan ng katabaan, atbp.). Ang diagnosis ay sinusuportahan ng pagtuklas ng mga katangiang pagbabago sa biochemical: hyperuglobulinemia, hypoalbuminemia, pagtaas ng aktibidad ng aminotransferases, hyperbilirubinemia dahil sa conjugated pigment fraction, atbp.

Ang ultratunog ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa estado ng mga sisidlan ng portal system. Sa tulong ng computed tomography, ang isang pagbabago sa laki ng atay, isang maliit na halaga ng ascitic fluid, at isang pagbaba sa portal na daloy ng dugo ay natutukoy. Ang esophagoscopy at X-ray na pagsusuri ng esophagus ay maaaring makakita ng varicose veins ng esophagus, na pinakamahalaga para sa pagsusuri. Gamit ang isang morphological na pag-aaral ng isang biopsy sa atay, ang diffusely distributed pseudolobules na napapalibutan ng connective tissue septa ay ipinahayag. Bilang karagdagan, ang morphological na uri ng cirrhosis at ang antas ng aktibidad ng proseso ay itinatag.

Ang pagkilala sa mga etiological na anyo ng cirrhosis ay batay sa data ng kasaysayan (alkoholismo, viral hepatitis, atbp.), mga klinikal na tampok, pagkakakilanlan ng mga tiyak na marker ng etiological factor (detection ng mga antibodies sa hepatitis B, C at D na mga virus sa viral cirrhosis, alcoholic hyaline sa alcoholic cirrhosis). Sa pagsusuri ng mga etiological na uri ng cirrhosis, ang pinakamalaking kahirapan ay ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at pangalawang biliary cirrhosis ng atay. Ang mga natatanging tampok ng una ay ang unti-unting pagsisimula ng sakit na may pangangati na walang sakit at temperatura, huli na pag-unlad ng paninilaw ng balat, maagang pagsisimula ng mataas na aktibidad ng alkaline phosphatase, na hindi tumutugma sa antas ng hyperbilirubinemia, mga antibodies sa mitochondroid fraction, at isang pagtaas sa nilalaman ng IgM. Sa pangalawang biliary cirrhosis, kasama ang mga sintomas ng cirrhosis, ang mga palatandaan ng sakit na sanhi nito ay matatagpuan. Mas madalas kaysa sa pangunahing biliary cirrhosis, melasma, xanthoma at xanthelasma, ang osteoporosis ay sinusunod.

Ang diagnosis ng liver cirrhosis sa kakulangan ng a-antitrypsin ay ginagawa sa pamamagitan ng pagtukoy sa Pi phenotype gamit ang immunoelectrophoresis. Ang congestive cirrhosis, na nabubuo sa terminal stage, ay nagpapatuloy sa patuloy na ascites, hepatosplenomegaly, ngunit hindi tulad ng iba pang mga anyo ng cirrhosis, ito ay sinamahan ng matinding igsi ng paghinga, pamamaga ng jugular veins, cyanosis, at mataas na venous pressure.

Differential diagnosis ng liver cirrhosis

Ang cirrhosis ng atay ay dapat na nakikilala mula sa talamak na aktibong hepatitis, fibrosis ng atay, kanser sa atay, echinococcosis sa atay, constrictive pericarditis, amyloidosis sa atay. Dahil sa katotohanan na ang cirrhosis ay unti-unting umuunlad, ang isang malinaw na pagkakaiba mula sa talamak na aktibong hepatitis sa ilang mga kaso ay imposible. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng portal hypertension (varicose veins ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus) ay nagpapahiwatig ng paglipat ng hepatitis sa cirrhosis. Ang fibrosis ng atay bilang isang malayang sakit ay karaniwang hindi sinamahan ng mga klinikal na sintomas at mga functional disorder. Sa ilang mga kaso, na may congenital at alcoholic liver fibrosis, bubuo ang portal hypertension, na humahantong sa mga kahirapan sa diagnostic. Morphologically, na may fibrosis, ang lobular architectonics ng atay ay napanatili. Ang kanser sa atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding pag-unlad ng sakit, isang malinaw na progresibong kurso, pagkapagod, lagnat, sakit, leukocytosis, anemia, at isang matinding pagtaas ng ESR. Ang isang pathognomonic na palatandaan ng kanser sa atay ay isang positibong pagsusuri sa Abelev-Tatarinov - ang pagtuklas ng a-fetoproteins (embryonic serum globulins).

Ang diagnosis ay kinumpirma ng naka-target na biopsy data. Sa alveolar echinococcosis, ang diagnosis ay ginawa batay sa isang reaksyon ng hemagglutination at latex agglutination na may isang echinococcal antigen, kung saan tinutukoy ang mga partikular na antibodies, sa ilang mga kaso ay ginagamit ang laparoscopy. Sa constrictive pericarditis, ang mga unang palatandaan ng compression ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium, isang pagtaas at pampalapot ng atay, pangunahin ang kaliwang lobe. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ang pulso ay malambot, maliit na pagpuno. Ang mga resulta ng echocardiography ay nagsisilbing criterion para sa maaasahang diagnosis. Ang amyloidosis ng atay ay mapagkakatiwalaang masuri sa pamamagitan ng data ng biopsy ng karayom.

Ed. ang prof. SA. Bronovets

"Diagnosis ng cirrhosis ng atay, mga palatandaan ng diagnostic" artikulo mula sa seksyon ng Hepatology

Diagnosis ng cirrhosis ng atay

Ang huling yugto ng malawak na pinsala sa atay sa isang talamak na anyo ay cirrhosis. Ito ay isang sakit na walang lunas, na sinamahan ng mga pagbabago sa istruktura sa mahalagang organ na ito dahil sa malakihang paglaganap ng connective tissue at mga paglabag sa mga pangunahing pag-andar. Ang sakit ay maaaring hindi magpakita mismo sa loob ng mahabang panahon, ngunit sa hinaharap, ang isang detalyadong pagsusuri ng liver cirrhosis ay nangangailangan hindi lamang ng koleksyon ng data ng anamnesis, kundi pati na rin ng isang kumpletong klinikal na pagsusuri upang magreseta ng isang epektibong paggamot.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit

Sa isang progresibong sakit, kapag ang malusog na mga tisyu ng atay ay pinalitan ng nag-uugnay na tisyu, na umaabot sa buong organ. Ang hitsura ng foci ng pagbabagong-buhay ng tisyu ng atay ay halata sa ultrasound, kaya ang espesyalista ay walang alinlangan tungkol sa diagnosis. Mahalaga hindi lamang sa estado ng cirrhosis, kinakailangan din na mapagkakatiwalaan na matukoy ang anyo nito, ang antas ng pag-unlad sa katawan ng isang klinikal na pasyente. Mayroong ilang mga pagpipilian:

Macronodular form, kung saan namamayani ang pinalaki na foci ng hepatic tissue regeneration.
Micronodular form, kung saan ang mga katangian ng regeneration zone ay hindi lalampas sa 1 cm ang laki.
Mixed form, na pinagsasama ang parehong uri ng isang diagnosis.

Posible upang matukoy ang yugto ng proseso ng pathological ng atay sa clinically, gayunpaman, ang pasyente ay dapat ding bigyang-pansin ang mga biglaang pagbabago sa pangkalahatang kagalingan, tumugon sa isang napapanahong paraan sa mga nakababahala na mga palatandaan ng sakit, at hindi antalahin ang pagpunta sa ang doktor.

Pangongolekta ng data ng anamnesis

Ang pasyente ay hinuhulaan ang tungkol sa mga problema sa atay kahit na bago ang pagbisita sa klinika. Bilang karagdagan sa pangkalahatang kahinaan at madalas na pagkahilo, ang iba pang mga sintomas na katangian ng isang partikular na yugto ng sakit ay nangingibabaw. Halimbawa, ang mga sumusunod na sintomas ay nagmumungkahi ng mga pag-iisip ng pagkabalisa:

pag-atake ng sakit sa lugar ng kanang hypochondrium, na hindi nakaratay, ngunit nakakaramdam ka ng pangkalahatang kakulangan sa ginhawa, maghanap ng komportableng posisyon ng katawan;
hindi binibigkas na mga palatandaan ng dyspepsia sa anyo ng banayad na pagduduwal na lumilitaw bago at pagkatapos kumain;
nabalisa ang ganang kumain;
unti-unting pagbaba ng timbang;
nabalisa temperatura rehimen;
pamumula ng balat sa likod ng kamay;
extension ng dulo flanks sa mga daliri;
ang hitsura ng spider veins sa balat at ang vascular network sa mga mata;
paninilaw ng sclera at balat;
pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay;
pagbaba sa tono at laki ng mass ng kalamnan;
makintab na dila ng mayaman na pulang kulay;
pinalaki ang atay na may hindi awtorisadong palpation;
pangkalahatang karamdaman.

Ang ganitong mga palatandaan ng sakit sa kawalan ng napapanahong therapy sa ospital ay mabilis na umuunlad, at ang kababalaghan ng dyspepsia ay kinumpleto na ng pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng pagbuo ng gas, utot, mga sakit sa dumi at ang hitsura ng mga dumi ng dugo sa mga dumi at suka. Ang temperatura ng katawan ay kapansin-pansin para sa kawalang-tatag nito, ang pag-yellowing ng balat ay nagpapalinaw na ang mga problema ng katawan ay tiyak na nasa "filter ng tao".

Kung balewalain mo ang gayong mga sintomas ng mga sakit, kabilang sa mga komplikasyon, ang mga doktor ay nakikilala ang kapansanan at maging ang kamatayan sa advanced na yugto ng cirrhosis ng atay. Kung pinaghihinalaan ng pasyente ang ipinahiwatig na mga sintomas sa kanyang sariling katawan, oras na upang humingi ng kwalipikadong tulong mula sa isang therapist, at pagkatapos ay isang mataas na dalubhasang espesyalista.

Inirerekomenda ng aming regular na mambabasa ang isang epektibong paraan! Bagong tuklas! Natukoy ng mga siyentipiko ng Novosibirsk ang pinakamahusay na lunas para sa cirrhosis. 5 taon ng pananaliksik. Self-treatment sa bahay! Pagkatapos maingat na suriin ito, nagpasya kaming ialay ito sa iyong atensyon.

Klinikal na pagsusuri ng pasyente

Dahil ang atay ay may mataas na kapasidad ng compensatory, ang kurso ng mga sakit ng organ na ito ay maaaring asymptomatic sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, ang mga panlabas na palatandaan ay halata pa rin: ang walang hanggang kahinaan at pag-yellowing ng balat ay nagpapadala ng pasyente para sa pagsusuri. Una sa lahat, pinag-aaralan ng dumadating na manggagamot ang data ng anamnesis, iyon ay, nangongolekta ng mga reklamo ng klinikal na pasyente. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sintomas, ang antas ng kalubhaan nito ay kapansin-pansing naiiba sa bawat klinikal na larawan, na dahil sa etiology ng proseso ng pathological, ang estado ng immune system at ang mga detalye ng organismo mismo.

Upang makagawa ng tamang diagnosis, ang espesyalista ay unang nagpapadala para sa isang ultrasound. Ang may sakit na organ at ang pathological na proseso ay makikita sa screen, at ang doktor ay maaaring agad na kumpirmahin o tanggihan ang pagkakaroon ng atay cirrhosis sa panahon ng decompensation.

Sa banayad na yugto ng sakit, ang atay ay may bahagyang pinalaki na sukat, habang pinapanatili ang isang pare-parehong istraktura. Sa yugto ng decompensation at subcompensation, ang ultrasound ay nagpapakita ng mga pathological na pagbabago sa organ: na may maliit na nodular cirrhosis, isang pagtaas sa echogenicity ay nangyayari, at sa isang malaking-nodular diagnosis, ang "filter" na istraktura ay nagiging bumpy at maluwag (heterogeneous). Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang napapabayaang klinikal na larawan, pagkatapos ay sa isang mas detalyadong pagsusuri, nagiging halata na ang may sakit na organ ay nawala ang simetrya nito, halimbawa, ang isa sa mga lobe ay nabawasan ang laki, habang ang isa ay naging mas malaki. Ang ganitong resonance ay nakikita ng isang nakaranasang espesyalista, na bilang karagdagan ay nag-diagnose ng abnormal na pagpapalaki ng pali.

Bilang nagpapakita ng kasanayan, ang ultrasound ay ang pinaka-maaasahang paraan ng klinikal na pagsusuri, na nag-diagnose ng cirrhosis ng atay na may katumpakan na 90%. Ngunit mayroon ding pangangailangan para sa mga karagdagang pag-aaral na nagpapakilala sa uri ng sakit, matukoy ang etiology ng proseso ng pathological at mahulaan ang klinikal na kinalabasan para sa bawat pasyente. Kaya, ang differential diagnosis ng cirrhosis ay kinabibilangan din ng:

laparoscopic diagnosis, bilang isang invasive na pamamaraan upang suriin ang ibabaw ng apektadong atay;
isang biopsy sa atay, na nauugnay din sa mga invasive diagnostic na pamamaraan, ay kinakailangan upang tumpak na matukoy ang presumptive diagnosis.
fibrogastroduodenoscopy, bilang isang karagdagang klinikal na pagsusuri, ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisalarawan ang dilat na mga ugat ng esophagus, matukoy ang gastric at esophageal hemorrhages.

Ang pangunahing gawain ng differential diagnosis ay upang makilala ang isang progresibong sakit, iyon ay, upang makilala ito mula sa iba pang mga sakit sa atay na may katulad na mga sintomas. Ang mga katulad na palatandaan ay nananaig sa hepatitis ng isa sa mga anyo, kaya dapat tiyakin ng doktor na siya ay nakikitungo sa cirrhosis, at para dito, ang ultrasound at iba pang mga pag-aaral (kabilang ang laboratoryo) ay hindi maaaring ibigay.

Pananaliksik sa laboratoryo

Tulad ng ipinapakita ng pagsasanay ng maraming taon, kung ang isa sa mga sakit sa atay ay pinaghihinalaang, ang isang pagsubok sa dugo sa laboratoryo ay sapilitan, dahil nasa biological na materyal na ito ang hindi maibabalik na mga abnormal na proseso na hindi katangian ng isang malusog na katawan.

Kaya, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng isang matalim na pagtalon sa ESR, progresibong anemya at isang kapansanan sa bilang ng mga puting selula ng dugo (madalas na overestimated). Mula sa isang biochemical blood test, sumusunod na ang nilalaman ng bilirubin at fibrin fractions, pati na rin ang mga mahahalagang enzyme tulad ng ALT, GGT, at AST, ay tumataas. Mayroong pagbaba sa albumin, tulad ng sa viral hepatitis. Bukod dito, ang pag-aaral ng serum ng dugo ay tumutukoy sa mga serological na palatandaan ng viral na anyo ng hepatitis, na humahantong din sa nakakagambalang mga pag-iisip tungkol sa progresibong agnas ng "filter ng tao".

Ang mga pagbabago sa pathological ay nangyayari din sa ihi, at mula sa pangkalahatang pagsusuri makikita na ang antas ng erythrocytes ay tumataas, lumilitaw ang protina. Ang isang espesyal na talahanayan ng mga halaga ay nagpapahintulot sa iyo na magbigay ng isang detalyadong pagtatasa ng tunay na estado ng atay ng pasyente, pagkatapos kung saan ang isang epektibong paggamot ay mahigpit na inireseta ayon sa mga indikasyon. Mahalagang linawin na ang pananaliksik sa laboratoryo ay isang karagdagang (pangalawang) anyo ng pag-diagnose ng isang sakit; ang pamamaraang kaugalian, na aktibong isinasagawa sa malawak na medikal na kasanayan, ay nananatiling batayan.

Matapos magawa ang panghuling pagsusuri, ang pasyente ay inaasahang sasailalim sa kumplikadong paggamot sa isang ospital, na kinabibilangan ng pag-aalis ng pathogenic factor, pagbabago sa mga gawi at nakagawiang pamumuhay, nutritional correction na sinusundan ng therapeutic diet, at intensive drug therapy upang maibalik. ang mga tampok na istruktura ng apektadong organ. Kung ang mga naturang aksyon at pangkalahatang rekomendasyon ng dumadating na manggagamot ay ganap na wala, ang pasyente ay nanganganib na may kapansanan o kamatayan sa malapit na hinaharap.

Sino ang nagsabi na imposibleng gamutin ang cirrhosis ng atay?

Maraming mga pamamaraan ang sinubukan, ngunit walang nakakatulong.
At ngayon ay handa ka nang samantalahin ang anumang pagkakataon na magbibigay sa iyo ng pinakahihintay na mabuting kalusugan!

Mayroong isang mabisang lunas para sa paggamot ng atay. Sundin ang link at alamin kung ano ang inirerekomenda ng mga doktor!

Differential diagnosis ng liver cirrhosis

Sa diagnosis ng cirrhosis ng atay, ang differential diagnosis nito ay napakahalaga. Ang Cirrhosis ngayon ay ang sanhi ng pagkamatay ng halos 90% ng mga pasyente na may malalang sakit sa atay at sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa iba pang mga sakit ng sistema ng pagtunaw.

Ang mga pangunahing sanhi, higit sa 60%, na nagdudulot ng cirrhosis ay ang alkoholismo at mga impeksyon sa viral. Ayon sa istatistika, bawat taon 2-2.5 milyong tao ang namamatay sa mundo mula lamang sa viral form ng sakit na ito.

Etiology

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga pangunahing dahilan kung bakit maaari mong makuha ang sakit na ito para sa iyong sarili ay ang pangmatagalang pag-abuso sa alkohol at mga impeksyon sa viral, lalo na ang viral hepatitis C, B at D.

Ngunit mayroon ding iba pang mga provocateurs ng sakit na ito, tulad ng:

Ang isa pang medyo malamang na paraan upang magkasakit ay maaaring isang sakit ng biliary tract na nabuo na sa katawan: pinalala ng extra- o intrahepatic obstruction ng biliary tract; cholangiopathy ng mga bata; nakaharang sa pag-agos ng dugo mula sa mga venous pathways mula sa atay; labis o hindi wastong paggamit ng mga pharmacological na gamot, na humahantong sa nakakalason na pagkalason at, bilang resulta, sa cirrhosis ng atay.

Ngunit, nakakagulat, sa modernong pag-unlad ng medisina, mayroon pa ring hindi kilalang mga sanhi ng sakit na ito.

Sa loob ng mahabang panahon, ang sakit ay maaaring hindi magdulot ng anumang sintomas. Ang pagtatasa ng yugto ng sakit ay maaaring masubaybayan sa pamamagitan ng malubhang portal hypertension at hepatocellular insufficiency. Ang isang tinatayang pagtatantya ng mismong mga parameter na iyon ay ibinibigay ng Child-Pugh diagnostic table ng pamantayan.

Ang talahanayang ito ay may 3 sumusunod na klase:

Nabayaran (class A);
Subcompensated (klase B);
Decompensated (klase C).

Sa klase A, ang kurso ng sakit ay minarkahan ng kawalan ng markang jaundice, nosebleed at dilat na varicose veins, ascites, at encephalopathy. Ang mga klase B at C ay kumplikado kumpara sa unang klase, ang mga ascites ay sinusunod sa isang mas malubhang antas, kusang peritonitis at pleural empyema, pati na rin ang isang komplikasyon ng hepatic tissue encephalopathy.

Mga uri ng sakit at mga komplikasyon nito

Ang atay, bilang isang natural na filter sa katawan ng tao, ay napapailalim sa isang mataas na bilang ng mga irritant. Bagaman ang pagbabagong-buhay ay katangian ng mga selula ng atay, hindi dapat isipin ng isa na dahil dito, maaari itong nakapag-iisa na makayanan ang karamihan sa mga karamdamang ito.

Tulad ng lahat ng malubhang sakit, ang cirrhosis ay may mga pangunahing uri nito:

Subacute: nangyayari sa talamak na hepatitis at ang mga sintomas ay naroroon sa unang yugto; ang pagbabago ng viral hepatitis sa cirrhosis ay nangyayari sa loob ng 0.5-1 taon, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan;
Mabilis na progresibo o aktibo: may mga tiyak na biochemical at klinikal na sintomas ng matinding aktibidad ng mahinang paggana ng atay; ang pag-asa sa buhay mula sa simula ng sakit ay mga 5 taon;
Dahan-dahang umuunlad o pasibo: ang sakit na ito ay hindi mahahalata, ngunit may mga kapansin-pansing kaguluhan sa normal na paggana ng atay; pag-asa sa buhay sa loob ng 10 taon mula sa sandali ng pagkakasakit;
Matamlay (mabagal): ang mga sintomas ng klinikal na aktibidad ay hindi ipinahayag, at ang morphological na aktibidad ay katamtaman, ang mga functional failure sa atay ay hindi sinusunod; ang kamatayan ay hindi malamang, ngunit posible, habang ang pasyente ay maaaring mabuhay kasama nito nang higit sa 15 taon;
Nakatago: ang ganitong uri ng sakit na ito ay hindi nagpapabigat sa taong may sakit na may mga halatang sintomas, ang aktibidad ng mga selula ng atay ay nasa loob ng normal na hanay; Halos lahat ng mga nagtagumpay sa naturang sakit ay hindi makakaapekto sa kanilang pag-asa sa buhay.

Mga komplikasyon sa cirrhosis:

Differential Diagnosis

Upang malaman ang pangkalahatang estado ng mga pangyayari sa cirrhosis o direktang matukoy ito, ang mga sumusunod na pag-aaral ay kinakailangan:

Hemogram;
Immunogram;
Proteinogram;
Coagulogram;
Biopsy sa atay.

Ang mga pag-aaral na ito ang pangunahing sa problemang ito, kung wala ang kanilang tulong ay napakahirap gumawa ng tamang diagnosis. Mayroon ding ilang iba pang mga paraan upang mangolekta ng mas detalyadong impormasyon tungkol sa sakit sa katawan ng tao.

Ang pagganap ng pagganap ng atay ay maaaring mabago, at ang mga marker ng naturang mga sindrom tulad ng choleostasis, cytolysis, synentic inferiority syndrome at ang pagbuo ng tumor growth syndrome ay makakatulong upang masubaybayan ito.

Anuman ang uri ng sakit na ito, ang pasyente ay dapat na masuri para sa pagkakaroon ng viral hepatitis B, C, D, ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalubhaan ng sakit, ang pagbabala nito at ginagawang posible na subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot sa kinabukasan.

Sa autoimmune cirrhosis ng atay, ang isang pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang ilang mga autoantibodies, ang kanilang mga kumbinasyon ay nilinaw kung ano ang dapat gawin ng doktor sa ngayon at gumuhit ng pinakatamang plano upang labanan ang sakit.

Dahil ito ay naging malinaw na, sa anumang uri ng karamdaman na ito, maaari mong ipadala ang pasyente para sa isang karagdagang pagsusuri, na tiyak na magbibigay ng isang mas mahusay na ideya ng sitwasyon at ang yugto ng sakit sa katawan ng pasyente. Ngayon, ang gamot ay sumulong na at hindi dapat pabayaan.

Kung sakaling kailangang harapin ang isang napaka-aktibong anyo ng cirrhosis, na may aktibong viral hepatitis, cholangitis, o ang tinatawag na stagnant liver, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis. Ang diagnosis na ito ay isang paraan ng pagbubukod, kung saan hindi sinusubukan ng dumadating na manggagamot, batay sa mga pagsusuri ng pasyente, upang gawin ang pinakaangkop na diagnosis. At, batay sa mga resulta, hindi kasama ang mga uri ng cirrhosis na hindi angkop. Una sa lahat, ang pasyente ay sinusuri para sa alkoholismo at ang pagkakaroon ng hepatitis B, C, D sa katawan.

Ang problemang ito ay naiiba din sa iba pang mga sakit sa atay na maaaring humantong sa atay sa parehong kondisyon.

Gayundin, ang differential diagnosis ay isinasagawa sa echinococcosis. Sa pamamagitan nito, ang isang unti-unting pagtaas sa atay ay sinusunod, ito ay nagiging mas siksik at matigtig. Ito ay matutunton sa pamamagitan ng biopsy.

Ang isang mas tumpak at detalyadong pagsusuri ay maaaring gawin, na isinasaalang-alang ang mga seksyon ng etiology, morphology at morphogenesis, ang aktibidad ng cirrhosis, ang mga functional na katangian nito, at mga katulad nito.

Tungkol sa pagbabala, para sa anumang uri ng karamdaman, maaari itong maipon batay sa antas ng mga pagbabago sa morphological sa tisyu ng atay at mga tendensya patungo sa progresibong pag-unlad. Ang average na pag-asa sa buhay ay maaaring mula 3 hanggang 5 taon, sa mga bihirang kaso higit sa 10 taon.

Ang mga paraan ng pag-iwas ay maaaring pagbabakuna laban sa viral hepatitis o ang napapanahong paggamot nito, pagtanggi sa alkohol o pagbabawas ng pagkonsumo nito sa 50 gramo bawat araw at, siyempre, mga pagsusuri. Sa pinakamaliit na sintomas o paglipas ng sapat na oras pagkatapos ng huling pagsusuri, hindi ka dapat mag-aksaya ng oras, ngunit kumunsulta sa doktor sa lalong madaling panahon para sa pagsusuri.

Kapag gumagawa ng diagnosis, madalas na posibleng maghinala ng liver cirrhosis na batay sa anamnesis - pag-abuso sa alkohol, nakaraang viral hepatitis B, C at D, ang pagkakaroon ng mga katangiang reklamo (nosebleeds, dyspeptic disorder, kahinaan, sakit ng tiyan, atbp. ) Ang mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri ay isinasaalang-alang: telangiectasias sa mukha at balikat na sinturon, pamumula ng palad at digital eminences, pagpapaputi ng mga kuko (isang tanda ng mababang serum albumin), hemorrhagic diathesis (pagdurugo ng ilong mucosa at gilagid, subcutaneous petechiae at hemorrhages, localized o generalized purpura), nutritional decline at atrophy ng skeletal muscles, kulay-abo-maputlang kulay ng balat o katamtamang scleral icterus, siksik na atay na may matalim na ibabang gilid, splenomegaly na may posibilidad na magkaroon ng leukothrombocytopenia (hair endocrine disorders mga sakit, acne, gynecomastia, kawalan ng katabaan, atbp.). Ang diagnosis ay sinusuportahan ng pagtuklas ng mga katangiang pagbabago sa biochemical: hyperuglobulinemia, hypoalbuminemia, pagtaas ng aktibidad ng aminotransferases, hyperbilirubinemia dahil sa conjugated pigment fraction, atbp.

Differential diagnosis ng liver cirrhosis

Ang cirrhosis ng atay ay dapat na nakikilala mula sa talamak na aktibong hepatitis, fibrosis ng atay, kanser sa atay, echinococcosis sa atay, constrictive pericarditis, amyloidosis sa atay. Dahil sa katotohanan na ang cirrhosis ay unti-unting umuunlad, ang isang malinaw na pagkakaiba mula sa talamak na aktibong hepatitis sa ilang mga kaso ay imposible. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng portal hypertension (varicose veins ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus) ay nagpapahiwatig ng paglipat ng hepatitis sa cirrhosis. Ang fibrosis ng atay bilang isang malayang sakit ay karaniwang hindi sinamahan ng mga klinikal na sintomas at mga functional disorder. Sa ilang mga kaso, na may congenital at alcoholic liver fibrosis, bubuo ang portal hypertension, na humahantong sa mga kahirapan sa diagnostic. Morphologically, na may fibrosis, ang lobular architectonics ng atay ay napanatili. Ang kanser sa atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding pag-unlad ng sakit, isang malinaw na progresibong kurso, pagkapagod, lagnat, sakit, leukocytosis, anemia, at isang matinding pagtaas ng ESR. Ang isang pathognomonic na palatandaan ng kanser sa atay ay isang positibong reaksyon ng Abelev-Tatarinov - ang pagtuklas ng a-fetoproteins (embryonic serum globulins).

Ed. ang prof. SA. Bronovets

"Diagnosis ng cirrhosis ng atay, mga palatandaan ng diagnostic" artikulo mula sa seksyon

Kanser sa atay. Ang mga sakit sa atay tulad ng pangunahing kanser sa atay at lalo na ang cirrhosis-cancer ay may katulad na klinikal na larawan.

Ang cirrhosis-cancer ay nangyayari kapwa sa mga taong nagkaroon ng talamak na viral hepatitis sa nakaraan, at sa mga pasyenteng may sakit sa atay na may alkohol. Maaaring bumuo ang kanser laban sa background ng pangmatagalang cirrhosis ng atay na may matingkad na mga klinikal na sintomas o nakatagong cirrhosis ng atay. Ang pagkilala sa cirrhosis-cancer ay batay sa mabilis na pag-unlad ng sakit sa atay, pagkahapo, lagnat, pananakit ng tiyan, leukocytosis, anemia, at isang matalim na pagtaas sa ESR. Ang tamang diagnosis ng pangunahing kanser ay tinutulungan ng isang maikling kasaysayan ng sakit, isang makabuluhang, kung minsan ang density ng bato ng isang hindi pantay na pinalaki na atay. Sa isang "karaniwang" variant ng sakit sa atay na ito, mayroong patuloy na kahinaan, pagbaba ng timbang, anorexia, ascites na hindi pumapayag sa diuretic therapy. Ang mga ascites ay bubuo bilang resulta ng thrombosis ng portal vein at mga sanga nito, metastases sa periportal nodes, at peritoneal carcinomatosis. Hindi tulad ng cirrhosis ng atay - splenomegaly, ang mga endocrine-metabolic disorder ay bihira.

Para sa diagnosis ng cirrhosis-cancer at pangunahing kanser sa atay, ipinapayong gumamit ng liver scan at ultrasound. Gayunpaman, ang mga ito ay mga pagsusuri lamang sa screening na nagpapahiwatig ng "focal" o "diffuse" na patolohiya na walang tiyak na diagnosis.

Ang pamantayan para sa isang maaasahang diagnosis sa pangunahing kanser sa atay at cirrhosis-cancer ay ang pagtuklas ng fetoprotein sa reaksyon ng Abelev-Tatarinov, laparoscopy na may naka-target na biopsy, at angiography, na lalong mahalaga para sa cholangioma.

Ang pag-akyat ng talamak na alcoholic hepatitis sa mga pasyente na may alcoholic cirrhosis ng atay ay nagiging sanhi ng jaundice na may anorexia, pagduduwal, lagnat, na dapat na naiiba mula sa talamak na viral hepatitis. Ang tamang diagnosis ng talamak na alcoholic hepatitis laban sa background ng liver cirrhosis ay pinadali ng isang maingat na nakolektang kasaysayan na nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng alkoholismo at mga klinikal na sintomas, ang kawalan ng isang prodromal period, madalas na nauugnay polyneuropathy, myopathy, pagkasayang ng kalamnan at iba pang somatic manifestations ng alkoholismo, pati na rin ang neutrophilic leukocytosis, isang pagtaas sa ESR.

Fibrosis ng atay. nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagbuo ng collagen tissue. Bilang isang malayang sakit sa atay, kadalasan ay hindi ito sinasamahan ng mga klinikal na sintomas at mga functional disorder. Sa mga bihirang kaso, may congenital liver fibrosis, schistosomiasis, sarcoidosis, bubuo ang portal hypertension.

Ang mga pamantayan para sa maaasahang pagsusuri ay morphological - sa kaibahan sa cirrhosis ng atay, na may fibrosis, ang lobular architectonics ng atay ay napanatili. Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang alveolar echinococcosis, constrictive pericarditis, amyloidosis, at mga sakit sa imbakan ay napagkakamalang liver cirrhosis. Minsan ang isang differential diagnosis ay ginawa sa subleukemic myelosis at Waldenström's disease.

Alveolar echinococcosis. Sa alveolar echinococcosis, ang unang palatandaan ng sakit ay isang pagtaas sa atay na may hindi pangkaraniwang density nito. Kadalasang limitado ang paggalaw ng diaphragm. Ang pagpapalaki ng pali at mga paglabag sa mga pagsusuri sa function ng atay na nakita sa ilang mga pasyente ay humantong sa mga diagnostic error. Ang diagnosis ay tinutulungan ng maingat na pagsusuri sa X-ray, lalo na sa paggamit ng pneumoperitoneum, pati na rin ang pag-scan sa atay. Ang mga pamantayan para sa isang maaasahang pagsusuri ng echinococcosis ay mga tiyak na antibodies. diagnosis ng paggamot sa cirrhosis sa atay

Constrictive pericarditis. Ang constrictive pericarditis (na may nangingibabaw na lokalisasyon sa kanang ventricle) - isa sa malagkit na pericarditis, ay ang resulta ng isang mabagal na paglaki ng pericardial cavity na may fibrous tissue, na naglilimita sa diastolic filling ng puso at cardiac output. Ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng talamak na tuberculous lesyon ng shirt ng puso, mga pinsala at sugat sa lugar ng puso, purulent pericarditis. Ang mga unang palatandaan ng compression ng puso ay nangyayari sa higit pa o mas kaunting pangmatagalang kagalingan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium, pagpapalaki at compaction ng atay, pangunahin ang kaliwang lobe, kadalasang walang sakit sa palpation. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ang pulso ay malambot, maliit na pagpuno. Kadalasan, ang pagtaas ng venous pressure nang walang pagpapalaki ng puso.

Para sa tamang pagkilala sa sakit, mahalagang isaalang-alang ang anamnesis at tandaan na sa constrictive pericarditis, ang pagwawalang-kilos sa atay ay nauuna sa circulatory decompensation. Ang criterion para sa isang maaasahang diagnosis ay ang data ng X-ray kymography o echocardiography.

Sa salitang "hepatitis" ang isang ordinaryong edukadong tao na naninirahan sa isang malaking lungsod ay nangangahulugan ng pamamaga ng atay na dulot ng mga virus. Kadalasan, ang sanhi ay pagkalulong sa droga, pakikipagtalik, pagmamanipula ng dugo at iba pang posibleng paraan ng impeksiyon. Minsan naaalala nila ang alkohol na sakit sa atay, cirrhosis at iba pang mga kondisyon na pinagsama ng mga karaniwang sintomas at prinsipyo ng paggamot.

Pangkalahatang Impormasyon

Ngunit lumalabas na kung minsan ay hindi mo kailangang malagay sa panganib, gumamit ng mga droga, bumisita sa mga kahina-hinalang salon ng kuko at gumamit ng mga kapalit ng alkohol upang magkaroon ng hepatitis. Minsan ito ay nangyayari nang walang anumang koneksyon sa pag-inom ng alkohol o sa isang impeksyon sa viral. Ang sakit na ito ay tinatawag na autoimmune hepatitis.

Sa unang pagkakataon, ang mga kaso ng hindi maintindihan na pinsala sa atay ay nagsimulang maitala mula noong unang bahagi ng 1950s, pangunahin sa mga kabataang babae. Nagdusa sila ng talamak na hepatitis, ngunit sa parehong oras, ang antas ng gamma globulin sa kanilang dugo ay tumaas. Ang isang tampok na katangian ng kondisyong ito ay isang mahusay na tugon sa paggamit ng mga hormone.

Pagkatapos, sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng laboratoryo, ito ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may SLE, o systemic lupus erythematosus, na nangyayari halos eksklusibo sa mga kababaihan. Samakatuwid, sa kalagitnaan ng ating siglo, ang sakit na ito ay tinatawag na "lupus hepatitis". Pagkatapos ay dumating ang panahon ng masinsinang pananaliksik sa sakit na ito. Sa mga sumunod na dekada, binuo ang mga pamantayan sa diagnostic at maraming gamot ang nasubok. Ang pinakamalaking tagumpay ay nakamit sa paggamot ng sakit na ito na may mga corticosteroid hormones, pati na rin ang mga cytostatics - immunosuppressants. Maaari itong isaalang-alang na ito ay sa paggamot ng autoimmune hepatitis na ang hepatology ay nakamit ang makabuluhang tagumpay - ito ay kasama ng patolohiya na ito na ang tamang paggamot sa unang pagkakataon ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa pag-asa sa buhay sa mga pasyente.

Sa kasalukuyan, ang sakit na ito, sa kabila ng maingat na pag-aaral, ay nananatiling mahiwaga.

Ngunit maaalala natin ang mga sakit tulad ng diabetes mellitus at NUC (ulcerative colitis). Sa kabila ng kumpletong impormasyon at pag-unawa sa mga mekanismo ng pathogenesis, ang sitwasyon sa mundo (lalo na may kaugnayan sa una) ay napakalayo mula sa kanais-nais. Ano ang patolohiya na ito mula sa mga modernong posisyon?

Kahulugan

Sa kasalukuyan, walang iisang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng sakit. Samakatuwid, ang pinakatama, "pinagsama" na kahulugan ay maaaring mabuo tulad ng sumusunod: ang autoimmune hepatitis ay isang talamak na proseso ng pamamaga at nekrosis sa atay na nangyayari sa hindi kilalang mga kadahilanan, na may sirkulasyon ng isang malaking halaga ng mga autoantibodies sa mga tisyu sa dugo, isang pagtaas sa antas ng gamma globulins, na mahusay na tumutugon sa paggamot na may mga immunosuppressant.

Etiology at epidemiology

Ang sakit na ito ay simpleng "nawala" laban sa background ng isang malaking bilang ng talamak na viral hepatitis B at C, laban sa background ng pinsala sa alkohol sa atay. Kahit na sa mga bansa ng European Union, na may perpektong antas ng diagnosis, ang pagkalat ay hindi lalampas sa dalawang kaso sa bawat 10 libong tao. Ang mga babae ay tatlong beses na mas malamang na magkaroon ng autoimmune hepatitis kaysa sa mga lalaki.

Marahil ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga kababaihan sa pangkalahatan ay mas madaling kapitan ng pag-unlad ng autoimmune pathology kaysa sa mga lalaki. Ang mga "malaking" sakit tulad ng systemic scleroderma, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Pagkatapos ng lahat, ang pag-andar ng panganganak ay nagsasangkot ng pagdadala ng isang organismo na naiiba sa genetiko mula sa ina. Nangangailangan ito ng parehong matinding intensity ng immune background, at ang pagpapaubaya nito sa genetic material ng ibang tao (paternal).

Ang mga pagkakataong magkasakit ng autoimmune hepatitis ay mataas sa dalawang yugto ng buhay: kapwa sa kabataan (25 taon) at sa matanda (60 taong gulang), bagama't kamakailan lamang ang mga taluktok na ito ay "bumaba", at may posibilidad na tumaas ang insidente, kapwa sa mga lalaki at babae, at sa mga babae sa lahat ng yugto ng buhay.

Sa etiologically, walang malinaw na sanhi ng sakit. Iniuugnay ng maraming mananaliksik ang hitsura ng autoimmune hepatitis sa sitwasyon sa kapaligiran, stress, talamak na pagbaba sa immune defense ng katawan, at pagkalasing (alkohol at droga). Ang lahat ng ito ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng immune system at atay.

Tungkol sa pag-uuri

Dalawang opsyon para sa pag-unlad ng hepatitis ang natukoy:

sa unang uri (nagaganap sa 85% ng lahat ng mga kaso), ang mga pasyente ay may mga antinuclear antibodies at (o) mga antibodies sa makinis na mga kalamnan. Gayundin, sa ganitong uri ng hepatitis, ang mga antibodies sa neutrophils ay matatagpuan - ito ay tipikal para sa naturang sakit bilang pangunahing sclerosing cholangitis (ito ay tinutukoy din bilang mga sakit sa connective tissue). Ang antigen sa sitwasyong ito ay isang protina na partikular sa atay;
ang pangalawang uri ng hepatitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga antibodies sa microsomes ng atay at bato. Ito ay higit sa lahat ay napansin sa pagkabata, at sa mga matatanda ito ay nagpapakita ng sarili sa 20% lamang ng mga kaso. Ang tiyak na antigen para sa form na ito ng sakit ay isa sa mga kilalang cytochrome sa atay - ang P 450 - 2 D enzyme. Kadalasan ang ganitong uri ng sakit, bilang karagdagan sa pinsala sa atay, ay sinamahan ng pag-unlad ng type 1 diabetes mellitus, o autoimmune thyroiditis.

Paano nagkakaroon ng sakit, at paano humantong sa pinsala sa atay ang proseso ng autoimmune?

Pathogenesis

Ang batayan para sa pagbuo ng isang pathological immune response, na sa huli ay humahantong sa paglitaw ng autoimmune hepatitis, ay ang tinatawag na cross-antigenic reactivation, o molecular mimicry. Nangangahulugan ito na kung sa oras ng "pag-aaral" ng T-lymphocytes sa thymus, ang ilang mga protina ng katawan ay hindi pinag-aralan at kinikilala ng mga ito, kung gayon sa hinaharap maaari silang makatagpo ng isang dayuhang antigen na katulad nila. At sa hinaharap, na nakilala ang mga protina ng kanilang katawan na nahulog sa ibabaw ng lamad, katulad ng mga kaaway, matagumpay na inayos ng mga T-lymphocytes ang isang pag-atake sa kanila nang hindi nakikilala ang kanilang sarili.

Sa madaling salita, ang pamamaraan para sa pagbuo ng autoimmune hepatitis ay ganito ang hitsura:

Genetic predetermination (na may hepatitis ng unang uri).

Nauugnay sa ilang partikular na alleles ng HLA system, o major histocompatibility system. Ang mga gene na ito ang may pananagutan para sa isang malakas na tugon ng immune kapag pumasok ang mga antigen mula sa labas ng mundo.

Tulad ng sinabi natin sa itaas, sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa "panlilinlang" ng sistema ng "kaibigan o kaaway";

Paglulunsad ng mekanismo ng pag-trigger (viral hepatitis, pagsalakay sa droga, impeksyon sa herpes);
Pagpapahayag ng "false" antigens sa ibabaw ng hepatocytes;
Ang mga lymphocytes (T at B) ay isinaaktibo, na tumutugon sa mga decoy na ito;
Mayroong produksyon ng gamma-globulins, o autoantibodies, isang pool ng mga nagpapaalab na mediator (cytokines, metabolites ng arachidonic acid) ay nabuo;
Pag-unlad ng pagbabago (pinsala) ng mga tisyu ng atay;
Ang paglitaw ng klinika ng autoimmune hepatitis.

Narito ang isang lubos na pangkalahatang pamamaraan ng pathogenesis ng autoimmune hepatitis. Ngunit sa katunayan, tulad ng iba pang mga sistematikong sakit, ang "susi" sa pag-unlad ng sakit ay ang maling pagtanggap ng sariling mga istruktura bilang dayuhan at ang pagbuo ng isang immune response.

Mga klinikal na pagpapakita

Paano ipinakikita ng autoimmune hepatitis ang sarili nito? Mayroon bang anumang mga pagkakaiba sa kurso ng hepatitis na ito, ayon sa kung saan posible na maghinala sa pagkakaroon ng immune pamamaga ng atay?

Debu

Sa paunang panahon ng sakit, mayroong dalawang mga pagpipilian para sa pag-unlad:

walang mga pagkakaiba mula sa talamak na viral hepatitis na may tipikal na larawan ng sakit.

Mayroong mga tipikal na klinikal na pagpapakita: paninilaw ng balat, pagkalasing, mga kumplikadong sintomas ng laboratoryo ng cytolysis at nekrosis ng mga tisyu ng atay. May kahinaan, kawalan ng gana, maitim na ihi, pagkawalan ng kulay ng mga dumi. Ang ALT at AST (liver aminotransferases) ay tumataas ng sampung beses o higit pa. Pagkatapos ay bubuo ang matinding paninilaw ng balat, lumilitaw ang pangangati ng balat (na may cholestasis), at ang mga pasyente ay karaniwang naospital sa isang ospital ng mga nakakahawang sakit na may diagnosis ng talamak na viral hepatitis.

Ngunit, hindi katulad ng viral hepatitis, walang pagpapabuti, at ang sakit ay progresibo, at pagkatapos ng 1-6 na buwan, ang mga antibodies na katangian ng proseso ng autoimmune ay lilitaw sa dugo;

Ang autoimmune hepatitis ay maaaring magsimula sa ibang paraan: lumilitaw ang mga sintomas na hindi nauugnay sa pinsala sa atay, ngunit kahawig ng iba't ibang sakit na rayuma: lupus, myocarditis, rayuma, rheumatoid arthritis.

Kadalasan, ang autoimmune hepatitis ay nagpapakita ng isang binibigkas na articular syndrome: polyarthritis, nangyayari ang mga vascular disorder, at maaaring lumitaw ang isang hemorrhagic rash. Ang mga pasyente na ito ay hindi matagumpay na pumunta sa mga doktor: ang paggamot ay hindi nakakatulong sa kanila, at pagkatapos lamang ng 4-6 na buwan ay lumilitaw ang mga sintomas tulad ng icterus ng sclera, ang atay at pali ay tumaas ang laki.

Minsan ang mga pasyente ay sinusunod sa loob ng ilang buwan na may lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, na may pagtaas sa ESR, na may mga diagnosis ng thyrotoxicosis, pinaghihinalaang tuberculosis, at may maraming iba pang mga diagnosis. Naturally, walang paggamot na isinasagawa, o, sa kabaligtaran, tinatrato nila ang "lahat" at "mula sa lahat".

Pinalawak na yugto

Sa taas nito, ang autoimmune hepatitis ay ipinakikita ng iba't ibang sintomas ng pinsala sa atay:

lagnat (mula 37 ° hanggang 39 ° C), na may pagtaas sa ESR kahit hanggang 60 mmh at pataas;
arthralgia - sakit sa mga kasukasuan (malaki sa mga braso at binti);
hemorrhagic hemorrhages sa balat, o paulit-ulit na purpura;
minsan - psoriasis, sintomas ng focal scleroderma;
endocrinopathy - amenorrhea, striae sa mga hita at tiyan, nangyayari ang hirsutism;
jaundice interspersed, easing sa panahon ng pagpapatawad at tumataas sa panahon ng exacerbation;
ang atay ay lumalaki at tumitigas.

Nakakagulat, maraming mga pasyente na may hepatitis, sa kabila ng binibigkas na mga pagpapakita, ay nakakaramdam ng mabuti.

Sa konklusyon, ang paglalarawan ng mga sintomas, dapat itong sabihin na ang autoimmune hepatitis ay "naglalagay" ng pundasyon para sa pinsala sa puso, ang paglitaw ng glomerulonephritis, iridocyclitis, amenorrhea, lymphadenopathy, anemia, at maraming iba pang mga sindrom.

Karamihan sa mga pasyente na may ganitong sakit sa atay ay may patuloy na anyo ng autoimmune hepatitis. Mas madalas na mayroong isang kahalili ng mga exacerbations at remissions. Sa patuloy na pagbabalik ng kurso, ang pagbabala ay mas malala.

Mga diagnostic

Dahil sa pagkakatulad ng autoimmune hepatitis at ang multifaceted na klinikal na larawan, ang kawalan ng mga sintomas ng pathognomonic, napagpasyahan ng isang internasyonal na grupo na pag-aralan ang sakit na ito noong 1999 upang mag-compile ng mga diagnostic na pamantayan at isang talahanayan ng pagmamarka na tumutulong upang makagawa ng diagnosis.

Ang pinaka-katangian para sa autoimmune hepatitis ay ang mga sumusunod na pamantayan:

babae;
mataas na antas ng gamma globulin;
titer ng mga antibodies na partikular sa uri sa itaas ng 1:80;
negatibong pagsusuri ng dugo para sa viral hepatitis (PCR, ELISA);
isang liver biopsy ay nagpakita ng lobular hepatitis at bridging necrosis, isang napaka-katangiang paghahanap.

Sa buod, dapat sabihin na kung ang pasyente ay may:

ang klinika sa itaas;
hindi siya binigyan ng pagsasalin ng dugo;
hindi siya umiinom ng mga gamot na may hepatotoxic effect;
hindi nag-abuso sa alkohol;
hindi nagdusa mula sa talamak at talamak na hepatitis ng viral etiology;

at kung sa parehong oras mayroon siyang mataas na antas ng gamma globulins, mga tiyak na antibodies, at ang kanyang ALT at AST ay makabuluhang nangingibabaw sa antas ng alkaline phosphatase - ito ay "tiyak na autoimmune hepatitis".

Mga prinsipyo ng paggamot

Hindi tulad ng mga viral na sakit sa atay, sa autoimmune hepatitis, ang pangunahing taktika ng paggamot ay ang appointment ng mga corticosteroid hormones. Sa kasong ito, ang pangunahing gamot ay prednisolone. Ito ay kumikilos sa T - lymphocytes, na nagiging sanhi ng kanilang pagsugpo, at pinipigilan ang cycle ng kanilang mga reaksyon. Bilang resulta, ang proseso ng pamamaga at nekrosis sa mga tisyu ng atay ay bumabagal.

Sa kabila ng mga epekto ng mga hormone, ang epekto nito ay hindi upang mapabuti ang kagalingan (tulad ng nabanggit sa itaas, ang pakiramdam ng mga pasyente ay mabuti), ngunit upang aktwal na pahabain ang buhay. Samakatuwid, sa autoimmune hepatitis, madalas mong pagtiisan ang ilan sa kanila.

Ang mga cytostatic na gamot, tulad ng azathioprine, ay ginagamit din sa paggamot. Ngunit may mga kaso kapag hindi mo maaaring magreseta ng mga gamot na ito, ngunit obserbahan ang pasyente. Posible ito sa isang walang sintomas na kurso, na may mababang rate ng transaminases. Sa kabilang banda, sa kaso ng malalim na dysfunctions ng organ, sa pagkakaroon ng decompensated cirrhosis, anemia, ascites, portal hypertension, ang paggamot ay huli na.

Samakatuwid, ang mga ganap na indikasyon para sa appointment ng mga hormone at immunosuppressive therapy ay isang matingkad na klinikal na larawan, pag-unlad ng mga sintomas, at isang larawan ng bridging at (o) multilobular necrosis na napatunayan ng isang histological na pagsusuri ng isang biopsy sa atay.

Sa paggamot, ang mga hormone ay ginagamit nang hiwalay at kasama ng azathioprine. Ang paggamit ng hormone ay dapat na mahaba - kung minsan ay mula 6 na buwan hanggang anim na buwan, at ang ilang mga pasyente ay ipinapakita ng panghabambuhay na therapy. Ang diagnosis na pinag-uusapan natin ay napakaseryoso na walang ganap na contraindications sa appointment ng mga hormone.

Maging ang diabetes, gastric ulcer, at osteoporosis, na itinuturing na ganap na kontraindikasyon sa corticosteroids sa ibang mga kaso, ay kamag-anak dito.

Tulad ng para sa azathioprine, mayroon pa ring ganap na contraindications: isang binibigkas na aplastic effect na may pagsugpo sa hematopoietic function, pagbubuntis, malubhang leukopenia o malignant neoplasms.

Karaniwan, ang isang kapansin-pansing pagpapabuti ay nangyayari na sa mga unang linggo pagkatapos magreseta ng mga gamot, at ang normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo sa pagtatapos ng taon sa 75% ng mga pasyente na may tamang napiling therapy. Ngunit ito ay totoo sa ilalim ng kondisyon ng pagbaba sa antas ng mga transferase - ALT at AST sa peripheral na dugo. Kung hindi sila nabawasan, hindi na kailangang maghintay para sa pagpapatawad. Sa pangkalahatan, ang mga pagkabigo sa paggamot ay nangyayari sa bawat ikalimang kaso.

Pagtataya

Sa kabila ng lahat ng mga tagumpay sa paggamot ng autoimmune hepatitis, ang pinakamaraming bilang ng mga pagkamatay ay nangyayari sa maagang panahon ng sakit, bilang ang pinaka-aktibo. Kung ang pasyente ay hindi na-diagnose sa loob ng mahabang panahon, at hindi siya tumatanggap ng paggamot, pagkatapos ay may pagkakataon na mabuhay sa susunod na limang taon sa 50% lamang ng mga pasyente.

Sa ilalim ng paborableng mga pangyayari, sa modernong immunosuppressant na paggamot, mayroong 85% na pagkakataon na ang pasyente ay mabubuhay ng 10 taon.

Ngunit ang kabuuang pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may paglitaw ng naturang proseso sa atay ay hindi lalampas sa 15 taon, sa matinding mga kaso - 20 taon. Samakatuwid, kapag ang isang uri 2 na sakit ay nangyari sa mga bata, ang diagnosis na ito ay parang isang pangungusap pa rin. Ngunit nagbabago ang panahon. Ngayon ang cirrhosis ng atay (ang kinalabasan ng proseso) ay hindi isang "tiket sa sementeryo" nang walang anumang alternatibo. Ang mga pasyente na may autoimmune na sakit sa atay ay maaaring nasa listahan ng naghihintay para sa isang transplant ng atay sa loob ng ilang taon, at pagkatapos ng paglipat, ang pag-asa sa buhay ay makabuluhang pinahaba.

Sa konklusyon, dapat nating ipahayag ang pag-asa na, dahil sa pag-unlad ng nanotechnologies at cellular techniques, sa malapit na hinaharap posible na makontrol ang pagbuo ng mga reaksyon ng autoimmune sa antas ng cellular, at pinsala sa autoimmune sa atay, pati na rin ang ibang mga organo at sistema, ay hindi tayo mabibigla.

Ang ascites (kung hindi man ay dropsy ng tiyan) ay ang akumulasyon ng labis na dami ng likido sa lukab ng tiyan. Ito ay hindi isang sakit, ngunit isang nakababahala na sintomas ng maraming sakit. Ang mga ascites ay nagdaragdag ng panganib ng malubhang komplikasyon, kabilang ang trombosis, kaya ang sintomas na ito ay hindi dapat maliitin. Ang mga sanhi ng ascites ay kinabibilangan ng mga sakit tulad ng cirrhosis ng atay, pagkabigo sa bato, mga tumor sa lukab ng tiyan, at iba pa. Ang mga pangunahing sintomas ng ascites ay pananakit ng tiyan, pagtaas ng circumference ng tiyan, at pagtaas ng timbang. Binubuo ang Therapy sa paggamot sa pinag-uugatang sakit na nagdudulot ng sintomas na ito (sa maraming kaso, cirrhosis ng atay).

1Mekanismo ng pagbuo ng ascites
2 Etiology ng sakit
3 Mga antas ng sakit
4 Mga sintomas at diagnosis ng patolohiya
5Mga hakbang sa paggamot

1Mekanismo ng pagbuo ng ascites

Ang ascites ay isang labis na akumulasyon ng likido sa peritoneal na lukab (physiologically, mayroong mga 150 ML ng likido doon). Ang mga ascites ay sinusunod kung ang pasyente ay may higit sa 500 ML ng likido sa lukab ng tiyan. Bilang isang patakaran, ito ay isang serous fluid. Naglalaman ito ng higit sa 3 g/dl ng protina (pangunahin ang albumin), pati na rin ang sodium, potassium at glucose sa parehong mga konsentrasyon tulad ng sa serum. Ang pagkakaroon ng mga neutrophil sa likido ay maaaring magpahiwatig ng isang umiiral na impeksiyon. At ang pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo ay nagpapahiwatig ng pamamahagi ng proseso ng tumor sa lukab ng tiyan.

2 Etiology ng sakit

Ang mga pangunahing sanhi ng ascites ay kinabibilangan ng:

pagtaas ng venous pressure sa vena cava;
nakaharang sa pag-agos ng dugo mula sa atay (halimbawa, cirrhosis ng atay);
nakaharang sa pag-agos ng lymph;
isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga sisidlan ng peritoneum (halimbawa, mga nagpapaalab na proseso ng iba't ibang mga pinagmulan);
pagbaba sa plasma oncotic pressure (hal., nephrotic syndrome).

Ang pinakakaraniwang sakit na nagdudulot ng pagbagsak ng tiyan:

cirrhosis ng atay;
tuberkulosis;
congestive circulatory failure;
pamamaga ng pancreas;
portal vein trombosis;
pagkabigo sa bato;
malignant na mga tumor na matatagpuan sa lukab ng tiyan at sa pelvic cavity.

Ang mga ascites ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas: isang pagtaas sa circumference ng tiyan, isang pagtaas sa timbang ng katawan, sakit ng tiyan, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at pagpapaalis palabas sa lukab ng tiyan. Ang mga sintomas sa ibang pagkakataon ay mga problema sa pag-upo at paglalakad, mga karamdaman sa gastrointestinal tract, pamamaga ng mga binti at puki.

3 Mga antas ng sakit

Dahil sa dami ng likido na nakolekta sa peritoneal na lukab, ang mga ascites ay maaaring nahahati sa:

malambot (I degree);
katamtaman (II degree);
malubhang (III degree).

Sa banayad na ascites, ang diagnosis ay posible lamang sa tulong ng ultrasound.

Ang diagnosis ng "moderate ascites" ay ginawa kapag ang dami ng likido na nakolekta sa peritoneal cavity ay lumampas sa 500 ml. Ang tiyan ay parang tiyan ng palaka. Mararamdaman mo ang gumagalaw na likido sa lukab ng tiyan. Upang makilala ang ascites, maaaring tapikin ng doktor ang tiyan ng pasyente kapag nakahiga siya sa isang tabi, pagkatapos ay sa kabilang panig. Pagkatapos ay maaari mong obserbahan ang gumagalaw na likido sa peritoneum ng pasyente kapag binabago ang kanyang posisyon.

Ang malubhang ascites ay nagbibigay ng katangian na hitsura ng isang nakatayong pasyente: isang malaking tiyan at manipis na mga paa. Ang tiyan ng pasyente ay lubhang pinalaki at siksik. Ang pusod ay pipi, ngunit ang isang umbilical hernia ay maaaring mangyari (mas malinaw na nakikita sa panahon ng pag-ubo). Ang mga daluyan ng dugo ay maaaring magpakita sa pamamagitan ng balat sa tiyan. Ang mga sisidlan na ito ay nag-iiba mula sa pusod hanggang sa mga gilid. Manipis at makintab ang balat sa tiyan.

4 Mga sintomas at diagnosis ng patolohiya

Bilang isang patakaran, ang unang sintomas na sinusunod sa mga pasyente ay ang higpit ng nakagawiang pananamit at ang pangangailangan na paluwagin ang sinturon. Bilang karagdagan, kadalasang mayroong pakiramdam ng pagkabusog, pagdurugo, o kakulangan sa ginhawa, pagduduwal, at (hindi gaanong karaniwang) pananakit.

Kung ang dami ng nakolektang likido ay lumampas sa 1.5 litro (sa napaka-advance na mga kaso), maaari itong umabot sa isang pakiramdam ng inis. Ang pangmatagalang dropsy ng tiyan ay maaaring humantong sa pagbuo ng pleural exudate (hydrothorax), i.e. koleksyon ng tubig sa pleural cavity, na pumapalibot sa mga baga. Mas madalas na mayroon itong right-hand drive kaysa sa left-hand drive. Ang pleural exudate ay sanhi ng pagdaloy ng likido mula sa cavity ng tiyan patungo sa pleural na lukab ng mga lymphatic vessel na dumadaan sa diaphragm.

Ang ascites ay mahirap makilala sa isang napakataba na pasyente. Ang sakit ay dapat palaging naiiba mula sa pagbubuntis, pagpapalaki ng pantog, kanser sa ovarian, na maaaring magdulot ng mga katulad na sintomas.

Upang masuri ang ascites, inireseta ng doktor ang isang pagsusuri sa dugo, isang pag-aaral ng mga enzyme sa atay. Bilang isang patakaran, ang mga sample ng likido na naipon sa likod ng peritoneum ay ginagamit upang pag-aralan ang komposisyon nito. Bago kumuha ng sample ng likido, madalas na ginagawa ang ultrasound upang makatulong na masuri ang laki at hugis ng mga organo sa tiyan. Ang isang alternatibo sa ultrasound ay computed tomography. Ang imaging ay partikular na kahalagahan, lalo na kung ang pasyente ay napakataba o ang dami ng likido na nakolekta sa peritoneal cavity ay maliit.

Minsan kailangan ang mga karagdagang pag-aaral, halimbawa, cytopathology. Upang makilala ang mga ascites na dulot ng hypertension mula sa ascites dahil sa iba pang mga sanhi, ang isang diagnosis ng likido na kinuha sa pamamagitan ng isang pagbutas ng lukab ng tiyan (paracentesis) ay isinasagawa. Ang pag-alis ng likido ay isinasagawa din para sa mga layuning panggamot. Ginagamit ito sa simula ng paggamot ng advanced stage ascites o sa kaso ng ascites na lumalaban sa diuretic na paggamot.

Mga indikasyon para sa paracentesis:

kamakailang na-diagnose;
upang maiba ang ascites mula sa pamamaga ng peritoneum.

Ang kurso ng pamamaraan:

sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay nasa isang reclining na posisyon (ang katawan ay nakataas);
ang doktor ay nagsasagawa ng pagbutas gamit ang isang karayom, ang haba nito ay depende sa kapal ng adipose tissue ng pasyente;
ang pagbutas ay isinasagawa sa isang lugar kung saan ang pagkakaroon ng likido ay nabanggit (bilang panuntunan, ito ay isang lugar sa lugar ng pusod);
sa unang pagkakataon, ang dami ng likido na 50-100 ml ay kinuha, na pagkatapos ay sinusuri.

Ang isang sample ng likido ay sinusuri para sa konsentrasyon ng protina, para sa pagkakaroon ng posibleng bakterya. Ang hitsura ng likido ay maaaring magmungkahi ng sanhi ng ascites. Ang kulay-straw na likido ay nangyayari sa cirrhosis ng atay (bagama't maaaring ito ay bilious o malinaw), gayundin sa pagpalya ng puso o nephrotic syndrome (bagaman sa kasong ito ay maaaring gatas). Ang purulent at turbid na likido ay nangyayari sa purulent na pamamaga ng peritoneum. At sa mga neoplasma, sakit ng pancreas at tuberculosis, ang hitsura ng likido ay iba-iba (maaari itong maging isang hemorrhagic, gatas na likido, at sa kaso ng tuberculosis, kahit na transparent).

5Mga hakbang sa paggamot

Ang ascites ay sintomas ng iba't ibang sakit. Sa 80% ng mga kaso, sinamahan ito ng cirrhosis ng atay. Sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso, ito ay isang senyales ng malignancy. Maaari ring mangyari sa pagpalya ng puso, tuberculosis, nephrotic syndrome, o AIDS. Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente ay may hindi bababa sa dalawang sanhi ng ascites.

Ang paggamot sa ascites ay pangunahin sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit, na naging sanhi nito.

Ang mga diuretics (spironolactone, furosemide) ay ginagamit upang bawasan ang fluid content sa peritoneal cavity. Dapat bawasan ng mga pasyente ang paggamit ng likido at sodium sa kanilang diyeta.

Kung ang paggamot na may diuretics ay hindi nagdadala ng nais na mga resulta, ang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit upang alisin ang labis na likido mula sa katawan, kabilang ang naunang nabanggit na paagusan na may isang espesyal na karayom. Ang ganitong uri ng paggamot ay ginagamit sa mga pasyente na may talamak na anyo ng sakit. Kung ang sakit ay nauugnay sa isang malubhang kondisyon ng atay, ang paglipat ng atay ay isinasaalang-alang.

Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na nakakaranas ng mga relapses, ang opsyon sa paggamot ay ang paggamit ng mga balbula. Mayroong ilang mga uri ng mga ito, ngunit wala sa mga ito ang nagpapahaba ng buhay ng mga pasyente at, sa pangkalahatan, sila ang unang hakbang patungo sa isang transplant ng atay.

Ang pagdurugo mula sa esophagus ay isang malubhang problema na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. tulong. Ang matinding pagdurugo kung hindi ginagamot ay maaaring nakamamatay. Ang maliit at katamtaman ay nagkakaroon ng talamak na pagkawala ng dugo, na humahantong sa pagkasira at komplikasyon ng pinag-uugatang sakit.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga sanhi ng esophageal bleeding ay maaaring maraming mga kadahilanan, ang pinaka-karaniwan ay kinabibilangan ng:

ulser sa tiyan;
cirrhosis ng atay;
kabag;
patolohiya ng esophagus;
varicose veins ng tiyan;
mga bukol;
paso;
mga sakit sa cardiovascular;
pangmatagalang paggamit ng mga gamot;
pagkalason ng alak;
matagal na negatibong emosyon;
hemophilia.

Sa gamot, may mga kaso na ang ganitong kondisyon ay sanhi ng pag-inom ng mga gamot tulad ng Nise, Aspirin, ang mga bata ay lalong madaling kapitan nito. Gayundin, dahil sa matinding pagsusuka, na madalas na nagdudulot ng pagkalason sa alkohol, ang longitudinal membrane ng esophagus ay napunit at isang mapanganib na kondisyon ang bubuo.

Anuman ang sanhi ng esophageal bleeding, dapat itong ituring bilang isang kritikal na kondisyon.

Sintomas ng sakit

Ang ganitong kondisyon ay isang medyo bihirang sakit, na kung minsan ay hindi lamang mga pasyente, kundi pati na rin ang mga doktor ay hindi matukoy sa isang napapanahong paraan. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa hindi ipinahayag na pagdurugo, mayroong unti-unting daloy ng dugo sa tiyan, na natutunaw doon, habang hindi nagpapakita ng malinaw na mga palatandaan. Kahit na ang patolohiya na ito ay sinamahan ng sakit, madalas itong iugnay ng mga eksperto sa gastritis. Ang labis na pagdurugo ay nagpapahirap sa pagtukoy ng pinagmulan ng kondisyong ito. Gayunpaman, may mga tiyak na sintomas ng sakit, bilang panuntunan, ito ay:

Hematemesis. Kapag ang patolohiya ay sanhi ng trauma, isang pagmamadali ng isang ulser, pagkatapos ay isang iskarlata na kulay ng dugo ay inilabas. Nangangahulugan ito na wala siyang oras upang sumailalim sa panunaw, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa mabigat na pagdurugo. Ang bahagyang pagdurugo ay nagiging sanhi ng pagsusuka ng mga gilingan ng kape dahil ang likido ay naproseso ng mga gastric juice. Kung ang kulay ng cherry ay inilabas sa panahon ng pagsusuka, pagkatapos ay magaganap ang mga varicose veins ng tiyan.
Ang mga dumi ng pasyente ay nagbabago, mayroon itong mayaman na itim na kulay. Ang kundisyong ito ay nangyayari kapag ang dugo ay dumadaan sa digestive tract.
Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkahilo, pagduduwal, karamdaman, kahinaan.
Tachycardia, palpitations.
Tumaas na pangangailangan para sa tubig.
Pagbabago ng balat.

Ang intensity ng mga palatandaan ay depende sa antas ng pagdurugo, na may isang bahagyang sugat, ang mga sintomas ay minsan ay hindi kapansin-pansin. Kung ang isang tao ay may hindi bababa sa isa sa mga sintomas, kung gayon ito ay kagyat na makipag-ugnay sa isang espesyalista para sa pagsusuri.

Diagnosis ng sakit

Para sa isang tumpak na diagnosis, kinakailangan ang sumusunod na pagsusuri:

kung paano mapupuksa ang esophageal varicose veins

ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagtatatag ng katotohanan ng pagdurugo, na magpapakita ng pagbaba sa hemoglobin at mga pulang selula ng dugo;
Ang fecal analysis ay makakatulong na matukoy ang nakatagong pagdurugo;
Ang FGDS ay isang tumpak na paraan na hindi lamang makakatulong na matukoy ang lugar ng pagdurugo, ngunit nagbibigay din ng hemostatic injection at tahiin ang isang burst vessel;
Ang ultratunog ay hindi makakatulong upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng patolohiya, ngunit matutukoy ang kondisyon ng mga panloob na organo;
Matutukoy ng MRI, CT ang sanhi ng pagdurugo;
Ang x-ray na may pagpapakilala ng isang pangulay ay makikita ang lokalisasyon ng patolohiya.

Pangunang lunas

Kapag dumudugo, mahalagang tumawag para sa tulong medikal sa lalong madaling panahon at magbigay ng karampatang interbensyon bago ang medikal. Dahil ang pagpapataw ng mga tourniquets ay hindi ipinapayong dito, marami ang hindi alam kung ano ang gagawin sa sitwasyong ito.

Una sa lahat, kailangan mong pakalmahin ang iyong sarili. Bigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga. Dapat siyang nasa isang pahalang na posisyon, na hindi lamang maglilimita sa pisikal na aktibidad, ngunit makakatulong sa pagkontrol kung gaano karaming dugo ang nawala sa kanya. Dahil nililimitahan ng pahalang na posisyon ang pagpasok nito sa digestive tract.

Ito ay kinakailangan upang lumikha ng kaginhawahan para sa pasyente, dapat mong alisin ang mga hindi kinakailangang damit mula sa kanya at takpan siya ng isang kumot. Ang isang mahalagang kondisyon ay ang kontrol ng presyon ng dugo at pulso, na dapat isagawa tuwing 10 minuto. Ang mas mababang presyon ay nagpapataas ng tibok ng puso at nagpapahiwatig na isang malaking halaga ng dugo ang nawala. Kung ang presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 80 mm Hg, at ang rate ng puso ay tumataas sa 130 na mga beats, kung gayon ito ay isang tagapagpahiwatig ng posibilidad ng isang estado ng pagkabigla.

Sa ganitong mga pasyente, maaaring mangyari ang pagkahimatay, na nagpapahiwatig ng malawak na pagkawala ng dugo at nangangailangan ng agarang aksyon. Upang mamulat ang isang tao, maaari mo siyang iwisik ng tubig o hayaang malanghap ang ammonia. Ang yelo, na kinuha nang pasalita sa maliliit na piraso, ay makakatulong sa pagpapagaan ng kondisyon. Ang pasyente ay dapat dalhin ng eksklusibo sa isang stretcher sa isang nakahiga na posisyon.

Paggamot ng patolohiya

Ang paggamot sa pagdurugo mula sa esophagus ay dapat gawin sa isang ospital. Una sa lahat, ang mga hakbang ay ginawa upang ihinto ang pagdurugo, na kinabibilangan ng:

ang pagpapakilala ng Blackmore probe, na matatagpuan sa esophagus. Pagkatapos ang probe ay napalaki ng hangin, dahil sa kung saan ang cuff ay napalaki, pagpindot sa mga sisidlan. Sa cuff na ito mayroon ding isang tubo na hindi nagpapataas ng vascular lumen, kung saan ang nutrisyon at mga gamot ay ibinibigay. Ang aparatong ito ay maaaring nasa katawan ng pasyente sa loob ng ilang araw, hanggang sa mabuo ang namuong dugo sa nasirang sisidlan;
sa tulong ng isang interbensyon sa operasyon na isinagawa sa pamamagitan ng laparoscopy, ang mga tahi ay inilalapat sa nasirang sisidlan o ang cauterization ay isinasagawa gamit ang kuryente o isang laser;
kasama ng operasyon, ginagamit ang therapy sa droga, na kinabibilangan ng pagpapakilala ng mga hemostatic na gamot, halimbawa, Vikasol, Calcium Chloride. Minsan kinakailangan na lagyang muli ang pagkawala ng dugo ng erythromass;
kung ang erosive area ay nagmumungkahi ng isang impeksiyon, pagkatapos ay isang kurso ng antibiotic therapy ay maaaring kailanganin, halimbawa, Macrolide o Cephalosporin paghahanda.

Ang mga pasyente sa loob ng mahabang panahon ay dapat na nasa mahigpit na pahinga sa kama. Ipinagbabawal silang kumain sa kanilang sarili, tumatanggap sila ng pagkain sa pamamagitan ng intravenous administration. Matapos silang payagang kumain nang mag-isa, dapat nilang kainin ang kanilang pagkain nang mainit at dalisay.

Ang pagdurugo ng esophageal ay isang malubhang sakit, sa mga unang sintomas kung saan kinakailangan na agad na kumunsulta sa isang doktor upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at kamatayan.