Ang talamak na venous insufficiency ng mas mababang mga paa't kamay ay isang sindrom na pinukaw ng isang paglabag sa paggalaw ng dugo mula sa lugar ng binti. Ang CVI sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng gravitational factor, na may malaking epekto sa daloy ng dugo sa katawan ng tao. Ang talamak na venous insufficiency ng lower extremities ay itinuturing na isang sakit ng sibilisasyon bilang isang "retribution" para sa tuwid na paglalakad. Ayon sa mga istatistika, higit sa 35% ng populasyon ng mundo ay madaling kapitan ng pag-unlad ng ilang mga vascular pathologies.

Ang CVI ay pangunahing nasuri sa mga taong aktibo sa lipunan na may edad 22 hanggang 55 taon, na, dahil sa kanilang mga aktibidad, ay nananatili sa nakatayo o nakaupong posisyon sa loob ng mahabang panahon. Naglalagay ito ng hindi nararapat na stress sa mas mababang mga paa't kamay at sa huli ay humahantong sa kakulangan ng venous.

Ang konsepto ng talamak na venous insufficiency ng lower extremities (CVD) ay nagpapahiwatig ng isang buong hanay ng mga karamdaman at kasama ang mga sumusunod na pathologies:

• Phlebeurysm.
• Post-thrombotic na patolohiya.
• Posible rin ang congenital at acquired vascular pathologies.

Sa talamak na kakulangan sa venous, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa lugar ng mga ugat at mga sisidlan, isang pagtaas sa pagkamatagusin at pamamaga ng mga venous wall. Bilang isang resulta, ang kakulangan ng venous ay maaaring humantong sa pagkagambala ng tissue trophism, na naghihikayat sa pag-unlad ng mga ulser at eksema sa mas mababang mga paa't kamay, na mahirap gamutin.

Ang talamak na venous insufficiency ng degree 1 o 2 ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

• Namamana na predisposisyon sa pagbuo ng kakulangan sa venous.
• Kakulangan ng pisikal na aktibidad.
• Labis na timbang.
• Ang pagkamaramdamin sa sistematikong matinding pisikal na overstrain, na sinamahan ng pag-angat ng mga mabibigat na bagay.
• Matagal na pananatili sa isang mainit na klima.
• Pagkahilig sa mga karamdaman sa pagdumi.
• Ang panahon ng pagbubuntis (lalo na ang pangalawa o pangatlo).
• Sa pangkalahatan, ang patas na kasarian ay mas may predisposisyon sa pagbuo ng CVI.

Ang pangunahing kadahilanan na nag-uudyok sa kakulangan ng venous sa mas mababang mga paa't kamay sa mga yugto ng 2 o 1 ng pag-unlad ay isang paglabag sa normal na paggana ng venous-muscular pump.

Ang tao ay nakararami sa isang tuwid na posisyon, na ginagawang mas mahirap para sa dugo na umakyat sa rehiyon ng puso. Ang pagwawalang-kilos ng dugo ay humahantong sa isang unti-unting pag-uunat ng mga ugat at mga daluyan ng dugo, habang ang kakayahang gumana ng mga venous valve ay may kapansanan.

Sa kaganapan na ang mga kadahilanan ng panganib ay naroroon, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng talamak na venous insufficiency ng 1st degree, na unti-unting umuunlad sa kawalan ng tamang paggamot.

Mga pagpapakita ng patolohiya

Ang talamak na venous insufficiency ng mas mababang mga paa't kamay ay may isang bilang ng mga sintomas na katangian na nagpapakita ng kanilang sarili depende sa antas ng pinsala sa venous.

Ang CVI ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring makabuluhang makapinsala sa kalidad ng buhay ng mga kalalakihan at kababaihan sa anumang yugto ng kanilang pag-unlad. Ang panganib ay nakasalalay sa katotohanan na ang yugto 1 talamak na kakulangan sa venous ay maaaring hindi magpakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon, habang ang patolohiya mismo ay dahan-dahang umuunlad. Karamihan sa mga pasyente ay humingi na ng tulong sa CVI ng 2nd degree o, mas masahol pa, sa CVI ng 3rd degree.

Zero at unang yugto

Una sa lahat, kinikilala ng mga doktor ang grade 0 CVI. Sa kasong ito, ang isang maliit na pattern ng vascular ay nabuo sa ibabaw ng balat, na hindi sinamahan ng alinman sa pamamaga o pag-unlad ng sakit. Ang ganitong sintomas ay higit pa sa isang cosmetic defect para sa pasyente, ngunit hindi isang mapanganib na sintomas. Posibleng alisin ang vascular pattern gamit ang isang laser, ngunit ang sakit mismo ay maaaring magpatuloy sa pag-unlad.

Grade 1 venous insufficiency sa lower extremities ay makikita tulad ng sumusunod:

• Ang pag-unlad ng katamtamang sakit sa mga binti.
• Mga reklamo ng bigat sa mga binti na may iba't ibang intensity, pagod na binti syndrome.
• Ang CVI degree 1 ay sinamahan ng pagbuo ng edema na nangyayari pagkatapos ng isang mahirap na araw na trabaho at nawawala sa sarili pagkatapos ng pahinga. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bukung-bukong ay namamaga, habang ang mga daliri ng paa ay nananatiling normal.
• Sa CVI sa yugtong ito, ang isang maliit na pattern ng vascular ay makikita sa anyo ng mga nakausli na purple-blue na "stars" at "cobwebs" sa ibabaw ng balat.

Magrereseta ang doktor ng isang komprehensibong pagsusuri at, batay sa mga resulta nito, magrerekomenda ng naaangkop na therapy. Ito ay pinakamadaling ihinto ang pag-unlad ng CVI ng 1st degree, kaya hindi mo dapat iwanan ang unang nakababahala na mga kampana nang walang nararapat na pansin.

Paggamot

Ang mga pangunahing layunin ng therapy ay:

• Normalize ang paggana ng lymphatic at venous system.
• Magreseta ng pang-iwas na paggamot upang ihinto ang karagdagang pag-unlad ng sakit.

Upang maalis ang mga cosmetic imperfections sa mga yugto 0 at 1 sa anyo ng pagbuo ng isang vascular pattern, ang pamamaraan ng sclerotherapy ay kadalasang ginagamit. Ang isang espesyal na sangkap ay iniksyon sa lugar ng ugat - isang sclerosant, na nakadikit sa sugat mula sa loob at ang dugo ay patuloy na malayang dumaan sa malusog na mga sisidlan at ugat. Para sa mga layunin ng pag-iwas, ang mga gamot ay maaaring inireseta na nagpapalakas sa mga pader ng mga daluyan ng dugo at pumipigil sa pag-unlad ng mga trophic disorder. Sa mga scheme ng therapy, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay madalas na kasangkot:

• Mga gamot batay sa diosmin: Phlebodia, Detralex.
• Ibig sabihin batay sa troxerutin: Troxevasin.
• Means, na kinabibilangan ng horse chestnut extract: Aescusan, Venoton.

Ang mga naturang gamot ay maaaring gamitin sa mahabang panahon.

Kung walang mga komplikasyon sa anyo ng thrombophlebitis, ang paggamit ng mga panlabas na paghahanda batay sa heparin ay hindi ipinapayong. Ang eksaktong pamamaraan at tagal ng paggamot ay maaari lamang matukoy ng isang phlebologist, na isinasaalang-alang ang antas ng pag-unlad ng sakit, ang mga pagpapakita nito at ang mga katangian ng katawan ng pasyente.

Pangalawang yugto

Sa kawalan ng sapat na therapeutic at preventive na mga hakbang, ang talamak na venous insufficiency ay patuloy na umuunlad at umabot sa ika-2 antas ng pag-unlad. Sa CVI ng 2nd degree, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring sumali, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng problema:

• Ang sakit sa lugar ng binti ay nagiging mas matindi. Maaaring ilarawan ng pasyente ang pakiramdam ng sakit bilang "putok", sumasama ang isang nasusunog na sensasyon.
• Ang ika-2 antas ng pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga kombulsyon sa mga kalamnan ng guya, na nakakagambala sa pasyente pangunahin sa gabi.
• Sa pagkatalo ng mga limbs sa yugto 2, ang edema ay nagiging mas paulit-ulit at maaaring mangyari kapwa sa gabi at sa araw.
• Para sa ika-2 antas ng pag-unlad ng mga venous disorder, ang isang pagbabago sa balat ng apektadong paa ay katangian: maaari silang maging maputla sa kulay at maging malamig sa pagpindot. Sa ilang mga kaso, ang CVI grade 2 ay sinamahan ng hyperpigmentation sa anyo ng pagbuo ng mga brown spot sa ibabang binti.

Sa CVI sa yugto 2, ang pag-unlad ng lipodermatosclerosis ay maaaring maobserbahan, na sinamahan ng pamamaga ng balat at pag-unlad ng sakit.

Ang balat ay nakakakuha ng pulang kulay, ang ilang mga eksema ay maaaring mabuo. Ang isang katulad na reaksyon ng katawan sa antas 2 ng pag-unlad ng sakit ay nagpapahiwatig ng labis na pagnipis ng balat sa lugar ng mga dilat na ugat. Bilang karagdagan, ang pasyente ay may matinding pangangati sa lugar ng sugat, ang balat ay maaaring maging batik-batik.

Mga Benepisyo ng Physiotherapy

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic na paggamot ay maaaring gamitin sa anumang yugto ng pag-unlad ng kakulangan sa venous sa kaso ng mga layunin na indikasyon at sa rekomendasyon ng isang doktor. Ang isang positibong therapeutic effect ay ibinibigay ng:

• Paglahok ng mga diadynamic na alon.
• therapy ng electrophoresis.
• Paggamit ng isang laser.
• mga magnetic field.

Kung ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy ay may positibong epekto, sa hinaharap ang pasyente ay irerekomenda na ayusin ang kanyang karaniwang pamumuhay:

• Suriin ang iyong diyeta.
• Gumamit ng compression stockings o elastic bandage, kasama ang bago maglaro ng sports.
• Preventive na paggamot na may paglahok ng ilang grupo ng mga gamot na irerekomenda ng doktor.

Paano gamitin nang tama ang elastic compression

Mahalagang malaman kung paano wastong gumamit ng nababanat na mga bendahe. Ang bendahe ay dapat ilapat sa apektadong paa kaagad pagkatapos magising, kapag ang pasyente ay hindi pa bumabangon sa kama. Ang bendahe ay dapat ilapat mula sa ibaba pataas, habang kinukuha ang paa. Ang bawat kasunod na pagliko ng bendahe sa paligid ng paa ay dapat mag-overlap sa nauna nang 2/3, at ang compression ay hindi dapat ilapat nang masyadong mahigpit. Kung ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding kakulangan sa ginhawa, isang pakiramdam ng pamamanhid sa lugar ng mga daliri o sakit, pagkatapos ay kinakailangan na bendahe ang binti.

Kung kinakailangan, pinapayagan na mag-aplay ng heparin ointment o troxerutin gel sa ilalim ng bendahe upang mapahusay ang positibong therapeutic effect.

Ang pagpili ng angkop na compression stockings ay dapat ding ipagkatiwala sa doktor. Ang nababanat na medyas, pampitis at medyas ay nakikilala sa antas ng compression. Para sa pag-iwas, ginagamit ang mas magaan na compression; sa mga malubhang kaso, ang antas ng compression ng paa ay dapat na maximum.

Ikatlong yugto

Ang talamak na venous insufficiency ng 3rd degree ay sinamahan ng pag-unlad ng:

• Mga trophic disorder: ulcerative lesyon sa balat.
• Dumudugo.
• Ang trombosis ay nakakaapekto sa malalim na mga ugat.
• Thrombophlebitis.

Ang pag-unlad ng ulcerative lesyon sa balat sa CVI sa yugto 3 ng sakit ay nangyayari tulad ng sumusunod:

• Sa paunang yugto, ang balat na may kakulangan sa venous ay nagiging kayumanggi.
• Dagdag pa, ang isang maliit na siksik na pormasyon ay bumubuo sa gitna ng may kulay na lugar, ang balat sa lugar na ito ay maaaring lumiwanag, na parang natatakpan ng isang layer ng paraffin.
• Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal nang mahabang panahon, sa hinaharap, kahit na ang pinakamaliit na pinsala ay humahantong sa pagbuo ng isang bukas na sugat at pag-unlad ng ulcerative lesyon sa balat.

Kung sakaling walang therapy, na may ika-3 antas ng pinsala ay may mataas na posibilidad ng paglakip ng isang nakakahawang ahente, na nagbabanta sa pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon.

Therapy

Sa pag-unlad ng mga trophic disorder, ang paggamot sa sakit ay nagiging mas kumplikado. Sa kasong ito, kinakailangan na gumamit ng isang buong hanay ng mga panukala: ang paggamit ng mga gamot para sa panloob na paggamit at panlabas na aplikasyon, mga elemento ng physiotherapy. Ang pinakakaraniwang ginagamit na panlabas na paggamot ay:

• Mga paghahanda ng antiseptiko para sa paggamot ng sugat.
• Ang paggamit ng mga gamot na enzyme.
• Mga gamot na nagpapabilis sa pagbabagong-buhay ng tissue.
• Kung kinakailangan, maaaring gamitin ang mga antibacterial agent.

Sa malalang kaso, maaaring kailanganin ang operasyon, na kinabibilangan ng pag-alis ng patay na balat upang maiwasan ang pagkalat ng prosesong necrotic. Pagkatapos gamutin ang sugat na may solusyon ng chlorhexidine, peroxide at saline, ang pasyente ay dapat mag-apply ng Levomekol ointment, Levosin o ibang gamot na inirerekomenda ng doktor.

Ang paggamot sa apektadong ibabaw ay dapat na isagawa nang regular at ang pasyente ay kailangang gumawa ng maraming pagsisikap upang ang sugat ay unti-unting magsimulang gumaling.

Kailan maaaring kailanganin ang operasyon?

Ang paggamot na may mga radikal na pamamaraan ay maaaring kailanganin sa mga kaso kung saan ang konserbatibong therapy ay walang ninanais na epekto, at ang sakit ay patuloy na umuunlad. Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay:

• Ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa anyo ng trombosis, thrombophlebitis, pagdurugo.
• Mga trophic ulcer na hindi gumagaling sa mahabang panahon.
• Ipinahayag ang mga cosmetic imperfections sa anyo ng pagbuo ng mga volumetric node sa ibabaw ng balat at isang binibigkas na pattern ng vascular.

Ang radikal na paggamot ng venous insufficiency ay nagsasangkot ng pag-alis ng apektadong lugar ng ugat. Sa matinding patolohiya, maaaring ipahiwatig ang pag-alis ng buong ugat. Ang pagpili ng isang angkop na paraan ng paggamot ay isinasagawa ng doktor, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagsusuri at pagsusuri.

Sa panahon ng pagbawi, kinakailangan na mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling at mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga posibleng komplikasyon sa postoperative. Upang maiwasan ang pag-unlad ng kasikipan, ang pasyente ay inirerekomenda na magsimulang lumipat sa ika-2 araw pagkatapos ng pamamaraan. Sa panahon ng pagbawi, kinakailangang gumamit ng compression stockings, heparin-based na pangkasalukuyan na paghahanda, at iba pang grupo ng mga gamot na inirerekomenda ng doktor.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic

Ang mga sintomas ng CVI ay maaaring katulad ng sa maraming iba pang mga sakit. Ang isang tumpak na diagnosis ay maaari lamang gawin ng isang nakaranasang espesyalista pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri. Sa karamihan ng mga kaso, inirerekomenda ang pasyente na sumailalim sa mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

• Pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang kabuuang bilang ng mga pulang selula ng dugo at mga antas ng hemoglobin. Ang ganitong pag-aaral ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang lagkit at antas ng coagulation ng dugo. Ang mga platelet ay nagpapahiwatig ng mga posibleng paglihis ng sistema ng coagulation ng dugo, ang pagkakaroon ng mga leukocytes ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso.
• Biochemical analysis ng ihi at dugo.
• Ang isang mataas na dalubhasang pamamaraan ng diagnostic ay isang pagsusuri sa ultrasound ng mga ugat at mga sisidlan ng mga binti. Ayon sa pag-aaral, posibleng matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng pag-unlad ng proseso ng pamamaga, ang pagkakaroon ng varicose veins, varicose veins, mga pamumuo ng dugo.Ang pagsusuri sa ultratunog ay ipinag-uutos na inireseta kahit na para sa pinakamaliit na pagpapakita ng CVI.

Sa hindi sapat na nilalaman ng impormasyon ng mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound, ang pasyente ay karagdagang inireseta ng isang phlebography. Sa kasong ito, ang doktor ay nag-iniksyon ng isang espesyal na ahente ng kaibahan sa lugar ng apektadong paa at maaaring masuri ang pangkalahatang kondisyon ng venous system.

Anong mga komplikasyon ang maaaring mangyari

Ang hindi napapanahong o mahinang kalidad na paggamot ng venous insufficiency ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Deep vein thrombosis, na sinamahan ng pagbuo ng mga thrombotic mass na maaaring ganap na harangan ang lumen ng daluyan.
• Thrombophlebitis, kung saan ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaapekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang isang katulad na komplikasyon ay kadalasang isang kasabay na kondisyon ng trombosis.
• Mga paglabag sa normal na paggana ng lymphatic system. Kasabay nito, ang edema ay regular na nakakaabala sa pasyente at hindi na nawawala nang mag-isa. Ito ay dahil sa isang paglabag sa daloy ng lymph sa lugar ng apektadong binti.

Ang panganib ay nakasalalay sa katotohanan na kahit na ang isang maliit na pinsala ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mabigat na pagdurugo. Sa kasong ito, inirerekumenda na bendahe ang apektadong paa ng isang tourniquet nang bahagya sa itaas ng lugar ng sugat sa lalong madaling panahon at dalhin ang pasyente sa ospital. Ang pag-unlad ng pagdurugo mula sa apektadong, dilat na ugat ay maaaring magdulot ng banta sa buhay ng pasyente, samakatuwid, sa kasong ito, hindi ka dapat mag-alinlangan.

Mga aksyong pang-iwas

Ang doktor ay maaaring magbigay ng mga rekomendasyon sa pasyente tungkol sa pangunahing pag-iwas sa kakulangan ng kulang sa hangin, payuhan na alisin ang mga posibleng kadahilanan ng panganib. Ang pag-unlad ng talamak na kakulangan sa venous ay mas madaling pigilan kaysa pagalingin. Samakatuwid, ang mga pasyente na nasa panganib ay pinapayuhan na isaalang-alang ang mga sumusunod na rekomendasyon tungkol sa pag-iwas sa sakit:

• Inirerekomenda na iwanan ang masamang gawi: pag-inom ng alak, paninigarilyo. Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapinsalang sangkap, ang pagnipis ng vascular wall ay nangyayari, ang mga ugat at mga sisidlan ay unti-unting umaabot.
• Ang katamtamang pisikal na aktibidad ay nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng kasikipan. Samakatuwid, ang pang-araw-araw na paglalakad, swimming pool, yoga at himnastiko ay maiiwasan ang napaaga na pag-unlad ng mga problema sa mga ugat at mga daluyan ng dugo. Sa panahon ng palakasan, inirerekumenda na gumamit ng nababanat na mga bendahe at medyas ng compression.
• Ang mga kababaihan na umaasa sa isang sanggol at madaling kapitan ng pag-unlad ng venous insufficiency ay inirerekomenda na sistematikong magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga sisidlan ng mga binti.
• Ang mga pasyente na sobra sa timbang ay pinapayuhan na gawing normal ang kanilang timbang.
• Inirerekomenda din na suriin ang diyeta at ipakilala ang mga sariwang prutas at gulay, pinatuyong prutas, mga produkto ng sour-gatas, mga gulay dito.
• Sa panahon ng pahinga, inirerekumenda na panatilihin ang mga limbs sa isang mataas na posisyon at maglagay ng splint o isang maliit na unan sa ilalim ng mga ito.
• Inirerekomenda na bigyan ng kagustuhan ang kumportable, hindi nakakasikip na sapatos at damit. Pinapayuhan ang mga kababaihan na ihinto ang pagsusuot ng mataas na takong nang madalas.

Para sa layunin ng pag-iwas, ang mga pasyente ay maaaring magrekomenda ng regular na pag-inom ng mga gamot at isang grupo ng phlebotonics. Ang ilang mga scheme ng preventive therapy ay kinabibilangan ng panloob na pangangasiwa ng gamot na Phlebodia at ang panlabas na aplikasyon ng gamot na Troxevasin sa anyo ng isang gel.

Ang Chronic venous insufficiency (CVI) ay isang patolohiya kung saan ang mga daluyan ng dugo (mga ugat) ng mas mababang paa't kamay ay higit na apektado. Sa sindrom na ito, ang venous outflow ay nabalisa, bilang isang resulta kung saan ang rehiyonal na microcirculation (lokal na sirkulasyon) ay hindi organisado. Ang CVI ay bubuo laban sa background ng varicose veins, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago ng mga saphenous veins.

Tandaan:Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ay kinabibilangan ng genetic predisposition, hormonal imbalance (kabilang ang background), metabolic disorder () at ang mga detalye ng pamumuhay ng pasyente (sa partikular, o pagtaas ng pagkarga sa mga binti).

Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang CVI ay kinabibilangan ng:

• congenital anomalya sa istraktura ng mga ugat;
• mga pagbabago sa post-traumatic sa mga daluyan ng dugo;
• sakit na post-thrombotic.

Ang pagkalat ng sindrom sa populasyon

Ayon sa istatistika, ang talamak na kakulangan sa venous ay nasuri sa 10-15% ng mga may sapat na gulang. Ayon sa World Health Organization, sa Estados Unidos at ilang mga bansa sa Europa, halos isa sa apat ang naghihirap mula sa patolohiya na ito.

Mahalaga:ang mga tao ay ang tanging nilalang sa planeta na maaaring bumuo ng CVI. Ang hitsura ng patolohiya ay direktang nauugnay sa paggalaw ng eksklusibo sa isang tuwid na posisyon.

Sa ating bansa, ang mga talamak na venous pathologies ay nasuri nang tatlong beses na mas madalas sa mga kababaihan (ang pagkalat sa populasyon ay umabot sa 62%). Hanggang sa kamakailan lamang, ang mga problema sa vascular ay itinuturing na pangunahing katangian para sa mga pasyente na may edad na 50 taong gulang at mas matanda. Ngayon ang mga maagang palatandaan ng venous reflux (pathological reverse blood flow) sa ilang mga kaso ay napansin kahit na sa mga kabataan.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga varicose veins ay nasuri sa halos kalahati ng mga pasyente.. Ang ilang uri ng CVI ay matatagpuan sa 85% ng mga umaasam na ina.

Mga sanhi ng sakit at predisposing factor

Ang mga salik na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng CVI ay kinabibilangan ng:

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang direktang sanhi ng CVI ay valvular dysfunction sa iba't ibang lugar ng venous system ng lower extremities. Sa ngayon, maraming mga kaso ng pag-unlad ng sindrom na walang mga paglabag sa mga balbula ng mga ugat ay nakilala, kaya may dahilan upang maniwala na ang kakulangan sa venous ay sanhi ng mga pathologies ng mga vascular wall. Ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa mga microcirculatory disorder at pinsala sa endothelial layer.

Tandaan:mayroong isang hypothesis ayon sa kung saan ang pinsala sa venous bed at valves ay sanhi ng "leukocyte aggression", ibig sabihin, paglusot ng mga leukocytes.

Ang pagdirikit (pagdikit) ng mga leukocytes ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pathogenesis ng CVI sa mga pasyente na may talamak na venous hypertension. Ang mga selula ng dugo na ito ay maaaring bahagyang barado ang maliliit na kalibre ng mga sisidlan. Ang akumulasyon ng mga leukocytes ay humahantong sa pagpapalabas ng mga proteolytic enzymes at oxygen metabolites mula sa cytoplasmic granules, na humahantong sa talamak na pamamaga ng aseptiko, at, bilang isang resulta, sa mga trophic disorder at pagbuo ng thrombus.

Sa huling bahagi ng pagbubuntis, nagagawa ng matris na i-compress ang inferior vena cava at iliac veins, na humahati sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng femoral veins. Ang isang mas mataas na antas ng progesterone ay humahantong sa isang pagbawas sa tono ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, na nagdaragdag ng kanilang extensibility ng isa at kalahating beses. Ang kondisyon ng mga ugat ay na-normalize 2-3 buwan pagkatapos ng paghahatid. Ang isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis at ang hindi wastong pamamahala nito ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon (at).

Pag-uuri at antas ng talamak na venous insufficiency

Ayon sa isa sa mga klasipikasyon, mayroong 3 anyo ng talamak na kakulangan sa venous. Una nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa saphenous veins at ang kanilang mga tributaries ng 1-2 order. Sa pangalawa Ang pagpapalawak at pagpapahaba ng maliliit na mababaw na sisidlan ay lumalabas. Pangatlong anyo- ito ay telangiectasias (patuloy na paglawak na may pagbuo ng spider veins o reticulum).

Ang pinaka-maginhawa ay ang klinikal na pag-uuri, na batay sa mga layunin na palatandaan ng patolohiya.

Kabilang dito ang 7 klase:

1. - sa panahon ng pagsusuri at pagsusuri sa palpation, ang mga vascular pathologies ay hindi nakita;
2. - may mga telangiectasias o reticular veins (isang banayad na anyo ng varicose veins);
3. - varicose veins;
4. - talamak;
5. - mga sintomas ng balat (venous eczema, hyperpigmentation, atbp.);
6. - ang mga manifestations ng balat ay pinagsama sa pinagaling;
7. - mga sugat sa balat + aktibong trophic ulcers.

Mga sintomas ng talamak na venous insufficiency

Ang mga klasikong sintomas ng venous disease ay:

• pakiramdam ng bigat sa mga binti;
• sakit ng isang paghila at masakit na karakter;
• pagkibot ng mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay (sa partikular, ang guya);
• trophic skin lesions ().

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi tiyak. Ang mga pasyente ay pangunahing nagrereklamo ng isang hindi malinaw na pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa mga binti at mga depekto sa kosmetiko - telangiectasias.

Sa mga bihirang kaso, ang mga pagbabago sa balat at kalamnan sa gabi ay posible na sa mga unang yugto.

Habang lumalaki ang patolohiya, lumilitaw ang pamamaga ng mga bukung-bukong at paa, na tumataas sa pagtatapos ng araw. Ang mga kalamnan ng guya ay nagsisimulang sumakit, at mayroong isang pakiramdam ng "gumagapang na goosebumps" (posible ang pagkasunog at pangangati). Ang pagiging sensitibo sa mga binti ay medyo nabawasan; kahanay, mayroong paglamig ng mga paa't kamay, dahil sa isang paglabag sa lokal na daloy ng dugo. Ang balat sa lugar ng mga binti ay nagiging tuyo, ang mga lugar ng hyperpigmentation ay biswal na tinutukoy dito. Sa matinding kakulangan sa venous, ang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at pagkapagod sa mga binti ay patuloy na nagmumultuhan sa pasyente.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay tumataas sa pisikal na pagsusumikap at sa ilalim ng impluwensya ng init. Ang intensity ng pain syndrome ay hindi palaging nauugnay sa antas ng pagpapalawak ng mga mababaw na ugat. Ang sakit ay dahil sa reflux ng dugo dahil sa kakulangan ng valvular.

Sa advanced CVI, ang mahinang pagpapagaling ng trophic ulcers at, madalas, ang talamak na thrombophlebitis ay nabuo.

Ang mga komplikasyon ng venous insufficiency syndrome ay kinabibilangan ng:

• varicose veins;
• (pagbara ng lumen ng mga daluyan ng dugo na may kasabay na pamamaga);
• (pamamaga ng mga vascular wall);
• periphlebitis (pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu sa kahabaan ng mga sisidlan).

Mahalaga:Ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay madalas na nauuna sa erythema ng balat sa projection ng apektadong ugat.

Ang talamak na kakulangan sa venous ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa kalubhaan o kumpletong pagkawala ng mga sintomas kapag naglalakad o nagsasagawa ng mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay nangangailangan ng anamnesis, pangkalahatang pagsusuri at palpation ng saphenous at deep veins.

Tandaan:kahit na sa kawalan ng mga pagbabago sa varicose, madalas na tinutukoy ng visual na pagsusuri ang pattern ng vascular, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa tono ng mga pader ng ugat. Ang mga nabagong sisidlan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity kapag sinisiyasat.

Ang pinaka-kaalaman na mga paraan ng hardware diagnostics ay ultrasound dopplerography at duplex scanning. Sa kanilang tulong, sa partikular, ang mga zone ng reverse blood reflux ay tinutukoy at ang mga clots ng dugo ay nakita.

Ang mga pagsusulit sa compression ay ginagamit upang masuri ang kondisyon ng mga balbula at ang antas ng patency ng butas-butas, malalim at saphenous na mga ugat.

Ang isang pag-aaral ng hemostasiogram ay sapilitan, kung saan ang dugo ay kinuha mula sa pasyente sa isang walang laman na tiyan mula sa isang ugat. Sa panahon ng pagsusuri, tinutukoy ang prothrombin index, fibrinogen, platelet aggregation, atbp.

Ang talamak na venous insufficiency ay mahalaga upang maiba mula sa circulatory failure(laban sa background, at cardiomyopathies), pinsala sa bato (sa partikular -), lymphostasis at reactive polyarthritis.

Paggamot ng talamak na venous insufficiency

Ang pinakamahalagang gawain ng mga therapeutic na hakbang ay upang maiwasan ang pag-unlad ng proseso ng pathological at mga komplikasyon ng thromboembolic.

Mahalaga: thrombophlebitis, at - ito ang mga batayan para sa agarang paglalagay ng pasyente sa espesyal na departamento ng ospital.

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa CVI ay ang paggamit ng mga lokal na paghahanda sa parmasyutiko (halimbawa, Venitan at Venitan-forte). Binabawasan nila ang pamamaga at binabawasan ang bigat sa mga binti, pagkapagod at pulikat ng kalamnan.

Lalo na epektibo ang mga ointment at gel, na kinabibilangan ng heparin. Dapat tandaan na ang sangkap na ito ay binabawasan ang kalubhaan ng mga lokal na sintomas, ngunit hindi pinipigilan ang mga posibleng komplikasyon ng isang thromboembolic na kalikasan. Ang mga gel na may heparin ay dapat gamitin bilang isa sa mga bahagi ng kumplikadong therapy.

Ang pharmacotherapy ng venous insufficiency ng anumang pinagmulan ay nagsasangkot ng appointment ng mga gamot upang mapabuti ang kondisyon ng mga vascular wall - phlebotonics (phleboprotectors). Sa kasalukuyan, higit sa dalawang dosenang venotonic na gamot ang nakarehistro sa Russian Federation. Ang mga gamot na ito ay may sistematikong epekto, dahil sa kung saan hindi lamang nila pinapabuti ang kondisyon ng mga sisidlan ng mga binti, ngunit mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa mga ugat ng maliit na pelvis, retroperitoneal space, atbp. Ang mga gamot ng pangkat na ito (halimbawa , Diosmin o Aescusan) ay kinukuha sa mga kurso, ang tagal nito ay karaniwang mula 1 hanggang 2.5 buwan.

Ang isang positibong epekto ay karaniwang napapansin pagkatapos ng 3-4 na linggo ng paggamot. Kung ang isang partikular na gamot ay hindi makakatulong, ang tanong ay itinaas tungkol sa pagpapalit nito o pagtaas sa mga dosis.

Upang mapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo at microcirculation, ang mga platelet disaggregant ay ipinahiwatig - Pentoxifylline, Clopidogrel at Dipyridamole.

Upang labanan ang sakit, ang pasyente ay kailangang uminom ng mga NSAID, na ang pinaka-epektibo ay alam ng lahat. Hindi lamang nito binabawasan ang sakit, ngunit binabawasan din ang pagsasama-sama ng platelet at pinasisigla ang fibrinolysis.

Kung sila ay bumuo o balat, pagkatapos ay sila ay inireseta. May o nahawaang trophic ulcers, kinakailangan din ang antifungal therapy. Ang matinding edematous syndrome ay isang indikasyon para sa appointment ng potassium-sparing diuretics.

Sa matinding kaso, inireseta ang hormonal therapy (corticosteroid preparations).

Ang layunin ng paggamot sa kirurhiko ay upang labanan ang nangungunang etiological factor, i.e. blood reflux. Ang mga apektadong ugat at fistula ay pinuputol o tinatali sa panahon ng operasyon. Ang volumetric at traumatic na mga interbensyon, tulad ng venectomy, ay halos hindi na ginagamit.

Mangyaring tandaan: dPara sa pag-iwas sa CVI, lalo na sa panahon ng pagbubuntis, ipinapayong magsuot ng mga espesyal na medyas ng compression. Pinapayagan ka nitong bawasan ang pamamaga, pagbutihin ang central hemodynamics at venous blood flow, bawasan ang diameter ng veins at bawasan ang veno-venous discharge. Maaaring pasiglahin ng compression therapy ang drainage function ng lymphatic system.

Para sa pagsipi: Klimova E.A. Talamak na venous insufficiency at mga pamamaraan ng paggamot nito // BC. 2009. Blg. 12. S. 828

Ang talamak na venous insufficiency (CVI) ng lower extremities ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa venous outflow, na humahantong sa disorganisasyon ng rehiyonal na microcirculation system. Ang CVI ay isang pangkaraniwang sakit, na nakarehistro sa 10-15% ng populasyon ng nasa hustong gulang. Ito ay isang sindrom na bubuo na may polyetiological disease - varicose veins ng lower extremities. Kaya, ang isang pangkat ng mga nangungunang Russian phlebologist ay bumuo ng isang malawak na kahulugan: "Ang mga varicose veins ng mas mababang paa't kamay ay isang polyetiological na sakit, sa pinagmulan kung saan ang pagmamana, labis na katabaan, hormonal status disorder, mga tampok ng pamumuhay, at pagbubuntis ay mahalaga. Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng varicose transformation ng saphenous veins na may pag-unlad ng CVI syndrome. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkalat. Kaya, sa USA at Kanlurang Europa, humigit-kumulang 25% ng populasyon ang naghihirap mula sa iba't ibang anyo ng varicose veins.

Etiology
Gayunpaman, ang etiology ng CVI ay kasalukuyang pinagtatalunang isyu. Ang mga modernong pag-aaral ng mga pag-andar ng endothelial ay nagpapahiwatig ng nangingibabaw na papel ng mga venule sa pathological syndrome na ito. Sa mas mababang mga paa't kamay, ang ibabaw na lugar ng mga venule na nakikipag-ugnay sa dugo ay mas malaki kaysa sa lahat ng iba pang mga venous vessel na pinagsama. Ang mga endothelial cell, dahil sa kanilang lokasyon sa interface sa pagitan ng dugo at iba pang mga tisyu, ay responsable para sa pagpapanatili ng vascular homeostasis. Kinokontrol nila ang pagpasa ng mga nilalaman ng plasma at mga leukocytes mula sa daluyan ng dugo patungo sa interstitium. Ang mga katangian ng endothelium ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga tiyak na molekula - mga receptor ng lamad, mga molekula ng pagdirikit, mga intracellular enzyme, at isang espesyal na pagsasaayos ng cytoskeleton. Gayundin, ang mga endothelial cells ay synthesize ang iba't ibang mga sangkap na kumokontrol sa pag-andar ng mga platelet - isang kadahilanan na nagpapagana ng mga platelet, prostaglandin; leukocytes - interleukin-1, interleukin-8, granulocyte-macro-phage colony-stimulating factor; makinis na mga selula ng kalamnan - endothelin, mga kadahilanan ng paglago. Ang mga nagpapasiklab o iba pang mga pathological na proseso sa panloob na dingding ng mga venule ay nagpapagana ng mga endothelial cells. Ang activated endothelium ay naglalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, na humahantong sa pag-agos, pagdirikit, at pag-activate ng polymorphonuclear neutrophils at mga platelet. Kung ang prosesong ito ay nagiging talamak, ang mga T-lymphocytes at monocytes ay nakakabit sa ibabaw ng endothelium, na naglalabas ng mataas na reaktibong mga radikal, na kalaunan ay humahantong sa pagkasira ng endothelial barrier ng mga venules. Ang contact na nangyayari sa pagitan ng plasma coagulation factor at tissue factor na matatagpuan sa extravascular space, at lalo na sa pericytes ng mga katabing capillaries, ay maaaring mag-trigger ng intravascular coagulation.
Hanggang kamakailan lamang, ang iba't ibang anyo ng pag-uuri ng varicose veins ng lower extremities at CVI ay matatagpuan sa domestic literature. Noong 2000, sa isang pulong ng mga eksperto, "Mga Pamantayan para sa pagsusuri at paggamot ng mga varicose veins ng mas mababang paa't kamay" ay pinagtibay. Batay sa mga pamantayang ito, ang ating bansa ay kasalukuyang may klasipikasyon na ipinakita sa talahanayan 1.
Pathogenesis
Ang nangungunang lugar sa pathogenesis ng CVI ay inookupahan ng teorya ng "balbula". Ang kakulangan ng balbula ng iba't ibang bahagi ng venous bed ng lower extremities ay humahantong sa paglitaw ng isang pathological, retrograde na daloy ng dugo, na siyang pangunahing kadahilanan sa pinsala sa microcirculatory bed, na napatunayan gamit ang radiopaque phlebography, at pagkatapos ay gumagamit ng non-invasive. mga pamamaraan ng ultrasound. Ang hindi direktang pagkumpirma ng teorya ng "balbula" ng CVI ay ang mga resulta ng mga kilalang epidemiological na pag-aaral na isinagawa sa Alemanya at Switzerland, batay sa kung saan napagpasyahan na ang pangunahing pangangailangan upang iwasto ang kakulangan ng valvular ng venous bed gamit ang nababanat na compression o operasyon. . Gayunpaman, ang tanong ay nanatili tungkol sa sanhi ng pag-unlad ng valvular insufficiency mismo bilang isang trigger para sa pag-unlad ng CVI. Kaya, ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay natagpuan na may mga reklamo na katangian ng CVI sa kawalan ng valvular pathology. Kasabay nito, ang paggamit ng iba't ibang mga variant ng plethysmography ay naitala ang isang paglabag sa tono ng venous wall ng iba't ibang kalubhaan. Dahil dito, inilagay ang isang hypothesis na ang CVI ay hindi isang sakit ng mga balbula, ngunit isang patolohiya ng pader ng ugat.
Napatunayan na ngayon na sa pagkakaroon ng iba't ibang mga kadahilanan ng panganib at sa ilalim ng impluwensya ng gravity sa venous knee ng capillary, ang pagtaas ng presyon, binabawasan ang arteriovenular gradient na kinakailangan para sa normal na perfusion ng microvasculature. Ang kinahinatnan ay unang pana-panahon, at pagkatapos ay permanenteng tissue hypoxia.
Ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng CVI ay kinabibilangan ng:
1) Pagbubuntis at panganganak.
2) pagmamana.
3) Sobra sa timbang.
4) Talamak na paninigas ng dumi.
5) Hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis.
6) Systematic na palakasan.
Bilang karagdagan, ang patuloy na pagbabago sa posisyon ng katawan at ang hindi pantay na pagkarga sa iba't ibang bahagi ng venous bed ng lower extremities ay nagpapalitaw ng isa pang hindi gaanong pinag-aralan na mekanismo, na tinatawag na mechanotransduction, o shear forces. Nangangahulugan ito na sa ilalim ng impluwensya ng presyon na patuloy na nagbabago sa lakas at direksyon, mayroong isang unti-unting pag-loosening ng connective tissue frame ng venule wall. Ang paglabag sa mga normal na intercellular na relasyon ng endothelium ng venous capillaries ay humahantong sa pag-activate ng mga gene na nag-encode ng synthesis ng iba't ibang mga molekula ng pagdirikit.
Ang mga pangunahing sintomas na nangyayari sa CVI ay: bigat sa mga binti, sakit sa mga kalamnan ng guya, na sanhi ng pagbaba ng venous tone at hypoxemia; convulsions, pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay sa gabi, na sanhi ng labis na karga ng lymphatic system, nadagdagan ang capillary permeability at nagpapasiklab na reaksyon; patuloy na pangangati ng balat. Mas madalas ang mga sintomas na ito ay pinagsama.
Paggamot
Ang mga karaniwang paraan ng paggamot sa CVI ay pharmacotherapy, compression therapy at surgical na pamamaraan ng paggamot. Ang mekanikal na paraan ng therapy, na epektibo lamang sa panahon ng aplikasyon nito, ay hindi nakakaapekto sa makabuluhang pagtaas ng pagkamatagusin ng venule endothelium. Ang ganitong epekto ay makakamit lamang sa tulong ng pharmacotherapy, gamit ang isang gamot na nagbubuklod sa endothelium ng mga venule at may kakayahang sugpuin o pigilan ang pamamaga, na humahantong sa isang pagbawas sa pagkamatagusin ng mga maliliit na sisidlan at, bilang isang resulta, sa pagbaba ng edema.
Ang compression therapy ay nagpapabuti sa aktibidad ng musculo-venous pump ng lower leg, binabawasan ang pamamaga at pinapawi ang bigat at arching pain sa mga binti. Ang pinakadakilang kaginhawahan para sa pasyente at ang pinakamainam na pamamahagi ng physiological ng presyon ay nakamit sa tulong ng mga espesyal na therapeutic knitwear.
Paggamot sa kirurhiko: ang paunang anyo ng varicose veins (telangiectasias at reticular varices) ay isang kosmetikong problema lamang, at lahat ng panlabas na pagpapakita nito ay maaaring ganap na maalis sa tulong ng mga modernong pamamaraan tulad ng sclerotherapy. Ang pangunahing layunin ng paggamot sa kirurhiko ay upang maalis ang mekanismo ng sakit, lalo na, pathological vein-venous discharges. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtawid at pag-ligating ng hindi sapat na pagbubutas ng mga ugat, sapheno-femoral at sapheno-popliteal fistula. Sa pag-unlad ng mga modernong minimally invasive na teknolohiya, ang mga lumang ideya tungkol sa venectomy bilang isang malaking-malaki at traumatikong operasyon ay isang bagay ng nakaraan.
Medikal na paggamot
Kabilang sa mga pangunahing paraan na ginagamit sa lahat ng yugto ng sakit, venotonics, o phleboprotectors, ay pinaka-malawakang ginagamit. Ang mga ito ay iba't ibang mga paghahanda sa pharmacological, na pinagsama ng isang karaniwang pag-aari - pagpapapanatag ng mga istrukturang bahagi ng venous wall at isang pagtaas sa tono nito. Sa mga pangunahing venotonics, ang g-ben-zo-pyrones, flavonoids, mga paghahanda batay sa micronized diosmin, ay pinakamahusay na pinag-aralan. Sa malubhang anyo ng talamak na kakulangan sa venous, na sinamahan ng isang paglabag sa sistema ng hemostasis na may pag-unlad ng hyperviscosity at hypercoagulation syndromes na humahantong sa trombosis, ang mga anticoagulants ay ginagamit bilang isang paraan ng pangunahing therapy. Kabilang sa mga anticoagulants, ang pinaka-maginhawang gamitin ay ang low molecular weight heparin, na nagiging sanhi ng mas mababang saklaw ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, bihirang thrombocytopenia, ay may mas mahabang tagal ng pagkilos at hindi na kailangan ng madalas na pagsubaybay sa laboratoryo kumpara sa unfractionated heparin. Sa hinaharap, ang hindi direktang oral anticoagulants ay ginagamit, na kinakatawan ng coumarin at phenidine derivatives, ang kanilang dosis ay indibidwal na pinili depende sa halaga ng internasyonal na normalized na ratio. Ginagamit ang mga disaggregant ng platelet upang sadyang mapabuti ang hemorheology at microcirculation. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mababang molekular na timbang dextrans, dipyridamole at pentoxifylline. Sa mga nagdaang taon, ang posibilidad ng paggamit ng clopidogrel ay pinag-aralan, na tila mas angkop.
Gayundin, para sa paggamot ng CVI, ginagamit ang auxiliary, symptomatic agent. Halimbawa, ang mga antibacterial at antifungal agent - na may mga nahawaang venous trophic ulcers o sa kaso ng pag-unlad ng erysipelas. Ang mga anti-histamine na gamot ay inireseta sa paggamot ng mga madalas na komplikasyon ng CVI bilang venous eczema at dermatitis. Sa mga kaso ng malubhang edematous syndrome, ipinapayong gumamit ng potassium-sparing diuretics. Ang mga NSAID ay ginagamit para sa matinding sakit at convulsive syndromes, pati na rin para sa aseptikong pamamaga ng balat ng ibabang binti - acute indurative cellulitis. Gayundin, huwag kalimutan ang tungkol sa paggamit ng acetylsalicylic acid (ASA), na marahil ang tanging kinatawan ng mga NSAID na aktibong ginagamit sa phlebological practice. Sa ilalim ng impluwensya ng ASA, ang pagsasama-sama ng tugon ng mga platelet sa iba't ibang thrombogenic stimuli ay humina. Bilang karagdagan, pinipigilan ng ASA ang synthesis ng mga kadahilanan ng coagulation na umaasa sa bitamina K, pinasisigla ang fibrinolysis, at pinipigilan ang landas ng lipoxygenase ng arachidonic metabolism sa mga platelet at leukocytes. Ang karaniwang dosis ay 125 mg ASA bawat araw. Ang mga corticosteroid ay ginagamit sa mga pinaka-malubhang anyo ng talamak na kakulangan sa venous, na sinamahan ng talamak na indurative cellulitis, venous eczema, hemosiderosis, lamellar dermatitis, atbp.
Ang mga pangkasalukuyan na gamot (mga ointment at gels) ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa paggamot ng talamak na kakulangan sa venous at napakapopular sa parehong mga doktor at pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang halaga ng mga gamot na ito ay medyo mababa, at ang kanilang paggamit ay hindi nauugnay sa anumang mga paghihirap. Ang mga ointment at gel na nakabatay sa mga venoactive na gamot, kasama ang ilang nakakagambalang epekto, ay maaaring magkaroon ng veno- at capillary-protective effect. Ang isang halimbawa ng pinakamataas na kalidad ng gamot sa Russian pharmaceutical market ay ang Venitan gel o cream para sa panlabas na paggamit. Ang aktibong sangkap ng Venitana escin ay isang aktibong sangkap ng katas ng prutas na kastanyas, ito ay pinaghalong triterpene saponin. Ang Escin ay may mga anti-inflammatory, angioprotective properties, nagpapabuti ng microcirculation, binabawasan ang capillary permeability, pinipigilan ang pag-activate ng lysosomal enzymes na sumisira sa proteoglycan, binabawasan ang capillary fragility at pinatataas ang tono ng venous wall, na tumutulong upang mabawasan ang venous congestion at fluid accumulation sa mga tissue. , sa gayon pinipigilan ang paglitaw ng edema (Larawan 1).
Ang pinaka-kanais-nais na epekto ng paggamit ng gamot na ito ay nakamit kapag ang Venitan ay ginagamit sa mga unang yugto ng pag-unlad ng talamak na kakulangan sa venous.
Ang partikular na tala ay ang bagong anyo ng gamot - Venitan Forte, na, bilang karagdagan sa escin, kasama ang heparin, ang kumbinasyong ito ay kumikilos hindi lamang sa venous wall, kundi pati na rin sa daloy ng dugo sa loob ng daluyan. Ang Venitan Forte ay naglalaman din ng dexpanthenol at allantoin, na nagpapabuti sa pagsipsip ng heparin at escin sa pamamagitan ng balat, nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng tissue at nagpapabuti sa kondisyon ng balat. Ang gamot ay ginagamit hindi lamang sa paunang antas ng pag-unlad ng talamak na venous insufficiency, kundi pati na rin sa matinding sintomas ng venous insufficiency (II, III stage): pamamaga, pakiramdam ng bigat, kapunuan at sakit sa mga binti, para sa kumplikadong paggamot ng varicose veins at thrombophlebitis ng superficial veins. Ang mekanismo ng pagkilos ng Venitan Forte ay ipinakita sa Talahanayan 2.
Hindi dapat kalimutan ng doktor na ang paggamot ng talamak na kakulangan sa venous ay isang kumplikadong panukalang naglalayong kapwa ang mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng sakit at iba't ibang mga etiological na kadahilanan. Para sa matagumpay na paggamot, kinakailangan na makatwiran at balanseng gamitin ang umiiral na arsenal ng mga gamot, compression stockings at surgical na pamamaraan ng paggamot.

Panitikan
1. Savelyeva V.S. Phlebology. Gabay para sa mga doktor. M.: Medisina, 2001.
2. A. I. Kirienko, V. M. Koshkina, at V. Yu. outpatient angiology. Gabay para sa mga doktor. M., 2001.
3. Becker C., Zijistra JA. Mga bagong aspeto ng pathogenesis ng talamak na venous insufficiency at ang direksyon ng pagkilos ng oxyrutins. Consilium-Medicum Volume 3/N 11/2001.
4. Bogachev V.Yu. Mga paunang anyo ng talamak na kakulangan sa venous ng mas mababang mga paa't kamay: epidemiology, pathogenesis, diagnosis, paggamot at pag-iwas. Consilium-Medicum Volume 06/N 4/2004.
5. Bogachev V.Yu. Talamak na venous insufficiency ng lower extremities: modernong mga prinsipyo ng paggamot. Consilium Medicum. Volume 05/N 5/2000.

Catad_tema Mga malalang sakit sa ugat - mga artikulo

Talamak na venous insufficiency

Serov V.N., Zharov E.V.
FGU NTsAGiP

Ang Chronic venous insufficiency (CVI), o chronic venous disease sa terminolohiya ng ICD-10, ay kinabibilangan ng varicose veins, post-thrombotic disease, congenital at traumatic na anomalya ng venous vessels.

Ang CVI ng mas mababang mga paa't kamay ay kasalukuyang pinakakaraniwang patolohiya ng sistema ng vascular ng tao at nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-agos ng venous sa antas ng macrohemodynamic, na humahantong sa disorganisasyon ng rehiyonal na sistema ng microcirculation. Ang hitsura ng patolohiya na ito sa spectrum ng mga sakit ng katawan ng tao ay dahil sa paglipat ng ating malayong mga ninuno sa paggalaw sa isang tuwid na posisyon. Ang tao ay ang tanging kinatawan ng mundo ng hayop ng planeta na nagdurusa sa CVI.

Ang mga pag-aaral sa epidemiological ay nagpapakita na ang talamak na venous disease ay nangyayari sa higit sa isang katlo ng mga Ruso, mas madalas sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Ang ganitong mataas na dalas ng paglitaw ay ginagawang posible na matapang na tawagin ang CVI na isang "sakit ng sibilisasyon". Bukod dito, kung mas maaga ang sakit ay maiugnay sa mga problema ng mga tao ng mas matandang pangkat ng edad (mahigit sa 50 taong gulang), ngayon 10-15% ng mga mag-aaral na may edad na 12-13 taong gulang ay nagpapakita ng mga unang palatandaan ng venous reflux. Malinaw na ang pag-unlad ng CVI ay isang proseso na pinahaba sa paglipas ng panahon, iyon ay, kung ang sakit ay napansin at ginagamot sa mga unang yugto, posible na aktwal na bawasan ang bilang ng mga kaso o pahabain ang paglitaw ng mga malubhang anyo ng sakit. sa oras.

Ang saklaw ng CVI ng lahat ng klase sa populasyon ay mula 7 hanggang 51.4%, na may 62.3% sa mga babae at 21.8% sa mga lalaki. Ang kurso ng katamtaman at malubhang CVI ay nangyayari sa 10.4% (sa 12.1% ng mga kababaihan at 6.3 na kalalakihan), na may pag-unlad ng trophic ulcers sa 0.48% ng populasyon. Ang dalas ng varicose veins sa mga buntis na kababaihan ay mula 20.0 hanggang 50.0%, at kapag ang lahat ng mga anyo ay isinasaalang-alang, umabot ito sa 70-85%.

Maraming mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng CVI ang iminungkahi, kabilang dito ang pamumuhay sa mga industriyalisadong bansa, pisikal na kawalan ng aktibidad, kasarian ng babae, pagkakaroon ng CVI sa mga kamag-anak, paninigas ng dumi, labis na katabaan, paulit-ulit na pagbubuntis.

Ang relatibong panganib na magkaroon ng varicose veins sa panahon ng pagbubuntis sa mga kababaihang 30–34 taong gulang at kababaihang higit sa 35 taong gulang ay 1.6 at 4.1, ayon sa pagkakabanggit, kumpara sa mga kababaihang wala pang 29 taong gulang. Ang kamag-anak na panganib na magkaroon ng CVI sa mga kababaihan na nagkaroon ng 1 kapanganakan sa kasaysayan, at kababaihan na nagkaroon ng 2 o higit pang mga kapanganakan, ay 1.2 at 3.8 kumpara sa panganib sa primigravida. Ang pagkakaroon ng varicose veins sa pamilya ay nagpapataas ng panganib ng CVI sa 1.6. Kasabay nito, walang nakitang kaugnayan sa pagitan ng CVI at bigat ng katawan ng pasyente. Ang panganib na magkaroon ng talamak na venous insufficiency sa panahon ng pagbubuntis ay tumataas din sa pagtaas ng edad ng buntis, na umaabot sa 4.0 sa mga buntis na kababaihan na mas matanda sa 35 taon kumpara sa mga buntis na mas bata sa 24 na taon.

Tradisyonal na pinaniniwalaan na ang pathogenesis ng CVI ay batay sa kakulangan ng valvular ng iba't ibang bahagi ng venous bed ng lower extremities, na humahantong sa paglitaw ng isang pathological, retrograde na daloy ng dugo, na siyang pangunahing kadahilanan sa pinsala sa microvasculature. Ang teoryang ito ay batay sa mga resulta ng isang macroscopic na pagsusuri ng venous system ng lower extremities, una sa tulong ng radiopaque phlebography, at pagkatapos ay sa paglahok ng mga non-invasive na pamamaraan ng ultrasound. Gayunpaman, ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay nakilala na may mga reklamo na katangian ng CVI sa kawalan ng valvular pathology. Kasabay nito, ang paggamit ng plethysmography ay naitala ang isang paglabag sa tono ng venous wall ng iba't ibang kalubhaan. Dahil dito, ang isang hypothesis ay iniharap na ang CVI ay hindi isang sakit ng valvular apparatus, ngunit isang patolohiya ng pader ng ugat.

Napatunayan na sa pagkakaroon ng iba't ibang mga kadahilanan ng panganib (mga depekto sa connective tissue na tinutukoy ng genetically, mga pagbabago sa mga antas ng hormonal, matagal na static na pag-load, sobrang pag-init, hindi sapat na pisikal na aktibidad, atbp.) at sa ilalim ng impluwensya ng gravity sa venous tuhod ng capillary , tumataas ang presyon, binabawasan ang arteriovenular gradient na kinakailangan para sa normal na perfusion ng microvasculature. Ang kinahinatnan ng mga prosesong ito ay unang pana-panahon, at pagkatapos ay permanenteng tissue hypoxia. Bilang karagdagan, ang patuloy na pagbabago sa posisyon ng katawan at ang hindi pantay na pagkarga sa iba't ibang bahagi ng venous bed ng lower extremities ay nagpapalitaw ng isa pang hindi gaanong pinag-aralan na mekanismo, na tinatawag na mechanotransduction, o shear forces. Nangangahulugan ito na sa ilalim ng impluwensya ng presyon na patuloy na nagbabago sa lakas at direksyon, mayroong isang unti-unting pag-loosening ng connective tissue frame ng venule wall. Ang paglabag sa mga normal na intercellular na relasyon ng endothelium ng venous capillaries ay humahantong sa pag-activate ng mga gene na nag-encode ng synthesis ng iba't ibang mga molekula ng pagdirikit.

Ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng venous section ng microvasculature ay sumasailalim din sa ilang mga pagbabago. Kaya, ang mga erythrocytes, na may mas matatag at ergonomic na hugis, ay nagtutulak ng mga leukocytes sa paligid at, sa literal na kahulugan ng salita, ginagawa silang gumulong sa ibabaw ng endothelial layer na may mga naka-activate na adhesion receptors. Bilang isang resulta, ang mga leukocytes ay sumunod sa endothelium ng mga venule at, sa ilalim ng impluwensya ng isang mekanismo na hindi pa ganap na kilala, ay isinaaktibo at nagsimulang mag-infiltrate sa venous wall muna, at pagkatapos ay ang malambot na mga tisyu.

Ang ganitong proseso na may mga elemento ng aseptikong pamamaga ay nakukuha ang lahat ng mga bagong seksyon ng venous bed ng lower extremities at nagiging pangkalahatan. Ang aseptikong pamamaga at patuloy na pag-remodel ng connective tissue matrix ay humantong sa mga macroscopic na pagbabago sa venous bed. Bukod dito, mayroong bawat dahilan upang maniwala na ang pinsala sa mga venous valve ay nauugnay sa pagsalakay ng leukocyte. Ang posisyon na ito ay nakumpirma ng mga mikroskopikong pag-aaral ng mga leaflet ng hindi sapat na mga venous valve, kung saan ang kanilang paglusot ng mga leukocytes ay madalas na napansin.

Sa pathogenesis ng pag-unlad ng varicose veins, ang pinalaki na matris ay gumaganap lamang ng isang papel sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, na nagsasagawa ng compression sa iliac at inferior vena cava, na nagiging sanhi ng pagbaba ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng femoral veins hanggang sa 50% ( ayon sa duplex mapping).

Ayon sa hormonal theory ng pathogenesis ng varicose veins sa mga buntis na kababaihan, na may pagtaas sa tagal ng pagbubuntis, ang produksyon ng progesterone ay tumataas ng 250 beses, na umaabot sa 5 μg / araw. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa tono ng venous wall at pinatataas ang pagpapalawak nito sa 150.0% ng pamantayan, na bumalik sa orihinal na mga halaga lamang 2-3 buwan pagkatapos ng panganganak. Ang panganib na magkaroon ng varicose veins ay tumataas sa predisposisyon ng pamilya, kasama ang bilang ng mga pagbubuntis at edad.

Dahil dito, ang pathogenesis ng CVI ay batay sa pinsala sa venous wall bilang resulta ng pagkakalantad sa pisikal (paggugupit na puwersa) na mga kadahilanan na humahantong sa synthesis ng mga molekula ng pagdirikit ng cell at pag-activate ng mga leukocytes. Ang lahat ng ito ay nagbubukas ng mga prospect para sa preventive therapy ng talamak na venous insufficiency sa tulong ng mga gamot - mga tagapagtanggol ng venous wall.

Ang isang espesyal na lugar sa iba't ibang anyo ng CVI ay inookupahan ng madalas na varicose veins sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Hindi lahat ng mga eksperto ay wastong binibigyang-kahulugan ang sitwasyong ito, ang kinalabasan ng kung saan ay maaaring maging isang medyo kanais-nais na kurso nang walang mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, hanggang sa kumpletong pagkawala ng varicose veins sa postpartum period. Ngunit ang hindi wastong pamamahala ng pasyente, ang kumplikadong kurso ng pagbubuntis mismo ay lumilikha ng isang banta ng pag-unlad ng venous thrombosis na may panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic.

Ang pangunahing etiological na mga kadahilanan para sa pag-unlad ng CVI sa labas ng pagbubuntis ay: kahinaan ng vascular wall, kabilang ang connective tissue at makinis na kalamnan, dysfunction at pinsala sa endothelium ng veins, pinsala sa venous valves, may kapansanan sa microcirculation.

Ang lahat ng mga salik na ito ay naroroon at pinalala sa panahon ng pagbubuntis.

Ang compression ng inferior vena cava at iliac veins ng buntis na matris ay humahantong sa venous obstruction at, bilang isang resulta, sa isang pagtaas sa venous capacity, na sinamahan ng stasis ng dugo, na nag-aambag sa pinsala sa mga endothelial cells at ginagawang imposibleng alisin ang activated coagulation. mga kadahilanan mula sa atay o kumilos sa kanila na may mga inhibitor mula sa dahil sa mababang posibilidad ng kanilang paghahalo sa isa't isa.

Sa panahon ng physiological na pagbubuntis, ang mga dingding ng mga sisidlan ay karaniwang nananatiling buo, gayunpaman, ang mga karamdaman na nakalista sa itaas ay nagsisilbing batayan para sa pagbuo ng venous hypertension sa parehong malalim at mababaw na mga sistema. Ang kasunod na pagtaas ng presyon sa mga ugat ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng hydrostatic at colloid osmotic pressure at nagtatapos sa tissue edema. Ang paglabag sa pag-andar ng mga endothelial cells ng mga capillary at venule, marahil dahil sa venous stasis, pag-activate ng mga leukocytes, mga pagbabago sa paggawa ng nitric oxide sa panahon ng pagbubuntis, ay humahantong sa kanilang pinsala, na nag-trigger ng isang mabisyo na bilog ng mga pathological na pagbabago sa antas ng microcirculatory, sinamahan ng pagtaas ng pagdirikit ng mga leukocytes sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ang kanilang paglabas sa extracellular space, ang pagtitiwalag ng fibrin sa intra-perivascular space, ang pagpapalabas ng mga biologically active substance.

Ang leukocyte adhesion ay ang pangunahing etiological factor ng trophic lesions sa mga pasyente na may talamak na venous hypertension, na kinumpirma ng maraming klinikal na pagsusuri ng mga pasyente sa labas ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang gayong mekanismo ay hindi maaaring ibukod sa panahon ng pagbubuntis. Dahil ang adherent at migrating leukocytes ay nagdudulot ng bahagyang sagabal sa capillary lumen at binabawasan ang kapasidad nito, ang mekanismong ito ay maaari ring mag-ambag sa pagbuo ng capillary hypoperfusion na nauugnay sa CVI. Ang akumulasyon at pag-activate ng mga leukocytes sa extravascular space ay sinamahan ng pagpapalabas ng mga nakakalason na metabolite ng oxygen at proteolytic enzymes mula sa cytoplasmic granules at maaaring humantong sa talamak na pamamaga na may kasunod na pag-unlad ng mga trophic disorder at venous thrombi.

Ang venous dysfunction ay nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng paghahatid, na nagpapahiwatig ng impluwensya ng hindi lamang venous compression ng buntis na matris, kundi pati na rin ang iba pang mga kadahilanan. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagpapalawak ng mga ugat ay tumataas, at ang mga pagbabagong ito ay nagpapatuloy sa ilang mga pasyente sa loob ng 1 buwan at kahit isang taon pagkatapos ng panganganak.

Ang pagbubuntis at ang panahon ng postpartum ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng CVI, kung saan ang trombosis ay ang pinaka mabigat. Ang venous thrombi ay mga intravascular deposit na binubuo pangunahin ng fibrin at erythrocytes na may iba't ibang bilang ng mga platelet at leukocytes. Ang pagbuo nito ay sumasalamin sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng thrombogenic stimulus at iba't ibang mga mekanismo ng proteksyon. Sa panahon ng pagbubuntis, ang konsentrasyon sa dugo ng lahat ng mga kadahilanan ng coagulation ay tumataas, maliban sa XI at XIII, ang nilalaman nito ay karaniwang bumababa. Kabilang sa mga mekanismong pang-proteksyon ang inactivation ng mga activated coagulation factor sa pamamagitan ng circulating inhibitors.

Ang thrombininitiated fibrin formation ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis, na humahantong sa hypercoagulability. Sa panahon ng physiological na pagbubuntis, ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay karaniwang nananatiling buo. Gayunpaman, ang lokal na pinsala sa endothelium ng varicose veins ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis at panganganak sa vaginal o sa panahon ng caesarean section, na nag-trigger ng proseso ng trombosis. Isinasaalang-alang ang tumaas na pagsasama-sama ng erythrocyte na natagpuan sa CVI, endothelial dysfunction ng mga apektadong ugat, at iba pang mga kadahilanan ng CVI, nagiging malinaw kung bakit makabuluhang pinatataas ng CVI ang panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic sa panahon ng pagbubuntis.

Ang pag-uuri ng antas ng CVI ay medyo magkakaibang. Ayon kay Widner, mayroong tatlong anyo ng CVI:

• stem veins (malaki at maliit na saphenous veins at ang kanilang mga tributaries ng 1-2 order);
• reticular veins - pagpapalawak at pagpapahaba ng maliliit na mababaw na ugat;
• telangiectasia.

Mula sa praktikal na pananaw, ang klinikal na pag-uuri (Talahanayan 1) batay sa mga layunin na sintomas ng CVI ay napaka-maginhawa.

Talahanayan 1. Klinikal na pag-uuri ng CVI

Kabilang dito ang paghila, pananakit, pagbigat sa mas mababang paa't kamay, mga sakit sa balat ng tropiko, panginginig ng mga kalamnan ng mga binti at iba pang mga sintomas na likas sa venous dysfunction. Ang klinikal na pag-uuri ay ginawa sa pataas na pagkakasunud-sunod habang tumataas ang kalubhaan ng sakit. Ang mga paa't kamay na may mas mataas na marka ay may makabuluhang katibayan ng talamak na venous disease at maaaring magkaroon ng ilan o lahat ng mga sintomas ng mas mababang marka.

Maaaring baguhin ng therapy at ilang mga kondisyon ng katawan (halimbawa, pagbubuntis) ang mga klinikal na sintomas, at pagkatapos ay dapat na muling suriin ang pagtatasa ng kanyang kondisyon.

Kasama sa diagnosis ng CVI ang maingat na pag-aaral ng mga klinikal na pagpapakita, data ng kasaysayan at mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri.

Ang mga sintomas ng mga unang pagpapakita ng CVI ay magkakaiba at hindi tiyak. Bilang isang patakaran, ang dahilan ng pagbisita sa isang doktor ay isang cosmetic defect (ang hitsura ng telangiectasias) at pag-aalala tungkol sa kakulangan sa ginhawa sa mga binti.

Kapansin-pansing mas madalas sa mga unang anyo ng CVI, nangyayari ang mga cramp sa gabi at pangangati ng balat na may iba't ibang kalubhaan. Kasabay nito, ang varicose transformation ng saphenous veins, na isang pathognomonic na sintomas ng CVI, ay wala, bagaman ang mga palatandaan ng pinsala sa intradermal veins ay maaari ding makita.

Ang pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyente na may venous pathology ay:

• telangiectasia at edema
• binti at paa, mas malala sa gabi;
• sakit, cramps at isang pakiramdam ng pag-crawl sa mga kalamnan ng guya;
• paglabag sa sensitivity at lamig ng mas mababang mga paa't kamay;
• pigment spot sa balat ng mga binti;
• patuloy na pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at pagkapagod.

Dahil dito, ang ilang mga sindrom na katangian ng CVI ay maaaring makilala: edematous, masakit, convulsive, trophic disorder, pangalawang mga sugat sa balat.

Ang mga karaniwang sintomas ng sakit ay isang pakiramdam ng bigat sa mga binti (heavy legs syndrome), isang pakiramdam ng init, pagkasunog, pangangati.

Habang tumatagal ang pagbubuntis, ang dalas ng paglitaw ng mga palatandaang ito ay tumataas, bumababa lamang sa ika-5-7 araw ng postpartum period. Sa panahon ng pagbubuntis, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga apektadong lugar ng mga ugat na may maximum sa oras ng paghahatid.

Ang edema ay madalas na nabubuo sa lugar ng bukung-bukong, at sumasali ang mga cramp sa gabi. Ang lahat ng mga sintomas ay nagiging mas malinaw sa pagtatapos ng araw o sa ilalim ng impluwensya ng init.

Ang intensity ng sakit ay hindi palaging tumutugma sa antas ng pagpapalawak ng mga mababaw na ugat. Ang sakit ay nangyayari kapag, dahil sa kakulangan ng mga balbula sa mga butas na ugat, ang dugo ay nagsisimulang dumaloy mula sa malalim na mga ugat patungo sa mababaw. Ang presyon sa mga ugat ng mga binti ay tumataas, ang sakit ay unti-unting tumataas (lalo na kapag nakatayo), ang pamamaga ng mga paa ay nangyayari, trophic disorder - pagkatuyo at hyperpigmentation ng balat, pagkawala ng buhok, kalamnan spasms ay sinusunod sa gabi. Sa paglipas ng panahon, ang CVI ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pangmatagalang non-healing trophic ulcers. Ang talamak na thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ay kadalasang nabubuo. May panganib ng deep vein thrombosis.

Ang mga sintomas ng talamak na venous insufficiency ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan at makabuluhang makapinsala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang mga mapanganib na kahihinatnan ng talamak na venous insufficiency ay kinabibilangan ng varicose veins, phlebitis (pamamaga ng mga dingding ng mga ugat), thrombophlebitis (pagbara ng lumen ng ugat na may pamamaga) at periphlebitis (pamamaga ng mga tisyu sa paligid ng mga ugat).

Kabilang sa mga nakalistang subjective at layunin na mga sintomas, maaaring mayroong mga palatandaan na madalas na nauuna sa mga komplikasyon ng thromboembolic: pamumula ng balat sa ibabaw ng ugat at sakit sa kahabaan ng kurso nito, ang pagkakaroon ng varicose veins ng lower extremities at perineum.

Ang dalas ng mga komplikasyon ng venous thromboembolic sa panahon ng pagbubuntis sa naturang mga kababaihan ay 10.0%, sa postpartum period - 6.0%.

Ang lahat ng mga pasyente, bilang karagdagan sa karaniwang pagsusuri sa obstetric, ay nagsasagawa ng pagsusuri at palpation ng varicose, malalim at pangunahing saphenous veins ng lower extremities, na sinusundan ng kanilang subjective na pagtatasa.

Ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay isang ipinag-uutos na bahagi ng diagnosis ng CVI. Kasabay nito, ang pagiging kumplikado ng paggawa ng diagnosis sa mga unang yugto ng CVI ay nagdudulot ng negatibong resulta ng mga tradisyonal na instrumental na pamamaraan ng pagsusuri, ang paglutas nito ay nakatuon sa mga klinikal na ipinahayag na anyo ng CVI. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga layunin na kahirapan sa paggawa ng tamang diagnosis, at, nang naaayon, sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Ang CVI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbawas o kumpletong pagkawala ng mga sintomas na may aktibong paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong o habang naglalakad. Bilang karagdagan, kahit na sa kawalan ng pagbabagong-anyo ng varicose, ang isang maingat na pagsusuri sa mas mababang mga paa't kamay ay nagpapakita ng pagtaas sa subcutaneous venous pattern, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa tono ng venous wall. Bukod dito, bilang isang resulta ng aseptikong pamamaga, ang mga naturang ugat ay nagiging hypersensitive sa palpation.

Ang Doppler ultrasound kapag sinusuri ang mga buntis na kababaihan na may mga venous disorder ay isinasagawa gamit ang mga sensor na may mga frequency na 8 MHz (posterior tibial vein, malaki at maliit na saphenous veins) at 4 MHz (femoral at popliteal veins).

Ang isang pag-aaral ng Doppler ay isinasagawa upang maitaguyod ang patency ng malalim na venous system, ang solvency ng mga balbula, ang lokalisasyon ng mga lugar ng reflux sa mga perforating veins at fistula, at upang matukoy ang presensya at lokalisasyon ng mga clots ng dugo.

Ang mga pagsusulit sa compression ay ginagamit upang masuri hindi lamang ang patency ng malalim na mga ugat, kundi pati na rin ang pagkakapare-pareho ng mga balbula ng malalim, saphenous at perforating veins. Karaniwan, sa panahon ng proximal compression at sa panahon ng distal decompression, humihinto ang daloy ng dugo sa mga ugat ng binti.

Ang mga pamamaraan ng ultratunog ng visualization ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay isinasagawa sa isang apparatus na may mga linear transducers na 5-10 MHz. Sa ultrasound duplex angioscanning, ang patency ng veins, ang likas na katangian ng venous blood flow, ang presensya o kawalan ng reflux, at ang diameter ng lumen ng pangunahing venous trunks ay tinutukoy.

Ang lahat ng mga buntis na pasyente na may talamak na venous insufficiency ay ipinapakita buwanang hemostasiogram determination at - dalawang beses sa panahon ng postpartum. Ang dugo mula sa ugat ay dinadala sa isang karaniwang tubo na naglalaman ng 0.5 ml ng sodium citrate sa walang laman na tiyan sa 16–18, 28–30 at 36–38 na linggo ng pagbubuntis, gayundin sa ika-2–3 at ika-5–7 araw ng ang postpartum period. Kasama sa pag-aaral ng hemostasis ang pagpapasiya ng fibrinogen, activated partial thromboplastin time, prothrombin index, coagulogram, platelet aggregation, soluble complexes ng fibrin monomers at / o D-dimer. Bilang karagdagan, sa mga buntis na kababaihan, ang mga kadahilanan na responsable para sa pagbaba sa mga katangian ng coagulation ng dugo ay pinag-aralan: protina C, antithrombin III, plasminogen, atbp.

Ang differential diagnosis ng CVI ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit: acute deep vein thrombosis; dropsy ng mga buntis na kababaihan; lymphedema; talamak arterial insufficiency; pagkabigo sa sirkulasyon (ischemic heart disease, depekto sa puso, myocarditis, cardiomyopathy, talamak na pulmonary heart); patolohiya sa bato (talamak at talamak na glomerulonephritis, diabetic glomerulosclerosis, systemic lupus erythematosus, preeclampsia); patolohiya sa atay (cirrhosis, cancer); osteoarticular pathology (deforming osteoarthritis, reactive polyarthritis); idiopathic orthostatic edema.

Sa talamak na deep vein thrombosis, biglang lumilitaw ang edema, madalas laban sa background ng kumpletong kalusugan. Napansin ng mga pasyente na sa ilang oras ang dami ng paa ay tumaas nang malaki kumpara sa contralateral.

Sa mga unang araw, ang pag-unlad ng edema ay may pagtaas ng karakter, na sinamahan ng pag-arching ng mga sakit sa mga limbs, pagtaas ng venous pattern sa hita at sa inguinal na rehiyon sa gilid ng sugat. Pagkatapos ng ilang linggo, ang edema ay nagiging permanente at, kahit na ito ay may posibilidad na mag-regress, na nauugnay sa muling pag-recanalize ng mga thrombotic na masa at bahagyang pagpapanumbalik ng malalim na patency ng ugat, halos hindi ito ganap na nawawala. Karaniwang nakakaapekto ang venous thrombosis sa isang paa. Kadalasan, ang edema ay sumasakop sa parehong ibabang binti at hita - ang tinatawag na iliofemoral venous thrombosis.

Ang mga pagbabago sa mababaw na ugat (pangalawang varicose veins) ay nabubuo lamang ng ilang taon pagkatapos ng talamak na trombosis, kasama ng iba pang mga sintomas ng CVI.

Ang isang karagdagang criterion na nagpapakilala sa edematous syndrome sa CVI ay ang pagkakaroon ng mga trophic disorder ng surface tissues (hyperpigmentation, lipodermatosclerosis, trophic ulcer), na hindi kailanman nangyayari sa acute venous thrombosis.

Ang edema ng mga buntis na kababaihan ay karaniwang lumilitaw sa pagtatapos ng II o simula ng III trimester, ay hindi nagbabago sa buong araw, ay madalas na sinamahan ng pagdaragdag ng isang pagtaas sa presyon at proteinuria (na may pag-unlad ng preeclampsia). Ang CVI ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema mula sa maagang pagbubuntis, ang pagkakaroon ng varicose veins, ang kawalan ng mga palatandaan ng dropsy ng mga buntis na kababaihan o preeclampsia.

Lymphedema (lymphostasis, elephantiasis) - ang mga paglabag sa lymphatic outflow ay maaaring congenital (pangunahing lymphedema) at lumitaw sa unang pagkakataon sa pagkabata, pagbibinata o kabataan (hanggang 35 taon). Sa una, ang lumilipas na kalikasan ng edema ay karaniwang nabanggit, na lumilitaw sa hapon sa paa at ibabang binti. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng sakit ay nawawala sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan. Pagkatapos, sa mga susunod na yugto, ang pamamaga ay nagiging permanente at maaaring kasangkot ang buong paa. Ang hugis ng unan na edema ng paa ay katangian, ang mga varicose veins ay bihira sa pangunahing lymphedema.

Ang pangalawang lymphedema ay kadalasang resulta ng paulit-ulit na erysipelas. Sa kasong ito, ang edema, bilang panuntunan, ay lilitaw lamang pagkatapos ng pangalawa o pangatlong talamak na yugto at, sa sandaling nabuo, ay nagpapatuloy nang permanente. Dahil ang erysipelas ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may talamak na kakulangan sa venous, na may pangalawang lymphedema ng post-infectious genesis, ang mga kapansin-pansing palatandaan ng patolohiya ng venous system ay maaaring makita - varicose veins, trophic disorder ng balat at subcutaneous tissue.

Sa pagkakaroon ng osteoarticular pathology, ang edema na may nagpapasiklab o degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga joints ng mas mababang paa't kamay ay medyo madaling makilala. Ito ay halos palaging lokal at nangyayari sa lugar ng apektadong joint sa talamak na panahon ng sakit, na sinamahan ng matinding sakit at limitasyon ng paggalaw sa apektadong joint. Sa mahabang kurso at madalas na mga exacerbations, ang pagpapapangit ng mga nakapaligid na tisyu (pseudo-edema) ay nagiging permanente. Ang katangian para sa mga pasyente na may articular na sanhi ng edema ay ang pagkakaroon ng flat feet at valgus deformity ng paa. Karaniwan ang patolohiya na ito ay nangyayari bago ang simula ng pagbubuntis, na nagpapadali sa diagnosis ng pagkakaiba-iba.

Ang talamak na arterial insufficiency ay isang bihirang patolohiya sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga kaguluhan sa suplay ng dugo ng arterial ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring sinamahan ng edema lamang sa panahon ng kritikal na ischemia, i.e. sa terminal stage ng sakit. Ang edema ay subfascial sa kalikasan, na nakakaapekto lamang sa mass ng kalamnan ng ibabang binti. Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pamumutla at paglamig ng balat, isang pagbawas sa hairline ng apektadong paa, ang kawalan o matalim na pagpapahina ng pulsation ng mga pangunahing arteries (tibial, popliteal, femoral).

Ang Lipedema ay isang simetriko na pagtaas sa dami ng subcutaneous fatty tissue lamang sa ibabang binti, na humahantong sa hitsura ng medyo katangian na mga balangkas ng bahaging ito ng paa, habang ang dami at hugis ng hita at paa ay nananatiling hindi nagbabago. Kasabay nito, ang kondisyong ito ay hindi matatawag na edema, bagaman ito ay eksakto kung paano bumalangkas ang mga pasyente ng kanilang pangunahing reklamo. Ang palpation ng lower leg sa mga pasyenteng ito ay kadalasang nagdudulot ng sakit. Ang etiology ng kondisyong ito ay hindi alam, at malamang, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang minanang depekto sa subcutaneous tissue. Ang batayan para sa gayong mga pagpapalagay ay ang lipedema ay nakikita lamang sa mga kababaihan. Ang isang katulad na larawan ay maaari ding maobserbahan sa kanilang mga kamag-anak sa pababa o pataas na linya.

Sa lahat ng nakalistang kondisyon na nangangailangan ng differential diagnosis, ang Doppler ultrasound at duplex angioscanning ay maaaring tumpak na matukoy ang estado ng venous system at matukoy ang mga talamak na thrombotic lesion o talamak na venous pathology. Bilang karagdagan, kapag angioscanning, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa subcutaneous tissue ay maaaring gamitin upang hatulan ang sanhi ng edema. Ang Lymphedema ay nailalarawan sa pamamagitan ng visualization ng mga channel na puno ng interstitial fluid. Sa CVI, ang scanographic na larawan ng subcutaneous adipose tissue ay maihahambing sa isang "bagyo ng niyebe". Ang mga datos na ito ay umaakma sa naunang nakuhang impormasyon at nakakatulong upang maitaguyod kung aling sistema ng patolohiya (venous o lymphatic) ang gumaganap ng isang nangungunang papel sa simula ng edematous syndrome.

Sa paggamot, ang pangunahing gawain ay upang lumikha ng mga kondisyon upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, bawasan ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic (thrombophlebitis, varicothrombophlebitis, deep vein thrombosis, pulmonary embolism), na isang indikasyon para sa agarang ospital.

Ang lahat ng nasa itaas ay nangangailangan ng epektibong pag-iwas sa pinakamaagang yugto ng pagbubuntis. Ito ay tumutukoy sa paggamit ng compression therapy at mga modernong phlebotropic na gamot na walang teratogenic effect.

Sa ngayon, ang pangunahing opsyon para sa pag-iwas sa mga buntis na kababaihan ay ang paggamit ng first-class na medikal na compression stockings upang lumikha ng isang presyon ng 12-17 mm Hg. Ang walang alinlangan na mga pakinabang nito ay kinabibilangan ng physiological distribution ng pressure sa direksyon mula sa paa hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita. Bilang karagdagan, kapag ang mga produkto ng pagniniting, ang mga anatomical na tampok ng paa ay isinasaalang-alang, na tinitiyak ang katatagan ng bendahe at ang kinakailangang suot na ginhawa.

Ang mga modernong knitwear ay may mataas na aesthetic na katangian, na napakahalaga para sa mga kababaihan. Ang paggamit ng compression therapy ay humahantong sa mga sumusunod na epekto:

• pagbabawas ng edema;
• pagbabawas ng lipodermosclerosis;
• pagbawas sa diameter ng mga ugat;
• pagtaas sa bilis ng daloy ng venous na dugo;
• pagpapabuti ng gitnang hemodynamics;
• pagbawas ng venous reflux;
• pinabuting pag-andar ng venous pump;
• impluwensya sa daloy ng arterial na dugo;
• pagpapabuti ng microcirculation;
• dagdagan ang pagpapaandar ng paagusan ng lymphatic system.

Ang medikal na compression hosiery, depende sa magnitude ng presyon na binuo sa supramallear region, ay nahahati sa prophylactic (tulad ng nabanggit sa itaas) at therapeutic. Sa medikal, sa turn, 4 na klase ng compression ay nakikilala depende sa dami ng presyon na nilikha sa zone na ito. Ang susi sa tagumpay ng compression treatment ay ang pagiging regular nito. Hindi ka maaaring gumamit ng mga niniting na damit paminsan-minsan o lamang sa taglamig, tulad ng ginagawa ng maraming mga pasyente. Mas mainam na magsuot ng nababanat na medyas o pampitis habang nakahiga, nang hindi bumabangon sa kama.

Ang pinaka-modernong paraan ng di-tiyak na pag-iwas at paggamot ng talamak na kakulangan sa venous sa panahon ng pagbubuntis ay ang paggamit ng mga espesyal na medyas ng compression ng 1st-2nd compression class, kabilang ang mga ospital.

Sa mga isinagawang pag-aaral sa pagiging epektibo ng therapeutic knitwear ng 1st-2nd compression class sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period, natagpuan na ang paggamit nito ay nagpapabilis ng venous blood flow sa lower extremities at nagpapabuti sa subjective sensations ng mga pasyente. Sa mga pasyente na gumamit ng mga produkto mula sa therapeutic knitwear ng 1st-2nd compression class, nagkaroon ng mas malinaw na pagbaba sa diameter ng venous trunks sa postpartum period ayon sa data ng ultrasound.

Ang mga pasyente ay dapat magsuot ng compression stockings araw-araw sa buong pagbubuntis at postpartum nang hindi bababa sa 4-6 na buwan.

Ang paggamit ng compression ay hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa hemostasiogram, na nagpapahintulot sa kanila na magamit sa panahon ng paghahatid (kapwa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan at sa panahon ng caesarean section). Ang antithrombotic effect ng medikal na compression hosiery ay pangunahing nauugnay sa pagpabilis ng venous blood flow, isang pagbawas sa stasis ng dugo. Ang paggamit ng compression therapy ay pumipigil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo na nauugnay sa kanilang labis na pag-uunat, na inaalis ang isa sa mga sanhi ng mga komplikasyon ng thromboembolic.

Ang paggamit ng antithrombotic stockings sa obstetrics sa mga buntis na kababaihan na nagdurusa sa CVI ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng thromboembolic complications ng 2.7 beses. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang compression hosiery ay nagpapabuti sa daloy ng dugo ng uteroplacental.

Ang compression ay hindi lamang pinatataas ang propulsive na kapasidad ng musculo-venous pump ng binti, ngunit nagtataguyod din ng pagtaas ng produksyon ng tissue plasminogen activator, na humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng fibrinolytic ng dugo.

Halos ang tanging kontraindikasyon sa paggamit ng mga ahente ng compression ay talamak na obliterating lesyon ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay na may pagbaba sa rehiyonal na systolic pressure sa tibial arteries sa ibaba 80 mm Hg.

Sa kumplikadong mga hakbang sa pag-iwas para sa mga buntis na kababaihan, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pangangailangan na mapanatili ang isang perpektong timbang, isang diyeta na may maraming hibla.

Ang batayan para sa matagumpay na paggamot ng mga maagang anyo ng CVI ay hindi gaanong kaluwagan ng mga sintomas kundi ang pag-aalis ng mga pangunahing mekanismo ng pathogenetic na tumutukoy sa pag-unlad at pag-unlad ng sakit, iyon ay, ang isa sa mga priyoridad ay ang pag-aalis ng venous hypertension. at iba pang mga mekanismo na nagdudulot ng pinsala sa endothelial.

Ang isang buntis ay dapat na malinaw na ipaliwanag ang kakanyahan ng sakit at ang mga posibleng kahihinatnan nito sa kawalan ng regular na paggamot. Pangkalahatang rekomendasyon para sa mga kababaihan: protektahan ang mga binti mula sa pinsala, tumayo nang mas kaunti; nakaupo, ilagay ang iyong mga paa sa bangko; huwag kumamot sa makati na balat.

Ang arsenal ng compression therapy ay kinakatawan hindi lamang ng nababanat na mga bendahe, medikal na niniting na damit, kundi pati na rin ng iba't ibang kagamitan para sa variable (pasulput-sulpot) na compression.

Ang isa sa pinakamahalagang paraan ng paggamot sa CVI ay ang paggamit ng mga lokal na gamot. Ang kadalian ng paggamit, kawalan ng sistematikong pagkilos ay ginagawa silang kailangang-kailangan, lalo na sa maagang pagbubuntis. Kadalasan, ginagamit ang mga ointment at gel na naglalaman ng heparin, na naiiba sa pagiging epektibo at nilalaman ng heparin (mula 100 IU hanggang 1000 IU ng sodium heparin), habang ang mga gel ay bahagyang mas epektibo kaysa sa mga pamahid.

Ang paggamit ng mga lokal na remedyo ay binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng venous insufficiency tulad ng edema, pagkapagod, bigat at cramp sa mga kalamnan ng guya. Dapat tandaan na ang compression therapy ay madalas na pinagsama sa mga gel form ng heparin at hindi inirerekomenda na isama sa mga ointment form dahil sa mataba na bahagi sa pamahid, na nagpapatagal sa proseso ng pagsipsip at pinatataas ang panganib ng impeksyon sa balat.

Ang mga lokal na anyo ng heparin ay may medyo epektibong sintomas na epekto sa mga subjective na sintomas ng CVI, ngunit walang makabuluhang preventive effect sa venous thromboembolic complications at, samakatuwid, ang paggamit ng topical agent sa paggamot ng CVI ay maaari lamang maging karagdagan sa ang pangunahing therapy.

Bago ang paggamot sa gamot ng CVI, maraming mga gawain na nalutas pangunahin batay sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ngunit ang pangunahing gamot sa paggamot ng anumang anyo ng CVI ay dapat na isang gamot na may phlebotonizing effect. Habang tumataas ang antas ng CVI, kinakailangan ang karagdagang epekto sa lymphatic system, paglaban sa edema, pagpapabuti ng microcirculation at pagwawasto ng rheology ng dugo.

Ang pharmacotherapy ng CVI ay batay sa paggamit ng mga phleboprotectors (phlebotonics), na maaaring tukuyin bilang mga gamot na normalize ang istraktura at pag-andar ng venous wall.

Ang mga phleboprotectors ay ang batayan ng drug therapy para sa talamak na kakulangan sa venous, anuman ang pinagmulan nito (mga varicose veins, mga kahihinatnan ng deep vein thrombosis, congenital anomalya, phlebopathies, atbp.). Napakahalaga na sa kasong ito ang therapeutic effect ay systemic at nakakaapekto sa venous system ng parehong mas mababang mga paa't kamay at iba pang mga anatomical na rehiyon (upper limbs, retroperitoneum, maliit na pelvis, atbp.). Dahil dito, ang ilang mga phleboprotectors ay matagumpay na ginagamit hindi lamang sa phlebological practice, kundi pati na rin sa iba pang mga sangay ng gamot: proctology (pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng talamak na almuranas), ophthalmology (rehabilitasyon ng mga pasyente na sumailalim sa thrombosis ng central retinal vein) , ginekolohiya (paggamot ng dysfunctional uterine bleeding, premenstrual syndrome, atbp.).

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng phleboprotectors ay:

1. Mga partikular na sindrom at sintomas na nauugnay sa CVI (edema, pakiramdam ng bigat sa mga kalamnan ng guya, pananakit sa kahabaan ng varicose veins, atbp.).
2. Nonspecific na mga sintomas na nauugnay sa talamak na venous insufficiency (paresthesia, nocturnal convulsions, pagbaba ng tolerance sa static load, atbp.).
3. Pag-iwas sa edema sa panahon ng matagal na static load (paggalaw, paglipad) at may premenstrual syndrome.

Ang isang mahalagang setting para sa praktikal na paggamit ng phlebotonics ay ang timing ng paggamit nito. Kaya, na may "cyclic" edema ng mas mababang mga paa't kamay sa mga kababaihan, ito ay sapat na upang magreseta ng gamot mula ika-10 hanggang ika-28 araw ng menstrual cycle, ngunit para sa paggamot ng mga pasyente na may mga sintomas ng CVI, ang tagal ng gamot ay tinutukoy ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at maaaring saklaw mula 1 hanggang 2.5 buwan.

Kapag pumipili ng isang phlebotropic na gamot, mahalagang tandaan na mayroon silang iba't ibang aktibidad ng pharmacological at klinikal na efficacy na may kaugnayan sa venous tone, mga epekto sa lymphatic drainage, at mayroon ding iba't ibang bioavailability.

Karamihan sa mga phlebotropic na gamot ay hindi gaanong natutunaw sa tubig at, nang naaayon, ay hindi sapat na hinihigop sa gastrointestinal tract. Sa kaso ng tamang pagpili ng gamot, ang therapeutic effect, depende sa paunang kalubhaan ng CVI, ay nangyayari sa loob ng 3-4 na linggo ng regular na paggamit. Kung hindi man, isang pagtaas sa dosis o, mas mabuti, isang pagbabago sa gamot ay kinakailangan.

Ang pagkilos ng phleboprotectors ay umaabot sa maraming mga pagpapakita ng CVI:

• nadagdagan ang venous tone;
• nabawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall;
• pagpapabuti ng lymphatic outflow;
• anti-inflammatory action.

Mahigit sa 20 iba't ibang venotonic na gamot ang nakarehistro sa Russia. Ang dalas ng kanilang paggamit ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan (ang kalubhaan ng talamak na kakulangan sa venous; ang umiiral na sindrom ay edematous, sakit, trophic disorder; tolerability; kasabay na paggamot; materyal na kakayahan ng pasyente) at 1-2% para sa karamihan ng mga gamot, 26% para sa Aescusan, 30% para sa diosmin. Ang kumpanyang Pranses na "Laboratory Innotec International" ay nagbibigay ng gamot na ito sa Russia sa ilalim ng trade name na Flebodia 600, ang internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ay diosmin.

Ano ang nagpapaliwanag ng napakataas na kasikatan ng PHLEBODIA 600? Ito ay dahil sa ang katunayan na kasama nito ang aktibong sangkap na diosmin granular, na tumutugma sa 600 mg ng anhydrous purified diosmin.

Ang gamot na Flebodia 600 ay kabilang sa pharmacotherapeutic group ng mga angioprotective agent. Kabilang sa mga pharmacological properties nito, dapat tandaan na ang gamot ay may phlebotonizing effect (binabawasan ang vein extensibility, pinatataas ang vein tone (dose-dependent effect), binabawasan ang venous congestion), pinapabuti ang lymphatic drainage (pinapataas ang tono at dalas ng contraction ng lymphatic capillaries. , pinatataas ang kanilang functional density, binabawasan ang lymphatic pressure), pinapabuti ang microcirculation (tinataas ang resistensya ng mga capillary (dose-dependent effect), binabawasan ang kanilang permeability), binabawasan ang pagdirikit ng mga leukocytes sa venous wall at ang kanilang paglipat sa paravenous tissues, nagpapabuti ng oxygen diffusion at perfusion sa tissue ng balat, ay may anti-inflammatory effect. Pinipigilan nito ang paggawa ng mga libreng radikal, ang synthesis ng prostaglandin at thromboxane.

Kapag pinag-aaralan ang mga pharmacokinetics, natagpuan na ang gamot ay mabilis na nasisipsip mula sa gastrointestinal tract at matatagpuan sa plasma 2 oras pagkatapos ng paglunok, na umaabot sa maximum na konsentrasyon 5 oras pagkatapos ng paglunok. Ito ay pantay na ipinamamahagi at naipon sa lahat ng mga layer ng dingding ng vena cava at saphenous veins ng mas mababang mga paa't kamay, sa isang mas mababang lawak - sa mga bato, atay at baga at iba pang mga tisyu. Ang pumipili na akumulasyon ng diosmin at / o ang mga metabolite nito sa mga venous vessel ay umabot sa maximum ng 9 na oras pagkatapos ng pangangasiwa at tumatagal ng hanggang 96 na oras. Excreted na may ihi 79%, may feces - 11%, na may apdo - 2.4%.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng gamot ay kinabibilangan ng mga varicose veins ng mas mababang paa't kamay, talamak na kakulangan ng lympho-venous ng mas mababang mga paa't kamay; almuranas; mga karamdaman sa microcirculation.

Ang mga kontraindikasyon ay hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot, edad ng mga bata (sa ilalim ng 18 taong gulang).

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis: sa ngayon sa klinikal na kasanayan ay walang mga ulat ng anumang mga side effect kapag ito ay ginagamit sa mga buntis na kababaihan, at sa mga eksperimentong pag-aaral ay walang mga teratogenic effect sa fetus na natukoy.

Dahil sa kakulangan ng data sa pagtagos ng gamot sa gatas ng suso sa panahon ng pagpapasuso, hindi inirerekomenda para sa mga puerpera na kunin ito.

Paraan ng aplikasyon ng gamot - sa loob, bawat os. Sa mga varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay at sa paunang yugto ng talamak na kakulangan ng lympho-venous (pagbigat sa mga binti), 1 tablet ay inireseta bawat araw sa umaga bago mag-almusal sa loob ng 2 buwan.

Sa malubhang anyo ng talamak na kakulangan sa lympho-venous (edema, sakit, kombulsyon, atbp.) - ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 3-4 na buwan, sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa trophic at mga ulser, ang therapy ay dapat na pahabain hanggang 6 na buwan (o higit pa). na may paulit-ulit na kurso pagkatapos ng 2-3 buwan.

Sa kaso ng exacerbation ng almuranas, 2-3 tablet bawat araw ay inireseta na may mga pagkain sa loob ng 7 araw, pagkatapos, kung kinakailangan, maaari kang magpatuloy ng 1 tablet 1 beses bawat araw para sa 1-2 buwan.

Ang paggamit ng gamot sa II at III trimesters ng pagbubuntis, 1 tablet 1 oras bawat araw, ang pagkansela ay ginawa 2-3 linggo bago ang paghahatid. Kung ang isa o higit pang mga dosis ng gamot ay napalampas, inirerekomenda na ipagpatuloy ang paggamit nito sa karaniwang dosis.

Ang mga side effect na nangangailangan ng pahinga sa paggamot ay napakabihirang: mas madalas na nauugnay sa mga kaso ng hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot mula sa gastrointestinal tract na may pag-unlad ng mga dyspeptic disorder, mas madalas mula sa central nervous system, na humahantong sa sakit ng ulo.

Ang mga sintomas ng labis na dosis ng gamot at mga makabuluhang epekto sa klinikal na pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot ay hindi inilarawan.

Ayon sa pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral, ang diosmin ay walang nakakalason, embryotoxic at mutagenic na mga katangian, ay mahusay na disimulado ng mga kababaihan, at may binibigkas na venotonic na epekto. Sa pagkakaroon ng gamot na ito, ang extensibility ng varicose veins sa ilalim ng pagkilos ng norepinephrine ay lumalapit sa normal. Bilang karagdagan sa mga katangian ng phlebotonizing, ang gamot ay may binibigkas na positibong epekto sa lymphatic drainage. Sa pamamagitan ng pagtaas ng dalas ng peristalsis ng mga lymphatic vessel at pagtaas ng oncotic pressure, humahantong ito sa isang makabuluhang pagtaas sa pag-agos ng lymph mula sa apektadong paa.

Ang isang pantay na mahalagang epekto na natanto kapag gumagamit ng gamot ay ang pag-iwas sa paglipat, pagdirikit at pag-activate ng mga leukocytes - isang mahalagang link sa pathogenesis ng mga trophic disorder sa CVI.

Ang paggamit ng Phlebodia-600 sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapabilis ng venous na daloy ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay, nagpapabuti sa mga subjective na sensasyon ng mga pasyente.

Sa kasalukuyan, ang ilang siyentipikong data ay naipon sa pagiging epektibo ng Phlebodia 600 sa paggamot ng fetoplacental insufficiency, para sa pag-iwas sa pagdurugo na nangyayari laban sa background ng isang IUD o pagkatapos ng phlebectomy, na lubos na nagpapalawak ng mga posibilidad ng mga therapeutic effect nito sa obstetrics. at ginekolohiya.

Logutova L.S. et al. (2007) sa kanilang pag-aaral upang masuri ang epekto ng Phlebodia 600 sa estado ng uteroplacental blood flow sa mga buntis na kababaihan na may placental insufficiency (PI) ay nagpapahiwatig na ang PI ay isa sa pinakamahalagang problema ng modernong perinatology at obstetrics, na nagdudulot ng mataas na antas ng perinatal morbidity at mortality. Ang nangungunang lugar sa pag-unlad at pag-unlad ng PI ay nilalaro ng mga karamdaman ng uteroplacental at fetal-placental hemodynamics, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa estado, paglaki at pag-unlad ng fetus dahil sa mga paglabag sa transportasyon, trophic, endocrine at metabolic function ng ang inunan.

Ang mga pangunahing sanhi ng PI ay mga karamdaman ng sirkulasyon ng dugo ng ina sa intervillous space dahil sa isang kumbinasyon ng mga lokal na pagbabago sa hemostasis sa ibabaw ng villous tree at isang pagtaas ng obliterative pathology ng spiral arteries, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon. gradient sa mga seksyon ng arterial, capillary at venous at, dahil dito, sa isang pagbagal sa mga proseso ng metabolic, mga proseso sa placental barrier, ang paglitaw ng lokal na hypoxia.

Kabilang sa mga gamot na nakakaapekto sa vascular component ay ang angioprotective agent Flebodia 600. Ang mga probisyong ito ay kinumpirma ng mga resulta ng aming sariling pag-aaral sa 95 buntis na kababaihan na may PI, ang mga palatandaan nito ay: intrauterine growth retardation ng fetus (IUGR) 1, 2-3 st.; mataas na rate ng paglaban ng vascular bed ng inunan, umbilical cord at pangunahing mga sisidlan; mga pagbabago sa istruktura sa inunan sa anyo ng "maagang pag-iipon" at pag-calcification; mga tampok na istruktura ng umbilical cord; oligohydramnios.

Ang mga buntis na kababaihan ay nahahati sa dalawang grupo: ang pangkat 1 ay kinabibilangan ng 65 na mga buntis na kababaihan, ang pangkat 2 (pangkat ng paghahambing) ay binubuo ng 30 mga pasyente. Ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay sumailalim sa kumplikadong therapy para sa FPI, kabilang ang antiplatelet, antihypoxant metabolic na gamot, ngunit ang mga pasyente ng 1st group ay nakatanggap ng Flebodia 600 sa therapy, ang mga buntis na kababaihan ng 2nd group ay hindi nakatanggap ng gamot na ito.

Ang pag-aaral ng uteroplacental fetal blood flow ay isinagawa bago ang paggamit ng Phlebodia 600 sa mga araw na 7, 15 at 30 mula sa simula ng paggamit nito sa 28-29, 32-37 na linggo ng pagbubuntis gamit ang isang ultrasound device na Voluson-730 na nilagyan ng isang dalubhasang sensor (RAB 4-8p). Ginamit ang Color Doppler mapping at pulsed Doppler imaging ng umbilical artery, fetal thoracic aorta, at placental vessels. Ang isang husay na pagsusuri ng mga curve ng bilis ng daloy ng dugo ay isinagawa kasama ang pagpapasiya ng systolic-diastolic ratio (S/D) sa umbilical cord arteries, fetal aorta at sa spiral arteries ng buntis.

Ang mga resulta ng paghahambing na pag-aaral ay nagpakita na ang Phlebodia 600 sa mga buntis na kababaihan na may kakulangan sa inunan ay nagpapabuti sa pagpapaandar ng paagusan ng intervillous space, venous vessels ng matris, maliit na pelvis at lower extremities, nag-optimize ng intervillous na daloy ng dugo sa inunan at fetus, dahil sa vasotonic action, na nagbibigay-daan upang makabuluhang bawasan ang perinatal loss.

Ang CVI at varicose veins na madalas na kasama nito ay mayabong na lupa para sa pagbuo ng trombosis, dahil ang mga pagbabago sa vascular wall at pagbagal ng daloy ng dugo ay ang pinakamahalagang sanhi ng trombosis. Sa naaangkop na mga pagbabago sa mga katangian ng adhesive-aggregation ng mga selula ng dugo at ang plasma link ng hemostasis (na pinadali ng venous stasis at ang magulong kalikasan ng daloy ng dugo), lumilitaw ang mga clots ng dugo sa kanila. Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-aalis ng mga puntong ito ay nakakatulong sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic. Mahalagang bigyang-diin na ang mga ito ay kumakatawan sa isang potensyal na maiiwasang sanhi ng morbidity at mortalidad ng ina.

Ang paggamot sa CVI sa panahon ng pagbubuntis ay limitado pangunahin sa mga therapeutic na hakbang, dahil ang pagwawasto ng kirurhiko ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at ginagawa lamang sa kaso ng mga komplikasyon ng thromboembolic (thrombophlebitis proximal sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, malalim na vein thrombosis) pagkatapos kumunsulta isang vascular surgeon at / o phlebologist.

Alam na ang panganib ng pagbuo ng thromboembolic complications (TEC) sa mga batang malusog na kababaihan ay 1-3 bawat 10,000 kababaihan. Ang pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib na ito ng 5 beses. Sa kabutihang palad, ang ganap na panganib na magkaroon ng isang klinikal na makabuluhang TEC sa panahon ng pagbubuntis o postpartum ay medyo mababa. Gayunpaman, sa kabila ng mababang ganap na bilang, ang pulmonary embolism ay ang nangungunang sanhi ng pagkamatay ng ina pagkatapos ng panganganak, na may rate ng pagtuklas na 1 sa bawat 1,000 kapanganakan at isang nakamamatay na kinalabasan ng 1 sa bawat 100,000 na panganganak.

Ang pinakamalaking panganib ng pagbuo ng komplikasyon na ito ay nabanggit sa panahon ng postpartum. Bilang karagdagan, napansin ng maraming mananaliksik na ang saklaw ng deep vein thrombosis ay tumataas nang husto (20 beses) sa postpartum period kumpara sa kaukulang pangkat ng edad ng mga hindi buntis na kababaihan. Ang paninigarilyo, mga nakaraang yugto ng fetal thrombosis, at mga namamana na anyo ng thrombophilia ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng komplikasyon na ito sa mga buntis na kababaihan. Sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na kakulangan sa venous, ang dalas ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay tumataas sa 10.0%.

Ang paggamit ng Phlebodia 600 ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa panahon ng pagbubuntis, habang ang paggamit nito ay ang pinakamahalagang bahagi ng isang hanay ng mga hakbang, kabilang ang mga low molecular weight heparins, compression therapy, mga lokal na ahente, at nagbibigay ng pinakamalaking positibong epekto.

Ang paggamit ng mga low molecular weight heparins (dalteparin sodium, enoxaparin sodium, nadroparin calcium) sa isang indibidwal na pinili araw-araw at dosis ng kurso ay sinamahan ng isang mabilis na normalisasyon ng mga parameter ng hemostasiogram at makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang kanilang paggamit ay karaniwang hindi sinamahan ng mga side effect, hindi nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo.

Ang pagpapabuti ay karaniwang sinusunod pagkatapos ng pagkumpleto ng pagbubuntis (kapwa may paglahok sa paa at perineal varicose veins), gayunpaman, sa postpartum period, inirerekomenda na ipagpatuloy ang paggamit ng mga lokal at compression agent sa loob ng 4-6 na buwan, na kumakatawan sa pinakamalaking panganib. ng pagbuo ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Sa hinaharap, kung ang mga sintomas ng talamak na venous insufficiency ay nagpapatuloy, ang isang konsultasyon sa isang vascular surgeon o phlebologist ay kinakailangan upang pumili ng mga taktika para sa karagdagang paggamot.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang mga modernong phlebo-protectors ay isang makapangyarihang tool para sa pag-iwas at paggamot ng iba't ibang anyo ng CVI. Sa kasamaang palad, maraming mga pasyente ang hindi nakakaalam ng mga posibleng komplikasyon ng talamak na kakulangan sa venous at madali, sumusunod sa payo ng mga kaibigan o advertising, gumamit ng self-medication, gumamit ng mga ointment, cream o gamot na may kahina-hinalang bisa. Ang aktibong pakikilahok ng mga doktor ng lahat ng mga specialty sa pagpili ng rational pharmacotherapy para sa talamak na venous insufficiency ay lumilikha ng mga tunay na pagkakataon para makontrol ang talamak na venous insufficiency, na lalong tinatawag na sakit ng sibilisasyon ng tao.

Panitikan

1. Barkagan Z.S. Mga sanaysay sa antithrombotic pharmacoprophylaxis at therapy. - M., 2000. - 148 p.
2. Zolotukhin I.A. Differential diagnosis ng edema ng mas mababang mga paa't kamay // Consilium Medicum. – 2004. – V. 6. Blg. 5.–S.11–14.
3. Kirienko A.I., Matyushenko A.A., Andriyashkin V.V. Acute venous thrombosis: pangunahing mga prinsipyo ng therapy// Consilium Medicum. -2001. - Tomo 3. - Bilang 7. - P.5-7.
4. Logutova L.S., Petrukhin V.A., Akhvlediani K.N. Kahusayan ng angioprotectors sa paggamot ng mga buntis na kababaihan na may placental insufficiency// Russian Bulletin ng isang obstetrician-gynecologist. -2007. - Tomo 7. - Blg. 2. - P. 45-48.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Thrombophilia at antithrombotic therapy sa obstetric practice.–M., Triada–Kh.–2003.–904p.
6. Anderson F.A.Jr. Spencer F.A. Mga Panganib na Salik para sa Venous Thromboembolism // Sirkulasyon. - 2003. - Vol. 107. – P. 1–9.
7. Danilenko-Dixon D.R.. Heit J.A., Silverstein M.D. et al. Mga kadahilanan ng peligro para sa deep vein thrombosis at pulmonary embolism sa panahon ng pagbubuntis o post partum: isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon, case-control // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2001. -Ene. – Vol. 184, Blg. 2. – P. 104–110.
8. Jawien A. Ang impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran sa talamak na kakulangan sa venous // Angiology. – 2003.– Hul.–Ago. – Vol. 54. Suppl. 1.-P.I9-31.
9. Nicolaides A.N. Pagsisiyasat sa Panmatagalang Kakulangan ng Venous Isang Pahayag ng Pinagkasunduan // Sirkulasyon. - 2000. - Vol. 102.-P.126.
10. Skudder P.A.Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Nagpapatuloy ang venous dvsfunction ng late pregnancy pagkatapos ng panganganak // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1990. - Vol. 31, No. 6. - P. 748-752.

- Ito ay isang patolohiya na sanhi ng isang paglabag sa venous outflow sa lower extremities. Sa CVI, ang edema at pigmentary disorder ng mga binti, pagkapagod at bigat sa mga binti, mga cramp sa gabi ay nabanggit. Ang progresibong venous insufficiency ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga trophic ulcers. Ang diagnosis ay ginawa batay sa pagsusuri sa ultrasound ng mga ugat, phlebography. Ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng konserbatibo (elastic bandaging, drug therapy) o surgical na pamamaraan (phlebectomy, miniphlebectomy).

ICD-10

I87.2 Venous insufficiency (talamak) (peripheral)

Pangkalahatang Impormasyon

Pathogenesis

Ang dugo mula sa mas mababang paa't kamay ay dumadaloy sa malalim (90%) at mababaw (10%) na mga ugat. Ang pag-agos ng dugo mula sa ibaba pataas ay ibinibigay ng isang bilang ng mga kadahilanan, ang pinakamahalaga ay ang pag-urong ng kalamnan sa panahon ng ehersisyo. Ang kalamnan, pagkontrata, pagpindot sa ugat. Sa ilalim ng impluwensya ng grabidad, ang dugo ay may posibilidad na bumaba, ngunit pinipigilan ng mga venous valve ang pag-agos nito. Bilang isang resulta, ang normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng venous system ay natiyak. Ang pagpapanatili ng tuluy-tuloy na paggalaw ng likido laban sa grabidad ay nagiging posible dahil sa posibilidad na mabuhay ng valvular apparatus, ang matatag na tono ng venous wall at ang physiological na pagbabago sa lumen ng mga ugat na may pagbabago sa posisyon ng katawan.

Sa kaso kapag ang isa o higit pang mga elemento na nagsisiguro sa normal na paggalaw ng dugo ay nagdurusa, nagsisimula ang isang proseso ng pathological, na binubuo ng ilang mga yugto. Ang pagpapalawak ng ugat sa ibaba ng balbula ay humahantong sa kawalan ng kakayahan ng valvular. Dahil sa patuloy na pagtaas ng presyon, ang ugat ay patuloy na lumalawak mula sa ibaba pataas. Sumasali ang venous reflux (pathological discharge ng dugo mula sa itaas hanggang sa ibaba). Ang dugo ay stagnates sa sisidlan, pinindot sa dingding ng ugat. Ang pagkamatagusin ng venous wall ay tumataas. Ang plasma sa pamamagitan ng pader ng ugat ay nagsisimula sa pawis sa mga nakapaligid na tisyu. Ang mga tisyu ay namamaga, ang kanilang nutrisyon ay nabalisa.

Ang kakulangan sa sirkulasyon ay humahantong sa akumulasyon ng mga metabolite ng tissue sa maliliit na mga sisidlan, lokal na pampalapot ng dugo, pag-activate ng mga mactophage at leukocytes, isang pagtaas sa bilang ng mga lysosomal enzymes, mga libreng radical at mga lokal na nagpapaalab na mediator. Karaniwan, ang bahagi ng lymph ay pinalabas sa pamamagitan ng anastomoses sa venous system. Ang pagtaas ng presyon sa venous bed ay nakakagambala sa prosesong ito, ay humahantong sa isang labis na karga ng lymphatic system at isang paglabag sa pag-agos ng lymph. Ang trophic disturbances ay pinalala. Ang mga trophic ulcer ay nabuo.

Pag-uuri

Sa kasalukuyan, ginagamit ng mga phlebologist ng Russia ang sumusunod na pag-uuri ng CVI:

• Degree 0. Walang mga sintomas ng talamak na venous insufficiency.
• Degree 1. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa mga binti, isang pakiramdam ng bigat, lumilipas na pamamaga, mga cramp sa gabi.
• Degree 2. Ang edema ay nagiging paulit-ulit. Ang hyperpigmentation, lipodermatosclerosis phenomena, tuyo o umiiyak na eksema ay biswal na tinutukoy.
• Baitang 3. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang bukas o gumaling na trophic ulcer.

Ang Grade 0 ay hindi pinili ng mga clinician kung nagkataon. Sa pagsasagawa, may mga kaso kapag, na may malubhang varicose veins, ang mga pasyente ay hindi gumagawa ng anumang mga reklamo, at ang mga sintomas ng talamak na kakulangan sa venous ay ganap na wala. Ang mga taktika ng pamamahala sa mga naturang pasyente ay naiiba sa mga taktika ng paggamot sa mga pasyente na may katulad na pagbabago ng varicose vein, na sinamahan ng CVI na 1 o 2 degrees.

Mayroong isang internasyonal na pag-uuri ng talamak na kakulangan sa venous (CEAP system), na isinasaalang-alang ang etiological, clinical, pathophysiological at anatomical at morphological manifestations ng CVI. Pag-uuri ng CVI ayon sa sistema ng CEAP:

Mga klinikal na pagpapakita:

• 0 - ang visual at palpatory na mga palatandaan ng venous disease ay wala;
• 2 - varicose veins;
• 3 - edema;
• 4 - mga pagbabago sa balat (hyperpigmentation, lipodermatosclerosis, venous eczema);
• 5 - mga pagbabago sa balat sa pagkakaroon ng isang gumaling na ulser;
• 6 - mga pagbabago sa balat sa pagkakaroon ng isang sariwang ulser.

Etiological na pag-uuri:

1. ang sanhi ng CVI ay congenital pathology (EC);
2. pangunahing CVI na hindi alam ang dahilan (EP);
3. pangalawang CVI, na binuo bilang resulta ng trombosis, trauma, atbp. (ES).

Anatomical na pag-uuri.

Sinasalamin ang segment (malalim, mababaw, communicant), lokalisasyon (malaking subcutaneous, inferior hollow) at ang antas ng sugat.

Pag-uuri na isinasaalang-alang ang mga pathophysiological na aspeto ng CVI:

1. CVI na may reflux phenomena (PR);
2. CVI na may mga sintomas ng obstruction (PO);
3. CVI na may reflux at obstruction (PR, O).

Kapag sinusuri ang CVI ayon sa sistema ng CEAP, isang sistema ng pagmamarka ang ginagamit, kung saan ang bawat sintomas (pananakit, pamamaga, pagkapilay, pigmentation, lipodermatosclerosis, ulcers, ang kanilang tagal, bilang at dalas ng mga relapses) ay tinatantya sa 0, 1 o 2 puntos.

Inilalapat din ng sistema ng CEAP ang sukat ng kapansanan, ayon sa kung saan:

• 0 - kumpletong kawalan ng mga sintomas;
• 1 - ang mga sintomas ng CVI ay naroroon, ang pasyente ay nakakapagtrabaho at hindi nangangailangan ng mga paraan ng pagsuporta;
• 2 - ang pasyente ay makakapagtrabaho lamang ng buong oras kung gumagamit siya ng mga pansuportang paraan;
• 3 - ang pasyente ay hindi makapagtrabaho, kahit na gumamit siya ng mga pansuportang paraan.

Mga sintomas ng CVI

Ang talamak na kakulangan sa venous ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga klinikal na sintomas. Sa mga unang yugto, lumilitaw ang isa o higit pang mga sintomas. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa bigat sa mga binti, pinalubha pagkatapos ng mahabang pananatili sa isang tuwid na posisyon, lumilipas na edema, mga cramp sa gabi. Mayroong hyper- (bihirang hypo-) pigmentation ng balat sa distal third ng lower leg, pagkatuyo at pagkawala ng elasticity ng balat ng mga binti. Ang mga varicose veins sa unang yugto ng talamak na venous insufficiency ay hindi palaging lumilitaw.

Habang umuunlad ang CRF, lumalala ang lokal na circulatory failure. Ang trophic disturbances ay nagiging mas malinaw. Ang mga trophic ulcer ay nabuo. Ang pagtitiwalag ng isang malaking halaga ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay maaaring humantong sa pagkahilo, pagkahilo, at mga palatandaan ng pagpalya ng puso. Dahil sa pagbaba ng BCC, ang mga pasyente na may malubhang talamak na kakulangan sa venous ay hindi pinahihintulutan ang pisikal at mental na stress.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa anamnestic data, mga reklamo ng pasyente, ang mga resulta ng isang layunin at instrumental na pag-aaral. Ang konklusyon tungkol sa antas ng paglabag sa venous outflow ay ginawa batay sa ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay at duplex angioscanning. Sa ilang mga kaso, upang linawin ang sanhi ng CRF, isinasagawa ang isang X-ray contrast study (phlebography).

Paggamot sa CVI

Kapag tinutukoy ang mga taktika ng paggamot sa talamak na venous insufficiency, dapat na malinaw na maunawaan na ang CVI ay isang sistematikong proseso ng pathological na hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng pag-alis ng isa o higit pang mababaw na varicose veins. Ang layunin ng therapy ay upang maibalik ang normal na paggana ng mga venous at lymphatic system ng mas mababang mga paa't kamay at upang maiwasan ang mga relapses.

Ang paggamot para sa CVI ay dapat na indibidwal. Ang therapy ay dapat na kurso. Ang ilang mga pasyente ay ipinapakita ng maikli o episodic na kurso, ang iba - regular at mahaba. Ang average na tagal ng kurso ay dapat na 2-2.5 na buwan. Ang pag-inom ng mga gamot ay dapat isama sa iba pang paraan ng paggamot sa CVI. Upang makamit ang magagandang resulta, kinakailangan ang aktibong pakikilahok ng pasyente. Dapat maunawaan ng pasyente ang kakanyahan ng kanyang karamdaman at ang mga kahihinatnan ng mga paglihis mula sa mga rekomendasyon ng doktor.

Ang mga konserbatibong pamamaraan ay pangunahing kahalagahan sa paggamot ng talamak na kakulangan sa venous: therapy sa gamot (mga ahente ng phlebotropic) at ang paglikha ng isang karagdagang balangkas para sa mga ugat (nababanat na compression). Mga paghahanda para sa pangkasalukuyan na aplikasyon: ang mga dressing ng sugat, ointment, cream, antiseptics at cream ay inireseta sa pagkakaroon ng naaangkop na mga klinikal na pagpapakita. Sa ilang mga kaso, ang mga corticosteroid na gamot ay ipinahiwatig.

Isinasagawa ang kirurhiko paggamot upang maalis ang pathological venous shunt at alisin ang varicose veins (phlebectomy). Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may talamak na venous insufficiency ay nangangailangan ng surgical treatment. Sa pag-unlad ng CVI laban sa background ng varicose veins, madalas silang gumamit ng minimally invasive miniphlebectomy.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa CVI ay kinabibilangan ng ehersisyo, regular na paglalakad, pag-iwas sa paninigas ng dumi. Ito ay kinakailangan, kung maaari, upang limitahan ang oras na ginugol sa isang static na posisyon (nakatayo, nakaupo). Ang hindi makontrol na paggamit ng mga hormonal na gamot ay dapat na hindi kasama. Ang mga pasyenteng nasa panganib, lalo na kapag nagrereseta ng mga estrogen, ay ipinapakita na nakasuot ng nababanat na medyas.