I-download ang Impormasyon sa Trabaho sa Medical Record

Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation

Ang institusyong pang-edukasyon ng estado ng mas mataas na propesyonal na edukasyon

UNANG MOSCOW STATE MEDICAL UNIVERSITY na ipinangalan sa I.M. Sechenov

Kagawaran ng Mga Sakit ng Bata.

KASAYSAYAN NG SAKIT.

Nakumpleto ni: 5th year student

MPF 2 grupo

Sinuri ni: Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor

Moscow 2010

Bahagi ng pasaporte

1. Apelyido, pangalan, patronymic ng pasyente.

2. Edad (taon, buwan at araw ng kapanganakan) 01/24/1996 (14 taong gulang)

3. Petsa ng pagpasok sa klinika.30.09.2010

4. Hanapbuhay ng mga magulang. ang nanay ay isang technician

5. Nag-aaral sa paaralan

6. Address, telepono. -

7. Klinikal na diagnosis:

Mga reklamo.

1. Mga reklamo sa pagpasok sa klinika para sa limitadong paggalaw sa mga kasukasuan ng balakang

2. Ang mga reklamo sa araw ng curation ay hindi gumagawa

Anamnesis ng buhay.

1. Mula sa unang pagbubuntis sa background ng pyelonephritis. Kapanganakan sa termino

2. Sa kapanganakan, timbang 3600, taas 54 cm. Agad siyang napasigaw. Ang unang aplikasyon sa dibdib sa unang araw.

3. Pagpapasuso hanggang 3 buwan, pagkatapos ay artipisyal

4. Ang mga tagapagpahiwatig ng pisikal at psychomotor na pag-unlad ng bata ay tumutugma sa edad. Pag-uugali sa pamilya, sa koponan - contact.

5. Mga nakaraang sakit. Otitis media sa 8 buwan Rare SARS. Biliary dyskinesia noong 2000 Angina noong 2003 Bulutong.

Mga reaksiyong alerdyi sa amikacin - pantal at kombulsyon.

6. Preventive vaccinations - BCG, DPT, laban sa polio ayon sa edad na walang mga reaksyon. Mantoux reaksyon 10g. - papule 5 mm.

7. Family history.

Ang ina ay nagkaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa mga pusa - eksema, pollinosis, sa panig ng ina, ang lola ay may arterial hypertension, ang tiyahin sa panig ng ina - ay namatay mula sa matris. Ang aking lolo sa ama ay namatay sa edad na 24 - sakit sa puso. Mga pagbubuntis ng ina: 1 ang aming pasyente, 2. kapatid, 10 taong gulang, halos malusog.

8. Ang mga kondisyon ng materyal at pamumuhay ay kasiya-siya

Kasaysayan ng sakit.

Ang tagal ng sakit ay halos 4.5 taon. Matapos mahulog mula sa isang puno noong 2003. nagkaroon ng sakit sa lumbar spine. Noong Agosto 2003, nagdusa siya mula sa follicular tonsilitis, ang Biseptol ay inireseta na may positibong epekto, isang linggo mamaya nagkaroon siya ng lagnat na hanggang 40, isang maculopapular rash ang lumitaw sa taas ng lagnat, sa mga pagsusuri ng isang solong leukopenia hanggang 1.8 at thrombocytopenia hanggang sa 90 libong lymphadenopathy, arthralgia, hepatolienal syndrome, ESR hanggang sa 70mm/h. Sinuri sa ODB para sa m / f, ang hemoblastosis ay hindi kasama (ginawa ang pagbutas ng utak ng buto). Bilang isang therapy, nakatanggap siya ng napakalaking a/b therapy na walang malinaw na epekto. Mula noong Agosto, ang intravenous administration ng corticosteroids ay sinimulan nang may positibong epekto, habang sinusubukang kanselahin muli ang pagtaas ng temperatura.

Ang susunod na exacerbation sa pagpapatuloy ng lahat ng mga sintomas sa Marso 04. Mula noong Abril 2004, ang JRA ay nasuri sa klinika - arthralgia, limitadong kadaliang kumilos sa m / f joints, duck gait, lymphadenopathy, pantal sa mga hita, tiyan. Bilang therapy, nakatanggap siya ng 45 mg ng prednisolone, methotrexate 8.75 mg / linggo - naging matatag ang kanyang kalagayan. Unti-unting pagbaba sa prednisolone.

Noong Hulyo 2005, ang dosis ay 7.5 mg. Ang kondisyon ng pasyente ay lumala muli: siya ay may lagnat hanggang sa mga numero ng febrile, isang skin syndrome, arthralgia, lumitaw ang mga palatandaan ng carditis, at tumaas ang aktibidad ng humoral immunological. Ang pulse therapy na may prednisolone ay ginanap nang walang makabuluhang epekto, ang dosis ng prednisolone ay nadagdagan sa 20 mg / araw na may positibong epekto.

Sa klinika ng mga sakit ng mga bata MMA sila. SILA. Ang Sechenov ay naobserbahan mula noong Setyembre 2005. Sa katayuan, ang gamot na Itsenko-Cushing's syndrome ay nabanggit, ang articular syndrome ay kinakatawan ng limitadong kadaliang kumilos sa t/b joints - ang pagbabanto ay limitado. Ephemeral spotted na pantal sa mga hita. Laboratory ESR 23-13mm/h. walang immunological na aktibidad. Ang pagsusuri para sa mga impeksyong arthritogenic ay nagpakita ng AT class G sa chlamydia pneumonia, 1:64. mga impeksyon sa bituka: AT hanggang Sh. Flexner 1 50++++, 1: 100++++. Ayon sa data ng Rg, ang pare-parehong osteoporosis ay nakita sa h/s at l/s joints. Bilang isang therapy, nakatanggap siya ng prednisolone, ang dosis ay unti-unting nabawasan sa 17.5 mg / araw, nakatanggap siya ng methotrexate 8.75 mg / linggo, at ang antibacterial therapy na may sumamed ay isinasagawa. Tulad ng para sa ina, maayos ang kanyang pakiramdam, walang dinamika sa laboratoryo, ang dosis ng prednisolone ay nabawasan sa 11.25 mg / araw.

Ang pag-ospital noong Disyembre 2005, stable na kondisyon, articular syndrome ay kinakatawan ng isang katamtamang limitasyon ng pagbabanto sa t/b joints, walang aktibong joints. Laboratory ESR 24-1bmm/h, Hb 130g/l, Tr 263tys, ang mga immunological parameter ay normal, b/x lahat ay normal maliban sa LDH 517u (normal hanggang 450). Inihayag ang IgG sa chlamydia pneumonia 1:16, AT sa complex salmonellosis 1:50+++. Ang Therapy na may nolicin 400 mg No. 7 ay isinagawa. ang dosis ng prednisolone ay nabawasan sa 10 mg / araw. Dosis ng MTX 10 mg/linggo. Ang tahanan ay nasa matatag na kalagayan. Noong Pebrero 22, 2006, lumitaw ang sakit, pamamaga ng balikat, tumaas ang ESR sa 20 mm / h, leukocytosis 12.5, huminto pagkatapos ng 5 araw sa sarili nitong.

Pag-ospital noong Marso 2006 Sa pagpasok, ang kondisyon ay kasiya-siya, walang mga talamak na nagpapasiklab na pagbabago sa mga joints, ang pagbabanto sa t / b joints ay limitado. Walang aktibidad sa laboratoryo Pagkontrol ng pagsusuri ng dugo para sa mga impeksyon sa bituka - negatibo. Dumating para sa pagsusuri at therapy sa pagwawasto. Ang dosis ng prednisolone ay nabawasan sa 8.75 mg / araw.

Kapag naospital noong Agosto 06: ang kondisyon ay mas malapit sa kasiya-siya. Ang balat ay maputla, katamtamang capillaritis ng mga palad at daliri Mga palatandaan ng Itsenko-Cushing's drug syndrome (obesity, hypertrichosis, osteoporosis). Sa articular syndrome, ang pagbabanto sa t / b joints ay medyo limitado, ang mga kamay ay hindi umabot sa sahig. Walang mga talamak na nagpapasiklab na pagbabago sa mga kasukasuan. Walang mga enteopathies. Sa pagsusuri: ESR 41-31 mm/h, leukocytes 12.6-28 8 sec -86%, CPK - 603 (normal hanggang 450). Sa panahon ng pananatili sa departamento sa ika-2 araw ay may mga reklamo ng arthralgia sa kaliwang g / s joint, maculopapular rash sa panloob na ibabaw ng mga hita, sa mga axillary area, tachycardia. Ang kondisyon ay itinuturing na isang exacerbation ng pinagbabatayan na sakit, posibleng provoked sa pamamagitan ng insolation, pati na rin ang pagbawas sa dosis ng prednisolone. Isinasaalang-alang ang pag-unlad ng isang exacerbation, ang batang lalaki ay sumailalim sa pulse therapy na may methylprednisolone sa isang kabuuang dosis na 875 mg, infusion therapy na may pagsasama ng isang glucose-novocaine mixture, vascular, metabolic drugs. Nakatanggap din siya ng diclofenac 75 mg/day, potassium at calcium preparations, at omez. Ang pangunahing therapy ay pinalakas - ang sulfasalazine ay idinagdag sa methotrexate. Sa departamento, ang bata ay nakatanggap ng methotrexate 8.75 mg tuwing Biyernes. sulfasalazine 500 mg/araw. Laban sa background ng therapy, ang arthralgia, skin syndrome ay tumigil, medyo nabawasan ang aktibidad ng humoral.

Sa nakalipas na 2 taon, ang kondisyon ng batang lalaki ay naging matatag, may posibilidad na magkaroon ng leukopenia habang umiinom ng 2 pangunahing gamot (methotrexate, sulfasalazine). Walang mga exacerbations ng articular syndrome ang nabanggit. Ang dosis ng prednisolone ay unti-unting nabawasan hanggang sa kumpletong pag-withdraw noong Abril 2008. HLA phenotype (klase 1) A1, A2; B 63(15), B8 HLA - phenotype (klase 1) A1, A2; B 63(15), B8. Ang isang MRI ng ileosacral joints-pathologies ay hindi ipinahayag. Noong Abril 2008, ang sulfasalazine ay hindi na ipinagpatuloy. Ang aktibidad sa laboratoryo ay katamtaman. Ang mga pagbabago sa X-ray ay tumutugma sa 1st. Katamtamang limitadong pagbabanto sa t/b joints, ang mobility sa p/o ng gulugod ay limitado. Tumatanggap siya ng methotrexate 10 mg/araw bilang pangunahing gamot.

Pag-ospital noong Mayo 2009 walang humoral immunological na aktibidad, walang matinding pagbabago sa pamamaga sa mga kasukasuan. Sa tag-araw sa bahay, ang mga yugto ng sakit sa rehiyon ng puso ay nabanggit, tumigil sila sa kanilang sarili.

Pag-ospital noong Disyembre 2009, walang articular syndrome, walang humoral na aktibidad. Nagkaroon ng pagtaas sa antas ng ASLO, isang pagbaba sa pandagdag sa 18 mga yunit. Sa Rg: - cystic enlightenment sa t/b joints sa kaliwa sa ulo ng femur.

Natanggap para sa pagsusuri sa kontrol at pagwawasto ng therapy.

Data mula sa isang layunin na pag-aaral sa araw ng curation.

Petsa 7.10.10 Araw ng pagkakasakit Ika-8 Appointment:

T° 36.6 1) talahanayan Blg. A1

Pulse 75 kada minuto 2) methotrexate 10 mg. 1r. tuwing Martes

4) calcium D3 1t 1r / d.

BP 120/70 mmHg

Pangkalahatang estado ang bata ay kasiya-siya.

Sistema ng nerbiyos.

Malinaw ang kamalayan, ang pag-uugali ay tumutugma sa edad, ang pag-unlad ng intelektwal ay tumutugma sa edad, ang atensyon ay puro, ang memorya ay mabuti, ang mood ay pantay, ang pag-iisip ay lohikal, ang pagsasalita ay tama, ang pagtulog ay kalmado. Mga reflexes: live na tendon, simetriko, walang pathological, walang sintomas ng meningeal. Katamtaman ang pagpapawis.

Mga mata at tainga - panlabas na walang nakikitang patolohiya

Pisikal na kaunlaran.

Timbang ng katawan 43.5 kg., Haba ng katawan 162.5 cm. Asthenic na pangangatawan.

Ayon sa formula = 100 + 6 (n-4) = 100 + 6 (14-4) = 160cm. Ang aktwal na haba ng katawan ay lumampas sa kinakalkula ng 1.5%

Ayon sa formula \u003d n x 5 - 20 \u003d 14x5 - 20 \u003d 50 kg. Ang aktwal na timbang ng katawan ay mas mababa kaysa sa kinakalkula ng 13%.

Ang pisikal na pag-unlad ay tumutugma sa edad, hindi nagkakasundo (paglihis sa timbang ng katawan 13%).

Balat at subcutaneous fat.

Ang balat ay maputla, tuyo.

Buhok, mga daliri at mga kuko na walang patolohiya.

Ang subcutaneous fat ay nabuo nang tama, pantay na ipinamamahagi. Ang kapal ng fold sa anterior na dingding ng tiyan ay 1 cm, ang tissue turgor ay napanatili.

Lymphatic system.

Ang solong submandibular, tonsillar lymph node ay nadarama, walang sakit sa palpation, hindi ibinebenta sa isa't isa at sa mga nakapaligid na tisyu, ang balat sa ibabaw ng mga ito ay hindi nagbabago. katamtamang lymphadenopathy. Ang ibang mga grupo ng mga lymph node ay hindi nadarama.

Sistema ng mga kalamnan.

Ang mga kalamnan ay nabuo nang kasiya-siya, simetriko, ang tono ng kalamnan ay napanatili, walang sakit sa palpation. Walang paninikip ng kalamnan

Sistema ng buto.

Ang mga fontanelles ay sarado, ang mga tahi ay sarado, ang dibdib ay cylindrical, ang mga paa ay pantay, ang gulugod ay isang paglabag sa pustura.

Mga kasukasuan: ang mga aktibo at pasibo na paggalaw ay walang sakit, ang kawalaan ng simetrya ng balikat at pelvic girdle, ang pagbaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod ay mahirap, ang pagbabanto at pag-ikot sa mga kasukasuan ng balakang ay limitado.

Ang dibdib ay cylindrical, walang mga deformidad ang nabanggit. Epigastric angle 60°.

Sistema ng paghinga.

Ang paghinga ng ilong ay hindi mahirap, ang paghinga ay halo-halong, ang tinig ay humihinga, ang bilis ng paghinga ay 20 bawat minuto, walang igsi ng paghinga, walang ubo, ang parehong kalahati ng dibdib ay pantay na kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Walang sakit sa palpation ng dibdib, normal ang panginginig ng boses. Sa comparative percussion, ang tunog ay malinaw sa baga, ang mga focal na pagbabago sa percussion sound ay wala.

Topograpiko:

tama

Kaliwa

linya ng midclavicular

Per. aksila

ikasal aksila

likuran aksila

scapular

Perivertebral

6 tadyang

Ika-6 na intercostal space

Ika-7 intercostal space

8th intercostal space

Ika-9 na intercostal space

10th intercostal space

Ika-11 intercostal space

Sa mga baga, ang vesicular breathing ay isinasagawa nang pantay-pantay sa lahat ng mga departamento, walang wheezing. Ang paghinga ay vesicular.

daluyan ng dugo sa katawan.

Walang nakikitang pagbabago sa dibdib sa rehiyon ng puso. Ang palpation sa rehiyon ng puso ay walang sakit.

Ang taluktok na beat ay palpated sa 5th intercostal space 1 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line, normal na lakas, amplitude at resistance. Ang impulse ng puso at sintomas ng "purr ng pusa" ay hindi tinukoy. Ang epigastric pulsation ay hindi nakikita.

Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

Kanan: sa kanang gilid ng sternum sa ika-4 na intercostal space.

Kaliwa: 0.5 cm medially mula sa kaliwang mid-clavicular line, sa 5th intercostal space.

Upper: matatagpuan sa antas ng gitna ng 3rd intercostal space.

Ang mga hangganan ng puso ng batang ito ay tumutugma sa pamantayan ng edad.

Sa auscultation: tama ang ritmo, malinaw ang mga tunog ng puso, ang systolic murmur ay nasa tuktok. Tibok ng puso 81 min. Ang pulso ay pareho sa kanan at kaliwang radial arteries, maindayog, na may dalas na 81 bawat minuto, mahusay na pagpuno, nakakarelaks, ng normal na laki at hugis. Walang deficit sa pulso. Ang auscultation ng mga arterya ay hindi nagpakita ng mga pagbabago sa pathological. Ang presyon ng dugo ay simetriko sa magkabilang braso at 120/60 mm Hg.

Digestive system at mga organo ng tiyan.

Ang mga labi at oral mucosa ay maputlang rosas. Ang dila ay basa-basa, na may puting-kayumanggi na patong. Ang mga ngipin ay nalinis. Kulay pink si Zev. Ang tonsil ay hindi nakausli sa kabila ng palatine arches. Ang mauhog lamad ng pharynx ay hindi hyperemic, basa-basa, ang ibabaw nito ay makinis. Ang paglunok at pagpasa ng pagkain sa esophagus ay hindi mahirap, walang sakit.

Mga gilagid na walang mga pagbabago sa pathological. Ang mga glandula ng salivary (parotid, submandibular, sublingual) ay hindi nagbabago.

Ang tiyan ay bilugan, simetriko, protrusions at retractions ay hindi sinusunod. Ang subcutaneous vascular anastomoses ay hindi ipinahayag. Walang mga galos o luslos. Ang peristalsis ay hindi nababagabag. Ang tiyan ay malayang nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang palpation ng mga mahina na lugar ng dingding ng tiyan ay hindi nagbubunyag ng anumang mga pagbabago sa pathological. Sa pagtambulin ng tiyan, ang tympanitis ng iba't ibang kalubhaan ay nabanggit. Sa malalim na methodical sliding palpation, hindi posible na palpate ang transverse colon, ang terminal ileum; ang natitirang bahagi ng bituka ay normal:

Ang sigmoid colon ay palpated sa kaliwang iliac na rehiyon sa anyo ng isang silindro na may diameter na 2 cm, siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, na may makinis na ibabaw, walang sakit, hindi rumbling.

Ang caecum ay palpated sa kanang iliac na rehiyon ng isang cylindrical na hugis, malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, 3 cm ang lapad, walang sakit, bahagyang rumbling sa palpation.

Sa auscultation, naririnig ang mga normal na tunog ng bituka. Ang upuan ay pinalamutian, ng normal na pagkakapare-pareho, regular.

Atay at gallbladder:

Ang tiyan ay simetriko, walang limitadong protrusion sa lugar ng kanang hypochondrium at walang paghihigpit sa lugar na ito sa paghinga.

Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay nasa normal na saklaw (9/8/7)

Sa palpation, ang ibabang gilid ng atay sa gilid ng tadyang ay hindi itinuturo, ang ibabaw ay makinis, ang pagkakapare-pareho ay nababanat, walang sakit.

Ang gallbladder ay hindi nadarama.

pali.

Ang pinakamataas na limitasyon ng splenic dullness ay nasa antas ng 9th rib. Ang mas mababang limitasyon ay nasa antas ng ika-11 tadyang. Ang anterior na hangganan ay hindi lalampas sa kaliwang bone-articular line. Ang laki ng spleen percutere 9/5. Ang pali ay hindi nadarama.

Mga organo ng urogenital.

Ang hyperemia at pamamaga sa bahagi ng bato ay hindi nakita.

Ang sintomas at "effleurage" ni Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig. Ang percussion ng pantog ay hindi nakausli sa itaas ng pubic symphysis.

Ang mga bato ay hindi nadarama. Ang sakit sa palpation sa rehiyon ng upper at lower ureteral point ay wala

Walang pag-ihi, walang sakit. Ang dayami ng ihi-dilaw, walang amoy, malinaw. Ang pagkakaroon ng mga dumi ng dugo sa ihi ay hindi nabanggit.

Ang pag-unlad ng mga genital organ ayon sa uri ng lalaki. Ang mga pangalawang sekswal na katangian ay tumutugma sa edad ng bata.

Pansamantalang diagnosis: Juvenile rheumatoid arthritis, systemic form, allergoseptic variant sa simula, seronegative sa RF, aktibidad 0-1, Rg-stage 2-1, NF - 1-0.

Mga resulta ng laboratoryo, instrumental at iba pang espesyal na pag-aaral.

Kumpletuhin ang bilang ng dugo mula 01.10.10.

Resulta

Mga yunit ng SI

Hemoglobin

pulang selula ng dugo

Kulay

index

Reticulocytes

mga platelet

Mga leukocyte

Myelocytes

Metamyelocytes

saksakin

Segmented

Mga eosinophil

Basophils

Mga lymphocyte

Monocytes

Mga selula ng plasma

Rate (reaksyon) ng erythrocyte sedimentation

Konklusyon: ang lymphocytosis ay sinusunod. Ang natitirang bilang ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi mula 01.10.10.

Banayad na dilaw

Specific gravity

Aninaw

mga pigment ng apdo

Urobilin

Ang mga epithelial cells ay squamous

Single sa prep.

Mga leukocyte

pulang selula ng dugo

Single sa prep.

bakterya

Konklusyon: walang mga pagbabago sa pagsusuri ng ihi.

Biochemical blood test na may petsang 01.10.10

Resulta

Mga yunit ng SI

Kabuuan ng protina

Creatinine

Cholesterol

Urea

kabuuang bilirubin

Konklusyon: mayroong isang bahagyang pagtaas sa LDH, kung hindi man ang mga parameter ng biochemistry ng dugo ay nasa loob ng normal na hanay.

Ultrasound ng mga organo ng tiyan mula 4.10.10.

1 Tiyan

Gallbladder sa walang laman na tiyan, physiological bend sa leeg.

Nilalaman - isang sintomas ng "floating flakes" kapag binabago ang posisyon ng katawan (isang echographic sign ng dyscholia).

Ang pader ay katamtamang siksik, 2 mm. ang karaniwang bile duct ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang portal vein trunk at mga sanga ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ang daloy ng dugo ay nasa tamang direksyon. Intrahepatic vessels - katamtamang pinahusay na pattern ng vascular.

Atay kaliwang lobe 63 mm, kanang lobe 125 mm, parenkayma ng medium echogenicity. Ang index ng segment I ay ang pamantayan. sa mga pintuan ng atay l / y 11x6 mm.

Pancreas - ang mga contour ay malinaw, kahit na. Laki ng ulo 15 mm, katawan 10 mm, buntot 19 mm. ang parenkayma ay mas isoechoic kaysa sa atay, na may maliliit na karagdagang hyperechoic na signal. Wirsung duct 1 mm.

Ang pali - ang tabas ay malinaw, ang mga anggulo ay normal. Mga sukat 129x49mm, parenchyma ng medium echogenicity. Splenic vein na may diameter na hanggang 7.7 mm.

Dami ng pantog 76x79x81 mm = 277 cm 3 pader 4mm, isang malaking halaga ng hyperechoic na "suspensyon".

2. Ang mga bato ay matatagpuan sa rehiyon ng lumbar, ang mga contour ay malinaw, ang sukat na naaayon sa paglaki, ang anterior-posterior na laki ng pelvis ng kaliwang bato ay 5.1 mm, ang kanang bato ay 5 mm. Ang pagkakaiba-iba ng mga layer ay napanatili, ang daloy ng dugo sa panahon ng CDI ay naitala hanggang sa kapsula.

Ang sistema ng pagkolekta na may katamtamang puno na pantog ay hindi pinalawak.

EchoCG mula 1.10.10.

Mitral valve - ang mga leaflet ay manipis, mobile.

Ang base ng aorta ay 26 mm. V pababa Ao = 1.6 m/cm, V sa arc Ao = 1 m/cm, V sa pataas Ao \u003d 1.6 m / cm.

Aortic valve - kumpletong pagsasara, tricuspid.

Tricuspid valve - regurgitation I-II st. V = 2.3 m/cm. HR = 22.4 mmHg

Pulmonary artery - trunk 22 mm., V = 1.1 m / cm, AT / ET> 0.4

Pulmonary valve - regurgitation stage I, manipis na leaflets, wave "a" 2 mm.

Kaliwang atrium: ang laki ng lukab sa diastole ay 25.5 m.

Kanang atrium: ang laki ng cavity sa diastole sa 4-chamber section ay 31 mm.

Kanang ventricle: ang laki ng cavity sa diastole ay 15.7 mm.

Diastolic function ng kanang ventricle E>A

Kaliwang ventricle: laki ng end-diastolic na lukab na 43.2 mm. Laki ng end-systolic cavity 26.4 mm

Dami ng stroke 58.4 ml. Exile fraction 70%. Pagpapaikli ng fraction 38.8%. Kapal ng pader sa likod 7.9/12.2 mm. Interventricular septum 6.8/12.5 mm. Diastolic function ng kaliwang ventricle E>A.

Walang pericardial effusion. Ang pericardium kasama ang posterior wall ng kaliwang ventricle ay "layered".

Konklusyon: ang slit-like AMF = 2.5 mm ay napanatili (kasama ang lapad ng jet sa CFM mode). Buksan ang foramen ovale na may hindi malinaw na left-right shunt. Ang pagpapalihis ng MPP sa lukab ng kanang atrium = 3-3.5 mm. Ang mga diameter ng mga cavity, ang kapal ng myocardium ay nasa loob ng normal na hanay (ayon sa timbang ng katawan). MR 0-I st, Tr I-II st, P max sa pancreas = 27.4 mm Hg. LR I Art., R cf sa pulmonary artery sa loob ng normal na limitasyon. Ang daloy ng dugo sa arko, pataas at pababang aorta ay normal.

Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito.

Juvenile rheumatoid arthritis, systemic form, allergoseptic variant sa simula, seronegative sa RF, aktibidad 0-1, Rg-stage 2-1, NF - 1-0.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga reklamo ng pasyente tungkol sa limitadong kadaliang kumilos sa mga kasukasuan ng balakang, data ng anamnesis - skin syndrome - batik-batik na pantal, lymphadenopathy, arthralgia, lagnat, hepatolienal syndrome, polyarthritis, polyserositis. Ayon sa data ng Rg, ang pare-parehong osteoporosis ay ipinahayag sa r/s at l/s joints, cystic enlightenments sa t/b joints sa kaliwa sa femoral head.

Rationale para sa paggamot sa pasyenteng ito.

1) numero ng talahanayan A1

2) methotrexate 10 mg. 1r. tuwing Martes (epekto sa mga pangunahing link ng immune ng proseso ng pathological upang sugpuin ang aktibidad at pag-unlad ng proseso)

3) folic acid 0.001 1r/d

4) calcium D3 1t 1r / d.

Ang pangmatagalang pagpapatawad na may kasiya-siyang kalidad ng buhay (pag-aaral, pagkuha ng sekondarya at mas mataas na edukasyon, trabaho sa propesyon ay posible) na may maayos na napiling therapy at sistematikong pagmamasid ng isang rheumatologist.

1. Pagmamasid ng isang pediatrician, rheumatologist, orthopedist, ophthalmologist sa lugar na tinitirhan.

2. Pagsunod sa talahanayan ng rehimen 5. Pagtaas sa diyeta ng mga pagkaing mayaman sa calcium: sour-milk products: kefir, cottage cheese, gatas, isda, keso. Limitahan ang paggamit ng mataba, pritong, maanghang, pinausukang karne, atsara.

3. Pag-alis ng medikal mula sa mga preventive vaccination. Mantoux reaction - ayon sa plano.

4. Iwasan ang hypothermia, insolation, physical at psycho-emotional overload, trauma.

5. Methotrexate - 10 mg isang beses sa isang linggo (sa Martes). Sa araw ng pagkuha ng methotrexate, uminom ng isang malaking halaga ng tubig, pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo 1 beses sa 2 linggo (sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may pagbaba sa mga erythrocytes na mas mababa sa 3 milyon, mga platelet na mas mababa sa 180 libo, mga leukocytes na mas mababa sa 4 libo, sa isang biochemical blood test - na may pagtaas sa antas ng bilirubin, transaminases - kanselahin ang methotrexate. Pagkalipas ng isang linggo, isang pangalawang pagsusuri sa dugo, na may mga normal na tagapagpahiwatig, ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot; sa kaso ng acute respiratory viral infections, sa panahon ng antibiotic therapy, pansamantalang kanselahin ang methotrexate; pagkatapos ay ipagpatuloy).

6. Pagkuha ng mga NSAID kung kinakailangan - Voltaren 75 mg / araw (37.5 mg sa umaga at gabi), o diclofenac sa parehong dosis, o movalis - 7.5 mg 1 oras bawat araw. (sa gabi).

7. Para sa arthralgia, mga lokal na anti-inflammatory ointment: voltaren, o fastum-gel, o pangmatagalang cream, o chondroxide.

8. mga kurso sa tagsibol at taglagas: Maalox - 1 sachet 3 beses sa isang araw. 30 minuto bago kumain (pangkalahatang kurso - 2-3 linggo), moose-maps o nexium - 10 mg 2 beses sa isang araw. - pangkalahatang kurso - 4 na linggo.

9. Mga paghahanda ng calcium (Calcium DZ nikomed o Alfadol Calcium o Calcid) 1 caps \ tab. kada araw (pagkatapos ng 6 p.m.) - 1 buwan bawat isa, na may pahinga ng 1 buwan.

10. Kurso: phenibut 1th2r / d -1 buwan. Glycine 2tkhZr/d sa pagkain -1 buwan.

11. Elcar 20% para sa 10 patak ng Zr / d sa mga kurso ng 1 buwan.

12. Pagpapahaba ng kapansanan para sa pinagbabatayan na sakit sa lugar ng paninirahan.

Ulo departamento Chuprov A.V.

Kasaysayan ng sakit

BUONG PANGALAN. pasyente: x

Klinikal na diagnosis: rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, nang walang cardiac dysfunction

Mga magkakasamang sakit: hr. tonsilitis, decompensated form,

Follicular tonsilitis, stomatitis.

Tagapangasiwa: Korotkova E.V.

mabuti IV pangkat 2 ped. Ph.D.

Katulong: Kedrova K.S.

Novosibirsk - 1998

Impormasyon sa pasaporte.

Pangalan ng pasyente:x

Petsa ng kapanganakan: 10/18/1990.

Edad: 7 taon.

Sahig: lalaki.

Organisado: Nag-aaral sa paaralan, 1st grade.

Address: Zdvinsk

Sa direksyon ni: rehiyonal na polyclinic

petsa ng resibo:07.05.98

Ds mga direksyon: Rheumatoid arthritis, articular form.

Ds mga resibo: Rheumatoid arthritis, articular form, hr. tonsilitis, kabayaran. Ang porma.

Ds klinikal: rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, nang walang cardiac dysfunction

Mga reklamo

Sa oras ng pagpasok, ang bata ay nagreklamo ng pananakit at pamamaga sa kaliwang kasukasuan ng tuhod, pananakit ng ulo.

Anamnesis morbi.

Madalas siyang dumaranas ng mga sakit sa paghinga.

Sa buong taglamig, siya ay may sipon bawat buwan. Ang huling beses na nagkaroon ako ng trangkaso noong katapusan ng Pebrero, mula 5.03 ay pumasok ako sa paaralan,

Marso 30, nagpunta siya sa doktor na may mga reklamo ng pamamaga at pananakit, limitasyon ng paggalaw sa kaliwang kasukasuan ng tuhod (limped). Ang araw bago nagkaroon ng joint injury (bruise). 6.04 ay naospital sa URS, habang patuloy ang pamamaga ng kasukasuan at pananakit. Ang anti-inflammatory therapy ay inireseta doon. Sa loob ng 10 araw ay nagkaroon ng ilang pagpapabuti, ang batang lalaki ay pinalabas sa bahay, ang paggamot ay nagambala. Pagkatapos ay muling lumitaw ang sakit sa kasukasuan, mahirap ang pagbaluktot. 07.05 ay na-admit sa rehiyonal na ospital para sa isang binalak

mga pagsusulit.

Anamnesis vitae.

Ipinanganak ang pangalawang anak mula sa ikalawang pagbubuntis. Ako ay nasa maternity leave mula noong 6 na buwan. Sinunod ang regimen, kumain ng normal. Panganganak, walang komplikasyon. Sabay sigaw niya, malakas, malakas ang sigaw. Timbang sa kapanganakan 4250 gr. Inilapat nila ang dibdib pagkatapos ng 12 oras. Natural na pagpapakain hanggang 1 taon. Nalaglag ang pusod sa ika-2 araw. Na-discharge sa ika-7 araw. Ang mga sakit sa panahon ng neonatal ay hindi nabanggit. Sinimulan niyang hawakan ang kanyang ulo sa 2 buwan, sa 4.5 na buwan nagsimula siyang tumayo nang may suporta, sa 6.5 - upang gumapang, sa 7.5 - upang umupo sa kanyang sarili, sa 10 - upang tumayo sa kanyang sarili, sa 11 - upang maglakad. Noong 1st year siya ay pinasuso, aktibong sinipsip. Mula 2 buwan nakatanggap ng apple juice (patak ng patak). Mula 4 na buwan nakatanggap ng 5% manna, sa 5 buwan. pula ng itlog (1/2), sa 7 buwan. tinadtad na karne, sabaw ng karne sa 12 buwan. - cutlet. Ang mga pantulong na pagkain ay pinahintulutan ng mabuti, ang oras ng pag-awat ay 12 buwan. Sa ngayon ay sapat na ang nutrisyon ng bata.

Nabakunahan ayon sa edad, ang reaksyon sa mga pagbabakuna ay sapat. Mahusay niyang kinukunsinti ang mga gamot, walang mga pagsasalin ng dugo.

Ang allergic anamnesis ay kalmado.

Epidemiological history: Walang kontak sa mga nakakahawang sakit.

Kasaysayan ng pamilya:

Ang mga magulang ng bata ay malusog, ang namamana na predisposisyon ay hindi natukoy.

Katayuan ng pagpasok:

Kasiya-siyang kondisyon, aktibong posisyon, sapat na pag-uugali, malinaw na kamalayan.

Kondisyon ng balat: walang mga pagbabago sa pathological, nadagdagan ang pagpapawis at kahalumigmigan ng balat. Ang subcutaneous adipose tissue ay ipinahayag nang katamtaman.

Sistema ng paghinga: dibdib na walang mga pathological pagbabago, auscultatory - vesicular paghinga, respiratory rate 18 bawat minuto, wheezing ay hindi naririnig. Ang mga hangganan ng mga baga ay nasa loob ng pamantayan ng edad.

Ang cardiovascular system: Ang lugar ng puso ay hindi biswal na nagbabago. Rate ng puso - 80 bawat minuto, presyon ng dugo - 120/80 mm Hg. Mga hangganan ng puso: kaliwa - kasama ang midclavicular line, kanan - kasama ang kanang sternum, itaas - kasama ang itaas na gilid ng 3rd rib. Ang auscultatory systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Nanghina ang tono ko sa taas.

Sistema ng pagtunaw: Malambot ang tiyan, walang sakit ang palpation. Ang atay ay nakausli 0.5 cm mula sa ilalim ng ibabang gilid ng costal arch.

genitourinary system: hindi nadarama ang mga bato, negatibo ang sintomas ni Pasternatsky.

Osteo-articular system : kapag ang paglalakad ay nag-iingat sa kaliwang binti, ang kaliwang kasukasuan ng tuhod ay mainit, namamaga, nadagdagan ang dami, limitado ang pagbaluktot, sakit kapag gumagalaw. Ang muscular system ay nabuo ayon sa edad.

Layunin na pagsusuri :

Karaniwang data.

Kasiya-siyang kondisyon, aktibong posisyon, malinaw na kamalayan, sapat na pag-uugali. Siya ay mahusay na nakatuon sa oras at espasyo. Ang mga sintomas ng meningeal (Kernig, Brudzinsky: upper, lower, pubic) ay negatibo, walang stiff neck.

KALAT: maputla, walang mga pathological elemento, ang hairline ay katamtamang ipinahayag, ang mga kuko ay pantay. Pinalawak na venous network ng lower limb. Normal ang temperatura ng balat. Ang kahalumigmigan ay bahagyang mas mataas. Ang balat ay nababanat. Negatibo ang mga sintomas ng kurot, tourniquet, at malleus. Ang dermographism ay halo-halong. Lumilitaw pagkatapos ng 15 segundo, nawawala pagkatapos ng 2 minuto. Ang mga nakikitang mucous membrane ay kulay rosas, basa-basa.

SUBCUTANEOUS FAT FIBER : sapat na ipinahayag, pantay na ipinamahagi. Sa palpation, ang kapal ng mga fold sa simetriko na lugar ay pareho: sa tiyan - 1.0 cm, sa dibdib 0.5 cm, sa ilalim ng mga blades ng balikat 0.5 cm, sa posterior medial surface ng balikat - 0.5 cm, sa posterior medial na ibabaw ng hita - 1 cm, sa lugar ng pisngi - 1.0. Palpation - wala ang compaction at pamamaga. Maganda ang tissue turgor.

musculoskeletal system:

Ang muscular system ay sapat na binuo, simetriko, ang muscular relief ay binibigkas. Ang tono ng kalamnan ay katamtaman, sapat ang lakas. Ang ulo ay bilugan, ang mukha ay simetriko, ang kagat ay walang patolohiya, ang mga ngipin ay malapit na puwang nang walang mga puwang.

Ang pagsusuri sa skeletal system ay nagsiwalat na walang mga gross deformities. Ang dibdib ay korteng kono, ang hugis, kadaliang kumilos at laki ng mga kasukasuan ay hindi nagbabago. Ang kurbada ng gulugod at mga paa ay wala. Tama ang postura (ang mga tatsulok ng baywang ay simetriko, ang mga balikat ay nasa parehong antas, ang mga anggulo ng mga blades ng balikat ay nasa parehong antas, ang mga daliri ay umabot sa hita sa parehong antas). Ang uri ng konstitusyon ay asthenic.

LYMPHATIC SYSTEM:

Ang mga submandibular lymph node ay single, mobile, densely elastic consistency. Mga sukat na 0.5x1 cm, walang sakit. cervical lymph nodes. Ang mga cervical lymph node ay single, mobile, densely elastic consistency, laki 0.3X0.5 cm, walang sakit. Ang mga axillary lymph node ay single, mobile, siksik na elastic consistency. Sukat 0.5X0.8, walang sakit.

Ang natitirang mga grupo ng mga lymph node (occipital, sa proseso ng mastoid, mental, tonsillar, posterior cervical, supraclavicular, thoracic, ulnar, popliteal) ay hindi nadarama.

Mga sukat ng percussion ng pali - 5x6 cm. Hindi posible na palpate ang pali.

SISTEM NG RESPIRATORY:

Malinaw ang boses, hindi mahirap huminga sa ilong. Ang uri ng paghinga ay tiyan. NPV 20 min. Ang lalim ng paghinga ay normal, ang dibdib ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga nang normal, ang mga paggalaw ay simetriko. Ang ratio ng pulso sa paghinga ay 3:1. Ang mga tonsil ay hindi pinalaki, nakausli sila sa kabila ng mga anterior arches, medyo hyperemic sila. Ang dibdib ay nababanat, walang sakit. Ang panginginig ng boses ay simetriko sa magkabilang panig, nang walang mga tampok.

Ang paghinga ay pantay at maindayog. Sa pamamagitan ng paghahambing na pagtambulin sa buong ibabaw ng mga patlang ng baga at sa mga simetriko na bahagi ng baga, tinutukoy ang tunog ng baga.

Topographic percussion ng mga baga:

Ang mas mababang hangganan ng kanang baga - kasama ang midclavicular line - ika-6 na tadyang

kasama ang scapular line - ika-9 na tadyang

sa paravertebral - sa antas ng spinous

proseso ng ika-11 thoracic vertebra

Ang ibabang hangganan ng kaliwang baga - kasama ang midclavicular line -

sa gitnang linya ng aksila - 8 tadyang

kasama ang scapular line - 10 rib

kasama ang paravertebral line - sa antas

spinous na proseso ng ika-11 thoracic vertebra

Ang taas ng protrusion ng mga tip ng mga baga sa likuran sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang lapad ng mga patlang ng Krenig sa kaliwa at kanan ay 4 cm. Ang mobility ng ibabang gilid ng parehong mga baga sa kahabaan ng scapular line ay 6 cm. Ang mga sintomas ng Arkavin, Koranyi, Philosophov's bowl ay negatibo.

Ang auscultatory breathing ay vesicular. Ang wheezing at iba pang mga pathological noises ay hindi naririnig. Ang paghinga sa lugar ng trachea at bifurcation ay hindi nababago, malinis, hindi naririnig ang mga tunog ng paghinga sa gilid. Ang bronchophony ay isinasagawa sa magkabilang panig sa parehong paraan, hindi nagbabago.

ANG CARDIOVASCULAR SYSTEM:

Sa inspeksyon ang lugar ng puso na biswal at palpation ay hindi nagbabago. Natutukoy ang apex beat sa 5th intercostal space sa kaliwang midclavicular line, limitado (localized), may sapat na lakas at taas, maindayog, hindi lumalaban. Ang umbok ng puso ay wala. Ang mga systolic retraction ay hindi nakita. Ang nakikitang pulsation ng mga sisidlan ay hindi sinusunod. Ang pulso ng Capillary Quincke ay negatibo.

Palpation: Ang pulso ay tinutukoy sa temporal, carotid, radial, femoral arteries, gayundin sa a. dorsalis pedis. Ang pulso sa radial artery ay simetriko, kasabay, ang dalas ay 70 beats bawat minuto, maindayog, ang pag-igting at pagpuno ay sapat, kasabay ng pag-urong ng puso.

Ang sintomas ng "cat's purr" ay negatibo.

Percussion:

Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

kaliwa - sa midclavicular line,

kanan - sa kanang gilid ng sternum,

itaas - kasama ang itaas na gilid ng 3rd rib.

Ang auscultatory systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Ang tono ko sa itaas at sa Botkin point ay naka-mute.

Mga limitasyon ng absolute cardiac dullness:

Upper - ikatlong intercostal space.

Kaliwa - sa midclavicular line.

Kanan - sa kaliwang gilid ng sternum.

Ang diameter ng puso ay 9 cm.

Ang vascular bundle ay hindi lumalampas sa mga gilid ng sternum.

AD 120/80 mm. rt., st.

DIGESTIVE SYSTEM:

Ang oral cavity - ang amoy ay normal, ang mauhog lamad ay hyperemic, ang dila ay basa-basa, kulay-rosas, ang mga tonsil ay maluwag, hyperemic. Walang mga bitak o mantsa. Ang kulay ng nakikitang mauhog lamad ay normal na kulay-rosas, walang mga pigmentation, walang ulcerations. Mapula ang gilagid, walang dumudugo, maluwag.

Ang mga ngipin ay permanente, ang bilang ay tumutugma sa edad, walang carious na ngipin ang natagpuan.

Sa pagsusuri: tama ang hugis ng tiyan, walang asymmetry. Ang pagpapalawak ng mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan, peristalsis, pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay hindi sinusunod. Ang mga peklat, pigmentation, protrusions ay hindi sinusunod. Ang dingding ng tiyan ay nakikilahok sa pagkilos ng pantay na paghinga. Epigastriko anggulo ~90 o

Pagtambol sa tiyan- Ang mga zone ng tympania at dullness sa bahagi ng bituka ay ipinahayag. Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay malambot at walang sakit.

Ang sigmoid, bulag, pataas at pababang mga seksyon ng malaking bituka ay palpated nang walang sakit, mobile. malalim na palpation: walang sakit, hindi mapalpa ang mga bahagi ng bituka

Palpation ng atay ayon kay Strazhesko: ang atay ay nakausli 0.5 cm lampas sa gilid ng kanang costal arch kasama ang midclavicular line. Ang gilid ng atay ay matalim, walang sakit, ang ibabaw ay makinis. Mga sukat ayon kay Kurlov: kasama ang midclavicular line sa kanan - 9, kasama ang midline - 8, kasama ang gilid ng kaliwang costal arch - 7. Ang palpation sa projection point ng gallbladder ay walang sakit. Ang mga sintomas ng Murphy, Ortner, Mussy ay negatibo. Ang palpation ng pancreas ay walang sakit sa Chauffard zone, Desjardin's point at Mayo-Robson's point. Ang mga mesenteric lymph node ay hindi nadarama. Ang peristalsis ng tiyan ay naririnig sa auscultation ng tiyan. Ang dumi ng bata ay regular, pinalamutian, hugis sausage, kayumanggi. Sa huling tatlong araw, walang nakitang sakit sa dumi.

SISTEMA NG IHI:

Sa pagsusuri: walang bato edema; ang lumbar region ay hindi nagbabago. Ang nakaumbok, hyperemia ng balat ay wala.

Palpation:

Ang mga bato ay hindi nadarama.

Ang palpation ng pantog ay walang sakit.

Ang mga masakit na punto ng mga ureter ay hindi tinutukoy.

Ang masakit na pag-ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi ay wala. Ang dalas ng pag-ihi 6-7 beses sa isang araw, walang sakit, malaya. Nangibabaw ang diuresis sa araw. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.

ENDOCRINE SYSTEM:

Ang paglabag sa paglaki at timbang ng katawan ay wala, ang subcutaneous fat layer ay katamtamang binuo at pantay na ipinamamahagi.

Ang thyroid gland ay hindi nadarama.

Walang pangalawang sekswal na katangian, ayon sa edad.

Ang pangkalahatang konklusyon ayon sa layunin ng pagsusuri:

Ang mga sugat sa balat, subcutaneous fat, musculoskeletal system, lymphatic system at blood system, digestive system at endocrine system, urinary system ay hindi nakita.

Sa bahagi ng cardiovascular system - systolic murmur sa tuktok at sa punto ng Botkin. Nanghina ang tono ko sa taas.

Mula sa respiratory system na walang mga tampok.

Dahil sa edad ng sakit, isang malinaw na koneksyon sa trauma, ang kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga, walang nakakumbinsi na data para sa rheumatoid arthritis.

Para sa differential diagnosis at clinical diagnosis, kinakailangan na isagawa ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;

2. Biochemical blood test (kabuuang protina, mga fraction ng protina, seromucoid, sialic acid, fibrinogen);

3. Mga dumi sa i \ worm

5. R-gr. kasukasuan ng tuhod

6. ECG at ultrasound ng puso

7. CEC at ASL-O

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Mga pamamaraan sa laboratoryo:

Kumpletong bilang ng dugo (09/17/1997):

Konklusyon.

Pulang dugo: tumaas ang ESR

Puting dugo: walang pagbabago

Urinalysis (16.04.1998):

kabuuang dami 150 ml, kulay - dilaw

Specific gravity 1020.

Konklusyon : urinalysis na walang mga tampok

Test Re Biochemical blood test (16.04.1998):

b-lipoproteins - 3940;

kolesterol - 4.6;

triglycerides - 0.98;

kabuuang protina - 78.2;

Seromucoid -0.01

Konklusyon: Ang lahat ng pinag-aralan na mga tagapagpahiwatig ay nasa loob ng mga pamantayan ng edad. Ang mga pathological abnormalities na katangian ng anumang di-umano'y sakit ay hindi natukoy.

Immunological Pagsusuri ng dugo:

CEC - neg

ASL-O neg

Cal bawat i/g: --

Mga instrumental na pamamaraan.

R- pag-aaral

Ang kaliwa at kanang mga kasukasuan ng tuhod ay hindi kapansin-pansin.

Pagsusuri sa ultratunog ng puso:

Konklusyon: ang mga cavities ng puso ay hindi dilat, ang mga pader ay hindi makapal. Bahagyang pampalapot sa gilid ng kanang coronary at non-coronary cusps.

Ang myocardial contractility ay sapat.

ECG :

Paglabag sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng atria, nadagdagan ang electrical activity ng kaliwang ventricle (stable sa dynamics). Sinus bradyarrhythmia 57-85 i/m

ECHOKS :

Hindi nakakumbinsi na mga pagbabago para sa congenital heart disease. Anomalya ng pagpapatuyo ng mga ugat ng baga.

Pangkalahatang konklusyon sa mga reklamo, anamnesis, layunin na pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan at differential diagnosis:

Ang rheumatoid arthritis ay dapat na maiiba sa primary tuberculosis syndrome, rayuma at deforming osteoarthritis. Para sa rheumatoid arthritis, pati na rin para sa pangunahing tuberculosis, ang pagkakaroon ng isang functional systolic murmur sa tuktok, joint pain, at pagtaas ng ESR ay katangian. Ang rheumatoid arthritis ay naiiba sa pangunahing tuberculosis sa kawalan ng anamnestic indications ng mga contact ng pasyenteng ito na may mga pasyente ng tuberculosis, isang pagtaas sa titer ng ASL-O at AST. Ang rayuma ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pasyenteng may rayuma sa pamilya, malapit na pakikipag-ugnayan ng pasyente sa mga pasyenteng may tonsilitis, palpitations sa pamamahinga at pagkatapos ng ehersisyo. stress, ang pagkakaroon ng mga manifestations ng balat (rheumatic nodules). Ang pagtuklas sa dugo ng mataas na titers ng streptococcal antibodies, dysproteinemia, ang hitsura ng C-reactive protein, isang pagtaas sa nilalaman ng seromucoid. Ang diagnosis ng deforming osteoarthritis ay maaaring batay sa pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit na ito (mana, sobra sa timbang), ang pagkakaroon ng mga katangian ng radiological na pagbabago.

Batay sa mga reklamo ng pananakit at pamamaga sa kaliwang kasukasuan ng tuhod, ang katayuan sa pagpasok (kapag ang paglalakad ay nag-iwas sa kaliwang binti, ang kaliwang kasukasuan ng tuhod ay mainit, edematous, pinalaki, pagbaluktot ay limitado, sakit sa paggalaw), maaari nating ipagpalagay na ang pangwakas. klinikal na diagnosis -

Rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, nang walang cardiac dysfunction. Mga magkakasamang sakit: hr. tonsilitis, compensated form, stomatitis.

Plano ng paggamot para sa pinagbabatayan at kaakibat na sakit:

Mode IIa (semi-bed), table number 5 (hypochloride). Ang bitamina therapy (multivitamins) ay ipinapakita.

Anti-inflammatory therapy na may mga non-steroidal na gamot (aspirin hanggang 1 g), cardiotrophic (digoxin).

Paggamot:

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tablet 2 beses sa isang araw.

Rp: Acid acetylsalicicici 0.5

D.t.d. N50 tab

Signa: 1 tablet 2 beses sa isang araw para sa 2 buwan sa isang pinababang dosis.

Rep: Sol. Digoxini 0.025%-0.5ml

D.t.d. N20 sa amp.

S: 0.5 ml 2 beses / pulgada

Talaarawan ng pagmamasid :

16.05 Malubhang kondisyon dahil sa lagnat. Mga sintomas ng pagkalasing. Matamlay ang bata. t-39.2

Ito ay mahinang nabawasan ng antipyretics, ang balat ay malinis, tuyo. Sa pharynx: maliwanag na hyperemia ng tonsils, purulent follicles, mayroong isang katamtamang pagtaas sa submandibular, anterior cervical lymph nodes hanggang sa 1 cm Ang sakit sa lalamunan kapag lumulunok ay nakakagambala. Sa baga, vesicular breathing, walang wheezing. Ang mga hangganan ng puso ay hindi nagbabago. Ang malambot na systolic murmur sa tuktok, pagpapahina ng 1 tono sa tuktok, ang tiyan ay malambot, bahagyang sakit sa palpation sa duodenal zone. Walang upuan. Ang pag-ihi ay hindi mahirap, walang sakit. Dahil sa lagnat, mga pagbabago sa nasopharynx, ang bata ay may mga klinikal na pagpapakita ng follicular tonsilitis.

18.05 Estado na walang negatibong dinamika: ang temperatura ay nananatili sa mga subfebrile na numero at malayang bumababa sa normal. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay nabawasan. Ang balat ay maputla, malinis, tuyo. Sa pharynx: nagpapatuloy ang maliwanag na hyperemia, nabawasan ang pamamaga ng tonsils, nagpapatuloy ang purulent plugs sa tonsils. Ang paghinga sa baga ay vesicular, ang mga tunog ng puso ay malakas, maindayog, systolic murmur sa L5-L4. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga physiological function ay normal.

19.05 Sa pagsusuri, ang estado ng katamtamang kalubhaan, mga sintomas ng pagkalasing, maputla. Sa pharynx: maliwanag na hyperemia, maluwag na tonsil. Ang paghinga sa baga ay vesicular, ang mga tunog ng puso ay malakas, maindayog, systolic murmur sa L5-L4. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga physiological function ay normal. IMPYERNO 120/80 t-37.2

20.05 Sa pagsusuri, ang estado ng katamtamang kalubhaan. Hyperthermia. Sakit sa lalamunan kapag lumulunok. Ang balat ay maputla, malinis, tuyo. Sa pharynx: ang maliwanag na hyperemia ay nagpapatuloy, ang mga tonsil ay maluwag. Ang paghinga sa baga ay vesicular. BP 120/80, pulso 78. Ang tiyan ay malambot, walang sakit.

Stage epicrisis:

Kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Siya ay pinasok sa departamento na may mga pagpapakita ng rheumatoid arthritis. Sa kasalukuyan ay nangunguna ang mga sintomas ng pagkalasing. Sa paulit-ulit na pag-aaral ng ECHOX, walang data para sa sealing ng balbula, ngunit ang isang konsultasyon sa isang cardiologist ay binalak upang linawin ang likas na katangian ng sugat sa puso. Ang balat ay maputla, malinis, ang dila ay makapal na may linya na may maberde na patong, ang papillae ay pinalaki, may mga purulent na plugs sa tonsils, walang lagnat. Auscultatory: ang mga tunog ng puso ay matunog, maindayog, ang mga hangganan ng puso ay hindi nagbabago. Ang tiyan ay malambot at walang sakit.

Inirerekomenda: Bed rest, diet number 5. Nakaplanong therapy. Pagkatapos ng 5-7 araw, ulitin ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, immunologist. pagsusuri ng dugo (ASL-O), biochemistry ng dugo (kabuuang protina, albumin, seromucoid, ALT, AST), fibrinogen, GOS, CRP, ulitin ang EHOKS. Ang isang konsultasyon sa isang ENT na doktor at isang dentista ay inirerekomenda.

Panitikan :

1. Ang problema ng rheumatoid arthritis Venblat M.E. Gravales E.M.

2. Kasama ng pedyatristang si I.N. Usov.

3. Russian Medical Journal Volume 6 No. 9. Mula sa internasyonal na Internet

(wide world web)

Lagda ng tagapangasiwa ___________________

Organisado: Pupunta sa paaralan, ika-1 baitang.

Sa direksyon ni: regional polyclinic

Petsa ng pagtanggap:07.05.98

Direksyon Ds: Rheumatoid arthritis, articular form.

Ds admissions: Rheumatoid arthritis, articular form, hr. tonsilitis, kabayaran. Ang porma.

Dsklinikal: rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, nang walang cardiac dysfunction

Sa oras ng pagpasok, ang bata ay nagreklamo ng pananakit at pamamaga sa kaliwang kasukasuan ng tuhod, pananakit ng ulo.

Madalas siyang dumaranas ng mga sakit sa paghinga.

Nabakunahan ayon sa edad, ang reaksyon sa mga pagbabakuna ay sapat. Mahusay niyang kinukunsinti ang mga gamot, walang mga pagsasalin ng dugo.

Ang allergic anamnesis ay kalmado.

Epidemiological history: Walang kontak sa mga nakakahawang sakit.

Ang mga magulang ng bata ay malusog, ang namamana na predisposisyon ay hindi natukoy.

Katayuan ng pagpasok:

Kasiya-siyang kondisyon, aktibong posisyon, sapat na pag-uugali, malinaw na kamalayan.

Digestive system: Ang tiyan ay malambot, walang sakit sa palpation. Ang atay ay nakausli 0.5 cm mula sa ilalim ng ibabang gilid ng costal arch.

Sistema ng genitourinary: hindi nadarama ang mga bato, negatibo ang sintomas ng Pasternatsky.

Laki ng percussion ng pali - 5x6 cm. Hindi posible na palpate ang pali.

Reactive arthritis pediatric case history

Tungkol sa kung paano gamutin ang reaktibong arthritis sa mga bata, Komarovsky E.O.

Sinusubukan mo na bang magpagaling ng JOINTS sa loob ng maraming taon?

Mga uri ng reactive arthritis sa mga bata

Sa pamamagitan ng uri ng mga pathogen, ang reaktibong arthritis sa mga bata ay maaaring nahahati sa:

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng reactive arthritis sa mga bata ay batay sa mga sumusunod na palatandaan:

1. Mga pangkalahatang klinikal na palatandaan:

2. Mga pagbabago sa artikular:

Ang Reiter's syndrome ay isang karaniwang pagpapakita ng reactive arthritis sa mga bata.

Nagsisimula ito 2-3 linggo pagkatapos ng nakakahawang sakit at sinamahan ng mga palatandaan:

Video: Mga sintomas ng reactive arthritis

Mga diagnostic

Mayroong ilang mga pamantayan sa pagkakaroon kung saan ang isang diagnosis ng reactive arthritis ay maaaring gawin:

Therapeutic na mga hakbang

Ang mga taktika ng paggamot sa reaktibong arthritis ay kinabibilangan ng ilang yugto:

Kabilang dito ang:

Pag-iwas

Kabilang dito ang:

Pediatric rheumatoid arthritis - kailangan ng pangmatagalang paggamot

Mga sanhi ng sakit

Patogenesis ng sakit

Ano ang mga pagpapakita ng sakit

Ang mga pangunahing sintomas ay mga palatandaan ng pinsala sa magkasanib na bahagi.

Ang unang yugto ng sakit ay exudative

proliferative phase

Artikular na anyo ng sakit

Articular-visceral na anyo ng sakit

Syndrome pa rin

Ang anyo ng sakit na ito ay mabilis na umuunlad, na may madalas na pagbabalik at mahinang pagbabala.

Allergoseptic form

Paghiwalayin ang mga visceral form

Ang kurso ng JRA sa mga bata ay maaaring mabilis na progresibo at mabagal na progresibo.

Diagnosis ng sakit

Ayon sa mga klinikal na palatandaan:

Kasama sa mga pag-aaral sa laboratoryo ang mga resulta ng x-ray at fluid analysis:

Mga diskarte sa paggamot

Pangunahing gamot:

Pag-iiwas sa sakit

Ang pagbabala ng sakit ay depende sa anyo at kurso ng sakit.

Kasaysayan ng sakit
Juvenile rheumatoid arthritis, systemic form, allergoseptic variant sa simula, seronegative sa RF, aktibidad 0-1, Rg-stage 2-1, NF-1-0

Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation

Ang institusyong pang-edukasyon ng estado ng mas mataas na propesyonal na edukasyon

UNANG MOSCOW STATE MEDICAL UNIVERSITY na ipinangalan sa I.M. Sechenov

Kagawaran ng Mga Sakit ng Bata.

Nakumpleto ni: 5th year student

Sinuri ni: Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor

1. Apelyido, pangalan, patronymic ng pasyente.

2. Edad (taon, buwan at araw ng kapanganakan) 01/24/1996 (14 taong gulang)

3. Petsa ng pagpasok sa klinika.30.09.2010

4. Hanapbuhay ng mga magulang. ang nanay ay isang technician

5. Nag-aaral sa paaralan

6. Address, telepono. —

7. Klinikal na diagnosis:

1. Mga reklamo sa pagpasok sa klinika para sa limitadong paggalaw sa mga kasukasuan ng balakang

2. Ang mga reklamo sa araw ng curation ay hindi gumagawa

1. Mula sa unang pagbubuntis sa background ng pyelonephritis. Kapanganakan sa termino

2. Sa kapanganakan, timbang 3600, taas 54 cm. Agad siyang napasigaw. Ang unang aplikasyon sa dibdib sa unang araw.

3. Pagpapasuso hanggang 3 buwan, pagkatapos ay artipisyal

4. Ang mga tagapagpahiwatig ng pisikal at psychomotor na pag-unlad ng bata ay tumutugma sa edad. Pag-uugali sa pamilya, sa koponan - contact.

5. Mga nakaraang sakit. Otitis media sa 8 buwan Rare SARS. Biliary dyskinesia noong 2000 Angina noong 2003 Bulutong.

Mga reaksiyong alerdyi sa amikacin - pantal at kombulsyon.

6. Preventive vaccinations - BCG, DPT, laban sa polio ayon sa edad na walang mga reaksyon. Mantoux reaksyon 10g. - papule 5 mm.

7. Family history.

8. Ang mga kondisyon ng materyal at pamumuhay ay kasiya-siya

Natanggap para sa pagsusuri sa kontrol at pagwawasto ng therapy.

Data mula sa isang layunin na pag-aaral sa araw ng curation.

Petsa 7.10.10 Araw ng pagkakasakit Ika-8 Appointment:

T° 36.6 1) talahanayan Blg. A1

Pulse 75 kada minuto 2) methotrexate 10 mg. 1r. tuwing Martes

3) folic acid 0.001 1r/d

4) calcium D3 1t 1r / d.

BP 120/70 mmHg

Pangkalahatang estado ang bata ay kasiya-siya.

Mga mata at tainga - panlabas na walang nakikitang patolohiya

Timbang ng katawan 43.5 kg., Haba ng katawan 162.5 cm. Asthenic na pangangatawan.

Ayon sa formula = 100 + 6 (n-4) = 100 + 6 (14-4) = 160cm. Ang aktwal na haba ng katawan ay lumampas sa kinakalkula ng 1.5%

Ayon sa formula \u003d n x 5 - 20 \u003d 14x5 - 20 \u003d 50 kg. Ang aktwal na timbang ng katawan ay mas mababa kaysa sa kinakalkula ng 13%.

Ang pisikal na pag-unlad ay tumutugma sa edad, hindi nagkakasundo (paglihis sa timbang ng katawan 13%).

Balat at subcutaneous fat.

Ang balat ay maputla, tuyo.

Buhok, mga daliri at mga kuko na walang patolohiya.

Ang mga kalamnan ay nabuo nang kasiya-siya, simetriko, ang tono ng kalamnan ay napanatili, walang sakit sa palpation. Walang paninikip ng kalamnan

Ang mga fontanelles ay sarado, ang mga tahi ay sarado, ang dibdib ay cylindrical, ang mga paa ay pantay, ang gulugod ay isang paglabag sa pustura.

Ang dibdib ay cylindrical, walang mga deformidad ang nabanggit. Epigastric angle 60°.

Perivertebral

Sa mga baga, ang vesicular breathing ay isinasagawa nang pantay-pantay sa lahat ng mga departamento, walang wheezing. Ang paghinga ay vesicular.

Walang nakikitang pagbabago sa dibdib sa rehiyon ng puso. Ang palpation sa rehiyon ng puso ay walang sakit.

Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

Kanan: sa kanang gilid ng sternum sa ika-4 na intercostal space.

Kaliwa: 0.5 cm medially mula sa kaliwang mid-clavicular line, sa 5th intercostal space.

Upper: matatagpuan sa antas ng gitna ng 3rd intercostal space.

Ang mga hangganan ng puso ng batang ito ay tumutugma sa pamantayan ng edad.

Digestive system at mga organo ng tiyan.

Mga gilagid na walang mga pagbabago sa pathological. Ang mga glandula ng salivary (parotid, submandibular, sublingual) ay hindi nagbabago.

Sa auscultation, naririnig ang mga normal na tunog ng bituka. Ang upuan ay pinalamutian, ng normal na pagkakapare-pareho, regular.

Atay at gallbladder:

Ang tiyan ay simetriko, walang limitadong protrusion sa lugar ng kanang hypochondrium at walang paghihigpit sa lugar na ito sa paghinga.

Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay nasa normal na saklaw (9/8/7)

Sa palpation, ang ibabang gilid ng atay sa gilid ng tadyang ay hindi itinuturo, ang ibabaw ay makinis, ang pagkakapare-pareho ay nababanat, walang sakit.

Ang gallbladder ay hindi nadarama.

Ang hyperemia at pamamaga sa bahagi ng bato ay hindi nakita.

Ang mga bato ay hindi nadarama. Ang sakit sa palpation sa rehiyon ng upper at lower ureteral point ay wala

Ang pag-unlad ng mga genital organ ayon sa uri ng lalaki. Ang mga pangalawang sekswal na katangian ay tumutugma sa edad ng bata.

Mga resulta ng laboratoryo, instrumental at iba pang espesyal na pag-aaral.

Kasaysayan ng medikal sa pediatrics reactive arthritis

48. Reaktibong arthritis

Reactive arthritis sa mga bata

Mga sintomas ng reactive arthritis sa mga bata

Paggamot ng reactive arthritis sa mga bata

Ang mga may sakit na bata sa pagdadalaga ay maaaring magreseta ng mga gamot na tetracycline at fluoroquinolone.

Sa napakalubhang mga kaso, na may mataas na antas ng pamamaga, ginagamit ang methotrexate at sulfasalazine.

Mga posibleng kahihinatnan

Dapat tandaan ng mga magulang na ang maagang paggamot sa reactive arthritis ay nagbibigay ng mabisang resulta.

Kung may problema

Kung ang application ay hindi tumatakbo sa iyong telepono, mangyaring gamitin ang form na ito.

Ang namamana na metabolic disease ay isang monogenic na patolohiya kung saan humahantong ang mutation ng gene

Reaktibong arthritis

Pamantayan para sa pagsusuri ng reaktibong arthritis.

1) pag-aalis ng mga nakakahawang foci na sumusuporta sa articular na proseso;

2) regulasyon ng immunological reactivity;

5) stimulating therapy (bitamina, non-specific adaptogens, anabolic steroid drugs) nang mahigpit ayon sa mga indikasyon;

Mga katangian ng mga reklamo ng pasyente sa pagpasok sa ospital (pamamaga at pananakit ng kasukasuan ng tuhod kapag naglalakad). Klinikal na pagsusuri ng pasyente, pagsusuri ng mga sintomas, pagbabalangkas at pagbibigay-katwiran ng diagnosis. Inirerekomenda ang paggamot para sa reactive arthritis.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://allbest.ru

MINISTRY OF EDUCATION, SCIENCE AND SPORT OF UKRAINE

Kharkiv National University. V.N. Karazin

REACTIVE ARTHRITIS SA MGA BATA

1. Mga reklamo ng pasyente sa pagpasok

reaktibo na arthritis na tuhod

2. Layunin na pananaliksik

3. Paunang pagsusuri

Ministri ng Edukasyon at Agham ng Russian Federation

Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation

Institusyong pang-edukasyon ng estado

mas mataas na propesyonal na edukasyon

Samara State Medical University

Kagawaran ng Faculty Pediatrics at Propaedeutics ng Mga Sakit sa Bata

Ulo departamento: d.m.s.,

propesor Keltsev V.A.

Lecturer: Ph.D.

puwit. Zimnukhova S.I.

Kasaysayan ng sakit

Diagnosis: "Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, RF negative, antas ng aktibidad 1, X-ray stage II, functional insufficiency ng musculoskeletal system 1"

Diagnosis: "Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, RF-negativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum II, typus functionalis aegroti 1".

Tagapangasiwa: mag-aaral

Faculty ng Pediatrics

Samara 2009

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa bata

Petsa ng kapanganakan, edad Address ng bahay lugar ng trabaho ng ina Lugar ng trabaho ni Tatay organisasyon petsa ng resibo Diagnosis sa dokumento ng referral Paunang pagsusuri Klinikal na diagnosis	isang maybahay mag-aaral ng SSPPK 25.05.2009 11:25 juvenile idiopathic arthritis, Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, grade 1. Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, gradus actionis 1 Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, RF-negative, activity grade 1, x-ray stage 2, functional impairment ng musculoskeletal system 1 Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, RF-negativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum 2, typus functionalis aegroti 1

Mga reklamo

Walang reklamo sa oras ng curation

Anamnesismorbi

Nagkasakit siya noong tag-araw ng 2007, nang sa unang pagkakataon ay nagkaroon ng pananakit sa kanang bukung-bukong joint. Noong taglagas ng 2007, naospital siya sa SOKKD na may mga reklamo ng pananakit sa ibabang likod, tuhod, mga kasukasuan ng bukung-bukong sa panahon ng paggalaw, paninigas ng umaga, panandalian (nawawala 30 minuto pagkatapos bumangon sa kama), hindi mapakali na pagtulog, pananakit ng ang mga kalamnan ng guya, pagkapilay, kung saan siya ay na-diagnose na "Juvenile idiopathic arthritis". ginagamot sa sulfasalazine. Noong Pebrero 2008, ginagamot siya sa Moscow Institute of Rheumatology, kung saan, para sa mga kadahilanang pangkalusugan, nagsimula siyang tumanggap ng Remicade. Sa kasalukuyan, siya ay nasa SOKKD para sa planong paggamot upang makatanggap ng Remicade.

Anamnesisvitae

Nanay:, 38 taong gulang, malusog. Ang ina ng bata ay bumibisita lamang sa mga pasilidad na medikal kung kinakailangan. Tuberculosis, impeksyon sa HIV, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, pati na rin ang pagkakaroon ng masasamang gawi ay tinatanggihan.

Ama. 41 taong gulang, malusog, bumibisita lamang sa mga pasilidad na medikal kung kinakailangan. Tuberculosis, impeksyon sa HIV, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, pati na rin ang pagkakaroon ng masasamang gawi ay tinatanggihan.

Ang pagmamana ay hindi nabibigatan.

Kumpleto ang pamilya. Bata mula sa unang pagbubuntis. Ang kurso ng pagbubuntis - toxicosis ng unang kalahati. Ang buntis ay sumunod sa pang-araw-araw na pamumuhay, ang pagkain ay kumpleto, naaayon sa mga rekomendasyon ng doktor na nagmamasid sa pagbubuntis. Ang panganganak ay ang una, kagyat, kusang, maagang paglabas ng amniotic fluid. Petsa ng kapanganakan 03/14/1993. Ginawa ang BCG sa ospital. Ang panahon ng neonatal ay hindi maayos. Sa pisikal at mental na pag-unlad, ang bata ay hindi nahuhuli. Ang mga preventive vaccination ay ginawa ayon sa kalendaryo, walang mga medikal na gripo. Mga kondisyon sa lipunan at pamumuhay ng bata: nakatira ang batang lalaki kasama ang kanyang ama at ina sa isang apartment na may 3 silid. Ang apartment ay tuyo, maliwanag, komportable. May hiwalay na kwarto ang bata.

Ayon sa batang lalaki, ang mga relasyon sa mga kapantay ay umuunlad, marami siyang kaibigan. Ang pagkakaroon ng masamang gawi ay tinatanggihan. Nakikilahok ang ina at lolo sa pagpapalaki ng bata.

Ang regimen ng araw ng bata: isang ganap na pagtulog, sa sariwang hangin ay dumating sa average na 4-6 na oras araw-araw, ay hindi dumalo sa mga karagdagang bilog at seksyon.

Kasaysayan ng epidemiological - para sa huling 7-10 araw sa pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente ay hindi.

Allergic history - nabanggit na hindi pagpaparaan sa sulfasalazine.

status praesens communis

Hpananaliksik sa labas

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Aktibo ang posisyon. Malinaw ang kamalayan. Ang ekspresyon ng mukha ay kalmado, ang pag-uugali ay normal, ang emosyonal na katayuan ay tumutugma sa edad. Tama ang pangangatawan, proporsyonal ang pag-unlad.

Temperatura ng katawan 36.8 0 C.

Timbang ng katawan 64 kg, taas 186 cm. BMI = 18.96. Mesosomatic na uri ng pag-unlad. maayos na pag-unlad. Normostenik.

Ang balat ay maputla, turgor ay normal, nababanat, malinis. Ang buhok at mga kuko ay makinis at makintab. Ang kulay ng mga kuko ay pink.

Mauhog lamad - maputlang rosas, malinis, walang pantal. Ang mga tonsil ay nakausli sa kabila ng palatine arches, walang mga pagsalakay.

Subcutaneous tissue ng normal na pag-unlad, kapal ng taba fold sa antas ng pusod 1 cm, sa itaas ng balikat blades 1.5 cm, walang edema, magandang tissue turgor.

Ang antas ng pag-unlad ng mga kalamnan ay normal, ang tono ay normal, walang countercrop.

Tama ang postura, proporsyonal ang pag-unlad. Ang ulo ay nasa tamang hugis, ang mga sukat ay tumutugma sa edad, walang mga deformation at paglambot ng mga buto. Hindi natagpuan ang mga rachitic na pagbabago. Tama ang hugis ng dibdib. Limbs ng proporsyonal na haba, kahit na.

Ang cervical, axillary, inguinal, submandibular, occipital, subclavian lymph nodes ay hindi nadarama.

Ang mga joints ng normal na pagsasaayos, walang sakit, mga paggalaw nang buo, libre, walang mga pathological abnormalities.

Pag-aaral ng nervous system

Ang sensitivity ay hindi may kapansanan, ang mga reflexes (tiyan at litid) ay positibo, hindi nagbago, walang pathological reflex ang nakita. Ang koordinasyon ng paggalaw ay hindi nasira. Ang lakad ay normal, matatag sa posisyon ng Romberg. Walang nakitang sintomas ng meningeal.

Pagsusuri ng autonomic nervous system: pharyngeal reflexes na walang mga tampok, corneal reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay positibo sa magkabilang panig, dermographism ay nasa loob ng normal na hanay.

Ang pag-andar ng lokomotor nang walang mga kaguluhan, normal na pag-uugali, pinipigilan ang mga emosyon.

Sistema ng paghinga

Walang sianosis, walang igsi ng paghinga. Ang rate ng paghinga ay 17 bpm, tama ang ritmo. Normal ang boses, hindi paos. Ang paghinga sa ilong ay libre.

Ang hugis ng dibdib ay normosthenic, walang kawalaan ng simetrya. Ang pagbawi ng mga puwang ng supraclavicular at subclavian ay hindi ipinahayag. Ang lapad ng mga intercostal space ay 1 cm. Ang mga blades ng balikat ay katabi ng dibdib. Ang mga paggalaw ng dibdib ay pare-pareho, simetriko. Ang palpation ng dibdib ay nagsiwalat ng walang sakit. Ang paglaban ay hindi nadagdagan, ang panginginig ng boses ay pare-pareho.

Sa comparative percussion, ang isang pulmonary percussion sound ay nabanggit sa lahat ng mga departamento.

Sa topographic percussion: ang taas ng mga tuktok ng mga baga sa harap ay 3 cm, sa likod - sa antas ng mga spinous na proseso ng VII cervical vertebra, ang lapad ng mga patlang ng Krenig ay 4.5 cm sa magkabilang panig.

Mas mababang mga hangganan ng mga baga:

	Sa kanan	Kaliwa
Medioclavicularis
Axillaris anterior
Axillaris posterior
		Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra

Ang kadaliang mapakilos ng mga gilid ng baga:

Auscultatory: vesicular na paghinga. Walang ingay sa pleural friction.

Mga organo ng sirkulasyon

Ang pagsusuri ay nagsiwalat na walang cyanosis, mga deformidad sa dibdib sa rehiyon ng puso at walang nakikitang vascular pulsation.

Sa palpation: tumibok ang tuktok sa ika-5 intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line ng katamtamang lakas, hindi natapon, walang nanginginig. Pulse 78 beats/min, tama, maindayog, malambot, sapat na pagpuno.

Ang pulso ng femoral artery ay nai-save.

Ang pagsasaayos ng puso ay normal. Ang vascular bundle ay hindi lumalampas sa mga gilid ng sternum.

Auscultatory: tama ang ritmo, malinaw, malinaw, matino ang tunog ng puso. Walang nakitang ingay.

Tibok ng puso 68 bpm.

Mga organ ng pagtunaw

Walang bad breath. Kapag sinusuri ang oral cavity: ang dila ay basa-basa, kulay-rosas, walang plaka, ang mga tonsils ay lumampas sa mga hangganan ng mga arko, ang palatine arches ay hindi nagbabago. Ang mauhog lamad ng bibig ay moist pink malinis. Ang mga gilagid na walang pamamaga, hindi dumudugo. Ang pagkilos ng paglunok ay hindi nababagabag.

Ang tiyan ay hindi pinalaki sa laki, simetriko, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang nakikitang peristalsis ng mga bituka at tiyan ay hindi sinusunod. Walang nakitang libreng likido sa lukab ng tiyan. Malalim na sliding palpation ng mga panloob na organo ayon sa Obraztsov-Strazhesko: ang kurbada ng tiyan ay matatagpuan sa magkabilang panig ng midline ng katawan, 3 cm sa itaas ng pusod, sa anyo ng isang roller na nakahiga sa gulugod at sa mga gilid. nito. Ang pylorus ay tinukoy sa isang tatsulok na nabuo ng ibabang gilid ng atay sa kanan ng midline, ang midline ng katawan at ang transverse na linya na iginuhit 3 cm sa itaas ng pusod, sa rehiyon ng kanang rectus abdominis na kalamnan. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang sigmoid colon sa kaliwang iliac na rehiyon, walang sakit. Ang colon ay walang sakit. Ang pancreas ay hindi nadarama. Divergence ng rectus abdominis muscles, walang hernial ring. Sa mababaw na palpation walang nakitang mga lugar ng lambot. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo. Ang karamdaman ng portal na daloy ng dugo sa anyo ng isang "ulo ng dikya" ay hindi nakita. Auscultatory: ingay ng bituka peristalsis. Ang upuan ay pinalamutian, regular, 1 oras bawat araw.

Hepatolienal system. Walang peripheral edema. Sa malalim na palpation ng atay, ang ibabang gilid ng atay ay hindi lumalabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch, siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit. Laki ng percussion ng atay ayon kay Kurlov: 9x8x7. Ang pali ay hindi nadarama. Ang punto ng gallbladder ay walang sakit. Ang mga sintomas ng Ortner, Courvoisier, Kera, Frenicus-symptom ay negatibo.

sistema ng ihi. Walang edema. Walang nakitang pamamaga sa rehiyon ng bato. Sa malalim na palpation, ang mga bato ay hindi nadarama. Ang sintomas ng pag-tap ay negatibo. Ang palpation ng pantog ay walang sakit. Ang pag-ihi ay walang sakit, regular, 3-5 beses sa isang araw.

Endocrine system. Ang thyroid gland ay hindi nadarama.

Ang mga genital organ ay nabuo nang tama, ayon sa edad.

Paunang pagsusuri

Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, antas ng aktibidad

Diagnosis

Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, gradus actionis 1.

Mayo 25, 2009 Curator E.N. Burakova

Plano ng survey

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo - ay isinasagawa upang makita ang pagkakaroon ng mga nakakahawang at allergy na proseso sa katawan.

2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - upang matukoy ang mga pisikal na katangian, komposisyon ng kemikal, sediment microscopy.

3. Mga dumi sa mga itlog ng bulate

4. Biochemical analysis ng dugo - quantitative analysis ng biochemical parameters ng dugo.

5. Immunological blood test

6. Pagsusuri ng dugo para sa rheumatoid factor

7. "Ro" ng mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong - tuklasin ang mga pagbabago sa mga kasukasuan.

8. ECG - diagnosis ng mga pathological na kondisyon ng myocardium, ang mga electrophysiological properties nito

9. EchoCG - suriin ang pagganap na estado ng puso, tasahin ang hemodynamics.

10. Pagsusuri ng makitid na mga espesyalista: ophthalmologist.

Mga resulta ng karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo: 26.05.09 pamantayan:

Erythrocytes 5.3 10 12 N 4-5 10 12 /l

Leukocytes 13 10 9 N 4-9 10 9 /l

Hemoglobin 149 g/l N 130-160 g/l

Index ng kulay 0.9 N 0.85-1

ESR 3 mm/h N 2-15 mm/h

Eosinophils 4 N 2-5%

Segmented 48 N 45-70%

Lymphocytes 44^18-38%

Monocytes 4 N 2-8%

2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: 26.05.09

Specific gravity -m/m

Protina neg N

Transparency neg N

Sugar neg N

Ang reaksyon acidic N

Leukocytes 2-4 sa field N

Flat 4-6 sa N box

epithelium ng paningin

3. Chemistry ng dugo: 26 .05.09

CRPL 1.16^0-1.00

ALAT 19.5 N 0-45

ACAT 19.3 N 0-45

Bilirubin 6 µm/l N 3.4-13.6

Seromucoid 10 U N 0-20.0

Fibrinogen 4 g/l N 2-4

INR 1.1 N 0.85-1.18

Quink prothrombin 85 N 70.0-120.0

apat."Ro» pelvic bones na may petsang 21.01.09

Sa radiograph may mga palatandaan ng osteoporosis ng hip joints, pagpapaliit ng mga bitak, paglabo ng mga gilid ng kaliwang sacroiliac joint.

7 . Inspeksyon ng makitid na mga espesyalista:

Konklusyon ng ophthalmologist: 21.02.09

Ang fundus ng mata: maputlang rosas, ang ratio at kalibre ay normal.

Differential Diagnosis

Sa kasong ito, ang nangungunang sindrom ay articular, na nangyayari sa mga sumusunod na kondisyon: talamak na rheumatic fever, psoriatic arthritis, reactive arthritis.

Psoriatic arthritis nagpapakita mismo, sa karamihan ng mga pasyente, laban sa background ng umiiral na psoriasis sa balat. Anumang mga joints ay maaaring kasangkot sa proseso, ang sakit ay nagsisimula sa asymmetric monoarthritis o oligoarthritis, na kung saan ay nabanggit na madaling kapitan ng sakit sa pag-ulit. Ang balat sa ibabaw ng mga kasukasuan ay may katangiang mala-bughaw-lilang kulay. Ang mga periarticular tissue ay kasangkot sa proseso. Sa isang malignant na kurso, ang pagtaas ng pagkahapo, myotrophy, myalgia, myositis, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, glomerulonephritis at amyloidosis ay ipinahayag.

Kung may mga elemento ng psoriasis sa balat, ang pangangailangan para sa isang differential diagnosis ay nawawala.

Para sa talamak na rheumatic feverat Ang katangian ay ang sugat ng pangunahing malalaking joints ng mga paa't kamay (tuhod, bukung-bukong, siko), kadalasang simetriko. Ang sugat ay pabagu-bago, migratory - sa 1-7 araw iba't ibang mga joints ang sakop, na hindi tipikal para sa JIA. Ang mga kasukasuan ay namamaga, ang kanilang mga contour ay makinis, ang pasibo at aktibong paggalaw ay mahigpit na limitado, na sinusunod din sa JIA, ngunit sa kasong ito, ang balat sa ibabaw ng mga kasukasuan ay hyperemic at mainit sa pagpindot.

Gayundin, hindi katulad ng JIA, ang talamak na rheumatic fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagtaas ng temperatura (38-39? C), mga sintomas ng pagkalasing. Kasabay ng pinsala sa mga kasukasuan, ang mga palatandaan ng rheumatic heart disease ay nakikita at nagiging nangungunang (isang malubhang pangkalahatang kondisyon, pamumutla ng balat, igsi ng paghinga, sakit sa puso, palpitations, tachycardia, pagkabingi ng mga tono, systolic murmur sa tuktok, isang pagtaas sa mga hangganan ng puso). Ito ay nauugnay din sa impeksyon ng streptococcal.

jet arthr Ito ay nangyayari sa anyo ng dalawang anyo postenterocolitic at urogenital.

Ang post-enterocolitic reactive arthritis ay bubuo laban sa background ng mga impeksyon sa bituka, kadalasan pagkatapos ng 1-3 linggo. Ang simula ay talamak, na may lokalisasyon sa mga joints ng lower extremities, ngunit ang joints ng upper extremities ay maaari ding maapektuhan. Kadalasan ay bumuo ng nodular erythema, tendovaginitis, bursitis, conjunctivitis.

Ang urogenital reactive arthritis (Reith's disease) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: urethritis, conjunctivitis, at arthritis. Ang sakit ay nagsisimula sa pinsala sa yuritra at mata, na sinusundan ng pagbabago sa mga kasukasuan.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa panahon ng pag-ihi, ang hitsura ng mauhog na paglabas mula sa yuritra, lalo na sa umaga. Ang pinsala sa mata ay bilateral at nagpapakita mismo sa anyo ng catarrhal conjunctivitis na tumatagal mula sa ilang araw hanggang 1.5-2 na linggo. Sa pagkabata, ang uveitis, episcleritis, keratitis ay hindi gaanong karaniwan.

Ang pinsala sa mga kasukasuan ay madalas na walang simetrya, tulad ng oligoarthritis, nakukuha nito ang mga kasukasuan ng mga binti na may unti-unting paglahok ng mga kasukasuan ng itaas na mga paa't kamay at ang pagkalat ng proseso mula sa ibaba pataas - isang "sintomas ng hagdan".

Ang articular syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na arthralgia, exudative phenomena laban sa background ng isang nagpasya na pangkalahatang kondisyon. Sa mga unang yugto, bubuo ang pagkasayang ng kalamnan. Ang artritis ng maliliit na kasukasuan ng mga paa ay sinamahan ng "katulad ng sausage" na pamamaga ng lahat ng mga daliri at isang asul-lilang kulay ng balat. Sa ilang mga pasyente, may mga palatandaan ng pinsala sa gulugod, pangunahin ang thoracic at lumbar regions, pati na rin ang sacroiliac joint.

Kadalasan, ang Reith's disease ay sinamahan ng pinsala sa balat at mauhog na lamad sa anyo ng pustular, urticarial, vesicular rashes at psoriasis-like elements. Maaari silang ma-localize sa anumang bahagi ng balat, maging parehong focal at laganap. Ang mas karaniwan ay keratoderma ng mga paa at erosive balanoposthitis. Kadalasan, ang balat at mauhog na elemento ay nagla-lacolize sa paligid ng glans titi.

Sa talamak na kurso ng sakit at sa mga huling yugto nito, ang mga sugat sa puso, bato, at aorta ay napansin.

Sa pamamagitan ng differential diagnosis, maaaring ibukod ng pasyenteng ito ang pagkakaroon ng acute rheumatic fever, psoriatic arthritis at reactive arthritis.

Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito

Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, seronegative, degree of activity 1, radiological stage 2, functional insufficiency ng musculoskeletal system 1.

Diagnosis

Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, seronegativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum 2, typus functionalis aegroti 1.

Ang diagnosis ng juvenile idiopathic arthritis ay ginawa batay sa sumusunod na data:

Ang edad ng pagsisimula ng sakit ay hanggang 16 na taon;

Ang tagal ng sakit ay higit sa 2 taon;

Ang tagal ng mga pagbabago sa articular ay higit sa 6 na linggo.

Ang polyarthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit sa 5 joints sa unang 6 na buwan ng sakit, tulad ng nangyari sa aming pasyente.

Ang antas ng aktibidad 1 ay itinakda batay sa sumusunod na data: sa KLA na 26.05.09, ESR - 3 mm/h.

Ang X-ray stage II ay batay sa konklusyon ng radiologist: nagpapakita ito ng mga palatandaan ng osteoporosis + pagpapaliit ng magkasanib na espasyo sa radiograph.

Functional insufficiency OPDA - 1 ay batay sa katotohanan na ang functional na kakayahan ng mga joints ay napanatili.

Etiology

Ang sanhi ng JIA ay hindi pa naitatag. Kabilang sa mga posibleng kadahilanan na pinagbabatayan ng proseso ng pathological ay tinalakay:

Nakakahawang kalikasan ng sakit;

Paglabag sa mga mekanismo ng kaligtasan sa sakit na may kasunod na pag-unlad ng mga reaksyon ng autoimmune;

nakababahalang mga kondisyon;

immunogenetic predisposition.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng JIA ay batay sa malalim na mga karamdaman ng immune response na may isang kawalan ng timbang sa dami ng komposisyon ng mga immunocompetent na mga cell, na may paglabag sa kanilang functional na aktibidad at cellular cooperation.

Ang kakanyahan ng proseso ng pathological sa JIA ay systemic autoimmune na pamamaga, na nakakaapekto sa synovial membrane ng joint na may pinakamataas na intensity. Ipinapalagay na sa isang maagang yugto ng JIA, ang joint damage ay hindi nauugnay sa isang tiyak na immune response sa isang "arthritogenic" antigen, ngunit may isang "non-specific" inflammatory response na dulot ng iba't ibang stimuli, na sa turn (sa genetically predisposed). indibidwal) ay humahantong sa isang pathological reaksyon ng synovial cells. Kasunod nito, bilang isang resulta ng "recruitment" ng mga immune cell (T- at B-lymphocytes, dendritic cells), isang "ectopic" lymphoid organ ay nabuo sa magkasanib na lukab, ang mga selula kung saan nagsisimulang mag-synthesize ng mga autoantibodies sa mga bahagi ng ang synovial membrane. Ang mga autoantibodies (rheumatoid factor, antibodies sa filaggrin, glucose-6-phosphate dehydrogenase, atbp.) At mga immune complex, sa pamamagitan ng pag-activate ng complement system, higit na mapahusay ang inflammatory response, na nagiging sanhi ng progresibong pinsala sa articular tissues. Kasabay nito, ang pag-activate at agresibong paglaganap ng mga synovial cells, pati na rin ang mga articular macrophage, ay binago ng iba't ibang mga kadahilanan na nagpapasigla sa kolonya (CSF-GM, CSF-G), mga cytokine, mga produkto ng metabolismo ng arachidonic acid, at iba pang mga sangkap na tagapamagitan, na ginawa, bukod sa iba pang mga bagay, ng myeloid bone marrow cells.

Bilang resulta ng mga immune disorder, ang B-lymphocytes ay gumagawa ng pinagsama-samang IgG, na may kakayahang pumasok sa isang immune reaction ng antigonen-antibody type. Ang pag-unawa sa binagong IgG bilang isang dayuhang antigen, ang mga selula ng plasma ng synovial membrane ay gumagawa ng mga antibodies-rheumatoid factor (RF) - mga klase ng IgG at IgM.

Kapag ang mga rheumatoid factor at immunoglobulin ay nakikipag-ugnayan, ang mga immune complex ay nabuo na nagiging sanhi ng pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo, nag-udyok sa paggawa ng mga cytokine (interleukins, tumor necrosis factor), nag-activate ng mga bahagi ng pandagdag na may kakayahang magdulot ng chemotaxis at pagkasira ng cell. Ito ay humahantong sa pagbuo ng isang immune-inflammatory na proseso sa mga tisyu ng mga joints at internal organs.

Kaya, ang batayan ng pathogenesis ng JIA ay immunoinflammatory reactions. Ito ay pinatunayan ng isang bilang ng mga palatandaan: ang pagtuklas ng iba't ibang mga autoantibodies sa mga pasyente, mga kadahilanan ng rheumatoid, mga immune complex na nagpapalipat-lipat at naayos sa mga tisyu, mga lymphocytes na sensitibo sa mga bahagi ng connective tissue, polyclonal activation ng B-lymphocytes, may kapansanan sa produksyon ng mga cytokine, mga molekula ng pagdirikit, atbp.

Plano lmga aral

Aktwal na paggamot:

1. Mode- ward.

2. Diet- talahanayan numero 10. Ang layunin ng appointment: isang matalim na paghihigpit ng table salt at pagpapayaman ng diyeta na may potasa. Ang nilalaman ng protina sa loob ng mas mababang limitasyon ng physiological norm, katamtamang paghihigpit ng taba at carbohydrates. Ang pagkain ay inihanda nang walang asin, ang tinapay na walang asin ay espesyal na inihurnong. Ang pagpapakilala ng libreng likido ay limitado. Pagluluto: puro at niluto na pinakuluan o pinasingaw.

3. Medikal na therapy:

a) pangunahing therapy:

1. Rp.: Methotrexati 0.005

Ang Methotrexate ay isang cytotoxic na gamot, isang folic acid antagonist, ang pagkilos nito ay humahantong sa pagkagambala ng DNA synthesis sa S-phase ng cell cycle. Binabawasan ang produksyon ng mga anti-inflammatory cytokine. Kinakailangang kontrolin ang antas ng hemoglobin, leukocytes, platelets, bilirubin at transaminases.

Pinipigilan ng Remicade ang mga pathological effect ng TNF-b, neutralisahin ang parehong transmembrane TNF-b at natutunaw na TNF-b sa solusyon. Nagdudulot ng lysis ng mga cell na gumagawa ng TNF sa pamamagitan ng pag-aayos ng isang papuri o dahil sa cytotoxicity na umaasa sa antibody.

b) iba pang mga uri ng therapy sa gamot:

3.Rp.: "Calcenova"

D.t.d. No. 27 sa tab.

Ito ay pinagmumulan ng calcium para sa tamang mineralization ng mga buto at ngipin.

Isang talaarawanat

Mayo 26, 2009

Temperatura ng katawan 36.8 0 C. Respiratory rate 17 beats kada minuto. Ang rate ng puso ay 68 beats bawat minuto.

Sa oras ng curation, ang pasyente ay hindi nagreklamo, ang sakit sa mga joints ay hindi nakakaabala, ang hanay ng paggalaw ay puno. Sa oras ng curation, ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon ay aktibo, ang ekspresyon ng mukha ay kalmado. Sa isang layunin na pagsusuri: ang mauhog lamad ng oral cavity, dila, gilagid ay kulay-rosas. normal na kahalumigmigan. Ang dila ay basa at malinis. Lalamunan at tonsil na walang plaka at pantal. Percussion: pulmonary sound sa baga. Ang auscultation sa baga ay nagpapakita ng vesicular breathing, walang wheezing. Ang auscultation ng puso ay nagpapakita: ang mga tunog ng puso ay matunog, maindayog, walang mga murmur na naririnig. Ang tiyan ay malambot, ang atay ay hindi pinalaki. Ang dumi at diuresis ay normal.

Ang kalagayan ng bata ay kasiya-siya. Walang mga reklamo, walang sakit sa mga kasukasuan, ang hanay ng paggalaw ay puno. Temperatura 36.4? Vesicular respiration, stable hemodynamics (respiratory rate 27 beats kada minuto, heart rate 78 beats kada minuto). Ang mauhog lamad ng oral cavity, dila, gilagid ay kulay rosas. normal na kahalumigmigan. Ang dila ay basa at malinis. Lalamunan at tonsil na walang plaka at pantal. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang atay ay hindi pinalaki. Ang dumi at diuresis ay normal.

Ang kundisyon ay kasiya-siya, walang mga reklamo. Temperatura 36.7? Vesicular breathing, stable hemodynamics (respiratory rate 25 beats kada minuto, heart rate 77 beats kada minuto). Balat at mauhog lamad na walang mga tampok. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang atay ay hindi pinalaki. Ang dumi at diuresis ay normal.

Epicrisis

Sa kasalukuyan siya ay nasa Department of Cardiac Surgery at Cardiorheumatology ng SOKKD. Siya ay inamin na may mga reklamo ng sakit sa ibabang likod, tuhod, mga kasukasuan ng bukung-bukong sa panahon ng paggalaw, paninigas ng umaga, panandaliang (nawawala 30 minuto pagkatapos bumangon sa kama), hindi mapakali na pagtulog, pananakit ng mga kalamnan ng guya, pagkapilay. Ang isang layunin na pagsusuri sa oras ng curation ay nagpakita ng walang nakikitang mga pagbabago sa mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong.

Sa panahon ng pananatili sa ospital, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinagawa:

KLA - leukocytosis (13*10 9 /l);

OAM - walang nakitang patolohiya;

Ang patolohiya ng ECG ay hindi nakita;

X-ray - mga palatandaan ng osteoporosis ng hip joints, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo at paglabo ng mga gilid ng sacroiliac joint.

Konsultasyon sa isang ophthalmologist - walang nakitang patolohiya.

Batay sa mga reklamo, ang kasaysayan ng kasalukuyang sakit, ang data ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, ang diagnosis ay "Juvenile idiopathic arthritis, pagkalat ng oligoarthritis, antas ng aktibidad 1, radiological stage 2, functional class ng pasyente 1".

Sa kanyang pananatili sa ospital, natanggap ng bata ang sumusunod na paggamot:

1. Rp.: Methotrexati 0.005

S. I-dissolve ang mga nilalaman ng vial sa 5 ml ng tubig para sa iniksyon. Ipasok ang intramuscularly 1 beses bawat linggo.

2. Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% - 250 ml

M.D.S. Ipasok ang intravenously drip 5 ml bawat oras. Bawat 30 min magdagdag ng 5 ml/h. Pinakamataas na 25-30 ml bawat oras.

3.Rp.: "Calcenova"

D.t.d. No. 27 sa tab.

S. 1 tablet 2 beses sa isang araw

Sa panahon ng pananatili sa ospital, mayroong isang positibong kalakaran. Sa kasalukuyan, ang kondisyon ng bata ay kasiya-siya, walang mga reklamo, ang sakit sa mga kasukasuan ay hindi nakakaabala, ang hanay ng paggalaw sa mga kasukasuan ay puno.

Sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang bata ay ilalabas sa ilalim ng pangangasiwa ng isang district pediatrician at isang district cardiologist, na may sumusunod na listahan ng mga rekomendasyon:

1) pangangasiwa ng isang pedyatrisyan at isang cardiologist - buwanan;

2) KLA - 1 beses sa 3 buwan;

3) biochemical blood test - 1 beses sa 3 buwan;

4) pagsusuri ng mga immunological parameter (CD3, CD4, CD8, CD16, CD95, CD4/CD8, IgA, IgM, IgG, CRP, RF, complement) - isang beses bawat 6 na buwan;

5) ECG - 1 beses sa 3 buwan;

6) radiography ng mga apektadong joints isang beses bawat 6 na buwan;

7) FGDS - 1 beses sa 6 na buwan;

8) konsultasyon ng isang ophthalmologist - 1 beses sa 3 buwan;

9) inspeksyon gamit ang slit lamp - 1 beses sa 3 buwan;

10) pagpapaospital sa SOKKD para sa kumpletong pagsusuri at pagwawasto ng therapy - 1 beses sa 4 na buwan;

11) Ipagpatuloy ang nasimulang paggamot. Methotrexate 7.5 mg 2 beses sa isang araw para sa 2 araw, pagkatapos ay pahinga ng 5 araw. Mga tablet na "Kaltsenova" 1 tablet 2 beses sa isang araw.

12) Ang paggamot na may "Remicade" ay dapat na ulitin sa isang ospital tuwing 4 na buwan.

Mayo 28, 2009 Curator E.N. Burakova

MULA SAlistahan ng ginamit na panitikan

1. Keltsev V.A. Juvenile idiopathic arthritis. - Samara, 2005.

2. Keltsev V.A. Rheumatoid arthritis sa mga bata. - Samara, 1991.

3. Keltsev V.A. Mga piling lektura sa pediatric cardiology. - Samara, 2001.

4. Shchukin Yu.V., Bekisheva E.V. Terminolohiya ng Greco-Latin ng mga panloob na sakit. - Samara 2006.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Kasaysayan ng kaso x (47 taon) Diagnosis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad sa grade II, X-ray stage II, functional disorders I.

Pagsisimula ng curation: 21.02.2003. Pagtatapos ng curation: 26.02. 2003. Na-curate: x

Bahagi ng pasaporte

Edad 47

Kasarian Lalaki

Nasyonalidad Russian

Edukasyon: sekondarya

Propesyon: miller

Petsa ng pagtanggap: 18.02.03

Address ng tahanan: x history history ng diagnosis ng sakit

Ang diagnosis kung saan siya ay ipinadala sa klinika: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad ng II degree.

Paunang pagsusuri: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, II degree na aktibidad, X-ray stage II, functional disorders I.

Klinikal na diyagnosis: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, II degree na aktibidad, X-ray stage II, functional disorders I.

Mga Reklamo: Sa oras ng curation: mga reklamo ng banayad na pananakit sa metacarpophalangeal, radiocarpal, mga kasukasuan ng tuhod at balikat, paghihigpit ng pananakit ng mobility at bahagyang pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago ang tanghalian; pangkalahatang kahinaan. Sa pagpasok: masakit na sakit sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at balikat, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pahinga; matinding pananakit na paghihigpit sa paggalaw at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago ang tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana, pagkahilo.

Anamnesis ng kasalukuyang sakit: (Anamnes morbi) Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na may sakit mula noong 1999, nang sa unang pagkakataon ay nagkaroon ng matinding pananakit sa kaliwang pulso at metacarpophalangeal joints ng magkabilang kamay, isang maikling paninigas sa mga kasukasuan na ito, ay napansin ang pangkalahatang karamdaman. Ang paglitaw ng sakit ay nauugnay sa mga kondisyon ng pagtatrabaho - pare-pareho ang hypothermia at dampness. Siya ay naospital sa Central District Hospital ng Asekeyevsky district, kung saan siya ay na-diagnose na may rheumatoid arthritis. Pagkatapos ng 2-linggong paggamot (diclofenac, hindi matukoy ang dosis), ang sakit ay humupa. Matapos mapalabas mula sa klinika, sinimulan kong mapansin na ang mga kasukasuan ay nagsimulang tumugon sa mga pagbabago sa panahon, at ang mga pananakit ay nangyayari sa tagsibol at taglagas. Noong tagsibol ng 2000, ang pamamaga at sakit ay lumitaw sa mga kasukasuan ng balikat at tuhod. Ang regional polyclinic ay ipinadala sa Regional Clinical Hospital, kung saan siya ay niresetahan ng prednisolone tab. sa loob ng isang buwan, physiotherapy treatment. Ang sakit sa mga kasukasuan ay nawala, nadagdagan ang kadaliang kumilos. Noong tagsibol ng 2001 ay ipinadala para sa paggamot sa spa sa isang sanatorium sa Pyatigorsk. 18.02.03 muling na-ospital sa departamento ng rheumatology ng Regional Clinical Hospital, dahil sa isang exacerbation ng sakit: aching pain sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at balikat joints, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pahinga; matinding pananakit na paghihigpit sa paggalaw at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago ang tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana, pagkahilo.

Anamnesis ng buhay: (Anamnes vitae) Ipinanganak sa ***, ang ikatlong anak sa pamilya, lumaki at umunlad ayon sa edad. Hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa pisikal at mental na pag-unlad. Pumasok ako sa paaralan mula sa edad na 7, nag-aral nang kasiya-siya, nakikibahagi sa pisikal na edukasyon sa pangunahing grupo. Pagkatapos makapagtapos sa paaralan, siya ay na-draft sa hukbo para sa hukbong-dagat. May asawa, may isang anak (anak na babae). Ang mga sakit sa pagkabata (tigdas, rubella, scarlet fever, diphtheria) ay tinatanggihan. Mga tala namamana predisposition sa mga sakit ng joints: ang ina ay nagkaroon ng joint pain. Mayroong reaksyon sa pagpapakilala ng nikotinic acid - pantal sa balat, mga ulser sa mauhog na lamad. Tuberkulosis, hepatitis, malaria, tinatanggihan ang mga sakit sa venereal. Walang mga pagsasalin ng dugo. Hindi ako nakapaglakbay sa labas ng rehiyon sa nakalipas na 6 na buwan. Masamang gawi: hindi naninigarilyo, umiinom ng alak sa limitadong dami. Ang mga kondisyon ng pamumuhay ay kasiya-siya, ang mga pagkain ay regular.

Kasalukuyang estado (Status preasens) Ang kalagayan ng pasyente ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon sa kama ay aktibo, ang pasyente ay magagamit para makipag-ugnayan. Normosthenic ang pangangatawan. Ang hitsura ng pasyente ay tumutugma sa edad at kasarian. Taas 164 cm, timbang 64 kg. Ang balat ay tuyo, malinis, ang kulay ng balat ay maputla, ang pagkalastiko ng balat ay napanatili, ang nakikitang mauhog na lamad ay kulay-rosas, basa-basa. Paghihigpit sa paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, kasukasuan ng tuhod. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa magkasanib na lugar, sakit sa palpation. Walang mga pantal, gasgas, petechiae, peklat. pattern ng buhok ng lalaki. Nahati ang buhok. Ang mga plato ng kuko ay nasa tamang anyo, ang mga kuko ay malutong, ang mga plato ng kuko ay hindi nag-exfoliate. Ang subcutaneous adipose tissue ay ipinahayag nang katamtaman, pantay na ipinamamahagi. Walang mga edema, acrocyanosis. Inspeksyon ng mga organ system:

Sistema ng paghinga: Ang ilong ay hindi deformed, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Ang dibdib ay cylindrical, ang mga collarbone ay nasa parehong antas, ang mga buto-buto ay bumababa nang pahilig, ang mga intercostal space ay hindi nakaumbok at hindi lumulubog. Ang parehong mga kalahati ng dibdib ay pantay na lumahok sa pagkilos ng paghinga, nagsasagawa ng panginginig ng boses. Ang bilis ng paghinga ay 16 bawat minuto. Ang pagtambulin sa mga patlang ng baga ay malinaw na tunog ng baga. Walang mga lokal na pagbabago sa tunog. Topographic percussion data: nakatayo na taas ng mga tuktok ng baga - sa harap - 3 cm sa magkabilang panig, sa likod - sa antas ng spinous na proseso ng ika-7 cervical vertebra. Ang mga margin ng Kernig ay 5 cm ang lapad sa magkabilang panig. Ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga sa kahabaan ng midclavicular line ay 5 cm sa magkabilang panig. Vesicular breathing, wheezing, walang pleural friction ingay. Mas mababang mga hangganan ng mga baga. Kanan Mga Landmark Kaliwa 6th intercostal space parasternal line 6th intercostal space midclavicular line 7th intercostal space anterior axillary line 7th intercostal space 8th intercostal space midaxillary line 8th -\-\-\-\\- \-\\\-\ 9th intercostal space posterior axillary ika-9 na linya -\-\-\-\-\-\-\-\ ika-10 intercostal space scapular line ika-10 -\-\-\- \-\\-\-\- 11th intercostal space paravertebral line ika-11 -\-\ -\-\\-\-\-\

Cardiovascular system: Ang lugar ng puso ay hindi nagbabago. Walang pathological pulsation ng mga sisidlan. Walang cyanosis, peripheral edema, igsi ng paghinga. Ang pulso ay maindayog, ang arterial pressure sa kanang braso ay 110/70 mm. rt. Art., sa kaliwa 110/70 mm. rt. Art. Ang pulsation ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay simetriko, mabuti. Tumalo ang Apex sa V intercostal space sa kaliwa, nasa gitna mula sa l. medioclavicularis sinistra sa pamamagitan ng 1 cm, 1.5 cm ang lapad, ng katamtamang lakas at taas. Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: KANAN KALIWA 2nd intercostal space - kasama ang gilid ng sternum 2nd intercostal space - gilid ng sternum 3rd intercostal space - 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum 3rd intercostal space - 1 cm mula sa gilid ng ang sternum sa kaliwa 4th intercostal space - 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum 4th intercostal space -1.5 cm mula sa gilid ng kanang sternum sa kaliwa 5th intercostal space -2 cm mula sa gilid ng sternum sa kaliwa Mga hangganan ng absolute cardiac dullness Kanan - 4th intercostal space 1 cm mula sa sternum sa kaliwa. Kaliwa - 5th intercostal space 2.5 cm mula sa sternum sa kaliwa. Upper - kasama ang itaas na gilid ng 4th rib kasama ang parasternal line.

Ang digestive system. Kulay pink ang mga labi. Ang oral mucosa ay malinis, basa-basa, kulay-rosas. Ang dila ay basa-basa, bahagyang natatakpan ng puting patong sa ugat. Ang tiyan ay may normal na hugis at sukat, pantay na nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, malambot, walang sakit, naa-access sa malalim na palpation. Ang mga ascites at visceroptosis ay wala. Ang sigmoid colon ay nadarama sa anyo ng isang siksik na silindro, 2 cm ang lapad, walang sakit. Ang caecum ay palpated bilang isang malambot na silindro, 3 cm ang lapad, walang sakit. Ang transverse colon ay palpated 2 cm sa ibaba ng pusod sa anyo ng isang malambot na silindro, 3 cm ang lapad, walang sakit. Ang gilid ng atay ay makinis, nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay 10 x 8 x 7 cm Ang palpation ng mga punto ng gallbladder ay walang sakit. Ang upuan, ayon sa pasyente, pinalamutian, isang beses sa isang araw.

Sistema ng ihi: Ang mga bato ay hindi nadarama. Ang mga punto ng kidney at urinary tract ay walang sakit. Walang sakit kapag tumapik sa rehiyon ng lumbar. Ang ihi ay dilaw na dilaw, malinaw. Walang pag-ihi, walang sakit, 5-6 beses sa isang araw. Ang pang-araw-araw na diuresis ay tungkol sa 1200 ML. Hindi umiihi sa gabi.

Hemopoietic system: Walang hemorrhages sa balat, hemorrhagic rash. Ang mauhog lamad ay maputlang rosas. Ang mga lymph node ay hindi pinalaki. Ang pali ay hindi nadarama; ang pagtambulin ay tinutukoy mula IX hanggang XI tadyang kasama ang l. axillaris media sinistra. Ang pagtapik sa mga flat bone ay hindi masakit. Ang mga sukat ng pali ayon kay Kurlov: diameter 4 cm, haba 6 cm.

Endocrine system: Taas 164 cm, timbang 64 kg. Ang hairline ay tumutugma sa sahig. Ang pangkalahatang pag-unlad ay tumutugma sa edad. Ang mukha ay bilugan, maputla. Ang subcutaneous tissue ay katamtamang binuo, pantay na ipinamamahagi. Sa pagsusuri, ang mga contour ng leeg ay pantay. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki. Ang panginginig ng mga kamay, dila, talukap ay wala.

Musculoskeletal system: Paghihigpit sa paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, kasukasuan ng tuhod. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; paninigas ng umaga hanggang hapon. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa magkasanib na lugar, sakit sa palpation.

Central nervous system: Ang pasyente ay palakaibigan, emosyonal na labile. Malinaw ang pananalita, pinapanatili ang atensyon. Ang sensitivity ng sakit ay hindi nabawasan. Walang paresis o paralisis. Ang katalinuhan ay karaniwan. Insomnia dahil sa matinding pananakit ng mga kasukasuan. Ginagamot ng pasyente ang sakit nang sapat, madaling makontak. Pulse 62 bawat minuto. Ang lakas ng kalamnan ay angkop sa edad. Pagpapawis habang nag-eehersisyo. Walang mga sintomas ng pathological. kasaysayan ng diagnosis ng sakit rheumatoid arthritis

Laboratory at instrumental na pag-aaral: UAC: mga indicator Pebrero 18, 2003 Pebrero 28, 2003 norm erythrocytes 4.46*10 /l 4.66*10 /l 4.0 - 5.0*10 /l hemoglobin 131g/l 119g/l 180g/l index ng kulay 130/l 180 0.85 0.85 - 1.05 leukocytes 5.3*10 /l 6.0*10 /l 4.0-7.0 /l 3% 3% 2 - 4% Nuclear Segment 86% 85% 40 - 70% Monocytes 4% 5% 2 - 8% Eosinophils 0.50% 0.5% 0-1% Platelets 400*10 /l 219*10 /l 180 - 320*10 /l ESR 300mm/h h 1 -15mm/h

Konklusyon: pinabilis na ESR. OAM: mga tagapagpahiwatig Pebrero 18, 2003 norm color light yellow light yellow density 1014 1004 - 1024 epithelial cells 0-1 in p / c 0-3 in p / c leukocytes 0-1 in p / c to 4 in p / c erythrocytes absent 0-1 sa p/c reaksyon mahina acidic neutral-mahinang acidic na protina wala hanggang 0.033%

Konklusyon: sa loob ng normal na hanay. Biochemical blood test: 16.04.02. kabuuang protina 79 g/l norm: 65 g/l albumin 47% norm: 50-70% globulins 35% norm: 20-30% fibrinogen 15,000 mg/l norm: 10,000 mg/l urea 4.56 norm: kabuuang bilirubin 13 . pamantayan: ALT 0.05 na pamantayan: hanggang 0.42 Asat 0.020

Konklusyon: dysproteinemia: hypoalbuminemia, hyperglobulinemia; mataas na antas ng fibrinogen. Immunological na pag-aaral: 18.02.03 rheumatoid factor - mahinang positibo (+) C reaktibong protina - mahinang positibo (+) X-ray na pagsusuri: 21.02.03. Sa ibinigay na mga larawan ng parehong mga kamay sa frontal projection, ang diffuse osteoporosis ay nabanggit, racemose enlightenment sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng pulso, magkasanib na mga puwang sa pulso joints ay makitid, higit pa sa kaliwa. Ang mga contour ng articular surface ay hindi maliwanag. Konklusyon: rheumatoid arthritis stage II.

Klinikal na pagsusuri at katwiran: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad II degree (moderate activity), X-ray stage II, functional disorders I. III Ang diagnosis ng "rheumatoid arthritis: polyarthritis" ay maaaring gawin dahil sa pagkakaroon ng mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic: paninigas ng umaga bago ang pulso ng tanghalian, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod; arthritis sa higit sa tatlong joints; arthritis ng mga joints ng kamay; simetriko arthritis - mga lugar ng pulso, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod ay may pamamaga ng periarticular soft tissues; ang pagkakaroon ng rheumatoid factor sa serum ng dugo; Mga pagbabago sa x-ray: sa mga larawan ng parehong mga kamay sa isang direktang projection, ang nagkakalat na osteoporosis ay nabanggit, ang racemose enlightenments sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng pulso, magkasanib na mga puwang sa mga kasukasuan ng pulso ay makitid, higit pa sa kaliwa, ang mga contour ng articular surface ay malabo. III Seropositive, dahil Ang rheumatoid factor III ay nakita sa serum ng dugo. Ang isang mabagal na progresibong kurso ay ipinahiwatig ng data ng anamnesis ng sakit at pagsusuri sa x-ray: sa panahon ng sakit (3 taon), walang makabuluhang pagpapapangit ng mga nasirang joints ay nakita, 2 bagong joints (balikat, tuhod) ang kasangkot sa proseso. Ш Para sa II antas ng aktibidad (katamtaman) ang mga sumusunod na palatandaan: sakit sa mga kasukasuan hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pamamahinga, ang paninigas ay nagpapatuloy hanggang tanghali, matinding sakit na limitasyon ng kadaliang kumilos sa mga kasukasuan, katamtaman na matatag na exudative phenomena. Ang hyperthermia ng balat sa mga apektadong joints ay katamtaman. ESR - tumaas sa 32mm/h (norm=15mm/h), dysproteinemia: albumin ng dugo - 47% sa norm=50-70%, ang halaga ng globulins - tumaas sa 35% (norm=20-30%). Rheumatoid factor - cl. positibo (+); C - reaktibong protina - sl. positibo (+). III Ang yugto ng X-ray ay tinutukoy ayon sa data ng pagsusuri sa X-ray: Sa ibinigay na mga larawan ng parehong mga kamay sa direktang projection, ang diffuse osteoporosis ay nabanggit, racemose enlightenments sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng pulso, ang mga magkasanib na puwang sa mga kasukasuan ng pulso ay makitid, higit pa sa kaliwa. Ang mga contour ng articular surface ay hindi maliwanag. Ш Functional disorder I - bahagyang limitasyon ng mga paggalaw sa mga kasukasuan, pakiramdam ng paninigas sa umaga; ang pagiging angkop sa propesyonal ay napanatili, ngunit medyo limitado.

Differential diagnosis: sintomas Rheumatoid arthritis Rheumatic polyarthritis Deforming osteoarthritis Temperatura Tumaas sa panahon ng exacerbation Mataas sa talamak na kurso normal Ang kalubhaan ng pananakit ng kasukasuan ay makabuluhan Matinding pananakit sa talamak na panahon Hindi gaanong Ang katangian ng pinsala sa mga kasukasuan Symmetric na pinsala sa nakararami sa maliliit na kasukasuan Pinsala sa nakararami sa malalaking kasukasuan Mas madalas na pinsala sa isang kasukasuan Mga nagpapasiklab na pagbabago sa nagpapatuloy sa mga kasukasuan Pabagu-bago, nawawala pagkatapos ng ilang araw Wala Dysfunction ng mga kasukasuan Binibigkas, umuusad sa pag-unlad ng sakit Tanging sa talamak na panahon Hindi gaanong pinsala sa puso ay nagbabago. Karaniwang Wala, pinabilis ang ESR Pinabilis sa talamak na panahon Ang hypergammaglobulinemia ay hindi pinabilis Naipapahayag lamang sa talamak na panahon Walang C-reactive na protina Natukoy sa lahat ng yugto ng sakit Natutukoy lamang sa talamak na panahon Hindi natutukoy ang Streptococcal antibody titers Bahagyang tumaas sa ilang mga pasyente flax Ang makabuluhang pagtaas sa karamihan ng mga pasyente ay normal.

Etiology: 1. Mga salik ng genetiko. Sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis, ang isang namamana na predisposisyon sa kapansanan sa immunological reactivity ay naitatag. Ang isang malapit na ugnayan ay napatunayan sa pagitan ng pagbuo ng rheumatoid arthritis at ang mga antigen ng histocompatibility system na HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Ang pagkakaroon ng mga antigen na ito, na nagko-code para sa immune response ng katawan, ay maaaring baguhin ang cellular at humoral immune response sa iba't ibang mga nakakahawang ahente at mag-ambag sa pagbuo ng rheumatoid arthritis. Ang genetic predisposition ng pamilya ay pinatunayan ng isang pagtaas ng saklaw ng sakit sa mga kamag-anak ng mga pasyente, lalo na ang monozygotic twins. 2. Mga nakakahawang ahente: Epstein-Bar virus, retrovirus, rubella virus, herpes, parvovirus B19, cytomegalovirus, mycoplasma. Mga kadahilanan sa peligro: b Babae na kasarian; b Edad 45 at mas matanda; b namamana na predisposisyon; b Mga magkakatulad na sakit (impeksyon sa nasopharyngeal, congenital defects ng osteoarticular system); b Madalas na hypothermia.

Pathogenesis: Ang pathogenesis ng rheumatoid arthritis ay batay sa genetically determined autoimmune na mga proseso, ang paglitaw nito ay pinadali ng kakulangan ng T-suppressor function ng lymphocytes. Ang hindi kilalang etiological factor ay nagiging sanhi ng pagbuo ng immune response. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga antibodies sa immunoglobulin - ang tinatawag na rheumatoid factor. Ang magkasanib na pinsala ay nagsisimula sa pamamaga ng synovial membrane (synovitis), na pagkatapos ay nakakakuha ng proliferative character (pannus) na may pinsala sa cartilage at buto. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, nabuo ang isang self-reproducing system ng mga immune complex na nagdudulot ng immune inflammation hindi lamang sa synovial membrane, kundi pati na rin sa microvascular bed ng balat, baga, bato, puso, atbp. Ang intensity at klinikal na uri ng proseso ng nagpapasiklab ay tinutukoy ng immune response genes.

Paggamot: 1. rehabilitasyon ng nakakahawang pokus: tonsillectomy, appendectomy, paggamot ng carious na ngipin, atbp.; b antibacterial therapy: pennicillin - 600,000 IU bawat araw; ampicillin - 2-3 g bawat araw; streptomycin - 250,000 - 500,000 IU bawat araw; biomycin - 400,000 IU bawat araw Halimbawa: Rp .: Tab. Ampicillini 0.25 N. 20 D.S.: Uminom ng 2 tablet 4 beses sa isang araw (anuman ang paggamit ng pagkain) sa loob ng 7 araw Mekanismo ng pagkilos: aktibo laban sa mga microorganism na positibo sa gramo, salmonella, shigella, proteus, Escherichia coli, Friedlander bacilli, influenza bacilli, samakatuwid ito ay itinuturing na isang malawak na spectrum na antibiotic at ginagamit sa mga sakit na dulot ng mixed microflora. 2. Anti-inflammatory therapy: non-steroidal anti-inflammatory drugs: acetylsalicylic acid - 2-3 g bawat araw; butadione - 0.3 - 0.6 g bawat araw; ibuprofen - 0.6 - 0.8 g bawat araw; diclofenac - sodium (ortofen) - 0.075 - 0.3 g bawat araw; naproxen - 0.5 - 0.75 g bawat araw; indomethacin - 0.075 - 0.1 g bawat araw; Halimbawa: Rp.: Tab. Ibuprofeni 0.2 N.30 D.S.: Uminom ng 1 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 2 linggo.

Mekanismo ng pagkilos: isang medyo malakas na inhibitor ng synthesis ng prostaglandin - mga biogenic na sangkap na may mahalagang papel sa pag-unlad ng pamamaga at sakit; ay may stabilizing effect sa lysosome membranes - pagsugpo ng cellular response sa antigen-antibody complex, pagsugpo sa pagpapalabas ng mga protease; maiwasan ang denaturation ng protina. b corticosteroids: prednisolone - 0.005 - 0.01 g bawat araw, pamahid; triamcinolone - 0.004 - 0.008 g bawat araw; betamethasone - pamahid. Halimbawa: Rp.: Tab. Prednisoloni 0.005 N.20 D.S.: Uminom ng 1 tablet 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

Mekanismo ng pagkilos: ay isang sintetikong analogue ng cortisone - glucocorticosteroid hormone at mayroong lahat ng mga aksyon nito, sa partikular, anti-namumula, desensitizing, anti-allergic na aksyon. - iba't ibang mga gamot na may anti-inflammatory effect: ang dimexide ay may kakayahang tumagos sa mga biological membrane, kabilang ang sa pamamagitan ng mga hadlang sa balat, ay may analgesic at anti-inflammatory effect, isang katamtamang antiseptic at fibrinolytic effect; apdo medikal de lata. Halimbawa: Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S.: Para sa mga pag-compress sa tuhod. Mag-apply ng 6 na araw. Mekanismo ng pagkilos: naglalaman ng mga proteolytic enzymes; ay may lokal na anti-inflammatory, analgesic, resolving effect. 3. desensitizing therapy: - corticosteroids; b antihistamines: diprazine - 0.0075 - 0.01 g bawat araw; diazolin - 0.05 - 0.4 g bawat araw; Halimbawa: Rp.: Tab. Diprazini 0.025 N. 10 D.S.: 1 tablet 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 7 araw.

Mekanismo ng pagkilos: ay isang malakas na blocker ng H1 receptors; binabawasan ang tugon ng katawan sa histamine - pinapawi ang spasm ng makinis na mga kalamnan, binabawasan ang pagkamatagusin ng capillary, pinipigilan ang edema ng tissue. 4. physiotherapy: b desensitizing therapy: ultraviolet erythema; radiotherapy; mga paliguan ng hydrogen sulfide; mga paliguan ng radon; Halimbawa: Ang isang pasyente x ay ipinadala sa PTC na may diagnosis ng rheumatoid arthritis: polyarthritis Para sa paggamot ng UVR sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso Lokal na pamamaraan - sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso; Intensity - mahina (1-2 biodoses) erythemal na dosis; Tagal ng kurso - 8 mga pamamaraan; Dalas - 2 beses sa isang linggo. l acceleration ng pagbabagong-buhay: microwave therapy; Halimbawa: Isang pasyente x Na may diagnosis ng rheumatoid arthritis ay ipinadala sa FTK: polyarthritis Para sa paggamot na may mga microwave na may saklaw na sentimetro sa lugar ng mga kasukasuan ng mga kamay at tuhod gamit ang isang remote na pamamaraan (apparatus "Luch-58" ); Average na dosis (40-60 W), clearance - 5 cm; Oras ng pagkakalantad - 10 minuto, bawat ibang araw; Ang kurso ng paggamot - 12 mga pamamaraan. Pinapataas ng physiotherapy ang resistensya ng katawan.

Pagtataya: Kasunod - patuloy na pagpapapangit ng mga joints na may subluxations, isang matalim na limitasyon at kakulangan ng paggalaw sa mga apektadong joints dahil sa ankylosis.

Epicrisis: Ang pasyente x ay naospital sa departamento ng rheumatology ng Regional Clinical Hospital na may diagnosis ng rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, grade II na aktibidad. Sa pagpasok, nagreklamo siya ng masakit na sakit sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at balikat, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pahinga; matinding pananakit na paghihigpit sa paggalaw at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago ang tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana, pagkahilo. Mula sa anamnestic data ay kilala na noong 1999 sa unang pagkakataon ay nagkaroon ng matinding sakit sa kaliwang pulso at metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay, isang maikling paninigas sa mga joints na ito, nabanggit ang isang pangkalahatang karamdaman. Siya ay naospital sa Central District Hospital ng Asekeyevsky district, kung saan siya ay na-diagnose na may rheumatoid arthritis. Pagkatapos ng 2-linggong paggamot (diclofenac, hindi matukoy ang dosis), ang sakit ay humupa. Noong tagsibol ng 2000, ipinadala siya ng rehiyonal na polyclinic sa Regional Clinical Hospital, kung saan siya ay inireseta ng prednisolone. 18.02.03 muling na-ospital sa departamento ng rheumatology ng Regional Clinical Hospital, dahil sa isang exacerbation ng sakit: aching pain sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at balikat joints, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pahinga; matinding pananakit na paghihigpit sa paggalaw at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago ang tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana, pagkahilo.

Layunin: ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon sa kama ay aktibo, ang pasyente ay magagamit para sa pakikipag-ugnay. Normosthenic ang pangangatawan. Ang hitsura ng pasyente ay tumutugma sa edad at kasarian. Taas 164 cm, timbang 64 kg. Ang balat ay tuyo, malinis, ang kulay ng balat ay maputla, ang pagkalastiko ng balat ay napanatili, ang nakikitang mauhog na lamad ay kulay-rosas, basa-basa. Paghihigpit sa paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, kasukasuan ng tuhod. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa magkasanib na lugar, sakit sa palpation. Data ng mga pag-aaral sa laboratoryo: sa KLA (18.02.03 at 28.02.03) - pinabilis na ESR; biochemical blood test (18.02.03) - dysproteinemia: hypoalbuminemia, hyperglobulinemia; nadagdagan ang nilalaman ng fibrinogen; immunological blood test (18.02.03): rheumatoid factor - mahinang positibo (+); C-reactive na protina - mahinang positibo (+); x-ray examination (21.02.03): nagkakalat ng osteoporosis, racemose enlightenment sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng pulso, ang mga magkasanib na puwang sa mga kasukasuan ng pulso ay makitid, higit pa sa kaliwa. Ang mga contour ng articular surface ay hindi maliwanag. Konklusyon: rheumatoid arthritis stage II.

Batay sa itaas, ang diagnosis ay ginawa: "Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad ng II degree, X-ray stage II, functional disorders I." Isinasagawa ang intensive anti-inflammatory (diclofenac-sodium, prednisolone), desensitizing (prednisolone, physiotherapy: ultraviolet radiation, microwaves). Rep.: Tab. Prednisoloni 0.005 N.20 D.S.: Uminom ng 1 tablet 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw Rp.: Tab. Ortopheni 0.025 N.20 D.S.: Uminom ng 1 tablet 2 beses sa isang araw kaagad pagkatapos kumain, nang walang nginunguya, sa loob ng 14 na araw. Ang isang 47 taong gulang na pasyente ay isinangguni sa PTO.

Nasuri na may rheumatoid arthritis: polyarthritis Para sa paggamot na may mga microwave sa hanay ng sentimetro sa lugar ng mga kasukasuan ng mga kamay at tuhod Remote technique (apparatus "Luch-58"); Average na dosis (40-60 W), clearance - 5 cm; Oras ng pagkakalantad - 10 minuto, bawat ibang araw; Ang kurso ng paggamot - 12 mga pamamaraan. Sa panahon ng pananatili sa ospital, nagkaroon ng isang positibong kalakaran - nawala ang mga palatandaan ng synovitis (sakit, mababang kadaliang kumilos, pamamaga, pagtaas ng lokal na temperatura, pamumula sa lugar ng pulso, metacarpophalangeal, mga kasukasuan ng balikat at siko), ang tagal ng nabawasan ang paninigas sa umaga ng 3 oras. Mga Rekomendasyon: kinakailangang ibukod ang posibilidad ng hypothermia, parehong lokal at pangkalahatan; dagdagan ang paglaban ng katawan sa tulong ng pisikal na kultura, bitamina therapy; kumain ng mga pagkaing mayaman sa fiber - mga gulay, prutas, berry, atbp.

Panitikan

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Mga Panloob na Sakit", M.: Medisina, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebenev; Propedeutics ng mga panloob na sakit; M.: Medisina, 1989

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; Therapist's Diagnostic Handbook; Minsk, Belarus, 1993

4. Okorokov A.N., Diagnosis ng mga sakit ng mga panloob na organo; M. "Medical Literature", 2000

5. Petrovsky B.V.; Maikling Medical Encyclopedia; M .: "Soviet Encyclopedia", 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 sakit mula A hanggang Z; M.: GEOTAR MEDICINE, 1998

7. V.A. Nosonova "Mga sakit sa rayuma"

8. Zborovskaya I.A.; mga isyu ng klinikal na rheumatology; Moscow, AOZT "Veles", 1999

Naka-host sa Allbest.ru

Mga Katulad na Dokumento

Ang klinikal na diagnosis ay talamak na pancreatitis. Kasaysayan ng pag-unlad ng sakit. Mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagpasok. Kumpletuhin ang laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Ang mga resulta ng ultrasound ng cavity ng tiyan. Ang pagbibigay-katwiran sa diagnosis, plano ng paggamot. Diary ng curation.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 01/13/2011


Pagkilala at pagsasama-sama ng isang medikal na kasaysayan. Ang istraktura ng kasaysayan ng medikal ng pasyente: bahagi ng pasaporte, mga reklamo, kasaysayan ng pag-unlad ng sakit, kasaysayan ng buhay, layunin na pagsusuri ng pasyente, paunang pagsusuri, plano sa pagsusuri at mga resulta ng laboratoryo.

term paper, idinagdag 02/22/2009


Data ng pasaporte ng pasyente. Clinical diagnosis "Seropositive rheumatoid arthritis, polyarthritis na may visceral manifestations". Anamnesis ng sakit at mga katangian ng clinical at laboratory syndromes. Differential diagnosis at pangunahing pamamaraan ng paggamot.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 09/11/2011


Anamnesis. paunang pagsusuri. Klinikal na diagnosis. Differential diagnosis: acute bronchitis, bronchitis o obstructive bronchitis, chronic pneumonia, paulit-ulit na bronchitis. Ang tiyak na diagnosis batay sa kasaysayan at klinikal na pagsusuri.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 01/03/2008


Ang estado ng mga pangunahing organo at sistema ng pasyente. Kasaysayan ng sakit. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental. Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito. Immunopathogenesis. Ang mga pangunahing paraan ng paggamot ng mga sakit ng mga kasukasuan. Medikal na therapy.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 03/10/2009


Kasaysayan ng obstetric at ginekologiko. Pagsusuri sa vaginal. paunang pagsusuri. Plano ng survey. Klinikal na diagnosis, ang katwiran nito: cystic formation sa kanang obaryo. Cystic-changed left ovary. Klinikal na diagnosis. Mga taktika sa paggamot.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 02/28/2016


Mga reklamo ng pasyente. Kasaysayan ng sakit. Kasaysayan ng buhay ng pasyente. kasaysayan ng allergy. layunin ng datos. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo. Etiology at pathogenesis ng sakit. Pagpapatunay ng mga pathological sintomas at sindrom. Klinikal na diagnosis.

abstract, idinagdag noong 11/18/2008


Ang kasaysayan ng pag-unlad ng sakit (anamnesis) at buhay. Pagsusuri ng estado ng lahat ng mga sistema ng katawan ng pasyente. Preliminary clinical diagnosis at ang katwiran nito: cancer ng sigmoid colon. Data mula sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Mga kasamang sakit.

medikal na kasaysayan, idinagdag 03/03/2009


Mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagpasok. Ang estado ng mga pangunahing organo at sistema. Etiology at pathogenesis ng sakit. Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito. Immunopathogenesis. Stage epicrisis. Ang mga pangunahing paraan ng paggamot ng mga sakit ng mga kasukasuan. Pagbabala ng sakit.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 03/10/2009


Mga katangian ng duodenal ulcer. Klinikal na diagnosis, medikal na kasaysayan. Differential diagnosis ng gastric at duodenal ulcers. Paggamot ng gamot sa sakit, pag-iwas, nutrisyon sa pandiyeta, pahinga sa resort sa kalusugan.