Para sa pagsipi: Semenova T.B. Mga prinsipyo ng paggamot ng herpes simplex // BC. 2002. Blg. 20. S. 924

sentro ng antiherpetic ng lungsod ng Moscow

MULA SA Kabilang sa mga sakit na viral, ang impeksyon sa herpetic ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar, na tinutukoy ng ubiquitous distribution. herpes simplex virus (HSV), higit sa 90% na impeksyon ng populasyon ng tao kasama nito, panghabambuhay na pananatili ng virus sa katawan, polymorphism ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, torpidity sa mga umiiral na pamamaraan ng paggamot.

Sa kasamaang palad, ang modernong gamot ay walang mga paraan ng paggamot upang maalis ang HSV sa katawan ng tao. Samakatuwid, ang layunin ng mga therapeutic measure ay: a) pagsugpo sa pagpaparami ng HSV sa panahon ng exacerbation, b) pagbuo ng sapat na immune response at pangmatagalang pangangalaga nito upang hadlangan ang reactivation ng HSV sa persistence foci, c) ang pag-iwas sa pag-unlad o pagpapanumbalik ng mga karamdamang iyon na sanhi ng pag-activate ng HSV sa katawan.

Meron sa kasalukuyan dalawang pangunahing direksyon sa paggamot ng herpes simplex:

1) paggamit ng antiviral chemotherapy, ang pangunahing lugar kung saan ibinibigay sa acyclic nucleosides at, una sa lahat, sa acyclovir;

2) kumplikadong paraan ng paggamot, kabilang ang immunotherapy (specific at nonspecific) kasama ng antiviral therapy.

Paglikha acyclovir (ACV) ay nagbukas ng bagong yugto sa paggamot ng herpes. Sa maraming bansa sa mundo, inilunsad ang industriyal na produksyon ng mga gamot na naglalaman ng acyclovir (mga gamot na ACV).

Antiviral chemotherapy

Ang etiopathogenetic therapy ay batay sa kakayahan ng mga chemotherapeutic na gamot na piliing makagambala sa proseso ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng HSV at ng cell, upang maisama sa cycle ng pag-unlad ng HSV lamang sa mga yugto ng synthesis ng viral DNA at pagpupulong ng mga particle ng viral, na pumipigil sa kanilang pagpaparami, na sa huli ay humahantong sa isang virusostatic effect. Ang Chemotherapy ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa talamak na herpetic infection na nangyayari na may pinsala sa central nervous system at iba pang mga sistema at organo, pati na rin sa neonatal herpes. Ang kahalagahan ng mga ahente ng antiviral sa paggamot ng mga paulit-ulit na anyo ng herpes simplex na may mga sugat sa balat at mga mucous membrane ay mahusay.

Etiopathogenetic therapy

Acyclovir - isang synthetic acyclic analogue ng deoxyguanosine, isang natural na bahagi ng DNA, at ngayon ay nananatiling pamantayan ng antiherpetic na paggamot. Ang Acyclovir ay nakararami sa isang cell na nahawaan ng virus, kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng thymidine kinase na partikular sa virus, ito ay pumasa bilang isang resulta ng phosphorylation sa isang aktibong anyo na may pagbuo ng mono-, di- at ​​triphosphate. Natagpuan ng Acyclovir ang paggamit nito sa paggamot ng lahat ng uri ng impeksyon sa herpes. Ang binibigkas na aktibidad na antiherpetic, mababang toxicity, ang pagkakaroon ng ilang mga form ng dosis (ointment, tablet, cream, suspension, solusyon para sa intravenous administration) ay nagpapahintulot sa gamot na malawak at epektibong magamit sa medikal na kasanayan.

Ito ay natagpuan na sa 5-7% ng mga pasyente na naghihirap mula sa paulit-ulit na herpes (RG), sa kurso ng paggamot, ang paglaban sa acyclovir ay bubuo o sa una ay walang therapeutic effect. Ang mekanismo ng paglitaw ng paglaban ay nauugnay sa isang pagbawas sa aktibidad o kawalan ng viral thymidine kinase, pinsala sa pagtitiyak ng substrate ng enzyme na ito, at ang hitsura ng mga mutasyon sa DNA polymerase gene.

Pangalawang henerasyong gamot batay sa acyclovir valaciclovir , na siyang L-valine ester ng acyclovir. Ang bentahe ng valacyclovir kumpara sa acyclovir ay ang oral administration nito ay lumilikha ng mga konsentrasyon ng acyclovir sa serum ng dugo at iba pang panloob na kapaligiran na katumbas ng mga nakakamit lamang sa intravenous acyclovir. Ito ang nagpapahintulot sa pasyente na bawasan ang bilang ng mga dosis ng gamot sa kaso ng pagbabalik sa dati sa 2 beses sa isang araw (kaibahan sa acyclovir, na kinukuha ng 5 beses sa isang araw) at uminom ng valaciclovir 1 beses bawat araw na may suppressive therapy.

Famciclovir ay binago sa katawan sa isang aktibong tambalang antiviral - penciclovir, epektibo laban sa HSV-1, HSV-2 at iba pang mga herpes virus. Ang Penciclovir ay umaabot sa mga selulang nahawaan ng HSV, kung saan ito ay na-convert sa triphosphate ng viral thymidine kinase.

Ang acyclovir, val acyclovir, at famciclovir ay mga first aid agent para sa anumang uri ng herpes. Gayunpaman, ang mga gamot na ACV ay nagsasagawa ng kanilang hindi direktang epekto ng virus-static sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa herpesvirus thymidine kinase, na sa isang tiyak na lawak ay nililimitahan ang pagiging pangkalahatan ng kanilang pagkilos sa mga HSV strain na may genetically altered na aktibidad ng viral thymidine kinase. Samakatuwid, ang listahan ng mga tiyak na antiherpetic na gamot ay pupunan ng foscarnet.

Foscarnet ay isang mapagkumpitensyang inhibitor ng pyrophosphate at may malawak na spectrum ng aktibidad na antiviral, na pumipigil sa DNA polymerase ng mga herpes virus. Gayunpaman, dapat tandaan na ang gamot na ito na naglalaman ng phosphorus ay mas nakakalason kaysa sa acyclovir, na maaaring limitahan ang paggamit nito.

Mayroong isang bilang ng mga gamot na may ibang mekanismo ng pagkilos na antiviral na maaaring magamit para sa herpes: brivudine, ribamidil, metisazon. At gayon pa man sila ay makabuluhang mas mababa sa acyclovir sa therapeutic efficacy.

Herpes simplex immunotherapy

Ang paglabag sa immune response ay ang pinakamahalagang link sa pathogenesis ng herpes simplex. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nagpapatuloy laban sa background ng pagsugpo sa mga reaksyon ng immune: mayroong pagbawas sa kabuuang bilang ng mga T- at B-cell, isang pagbabago sa kanilang functional na aktibidad, mga kaguluhan sa link ng macrophage ng kaligtasan sa sakit, sa interferon. sistema. Ang pagwawasto ng mga paglabag sa nonspecific at tiyak na kaligtasan sa sakit ay isa sa mga direksyon sa kumplikadong therapy ng herpes simplex.

Nonspecific immunotherapy kasama ang paggamit ng:

1) immunoglobulin;

2) interferon at interferon inducers;

3) mga gamot na nagpapasigla sa T- at B-link ng cellular immunity at phagocytosis.

Mekanismo ng pagkilos mga immunoglobulin sa herpes, sa loob ng mahabang panahon, ipinaliwanag ito ng epekto ng pagpapalit laban sa background ng pagkabigo ng humoral immunity na likas sa sakit na ito. Sa mga nagdaang taon, natagpuan na ang mga paghahanda ng immunoglobulin ay mayroon ding mga immunomodulatory at antitoxic effect, i-activate ang mga reaksyon ng opson-phagocytic.

Ang normal na immunoglobulin ng tao ay ginagamit upang gamutin ang paulit-ulit na herpes. Ang gamot ay naglalaman ng sapat na halaga ng mga tiyak na antiherpetic antibodies upang makamit ang isang therapeutic effect, na ipinaliwanag ng halos 100% na pagdadala ng HSV sa populasyon.

Para sa paggamot ng mga malubhang anyo ng herpes infection (CNS lesions, neonatal herpes, primary herpes sa isang buntis na babae), human immunoglobulin na may mataas na nilalaman ng antiherpetic antibodies (Sandoglobulin) o domestic immunoglobulin para sa intravenous administration ay maaaring gamitin.

Malawak na spectrum ng aktibidad na antiviral, walang pagtutol sa interferon (IF) ang mga strain ng mga virus ay paunang natukoy ang posibilidad ng paggamit ng interferon bilang isang paraan ng etiopathogenetic therapy para sa herpes simplex. Ang mga interferon ay mga kadahilanan ng natural na kaligtasan sa sakit, ay ginawa ng mga cell bilang tugon sa mga epekto ng mga virus, bakterya, mga dayuhang antigen, at nagiging sanhi ng pag-activate ng mga immune effector cells na kasangkot sa mga reaksyon sa pag-aalis mula sa katawan ng mga nakakahawang ahente. Ayon sa mga modernong konsepto, ang mga interferon, kasama ang aktibidad ng antiviral, ay may mga antiproliferative at immunoregulatory effect. KUNG pinapataas ang hindi tiyak na paglaban ng mga selula (pinasigla ang phagocytosis, pinatataas ang aktibidad ng mga natural na mamamatay), at ang antas ng pagbuo ng interferon ay maaaring gamitin upang hatulan ang pangkalahatang immunological reactivity ng katawan.

Ang komersyal na serye ng human leukocyte interferon (HLI) na ginawa ng domestic na industriya ay partikular sa mga species at mabilis na pinalabas mula sa katawan (na may intravenous administration pagkatapos ng 4-6 na oras, na may intramuscular injection - pagkatapos ng 20 oras). Ang mataas na gastos at pagiging kumplikado ng pang-industriyang produksyon ng CLI sa isang tiyak na lawak ay nililimitahan ang aplikasyon nito. Sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, ang CLI ay kasalukuyang ginagamit sa ilang mga form ng dosis: 1) mga patak ng ilong; 2) CLI para sa mga iniksyon - isang halo ng mga interferon-isang ginawa ng mga leukocytes ng mga klinikal na malusog na donor, ay ibinibigay sa IM, SC, IV; ang aktibidad ng 1 dosis ng gamot ay 100,000 IU, 500,000 IU, 1000,000 IU; 3) leukinferon (para sa iniksyon) - isang likas na kumplikadong paghahanda na naglalaman ng interferon-a at cytokines (1 dosis - 10,000 IU); 4) interlock (para sa iniksyon), sa 1.0 ml - 50,000 IU; 5) CLI sa rectal suppositories (1 suppository ay naglalaman ng 40,000 IU ng antiviral na aktibidad).

Ang ideya ng interferon therapy ay natagpuan ang pag-unlad nito sa paglikha ng genetically engineered interferon at sa paggamit ng endogenous interferon inducers.

Para sa paggamot ng iba't ibang anyo ng paulit-ulit na herpes, ginagamit ang domestic rectal viferon suppositories, na kinabibilangan ng recombinant a 2-interferon. Lumikha ng pinagsamang paghahanda ng kipferon (binubuo ng mga immunoglobulin at recombinant ng 2-interferon) sa anyo ng mga suppositories para sa rectal at vaginal administration.

Sa tulong ng mga paghahanda ng interferon (natural o genetically engineered), ang substitution therapy ay isinasagawa, bilang isang resulta kung saan ang produksyon ng sariling endogenous IF ng pasyente ay maaaring mai-block. Dapat itong isaalang-alang kapag nagrereseta ng pangmatagalang (higit sa 2 linggo) na mga kurso ng IF-therapy, lalo na ang mga genetically engineered na form (reaferon, viferon). Sa mga kaso ng pangmatagalang pangangasiwa ng IF sa mga pasyente, dapat silang ihinto nang paunti-unti, bawasan ang paggamit sa 3, pagkatapos ay 2 beses sa isang linggo, na sinusundan ng kumpletong pag-alis ng gamot.

kakayahan magbuod ng produksyon ng endogenous IF ay may malaking grupo ng mga natural at sintetikong compound: levamisole, dibazol, bitamina B 12, pyrogenal, prodigiosan, na siyang mga piniling gamot sa paggamot ng herpes.

Ang isang binibigkas na therapeutic at prophylactic effect sa paulit-ulit na herpes ay may synthetic interferon inducer - ang domestic na gamot na Poludan (poly A: U), na ginamit mula noong 1970s. at malawak pa ring ginagamit sa anyo ng mga patak sa mata at mga subconjunctival injection para sa paggamot ng ophthalmic herpes at iba pang mga viral na sakit sa mata. Ang nakakumbinsi na klinikal na data ay nakuha sa mataas na bisa ng poludan para sa paggamot ng paulit-ulit na herpes na may mga sugat sa balat at mga mucous membrane. Kung ang makinis na balat ay apektado ng paulit-ulit na herpes ng puwit, hita, ang sugat ay tinadtad ng poludan (200-400 mcg sa ilalim ng sugat). Ang Poludan ay may pangkalahatang immunostimulating effect, na nagpapahintulot na magamit ito sa pangalawang kondisyon ng immunodeficiency na dulot hindi lamang ng mga impeksyon sa herpesvirus.

Ang kalamangan, siyempre, ay gagamitin ng IF inductors na ginamit bawat os, na nagpapahintulot sa mga pasyente na malayang magsagawa ng mga preventive at anti-relapse na kurso ng paggamot na inirerekomenda ng doktor.

Ang Amiksin, alpizarin, flocazid, arbidol, bilang mga IF inducers, ay nagpapasigla sa paggawa ng endogenous IF sa katawan ng pasyente. Ipinapaliwanag nito ang positibong therapeutic effect ng mga gamot na ito sa maraming viral disease (paulit-ulit na herpes, influenza, adenovirus infection), na nagpapahintulot sa amin na irekomenda ang mga ito sa kumplikadong paggamot ng herpes infections, lalo na sa mga pasyenteng dumaranas ng madalas na sipon at acute respiratory viral infection.

Upang pasiglahin ang T- at B-link ng cellular immunity sa mga pasyenteng may paulit-ulit na herpes, taktivin, thymalin, thymogen, myelopid, atbp. ay matagumpay na ginagamit. Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng isang immunogram.

Tukoy na immunotherapy ay binubuo sa paggamit ng domestic herpetic vaccine (polyvalent, tissue, pinatay). Ang therapeutic effect ng bakuna ay nauugnay sa pagpapasigla ng mga tiyak na reaksyon ng antiviral immunity, ang pagpapanumbalik ng functional activity ng immunocompetent cells at ang tiyak na desensitization ng katawan.

Komprehensibong paggamot ng herpes simplex

Dahil sa mga kakaibang katangian ng pathogenesis ng herpes simplex, ang pinaka-angkop upang makamit ang isang therapeutic effect ay ang paggamit ng mga gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos. Kaya, ang paggamit ng mga gamot na chemotherapy na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos na antiviral ay pumipigil sa paglitaw ng mga lumalaban na strain ng HSV; ang paggamit ng mga interferon at ang kanilang mga inductors kasama ng herpes vaccine at immunomodulators ay nagbibigay-daan para sa isang komprehensibong solusyon sa mga isyu ng herpes simplex therapy.

Ang mga regimen ng paggamot para sa paulit-ulit na herpes ay maaaring iba, na tinutukoy ng mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HSV, ang immune status ng pasyente at ang pagpili ng isang doktor.

Paggamot ng paulit-ulit na herpes

Ang pinaka-binibigkas na therapeutic effect ay nakamit sa isang pinagsamang diskarte sa therapy. na kinabibilangan ng ilang hakbang:

1) antiviral therapy kasama ang immunocorrection at interferon therapy, na isinasaalang-alang ang data ng immunological na pagsusuri at pag-aaral ng katayuan ng interferon;

2) anti-relapse treatment na may herpes vaccine kasama ang immunomodulators at symptomatic na paggamit ng mga antiviral na gamot;

3) ang paggamit ng adaptogens, paulit-ulit na kurso ng vaccine therapy (revaccination), symptomatic na paggamit ng mga antiviral na gamot.

Ang tagal ng pagmamasid at ang intensity ng therapy sa mga pasyente ay depende sa kalubhaan ng herpes infection, na tinutukoy ng dalas ng mga relapses, ang pagkakaroon o kawalan ng isang prodromal period, pagkalasing, sakit, at ang paglahok ng iba't ibang mga sistema at organo. sa nakakahawang proseso (Talahanayan 1).

Ang pagiging epektibo ng therapy ay tinasa sa pamamagitan ng pagbabawas ng tagal at dalas ng mga relapses, pati na rin ang intensity ng mga pangkalahatang sintomas ng sakit.

pangunahing paraan upang ihinto ang mga relapses Ang herpes simplex ay mga ACV na gamot (acyclovir, val acyclovir at famciclovir). Mayroong dalawang pangunahing magkakaibang mga diskarte sa appointment ng mga antiherpetic chemotherapy na gamot:

a) episodic na paggamot - pagkuha ng mga gamot na ACV sa oras ng pagbabalik, sa mga therapeutic na dosis, pagmamasid sa dalas at tagal ng gamot.

b) suppressive therapy - pangmatagalan, pangmatagalan, patuloy na paggamit ng mga gamot na ACV nang walang pagbabalik sa mas mababang dosis.

Sa kaso ng episodic na paggamot sa panahon ng pagbabalik, ang mga pasyente ay inirerekomenda na isama ang isang IF na gamot o isang oral interferon inducer sa kurso ng paggamot upang mapahusay ang antiviral immunity at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon ng isang impeksyon sa viral (halimbawa, viferon at arbidol ).

Paggamot banayad na anyo ng RG kadalasang limitado sa appointment sa panahon ng pagbabalik ng isang ACV na gamot sa mga ointment at tablet form at isa o dalawang kurso ng amixin o alpizarin, multivitamins. Isinasaalang-alang na ang karamihan ng mga pasyente na may WG ay may kapansanan sa katayuan ng interferon, ipinapayong magreseta sila ng isang IF inducer o viferon, kipferon sa panahon ng pagbabalik.

Sa kawalan ng epekto ng ilang paulit-ulit na kurso ng di-tiyak na immunotherapy, ang mga pasyente na may banayad na anyo ng herpes ay ipinapakita ang vaccine therapy. Ang mga paraan ng pagpili ay: paulit-ulit na mga kurso ng immunoglobulin (2-3 bawat taon), pang-matagalang (hanggang 1.5 buwan) na pangangasiwa ng amixin o alpizarin kasama ng mga antioxidant, kurso ng paggamit ng dibazol na may eleutherococcus, multivitamins, prodigiosan, atbp.

Sa kurso ng paggamot ng mga pasyente na naghihirap mula sa katamtaman at malubhang anyo WG, kinakailangang magsama ng bakuna sa herpes. Maipapayo na pagsamahin ang vaccine therapy sa mga immunomodulators (poludan, myelopid), na nagpapataas ng immunogenicity nito. Sa kasong ito, ang isang antiherpetic na bakuna ay inireseta pagkatapos ng kurso ng isang immunomodulator.

Therapy ng mga pasyente na may madalas na pagbabalik(moderate "b" at malubhang anyo) ay nagsisimula sa hindi partikular na immunotherapy, kabilang ang immunoglobulin, T- at B-cell immunity stimulants (sa ilalim ng kontrol ng isang immunogram). Laban sa background ng patuloy na immunotherapy, napansin ng mga pasyente ang isang pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan, pagtaas ng kahusayan at pagbaba sa dalas at kalubhaan ng mga relapses. Sa pagtatapos ng nonspecific immunotherapy, ang mga pasyente ay inireseta ng isang bakuna sa herpes.

may sakit sa patuloy na umuulit na anyo ng herpes Ang pagbabakuna ay ipinahiwatig laban sa background ng isang 3-4 na buwang kurso ng suppressive therapy na may mga gamot na ACV.

Bawat 6-8 na buwan, ang mga pasyenteng nagdurusa sa WG ay dapat muling mabakunahan. Sa pagitan ng mga revaccination, ang mga pasyente ng mga pangkat na ito (ayon sa mga indikasyon) ay maaaring magreseta ng mga kurso sa pagpapanatili ng hindi tiyak na immunotherapy.

Mga tampok ng lokal na paggamot para sa WG

Ang problema ng lokal na paggamot ng RG ng balat at mauhog na lamad ay nalutas sa pagdating ng acyclovir sa anyo ng isang cream at pamahid. Sa napapanahong paggamit ng gamot (sa mga unang palatandaan ng isang pagbabalik sa dati o sa paglitaw ng mga lokal na phenomena ng prodromal), ang pagbabalik ay huminto sa 1-2 araw. Ang mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa ACV o sa mababang bisa nito ay inireseta ng mga cream, ointment, gel, lotion, spray kasama ng iba pang mga antiherpetic na gamot.

Ang panlabas na pangangasiwa ng mga antiviral na gamot para sa herpes ng balat at mauhog na lamad ay kinakailangan upang mabawasan ang mga klinikal na pagpapakita sa sugat, mapabilis ang epithelialization at mabawasan ang tagal ng paglabas ng virus mula sa sugat.

Nang walang lokal na paggamot na may herpetic lesions ng genitourinary system sa mga lalaki ang makabuluhang therapeutic effect ay halos imposibleng makamit. Para sa paggamot ng herpetic urethritis, maaaring gamitin ang cycloferon liniment o poludan, na itinuturok sa urethra bilang mga instillation. Sa herpetic proctitis, ang isang binibigkas na therapeutic effect ay sinusunod kapag ang isang solusyon ng poludan ay inireseta sa mga pasyente sa anyo ng mga microclysters, pati na rin sa rectal administration ng kipferon suppositories.

Kasama ng pangkasalukuyan na paggamot sa droga, ang mga lalaking may talamak na herpetic na sakit ng pelvic organ ay sumasailalim sa tradisyonal na lokal na manipulasyon: bougienage ng urethra, prostate massage, na sinusundan ng kabuuang instillation ng solusyon ng poludan o cycloferon liniment. Upang makamit ang isang mas malinaw na anti-inflammatory, resolving at analgesic effect, ang mga naturang pasyente ay dapat magsama ng low-frequency laser therapy sa kurso ng paggamot.

Lokal na paggamot urethritis at proctitis sa mga kababaihan isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa mga lalaki. Para sa paggamot ng herpetic cervicitis, colpitis, kipferon suppositories (vaginally), ginagamit ang cycloferon liniment.

Gayunpaman, kahit na may ganitong pinagsamang diskarte sa paggamot ng WG, mayroong mga kaso na may mababang therapeutic efficacy, ipinakita:

1) torpidity sa patuloy na therapy, kapag, sa kabila ng patuloy na antiviral at immunocorrective treatment (kabilang ang vaccine therapy), ang dalas at intensity ng herpes recurrence sa mga pasyente ay nananatiling pareho;

2) pagpapatuloy ng mga sintomas ng isang patuloy na kaguluhan ng pangkalahatang kagalingan (kahinaan, karamdaman, psychoasthenia) at isang pagbawas sa kapasidad ng pagtatrabaho laban sa background ng isang binibigkas na pagpapabuti sa klinikal na kurso ng WG (pagbaba sa dalas at tagal ng mga relapses) nakamit bilang isang resulta ng paggamot.

Ang virological examination ng mga pasyente na may mababang therapeutic efficacy ay madalas na nagpapakita samahan ng dalawang herpesvirus: HSV at CMV , na nangangailangan ng pagwawasto sa patuloy na therapy.

Konklusyon

Ang mga modernong internasyonal na pamantayan para sa pamamahala ng mga pasyenteng may impeksyon sa herpesvirus ay tumutukoy sa mga sumusunod na kinakailangan para sa mga manggagamot:

1. Ang pinakamababang pamantayan para sa pagsubaybay sa isang pasyente ay ang magtatag ng tumpak na diagnosis. Upang gawin ito, kinakailangan upang suriin ang pasyente, kumuha ng smear mula sa site ng balat o mauhog lamad lesyon at magsagawa ng virological na pagsusuri.

2. Ang pasyente ay dapat makatanggap ng makatuwirang payo sa isang malusog na pamumuhay at mga rekomendasyon sa antiviral therapy. Dapat malaman ng doktor na ang pasyente ay nangangailangan ng kumpletong impormasyon tungkol sa sakit.

3. Tulad ng ibang mga STD, sa genital herpes, kinakailangan na kumuha ng mga biological na materyales para sa pagsusuri ng iba pang impeksyon sa genital, at dapat itong talakayin nang magkasama ng doktor at ng pasyente.

4. Ang tungkulin ng doktor ay:

• diagnosis ng isang pasyente na may mga klinikal na sintomas ng herpes;
• familiarization ng pasyente sa batayan ng diagnosis na may pagbabala ng sakit, ang panganib ng paghahatid ng impeksyon at ang mga posibilidad ng antiherpetic na paggamot;
• paglahok ng pasyente sa pagpapasya sa pagpili ng paraan (episodic o prophylactic) at programa ng paggamot para sa mga paulit-ulit na anyo ng genital herpes.

Mga gamot na ginagamit upang gamutin ang paulit-ulit na herpes. Bahagi 1.

Sanggunian sa kasaysayan. Bago ang pagdating ng mga antiviral na gamot para sa panlabas na paggamit, isang mahalagang lugar sa herpetic lesyon ng balat at mauhog lamad ay inookupahan ng symptomatic therapy . Ang paggamot ay binubuo sa lokal na aplikasyon ng mga antiseptikong paghahanda na nagtataguyod ng pagdidisimpekta at nililimitahan ang pagkalat ng foci ng impeksiyon, at binabawasan ang mga pansariling sensasyon. Noong 60-80s. noong ikadalawampu siglo, ang mga siyentipiko ng Sobyet ay lumikha ng isang bilang ng mga antiviral na gamot ng iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos, na nagpapahintulot etiotropic therapy . Ang pinakamaraming grupo ng mga antiviral na gamot ay kinabibilangan ng mga nucleoside analogues, na katulad ng istraktura sa mga intermediate na produkto ng DNA at RNA biosynthesis. Ang mekanismo ng antiviral na pagkilos ng purine at pyrimidine analogs ay kasama sila sa molekula ng viral DNA, na pinapalitan ang thymidine, at ito ay humahantong sa pagbuo ng isang may sira na nucleic acid na viral na walang mga nakakahawang katangian. Ang isang binibigkas na epekto ng pagbawalan laban sa mga virus na naglalaman ng DNA, kabilang ang HSV, ay ginagawa ng isang pangkat ng mga kemikal na compound - halogen derivatives ng deoxyuridine: 5-bromo-2 "-deoxyuridine (IDU), 5-bromuridine, 5-fluorouracil, cytosine arabinoside, adenine arabinoside (vidorabine , Ara-A) Para sa systemic therapy, ginamit ang ribavirin, na nagpapakita ng aktibidad na antiviral laban sa 20 RNA at DNA virus. Ang pinaka-klinikal na pinag-aralan sa mga gamot na ito ay IDU at AZUR (6-azauridine). Natagpuan nila ang aplikasyon sa ophthalmology, pangunahin sa mga mababaw na anyo ng keratitis. Gayunpaman, ang mga gamot ng pangkat na ito ay walang kakayahan na pagtagumpayan ang hadlang sa dugo-utak, na hindi pinapayagan ang kanilang paggamit sa mga HSV lesyon ng central nervous system. Para sa panlabas na paggamit sa mga herpetic lesyon ng balat at mauhog na lamad, nilikha ng mga domestic scientist: oxolin, florenal, tebrofen, bonafton, rhyodoxol, adimal, gossypol, megosin, atbp.

Ang mga pag-shot ng herpes ay kinakailangan lamang sa mga kaso ng malawak o madalas na paulit-ulit na impeksiyon. Karaniwan ang kundisyong ito ay nangyayari sa kawalan ng paggamot ng sakit sa talamak na yugto o isang sapat na nabawasan na kaligtasan sa sakit na dulot ng isang hindi malusog na ritmo ng buhay, paglipat ng utak ng buto o iba pang mga virus (halimbawa, HIV).

Ang pag-iniksyon ng mga antiherpetic na gamot ay dapat isagawa lamang sa reseta ng isang doktor na nag-aral ng buong kasaysayan ng medikal ng pasyente. Ang pagpili ng mga gamot ay batay sa kondisyon ng pasyente at iba pang mga indibidwal na katangian. Ang paggamit ng mga naturang seryosong gamot nang walang pagkonsulta sa isang doktor ay maaaring makabuluhang magpalala sa sitwasyon.

Ang paggamot ng herpes na may mga iniksyon ay maaaring antiviral, immunomodulatory o pinagsama. Ang sapat na therapy ay maaantala ang pagbabalik sa dati ng 3-5 taon (isinasaalang-alang ang malusog na pamumuhay ng pasyente). Upang pahabain ang panahon ng pagpapatawad, inirerekomenda ang taunang prophylaxis na may mga non-injectable na ahente.

Ang kumbinasyon ng therapy ay isinasagawa ayon sa pamamaraan: ang unang 5-10 araw (sa panahon ng matinding pamamaga), ang mga antiviral na gamot ay inireseta, sa sandaling mangyari ang pagpapatawad, mga immunomodulatory.

Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay nahahati sa dalawang uri - herbal at batay sa acyclovir. Ang ilan ay kumikilos sa mga sintomas ng sakit, napurol ito at inilalagay ito sa pagpapatawad, ang iba ay tumagos sa mga nahawaang selula at hinaharangan ang kanilang pagpaparami at aktibidad sa antas ng DNA (ang tinatawag na chemotherapy).

Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay:

• Acyclovir;
• Ganciclovir;
• Zovirax;
• Valaciclovir;
• Gerpevir;
• Panavir.

Pinipigilan ng mga gamot na ito ang aktibidad ng mga selulang nahawaan ng herpes sa pamamagitan ng pagsalakay sa kanilang DNA. Ang mga malulusog na selula ay hindi apektado. Ang pagpili ng isang partikular na gamot ay depende sa presensya / kawalan ng paglaban sa virus at kasaysayan ng pasyente. Ang lahat ng mga sangkap ay magagamit sa anyo ng mga reconstituted powder para sa iniksyon ng 250 at 500 mg.

Mga panuntunan para sa paggamit ng Acyclovir at mga analogue nito (Zovirax, Gerpevir):

1. Ang bawat 250 mg ng pulbos ay diluted sa 10 ml ng sterile na tubig o isang solusyon ng 0.9% sodium chloride. Ang isa pang 40 ML ng solvent ay idinagdag sa nagresultang solusyon.
2. Dosis para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang - 5 mg / kg ng timbang ng pasyente. Para sa maliliit na bata, ang dosis ay hinahati. Hanggang sa 3 buwan, ang paggamit ng gamot ay hindi inirerekomenda.
3. Kung ang pasyente ay may meningoencephalitis na sanhi ng herpes, ang dosis ay nadagdagan sa 10 mg / kg.
4. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 30 mg/kg.
5. Ang dalas ng mga iniksyon ay tuwing 8 oras tatlong beses sa isang araw.
6. Ang gamot ay ibinibigay sa pagtulo, na tumatagal ng hindi bababa sa isang oras.
7. Karaniwan ang therapy ay tumatagal ng 5-7 araw, kung minsan ito ay pinalawig ng isa pang 3 araw.
8. Kung ang pasyente ay may binibigkas na immunodeficiency, ang therapeutic course ay tumatagal ng isang buwan, pagkatapos ay lumipat sila sa mga tablet.

paggamit ng valaciclovir. Inirereseta ng doktor ang eksaktong dosis, ngunit kadalasan ito ay 450 mg isang beses o dalawang beses araw-araw. Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang, ang gamot ay kontraindikado. Ang paggamot ay tumatagal ng mas kaunting oras kaysa sa acyclovir.

Mga tagubilin para sa paggamit ng Ganciclovir:

1. Ang kinakailangang dosis ng sangkap ay kinuha mula sa vial at halo-halong may 100 ML ng solusyon sa pagbubuhos.
2. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously, katulad ng Acyclovir (mabagal).
3. Ang dosis ng isang may sapat na gulang ay 5 mg / kg, na may kakulangan sa bato - 2.5 mg / kg.
4. Ang gamot ay iniinom dalawang beses sa isang araw sa pantay na agwat ng oras (12 oras).
5. Ang tagal ng paggamot ay 2-3 linggo.
6. Kung ang Ganciclovir ay inireseta bilang maintenance therapy (na may malubhang immunodeficiency), ito ay kinukuha sa 5 mg / kg araw-araw o 6 na may dalawang araw na pahinga bawat 5 araw.
7. Ang pasyente ay kailangang uminom ng maraming tubig.

1. Ang Panavir ay hindi kailangang matunaw - ito ay ibinebenta sa mga ampoules na 200 ML, na kung saan ay ang inirerekomendang dosis ng pang-adulto. Ang gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan, intravenously.
2. Ang kurso ay dalawang iniksyon, ang pagitan ay 1-2 araw.
3. Kung kinakailangan, ang therapy ay paulit-ulit pagkatapos ng isang buwan.
4. Ang impeksyon sa herpes sa mga taong may rheumatoid arthritis ay ginagamot nang mas matagal - 5 iniksyon ang kinakailangan sa parehong pagitan. Ang kurso ay maaaring ulitin pagkatapos ng 2 buwan.
5. Ang mga pasyente na 12-18 taong gulang ay inireseta ng kalahating dosis. Para sa mga mas bata, ang gamot ay kontraindikado.

Mahalaga! Ang anumang antiviral injection para sa herpes ay kontraindikado sa panahon ng nakaplanong paglilihi, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Sa panahon ng paggamot, ang sapat na pagpipigil sa pagbubuntis ay dapat sundin.

Mga immunomodulators

Ang Acyclovir at lahat ng mga derivatives nito, pati na rin ang mga herbal na paghahanda (Panavir) ay hindi mapagkakatiwalaang sugpuin ang herpes virus. Pinapaginhawa nila ang mga sintomas, "sugpuin" ang impeksiyon, ngunit pansamantala lamang. Ang pagbabalik sa dati ay hindi maiiwasan, ngunit ang hitsura nito ay maaaring maantala kung ang immune system ay binibigyan ng tulong upang gumana.

Samakatuwid, sa huling 20 taon, ang mga immunomodulators ay ginamit sa paggamot ng herpes. Ang mga gamot na ito ay inireseta pagkatapos ng isang kurso ng mga ahente ng antiviral upang maibalik ang mga likas na depensa ng katawan, sa gayon ay hinaharangan ang posibilidad ng pag-activate nito.

Sa pagsasagawa, ang mga sumusunod na iniksyon ng mga immunomodulators ay mas madalas na ginagamit:

Gayundin, para sa herpes, ang mga doktor ay nagrereseta ng iba pang mga immunomodulators - Viferon, Amiksin, Ridostin, Larifan, Camedon, Reaferon, Kagocel, Imunofan, Galavit, Likopid, Tamerid.

Maraming mga tao ang ginagamit upang gamutin ang mga herpetic na sakit na may mga ointment at tablet, ngunit hindi alam ng lahat na mayroon ding mga iniksyon para sa herpes. Bilang isang patakaran, ang ganitong uri ng paggamot ay ginagamit kung ang impeksiyon ay nagsisimulang umulit nang madalas at kumalat sa malalaking bahagi ng katawan.

Kinakailangang pumili ng mga injectable na gamot na isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang kanyang mga indibidwal na katangian. Hindi sa lahat ng sitwasyon ang parehong mga iniksyon ay pantay na nakakatulong sa mga pasyente na may katulad na mga diagnosis, kahit na ang kanilang mga klinikal na sintomas ay halos magkapareho.

Sa anong mga kaso sila itinalaga?

Ang paggamit ng mga iniksyon laban sa herpes ay maaaring kailanganin sa mga sumusunod na kaso:

• kapag ang sapat na paggamot ay hindi ginamit sa talamak na yugto ng sakit;
• na may malubhang immunodeficiency;
• kapag ang pasyente ay sasailalim sa operasyon;
• kapag ang malawak na mga nakakahawang proseso ay sinusunod, na nakakaapekto sa balat, mauhog lamad, respiratory tract, digestive organ, utak at hepatobiliary region;
• parami nang parami ang mga kaso ng pag-ulit ng sakit;
• sa mga kaso ng impeksyon ng kasosyo sa sekswal;
• na may degenerative-destructive lesyon ng peripheral nerves;
• na may mga paglabag o pagkaantala sa mga proseso ng pag-ihi;
• sa mga babaeng may herpes virus na may kumbinasyon sa HPV.

Ang mga iniksyon mula sa impeksyon sa herpes ay may malubhang epekto sa katawan. Maaaring isagawa ang Therapy sa tulong ng mga immunostimulating o antiviral na gamot, at maaari ding pagsamahin sa paggamit ng ilang mga pharmacological agent nang sabay-sabay. Ang wastong organisadong therapy ay ang susi sa isang mahabang panahon kapag ang virus ay mananatili sa isang "natutulog" na estado at hindi magpapakita mismo sa anyo ng mga pathological na sintomas.

Kaya, anong mga iniksyon ang mabisa para sa herpes?

Mga gamot na antiviral

Ang lahat ng mga antiviral agent para sa injectable na paggamit ay nahahati sa dalawang kategorya:

• gulay, na maaaring alisin ang mga palatandaan ng sakit at ilipat ang virus sa isang mahabang hindi aktibong estado;
• inorganic, na ginawa batay sa acyclovir, na tumagos sa mga istruktura ng mga nasirang selula, na nagpapakita ng pag-andar sa antas ng DNA, na nag-aalis ng mga virus ng kakayahang dumami.

Ang mga iniksyon laban sa herpetic infection ay matagumpay na huminto at maiwasan ang pag-ulit ng mga pathologist, mapabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng balat at mauhog na lamad, bawasan ang dalas at kalubhaan ng mga pathological manifestations ng sakit at maiwasan ang pagkalat ng virus sa ibang mga tao.

Ang mga iniksyon ng herpes ay dapat piliin na isinasaalang-alang ang paglaban ng isang partikular na uri ng virus sa kanila. Ang mga gamot na ito ay hindi nakakaapekto sa malusog na mga selula.

Mga pamagat

Mga sikat na gamot:

• "Panavir";
• "Zovirak";
• "Acyclovir";
• "Medovir";
• "Gerpevir".

Ang mga pangalan ng herpes injection ay kilala sa marami.

"Panavir"

Ang antiviral na gamot na ito ay naglalaman ng biologically active element - hexose glycoside, na nakuha mula sa Solanum tuberosum. Ito ay isang mataas na molekular na timbang na polysaccharide na nagpapataas ng pangkalahatang resistensya ng katawan sa iba't ibang mga viral pathogen at nagpapataas ng produksyon ng sarili nitong interferon ng mga white blood cell. Bilang karagdagan, mayroon itong bahagyang anti-inflammatory at analgesic effect.

Sa parenteral na pangangasiwa ng produktong panggamot na ito, ang aktibong sangkap nito sa mataas na konsentrasyon ay matatagpuan sa plasma pagkatapos ng 5 minuto. Ang pag-alis ng gamot ay nagsisimula sa halos kalahating oras. Umalis ito sa katawan sa pamamagitan ng urinary system at respiratory tract. Ang gamot na "Panavir" ay inirerekomenda para sa paggamit sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. Sa pagbuo ng mga pathology na dulot ng herpesvirus (kabilang ang oral, ocular at genital), HPV (kabilang ang paglitaw ng genital warts), pati na rin ang iba pang mga enterovirus ng DNA at RNA.
2. Sa impeksyon ng cytomegalovirus sa mga kababaihan.
3. Sa paglabag sa mga pag-andar ng immune system sa background ng mga nakakahawang sakit o pagkatapos nito.
4. Sa mga lokal na depekto sa mauhog lamad ng gastroduodenal zone, natural na focal viral infection na ipinadala ng mga ticks, nagpapasiklab na proseso sa prostate ng bacterial na pinagmulan at mga sakit na autoimmune ng mga joints at katabing mga tisyu kasama ng paulit-ulit na herpesvirus.

Kapag nahawahan ng herpesvirus ng una at pangalawang uri, bilang panuntunan, 2 iniksyon ng solusyon ng Panavir (5 ml) ang inireseta na may pagitan ng 24 na oras o dalawang araw. Kung ang ganoong pangangailangan ay lumitaw, pagkatapos ay ang therapy ay paulit-ulit pagkatapos ng isa pang buwan.

Ang pharmacological agent na "Panavir" ay ibinibigay sa intravenously. Imposibleng kolektahin ang gamot na ito sa isang syringe kasama ng iba. Ang pagpapakilala ng gamot ay dapat na jet at napakabagal.

Ano ang iba pang mga iniksyon para sa herpes ang ginagamit?

"Acyclovir"

Ang gamot na ito ay aktibong ginagamit laban sa herpes type Ⅰ. Ang mga ito ay ginagamot para sa mga impeksyong herpetic sa maselang bahagi ng katawan, gayundin sa anyo ng herpes zoster. Ang parenteral form ay isang lyophilizate na may aktibong aktibong elemento, kung saan inihanda ang mga solusyon para sa mga pagbubuhos. Ang bawat bote ay naglalaman ng 250 mg ng acyclovir sa anyo ng sodium salt.

Ang mga matatanda at bata ay inireseta ng mga dropper na may acyclovir o isang intravenous injection ng gamot na ito. Ang dosis ay kinakalkula nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang timbang ng katawan at edad ng pasyente. Ang agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay dapat na 8 oras. Para sa parenteral na paggamit, ang mga nilalaman ng vial ay dapat na matunaw sa 10 ML ng iniksyon na tubig o asin.

Kung ang gamot ay pinangangasiwaan ng jet injection, kung gayon ang ganitong kaganapan ay dapat na isagawa nang napakabagal (sa oras - humigit-kumulang 60 minuto). Kung ang gamot ay pinangangasiwaan ng pagtulo, pagkatapos ay ang medikal na solusyon ay diluted din sa isang solvent (ang kabuuang dami ng solusyon ay dapat na 50 ml).

Kung kinakailangan na pangasiwaan ang gamot sa mataas na dosis (hanggang sa 1000 mg), ang dami ng iniksyon na solusyon ay tumataas nang proporsyonal. Ang tagal ng therapeutic course ay depende sa kondisyon ng pasyente at ang kanyang tugon sa paggamot. Ang mga iniksyon ay isinasagawa, bilang panuntunan, sa loob ng 7 araw.

Ang mga immunomodulatory na gamot ay ginagamit bilang mga iniksyon para sa paggamot ng herpes.

Immunomodulatory na gamot

Pinoprotektahan ng kaligtasan sa sakit ang katawan mula sa agresibong impluwensya ng mga panlabas na pathogen at panloob na pagsalakay (mga proseso ng autoimmune). Ang isa sa mga paraan upang mapabuti ang kaligtasan sa sakit ay ang paggamit sa katawan ng antas ng T at B-lymphocytes ay bumababa, ang kanilang functional na aktibidad ay bumababa, ang gawain ng mga mature na monocytes at ang mga proseso ng interferon production ay nagbabago.

Bilang karagdagan sa antiviral therapy, ang paggamot ng patolohiya ay nagsasangkot ng pagwawasto ng produksyon ng antibody at ang proseso ng phagocytosis. Ang immunoglobulin at interferon ay malawakang ginagamit bilang mga iniksyon para sa herpes.

Ang mga pangalan ng gamot ay ang mga sumusunod:

• "Vitagerpavak";
• "Taktivin";
• "Immunoglobulin";
• "Timogen";
• "Imunofan";
• "Galavit";
• "Polyoxidonium";
• "Cycloferon";
• Ferrovir.

Vitagerpavak

Ang gamot na ito ay isang antiherpetic na bakuna at ginagamit sa paggamot at pag-iwas sa paglala ng herpes simplex.

Sa kabila ng katotohanan na ang gamot na ito ay hindi maaaring permanenteng mapupuksa ang sakit na ito, mayroon itong maraming mga pakinabang:

• nagtataguyod ng cellular immunity;
• pinoprotektahan laban sa pagbabalik sa dati;
• walang nakakalason na epekto.

Ang gamot ay iniksyon nang subcutaneously sa bisig sa dami ng 0.2 ml. Ang kurso ng mga iniksyon mula sa herpes ay dapat na 5 iniksyon - isang beses bawat 7 araw.

"Immunoglobulin"

Ang mga aktibong sangkap ng ahente ay mga antibodies sa herpes antigens, na magagawang neutralisahin ang epekto nito. Sa kaso ng pag-ulit o pangunahing impeksiyon, ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 1.5 ml tuwing 3 araw. Para sa isang buong kurso ng paggamot, pitong iniksyon ang kinakailangan. Upang mapahusay ang epekto, ang gamot na ito ay ginagamit nang topically - ang solusyon ay ginagamit upang gamutin ang mga blistering rashes sa genital area.

Ang mga buntis na kababaihan ay nasa panganib, ngunit ang paggamit ng gamot na ito ay posible lamang pagkatapos ng unang trimester. Ang ahente ay pinangangasiwaan ng intramuscularly ayon sa parehong pamamaraan tulad ng para sa iba pang mga pasyente, ngunit anim na iniksyon ay sapat para sa therapeutic course ng umaasam na ina. Pagkatapos nito, ang isang pahinga ay ginawa at ang kurso ay paulit-ulit pagkatapos ng 36 na linggo ng pagbubuntis.

RUSSIAN MARKET NG ANTIHERPETIC DRUGSO.A. Miroshnik, E.F. Zaikova

CJSC "Biomedservice", GKIB No. 1 na pinangalanan. D.M. Dalmatova (Omsk)

Ang huling dekada ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matatag na pagtaas sa mga herpetic na sakit sa mga matatanda at bata. Sa kasalukuyan, higit sa 100 mga uri ng herpesvirus ang inilarawan, kung saan hindi bababa sa 8 mga uri ang klinikal na makabuluhan:

• Herpes simplex virus type 1 at 2 (causative agents ng herpes simplex (PH) ng balat at mucous membranes, ophthalmic herpes, genital herpes (GG), neuroherpes sa mga bagong silang).
• Varicella-zoster virus - type 3 (ang causative agent ng herpes zoster (OH)).
• Epstein-Barr virus (EBV) - type 4 (ang causative agent ng infectious mononucleosis, Burkitt's lymphoma, nasopharyngeal cancer).
• Cytomegalovirus - uri 5 (ang causative agent ng cytomegalovirus infection (CMVI)).
• Herpesvirus type 6 (nagdudulot ng nakamamatay na interstitial pneumonia at nakakahawang roseola ng mga bagong silang).
• Herpesvirus type 7 (pinaghihinalaang nagdudulot ng chronic fatigue syndrome).
• Herpesvirus type 8 (na nauugnay sa Kaposi's sarcoma at lymphoproliferative disease).

Ang pinakadakilang klinikal na kahalagahan ay ang mga sakit na dulot ng unang 5 uri ng mga virus, kung saan, sa turn, ang mga impeksiyon na nauugnay sa herpes simplex virus na uri 1 at 2 ay nangingibabaw, na sumasaklaw, ayon sa iba't ibang data, mula 50 hanggang 100% ng populasyon.

Ang malawak na pagkalat ng mga impeksyon sa herpesvirus ay nagdidikta ng pangangailangan na bumuo ng mga epektibong pamamaraan para sa pag-iwas at paggamot ng iba't ibang mga pagpapakita ng patolohiya na ito. Ang arsenal ng mga umiiral na antiherpetic na gamot ay tumaas nang malaki sa nakalipas na ilang taon [2, 3, 4, 9, 10]. Gayunpaman, marami sa mga bagong gamot na magagamit para sa klinikal na kasanayan ay hindi alam ng mga practitioner. Ang layunin ng gawaing ito ay baguhin at i-systematize ang mga gamot mula sa iba't ibang pharmacotherapeutic group na ginagamit upang gamutin ang herpes infection. Kasabay nito, ang pinakadakilang diin ay inilalagay sa mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga impeksyon sa herpes na dulot ng unang dalawang uri ng herpes virus sa itaas.

Sa lahat ng mga gamot na magagamit sa Russian pharmaceutical market, pumili kami ng mga antiviral o immunomodulatory na gamot, ang kasamang dokumentasyon kung saan ipinapahiwatig ang posibilidad ng paggamit ng mga ito para sa paggamot ng herpes infection. Ang mga gamot ay na-systematize ng mga pharmacotherapeutic na grupo sa anyo ng isang talahanayan ng buod. Bilang karagdagan sa pangalan, komposisyon, anyo ng pagpapalabas, pagkilos ng parmasyutiko, mga indikasyon, paraan ng pangangasiwa at dosis ng mga gamot, ang kanilang presyo sa tingi ay ipinahiwatig din, na dapat gabayan ang doktor sa pagiging posible sa ekonomiya ng pagpili ng isa o ibang regimen ng paggamot para sa mga pasyente. na may iba't ibang antas ng kita. Ipinapakita ng talahanayan ang average na presyo ng tingi para sa mga immunoactive na gamot sa Omsk (sa parmasya ng CJSC "Biomedservice") sa unang kalahati ng 2002.

Ang talahanayan ay hindi kasama ang mga gamot na tradisyonal na binanggit sa mga pagsusuri sa paksang ito, ang produksyon na kung saan sa Russia ay tumigil (helepin, flacoside, florenal, tablet form ng bonafton, tebrofen ointment), ay hindi pa nagsimula (gefin (3.13% foscarnet). cream), kemantan, bromantane) o kung saan ay hindi na-export (gossypol, menasin, larifan, leadadin, virazol cream (ribavirin) at triapten (foscarnet), Vira-MP eye drops (vidarabine), vitoptik (trifluridine) at berofor). Ang Russia ay kasalukuyang hindi gumagawa o nag-e-export ng isang injectable form ng foscarnet, isang reserbang gamot sa pagbuo ng paglaban sa ganciclovir at acyclovir sa paggamot ng CMVI at herpes sa mga pasyenteng immunodeficient.

Ang talahanayan ay hindi kasama ang cytarabine at ribavirin. Ang Cytarabine ay hindi nararapat na isaalang-alang bilang isang tunay na antiherpetic na gamot dahil sa cytotoxicity at immunosuppressive na epekto nito. Ang Ribavirin, na may malawak na spectrum ng aktibidad na antiviral, ay malamang na hindi makahanap ng praktikal na aplikasyon sa Russia bilang isang lunas para sa paggamot ng herpes dahil sa toxicity at, sa isang mas malaking lawak, dahil sa mataas na gastos (mula sa $ 6.5 para sa 1 kapsula ng 200 mg ng Rebitol production " Sharing-Plough" hanggang $ 1.3 para sa 1 kapsula ng 200 mg na ginawa ng CJSC "Biopharma", Russia).

Mga gamot na nakarehistro sa Russia
ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may impeksyon sa herpes

Pangalan ng gamot, komposisyon, paraan ng pagpapalabas, presyo ng tingi, tagagawa epekto ng pharmacological Mga indikasyon Paraan ng aplikasyon at dosis 1. Mga antivirus 1.1. Mga abnormal na nucleotide Acyclovir tab. 200 mg No. 20 (mula $ 2.5 hanggang $ 30), tab. 400 mg No. 20 ($ 6), fl. para sa intravenous administration ng 250 mg No. 5 ($ 60), cream at pamahid 5% - 2, 3, 5 at 10 g (mula $ 1 hanggang $ 6), pamahid sa mata (Zovirax) 3% - 4.5 g ($ 9). Sa ilalim ng pagkilos ng cellular enzymes, ang acyclovir ay na-convert sa acyclovir triphosphate, ang pagsasama nito sa viral DNA chain ay pumipigil sa karagdagang pagbuo ng viral DNA. Paggamot at pag-iwas sa pangunahin at paulit-ulit na impeksyon ng balat at mauhog na lamad sa PH, GH at OH. 200 mg 5 beses / araw para sa 5 araw. Sa immunodeficiency - 400 mg 5 beses / araw o IV sa isang dosis ng 5 mg / kg 3 beses / araw. Pag-iwas sa mga relapses - 200 mg 4 beses / araw o 400 mg 2 beses / araw. Para sa paggamot ng OH - 800 mg 5 beses / araw sa o sa / sa 5-10 mg / kg 2 beses / araw sa loob ng 7 araw. Ang cream ay inilapat 5 beses sa isang araw. Valtrex(valaciclovir) tabl. 500 mg №10 ($25), GlaxoSmithKline (UK) Sa katawan ng tao, ang valacyclovir ay na-convert sa valine at acyclovir, ang metabolismo kung saan inilarawan sa itaas. Pareho. Mga matatanda na may PG 500 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw. Sa matinding kaso - hanggang 10 araw. Sa OH - 1000 mg 3 beses sa isang araw (7 araw). Vectavir(Penciclovir) cream 0.1% - 2 g ($ 4.5), GlaxoSmithKline (UK) Ang Penciclovir ay na-convert sa penciclovir triphosphate, na pumipigil sa pagtitiklop ng viral DNA. Herpetic vesicular dermatitis ng mga labi sa anumang klinikal na yugto Ang mga matatanda at bata na higit sa 16 taong gulang ay nalalapat sa mga pantal tuwing 2 oras sa araw sa loob ng 4 na araw Famvir(Famciclovir) tab. 250 mg №21 ($112), Novartis (Switzerland) Ang Famciclovir ay na-convert sa vivo sa penciclovir at pagkatapos ay sa penciclovir triphosphate, na pumipigil sa pagtitiklop ng viral DNA. Relapses ng PH at HH, postherpetic neuralgia, preventive therapy ng madalas na paulit-ulit na PH, HH o OH. Sa talamak na PH at HH - 250 mg 3 beses sa isang araw para sa 5 araw, na may pagbabalik sa dati - 125 mg 2 beses sa isang araw para sa 5 araw; para sa pag-iwas - 250 mg 2 beses sa isang araw. Sa talamak na OG - 250 mg 3 beses sa isang araw para sa 7 araw. Tsimeven(ganciclovir) fl. para sa mga iniksyon na 500 mg ($60) o mga takip. 250 mg №84 ($570), F.Hoffman-La Roche (Switzerland) Ang Ganciclovir ay na-metabolize sa ganciclovir triphosphate, na sinusundan ng pagsugpo ng viral DNA synthesis. Ang mga uri ng herpesvirus 1, 2, 3, 4, 5 at 6 ay sensitibo sa ganciclovir. Ang pangunahing indikasyon ay ang paggamot at pag-iwas sa CMVI na nagbabanta sa buhay o nagbabanta sa paningin. Sa / sa 5 mg / kg tuwing 12 oras (10 mg / kg / araw) sa loob ng 14-21 araw. Para sa maintenance therapy, ang mga oral capsule ay inireseta sa isang dosis na 6 mg / kg 5 beses sa isang linggo o 5 mg / kg araw-araw. Gevisos(epervudine) ointment 0.8% - 10 g ($ 7), Biogal (Hungary) Ang Epervudine ay isinama sa DNA ng nahawaang selula, na pumipigil sa pagtitiklop ng viral DNA. Paggamot ng talamak, talamak at paulit-ulit na anyo ng PH, GH at OH Ito ay inilapat sa mga apektadong lugar ng balat 3-5 beses sa isang araw para sa 3-5 araw. Ang tagal ng paggamot ay maaaring pahabain hanggang 6-12 araw. Madalas IDU(idoxyuridine) 0.1% na solusyon sa vial. 10 ml bawat isa ($2), Santen (Finland) Kasabay ng istraktura ng kemikal na may viral DNA thymidine, sa panahon ng synthesis ng viral DNA pinapalitan ito, na humahantong sa pagbuo ng mga may sira na virion. Herpetic keratitis. Inilibing sa conjunctival sac bawat oras sa araw at bawat 2 oras sa gabi, ang kurso ng paggamot ay hindi hihigit sa 3 linggo. 1.2. Mga partikular na inhibitor (mangiferin) isang xanthonic substance na nakuha mula sa mga dahon ng mangga), tab. 0.1 g No. 20 ($ 3), pamahid 5 o 2% - 10 g ($ 1.5), PEZ "VILAR" Pinipigilan ang pagpaparami ng mga herpes virus. Pinahuhusay nito ang paggawa ng gamma-interferon ng mga selula ng dugo, pinasisigla ang cellular at humoral na kaligtasan sa sakit. Mga talamak at paulit-ulit na anyo ng PH, GH, OH, mga sakit na viral ng oral mucosa Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 1-2 tablets. 3-4 beses sa isang araw, mula 6 hanggang 12 taon - 1 tab. 2-3 beses sa isang araw, 1 taon hanggang 6 na taon - 1/2 -1 talahanayan. 2-3 beses sa isang araw. Balat - 5% na pamahid, sa mauhog lamad - 2% na pamahid. Ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 30 araw. Hyporamine extract ng polyphenolic complex ng galloellagotannins mula sa mga dahon ng sea buckthorn, tab. 20 mg No. 20 ($ 1), PEZ "VILAR Ang aktibidad ng antiviral ay nauugnay sa pagsugpo sa viral neuraminidase at induction ng endogenous interferon production. Impeksyon sa PG at CMV, mga uri ng trangkaso A at B, SARS. Sa paggamot ng herpes at CMVI sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang: 20 mg 4-6 beses sa isang araw; sa mga bata 6-12 taong gulang: 20 mg 3-4 beses sa isang araw. Mga bata mula 3 hanggang 6 na taon: 10-20 mg 2-4 beses sa isang araw para sa 3 linggo. Ang mga kurso ay paulit-ulit nang maraming beses. Panavir hexose glycoside na nakuha mula sa mga shoots ng patatas, amp. 0.01% - 5 ml, ($ 30), Institusyon ng Estado "Moskhimfarmpreparaty" sa pamamagitan ng pagkakasunud-sunod ng "Flora and Fauna +" LLC. Ito ay nagbubuklod sa mga glycoproteins ng sobre ng virus at hinaharangan ang pagtagos nito sa selula, sa gayon ay pinipigilan ang pagpaparami ng mga virus. Talamak na paulit-ulit na impeksyon sa herpetic (PG, GG, OG), tick-borne encephalitis. Para sa herpes - 5 ml IV pagkatapos ng 48 oras, ulitin ang kurso ng paggamot pagkatapos ng 1 buwan o sa oras ng exacerbation. Sa tick-borne encephalitis - 5 ml intravenously na may pagitan ng 48 oras, isang kabuuang 3 iniksyon. Panavir proteksiyon na gel (produktong kosmetiko), tubo 3 gr., ($ 3), CJSC "Green Dubrava" sa pamamagitan ng pagkakasunud-sunod ng LLC "Flora at Fauna +" . Pareho. Inirerekomenda para sa paggamit sa herpes simplex, bulgar at flat warts, papillomas, genital warts, polyp, molluscs. Ito ay inilapat topically ilang beses sa isang araw mula 2 hanggang 30 araw, depende sa clinical manifestations. Viru-Merz-Serol(tromantadine) gel 1% -5 g ($ 4). Merz (Germany). Bina-block ang pagsasama ng virus sa mga host cell. PG, OG. Lokal, 3-5 beses sa isang araw. Bonafton ointment 0.5% - 15 g at 0.05% - 10 g ($0.5), CJSC MPSZ, atbp. Pinipigilan ang synthesis ng mga cytoplasmic na protina, na nakakagambala sa pagpupulong ng mga virus ng PG at OG, mga adenovirus. Herpetic at adenovirus keratitis at keratoconjunctivitis. Ang pamahid ay inilapat sa mas mababang takipmata 3-4 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Oxolinic ointment 0.25% - 10 g at 0.3% - 10 g ($ 0.3). Higit sa 10 mga tagagawa sa Russia. Virucidal action laban sa herpes, rhino- at myxoviruses. PG, OG. Ang pamahid ay inilapat sa mga apektadong lugar 3 beses sa isang araw. Riodoxol ointment 0.5% - 25 g, 1% - 25 g ($ 0.5). CJSC "Farmakon", CJSC "Biochemist", atbp. Mayroon itong aktibidad na antiviral at antifungal. Viral (kabilang ang herpetic) at fungal na mga sakit sa balat. Lokal 1-3 beses sa isang araw para sa 1-4 na linggo. 1.3. Mga paghahanda batay sa glycyrrhizic acid epigen intimate(may tubig na solusyon ng glycyrrhizic acid), spray bottle 60 ml ($ 18), at Epigen lip cream - 5 ml ($ 5), Cheminova (Spain) Direktang antiviral, anti-inflammatory at immunomodulatory action ng glycyrrhizic acid. PG, GG, OG, impeksyon sa papillomavirus, pag-iwas sa mga impeksyon sa viral sa panahon ng pakikipagtalik, hindi tiyak na colpitis at vaginosis. Ito ay inilapat sa apektadong ibabaw ng maselang bahagi ng katawan at balat 6 beses sa isang araw para sa 5 araw, na may patuloy na daloy - para sa 10 araw. Gerpigen produktong kosmetiko, spray 60 ml ($17), lip cream - 5 ml ($4), Catalysis (Spain) Ang komposisyon at pagkilos ng ahente ay katulad ng sa paghahanda ng Epigen (tingnan sa itaas). Tinatanggal ang mga sintomas na dulot ng PG, GG, OG at human papillomavirus. Ito ay inilapat sa apektadong ibabaw ng maselang bahagi ng katawan at balat 6 beses sa isang araw para sa 5 araw. viusid BAA (glycyrrhizic acid 40 mg, isang complex ng amino acids at bitamina), package 3.2 g No. 21 ($ 31), Catalysis (Spain) Pareho. PG, GG, OH, CMVI, chronic fatigue syndrome, human papillomavirus, viral hepatitis at iba pang talamak na impeksyon sa viral. Isang sachet na natunaw sa tubig, juice o gatas 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 3 buwan o higit pa. Ito ay ipinapakita sa mga bata pagkatapos ng 5 taon at mga buntis na kababaihan. lacrinate BAD (licorice root powder), tab. 200 mg No. 60 ($ 2), INAT-PHARMA LLC Ang antiherpetic na aktibidad ng glycyrrhizic acid na nakapaloob sa licorice root ay dapat. Paggamot at pag-iwas sa PG at GG. Sa paggamot: 400 mg 2-3 beses sa isang araw; para sa pag-iwas: 200 mg 2 beses sa isang araw para sa ilang buwan. Herpinat lip cream, produktong kosmetiko (licorice root extract) - 1.5 g ($ 1), INAT-PHARMA LLC Pareho. Paggamot at pag-iwas sa herpetic eruptions sa balat at mauhog na lamad. Ito ay inilapat sa herpetic eruptions o sa nilalayong lugar ng kanilang hitsura. 2. Paraan ng immunoreplacement at interferon replacement therapy. 2.1. Mga paghahanda sa immunoglobulin (fraction ng human serum protein), amp. 1.5 ml No. 10 ($ 10), Khabarovsk at Yekaterinburg na mga negosyo para sa paggawa ng mga paghahanda sa bakterya Ang mga antibodies laban sa AI virus type 1 at 2 ay nagbubuklod sa mga extracellular na virus at nine-neutralize ang mga ito, at nag-a-activate din ng complement-mediated lysis at antibody-dependent na cellular cytotoxicity laban sa mga nahawaang cell. Pangunahin at paulit-ulit na anyo ng herpes infection, herpes infection sa mga bagong silang, herpetic encephalitis at encephalomyelitis, exacerbation ng herpes infection sa panahon ng pagbubuntis. Sa / m 3.0 ml sa halagang 5 iniksyon bawat kurso na may pagitan ng 2-3 araw. Para sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 0.15 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan na may pagitan ng 2-3 araw. Sa mga buntis na kababaihan, ito ay inireseta pagkatapos ng 12 linggo ng pagbubuntis. (fraction ng human serum protein), amp. 1.5 ml No. 10 ($10), Khabarovsk at Yekaterinburg na mga negosyo para sa produksyon ng mga bacterial na paghahanda Pareho. Pangunahin o exacerbation ng talamak na CMVI sa mga buntis na kababaihan, sa mga sanggol at maliliit na bata, sa mga tatanggap ng transplanted kidney at bone marrow. Mga buntis na kababaihan - intramuscularly, 3 ml, 5 injection tuwing 48 oras. Mga batang wala pang 2 taong gulang, intramuscularly, 0.15 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan, 5 injection na may pagitan ng 2-3 araw. Mga tatanggap ng mga organo - IM 3 - 4.5 ml sa halagang 7-8 na iniksyon na may pagitan ng 48 oras, paulit-ulit na mga kurso kung kinakailangan. (fraction ng human blood serum protein), 25 ml na bote ng 5% na solusyon, ($ 17 -25), State Enterprise "ImBio", Khabarovsk enterprise para sa paggawa ng mga paghahanda sa bacterial Naglalaman ng mga antibodies laban sa iba't ibang mga pathogen - mga virus at bakterya (kabilang ang herpes virus). Ang mekanismo ng pagkilos, tingnan sa itaas (ang kawalan ng gamot ay ang kakulangan ng pagpili sa paggawa ng mga serye ng gamot na naglalaman ng pinakamataas na titer ng mga antibodies sa herpes virus). Paggamot ng impeksyon sa herpes at CMV sa mga buntis na kababaihan pagkatapos ng 12 linggo ng pagbubuntis. 25 ml IV bawat 200 ml saline 3 beses sa isang linggo (3 kurso bawat pagbubuntis). (fraction ng human blood serum protein na naglalaman ng mataas na titer ng antibodies laban sa CMV at iba pang herpes virus), 10% ampoules, 10 ml solution ($ 170), Biotest Pharma (Germany). Pinapataas ang nilalaman ng mga antibodies laban sa CMV, PG at EBV sa katawan. Ang mekanismo ng pagkilos, tingnan sa itaas. CMVI sa mga bagong silang, mga buntis na kababaihan at sa mga pasyente na may immunosuppression. Ang pagkakaroon ng mga antibodies sa iba pang mga uri ng herpesvirus ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paggamit ng gamot para sa paggamot ng herpes. In / in sa rate na hindi hihigit sa 20 patak / min (1 ml / min) sa isang solong dosis ng 2 ml / kg bawat 2 araw hanggang sa mawala ang mga klinikal na sintomas. 2.2. Mga paghahanda ng interferon (recombinant interferon-alpha 2b), amp. 1 milyon #10 ($13), amp. 3 milyon No. ($17), amp. 5 milyon #5 ($23), DSU PP "Vector-Pharm" Ang interferon ay nagiging sanhi ng synthesis ng mga protina sa mga cell, na nagbibigay ng mga antiviral at immunomodulatory effect na naglalayong palayain ang mga cell mula sa mga virus. Mga subconjunctival injection - na may stromal keratitis at keratoiridocyclitis. Lokal sa anyo ng mga patak - na may conjunctivitis at mababaw na keratitis. Subconjunctival sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam 60,000 IU sa isang dami ng 0.5 ml araw-araw o bawat ibang araw No 15-25. Para sa lokal na paggamit, 1 milyong IU ay dissolved sa 5 ml ng asin. solusyon at itanim ang 2 patak hanggang 6-8 beses sa isang araw. (recombinant interferon-alpha 2b), 1 g / 10 thousand IU - vial. 2 g ($1), DGU "Vector-Pharm" Pareho. Mga sugat ng balat at mauhog lamad na may PG, GG, OG, herpetic stomatitis, gingivitis. Mag-apply sa mga apektadong lugar ng balat at mauhog na lamad tuwing 12 oras sa loob ng 3-5 araw. (natural na leukocyte interferon) amp. 1 milyong IU No. 10 ($160), Intekor LLC Pareho. Pareho. Kasama sa iba pang mga indikasyon ang paulit-ulit na HH. Sa panahon ng isang exacerbation, intramuscularly, 1-3 milyong IU araw-araw para sa 3 araw, pagkatapos ay 1 milyong IU bawat ibang araw 2 beses pa. Sa kabuuan, ang cycle ay nangangailangan ng 5-11 milyong IU. Sa talamak na panahon, ito ay instilled hanggang 8 beses sa isang araw, kasunod - 4-6 beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay mula 2 hanggang 4 na linggo. (natural na leukocyte interferon), fl. 8 thousand IU ($1), OJSC "Biomed" Pareho. Conjunctivitis, keratitis, keratouveitis ng herpesvirus at adenovirus etiology. Sa talamak na panahon, sila ay instilled hanggang 8 beses sa isang araw, kasunod - 4-6 beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay mula 2 hanggang 4 na linggo. rectal suppositories ng 40 thousand IU No. 10 ($ 15), NPO "Biomed", LLC "Ferment" Pareho. Sa iba pang mga indikasyon - GG. Rectally, 1-2 beses sa isang araw, 15 suppositories bawat kurso. (isang complex ng alpha-interferon at acute-phase mediators ng immune response), ampoules ng 10 thousand IU ng interferon activity No. 10 ($ 51), Intekor LLC Ang antiviral at immunomodulating aktibidad ng interferon ay potentiated sa pamamagitan ng interleukins-1, 6, 12, TNF, macrophage at leukocyte migration inhibition kadahilanan na nakapaloob sa paghahanda. Herpes, CMVI, hepatitis, influenza at acute respiratory infections, iba pang talamak at talamak na impeksyon sa viral: viral stomatitis, immunodeficiency states, atbp. V / m injections ng 10 thousand IU tuwing 24-48 na oras. Ang tagal ng paggamot at dosis ay pinili nang paisa-isa. (recombinant interferon-alpha 2b 500 thousand IU at KIP 60 mg), vaginal suppositories No. 10 ($ 8), Alpharm LLC Ang aktibidad ng antiviral at immunomodulatory ng interferon ay potentiated ng CIP (isang complex ng immunoglobulins ng mga klase A, G at M). Ang bisa ng gamot sa GH, papillomas at condylomas ng mga genital organ ay naitatag. Sa GG pagkatapos ng regla, intravaginally 1-2 suppositories dalawang beses sa isang araw para sa 10 araw. Ang parehong dosis sa ika-3 trimester ng pagbubuntis. (recombinant interferon-alpha 2b, tocopherol acetate, ascorbic acid), rectal suppositories, Viferon-1 - 150 thousand ME No. 10 ($ 6), Viferon-2 - 500 thousand ME No. 10 ($ 8), Viferon-3 - 1 million IU No. 10 ($ 12), Viferon-4 - 3 milyon ME No. 10 ($22), LLC "Feron" Ang aktibidad ng antiviral at immunomodulatory ng interferon ay potentiated ng mga antioxidant na nilalaman ng paghahanda - bitamina E at C. Kumplikadong paggamot ng isang malawak na hanay ng mga impeksyon sa viral at bacterial, lalo na, herpes at CMVI sa mga bata at matatanda, kabilang ang mga buntis na kababaihan simula sa ika-3 trimester ng pagbubuntis. Sa paggamot ng herpes at CMVI, Viferon-1 ay ginagamit para sa mga batang wala pang 7 taong gulang, Viferon-2 para sa mga bata na higit sa 7 taong gulang at matatanda ayon sa pamamaraan: rectally 2 suppositories araw-araw para sa 10 araw, pagkatapos ay 3 beses sa isang linggo, 2 suppositories bawat araw para sa 1- 12 buwan Ang mga buntis na kababaihan sa panahon mula 28 hanggang 34 na linggo ay gumagamit ng Viferon-1, 2 suppositories bawat araw, 10 suppositories bawat ibang araw, mula 35 hanggang 40 na linggo - Viferon-2, 2 suppositories bawat araw, araw-araw para sa 5 araw. 1 g / 200 thousand IU, bangko 10 g, ($ 3.5), Feron LLC Pareho. Herpetic lesyon ng balat at mauhog lamad. Mag-apply sa mga apektadong lugar ng ilang beses sa isang araw. 3. Immunomodulators 3.1. Mga inducers ng interferon (tiloron), tab. 125 mg No. 10 ($26) o No. 6 ($16), LENS-PHARM LLC Nadagdagang produksyon ng alpha, beta, gamma interferon, immunomodulatory effect, direktang pagsugpo sa pagpaparami ng herpes virus. Herpes, CMVI, viral hepatitis A, B, C at D, infectious-allergic at viral encephalomyelitis, influenza at SARS. Para sa paggamot ng herpes at CMVI, 2 tablet. 125 mg bawat araw para sa unang 2 araw, pagkatapos ay 1 tab. pagkatapos ng 48 oras sa loob ng 4 na linggo. (cridanimod), amp.12.5% ​​​​- 2 ml No. 5 ($ 10), CJSC "Farmavit" Pagpapasigla ng paggawa ng alpha at beta interferon, immunomodulatory effect. Sa iba pang mga indikasyon - GP, GG, OG, herpetic encephalitis CMVI sa mga taong immunocompromised. Sa isang exacerbation, 2 injection / m, 250-500 mg bawat 24 na oras, pagkatapos ay 3 injection na may pagitan ng 48 na oras. 5 linggo. (derivative ng acridoneacetic acid), amp. 12.5% ​​​​- 2 ml No. 5 ($ 4.5), CJSC "NTFF POLYSAN" Pareho. Kabilang sa iba pang mga indikasyon ay herpetic infection at CMVI, infectious mononucleosis, atbp sa mga bata at matatanda. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa mga araw 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 at 23. Habang pinapanatili ang pagtitiklop ng virus, ipagpatuloy ang pagpapakilala ng gamot isang beses bawat 5 araw sa loob ng 4 na linggo. 150 mg No. 10 ($ 25), CJSC STFF "POLYSAN" Pareho. Parehong para sa mga matatanda Para sa herpes, uminom ng 2-4 na tablet bawat dosis sa mga araw na 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 at 23. 5% na solusyon 5 ml No. 10 ($ 5), CJSC STFF "POLYSAN" Pareho. Sa iba pang mga indikasyon - GG sa mga matatanda. Intraurethral o intravaginally 5 ml isang beses sa isang araw para sa 10-15 araw. (sodium salt ng yeast RNA), amp. 8 mg No. 5 ($ 16), DSU "Vector-Pharm", LLC "Diafarm" Nadagdagang produksyon ng alpha interferon, activation ng phagocytosis at natural killer cells. GP, GH, OG, influenza, urogenital infectious at nagpapaalab na sakit. Sa GP, GH, OG, intramuscularly, 8 mg 3-5 iniksyon isang beses bawat tatlong araw. 0.15% - 2 g ($ 1.3), Diapharm LLC Pareho. Pag-iwas at paggamot ng GP, GG, OG, at iba pang mga sakit na viral. Para sa herpes, intravaginally o cutaneously para sa 7 araw sa isang solong dosis ng 3 g. (isang complex ng polyadenylic at polyuridylic acids), fl. 200 mcg No. 1 para sa paghahanda ng mga patak ng mata ($ 1) at vial. 200 mcg No. 10 para sa solusyon para sa mga iniksyon ($ 7.5), LENS-PHARM CJSC Nadagdagang produksyon ng endogenous interferon. Herpetic conjunctivitis, iridocyclitis, chorioretinitis, herpetic stomatitis, pharyngitis, vulvovaginitis, colpitis. Sa ophthalmology: subconjunctival 100 mcg araw-araw o bawat ibang araw No. 15 - 20 bawat kurso o 1-2 patak 6-8 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Sa herpetic pharyngitis, stomatitis, vulvovaginitis, colpitis - patubig (400 mcg bawat 10 ml ng tubig) 2-3 beses sa isang araw para sa 2-4 na araw. tab. 100 mg No. 10 ($ 4), CJSC "LENS-PHARM" Immunomodulatory, interferonogenic at antioxidant action. Paulit-ulit na impeksyon sa herpes. Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang - 0.1 g 3 beses sa isang araw, mga bata 6-12 taong gulang - 0.1 g 1 beses sa 1 - 3 araw para sa 3-4 na linggo. 3.2. Immunomodulators, na pangunahing kumikilos sa mga macrophage (polyethylenepiperazine derivative), fl. 3 mg №5 ($20), fl. 6 mg No. 5 ($ 26), rectal suppositories 6 mg No. 10 ($ 25), Immafarma LLC Pag-activate ng mga phagocytic cells, natural killers, pagpapasigla ng pagbuo ng antibody, detoxification at lamad stabilizing effect. Mga estado ng immunodeficiency (bilang bahagi ng kumplikadong therapy), kabilang ang talamak na paulit-ulit na herpes. Para sa paulit-ulit na herpes sa mga nasa hustong gulang, 6 mg No. 10 intramuscularly o intravenously tuwing ibang araw kasama ng mga antiviral na gamot, interferon o interferon inducers. (glucosaminylmuramyl dipeptide), tab. 1 mg No. 10 ($ 5) at 10 mg No. 10 ($ 25), Peptek CJSC Immunoregulatory effect, na natanto sa pamamagitan ng pangunahing pagbabago sa functional na aktibidad ng macrophage. Sa mga matatanda - na may ophthalmic herpes, sa mga bata - na may herpetic na impeksyon ng anumang lokalisasyon. Sa ophthalmic herpes, 10 mg 2 beses sa isang araw para sa 3 araw, pagkatapos ng pahinga ng 3 araw, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit. Sa paggamot ng herpes at CMVI sa mga bata mula 1 hanggang 16 taong gulang, 1-2 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw. (derivative ng phthalhydrozide), fl. 100 mg No. 5 ($ 40), CJSC "Center for Modern Medicine "Medicor" Ang mga immunoregulatory at anti-inflammatory effect ay natanto sa pamamagitan ng mga pagbabago sa metabolic activity ng macrophage. Pathogenetic na paggamot ng talamak at talamak na mga nakakahawang sakit, kasama. mga impeksyon sa viral (herpes, CMVI) Sa paulit-ulit na herpes, ang paggamot ay nagsisimula sa isang intramuscular injection na 100 mg 1 beses bawat araw sa loob ng 5 araw, pagkatapos ay 100 mg 1 beses bawat 2 araw para sa isa pang 15 injection. (parehong komposisyon), fl. 100 mg No. 5 ($ 40), ABIDOPHARMA LLC Pareho. Pareho. Pareho. 3.3. Immunomodulators, na pangunahing kumikilos sa T-lymphocytes (synthetic hexapeptide), amp. 0.005% - 1 ml No. 5 ($ 7.5), OOO NPP Bionoks Immunoregulatory effect, na natanto sa pamamagitan ng T-lymphocytes, antioxidant at detoxifying effect. Pag-iwas at paggamot sa iba't ibang kondisyon ng immunodeficiency, kabilang ang herpes at CMVI. Sa mga oportunistikong impeksyon (herpes, CMVI, toxoplasmosis, atbp.) IM 1 ml 1 tuwing 48 oras, ang kurso ng paggamot ay 10-15 iniksyon. (recombinant human interleukin-2), amp. 500 thousand IU ($15), Biotech LLC Immunomodulatory action, na natanto sa pamamagitan ng T-lymphocytes, na humahantong sa isang pagtaas sa antibacterial, antiviral, antifungal at antitumor immune response. Kabilang sa iba pang mga promising na lugar ng aplikasyon ng gamot ay paulit-ulit na herpes. 500,000 IU bawat 400 ml ng physiological solution intravenously tumulo nang dahan-dahan (sa loob ng 4 na oras). Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 3 iniksyon na may pagitan ng 48 oras. (mga mababang molekular na timbang na protina mula sa mga leukocyte ng tao), amp. 1 unit No. 10 ($15), NPO "Biomed" Ang mga protina na pinanggalingan ng T-cell ay nagpapanumbalik ng immunoreactivity sa mga nakakahawang antigens (kabilang ang herpes virus). Immunotherapy para sa talamak at paulit-ulit na ophthalmic herpes (bilang karagdagan sa mga etiotropic agent). Mga matatanda at bata mula 4 na taong gulang subcutaneously 0.5-2.0 units. 1-3 beses sa isang linggo para sa 2-5 na linggo. (polypeptides mula sa bovine thymus), amp. 0.01% - 1 ml No. 10 ($ 4), JSC "Biomed" Normalizes ang dami at functional na mga parameter ng T-system ng kaligtasan sa sakit, pinasisigla ang synthesis ng lymphokines. Paulit-ulit na ophthalmic herpes. Subcutaneously, 0.01 - 0.025 mg 1 beses bawat araw o bawat ibang araw para sa 8-14 na araw. Para sa pag-iwas - bawat 3-6 na buwan, 0.025 - 0.05 mg bawat ibang araw No. 5. (inosine pranobex), tab. 500 mg №10 ($20), Biogal (Hungary) Pinapataas ang bilang ng mga T-lymphocytes at ang kanilang synthesis ng interleukin-2, pinasisigla ang chemotactic at phagocytic na aktibidad ng macrophage, pinipigilan ang pagpaparami ng mga virus. Mga impeksyon sa viral, kabilang ang PG, GH, OG, CMVI, mga sakit na dulot ng human papillomavirus, atbp. Sa herpes, 2 tablets. 3-4 beses sa isang araw para sa 5-10 araw, sa mga malubhang kaso - hanggang 15 araw (ang paggamot ay ipinagpatuloy para sa 2 araw pagkatapos mawala ang mga sintomas). (inosine pranobex), tab. 500 mg №50 ($15), Polfa (Poland) Pareho. Mga impeksyon sa virus, kabilang ang mga sanhi ng virus na PG, OG. 1-2 mesa. sa 3-4 na dosis para sa 5 araw o higit pa, kung kinakailangan, ang kurso ay paulit-ulit pagkatapos ng 8 araw. 3.4. Immunomodulators ng isang halo-halong mekanismo ng pagkilos (synthetic hexapeptide), amp. 1% -1 ml #5 ($28), 1% - 2 ml #5 ($36), 2% - 1 ml #5 ($24), 3% - 2 ml #5 ($57), CJSC "PHARMA-VAM" Immunomodulatory action, induction ng apoptosis sa genetically modified cells (kabilang ang mga cell na apektado ng mga virus). Mga estado ng pangalawang immunodeficiency na nauugnay sa mga nakakahawang kadahilanan; potentiation ng etiotropic antiviral therapy. Sa / sa o / m araw-araw o bawat ibang araw, 10-60 mg (50-600 mg bawat kurso), depende sa kalubhaan ng sakit, kasama ng mga antiviral na gamot. (sodium salt ng native DNA), vial-dropper 0.25% solution 10 ml ($ 3), vial. para sa panlabas na paggamit 0.25% solusyon 10 ml ($ 2.5), amp. 1.5% na solusyon 5 ml No. 5 ($ 37), CJSC "FP" Tekhnomedservis " Immunomodulating action, anti-ischemic at regenerative action, sa eksperimento ay nagpapakita ng antiviral activity laban sa DNA at RNA-containing virus. Kabilang sa iba pang mga indikasyon ay ang pagwawasto ng kaligtasan sa sakit sa talamak na impeksyon sa viral. Sa / m 5 ml 1.5% tuwing 2-3 araw No. 5, na may herpetic lesyon ng mauhog lamad - lokal na 0.25% na solusyon, na may herpetic keratoconjunctivitis, maaari itong magamit sa anyo ng mga patak ng mata at subconjunctival injection na 0.5 ml 1.5 % solusyon 1 beses sa 2 araw No. 5. Ferrovir(sodium deoxyribonucleate na may iron complex), amp. 1.5% na solusyon 5 ml No. 5 ($ 50), CJSC "FP "Technomedservice" Immunomodulating action, pagpapanumbalik ng bilang ng T-lymphocytes, antiviral action laban sa DNA at RNA na naglalaman ng mga virus. Pag-iwas at paggamot ng herpetic infection sa mga taong nahawaan ng HIV, paggamot ng impeksyon sa HIV. V / m 1 oras bawat araw, 5 ml ng 1.5% na solusyon No. (synthetic peptide ng 14 amino acids), amp. 2 mg No. 1 na may solvent ($ 25), Immafarma LLC. Immunomodulatory at antiviral action. Pinahuhusay nito ang produksyon ng a- at b-interferon, pinapagana ang mga macrophage, nililimitahan ang produksyon ng mga nagpapaalab na cytokine, at pinipigilan ang pagtitiklop ng viral. Mga estado ng immunodeficiency, paggamot at pag-iwas sa mga oportunistikong impeksyon, pag-iwas at paggamot ng mucosal candidiasis. Para sa paggamot ng mga nakakahawang sugat ng mauhog lamad at balat sa mga taong higit sa 12 taong gulang, 1-2 mg sa anyo ng isang 0.02-0.04% na solusyon. Ang lokal na paggamot sa mga apektadong lugar ay isinasagawa 1 beses sa 1-3 araw No. 3. (complex ng lysates ng 14 bacterial species), tab. 50 mg No. 40 ($ 6), Solvay Pharma (Germany). Ina-activate ang phagocytosis, pinatataas ang nilalaman ng lysozyme, ang bilang ng mga immunocompetent na mga cell at laway sIg G. Kabilang sa iba pang mga indikasyon ay ang paggamot ng talamak na herpetic stomatitis. Tab. para sa resorption - sa matinding kondisyon, 6-8 na mga talahanayan. bawat araw (bawat 2 oras) hanggang 10 araw, sa mga talamak na kaso - 6 na tablet. 10-20 araw. BAA (biomass ng fungus Fusarium sambucinum), tab. 0.2 No. 30 ($ 5.0), Agrofirm "DIZHA". Adaptogenic, regenerating, detoxifying, immunomodulatory, interferonogenic action. Kabilang sa iba pang mga indikasyon ay ang talamak at talamak na impeksyon ng viral at viral-bacterial etiology. Sa exacerbation 1-2 araw - 400 mg 5 beses sa isang araw, 3 - 4 araw - 400 mg 3 beses sa isang araw, pagkatapos - 50 mg 2 beses sa isang araw para sa isang buwan. Ang kurso ay paulit-ulit tuwing 4-6 na buwan. 4. Bakuna sa herpes Bakuna herpetic kultura inactivated tuyo (hindi aktibo na herpes simplex virus na mga uri I at II), amp. 0.3 ml No. 10 ($ 7), St. Petersburg Research Institute of Vaccines and Serums at isang enterprise para sa produksyon ng mga bacterial na paghahanda. Pinasisigla ng bakuna ang mga cellular na mekanismo ng paglaban ng katawan ng tao sa herpes simplex virus na mga uri I at II. Paggamot ng mga pasyente na may herpetic infection na may malubhang paulit-ulit na anyo ng herpetic lesyon ng balat at mauhog na lamad ng iba't ibang lokalisasyon. Ang ikot ng paggamot ay binubuo ng 5 intradermal injection na 0.3 ml, na isinasagawa na may pagitan ng 3-4 na araw. Kasama sa pangunahing kurso ang 1 o 2 tulad ng mga siklo na may pagitan sa pagitan ng mga ito ng 7-10 araw. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang pangalawang kurso ng pagbabakuna ay isinasagawa (1-2 cycle ng 5 iniksyon).

Ang pangunahing layunin ng antiherpetic therapy ay upang mabawasan ang mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon, ang dalas ng mga relapses, pati na rin ang pag-iwas sa paghahatid ng impeksyon sa isang sekswal na kasosyo o isang bagong panganak. Ang paggamot ay naglalayong sugpuin ang pagpaparami ng mga herpes virus sa panahon ng exacerbation, ang pagbuo ng isang sapat na immune response at ang pangmatagalang pangangalaga nito upang harangan ang muling pag-activate ng mga virus sa pagtitiyaga foci. Mayroong dalawang pangunahing diskarte sa paggamot ng impeksyon sa herpes: etiotropic antiviral therapy at kumbinasyon ng therapy na may sabay-sabay o unti-unting paggamit ng mga immunomodulators at antiviral agent.

1. Etiotropic antiviral therapy

Ang pangunahing lugar sa etiotropic therapy ay inookupahan ng abnormal nucleotides (mga gamot ng grupo 1.1.). Sa mababang therapeutic efficacy ng grupong ito ng mga gamot, ang mga antiherpetic na gamot na may ibang mekanismo ng antiviral na pagkilos ay ginagamit (mga gamot ng mga grupo 1.2. at 1.3.). Karamihan sa mga dayuhang eksperto ay mas gusto ang antiviral chemotherapy na may abnormal na mga nucleotides, dahil ang paggamit ng mga immunomodulatory na gamot, sa kanilang opinyon, ay hindi naaangkop dahil sa hindi nabuong konsepto ng immunodeficiency na nangyayari sa impeksyon ng herpes.

Bilang bahagi ng etiotropic approach sa paggamot ng herpes infection, dalawang opsyon para sa antiviral therapy ay nakikilala: episodic (sa panahon ng exacerbation) at preventive suppressive therapy (araw-araw sa tuluy-tuloy na mode para sa isang taon o higit pa).

2. Pinagsamang paggamit ng mga immunomodulators at antivirals

Ito ang kumplikadong paraan ng paggamot ng talamak na paulit-ulit na impeksyon sa herpes na nakatanggap ng pinakamalawak na pamamahagi sa Russia. Kasabay nito, dapat itong kilalanin na dahil sa hindi sapat na pag-decipher ng immunopathogenesis ng impeksyon sa herpes at pagkakaroon ng isang sapat na malaking listahan ng mga immunoactive na gamot sa arsenal ng mga herpetologist, ang isang solong pamamaraan o taktika ng immunotherapy para sa nakakahawang patolohiya na ito ay may. hindi pa nadedevelop. Sa aming opinyon, kapag nagrereseta ng mga immunomodulators, ipinapayong sumunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng immunotherapy na binuo sa Institute of Immunology [8]:

• Ang mga immunomodulators ay inireseta sa kumplikadong therapy nang sabay-sabay sa mga ahente ng antiviral. Kaya, ang epekto ng isang dobleng suntok ay nakamit, kapag pinapataas ng immunomodulator ang aktibidad ng immune system, at binabawasan ng chemotherapeutic agent ang functional na aktibidad ng pathogen.
• Ito ay nararapat na magreseta ng mga immunomodulators nang maaga, lalo na mula sa unang araw ng paggamit ng mga chemotherapeutic etiotropic agent.
• Sa pangalawang kakulangan sa immune, ang batayan para sa appointment ng mga immunomodulators ay ang klinikal na larawan ng sakit.
• Ang paggamit ng mga immunomodulators ay kanais-nais na isagawa sa ilalim ng kontrol ng immune status.
• Ang mga immunomodulators ay maaaring gamitin bilang monotherapy sa panahon ng mga hakbang sa immunorehabilitation (i.e. sa panahon ng pagpapanumbalik

Pag-uuri:

1. Resorptive na gamot acyclovir, valaciclovir, ganciclovir, famciclovir (famvir), vidarabine, cytarabine.

2. Pangkasalukuyan na paghahanda: idoxuridine.

Acyclovir ay isang mabisang gamot.

Pharmacokinetics. Kapag ang gamot ay ibinibigay nang pasalita, mga 20 % ibinibigay na dosis. Ang Acyclovir ay kasiya-siyang tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Sa dugo 9-33 % nagbubuklod sa mga protina. Sa katawan, ang gamot ay phosphorylated. Sa intravenous administration, ang pag-alis ng kalahating buhay ay humigit-kumulang 3:00. Ito ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato, higit sa lahat ay hindi nagbabago, at 10-15% - sa anyo ng mga metabolite.

Pharmacodynamics. Sa isang cell na apektado ng virus, ang acyclovir ay phosphorylated sa acyclovir monophosphate, na, sa ilalim ng impluwensya ng thymidine kinase ng host, ay na-convert sa acyclovir diphosphate, at pagkatapos ay sa aktibong acyclovir triphosphate, na pumipigil sa DNA polymerase enzyme. Ito ay sinamahan ng isang paglabag sa synthesis ng viral nucleic acid at pagsugpo sa viral replication. Ang DNA polymerase ng mga virus ay 100 beses na mas sensitibo sa pagkilos ng gamot kaysa sa isang katulad na enzyme sa katawan ng tao.

Mga indikasyon. Ang Acyclovir ay ipinahiwatig para sa herpes simplex, shingles, herpetic lesions ng mga mata at maselang bahagi ng katawan, pati na rin para sa impeksyon ng cytomegalovirus. Magtalaga ng acyclovir nang pasalita, intravenously o lokal (sa anyo ng 5 % mga cream sa balat, o 3 % pamahid sa mata, na inilalagay sa likod ng ibabang talukap ng mata 5 beses sa isang araw). Sa mga makabuluhang sugat sa balat at mauhog na lamad, inireseta ito nang pasalita sa mga tablet na 0.2-0.4 g 5 beses sa isang araw. Sa intravenously, ang acyclovir ay ibinibigay para sa herpetic infection sa mga pasyente na may immunodeficiencies, na may malubhang anyo ng genital herpes lesions, atbp.

Mga side effect. Ang mga side effect sa appointment ng acyclovir ay bihira. Kapag natutunaw, maaaring mangyari ang mga dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae), pananakit ng ulo, at mga reaksiyong alerhiya. Sa intravenous administration, nababaligtad ang mga komplikasyon sa neurological (pagkalito, guni-guni, pagkabalisa), kapansanan sa pag-andar ng bato, phlebitis, mga pantal sa balat, at hepatotoxicity. Kapag inilapat nang topically, ang isang nasusunog na pandamdam, pagbabalat at pagkatuyo ng balat ay posible.

Valaciclovir (Valtrex) - gamot para sa paggamot ng herpes, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na bioavailability (mga 54%) kapag kinuha nang pasalita kaysa sa acyclovir. Sa totoo lang, ang valacyclovir ay hindi nagpapakita ng aktibidad na antiviral. Mula dito, ang acyclovir ay nabuo sa mga bituka at atay, na kumikilos sa mga virus.

Ang Valaciclovir ay mas mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, at sa bituka at atay ito ay nagiging isang aktibong metabolite. Ang bioavailability ay halos 60%.

Ang mga gamot na katulad ng acyclovir ay famciclovir (famvir), ganciclovir (cymevene) at foscarnet, na may mas malakas na epekto sa impeksyon ng cytomegalovirus.

Vidarabina sumasailalim sa phosphorylation sa katawan ng tao. Pinipigilan ng phosphorylated metabolite ang DNA polymerase at viral replication. Ang isang gamot ay inireseta para sa paggamot ng herpetic encephalitis (binabawasan ang dami ng namamatay ng 30-75%). Minsan ginagamit ang vidarabine para sa herpes zoster at herpetic keratoconjunctivitis. Ang Vidarabine ay ginagamit sa mga pasyente na may mga reaksiyong alerhiya sa

idoxuridine. Sa mga side effect kapag gumagamit ng vidarabine, dyspepsia, dysfunction ng central nervous system (tremor, psychosis, atbp.), Ang mga allergic rashes ay maaaring maobserbahan. Ang isang katulad na epekto ng cytarabine ng gamot, na epektibo sa myeloid leukemia.

Para sa paggamot ng impeksyon sa cytomegalovirus, ginagamit ang mga gamot tulad ng ganciclovir, valaciclovir, foscarnet (foscarvir), vitraven.

Mekanismo ng pagkilos ganciclovir katulad ng mekanismo ng pagkilos ng acyclovir at nauugnay sa pagharang sa synthesis ng viral DNA. Ang gamot ay ginagamit para sa retinitis sa background ng impeksyon sa cytomegalovirus. Ito ay pinangangasiwaan nang intravenously, at inilapat din nang topically sa conjunctival cavity. Maaaring kabilang sa mga side effect ang mga neurological disorder (sakit ng ulo, psychosis, convulsions), granulocytopenia, thrombocytopenia, mga pantal sa balat at pinsala sa atay.

Foscarnet ay may parehong mekanismo ng pagkilos. Ginagamit para sa cytomegalovirus rhinitis sa mga pasyente na may AIDS. Maaaring gamitin para sa herpes simplex, herpes zoster sa mga kaso ng hindi epektibo ng acyclovir. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously o ginagamit nang topically sa anyo ng isang pamahid. Ang Foscarnet ay mas masahol na pinahihintulutan ng mga pasyente kaysa sa ganciclovir, ngunit sa isang mas mababang lawak ay pinipigilan ang leukopoiesis. Kasama sa mga side effect ang lagnat, dyspepsia, sakit ng ulo, at kombulsyon.

Vitraven ginagamit upang gamutin ang rhinitis ng kalikasan ng cytomegalovirus.