Ang mga taong nahaharap sa malubhang sakit ay nangangailangan ng materyal at moral na suporta. Ang isa sa gayong interbensyon ay ang palliative care. Sino ang maaaring umasa dito, ano ang mga layunin nito, mga pamamaraan, mga pagpipilian para sa pag-render?

Pagtitiyak ng pampakalma

Ang palliative na pangangalaga (mula dito ay tinutukoy bilang PP) ay karaniwang nauunawaan bilang isang espesyal na diskarte na nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng isang pasyente, anuman ang kanyang edad. Ang pagsasanay ay umaabot din sa mga miyembro ng pamilya ng mga may sakit. Ang dahilan ng pagbibigay ng gayong suporta ay isang problemang nauugnay sa isang sakit na nagbabanta sa buhay.

Ang paraan ng paghahatid ay upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at maibsan ang pagdurusa sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga pathology sa isang maagang yugto at maagang pag-alis ng sakit at iba pang mga sintomas.

Ang termino mismo ay nagmula sa ibang bansa at isinalin bilang "belo", "balabal". Sa mas malawak na kahulugan, ito ay nauunawaan bilang isang "pansamantalang solusyon", "kalahating sukat". Ang lahat ng ito ay direktang sumasalamin sa prinsipyo kung saan ang pagbuo ng palliative na suporta ay nagaganap. Ang gawain ng mga tao o organisasyon na nagbibigay nito ay lumikha ng lahat ng uri ng mga paraan upang maprotektahan laban sa matinding pagpapakita ng sakit. Ang paggamot ay hindi kasama sa listahang ito dahil sa imposibilidad ng pagpapatupad nito.

Ang pampakalma ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing lugar:

1. Pag-iwas sa malubhang pagdurusa sa buong tagal ng sakit. Kasabay nito, ang gamot ay gumagamit ng radical therapy.
2. Nagbibigay ng espirituwal, panlipunan, sikolohikal na tulong sa mga huling buwan, linggo, oras, araw ng buhay.

Ang kamatayan sa palliative na pangangalaga ay itinuturing na isang natural na kababalaghan. Samakatuwid, ito ay naglalayong hindi upang maantala o mapabilis ang pagsisimula ng kamatayan, ngunit gawin ang lahat upang ang kalidad ng buhay ng isang taong may hindi kanais-nais na pagbabala ay nananatiling medyo mataas hanggang sa kamatayan.

Legislative framework para sa probisyon

Ang pangunahing regulasyon na namamahala sa prosesong ito ay ang Pederal na Batas Blg. 323 ng 11/21/2011. Sa Art. 36 ay nakikitungo sa palliative na pangangalaga. Ayon sa batas, ang palliative ay isang listahan ng mga interbensyong medikal na naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng isang pasyente. Sa talata 2 nakasulat na ang pagpapatupad ay maaaring isagawa sa isang outpatient at inpatient na batayan.

Ang pamamaraan kung saan nagpapatakbo ang mga espesyal na sinanay na doktor ay nakasaad sa mga pamantayan ng Order of the Ministry of Health ng Russia No. 915n na may petsang 11/15/2012. Sa regulasyong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa oncological profile. Ang Decree of the Government of the Russian Federation No. 1382 na may petsang 12/19/2015 ay nagpapahiwatig na ang format na ito ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyente ay libre.

Mayroong iba't ibang mga order sa iba't ibang direksyon. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng Order of the Ministry of Health ng Russia No. 210n ng 05/07/2018. Binabago nito ang Order of the Ministry of Health ng Russia No. 187n at nalalapat sa mga kinatawan ng populasyon ng nasa hustong gulang. Ang regulasyon ng mga sakit sa pagkabata ay nangyayari batay sa Order ng Ministry of Health ng Russia No. 193n ng 04/14/2015.

Nagsisimula ang makasaysayang background noong 1967, nang binuksan ang St. Christopher's Hospice sa London. Ang mga tagapagtatag nito ay naghangad na matugunan ang mga pangangailangan ng namamatay na mga pasyente. Dito nagsimulang magsagawa ng mga pag-aaral na pinag-aralan ang mga katangian ng paggamit ng morphine at ang epekto ng pag-inom nito. Noong nakaraan, ang mga aktibidad ng naturang mga organisasyon ay nakatuon pangunahin sa mga pasyente ng kanser. Unti-unti, sa pag-unlad ng iba pang mga sakit, ang mga sentro ng suporta ay nagsimulang magbukas para sa mga taong nasuri na may AIDS at multiple sclerosis.

Noong 1987 kinilala ang ganitong uri ng suporta mga independiyenteng larangang medikal. Binigyan ito ng WHO ng isang indibidwal na kahulugan: isang sangay na nag-aaral ng mga tao sa mga huling yugto ng isang nakamamatay na sakit, kung saan ang therapy ay binabawasan upang mapanatili ang isang pamantayan ng pamumuhay.

Noong 1988, binuksan sa silangan ng London ang isang palliative care unit para sa mga pasyenteng may acquired immunodeficiency syndrome. Sa Estados Unidos sa parehong oras, ang iba pang katulad na mga institusyon ay nagsimulang magbukas.

Pagkalipas ng ilang taon, lumitaw ang kalakaran ng pagtulong sa mga may sakit sa Africa, Europe, Asia. Ang karanasan ng mga unang sentro ay nagpapakita na sa isang limitadong base ng mapagkukunan, posible pa ring magbigay ng tulong sa mga nangangailangan nito, ginagawa ito sa mga dalubhasang klinika at sa bahay.

Ang tungkulin ng doktor, nars at iba pang kawani

Ang pampakalma na gamot ay isang mahalagang at lalong mahalagang lugar ng PP. Sa loob ng balangkas ng seksyong ito, ang mga gawain na may kaugnayan sa paggamit ng mga progresibong pamamaraan ng modernong gamot upang ayusin ang paggamot ay nalutas. Ang doktor at nars, pati na rin ang mga miyembro ng publiko (boluntaryo) ay nagsasagawa ng mga manipulasyon na makakatulong upang maibsan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente kapag ang mga posibilidad ng klasikal na therapy ay naubos na. Karaniwan, ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag malignant inoperable tumor para sa pain relief.

Sa Russian Federation ngayon mayroong isang organisasyon RAPM(Russian Association of Palliative Medicine). Sinimulan niya ang kanyang kuwento noong 1995 mula sa pundasyon ng pundasyon. Noong 2006, isang naaangkop na kilusan ang itinatag upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga bata at matatandang may karamdamang nakamamatay. At noong 2011, inorganisa ang RAMP batay sa inisyatiba ng mga manggagawang pangkalusugan mula sa 44 na rehiyon ng bansa.

Ang mga pangunahing layunin ng pampakalma na gamot ay upang malutas ang mga problema na nag-aalala at nag-aalala sa pasyente, upang magbigay ng propesyonal na suporta mula sa mga karampatang doktor, upang pangalagaan ang mga pasyente na ibinigay ng mga nars, nars, mga boluntaryo. Kasalukuyang binibigyang pansin ang pagbuo ng mga indibidwal na sangay sa mga paksa ng bansa. Sa ngayon, ang organisasyon ay may 30 aktibong miyembro.

Mga target at layunin

Ang PP ay isang mabisang kasangkapan para sa pagpapabuti ng antas at kalidad ng buhay ng mga taong may sakit. Nakakatulong ito upang maibsan ang mga sakit na sindrom at iba pang mga sintomas na nagdudulot ng abala, nagpapatunay sa buhay at iniuugnay ang kamatayan sa isang natural na proseso na nararanasan ng bawat tao maaga o huli. Ang suporta ay maaaring espirituwal, sikolohikal, upang ang pasyente ay mamuno ng isang aktibong buhay hanggang sa katapusan ng kanyang mga araw.

Kasama nito, ang PP ay nagbibigay ng isang sistema ng suporta para sa mga kamag-anak at kaibigan ng pasyente hindi lamang sa panahon ng sakit, kundi pati na rin pagkatapos ng kanyang pag-alis. Para dito, ginagamit ang diskarte ng pangkat. Bilang isang kaaya-ayang kinahinatnan ng palliative na suporta, mayroong isang posibleng positibong epekto sa kurso ng sakit. At kung gagamitin mo ang prinsipyong ito sa mga unang yugto, makakamit mo ang mahabang pagpapatawad.

Ang mga pangunahing layunin at layunin ng PP ay upang ang mga sumusunod na aspeto:

• kumplikadong kawalan ng pakiramdam at neutralisasyon ng mga kumplikadong sintomas;
• komprehensibong sikolohikal na suporta;
• komunikasyon sa mga kamag-anak ng pasyente upang maibsan ang kanilang pagdurusa;
• pagbuo ng saloobin patungo sa kamatayan bilang isang pamantayan;
• pagsunod sa mga espirituwal na pangangailangan ng pasyente;
• solusyon ng legal, etikal, panlipunang isyu.

Mga prinsipyo at pamantayan

Ang kakanyahan ng PP ay, tulad ng nabanggit kanina, hindi sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit, ngunit sa pag-alis ng mga sintomas na nakakatulong sa pagkasira ng kalidad ng buhay ng pasyente. Kasama sa diskarte hindi lamang ang mga medikal na hakbang, kundi pati na rin sikolohikal, kultural, espirituwal, panlipunang suporta. Ang mga pangunahing prinsipyo ng probisyon nito, pati na rin ang mga pamantayan na gumagabay sa mga organisasyon, ay itinakda sa White Book, na binuo sa Europa. Maaari silang ilarawan bilang mga sumusunod:

Ang puting papel, na naglalarawan sa lahat ng aspetong ito, ay isang opisyal na nakasulat na komunikasyon na may nakalakip na mga dokumento at data ng impormasyon.

Mga uri ng palliative na pangangalaga

Ang palliative na pangangalaga ay ibinibigay sa ilang direksyon at uri.

Mga pasyente ng cancer

Ang pinakakaraniwang sakit na kumikitil ng libu-libong buhay bawat taon ay ulang. Samakatuwid, ang karamihan sa mga organisasyon ay naglalayong tulungan ang mga pasyente ng kanser. Ang kakanyahan ng PP sa kasong ito ay hindi lamang sa pagkuha ng mga gamot, chemotherapy, physiological treatment taktika, operasyon, kundi pati na rin sa pakikipag-usap sa pasyente, na nagbibigay ng moral na suporta.

Pagpapaginhawa ng talamak na sakit na sindrom

Ang pangunahing gawain ng direksyon na ito ay labanan laban sa somatic manifestations ng sakit. Ang layunin ng diskarteng ito ay upang matiyak ang isang kasiya-siyang kalidad ng buhay para sa pasyente, kahit na sa kaso ng pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala.

Upang epektibong maalis ang proseso ng sakit, kailangan mong matukoy ang kalikasan nito, bumuo ng isang therapeutic scheme at ayusin ang pangangalaga sa isang patuloy na batayan. Ang pinakakaraniwang paraan ay pharmacotherapy.

Sikolohikal na tulong

Ang isang taong may sakit ay palaging nasa ilalim ng stress, dahil ang isang malubhang karamdaman ay nagpilit sa kanya na talikuran ang kanyang karaniwang buhay, at ang pag-ospital ay nagpabagabag sa kanya. Ang sitwasyon ay pinalala ng mga kumplikadong operasyon, kapansanan - kumpleto o bahagyang pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Natatakot ang pasyente, pakiramdam niya ay mapapahamak siya. Ang lahat ng mga salik na ito ay may negatibong epekto sa kanyang kaisipan. Samakatuwid, kailangan ng pasyente kumplikadong trabaho sa isang psychologist.

Ang payo ng isang clinical psychologist ay ipinakita sa ibaba.

Suporta sa lipunan

Ang mga sikolohikal na problema ay maaaring humantong sa mga kumplikadong panlipunan. Sa partikular, pinag-uusapan natin ang mga materyal na problema na nilikha ng kakulangan ng kita para sa pasyente at ang malaking gastos sa paggamot.

Dapat ding kasama sa mga gawain ng isang social interaction specialist ang mga aktibidad tulad ng pag-diagnose ng mga kahirapan sa lipunan, pagbuo ng personal na plano sa rehabilitasyon, komprehensibong proteksyon sa lipunan, at pagbibigay ng mga benepisyo.

Form ng palliative care

Sa pagsasagawa, ang PP ay ibinibigay sa iba't ibang anyo.

hospice

Ang layunin ay upang ayusin ang patuloy na pangangalaga para sa pasyente. Hindi lang katawan ang isinasaalang-alang, pati na rin ang kanyang pagkatao. Ang organisasyon ng form na ito ay nag-aambag sa suporta sa paglutas ng maraming problema na nasa panganib na harapin ng pasyente - mula sa pag-alis ng sakit hanggang sa pagkakaloob ng kama.

Gumagamit ang mga hospice hindi lamang ng mga propesyonal na doktor, kundi pati na rin ng mga psychologist, social worker, at mga boluntaryo. Ang lahat ng kanilang mga pagsisikap ay naglalayong lumikha ng komportableng kondisyon ng pamumuhay para sa pasyente.

Sa katapusan ng buhay

Ito ay isang uri ng analogue ng hospice form ng suporta. Sa pagtatapos ng buhay, kaugalian na maunawaan ang panahon kung saan ang pasyente at ang mga doktor na kasangkot sa kanyang paggamot ay may kamalayan sa hindi kanais-nais na pagbabala, iyon ay, alam nila na ang kamatayan ay hindi maiiwasang mangyari.

Kasama sa PC ang end-of-life care at suporta para sa mga pasyenteng namamatay sa bahay.

Terminal

Dati, sa ilalim ng terminong ito, tinanggap ang komprehensibong PP para sa mga pasyente ng kanser na may limitadong haba ng buhay. Sa loob ng balangkas ng mga bagong pamantayan, pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa huling yugto, kundi pati na rin ang tungkol sa iba pang mga yugto ng sakit ng pasyente.

Weekend

Ang hamon na kinakaharap ng organisasyong nagbibigay ng ganitong uri ng PC ay ang magbigay ng maikling pahinga sa mga kamag-anak ng pasyente. Ang tulong sa katapusan ng linggo ay maaaring ibigay sa pag-alis ng mga espesyalista sa tahanan ng pasyente o sa pamamagitan ng paglalagay sa kanya sa isang ospital.

Mga Opsyon sa Organisasyon

Mayroon ding ilang mga paraan upang ayusin ang format ng suportang ito. Maaari itong maging tahanan, inpatient, outpatient.

sa bahay

Dahil sa hindi sapat na bilang ng mga hospisyo at mga dalubhasang klinika, maraming kumpanya ang nagbibigay ng suporta sa bahay, na naglalakbay sa pasyente sa kanilang sariling sasakyan. Ang mga patronage team ay binubuo ng mga highly specialized na espesyalista, psychologist, at boluntaryo.

Nakatigil

Ang Order No. 915n na may petsang 11/15/2012 ay gumaganap bilang isang regulasyon. Sa mga talata 19, 20 pinag-uusapan natin ang posibilidad ng pagbibigay ng tulong sa isang araw na ospital. Ang ganitong uri ng PN ay kinakatawan ng isang hanay ng mga interbensyong medikal upang maibsan ang mga masakit na sintomas ng sakit. Kadalasan ang pasyente ay pumupunta sa dispensaryo, kung saan siya ay binibigyan ng pansamantalang pangangalaga na may isang lugar na matutulog.

Outpatient

Ang pinakakaraniwang kasanayan ay para sa mga pasyente na bumisita sa mga silid ng paggamot sa pananakit, kung saan ang mga doktor ay tumatanggap at nagbibigay ng kinakailangang medikal, pagkonsulta, at sikolohikal na tulong.

Mga uri ng palliative care organization

May mga espesyalisado at hindi espesyalisadong institusyon. Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang mga departamento ng inpatient, hospices, field team, klinika. Ang mga kawani ng naturang mga establisyimento ay kinabibilangan ng mga propesyonal sa lahat ng mga profile.

Ang pangalawang sitwasyon ay tumutukoy sa mga serbisyo ng district nursing, mga departamento ng outpatient, mga pangkalahatang institusyon. Ang kawani, bilang panuntunan, ay walang espesyal na pagsasanay, ngunit kung kinakailangan, posible na tumawag sa isang doktor.

Sa 2019, ang bilang ng mga naturang sangay ay patuloy na lumalaki. May mga organisasyong nagtatrabaho sa bahay at sa mga espesyal na ospital. Ayon sa istatistika, dumarami rin ang bilang ng mga boluntaryo na handang tumulong sa mga may sakit nang libre. Lumilikha ito magandang prospect para sa pag-unlad ng sektor na ito sa bansa.

Maaari mong malaman kung paano gumagana ang palliative care department sa video sa ibaba.

Ano ang palliative care

Palliative na pangangalaga- ay ang pagbibigay ng pangangalagang medikal o paggamot para sa layunin ng pagpapagaan at pagpigil sa pagdurusa ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagbabawas ng kalubhaan ng mga sintomas ng isang sakit o pagpapabagal sa kurso nito, at hindi sa pamamagitan ng pagbibigay ng lunas.

Sa mga ulat ng World Health Organization, ang terminong "palliative care" ay tinukoy bilang "isang diskarte na nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at kanilang mga pamilya na nahaharap sa mga problema na nauugnay sa mga sakit na nagbabanta sa buhay sa pamamagitan ng pagpigil at pagpapagaan ng pagdurusa sa pamamagitan ng maagang pagtuklas, tama. pagtatasa, paggamot ng sakit at iba pang mga problema - pisikal, psychosocial at espirituwal." Ang terminong palliative care ay maaaring tumukoy sa anumang pangangalaga na nagpapagaan ng mga sintomas, mayroon man o wala na pag-asa para sa lunas sa pamamagitan ng ibang paraan. Kaya, ang mga pampakalma na therapy ay maaaring gamitin upang maibsan ang mga epekto ng mga medikal na pamamaraan.

Pag-asa sa buhay ng mga pasyente, na, dahil sa paglaganap ng proseso ng tumor, ay tinanggihan ng espesyal na antitumor therapy, ay naiiba at umaabot mula sa ilang linggo hanggang ilang taon. Kahit na ang isang tao na walang personal na karanasan na nakakaranas ng matinding pisikal at mental na pagdurusa ay hindi kailangang ipaliwanag na sa ganoong kalagayan ang anumang agwat ng oras ay tila walang hanggan. Samakatuwid, malinaw kung gaano kahalaga ang organisasyon ng epektibong pangangalaga para sa kategoryang ito ng mga pasyente. At sa WHO cancer control program, ito ang parehong priyoridad na gawain gaya ng pangunahing pag-iwas, maagang pagtuklas at paggamot ng mga pasyenteng may malignant na mga tumor.

Responsibilidad para sa pagbuo ng isang epektibong sistema ng pangangalagang pampakalma Ang tulong sa mga pasyenteng oncological ay isinasagawa ng estado, mga pampublikong institusyon at mga awtoridad sa kalusugan.

Ang isang mahalagang papel sa pagpapatupad ng palliative care ay nilalaro ni Kodigo ng mga Karapatan ng Pasyente ng Kanser. Ang mga pangunahing probisyon nito ay ang mga sumusunod:

• karapatan sa pangangalagang medikal
• ang karapatang pangalagaan ang dignidad ng tao
• karapatang suportahan
• ang karapatang mapawi ang sakit at maibsan ang pagdurusa
• karapatan sa impormasyon
• karapatan sa sariling pagpili
• karapatang tumanggi sa paggamot

Ang mga pangunahing probisyon ng code ay nagbibigay-katwiran sa pangangailangang isaalang-alang ang pasyente bilang isang ganap kalahok sa paggawa ng mga desisyon tungkol sa programa ng paggamot para sa kanyang sakit. Ang pakikilahok ng pasyente sa pagpili ng diskarte sa paggamot ng sakit ay maaaring kumpleto lamang kung lubos niyang nalalaman ang likas na katangian ng sakit, mga kilalang pamamaraan ng paggamot, ang inaasahang pagiging epektibo at posibleng mga komplikasyon. Ang pinakamahalaga, ang pasyente ay may karapatang malaman kung paano makakaapekto ang kanilang sakit at paggamot sa kanilang kalidad ng buhay (QoL), kahit na sila ay may karamdaman na sa wakas, ang karapatang magpasya kung aling kalidad ng buhay ang gusto nila, at ang karapatang balansehin ang haba. at kalidad ng kanilang buhay.

Sa pamamagitan ng desisyon ng pasyente karapatan para pagpili ng paraan ng paggamot siguro italaga sa isang doktor. Ang pagtalakay sa mga paraan ng paggamot ay maaaring maging mahirap sa sikolohikal para sa mga manggagawang medikal, at nangangailangan ng ganap na pagpapaubaya at mabuting kalooban sa bahagi ng mga doktor at kawani ng paramedikal.

Ang responsibilidad para sa pagsasakatuparan ng mga karapatan ng pasyente sa pangangalaga ng dignidad at suporta ng tao (medikal, sikolohikal, espirituwal at panlipunan) ay lampas sa kakayahan ng doktor at umaabot sa maraming institusyon ng lipunan.

Sa panahon ng pag-unlad ng isang oncological na sakit, ang mga pathological na sintomas ay hindi maiiwasang lumitaw na makabuluhang nakakaapekto sa pasyente. Ang pangunahing layunin ng symptomatic therapy ay ang pag-aalis o pagpapahina ng mga pangunahing sintomas ng pathological.

Ang terminong palliative care lalong ginagamit para sa mga sakit maliban sa kanser, tulad ng talamak na progresibong sakit sa baga, sakit sa bato, talamak na pagpalya ng puso, HIV/AIDS, at progresibong sakit sa neurological.

Mga serbisyong partikular na naka-target sa mga batang may malalang sakit, isang segment na mabilis na lumalago pangangalaga sa bata na pampakalma. Ang dami ng mga naturang serbisyo na kinakailangan ay tumataas bawat taon.

Ano ang palliative care?

Ang palliative care ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay, bawasan o alisin ang sakit at iba pang mga pisikal na sintomas, na nagpapahintulot sa pasyente na maibsan o malutas ang mga sikolohikal at espirituwal na problema.

Hindi tulad ng mga hospisyo, ang palliative care ay angkop para sa mga pasyente sa lahat ng yugto ng sakit, kabilang ang mga sumasailalim sa paggamot para sa mga nalulunasan na sakit at mga taong nabubuhay na may malalang sakit, pati na rin ang mga pasyente na malapit nang matapos ang buhay. Gumagamit ang palliative medicine ng multidisciplinary approach sa pag-aalaga ng pasyente, umaasa sa suporta ng mga doktor, parmasyutiko, nars, pari, social worker, psychologist, at iba pang kaalyadong propesyonal sa kalusugan upang bumuo ng plano sa paggamot upang maibsan ang pagdurusa sa lahat ng bahagi ng buhay ng pasyente. Ang holistic na diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa palliative care team na tugunan ang pisikal, emosyonal, espirituwal at panlipunang mga hamon na kaakibat ng karamdaman.

May mga gamot at panggagamot daw pampakalma na epekto kung pinapawi nila ang mga sintomas ngunit walang epekto sa pagpapagaling sa pinag-uugatang sakit o sanhi nito. Maaaring kabilang dito ang paggamot sa pagduduwal na may kaugnayan sa chemotherapy o isang bagay na kasing simple ng morphine para gamutin ang putol na binti o ibuprofen para gamutin ang sakit na nauugnay sa trangkaso.

Kahit na ang konsepto ng palliative care ay hindi bago, karamihan sa mga manggagamot ay tradisyonal na nakatuon sa pagpapagaling sa pasyente. Ang paggamot upang mapawi ang mga sintomas ay nakikitang mapanganib, at nakikitang nagpapagaan sa simula ng pagkagumon at iba pang hindi gustong epekto.

palliative na pangangalaga

• Ang pampakalma na pangangalaga ay nagbibigay ng lunas mula sa sakit, igsi ng paghinga, pagduduwal, at iba pang nakababahalang sintomas;
• pinapanatili ang buhay at tinitingnan ang kamatayan bilang isang normal na proseso;
• hindi naglalayong madaliin o ipagpaliban ang kamatayan;
• pinagsasama ang sikolohikal at espirituwal na aspeto ng pangangalaga ng pasyente;
• nag-aalok ng isang sistema ng suporta upang matulungan ang mga pasyente na mamuhay nang aktibo hangga't maaari;
• nag-aalok ng isang sistema ng suporta upang matulungan ang pamilya na makayanan;
• nagpapabuti ng kalidad ng buhay;
• ginagamit sa mga unang yugto ng sakit, kasama ng iba pang paggamot na naglalayong pahabain ang buhay, gaya ng chemotherapy o radiation therapy.

Bagama't nag-aalok ang palliative care ng malawak na hanay ng mga serbisyo, ang mga layunin ng palliative na pangangalaga ay partikular: kaluwagan mula sa pagdurusa, paggamot sa sakit at iba pang nakababahalang sintomas, sikolohikal at espirituwal na pangangalaga.

Ang mga pasyente na may natukoy na mga pathology na walang lunas, na sinamahan ng matinding sakit, ay nangangailangan ng medikal at sikolohikal na suporta. Ang probisyon nito ay ibinibigay ng estado sa anyo ng palliative na pangangalaga, na binubuo ng isang bilang ng mga aktibidad na nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga namamatay na tao.

Pagtitiyak ng pampakalma

Ipinapaliwanag ng World Health Organization kung ano ang palliative care. Ang palliative ay binibigyang-kahulugan niya bilang isang kumplikadong paggamit ng mga hakbang upang madagdagan ang pagkakaroon ng mga kondisyong kinakailangan para sa normal na buhay ng may karamdamang may karamdaman.

Ang pagkakaloob ng palliative care ay nagsasangkot ng ilang mga lugar:

• Medikal na therapy na may mga gamot upang mapawi ang sakit;
• Pagbibigay ng sikolohikal na suporta sa mga pasyente at kanilang malapit na kamag-anak;
• Ang pagbibigay sa mga pasyente ng kanilang legal na karapatan sa buhay sa lipunan bilang pagsunod sa kanilang mga lehitimong interes.

Ang suportang sikolohikal at panlipunan ay isang mahalagang bahagi ng palliative na pangangalaga. Pinapabuti nito ang antas ng pamumuhay ng mga mamamayang may terminally ill.

Kasama sa palliative na pangangalaga ang pangmatagalang pangangalaga para sa isang pasyenteng may mga problema sa pisikal o mental na kalusugan. Sa Russia, ang pagpapaandar na ito ay madalas na ginagawa ng mga pampubliko at relihiyosong organisasyon at mga boluntaryo.

Komprehensibong ibinibigay ang suportang medikal, kasama ang partisipasyon ng mga doktor na dalubhasa sa profile ng sakit, at mga doktor ng iba pang mga specialty. Kasabay nito, ang mga gamot ay ginagamit lamang upang maalis ang mga sintomas, lalo na ang sakit. Hindi nila naaapektuhan ang sanhi ng sakit at walang kakayahang alisin ito.

Ang kakanyahan ng mga layunin at layunin

Ang terminong "palliative care" ay isang malawak na konsepto, na, hindi katulad ng eksklusibong interbensyong medikal, ay kinakailangang naglalaman ng isang espirituwal na bahagi. Ang pasyente ay binibigyan ng suporta ng espirituwal, relihiyoso at panlipunang plano, kung kinakailangan, pagtulong sa pangangalaga.

Ang mga gawain ng palliative na pangangalaga ay nalutas sa isang kumplikado ng mga patuloy na aktibidad. Ang mga diskarte at pamamaraan ng suporta ay inuri bilang mga sumusunod:

• Pagpapaginhawa o pagbabawas ng sakit na sindrom at iba pang hindi kasiya-siyang pagpapakita ng mga nakamamatay na karamdaman;
• Ang pagpapakita ng sikolohikal na suporta sa pamamagitan ng pagbabago ng saloobin sa nalalapit na kamatayan;
• Pagbibigay ng tulong sa relihiyon;
• Ang pagbibigay ng sikolohikal at panlipunang komprehensibong suporta sa mga kamag-anak ng pasyente;
• Paglalapat ng isang hanay ng mga aksyon na naglalayong matugunan ang mga pangangailangan ng pasyente at ng kanyang pamilya;
• Mag-ambag sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalidad ng buhay ng tao;
• Pag-unlad ng mga bagong paraan ng therapy upang maibsan ang mga pagpapakita ng sakit.

Samakatuwid, ang layunin ng palliative care ay mapawi ang mga sintomas at magbigay ng kinakailangang suporta mula sa mga psychologist at social worker upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang mga pamantayan at mahahalagang punto para sa palliative na pangangalaga ay matatagpuan sa White Paper. Ito ang pangalan ng dokumento na binuo ng European Palliative Care Association. Naglalaman ito ng mga pangunahing pambatasan na karapatan ng pasyente.

Kabilang dito ang mga sumusunod na karapatan:

• Malayang pumili kung saan at paano makatanggap ng kwalipikadong tulong;
• Upang maging direktang kasangkot sa pagpili ng mga paraan at pamamaraan ng therapy;
• Tumanggi sa medikal na paggamot;
• Alamin ang iyong diagnosis at pagbabala para sa paggamot nito.

Upang mapabuti ang kalidad ng palliative na pangangalaga, dapat sundin ng mga espesyalista ang ilang mga patakaran:

1. Paggalang sa personalidad ng pasyente, ang kanyang relihiyoso at panlipunang pananaw sa mundo.
2. Regular na makipag-usap sa pasyente at pamilya sa yugto ng pagpaplano at suporta.
3. Magsagawa ng regular na pagsubaybay sa mga pagbabago sa estado ng pisikal at mental na kalusugan ng isang tao.
4. Tiyakin ang tuluy-tuloy na komunikasyon. Ang sandaling ito ay mahalaga sa proseso ng paglalahad ng impormasyon tungkol sa estado ng kalusugan at mga pagtataya para sa mga pagbabago sa kalidad ng buhay. Ang impormasyon ay dapat na maaasahan hangga't maaari, gayunpaman, kapag ipinakita ito, kailangan mong magpakita ng pinakamataas na taktika at humanismo.
5. Ang pagkakaloob ng palliative care ay batay sa gawain ng hindi lamang mga espesyalista ng isang makitid na profile. Ang mga propesyonal ng iba pang mga specialty ay kinakailangang makilahok sa ganitong uri ng aktibidad: mga pari, psychologist, social worker.

Ipinagbabawal na gumamit ng mga paraan ng paggamot na hindi naaayon sa pasyente o sa kanyang mga kamag-anak, o baguhin ang mga ito nang hindi nalalaman ng pasyente.

Mga panuntunan para sa pagkakaloob ng palliative na pangangalaga sa Russia

Noong 2012, ang Ministri ng Kalusugan ng Russia ay naglabas ng isang utos na nagsasaad ng mga mahigpit na regulasyon sa pamamaraan para sa pagbibigay ng palliative na pangangalaga sa ating bansa.

Batay sa dokumentong ito, ang pagkakaloob ng palliative na pangangalaga ay ipinapakita sa mga sumusunod na kategorya ng mga mamamayan:

• Mga taong may progresibong oncological pathologies;
• Mga pasyente pagkatapos ng isang stroke;
• Mga taong may huling yugto.

Ang suporta para sa mga sanggol ay ibinibigay sa antas ng mga pediatric department ng mga ospital at mga espesyal na hospisyo ng mga bata.

Kasama rin sa kategorya ng mga palliative na pasyente ang mga taong may na-diagnose na malalang sakit na nasa progresibong anyo. Ang isa pang tagapagpahiwatig para sa appointment ng palliative support ay malubha at regular na sakit, na nakakasagabal sa buong paggana ng isang tao.

Inilalarawan ng dokumento kung paano ibinibigay ang palliative na pangangalaga, anong mga yugto ang ibinibigay nito, simula sa pagbibigay ng mga referral sa isang institusyon ng pangangalagang pangkalusugan at nagtatapos sa organisasyon ng mga hospisyo.

Ang mga istatistika mula sa Ministri ng Kalusugan ng Russia ay nagpapahiwatig na sa lahat ng mga pasyente na nasuri na may kanser, 70% ay mga matatandang tao na higit sa 60 taong gulang.

Ang mga isyu sa palliative na pangangalaga ay maaaring matugunan ng lahat ng institusyon ng pangangalagang pangkalusugan na may legal na karapatang makisali sa mga aktibidad na medikal.

Ang atas ay hindi nagbibigay ng tiyak na patnubay sa mga kategorya ng mga manggagawang medikal na nagbibigay ng mga kinakailangang serbisyo sa mga nangangailangan. Ang tanging kinakailangan para sa mga medikal na kawani ay sumailalim sa espesyal na pagsasanay.

Tandaan!

Ang palliative na pangangalaga na ibinibigay sa antas ng estado ay libre!

Gayunpaman, ang kasalukuyang sitwasyon sa ekonomiya sa bansa ay hindi nagpapahintulot sa pagbibigay ng buong suporta para sa lahat ng mga pasyente na may oncological pathology at iba pang malubhang sakit. Sa ngayon, 100 lamang na institusyon ng estado at mga departamento ng ganitong uri ang nalikha sa Russia, habang ang isa pang 500 ay kinakailangan upang magbigay ng kinakailangang suporta.

Ang sitwasyon ay lalong mahirap sa mga rehiyon kung saan, dahil sa kakulangan ng espesyal na pangangalaga, ang mga pasyente ay napipilitang manatili sa bahay kasama ang kanilang mga problema, na nasa pangangalaga lamang ng mga kamag-anak.

Bilang karagdagan, sa mga pampublikong klinika, ang antas ng pangangalaga sa pasyente ay medyo mababa pa rin, na nauugnay sa mababang pondo at mababang suweldo para sa mga attendant. Kadalasan mayroong kakulangan ng mga kinakailangang gamot, na kailangang bilhin ng mga pasyente o kanilang mga kamag-anak sa kanilang sariling gastos.

Para sa mga kadahilanang ito, ang mga pribado, binabayarang klinika ay lalong nagiging popular sa Russia, na nagbibigay ng buong hanay ng mga kinakailangang serbisyo para sa mga sakit na walang lunas upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang batas ay nagbibigay-daan upang magbigay ng kinakailangang palliative na suporta kapwa sa dalubhasa at hindi espesyalisadong mga klinika. Ang pangunahing kondisyon ay ang pagkakaroon ng mga espesyal na kondisyon, mga kinakailangang gamot at sinanay na medikal, panlipunan at sikolohikal na tauhan.

Mga uri ng institusyong medikal

Nabanggit na namin na ang bilang ng mga klinika ng makitid na profile ng estado ng ganitong uri sa Russia ay napakaliit. Samakatuwid, ang kanilang "mga tungkulin" ay isinasagawa ng mga ordinaryong institusyong pangangalaga sa kalusugan, na sa kasong ito ay itinuturing na mga hindi dalubhasang klinika.

Kabilang dito ang mga sumusunod na dibisyon:

• Mga serbisyo ng nars sa mga distrito;
• mga serbisyo sa pag-aalaga ng outpatient;
• Pagtanggap ng mga pasyente ng mga manggagamot ng isang makitid at pangkalahatang profile;
• Mga departamento ng ospital;
• Mga boarding house para sa mga matatandang pasyente.

Isinasaalang-alang na ang mga medikal na tauhan sa mga hindi dalubhasang klinika ay hindi palaging nakakatanggap ng pagsasanay na angkop sa pampakalma na profile, kinakailangan na magtatag ng malapit na pakikipag-ugnayan sa mga propesyonal sa larangang ito upang makakuha ng mga kinakailangang konsultasyon.

Ito ay sapilitan para sa mga pasyenteng may karamdaman sa wakas na ihatid nang wala sa oras.

Kasama sa mga subdibisyon ng mga departamento ng palliative care ang mga dalubhasang klinika at departamento:

• Mga departamento ng palliative na suporta ng nakatigil na uri;
• Mga hospisyo ng nakatigil na uri;
• Palliative support group sa mga hindi espesyal na ospital;
• Mga pangkat na nagbibigay ng patronage sa pamamagitan ng pagbisita sa mga pasyente sa bahay;
• Day care hospices;
• Paggamot sa inpatient sa bahay;
• Mga dalubhasang klinika ng outpatient.

Mayroong mga sumusunod na anyo ng pampakalma, na ang bawat isa ay gumaganap ng ilang mga function.

• Outpatient.

Ang pasyente ay bumibisita sa mga palliative care room, na isa sa mga elemento ng istruktura ng anumang polyclinic.

Ang mga dibisyong ito ay gumaganap ng mga sumusunod na tungkulin:

1. Pagbibigay ng suporta sa mga pasyente sa isang outpatient na batayan, posibleng sa bahay (lugar ng paninirahan ng pasyente);
2. Regular na pagsusuri at pagsusuri ng kasalukuyang estado ng kalusugan;
3. Pagbibigay ng mga reseta para sa mga psychotropic na sangkap at ang mga precursor nito;
4. Pagbibigay ng mga referral sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na nagbibigay ng pangangalaga sa inpatient;
5. Probisyon ng mga konsultasyon ng mga medikal na manggagawa bilang isang makitid na espesyalidad na may kaugnayan sa pinagbabatayan na sakit, pati na rin ang iba pang mga espesyalista;
6. Mga konsultasyon ng mga doktor na hindi nakatanggap ng espesyal na pagsasanay sa palliative care;
7. Pagbibigay ng sikolohikal at panlipunang suporta sa mga pasyente;
8. Pagtuturo sa mga miyembro ng pamilya ng pasyente ng mga alituntunin ng pag-aalaga sa isang taong may karamdaman sa wakas;
9. Ang sistematikong pag-unlad ng mga form at pamamaraan upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, organisasyon ng mga paliwanag na kaganapan;
10. Ang pagkakaloob ng iba pang suporta sa pagganap na ibinigay ng mga dokumentong pambatasan ng Russian Federation.

• Araw ng ospital.

Ang suporta para sa mga palliative na pasyente ay binubuo ng pagsubaybay sa kurso ng sakit at paggamot nito sa araw. Ibinibigay sa mga ospital, klinika o espesyal na institusyon.

Gumaganap ng parehong mga function tulad ng palliative care room, ngunit kasama ang mga kinakailangang pansuportang pamamaraan para sa mga pasyente na pinalabas mula sa ospital.

• Nakatigil.

Ang mga pasyente ay sinusubaybayan sa buong orasan. Pagkatapos ng naaangkop na paggamot, ang pasyente ay ire-refer sa isang outpatient na palliative support organization.

Mga anyo ng pagbibigay ng palliative na pangangalaga

Ang mga prinsipyo ng palliative na pangangalaga para sa mga nasa hustong gulang ay nagbibigay ng ilang uri ng suporta.

• Pangangalaga sa hospice.

Ang layunin ay patuloy na pag-aalala para sa buhay ng pasyente sa lahat ng mga pagpapakita nito: panlipunan, sikolohikal at katawan.

Ang mga manggagawa sa hospice ay nilulutas ang lahat ng kinakailangang pampakalma na gawain, mula sa pag-alis ng sakit hanggang sa paghahanap ng lugar na matutuluyan at tirahan para sa pasyente.

Ang mga pasyente ay nire-refer sa mga institusyong ito sa pamamagitan ng referral mula sa dumadating na manggagamot.

• Tulungang wakasan ang buhay.

Ang terminong ito ay tumutukoy sa suporta para sa mga pasyente na ang buhay ay maaaring magwakas anumang oras. Kasabay nito, ang kamatayan, ayon sa mga doktor, ay hindi maiiwasan. Sa kasong ito, ang kinakailangang suporta ay ibinibigay sa mga huling araw bago ang kamatayan sa bahay at sa mga klinika.

• Tulong sa terminal.

Nagbibigay ng suporta sa mga pasyente at kanilang mga pamilya sa mga huling oras ng buhay ng isang pasyente.

• Suporta sa katapusan ng linggo.

Ang ganitong uri ng tulong ay ibinibigay sa mga kamag-anak ng pasyente upang mabigyan sila ng oras na makapagpahinga mula sa pag-aalaga sa isang pasyenteng may karamdaman sa wakas.

Ang palliative care ay tumutulong sa mga taong may sakit na walang lunas na maibsan ang kanilang pagdurusa at magbigay ng suporta sa mga taong iyon sa panahon ng kanilang mahihirap na panahon.

Ano ang palliative care?

Upang matulungan ang mga taong nagdurusa sa:

■ impeksyon sa HIV.

■ Mga progresibong sakit sa neurological.

■ Iba pang mga sakit na nagbabanta sa buhay.

Holistic na diskarte sa problema:

■ Pisikal na aspeto.

■ Sikolohikal na aspeto.

■ Mga aspetong panlipunan.

■ Mga aspetong espirituwal.

Ang palliative care ay tungkol sa pagtulong hindi lamang sa mga namamatay, kundi pati na rin sa mga nabubuhay.

Ang palliative na pangangalaga ay umiiral sa tabi at sa loob ng iba pang mga programa.

Hindi alam ng palliative care ang mga salitang "wala na tayong magagawa."

Kabanata 1: Ano ang palliative care?

Kahulugan ng WHO ng palliative care

Ang palliative medicine ay isang diskarte na naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at kanilang mga pamilya na nahaharap sa sakit na nagbabanta sa buhay sa pamamagitan ng pagpigil at pagpapagaan ng pagdurusa sa pamamagitan ng maagang pagkilala, tumpak na pagtatasa at paggamot ng sakit at iba pang pisikal, mental, psychosocial at espirituwal na mga problema.

karakter. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition

Ano ang palliative care?

Ano ang gagawin natin kapag hindi gumaling ang maysakit? Sa buong mundo, kahit sa mga bansang iyon kung saan maraming bilang ng mga manggagawang pangkalusugan, sapat na mga gamot at mga pinaka-modernong kagamitan, may mga pasyenteng hindi mapapagaling. Mayroon bang anumang paraan upang matulungan ang mga taong ito? Ang palliative care ay naghahanap ng sagot sa tanong na ito. Tinukoy ng World Health Organization (WHO) ang palliative na pangangalaga (tingnan sa ibaba). Marahil para sa marami sa atin ito ay maaaring isang bagong termino, ngunit ito ay nangangahulugan lamang ng pag-aalaga sa mga taong may nakamamatay na karamdaman, pagpapagaan ng kanilang pagdurusa at pagsuporta sa kanila sa kanilang mahihirap na panahon. Karamihan sa amin ng mga manggagawang pangkalusugan ay may ganitong uri ng pag-aalala sa trabaho at sa pang-araw-araw na buhay, ngunit hindi namin kayang harapin ang maraming problema at samakatuwid ay nakakaramdam ng kawalan ng kakayahan at panlulumo. Ang handbook na ito ay idinisenyo upang makatulong na gawing mas epektibo ang ating pangangalaga sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga simpleng kasanayan at pagsasama-sama ng pangunahing impormasyon para magamit para sa kapakinabangan ng mga may nakamamatay na sakit.

Bakit kailangan natin ng palliative care?

Ang modernong gamot ay pangunahing naglalayong gamutin ang sakit sa pamamagitan ng mga gamot, mga interbensyon sa kirurhiko at iba pang paraan ng paggamot. Matapos mapagtanto na ang pag-iwas ay mas mabisa kaysa sa pagpapagaling, nagsimula kaming gumawa ng mga hakbang upang protektahan ang pampublikong kalusugan, pagbabakuna at edukasyon sa kalusugan. Karamihan sa mga serbisyong pangkalusugan ay idinisenyo upang gamutin at maiwasan ang sakit. Gayunpaman, habang nagtatrabaho sa mga serbisyong ito, marami sa atin ang nakatuklas na may malubhang pangangailangan na hindi natutugunan, ibig sabihin, patuloy na pangangalaga para sa mga hindi pinapayagang gumaling.

Ang pangangailangan para sa palliative na pangangalaga ay napakalaki

■ Noong 2007, mahigit 7 milyong tao ang namatay sa cancer. isa.

■ Noong 2007, dalawang milyong tao ang namatay sa AIDS. 2.

■ Mahigit sa 70% ng mga pasyente ng kanser o mga pasyente ng AIDS ang nakakaranas ng matinding pananakit. 3 .

■ Tatlumpu't tatlong milyong tao sa buong mundo ang kasalukuyang nabubuhay na may HIV.

■ Tinataya na ang pangunahing palliative na pangangalaga ay makakatulong sa 100 milyong tao sa buong mundo. apat.

Ang pagbuo ng palliative care at ang modernong hospice movement ay nagsimula sa England noong 1960s sa pangangalaga ng mga pasyente ng cancer. Gayunpaman, ang pangangailangan para sa palliative na pangangalaga ay higit na malaki sa mga bansang mahihirap sa mapagkukunan, kung saan kadalasang hindi posible ang lunas dahil sa mga huli na referral at limitadong mga opsyon sa paggamot. Ang epidemya ng HIV ay nakakuha ng pansin sa pangangailangan para sa palliative na pangangalaga. Kahit na kung saan magagamit ang antiretroviral therapy (ART), ang mga pasyente ay dumaranas pa rin ng malalang sintomas. Ang kaalaman na maraming may sakit na hindi nila matutulungan ay maaaring maging demoralisasyon para sa mga manggagawang pangkalusugan.

Ang palliative care ay nakikinabang sa mga taong may iba't ibang sakit. Matutulungan niya ang bawat pasyente na may nakamamatay na sakit - bata o matanda, mayaman o mahirap, sa ospital o sa bahay.

1. American Cancer Society (ACS). Global cancer facts and figures 2007. Atlanta: ACS; 2007.

2. UNAIDS/World Health Organization (WHO). Pag-update ng epidemya ng AIDS. Geneva: UNAIDS/WHO; Disyembre 2007.

3. National Hospice and Palliative Care Associations" 2nd global summit. 2005. Korea declaration on hospice and palliative care . Available mula sa: http://www.worldday.org/documents/Korea_ Declaration.doc .

4. StjernswArd J at Clark D. Palliative medicine - isang pandaigdigang pananaw. Sa Doyle D, Hanks G, Cherny N at Calman K (eds). Oxford textbook of palliative medicine (3rd ed). Oxford: Oxford University Press; 2004.

Ang pampakalma na pangangalaga ay maaari

tulungan sa:

■ impeksyon sa HIV.

■ Malubhang pagkabigo sa bato o puso.

■ End-stage na sakit sa baga.

■ Mga progresibong sakit sa neurological.

■ Iba pang mga sakit na nagbabanta sa buhay.

Ang isang holistic na diskarte ay nagsasangkot ng pansin sa apat na grupo ng mga problema:

■ Pisikal - mga sintomas (mga reklamo ng masamang pakiramdam), halimbawa: pananakit, ubo, pagkapagod, lagnat.

■ Sikolohikal - mga pagkabalisa, takot, kalungkutan, galit.

■ Panlipunan - pangangailangan ng pamilya, mga problemang may kaugnayan sa pagkain, trabaho, tirahan at mga relasyon.

■ Espirituwal - mga tanong tungkol sa kahulugan ng buhay at kamatayan, ang pangangailangan para sa kapayapaan (pagkakasundo at pagkakasundo).

Ano ang espesyal sa palliative medicine?

Ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay may posibilidad na tumuon sa mga pisikal na isyu - sakit at lunas - samantalang kinikilala ng palliative na pangangalaga na ang tao ay hindi lamang ang katawan. Ang ating talino, sigla, ang ating mga damdamin ay pawang bahagi ng ating pagkatao, gayundin ang pamilya at mga komunidad na ating kinabibilangan. Samakatuwid, ang mga paghihirap na kinakaharap ng pasyente at ng kanyang pamilya ay hindi lamang pisikal, ngunit, posibleng, sikolohikal, panlipunan at espirituwal na mga problema. Minsan, ang mga paghihirap sa isang lugar ay maaaring magpalala ng iba pang mga problema (halimbawa, ang sakit ay madalas na tumataas kapag ang pasyente ay nasa isang pagkabalisa o nalulumbay na mood). Sa pamamagitan lamang ng pagtugon sa lahat ng bahagi ng personalidad, matutulungan natin ang isang tao. Sa madaling salita, ito ay tungkol sa holistic na pangangalaga.

Isipin ang isang dalaga, ina ng tatlong anak. Nakatira siya sa isang probinsyang bayan. Namatay ang kanyang asawa anim na buwan na ang nakalilipas at sinabi ng mga kapitbahay na mayroon siyang AIDS. At ngayon siya ay nagkasakit, nawalan ng timbang, at siya ay natatakot na siya, masyadong, ay maaaring mamatay. Kamakailan ay nagkaroon siya ng ulcerated tumor sa kanyang binti na hindi siya makatulog. Ilang araw na halos hindi na siya makabangon sa kama upang alagaan ang mga bata, at ang kanyang mga magulang ay nakatira sa malayo sa kanya sa kanayunan. Ang may-ari ay humihingi ng upa, ngunit ang kita ng pamilya ay bumagsak mula noong siya ay namatay. Ibinubulong ng mga kapitbahay na ang kanyang pamilya ay nasa ilalim ng sumpa (sumpa), at nagsimula siyang mag-isip na marahil ito ang kaso - pagkatapos ng lahat, nanalangin siya sa Diyos na tulungan siya, ngunit walang tulong.

Ano ang iisipin mo kung ikaw ang babaeng ito?

Maaari nating ipagpalagay na ang sakit ay malayo sa kanyang tanging problema. Marahil ang kanyang pinakamalaking pag-aalala ay kung paano pakainin ang kanyang pamilya o kung ano ang mangyayari sa kanyang mga anak kung siya ay namatay. Siya ay kulang sa pananalapi, nakahiwalay, at pakiramdam na pinabayaan siya ng Diyos. Ang palliative medicine ay tumatalakay sa higit pa sa sakit. Binibigyang pansin niya ang lahat ng mga problema na nagdudulot ng pinakamalaking pag-aalala sa mga pasyente. Sa mga susunod na kabanata, titingnan natin ang mga paraan upang magkaloob ng pangangalagang pampakalma.

Ang palliative care ay nagmamalasakit sa buhay, hindi lamang tungkol sa pagtulong sa mga taong namamatay.

Maraming tao ang nag-iisip na ang palliative care ay tungkol sa pagtulong sa mga pasyente sa mga huling araw ng kanilang buhay, ngunit sa katotohanan ito ay tungkol sa pagpapagaan ng pagdurusa at pagpapabuti ng kalidad ng buhay mula nang matuklasan ang isang nakamamatay na sakit. Ang layunin ng palliative na pangangalaga ay hindi upang pahabain o paikliin ang buhay, ngunit upang mapabuti ang kalidad ng buhay upang ang natitirang oras - maging ito mga araw, buwan o taon - ay mapayapa at mabunga hangga't maaari.

"Punan ang kanilang mga araw ng buhay, hindi lamang pahabain ang kanilang buhay ng mga araw."

Hospice Nairobi, 1988.

Sinabi ni Lady Cicely Saunders, tagapagtatag ng kilusang hospice:

"Mahalaga ka sa amin sa pamamagitan ng katotohanan ng iyong pag-iral. Mahalaga ka sa amin hanggang sa huling sandali ng iyong buhay, at ginagawa namin ang lahat na posible hindi lamang upang matiyak na matutugunan mo ang kamatayan nang may dignidad, ngunit mabubuhay ka hanggang kamatayan.

Ang palliative na pangangalaga ay gumagana kasama at kasabay ng iba pang mga programa

Ang palliative na pangangalaga ay hindi pinapalitan ang iba pang mga paraan ng pangangalaga. Maaari itong isama sa mga kasalukuyang programa at maging bahagi ng pangangalagang ibinibigay sa bawat pasyente na may nakamamatay na sakit.

Maraming mga programa sa pangangalaga sa bahay ang napakahusay sa pagtulong sa mga pasyente, tulad ng pagpapayo o isang praktikal na programa ng tulong, ngunit hindi ito angkop para sa pagtulong sa mga pasyenteng may mga pisikal na problema tulad ng pananakit at iba pang nakababahalang sintomas. Minsan ang mga manggagawa sa pangangalaga sa bahay ay hindi lang alam kung ano ang gagawin.

"Ang mga siglong lumang tradisyon ay bumuo ng ideya na ang isang tao ay dapat mamatay sa bahay. Nagkaroon din ng tradisyonal na kaalaman tungkol sa kung paano pangalagaan ang isang tao sa bahay. Nakalulungkot, ang mga paniwalang ito ay naging mali. Nais ng mga tao na mamatay sa bahay, ngunit sa karamihan ng mga kaso sila ay napunta upang mamatay, bagaman sa bahay, ngunit kung saan walang nakakaalam kung paano mag-aalaga sa kanila, kung saan walang sinuman ang makapagpapaginhawa sa kanilang mga sintomas. Napakahirap para sa mga miyembro ng pamilya na makipag-usap sa naghihingalong tao tungkol sa kung ano ang nangyayari sa kanya, tungkol sa kung ano ang ibig sabihin nito para sa pamilya. Marami ang nababalot ng misteryo."

Mark Jacobson, Tanzania

Maraming mga programa sa pangangalaga sa inpatient tulad ng antiretroviral therapy (ARVT), chemotherapy, o radiation therapy ay mabuti para sa paggamot sa karamdaman, ngunit hindi masyadong nakakatulong sa pagtugon sa mga problema sa psychosocial gaya ng pagkabalisa, kalungkutan, paghihiwalay, at stigma.

Maaaring isama ang palliative na pangangalaga sa parehong uri ng mga programa upang makapagbigay sila ng holistic na pangangalaga bilang resulta.

Depende sa mga partikular na pangyayari kung saan nasusumpungan ng mga pasyente ang kanilang sarili at ang kalubhaan ng kanilang sakit, maaaring kailanganin nila ang iba't ibang uri ng tulong.

Sa oras na unang malaman ng isang tao na ang kanyang sakit ay hindi na magagamot, maaari silang maging aktibo, nagtatrabaho, gumagawa ng mga gawaing bahay, at maaaring sumasailalim sa paggamot, tulad ng pagtanggap ng ART o chemotherapy. Ang palliative na pangangalaga ay dapat magsimula kasama ng iba pang mga paggamot, na nagbibigay ng kaluwagan mula sa malubhang sintomas at epekto, at pagbibigay ng emosyonal at espirituwal na suporta sa pasyente at pamilya. Sa paglipas ng panahon, magbabago ang mga pangangailangan, halimbawa, kakailanganin ang karagdagang sintomas na paggamot. Ang ilang mga paggamot ay maaaring bawiin dahil ang mga ito ay hindi mas epektibo, at isang holistic na diskarte ang pinakamahalaga. Kahit na pagkamatay ng isang pasyente, ang palliative na pangangalaga ay maaaring patuloy na suportahan ang pamilya, mga kaibigan, at mga bata sa panahon ng pangungulila.

Hindi alam ng palliative care ang mga salitang "wala na tayong magagawa".

Tulad ng babaeng inilarawan sa itaas, maraming mga pasyente na may mga sakit na nagbabanta sa buhay ay may napakaraming problema kung kaya't ang mga medikal na propesyonal at tagapag-alaga ay nalilito at walang magawa. Kadalasan ang mga pasyente ay pinapauwi na nagsasabi sa kanila na huwag bumalik dahil "wala na tayong magagawa" kapag kailangan nating tumuon sa kung ano ang maaari nating gawin kaysa sumuko sa pag-iisip na wala tayong magagawa.

■ Hindi natin mapapagaling ang walang lunas, ngunit makokontrol natin ang marami sa mga sintomas na nagdudulot ng pagdurusa.

■ Hindi natin maalis ang kalungkutan ng pagkawala, ngunit maaari nating makasama ang mga nagdadalamhati at nakikihati sa kanilang kalungkutan.

■ Wala kaming lahat ng mga sagot, ngunit maaari naming pakinggan ang lahat ng mga tanong.

“Naaalala ko ang pinakaunang pasyenteng nag-refer sa akin nang magtayo ako ng palliative care unit sa isang masikip at kulang sa pondong pampublikong ospital. Pumunta ako sa gilid na silid ng children's ward at nakita ko ang isang teenager na babae na nakahiga sa kutson, payat, semi- mulat, namamatay na "Ang kanyang lola ay nakaupo sa sulok ng silid. Gusto kong tumakas - hindi ko nakita kung paano ko subukang tumulong sa walang pag-asa na sitwasyong ito. Ngunit nagpasya akong isipin kung ano ang maaaring gawin, at hindi tungkol sa kung ano ang hindi maaaring gawin. At dito kami ay tinuruan ang aking lola kung paano linisin ang kanyang tuyong bibig at maglagay ng gentian violet sa mga lugar ng stomatitis. bedsores, at nagbigay ng cream upang mag-lubricate ng tuyong balat. Inanyayahan namin ang lola na umupo sa tabi ng kanyang apo at hinikayat kanya huwag makipag-usap sa babae, kahit na hindi siya sumasagot. Ang lahat ng ito ay maliliit na bagay, ngunit ipinakita nila na hindi tayo sumusuko at hindi sila pinababayaan."

Palliative care physician, Malawi

“Minsan tinanong ko ang isang lalaki na alam niyang namamatay na siya kung ano ang inaasahan niya sa mga nag-aalaga sa kanya. Sumagot siya: "Upang makita na sinusubukan ng isang tao na maunawaan ako." Siyempre, imposibleng lubos na maunawaan ang ibang tao, ngunit hindi ko malilimutan na hindi niya ito hiniling, ngunit para lamang sa isang tao na magpakita ng pagnanais na subukang maunawaan.

Lady Cicely Saunders

Ang mismong pagtatangkang unawain ang mga problemang kinakaharap ng pasyente at pag-isipan kung paano tumulong ay nagpapakita sa tao na siya ay pinahahalagahan, na siya ay karapat-dapat na bigyan natin siya ng ating oras at atensyon. Ito na marahil ang pinakadakilang regalo na maibibigay natin sa ating mga pasyente.

Ang palliative na pangangalaga ay isang espesyal na uri ng pangangalaga na kailangan ng mga pasyenteng dumaranas ng mga sakit na walang lunas. Kasama sa pangangalaga ng pasyente ang parehong medikal at sikolohikal na suporta.

Ang palliative na pangangalaga ay isang espesyal na uri ng pangangalaga na kailangan ng mga pasyenteng dumaranas ng mga sakit na walang lunas.

Kasama sa pangangalaga ng pasyente ang parehong medikal at sikolohikal na suporta.

Sa artikulo ay pag-uusapan natin ang tungkol sa kasalukuyang mga pagbabago sa pamamaraan para sa pagbibigay ng palliative na pangangalaga sa mga pasyente sa 2019.

↯ Higit pang mga artikulo sa journal

Ang pangunahing bagay sa artikulo

Palliative Care Law 2019: Mga Bagong Kinakailangan

Ang pampakalma na pangangalaga ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may karamdaman sa wakas. Inaprubahan ng Ministry of Health ang isang listahan ng mga sakit kung saan ang mga pasyente ay nangangailangan ng palliative care.

Kabilang dito ang:

• iba't ibang uri ng demensya sa yugto ng terminal;
• mga pinsala pagkatapos kung saan ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pangangalaga;
• mga sakit sa oncological sa yugto ng terminal;
• progresibong mga malalang sakit sa terminal stage, atbp.

Ang palliative na pangangalagang medikal ay walang bayad at kasama sa programa ng mga garantiya ng estado ng Russian Federation.

Ang batas sa palliative care ay nagsasaad ng mga pangunahing kaalaman para sa pagbibigay ng ganitong uri ng mga serbisyong medikal:

1. Paano at kanino dapat magbigay ng pangangalagang medikal ang mga doktor.
2. Anong mga paglabag ang hindi katanggap-tanggap.
3. Paano ayusin ang pakikipag-ugnayan ng iba't ibang mga espesyalista sa pagbibigay ng palliative care, atbp.

Noong 2019, binago ang batas. Una sa lahat, ang konsepto ng "palliative care" ay pinalawak. Kung mas maaga ito ay binibigyang kahulugan ng eksklusibo bilang isang kumplikadong mga interbensyong medikal, kung gayon sa bagong edisyon ang pag-unawa sa pampakalma na gamot ay lumawak.

Ngayon ay hindi binalewala ng mambabatas ang panlipunang katangian ng palliative care.

↯ Paano lumikha ng panloob na sistema ng kontrol sa kalidad para sa pangangalagang pampakalma
Sa rekomendasyon ng System Chief Physician

Sa partikular, sa liham Blg. 10227/MZ-14 na may petsang Abril 25, 2005, iminungkahi ng Ministry of Health and Social Development na isama ang konsepto ng pangangalaga sa pag-unawa sa pampakalma na gamot.

Sa bagong bersyon ng batas, ang palliative na pangangalaga ay hindi lamang isang kumplikado ng mga interbensyong medikal, kundi pati na rin ang mga sikolohikal na hakbang, pangangalaga sa pasyente.

Ang mga layunin ng mga kaganapang ito ay:

• makamit ang pinakamataas na kalidad ng buhay para sa pasyente;
• iakma ang pasyente hangga't maaari sa sitwasyong nauugnay sa kanyang estado ng kalusugan.

Kasama sa pangangalaga sa pasyente ang:

1. Dynamic na pagsubaybay sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente.
2. Edukasyon at pagpapayo sa pasyente.
3. Pagtupad sa mga utos ng doktor at consultant.
4. Tulungan ang doktor sa pagsasagawa ng mga medikal na pamamaraan.

Libreng pampawala ng sakit sa bahay

Ang mga institusyong medikal na nagbibigay ng palliative na pangangalaga ay dapat magbigay sa kanilang mga pasyente ng isang hanay ng mga libreng gamot mula sa listahan ng mga mahahalaga at mahahalagang gamot.

Ang bagong kinakailangan ay ang mga pasyente ay mabigyan ng mga libreng gamot hindi lamang kapag sila ay naospital sa isang ospital, kundi pati na rin kapag bumisita sa isang pasyente sa bahay, sa panahon ng kanyang paggamot sa isang araw na ospital.

Ang mga patakaran para sa pagbibigay ng palliative na pangangalaga para sa mga pasyente ng kanser ay na-update. Sa partikular, itinatag ng Ministri ng Kalusugan ang karapatan ng pasyente na tumanggap ng makapangyarihang mga gamot na narkotiko. Ang mga gamot na ito ay kinakailangan para sa kaluwagan ng malubhang masakit na mga kondisyon.

Samakatuwid, ang institusyong medikal ay dapat bumili ng mga naturang gamot sa sapat na dami at gamitin ang mga ito:

• kapag ginagamot ang isang pasyente sa isang ospital, kabilang ang day care;
• kapag nagmamasid sa isang pasyente sa isang outpatient na batayan;
• kapag bumibisita sa isang pasyente sa bahay.

Pakitandaan na alinsunod sa Federal Law-3 "On Narcotic and Psychotropic Drugs", ang mga sumusunod na kinakailangan para sa mga institusyong medikal ay itinatag:

• organisasyon ng mga lugar para sa pag-iimbak ng NS at HP;
• tinitiyak ang mga kinakailangang kondisyon ng imbakan;
• pag-iingat ng mga tala sa paggamit at paggasta ng mga gamot;
• kahandaan para sa mga inspeksyon ng Ministry of Internal Affairs;
• isang espesyal na lisensya ang kailangan para sa pagbili at paggamit ng mga gamot.

Palliative na pangangalaga nang walang pahintulot ng pasyente

Sa bagong bersyon ng batas, ang palliative na pangangalaga ay posible nang walang pahintulot ng pasyente. Ang desisyon ay ginawa ng medikal na komisyon sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

• ang malubhang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapahintulot sa kanya na ipahayag ang kanyang kalooban;
• ang pasyente ay walang mga kamag-anak at legal na kinatawan.

Kung ang desisyon ng komisyon ay hindi posible, ang isang desisyon ay maaaring gawin ng isang konseho, na maaaring kabilang ang isang on-duty at attending physician, isang palliative care physician. Ang desisyon ng mga espesyalista ay makikita sa rekord ng medikal ng pasyente.

Ang pinuno ng departamento o ang punong manggagamot, ang pasyente o ang kanyang mga kinatawan ay inaabisuhan ng desisyon.

Ang mga pinuno ng mga institusyong medikal ay dapat ipaliwanag ang mga bagong patakaran sa mga manggagawang medikal at aprubahan ang panloob na pamamaraan para sa pagbibigay ng palliative na pangangalaga nang walang pahintulot ng pasyente.

Ang bentilasyon sa bahay sa pagkakaloob ng palliative care

Ang isa pang pagbabago na nakaapekto sa palliative na pangangalaga ay ang pagbibigay ng mga medikal na kagamitan sa mga pasyente para magamit sa bahay, na kailangan nila upang mapanatili ang mahahalagang function ng katawan.

Ang listahan ng mga medikal na kagamitan na maaaring ibigay sa mga pasyente ay inaprubahan ng Ministry of Health.

Ang sentro o departamento ng palliative na pangangalaga ay dapat ayusin ang sunod-sunod na ganitong uri ng pangangalaga sa isang ospital at outpatient na setting. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon sa bahay, binibigyan siya ng doktor ng naaangkop na mga rekomendasyon sa paglabas.

Para sa layuning ito, ang posisyon ng isang anesthesiologist-resuscitator ay ipinakilala sa mga kawani ng patronage field service. Ang serbisyo ay nilagyan ng portable oxygen concentrator, expectorator at portable machine para sa artipisyal na bentilasyon ng baga.

Ang bilang ng mga naturang device ay depende sa bilang ng mga pasyente na may kaugnay na mga indikasyon.

Alalahanin na noong 2018, ginawa ng Ministry of Health ang mga pagbabagong ito sa mga pamamaraan para sa pagbibigay ng palliative na pangangalaga sa mga bata at matatanda.

Kaugnay ng mga pagbabago, ang Ministri ng Kalusugan ay awtorisado na magdagdag ng mga bagong kagamitang medikal sa listahan para sa probisyon sa mga pasyente sa bahay. Kaugnay nito, kailangang bilhin ng mga palliative department at klinika ang mga medikal na kagamitang ito at ibigay ang mga ito sa mga pasyenteng nangangailangan nito.

Sikolohikal na suporta at palliative na pangangalaga

Noong nakaraan, ang palliative na pangangalaga ay pangunahing kasama sa isang kumplikadong mga interbensyong medikal. Ang sikolohikal na suporta at pangangalaga ay naisip din, ngunit hindi pormal na nakasaad sa mga regulasyon.

Nagbago na ang sitwasyon. Ngayon ang batas ay tumutukoy kung kanino nakikipag-ugnayan ang mga institusyong medikal kapag nagbibigay ng palliative na pangangalaga sa populasyon.

Sa pagbibigay ng mga palliative na serbisyong medikal sa mga batang kasangkot:

• mga medikal na tauhan ng organisasyon na sumailalim sa espesyal na pagsasanay sa pagbibigay ng mga serbisyong pampakalma sa mga bata (pediatric oncologists, district pediatrician, neurologists, family doctors);
• nursing staff ng organisasyon na sinanay sa pagbibigay ng ganitong uri ng tulong sa mga bata.

Ang desisyon sa pangangailangan para sa isang menor de edad na pasyente sa pagkakaloob ng palliative care ay ginawa ng isang komisyon.

Kasama sa komisyon ang:

• punong manggagamot ng isang institusyong medikal;
• ang pinuno ng departamento kung saan ginagamot ang bata;
• manggagamot ng pasyente.

Ang appointment ng malakas na narcotic at psychotropic na gamot sa isang bata ay nangyayari ayon sa mga patakaran na itinatag sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 1175n na may petsang Disyembre 20, 2012.

Sa ilang partikular na kaso, sa paglabas mula sa ospital, ang mga legal na kinatawan ng bata ay maaaring bigyan ng reseta para sa mga gamot para sa aftercare sa isang outpatient na batayan. Stock ng mga gamot - hanggang 5 araw ng pagpasok.

Ang pampakalma na pangangalaga para sa mga bata ay may mahalagang katangian - anumang mga medikal na pamamaraan na maaaring magdulot ng pananakit sa pasyente ay dapat isagawa nang may mataas na kalidad na lunas sa pananakit.

Kapag ang isang bata ay umabot na sa edad ng mayorya, siya ay inilipat sa obserbasyon sa isang institusyong medikal na nagbibigay ng mga palliative na serbisyong medikal sa populasyon ng nasa hustong gulang.

↯ Pansin!

Propesyonal na pamantayan ng isang palliative care na doktor

Ang isang palliative care physician ay isang espesyalista sa pagbibigay ng ganitong uri ng serbisyong medikal. Ang propesyonal na pamantayan ng isang espesyalista ay naaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Labor ng Russian Federation No. 409n na may petsang Hunyo 22, 2018.

Inililista ng dokumento ang mga kinakailangan para sa isang espesyalista, kabilang ang mga kinakailangang kasanayan at kakayahan ng isang doktor, ang antas ng kanyang propesyonal na pagsasanay.

Ang layunin ng pagbibigay ng propesyon na ito ay ipinahiwatig - upang masuri ang mga pagpapakita ng mga seryosong sakit sa mga pasyenteng may karamdaman sa wakas, upang maibsan ang sakit upang mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay.

Ang mga espesyal na kondisyon para sa pagpasok sa posisyon ng isang doktor sa pampakalma na gamot ay:

1. Ang espesyalista ay may sertipiko ng akreditasyon / sertipikasyon sa pagkakaloob ng palliative na pangangalaga para sa mga matatanda o bata.
2. Pagkuha ng isang espesyalista ng karagdagang propesyonal na edukasyon sa direksyon.

Upang makapagbigay ng ganitong uri ng mga serbisyong medikal, ang doktor ng palliative na pangangalaga ay pinagkalooban ng mga sumusunod na tungkulin:

• pagkakaloob ng mga emergency na paraan ng tulong sa mga pasyente;
• medikal na pagsusuri ng mga pasyente upang matukoy ang diskarte para sa paggamot ng sakit sa mga pasyente, pati na rin ang iba pang malubhang sintomas ng sakit;
• pagsasagawa ng medikal na pagsusuri;
• pagpapasiya ng plano ng paggamot ng pasyente, pagsubaybay sa pagiging epektibo at kaligtasan ng therapy;
• organisasyon ng trabaho ng mga subordinate na medikal na kawani na kasangkot sa palliative care;
• pagpuno sa kinakailangang medikal na dokumentasyon;
• pagsusuri ng medikal at istatistikal na impormasyon sa larangan ng aktibidad.