1

Ang mga resulta ng isang dynamic na pagsusuri ng mga rate ng saklaw ng mga buntis na kababaihan, mga kababaihan sa panganganak at mga bagong silang sa rehiyon ng Irkutsk para sa isang 13-taong panahon - mula 2000 hanggang 2012 ay ipinakita. Kabilang sa mga sakit na kumplikado ang panganganak at ang panahon ng postpartum, ang mga kanais-nais na uso ay natagpuan sa dinamika ng mga rate ng pagdurugo dahil sa placenta previa at may kapansanan sa paggana ng coagulation ng dugo. Laban sa background ng isang katamtamang kalakaran patungo sa pagbawas sa saklaw ng mga bagong silang (sa partikular, mga tagapagpahiwatig ng dalas ng intrauterine hypoxia, asphyxia sa panahon ng panganganak), mayroong mataas na antas ng pagkalat ng mga sakit sa paghinga sa perinatal period, perinatal hematological disorder, at mga indibidwal na kondisyon na nangyayari sa perinatal period. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig ng parehong patuloy na panlipunang kawalan ng ilang grupo ng populasyon ng kababaihan, at ang hindi sapat na paggamit ng lahat ng mga modernong tagumpay sa perinatal na gamot.

buntis

kababaihan sa panganganak

mga bagong silang

insidente

1. Barashnev Yu.I. Perinatal neurolohiya. – M.: Nauka, 2001. – 638 p.

2. Integral na pagtatasa ng kalagayan ng kalusugan ng populasyon sa mga teritoryo: mga alituntunin / Goskomsanepidnadzor. URL: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_319/doc319a708x390.htm (petsa ng access: 10/18/2015).

3. Pangangalaga sa kalusugan ng intranatal ng fetus. Mga nakamit at prospect / G.M. Savelyeva, M.A. Kurtser, P.A. Klimenko [et al.] // Obstetrics and Gynecology. - 2005. - Hindi. 3. - P. 3–7.

4. Kovalenko T.V. Neonatal transient hypothyroidism: prognosis para sa kalusugan at pag-unlad ng mga bata // Mga Problema ng Endocrinology. - 2001. - Hindi. 6 (47). – P. 23–26.

5. Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pampublikong kalusugan at pangangalagang pangkalusugan sa Siberian Federal District noong 2012. / Koleksyon ng mga istatistikal at analytical na materyales. Isyu 12, [gen. ed. PhD O.V. Strelchenko]. Novosibirsk: CJSC IPP "Offset", 2013. - 332 p.

6. Mga problema sa pagdadalaga (mga napiling kabanata) / Union of Pediatricians of Russia, Center for Information and Education; [ed. A.A. Baranova, L.A. Scheplyagina]. - M., 2003. - 477 p.

7. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. panganib sa obstetric. - M.: "EKSMO", 2009. - 285 p.

8. Rimashevskaya N.M. Tao at mga reporma: Mga lihim ng kaligtasan. - M.: RIC ISEPN, 2003. - 392 p.

9. Ang kasalukuyang estado ng yodo endemia sa rehiyon ng Irkutsk / L.A. Reshetnik, S.B. Garmaeva, D.P. Samchuk [et al.] // Siberian Medical Journal. - 2011. - Hindi. 1. - P. 141–143.

10. Starodubov V.I., Sukhanova L.P. Mga problema sa reproduktibo ng demograpikong pag-unlad ng Russia. - M .: Publishing House "Health Manager", 2012. - 320 p.

11. Jacob S., Bloebaum L., Shah G. Maternal mortality sa Utah // Obstet. at Gynec. - 1998. - Hindi. 2 (91). – S. 187–191.

Ang estado ng kalusugan ng mga buntis na kababaihan ay direktang tumutukoy sa kalidad ng kalusugan at posibilidad na mabuhay ng mga supling sa lahat ng mga yugto ng ontogenesis. Ang pagbaba sa pamantayan ng pamumuhay, isang pagtaas sa pangkalahatang morbidity ng populasyon ng kababaihan noong 1990s - 2000s, isang pagtaas sa edad ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak ay paunang natukoy ang mga proseso at phenomena na sinusunod ngayon: isang mataas na dalas ng extragenital pathology sa mga buntis na kababaihan, obstetric at perinatal pathology. Ang pagkakaroon ng talamak na patolohiya sa mga kababaihan, ang hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis, panganganak ay lumikha ng isang mabisyo na cycle: isang may sakit na fetus - isang may sakit na bata - isang may sakit na tinedyer - may sakit na mga magulang, habang ang tagal ng cycle ay 20-25 taon, at sa bawat isa. bagong cycle, pathological pinsala sa mga bagong silang, at, dahil dito, at ang buong populasyon ng bata ay lumalaki. Ang mga karamdaman sa kalusugan sa panahon ng neonatal ay sumasailalim sa pag-unlad ng karamihan sa mga sakit at kapansanan sa pagkabata.

Sa konteksto ng isang hindi kanais-nais na sitwasyon ng demograpiko at ang pagpasok sa edad ng reproduktibo ng mga kababaihan mula sa maliliit na henerasyon na ipinanganak noong 1990s, ang pag-aaral ng estado ng kalusugan ng reproduktibo at mga problema sa pagpaparami ng populasyon ay may partikular na kaugnayan at medikal at panlipunang kahalagahan.

Layunin ng pag-aaral: upang suriin ang mga rehiyonal na kakaiba ng mga rate ng morbidity ng mga buntis na kababaihan, kababaihan sa paggawa at mga bagong silang bilang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa pagkawala ng potensyal na reproduktibo ng populasyon at pagtukoy ng katayuan sa kalusugan ng mga susunod na henerasyon sa rehiyon ng Irkutsk.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

Ang isang dinamikong pagsusuri ng saklaw ng mga buntis na kababaihan, kababaihan sa paggawa at mga bagong silang ay isinagawa sa loob ng 13-taong panahon - mula 2000 hanggang 2012 - ayon sa data na nakapaloob sa statistical form No. 32 - "Ang saklaw ng mga buntis na kababaihan, kababaihan sa panganganak, puerperas at bagong panganak", na nabuo ng Medical Information and Analytical Center ng Ministry of Health Irkutsk region.

Ang pagtatasa ng "kabuuang" pagkalugi ng kalusugan ng perinatal ay isinagawa namin ayon sa pamamaraang "Integral na pagtatasa ng estado ng kalusugan ng populasyon sa mga teritoryo", na inaprubahan ng Punong Estado ng Sanitary Doctor ng Russian Federation. Ang pagkalkula ng mahalagang tagapagpahiwatig ng pagkalugi sa kalusugan ng perinatal ay ginawa ayon sa mga rate ng morbidity ng mga buntis na kababaihan, kababaihan sa paggawa at mga bagong silang. Ang indicator ay isang walang sukat na halaga na integral na nagpapakilala sa pagkawala ng kalusugan ng perinatal ayon sa mga katangian sa itaas. Ayon sa pinagtibay na pamamaraan, ang pamantayan para sa pagtatasa (gradasyon) ang antas ng perinatal health disorder (Q) ay ang mga sumusunod na halaga ng integral indicator:

1. Q ≤ 0.312 - mababang antas ng mga karamdaman sa kalusugan;

2. 0.313 ≤ Q ≤ 0.500 - katamtaman;

3. 0.501 ≤ Q ≤ 0.688 - tumaas;

4. Q ≥ 0.689 - mataas na antas.

Mga resulta ng pananaliksik at talakayan

Epidemiological analysis ng saklaw ng mga buntis na kababaihan sa rehiyon ng Irkutsk noong 2000-2012. ay nagpakita na ang pangkalahatang morbidity rate ay patuloy na nabawasan ng 43.0% - mula 991.9 (2000) hanggang 565.12 ‰ (2012), dahil sa isang pagbawas sa dalas ng naturang mga pathologies tulad ng anemia, preeclampsia, mga sakit ng genitourinary system, mga sakit sa thyroid gland.

Sa istraktura ng morbidity sa mga buntis na kababaihan, ang anemia ay sinakop ang unang lugar sa buong panahon ng pag-aaral. Noong 2000-2008 ang rate ng insidente ng anemia ay naging matatag sa medyo mataas na antas (317.4-382.8 bawat 1000 kababaihan na nakakumpleto ng pagbubuntis), at noong 2009-2012 lamang. nagkaroon ng kapansin-pansing pagbaba sa insidente - sa antas na 210.7-238.3 ‰. Itinuturing ng mga eksperto ng WHO ang anemia sa mga buntis na kababaihan bilang isang patolohiya na nakakondisyon sa lipunan at isang pamantayan para sa sosyo-ekonomikong kagalingan ng populasyon. Ayon kay N.M. Rimashevskaya (2003), ito ay ang pagkasira ng socio-economic na kondisyon ng buhay at ang kalidad ng nutrisyon ng mga buntis na kababaihan sa Russian Federation na humantong sa isang pagtaas sa saklaw ng anemia sa mga buntis na kababaihan sa huling bahagi ng 1990s at unang bahagi ng 2000s. . Ang mataas na kahalagahan sa lipunan ng patolohiya na ito ay nakumpirma ng positibong ugnayan sa pagitan ng rate ng anemia sa mga buntis na kababaihan at ang bilang ng mga taong may kita na mas mababa sa subsistence minimum, kaya ang anemia sa mga buntis na kababaihan ay nailalarawan bilang isang "patolohiya ng mahihirap na rehiyon".

Ang pangalawang lugar sa istraktura ng saklaw ng mga buntis na kababaihan ay inookupahan ng mga sakit ng genitourinary system. Ang isang pare-parehong pagbaba sa rate ng saklaw para sa klase na ito ay naobserbahan noong 2006-2012. mula 214.8 hanggang 129.4‰.

Sa ikatlong lugar ay isang pangkat ng mga pathological na kondisyon ng mga buntis na kababaihan, na tinutukoy bilang "edema, proteinuria at hypertensive disorder" (preeclampsia). Ang mataas na pagkalat ng patolohiya na ito ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa kalusugan ng mga buntis na kababaihan, dahil ang mekanismo ng pathogenetic nito ay batay sa isang paglabag sa mga proseso ng pagbagay ng mga pangunahing sistema ng katawan (circulatory system, neurohumoral regulation system), dahil sa pagtaas ng stress sa panahon ng pagbubuntis. Ang dynamics ng saklaw ng preeclampsia sa rehiyon ng Irkutsk ay positibo: ang tagapagpahiwatig ay bumaba ng 1.9 beses - mula 135.5 ‰ (2000) hanggang 70.5 ‰ (2012). Ang rate ng saklaw ng mga malalang anyo ng preeclampsia (preeclampsia, eclampsia) pagkatapos ng biglaang pagtaas noong 2005 (hanggang 38.7 ‰) ay na-stabilize noong 2007-2012. sa antas ng 19.8-24.6 ‰.

Ang klase ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon sa istraktura ng saklaw ng mga buntis na kababaihan ay nasa ika-apat na lugar. Dapat pansinin ang isang pare-parehong pagbaba sa rate ng saklaw para sa klase na ito sa panahon ng pag-aaral ng 25.6% (mula 70.2 ‰ noong 2000 hanggang 52.2 ‰ noong 2012), na isang positibong salik sa pagpapabuti ng kalusugan ng mga buntis na kababaihan, kababaihan sa paggawa. at mga bagong silang , dahil ang arterial hypertension ay nag-aambag sa pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng preeclampsia, intrauterine hypoxia, intrauterine growth retardation, at sa 20-33% ng mga kaso ito ay gumaganap bilang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng ina.

Ang mga sakit ng populasyon na nauugnay sa kakulangan sa yodo sa rehiyon ng Irkutsk, na kabilang sa mga teritoryong endemic para sa kadahilanang ito, ay lalong mahalaga na makilala sa mga contingent ng mga buntis na kababaihan. Ang patolohiya ng thyroid gland sa mga buntis na kababaihan ay ang sanhi ng pagbuo ng mga malformations ng lumilipas na neonatal hypothyroidism, na sa karamihan ng mga kaso ay bubuo dahil sa pre- at postnatal na kakulangan sa yodo, at kadalasan sa mga rehiyon na endemic para sa kakulangan sa yodo. Ang isang mataas na saklaw ng thyroid pathology ay sinusunod sa mga buntis na kababaihan noong 2000-2005. (186.8-139.3 ‰), mula noong 2006 nagkaroon ng patuloy na pare-parehong pagbaba sa patolohiya na ito. Sa pamamagitan ng 2011-2012 ang tagapagpahiwatig ay nagpapatatag sa antas ng 46.8-47.6 ‰. Ang dinamika ng pagbaba ng mga sakit sa kakulangan sa yodo ay resulta ng isang pangmatagalang pagpapatupad ng mga hakbang para sa mass iodine prophylaxis (iodization ng tinapay sa buong rehiyon ng Irkutsk). Ang pagtigil sa paggawa ng iodized bread mula 2007 ay kaakibat, ayon kay L.A. Reshetnik (2011), sa lalong madaling panahon, isang pagtaas sa thyroid pathology at isang pagtaas sa transient neonatal hypothyroidism.

Laban sa background ng isang pagbaba o pagpapapanatag sa dalas ng mga pathologies sa itaas sa isang mataas na rate sa 2000-2010. nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng diabetes mellitus sa mga buntis na kababaihan - 3.5 beses (mula 1.3 ‰ noong 2000 hanggang 4.6 ‰ noong 2010). Ang mataas na saklaw ng diabetes mellitus sa mga buntis na kababaihan ay maaaring maging sanhi ng iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis (preeclampsia, preeclampsia, eclampsia, kusang pagpapalaglag) at maraming mga pathological na proseso sa fetus.

Noong 2000s sa rehiyon ng Irkutsk, ang proporsyon ng mga normal na panganganak ay patuloy na tumaas mula 34.0% (2000) hanggang 53.2% (2012). Ito ay dahil sa isang pagbaba, pangunahin, sa dalas ng: obstructed labor ng 4.5 beses mula 104.1‰ (2000) hanggang 30.2‰ (2012); mga paglabag sa aktibidad ng paggawa - 1.2 beses (mula 104.1 hanggang 84.1 ‰); pagdurugo sa afterbirth at postpartum period - 2.1 beses (mula 24.6 hanggang 11.9 ‰); mga sakit ng genitourinary system - 1.8 beses (mula 111.9 hanggang 63.4 ‰); preeclampsia - 1.4 beses (mula 120.6 hanggang 82.2 ‰); venous complications - 1.7 beses (mula 22.3 hanggang 12.8 ‰); anemia - ng 1.3 beses (mula 231.5 hanggang 179.4 ‰).

Kabilang sa mga sakit na kumplikado ang panganganak at ang postpartum period, ang dalas ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay tumaas noong 2000-2006. mula 52.8 hanggang 68.3 ‰, noong 2012 ang indicator ay unti-unting bumaba at nagpapatatag sa antas na 47.3 ‰. Ang halaga ng dalas ng preeclampsia at eclampsia ay nanatili sa isang mataas na antas, nang walang posibilidad na tumaas o bumaba sa mga tagapagpahiwatig. Sa buong panahon ng pag-aaral, may mga tumalon sa saklaw ng uterine rupture at perineal rupture III-IV degree. Noong 2000-2012 ang dalas ng pagdurugo dahil sa placenta previa ay nabawasan ng 2.8 beses (mula 2.0 hanggang 0.7 ‰), ang dalas ng pagdurugo dahil sa kapansanan sa paggana ng coagulation ng dugo ay bumaba ng 5.8 beses (mula 0.5 hanggang 0.1 ‰ ). Ang dalas ng pagdurugo dahil sa napaaga na detatsment ng inunan ay biglang tumaas noong 2005 hanggang 22.1‰, pagkatapos ay ang mga halaga ng index ay nagpapatatag sa antas na 7.4-8.4‰. Ang patuloy na mataas na mga halaga ng rate ng pagdurugo na may napaaga placental abruption sa afterbirth at postpartum periods, biglang tumaas sa rate ng uterine rupture, ayon sa mga eksperto, ay nagpapahiwatig ng mababang antas ng obstetric care at ang pagkakaroon ng problema ng "obstetric. pagsalakay" (labis na pagpilit sa paggawa), at karamihan sa pagdurugo ay itinuturing na maiiwasan sa wastong pagkontrol sa panganganak.

Ang isang paghahambing ng mga rate ng morbidity na kumplikado ang kurso ng panganganak at ang postpartum period ay nagpakita na sa rehiyon ng Irkutsk ang pagkalat ng ilang mga pathologies ay mas mababa kumpara sa Russian Federation at ng Siberian Federal District (SFD). Kaya ang saklaw ng anemia ay mas mababa kaysa sa Russian Federation, sa pamamagitan ng 17.2%, at mas mababa kaysa sa Siberian Federal District, sa pamamagitan ng 17.7%; ang saklaw ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay mas mababa ng 21.9 at 35.4%, ayon sa pagkakabanggit, ang dalas ng preeclampsia - sa pamamagitan ng 41.4 at 43.2%, mga paglabag sa paggawa - sa pamamagitan ng 12.6 at 22.0%. Ang dalas ng mga sakit ng genitourinary system ay mas mataas kaysa sa Russian Federation (sa pamamagitan ng 25.0%) at ang Siberian Federal District (sa pamamagitan ng 5.3%). Ang mga rate ng pagdurugo sa afterbirth at postpartum periods ay nasa antas ng all-Russian na katangian (talahanayan).

Average na mga rate ng insidente na nagpapalubha sa kurso ng panganganak at ang postpartum period sa Russian Federation, ang Siberian Federal District at ang Irkutsk Region para sa panahon ng 2005-2012. (bawat 1000 kapanganakan)

nakakapagpalubha ng morbidity kurso ng panganganak	Average na pangmatagalang halaga ng mga tagapagpahiwatig, bawat 1000 kapanganakan
			Rehiyon ng Irkutsk
Mga sakit sa sistema ng sirkulasyon
Diabetes
Edema, proteinuria at hypertensive disorder
Mga sakit ng genitourinary system
Pagdurugo sa panganganak at postpartum period
Mga karamdaman sa paggawa

Ang bilang ng mga bagong silang na ipinanganak na may sakit at may sakit ay tumaas ng 1.4 beses noong 2000-2007. - mula 418.9 hanggang 583.8 ‰, kasunod (2008-2012) ay nagkaroon ng pagbaba sa indicator, ang average na indicator sa loob ng limang taon ay 452.4 ‰.

Ang pagbaba sa rate ng saklaw ng mga bagong silang ay higit sa lahat dahil sa isang pagbawas sa dalas ng intrauterine hypoxia, asphyxia sa panahon ng panganganak (sa pamamagitan ng 2.6 beses - mula 120.9 noong 2000 hanggang 45.8 ‰ noong 2012) at trauma ng kapanganakan (sa pamamagitan ng 1.3 beses - mula 30.7 hanggang 23.9 ‰, ayon sa pagkakabanggit). Ang mga rate ng paglaganap ng mga respiratory disorder ng perinatal period ay nananatili sa isang mataas na antas na may pataas na kalakaran (ang average na rate para sa 2000-2012 ay 37.9 ‰), kabilang ang pagtaas ng mga rate ng: congenital pneumonia - 1.7 beses (mula 9.3 noong 2000 hanggang 15.6 ‰ noong 2012); neonatal aspiration syndrome - 3.4 beses (mula 1.6 noong 2000 hanggang 4.4 ‰ noong 2010). Nagkaroon ng pagbawas sa pagkalat ng ilang mga respiratory disorder: distress syndrome (sa pamamagitan ng 1.7 beses - mula 25.2 ‰ noong 2002 hanggang 14.9 ‰ noong 2012) at neonatal aspiration pneumonia (sa pamamagitan ng 1.5 beses - mula 3, 2 ‰ noong 2002 hanggang 1.4 . 2012).

Noong 2000-2007 nagkaroon ng mabilis na pagtaas sa dalas ng perinatal hematological disorder (2.7 beses - mula 11.2 hanggang 27.3 ‰) at neonatal jaundice dahil sa labis na hemolysis at iba pang hindi natukoy na mga sanhi (1.8 beses - mula 42.8 hanggang 78.6 ‰), na may kasunod na pagbaba sa mga tagapagpahiwatig sa pamamagitan ng 2012 hanggang 18.3 ‰ at 26.3 ‰, ayon sa pagkakabanggit. Mula 2000 hanggang 2007, ang dalas ng ilang mga kundisyon na nagaganap sa panahon ng perinatal ay tumaas din, lalo na, tulad ng pagpapahina ng paglaki at malnutrisyon (mula 372.5 hanggang 509.6 ‰ at mula 77.5 hanggang 110.6 ‰, ayon sa pagkakabanggit); kasunod nito, ang mga rate ng prevalence ng mga kundisyong ito ay nagpapatatag sa antas ng 393.2-406.7 ‰ at 85.0-96.2 ‰, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pagkalat ng mga congenital anomalya at mga nakakahawang sakit ng perinatal period ay nagpapatatag sa isang mataas na antas (ang average na mga halaga ng mga tagapagpahiwatig ay 27.8 at 22.6 ‰, ayon sa pagkakabanggit).

Ang pagtaas sa saklaw ng mga bagong silang ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng mga kondisyon ng pamumuhay ng mga ina, kundi pati na rin ng mga depekto sa medikal at organisasyon sa pangangalaga sa obstetric at perinatal, na nagiging sanhi ng paglitaw ng patolohiya sa bata sa panahon ng kanyang kapanganakan. Kasabay nito, ang pagtaas sa saklaw ng mga bagong silang ay bahagyang nauugnay, paradoxically, sa pag-unlad ng perinatology, na humantong sa isang pagtaas sa rate ng kaligtasan ng buhay ng wala sa panahon, "mababang timbang ng kapanganakan" mga bata at mga bata na may malubhang perinatal patolohiya, bilang pati na rin sa tagumpay sa paggamot ng kawalan, kabilang ang paggamit ng in vitro fertilization.

Ayon sa mga eksperto, ang saklaw ng mga bagong panganak ay sumasalamin sa isang mas malawak na antas ng antas at kalidad ng diagnosis at neonatal na pangangalaga, at isang pangkalahatang layunin na pamantayan para sa estado ng kalusugan ng bagong panganak na henerasyon ay ang timbang ng katawan ng bagong panganak. Ang pagtaas sa proporsyon ng mga batang kulang sa timbang sa kapanganakan at maikling tangkad ay nag-aambag sa hindi sapat at hindi balanseng nutrisyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis. Noong 1990s sa Russia, kasama ang pagkasira ng socio-economic na sitwasyon ng populasyon, nagkaroon ng pagtaas sa proporsyon ng mga ipinanganak na "mababang timbang ng kapanganakan" na mga bata. Habang bumubuti ang kalidad ng buhay ng populasyon, nagkaroon ng malinaw na kalakaran tungo sa pagbaba ng bilang ng "underweight" at pagtaas ng bilang ng malalaking bata. Ang dinamikong pagsusuri ng komposisyon ng mga bagong silang sa pamamagitan ng timbang ng katawan ay nagpakita na sa rehiyon ng Irkutsk noong 2000-2007. Ang mga tagapagpahiwatig ng proporsyon ng mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 2500 g ay nasa antas na 7.7-8.4%, noong 2008-2012. nagkaroon ng stabilization ng mga indicator sa antas na 7.0-7.5%.

Ang pagtatasa ng mga pagkalugi sa kalusugan ng perinatal at pagsusuri ng dinamika ng mahalagang tagapagpahiwatig ng mga karamdaman sa kalusugan ng perinatal ay nagpakita na ang sitwasyon sa larangan ng perinatal na gamot ay napaka-unstable. Ang positibong kalakaran sa mga pagbabago sa mga epidemiological na tagapagpahiwatig ng kalusugan ng perinatal na umuusbong mula noong 2007 ay hindi humantong sa isang tunay na pagpapabuti sa sitwasyon. Kaya isang paghahambing sa mga tagapagpahiwatig ng unang bahagi ng 1990s. (kapag naitala ang pinakamababang halaga ng morbidity rate ng mga buntis na kababaihan, mga babaeng nasa panganganak at mga bagong silang), ay nagpakita na ang antas ng perinatal health disorder noong 2000-2010. maaaring ilarawan bilang mataas, sa 2011-2012. - bilang nakataas. Samakatuwid, napaaga pa ang pag-usapan ang tungkol sa isang matatag na kalakaran patungo sa pagpapabuti ng sitwasyon sa lugar na ito (figure). Ang mataas na antas ng mga karamdaman sa kalusugan ng perinatal noong 2000-2010, siyempre, ay maaaring negatibong makaapekto sa pagbuo ng potensyal na reproduktibo at ang proseso ng pagpaparami ng populasyon ng rehiyon ng Irkutsk sa mga susunod na taon.

Dapat pansinin na ayon sa mga pangunahing tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa estado ng kalusugan ng mga buntis na kababaihan, mga kababaihan sa panganganak at mga bagong silang, ang rehiyon ng Irkutsk, kung ihahambing sa mga katulad na tagapagpahiwatig ng iba pang labing-isang rehiyon ng Siberian Federal District, sa huling tatlong taon, sinakop ang pangunahing 6-8 na mga lugar sa pagraranggo.

Ang dinamika ng mahalagang tagapagpahiwatig ng mga karamdaman sa kalusugan ng mga buntis na kababaihan, kababaihan sa paggawa at mga bagong silang (perinatal health) sa rehiyon ng Irkutsk noong 1990-2012

Konklusyon

Ang antas ng pangkalahatang morbidity ng mga buntis na kababaihan sa rehiyon ng Irkutsk sa panahon ng pagmamasid (2000-2012) ay iba-iba sa loob ng 908.0-1171.1 ‰ nang walang anumang binibigkas na pataas o pababang takbo. Ang mga uso ng mga pagbabago sa paglaganap ng mga ganitong uri ng patolohiya sa mga buntis na kababaihan tulad ng anemia, preeclampsia, mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, at mga sakit sa thyroid gland ay nahayag. Makabuluhang nadagdagan ang saklaw ng mga buntis na kababaihan na may diyabetis (3.5 beses). Pinatatag sa isang mataas na antas (mas mataas kaysa sa Russian Federation ng 25.0%) na mga tagapagpahiwatig ng pagkalat ng preeclampsia at eclampsia, mga sakit ng genitourinary system.

Kabilang sa mga sakit na nagpapalubha sa panganganak at sa panahon ng postpartum, nananatili ang isang makabuluhang pagkalat ng pagdurugo na may napaaga na pag-detachment ng inunan sa mga afterbirth at postpartum period, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pagkukulang sa pagkakaloob ng obstetric care.

Ang bilang ng mga bagong silang na ipinanganak na may sakit at may sakit noong 2000-2007 nadagdagan ng 1.4 beses. Ang mga perinatal respiratory disorder, perinatal hematological disorder, ilang mga kundisyon na nangyayari sa perinatal period (growth retardation at malnutrisyon), congenital anomalya at mga nakakahawang sakit ng perinatal period ay nananatiling mataas. Nagkaroon ng pare-parehong pagtaas sa dalas ng perinatal hematological disorder, neonatal jaundice dahil sa labis na hemolysis.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig ng parehong patuloy na panlipunang kawalan ng ilang grupo ng populasyon ng kababaihan, at ang hindi sapat na paggamit ng lahat ng mga modernong tagumpay sa perinatal na gamot.

Bibliograpikong link

Leshchenko Ya.A., Leshchenko Ya.A., Boeva ​​​​A.V., Lakhman T.V. MGA KATANGIAN NG INSIDENSYA NG MGA BUNTIS, MAGULANG NA BABAE AT BALANG panganak SA REHIYON NG IRKUTSK // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2015. - Hindi. 12-2. – P. 274-278;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7902 (petsa ng access: 01/04/2020). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural History"

1. Morbidity at mortality ng bagong panganak.
Mga prinsipyo ng organisasyon ng mga departamento ng patolohiya
mga bagong silang.
2. Intracranial birth injury: risk factors,
sanhi, pangunahing klinikal
sintomas ng hemodynamic disorder ng utak at
pagdurugo. Mga modernong pamamaraan ng pagsusuri
mga bata (ophthalmoscopy ng fundus, radiography,
computed tomography, MRI, electromyography,
ultrasound, thermal imaging
diagnosis, lumbar puncture).
3. Asphyxia. Mga kadahilanan ng peligro, sanhi. Kumplikadong pamamaraan
resuscitation. Pag-iwas sa pangalawang asphyxia.
4. Hemolytic disease ng bagong panganak: sanhi,
pathogenesis, klinikal na anyo, sintomas,
pamantayan ng kalubhaan, mga diagnostic sa laboratoryo.
5. Sepsis: etiology, ruta ng impeksyon, mga klinikal na anyo
(septicemia, septicopyemia), klinikal
manifestations, laboratory diagnostics, pangangalaga,
mga prinsipyo ng paggamot.

panahon ng neonatal

Neonatal period - mula sa ligation ng umbilical cord
hanggang 28 araw - ang panahon ng pagbagay sa extrauterine
buhay.
Nagsisimula ang enteral nutrition
nailalarawan sa pamamagitan ng masinsinang pag-unlad
mga analyzer, ang pagbuo ng mga nakakondisyon na reflexes,
ang paglitaw ng emosyonal at pandamdam
pakikipag-ugnayan sa ina.
Ang isang bagong panganak na sanggol ay madalas na natutulog
gumising na gutom o hindi komportable.

Bagong silang na sanggol

Isang full-term newborn ang ipinanganak sa
panahon mula 38 hanggang 42 na linggo. intrauterine
pag-unlad.
Napaaga - ipinanganak sa termino
pagbubuntis mula 22 hanggang 37 na linggo. na may timbang sa katawan
2500g o mas mababa at 45cm o mas kaunti ang haba.
Postterm - isang bata na ipinanganak pagkatapos
42 linggong buntis

Order ng Ministry of Health ng Ukraine na may petsang 04.04.2005_ No. _152__ Protocol para sa medikal na pangangasiwa ng isang malusog na bagong panganak na bata

Order ng Ministry of Health ng Ukraine
petsa _04.04.2005_ № _152__
Protocol
medikal na pangangasiwa ng isang malusog na bagong panganak
anak
Mga kasalukuyang prinsipyo ng pangangalaga sa perinatal
batay sa konsepto ng WHO kung paano ang physiological
vagity monitoring
para sa isang bata na may obezhennyam medikal na vtruchan nang walang
tamang patotoo.
Protocol sa pangangalagang pangkalusugan
bagong panganak na bata, nakipaghiwalay sa isang paraan
Ako ay magiging malusog na mga bata, zastosuvannya
modernong epektibong teknolohiya ng physiological
bantayan ang mga bagong tao, praktikal na tulong
malugod na tinatanggap ang mga medikal na tauhan.

perinatal period

nagpapatuloy mula sa ika-22 linggo ng pagbubuntis, kasama ang intranatal period at ang unang 7 araw
buhay.
Perinatal mortality ang bilang
patay na (mga batang ipinanganak
patay na may edad na gestational na higit sa 22 linggo) at
bilang ng mga namamatay sa unang linggo ng buhay
(6 na araw 23 oras at 59 minuto) sa bawat 1000 kapanganakan
buhay at patay.

Kasama sa programa sa pamamahala ng perinatal
medikal at sosyo-sikolohikal na suporta
kababaihan sa ante, intra- at post-natal periods.
Pag-aralan ang kasaysayan ng pamilya, obstetric at genetic,
socio-economic status, nutrisyon, pisikal
aktibidad.
Ang kalagayan ng buntis at ang antas ng panganib ay tinasa;
uri ng dugo, Rh factor, hemoglobin at hematocrit ay tinutukoy.
Kung ang isang buntis na babae ay kabilang sa isang grupo ng panganib para sa
isoimmunization (Rh-negatibong uri ng dugo, obstetric
kasaysayan), ang pagsusuri para sa isoimmune antibodies ay isinasagawa.
Ayon sa mga indikasyon, ang isang pagsusuri ay isinasagawa upang makilala
Mga impeksyon sa TORCH (toxoplasmosis, iba pang mga virus, rubella,
cytomegalovirus, herpes) at mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik
(pagsusuri para sa syphilis, hepatitis B sa ating bansa
kinakailangan).

Pag-aaral ng antas ng serum alpha-fetoprotein sa ina

Pag-aaral ng antas ng serum alpha-fetoprotein sa ina
ay sapilitan sa maunlad na ekonomiya
mga bansa. Nakataas na antas ng alpha-fetoprotein
sa ikalawang trimester ng pagbubuntis (16-17 na linggo)
magkaroon ng neural tube malformations,
ay ang batayan para sa karagdagang
pagsusuri sa antenatal (ultrasonography II
antas, amniocentesis na may pagpapasiya ng konsentrasyon
alpha-fetoprotein at aktibidad
acetylcholinesterase sa amniotic fluid
hanggang sa 90-95% na katumpakan ay nagpapatunay ng diagnosis ng mga depekto
neural tube.

Ang mga pangunahing gawain ng regional perinatal center:

1. Mga diagnostic
at therapy ng mga problema sa perinatal sa anumang antas
kahirapan (kapwa mga anak at ina).
2. Buong-panahong tulong sa pagpapayo sa mga institusyong may
mas mababang antas ng perinatological na aktibidad.
3. Transportasyon ng mga bagong silang at buntis mula sa mga ito
mga institusyon.
4. Pagbubuod ng karanasan sa pangangasiwa ng perinatal ng mga buntis na kababaihan at
mga bagong silang na may mataas na panganib.
5. Pagbuo at pagpapatupad ng mga bagong teknolohiya ng perinatal.
6. Pagkontrol at pagsusuri ng gawain ng mga institusyong perinatal na may mas kaunti
antas ng paggamot at mga kakayahan sa diagnostic.
7. Edukasyon ng mga mag-aaral, intern, postgraduate
pagpapabuti ng mga doktor, midwife at nars.
8. Paglabas ng mga audio at video na materyales.
9. Koordinasyon ng mga aktibidad at pamamahala ng buong sistema

Malusog na term bagong panganak

PALATANDAAN
MGA NORMAL NA PARAMETER
Bilis ng puso
100-160 bawat min.
Bilis ng paghinga
30-60 bawat min.
Kulay ng balat
mga galaw
pink,
Hindi
gitnang sianosis
Aktibo
Tono ng kalamnan
kasiya-siya
Temperatura
bagong panganak
36.5-37.5 C

Pamantayan para sa
mga pagtatantya
0 puntos
Pangkulay ng balat
takip
Kulay pink ang katawan
pamumutla o
at kulay asul
sianosis (maasul
limbs
pangkulay)
(acrocyanosis)
Lahat ng kulay pink
katawan at paa
Tibok ng puso sa 1 minuto
Nawawala
<100
>100
reflex
excitability
(reaksyon ng sanggol
para sa pagpapakilala
nasal catheter)
Hindi nagre-react
Mahina ang reaksyon
ipinahayag (ngiwi,
trapiko)
Reaksyon sa anyo
paggalaw, pag-ubo,
bumahing, malakas
umiyak
Tono ng kalamnan
nawawala,
limbs
hang down
nabawasan, ang ilan
baluktot
limbs
Aktibo
mga galaw
Hininga
Nawawala
Hindi regular, umiyak
mahina
Normal, sigaw
malakas
1 puntos
2 puntos

Puntos ng Apgar

Ang kabuuan ng 8-10 puntos -
kasiya-siyang kondisyon
bagong panganak
7-6 puntos - ang estado ng average
kalubhaan - banayad na asphyxia
5-4 puntos - malubhang kondisyon -
katamtamang asphyxia ("asul")
3-1 puntos - napakaseryosong kondisyon -
matinding asphyxia ("puti")
0 puntos - patay na ipinanganak

Mga kinakailangang karagdagang pagsusuri ng bagong panganak

Laboratory
Instrumental (kung maaari)
Neurosonography (kung magagamit)
Kumpletong bilang ng dugo: hemoglobin,
klinikal na sintomas
erythrocytes, hematocrit, platelet, encephalopathies, at
mga bagong silang na may timbang sa katawan
formula ng leukocyte
kapanganakan<1500 г)
asukal sa dugo
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
Mga electrolyte ng dugo (K, Na, Ca)
X-ray ng mga organo ng dibdib
mga selula (sa pagkakaroon ng respiratory
mga karamdaman)
Echocardiography, ECG (na may
ang pagkakaroon ng mga pisikal na pagbabago
mula sa gilid ng puso, mga karamdaman
rate ng puso, pagtaas
laki ng puso)
Sechovin at creatinine 5
Gas warehouse at acid-lubric
6
EEG (kung may mga seizure)

Ang terminong "trauma sa kapanganakan" ay tumutukoy sa mga paglabag sa integridad ng mga tisyu at organo ng bata na nangyayari sa panahon ng panganganak.

Ang terminong "birth trauma" ay tumutukoy sa
mga paglabag sa integridad ng mga tisyu at organo
sanggol na nangyayari sa panahon ng panganganak.
Ang perinatal hypoxia at asphyxia ay madalas
nauugnay sa trauma ng kapanganakan.

Intracranial na pinsala sa kapanganakan

Ito ay mga sakit sa utak na nangyayari habang
oras ng kapanganakan dahil sa mekanikal
pinsala sa bungo at mga nilalaman nito,
maging sanhi ng compression ng utak, pamamaga ng mga tisyu at, bilang
karaniwang pagdurugo.

Perinatal na pinsala sa utak

Intracranial hemorrhage (ICH).
Mayroong subdural, epidural,
subarachnoid, peri- at
intraventricular, parenchymal,
intracerebellar at iba pang mga ICH.
Ang dalas ng intracranial hemorrhage
napaka variable. Among the full-term she
ay 1:1000, sa mga preterm na sanggol na may
timbang ng katawan na mas mababa sa 1500 g ay umabot sa 50%.

Predisposing factor:

pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at
kanal ng kapanganakan, mabilis o matulin
panganganak, hindi tamang pagpapataw ng obstetric
abdominal forceps, vacuum extraction ng fetus,
panganganak sa pamamagitan ng caesarean section,
talamak na intrauterine hypoxia.
Trauma ng kapanganakan ng utak at hypoxia
pathogenetically nauugnay sa isa't isa at kung paano
karaniwang pinagsama. ratio
traumatiko at hindi traumatiko
pagdurugo sa utak at malambot na lamad nito
ay 1:10.

Klinika

Klinika
Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng anuman
Ang mga intracranial hemorrhages ay:
1) biglaang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon
bata na may pag-unlad ng iba't ibang mga pagpipilian
depression syndrome na may pasulput-sulpot
umuusbong na mga palatandaan ng hyperexcitability;
2) pagbabago sa likas na katangian ng sigaw;
3) umbok ng isang malaking fontanel o nito
Boltahe,
4) abnormal na paggalaw ng eyeballs;
5) mga paglabag sa thermoregulation (hypo- or
hyperthermia);

Klinika

Klinika
6) mga vegetative-visceral disorder (regurgitation,
pathological pagkawala ng timbang ng katawan, utot,
hindi matatag na dumi, tachypnea, tachycardia,
peripheral circulatory disorder);
7) pseudobulbar at mga karamdaman sa paggalaw;
kombulsyon;
8) progresibong posthemorrhagic anemia;
9) acidosis, hyperbilirubgnemia at iba pa
metabolic disorder;
10) pag-akyat ng mga sakit sa somatic
(meningitis, sepsis, pneumonia, cardiovascular
at adrenal insufficiency, atbp.).

Subarachnoid hemorrhages

mangyari bilang resulta ng mga paglabag sa integridad
mga daluyan ng meningeal. Ang kanilang pinakakaraniwang lokalisasyon
- parietotemporal na rehiyon ng cerebral hemispheres at
cerebellum. Ang dugo, na naninirahan sa mga lamad ng utak, ay sanhi
kanilang aseptikong pamamaga at higit pang humahantong sa
cicatricial-atrophic na pagbabago sa utak at nito
shell, may kapansanan sa liquorodynamics.
Mga klinikal na pagpapakita ng SAH: alinman kaagad pagkatapos
kapanganakan, o pagkatapos ng ilang araw ay lumitaw
mga palatandaan ng pangkalahatang pagpukaw, pagkabalisa,
"utak" sigaw, pagtulog pagbabaligtad, mga bata kasinungalingan na may malawak na
bukas ang mga mata, alerto sa mukha o
pagkabalisa, pagtaas ng aktibidad ng motor dahil sa
hyperesthesia, tono ng kalamnan at congenital reflexes.

Mga Panganib na Salik para sa Intracranial na Pinsala sa Pagsilang

macrosomia,
premature,
postmaturity,
mga anomalya sa pag-unlad
intrauterine viral at mycoplasmal
impeksyon sa pangsanggol (ang huli bilang resulta ng
mga sugat sa vascular at madalas na mga sugat
utak),
patolohiya ng kanal ng kapanganakan ng ina
(infantilism, pangmatagalang kahihinatnan ng rickets,
katigasan).

Ang dalas ng IVH sa mga bagong silang na may timbang sa katawan na mas mababa sa
Ang 1000 g ay lumampas sa 60%.
Ang dalas ng IVH sa mga bagong silang na may timbang sa katawan na higit sa
Ang 1000 g ay nagbabago sa pagitan ng 20-60%.
Sa lahat ng IVH, 90% ang nabubuo sa unang oras ng buhay!!!
kanin. 1 Pagdurugo sa subependymal
matrix sa isang napaaga na sanggol na may terminong pagbubuntis
mas mababa sa 28 tyzh.

Mga klinikal na pagpapakita ng intracranial birth trauma

biglaang pagkasira sa kondisyon ng bata na may pag-unlad
iba't ibang mga variant ng sindrom ng depression ng gitnang
nervous system, na kung minsan ay pumapasok sa
kaguluhan; pagbabago sa likas na katangian ng sigaw;
nakaumbok na fontanel;
abnormal na paggalaw ng mata
paglabag sa thermoregulation (hypo- o hyperthermia)
vegetative-visceral disorder; pseudobulbar at
kaguluhan sa paggalaw;
pulikat ng kalamnan
progresibong post-hemorrhagic anemia,
metabolic disorder; pag-akyat
mga sakit sa somatic,

Mga diagnostic

ito ay kinakailangan upang matukoy ang antas ng kalubhaan,
likas na katangian ng kurso ng sakit, lokalisasyon ng pinsala
utak at nangungunang neurological
mga sindrom. Sa pagkakaroon ng intracranial
Ang mga hematoma ay nagpapahiwatig ng ipinapalagay
lokalisasyon.
Ito ay kinakailangan upang pag-aralan ang clinical anamnestic data, bigyang-pansin
mga sintomas ng neurological na
lumilitaw sa ika-3-4 na araw ng buhay at nakaimbak sa
karagdagang.

Mga diagnostic

Ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay isinasagawa
na may malubhang intracranial hypertension,
paulit-ulit na kombulsyon (nailalarawan ng presensya
erythrocytes na higit sa 1000/µl, nadagdagan
nilalaman ng protina).
Magsagawa ng pagsusuri sa fundus, gamitin
neurosonography, computed tomography,
echoencephalography, kung pinaghihinalaan ang mga bali
buto ng bungo - craniography.
Bilang karagdagan, ang antas ay tinutukoy
glucose sa serum at cerebrospinal
likido (ang diagnostic criterion ay
pagbaba sa ratio ng glucose sa
cerebrospinal fluid at dugo hanggang 0.4).

Diagnosis

posible kapag isinasaalang-alang ang complex ng anamnestic (course
pagbubuntis at panganganak, mga benepisyo sa panganganak, gamot
therapy ng ina sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, atbp.),
pagsusuri ng dynamics ng klinikal na larawan sa isang bata at pagtatasa
mga resulta ng naturang mga diagnostic na pamamaraan:
- neurosonography - ultrasound scan ng ulo
utak sa pamamagitan ng isang malaking fontanelle. Napakataas ng pamamaraang ito
nagbibigay-kaalaman, hindi nagsasalakay, hindi nabibigatan ng pagkakalantad ng radiation at
nagbibigay ng isang imahe ng iba't ibang mga istraktura ng utak;
- computed tomography ng utak - nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan
kapwa ang estado ng mga buto ng bungo at ang parenkayma ng utak;
- Ang nuclear magnetic resonance at emission tomography ay nagbibigay-daan upang makita ang mga pathological na pagbabago sa utak,
upang makilala ang pagitan ng puti at kulay abong bagay ng utak at
linawin ang antas ng myelination (maturity) ng iba't ibang lugar
utak;
- electroencephalography (EEG).

Paggamot

Magbigay ng pinakamataas na kapayapaan, banayad
swaddling at pagsasagawa ng iba't ibang mga pamamaraan;
"Proteksyon sa temperatura" - inilalagay ang bata
kuvez, kung saan ang temperatura ay 30-33 ° C.
Simulan ang pagpapasuso gamit ang pinalabas na gatas
12-24 na oras pagkatapos ng kapanganakan depende sa
ang kalubhaan ng kondisyon. Sa dibdib ng ina ng bata
ilapat lamang pagkatapos ng pagbabawas ng talamak
sintomas ng intracranial hemorrhage.
Sa complex ng mga therapeutic measure
nangunguna ay dehydration,
antihemorrhagic at sedative therapy.

Pagsubaybay sa mga pangunahing parameter
mahahalagang tungkulin: presyon ng dugo at pulso, mga numero ng paghinga,
temperatura ng katawan, atbp.
Mabilis na pagbawi ng normal
patency ng daanan ng hangin at sapat
bentilasyon ng baga.
pagpapanatili ng sapat na perfusion ng utak;
pagwawasto ng pathological acidosis at iba pa
mga tagapagpahiwatig ng biochemical (hypoglycemia,
hypocalcemia, atbp.); sistematikong paghahatid sa
enerhiya ng utak sa anyo ng isang 10% glucose solution.
Pag-iwas at maagang paggamot ng intrauterine
hypoxia at asphyxia ng bagong panganak.

Paggamot ng convulsive syndrome

Sa pagkakaroon ng mga kombulsyon, agad na matukoy ang nilalaman
asukal sa dugo. Kung ang indicator na ito<2,6 ммоль / л, медленно
bolus inject 10% glucose solution sa rate na 2 ml/kg bawat
para sa 5-10 minuto, pagkatapos ay lumipat sa tuluy-tuloy na pangangasiwa
10% glucose solution sa rate na 6-8 mg / kg / min. Pagkatapos ng 30
minuto upang muling matukoy ang antas ng glucose sa dugo:
kung nagsisimula ang asukal sa dugo > 2.6 mmol/L o kung
pagkatapos ng pagwawasto ng hypoglycemia, ang mga kombulsyon ay hindi nawala, pumasok
phenobarbital, at sa kawalan nito - phenytoin.
Ang Phenobarbital ay ibinibigay sa intravenously o pasalita (pagkatapos
enteral nutrition) sa isang loading dose na 20 mg/kg para sa 5
minuto.
Sa kawalan o hindi epektibo ng phenobarbital at
phenytoin, gayundin, kung maaari, pangmatagalan
artipisyal na bentilasyon ng mga baga at ang presensya
mga kwalipikadong propesyonal, maaari mong gamitin ang:
diazepam lidocaine -;
thiopental -

Tamang laboratory-confirmed
mga paglabag sa pamamagitan ng pagsuporta sa:
antas ng glucose sa dugo sa hanay na 2.8-5.5
mmol/l;
ang antas ng kabuuang kaltsyum - 1.75-2.73 mmol / l;
antas ng sodium - 134-146 mmol / l;
antas ng potasa - 3.0-7.0 mmol / l.

Perinatal injuries ng spinal cord at brachial plexus

sapilitang pagtaas sa distansya sa pagitan ng mga balikat at
ang base ng bungo, na nangyayari kapag hinihila ang ulo gamit ang
nakapirming hanger at hilahin ng mga hanger na may
nakapirming ulo (breech presentation) at
labis na pag-ikot (na may facial presentation). Sa sandaling ito
ang pagsilang ng gayong mga bata ay kadalasang ginagamitan ng superimposition
sipit, tulong sa kamay.
Pathogenesis:
1. Pinsala sa gulugod
2. Pagdurugo sa spinal cord at mga lamad nito
3. Ischemia sa rehiyon ng vertebral arteries dahil sa stenosis,
spasm o occlusion ng mga ito
4. Pinsala sa mga intervertebral disc
5. Pinsala sa cervical roots at brachial plexus

Klinika

May trauma sa cervical spine
Ang sakit na sindrom ay nabanggit
pagbabago sa posisyon ng bata, matalim na pag-iyak;
posible - naayos na torticollis,
maikli o mahabang leeg
pasa, kawalan ng pawis, tuyong balat
sa ibabaw ng lugar ng pinsala.

Sa kaso ng pinsala sa mga upper cervical segment (C1-C4)

pagkahilo, adynamia, diffuse
hypotension ng kalamnan, hypothermia,
arterial hypotension, hypo- o
areflexia, paralisis ng mga paggalaw, SDR; sa
pagbabago sa posisyon ng bata - pagpapalakas
mga sakit sa paghinga hanggang sa apnea.
Ang katangian ay ang pagkaantala
pag-ihi o kawalan ng pagpipigil sa ihi, pustura
palaka", spastic torticollis, sintomas
lesyon III, VI, VII, IX, X pares ng cranial nerves.

Paresis at paralisis ng Duchenne-Erb

- bumuo na may pinsala sa spinal cord sa antas
C5-C6 o brachial plexus.
Klinika: ang apektadong paa ay dinadala sa
katawan ng tao, pinahaba sa magkasanib na siko, nakabukas
papasok, pinaikot sa magkasanib na balikat, naka-pronate
sa bisig, ang kamay ay nasa palmar flexion at nakatalikod
pabalik-balik. Ang ulo ay madalas na nakatagilid. Neck daw
maikli na may malaking bilang ng mga transverse folds.
Ang pag-ikot ng ulo ay dahil sa pagkakaroon ng spastic o
traumatikong torticollis. Passive na paggalaw sa
paretic limbs ay walang sakit; mga reflexes
Moreau, Babkina, prehensile nabawasan, tendinous
wala ang reflex.

Pangsanggol na hypoxia

ay isang pathological na kondisyon
na namamalagi sa intrauterine deficiency
oxygen.
mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng antenatal
Ang fetal hypoxia ay:
naantala ang pagbubuntis,
pangmatagalang (higit sa 4 na linggo) gestosis ng mga buntis na kababaihan,
maramihang pagbubuntis,
nanganganib na malaglag,
diabetes sa pagbubuntis,
dumudugo, somatic at nakakahawa
sakit sa 1st trimester ng pagbubuntis,
paninigarilyo at iba pang uri ng pagkalulong sa droga
buntis.

Sa ilalim ng matinding asphyxia

Ang bagong panganak ay nagpapahiwatig ng kawalan
gas exchange sa mga baga pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, i.e.
nasasakal sa iba pang mga palatandaan
mga live birth bilang resulta ng pagkakalantad
intranatal factor (kakulangan ng oxygen,
akumulasyon ng carbon dioxide at unoxidized
mga produkto ng cellular metabolism). Asphyxia,
binuo laban sa backdrop ng talamak
Ang intrauterine hypoxia ay asphyxia
bagong panganak, binuo antenatally sa
mga kondisyon ng placental insufficiency.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng intrapartum fetal asphyxia:

- C-section; pelvic, gluteal at iba pang abnormal
pagtatanghal ng fetus;
- napaaga at naantalang panganganak;
- anhydrous interval ng 10 oras;
- mabilis na paggawa - mas mababa sa 4 na oras sa primiparas at mas mababa
2 oras sa multiparous;
- placenta previa o premature detachment,
pagkalagot ng matris;
- paggamit ng obstetric forceps 11 iba pang tulong sa panganganak
ina (shock, atbp.);
- mga karamdaman ng placental-fetal (umbilical cord)
sirkulasyon ng dugo na may mahigpit na pagkakasalubong, totoong buhol, atbp.;
- mga sakit sa puso, baga at utak sa fetus, abnormal na dalas
tibok ng puso ng pangsanggol;
- meconium sa amniotic fluid at ang aspirasyon nito;
narcotic analgesics na ibinibigay 4 na oras o mas kaunti bago
ang pagsilang ng isang bata.

Pag-uuri ng asphyxia ng bagong panganak

depende sa kalubhaan ng kondisyon
bata sa kapanganakan, maglaan ng:
1. Asphyxia ng katamtamang kalubhaan (moderate) 4-6 puntos sa unang minuto, sa ikalima - 8-10
puntos
2. Malubhang asphyxia - 0-3 puntos sa isang sukat
Apgar sa unang minuto, sa ika-5 - mas mababa sa 7 puntos

Klinika ng katamtamang katamtamang kalubhaan ng asphyxia:

ang kalagayan ng bata sa kapanganakan ng katamtamang kalubhaan,
ang bata ay matamlay, ngunit mayroong kusang
aktibidad ng motor, reaksyon sa pagsusuri at
mahina ang pangangati. Mga physiological reflexes
ang bagong panganak ay inaapi. Maikli ang sigaw
walang emosyon. Ang balat ay syanotic, ngunit
kapag oxygenated, mabilis silang nagiging pink, madalas sa parehong oras
nananatiling acrocyanosis. Naririnig ang poi auscultation
tachycardia, muffled heart sounds o
nadagdagan ang sonority. Paghinga pagkatapos ng matagal na sleep apnea
maindayog, may mga buntong-hininga. Nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit
apnea. hyperexcitability,
maliit na panginginig ng kamay, madalas na regurgitation,
hyperesthesia

Para sa matinding asphyxia:

pangkalahatang kondisyon sa kapanganakan malubha o napaka
mabigat. Physiological reflexes praktikal
ay hindi tinatawag. Sa aktibong oxygenation (madalas na may
ventilator) nananatili ang posibilidad
ibalik ang kulay ng balat sa pink. mga tono
ang mga puso ay madalas na bingi, maaaring lumitaw
systolic murmur. Sa sobrang grabe
ang estado ng klinika ay maaaring tumutugma
hypoxic shock - ang balat ay maputla na may sallow
tint, sintomas ng "white spot" 3 segundo at
higit pa, mababang presyon ng dugo, kusang paghinga
wala, walang tugon sa pagsusuri at sakit
pangangati, areflexia, atony ng kalamnan,
nakapikit na mga mata, matamlay na pagtugon ng pupillary sa liwanag o
kawalan ng tugon

Paggamot

Pangunahing sistema ng resuscitation
mga bagong silang na binuo ng mga Amerikano
ang Heart Association at ang American
Academy of Pediatrics. Pangunahing hakbang
resuscitation ay tinatawag na "ABC - krokami."
Pangunahing hakbang:
A. tinitiyak ang patency ng respiratory
mga daan (Airways);
B. pagpapasigla o pagpapanumbalik ng paghinga
(paghinga);
C. pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo
(Circulation).

Paninilaw ng balat

- visual na pagpapakita ng hyperbilirubinemia,
na nabanggit sa buong-panahon sa antas
bilirubin 85 µmol/l, sa mga sanggol na wala sa panahon na higit sa 120 µmol/l.

Neonatal jaundice (paninilaw ng bagong panganak)

Hitsura ng isang nakikitang dilaw na kulay
balat, sclera at/o mauhog na lamad
lamad ng bata dahil sa
tumaas na antas ng bilirubin sa
dugo ng bagong silang.

Maagang jaundice - lumilitaw bago ang 36 na oras ng buhay ng isang bata.
Ang jaundice na lumilitaw sa unang 24 na oras ay palaging isang senyales
patolohiya.
"Physiological" jaundice, lumilitaw pagkatapos ng 36 na oras
buhay ng bata at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng antas
Ang kabuuang bilirubin ay hindi mas mataas sa 205 µmol/l. Ang ganyang jaundice
mas madalas dahil sa mga tampok na pag-unlad at metabolic
bagong panganak sa panahong ito ng buhay. "Physiological"
Ang paninilaw ng balat ay maaaring hindi kumplikado o kumplikado
kurso, at samakatuwid ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa
ang kalagayan ng bata.
Ang kumplikadong "physiological" jaundice ay isang physiological
jaundice, ang kurso nito ay maaaring sinamahan ng pagbabago
kalagayan ng bata.
Prolonged (protracted) jaundice, na tinutukoy
pagkatapos ng 14 na araw ng buhay sa isang full-term na bagong panganak at pagkatapos
21 araw ng buhay sa isang napaaga na sanggol.
Late jaundice na lumilitaw pagkatapos ng 7 araw ng buhay
bagong panganak. Ang paninilaw ng balat na ito ay palaging nangangailangan ng maingat
mga pagsusulit.

Physiological jaundice

Physiological jaundice (hyperbilirubinemia)

Nabubuo 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan
Ang tagal sa average ay 8-12 araw
Ang hyperbilirubinemia ay bubuo sa lahat
mga bagong silang sa mga unang araw ng buhay, gayunpaman
ang yellowness ng balat ay napapansin lamang sa 60-70%. Ang konsentrasyon ng Bilirubin (mamaya
tinutukoy bilang B) sa serum ng dugo sa mga unang araw ng buhay
tumataas sa rate na 1.7-2.6 µmol/l/h at
umabot sa 3-4 na araw sa average na 103-137 µmol/l (B in
cord blood serum ay 26-34
µmol/l).
Tumaas ang kabuuang at hindi direktang bilirubin

Pathogenetic na pag-uuri ng neonatal jaundice

paninilaw ng balat sanhi ng
advanced na edukasyon
bilirubin
(hindi pinagsama-sama
hyperbilirubinemia)
A. mga sanhi ng hemolytic
Hemolytic disease ng fetus at
bagong panganak na may isoimmunization ayon sa:
Rh factor, ABO system
iba pang antigens
Tumaas na hemolysis dahil sa
umiinom ng gamot
Hereditary hemolytic
anemya.
B. di-hemolytic na sanhi:
pagdurugo
Polycythemia
Pinahusay na enterohepatic
nagpapalipat-lipat na bilirubin (fine atresia)
bituka; pyloric stenosis; sakit
Hirschsprung;
paninilaw ng balat sanhi ng
nabawasan
banghay
bilirubin
(karamihan ay neocon
dinted
hyperbilirubinemia)
paninilaw ng balat sanhi ng
nabawasan ang paglabas
bilirubin
(pangunahin sa
nakataas tuwid
bilirubin fraction)
1. Crigler-Najjar disease type 1 at 2
2. Gilbert's syndrome
3. Hypothyroidism
4. Paninilaw ng balat
mga bagong silang,
matatagpuan sa
pagpapasuso
pagpapasuso
Hepatocellular
mga sakit:
nakakalason
nakakahawa
metabolic
sindrom ng pampalapot ng apdo
Pagbara sa pag-agos ng apdo
(biliary atresia):
extrahepatic
intrahepatic

Mga kadahilanan ng peligro na nakakaapekto sa mga antas ng bilirubin at kalubhaan ng jaundice

prematurity
Pagdurugo (cephalohematoma, pagdurugo
balat)
Malnutrisyon, madalas na pagsusuka
Biglang pagbaba ng timbang sa isang bata
Ang pagkakaroon ng pangkalahatang impeksyon
Hindi pagkakatugma sa pagitan ng dugo ng ina at anak
pangkat at Rh factor
Hereditary hemolytic anemia o
sakit na hemolytic

Pamamaraan para sa klinikal na pagsusuri at pagtatasa ng jaundice

Kulay ng balat
Suriin kung may jaundice
dapat isagawa ang paglamlam ng balat,
kapag ang bata ay ganap na hinubaran,
kondisyon ng sapat (pinakamainam
liwanag ng araw) pag-iilaw. Para dito
magaan na presyon sa balat
bata sa antas ng subcutaneous tissue.

Prevalence ng icteric discoloration ng balat

Ang paninilaw ng balat ay unang lumilitaw sa mukha, na may
kasunod na pamamahagi sa kabuuan
patungo sa mga paa ng bata,
sumasalamin sa antas ng pagtaas sa antas ng bilirubin
sa serum ng dugo.
Isang alternatibo sa paggamit ng visual
ang pagsusuri ay maaaring maging antas ng pagpapasiya
bilirubin sa balat sa pamamagitan ng transcutaneous
bilirubinometry (TKB)

Mga pangunahing prinsipyo ng pagsusuri at paggamot ng isang bagong panganak na may jaundice

Bagong panganak na may antas ng bilirubin
dugo ng kurdon na higit sa 50 µmol/l
Kinakailangang muling tukuyin ang pangkalahatan
serum bilirubin (OBS) nang hindi lalampas sa
higit sa 4 na oras pagkatapos ng kapanganakan at kalkulahin
oras-oras na pagtaas ng bilirubin. AT
karagdagang ito ay inirerekomenda sa
pagsusuri sa laboratoryo ayon sa
klinikal na kondisyon ng bata.

Bagong panganak na may maaga o "delikadong" jaundice

Bagong panganak na may maaga o "delikado"
paninilaw ng balat
Dapat simulan kaagad ang phototherapy
Kasabay ng pagsisimula ng phototherapy
kumuha ng sample ng dugo upang matukoy ang OPS Kabuuang bilirubin sa serum ng dugo
Kung, sa oras ng kapanganakan ng isang bata,
uri ng dugo, Rh affiliation at direktang
Ang pagsusulit sa Coombs ay hindi natukoy, dapat
magsagawa ng datos ng pananaliksik
Inirerekomendang pagpapasiya ng antas
hemoglobin, hematocrit, pati na rin ang pagbibilang
bilang ng erythrocyte at reticulocyte

Phototherapy para sa neonatal jaundice

Ang phototherapy ay ang pinaka
epektibong paraan upang mabawasan ang antas
bilirubin sa mga bagong silang
paninilaw ng bagong panganak. napapanahon at
maayos na pinangangasiwaan ng phototherapy
binabawasan ang pangangailangan para sa kapalit
pagsasalin ng dugo hanggang 4% at bumababa
ang posibilidad ng mga komplikasyon
paninilaw ng bagong panganak.

Hemolytic disease ng bagong panganak (HDN)

Dahilan ng hemolytic disease
ang mga bagong silang ay madalas
Rh incompatibility o ABO
(grupo) dugo ng ina at anak, o
iba pang mga erythrocyte antigens.
Ang jaundice sa HDN ay resulta ng pagtaas
erythrocyte hemolysis,
hyperbilirubinemia na may
unconjugated bilirubin.

Mga klinikal na anyo ng HDN:

Ang icteric form ay ang pinaka-karaniwan. Siya ay
ipinakikita ng icteric discoloration ng balat at
mauhog lamad.
Ang anemic form ay nangyayari sa 10-20% ng mga bagong silang
at ipinakikita ng pamumutla, mababang antas ng hemoglobin
(<120 г / л) и гематокрита (<40%) при рождении.
Ang edematous form (hydrops foetalis) ay malala
pagpapakita ng sakit at may mataas na porsyento
kabagsikan. Halos palaging nauugnay sa
hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at anak ayon sa Rh factor. Ipinahayag ng pangkalahatang edema at
anemia sa kapanganakan.
Sa isang halo-halong anyo, ang mga sintomas 2 o 3 ay pinagsama
ang mga form na inilarawan sa itaas.

Mga mandatoryong pagsusuri:

1. Pagtukoy sa uri ng dugo ng bata at
Rh accessories (kung hindi
dating tinukoy)
2. Pagpapasiya ng antas ng kabuuang bilirubin sa
suwero ng dugo
3. Pagpapasiya ng oras-oras na antas ng kita
bilirubin
4. Pagpapasiya ng direktang pagsusulit ng Coombs
5. Kumpletuhin ang bilang ng dugo na may pagbibilang
erythrocytes, hemoglobin, hematocrit,
mga bahagi ng reticulocytes

Reaksyon ng Coombs -

Reaksyon ng Coombs -
pagsusuri ng antiglobulin upang matukoy
hindi kumpletong anti-erythrocyte antibodies. Pagsusulit
Ginagamit ang Coombs upang makita ang mga antibodies sa
Rh factor sa mga buntis at
pagpapasiya ng hemolytic anemia sa
bagong panganak na mga bata na may Rh incompatibility, na humahantong sa pagkawasak
erythrocytes. Ang mga batayan ng pamamaraan ay inilarawan noong 1908
ang taon ng Moreshi, noong 1945 - Coombs, Muran
at Race, kalaunan ay tinawag
"Reaksyon ng Coombs".

Pamantayan sa Diagnosis

Ang kapanganakan ng isang bata na may pangkalahatan
edema at anemia (hemoglobin<120 г / л и
hematocrit<40%)
Ang hitsura ng icteric na kulay ng balat
bata 1 araw pagkatapos ng kapanganakan at
positibong pagsubok sa Coombs. Pangkalahatang antas
ang serum bilirubin ay tumutugma sa antas
pagsasagawa ng exchange transfusion
Ang hitsura ng maputlang kulay ng balat sa 1 araw at
kumpirmasyon ng laboratoryo ng anemia
(hemoglobin<135 г / л и гематокрита <40%), а
tumaas din ang mga antas ng reticulocytes

Purulent-inflammatory disease ng balat at subcutaneous tissue

Ang Vesiculopustulosis ay isang sakit
nakararami ang kalikasan ng staphylococcal,
nagpapakita na mismo sa kalagitnaan ng maaga
panahon ng neonatal at nailalarawan
pamamaga ng mga bibig ng eccrine sweat glands.
Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay
maliliit na mababaw na vesicle hanggang sa
ilang millimeters ang diameter
napuno muna ng transparent, at pagkatapos
maulap na nilalaman. pinakamamahal
ang kanilang lokasyon ay ang balat ng puwit,
hips, natural na fold at ulo.
Ang kurso ng sakit ay benign.

Omphalitis

bacterial pamamaga ng ilalim ng pusod sugat, pusod
singsing, subcutaneous tissue sa paligid ng umbilical ring at
umbilical vessels.
Karaniwang nagsisimula ang sakit sa pagtatapos ng maagang panahon ng neonatal.
panahon kapag purulent discharge mula sa pusod
mga sugat, hyperemia at pamamaga ng umbilical ring, infiltration
subcutaneous tissue sa paligid ng pusod, vasodilation
anterior na dingding ng tiyan, mga pulang guhit (lymphangitis).
Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay nabalisa, siya ay nagiging matamlay, may sakit
pagpapasuso, pagdura, pagbaba ng timbang.
Ang temperatura ng katawan ay tumataas, kung minsan ay lagnat. Sa pagsusuri
leukocytosis ng dugo na may paglipat sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR. Maaari
mga impeksyon sa metastatic at paglalahat ng proseso.
Ang isang umbilical ulcer ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng isang bacterial
pamamaga ng pusod o omphalitis. natatakpan ang sugat sa pusod
serous-purulent o purulent discharge. Pangkalahatang estado
ang bata sa mga unang araw ng sakit ay maaaring hindi maabala,
karagdagang mayroong isang sindrom ng pagkalasing.

neonatal sepsis

Sepsis - ay isang bacterial infection
na may pangunahin (pasukan gate) at pangalawa
(nagmumula sa isang metastatic na paraan) focus, mula sa
na patuloy o pana-panahong pumapasok sa daluyan ng dugo
ang mga mikroorganismo ay pumapasok at nagdudulot ng malala
mga pagpapakita ng sakit.
Ito ay isang bacterial infection na nabubuo sa una
90 araw ng buhay. Ang mga pagpapakita nito ay iba-iba at
isama ang pagbaba ng kusang aktibidad,
pagsuso ng enerhiya, apnea, bradycardia,
kawalang-tatag ng temperatura, paghinga
kakulangan, pagsusuka, pagtatae, paglaki ng tiyan,
pagkabalisa, convulsions at jaundice.

maagang sepsis

maagang sepsis
kadalasan ang resulta
impeksyon sa neonatal habang
panganganak. Sa mahigit 50% ng maaga
mga klinikal na pagpapakita ng sepsis
bumuo sa loob ng 6 na oras pagkatapos
kapanganakan, at sa loob ng 72 oras - sa
karamihan sa mga pasyente. huli na
madalas na impeksyon sa neonatal sepsis
nagmumula sa kapaligiran.

Neonatal sepsis - etiology
Group B streptococci at gram-negative
bituka microorganisms sanhi ng 70% ng maaga
sepsis. Kapag na-culture mula sa ari at tumbong sa
kababaihan sa oras ng panganganak sa 30% ay maaaring makilala
kolonisasyon ng GHS. Labis ng kolonisasyon
tinutukoy ang antas ng panganib ng pagsalakay ng microorganism,
na 40 beses na mas mataas na may malawakang kolonisasyon.
Bagaman 1 lamang sa 100 bagong silang
nagkakaroon ng invasive ang colonized GBS
sakit, higit sa 50% sa kanila ay nagkakaroon
sakit sa unang 6 na oras ng buhay.
Non-typable strains ng Haemophilus influenzae lahat
ay mas malamang na maging sanhi ng sepsis sa
mga bagong silang, lalo na ang mga napaaga.

Iba pang Gram-negative na bituka
rods at gram-positive
mga mikroorganismo - Listeria monocytogenes,
enterococci, group D streptococci, alphahemolytic streptococci at staphylococci
sanhi ng karamihan sa iba pang mga kaso.
Streptococcus pneumoniae H.
influenzae type b at, mas madalas, Neisseria meningitidis.
Ang asymptomatic gonorrhea ay nangyayari sa 5-10%
pagbubuntis, kaya N. gonorrhoeae din
maaaring ang causative agent ng neonatal
sepsis.

Ang staphylococci ay sanhi ng 30-50% ng huli
neonatal sepsis, kadalasan sa
kaugnayan sa paggamit ng intravascular
mga device. Paghihiwalay ng Enterobactercloacae £
Sakazakii mula sa dugo o cerebrospinal fluid
nagmumungkahi ng kontaminasyon sa pagkain. Sa
paglaganap ng nosocomial pneumonia
o sepsis na dulot ng Pseudomonas
aeruginosa ay nagmumungkahi ng kontaminasyon
kagamitan para sa IVL.

Ang Candida sp ay nagiging mas mahalaga
sanhi ng huli
sepsis na umuunlad sa 12-13%
napakababang timbang ng mga sanggol
kapanganakan.
Ang ilang mga impeksyon sa viral ay maaaring
lumitaw nang maaga o huli
neonatal sepsis.

Mga maagang pagpapakita

madalas na hindi tiyak at napapawi at hindi nagkakaiba
depende sa etiology.
Lalo na madalas mayroong pagbaba sa kusang
aktibidad, pagsuso ng enerhiya, apnea,
bradycardia, kawalang-tatag ng temperatura.
Ang lagnat ay napapansin lamang sa 10-50%, gayunpaman
kung nagpapatuloy ay karaniwang nagpapahiwatig
nakakahawang sakit. Iba pang mga pagpapakita
isama ang respiratory failure
mga sakit sa neurological, paninilaw ng balat, pagsusuka,
pagtatae at paglaki ng tiyan. Tungkol sa availability
madalas na nagpapahiwatig ng anaerobic infection
hindi kanais-nais na bulok na amoy ng amniotic
mga likido sa kapanganakan.

Septicopyemia

Nangyayari sa febrile hectic
lagnat
binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing,
pagbaba ng timbang
mayroong lokal na maramihang
purulent lesyon: purulent
peritonitis, purulent meningitis, osteomyelitis at
arthritis, otitis, phlegmon ng iba't ibang lugar,
pleurisy at lung abscesses, atbp.
hemorrhagic syndrome

Septicemia

Ang klinikal na anyo ng sepsis, kung saan
ang pasyente ay may binibigkas na mga sintomas
pagtaas ng bacterial toxicity
sa kawalan ng foci ng purulent na pamamaga.
Isang malaking bilang ng mga mikrobyo sa
dugo, mabilis na dumami,
hematogenously idineposito sa mga tisyu sa
hindi sapat para
nabuo ang lokal na purulent foci.

Sa karamihan ng mga neonates na may maagang sepsis,
sanhi ng GBS, ang sakit ay ipinakikita ng respiratory
kakulangan na mahirap makilala sa isang sakit
mga lamad ng hyaline.
Ang pamumula ng balat, paglabas o pagdurugo mula sa
pusod na sugat sa kawalan ng hemorrhagic diathesis
magmungkahi ng omphalitis.
Coma, convulsions, opisthotonus, o nakaumbok na fontanel
magmungkahi ng meningitis o abscess sa utak.
Nabawasan ang mga kusang paggalaw ng paa at
edema, erythema, at lokal na lagnat o
ipinahihiwatig ng pananakit ng kasukasuan
osteomyelitis o purulent arthritis.

Ang hindi maipaliwanag na pamumulaklak ay maaaring magpahiwatig ng peritonitis o necrotizing ulcerative enterocolitis.

umbilical sepsis

Nangyayari ang pinakamadalas. entrance gate
Ang impeksyon ay ang pusod. impeksyon
maaaring mangyari sa panahon ng pagpoproseso ng kurdon at mula sa
simula ng demarcation ng umbilical cord stump para makumpleto
epithelialization ng umbilical wound (karaniwan ay mula 2-3 hanggang 10-12
araw, at kapag pinoproseso ang natitirang bahagi ng metal na umbilical cord
bracket - hanggang 5-6 na araw).
Ang pangunahing septic focus ay bihirang nag-iisa
umbilical fossa, mas madalas foci ay matatagpuan sa iba't ibang
mga kumbinasyon: sa umbilical arteries at fossa o sa umbilical
ugat at arterya.
Ang umbilical sepsis ay maaaring mangyari sa anyo ng
septicemia, at sa anyo ng septicopyemia. Metastases
na may umbilical sepsis: purulent peritonitis, purulent
meningitis, osteomyelitis at arthritis, phlegmon ng iba't ibang
mga lugar, pleurisy at mga abscess sa baga.

Maagang pagsusuri

Sa mga neonates na may pinaghihinalaang sepsis at
yung may mga ina umano
ilagay ang chorioamnionitis, sa lalong madaling panahon
dapat kunin ang kumpletong bilang ng dugo
pagbibilang ng leukocyte formula at numero
mga platelet, kultura ng dugo at ihi,
magsagawa ng lumbar puncture kung
nagbibigay-daan sa kalagayan ng bata. Sa presensya ng
sintomas ng respiratory system
kailangan ng x-ray
mga organo ng dibdib. Diagnosis
nakumpirma ng paghihiwalay ng pathogen
pamamaraang bacteriological.

Neonatal sepsis - paghihiwalay ng pathogen

Kung ang bata ay may ilang foci ng purulent
impeksyon at sa parehong oras malubhang toxicosis diagnosis
Ang sepsis ay karaniwang hindi mahirap. tumpak
ang diagnosis ay posible pagkatapos ng pagtuklas
pathogen sa kultura ng dugo. Halaga ng diagnostic
may bacteriological na pagsusuri ng nana, cerebrospinal fluid,
ihi, pharyngeal mucus, stool, punctate o smear mula sa alinman
posibleng pangunahing foci ng sepsis o nito
metastases. Ang lahat ng mga pananim ay dapat gawin bago magsimula
antibiotic therapy na may ipinag-uutos na paggamit
media para sa paghihiwalay ng gram-negative microbes at
anaerobic flora. Dapat kultura ang dugo
mas mababa sa tatlong beses sa halagang hindi bababa sa 1 ml at sa
ratio para sa paghahasik 1:10. Ang inoculated medium ay dapat
agad na ilagay sa thermostat.

Pagsusuri ng ihi at mga kultura

Ang ihi ay dapat makuha sa pamamagitan ng
catheterization o suprapubic puncture sa halip na
na may mga bag ng pangongolekta ng ihi. Bagaman
ay may halagang diagnostic lamang
mga resulta ng kultura ng ihi, pagtuklas ng higit sa 5
leukocytes sa larangan ng view na may malaking
pagtaas sa centrifuge na ihi o
anumang bilang ng mga microorganism sa sariwa
uncentrifuged na ihi, stained
Grama, ay preliminary
katibayan ng impeksyon sa ihi
mga sistema

Iba pang mga pagsusuri upang suriin ang impeksiyon at pamamaga

Ginagawang posible ng mga counter immunoelectrophoresis at mga reaksyon ng agglutination ng latex na makita ang mga antigen sa biological
mga likido; magagamit ang mga ito kapag
Ang antibiotic therapy ay gumagawa ng mga resulta ng kultura
hindi mapagkakatiwalaan. Maaari din nilang makita ang capsular
GBS polysaccharide antigen, E. coli K1, N. Meningitidis type B,
S. pneumoniae, H. influenzae type b.
Ang mga acute phase indicator ay mga protina na ginawa ng
atay sa ilalim ng impluwensya ng IL-1 sa pagkakaroon ng pamamaga.
Ang pinakamahalaga ay ang mga pagsusulit para sa dami
pagpapasiya ng C-reactive na protina. konsentrasyon 1
Ang mg/dL ay nagbibigay ng false positive at
maling negatibong resulta 10%. Ang pagtaas sa C-reactive na protina ay nangyayari sa araw na may pinakamataas sa ika-2-3
araw at bumababa sa sensitivity ng pathogen at
lokalisasyon ng pinagmulan ng impeksiyon.

Paggamot

Agarang pagpapaospital sa isang hiwalay na kahon
dalubhasang departamento.
Dapat bang pasusuhin ang sanggol o
ipinahayag na gatas ng ina.
Detoxification infusion therapy,
na kadalasang nagsisimula bilang parenteral
nutrisyon at kasabay nito ay isinasagawa sa layunin ng
pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte
metabolismo at katayuan ng acid-base.

Antibiotic para sa sepsis sa mga bagong silang

Antibiotic para sa sepsis
mga bagong silang
Bago ang mga resulta
ginagamit ang mga antibiogram
kumbinasyon ng ampicillin na may
aminoglycosides o cephalosporins na may
carbenicillin, aminoglycosides.
Ang isa sa mga antibiotic ay ibinibigay sa intravenously.
Ang mga antibiotic ay pinapalitan tuwing 7-10 araw.
Ang mga antibiotic ay maaaring mapalitan bilang
tanging ang pathogen ang ihihiwalay.

Pag-iwas - mahigpit na pagsunod
sanitary epidemiological regime sa obstetrics
mga institusyon, mga departamento ng mga bagong silang
mga ospital ng lungsod.
Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital - follow-up
sa klinika sa loob ng tatlong taon
pediatrician, neurologist at iba pa
mga espesyalista, depende sa kalikasan
ang takbo ng sakit.

ORGANISASYON NG KALUSUGAN

UDC 616 - 053.31 - 036. © N.V. Gorelova, L.A. Ogul, 2011

N.V. Gorelova1, L.A. Ogul1,2 ANALYSIS OF INCIDENCES OF NEWBORN IN THE MATERNITY HOSPITAL

1 Astrakhan State Medical Academy ng Russian Ministry of Health at Social Development 2 Clinical Maternity Hospital, Astrakhan, Russia

Ang artikulo ay nagpapakita ng mga resulta ng pagsusuri ng saklaw at istraktura nito sa mga bagong silang para sa panahon ng 2005-2009 ayon sa data ng Clinical Maternity Hospital (MUZ KRD) sa Astrakhan.

Mga pangunahing salita: bagong panganak, neonatal morbidity, newborn morbidity structure, kalidad ng pangangalagang medikal.

N.V. Gorelova, L.A. Ogul ANG PAGSUSURI NG MGA BAGONG-BORNS MORBIDITY SA MATERNITY HOME

Ang artikulo ay tumatalakay sa mga resulta ng ginawang pagsusuri ayon sa morbidity at istraktura nito sa mga bagong silang sa panahon mula 2005 hanggang 2009 gamit ang data ng clinical maternity home sa Astrakhan.

Mga pangunahing salita: bagong panganak, bagong panganak na sakit, bagong panganak na istraktura ng morbidity, kalidad ng tulong medikal.

Ang data ng istatistika sa estado ng kalusugan ng populasyon ng Russian Federation ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa saklaw ng mga bagong silang na nauugnay sa iba't ibang uri ng obstetric at somatic na patolohiya ng ina, socio-biological, namamana at iba pang mga kadahilanan. Sa kasalukuyan, mayroong medyo mataas na antas ng perinatal morbidity at mortality.

Layunin at layunin ng pag-aaral: upang masuri ang saklaw at istraktura nito sa mga bagong silang sa dinamika sa panahon ng 2005-2009 ayon sa data na nakuha sa Clinical Maternity Hospital sa Astrakhan.

Mga materyales at pamamaraan. Ang pag-aaral ay isinagawa batay sa departamento ng pagmamasid ng mga bagong silang ng Astrakhan Clinical Maternity Hospital batay sa mga resulta ng pagsusuri ng mga rekord ng medikal ng maternity hospital, data sa mga kasaysayan ng pag-unlad ng mga bagong silang gamit ang pagkalkula ng intensive at malawak na morbidity. mga rate at istraktura nito sa mga bagong silang ng clinical maternity hospital.

Mga resulta at talakayan nito. Sa lahat ng mga ipinanganak noong 2005-2007, 73.0% ng mga bagong silang ay may partikular na sakit at magkakatulad na patolohiya, na bumaba noong 2008 hanggang 58.9%, noong 2009 hanggang 48.0%. Bahagyang tumaas ang saklaw ng mga bagong silang sa maternity hospital (mula 977%o noong 2005 hanggang 1081% noong 2006) at bumaba sa 720% noong 2009 (Fig. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

kanin. 1. Dynamics ng insidente ng mga bagong silang sa clinical maternity hospital mula 2005 hanggang 2009

Ang proporsyon ng mga premature na sanggol ay matatag, na umaabot sa 7.6% noong 2006, 7.3% noong 2007, 7.6% noong 2008, 7.7% noong 2009.

Ang nangungunang lugar sa istraktura ng morbidity sa mga bagong silang para sa panahon ng 2005-2009 ay inookupahan ng mga neurological disorder. Ang dalas ng mga sugat ng central nervous system (CNS) sa mga bagong silang ay may hindi pantay na dinamika sa maternity hospital: tumaas ito mula 46.6% noong 2005 hanggang 52.7% noong 2006.

taon, at bumaba sa 31.8% noong 2009 (r<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Talahanayan 1

Dynamics ng morbidity structure ng mga bagong silang sa clinical maternity hospital,%

Mga taon ng patolohiya 2005 2006 2007 2008 2009

Mga sakit sa cerebral status 46.6 52.7 42.0 36.6 31.8

Neonatal jaundice 9.8 9.4 18.0 20.6 19.5

Mabagal na paglaki at malnutrisyon ng fetus 11.0 11.4 11.6 11.8 15.2

Hemolytic disease ng bagong panganak 2.6 2.6 5.0 5.2 8.9

Respiratory distress syndrome 2.1 2.3 3.4 6.8 5.1

Congenital malformations 6.6 4.8 4.5 3.3 4.9

Mga pinsala sa panganganak 1.4 1.6 2.0 3.7 4.8

Anemia (at iba pang hematological disorder) 2.3 1.8 4.2 5.9 3.7

Intrauterine hypoxia (at asphyxia ng bagong panganak) 5.8 6.1 4.5 3.6 3.7

Mga impeksyon sa intrauterine (kabilang ang congenital pneumonia) 11.8 7.3 4.8 2.5 2.4

Kabuuan 100 100 100 100 100

Sa pagitan mula 2005 hanggang 2006, ang isang matatag na saklaw ng neonatal jaundice ay nakarehistro (9.8% noong 2005 at 9.4% noong 2006), gayunpaman, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa patolohiya na ito noong 2007-2008 mula 18.0% hanggang 20.6% (p<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Ang porsyento ng mga bagong silang na may bansot na paglaki at malnutrisyon na nagkaroon ng intrauterine growth retardation (IUGR) ay 11.0% noong 2005, 11.4% noong 2006, 11.6% noong 2007, tumaas noong 2009 hanggang 15.2 % (R<0,05>

Sa mga nagdaang taon, ang pagtaas sa saklaw ng hemolytic disease ng bagong panganak (HDN) ay naobserbahan: mula 2.6% noong 2005-2006 hanggang 5.0% noong 2007, na sinusundan ng pagtaas nito noong 2009 hanggang 9.0% (p<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Ang insidente ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang ay tumaas mula 2.1% noong 2005 hanggang 6.8% noong 2008 (p<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, at dahil sa atelectasis ng mga baga at respiratory distress syndrome;

Sa mga bata na may mga palatandaan ng morphofunctional immaturity (pulmonary atelectasis);

Sa mga bagong silang na ipinanganak sa pamamagitan ng caesarean section (ACS), kung saan nabuo ang RDS laban sa background ng pagpapanatili ng fetal fluid.

Ang lahat ng mga bata na may respiratory failure (RD) ay naobserbahan at nakatanggap ng naaangkop na paggamot sa neonatal intensive care unit. Ang pagbaba ng morbidity at mortality mula sa RDS sa maagang panahon ng neonatal sa mga kondisyon ng Clinical Maternity Hospital noong 2009 ay walang alinlangan na nauugnay sa pagpapakilala ng mga high-tech na pamamaraan ng pag-aalaga gamit ang modernong kagamitan sa paghinga (pare-parehong positibong presyur na bentilasyon sa pamamagitan ng nasal cannulas - NCPAP, high-frequency na bentilasyon) at artipisyal na surfactant (curosurfa). Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon, ang mga bata ay inilipat sa mga departamento ng mga bata at sa ikalawang yugto ng pag-aalaga, depende sa kalubhaan at tagal ng DN.

Sa panahon ng 2006-2008, nagkaroon ng pagbaba sa saklaw ng congenital developmental anomalya mula 4.8% hanggang 3.3%, na sinundan ng pagtaas ng kanilang bilang sa 4.9% noong 2009 (p<0,05), связанным с улучшением диагно-

tics ng congenital malformations sa antenatal period ng Family Planning Center (FPC). Kasama rin sa magagamit na mga tagapagpahiwatig ang mga kaso ng congenital malformations sa mga bata na ang mga ina ay tiyak na tumanggi na wakasan ang pagbubuntis, kahit na alam nila ang tungkol sa congenital pathology ng kanilang hindi pa isinisilang na bata. Ang isang malaking grupo ay binubuo ng mga bata kung saan ang intrauterine diagnosis ng congenital pathology ay hindi posible dahil sa mga teknikal na dahilan ("slit-like" hemodynamically insignificant defects ng interventricular septum, patent ductus arteriosus, atrial septal defects, maliit na focal na pagbabago sa central nervous system. , atbp.). Ang mga batang may pinaghihinalaang genetic o chromosomal pathology ay kinonsulta ng isang geneticist mula sa CPC. Sa mga kondisyon ng Clinical Maternity Hospital, ang mga diagnostic ng ultrasound ay likas sa screening.

Sa pagitan ng 2005 at 2009, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pinsala sa panganganak mula 1.4% hanggang 4.8% (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

Ang anemia ng hindi natukoy na etiology ay tumaas mula 1.8% noong 2006 hanggang 5.9% noong 2008 sa pagitan ng 2006 at 2008 (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Ang positibong dinamika ay ipinahayag na may kaugnayan sa dami ng intrauterine hypoxia at asphyxia. Kaya, noong 2006 nagkaroon ng pagtaas sa kanilang bilang sa 6.1%, at mula 2007 hanggang 2009 ang kanilang bilang ay bumaba mula 4.5% hanggang 3.7% (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

Sa panahon mula 2006 hanggang 2009, nagkaroon ng pagbaba sa saklaw ng mga nakakahawang sakit mula 11.8% noong 2005 hanggang 7.3% noong 2006, 4.8% noong 2007, 2.5% noong 2008, na nanatiling stable noong 2009 . p<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Konklusyon. Kaya, batay sa pagsusuri, isang pagtaas sa saklaw ng HDN, IUGR, mga pinsala sa kapanganakan, congenital malformations at isang pagbawas sa bilang ng mga cerebral status disorder, intrauterine hypoxia at neonatal asphyxia, at intrauterine infections ay ipinahayag. Ang pagpapatupad ng National Health Project ay naging posible upang mapabuti ang mga diagnostic sa pamamagitan ng pagkuha at pagpapatupad ng mga modernong kagamitan, magbigay ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal, at pagbutihin ang mga kasanayan ng mga kawani, na nakaapekto sa pagbabago sa mga rate ng morbidity ng neonatal.

BIBLIOGRAPIYA

1. Volkov S.R. Mga istatistika ng kalusugan: ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagganap ng serbisyo sa kalusugan ng ina at bata at ang pamamaraan para sa kanilang pagkalkula (Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagganap ng maternity hospital) // Chief Nurse. - 2008. - Hindi. 8. - S. 25-28.

2. Zlatovratskaya T.V. Mga reserba para sa pagbabawas ng maternal at perinatal morbidity at mortality sa maternity ward ng isang multidisciplinary na ospital: Ph.D. dis. ... Dr. honey. Mga agham. - M., 2008. -48 p.

DYNAMICS OF CLINICAL-CHEMISTRY VALUES SA ILALIM NG HEMOLYTIC DISEASE NG MGA BAGONG BORNS

Nadezhda Liavina

Mag-aaral ng Master's Degree, Kuban State University,

Russia, Krasnodar

Nina Ulitina

Associate Professor, Kandidato ng Biological Sciences, Kuban State University,

Russia, Krasnodar

Irina Sysoeva

managerress, Regional Affiliated Hospital №2,

Russia, Krasnodar

ANNOTASYON

Ang artikulo ay nakatuon sa kasalukuyang problema ng obstetrics at neonatology, sa partikular na hemolytic disease ng bagong panganak. Ang dugo ng 162 bagong panganak ay pinag-aralan, ang mga antas ng bilirubin, hemoglobin at reticulocytes ay natukoy gamit ang mga awtomatikong analyzer Cobas Integra 400 plus at Sysmex 21N. Bilang resulta ng pag-aaral, napag-alaman na ang reticulocytosis, hyperbilirubinemia at anemia ay sinusunod sa lahat ng anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak.

ABSTRAK

Ang artikulo ay nakatuon sa napapanahon na napapanahong isyu tungkol sa obstetrics at neonatology: hemolytic disease ng bagong panganak. isinasagawa ang pagsusuri ng dugo ng 162 bagong panganak; ang pagpapasiya ng antas ng bilirubin, hemoglobin at reticulocytes ay ginagampanan ng mga awtomatikong analyzer Cobas Integra 400 plus at Sysmex 21N. Bilang resulta ng pananaliksik, natuklasan na ang reticulocytosis, hyperbilirubinemia at anemia ay naroroon sa lahat ng anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak.

Mga keyword: hemolytic disease ng bagong panganak; hyperbilirubinemia; reticulocytosis; salungatan ng rhesus.

mga keyword: hemolytic disease ng bagong panganak; hyperbilirubinemia; reticulocytosis; hindi pagkakatugma ng rhesus.

Layunin ng pag-aaral- upang matukoy ang mga klinikal at biochemical na mga parameter ng dugo na nagbabago sa iba't ibang anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak.

Materyal sa pananaliksik- cord at venous blood ng mga bagong silang.

Mga pamamaraan ng pananaliksik: paraan ng photometric at non-cyanide hemoglobin.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay isinagawa sa mga awtomatikong analyzer Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX at Sysmex 21 N.

Sa nakalipas na dekada, ang neonatal morbidity ay tumaas mula 2,425 bawat 10,000 live birth noong 2004 hanggang 6,022.6 noong 2014. Ang isang pagsusuri sa likas na katangian ng morbidity at ang istraktura ng maagang pagkamatay ng neonatal ay nagpapakita na ang mga sanhi tulad ng impeksyon sa neonatal, patolohiya dahil sa hindi sapat na tulong sa panganganak ay tumigil na maging pangunahing sanhi ng morbidity at dami ng namamatay sa mga bagong silang. Sa kasalukuyan, ang isang espesyal na papel ay ibinibigay sa kahalagahan ng patolohiya ng pangsanggol, na sa dakong huli ay humahantong sa isang paglabag o imposibilidad ng pag-angkop ng bagong panganak sa extrauterine na buhay. Noong 2014, ang istraktura ng mga sanhi ng pagkamatay ng sanggol ay binubuo pangunahin (69%) ng patolohiya ng perinatal period at congenital anomalya. Ang isang malaking impluwensya sa istraktura ng neonatal morbidity at mortality ay ibinibigay ng hemolytic disease ng bagong panganak at fetus, isang sakit ng mga bagong silang na dulot ng isang immunological conflict dahil sa hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus para sa erythrocyte antigens. Ang pagtuklas ng mga kaso ng hemolytic disease ng bagong panganak sa Russia sa nakalipas na limang taon ay hindi nagpakita ng isang pababang takbo, na umaabot sa 87.0 bawat 10,000 live birth noong 2014 (88.7 bawat 10,000 live birth noong 2004).

Kabilang sa mga sakit ng mga bagong silang, ang hemolytic disease ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Ang pagkakaroon ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagtaas sa antas ng conjugated bilirubin, na humahantong sa pinsala sa central nervous system at iba pang mga organo, pati na rin sa permanenteng kapansanan o kamatayan. Sa Russia noong 2014, ang hemolytic disease ng bagong panganak ay nasuri sa 0.9% ng mga bagong silang. Sa kasalukuyan, ang makabuluhang pag-unlad ay ginawa sa paggamot ng mga icteric na anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak (HDN), ngunit ito, sa kasamaang-palad, ay hindi nalalapat sa edematous form ng HDN na bubuo bilang resulta ng Rh conflict. Ang isa sa mga pangunahing aktibidad ng modernong gamot ay upang mabawasan hindi lamang ang pagkamatay ng perinatal, kundi pati na rin ang perinatal morbidity. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay apektado ng mga kaso ng hemolytic disease ng fetus at bagong panganak. Sa kabila ng mahusay na kaalaman sa mga sanhi ng pag-unlad ng hemolytic disease ng bagong panganak, ang mga makabuluhang paghihirap sa paggamot nito ay umiiral pa rin. Ang binuo na mga taktika para sa paggamot ng hemolytic disease sa postnatal period ay higit na naglalayong alisin ang hyperbilirubinemia at maiwasan ang posibleng encephalopathy. Ang makatwirang paggamit ng konserbatibong paggamot ay humantong sa pagbaba sa mga kaso ng exchange transfusion sa mga bagong silang na may hemolytic disease, ngunit hindi ganap na maalis ang pangangailangan para sa exchange transfusion sa HDN.

resulta at diskusyon

Sa kurso ng pag-aaral, 162 bagong panganak ang sinuri, kung saan ang eksperimentong grupo ay binubuo ng 142 bagong panganak na may hemolytic disease: 27 (19%) na may Rh-conflict at 115 (81%) na may hindi pagkakatugma para sa antigens ng ABO system, at 20 bagong panganak ng neonatal department ang kumakatawan sa control group.

Sa panahon ng pagmamasid, ang mga sumusunod na mga parameter ng laboratoryo ay nasuri: ang antas ng kabuuang bilirubin, ang antas ng hemoglobin, ang bilang ng mga erythrocytes at reticulocytes.

Sa lahat ng mga bagong silang na may hemolytic disease, ang konsentrasyon ng kabuuang bilirubin sa serum ng dugo ay natutukoy sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan (mula sa ugat ng pusod) at sa dinamika ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw hanggang sa magsimula itong bumaba (kasama ang pagkalkula ng rate ng pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin sa dugo). Sa unang limang araw ng buhay, ang mga bagong silang ay sinusuri araw-araw upang matukoy ang antas ng hemoglobin at bilangin ang bilang ng mga erythrocytes at reticulocytes.

Ang mga resulta ng pagsusuri ng mga bagong silang sa mga unang oras ng buhay na may Rh-conflict HDN ay ipinapakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1.

Mga parameter ng laboratoryo ng mga bagong silang na na-diagnose na may HDN na may Rh-incompatibility (sa kapanganakan)

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo	Ang kalubhaan ng HDN			Mga pamantayan sa edad
		Katamtaman
Hemoglobin (g/l)
Bilang ng reticulocyte

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang Rh-conflict TTH sa 63% ng mga kaso ay may malubhang kurso (sa 17 sa 27). Ang katamtamang kalubhaan ng sakit ay nasuri sa 23% ng mga kaso (6) at banayad sa 14% (4).

Ang Rh-conflict HDN ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pagsisimula ng hyperbilirubinemia. Ayon sa aming mga obserbasyon, sa 22 sa 27 na mga kaso, ang hitsura ng icteric na kulay ng balat ay nabanggit sa unang 24 na oras ng buhay, kabilang ang sa 15 mga sanggol - sa unang 6 na oras. Sa ABO-THN, na-diagnose ang jaundice sa 17 sa 115 bagong panganak sa unang 6 na oras ng buhay.

Ang mga tagapagpahiwatig ng pulang dugo ng mga bagong silang sa kapanganakan (hemoglobin, erythrocytes) ay tumutugma sa mga pamantayan sa edad. Ang reticulocytosis (higit sa 43%) ay napansin sa katamtaman at malubhang hemolytic disease ng bagong panganak na may Rh incompatibility.

Ang mga resulta ng pagsusuri ng mga bagong silang sa mga unang oras ng buhay na may hemolytic disease ayon sa ABO system ay ipinapakita sa Talahanayan 2.

Talahanayan 2.

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng mga bagong silang na may diagnosis ng HDN ayon sa sistema ng ABO (sa kapanganakan)

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo	Ang kalubhaan ng HDN			Mga pamantayan sa edad
		Katamtaman
Hemoglobin (g/l)
Bilang ng mga erythrocytes (10 12/l)
Bilang ng reticulocyte
Antas ng bilirubin sa dugo ng kurdon (µmol/l)
Oras-oras na pagtaas ng mga antas ng bilirubin sa unang 12 oras pagkatapos ng kapanganakan (µmol/l)

Sa panahon ng pagpapatupad ng salungatan sa mga antigen ng sistema ng ABO, ang isang banayad na anyo ng sakit ay nasuri sa 49 na bagong silang (42.6%) sa 115, katamtaman - sa 44 (38.3%), at malubhang - sa 22 (19.1%) . Sa pagpapatupad ng hemolytic conflict para sa antigens ng ABO system, ang isang banayad na anyo ng hemolytic disease ay mas madalas na masuri. Ang salungatan sa mga antigens ng sistema ng ABO ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng paninilaw ng balat sa pagtatapos ng unang araw ng buhay ng isang bata - sa 89 na mga kaso sa 115. Ang mga tagapagpahiwatig ng pulang dugo ng mga bagong silang sa kapanganakan (hemoglobin, erythrocytes) ay tumutugma sa mga pamantayan ng edad. Ang reticulocytosis (higit sa 43%) ay napansin sa katamtaman at malubhang hemolytic disease ng bagong panganak.

Ang malubhang TTH ay mas madalas na nabuo sa kaso ng isang salungatan sa mga antigen ng Rhesus system (63.0%) kaysa sa kaso ng isang salungatan sa mga antigen ng ABO system (39.0%). Sa mga bagong silang, ang hemolytic disease na may hindi pagkakatugma para sa mga antigen ng ABO system ay nangingibabaw (81%) kaysa sa Rhesus conflict (19%). Ang pinakamahalagang sintomas na nagpapakilala sa HDN ay hyperbilirubinemia. Nakikita ito sa iba't ibang oras kapwa sa mga sanggol na may Rh-conflict HDN at sa ABO system conflict. Ang paninilaw ng balat sa mga bagong silang ay lilitaw lalo na sa mukha, pinaka-kapansin-pansin sa ilong at nasolabial triangle. Sa simula ng sakit, ang mukha ng sanggol ay palaging mas icteric kaysa sa katawan. Ito ay dahil sa manipis na balat sa mukha, ang pagkakaroon ng nabuong subcutaneous fat at mas mahusay na suplay ng dugo sa mga tisyu sa lugar na ito. Ang pag-unlad at kurso ng HDN ay may sariling mga pattern: ang salungatan ay natanto sa mga bagong silang na mula sa unang pagbubuntis na may salungatan ayon sa sistema ng ABO o mula sa pangalawang isa na may salungatan sa Rhesus. Ang kalubhaan ng Rh-conflict HDN ay direktang nakasalalay sa titer ng maternal Rh antibodies at ang tugma sa pagitan ng mga pangkat ng dugo ng ina at ng bagong panganak. Ang pinakamahalagang palatandaan na nagpapakilala sa iba't ibang anyo ng HDN ay jaundice. Sa Rh-conflict hemolytic disease sa 55% ng mga bagong silang, ang maagang hitsura nito ay napansin, sa unang 6 na oras ng buhay. Ang maagang pagsisimula ng jaundice, sa unang 6 na oras ng buhay, ay mas madalas na masuri sa Rh-conflict TTH (55.6%) kaysa sa ABO-THTH (14.8%). Sa ABO-THN, nakita ang jaundice sa 77.3% ng mga naobserbahang pasyente sa pagtatapos ng unang araw ng buhay. Sa 84.3% ng mga kaso, ang hyperbilirubinemia, na lumitaw nang maaga at tumaas ang intensity, ay ang tanging klinikal na palatandaan (monosymptom) ng HDN.

mga konklusyon

Batay sa mga resulta ng obserbasyon, ang mga sumusunod na konklusyon ay maaaring makuha:

• sa lahat ng anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak, reticulocytosis, anemia at hyperbilirubinemia ay sinusunod;
• para sa Rh-conflict hemolytic disease ng bagong panganak, ang isang pinababang antas ng erythrocytes ay katangian, dahil sa kanilang pagtaas ng pagkabulok, at isang masinsinang pagtaas sa bilirubin sa unang 12 oras pagkatapos ng kapanganakan, na kadalasang humahantong sa isang kapalit na pagsasalin ng dugo;
• para sa hemolytic disease ng bagong panganak ayon sa sistema ng ABO, ang mga sumusunod ay katangian: ang bilang ng mga erythrocytes sa loob ng mga pamantayan ng edad at ang pagtaas ng bilirubin, na nangangailangan ng paggamot na may phototherapy, ngunit hindi nangangailangan ng kapalit na pagsasalin ng dugo;
• Ang kamag-anak na diagnostic na kahalagahan sa iba't ibang anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak ay ang pagpapasiya ng antas ng bilirubin at ang oras-oras na pagtaas nito sa unang 12 oras pagkatapos ng kapanganakan.

Bibliograpiya:

1. Alekseenkov M.V. Hemolytic disease ng bagong panganak: perinatal na kinalabasan at pangmatagalang resulta sa pag-unlad ng mga bata: dis. … cand. honey. Mga agham. - M., 2005. - 142 p.
2. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Mukhina Yu.G. [et al.] Paggamot ng hyperbilirubinemia sa mga bata // Farmateka. - 2012. - Hindi. 9/10. – P. 24–28.
3. Clay S.V. Perinatal mortality (statistics, cause, risk factors): Ph.D. dis. cand. honey. Mga agham. - M., 1994. - 28 p.
4. Gurevich P.S. Hemolytic disease ng bagong panganak. Pathomorphology, pathogenesis, ontogeny ng immunomorphological reaksyon, mekanismo ng hemolysis: dis. Med. Mga agham. - Kazan, 1970. - 250 p.
5. Diawara D.S. Diagnosis ng hemolytic disease ng fetus: dis. …cand. honey. Mga agham. - M., 1986. - 109 p.
6. Kamyshnikov V.S. Mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik sa laboratoryo. - Minsk, 2001. - 695 p.
7. Konoplyanikov G.A. Hemolytic disease ng fetus na may Rh sensitization. - M., 2005. - 178 p.
8. Konoplyanikov A.G. Mga modernong aspeto ng pathogenesis ng hemolytic disease ng fetus at bagong panganak // Vestn. RSMU. - 2008. - Hindi. 6. - P. 38–42.
9. Kulakov V.I. Mga bagong teknolohiya at siyentipikong priyoridad sa obstetrics at gynecology // Obstetrics and gynecology. - 2002. - Hindi. 5. - P. 3-5.
10. Lyalkova I.A., Galiaskarova A.A., Baitanatova G.R. Prognostic na halaga ng dopplerometry ng cerebral blood flow sa diagnosis ng fetal hemolytic disease // Mga paksang isyu ng obstetrics, gynecology at perinatology. - M., 2013. - S. 88–90.
11. Mitrya I.V. Kumplikadong paggamot ng Rh sensitization // Bulletin ng mga bagong teknolohiyang medikal. - Tula, 2008. - No. 2. - P. 5–7.
12. Novikov D.K. Medikal na immunology. - Minsk, 2005. - 95s.
13. Radzinsky V.E., Orazmuradova A.A., Milovanov A.P. [et al.] Maagang pagbubuntis. - M., 2005. - 448 p.
14. Savelyeva G.M. Diagnosis, paggamot, pag-iwas sa fetal hemolytic disease na may Rh sensitization // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2006. - Hindi. 6. - P. 73-79.
15. Savelyeva G.M. Ang problema ng Rh sensitization: modernong diskarte // Bulletin ng RSMU. - 2006. - Hindi. 4. - P. 59–63.
16. Savelyeva G.M., Konoplyannikov A.G., Kurtser M.A., Panina O.B. Hemolytic disease ng fetus at bagong panganak. - M., 2013. - 143 p.
17. Samsygina G.A. Mga problema ng perinatology at neonatology sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng pediatrics // Pediatrician. - 1990. - Hindi. 10. - P. 5–8.
18. Serov V.N. Mga problema ng perinatal obstetrics // Obstetrics and gynecology. - 2001. - Hindi. 6. - S. 3-5.
19. Sidelnikova V.M., Antonov A.G. Hemolytic disease ng fetus at bagong panganak. - M., 2004. - 289 p.
20. Sidelnikova V.M. Antenatal diagnosis, paggamot ng fetal hemolytic disease sa Rh-sensitization at mga hakbang para sa pag-iwas nito // Obstetrics and Gynecology. - 2009. - Hindi. 5. – P. 56–60.
21. Sidelnikova V.M. Antenatal diagnosis, paggamot ng HDN sa Rh sensitization at mga hakbang para sa pag-iwas nito. - 2005. - Hindi. 5. - P. 56–59.
22. Sichinava L.G., Malinovskaya S.Ya. Ultrasound diagnosis ng fetal hemolytic disease // Mga tanong ng pagiging ina at proteksyon sa pagkabata. - 1981. - Hindi. 1. - P. 16–19.
23. Sukhanova L.P. Dynamics ng perinatal mortality sa mga obstetric hospital sa Russia noong 1991–2002 // Obstetrics at ginekolohiya. - 2005. - Hindi. 4. - P. 46–48.
24. Fedorova T.A. Plasmaferresis at immunoglobulin therapy sa kumplikadong paggamot ng Rh sensitization // Obstetrics and Gynecology. - 2010. - No. 1. - P. 38.

"Ang papel ng nars sa pangangalaga ng mga bagong silang na may jaundice"

Pagsusuri ng insidente ng hyperbilirubinemia sa mga bagong silang noong 2006 ayon sa maternity hospital No. 20 ng City Clinical Hospital No. 1 na pinangalanan. N.I. Pirogova

Sanhi ng hemolytic jaundice sa mga matanda at preterm na sanggol

Gamit ang mga pangunahing paggamot para sa hemolytic disease ng bagong panganak

Pagsusuri ng medikal na kasaysayan ng isang bagong panganak na bata

Ina: Natalya Pavlovna Zhuravleva, ipinanganak noong 08/24/82, ay natanggap noong 10/20/2006.

Obstetric diagnosis sa admission: 2 spontaneous premature births sa 34 na linggo. Hindi nakarehistro.

Kasaysayan ng obstetric:

• 1 pagbubuntis - 2002, paghahatid sa oras, batang babae 3300 gr, pinalabas sa ika-3 araw.
• 2 pagbubuntis - 2003, medikal na pagpapalaglag nang walang mga komplikasyon.
• 3rd pregnancy - real -2006, hindi nakarehistro, hindi napagmasdan. Hindi nagpa-ultrasound.
• Noong Oktubre 20, 2006, sa 13:00, ipinanganak ang isang batang babae, timbang 2040, taas na 42 cm. Ang marka ng Apgar ay 7-7 puntos. Binigyan ng oxygen sa delivery room ng 2 minuto. Ang tubig ay berde, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksyon. Ang bata ay ipinanganak na walang asphyxia. Ang kondisyon sa kapanganakan ay katamtaman, ang sigaw ay langitngit, ang tono ay tumaas.

Ang balat ay tuyo sa isang pampadulas na babad sa "mga gulay". Ang pusod ay imbibed na may "berde".

Diagnosis: bahagyang atelektasis. PP CNS ng mixed genesis. VUI. panganib sa pagpapatupad. Talamak na intrauterine hypoxia. Prematurity - 34-35 na linggo.

Mula 15-05 ang estado ng bata na may negatibong dynamics dahil sa pag-unlad ng respiratory failure.

Upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic at microcirculation, isinasagawa ang infusion therapy.

Mula 15-50, ang kondisyon ay lumalala hanggang sa napakalubha sa respiratory failure. Ganap na pag-asa sa oxygen. Sa baga, humihina ang paghinga sa lahat ng mga baga. Balat na may icteric tint.

Konklusyon: RDS. Lung atelectasis PP CNS excitation syndrome ng mixed genesis. VUI. Ang panganib ng HDN ayon sa Rh - factor (ang ina ay may 2 pangkat ng dugo, Rh (-)). Prematurity 34 na linggo. Talamak na intrauterine hypoxia.

Nagsimula ng artipisyal na bentilasyon.

Sa 4:00 pm, 1 dosis ng Curosurf ang ibinigay.

16-15. Sa isang layuning antihypoxic, ang sodium oxybutyrate na 20% - 2.0 ml ay inireseta nang intravenously.

Ayon sa mga pagsusuri - isang pagtaas sa bilirubin sa 211 microns / l, na kritikal. Panganib ng HDN. Ang dugo ay ipinadala para sa isang express test upang matukoy ang Rh factor.

21-00. Napakalubha ng kondisyon. Lumakas ang paninilaw ng balat. Ayon sa pagsusuri: bilirubin - 211 µmol / l, hemoglobin - 146 g / l, leukocytes - 61 * 109, glucose - 3.7 mmol / l.

Isinasaalang-alang ang anamnesis, ang kalubhaan ng kondisyon, tissue hypoxia, jaundice na nakikita "sa pamamagitan ng mata", mataas na mga numero ng bilirubin, isang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin, mataas na leukocytosis, ang diagnosis ay ginawa: "THBN. Pangkalahatang impeksyon sa intrauterine na walang malinaw na pokus ng lokalisasyon. PP CNS infectious-hypoxic genesis. arousal syndrome. Atelectasis sa baga. Prematurity 34 na linggo.

Dahil sa mataas na bilang ng bilirubin, ang isang klinikal na makabuluhang paninilaw ng balat ay ipinahiwatig para sa operasyon ng PZK.

• 21-30. Nakatanggap ng hemacon erythromass 0 (1) Rh (-) 200, 0 mula 20.10. donor Androsov E.V. No. 22998-31786, plasma C3-160.0 na may petsang Pebrero 28. - donor E.S. Baryshnikova No. 339382-3001. Ang mga pagsusuri ay isinagawa para sa pangkat Rh - pagiging tugma ng serum ng bata at dugo ng donor. Pangkat ng dugo at Rh - factor na magkatugma.
• 22-00. Operation ZPK.

Nagsagawa ng catheterization ng umbilical vein. Ang pag-aayos ng catheter sa tuod ng umbilical cord na may ligature, sa balat - na may malagkit na tape.

Ang 20 ml ng dugo ng bata ay binawi, pagkatapos ay 20 ml ng erythromass at 10 ml ng plasma ay halili na iniksyon. Pagkatapos ng bawat 10 ml ng infusate, 10 ml ng dugo ng bata ang inalis. Pagkatapos ng 100 ML ng injected media, 1.0 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate ay iniksyon sa ugat.

Isang kabuuan ng 200 ML ng erythromass 0 (1) Rh (-) ang ipinakilala. 90 ml ng plasma.

Ang 270 ml ng dugo ng bata ay inalis (20 ml ng erythromass ay na-injected para sa anemia).

Ang operasyon nang walang mga komplikasyon. Natapos sa 23-40.

Mga taktika ng isang nars sa exchange transfusion.

Paghahanda para sa operasyon:

• - m / s sterile dresses;
• - naghahanda ng 3 test tubes upang matukoy ang antas ng bilirubin;
• - naghahanda ng 10% calcium gluconate (upang i-neutralize ang sodium citrate, na nakapaloob sa naibigay na dugo);
• - naghahanda ng isang antibyotiko, na ibinibigay sa dulo ng pamamaraan upang maiwasan ang mga komplikasyon ng bacterial;
• - pinupuno ang 2 system na may erythrocyte mass at plasma;
• - naghahanda ng isang lalagyan para sa pagdidisimpekta ng inalis na dugo;
• - sumasaklaw sa isang sterile table na may sterile na materyal;
• - nagpapainit ng dugo hanggang sa 28 C;
• - aspirates ang mga nilalaman mula sa tiyan ng bata;
• - gumagawa ng cleansing enema, swaddles sa sterile underwear, iniiwan ang front wall ng tiyan bukas;
• - nakahiga sa mga inihandang heating pad (o sa isang pitsel).

Sa panahon ng operasyon:

• - naghahatid ng mga hiringgilya na may dugo at plasma, kaltsyum;
• - naghuhugas ng mga hiringgilya;
• - tumutulong sa doktor;
• - sinusubaybayan ang temperatura ng katawan at mga pangunahing mahahalagang function.

Pagkatapos ng exchange transfusion:

• - nagpapadala ng mga tubo ng dugo sa laboratoryo;
• - nangongolekta ng ihi para sa pangkalahatang pagsusuri;
• - sinusubaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng bata;
• - nagsasagawa ng phototherapy;
• - nagsasagawa ng infusion therapy ayon sa reseta ng doktor;
• - ayon sa reseta ng doktor, inayos niya ang isang pagsusuri sa laboratoryo ng isang may sakit na bata: pagpapasiya ng antas ng bilirubin kaagad pagkatapos ng ZPK at pagkatapos ng 12 oras, pagsusuri ng pagsusuri sa ihi pagkatapos ng operasyon, pagpapasiya ng antas ng glucose sa dugo 1-3 oras pagkatapos ng operasyon.
• 3-50. Malubhang kondisyon. Ang balat ay icteric.
• 7-00. Malubhang kondisyon. Ang balat ay icteric. White Spot Syndrome 1-2 seg.

Ang patuloy na phototherapy ay isinasagawa.

Para sa phototherapy, isang AMEDA light fiber lamp ang ginagamit.

Ang pamamaraan ay isinasagawa upang mabawasan ang toxicity ng hindi direktang bilirubin, dahil sa pagbuo ng isang isomer na natutunaw sa tubig. Ang oras ng session ay 3 oras na may pagitan ng 2 oras.

Paghahanda para sa pamamaraan ng phototherapy:

• - isinusuot ng nars ang bata ng mga salamin na protektado ng ilaw,
• - isang lampin ang nagsasara ng maselang bahagi ng katawan;
• - sinusuri ang pagpapatakbo ng kagamitan.

Sa panahon ng pamamaraan:

• - pinoprotektahan ng nars ang bata mula sa sobrang init. Upang gawin ito, regular niyang sinusubaybayan ang temperatura ng katawan, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan.
• - isang nars ang nagsasagawa ng dehydration prophylaxis. Upang gawin ito, dapat niyang kontrolin ang rehimen ng pag-inom (10-15 ml ng likido bawat 1 kg ng masa bawat araw), suriin ang kondisyon ng balat, mauhog na lamad.
• - kontrol sa hitsura ng mga side effect ng phototherapy: pagtatae na may berdeng dumi, lumilipas na pantal sa balat, "bronze child" syndrome (blood serum, ihi, balat ay nabahiran), atbp.
• 21.10.06. Malubha ang kalagayan ng bata. Ang balat ay icteric. Mga organ na walang pagkasira.

Para sa karagdagang paggamot, inilipat siya sa neonatal pathology department ng Children's Clinical Hospital No.

• 1. Ang kaalaman ng nars sa mga unang sintomas ng mga sakit na sinamahan ng hyperbilirubinemia ay makakatulong sa pag-diagnose ng nursing ng grupong ito.
• 2. Kaalaman sa pamamaraan ng mga invasive procedure, phototherapy, atbp. ay magbibigay-daan sa pag-oorganisa ng nursing care sa bawat yugto ng nursing newborns.
• 3. Ang kaalaman sa mga tampok ng mga manipulasyon ay magbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga side effect sa mga unang yugto ng kanilang paglitaw at posibleng maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.