Ang melanoma ay isang kanser sa balat na napakabilis na nabubuo mula sa isang nunal at nag-metastasis sa mga lymph node at iba pang mga organo at sistema. Ang pagtuklas ng melanoma sa paunang yugto ay hindi madali, ang tumor ay halos hindi nakikita at, gayunpaman, lubhang mapanganib.

Ang modernong gamot ay nahaharap sa maraming sakit. Ang ilan sa kanila ay kilala na ng sangkatauhan sa mahabang panahon, at ang ilan ay hindi pa na-explore pa. Iyon ang dahilan kung bakit madalas na may mga problema sa diagnosis at paggamot. Ang isa sa mga pinaka-mapanganib ay ang mga sakit sa oncological. Nagdadala sila ng malaking panganib sa buhay ng tao, at sa ngayon ay walang gamot na ginagarantiyahan ang 100% na lunas. Ang artikulo ngayon ay tututuon sa melanoma. Malalaman natin kung anong uri ng sakit ito, kung ano ang alam ng mga istatistika tungkol dito, susuriin natin ang paggamot at pagsusuri. Siguraduhing basahin ang lahat ng impormasyong ibinigay. Ang bilis ng buhay ngayon ay nangangailangan ng gayong kamalayan hindi lamang mula sa mga dalubhasang espesyalista, kundi pati na rin mula sa tao mismo.

Ano ang melanoma

Ang mga melanocytes ay ilang mga selula na matatagpuan sa balat ng tao na gumagawa ng melanin (ang tinatawag na pangkulay na pigment). Ang melanoma ay isang kanser sa balat na nanggagaling at nabubuo mula sa mga selulang ito (melanocytes). Ang sakit na ito sa tumor ay karaniwan na ngayon sa buong mundo. Sa kasamaang palad, ang mga taong may iba't ibang edad, kasarian at nasyonalidad ay napapailalim dito. Ang mga unang yugto ng sakit na pinag-uusapan sa karamihan ng mga kaso ay may positibong takbo sa paggamot, habang ang mga advanced na form ay madalas na hindi nagpapahiram sa kanilang sarili sa interbensyon at, bilang isang resulta, ay humantong sa kamatayan.

Alam ng modernong gamot ang maraming mga pathology sa balat ng isang oncological na kalikasan, at ang melanoma ay isa sa kanila. Ayon sa mga istatistika sa mga bansa sa Gitnang Europa, mayroong 10 kaso bawat 100,000 katao taun-taon. Ang Austria at Amerika ay may 37-45 na kaso bawat taon para sa isang katulad na bilang ng mga naninirahan sa bansa, na ginagawang ang melanoma ang pinaka-mapanganib na kanser kahit sa mga binuo bansa, ano ang masasabi natin tungkol sa mga kung saan ang antas ng gamot ay hindi gaanong binuo.

Ang mga siyentipiko sa Berlin ay dumating sa konklusyon na ang mga kababaihan ay nakakaranas ng sakit na ito nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ipinapakita ng mga istatistika na 6,000 lalaki at 8,000 babae ang apektado ng sakit. Ang namamatay dahil sa melanoma ay tinatayang nasa 2,000 lalaki at babae. Mula sa mga opisyal na numero ay malinaw na halos 14 na libong mga Aleman ang nagkakasakit ng ganitong uri ng kanser bawat taon. Nararapat ding malaman na sa lahat ng pagkamatay sa mundo dahil sa cancer, 1% sa kanila ay dahil sa melanoma.

Ang sakit ay itinuturing na may iba't ibang edad, ngunit ang karamihan sa mga pasyente ay nasa mga matatanda, pagkatapos ng 70 taon. Sa nakalipas na kalahating siglo, ang saklaw ng sakit ay tumaas ng 600%. Gayunpaman, huwag mag-relax kung ang edad na ito ay napakalayo pa. Sa kasamaang palad, ang melanoma ay madalas na nasuri sa nasa katanghaliang-gulang na mga tao, kabataan at maging sa mga bata.

Maraming nunal: baka melanoma?

Dahil ang melanoma ay nabubuo mula sa isang nunal, makatuwirang itanong: ang mga taong may maraming nunal sa kanilang mga katawan ay madaling kapitan ng kanser? Sagot ng mga oncologist: oo. Ang mga taong may nevi, papilloma at skin propensity sa pigmentation ay kailangang mag-ingat na huwag ilantad ang balat sa solar radiation at mekanikal na pinsala.

Ang mga pangmatagalang medikal na pag-aaral ay nagpakita na ang mga taong may uri ng balat sa Silangang Europa ay may melanoma sa mga limbs at puno ng kahoy. Ang mas madaling kapitan dito ay ang mga mukha na may blond, pulang buhok, mga mata ng berde, kulay abo, asul na kulay. Ang pangkat ng panganib ay pangunahing binubuo ng mga taong may pink freckles, congenital age spots (nevi) at atypical moles na matatagpuan sa mga bukas na bahagi ng katawan, bisig, paa at likod. Ang pinsala sa nevus sa ilang mga kaso ay humahantong sa kanser sa balat. Sa mga matatandang tao, ang pigmentation na may kaugnayan sa edad sa balat ay isang senyas ng pag-aalala, na sa anumang kaso ay hindi dapat balewalain, dahil ang melanoma ay bubuo nang maayos laban sa background na ito. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa hitsura ng naturang patolohiya:

• namamana na predisposisyon;
• regular na pagkakalantad sa mga sinag ng ultraviolet;
• melanosis Dubrey;
• pigment xeroderma;
• ang presensya sa katawan ng isang malaking bilang ng mga moles (higit sa 50 piraso) at freckles.

Kaya, kung mayroong hindi bababa sa isang kaso ng kanser sa pamilya, kung gayon ang lahat ng kasunod na henerasyon ay awtomatikong nahuhulog sa pangkat ng peligro, at kung ang isang tao ay patuloy na nalantad sa mga sinag ng ultraviolet, at bukod pa rito ay may patas na balat ng katawan na nagkalat ng mga freckles, kung gayon, kailangan niyang maging maingat lalo na may kaugnayan sa iyong kalusugan. Ang mga taong ito ay dapat ding magkaroon ng kamalayan sa mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng mabilis na pag-unlad ng mga selula ng kanser (na nasa katawan ng bawat tao, ngunit pansamantalang natutulog). Bilang karagdagan sa mga impluwensya sa kapaligiran, ang matinding stress, isang matagal na karamdaman, alkohol, paninigarilyo, at droga ay maaari ring pukawin ang pag-unlad ng kanser.

Ang mabilis na pagbuo ng mga nunal at pekas sa balat ay isa ring dahilan ng pag-aalala.

Saan lumalaki ang melanoma?

Gayunpaman, ang melanoma ay nangyayari sa mga tao sa lahat ng kulay ng balat. Ang mga tao sa iba't ibang bansa ay nakakatugon sa patolohiya ng balat na ito.

Ang tumor ay hindi maituturing na malignant kung ang paglaki ng buhok ay matatagpuan sa balat. Sa site na apektado ng melanoma, hindi ito nangyayari. Gayunpaman, kahit na walang buhok sa neoplasma, hindi ka dapat mag-panic, tandaan - kung ang mga naaangkop na hakbang ay kinuha sa oras, ang sakit ay maaaring talunin.

Nagkakaroon ng melanoma sa mga age spot at malusog din na balat. Sa mga kababaihan, ito ay matatagpuan, kadalasan, sa rehiyon ng mas mababang mga paa't kamay, at sa mga lalaki, sa buong ibabaw ng katawan. Ang mga bahagi ng katawan na nakalantad sa mga sinag ng ultraviolet ay mas malamang na maapektuhan ng pagbuo na ito. Gayunpaman, ang mga lugar ng katawan kung saan ang mga sinag ay tumagos nang kaunti at hindi tumagos sa lahat ay hindi ibinukod. Ang tumor na ito ay nangyayari rin sa mga tao sa pagitan ng mga daliri, sa talampakan ng mga paa, kahit na sa mga panloob na organo. Ang infantile morbidity ay napakabihirang. Nakakatakot, ngunit kahit kaunting sunburn o heat stroke ay nakakatulong sa sakit.

Ang bawat tao'y nagkakaroon ng sakit sa iba't ibang paraan.

Ang sakit ay umuunlad sa iba't ibang mga rate sa iba't ibang mga pasyente. Mayroong isang panahon ng ilang buwan kapag ang sakit ay nagpapatuloy nang napakabilis at humahantong sa kamatayan. Ang ilang mga tao ay nakaligtas sa melanoma nang higit sa 5 taon na may patuloy na suportang pangangalaga.

Ang isa pang panganib ay ang mga metastases ay lumitaw nang maaga, ang isang tao ay maaaring hindi alam ang sakit sa loob ng mahabang panahon. Ang pagkatalo ay nangyayari sa mga buto, utak, atay, baga, balat, puso. Maaaring hindi lumitaw ang mga metastases kung ang melanoma ay hindi kumalat nang mababaw, iyon ay, hindi hihigit sa basement membrane.

Mga uri ng melanoma at sintomas

Tinutukoy ng modernong medisina ang sakit na isinasaalang-alang sa artikulo ngayon sa mga uri at tinukoy sa pagkakaibang ito ang isang hanay ng mga sintomas na nagmumula sa sakit na ito. Ang mga sintomas ng melanoma ay medyo iba-iba. Salamat sa ito at mataas na kalidad na pagsusuri, posible na makita ang sakit sa isang maagang yugto.

Ang mga uri ng tumor na ito ay ang mga sumusunod:

Ang pagbuo na ito ay lumalaki nang napakabagal, ngunit ito ay itinuturing na pinakakaraniwan at nangyayari, ayon sa mga istatistika, sa 47% ng mga kaso. Lumalaki ito sa pahalang na direksyon, may hindi pantay na hugis at bahagyang matambok sa pagpindot. Pag-abot sa tuktok, nagsisimula itong magmukhang isang itim na makintab na plaka sa hitsura. Saka lamang ito unti-unting lumalaki nang patayo at pagkatapos ay lumalalim sa balat;

2. Ang nodular o nodular melanoma ay mabilis na lumalaki at ito ang pangalawa sa pinakakaraniwan, ayon sa mga istatistika, ito ay nangyayari sa 39% ng mga kaso. Ang ganitong uri ay mas agresibo at sapat na mabilis;

3. Ang peripheral o malignant na lentigo ay nagbabago sa mga tisyu ng balat, na kalaunan ay nagiging kanser, at ang ganitong uri ay nangyayari sa 6% ng mga kaso. Ito ay itinuturing na isang precancerous na kondisyon. Ang sugat sa balat ay patag, hindi matambok;

4. Ang amelanotic melanoma o acral melanoma ay nangyayari sa talampakan ng mga paa at sa mga palad. Nangyayari nang napakabihirang sa medikal na kasanayan.

Melanoma sa paunang yugto: kung paano matukoy

Kadalasan, ang mga taong may advanced na yugto ng melanoma ay bumaling sa isang oncologist, kapag ang tumor ay nagsimula nang mag-metastasis sa iba't ibang mga organo. Dahil sa kawalan ng sakit ng ganitong uri ng kanser sa balat at ang bilis ng pag-unlad nito, dapat malaman ang mga sintomas ng melanoma. Ang isang tao ay maaaring maligtas kung ang melanoma ay nakita sa napakaagang yugto nito. Ang Melanoma ay maaaring makilala sa pamamagitan ng:

1. Ang hitsura ng isang pagbuo ng balat na may hindi regular na hugis;

2. Natatanging kulay ng edukasyon;

3. Ang mga gilid ng tumor na may tulis-tulis o arcuate na hugis;

4. Madilim na lugar na may sukat na 5 mm;

5. Isang lugar na mukhang isang nunal, na matatagpuan sa itaas ng antas ng balat.

Mula sa naunang nabanggit, maaari nating iguhit ang sumusunod na konklusyon: maaari itong maging melanoma, kung biglang lumitaw ang isang nunal, na wala noon. Kasabay nito, ito ay hindi regular at hindi magkakatulad sa hugis, ay may malabong mga gilid. Baka makati at manakit. Siya ay ganap na walang buhok. Ito ay maaaring may mga ulser, ooze blood o ichor (ngunit nangyayari lamang ito sa ilang mga kaso).

Minsan ang melanoma ay muling isilang mula sa isang umiiral na nunal. Mag-ingat kung:

• dati ay may buhok sa nunal, ngunit ngayon ay nalagas na;
• ang nunal ay tumaas sa laki;
• ang nunal ay nagbago ng kulay (halimbawa, ito ay dating mapusyaw na kayumanggi, ngunit ngayon ito ay naging napakadilim, halos itim);
• nadagdagan ng nevus ang dami nito - kapansin-pansing tumaas sa itaas ng balat;
• ang keratosis ay naging kapansin-pansin sa nevus - lumitaw ang madilim na tuyong pimples;
• lumitaw ang mga madilim na spot sa paligid ng nunal.

sintomas ng melanoma

Ang skin melanoma ay nabuo mula sa isang nunal (nevus) sa 70% ng mga kaso at matatagpuan sa trunk, limbs, ulo at cervical region. Sa mga kababaihan, bilang panuntunan, ang mas mababang mga paa't kamay, dibdib ay apektado, at sa mga lalaki, ang dibdib at likod. Bilang karagdagan, ang mga lalaki ay madaling kapitan ng epidermal nevus. Ang sugat ay nangyayari sa mga palad, paa at eskrotum. Ang balat ay nagbabago ng kulay nito, ang istraktura ay lumilitaw na dumudugo na lugar. Ang mga palatandaang ito, na tumutukoy at ang pinakamahalaga sa paggawa ng paunang pagsusuri.

Ang melanoma ay itim, kung minsan ay may asul na tint at mukhang buhol. Mayroong mga di-pigment na melanoma, kung saan walang tiyak na kulay, at pininturahan sila ng kulay rosas na tint. Ang laki ay nag-iiba mula sa 0.5 cm hanggang 3 cm. Maaaring dumugo ang apektadong ibabaw at may siksik na istraktura. Gamit ang isang magnifying glass sa pagsusuri, maaari kang gumawa ng isang paunang pagsusuri.

Napakahirap matukoy ang sakit na ito sa mga unang yugto. Ang kanser sa yugto ay maaaring hindi ako makaakit ng pansin. Upang matukoy ang sakit, ang doktor ay dapat magkaroon ng malawak na karanasan sa mga katulad na sakit.

Isaalang-alang ang pinakakaraniwang uri ng mga melanoma nang mas detalyado. Pag-uusapan natin ang tungkol sa superficially common, nodular (nodular), malignant lentigo.

Ang malignant lentigo ay may mahabang pahalang na yugto ng paglaki na maaaring tumagal ng hanggang 20 taon o higit pa. Sa katandaan, ang sakit ay nabuo laban sa background ng pigmentation sa leeg at mukha.

Ang superficially advanced na melanoma ay nangyayari sa mga taong may average na edad na 44 taon. Ang edukasyon ay lilitaw kapwa sa mga saradong lugar ng balat at sa mga bukas na lugar. Ang itaas na likod ay pinaka-karaniwang apektado sa mga lalaki, habang ang mas mababang mga paa't kamay ay apektado sa mga kababaihan. Kapag nabuo, ang plaka ay nakakakuha ng isang magulong tabas, sa ilang mga lugar ito ay nagiging kupas at ang kulay ay lumilitaw na uri ng mosaic, ang epidermis ay sumasailalim sa mga pagbabago at lumapot nang malaki. Pagkalipas ng ilang taon, lumilitaw ang isang node sa plaka, pagkatapos ay ang paglaki ng melanoma ay nangyayari nang patayo.

Ang nodular melanoma ay ang pinaka-agresibo sa iba pang mga uri. Ang average na edad ay 53 taon. Ito ay bahagyang mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Magdusa sa upper at lower limbs, cervical region, ulo at likod. Ang node ay mabilis na nabuo, ang balat ay sumasailalim sa mga pagbabago, umabot sa tuktok ng pag-unlad sa loob ng ilang buwan at mayroon nang pagdurugo.

Ang maling napiling paggamot ay nagbabanta ng paulit-ulit na pagbabalik. Laban sa background nito, nangyayari ang metastases ng isang malayong uri. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang chemotherapy. Ang paggamot ay maaaring magreseta ng pinagsamang uri, pagkatapos ay ang pasyente ay kumukuha ng mga gamot na anticancer, na nagbibigay ng pagkakataon na mabawi sa 40% ng mga kaso.

Mga anyo ng pagpapakita ng melanoma

Ang malignant melanoma ay kadalasang nag-metastasis sa utak, puso, baga, atay sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous na pamamaraan. Ang mga node ay nagsisimulang kumalat at matatagpuan sa kahabaan ng paa, balat o puno ng kahoy.

Nangyayari na ang isang tao ay pumunta sa doktor na may reklamo ng pinalaki na mga lymph node. Ang isang karampatang doktor ay magtatanong ng maraming mga katanungan sa paglilinaw sa pasyente upang makaipon ng kumpletong larawan ng sakit. Halimbawa, maaaring lumabas na kamakailang tinanggal ng pasyente ang isang kulugo na melanoma.

Mga sintomas ng melanoma ng mata

Ang pinsala sa tissue ng melanoma ay nangyayari hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa visual organ, ang mata. Kasama sa mga unang sintomas ang paglitaw ng isang tumor, ang mabilis na pagkasira ng paningin, ang paglitaw ng mga photopsies at progresibong scotoma.

Ang Photopsy ay sinamahan ng paglitaw ng mga spark, tuldok, mga spot sa larangan ng view. Ang Scotoma ay may dalawang uri:

1. Positibong scotoma (isang bulag na lugar ay lumilitaw sa larangan ng pagtingin, na nakikita ng isang tao bilang isang itim na lugar);

2. Negatibong scotoma (ang bulag na lugar ay hindi nakikita ng isang tao sa anumang paraan).

Ang isang negatibong scotoma ay tinutukoy gamit ang ilang mga diskarte.

Ang isang maliit na melanoma ay maaaring malito sa isang pigmented nevus, na matatagpuan sa lamad ng mata. Ang isang positibong scotoma ay dapat pag-iba-iba ng isang bihasang ophthalmic oncologist, dahil ang glaucoma ay may mga katulad na sintomas.

Posible upang matukoy ang rate ng paglago ng ocular melanoma lamang sa tulong ng ilang mga pag-aaral. Ang mga taktika ng paggamot ay pinili ng doktor pagkatapos ng isang detalyadong pag-aaral. Magtalaga ng radiation therapy, local resection o ocular enucleation.

Mga yugto ng melanoma

Ang sakit ay may 5 yugto, kung saan ang zero stage ay ang pinakamadali. Ang mga selula ng kanser ay naroroon lamang sa antas ng cellular. Ang pagsibol nang malalim sa malignant na tumor ay hindi pa nangyayari.

Ang Stage I ay may pagbuo ng tumor na hindi hihigit sa 1-2 mm ang kapal, sa itaas ng antas ng balat. Maaaring may ulceration, ngunit hindi ito kinakailangan. Ang mga lymph node na matatagpuan sa tabi ng apektadong lugar ng balat ay hindi apektado ng mga negatibong epekto ng tumor.

Ang Stage II ay may mga pagbuo ng tumor mula sa 2 mm na kapal at mga katangian na pagpapakita. Ang malayo at rehiyonal na metastases ay wala.

Sa yugto III, lumilitaw ang mga pathological na pagbabago sa balat, ang isang kalapit na lymph node ay apektado ng mga selula ng kanser. Minsan sa yugtong ito, ang mga selula ng melanoma ay kumakalat pa sa kahabaan ng lymphatic system.

Ang Stage IV ay palaging may mga selula ng kanser sa lymphatic system at ang sakit ay kumalat na sa ibang bahagi ng balat, organo at tisyu ng katawan. Nakamamatay na kinalabasan sa 100% ng mga kaso.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga relapses ay nangyayari kahit na may tamang paggamot, bilang karagdagan, ang sakit ay bumalik hindi lamang sa mga lugar kung saan ito ay dati, kundi pati na rin sa mga bahagi ng mga tisyu na hindi nalantad sa melanoma.

Diagnosis ng melanoma

Ang isang bilang ng mga manipulasyon ay tumutulong upang masuri ang melanoma. Gumagamit ang doktor ng espesyal na magnifying glass para sa pagsusuri. Ang pananaliksik sa radioisotope ay nakakatulong upang makagawa ng diagnosis. Salamat sa kanya, maaari mong makita ang isang malaking halaga ng posporus sa tumor, na nangangahulugan na ang neoplasm ay malignant.

Kung pinaghihinalaang kanser sa balat, ginagamit ang isang pagbutas o biopsy, ngunit hindi para sa melanoma. Ang katotohanan ay ang anumang pinsala sa balat ay maaaring magpalala sa sitwasyon.

Ang pagsusuri sa cytological ay tumutulong upang matukoy ang diagnosis nang tiyak. Mula sa mababaw na bahagi ng pagbuo, isang imprint ang kinuha kasama ng expression.

Ang isang detalyadong pag-uusap sa pasyente ay nakakatulong sa pagsusuri ng melanoma. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang mga sintomas na ipinakita sa pasyente. Ang pagbaba ng timbang, malabong paningin, pananakit ng kasukasuan, sakit ng ulo, at pangkalahatang karamdaman ay karaniwan. Ang X-ray, CT at ultrasound ay tumutulong upang matukoy nang may mataas na katumpakan ang pagkakaroon o kawalan ng metastases sa mga panloob na organo ng isang tao.

Paggamot ng melanoma

Ang sakit ay ginagamot sa dalawang paraan, ito ay surgical intervention at pinagsamang paggamot. Sa pinagsamang paggamot, ang tumor ay tinanggal pagkatapos ng pag-iilaw.

Ang pinagsamang paggamot ay nangyayari sa dalawang yugto. Ang close-focus X-ray exposure ay ginagamit sa unang yugto. Ang reaksyon ng radiation ay nangyayari sa ika-2 o ika-3 araw pagkatapos ng pagkakalantad sa tumor. Samakatuwid, ang operasyon ay isinasagawa bago ang sandaling ito o pagkatapos nito. Ang isang malignant formation ay tinanggal na may sapat na dami ng malusog na tissue sa paligid. Upang maibalik ang balat sa karaniwang hitsura nito, kinakailangan na magsagawa ng plastic surgery, dahil ang isang depekto sa sugat ay kasama ng ganitong uri ng pamamaraan.

Ang isang pasyente na nahaharap sa malignant melanoma ay dapat na alisin ang mga rehiyonal na lymph node, kahit na ang sakit ay hindi matatagpuan sa kanila, dahil. Ang melanoma ay may posibilidad na kumalat ng metastases sa mga kalapit na lymph node. Ang ganitong pag-iingat ay nakakaapekto sa pagbabala ng kurso ng sakit at nagbibigay ng pagkakataon para sa isang kanais-nais na kinalabasan. Ang pinalaki na mga lymph node ay nagpapahiwatig ng posibleng metastasis sa kanila. Ang pinagsamang paraan ng paggamot ay nagsasangkot ng pag-iilaw sa kanila ng gamma therapy, pagkatapos nito, sa pamamagitan ng surgical intervention, ang mga kinakailangang lymph node ay tinanggal. Sa mga nagdaang taon, ang mga pinagsamang pamamaraan ng paglaban sa kanser ay madalas na ginagamit, na nagpapahiwatig ng positibong epekto ng kumbinasyon ng mga pamamaraang ito.

Melanoma prognosis: posible bang mabuhay?

Ang Melanoma ay isang lubhang mapanganib at mabilis na pagbuo ng oncological na sakit. Ang pangunahing kahalagahan ay ang klinikal na yugto, na may kaugnayan sa oras ng diagnosis kapag tumutukoy sa isang oncologist. Pagkatapos ng lahat, mas maaga ang sakit ay napansin, mas malaki ang pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan. Humigit-kumulang 85% ng mga pasyente ang nabubuhay sa loob ng limang taon sa mga yugto I at II, kapag ang tumor ay hindi pa kumalat sa kabila ng cancerous na pokus. Dahil ang stage III metastases ay kumakalat sa buong lymphatic system, ang survival rate ay 50% sa loob ng limang taon, na may isang lymph node lang ang apektado. Kung maraming mga lymph node ang apektado ng sakit, kung gayon ang posibilidad na gumaling ay nabawasan sa 20%. Tulad ng nabanggit kanina, ang ika-apat o huling yugto ng melanoma ay may malalayong metastases, kaya ang limang taong survival rate ay 5% lamang.

Bilang isang patakaran, ang diagnosis ay ginawa sa yugto I o II, na makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataong talunin ang sakit. Ang kapal ng tumor ay may mahalagang papel sa pagtukoy ng pagbabala, dahil. ang masa nito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng metastases.

Ang 96-99% na survival rate sa limang taon ay dahil sa operasyon maliban kung ang kapal ng tumor ay 0.75 mm o mas mababa. Ang mga pasyente na may kapal na hindi hihigit sa 1 mm at halos 40% sa kanila ay may mababang panganib. Ang isang matalim na pagbabalik o patayong pagtaas sa tumor ay nagpapahiwatig ng hitsura ng mga metastases, ngunit tanging isang pagsusuri sa histological ang magbibigay ng pangwakas na sagot.

Sa 60% ng mga kaso, ang mga metastases ay kumakalat kung ang melanoma ay lumaki sa 3.64 mm o higit pa. Ang ganitong mga sukat ay lubhang mapanganib, dahil pinamunuan nila ang pasyente sa kamatayan. Ngunit maaari mong mapansin ang tumor nang mas maaga, dahil. ito ay tumataas sa itaas ng antas ng balat at makabuluhang nagbabago ang kulay nito.

Ang lokasyon ng tumor sa katawan ay nakakaapekto sa pagbabala. Ang sugat sa balat sa bisig o ibabang binti ay nagbibigay ng mas magandang pagkakataon na gumaling kaysa sa pagkakaroon ng mga selula ng kanser sa lugar ng mga kamay, paa, mauhog na lamad at anit.

Ang hula sa ilang paraan, ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-aari sa isang partikular na kasarian. Ang unang dalawang yugto ay kadalasang may mas mahusay na pagbabala para sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga kababaihan ang sakit ay bubuo sa mas mababang mga paa't kamay, samakatuwid, mas madaling makita ito sa isang maagang yugto doon, at ang napapanahong pagtuklas ng tumor ay nagbibigay ng malaking pag-asa para sa pagbawi.

Ang isang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala ay tinutukoy para sa mga matatandang pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga tumor ay napansin sa halip huli at ang mga matatandang lalaki ay mas malamang na magdusa mula sa isa pang anyo ng melanoma, lalo na ang acral lentiginous.

Ipinapakita ng mga istatistika na pagkatapos ng 5 taon o higit pa, bumabalik ang tumor sa 15% ng mga kaso pagkatapos nitong alisin. Ang katotohanan ay ang posibilidad ng pag-ulit ay nakasalalay sa kapal ng kanser. Alinsunod dito, mas makapal ang tinanggal na tumor, mas malamang na babalik ito sa loob ng ilang taon.

Sa unang dalawang yugto, kung minsan ay may mga hindi kanais-nais na pagbabala. Mayroong mataas na panganib ng pagtaas ng aktibidad ng mitotic at mga satellite (maliit na lugar ng mga selula ng tumor na may sukat na hindi bababa sa 0.05 mm o higit pa), na nagsisimulang mabuo sa subcutaneous tissue o sa reticular layer ng dermis. Kadalasan, ang melanoma ay kumakalat ng mga satellite at micrometastases sa parehong oras.

Ayon sa paraan ng paghahambing ng histological criteria ni Clark, ang isang pagbabala ay ginawa para sa mga yugto I at II ng sakit. Ang lokasyon ng tumor sa epidermis ay tumutukoy sa unang yugto ng pagsalakay alinsunod sa sistema ng Clark. Ang pagtagos ng isang malignant na tumor sa mga layer ng epidermis ay tumutukoy sa II yugto ng pagsalakay. Kapag ang tumor ay umabot sa espasyo sa pagitan ng papillary at reticular layer ng dermis, ito ay nagpapahiwatig ng III yugto ng pagsalakay. Ang Stage IV ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng edukasyon sa reticular layer ng dermis. Ang pagtubo ay nangyayari sa subcutaneous tissue sa stage V ayon sa pamantayan ni Clark. Ang survival rate para sa bawat indibidwal na criterion ay 100% para sa stage I, 95% para sa stage II, 82% para sa stage III, 71% para sa stage IV, at 49% para sa stage V.

Ang bawat tao ay dapat na maunawaan na ang isang napapanahong pagbisita sa klinika ay ginagawang posible upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng mga sakit. Ang anumang pagbabago sa nevus ay isang dahilan para sa isang masusing pagsusuri. Kinakailangang bigyang-pansin ang mga pagbabago sa kulay, sukat at hugis nito. Ang mga pagpapakita at pagdurugo ay hindi dapat ipaubaya sa pagkakataon, dahil ang mga yugto III at IV ay hindi pumapayag sa paggamot ng modernong gamot. Kahit na ang mga pinaka-advanced na teknolohiya at ang pinakabagong kagamitan ay hindi pa natututo kung paano makayanan ang mga advanced na uri ng kanser. Ang pag-iwas at maagang pagsusuri ng sakit ay nakakatulong upang maiwasan ang pinakamalalang sakit at ang mga kahihinatnan nito. Huwag kalimutang suriin ang iyong balat. Sa kaunting hinala ng melanoma, makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor.

Na nabubuo mula sa mga pigment cell (melanocytes) na gumagawa ng melanin (isang natural na pigment o pangkulay na tumutukoy sa kulay ng balat, buhok at mata).

Mga istatistika

Mahigit sa 200,000 kaso ng melanoma ang nasuri sa buong mundo bawat taon, at humigit-kumulang 65,000 katao ang namamatay mula rito bawat taon.

Bukod dito, ang pagtaas sa saklaw ng melanoma sa Russia sa nakalipas na 10 taon ay umabot sa 38%.

Kapansin-pansin na sa lahat ng kanser sa balat, 4% lamang ang melanoma, ngunit sa 73% ng mga kaso ay mabilis itong nakamamatay. Samakatuwid, ang melanoma ay tinatawag na "reyna" ng mga tumor.

Sa pamamagitan ng lokasyon, ang melanoma sa 50% ng mga kaso ay nangyayari sa mga binti, 10-15% sa mga braso, 20-30% sa puno ng kahoy, 15-20% sa mukha at leeg. Kasabay nito, sa 50-80% ng mga pasyente, ang melanoma ay nabuo sa site ng mga moles.

Sa 86% ng mga kaso, ang pag-unlad ng melanoma ay nauugnay sa pagkakalantad sa ultraviolet radiation (solar o solariums). Bukod dito, ang panganib ng melanoma ay mas mataas ng 75% sa mga taong nagsimulang magtan sa solarium bago ang edad na 35.

• Noong 1960, ang Peruvian Inca mummies ay sinuri at nagpakita ng mga palatandaan ng melanoma. Gamit ang radiocarbon method (ginamit upang matukoy ang edad ng biological remains), napatunayan na ang edad ng mga mummies ay humigit-kumulang 2400 taon.
• Ang unang pagbanggit ng melanoma ay matatagpuan sa mga gawa ni John Hunter (Scottish surgeon). Ngunit hindi alam kung ano ang kanyang pakikitungo, inilarawan niya ang melanoma noong 1787 bilang "cancerous fungal growths."
• Gayunpaman, noong 1804 lamang na tinukoy at inilarawan ni Rene Laennec (isang Pranses na manggagamot at anatomist) ang melanoma bilang isang sakit.
• Ang mga Amerikanong siyentipiko ay nakabuo ng isang kawili-wili at natatanging pamamaraan para sa pag-detect ng mga melanoma tumor cells. Sinasabi ng mga mananaliksik na sa ilalim ng impluwensya ng laser radiation, ang mga melanoma cell ay naglalabas ng ultrasonic vibrations, na nagpapahintulot sa kanila na matukoy sa dugo bago pa sila mag-ugat sa ibang mga organo at sistema.

Istraktura ng balat

May tatlong layer:

• Epidermis- ang panlabas na layer ng balat, na may limang hanay ng mga selula: basal (mas mababa), matinik, butil-butil, makintab at malibog. Karaniwan, ang mga melanocytes ay matatagpuan lamang sa epidermis.
• Dermis- ang aktwal na balat, na binubuo ng dalawang salita: reticular at papillary. Naglalaman ang mga ito ng mga nerve endings, lymphatic at mga daluyan ng dugo, mga follicle ng buhok.
• Subcutaneous na taba Binubuo ito ng connective tissue at fat cells, na natagos ng dugo at lymphatic vessels, pati na rin ang nerve endings.

Ano ang mga melanocytes?

Sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol, nagmula sila sa neural crest, at pagkatapos ay lumipat sa balat, na random na matatagpuan sa epidermis. Samakatuwid, ang mga melanocytes, nag-iipon, kung minsan ay bumubuo ng mga moles - benign neoplasms.

Gayunpaman, ang mga melanocytes ay matatagpuan din sa iris (naglalaman ng mga pigment cell na tumutukoy sa kulay ng mga mata), sa utak (itim na substansiya) at sa mga panloob na organo.

Ang mga melanocyte ay may mga proseso kung saan sila gumagalaw sa epidermis. Gayundin, sa pamamagitan ng mga proseso, ang pangkulay na piment ay ipinapadala sa iba pang mga selula ng epidermis - ito ay kung paano ibinibigay ang pangkulay ng balat at buhok. Samantalang sa panahon ng pagkabulok ng mga melanocytes sa mga selula ng kanser, nawawala ang mga proseso.

Kapansin-pansin na mayroong ilang mga uri ng melanin: itim, kayumanggi at dilaw. Bukod dito, ang dami ng pigment na ginawa ay depende sa lahi.

Bilang karagdagan, ang panloob at / o panlabas na mga kadahilanan ay maaaring makaapekto sa synthesis ng melanin (pagbaba o pagtaas): sa panahon ng pagbubuntis, kapag kumukuha ng ilang mga gamot (halimbawa, glucocorticoids) at iba pa.

Ang halaga ng melanin para sa mga tao

• Tinutukoy ang kulay ng mga mata, nipples, buhok at balat, na nakasalalay sa pamamahagi at kumbinasyon ng iba't ibang uri ng mga pigment.
• Sumisipsip ng mga sinag ng ultraviolet (UV rays), pinoprotektahan ang katawan mula sa mga nakakapinsalang epekto nito. Bukod dito, sa ilalim ng impluwensya ng UV rays, ang produksyon ng melanin ay tumataas - isang proteksiyon na reaksyon. Sa panlabas ito ay ipinakikita ng isang kayumanggi.
• Nagsisilbing antioxidant. Anong nangyayari? Ang mga libreng radical (nabuo sa ilalim ng impluwensya ng UV rays) ay mga hindi matatag na molekula na kumukuha ng nawawalang elektron mula sa ganap na mga molekula ng cell, na pagkatapos ay nagiging hindi matatag sa kanilang mga sarili - isang chain reaction. Samantalang ang melanin ay nagbibigay ng nawawalang electron (ang pinakamaliit na particle) sa isang hindi matatag na molekula, na sinisira ang chain reaction.

Ano ang mga sinag ng ultraviolet?

Ang ultraviolet radiation na umaabot sa ibabaw ng mundo ay nahahati sa dalawang pangunahing uri:

• Ang UVB rays ay maiikling wavelength na tumagos sa balat nang mababaw at samakatuwid ay nagiging sanhi ng sunburn. Sa malayong hinaharap, maaari silang humantong sa pag-unlad ng kanser sa balat.
• Ang UVA rays ay mahahabang wavelength na maaaring tumagos nang malalim sa balat nang hindi nagdudulot ng paso o pananakit. Samakatuwid, ang isang tao, nang hindi nakakaranas ng sakit, ay maaaring makatanggap ng isang mataas na dosis ng radiation na lumampas sa likas na kakayahan sa proteksyon ng balat upang mag-tan. Samantalang ang mga sinag ng UVA ay tiyak na "sisisi" para sa pagbuo ng melanoma, dahil sa malalaking dosis ay nakakasira sila ng mga pigment cell.

Kapansin-pansin na ang UVA rays ay ginagamit sa mga tanning bed, kaya ang pagbisita sa kanila ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng melanoma minsan.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa melanoma

Ang melanoma ay nabuo dahil sa pagkabulok ng isang melanocyte sa isang selula ng kanser.

Dahilan- ang hitsura ng isang depekto sa molekula ng DNA ng pigment cell, na nagsisiguro sa pag-iimbak at paghahatid ng genetic na impormasyon mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon. Samakatuwid, kung sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan, ang isang "pagkasira" ay nangyayari sa isang melanocyte, ito ay nagbabago (nagbabago).

Bukod dito, ang melanoma ay maaaring umunlad sa sinumang tao, anuman ang kulay ng balat at lahi. Gayunpaman, ang ilang mga tao ay mas madaling kapitan sa paglitaw ng sakit na ito.

Mga kadahilanan ng panganib

Mekanismo ng Pagbuo ng Melanoma

Ang pagkakalantad sa mga sinag ng UV sa balat ay ang pinakakaraniwang kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng melanoma, kaya ito ang pinaka-pinag-aralan.

Anong nangyayari?

Ang mga sinag ng UV ay nagdudulot ng "pagkasira" sa molekula ng melanocyte DNA, kaya't nag-mutate ito at nagsimulang dumami nang husto.

Gayunpaman, sa Ang mekanismo ng proteksyon ay gumagana nang normal. Ang mga melanocytes ay naglalaman ng protina ng MC1R. Itinataguyod nito ang paggawa ng melanin ng mga pigment cell, at kasangkot din sa pagpapanumbalik ng molekula ng melanocyte DNA na nasira ng UV rays.

Paano nabuo ang melanoma?

Ang mga taong magaan ay may genetic defect sa MC1R protein. Samakatuwid, ang mga pigment cell ay hindi gumagawa ng sapat na melanin.

Bilang karagdagan, sa ilalim ng impluwensya ng UV rays, ang isang depekto ay nangyayari sa mismong protina ng MC1R. Bilang resulta, hindi na ito nagpapadala ng impormasyon sa cell tungkol sa pangangailangang ayusin ang nasirang DNA, na humahantong sa pagbuo ng mga mutasyon.

Gayunpaman, ang tanong ay lumitaw: bakit maaaring umunlad ang melanoma sa mga lugar na hindi pa nalantad sa mga sinag ng UV?

Ibinigay ng mga siyentipiko ang sagot: lumalabas na ang mga melanocytes ay may napakalimitadong kakayahan na ayusin ang nasirang DNA sa anumang kadahilanan. Samakatuwid, sila ay madalas na madaling kapitan ng mutation kahit na walang exposure sa UV rays.

Mga yugto ng skin melanoma

Mayroong klinikal na pag-uuri ng mga yugto ng melanoma, ngunit ito ay medyo kumplikado, kaya ginagamit ito ng mga espesyalista.

Gayunpaman, para sa isang mas madaling pang-unawa sa mga yugto ng skin melanoma, ginagamit nila ang systematization ng dalawang American pathologist:

• Ayon kay Clark - ang batayan ay ang pagtagos ng tumor sa mga layer ng balat
• Ayon kay Breslow - kapag nasusukat ang kapal ng tumor

Mga uri ng melanoma

Kadalasan (sa 70% ng mga kaso) ang melanoma ay bubuo sa site ng nevi (moles, birthmarks) o hindi nagbabagong balat.

Gayunpaman, ang mga melanocytes ay naroroon din sa ibang mga organo. Samakatuwid, ang tumor ay maaari ring makaapekto sa kanila: mga mata, utak at spinal cord, tumbong, mauhog lamad, atay, adrenal tissue.

Mga klinikal na anyo ng melanoma

Mayroong dalawang yugto sa panahon ng melanoma:

• radial na paglaki: lumalaki ang melanoma sa ibabaw ng balat, kumakalat nang pahalang
• patayong paglaki: lumalaki ang tumor sa mas malalim na mga layer ng balat

Mayroong limang uri ng skin melanoma na pinakakaraniwan.

Mga palatandaan ng melanoma sa balat

Nag-iiba sila depende sa anyo ng tumor at sa yugto ng pag-unlad.

Mababaw na kumakalat na melanoma

Lumitaw sa hindi nagbabagong balat o sa background ng isang nevus. Bukod dito, ang mga babae ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga lalaki.

Ang mga metastases ay nangyayari sa 35-75% ng mga kaso, kaya ang pagbabala ay hindi masyadong kanais-nais.

Anong nangyayari?

Sa yugto ng paglaki ng radial sa balat mayroong isang bahagyang nakataas na pigmented formation hanggang sa 1 cm ang laki, na may hindi regular na hugis at malabo na mga gilid. Ang kulay nito ay kayumanggi, itim o asul (depende sa layer ng balat kung saan matatagpuan ang pigment), at kung minsan ay may mga itim o grayish-pink na tuldok (mga blotch) dito.

Habang lumalaki ito, lumalapot ang pagbuo ng pigment, nagiging isang itim na plaka na may makintab na ibabaw, at lumilitaw ang isang lugar ng paliwanag sa gitna nito (nawawala ang pigment).

Sa yugto ng patayong paglago ang plaka ay nagiging buhol, ang balat nito ay nagiging mas payat. Samakatuwid, kahit na may isang maliit na pinsala (halimbawa, alitan sa damit), ang buhol ay nagsisimulang dumugo. Dagdag pa, ang mga ulser ay lumilitaw sa node, kung saan lumilitaw ang isang sanious discharge (dilaw na likido, kung minsan ay naglalaman ng isang admixture ng dugo).

nodular melanoma

Ang sakit ay nagpapatuloy nang mabilis: sa karaniwan - mula 6 hanggang 18 buwan. Bukod dito, mabilis na kumakalat ang mga metastases, at 50% ng mga pasyente ay namamatay sa maikling panahon. Samakatuwid, ang form na ito ng melanoma ay ang pinaka hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng pagbabala.

Anong nangyayari?

Walang pahalang na yugto ng paglago, at sa patayong yugto ng paglago, ang balat ng node ay nagiging mas payat, kaya kahit na ang isang bahagyang pinsala ay humahantong sa pagdurugo. Sa hinaharap, ang mga ulser ay nabuo sa node, kung saan ang isang madilaw na likido ay inilabas, kung minsan ay may isang admixture ng dugo (ichorus).

Ang node mismo ay may madilim na kayumanggi o itim na kulay, at kadalasan ay isang mala-bughaw na tint. Gayunpaman, kung minsan ay walang pigment sa tumor node, kaya maaari itong maging pink o maliwanag na pula.

Lentiginous melanoma (Hutchinson's freckle, lentigo maligna)

Kadalasan ito ay bubuo laban sa background ng isang senile dark brown spot (Durey's melanosis), laban sa background ng isang nevus (birthmark, nunal) - mas madalas.

Karaniwan, ang melanoma ay matatagpuan sa mga lugar ng balat na patuloy na nakalantad sa solar radiation (balat ng mukha, leeg, tainga, kamay).

Ang pag-unlad ng melanoma ay mahaba: sa oras na ito ay maaaring tumagal mula 2-3 hanggang 20-30 taon. At habang lumalaki ito, ang pagbuo ng pigment ay maaaring umabot ng 10 cm o higit pa sa diameter.

Bukod dito, ang mga metastases sa ganitong anyo ng melanoma ay nabubuo nang huli. Bilang karagdagan, sa napapanahong pagsasama ng mga mekanismo ng immune defense, maaari itong bahagyang kusang malutas. Samakatuwid, ang lentiginous melanoma ay itinuturing na pinaka-kanais-nais na anyo.

Anong nangyayari?

Sa radial phase ang mga hangganan ng dark brown formation ay nagiging malabo at hindi pantay, na kahawig ng isang heograpikal na mapa. Kasabay nito, lumilitaw ang mga itim na blotch sa ibabaw nito.

Sa vertical phase laban sa background ng lugar, lumilitaw ang isang node na maaaring dumugo o mag-ipon ng serous fluid. Ang node mismo ay minsan ay walang kulay, at ang mga crust ay nabubuo sa ibabaw nito.

Acral lentiginous melanoma

Ang mga taong may maitim na kulay ng balat ay kadalasang may sakit. Ang tumor ay maaaring matatagpuan sa balat ng mga palad, talampakan at maselang bahagi ng katawan, gayundin sa hangganan ng mauhog lamad at balat (halimbawa, mga talukap ng mata). Gayunpaman, ang form na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga nail bed - subungual melanoma (madalas - ang mga hinlalaki at daliri ng paa, dahil sila ay madaling kapitan ng pinsala).

Mabilis na umuunlad ang sakit, at mabilis na kumakalat ang mga metastases. kaya lang
ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

Anong nangyayari?

Sa radial phase ang pagbuo ng tumor ay isang lugar, ang kulay nito sa balat ay maaaring kayumanggi-itim o mapula-pula-kayumanggi, sa ilalim ng kuko - maasul na pula, mala-bughaw-itim o lila.

Sa vertical phase madalas na lumilitaw ang mga ulser sa ibabaw ng tumor, at ang tumor mismo ay tumatagal sa hitsura ng mga paglaki na tulad ng kabute.

Sa subungual melanoma, ang kuko ay nawasak, at lumilitaw ang sanious discharge mula sa ilalim nito.

Non-pigmented na melanoma

Bihira (5%). Ito ay walang kulay, dahil ang binagong melanocytes ay nawalan ng kakayahang gumawa ng isang kulay na pigment.

kaya lang melanoma na walang pigment ay isang kulay-laman o kulay-rosas na pormasyon. Ito ay maaaring isang uri ng nodular melanoma o resulta ng metastasis ng anumang anyo ng melanoma sa balat.

Melanoma ng mata

Madalas itong nangyayari pagkatapos ng melanoma ng balat. Bukod dito, ang melanoma ng mata ay nagpapatuloy nang hindi gaanong agresibo: ang tumor ay lumalaki nang mas mabagal at nag-metastasis mamaya.

Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng sugat: iris (naglalaman ng mga pigment cell na tumutukoy sa kulay ng mata), conjunctiva, lacrimal sac, eyelids.

Gayunpaman, may mga palatandaan na dapat alerto:

• Lumilitaw ang isa o higit pang mga spot sa iris
• Ang visual acuity ay hindi nagdurusa ng mahabang panahon, ngunit unti-unti itong lumalala sa gilid ng may sakit na mata
• Sa paglipas ng panahon, bumababa ang peripheral vision (ang mga bagay na matatagpuan sa gilid ay hindi gaanong nakikita)
• Lumilitaw ang mga kidlat, batik o liwanag na nakasisilaw sa mata
• Sa una, may mga pananakit sa may sakit na mata (dahil sa pagtaas ng presyon ng mata), pagkatapos ay humupa ito - isang senyales na ang tumor ay lumampas sa eyeball
• Ang pamumula (pamamaga) ay nangyayari sa eyeball, at ang mga sisidlan ay nakikita
• Maaaring lumitaw ang isang madilim na lugar sa shell ng protina ng eyeball

Paano nagpapakita ng sarili ang melanoma?

Ang Melanoma ay isang agresibong malignant na tumor na maaaring makaapekto hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa iba pang mga organo: mga mata, utak at spinal cord, mga panloob na organo.

Bilang karagdagan, may mga pagbabago sa parehong lugar ng melanoma (pangunahing pokus), at sa iba pang mga organo - kasama ang pagkalat ng metastases.

Bukod dito, kung minsan ang pangunahing tumor na may hitsura ng metastases ay humihinto sa paglaki o sumasailalim sa reverse development. Sa kasong ito, ang diagnosis mismo ay ginawa lamang pagkatapos ng pagkatalo ng iba pang mga organo sa pamamagitan ng metastases. Samakatuwid, kinakailangang malaman ang tungkol sa mga pagpapakita ng melanoma.

sintomas ng melanoma

1. Nangangati, nasusunog at nangangati sa lugar ng pagbuo ng pigment dahil sa pagtaas ng cell division sa loob nito.
2. Pagkawala ng buhok mula sa ibabaw ng nevus dahil sa pagkabulok ng mga melanocytes sa mga selula ng tumor at pagkasira ng mga follicle ng buhok.
3. Pagbabago ng kulay:
   • Pagpapalakas o paglitaw ng mga mas madidilim na lugar sa pagbuo ng pigment ay dahil sa ang katunayan na ang melanocyte, degenerating sa isang tumor cell, loses nito proseso. Samakatuwid, ang pigment, na hindi makalabas sa cell, ay naiipon.
   • Enlightenment dahil sa ang katunayan na ang pigment cell ay nawawalan ng kakayahang gumawa ng melanin.
   Bukod dito, ang pagbuo ng pigment ay nagbabago ng kulay nang hindi pantay: lumiliwanag o nagpapadilim ito mula sa isang gilid, at kung minsan sa gitna.
4. Paglaki ng laki nagsasalita ng mas mataas na cell division sa loob ng pigmented formation.
5. Ang hitsura ng mga ulser at / o mga bitak, pagdurugo o kahalumigmigan ay dahil sa na ang tumor ay sumisira sa mga normal na selula ng balat. Samakatuwid, ang tuktok na layer ay sumabog, na inilalantad ang mas mababang mga layer ng balat. Bilang isang resulta, sa pinakamaliit na pinsala, ang tumor ay "sumasabog", at ang mga nilalaman nito ay ibinubuhos. Sa kasong ito, ang mga selula ng kanser ay pumapasok sa malusog na balat, na sumalakay dito.
6. Ang hitsura ng "anak na babae" moles o "satellites" malapit sa pangunahing pigmented formation- isang tanda ng lokal na metastasis ng mga selula ng tumor.
7. Irregularity ng mga gilid at compaction ng nunal- isang tanda ng pagtaas ng dibisyon ng mga selula ng tumor, pati na rin ang kanilang pagtubo sa malusog na balat.
8. Pagkawala ng pattern ng balat Ito ay sanhi ng tumor na sumisira sa mga normal na selula ng balat na bumubuo sa pattern ng balat.
9. Ang hitsura ng pamumula sa paligid ng pigmented formation sa anyo ng isang talutot - pamamaga, na nagpapahiwatig na ang immune system ay nakilala ang mga selula ng tumor. Samakatuwid, nagpadala siya ng mga espesyal na sangkap (interleukin, interferon, at iba pa) sa focus ng tumor, na idinisenyo upang labanan ang mga selula ng kanser.
10. Mga palatandaan ng pinsala sa mata: lumilitaw ang mga madilim na blotches sa iris ng mata, mga visual disturbances at mga palatandaan ng pamamaga (pamumula), may mga pananakit sa apektadong mata.

Diagnosis ng melanoma

May kasamang ilang yugto:

• Pagsusuri ng doktor (oncologist o dermatologist)
• Pagsisiyasat ng pagbuo ng pigment gamit ang mga optical na instrumento nang hindi napinsala ang balat
• Isang bakod mula sa kahina-hinalang lugar ng tissue, na sinusundan ng pag-aaral nito sa ilalim ng mikroskopyo

Depende sa mga resulta ng mga pag-aaral, ang karagdagang paggamot ay tinutukoy.

Pagsusuri ng doktor

Binibigyang-pansin ng doktor ang mga nagbagong nunal o pormasyon na lumitaw sa balat nitong mga nakaraang panahon.

Mayroong mga pamantayan kung saan posible na makilala muna ang isang benign formation mula sa melanoma. Bukod dito, alam nila, lahat ay maaaring suriin ang kanilang balat sa kanilang sarili.

Ano ang mga palatandaan ng malignant na pagbabago?

Kawalaan ng simetrya- kapag ang pagbuo ng pigment ay asymmetrical. Iyon ay, kung gumuhit ka ng isang haka-haka na linya sa gitna nito, ang parehong mga kalahati ay magkaiba. At kapag ang nunal ay benign, ang parehong mga kalahati ay pareho.

Border. Sa melanoma, ang mga gilid ng pigmented formation o nunal ay hindi regular, at kung minsan ay tulis-tulis. Samantalang sa mga benign formations, malinaw ang mga gilid.

Kulay Ang mga nunal o pormasyon sa panahon ng pagkabulok sa isang malignant na tumor ay magkakaiba, na may iba't ibang kulay. Bagama't isang kulay ang mga normal na nunal, maaaring may kasama silang mas magaan o mas madidilim na kulay ng parehong kulay.

diameter sa isang normal na nunal o birthmark - mga 6 mm (ang laki ng isang nababanat na banda sa dulo ng isang lapis). Ang lahat ng iba pang mga nunal ay dapat suriin ng isang doktor. Kung walang mga paglihis mula sa pamantayan ay nabanggit, sa hinaharap ang mga naturang pormasyon ay dapat na subaybayan sa pamamagitan ng regular na pagbisita sa isang doktor.

Mga pagbabago sa bilang, mga hangganan at simetrya ng mga birthmark o moles - isang tanda ng kanilang pagkabulok sa melanoma.

Sa isang tala

Ang melanoma ay hindi palaging naiiba sa isang normal na nunal o birthmark sa lahat ng mga paraang ito. Isang pagbabago lang ay sapat na para magpatingin sa doktor.

Kung ang edukasyon ay tila kahina-hinala sa oncologist, magsasagawa siya ng mga kinakailangang pag-aaral.

Kailan kailangan ang isang biopsy at mikroskopya ng isang pigmented formation?

Upang makilala ang mga mapanganib na pigmented formations sa balat mula sa hindi mapanganib, tatlong pangunahing pamamaraan ng pananaliksik ang isinasagawa: dermatoscopy, confocal microscopy at biopsy (pagkuha ng isang piraso ng tissue mula sa focus na may kasunod na pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo).

Dermatoscopy

Isang pagsusuri kung saan sinusuri ng doktor ang isang bahagi ng balat nang hindi ito nasisira.

Para dito, ginagamit ang isang espesyal na tool - isang dermatoscope, na ginagawang transparent ang stratum corneum ng epidermis at nagbibigay ng magnification ng 10 beses. Samakatuwid, maingat na isaalang-alang ng doktor ang simetrya, mga hangganan at heterogeneity ng pigmented formation.

Walang mga kontraindiksyon sa pamamaraan. Gayunpaman, ang paggamit nito ay hindi nagbibigay-kaalaman para sa mga non-pigmented at nodular melanoma. Samakatuwid, kailangan ang mas masusing pananaliksik.

Confocal laser scanning microscopy (CLSM)

Isang paraan kung saan ang mga larawan ng mga layer ng balat ay nakukuha nang hindi nasisira ang mga ito upang kumuha ng sample ng tissue mula sa isang sugat. Bukod dito, ang mga imahe ay mas malapit hangga't maaari sa mga smear na nakuha sa pamamagitan ng biopsy.

Ayon sa istatistika, ang diagnosis sa 88-97% sa mga unang yugto ng melanoma sa tulong ng CLSM ay naitakda nang tama.

Pamamaraan

Sa isang espesyal na setup, ang isang serye ng mga optical na seksyon (mga larawan) ay kinukuha sa patayo at pahalang na mga eroplano. Pagkatapos ay inilipat sila sa isang computer, kung saan sinuri na sila sa isang three-dimensional na imahe (sa 3D - kapag ang imahe ay ipinadala nang buo). Kaya, ang kondisyon ng mga layer ng balat at mga selula nito, pati na rin ang mga sisidlan, ay tinasa.

Mga indikasyon para sa paghawak

• Pangunahing diagnosis ng mga tumor sa balat: melanoma, squamous cell carcinoma at iba pa.
• Ang pagtuklas ng pag-ulit ng melanoma pagkatapos ng pag-alis. Dahil, dahil sa kakulangan ng pigment, ang mga paunang pagbabago ay hindi gaanong mahalaga.
• Pagmamasid sa dinamika ng mga precancerous na sakit sa balat (halimbawa, melanosis ni Dubrey).
• Pagsusuri ng balat ng mukha na may hitsura ng mga unaesthetic spot.

Contraindications para sa pamamaraan ay hindi magagamit.

Gayunpaman, kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa melanoma, kung gayon ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa lamang batay sa pagsusuri ng isang sample ng tissue mula sa pokus.

Biopsy

Isang pamamaraan kung saan ang isang piraso ng tissue ay kinuha mula sa site ng pigmented formation, at pagkatapos ay susuriin ito sa ilalim ng mikroskopyo. Ang sampling ng tissue ay ginagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Gayunpaman, ang pamamaraan ay nauugnay sa ilang mga panganib. Dahil kung mali ang "istorbohin" ang melanoma, kung gayon ang mabilis na paglaki at pagkalat ng metastases ay maaaring mapukaw. Samakatuwid, ang tissue sampling mula sa pokus ng di-umano'y tumor ay isinasagawa nang may pag-iingat.

Mga indikasyon para sa isang biopsy

• Kung ang lahat ng posibleng paraan ng diagnostic ay ginagamit, at ang diagnosis ay nananatiling hindi malinaw.
• Ang pigmented formation ay matatagpuan sa mga lugar na hindi kanais-nais para sa pag-alis (isang malaking tissue depekto ay nabuo): kamay at paa, ulo at leeg.
• Ang pasyente ay nakatakdang sumailalim sa pagputol ng binti, braso, pagtanggal ng suso kasama ng mga rehiyonal (kalapit) na mga lymph node.

Mga kondisyon para sa isang biopsy

• Ang pasyente ay dapat na ganap na masuri.
• Ang pamamaraan ay isinasagawa nang mas malapit hangga't maaari sa susunod na sesyon ng paggamot (operasyon o chemotherapy).
• Kung ang pigmented formation ay may mga ulser at umiiyak na pagguho, ang mga smear ay kinuha. Upang gawin ito, ang ilang mga defatted glass slide (glass plastic kung saan susuriin ang kinuhang materyal) ay inilapat sa ibabaw ng tumor, sinusubukan na makakuha ng ilang mga sample ng tissue mula sa iba't ibang lugar.

Mayroong ilang mga paraan upang kumuha ng tissue mula sa melanoma.

Excisional biopsy - pag-alis ng tumor

Ito ay isinasagawa kapag ang tumor ay mas mababa sa 1.5-2.0 cm ang lapad. At ito ay matatagpuan sa mga lugar kung saan ang pag-alis ay hindi hahantong sa pagbuo ng mga cosmetic defect.

Ang doktor ay nag-aalis ng melanoma gamit ang isang surgical knife (scalpel), na pinuputol ang balat sa buong lalim nito, na nakakuha ng 2-4 mm ng malusog na balat.

incision biopsy - marginal excision

Ginagamit ito kapag imposibleng isara kaagad ang sugat: ang tumor ay matatagpuan sa mukha, leeg, kamay o paa.

Samakatuwid, ang pinaka-kahina-hinalang bahagi ng tumor ay tinanggal kasama ang pagkuha ng isang lugar ng hindi nagbabago na balat.

Kapag kinukumpirma ang diagnosis (anuman ang paraan ng biopsy), ang mga tisyu ay excised alinsunod sa lalim ng pagtagos ng tumor. Ang operasyon ay isinasagawa sa parehong araw o pagkatapos ng hindi hihigit sa isa hanggang dalawang linggo, kung ang katulong sa laboratoryo ay nahihirapang tumugon nang madalian.

Pinong karayom ​​o biopsy ng karayom (pagkuha ng sample ng tissue sa pamamagitan ng pagbutas) na may pangunahing melanoma ay hindi isinasagawa. Gayunpaman, ginagamit ito para sa pinaghihinalaang pag-ulit o pagkakaroon ng metastases, pati na rin para sa pag-aaral ng mga rehiyonal (kalapit) na mga lymph node.

Biopsy ng sentinel lymph nodes

Lymph nodes (LN) - isang filter kung saan dumadaan ang lymph kasama ng mga cell na nakahiwalay sa pangunahing tumor.

Ang "Sentinel" o rehiyonal na mga lymph node ay pinakamalapit sa tumor, na nagiging "bitag" para sa mga selula ng kanser.

Ang mga selula ng tumor ay nananatili sa LN nang ilang panahon. Gayunpaman, pagkatapos ay sa daloy ng lymph at dugo, kumalat sila sa buong katawan (metastases), na nakakaapekto at nakakagambala sa paggana ng mga mahahalagang organo at tisyu.

Samakatuwid, upang masuri ang kondisyon at matukoy ang mga karagdagang taktika sa paggamot, ang isang sample ng tissue ay kinuha mula sa "sentinel" LU.

Mga indikasyon ng biopsy

• Ang kapal ng melanoma ay mula 1 hanggang 2 mm.
• Ang mga pasyente na higit sa 50 taong gulang dahil sila ay may mahinang pagbabala sa kaligtasan.
• Matatagpuan ang Melanoma sa ulo, leeg, o mukha, dahil ang mga lymph node ay malapit sa tumor. Samakatuwid, ang posibilidad ng pagkalat ng mga selula ng kanser mula sa pangunahing pokus ay mas mataas.
• Ang pagkakaroon ng mga ulser at umiiyak na pagguho sa ibabaw ng melanoma ay tanda ng paglaki ng tumor sa mas malalim na mga layer ng balat.

Paraan ng Pagpapatupad

Sa paligid ng lymph node, ang isang espesyal na tina na may phosphorus isotope ay iniksyon sa balat, na gumagalaw kasama ang mga lymphatic vessel patungo sa lymph node, na naipon sa kanila. Pagkatapos, makalipas ang dalawang oras, ang lymphoscintigraphy ay ginanap - gamit ang isang espesyal na aparato, ang isang imahe ng mga lymph node ay nakuha.

Mga natatanging tampok ng dysplastic nevus at melanoma sa radial at vertical phase ng paglago

tanda	Dysplastic nevus	Melanoma sa yugto ng paglaki ng radial	Melanoma sa patayong yugto ng paglago
Ang laki ng pagbuo ng pigment	Karaniwan 6 mm, bihirang -10 mm ang lapad	Magkaroon ng higit sa 6-10 mm ang lapad	1 hanggang ilang sentimetro
Simetrya	Medyo simetriko	Biglang asymmetrical	Biglang asymmetrical
Ang mga tampok na cytological na nakita sa ilalim ng mikroskopyo
Hugis at laki ng mga melanocytes	Symmetrical, halos magkapareho ang laki.	Asymmetrical at iba't ibang laki.	Asymmetrical at may iba't ibang laki, at ang kanilang mga proseso ay makinis o wala.
Lokasyon ng mga melanocytes	Uniform sa gilid ng sugat, ngunit kung minsan ay bumubuo sila ng ilang kumpol sa epidermis.	Hindi pantay na matatagpuan sa epidermis nang isa-isa, na bumubuo ng mga kumpol ("mga pugad"), na maaaring magkaroon ng iba't ibang laki at hugis. Gayunpaman, wala sila sa mga dermis.	Hindi pantay na matatagpuan sa epidermis, na bumubuo ng "mga pugad" na may iba't ibang laki at hugis. Mayroon ding isa o higit pang "mga pugad" sa mga dermis. Bukod dito, sila ay mas malaki sa sukat kaysa sa mga nasa epidermis.
Mga pagbabago sa malibog (mababaw) na layer ng balat	Walang pagbabago	Mayroong hyperkeratosis (labis na pampalapot ng ibabaw na layer ng balat), kaya lumilitaw ang mga kaliskis	Lumilitaw ang mga ulser, ang ibabaw ng node ay basa, mayroong pagtaas ng pagdurugo
Ang pagkakaroon ng infiltration (akumulasyon) ng mga lymphocytes - ang reaksyon ng immune system	Mayroong ilang mga lymphocytes, bumubuo sila ng maliit na foci	Ang mga lymphocyte ay bumubuo ng malalaking kumpol sa paligid ng mga selula ng pigment - tulad ng ribbon na paglusot	Kung ikukumpara sa radial phase, may mas kaunting mga lymphocytes, at sila ay matatagpuan nang walang simetriko.
Pamamahagi ng mga pigment cell	Kadalasan wala sila sa dermis. Gayunpaman, kung sila ay naroroon, sila ay nag-iisa, at mas maliit sa laki kaysa sa epidermis.	Ang mga ito ay matatagpuan sa parehong mga dermis at epidermis. Ang mga sukat ay pareho. Bilang karagdagan, ang mga selula ng pigment ay maaaring kumalat kasama ang mga appendage ng balat (buhok).	Natagpuan sa lahat ng mga layer ng balat. Bukod dito, ang mga selula na matatagpuan sa mga dermis ay mas malaki sa laki kaysa sa mga nasa epidermis.
Dibisyon ng mga pigment cell	Wala	Nangyayari sa isang third ng mga kaso sa epidermis, at ang dermis ay wala	Karaniwang naroroon sa lahat ng mga layer ng balat - ebidensya ng metastases
Ang nilalaman ng pigment sa mga melanocytes	May mga solong cell na may mataas na nilalaman ng melanin - "aksidenteng atypia"	Nadagdagan sa karamihan ng mga cell - "monotonous atypia"	Kung ikukumpara sa radial phase, ang nilalaman ng pigment ay nabawasan, at ang pigment mismo ay hindi pantay na ipinamamahagi sa mga melanocytes.
Compression sa pamamagitan ng "mga pugad" ng mga nakapaligid na tisyu	Hindi	Kadalasan ay hindi nag-compress	Oo
Binagong mga selula ng balat (hindi pigmented) na maliwanag ang kulay, malaking hugis-itlog at may malaking nucleus	Wala o naroroon sa maliit na dami, na matatagpuan sa epidermis na simetriko sa paligid ng isang mature nevus	Mayroong marami sa kanila sa epidermis, at sila ay matatagpuan asymmetrically sa paligid ng nevus	Naroroon sa maraming dami sa parehong epidermis at dermis

Mga Pagsusuri sa Laboratory upang Masuri ang Melanoma

Ginagawa ang mga ito upang matukoy ang pagkakaroon ng mga metastases sa atay, ang antas ng pagkita ng kaibahan ng selula (malayuan ng mga selula ng tumor mula sa mga normal), ang pag-unlad o pagbabalik ng melanoma.

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo

Ang nilalaman ng ilang mga kadahilanan sa venous blood ay sinisiyasat:

• LDH (lactate dehydrogenase)- isang enzyme na tumataas sa pagkakaroon ng melanoma metastases sa atay. Gayunpaman, ang figure na ito ay tumataas din sa myocardial infarction, viral hepatitis at mga pinsala sa kalamnan. Dahil ito ay matatagpuan sa halos lahat ng mga tisyu ng katawan. Samakatuwid, ang pagtuon lamang sa antas ng LDH ay hindi nakalantad sa isang wastong diagnosis.
• CD44std (marker ng melanoma)- isang receptor na matatagpuan sa ibabaw ng mga selula ng balat para sa hyaluronate (isang bahagi ng balat na nagmo-moisturize dito).

  Ang tagapagpahiwatig ay nagdaragdag sa pinsala sa mga selula ng balat at pagkalat ng metastases. Samakatuwid, ang CD44std ay tumutulong sa maagang pagsusuri ng melanoma at nagbibigay ng ideya ng karagdagang pagbabala ng sakit.

• Protina S100 naroroon sa nervous tissue, atay at kalamnan. Ang antas ng pagtaas nito sa dugo ay nagpapahiwatig ng bilang at antas ng mga organo na apektado ng metastases. Humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na may hindi matagumpay na paggamot, ang bilang na ito ay mataas. Samantalang sa 95% ng mga pasyente kung saan epektibo ang paggamot, bumababa ito.
• Fibroblast Growth Factor (bFGF) tumataas sa panahon ng paglipat ng melanoma mula sa mababaw hanggang sa patayong yugto ng paglaki. Ang tagapagpahiwatig na ito ay lalong mataas sa mga huling yugto ng sakit, samakatuwid, ito ay nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala.
• Vascular Growth Factor (VEGF) nagsasalita ng mas mataas na paglaki ng mga daluyan ng dugo at melanoma mismo. Ang tagapagpahiwatig na ito ay mataas sa mga pasyente sa mga yugto ng III at IV ng sakit, na nagpapahiwatig ng mahinang pagbabala ng sakit.

Upang makita ang metastases sa iba't ibang mga organo at tisyu, ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit: ultrasound, computed tomography (baga, panloob na organo, utak), angiography (pagsusuri ng mga daluyan ng dugo) at iba pa.

Paggamot ng melanoma

Ang mga layunin ay alisin ang pangunahing tumor, pigilan ang pagbuo o kontrol ng mga metastases, at taasan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente.

Mayroong kirurhiko at konserbatibong paggamot ng melanoma, na kinabibilangan ng iba't ibang pamamaraan. Bukod dito, ang kanilang paggamit ay nakasalalay sa yugto ng malignant na tumor at ang pagkakaroon ng metastases.

Kailan kailangan ang operasyon ng melanoma?

Ang kirurhiko pagtanggal ng tumor ay ang pangunahing paraan ng paggamot na ginagamit sa lahat ng mga yugto ng sakit. At mas maaga itong isinasagawa, mas mataas ang pagkakataong mabuhay.

Ang layunin ay alisin ang tumor sa pagkuha ng malusog na mga tisyu upang maiwasan ang pagkalat ng metastases.

Bukod dito, sa mga yugto I at II ng melanoma, ang pag-alis ng kirurhiko ay kadalasang nananatiling tanging paraan ng paggamot. Gayunpaman, ang mga pasyente na may stage II tumor ay dapat na subaybayan na may panaka-nakang pagsubaybay sa estado ng "sentinel" na mga lymph node.

Mga Panuntunan sa Pag-alis ng Melanoma

• Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay may panganib na kumalat ang mga selula ng tumor (pinsala sa karayom).
• Pangangalaga sa malusog na tissue.
• Nang hindi naaapektuhan ang melanoma upang maiwasan ang pagkalat ng mga selula ng kanser. Samakatuwid, ang isang paghiwa sa puno ng kahoy ay ginawa, umatras ng 8 cm mula sa mga gilid ng tumor, sa mga limbs - 5 cm.
• Ang pakikipag-ugnay sa tumor na may malusog na mga selula ay hindi kasama.
• Ang pag-alis ay isinasagawa kasama ang pagkuha ng isang tiyak na lugar ng malusog na tisyu (malawak na pagtanggal) upang ibukod ang pag-ulit. Bukod dito, ang tumor ay inalis, na kinukuha hindi lamang ang nakapalibot na balat, kundi pati na rin ang subcutaneous tissue, kalamnan at ligaments.
• Karaniwang ginagawa ang operasyon gamit ang surgical knife o electric knife.
• Ang cryosurgery (liquid nitrogen) ay hindi inirerekomenda. Dahil sa pamamaraang ito imposibleng matukoy ang kapal ng tumor, at ang mga tisyu ay hindi palaging tinanggal nang buo. Samakatuwid, ang mga selula ng kanser ay maaaring manatili.
• Bago ang operasyon sa balat, ang mga contour ng inilaan na paghiwa ay nakabalangkas sa isang pangulay.

Mga indikasyon at dami ng operasyon

Mahigit sa 140 taon na ang lumipas mula noong unang pag-alis ng melanoma, ngunit wala pa ring pinagkasunduan sa mga hangganan ng excision. Samakatuwid, ang WHO ay bumuo ng pamantayan.

Mga limitasyon sa pag-alis ng malusog na tissue ayon sa mga rekomendasyon ng WHO

Ito ay pinaniniwalaan na hindi ipinapayong alisin ang isang mas malaking halaga ng malusog na tissue. Dahil hindi ito nakakaapekto sa kaligtasan ng mga pasyente sa anumang paraan, pinalala nito ang pag-aayos ng tissue pagkatapos ng operasyon.

Gayunpaman, sa pagsasagawa ay mahirap na sumunod sa mga naturang rekomendasyon, kaya ang desisyon ay ginawa ng doktor sa bawat kaso nang paisa-isa.

Malaki rin ang nakasalalay sa lokasyon ng tumor mismo:

• Sa mga daliri, kamay at paa, pinutol nila ang mga daliri o bahagi ng paa.
• Sa earlobe, tanging ang pag-alis ng mas mababang ikatlong bahagi nito ang posible
• Sa mukha, leeg at ulo na may malalaking melanoma, nakukuha nila ang hindi hihigit sa 2 cm ng malusog na tisyu, anuman ang kapal ng melanoma

Sa ganitong mga agresibong taktika ng pag-alis ng melanoma, nabuo ang malalaking depekto sa tissue. Ang mga ito ay sarado sa tulong ng iba't ibang paraan ng skin plastic surgery: autotransplantation, pinagsamang skin grafting, at iba pa.

Pag-alis ng mga sentinel lymph node

Sa isyung ito, ang mga opinyon ng mga siyentipiko ay nahahati: ang ilan ay naniniwala na ang prophylactic na pag-alis ng mga lymph node ay makatwiran, ang iba na ang gayong mga taktika ay hindi nakakaapekto sa kaligtasan ng buhay.

Gayunpaman, maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang prophylactic na pagtanggal ng "sentinel" na mga lymph node ay makabuluhang nagpapabuti sa kaligtasan ng mga pasyente.

Samakatuwid, ipinapayong i-biopsy ang "sentinel" node, at kung ang mga selula ng kanser ay matatagpuan dito, alisin ito.

Gayunpaman, sa kasamaang-palad, kung minsan ang mga micrometastases ay nananatiling hindi natukoy. Samakatuwid, sa ilang mga sitwasyon, ang prophylactic na pag-alis ng mga rehiyonal na lymph node ay makatwiran. Samakatuwid, ang doktor ay gumagawa ng isang indibidwal na desisyon.

Paggamot ng melanoma na may mga gamot

Maraming mga pangunahing pamamaraan ang ginagamit:

• Chemotherapy: ang mga gamot ay inireseta na kumikilos sa mabilis na pagpaparami ng mga selula ng kanser sa melanoma.
• Immunotherapy: ang mga gamot ay ginagamit upang mapabuti ang paggana ng immune system.
• therapy sa hormone(Tamoxifen), na pinipigilan ang pagpaparami ng mga selula ng tumor. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay kontrobersyal, kahit na may mga kaso ng pagkamit ng kapatawaran.

Ang mga pamamaraan ay maaaring gamitin nang nakapag-iisa (monotherapy) at sa kumbinasyon sa bawat isa.

Sa mga yugto I at II ng melanoma, bilang panuntunan, sapat na ang interbensyon sa kirurhiko. Gayunpaman, kung tama lamang ang pag-alis ng melanoma, at walang mga nagpapalubha na kadahilanan (halimbawa, mga sakit ng immune system). Bilang karagdagan, sa yugto II, minsan ay inireseta ang immunotherapy. Samakatuwid, ang doktor ay gumagawa ng isang desisyon nang paisa-isa sa bawat kaso.

Ibang diskarte sa mga pasyente na may stage III o IV melanoma: kailangan nila ng chemotherapy at immunotherapy.

Chemotherapy para sa melanoma

Ang mga gamot na ginagamit ay pumipigil sa paglaki at paghahati ng mga selula ng kanser, na nagiging sanhi ng reverse development ng mga tumor.

Gayunpaman, ang mga melanoma cell ay mabilis na lumalaki at nahati at mabilis na kumalat sa buong katawan (metastases). Samakatuwid, wala pa ring iisang binuo na pamamaraan para sa pagrereseta ng mga gamot na chemotherapy para sa paggamot nito.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na chemotherapy na gamot para sa paggamot ng melanoma ay:

• Ankilators: Cisplastin at Dacarbazine
• Notrosourea derivatives: Fotemustine, Lomustine at Carmustine
• Vinca alkaloids (mga produktong halamang gamot): Vincristine, Vinorelbine

Ang mga gamot ay inireseta pareho nang nakapag-iisa (monotherapy) at sa kumbinasyon, ngunit depende sa yugto ng melanoma, ang pagkakaroon ng metastases at ang lalim ng pagtubo ng tumor.

Bukod dito, ang Dacarbazine ay itinuturing na pamantayang "ginto" sa paggamot ng melanoma, dahil walang ibang gamot ang lumampas sa pagiging epektibo nito. Bilang resulta, ang lahat ng pinagsamang regimen ng paggamot ay batay sa paggamit nito.

Mga indikasyon para sa chemotherapy

• Ang mga pangunahing parameter ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon: hemoglobin, hematocrit, platelet, granulocytes
• Kasiya-siyang paggana ng mga bato, atay, baga at puso
• Kawalan ng mga sakit na maaaring makagambala sa chemotherapy (halimbawa, talamak na pagkabigo sa bato)
• Ang pagkatalo ng tumor na "sentinel" na mga lymph node
• Pag-iwas sa pagkalat ng metastases
• Karagdagan sa kirurhiko paraan ng paggamot

Contraindications para sa chemotherapy

Nahahati sila sa dalawang grupo: absolute at relative.

Ganap- kapag hindi ibinigay ang chemotherapy:

• Mga malalang sakit sa atay at bato na may malubhang dysfunction (talamak na pagkabigo sa bato, cirrhosis ng atay)
• Kumpletong paglabag sa pag-agos ng apdo (pagbara ng biliary tract)
• Ang pagkakaroon ng sakit sa isip sa talamak na yugto
• Kapag nalaman na hindi magiging epektibo ang chemotherapy
• Malubhang kulang sa timbang (cachexia)

kamag-anak- kapag ang chemotherapy ay posible, ngunit ang doktor ay gumagawa ng desisyon sa bawat kaso nang paisa-isa:

• Mga sakit na autoimmune (tulad ng rheumatoid arthritis) at mga kondisyon ng immunodeficiency (tulad ng AIDS)
• matandang edad
samakatuwid, ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang sakit ay tumataas nang malaki

Ang pagiging epektibo ng chemotherapy

Depende sa yugto ng sakit at ang paraan ng pangangasiwa (nag-iisa o pinagsama).

Kaya, sa monotherapy para sa advanced melanoma (sugat ng mga lymph node o pagkakaroon ng metastases), ang pagiging epektibo (kumpletong pagbabalik sa loob ng 3 o higit pang mga taon) ay hindi lalampas sa 20-25%. Sa isang pinagsamang appointment, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang kabuuang pagiging epektibo ay mula 16 hanggang 55%.

Melanoma immunotherapy

Sa ilang mga kundisyon, ang immune system mismo ay kayang labanan ang melanoma tumor cells - isang antitumor immune response.

Bilang resulta, ang pangunahing melanoma ay maaaring mag-self-regress (bumalik pabalik). Sa kasong ito, lumilitaw ang isang binibigkas na pamumula sa paligid ng tumor (ang mga immune cell ay lumalaban sa kanser), at pagkatapos ay lumilitaw ang vitiligo sa lugar ng tumor (lugar na nagpapagaan ng balat).

Samakatuwid, ang mga immunological na gamot ay ginagamit upang gamutin ang mga melanoma: Interferon-alpha, Interleukin-2, Reaferon, Ipilimumab (pinakabagong henerasyong gamot).

Bukod dito, maaari silang magamit nang nakapag-iisa at kasama ng chemotherapy. Dahil ang kanilang appointment kahit na sa mga huling yugto ay nagpapabuti sa pagbabala ng sakit sa pamamagitan ng 15-20%. Bilang karagdagan, ang mga positibong resulta ay magagamit sa mga pasyente na dating nakatanggap ng chemotherapy.

Ang pagiging epektibo ng immunotherapy

Kung ang isang positibong resulta ay nakamit mula sa immunotherapy, pagkatapos ay may mataas na pagkakataon ng isang mahusay na pagbabala.

Dahil sa unang dalawang taon pagkatapos ng paggamot, 97% ng mga pasyente ay may bahagyang pagkawala ng mga palatandaan ng melanoma, at 41% ay may kumpletong pagbabalik ng mga sintomas ng sakit (pagpapatawad). Bukod dito, kung ang pagpapatawad ay tumatagal ng higit sa 30 buwan, ang posibilidad ng pagbabalik sa dati (muling pag-unlad ng sakit) ay nabawasan sa halos zero.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang paggamit ng immunopreparations ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon: nakakalason na epekto sa atay at bato, ang pagbuo ng sepsis (ang pagkalat ng impeksiyon sa buong katawan), at iba pa.

Mga bagong paggamot para sa melanoma

Gumagamit ang mga klinika ng Israel ng Bleomycin (isang antibiotic). Direkta itong tinuturok ng kuryente sa mga selula ng tumor - electrochemotherapy.

Ayon sa mga siyentipiko ng Israel, sa pamamaraang ito ng paggamot sa melanoma, ang isang magandang epekto ay mabilis na nakakamit. Gayunpaman, sasabihin ng oras kung gaano kabisa ang mga pangmatagalang resulta nito (tagal ng pagpapatawad, paglitaw ng mga relapses).

Pag-iilaw para sa melanoma

Ginagamit ang radioactive radiation (radiation therapy) - isang kababalaghan sa ilalim ng impluwensya kung saan nangyayari ang kusang pagkabulok ng mga istruktura ng cell. Samakatuwid, ang mga selula ay maaaring mamatay o huminto sa paghahati.

Bukod dito, ang mga selula ng kanser ay mas sensitibo sa ionizing radiation, dahil mas mabilis silang nahati kaysa sa malusog na mga selula ng katawan.

Gayunpaman, ang ionizing radiation ay hindi ginagamit "sa pamamagitan ng mata", dahil ang malusog na mga selula ay nasira din. Samakatuwid, mahalagang ituon ang sinag, idirekta ito sa tumor na may katumpakan ng milimetro. Ang mga modernong aparato lamang ang makayanan ang gayong gawain.

Pamamaraan

Ginagamit ang mga espesyal na pag-install na naglalabas ng mga electron beam o X-ray na may mataas na enerhiya.

Una, ang makina ay kumukuha ng isang simpleng X-ray na imahe, na ipinapakita sa screen ng monitor. Pagkatapos ang doktor, gamit ang isang manipulator, ay minarkahan ang tumor, na nagpapahiwatig ng mga hangganan nito at nagtatakda ng pagkakalantad sa radiation.

• Ginagalaw ang pasyente
• Umiikot ang ulo ng emitter
• Inaayos ang mga shutter ng collimator (isang aparato para sa paggawa ng ionizing radiation) upang ang tumor ay nasa ilalim ng baril

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang espesyal na kagamitan na silid, at tumatagal mula 1 hanggang 5 minuto. Ang bilang ng mga sesyon ng radiation therapy ay depende sa yugto at lokasyon ng melanoma. Bukod dito, sa panahon ng sesyon, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit o kakulangan sa ginhawa.

Mga indikasyon

• Ang pag-ulit ng melanoma para sa pag-iilaw ng metastasis
• Paggamot ng melanoma na matatagpuan sa mga lugar kung saan mahirap alisin ang tumor (halimbawa, ang balat ng takipmata o ilong)
• Paggamot ng melanoma ng mata na may pinsala sa iris at albumen
• Pagkatapos ng operasyon upang alisin ang mga lymph node upang maiwasan ang pag-ulit ng melanoma
• Pananakit mula sa utak at/o bone marrow metastases

Contraindications

• Mga sakit sa autoimmune: systemic lupus erythematosus, psoriatic arthritis at iba pa
• Malubhang kulang sa timbang (cachexia)
• Sa dugo, ang mga platelet at leukocytes ay nabawasan nang husto
• Malubhang sakit ng bato, atay at baga, na sinamahan ng kakulangan ng kanilang trabaho (cirrhosis, renal failure, at iba pa)

Mga masamang reaksyon

• Pangkalahatang kahinaan, pagkamayamutin, sakit ng ulo
• Tumaas na pagkatuyo sa bibig at balat, pagduduwal, belching, maluwag na dumi
• Binibigkas ang pagbaba sa mga leukocytes ng dugo at hemoglobin
• Kapag nag-iilaw sa lugar ng ulo at leeg - pagkawala ng buhok

Kahusayan

Ang mga selula ng melanoma ng balat ay hindi sensitibo sa mga karaniwang dosis ng radioactive radiation. Samakatuwid, ang radiation therapy ay hindi ginamit para sa paggamot ng melanoma sa loob ng mahabang panahon.

Gayunpaman, napatunayan na ngayon na ang paggamit ng mataas na dosis ng ionizing radiation ay nagpapabuti sa pagbabala ng melanoma.

Halimbawa, na may metastases sa utak, ang kahusayan ay 67%, buto - 50%, lymph node at subcutaneous tissue - 40-50%.

Samantalang kapag ang radiation therapy ay pinagsama sa chemotherapy, ang kabuuang bisa ay lumalapit sa 60-80% (depende sa yugto ng melanoma).

Sa paggamot ng mga unang yugto ng melanoma ng mata (kapal ng tumor - hanggang 1.5 mm, diameter - hanggang 10 mm), ang pagiging epektibo ng radiation therapy ay katumbas ng enucleation (pagtanggal) ng mata. Ibig sabihin, may kumpletong lunas.

Samantalang sa mga huling yugto (kapal - higit sa 1.5 mm, diameter - higit sa 10 mm), ang dami ng tumor ay bumababa ng 50%.

Prognosis para sa melanoma

Sa stage I at II melanoma nang walang pag-ulit, posible ang isang lunas; sa pagbabalik, ang limang taong survival rate ay humigit-kumulang 85%, stage III - 50%, stage V - hanggang 5%.

Ang skin melanoma (melanoblastoma) ay isang mapanganib at agresibong sakit na nauugnay sa mga uri ng kanser sa balat. Ang paglitaw at karagdagang pag-unlad ng isang malignant na tumor ay nangyayari sa isang mataas na bilis, kaya napakahalaga na makilala ang mga unang palatandaan ng melanoma upang maiwasan ang pagkalat nito sa ibang bahagi ng katawan. Ang bihirang patolohiya na ito ay nangyayari na may dalas na halos 15% sa lahat ng uri ng kanser.

Ang isang kanais-nais na kadahilanan para sa pagbuo ng melanoblastoma ng balat ay ang pagkakaroon ng mga congenital pigment spots (nevi, moles) sa mga bukas na lugar ng balat. Mayroong ilang mga uri ng nevi: epidermal - dermal, o borderline, intradermal at halo-halong. Ang panganib ng melanoma ay tumataas dahil sa impluwensya ng exogenous at endogenous na mga kadahilanan, pati na rin ang kanilang pinagsamang impluwensya.

Exogenous na mga kadahilanan

Kasama sa mga exogenous na kadahilanan ang iba't ibang elemento ng kapaligiran - biological, pisikal at kemikal. Maaari silang kumilos nang direkta sa balat o, pagpasok sa katawan, sa mga panloob na organo at tisyu.

SA pisikal na mga kadahilanan iugnay:

1. ultraviolet radiation - ang mapagpasyang papel ay nilalaro hindi sa tagal ng pagkakalantad, ngunit sa pamamagitan ng intensity nito (pagkuha ng sunburn);
2. nadagdagan ang background radiation;
3. electromagnetic radiation mula sa mga kagamitan sa telekomunikasyon at industriya ng electronics;
4. mekanikal na trauma sa mga nunal at birthmark - humahantong sa melanoma sa 30-85% ng mga kaso.

Mga Salik na Kemikal ay isang banta sa mga manggagawang pang-industriya sa mga industriya tulad ng oil refining, coal, pharmaceuticals, dyes at plastics.

Among biyolohikal na salik maaaring makilala ang mga sumusunod:

1. malnutrisyon - nasa panganib ang mga taong kumakain ng hindi malusog na pagkain na mababa sa nutrients, bitamina at mineral, mataas sa preservatives at GMO;
2. paggamit ng oral contraceptive, paggamot sa mga hormonal agent;
3. pag-inom ng alak.

endogenous na pagbabago

Ang mga endogenous na kadahilanan ay mga pagbabagong nangyayari sa loob ng katawan ng tao sa buong buhay. Ang melanosis ay madalas na humahantong sa mga katangian ng katawan:

• genetic predisposition - kung may mga kaso ng melanoblastoma sa pamilya, dapat mong maingat na subaybayan ang mga novuses sa katawan;
• nabawasan ang antas ng pigmentation - blond na buhok (kabilang ang pula), mga mata (kulay abo, asul), puting balat, isang ugali na bumuo ng mga freckles;
• malalaking dami ng katawan (taas, timbang);
• mga pagkagambala sa hormonal;
• mababang kaligtasan sa sakit;
• ang panahon ng pagbubuntis at paggagatas sa isang mas matandang edad (pagkatapos ng 30 taon);
• ang pagkakaroon ng benign nevi at mga birthmark sa malalaking numero, mula sa 1.5 cm ang laki;
• Ang precancerous melanosis ng Dubreu ay isang maliit na kayumangging lugar ng hindi regular na hugis na lumalaki sa laki sa paglipas ng mga taon;
• pigment ng balat xeroderma.

Ang molecular genetic theory ng pinagmulan at pag-unlad ng melanoblastoma ay nagpapaliwanag na pagkatapos maapektuhan ang DNA ng mga mutasyon, ang bilang ng mga gene ay nagbabago, ang integridad ng chromosomal at ang DNA enzyme system ay nilabag. Ang mga nasirang selula ay nakakakuha ng kakayahan para sa walang limitasyong paglaki ng tumor, pagpaparami at metastasis.

Sintomas ng melanoma sa balat

Sa katawan ng sinumang tao maaari kang makahanap ng maraming mga nunal, ang ilan ay lumilitaw mula sa kapanganakan - ang tinatawag na mga birthmark. Kung ang nevi ay hindi nagdudulot ng aesthetic discomfort sa may-ari, hindi sila nagdudulot ng anumang banta. Mga palatandaan ng isang benign neoplasm:

Maaaring mapansin ang melanoma ng balat sa paunang yugto ng pag-unlad nito, makakatulong ito na maiwasan ang mga posibleng komplikasyon ng sakit. Ang mga unang palatandaan na nagpapahiwatig ng paglipat ng isang benign formation sa isang malignant:

• ang neoplasma ay unti-unting tumataas sa laki, nagpapalapot, nakakakuha ng isang walang simetrya na hugis;
• ang ibabaw ng nevus ay nagbabago - ang mga bitak ng balat, mga natuklap, mga dumudugo, mga crust o mga ulser ay lumilitaw, ang mga buhok at pattern ng balat ay nawawala;
• ang intensity ng paglamlam ng mga spot ng edad ay nagdaragdag, ang hindi pagkakapantay-pantay nito;
• mayroong pangangati, nasusunog, kakulangan sa ginhawa;
• ang balat sa paligid ng nevus ay nagiging pula at namamaga;
• malapit sa pagbuo ng pigment, "anak" na nodular o batik na mga elemento - nabuo ang mga satellite;
• pinalaki ang mga lymph node.

Mga Katangian ng Melanoblastoma

Ang sakit ay maaaring ma-localize kahit saan sa katawan. Sa karamihan ng mga kaso, apektado ang lower limbs (50%) at trunk (25%). Sa itaas na mga paa't kamay, ang mga neoplasma ay bubuo na may posibilidad na mga 10%, at sa leeg at ulo - 15%. Una sa lahat, lumilitaw ang melanoma sa mga bukas na lugar ng balat, mas madalas sa mauhog lamad ng mga mata, sa oral cavity, ilong, larynx, tainga, sa paligid ng utong at mga panlabas na genital organ.

Kadalasan ito ay nakakaapekto sa mga taong may edad na 30-40 taong gulang na may manipis na maputlang balat, blond na buhok at mga mata. Ayon sa istatistika, ang melanoma ay nasa ikaanim sa lahat ng mga kanser sa mga lalaki, at pangalawa sa mga kababaihan.

Ang melanoma ay lumalaki sa tulong ng lymphogenous at hematogenous metastasis sa tatlong direksyon: sa buong lugar ng balat, sa ilalim nito at sa itaas nito. Ang antas ng pinsala sa tissue ay tumutukoy sa tiyempo ng karagdagang paggamot. Sa isang maagang yugto ng paglago (mula sa 2 mm), ang oncological disease ay maaaring pagtagumpayan sa tulong ng mababaw na surgical intervention. Kung ang pasyente ay hindi pumunta sa doktor sa loob ng mahabang panahon, ang melanoma ay lumalaki hanggang 3 cm, at sa yugtong ito, ang paggamot ay nangangailangan ng paggamit ng mga karagdagang pamamaraan. Ang kahirapan sa pag-detect ng isang mababang kalidad na nevus ay nakasalalay sa katotohanan na sa una ay mukhang isang malusog na nunal at hindi nagiging sanhi ng pag-aalala.

Mabagal na nabubuo ang mga mababaw na tumor sa loob ng ilang taon. Ang Melanoblastoma nodular metastases ay mabilis at mabilis na lumalaki, na nakakaapekto sa mga rehiyonal na lymph node. Kasabay nito, ang malaking maraming pormasyon ng kayumanggi o itim na kulay ay nabuo sa balat. Ang pagkalat ng hematogenous type tumor cells ay maaaring makaapekto sa utak, baga, atay, adrenal glands at iba pang mga organo.

Mga uri ng melanoma

Ang antas ng pag-unlad ng sakit ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga sumusunod na kadahilanan: hina at ang posibilidad ng pagkabulok ng tumor, kinis ng ibabaw, lilim, na dahil sa dami ng pigment. Depende sa hugis, kulay at sanhi ng melanoma makilala ang mga sumusunod na uri ng sakit:

Ang bawat indibidwal na kaso ng melanoma ay may iba't ibang katangian: pagkakapare-pareho, karakter sa ibabaw, kulay, hugis at sukat. Upang piliin ang naaangkop na paggamot sa panahon ng pagsusuri, dapat malaman ng espesyalista:

• kung ang tumor ay sumailalim sa anumang paggamot, kung ano ang binubuo nito at kung ano ang humantong sa;
• ano ang maaaring maging sanhi ng melanoblastoma: matagal na pagkakalantad sa araw, pagtaas ng paggamit ng ultraviolet o radioactive radiation, aksidenteng pinsala sa balat;
• ano ang katangian ng edukasyon: nakuha o congenital;
• sa sandaling napansin ang mga unang sintomas, kung anong uri ng melanoma sa balat ang mayroon.

Paggamot ng malignant nevi

Kung ang nevi sa anumang bahagi ng katawan ay nagsimulang magbago ng kulay, hugis o sukat, dumudugo at makati, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang dermatologist. Ang pinakamaliit na pagkaantala ay hahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan, dahil ang isang ordinaryong nunal ay maaaring bumagsak sa isang malignant na tumor. Ang kumpletong pag-aalis ng kanser ay posible lamang sa mga unang yugto ng pag-unlad nito.

Pagkatapos makipag-usap sa pasyente at biswal na suriin ang nevus sa ilalim ng magnifying glass, ang espesyalista ay nagsasagawa ng pagsusuri sa laboratoryo ng mga selula ng balat sa ilalim ng mikroskopyo. Kung kinakailangan, ang magnetic resonance o computed tomography ng katawan, chest x-ray, radioisotope at cytological studies ng mga apektadong lugar ay isinasagawa.

Ang pagbabala ng paggamot ay depende sa yugto ng sakit. Ang Melanoma ay may positibong resulta ng paggamot sa 95% ng lahat ng mga kaso kung ito ay nakita sa mga yugto I o II. Ang Stage III ay inalis na may posibilidad na 50%, at sa stage IV, ang mga pagtataya ay hindi gaanong optimistiko. Ang antas ng paglago ng melanoblastoma ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na parameter:

• Stage I - nevi hanggang 1 mm na may mga ulser, 2 mm na may buo na ibabaw.
• Stage II - hanggang sa 2 mm na may ulcerations o buo ang laki ng 2-4 mm.
• Stage III - isang malaking tumor na may metastases sa kalapit na mga lymph node.
• Stage IV - isang neoplasma na lumalaki sa mga kalapit na tisyu at organo.

Ang mga yugto I at II ng pag-unlad ng melanoblastoma ay inalis sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa kasong ito, ang tuktok na layer ng balat (0.5-2 cm) sa paligid ng neoplasm ay aalisin at ang tumor mismo ay excised (sa lalim ng hanggang 5 cm). Ang isang mas malalim na interbensyon ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang peklat at ang pagpapatuloy ng kanser sa lugar nito. Kung ang isang pasyente ay may ilang mga melanoma, ang mga kurso ng immuno- o chemotherapy ay ginagamit kasama ng surgical treatment.

Ang pinagsamang paggamot na may radiation ay inirerekomenda kapag ang nevi ay ulcerated at ang nakapalibot na balat ay namamaga at dumudugo. Ang radiation therapy ay ginagawa din ng mga espesyalista upang alisin ang metastases mula sa mga panloob na organo.

Panahon ng postoperative

Kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng mga metastases pagkatapos ng pag-alis ng melanoma, ang karagdagang paggamot ay isinasagawa. Upang maiwasan ang paglitaw ng mga relapses, ang isang kumplikadong mga antitumor at immunomodulatory na gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ginagamit lamang ang radiation therapy bilang sintomas na paggamot, dahil ang melanoma ay may mababang sensitivity sa radioactive radiation.

Matapos ang pagtatapos ng paggamot, ang pasyente ay dapat na regular na bisitahin ang isang espesyalista na dermatologist, upang sa kaganapan ng pag-ulit ng tumor, maaari itong matukoy sa isang napapanahong paraan.

Ang melanoma sa binti ay isang uri ng malubhang sakit. Mas madaling mahulaan ang oncology na ito kaysa alisin ito. Ang leg cutaneous melanoma ay maaaring lumitaw sa anumang edad. Ang kanser sa balat ng binti na ito ay bubuo mula sa mga melanocytes na matatagpuan sa malusog na mga tisyu at moles. Ang sakit ay karaniwang inuri bilang mabilis na pag-unlad. Sa maikling panahon, ang melanoma ng binti ay hindi lamang makakalat ng mga galamay nito sa malalawak na bahagi ng balat, ngunit napupunta rin sa mga panloob na organo, maging sa mga buto. Ang kanser sa balat sa binti ay lumilitaw ng sampung beses na mas madalas kaysa sa klasikong melanoma. Ang panganib na magkaroon ng melanoma ay tumataas pagkatapos ng edad na 45. Ang kanser sa balat ng paa, sa kasamaang-palad, ay maaaring mangyari sa mga bata. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa mula sa kanser sa paa kaysa sa mga babae.

Mga sanhi ng melanoma sa binti

Ang isang paboritong lugar para sa hitsura ng mga melanoma ay pigmented congenital spot. Sa mga tao na sila ay karaniwang tinatawag na darlings, sa medikal na kapaligiran - nevi. Ang mga birthmark ay madalas na lumilitaw sa mga traumatikong lugar. Ito ay dahil sa pinsala sa nevus na ang panganib na magkaroon ng melanoma ng binti ay tumataas. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit na higit sa 90 porsiyento ng mga tao ay may nevi sa katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga nunal sa balat ng mga binti ay napakaliit na maaaring hindi alam ng mga tao ang kanilang presensya.

Ang Nevi ay maaaring sa mga sumusunod na uri:

• magkakahalo;
• epidermo-dermal;
• hangganan.

Ang pinaka-mapanganib, hindi kanais-nais ay mga birthmark na kabilang sa unang grupo. Ang bagay ay ang kanser sa balat sa binti, na lumitaw batay sa nakuha, at hindi congenital moles, ay mapanganib. Ang gayong mga pigmented na birthmark ay maaaring lumitaw sa mga tao sa anumang edad. Ang isang mayamang batayan para sa paglitaw ng melanoma ay trauma sa balat, hormonal disruptions, radiation exposure, at heredity. Ang simula at mga yugto ng pag-unlad ng kanser sa balat sa binti ay ipinapakita ng mga larawan, na sapat na sa World Wide Web.

Melanoma sa binti

Kung tungkol sa binti, malinaw na nakikita ang mga ito. Samakatuwid, napakahalaga na subaybayan ang kondisyon ng iyong balat. Ang posibilidad ng paghinto ng sakit ay tataas ng maraming beses kung ang melanoma ay napansin sa oras at pinipigilan ang pagbuo.

Dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor kung:

• ang mga seal ay lumitaw sa balat ng isa sa mga binti at masinsinang tumataas;
• ang kulay ng mga umiiral nang moles o isang pigmented birthmark ay nagbago;
• ang mga ulser, microcracks, crust ay lumitaw sa ibabaw ng nevus, nagsimula ang pagdurugo;
• ang kakulangan sa ginhawa ay lumitaw sa lugar ng birthmark: nasusunog, sakit, pangangati;
• pinalaki ang mga lymph node sa katawan at lumitaw ang mga spot ng edad;
• ang kulay ng balat sa mga lugar na karatig ng nevus ay nagbago.

Kung maingat nating pag-aralan ang lahat ng mga palatandaan sa itaas, maaari nating tapusin na ang anumang mga pagbabago sa nevi ay maaaring maging isang senyas para sa paglitaw ng kanser sa balat ng binti. Samakatuwid, hindi mo dapat ipagpaliban ang pagbisita sa doktor kung napansin mo ang anumang mga paglihis sa iyong sarili.

Bukod dito, maraming mga site sa World Wide Web kung saan makikita mo kung ano ang hitsura ng melanoma sa binti.

Dapat pansinin na sa karamihan ng mga kaso ang mapanganib na sakit na ito ay lumilitaw sa balat ng mga binti, sa mga kamay ito ay napakabihirang nangyayari. Ang paglaki ng melanoma ay maaaring mangyari sa ganap na anumang direksyon sa ibabaw ng balat ng mga binti.

Tandaan na ang mas malalim na ang kanser sa balat ay tumagos, mas mahirap itong mapupuksa. Ang kanser sa balat ng binti ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkalat ng metastases. Sa simula pa lang, sinusubukan ng sakit na makaapekto sa mga lymph node. Samakatuwid, sa huli na pagtuklas, ang kamatayan ay maaaring iwasan nang may kahirapan.

Ang Melanoma ay isang napaka-agresibong malignant na tumor na nagreresulta mula sa pagkabulok ng mga pigment cell (melanocytes at melanoblasts) na gumagawa ng pigment melanin. Ang mga selula ng naturang tumor ay naglalaman ng isang malaking halaga ng melanin, na nagiging sanhi ng kanilang kulay sa madilim na mga kulay, ngunit mayroon ding mga di-pigment na variant (sa isang maliit na porsyento ng mga kaso).

Epidemiology

Pangyayari. Ang melanoma ay halos 10 beses na mas karaniwan kaysa sa kanser sa balat. Ito ay bumubuo ng halos 1% ng kabuuang bilang ng mga malignant na tumor. Sa mga bansang European, sa panahon ng taon, ang tumor na ito ay nangyayari sa 2-4 na tao bawat 100,000 populasyon. Ang insidente ng melanoma ay tumaas sa mga nakaraang taon.

Mga katangian ng edad at kasarian. Ang melanoma ay nangyayari nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang mga pagkakaiba ay hindi gaanong mahalaga, ngunit ang mga melanoma ng ibabang binti, likod ng paa at bisig sa mga kababaihan ay sinusunod ng 3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang saklaw ng melanoma ay tumataas nang husto sa pangkat ng edad na 30-39 taon, pagkatapos ay mayroong unti-unti, mabagal na pagtaas sa dalas ng tumor hanggang sa advanced na edad.

Mga pattern ng epidemiological. Ang melanoma ay nailalarawan sa parehong mga pattern ng pamamahagi ng heograpiya tulad ng kanser sa balat. Mas mataas ang insidente sa mga bansa at rehiyon sa timog. Mas madalas, ang mga taong may patas na balat ay nagkakasakit. Sa US, ang melanoma ay 7 hanggang 10 beses na mas karaniwan sa mga puti kaysa sa mga itim. Sa Kazakhstan at Kyrgyzstan, ang morbidity ng bumibisitang populasyon ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa katutubong populasyon. Ang posibilidad na magkaroon ng tumor ay tumataas sa direktang proporsyon sa oras na ginugol sa labas, sa araw.

Etiology

Mga nakaraang sakit

Karaniwang nabubuo ang melanoma mula sa nakuha at congenital nevi at Dubrey's melanosis. Ang pigmented nevi ay nangyayari sa 90% ng mga tao. Depende sa layer ng balat kung saan sila nabuo, epidermal-dermal, o borderline, intradermal at mixed nevi ay nakikilala. Ang pinaka-mapanganib ay ang borderline nevi. Ang mga ito ay isang mahusay na tinukoy na nodule ng itim-kayumanggi, itim-kulay-abo o itim na kulay na may makinis, tuyo na ibabaw, kung saan walang buhok. Ang nodule ay flat o bahagyang nakataas sa ibabaw ng balat, walang sakit, ay may malambot-nababanat na texture. Ang mga sukat ay nag-iiba mula sa ilang millimeters hanggang 1 cm. Ang border nevus ay karaniwang naka-localize sa ulo, leeg, palad at paa, at torso. Ang dalas ng malignancy (malignancy) ng mixed nevi ay mas mababa, at ang melanoma ay bubuo mula sa dermal nevi sa mga nakahiwalay na kaso.

Ang operasyon para sa nevi ay dating itinuturing na mapanganib. Ang paniwalang ito ay naging mali. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang pag-alis ng anuman at kahit na borderline nevus sa loob ng malusog na tisyu (umaalis sa 0.5 cm mula sa mga gilid) ay ginagarantiyahan ang pagbawi at isang maaasahang panukala para sa pag-iwas sa melanoma. Lalo na inirerekomenda na alisin ang nevi na matatagpuan sa talampakan, paa, nail bed, sa perianal region, na halos palaging borderline sa kanilang istraktura at madalas na nasugatan.

Predisposing factor

Ang pagbabago ng pigmented nevi sa melanoma ay pinadali ng trauma, ultraviolet radiation at mga pagbabago sa hormonal sa katawan. Ang huling dalawang salik ay maaari ring makaimpluwensya sa paglitaw ng melanoma sa buo na balat.

Ang papel ng trauma ay walang pag-aalinlangan. Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na may melanoma ay nagkakaroon ng mga senyales ng malignancy sa lalong madaling panahon pagkatapos ng aksidente o sinadyang pinsala sa pigmented nevus. Minsan ito ay sapat na upang itali ang isang thread o putulin ang isang nevus na may isang labaha upang maging sanhi ng mabilis na paglaki at malignancy ng tumor. Ang insolation ay nauugnay sa mataas na dalas ng mga melanoma sa katimugang mga bansa at rehiyon, pati na rin ang madalas na paglitaw ng mga tumor sa mga nakalantad na bahagi ng katawan.

Ang konklusyon tungkol sa papel ng mga impluwensya ng endocrine ay haka-haka, batay sa katotohanan na ang mga melanoma ay bihirang mangyari bago ang pagbibinata, at sa panahon ng pagdadalaga, pagbubuntis at menopause, ang pagbilis ng paglaki ng tumor ay minsan ay sinusunod. Kinumpirma din ito ng katotohanan na sa ilang mga kaso ang pagbabago sa katayuan ng hormonal ay humahantong sa pagsugpo at kahit na pagbabalik ng tumor.

Mga katangian ng patolohiya

Lokalisasyon

Hindi tulad ng kanser sa balat, ang pangunahing lokasyon ng melanoma sa mukha ay hindi sinusunod. Sa halos kalahati ng mga pasyente, ang tumor ay nangyayari sa mas mababang mga paa't kamay, medyo mas madalas sa puno ng kahoy (20-30%) at itaas na mga paa (10-15%), at sa 10-20% lamang - sa ulo at leeg. .

Paglago at pamamahagi

Ang paglaki at pagkalat ng melanoma ay nangyayari sa pamamagitan ng pagtubo ng mga nakapaligid na tisyu, lymphogenous at hematogenous metastasis. Ang melanoma ay lumalaki sa tatlong direksyon: sa itaas ng balat, kasama ang ibabaw nito at malalim sa, sunud-sunod na pag-usbong ng mga layer ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu. Ang mas malalim na mga kurdon ng mga selula ng tumor ay kumakalat, mas malala ang pagbabala. Ang pagsibol ng mga layer ng balat ay nakikita sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri sa inalis na lugar. Depende sa lalim ng pinsala sa mga layer, ayon sa pag-uuri na iminungkahi ni Clark, 5 antas ng pagsalakay ay nakikilala. Sa 4-5 na antas ng pagsalakay, mas malala ang pagbabala.

Ang malaking halaga ng prognostic ay ang kapal ng neoplasma. Ang mga melanoma na may kapal na mas mababa sa 0.76 mm ay nagpapatuloy sa pinaka-kanais-nais. Sa pagtaas ng kapal ng neoplasma, lumalala ang pagbabala.

Metastasis

Ang Melanoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis at maagang metastasis. Kadalasan, ang mga metastases ay nakakaapekto sa mga rehiyonal na lymph node. Ang mga metastases sa malayong mga lymph node ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga apektadong lymph node ay may madilim na kulay na may siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, ang kanilang laki ay nag-iiba mula sa 1-2 cm hanggang sa malalaking tumor conglomerates.

Ang mga metastases sa balat ay karaniwan. Mayroon silang anyo ng maliliit na maramihang, kayumanggi o itim na pantal na bahagyang tumataas sa antas ng balat. Ang mga metastases ay matatagpuan malapit sa pangunahing pokus, kung saan sila ay tinatawag na mga satellite. Ang metastasis sa balat ay maaaring mangyari bilang isang diffuse infiltration ng balat na may mga melanoma cells. Sa ganitong mga kaso, ang balat ay nagiging bahagyang namamaga, masakit, nakakakuha ng isang mala-bughaw-pulang tint.

Ang mga hematogenous metastases ay maaaring mangyari sa anumang organ, ngunit ang mga baga, atay, utak, at adrenal glands ay kadalasang apektado. Kadalasan, marami ang metastases at maaaring sinamahan ng paglitaw sa dugo at paglabas ng libreng melanin (chalk) sa ihi.

Pag-uuri

Pag-uuri ng TNM

• Pangunahing tumor (T)
  • T ay - melanoma in situ
  • T 1a - melanoma ≤ 1 mm ang kapal, Clark level II-III, walang ulceration
  • T 1b - melanoma ≤ 1 mm ang kapal, Clark level IV-V o may ulceration
  • T 2a - melanoma 1.01 - 2.0 mm ang kapal nang walang ulceration
  • T 2b - melanoma 1.01 - 2.0 mm ang kapal na may ulceration
  • T 3a - melanoma 2.01 - 4.0 mm ang kapal nang walang ulceration
  • T 3b - melanoma 2.01 - 4.0 mm ang kapal na may ulceration
  • T 4a Melanoma > 4.0 mm ang kapal nang walang ulceration
  • T 4b Melanoma > 4.0 mm ang kapal na may ulceration
• Mga rehiyonal na lymph node (N)
  • N 0 - walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node
  • N 1 - metastasis sa 1 lymph node / li>
  • N 1a - tinutukoy lamang sa mikroskopiko
  • N 1b - nakikita sa mata
  • N 2 - metastases sa 2 - 3 lymph nodes
  • N 2a - tinutukoy lamang sa mikroskopiko
  • N 2b - nakikita sa mata
  • N 2c - satellite (ito ay maliit na 0.05 mm ang diameter na foci na nabubuo sa mga dermis sa paligid ng pangunahing tumor) o lumilipas na metastases
  • N 3 - metastases sa 4 na lymph node, lumilipas o satellite metastases
• Malayong metastases
  • M 0 - walang malalayong metastases
  • M 1a - metastases sa balat, mga nakapaligid na tisyu o malayong mga lymph node
  • M 1b - metastases ng melanoma sa baga
  • M 1c - malalayong metastases na may pagtaas sa LDH (lactate dehydrogenase)
• R 0 - walang pag-ulit
• R 1 - mikroskopikong pag-ulit
• R 2 - macroscopic na pag-ulit

Mga yugto ng melanoma

Sa klinikal na kasanayan, ang isang medyo simpleng pag-uuri ay ginagamit:

• Stage I - melanoma hanggang sa 2 cm ang laki sa pinakamalaking diameter, tumutubo lamang ang balat, nang walang metastases sa mga lymph node;
• Stage II - pigmented tumor na mas malaki kaysa sa 2 cm na may paglusot ng pinagbabatayan na hibla;
  - IIa - nang walang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node;
  - IIb - na may pinalaki na mga lymph node, kahina-hinala para sa pagkakaroon ng metastases;
• Stage III - mga tumor ng iba't ibang laki at hugis, tumutubo na subcutaneous tissue at aponeurosis, limitadong pag-aalis;
  - IIIa - walang metastases sa mga lymph node;
  - IIIb - na may metastases sa mga rehiyonal na lymph node;
• Stage IV - isang tumor sa anumang laki na may mga satellite, o may maraming metastases sa mga rehiyonal na lymph node, o may malalayong metastases.

Mga sintomas

Ang melanoma sa una ay isang madilim na lugar na bahagyang tumataas sa ibabaw ng balat. Sa proseso ng paglago, ito ay tumatagal ng anyo ng isang exophytic tumor, na maaaring mag-ulserate sa hinaharap. Ang tumor ay karaniwang nag-iisa; Ang pangunahing-maraming foci ay napakabihirang. Depende sa rate ng paglago at oras ng pagbisita sa isang doktor, ang laki ng melanoma ay nag-iiba mula sa isang bahagya na kapansin-pansin na punto hanggang sa malalaking node, na umaabot sa isang average na laki ng 1.0-2.5 cm.

Ang pagkakapare-pareho ng neoplasm ay nababanat, kung minsan ay katamtamang siksik. Ang ibabaw ay madalas na makinis, ngunit maaaring bumpy na may papillary growths sa anyo ng cauliflower. Ang hugis ay bilog o hugis-itlog, sa pagkakaroon ng papillary growths ay nagiging hindi regular. Ang isang exophytic tumor ay karaniwang matatagpuan sa isang malawak na base, mas madalas sa isang makitid na tangkay, na nakakakuha sa mga kasong ito ng isang hugis ng kabute.

Tatlong katangian ang gumaganap ng papel sa pagkilala ng melanoma: madilim na kulay, makintab na ibabaw, at isang tendensyang mabulok. Ang mga tampok na ito ay dahil sa mga proseso na nagaganap sa tumor: ang akumulasyon ng pigment, ang pagkatalo ng epidermal layer, ang hina ng neoplasma.

Ang madilim na kulay ay ginagawang medyo madali upang makilala ang melanoma mula sa iba pang mga malignant na tumor, ngunit ito rin ay humahantong sa malaking kahirapan sa differential diagnosis na may pigmented nevi. Ang intensity ng kulay ay depende sa dami ng melanin sa tumor. Karaniwan, ang mga melanoma ay isang mayaman na madilim na kulay na may iba't ibang kulay mula sa dark brown o bluish black hanggang sa slate black. Ang hindi gaanong karaniwang mga tumor ay mapusyaw na kayumanggi o mapula-pula-lilang. Sa ilang mga kaso, ang mga unstained neoplasms, ang tinatawag na pigmentless melanomas, ay sinusunod.

Kung titingnan sa mata, ang kulay ng tumor ay tila pare-pareho, ngunit kung minsan ang pigmentation ay mas malinaw sa gitna, o vice versa, ang medyo magaan na gitnang bahagi ay maaaring napapalibutan ng isang matinding pigmented rim sa base. Sa wakas, sa ilang mga pasyente, ang pigment ay nakakalat sa buong ibabaw sa anyo ng mga nakahiwalay na butil. Kapag tiningnan sa ilalim ng pag-magnify, halos palaging makikita ang isang parang network na pattern sa ibabaw at sari-saring heterogenous na pigmentation na may iba't ibang intensity na may mala-bughaw, kayumanggi o itim na kulay ng mga butil.

Ang pagkawala ng pattern ng balat at ang makintab na katangian ng ibabaw ay ang pangalawang tanda ng melanoma. Ang epidermis sa ibabaw ng tumor ay manipis, na parang nakaunat, hindi katulad ng nevi, walang pattern ng balat, dahil dito, ang ibabaw ng melanoma ay lumilitaw na makinis, tulad ng salamin. Ang tampok na ito ay sinusunod din sa mga non-pigmented neoplasms, na kung minsan ay nagpapadali sa kanilang pagkilala.

Ang pagkasira ng tumor ay nangyayari sa mga huling yugto. Ang maluwag at hindi masyadong siksik na tissue ng melanoma ay madaling masugatan at mabubuwag. Ang mga menor de edad na pinsala ay humantong sa isang paglabag sa integridad ng tumor at sinamahan ng pagdurugo. Ang isang walang ingat na paggalaw, pagkuskos ng mga damit, isang hindi sinasadya, hindi masyadong magaspang na pagpindot ay sapat na upang makapinsala sa tumor at magdulot ng pagdurugo. Ang isang crust ay nabubuo sa lugar ng pinsala. Minsan inaalis ito ng mga pasyente. Ang crust ay madaling maalis, ngunit ang pagdurugo ay nangyayari muli.

Bilang resulta ng trauma o walang anumang interbensyon, ang isang lugar ng pagkabulok o ulceration ay lumilitaw paminsan-minsan sa ibabaw ng melanoma. Ang ibabaw nito ay natatakpan ng mga crust, ang duguan o purulent discharge ay maaaring ilabas mula sa ilalim ng mga ito.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng melanoma sa maraming mga pasyente ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang mga reklamo, ang dinamika ng pag-unlad ng sakit at ang data ng isang layunin na pag-aaral. Ang mahalagang impormasyon ay maaaring makuha kung minsan gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik.

Survey

Ang mga pasyente na may melanoma ay nagrereklamo sa hitsura o pagtaas ng pagbuo ng pigment, ang pag-iyak nito, pagdurugo, bahagyang pagkasunog, pangangati, o mapurol na pananakit sa lugar ng tumor.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagtatasa ng dynamics ng sakit. Upang gawin ito, kailangan mong malaman:

1. kung ang pigmented formation ay congenital o nakuha;
2. ano ang anyo nito sa simula, anong mga pagbabago at sa anong yugto ng panahon naganap;
3. kung ang mga pagbabagong naganap ay nauugnay sa aksidenteng pinsala o matagal na pagkakalantad sa araw;
4. kung mayroong anumang nakaraang paggamot at kung anong uri ng paggamot ito. Ang pagpapalagay ng melanoma ay lumitaw kapag ang isang pigmented formation ay lumitaw kamakailan, lumalaki ang laki, o kapag pinabilis ang paglaki o pagbabago ng kulay ng isang matagal nang umiiral na pigmented nevus.

Eksaminasyong pisikal

Ang mapagpasyang kahalagahan ay ang pagsusuri ng pigmented formation. Dapat itong gawin nang maingat, na gumagamit ng tulong ng isang magnifying glass kung kinakailangan. Ang mga malubhang kahirapan ay nangyayari sa pagkilala ng mga melanoma na nagmumula sa congenital o nakuha na pigmented nevi. Sa ganitong mga kaso, mahalaga na mahuli ang malignancy ng nevus sa isang napapanahong paraan.

Ang "mga signal ng alarm" ay mga senyales na nagsasaad ng posibleng pagkasira ng pigmented nevi. Ang mga ito ay kadalasang sanhi ng mabilis na paglaganap ng mga selula ng tumor. Kabilang dito ang:

1. isang pagtaas sa laki, compaction, bulging ng isa sa mga lugar o isang pare-parehong paglaki ng isang pigmented formation sa itaas ng ibabaw ng balat;
2. pagpapalakas, at paminsan-minsang pagpapahina ng pigmentation ng nevus;
3. pagdurugo, pag-crack o superficial ulceration na may crusting;
4. pamumula, pigmented o non-pigmented strands, infiltrated tissues sa paligid ng nevus;
5. ang hitsura ng pangangati, nasusunog;
6. pagbuo ng mga satellite, pagpapalaki ng mga lymph node.

Tinutukoy ng mga espesyalista ang limang pangunahing palatandaan ng melanoma sa ilalim ng pangalang "ACORD ng melanoma". Ang pangalang ito ay nabuo sa pamamagitan ng malalaking titik ng 5 pangunahing tampok:
A- Kawalaan ng simetrya. Maaari kang gumuhit ng isang axis ng simetrya sa pamamagitan ng isang "magandang" nunal, ngunit hindi sa pamamagitan ng isang tumor. Sa mga dalubhasang klinika, mayroong isang espesyal na kagamitan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang isang nunal kasama ang 12 axes.
SA - gilid. Sa isang nunal, ang mga gilid ay pantay, sa melanoma - tulis-tulis o scalloped.
TUNGKOL SA - Pangkulay. Kung ang nunal ay nagbago ng kulay o hindi pare-pareho ang kulay, ito ay isang masamang senyales.
R - Sukat. Kung mas malaki ang nunal, mas mataas ang posibilidad ng muling pagsilang nito. Ang sukat na 6 mm ay itinuturing na kritikal, ngunit mayroon ding mga maliliit na melanoma na may diameter na 1 mm.
D - Dynamics. Ito ay tumutukoy sa anumang panlabas na pagbabago: ang paglaki ng isang nunal, ang hitsura ng mga crust dito, mga bitak, pamamaga, pagbabalat, pagdurugo, o ang biglaang pagkawala ng isang nunal.

Ito ay dapat na isang panuntunan: anumang nevus na nakausli sa ibabaw, nagbago ng kulay, nagiging umiiyak, dumudugo, o nagdudulot ng hindi kasiya-siyang pansariling sensasyon, ay pinaghihinalaan ng melanoma. Ang mga pasyente na may ganitong nevi ay kailangang kumunsulta sa isang espesyalista - isang oncologist.

Mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri

Ang pagsusuri sa mga pasyente na may pinaghihinalaang melanoma ay karaniwang ginagawa sa isang outpatient na batayan. Mula sa mga pangkalahatang klinikal na pag-aaral, ang isang kumpletong bilang ng dugo ay ginawa, kung saan ang isang pagtaas sa ESR ay minsan napansin, at isang x-ray ng dibdib, na kinakailangan upang makita ang mga posibleng metastases sa mga baga. Ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsasaliksik na ginamit upang masuri ang melanoma ay radioisotope diagnostics, thermography, ang reaksyon ng Yaksch, cytological at histological na pagsusuri.

Mga diagnostic ng radioisotope. Bilang isotope, ginagamit ang radioactive phosphorus (32P), na pinagmumulan ng radiation. Ang disubstituted sodium phosphate na may label na radioactive phosphorus ay natunaw sa 30 ml ng tubig at ibinibigay sa pasyente sa pamamagitan ng bibig. Gamit ang mga espesyal na probes, ang antas ng akumulasyon ng isotope sa pagbuo ng pigment at ang simetriko na punto ng kabaligtaran ay sinusuri 2, 24 at 48 na oras pagkatapos kumuha ng gamot. Ang posporus ay mas madaling kasama sa mga tisyu na ang mga selula ay nasa isang estado ng aktibong paghahati. Samakatuwid, ang mga melanoma ay nag-iipon nito sa isang halaga na 3-4 beses na mas malaki kaysa sa malusog na balat. Ang labis na akumulasyon ng isotope ay sinusunod din sa hematomas, pigmented nevi at iba pang benign neoplasms. Binabawasan nito ang diagnostic value ng isang teknikal na simple at ligtas na paraan.

thermography nakakahanap ng malawak na aplikasyon sa pagkilala ng melanoma. Ang pagtindi ng mga proseso ng metabolic sa melanoma ay sinamahan ng isang pagtaas sa lokal na temperatura at ang hitsura ng tinatawag na hot focus, na may hitsura ng isang maliwanag na lugar sa thermogram.

Reaksyon ni Yaksh. Sa mga melanoma, ang nilalaman ng walang kulay na mga intermediate na produkto ng melanin synthesis - melanogens, na pinalabas sa ihi (melanuria) ay nadagdagan. Sa ilalim ng impluwensya ng oxygen, sila ay na-oxidized, nagiging melanin, at ang ihi ay nagiging madilim na kulay. Ang "kusang" melanuria ay bihira sa mga unang yugto. Ito ay karaniwang sinusunod sa disseminated advanced na mga tumor. Ang mas karaniwan ay ang "radiation" melanuria - ang paglabas ng melanogens sa ihi sa panahon ng paggamot sa radiation. Sa paggawa ng reaksyon, ang isang 5% na solusyon ng ferric chloride ay ginagamit bilang isang oxidizing agent. Ang isang solusyon sa halagang 0.5 ML ay idinagdag sa mga patak sa isang test tube na puno ng 3/4 na may mainit, sariwang nakolektang ihi. Sa isang positibong reaksyon, lumilitaw ang isang kulay-abo o madilim na kulay-abo na ulap sa ihi, dahan-dahang naninirahan sa ilalim ng test tube. Ang tagumpay ng reaksyon ay nakasalalay sa masusing pagpapatupad ng mga teknikal na tuntunin. Sa loob ng 3 araw bago ang pag-aaral, ipinagbabawal na kumuha ng salicylates, tannin at mga derivatives nito, ang de-latang pagkain (naglalaman ng salicylic acid) at alak (naglalaman ng tannin) ay hindi kasama sa diyeta. Ang tubo ay dapat na lubusang linisin at tingnan sa isang puting background sa ilalim ng natural na liwanag sa mga unang minuto pagkatapos mai-inject ang reagent.

Morpolohiyang pag-aaral nagbibigay-daan sa iyo na magtatag ng isang tumpak na diagnosis, ngunit bihirang ginagamit sa klinikal na kasanayan dahil sa panganib ng pagpapakalat ng tumor. Ang materyal para sa pagsusuri sa cytological ay madaling makuha lamang sa mga nabubulok na ulcerated neoplasms. Ito ay sapat na upang maglakip ng isang glass slide sa lugar ng pag-iyak o maingat na mag-scrape mula sa ibabaw.

Pagbutas ng tumor, kahina-hinala ng melanoma, ay pinahihintulutan lamang sa exophytic formation, kung ang lahat ng iba pang mga diagnostic na posibilidad ay naubos na. Ang isang kinakailangan ay isang kagyat na pagsusuri sa cytological ng punctate. Ang puncture ay kontraindikado sa kaso ng mabilis na paglaki ng isang pigmented neoplasm at matinding inflammatory infiltration. Hindi ito ginagawa sa kawalan ng isang exophytic component at ang maliit na sukat ng tumor. Ang pagbutas ay isinasagawa pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente para sa posibilidad ng operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan ng pagbutas para sa pinaghihinalaang melanoma ay may sariling mga katangian. Ang balat ay ginagamot sa alkohol. Ang isang manipis na karayom ​​ay nakadirekta parallel sa ibabaw upang ang dulo nito ay pumasok sa epidermal layer nang hindi nasisira ang mga dermis. Walang karagdagang paggalaw ng karayom ​​ang maaaring gawin. Kapag kinukumpirma ang diagnosis, ang isang radikal na operasyon ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon, mas mabuti sa 20-30 minuto, ngunit hindi hihigit sa 1 araw pagkatapos ng pagbutas. Sa mga pambihirang kaso, kung imposibleng magsagawa ng radikal na operasyon sa loob ng panahong ito, dapat na simulan kaagad ang paggamot sa radiation.

Puncture ng mga lymph node bihirang makagawa, kung hindi, imposibleng maitatag ang likas na katangian ng pagbuo ng pigment. Hindi mapag-aalinlanganan na ang pagbutas ng mga lymph node na apektado ng melanoma ay mapanganib, ngunit ang pinsala nito ay hindi masyadong kapansin-pansin, dahil ang pagpapakalat ng proseso ay nagsimula na.

Biopsy ng mga pigmented lesyon ginagawa kapag imposibleng magtatag ng diagnosis sa ibang paraan. Ang isang biopsy ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng ganap na pag-alis ng neoplasma. Ang bahagyang pagtanggal ng tumor na kahina-hinalang may melanoma ay hindi katanggap-tanggap. Ang biopsy ay palaging ginagawa sa ilalim ng anesthesia. Ang neoplasm ay excised, retreating 1.0-1.5 cm mula sa nakikitang mga hangganan. Magsagawa ng agarang pag-aaral sa histological at cytological. Kapag nakita ang melanoma, ang isang radikal na operasyon ay ginaganap kaagad, ang dami nito ay depende sa lokasyon ng tumor.

Paggamot ng melanoma

Ang paggamot sa mga melanoma ay isang mahirap na gawain dahil sa mabilis, maagang paglaganap. Dapat itong gawin lamang sa isang dalubhasang institusyon.

Paggamot ng pangunahing pokus

Ang pinakakaraniwang paraan ay ang surgical excision ng tumor; ang pinagsamang paggamot, radiation at complex, ay medyo madalang na ginagamit.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa melanoma yugto I at II. Ang operasyon ay dapat isagawa sa ilalim ng anesthesia. Ang scalpel o isang electroknife ay malawakang natanggal na balat na may tumor. Mula sa nakikitang gilid ay dapat na retreated sa pamamagitan ng hindi bababa sa 5 cm, at sa direksyon ng lymph outflow kahit na sa pamamagitan ng 7-8 cm o higit pa. Para sa mga kadahilanang kosmetiko, hindi ito maaaring gawin sa mukha. Karaniwang kailangang alisin ang facial melanoma ng 3 cm lamang mula sa gilid ng tumor.

Ang balat ng balat ay dapat na maalis nang malalim. Karamihan sa mga oncologist ay itinuturing na ipinag-uutos na alisin hindi lamang ang balat at subcutaneous tissue, kundi pati na rin ang pinagbabatayan na fascia. Ang pag-alis ng fascia mismo ay kontrobersyal at hindi kinikilala ng ilang mga may-akda.

Ang isang malawak na depekto pagkatapos ng pagtanggal ng melanoma ay hindi maaaring sarado nang walang paghugpong ng balat. Sa trunk at sa proximal limbs, ang depekto ay sarado sa pamamagitan ng paggalaw ng mga lokal na tisyu. Ang libreng skin grafting ay dapat ilapat sa mga paa't kamay. Ayon sa kaugalian, pinaniniwalaan na kung ang depekto pagkatapos ng pag-alis ng melanoma ay matagumpay na natahi nang hindi gumagamit ng paghugpong ng balat, kung gayon ang operasyon ay hindi nagawa nang radikal. Sa kaso ng melanoma na matatagpuan sa mga daliri ng mga kamay o paa, ang pagputol o disarticulation ng mga daliri ay ginaganap. Sa iba pang mga lokalisasyon ng tumor, ang pagputol ay hindi kanais-nais.

Sa panahon ng operasyon, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang mga alituntunin ng ablast. Para sa layuning ito, ang tumor ay sarado na may isang napkin na babad sa yodo, na tinatahi ito sa balat sa loob ng mga limitasyon ng inalis na paghahanda. Upang maiwasan ang pagpapakalat, sinisikap nilang huwag masaktan ang melanoma at mga nakapaligid na tisyu, huwag hawakan ang tumor gamit ang mga daliri at instrumento.

Mayroon ding surgical intervention sa ilalim ng kontrol ng mikroskopyo upang mapataas ang bisa ng mga operasyon para sa mga tumor sa balat - Mohs surgery (Frederick Mohs).

Paggamot ng metastases sa mga lymph node

Noong nakaraan, mayroong isang saloobin na ang mga rehiyonal na lymph node sa melanoma ay dapat alisin anuman ang pagkakaroon ng mga metastases. Ang katwiran ay ang madalas (25-30%) na pag-detect ng mga malignant na neoplasm cells sa mga non-palpable lymph node. Ang mga random na pagsubok ay nagpakita na ang prophylactic na pag-alis ng mga rehiyonal na lymph node ay hindi nagpapabuti ng mga pangmatagalang resulta. Sa kasalukuyan, ang lymphadenectomy ay ginagawa lamang sa pagkakaroon ng mga nararamdam na metastases sa mga lymph node. Bilang isang patakaran, hindi ito ginagawa para sa mga layunin ng prophylactic, ngunit ang ilang mga may-akda ay gumagamit ng lymphadenectomy na may malalim na pagtubo ng melanoma sa dermis (mga antas 4-5 ng pagsalakay).

Mga indikasyon para sa rehiyonal na lymphadenectomy sa pangunahing melanoma ng balat: talahanayan

Paggamot sa radiation

Sa kabila ng mababang sensitivity ng mga melanoma sa ionizing radiation, ang radiation therapy bilang isang independiyenteng paggamot ay malawakang ginagamit. Ang close-focus na X-ray therapy ay isinagawa sa 3–5 Gy na may kabuuang dosis na hanggang 120–200 Gy. Ang isang malawak na patlang ay na-irradiated, na sumasakop sa balat 4-5 cm sa labas ng tumor. Sa ilalim ng impluwensya ng pag-iilaw sa melanoma, kahit na sa isang dosis ng 100 Gy, mas marami o mas malalim na pinsala sa cell ang naganap. Gayunpaman, nang walang histological confirmation ng diagnosis, walang katiyakan na ang melanoma, at hindi ang pigment nevus, ay sumailalim sa pag-iilaw. Dahil dito, hindi na ginamit ang radiation therapy bilang isang malayang paraan ng paggamot.

Pinagsamang paggamot

Ginagamit ito sa pagkakaroon ng isang malaking exophytic component, napakabilis na paglaki o ulceration ng melanoma, ang hitsura ng mga satellite, at gayundin kapag ang tumor ay matatagpuan sa isang lugar kung saan ang posibilidad ng malawak na excision ay limitado (mukha, palad, talampakan) . Nagsisimula ang paggamot sa close-focus na X-ray therapy na may isang solong dosis na 5 Gy. Ang pag-iilaw ay isinasagawa araw-araw 5 beses sa isang linggo. Ang kabuuang dosis ay mula 60 hanggang 120 Gy. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa pagkatapos na humupa ang nagpapasiklab na reaksyon.

Chemotherapy

Ang melanoma ay hindi sensitibo sa chemotherapy. Gayunpaman, ang mga gamot ay malawakang ginagamit sa mga disseminated form, at kasabay ng operasyon, minsan ginagamit ang mga ito para sa mga lokal na tumor at mga lokal na pag-ulit na matatagpuan sa mga paa't kamay. Sa ganitong mga kaso, ang chemotherapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng intra-arterial perfusion, pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng perfusion o pagkatapos ng ilang araw.

Sa mga disseminated tumor, ang imidazolecarboxamide (DTIC) ay pinaka-epektibo, sa tulong kung saan posible na makakuha ng clinical remission sa 20-30% ng mga pasyente. Hindi gaanong epektibo ang nitrosourea, procarbazine, dactinomycin, atbp. Ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paggamit ng kumbinasyon ng mga chemotherapy na gamot. Ang isang naturang kumbinasyon, na naglalaman ng methylnitrosourea (MNM), vincristine, at dactinomycin, ay naging laganap at kasing epektibo ng imidazolecarboxamide. Gumamit din ng mga gamot tulad ng dacarbazine (DTIC), carmustine (BCNU), lomustine (CCNU), cisplatin, tamoxifen, cyclophosphamide, atbp.

Immunotherapy

Minsan ginagamit ang immunotherapy sa mga nakaraang taon upang gamutin ang mga relapses at metastases sa balat ng melanoma. Madalas itong ginagamit kasabay ng paggamot sa chemotherapy.

Karaniwan, ang BCG na bakuna ay ginagamit, na direktang iniksyon sa mga tumor node o sa balat sa tabi ng neoplasma. Ang ganitong paggamot sa ilang mga pasyente ay humahantong sa resorption ng mga node, ngunit madalas na sinamahan ng isang pangkalahatang reaksyon, na pumipigil sa malawakang paggamit ng immunotherapy sa klinikal na kasanayan.

Ginagamit din ang Interferon-alpha (IFN-A), interleukin-2 (IL-2) at granulocyte-macrophage colony stimulating factor (GM-CSF). Ang isang pag-aaral na isinagawa ng Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ay nagpakita na ang paggamit ng interferon-alpha-2b sa maximum na pinahihintulutang dosis ay nagbibigay ng makabuluhang pagtaas sa walang sakit na panahon at pangkalahatang kaligtasan kumpara sa walang adjuvant therapy. Ang isa sa mga pinakabagong pag-unlad ay ang paggamot ng melanoma gamit ang gamot na Yerva (Ipilimumab).

Ang Ipilimumab (MDX-010, MDX-101) ay isang melanoma na gamot na inaprubahan noong Marso 2011 ng U.S. Food and Drug Administration (FDA) para sa paggamot ng advanced na melanoma sa ilalim ng market name na Yervoy ( Yervoy). Ang Yervoy ay binuo ng pharmaceutical company na Bristol-Myers Squibb at isang monoclonal antibody na nagpapagana sa immune system ng tao. Inaasahan din na gagamitin ang Yervoy upang gamutin ang ilang uri ng kanser sa baga at kanser sa prostate. Mekanismo ng pagkilos: ang ipilimumab ay isang human antibody na nagbubuklod sa cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4 (CTLA-4) antigen, isang cytotoxic T-lymphocyte molecule na malamang na gumaganap ng mahalagang papel sa regulasyon ng mga natural na immune response.

Bilang karagdagan sa interferon-alpha (IFN-A) therapy para sa paggamot ng melanoma, ginagamit ang virotherapy - paggamot ng ECHO 7 na may isang virus na naglalaman ng gamot na Rigvir, na nakarehistro para sa pag-iwas sa metastases at relapses ng melanoma, pati na rin ang para sa lokal na therapy ng balat at subcutaneous metastases.

Mga resulta ng paggamot (prognosis)

Ang limang taong pagbawi ay sinusunod sa karaniwan sa 50-65% ng mga pasyente. Ang medyo kanais-nais na mga resulta ay nauugnay sa katotohanan na sa karamihan (80-85%) ng mga pasyente ang tumor ay kinikilala sa yugto I. Ang pagbabala ay mas malala para sa melanoma sa II at kasunod na mga yugto, lalo na sa pagkatalo ng mga lymph node.

Sa kawalan ng lymph node metastases, ang kapal ng tumor at ang antas ng pagsalakay sa balat ay may mapagpasyang halaga ng prognostic. Bilang karagdagan, ang kasarian ng may sakit, ang pagkakaroon ng ulceration, at ang lokalisasyon ng tumor ay mahalaga. Ang iba pang mga bagay ay pantay, ang pangmatagalang resulta ng paggamot sa mga kababaihan ay mas mahusay kaysa sa mga lalaki. Ang mga melanoma ng mga paa't kamay (maliban sa subungual) ay nagpapatuloy nang mas pabor kaysa sa mga melanoma ng puno ng kahoy.

Ang klinikal na pagsusuri ng gumaling ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Sa panahon ng mga pagsusuri sa kontrol, ang balat, mga lymph node, atay ay sinusuri, isang pagsusuri sa dugo at isang pagsusuri sa X-ray ng mga baga.

mga materyales sa photographic

Tandaan

• Ang melanoma ay karaniwang isang madilim na kulay na lugar o tumor ng isang bilugan na hugis, nababanat na pagkakapare-pareho na may makinis o bukol na ibabaw.
• Ang mga katangian ng melanoma ay madilim na kulay, makintab na ibabaw at ang pagkahilig ng tumor na maghiwa-hiwalay.
• Ang hinala ng melanoma ay lumitaw kapag lumilitaw ang isang pagtaas ng pigmented formation o may pinabilis na paglaki ng isang dati nang umiiral.
• Ang mga kahina-hinala para sa melanoma ay mga nevi na nagbago ng kulay, nagiging umiiyak, dumudugo, o nagiging sanhi ng pangangati, pagkasunog, at pananakit.
• Ang isang pagbutas para sa pinaghihinalaang melanoma ay ginagawa sa mga pambihirang kaso, na may mahigpit na pagsunod sa mga teknikal na patakaran at ipinag-uutos na kagyat na pagsusuri sa histological.