Clearance (English clearence - cleansing) - isang indicator ng rate ng purification ng plasma ng dugo, iba pang media o tissues ng katawan, i.e. ay ang dami ng plasma na ganap na na-clear ng isang partikular na sangkap sa bawat yunit ng oras:

Renal clearance - clearance na nagpapakilala sa excretory function ng mga bato, halimbawa, clearance ng urea, creatinine, inulin, cystatin C.

Dahil ang mga bato at atay ang pangunahing responsable para sa pag-aalis ng mga gamot, ang isang tagapagpahiwatig tulad ng clearance ay maaaring gamitin upang mabilang ito. Kaya, anuman ang mga mekanismo na ang isang partikular na sangkap ay pinalabas ng mga bato (pagsasala, pagtatago, reabsorption), sa pangkalahatan, ang pag-aalis ng bato ng sangkap na ito ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng kung gaano ang pagbaba ng konsentrasyon ng serum nito kapag dumadaan sa mga bato. Ang isang quantitative indicator ng antas ng pag-alis ng isang substance mula sa dugo ay ang extraction coefficient E (para sa mga proseso na sumusunod sa first-order kinetics, ito ay pare-pareho):

E \u003d (Ca-Cv) / Ca

kung saan ang Ca ay ang serum na konsentrasyon ng isang sangkap sa arterial blood,

Cv - serum na konsentrasyon ng sangkap sa venous blood.

Kung ang dugo, kapag dumadaan sa mga bato, ay ganap na naalis sa sangkap na ito, pagkatapos ay E \u003d 1.

Ang Renal clearance Clpo ay katumbas ng:

kung saan ang Q ay ang daloy ng plasma ng bato,

E - koepisyent ng pagkuha.

Para sa benzylpenicillin, halimbawa, ang extraction ratio ay 0.5 at ang renal plasma flow ay 680 ml/min. Nangangahulugan ito na ang renal clearance ng benzylpenicillin ay 340 ml / min.

Ang clearance ng mga sangkap na may mataas na ratio ng pagkuha (halimbawa, sa pag-aalis ng paraaminohippuric acid ng mga bato o propranolol ng atay) ay katumbas ng daloy ng plasma sa pamamagitan ng kaukulang organ. (Kung ang isang tiyak na sangkap ay nagbubuklod sa mga selula ng dugo at sa parehong oras ang nakagapos na bahagi ay mabilis na ipinagpapalit sa libre (sa plasma), kung gayon mas tama na kalkulahin ang koepisyent ng pagkuha at clearance hindi para sa plasma, ngunit para sa buong dugo) .

Pinakamaganda sa lahat, ang pag-aalis ng isang substance ay sumasalamin sa kabuuang clearance nito. Ito ay katumbas ng kabuuan ng mga clearance para sa lahat ng mga organo kung saan nangyayari ang pag-aalis ng isang naibigay na sangkap. Kaya, kung ang pag-aalis ay isinasagawa ng mga bato at atay, kung gayon

Сl \u003d Сlpoch + Сlprec

kung saan ang Cl - kabuuang clearance, Clpoch - renal clearance, Clech - hepatic clearance.

Ang Benzylpenicillin, halimbawa, ay karaniwang inaalis ng mga bato (Clpoch = 340 ml/min) at ng atay (Clpec = 36 ml/min). Kaya, ang kabuuang clearance nito ay 376 ml / min. Kung ang renal clearance ay nahahati, ang kabuuang clearance ay magiging 170 + 36 = 206 ml / min. Sa anuria, ang kabuuang clearance ay nagiging katumbas ng hepatic.

Siyempre, ang bahagi lamang ng sangkap na nasa dugo ay sumasailalim sa pag-aalis, at tiyak na ang pag-aalis na ito ang sumasalamin sa clearance. Upang hatulan, batay sa clearance, ang rate ng pag-alis ng isang sangkap hindi lamang mula sa dugo, kundi pati na rin mula sa katawan sa kabuuan, kinakailangan na iugnay ang clearance sa buong volume kung saan matatagpuan ang sangkap. , ibig sabihin, may Vp (volume ng pamamahagi). Kaya, kung Vp \u003d 10 l, at Cl \u003d 1 l / min, pagkatapos ay 1/10 ng kabuuang nilalaman ng sangkap sa katawan ay aalisin sa isang minuto. Ang halagang ito ay tinatawag na elimination rate constant k.

Ang renal clearance ay isang sukatan ng dami ng plasma ng dugo na na-clear ng isang gamot sa bawat yunit ng oras ng mga bato: Cl (ml / min) \u003d U × V / P, kung saan ang U ay ang konsentrasyon ng gamot sa ml ng ihi, V ay ang dami ng ihi na pinalabas sa ilang minuto at P = konsentrasyon ng gamot sa ml ng plasma.

Mga mekanismo ng renal clearance at ang kanilang mga katangian:

1. Pagsala: gamot na inilabas Pagsala lamang(insulin) ay magkakaroon ng clearance na katumbas ng GFR (125-130 ml/min)

Natutukoy sa pamamagitan ng: daloy ng dugo sa bato, hindi nakatali na bahagi ng mga gamot at kapasidad sa pagsasala ng mga bato.

Karamihan sa mga gamot ay may mababang molekular na timbang at samakatuwid ay malayang sinasala mula sa plasma sa glomerulus.

2. aktibong pagtatago: gamot na inilabas Pagsala at kabuuang pagtatago(para-aminohippuric acid), magkakaroon ng clearance na katumbas ng renal plasma clearance (650 ml / min)

Ang renal tubule ay naglalaman ng dalawang sistema ng transportasyon, na maaaring maglabas ng mga gamot sa ultrafiltrate, isa para sa mga organikong asido at isa pa para sa mga organikong base. Ang mga sistemang ito ay nangangailangan ng enerhiya para sa aktibong transportasyon laban sa isang gradient ng konsentrasyon; sila ay isang lugar ng kumpetisyon para sa carrier ng ilang mga nakapagpapagaling na sangkap sa iba.

Natutukoy ng: maximum na rate ng pagtatago, dami ng ihi

3. Muling pagsipsip: Ang mga halaga ng clearance sa pagitan ng 130 at 650 ml/min ay nagmumungkahi na ang gamot Na-filter, pinalabas, at bahagyang na-reabsorb

Ang reabsorption ay nangyayari sa buong kanal ng bato at depende sa polarity ng mga gamot, ang non-polar, lipophilic ay muling sinisipsip.

Ito ay tinutukoy ng: ang halaga ng pangunahing pH at ang ionization ng mga gamot

Ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig tulad ng Edad, paggamit ng maraming gamot, sakit makabuluhang nakakaapekto sa renal clearance:

A) pagkabigo sa bato ® nabawasan ang clearance ng gamot ® mataas na antas ng mga gamot sa dugo

B) glomerulonephritis ® pagkawala ng serum protein, na karaniwang magagamit at nakatali na mga gamot ® pagtaas sa antas ng libreng bahagi ng mga gamot sa plasma

Mga salik na nakakaapekto sa renal clearance ng mga gamot. Ang pag-asa ng clearance sa mga katangian ng physico-kemikal ng mga gamot.

Mga salik na nakakaapekto sa bato CL:

A) glomerular filtration

B) ang rate ng daloy ng dugo sa bato

B) pinakamataas na rate ng pagtatago

D) dami ng ihi

D) unbound fraction sa dugo

Ang pag-asa ng renal clearance sa mga katangian ng physicochemical ng mga gamot:

Pangkalahatang pattern: 1) ang mga polar na gamot ay hindi na-reabsorb, ang mga non-polar na gamot ay na-reabsorb 2) ang mga ionic na gamot ay tinatago, ang mga non-ionic na gamot ay hindi ini-secret.

I. Non-polar non-ionic substance: sinala lamang sa mga unbound form, hindi tinatago, reabsorbed

Ang renal clearance ay maliit at natutukoy ng: a) ang bahagi ng mga gamot na hindi nakatali sa dugo b) ang dami ng ihi

II. Mga polar na non-ionic na substance: sinala sa unbound form, hindi itinago, hindi reabsorbed

Mataas ang renal clearance, tinutukoy ng: a) ang fraction ng mga gamot na hindi nakatali sa dugo b) glomerular filtration rate

III. Na-ionize sa ihi na non-polar sa non-ionic na anyo: sinala, aktibong itinago, non-polar reabsorbed

Ang renal clearance ay tinutukoy ng: a) drug fraction unbound in blood b) drug fraction ionized in urine c) urine volume

IV. Ionized sa ihi polar sa non-ionized form: sinala, aktibong itinago, hindi reabsorbed

Ang renal clearance ay tinutukoy ng: a) renal blood flow at glomerular filtration rate b) maximum secretion rate

Hepatic clearance ng mga gamot, mga determinant at limitasyon nito. Ikot ng gamot na enterohepatic.

Mga mekanismo ng paglilinis ng atay:

1) metabolismo (biotransformation) sa pamamagitan ng oksihenasyon, pagbabawas, alkylation, hydrolysis, conjugation, atbp.

Ang pangunahing diskarte para sa metabolismo ng xenobiotics: non-polar substances ® polar (hydrophilic) metabolites excreted sa ihi.

2) pagtatago (paglabas ng mga hindi nabagong sangkap sa apdo)

Tanging ang mga polar substance na may aktibong molekular na timbang > 250 ang dinadala sa apdo (organic acid, base).

Mga determinasyon ng hepatic clearance:

A) Ang bilis ng daloy ng dugo sa atay

B) Ang pinakamataas na rate ng excretion o metabolic transformations

C) Km – Michaelis constant

D) Non-protein-bound fraction

Mga limitasyon sa clearance ng atay:

1. Kung malaki ang Vmax/Km → Cl hep = bilis ng daloy ng dugo sa atay

2. Kung ang Vmax/Km ay katamtaman → Cl = kabuuan ng lahat ng salik

3. Kung ang Vmax/Km ay maliit → Ang Cl furnace ay maliit, limitado

Enterohepatic cycle ng mga gamot - Ang isang bilang ng mga gamot at produkto ng kanilang pagbabago ay excreted sa isang makabuluhang halaga na may apdo sa bituka, mula sa kung saan ito ay bahagyang excreted na may dumi, at bahagyang - Muling sinisipsip sa dugo, muling pumapasok sa atay at ilalabas sa bituka.

Ang pag-aalis ng hepatic ng mga gamot ay maaaring makabuluhang mabago Sakit sa atay, edad, diyeta, genetika, tagal ng gamot(halimbawa, dahil sa induction ng liver enzymes), at iba pang mga kadahilanan.

Mga salik na nagbabago sa clearance ng mga gamot.

1. Mga pakikipag-ugnayan ng mga gamot sa antas ng: pagtatago ng bato, pagbabagong biochemical, mga phenomena ng enzymatic induction

2. Mga sakit sa bato: mga karamdaman sa daloy ng dugo, talamak at talamak na pinsala sa bato, mga resulta ng pangmatagalang sakit sa bato

3. Mga sakit sa atay: alcoholic cirrhosis, primary cirrhosis, hepatitis, hepatomas

4. Mga sakit ng gastrointestinal tract at endocrine organs

5. Indibidwal na intolerance (kakulangan ng acetylation enzymes - intolerance sa aspirin)

14942 0

Glomerular filtration

Karaniwan, sa pangkalahatan, sa lahat ng glomeruli ng mga bato, 120-130 ml ng plasma ang sinasala kada minuto, na humigit-kumulang 180 litro ng filtrate (pangunahing ihi) bawat araw. Ang pang-araw-araw na diuresis ng isang malusog na tao ay humigit-kumulang 1.5 litro, higit sa 178 litro ng likido ay muling sinisipsip sa mga tubule.

Ang isang sukatan ng paunang proseso ng pagbuo ng ihi ay ang dami ng glomerular filtration. Upang sukatin ang dami nito, ginagamit ang clearance ng mga sangkap, na sinasala lamang sa panahon ng transportasyon sa pamamagitan ng mga bato, nang hindi muling sinisipsip o tinatago sa mga tubule. Bilang karagdagan, ang mga sangkap ng pagsubok ay dapat na madaling matunaw sa tubig, malayang dumaan sa mga pores ng glomerular basement membrane, at hindi nakagapos sa mga protina ng plasma.

Sa klinika, upang makilala ang halaga ng CF, inulin, endogenous creatinine, urea, EDTA 51Cr, 125I, 131I iothalamate Na ay pinaka-malawak na ginagamit.

Inulin clearance

Ang Inulin ay isang perpektong marker para sa pagtukoy ng halaga ng CF. Ang inulin clearance ng mga bato ay itinuturing na magkapareho sa glomerular filtration rate, na nagbibigay ng mga halaga ng 1.20-2.93 ml/s sa mga lalaki at 1.35-2.28 ml/s sa mga babae. Gayunpaman, ang pamamaraan para sa pagtukoy ng paglilinis ng inulin ay labis na matrabaho, mabigat para sa pasyente, ay nangangailangan ng pagpapanatili ng isang pare-pareho na konsentrasyon ng inulin sa dugo, paulit-ulit na pag-sample ng dugo, catheterization ng pantog. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, ang inulin clearance ay ginagamit sa siyentipikong pananaliksik bilang isang pamantayan kung saan sinusuri ang clearance ng iba pang mga sangkap ng pagsubok.

Pag-clear ng endogenous creatinine

Ang pamamaraang ito ay ang nangungunang klinikal na pamamaraan para sa pagtatasa ng pagganap na estado ng mga bato [Tareev E. M. at Ratner N. A., 1936; Natochin Yu.V., 1972; Tareev E. M., 1972; Rehberg R., 1926]. Ang endogenous creatinine ay patuloy na nabuo sa katawan sa panahon ng catabolism ng kalamnan creatine at creatine phosphate, ito ay pangunahing itinago ng CP, gayunpaman, ito ay itinago din sa mga tubules. Kasabay nito, habang ang konsentrasyon ng creatinine sa serum ay tumataas, ang tubular secretion nito ay tumataas.

Ito ay itinatag na sa malusog na mga indibidwal, ang tunay na creatinine clearance ay lumampas sa clearance ng inulin ng 20%; sa parehong oras, kapag tinutukoy ang konsentrasyon ng creatinine sa suwero (ngunit hindi sa ihi!) Sa pamamagitan ng kemikal na pamamaraan gamit ang reaksyon ng Jaffe (ang parehong paraan ay ginagamit din sa SMA-12 autoanalyzer ng Technika), dahil sa sabay-sabay na pagpapasiya ng iba pang mga chromogens, ang tunay na konsentrasyon ng creatinine ay overestimated din tungkol sa 20%. Bilang isang resulta, na may normal na functional na kakayahan ng mga bato, ang creatinine clearance ay halos kasabay ng inulin clearance; ang mga pagkakaiba ay lumalabas lamang sa ipinahayag na creatininemia.

Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng clearance ng endogenous creatinine at inulin ay maaaring umabot sa 25-100%.

Sa klinikal na kasanayan, ang pamamaraan para sa pagtukoy ng clearance ng endogenous creatinine [laboratory technique ay ibinibigay sa mga manual ng I. Todorov (1966), V. E. Predtechensky (1960) at iba pa] ay maaaring isagawa gamit ang:

a) 24 na oras na pagkolekta ng ihi;

b) kapag nangongolekta ng ihi nang sunud-sunod para sa ilang magkakahiwalay na mga panahon sa araw;

c) para sa isang maikling pagitan ng oras (10-20 minuto).

Ang isa sa mga nangungunang teknikal na kinakailangan ay isang masusing koleksyon ng ihi na may katumpakan ng oras na hanggang 1 min. Sa araw-araw na koleksyon ng mga sample ng ihi ay kinokolekta sa panahon ng natural na pag-ihi sa mga random na pagitan. Ang pagkakasunud-sunod ng pag-aaral, bilang panuntunan, ay ang mga sumusunod: sa alas-6 ng umaga, ang paksa ay ganap na binubuhos ang pantog at pagkatapos ay kinokolekta ang lahat ng mga sample ng ihi sa isang espesyal na sisidlan: ang huling sample ng ihi ay kinuha nang eksakto sa 6 o 'orasan sa umaga ng susunod na araw. Sinusuri ang isang sample ng halo-halong ihi. Ang minutong diuresis ay dapat na hindi bababa sa 1.5 ml / min.

Upang matukoy ang clearance ng endogenous creatinine, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa isang panahon ng pagkolekta ng ihi sa loob ng 3-5 na oras, sa kondisyon na ang kabuuang dami ng ihi ay lumampas sa 100 ml, dahil, ayon kay O. Shyuk (1975), ang dami ng isang Ang bahagi ng ihi na hindi bababa sa 100 ml ay sapat na para sa mga error sa leveling sa diuresis dahil sa dami ng natitirang ihi.

Kapag nangongolekta ng ihi nang sunud-sunod para sa ilang mga panahon sa araw, posible, kasabay ng pagtukoy sa average na halaga ng CF, upang suriin ang mga pagbabago-bago ng indicator sa araw. Para sa layuning ito, kinakalkula ang clearance ng endogenous creatinine mula sa bawat bahagi ng ihi.

Ang maaasahang pagpapasiya ng halaga ng CF sa pamamagitan ng endogenous creatinine clearance sa isang maikling pagitan (10-20 min) na may di-makatwirang pag-alis ng laman ng pantog ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng mataas na minutong diuresis. Ito ay maaaring makamit bilang tugon sa isang pag-load ng tubig, intravenous infusion ng mga hypotonic solution (water diuresis), ang pagpapakilala ng osmotically active substances (mannitol, hypertonic sodium chloride solution) - osmotic diuresis, ngunit hindi ang appointment ng diuretics, dahil maaari silang magbago ang halaga ng glomerular filtration.

Urea clearance (cm)

Upang matukoy ang halaga ng CF, ginagamit ito nang hindi gaanong malawak kaysa sa creatinine clearance. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang urea, ang pangwakas na produkto ng metabolismo ng protina, ay malayang na-filter sa glomeruli at pagkatapos ay na-resorbed sa mga tubule. Ang ratio ng clearance ng urea sa clearance ng inulin ay 0.6.

Ang intensity ng urea resorption ay depende sa dami ng diuresis. Sa isang diuresis na higit sa 2 ml bawat minuto, ang rate ng reabsorption ng urea ay pare-pareho at umaabot sa 2/5 ng dami ng na-filter na urea. Sa isang pagbawas sa diuresis na mas mababa sa 2 ml / min, ang urea reabsorption ay nangyayari nang mas intensively. Dahil sa pag-asa ng mga halaga ng clearance ng urea sa diuresis, ang clearance ng urea ay karaniwang tinutukoy sa ilalim ng mga kondisyon ng pag-load ng tubig (500 ML ng likido ay inirerekomenda 30 minuto bago magsimula ang pag-aaral) gamit ang dalawang isang oras na panahon ng pagkolekta ng ihi. Upang matukoy ang konsentrasyon ng urea sa dugo, ang isang sample ay kinuha isang beses: alinman sa dulo ng unang panahon ng pagkolekta ng ihi, o sa simula ng pangalawa, o dalawang beses - sa gitna ng bawat panahon.

Sa isang malusog na may sapat na gulang na may diuresis na hindi bababa sa 1.5 ml bawat minuto, ang clearance ng urea ay 75 ml / min. Ang clearance ng urea na mas mababa sa 50 ml/min na may parehong halaga ng minutong diuresis ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa pag-andar ng bato [Shyuk O., 1975].

Minsan ito ay kapaki-pakinabang upang matukoy ang pang-araw-araw na paglabas ng urea (sa mga pasyente na may mataas na antas ng urea sa dugo). Sa pang-araw-araw na diyeta na protina na 90 g, 15 g (0.5 mol) bawat araw ay dapat na normal na ilalabas sa ihi. Ang isang pagtaas sa antas ng urea, na hindi pare-pareho sa creatinineemia, ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa paggamit ng protina, pati na rin ang occult bleeding o abscess.

Clearance ng EDTA 51Cr, 125I iothalamate Na

Ang malawakang pagpapakilala ng mga radioactive isotopes sa medikal na kasanayan ay ginagawang posible at madaling ma-access ang paggamit ng mga compound na na-clear ng mga bato sa parehong paraan tulad ng inulin upang matukoy ang halaga ng CF. Kabilang sa mga compound na ito, ang EDTA 51Cr, Na iothalamate, bitamina B12 (cyanocobalamin) ang pinakamalawak na ginagamit.

Kapag gumagamit ng EDTA 51Cr, ang glomerular filtration rate ay maaaring kalkulahin gamit ang standard clearance technique, pati na rin ang tinatawag na plasma o kabuuang clearance ng EDTA 51Cr, ibig sabihin, ayon sa curve ng pagkawala nito mula sa dugo sa loob ng 4 na panahon. -6 na oras Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng clearance ay inilarawan nang detalyado Y Bröchner-Mortensen (1969).

Ang correlation coefficient ng renal clearance at kabuuang clearance ng EDTA 51Cr na may inulin clearance ay 0.97, na nagpapahiwatig ng mataas na katumpakan ng pamamaraan.

Kapag gumagamit ng 125I Na iothalamate upang matukoy ang halaga ng CF pagkatapos ng paunang hydration, ang dosis ng gamot ay ibinibigay sa subcutaneously sa mga pasyente; ang dugo ay kinuha ng dalawang beses (pagkatapos ng 5 at 60 minuto) pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ang diuresis ay mahigpit na isinasaalang-alang. Ang clearance ay kinakalkula ayon sa formula:

kung saan ang V ay minutong diuresis; V - aktibidad sa sample ng ihi; (Р1 + Р2)/2 - average na aktibidad sa mga sample ng dugo.

Mga pamamaraan ng pagkalkula para sa pagtukoy ng halaga ng KF

Dahil sa mga kilalang teknikal na paghihirap sa pagtukoy ng mga clearance ng mga sangkap, sa huling dekada, ang mga pagtatangka ay ginawa upang masuri ang pag-andar ng pagsasala ng mga bato sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pagkalkula batay sa alinman sa konsentrasyon ng creatinine sa dugo, na isinasaalang-alang ang kasarian at edad, o sa halaga ng minutong diuresis sa mga sample ng ihi na may kamag-anak na density na 1.001, atbp.

Ang teoretikal na batayan para sa pagkalkula ng halaga ng CF mula sa konsentrasyon ng creatinine sa dugo ay ang mga sumusunod. Ang konsentrasyon na ito ay isang nagmula na halaga at nakasalalay, sa isang banda, sa paggawa ng creatinine, sa kabilang banda, sa rate ng paglabas ng sangkap na ito ng mga bato. Sa maraming mga pag-aaral sa malaking klinikal na materyal, ito ay itinatag na sa malusog na tao, ang konsentrasyon ng creatinine sa dugo ay isang pare-parehong halaga, halos hindi nagbabago depende sa paggamit ng protina mula sa pagkain, diuresis at edad. Samakatuwid, ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa dugo ay nauugnay sa isang pinababang kakayahan ng mga bato na ilabas ito; ito ay kinumpirma din ng linear na relasyon sa pagitan ng creatinine concentration at clearance nito.

D. Cockcroft at M. Gault (1976) ay nagmula ng isang formula kung saan, sa pamamagitan ng pagkalkula, isinasaalang-alang ang konsentrasyon ng creatinine sa dugo, timbang ng katawan, edad at kasarian ng paksa, maaaring kalkulahin ng isa ang halaga ng glomerular filtration. Alinsunod dito, ang creatinine clearance ay katumbas ng:

Skr \u003d (140-edad) timbang ng katawan / (72 Rcr),

kung saan ang Pcr ay ang konsentrasyon ng creatinine sa dugo sa mg%.

Ang isang mataas na antas ng katumpakan ng mga kinakalkula na halaga ng glomerular filtration kumpara sa data ng creatinine clearance ay nakumpirma ni L. Wheeler at I. Lewis (1979). Sa kanilang mga pag-aaral, na may sabay-sabay na pagpapasiya ng glomerular filtration sa pamamagitan ng creatinine clearance at ang paraan ng pagkalkula sa 154 na mga pasyente, ang koepisyent ng pagkakaiba-iba ay 10 at 13%. Ayon kay D. Morgan et al. (1978), ang error ng pamamaraan ng pagkalkula kumpara sa paraan ng clearance ay 21-27%, na hindi rin lumampas sa standard deviation kapag tinutukoy ang glomerular filtration sa parehong paraan.

Ang pagkalkula ng glomerular filtration sa pamamagitan ng halaga ng minutong diuresis sa isang sample ng ihi na may kamag-anak na density na 1.001 ay batay sa teoretikal na palagay na sa ilalim ng mga kondisyon ng maximum na water diuresis na may kumpletong blockade ng ADH (ang kamag-anak na density ng ihi sa ilalim ng mga kondisyong ito ay 1.001). ), ang huling diuresis ay 15% ng antas ng glomerular filtrate. Kaya, na may panghuling uri ng kamag-anak na density ng 1.001, ang pangunahing glomerular filtrate ay puro 6.67 beses (100:15 = 6.67). Kasunod nito na para sa isang naibigay na kamag-anak na density ng ihi, ang halaga ng glomerular filtration ay maaaring kalkulahin tulad ng sumusunod: glomerular filtration = minutong diuresis 6.67.

Sa mga pag-aaral ni W. Smith (1975), kapag inihambing ang kinakalkula na halaga sa data sa clearance ng EDTA 51Cr, ang koepisyent ng ugnayan ay 0.85, na nagpapahiwatig ng pagiging maaasahan ng pamamaraan.

Ang mga disadvantages ng paraan ng pagkalkula na ito ay kinabibilangan ng imposibilidad ng paggamit nito sa lahat ng mga kondisyon kung saan ang pag-load ng tubig ay kontraindikado (edematous, hypertensive syndromes, CRF, congestive heart failure, atbp.).

Klinikal na pagtatasa ng CF

Ang normal na halaga ng CF (ayon sa inulin clearance), na itinatag ni W. Smith (1951) kapag sinusuri ang mga malulusog na indibidwal na may edad na 20-39 taon, para sa mga lalaki ay 124±25.8 ml/min, para sa mga kababaihan 108±13.5 ml/min. Sa pagtaas ng edad, mayroong unti-unting pagbaba sa halaga ng CF, ng humigit-kumulang 1% bawat taon pagkatapos ng 40 taon.

Ang halaga ng CF sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal ay maaaring mag-iba depende sa mental at pisikal na kalagayan ng paksa, komposisyon ng pagkain, antas ng hydration, oras ng araw, atbp. pagbubuntis, isang mataas na protina diyeta pagtaas CF, isang mababang sodium diyeta, pag-aalis ng tubig, matinding pisikal na paggawa, negatibong mga emosyon ay nakakatulong sa pagsugpo ng pag-andar ng pagsasala.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng patolohiya, bumababa ang halaga ng CF. Ang isang pagbubukod ay ang pagsisimula ng nephrotic syndrome, na kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng rate ng CF, na iniuugnay ng ilang mga may-akda sa matinding hypoalbuminemia.

Ang pagbaba sa rate ng CF sa patolohiya ay maaaring maiugnay sa dalawang dahilan: kapwa may mga hemodynamic disorder (hypovolemia, shock, dehydration, nabawasan ang renal fraction ng cardiac output sa heart failure), at may mga organikong pagbabago sa bato (pamamaga, sclerosis, iba pang mga structural disorder ng nephrons) .

Sa kawalan ng hemodynamic disturbances, ang pagbaba sa rate ng CF ay nagpapakilala ng pagbaba sa mass ng active nephrons (MDN). Ang posibilidad ng paggamit ng creatinine clearance bilang isang criterion para sa MDN ay pinatunayan nang detalyado sa mga gawa ni M. Ya. Ratner (1977), N. Bricker (1959, 1960) at iba pa.

Ang normal na halaga ng MDN ay kinuha bilang ang bilang ng mga nephron, na magkakasamang gumagawa ng 100 ML ng renal filtrate. Ang ratio ng iba't ibang mga function ng bato (ammonia secretion, osmotic dilution at konsentrasyon, atbp.) hanggang 100 ML ng glomerular filtrate ay nagpapakilala sa totoong estado ng function na ito (kaligtasan, hypo- at hyperfunction), habang batay sa mga ganap na halaga. ng mga pinag-aralan na function, ang selectivity ng kanilang pinsala ay masusuri lamang kung ang MDN ay mapangalagaan.

Daloy ng dugo sa bato (PC)

Sa ilalim ng mga kondisyon ng pahinga, ang mga bato ay karaniwang tumatanggap ng 1/4-1/5 ng lahat ng dugo na inilabas ng kaliwang ventricle ng puso, ibig sabihin, ang halaga ng PC sa isang malusog na tao ay 1100-1300 ml / min. Sa mga tuntunin ng 100 g ng renal tissue, ang suplay ng dugo sa bato ay 430 ml / min, na makabuluhang (6-10 beses) na mas mataas kaysa sa suplay ng dugo sa puso, utak at iba pang mga organo.

Dapat pansinin na ang pamamahagi ng dugo sa loob ng bato ay lubhang hindi pantay. Ang renal cortex ay bumubuo ng halos 80% ng daloy ng dugo, ang panlabas na zone ng medulla - mga 13% at ang panloob na zone - 3-5% ng dugo na natanggap ng bato sa bawat yunit ng oras. Sa isang bilang ng mga sitwasyong pisyolohikal (orthostasis, pisikal na ehersisyo), pati na rin sa ilalim ng mga impluwensya ng pathological, ang muling pamamahagi ay nangyayari sa loob ng daloy ng dugo ng bato, na sinamahan ng pagbawas sa suplay ng dugo sa cortex at isang pagtaas (madalas na hindi ganap, ngunit kamag-anak. ) ng daloy ng dugo sa medulla ng bato.

Sa pangkalahatang therapeutic practice, tanging hindi direktang pamamaraan ng pananaliksik ang posible upang masukat ang halaga ng kabuuang PC. Kabilang sa mga ito, ang pinakalawak na ginagamit ay mga pamamaraan batay sa prinsipyo ng Fick, na nagbibigay-daan sa pagkalkula ng daloy ng plasma ng bato (RP) at daloy ng dugo mula sa konsentrasyon ng sangkap ng pagsubok sa ihi (Ux), sa arterya (RAx), bato ugat (PVx) at minutong diuresis ayon sa formula:

PP \u003d Ux V (pag-aalis ng substansiya kada minuto) / PAx-PVx (arteriovenous na pagkakaiba sa mga konsentrasyon ng sangkap)

Isinasaalang-alang ang halaga ng arterial hematocrit (Ht), ang kabuuang daloy ng dugo sa bato ay magiging:

PC \u003d PP / 1- (Ht / 100 indicator)

Gamit ang prinsipyo ng Fick, posibleng matukoy ang PC gamit bilang marker ang anumang substance na hindi na-synthesize sa kidneys, hindi na-metabolize at hindi na-absorb ng katawan. Ang pagiging kumplikado ng pamamaraan ay nakasalalay sa pangangailangan upang matukoy ang mga konsentrasyon ng sangkap ng pagsubok sa arterya at ugat ng bato at, dahil dito, ang catheterization ng mga daluyan ng bato. Gayunpaman, kapag ang mga sangkap na may isang extraction coefficient na malapit sa 1 ay ginagamit bilang mga marker, ang konsentrasyon ng pagsubok na sangkap sa renal vein ay nagiging halos katumbas ng zero, ang pangangailangan para sa renal vein catheterization ay inalis, at ang pag-aaral ay nabawasan upang matukoy ang clearance. ng sangkap na ito. Sa mga sangkap na ito, ang para-aminohyppuric acid (PAG) na may extraction coefficient na 0.9 at diodrast (diodon, cardiotrast) na may extraction coefficient na 0.73 ang pinaka-malawak na ginagamit.

Ang isang bilang ng mga exogenous substance (PAG, diodone, atbp.) ay hindi lamang na-filter, ngunit aktibong itinago ng epithelium ng renal tubules. Kung ang isang pare-pareho at mababang konsentrasyon ng mga sangkap ng pagsubok sa dugo ay pinananatili, pagkatapos ng isang solong pagpasa sa pamamagitan ng mga bato, ang dugo ay nalinis ng mga sangkap na ito, bilang ebidensya ng kanilang halos kumpletong pagkawala sa plasma ng ugat ng bato. Ang pagpapasiya ng koepisyent ng paglilinis ng mga sangkap na ito ayon sa karaniwang formula ng clearance ay nagbibigay ng ideya ng dami ng plasma na dumadaloy sa kidney cortex bawat minuto, i.e. nailalarawan ang magnitude ng cortical renal plasma flow.

Ang mga detalyadong pamamaraan para sa pagtukoy ng daloy ng plasma ng bato at daloy ng dugo gamit ang PAG at diodrast (na may pagpapasiya ng pagkuha ng mga sangkap o sa pamamagitan ng kanilang clearance) ay inilarawan ni W. Smith (1938), G. F. Blagman et al. (1952), N. A. Ratner (1971) at iba pa.

Dapat itong bigyang-diin, gayunpaman, na:

1) Ang clearance ng PAH (katulad ng diodrast clearance) ay hindi isang sukatan ng kabuuan, ngunit epektibo lamang ang daloy ng plasma ng bato, dahil tinutukoy ng pamamaraan ang dami ng daloy ng plasma na nakikipag-ugnayan lamang sa functionally active structure ng kidney cortex - ang secretory bahagi ng tubules;

2) Ang spag ay maaaring magsilbi bilang isang tagapagpahiwatig ng suplay ng dugo sa mga bato lamang kung ang proximal tubules ay ganap na gumagana;

3) na may isang matalim na pagbaba sa diuresis, ang PAG ay hinihigop ng parenchyma ng bato, at samakatuwid, kahit na tinutukoy ang pagkakaiba sa renal arteriovenous, ang pamamaraan ay nagiging hindi maaasahan.

Pagpapasiya ng epektibong renal blood flow (ERF) sa pamamagitan ng isang paraan ng pag-iniksyon

Sa mga nagdaang taon, ang pamamaraan ng isang solong marker injection na walang koleksyon ng ihi ay naging laganap sa klinika para sa pagpapasiya ng EPC. Ang pinakakaraniwang ginagamit na sangkap ng pagsubok ay 131I-hippuran, na inilalabas mula sa katawan sa magkaparehong paraan sa PAH.

Gamit ang isang solong silid na modelo ng pamamahagi ng isang injectable substance sa katawan, ang pagkalkula ng EPA ay isinasagawa ayon sa curve ng pagkawala ng 131I-hippuran mula sa peripheral blood ayon sa formula:

kung saan ang m = 0.693 / T½; Ang T½ ay ang kalahating buhay ng hippuran; Ang V ay ang dami ng pagbabanto ng hippuran.

Ang solong paraan ng pag-iniksyon ay may ilang mga pakinabang sa mga klasikal na pamamaraan ng clearance:

1) kadalian para sa pasyente (hindi nangangailangan ng pag-load ng tubig, catheterization ng pantog, pagkolekta ng ihi, ang oras ng pag-aaral ay hindi lalampas sa 20-30 minuto);

2) kadalian ng pagpapatupad;

3) pagiging angkop para sa madalas na dynamic na pagmamasid.

Ang mga pamamaraan para sa pagsukat ng daloy ng dugo ng tserebral at muling pamamahagi ng intrarenal ng daloy ng dugo ay hindi pa nakakahanap ng malawak na pamamahagi sa klinikal na kasanayan at ginagamit at binuo pangunahin sa eksperimento. Ang pinaka-maaasahan sa mga ito ay ang pamamaraan gamit ang radioactive microspheres at ang pamamaraan ng paghuhugas ng mga inert na gas - 66Kr o 133Xe. Ang paraan ng radioactive microspheres ay ginagamit upang matukoy ang kabuuan at rehiyonal na daloy ng dugo sa mga bato, batay sa kakayahan ng mga microsphere na maipamahagi sa mga capillary ng isang organ ayon sa sukat ng suplay ng dugo nito. Ang pagpapakilala ng microspheres sa daloy ng dugo ay hindi nagbabago sa systemic at organ hemodynamics, ang microspheres ay ganap na pinalabas ng katawan sa panahon ng pag-aaral. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng isang malinaw na quantitative na paglalarawan ng suplay ng dugo sa iba't ibang bahagi ng cortex at medulla ng bato, gayunpaman, ito ay nananatiling mahirap na ma-access para sa klinikal na paggamit.

Ang pagiging kumplikado ng pamamaraan ng paghuhugas ng mga inert na gas ay nakasalalay sa pangangailangan na ipakilala ang mga marker sa arterial system ng organ na pinag-aaralan; ang interpretasyon ng mga resulta ng pag-aaral ay nananatiling mahirap, dahil walang pagkakapareho sa interpretasyon ng mga bahagi ng multiexponential curve.

Klinikal na pagsusuri ng mga pagbabago sa PC

Sa normal na kondisyon, sa isang malusog na may sapat na gulang, ang epektibong daloy ng plasma ng bato ay 600-655 ml/min, ang kabuuang daloy ng plasma ng bato ay 680-720 ml/min, at ang kabuuang daloy ng dugo sa bato ay 1100-1300 ml/min. Ang PC ay napapailalim sa mga pagbabago sa araw-araw na may pagtaas ng mga halaga sa araw at bumababa sa gabi. Ang pag-asa ng halaga ng PC sa edad ay nabanggit. Hanggang sa 40 taon, ang halaga ng daloy ng plasma ng bato ay nananatili sa isang pare-parehong antas, pagkatapos, habang tumataas ang edad, bumababa ito at sa edad na 80 ay humigit-kumulang 325 ml/min [Shyuk O., 1975]. Ang patayong posisyon ng katawan, pisikal na pag-igting at nerbiyos na kaguluhan, sakit, hyperthermia, matagal na pag-aayuno ay nakakatulong sa pagbawas sa suplay ng dugo sa mga bato; mataas na protina diyeta, pagbubuntis dagdagan ang halaga ng PC.

Talamak at talamak na pagkabigo sa sirkulasyon, talamak na sakit sa bato (talamak na GN, pyelonephritis, polycystic kidney disease, tuberculosis, congenital tubular pathology, amyloidosis, pinsala sa bato sa mga sistematikong sakit), talamak na patolohiya ng genitourinary system, electrolyte at endocrine disorder, impeksyon at pagkakalantad sa Ang mga cytotoxic poison ay nagdudulot ng matinding pagbaba sa PC.

Pagtatasa ng kakayahan ng mga bato na mag-concentrate at maghalo

Ang dami ng intracellular, extracellular fluid at mga bahagi nito at ang kanilang osmotic na konsentrasyon ay kabilang sa mga pangunahing constants ng katawan. Kilalang-kilala na ang dami ng plasma at extracellular fluid ay nananatiling pare-pareho sa kabila ng makabuluhang pagbabagu-bago sa pang-araw-araw na paggamit ng likido at asin. Bukod dito, ang isang makabuluhang paggamit ng likido sa katawan (na may intravenous administration ng mga solusyon, pag-load ng tubig) o pagkawala sa dami (na may paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae, pagdurugo) ay tumpak at mabilis na naibalik ng katawan.

Ayon sa modernong ideya, ang mga pangunahing yugto ng aktibidad ng bato sa pagpapanatili ng homeostasis ay:

1) ang paggana ng loop ng Henle, na nagsisiguro ng hypotonicity ng ihi sa pamamahagi ng segment ng loop ng Henle (seksyon ng loop ng Henle mula sa manipis na pataas na tuhod hanggang sa macula densa) at isang mataas na osmotic gradient ng interstitium, pagtaas patungo sa papilla ng bato;

2) pagkakalantad sa circulating ADH, na nagbabago sa water permeability ng terminal distal tubules at collecting duct epithelium, pati na rin ang urea permeability ng collecting ducts sa inner medulla.

Ang osmoregulatory function ng mga bato ay sinusuri ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Rosm - osmolality ng serum ng dugo (mosmol/kg H2O);
• Uosm - osmolality ng ihi (mosmol/kg H2O);
• U/P - koepisyent ng konsentrasyon na sumasalamin sa antas ng osmotic na konsentrasyon ng ihi kumpara sa plasma at sa parehong oras na nagpapakilala sa osmotic gradient ng medulla;
• Socm - osmolar clearance \u003d Uosm D / Rosm (ml / min), isang halaga na nagpapakilala sa dami ng tubig na kinakailangan upang alisin ang lahat ng osmotically active substance sa ihi sa isang estado na nauugnay sa tubig. Ang halagang ito ay sumasalamin sa intensity ng pagpapalabas ng osmotically active substances;
• CH2O - clearance ng osmotically free na tubig, na kinakalkula bilang pagkakaiba sa pagitan ng diuresis at osmolar clearance: CH2O = V-Cosm (ml / min);
• TcH2O - reabsorption ng osmotically free na tubig, isang halaga ayon sa bilang na katumbas ng CH2O, ngunit kabaligtaran sa sign: TcH2O = Socm-V (ml / min);
• EFosm - excreted C fraction ng osmotically active substances: EFosm = Sosm / Skr 100%.

Upang matukoy ang osmolarity ng serum ng dugo at ihi sa klinikal na kasanayan, ang nagyeyelong punto ng mga solusyon sa pagsubok ay ginagamit, dahil napatunayan na ang pagbaba sa punto ng pagyeyelo ay proporsyonal sa konsentrasyon ng mga osmotically active substance. Para sa layuning ito, ang mga osmometer ay ginagamit, sa tulong ng kung saan, sa pamamagitan ng paghahambing ng nagyeyelong punto ng isang solusyon na may kilalang osmotic na konsentrasyon (karaniwang solusyon ng sodium chloride), na may nagyeyelong punto ng solusyon sa pagsubok, posible na kalkulahin ang konsentrasyon ng osmotically active substances sa test solution.

Ang halaga ng mga tagapagpahiwatig ng osmoregulatory function ng mga bato ay normal

Ang osmolality ng serum ng isang malusog na tao ay umaabot sa 275-295 mosmol/kg H2O. Ito ay dahil sa isang malaking lawak sa osmolality ng sodium at mga anion nito (pangunahin ang chlorine) at, sa isang mas mababang lawak, sa osmolality ng glucose at urea, na kung saan magkasama ay bumubuo ng 10 mosmol/kg H2O. Ayon kay A. Haraway at E. Becker (1968), bawat 0.47 mmol/l ng urea at bawat 1 mmol/l ng glucose ay nagpapataas ng serum osmolarity ng 1 mosmol/kg.

Ang osmolality ng ihi ng isang malusog na tao na may pang-araw-araw na diuresis na humigit-kumulang 1.5 litro ay 600-800 mosmol/kg H2O. Gayunpaman, ang mga halaga ng osmolarity sa mga indibidwal na bahagi ng ihi sa araw ay maaaring mag-iba sa isang napakalawak na saklaw - mula 40 hanggang 1200 mosmol / l, na nauugnay sa estado ng hydration ng katawan. Halos, ang osmolarity ng ihi ay maaaring kalkulahin gamit ang sumusunod na formula:

Uosm \u003d 2 (UNa + Uk + UNH4) + Uurea.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, sa isang malusog na tao na tumatanggap ng isang normal na diyeta, ang koepisyent ng konsentrasyon ay 1.8-2.8; osmolar clearance, na kinakalkula sa isang sample mula sa araw-araw na ihi, ay hindi hihigit sa 3.0 ml/min; СH2O = 0.5-1.2 ml/min; ayon sa pagkakabanggit, ang TcH2O -0.5-1.2 ml/min, at ang EFosm ay 3.5% [Shyuk O., 1975].

Ang kamag-anak na density ng ihi ay sumasalamin sa nilalaman ng hindi lamang osmotically aktibong mga sangkap, kundi pati na rin ang protina, asukal, at mga ahente ng kaibahan. Samakatuwid, sa mga pasyente na may malubhang proteinuria o glucosuria, kapag tinatasa ang pag-andar ng bato gamit ang kamag-anak na density ng ihi, dapat gawin ang mga pagsasaayos - 0.00026 bawat 1‰ ng protina (o 0.001 bawat 4‰) at 0.00037 bawat 1% na asukal (0.001 bawat 3‰ ). Bilang karagdagan, ang bawat 3°C ​​na pagtaas ng temperatura ay binabawasan ang relatibong density ng 0.001; ito ay dapat isaisip, dahil ang mga urometer ay karaniwang naka-calibrate sa 16°C.

Ang mga normal na pagbabagu-bago sa kamag-anak na density ng ihi sa araw ay 1.005-1.025; ang pagtatasa nito sa walong 3-oras na mga sample ng ihi na nakolekta sa araw ay unang iminungkahi ni S. S. Zimnitsky at kilala bilang "Zimnitsky test". Bilang karagdagan sa mga pagbabagu-bago sa kamag-anak na density, ang ratio ng daytime at nighttime diuresis ay tinutukoy sa sample ng Zimnitsky. Sa isang malusog na tao, ang daytime diuresis ay makabuluhang lumampas sa nighttime diuresis at umaabot sa 2/3-3/4 ng kabuuang halaga ng araw-araw na ihi. Ang pagbaba sa maximum na kamag-anak na density ng ihi sa Zimnitsky sample sa 1.018 o mas kaunti (hypostenuria) o isang limitasyon ng pagbabagu-bago sa kamag-anak na density sa loob ng 1.008-1.010 (isostenuria - ang kamag-anak na density ng ihi ay katumbas ng kamag-anak na density ng protina- libreng plasma filtrate) ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na paglabag sa osmoregulatory function ng mga bato. Kung ang isang kamag-anak na density na higit sa 1.018 ay matatagpuan sa anumang bahagi ng ihi, hindi na kailangang mag-imbestiga ng iba pang mga pagsubok sa konsentrasyon.

Klinikal na Nephrology

ed. KUMAIN. Tareeva

Renal clearance Upang., na nagpapakilala sa excretory function ng mga bato, halimbawa. K. urea, creatinine, inulin.

Malaking Medical Dictionary. 2000 .

Tingnan kung ano ang "renal clearance" sa ibang mga diksyunaryo:

Pag-clear ng bato- - nagpapakilala sa rate ng renal excretion ng isang partikular na sangkap mula sa dugo, halimbawa, urea, creatinine, at iba pang mga sangkap ...

Paglilinis, pagbibilang ng rate kung saan ang mga bato ay nag-aalis ng mga produktong dumi mula sa dugo. Ipinahayag bilang dami ng plasma na maaaring ganap na maalis ng anumang sangkap sa bawat yunit ng oras (halimbawa, creatinine clearance). ... ... mga terminong medikal

CLEARANCE, RENAL CLEARANCE- (renal clearance) clearance, sinusukat ang rate ng pag-alis ng mga bato ng mga dumi mula sa dugo. Ito ay ipinahayag ng dami ng plasma na maaaring ganap na maalis ng anumang sangkap sa bawat yunit ng oras (halimbawa, ... ... Explanatory Dictionary of Medicine

Ang terminong ito ay may ibang kahulugan, tingnan ang Clearance. Ang clearance (English clearance cleansing) o purification coefficient ay isang indicator ng rate ng purification ng biological fluids o body tissues mula sa isang substance sa proseso ng biotransformation nito, ... ... Wikipedia

I Ang clearance sa medisina (English clearance purification: isang kasingkahulugan para sa purification coefficient) ay isang indicator ng rate ng purification ng plasma ng dugo, iba pang media o tissues ng katawan mula sa anumang substance sa proseso ng biotransformation nito, muling pamamahagi sa katawan at ... ... Medical Encyclopedia

Clearance- - ang dami ng plasma ng dugo, na ganap na nililinis ng mga bato mula sa o mga sangkap sa loob ng 1 min sa proseso ng mga pagbabagong kemikal, muling pamamahagi o paglabas mula sa katawan; kinakalkula ayon sa formula bilang ratio ng konsentrasyon nito sa ihi, pinarami ... ... Glossary ng mga termino para sa pisyolohiya ng mga hayop sa bukid

- (renes) isang magkapares na excretory at endocrine organ na, sa pamamagitan ng pag-andar ng pag-ihi, kinokontrol ang kemikal na homeostasis ng katawan. ANATOMO PHYSIOLOGICAL OUTLINE Ang mga bato ay matatagpuan sa retroperitoneal space (Retroperitoneal space) sa ... ... Medical Encyclopedia

Pagtuturo sa artikulo. Ang teksto ng artikulong ito ay halos ganap na inuulit ang mga tagubilin para sa paggamit ng produktong panggamot na ibinigay ng tagagawa nito. Ito ay lumalabag sa tuntunin tungkol sa hindi pagtanggap ng mga tagubilin sa mga artikulo ng encyclopedia. Bilang karagdagan ... Wikipedia

Aktibong sangkap ›› Ibandronic acid * (Ibandronic acid *) Latin name Bondronat ATX: ›› M05BA06 Ibandronic acid Pharmacological group: Correctors ng bone and cartilage metabolism Nosological classification (ICD 10) ... ... Diksyunaryo ng Medisina

Larawang nabuo ng Insulin Computer na nagpapakita ng anim na molekula ng insulin na nauugnay sa isang hexamer (nakikita ang tatlong simetriko na palakol). Ang mga molekula ay nagtataglay ng mga labi ng gisti ... Wikipedia

Clearance - isang indicator ng coefficient o rate ng purification ng biological fluids, body tissues mula sa substance reborn sa proseso ng biotransformation, ang level ng redistribution at excretion mula sa katawan ng tao. Kaya, ang renal clearance ay isang normative indicator na nagpapakilala sa excretory function ng mga bato. Ang clearance ng urea, creatinine, inulin, cystatin C.

Mga mekanismo ng pag-aalis ng mga bato at ang kanilang mga tampok na katangian

1. Pagsala. Ito ay tinutukoy ng daloy ng dugo, ang kakayahan ng mga organo na mapanatili ang mga function ng pagsasala. Karamihan sa mga gamot ay may mababang molekular na timbang, at samakatuwid ay may mataas na antas ng pagsasala ng plasma sa glomerulus. Ang normative indicator ng insulin GFR ay 125-130 ml / min.
2. aktibong pagtatago. Ang mga tubule ng mga bato ay nilagyan ng dalawang sistema na naglalabas ng mga gamot: para sa mga organikong acid at mga organikong base. Ang parehong mga sistema ay gumagana sa pamamagitan ng aktibong transportasyon laban sa isang gradient ng konsentrasyon. Ang pagpapasiya ng tagapagpahiwatig ay batay sa pagtuklas ng pinakamataas na rate ng pagtatago at ang kabuuang dami ng ihi. Ang normative index ng pagsasala at kabuuang pagtatago ay tumutugma sa plasma-type renal clearance (650 l/min).
3. Muling pagsipsip. Ang proseso ay nagpapatuloy sa buong renal canal at depende sa polarity ng mga gamot. Ang mga non-polar at lipophilic na gamot ay napapailalim sa reabsorption, ang tagapagpahiwatig ay tinutukoy ng pangunahing halaga ng pH at ang ionization ng mga ahente. Ang karaniwang halaga ay 130-650 ml/min, sa pag-aakalang pagsasala, paghihiwalay at bahagyang reabsorption ng mga gamot.

Ang ilang mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa renal clearance:

1. ang paggamit ng ilang mga gamot;
2. pagkabigo sa bato;
3. mataas na antas ng mga nakapagpapagaling na compound sa dugo;
4. glomerulonephritis - pamamaga ng renal glomeruli, na responsable para sa pagsasala at pagsipsip ng mga gamot;
5. isang pagbaba sa antas ng serum protein na nagbubuklod sa mga gamot;
6. isang pagtaas sa antas ng libreng bahagi ng mga nakapagpapagaling na katangian sa plasma;
7. ang rate ng daloy ng dugo sa bato;
8. dami ng excreted na ihi;
9. tagapagpahiwatig ng maximum na bilis ng mga function ng secretory.

Ang pag-asa sa antas ng excretory features sa mga physicochemical na parameter ng mga gamot

Mayroong ilang mga palatandaan ng pag-asa:

1. Pangkalahatan:

• polar - hindi reabsorbed;
• non-polar - reabsorbed;
• ionic - itinago;
• non-ionic - hindi sumasailalim sa isang secretory function.

Itinatampok ng pag-aaral ang mga sumusunod na katangian ng clearance:

1. Mga sangkap ng non-polar non-ionic na uri na-filter sa hindi nakatali na mga anyo, na-reabsorb, hindi tinatago. Ang antas ng paglabas ng mga gamot ay ipinapakita sa mababang gradasyon at tinutukoy ng dami ng ihi na pinalabas, ang hindi nakatali na bahagi ng gamot sa dugo.
2. Mga polar na sangkap ng hindi-ionic na uri napapailalim sa pagsasala lamang sa unbound form, hindi napapailalim sa reabsorption, pagtatago. Ang antas ng clearance ay tinutukoy ng dynamics ng daloy ng glomerular filtration.
3. Non-polar sa non-ionic na anyo Ang mga sangkap na na-ionize sa ihi ay aktibong sumasailalim sa pagsasala, reabsorption, at pagtatago. Ang pamantayan ng clearance ay tinutukoy ng fraction ng mga gamot na hindi nakatali sa dugo, ang parehong fraction na na-ionize sa ihi at ang kabuuang dami ng ihi.
4. Non-ionized polar substance Ang na-ionize sa ihi ay sinala, hindi na-reabsorb, aktibong tinatago. Ang clearance ng bato ay tinutukoy ng rate ng glomerular filtration, daloy ng dugo sa bato at ang rate ng pagtatago ayon sa maximum na data.

Mga pagbabago sa renal clearance ng mga gamot: ano ang nakakaapekto?

Tulad ng para sa mga kadahilanan na nakakaapekto sa renal clearance, mayroong ilan sa mga ito:

• Ang rate ng pakikipag-ugnayan ng pagtatago ng bato, pagbabagong-anyo ng mga ahente ng uri ng biochemical, enzymatic induction phenomena;
• Mga pathology sa bato: pagkasira ng daloy ng dugo, talamak at talamak na mga sugat, pangmatagalang mga dynamic na sakit ng mga organo;
• Mga sakit sa bato: cirrhosis ng pangunahing / uri ng alkohol, hepatitis, hepatomas;
• Patolohiya ng gastrointestinal tract, endocrine system;
• Ang kawalan ng acetylation enzymes sa katawan, indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot.

Ang clearance ay isang napakahalagang parameter na dapat linawin para sa anumang mga pathologies sa bato. Kinakailangang piliin ang tamang paggamot, tiyakin ang pinakamahusay na therapeutic effect at bawasan ang mga side effect ng mga gamot.

Mahalaga! Karaniwan ang mga sukat ay kasama sa karamihan sa mga karaniwang pagsusuri ng biochemical, gayunpaman, kung minsan para sa mga pasyenteng may sakit na bato, ang isang hiwalay na pagsusuri ay itinalaga upang matukoy ang clearance ng creatinine, na nangangailangan ng pang-araw-araw na bahagi ng ihi at plasma.