Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa 1 cm palabas mula sa anterior crest ng tibia, alinsunod sa mga linya ng Langer. Sa rehiyon ng supramalleolar, ang linya ng paghiwa ay pinalawak sa isang arko na nauuna sa panloob na malleolus. Ang mga gilid ng mga fragment ng buto ay ginagamot sa isang rasp. Ang periosteum ay pinaghihiwalay ng hindi hihigit sa 1-2 mm mula sa linya ng bali. Kung kinakailangan, ginagamit ang panloob na pag-access, at para sa pag-access sa fibula - lateral.

Pagkatapos ng reduction, ang spiral at anterior torsion wedge fractures ay gaganapin sa lugar gamit ang reduction clamp. Ang mga bali na may posterior torsion wedge ay mas kumplikado at kung minsan ay nangangailangan ng pansamantalang intraoperative fixation na may mga pin. Karaniwan, ang pag-aayos ay nagsisimula sa pagpasok ng 3.5 mm o 4.5 mm cortical lag screws. Nang maglaon, idinagdag ang isang fracture neutralizing plate. Depende sa eroplano ng bali, ang lag screw ay maaaring dumaan sa butas sa plato.

Ang torsion wedge fractures ay nangangailangan ng paggamit ng lag screw kasama ng neutralizing plate. Ang neutralizing plate ay dapat na baluktot at baluktot nang eksakto sa hugis ng lateral surface ng tibia. Upang makamit ang kinakailangang antas ng baluktot, ginagamit ang isang baluktot na pindutin; ang pag-twist ay isinasagawa gamit ang mga baluktot na key o baluktot na pliers. Upang ayusin ang plato sa antas ng metaphysis, ginagamit ang 6.5 mm cancellous screws na may mga thread kasama ang buong haba. Sa antas ng diaphysis, ginagamit ang 4.5 mm cortical screws.

Paggamot pagkatapos ng operasyon

Ang paggamot sa postoperative pagkatapos ng panloob na pag-aayos ay kinabibilangan ng isang kumplikadong mga aktibo at passive na paggalaw; ang mga espesyal na mekanikal na splints ay ginagamit para sa patuloy na paggalaw ng passive.

Sa unang 3-4 na buwan. ang pagkarga na may timbang sa katawan ay dapat na limitado sa 10 kg, na nakasalalay sa kalubhaan ng bali sa bawat kaso at ang antas ng osteoporosis, pati na rin ang likas na katangian ng pinsala sa tissue ng kartilago.

Kung ang mga tahi ay inilalagay sa ligaments, tendons at menisci, pagkatapos ay ang intraoperative testing ng flexion at extension sa joint ng tuhod ay sapilitan. Para sa isang panahon ng 4-6 na linggo, ang mga splint na may isang nakapirming anggulo ng kadaliang mapakilos sa kasukasuan ay maaari ding gamitin, na nagpapadali sa pagpapagaling ng mga nasirang istruktura.

Application ng Angular Stable Insert

Ang paggamit ng mga plato na may angular na katatagan ay may sariling mga partikularidad. Ito ay dahil sa mga tampok ng disenyo ng mga plato, at ang mga bagong kakayahan na ibinibigay ng mga tampok na ito.

Ang mga tradisyunal na plato ay nagbibigay ng katatagan ng pag-aayos dahil sa frictional force sa pagitan ng plato at buto, para dito, ang direktang anatomical na pagbawas ay ginaganap, ang malawak na pagkakalantad ng buto ay isinasagawa upang magbigay ng access at makamit ang isang magandang view ng fracture zone, ang plate ay pre-modeled sa hugis ng buto.

Ang pag-lock ng mga turnilyo sa plato sa pamamagitan ng mga tapered thread sa ulo ng tornilyo at kaukulang mga butas sa plato ay nagpapaliit sa presyon ng plato sa buto at hindi nangangailangan ng plate-to-bone contact.

Sa LCP, ang distansya sa pagitan ng mga turnilyo ay mas malaki kaysa sa LC-OSR, na binabawasan ang pagkarga sa plato. Ang mas mahabang haba ng pagtatrabaho ng plato, sa turn, ay binabawasan ang pagkarga sa mga turnilyo, kaya nangangailangan ng mas kaunting mga turnilyo na itaboy sa plato. Posibleng gumamit ng monocortical at bicortical fixation. Ang pagpili ay ginawa depende sa kalidad ng buto. Mahalagang itulak ang tornilyo sa sinulid na bahagi ng mga butas ng plato sa tamang anggulo upang matiyak ang pag-lock.

Ipinakita ng mga pag-aaral ng tribological performance na ang katatagan ay apektado ng ilang salik, kapwa sa ilalim ng compression at torsion. Ang tolerance ng axial load at paglaban sa mga puwersa ng torsional ay tinutukoy ng haba ng pagtatrabaho ng plato. Kung ang mga butas na pinakamalapit sa linya ng bali sa parehong mga fragment ay naiwang walang laman, ang istraktura ay nagiging dalawang beses na nababaluktot kapag nakalantad sa mga puwersa ng compression at torsion. Ang pagpasok ng higit sa tatlong mga turnilyo sa bawat isa sa dalawang pangunahing mga fragment ng bali ay hindi nagreresulta sa isang makabuluhang pagtaas sa lakas, alinman sa ilalim ng axial load o sa ilalim ng torsional load. Ang mas malapit sa fracture zone ay matatagpuan ang mga karagdagang turnilyo, ang stiffer ang istraktura ay nagiging sa panahon ng compression. Ang paglaban sa mga puwersa ng torsional ay tinutukoy lamang ng bilang ng mga turnilyo na ipinasok. Kung mas malayo ang plato mula sa buto, hindi gaanong matatag ang istraktura.

Para sa mga bali ng mas mababang paa, sapat na upang magpasok ng dalawa o tatlong mga turnilyo sa magkabilang panig ng linya ng bali. Para sa mga simpleng fracture na may maliit na interfragmentary gap, ang isa o dalawang butas ay maaaring iwanang libre sa magkabilang gilid ng fracture line upang pasiglahin ang kusang paggaling, na sinamahan ng pagbuo ng callus. Para sa mga comminuted fractures, dapat na ipasok ang mga turnilyo sa mga butas ng plate na pinakamalapit sa fracture zone. Ang distansya sa pagitan ng plato at buto ay dapat maliit. Upang matiyak ang sapat na axial rigidity ng fixation, ginagamit ang mga mahahabang plato.

Ang sistema ng AO ng mga implant ng LCP na may mga butas ng kumbinasyon ay maaaring gamitin, depende sa bali, bilang isang compression plate, bilang isang panloob na fixator na may locking, o bilang isang panloob na fixator na pinagsasama ang parehong mga diskarte.

Ang kumbinasyong butas na plato ay maaari ding gamitin depende sa bali ayon sa tradisyonal na pamamaraan ng pag-aayos, ang pamamaraan ng fracture zone, o isang pinagsamang pamamaraan. Ang pagsasama-sama ng parehong uri ng mga turnilyo ay ginagawang posible na gamitin ang parehong panloob na mga diskarte sa pag-aayos. Kung ang LCP plate ay ginagamit bilang isang compression plate, ang surgical technique ay katulad ng tradisyonal na plates, kung saan magagamit ang mga naaangkop na instrumento at turnilyo. Ang pagtakip sa fracture zone na may bridge plate ay isinasagawa gamit ang parehong bukas at minimally invasive approach.

Compression: Ang mga indikasyon ay simpleng transverse o oblique fractures ng metaphysis at diaphysis ng tibia na may maliit na pinsala sa malambot na mga tisyu.

Bridge plate o non-slip splinting: indications ay comminuted at comminuted fractures ng tibia. Ang sistema ay binubuo ng isang implant at isang sirang buto. Ang katatagan ay depende sa lakas ng plato at kung gaano ka-secure ang plato ay naka-angkla sa buto. Gumagamit ang LCP ng bi- at ​​monocortical na self-drill at self-tapping na locking screw, ngunit para sa osteoporosis inirerekomenda ang paggamit ng bicortical screws.

Pinagsamang pamamaraan:

multisegmental fractures, pagkakaroon ng simpleng fracture sa isang level at comminuted fracture sa isa pa; alinsunod dito, ang isang simpleng bali ay aayusin gamit ang interfragmentary compression, at ang isang comminuted fracture ay lagyan ng bridge plate;

sa osteoporosis, ang isang simpleng bali ay aayusin gamit ang isang simpleng lag na tornilyo na dumaan sa isang plato, ngunit ang natitirang, neutral na mga tornilyo ay mai-lock.

Pagpili ng tornilyo. Mayroong 4 na uri ng mga turnilyo na ginagamit:

ordinaryong espongha;

ordinaryong cortical;

nakakandado: self-drill at self-tapping screws.

Ang mga maginoo na turnilyo ay ipinapasok kapag kailangan nilang ipasok sa isang anggulo sa plato upang maiwasan ang pagtagos sa joint, o kapag napili ang interfragmentary compression na may sira-sira na pagpasok ng turnilyo.

Ang self-tapping screws ay pangunahing ginagamit bilang monocortical screws, na may mahusay na kalidad ng buto. Kung, dahil sa maliit na lalim ng medullary cavity, ang isang self-tapping screw ay nakasalalay sa kabaligtaran na cortical layer, pagkatapos ay agad nitong sinira ang thread sa buto at nagpapatuloy nang hindi bababa sa lampas sa kabaligtaran na cortical layer.

Ang mga self-tapping screw ay ginagamit sa lahat ng mga segment kapag binalak ang bicortical fixation. Ang nakausli na bahagi ng self-tapping screw ay mas maikli kaysa sa self-drilling screw, dahil ang huli ay may cutting tip. Para sa mahusay na pag-aayos sa parehong mga cortical layer, kahit na ang isang self-tapping screw ay dapat na bahagyang nakausli mula sa buto.

Sa osteoporosis, ang cortical layer ay thinned, ang gumaganang haba ng monocortical screw ay bumababa, at naaayon, ang pag-aayos ng kahit na isang naka-block na tornilyo ay mahirap.

Ito ay maaaring humantong sa kawalang-tatag. Ito ay lalo na binibigkas kapag nakalantad sa torsional forces. Ang bicortical fixation ay inirerekomenda para sa lahat ng osteoporotic bones. Dapat pansinin na kapag pinipigilan ang tornilyo, hindi maramdaman ng siruhano ang kalidad ng buto, dahil ang ulo ng tornilyo ay naharang sa conical hole ng plato.

Ang pagpasok ng mga maiikling monocortical screw sa balat sa mga distal na butas ng plato, kung ang plato ay hindi nakahanay sa axially, ay maaaring magresulta sa mahinang pagbubuklod sa buto. Kung nangyari ito, kailangan mong palitan ang tornilyo ng mas mahaba, o magpasok ng regular na tornilyo sa isang anggulo.

Haba ng pagpili.

Kapag pinipili ang haba ng isang maginoo na plato, ang mga surgeon ay minsan ay pumili ng isang plato na mas maliit kaysa sa kinakailangan upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa malambot na tissue na nauugnay sa isang mas malaking pagkakalantad. Maaaring ipasok ang LCP sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa, na nagpapaliit sa mga pinsalang ito.

Ang konsepto ng plate overlap coefficient ay ipinakilala. Ito ay empirically natagpuan na para sa comminuted fractures ito ay dapat na 2-3, i.e. ang haba ng plato ay dapat na 2-3 beses na mas mahaba kaysa sa bali. Para sa mga simpleng bali ang koepisyent ay magiging 8-10.

Ang density ng mga turnilyo sa isang plato ay isang tagapagpahiwatig kung gaano napuno ang mga butas ng plato ng mga turnilyo. Ito ay empirikal na tinutukoy na nasa pagitan ng 0.5 at 0.4, na nagpapahiwatig na wala pang kalahati ng mga butas ng plato ay inookupahan ng mga turnilyo. Sa comminuted fractures, hindi isang solong turnilyo ang ipinasok sa fracture zone, ngunit sa mga pangunahing fragment higit sa kalahati ng lahat ng mga butas ay maaaring sakupin.

Bilang ng mga turnilyo.

Mula sa isang mekanikal na punto ng view, para sa pag-aayos ng isang simpleng bali sa LCP, 2 monocortical screws sa bawat fragment ay sapat. Sa pagsasagawa, ito ay posible lamang kung ang kalidad ng buto ay mahusay at ang siruhano ay tiwala na ang lahat ng mga turnilyo ay naipasok nang tama. Ang kawalang-tatag ng isa sa mga turnilyo ay hahantong sa pag-loosening ng buong istraktura. Alinsunod dito, hindi bababa sa 3 mga turnilyo ang dapat na maipasok sa bawat fragment.

Ang pamamaraan para sa pagpasok ng mga tornilyo.

Kung ang isang plato ay ginagamit upang makamit ang compression, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpasok ng isang maginoo na tornilyo sa isang sira-sira na posisyon. Posibleng ayusin ang isang fragment sa plato na may mga locking screws, at pagkatapos ay makamit ang compression sa pamamagitan ng pagpasok ng turnilyo sa isang sira-sira na posisyon o paggamit ng isang espesyal na compression device. Ang Osteosynthesis ay pupunan ng locking screws.

Pamamaraan ng reposition.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng reposition ay napanatili sa bagong teknolohiya ng panloob na pag-aayos - anatomical reposition at stable fixation ng articular surface, pagpapanumbalik ng axis at haba ng paa, pagwawasto ng rotational deformity. Maaaring bukas o sarado ang muling pagpoposisyon; mula sa isang biyolohikal na pananaw, mas mainam ang saradong reposisyon. Para sa mas mababang paa, ang pagpapanumbalik ng haba ng paa ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng traksyon: manu-mano, sa isang orthopedic table, skeletal traction o isang distractor. Ang angular deformity ay tinasa gamit ang radiographs sa dalawang projection, ang rotational deformity ay tinutukoy ng clinical signs.

Ang bentahe ng sarado, hindi direktang pagbawas ay ang pagliit ng pinsala sa malambot na tisyu at devascularization ng mga fragment ng buto, na nagreresulta sa isang mas natural na kurso ng pagsasanib at ang aktibong paglahok ng mga fragment na nagpapanatili ng kanilang suplay ng dugo sa proseso ng pagbuo ng callus. Sa teknikal, ang saradong pagbabawas ay mas mahirap gawin, na nangangailangan ng maingat na paghahanda bago ang operasyon.

Offset sa plato.

Ang maling paggamit ng mga kumbensyonal o locking screw ay maaaring magresulta sa pagkawala ng mga nakaraang resulta ng pagbabawas. Kaya, ang data ng radiographic inspection ay nagdidikta kung aling uri ng turnilyo ang dapat ipasok sa kung aling butas upang maiwasan ang pag-aalis sa plato.

Minimally invasive stabilization system

Mga pahiwatig para sa paggamit: periarticular fractures, intra-articular fractures, fractures ng proximal na bahagi ng diaphysis.

Ang plato ay may ibinigay na anatomical na hugis. Ang mga turnilyo ay nakakandado sa mga conical na butas ng plato at lumikha ng angular na katatagan ng istraktura. Tinitiyak ng isang espesyal na gabay ang tumpak na pagpasok ng mga turnilyo sa pamamagitan ng mga butas sa balat.

Inirerekomenda ang mga panlabas na hubog o direktang diskarte. Ang haba ng paghiwa ay dapat sapat upang maipasok ang plato. Ang tibialis anterior muscle ay gumagalaw ng 30 mm, 5 mm ang layo mula sa anterior tibial spine.

Kung may bali na kinasasangkutan ng articular surface, dapat muna itong ayusin gamit ang compression screws. Isinasagawa ang saradong pagbabawas; epektibo ang panlabas na fixator, distractor, at Schanz screws.

Ang plato ay konektado sa isang radiolucent na gabay at, inilipat ito sa kahabaan ng buto, ay ipinasok sa ilalim ng tibialis anterior na kalamnan. Ang posisyon ng plato ay kinokontrol ng palpation. Ang paunang pag-aayos ng proximal na dulo ng plato ay isinasagawa gamit ang mga karayom ​​sa pagniniting. Gamit ang isang intensifier ng imahe, ang posisyon ng plato ay nasuri; dapat itong nakaposisyon upang ang mga turnilyo na ipinasok dito ay mahulog sa gitna ng diaphysis. Ang isang pagbutas ay ginawa gamit ang isang scalpel sa pamamagitan ng distal na butas; maaari itong gawing mas malaki ng kaunti kaysa sa kinakailangan para sa pagpasok ng turnilyo upang mailarawan ang plato at maiwasan ang pinsala sa mababaw na peroneal nerve, na pumasa sa humigit-kumulang sa antas ng ika-13 na butas. ng plato. Ang isang manggas na may trocar ay ipinasok sa kahabaan ng gabay ng distal na butas ng plato. Pagkatapos, sa halip na mga ito, ang isang nagpapatatag na bolt ay ipinasok, kung saan ipinasok ang isang 2-mm wire. Suriin ang pagbabawas at posisyon ng plato bago ipasok ang mga locking screws. Ang isang karayom ​​ay ipinapasok sa butas E kasama ang gabay upang matiyak na ang tornilyo na ipapasok sa butas na ito ay hindi nakausli sa lugar ng neurovascular bundle sa popliteal fossa. Kontrolin gamit ang image intensifier. Kung kinakailangan, baguhin ang posisyon ng plato o magpasok ng mas maikling tornilyo.

Ang mga tornilyo ay ipinasok batay sa biomechanical na mga prinsipyo ng panlabas na pag-aayos. Dapat na ipasok ang 4 o higit pang mga turnilyo sa bawat pangunahing fragment. Para sa mga buto ng osteoporotic, kailangang maglagay ng mas maraming turnilyo. Gamit ang isang aparatong pampahigpit, ang reposition sa plato ay naitama at ang proximal fragment ay naayos.

Magsimula sa proximal na segment. Una, ang isang 5-mm na self-drill screw ay ipinasok sa proximal hole II kasama ang gabay, na dati ay gumawa ng isang butas na may scalpel at trocar. Ang huling pagharang ay posible kapag ang ulo ng tornilyo ay kapantay ng plato. Ang mga butas ng gabay kung saan ipinasok ang mga turnilyo ay sarado na may mga plug.

Ang proximal na tornilyo ng distal na fragment ay ipinasok, pagkatapos ay ang pag-aayos ay isinasagawa kasama ang natitirang mga turnilyo.

Ang plato ay maaaring alisin lamang pagkatapos ng kumpletong pagsasanib at pagpapanumbalik ng lukab ng utak ng buto. Ang pamamaraan ay ang kabaligtaran ng pamamaraan para sa pag-install ng plato.

Ang mga katangian ng pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong ay pangunahing tinutukoy ng mekanismo ng pinsala. Ang kaalaman sa mga pattern ng pinsala na nagaganap sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mekanikal na impluwensya ay isang kinakailangang kondisyon para sa kanilang tamang diagnosis at paggamot.

Ang mga bali na dulot ng direktang puwersa ay nagkakahalaga lamang ng 3-7%. Kasabay nito, ang pagiging kumplikado ng istraktura ng kasukasuan ng bukung-bukong ay humahantong sa katotohanan na ang ilan sa mga elemento nito ay hindi direktang nasira.

Ang mekanismo ng mga pinsala sa bukung-bukong ay inilarawan batay sa paggalaw ng paa o, mas tiyak, ang direksyon ng mga puwersa na inilapat dito sa oras ng pinsala.

Ang buong walang katapusang iba't ibang mga pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong mula sa hindi direktang impluwensya ng puwersa ay binubuo ng mga sumusunod na elemento, na inilarawan sa anyo ng mga pathological na paggalaw ng paa na may kaugnayan sa kondisyon na hindi gumagalaw na tibia:

Sa paligid ng sagittal axis

pronasyon,

supinasyon;

Sa paligid ng vertical axis

panlabas na pag-ikot = eversion,

panloob na pag-ikot = pagbabaligtad;

Sa paligid ng frontal axis

baluktot,

extension.

Ang mga terminong "pagdukot" at "adduction" na may kaugnayan sa mekanismo ng mga pinsala ng kasukasuan ng bukung-bukong ay ginagamit sa mga publikasyon sa iba't ibang mga kahulugan: una, upang tukuyin ang pagdukot at pagdadagdag ng forefoot, at pagkatapos ito ay mga kasingkahulugan para sa eversion at inversion, pangalawa. , upang tukuyin ang pagdukot at pagdadagdag ng takong, ibig sabihin, sa kahulugan ng pronasyon at supinasyon. Samakatuwid, binabanggit nila ang parehong mga pinsalang "pag-abduction-pronation" at "pag-abduction-eversion", ibig sabihin ay "pronation-eversion".

Ang inilarawan na posibleng mga bahagi ng mekanismo ng pinsala ay maaaring pagsamahin sa iba't ibang paraan, parehong sabay-sabay at sunud-sunod sa paglipas ng panahon, na humahantong sa isang walang katapusang iba't ibang mga pagpipilian sa pinsala.

Ang mga pattern ng paglitaw ng pinsala sa iba't ibang mga istraktura ng joint ng bukung-bukong ay pinakamahusay na isinasaalang-alang gamit ang halimbawa ng mga mekanismo ng pronation at supinasyon.

Kapag ang paa ay nakabukas papasok, ang pag-igting ay nangyayari sa panlabas na collateral ligaments ng bukung-bukong joint. Ito ay humahantong sa alinman sa kanilang pagkalagot o sa isang avulsion fracture ng lateral malleolus, ang eroplano na kung saan ay patayo sa direksyon ng avulsive force at, samakatuwid, pahalang. Ang antas ng bali ay hindi mas mataas kaysa sa pahalang na seksyon ng ankle joint gap. Ang talus bone ay tumatanggap ng kalayaan sa paggalaw sa loob at, kung ang epekto ay magpapatuloy, ay naglalagay ng presyon sa panloob na malleolus at "sinisira" ito sa isang obliquely paitaas na direksyon. Ang kurso ng eroplano ng bali: mula sa labas mula sa ibaba - papasok at pataas. Kung ang traumatikong puwersa ay patuloy na kumikilos, kung gayon ang talus, na nawalan ng suporta sa anyo ng panloob na malleolus, ay malayang gumagalaw papasok. Matapos tumigil ang epekto, ang paa ay maaaring, dahil sa pagkalastiko ng malambot na mga tisyu, bumalik sa dati nitong posisyon o manatili sa isang posisyon ng subluxation o dislokasyon sa loob.

Sa kumpletong mga bali ng buto, higit sa lahat ay may tatlong problema:

• Paano tama pagsamahin ang lahat ng mga fragment, ibabalik ang mga ito sa kanilang orihinal na posisyon.
• Paano siguraduhin na ang mga fragment ay hindi gumagalaw kapag may load sa nasugatan na lugar.
• Paano masisiguro ang mabilis na paggaling ng lahat ng nasirang buto at malambot na tisyu.

Ang pagpapanumbalik ng status quo (orihinal na anatomical disposition) ng mga fragment ng buto ay tinatawag na reposition. Para sa simple at katamtamang mga bali, sa karamihan ng mga kaso posible na limitahan ang bali sa saradong pagbawas, iyon ay, nang hindi binubuksan ang fracture zone, pagkatapos ay ginanap ang plaster immobilization. Ngunit kung minsan ang likas na katangian ng pinsala ay ganoon (halimbawa, maraming mga fragment at may mga displacement) na nagbubukas ng access sa lugar ng pinsala at mas maaasahan ang pag-aayos ng mga fragment ay kinakailangan (ang pag-aayos sa ilang mga kaso ay maaaring magawa gamit ang ang saradong paraan ng pagbabawas). At pagkatapos ay isinasagawa ang isang operasyong kirurhiko na tinatawag na "osteosynthesis".

Ano ang osteosynthesis?

Ang Osteosynthesis sa operasyon ay isang paraan ng reposition (bukas o sarado), kung saan ang lahat ng mga fragment ng buto ay naayos gamit ang mga istrukturang metal (mga pin, turnilyo, karayom ​​sa pagniniting, pamalo, pako, atbp.) o gamit ang mga modernong teknolohiya (halimbawa, isa sa mga ito. ay ultrasound osteosynthesis).

Ngayon, ang bagong buhay ay literal na nahinga sa trauma medicine, at maraming karaniwang mga diskarte ang sumasailalim sa mga pagbabago. Kaya, hanggang kamakailan lamang, ang tanging maaasahang paraan ng paggamot para sa mga matatandang higit sa 65 taong gulang ay itinuturing na (unipolar o kabuuang) pagpapalit ng hip joint. Ngunit ang operasyong ito ay ginagawa sa mga matatandang pasyente, higit sa lahat gamit ang paraan ng semento (iyon ay, ang mga bahagi ng prosthesis ay nakadikit sa buto na may espesyal na polymer glue), na hindi nagsisiguro ng 100% na pagiging maaasahan ng endoprosthesis at humahantong sa napaaga nitong pag-loosening at ang pangangailangan para sa revision surgery. Ngunit ang endoprosthetics ay napakamahal, at hindi kayang bayaran para sa mga matatandang tao na walang citizenship at isang insurance policy mula sa bansang nagpatibay sa kanila. Ang Osteosynthesis ngayon para sa femoral neck fractures ay lubos na matagumpay na ginagamit sa mga pasyente na walang late coxarthrosis.

Sa larawan: Operation osteosynthesis para sa femoral neck fracture.

Ang Osteosynthesis sa madaling araw ng pag-unlad nito ay madalas ding humantong sa mga komplikasyon:

• maaaring magkaroon ng nagpapasiklab na prosesong nakakahawa sa lugar kung saan nakakabit ang metal sa buto;
• ang mga istruktura ay tumugon sa mga nakapaligid na tisyu, naging oxidized at nasira;
• minsan ang isang reaksyon ng pagtanggi ay naobserbahan.

Ngunit ngayon, ang gamot ay gumagamit ng mga bagong materyales (halimbawa, mga haluang metal ng titanium) na matibay, halos hindi pumapasok sa mga biochemical na reaksyon, at lubos na katugma sa mga tisyu ng tao.

Mga indikasyon para sa osteosynthesis

Ang pamamaraang ito ng paggamot sa mga bali ay ginagamit para sa kumplikado o luma, hindi maayos na gumaling na mga bali. Ang mga ganap na indikasyon para sa osteosynthesis, iyon ay, nang hindi isinasaalang-alang ang anumang "paano kung...", ay ang mga sumusunod na sitwasyon:

• Nakikita ng siruhano, batay sa x-ray, na ang bali na ito ay hindi gagaling nang walang operasyon o gagaling nang hindi tama.
• Ang sitwasyong ito ay madalas na nangyayari sa mga comminuted fractures ng mahabang buto, pati na rin sa articular fractures na sinamahan ng pinsala sa articular surface.
• Ang mga fragment sa kanilang mga gilid ay maaaring makapinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, balat at mga hibla ng kalamnan.

Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa osteosynthesis, iyon ay, hindi kinakailangang nangangailangan ng naturang operasyon, ay:

• imposibilidad ng pagsasagawa ng saradong pagbawas;
• hindi matatag na mga bali ng tubular at flat bones;
• naantalang osteogenesis;
• pagpapapangit ng mga limbs, mukha at bungo;
• bali ng panga.

Contraindications sa osteosynthesis

Ang mga kontraindikasyon sa osteosynthesis ay:

• Inoperable na kondisyon (sakit sa puso, hypertension, anemia, mahinang immune system, atbp.).
• Mga bali na kumplikado ng direktang impeksiyon.
• Ang pagkakaroon ng mga nakakahawang proseso at aseptiko (tuberculosis ng buto, osteomyelitis, syphilis, osteonecrosis, atbp.).
• Malubhang sakit ng mga organo at mga daluyan ng dugo.
• Epilepsy, cerebral palsy at iba pang mga sakit ng central nervous system na may mga sintomas ng convulsive.
• Late stage osteoporosis (50% o higit pang pagkawala ng buto).

Mga uri ng osteosynthesis

Ang pag-uuri ng mga pamamaraan ng osteosynthesis ay isinasagawa ayon sa oras ng pagpapatupad nito at ang paraan ng pagpapakilala ng mga elemento ng pangkabit - mga clamp.

Pangunahin at naantalang osteosynthesis

• Ang pangunahing osteosynthesis ay isang operasyon na isinagawa kaagad pagkatapos ng isang bali, kung hindi ito naunahan ng anumang iba pang interbensyon sa operasyon. Inirerekomenda para sa mga displaced, comminuted at oblique fractures, para sa mga pasyente na walang malubhang magkakasamang sakit at contraindications. Nagbibigay ng mataas na resulta at mabilis na pagbawi.
• Naantala ang osteosynthesis - gumanap ng ilang panahon pagkatapos ng pinsala. Ang dahilan ng pagkaantala ay maaaring ang malubhang kondisyon ng pasyente. Gayundin, ang naantala na osteosynthesis ay ginagamit sa kaso ng hindi matagumpay na nakaraang paggamot o paulit-ulit na mga displacement. Ang pagiging epektibo ng operasyon ay nakasalalay sa dami ng interbensyon, pisikal na katayuan ng pasyente at iba pang mga kadahilanan.

Panlabas at submersible osteosynthesis

Panlabas na hardware transosseous osteosynthesis

Nakatagpo na namin ang diskarteng ito gamit ang Ilizarov apparatus bilang isang halimbawa.

Sa pamamaraang ito, walang kirurhiko paghiwa na ginawa: ang mga fragment ng buto ay unang nabawasan at pagkatapos ay itinatali sa mga karayom ​​sa pagniniting o mga kuko na iginuhit mula sa labas sa pamamagitan ng buto sa nakahalang direksyon.

Ang pamamaraan ay maaaring pagsamahin sa isang dati nang gumanap na osteotomy, hindi nangangailangan ng plaster immobilization, at pinapayagan ang pasyente na lumakad, nakasandal sa namamagang binti. Maaari nitong matiyak ang mataas na kalidad na pagsasanib na may maayos na tahiin ng buto: ang mga fragment ay unang pinaghihiwalay gamit ang isang distraction mode, at pagkatapos, kapag nabuo ang callus, sila ay pinagsama-sama at ang compression ay nilikha sa fracture zone upang palakasin ang tahi.

Bilang karagdagan sa Ilizarov DKA, mayroon ding mga articulated-type na Volkov-Oganesyan, Obukhov, Gudusuari, atbp.

Ginagamit ang transosseous osteosynthesis:

• para sa mga bali ng mga limbs;
• magkasanib na pinsala;
• valgus-varus deformity ng mga binti;
• pagpapahaba ng mga limbs;
• sa maxillofacial na gamot (para sa congenital at nakuha na mga depekto ng mukha at bungo).

Immersion osteosynthesis

Gamit ang paraan ng submersible, ang mga fragment ng buto ay nabawasan at nakakabit gamit ang mga extraosseous, intraosseous at transosseous na pamamaraan, pagkatapos nito, sa ilang mga kaso, ang lugar na may sakit ay hindi kumikilos. Sa matatag na osteosynthesis gamit ang mga retrograde pin, locknut at iba pang paraan ng maaasahang pag-aayos, hindi kinakailangan ang immobilization.

Bony osteosynthesis

Ito ay isang minimally invasive na pamamaraan kung saan, pagkatapos ng reposition, ang pag-aayos ng mga flat plate na matatagpuan sa kahabaan ng bone canal ay nakakabit sa pinagsamang mga fragment ng buto gamit ang mga fastener.

Sa una, nagkaroon ng kakulangan sa ginhawa dahil sa alitan ng mga plato sa ibabaw ng mga buto. Sa ngayon, ang pamamaraan ay sumailalim sa makabuluhang modernisasyon, na ginagawang posible na alisin ang contact ng plato sa buto:

• Ang buong sistema ay ginagamit, na binubuo ng isang implant plate na may angular na katatagan at mga espesyal na turnilyo na may mga thread sa mga ulo, na nagpapahintulot sa kanila na hindi lamang nakakabit sa mga fragment ng buto, kundi pati na rin sa plato mismo.
• Hindi lamang mga tornilyo at mga tornilyo ang ginagamit bilang mga elemento ng metal ng osteosynthesis, kundi pati na rin ang mga wire, singsing, kalahating singsing, tape at kahit lavsan o sutla na mga thread.

Intraosseous osteosynthesis

Ang pamamaraang ito ng pag-aayos ay tinatawag ding intramedullary. Ang kakanyahan nito ay ang pagpapakilala ng pag-aayos ng mga tungkod nang direkta sa kanal ng buto pagkatapos muling iposisyon.

Mayroong dalawang paraan ng intraosseous surgery: sarado at bukas:

• Sa saradong paraan, ang isang paghiwa ay ginawa sa isang distansya mula sa fracture zone, kung saan ang isang fixator (pin o kuko) ay ipinasok sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Ang fixator ay dinadala sa linya ng bali at ipinasok sa lukab ng buto. Ang pamamaraan ay hindi ginagamit para sa mga kumplikadong multi-fragment fractures, pati na rin para sa mahirap na pag-access.
• Sa bukas na intraosseous osteosynthesis, binubuksan ng siruhano ang lugar ng pinsala, pinagsasama ang mga fragment ng buto, at pagkatapos ay nagpasok ng isang baras sa kanal at inaayos ang mga ito.

Transosseous osteosynthesis

Ipinapasok ng siruhano ang fixative sa bone canal ng parehong mga fragment sa nakahalang direksyon o sa isang pahilig na anggulo. Ang pamamaraan ay maaari lamang gamitin para sa pahilig at patayong mga bali. Kasabay nito, ang parehong maaasahang pag-aayos ay hindi palaging tinitiyak tulad ng panlabas na percutaneous hardware osteosynthesis: sa ilalim ng impluwensya ng pag-load, ang pag-aalis ng mga fragment ay maaaring mangyari. Halimbawa, ito ay posible kung ang mga fragment na pinagkakabit ay hindi pinapayagan ang paggamit ng mga pangunahing rod at maraming mga turnilyo. Samakatuwid, sa panahon ng transosseous osteosynthesis nang hindi gumagamit ng mga distraction compression device, maaaring kailanganin ang immobilization gamit ang plaster cast o splints.

Mga side effect ng osteosynthesis

Ang lahat ng mga pamamaraan ng metal osteosynthesis na tinalakay sa itaas ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng mga istruktura ng pag-aayos na banyaga sa mga tisyu ng tao. Kahit na sa kabila ng paggamit ng malambot, hindi gumagalaw na modernong mga materyales, ang mga sumusunod ay posible pagkatapos ng operasyon:

• Matagal na sakit, nadagdagan ang lokal na temperatura.
• Ang mga nagpapaalab na proseso sa fracture zone (periostitis, myositis, vasculitis), pamamaga.
• Ang posibilidad ng pinsala sa buto ng mga metal na pangkabit sa ilalim ng buong pagkarga: ito ay sanhi ng mas mataas na tigas ng wire o baras na may kaugnayan sa maluwag na buhaghag na istraktura ng buto sa isang bilang ng mga sakit (osteoporosis, osteonecrosis, osteomyelitis).
• Pag-unlad ng osteonecrosis sa mga lugar ng buto, sa paligid ng mga istruktura ng metal (isang pangmatagalang kinahinatnan ng talamak na periostitis sa kumbinasyon ng mga vascular pathologies).

Gayunpaman, mayroong isang pagbabago na nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon.

Ultrasonic osteosynthesis - ano ito?

Ito ay talagang isang buhay na halimbawa kung paano ka makakalikha gamit ang mapanirang kapangyarihan ng mga sound wave. Marahil, ang ultrasonic na pamamaraan ay ginamit ng mga sinaunang sibilisasyon, na nagkokonekta sa mga bloke ng granite nang walang anumang mga tahi o mortar, halimbawa, sa panahon ng pagtatayo ng Egyptian pyramids.

Sa ultrasonic synthesis (USS), ang mga buto ng buto o mga bahagi ng buto pagkatapos ng pagputol ay konektado (welded) gamit ang ultrasound, sa gayon ay lumilikha ng bone mass (conglomerate) upang punan ang mga walang laman na kanal at ibalik ang mga bahagi ng buto.

Mula sa Greek osteosynthesis ay ang pagdugtong ng mga buto. Kapag ginagamot ang mga nasirang buto (sirang buto), ginagamit ang mga plato.

Ang mga plate para sa osteosynthesis ay ang mga sumusunod:

Reconstruction plate na may mga grooves - titanium alloy. Ginagamit para sa pagsasanib ng mga buto.

Mga plate na may limitadong contact – titanium alloy, para sa tubular bones (mahaba). Ang disenyo ng mga plato ay nakakatulong upang mabawasan ang trauma ng buto, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, mapabuti ang pagpapagaling at makabuluhang bawasan ang panganib ng muling pagkabali. Nahahati sa mga plato para sa hita; sa bisig; sa balikat; sa shin.
Angled plate para sa balakang - titanium alloy, para sa hip bone, gamit ang mga turnilyo. Ang mga ito ay nahahati sa 95 at 130 degree na mga plato.

Hiwalay ang mga tuwid na plato:

• — straight reinforced para sa femur – titanium alloy, para sa tubular bones, screws ay karagdagang ginagamit;
• - tuwid para sa ibabang binti - titanium alloy, para sa tubular bones (mahaba), screws ay ginagamit;
• - tuwid, magaan ang timbang para sa balikat, pati na rin ang bisig - haluang metal ng titanium, para sa mga tubular na buto, ginagamit ang mga turnilyo.

Ang mga tubular plate ay isang titanium alloy, na ginagamit para sa tubular bones (maikli at mahaba).

T-shaped plate – titanium alloy, para sa tubular bones (maikli at mahaba).
Kaliwa o kanang L-shaped na plato – titanium alloy, para sa tubular bones (maikli at mahaba).

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Video:

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

1. Ang Osteosynthesis ay isang surgical intervention na kinasasangkutan ng paghahambing ng mga fragment ng buto sa panahon ng mga bali at osteotomies, pati na rin ang kanilang...
2. Ang pinsala sa balakang ay nahahati sa mga bali at dislokasyon, at maaari ding magkaroon ng mga pasa, paso, compression, sprains...
3. Ang kalakhan ng problema (sa mga tuntunin ng etiology, nosological form, localization) ay nagpapahintulot sa amin na manatili lamang sa mga pangkalahatang pamamaraan para sa paggamit...
4. Ang operasyon ng transosseous osteosynthesis para sa mga pinsala ng calcaneus ay nagsisimula sa paglalagay ng isang ring support sa lower leg....
5. Sa pangkalahatan, ang apparatus na ginagamit para sa transosseous osteosynthesis para sa mga sugat ng kasukasuan ng tuhod ay kinabibilangan ng: isang transosseous module,...
6. Ang paraan ng pagkonekta ng mga fragment ng femoral neck na may mga turnilyo upang makakuha ng estado ng compression sa pagitan ng mga ito ay sa unang pagkakataon...

Ang Osteosynthesis ay isang surgical na paraan ng paggamot sa buto (paghahambing at pagsasanib ng mga fragment). Maaari itong maging panlabas at panloob, kung saan lumitaw ang iba't ibang paraan ng pagpapatupad: transosseous, extraosseous, intraosseous, cross-osseous. Ang apektadong buto ay naayos na may mga turnilyo at mga plato, pagpindot sa mga fragment laban sa isa't isa. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot, pamamaraan at pagsasanay upang bumuo ng mga joints. Ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ay tumatagal ng hanggang 6 na buwan.

Maraming mga tao ang nakakaranas ng mga bali ng buto, ngunit hindi lahat ay namamahala upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan. Upang mailigtas ang isang tao mula sa kumplikadong pinsala sa mga istruktura ng buto at ibalik siya sa normal na buhay, gumamit sila ng surgical restoration sa pamamagitan ng pagsasagawa ng osteosynthesis.

Ang kakanyahan ng osteosynthesis, at kung anong uri ng pamamaraan ito

Ang Osteosynthesis ay ang pag-aayos ng mga fragment ng buto na nabuo bilang resulta ng matinding trauma na may istraktura ng metal. Sa ganitong paraan, ang mga espesyalista ay lumikha ng mga kondisyon kung saan ang nasirang buto ay gumagaling nang tama at mabilis.

Mga kadahilanan kung saan ang osteosynthesis ay hindi maiiwasan:

• kapag ang mga simpleng therapeutic technique ay walang silbi;
• ang paggamot ay hindi matagumpay;
• Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang kumplikadong bali na maaari lamang maibalik sa pamamagitan ng osteosynthesis.

Ang mga istruktura ng buto ay konektado sa pamamagitan ng mga metal na implant na naglalaman ng mga clamp na pumipigil sa pag-alis. Ang uri ng istraktura ng pag-aayos ay nakasalalay sa lokasyon ng bali at pagiging kumplikado nito.

Saklaw ng osteosynthesis

Ngayon, ang osteosynthesis ay isinasagawa sa lahat ng mga klinika sa kirurhiko, dahil ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay napatunayan sa siyensya. Salamat sa pamamaraan, ang integridad ng:

Sa osteosynthesis, ang pag-andar ng mga istruktura ng buto at mga kasukasuan ay naibalik, inaayos ang mga fragment at pinagsama ang mga ito sa kanilang natural na posisyon, na nagpapabilis sa rehabilitasyon ng pasyente at nagpapabuti ng paggamot. Sa pagtatapos ng therapy, ang mga tao ay maaaring maglakad, mag-ehersisyo nang walang pang-aabuso, at alagaan ang kanilang sarili.

Mga indikasyon para sa osteosynthesis

Ang balakang at iba pang mga istraktura ay may 2 uri ng mga indikasyon, na naiiba sa bilis ng rehabilitasyon at ang likas na katangian ng sugat:

Bilang resulta ng paggamot, ang panganib ng pinsala sa kalapit na mga tisyu at istruktura ay nabawasan. Ang apektadong bahagi ay bumalik sa paggalaw kahit na bago pa ang pasyente ay ganap na gumaling.

Mga uri ng osteosynthesis

Mayroong ilang mga lugar ng osteosynthesis, ngunit pinagsama sila at isinasagawa gamit ang 2 mga pamamaraan:

• Submersible bone osteosynthesis. Ito ay nahahati sa 3 uri: intraosseous, extraosseous at transosseous. Pagkatapos ang elemento ng pag-aayos, na pinili batay sa mga indibidwal na katangian ng bali, ay ipinasok sa buto;
• Ang panlabas na compression osteosynthesis ay kilala rin bilang Ilizarov surgery. Hindi ito nangangailangan ng pagkakalantad sa apektadong lugar, dahil ang mga wire ay ipinasok at dumaan sa mga buto na patayo sa axis ng buto.

Mga uri ng paggamot sa buto na may mga istrukturang metal gamit ang mga pamamaraan ng osteosynthesis, tingnan ang larawan.

Ang Therapy ay isinasagawa lamang ng mga highly qualified surgeon pagkatapos ng isang detalyadong pagpapasiya ng pagiging kumplikado ng patolohiya gamit ang X-ray, MRI, CT o ultrasound scan. Bilang resulta ng data na nakuha, ang uri ng osteosynthesis na isinagawa ay natutukoy at ang isang angkop na implant ay napili.

Transosseous type surgery technique

Sa kaso ng mga kumplikadong pinsala na may pag-iingat ng pag-andar ng ligaments, isang transosseous na uri ng osteosynthesis ay ginaganap, na hindi nangangailangan ng pagbubukas ng tissue. Salamat sa pamamaraan, ang nasugatan na ligamentous, cartilage at bone tissues ay natural na muling nabuo. Karaniwan, ang operasyon ay isinasagawa para sa mga bukas na bali:

• tuhod;
• tibia;
• shis.

Ang pinakakaraniwang uri ng istraktura ng metal na ginagamit para sa pagwawasto ay, ngunit dahil sa mga indibidwal na katangian ng bali, maaaring gamitin ang mga aparatong Tkachenko, Gudusuari, Akulich.

Binubuo sila ng mga sumusunod na elemento:

• crossed spokes;
• fixation rods;
• mga singsing

Bago mag-install ng prosthetics sa pasyente, ang istraktura ay binuo batay sa lokasyon ng mga inert fragment na matatagpuan sa isang x-ray o magnetic resonance na imahe. Ang pag-install ng mga plate at spokes ay dapat lamang isagawa ng isang kwalipikadong technician, dahil maraming uri ng mga elemento ng istruktura ang ginagamit na nangangailangan ng katumpakan ng matematika.

Ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng transosseous surgery ay hanggang 3 linggo. Walang mga kontraindiksyon.

Paraan ng paggamot sa on-bone

Ang mismong pangalan ng pamamaraan - panlabas na uri ng osteosynthesis - ay nagpapahiwatig ng pag-install ng isang metal na istraktura sa ibabaw ng buto, na nagpapahiwatig ng pagbubukas ng tissue.

Ang ganitong uri ay angkop para sa paggamot ng periarticular, flap, comminuted, transverse injuries. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga elemento ng plate ay nag-aayos ng mga fragment sa mga tamang lugar na may mga espesyal na turnilyo at iba pang mga fastener na ginagamit para sa pagpapalakas.

Kasama sa istraktura ng metal ang:

• mga laso;
• kalahating singsing at singsing;
• kawad;
• mga sulok.

Para sa paggawa ng implant, ang mga de-kalidad na materyales lamang ang ginagamit: composite, titanium, hindi kinakalawang na haluang metal.

Teknolohiya ng intraosseous osteotomy

Ang operasyon ng intraosseous intramedullary osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang bukas o saradong operasyon.

Ang saradong uri ay isinasagawa sa maraming hakbang:

• gamit ang isang gabay na aparato, ang mga fragment ng buto ay konektado;
• isang guwang na metal rod ay ipinasok sa medullary canal.

Ang mga angkla ay nagpapatuloy sa buong apektadong buto at ipinasok sa tisyu sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa. Ang implant ay naka-install habang sinusubaybayan ang proseso gamit ang X-ray equipment, at pagkatapos ay ang conduction device ay tinanggal at ang sugat ay tahiin.

Ang bukas na therapy ay isinasagawa nang walang gabay. Ang apektadong lugar ay pinutol gamit ang mga espesyal na kagamitan, ang mga fragment ay inihambing at sinigurado ng isang metal na istraktura. Ayon sa prinsipyo ng pagpapatupad, ang pamamaraan ay simple, kumpara sa saradong uri, ngunit pinatataas nito ang panganib ng impeksiyon, pagkawala ng dugo at pinsala sa mga istruktura ng malambot na tisyu.

Naka-block na synthesis

Ang pamamaraan ng naka-lock na saradong intramedullary osteosynthesis ay ginagamit upang gamutin ang gitna ng mahabang buto. Pagkatapos ay hinaharangan ng mga elemento ng tornilyo ang plato sa medullary canal. Ang teknolohiya ay angkop para sa paggamot sa mga kabataan. Bago suriin ang pasyente, ang kondisyon ng tisyu ng buto ay tinasa at, kung kahit na ang mga menor de edad na degenerative-dystrophic disorder ay napansin, isa pang paraan ang pipiliin.

Tandaan! Ang mga buto na may mga degenerative pathologies ay hindi makatiis sa bigat ng istraktura ng metal, na magdudulot ng karagdagang mga pinsala.

Ang isang splint ay inilalapat sa mga bisig o mas mababang mga binti, na hindi kumikilos sa lugar; ang kirurhiko paggamot ng balakang ay hindi nangangailangan ng anumang karagdagang mga aparato sa pag-aayos.

Paano gamutin ang buto gamit ang blocking osteosynthesis, tingnan ang larawan:

Ang mga femur fracture ay ang pinakabihirang. Madalas itong nangyayari sa mga tagahanga ng matinding entertainment at mga atleta. Pagkatapos ay ginagamit ang iba't ibang mga materyales sa pag-aayos, tulad ng mga spring screw at three-bladed na mga pako.

Contraindications sa blocked synthesis:

• edad hanggang 16 na taon;
• pinalubhang arthritis;
• hindi maunlad na abnormal na kanal ng medullary (hanggang sa 3 mm);
• arthrosis sa mga huling yugto ng pag-unlad, na nakakaapekto sa density ng buto;
• mga sakit ng hematopoietic system;
• mga nakakahawang ulser.

Ang synthesis ng femoral neck na walang mga displaced fragment ay isinasagawa sa saradong paraan, ngunit upang mapabuti ang epekto, ang isang karagdagang elemento ay ipinakilala sa hip joint at naayos sa acetabulum.

Ang kalidad ng bone tissue bonding gamit ang blocking method ay nakasalalay sa:

• mga kwalipikasyon ng espesyalista;
• ang kalidad ng istraktura ng metal na ginamit;
• mga pinsala.

Ang makinis at pahilig na mga bali ng buto ay mas mahusay na tumutugon sa therapy. Mahalaga rin na piliin ang tamang kapal ng baras, dahil ang manipis na materyal ay mabilis na mabibigo.

Sa transosseous therapy, ginagamit ang pag-aayos ng mga turnilyo at bolts na bahagyang nakausli mula sa tissue ng buto (mas malaki kaysa sa diameter ng buto). Pinipindot ng kanilang takip ang mga bahagi ng buto, na nagbibigay ng isang uri ng compression ng osteosynthesis. Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit para sa mga bali na parang turnilyo na kahawig ng isang spiral.

Ang oblique fractures ng olecranon, humeral condyle, at patella ay ginagamot gamit ang bone suture technology. Pagkatapos ang mga fragment ay itinali kasama ng isang tape na gawa sa nababaluktot na hindi kinakalawang na asero o bilog na kawad:

1. Mag-drill ng mga butas sa buto.
2. Iniunat nila ang tape sa kanila.
3. Ang mga pira-pirasong buto sa pakikipag-ugnay ay naayos.
4. Hilahin at i-secure ang plato.

Matapos magsama ang mga buto, ang istraktura ng metal ay tinanggal upang maiwasan ang pagkasayang na nagreresulta mula sa pag-compress ng tissue ng buto. Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso ng paggamot sa pamamaraang ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 buwan.

Tandaan! Ang Therapy ng siko at tuhod ay bihirang matagumpay na nagtatapos sa isang konserbatibong paraan ng paggamot, samakatuwid sa 95% ng mga kaso ay gumagamit sila ng suture osteosynthesis. Mahalagang isagawa ang operasyon sa isang napapanahong paraan, dahil ang pagkaantala nito ay humahantong sa kumpleto o bahagyang immobilization ng mga joints.

Maxillofacial osteosynthesis

Ang Osteosynthesis ng panga ay nagwawasto ng mga congenital developmental anomalya at nakuha na mga pathology gamit ang distraction-compression method.

Depende sa mga katangian ng bali, ang isang orthodontic na istraktura ng metal ay ginawa na nag-aayos ng masticatory apparatus at lumilikha ng isang sinusukat na pamamahagi ng presyon sa tissue, na tinitiyak ang kanilang abutment at pagsasanib. Upang maibalik ang hugis ng panga, gumamit sila ng kumbinasyon ng mga elemento ng metal.

Osteosynthesis gamit ang ultrasound

Ang ultrasonic bone osteosynthesis ay ginagamit para sa seamless bone fusion, dahil sa ilalim ng impluwensya ng mga alon na ligtas para sa kalusugan ng pasyente, ang mga fragment ay magkakadikit, na lumilikha ng isang conglomerate upang punan ang mga walang laman na kanal. Ang pagiging epektibo ng therapy ay hindi mas mababa sa pag-install ng isang metal na istraktura, ngunit ang pamamaraan ay mahal at hindi ginagawa sa lahat ng mga medikal na sentro.

Pag-install ng angular stability plates

Ang mga angular stability plate ay gumagana bilang panloob na mga fixator. Nakakamit ng mga screw plate ang katatagan sa pamamagitan ng pagkonekta sa bone tissue at paglilipat ng ilan sa load mula sa screw-bone interface papunta sa screw at plate. Ang kadahilanan na ito ay nagpapahintulot sa osteosynthesis na maisagawa ng mga taong may bahagyang panghihina ng buto.

Mga posibleng komplikasyon

Karaniwan, pagkatapos ng osteosynthesis ay walang negatibong kahihinatnan, gayunpaman, kung ang paggamot ay isinasagawa nang hindi tama (ng hindi kwalipikadong mga espesyalista) o bilang isang resulta ng mga indibidwal na katangian ng katawan, ang mga sumusunod na komplikasyon ay bubuo:

• embolism, arthritis;
• osteomyelitis;
• impeksyon sa malambot na tisyu;
• pagdurugo (panloob).

Sa saradong therapy, ang mga panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan sa zero, ngunit sa bukas na therapy, posible ang mga ito. Upang maiwasan ang kanilang paglitaw, ang mga anticoagulants, antibiotics at antispasmodics ay inireseta. Pagkatapos ng 3 araw, ang mga tablet ay maaaring ihinto kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag.

Panahon ng rehabilitasyon

Ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon ay naiiba para sa bawat pasyente, dahil ang bilis ng therapy ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan:

• pangkalahatang kondisyon ng katawan;
• pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon (lagnat, impeksyon);
• pagiging kumplikado ng bali;
• edad;
• lokasyon ng sirang buto;
• uri ng osteosynthesis na ginamit.

Pagkatapos ng surgical therapy, ang layunin ng mga doktor ay maiwasan ang pamamaga, komplikasyon, at ibalik ang joint at bone tissue. Magreseta ng putik at therapeutic bath, UHF, restorative exercises, electrophoresis.

Ang paggamot sa siko sa unang 3 araw ay nagdudulot ng matinding sakit, ngunit ang pasyente ay kailangang mag-ehersisyo ang braso, sa kabila ng mga sensasyon. Ang doktor ay nagrereseta ng iba't ibang uri ng ehersisyo: extension ng braso, pag-ikot, extension/pagbaluktot ng siko. Ang mga tuhod, pelvic joint, at hips ay naibabalik gamit ang mga espesyal na istruktura ng pagsasanay. Ang intensity ng load ay patuloy na tumataas. Sa ganitong paraan, nabuo ang mga joints, muscle at ligamentous tissues.

Ang mga segment na na-cure sa pamamagitan ng transosseous na paraan ay ibinabalik sa loob ng 2 buwan, at ang iba pang mga uri ng immersion therapy ay muling nabuo sa loob ng hanggang anim na buwan. Ang therapy sa droga ay inireseta batay sa kagalingan ng pasyente, at ang mga pisikal na ehersisyo at stress ay ginagawa bago alisin ang istraktura ng metal.

Ang halaga ng osteosynthesis at ang klinika kung saan isinasagawa ang therapy

Mahirap tantiyahin ang gastos ng isang operasyon nang walang paunang pagsusuri ng isang doktor, dahil ang presyo ay naiimpluwensyahan ng antas at ginhawa ng serbisyo, ang pagiging kumplikado ng bali, ang uri ng osteosynthesis na ginamit, at ang gastos ng istraktura ng metal. . Sa karaniwan, ang isang siko ay nagkakahalaga ng mga 40,000-50,000 rubles, at ang isang tibia ay umabot sa 200,000 rubles. Para sa pag-alis ng mga istrukturang metal pagkatapos ng rehabilitasyon ng osteosynthesis, nagbabayad sila ng karagdagan, ngunit mas mababa (hanggang sa 35,000 rubles). Ang ilang mga pasyente ay binibigyan ng pagkakataon na sumailalim sa paggamot nang walang bayad kung ang likas na katangian ng pinsala ay nagpapahintulot sa kanila na maghintay ng 5-6 na buwan para sa operasyon.

Talahanayan 1. Pangkalahatang-ideya ng mga klinika at mga gastos sa pagpapatakbo

Klinika	Address	Ang gastos ng pamamaraan ay kuskusin.
Seline Clinic sa Bolshoi Kondratievsky Lane	lungsod ng Moscow, Bolshoi Kondratyevsky lane, 7
European MC sa kalye. Shchepkina	lungsod ng Moscow, st. Shchepkina, 35	150 000
St. Petersburg State Medical University na pinangalanan. I.P. Pavlova	Saint Petersburg, st. Lev Tolstoy, 6–8	22 000
VCEiRM im. A.M. Nikiforov Ministry of Emergency Situations ng Russian Federation sa Ak. Lebedeva	Saint Petersburg, st. Academician Lebedeva, 4/2	54 000
Medeor Medical Center sa Gorky Street	Chelyabinsk, Gorky street, 16	45 000
Clinic "SemYa" sa Voznesenskaya Street	Ryazan, Voznesenskaya street, 46	24 000

Ang pinakamahal na paggamot ay sa mga pribadong klinika, ngunit nag-aalok din sila ng mas komportableng serbisyo, mga indibidwal na silid na may air conditioning, TV at Internet. Ang mga pampublikong ospital ay may hindi gaanong kaaya-ayang mga kondisyon, ngunit ang kalidad ng therapy at ang mga kwalipikasyon ng mga doktor sa parehong uri ng mga medikal na sentro ay pareho.

Paano magsagawa ng osteosynthesis na may locking rod, tingnan ang video:

Ang Osteosynthesis ay kinikilala bilang isang paraan ng interbensyon sa kirurhiko. Isinasagawa ang operasyong ito para sa malubhang bali upang ayusin ang mga bahagi ng buto sa hindi kumikibo na estado. Ang pag-aayos na isinagawa sa pamamagitan ng operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na patatagin ang lugar ng bali at matiyak ang wastong paggaling nito.

Ang Osteosynthesis ay ang pinakamainam na paraan para sa paggamot sa mga bali ng mahabang tubular na buto, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng lakas sa mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad. Ginagamit ng doktor ang mga sumusunod na instrumento bilang mga artipisyal na fixative:

• mga turnilyo;
• mga turnilyo;
• mga kuko;
• mga pin;
• mga karayom ​​sa pagniniting

Ang mga bagay na ginagamit upang matiyak ang static na posisyon ng tissue ng buto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kemikal, pisikal at biological na pagkawalang-galaw.

Mga layunin ng operasyon

Ang isang orthopedic traumatologist ay nagsasagawa ng surgical treatment ng isang bali gamit ang osteosynthesis na may layuning:

1. Paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagsasanib ng buto;
2. Pagbawas ng trauma sa malambot na mga tisyu na matatagpuan malapit sa bali;
3. Pagpapanumbalik ng paggana ng mga nasirang bahagi ng paa.

Mga pamamaraan ng osteosynthesis

Ang pag-aayos ng mga sirang o nasira na mga istruktura ng buto ayon sa oras ng pagkakalagay ay maaaring:

• pangunahin;
• antala.

Depende sa pamamaraan para sa pagpasok ng trangka, ang operasyon ay:

• panlabas Ang panlabas na uri ng transosseous compression-distraction technique ay nakikilala sa pamamagitan ng kakayahang hindi ilantad ang fracture site. Ang mga traumatologist ay gumagamit ng matibay na mga karayom ​​sa pagniniting ng metal at mga kuko bilang karagdagang mga tool. Ang mga elementong ito ay ipinapasa sa mga sirang seksyon ng mga istruktura ng buto. Ang direksyon ay tumutugma sa patayo sa axis ng buto;
• nakalubog. Isinasagawa ang operasyon upang magpasok ng bone fixator sa lugar ng bali. Mayroong 3 uri ng pamamaraang ito ng surgical intervention: extraosseous, intraosseous at transosseous. Ang paghahati ng osteosynthesis sa mga uri ay dahil sa mga pagkakaiba sa lokasyon ng bahagi ng pag-aayos. Sa mahihirap na kaso, ang mga doktor ay maaaring gumamit ng mga kumplikadong pamamaraan, na pinagsasama ang ilang mga paraan ng pag-aayos.

Intraosseous na operasyon

Ito ay isang surgical technique gamit ang mga rod, katulad ng mga pin at pako. Ang isang saradong operasyon ay isinasagawa kapag ang mga fragment ay inihambing gamit ang isang paghiwa palayo sa fracture zone. Ang fixator ay ipinasok sa ilalim ng X-ray control. Ang bukas na paraan ay nagsasangkot ng paglalantad sa apektadong lugar.

Periosteal osteosynthesis

Gamit ang mga turnilyo na may iba't ibang kapal at hugis, ikinokonekta ng doktor ang buto; bilang karagdagan, maaaring gamitin ang mga metal band, wire at singsing.

Transosseous osteosynthesis

Ang orthopedic traumatologist ay naglalagay ng pag-aayos ng mga turnilyo o pin sa isang pahilig na nakahalang o nakahalang direksyon. Ang mga instrumento ay ipinasok sa mga dingding ng tubo ng buto.

Intramedullary na pamamaraan

Ang naka-lock na intramedullary osteosynthesis ay nangangahulugan ng paggawa ng paghiwa ng balat sa ilalim ng kontrol ng X-ray at pagpasok ng bakal o titanium rod sa medullary canal. Tinitiyak ng mga turnilyo ang isang ligtas na posisyon ng pamalo. Binabawasan ng disenyo na ito ang pagkarga sa nasirang lugar. Tinitiyak ng saradong operasyon ang kaunting pinsala sa malambot na tisyu.

Depende sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko, ang operasyon ay isinasagawa sa mga sumusunod na anyo:

• Osteosynthesis ng balakang. Ito ay madalas na kinakailangan para sa mga matatandang tao na may pertrochanteric at subtrochanteric na pinsala, pati na rin ang femoral neck fractures. Ang layunin ng interbensyon ay upang maibalik ang kakayahan ng motor ng isang tao. Gumagamit ang doktor ng intraosseous o extraosseous fixation;
• Osteosynthesis ng tibia. Ang mga saradong operasyon ay ginustong upang mabawasan ang pagbawi ng buto at kalamnan tissue. Ang mga pamamaraan ng compression-distraction at intramedullary ay karaniwan;
• Osteosynthesis ng bukung-bukong. Ang operasyon ay ginagawa para sa mga talamak na bali na kumplikado ng hindi nabawas o hindi pinagsamang mga istruktura ng buto. Pagkatapos ng mga bagong pinsala, inirerekumenda na mamagitan 2-5 araw pagkatapos ng pinsala;
• Osteosynthesis ng clavicle. Ang mga pinsala sa mga bony area na ito ay karaniwan sa mga atleta at bagong silang. Ang mga buto ay pinagsasama-sama ng mga plato at mga turnilyo, at ang mga espesyal na istruktura ay maaaring kailanganin upang hawakan ang acromial na dulo ng clavicle;
• Osteosynthesis ng humerus. Ang mga rod, mga pin na hugis turnilyo, at mga metal na plato na may mga turnilyo ay ginagamit upang i-secure ang naturang mga bali ng buto.

Mga indikasyon para sa paggamit ng osteosynthesis

Ang Osteosynthesis ng femoral neck o iba pang buto ay ginagamit bilang nangungunang paraan ng pagpapanumbalik sa pagkakaroon ng mga sumusunod na kadahilanan:

• ang bali ay hindi gumagaling nang walang tulong sa kirurhiko;
• mayroong isang hindi wastong gumaling na bali;
• may mataas na panganib ng pinsala sa mga kalamnan, nerbiyos, balat at mga daluyan ng dugo mula sa mga bahagi ng mga istruktura ng buto.

• na may pangalawang displacements ng mga elemento ng buto;
• kapag ang proseso ng pagpapanumbalik ng integridad ng buto ay bumagal;
• kung imposibleng magsagawa ng saradong pagbawas;
• na may pagbuo ng hallux valgus;
• para sa layunin ng pagwawasto ng mga flat feet.

Contraindications sa osteosynthesis

Ang Osteosynthesis ng femur o iba pang lugar na apektado ng pinsala ay hindi dapat gawin kung ang mga sumusunod na contraindications ay naroroon:

• malubhang kondisyon ng pasyente;
• kontaminasyon ng malambot na tissue;
• bukas na mga bali na sinamahan ng malawak na pinsala;
• impeksyon sa apektadong lugar;