Proseso ng Pag-aalaga- isang sistematiko, pinag-isipang mabuti, may layunin na plano ng pagkilos ng nars na isinasaalang-alang ang mga pangangailangan ng pasyente. Pagkatapos ng pagpapatupad ng plano, kinakailangang suriin ang mga resulta.

Ang karaniwang modelo ng proseso ng pag-aalaga ay binubuo ng limang hakbang:

1) pagsusuri sa pag-aalaga ng pasyente, pagtukoy sa estado ng kanyang kalusugan;

2) paggawa ng diagnosis ng pag-aalaga;

3) pagpaplano ng mga aksyon ng isang nars (nursing manipulations);

4) pagpapatupad (implementasyon) ng nursing plan;

5) pagtatasa ng kalidad at pagiging epektibo ng mga aksyon ng nars.

Mga Benepisyo ng Proseso ng Pag-aalaga:

1) pagiging pangkalahatan ng pamamaraan;

2) pagtiyak ng isang sistematiko at indibidwal na diskarte sa pangangalaga sa pag-aalaga;

3) malawak na aplikasyon ng mga pamantayan ng propesyonal na aktibidad;

4) tinitiyak ang mataas na kalidad ng pangangalagang medikal, ang mataas na propesyonalismo ng nars, ang kaligtasan at pagiging maaasahan ng pangangalagang medikal;

5) sa pangangalaga ng pasyente, bilang karagdagan sa mga manggagawang medikal, ang pasyente mismo at mga miyembro ng kanyang pamilya ay nakikibahagi.

Pagsusuri ng pasyente

Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente. Ito ay nakuha sa pamamagitan ng subjective, layunin at karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri.

Ang isang subjective na pagsusuri ay binubuo sa pagtatanong sa pasyente, kanyang mga kamag-anak, pamilyar sa kanyang medikal na dokumentasyon (mga extract, mga sertipiko, mga rekord ng medikal na outpatient).

Upang makakuha ng kumpletong impormasyon kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, ang isang nars ay dapat sumunod sa mga sumusunod na prinsipyo:

1) ang mga tanong ay dapat ihanda nang maaga, na nagpapadali sa komunikasyon sa pagitan ng nars at ng pasyente, at nagpapahintulot sa iyo na huwag makaligtaan ang mahahalagang detalye;

2) kinakailangang makinig nang mabuti sa pasyente, pakitunguhan siya nang mabait;

3) dapat maramdaman ng pasyente ang interes ng nars sa kanilang mga problema, reklamo, karanasan;

4) ang panandaliang tahimik na pagmamasid sa pasyente bago magsimula ang survey ay kapaki-pakinabang, na nagpapahintulot sa pasyente na tipunin ang kanyang mga iniisip, masanay sa kapaligiran. Ang manggagawang pangkalusugan sa panahong ito ay maaaring bumuo ng pangkalahatang ideya ng kalagayan ng pasyente;

Sa panahon ng panayam, nalaman ng nars ang mga reklamo ng pasyente, ang kasaysayan ng sakit (noong nagsimula, anong mga sintomas, kung paano nagbago ang kondisyon ng pasyente habang lumalago ang sakit, anong mga gamot ang ininom), ang kasaysayan ng buhay (mga nakaraang sakit, pamumuhay, nutrisyon, masamang gawi, allergy o malalang sakit).

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang hitsura ng pasyente ay tinasa (ekspresyon ng mukha, posisyon sa kama o sa isang upuan, atbp.), Pagsusuri ng mga organo at sistema, tinutukoy ang mga tagapagpahiwatig ng pagganap (temperatura ng katawan, presyon ng dugo (BP), rate ng puso (HR). ), bilis ng paghinga). paggalaw (RR), taas, timbang ng katawan, vital capacity (VC), atbp.).

Ipinagbabawal ng batas ng Russian Federation ang mga pagpapalaglag sa labas ng isang institusyong medikal. Kung ang artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis ay isinasagawa sa labas ng isang dalubhasang institusyong medikal o ng isang taong may pangalawang medikal na edukasyon, pagkatapos ay sa batayan ng Bahagi 2 ng Art. 116 ng Criminal Code ng Russian Federation na nagsagawa ng pagpapalaglag ay may pananagutan sa kriminal.

Magplano para sa isang layunin na pagsusuri ng pasyente:

1) panlabas na pagsusuri (ilarawan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, hitsura, ekspresyon ng mukha, kamalayan, posisyon ng pasyente sa kama (aktibo, pasibo, sapilitang), kadaliang kumilos ng pasyente, kondisyon ng balat at mauhog na lamad (pagkatuyo, kahalumigmigan, kulay ), ang pagkakaroon ng edema (pangkalahatan , lokal));

2) sukatin ang taas at timbang ng katawan ng pasyente;

5) sukatin ang presyon ng dugo sa magkabilang braso;

6) sa pagkakaroon ng edema, matukoy ang pang-araw-araw na diuresis at balanse ng tubig;

7) ayusin ang mga pangunahing sintomas na nagpapakilala sa kondisyon:

a) mga organo ng sistema ng paghinga (ubo, paggawa ng plema, hemoptysis);

b) mga organo ng cardiovascular system (sakit sa rehiyon ng puso, mga pagbabago sa pulso at presyon ng dugo);

c) mga organo ng gastrointestinal tract (estado ng oral cavity, hindi pagkatunaw ng pagkain, pagsusuri ng suka, feces);

d) mga organo ng sistema ng ihi (ang pagkakaroon ng renal colic, isang pagbabago sa hitsura at dami ng ihi na pinalabas);

8) alamin ang kondisyon ng mga lugar ng posibleng parenteral na pangangasiwa ng mga gamot (siko, pigi);

9) matukoy ang sikolohikal na estado ng pasyente (kasapatan, pakikisalamuha, pagiging bukas).

Ang mga karagdagang paraan ng pagsusuri ay kinabibilangan ng laboratoryo, instrumental, radiological, endoscopic na pamamaraan at ultrasound. Sapilitan na magsagawa ng mga karagdagang pag-aaral tulad ng:

1) klinikal na pagsusuri ng dugo;

2) pagsusuri ng dugo para sa syphilis;

3) pagsusuri ng dugo para sa glucose;

4) klinikal na pagsusuri ng ihi;

5) pagsusuri ng mga feces para sa helminth egg;

7) fluorography.

Ang huling hakbang ng unang yugto ng proseso ng pag-aalaga ay idokumento ang impormasyong natanggap at kumuha ng database tungkol sa pasyente, na nakatala sa kasaysayan ng pag-aalaga ng naaangkop na form. Ang medikal na kasaysayan ay legal na nagdodokumento ng independiyenteng propesyonal na aktibidad ng isang nars sa loob ng kanyang kakayahan.

Paggawa ng nursing diagnosis

Sa yugtong ito, ang mga problemang pisyolohikal, sikolohikal at panlipunan ng pasyente, kapwa aktuwal at potensyal, mga priyoridad na problema ay natukoy at ang isang pagsusuri sa pag-aalaga ay ginawa.

Plano para sa pag-aaral ng mga problema ng pasyente:

1) tukuyin ang kasalukuyan (magagamit) at mga potensyal na problema ng pasyente;

2) upang matukoy ang mga salik na naging sanhi ng paglitaw ng mga aktwal na problema o nag-ambag sa paglitaw ng mga potensyal na problema;

3) kilalanin ang mga lakas ng pasyente, na makakatulong upang malutas ang aktwal at maiwasan ang mga potensyal na problema.

Dahil sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay may ilang mga kagyat na problema na may kaugnayan sa kalusugan, upang malutas ang mga ito at matagumpay na matulungan ang pasyente, kinakailangan upang malaman ang priyoridad ng isang partikular na problema. Ang priyoridad ng problema ay maaaring pangunahin, pangalawa, o intermediate.

Ang pangunahing priyoridad ay ang problemang nangangailangan ng emergency o unang priyoridad na solusyon. Ang intermediate na priyoridad ay nauugnay sa estado ng kalusugan ng pasyente, hindi nagbabanta sa kanyang buhay, at hindi isang priyoridad. Ang pangalawang priyoridad ay ibinibigay sa mga problema na hindi nauugnay sa isang partikular na sakit at hindi nakakaapekto sa pagbabala nito.

Ang susunod na gawain ay ang pagbuo ng isang diagnosis ng pag-aalaga.

Ang layunin ng diagnosis ng pag-aalaga ay hindi upang masuri ang sakit, ngunit upang matukoy ang mga reaksyon ng katawan ng pasyente sa sakit (sakit, kahinaan, ubo, hyperthermia, atbp.). Ang diagnosis ng pag-aalaga (kumpara sa medikal na diagnosis) ay patuloy na nagbabago depende sa pagbabago ng tugon ng katawan ng pasyente sa sakit. Kasabay nito, ang parehong pagsusuri sa pag-aalaga ay maaaring gawin para sa iba't ibang mga sakit sa iba't ibang mga pasyente.

Pagpaplano ng proseso ng pag-aalaga

Ang pagguhit ng isang plano ng mga medikal na hakbang ay may ilang mga layunin, katulad:

1) coordinate ang gawain ng nursing team;

2) tiyakin ang pagkakasunod-sunod ng mga hakbang para sa pangangalaga ng pasyente;

3) tumutulong upang mapanatili ang komunikasyon sa iba pang mga serbisyong medikal at mga espesyalista;

4) tumutulong upang matukoy ang mga gastos sa ekonomiya (dahil tinutukoy nito ang mga materyales at kagamitan na kailangan upang maisagawa ang mga aktibidad sa pag-aalaga);

5) legal na nagdodokumento ng kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga;

6) tumutulong sa kasunod na suriin ang mga resulta ng mga aktibidad na isinagawa.

Ang mga layunin ng mga aktibidad sa pag-aalaga ay ang pag-iwas sa mga relapses, komplikasyon ng sakit, pag-iwas sa sakit, rehabilitasyon, social adaptation ng pasyente, atbp.

Ang yugtong ito ng proseso ng pag-aalaga ay binubuo ng apat na yugto:

1) pagkilala sa mga priyoridad, pagtukoy ng pamamaraan para sa paglutas ng mga problema ng pasyente;

2) pagbuo ng mga inaasahang resulta. Ang resulta ay ang epekto na gustong makamit ng nars at ng pasyente sa magkasanib na aktibidad. Ang mga inaasahang resulta ay bunga ng mga sumusunod na gawain ng pangangalaga sa pag-aalaga:

a) paglutas ng mga problema sa kalusugan ng pasyente;

b) pagbabawas ng kalubhaan ng mga problema na hindi maaaring alisin;

c) pagpigil sa pag-unlad ng mga potensyal na problema;

d) pag-optimize ng kakayahan ng pasyente sa mga tuntunin ng tulong sa sarili o tulong mula sa mga kamag-anak at malapit na tao;

3) pagbuo ng mga aktibidad sa pag-aalaga. Tinutukoy nito kung paano tutulungan ng nars ang pasyente na makamit ang inaasahang resulta. Sa lahat ng posibleng aktibidad, ang mga makakatulong sa pagkamit ng layunin ay pinili. Kung mayroong ilang mga uri ng epektibong pamamaraan, ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng kanyang sariling pagpili. Para sa bawat isa sa kanila, ang lugar, oras at paraan ng pagpapatupad ay dapat matukoy;

4) isama ang plano sa dokumentasyon at talakayin ito sa iba pang miyembro ng pangkat ng nars. Ang bawat plano ng pagkilos sa pag-aalaga ay dapat na may petsa at nilagdaan ng taong naghanda ng dokumento.

Ang isang mahalagang bahagi ng mga aktibidad sa pag-aalaga ay ang pagpapatupad ng mga utos ng doktor. Ang mga interbensyon sa pag-aalaga ay kailangang maging pare-pareho sa mga therapeutic na desisyon, batay sa mga prinsipyong siyentipiko, maging indibidwal sa indibidwal na pasyente, samantalahin ang pagkakataong turuan ang pasyente at pahintulutan siyang makilahok sa aktibong bahagi.

Batay sa Art. 39 Mga Batayan ng batas sa pangangalaga ng kalusugan ng mga mamamayan, ang mga manggagawang medikal ay dapat magbigay ng pangunang lunas sa lahat ng nangangailangan nito sa mga institusyong medikal at sa tahanan, sa kalye at sa mga pampublikong lugar.

Isinasagawa ang plano ng pag-aalaga

Depende sa pakikilahok ng doktor, ang mga aktibidad sa pag-aalaga ay nahahati sa:

1) mga independiyenteng aktibidad - mga aksyon ng isang nars sa kanyang sariling inisyatiba nang walang mga tagubilin mula sa isang doktor (pagsasanay sa pasyente sa mga kasanayan sa pagsusuri sa sarili, mga miyembro ng pamilya sa mga patakaran ng pangangalaga ng pasyente);

2) umaasa na mga hakbang na isinagawa batay sa nakasulat na mga utos ng doktor at sa ilalim ng kanyang pangangasiwa (pagsasagawa ng mga iniksyon, paghahanda ng pasyente para sa iba't ibang pagsusuri sa diagnostic). Ayon sa mga modernong ideya, ang isang nars ay hindi dapat awtomatikong sundin ang reseta ng doktor, dapat niyang isipin ang kanyang mga aksyon, at, kung kinakailangan (sa kaso ng hindi pagkakasundo sa isang medikal na reseta), kumunsulta sa isang doktor at iguhit ang kanyang pansin sa hindi naaangkop ng isang kahina-hinala. appointment;

3) magkakaugnay na aktibidad na kinasasangkutan ng magkasanib na pagkilos ng isang nars, isang doktor at iba pang mga espesyalista.

Maaaring kabilang sa pangangalaga ng pasyente ang:

1) pansamantala, idinisenyo para sa isang maikling panahon, na nangyayari kapag ang pasyente ay hindi makapag-aalaga sa sarili, pag-aalaga sa sarili, halimbawa, pagkatapos ng mga operasyon, mga pinsala;

2) pare-pareho, kinakailangan sa buong buhay ng pasyente (na may malubhang pinsala, paralisis, pagputol ng mga paa);

3) rehabilitasyon. Ito ay kumbinasyon ng physical therapy, therapeutic massage at breathing exercises.

Ang pagpapatupad ng plano ng aksyon sa pag-aalaga ay isinasagawa sa tatlong yugto, kabilang ang:

1) paghahanda (rebisyon) ng mga aktibidad sa pag-aalaga na itinatag sa yugto ng pagpaplano; pagsusuri ng kaalaman sa pag-aalaga, mga kasanayan, pagpapasiya ng mga posibleng komplikasyon na maaaring lumitaw sa panahon ng pagganap ng mga manipulasyon ng pag-aalaga; pagbibigay ng mga kinakailangang mapagkukunan; paghahanda ng kagamitan - yugto I;

2) pagpapatupad ng mga aktibidad - yugto II;

3) pagpuno ng dokumentasyon (kumpleto at tumpak na pagpasok ng mga isinagawa na aksyon sa naaangkop na form) - yugto III.

Pagsusuri ng mga resulta

Ang layunin ng yugtong ito ay upang masuri ang kalidad ng tulong na ibinigay, ang pagiging epektibo nito, ang mga resultang nakuha, at ang pagbubuod ng mga resulta. Ang pagtatasa ng kalidad at pagiging epektibo ng pangangalaga sa pag-aalaga ay ginagawa ng pasyente, kanyang mga kamag-anak, ang nars mismo na nagsagawa ng mga aktibidad sa pag-aalaga, at ang pamamahala (mga senior at punong nars). Ang resulta ng yugtong ito ay ang pagkilala sa mga positibo at negatibong aspeto sa mga propesyonal na aktibidad ng isang nars, rebisyon at pagwawasto ng plano ng aksyon.

Kasaysayan ng medikal na pag-aalaga

Ang lahat ng mga aktibidad ng nars na may kaugnayan sa pasyente ay naitala sa kasaysayan ng pag-aalaga. Sa kasalukuyan, ang dokumentong ito ay hindi pa ginagamit sa lahat ng mga institusyong medikal, ngunit habang ang pag-aalaga ay nireporma sa Russia, ito ay lalong ginagamit.

Kasama sa kasaysayan ng pag-aalaga ang mga sumusunod:

1. Data ng pasyente:

1) petsa at oras ng pag-ospital;

2) departamento, ward;

4) edad, petsa ng kapanganakan;

7) lugar ng trabaho;

8) propesyon;

9) katayuan sa pag-aasawa;

10) na nagpadala;

11) medikal na diagnosis;

12) ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi.

2. Pagsusuri sa nars:

1) mas subjective na pagsusuri:

a) mga reklamo;

b) kasaysayan ng medikal;

c) kasaysayan ng buhay;

2) layunin na pagsusuri;

3) data mula sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Ang ika-5 yugto ng proseso ng pag-aalaga ay tuloy-tuloy, na nagaganap sa bawat yugto. Sinusuri ng nars ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente, ang pagiging epektibo ng pagpaplano, ang pangkat ng pag-aalaga, pangangalaga sa pangangalaga. Ang proseso ng kinalabasan ay nagbibigay ng feedback sa pagganap ng nars; bumabalik siya sa bawat yugto at sinusuri ang mga dahilan ng tagumpay o kabiguan. Ang isang tampok ng yugtong ito sa ginekolohiya ay ang pagtatasa ay bahagyang isinasagawa nang walang paglahok ng pasyente. Nalalapat ito, una sa lahat, sa proseso ng pag-aalaga sa panahon ng operasyon kung kailan ginagamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, gayundin sa maagang postoperative period. Tulad ng sa ibang mga lugar ng medisina, sa ginekolohiya, ang mga plano para sa mga aktibidad sa pag-aalaga ay maaaring baguhin o radikal na baguhin depende sa kondisyon ng pasyente, ang tagumpay o pagkabigo upang makamit ang mga layunin at ang mga katangian ng diagnostic at therapeutic na proseso.

Ang pagsusuri sa pagiging epektibo ng mga interbensyon sa pag-aalaga ay isang proseso ng maraming hakbang.

Ito ay isinasagawa:

• nars
• pasyente
• kamag-anak ng pasyente
• head sister ng departamento
• pinuno ng departamento
• pamamahala ng ospital

Pagbubuo ng pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga interbensyon sa pag-aalaga

Panandaliang layunin: Napansin ng pasyente ang pagbaba sa PRIORITY PROBLEM pagkatapos ng 20-30 minuto. (hanggang 7 araw) bilang resulta ng magkasanib na pagkilos ng doktor, nars at pasyente. Naabot ang layunin.

Pangmatagalang pangarap: Ang pasyente ay walang PRIORITY ISSUE sa pagtatapos ng 10-14 na araw bilang resulta ng pinagsamang aksyon ng doktor, nars at pasyente. Naabot na ang layunin.

pangangalaga sa pag-aalaga Kasama sa pangangalaga sa nars ang mga kinakailangang gamot. imbentaryo, kasangkapan, atbp. upang makamit ang mga itinakdang layunin.

(Wala pang rating)

Kabanata 5

PROSESO NG NURSING:

INDIVIDUAL APPROACH SA PASYENTE

Mga isyung isinasaalang-alang:

5.1. Kahulugan ng proseso ng pag-aalaga.

5.2. Pagsusuri ng pasyente.

5.3. Pagkilala sa mga problema ng pasyente.

5.4. Pagpaplano ng pangangalaga sa pag-aalaga.

5.5. Pagpapatupad ng plano ng interbensyon sa pag-aalaga.

5.6. Pagsusuri ng mga aktibidad sa pag-aalaga.

Mga pangunahing konsepto: proseso ng pag-aalaga, mga pangangailangan ni Maslow, layunin na impormasyon tungkol sa pasyente, relasyon sa "paggamot", kasaysayan ng pag-aalaga, diagnosis ng pag-aalaga, mga umiiral na problema, potensyal, pagpaplano ng pangangalaga sa pag-aalaga, mga layunin, indibidwal na plano, independiyenteng interbensyon, dependent na interbensyon, interdependent na interbensyon, mga paraan ng pangangalaga, mga tuntunin ng pangangalaga, ang pangangailangan para sa tulong, mga uri ng pagtatasa ng mga aktibidad sa pag-aalaga.

Isa sa mga pangunahing at integral na konsepto ng modernong American at Western European na mga modelo ng nursing ay ang nursing process. Isinilang ang reformatory concept na ito sa USA noong kalagitnaan ng 1950s, at sa mga sumunod na dekada ng mga klinikal na pagsubok nito, ganap nitong napatunayan ang halaga nito. Sa kasalukuyan, ang proseso ng pag-aalaga ay ang batayan ng pangangalaga sa pag-aalaga.

Batay sa mga resulta ng pag-aaral ng nursing na isinagawa ng WHO Regional Office for Europe: “Ang esensya ng nursing ay pag-aalaga sa isang tao, at ang paraan ng pagbibigay ng isang kapatid na babae sa pangangalagang ito ay ang esensya ng proseso ng pag-aalaga. Ang gawaing ito ay dapat na batay hindi sa intuwisyon, ngunit sa isang maalalahanin at nabuo na diskarte, na idinisenyo upang matugunan ang mga pangangailangan at malutas ang mga problema ... ".

Ang proseso ng pag-aalaga ay isang paraan ng ebidensiya at ginagawa ng isang nars sa kanyang mga tungkulin na magbigay ng pangangalaga sa mga pasyente. Ang proseso ng pag-aalaga ay nagdudulot ng isang bagong pag-unawa sa papel ng isang nars sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, na nangangailangan sa kanya hindi lamang na magkaroon ng mahusay na teknikal na pagsasanay, kundi pati na rin ang kakayahang maging malikhain sa pag-aalaga sa mga pasyente, ang kakayahang magtrabaho kasama ang isang pasyente bilang isang tao, at hindi bilang isang nosological unit, isang object ng "manipulative technology." Ang patuloy na presensya at pakikipag-ugnayan sa pasyente ay ginagawang pangunahing link ang nars sa pagitan ng pasyente at sa labas ng mundo. Ang pasyente ang pinakamaraming panalo sa prosesong ito. Ang kinalabasan ng sakit ay madalas na nakasalalay sa relasyon sa pagitan ng nars at ng pasyente, sa kanilang pag-unawa sa isa't isa.

Ano ang dinadala ng proseso ng pag-aalaga sa pagsasanay? Ano ang mga layunin?

1. Tinutukoy ang mga partikular na pangangailangan sa pangangalaga ng pasyente.

2. Pinipili mula sa ilang umiiral na pangangailangan ang mga priyoridad para sa pangangalaga at ang inaasahang resulta ng pangangalaga, bilang karagdagan, hinuhulaan ang mga kahihinatnan nito.

3. Tinutukoy ang isang plano ng aksyon, isang diskarte na naglalayong matugunan ang mga pangangailangan ng pasyente.

4. Sinusuri ang pagiging epektibo ng gawaing isinagawa, ang pagiging epektibo ng interbensyon sa pag-aalaga.

5. Tinitiyak ang kalidad ng pangangalaga na maaaring masubaybayan.

Ang nilalaman ng kahulugan ng proseso ng pag-aalaga ay isang lohikal na makatwirang istraktura ng pag-iisip at pagkilos ng isang nars, na naglalayong ayusin ang pagsasanay sa pag-aalaga. Ang proseso ng pag-aalaga ay isang pamamaraang nakabatay sa siyensya para sa sistematikong pagtukoy sa sitwasyon ng pasyente at sa mga problemang lumitaw sa sitwasyong ito upang makabuo ng plano ng pangangalaga na magiging katanggap-tanggap sa parehong pasyente at ng nars.

Pinag-aralan ng American psychologist na si Abraham Maslow ang motivational motives ng pag-uugali ng tao, ang kanyang buhay at ipinahayag ang kanyang generalizations sa anyo ng isang kilalang pyramid (Fig. 1).

Need tinawag niya ang kakulangan ng kung ano ang mahalaga para sa kalusugan at kagalingan ng tao. Tinukoy niya ang 14 na pangunahing mahahalagang (sa kanyang opinyon) mga pangangailangan ng tao (kumain, uminom, huminga, umihi, maging malusog, malinis, manamit at maghubad, umiwas sa panganib, mapanatili ang temperatura ng katawan, matulog at magpahinga, kumilos, makipag-usap, magkaroon ng mga halaga sa buhay, paglalaro, pag-aaral at trabaho) at inayos ang mga ito sa pagkakasunud-sunod ng subordination (mula sa pinakamababang physiological hanggang sa pinakamataas na psychosocial) sa anyo ng isang pyramid.

Kaya, ang pangunahing layunin ng proseso ng pag-aalaga- pagpapanatili at pagpapanumbalik ng kasarinlan ng pasyente sa pagtugon sa 14 pangunahing pangangailangan ng tao upang mabigyan ang pasyente ng isang katanggap-tanggap na kalidad ng buhay kahit na nasa isang estado ng karamdaman. Ang gawaing ito ay magiging imposible kung hindi mo nakikita ang pasyente bilang isang tao na hindi lamang pisikal at biyolohikal na mga problema sa kalusugan, kundi pati na rin sikolohikal, panlipunan, at espirituwal.

Ang nars, sa loob ng kanyang kakayahan, ay dapat tumulong sa pasyente sa pagkuha ng "nawawala". Isinasaalang-alang ang bawat tao sa pamamagitan ng prisma ng mga pangunahing pangangailangan ng tao, ang nars ay nagpasiya kung paano niya matutulungan ang pasyente sa pagwawasto, pagpapanumbalik ng mga nababagabag na pangangailangan, sa kanyang personal at panlipunang pagbagay sa sakit, sa pagtagumpayan ng panlipunang pagbagay.

Kaya, upang maisaayos ang kalidad ng pangangalaga, ang isang nars, batay sa nakolekta at maingat na sinuri na impormasyon tungkol sa kanyang pasyente, ay dapat matukoy ang kanyang mga nababagabag na pangangailangan at ang mga problema na lumitaw kaugnay nito, kapwa para sa pasyente mismo at para sa kanyang pamilya o para sa ang pangkat kung nasaan siya. Kung naaalala natin na ang kahulugan sa Greek ay "diagnosis", kung gayon ang nars ay nag-diagnose ng mga nababagabag na pangangailangan at ang mga problema na lumitaw kaugnay nito. Upang gawin ito, sinusuri ng nars ang mga sumusunod na grupo ng mga parameter:

¨ ang estado ng mga pangunahing functional system ng katawan;

¨ emosyonal at intelektwal na background, ang hanay ng pagbagay sa stress;

¨ sociological data;

kanin. 1. Pyramid ng mga pangangailangan ng tao.

¨ data sa kapaligiran sa mga tuntunin ng positibo at negatibong epekto.

Dahil ang proseso ng pag-aalaga ay isang paikot na proseso, ang istraktura ng organisasyon nito ay binubuo ng ilang sunud-sunod na yugto: pagsusuri sa pag-aalaga ng pasyente, pag-diagnose ng kanyang kondisyon (pagkilala sa mga pangangailangan at pagtukoy ng mga problema), pagpaplano ng tulong na naglalayong matugunan ang mga natukoy na pangangailangan (mga problema), pagpapatupad ng isang plano para sa mga kinakailangang interbensyon sa pag-aalaga at pagsusuri ng mga resultang nakuha at pagwawasto, kung kinakailangan.

Mga Benepisyo sa Pagpapatupad metodolohiya proseso ng pag-aalaga para sa edukasyon sa pag-aalaga at kasanayan sa pag-aalaga:

1. Isang sistematiko at indibidwal na diskarte sa pagbibigay ng pangangalaga sa pag-aalaga.

2. Aktibong partisipasyon ng pasyente at ng kanyang pamilya sa pagpaplano at pagbibigay ng pangangalaga.

3. Posibilidad ng malawak na paggamit ng mga pamantayan ng propesyonal na aktibidad.

4. Mahusay na paggamit ng oras at mga mapagkukunan na nakatuon sa pagtugon sa mga pangunahing pangangailangan at alalahanin ng pasyente.

5. Ang versatility ng pamamaraan.

6. Ang pasyente ay tumatanggap ng komprehensibo at mataas na kalidad na pangangalagang medikal.

7. Ang kalidad ng pangangalaga na ibinigay at ang propesyonalismo ng nars ay dokumentado.

8. Nagpapakita (sa sandaling ito ay naidokumento) ang antas ng propesyonal na kakayahan, responsibilidad at pagiging maaasahan ng serbisyo ng nursing, pangangalagang medikal.

9. Tinitiyak ang kaligtasan ng pangangalagang medikal.

Bilang isang sistematikong paraan ng paglutas ng problema, ang proseso ng pag-aalaga ay maaaring ilapat sa lahat ng mga lugar ng pagsasanay. Itinataguyod nito ang higit na awtonomiya at responsibilidad para sa mga nars, na sumusuporta sa pagpapalawak ng kanilang tungkulin, nagtataguyod ng pakikipagtulungan sa mga manggagawang pangkalusugan, at nagpapasigla ng propesyonal na paglago.

Ang proseso ng pag-aalaga ay binubuo ng limang hakbang. Ang bawat yugto ng proseso ay isang mahalagang yugto sa paglutas ng pangunahing problema - ang paggamot sa pasyente, at malapit na magkakaugnay sa iba pang apat na yugto.

Unang yugto: pagsusuri ng pasyente - ang kasalukuyang proseso ng pagkolekta at pagproseso ng data sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente (Scheme 1).

Sa Notes on Nursing, sumulat si Florence Nightingale noong 1859: “Ang pinakamahalagang praktikal na aral na maibibigay sa mga nars ay ituro sa kanila kung ano ang dapat panoorin, kung paano panoorin, anong mga sintomas ang nagpapahiwatig ng pagkasira, anong mga palatandaan ang makabuluhan, kung ano ang posibleng gawin. hulaan kung anong mga palatandaan ang nagpapahiwatig ng hindi sapat na pangangalaga, kung ano ang kakulangan ng pangangalaga. Napakahalaga ng mga salitang ito ngayon!

Ang layunin ng survey ay kolektahin, patunayan at iugnay ang impormasyong natanggap tungkol sa pasyente upang makalikha ng database ng impormasyon tungkol sa kanya, tungkol sa kanyang kalagayan sa oras ng paghingi ng tulong. Ang pangunahing tungkulin sa survey ay kabilang sa pagtatanong. Kung gaano kahusay ang kapatid na babae ay maaaring ayusin ang pasyente para sa kinakailangang pag-uusap, ang impormasyong natatanggap niya ay magiging kumpleto.

Ang data ng survey ay maaaring subjective o layunin. Ang mapagkukunan ng impormasyon ay, una sa lahat, ang pasyente mismo, na nagtatakda ng kanyang sariling mga pagpapalagay tungkol sa kanyang estado ng kalusugan, ang impormasyong ito ay subjective. Tanging ang pasyente mismo ang makakapagbigay ng ganitong uri ng impormasyon. Kasama sa subjective data ang mga damdamin at emosyong ipinahahayag sa pamamagitan ng pandiwang at di-berbal na pamamaraan.

Layunin na impormasyon - data na nakuha bilang isang resulta ng mga obserbasyon at pagsusuri na isinagawa ng isang nars. Kabilang dito ang:

1. Koleksyon ng anamnesis, kabilang ang:

– ang kasaysayan ng paglitaw ng isang partikular na problema sa kalusugan ng pasyente;

– sociological data (mga relasyon, katayuan sa pananalapi, mga mapagkukunan, kapaligiran kung saan nakatira at nagtatrabaho ang pasyente);

– data ng pag-unlad (kung ito ay isang bata);

– - intelektwal na data (pagsasalita, memorya, antas ng komunikasyon, talino, atbp.);

– data ng kultura (mga halagang etniko at kultural);

– data sa espirituwal na pag-unlad (espirituwal na mga halaga, pananampalataya, gawi, atbp.);

– sikolohikal na data (mga katangian ng indibidwal na karakter, pag-uugali, mood, pagpapahalaga sa sarili at kakayahang gumawa ng mga desisyon).

Ang isang pasyente na determinadong sumagot sa mga tanong ay nagbibigay ng pinakatumpak na impormasyon tungkol sa mga gawi sa pamumuhay, kasalukuyan at nakaraang mga sakit, mga sintomas na nararamdaman, at mga kasalukuyang problema. Ang mapagkukunan ng impormasyon ay maaaring hindi lamang ang biktima, kundi pati na rin ang kanyang mga miyembro ng pamilya, mga kasamahan sa trabaho, mga kaibigan, mga dumadaan, atbp. Nagbibigay din sila ng impormasyon kapag ang biktima ay isang bata, isang taong may sakit sa pag-iisip, isang taong walang malay, at iba pa. Sa matinding mga sitwasyon, maaaring sila lamang ang magagamit na mga mapagkukunan kung saan makakakuha ka ng impormasyon tungkol sa mga katangian ng sakit, mga gamot na iniinom, mga reaksiyong alerdyi, atbp. Ang impormasyong natanggap ay, kumbaga, ang panimulang punto ng base ng impormasyon tungkol sa pasyente.

Scheme 15

Dahil sa ang katunayan na ang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay isang tuluy-tuloy na proseso, ang nars ay dapat na mapanatili ang pakikipag-ugnayan sa iba pang mga miyembro ng pangkat ng pangangalagang medikal (mga doktor, orderlies, junior nurse, katulong sa laboratoryo, atbp.).

Sa panahon ng pagkolekta ng data, ang nars ay nagtatatag ng isang "pagpapagaling" na relasyon sa pasyente:

· tinutukoy ang mga inaasahan ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak mula sa institusyong medikal (mula sa mga doktor, nars - ano ang hinihintay nila, ano ang inaasahan nila, ano ang kanilang tutulungan?);

· maingat na kilalanin ang pasyente sa mga yugto ng paggamot;

· nagsisimula na bumuo sa pasyente ng isang sapat na pagtatasa sa sarili ng kanyang kalagayan;

· tumatanggap ng impormasyon na nangangailangan ng karagdagang pag-verify (impormasyon tungkol sa nakakahawang kontak, tuberculosis, mga benepisyo, operasyon, atbp.);

· nagtatatag at nililinaw ang saloobin ng pasyente at ng kanyang pamilya sa sakit, ang relasyong "patient-family".

Kung kinakailangan, ang mga social worker ay kasangkot upang makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa pasyente, at ngayon ay hindi karaniwan para sa mga kinatawan ng espirituwal na globo, mga abogado, atbp. Ang lahat ng mga ito ay mga potensyal na mapagkukunan ng impormasyon.

Sa ilang mga kaso, maaari mong makuha ang kinakailangang impormasyon mula sa dokumentasyong medikal (card ng outpatient, katas mula sa kasaysayan ng medikal, bakasyon sa sakit, mga dokumento mula sa lugar ng trabaho, pag-aaral, ibinigay na pangangalagang medikal, atbp.) tungkol sa kalusugan ng pasyente sa nakaraan, tungkol sa mga pamamaraan ng kanyang paggamot, tungkol sa mga resultang nakamit. Ang pagtingin sa dalubhasang medikal na literatura ay nakakatulong sa nars na mapabuti ang antas ng edukasyon sa kinakailangang isyu, dagdagan at kumpletuhin ang database ng impormasyon tungkol sa pasyente.

2. Pisikal na pagsusuri ng pasyente:

- palpation;

- pagtambulin;

- auscultation;

– pagsukat ng presyon ng dugo, atbp.

3. Pananaliksik sa laboratoryo.

Ang pinaka-layunin at maaasahan ay ang mga obserbasyon at data ng nars, na nakuha niya sa kurso ng isang personal na pakikipag-usap sa biktima, pagkatapos ng kanyang pisikal na pagsusuri at ang magagamit na data ng laboratoryo.

Ang pagkakaroon ng impormasyon tungkol sa pasyente, gamit ang kanyang tiwala at tiwala ng kanyang mga kamag-anak, naaalala ng nars ang karapatan ng pasyente sa pagiging kumpidensyal ng impormasyon.

Ang huling resulta ng unang yugto ng proseso ng pag-aalaga ay ang dokumentasyon ng impormasyong natanggap at ang paglikha ng database ng pasyente. Ang mga nakolektang data ay naitala sa nursing history ng sakit sa isang tiyak na anyo. Ang kasaysayan ng medikal na pag-aalaga ay isang legal na protocol-dokumento ng independiyente, propesyonal na aktibidad ng isang nars sa loob ng kanyang kakayahan. Ang layunin ng kasaysayan ng kaso ng pag-aalaga ay upang subaybayan ang mga aktibidad ng nars, ang kanyang pagpapatupad ng plano sa pangangalaga at mga rekomendasyon ng doktor, pag-aralan ang kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga at suriin ang propesyonalismo ng nars. At bilang isang resulta - isang garantiya ng kalidad ng pangangalaga at kaligtasan nito.

Kapag nakolekta na ang kinakailangang impormasyon tungkol sa pasyente, dapat itong suriin upang matukoy ang kapasidad ng pasyente para sa pangangalaga sa sarili, pangangalaga sa tahanan, at pangangailangan para sa interbensyon sa pag-aalaga. Nangangailangan ito ng isang tiyak na antas ng kaalaman tungkol sa pisikal, sikolohikal at panlipunang mga aktibidad ng isang tao at pagkakaroon ng pangunahing kaalaman sa pag-aalaga.

Sa sandaling sinimulan ng nars na pag-aralan ang data na nakuha sa panahon ng pagsusuri, magsisimula ang ikalawang yugto ng proseso ng pag-aalaga (Scheme 2) - ang pagkilala sa mga problema ng pasyente at ang pagbabalangkas ng diagnosis ng pag-aalaga. Dapat tandaan na ang layunin ay kumplikado at magkakaibang. Binubuo ito, una, sa pagtukoy sa mga problema na lumitaw sa pasyente bilang isang uri ng tugon ng katawan. Ang mga problema ng pasyente ay nahahati sa umiiral at potensyal. Ang mga kasalukuyang problema ay ang mga problemang bumabagabag sa pasyente sa kasalukuyan. Halimbawa: ang isang 50 taong gulang na pasyente na may pinsala sa gulugod ay nasa ilalim ng pagmamasid. Ang biktima ay nasa mahigpit na pahinga sa kama. Ang kasalukuyang mga problema ng pasyente ay sakit, stress, limitadong kadaliang kumilos, kawalan ng pangangalaga sa sarili at komunikasyon. Mga Potensyal na Isyu- ang mga hindi pa umiiral, ngunit maaaring lumitaw sa paglipas ng panahon. Ang mga mapagkukunan ng naturang mga problema ay maaaring: ang kapaligiran, ang kasalukuyan at umiiral na mga malalang sakit ng pasyente, patuloy na medikal na paggamot at pangangalaga sa pag-aalaga, kapaligiran sa ospital, mga personal na problema, atbp. Sa aming pasyente, ang mga potensyal na problema ay: ang paglitaw ng mga bedsores, pulmonya, pagbaba ng tono ng kalamnan, hindi regular na pagdumi (constipation, fissures, hemorrhoids). Pangalawa, sa pagtatatag ng mga salik na nag-aambag o nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga problemang ito; at pangatlo, sa pagtukoy sa mga lakas ng pasyente, na makakatulong sa pag-iwas o paglutas ng kanyang mga problema. Dahil ang pasyente sa karamihan ng mga kaso ay may ilang mga problema sa kalusugan, hindi maaaring simulan ng nars na lutasin ang lahat ng ito sa parehong oras. Samakatuwid, upang matagumpay na malutas ang mga problema ng pasyente, dapat isaalang-alang ng nars ang mga ito na isinasaalang-alang ang mga priyoridad. Ang mga priyoridad ay inuri bilang pangunahin, intermediate at pangalawa. Ang pag-diagnose ng nars na, kung hindi ginagamot, ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa pasyente, ay may pangunahing priyoridad. Kasama sa mga pagsusuri sa nars na may intermediate na priyoridad ang mga pangangailangan ng pasyente na hindi matindi at hindi nagbabanta sa buhay. Ang pangalawang priority nursing diagnoses ay ang mga pangangailangan ng pasyente na hindi direktang nauugnay sa sakit o prognosis (Gordon, 1987).

Scheme 16

Bumalik tayo sa ating halimbawa at isaalang-alang ito sa mga tuntunin ng mga priyoridad. Sa mga umiiral na problema, ang unang bagay na dapat bigyang-pansin ng isang nars ay sakit, stress - ang mga pangunahing problema, na nakaayos ayon sa kahalagahan. Ang sapilitang posisyon, paghihigpit sa mga paggalaw, kawalan ng pangangalaga sa sarili at komunikasyon ay mga intermediate na problema.

Sa mga potensyal na problema, ang pangunahin ay ang posibilidad ng pressure sores at hindi regular na pagdumi. Intermediate - pneumonia, nabawasan ang tono ng kalamnan. Para sa bawat natukoy na problema, binabalangkas ng nars ang isang plano ng aksyon para sa kanyang sarili, hindi binabalewala ang mga potensyal na problema, dahil maaari silang maging malinaw.

Pagkatapos ng pagsusuri, pagsusuri at pagpapasiya ng mga pangunahing problema ng pasyente, ang nars ay bumalangkas ng mga layunin ng pangangalaga, inaasahang resulta at termino, pati na rin ang mga pamamaraan, pamamaraan, pamamaraan, i.e. mga aksyon sa pag-aalaga na kinakailangan upang makamit ang mga layunin. Pumupunta siya sa ang ikatlong yugto ng proseso ng pag-aalaga - pagpaplano ng pangangalaga sa pangangalaga(scheme 3).

Ang pagpaplano ng pangangalaga sa nars ay binubuo ng apat na hakbang:

· kahulugan ng mga uri ng interbensyon sa pag-aalaga;

· pagtalakay sa plano ng pangangalaga sa pasyente;

· pagtukoy sa nais na mga resulta ng pangangalaga;

· ibahagi ang plano sa iba pang miyembro ng pangkat ng pangangalaga upang matiyak ang pagpapatuloy ng pangangalaga.

Ang plano ng pangangalaga ay nag-uugnay sa gawain ng pangkat ng pag-aalaga, pangangalaga sa pag-aalaga, tinitiyak ang pagpapatuloy nito, tumutulong upang mapanatili ang mga link sa iba pang mga espesyalista at serbisyo. Ang isang nakasulat na plano para sa pangangalaga ng pasyente ay binabawasan ang panganib ng walang kakayahan na pangangalaga. Ito ay hindi lamang isang legal na dokumento ng kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga, ngunit isang dokumento din na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga gastos sa ekonomiya, dahil tinutukoy nito ang mga materyales at kagamitan na kinakailangan upang magbigay ng pangangalaga sa pag-aalaga. Nagbibigay-daan ito sa iyo na matukoy ang pangangailangan para sa mga materyales at kagamitang iyon na pinakamadalas at epektibong ginagamit sa isang partikular na departamento at institusyong medikal. Ang plano ay kinakailangang magbigay ng partisipasyon ng pasyente at ng kanyang pamilya sa proseso ng pangangalaga. Kabilang dito ang mga pamantayan para sa pagsusuri ng pangangalaga at mga inaasahang resulta. Ang pagtatakda ng layunin sa pag-aalaga ay kinakailangan para sa mga sumusunod na dahilan: nagbibigay ito ng direksyon para sa indibidwal na pangangalaga sa pag-aalaga, mga aksyon sa pag-aalaga, at ginagamit upang matukoy ang antas ng pagiging epektibo ng mga pagkilos na ito. Ang pagtatakda ng mga layunin para sa pangangalaga ay dapat matugunan ang ilang partikular na pangangailangan: ang mga layunin at layunin ay dapat na makatotohanan at makakamit, dapat ay may tiyak na takdang panahon para makamit ang bawat layunin (ang "measurable™" na prinsipyo). Dapat tandaan na ang pagtatakda ng mga layunin sa pangangalaga, pati na rin ang pagpapatupad ng mga ito, ay nagsasangkot ng pasyente (kung posible), ang kanyang pamilya, at iba pang mga propesyonal. Ang bawat layunin at bawat inaasahang resulta ay dapat bigyan ng oras para sa pagsusuri. Ang oras na ito ay nakasalalay sa likas na katangian ng problema, ang etiology nito, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang itinatag na paggamot. Mayroong dalawang uri ng mga layunin: panandalian at pangmatagalan. Ang mga panandaliang layunin ay mga layunin na dapat makamit sa isang maikling panahon, karaniwang 1-2 linggo, ang mga ito ay itinakda, bilang panuntunan, sa talamak na yugto ng sakit. Ang mga ito ay mga target para sa agarang pangangalaga sa pag-aalaga. Ang mga pangmatagalang layunin ay mga layunin na nakakamit sa mas mahabang panahon, i.e. mahigit dalawang linggo. Karaniwang nilalayon ang mga ito na pigilan ang pag-ulit ng mga sakit, komplikasyon, pag-iwas, rehabilitasyon at pakikibagay sa lipunan, at pagkuha ng kaalaman tungkol sa kalusugan. Ang katuparan ng mga layuning ito ay kadalasang nahuhulog sa panahon pagkatapos ng paglabas ng pasyente. Dapat tandaan na kung ang mga pangmatagalang layunin o layunin ay hindi tinukoy, kung gayon ang pasyente ay walang, at sa katunayan ay pinagkaitan ng, binalak na pangangalaga sa pag-aalaga sa paglabas.

Mayroong pitong direksyon para sa pagtatakda ng mga layunin at inaasahang resulta:

1. Mga salik na nakasentro sa pasyente na sumasalamin sa tugon ng pasyente sa interbensyon sa pag-aalaga.

2. Nag-iisang Salik - kapag ang bawat layunin o bawat inaasahang resulta ay dapat na output para sa tugon ng pasyente, saka lamang matutukoy ng nars kung ang inaasahang resulta ay nakamit.

3. naobserbahang mga kadahilanan, kapag, sa pamamagitan ng pagmamasid, napapansin ng nars ang mga pagbabagong naganap sa estado ng kalusugan ng pasyente.

4. Pagsukat ng mga kadahilanan (tumpak na pagsukat ng mga physiological indicator ng kalagayan ng kalusugan ng pasyente at ang kanilang partikular na paglalarawan).

5. Mga kadahilanan na limitado sa oras. Para sa bawat layunin at bawat inaasahang resulta, dapat na maitatag ang isang takdang panahon hanggang sa maganap ang inaasahang tugon sa interbensyon sa pag-aalaga.

6. Pinagsamang mga kadahilanan. Sama-sama sa pasyente, ang kahulugan ng mga layunin at inaasahang resulta.

7. makatotohanang mga salik. Ang maikli, makatotohanang mga layunin at inaasahang resulta ay nagbibigay sa pasyente at nars ng pakiramdam ng mabilis na pagkumpleto ng paggamot.

Kapag nagsusulat ng mga layunin, kinakailangang isaalang-alang: aksyon (pagganap), criterion (petsa, oras, distansya, inaasahang resulta) at mga kondisyon (sa tulong ng kung ano / kanino). Halimbawa: dapat turuan ng isang nars ang isang pasyente na mag-inject ng insulin sa kanyang sarili sa loob ng dalawang araw. Aksyon - upang mag-iniksyon; criterion ng oras - sa loob ng dalawang araw; kondisyon - sa tulong ng isang nars. Upang matagumpay na makamit ang mga layunin, kinakailangan na hikayatin ang pasyente at lumikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa kanilang tagumpay.

Scheme 17

Sa partikular, halimbawa ng personalized na plano sa pangangalaga para sa ating biktima ay maaaring ganito ang hitsura:

1. Paglutas ng mga umiiral na problema: magbigay ng anesthetic, mapawi ang stress ng pasyente sa tulong ng isang pag-uusap, magbigay ng sedative, turuan ang pasyente na pagsilbihan ang kanyang sarili hangga't maaari, iyon ay, tulungan siyang umangkop sa sapilitang estado, makipag-usap nang mas madalas, makipag-usap kasama ang pasyente.

2. Paglutas ng mga potensyal na problema: patindihin ang mga aktibidad sa pangangalaga sa balat upang maiwasan ang mga pressure ulcer, magtatag ng diyeta na may pangunahing pagkain sa mga pagkaing mayaman sa hibla, mga pagkaing may pinababang nilalaman ng asin at pampalasa, magsagawa ng regular na pagdumi, mag-ehersisyo kasama ang pasyente, masahe ang mga kalamnan ng tiyan. paa, mag-ehersisyo kasama ang pasyente ng mga pagsasanay sa paghinga, turuan ang mga miyembro ng pamilya kung paano pangalagaan ang biktima.

3. Pagpapasiya ng mga posibleng kahihinatnan: ang pasyente ay dapat na kasangkot sa proseso ng pagpaplano.

Ang paghahanda ng isang plano sa pangangalaga ay nangangailangan ng pagkakaroon ng mga pamantayan ng pagsasanay sa pag-aalaga, i.e. ang pinakamababang antas ng serbisyo na nagbibigay ng de-kalidad na pangangalaga sa pasyente. Dapat pansinin na ang pagbuo ng mga pamantayan ng kasanayan sa pag-aalaga, pati na rin ang mga pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng pangangalaga sa pag-aalaga, kasaysayan ng medikal na pag-aalaga, mga diagnosis ng pag-aalaga, ay isang bago ngunit napakahalagang bagay para sa pangangalagang pangkalusugan ng Russia.

Pagkatapos bumalangkas ng mga layunin at layunin para sa pangangalaga, ang nars ay gumuhit ng aktwal na plano sa pangangalaga ng pasyente - isang nakasulat na gabay sa pangangalaga, na isang detalyadong listahan ng mga espesyal na aksyon ng nars na kinakailangan upang makamit ang pangangalaga sa pag-aalaga, na nakatala sa kasaysayan ng pag-aalaga.

Pagbubuod ng nilalaman ng ikatlong yugto ng proseso ng pag-aalaga - pagpaplano, dapat na malinaw na ipakita ng nars ang mga sagot sa mga sumusunod na katanungan:

1. Ano ang layunin ng pangangalaga?

2. Sino ang kasama ko sa trabaho, ano ang pasyente bilang isang tao (kanyang karakter, kultura, interes, atbp.)?

3. Ano ang kapaligiran ng pasyente (pamilya, kamag-anak), ang kanilang saloobin sa pasyente, ang kanilang kakayahang magbigay ng tulong, ang kanilang saloobin sa gamot (lalo na, sa mga aktibidad ng mga nars) at sa institusyong medikal kung saan ginagamot ang biktima?

4. Ano ang mga gawain ng nars sa pagkamit ng mga layunin at layunin ng pangangalaga sa pasyente?

5. Ano ang mga direksyon, paraan at paraan ng pagkamit ng mga layunin at layunin?

6. Ano ang mga posibleng kahihinatnan?

Ang pagkakaroon ng mga nakaplanong aktibidad para sa pangangalaga ng pasyente, ang kapatid na babae ay nagsasagawa ng mga ito. Ito ay ang ikaapat na yugto ng proseso ng pag-aalaga- pagpapatupad ng plano ng mga interbensyon sa pag-aalaga (Scheme 4). Ang layunin nito ay magbigay ng naaangkop na pangangalaga para sa biktima, iyon ay, upang tulungan ang pasyente sa pagtupad sa mga pangangailangan ng buhay; pagsasanay at pagpapayo, kung kinakailangan, ang pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya.

Ang pagpapatupad ng plano sa pangangalaga ay nangangailangan ng mga sumusunod na tungkulin (LEMON, 1996):

· koordinasyon at pagpapatupad ng nursing care alinsunod sa napagkasunduang plano ng pangangalaga;

· pagpaparehistro ng nakaplano at hindi planadong pangangalaga at ibinigay at hindi naibigay na pangangalaga.

Ang pagpili ng pinaka-epektibo at naaangkop na interbensyon ay nakasalalay sa:

· tumpak na pagkilala sa mga pangangailangan ng pasyente;

· pag-unawa na ang anumang medikal na diagnosis at paggamot ay maaaring makaapekto sa huling resulta;

· kaalaman sa mga posibleng opsyon para sa interbensyon ng nursing upang malutas ang isang partikular na problema.

Mayroong tatlong kategorya ng interbensyon sa pag-aalaga: independyente, umaasa, umaasa. Ang pagpili ng kategorya ay batay sa mga pangangailangan ng pasyente.

Independent Nursing Intervention nagbibigay para sa mga aksyon na isinagawa ng isang nars sa kanyang sariling inisyatiba, na ginagabayan ng kanyang sariling mga pagsasaalang-alang, nang walang direktang kahilingan mula sa doktor o mga tagubilin mula sa ibang mga espesyalista. Halimbawa: pagsasanay sa pasyente sa mga kasanayan sa pag-aalaga sa sarili, nakakarelaks na masahe, payo sa pasyente tungkol sa kanyang kalusugan, pag-aayos ng oras ng paglilibang ng pasyente, pagtuturo sa mga miyembro ng pamilya kung paano pangalagaan ang maysakit, atbp.

Scheme 18

Dependent Nursing Intervention isinagawa batay sa nakasulat na mga reseta ng isang doktor at sa ilalim ng kanyang pangangasiwa. Dito siya gumaganap bilang isang sister performer. Halimbawa: paghahanda ng isang pasyente para sa pagsusuri sa diagnostic, pagsasagawa ng mga iniksyon, physiotherapy, atbp.

Ayon sa modernong mga kinakailangan, ang nars ay hindi dapat awtomatikong sundin ang mga tagubilin ng doktor (nakadependeng interbensyon). Sa mga tuntunin ng paggarantiya sa kalidad ng pangangalagang medikal, kaligtasan nito para sa pasyente, dapat na matukoy ng nars kung ang reseta na ito ay kinakailangan para sa pasyente, kung ang dosis ng gamot ay napili nang tama, kung hindi ito lalampas sa maximum na solong o araw-araw na dosis, kung ang mga kontraindiksyon ay isinasaalang-alang, kung ang gamot na ito ay katugma sa iba, kung ang ruta ng pangangasiwa ay napili nang tama. Ang katotohanan ay ang isang doktor ay maaaring mapagod, ang kanyang atensyon ay maaaring bumaba, at sa wakas, dahil sa isang bilang ng mga layunin o subjective na mga kadahilanan, maaari siyang magkamali. Samakatuwid, sa mga interes ng kaligtasan ng pangangalagang medikal para sa pasyente, ang nars ay dapat malaman at magagawang linawin ang pangangailangan para sa ilang mga reseta, ang tamang dosis ng mga gamot, atbp. Dapat tandaan na ang isang nars na nagsasagawa ng hindi tama o hindi kinakailangang reseta ay walang kakayahan sa propesyon at may pananagutan din sa mga kahihinatnan ng pagkakamali gaya ng nagreseta nito.

Interdependent Nursing Intervention nagbibigay para sa magkasanib na mga aktibidad ng isang nars sa isang doktor at iba pang mga espesyalista - isang physiotherapist, isang nutrisyunista, isang tagapagturo ng ehersisyo therapy, at mga manggagawa sa pangangalaga sa lipunan.

Ang responsibilidad ng nars ay pantay na malaki para sa lahat ng uri ng interbensyon.

Isinasagawa ng nars ang nakaplanong plano gamit ang ilang paraan ng pangangalaga: tulong na may kaugnayan sa pang-araw-araw na pangangailangan sa buhay, pangangalaga upang makamit ang mga layuning panterapeutika, pangangalaga upang makamit ang mga layunin sa operasyon, pangangalaga upang mapadali ang pagkamit ng mga layunin sa pangangalagang pangkalusugan (paglikha ng isang kanais-nais na kapaligiran, pagpapasigla at pagganyak ng pasyente) atbp. Ang bawat isa sa mga pamamaraan ay may kasamang teoretikal at klinikal na kasanayan.

Mga Panuntunan sa Pag-aalaga ng Pasyente (mga kasanayang nagbibigay-malay, interpersonal at psychomotor):

· mga kasanayang nagbibigay-malay isama ang kaalaman tungkol sa pag-aalaga. Dapat malaman ng nars ang dahilan ng bawat interbensyon at ang mga uri ng mga tugon ng katawan sa mga interbensyon na ito;

· mga kasanayan sa interpersonal - ang isang nars ay dapat na makipag-usap sa pasyente, kanyang pamilya at iba pang miyembro ng medikal na pangkat, ibig sabihin, may mga kasanayan sa komunikasyon at isang mataas na kultura ng komunikasyon;

· mga kasanayan sa psychomotor o teknikal isama ang mga pangangailangan ng agarang pangangalaga sa pasyente. Halimbawa, personal na kalinisan ng pasyente, mga iniksyon, atbp.

Ang pangangailangan ng pasyente para sa tulong ay maaaring pansamantala, permanente at rehabilitasyon. Ang pansamantalang tulong ay idinisenyo para sa isang maikling panahon kapag may kakulangan sa pangangalaga sa sarili, halimbawa, sa mga dislokasyon, maliliit na interbensyon sa operasyon, atbp. Ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na tulong sa buong buhay niya - na may pagputol ng mga paa, na may mga kumplikadong pinsala sa gulugod at pelvic bones, atbp. Ang tulong sa rehabilitasyon ay isang mahabang proseso, ang mga halimbawa nito ay ehersisyo therapy, masahe, pagsasanay sa paghinga, pakikipag-usap sa pasyente.

Kabilang sa mga pamamaraan para sa pagpapatupad ng mga aktibidad sa pangangalaga ng pasyente, ang pakikipag-usap sa pasyente at payo na maibibigay ng isang nars sa isang kinakailangang sitwasyon ay may mahalagang papel. Ang payo ay isang emosyonal, intelektwal at sikolohikal na tulong na tumutulong sa biktima na maghanda para sa kasalukuyan o hinaharap na mga pagbabago na nagmumula sa stress na laging naroroon sa anumang sakit at nagpapadali sa interpersonal na relasyon sa pagitan ng pasyente, pamilya, at mga medikal na tauhan. Kasama sa bilang ng mga pasyente na nangangailangan ng payo ang mga kailangang umangkop sa isang malusog na pamumuhay - huminto sa paninigarilyo, magbawas ng timbang, dagdagan ang antas ng kadaliang kumilos, atbp.

Sa yugtong ito, ang pasyente ay kumikilos bilang isang kasabwat sa proseso ng pagbibigay ng pangangalaga sa pag-aalaga, at hindi isang passive observer.

Isinasagawa ang ikaapat na yugto ng proseso ng pag-aalaga, ang nars ay nagsasagawa ng dalawang madiskarteng direksyon:

1. Pagmamasid at kontrol sa reaksyon ng pasyente sa mga appointment ng doktor sa pag-aayos ng mga resulta na nakuha sa kasaysayan ng pag-aalaga ng sakit.

2. Pagmamasid at pagsubaybay sa tugon ng pasyente sa mga pagkilos ng pag-aalaga na may kaugnayan sa diagnosis ng pag-aalaga, at pagtatala ng mga resulta sa kasaysayan ng pag-aalaga ng sakit.

Sa yugtong ito, inaayos din ang plano kung ang kondisyon ng pasyente ay nagbabago at ang mga layunin na itinakda ay hindi natupad.

Ang pagpapatupad ng nakaplanong plano ng aksyon ay nagdidisiplina sa parehong nars at pasyente.

Kadalasan ang isang nars ay nagtatrabaho sa mga kondisyon ng presyon ng oras, na nauugnay sa kakulangan ng mga kawani ng nursing, isang malaking bilang ng mga pasyente sa departamento, atbp. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, dapat matukoy ng nars: kung ano ang dapat gawin kaagad; kung ano ang dapat isagawa ayon sa plano; ano ang maaaring gawin kung nananatili ang oras; kung ano ang maaari at dapat ilipat sa pamamagitan ng shift. Ang pagpapatupad ng isang plano sa pangangalaga ng pag-aalaga ay hindi nangangahulugan na ang anumang partikular na sistema ng pangangalaga sa pangangalaga ay dapat sundin. Sa yugtong ito na ang lahat ng mga yugto ng proseso ng pag-aalaga ay nabubuhay, at ang mga resulta ng pagpaplano ng pangangalaga sa pag-aalaga ay malinaw na ipinakita sa pakikipag-ugnayan sa pasyente. Ang kritikal na pag-iisip at isang personal na diskarte, na mga kinakailangang kondisyon sa paghahanda ng isang plano sa pangangalaga, ay kasinghalaga ng pagpapatupad nito. Bagama't ang isang plano sa pangangalaga sa pag-aalaga ay nabuo nang detalyado, hindi ito nangangahulugan na ang pangangalaga sa pangangalaga ay awtomatikong ibibigay. Sa pagpapatupad ng mga nakaplanong aktibidad na ang pangangailangan para sa propesyonal na paghuhusga at kritikal na pag-iisip ay pinakamalaki, dahil maaaring kailanganin na baguhin ang plano ng mga interbensyon sa pag-aalaga, at ang kapatid na babae ay kailangang patuloy na suriin at muling suriin ang kanyang mga aksyon sa proseso. ng pagbibigay ng pangangalaga. Sa yugtong ito, posibleng magtalaga ng tulong sa ibang mga miyembro ng pangkat ng pangangalagang medikal. Kinakailangang magbigay ng tuluy-tuloy na pangangalaga (halimbawa, sa araw) at upang matiyak na ang iba't ibang antas ng kaalaman at kasanayan sa pangkat ng pag-aalaga ay magagamit nang husto.

Ang pananagutan para sa pagpapatupad ng pangangalaga sa pag-aalaga ay karaniwang nakasalalay sa nars, na tinasa ang kondisyon ng pasyente at nagpasimula ng pagbuo ng plano ng pangangalaga.

Ang huling yugto ng proseso - pagtatasa ng pagiging epektibo ng proseso ng pag-aalaga (Scheme 5). Ang layunin nito ay suriin ang tugon ng pasyente sa pangangalaga sa pag-aalaga, suriin ang kalidad ng pangangalagang ibinigay, ihambing ang pag-unlad at mga resulta sa mga kinalabasan ng nakaplanong pangangalaga, suriin ang bisa ng nakaplanong interbensyon sa pag-aalaga, karagdagang pagsusuri at pagpaplano kung ang inaasahang resulta ay hindi pa nakakamit, kritikal na pagsusuri ng lahat ng mga yugto ng proseso ng pag-aalaga at paggawa ng mga kinakailangang pagbabago. Ang Proseso ng Summative Assessment ay kinakailangan upang makumpleto ang proseso ng pag-aalaga at masuri ang:

– matagumpay na pag-unlad ng pasyente patungo sa mga nakaplanong layunin o vice versa;

– pagkamit ng ninanais na resulta o kabaliktaran;

– kailangan ng karagdagang tulong.

Scheme19

Mahalaga rin ang panghuling pagtatasa upang malaman ang tungkol sa epekto ng iba't ibang uri ng interbensyon sa pag-aalaga sa pagkamit ng mga partikular na resulta at tungkol sa praktikal na aplikasyon ng iba't ibang yugto ng proseso ng pag-aalaga at ang paggamit ng napiling modelo ng pangangalaga sa pag-aalaga.

Gaya ng tinukoy ng World Health Organization, ang panghuling pagtatasa ay binubuo ng: “... pananaliksik at paggawa ng desisyon sa mga tuntunin ng ilang pamantayang nauugnay sa layunin. Ang panghuling pagtatasa ay nagbibigay ng feedback na magagamit upang matukoy ang iba pang pangangailangan ng tao. Ang layunin ng panghuling pagtatasa ay upang matukoy ang resulta, i.e. ang estado ng pasyente, na nakamit bilang resulta ng interbensyon sa pag-aalaga, na tinukoy ng mga layunin ng pangangalaga sa pag-aalaga.

Ang pagsusuri sa pagiging epektibo at kalidad ng pangangalaga ay dapat na isagawa nang palagian ng ulo at punong nars at ng nars mismo sa pagkakasunud-sunod ng pagpipigil sa sarili sa pagtatapos at sa simula ng bawat shift. Kung mayroong pangkat ng pag-aalaga, ang pagtatasa ay isinasagawa ng isang nars na gumaganap bilang isang tagapag-ugnay na nars. Ang isang sistematikong proseso ng pagsusuri ay nangangailangan ng nars na magkaroon ng kaalaman at analitikal sa paghahambing ng mga nakamit na resulta sa mga inaasahang resulta. Kung ang mga gawain ay nakumpleto at ang problema ay nalutas, ang nars ay dapat gumawa ng isang naaangkop na entry sa nursing kasaysayan ng sakit, paglalagay ng petsa at lagda.

Sa yugtong ito, mahalaga ang opinyon ng pasyente tungkol sa mga aktibidad ng pag-aalaga na isinasagawa. Ang pagtatasa ng buong proseso ng pag-aalaga ay isinasagawa kung ang pasyente ay pinalabas, kung siya ay inilipat sa ibang institusyong medikal, kung siya ay namatay, o sa kaso ng pangmatagalang follow-up.

Kung kinakailangan, ang plano ng pagkilos sa pag-aalaga ay susuriin, maaantala o binago. Kapag ang mga layunin ay hindi nakakamit, ang pagtatasa ay nagbibigay ng pagkakataon na makita ang mga salik na humahadlang sa kanilang pagkamit. Kung ang resulta ng proseso ng pag-aalaga ay nagreresulta sa pagkabigo, pagkatapos ay ang proseso ng pag-aalaga ay paulit-ulit nang sunud-sunod upang mahanap ang error at baguhin ang plano ng interbensyon sa pag-aalaga. Kadalasan ang mga dahilan para sa hindi pagkamit ng mga layunin na itinakda ay nakasalalay sa mga problema na nauugnay sa pagpapatupad ng plano. Ang praktikal na pagpapatupad ng plano ay maaaring hadlangan ng hindi sapat na supply ng mga gamot, kagamitan, at dressing. Ang matagumpay na pagpapatupad ng plano sa pangangalaga ay nakasalalay sa mga medikal na kawani, kanilang pagsasanay at kakayahan, at sa kapaligiran.

Ang kalidad ng panghuling pagtatasa, at sa huli ay ang kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga, ay nakasalalay sa kung gaano kahusay gumagana ang iba pang mga hakbang sa proseso ng pag-aalaga, i.e. bawat hakbang ay nagbibigay ng batayan para sa panghuling pagtatasa.

Kaya, ang pagsusuri ng mga resulta ng interbensyon sa pag-aalaga ay nagbibigay-daan sa nars na matukoy ang mga kalakasan at kahinaan sa kanyang mga propesyonal na aktibidad.

Maaaring tila ang proseso ng pag-aalaga at ang diagnosis ng pag-aalaga ay pormalismo, "dagdag na papel". Ngunit ang katotohanan ay na sa likod ng lahat ng ito ay isang pasyente na, sa isang estado ng batas, ay dapat na garantisadong epektibo, mataas ang kalidad at ligtas na pangangalagang medikal, kabilang ang pag-aalaga. Ang mga kondisyon ng gamot sa seguro ay nagpapahiwatig, una sa lahat, ang mataas na kalidad ng pangangalagang medikal, kapag ang sukatan ng responsibilidad ng bawat kalahok sa pangangalagang ito ay dapat matukoy: doktor, nars at pasyente. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang mga gantimpala para sa tagumpay at mga parusa para sa mga pagkakamali ay tinatasa sa moral, administratibo, legal, at matipid. Samakatuwid, ang bawat aksyon ng isang nars, bawat yugto ng proseso ng pag-aalaga ay naitala sa kasaysayan ng pag-aalaga ng sakit - isang dokumento na sumasalamin sa mga kwalipikasyon ng isang nars, ang kanyang antas ng pag-iisip, at samakatuwid ang antas at kalidad ng pangangalaga na kanyang ibinibigay.

Dokumentasyon ng proseso ng pag-aalaga mahalaga sa maraming kadahilanan:

· tumutulong na lumikha ng mahalagang baseline data tungkol sa pasyente at gamitin ito kasama ng pasyente sa proseso ng pangangalaga;

· tumutulong na bumuo ng isang dinamiko at komprehensibong katawan ng impormasyon tungkol sa mga pangangailangan ng pasyente, mga layunin at layunin ng pangangalaga, nakaplanong pangangalaga, mga resultang nakamit at ang kanilang pagiging epektibo;

· ito ay isang paraan ng pagtiyak ng pare-pareho ng pangangalaga ng pag-aalaga;

· ito ay isang kronolohikal na pagtatanghal ng mga aksyon sa pag-aalaga at ang kanilang mga resulta, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa ilang mga sitwasyon;

· ito ay isang materyal para sa pagtatasa ng pagiging epektibo o hindi epektibo ng iba't ibang uri ng interbensyon sa pag-aalaga;

· ito ay isang kasangkapan sa pagsasanay para sa mga medikal na kawani;

· ito ay ang pagkakaloob ng maaasahang impormasyon para sa medico-legal na pagsusuri;

· ito ay isang bangko ng layunin ng data para gamitin sa nursing research;

· nagbibigay ito ng kinakailangang impormasyon sa ibang mga kasamahan na tumutulong sa pasyenteng ito.

Bilang karagdagan sa mga dahilan sa itaas, ang dokumentasyon ay dapat sumunod sa ilang mga prinsipyo ng pag-iingat ng talaan: kalinawan sa

ang pagpili ng mga salita, isang maikli at hindi malabo na pahayag ng impormasyon, ang saklaw ng lahat ng pangunahing impormasyon, ang hindi matanggap na paggamit ng mga pagdadaglat (maliban sa karaniwang kinikilala), ang bawat entry ay dapat na sinamahan ng petsa, oras at lagda ng nars .

Walang alinlangan, at ang karanasan sa mundo ay nagpapatotoo dito, ang pagpapakilala ng proseso ng pag-aalaga sa gawain ng mga institusyong medikal ay titiyakin ang karagdagang paglago at pag-unlad ng nursing bilang isang agham, ay magpapahintulot sa pag-aalaga sa ating bansa na magkaroon ng hugis bilang isang malayang propesyon.

Ang proseso ng pag-aalaga ay may ilang mga pakinabang:

– Ang pangangalaga sa pag-aalaga ay binalak nang paisa-isa para sa bawat pasyente;

– pagpapabuti ng pagpapatuloy ng pangangalaga;

– ang plano ng pangangalaga sa pag-aalaga ay naglalaman ng impormasyong kailangan para sa lahat ng kawani ng nursing na kasangkot sa pangangalaga;

– mas gusto ng mga pasyente na tratuhin bilang mga indibidwal kaysa bilang isang medikal na diagnosis o isang pasyente;

– ang proseso ng pag-aalaga ay nagtataguyod ng direktang partisipasyon ng pasyente at ng kanyang pamilya sa pagkakaloob ng pangangalaga;

– ang mga nars ay nasa proseso ng patuloy na pag-aaral, na tumutulong sa kanila na mapabuti ang kalidad ng pangangalaga;

– tinutulungan nito ang mga nars na maunawaan ang mga dahilan ng pagiging epektibo o hindi epektibo ng iba't ibang uri ng interbensyon sa pag-aalaga;

– ang mga nursing staff ay nakakakuha ng higit na kasiyahan mula sa kanilang mga aktibidad (LEMON, 1996)

Mga paksa para sa mga pagsubok:

1. Proseso ng pag-aalaga sa mga institusyong medikal. Ang kahulugan at pangangailangan nito. Ang papel ng nars sa organisasyon at pagsasagawa ng proseso ng pag-aalaga.

2. Proseso ng pag-aalaga sa mga institusyong medikal. Ang kahulugan at pangangailangan nito. Ang papel ng isang ordinaryong nars sa organisasyon at pagsasagawa ng proseso ng pag-aalaga.

3. Organisasyon ng proseso ng pag-aalaga sa ... ang departamento (halimbawa, sa kirurhiko). Ang tungkulin ng isang kapatid na pinuno.

4. Proseso ng pag-aalaga para sa ... (halimbawa, bronchial hika). Ang papel ng nars at pasyente sa organisasyon ng proseso ng pag-aalaga.

Ang proseso ng pag-aalaga ay binubuo ng limang hakbang (Larawan 19). Ito ay isang dynamic, cyclical na proseso.

kanin. labinsiyam.

Sa panahon ng pagsusuri, kinokolekta ng nars ang kinakailangang impormasyon sa pamamagitan ng paraan ng pagtatanong (structured interviewing). Ang pinagmumulan ng data ay: ang pasyente, mga kamag-anak, mga manggagawang medikal, atbp.

Bago interbyuhin ang isang pasyente, kinakailangan na maging pamilyar sa kanyang mga medikal na rekord, kung maaari, tandaan ang mga kadahilanan at pamamaraan na nagpapataas ng pagiging epektibo ng komunikasyon:

• ? ipakita ang kakayahang ipakita ang sarili;
• ? makapagpatuloy sa isang pag-uusap;
• ? suriin ang kawastuhan ng pang-unawa ng iyong mga tanong;
• ? magtanong ng mga bukas na tanong;
• ? obserbahan ang mga paghinto at kultura ng pagsasalita;
• ? maglapat ng indibidwal na diskarte sa pasyente.

Kinakailangang gumamit ng mga elemento ng epektibong komunikasyon sa pasyente at sa kanyang kapaligiran.

Ang mga pamamaraan tulad ng pakikipag-usap sa pasyente sa isang matalinong paraan, mabagal na bilis ng pag-uusap, pagpapanatili ng pagiging kumpidensyal, at mga kasanayan sa pakikinig ay magpapataas ng bisa ng pakikipanayam at makakatulong sa nars na mapabuti ang kanyang mga kasanayan.

Kinakailangang huwag magkamali sa panahon ng survey, huwag magtanong ng mga tanong na nangangailangan ng sagot na "oo" o "hindi"; malinaw na bumalangkas ng iyong mga katanungan; tandaan na sa panahon ng survey, ang pasyente ay maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa kanyang sarili sa anumang pagkakasunud-sunod; huwag humingi ng mga sagot mula sa kanya ayon sa pamamaraan na ibinigay sa kuwento ng pag-aalaga. Kinakailangan na kabisaduhin ang kanyang mga sagot at magparehistro sa mahigpit na alinsunod sa plano sa kasaysayan ng estado ng kalusugan ng pasyente (sakit); gumamit ng impormasyon mula sa medikal na kasaysayan (listahan ng appointment, temperatura sheet, atbp.) at iba pang mga mapagkukunan ng impormasyon tungkol sa pasyente.

Ang unang yugto ng proseso ng pag-aalaga - pagtatasa ng kondisyon ng pasyente (pangunahin at kasalukuyan) sa pamamagitan ng pamamaraan ng pagsusuri sa pag-aalaga ay binubuo ng mga sumusunod na sunud-sunod na proseso:

• ? koleksyon ng kinakailangang impormasyon tungkol sa pasyente, subjective, layunin na data;
• ? pagpapasiya ng mga kadahilanan sa panganib ng sakit, data sa kapaligiran na nakakaapekto sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente;
• ? pagtatasa ng psychosocial na sitwasyon kung saan matatagpuan ang pasyente;
• ? koleksyon ng family history;
• ? pagsusuri ng mga nakolektang impormasyon upang matukoy ang mga pangangailangan ng pasyente sa pangangalaga.

Mga Paraan ng Pagsusuri ng Pasyente

Upang matukoy ang mga pangangailangan ng pasyente para sa pangangalaga at ang kanyang mga problema, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri ay umiiral: subjective, layunin at karagdagang mga pamamaraan.

Ang koleksyon ng mga kinakailangang impormasyon tungkol sa pasyente ay nagsisimula mula sa sandaling ang pasyente ay pumasok sa pasilidad ng kalusugan at magpapatuloy hanggang sa paglabas mula sa ospital.

Ang koleksyon ng mga subjective na data ay isinasagawa nang sunud-sunod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• ? pagtatanong sa pasyente, impormasyon tungkol sa pasyente;
• ? kasalukuyang mga reklamo ng pasyente;
• ? ang mga damdamin ng pasyente, mga reaksyon na nauugnay sa mga kakayahang umangkop (adaptive);
• ? koleksyon ng impormasyon sa mga hindi natutugunan na pangangailangan na nauugnay sa pagbabago sa kalagayan ng kalusugan o pagbabago sa kurso ng sakit;
• ? paglalarawan ng sakit: lokalisasyon nito, kalikasan, intensity, tagal, reaksyon sa sakit, sukat ng sakit.

Pagsusuri ng sakit ay isinasagawa gamit ang isang non-verbal na pagtatasa ng intensity ng sakit gamit ang mga kaliskis:

3) sukat upang makilala ang lunas sa sakit:

ang sakit ay ganap na nawala - A, ang sakit ay halos nawala - B, ang sakit ay makabuluhang nabawasan - C, ang sakit ay bahagyang nabawasan - D, walang kapansin-pansing pagbaba sa sakit - E;

• 4) pagpapatahimik na sukat:
• 0 - walang kalmado;
• 1 - mahinang pagpapatahimik; inaantok na estado, mabilis (magaan)

paggising;

2 - katamtamang pagpapatahimik, kadalasang inaantok, mabilis

paggising;

3 - malakas na sedation, soporific effect, mahirap gisingin

ang pasyente;

4 - ang pasyente ay natutulog, madaling paggising.

Ang koleksyon ng layunin ng data ay nagsisimula sa isang pagsusuri ng pasyente, isang pagtatasa ng kanyang pisikal na data. Mahalagang makakuha ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng edema, sukatin ang taas, at matukoy ang timbang ng katawan. Mahalagang suriin ang ekspresyon ng mukha, ang estado ng kamalayan, ang posisyon ng pasyente, ang kondisyon ng balat at nakikitang mga mucous membrane, ang kondisyon ng musculoskeletal system, at ang temperatura ng katawan ng pasyente. Pagkatapos ay suriin ang estado ng respiratory system, pulso, presyon ng dugo (BP), natural na pag-andar, pandama na organo, memorya, ang paggamit ng mga reserba upang mapadali ang kalusugan, pagtulog, kakayahang lumipat at iba pang data.

Mahalagang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib, upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kapaligiran na nakakaapekto sa kalusugan ng pasyente.

Pagtatasa ng psychosocial state ng pasyente:

ako ang mga spheres ng sikolohikal na estado ay inilarawan: ang paraan ng pagsasalita, ang naobserbahang pag-uugali, ang emosyonal na estado, mga pagbabago sa psychomotor, ang mga damdamin ng pasyente;

• ? ang socio-economic data ay nakolekta;
• ? natutukoy ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit;
• ? ang pagtatasa ng mga pangangailangan ng pasyente ay isinasagawa, ang mga nilabag na pangangailangan ay tinutukoy.

Kapag nagsasagawa ng isang sikolohikal na pag-uusap, ang isa ay dapat sumunod sa prinsipyo ng paggalang sa personalidad ng pasyente, iwasan ang anumang paghatol sa halaga, tanggapin ang pasyente at ang kanyang problema bilang sila, ginagarantiyahan ang pagiging kompidensiyal ng impormasyong natanggap, matiyagang makinig sa pasyente.

Pagmamasid sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente

Kasama sa aktibidad ng nars ang pagsubaybay sa lahat ng mga pagbabago sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente, napapanahong pagkilala sa mga pagbabagong ito, kanilang pagtatasa, at pag-uulat ng mga ito sa doktor.

Kapag nagmamasid sa isang pasyente, dapat bigyang-pansin ng nars ang:

• ? sa estado ng kamalayan;
• ? posisyon ng pasyente sa kama;
• ? ekspresyon ng mukha;
• ? ang kulay ng balat at nakikitang mauhog lamad;
• ? ang estado ng circulatory at respiratory organs;
• ? function ng excretory organs, dumi ng tao.

Estado ng kamalayan

• 1. Malinaw na kamalayan - mabilis at partikular na sinasagot ng pasyente ang mga tanong.
• 2. Magulo ang isip - ang pasyente ay sumasagot ng tama sa mga tanong, ngunit huli na.
• 3. Stupor - isang estado ng stupor, stupor, ang pasyente ay sumasagot sa mga tanong nang huli at walang kahulugan.
• 4. Sopor - pathological malalim na pagtulog, ang pasyente ay walang malay, ang mga reflexes ay hindi napanatili, maaari siyang mailabas sa estado na ito na may malakas na boses, ngunit sa lalong madaling panahon siya ay bumalik sa pagtulog.
• 5. Coma - kumpletong pagsugpo sa mga function ng central nervous system: ang kamalayan ay wala, ang mga kalamnan ay nakakarelaks, ang pagkawala ng sensitivity at reflexes (ito ay nangyayari sa cerebral hemorrhage, diabetes mellitus, kidney at liver failure).
• 6. Mga delusyon at guni-guni - maaaring maobserbahan na may matinding pagkalasing (mga nakakahawang sakit, malubhang pulmonary tuberculosis, pneumonia).

Ekspresyon ng mukha

Naaayon sa likas na katangian ng kurso ng sakit, ito ay naiimpluwensyahan ng kasarian at edad ng pasyente.

Makilala:

• ? ang mukha ni Hippocrates - na may peritonitis (talamak na tiyan). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na ekspresyon ng mukha: lumubog na mga mata, matangos na ilong, pamumutla na may sianosis, patak ng malamig na pawis;
• ? namamaga na mukha - may mga sakit sa bato at iba pang mga sakit - ang mukha ay namamaga, maputla;
• ? nilalagnat na mukha sa mataas na temperatura - pagkinang ng mata, pamumula ng mukha;
• ? mitral flush - cyanotic cheeks sa isang maputlang mukha;
• ? nakaumbok na mga mata, nanginginig ng mga talukap ng mata - na may hyperthyroidism, atbp.;
• ? kawalang-interes, pagdurusa, pagkabalisa, takot, masakit na ekspresyon ng mukha, atbp.

Balat at nakikitang mauhog lamad ng pasyente

Maaaring maputla, hyperemic, icteric, cyanotic (syanosis), kinakailangang bigyang-pansin ang pantal, tuyong balat, mga lugar ng pigmentation, ang pagkakaroon ng edema.

Matapos suriin ang mga resulta ng pagsubaybay sa pasyente, ang doktor ay gumawa ng isang konklusyon tungkol sa kanyang kondisyon, at ang nars - tungkol sa mga kakayahan sa compensatory ng pasyente, ang kanyang kakayahang magsagawa ng pangangalaga sa sarili.

Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente

• 1. Kasiya-siya - ang pasyente ay aktibo, ang ekspresyon ng mukha ay walang mga tampok, ang kamalayan ay malinaw, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pathological ay hindi makagambala sa natitirang aktibo.
• 2. Isang estado ng katamtamang kalubhaan - nagpapahayag ng mga reklamo, maaaring may sapilitang posisyon sa kama, ang aktibidad ay maaaring dagdagan ang sakit, isang masakit na ekspresyon ng mukha, ang mga pathological na sintomas mula sa mga sistema at organo ay ipinahayag, ang kulay ng balat ay binago.
• 3. Malubhang kondisyon - passive na posisyon sa kama, ang mga aktibong aksyon ay mahirap, ang kamalayan ay maaaring mabago, ang ekspresyon ng mukha ay nagbago. Ang mga paglabag sa mga pag-andar ng respiratory, cardiovascular at central nervous system ay ipinahayag.

Ang pagtatasa ng estado ay isinasagawa upang matukoy ang mga nilabag (hindi nasisiyahan) na mga pangangailangan.

Sa dokumentasyon ng pag-aalaga, dapat silang tandaan (nakasalungguhit):

• 1) huminga;
• 2) oo;
• 3) inumin;
• 4) highlight;
• 5) matulog, magpahinga;
• 6) maging malinis;
• 7) magbihis, maghubad;
• 8) mapanatili ang temperatura ng katawan;
• 9) maging malusog;
• 10) iwasan ang panganib;
• 11) ilipat;
• 12) makipag-usap;
• 13) may mahahalagang halaga - materyal at espirituwal;
• 14) maglaro, mag-aral, magtrabaho.

Pagtatasa ng antas ng pangangalaga sa sarili

Ang antas ng kalayaan ng pasyente sa pangangalaga ay tinutukoy:

• ? ang pasyente ay independyente kapag ginawa niya ang lahat ng mga aktibidad sa pangangalaga nang malaya at tama;
• ? bahagyang umaasa kapag ang mga aktibidad sa pangangalaga ay isinasagawa nang bahagya o hindi tama;
• ? ganap na umaasa kapag ang pasyente ay hindi makapagsagawa ng mga aktibidad sa independiyenteng pangangalaga at inaalagaan ng mga medikal na tauhan o mga kamag-anak na sinanay ng mga medikal na tauhan.

Pagsusuri ng nakolektang impormasyon

Ang layunin ng pagsusuri ay upang matukoy ang priyoridad (sa mga tuntunin ng antas ng banta sa buhay) na nilabag (hindi natugunan) mga pangangailangan o mga problema ng pasyente at ang antas ng kalayaan ng pasyente sa pangangalaga.

Mula sa kakayahang lumikha ng mapagkakatiwalaang mga relasyon sa pasyente at sa kanyang kapaligiran at mga kasamahan, epektibong komunikasyon sa kurso ng mga propesyonal na aktibidad, pagsunod sa etikal at deontological na mga prinsipyo, mga kasanayan sa pagtatanong, pagmamasid, ang kakayahang magdokumento ng data ng pagsusuri, bilang panuntunan, ang ang tagumpay ng pagsusulit ay nakasalalay.

Ang ikalawang yugto ng proseso ng pag-aalaga ay ang diagnosis ng pag-aalaga, o pagtukoy sa mga problema ng pasyente.

Ang mga diagnostic ng nars ay kinikilala upang maitaguyod ang:

• ? mga problema na lumitaw sa pasyente at nangangailangan ng pagpapatupad ng pangangalaga at pangangalaga ng pag-aalaga;
• ? mga salik na nag-aambag o nagdudulot ng mga problemang ito;
• ? lakas ng pasyente na makakatulong sa pag-iwas o paglutas ng mga problema.

Ang yugtong ito ay maaari ding tawaging “nursing diagnosis”.

Ang pagsusuri ng impormasyong natanggap ay ang batayan para sa pagbalangkas ng mga problema ng pasyente - umiiral (totoo, halata) o potensyal (nakatago, na maaaring lumitaw sa hinaharap). Kapag inuuna ang mga problema, ang nars ay dapat umasa sa isang medikal na diagnosis, alamin ang pamumuhay ng pasyente, mga kadahilanan ng panganib na nagpapalala sa kanyang kalagayan, alalahanin ang kanyang emosyonal at sikolohikal na estado at iba pang mga aspeto na makakatulong sa kanya na gumawa ng isang responsableng desisyon - pagkilala sa mga problema ng pasyente o paggawa ng mga pagsusuri sa pag-aalaga. upang malutas ang mga problemang ito sa pamamagitan ng pangangalaga sa pag-aalaga.

Ang proseso ng pagbabalangkas ng isang diagnosis ng pag-aalaga o problema ng isang pasyente sa kasunod na dokumentasyon ay napakahalaga, nangangailangan ito ng propesyonal na kaalaman, ang kakayahang makahanap ng koneksyon sa pagitan ng mga palatandaan ng mga paglihis sa estado ng kalusugan ng pasyente at ang mga dahilan na sanhi ng mga ito. Ang kasanayang ito ay nakasalalay din sa intelektwal na kakayahan ng nars.

Ang konsepto ng diagnosis ng pag-aalaga

Ang mga problema ng pasyente na naitala sa plano ng pag-aalaga sa anyo ng malinaw at maigsi na mga pahayag-mga paghatol ay tinatawag diagnosis ng pag-aalaga.

Ang kasaysayan ng isyu ay nagsimula noong 1973. Ang 1st International Scientific Conference on the Classification of Nursing Diagnoses ay ginanap sa USA upang matukoy ang mga tungkulin ng isang nars at bumuo ng isang sistema para sa pag-uuri ng mga diagnosis ng nursing.

Noong 1982, sa isang aklat-aralin sa pag-aalaga (Carlson Craft at McGuire), kaugnay ng mga pagbabago sa mga pananaw sa pag-aalaga, ang sumusunod na kahulugan ay iminungkahi:

diagnosis ng pag-aalaga- ito ang estado ng kalusugan ng pasyente (kasalukuyan at potensyal), na itinatag bilang resulta ng pagsusuri sa pag-aalaga at nangangailangan ng interbensyon mula sa nars.

Noong 1991, iminungkahi ang isang pag-uuri ng mga diagnosis ng pag-aalaga, kabilang ang 114 pangunahing mga item, kabilang ang: hyperthermia, sakit, stress, panlipunang pag-iisa sa sarili, hindi sapat na kalinisan sa sarili, kakulangan ng mga kasanayan sa kalinisan at kondisyon sa kalusugan, pagkabalisa, pagbawas ng pisikal na aktibidad, atbp.

Sa Europe, ang inisyatiba upang lumikha ng pan-European unified classification ng mga nursing diagnose ay ginawa ng Danish National Organization of Nurses. Noong Nobyembre 1993, sa ilalim ng tangkilik ng Danish Research Institute para sa Kalusugan at Pag-aalaga, ang 1st International Scientific Conference on Nursing Diagnosis ay ginanap sa Copenhagen. Mahigit 50 bansa sa mundo ang lumahok sa kumperensya. Napag-alaman na ang pag-iisa at standardisasyon, gayundin ang terminolohiya, ay nananatiling seryosong problema. Malinaw, nang walang pinag-isang pag-uuri at katawagan ng mga diagnosis ng pag-aalaga, na sumusunod sa halimbawa ng mga medikal na babae, hindi sila makakapag-usap sa isang propesyonal na wika na naiintindihan ng lahat.

Ang North American Association for Nursing Diagnosis IAINA (1987) ay naglathala ng listahan ng mga nursing diagnoses na hinihimok ng problema ng pasyente, sanhi nito, at direksyon ng pagkilos ng nars. Halimbawa:

• 1) pagkabalisa na nauugnay sa pagkabalisa ng pasyente tungkol sa paparating na operasyon;
• 2) ang panganib na magkaroon ng bedsores dahil sa matagal na immobilization;
• 3) paglabag sa paggana ng pagdumi: paninigas ng dumi dahil sa hindi sapat na paggamit ng magaspang.

Binuo ng International Council of Nurses (ICM) (1999) ang International Classification of Nursing Practices (ICSP) - isang tool ng propesyonal na impormasyon na kinakailangan para sa pag-standardize ng propesyonal na wika ng mga nars, para sa paglikha ng isang larangan ng impormasyon, pagdodokumento ng kasanayan sa pag-aalaga, pagtatala at pagsusuri nito. resulta, pagsasanay, atbp. d.

Sa konteksto ng ICSP, ang diagnosis ng pag-aalaga ay tumutukoy sa propesyonal na paghuhusga ng isang nars tungkol sa isang kaganapang pangkalusugan o panlipunan na layunin ng mga interbensyon sa pag-aalaga.

Ang mga disadvantages ng mga dokumentong ito ay ang pagiging kumplikado ng wika, ang mga kakaiba ng kultura, ang kalabuan ng mga konsepto, atbp.

Ngayon sa Russia ay walang mga naaprubahang diagnosis ng pag-aalaga.

Ang konsepto ng diagnosis ng pag-aalaga ay bago pa rin, ngunit sa akumulasyon ng kaalaman sa larangan ng pag-aalaga, ang potensyal para sa pagbuo ng diagnosis ng pag-aalaga ay lumalaki, kaya hindi napakahalaga kung paano tawagan ang pangalawang yugto ng proseso ng pag-aalaga - pagkilala mga problema ng pasyente, pagsusuri sa pag-aalaga, pagsusuri.

Kadalasan ang pasyente mismo ay may kamalayan sa kanyang aktwal na mga problema, tulad ng sakit, kahirapan sa paghinga, mahinang gana. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga problema na hindi alam ng nars, ngunit maaari rin niyang matukoy ang mga problema na hindi alam ng paksa, tulad ng mabilis na pulso o mga palatandaan ng impeksyon.

Dapat alam ng nars ang mga pinagmumulan ng mga posibleng problema ng pasyente. Sila ay:

• 1) ang kapaligiran at mga nakakapinsalang salik na nakakaapekto sa isang tao;
• 2) medikal na diagnosis o medikal na diagnosis ng pasyente. Tinutukoy ng medikal na diagnosis ang sakit batay sa isang espesyal na pagtatasa ng mga pisikal na palatandaan, kasaysayan ng medikal, mga pagsusuri sa diagnostic. Ang gawain ng medikal na diagnosis ay ang appointment ng paggamot para sa pasyente;
• 3) ang paggamot sa isang tao, na maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na epekto, ay maaaring maging isang problema, hal. pagduduwal, pagsusuka, na may ilang mga paggamot;
• 4) ang kapaligiran ng ospital ay maaaring puno ng panganib, halimbawa, impeksyon sa isang nosocomial na impeksyon sa tao;
• 5) mga personal na kalagayan ng isang tao, halimbawa, ang mababang materyal na kayamanan ng pasyente, na hindi nagpapahintulot sa kanya na ganap na kumain, na kung saan ay maaaring magbanta sa kanyang kalusugan.

Matapos ang pagtatasa ng katayuan sa kalusugan ng pasyente, ang nars ay dapat bumuo ng isang diagnosis, magpasya kung alin sa mga propesyonal sa kalusugan ang makakatulong sa pasyente.

Kailangang bumalangkas ng nars ng mga diagnosis nang napakalinaw at itatag ang kanilang priyoridad at kahalagahan para sa pasyente.

Ang yugto ng paggawa ng mga pagsusuri sa pag-aalaga ay ang pagkumpleto ng proseso ng diagnostic ng pag-aalaga.

Ang diagnosis ng pag-aalaga ay dapat na makilala mula sa medikal na diagnosis:

• ? tinutukoy ng medikal na diagnosis ang sakit, at ang pag-aalaga - ay naglalayong makilala ang mga reaksyon ng katawan sa estado ng kalusugan;
• ? ang medikal na diagnosis ay maaaring manatiling hindi nagbabago sa buong sakit. Maaaring magbago ang diagnosis ng pag-aalaga araw-araw o kahit sa araw habang nagbabago ang mga reaksyon ng katawan;
• ? Ang medikal na diagnosis ay kinabibilangan ng paggamot sa loob ng balangkas ng medikal na kasanayan, at nursing - nursing interventions sa loob ng kanyang kakayahan at kasanayan;
• ? medikal na diagnosis, bilang isang panuntunan, ay nauugnay sa mga pathophysiological pagbabago na arisen sa katawan, nursing diagnosis ay madalas na nauugnay sa mga ideya ng pasyente tungkol sa kanyang estado ng kalusugan.

Saklaw ng mga diagnosis ng nars ang lahat ng bahagi ng buhay ng isang pasyente.

Mayroong physiological, psychological, social at spiritual diagnoses.

Maaaring magkaroon ng ilang mga diagnosis ng pag-aalaga - lima o anim, at kadalasan ay isang medikal na diagnosis lamang.

May mga tahasang (totoo), potensyal at priyoridad na pagsusuri sa pag-aalaga. Ang mga pag-diagnose ng nars, na pumapasok sa iisang paggamot at proseso ng diagnostic, ay hindi dapat putulin ito. Dapat matanto na ang isa sa mga pangunahing prinsipyo ng medisina ay ang prinsipyo ng integridad. Mahalaga para sa isang nars na maunawaan ang sakit bilang isang proseso na sumasaklaw sa lahat ng sistema at antas ng katawan: cellular, tissue, organ at katawan. Ang pagtatasa ng mga pathological phenomena, na isinasaalang-alang ang prinsipyo ng integridad, ay ginagawang posible na maunawaan ang magkasalungat na katangian ng lokalisasyon ng mga proseso ng sakit, na hindi maaaring isipin nang hindi isinasaalang-alang ang mga pangkalahatang reaksyon ng katawan.

Kapag gumagawa ng mga diagnosis ng pag-aalaga, ang isang nars ay gumagamit ng kaalaman tungkol sa katawan ng tao na nakuha ng iba't ibang mga agham, samakatuwid, ang pag-uuri ng mga diagnosis ng pag-aalaga ay batay sa mga paglabag sa mga pangunahing mahahalagang proseso ng katawan, na sumasaklaw sa lahat ng mga lugar ng buhay ng pasyente, parehong tunay at potensyal. . Ginawa nitong posible na ngayon na ipamahagi ang iba't ibang mga diagnosis ng pag-aalaga sa 14 na grupo. Ito ang mga diagnosis na nauugnay sa pagkagambala ng mga proseso:

• 1) paggalaw (pagbaba sa aktibidad ng motor, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, atbp.);
• 2) paghinga (kahirapan sa paghinga, produktibo at hindi produktibong ubo, inis, atbp.);
• 3) sirkulasyon (edema, arrhythmia, atbp.);
• 4) nutrisyon (nutrisyon na makabuluhang lumampas sa mga pangangailangan ng katawan, mahinang nutrisyon, atbp.);
• 5) panunaw (may kapansanan sa paglunok, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, atbp.);
• 6) pag-ihi (urinary retention acute and chronic, urinary incontinence, atbp.);
• 7) lahat ng uri ng homeostasis (hyperthermia, hypothermia, dehydration, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, atbp.);
• 8) pag-uugali (pagtanggi sa pag-inom ng gamot, panlipunang pag-iisa sa sarili, pagpapakamatay, atbp.);
• 9) mga pang-unawa at sensasyon (pagkasira ng pandinig, kapansanan sa paningin, pagkagambala sa panlasa, sakit, atbp.);
• 10) atensyon (kusang-loob, hindi sinasadya, atbp.);
• 11) memorya (hypomnesia, amnesia, hypermnesia);
• 12) pag-iisip (pagbaba ng katalinuhan, paglabag sa spatial na oryentasyon);
• 13) mga pagbabago sa emosyonal at sensitibong globo (takot, pagkabalisa, kawalang-interes, euphoria, negatibong saloobin sa pagkatao ng manggagawang medikal na nagbibigay ng tulong, sa kalidad ng mga manipulasyon, kalungkutan, atbp.);
• 14) mga pagbabago sa mga pangangailangan sa kalinisan (kakulangan ng kaalaman sa kalinisan, mga kasanayan, mga problema sa pangangalagang medikal, atbp.).

Ang partikular na atensyon sa mga diagnostic ng nursing ay binabayaran sa pagtatatag ng sikolohikal na kontak, pagtukoy sa pangunahing sikolohikal na diagnosis.

Ang pagmamasid at pakikipag-usap sa pasyente, napapansin ng nars ang pagkakaroon o kawalan ng sikolohikal na pag-igting (kawalang-kasiyahan sa sarili, isang pakiramdam ng kahihiyan, atbp.) sa pamilya, sa trabaho:

• ? galaw ng tao, ekspresyon ng mukha, timbre ng boses at bilis ng pagsasalita, ang bokabularyo ay nagbibigay ng maraming iba't ibang impormasyon tungkol sa pasyente;
• ? mga pagbabago (dynamics) ng emosyonal na globo, ang impluwensya ng mga emosyon sa pag-uugali, kalooban, pati na rin sa estado ng katawan, lalo na sa kaligtasan sa sakit;
• ? mga karamdaman sa pag-uugali na hindi agad na-diagnose at madalas na nauugnay sa psychosocial underdevelopment, lalo na, ang paglihis mula sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan ng physiological function, abnormal na mga gawi sa pagkain (perverted appetite), hindi maintindihan sa pagsasalita ay karaniwan.

Ang pasyente ay nawalan ng sikolohikal na balanse, nagkakaroon siya ng pagkabalisa, sakit, takot, kahihiyan, kawalan ng pasensya, depresyon at iba pang negatibong emosyon, na mga banayad na tagapagpahiwatig, motivator ng pag-uugali ng pasyente.

Alam ng nars na ang mga pangunahing emosyonal na reaksyon ay nagpapasigla sa aktibidad ng mga subcortical vascular-vegetative at endocrine center, samakatuwid, sa matinding emosyonal na estado, ang isang tao ay nagiging maputla o namumula, ang mga pagbabago sa rate ng puso ay nangyayari, ang temperatura ng katawan, ang mga kalamnan ay bumaba o tumataas, ang aktibidad ng pawis, lacrimal, sebaceous at iba pang mga glandula ng katawan. Sa isang natatakot na tao, ang palpebral fissures at pupils ay lumalawak, ang presyon ng dugo ay tumataas. Ang mga pasyente sa isang estado ng depresyon ay hindi aktibo, nagretiro, ang iba't ibang mga pag-uusap ay masakit para sa kanila.

Ang maling edukasyon ay ginagawang mas mababa ang kakayahan ng isang tao sa kusang aktibidad. Ang isang nars na kailangang makilahok sa edukasyon ng pasyente ay dapat isaalang-alang ang salik na ito, dahil nakakaapekto ito sa proseso ng pag-aaral.

Kaya, ang isang sikolohikal na diagnosis ay sumasalamin sa sikolohikal na hindi pagkakasundo ng isang pasyente na nahahanap ang kanyang sarili sa isang hindi pangkaraniwang sitwasyon.

Ang impormasyon tungkol sa pasyente ay binibigyang-kahulugan ng nars at makikita sa sikolohikal na diagnosis ng nursing sa mga tuntunin ng mga pangangailangan ng pasyente para sa sikolohikal na tulong.

Halimbawa, diagnosis ng pag-aalaga:

• ? ang pasyente ay nakakaramdam ng isang pakiramdam ng kahihiyan bago magtakda ng isang paglilinis ng enema;
• ? ang pasyente ay nakakaranas ng pagkabalisa na nauugnay sa kawalan ng kakayahang pagsilbihan ang kanyang sarili.

Ang sikolohikal na diagnosis ay malapit na nauugnay sa katayuan sa lipunan ng pasyente. Ang parehong sikolohikal at espirituwal na estado ng pasyente ay nakasalalay sa mga kadahilanang panlipunan, na maaaring maging sanhi ng maraming mga sakit, kaya posible na pagsamahin ang sikolohikal at panlipunang mga diagnostic sa psychosocial. Siyempre, sa kasalukuyan, ang mga problema ng pasyente sa psychosocial na pangangalaga ay hindi ganap na nalutas, gayunpaman, ang nars, na isinasaalang-alang ang socio-economic na impormasyon tungkol sa pasyente, mga kadahilanan ng panganib sa lipunan, ay maaaring tumpak na masuri ang reaksyon ng pasyente sa kanyang estado ng kalusugan. Matapos mabuo ang lahat ng mga diagnosis ng pag-aalaga, inuuna ng nars ang mga ito, batay sa opinyon ng pasyente tungkol sa priyoridad ng pagbibigay ng tulong sa kanya.

Ang ikatlong yugto ng proseso ng pag-aalaga - pagtukoy sa mga layunin ng interbensyon sa pag-aalaga

Ang pagtatakda ng layunin sa pangangalaga ay mahalaga sa dalawang dahilan:

• 1) ang direksyon ng indibidwal na interbensyon sa pag-aalaga ay tinutukoy;
• 2) ay ginagamit upang matukoy ang antas ng pagiging epektibo ng interbensyon.

Ang pasyente ay aktibong kasangkot sa proseso ng pagpaplano ng layunin. Kasabay nito, ang nars ay nag-uudyok sa pasyente para sa tagumpay, na nakakumbinsi sa kanya na makamit ang layunin, at kasama ang pasyente ay tinutukoy ang mga paraan upang makamit ang mga ito.

Para sa bawat nangingibabaw na pangangailangan, o diagnosis ng pag-aalaga, ang mga hiwalay na layunin ay itinatala sa plano ng pangangalaga sa pag-aalaga, na itinuturing bilang ang nais na resulta ng pangangalaga.

Ang bawat layunin ay dapat magsama ng tatlong bahagi:

• 1) pagpapatupad (pandiwa, aksyon);
• 2) criterion (petsa, oras, distansya);
• 3) kondisyon (sa tulong ng isang tao o isang bagay).

Halimbawa: ang pasyente ay uupo sa kama na may mga unan sa ikapitong araw.

Mga kinakailangan sa pagtatakda ng layunin

• 1. Ang mga layunin ay dapat na makatotohanan at makakamit.
• 2. Kinakailangang magtatag ng mga tiyak na takdang panahon para sa pagkamit ng bawat layunin.
• 3. Ang pasyente ay dapat lumahok sa talakayan ng bawat layunin.

Mayroong dalawang uri ng mga layunin:

• 1) panandaliang, ang pagkamit nito ay isinasagawa sa loob ng isang linggo o higit pa;
• 2) pangmatagalan, na nakakamit sa loob ng mahabang panahon, higit sa isang linggo, madalas pagkatapos ng paglabas ng pasyente mula sa ospital.

Panandalian:

• 1) ang pasyente ay hindi magkakaroon ng inis pagkatapos ng 20-25 minuto;
• 2) ang kamalayan ng pasyente ay maibabalik sa loob ng 5 minuto;
• 3) ang pasyente ay magkakaroon ng sakit na pag-atake sa loob ng 30 minuto;
• 4) ang pasyente ay hindi magkakaroon ng pamamaga sa lower extremities sa pagtatapos ng linggo.

Pangmatagalang:

• 1) ang pasyente ay hindi magkakaroon ng igsi ng paghinga sa pamamahinga sa oras ng paglabas;
• 2) ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ng pasyente ay nagpapatatag sa ikasampung araw;
• 3) ang pasyente ay magiging psychologically handa para sa buhay pamilya sa oras ng paglabas.

Ang ika-apat na yugto ng proseso ng pag-aalaga - pagpaplano ng saklaw ng mga interbensyon sa pag-aalaga at pagpapatupad ng plano

Sa mga modelo ng nursing care, kung saan ang pagpaplano ay ang ikatlong yugto, ang ikaapat na yugto ay ang pagpapatupad ng plano.

Kasama sa pagpaplano ng pangangalaga ang:

• 1) kahulugan ng mga uri ng mga interbensyon sa pag-aalaga;
• 2) pagtalakay sa plano ng pangangalaga sa pasyente;
• 3) pagpapakilala sa iba sa plano ng pangangalaga.

Ayon sa kahulugan ng WHO, ang yugto ng pagpapatupad ay tinukoy bilang ang pagpapatupad ng mga aksyon na naglalayong makamit ang mga tiyak na layunin.

Mga kinakailangan para sa pagpapatupad ng plano

• 1. Sistematikong ipatupad ang plano sa oras.
• 2. Upang i-coordinate ang probisyon ng binalak o hindi binalak, ngunit nagbigay ng mga serbisyo sa pag-aalaga alinsunod sa napagkasunduang plano o hindi.
• 3. Isali ang pasyente sa proseso ng pangangalaga, gayundin ang mga miyembro ng kanyang pamilya.

Ang Nursing Intervention Plan ay isang nakasulat na gabay, isang detalyadong listahan ng mga espesyal na aksyon ng nars, kasama sa anyo ng mga inaprubahang pamantayan, na kinakailangan upang makamit ang mga layunin sa pangangalaga. Ang kakayahang ilapat ang "pamantayan" ay ang propesyonal na tungkulin ng isang nars.

May tatlong uri ng mga interbensyon sa pag-aalaga: umaasa, independyente at magkakaugnay na mga aksyon.

Umaasa tinatawag ang mga aksyon ng isang nars, na ginawa sa reseta ng isang doktor at sa ilalim ng kanyang pangangasiwa.

Independent Ginagawa ng nars ang mga aksyon sa kanyang sarili, sa abot ng kanyang kakayahan. Kabilang sa mga independiyenteng aksyon ang pagsubaybay sa tugon sa paggamot, pag-angkop sa pasyente sa sakit, pagbibigay ng pangunang lunas, pagpapatupad ng mga hakbang sa personal na kalinisan, at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial; organisasyon ng paglilibang, payo sa pasyente, pagsasanay.

Nagtutulungan tinawag ang mga aksyon ng isang nars na makipagtulungan sa ibang mga manggagawa upang magbigay ng tulong, pangangalaga. Kabilang dito ang mga aksyon upang maghanda para sa pakikilahok sa instrumental, mga pag-aaral sa laboratoryo, pakikilahok sa pagpapayo: ehersisyo therapy, isang nutrisyunista, isang physiotherapist, atbp.

Mga Kinakailangan para sa Saklaw ng Mga Pamamagitan sa Pag-aalaga

• 1. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga uri ng mga interbensyon sa pag-aalaga: umaasa, malaya, magkakaugnay.
• 2. Ang pagpaplano ng mga interbensyon sa pag-aalaga ay isinasagawa batay sa mga nilabag na pangangailangan ng pasyente.
• 3. Kapag nagpaplano ng saklaw ng mga interbensyon sa pag-aalaga, ang mga pamamaraan ng mga interbensyon sa pag-aalaga ay isinasaalang-alang.

Mga paraan ng mga interbensyon sa pag-aalaga

Ang mga interbensyon sa pag-aalaga ay maaari ding maging mga paraan upang matugunan ang mga nababagabag na pangangailangan.

Kasama sa mga pamamaraan ang:

• 1) pagkakaloob ng pangunang lunas;
• 2) katuparan ng mga reseta medikal;
• 3) paglikha ng mga komportableng kondisyon para sa buhay upang matugunan ang mga pangunahing pangangailangan ng pasyente;
• 4) pagkakaloob ng sikolohikal na suporta at tulong;
• 5) pagganap ng mga teknikal na manipulasyon;
• 6) mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon at itaguyod ang kalusugan;
• 7) organisasyon ng pagsasanay at pagpapayo ng pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya.

Mga Halimbawa ng Mga Pamamagitan sa Pag-aalaga

Umaasa:

1) sundin ang mga reseta ng doktor, mag-ulat sa mga pagbabago sa estado ng kalusugan ng pasyente.

Independent:

1) subaybayan ang tugon sa paggamot, magbigay ng paunang lunas, gumawa ng mga hakbang sa personal na kalinisan, gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial, ayusin ang mga aktibidad sa paglilibang, magbigay ng payo sa pasyente, turuan ang pasyente.

Interdependent:

• 1) pakikipagtulungan sa ibang mga empleyado para sa layunin ng pangangalaga, tulong, suporta;
• 2) pagpapayo.

Ikalimang Hakbang ng Proseso ng Pag-aalaga - Pagtatasa ng Mga Resulta ng Pag-aalaga

Panghuling pagtatasa ng pagiging epektibo ng pangangalagang ibinigay at pagwawasto nito, kung kinakailangan.

Kasama sa yugtong ito ang:

• 1) paghahambing ng nakamit na resulta sa nakaplanong pangangalaga;
• 2) pagsusuri ng pagiging epektibo ng nakaplanong interbensyon;
• 3) karagdagang pagsusuri at pagpaplano kung ang ninanais na mga resulta ay hindi nakakamit;
• 4) kritikal na pagsusuri ng lahat ng mga yugto ng proseso ng pag-aalaga at paggawa ng mga kinakailangang susog.

Ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagtatasa ng mga resulta ng pangangalaga ay dapat na maging batayan para sa mga kinakailangang pagbabago, mga kasunod na interbensyon (mga aksyon) ng nars.

Ang layunin ng panghuling pagtatasa ay upang matukoy ang resulta ng pangangalaga at pangangalaga ng nursing. Ang pagtatasa ay tuloy-tuloy, mula sa pagtatasa ng nangingibabaw na pangangailangan hanggang sa paglabas o pagkamatay ng pasyente.

Ang nars ay patuloy na nangongolekta, kritikal na sinusuri ang impormasyon, gumuhit ng mga konklusyon tungkol sa mga reaksyon ng pasyente sa pangangalaga, tungkol sa tunay na posibilidad ng pagpapatupad ng plano sa pangangalaga at pagkakaroon ng mga bagong problema na kailangang matugunan. Kaya, ang mga pangunahing aspeto ng pagtatasa ay maaaring makilala:

• ? pagkamit ng layunin;
• ? tugon ng pasyente sa interbensyon ng pag-aalaga;
• ? aktibong paghahanap at pagsusuri ng mga bagong problema, mga nilabag na pangangailangan.

Kung ang mga itinakda na layunin ay nakamit at ang problema ay nalutas, ang nars ay nagtatala sa plano na ang layunin ay nakamit para sa problemang ito, naglalagay ng petsa, oras, minuto at lagda. Kung ang layunin ng proseso ng pag-aalaga sa isyung ito ay hindi nakamit at ang pasyente ay nangangailangan pa rin ng pangangalaga sa pag-aalaga, kinakailangan na muling suriin ang estado ng kanyang kalusugan upang maitaguyod ang mga dahilan para sa pagkasira ng kondisyon o ang punto kung saan walang pagpapabuti. sa kalagayan ng pasyente ay nangyari. Mahalagang isali ang pasyente mismo, at kapaki-pakinabang din na kumunsulta sa mga kasamahan tungkol sa karagdagang pagpaplano. Ang pangunahing bagay ay upang maitaguyod ang mga dahilan na pumigil sa pagkamit ng layunin.

Bilang resulta, ang layunin mismo ay maaaring magbago, kinakailangan na gumawa ng mga pagbabago sa plano ng interbensyon sa pag-aalaga, i.e. gumawa ng mga pagsasaayos sa pagpapanatili.

Ang pagsusuri ng mga resulta at pagwawasto ay nagbibigay-daan sa:

ako matukoy ang kalidad ng pangangalaga;

• ? upang suriin ang tugon ng pasyente sa interbensyon sa pag-aalaga;
• ? tukuyin ang mga bagong problema ng pasyente.

Tinanong ng nars ang pasyente tungkol sa:- mga nakaraang sakit - ang saloobin ng pasyente sa alkohol; - mga tampok ng nutrisyon; - mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot, pagkain, atbp.; - ang tagal ng sakit, ang dalas ng mga exacerbations; - pagkuha ng mga gamot (pangalan ng gamot, dosis, dalas ng pangangasiwa, pagpapaubaya); - Mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagsusuri. Ang nars ay nagsasagawa ng isang layunin na pagsusuri:- pagsusuri ng kondisyon ng balat at mauhog na lamad; ang kulay ng mga palad, ang pagkakaroon ng scratching, "spider veins", dilat na mga ugat sa anterior na dingding ng tiyan; - pagpapasiya ng timbang ng katawan ng pasyente; - pagsukat ng temperatura ng katawan; pag-aaral ng pulso; - pagsukat ng presyon ng dugo; - pagtatasa ng laki ng tiyan (pagkakaroon ng ascites); - mababaw na palpation ng tiyan.

Ang lahat ng data mula sa pagsusuri sa pag-aalaga ay nakadokumento sa kasaysayan ng pag-aalaga sa pamamagitan ng pagpuno sa "Primary Nursing Assessment Sheet"

2.2.2. Stage II ng proseso ng pag-aalaga - pagkilala sa mga problema ng pasyente.

Layunin: upang matukoy ang mga paghihirap at kontradiksyon ng pasyente na nagreresulta mula sa kawalan ng kakayahan na matugunan ang isa o higit pang mga pangangailangan.

Sinusuri ng nars ang panlabas na reaksyon ng pasyente sa kung ano ang nangyayari sa kanya at kinikilala ang mga problema ng pasyente.

Mga problema sa pasyente:

Wasto (totoo):- sakit sa rehiyon ng lumbar; - oliguria; - kahinaan, pagkapagod;

pananakit ng ulo; - hindi nakatulog ng maayos; - pagkamayamutin; - ang pangangailangan na patuloy na uminom ng mga gamot; - kakulangan ng impormasyon tungkol sa sakit; ang pangangailangan na huminto sa pag-inom ng alak; - kawalan ng pangangalaga sa sarili. Potensyal:- CRF (chronic renal failure) - ang panganib ng pagbuo ng renal encephalopathy;

Posibilidad ng pagiging may kapansanan.

2.2.3. Stage III ng proseso ng pag-aalaga - pagpaplano ng pangangalaga sa pag-aalaga.

Ang isang nars ay dapat na makapagtakda ng mga tiyak na layunin at gumuhit ng isang tunay na plano sa pangangalaga na may motibasyon para sa bawat hakbang (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

	Pagganyak
1. Magbigay ng nutrisyon alinsunod sa matipid na diyeta, na nililimitahan ang paraan ng pisikal na aktibidad.	Upang mapabuti ang paggana ng bato
2. Tiyakin ang personal na kalinisan ng balat at mga mucous membrane (pagkuskos, pagligo).	Pag-iwas sa pruritus
3. Subaybayan ang bilang ng mga dumi	Pigilan ang pagpapanatili ng dumi
4. Subaybayan ang functional state ng pasyente (pulse, blood pressure, respiratory rate)	Para sa napapanahong pagkilala at tulong sa kaso ng mga komplikasyon
5. Napapanahon at wastong tuparin ang mga reseta ng doktor	Para sa mabisang paggamot
6. Magsagawa ng mga pag-uusap: tungkol sa pangangailangan na sumunod sa isang diyeta at diyeta; tungkol sa mga patakaran para sa pag-inom ng mga gamot; tungkol sa mga side effect ng drug therapy	Para sa epektibong paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon
7. Magbigay ng paghahanda sa pag-aaral	Upang gawin ang tamang pananaliksik
8. Subaybayan ang timbang, diuresis	Para sa pagsubaybay sa katayuan
9. Subaybayan ang mental na kalagayan ng pasyente	Psycho-emotional unloading

Ang plano sa pangangalaga ay dapat na maitala sa dokumentasyon ng pag-aalaga para sa pagpapatupad ng proseso ng pag-aalaga.

2.2.4. IV ang yugto ng proseso ng pag-aalaga ay ang pagpapatupad ng plano ng pangangalaga sa pangangalaga.

Sinusunod ng nars ang nakaplanong plano ng pangangalaga.

1. Pagsasagawa ng isang pag-uusap sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak tungkol sa pangangailangan na mahigpit na sundin ang isang diyeta na may paghihigpit sa mga taba ng hayop at isang sapat na halaga ng mga protina, carbohydrates at bitamina. Magbigay ng paalala tungkol sa nutrisyon (Appendix 2). Ang maanghang, pritong at adobo na pagkain ay ipinagbabawal. Sa paglitaw ng mga palatandaan ng renal encephalopathy - paghihigpit ng mga pagkaing protina. Ang pagkain ay fractional, hindi bababa sa 4-5 beses sa isang araw. Ang paggamit ng anumang alkohol ay mahigpit na ipinagbabawal. Kontrol sa diyeta - higit sa lahat ay pinagawaan ng gatas-gulay na pagkain na gumagamit ng mga taba ng gulay.

2. Pagbibigay sa pasyente ng ward regimen. Sa mga pasyenteng may kapansanan - pahinga sa kama, na nagbibigay ng pangkalahatang pangangalaga at komportableng posisyon para sa pasyente sa kama. Limitasyon ng pisikal na aktibidad. 3. Pagpapatupad ng personal na kalinisan, maingat na pangangalaga sa balat at mauhog na lamad sa kaso ng pagkatuyo, pagkamot at pangangati ng balat. 4. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paggamot sa droga (mga gamot, ang kanilang dosis, mga tuntunin ng pangangasiwa, mga side effect, tolerability).

6. Pagbibigay sa pasyente ng mga kondisyon para sa isang magandang pagtulog. 7. Pagkontrol sa: - ang pagsunod ng pasyente sa diyeta, diyeta, regimen ng motor; - paglilipat sa pasyente; - regular na paggamit ng mga gamot; - araw-araw na diuresis; - timbang ng katawan; - ang kondisyon ng balat; - mga sintomas ng pagdurugo (pulso at presyon ng dugo). 8. Paghahanda ng pasyente para sa mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik. 9. Pagsunod sa mga rehimeng medikal-proteksiyon at sanitary-epidemiological.

10. Pagganyak ng pasyente na tuparin ang mga utos ng doktor at mga rekomendasyon ng nars.

11. Pagsubaybay sa mental na kalagayan ng pasyente.