Paglalarawan:

Ang impeksyon sa sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang tiyak na klinikal na larawan, na ipinakita ng parehong lokal at pangkalahatang mga pagbabago sa katawan. Depende sa mga kondisyon ng aplikasyon, ang mga sugat ay nahahati sa sinadya (pagpapatakbo) at hindi sinasadya. Ang mga sugat sa operasyon ay malinis (aseptic), dahil ang mga ito ay inilalapat sa isang sterile na instrumento sa isang operating room. Ang mga aksidenteng sugat ay palaging pangunahing nahawaan - ang antas ng kanilang impeksyon ay nakasalalay sa parehong mga kondisyon kung saan natanggap ang sugat at sa likas na katangian ng napinsalang sandata.

Pangalawang impeksiyon - bukod pa rito ay nakakabit sa ibabaw ng sugat sa kawalan ng isang aseptikong dressing o muling ipinakilala kung ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay hindi sinusunod.

Sintomas:

Ang mga palatandaan ng impeksyon na inilarawan ng sinaunang Romanong manggagamot na si Aulus Cornelius Selsus (! siglo AD) mga palatandaan ng impeksyon sa sugat, tulad ng Rubor (pamumula), Tumor (pamamaga), Calor (init) at Dolor (pananakit), ay nananatiling mapagpasyang sintomas ngayon upang makilala. kanya. Ang mga ito ay isang pagpapahayag ng pakikibaka ng immune system laban sa mga invading microorganism, na maihahambing sa pagtakbo sa unahan; isang lahi sa pagitan ng produksyon ng antibody at microbial reproduction. Ang mga karaniwang sintomas ay lagnat at, pati na rin ang pagtaas ng mga rehiyonal na lymph node, at kinakailangan upang malaman ang mga sanhi ng lagnat.
Ang mas maaga ang impeksiyon ay masuri, mas mabuti, siyempre, ang pag-asam ng napapanahong pag-aalis nito. Ngunit ito ay tiyak na ang pagkilala sa isang nagsisimulang impeksyon na puno ng pinakamalaking paghihirap, dahil wala pa ring hindi malabo na mga sintomas. Ang pagpapanatili ng lokal na pokus ng pangangati, lagnat, patuloy na leukocytosis at pagtaas ng pananakit sa sugat ay mga palatandaan na nag-iisip sa iyo ng seryoso.

Mga sanhi ng paglitaw:

Ang kababalaghan ng impeksyon ay isang kumplikadong proseso na nakasalalay sa maraming mga kadahilanan na nagdudulot ng predisposing. Ang mapagpasyang kahalagahan para sa simula ng pag-unlad ng impeksiyon ay, una sa lahat, ang uri, pathogenicity at virulence, pati na rin ang bilang ng mga microorganism na pumasok sa sugat. Sa sugat, ang mga mikroorganismo ay nakakahanap ng isang tiyak na kapaligiran, na, sa isang mas malaki o mas maliit na lawak, ay tumutugma sa mga kondisyon ng buhay na kinakailangan para sa kanila. Samakatuwid, ang kondisyon ng sugat (ang antas ng kontaminasyon, ang dami ng tissue na nawasak, ang mga kondisyon ng suplay ng dugo, atbp.), Ang edad ng sugat at ang pinagmulan nito ay iba pang mahahalagang predisposing factor. Lalo na mahalaga ay kung gaano kabilis gumana ang mga lokal na mekanismo ng pagtatanggol sa isang partikular na kondisyon ng sugat at kung gaano ito magiging epektibo.
Ito naman ay depende sa pangkalahatang katayuan ng immune ng kani-kanilang organismo. Ang humina nang immune system, lumalalang pangkalahatang kondisyon, ilang metabolic disorder, advanced age, mahinang nutrisyon, atbp. ay palaging may negatibong epekto sa immune response, at sa gayon ay lumilikha ng mga paborableng kondisyon para sa mga sumasalakay na microorganism.

Ang mga sanhi ng impeksyon ay maaaring mga virus, fungi at bakterya. Sa umiiral na bilang ng mga kaso, gayunpaman, pinag-uusapan natin ang tungkol sa bakterya.
Ang mga bakterya ay eksklusibong unicellular na mga organismo kung saan ang panloob na istraktura ng cell ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na pagkakaiba-iba. Ang isang bacterium ay binubuo ng isang "nucleus equivalent" na may genetic material, pati na rin ang isang cytoplasm na may ribosomes, iba't ibang enzymes at plasmids, na mga carrier ng resistance factors. Ang panlabas na pader ng cell ay maaaring takpan ng isang kapsula ng iba't ibang komposisyon, na, kung kinakailangan, ay maaaring maprotektahan ang bacterium mula sa pagkatuyo o mula sa pagkain ng mga selula.

Paggamot:

Ang pag-iwas sa impeksyon sa sugat ay binabawasan hanggang sa pinakamataas na pag-iwas sa kontaminasyon ng sugat ng mga mikroorganismo, habang ang paggamot ay nakatuon sa isang radikal na pagbaba sa microflora na nasa sugat at sa pagkasira ng mga sumasalakay na bakterya. Kasabay nito, ang mga praktikal na hakbang para sa pag-iwas at paggamot ay hindi dapat isaalang-alang sa paghihiwalay, ngunit bilang bahagi ng isang holistic na konsepto na nangangailangan ng coordinated action mula sa lahat ng mga kasangkot sa paggamot ng sugat.
Ang priyoridad na panukala ay ang mahigpit na pagpapanatili ng asepsis. Ito ay isang kinakailangang paunang kinakailangan para sa paghahanda bago ang operasyon, ang operasyon mismo at mga hakbang sa postoperative, pati na rin ang paggamot ng mga bukas na sugat sa lahat ng talamak at talamak na sugat.
Nasa clinically, masyadong, ay dapat na iproseso ng eksklusibo sa ilalim ng aseptiko kondisyon. Bukod sa pangangailangang pigilan ang karagdagang mga pangalawang impeksiyon, ang mga naturang sugat ay kumakatawan sa isang reservoir ng mga lubhang nakapipinsalang mikroorganismo, na ang pagkalat nito ay mapipigilan lamang sa tulong ng komprehensibong asepsis.
Ang iba pang mga hakbang para sa pag-iwas at paggamot ng impeksyon sa sugat, sa turn, ay nakasalalay sa kondisyon ng sugat at nangangailangan ng sapat na pagkilos. Sa mga nahawaang sugat na may pangunahing paggaling, kinakailangan upang matiyak ang mabilis na pag-agos ng mga pagtatago sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga tahi at sapat na pagpapatuyo ng sugat. Sa lahat ng pangalawang nakapagpapagaling na mga sugat, halimbawa, traumatically sanhi, pati na rin sa talamak ulcerations, kirurhiko paggamot ng sugat ay dumating sa unahan: nekrosis at hindi mabubuhay na mga tisyu ay dapat na alisin, ang mga bulsa ng sugat ay dapat na buksan nang malawak, ang mga dayuhang katawan ay tinanggal. Ito ay sabay na tinitiyak ang suplay ng dugo sa tissue na may sapat na supply ng oxygen, na kinakailangan para sa paggana ng mga lokal na mekanismo ng proteksiyon ng katawan.
Kung, dahil sa mga partikular na kondisyon, ang debridement ay hindi posible, ang pisikal na debridement ng sugat gamit ang mga basang dressing at, kung kinakailangan, ang mga enzymatic na paghahanda ay ipinapayong.

Mga antiseptiko. Ang pangkasalukuyan na paggamit ng mga antiseptiko bilang isang "aktibidad sa pagpatay ng mikrobyo" ay palaging kumplikado ng isang bilang ng mga espesyal na problema. Ang bisa ng mga gamot na ito ay kadalasang medyo limitado, ngunit mayroon silang malakas na epekto na nagpapabagal sa paggaling ng sugat. Kabilang sa mga side effect na ito, kinakailangan na banggitin, una sa lahat, ang cytotoxicity na ipinahayag sa iba't ibang antas na may kaugnayan sa mga immunocompetent cells (granulocytes, lymphocytes at macrophage), pati na rin ang fibroblasts (mga kaguluhan sa pagbuo ng granulation tissue) at epithelial cells, allergization, pag-unlad ng resistensya, pananakit, at paglamlam ng sugat. na nagpapahirap sa pagsubaybay sa kanyang kalagayan.
Kung ang mga antiseptiko ay ginagamit para sa lokal na pagdidisimpekta ng sugat, dapat nilang matugunan ang ilang mga kinakailangan. Kahit na sa ilalim ng mahirap na mga kondisyon ng paggamit, halimbawa sa pagkakaroon ng katutubong dugo ng tao, dapat silang magkaroon ng mataas na aktibidad ng bactericidal laban sa isang malawak na hanay ng mga microorganism, dapat na tiisin ng tissue at maging toxicologically ligtas at hindi dapat maging sanhi ng sakit. Bilang karagdagan, ang panganib ng mga komplikasyon na nagreresulta mula sa kanilang pagsipsip ay dapat na hindi kasama. Sa wakas, dahil sa malaking bilang ng mga side effect, kinakailangan na ganap na iwanan ang "prophylactic" na paggamit ng mga antiseptiko sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng impeksiyon.
Kapag gumagamit ng mga solusyon para sa paghuhugas ng mga sugat, kinakailangan ding subaybayan ang kanilang pagpapaubaya. Kahit na ang isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide ay napatunayang may potensyal na cytotoxic, samakatuwid, lalo na sa pangmatagalang paggamit, ang mga posibleng benepisyo at panganib ay dapat na maingat na timbangin. Sa kabaligtaran, walang mga side effect ng pagbabanlaw ng Ringer's solution, na, bilang karagdagan, ay nagbibigay ng mga cell na may mahahalagang electrolytes, tulad ng sodium, potassium at calcium. Ayon sa kasalukuyang data, pinapaboran nito ang paglaganap ng cell at sa gayon ay gumaling.

Antibiotics. Ang mga pangkasalukuyan na antibiotic ay may parehong mga problema sa antiseptics. Dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang mga hadlang sa pagsasabog sa sugat, tulad ng nekrosis at nana, ang aktwal na mga nakakahawang ahente ay tumagos sa lalim nang may matinding kahirapan. Ito naman ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng paglaban. Habang ang isang mataas na konsentrasyon ng mga antibiotics ay nilikha sa ibabaw ng sugat, ito ay nagiging mas mababa at mas mababa sa lalim. Kasabay nito, sa kalaliman ay mayroon pa ring mga mikroorganismo na maaaring makakuha ng resistensya, dahil hindi sila agad na papatayin.
Ang isa pang seryosong disbentaha ng panlabas na paggamit ng mga antibiotic ay ang paglitaw ng mga contact allergy, lalo na sa kanilang madalas na ginagamit na pangmatagalang paggamit sa mga talamak na sugat, tulad ng mga venous ulcer. Bilang karagdagan, ang ilang mga antibiotics ay pumipigil sa paglaganap at epithelialization ng mga sugat.
Mayroong ilang iba pang mga kadahilanan kung bakit ang mga pangkasalukuyan na antibiotic ay kasalukuyang paksa ng maraming debate, at sa maraming mga kaso ay hindi na inirerekomenda sa lahat. Sa kaibahan, ang isang klinikal na katanggap-tanggap na paraan para sa klinikal na pagpapakita ng mga impeksyon ay ang sistematikong pangangasiwa ng mga antibiotics alinsunod sa data ng microorganism identification at resistance testing. Dahil ang mga talamak na impeksiyon ay bihirang magkaroon ng agarang pagkakakilanlan ng pathogen, inirerekumenda ang agarang pagsisimula ng paggamot na may malawak na spectrum na antibiotic. Kung ang antibiogram ay nagpapakita ng paglaban ng pathogen, ang therapy ay maaaring iakma nang naaayon.

Mula pagkabata, alam na natin kung ano ang sugat. Ang mga maliliit na bata ay lumuhod sa dugo, ang mga matatanda ay madaling masaktan ng matutulis na bagay, ang mga taong may propesyon sa militar ay maaaring makakuha ng tama ng bala. Sa ilan, madali at simple ang paggaling ng lahat, habang sa iba, maaaring magsimulang magkaroon ng impeksyon sa sugat. Anong uri ng impeksyon ito, ano ang mga sanhi at sintomas nito, kung paano isinasagawa ang diagnosis at kung ano ang kakaiba ng paggamot, isasaalang-alang pa natin.

Paglalarawan ng impeksyon sa sugat

Una sa lahat, ilang salita tungkol dito. Ito ay isang paglabag sa integridad ng balat ng katawan bilang resulta ng panlabas na karahasan. Ang mga sugat ay maaaring:

Kung ang isang sugat ng anumang pinagmulan ay hindi sinasadyang lumitaw sa katawan, maliban sa mga nakuha bilang isang resulta ng interbensyon sa operasyon, ito ay una nang nahawahan ng mga mikrobyo. Ang mga sugat sa operasyon ay itinuturing na aseptiko dahil ang mga ito ay inilalapat sa katawan gamit ang mga sterile na instrumento, sa ilalim ng mga sterile na kondisyon. Kung ang mga patakaran ay hindi sinusunod o ang isang sterile dressing ay hindi nailapat sa sugat sa isang napapanahong paraan, isang pangalawang impeksiyon ay maaaring mangyari.

Kung paano naapektuhan ng maraming salik kung paano naapektuhan ng mikrobyo ang isang aksidenteng sugat:

• Mga kondisyon kung saan natanggap ang sugat.
• Ang likas na katangian ng sandata kung saan ito ginagamit.

Ang impeksyon sa sugat ay ang resulta ng pag-unlad ng pathogenic microflora sa lukab ng sugat, iyon ay, ang isang komplikasyon ng proseso ng sugat ay nangyayari. Sa hindi sinasadyang mga sugat, ang impeksiyon ay nangyayari bilang resulta ng pangunahing kontaminasyon, ito ay pinadali ng hindi napapanahong paglalagay ng sterile dressing o hindi tamang paggamot sa sugat. Tulad ng para sa impeksiyon dito, bilang isang panuntunan, ito ay pangalawa, dahil sa mahinang estado ng katawan ng pasyente, o nosocomial infection.

Mga ahente ng sanhi ng impeksyon sa sugat

Ang pinakakaraniwang sanhi ng impeksyon sa sugat ay staphylococcus aureus.

Hindi gaanong karaniwan:

• Proteus.
• Escherichia coli.
• Tetano.
• Gangrene.

Mga uri ng impeksyon sa sugat

Depende sa kung aling mga mikrobyo ang pumapasok sa sugat at kung paano nabuo ang proseso, ang impeksyon sa sugat ay maaaring nasa mga sumusunod na uri:

• Impeksyon sa purulent na sugat. Ang mga causative agent nito ay staphylococci, Escherichia coli, streptococci at marami pang iba. Ang mga mikrobyo ng ganitong uri ay nasa hangin, sa nana, sa mga bagay. Kung ito ay pumasok sa katawan at kung mayroong isang kanais-nais na kapaligiran doon, ang isang talamak na purulent na sakit ay maaaring umunlad. Ang impeksyon sa ibabaw ng sugat na may tulad na bakterya ay hindi lamang hahantong sa suppuration, ngunit makakatulong din sa paglaganap ng impeksyon.
• Anaerobic na impeksyon sa sugat. Ang mga causative agent ay microbes ng tetanus, gangrene, malignant edema, bacilli. Ang lokasyon ng naturang mga pathogens ay, una sa lahat, ang lupa, lalo na ang fertilized na may pataba. Samakatuwid, ang mga particle ng lupa sa sugat ay ang pinaka-mapanganib, dahil posible ang pagbuo ng anaerobic infection.
• tiyak na impeksiyon. Ang mga sanhi ng ahente ay Leffer's stick at Ang ganitong impeksiyon ay maaaring maipasok sa uhog, laway, mula sa hangin, mula sa mga tisyu na nakikipag-ugnayan sa sugat, kapag nakikipag-usap, sa pamamagitan ng mga patak ng hangin.
• endogenous na impeksyon. Ang mga mikrobyo na nasa katawan mismo ng pasyente ay maaaring makapasok sa sugat habang o pagkatapos ng operasyon. Ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Ang mga impeksyon sa sugat sa operasyon ay maiiwasan. Kinakailangan na maayos na gamutin ang balat na may mga solusyon sa antiseptiko, pati na rin ang mga kamay at kasangkapan bago ang operasyon.

Pag-uuri ng impeksyon sa sugat

Bilang karagdagan sa kung aling pathogen ang nagdulot ng impeksyon sa sugat, mayroon ding ilang mga anyo nito. Ang impeksyon sa sugat ay maaaring may pangkalahatang anyo at lokal. Ang una ay ang pinakamahirap. Ang sepsis ay bubuo, maaari itong may o walang metastases. Napakataas ng panganib ng kamatayan. At ang mga lokal na anyo ay kinabibilangan ng:

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam: upang ang impeksiyon ay lumitaw at maaaring umunlad, isang kanais-nais na kapaligiran at maraming iba pang mga kadahilanan ay kinakailangan. Pag-uusapan pa natin ito.

Mga sanhi ng impeksyon sa sugat

Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng isang nakakahawang proseso sa isang sugat:

• Paglabag at hindi pagsunod sa mga pamantayan ng paggamot sa aseptikong sugat.
• hindi sterile
• Kakulangan ng pag-agos mula sa sugat.
• Isang tampok ng surgical intervention sa mga guwang na organo, gaya ng malaking bituka.
• Ang pagkakaroon ng mga malalang impeksiyon sa katawan (tonsilitis, pyelonephritis, masamang ngipin).
• Degree ng kontaminasyon ng sugat.
• Ang dami ng nasirang tissue.
• Ang katayuan ng immune ng organismo.
• Ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa sugat, mga clots ng dugo, mga necrotic tissue.
• Malaking lalim ng pinsala.
• Mahinang suplay ng dugo sa mga nasirang tissue.
• Ang pagkakaroon ng mga sakit tulad ng diabetes, cirrhosis, leukemia, labis na katabaan, mga malignant na tumor.

Ang impeksyon sa sugat ay nagsisimulang i-activate kung ang bilang ng mga mikrobyo sa sugat ay nagsisimulang lumampas sa isang kritikal na antas - ito ay 100 libong microorganism bawat 1 mm ng tissue. Ito ay isang tagapagpahiwatig para sa isang malusog na tao, ngunit kung ang isang tao ay may sakit, kung gayon ang kritikal na antas ay maaaring mas mababa.

Ano ang mga sintomas ng impeksyon sa sugat?

Paano malalaman na ang impeksyon sa sugat ay nagaganap? Narito ang ilan sa mga sintomas nito:

Ang pagkakaroon ng gayong mga palatandaan at sintomas ay palaging nagpapahiwatig na ang isang anaerobic na impeksyon sa sugat ay naroroon. Maaari itong bumuo ng 3-7 araw pagkatapos matanggap ang sugat. Upang magreseta ng epektibong paggamot, kinakailangan upang magsagawa ng diagnosis.

Diagnosis ng impeksyon sa sugat

Siyempre, kahit na biswal ay makikita ito mula sa hitsura, paglabas, amoy na ang impeksyon sa sugat ay umuunlad. Ngunit upang magreseta ng isang epektibong paggamot, kinakailangan upang maitatag kung aling bakterya ang sanhi ng nakakahawang proseso. Upang gawin ito, kailangan mong kumuha ng pamunas mula sa sugat. Sa kasong ito, dapat kang sumunod sa ilang mga patakaran:

• Ang materyal ay dapat makuha mula sa malalim na lugar ng sugat sa sapat na dami.
• Iniinom ito bago simulan ang mga antibiotic.
• Ang materyal ay dapat maihatid sa laboratoryo sa loob ng 2 oras.

Pagkatapos magsagawa ng pananaliksik at pagtukoy ng bakterya, inireseta ang paggamot. Higit pa tungkol dito mamaya.

Paano ginagamot ang impeksyon sa sugat?

Napakahalaga na huwag iwanan ang mga impeksyon sa sugat na hindi ginagamot. Ang paggamot ng naturang mga pathologies ay binubuo sa interbensyon sa kirurhiko at sa appointment ng mga epektibong antimicrobial na gamot. Posible ring magreseta ng mga pangpawala ng sakit.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay:

Ang mga antibiotic ay inireseta ng isang doktor, na isinasaalang-alang ang mga detalye ng mga sakit, pagiging sensitibo sa mga naitatag na bakterya, ang kanilang pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, at ang epekto ng gamot sa katawan ng pasyente.

Kinakailangan din na gumamit ng mga antiseptiko para sa paghuhugas ng mga sugat na may matinding pag-iingat, dahil ang solusyon ay nasisipsip at, kung hindi nagpaparaya, ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon. Hindi sila dapat magdulot ng sakit. Kinakailangang subaybayan ang reaksyon ng katawan sa matagal na paggamit ng antiseptics. Sa ilang mga kaso, bumabagal ang proseso ng pagpapagaling.

Mag-ingat: ang self-medication ay maaaring magpalala sa iyong kondisyon sa kalusugan!

Mga aksyong pang-iwas

Ang pag-iwas sa impeksyon sa sugat ay ang mga sumusunod:

Tetanus - isang komplikasyon ng proseso ng sugat

Ang causative agent ng tetanus ay isang anaerobic spore-bearing bacillus. Madali itong tumagos sa anumang mga sugat sa balat at nasira na mga mucous membrane. Ang panganib ay nakasalalay sa katotohanan na nakakaapekto ito sa sistema ng nerbiyos.

Sa ating bansa, kinakailangan na gumawa ng prophylactic vaccination laban sa tetanus. Kahit na ang pasyente ay nagkaroon ng sakit na ito, ang kaligtasan sa sakit dito ay hindi nabuo - ang pagbabakuna ay pana-panahong kinakailangan.

Ang anti-tetanus immunoglobulin o serum ay ibinibigay sa mga pasyente na may malawak na pinsala sa tissue upang maiwasan ang tetanus.

Ang tetanus prophylaxis ay nagbibigay ng garantiya na kung ang balat ay nasira, ang isang tao ay hindi magkakaroon ng tetanus.

Ingatan ang iyong sarili, palakasin ang iyong immune system at huwag masaktan. At ang impeksyon sa sugat ay hindi kailanman mag-abala sa iyo.

Ang isang sugat ay isang paglabag sa integridad ng integument ng katawan (balat, mauhog lamad) sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na karahasan. Ang mga sugat kung saan ang balat at mauhog na lamad lamang (hanggang sa fascia) ang nasira ay tinatawag na mababaw. Kung ang pinsala ay umaabot sa mas malalim na mga tisyu (mga kalamnan, tendon, nerbiyos, buto, atbp.), Kung gayon ang mga sugat ay itinuturing na malalim. Ang mga sugat na nakikipag-usap sa cavity ay tinatawag na penetrating (mga sugat sa dibdib, tiyan, ulo, kasukasuan, atbp.).

Depende sa likas na katangian ng bagay na nasugatan, ang hiwa, saksak, tinadtad, bugbog, tagpi-tagpi, anit, durog, nakagat, putok ng baril at iba pang mga sugat ay nakikilala.

Ang isang espesyal na uri ng mababaw na sugat ay dapat makilala, na kadalasang nangyayari sa mga bata, pati na rin sa mga matatanda sa bahay at sa trabaho, - pangangati ng balat at mga gasgas. Sa unang pinsala, tanging ang itaas na mga layer ng balat ang nasira, kasama ang pangalawa - lahat ng mga layer. Ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng mga pinsalang ito ay ang mga daliri, kamay, palad, mga lugar ng siko at mga kasukasuan ng tuhod. Ang pangunang lunas para sa mga naturang pinsala ay ang paghuhugas ng sugat na may sabon, tubig, hydrogen peroxide, paggamot sa anumang antiseptiko

ay nangangahulugan (2% na solusyon sa alkohol ng makikinang na berde, chlorhexidine, poviargol), paglalagay ng pandikit sa sugat (BF-6 o MK-6), na nagpapakilala ng tetanus toxoid.

maghiwa ng mga sugat inilapat sa isang matalim na bagay na may kaunting pagsisikap (kutsilyo, labaha, gilid ng salamin, atbp.). Ang mga sugat sa operasyon ay nabibilang din sa parehong uri. Ang mga sugat na ito ay maaaring linear, patchy, at maaaring sinamahan ng pagkawala ng isang lugar ng coverage. Ang lahat ng mga sugat na ito ay may makinis na mga gilid, at ang mga nakapaligid na tisyu ay karaniwang buo. Ang pagnganga ng isang incised na sugat ay dahil sa pagkalastiko ng balat at depende sa istraktura ng nasirang tissue at sa direksyon ng paghiwa. Ang mas kaunting nakanganga na mga sugat ay matatagpuan sa kahabaan ng balat, tulad ng nakahalang sa noo, leeg at tiyan. Ang mga katangian ng balat na ito ay isinasaalang-alang ng mga surgeon sa panahon ng mga operasyon, lalo na ang mga kosmetiko, sa mukha, leeg at iba pang bahagi ng katawan. Na may mahusay na pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga gilid ng sugat, pagkatapos ng pagpapagaling, halos hindi kapansin-pansin na mga peklat ang nananatili. Ang mga nahiwa na sugat ay kadalasang dumudugo nang husto dahil sa ang katunayan na ang mga sisidlan ay ganap na napinsala ng isang matalim na bagay, ang kanilang mga lumen na nakanganga, dahil ang intima (ang lamad na sumasaklaw sa panloob na ibabaw ng sisidlan) ay hindi bumabalot sa loob. Ang sakit ay maliit at mabilis na humupa.

Mga tinadtad na sugat sa mga ari-arian na malapit sila sa incised, ngunit naiiba sila sa hindi pantay, durog na mga gilid at bahagyang pinsala sa mga kalapit na tisyu. Dahil ang isang suntok ay inilapat nang sabay-sabay sa hiwa, ang mga sugat na ito ay madalas na malalim at madalas na sinamahan ng pinsala sa buto (limbs, bungo). Ang pagdurugo ay maaaring maging matindi, gayunpaman, na may makabuluhang pagdurog ng mga tisyu, ang lumen ng mga sisidlan ay sarado sa pamamagitan ng exfoliating intima, na humahantong sa mas mabilis na pamumuo ng dugo sa mga nasirang sisidlan. Ang pag-compress ng mga nerbiyos ay nagiging sanhi ng mas malinaw na sakit. Kung ang mga incised o tinadtad na mga sugat ay hugis arko, kung gayon ang mga lugar ng tissue na nakahiga sa loob ng arko ay maaaring bahagyang ihiwalay mula sa pinagbabatayan na mga tisyu na may pagbuo ng isang flap; ang mga ganitong sugat ay tinatawag na tagpi-tagpi.

mga saksak nangyayari kapag nasugatan ng mga tumutusok na bagay (awl, bayonet, pako, matalim na istaka, atbp.). Ang kanilang tampok na katangian ay ang pagkakaroon ng isang malalim na channel ng sugat na may maliit na panlabas na butas. Ang mga gilid ng sugat ay na-compress at mas nasira na may mas malaking kapal o hindi regular na hugis ng tool (halimbawa, isang piraso ng isang stick, isang matulis na bahagi ng isang metal na bakod, atbp.). Mula sa hitsura ng sugat, madalas na mahirap hatulan ang lalim at direksyon ng channel ng sugat, gayunpaman, ang mga sugat na ito ay madalas na tumagos sa lukab ng dibdib o tiyan at nagiging sanhi ng mga pinsala sa mga panloob na organo o mga daluyan ng dugo. Dahil ang channel ng sugat pagkatapos alisin ang napinsalang bagay ay walang tuwid, ngunit isang paikot-ikot na hugis, kahit na may makabuluhang pagdurugo, ang dugo ay hindi inilabas mula sa sugat, at may mga sugat sa tiyan, ito ay pumapasok sa lukab. Dapat mong laging isaisip ito kapag nagbibigay ng first aid at i-refer ang mga biktima sa isang surgical treatment facility sa lalong madaling panahon. Ang pagkakaroon ng isang makitid na paikot-ikot na kurso sa panahon ng pagbuo ng suppuration ay pumipigil sa pagpapalabas ng nana mula sa sugat, na humahantong sa pagbuo ng purulent streaks sa pagitan ng mga kalamnan at kasama ang mga neurovascular bundle. Ang pag-unlad ng purulent na impeksiyon sa naturang sugat ay lubhang hindi kanais-nais.

kaaya-ayang kurso, kaya ang pagtitistis ay dapat na isagawa sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, lalo na sa kaso ng mga pinsala sa malalaking mga sisidlan o mga sugat na tumatagos sa lukab ng tiyan o dibdib.

Ang pinsala sa mga nerbiyos at litid ay pinatunayan ng isang paglabag sa sensitivity distal sa lugar ng pinsala at ang kawalan ng paggalaw sa isa o ibang bahagi ng paa o sa buong paa. Ang masaganang pagdurugo mula sa sugat, matalim na pamumutla ng balat, ang madalas na sinulid na pulso ay nagpapahiwatig ng pinsala sa isang malaking sisidlan. Ang mga malalaking paghihirap sa maagang pagsusuri ay lumitaw na may mga saksak na tumatagos na mga sugat ng lukab ng tiyan. Sa ganitong mga pinsala, kahit na ang hinala ng posibilidad ng isang matalim na pinsala ay ang batayan para sa isang rebisyon sa pagpapatakbo ng sugat sa mga unang yugto.

Ang mga kanais-nais na katangian ng mga hiwa, tinadtad at mga saksak ay kasama ang makabuluhang mas mahusay na pagbabagong-buhay ng tisyu kaysa sa mga sugat na may malaking lugar ng pinsala, at higit pa sa mga sugat ng baril. Samakatuwid, ang mga naturang sugat ay hindi nangangailangan ng plastic closure.

bugbog at durog ang mga sugat ay nangyayari bilang resulta ng epekto ng mga mapurol na bagay (pagbagsak mula sa taas, epekto ng paggalaw ng mga bahagi ng mga kagamitan sa makina, pagbagsak ng mga load, paglipat ng mga sasakyan, lalo na sa isang aksidente; ang huling uri ng pinsala ay ang pinaka hindi kanais-nais, dahil, kasama ng ang lawak ng pinsala, mayroong karagdagang kontaminasyon ng mga sugat na may alikabok sa kalsada, lupa at iba pa, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala at pinatataas ang tagal ng paggamot). Ang mga gilid ng naturang mga sugat ay bugbog, minasa, maputla o kulay-abo-lila dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo sa paligid. Bilang isang patakaran, ang mga durog na tisyu ay hindi sensitibo dahil sa mga pasa, pagkalagot o pagdurog ng mga nerve fibers na nagpapapasok sa mga lugar na ito. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay humantong sa isang matalim na pagbaba sa kakayahang mabuhay ng tisyu, na isang kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng impeksyon sa sugat. Ang purulent na proseso ay tumatagal ng mahabang panahon hanggang sa ang pagtanggi sa lahat ng mga patay na tisyu ay nangyayari.

Kapag ang isang puwersa ay kumikilos sa isang pahilig na direksyon sa ibabaw ng katawan, ang isang bahagi ng integument ay madalas na lumilipat kasama ang pinagbabatayan na mga tisyu, na humahantong sa pagbuo ng mga cavity (ang tinatawag na mga bulsa ng sugat), na pagkatapos ay puno ng dugo at lymph. . Ang ganitong mga sugat sa una ay nakanganga nang kaunti dahil sa pagkawala ng pagkalastiko ng tisyu, ngunit sa paglaon, na may nekrosis ng mga gilid ng sugat, maaari silang tumaas nang malaki.

Ang pagdurugo dahil sa pagdurog ng mga daluyan ng dugo ay hindi sagana. Gayunpaman, sa magkakasabay na pagkalagot ng mga panloob na organo, maaari itong maging napakalaking, nagbabanta sa buhay.

Kabilang sa mga malubhang pinsala napunit at nakagat mga sugat. Nangyayari ang mga ito kapag ang mga bahagi ng katawan ay hindi sinasadyang nakuha ng mga umiikot na bahagi ng mga makina at mekanismo, at ang lugar ng punit na balat na may pinagbabatayan na mga tisyu ay maaaring ganap na humiwalay sa katawan. Kapag nagbibigay ng paunang lunas, ang mga hiwalay na bahagi ng balat ay dapat ipadala kasama ang mga pasyente sa isang institusyong medikal (lalo na kapag ang balat ng anit ay napunit - na may tinatawag na scalping ng ulo). Ang mga flap na ito, pagkatapos ng naaangkop na pagproseso, ay ginagamit upang isara ang mga sugat.

Mga sugat sa kagat mas madalas na ginagamit ng mga alagang hayop (aso, pusa, kabayo, baboy), mas madalas ng mga daga, ahas at, bilang isang pagbubukod, ng mga tao. Ang mga daliri, paa, at ibabang binti ay mas karaniwang apektado. Ang mga sugat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga marka ng ngipin, pagdurog ng malalim na kinalalagyan na mga tisyu, pinsala sa mga ugat, tendon, at buto. Kapag tinatrato ang gayong mga sugat, kinakailangan ang isang malawak na paghiwa at mahusay na paagusan. Ang partikular na paggamot para sa rabies at tetanus ay dapat na simulan kaagad (kahit na walang ganap na mga indikasyon). Kapag nakagat ng mga ahas, ang first aid ay dapat na naglalayong bawasan ang dami ng lason sa sugat, pabagalin ang pagsipsip ng lason sa tissue. Upang gawin ito, ang dugo at tissue fluid ay sinisipsip mula sa sugat, ang paa ay pinalamig, at ang immobilization ay isinasagawa. Ang mga biktima ay dapat na mabilis na maospital para sa partikular na paggamot.

mga sugat ng baril bumangon bilang isang resulta ng mga sugat mula sa pagbaril, mga bala, mga fragment ng mga mina, mga granada at artilerya na mga shell, mga bomba ng bola, iba't ibang uri ng mga missile ng labanan. Ang mga sugat ng baril ay maaaring mag-iba sa hugis at kalubhaan, na nagpapahirap sa pag-uuri ng mga ito. Nangangailangan sila ng hiwalay na pagsasaalang-alang.

PRINSIPYO NG WOUND MANAGEMENT

Pangunang lunas para sa mga sugat, kabilang dito ang: paghinto ng pagdurugo, pagsasara ng sugat gamit ang isang sterile bandage, at para sa mga sugat na may mas malaking lugar ng pinsala o bali ng buto, immobilization ng paa gamit ang mga gulong ng transportasyon o improvised na paraan.

Ang pagdurugo ng arterya ay kinikilala ng katangian ng maindayog na pagbuga ng maliwanag na pula (scarlet) na dugo mula sa sugat. Ang pinaka-mapanganib ay ang pagdurugo mula sa pangunahing arterya (carotid, femoral, brachial, atbp.).

Ang venous bleeding ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglabas ng madilim na pulang dugo. Kung ang malalaking ugat ay nasira, may banta ng air embolism.

Mayroong pagdurugo ng capillary, na pangunahing nangyayari sa mga abrasion at mababaw na sugat, at pagdurugo ng parenchymal mula sa mga sugat ng atay, pali at iba pang mga panloob na organo.

Ang paghinto ng pagdurugo ay isa sa mga pangunahing mahahalagang hakbang kapwa sa pangunang lunas sa pinangyarihan at sa isang espesyal na ospital. Ang mga paraan upang ihinto ang dugo ay nahahati sa pansamantala at pangwakas.

Kabilang sa mga pansamantalang pamamaraan, ang isang sterile pressure bandage ay mas madalas na ginagamit, na epektibo para sa venous, capillary, mixed, at kahit arterial bleeding mula sa maliliit na vessel. Una, kinakailangang maglagay ng cotton-gauze napkin sa sugat (isa o higit pa, depende sa laki ng sugat) at pantay na pindutin mula sa itaas gamit ang iyong palad at mga daliri sa loob ng 5-6 minuto. Kasabay nito, ang mga dumudugo na daluyan ay na-compress at ang daloy ng dugo sa lugar ng sugat ay bumababa, ang dugo ay nananatili sa mismong sugat at nagsisimulang mag-coagulate.

Matapos pisilin ang sugat gamit ang isang kamay, ang intensity ng pagdurugo ay makabuluhang nabawasan, pagkatapos ay maaari mong mahigpit na bendahe ang bendahe na may mahabang bendahe. Ang lukab ng isang malalim na dumudugo na sugat ay natapon ng isang sterile na bendahe gamit ang mga sipit, isang cotton-gauze na masikip na bendahe ay inilapat sa itaas. Matapos ilapat ang bendahe, kinakailangan upang bigyan ang nasirang lugar ng paa o katawan ng isang mataas na posisyon.

Sa kaso ng pagdurugo ng arterial mula sa pangunahing daluyan, bilang isang pansamantalang panukala, ang digital na presyon ng arterya sa kahabaan ng haba, maximum na pagbaluktot ng paa sa mga kasukasuan, paggamit ng isang tourniquet, pag-clamping ng daluyan na may hemostatic clamp sa sugat ay ginamit bilang pansamantalang panukala. Ang pagpindot sa daliri ay isinasagawa sa mga lugar kung saan ang arterya ay madaling idiin sa buto (Larawan 183, a). Ang carotid artery ay pinindot laban sa gulugod sa harap ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang temporal na arterya - laban sa ibabang panga sa anterior na gilid ng masticatory na kalamnan, ang subclavian artery - laban sa 1st rib sa supraclavicular region (ang arterya na ito ay maaari ding maging naka-clamp sa pagitan ng clavicle at ang 1st rib na may pinakamataas na pagbawi at pagbaba ng balikat ), brachial artery - sa balikat-

kanin. 183. Karaniwang mga lugar para sa digital pressing ng mga arterya sa haba (a) at mga lugar para sa paglalagay ng hemostatic tourniquet (b): 1 - temporal; 2 - mandibular; 3 - karaniwang carotid; 4 - subclavian; 5 - aksila; 6 - balikat; 7 - radial; 8 - femoral; 9 - popliteal; 10 - dorsal artery ng paa

paungol na buto sa panloob na gilid ng kalamnan ng biceps, ang femoral artery - hanggang sa buto ng pubic sa ibaba ng inguinal ligament.

Ang circular compression ng paa na may tourniquet ay isang maaasahang paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo. Dapat alalahanin na ang paggamit ng isang tourniquet na walang mga indikasyon ay mapanganib, ang hindi wastong paggamit ay nagdaragdag ng pagdurugo. Matapos ang tamang paggamit ng tourniquet, ang pagdurugo ay hindi agad huminto.

Ang tourniquet ay inilapat sa ilang mga lugar (Larawan 183, b), mas mabuti sa malapit sa sugat, dapat mayroong ilang uri ng gasket sa pagitan ng tourniquet at ng balat, ang tourniquet ay dapat manatiling nakikita, ang isang talaan ay dapat gawin ng oras na ang tourniquet ay inilapat sa mga kasamang dokumento o direkta sa balat na may aniline ("kemikal") na lapis (sa itaas ng inilapat na tourniquet). Ang tagal ng compression ng paa na may tourniquet ay hindi dapat lumampas sa 1 1/2 -2 na oras.

Pagkatapos ilapat ang tourniquet, kinakailangan upang mabilis na maihatid ang pasyente sa ospital para sa huling paghinto ng pagdurugo; sa daan, dapat mong patuloy na subaybayan ang tourniquet at bendahe (panganib ng muling pagdurugo!), Painitin ang paa sa malamig na panahon (panganib ng frostbite!), Iwasan ang mga stimulant na gamot (panganib ng pagtaas ng presyon ng dugo! ), ang pag-alis o pagpapalit ng tourniquet ay dapat isagawa ng isang may karanasang health worker (ang banta ng nakamamatay na pagdurugo, toxemia!).

Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon ang paglalagay ng isang hemostatic clamp sa napinsalang malaking arterya sa sugat, kung gayon kinakailangan na gamitin ang hindi gaanong mapanganib na pagmamanipula na ito kaysa sa paglalagay ng tourniquet, habang ang sugat ay dinagdagan ng mga sterile napkin at sarado na may pressure bandage. Ang clamp ay mahusay na pinalakas ng isang bendahe at isang cotton-gauze bandage. Ang paa ay dapat na hindi kumikilos gamit ang isang gulong sa transportasyon, ang biktima ay agarang inihatid sa nakahiga na posisyon sa surgical hospital.

Ang huling paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Sa kasong ito, ang mga sisidlan ay pinagsama gamit ang isang ligature o ang integridad ng sisidlan ay naibalik sa pamamagitan ng pagtahi o pagpapalit ng plastik ng depekto.

MGA TAMPOK NG SUGAT NG BARIL

Ang mga sugat ng baril ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1) ang pagkakaroon ng isang depekto sa balat at mga tisyu dahil sa direktang epekto ng isang nasugatan na projectile (bala, fragment, pangalawang projectile) - ang pangunahing channel ng sugat;

2) zone ng post-traumatic primary tissue necrosis;

3) isang paglabag sa posibilidad na mabuhay ng mga tisyu na nangyayari sa panahon ng pagpasa ng isang baril palayo sa channel ng sugat - isang zone ng concussion, commotion, o pangalawang nekrosis;

4) kontaminasyon ng microbial;

5) ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa sugat.

Ang paghahati ng mga sugat sa aseptiko at kontaminadong bacteria ay, siyempre, may kondisyon, dahil kahit na ang mga sugat sa operasyon ay naglalaman ng mga mikroorganismo sa mas malaki o mas kaunting dami. Kapag nagsasagawa ng mga operasyong militar sa mga bundok, ang mga kumbinasyon ng isang sugat ng baril na may maraming mga pasa, pati na rin ang mga bukas na pinsala ng malambot na mga tisyu ng mga paa at katawan, ay madalas na sinusunod, na nagpapalubha sa kondisyon ng nasugatan.

Maaaring may mga sugat nag-iisa at maramihan. Dapat din itong makilala pinagsama-sama mga sugat, kapag ang isang nakakapinsalang ahente ay nakakasira ng ilang mga organo. Kapag nasira ng iba't ibang ahente, dapat nating pag-usapan pinagsama-sama pinsala, tulad ng baril at mga bugbog na sugat, paso at tama ng bala.

Ang tissue edema na nabubuo sa mga sugat ng baril ay makabuluhang nakapipinsala sa microcirculation, lalo na sa mga departamento kung saan may mga kaso ng fascial, saradong mga lukab at iba pang mga pormasyon na pumipigil sa pagtaas ng dami ng tissue sa panahon ng edema, at sa mga kasong ito, ang pangalawang necrotic tissue na pagbabago ay magiging mas makabuluhan. . Ang partikular na pansin ay dapat bayaran dito, dahil ang pagbawas sa compression ng tissue dahil sa edema ay isa sa mga pangunahing kondisyon para sa kasunod na kanais-nais na pagpapagaling ng sugat.

Ang pagkakaroon ng edema ay isa ring mahalagang klinikal na palatandaan, dahil ang pagtaas nito o ang pagkakaroon nito sa loob ng mahabang panahon ay nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga proseso ng reparative sa sugat, lalo na kung ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ay hindi ginanap o hindi sapat na nakumpleto. Ang lalim ng pagkasira ng tissue sa radially mula sa channel ng sugat ay hindi laging madaling itatag dahil sa heterogeneity ng pagkasira ng tissue sa kahabaan ng channel ng sugat.

Kapag nasugatan ng mga high-speed projectiles na hindi matatag sa paglipad, ang hugis ng channel ng sugat ay nagiging mas kumplikado, ang pagkapira-piraso nito ay tumataas, ang lugar ng hindi mabubuhay na mga tisyu ay nagiging mas malaki, ang lugar ng mga hemorrhages, ang pagbuo ng saradong mga lukab, mga bulsa na kailangang buksan sa panahon ng kirurhiko paggamot, at, sa wakas, ang lugar ng pinababang posibilidad ay nagdaragdag ng mga tela. Batay sa mga pangyayaring ito, dalawang lugar (zone) ang nakikilala sa mga sugat ng baril: isang zone ng mga tisyu na may kumpletong pagkawala ng kakayahang mabuhay at ang pag-unlad ng pangunahing nekrosis at isang zone ng mga tisyu na may nabawasan na posibilidad na may posibleng pagpapanumbalik o pagbuo ng pangalawang nekrosis. at purulent na komplikasyon. Ang diskarte na ito ay magbibigay-daan sa mas tumpak na paggamot sa kirurhiko, na nag-aalis lamang ng malinaw na hindi mabubuhay na mga tisyu, hematomas, mga banyagang katawan.

Pagkasira ng shock wave. Ang ganitong uri ng pinsala ay isinasaalang-alang sa seksyon ng mga sugat ng baril, dahil ang pinakakaraniwang sanhi ng shock wave ay ang pagsabog ng mga live na minahan. Ang pinsala sa shock wave ay nangyayari kapag ang isang shock wave ay kumikilos sa buong ibabaw ng katawan. Ang shock wave ay maaaring kumilos sa pamamagitan ng hangin, mga likido, mga solidong bagay. Ang lawak ng pinsala na nagreresulta mula sa pagkilos ng shock wave ay proporsyonal sa lakas ng pagsabog. Ang mga eardrum, dibdib, dingding ng tiyan, at mga panloob na organo ay kadalasang apektado.

mga organo. Maaaring nasa state of shock ang apektadong tao, ngunit wala siyang nakikitang panlabas na pinsala.

Kapag kumikilos sa tubig, ang shock wave ay kumakalat nang mas mabilis at sa mas malayong distansya kaysa sa pamamagitan ng hangin. Ang katawan ng tao ay may halos kaparehong densidad ng tubig, at ang shock wave ay malayang dumadaan sa malambot na mga tisyu. Gayunpaman, kung sa kanyang paraan ay may isang lukab na naglalaman ng gas, halimbawa, mga baga, bituka, kung gayon ang mga rupture at pinsala nito ay maaaring mangyari. Una sa lahat, ang mga organo ng mga lukab ng tiyan at dibdib ay nagdurusa. Kung ang shock wave ay dumaan sa mga solidong bagay, maaari itong magdulot ng pinsala sa pamamagitan ng pagkilos sa gilid, dingding, baluti. Sa mga kasong ito, mayroong maraming mga bali, mga rupture ng malalaking daluyan ng dugo, mga panloob na organo, kahit na malayo mula sa agarang lugar ng shock wave. Maaaring mangyari ang pinsala habang pinapanatili ang integridad ng balat. Ang mga sugat na nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa isang blast wave ay walang channel, ngunit kadalasang kumakatawan sa isang malawak na depekto sa balat ng iba't ibang mga pagsasaayos na may pagkasira ng pinagbabatayan na mga tisyu.

Ang tinatawag na mga pasabog na sugat, kung saan ang partikular na pinsala ay nangyayari lalo na sa mas mababang mga paa't kamay, paa, binti, mas madalas sa mga balakang. Ang mga minahan sa modernong mga kondisyon ay tinatawag na paputok o incendiary na mga bala na naka-install sa ilalim ng lupa, sa lupa, malapit sa lupa o iba pang ibabaw, na sumasabog mula sa presensya o kalapitan ng isang tao o isang sasakyan sa lupa. Ang mga pinsalang dulot ng pagsabog ng iba't ibang uri ng anti-personnel at iba pang mga mina ay kadalasang napakalubha, na sinasamahan ng maraming comminuted fractures, pangunahin ng mga buto ng paa at ang lower third ng lower leg, na may napakalaking detatsment ng mga kalamnan at bone exposure sa isang malaking lugar.

Ang mga pinsalang sumasabog sa mina ay kadalasang pinagsama sa kalikasan dahil sa pangkalahatang epekto sa katawan ng biktima ng isang blast wave na may malaking intensity.

Sa kabila ng malawak na pagkakaiba-iba ng mga sugat kapwa sa mga tuntunin ng uri ng nakakasugat na sandata at ang likas na katangian ng kanilang pagpapagaling, ang klinikal at anatomikal na proseso ay maaaring bawasan sa tatlong pangunahing uri ng pagpapagaling: sa pamamagitan ng uri ng pangunahing intensyon, pangalawang intensyon (sa pamamagitan ng suppuration) at sa ilalim ng langib.

Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Ang ganitong uri ng pagpapagaling ay sinusunod na may mga menor de edad na pinsala at mahigpit na pagkakadikit sa mga gilid ng sugat. Ang isang paunang kinakailangan ay ang kumpletong posibilidad na mabuhay ng mga tisyu na bumubuo sa mga gilid ng sugat, ang kawalan ng hematomas at seromas, habang lumilikha sila ng tissue interposition. Ang asepsis ng sugat ay hindi kinakailangan, dahil ang pagkakaroon ng mga microorganism sa halagang mas mababa sa 10 5 bawat 1 g ng tissue (ang tinatawag na kritikal na antas) ay maaaring hindi maiwasan ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon.

Suppuration sa sugat maingat na naproseso at natahi sa mga pangunahing tahi, maaaring umunlad dahil sa makabuluhang pinsala sa tissue, na nag-iiwan sa mga lugar ng hindi mabubuhay na mga tisyu, mga banyagang katawan, pagbuo ng hematoma, binibigkas na kontaminasyon ng microbial na lumampas sa kritikal na antas

ugat, karaniwang sanhi. Ang pag-unlad ng mga lokal na komplikasyon, pangunahin ang suppuration, sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa mga lokal na kadahilanan. Ang kontaminasyon ng sugat na may malinaw na mga pathogenic microorganism ay mahalaga.

Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Ang ganitong uri ng pagpapagaling ay sinusunod sa kawalan ng malapit na pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga gilid ng sugat at ang pagkakaroon ng mga depekto sa tisyu, na, sa panahon ng proseso ng pagpapagaling, ay dapat na puno ng mga butil, at pagkatapos ay may peklat na tisyu. Ang isang obligadong bahagi ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay ang suppuration ng sugat at ang granulation nito.

Ang itinanghal na kurso ng proseso ng pagpapagaling ay mas malinaw na may pangalawang intensyon, na may suppuration ng sugat. Gayunpaman, dapat tandaan na walang malinaw na hangganan sa pagitan ng mga yugto.

Ang mga regenerative at reparative na proseso sa mga tisyu sa panahon ng pagpapagaling ay lubos na naiimpluwensyahan ng maraming pangkalahatan at partikular na mga kadahilanan: dehydration ng katawan, anemia, gutom at kakulangan sa protina, kakulangan sa bitamina, estado ng hormonal system, lokalisasyon ng nagpapasiklab na pokus, atbp. .

Ang mga pangunahing probisyon ng doktrina ng kirurhiko ay ang mga sumusunod:

1) lahat ng sugat ng baril ay pangunahing kontaminado ng bacteria;

2) ang tanging maaasahang paraan ng pagpigil sa pag-unlad ng impeksyon sa sugat ay ang pinakamaagang posibleng paggamot sa kirurhiko;

3) ang pagbabala ng kurso at kinalabasan ng pinsala ay ang pinakamahusay kung ang kirurhiko paggamot ay ginanap sa mga unang yugto.

Pangunahing kirurhiko paggamot(PHO) ay kinabibilangan ng:

1) incision, dissection na may malawak na access, fasciotomy;

2) rebisyon;

3) pagtanggal ng necrotic at malinaw na hindi mabubuhay na mga tisyu;

4) hemostasis;

5) pagpapatuyo.

Ang isang makatwirang diskarte sa PST ay kinakailangan, dapat itong isipin na ang panganib ng mga komplikasyon na may maliliit na paghiwa ay mas mataas kaysa sa mga malalaking. Upang makakuha ng magandang resulta ng paggamot sa kirurhiko, ang tamang pagtatasa ng antas ng pinsala sa kalamnan ay napakahalaga. Nagsisimula sila sa isang dissection ng balat at fascia sa isang lawak na ang lahat ng bulag na bulsa ng sugat ay maaaring masuri nang mabuti. Ang dissection ay karaniwang ginagawa sa kahabaan ng axis ng paa. Kung ang mga sugat ay maramihang, ngunit hindi masyadong malalim at matatagpuan malapit sa isa't isa, dapat silang konektado sa isang paghiwa. Gayunpaman, kung ang mga sugat ay malalim at matatagpuan sa isang malaking distansya, ang bawat sugat ay ginagamot nang hiwalay. Kung maaari, ang mga tisyu sa ibabaw ng mababaw na mga buto, tulad ng sa ibabaw ng tibia, ay hindi hinihiwa. Ang mga incision na hugis-Z ay ginawa sa fascia. Ang pag-dissection ng fascia at aponeurosis, lalo na sa hita, kasama ang pagdaragdag ng mga lateral incisions sa ibaba at itaas na sulok ng sugat, hindi lamang nagbibigay ng sapat na pagtingin sa lahat ng mga tisyu, ngunit ito rin ay isang paraan ng decompression ng kalamnan, na nag-aambag sa ang mabilis na pagbawas ng edema at normalisasyon ng microcirculation sa mga nasirang tissue. Pagkatapos hugasan ang sugat at alisin ang mga scrap ng damit, namuong dugo, malayang nakahiga dayuhan

katawan, ang sugat ay sinusuri at ang hangganan ng mga nasirang tissue ay tinutukoy. Sa panahon ng pagsusuri, ang pagdurugo ay maaaring mangyari, kung saan ito ay tumigil. Ang balat ay dapat na mapangalagaan, ngunit kung kinakailangan pa ring alisin ang malinaw na hindi mabubuhay na balat, kung gayon ito ay mas mahusay na gawin ito sa isang bloke na may pinagbabatayan na mga tisyu. Ang kontaminadong subcutaneous adipose tissue ay dapat na matanggal nang malawakan. Kapag nagpoproseso ng fascia, dapat tandaan na ang mga ito ay mahirap sa mga daluyan ng dugo at sa halip ay panahunan, samakatuwid, madaling kapitan ng nekrosis, samakatuwid, ang mga kontaminado at malinaw na hindi mabubuhay na mga lugar ng fascia ay dapat na alisin hangga't maaari.

Ang kirurhiko paggamot ng mga kalamnan ay isang mahirap na pamamaraan, dahil sila ay kumukuha, ang mga indibidwal na hibla ng mga hibla ay pumapasok sa loob at nagdadala ng dumi, mga banyagang katawan, at mga mikroorganismo. Mula sa sugat, kinakailangan na alisin muna ang mga namuong dugo na nakahiga sa ibabaw, at pagkatapos ay ang mga namuong dugo na matatagpuan sa kalaliman, mga scrap ng damit, at iba pang mga banyagang katawan.

Maingat, ngunit sa parehong oras ay napakaingat, ang hindi mabubuhay na tisyu ng kalamnan ay dapat na excised. Ang posibilidad na mabuhay ng kalamnan tissue ay natutukoy sa pamamagitan ng kanyang kulay, pare-pareho, supply ng dugo at contractility. Kapag nawalan ng sigla ang isang kalamnan, ito ay nagiging maitim, malambot, hindi kumukunot kapag inis, at hindi dumudugo kapag naputol. Ang mabubuhay na tisyu ng kalamnan ay tumutugon sa pangangati na may mga fibrillar twitch ng mga fibers ng kalamnan, ang kanilang kulay ay normal, at kapag nasira, ang pagdurugo ay nangyayari. Sa kasamaang palad, pagkatapos ng pagtanggal ng mga di-mabubuhay na tisyu, ang pagpapapangit at dysfunction ay maaaring mapansin, ngunit ang hindi sapat na pag-alis ng mga patay na tisyu ay humahantong sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon, pagpapahaba ng mga panahon ng paggamot at paulit-ulit na operasyon.

Ang ilang pag-iingat ay dapat gamitin sa kirurhiko paggamot ng mga nasirang tendon. Inirerekomenda na magsagawa ng tangential excision ng mga nasira na tendon tissues. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa kirurhiko paggamot ng mga sugat sa kamay. Sa malalaking pinsala sa litid sa oras ng paunang paggamot, hindi sila naibalik. Ang paghahanap para sa mga banyagang katawan ay dapat gawin nang maingat. Alisin ang mga piraso ng damit, malalaking banyagang katawan, mga libreng buto.

Huwag maghanap ng mga banyagang katawan sa pamamagitan ng buo na mga tisyu. Kapag nag-aalis ng hindi mabubuhay na tisyu, mahalagang panatilihin ang mga dumadaan na nerbiyos at buo na mga sisidlan. Ang lahat ng mga aktibidad ay isinasagawa nang maingat at maingat.

Ang patency ng malalaking sisidlan ay dapat na maibalik gamit ang pansamantalang prosthetics o isang vascular suture o plasty. Ang patuloy na pagsasagawa ng dissection at excision ng mga hindi mabubuhay na tisyu, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagtanggi sa hindi maiiwasang natitirang mga isla ng namamatay na mga tisyu, para sa kasunod na paglilinis ng sugat at pagbabagong-buhay nito.

Bago ang pagtatapos ng kirurhiko paggamot ng sugat, ang mga daluyan, nerbiyos at litid ay dapat, kung maaari, ay takpan ng malambot na mga tisyu upang maiwasan ang kanilang pagkatuyo at karagdagang pinsala. Dapat matiyak ang magandang hemostasis. Ang mga joint cavity ay sarado. Kung ang synovium ay tahiin

shell, pagkatapos ay isara ang kapsula ng joint. Ang balat at subcutaneous fat ay hindi tinatahi. Siguraduhing alisan ng tubig ang mga sugat. Para sa malalim na sugat ng baril, ipinahiwatig ang flow-wash drainage.

Gayunpaman, ang kirurhiko paggamot ng mga sugat sa ganoong dami ay hindi palaging maisagawa. Bilang karagdagan, mayroong isang kategorya ng mga sugat na hindi kailangang alisin, halimbawa, maraming mga sugat na limitado sa balat at subcutaneous fat. Ang uri at bilang ng mga pathogens, ang anatomical na rehiyon, ang likas na katangian ng sugat ay tumutukoy sa parehong tiyempo ng pag-unlad at ang mga katangian ng kurso ng mga komplikasyon ng sugat. Ipinapakita ng karanasan na sa ilalim ng anumang mga pangyayari ay kinakailangan na magsikap na gawin ang kirurhiko paggamot sa lalong madaling panahon.

Ang huli na paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa, sa pangkalahatan, ayon sa parehong mga patakaran tulad ng nauna, gayunpaman, kung minsan ito ay bumababa sa simpleng paglilinis ng sugat mula sa dumi, ang mga labi ng isang nasugatan na projectile at pag-alis ng mga necrotic tissue. Ang mga bay at bulsa, mga nahawaang hematoma at abscess ay maingat na binubuksan at binibigyan ng laman, na nagbibigay ng mga kondisyon para sa isang mahusay na pag-agos ng paglabas ng sugat.

Sa matinding edema ng paa, ang mga longitudinal incisions ay ginawa gamit ang dissection ng fascia.

Ang mga tisyu, bilang isang patakaran, ay hindi na-excised, dahil ang posibilidad ng generalization ng impeksyon ay hindi maaaring pinasiyahan.

Kaya, ang huli na pangunahing paggamot sa kirurhiko ay tulad ng isang interbensyon sa operasyon, na isinasagawa para sa isang sugat na naging kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang impeksyon sa sugat, na tinutukoy pangunahin sa batayan ng klinikal na data. Ang ganitong kirurhiko paggamot ay nagbibigay ng pagbubukas ng channel ng sugat, pag-alis ng mga necrotic tissue, detritus ng sugat, nana, at lumilikha ng mga kondisyon para sa mahusay na pagpapatuyo.

Ang oras pagkatapos kung saan ang surgical debridement ay lumiliko mula maaga hanggang huli ay isang payak na kondisyon na kadahilanan. Dito, una sa lahat, ang mga klinikal na pagpapakita ng proseso ng sugat ay dapat isaalang-alang, at hindi ang oras na lumipas mula sa sandali ng pinsala.

Pagkatapos ng PHOR, ang parenteral na paggamit ng malawak na spectrum na antibacterial na gamot sa loob ng 3-5 araw ay sapilitan.

INFECTION NG SUGAT

Ang lahat ng mga sugat (maliban sa mga operasyon) ay pangunahing kontaminado ng mga mikrobyo. Gayunpaman, ang pagbuo ng isang nakakahawang proseso sa katawan (parehong lokal at pangkalahatan) ay hindi sinusunod sa lahat ng mga pinsala. Sa pathogenesis ng impeksyon sa sugat, ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng bilang, kondisyon at reaktibiti ng mga microorganism, sa isang banda, ang likas na katangian ng biological, physico-chemical na pagbabago sa substrate ng sugat at ang estado ng pangkalahatang immunological defense reaction ng katawan. , sa kabila. Ang malaking kahalagahan sa pag-unlad ng impeksiyon ay pangalawang microbial contamination ng sugat, ang pag-iwas sa kung saan

kanin. 184. Mga karaniwang dressing: a - bendahe

kanin. 184 (Ipagpatuloy). Karaniwang mga bendahe: b - panyo; c - mesh tubular bandage

sapilitan sa pangunang lunas at sa lahat ng kasunod na paggamot. Ang bawat sugat ay dapat sarado na may proteksiyon na aseptikong bendahe (Larawan 184).

Ang mas maaga ay inilapat ang bendahe, mas mahusay na gumaling ang mga sugat. Sa mapayapang kondisyon sa mga surgical room ng polyclinics, sa mga trauma center,

kanin. 185. Indibidwal na dressing package: 1 - dulo ng bendahe; 2 - nakapirming pad; 3 - antiseptic layer; 4 - movable pad

sa mga sentrong pangkalusugan at sa mga sanitary post ng mga pabrika, pabrika at mga produktong pang-agrikultura, ang mga sterile dressing ay dapat palaging nakaimbak. Sa panahon ng digmaan, ang mga tauhan ng mga yunit ng militar ay binibigyan ng mga sterile na indibidwal na dressing bag (Larawan 185), na, kung kinakailangan, ay ginagamit upang magbigay ng tulong sa sarili o kapwa.

Bago mag-apply ng bendahe, kinakailangang ilantad ang lugar ng sugat. Upang gawin ito, tinatanggal o pinuputol nila (mas mabuti sa kahabaan ng tahi) ang mga damit, inahit o pinuputol ang buhok sa paligid ng sugat, inaalis ang dugo mula sa balat sa paligid ng sugat, at pinahiran ang mga gilid ng sugat ng isang solusyon sa alkohol ng yodo. Bago gamutin ang balat, ang sugat ay hindi dapat hugasan ng anumang solusyon, dahil ito ay tiyak na hahantong sa pagkalat ng mga mikroorganismo sa mas malalim na bahagi ng sugat. Sa kaso lamang ng matalim na kontaminasyon ng ibabaw ng sugat na may mga piraso ng lupa, mga fragment ng kahoy at iba pang mga bagay, maaari mong maingat na alisin ang mga ito gamit ang mga sterile tweezers o isang gauze swab.

Ang isa sa mga pangunahing kondisyon para sa tamang paglalagay ng isang dressing sa isang sugat ay upang maprotektahan ang bahagi ng dressing na nakaharap sa sugat mula sa kontaminasyon. Hindi mo maaaring hawakan ang bahaging ito ng benda gamit ang iyong mga kamay, pati na rin ilipat ito sa ibabaw ng katawan ng nasugatan, dahil ito ay lalabag sa sterility.

Kung mayroong dalawa o higit pang mga sugat na matatagpuan sa magkasalungat na ibabaw ng katawan o matatagpuan sa magkabilang panig, ngunit sa malayo, ang bawat isa sa kanila ay ginagamot at tinatakpan ng sterile na materyal nang hiwalay. Ito ay mas madali at mas maginhawa kapag nagbibigay ng first aid upang gumamit ng isang indibidwal na dressing bag, na binubuo ng dalawang stitched cotton-gauze pad at isang bendahe. Ang isa sa mga pad ay nakakabit sa dulo ng bendahe na hindi gumagalaw, at ang pangalawa ay maaaring ilipat kasama ang bendahe sa kinakailangang distansya. Ang pakete ay naglalaman din ng isang ampoule na may alkohol na solusyon ng yodo na nakabalot sa cotton wool at isang pin upang ma-secure ang dulo ng bendahe pagkatapos ilapat ang bendahe.

Kung mayroong isang sugat, ang mga cotton-gauze pad ay inilalapat sa sugat at binabalutan, na sinisiguro ang libreng dulo ng benda gamit ang isang pin. Kung mayroong dalawang sugat, pagkatapos ay una ang mas hindi naa-access na sugat ay sarado na may isang nakapirming pad, pagkatapos ay ang pangalawang pad ay inilipat kasama ang bendahe, ang pangalawang sugat ay sarado kasama nito at ang parehong mga pad ay naayos na may isang bendahe. Para sa mga sugat na may malaking lugar ng pinsala sa malambot na tisyu, ang maaasahang immobilization ng transportasyon ay ipinahiwatig.

Ang isang makapangyarihang paraan ng pagpigil sa impeksyon sa sugat ay ang pagpapakilala ng napakalaking dosis ng malawak na spectrum na antibiotics (gentamicin, oxacillin, lincomycin, cefazolin, cefuroxime). Kapag naglo-localize ng mga sugat sa pelvis, hita, puwit, kapag may banta ng kontaminasyon ng mga sugat na may bituka microflora, ang paggamit ng monomycin, kanamycin ay ipinahiwatig. Sa mga bukas na pinsala sa mga buto at kasukasuan, mas mainam na magbigay ng isang antibyotiko ng grupong tetracycline; Ang pagkilos ng antibacterial ay pinahusay sa pamamagitan ng pagpasok ng kanilang mga solusyon (na may novocaine) na mga tisyu sa paligid ng sugat.

Sa isang matalim na kontaminasyon ng mga sugat, lalo na sa lupa, pataba, atbp., Ang prophylactic na pangangasiwa ng anti-gangrenous serum ay ipinahiwatig (mahigpit din ayon sa mga tagubilin). Ang prophylactic na dosis ng antigangrenous sera ay naglalaman ng mga sumusunod na sangkap:

1) suwero laban sa Cl. perfringens- 10 OOO AE;

2) suwero laban Cl. edema - 15 LLC AE;

3) suwero laban Cl. septicum- 5000 AU. 30,000 AU lang.

Ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon ng talamak na panahon ng pinsala ay kinabibilangan ng anaerobic infection. Ang posibilidad ng pagbuo ng komplikasyon na ito ay nagdaragdag sa mga bukas na comminuted fractures na may pagdurog ng malambot na mga tisyu, lalo na sa mga talamak na karamdaman ng lokal na sirkulasyon, ang pagkakaroon ng mga necrotic tissue at mga dayuhang katawan.

Ang isang maagang katangian na tanda ng pag-unlad ng isang anaerobic na impeksyon ay malubha, sumasabog na sakit sa lugar ng nasira na bahagi ng paa. Ang sakit ay nangyayari, bilang isang panuntunan, laban sa background ng kamag-anak na kagalingan, ilang oras pagkatapos ng kirurhiko paggamot (o toilet) ng sugat, muling posisyon at pag-aayos ng mga fragment. Ang mga sakit ay paulit-ulit, hindi pinapaginhawa ng mga gamot, hindi nawawala pagkatapos ng dissection ng plaster bandage at ang pagpapahina ng lahat ng iba pang mga uri ng bendahe. Ang sakit ay nakakagambala sa pahinga at pagtulog ng pasyente. Sa paglaon, sila ay sinamahan ng unti-unting pagtaas ng edema (mula sa paligid hanggang sa gitna), isang kulay-ube-cyanotic na kulay o isang matalim na pamumutla ng balat, tissue crepitus (pagtitipon ng gas), mga palatandaan ng isang klinikal na larawan ng nakakalason na nakakahawang pagkabigla. Sa mga nabura na mga form at ang unti-unting pag-unlad ng proseso ng pathological, ang diagnosis ay nilinaw sa tulong ng pagsusuri sa bacteriological.

Ang paggamot ay dapat na masigla at agaran. Kung pinaghihinalaan ang isang anaerobic infection, ang biktima ay aalisin sa dressing room o operating room, ang plaster cast ay aalisin, ang mga tahi ng sugat ay binuksan, at ang mga tisyu ay susuriin sa buong lalim.

Sa mga halatang palatandaan ng gas gangrene, ang malalambot na tisyu ay malawak na hinihiwa hanggang sa buto na may pagbubukas ng lahat ng fascial sheaths ("lamp" incisions). Kung ang proseso ng pathological ay umuunlad, pagkatapos ay ang isang amputation ay ginaganap 15-20 cm proximal sa mga apektadong tisyu. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang masinsinang pangangalaga.

Ang mga sugat na may maliit na lugar ng pinsala, bilang panuntunan, ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin pagkatapos ng pagpapatupad ng mga hakbang sa itaas. Para sa mga sugat na may malaking lugar ng pinsala, isang ipinag-uutos na ganap na pangunahing

naya surgical treatment (pagtanggal ng mga hindi mabubuhay na tisyu, dissection ng mga tisyu sa kahabaan ng channel ng sugat, pag-alis ng mga dayuhang katawan, mekanikal na pag-alis ng microbial flora sa pamamagitan ng masaganang paghuhugas ng sugat na may mga antiseptic solution, maingat na paghinto ng pagdurugo, pagpapanumbalik ng anatomical integrity ng tissue).

Ang pinakamainam na oras para sa pangunahing paggamot sa kirurhiko ay ang unang 6-8 na oras pagkatapos ng pinsala. Sa prophylactic na paggamit ng mga antibiotic, ang mga panahong ito ay maaaring tumaas sa 1 araw. Ang sugat ay maaaring gumaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, pangalawang intensyon, sa ilalim ng langib.

Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin ay nangyayari kapag ang mga gilid nito ay mahigpit na sarado at walang lukab. Ang ganitong pagpapagaling ay itinuturing na pinaka-kanais-nais, dahil ito ay nangyayari sa lalong madaling panahon, ang nagreresultang peklat ay may isang linear na hugis, ay hindi ibinebenta sa pinagbabatayan na mga tisyu, ay mobile at walang sakit.

Ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay nangyayari kapag may depekto sa tissue at ang kawalan ng kakayahang pagsamahin ang mga gilid, kapag tinanggihan ang pagtahi sa anumang dahilan (pag-unlad ng impeksiyon sa sugat) o dahil sa tissue necrosis at divergence ng mga gilid.

Kaya, ang bawat purulent na sugat ay gumagaling sa pangalawang intensyon, ngunit hindi lahat ng sugat na nagpapagaling sa pangalawang intensyon ay nagkakaroon ng purulent na proseso. Gayunpaman, sa ibabaw ng sugat sa panahon ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, bilang panuntunan, mayroong mga pathogenic (pathogenic) microorganism. Samakatuwid, ang mga naturang pasyente ay dapat na ihiwalay mula sa mga pasyente pagkatapos ng "malinis" na mga operasyon, iyon ay, nang walang bukas na mga sugat.

Ang mga hindi kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat, bilang karagdagan sa kanilang impeksiyon, ay kasama ang tagal ng kurso ng proseso ng sugat. Kasunod nito, ang mga naturang pasyente ay bumubuo ng nakakapangit, masakit na mga peklat na ibinebenta sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kadalasan ay may posibilidad silang mag-ulserate.

Ang paggaling ng sugat sa ilalim ng langib ay nangyayari na may mababaw na pinsala na may maliit na depekto sa balat (mga abrasion). Ang isang limitadong dami ng dugo, lymph at mga piraso ng tissue ay naipon sa ibabaw. Dahil sa pagpapatayo ng mga elementong ito, ang isang langib ay nabuo sa lugar ng pinsala, kung saan nagpapatuloy ang proseso ng pagpapagaling ng sugat, na parang nasa ilalim ng bendahe. Pagkatapos ng pagtanggi, lumilitaw ang isang bagong epithelized na peklat sa ilalim nito. Bukod dito, maaari itong maging flat, ibig sabihin, pinagaling ng pangunahing intensyon, o mas magaspang, na lumitaw sa panahon ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon.

Ang prinsipyo ng isang indibidwal na diskarte sa mga nasugatan ay nananatiling hindi natitinag. Kung ang pangunahing (maaga o huli) na paggamot sa kirurhiko ay hindi sapat, na malamang sa kaso ng malubhang pinsala, kung gayon, ayon sa mga indikasyon, ang isang pangalawang kirurhiko paggamot ay isinasagawa, ang mga layunin kung saan ay halos kasabay ng mga gawain ng pangunahing. isa.

Tetano. Ang Tetanus ay isang malubhang komplikasyon ng anumang proseso ng sugat. Ang mga rason. Ang causative agent ay isang anaerobic spore-bearing bacillus (Cl. tetani), tumagos sa katawan sa pamamagitan ng anumang pinsala sa balat at mauhog na lamad, higit na nakakaapekto sa central nervous system.

Mga palatandaan: maaga - karamdaman, paghila ng sakit sa sugat at fibrillar twitching ng mga katabing kalamnan, nadagdagan ang pagkamayamutin ng pasyente, lockjaw, kahirapan sa paglunok; huli na - tonic at tetanic convulsions (opisthotonus) ng mga kalamnan ng ulo, limbs at torso, matinding pananakit ng kalamnan, pagkagat ng dila, tachycardia, hyperthermia, hypersalivation, pagpapawis, Kernig's at Lasegue's sintomas ay positibo. Ang mga pasyente ay may kamalayan at napaka-iritable, ang pinakamaliit na ingay, maliwanag na ilaw, anumang iba pang mga nakakainis na kadahilanan ay agad na nagdudulot ng pag-atake ng mga pangkalahatang kombulsyon.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng tetanus ay tumatagal ng isang average ng 6-14 na araw, ngunit sa malubhang anyo - 12-24 na oras. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa asphyxia (pangmatagalang spasm ng mga kalamnan sa paghinga, laryngospasm, aspiration, pamamaga at pagbawi ng dila, paralisis ng respiratory center), acute cardiovascular insufficiency (cardiac paralysis, collapse) o mula sa mga komplikasyon (pneumonia, pulmonary atelectasis edema, bedsores, sepsis).

Paggamot. Sa mga unang palatandaan ng tetanus, ang mga pasyente ay naospital sa intensive care unit at resuscitation (sa isang hiwalay na silid, inaalis ang lahat ng nakakainis na kadahilanan hangga't maaari). Siguraduhing isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (!) Pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat, ipasok ang malapit na sugat na mga tisyu na may tetanus toxoid (3-10 thousand AU), huwag tahiin ang sugat, ibuhos nang malawakan at aktibo, gumamit ng proteolytic enzymes ( chymotrypsin, terrillin, tricellin), adsorbents (uling, gel wine).

Intramuscularly injected isang beses 50-100 thousand AE antitetanus serum, 900 ME (6 ml) antitetanus human immunoglobulin.

Kasama sa anticonvulsant therapy ang pagpapakilala ng neuroleptics (chlorpromazine ["Aminazine"], droperidol), tranquilizer (diazepam ["Seduxen"]), chloral hydrate, antihistamines at antiallergic na gamot (diphenhydramine ["Diphenhydramine"], promethazine"] ] chloropyramine ["Suprastin"]), analgesics (trimeperidine ["Promedol"]).

Sa talamak na pagkabigo sa paghinga, ang mga pasyente ay inililipat sa kinokontrol na mekanikal na bentilasyon sa pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan (tubocurarine chloride, suxamethonium iodide ["Diplacin"]). Ang hypovolemia at acidosis ay inalis sa pamamagitan ng intravenous infusion ng colloidal at saline solution (dextran, hemodez, lactasol, ringer-lactate, trisol). Upang mapanatili ang aktibidad ng cardiovascular, ginagamit ang mga vasopressor (ephedrine, phenylephrine ["Mezaton"], norepinephrine), cardiac glycosides (strophanthin K, corglicon), anticoagulants.

Kinakailangan na magbigay ng nutrisyon sa tubo (karamdaman sa paglunok!), At may paresis ng gastrointestinal tract - parenteral. Ang paggamot na antibacterial ay isinasagawa para sa pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon. Sa pag-iwas sa mga bedsores, ang nangungunang papel ay kabilang sa maingat na sanitary at hygienic na pangangalaga.

Ang mga gumagaling na pasyente ay dapat ding mabakunahan laban sa tetanus, dahil ang sakit na ito ay hindi nag-iiwan ng kaligtasan sa sakit. Ang anatoxin ay pinangangasiwaan ng tatlong beses sa 0.5 ml: bago ang paglabas, pagkatapos pagkatapos ng 1 1/2 at 9-12 na buwan.

Upang maiwasan ang tetanus, ang lahat ng dati nang hindi nabakunahan na mga biktima na may bukas na mga pinsala (burns, frostbite) ay tinuturok ng intramuscularly na may 450-900 IU ng human tetanus immunoglobulin, at sa kawalan nito, 3000 AU ng tetanus toxoid serum (ayon sa mga tagubilin). Ang aktibong pagbabakuna ay isinasagawa sa pamamagitan ng intramuscular injection ng 1 ml ng tetanus toxoid, pagkatapos ng 4-6 na linggo. - 0.5 ml, pagkatapos ng 9-12 buwan. - 0.5 ml. Kung ang pasyente ay dati nang nabakunahan, pagkatapos ay limitado lamang sila sa pagpapakilala ng 1 ml ng toxoid.

Maaasahang ginagarantiyahan ng partikular na prophylaxis ang mga biktima ng sakit na tetanus.

AMPUTS PARA SA MGA PINSALA

Ang pagputol ng mga paa ay dapat ituring na isang nakapilang surgical intervention na nagdudulot ng matinding pisikal at moral na trauma sa biktima. Gumagawa ito ng dalawang pangunahing gawain: pag-save ng buhay ng pasyente at paglikha ng tuod na magbibigay ng mga kondisyon para sa paggamit ng prosthesis na may pinakamataas na functional effect.

Mayroong pangunahin at pangalawang indikasyon para sa pagputol. Ang mga pangunahing ay:

Di-viability ng paa bilang resulta ng malawak na pinsala nito (crush, avulsion, o ang nawasak na distal na bahagi ng paa na nakasabit sa balat-fascial flap);

Pinsala sa pangunahing daluyan ng paa o may kapansanan sa suplay ng dugo sa paa na may mga sintomas ng gangrene at ischemic contracture bilang resulta ng huli na pag-ospital (6-8 na oras pagkatapos ng pinsala sa vascular);

Mga magaspang na pabilog na paso ng paa ng IV degree na may malinaw na mga palatandaan ng hindi nito kakayahang mabuhay, pati na rin ang malalim na pagkasunog ng buto at mga kasukasuan;

Frostbite ng isang paa ng IV degree, kapag lumitaw ang isang linya ng demarcation.

Ang mga pangalawang indikasyon para sa amputation ay kinabibilangan ng mga nakakahawang komplikasyon ng mga sugat:

Anaerobic infection na kumplikado ng gangrene ng paa, na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente;

Sepsis dahil sa talamak na osteomyelitis na may pinsala sa magkasanib na bahagi;

Paulit-ulit na pagdurugo na nauugnay sa pagguho ng mga daluyan ng dugo batay sa purulent na mga komplikasyon.

Ang pagputol ng isang paa ayon sa pangunahing mga indikasyon sa nasugatan sa isang estado ng pagkabigla ay nagdadala ng karagdagang trauma at sa gayon ay nagpapalubha sa kalagayan ng biktima. Samakatuwid, bago ang operasyon, kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang na anti-shock nang buo, at ang interbensyon mismo ay dapat isagawa sa ilalim ng maaasahang kawalan ng pakiramdam.

Ang pagputol ayon sa pangalawang mga indikasyon ay isinasagawa na may medyo kumpleto at maaasahang pagpapapanatag ng mga pangunahing mahahalagang pag-andar ng katawan.

Ang isang mahalagang punto sa pagputol ay ang pagnanais na lumikha ng isang tuod na may kakayahang suporta para sa karagdagang posibilidad ng prosthetics ng paa, samakatuwid, ang bilang ng mga nawalang joint ng paa at ang haba ng tuod ay napakahalaga para sa pasyente.

Ang antas ng amputation ay karaniwang tinutukoy ng lawak ng pagkasira ng buto at soft tissue non-viability. Dapat pansinin na may malawak na

kanin. 186. Tatlong sandali (taper-circular) na paraan ng pagputol ng hita ayon sa N. I. Pirogov (a-e - mga yugto)

kanin. 187. Mga yugto ng flap amputation ng hita (a-e)

kanin. 188. Malagkit na traksyon ng balat ng tuod ng hita (a), tuod ng balikat (b), tuod ng binti na may nakadikit na medyas (c)

kanin. 189. Mga paghiwa sa balat para sa pagputol ng itaas na paa

kanin. 190. Paghiwa para sa paghihiwalay ng kamay, paghihiwalay at pagputol ng mga daliri ng kamay

mga pinsala sa paa at mga sugat ng baril, kapag natukoy ang mga indikasyon para sa pagputol, ito ay isinasagawa bilang panghuling yugto ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat.

Mayroong apat na paraan ng pagputol: isang yugto, dalawang yugto, tatlong yugto (Fig. 186) at tagpi-tagpi (Fig. 187). Ang mga sisidlan ay karaniwang nakatali sa isang sutla o sintetikong ligature. Ang mga ugat ay pinutol at ang kanilang mga dulo ay ginagamot upang mapabagal ang pagbuo ng mga neuromas hanggang sa mabuo ang tuod ng paa.

kanin. 191. Mga incision para sa mga amputation sa lower extremities: a - incisions para sa amputation ng hita; b - mga paghiwa para sa pagbuo ng isang balat-fascial flap mula sa mga tisyu ng hita na puputulin; c - amputations ng lower leg na may anterior at posterior flaps ng parehong laki; d - mga antas ng pagputol sa paa: 1 - ayon kay Garanzho; 2 - ayon kay Lisfranc; 3 - ayon kay Bona; 4 - ayon kay Chopard; 5 - incisions para sa pagputol ng paa; 6 - mga incisions para sa disarticulation ng mga daliri

kanin. 192. Disarticulation ng kamay (a), amputation ng forearm ayon kay S. F. Godunov (b), amputation ng mga daliri (c)

kanin. 193. Teknik ng disarticulation ng paa ayon sa Lisfranc (a-d), exarticulation ng unang daliri (d-h)

kanin. 194. Osteoplastic amputation ng lower leg ayon sa N. I. Pirogov (a-d), fascioplastic na paraan ng amputation ng lower leg ayon sa V. D. Chaklin (d-g)

Mayroong ilang mga paraan upang gamutin ang isang nerve stump:

1) Paraan ng Beer - ang tuod ay sarado na may flap mula sa perineurium shell;

2) Pamamaraan ng Chapple - ang tuod ay sarado na may sarili nitong nerve sheath, na dati ay inilipat hanggang sa intersection ng nerve mismo;

3) ang paraan ng Movshovich - pagtahi ng transected nerve sa mga kalamnan.

Ang intersection ng buto ay isinasagawa nang mas madalas ayon sa pamamaraang Petit - paglalagari ito sa antas na may periosteum at pagpapakinis ng mga iregularidad ng bone sawdust na may rasp. Ang mga tahi ay hindi inilalapat sa tuod. Ang sugat ay maluwag na naka-pack na may anumang antiseptic ointment.

Upang maiwasan ang pagbuo ng isang mabisyo na conical stump, ang malagkit na traksyon ay inilalapat sa distal na dulo ng naputol na paa upang paglapitin ang mga gilid ng sugat at ang makinis na paggaling nito (Fig. 188).

Ang mga pamamaraan ng patchwork para sa mga amputation ay ginagamit kapag posible na gupitin ang mga skin-fascial flap na may sapat na haba mula sa anterior, posterior o lateral surface ng isang bahagi ng paa. Kasabay nito, ang natural na contractility ng balat ay isinasaalang-alang (Fig. 189-193).

Matapos gumaling ang sugat sa tuod, ang biktima ay binibigyan ng prostetik na mga paa. Ang problema ng pangunahing prosthetics ay nalutas sa pamamagitan ng pagkonsulta sa isang prosthetist.

Nabatid na taun-taon ay humigit-kumulang 12 milyong katao ang nakarehistro sa mga ospital sa bansa na may iba't ibang sugat, pasa at komplikasyon na nauugnay sa impeksyon sa sugat. Kung isasaalang-alang natin ang paggamot, kung gayon ang impeksyon sa sugat ay isang medyo kumplikadong hanay ng mga reaksyon na mabilis na nagsisimulang umunlad sa katawan bilang tugon sa katotohanan na ang mga tisyu ay nasira. Nangyayari ito dahil ang mga pathogenic bacteria at microorganism ay nagsisimulang aktibong dumami sa sugat. Ang tetanus at sepsis ay itinuturing na malubhang anyo ng impeksyon sa sugat, at ang mga sanhi ng ahente ay staphylococci, bituka at. Dapat pansinin na ang bakterya at mga organismo ay halos palaging pumapasok sa sugat, ngunit kung ang iyong katawan ay may sapat na resistensya, at ang mga tisyu ng sugat ay sumailalim sa napapanahong paggamot na may antiseptics at surgical intervention, kung kinakailangan, ang impeksiyon ay maaaring hindi mangyari.

Ano ang impeksyon sa sugat?

Ang mga palatandaan ng impeksyon sa sugat ay pamamaga, pamumula, lagnat, at pananakit. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig na ang iyong immune system ay nakikipaglaban sa mga sumasalakay na mikroorganismo, na mabilis na gumagawa ng mga antibodies upang labanan. Ang lagnat, panginginig, namamagang mga lymph node, at leukocytosis ay itinuturing ding mga karaniwang sintomas ng impeksyon sa sugat. Kapag nagkaroon ng lagnat, apurahang alamin ang sanhi nito. Kung mas maagang masuri ang isang impeksyon, mas mabilis at mas epektibo ang paggamot nito.

Mga salik na predisposing sa impeksyon sa sugat. Ang virulence, pathogenicity, uri at bilang ng mga pathogens na pumasok sa sugat ay itinuturing na mapagpasyahan para sa simula ng pagbuo ng impeksyon sa sugat. Ang mga mikroorganismo at bakterya na nakapasok sa sugat ay mabilis na nakakahanap ng pinakamainam na tirahan para sa kanilang sarili. Iyon ang dahilan kung bakit ang kondisyon, edad at pinagmulan ng sugat ay isang mahalagang predisposing factor. Dahil sa antas ng polusyon, ang mga kondisyon ng suplay ng dugo at ang dami ng apektadong tissue, mahuhusgahan ng isa kung gaano kabilis gagana ang mga lokal na mekanismo ng depensa at kung gaano ito magiging epektibo. Ang pagiging epektibo ng mga mekanismo ng pagtatanggol ay nakasalalay sa pangkalahatang estado ng immune system, edad, metabolic disorder, kung mayroong mga malignant na tumor, pati na rin ang mahinang nutrisyon at pangkalahatang pagkasira.

Paggamot ng impeksyon sa sugat.

Ang impeksyon sa sugat ay ginagamot sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga sumusunod na uri ng mga gamot, sa partikular na mga pamahid, tulad ng Vishnevsky ointment, ichthyol, tetracycline, streptocid, gentamicin at furacilin ointment. Bibigyan man o hindi ang isa sa mga gamot sa itaas para sa paggamot, pamahid o iba pang gamot, ang isang doktor lamang ang maaaring pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri sa apektadong lugar at isang medikal na opinyon. Ang mga gamot sa itaas para sa paggamot ng impeksyon sa sugat ay nasa likod ng mga eksena tradisyonal, ngunit may iba pang mas modernong mga remedyo para sa paggamot ng impeksyon sa sugat. Halimbawa, ang appointment ng isa sa mga kasalukuyang umiiral na uri ng therapy o ang paggamit ng acyclovir ointment para sa paggamot, mga gamot na naglalaman ng amixin, ribaverin, muporicin, oxolin.

Ang isang hindi gaanong epektibong lunas, dexpanthenol, ay malawak na pinagkakatiwalaan sa mga espesyalista, na inireseta pangunahin para sa paggamot ng mga aseptikong postoperative na sugat, abrasion, trophic ulcers at pagkasunog. Kung ang impeksiyon ng mga postoperative na sugat ay nangyayari, sa kasong ito, ang zinc hyaluronate ay inireseta sa kumbinasyon ng therapy, na nagpapahusay sa pagbabagong-buhay ng tissue. Siyempre, ang paggamot na may mga ointment ay hindi magiging epektibo nang walang paggamit ng mga antibiotics. Kahit na ang ilang mga problema ay nauugnay din sa panlabas na paggamit ng mga antibiotics. Dahil, dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang mga hadlang sa pagsasabog sa sugat, sa partikular na nana at nekrosis, ang pagtagos ng mga nakakahawang ahente sa lalim ay mahirap, na lubos na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng paglaban. Ang isang mataas na konsentrasyon ng mga antibiotics ay nilikha sa ibabaw ng sugat, ngunit ang konsentrasyon na ito ay bumababa nang malaki sa lalim. Ibig sabihin, sa kalaliman ay mayroong bahagi ng bacteria, na kailangan ding sirain upang maiwasan ang kanilang resistensya. Samakatuwid, ang impeksyon sa sugat ay dapat tratuhin sa isang kumplikado at sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga espesyalista.

Pag-iiwas sa sakit.

Ang isang mahusay na pag-iwas sa impeksyon sa sugat ay ang pinakamataas na pag-iwas sa pagpasok at pagpasok ng bakterya sa sugat, dahil ang proseso ng paggamot mismo ay naglalayong sirain ang bakterya at bawasan ang microflora ng apektadong lugar. Kinakailangang mahigpit na mapanatili ang asepsis ng sugat upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon. Ang iba pang mga hakbang para sa pag-iwas at paggamot ay direktang nakasalalay sa likas na katangian ng sugat. Kung ang sugat ay may pangunahing paggaling, kung gayon ay angkop na tiyakin ang pag-agos ng lihim sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga tahi at pag-draining ng sugat. Kung ang sugat ay kabilang sa kategorya ng pangalawang pagpapagaling, kung gayon ang paggamot sa kirurhiko ng sugat ay magiging angkop, ang mga hindi mabubuhay na tisyu at nekrosis ay tinanggal dito, ang mga bulsa ng sugat ay binuksan nang malawak at ang mga banyagang katawan, kung mayroon man, ay tinanggal.

Ang mga antiseptiko ay ginagamit bilang isang panukala upang sirain ang mga mikrobyo, ngunit ito ay palaging kumplikado ng maraming mga problema. Ang pagiging epektibo ng mga antiseptic na gamot ay kinikilala bilang medyo limitado, ngunit mayroon itong isang buong listahan ng mga side effect na nagpapabagal sa paggaling ng sugat. Kabilang sa mga side effect ay maaaring nabanggit sa iba't ibang antas, binibigkas cytotoxicity na may kaugnayan sa immunocompetent cells, fibroblasts at epithelial cells, paglamlam ng sugat, sakit, pag-unlad ng paglaban at allergization. Ang lahat ng mga epekto sa itaas ay nagpapalubha sa pagsubaybay sa estado ng sugat at nagpapahirap sa pagbibigay ng pinakamalinaw na posibleng pagtatasa ng sakit.

Tandaan na ang mga gamot na gumagamot ng impeksyon sa sugat: mga pamahid o iba pang paraan ay dapat gamitin nang mahigpit sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor, sundin ang lahat ng mga reseta at regimen.

Ang proseso ng sugat ay isang kumplikadong hanay ng mga biological na reaksyon bilang tugon sa pinsala sa mga organo at tisyu, kadalasang nagtatapos sa kanilang paggaling. Sinamahan ito ng mga mapanirang at regenerative na proseso sa mga tisyu na bumubuo sa sugat at katabi nito.

Ang anumang sugat na natamo sa labas ng operating room nang hindi sinusunod ang mga patakaran ng asepsis ay dapat ituring na kontaminado ng bacteria. Mayroong pangunahing kontaminasyon na nagaganap sa oras ng paglalagay ng sugat, at pangalawang kontaminasyon na nauugnay sa paglabag sa mga tuntunin ng asepsis sa panahon ng pagbibihis at operasyon, o kaugnay ng pagkalat ng nosocomial infection.

Ang pagkakaroon ng mga mikrobyo sa isang sugat ay hindi palaging nagiging sanhi ng isang nakakahawang proseso. Ang huli ay bubuo kapag may hindi balanse sa pagitan ng mga mikrobyo na nagpaparumi sa sugat at mga pwersang proteksiyon ng macroorganism. Sa pag-unlad ng isang nakakahawang proseso sa isang sugat, sa kaibahan sa bacterial contamination, ang mga mikrobyo ay kumakalat sa kailaliman ng mabubuhay na mga tisyu, sa lymphatic at mga daluyan ng dugo.

Ang pagkilala sa banta ng impeksyon sa sugat ay mahalagang nabawasan sa pagtukoy ng mga palatandaan ng isang hindi kanais-nais na unang yugto ng proseso ng sugat (ang yugto ng pamamaga):

Ang isang mabilis na pagtaas sa traumatic edema na may mga palatandaan ng tissue ischemia - isang pagbabago sa kulay ng balat (pallor, cyanosis o "marbling"), ang hitsura ng epidermal blisters na may hemorrhagic content;

Malakas, tumitibok na sakit sa sugat 1-2 araw pagkatapos ng pinsala;

Maaga, 1-2 araw pagkatapos ng pinsala o operasyon, isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38 С at ang bilang ng mga leukocytes hanggang 1510 9 /l.

Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang hyperergic na nagpapasiklab na tugon at nangangailangan ng mga aktibong hakbang sa pag-iwas.

Kapansin-pansing taasan ang panganib ng impeksyon sa sugat pangunahing ischemia ng mga tisyu (artery rupture, tourniquet), kontaminasyon ng mga sugat sa lupa, ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan, pagkabigla, at late na tulong. Ang pinagsamang (lalo na ang craniocerebral) na mga pinsala ay nagdudulot ng malalang mga komplikasyon sa systemic na nakakahawa, pangunahin sa baga.

Pag-uuri ng mga nakakahawang komplikasyon ng mga sugat at pinsala:

Lokal na nakakahawang komplikasyon:

Aerobic (purulent) impeksyon;

anaerobic na impeksyon.

Pangkalahatang mga nakakahawang komplikasyon (sepsis na dulot ng aerobic at anaerobic microorganisms).

Ang isang espesyal na uri ng impeksyon sa operasyon ay tetanus.

Ang diagnosis ng isang nabuo (karaniwan ay 5-7 araw pagkatapos ng pinsala) na impeksyon sa sugat ay batay sa mga lokal at pangkalahatang sintomas.

Ang dynamics at pagkakasunud-sunod ng kanilang hitsura ay ginagawang posible upang hatulan kung mayroong suppuration ng sugat o impeksyon sa sugat. Sumulat si N.I. nang matalinghaga tungkol sa gayong pagkakaiba noong 1865. Pirogov: "Mahalagang malaman hindi lamang ang pagkakaroon ng nana, kundi pati na rin ang kalidad nito ... Pangkalahatang phenomena, ang kanilang septic, typhoid o malignant na kalikasan ay palaging nagpapalagay sa atin na ang nana ay magiging mahina rin ang kalidad, sanious, duguan, halo-halong na may mga eschars at mga labi ng mga patay na tisyu .. .. Ngunit ito ay pinaka-tama upang tapusin ang tungkol sa mga katangian ng nana mula sa layunin ng mga lokal na phenomena. Malamang na masasabi natin na ito ay magiging mahina ang kalidad: a) kapag mayroong isang matinding purulent edema malapit extravasates; b) kapag ang akumulasyon ng dugo o nana ay matatagpuan malapit sa mga organo na naglalaman ng mga gas at talamak, kinakaing unti-unti na mga likido, at higit pa kung ang mga organo na ito ay nasira; c) kapag ang pagbuo ng mga gas ay biglang lumitaw sa mismong abscess.

Mahirap na mas tumpak na makilala ang pagitan ng impeksyon sa sugat at suppuration ng sugat, bilang isang yugto ng isang hindi komplikadong proseso ng sugat.

a) ang pamamayani ng mga lokal na sintomas at ang mahinang kalubhaan ng mga pangkalahatan ay sumasalamin sa natitirang pagiging epektibo ng mga kadahilanan ng paglaban at nagpapahiwatig ng lokalisasyon (limitasyon) ng nakakahawang proseso;

b) kung ang mga klinikal na pagpapakita ng nakakahawang proseso ay nagsisimula sa mga pangkalahatang sintomas, pangunahin dahil sa pagkilos ng mga exotoxin, kung gayon ang katawan ay nawala sa isang tiyak na lawak ng kakayahang i-localize at sugpuin ang mga pathogen. Ang diagnosis ng impeksyon sa sugat sa kasong ito ay hindi dapat mag-alinlangan;

c) kung sa simula pa lang ang flora ng sugat ay kinakatawan ng gram-negative endotoxic microbes, kung gayon ang mga pangkalahatang pagpapakita ng impeksyon sa ilang mga kaso ay naantala (walang exotoxin) at umabot sa klinikal na kalubhaan lamang pagkatapos ng aktibong pagpaparami ng pathogen sa lokal. tissues at ang kanilang breakthrough (endotoxin) sa vascular bed. Ang mga katulad na sitwasyon ay lumitaw na may malubhang saradong pinsala at may saradong tahiin ng sugat pagkatapos ng operasyon, kapag ang nangungunang ruta ng impeksiyon ay endogenous (i.e., ng bituka na pinagmulan).

Malapit na sugat na phlegmon. Ang mga pangkalahatang sintomas ng impeksyon sa sugat ay kinakatawan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38 degrees o higit pa, isang pagkasira sa kagalingan, tachycardia, isang pagbawas sa gana, isang pagkasira sa mga parameter ng laboratoryo (pagtaas ng leukocytosis, lymphopenia, isang pagbabago sa ang bilang ng leukocyte sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR, atbp.). Ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo ay isang labis na nagbibigay-kaalaman na pagsusuri: - Ang neutrophilia ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng isang talamak na proseso ng pamamaga, ang lymphopenia ay nagpapahiwatig ng isang estado ng immunosuppression at stress, ang pagkakaroon ng mga eosinophils laban sa background na ito ay nagpapahiwatig ng kamag-anak na adrenal insufficiency at pag-ubos ng adaptive na tugon.

Ang mga lokal na sintomas ay ipinahayag sa isang pagtaas sa edema, hyperemia, pagtaas ng sakit sa circumference ng sugat, isang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node, lymphangitis, thrombophlebitis. Kapag sinusuri ang isang sugat na natunaw ng mga kawit, ang purulent-fibrinous coating ay makikita, ang mga tisyu ay maaaring kulay abo, walang buhay. Minsan ang kawalan ng nana ay nanliligaw sa mga batang doktor, bagaman ang kulay ay maaari nang gamitin upang hatulan ang posibilidad na mabuhay ng mga tisyu at kung kailangan ng surgical treatment. Ang mga inilarawan na sintomas ay tipikal para sa malapit na sugat na phlegmon, na halos isang obligadong bahagi ng anumang klinikal na anyo ng lokal na impeksyon sa sugat.

Abses ng kanal ng sugat ay kumakatawan sa paglipat ng suppuration ng mga dingding ng channel ng sugat sa isang impeksyon sa sugat (ang paglitaw ng malapit-sugat na phlegmon) dahil sa paghihiwalay ng lukab ng sugat at may kapansanan sa pag-agos ng nana. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng isang masakit na paglusot sa lugar ng pinsala, na napapalibutan ng isang zone ng phlegmon.

Ito ay partikular na mahirap i-diagnose purulent na pamamaga. Karamihan sa mga katangian ng ganitong uri ng impeksyon sa sugat ay ang pagkakaiba sa pagitan ng pangkalahatang malubhang kondisyon ng nasugatan at ang uri ng sugat, pati na rin ang pagbuo ng mga infiltrate sa layo mula sa sugat. Ang lokal na tinutukoy ay tamad, cyanotic granulations, kung minsan ay walang purulent discharge. Sa paghihinala ng purulent na daloy, dapat isaalang-alang ng isa ang lokasyon ng sugat, ang posisyon ng pasyente sa kama, ang posisyon ng paa at magpasya kung aling direksyon ang nana ay maaaring kumalat. Ang pagkakaroon ng natagpuan ng isang infiltrate sa pamamagitan ng palpation, ito ay kinakailangan upang mabutas ito sa isang makapal na karayom. Sa pagkakaroon ng nana, kinakailangan upang buksan ang guhit, at pagkatapos, kung kinakailangan, gumawa ng karagdagang paghiwa (counter-opening) o palawakin ang sugat. Ang kawalan ng nana sa punctate ay hindi dapat magbigay ng katiyakan sa siruhano. Kung ang likas na katangian ng infiltrate ay nananatiling hindi malinaw, walang posibilidad na malutas ito, ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti - mayroong lahat ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot. Ang mga nakalistang form ay kumakatawan sa isang talamak na impeksyon sa sugat.

Talamak na impeksyon sa sugat pangunahing ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng mga fistula. Kadalasan, ang siksik na connective tissue (fasciitis, tendovaginitis) o buto (osteomyelitis) ay nakalantad sa microbial damage. Maaari din nating pag-usapan ang tungkol sa talamak na suppuration, kapag ang isang malambot na tissue o bone sequester o isang dayuhang katawan na nahulog sa lukab ng sugat ay natutunaw, at ang nakakahawang proseso sa nakapaligid na mga nabubuhay na tisyu ay tinanggal. Sa lahat ng mga kaso, ang pagkakaroon ng isang fistula ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang sumusuporta sa dahilan, na hindi maaaring alisin ng katawan sa sarili nitong. Ang isang pagkakamali ay ang pangmatagalang paggamot ng mga talamak na anyo ng impeksyon sa sugat gamit ang mga dressing. Samakatuwid, ang mga kumplikadong diagnostic na pag-aaral (radiography, fistulography) ay nilinaw lamang ang diagnosis, at hindi ang mga indikasyon para sa operasyon.

Ang etiological diagnosis ay maaaring pansamantalang isagawa batay sa klinikal na larawan ng purulent na mga komplikasyon na dulot ng ilang mga pathogens:

Staphylococcal purulent infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng creamy light pus na walang malakas na amoy at isang ugali sa pagbuo ng abscess;

Ang Pseudomonas aeruginosa ay nailalarawan sa pamamagitan ng asul-berdeng nana na may isang tiyak na amoy, lysis ng mga transplanted flaps, kakulangan ng epithelialization, undermining ng mga gilid ng sugat, nadagdagan ang pagdurugo;

Ang gram-negatibong flora ay sinamahan ng pagbuo ng madilim na kulay-abo, kulay-abo-berde, kayumangging nana, kadalasang may hindi kanais-nais na amoy, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang anaerobic na bahagi ng impeksiyon.

Kung mas mahaba ang oras mula sa sandali ng pinsala at ang mga unang senyales ng impeksyon, mas malaki ang posibilidad ng pagsali ng gram-negative na flora. Ang mga clinical manifestations na pathognomonic para sa isang anaerobic infectious na proseso ay isasaalang-alang sa isang espesyal na seksyon.

Ang eksaktong kahulugan ng etiological factor ay nagbibigay ng bacteriological study. Ang sampling ng materyal para sa mga pananim ay dapat gawin mula sa malalim na mga layer ng sugat, kung maaari mula sa mga piraso ng dingding ng sugat pagkatapos alisin ang paglabas ng sugat, dahil ang mga pathogen ng impeksyon sa sugat na dumami sa mga tisyu ay madalas na naiiba sa mga mikrobyo na lumalaki. sa ibabaw ng sugat. Kinakailangan upang matukoy hindi lamang ang komposisyon ng husay at antibiogram, kundi pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng dami ng microflora. Ang kritikal na antas ay ang nilalaman ng higit sa 10 6 bacteria sa 1 g ng tissue. Ang pagtaas o pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito sa dynamics ng paggamot ay nagpapahiwatig ng isang trend sa pag-unlad ng nakakahawang proseso.