Mga kadahilanan ng peligro	AG Degree 1	AG Degree 2	AG Degree 3
1. Walang mga kadahilanan ng panganib	Mababang panganib	Katamtamang panganib	Napakadelekado
2. 1-2 mga kadahilanan ng panganib	Katamtamang panganib	Katamtamang panganib	Napakataas ng panganib
3. 3 o higit pang mga kadahilanan ng panganib at/o target na pinsala sa organ at/o diabetes	Napakadelekado	Napakadelekado	Napakataas ng panganib
4. Kaugnay (kasabay na klinikal) na mga kondisyon	Napakataas ng panganib	Napakataas ng panganib	Napakataas ng panganib

Mababang panganib na pangkat (panganib 1) . Kasama sa pangkat na ito ang mga lalaki at babae na wala pang 55 taong gulang na may stage 1 na hypertension sa kawalan ng iba pang mga kadahilanan ng panganib, pinsala sa end-organ at nauugnay na mga sakit sa cardiovascular. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular sa susunod na 10 taon (stroke, atake sa puso) ay mas mababa sa 15%.

Katamtamang panganib na pangkat (panganib 2) . Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng may arterial hypertension na 1 o 2 degrees. Ang pangunahing tanda ng pag-aari sa pangkat na ito ay ang pagkakaroon ng 1-2 iba pang mga kadahilanan ng panganib sa kawalan ng target na pinsala sa organ at nauugnay (kasabay) na mga sakit. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular (stroke, atake sa puso) sa susunod na 10 taon ay 15-20%.

Mataas na panganib na pangkat (panganib 3) . Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng may grade 1 o 2 hypertension, 3 o higit pang iba pang mga kadahilanan ng panganib o pinsala sa end-organ, o diabetes mellitus. Kasama sa parehong grupo ang mga pasyenteng may grade 3 arterial hypertension na walang iba pang risk factor, walang target na pinsala sa organ, walang nauugnay na sakit at diabetes mellitus. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa pangkat na ito sa susunod na 10 taon ay mula 20 hanggang 30%.

Napakataas na pangkat ng panganib (panganib 4) . Kasama sa pangkat na ito ang mga pasyente na may anumang antas ng arterial hypertension na may mga nauugnay na sakit, pati na rin ang mga pasyente na may arterial hypertension ng 3rd degree na may pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib at/o target na pinsala sa organ at/o diabetes mellitus kahit na walang nauugnay na mga sakit. Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa susunod na 10 taon ay lumampas sa 30%.

Noong 2001, ang mga eksperto mula sa All-Russian Scientific Society of Cardiologists ay bumuo ng "Mga Rekomendasyon para sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng arterial hypertension" (mula dito ay tinutukoy bilang "Mga Rekomendasyon").

Hypertonic na sakitakomga yugto Ipinapalagay na walang pagbabago sa mga target na organo.

Hypertonic na sakitIImga yugto nailalarawan sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga pagbabago sa mga target na organo.

Hypertonic na sakitIIImga yugto ay itinatag sa pagkakaroon ng isa o higit pang nauugnay (kasabay) na mga kondisyon.

Klinikal na larawan

Subjective na pagpapakita

Ang hindi kumplikadong kurso ng pangunahing arterial hypertension ay maaaring hindi sinamahan ng mga subjective na sintomas, sa partikular na pananakit ng ulo, sa loob ng mahabang panahon, at ang sakit ay napansin lamang sa pamamagitan ng random na pagsukat ng presyon ng dugo o sa panahon ng isang regular na pagsusuri.

Gayunpaman, ang paulit-ulit at naka-target na pagtatanong ng mga pasyente ay ginagawang posible upang tiyakin ang mga subjective na pagpapakita ng pangunahing (mahahalagang) arterial hypertension sa karamihan ng mga pasyente.

Ang pinakakaraniwang reklamo ay sa sakit ng ulo . Ang likas na katangian ng pananakit ng ulo ay nag-iiba. Sa ilang mga pasyente, ang pananakit ng ulo ay kadalasang lumilitaw sa umaga, pagkatapos magising (maraming mga cardiologist at neurologist ang itinuturing na katangian ng sakit), sa iba, ang pananakit ng ulo ay lumilitaw sa mga panahon ng emosyonal o pisikal na stress sa araw ng pagtatrabaho o sa pagtatapos ng ang araw ng trabaho. Ang lokalisasyon ng pananakit ng ulo ay iba-iba rin - ang likod ng ulo (madalas), mga templo, noo, parietal region, kung minsan ang mga pasyente ay hindi maaaring tumpak na matukoy ang lokasyon ng sakit ng ulo o sabihin na "ang buong ulo ay masakit." Maraming mga pasyente ang napapansin ang isang malinaw na pag-asa sa hitsura ng pananakit ng ulo sa mga pagbabago sa mga kondisyon ng panahon. Ang tindi ng pananakit ng ulo ay mula sa mahinang ipinahayag, na itinuturing sa halip bilang isang pakiramdam ng bigat sa ulo (at ito ay tipikal para sa karamihan ng mga pasyente), hanggang sa napakalubha sa kalubhaan. Ang ilang mga pasyente ay nagrereklamo ng matinding pananakit o pagpisil sa iba't ibang bahagi ng ulo.

Ang pananakit ng ulo ay kadalasang sinasamahan ng nahihilo, suray-suray kumakain kami kapag naglalakad, ang hitsura ng mga bilog at kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata ami, pakiramdam ng pagkabara o ingay sa tainga . Gayunpaman, dapat tandaan na ang matinding sakit ng ulo, na sinamahan ng pagkahilo at iba pang nabanggit na mga reklamo, ay sinusunod na may isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo at maaaring isang pagpapakita ng isang hypertensive crisis.

Dapat itong bigyang-diin na habang umuunlad ang arterial hypertension, ang intensity ng pananakit ng ulo at ang dalas ng pagkahilo ay tumataas. Dapat ding tandaan na kung minsan ang sakit ng ulo ay ang tanging subjective na pagpapakita ng arterial hypertension.

Humigit-kumulang 40-50% ng mga pasyente na may pangunahing arterial hypertension ay mayroon mga neurotic disorder . Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng emosyonal na lability (hindi matatag na mood), pagkamayamutin, pagluha, kung minsan ang depression, pagkapagod, asthenic at hypochondriacal syndromes, depression at cardiophobia ay madalas na sinusunod.

17-20% ng mga pasyente ay mayroon sakit sa lugar ng puso . Kadalasan ang mga ito ay mga sakit ng katamtamang intensity, na naisalokal pangunahin sa tuktok ng puso, kadalasang lumilitaw pagkatapos ng emosyonal na stress at hindi nauugnay sa pisikal na stress. Ang cardialgia ay maaaring maging paulit-ulit, pangmatagalan, at hindi mapawi ng nitrates, ngunit, bilang panuntunan, ang sakit sa lugar ng puso ay bumababa pagkatapos kumuha ng mga sedative. Ang mekanismo ng sakit sa rehiyon ng puso na may arterial hypertension ay nananatiling hindi maliwanag. Ang mga sakit na ito ay hindi salamin ng myocardial ischemia.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga pasyente na may arterial hypertension na may kasabay na coronary heart disease ay maaaring makaranas ng mga klasikong pag-atake ng angina, at madalas silang hinihimok ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Humigit-kumulang 13-18% ng mga pasyente ang nagreklamo ng tibok ng puso (karaniwang pinag-uusapan natin ang sinus tachycardia, mas madalas - paroxysmal tachycardia), pakiramdam ng mga pagkagambala sa lugar ng puso (dahil sa extrasystolic arrhythmia).

Ang mga katangian ay mga reklamo ng kapansanan sa paningin (pagkutitap ng mga langaw sa harap ng mga mata, ang hitsura ng mga bilog, mga spot, isang pakiramdam ng isang belo ng fog sa harap ng mga mata, at sa mga malubhang kaso ng sakit - progresibong pagkawala ng paningin). Ang mga reklamong ito ay sanhi ng hypertensive retinal angiopathy at retinopathy.

Sa pag-unlad ng arterial hypertension at pag-unlad ng mga komplikasyon, lumilitaw ang mga reklamo dahil sa progresibong atherosclerosis ng cerebral at peripheral arteries, cerebral circulatory disorder, paglala ng coronary heart disease, pinsala sa bato at pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, at pagdaragdag ng puso. pagkabigo (sa mga pasyente na may binibigkas na myocardial hypertrophy).

Pagsusuri ng datos medikal na kasaysayan , Ang mga sumusunod na mahahalagang punto ay dapat na linawin:

ang pagkakaroon ng arterial hypertension, diabetes mellitus, at mga kaso ng maagang pag-unlad ng coronary artery disease sa malapit na kamag-anak (ang mga salik na ito ay kasunod na isinasaalang-alang kapag nagsastratify ng panganib);

pamumuhay ng pasyente (pag-abuso sa taba, alkohol, asin; paninigarilyo, pisikal na kawalan ng aktibidad; ang likas na katangian ng trabaho ng pasyente; ang pagkakaroon ng psycho-emosyonal na nakababahalang sitwasyon sa trabaho; sitwasyon ng pamilya);

mga katangian ng karakter at psycho-emosyonal na katayuan ng pasyente;

ang pagkakaroon ng anamnestic na impormasyon na nagmumungkahi ng symptomatic arterial hypertension;

dinamika ng presyon ng dugo kapwa sa bahay at kapag bumibisita sa isang doktor;

pagiging epektibo ng antihypertensive therapy;

dinamika ng timbang ng katawan at mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng lipid (kolesterol, triglycerides, lipoproteins).

Ang pagkuha ng anamnestic na impormasyong ito ay nagbibigay-daan sa iyong mas tumpak na matukoy ang pangkat ng panganib, ang posibilidad na magkaroon ng coronary heart disease at mga komplikasyon sa cardiovascular, at mas makatwiran ang paggamit ng antihypertensive therapy.

Layunin na pagsusuri ng mga pasyente

Inspeksyon. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may arterial hypertension, ang pansin ay dapat bayaran sa pagtatasa ng timbang ng katawan, pagkalkula ng body mass index (Quetelet index), pagkilala sa labis na katabaan at ang likas na katangian ng pamamahagi ng taba. Muli, ang pansin ay dapat bayaran sa madalas na pagkakaroon ng metabolic syndrome. Cushingoid type of obesity (predominant deposition of fat on face, in the cervical spine, shoulder girdle, chest, abdomen) with purplish-red stretch marks of the skin (striae) immediately allow us to associate the presence of arterial hypertension sa isang pasyente na may hypercortisolism (Cushing's disease o syndrome ).

Sa mga pasyente na may pangunahing arterial hypertension na may hindi kumplikadong kurso nito, kadalasan, bukod sa labis na timbang ng katawan (sa 30-40% ng mga pasyente), walang iba pang mga tampok na katangian ang natagpuan. Sa matinding hypertrophy ng kaliwang ventricle at pagkagambala sa pag-andar nito, maaaring umunlad ang circulatory failure, na magpapakita ng sarili bilang acrocyanosis, pamamaga sa mga paa at binti, igsi ng paghinga, at sa matinding pagkabigo sa puso - kahit na ascites.

Ang radial arteries ay madaling ma-access para sa palpation; ito ay kinakailangan upang suriin hindi lamang ang pulse rate at ang ritmo nito, kundi pati na rin ang halaga nito sa parehong radial arteries at ang kondisyon ng pader ng radial artery. Ang arterial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang panahunan, mahirap i-compress na pulso.

Pag-aaral sa puso . Ang arterial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng kaliwang ventricular hypertrophy. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas ng impulse ng puso, at sa pagdaragdag ng dilatation ng cavity ng kaliwang ventricle, ang kaliwang hangganan ng puso ay tumataas. Kapag nakikinig sa puso, ang accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta ay tinutukoy, at kung ang sakit ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang isang systolic ejection murmur (sa base ng puso) ay tinutukoy. Ang hitsura ng ingay na ito sa pangalawang intercostal space sa kanan ay lubos na katangian ng aortic atherosclerosis, at napansin din sa panahon ng hypertensive crisis.

Sa makabuluhang binibigkas na hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium, maaaring lumitaw ang isang pathological IV tone. Ang pinagmulan nito ay dahil sa aktibong pag-urong ng kaliwang atrium na may mataas na diastolic pressure sa cavity ng kaliwang ventricle at may kapansanan sa pagpapahinga ng ventricular myocardium sa diastole. Karaniwan ang tono ng IV ay hindi malakas, kaya mas madalas itong naitala sa panahon ng isang phonocardiographic na pag-aaral, at mas madalas na ito ay auscultated.

Sa matinding paglawak ng kaliwang ventricle at may kapansanan sa contractility, ang ikatlo at ikaapat na mga tunog ng puso ay maririnig nang sabay-sabay, pati na rin ang isang systolic murmur sa tuktok ng puso na dulot ng mitral regurgitation.

Ang pinakamahalagang tanda ng arterial hypertension ay, siyempre, mataas na presyon ng dugo. Ang arterial hypertension ay ipinahiwatig ng isang systolic na presyon ng dugo na 140 mm Hg. Art. at higit pa at/o diastolic 90 mm Hg. Art. at iba pa.

Sa kasalukuyan, maraming mga prospective na pag-aaral ang nakumpirma ang posisyon na ang pagtaas sa parehong diastolic at systolic na presyon ng dugo ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular, tulad ng coronary heart disease (kabilang ang myocardial infarction), stroke, cardiac at renal failure, at pagtaas namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular.

Ang mga resulta ng pag-aaral ng Framingham ay nakakumbinsi na nagpakita na sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular sa loob ng 10 taon ng pag-follow-up ay depende sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo, gayundin sa kalubhaan ng pinsala sa target na organ, iba pa. mga kadahilanan ng panganib at magkakatulad na sakit (kaugnay na mga klinikal na kondisyon).

Iminungkahi ng mga eksperto mula sa WHO at IAAC ang stratification ng panganib sa apat na kategorya (mababa, katamtaman, mataas at napakataas) o panganib 1, panganib 2, panganib 3, panganib 4, ayon sa pagkakabanggit. Ang panganib sa bawat kategorya ay kinakalkula batay sa 10-taong average ng posibilidad ng kamatayan mula sa cardiovascular disease, pati na rin ang myocardial infarction at stroke, batay sa mga resulta ng Framingham Study.

Upang matukoy ang indibidwal na antas ng panganib para sa isang naibigay na pasyente para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular, kinakailangan upang masuri hindi lamang (at hindi gaanong) ang antas ng arterial hypertension, kundi pati na rin ang bilang ng mga kadahilanan ng peligro, ang paglahok ng mga target na organo sa pathological. proseso at pagkakaroon ng magkakatulad (kaugnay) na mga sakit sa cardiovascular.

Etiology at paggamot ng arterial hypertension

Ang modernong lipunan ay nabubuhay ng isang aktibong buhay at, nang naaayon, ay naglalaan ng kaunting oras sa sarili nitong kalusugan. Mahalagang subaybayan ang mga antas ng presyon ng dugo, dahil ang hypotensive at hypertensive disorder ng circulatory system ay pinaka-karaniwan. Ang pathogenesis ng hypertension ay medyo kumplikado, ngunit may ilang mga prinsipyo para sa paggamot ng hypertension, ang pamamaraan na kung saan ay kilala sa marami.

Ito ay lalong mahalaga na subaybayan ang presyon ng dugo pagkatapos ng edad na 40-45 taon. Ang mga taong ito ay nasa panganib para sa mga sakit sa cardiovascular. Ang arterial hypertension ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa mga modernong sakit at nakakaapekto sa lahat ng mga grupo ng populasyon, na hindi nag-iiwan ng sinuman.

Pathogenesis

Una sa lahat, kailangan mong pag-aralan ang mga dahilan at itatag kung bakit nangyayari ang mataas na presyon ng dugo. Ang pathogenesis ng arterial hypertension ay tinutukoy ng mga pagbabago sa maraming mga kadahilanan na nakakaapekto sa paggana ng cardiovascular system.

Ang teorya ni Postnov ay tumutukoy sa mga sanhi ng sakit bilang resulta ng kapansanan sa transportasyon ng ion at pinsala sa mga lamad ng cell. Kasabay nito, sinusubukan ng mga cell na umangkop sa mga hindi kanais-nais na pagbabago at mapanatili ang mga natatanging pag-andar. Ito ay dahil sa mga sumusunod na salik:

• pagtaas sa aktibong pagkilos ng mga sistema ng neurohumoral;
• pagbabago sa hormonal na pakikipag-ugnayan ng mga selula;
• metabolismo ng calcium.

Ang pathogenesis ng hypertension ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagkarga ng calcium ng mga selula. Ito ay mahalaga para sa pag-activate ng paglaki ng cell at ang kakayahan ng makinis na mga kalamnan na magkontrata. Una sa lahat, ang labis na kaltsyum ay humahantong sa hypertrophy ng mga daluyan ng dugo at ang muscular layer ng puso, na nagpapataas ng rate ng pag-unlad ng hypertension.

Ang pathogenesis ng hypertension ay medyo malapit na nauugnay sa mga hemodynamic disorder. Ang paglihis na ito ay nangyayari bilang isang kinahinatnan ng neurohumoral pathologies ng adaptive at integral system ng katawan ng tao. Ang mga pathologies ng integral system ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon:

• dysfunction ng puso, mga daluyan ng dugo, bato;
• nadagdagan ang dami ng likido sa katawan;
• akumulasyon ng sodium at mga asing-gamot nito;
• pagtaas ng konsentrasyon ng aldosteron.

Ang multifactorial hypertension, ang pathogenesis na kung saan ay medyo hindi maliwanag, ay tinutukoy din ng tissue insulin resistance. Ang pag-unlad ng hypertension ay nakasalalay sa sensitivity ng adrenergic ng mga vascular receptor at ang density ng kanilang lokasyon, ang intensity ng pagpapahina ng vasodilatory stimuli, ang pagsipsip ng sodium ng katawan at ang likas na katangian ng paggana ng sympathetic nervous system.

Kung ang isang pasyente ay bumuo ng arterial hypertension, ang pathogenesis nito ay nakasalalay sa tamang biological, hormonal at neuroendocrine ritmo na kumokontrol sa paggana ng cardiovascular system. Mayroong isang teorya na ang etiopathogenesis ng hypertension ay nakasalalay sa konsentrasyon ng mga sex hormone.

Etiology

Ang etiology at pathogenesis ng hypertension ay malapit na nauugnay. Hindi posible na tumpak na maitatag ang ugat na sanhi ng sakit na ito, dahil ang hypertension ay maaaring maging isang independiyenteng sakit at isang tanda ng pag-unlad ng iba pang mga proseso ng pathological sa katawan. Mayroong maraming mga teorya tungkol sa mga sanhi, ngunit maraming mga pag-aaral ang nakilala ang pangunahing etiological factor ng hypertension - mataas na nervous tension.

Sa glomerulonephritis, ang hypertension ay malamang din. Ang etiology nito ay tinutukoy ng isang paglabag sa mga proseso ng sodium metabolic sa katawan.

Kung ang arterial hypertension ay bubuo, ang etiology at pathogenesis nito ay karaniwang tinutukoy ng mga sumusunod na kondisyon:

• tonic contraction ng mga arterya at arterioles;
• nabawasan ang konsentrasyon ng mga prostaglandin;
• nadagdagan ang pagpapalabas ng mga hormone ng pressor;
• dysfunction ng cerebral cortex;
• nadagdagan ang konsentrasyon ng cadmium;
• kakulangan ng magnesiyo;
• muling pagsasaayos ng hypothalamic na bahagi ng utak dahil sa edad;
• labis na paggamit ng asin;
• pangmatagalang pagkapagod ng nerbiyos;
• pagmamana.

Una sa lahat, ang etiology ng arterial hypertension ay malapit na nauugnay sa estado ng central nervous system ng tao, samakatuwid ang anumang nervous tension o stress ay nakakaapekto sa mga antas ng presyon ng dugo. Sa mga kaso kung saan ang isang pasyente ay nagkakaroon ng hypertension, ang etiology ay maaaring maging lubhang malawak, kaya ang diagnosis ay dapat na naglalayong itatag ang eksaktong dahilan ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Mga yugto ng sakit

Ang hypertensive syndrome o hypertension ay isang sakit na umuunlad at, habang ito ay umuunlad, ay dumadaan mula sa isang yugto patungo sa isa pa. Mayroong mga sumusunod na yugto ng proseso ng pathological:

• una (pinakamadali);
• pangalawa;
• pangatlo (na may panganib ng kamatayan).

Ang unang yugto ng sakit ay ang pinakamadali. Ang presyon ng dugo ng isang tao ay hindi patuloy na tumataas; ang kundisyong ito ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na pinsala sa mga panloob na organo. Ang paggamot sa form na ito ng sakit ay isinasagawa nang walang paggamit ng therapy sa droga, ngunit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista.

Sa kawalan ng anumang mga aksyon na naglalayong gamutin ang mataas na tono ng vascular, ang sakit ay maaaring umunlad sa isang mas malubhang anyo - ang pangalawang yugto. Sa kasong ito, ang pinsala sa mga panloob na organo na sensitibo sa mga biglaang pagbabago sa presyon ay posible na. Kabilang dito ang mga organo ng paningin, bato, utak at, siyempre, ang puso. Ang isang tao ay bubuo ng mga sumusunod na pathologies:

• pathologies ng carotid arteries (intimal pampalapot, pagbuo ng atherosclerotic plaques);
• microalbuminuria;
• pagpapaliit ng retinal arteries;
• patolohiya ng kaliwang ventricle ng puso.

Sa kaso ng isang ikatlong antas na sakit, ang lahat ng mga panloob na organo ay tumatanggap ng malubhang pinsala, ang mga komplikasyon kabilang ang kamatayan ay posible. Ang mga sumusunod na kondisyon ay bubuo laban sa background ng arterial hypertension:

• aortic dissection;
• proteinuria;
• retinal hemorrhages;
• vascular dementia;
• talamak na hypertensive encephalopathy;
• lumilipas na ischemic attack;
• stroke;
• pagpalya ng puso grade 2-3;
• Atake sa puso.

Kung ang diagnosis ay hindi ginawa sa isang napapanahong paraan o ang data ng pagsubok ay hindi nai-interpret nang tama, ang pagkakataon ng isang matagumpay na resulta para sa pasyente ay nababawasan.

Klinikal na larawan

Ang mga pagpapakita ng sakit ay tipikal at madaling makilala. Sa mga unang yugto ng hypertension, ang isang tao ay hindi napapansin sa mahabang panahon na mayroon siyang anumang mga problema sa mga antas ng presyon ng dugo. Ang mga katangian ng sintomas (klinika ng hypertension) ay lumilitaw sa paglipas ng panahon:

• cardialgia (sakit sa puso);
• lability ng presyon;
• pagdurugo ng ilong;
• pagkahilo;
• bigat sa likod ng ulo;
• pagpindot sa ulo.

Ang pinakakaraniwang senyales ng altapresyon ay pananakit ng ulo sa umaga, madalas na pagkahilo, at pagbigat sa likod ng ulo. Kung ang presyon ay tumaas sa itaas ng normal, ang isang tao ay nakakaranas ng pagdurugo mula sa ilong, pagkatapos nito ang sakit ay humupa o ganap na nawala.

Kadalasan, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring asymptomatic; ang mga halatang pagpapakita ay nangyayari lamang sa labile hypertension o isang hypertensive crisis. Kung ang hypertension ay bubuo nang kahanay sa coronary heart disease, posible ang cardialgia. Sa ikatlong yugto ng sakit, may mataas na panganib ng pagpalya ng puso at bato, hypertensive encephalopathy, biglaang hika sa puso, at arrhythmia.

Paggamot

Ang makabagong medisina ay sumasabay sa panahon at patuloy na umuunlad. Araw-araw parami nang parami ang mga bagong paraan upang gamutin ang arterial hypertension, ngunit ang isang matagal nang binuo na algorithm ng therapy ay umiiral at epektibong ginagamit. Ang lahat ng paggamot ay binubuo ng dalawang bahagi - ang therapy sa gamot at mga pagbabago sa pamumuhay ay inirerekomenda.

Ang anumang paggamot ay inireseta batay sa mga resulta ng diagnostic at tinutukoy ng kalubhaan ng sakit. Gayunpaman, anuman ang yugto, ang paggamot ng arterial hypertension ay binubuo ng mga sumusunod na aspeto:

• maliit na pisikal na pagsasanay;
• pagtanggi sa masamang gawi;
• kontrol sa timbang ng katawan;
• "hindi inasnan" na diyeta.

Ang paggamot sa droga ay inireseta ng isang doktor at maingat na sinusubaybayan niya, dahil ang mga paglabag sa mga alituntunin ng pangangasiwa o labis na dosis ng mga gamot ay maaaring makapukaw ng hindi na mapananauli na mga komplikasyon. Ang paggamot sa mga first-line na gamot ay itinuturing na priyoridad:

• diuretics;
• beta blocker;
• ACE inhibitors (angiotensin-converting enzyme);
• Mga blocker ng Ca;
• mga blocker ng angiotensin.

Ang paggamot ay nagsisimula mula sa unang yugto ng sakit. Kung ang therapy ay hindi nagbubunga ng mga resulta sa loob ng isang buwan, pagkatapos ay ang solong bahagi na paggamot sa gamot ay pinapalitan ng isang kumbinasyon, kung saan ang regimen ng paggamot ay pinagsasama ang ACE inhibitors na may diuretics at beta-blockers, o angiotensin inhibitors ay pinagsama sa mga calcium blocker.

Ang paggamot ay pinag-ugnay sa dumadating na manggagamot at isinasagawa alinsunod sa lahat ng mga rekomendasyon - inaalis nito ang posibilidad ng mga komplikasyon. Ang self-medication ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa katawan at maging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga panloob na organo. Ang isang kumpletong pagsusuri ng katawan ay dapat isagawa - ang mga resulta nito ay makakatulong upang makilala ang mga contraindications sa alinman sa mga pamamaraan ng paggamot, dahil ang therapy ay dapat makatulong at hindi magpalubha ng mga umiiral na problema.

Sa ilalim ng terminong " arterial hypertension", "arterial hypertension" ay tumutukoy sa sindrom ng tumaas na presyon ng dugo (BP) sa hypertension at symptomatic arterial hypertension.

Dapat itong bigyang-diin na ang pagkakaiba ng semantiko sa mga termino " hypertension"At" hypertension"praktikal na wala. Tulad ng sumusunod mula sa etimolohiya, hyper - mula sa Griyego sa itaas, higit sa - isang prefix na nagpapahiwatig ng labis na pamantayan; tensyon - mula sa Latin - pag-igting; tonos - mula sa Griyego - pag-igting. Kaya, ang mga terminong "hypertension" at " Ang ibig sabihin ng "hypertension" ay pareho - "hypertension".

Sa kasaysayan (mula noong panahon ng G.F. Lang) nangyari na sa Russia ang terminong "hypertension" at, nang naaayon, "arterial hypertension" ay ginagamit; sa dayuhang panitikan ang terminong " arterial hypertension".

Ang hypertension (HTN) ay karaniwang nauunawaan bilang isang malalang sakit, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay arterial hypertension syndrome, na hindi nauugnay sa pagkakaroon ng mga proseso ng pathological kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo (BP) ay sanhi ng kilala, sa maraming mga kaso na naaayos na mga sanhi. (“symptomatic arterial hypertension”) (WOK Recommendations, 2004).

Pag-uuri ng arterial hypertension

I. Mga yugto ng hypertension:

• Hypertension (HD) stage I ipinapalagay ang kawalan ng mga pagbabago sa "target na mga organo".
• Hypertension (HD) stage II ay itinatag sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa bahagi ng isa o higit pang "target na organo".
• Hypertension (HD) stage III itinatag sa pagkakaroon ng mga nauugnay na klinikal na kondisyon.

II. Mga antas ng arterial hypertension:

Ang mga antas ng arterial hypertension (Mga antas ng Presyon ng Dugo (BP)) ay ipinakita sa Talahanayan Blg. naitatag ang arterial hypertension (AH). Ang pinakatumpak na antas ng Arterial Hypertension (AH) ay maaaring matukoy sa kaso ng bagong diagnosed na Arterial Hypertension (AH) at sa mga pasyenteng hindi umiinom ng mga antihypertensive na gamot.

Talahanayan Blg. 1. Pagpapasiya at pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo (BP) (mm Hg)

Ang pag-uuri ay ipinakita bago ang 2017 at pagkatapos ng 2017 (sa mga bracket)

Mga kategorya ng presyon ng dugo (BP).	Systolic blood pressure (BP)	Diastolic na presyon ng dugo (BP)
Pinakamainam na presyon ng dugo	< 120	< 80
Normal na presyon ng dugo	120-129 (< 120* )	80-84 (< 80* )
Mataas na normal na presyon ng dugo	130-139 (120-129* )	85-89 (< 80* )
1st degree na hypertension (banayad)	140-159 (130-139* )	90-99 (80-89* )
2nd degree na hypertension (katamtaman)	160-179 (140-159* )	100-109 (90-99* )
AH ng ika-3 antas ng kalubhaan (malubha)	>= 180 (>= 160* )	>= 110 (>= 100* )
Nakahiwalay na systolic hypertension	>= 140

* - bagong klasipikasyon ng antas ng hypertension mula 2017 (ACC/AHA Hypertension Guidelines).

III. Pamantayan sa stratification ng panganib para sa mga pasyente na may hypertension:

I. Mga kadahilanan ng panganib:

a) Pangunahing:
- lalaki > 55 taong gulang - babae > 65 taong gulang
- paninigarilyo.

b) Dyslipidemia
TC > 6.5 mmol/l (250 mg/dl)
LDL-C > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
HDL-C

c) (para sa mga kababaihan

G) Obesity ng tiyan: circumference ng baywang > 102 cm para sa mga lalaki o > 88 cm para sa mga babae

d) C-reactive na protina:
> 1 mg/dl)

e):

- Sedentary lifestyle
- Tumaas na fibrinogen

at) Diabetes:
- Fasting blood glucose > 7 mmol/L (126 mg/dL)
- Blood glucose pagkatapos kumain o 2 oras pagkatapos uminom ng 75 g ng glucose > 11 mmol/L (198 mg/dL)

II. Target na pinsala sa organ (stage 2 hypertension):

a) Kaliwang ventricular hypertrophy:
ECG: Sokolov-Lyon sign > 38 mm;
Produktong Cornell > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m2 para sa mga lalaki at > 110 g/m2 para sa mga babae
Rg-graphy ng dibdib - cardio-thoracic index>50%

b) (kapal ng intima-media layer ng carotid artery >

V)

G) Microalbuminuria: 30-300 mg/araw; urine albumin/creatinine ratio > 22 mg/g (2.5 mg/mmol) para sa mga lalaki at >

III. Kaugnay (kasabay) na mga klinikal na kondisyon (stage 3 hypertension)

A) Basic:
- lalaki > 55 taong gulang - babae > 65 taong gulang
- paninigarilyo

b) Dyslipidemia:
TC > 6.5 mmol/l (> 250 mg/dl)
o LDL-C > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
o HDL-C

V) Kasaysayan ng pamilya ng maagang sakit sa cardiovascular(sa mga kababaihan

G) Obesity ng tiyan: circumference ng baywang > 102 cm para sa mga lalaki o > 88 cm para sa mga babae

d) C-reactive na protina:
> 1 mg/dl)

e) Karagdagang mga kadahilanan ng panganib na negatibong nakakaapekto sa pagbabala ng isang pasyente na may arterial hypertension (AH):
- May kapansanan sa glucose tolerance
- Sedentary lifestyle
- Tumaas na fibrinogen

at) Kaliwang ventricular hypertrophy
ECG: Sokolov-Lyon sign > 38 mm;
Produktong Cornell > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m2 para sa mga lalaki at > 110 g/m2 para sa mga babae
Rg-graphy ng dibdib - cardio-thoracic index>50%

h) Mga palatandaan ng ultratunog ng pampalapot ng pader ng arterya(carotid artery intima-media kapal >0.9 mm) o atherosclerotic plaques

at) Bahagyang pagtaas sa serum creatinine 115-133 µmol/l (1.3-1.5 mg/dl) para sa mga lalaki o 107-124 µmol/l (1.2-1.4 mg/dl) para sa mga babae

kay) Microalbuminuria: 30-300 mg/araw; urine albumin/creatinine ratio > 22 mg/g (2.5 mg/mmol) para sa mga lalaki at > 31 mg/g (3.5 mg/mmol) para sa mga babae

l) Sakit sa cerebrovascular:
Ischemic stroke
Hemorrhagic stroke
Lumilipas na aksidente sa cerebrovascular

m) Sakit sa puso:
Atake sa puso
Angina pectoris
Coronary revascularization
Congestive heart failure

m) Sakit sa bato:
Diabetic nephropathy
Renal failure (serum creatinine > 133 µmol/L (> 5 mg/dL) para sa mga lalaki o > 124 µmol/L (> 1.4 mg/dL) para sa mga babae
Proteinuria (>300 mg/araw)

O) Sakit sa peripheral artery:
Pag-dissect ng aortic aneurysm
Symptomatic peripheral artery disease

P) Hypertensive retinopathy:
Mga pagdurugo o exudate
Papilledema

Talahanayan Blg. 3. Risk stratification ng mga pasyenteng may arterial hypertension (AH)

Mga pagdadaglat sa talahanayan sa ibaba:
HP - mababang panganib,
UR - katamtamang panganib,
VS - mataas ang panganib.

Mga pagdadaglat sa talahanayan sa itaas:
HP - mababang panganib ng arterial hypertension,
UR - katamtamang panganib ng arterial hypertension,
VS - mataas na panganib ng arterial hypertension.

Malamang na walang tao na hindi pa nakaranas ng altapresyon sa buong buhay niya. Ang hypertension ay maaaring panandalian - sanhi ng matinding stress o labis na pisikal na pagsusumikap. Ngunit sa maraming tao, nagiging talamak ang hypertension, at pagkatapos ay sa panahon ng diagnosis, dapat matukoy ng mga doktor ang antas ng arterial hypertension (AH) at tasahin ang mga potensyal na panganib sa kalusugan.

Ano ang arterial hypertension

Ang presyon sa mga arterya ng sistematikong sirkulasyon ay may mahalagang papel sa buhay ng tao. Kung ito ay patuloy na nakataas, ito ay arterial hypertension. Depende sa antas ng pagtaas ng systolic at diastolic pressure, 4 na yugto ng arterial hypertension ay nakikilala. Sa mga unang yugto, ang sakit ay asymptomatic.

Mga sanhi

Ang unang antas ng arterial hypertension ay kadalasang nabubuo dahil sa hindi tamang pamumuhay. Ang kakulangan sa tulog, pag-igting ng nerbiyos at masamang gawi ay nagdudulot ng vasoconstriction. Ang dugo ay nagsisimula sa pagpindot sa mga arterya na may mas malaking puwersa, na humahantong sa hypertension. Ang mga kadahilanan na pumukaw sa hitsura ng pangunahin at pangalawang hypertension ay kinabibilangan ng:

• pisikal na kawalan ng aktibidad;
• labis na katabaan;
• namamana na predisposisyon;
• kakulangan sa bitamina D;
• sensitivity ng sodium;
• hypokalemia;
• mataas na antas ng kolesterol;
• ang pagkakaroon ng mga malalang sakit ng mga panloob na organo.

Pag-uuri

Ang sakit ay nahahati depende sa mga sanhi ng pag-unlad nito at mga antas ng presyon ng dugo. Batay sa likas na katangian ng sakit, ang pangunahin at pangalawang hypertension ay nakikilala. Sa pangunahin, o mahahalagang arterial hypertension, ang presyon ng dugo ng mga pasyente ay tumataas lamang, ngunit walang mga pathology ng mga panloob na organo. Mayroong ilang mga uri nito: hyperadrenergic, hyporeninic, normoreninic, hyperreninic. Ang pangunahing problema sa paggamot ng pangunahing hypertension ay ang mga sanhi ng paglitaw nito ay hindi pa pinag-aralan.

Ang pag-uuri ng pangalawang hypertension ay ang mga sumusunod:

• neurogenic;
• hemodynamic;
• endocrine;
• nakapagpapagaling;
• nephrogenic.

Sa neurogenic na uri ng sakit, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga problema sa peripheral at central nervous system na sanhi ng mga tumor sa utak, circulatory failure o stroke. Ang hemodynamic symptomatic hypertension ay sinamahan ng sakit sa puso at aortic pathologies. Ang endocrine form ng sakit ay maaaring sanhi ng aktibong gawain ng adrenal glands o thyroid gland.

Ang nephrogenic hypertension ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil madalas na sinamahan ng polycystic disease, pyelonephritis at iba pang mga pathologies sa bato. Ang form ng dosis ay nangyayari laban sa background ng hindi nakokontrol na paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa vascular density o ang paggana ng endocrine system.

Mga antas ng hypertension - talahanayan

Sa kasalukuyan, kapag sinusuri ang mga pasyente na may pinaghihinalaang hypertension, ginagamit ang paraan ng Korotkoff. Ang pamamaraang ito ng pagsusuri sa mga pasyente ay opisyal na inaprubahan ng World Health Organization (WHO) noong 1935. Bago masuri ang isang pasyente na may anumang antas ng arterial hypertension, ang mga pagsukat ng presyon ay kinukuha sa bawat braso ng 3 beses. Ang pagkakaiba ng 10-15 mm ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng mga peripheral vessel. Mga antas ng hypertension na may kaugnayan sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo:

Presyon ng dugo (BP)	Systolic blood pressure	Diastolic na presyon ng dugo
Pinakamainam
Normal
Pinakamataas na limitasyon ng normal
AH 1st degree
AH 2 degrees
AH 3 degrees
4th degree na hypertension
Nakahiwalay na systolic hypertension

Panganib na stratification para sa arterial hypertension

Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa ilang mga grupo depende sa kanilang katayuan sa kalusugan at antas ng hypertension. Ang stratification (pagtatasa ng panganib) ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng presyon ng dugo, kundi pati na rin ng edad at pamumuhay ng pasyente. Kabilang sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib ang dyslipidemia, isang kasaysayan ng pamilya ng maagang pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular, labis na C-reactive na protina, labis na katabaan sa tiyan, at paninigarilyo. Bilang karagdagan, isaalang-alang ang:

• may kapansanan sa glucose tolerance;
• mataas na antas ng fibrinogen;
• pisikal na kawalan ng aktibidad;
• pagkakaroon ng diabetes mellitus;
• pinsala sa target na organ;
• mga sakit ng endocrine system;
• ang hitsura ng mga palatandaan ng pampalapot ng mga arterya;
• sakit sa bato at puso;
• mga karamdaman sa sirkulasyon.

Sa mga kababaihan, ang mga pagkakataon na makakuha ng mga komplikasyon ay tumataas pagkatapos ng 65 taong gulang, sa mga lalaki - mas maaga, sa 55 taong gulang. Ang panganib ng mga komplikasyon ay mababa kung ang pasyente ay nalantad sa hindi hihigit sa isa o dalawang masamang salik. Ang ganitong mga pasyente ay halos palaging may grade 1 hypertension. Kapag tinatasa ang kondisyon ng mga matatandang pasyente (mahigit sa 65 taong gulang), ang mga doktor ay bihirang magpahiwatig ng mababang panganib sa kasaysayan ng medikal, dahil Sa kategoryang ito ng edad, ang posibilidad na magkaroon ng vascular atherosclerosis ay 80%. Agad silang inilagay sa isang grupong may mataas na panganib.

Hypertension 1 degree

Ang sakit ay madalas na iatrogenic, i.e. nangyayari kapag umiinom ng mga gamot na naglalaman ng mga artipisyal na hormone. Ang arterial hypertension ng 1st degree ay maaaring pangunahin o pangalawa. Ang mahalagang anyo ng sakit ay sinamahan lamang ng pagtaas ng presyon ng dugo. Sa pangalawang anyo, ang kasaysayan ng medikal ng pasyente ay naglalaman ng iba pang mga pathologies na pumukaw sa pag-unlad ng hypertension. Ang sakit ay madalas na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at asymptomatic sa 90% ng mga pasyente.

Ang normalisasyon ng presyon ng dugo ay pinadali sa pamamagitan ng pagbabawas ng timbang ng katawan at pagtaas ng pisikal na aktibidad. Ang pasyente ay hindi kailangang magsimula ng mabigat at nakakapagod na pagsasanay. Ang pang-araw-araw na 30 minutong paglalakad sa sariwang hangin ay tutulong sa iyo na mabawi mula sa stage 1 arterial hypertension. Ang mga pasyente ng hypertensive ay dapat ayusin ang kanilang diyeta sa pamamagitan ng pagbubukod ng masyadong maalat at mataba na pagkain mula sa menu. Ang paggamit ng likido ay dapat na limitado sa ilang sandali. Ang mga gamot para sa unang uri ng hypertension ay hindi inireseta.

Panganib 1

Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng wala pang 55 taong gulang na dumaranas ng banayad na mataas na presyon ng dugo. Dapat ay walang iba pang mga kadahilanan ng panganib. Kung normal ang presyon ng dugo, inirerekomenda ang non-drug therapy. Ito ay angkop din para sa labile arterial hypertension, kapag ang mga sintomas ng sakit ay lilitaw nang pana-panahon. Ang pangunahing pag-iwas sa mga komplikasyon ay kinabibilangan ng normalisasyon ng body mass index, pagwawasto sa diyeta at pag-aalis ng muscular dystrophy.

Panganib 2

Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa pagkakalantad sa 2-3 hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay nabibilang sa pangkat na ito. Ang unang antas ng arterial hypertension na may panganib 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga unang sintomas ng mataas na presyon ng dugo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng migraines, mga spot sa mata at pagkahilo. Maaalis lamang ng pasyente ang sakit sa tulong ng drug therapy. Ang mga komplikasyon sa mga pasyente na may katamtamang panganib ay nangyayari sa 15-20% ng mga kaso.

Panganib 3

Ipinapalagay ng maraming pasyente na ang type 1 hypertension ay banayad at kusang nawawala. Ngunit kung walang paggamot, ang sinumang tao ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon. Sa panganib 3, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pamamaga, pagkahilo, angina, pagkapagod, dahil Ang mga bato ay nagsisimulang magdusa mula sa patolohiya. Maaaring mangyari ang mga hypertensive crises, na nailalarawan sa pagtaas ng tibok ng puso at panginginig ng kamay. Ang karagdagang mga komplikasyon ay bubuo na may posibilidad na 20-30%.

Panganib 4

Sa grupong ito, ang mga komplikasyon ng cardiovascular ay nangyayari sa higit sa 30% ng mga pasyente. Ang panganib na ito ay nasuri sa isang pasyente kung mayroong mga potensyal na nagpapalubha na salik. Kabilang dito ang talamak na pagkabigo sa bato, mga congenital lesyon ng mga daluyan ng dugo ng utak at iba pang mga organo. Sa panganib 4, ang sakit ay umuusad sa ikalawa o ikatlong antas sa loob ng 6-7 na buwan.

Hypertension 2 degrees

Ang isang banayad na anyo ng sakit ay sinamahan ng mga tipikal na palatandaan ng mataas na presyon ng dugo: pagduduwal, pagkapagod, sakit ng ulo. Sa grade 2 hypertension, ang posibilidad ng left ventricular hypertrophy ay tumataas. Ang mga kalamnan ay nagsisimulang magkontrata nang mas malakas upang pigilan ang daloy ng dugo, na humahantong sa paglaki ng tissue ng kalamnan at pagkagambala ng puso. Mga klinikal na pagpapakita ng ganitong uri ng hypertension:

• kakulangan sa vascular;
• pagpapaliit ng arterioles;
• pandamdam ng pulsation sa mga templo;
• pamamanhid ng mga limbs;
• patolohiya ng fundus.

Ang arterial hypertension ng 2nd degree ay maaaring masuri kung ang diastolic o systolic na presyon ng dugo lamang ay nalampasan. Ang monotherapy ay mahusay na gumagana para sa ganitong uri ng sakit. Ginagamit ito kapag ang mataas na presyon ng dugo ay hindi nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente at hindi nakakaapekto sa kanyang kakayahang magtrabaho. Kung mahirap para sa pasyente na magtrabaho sa panahon ng pag-atake, sinisimulan ang paggamot na may mga kumbinasyong gamot.

Panganib 2

Ang hypertension ay banayad. Ang pasyente ay nagreklamo ng sobrang sakit ng ulo at sakit sa lugar ng puso. Sa panganib 2, ang pasyente ay nalantad sa isa o dalawang hindi kanais-nais na mga kadahilanan, kaya ang porsyento ng mga komplikasyon sa pangkat na ito ay mas mababa sa 10. Ang mga sensitibong tao ay nakakaranas ng hyperemia ng balat. Walang mga target na organ lesyon. Ang paggamot ay binubuo ng pag-inom ng isang uri ng antihypertensive na gamot at pagsasaayos ng iyong diyeta.

Panganib 3

Ang arterial hypertension ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga protina ng albumin sa ihi. Ang pasyente ay hindi lamang namamaga ang kanyang mga paa, kundi pati na rin ang kanyang mukha. Ang isang hypertensive na pasyente ay nagreklamo ng malabong paningin. Ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nagiging mas makapal. Ang panganib ng mga komplikasyon ay umabot sa 25%. Ang paggamot ay binubuo ng pag-inom ng mga gamot na nagpapa-normalize ng presyon ng dugo at nagpapanumbalik ng paggana ng mga organ na nasira ng sakit.

Panganib 4

Sa isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit, lumilitaw ang mga sintomas ng pinsala sa target na organ. Ang mga pasyente ay dumaranas ng biglaang pagtaas ng presyon ng 59 na yunit o higit pa. Ang paglipat ng hypertension sa susunod na yugto nang walang paggamot ay tatagal ng 2-3 buwan. Sa kaso ng patuloy na kapansanan sa mga function ng katawan, ang mga pasyente ng hypertensive na may panganib 4 ay itinalaga sa mga pangkat ng kapansanan 2 o 3. Ang katayuan sa kalusugan ay patuloy na lumalala sa 40% ng mga pasyente.

Hypertension 3 degrees

Ang systolic pressure sa yugtong ito ng sakit ay katumbas o higit sa 180 mm Hg. Art., at diastolic - 110 mm Hg. at mas mataas. Ang mga vascular tissue sa ikatlong antas ng arterial hypertension ay lubhang nasira. Ang mga pasyente ay madalas na dumaranas ng hypertensive crises at angina. Ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo ay palaging nakataas. Ang sakit ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagkahilo at patuloy na migraines;
• ang hitsura ng mga spot sa harap ng mga mata;
• kahinaan ng kalamnan;
• pinsala sa retinal vessels;
• pagkasira sa kalinawan ng paningin;

Ang paggamot sa mataas na presyon ng dugo sa grade 3 hypertension ay kinabibilangan ng drug therapy, diyeta at ehersisyo. Ang mga pasyente ng hypertensive ay dapat na iwanan ang paninigarilyo at alkohol. Ang pag-inom ng isang gamot ay hindi makakatulong na makayanan ang mataas na presyon ng dugo sa ganitong uri ng sakit. Inirereseta ng mga doktor ang mga diuretics, calcium channel blocker, at angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors sa mga pasyente. Ang sakit ay itinuturing na lumalaban kung ang paggamit ng 3-4 na gamot ay nabigong gawing normal ang kondisyon ng pasyente.

Panganib 3

Kasama sa grupo ang mga pasyenteng maaaring maging may kapansanan. Ang hypertension ng grade 3 na may panganib na 3 ay sinamahan ng malakihang pinsala sa mga target na organo. Ang mga bato, puso, utak, at retina ay dumaranas ng mataas na presyon ng dugo. Lumalawak ang kaliwang ventricle, na sinamahan ng paglaki ng layer ng kalamnan. Ang myocardium ay nagsisimulang mawalan ng nababanat na mga katangian. Ang pasyente ay nagkakaroon ng hemodynamic instability.

Panganib 4

Ang grupo ay binubuo ng mga pasyente na may malignant arterial hypertension. Ang mga pasyente ay dumaranas ng pana-panahong lumilipas na pag-atake, na humahantong sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon, kabilang ang stroke. Ang dami ng namamatay sa grupong ito ng mga pasyente ay mataas. Sa pagtaas ng kalubhaan ng arterial hypertension, ang mga pasyente ay itinalaga sa pangkat na may kapansanan 1.

Hypertension 4 degrees

Ang yugtong ito ng hypertension ay itinuturing na napakalubha. Sa 80% ng mga pasyente, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang buwan pagkatapos lumipat ang sakit sa form na ito. Sa kaso ng hypertensive crisis, mahalaga na mabilis na magbigay ng first aid sa pasyente. Kinakailangan na ilagay ito sa isang patag na ibabaw, bahagyang itaas ang ulo nito. Ang pasyente ay binibigyan ng mga antihypertensive na tablet na makabuluhang nagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang ika-4 na yugto ng arterial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng 2 anyo ng kurso: pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng ganitong uri ng sakit at iba pa ay ang mga komplikasyon na kasama ng mga pag-atake. Kapag tumaas ang presyon, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga kaguluhan sa sirkulasyon ng tserebral, coronary, at bato. Ang cardiovascular system ay naghihirap mula sa patuloy na labis na karga, na humahantong sa kapansanan ng pasyente.

Video

Pinagmulan: xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

Ang materyal ay inihanda ni Villevalde S.V., Kotovskaya Yu.V., Orlova Y.A.

Ang pangunahing kaganapan ng 28th European Congress on Arterial Hypertension at Cardiovascular Prevention ay ang unang pagtatanghal ng isang bagong bersyon ng magkasanib na rekomendasyon para sa pamamahala ng arterial hypertension (HTN) ng European Society of Cardiology at ng European Society of Hypertension. Ang teksto ng dokumento ay mai-publish sa Agosto 25, 2018, kasabay ng opisyal na pagtatanghal sa Kongreso ng European Society of Cardiology, na magaganap sa Agosto 25-29, 2018 sa Munich. Ang paglalathala ng buong teksto ng dokumento ay walang alinlangan na magbibigay ng pagsusuri at detalyadong paghahambing sa mga rekomendasyon ng mga lipunang Amerikano, na ipinakita noong Nobyembre 2017, na radikal na nagbago sa pamantayan ng diagnostic para sa hypertension at target na mga antas ng presyon ng dugo (BP). Ang layunin ng materyal na ito ay magbigay ng impormasyon sa mga pangunahing probisyon ng na-update na mga rekomendasyon sa Europa.

Ang buong pagtatala ng pulong ng plenaryo, kung saan ipinakita ang mga rekomendasyon, ay maaaring matingnan sa website ng European Society para sa AH www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

Pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo at pagpapasiya ng hypertension

Ang mga eksperto mula sa European Society of Hypertension ay pinanatili ang pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo at ang kahulugan ng hypertension at inirerekumenda ang pag-uuri ng presyon ng dugo bilang pinakamainam, normal, mataas na normal at pagkilala sa mga grado 1, 2 at 3 ng hypertension (klase ng mga rekomendasyon I, antas ng ebidensya C) (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Pag-uuri ng klinikal na presyon ng dugo

Ang criterion para sa hypertension ayon sa mga klinikal na pagsukat ng presyon ng dugo ay nanatiling antas na 140 mm Hg. at mas mataas para sa systolic (SBP) at 90 mm Hg. at mas mataas - para sa diastolic (DBP). Para sa mga pagsukat ng presyon ng dugo sa bahay, ang SBP 135 mmHg ay pinanatili bilang isang pamantayan para sa hypertension. at mas mataas at/o DBP 85 mm Hg. at mas mataas. Ayon sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo, ang mga diagnostic cut-off point para sa average na pang-araw-araw na presyon ng dugo ay, ayon sa pagkakabanggit, 130 at 80 mm Hg, araw - 135 at 85 mm Hg, gabi - 120 at 70 mm Hg (Talahanayan 2).

Talahanayan 2. Mga pamantayan sa diagnostic para sa hypertension ayon sa mga pagsukat ng klinikal at outpatient

Pagsukat ng presyon ng dugo

Ang diagnosis ng hypertension ay patuloy na umaasa sa mga klinikal na pagsukat ng BP, kung saan hinihikayat ang paggamit ng ambulatory BP measurements at ang komplementaryong halaga ng ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) at ang mga pagsukat ng BP sa bahay ay binigyang diin. Para sa nakabatay sa opisina, hindi binabantayan ang pagsukat ng BP, kinikilala na kasalukuyang walang sapat na ebidensya upang irekomenda ito para sa malawakang paggamit sa klinikal.

Kabilang sa mga bentahe ng ABPM ang: pagtuklas ng white-coat hypertension, mas malakas na prognostic value, pagtatasa ng mga antas ng BP sa gabi, pagsukat ng BP sa totoong buhay ng pasyente, karagdagang kakayahang makilala ang mga prognostically makabuluhang BP phenotypes, malawak na impormasyon sa isang pagsubok, kabilang ang maikling -term na pagkakaiba-iba ng BP. Kasama sa mga limitasyon ng ABPM ang mataas na gastos at limitadong kakayahang magamit ng pag-aaral, pati na rin ang posibleng abala nito para sa pasyente.

Ang mga bentahe ng pagsukat ng BP sa bahay ay kinabibilangan ng pagtuklas ng white coat hypertension, pagiging epektibo sa gastos at malawakang kakayahang magamit, pagsukat ng BP sa mga nakagawiang setting kapag ang pasyente ay mas nakakarelaks kaysa sa opisina ng doktor, paglahok ng pasyente sa pagsukat ng BP, kakayahang maulit sa mahabang panahon ng oras, at pagtatasa ng pagkakaiba-iba. "araw-araw". Ang kawalan ng pamamaraan ay ang posibilidad na makakuha ng mga sukat lamang sa pahinga, ang posibilidad ng maling mga sukat at ang kakulangan ng mga sukat sa panahon ng pagtulog.

Ang mga sumusunod ay inirerekomenda bilang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng ambulatory blood pressure measurements (ABPM o home blood pressure): mga kondisyon kung saan may mataas na posibilidad ng white coat hypertension (stage 1 hypertension kapag sinusukat sa klinika, isang makabuluhang pagtaas sa klinikal na presyon ng dugo nang walang target na pinsala sa organ. nauugnay sa hypertension), mga kondisyon kapag ang latent hypertension ay mataas ang posibilidad (mataas na normal na BP sa pamamagitan ng klinikal na pagsukat, normal na klinikal na BP sa isang pasyente na may pinsala sa end-organ o mataas na pangkalahatang panganib sa cardiovascular), postural at postprandial hypotension sa mga pasyenteng hindi tumatanggap at tumatanggap ng antihypertensive therapy , pagsusuri ng lumalaban na hypertension , pagtatasa ng kontrol sa presyon ng dugo, lalo na sa mga pasyente na may mataas na panganib, labis na tugon sa presyon ng dugo sa ehersisyo, makabuluhang pagkakaiba-iba sa klinikal na presyon ng dugo, pagtatasa ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng hypotension sa panahon ng antihypertensive therapy. Ang isang tiyak na indikasyon para sa pagsasagawa ng ABPM ay ang pagtatasa ng nocturnal BP at nocturnal na pagbaba ng BP (halimbawa, kung ang nocturnal hypertension ay pinaghihinalaang sa mga pasyenteng may sleep apnea, chronic kidney disease (CKD), diabetes mellitus (DM), endocrine hypertension, autonomic dysfunction ).

Screening at diagnosis ng hypertension

Upang masuri ang hypertension, inirerekomenda ang klinikal na pagsukat ng presyon ng dugo bilang unang hakbang. Kapag may nakitang hypertension, inirerekomendang sukatin ang presyon ng dugo sa mga follow-up na pagbisita (maliban sa mga kaso ng grade 3 na pagtaas ng presyon ng dugo, lalo na sa mga pasyenteng may mataas na panganib), o magsagawa ng ambulatory blood pressure measurement (ABPM o self-monitoring ng presyon ng dugo (SBP)). Sa bawat pagbisita, 3 pagsukat ang dapat gawin na may pagitan ng 1-2 minuto, ang karagdagang pagsukat ay dapat gawin kung ang pagkakaiba sa pagitan ng unang dalawang sukat ay higit sa 10 mmHg. Ang antas ng presyon ng dugo ng pasyente ay kinukuha bilang average ng huling dalawang pagsukat (IC). Inirerekomenda ang pagsukat ng Ambulatory BP sa ilang klinikal na sitwasyon, gaya ng pagtukoy ng white-coat hypertension o latent hypertension, pag-quantify sa bisa ng paggamot, at pagtukoy ng mga masamang kaganapan (symtometic hypotension) (IA).

Kung may nakitang white coat hypertension o occult hypertension, inirerekomenda ang mga lifestyle intervention para mabawasan ang cardiovascular risk, gayundin ang regular na pagsubaybay gamit ang ambulatory BP measurement (IC). Sa mga pasyenteng may white coat hypertension, maaaring isaalang-alang ang paggamot sa droga ng hypertension sa pagkakaroon ng pinsala sa target na organo na nauugnay sa hypertension o mataas/napakataas na panganib sa cardiovascular (IIbC), ngunit ang regular na paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng BP ay hindi ipinahiwatig (IIIC).

Sa mga pasyente na may nakatagong hypertension, ang gamot na antihypertensive therapy ay dapat isaalang-alang upang gawing normal ang ambulatory blood pressure (IIaC), at sa mga pasyente na tumatanggap ng paggamot na may hindi makontrol na ambulatory blood pressure, pagtindi ng antihypertensive therapy dahil sa mataas na panganib ng cardiovascular complications (IIaC).

Tungkol sa pagsukat ng presyon ng dugo, ang tanong ng pinakamainam na paraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may atrial fibrillation ay nananatiling hindi nalutas.

Figure 1. Algorithm para sa screening at diagnosis ng hypertension.

Pag-uuri ng hypertension at stratification ayon sa panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular

Ang Mga Rekomendasyon ay nagpapanatili ng diskarte sa pagtukoy ng pangkalahatang panganib sa cardiovascular gamit ang SCORE, na isinasaalang-alang ang katotohanan na sa mga pasyente na may hypertension, ang panganib na ito ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng pinsala sa target na organ na nauugnay sa hypertension (lalo na ang kaliwang ventricular hypertrophy, CKD). Kabilang sa mga salik na nakakaimpluwensya sa cardiovascular prognosis sa mga pasyenteng may hypertension, ang antas ng uric acid ay idinagdag (mas tiyak, ibinalik), maagang menopause, psychosocial at economic na mga kadahilanan, at ang resting heart rate na 80 beats/min o higit pa ay idinagdag. Ang asymptomatic target organ damage na nauugnay sa hypertension ay kinabibilangan ng katamtamang CKD na may glomerular filtration rate (GFR)<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Ang listahan ng mga naitatag na sakit ng cardiovascular system ay pupunan ng pagkakaroon ng mga atherosclerotic plaque sa mga pag-aaral ng imaging at atrial fibrillation.

Ang isang diskarte ay ipinakilala upang pag-uri-uriin ang hypertension ayon sa mga yugto ng sakit (hypertension), isinasaalang-alang ang antas ng presyon ng dugo, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng peligro na nakakaapekto sa pagbabala, target na pinsala sa organ na nauugnay sa hypertension, at mga komorbid na kondisyon (Talahanayan 3). ).

Sinasaklaw ng klasipikasyon ang hanay ng presyon ng dugo mula sa mataas na normal hanggang grade 3 hypertension.

Mayroong 3 yugto ng hypertension (hypertension). Ang yugto ng hypertension ay hindi nakasalalay sa antas ng presyon ng dugo, ngunit tinutukoy ng pagkakaroon at kalubhaan ng pinsala sa target na organ.

Stage 1 (uncomplicated) - maaaring may iba pang risk factors, ngunit walang end-organ damage. Sa yugtong ito, ang mga pasyente na may grade 3 hypertension ay inuri bilang mataas na panganib, anuman ang bilang ng mga kadahilanan ng panganib, pati na rin ang mga pasyente na may grade 2 hypertension na may 3 o higit pang mga kadahilanan ng panganib. Kasama sa kategoryang moderate-high risk ang mga pasyenteng may stage 2 hypertension at 1-2 risk factor, pati na rin ang stage 1 hypertension na may 3 o higit pang risk factor. Kasama sa kategoryang moderate risk ang mga pasyenteng may grade 1 hypertension at 1-2 risk factor, grade 2 hypertension na walang risk factor. Ang mga pasyente na may mataas na normal na presyon ng dugo at 3 o higit pang mga kadahilanan ng panganib ay tumutugma sa mababang-katamtamang panganib. Ang natitirang mga pasyente ay inuri bilang mababang panganib.

Ang Stage 2 (asymptomatic) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng asymptomatic target na pinsala sa organ na nauugnay sa hypertension; CKD yugto 3; DM na walang target na pinsala sa organ at ipinapalagay ang kawalan ng mga sintomas na sakit sa cardiovascular. Ang estado ng mga target na organo na tumutugma sa stage 2, na may mataas na normal na presyon ng dugo, ay naglalagay ng pasyente sa moderate-high risk group, na may tumaas na presyon ng dugo ng 1-2 degrees - sa high-risk na kategorya, 3 degrees - sa mataas - kategoryang napakataas ng panganib.

Ang Stage 3 (kumplikado) ay tinutukoy ng pagkakaroon ng mga sintomas ng cardiovascular disease, CKD stage 4 o mas mataas, at diabetes na may target na pinsala sa organ. Ang yugtong ito, anuman ang antas ng presyon ng dugo, ay naglalagay ng pasyente sa napakataas na kategorya ng panganib.

Ang pagtatasa ng pinsala sa organ ay inirerekomenda hindi lamang upang matukoy ang panganib, kundi pati na rin para sa pagsubaybay sa panahon ng paggamot. Ang mga pagbabago sa electro- at echocardiographic na mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy at GFR sa panahon ng paggamot ay may mataas na prognostic value; katamtaman - dynamics ng albuminuria at ankle-brachial index. Ang mga pagbabago sa kapal ng intima-medial layer ng carotid arteries ay walang prognostic significance. Walang sapat na data upang tapusin ang prognostic na halaga ng pulse wave velocity dynamics. Walang data sa kahalagahan ng dynamics ng mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy ayon sa magnetic resonance imaging.

Ang papel na ginagampanan ng mga statin ay binigyang-diin upang mabawasan ang panganib sa cardiovascular, kabilang ang mas malaking pagbabawas ng panganib habang nakakamit ang kontrol ng BP. Ang antiplatelet therapy ay ipinahiwatig para sa pangalawang pag-iwas at hindi inirerekomenda para sa pangunahing pag-iwas sa mga pasyente na walang cardiovascular disease.

Talahanayan 3. Pag-uuri ng hypertension ayon sa mga yugto ng sakit, na isinasaalang-alang ang antas ng presyon ng dugo, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib na nakakaapekto sa pagbabala, pinsala sa target na organ na nauugnay sa hypertension at mga komorbid na kondisyon

Yugto ng hypertension	Iba pang mga kadahilanan ng panganib, POM at mga sakit	Mataas na normal na presyon ng dugo	AH 1st degree	AH 2 degrees	AH 3 degrees
Stage 1 (hindi kumplikado)	Walang ibang FR	Mababang panganib	Mababang panganib	Katamtamang panganib	Napakadelekado
		Mababang panganib	Katamtamang panganib	Katamtaman - mataas ang panganib	Napakadelekado
	3 o higit pang RF	Mababang-katamtamang panganib	Katamtaman - mataas ang panganib	Napakadelekado	Napakadelekado
Stage 2 (asymptomatic)	AH-POM, stage 3 CKD o diabetes na walang POM	Katamtaman - mataas ang panganib	Napakadelekado	Napakadelekado	Mataas-napakataas na panganib
Stage 3 (kumplikado)	Symptomatic CVD, CKD ≥ stage 4 o	Napakataas ng panganib	Napakataas ng panganib	Napakataas ng panganib	Napakataas ng panganib

POM - target na pinsala sa organ, AG-POM - target na pinsala sa organ na nauugnay sa hypertension, RF - mga kadahilanan ng panganib, CVD - mga sakit sa cardiovascular, DM - diabetes mellitus, CKD - ​​talamak na sakit sa bato

Pagsisimula ng antihypertensive therapy

Ang mga pagbabago sa pamumuhay ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may hypertension o mataas na normal na presyon ng dugo. Ang oras ng pagsisimula ng therapy sa droga (kasabay ng mga interbensyon na hindi gamot o naantala) ay tinutukoy ng antas ng klinikal na presyon ng dugo, ang antas ng panganib sa cardiovascular, ang pagkakaroon ng pinsala sa target na organ o mga sakit sa cardiovascular (Fig. 2). Tulad ng dati, ang agarang pagsisimula ng gamot na antihypertensive therapy ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may grade 2 at 3 hypertension, anuman ang antas ng cardiovascular risk (IA), at ang target na antas ng presyon ng dugo ay dapat makamit nang hindi lalampas sa 3 buwan.

Sa mga pasyente na may stage 1 hypertension, ang mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa pamumuhay ay dapat magsimula sa kasunod na pagtatasa ng kanilang pagiging epektibo sa pag-normalize ng presyon ng dugo (IIB). Sa mga pasyenteng may grade 1 hypertension na may mataas/napakataas na panganib sa cardiovascular, na may sakit na cardiovascular, sakit sa bato, o ebidensya ng pinsala sa end-organ, inirerekomenda ang gamot na antihypertensive therapy kasabay ng pagsisimula ng lifestyle interventions (IA). Ang isang mas mapagpasyang diskarte (IA) kumpara sa 2013 Guidelines (IIaB) ay ang diskarte sa pagsisimula ng drug antihypertensive therapy sa mga pasyente na may stage 1 hypertension na may mababang-moderate na panganib sa cardiovascular na walang sakit sa puso o bato, nang walang mga palatandaan ng pinsala sa target na organ kapag wala. ng normalisasyon ng BP pagkatapos ng 3-6 na buwan ng paunang diskarte sa pagbabago ng pamumuhay.

Ang isang bagong probisyon ng 2018 Recommendations ay ang posibilidad ng drug therapy sa mga pasyente na may mataas na normal na presyon ng dugo (130-139/85-89 mm Hg) sa pagkakaroon ng napakataas na panganib sa cardiovascular dahil sa pagkakaroon ng mga cardiovascular disease, lalo na ang coronary. sakit sa puso (CHD). ) (IIbA). Ayon sa 2013 Guidelines, ang gamot na antihypertensive therapy ay hindi ipinahiwatig sa mga pasyente na may mataas na normal na presyon ng dugo (IIIA).

Ang isa sa mga bagong haka-haka na diskarte sa 2018 na bersyon ng mga rekomendasyong European ay isang hindi gaanong konserbatibong taktika para sa pagkontrol ng presyon ng dugo sa mga matatanda. Ang mga eksperto ay nagmumungkahi ng mas mababang cut-off na antas ng presyon ng dugo para sa pagsisimula ng antihypertensive therapy at mas mababang target na antas ng presyon ng dugo sa mga matatandang pasyente, na binibigyang-diin ang kahalagahan ng pagtatasa sa biyolohikal na edad ng pasyente sa halip na magkakasunod na edad, isinasaalang-alang ang kahinaan, kakayahang mag-aalaga sa sarili, at pagpaparaya sa therapy.

Sa mga mas matatandang pasyente (kahit ang mga nasa edad na higit sa 80 taong gulang), inirerekomenda ang antihypertensive therapy at mga pagbabago sa pamumuhay kapag ang SBP ay ≥160 mmHg. (IA). Ang grado ng rekomendasyon at antas ng ebidensya ay nadagdagan (sa IA kumpara sa IIbC noong 2013) para sa antihypertensive na drug therapy at mga pagbabago sa pamumuhay sa mga "matatag" na matatandang pasyente (> 65 taon, ngunit hindi mas matanda sa 80 taon) na may mga antas ng SBP sa hanay ng 140-159 mm Hg, sa kondisyon na ang paggamot ay mahusay na disimulado. Kung ang therapy ay mahusay na disimulado, ang drug therapy ay maaari ding isaalang-alang sa mga mahihinang matatandang pasyente (IIbB).

Dapat tandaan na ang pagkamit ng pasyente sa isang tiyak na edad (kahit na 80 taon o higit pa) ay hindi isang dahilan para sa hindi pagrereseta o paghinto ng antihypertensive therapy (IIIA), sa kondisyon na ito ay mahusay na disimulado.

Figure 2. Pagsisimula ng mga pagbabago sa pamumuhay at gamot na antihypertensive therapy sa iba't ibang antas ng klinikal na BP.

Mga Tala: CVD – cardiovascular disease, IHD – coronary heart disease, AH-POM – target na pinsala sa organ na nauugnay sa AH

Target na antas ng presyon ng dugo

Ang pagtatanghal ng kanilang saloobin sa mga resulta ng pag-aaral ng SPRINT, na isinasaalang-alang sa Estados Unidos kapag bumubuo ng mga bagong pamantayan para sa diagnosis ng hypertension at mga target na antas ng presyon ng dugo, itinuturo ng mga eksperto sa Europa na ang pagsukat ng presyon ng dugo sa opisina nang walang pagkakaroon ng medikal. ang mga tauhan ay hindi pa ginamit dati sa alinman sa mga randomized na klinikal na pagsubok, na nagsilbing ebidensyang base para sa paggawa ng mga desisyon sa paggamot ng hypertension. Kapag sinusukat ang presyon ng dugo nang walang presensya ng mga medikal na tauhan, walang epekto ng puting amerikana, at kumpara sa maginoo na pagsukat, ang antas ng SBP ay maaaring mas mababa ng 5-15 mmHg. Ipinapalagay na ang mga antas ng SBP sa pag-aaral ng SPRINT ay maaaring tumutugma sa mga regular na sinusukat na antas ng SBP na 130–140 at 140–150 mmHg. sa mga grupo ng mas at hindi gaanong intensive antihypertensive therapy.

Kinikilala ng mga eksperto na may matibay na ebidensya ng benepisyo mula sa pagpapababa ng SBP sa ibaba 140 at kahit na 130 mmHg. Ang data mula sa isang malaking meta-analysis ng mga randomized na klinikal na pagsubok ay ipinakita (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967), na nagpakita ng isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga pangunahing komplikasyon ng cardiovascular na nauugnay sa hypertension. na may pagbaba sa SBP para sa bawat 10 mm Hg sa paunang antas 130-139 mm Hg. (iyon ay, kapag ang antas ng SBP ay mas mababa sa 130 mm Hg sa panahon ng paggamot): ang panganib ng coronary heart disease sa pamamagitan ng 12%, stroke - sa pamamagitan ng 27%, pagpalya ng puso - sa pamamagitan ng 25%, mga pangunahing kaganapan sa cardiovascular - sa pamamagitan ng 13%, kamatayan mula sa anumang kadahilanan - sa pamamagitan ng 11%. Bilang karagdagan, ang isa pang meta-analysis ng mga randomized na pagsubok (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) ay nagpakita rin ng pagbawas sa panganib ng mga pangunahing cardiovascular na resulta kapag nakakamit ang SBP na mas mababa sa 130 o DBP na mas mababa. 80 mmHg kumpara sa hindi gaanong matinding pagbaba sa presyon ng dugo (ang ibig sabihin ng mga antas ng presyon ng dugo ay 122.1/72.5 at 135.0/75.6 mmHg).

Gayunpaman, ang mga eksperto sa Europa ay nagbibigay din ng mga argumento bilang suporta sa isang konserbatibong diskarte upang i-target ang mga antas ng presyon ng dugo:

• ang incremental na benepisyo ng pagpapababa ng presyon ng dugo ay bumababa habang bumababa ang target na antas ng presyon ng dugo;
• Ang pagkamit ng mas mababang antas ng BP habang nasa antihypertensive therapy ay nauugnay sa isang mas mataas na saklaw ng mga seryosong salungat na kaganapan at paghinto ng therapy;
• Sa kasalukuyan, wala pang 50% ng mga pasyenteng tumatanggap ng antihypertensive therapy ang nakakamit ng mga target na antas ng SBP<140 мм рт.ст.;
• Ang katibayan para sa benepisyo ng mas mababang mga target na BP ay hindi gaanong nakakumbinsi sa ilang mahahalagang subpopulasyon ng mga pasyenteng may hypertension: ang mga matatanda, ang mga may diabetes, CKD, at CAD.

Bilang resulta, ang 2018 European na mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig ng pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo na mas mababa sa 140/90 mmHg bilang pangunahing layunin. sa lahat ng mga pasyente (IA). Kung ang therapy ay mahusay na disimulado, inirerekomenda na bawasan ang presyon ng dugo sa 130/80 mmHg. o mas mababa sa karamihan ng mga pasyente (IA). Ang isang target na antas ng DBP ay dapat isaalang-alang sa ibaba 80 mmHg. sa lahat ng mga pasyenteng may hypertension, anuman ang antas ng panganib o comorbid na kondisyon (IIaB).

Gayunpaman, ang parehong antas ng presyon ng dugo ay hindi maaaring ilapat sa lahat ng mga pasyente na may hypertension. Ang mga pagkakaiba sa mga target na antas ng SBP ay tinutukoy ng edad ng pasyente at mga kondisyon ng komorbid. Ang mas mababang mga target ng SBP na 130 mmHg ay iminungkahi. o mas mababa - para sa mga pasyenteng may diyabetis (napapailalim sa maingat na pagsubaybay sa mga masamang kaganapan) at sakit sa coronary artery (Talahanayan 4). Sa mga pasyenteng may kasaysayan ng stroke, isaalang-alang ang target na SBP na 120 (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

Talahanayan 4. Target na mga antas ng SBP sa mga piling subpopulasyon ng mga pasyenteng may hypertension

Mga Tala: DM – diabetes mellitus, IHD – coronary heart disease, CKD – talamak na sakit sa bato, TIA – lumilipas na ischemic attack; *- maingat na pagsubaybay sa mga masamang kaganapan; **- kung ipagpaliban.

Ang isang buod ng 2018 Recommendations para sa mga target na hanay para sa office BP ay ipinakita sa Talahanayan 5. Ang isang bagong probisyon na mahalaga para sa tunay na klinikal na kasanayan ay ang pagtatalaga ng antas sa ibaba kung saan ang BP ay hindi dapat bawasan: para sa lahat ng mga pasyente ito ay 120 at 70 mmHg.

Talahanayan 5. Mga saklaw ng target na klinikal na BP

Edad, taon	Mga target na hanay para sa opisina SBP, mmHg.
					Stroke/
	Layunin sa<130 o mas mababa kung matitiis Hindi mas mababa<120	Layunin sa<130 o mas mababa kung matitiis Hindi mas mababa<120	Layunin sa<140 до 130 kung matitiis	Layunin sa<130 o mas mababa kung matitiis Hindi mas mababa<120	Layunin sa<130 o mas mababa kung matitiis Hindi mas mababa<120
	Layunin sa<140 до 130 kung matitiis	Layunin sa<140 до 130 kung matitiis	Layunin sa<140 до 130 kung matitiis	Layunin sa<140 до 130 kung matitiis	Layunin sa<140 до 130 kung matitiis
	Layunin sa<140 до 130 kung matitiis	Layunin sa<140 до 130 kung matitiis	Layunin sa<140 до 130 kung matitiis	Layunin sa<140 до 130 kung matitiis	Layunin sa<140 до 130 kung matitiis
Target na hanay ng klinikal na DBP,

Mga Tala: DM – diabetes mellitus, IHD – coronary heart disease, CKD – talamak na sakit sa bato, TIA – lumilipas na ischemic attack.

Kapag tinatalakay ang ambulatory BP target (ABPM o ABPM), dapat tandaan na walang randomized na klinikal na pagsubok na may matitigas na endpoint ang gumamit ng ABPM o ABPM bilang pamantayan para sa pagpapalit ng antihypertensive therapy. Ang data sa mga target na antas ng ambulatory blood pressure ay nakukuha lamang mula sa extrapolation mula sa observational studies. Bilang karagdagan, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga antas ng opisina at ambulatory BP ay bumababa habang bumababa ang mga antas ng BP ng opisina. Kaya, ang convergence ng 24 na oras at presyon ng dugo sa opisina ay sinusunod sa antas na 115-120/70 mmHg. Maaari naming ipagpalagay na ang target na antas ng opisina SBP ay 130 mm Hg. humigit-kumulang tumutugma sa isang 24 na oras na antas ng SBP na 125 mm Hg. na may antas ng ABPM at SBP<130 мм рт.ст. при СКАД.

Kasama ang pinakamainam na target na antas ng ambulatory blood pressure (ABPM at SBP), nananatiling bukas ang mga tanong tungkol sa mga target na antas ng presyon ng dugo sa mga batang pasyente na may hypertension at mababang panganib sa cardiovascular, ang target na antas ng DBP.

Mga pagbabago sa pamumuhay

Kasama sa paggamot sa hypertension ang mga pagbabago sa pamumuhay at therapy sa droga. Maraming mga pasyente ang mangangailangan ng drug therapy, ngunit ang mga pagbabago sa pamumuhay ay mahalaga. Maaari nilang pigilan o ipagpaliban ang pag-unlad ng hypertension at bawasan ang panganib sa cardiovascular, antalahin o alisin ang pangangailangan para sa drug therapy sa mga pasyenteng may stage 1 hypertension, at mapahusay ang mga epekto ng antihypertensive therapy. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa pamumuhay ay hindi dapat maging dahilan upang maantala ang paggamot sa droga sa mga pasyenteng may mataas na panganib sa cardiovascular. Ang pangunahing disbentaha ng mga non-pharmacological intervention ay mababa ang pagsunod ng pasyente at ang pagbaba nito sa paglipas ng panahon.

Ang mga inirerekomendang pagbabago sa pamumuhay na may napatunayang pagpapababa ng epekto sa presyon ng dugo ay kinabibilangan ng: paglilimita sa asin, hindi hihigit sa katamtamang pag-inom ng alak, mataas na pagkonsumo ng mga gulay at prutas, pagbabawas at pagpapanatili ng timbang sa katawan, at regular na ehersisyo. Bilang karagdagan, ang isang malakas na rekomendasyon na huminto sa paninigarilyo ay sapilitan. Ang paninigarilyo ng tabako ay may matinding pressor effect na maaaring magpapataas ng presyon ng dugo sa araw ng ambulatory. Ang pagtigil sa paninigarilyo, bilang karagdagan sa epekto nito sa presyon ng dugo, ay mahalaga din para sa pagbabawas ng panganib sa cardiovascular at pag-iwas sa kanser.

Sa nakaraang bersyon ng mga alituntunin, ang mga antas ng ebidensya para sa mga interbensyon sa pamumuhay ay pinagsama-sama sa pamamagitan ng mga epekto sa BP at iba pang mga kadahilanan sa panganib ng cardiovascular at sa mga mahirap na endpoint (mga resulta ng cardiovascular). Sa Mga Alituntunin ng 2018, nagpahiwatig ang mga eksperto ng pinagsamang antas ng ebidensya. Ang mga sumusunod na pagbabago sa pamumuhay ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may hypertension:

• Limitahan ang paggamit ng asin sa 5 g bawat araw (IA). Isang mas mahigpit na posisyon kumpara sa 2013 na bersyon, kung saan ang limitasyon sa 5-6 g bawat araw ay inirerekomenda;
• Limitahan ang pag-inom ng alak sa 14 na unit bawat linggo para sa mga lalaki, 7 unit bawat linggo para sa mga babae (1 unit ay 125 ml na alak o 250 ml na beer) (IA). Sa 2013 na bersyon, ang pagkonsumo ng alak ay kinakalkula sa gramo ng ethanol bawat araw;
• Ang labis na pag-inom ng alak ay dapat na iwasan (IIIA). Bagong posisyon;
• Nadagdagang pagkonsumo ng mga gulay, sariwang prutas, isda, mani, unsaturated fatty acid (langis ng oliba); pagkonsumo ng mababang taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas; mababang paggamit ng pulang karne (IA). Partikular na binigyang-diin ng mga eksperto ang pangangailangan na dagdagan ang pagkonsumo ng langis ng oliba;
• Kontrolin ang timbang ng katawan, iwasan ang labis na katabaan (body mass index (BMI) >30 kg/m2 o circumference ng baywang na higit sa 102 cm sa mga lalaki at higit sa 88 cm sa mga babae), mapanatili ang malusog na BMI (20-25 kg/m2) at baywang circumference (mas mababa sa 94 cm sa mga lalaki at mas mababa sa 80 cm sa mga babae) upang mabawasan ang presyon ng dugo at cardiovascular risk (IA);
• Regular na aerobic na pisikal na aktibidad (hindi bababa sa 30 minuto ng katamtamang dinamikong pisikal na aktibidad para sa 5-7 araw sa isang linggo) (IA);
• Pagtigil sa paninigarilyo, suporta at mga hakbang sa tulong, pag-refer ng mga pasyente sa mga programa sa pagtigil sa paninigarilyo (IB).

Nananatili ang mga tanong tungkol sa pinakamainam na antas ng paggamit ng asin upang mabawasan ang panganib sa cardiovascular at panganib ng kamatayan, at ang mga epekto ng iba pang mga interbensyon na hindi parmasyutiko sa mga resulta ng cardiovascular.

Diskarte para sa paggamot ng droga ng hypertension

Ang mga bagong Rekomendasyon ay nagpapanatili ng 5 klase ng mga gamot bilang pangunahing antihypertensive therapy: ACE inhibitors (ACEIs), angiotensin II receptor blockers (ARBs), beta blockers (BBs), calcium antagonists (CAs), diuretics (thiazide at tazide-like (TD), tulad ng chlorthalidone o indapamide) (IA). Kasabay nito, ang ilang mga pagbabago sa posisyon ng BB ay ipinahiwatig. Maaari silang inireseta bilang mga antihypertensive na gamot sa pagkakaroon ng mga partikular na klinikal na sitwasyon, tulad ng pagpalya ng puso, angina pectoris, nakaraang myocardial infarction, ang pangangailangan para sa kontrol ng ritmo, pagbubuntis o pagpaplano ng pagbubuntis. Ang Bradycardia (rate ng puso na mas mababa sa 60 beats/min) ay kasama bilang ganap na contraindications sa mga BB at ang talamak na obstructive pulmonary disease ay hindi kasama bilang isang kamag-anak na kontraindikasyon sa kanilang paggamit (Talahanayan 6).

Talahanayan 6. Absolute at relative contraindications sa reseta ng mga pangunahing antihypertensive na gamot.

Klase ng droga	Ganap na contraindications	Mga kamag-anak na contraindications
Diuretics		Metabolic syndrome May kapansanan sa glucose tolerance Pagbubuntis Hypercalcemia Hypokalemia
Mga beta blocker	Bronchial hika Atrioventricular block 2-3 degrees Bradycardia (tibok ng puso<60 ударов в минуту)*	Metabolic syndrome May kapansanan sa glucose tolerance Mga atleta at mga pasyenteng aktibo sa pisikal
Dihydropyridine AAs		Tachyarrhythmias Heart failure (CHF na may mababang LVEF, FC II-III) Paunang matinding pamamaga ng lower extremities*
Non-dihydropyridine AA (verapamil, diltiazem)	Sinoatrial at atrioventricular blockade ng matataas na grado Matinding kaliwang ventricular dysfunction (LVEF<40%) Bradycardia (tibok ng puso<60 ударов в минуту)*
	Pagbubuntis Kasaysayan ng angioedema Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/l)
	Pagbubuntis Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/l) 2-panig na renal artery stenosis	Babaeng nasa edad nang panganganak na walang maaasahang pagpipigil sa pagbubuntis*

Mga Tala: LVEF – kaliwang ventricular ejection fraction, FC – functional class. * – Ang mga pagbabago kumpara sa mga rekomendasyon noong 2013 ay naka-highlight sa bold.

Ang mga eksperto ay nagbigay ng espesyal na diin sa pagsisimula ng therapy na may 2 gamot para sa karamihan ng mga pasyente. Ang pangunahing argumento para sa paggamit ng kumbinasyon ng therapy bilang isang paunang diskarte ay ang may matatag na pag-aalala na sa pamamagitan ng pagrereseta ng isang gamot na may posibilidad ng karagdagang dosis titration o pagdaragdag ng pangalawang gamot sa mga kasunod na pagbisita, karamihan sa mga pasyente ay mananatili sa hindi sapat na epektibong monotherapy para sa isang pinalawig na panahon. ng oras.

Ang monotherapy ay itinuturing na katanggap-tanggap bilang panimulang therapy para sa mga pasyenteng mababa ang panganib na may stage 1 hypertension (kung SBP<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

Ang pagsunod ng pasyente sa paggamot ay itinuturing na isa sa pinakamahalagang bahagi ng matagumpay na pagkontrol sa presyon ng dugo. Kaugnay nito, ang mga kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga antihypertensive na gamot na pinagsama sa isang tablet ay may mga pakinabang kaysa sa mga libreng kumbinasyon. Ang bagong 2018 Rekomendasyon ay nagpapataas ng klase at antas ng ebidensya para sa pagsisimula ng therapy mula sa isang double fixed combination (ang diskarte sa "isang tablet") hanggang IV.

Ang mga inirerekomendang kumbinasyon ay nananatiling kumbinasyon ng mga RAAS blocker (ACEI o ARB) na may CB o TD, mas mabuti sa isang tablet (IA). Nabanggit na ang iba pang mga gamot mula sa 5 pangunahing klase ay maaaring gamitin sa mga kumbinasyon. Kung ang dual therapy ay hindi epektibo, ang ikatlong antihypertensive na gamot ay dapat na inireseta. Ang triple na kumbinasyon ng mga RAAS blocker (ACE inhibitors o ARBs), AK na may TD (IA) ay nagpapanatili ng mga priyoridad nito bilang isang base. Kung ang mga target na antas ng presyon ng dugo ay hindi nakamit sa triple therapy, ang pagdaragdag ng maliit na dosis ng spironolactone ay inirerekomenda. Kung ito ay intolerant, maaaring gamitin ang eplerenone, o amiloride, o mataas na dosis ng TD, o loop diuretics. Ang mga beta o alpha blocker ay maaari ding idagdag sa therapy.

Talahanayan 7. Algorithm para sa paggamot ng droga ng hindi komplikadong hypertension (maaari ding gamitin para sa mga pasyente na may target na pinsala sa organ, sakit sa cerebovascular, diabetes mellitus at peripheral atherosclerosis)

Mga yugto ng therapy	Droga	Mga Tala
	ACEI o ARB AK o TD	Monotherapy para sa mga pasyente na may mababang panganib na may SBP<150 мм рт.ст., очень пожилых (>80 taong gulang) at mga pasyente na may senile asthenia
	ACEI o ARB
Triple combination (mas maganda sa 1 tablet) + spironolactone, kung ito ay intolerant, isa pang gamot	ACEI o ARB AK + TD + spironolactone (25-50 mg isang beses sa isang araw) o isa pang diuretic, alpha o beta blocker	Ang sitwasyong ito ay itinuturing na lumalaban sa hypertension at nangangailangan ng referral sa isang espesyal na sentro para sa karagdagang pagsusuri.

Ang Mga Rekomendasyon ay nagpapakita ng mga diskarte sa pamamahala ng mga pasyente ng hypertensive na may mga komorbid na kondisyon. Kapag ang hypertension ay pinagsama sa CKD, tulad ng sa mga nakaraang Rekomendasyon, ipinapahiwatig na ipinag-uutos na palitan ang TD ng loop diuretics kapag ang GFR ay bumaba sa mas mababa sa 30 ml/min/1.73 m2 (Talahanayan 8), pati na rin ang imposibilidad ng pagrereseta. dalawang RAAS blocker (IIIA) . Ang isyu ng "indibidwalisasyon" ng therapy ay tinalakay depende sa pagpaparaya sa paggamot, mga tagapagpahiwatig ng function ng bato at electrolytes (IIaC).

Talahanayan 8. Algorithm para sa paggamot sa droga ng hypertension kasama ang CKD

Mga yugto ng therapy	Droga	Mga Tala
CKD (GFR<60 мл/мин/1,73 м 2 с наличием или отсутствием протеинурии)
Paunang therapy Dobleng kumbinasyon (mas mabuti sa 1 tablet)	ACEI o ARB AK o TD/TPD (o loop diuretic*)	Ang paggamit ng beta-blocker ay maaaring isaalang-alang sa anumang yugto ng therapy sa mga partikular na klinikal na sitwasyon, tulad ng pagpalya ng puso, angina pectoris, nakaraang myocardial infarction, atrial fibrillation, pagbubuntis o pagpaplano ng pagbubuntis.
Triple combination (mas maganda sa 1 tablet)	ACEI o ARB (o loop diuretic*)
Triple combination (mas mainam na 1 tablet) + spironolactone** o iba pang gamot	ACEI o ARB+AC+ TD + spironolactone** (25-50 mg isang beses araw-araw) o iba pang diuretic, alpha o beta blocker
*- kung eGFR<30 мл/мин/1,73м 2 ** - pag-iingat: ang pangangasiwa ng spironolactone ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng hyperkalemia, lalo na kung baseline eGFR<45 мл/мин/1,73 м 2 , а калий ≥4,5 ммоль/л

Ang algorithm para sa paggamot ng droga ng hypertension kasama ang coronary heart disease (CHD) ay may mas makabuluhang mga tampok (Talahanayan 9). Sa mga pasyente na may kasaysayan ng myocardial infarction, inirerekomenda na isama ang BB at RAAS blockers (IA) sa therapy; sa pagkakaroon ng angina, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa BB at/o AK (IA).

Talahanayan 9. Algorithm para sa paggamot sa droga ng hypertension kasama ng coronary artery disease.

Mga yugto ng therapy	Droga	Mga Tala
Paunang therapy Dobleng kumbinasyon (mas mabuti sa 1 tablet)	ACEI o ARB BB o AK AK + TD o BB	Monotherapy para sa mga pasyente na may stage 1 hypertension, ang pinaka-matanda (>80 taon) at "mahina". Isaalang-alang ang pagsisimula ng therapy kung SBP ≥130 mmHg.
Triple combination (mas maganda sa 1 tablet)	Triple combination ng mga gamot sa itaas
Triple combination (mas maganda 1 tablet) + spironolactone o iba pang gamot	Magdagdag ng spironolactone (25-50 mg isang beses araw-araw) o isa pang diuretic, alpha o beta blocker sa triple combination	Ang sitwasyong ito ay itinuturing na lumalaban sa hypertension at nangangailangan ng referral sa isang espesyal na sentro para sa karagdagang pagsusuri.

Ang isang malinaw na pagpili ng mga gamot ay iminungkahi para sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso (CHF). Sa mga pasyenteng may CHF at mababang EF, ang paggamit ng ACE inhibitors o ARBs at BBs, gayundin, kung kinakailangan, diuretics at/o mineralocorticoid receptor antagonists (IA) ay inirerekomenda. Kung ang target na presyon ng dugo ay hindi nakamit, ang posibilidad ng pagdaragdag ng dihydropyridine AKs (IIbC) ay isinasaalang-alang. Dahil walang solong grupo ng mga gamot ang napatunayang superior sa mga pasyenteng may napreserbang EF, lahat ng 5 klase ng antihypertensive agents (IC) ay maaaring gamitin. Sa mga pasyente na may kaliwang ventricular hypertrophy, inirerekumenda na magreseta ng mga blocker ng RAAS kasama ang AK at TD (I A).

Pangmatagalang follow-up ng mga pasyenteng may hypertension

Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay bubuo sa loob ng 1-2 linggo mula sa pagsisimula ng therapy at nagpapatuloy sa susunod na 2 buwan. Sa panahong ito, mahalagang mag-iskedyul ng unang pagbisita upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot at subaybayan ang pagbuo ng mga side effect ng mga gamot. Ang kasunod na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay dapat isagawa sa ika-3 at ika-6 na buwan ng therapy. Ang dinamika ng mga kadahilanan ng peligro at ang kalubhaan ng pinsala sa target na organ ay dapat masuri pagkatapos ng 2 taon.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagmamasid sa mga pasyente na may mataas na normal na presyon ng dugo at puting amerikana hypertension, kung saan napagpasyahan na huwag magreseta ng therapy sa droga. Dapat silang suriin taun-taon upang masuri ang presyon ng dugo, mga pagbabago sa mga kadahilanan ng panganib at mga pagbabago sa pamumuhay.

Sa lahat ng mga yugto ng pagsubaybay sa pasyente, kinakailangang suriin ang pagsunod sa paggamot bilang isang pangunahing dahilan para sa mahinang kontrol sa presyon ng dugo. Sa layuning ito, iminungkahi na magsagawa ng mga aktibidad sa ilang antas:

• Antas ng klinika (pagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga panganib ng hypertension at mga benepisyo ng therapy; pagrereseta ng pinakamainam na therapy, kabilang ang mga pagbabago sa pamumuhay at kumbinasyon ng therapy sa droga na pinagsama sa isang tableta hangga't maaari; pagtaas ng empowerment at feedback ng pasyente; pakikipag-ugnayan sa mga pharmacist at nurse).
• Antas ng pasyente (independyente at malayong pagsubaybay sa presyon ng dugo, paggamit ng mga paalala at mga diskarte sa pagganyak, pakikilahok sa mga programang pang-edukasyon, pagsasaayos sa sarili ng therapy alinsunod sa mga simpleng algorithm para sa mga pasyente; suporta sa lipunan).
• Antas ng therapy (pagpapasimple ng mga therapeutic regimen, diskarte sa "isang tableta", paggamit ng mga pack ng kalendaryo).
• Antas ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan (pagbuo ng mga sistema ng pagsubaybay; suportang pinansyal para sa pakikipag-ugnayan sa mga nars at parmasyutiko; pagbabayad ng mga pasyente para sa mga nakapirming kumbinasyon; pagbuo ng isang pambansang base ng impormasyon para sa mga reseta ng gamot na magagamit ng mga doktor at parmasyutiko; pagtaas ng pagkakaroon ng mga gamot).

• Pagpapalawak ng mga pagkakataon para sa paggamit ng 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo at pagsubaybay sa sarili ng presyon ng dugo sa diagnosis ng hypertension
• Pagpapakilala ng bagong target na hanay ng presyon ng dugo depende sa edad at mga kasama.
• Pagbawas ng konserbatismo sa pamamahala ng mga matatanda at may edad na mga pasyente. Upang pumili ng mga taktika para sa pamamahala ng mga matatandang pasyente, iminungkahi na mag-focus hindi sa kronolohikal, ngunit sa biyolohikal na edad, na kinabibilangan ng pagtatasa sa kalubhaan ng senile asthenia, ang kakayahang mag-aalaga sa sarili at pagpapaubaya ng therapy.
• Pagpapakilala ng isang "isang tableta" na diskarte para sa paggamot ng hypertension. Ibinibigay ang kagustuhan sa pagrereseta ng mga nakapirming kumbinasyon ng 2, at, kung kinakailangan, 3 gamot. Ang pagsisimula ng therapy na may 2 gamot sa 1 tablet ay inirerekomenda para sa karamihan ng mga pasyente.
• Pagpapasimple ng mga therapeutic algorithm. Sa karamihan ng mga pasyente, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga kumbinasyon ng isang RAAS blocker (ACEI o ARB) na may CCB at/o TD. Ang mga BB ay dapat na inireseta lamang sa mga partikular na klinikal na sitwasyon.
• Nadagdagang atensyon sa pagtatasa ng pagsunod ng pasyente sa paggamot bilang pangunahing dahilan ng hindi sapat na kontrol sa presyon ng dugo.
• Pagtaas ng tungkulin ng mga nars at parmasyutiko sa edukasyon, pagsubaybay at suporta ng mga pasyenteng may hypertension bilang mahalagang bahagi ng pangkalahatang diskarte sa pagkontrol ng presyon ng dugo.

Pagtatala ng plenaryo session ng ika-28

European Congress on Arterial Hypertension at Cardiovascular

Villevalde Svetlana Vadimovna - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Cardiology, National Medical Research Center na pinangalanan. V.A. Almazov" ng Russian Ministry of Health.

Yulia Viktorovna Kotovskaya - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Deputy Director para sa Scientific Work ng OSP Russian Gerontological Research at Clinical Center ng Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Russian National Research Medical University na pinangalanan. N.I. Pirogov Ministry of Health ng Russia

Orlova Yana Arturovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Departamento ng Multidisciplinary Clinical Training, Faculty of Fundamental Medicine, Moscow State University na pinangalanang M.V. Lomonosov, Head. Department of Age-Associated Diseases ng Medical Research and Educational Center ng Moscow State University na pinangalanang M.V. Lomonosov.