Iba't ibang uri ng microorganism ang naninirahan sa bituka ng bawat tao. Ang ilan ay nagdadala ng walang kondisyon na mga benepisyo, nakikilahok, halimbawa, sa synthesis ng bitamina B12; ang ilan ay ganap na walang malasakit at dumadaan sa gastrointestinal tract sa transit; may nagdudulot ng sakit.

Mayroong isang espesyal na grupo ng mga mikroorganismo na tinatawag nating "mga oportunistang pathogen." Kabilang dito ang Clostridium difficile. Ang mga ito ay gram-positive obligate anaerobes, na ang pangalan ay nagmula sa Greek na "klosted" - spindle. Ang Clostridia ay namumuhay nang tahimik sa bituka ng maraming tao, nang hindi nagdudulot ng anumang pinsala. Hanggang sa isang punto...

Ang pagkuha ng antibiotics ay nagiging isang uri ng "trigger" para sa pag-activate ng mga pathogenic na katangian ng clostridia. Ang mga antibiotic ay may posibilidad na pumatay ng mga mikroorganismo, nang walang pinipili. Ngunit para sa clostridia, para sa karamihan, ang mga ito (antibiotics) ay hindi nakakapinsala. Dahil sa kawalan ng mga nakikipagkumpitensyang microorganism, ang "conditionally pathogenic" na clostridia ay nauuri bilang "pathogenic". Ang mga mikroorganismo ay aktibong nagpaparami at lumilikha ng mga kolonya. At pagkatapos, sa isang sandali, na parang nasa utos, ang lahat ng miyembro ng "clostridial community" ay nagsisimulang mag-secret ng mga lason, na nagdudulot ng sakit na tinatawag na "pseudomembranous colitis."

Ang impeksyon sa clostridial ay mapanganib dahil ang mga mikroorganismo na ito ay naglalabas ng 2 lason nang sabay-sabay - cytotoxin at enterotoxin. Ang isa ay nagdudulot ng pagkasira ng mga selula sa mucosa ng bituka, na humahantong sa ulceration at pagbubutas.

Ang pangalawang lason ay madaling tumagos sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng nawasak na mucosa ng bituka, kumakalat sa buong katawan at nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing.

Ang klinikal na larawan ng pseudomembranous colitis ay maaaring bumuo pareho sa ika-3 araw mula sa simula ng pagkuha ng antibiotic, at 1-10 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamit nito. At ang isang mas naantalang pag-unlad ng colitis ay posible - hanggang 8 linggo pagkatapos ng antibiotic therapy. Samakatuwid, maaaring mahirap tukuyin ang etiology ng pagtatae at gumawa ng diagnosis.

Ang isang tipikal na pagpapakita ng pseudomembranous colitis ay maluwag na dumi, kung minsan ay may maberde, kayumanggi o madugong mucus. Ang pasyente ay pinahihirapan sa pamamagitan ng pagputol ng sakit sa tiyan, na pinalala ng palpation. Ang sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pinsala sa mucosa at ang nagpapasiklab na proseso sa mga bituka.

Sa ilang mga kaso, ang pagpapakita ng sakit ay maaaring magsimula sa lagnat. Ang mga temperatura ay maaaring tumaas sa 40°C, at sa ilang mga kaso ay mas mataas.

Ang lawak ng mga sintomas ay lubhang nag-iiba sa pagitan ng mga pasyente.

Kapag sinusuri ang mga bituka, ang maputi-dilaw na pseudomembranous plaque ay matatagpuan sa buong mucosa. Sa mga malubhang kaso, ang pagkabulok at pagpapalawak ng mga glandula, pagtaas ng produksyon ng uhog, at foci ng fibrinous plaque sa mucosa ay makikita. Ang hindi nagbabago na mucous membrane sa anyo ng mga tulay ay itinapon sa pagitan ng mga lugar ng ulceration.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-activate ng Clostridium difficile ay ang paggamit ng mga antibiotic tulad ng lincomycin, clindamycin, tetracycline, ampicillin, at cephalosporins. Kahit na ang isang dosis ng antibiotics ay maaaring humantong sa pseudomembranous colitis. Ang ilang mga antibiotics (lalo na ang lincomycin, clindamycin, ampicillin) ay nag-udyok sa produksyon ng cytotoxin, na nagpapataas ng antas nito ng 16-128 beses nang hindi nadaragdagan ang biomass ng microorganism; medyo mas kaunti, ngunit ang produksyon ng enterotoxin ay tumataas din nang malaki.

Sa banayad na pagpapakita ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic, kung minsan ay sapat na ang pagtigil sa antibiotic upang gamutin ito. Para sa mas malubhang anyo, ang therapy ay binubuo ng pagrereseta ng vancomycin at/o metronidazole. Ang rehydration at pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte ay may mahalagang papel sa paggamot ng pasyente. Ang pasyente ay dapat payuhan na uminom ng mas maiinit na inumin at kumain ng banayad na diyeta.

Ngunit ang pag-inom ng antibiotic ay kalahating sukat. Kasama ng mga antibiotic, kinakailangang magreseta ng mga probiotic (mga paghahanda na naglalaman ng mga live na mikroorganismo.) Kung naalala ito ng mga doktor at inireseta ang mga probiotics nang sabay-sabay sa antibiotic therapy, ang pag-unlad ng pseudomembranous colitis sa karamihan ng mga kaso ay maiiwasan.

Biological na gamot

Mayroong debate sa mga doktor tungkol sa kawastuhan ng terminong "dysbacteriosis." Ngunit anuman ang konklusyon sa huli na maabot ng mga nag-aaway na partido, ang katotohanan ay nananatiling realidad - bilang resulta ng pag-inom ng mga antibiotics, ang normal na microflora ng bituka ay nagambala at ang bakterya na pamilyar sa katawan ay pinalitan ng mga nakakapinsalang mikrobyo tulad ng C. Difficile. At dahil nanirahan na sila doon, hindi sila maaaring makitungo sa mga gamot na nag-iisa, kung dahil lamang sa kaya nilang bumuo ng mga spores at sa ganitong estado ay naghihintay ng hindi kanais-nais na mga kondisyon. Samakatuwid, upang talunin ang pathogenic flora, kinakailangan na ang mga bituka ay tirahan ng mga microorganism na matagumpay na makikipagkumpitensya para sa pagkain at living space na may mga pathogenic.

Noong 1907, si Mechnikov I.I. Sinabi na ang maraming asosasyon ng mga mikrobyo na naninirahan sa bituka ng tao ay higit na tumutukoy sa kanyang espirituwal at pisikal na kalusugan.

Mula noong 1995, ang mga microorganism na may mga tiyak na therapeutic properties na pumipigil sa paglago ng pathogenic bacteria ay ginamit sa opisyal na gamot at tinatawag na probiotics. Ang mga microorganism na ito, kapag natural na pinangangasiwaan, ay may positibong epekto sa physiological, metabolic function, pati na rin ang biochemical at immune reactions ng katawan.

Ang ilang mga probiotics ay may direktang antibacterial at antitoxic effect laban sa mga sumusunod na microorganism:

Saccharomyces boulardii: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida crusei, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Staphylococcus aureus, Entamoeba histoliticaard.

Enterococcus faecium: C. difficile, E. coli, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Citrobacter, Clebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Morginella, Listeria;

Lactobacterium acidophilus: Rotavirus, C. difficile, E. coli;

Kung hindi ka naniniwala sa mga brochure sa advertising, ngunit sa kinokontrol na randomized na pag-aaral, kung gayon ang pinaka-epektibo sa paggamot ng mga lesyon sa bituka na nauugnay sa antibiotic ay mga fungi ng lebadura - Saccharomyces boulardii. Ito ay hindi para sa wala na ang mga taong may digestive disorder ay matagal nang inirerekomenda na kumuha ng kefir - ang fermenting agent ng kefir ay isang symbiont ng lactobacilli at saccharomyces. Ngunit ang nilalaman ng kapaki-pakinabang na lebadura sa mga produkto ng lactic acid ay hindi sapat upang magkaroon ng therapeutic effect. Samakatuwid, upang maiwasan ang pag-unlad ng kawalan ng balanse ng bacterial flora sa bituka at upang gamutin ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic, inirerekumenda na uminom ng mga gamot na may live na Saccharomycetes.

Mga uri ng paghahanda ng probiotic

Classic monocomponent probiotics: Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus, atbp.;
- Self-eliminating antagonists ng mga pathogens: Saccaromyces boulardii, Bacillus licheniformis, Bacillus subtilis, atbp.;
- Multicomponent probiotics (symbiotics), na naglalaman ng ilang uri ng flora sa isang paghahanda: Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium;
- Pinagsama (synbiotics) na naglalaman ng probiotic + prebiotic (bacterial growth factor): Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium + lactulose.

Predisposing factor para sa pagbuo ng pseudomembranous colitis

Antibiotic therapy.
- Edad higit sa 60 taon.
- Pananatili sa isang ospital (lalo na sa parehong silid na may nakakahawang pasyente o sa intensive care unit).
- Kamakailang operasyon sa tiyan.
- Paggamit ng mga cytostatic na gamot (lalo na methotrexate).
- Hemolytic-uremic syndrome.
- Mga malignant na sakit.
- Ischemia ng bituka.
- Pagkabigo sa bato.
- Necrotizing enterocolitis.
- Mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka.

Antibiotic-associated colitis o pseudomembranous colitis, kung saan ang insidente ng antibiotic-associated diarrhea (AAD) ay nangyayari sa 3-29%. Hanggang 40% ng lahat ng kaso ng AAD ay nauugnay sa Clostridium difficile. Ang colitis na dulot ng impeksyong ito ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagtatae na nabubuo sa isang ospital, na nangyayari sa 20–25% ng mga pasyente. Ang pag-unlad ng AAD at colitis ay nauugnay sa isang karamdaman sa paggana ng bituka microflora.

Bilang resulta ng pagbawas sa bilang ng mga anaerobes sa loob nito laban sa background ng antibacterial therapy, ang metabolic function ng bituka microflora ay nagambala. Ang kapansanan sa panunaw at pagsipsip ng carbohydrates at fiber ay humahantong sa osmotic na pagtatago ng tubig at osmotic na pagtatae. Binabagsak din ng mga anaerobes ng normal na microflora ang hibla sa mga short-chain bile acid (SCBA), na nagbibigay ng mga bituka ng mga selula ng enerhiya at nag-normalize ng trophism (nutrisyon) ng mucous membrane.

Ang pagbawas sa synthesis ng SCFA ay humahantong sa dystrophy ng integumentary epithelium, ang permeability ng bituka na hadlang sa mga antigen ng pagkain at microbial na pinagmulan ay tumataas, at ang pagsipsip ng tubig at electrolytes ay may kapansanan. Dahil sa mga pagbabago sa komposisyon ng normal na intestinal microflora, ang deconjugation ng bile acids (BAs) ay maaaring may kapansanan. Ang labis na mga acid ng apdo, na mga makapangyarihang stimulant ng pagtatago ng bituka, ay humantong sa pagtatae ng pagtatae.

Ang pagkagambala sa proteksiyon na pag-andar ng bituka microflora sa ilalim ng impluwensya ng mga antibiotics ay humahantong sa isang pagbawas sa paglaban sa kolonisasyon, ibig sabihin, ang kakayahan ng normal na bituka microflora upang epektibong sugpuin ang paglago ng mga pathogenic microorganism ay nabawasan. Ang pagbaba sa bilang ng mga anaerobes ng normal na bituka microflora ay humahantong sa isang pagpapahina ng kumpetisyon sa mga pathogens para sa mga receptor ng bituka mucosa, ang lokal na produksyon ng lysozyme at immunoglobulin A ay bumababa. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang progresibong pagpaparami at paglago ng pathogenic flora, sa partikular C. Difficile, nagsisimula Ang pathological na epekto ng huli ay pinsala sa mucosa lining ng colon, pamamaga, pag-unlad ng pagtatae at colitis.

Ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay nahahati sa dalawang anyo:

1) pagtatae na dulot ng mga mikroorganismo C. Difficile

2) idiopathic na pagtatae, hindi nauugnay sa anumang nakakahawang ahente, na nagmumula bilang isang resulta ng direktang epekto ng mga antibiotics - sa mga receptor ng motilin (erythromycin), sa pagtaas ng motility ng bituka (clavulanic acid), hindi kumpletong pagsipsip ng gamot (cefoperazone, cefixime). Ang panganib na magkaroon ng idiopathic AAD ay depende sa dosis ng antibyotiko; Ito ay kadalasang banayad at humihinto pagkatapos itigil ang gamot o bawasan ang dosis nito.

Ang AAD na nauugnay sa C. Difficile ay nagpapatuloy nang iba.

Ang antibiotic-associated colitis ay isang nagpapaalab na sakit ng colon na sanhi ng pag-inom ng mga antibiotic at nag-iiba mula sa panandaliang pagtatae hanggang sa malubhang anyo na may pagbuo ng fibrinous plaques sa bituka mucosa; ang mga sanhi ng patolohiya ay C. Perfringes, C. Difficile , Staphylococuss aureus, C. Clebsiella oxytoca, Salmonella spp. , Candida spp.

Ang pinakamatinding anyo ng colitis ay sanhi ng C. Difficile - isang gram-positive spore-forming anaerobe na gumagawa ng dalawang potent toxins - toxin A-enterotoxin at toxin B-cytotoxin; ang pagkilos ng mga lason ay synergistic. Mayroong mas mataas na panganib ng sakit sa mga taong higit sa 60 taong gulang na nasa isang ospital, sa mga pasyente na tumatanggap ng mga immunosuppressive na gamot, pagpapakain ng tubo, na sumailalim sa operasyon, sa mga pasyente na may malubhang magkakatulad na mga pathology (caesspecific ulcerative colitis, Crohn's disease, renal). kabiguan, malignant neoplasms).

Ang mekanismo ng pag-unlad ng C. Difficile - nauugnay na colitis ay nauugnay sa isang paglabag sa bituka microflora laban sa background ng antibiotic therapy, kolonisasyon ng bituka na may toxigenic clostridia at ang produksyon ng mga toxin pathogens: A (enterotoxin) at B (cytotoxin) , na nagiging sanhi ng pinsala sa colon mucosa at ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang mga lason, na nakakaapekto sa mauhog lamad, ay binabawasan ang paglaban nito sa mga panlabas na kadahilanan at direktang nakakapinsala sa mga colonocytes. Ang pathogenic effect ng toxins ay humahantong sa vascular alteration, hemorrhage, pamamaga at nekrosis.

MGA SINTOMAS

Ang kumplikado ng mga klinikal na sintomas ay maaaring mag-iba mula sa banayad na kurso sa anyo ng matubig na pagtatae hanggang 5-7 beses sa isang araw nang walang mga sistematikong pagpapakita. Sa katamtamang mga kaso, ang matubig na pagtatae ay umabot ng 10-15 beses sa isang araw, na sinamahan ng pananakit ng tiyan; lagnat hanggang 38 °C, katamtamang pag-aalis ng tubig, leukocytosis. Ang pag-unlad ng pagtatae ay posible kapwa sa mga unang araw ng pag-inom ng antibiotic at sa mga huling araw ng paggamot sa antibiotic.

Sa matinding mga kaso ng sakit, pagtatae - hanggang sa 20 beses sa isang araw, minsan halo-halong may dugo, sinamahan ng lagnat hanggang sa 39-40 ° C, matinding pag-aalis ng tubig - pag-aalis ng tubig, asthenization - pagpapahina, mataas na leukocytosis ng dugo. Ang isang variant ng kurso ay pseudomembranous colitis, na sinusunod sa 1% ng mga pasyente na may colitis na sanhi ng C. Difficile infection, na may endoscopic feature - ang pagbuo ng mga siksik na fibrinous na deposito na nauugnay sa pinagbabatayan na mga tisyu sa mucous membrane ng colon . Ang hindi napapanahong paggamot ng pseudomembranous colitis ay maaaring humantong sa mga nakamamatay na komplikasyon - ang pagbuo ng nakakalason na megacolon (higanteng colon), pagbubutas ng bituka.

Ang diagnosis ng colitis na nauugnay sa C. Difficile ay batay sa kasaysayan ng paggamit ng antibiotic sa loob ng huling 8 linggo. Ang klinikal na data sa dalas ng pagtatae, dugo sa dumi, lagnat, at antas ng pag-aalis ng tubig ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit. Mga pagsusuri sa laboratoryo: pagtuklas ng mga leukocytes at erythrocytes sa dumi ng tao, sa mga malubhang kaso - leukocytosis, pagkagambala ng electrolyte, pagbaba ng antas ng albumin at serum iron.

Ang diagnostic standard ay ang pagtukoy ng toxins A, B, at C. Mahirap sa feces gamit ang enzyme-linked immunosorbent assay, na nagbibigay ng mga resulta sa loob ng ilang oras, ang sensitivity at specificity ng pamamaraan ay lumalapit sa 100%. Ang microbiological diagnostic method na may pagtuklas ng C. Difficile culture at pagtatasa ng toxicity nito ay bihirang ginagamit dahil sa mas mahabang tagal ng procedure. Sa panahon ng colonoscopy sa mga kaso ng banayad na sakit, ang endoscopic na larawan ay hindi tiyak.

Ang diagnosis ng pseudomembranous colitis ay nakumpirma ng endoscopic examination: sa mauhog lamad ng colon, lalo na sa mga distal na seksyon, ang mga tipikal na pseudomembranes ay sinusunod, na maliit - 2-8 mm ang lapad - cream-colored na mga plaka, na pinagsama sa bawat isa. iba pa, na binubuo ng fibrin, necrotic epithelial cells at leukocytes.

Mga komplikasyon ng pseudomembranous colitis - electrolyte disturbances, arterial hypotension, dehydration, toxic megacolon; na may nakakalason na megacolon, kung walang paggamot na isinasagawa, ang dami ng namamatay ay 30%, na may napapanahong paggamot - 4%. Sa nakakalason na megacolon, ang pagluwang ng colon ay nangyayari, pagnipis ng mga dingding nito at labis na akumulasyon ng gas sa lumen, na lumilikha ng isang mataas na panganib ng pagbubutas.

Sa klinika, ang nakakalason na megacolon ay ipinakikita ng isang pangkalahatang malubhang kondisyon, kadalasang may kapansanan sa kamalayan, mataas na lagnat, matinding dehydration, mga electrolyte disorder, neutrophilic leukocytosis, at anemia. Ang pangunahing criterion para sa diagnosis ay isang pagtaas sa diameter ng lumen ng colon ng higit sa 6 cm. Sa kawalan ng positibong dinamika sa panahon ng paggamot sa loob ng 24 na oras, ang isang refractory course ng sakit ay ipinapalagay; ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng isang emergency total colectomy.

PAGGAgamot

Ang paggamot ng antibiotic-associated colitis ay nagsisimula sa paghinto ng antibiotic, at kung kinakailangan upang ipagpatuloy ang antibacterial therapy, pagpapalit ng mga gamot na mas malamang na maging sanhi ng colitis na nauugnay sa C. Difficile - fluoroquinolones, macrolides, sulfonamides, aminoglycosides, tetracycline. Kinakailangan ang sapat na rehydration.

Ngayon, dalawang gamot ang ginagamit bilang mga etiotropic na gamot - metronidazole at vancomycin ayon sa scheme: 10-araw na paggamit ng metronidazole 250 mg 4 beses sa isang araw o vancomycin 125 mg 4 beses sa isang araw. Parehong epektibo ang parehong gamot para sa banayad hanggang katamtamang sakit.

Ang vancomycin ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial - mga strain ng enterococci na lumalaban sa vancomycin; Ang pagrereseta ng vancomycin ay lalong kanais-nais sa mga kaso ng kawalan ng bisa ng metronidazole, ang pagkakaroon ng mga contraindications sa paggamit nito (pagbubuntis), o ang pagbuo ng mga side effect. Sa matinding kaso ng colitis, kabilang ang pseudomembranous form, ang piniling gamot ay vancomycin sa isang dosis na 125-500 mg 4 beses sa isang araw para sa 10-14 na araw.

Kung imposibleng kumuha ng mga gamot nang pasalita, ang metronidazole ay inireseta sa intravenously at vancomycin sa pamamagitan ng isang nasogastric tube o sa anyo ng mga enemas. Ang pagiging epektibo ng therapy ay tinasa sa loob ng 2 araw; sa karamihan ng mga kaso, ang pagtatae ay naibsan sa loob ng 2 linggo.

12–24% ng mga pasyenteng may C. Difficile infection ay nakakaranas ng pagbabalik. Ang relapse ay itinuturing na hitsura ng dugo na nangyayari sa loob ng 2 buwan ng unang insidente at sanhi ng parehong strain o reinfection sa isa pang strain ng C. Difficile.

Ang mga dahilan para sa pagbabalik sa dati ay ang pagpapanatili ng pathogen sa spore form, impeksyon sa isa pang strain; ang paglitaw ng unang pagbabalik ay nagdaragdag ng panganib ng paulit-ulit na pagbabalik, mga kadahilanan ng panganib na kung saan ay ang edad ng pasyente na higit sa 60 taon, ang pag-inom ng mga antibiotic, cytostatics, pagkabigo sa bato, pagbabalik ng pagtatae na nauugnay sa C. Difficile sa anamnesis, at pananatili sa ospital. Inirerekomenda na magreseta ng mga biologically active na gamot, probiotics - mga buhay na microorganism na may therapeutic effect.

Tanging ang Saccharomyces boulardii ang epektibo sa paggamot ng mga sugat sa bituka na nauugnay sa antibiotic. Ang kumplikado para sa paggamot ng mga relapses ay kinabibilangan ng metronidazole o vancomycin kasama ng mga adsorbents - chole-styramine, na maaaring magbigkis at neutralisahin ang mga toxin sa lumen ng colon.

Gumagamit ang artikulo ng mga materyales mula sa mga bukas na mapagkukunan:

pagtatae na nauugnay sa antibiotic - ito ay tatlo o higit pang mga yugto ng hindi nabuong dumi sa loob ng dalawa o higit pang magkakasunod na araw na nabuo sa panahon ng paggamit ng mga antibacterial agent.

Epidemiology. Sa pangkalahatang populasyon, ang paglitaw ng mga sintomas ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic, kapwa sa panahon ng antibacterial therapy at sa loob ng dalawang buwan pagkatapos nitong makumpleto, ay nangyayari sa 5–62% mga pasyente.

Kasama sa mga panganib na kadahilanan para sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic:
edad ng pasyente - sa ilalim ng 6 na taon o higit sa 65 taon;
ang pagkakaroon ng nakaraang talamak na gastroenterological patolohiya;
nakaraang pagtatae na nauugnay sa antibiotic;
malubhang malalang sakit at immunodeficiency;
pangmatagalang pamamalagi sa ospital (ang saklaw ng impeksyon ng Clostridium difficile (ang etiological factor ng nakakahawang pagtatae na nauugnay sa antibiotic) ay 13% para sa mga pagpapaospital hanggang 2 linggo at 50% para sa mga pagpapaospital na higit sa 4 na linggo);
pagsasagawa ng mga surgical at endoscopic procedure;
ang paggamit ng mga antibacterial na gamot na may malawak na spectrum ng pagkilos (clindamycin, aminopenicillins, cephalosporins ng ikalawa at ikatlong henerasyon, atbp.);
pagtaas ng tagal ng antibacterial therapy;
pagsasagawa ng paulit-ulit na kurso ng antibacterial therapy;
kumbinasyon ng ilang mga antibacterial na gamot;
ang paggamit ng mga antibacterial na gamot na excreted sa apdo.

!!! sa mga pasyente na may immunosuppression, pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko at nagkaroon ng mga nakaraang yugto ng pagtatae na nauugnay sa Clostridium difficile, may mataas na panganib na magkaroon ng fulminant form ng sakit (isang mahalagang tanda ng nagbabantang fulminant colitis ay isang matalim na pagtaas sa bilang ng leukocytes sa 30 10 9 / l at mas mataas, madalas na kasama ng isang binibigkas na pagbabago sa mga formula ng leukocyte sa kaliwa)

Pag-uuri ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic:
pagtatae na nauugnay sa antibiotic na hindi nakakahawa(hanggang sa 80% ng mga kaso):
- ang epekto ng isang bilang ng mga antibiotics sa motility at function ng digestive tract (halos lahat ng mga gamot mula sa pangkat ng labing-apat na miyembro ng macrolides);
- ang pagkakaroon sa gamot ng isang karagdagang sangkap na may epekto sa pagtatae (halimbawa, clavulanic acid) o ang pagkakaroon ng direktang laxative effect sa gamot (parenteral cephalosporins - cefoperazone, ceftriaxone at oral cephalosporin - cefixime);
- direktang nakakalason na epekto sa mucosa ng bituka (chloramphenicol, tetracycline);
- nakatagong induction ng malabsorption, pagsugpo sa metabolismo ng carbohydrates, short-chain fatty acid at bile acid;
- mga kaguluhan sa komposisyon ng normal na bituka microflora;
pagtatae na nauugnay sa antibiotic na nakakahawang kalikasan(idiopathic, 15–20% ng mga kaso) - ay sanhi ng kolonisasyon ng bituka na may mga oportunistikong strain ng bakterya at bubuo sa loob ng 1-3 araw mula sa simula ng paggamit ng mga antibacterial na gamot; Ang mga posibleng etiological factor ay Clostridium difficili, Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Candida spp., Salmonella, atbp.

!!! Sa ngayon, itinatag na ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay sanhi lamang ng mga nakakalason na strain ng Clostridium difficili (ang strain ay pinangalanang "difficile" dahil ang mga paghihirap ay lumitaw sa paglilinang sa mga unang yugto ng pag-aaral nito), ang pakikilahok ng iba pang mga microorganism sa Ang pagbuo ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay nananatiling isang kontrobersyal na isyu, dahil karamihan sa mga bakteryang ito ay nabibilang sa normal na flora ng gastrointestinal tract

Impeksyon ng Clostridium difficile nangyayari sa simula sa isang ospital (ang mikroorganismo ay inihasik mula sa ibabaw ng mga kama, sahig, window sills, kagamitang medikal, at mga kamay ng mga tauhan ng medikal at serbisyo). Ang Clostridium difficile ay pumapasok sa bituka sa anyo ng mga spores na lumalaban sa mga panlabas na impluwensya, na na-convert na sa mga vegetative form sa colon. Depende sa kondisyon ng katawan ng pasyente, alinman sa isang estado ng asymptomatic carriage o isang klinikal na larawan ng colitis ay nabuo; ang isang sapat na immune response ay hindi pumipigil sa impeksyon ngunit binabawasan ang morbidity, mortality, at relapse rate. Ang Clostridium difficile ay gumagawa ng dalawang lason sa protina (A at B) na pumipinsala sa mauhog lamad at nagiging sanhi ng pamamaga.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng Clostridium difficile na pagtatae:
mahabang pamamalagi sa ospital;
manatili sa intensive care unit;
pananatili sa parehong ward kasama ang isang pasyente na dumaranas ng pagtatae na dulot ng Clostridium difficile (ang mikrobyo ay nananatili sa mga ward nang higit sa 40 araw pagkatapos ng paglabas ng nahawaang pasyente);
antibacterial therapy;
immunosuppressive therapy;
matatandang edad;
paggamit ng nasogastric tube;
kamakailang operasyon;
paggamit ng antacids;

Klinikal na larawan. Ang kumplikadong sintomas na nabubuo sa panahon ng antibiotic therapy ay maaaring mag-iba mula sa menor de edad na pansamantalang discomfort sa bituka hanggang sa malubhang anyo ng pagtatae at pseudomembranous colitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matubig na pagtatae, lagnat, leukocytosis at ang pagbuo ng mga pseudomembranes na nakita sa dumi at sa panahon ng colonoscopy. Sa mga malubhang kaso, ang pseudomembranous colitis ay kumplikado ng nakakalason na megacolon, pagbubutas at pagkabigla.

Mga diagnostic: medikal na kasaysayan, pagsusuri ng dumi (para sa malubha o patuloy na pagtatae upang makita ang mga lason A o B), pamamaraan ng cytotoxin(“pamantayang ginto”, kawalan – mahabang panahon ng paghihintay para sa mga resulta ng pananaliksik), naka-link na immunosorbent assay(may mataas na pagtitiyak, ang mga maling negatibong resulta ay naitala sa 10–20% ng mga kaso), Clostridium difficile culture (kapinsalaan - hindi pinapayagan ng pamamaraang ito ang pagkakaiba-iba ng mga non-pathogenic at pathogenic strains).

Paggamot. Para sa banayad hanggang katamtamang pagtatae na nauugnay sa antibiotic: inilapat ang rehydration, kinansela ang (mga) iniresetang antibiotic o pinapalitan ang antibiotic. Sa ilang mga kaso, kapag ang antibiotic ay itinigil sa loob ng 3 araw, ang kumpletong pagbabalik ng mga sintomas ay sinusunod kung ang pag-unlad nito ay nauugnay sa impeksyon ng Clostridium difficile. Para sa matinding pagtatae na nauugnay sa antibiotic na dulot ng Clostridium difficile metronidazole 250 mg 4 beses sa isang araw o vancomycin 125 mg 4 beses sa isang araw ay ginagamit nang pasalita sa loob ng 10 araw. Karaniwan, ang pagtatae ay nawawala pagkatapos ng 2-3 araw. Sa pangkalahatan, ginagamit ang metronidazole bilang first-line agent, na may natitirang vancomycin bilang reserba sa mga kaso ng matinding pagtatae, intolerance ng metronidazole, metronidazole failure, o pagbubuntis. Para sa anumang kalubhaan ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic Posibleng gumamit ng probiotics (Linex, Bifiform).

Pag-iwas. Ang pag-iwas sa impeksyon sa nosocomial ay batay sa pagsunod sa mga hakbang sa paghihiwalay at hadlang, pagdidisimpekta ng mga ward sa buong kurso ng sakit, pati na rin ang masusing paghuhugas ng kamay (sa panahon ng pagsiklab ng impeksyon na nauugnay sa Clostridium difficile, inirerekomenda na maghugas ng mga kamay gamit ang sabon bago at pagkatapos tanggalin ang mga guwantes), at ang paggamit ng probiotics. Upang maiwasan ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic, posibleng gumamit (nabanggit kapag isinasaalang-alang ang paggamot) probiotics (Linex, Bifiform), pati na rin ang paggamit ng prebiotics (lactulose, Hilak-Forte). Bilang karagdagan, ang isa sa mga diskarte sa pag-iwas sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay maaaring ang paggamit ng mga gamot na may cytomucoprotective effect, halimbawa, smecta.

Para sa panipi: Belmer S.V. Dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic // Kanser sa Suso. 2004. No. 3. P. 148

M Ang maraming microbiocenosis ng bituka ng tao ay kinakatawan ng higit sa 500 species ng mga microorganism, at sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract ang kanilang bilang ay mula 10 3 hanggang 10 12 CFU/ml. Ang pinakamaraming kinatawan ng komunidad ng microbial ng bituka ng tao ay Bifidobacterium sp., E. coli, Lactobacillus sp., Bacterioides sp., anaerobic streptococci, Clostridium sp. at marami pang iba. Ang mga mikroorganismo ng gastrointestinal tract ay nagbibigay ng mga proseso ng panunaw at pagsipsip, trophism ng bituka, proteksyon laban sa infective, synthesis ng mga bitamina at marami pa. atbp. Ang pinakamarami at pinakamahusay na pinag-aralan ay ang mga microorganism ng colon, na may bilang na mga 10 12 CFU/ml.

Ang iba't ibang mga kadahilanan ng panlabas at panloob na kapaligiran ay maaaring makabuluhang makaapekto sa komposisyon ng bituka microflora, na hindi lamang makagambala sa normal na kurso ng mga proseso ng physiological, ngunit kahit na humantong sa malubhang mga kondisyon ng pathological. Ang mga qualitative at/o quantitative na pagbabago sa komposisyon ng bituka microflora ay tinatawag na bituka dysbiosis . Ang dysbacteriosis ay palaging pangalawa. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng bituka dysbiosis ay ang paggamit ng mga antibiotics, na direktang pinipigilan ang mahahalagang aktibidad ng mga bituka na microorganism at makabuluhang binabago ang "microbial landscape" ng gastrointestinal tract.

Ang iba pang mga sanhi ng dysbiosis ay mga nagpapaalab na sakit ng bituka mucosa ng parehong nakakahawa at hindi nakakahawa na kalikasan. Ang isang makabuluhang papel sa mga hindi nakakahawang kadahilanan ay nilalaro ng mga pangmatagalang functional disorder ng gastrointestinal tract, kabilang ang biliary system, pati na rin ang fermentopathy at allergic na pinsala sa bituka mucosa. Ang mga makabuluhang pagbabago sa bituka microflora ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na kapaligiran na mga kadahilanan sa kapaligiran at nakababahalang kondisyon ng katawan: pisikal at mental na labis na karga. Ang impluwensya ng kadahilanan ng edad sa microbiocenosis ng bituka ay nabanggit. Sa mga bata, ang dysbiosis ay mabilis na umuunlad, na nauugnay sa enzymatic at immune immaturity ng mga bituka. Sa mga matatandang tao, mayroong isang panghihina na nauugnay sa edad ng aktibidad ng enzymatic at immunological ng mucosa ng bituka, pati na rin ang mga pagbabago sa pamumuhay, pagbaba sa pisikal na aktibidad at mga pattern ng pandiyeta. Mahalagang tandaan na ang dysbiosis ng bituka, bagaman hindi isang sakit (samakatuwid, hindi ito maaaring maging diagnosis), ay isang mahalagang proseso ng pathological na maaaring humantong sa matinding pinsala sa gastrointestinal tract, na dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang mga taktika ng paggamot para sa ang pasyente. Sa katunayan, ang isang kaguluhan sa komposisyon ng bituka microflora ay maaaring mag-ambag sa pinsala sa mga enterocytes at pagkagambala ng mga proseso ng physiological sa bituka, humantong sa pagtaas ng bituka na pagkamatagusin sa mga macromolecule, pagbabago ng motility, at bawasan ang mga proteksiyon na katangian ng mauhog na hadlang, na lumilikha ng mga kondisyon para sa. ang pagbuo ng mga pathogenic microorganism.

Ang isang kumplikadong mga pagbabago sa pathological sa komposisyon ng bituka microflora na may kaukulang mga klinikal na pagpapakita na nauugnay sa dysbiosis na nabuo bilang isang resulta ng paggamit ng mga antibiotics ay madalas na tinutukoy sa dayuhang panitikan bilang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ( pagtatae na nauugnay sa antibiotic). Batay sa aming pag-unawa sa prosesong ito, ang terminong "antibiotic-associated intestinal dysbiosis" ay maaaring ituring na mas pathogenetically substantiated. Ang dalas ng kondisyong ito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 5 hanggang 39%. Naturally, sa mga pasyenteng ito ay halos palaging posible na makakita ng mga palatandaan ng colitis sa endoscopically at histologically, na ginagawang makatwiran din ang terminong "antibiotic-associated colitis". Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad nito ay ang edad ng pasyente (sa ilalim ng 6 na taon at higit sa 65 taon), mga magkakatulad na sakit ng sistema ng pagtunaw, pati na rin ang pagbaba ng pag-andar ng immune system.

Karamihan sa mga modernong antibiotics ay maaaring maging sanhi ng bituka dysbiosis, bagaman ang epekto ng bawat isa sa kanila ay may ilang mga katangian. Sa partikular, ang ampicillin ay makabuluhang pinipigilan ang paglaki ng parehong aerobic at anaerobic microflora, habang ang amoxicillin, sa pamamagitan lamang ng kaunting pagsugpo sa aktibidad ng karamihan sa mga normal na microorganism ng bituka, ay nag-aambag sa isang bahagyang pagtaas sa populasyon ng mga kinatawan ng genus. Enterobacteriacaea. Katulad nito, ang microbiocenosis ng bituka ay apektado ng pinagsamang gamot ng amoxicillin at clavulanic acid. Gayunpaman, ang karamihan sa mga modernong penicillin ay hindi nagtataguyod ng paglago ng fungi at C. mahirap. Ang oral cefpodoxime, cefprozil at ceftibuten ay tiyak na nagtataguyod ng pagtaas sa bilang ng mga kinatawan ng genus Enterobacteriacaea sa bituka, habang ang cefaclor at cefradine ay halos walang epekto sa bituka microflora, at ang paggamit ng cefixime ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa anaerobic microorganisms. Mahalaga na ang karamihan sa mga cephalosporins ay nagtataguyod ng pagtaas sa bilang ng enterococci at C. mahirap. Ang mga fluoroquinolones ay makabuluhang pinipigilan ang paglaki ng mga microbes ng genus Enterobacteriacaea at, sa isang mas mababang lawak, enterococci at anaerobic microorganism, nang hindi nagtataguyod ng paglago ng fungi at C. mahirap .

Ang pinaka-malubha at kahit na nakamamatay na kondisyon na nauugnay sa dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic ay ang tinatawag na. C. mahirap-kaugnay na colitis sanhi ng sobrang produksyon sa bituka C. mahirap. Ang huli ay karaniwang nakikita sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological sa 1-3% ng mga malulusog na indibidwal, ngunit sa higit sa 20% ng mga pasyente na tumatanggap ng antibacterial therapy. Sa ilang mga pasyente, laban sa background ng pagsugpo sa mga normal na flora sa pamamagitan ng pag-inom ng mga antibiotic, nangyayari ang isang mala-avalanche na paglaki ng populasyon. C. mahirap na may pagbabago sa mga nakakalason na katangian nito, kasama. nadagdagan ang synthesis ng enterotoxin A at cytotoxin B. Ang resulta nito ay matinding pinsala sa mucous membrane ng colon. Kadalasan, nabubuo ang C. difficile-associated colitis sa paggamit ng clindamycin o lincomycin, semisynthetic penicillins, at, mas madalas, cephalosporins na may malawak na spectrum ng antibacterial action. Ang pinaka matinding anyo C. mahirap-associated colitis ay pseudomembranous colitis, ang dami ng namamatay na umabot sa 30%.

Ang mga tipikal na sintomas ng pseudomembranous colitis ay matinding pananakit ng tiyan, lagnat hanggang 40°C, madalas (10-20 beses sa isang araw) maluwag na dumi na may halong mucus at dugo. Ang mga palatandaan ng malubhang endotoxemia ay madalas ding sinusunod, at ang leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay napansin sa dugo. Sa colon, ang hyperemia ng mucous membrane at fibrinous films ay matatagpuan, na nabuo sa mga lugar ng nekrosis ng mauhog lamad, sa anyo ng maputlang kulay-abo-dilaw na mga plake na may sukat na 0.5-2.0 cm ang lapad sa isang bahagyang nakataas na base. Histologically, ang mga lugar ng nekrosis ng colon mucosa, edema ng submucosal layer, round cell infiltration ng lamina propria at focal extravasates ng erythrocytes ay ipinahayag. Ang pinaka-naa-access na diagnostic test para sa pseudomembranous colitis ay ang pagtukoy ng toxin A sa feces. C. mahirap sa pamamagitan ng latex agglutination method.

Ang unang taon ng buhay ng isang bata, at lalo na ang mga unang buwan nito, ay ang pinaka-mahina mula sa punto ng view ng pag-unlad ng anumang bituka dysbiosis, incl. nauugnay sa antibiotic. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa oras na ito ang pangunahing pagbuo ng bituka microflora ay nangyayari, na kung saan, na sinamahan ng immaturity ng immune system, ay ginagawang napaka hindi matatag na may kaugnayan sa maraming mga exogenous na mga kadahilanan.

Ang mga salik na nagbibigay ng kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng normal na bituka microflora ay nakakatulong sa pag-iwas sa antibiotic-associated dysbiosis hindi lamang sa panahong ito ng edad, ngunit, sa mas malaki o mas maliit na lawak, sa buong buhay ng bata sa hinaharap. Ang natural na pagpapakain ay may malaking kahalagahan para sa pagbuo ng bituka microflora, kapwa dahil sa immunological na mga kadahilanan na naroroon sa gatas ng tao at dahil sa pagkakaroon ng prebiotics sa gatas. Ang unang pangyayari ay mahalaga dahil sa kamag-anak na immaturity ng immune system ng isang bagong panganak na bata, habang ang kolonisasyon ng bituka ng ilang uri ng microorganism ay dapat kontrolin ng parehong partikular at hindi tiyak na mga mekanismo. Sa partikular, ang isang bagong panganak na sanggol ay makakapag-synthesize lamang ng mga immunoglobulin ng class M sa sapat na dami, habang ang mga immunoglobulin ng class A ay halos hindi nabubuo sa unang buwan ng buhay at pumapasok sa gastrointestinal tract ng sanggol na may gatas ng ina. Ang gatas ng ina ay naglalaman din ng mga hindi tiyak na mga kadahilanan, na magkakasamang nagbibigay ng hindi lamang epektibong anti-infective na proteksyon para sa bata sa pinaka-mahina na panahon ng kanyang buhay, kundi pati na rin ang normal na proseso ng kolonisasyon ng mga bituka na may mga mikroorganismo.

Ang gatas ng tao ay naglalaman din ng mga sustansya na nagsisiguro sa paglaki at pagpaparami ng normal na microflora ng bituka, na tinatawag na "prebiotics". Mga prebiotic - ang mga ito ay bahagyang o ganap na hindi natutunaw na mga bahagi ng pagkain na piling nagpapasigla sa paglaki at/o metabolismo ng isa o higit pang mga grupo ng mga microorganism na naninirahan sa malaking bituka, na tinitiyak ang normal na komposisyon ng bituka microbiocenosis. Ang mga prebiotic sa gatas ng tao ay lactose at oligosaccharides. Hanggang kamakailan, ang huli ay wala sa mga formula para sa artipisyal na pagpapakain, ngunit ngayon, sa partikular, ang iba't ibang mga kumbinasyon ng galacto- at fructo-oligosaccharides ay aktibong ipinakilala sa kanila. Ang mekanismo ng pagkilos ng lahat ng prebiotics ay pareho: nang hindi nasira sa maliit na bituka ng mga sistema ng enzyme ng macroorganism, ginagamit sila ng microflora, pangunahin ang bifidobacteria at lactobacilli, na tinitiyak ang kanilang paglaki at aktibidad. Bilang karagdagan, bilang isang resulta ng bacterial metabolism ng lactose at oligosaccharides sa colon, ang pinakamainam na nilalaman ng mga short-chain fatty acid na kinakailangan para sa matatag na paggana ng mga colonocytes ay natiyak. Kaya, upang matiyak ang normal na pag-unlad ng bituka microflora, ang natural na pagpapakain ay lubos na kanais-nais, at kung hindi ito posible, ang paggamit ng mga mixture na naglalaman ng prebiotics ay inirerekomenda.

Kaya, nagiging halata na ang maraming panlabas na mga kadahilanan ay maaaring makagambala sa pagbuo ng bituka microflora sa isang bagong panganak na bata. Ang antibiotic therapy, kahit na makatwiran, sa mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring humantong sa malubhang bituka dysbiosis, ngunit sa mas matatandang mga bata at kahit na mga matatanda maaari itong seryosong makagambala sa nabuo na biocenosis ng bituka.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isa sa mga problema na lumitaw sa mga nakaraang taon ay ang pagbuo ng bituka dysbiosis laban sa background ng pagtanggal. H. pylori. Ang mga regimen ng anti-Helicobacter sa iba't ibang kumbinasyon ay maaaring kabilang ang iba't ibang mga antibacterial na gamot, tulad ng amoxicillin, macrolides (clarithromycin, roxithromycin, azithromycin), metronidazole, furazolidone, bismuth subcitrate, pati na rin ang mga modernong gamot na nagpapababa ng gastric secretion (proton pump blockers o H2 blockers) . histamine receptors), may kakayahan din, bagaman hindi direkta, na bawasan ang resistensya ng natural na bituka microflora. Maraming mga pag-aaral ang nagpapahiwatig ng pangangailangan na isama ang mga biological na produkto, lalo na ang mga naglalaman ng bifidum, sa kumplikadong therapy ng mga sakit na nauugnay sa Helicobacter ng upper digestive tract, na ginagawang posible upang mabawasan ang dalas ng pag-unlad at kalubhaan ng mga pagbabago sa dysbiotic at, bilang isang kinahinatnan, bawasan ang kalubhaan at tagal ng pagtitiyaga ng pananakit ng tiyan at mga sintomas ng dyspeptic. mga sindrom sa mga bata.

Ang pag-iwas at pagwawasto ng dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic ay isang mahirap na gawain, lalo na sa mga bata sa unang taon ng buhay, lalo na kung ang antibacterial therapy ay dapat ipagpatuloy para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ang batayan para sa pag-iwas sa dysbiosis ng bituka ay ang makatwirang antibiotic therapy at ang pagbubukod ng mga hindi makatarungang kaso ng pagrereseta ng mga antibacterial agent. . Sa mga bata sa unang taon ng buhay, isang mahalagang kadahilanan sa pag-iwas ay ang pagpapanatili ng pagpapasuso o, kung hindi posible, ang paggamit ng mga pinaghalong may prebiotics. Karaniwan, ang paggamot ay kinabibilangan ng mga sumusunod na lugar: pagbabawas ng labis na microbial contamination ng maliit na bituka at pagpapanumbalik ng normal na microflora.

Upang mabawasan ang microbial contamination ng maliit na bituka, ang paggamit ng mga antibiotic at iba pang antiseptics (nitrofurans, nalidixic acid) ay karaniwan sa pang-adultong pagsasanay. Ngunit sa mga maliliit na bata, sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng enterocolitis, mas mainam na gumamit ng mga gamot na kabilang sa grupo ng mga probiotics kaysa sa mga antibiotics. Ang mga ito ay pangunahing mga spore-based na monocomponent probiotics. Para sa mga batang higit sa 2 taong gulang, ang pinaka-kanais-nais na monocomponent probiotic na naglalaman ng lebadura ay enterol.

Sa ikalawang yugto ng therapy, ang pokus ay sa pagpapanumbalik ng normal na microflora. Para sa layuning ito, parehong malawak na kilalang monocomponent (bifidumbacterin, atbp.), at multicomponent (primadophylus, atbp.) at pinagsamang probiotics ay ginagamit. Ang ilang polyvalent na paghahanda, kasama ang mga strain ng bifidobacteria at lactobacilli, ay kinabibilangan ng mga strain ng enterococci na may mataas na aktibidad na antagonistic laban sa mga oportunista at pathogenic na pathogens (Linex). Ito ay makabuluhang pinatataas ang aktibidad ng mga gamot kumpara sa monocomponent probiotics.

Sa paggamot ng dysbiosis ng bituka na nauugnay sa mga antibiotic, ang mga probiotic ay kasalukuyang sumasakop sa isang pangunahing posisyon - mga paghahanda na naglalaman ng mga microorganism na may positibong epekto sa bituka microbiocenosis. Ang nagtatag ng konsepto ng probiotics ay I.I. Mechnikov, na ginawaran ng Nobel Prize sa Medicine noong 1908 para sa isang serye ng mga gawa sa direksyong ito. Sa partikular, ipinakita niya na ang ilang mga microorganism ay may kakayahang pigilan ang paglaki ng Vibrio cholerae, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay may kakayahang pasiglahin sila. Simula noon, ang isang malaking bilang ng mga microorganism ay napag-aralan na maaaring magamit sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan sa mga paghahanda ng probiotic at mga produkto ng pagkain, ngunit iilan lamang sa kanila ang opisyal na kinikilala bilang tulad ngayon. Ang pangunahing criterion para dito ay ang probiotic effect, na napatunayan sa double-blind, placebo-controlled na pag-aaral. Nakapasa sa "pagsusulit" na ito B. bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, S. termophilus, Saccharomyces boulardii. Ang mga nakalistang microorganism ay kasama sa maraming paghahanda, parehong monobacterial at pinagsama. Sa kabilang banda, ang mikroorganismo ay dapat na madaig ang itaas na bahagi ng digestive tract na may kaunting pagkalugi, at samakatuwid ito ay kinakailangan upang ilagay ito sa isang pH-sensitive na kapsula. Sa wakas, ang pangmatagalang pangangalaga ng mga microorganism sa panahon ng pag-iimbak ay sinisiguro ng kanilang lyophilization.

Ang isang gamot na nakakatugon sa mga kinakailangan sa itaas ay Linux , na isang complex ng 3 live na lyophilized bacteria Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus At Streptococcus faecium sa halagang hindi bababa sa 1.2x10 7 . Ang isang mahalagang katangian ng mga mikroorganismo na bumubuo sa Linex ay ang kanilang paglaban sa mga antibiotic at chemotherapeutic agent, paglaban sa mga penicillin, kasama. semisynthetic, macrolides, cephalosporins, fluoroquinolones at tetracyclines. Ang sitwasyong ito ay nagpapahintulot sa Linex na gamitin, kung kinakailangan, kasama ng mga antibiotic upang maiwasan ang dysbacteriosis. Ginagawang posible ng mga tampok na ito na makilala ang Linex sa mga gamot para sa pagwawasto ng dysbiosis ng bituka ng iba't ibang mga pinagmulan.

Sinuri namin ang mga resulta ng pagwawasto ng dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic kasama ang gamot na Linex sa 8 bata na may edad na 6 hanggang 12 buwan (pangkat 1) at 19 na batang may edad na 1 hanggang 5 taon (pangkat 2), kung saan maaaring maiugnay ang pag-unlad ng bituka dysbiosis. ang paggamit ng oral antibiotics mula sa grupo ng mga penicillin at cephalosporins sa mga dosis na may kaugnayan sa edad. Ang reseta ng mga gamot na ito ay nauugnay sa paggamot ng mga talamak na sakit sa paghinga. Sa lahat ng mga kaso, habang kumukuha ng antibyotiko, sa pagtatapos ng kurso ay may pagtaas sa dalas ng dumi (hanggang 8 beses sa isang araw), na malambot o likido sa kalikasan at naglalaman ng mga dumi ng uhog at mga gulay. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata sa lahat ng mga kaso ay tinutukoy ng likas na katangian ng pangunahing proseso ng pathological, at ang hindi matatag na dumi ay nagpatuloy kahit na matapos ang kaluwagan nito. Kaugnay ng mga karamdaman sa dumi, ang mga bata ay sinuri sa loob ng ilang araw hanggang 2 linggo mula sa pagsisimula ng mga sakit sa bituka. Ang isang bacteriological na pagsusuri ng mga feces ay nagsiwalat ng bituka dysbiosis sa lahat ng mga ito, ang pangkalahatang katangian na kung saan ay isang makabuluhang pagbaba sa bifido- at lactoflora. Upang maitama ito, ang mga bata ay nakatanggap ng 1 kapsula ng gamot na Linex 2 beses sa isang araw. Ang klinikal na pagpapabuti (normalisasyon ng dumi) ay naobserbahan sa 6 na bata mula sa pangkat 1 at 14 na mga bata mula sa pangkat 2 sa loob ng 7 araw, sa 7 mga bata mula sa pangkat 1 at 16 na mga bata mula sa pangkat 2 sa loob ng 14 na araw, sa 17 mga bata mula sa pangkat 2 sa loob ng 21 araw . Sa tinukoy na panahon, sa 1 bata mula sa 1st group at sa 2 bata mula sa 2nd group, ang dumi ay hindi ganap na normalize, nananatiling malambot, kahit na ang mga impurities ng mucus at greens ay nawala. Pagkatapos ng 21 araw, ang microbiological improvement ay nabanggit sa lahat ng mga bata, bagaman ang normalisasyon ng mga bilang ng bifidobacteria at lactobacilli ay nabanggit lamang sa kalahati ng mga kaso (5 mga bata mula sa pangkat 1 at 10 mga bata mula sa pangkat 2). Ang epekto ng paggamot ay hindi nakasalalay sa tagal at likas na katangian ng antibiotic therapy na nagdulot ng dysbiosis ng bituka. Ang data na nakuha ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang Linex, na naglalaman ng live na lyophilized lactobacilli, bifidobacteria at enterococcus, ay epektibo sa pagwawasto ng antibiotic-associated dysbiosis sa mga bata. Ang pinagsamang paggamit ng Linex at ang adsorbent-mucocytoprotector diosmectite ay nagpapataas ng bisa ng therapy: ang mga sintomas ay naibsan sa 8 sa 10 bata na may edad na 4-7 taon. Ang pagrereseta ng gamot na Linex sa panahon ng isang kurso ng antibiotics ay hindi kasama ang pag-unlad ng clinically obvious intestinal dysbiosis sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso (sa 6 sa 11 na bata).

Kaya, kahit na ang makatwirang paggamit ng mga antibiotics ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang bituka dysbiosis, na maaaring magresulta sa colitis. Ang pinagsamang paggamit ng mga probiotic na may mga antibiotic ay maaaring mabawasan ang panganib ng antibiotic-associated dysbiosis o mabawasan ang kalubhaan nito. Sa kaso ng pag-unlad ng dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic sa mga bata, ang reseta ng mga biological na produkto ay ipinahiwatig, ang epekto nito ay maaaring mapahusay ng mga enterosorbents. Pag-unlad C. mahirap-ang nauugnay na colitis ay nangangailangan ng mga espesyal na therapeutic tactics, kabilang ang paggamit ng mga partikular na antibacterial na gamot, ngunit hindi rin kasama ang mga probiotic.

Panitikan:

1. Edlund C., Nord C.E.. Epekto sa normal na microflora ng tao ng oral antibiotics para sa paggamot ng impeksyon sa ihi.// J.Antimicrob.Chemoter.- 2000.- Vol.46 Suppl.S1.- P.41-41 .

2. Eryukhin I.A., Shlyapnikov S.A., Lebedev V.F., Ivanov G.A.. Ang pseudomembranous colitis at "intestinal sepsis" ay bunga ng dysbiosis na dulot ng antibiotics.// Bulletin of Surgery na pinangalanang I.I. Grekova.- 1957.- Volume 2.- N. - P.108-111.

3. Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Epekto ng mga antimicrobial agent sa ecological balance ng microflora ng tao.// Lancet Infect.Dis.- 2001.- Vol.1.- N2.- P.101-114.

4. McFarland L.V. Salik ng panganib para sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic.// Ann.Med.Intern. (Paris).- 1998.- Vol.149.- N.5.- P.261-266.

5. Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi V. Intestinal microflora sa maagang pagkabata: komposisyon at pag-unlad. // Acta Paediatr. - 2003. - Vol. 91. Suppl.- P.48-55.

6. Benno Y, Sawada K, Mitsuoka T. Ang bituka microflora ng mga sanggol: komposisyon ng fecal flora sa breast-fed at bottle-fed na mga sanggol.// Microbiol.Immunol.- 1984.- Vol.28.- N9.- P .975-986.

7. Tsvetkova L.N., Shcherbakov P.L., Salmova V.S., Vartapetova E.E. Mga resulta ng biocorrectional na suporta sa mga bata na tumatanggap ng anti-helicobacter therapy.// Gastroenterology ng mga bata 2002.- P.482-484.