Ang mga pagsusuri tungkol sa diagnosis at paggamot ng mga sakit sa paranasal sinus (PND) ay kadalasang naglalabas ng maraming bagong katanungan, dahil ang isang tumpak na diagnosis ay kumplikado ng hindi partikular na mga pamamaraan ng pagsusuri na hindi nagsasalakay. Ang empiric na paggamot, lalo na sa mga antibiotic, ay karaniwang itinuturing na matagumpay, bagama't maraming mga kaso ay kusang nalulutas nang walang anumang paggamot.

Ang layunin ng pagsusuri na ito ay upang i-highlight ang kasalukuyang pag-unawa sa likas na katangian ng pamamaga ng PPN at magbigay ng lohikal at makatotohanang mga katwiran para sa medikal o surgical na paggamot.

Anatomy at pisyolohiya. Ang lukab ng ilong at RPN ay pinagkalooban ng mahahalagang physiological function. Kadalasan sa pamamagitan ng lukab ng ilong ay dumadaan sa inhaled at exhaled na hangin, kaya ang ilong ay dapat magkaroon ng mga mekanismo ng proteksiyon na maaaring maprotektahan ang mga daanan ng hangin mula sa mga inhaled pathogen at mga dayuhang katawan.

Ang mga glandula ng ciliated epithelium ng ilong at ang RPN ay gumagawa ng isang mababaw na mucous layer. Pinapanatili nito ang mga particle ng mga sangkap, at ang cilia, na patuloy na gumagalaw, ay itinutulak ang mga ito pabalik sa nasopharynx (tingnan ang Fig. 1).

Parehong ang maxillary at frontal sinuses ay maaliwalas sa pamamagitan ng mga channel, na pumasa naman sa anterior ethmoidal region. Napakahalaga na manatiling bukas ang mga landas na ito, dahil ang normal na pag-alis ng mucus ay mahalaga upang mapanatili ang mga sinus na puno ng hangin.

Ang mahalagang papel ng anterior ethmoidal labyrinth cells at ang gitnang daanan ng ilong sa pisyolohiya ng PPN ay nakumpirma ng katotohanan na ang lugar na ito ay tinatawag na "osteomeatal complex" (Fig. 2). Ipinapalagay na ang banayad na localized na pamamaga sa lugar na ito ay maaaring humantong sa pangalawang impeksiyon ng maxillary at anterior sinus. Ito ay higit na totoo, kahit na ang pathogenesis ng sinusitis ay mas kumplikado.

Microbiology. Ang lukab ng ilong at PPN ay pinaninirahan ng normal na bacterial flora; karaniwan, ang parehong mga mikroorganismo ay matatagpuan doon tulad ng sa mga nahawaang sinus. Maraming mga nakakahawang proseso sa sinuses ay viral sa kalikasan; muling kumakabit ang bakterya.

Sa talamak na sinusitis, ang Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae, at Moraxella catarrhalis ay pinakakaraniwang nakahiwalay.

Sa talamak na sinusitis, ang parehong mga mikroorganismo ay karaniwang naroroon, pati na rin ang mga anaerobes, tulad ng mga strain ng Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, at paminsan-minsang gram-negative na bakterya, tulad ng mga strain ng Pseuldomonas. Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng diagnosis ng sinusitis na dulot ng fungi ay naging mas madalas, kadalasan sa mga pasyenteng immunocompromised. Ang mga strain ng Aspergilluls ay kadalasang nakikita, at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa katayuan ng immune ng pasyente.

Larawan 3 Nana sa gitnang meatus sa talamak na sinusitis

Ang allergic sinusitis, na kadalasang nauugnay sa mga polyp ng ilong, ay nasuri nang higit pa.

Klinika. Mula sa pananaw ng otorhinolaryngological surgery, ang mga konsepto ng anatomy, physiology at patolohiya ng PPN ay nagbago nang radikal sa pagdating ng matibay na endoscopy ng nasal cavity at ang posibilidad ng computerized scanning (CT) ng sinuses.

Gayunpaman, wala sa mga pamamaraang diagnostic na ito ang magagamit ng pangkalahatang practitioner, na kadalasang kailangang mag-diagnose at gamutin ang sinusitis batay sa mga klinikal na sintomas.

Kadalasan ang mga reklamo ng mga pasyente na may talamak at talamak na sinusitis ay nag-tutugma, kaya ang isang napapanahong diskarte ay nagpapahiwatig na kapag sinusubukang makilala sa pagitan ng mga kondisyong ito, ang doktor ay higit na umaasa sa pathophysiology kaysa sa mga pagsasaalang-alang sa tagal ng sakit.

Figure 4. Computer scan ng sinuses

Ang sinusitis ay itinuturing na talamak kapag ang impeksyon ay nalutas sa medikal na therapy nang hindi nag-iiwan ng malaking pinsala sa mucosal. Ang mga talamak na yugto ay maaaring paulit-ulit sa kalikasan; Ang talamak na sinusitis ay isang permanenteng sakit na hindi pumapayag sa medikal na paggamot lamang. Sa pagkilala sa pagitan ng mga kundisyong ito, ang problema ay palaging may mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot, bagaman sa katotohanan, ang pangmatagalang drug therapy ay sapat para sa maraming mga pasyente. Bilang karagdagan, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi isang daang porsyento na matagumpay.

Sa maraming mga pasyente na may kasaysayan ng talamak na sinusitis, ang simula ng sakit ay nauuna sa isang sipon. Mga sintomas na nagmumungkahi ng pag-unlad ng talamak na sinusitis:

• purulent discharge mula sa ilong;
• kasikipan ng ilong;
• sakit at sakit sa panahon ng pagsusuri;
• lagnat at panginginig.

Sa ilang mga kaso, may mga lokal na sintomas na nagmumungkahi ng paglahok ng iba't ibang sinuses. Kapag nag-diagnose, ang pinaka-maaasahang sintomas ay isang reklamo ng purulent discharge mula sa ilong o ang kanilang pagtuklas sa panahon ng pagsusuri (Larawan 3).

Kung ang pasyente ay dumaranas ng pananakit ng ulo o pananakit ng mukha sa kawalan ng purulent discharge, malamang na hindi ito sinusitis.

Sa hindi ginagamot na sinusitis, kung minsan ay kumakalat ang impeksiyon sa kabila ng mga sinus, na humahantong sa mga seryosong komplikasyon. Mas madalas na nangyayari ito kapag ang impeksyon ng frontal at ethmoid sinuses; ang mga bata ay mas madaling kapitan ng mga komplikasyon.

Kapag ang impeksyon ay kumalat pasulong mula sa frontal sinus, ang malambot na mga tisyu ng noo ay namamaga at masakit. Sa una, ang cellulitis ay bubuo, pagkatapos ay subperiosteal abscess. Ang pagkalat sa posterior wall ng frontal sinus ay nagreresulta sa mga komplikasyon sa intracranial tulad ng meningitis, subdural empyema, o anterior lobe abscess.

Kapag namamaga ang ethmoid sinus, kumakalat ang impeksyon sa manipis na buto ng paper plate, na humahantong sa pinsala sa orbit, na sinamahan ng cellulitis at orbital abscess. Ang mga impeksyon sa eye socket ay halos palaging humahantong sa pagkabulag.

Figure 5. Computed tomography ng sinuses na nagpapakita ng unilateral chronic sinusitis

Kung pinaghihinalaang kumplikadong sinusitis, lalo na kung may pamamaga ng malambot na mga tisyu ng socket ng mata sa isang bata, kinakailangan ang isang kagyat na konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist at ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng pag-scan ng computer.

Ang klinikal na larawan ng talamak na sinusitis ay iba-iba. Tulad ng talamak na impeksiyon, ang nasal congestion at purulent discharge ay palaging mga sintomas. Hindi tumataas o tumataas nang katamtaman ang temperatura, at karaniwan ang mga reklamo ng pangkalahatang karamdaman, pananakit ng ulo at pananakit ng mukha. Bukod pa rito, maraming mga pasyente ang nagrereklamo ng pagbaba sa kanilang pang-amoy, habang nakakaramdam sila ng kasuklam-suklam na amoy ng nana sa ilong.

Ang isang simpleng klinikal na pagsusuri ng lukab ng ilong na may isang otoskopyo ay maaaring makakita ng malalaking polyp; ang maliliit na polyp ay makikita lamang sa panahon ng nasal endoscopy.

Sa nakalipas na dekada, ang mga kaso ng talamak at talamak na sinusitis sa mga bata ay tumaas, lalo na sa North America. Ang diagnosis at paggamot ng sinusitis ng pagkabata ay kumplikado ng maraming mga kadahilanan.

Ang mga paulit-ulit na sintomas ng upper respiratory sa mga bata ay karaniwan at kadalasang nagpapahiwatig ng tonsil at adenoid disease kaysa sa pangunahing sinusitis. Ang computed tomography scan ng mga bata na may mga sintomas sa upper respiratory tract ay kadalasang nagpapakita ng mga abnormalidad ng RPN, lalo na sa maxillary.

Ang klinikal na karanasan ay nagpapakita na ang mga sintomas ng sinusitis sa mga bata ay kadalasang nalulutas ang kanilang mga sarili sa edad, at hindi pa naitatag kung ang mga "mabahong" na may sapat na gulang ay lumaki mula sa mga "mabahong" mga bata.

Walang alinlangan na ang talamak na sinusitis ay nangyayari din sa mga bata, lalo na kung may dysfunction ng ciliated epithelium. Gayunpaman, ang karamihan sa mga British ENT surgeon ay naniniwala na, hangga't maaari, kinakailangan na sumunod sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa mga bata.

Survey. Sa pangkalahatang pagsasanay, ang diagnosis ng sinusitis ay karaniwang ginagawa sa mga klinikal na batayan.

Ang planar radiography ng sinuses ay lubhang di-tiyak at hindi nagbibigay-kaalaman para sa pag-detect ng mga pagbabago sa pathological. Ang mga anomalya sa naturang radiograph ay matatagpuan sa kalahati ng populasyon. Kaya, sa x-ray, ang isang pampalapot ng mauhog lamad ng maxillary sinus ay maaaring makita, na hindi nag-tutugma sa mga resulta ng direktang endoscopy. Sa kabila nito, ang mga planar na imahe ay madalas na ginagamit, lalo na para sa mga malalang sintomas.

Ang mga alituntuning inilabas ng Royal College of Radiologists ay nagsasaad na ang planar radiography ay hindi isang mandatoryong regular na pag-aaral sa mga pasyenteng may PPN].

Ang pagrepaso sa planar imaging ay nagpapahiwatig na makatwirang magbigay ng buong kurso ng topical steroid na walang RFI radiography sa mga pasyenteng may talamak na non-specific na sinusitis; kung ang naturang paggamot ay nabigo o kung ang neoplasia ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na i-refer para sa espesyalistang paggamot.

Ang pinaka tiyak na paraan para sa pagtatasa ng anatomy at patolohiya ng sinuses ay computed tomography, kadalasan sa projection ng coronal suture (Fig. 4).

Ang isang CT scan ng sinuses ay nagbibigay ng tumpak na impormasyon tungkol sa anatomya ng pasyente at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological (Larawan 5). Gayunpaman, ang pag-aaral na ito ay dapat gawin lamang pagkatapos ng isang espesyal na pagsusuri, kabilang ang nasal endoscopy.

• Paggamot

Talamak na sinusitis. Sa talamak na sinusitis, walang pinagkasunduan sa pagpili ng antibyotiko at ang tagal ng kurso ng paggamot. Sa isang banda, ayon sa rekomendasyon ng North American rhinologists, ang mga antibiotic ay dapat inumin nang hindi bababa sa 14 na araw o isa pang 7 araw pagkatapos mawala ang mga sintomas. Ayon sa ilang mga pag-aaral, ang mga antibiotic ay walang kalamangan sa placebo pagdating sa paggamot sa mga sintomas na tulad ng sinusitis sa pangkalahatang pagsasanay.

Ang pagkakaroon ng gayong magkasalungat na pananaw ay kadalasang nakakalito lamang sa pangkalahatang practitioner na nahaharap sa talamak na sinusitis. Ang panganib ng pagrereseta ng mahabang kurso ng antibiotics ay ang pagbuo ng antibiotic resistance; bilang karagdagan, ang mga pasyente ay madalas na tumatanggi sa pangmatagalang paggamot. Itinatago ng hindi sapat na paggamot ang panganib ng natitirang impeksiyon, habang laging nananatili, kahit maliit, ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Maraming mga pasyente na nagpapakita ng mga sintomas ng sinusitis ay kusang gumagaling nang walang antibiotics; ang gawain ng doktor ay upang matukoy sa isang napapanahong paraan kung may posibilidad ng naturang pagbawi.

Ipinapalagay na ang CT scan ay makakatulong upang matagumpay na malutas ang isyung ito. Ang mga pasyente na may mga antas ng likido o sinus opacities ay nangangailangan ng mga antibiotic, habang ang mga walang abnormalidad o pagpapalapot lamang ng mucosal sa mga pag-scan ay malamang na gumaling nang kusang.

Ang mga pangkalahatang practitioner ng British ay walang direktang access sa CT, at malamang na hindi sila bibigyan nito para sa pag-diagnose ng talamak na sinusitis, dahil ang pasyente ay nalantad sa makabuluhang radiation, at bukod pa, ang pag-aaral ay medyo mahal.

Mula sa isang purong sintomas na punto ng view, ang pagkakaroon ng purulent discharge mula sa ilong at ilong kasikipan ay mas maaasahang mga palatandaan ng impeksyon sa sinus kaysa sa iba pang mga sintomas, tulad ng pananakit ng ulo at pananakit ng mukha. Para sa mga pasyente na may unang grupo ng mga sintomas, ang mga antibiotic ay makatwiran.

Kapag pumipili ng isang antibyotiko, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon ng mga strain na lumalaban sa penicillin.

Ang mga first-line na gamot ay amoxiclav, erythromycin, at cephalosporins tulad ng cefixime. Ang parehong mga antibiotic ay maaaring inireseta para sa mga malalang impeksiyon; Ang mga quinolone derivatives tulad ng ciprofloxacin ay kapaki-pakinabang din sa kasong ito.

Kadalasan, sa talamak na sinusitis, ang mga decongestant, parehong lokal at systemic, ay ginagamit bilang karagdagang paraan. Ang mga lokal na decongestant, tulad ng xylometazoline, ay nagpapababa ng mucosal edema at nagpapabuti ng air conduction, na theoretically nagpapabilis ng pagbawi.

Ang mga paglanghap ng singaw, kadalasang may mga aromatic additives, tulad ng menthol, ay nagdudulot ng kaginhawahan sa pasyente, na nagdaragdag ng pakiramdam ng daloy ng hangin sa lukab ng ilong, ngunit talagang hindi nakakatulong sa pagbawi.

Talamak na sinusitis. Ang pagkakaroon ng isang talamak na impeksyon sa PPN ay nagpapahiwatig ng alinman sa isang wastong sakit sa mucosal o isang anatomic obstruction sa sinus aeration. Sa anumang kaso, ang talamak na sinusitis ay hindi pumapayag sa antibiotic therapy lamang.

Ang pundasyon ng paggamot sa kasong ito ay steroid therapy, kadalasang may ruta ng ilong ng pangangasiwa. Ang punto ng pagrereseta ng mga steroid ay upang mabawasan ang nagpapaalab na edema at mapabuti ang bentilasyon ng sinus.

Ang mga pangkasalukuyan na steroid ay inireseta sa mga patak o spray form. Ang mga patak ng betamethasone na pangkasalukuyan ay kadalasang epektibo at dapat ibigay sa tamang posisyon (nakatagilid ang ulo pababa) (Figure 7) at ginagamit nang hindi hihigit sa anim na linggo upang maiwasan ang mga sistematikong epekto. Ang bentahe ng mga bagong steroid spray (triamcinolone, budesonide) ay ginagamit ito isang beses sa isang araw, na mas maginhawa para sa pasyente.

Dapat i-refer ang mga pasyente para sa payo ng espesyalista kung nabigo ang sapat na medikal na paggamot o kung pinaghihinalaang mas malubhang kondisyon tulad ng neoplasia o granulomatosis ng Wegener. Kadalasan, ang isang kurso ng intranasal steroid ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may paulit-ulit na talamak at talamak na sinusitis. Ang ganitong kurso ay dapat isagawa bago mag-refer sa isang otorhinolaryngologist.

Mayroong ilang mga sintomas na nagpapahiwatig ng neoplasia at nangangailangan ng maagang referral sa isang espesyalista: unilateral na pagdurugo ng ilong, pamamanhid ng mukha, diplopia, pagkabingi dahil sa pagbubuhos ng gitnang tainga, at pagkakakilanlan ng isang intranasal mass sa pagsusuri.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa ilang mga pasyente, at sa pangkalahatan ay ginusto ng mga surgeon ang endoscopic ethmoidectomy. Ang mga maxillary sinus puncture sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nawawala ang kanilang dating kasikatan, dahil bihira silang magdala ng pangmatagalang kaluwagan at labis na hindi nagustuhan ng mga pasyente.

Ang mga bagong surgical at anesthetic technique ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga center na magsagawa ng sinus surgery batay sa isang araw na ospital at maiwasan ang nakagawiang postoperative nasal tamponade.

Paggamot sa pananakit ng mukha. Ang isang makabuluhang bahagi ng oras ng pagtatrabaho ng isang rhinologist ay inookupahan ng pagsusuri ng mga pasyente na may facial at pananakit ng ulo. Sa pagdating ng sinus surgery, ang mga kahanga-hangang resulta ay nakamit sa paggamot ng mga sakit na sinamahan ng mga sintomas na ito.

Kadalasan, ang mga sintomas na likas sa sinusitis at ang mga reklamong tipikal ng migraines at cluster headache ay nagsasapawan sa maraming paraan.

Kung ang pasyente na may sakit sa mukha ay walang nasal congestion o purulent discharge, at ang endoscopy at CT scan ay normal, kung gayon ang problema ay malamang na wala sa ilong at sinus at sinus surgery ay hindi epektibo, bagaman ang posibilidad ng placebo exposure ay hindi dapat. may discount..

Kamakailan ay nagkaroon ng interes sa tinatawag na contact pain. Ipinapalagay na sa kondisyong ito, ang nasal septum ay nasa pathological contact sa gilid ng dingding ng ilong. Ito ay kadalasang nangyayari kapag ang isang matalim na spur ay lumabas mula sa septum at nakapatong laban sa gitnang ilong concha (Larawan 6). Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa paligid ng gitnang bahagi ng mukha, na nagmumula sa noo at mga socket ng mata.

Tandaan!

• Maraming mga impeksyon sa PPN ay sanhi ng mga virus, ang mga ahente ng bakterya ay pumapangalawa. Bilang isang patakaran, ang Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae at Moraxella catarrhalis ay matatagpuan sa talamak na sinusitis.
• Sa maraming mga pasyente na may kasaysayan ng talamak na sinusitis, ang simula ng sakit ay nauuna sa isang sipon. Mga palatandaan na nagmumungkahi ng pag-unlad ng talamak na sinusitis: purulent discharge mula sa ilong, nasal congestion, sakit at lambing sa panahon ng pagsusuri, lagnat at panginginig
• Ang pinaka-maaasahang sintomas ay isang reklamo ng purulent discharge mula sa ilong o ang kanilang pagtuklas sa panahon ng pagsusuri. Kung ang pasyente ay dumaranas ng pananakit ng ulo o pananakit ng mukha sa kawalan ng purulent discharge, malamang na hindi ito sinusitis
• Ang planar radiography ng PPN ay lubhang hindi tiyak at hindi nagbibigay-kaalaman para sa pag-detect ng mga pagbabago sa pathological. Ang mga anomalya sa naturang radiograph ay matatagpuan sa kalahati ng populasyon
• Maraming mga pasyente sa pangkalahatang pagsasanay na nagpapakita ng mga sintomas ng sinusitis ay kusang gumagaling nang walang antibiotics; ang gawain ng doktor ay upang matukoy sa isang napapanahong paraan kung may posibilidad ng naturang paggaling
• Ang mga first-line na gamot ay amoxicillin/clavulanate, erythromycin, at cephalosporins tulad ng cefixime. Ang parehong mga antibiotics ay maaaring inireseta para sa talamak na sinusitis; Ang mga quinolone derivatives tulad ng ciprofloxacin ay kapaki-pakinabang din sa kasong ito
• Dapat i-refer ang mga pasyente para sa konsultasyon sa isang otolaryngologist kung nabigo ang sapat na medikal na paggamot o kung pinaghihinalaang mas malubhang kondisyon tulad ng neoplasia o granulomatosis ng Wegener. Kadalasan, ang isang kurso ng intranasal steroid ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may paulit-ulit na talamak at talamak na sinusitis. Ang ganitong kurso ay dapat isagawa bago i-refer ang pasyente sa isang espesyalista.

UPANG TULUNGAN ANG PRACTITIONER

UDC 616.216-07-085

SINUSITIS: CLINIC, DIAGNOSTICS, MEDICAL TREATMENT

E. G. Shakhova

Kagawaran ng Otorhinolaryngology, Volgmu

Ang pagsusuri na nakatuon sa mga problema ng diagnosis at paggamot sa droga ay sumasalamin sa mga modernong pananaw sa etiopathogenesis ng sinusitis. Isang diagnostic algorithm at mga pangunahing pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa sinusitis ay ibinigay.

Mga pangunahing salita: sinusitis, diagnosis, klinika, paggamot sa droga.

SINUSITIS: CLINICAL CHARACTERISTICS, DIAGNOSTICS, MEDICATION TREATMENT

abstract. Sa pagsusuri na nakatuon sa mga problema ng mga diagnostic at paggamot sa gamot ng sinusitis, ipinakita ang modernong pananaw sa pathogenesis ng sinusitis. Tinatalakay ang mga prinsipyo ng diagnostic at mga diskarte sa paggamot ng sinusitis.

Mga pangunahing salita: sinusitis, diagnostic, klinikal na larawan, paggamot sa gamot.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ay isa sa mga pinaka-kagyat na problema ng otorhinolaryngology. Sa karaniwan, humigit-kumulang 5-15% ng populasyon ng nasa hustong gulang at 5% ng mga bata ang dumaranas ng ilang uri ng sinusitis. Ang talamak na sinusitis ay nakakaapekto sa 5-10% ng populasyon.

Sa nakalipas na 10 taon, dumoble ang insidente ng rhino-sinusitis. Sa mga pasyenteng ginagamot sa mga ospital ng ENT, 15-36% ay mga pasyenteng may sinusitis. Ang bilang ng mga naospital sa okasyong ito ay lumalaki ng 1.5-2% taun-taon.

Ang talamak na sinusitis ay hindi lamang isang lokal na sugat ng nagpapasiklab na proseso ng paranasal sinuses, ngunit isang sakit ng buong organismo na may reaksyon ng maraming mga sistema at organo. Ang problema ng sinusitis ay lumampas sa saklaw ng otorhinolaryngology at malapit na nauugnay sa bronchopulmonary pathology, allergization ng katawan at mga pagbabago sa lokal at humoral na kaligtasan sa sakit.

Sa unang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng pinsala ay ang maxillary sinus (kabilang sa lahat ng sinusitis - 56-73% sinusitis), pagkatapos ay ang ethmoid (ethmoiditis), frontal (frontal), sphenoid (sphenoiditis). Ang pamamahagi na ito ay tipikal para sa mga matatanda at bata na higit sa 7 taong gulang. Sa mga bata sa

Hanggang sa tatlong taon, ang matinding pamamaga ng ethmoid sinuses ay nananaig (hanggang sa 80-90%), mula tatlo hanggang pitong taon - isang pinagsamang sugat ng ethmoid at maxillary sinuses.

Pag-uuri. Ang sinusitis ay inuri ayon sa lokalisasyon, ang likas na katangian ng pamamaga at ang tagal ng sakit.

Pag-uuri ayon sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab:

1. Sinusitis (maxillary sinusitis).

2. Ethmoiditis.

3. Harap.

4. Sphenoiditis.

5. Sinusitis.

6. Frontoethmoiditis.

7. Hemisinusitis.

8. Pansinusitis.

Ang talamak na sinusitis ay kadalasang nabubuo bilang isang komplikasyon ng mga impeksyon sa viral ng upper respiratory tract (URT), na may pamamaga ng sinus mucosa na tumatagal ng mas mababa sa 3 buwan at nagtatapos nang kusang o bilang resulta ng paggamot.

Paulit-ulit na talamak na sinusitis: ang paglitaw ng 2-4 na yugto ng talamak na sinusitis sa loob ng isang taon, habang ang pagitan ng mga yugto ay 8 linggo o higit pa, kung saan

ryh ganap na absent sintomas ng pinsala sa paranasal sinuses.

Talamak na sinusitis: pagpapatuloy ng mga sintomas nang higit sa 3 buwan at pagkakaroon ng mga palatandaan ng pamamaga sa radiograph sa loob ng 4 na linggo o higit pa pagkatapos ng appointment ng sapat na antibiotic therapy (ABT) at sa kawalan ng mga palatandaan ng isang matinding proseso.

Paglala ng talamak na sinusitis: Paglala ng umiiral at / o ang paglitaw ng mga bagong sintomas ng sinusitis, habang sa pagitan ng mga panahon ng exacerbations, ang talamak (ngunit hindi talamak) na mga sintomas ay ganap na wala.

Ang talamak na sinusitis (viral at microbial) ay maaaring maging catarrhal (serous, mucous), purulent, necrotic.

Talamak na sinusitis: catarrhal, purulent, hyperplastic, polypous, cystic, halo-halong (polypous at cystic purulent, polypous-caseous), cholesteatoma.

Mga klinikal na anyo ng sinusitis ayon sa kalubhaan ng klinikal na kurso:

1. Baga - kasikipan at sagabal ng ilong, mauhog at mucopurulent discharge mula sa ilong at / o papunta sa oropharynx, lagnat hanggang 37.5 ° C, sakit ng ulo, kahinaan, hyposmia; sa radiograph ng paranasal sinuses, ang kapal ng mucous membrane ay mas mababa sa 6 mm.

2. Katamtaman - kasikipan at bara ng ilong, purulent discharge mula sa ilong at / o papunta sa oropharynx, lagnat na higit sa 37.5 ° C, sakit at lambing sa palpation sa projection ng sinus, sakit ng ulo, kahinaan, karamdaman, hyposmia; sa x-ray ng paranasal sinuses - isang pampalapot ng mauhog lamad ng higit sa 6 mm, kumpletong blackout o antas ng likido sa isa o 2 sinuses.

3. Matinding - kasikipan at bara ng ilong, masaganang purulent discharge mula sa ilong at / o papunta sa oropharynx, lagnat na higit sa 38.0 ° C, sakit at matinding lambing sa palpation sa projection ng sinus, sakit ng ulo, matinding kahinaan, anosmia, sa x-ray paranasal sinuses - kumpletong blackout o fluid level sa higit sa 2 sinuses, nagpapasiklab na pagbabago sa hemogram, orbital, intracranial na komplikasyon o hinala sa kanila.

Etiopathogenesis. Ang pagsusuri sa microbiological sa talamak na sinusitis ay kadalasang nagpapakita ng pagkakaroon ng S. pneumoniae (23-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%). Sa mga batang may sinusitis, ang S. pneumoniae ay nakikita sa 35-42%, habang ang H. influenzae at M. catarrhalis ay matatagpuan sa 21-28% ng mga kaso. S. pyogenes at anaerobes ay bumubuo ng 3-7%. Ang iba pang bacteria na matatagpuan sa mga pasyenteng may sinusitis ay kinabibilangan ng S. aureus.

Ang paglaban ng bacterial flora sa patolohiya ng itaas na respiratory tract ay nagdaragdag sa lahat ng dako. Ang pamamayani ng titi-lumalaban

Ang cillin strains ng S. pneumoniae ay naging problema sa US. Noong 1998, sa 16.1% at 26.6% ng mga outpatient, ang respiratory pneumococcus ay umaasa sa penicillin at lumalaban sa penicillin, ayon sa pagkakabanggit. Ang kilalang prevalence ng ß-lactamase-producing strains ng H. influenzae ay tumaas sa nakalipas na 15 taon at ngayon ay nasa 40%. Halos lahat ng mga strain ng M. catarrhalis ay gumagawa ng ß-lactamase.

Ang sinusitis ay kadalasang nauuna sa isang viral respiratory infection ng respiratory tract. Humigit-kumulang 0.5-2% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may viral na kalikasan ng sakit ay nagkakaroon ng pangalawang bacterial infection ng paranasal sinuses.

Kadalasan, sa talamak na sinusitis, ang mga bacterial flora ay nahasik: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis, anaerobes: Veillonella sp., Peptococcus sp, Corynebacterium acnes; fungal flora: aspergillus - A. fumigatus, A. niger, A. oryzae, A. nidulans; candidiasis - Candida albicans; histoplasmosis; coccidioidomycosis.

Ang immunological sinusitis ay kinakatawan ng allergic, autoimmune at neoplastic forms, pati na rin ang Midline granuloma (central fetal granuloma ng mukha), idiopathic granuloma, nasal polymorphic reticuloma (non Hodgkin) at Wegener's granuloma.

Ang mga paraan ng impeksyon ng paranasal sinuses ay kilala: rhinogenic, odontogenic, hematogenous, lymphogenous, traumatic, Sinusitis ex sinuitide.

Ang mga predisposing factor para sa pagbuo ng sinusitis ay kinabibilangan ng mga pangkalahatan: ang estado ng indibidwal na reaktibiti, mga kinakailangan sa konstitusyon, mga pagbabago sa katayuan ng immune, kaguluhan sa kapaligiran, masamang mga kadahilanan sa kapaligiran, isang pagtaas sa bilang ng mga inhaled allergens, isang pagtaas sa bilang ng mga acute respiratory viral infections at antibiotic-resistant strains ng bacteria; at lokal: anatomical (hugis, laki, diameter at kurso ng anastomoses), curvature, spike at ridges ng nasal septum, hyperplasia ng nasal mucosa (SON), tumor, polyps; pathophysiological: paglabag sa motor function ng ciliated epithelium ng ilong mucosa at paranasal sinuses, excretory function at konsentrasyon ng hydrogen ions COH, direksyon ng daloy ng hangin sa ilong lukab.

Ang pangunahing pathogenesis ng sinusitis ay ang sagabal sa natural na pagbubukas ng sinus, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa dami ng oxygen at isang pagtaas sa antas ng carbon dioxide sa sinus. Laban sa background ng hypoxia, lumalala ang pag-andar ng ciliated epithelium, habang ang produksyon ng mucus ay tumataas, na nagiging mas makapal. Ang pagbaba ng presyon sa sinus ay nagpapabuti ng extravasation mula sa mga sisidlan ng mucous membrane, nangyayari ang metaplasia ng epithelium, ang lokal na kaligtasan sa sakit at pagbaba ng reaktibiti, ang mga saprophytic at pathogenic micro-organism ay isinaaktibo.

roflora, kaya nagiging abacterial sinusitis

Isang mabisyo na bilog ng mga proseso sa sinus na may obturated foramen (ayon kay Newman, 1978).

Klinika ng Sinusitis

Mga lokal na subjective na sintomas.

Ang sakit ng ulo ay maaaring magkalat at lokal. Sa sakit sa harap, ang sakit ay naisalokal sa itaas ng mga kilay, na may etmoiditis - sa rehiyon ng tulay ng ilong at sa ibabang bahagi ng noo, na may sinusitis - sa noo at templo, na may sphenoiditis, ang sakit na zone ay ang korona. , itaas na noo, batok, eyeballs. Ayon sa oras ng paglitaw, ang sakit ng ulo ay maaaring gabi (sinusitis, anterior ethmoiditis), umaga (frontal, posterior ethmoiditis, sphenoiditis), at lumilitaw din sa isang tiyak na oras (neuralgia). Ang intensity ng sakit ay iba-iba: mula sa banayad hanggang sa matinding matinding.

Ang paglabag sa respiratory function ng ilong ay maaaring permanente at panaka-nakang, unilateral at bilateral. Ang pagbara ng ilong ay sanhi ng edema at hyperplasia ng nasal mucosa, polyp at pathological secretions.

Ang pakiramdam ng amoy ay ipinahayag sa pamamagitan ng respiratory hyposmia at anosmia. Ang sanhi ng mga sintomas na ito ay nasal obstruction. Ang pagkakaroon ng mga polyp at hyperplasia ng nasal mucosa ay nagdudulot ng mas permanenteng hypo- at anosmia. Ang olfactory impairment ay maaaring nauugnay sa pinsala sa olfactory epithelium (anosmia essentialis), na sanhi ng pamamaga ng posterior ethmoid cells. Ang isang hindi kanais-nais na amoy mula sa purulent secretions at crusts ay nararamdaman ng pasyente mismo at ng mga nakapaligid sa kanya.

Ang pathological discharge mula sa ilong ay maaaring pare-pareho at pana-panahon, sa isa o magkabilang panig. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng paglabas, sila ay puno ng tubig, serous, mauhog, purulent, mayroon at walang amoy. Ang kanilang kulay ay higit na nakasalalay sa pathogen. Sa sinusitis, et-

Ang moid at sphenoid discharges ay umaagos sa nasopharynx, na nauugnay sa anatomical na lokasyon ng mga natural na openings ng sinuses. Sa frontitis, ang sikreto ay tinatago sa pamamagitan ng mga butas ng ilong. Ang daloy ng nana sa nasopharynx ay nakakairita sa mauhog lamad ng pharynx at larynx. May sakit, pawis, gasgas at iba pang sensasyon sa pasyente. Ang akumulasyon ng mga pathological secretions sa pharynx ay nagiging sanhi ng ubo na may produksyon ng plema, pagduduwal at pagsusuka, mas madalas sa mga bata.

Ang lachrymation at photophobia ay nangyayari dahil sa bara ng palatine arteriosus.

Pangkalahatang sintomas: lagnat, pangkalahatang karamdaman, pagkapagod, kahinaan, pagkawala ng gana, mahinang pagtulog, kapansanan sa memorya, karaniwang mga pagbabago sa hemogram (leukocytosis, pinabilis na erythrocyte sedimentation rate, stab shift, pagbaba ng hemoglobin - sa talamak at exacerbation ng talamak na sinusitis).

Mga sintomas ng lokal na layunin.

Ang isang panlabas na pagsusuri ay tumutukoy sa pamamaga ng malambot na mga tisyu sa projection ng apektadong sinus (na may sinusitis - sa lugar ng pisngi, na may frontal sinusitis - sa lugar ng noo, na may etmoiditis - sa medial na sulok ng orbit). Ang palpation at percussion ng mga pader ng paranasal sinuses ay masakit.

Tinutukoy ng rhinoscopy (anterior, middle at posterior) ang pathological discharge: sa gitnang daanan ng ilong - na may frontal sinusitis, sinusitis, anterior at middle ethmoiditis; sa itaas na daanan ng ilong - na may posterior ethmoiditis at sphenoiditis.

Ang kawalan ng isang pathological pagtatago sa ilong lukab ay hindi ibinubukod ang nagpapasiklab na proseso sa sinuses at maaaring nauugnay sa sagabal ng kanilang mga natural na openings.

Sa lukab ng ilong sa panahon ng rhinoscopy, ang mga polyp, edema at hyperplasia ng mauhog lamad at anatomical na mga istraktura ng lukab ng ilong ay maaaring makita.

Mga pamantayan para sa pag-diagnose ng sinusitis:

1) koleksyon ng mga reklamo ng pasyente at anamnesis ng sakit;

2) rhinological examination, endoscopy ng nasal cavity at paranasal sinuses;

3) diagnostic puncture at irigasyon, probing ng paranasal sinuses;

4) radiography ng paranasal sinuses, contrast tomography, ayon sa mga indikasyon - computed tomography, magnetic resonance imaging, ultrasound;

5) functional diagnostics (pagsusuri ng patency ng natural na pagbubukas ng sinuses, mucociliary clearance, nasal breathing function);

6) pagsusuri sa bacteriological;

7) pagsusuri sa cytological at histological (ayon sa mga indikasyon);

8) klinikal at biochemical na pagsusuri;

9) pag-aaral ng immune status.

Mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na sinusitis.

1. Ang therapy ay dapat idirekta sa:

pagpapanumbalik ng patency ng natural na anastomoses at pag-andar;

mucociliary apparatus ng paranasal sinuses; paglisan ng mga pathological na nilalaman mula sa SNP;

pagbawas ng kontaminasyon ng mauhog lamad na may pathogenic flora.

2. Mga hakbang sa parmasyutiko: antibiotic therapy; intranasal glucocorticoids; pangkasalukuyan at oral decongestants; secretolytics; antihistamines; Antibacterial therapy 1. Mga layunin ng ABT:

1) pagpuksa ng pathogen;

2) pag-aalis ng mga sintomas ng impeksiyon;

3) pagpapabuti at pagpapanumbalik ng mga pag-andar

paranasal sinuses;

4) pag-iwas sa paglipat sa isang talamak na anyo;

5) pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon.

2. Mga prinsipyo ng ABT:

1) accounting para sa mga pangunahing pathogens

2) ang mga gamot ay dapat na matatag sa pagkilos ng β-lactamases:

na may odontogenic sinusitis;

talamak na sinusitis;

3) paggamit ng mga oral form para sa banayad na anyo;

4) ang tagal ng therapy ay 10-14 araw.

Sa fig. Ang Figure 2 ay nagpapakita ng isang algorithm para sa pagpili ng isang antibyotiko sa paggamot ng talamak na bacterial sinusitis.

Sa mesa. Ang 1, 2 ay nagpapakita ng mga dosis at regimen ng mga antibiotic sa paggamot ng sinusitis.

kanin. 2. Algorithm para sa pagpili ng isang antibyotiko para sa paggamot ng talamak na bacterial sinusitis: * - sa isang pasyente na may hypersensitivity sa penicillins, azithromycin, clarithromycin ay inirerekomenda; ** - mga gamot na pinili ay p-lactams. Sa mga pasyente na may hypersensitivity sa β-lactams, inirerekomenda na

vofloxacin, moxifloxacin.

Talahanayan 1

Mga dosis at regimen ng oral antibiotics sa paggamot ng bacterial sinusitis

Regimen sa Dosing ng Gamot (sa pamamagitan ng bibig) Kaugnayan sa paggamit ng pagkain

Matanda Bata

Amoxicillin 0.5 g 3 beses sa isang araw 40 mg/kg bawat araw sa 3 dosis Anuman

Amoxicillin/clavulanate 0.625 g 3 beses araw-araw 50 mg/kg araw-araw sa 3 hinati na dosis Sa mga pagkain

Cefurokim axetil 0.25 g dalawang beses araw-araw 30 mg/kg araw-araw sa 2 hinati na dosis Kasama ang mga pagkain

Levofloxacin 0.5 g isang beses sa isang araw - Anuman

Moxifloxacin 0.4 g isang beses sa isang araw - Anuman

Allergic sa β-lactams

Azithromycin 0.5 g 1 oras bawat araw, 3 araw 10 mg/kg bawat araw sa 1 dosis, 3 araw 1 oras bago kumain

Clarithromycin 0.5 g dalawang beses araw-araw 15 mg/kg araw-araw sa 2 hinati na dosis Anuman

Clindamycin 0.15 g 4 beses sa isang araw 20 mg / kg bawat araw sa 3 dosis 1-2 oras bago kumain,

4"201 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | VOLGMU BULLETIN 2006

uminom ng maraming tubig

talahanayan 2

Dosis at regimen ng parenteral antibiotics sa paggamot ng sinusitis

Gamot Sa mga matatanda Sa mga bata

Cephalosporins

Cefuroxime 0.75-1.5 g 3 beses sa isang araw IM, IV 50-100 mg/kg bawat araw sa 3 iniksyon IM, IV

Cefaperazone 2 g 2-3 beses sa isang araw IM, IV 50-100 mg/kg bawat araw sa 3 iniksyon IM, IV

Cefatriaxone 2 g 1 beses bawat araw IM, IV 50-100 mg/kg bawat araw sa 1 administrasyon IM, IV

Ceftazidime 2 g 2-3 beses sa isang araw IM, IV 50-100 mg/kg bawat araw sa 2-3 iniksyon IM, IV

Cefepime 2 g 2 beses sa isang araw IM, IV 50-100 mg/kg bawat araw sa 2 iniksyon IM, IV

Inhibitor-protected antipseudomonal penicillins

Ticarcillin/clavulonate 3.1 g 6 beses araw-araw IV 75 mg/kg araw-araw sa 4 na iniksyon sa IV

Mga fluoroquinolones

Ciprofloxacin 0.5 g 2 beses sa isang araw IV -

Ofloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw IV -

Pefloxacin 1st dosis 0.8 g, pagkatapos ay 0.4 g 2 beses sa isang araw IV -

Carbapenems

Imipenem 0.5 g IV 4 beses araw-araw 60 mg/kg araw-araw sa 4 IV injection

Meropenem 0.5 g IV 4 beses sa isang araw 60 mg/kg araw-araw sa 4 na iniksyon sa IV.

Antibiotics ng iba't ibang grupo

Chloramphenicol 0.5-1 g 4 beses sa isang araw IM, IV 50 mg/kg bawat araw sa 4 na administrasyon IM, IV

Ang pag-alis ng therapy ay nagsasangkot ng appointment ng lokal (sa anyo ng mga patak ng ilong, aerosol, gel o ointment) at mga decongestant sa bibig upang maibalik ang patency ng mga fistula ng paranasal sinuses, na nagsisiguro sa kanilang normal na aeration at drainage function.

Kasama sa mga lokal na decongestant ang ephedrine hydrochloride, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline, tetrazoline, indanazoline, at iba pa. Ang lahat ng vasoconstrictor ay may mga disadvantages at side effect. Ang pangmatagalang paggamit ng ephedrine hydrochloride, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline, tetrazoline, indanazoline, atbp. ay nagiging sanhi ng rhinitis na sanhi ng droga dahil sa rebound syndrome, kaya ang paggamit ng mga gamot na ito ay dapat na limitado sa 5-7 araw. Ang Phenylephedrine, na bahagi ng "Vibrocil", ay hindi nagiging sanhi ng pagbawas sa daloy ng dugo sa mauhog na lamad ng ilong at paranasal sinuses, na may banayad na epekto ng vasoconstrictor, bilang isang resulta kung saan ito ay bihirang maging sanhi ng rhinitis na dulot ng droga.

Ang pseudoephedrine, phenylpropanolamine at phenylephedrine ay inilaan para sa oral administration. Hindi sila nagdudulot ng rhinitis na dulot ng droga, ngunit maaaring magdulot ang paggamit nito

mga kaguluhan sa pagtulog (insomnia), tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay psychostimulants, itinuturing na doping sa mga atleta, dapat itong gamitin nang may mahusay na pangangalaga sa mga bata at kabataan.

Lokal na antibiotic therapy.

Ang mga antimicrobial para sa lokal na pagkilos sa mga mucous membrane ay inireseta sa kumplikadong paggamot na may mga systemic na antibiotics at bilang isang alternatibong paggamot para sa talamak na sinusitis (pangunahin na may banayad na anyo ng catarrhal).

Mayroong mga espesyal na anyo ng antibiotics para sa endonasal administration sa anyo ng spray. Sa catarrhal sinusitis, maaari silang tumagos sa mga anastomoses ng paranasal sinuses at kumilos sa pokus ng pamamaga.

"Isofra". Naglalaman ito ng isang antibiotic ng aminoglycoside series framycetin, na nilayon para sa pangkasalukuyan na paggamit sa otorhinolaryngology.

Ang komposisyon ng nasal spray na "Polydex" ay kinabibilangan ng antibiotics neomycin at polymyxin, ang corticosteroid drug dexamethasone at ang vasoconstrictor na gamot na phenyephedrine.

Ang inhalation antibiotic na "Bioparox" ay kinabibilangan ng fusafungine - isang antibiotic ng fungal na pinagmulan, na may magandang antibacterial spectrum mula sa gram-positive cocci hanggang sa mas tiyak na mga microorganism - gram-negative cocci, gram-positive at gram-negative rods, anaerobic pathogens, mycoplasmas at kahit na. fungi ng amag.

Ang patuloy na antibacterial effect nito ay ibinibigay din sa pamamagitan ng pag-activate ng interleukin-2, na nagpapataas ng aktibidad ng mga natural killer.

Ang Fusafungin ay mayroon ding lokal na anti-inflammatory effect, na nauugnay sa isang paghihigpit sa paggawa ng mga libreng radical at pagbaba sa pagpapalabas ng mga pro-inflammatory cytokine.

Anti-inflammatory therapy.

Ang systemic anti-inflammatory therapy ay may dalawang pangunahing direksyon:

anti-inflammatory glucocorticoids;

non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).

Ang mga pangkasalukuyan na glucocorticoids ay ginagamit bilang lokal na anti-inflammatory therapy para sa sinusitis. Pinipigilan nila ang pagbuo ng edema, na nakakaapekto sa pamamaga ng lamina propria. Kaya, ang patency ng fistula ay naibalik. Ang mga corticosteroid ay aktibong pinipigilan ang paglabas ng likido mula sa vascular bed at ang paggawa ng mucus. Ang mga corticosteroid ay may positibong epekto sa mga depekto sa immune defense, binabawasan ang anaerobic glycolysis sa panahon ng cellular metabolism, pinipigilan ang eosinophilic na pamamaga at pagkasira ng mga immunoglobulin, pinipigilan ang mga leukocytes, at binabawasan ang mga neurogenic inflammatory factor. Binabawasan ng mga ito ang bacterial colonization at posibleng pinipigilan ang ilang microorganism na dumami.

Apat na grupo ng mga topical corticosteroid na gamot ang nakarehistro sa Russia: beclomethasone dipropionate, budesonide, fluticasone propionate, at mometasone furate. Ang mometasone (Nasonex) lamang ang nasuri nang sapat sa mga tuntunin ng gamot na nakabatay sa ebidensya (antas ng ebidensya A) bilang isang gamot para sa paggamot ng talamak na sinusitis. Ito ay nakarehistro sa Russian Federation bilang isang therapeutic agent para sa pinagsamang paggamot ng talamak na sinusitis. Inirerekomenda ang Nasonex sa dami ng 2 dosis (100 kg) sa bawat kalahati ng ilong 2 beses sa isang araw (kabuuang pang-araw-araw na dosis na 400 mcg) sa loob ng 7-10 araw.

Ang mataas na kahusayan at mabilis na pagsisimula ng pagkilos ng Nasonex ay naging posible na isaalang-alang ito bilang isang alternatibo sa dati nang ginamit na mga gamot para sa pagbabawas at anti-namumula na therapy ng talamak na sinusitis.

Non-steroidal anti-inflammatory

Ang mga paraan ayon sa mekanismo ng kanilang pagkilos ay nahahati sa dalawang grupo.

1. Mga aktibong inhibitor ng prostaglandin synthesis (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Ang mga ito ay pinaka-aktibo sa talamak na pamamaga.

2. Medyo mahina inhibitors ng prostaglandin synthesis (indomethacin, piroxicam, phenylbutazan). Ang mga gamot na ito ay hindi epektibo sa talamak na pamamaga, ngunit epektibo sa talamak na pamamaga.

Bilang isang systemic na anti-inflammatory therapy, inirerekomenda ang Erespal (fenspirin), na epektibong binabawasan ang mga sintomas ng sinusitis at pinapabuti ang x-ray na larawan.

Antihistamine therapy.

Ang paggamit ng mga antihistamine sa paggamot ng talamak na sinusitis ay hindi palaging makatwiran. Kinakailangan ang mga ito kung ang talamak na sinusitis ay nabuo laban sa background ng allergic rhinitis. Sa nakakahawang sinusitis, ang appointment ng mga gamot na ito ay may katuturan lamang sa unang bahagi ng "viral" na yugto, kapag ang blockade ng H1 receptors ay humahadlang sa pagkilos ng histamine na itinago ng basophils sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga virus (respiratory syncytial, paramyxovirus).

Sa karamihan ng mga kaso, sa talamak na sinusitis, walang mga indikasyon para sa paggamit ng H1-blockers. Ang mga antihistamine ng ikalawang henerasyon ay hindi maaaring isama sa appointment ng macrolides at antifungal antibiotics dahil sa posibilidad na magkaroon ng cardiotoxic effect.

Ang paggamit ng pinakabagong henerasyon ng mga antihistamine na Erius at Xizal ay may magandang epekto.

Secretomotor at secretolytic therapy.

Ang paglambot at pagnipis ng malapot at makapal na pagtatago ay mahalaga sa paggamot ng sinusitis.

Ang mga mucolytic na gamot ay nagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng sikreto sa pamamagitan ng pagbabawas ng lagkit nito. Para sa layuning ito, ginagamit ang acetylcysteine, carbocysteine ​​​​o proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin, chymopsin, terrilithin), na nagiging sanhi ng pagkasira ng mga disulfide bond.

Kasama sa mga secretomotor na gamot ang mga gamot na, sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo, pangunahin sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng motor ng ciliated epithelium, pinatataas ang pagiging epektibo ng mucociliary cleansing (bronchodilators, p2-adrenergic receptor stimulants, pati na rin ang theophylline, benzylamides, essential oils).

Ang mga secretolytic na gamot ay nagpapabuti sa paglisan ng uhog sa pamamagitan ng pagbabago sa likas na katangian ng pagtatago. Ang mga mahahalagang langis ng pinagmulan ng halaman, mga extract ng iba't ibang mga halaman, creosote derivatives (guaiacol) at synthetic benzylamines, bromhexine at ambroxol ay may secretolytic effect sa pamamagitan ng mekanismo ng amplification

Leniya pagtatago ng bronchial glands. Sa kasamaang palad, dahil sa pagiging kumplikado ng pagsusuri sa parmasyutiko ng mga mucolytic, secretolytic at secretory-motor na gamot, walang maaasahang paraan para sa pang-eksperimentong pagkumpirma ng kanilang pagiging epektibo.

Sa paggamot ng talamak na sinusitis sa Russian Federation, ang mga mucolytic na gamot ay malawakang ginagamit: gelomir-tol forte, sinupret, fluimucin.

Ang "Glomirtol forte" ay isang gamot na batay sa mga mahahalagang langis na may secretolytic at secretomotor effect, pati na rin ang mga anti-inflammatory, antibacterial at fungicidal effect.

"Sinupret" - isang pinagsamang paghahanda ng pinagmulan ng halaman, ay may reflex secretolytic effect, kinokontrol ang pagtatago at, normalizing ang lagkit ng uhog, inaalis mucostasis. Pina-normalize nito ang mga proteksiyon na katangian ng epithelium ng respiratory tract sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng exudate, at mayroon ding aktibidad na immunostimulating. Ang Sinupret ay may virostatic effect sa influenza virus, parainfluenza at rhinosynthetic infection. Ang gamot ay makabuluhang potentiates ang epekto ng antibyotiko paggamot.

Ang "Rinofluimucil" ay isang orihinal na kumbinasyon ng spray na binubuo ng acetylcysteine, isang mucolytic, sympathomimetic, thiaminoheptane. Mayroon itong anti-inflammatory effect sa pamamagitan ng mekanismo ng pagsugpo sa leukocyte chemotaxis. Gumagana ang Rinofluimucil sa ibabaw ng mucous membrane, nagpapanipis at nagpapababa ng lagkit ng mucus, at nag-aambag sa produktibong physiological act ng paglilinis ng paranasal sinuses.

Ang Fluimucil-antibiotic ay naglalaman ng N-aceticis-thiin at thiamphenicol glycinate (semi-synthetic levomycetin), na may bactericidal effect sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng cell wall peptoglycones. Ang gamot ay may antibacterial, mucolytic at malakas na antioxidant effect, nagbibigay ng proteksyon ng mga respiratory organs mula sa mga cytotoxic effect ng mga nagpapaalab na metabolite.

"Sinuforte" - isang bagong gamot batay sa lyophilized extract at juice ng Cyclamen European tubers, ay inilaan para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak, talamak, catarrhal at purulent sinusitis. Ang Sinuforte ay isang malakas na nasoparanasal secretion stimulator at secretolytic agent na may binibigkas na anti-edematous at anti-inflammatory effect dahil sa immunocorrective properties.

Ang "Sinuforte" ay ginagamit bilang monotherapy, maliban sa mga kaso ng kumplikadong talamak at talamak na sinusitis, na nangyayari na may mga sintomas ng generalization ng impeksyon o orbital at intracranial na mga komplikasyon, kapag ito ay ginagamit sa kumbinasyon ng therapy na may antibiotics.

Ang kurso ng paggamot ay 6-8 araw na may pang-araw-araw na paggamit (iniksyon sa magkabilang ilong)

ang output ng 1 dosis ng gamot ay katumbas ng 1.3 mg ng aktibong sangkap) o 12-16 araw kapag ginamit tuwing ibang araw.

Paggamot ng puncture.

Sa loob ng mahabang panahon sa Russia, ang pagbutas ng paranasal sinuses ay itinuturing na "pamantayan ng ginto" sa paggamot ng talamak na purulent sinusitis. Ang bentahe ng pagbutas ay ang kakayahang mabilis at sadyang lumikas sa mga pathological na nilalaman ng sinuses, pati na rin ang posibilidad ng lokal na pagkilos ng mga antibacterial, antiseptic at enzymatic na ahente nang direkta sa sinus mucosa.

Ang puncture ay isang traumatiko, masakit na invasive na paraan kung saan ang integridad ng lateral wall ng ilong ay nilabag. Mahalaga rin na ang kakulangan ng mga disposable puncture needles ay nagdudulot ng phobia sa impeksyon sa mga impeksyong naipapasa ng hematogenous route (HIV infection, hepatitis B at C

Ang paggamit ng YAMIK sinus catheter ay naging isang alternatibo sa paggamot sa pagbutas. Ang pamamaraang ito ay batay sa paraan ng paglipat sa kahabaan ng Proyekto. Kapag ang negatibong presyon ay nilikha sa lukab ng ilong, ang pathological discharge mula sa paranasal sinuses ay lumikas, pati na rin ang pagpapakilala ng mga gamot sa kanila, dahil sa negatibong presyon na lumitaw bilang isang resulta ng pamamaraan.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang non-invasiveness nito, ang posibilidad ng isang therapeutic effect sa lahat ng paranasal sinuses sa parehong oras.

Ang kirurhiko paggamot ay naglalayong palawakin ang natural na pagbubukas ng sinus o lumikha ng bago, alisin ang mga pathological na nilalaman.

Ang mga operasyon ng endonasal ay ipinahiwatig para sa hindi epektibo ng konserbatibong therapy, ang cystic na katangian ng proseso para sa layunin ng biopsy.

Ang mga operasyon ng extranasal ay ipinahiwatig para sa orbital at intracranial na komplikasyon at purulent-polypous sinusitis.

Ang pagbabala para sa pagbawi mula sa talamak na sinusitis ay kanais-nais.

PANITIKAN

1. Antibacterial therapy: isang praktikal na gabay / Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov - M., 2000. - 190 p.

2. Antibacterial therapy ng sinusitis // Mga rekomendasyon ng komisyon sa patakaran ng antibiotic ng Ministry of Health ng Russian Federation at ng Russian Academy of Medical Sciences, IACMAH. - M., 1999.

3. Kozlov V. S., Shilenkova V. V., Shilenkov A. A. Sinusitis: isang modernong pananaw sa problema. - 2003. - V. 5, No. 4.

4. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Clinical rhinology. - M.: Miklosh, 2002. - 390 p.

5. Piskunov S. Z., Piskunov G. Z. // Russian rhinology. - 1997. - Hindi. 1. - S. 16-17.

6. Ryazantsev S. V., Naumenko N. N., Zakharova G. P. Mga prinsipyo ng etiopathogenetic therapy ng acute sinusitis.

7. Shevrygin BV Sinusitis sa mga bata at matatanda. -M.: Medisina, 1998. - 256 p.

8. Brook I. // J Otolaryngol. - 1996. - Vol. 25, No. 4. -P. 249-256.

9. Buehring I., Friedrich E., Foote P. // J. Med. microbiol. - 1996. - Vol. 45, No. 5. - P. 137-139.

10. Mambry R. L. // Otolaryng. Head Neck Surg. -1989. - Vol. 100, No. 66. - P. 636-637.

Sa ngayon, ang sinusitis - pamamaga ng paranasal sinuses - ay isang kagyat na problema sa mga espesyalista. Ang purulent sinusitis, o tinatawag ding rhinosinusitis, ay resulta ng impeksyon sa bacterial.

Ang rhinosinusitis ay masama para sa kalusugan ng isang tao sa pangkalahatan. Ang hindi napapanahong paggamot ng purulent sinusitis ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan tulad ng meningitis, bronchitis, pneumonia, atbp. Ito ay isang magandang dahilan na dapat mag-udyok sa iyo na humingi ng medikal na tulong sa oras.

Ang nagpapasiklab na proseso sa paranasal sinuses ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mas mababang respiratory tract

Mayroong tatlong pangunahing uri ng sinusitis, lalo na:

• talamak na anyo;
• talamak na proseso;
• paulit-ulit na tingin.

Ang mga eksperto ay nagsasalita ng isang talamak na anyo kung ang proseso ay tumatagal ng mas mababa sa tatlong buwan. At ang mga klinikal na sintomas ay ganap na nawawala pagkatapos ng paggaling.

Maaari nating pag-usapan ang talamak na anyo, kapag nagpapatuloy ang klinikal na larawan sa loob ng tatlong buwan o higit pa.

Tulad ng para sa paulit-ulit na sinusitis, ang mga doktor ay gumagawa ng gayong pagsusuri na may madalas na pag-uulit ng talamak na anyo ng proseso ng pathological (mula isa hanggang apat na beses), habang ang agwat sa pagitan ng paulit-ulit na pag-uulit ay hindi bababa sa walong linggo.

Ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring umunlad sa iba't ibang mga lugar, lalo na:

• sphenoid sinus - sphenoiditis;
• frontal sinus - frontal sinusitis;
• ethmoid bone - ethmoiditis;
• maxillary sinus - sinusitis.

Ang mga bakterya, fungi at mga virus ay maaaring maging sanhi ng purulent sinusitis

Ang matagumpay na paggamot ay direktang nauugnay sa mga nakakapukaw na kadahilanan, na una nating haharapin.

Mga dahilan para sa pagbuo ng purulent sinusitis

Maaaring mayroong maraming mga kadahilanan na nakakapukaw ng purulent sinusitis, lalo na:

• neoplasms;
• anomalya ng istraktura, lalo na ang kurbada ng ilong septum;
• polyposis, adenoiditis;
• bronchial hika;
• pagtagos ng isang banyagang katawan;
• mga problema sa mga ngipin sa itaas na panga;
• hypothermia;
• nabawasan ang paggana ng immune system;
• medikal na paghahanda;
• pinsalang pisikal o kemikal;
• genetic na impluwensya.

Dapat pa ring tandaan na kahit na may talamak na impeksyon sa respiratory viral at mga pagbabago sa mauhog lamad, maaaring hindi umunlad ang purulent sinusitis. Gayunpaman, kadalasan ang mga taong may mahinang immune system at isang namamana na predisposisyon ay predisposed dito.

Klinikal na larawan ng proseso ng pathological sa paranasal sinuses

Mahalagang maunawaan na kakailanganin ng oras upang matukoy ang isang respiratory disorder, kaya kahit na ang respiratory system ay normal, nasal congestion at kahirapan sa paghinga ay dapat na isang dahilan upang alalahanin. Ngunit ito ang mga unang sintomas ng pag-unlad ng isang malubhang patolohiya.

Ang sanhi ng sakit ay maaaring maging isang paglabag sa daloy ng hangin kahit na may normal na paggana ng respiratory tract

Ang mga karaniwang sintomas ng proseso ng pathological ay kinabibilangan ng mga sumusunod na palatandaan:

• mauhog na paglabas mula sa ilong;
• ang uhog ay dumadaloy sa lalamunan;
• ang mauhog lamad ay edematous;
• sakit ng ulo;
• sa palpation ng nasirang sinus, nangyayari ang hindi kasiya-siyang sakit.

Dapat itong maunawaan na ang katawan ng bawat tao ay indibidwal, samakatuwid, sa bawat indibidwal na kaso, ang iba pang mga sintomas ay maaaring lumitaw din.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang sinusitis ay maaaring parehong talamak at talamak. Tingnan natin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng dalawang prosesong ito.

Talamak at talamak na anyo ng purulent sinusitis

Ang intensity sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ay nakikilala sa pamamagitan ng talamak at paulit-ulit na mga form. Ang proseso ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng pagkalasing bilang resulta ng pagpaparami ng pathogenic microflora.

Una, tingnan natin ang mga tagapagpahiwatig ng talamak na anyo.

Talamak na sinusitis

Kaya, kung ang proseso ay nagpapatuloy nang higit sa labindalawang linggo, kung gayon ang mga eksperto ay nagsasalita ng isang talamak na proseso, na nakikilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• ang ilong ay pinalamanan;
• ang mauhog lamad ay namamaga;
• nagbago ang boses;
• ubo, na bunga ng daloy ng purulent na pagtatago sa lalamunan;
• hindi kanais-nais na amoy mula sa ilong at bibig;
• pagkatuyo ng pharynx, na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay humihinga nang higit pa sa pamamagitan ng bibig;
• paglabag sa panlasa, at kung minsan ang mga function ng pandinig;
• ang hitsura ng mucopurulent discharge.

Ang paggamot sa talamak na sinusitis ay kasinghalaga ng paggamot sa talamak na sinusitis.

Ang panganib ng talamak na anyo ay nakasalalay sa katotohanan na ang klinikal na larawan ng form na ito ay maaaring higit pang mabulok ang gawain ng katawan. Ang katotohanan ay na may talamak na sinusitis, ang mga pasyente ay mas malamang na magdusa mula sa pananakit ng ulo, ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal, at sa pamamahinga, ang pangkalahatang kondisyon ng isang tao ay ganap na maayos. Ngunit ang lahat ay nagiging halata kapag ang isang tao ay nagsimulang makisali sa pisikal na aktibidad. Sa kasong ito, lumilitaw ang kabigatan sa ilong, at lumalala ang pangkalahatang kondisyon.

Ang isa pang panganib ng talamak na anyo ay ang patuloy na pamamaga ng mauhog lamad, na humahantong sa paglaki nito at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng mga polyp, na kung saan ay kailangang alisin sa operasyon.

Ngayon ay direktang pag-usapan natin ang mga paraan ng pagharap sa purulent sinusitis.

Paggamot ng purulent sinusitis

Sa pinakamaliit na hinala, huwag mag-antala sa oras, dahil ang sakit ay maaaring ganap na mag-alis sa iyo ng mga likas na puwersa ng proteksyon.

Ang talamak na anyo ay madaling maging talamak.

Kasama sa proseso ng paggamot ang mga sumusunod na aktibidad:

Tingnan din ang: Paano gumawa ng cuckoo na may sinusitis

• ang pasyente ay inireseta ng mga patak ng vasoconstrictor. Maaari mong gamitin ang mga naturang gamot nang hindi hihigit sa pitong araw, kung hindi, maaari itong humantong sa mga pagbabago sa atrophic sa mauhog lamad at pagkagumon sa gamot;
• ang fungal na kalikasan ng sakit ay nangangailangan ng mga gamot na antifungal;
• ang mga pasyente ay inireseta ng mga intranasal spray na may bahaging antibacterial. At sa isang exacerbation ng isang purulent na proseso, hindi magagawa ng isa nang walang kurso ng antibiotic therapy. Bago magpasya sa pagpili ng antibyotiko, kinakailangan na ipasa ang isang kultura sa microflora. Salamat sa naturang pag-aaral, magiging malinaw kung aling grupo ng mga antibacterial agent ang pathogenic microflora ay sensitibo. Kung hindi ito gagawin, ang gayong paggamot ay maaaring hindi magbigay ng ganap na walang resulta. Huwag kalimutan na kahit na sa normalisasyon ng kondisyon, imposibleng ihinto ang antibacterial course, kung hindi man ay bubuo ang paglaban;
• Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay isinasagawa sa yugto ng pagpapatawad ng proseso at may normal na pagtatago mula sa paranasal sinuses.

Puncture ng maxillary sinuses

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam gamit ang isang manipis na karayom. Direkta ang pagbutas ay isinasagawa sa pinakamanipis na bahagi ng dingding ng maxillary sinus.

Ang sinus ay pinupunasan ng isang antiseptikong solusyon, at pagkatapos ay isang espesyal na solusyon ang ipinakilala sa lukab nito.

Tulad ng para sa mga positibong aspeto, pinapayagan ka ng pamamaraan na mabilis na alisin ang purulent na lihim mula sa sinus, na makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay mayroon ding mga negatibong aspeto na nauugnay sa sikolohikal na stress ng pasyente. Pagkatapos ng lahat, ang pamamaraan ay dapat isagawa hanggang sa ganap na makuha ang purulent na nilalaman.

Yamik catheter bilang isang lunas para sa purulent sinusitis

Para sa pamamaraan, ang mga espesyalista ay gumagamit ng isang rubber catheter, na may dalawang lobo. Ang mga lobo na ito ay pumuputok sa rehiyon ng nasopharynx at butas ng ilong. Ang espesyalista ay nagpasok ng isang goma na catheter sa ilong, na isinasara ang lukab ng ilong.

Ang paggamot gamit ang YAMIK catheter ay isang alternatibo sa pagbutas

Pagkatapos, gamit ang isang hiringgilya, ang mga purulent na nilalaman ay sinipsip mula sa paranasal sinuses sa pamamagitan ng isang hiwalay na channel. Matapos makuha ang lihim ng pathological, isang solusyon sa panggamot ay iniksyon.

Ang mga positibong aspeto ng pamamaraan gamit ang YAMIK catheter ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• ang integridad ng mauhog lamad ay hindi nilalabag;
• may access sa lahat ng paranasal sinuses.

Gayunpaman, imposibleng kunin ang buong purulent na lihim sa ganitong paraan. Bilang karagdagan, mayroong pangangailangan para sa paulit-ulit na mga pamamaraan.

Paghuhugas ng ilong

Ang ganitong mga pamamaraan ay isinasagawa kapwa sa mga dalubhasang institusyon at sa bahay gamit ang isang syringe o syringe na walang karayom.

Sa opisina ng otolaryngological, ginagawa ng doktor ang pamamaraang ito sa ganitong paraan: ang isang solusyon ay ibinuhos sa isang butas ng ilong, at ang isang purulent na lihim ay nakuha sa pamamagitan ng isa gamit ang isang bomba. Ang pamamaraang ito ay tinatawag ding "Cuckoo". Ito ay dahil sa ang katunayan na upang maiwasan ang solusyon ng gamot mula sa pagpasok sa oropharynx, ang mga pasyente ay hinihiling na gumawa ng mga tunog na karaniwang ginagawa ng cuckoo. Ang pamamaraan ay hindi masakit, ngunit lubos na epektibo.

Ang paghuhugas ng lukab ng ilong ay isinasagawa gamit ang mga solusyon sa antiseptiko at asin.

Mga komplikasyon na maaaring mangyari pagkatapos ng purulent sinusitis

Sa hindi wasto o hindi napapanahong paggamot, ang mga sumusunod na hindi kasiya-siyang kahihinatnan ay maaaring mangyari:

• ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring kumalat pa, na umaabot sa malambot na mga tisyu ng mukha, respiratory tract;
• ang proseso ay maaaring kumplikado ng mga sakit sa tainga, pati na rin ang mga mata, na humahantong sa pagbuo ng purulent na pamamaga, kung minsan kahit hanggang sa pagkawala ng paningin;
• ang mga komplikasyon ay maaaring makaapekto sa intracranial space, katulad: encephalitis, meningitis, abscess, atbp.;
• sa malalang kaso, ang impeksiyon ay maaaring humantong sa pagkalason sa dugo at, bilang resulta, kamatayan.

Tulad ng nakikita mo, ang purulent sinusitis ay isang malubhang patolohiya na may mapanlinlang na mga kahihinatnan, kaya mahalagang malaman kung paano maiwasan ang pagsisimula ng sakit na ito.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay nakakatulong na maiwasan ang pagsisimula at paglala ng sakit

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan, sundin ang mga simple ngunit epektibong tip:

• karampatang at napapanahong diskarte sa paggamot ng mga talamak na anyo ng pamamaga ng paranasal sinuses;
• sanitasyon ng oral cavity;
• paggamot sa allergy;
• pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit;
• humantong sa isang malusog na pamumuhay;
• iwasan ang mga draft at subukang huwag mag-overcool;
• gumawa ng mga pisikal na ehersisyo;
• initin ang iyong katawan;
• iwanan ang masasamang gawi, lalo na ang pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo.

Ano ang masasabi tungkol sa purulent sinusitis? Ito ay isang malubhang kalaban na nagdudulot ng panganib sa kalusugan ng tao at maging sa buhay ng tao. Hindi ka dapat umasa na ikaw ay mapalad, at ang sakit ay lilipas din. Makipag-ugnayan sa mga pinagkakatiwalaang propesyonal at maging malusog!

Pinagmulan

Ang nilalaman ng artikulo

Kahulugan

Ang talamak na sinusitis ay isang talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng isa o higit pang paranasal sinuses.

Pag-iwas sa talamak na sinusitis

Ang karamihan ng talamak na rhinosinusitis ay sanhi ng impeksyon sa sinuses dahil sa rhinitis. Samakatuwid, ang pangunahing direksyon sa pag-iwas ay ang napapanahon at sapat na paggamot ng mga acute respiratory disease at acute rhinitis (unloading therapy, pagpapanumbalik ng aeration at drainage ng paranasal sinuses).
Sa odontogenic maxillary sinusitis, ang pag-iwas ay binubuo sa napapanahong kalinisan ng mga ngipin ng itaas na panga.
Ang mga anatomikal na depekto ng lukab ng ilong (curvature ng nasal septum, hypertrophy ng turbinates) ay maaari ring humantong sa talamak na sinusitis, ngunit ang tanong ng pagwawasto ng kirurhiko ng mga depektong ito ay itinaas lamang sa pagbuo ng talamak na sinusitis.

Pag-uuri ng talamak na sinusitis

Ayon sa lokalisasyon ng proseso, mayroong:
talamak na maxillary sinusitis;
talamak na etmoiditis;
talamak na frontitis;
talamak na sphenoiditis.
Kapag ang lahat ng paranasal sinuses ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang isang diagnosis ng pansinusitis ay ginawa, na may paglahok ng sinuses sa isang kalahati lamang - hemisinusitis.
Ayon sa etiological factor, ang viral at bacterial sinusitis ay nakikilala, ayon sa pathophysiological factor - catarrhal at purulent sinusitis. Kadalasan, ang viral sinusitis ay tumutugma sa catarrhal form, bacterial - purulent.

Etiology ng talamak na sinusitis

Ang pag-unlad ng pamamaga ng mauhog lamad ng paranasal sinuses ay itinataguyod ng mga kondisyon ng pangkalahatan o lokal na kalikasan. Kasama sa mga pangkalahatan ang mga estado ng indibidwal na reaktibiti, mga kinakailangan sa konstitusyon, mga puwersa ng immune ng katawan, pati na rin ang iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran. Kabilang sa mga lokal na kadahilanan na madalas na pamamaga sa sinuses ay itinataguyod ng mga kung saan ang pagpapaandar ng paagusan ng mga pagbubukas ng excretory, ang bentilasyon ng sinuses at ang operasyon ng mucociliary transport system ay nabalisa.
Ang mga sanhi na nagdudulot ng mga kaguluhan sa aktibidad ng excretory openings ng paranasal sinuses ay maaaring systemic (halimbawa, allergy) at lokal (halimbawa, turbinate hypertrophy). Lokal, sa turn, ay nahahati sa anatomical at pathophysiological. Kasama sa una ang curvature, spike at ridges ng nasal septum, hypertrophy ng turbinates, hyperplasia ng mucous membrane o polyps, at iba't ibang mga tumor. Itinatag na ang mga salik sa itaas ay hindi lamang nakakagambala sa pagpapaandar ng paagusan at bentilasyon ng mga natural na fistula, kundi pati na rin, sa pangmatagalang pag-iral, lalo na sa pagkabata, ay nag-aambag sa abnormal na pag-unlad ng paranasal sinuses mismo (hugis, sukat, diameter ng fistula at ang kanilang kurso).
Sa etiology ng parehong talamak at talamak na sinusitis, isang impeksyon na tumagos sa sinuses mula sa lukab ng ilong, ngipin dahil sa pinsala sa ilong o may daloy ng dugo mula sa isang malayong pokus ay ang pangunahing kahalagahan. Kasabay nito, ang coccal flora (streptococcus, staphylococcus, pneumococcus) ay mas madalas na matatagpuan sa sinuses, mas madalas na gram-negative at gram-positive rods, influenza virus, parainfluenza, adenoviruses, fungal flora. Ang anaerobic bacteria ay madalas na itinatanim. Ang talamak na sinusitis ay mas madalas na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pathogen lamang, talamak - polymicrobial flora.

Ang pathogenesis ng talamak na sinusitis

Ang mga kadahilanan ng pathophysiological na nag-aambag sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa paranasal sinuses ay kinabibilangan ng dysfunction ng mga glandula ng nasal mucosa, na humahantong sa labis na akumulasyon o kakulangan ng mga pagtatago, isang binagong direksyon ng inhaled at exhaled air stream sa ilong na lukab, na humahantong sa sa may kapansanan sa palitan ng gas sa paranasal sinuses, mga function ng depression ng ciliated epithelium ng mucous membrane.
Mahirap o, sa kabaligtaran, mas libre kaysa sa normal, ang pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng lukab ng ilong ay humahantong sa isang pagbabago sa bentilasyon sa sinuses. Sa turn, ang isang paglabag sa bentilasyon ng paranasal sinuses at presyon ng hangin sa kanila ay nagiging sanhi ng isang edematous na nagpapasiklab na pagbabago sa mauhog lamad, na higit na nakakagambala sa air exchange at drainage ng sinuses. Ang ganitong mga pagbabago, siyempre, ay maaaring maging isang kanais-nais na background para sa pagbuo ng iba't ibang anyo ng sinusitis.

Klinika para sa talamak na sinusitis

Ang talamak na sinusitis ay hindi lamang isang lokal na sugat, ngunit isang sakit ng buong organismo na may reaksyon ng maraming mga sistema at organo. Ang mga manifestations ng isang pangkalahatang reaksyon sa pamamaga ng paranasal sinuses, sa partikular, ay lagnat at tipikal na mga pagbabago sa dugo (sa talamak na sinusitis at exacerbations ng talamak sinusitis), pati na rin ang pangkalahatang karamdaman, kahinaan, sakit ng ulo. Dahil ang mga sintomas na ito ay kasama ng iba pang mga focal infection, ang mga lokal na pagpapakita ng pamamaga ay pinakamahalaga sa pagsusuri ng sinusitis.
Ang pinaka-karaniwang mga reklamo sa kaso ng pamamaga ng paranasal sinuses ay sakit ng ulo, kahirapan sa paghinga ng ilong, pathological discharge mula sa ilong at nasopharynx, at kapansanan sa pang-amoy.

Diagnosis ng talamak na sinusitis

Eksaminasyong pisikal

Mahalaga sa pagtuklas ng sinusitis ay ang sunud-sunod na pagsasagawa ng anterior, middle at posterior rhinoscopy. Ang mga palatandaan ng rhinoscopic ng sinusitis ay kinabibilangan ng paglabas sa mga daanan ng ilong, hyperemia, pamamaga at hyperplasia ng mucous membrane.
Ang pathological discharge sa gitnang daanan ng ilong (anterior rhinoscopy), bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng posibleng sugat ng frontal at maxillary sinuses, pati na rin ang anterior at middle cell ng ethmoid labyrinth, sa upper nasal passage (posterior rhinoscopy) - ng isang posibleng sugat ng posterior cells ng ethmoid labyrinth at sphenoid sinuses.
Gayunpaman, ang kawalan ng pathological discharge sa nasal cavity ay hindi nagbubukod ng sakit sa sinus. Sa partikular, maaaring walang discharge (pana-panahon o patuloy) kung ang patency ng anastomosis ng mga apektadong sinuses na may nasal cavity ay may kapansanan o ang discharge ay masyadong malapot.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso at hindi direktang nagpapakilala sa intensity nito (ESR, ang bilang ng mga leukocytes, ang ratio ng iba't ibang anyo ng mga leukocytes).
Ginagawang posible ng microbiological studies ng punctate na makilala ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa iba't ibang antibiotics. Sa kasamaang palad, sa talamak na sinusitis, ang microbiological data ay maaaring makuha lamang sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at kapag inireseta ang empiric therapy, nawala ang kanilang kaugnayan.

Instrumental na Pananaliksik

Upang linawin ang diagnosis, matukoy ang kalikasan at lawak ng pinsala sa paranasal sinuses, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik: radiography at diagnostic puncture ng sinuses.
Ang mga pamamaraan ng X-ray para sa pagsusuri sa paranasal sinuses ay kabilang sa mga pinakakaraniwang pamamaraan sa pagsusuri ng sinusitis at ginagawang posible upang hatulan ang pagkakaroon o kawalan ng sinuses, ang kanilang hugis, sukat, pati na rin ang likas na katangian at lokalisasyon ng proseso ng pathological. Ang radiological sign ng sinusitis ay itinuturing na isang pagbaba sa pneumatization ng paranasal sinuses, kung minsan ang isang pahalang na antas ng exudate ay makikita sa radiograph.
Upang linawin ang antas at likas na katangian ng pinsala sa paranasal sinuses, ipinapayong magsagawa ng pananaliksik sa ilang mga projection. Ang pinakakaraniwan ay ang mga direktang projection (fronto-nasal, naso-chin) at lateral.
Kapag tinatasa ang antas ng pneumatization ng paranasal sinuses, kaugalian na ihambing ang may sakit at malusog na bahagi. Gayunpaman, sa polysinusitis, ang pamamaraan na ito ay hindi maaaring gamitin. Kaugnay nito, kapag nagbabasa ng mga radiograph, ang pneumatization ng sinuses ay inihambing sa isang medyo matatag na transparency ng orbit.
Ang puncture ng paranasal sinuses para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin ay natagpuan ng malawak na aplikasyon sa pagsasanay. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang ginagawang pagbutas ng maxillary sinus sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong.
Sa mga bagong tulong na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng mga sakit ng paranasal sinuses, dapat itong pansinin ang thermography, diagnostics gamit ang pulsed ultrasound, thermal imaging, CT, MRI.

Differential diagnosis ng talamak na sinusitis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na sinusitis ay isinasagawa sa trigeminal neuralgia (gitna at itaas na mga sanga), paresthesia, patolohiya ng mga ngipin ng itaas na panga, pananakit ng ulo ng iba't ibang etiologies (hypertension, vascular spasms, atbp.).

Paggamot ng talamak na sinusitis

Mga indikasyon para sa ospital

Malubhang klinikal na kurso ng talamak na sinusitis, hinala ng pag-unlad ng mga komplikasyon.
Talamak na sinusitis na nauugnay sa malubhang comorbidity o immunodeficiency.
Ang imposibilidad ng pagsasagawa ng mga espesyal na invasive na manipulasyon sa isang outpatient na batayan.
Mga indikasyon sa lipunan. Paggamot na hindi gamot
Paggamot ng puncture.
Permanenteng paraan ng paagusan.
Ang paraan ng aeration ng paranasal sinuses gamit ang Yamik sinus catheter.
Matapos pag-aralan ang lahat ng mga pakinabang at disadvantages ng paraan ng puncture therapy para sa talamak na sinusitis, ang ilang mga konklusyon ay maaaring iguguhit. Sa pagkakaroon ng mucopurulent discharge, ang pagbutas ng paranasal sinuses ay itinuturing na isang kinakailangan at ipinag-uutos na paraan ng paggamot. Ang paglisan ng mucopurulent discharge ay ang pinakamalakas na paraan ng pathogenetic na paggamot ng talamak na sinusitis.
Ang paggamot sa puncture ay dapat gamitin ayon sa mahigpit na mga indikasyon lamang sa pagkakaroon ng mucopurulent discharge sa sinus, na pumipigil sa kumplikadong pathogenetic therapy. Sa catarrhal sinusitis, na sinamahan lamang ng pamamaga (kahit na makabuluhan) ng mauhog lamad ng paranasal sinuses at isang katamtamang dami ng discharge sa sinuses, ang pagbutas ay hindi ipinahiwatig.

Medikal na paggamot

Algorithm para sa etiopathogenetic na paggamot ng talamak na sinusitis.
Sa catarrhal rhinosinusitis, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa lokal na anti-inflammatory at antibacterial na paggamot. Kasabay nito, maraming pansin ang dapat bayaran sa pagbabawas ng therapy na naglalayong ibalik ang pagpapaandar ng paagusan at bentilasyon ng mga fistula ng paranasal sinuses.
Ang pinakamahalaga ay ang paggamit ng mga secretomotor at secretolytic na gamot.
Sa talamak na purulent sinusitis, ang mga systemic antibiotics ay dapat na inireseta, palaging isinasaalang-alang ang mga patakaran ng empirical antibiotic therapy.
Kasabay nito, kanais-nais na magreseta ng mga systemic na anti-inflammatory na gamot.
Ang pagbabawas at mucolytic therapy ay dapat gamitin bilang karagdagang mga paraan ng paggamot.
Kapag ang sinus ay napuno ng mucopurulent discharge at ang paglisan nito ay mahirap, sa kabila ng kumplikadong therapy na ginamit, ang isang pagbutas ng paranasal sinuses ay dapat gawin, at kung kinakailangan, ilan, na isinasaalang-alang ang dynamics ng sakit.
1. Vasoconstrictors (decongenants).
Lokal na aksyon (ephedrine, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline, atbp.).
Ang pseudoephedrine, phenylpropanolamine at phenylephrine ay inilaan para sa oral administration.
2. Ang mga antimicrobial para sa pangkasalukuyan na pagkilos sa mga mucous membrane ay maaaring ireseta kasama ng mga sistematikong gamot, at sa ilang mga kaso bilang alternatibong paggamot para sa talamak na sinusitis.
Isofra nasal spray*; ang komposisyon ay may kasamang antibyotiko ng aminoglycoside series framycetin, na inilaan para sa pangkasalukuyan na paggamit sa otorhinolaryngology.
Polydex nasal spray*; Kasama sa komposisyon ang mga antibiotic ng iba't ibang klase: neomycin at polymyxin, ang glucocorticoid na gamot na dexamethasone at ang vasoconstrictor phenylephrine.
Gamot sa paglanghap Bioparox*; ang komposisyon ay may kasamang isang natatanging sangkap - fusafungin, isang antibyotiko ng pinagmulan ng fungal, ang tanging kinatawan ng klase nito. Mayroon itong mahusay na inangkop na antibacterial spectrum mula sa gram-positive cocci hanggang sa mas tiyak na mga microorganism - gram-negative cocci, gram-positive at gram-negative rods, anaerobic pathogens, mycoplasmas at kahit na molds. Ang isang patuloy na epekto ng antibacterial ay ibinibigay din sa pamamagitan ng pag-activate ng interleukin-2, na, naman, ay nagpapataas ng aktibidad ng mga natural na mamamatay. Bilang karagdagan sa pagkilos na antibacterial, ang fusafungin ay mayroon ding lokal na anti-namumula na epekto dahil sa paghihigpit sa paggawa ng mga libreng radical at ang mas mababang paglabas ng mga pro-inflammatory cytokine. Dahil sa malakas na lokal na aktibidad na anti-namumula, ang fusafungin ay maaaring gamitin hindi lamang sa yugto ng catarrhal sinusitis, kundi pati na rin sa kaso ng isang nagpapaalab na bloke ng anastomoses bilang isang auxiliary na anti-namumula na lokal na ahente.
3. Systemic antibiotic therapy.
Isinasaalang-alang ang mga tipikal na pathogen at data ng Russia sa paglaban sa antibiotic, ang amoxicillin, isang semi-synthetic antibacterial na gamot mula sa aminopenicillin group, ay itinuturing na gamot na pinili para sa talamak na sinusitis. Ang inirekumendang dosis para sa mga bata ay 40-45 mg / kg bawat araw, para sa mga matatanda - 1.5-2 g / araw, nahahati sa 2-3 dosis. Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng pneumococci na lumalaban sa penicillin, ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa 80-90 mg / kg bawat araw para sa mga bata at hanggang 3-3.5 g / araw para sa mga matatanda.
Sa kaso ng hindi sapat na klinikal na epekto pagkatapos ng 3 araw, ang amoxicillin ay dapat mapalitan ng isang antibiotic na aktibo laban sa p-lactamase-producing strains ng Haemophilus influenzae at Moraxella - amoxicillin + clavulanic acid.
Sa paulit-ulit na talamak na sinusitis, mas mahusay na simulan ang paggamot kaagad sa oral amoxicillin + clavulanic acid. Ang dosis nito ay dapat na 40-45 mg / kg bawat araw para sa mga bata at 1.5-2 g / araw para sa mga matatanda (sa mga tuntunin ng amoxicillin). Para sa mga maliliit na bata, ang gamot ay inireseta sa anyo ng isang suspensyon o dispersible na mga tablet.
Maaari ka ring magreseta ng pangalawang henerasyong cephalosporins (cefuroxime nang pasalita). Kung mas gusto ang intramuscular na ruta ng pangangasiwa, gumamit ng ceftriaxone (isang beses sa isang araw sa loob ng 3 araw). Sa mga oral cephalosporin na gamot, ang ceftibuten ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibo. Ito ay inuri bilang isang modernong ikatlong henerasyong cephalosporin. Ang gamot ay ginagamit sa 400 mg isang beses sa isang araw para sa 10 araw.
Bilang alternatibo sa mga unang piniling gamot, pangunahin para sa mga allergy sa p-lactam antibiotics, ang paggamot ay maaaring magsimula sa macrolides. Sa talamak na sinusitis, ang paggamit ng clarithromycin, azithromycin at roxithromycin* ay makatwiran.
Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, sa kaso ng hindi epektibo ng mga regimen ng therapy o allergy na ito, ginagamit ang III-IV generation fluoroquinolones - epektibo laban sa S. pneumoniae at H. influenzae. Sa partikular, ang mga bagong henerasyong gamot ay kinabibilangan ng moxifloxacin at levofloxacin.
Ang Levofloxacin (TAVANIK) ay may mataas na aktibidad laban sa mga pangunahing pathogens ng talamak na sinusitis, kabilang ang mga strain na lumalaban sa iba pang mga klase ng antibiotics (halimbawa, penicillin-resistant strains ng pneumococcus). Ang gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamainam na pharmacokinetics, mabilis na akumulasyon sa mauhog lamad ng paranasal sinuses sa mga konsentrasyon na lumampas sa minimum na pagbabawal para sa mga potensyal na pathogens.
Ayon sa mga pag-aaral, sa talamak na sinusitis sa mga matatanda, ang levofloxacin ay hindi mas mababa sa klinikal at bacteriological efficacy sa amoxicillin + clavulanic acid at clarithromycin. Ang Levofloxacin ay kinukuha ng 1 beses bawat araw, 500 mg sa loob ng 10 araw. Maaari itong gamitin sa mga pasyenteng allergy sa B-lactam antibiotics. Sa matinding sinusitis at ang banta ng mga komplikasyon, posibleng gumamit ng stepwise therapy: ang levofloxacin ay unang pinangangasiwaan nang parenteral, pagkatapos ay pasalita.
Sa katamtamang mga kaso, ang mga gamot na pinili ay amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid, levofloxacin.
Kabilang sa mga alternatibong gamot ang:
cephalosporins (cefuroxime);
macrolides (azithromycin, clarithromycin *, roxithromycin);
tetracyclines (doxycycline).
Sa matinding sinusitis at banta ng mga komplikasyon, ang mga gamot ay inireseta nang parenteral:
mga penicillin na protektado ng inhibitor (amoxicillin + clavulanic acid, ampicillin + sulbactam) nang parenteral;
cephalosporins II-III na henerasyon (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone) parenteral;
may mga allergy sa (3-lactam antibiotics - ciprofloxacin o chloramphenicol parenteral.
4. Anti-inflammatory therapy.
Ang Fenspiride ay may binibigkas na anti-inflammatory effect, na dahil sa blockade ng histamine Hj receptors, mas kaunting produksyon ng mga pro-inflammatory substance (cytokines, TNF-a, arachidonic acid metabolites, free radicals). Sa site ng aplikasyon nito, ang fenspiride ay partikular na idinisenyo para sa mga mucous membrane ng respiratory tract at samakatuwid, kapag pumipili ng mga paraan ng systemic anti-inflammatory therapy para sa talamak na sinusitis, mayroon itong mga pakinabang sa iba pang mga anti-inflammatory na gamot. Binabawasan ng Fenspiride ang edema, hypersecretion ng viscous mucus, nagpapabuti ng mucociliary clearance. Ang anti-inflammatory effect ng fenspiride ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na maalis ang lahat ng mga sintomas ng rhinosinusitis.
Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
- Mga aktibong prostaglandin synthesis inhibitors (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Ang mga ito ay pinaka-aktibo sa talamak na pamamaga;
- Medyo mahina inhibitors ng prostaglandin synthesis (indomethacin, piroxicam, phenylbutazone). Ang mga gamot na ito ay hindi aktibo sa talamak na pamamaga, ngunit napakabisa sa talamak na pamamaga.
Pangkasalukuyan glucocorticoids tulad ng beclomethasone, budesonide, fluticasone, at mometasone.
Mga antihistamine.
5. Mucolytic na gamot: myrtol, sinupret, acetylcysteine.
Kasama sa parehong grupo ng mga gamot ang rhinofluimucil * - ang orihinal na pinagsamang spray, na, bilang karagdagan sa acetylcysteine, kasama ang symptomatic thiaminoheptane, na may banayad na epekto ng vasoconstrictor nang hindi nagiging sanhi ng labis na pagkatuyo ng mucous membrane; Ang acetylcysteine ​​​​sa parehong oras ay nagpapalabnaw sa lihim.
Ang isa pang kumbinasyong gamot ay thiamphenicol glycinate acetylcysteinate. Ang gamot ay may pinagsamang antibacterial at mucolytic effect at inirerekomenda para sa paggamot ng mga sakit sa paghinga na dulot ng bacterial flora at sinamahan ng pagbuo ng isang makapal, malapot na lihim.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot para sa talamak na sinusitis ay ginagamit lamang sa kaso ng orbital o intracranial na mga komplikasyon. Sa kasong ito, ang kaukulang sinus (sinuses) ay binuksan, na naging sanhi ng komplikasyon na ito.

Karagdagang pamamahala

Ang pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng kirurhiko pagbubukas ng paranasal sinuses na may orbital o intracranial komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang sugat ay hindi sutured hanggang ang pathological proseso ay ganap na normalized.

Prognosis ng talamak na sinusitis

Sa sapat na paggamot ng talamak na sinusitis, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang kumpletong pag-aalis ng proseso ng pathological ay nangyayari sa loob ng 7-10 araw. Sa hindi sapat at hindi napapanahong paggamot, ang paglipat ng proseso sa talamak na yugto ay posible.

Ang sinusitis (mula sa Latin na sinus - sinus) ay isang sakit ng paranasal sinuses, kadalasan ay isang nagpapasiklab na kalikasan. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa malamig na panahon, habang ang mga pasyente na may sinusitis ay bumubuo ng humigit-kumulang 30% ng mga naospital sa departamento ng ENT, dahil ang mga sakit na ito ay mataas ang posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon sa intracranial, pati na rin ang pagkalat ng proseso sa pinagbabatayan na respiratory tract.

Lokalisasyon ng pamamaga at terminolohikal na pagtatalaga ng proseso.

Kadalasan, ang sinusitis ay nabubuo sa maxillary - maxillary sinuses - kaya ang pangalang sinusitis.Kadalasan, ang sinusitis ay sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga selula ng ethmoid bone - sinusitis.Ang mga frontal sinus ay hindi gaanong apektado, ang kanilang pamamaga ay tinatawag na frontal sinusitis.Mas madalas, ang pangunahing o sphenoid sinus ay apektado - ang prosesong ito ay tinatawag na sphenoiditis.Kapag ang lahat ng sinuses ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, nagsasalita sila ng pansinusitis, ngunit kadalasan ang kanan o kaliwang sinuses lamang ang kasangkot sa proseso, ang kondisyong ito ay tinatawag na hemisinusitis.

Mga kadahilanan ng panganib at sanhi ng sinusitis

• Ang pangunahing papel sa paglitaw ng talamak na sinusitis ay nilalaro ng impeksyon ng sinuses sa pamamagitan ng natural na fistula na may lukab ng ilong sa kaso ng mga sipon. Minsan ang proseso ay maaaring kumalat sa hematogenously, halimbawa, sa tigdas, dipterya.
• Ang mga dentista ay nahaharap din sa mga sakit ng maxillary sinuses na nangyayari kapag ang impeksyon ay kumalat mula sa katabing mga ugat ng ngipin (na may pulpitis ng malaki o maliit na molars) o kapag ang mga banyagang katawan ay pumasok sa sinuses (kapag ang filling material ay lumampas sa tuktok ng ugat ng ngipin. ) - ito ang tinatawag na odontogenic sinusitis.
• Ang sanhi ng sinusitis ay maaari ding mga traumatikong pinsala sa mga buto ng ilong at iba pang bahagi ng bungo ng mukha.
• Minsan, sa panahon ng pangmatagalang paggamot sa antibiotic, ang microflora ng nasopharynx ay maaaring mabalisa, na nag-aambag sa pag-unlad ng mga fungal lesyon ng mucosa na may pag-unlad ng pangalawang sinusitis.
• Kamakailan lamang, dahil sa pagtaas ng background ng allergy sa populasyon, ang madalas na mga reaksiyong alerdyi ng mucosa ng ilong sa anyo ng pamamaga at masaganang mauhog na paglabas mula sa ilong ay naobserbahan, halimbawa, na may pana-panahong hay fever, na may ilang mga uri ng mga alerdyi. sa mga pabagu-bagong sangkap (mga mahahalagang langis, mga bahagi ng mga air freshener, deodorant, atbp.), pati na rin ang mga bahagi ng mga kemikal sa sambahayan (mga disinfectant, insecticides, atbp.).
• Ang mga anatomical na tampok ng istraktura ng sinuses ay isang predisposing factor sa isang mas malaking pagkamaramdamin sa sinusitis. Ito ay maaaring isang deviated septum, turbinate hypertrophy, accessory at/o abnormal na mga cell sa sinuses (hal., bulla ethmoidalis), atbp. Tumutulong sila upang mabawasan ang natural na bentilasyon ng sinuses, lalo na sa pamamaga ng mauhog lamad. Kadalasan ang mga tampok na istrukturang ito ay pamilya (namamana) sa kalikasan.
• Ang iba pang pantay na makabuluhang predisposing factor para sa pagbuo ng sinusitis ay kinabibilangan ng mga malalang sakit na humahantong sa isang mahinang immune system. Ito ay maaaring diabetes mellitus, at dysbacteriosis, at mga kondisyon na may kakulangan ng mga immunoglobulin, pati na rin ang pagkamaramdamin sa mga negatibong kadahilanan sa kapaligiran (kadalasan ito ay hypothermia o biglaang pagbabago sa temperatura, pananatili sa mga basang silid, atbp.).

Ang microflora na nagiging sanhi ng pamamaga ng sinuses ay maaari ding magkakaiba: ang talamak na sinusitis ay kadalasang sanhi ng monoflora (influenza virus, parainfluenza, adenovirus infection, staphylococci, streptococci, atbp.), Ang talamak na sinusitis ay kadalasang nangyayari sa pagkakaroon ng mixed microflora, na kung saan lubhang nagpapahirap sa kanilang paggamot. Ang talamak na sinusitis ay lalong mahirap gamutin sa pagkakaroon ng fungal microflora (aspergillosis, candidiasis at iba pa), Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng talamak na sinusitis

Kadalasan, ang sakit ay nagsisimula sa catarrhal inflammatory manifestations, na maaaring maging purulent na proseso. Kasabay nito, ang mga klinikal na pagpapakita ay higit na tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso.

Kapag nasira ang mga selula ng buto ng ethmoid, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagsisikip ng ilong, paglabas mula sa lukab ng ilong, kahirapan sa paghinga ng ilong, kapansanan sa amoy ("ang pagkain ay nagiging walang lasa"), sakit sa likod ng ilong, ang panloob na sulok ng mata, at sakit ng ulo.

Kung ang maxillary sinuses ay kasangkot sa proseso, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa, pagsabog at sakit sa projection ng mga sinus na ito, kung minsan ay radiating sa mga ngipin at orbit, na pinalala sa pamamagitan ng pag-ikot ng ulo at palpation. Maaaring mayroon ding lacrimation, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha, mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing (kahinaan, kahinaan) at lagnat ay halos palaging ipinahayag. Kung sa kurso ng paggamot posible na ibalik ang patency ng fistula ng sinuses na may lukab ng ilong, pagkatapos ay unti-unting nawawala ang mga sintomas na ito.

Sa lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso sa frontal sinuses, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa matinding pananakit ng ulo, isang pakiramdam ng kapunuan sa noo at kilay, at pangkalahatang pagkalasing. At dahil ang pangkalahatang sinusitis ay madalas na pinagsama sa ethmoiditis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa paghinga, may kapansanan sa amoy, mauhog o purulent na paglabas mula sa ilong. Kapag ang proseso ay kumalat sa pangunahing sinus, ang matinding pananakit ng ulo ay maaaring mangyari, na nagmumula sa likod ng ulo.

Diagnosis ng talamak na sinusitis

Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa batay sa klinikal na larawan, kabilang ang mga reklamo, anamnesis ng sakit, at data mula sa pagsusuri ng pasyente ng isang ENT na doktor. Bilang karagdagan, maaari itong isagawa:

• Radiography ng paranasal sinuses sa 2 projection, computed tomography.
• Magnetic resonance imaging.
• Ultrasound scan ng maxillary sinuses
• Pagsusuri ng paranasal sinuses, pati na rin ang kanilang pagbutas sa pag-alis ng mga nilalaman at pagsusuri sa microbiological nito, pagpapasiya ng sensitivity ng microflora sa mga antibacterial na gamot, at ang pagpapakilala ng mga gamot sa sinus cavity.
• Mga konsultasyon ng mga kaugnay na espesyalista (dentist, allergist, infectious disease specialist at iba pa).

Paggamot ng talamak na sinusitis

Para sa hindi komplikadong sinusitis, ang konserbatibong therapy ay kadalasang ginagawa sa isang outpatient na batayan. Ngunit kahit na sa mga kasong ito, na may malubhang sintomas, ang pansamantalang ospital ay posible para sa kumplikadong masinsinang paggamot at pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente (mga pasyente na may pansinusitis, frontal sinusitis, hemisinusitis ay madalas na naospital). Sa kaganapan ng mga komplikasyon at kahit na sila ay pinaghihinalaang, ang mga pasyente ay agarang maospital sa departamento ng ENT.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng talamak na sinusitis

Ang pagsasagawa ng lokal na paggamot na naglalayong alisin ang mga serous at purulent na nilalaman at ibalik ang pneumatization ng sinuses:

• Vasoconstrictor na gamot, sa anyo ng mga patak, spray, ointment na nagbabawas sa pamamaga ng mucosa (naphthyzinum, galazolin, nazol at iba pa).
• Pagsasagawa ng mga lokal na pamamaraan ng physiotherapy (microwave therapy, magneto- at magneto-laser therapy, diathermy, solux at iba pa).
• Sa ilang mga kaso, posible na alisin ang mga purulent na nilalaman mula sa sinuses lamang sa tulong ng kanilang pagbutas, na sinusundan ng paagusan. Kasabay nito, sa panahon ng paggamot, ang mga tubo ng fluoroplastic o polyethylene catheter ay hindi inalis, at ang mga sinus ay hinuhugasan sa pamamagitan ng mga ito at ang mga gamot ay pinangangasiwaan.
• Walang tusok na paggamot ng sinusitis gamit ang sinus catheter na "Yamik"

Ang pangkalahatang pamamahala ng mga pasyente na may talamak na sinusitis ay kinabibilangan ng:

• antibacterial at antiviral therapy,
• ang appointment ng mga antihistamine na nagpapababa ng allergic mood ng katawan, bitamina therapy, herbal na gamot,
• pag-inom (ayon sa mga indikasyon) mga painkiller at antipyretic na gamot,
• reflexology, physiotherapy na may pangkalahatang epekto sa reaktibiti ng katawan.
• Kung ang pamamaga ng paranasal sinuses ay odontogenic sa kalikasan, ang paggamot ay isinasagawa sa dentista sa parehong oras.