Ang atopic dermatitis (AD) ay isang talamak na nagpapaalab na sakit sa balat ng isang allergic na kalikasan, na nangyayari pangunahin sa maagang pagkabata sa mga indibidwal na may namamana na predisposisyon sa mga sakit na atopic, na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga elemento ng pangangati at pantal na may tunay na polymorphism, isang pagkahilig sa pagbabalik at mga tampok na nauugnay sa edad ng mga klinikal na pagpapakita.

Maaaring maantala ang AD sa anumang yugto ng pag-unlad, gayunpaman, ang ebolusyon nito ay mas madalas na napapansin hanggang sa pagtanda, na kadalasang humahantong sa pisikal at emosyonal na maladjustment ng parehong pasyente mismo at ng kanyang mga miyembro ng pamilya.

Panimula

Ang problema ng atopic dermatitis ay nagiging lalong mahalaga para sa modernong gamot, lalo na para sa dermatology, allergology, at pediatrics. Ito ay dahil sa isang makabuluhang proporsyon ng AD pareho sa istraktura ng saklaw ng talamak na dermatosis at sa istraktura ng mga allergic na sakit.

Ang sakit ay madalas na pinagsama sa mga sakit tulad ng bronchial hika, allergic rhinitis, hay fever, allergy sa pagkain, at mga impeksyon sa balat.

Ang terminong "atopy" (mula sa Griyegong atopos - hindi pangkaraniwan, dayuhan) ay unang ipinakilala ni A.F. Sosa noong 1922 upang matukoy ang mga namamana na anyo ng tumaas na sensitivity ng katawan sa iba't ibang impluwensya sa kapaligiran.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang terminong "atopy" ay nauunawaan bilang isang namamana na anyo ng allergy, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga reagin antibodies.

Ang mga sanhi ng atopic dermatitis ay hindi alam at ito ay makikita sa kakulangan ng karaniwang tinatanggap na terminolohiya. Ang "atopic dermatitis" ay ang pinakakaraniwang termino sa panitikan sa mundo,bagaman sa ilang mga bansa sa Europa, halimbawa, sa UK, ang terminong "atopic eczema" ay mas karaniwang ginagamit.Ginagamit din ang mga kasingkahulugan nito - constitutional eczema, prurigo Besnier at constitutional neurodermatitis.

Epidemiology

Ang AD ay tumutukoy sa tinatawag na "ubiquitous diseases", i.e. matatagpuan sa lahat ng dako. Ang pagkalat ng sakit ay tumaas sa nakalipas na tatlong dekada at sa mga binuo bansa, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay 10-15% sa mga batang wala pang 5 taong gulang at 15-20% sa mga mag-aaral. Ang mga dahilan para sa pagtaas ng saklaw ay hindi alam. Sa kabilang banda, sa ilang mga rehiyong pang-agrikultura ng Tsina, Silangang Europa at Africa, ang insidente ay nananatili sa parehong antas.

Napag-alaman na ang AD ay mas karaniwan sa mga mauunlad na bansa, kabilang sa populasyon ng lunsod, mas madalas sa malalaking pamilya at sa mga taong may maitim na balat.

Ito ay itinatag na ang atopic dermatitis ay bubuo sa 80% ng mga bata kung ang parehong mga magulang ay may sakit, sa 59% kung isa lamang sa mga magulang ang may sakit, at ang isa ay may allergic respiratory pathology, at sa 56% kung isa lamang sa mga magulang. ay may sakit.

Mga Panganib na Salik para sa Atopic Dermatitis

• genetic predisposition;
• impeksyon sa intrauterine;
• mga paglabag sa pag-andar ng regulasyon ng central nervous at autonomic system;
• airborne allergens, kabilang ang– mga micromite ng alikabok sa bahay, pollen, dander ng hayop;
• allergy sa pagkain sa mga bata.

Etiology at pathogenesis

Ang etiology at pathogenesis ng atopic dermatitis ay nananatiling hindi malinaw. Mayroong malawak na teorya ng allergic genesis ng atopic dermatitis, na nag-uugnay sa hitsura ng sakit na may congenital sensitization at ang kakayahang bumuo ng reaginic (IgE) antibodies. Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang nilalaman ng kabuuang immunoglobulin E, na kinabibilangan ng parehong antigen-specific na IgE antibodies sa iba't ibang allergens, at mga molekula ng IgE, ay tumaas nang husto. Ang papel na ginagampanan ng mekanismo ng pag-trigger ay nilalaro ng lahat ng mga allergens na tumagos sa mauhog lamad.

Kabilang sa mga etiological na kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng sakit, una sa lahat, ipinapahiwatig nila ang sensitization sa mga allergens ng pagkain, lalo na sa pagkabata. Ito ay dahil sa congenital at nakuha na mga karamdaman ng digestive tract, hindi wastong pagpapakain, maagang pagpapakilala ng mga high-allergenic na pagkain sa diyeta, bituka. dysbiosis , paglabag sa cytoprotective barrier, atbp., na nag-aambag sa pagtagos ng mga antigen mula sa gruel ng pagkain sa pamamagitan ng mauhog lamad sa panloob na kapaligiran ng katawan at ang pagbuo ng sensitization sa mga produktong pagkain.

Gayunpaman, ang mga allergen sa pagkain ay gumaganap ng isang papel sa isang maliit na bahagi lamang ng mga pasyente na may atopic dermatitis (gatas, itlog, mani, butil, toyo at isda).– 90% ng lahat ng allergens sa pagkain). Walang nakakumbinsi na katibayan na ang pag-aalis ng mga allergens ng pagkain na ito ay humahantong sa makabuluhang klinikal na pagpapabuti sa AD.

Sa paglipas ng panahon, karamihan sa mga pasyente ng AD ay nagkakaroon ng pagpapaubaya sa mga allergens sa pagkain.

Ang sensitization sa pollen, sambahayan, epidermal at bacterial allergens ay mas karaniwan para sa mga matatandang tao.

Gayunpaman, ang reaginic na uri ng allergic reaction ay hindi lamang isa sa pathogenesis ng atopic dermatitis. Sa mga nagdaang taon, ang mga kaguluhan sa cell-mediated link ng kaligtasan sa sakit ay nakakuha ng pinakamalaking interes. Ipinakita na ang mga pasyente ng AD ay may imbalance ng Th1/Th2-lymphocytes, may kapansanan sa phagocytosis, iba pang nonspecific na immunity factor, at barrier properties ng balat. Ipinapaliwanag nito ang pagkamaramdamin ng mga pasyente ng AD sa iba't ibang mga impeksyon ng pinagmulan ng viral, bacterial at fungal.

Ang immunogenesis ng AD ay tinutukoy ng mga tampok ng isang genetically programmed na immune response sa isang antigen sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakapukaw. Ang pangmatagalang pagkakalantad sa antigen, pagpapasigla ng mga selulang Th2, paggawa ng mga antibodies sa IgE na partikular sa allergen, degranulation ng mast cell, paglusot ng eosinophilic, at pamamaga na pinalala ng pagkasira ng mga keratinocyte ay humahantong sa talamak na pamamaga sa balat sa AD, na gumaganap ng isang kritikal na papel sa ang pathogenesis ng hyperreactivity ng balat.

Ang interes din ay ang hypothesis ng intradermal absorption ng staphylococcal antigens, na nagdudulot ng mabagal, matagal na paglabas ng histamine mula sa mga mast cell, direkta man o sa pamamagitan ng mga immune mechanism.

Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang binagong reaktibiti ay ipinaliwanag din ng hindi matatag na impluwensya ng adrenergic. Ang kawalang-tatag na ito ay isinasaalang-alang bilang resulta ng isang congenital partial blockade ng beta-adrenergic receptors sa mga tissue at cell sa mga pasyenteng may atopy. Bilang isang resulta, ang isang makabuluhang paglabag sa synthesis ng cyclic adenosine monophosphate (cAMP) ay nabanggit.

Ang mga kaguluhan sa autonomic nervous system ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa pathogenesis. Ang isang mahalagang lugar sa pathogenesis ng atopic dermatitis ay ibinibigay sa mga endocrinopathies, iba't ibang uri ng metabolic disorder. Ang papel ng central nervous system ay mahusay, na kinikilala at kinikilala sa kasalukuyang panahon, at makikita sa neuro-allergic theory ng pinagmulan ng atopic dermatitis.

Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapaliwanag kung bakit ang atopic dermatitis ay bubuo laban sa background ng iba't ibang at magkakaugnay na immunological, psychological, biochemical at maraming iba pang mga kadahilanan.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng atopic dermatitis. Sa memorandum ng European Association of Allergists and Clinical Immunologists (EAACI) - "Revised Nomenclature of Allergic Diseases" (2001) - ang terminong "atopic eczema/dermatitis syndrome" ay iminungkahi bilang ang pinakatumpak na pag-unawa sa pathogenesis ng sakit na ito.

May kondisyong ilaan:

• exogenous (allergic; IgE) presyon ng dugo;
• endogenous (non-allergic; IgE -) presyon ng dugo.

Ang exogenous BP ay nauugnay sa respiratory allergy at sensitization sa airborne allergens, habang ang endogenous BP ay hindi nauugnay sa respiratory allergy at sensitization sa anumang allergens.

Sa pagsasagawa, ang mga dermatologist ay madalas na gumagamit ng "nagtatrabaho" na pag-uuri ng presyon ng dugo, na sumasalamin sa mga pangunahing parameter ng sakit: mga panahon ng edad, mga etiological na kadahilanan, mga yugto at anyo ng sakit, ang kalubhaan at pagkalat ng proseso ng balat.

Talahanayan 1.- Gumaganang pag-uuri ng presyon ng dugo

Mga yugto ng sakit	Mga klinikal na anyo (depende sa edad)	Prevalence	Ang tindi ng agos	Mga opsyon sa klinikal at etiological
Paunang yugto; Yugto ng paglala: a) talamak na yugto (binibigkas na mga klinikal na pagpapakita); b) talamak na yugto (moderate clinical manifestations) Yugto ng pagpapatawad: a) hindi kumpletong pagpapatawad; b) kumpletong pagpapatawad. klinikal na pagbawi	– Sanggol (I age period); – Mga bata (II edad na panahon); – Matanda (III yugto ng edad)	– Limitado (lugar ng pinsala< 10%); – Laganap (10-50% ng lugar ng balat); – Nagkakalat (>50%, buong ibabaw ng balat)	- Madali; Katamtamang kalubhaan; mabigat	nangingibabaw: - pagkain – dala ng tik – fungal - pollen, atbp.

ICD-10 code:

L20. Atopic dermatitis.

L20.8. Iba pang atopic dermatitis.

L20.9. Atopic dermatitis, hindi natukoy.

L28.0. Limitadong neurodermatitis.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng atopic dermatitis ay itinatag pangunahin sa batayan ng anamnestic data at isang katangian ng klinikal na larawan. Sa kasalukuyan ay walang mga layuning diagnostic na pagsusuri upang kumpirmahin ang diagnosis. Kasama sa pagsusuri ang isang masusing pagkuha ng kasaysayan, isang pagtatasa ng pagkalat at kalubhaan ng proseso ng balat, isang pagtatasa ng antas ng sikolohikal at panlipunang di-adaptation at ang epekto ng sakit sa pamilya ng pasyente.

Walang iisang standardized system para sa pag-diagnose ng AD. Karaniwan, ginagamit ng mga dermatologist ang sumusunod na diagnostic algorithm para sa AD, na iminungkahi nina Hanifin J. M. at Rajka G. noong 1980, na nagmungkahi ng paghahati ng atopic dermatitis sa sakit.­ major at minor diagnostic criteria.Sa hinaharap, ang mga pamantayan sa diagnostic ay paulit-ulit na binago. Noong 2003, iminungkahi ng American Academy of Dermatology sa consensus conference sa atopic dermatitis sa mga bata ang sumusunod na mandatory at opsyonal na pamantayan.

Talahanayan 2.- Algorithm para sa diagnosis ng atopic dermatitis

Mga Kinakailangang Pamantayan:

Karagdagang pamantayan:

Karaniwang morpolohiya at lokalisasyon ng mga pantal sa balat ayon sa edad Talamak na relapsing course na may exacerbations sa tagsibol at taglagas Kasaysayan ng atopy o namamana na predisposisyon sa atopy

White dermagrophism Mga agarang uri ng reaksyon sa panahon ng mga pagsusuri sa balat Anterior subcapsular cataracts Xerosis (tuyong balat) Ichthyosis ng mga palad Puting pityriasis Mabuhok na keratosis Ang pamumutla ng mukha at madilim na pagkawalan ng kulay ng itaas na talukap ng mata malalim na mga wrinkles sa mas mababang eyelids sa mga bata Mataas na antas ng IgE-AT sa serum ng dugo Keratoconus Lokalisasyon sa mga kamay at paa Madalas na impeksyon sa balat cheilite Simula sa maagang pagkabata (bago 2 taong gulang) erythroderma Paulit-ulit na conjunctivitis Mga bitak sa likod ng tenga

Ang pagkakaroon ng 3-4 mandatory at 3 o higit pang karagdagang pamantayan sa atx iba't ibang kumbinasyon ay sapat para sa diagnosis ng AD. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga siyentipiko ay naniniwala na ang diagnosis, lalo na sa mga unang yugto at may isang nakatagong kurso, ay dapat gawin batay sa kaunting mga palatandaan at kumpirmahin ng mga modernong pamamaraan ng mga diagnostic sa laboratoryo. Pinapayagan ka nitong gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang sakit na magpakita mismo sa mga matinding anyo.

Ang katangian ng white dermographism ng atopic dermatitis, na batay sa ilang mga pagbabago sa biochemical, ay itinuturing ng ilang mga may-akda bilang mandatory diagnostic criteria.

Laboratory at instrumental na pananaliksik

Ang makabuluhang tulong sa diagnosis ay nilalaro ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri, na, gayunpaman, ay nangangailangan ng isang espesyal na interpretasyon: tiyak na allergological na pagsusuri, pagsusuri ng immune status, pagsusuri ng mga feces para sa dysbacteriosis. Ang iba pang mga paraan ng pagsusuri ay isinasagawa depende sa mga kaugnay na sakit sa pasyente.

Tiyak na pagsusuri sa allergological.

Kasama ang koleksyon ng anamnestic data, kabilang ang isang allergic history, in vivo examination (skin tests, provocative tests), pati na rin ang in vitro laboratory diagnostics.

Allergic anamnesis - kinakailangan, dahil. tumutulong upang matukoy ang sanhi-makabuluhang allergen at iba pang mga kadahilanan na nakakapukaw.

Kasaysayan ng sakit - ang kasaysayan ng pag-unlad ng proseso ng balat sa isang pasyente na may AD, kabilang ang:

- pagtatatag ng seasonality ng exacerbations, ang kaugnayan sa pagkakalantad sa allergens;

- ang pagkakaroon ng mga sintomas ng paghinga;

- anamnestic na impormasyon tungkol sa mga kadahilanan ng panganib para sa AD (ang kurso ng pagbubuntis at panganganak sa ina, nutrisyon sa panahon ng pagbubuntis, mga panganib sa trabaho ng mga magulang, pabahay at mga kondisyon ng pamumuhay, ang likas na katangian ng pagpapakain sa bata, mga nakaraang impeksyon, magkakatulad na sakit, nutritional at pharmacological kasaysayan, pagkilala sa mga posibleng makapukaw na salik, atbp. .d.

Mga pagsusuri sa balat. Sa kawalan ng mga kontraindikasyon, ang mga pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri sa balat: mga pagsubok sa turok, o mga pagsusuri sa scratch na nakakakita ng mga reaksiyong alerhiya na pinamagitan ng IgE. Isinasagawa ang mga ito sa kawalan ng talamak na pagpapakita ng atopic dermatitis sa isang pasyente. Karamihan sa mga pasyente na may atopic dermatitis ay nagpapakita ng sensitization sa isang malawak na hanay ng mga nasubok na allergens. Ang pagsusuri sa balat ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang isang pinaghihinalaang allergen at magpatupad ng mga hakbang sa pag-iwas. Gayunpaman, maaaring may mga kahirapan kapwa sa pagsasagawa ng mga naturang pagsusulit at sa pagbibigay-kahulugan sa mga resultang nakuha. Halimbawa, ang pag-inom ng mga antihistamine at tricyclic antidepressant ay binabawasan ang sensitivity ng mga receptor ng balat, na maaaring humantong sa mga maling negatibong resulta, kaya dapat na ihinto ang mga gamot na ito 3-5 araw bago ang inaasahang petsa ng pag-aaral.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga immunological na pag-aaral ay naging laganap, na nagpapahintulot sa pagsusuri ng dugo upang matukoy ang sensitization sa ilang mga allergens.

Immunological examination - pagpapasiya ng konsentrasyon ng kabuuang IgE sa serum ng dugo.Sa pagkakaroon ng isang nagkakalat na proseso ng balat o iba pang mga contraindications sa isang allergological na pagsusuri sa vivo, isinasagawa ang mga diagnostic ng laboratoryo - pagpapasiya ng antas ng kabuuang serum IgE sa vitro (RAST, MAST ELISA).

Ang ganitong mga paraan ng pagsisiyasat ay ginagamit sa mga pasyente na may mga karaniwang klinikal na pagpapakita, kumukuha ng mga antihistamine o antidepressant, na may kaduda-dudang mga resulta ng pagsusuri sa balat, na may mataas na panganib na magkaroon ng anaphylactic reaksyon sa isang partikular na allergen sa panahon ng pagsusuri sa balat.

Ang antas ng pagtaas sa kabuuang IgE ay nauugnay sa kalubhaan (pagkalat) ng sakit sa balat. Gayunpaman, ang mataas na antas ng IgE ay tinutukoy sa mga pasyente na may atopic dermatitis, kapag ang sakit ay nasa remission na. Ang pathogenetic na kahalagahan ng kabuuang IgE sa nagpapasiklab na tugon ay nananatiling hindi maliwanag, dahil ang tungkol sa 20% ng mga pasyente na may tipikal na pagpapakita ng atopic dermatitis ay may normal na antas ng IgE. Kaya, ang pagpapasiya ng antas ng serum ng kabuuang IgE ay tumutulong sa pagsusuri, ngunit hindi ito ganap na magabayan sa pagsusuri, pagbabala at pamamahala ng mga pasyente na may atopic dermatitis. Ang pagsusulit na ito ay opsyonal.

Pagsusuri ng mga feces para sa dysbacteriosis.

Ang dysbacteriosis ng bituka ay napansin sa 93-98% ng mga bata na may mga manifestations sa balat ng mga alerdyi. Ang microflora ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga mekanismo ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit at hindi tiyak na mga reaksyon ng proteksiyon sa mga bata. Kasabay nito, ang qualitative-quantitative ratio ng mga bituka microorganism ay maaaring isaalang-alang bilang isang tagapagpahiwatig ng pangkalahatang reaktibiti ng katawan, at ang dysbacteriosis bilang isang pagkagambala sa mga kakayahang umangkop nito, na sinamahan ng mga kaguluhan sa estado ng immune system. Alinsunod dito, ang pagsugpo sa mga puwersa ng immunological ng bata na may dysbacteriosis ay humahantong sa isang pagbawas sa kabuuang reaktibong organismo, na lalong mahalaga para sa mga bata na pinapakain ng bote at hindi tumatanggap ng passive na proteksyon ng gastrointestinal tract sa anyo ng non- tiyak na mga kadahilanan ng gatas ng ina. Ang iba't ibang dami ng mga pagbabago sa komposisyon ng bituka microflora, na nagaganap sa malusog na mga bata, na hindi sinamahan ng anumang mga pathological sintomas, ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang mga pagbabagong ito sa intestinal microbiocenosis ay maaaring mawala nang mag-isa kapag ang dahilan na sanhi ng mga ito ay inalis (halimbawa, pagwawasto ng nutrisyon ng bata, atbp.).

Kung pinaghihinalaang magkakasamang sakit at foci ng talamak na impeksyon, ang pagsusuri ay isinasagawa alinsunod sa mga umiiral na pamantayan.Kung kinakailangan, ang mga konsultasyon ng iba pang mga espesyalista ay isinasagawa.­ sosyalista. Ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay inireseta­ kasama ang mga espesyalistang consultant.

Eksaminasyong pisikal

Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, dapat bigyang pansin ang likas at lokasyon ng pantal, ang pagkakaroon o kawalan ng scratching, na nagpapahiwatig ng tindi ng pangangati ng balat, mga palatandaan ng impeksyon sa balat, at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng iba pang mga allergic na sakit (tingnan ang "klinikal mga pagpapakita").

Mga klinikal na pagpapakitaatopic dermatitis

Ang mga klinikal na pagpapakita ng atopic dermatitis ay magkakaiba, at higit sa lahat ay nakasalalay sa edad kung saan ang sakit ay nagpapakita mismo. Simula sa kamusmusan, ang atopic dermatitis, kadalasang may iba't ibang mga remisyon, ay maaaring magpatuloy hanggang sa pagdadalaga, at kung minsan ay hindi nawawala hanggang sa katapusan ng buhay. Ang AD ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paroxysmal na kurso, seasonality, ilang pagpapabuti sa estado sa tag-araw. Sa mga malubhang kaso, ang atopic dermatitis ay maaaring magpatuloy bilang erythroderma, nang walang mga remisyon.

Katayuan ng balat ng isang tipikal na pasyente na may atopic dermatitis

Ang mga sumusunod na yugto ng edad ng AD ay nakikilala - sanggol, bata at may sapat na gulang (kabilang ang pagbibinata), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang reaksyon sa isang nagpapawalang-bisa at nakikilala sa pamamagitan ng isang pagbabago sa lokalisasyon ng mga klinikal na pagpapakita at isang unti-unting pagpapahina ng mga palatandaan ng talamak. pamamaga.

Talahanayan 3. Mga katangian ng edad at lokalisasyon ng mga sugat sa balat

Mga yugto ng edad	Larawang morpolohiya	Lokalisasyon
sanggol	Eczematous at exudative manifestations– pamumula ng balat, papules at vesicle, pangangati, pag-iyak, pamamaga, crusts, excoriations	Mukha (lalo na pisngi, noo), paa, balat ng puwit
Mga bata	Subacute o talamak na proseso, erythema, papules, pagbabalat, excoriations, infiltration, lichenification, bitak. Sa mga lugar ng paglutas ng mga pantal, mga lugar ng hypo- o hyperpigmentation. Ang ilan ay nagkakaroon ng dagdag na tupi ng ibabang talukap ng mata (tanda ni Denny).– Morgan)	Elbow at popliteal folds, likod ng leeg, flexion surface ng bukung-bukong at pulso, sa likod ng tainga
Pubertal at nasa hustong gulang	Ang mga phenomena ng infiltration na may lichenification ay nangingibabaw, ang erythema ay may maasul na kulay. Ang mga papules ay nagsasama sa foci ng tuluy-tuloy na papular infiltration	Pang-itaas na katawan, mukha, leeg, itaas na paa

panahon ng sanggolkaraniwang nagsisimula sa ika-7-8 na linggo ng buhay ng isang bata. Sa yugtong ito, ang sugat sa balat ay isang talamak na eczematous na kalikasan. Ang mga pantal ay naisalokal pangunahin sa mukha, na nakakaapekto sa balat ng mga pisngi at noo, na iniiwan ang nasolabial triangle na libre. Kasabay nito, unti-unting lumilitaw ang mga pagbabago sa extensor na ibabaw ng mga binti, balikat at mga bisig. Ang balat ng puwit at puno ng kahoy ay madalas na apektado. Subjectively: nangangati.

Ang sakit sa panahong ito ay maaaring kumplikado ng pyogenic, candidal infection. Ang atopic dermatitis ay tumatagal ng isang talamak na relapsing course at pinalala ng dysfunction ng gastrointestinal tract, pagngingipin, mga impeksyon sa paghinga at emosyonal na mga kadahilanan. Sa panahong ito, ang sakit ay maaaring kusang gumaling. Gayunpaman, mas madalas ang atopic dermatitis ay pumasa sa susunod na yugto ng pagkabata ng sakit.

Panahon ng mga bata nagsisimula pagkatapos ng 18 buwang gulang at magpapatuloy hanggang sa pagdadalaga. Ang mga pagsabog ng atopic dermatitis sa mga unang yugto ng yugtong ito ay kinakatawan ng erythematous, edematous papules, madaling kapitan ng pagbuo ng tuluy-tuloy na mga sugat. Sa hinaharap, ang lichenoid papules at foci ng lichenification ay nagsisimulang mangibabaw sa klinikal na larawan. Bilang resulta ng scratching, ang mga sugat ay natatakpan ng mga excoriations at hemorrhagic crust. Ang mga pagsabog ay na-localize pangunahin sa elbow at popliteal folds, sa mga lateral surface ng leeg, itaas na dibdib at mga kamay. Sa paglipas ng panahon, sa karamihan ng mga bata, ang balat ay nalinis ng mga pantal, at ang popliteal at elbow folds lamang ang nananatiling apektado. Subjectively: nangangati.

panahon ng pang-adulto nagsisimula sa pagdadalaga at, ayon sa mga klinikal na sintomas, lumalapit sa mga pantal sa huling bahagi ng pagkabata. Ang mga sugat ay kinakatawan ng mga papules at foci ng lichenification at infiltration. Ang basa ay nangyayari paminsan-minsan. Paboritong lokalisasyon - ang itaas na katawan, leeg, noo, balat sa paligid ng bibig, flexor na ibabaw ng mga bisig at pulso. Subjectively: pangangati, pagkagambala sa pagtulog, pakiramdam ng paninikip ng balat.

Dapat pansinin na hindi lahat ng sakit ay nagpapatuloy sa isang regular na paghalili ng mga klinikal na pagpapakita, maaari itong magsimula sa pagkabata o pagtanda. Ngunit sa tuwing ang sakit ay nagpapakita mismo, ang bawat yugto ng edad ay may sariling mga tampok na morphological.

Sa mga malalang kaso, ang proseso ay maaaring tumagal sa isang malawak, nagkakalat na karakter.

Kapag tinatasa ang kalubhaan ng sakit (Talahanayan 4), dapat isaalang-alang ng isa:

Tagal at dalas ng mga exacerbations;

tagal ng mga remisyon;

Ang pagkalat ng proseso ng balat;

Morphological na mga tampok ng proseso ng balat;

Tindi ng pangangati ng balat;

Hindi nakatulog ng maayos;

Ang pagiging epektibo ng therapy.

Talahanayan 4. - Pagtatasa ng kalubhaan ng AD

Kalubhaan	Katangian
Liwanag	Limitadong lokal na mga sugat sa balat. Mga bihirang exacerbations (1– 2 beses sa isang taon), pangunahin sa malamig na panahon na tumatagal ng hanggang isang buwan. Tagal ng pagpapatawad 6– 8 buwan Magandang epekto mula sa therapy
Katamtaman	Laganap na mga sugat sa balat. Ang mga exacerbation ay mas madalas (3– 4 na beses sa isang taon), hanggang sa ilang buwan. Ang tagal ng pagpapatawad ay mas mababa sa 4 na buwan. Ang patuloy na kurso na may hindi naipahayag na epekto ng therapy
mabigat	Laganap o nagkakalat na mga sugat sa balat. Madalas (higit sa anim na beses sa isang taon) at matagal (ilang buwan o pare-pareho) exacerbations. Bihira at maikli (mas mababa sa 2 buwan) na mga remisyon. Ang paggamot ay nagdudulot ng panandalian at bahagyang pagpapabuti

Upang masuri ang kalubhaan ng proseso ng balat at ang dynamics ng kurso ng sakit, higit sa lahat sasiyentipikong pananaliksik, semi-quantitative scale ay ginagamit, halimbawa, ang SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis) scales.Pinagsasama ng koepisyent na ito ang lugar ng apektadong balat at ang kalubhaan ng layunin at subjective na mga sintomas..

Pamamaraan para sa pagtatasa ng mga pagpapakita at kalubhaan ng AD ayon sa index ng SCORAD

Kasama sa SCORAD ang isang komprehensibong pagtatasa ng 3 mga bloke ng impormasyon: ang pagkalat ng mga sugat sa balat (A), ang kanilang kalubhaan o intensity (B) at mga pansariling sintomas (C).

PERO. – ang pagkalat ay tinatantya ayon sa "siyam" na panuntunan, kung saan ang lugar ng palmar surface ng kamay ay kinuha bilang isang yunit (Larawan 1).

Ipinapakita ng Figure 1 ang mga numero na tumutugma sa isa o ibang bahagi ng balat. Halimbawa, kung ang nauunang ibabaw ng isang mas mababang paa ay ganap na naapektuhan, kung gayon ang marka ay 9, kung ang buong ibabaw ng dibdib at tiyan ay apektado, 18, atbp. Ang kabuuang mga sugat sa balat ay bihira, samakatuwid, kapag tinatasa ang lugar ng sugat, kinakailangang gamitin ang panuntunan sa itaas ng "palad" ("siyam"). Upang gawin ito, ganap na sinusuri ng doktor ang balat ng pasyente at iginuhit ang mga contour ng mga apektadong lugar sa larawan ng stencil. Pagkatapos ang bawat zone ay bibigyan ng puntos sa mga puntos at ibubuod ang mga ito: ang kabuuan ng mga marka sa harap na ibabaw ang kabuuan ng mga marka sa likod na ibabaw. Ang kabuuang halaga ay bilugan sa pinakamalapit na 5 puntos. Ang kabuuang halaga ay maaaring mula sa 0 puntos (walang mga sugat sa balat) hanggang 96 (para sa mga batang wala pang 2 taong gulang) at 100 puntos (para sa mga batang mahigit 2 taong gulang at matatanda) na may kabuuang (maximum) na mga sugat sa balat.

AT. – Ang intensity ng clinical manifestations ng AD ay tinasa ng anim na sintomas: erythema, edema/papule, crusts/weeping, excoriations, lichenification, dry skin.

Ang antas ng kalubhaan (intensity) ng bawat sintomas ay tinasa sa 4-point scale: 0 - ang sintomas ay wala, 1 - mahinang ipinahayag, 2 - katamtamang ipinahayag, 3 - malinaw na ipinahayag. Ang pagtatasa ng sintomas ay isinasagawa sa lugar ng balat kung saan ang sintomas na ito ay pinaka-binibigkas. Ang parehong lugar ng balat ay maaaring gamitin upang i-rate ang intensity ng anumang bilang ng mga sintomas.

Ang pagkatuyo ng balat ay sinusuri nang biswal at sa pamamagitan ng palpation sa mga hindi apektadong lugar ng balat, i.e. sa labas ng mga lugar na may talamak na pagpapakita ng AD at lichenification. Ang sintomas ng lichenification ay tinasa sa mga batang mas matanda sa 2 taon.

Ang intensity ng bawat sintomas ay tinasa sa mga puntos, ang mga puntos ay summed up.

Larawan 1

MULA SA. - Mga subjective na sintomas - pangangati at pagkagambala sa pagtulog na nauugnay sa mga sugat sa balat at pangangati. Ang mga palatandaang ito ay sinusuri sa mga batang higit sa 7 taong gulang, sa kondisyon na nauunawaan ng mga magulang ang prinsipyo ng pagsusuri.

Ang bawat subjective na sintomas ay binibigyan ng marka sa sukat na 0 hanggang 10; ang mga puntos ay idinaragdag nang sama-sama. Ang kabuuan ng mga marka ng pansariling sintomas ay maaaring mula 0 hanggang 20.

Ang index ng SCORAD ay kinakalkula gamit ang formula:

A/5 7B/2 C, kung saan

Ang A ay ang kabuuan ng mga marka ng pagkalat ng sugat sa balat,

Ang B ay ang kabuuan ng mga marka ng intensity ng mga pagpapakita ng mga sintomas ng AD,

Ang C ay ang kabuuan ng mga marka ng mga pansariling sintomas (pangangati, pagkagambala sa pagtulog).

Ang kabuuang marka sa iskala ng SCORAD ay maaaring mula sa 0 (walang mga klinikal na pagpapakita ng mga sugat sa balat) hanggang 103 (ang pinakamalinaw na mga pagpapakita ng atopic dermatitis).

Katayuan ng balat ng isang asymptomatic atopic na pasyente

Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuyong balat at ichthyosiform peeling. Ang dalas ng ichthyosis vulgaris sa atopic dermatitis ay nag-iiba mula 1.6 hanggang 6%, ayon sa iba't ibang yugto ng sakit. Ang hyperlinearity ng mga palad (nakatuping palad) ay sinusunod kapag pinagsama sa ichthyosis vulgaris.

Ang balat ng trunk at extensor surface ng mga limbs ay natatakpan ng makintab, kulay ng laman na follicular papules. Sa mga lateral na ibabaw ng mga balikat, mga siko, kung minsan sa lugar ng mga kasukasuan ng balikat, ang mga malibog na papules (punctate keratosis) ay tinutukoy. Sa isang mas matandang edad, ang balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng dyschromic variegation na may pagkakaroon ng pigmentation at pangalawang leucoderma. Medyo madalas sa mga pasyente sa larangan ng pisngi ay tinukoy ang mga mapuputing spot ng Pityriasis alba.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang tanging minimal na pagpapakita ng atopic dermatitis ay maaaring mga erythematous-squamous na elemento, mahinang napasok o maliliit na bitak sa likod ng earlobe. Maaaring mayroon ding cheilitis, paulit-ulit na seizure, median fissure ng lower lip, erythematosquamous lesions ng upper eyelids, periorbital darkening, pamumutla ng mukha na may earthy tint, na mahalagang tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo.

Ang pag-alam sa mga menor de edad na sintomas ng mga pagpapakita ng balat ng atopic predisposition ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil maaari itong magsilbing batayan para sa pagbuo ng mga high-risk na grupo.

Mga tagapagpahiwatig ng isang malubhang kurso ng atopic dermatitis:

• malawakang mga sugat sa balat;
• matinding exudative pamamaga ng balat sa mga pasyente na mas matanda sa 20 taon;
• respiratory manifestations ng atopy;
• mga palatandaan ng pangalawang impeksiyon.

Mga komorbididad at posibleng komplikasyon ng AD

Ang mga kaso ng kumbinasyon ng respiratory allergy na may atopic dermatitis ay nakikilala bilang skin-respiratory syndrome, atopic major syndrome, atbp.

Ang droga, allergy sa pagkain, urticaria ay kadalasang nagmumulto sa mga pasyenteng may AD.

Mga impeksyon sa balat. Ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay madaling kapitan ng mga nakakahawang sakit sa balat: pyoderma, viral at fungal infection. Ang tampok na ito ay sumasalamin sa immunodeficiency na katangian ng mga pasyente na may atopic dermatitis.

Mula sa klinikal na pananaw, ang pyoderma ang pinakamahalaga. Mahigit sa 90% ng mga pasyente na may atopic dermatitis ay may kontaminasyon sa balat na may Staphylococcus aureus, at ang density nito ay pinaka-binibigkas sa lokalisasyon ng mga sugat. Ang pyoderma ay karaniwang kinakatawan ng mga pustules na naisalokal sa mga limbs at puno ng kahoy. Sa pagkabata, ang impeksyon sa pyococcal ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng otitis media at sinusitis.

Ang mga pasyente na may atopic dermatitis, anuman ang kalubhaan ng proseso, ay madaling kapitan ng impeksyon sa viral, mas madalas ang herpes simplex virus. Sa mga bihirang kaso, ang isang pangkalahatang "herpetiform eczema" (kaposi's eczema) ay nabubuo, na nagpapakita ng kakulangan ng cellular immunity.

Ang mga matatandang tao (pagkatapos ng 20 taong gulang) ay madaling kapitan ng impeksiyon ng fungal, kadalasang sanhi ng Trichophyton rubrum. Sa pagkabata, ang pagkatalo ng fungi ng genus Candida ay nangingibabaw.

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng AD ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

Sa pagkabata, ang AD ay dapat na naiiba mula sa dermatitis ng iba't ibang etiologies (diaper, perianal, potty, infantile seborrheic, candidal), diaper rash, impetigo, vesiculopustulosis, eczema herpetiformis, Leiner's desquamative erythroderma, Wiskotch-Aldridge syndrome.

Sa pagkabata, ang AD ay dapat na naiiba mula sa streptoderma, buni, strophulus, psoriasis, scabies, nummular eczema.

Sa pagtanda, ang AD ay naiiba mula sa klinika ng dermatitis (seborrheic, perioral contact allergic), scabies, toxicoderma, strofulus, psoriasis.

BIBLIOGRAPIYA

1 Cork MJ, et al. Dysfunction ng epidermal barrier sa atopic dermatitis // Sa: Skin Moisturization. Eds: Rawlings AV, Leyden JJ. London.- Informa Healthcare.- 2009.

1. Atopic Dermatitis – isang Total Genome-scan para sa Susceptibility Genes // Acta Derm Venereol.- 2004.- Vol. 84.- Suppl. 5. - P. 346-52.
2. Mga klinikal na patnubay para sa pamamahala ng mga pasyente na may atopic dermatitis / ed. Kubanova A . PERO. - M.: DEKS-Press, 2010.– 40 s.
3. Atopic dermatitis: mga prinsipyo at teknolohiya ng therapy / Batyrshina S.V., Khaertdinova L.A.- Kazan, 2009. - 70 p.
4. Hanifin JM, Cooper KD, Ho VC et al. Mga alituntunin ng pangangalaga para sa atopic dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol., 2004. - Vol. 50.- Suppl. 3. - P. 391-404.
5. Gamot na nakabatay sa ebidensya. Taunang handbook. Bahagi 6 (Sa ilalim ng pangkalahatang pag-edit ni S.E. Baschinsky).– M: Media Sphere. - 2003. - S. 1795-1816.

1. Fedenko E.S. Atopic dermatitis: katwiran para sa isang phased na diskarte sa therapy / E.S. Fedenko // Consilium medicum.- 2002. - T. 3. - Bilang 4. - S. 176-182.
2. Smirnova G.I. Modernong konsepto ng paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata.- M., 2006. - 132 p.
3. De Benedetto A., Agnihothri R., McGirt L.Y., Bankova L.G., Beck L.A. Atopic dermatitis: isang sakit na sanhi ng mga likas na depekto sa immune? // The Journal of investigative dermatology.- 2009.- 129 (1): Р.14-30.
4. Berke R., Singh A., Guralnick M. Atopic dermatitis: isang pangkalahatang-ideya. // American Family Physician. – 2012.- 86 (1).- R. 35-42.
5. Brehler R. Atopic Dermatitis // Sa Lang.- F. Encyclopedia ng mga mekanismo ng molekular ng mga sakit. -Berlin: Springer. – 2009.
6. Flohr C., Mann J. "Mga bagong insight sa epidemiology ng childhood atopic dermatitis," Allergy. - 2014. - 69 (1) - R.3-16.
7. Saito, Hirohisa. Karamihan sa Atopy tungkol sa Balat: Genome-Wide Molecular Analysis ng Atopic Eczema // International Archives of Allergy and Immunology.- 2009.- 137(4).- R. 319-325.

15. Joseph J Chen , Danielle S. Applebaum ö , Sweden, Agosto 26-28, 2012).

Ang atopic dermatitis sa mga sanggol ay isang talamak na pamamaga ng immune ng balat ng isang bata, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na anyo ng mga pantal at ang kanilang pagtatanghal ng hitsura.

Ang pagkabata at infantile atopic dermatitis ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng buong pamilya dahil sa pangangailangan para sa mahigpit na pagsunod sa isang espesyal na therapeutic diet at hypoallergenic lifestyle.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib at sanhi ng atopic dermatitis

Ang isang panganib na kadahilanan para sa atopic ay madalas na isang namamana na pasanin para sa mga allergy at. Ang mga di-kanais-nais na salik ay ang mga salik din tulad ng mga kakaiba ng konstitusyon, malnutrisyon, hindi sapat na mabuting pangangalaga para sa bata.

Upang maunawaan kung ano ang atopic dermatitis at kung paano gamutin ito, makakatulong ang kaalaman tungkol sa pathogenesis ng allergic disease na ito.

Bawat taon, ang kaalaman ng mga siyentipiko tungkol sa mga proseso ng immunopathological na nagaganap sa katawan sa atopic na pagkabata ay tumataas.

Sa kurso ng sakit, ang physiological skin barrier ay nagambala, ang Th2 lymphocytes ay isinaaktibo, at ang mga immune defense ay nabawasan.

Ang konsepto ng skin barrier

Si Dr. Komarovsky, sa kanyang mga artikulo na tanyag sa mga batang magulang, ay humipo sa paksa ng mga katangian ng balat ng mga bata.

Mga highlight ng Komarovsky 3 pangunahing tampok na mahalaga sa paglabag sa hadlang sa balat:

• hindi pag-unlad ng mga glandula ng pawis;
• hina ng stratum corneum ng epidermis ng mga bata;
• mataas na nilalaman ng lipid sa balat ng mga bagong silang.

Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa isang pagbawas sa proteksyon ng balat ng sanggol.

namamana na predisposisyon

Ang atopic dermatitis sa mga sanggol ay maaaring mangyari dahil sa isang filaggrin mutation, kung saan ang mga pagbabago ay nangyayari sa filaggrin protein, na nagsisiguro sa integridad ng istruktura ng balat.

Ang atopic dermatitis ay nabuo sa mga batang wala pang isang taong gulang dahil sa pagbaba ng lokal na kaligtasan sa balat sa pagtagos ng mga panlabas na allergens: ang biosystem ng washing powder, ang epithelium at buhok ng mga alagang hayop, mga lasa at mga preservative na nilalaman sa mga produktong kosmetiko.

Ang mga antigenic load sa anyo ng toxicosis ng mga buntis na kababaihan, pagkuha ng mga buntis na gamot, mga panganib sa trabaho, mataas na allergenic na nutrisyon - lahat ng ito ay maaaring makapukaw ng isang exacerbation ng isang allergic na sakit sa isang bagong panganak.

• pagkain;
• propesyonal;
• sambahayan.

Ang pag-iwas sa mga alerdyi sa mga sanggol ay maaaring maging natural, hangga't maaari, makatuwirang paggamit ng mga gamot, paggamot ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw.

Pag-uuri ng atopic dermatitis

Ang atopic eczema ay nahahati sa mga yugto ng edad sa tatlong yugto:

• sanggol (mula 1 buwan hanggang 2 taon);
• mga bata (mula 2 taon hanggang 13);
• malabata.

Sa mga bagong silang, ang mga pantal ay parang pamumula na may mga vesicle. Ang mga bula ay madaling mabuksan, na bumubuo ng isang umiiyak na ibabaw. Ang sanggol ay nag-aalala tungkol sa pangangati. Mga pantal sa pagsusuklay ng mga bata.

Sa mga lugar, nabubuo ang madugong-purulent na mga crust. Ang mga pagsabog ay madalas na lumilitaw sa mukha, hita, binti. Tinatawag ng mga doktor ang form na ito ng rash exudative.

Sa ilang mga kaso, walang mga palatandaan ng pag-iyak. Ang pantal ay mukhang mga spot na may bahagyang pagbabalat. Ang anit at mukha ay kadalasang apektado.

Sa edad na 2, sa mga may sakit na bata, ang balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkatuyo, lumilitaw ang mga bitak. Ang mga pantal ay naisalokal sa tuhod at elbow fossae, sa mga kamay.

Ang anyo ng sakit na ito ay may siyentipikong pangalan na "erythematous-squamous form na may lichenification." Sa lichenoid form, ang pagbabalat ay sinusunod, pangunahin sa fold, sa elbow folds.

Ang sugat ng balat ng mukha ay nagpapakita ng sarili sa isang mas matandang edad at tinatawag na "atopic na mukha". May pigmentation ng eyelids, pagbabalat ng balat ng eyelids.

Diagnosis ng atopic dermatitis sa mga bata

Mayroong mga pamantayan para sa atopic dermatitis, salamat sa kung saan maaari mong itatag ang tamang diagnosis.

Pangunahing pamantayan:

• maagang pagsisimula ng sakit sa isang sanggol;
• pangangati ng balat, mas madalas na ipinahayag sa gabi;
• talamak na tuloy-tuloy na kurso na may madalas na malubhang exacerbations;
• exudative na likas na katangian ng pantal sa mga bagong silang at lichenoid sa mas matatandang bata;
• ang pagkakaroon ng malapit na kamag-anak na nagdurusa sa mga sakit na alerdyi;

Karagdagang pamantayan:

• tuyong balat;
• positibong pagsusuri sa balat sa pagsusuri sa allergy;
• puting dermographism;
• ang pagkakaroon ng conjunctivitis;
• pigmentation ng periorbital region;
• gitnang protrusion ng kornea - keratoconus;
• eczematous lesyon ng nipples;
• pagpapalakas ng pattern ng balat sa mga palad.

Ang mga diagnostic na hakbang sa laboratoryo para sa malubhang atopic dermatitis ay inireseta ng isang doktor pagkatapos ng pagsusuri.

Mga komplikasyon ng atopic dermatitis sa mga bata

Ang madalas na mga komplikasyon sa mga bata ay ang pagdaragdag ng iba't ibang uri ng impeksyon. Ang isang bukas na ibabaw ng sugat ay nagiging isang gateway para sa fungi ng genus Candida.

Ang pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon ay ang pagsunod sa mga rekomendasyon ng allergist sa mga tampok ng paggamit ng mga emollients (moisturizers).

Listahan ng posible Mga komplikasyon ng atopic dermatitis:

• folliculitis;
• mga pigsa;
• impetigo;
• anular stomatitis;
• candidiasis ng oral mucosa;
• candidiasis sa balat;
• herpetiform eczema ng Kaposi;
• molluscum contagiosum;
• kulugo sa ari.

Maginoo na paggamot para sa atopic dermatitis

Ang Therapy ng atopic dermatitis sa mga bata ay nagsisimula sa pagbuo ng isang espesyal na hypoallergenic diet.

Ang isang allergist ay gumagawa ng isang espesyal na diyeta sa pag-aalis para sa isang ina na may atopic dermatitis sa isang sanggol. Ang diyeta na ito ay makakatulong na panatilihin ang pagpapasuso hangga't maaari.

Tinatayang pag-aalis ng hypoallergenic diet sa mga batang wala pang isang taong gulang na may atopic dermatitis.

Menu:

• almusal. Sinigang na walang gatas: kanin, bakwit, oatmeal, mantikilya, tsaa, tinapay;
• tanghalian. Fruit puree mula sa peras o mansanas;
• hapunan. Gulay na sopas na may mga bola-bola. Dinurog na patatas. tsaa. Tinapay;
• tsaa sa hapon. Berry jelly na may cookies;
• hapunan. Ulam ng gulay-cereal. tsaa. Tinapay;
• pangalawang hapunan. Pinaghalong gatas o.

Ang menu para sa isang bata, at lalo na para sa isang sanggol na may atopic dermatitis, ay hindi dapat maglaman ng maanghang, pritong, maalat na pagkain, pampalasa, de-latang pagkain, fermented cheese, tsokolate, carbonated na inumin. Ang menu para sa mga bata na may mga sintomas ng allergy ay limitado sa semolina, cottage cheese, sweets, yogurt na may mga preservatives, manok, saging, sibuyas, at bawang.

Ang mga halo batay sa paggamot ng atopic dermatitis sa isang bata ay makakatulong din.

Sa kaso ng hypersensitivity sa mga protina ng gatas ng baka, ang World Allergy Organization ay mahigpit na hindi hinihikayat ang paggamit ng mga produkto batay sa non-hydrolyzed na protina ng gatas ng kambing, dahil ang mga peptide na ito ay may katulad na antigenic na komposisyon.

bitamina therapy

Ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay hindi inireseta ng mga paghahanda ng multivitamin na mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi. Samakatuwid, mas mainam na gumamit ng mga monopreparasyon ng mga bitamina - pyridoxine hydrochloride, calcium patothenate, retinol.

Immunomodulators sa paggamot ng allergic dermatoses

Ang mga immunomodulators na nakakaapekto sa phagocytic na link ng kaligtasan sa sakit ay napatunayan ang kanilang sarili sa paggamot ng mga allergic dermatoses:

1. Ang polyoxidonium ay may direktang epekto sa mga monocytes, pinatataas ang katatagan ng mga lamad ng cell, at nagagawang bawasan ang nakakalason na epekto ng mga allergens. Ginagamit ito intramuscularly isang beses sa isang araw na may pagitan ng 2 araw. Kurso hanggang sa 15 iniksyon.
2. Likopid. Pinahuhusay ang aktibidad ng mga phagocytes. Magagamit sa mga tablet na 1 mg. Maaaring magdulot ng pagtaas ng temperatura ng katawan.
3. Mga paghahanda ng zinc. Pinasisigla nila ang pagpapanumbalik ng mga nasirang selula, pinahusay ang pagkilos ng mga enzyme, at ginagamit para sa mga nakakahawang komplikasyon. Ang Zincteral ay ginagamit ng 100 mg tatlong beses sa isang araw hanggang sa tatlong buwan.

Hormonal creams at ointment para sa atopic dermatitis sa mga bata

Hindi posible na gamutin ang malubhang atopic dermatitis sa mga bata nang walang paggamit ng lokal na anti-inflammatory glucocorticosteroid therapy.

Sa atopic eczema sa mga bata, ang parehong mga hormonal cream at iba't ibang anyo ng mga ointment ay ginagamit.

Nasa ibaba ang mga pangunahing mga rekomendasyon para sa paggamit ng mga hormonal ointment sa mga bata:

• na may matinding exacerbation, ang paggamot ay nagsisimula sa paggamit ng malakas na hormonal agent - Celestoderm, Kutiveit;
• upang mapawi ang mga sintomas ng dermatitis sa puno ng kahoy at mga braso sa mga bata, ginagamit ang Lokoid, Elocom, Advantan;
• Hindi inirerekomenda na gamitin ang Sinaflan, Fluorocort, Flucinar sa pediatric practice dahil sa malubhang epekto.

Mga blocker ng calcineurin

Isang alternatibo sa hormonal ointments. Maaaring gamitin para sa balat ng mukha, mga lugar ng natural na fold. Ang mga paghahanda ng Pimecrolimus at Tacrolimus (Elidel, Protopic) ay inirerekomenda na gamitin sa isang manipis na layer sa mga pantal.

Hindi mo maaaring gamitin ang mga gamot na ito sa mga estado ng immunodeficiency.

Mahaba ang kurso ng paggamot.

Nangangahulugan na may aktibidad na antifungal at antibacterial

Sa mga nakakahawang hindi makontrol na komplikasyon, kinakailangan na gumamit ng mga cream na may mga sangkap na antifungal at antibacterial sa kanilang komposisyon - Triderm, Pimafukort.

Ang dati nang ginamit at matagumpay na zinc ointment ay pinalitan ng bago, mas epektibong analogue - activated zinc pyrithione, o Skin-cap. Ang gamot ay maaaring gamitin sa isang taong gulang na bata sa paggamot ng isang pantal na may mga nakakahawang komplikasyon.

Sa matinding pag-iyak, ginagamit ang isang aerosol.

Isinulat ni Dr. Komarovsky sa kanyang mga artikulo na wala nang mas kakila-kilabot na kaaway para sa balat ng isang bata kaysa sa pagkatuyo.

Pinapayuhan ni Komarovsky ang paggamit ng mga moisturizer (emollients) upang moisturize ang balat at ibalik ang skin barrier.

Ang programang Mustela para sa mga batang may atopic dermatitis ay nag-aalok ng moisturizer sa anyo ng cream emulsion.

Kasama sa programa ng Lipikar laboratory La Roche-Posay ang Lipikar balm, na maaaring ilapat pagkatapos ng mga hormonal ointment upang maiwasan ang tuyong balat.

Paggamot ng atopic dermatitis na may mga katutubong remedyo

Paano gamutin ang atopic dermatitis nang permanente? Ang tanong na ito ay tinatanong ng mga siyentipiko at doktor sa buong mundo. Ang sagot sa tanong na ito ay hindi pa nahahanap. Samakatuwid, maraming mga pasyente ang lalong gumagamit ng homeopathy at tradisyonal na pamamaraan ng tradisyonal na gamot.

Ang paggamot sa mga remedyo ng mga tao kung minsan ay nagdudulot ng magagandang resulta, ngunit mas mabuti kung ang pamamaraang ito ng paggamot ay pinagsama sa tradisyonal na mga therapeutic measure.

Sa pamamagitan ng basa ng balat sa panahon ng isang matinding exacerbation ng allergic dermatosis, ang mga katutubong remedyo sa anyo ng isang losyon na may isang decoction ng isang string o oak bark ay nakakatulong nang maayos. Upang maghanda ng isang decoction, maaari kang bumili ng isang serye sa mga bag ng filter sa parmasya. Brew sa 100 ML ng pinakuluang tubig. Sa nagresultang decoction, gumawa ng mga lotion sa mga site ng rashes tatlong beses sa araw.

Paggamot sa spa

Pinaka sikat sanatorium para sa mga bata na may mga pagpapakita ng atopic dermatitis:

• sanatorium sa kanila. Semashko, Kislovodsk;
• sanatoriums "Rus", "DiLuch" sa Anapa na may tuyong maritime na klima;
• Sol-Iletsk;
• sanatorium "Mga Susi" sa rehiyon ng Perm.

• limitahan ang pakikipag-ugnayan ng iyong anak sa lahat ng uri ng allergens hangga't maaari;
• bigyan ng kagustuhan ang mga damit na koton para sa sanggol;
• maiwasan ang emosyonal na stress;
• putulin ang mga kuko ng iyong anak na maikli;
• ang temperatura sa sala ay dapat na komportable hangga't maaari;
• subukang panatilihing 40% ang kahalumigmigan sa silid ng bata.

Ang sumusunod iwasan sa atopic dermatitis:

• maglapat ng mga pampaganda sa alkohol;
• hugasan nang madalas;
• gumamit ng matitigas na washcloth;
• makilahok sa mga paligsahan sa palakasan.

№ 2, 2001 - »» MGA SAKIT SA BALAT: DIAGNOSIS, PAGGAgamot, PAG-Iwas

Yu.V. SERGEEV, Academician ng Russian Academy of Natural Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor MODERN APPROACHES TO DIAGNOSIS, THERAPY AND PREVENTION

Ang problema ng atopic dermatitis (AD) ay nagiging lalong mahalaga sa modernong medisina. Ang pagtaas ng insidente sa huling dekada, ang talamak na kurso na may madalas na pagbabalik, ang kakulangan ng pagiging epektibo ng mga umiiral na pamamaraan ng paggamot at pag-iwas ngayon ay naglalagay ng sakit na ito sa mga pinaka-kagyat na problema ng medisina.

Ayon sa modernong konsepto, ang atopic dermatitis ay isang genetically determined, chronic, relapsing skin disease, clinically manifested by primary itching, lichenoid papules (papulovesicles infancy) at lichenification. Ang pathogenesis ng AD ay batay sa binagong reaktibiti ng katawan, dahil sa immunological at non-immunological na mekanismo. Kadalasang nangyayari ang sakit na may kaugnayan sa isang personal o family history ng allergic rhinitis, hika, o hay fever.

Ang terminong "atopy" (mula sa Griyegong atopos - hindi pangkaraniwan, dayuhan) ay unang ipinakilala ni A.F. Sosa noong 1922 upang matukoy ang mga namamana na anyo ng tumaas na sensitivity ng katawan sa iba't ibang impluwensya sa kapaligiran.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang terminong "atopy" ay nauunawaan bilang isang namamana na anyo ng allergy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga reagin antibodies. Ang mga sanhi ng atopic dermatitis ay hindi alam at ito ay makikita sa kakulangan ng karaniwang tinatanggap na terminolohiya. Ang "atopic dermatitis" ay ang pinakakaraniwang termino sa panitikan sa mundo. Ginagamit din ang mga kasingkahulugan nito - constitutional eczema, prurigo Besnier at constitutional neurodermatitis.

Etiology at pathogenesis ng atopic dermatitis higit sa lahat ay nananatiling hindi malinaw. Mayroong malawak na teorya ng allergic genesis ng atopic dermatitis, na nag-uugnay sa hitsura ng sakit na may congenital sensitization at ang kakayahang bumuo ng reaginic (IgE) antibodies. Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang nilalaman ng kabuuang immunoglobulin E, na kinabibilangan ng parehong antigen-specific na IgE antibodies sa iba't ibang allergens, at mga molekula ng IgE, ay tumaas nang husto. Ang papel na ginagampanan ng mekanismo ng pag-trigger ay ginagampanan ng ubiquitous allergens.

Kabilang sa mga etiological na kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng sakit, ipahiwatig ang sensitization sa mga allergens ng pagkain, lalo na sa pagkabata. Ito ay dahil sa congenital at nakuha na mga karamdaman ng digestive tract, hindi wastong pagpapakain, maagang pagpapakilala ng mga high-allergenic na pagkain sa diyeta, bituka. dysbiosis, paglabag sa cytoprotective barrier, atbp., na nag-aambag sa pagtagos ng mga antigen mula sa gruel ng pagkain sa pamamagitan ng mauhog lamad sa panloob na kapaligiran ng katawan at ang pagbuo ng sensitization sa mga produktong pagkain.

Ang sensitization sa pollen, sambahayan, epidermal at bacterial allergens ay mas karaniwan sa mas matandang edad.

Gayunpaman, ang reaginic na uri ng allergic reaction ay hindi lamang isa sa pathogenesis ng atopic dermatitis. Sa mga nagdaang taon, ang mga kaguluhan sa cell-mediated link ng kaligtasan sa sakit ay nakakuha ng pinakamalaking interes. Ipinakita na ang mga pasyente ng AD ay may imbalance ng Th1/Th2-lymphocytes, may kapansanan sa phagocytosis, iba pang nonspecific na immunity factor, at barrier properties ng balat. Ipinapaliwanag nito ang pagkamaramdamin ng mga pasyente ng AD sa iba't ibang mga impeksyon ng pinagmulan ng viral, bacterial at fungal.

Ang immunogenesis ng AD ay tinutukoy ng mga tampok ng isang genetically programmed na immune response sa isang antigen sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakapukaw. Ang pangmatagalang pagkakalantad sa antigen, pagpapasigla ng mga selulang Th2, paggawa ng mga antibodies sa IgE na partikular sa allergen, degranulation ng mast cell, paglusot ng eosinophilic, at pamamaga na pinalala ng pagkasira ng mga keratinocyte ay humahantong sa talamak na pamamaga sa balat sa AD, na gumaganap ng isang kritikal na papel sa ang pathogenesis ng hyperreactivity ng balat.

Ang interes din ay ang hypothesis ng intradermal absorption ng staphylococcal antigens, na nagdudulot ng mabagal, matagal na paglabas ng histamine mula sa mga mast cell, direkta man o sa pamamagitan ng mga immune mechanism. Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ay maaaring gampanan ng mga kaguluhan sa vegetative sistema ng nerbiyos.

Ang katangian ng atopic dermatitis ay white dermographism at isang perverted reaction sa intradermal administration ng acetylcholine. Sa likod ng mga pagbabagong ito sa balat ay namamalagi, malinaw naman, ang pangunahing biochemical depekto, ang kakanyahan nito ay hindi pa rin malinaw. Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang binagong reaktibiti ay ipinaliwanag din ng hindi matatag na impluwensya ng adrenergic. Ang kawalang-tatag na ito ay isinasaalang-alang bilang resulta ng isang congenital partial blockade ng beta-adrenergic receptors sa mga tissue at cell sa mga pasyenteng may atopy. Bilang isang resulta, ang isang makabuluhang paglabag sa synthesis ng cyclic adenosine monophosphate (cAMP) ay nabanggit.

Ang isang mahalagang lugar sa pathogenesis ng atopic dermatitis ay ibinibigay sa mga endocrinopathies, iba't ibang uri ng metabolic disorder. Ang papel ng gitnang sistema ng nerbiyos ay mahusay, na kinikilala at kinikilala sa kasalukuyang panahon at makikita sa neuro-allergic theory ng pinagmulan ng atopic dermatitis.

Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapaliwanag kung bakit ang atopic dermatitis ay bubuo laban sa background ng iba't ibang at magkakaugnay na immunological, psychological, biochemical at maraming iba pang mga kadahilanan.

Mga klinikal na pagpapakita Ang atopic dermatitis ay lubhang magkakaibang at higit na nakasalalay sa edad kung saan ang sakit ay nagpapakita mismo. Simula sa kamusmusan, ang atopic dermatitis, kadalasang may iba't ibang mga remisyon, ay maaaring magpatuloy hanggang sa pagdadalaga, at kung minsan ay hindi nawawala hanggang sa katapusan ng buhay. Ang sakit ay bubuo sa mga pag-atake na kadalasang nangyayari sa pana-panahon, na may pagpapabuti o pagkawala ng mga pagpapakita sa tag-araw. Sa mga malubhang kaso, ang atopic dermatitis ay nagpapatuloy nang walang mga pagpapatawad, kung minsan ay nagbibigay ng isang larawan na katulad ng erythroderma.

Katayuan ng balat ng isang asymptomatic atopic na pasyente Ang balat ng mga dumaranas ng atopic dermatitis, lalo na sa panahon ng remission o "dormant flow", ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatuyo at pagbabalat ng ichthyosiform. Ang dalas ng ichthyosis vulgaris sa atopic dermatitis ay nag-iiba mula 1.6 hanggang 6%, ayon sa iba't ibang yugto ng sakit. Ang hyperlinearity ng mga palad (nakatuping palad) ay sinusunod kapag pinagsama sa ichthyosis vulgaris.

Ang balat ng trunk at extensor surface ng mga limbs ay natatakpan ng makintab, kulay ng laman na follicular papules. Sa mga lateral na ibabaw ng mga balikat, siko, kung minsan sa rehiyon ng mga kasukasuan ng balikat, ang mga malibog na papules ay tinutukoy, kadalasang itinuturing na Keratosis pilaris. Sa isang mas matandang edad, ang balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng dyschromic variegation na may pagkakaroon ng pigmentation at pangalawang leucoderma. Medyo madalas sa mga pasyente sa larangan ng pisngi ay tinukoy ang mga mapuputing spot ng Pityriasis alba.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang tanging minimal na mga pagpapakita ng atopic dermatitis ay maaaring bahagyang matuklap, bahagyang na-infiltrated na mga spot o kahit na mga bitak sa rehiyon ng ibabang gilid ng attachment ng earlobe. Bilang karagdagan, ang mga naturang palatandaan ay maaaring cheilitis, paulit-ulit na mga seizure, isang median fissure ng ibabang labi, pati na rin ang mga erythematosquamous lesyon ng itaas na mga eyelid. Ang periorbital shadowing, pamumutla ng mukha na may makalupang kulay ay maaaring mahalagang mga tagapagpahiwatig ng isang atopic na personalidad.

Ang pag-alam sa mga menor de edad na sintomas ng mga pagpapakita ng balat ng atopic predisposition ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil maaari itong magsilbing batayan para sa pagbuo ng mga high-risk na grupo.

Mga yugto ng atopic dermatitis

Sa panahon ng atopic dermatitis, depende sa mga klinikal na tampok sa iba't ibang panahon ng edad, posible na makilala ang tatlong yugto ng sakit - sanggol, bata at matanda. Ang mga phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang reaksyon sa isang nagpapawalang-bisa at nakikilala sa pamamagitan ng isang pagbabago sa lokalisasyon ng mga klinikal na pagpapakita at isang unti-unting pagpapahina ng mga palatandaan ng talamak na pamamaga.

yugto ng sanggol karaniwang nagsisimula sa ika-7-8 na linggo ng buhay ng isang bata. Sa yugtong ito, ang sugat sa balat ay isang talamak na eczematous na kalikasan.

Ang mga pantal ay naisalokal pangunahin sa mukha, na nakakaapekto sa balat ng mga pisngi at noo, na iniiwan ang nasolabial triangle na libre. Kasabay nito, unti-unting lumilitaw ang mga pagbabago sa extensor na ibabaw ng mga binti, balikat at mga bisig. Ang balat ng puwit at puno ng kahoy ay madalas na apektado.

Ang sakit sa infantile phase ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pyogenic infection, pati na rin ang mga sugat sa lebadura, na kadalasang sinasamahan ng lymphadenitis. Ang atopic dermatitis ay tumatagal ng isang talamak na relapsing course at pinalala ng dysfunction ng gastrointestinal tract, pagngingipin, mga impeksyon sa paghinga at emosyonal na mga kadahilanan. Sa yugtong ito, ang sakit ay maaaring kusang gumaling. Gayunpaman, mas madalas ang atopic dermatitis ay pumasa sa susunod na yugto ng pagkabata ng sakit.

yugto ng sanggol nagsisimula pagkatapos ng 18 buwang gulang at magpapatuloy hanggang sa pagdadalaga.

Ang mga pagsabog ng atopic dermatitis sa mga unang yugto ng yugtong ito ay kinakatawan ng erythematous, edematous papules, madaling kapitan ng pagbuo ng tuluy-tuloy na mga sugat. Sa hinaharap, ang lichenoid papules at foci ng lichenification ay nagsisimulang mangibabaw sa klinikal na larawan. Bilang resulta ng scratching, ang mga sugat ay natatakpan ng mga excoriations at hemorrhagic crust. Ang mga pagsabog ay na-localize pangunahin sa elbow at popliteal folds, sa mga lateral surface ng leeg, itaas na dibdib at mga kamay. Sa paglipas ng panahon, sa karamihan ng mga bata, ang balat ay nalinis ng mga pantal, at ang popliteal at elbow folds lamang ang nananatiling apektado.

yugto ng pang-adulto nangyayari sa pagdadalaga at, ayon sa mga klinikal na sintomas, lumalapit sa mga pantal sa huling bahagi ng pagkabata.

Ang mga sugat ay kinakatawan ng lenoid papules at foci ng lichenification. Ang basa ay nangyayari paminsan-minsan.

Paboritong lokalisasyon - ang itaas na katawan, leeg, noo, balat sa paligid ng bibig, flexor na ibabaw ng mga bisig at pulso. Sa mga malalang kaso, ang proseso ay maaaring tumagal sa isang malawak, nagkakalat na karakter.

Ang pag-highlight sa mga yugto ng atopic dermatitis, dapat itong bigyang-diin na hindi lahat ng sakit ay nagpapatuloy sa isang regular na kahalili ng mga klinikal na pagpapakita, maaari rin itong magsimula mula sa ikalawa o ikatlong yugto. Ngunit sa tuwing ang sakit ay nagpapakita mismo, ang bawat yugto ng edad ay may sariling mga tampok na morphological, na ipinakita sa anyo ng tatlong mga klasikal na yugto.

Talahanayan 1. Pangunahing klinikal na palatandaan ng atopic dermatitis

• pangangati ng balat;
• tipikal na morpolohiya at lokasyon ng pantal;
• pagkahilig sa talamak na relapsing course;
• personal o family history ng atopic disease;
• puting dermographism

Mga kaugnay na sakit at komplikasyon

Iba pang mga pagpapakita ng atopy, tulad ng paghinga allergy ay matatagpuan sa karamihan ng mga pasyente na may atopic dermatitis. Ang mga kaso ng kumbinasyon ng respiratory allergy na may atopic dermatitis ay nakikilala bilang skin-respiratory syndrome, atopic major syndrome, atbp.

Ang mga allergy sa droga, mga reaksyon sa kagat at kagat ng insekto, allergy sa pagkain, at urticaria ay ang pinakakaraniwang sintomas sa mga pasyenteng may AD.

Mga impeksyon sa balat. Ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay madaling kapitan ng mga nakakahawang sakit sa balat: pyoderma, viral at fungal infection. Ang tampok na ito ay sumasalamin sa immunodeficiency na katangian ng mga pasyente na may atopic dermatitis.

Mula sa klinikal na pananaw, ang pyoderma ang pinakamahalaga. Mahigit sa 90% ng mga pasyente na may atopic dermatitis ay may kontaminasyon sa balat na may Staphylococcus aureus, at ang density nito ay pinaka-binibigkas sa lokalisasyon ng mga sugat. Ang pyoderma ay karaniwang kinakatawan ng mga pustules na naisalokal sa mga limbs at puno ng kahoy. Sa pagkabata, ang impeksyon sa pyococcal ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng otitis media at sinusitis.

Ang mga pasyente na may atopic dermatitis, anuman ang kalubhaan ng proseso, ay madaling kapitan ng impeksyon sa viral, mas madalas ang herpes simplex virus. Sa mga bihirang kaso, nagkakaroon ng pangkalahatang "herpetiform eczema" (kaposi's varioliform rash), na nagpapakita ng kakulangan ng cellular immunity.

Ang mga matatandang tao (pagkatapos ng 20 taong gulang) ay madaling kapitan ng impeksiyon ng fungal, kadalasang sanhi ng Trichophyton rubrum. Sa pagkabata, ang pagkatalo ng fungi ng genus Candida ay nangingibabaw.

Ang diagnosis ng "atopic dermatitis" sa mga tipikal na kaso ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap (tingnan ang Talahanayan 1). Bilang karagdagan sa mga pangunahing diagnostic na palatandaan ng atopic dermatitis, ang mga karagdagang palatandaan ay malaking tulong sa pagsusuri, na kinabibilangan ng inilarawan sa itaas na katayuan ng balat ng isang asymptomatic atopic na pasyente (xerosis, ichthyosis, hyperlinearity ng mga palad, cheilitis, seizure, Keratosis pilaris , Pityriasis alba, pamumutla ng balat ng mukha, pagdidilim ng periorbital at iba pa), mga komplikasyon sa mata at pagkahilig sa mga nakakahawang sakit sa balat.

Sa batayan na ito, ang mga internasyonal na pamantayan sa diagnostic para sa diagnosis ay binuo, kabilang ang paglalaan ng mga pangunahing (sapilitan) at karagdagang mga tampok na diagnostic. Ang kanilang iba't ibang kumbinasyon (halimbawa, tatlong pangunahing at tatlong karagdagang) ay sapat para sa paggawa ng diagnosis. Gayunpaman, ang aming karanasan ay nagpapakita na ang diagnosis, lalo na sa mga unang yugto at sa nakatagong kurso, ay dapat gawin batay sa kaunting mga palatandaan at kumpirmahin ng mga modernong pamamaraan ng mga diagnostic sa laboratoryo. Pinapayagan ka nitong gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang sakit na magpakita mismo sa mga matinding anyo.

Upang masuri ang kalubhaan ng proseso ng balat at ang dynamics ng kurso ng sakit, ang Scorad coefficient ay binuo na ngayon. Pinagsasama ng koepisyent na ito ang lugar ng apektadong balat at ang kalubhaan ng layunin at subjective na mga sintomas. Ito ay naging malawakang ginagamit ng mga practitioner at mananaliksik.

Ang makabuluhang tulong sa pagsusuri ay nilalaro ng mga espesyal na pamamaraan ng karagdagang pagsusuri, na, gayunpaman, ay nangangailangan ng isang espesyal na interpretasyon. Kabilang sa mga ito, ang pinakamahalaga ay dapat tawaging isang tiyak na pagsusuri sa allergological, isang pag-aaral ng immune status, at isang pagsusuri ng mga feces para sa dysbacteriosis. Ang iba pang mga paraan ng pagsusuri ay isinasagawa depende sa mga kaugnay na sakit sa pasyente.

Tiyak na pagsusuri sa allergological. Karamihan sa mga pasyente na may atopic dermatitis ay nagpapakita ng sensitization sa isang malawak na hanay ng mga nasubok na allergens. Ang pagsusuri sa balat ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang isang pinaghihinalaang allergen at magpatupad ng mga hakbang sa pag-iwas. Gayunpaman, ang paglahok ng balat sa proseso ay hindi palaging nagpapahintulot sa pagsusuri na ito na maisagawa, at ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw kapwa sa pagsasagawa ng mga naturang reaksyon at sa pagbibigay-kahulugan sa mga resultang nakuha. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga immunological na pag-aaral ay naging laganap, na nagpapahintulot sa pagsusuri ng dugo upang matukoy ang sensitization sa ilang mga allergens.

Immunological na pagsusuri. IgE antibodies. Ang konsentrasyon ng serum IgE ay tumaas sa higit sa 80% ng mga pasyente na may atopic dermatitis at mas madalas na mas mataas kaysa sa mga pasyente na may mga sakit sa paghinga. Ang antas ng pagtaas sa kabuuang IgE ay nauugnay sa kalubhaan (pagkalat) ng sakit sa balat. Gayunpaman, ang mataas na antas ng IgE ay tinutukoy sa mga pasyente na may atopic dermatitis, kapag ang sakit ay nasa remission na. Ang pathogenetic na kahalagahan ng kabuuang IgE sa nagpapasiklab na tugon ay nananatiling hindi maliwanag, dahil ang tungkol sa 20% ng mga pasyente na may tipikal na pagpapakita ng atopic dermatitis ay may normal na antas ng IgE. Kaya, ang pagpapasiya ng antas ng serum ng kabuuang IgE ay tumutulong sa pagsusuri, ngunit hindi ito ganap na magabayan sa pagsusuri, pagbabala at pamamahala ng mga pasyente na may atopic dermatitis.

PACT (radioallergosorbent test), MAST, ELISA na mga pamamaraan para sa pagtukoy ng nilalaman ng mga tiyak na IgE antibodies sa vitro.

Ang aming karanasan sa paggamit ng mga paraang ito sa AD ay nagpapakita ng kanilang mataas na diagnostic value. Ang isang epektibong programang pang-iwas ay binuo sa kanilang batayan (tingnan ang Talahanayan 2).

Talahanayan 2. Etiological na istraktura ng allergy sa mga pasyente na may atopic dermatitis [ayon sa RAST)

		Mga allergens (allergen code Pharmacia)	Dami positibo RAST, %
pollen
q	1	damo ng tagsibol	31,3
	3	Cocksfoot	40,9
	4	Meadow fescue	40,0
	5	Paraiso na Damo	34,7
	6	Timothy damo	40,0
	8	Bluegrass meadow	40,5
	12	paghahasik ng rye	20,2
w	1	Ambrosia	5,26
	5	Wormwood	37,8
	6	Wormwood	36,0
	7	Daisy	24,3
	8	Dandelion	27,7
	9	Plantain	10,4
	10	Mary weed	8,33
	15	Quinoa	0
f	1	Maple	12,8
	2	Alder	39,3
	3	Birch	44
	4	Hazel	29,8
	7	Oak	21,5
	12	goat willow	16,2
	14	Poplar	8,7
	15	Ash	9,7
	16	Pine	3,3
sambahayan
d	1	Dermatophag. pteron.	14,1
	2	Dermatophag. farinae	10,3
h	1	Alikabok ng bahay N1	26
	2	Alikabok ng bahay N2	30
	3	Alikabok ng bahay N3	25
epidermal
e	1	epidermis ng pusa	33,3
	2	epidermis ng aso	15
	3	epidermis ng kabayo	10,8
	4	Epidermis ng baka	12,3
	10	balahibo ng gansa	1,85
	70	balahibo ng gansa	1,7
	85	himulmol ng manok	3,2
	86	balahibo ng pato	5,4
pagkain
f	1	Puti ng itlog	7,8
	2	Gatas	2,2
	3	bakalaw na isda)	13,8
	4	trigo	24,4
	5	paghahasik ng rye	22
	6	barley	14,8
	7	oats	14,3
	9	kanin	11,4
	11	Bakwit	17,1
	12	Mga gisantes	10,1
	20	Pili	2,6
	23	Mga alimango	0
	25	Mga kamatis	7,7
	26	Baboy	9,3
	31	karot	11,4
	33	dalandan	6,7
	35	patatas	13,9
	47	Bawang	12,3
	48	Sibuyas	7,8
511	(75)	Ang pula ng itlog	5,5
530		Keso "Cheddar"	1,4
531		Keso "Roquefort"	3,3
fungal
m	1	amag ng penicilla	26,8
	2	Cladosporium	24,4
	3	Aspergillus	24,4
	4	Mucor racemosus	21,1
	5	candida olba	22,5
	6	Alternaria na kahalili	26,3
fungal
R	1	Roundworm	12,5
	2	Echinococcus	0
	3	Schistosome	8,7

Ang pag-aaral ng cellular immunity ay ginagawang posible na makilala ang immuno-dependent form ng atopic dermatitis mula sa immuno-independent form at magsagawa ng isang malalim na karagdagang pagsusuri upang linawin ang pathogenetic na mekanismo. Ang pagtatasa ng immune status ay ginagawang posible upang matukoy ang mga estado ng immunodeficiency, upang magsagawa ng kinokontrol na immunocorrective therapy. Sa isang serye ng mga pag-aaral na isinagawa sa amin, ang pagkakaroon ng apat na klinikal at immunological na mga variant ng kurso ng AD ay napatunayan, na ginagawang posible na magsagawa ng immunocorrective therapy, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng immune response ng isang partikular na pasyente.

Paggamot

Kapag sinimulan ang paggamot ng atopic dermatitis, dapat isaalang-alang ng isa ang yugto ng edad, clinical manifestations at comorbidities. Ang pagsusuri sa klinika at laboratoryo ng pasyente ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitatag ang nangungunang mekanismo ng pathogenetic, kilalanin ang mga kadahilanan ng panganib, balangkasin ang isang plano ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas. Ang plano ay dapat magbigay ng para sa mga yugto ng kurso ng paggamot, ang pagbabago ng mga gamot, pag-aayos ng paggamot at pag-iwas sa mga relapses.

Sa mga kaso kung saan ang atopic dermatitis ay isang manifestation ng atopic syndrome (sinamahan ng hika, rhinitis, atbp.) o sanhi ng dysfunction ng iba pang mga organo at system, dapat matiyak ang pagwawasto ng mga natukoy na comorbidities. Halimbawa, sa pagkabata, ang mga dysfunction ng gastrointestinal tract ay may mahalagang papel, sa pagbibinata - endocrine dysfunctions, atbp.

Ang nutritional therapy ay maaaring magdala ng makabuluhang pagpapabuti, kabilang ang pagpigil sa matinding exacerbations.

Mga uri ng diet therapy

Ang isang diyeta sa pag-aalis, iyon ay, isang diyeta na naglalayong alisin ang mga na-diagnose na allergens, ay karaniwang hindi mahirap sa mas matatandang mga bata at matatanda. Bilang unang hakbang sa dietary regimen, inirerekumenda na alisin ang mga itlog at gatas ng baka, hindi alintana kung sila ay isang nakakapukaw na kadahilanan. Mahalaga ang katotohanan na sa mga pasyente na may atopic dermatitis ay madalas na walang ugnayan sa pagitan ng mga pagsusuri sa balat (o PACT) at kasaysayan ng pagkain.

Kapag inireseta ang isang hypoallergenic na diyeta sa panahon ng isang exacerbation, kinakailangan una sa lahat na ibukod ang mga extractive nitrogenous na sangkap: mga sabaw ng karne at isda, pritong karne, isda, gulay, atbp. Ganap na ibukod ang tsokolate, kakaw, citrus fruits, strawberry, blackcurrant, melon, honey, granada, mani, mushroom, caviar mula sa diyeta. Hindi rin kasama ang mga pampalasa, pinausukang karne, de-latang at iba pang mga produkto na naglalaman ng mga additives ng preservatives at dyes na may mataas na sensitizing ability.

Ang isang espesyal na papel sa atopic dermatitis ay nilalaro ng isang hypochlorite diet (ngunit hindi bababa sa 3 g ng sodium chloride bawat araw).

Kaugnay ng mga ulat ng may kapansanan sa metabolismo ng mga fatty acid sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang isang suplementong pandiyeta na naglalaman ng mga fatty acid ay inirerekomenda para sa kanila. Maipapayo na magdagdag ng langis ng gulay (mirasol, oliba, atbp.) Sa diyeta hanggang sa 30 g bawat araw sa anyo ng mga panimpla para sa mga salad. Ang bitamina F-99 ay inireseta, na naglalaman ng kumbinasyon ng linoleic at linolenic acid, alinman sa mataas na dosis (4 na kapsula 2 beses sa isang araw) o sa mga katamtamang dosis (1-2 kapsula 2 beses sa isang araw). Ang gamot ay lalong epektibo sa mga matatanda.

Pangkalahatang paggamot. Ang paggamot sa droga ay dapat na isagawa nang mahigpit nang paisa-isa at maaaring may kasamang mga tranquilizer, anti-allergic, anti-inflammatory at detoxifying agent. Dapat pansinin na ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan at paraan ay iminungkahi para sa paggamot ng atopic dermatitis (corticosteroids, cytostatics, intal, allergoglobulin, tiyak na gmposensitization, PUVA therapy, plasmapheresis, acupuncture, alwas at dietary therapy, atbp.). Gayunpaman, ang mga gamot na may antipruritic na epekto ay pinakamahalaga sa pagsasanay - mga antihistamine at mga pampakalma.

Ang mga antihistamine ay isang mahalagang bahagi ng pharmacotherapy ng atopic dermatitis. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay inireseta upang mapawi ang mga sintomas ng pangangati at pamamaga na may mga pagpapakita ng balat, pati na rin sa atopic syndrome(hika, rhinitis).

Kapag nagpapagamot ng mga antihistamine ng unang henerasyon (suprastin, tavegil, diazolin, ferkarol), dapat tandaan na nagkakaroon sila ng mabilis na pagkagumon. Samakatuwid, ang mga gamot ay dapat palitan tuwing 5-7 araw. Bilang karagdagan, dapat tandaan na marami sa kanila ang may binibigkas na anticholinergic (tulad ng atropine) na epekto. Bilang isang resulta - contraindications para sa glaucoma, prostate adenoma, bronchial hika (pagtaas sa lagkit ng plema). Ang pagtagos sa hadlang ng dugo-utak, ang mga unang henerasyong gamot ay nagdudulot ng sedative effect, kaya hindi sila dapat inireseta sa mga mag-aaral, driver at lahat ng kailangang mamuno sa isang aktibong pamumuhay, dahil ang konsentrasyon ay nabawasan at ang koordinasyon ng mga paggalaw ay nabalisa.

Malaking karanasan ang natamo ngayon sa paggamit mga antihistamine ikalawang henerasyon - loratodin (Claritin), astemizole, ebostin, cetirizine, fexofenadine. Ang tachyphylaxis (addiction) ay hindi nabubuo sa mga pangalawang henerasyong gamot, at walang side effect na tulad ng atropine kapag kinuha. Gayunpaman, ang isang espesyal na lugar sa paggamot ng AD ay ibinibigay kay Claritin. Ito ang pinakaligtas, pinakaepektibong antihistamine at ang pinakakaraniwang inireseta sa mundo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang Claritin ay hindi lamang wala sa mga side effect ng unang henerasyong antihypertensive na gamot, ngunit kahit na may isang makabuluhang (hanggang 16 na beses) na pagtaas sa pang-araw-araw na dosis, ito ay nagiging sanhi ng halos walang mga side effect na katangian ng isang numero. ng mga pangalawang henerasyong antihypertensive na gamot (bahagyang sedative effect, pagtaas sa pagitan ng QT, ventricular fibrillation, atbp.). Ang aming pangmatagalang karanasan sa Claritin ay nagpakita ng mataas na bisa at pagpaparaya nito.

Ang sistematikong pangangasiwa ng corticosteroids ay ginagamit sa isang limitadong lawak at para sa mga karaniwang proseso, pati na rin ang hindi mabata, masakit na pangangati na hindi napapawi ng ibang paraan. Ang mga corticosteroids (mas mainam na metipred o triamcinolone) ay ibinibigay sa loob ng ilang araw upang mapawi ang kalubhaan ng pag-atake na may unti-unting pagbaba sa dosis.

Sa pagkalat ng proseso at phenomena ng pagkalasing, ang intensive therapy ay ginagamit gamit ang mga ahente ng pagbubuhos (hemodez, reopoliglyukin, polyionic solution, saline, atbp.). Mahusay na napatunayang pamamaraan ng extracorporeal detoxification (hemosorption at plasmapheresis).

Ultraviolet irradiation. Sa paggamot ng paulit-ulit na atopic dermatitis, ang isang napaka-kapaki-pakinabang na paraan ng auxiliary ay maaaring light therapy. Ang UV light ay nangangailangan lamang ng 3-4 na paggamot bawat linggo at, maliban sa erythema, ay may kaunting mga side effect.

Kapag may nakakabit na pangalawang impeksiyon, ginagamit ang malawak na spectrum na antibiotic. Ang Erythromycin, rondomycin, vibramycin ay inireseta para sa 6-7 araw. Sa pagkabata, ang mga tetracycline na gamot ay inireseta mula sa edad na 9. Ang komplikasyon ng AD sa pamamagitan ng impeksyon sa herpes ay isang indikasyon para sa appointment ng acyclovir o famvir sa mga karaniwang dosis.

Ang paulit-ulit na pyoderma, impeksyon sa viral, mycosis ay mga indikasyon para sa immunomodulatory / immunostimulating therapy (tactivin, diucifon, levamisole, sodium nucleinate, isoprinosine, atbp.). Bukod dito, ang immunocorrective therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng mga immunological parameter.

Sa pangkalahatang therapy ng mga pasyente na may AD, kinakailangang isama, lalo na sa mga bata, ang mga paghahanda ng enzyme (abomin, festal, mezim-forte, panzinorm) at iba't ibang zubiotics (bifidumbacterim, bactisubtil, lineks, atbp.). Ang mga eubiotic ay pinakamahusay na inireseta batay sa mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral ng mga feces para sa dysbacteriosis.

Sa pangkalahatan, para sa mga batang may AD, palagi naming inirerekomenda ang therapeutic at prophylactic triad ng AD - mga gamot na nagpapatatag ng lamad (zaditen), enzymes at eubiotics.

Magandang epekto at layunin mga antioxidant, lalo na ang aevit at vetorona.

Panlabas na paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon, ang pagkalat ng sugat, edad at mga nauugnay na komplikasyon ng lokal na impeksiyon.

Sa talamak na yugto, na sinamahan ng pag-iyak at pag-crust, ginagamit ang mga lotion na naglalaman ng mga anti-inflammatory, disinfectant na paghahanda (halimbawa, likido ni Burov, chamomile, pagbubuhos ng tsaa). Pagkatapos ng pag-alis ng mga phenomena ng talamak na pamamaga, ang mga cream, ointment at pastes na naglalaman ng pangangati at mga anti-inflammatory substance ay ginagamit (Naftalan oil 2-10%, tar 1-2%, ichthyol 2-5%, sulfur, atbp.).

Ang malawakang paggamit sa panlabas na therapy ay nakatanggap ng mga gamot na corticosteroid. Ang pangunahing, pangunahing corticosteroids sa paggamot ng AD ay patuloy na mga gamot tulad ng celestoderm (cream, ointment), celestoderm na may garamycin at triderm (cream, ointment) - kasama ang mga anti-inflammatory, antibacterial at antifungal na bahagi.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga bagong topical non-fluorinated corticosteroids ay ipinakilala sa pharmaceutical market. Kabilang dito ang Elokom at Advantan.

Sa kasalukuyan, ang pinakadakilang karanasan sa paggamit sa dermatolohiya sa mga bagong gamot ay naipon ng Elokom (mometasone furoate 0.1%) kapwa sa buong mundo at sa pagsasanay ng mga doktor ng Russia. Kaugnay nito, nais kong i-highlight ang ilan sa mga tampok ng Elokom nang mas detalyado. Ang natatanging istraktura ng mometasone na may presensya ng furoate ring ay nagbibigay ng mataas na anti-inflammatory efficacy, hindi mas mababa sa fluorine-containing corticosteroids. Ang pangmatagalang anti-inflammatory effect ay nagpapahintulot sa iyo na magreseta ng Elocom 1 beses bawat araw. Ang mababang systemic absorption ng Elokom (0.4-0.7%) ay nagbibigay ng kumpiyansa sa mga doktor sa kawalan ng mga sistematikong komplikasyon (siyempre, napapailalim sa mga pangunahing patakaran para sa paggamit ng GCS). Alam na sa buong panahon ng paggamit ng Elocom sa medikal na kasanayan, na higit sa 13 taon, walang mga kaso ng mga komplikasyon mula sa sistema ng HPA. Kasabay nito, ang kawalan ng isang molekula ng fluorine sa istraktura ng Elocom ay nagsisiguro ng mataas na lokal na kaligtasan ng gamot (dahil ito ay ang paggamit ng mga fluorinated at lalo na ang mga double-fluorinated na gamot na nagpapataas ng panganib ng pagkasayang ng balat). Ang data mula sa mga internasyonal na pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang antas ng kaligtasan ng Elokom ay tumutugma sa hydrocortisone acetate 1%. Ang Elocom at Advantan ay inirerekomenda ng Ministry of Health ng Russian Federation at ng Russian Union of Pediatricians para sa paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata bilang isang pamantayan sa industriya. Ang isang mahalagang bentahe ng Elokoma ay ang pagkakaroon din ng tatlong mga form ng dosis - pamahid, cream at losyon. Pinapayagan ka nitong mag-apply ng Elocom sa iba't ibang yugto ng atopic dermatitis, sa iba't ibang bahagi ng balat at sa mga maliliit na bata (mula sa dalawang taong gulang).

Ultraviolet irradiation. Sa paggamot ng stubborn atopic dermatitis, ang light therapy ay maaaring maging isang napaka-kapaki-pakinabang na adjuvant. Ang UV light ay nangangailangan lamang ng 3-4 na paggamot bawat linggo at, maliban sa erythema, ay may kaunting mga side effect.

PAG-Iwas

pangunahing pag-iwas. Ang mga hakbang upang maiwasan ang atopic dermatitis ay dapat isagawa kahit na bago ang kapanganakan ng isang bata - sa antenatal period (antenatal prophylaxis) at magpatuloy sa unang taon ng buhay (postnatal prophylaxis).

Ang antenatal prophylaxis ay dapat isagawa kasama ang allergist, mga doktor ng gynecological department at klinika ng mga bata. Makabuluhang dagdagan ang panganib na magkaroon ng isang allergic na sakit na mataas ang antigenic load (toxicosis ng mga buntis na kababaihan, napakalaking therapy sa gamot para sa isang buntis, pagkakalantad sa mga allergens sa trabaho, isang panig na nutrisyon ng carbohydrate, pang-aabuso sa mga obligadong allergen sa pagkain, atbp.).

Sa unang bahagi ng postnatal period, kinakailangan upang subukang maiwasan ang labis na therapy sa gamot, maagang artipisyal na pagpapakain, na humantong sa pagpapasigla ng synthesis ng immunoglobulin. Ang isang mahigpit na diyeta ay nalalapat hindi lamang sa bata, kundi pati na rin sa nagpapasuso na ina. Kung may panganib na kadahilanan para sa atopic dermatitis, tamang pangangalaga sa balat ng bagong panganak, kinakailangan ang normalisasyon ng gastrointestinal tract.

pangalawang pag-iwas. Sa lahat ng kaso, ang isang anti-relapse program para sa atopic dermatitis ay dapat na itayo na isinasaalang-alang ang mga salik na katulad ng mga nasa rehabilitasyon: gamot, pisikal, mental, propesyonal at panlipunan. Ang bahagi ng bawat aspeto ng pangalawang pag-iwas ay hindi pareho sa iba't ibang yugto ng sakit. Ang programa sa pag-iwas ay dapat iguhit na isinasaalang-alang ang isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at pagpapatuloy sa nakaraang paggamot.

Ang pagwawasto ng mga natukoy na magkakasamang sakit, pati na rin ang nangungunang mga mekanismo ng pathogenetic, ay isang mahalagang bahagi ng anti-relapse na paggamot.

Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa pangangailangan na sumunod sa mga hakbang sa pag-iwas na hindi kasama ang epekto ng mga nakakapukaw na kadahilanan (biological, pisikal, kemikal, mental), tungkol sa pag-obserba ng isang preventive elimination-hypoallergenic diet, atbp. Ang preventive pharmacotherapy na iminungkahi at sinubukan namin sa paggamit ng mga gamot na nagpapatatag ng lamad (zaditen, ketotifen, intal) ay epektibo. Ang kanilang prophylactic (preventive) appointment sa mga panahon ng inaasahang paglala ng presyon ng dugo (tagsibol, taglagas) na may mahabang 3-buwang kurso ay nakakatulong na maiwasan ang mga relapses.

Sa itinanghal na anti-relapse therapy ng atopic dermatitis, ang paggamot sa sanatorium ay inirerekomenda sa Crimea, sa baybayin ng Black Sea ng Caucasus at Mediterranean.

Malaki rin ang kahalagahan ng social adaptation, propesyonal na aspeto, psychotherapy at auto-training.

Isang mahalagang papel ang ibinibigay sa pakikipagtulungan sa pagitan ng pasyente o ng kanyang mga magulang at ng dumadating na manggagamot. Ang mga pag-uusap ay dapat isagawa tungkol sa likas na katangian ng sakit, mga allergens na nagdudulot ng mga exacerbations, mga posibleng komplikasyon, mga allergy sa paghinga, ang pangangailangan upang maiwasan ang mga exacerbations, at marami pang iba. Sa pangkalahatan, ang mga aktibidad na ito ay isinasagawa sa anyo ng mga espesyal na programa sa pagsasanay (mga pagsasanay).

Atopic dermatitis, bronchial asthma Etiology Pathogenesis Klinikal na larawan Laboratory at instrumental diagnostics Paggamot Pag-iwas sa Pangangalaga

Atopic dermatitis

Ang atopic dermatitis ay isang talamak na allergic na nagpapaalab na sakit sa balat na nailalarawan sa mga klinikal na pagpapakita na nauugnay sa edad at paulit-ulit na kurso.

Ang terminong "atopic dermatitis" ay may maraming kasingkahulugan (eksema ng mga bata, allergic eczema, atopic neurodermatitis, atbp.).

Ang atopic dermatitis ay isa sa mga pinaka-karaniwang allergic na sakit. Ang pagkalat nito sa mga bata ay tumaas nang malaki sa mga nakalipas na dekada at umaabot mula 6% hanggang 15%. Kasabay nito, mayroong isang malinaw na kalakaran patungo sa isang pagtaas sa proporsyon ng mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit at isang patuloy na pagbabalik ng kurso.

Ang atopic dermatitis ay isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng bronchial hika, dahil ang umuusbong na sensitization ay sinamahan hindi lamang ng pamamaga ng balat, kundi pati na rin ng isang pangkalahatang immune response na kinasasangkutan ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract.

Etiology. Ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay bubuo sa mga indibidwal na may namamana na predisposisyon. Ito ay itinatag na kung ang parehong mga magulang ay nagdurusa sa mga alerdyi, kung gayon ang atopic dermatitis ay nangyayari sa 82% ng mga bata, kung ang isang magulang lamang ay may allergic na patolohiya - sa 56%. Ang atopic dermatitis ay madalas na pinagsama sa mga allergic na sakit tulad ng bronchial hika, allergic rhinitis, allergic conjunctivitis, allergy sa pagkain.

Sa etiology ng sakit, ang mga allergens ng pagkain, microscopic house dust mites, spores ng ilang fungi, epidermal allergens ng mga alagang hayop ay may mahalagang papel. Sa mga allergens ng pagkain, ang gatas ng baka ang pangunahing isa.

Sa ilang mga pasyente, ang mga sanhi ng allergen ay ang pollen ng mga puno, cereal, at iba't ibang halamang gamot. Ang etiological na papel ng bacterial allergens (E. coli, pyogenic at Staphylococcus aureus) ay napatunayan na. Ang mga gamot, lalo na ang mga antibiotic (penicillins), sulfonamides, ay mayroon ding sensitizing effect. Karamihan sa mga bata na may atopic dermatitis ay may polyvalent allergy.

Pathogenesis. Mayroong dalawang anyo ng atopic dermatitis: immune at non-immune. Sa immune form, mayroong isang namamana na kakayahan, kapag nakatagpo ng mga allergens, upang makabuo ng isang mataas na antas ng mga antibodies na kabilang sa klase ng IgE, na may kaugnayan sa kung saan ang allergic na pamamaga ay bubuo. Ang mga gene na kumokontrol sa paggawa ng IgE ay nakilala na ngayon.

Karamihan sa mga bata na may non-immune form ng atopic dermatitis ay may adrenal dysfunction: kakulangan ng pagtatago ng glucocorticoids at hyperproduction ng mineralocorticoids.

klinikal na larawan. Depende sa edad, ang infantile stage ng atopic dermatitis ay nakikilala (mula 1 buwan hanggang 2 taon); mga bata (mula 2 hanggang 13 taong gulang) at malabata (mahigit 13 taong gulang).

Ang sakit ay maaaring mangyari sa ilang mga klinikal na anyo: exudative (eczematous), erythematosquamous, erythematosquamous na may lichenization (mixed) at lichenoid.

Ayon sa pagkalat ng proseso sa balat, ang limitadong atopic dermatitis ay nakikilala (ang pathological na proseso ay naisalokal pangunahin sa mukha at simetriko sa mga kamay, ang lugar ng pinsala sa balat ay hindi hihigit sa 5-10%) , karaniwan (ang proseso ay nagsasangkot ng siko at popliteal folds, likod ng mga kamay at pulso, ang nauunang ibabaw ng leeg, ang lugar ng sugat ay 10-50%) at nagkakalat (malawak na mga sugat ng balat ng ang mukha, puno ng kahoy at mga paa't kamay na may lugar na higit sa 50%).

Karaniwan ang sakit ay nagsisimula sa ika-2-1 buwan ng buhay ng isang bata pagkatapos na ilipat siya sa artipisyal na pagpapakain. Sa yugto ng sanggol, hyperemia at infiltration ng balat, maraming mga pantal sa anyo ng mga papules at microvesicle na may mga serous na nilalaman ay lilitaw sa mukha sa lugar ng mga pisngi, noo at baba. Mabilis na bumukas ang mga vesicle sa paglabas ng serous exudate, na nagreresulta sa masaganang pag-iyak (exudative form). Ang proseso ay maaaring kumalat sa balat ng puno ng kahoy at mga paa't kamay at sinamahan ng matinding pangangati.

Sa 30% ng mga pasyente, ang infantile stage ng atopic dermatitis ay nangyayari sa anyo ng isang erythematosquamous form. Ito ay sinamahan ng hyperemia, infiltration at pagbabalat ng balat, ang hitsura ng mga erythematous spot at papules. Ang mga pagsabog ay unang lumilitaw sa mga pisngi, noo, anit. Walang exudation.

Sa yugto ng pagkabata, ang exudative foci, katangian ng infantile atopic dermatitis, ay hindi gaanong binibigkas. Ang balat ay makabuluhang hypersmolar, tuyo, ang mga fold nito ay makapal, ang hyperkeratosis ay nabanggit. Ang balat ay may lichen foci (nakasalungguhit na pattern ng balat) at lichenoid papules. Ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa elbow, popliteal at wrist folds, sa likod ng leeg, kamay at paa (erythematosquamous form na may lichenification).

Sa hinaharap, ang bilang ng mga lichenoid papules ay tataas, maraming mga gasgas at bitak ang lilitaw sa balat (lichenoid form).

Ang mukha ng pasyente ay nakakakuha ng isang katangian na hitsura, na tinukoy bilang isang "atopic na mukha": ang mga talukap ng mata ay hyperpigmented, ang kanilang balat ay patumpik-tumpik, ang mga fold ng balat ay binibigyang diin at ang mga kilay ay nakasuklay.

Ang malabata yugto ay sinamahan ng binibigkas na lichenification, pagkatuyo at pagbabalat ng balat. Ang pantal ay kinakatawan ng tuyo, scaly erythematous papules at isang malaking bilang ng mga lichenified plaques. Ang balat sa mukha, leeg, balikat, likod, flexion surface ng mga limbs sa lugar ng natural na fold, likod na ibabaw ng mga kamay, paa, daliri at paa ay higit na apektado.

Ang mga kabataan ay maaaring makaranas ng isang pangunahing anyo ng atopic dermatitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pangangati at maraming follicular papules. Mayroon silang isang spherical na hugis, siksik na texture, maraming mga nakakalat na excoriations ay matatagpuan sa kanilang ibabaw. Ang mga pantal ay pinagsama sa matinding lichenification.

Sa banayad na kurso ng atopic dermatitis, limitado ang mga sugat sa balat, bahagyang erythema o lichenization, bahagyang pangangati ng balat, mga bihirang exacerbations - 1-2 beses sa isang taon ay nabanggit.

Sa katamtamang kurso, mayroong isang malawak na likas na katangian ng mga sugat sa balat na may katamtamang exudation, hyperemia at / o lichenification, katamtamang pangangati, mas madalas na exacerbations - 3-4 beses sa isang taon.

Ang malubhang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagkakalat na likas na katangian ng mga sugat sa balat, hyperemia at / o lichenification, pare-pareho ang pangangati at isang halos tuluy-tuloy na pagbabalik ng kurso.

Upang masuri ang kalubhaan ng atopic dermatitis sa allergology, ginagamit ang internasyonal na sistema ng SCORAD. Sinusuri nito ang ilang mga parameter.

Parameter A- ang pagkalat ng proseso ng balat, i.e. lugar ng sugat sa balat (%). Para sa pagsusuri, maaari mong gamitin ang panuntunan ng palad (ang lugar ng palmar surface ng kamay ay kinuha katumbas ng 1% ng buong ibabaw ng katawan).

Parameter B- intensity ng mga klinikal na sintomas. Upang gawin ito, ang kalubhaan ng 6 na mga palatandaan ay kinakalkula (erythema, edema / papule, crusts / pag-iyak, excoriations, lichenification, dry skin). Ang bawat tanda ay sinusuri mula 0 hanggang 3 puntos: 0 - wala, 1 - mahinang ipinahayag, 2 - katamtamang ipinahayag, 3 - malinaw na ipinahayag. Ang pagtatasa ng mga sintomas ay isinasagawa sa lugar ng balat kung saan ang mga sugat ay pinaka-binibigkas.

Parameter C- mga subjective na palatandaan (pangangati, pagkagambala sa pagtulog). Ito ay tinatayang mula 0 hanggang 10 puntos.

Index SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Ang mga halaga nito ay maaaring mula 0 (walang sugat sa balat) hanggang 103 puntos (ang pinaka-binibigkas na mga pagpapakita ng sakit). Banayad na daloy ayon sa SCORAD - mas mababa sa 20 puntos, katamtaman - 20-40 puntos; malubhang anyo - higit sa 40 puntos.

Ang atopic dermatitis ay maaaring mangyari sa anyo ng ilang mga klinikal at etiological na variant (Talahanayan 14).

Mga diagnostic sa laboratoryo. Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ang eosinophilia ay nabanggit, kasama ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon sa balat - leukocytosis, pinabilis ang ESR. Ang immunogram ay nagpapakita ng isang mataas na antas ng IgE. Upang makilala ang isang sanhi ng makabuluhang allergen sa labas ng exacerbation ng proseso ng balat, ang isang tiyak na allergological diagnosis ay isinasagawa (mga pagsusuri sa balat na may mga allergens). Kung kinakailangan, gumamit sila ng isang elimination-provocative diet, na kung saan ay nagbibigay-kaalaman lalo na sa mga bata sa mga unang taon ng buhay.

Paggamot. Ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na komprehensibo at kasama ang isang hypoallergenic na pamumuhay, diyeta, therapy sa gamot sa anyo ng lokal at systemic na paggamot.

Sa isang apartment kung saan nakatira ang isang bata na may atopic dermatitis, kinakailangan upang mapanatili ang temperatura ng hangin na hindi mas mataas kaysa sa +20 ... +22 ° C at isang kamag-anak na kahalumigmigan na 50-60% (ang sobrang pag-init ay nagdaragdag ng pangangati ng balat).

Tab. labing-apat.Mga klinikal at etiological na variant ng atonic dermatitis sa mga bata

Na may nangingibabaw na pagkasensitibo sa pagkain	Na may nangingibabaw na tik sensitization	Na may nangingibabaw na fungal sensitization
Koneksyon ng exacerbation sa paggamit ng ilang mga pagkain; maagang pagsisimula kapag lumipat sa artipisyal o halo-halong pagpapakain	Exacerbations: a) buong taon, patuloy na umuulit na kurso; b) sa pakikipag-ugnay sa alikabok ng bahay; c) nadagdagan ang pangangati ng balat sa gabi	Exacerbations: a) kapag kumukuha ng mga produkto na naglalaman ng mga kabute (kefir, kvass, pastry, atbp.); b) sa mga mamasa-masa na silid, sa mamasa-masa na panahon, sa taglagas-taglamig; c) kapag nagrereseta ng mga antibiotic, lalo na ang serye ng penicillin
Positibong klinikal na dinamika kapag nagrereseta ng elimination diet	Inefficiency ng elimination diet. Positibong epekto sa relokasyon	Ang pagiging epektibo ng naka-target na mga hakbang sa pag-aalis at diyeta
Pagtukoy ng sensitization sa mga allergen ng pagkain (mga positibong pagsusuri sa balat sa mga allergen sa pagkain, mataas na antas ng mga antibodies na partikular sa allergen na IgE sa serum ng dugo)	Pagkilala sa pagiging sensitibo sa mga allergen ng alikabok sa bahay ng mite at kumplikadong allergen ng alikabok sa bahay (mga positibong pagsusuri sa balat, mataas na antas ng mga antibodies sa IgE na partikular sa allergen sa serum ng dugo)	Pagtukoy ng sensitization sa fungal allergens (mga positibong pagsusuri sa balat, mataas na antas ng allergen-specific na IgE antibodies sa serum ng dugo)

Ang malaking pansin ay dapat bayaran sa paglikha ng isang hypoallergenic na buhay na may pag-aalis ng mga sanhi na makabuluhan o potensyal na allergens at hindi tiyak na mga irritant. Sa layuning ito, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang maalis ang mga mapagkukunan ng akumulasyon ng alikabok sa bahay, kung saan nabubuhay ang mga mite, na mga allergens: gawin ang basang paglilinis araw-araw, alisin ang mga karpet, kurtina, libro, gumamit ng mga acaricide kung maaari.

Ang mga alagang hayop, ibon, isda ay hindi dapat itago sa apartment, ang mga panloob na halaman ay hindi dapat lumaki, dahil ang buhok ng hayop, mga balahibo ng ibon, tuyong pagkain ng isda, pati na rin ang mga fungal spores sa mga kaldero ng bulaklak, ay mga allergens. Iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga halaman na gumagawa ng pollen.

Hindi gaanong makabuluhan ang pagbawas sa epekto sa bata ng mga di-tiyak na mga irritant (ang pagbubukod ng paninigarilyo sa bahay, ang paggamit ng hood sa kusina, ang kawalan ng pakikipag-ugnay sa mga kemikal sa sambahayan).

Ang pinakamahalagang elemento ng kumplikadong paggamot ng atopic dermatitis ay diyeta. Ang mga pagkain na sanhi ng makabuluhang allergens ay hindi kasama sa diyeta (Talahanayan 15). Nakilala ang mga ito batay sa isang survey ng mga magulang at bata, data mula sa isang espesyal na pagsusuri sa allergological, na isinasaalang-alang ang pagsusuri ng talaarawan ng pagkain.

Tab. labinlima.Pag-uuri ng mga produktong pagkain ayon sa antas ng aktibidad ng allergenic

Kasama sa drug therapy para sa atopic dermatitis ang lokal at pangkalahatang paggamot.

Sa kasalukuyan, ginagamit ang stepwise therapy ng sakit.

Stage I (tuyong balat): mga moisturizer, mga hakbang sa pag-aalis;

Stage II (banayad o katamtamang sintomas ng sakit): lokal na glucocorticosteroids ng mababa at katamtamang aktibidad, 2nd generation antihistamines, calcineurin inhibitors (lokal na immunomodulators);

Stage III (katamtaman at malubhang sintomas ng sakit): lokal na glucocorticosteroids ng daluyan at mataas na aktibidad, 2nd generation antihistamines, calcineurin inhibitors;

Stage IV (severe atopic dermatitis, not amenable to treatment): immunosuppressants, 2nd generation antihistamines, phototherapy.

Ang lokal na paggamot ay isang obligadong bahagi ng kumplikadong therapy ng atopic dermatitis. Dapat itong isagawa nang magkakaiba, isinasaalang-alang ang mga pathological na pagbabago sa balat.

Ang mga topical glucocorticoids (MGCs) ay ang paunang therapy para sa katamtaman at malubhang mga anyo ng sakit. Isinasaalang-alang ang konsentrasyon ng aktibong sangkap, maraming mga klase ng MGK ay nakikilala (Talahanayan 16).

Tab. 16.Pag-uuri ng mga lokal na glucocorticoids ayon sa antas

aktibidad

Para sa banayad hanggang katamtamang atopic dermatitis, ginagamit ang mga class I at II MHA. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang paggamot ay nagsisimula sa mga klase ng III na gamot. Sa mga batang wala pang 14 taong gulang, hindi dapat gamitin ang class IV MHA. Ang mga MHA ay may limitadong paggamit sa mga sensitibong bahagi ng balat: sa mukha, leeg, ari, at sa balat.

Ang mga malalakas na gamot ay inireseta sa isang maikling kurso para sa 3 araw, mahina - para sa 7 araw. Sa isang pagbawas sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa kaso ng pag-alon ng kurso nito, posible na ipagpatuloy ang paggamot sa MHC na may pasulput-sulpot na kurso (karaniwan ay 2 beses sa isang linggo) kasama ang mga nutritional agent.

Ang mga paghahanda ay inilapat sa balat 1 oras bawat araw. Ito ay hindi praktikal na palabnawin ang mga ito ng walang malasakit na mga ointment, dahil ito ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa therapeutic na aktibidad ng mga gamot.

Ang mga lokal na glucocorticoids ay hindi dapat gamitin sa loob ng mahabang panahon, dahil nagiging sanhi ito ng pag-unlad ng mga lokal na epekto, tulad ng mga stretch mark, pagkasayang ng balat, telangiectasias.

Ang non-fluorinated MGKs ay may kaunting side effect ( elocom, advantan). Sa mga ito, ang elocom ay may kalamangan sa kahusayan kumpara sa advantan.

Sa atopic dermatitis na kumplikado ng bacterial infection sa balat, ang mga pinagsamang paghahanda na naglalaman ng corticosteroids at antibiotics ay inirerekomenda: hydrocortisone na may oxytetracycline, betamethasone na may gentamicin. Sa mga nagdaang taon, malawakang ginagamit ang isang kumbinasyon ng isang malawak na spectrum na antibiotic - fusidic acid na may betamethasone (fucicort) o na may hydrocortisone (fucidin G).

Sa mga impeksyon sa fungal, ang isang kumbinasyon ng MHC na may mga ahente ng antifungal ay ipinahiwatig ( miconazole). Ang triple action (antiallergic, antimicrobial, antimycotic) ay may pinagsamang mga paghahanda na naglalaman ng glucocorticoid, antibiotic at antifungal agent (betamethasone + gentamicin + clotrimazole).

Para sa lokal na paggamot ng atopic dermatitis sa banayad at katamtamang kurso ng sakit, ginagamit ang mga lokal na immunomodulators. Pinipigilan nila ang pag-unlad ng sakit, binabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations, at binabawasan ang pangangailangan para sa MHC. Kabilang dito ang mga nonsteroidal na gamot pimecrolimus at tacrolimus bilang isang 1% na cream. Ginagamit ang mga ito sa mahabang panahon, sa loob ng 1.5-3 buwan o higit pa sa lahat ng bahagi ng balat.

Sa ilang mga kaso, maaaring maging alternatibo sa MHC at mga lokal na immunomodulators paghahanda ng alkitran. Gayunpaman, sa kasalukuyan ay halos hindi ginagamit ang mga ito dahil sa mabagal na pag-unlad ng anti-inflammatory effect, isang binibigkas na cosmetic defect at isang posibleng carcinogenic risk.

Mayroon itong anti-inflammatory effect at ibinabalik ang istraktura ng napinsalang epithelium D-Panthenol. Maaari itong gamitin mula sa mga unang linggo ng buhay ng isang bata sa anumang bahagi ng balat.

Bilang mga gamot na nagpapabuti sa pagbabagong-buhay ng balat at nagpapanumbalik ng napinsalang epithelium, ay maaaring gamitin bepanthen, solcoseryl.

Binibigkas ang antipruritic effect 5-10% benzocaine solution, 0.5-2% menthol solution, 5% procaine solution.

Kasama sa modernong pamantayan ng topical therapy para sa atopic dermatitis ang mga pampalusog at moisturizing agent. Ang mga ito ay inilapat araw-araw, ang kanilang epekto ay nananatili sa loob ng halos 6 na oras, kaya ang kanilang aplikasyon sa balat ay dapat na regular, kabilang ang pagkatapos ng bawat paghuhugas o paliguan (ang balat ay dapat manatiling malambot sa buong araw). Ang mga ito ay ipinapakita pareho sa panahon ng exacerbation ng sakit, at sa panahon ng pagpapatawad.

Ang mga ointment at cream ay mas epektibong nagpapanumbalik ng nasirang epithelium kaysa sa mga lotion. Bawat 3-4 linggo, kailangan ang pagbabago ng mga pampalusog at moisturizing agent.

Ang mga tradisyunal na produkto ng pangangalaga, lalo na ang mga nakabatay sa lanolin at mga langis ng gulay, ay may isang bilang ng mga disadvantages: lumikha sila ng isang hindi natatagusan na pelikula at kadalasang nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi. Bilang karagdagan, ang kanilang pagiging epektibo ay mababa.

Ang mas maaasahan ay ang paggamit ng mga modernong paraan ng mga medikal na dermatological na kosmetiko (Talahanayan 17). Ang pinakakaraniwan ay ang espesyal na dermatological laboratory na "Bioderma" (programa na "Atoderm"), ang laboratoryo na "Uriage" (programa para sa tuyo at atopic na balat), ang laboratoryo na "Aven" (programa para sa atopic na balat).

Upang linisin ang balat, ipinapayong kumuha ng pang-araw-araw na malamig na paliguan (+32...+35 °C) sa loob ng 10 minuto. Mas gusto ang paliguan kaysa sa shower. Ang mga paliguan ay isinasagawa gamit ang mga produktong may banayad na base ng sabong panlaba (pH 5.5) na hindi naglalaman ng alkali. Para sa parehong layunin, inirerekomenda ang mga dermatological cosmetics. Pagkatapos maligo, ang balat ay pinapawi lamang nang hindi pinapatuyo.

Ang mga paraan ng pangunahing therapy para sa pangkalahatang paggamot ng atopic dermatitis ay mga antihistamine (Talahanayan 18).

Ang mga antihistamine ng 1st generation ay may isang bilang ng mga makabuluhang disbentaha: upang makamit ang nais na therapeutic effect, dapat silang inireseta sa malalaking dosis. Bilang karagdagan, nagiging sanhi sila ng pagkahilo, pag-aantok, pagbawas ng pansin. Sa pagsasaalang-alang na ito, hindi sila dapat gamitin nang mahabang panahon at ginagamit sa kaso ng pagpalala ng proseso sa mga maikling kurso sa gabi.

Tab. 17.Dermatological cosmetics para sa pangangalaga sa balat sa atopic dermatitis

Programa		Moisturizing		Pang-alis ng pamamaga
Programa na "Atoderm" (Laboratory "Bioderma")	tanso - zinc gel tanso - sink	atoderm PP Hydrabio cream Thermal water Uriage (spray) Hydrolipidic cream	atoderm PP Cream emollient Cream estrem	Cream atoderm Pagwilig ng tanso - sink Cream na tanso - sink Cream prisied Gel prisied
Programa para sa tuyo at atopic na balat (Uriage laboratory)	tanso - zinc gel tanso - sink	Thermal Uriage (spray) Hydrolipidic cream	Cream emollient Cream extrem	Pagwilig ng tanso - sink Cream na tanso - sink Cream Prized Pinahahalagahan ng gel

Tab. labing-walo.Mga modernong antihistamine na gamot

Ang mga 2nd generation na antihistamine ay mas epektibo. Maaari rin silang gamitin sa araw.

Upang patatagin ang mga lamad ng mast cell, ang mga cromone ay inireseta - nalkrom, Mga gamot na nagpapatatag ng lamad: ketotifen, bitamina E, dimephosphone, ksidifon, antioxidants ( bitamina A, C, polyunsaturated fatty acids) bitamina at B 15, paghahanda ng sink, bakal. Mabisang anti-leukotriene na gamot ( montelukast, zafirlukast at iba pa.).

Upang gawing normal ang pag-andar ng gastrointestinal tract at bituka biocenosis, ang mga paghahanda ng enzyme ay ipinahiwatig ( festal, mezim-forte, pancitrate, creon) at mga salik na nag-aambag sa kolonisasyon ng bituka ng normal na microflora (probiotics - lactobacterin, bifidobacteria, enterol, bactisubtil at iba pa.; prebiotics - inulin, fructooligosaccharides, galactooligosaccharides; synbiotics - fructooligosaccharides + bifidobacteria, lactiol + lactobacilli, atbp.).

Para sa pagsipsip ng mga allergens ng pagkain, ang mga enterosorbents ay sistematikong ginagamit: activated charcoal, smectu, polypefan, belosorb.

Ang systemic glucocorticoids at immunosuppressive therapy ay ginagamit sa mga malalang kaso at hindi epektibo ng lahat ng iba pang paraan ng paggamot.

Pag-iwas.Pangunahing pag-iwas dapat isagawa sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol at magpatuloy pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Makabuluhang dagdagan ang panganib na magkaroon ng atopic dermatitis sa isang bata, mataas na antigenic load sa panahon ng pagbubuntis (pang-aabuso sa mga pagkaing may mataas na allergenic, isang panig na nutrisyon ng carbohydrate, hindi makatwiran na gamot, gestosis, pagkakalantad sa mga allergens sa trabaho).

Sa unang taon ng buhay ng isang bata, ang kanyang pagpapasuso, makatwirang nutrisyon ng isang ina na nagpapasuso, ang tamang pagpapakilala ng karagdagang pagpapakain, at hypoallergenic na buhay ay mahalaga.

Ang pangunahing pag-iwas sa atopic dermatitis ay nagbibigay din para sa pag-iwas sa paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis at sa bahay kung saan ang bata, ang pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng isang buntis at isang bata na may mga alagang hayop, at isang pagbawas sa kontak ng mga bata na may mga kemikal sa bahay .

Pangalawang pag-iwas ay upang maiwasan ang pagbabalik. Kapag nagpapasuso, ang pagsunod ng ina sa isang hypoallergenic diet at pagkuha ng probiotics ay maaaring makabuluhang bawasan ang kalubhaan ng kurso ng sakit. Ang kanilang paggamit sa isang bata ay mahalaga. Kung hindi posible ang pagpapasuso, inirerekomenda ang paggamit ng mga hypoallergenic mixtures. Sa hinaharap, ang pangunahing prinsipyo ng diet therapy ay nananatiling ang pagbubukod ng isang sanhi ng makabuluhang allergen mula sa diyeta.

Sa sistema ng mga hakbang sa pag-iwas, malaking kahalagahan ang ibinibigay sa pagpapanatili ng kalinisan ng mga lugar (gamit ang air conditioner sa mainit na panahon, paggamit ng vacuum cleaner sa panahon ng paglilinis, atbp.), Pagtiyak ng hypoallergenic na buhay, at pagtuturo sa bata at pamilya.

Ang isang mahalagang elemento ng pangalawang pag-iwas ay pangangalaga sa balat (tamang paggamit ng mga pampalusog at moisturizing na produkto at therapeutic na paghahanda, paglalagay ng sunscreen sa maaraw na panahon, pagligo araw-araw, paggamit ng washcloth na gawa sa terry na tela upang hugasan, na hindi pinapayagan ang matinding alitan ng ang balat, pagsusuot ng mga damit na gawa sa mga tela ng cotton , sutla, linen, pagbubukod mula sa wardrobe ng mga produktong gawa sa lana at balahibo ng hayop, regular na pagpapalit ng bed linen, paggamit ng mga sintetikong filler para sa kama. Sa panahon ng isang exacerbation, ang bata ay ipinapakita na natutulog sa cotton gloves at medyas, maikling pagputol ng mga kuko, paggamit ng mga likidong detergent para sa paghuhugas.

Para sa pagsipi: Butov Yu.S., Podolich O.A. Atopic dermatitis: mga isyu ng etiology, pathogenesis, pamamaraan ng diagnosis, pag-iwas at paggamot // BC. 2002. Blg. 4. S. 176

Pangkalahatang Impormasyon

Ang atopic dermatitis (AD) ay isang pangkaraniwan, patuloy na dermatosis na sumasakop sa 50-60% sa istruktura ng mga allergic na sakit, at ang figure na ito ay patuloy na lumalaki (Balabolkin I.I., Grebenyuk V.N., Williams H.C. et al. 1994) Sa unang pagkakataon, ang Ang terminong "atopic dermatitis" na iminungkahi ni Sulzbeger noong 1923 para sa mga sugat sa balat na sinamahan ng hypersensitivity sa iba't ibang mga allergens, na ipinakita sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga lamad ng cell ng mga daluyan ng balat, isang kumbinasyon sa iba pang mga sakit na atopic (bronchial hika, hay fever, rhinitis, atbp.).

Ang atopic dermatitis (AD) ay isang pangkaraniwan, patuloy na dermatosis na sumasakop sa 50-60% sa istruktura ng mga allergic na sakit, at ang figure na ito ay patuloy na lumalaki (Balabolkin I.I., Grebenyuk V.N., Williams H.C. et al. 1994) Sa unang pagkakataon, ang Ang terminong "atopic dermatitis" na iminungkahi ni Sulzbeger noong 1923 para sa mga sugat sa balat na sinamahan ng hypersensitivity sa iba't ibang mga allergens, na ipinakita sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga lamad ng cell ng mga daluyan ng balat, isang kumbinasyon sa iba pang mga sakit na atopic (bronchial hika, hay fever, rhinitis, atbp.).

Sa kasalukuyan, ang AD ay itinuturing na malayang nosological form , malinaw na naiiba mula sa contact allergic dermatitis, microbial at seborrheic eczema, limitadong neurodermatitis. Ang AD ay madalas na nangyayari sa maagang pagkabata laban sa background ng exudative diathesis, isang eczematous na proseso, kadalasang may pinalala na pagmamana dahil sa mahinang nutrisyon, pagkalasing, metabolic disorder, mga karamdaman ng nervous at endocrine system (hypofunction ng adrenal cortex, gonads, hyperfunction ng ang thyroid gland), ngunit maaari ring umunlad sa pagtanda.

Mga nangungunang palatandaan ng atopy ay matinding pangangati, talamak na relapsing course, white dermographism, mataas na antas ng serum ng IgE, isang pagbawas sa IgM at IgA, isang matalim na pagtaas sa IgG, na hindi direktang nagpapahiwatig ng delayed-type na hyperreactivity (Samsonov V.A. 1985, Suvorova K.N. 1998, Sanford A.J.). Ang epekto ng mga salungat, exogenous (pisikal, kemikal, biyolohikal) at endogenous (genetic predisposition, immune disorder) ay nagpapalubha sa klinikal na larawan ng sakit. Gayunpaman, ang etiology ay nananatiling hindi malinaw, ang pathogenesis ay hindi pa ganap na sinisiyasat, at isang malinaw na pag-uuri ay hindi pa binuo.

Pathogenesis

Ang mga psychosomatic disorder ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pag-unlad ng AD. Ang matinding pangangati, pagkamayamutin, nakakagambala sa mababaw na pagtulog, kakulangan ng mga reaksyon, puting dermographism ay mga klasikong pagpapakita ng psychosomatic pathology. Kapag tinatasa ang kalagayan ng psychosomatic ng mga pasyente, ang isang mataas na antas ng pagkabalisa, ang pagbuo ng mga reaktibo na depresyon, at asthenovegetative syndrome ay ipinahayag. (Revyakina V.A., Ivanov O.L., Belousova T.A. 2000).

Ipinakita na ang mga neuropeptides (substance P, calcitonin-gene-like peptide) ang pangunahing substrate sa interaksyon ng psychoneuroimmune, na nagbibigay ng ugnayan sa pagitan ng mga nerve fibers, mast cell at mga daluyan ng dugo. Sa ilalim ng pagkilos ng "axon reflex", bubuo ang vasodilation, na ipinakita ng erythema. Tinitiyak ng Substance P ang pagpapakawala ng histamine mula sa mga mast cell ng balat at may direktang epekto sa mga daluyan ng dugo, na nagpapataas ng kanilang permeability, na maaaring ipaliwanag ang mahinang bisa ng mga antihistamine sa ilang mga kaso. Kaya, ang isang direktang relasyon ay nakikita sa pagitan ng sentral at autonomic na bahagi ng nervous system. Ang pagpapabuti sa kalagayan ng psycho-emosyonal sa ilalim ng impluwensya ng therapy ay nauugnay sa positibong dinamika ng proseso ng balat. (Ivanov O.L., Belousova T.A. 2000).

Ang namamana na predisposisyon sa pathogenesis ng atopic dermatitis ay nakumpirma ng mataas na dalas ng paglitaw ng samahan ng HLA antigens: A3, A9, B7,8, B12, B40. Tinutukoy din ng klinikal na ebidensya ang papel ng pagmamana sa pagpapatibay ng mga pathological na katangian mula sa mga magulang hanggang sa mga bata. Kaya, mula sa ama - isang taong alerdyi, ang mga palatandaan ng atopy sa isang bata ay bubuo sa 40 - 50% ng mga kaso, mula sa ina - sa 60 - 70%. Kung ang parehong mga magulang ay mga carrier ng atopy, kung gayon ang saklaw ng sakit sa isang bata ay umabot sa 80%. (Mazitov L.P. 2001).

Pananaliksik Toropova N.P. ang posibilidad ng paglipat ng transplantental ng mga handa na antibodies mula sa ina patungo sa fetus at ang hypersensitization nito ay ipinakita, na tila nagpapaliwanag ng pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi sa gatas ng ina sa mga unang buwan ng buhay. Ang ganitong mga ina ay pinapayuhan na sundin ang isang mahigpit na diyeta, na may paghihigpit sa paggamit ng nitrogenous extractives, chlorides, at protina.

Ang isang tiyak na bilang ng mga bata ay nagkakaroon ng latent sensitization, na natanto sa anyo ng mga reaksiyong alerdyi sa edad na 19-20 taon. Ito ay hindi isang sakit na minana, ngunit isang kumbinasyon ng mga genetic na kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng isang allergic factor sa katawan (Fedenko E.S. 2001).

Sa pagbuo ng presyon ng dugo, ang functional na estado ng gastrointestinal tract ay napakahalaga. Ang isang dysfunction ng link ng gastrin ng regulasyon ay ipinahayag, na binubuo ng di-kasakdalan ng parietal digestion, hindi sapat na aktibidad ng mga enzyme sa pagproseso ng chyme, ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng mga protina na allergenic complex sa lumen ng maliit na bituka, ang kanilang libreng pagsipsip at ang paglikha ng mga kinakailangan para sa sensibilizia at ang agresibong kurso ng proseso ng balat. (Toropova N.P., Sinyavskaya O.A. 1993).

Ang panganib na magkaroon ng mga alerdyi sa pagkain ay tumataas dahil sa hindi pagsunod sa nutrisyon ng isang buntis, mga bata sa unang buwan ng buhay na pinapakain ng bote, pati na rin ang paggamit ng mga pandagdag sa pagkain na naglalaman ng xenobiotics. Kaya, sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang mga itlog ng manok, mga protina ng gatas ng baka, at mga cereal ay karaniwang sanhi ng AD. Ang kurso ng AD ay pinalubha ng pag-unlad ng dysbacteriosis, dahil sa hindi makontrol, madalas, ang pagkuha ng mga antibiotics, corticosteroids, ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon, mga allergic na sakit (hika, rhinitis), dysmetabolic nephropathies, helminthiases. Ang mga basurang produkto ng huli ay nag-a-activate ng mga immunocompetent na selula na nag-synthesize ng IgE, mga immune complex.

Sa pagbuo ng exacerbation ng AD, ang mga allergens sa paglanghap ay may mahalagang papel. Ang posibilidad ng pagbuo ng mga kumplikadong asosasyon na may bacterial, fungal, viral at drug allergens, na nagiging sanhi ng pagbuo ng polyvalent sensitization, ay ipinakita (Maksimova A.E. 1997).

Ayon kay Fedenko E.S. (2001), ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, sulfonamides, bitamina ng grupo B ay isang sanhi ng allergen sa pagbuo ng exacerbation ng AD. Naobserbahan din namin ang pag-unlad ng mga reaksiyong alerhiya tulad ng toxicoderma, urticaria, sa mga bitamina ng grupo B, sa mga pasyenteng may diffuse neurodermatitis, totoong eksema (Zheltakov M.M. ., Skripkin Yu.K., Somov B.A., Butov Yu.S. 1969).

Ang malaking pansin ay binayaran kamakailan sa polygenic na uri ng mana, ang mga katangiang katangian nito ay mga immune disorder sa antas ng pagkita ng kaibahan ng T-lymphocyte subpopulation. Napag-alaman na ang mga null T-helpers (Th 0) sa ilalim ng impluwensya ng mga antigens ay naiiba sa T-helpers ng una (Th 1) o T-helpers ng pangalawang uri (Th 2), na naiiba sa bawat isa sa pagtatago ng mga cytokine, PGE. Kinokontrol ng unang uri ang apoptosis ng mga mutated na cell sa pamamagitan ng a-TNF, at pinipigilan ng g-IFN ang pagbuo ng mga virus. Ang pangalawang uri ay nagbibigay ng proteksyon laban sa bacterial aleghens, pinapagana ang genesis ng antibody, dahil sa IL-4, IL-5 at IL-13.

Sa AD, ang pagkita ng kaibhan ng lymphocyte ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng Th 2, na nagpapagana ng mga b-cell at ang synthesis ng mga allergic IgE antibodies. Ang proseso ng sensitization ay nangyayari sa pakikilahok ng mga mast cell na may pagpapakawala ng histamine, serotonin, kinins at iba pang biologically active substances, na tumutugma sa maagang yugto ng hyperergic reaction. Sinusundan ito ng isang late phase na umaasa sa IgE, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng T-lymphocytes ng balat, na tinutukoy ang talamak ng proseso ng allergy.

Ipinakita na ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa mga pasyente na may AD ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga dendritic cells, Langerhans cells na may patuloy na mataas na antas ng eosinophils, IgE, cytokines at mediators. Ang kakayahan ng mga eosinophils sa mahabang buhay at ang paggawa ng mga neurotoxin at enzymes sa tissue ay nagbibigay ng isang talamak na proseso na sinamahan ng matinding pangangati, pinsala sa mga keratinocytes at isang mas malaking paglabas ng mga cytokine at nagpapaalab na mediator, na lumilikha ng mga kondisyon para sa isang "bisyo na bilog".

Kaya, ipinapakita ng pagsusuri na ang mga exogenous (pisikal, kemikal, at biyolohikal) at endogenous (ang papel ng nervous system, gastrointestinal tract, genetic predisposition, at immune disorder) ay kasangkot sa pagbuo ng AD.

Mga klinikal na aspeto ng AD

Karaniwan klinikal na larawan ng AD nailalarawan sa pamamagitan ng: pangangati ng balat, patuloy na hyperemia o lumilipas na pamumula, papulovesicular rashes, exudation, tuyong balat, pagbabalat, excoriation, lichenification, na laganap o limitado. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa mga unang buwan ng buhay, pagkatapos ay kumukuha ng isang umuulit na kurso na may posibilidad ng kumpleto o hindi kumpletong pagpapatawad ng iba't ibang dalas at tagal.

Ang mga reaksyon ng atopic sa pagkabata ay nangyayari:

• madalas sa anyo ng talamak na nagpapaalab na mga reaksyon ng exudative;
• na may lokalisasyon sa mukha, sa mga fold, panlabas na ibabaw ng mga limbs;
• mayroong isang malinaw na kaugnayan sa mga kadahilanan ng pagkain;
• na sinusundan ng isang talamak, undulating kurso ng pamamaga, autonomic dystonia at lichenification.

  Sa mga susunod na yugto, ang mga pasyente ay bubuo:

• patuloy na lechinization;
• hindi gaanong makabuluhang mga reaksyon sa mga allergenic irritant;
• hindi gaanong malinaw ang seasonality.

Posibleng mga klinikal na pagpapakita:

Erythematous-squamous;

Vesiculo-crustous;

Erythematous-squamous na may banayad o katamtamang lichenification sa elbow at popliteal folds;

Lichenoid na may malaking bilang ng lichenoid papules;

Parang Prurigo (Suvorova K.N. 1998).

Batay sa mga pag-aaral na isinagawa sa mga batang may AD, Korotkiy N.G. nakilala ang isang bilang ng mga klinikal at pathogenetic na variant ng pag-unlad at kurso ng sakit:

1. Totoo, allergic na variant AD na may pamamayani ng isang tiyak na IgE-mediated immune mechanism

2. Pinaghalong bersyon ng presyon ng dugo , kung saan ang parehong mga tiyak at hindi tiyak na mga mekanismo ay ipinahayag.

3. Pseudo-allergic na variant na may pamamayani ng mga di-tiyak na mekanismo.

Sa totoo, allergic at halo-halong mga variant ng AD, ang kalubhaan ng kurso ng proseso ay nakasalalay hindi lamang sa mga sugat sa balat, na maaaring hindi palaging makabuluhan, kundi pati na rin sa iba pang mga organ manifestations ng atopy, sa partikular, bronchial hika at gastrointestinal patolohiya. Sa pseudo-allergic na variant ng AD, ang nangungunang lugar sa pag-unlad ng proseso ng pathological ay ibinibigay sa mga neurovegetative at microcirculatory disorder.

diet therapy

Dahil sa malubhang dysfunction ng gastrointestinal tract, napapanahon at sapat na inireseta diet therapy, sa karamihan ng mga kaso, nag-aambag sa pagpapatawad ng sakit o kahit na kumpletong pagbawi. Ang elimination diet ay batay sa maaasahang napatunayang sensitizing role ng ilang mga pagkain sa pagbuo ng AD exacerbations at ang kanilang pagbubukod.

Mula sa diyeta ng mga pasyente na nagdurusa sa AD, mga produkto na naglalaman ng mga additives ng pagkain (tina, preservatives, emulsifiers), pati na rin ang malakas, mga sabaw ng karne, pritong pagkain, pampalasa, maanghang, maalat, pinausukan, de-latang pagkain, atay, isda, caviar, itlog , keso, kape, pulot, tsokolate at mga prutas na sitrus.

Ang diyeta ay dapat magsama ng fermented milk products, cereal (oatmeal, buckwheat, pearl barley), pinakuluang gulay at karne. Ang mga nabuong diyeta ay dapat na pinakamainam sa mga tuntunin ng protina at bitamina at pinagsama-sama sa malapit na pakikipagtulungan sa isang allergist at isang nutrisyunista.

Medikal na therapy

Kapag pumipili ng isang gamot para sa systemic action, ang edad ng pasyente, ang panahon ng sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ay isinasaalang-alang.

Sa paggamot ng AD, upang mabawasan ang mga neurotic na reaksyon, ito ay inireseta sa edative at psychotropic na gamot . Sa mga herbal na paghahanda, mas mainam na gumamit ng tincture ng peony, motherwort at valerian root, novo-passit. Ginagamit din ang mga antidepressant sa therapy. Amitriptyline humirang sa loob ng 0.025-0.05 g; nialamide sa loob ng 0.025-0.01 g. Mula sa paggamit ng mga tranquilizer diazepam 0.005-0.015 g bawat araw, lorazepam 0.001-0.0025 g bawat araw.

Indikasyon para sa appointment mga antihistamine pinatunayan ng pinakamahalagang papel ng histamine sa mekanismo ng pruritus at ang pagbuo ng pamamaga sa AD. Dahil sa pagkakaroon ng isang sedative effect, ang 1st generation antihistamines ay hindi ipinapayong magreseta sa mga batang nasa paaralan. Sa binalak na pangmatagalang paggamit, mas makatwiran na pumili ng anumang antihistamine ng ika-2 henerasyon (loratadine, terfenadine, cetirizine, ebastine). Ebastine (Kestin) ay hindi nagiging sanhi ng binibigkas na anticholinergic at sedative effect, ay inireseta sa isang pang-araw-araw na dosis ng 10 mg, at may malubhang sintomas, posible na madagdagan ang dosis sa 20 mg. cetirizine ay inireseta sa mga tablet na 0.01 g sa loob ng 7 araw, sa rate na 0.25 mg / kg 1-2 beses sa isang araw. Ang mga 2nd generation na gamot ay kasalukuyang hindi ginagamit sa mga batang wala pang 2 taong gulang.

Diazolin, chloropyramine, clemastine mas mainam na mag-aplay sa panahon ng matinding pruritus, para sa 7-15 araw, kung hindi lamang antipruritic, kundi pati na rin ang sedative effect ay kinakailangan. Cyproheptadine ay may aktibidad na antiserotonin, na nagpapalawak ng saklaw ng aplikasyon nito. Clemastine mula 6 hanggang 12 taon, 0.5 - 1.0 mg, higit sa 12 taon, 1 mg 2 beses sa isang araw. Ang Chloropyramine ay inireseta para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, 6.25 mg (1/4 tab.), mula 1 hanggang 6 na taon, 8.3 mg. (1/3 tab.), mula 6 hanggang 14 taong gulang, 12.5 mg. 2-3 beses sa isang araw. Sa therapy, madalas na kinakailangan upang pagsamahin ang paggamit ng mga gamot ng ika-1 at ika-2 henerasyon.

Mga ahente na nagpapatatag ng lamad . Mula sa pangkat na ito sa paggamot ng paggamit ng AD ketotifen at sodium cromoglycate . Pinapatatag nila ang mga lamad ng mast cell, kinakalaban ang mga receptor ng H1-histamine, pinipigilan ang pag-unlad ng proseso ng allergy, at maaaring kumilos bilang blocker ng calcium channel. Lumilitaw ang therapeutic effect pagkatapos ng 2-4 na linggo. Ang sodium cromoglycate ay nakakaapekto rin sa gastrointestinal mucosa, na pumipigil sa pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi sa antas na ito. Ang gamot ay inireseta sa talamak at subacute na panahon ng AD kasabay ng mga antihistamine. Mga bata mula 1 hanggang 3 taong gulang sa isang dosis ng 100 mg (1 kapsula) 3-4 beses sa isang araw; mula 4 hanggang 6 na taon - 100 mg 4 beses sa isang araw; mula 7 hanggang 14 na taon - 200 mg 4 beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ng therapy ay nasa average mula 1.5 hanggang 6 na buwan.

Angkop na appointment mga gamot na nagpapabuti sa panunaw , upang itama ang pagkasira ng mga allergenic na sangkap ng pagkain (Festal, Mezim-forte, Hilak-forte).

Ipinakita ang kahusayan paghahanda ng enzyme , isinasaalang-alang ang mga paglabag sa mga sistema ng enzyme ng digestive tract sa mga pasyente. (Maikling N.G. 2000). Ang dysbacteriosis ay isang indikasyon para sa ganap na paggamit ng mga probiotics na nag-normalize sa bituka microbial landscape.

Ang pagpapabuti ng pagiging epektibo ng paggamot, nag-aambag sa appointment paghahanda ng bitamina . Sa mga bitamina ng pangkat B, ang kagustuhan ay ibinibigay sa calcium pantothenate (B 15), inireseta ito sa 0.05-0.1 g 2 beses sa isang araw para sa isang buwan, at pyridoxal phosphate (B 6), na kinukuha sa 0.1-0.2 g kada araw. Maipapayo na magreseta ng b-carotene, pinatataas nito ang paglaban ng lysosome at mitochondrial membranes sa pagkilos ng metabolic toxins, pinasisigla ang immune system at kinokontrol ang lipid peroxidation.

Immunomodulating therapy Isinasagawa sa mga kaso kung saan ang AD ay nangyayari kasabay ng mga klinikal na palatandaan ng immunological deficiency at ang pagkakaroon ng mga depekto sa immunogram. Sa anyo ng pagbaba sa link ng B-cell, mga phagocytic na selula, isang pagtaas sa IgE, isang kawalan ng timbang ng Th 1 -Th 2 na mga selula. Ang mga klinikal na palatandaan ay kinabibilangan ng: ang pagkakaroon ng foci ng pyogenic infection; madalas na exacerbations ng proseso ng balat; madalas na SARS na may kondisyong subfebrile at lymphadenopathy; kakulangan ng klinikal na epekto mula sa sapat na karaniwang therapy para sa AD.

Aplikasyon sistematiko antibiotics kapaki-pakinabang sa subfebrile na temperatura at lymphadenitis. Sa isang paunang pagpapasiya ng sensitivity ng microflora sa antibiotics. Sa empirical therapy, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paggamit ng macrolides, cephalosporins ng ika-2-3 na henerasyon.

Systemic glucocorticosteroids Ang (GCS) ay kadalasang inirereseta sa mga partikular na malala, paulit-ulit na mga kaso ng AD, na ginagamit sa isang ospital at sa mga maikling kurso sa ilalim ng pabalat ng mga antacid (Almagel) at mga paghahanda ng calcium (calcium gluconate, calcium glycerophosphate). Prednisolone, dexamethasone 20-25 mg bawat araw ay ginagamit, betamethasone injections ay inireseta para sa mga matatanda. Ang mekanismo ng anti-inflammatory activity ng GCS ay binubuo sa pagharang sa aktibidad ng phospholipase A, pag-iwas sa synthesis ng leukotrienes at prostaglandin, pagbabawas ng aktibidad ng hyaluronidase at lysosomal enzymes, at pag-activate ng synthesis ng histaminase (Grebenyuk V.N., Balabolkin I.I. 1998).

Panlabas na Therapy ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ng AD, na sumasakop sa isang nangungunang lugar dito. Sa tulong ng lokal na paggamot, ang isang bilang ng mga epekto ay nakamit: pagsugpo sa mga palatandaan ng pamamaga ng balat; pag-aalis ng pagkatuyo; pagpapanumbalik ng nasirang epithelium; pagpapabuti ng mga function ng hadlang ng balat.

Ang pagpili ng gamot ay tinutukoy ng yugto ng sakit, ang yugto ng pamamaga at ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng balat. Upang magtagumpay, kinakailangan na sundin ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod sa appointment ng lokal na paggamot. Sa matinding proseso ng pag-iyak, ginagamit ang mga lotion, dermatological pastes. Habang humupa ang pamamaga, ang mga non-fluorinated corticosteroids ay inireseta sa anyo ng isang cream o ointment. Ang mga ointment ay may mas malinaw na anti-inflammatory effect at inireseta para sa paggamot ng subacute at talamak na mga sugat sa balat. Ang mga cream ay ang paraan ng pagpili para sa mga talamak na proseso.

Sa mga kaso ng pyoderma attachment, erythromycin, lincomycin, geoxisone ointments, aniline dyes ay inireseta. Sa iba pang mga anti-inflammatory na gamot na matagal nang ginagamit sa paggamot ng AD, kinakailangang ipahiwatig ang mga ahente na naglalaman ng tar, naftalan, at sulfur.

Pagtataya Ang kurso ng AD at ang kalidad ng buhay ng pasyente at ang kanyang pamilya ay higit na nakasalalay sa maaasahang kaalaman na natanggap niya tungkol sa mga sanhi ng pag-unlad ng mga pantal sa balat, pangangati, sa maingat na pagpapatupad ng lahat ng mga rekomendasyon at pag-iwas ng doktor.

Mga pangunahing direksyon pag-iwas - ito ay ang pagtalima ng diyeta, lalo na para sa mga buntis at lactating na ina, pagpapasuso ng mga bata. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa paglilimita sa pagkakalantad sa mga nakakalanghap na allergen, pagbabawas ng pagkakalantad sa mga kemikal sa bahay, pag-iwas sa sipon at mga nakakahawang sakit, at nakakondisyon na pagrereseta ng mga antibiotic.

Panitikan:

1. Balabolkin I.I., Grebenyuk V.N., Williams H.C. etal.

2. Vorontsov I.M. Atopic dermatitis sa mga bata. M.-p.263.

3. Grebenyuk V.N. Balabolkin I.I. Pag-unlad ng panlabas na corticosteroid therapy para sa AD // Pediatrics -1998. Bilang 5 p.88-91.

4. Zheltakov M.M. Skripkin Yu.K. Somov B.A. Butov Yu.S. Mga reaksiyong alerhiya na dulot ng mga bitamina ng pangkat B. VDV 1969, No. 1, p. 62-65

5. Maikling N.G. Pathogenetic na papel ng mga paglabag sa hormonal regulation ng abdominal digestion at absorption sa AD at pagwawasto sa mga paghahanda ng enzyme. Russian journal ng mga sakit sa balat at venereal. 2000 - No. 1 - S. 12-17.

6. Yazdovsky V.V. HLA at mga allergic na sakit. Pulmonology 1994, 4, 6-9.

7. Maksimova A.E. Mga kakaiba ng microflora ng balat sa mga pasyente na may AD. May-akda. diss. c.m.s. 1997.

8. Mazitov L.P. Mga modernong aspeto ng pathogenesis at paggamot ng allergic dermatoses sa mga bata. Russian medikal na journal 2001 v.9. No. 11 p. 457-459.

9. Naumov Yu.N., Kotenkov V.I., Alekseev L.P. Ang istraktura ng mga gene ng HLA ng tao at mga antigen ng 1-2 klase. / Immunology 1994,2,4-8.

10. Revyakina V.A. Ang papel ng mga etiologically makabuluhang allergens sa pagbuo ng AD sa mga bata //Allergology-1998 No. 4 p.13-14.

12. Samsonov V.A. Neurodermatitis at bacterial allergy. Abstract ng thesis. MD M. 1984.

13. Skripkin Yu.K. Somov B.A. Butov Yu.S. Allergic dermatoses. M.1975. 234 p.

14. Smirnova G.I. Allergodermatoses sa mga bata//M.BUK, ltd. 1998, p.299.

15. Suvorova K.N. Atopic dermatitis: immunopathogenesis at diskarte sa immunotherapy. honey ng Russia. magazine. 1998, v.6, 368-367.

16. Toropova N.P. Sinyavskaya O.A. Eksema at neurodermatitis sa mga bata Ekaterenburg 1993, 147 p.

17. Fedenko E.S. - Atopic dermatitis: Rationale para sa isang hakbang-hakbang na diskarte sa therapy. Consilium medicum 2001 v.3 Blg. 4 p.176-183.

18. Khaitov R.M., Luss L.V., Aripova T.U. Ang pagkalat ng mga sintomas ng BA, AR at AD sa mga bata. / Allergy, hika at klinikal na immunology. - 1998. - No. 9. - S. 58-69.

19. Leung D.Y.M. Papel ng IgE sa atopic dermatitis // Curr. Opinyon Immunol-1993-Vol.5-P.956.

20. Sanford A.J. "Genetic na mapa ng cromosome llg, kabilang ang atopy locus. Eur Hum Genet 1995, blg. 3 p.188.

21. Casale T.B., Bowman S. Induction of human cutaneous mast cell degranulation by opiates peptides//Immunol-1984-Vol.73.