Acute non-calculous cholecystitis, acute acalculous cholecystitis (ACC); abscess ng gallbladder; angiocholecystitis; emphysematous (talamak) cholecystitis; empyema ng gallbladder; gangrene ng gallbladder; gangrenous cholecystitis; suppurative cholecystitis

Bersyon: Direktoryo ng Mga Sakit MedElement

Talamak na cholecystitis (K81.0)

Gastroenterology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Talamak na cholecystitis- talamak na pamamaga ng gallbladder. Kaugnay ng subheading na ito, ang "Acute non-calculous cholecystitis" (ANCH) ay isang acute necrotic inflammation ng gallbladder na nabubuo sa kawalan ng cholelithiasis at may multifactorial etiology at pathogenesis.

Tandaan

Sa sub-heading na ito kasama ang mga sumusunod na klinikal na konsepto:
- abscess ng gallbladder;
- angiocholecystitis;
- emphysematous (talamak) cholecystitis;
- gangrenous cholecystitis (gangrene ng gallbladder);
- purulent cholecystitis;
- empyema ng gallbladder.

Hindi kasama sa subsection:
- lahat ng mga kaso ng talamak at iba pang cholecystitis na nauugnay sa cholelithiasis (tingnan ang "Cholelithiasis" - K80.-);
- talamak at iba pang acalculous cholecystitis ( " - K81.1, "Iba pang anyo ng cholecystitis" - K81.8, "Cholecystitis, hindi natukoy" - K81.9);

- "Iba pang mga sakit ng gallbladder" - K82.-.

Panahon ng daloy

Minimum na panahon ng pagpapapisa ng itlog (mga araw): 1

Pinakamataas na panahon ng pagpapapisa ng itlog (mga araw): 50

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso. Nabubuo ito sa loob ng 1 hanggang 50 araw mula sa sandali ng nakakapukaw na kaganapan.

Pag-uuri

Walang klasipikasyon para sa talamak na cholecystitis. Morphologically, ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang mga sumusunod na anyo.

1. Catarrhal form - ang pamamaga ay limitado sa mucosa at submucosa ng gallbladder. Ito ay halos hindi na-diagnose sa vivo dahil sa mahihirap na di-tiyak na mga sintomas at malabong data mula sa instrumental at laboratoryo na pag-aaral. Ang talamak na pamamaga ng catarrhal ay maaaring magtapos sa tinatawag na "dropsy ng gallbladder."

2.Mapanirang (purulent) na mga anyo.

2.1 Talamak na phlegmonous cholecystitis - mayroong purulent na pamamaga na may pagpasok sa lahat ng mga layer ng gallbladder. Posible ang empyema (purulent inflammation) ng gallbladder o ulceration ng mucous membrane, na sinusundan ng exudation ng inflammatory fluid papunta sa perivesical space.

2.2 Talamak na gangrenous cholecystitis - tandaan ang bahagyang o kabuuang nekrosis ng pader ng gallbladder. Sa kaso ng pagbubutas ng dingding ng pantog, ang apdo ay dumadaloy sa lukab ng tiyan at bubuo ang gangrenous-perforative cholecystitis, na kung minsan ay nakahiwalay bilang isang hiwalay na anyo. Sa kaso ng pagbubutas, ang isang vesico-intestinal fistula ay maaari ding bumuo.

Etiology at pathogenesis

Ang etiology ng acute non-calculous cholecystitis (ACC) ay magkakaiba, ang ilang mga link ng pathogenesis ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pangunahing pathogenetic factor ay itinuturing na ischemia ng gallbladder wall (GB), na maaaring pangunahin o pangalawa.

1.Pangunahin ischemia . Ito ay nangyayari dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo sa dingding ng gallbladder. Ang mga agarang dahilan ay maaaring:
- pagbaba sa BCC;
- shock ng anumang etiology;
- pagpalya ng puso;
- compression ng gallbladder mula sa labas;
- pagkuha ng cocaine;
- atherosclerosis na may posibleng embolism na may maliliit na fragment ng atherosclerotic plaque;
- diyabetis;
- hemoconcentration at iba pang dahilan.

Bilang isang patakaran, sa ilalim ng impluwensya ng intensive therapy, ang daloy ng dugo ay naibalik at ang yugto ng reperfusion ay sumusunod, na humahantong sa mas malaking pinsala sa dingding. Laban sa background ng ischemia ng gallbladder wall, nawala ang kakayahang magkontrata. Ang katotohanang ito, sa turn, ay nagdudulot ng pagwawalang-kilos at pagpapalapot ng apdo at kahirapan sa paglisan nito. Ang mga pagbabago sa itaas ay humantong sa hyperextension ng gallbladder wall, na nagpapalala sa ischemia nito hanggang sa nekrosis at pagbubutas.

2. Pagwawalang-kilos ng apdo at ang pagtaas ng lithogenicity nito. Ang mga pasyenteng may kritikal na sakit ay may predisposed na magkaroon ng ONCH dahil sa pagtaas ng lagkit ng apdo, na, naman, ay nangyayari dahil sa lagnat, dehydration, at matagal na pag-aayuno. Ang mga salik na ito (lalo na ang kawalan ng kakayahan na tumanggap ng pagkain at tubig sa pamamagitan ng gastrointestinal tract) ay humantong sa pagbaba o kawalan ng cholecystokinin-induced contraction ng gallbladder. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng intravesical pressure at pagtaas ng lagkit ng apdo, ang hypotension ng gallbladder ay maaaring humantong sa "overinflation" ng gallbladder, na sinusundan ng ischemia at nekrosis ng pader ng gallbladder.

3. Kolonisasyon ng bakterya. Ang katotohanan na 50% lamang ng mga pasyente na may ONCC ang may positibong kultura ng apdo ay nagpapatunay sa hypothesis ng nangungunang papel ng GB wall ischemia bilang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng ONCC. Ang counterargument ng mga tagasuporta ng pangunahing impeksiyon ng apdo ay ang katunayan na ang impeksiyon ay karaniwang matatagpuan sa dingding ng gallbladder, sa mga sipi ng Luschka, kaya ang microbial flora ay hindi matukoy sa apdo ng apdo.
Ito ay pinaniniwalaan na ang impeksiyon ay pumapasok sa gallbladder sa tatlong paraan - hematogenous, lymphogenous at enterogenous. Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksiyon ng gallbladder ay nangyayari sa pamamagitan ng hematogenous na ruta - mula sa pangkalahatang sirkulasyon sa pamamagitan ng sistema ng karaniwang hepatic artery o mula sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng portal vein. Sa isang pagbawas sa aktibidad ng phagocytic ng reticuloendothelial system ng atay, ang mga mikrobyo ay dumadaan sa mga lamad ng cell sa mga capillary ng apdo at pumapasok sa gallbladder na may daloy ng apdo.

4. Sa pathogenesis ng nagpapasiklab na proseso sa dingding ng gallbladder, lysolicetin.
Ang mataas na konsentrasyon ng lysolycetin sa apdo ay lumilitaw kapag ang gallbladder ay naharang, na sinamahan ng trauma sa mucosa nito at ang pagpapalabas ng phospholipase A2. Ang tissue enzyme na ito ay nagko-convert ng bile lecithin sa lysolicetin, na, kasama ng mga asin ng apdo, ay may nakakapinsalang epekto sa mucosa ng gallbladder, nagiging sanhi ng paglabag sa pagkamatagusin ng mga lamad ng cell at isang pagbabago sa koloidal na estado ng apdo. Ang kinahinatnan ng mga pinsala sa tissue na ito ay aseptikong pamamaga ng pader ng gallbladder.
Sa mga kondisyon ng biliary hypertension at pag-stretch ng gallbladder, nangyayari ang mekanikal na compression ng mga vessel, at nangyayari ang mga microcirculation disorder. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbagal sa daloy ng dugo at stasis kapwa sa mga capillary at sa mga venules at arterioles. Ito ay itinatag na ang antas ng mga vascular disorder sa dingding ng gallbladder ay direktang nakasalalay sa magnitude ng biliary hypertension. Kung ang pagtaas ng presyon ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, pagkatapos ay dahil sa isang pagbawas sa hemoperfusion at ischemia ng gallbladder wall, pati na rin ang mga pagbabago sa qualitative na komposisyon ng apdo, ang endogenous infection ay nagiging virulent.
Ang exudation na nangyayari sa panahon ng pamamaga sa lumen ng gallbladder ay humahantong sa isang karagdagang pagtaas sa intravesical hypertension, sa pagtaas ng pinsala sa mucosa. Sa kasong ito, maaari nating pag-usapan ang pagbuo ng isang pathophysiological vicious circle, kung saan ang pangunahing link sa pagbuo ng nagpapasiklab na proseso sa gallbladder wall ay talamak na biliary hypertension, at ang pangalawang isa ay impeksyon.

5. Iba pang mga dahilan.
Ang pinsala sa tissue ng gallbladder ay maaaring sanhi ng pagtaas ng antas ng prostaglandin E sa sepsis at matinding trauma (systemic inflammatory response syndrome). Posible rin na ang sakit ay bubuo bilang resulta ng reflux ng mga enzyme at proenzymes ng pancreas sa gallbladder (ang tinatawag na "enzymatic cholecystitis") na may duodenovesical o pancreatovesical reflux.
Ang pag-unlad ng ONCH sa mga buntis na kababaihan ay nauugnay sa compression ng gallbladder mula sa labas, na humahantong din sa isang paglabag sa paglisan ng apdo na may pag-unlad ng pagtaas ng intravesical pressure at ischemia ng dingding.

Ang ONKH, samakatuwid, ay maaaring makapukaw ng iba't ibang klinikal na kondisyon:
- malubhang pinsala;
- mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan;
- malawak na pagkasunog;
- kamakailang panganganak;
- salmonellosis;
- matagal na pag-aayuno;
- kabuuang parenteral na nutrisyon;
- shock ng anumang etiology;
- peritonitis;
- pancreatitis;
- maraming pagsasalin ng dugo;
- paglipat ng utak ng buto;
- mga operasyon sa puso at mga daluyan ng dugo;
- sepsis;
- diyabetis;
- pagkuha ng cocaine;
- atherosclerosis.
Ang ilang mga kaso ng acute cholecystitis ay nauugnay sa typhoid at hepatitis A. Ang mga kaso ay inilarawan na may septic endocarditis at pagkatapos ng laparoscopic appendectomy. Sa pangkalahatan, itinuturing na sinumang pasyente na nasa kritikal na kondisyon ay malamang na magkaroon ng ONCH.

6. AIDS. Kadalasan ang mga pasyente na may AIDS nangangailangan ng cholecystectomy para sa AUC. Ang isang tampok ng ONCC sa mga sitwasyong ito ay ang pagkakaroon ng mga oportunistikong impeksyon (cytomegalovirus, cryptosporidium, at iba pa).

7. Batayang bacterial Ang talamak na cholecystitis ay iba't ibang microorganism at ang kanilang mga asosasyon. Kabilang sa mga ito, ang pangunahing kahalagahan ay kabilang sa gram-negative bacteria - ito ay enterobacteria (E. coli, Klebsiella) at pseudo-monads.
Sa pangkalahatang istraktura ng microbial flora na nagdudulot ng talamak na cholecystitis, ang mga gram-positive na microorganism (non-spore-forming anaerobes - bacteroides at anaerobic cocci) ay bumubuo ng halos isang-katlo, at halos palaging nauugnay sa gram-negative aerobic bacteria.
Kadalasan, ang ONKH sa mga matatanda ay nauugnay sa mga pathogen tulad ng S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus species, Bacteroides. Mayroong katibayan ng isang kaugnayan ng ilang mga kaso ng ONCC na may cryptococcosis.

Mga bata
Madalas na direktang sanhi ng mga ahente ng pamamaga sa mga bata:
- Escherichia coli;
- staphylococci at streptococci;
- anaerobic flora;
- typhoid bacillus.

Ang talamak na cholecystitis sa mga bata ay madalas ding nauugnay sa mga malformations ng cystic duct at gallbladder neck. Ang mga pangunahing sanhi ng paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa gallbladder sa mga bata, bilang karagdagan sa itaas:
- spasm ng sphincter ng cystic duct (sphincter ng Lutkens);
- pagbara ng cystic duct sphincter na may mga bukol ng uhog, microliths;
- hypertonicity ng sphincter ng Oddi;
- malformations ng gallbladder at duct.

Histology
Ang mga magagamit na pag-aaral (Laurila et al, 2005) ay naging posible na bumalangkas ng mga natuklasan sa histological na nagpapatunay sa GB wall ischemia bilang pangunahing pathogenetic factor.

Kasama sa pagpipinta ang mga sumusunod na pagbabago:
1. Isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa gilid ng lugar ng pamamaga (isang larawan na nauugnay sa ischemia at pinsala sa reperfusion).
2. Interstitial edema na nauugnay sa focal vascular occlusion at pagpapalaki ng lumen ng mga lymphatic vessel (mga palatandaan na nauugnay sa ischemia).
3. Ang isang malaking halaga ng apdo sa dingding ng gallbladder (hanggang sa layer ng kalamnan), na nauugnay sa pinsala sa epithelium ng pader ng gallbladder at isang pagtaas sa pagkamatagusin nito.

Epidemiology

Tanda ng pagkalat: Bihira

Sex ratio (m/f): 2.5

Prevalence. Walang eksaktong data. Sa USA at Europe, ang acute non-calculous cholecystitis (ANCH) ay matatagpuan sa 5-10% (ayon sa ilang mga ulat - sa 2-15%) ng mga kaso sa panahon ng cholecystectomy.
Ang ONKH, bilang isang komplikasyon, ay bubuo pagkatapos ng bukas na muling pagtatayo ng aorta ng tiyan sa 0.7-0.9% ng mga kaso, pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan - sa 0.5%, pagkatapos ng paglipat ng utak ng buto - sa 4%, sa mga pasyente sa kritikal na kondisyon ( anuman ang ang etiology ng kondisyon) - sa 0.2-0.4%.

Edad. Iniulat tungkol sa diagnosis ng ONCH sa iba't ibang pangkat ng edad. Gayunpaman, sa mga may sapat na gulang, ang ONCH ay kadalasang nabubuo sa edad na 50 taon. Ang mga pasyente sa edad na ito ay bumubuo sa 2/3 ng mga pasyente na may ONCH at cholecystectomy para sa kadahilanang ito.

Sahig. Ang ratio ng lalaki sa babae ay mula 2:1 hanggang 3:1. Pagkatapos ng operasyon, hindi nauugnay sa isang nakaraang pinsala, ang bilang ng mga lalaking may nabuong ONCH ay hanggang 80%.

Sa mga bata Ang ONCH ay napakabihirang. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Mababang Panganib na Salik Pag-unlad ng ONKH:
- hypovolemia Hypovolemia (syn. oligemia) - isang pinababang kabuuang dami ng dugo.
;
- ERCP ERCP - endoscopic retrograde cholangiopancreatography
;
- mahabang pananatili sa isang ospital;
- immunodeficiency, kabilang ang AIDS;
- paglipat ng mga organo at tisyu.
- malalang sakit: diabetes, hypertension, atherosclerotic lesyon, labis na katabaan;
Vasculitis: Churg-Strauss syndrome Ang Churg-Strauss syndrome ay isang anyo ng vasculitis (isang sakit na nailalarawan sa pamamaga ng mga daluyan ng dugo). Ang pangunahing pagkakaiba nito mula sa iba pang vasculitis ay ang pagkakaroon ng isang binibigkas na sangkap na allergy, pinsala sa maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan ng iba't ibang mga organo (pangunahin ang mga baga, bato, balat) at ang pagkakapareho ng klinika sa mga klinikal na pagpapakita ng bronchial hika.
, higanteng cell arteritis, sakit na Henoch-Schonlein Ang sakit na Henoch-Schonlein (hemorrhagic vasculitis) ay isang allergic na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng systemic vasculitis at ipinakita sa pamamagitan ng simetriko, madalas na maliliit na pagdurugo sa balat, kung minsan ay pinagsama sa sakit at pamamaga ng mga kasukasuan, sakit ng tiyan.
, polyarthritis nodosa, systemic lupus erythematosus;
- sagabal sa pag-agos ng apdo: ampulla stenosis, ascariasis, echinococcosis, mga bukol (panlabas o panloob), spasms ng sphincters;
- kasarian ng lalaki;
- edad na higit sa 50 taon.

Tandaan
Ang kahalagahan ng maraming mga kadahilanan ay patuloy na pinipino. Halimbawa, hindi lahat ng mga mananaliksik ay sumasang-ayon na ang paglipat ng utak ng buto ay isang mahinang panganib na kadahilanan. Ang pag-unlad ng ONCH ay naiulat sa panahon ng pagbubuntis, hepatitis A (lalo na sa mga bata), anumang mga kondisyon na nauugnay sa kapansanan sa pagpasa ng apdo (spasms ng sphincters, mga anomalya sa pag-unlad, atbp.).

Klinikal na larawan

Mga Pamantayan sa Klinikal para sa Diagnosis

Sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan; positibong sintomas ng pantog; lokal na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan; lagnat; mga sintomas ng peritoneyal

Mga sintomas, siyempre

Pangkalahatang probisyon

Ang klinikal na diagnosis ng acute non-calculous cholecystitis (ACC) ay may malaking kahirapan na nauugnay sa mga sumusunod na salik:
- ang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente na hindi mailarawan ang kanyang mga sintomas (bilang panuntunan, ito ay mga pasyente sa intensive care unit, madalas na nasa ventilator at / o walang malay);
- ang kawalan ng mga tiyak na sintomas ng sakit (ONCC ay halos hindi nakikilala mula sa calculous cholecystitis);
- mahihirap na sintomas, na maaaring isang pagpapakita ng iba pang malubhang sakit na humantong sa pag-unlad ng ONCH (halimbawa, sepsis Ang Sepsis ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng tuluy-tuloy o panaka-nakang pagpasok ng mga microorganism sa dugo mula sa pokus ng purulent na pamamaga, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng malubhang pangkalahatang mga karamdaman at mga lokal na pagbabago at madalas ang pagbuo ng mga bagong foci ng purulent na pamamaga sa iba't ibang mga organo at tisyu. .
o pancreatitis).
Bilang karagdagan, walang kumbinasyon ng mga sintomas at mga pagsusuri sa laboratoryo ang ganap na sapat upang maitatag ang diagnosis ng ONCH. Gayunpaman, kung naroroon ang mga ito sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman kung saan ang mga natukoy na sintomas at pagbabago sa data ng laboratoryo ay hindi maipaliwanag ng iba pang umiiral na mga kondisyon, ang mga sintomas na ito ay dapat ituring na mga indikasyon para sa karagdagang target na diagnosis ng ONEC.

Pangkalahatang hanay ng mga sintomas hitsura, ayon sa karamihan ng mga may-akda, tulad ng sumusunod:
- pananakit sa kanang itaas na tiyan, mga positibong sintomas ng "pagpapalas", sintomas ng peritoneal irritation;
- lagnat;
- leukocytosis Leukocytosis - isang pagtaas ng nilalaman ng mga leukocytes sa peripheral na dugo.
;
- ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (tingnan ang seksyong "Mga Salik at Mga Grupo ng Panganib");
- abnormal na mga pagsusuri sa atay (aminotransferases, alkaline phosphatase, bilirubin, minsan amylase).

Mga pangunahing pagpapakita

1. Sakit(biliary colic). Na-localize sa kanang hypochondrium o epigastric region; nagniningning Pag-iilaw - ang pagkalat ng sakit sa labas ng apektadong lugar o organ.
sa likod sa ibaba ng anggulo ng kanang talim ng balikat, sa kanang balikat, mas bihira - sa kaliwang kalahati ng katawan. Ang sakit ay sinamahan ng pagtaas ng pagpapawis, ang mga pasyente ay may pagngiwi ng sakit sa kanilang mukha at isang sapilitang posisyon sa kanilang tagiliran na ang kanilang mga binti ay nakadikit sa kanilang tiyan. Sa ilang mga variant ng kurso, ang sakit na sindrom ay maaaring hindi gaanong binibigkas; sa iba, ito ay kahawig ng isang larawan ng talamak na pancreatitis o peritonitis.

2. Lagnat. Ang temperatura ng katawan ay kadalasang febrile. abalang lagnat Ang hectic fever ay isang lagnat na nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking pagtaas (sa pamamagitan ng 3-5 °) at mabilis na pagbaba ng temperatura ng katawan, paulit-ulit 2-3 beses sa isang araw
, na sinamahan ng matinding pagpapawis at matinding panginginig, ay kadalasang nagpapahiwatig ng purulent na pamamaga (empyema Empyema - isang makabuluhang akumulasyon ng nana sa anumang lukab ng katawan o sa isang guwang na organ
gallbladder, abscess). Sa mga pasyenteng may kapansanan o matatanda, ang temperatura ng katawan ay maaaring manatiling subfebrile (o normal) kahit na may purulent cholecystitis.

3.Iba pang sintomas:
- pagsusuka ng apdo;
- pagduduwal;
- posibleng pakiramdam ng kapunuan sa itaas na tiyan, bloating, paglabag sa dumi ng tao.
Ang jaundice ay hindi isang tipikal na sintomas, ngunit maaaring mangyari sa pagbara ng pag-agos ng apdo o sa talamak na cholangitis Ang cholangitis ay pamamaga ng mga duct ng apdo.
. Maaaring may sakit kapag humihinga. Ang talamak na cholecystitis ay maaaring sinamahan ng mga phenomena ng talamak na pancreatitis (cholecystopancreatitis) at reaktibong hepatitis (cholecystohepatitis). Ang mga phenomena na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mas malinaw na pagkalasing, hepatic (parenchymal) jaundice, sakit ng sinturon.

Sa mga bata

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak at sinamahan ng pananakit ng cramping sa tiyan.
Sa mga bata sa edad ng preschool at elementarya, ang sakit ay hindi tiyak na likas na walang malinaw na lokalisasyon.
Ang mga kabataan ay may pananakit sa tamang precostal space, na kadalasang nagmumula sa kanang lumbar region, kanang balikat at talim ng balikat. Ang sakit ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaluwagan, sa kalahati ng mga pasyente. Ang tagal ng matinding sakit - mula sa ilang minuto hanggang ilang araw.
Kadalasan sa mga bata ay may pagkalasing, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahinaan, panginginig, kawalan ng gana, pagpapanatili ng dumi, tachycardia; sa ilang mga kaso, lumilitaw ang sakit ng ulo, nahimatay, kombulsyon, positibong sintomas ng meningeal.
Kapag lasing, ang balat ng mga pasyente ay maputla at basa-basa, ang mga labi at mauhog na lamad ng bibig ay tuyo, ang dila ay pinahiran ng makapal na patong. Kapag ang karaniwang bile duct ay naharang ng isang bato, maaaring magkaroon ng jaundice. Ang ilang bloating ay kapansin-pansin.

Ang palpation ay nagpapakita ng paninigas Rigidity - pamamanhid, paninigas.
mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa kanan, higit pa sa itaas na mga seksyon at sa kanang hypochondrium. Sa mga bihirang kaso, ang lokalisasyon ng sakit ay maaaring hindi tipikal. Ang atay ay katamtamang masakit; maaari itong lumabas ng 2-3 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch kasama ang kanang midclavicular line. Ang pali ay hindi nadarama, ngunit maaaring pinalaki sa mga phlegmonous at gangrenous na anyo ng talamak na cholecystitis. Ang dilaw ng balat at subicteric sclera ay hindi matatag.

Ang mga sumusunod na sintomas ay karaniwang positibo:
- Sintomas ni Mendel - pananakit ng anterior na dingding ng tiyan sa panahon ng pagtambulin;
- Sintomas ni Ortner - pananakit kapag tumapik gamit ang panloob na gilid ng kamay kasama ang kanang costal arch;
- Sintomas ng Murphy - hindi sinasadyang paghinga na humahawak sa inspirasyon na may presyon sa lugar ng kanang hypochondrium;
- Sintomas ng Kera - sakit sa palpation sa kanang hypochondrium, nang husto ang pagtaas sa panahon ng inspirasyon;
- kung minsan sa kanang hypochondrium ay may positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg - nadagdagan ang sakit sa tiyan kapag ang palpating na kamay ay mabilis na tinanggal mula sa dingding ng tiyan pagkatapos ng magaan na presyon.

Mga diagnostic

Pangkalahatang probisyon

1. Walang iisang imaging modality na may mataas na sensitivity at specificity. Ang bawat pamamaraan ay may parehong mga pakinabang at disadvantages.

2. Kadalasan kinakailangan na gumamit ng ilang paraan ng instrumental na pananaliksik upang makumpirma ang diagnosis.

3. Ang pagpili ng paunang modality ng imaging at ang pagkakasunud-sunod kung saan ginamit ang mga modalidad ng imaging ay hindi malinaw na naitatag. Nag-aalok ang iba't ibang mga may-akda ng iba't ibang mga pagkakasunud-sunod para sa pagsasagawa ng ultrasound, CT, MRI, EUS, HIDA at iba pa para sa pinakamabilis at pinakatumpak na diagnosis.
Dahil sa maraming mga pangyayari (institusyonal na kapasidad ng klinika, karanasan ng doktor, kondisyon ng pasyente, at iba pa), imposibleng matukoy ang pagkakasunud-sunod ng mga pag-aaral para sa bawat indibidwal na pasyente na may pinaghihinalaang talamak na non-calculous cholecystitis (ACC). Kadalasan, dahil sa bilis, pagiging simple, hindi invasiveness, kawalan ng pagkakalantad sa radiation at mababang gastos, ang ultrasound ay itinuturing na unang yugto ng mga instrumental na diagnostic.

4. Para sa ilang mga pamamaraan, ang tinatawag na "malaki" at "maliit" na pamantayan ng diagnostic ay binuo, depende sa kumbinasyon kung saan, ang nagresultang imahe ay higit pa o mas kaunti ay tumutugma sa AML (tingnan ang talahanayan sa ibaba).

5. Kapag gumagamit ng anumang paraan, parehong maling positibo at maling negatibong resulta ay posible. Kapag gumagamit ng ilang mga pamamaraan o nagsasagawa ng mga serial na pag-aaral na may paghahambing ng mga resulta na nakuha sa paglipas ng panahon, ang sensitivity at pagtitiyak ng diagnosis ay tumataas.

6. Ang mga resultang nakuha ay hindi maaaring bigyang-kahulugan bilang kumpirmasyon ng diagnosis ng ONCC kung walang nauugnay na data ng klinikal at laboratoryo at ang pasyente ay hindi nasa panganib.

7. Kung mas malala ang kondisyon ng pasyente, hindi gaanong sensitibo at tiyak ang mga senyales na nakita sa panahon ng instrumental na pagsusuri.

Mga instrumental na diagnostic

1. Payak na radiography. Ito ay may mababang halaga ng diagnostic. Minsan pinapayagan nitong makita ang pneumobilia at / o ang pagkakaroon ng gas sa gallbladder (na may gangrene at pagbubutas o may aktibong pagpaparami ng anaerobic flora).
Isinasagawa rin ang pag-aaral para sa layunin ng differential diagnosis na may pulmonya at sagabal sa bituka. Ang klinika ng right-sided pneumonia ay maaaring bahagyang gayahin ng pleural empyema, na kung minsan ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng ONCH. Ang halaga ng diagnostic ng pamamaraan ay mababa.

2. Ultrasound ng mga organo ng tiyan nagbibigay-daan sa iyo na makilala:
- pampalapot ng pader ng gallbladder (higit sa 3 mm, ayon sa ilang mga ulat - higit sa 3.5 mm);
- pagdodoble sa tabas ng dingding ng gallbladder;
- akumulasyon ng likido sa paligid ng gallbladder;
- nagpapasiklab na pagbabago sa mauhog lamad, ang pagpapataw ng fibrin at nagpapaalab na detritus ay maaaring maging sanhi ng parietal inhomogeneity;
- sa kaso ng empyema sa cavity ng gallbladder, ang mga medium echogenic na istruktura na walang acoustic shadow (pus) ay matatagpuan;
- posibleng makita ang mga bula ng gas sa gallbladder at ducts (cystic at common), ang tinatawag na "pneumomobilia".

Ayon sa pangkalahatang data, ang sensitivity ng ultrasound ay 23-95%, ang pagtitiyak ay 40-95%. Ang scatter na ito sa score ay dahil sa heterogeneity ng populasyon ng pasyente, iba't ibang karanasan ng doktor, at pagkakaiba sa teknolohiya ng imaging.
Ang sensitivity at specificity ng pamamaraan sa itaas ng 90% ay sinusunod sa isang subgroup ng mga pasyente na may outpatient admission (medyo banayad na mga pasyente).
Sa karaniwan, ang sensitivity at specificity ng ultrasound ay lumalapit sa 70% at inversely proportional sa kalubhaan ng pasyente.

Ang data ng ultratunog, kapag sinusuri nang hindi isinasaalang-alang ang data ng klinikal at data ng laboratoryo, ay nagbibigay ng medyo mataas na porsyento ng mga maling positibong resulta. Ilang pag-aaral ang nagpakita ng mataas na saklaw ng mga sintomas ng FMC sa ICU sa mga pasyenteng walang sintomas kung saan ang FMC ay hindi klinikal at pinaghihinalaang laboratoryo. Hindi bababa sa 1 sa mga sonographic na palatandaan ng ONEC ang nakita sa 50-85% ng mga pasyente sa ICU at 3 magkakaibang mga palatandaan ng ONEC ang nakita sa 57% ng mga pasyente. Gayunpaman, wala sa mga pasyenteng ito ang nagkaroon ng positibong Murphy's sign sa ultrasound. Napatunayan na ang serial ultrasound ng gallbladder (GB) ay nagbibigay ng mas tumpak na diagnosis kumpara sa isang pag-aaral.

3. CT scan. Ang pamamaraan ay may kalamangan na nagpapahintulot sa pagsusuri sa buong dibdib at tiyan. Ang kawalan ay ang pangangailangan para sa transportasyon sa scanner, pagkakalantad sa radiation at mataas na gastos.
Bagaman ang mga palatandaan tulad ng nekrosis at desquamation ng mucosa ng gallbladder, pati na rin ang pagkakaroon ng gas (intermurally o sa gallbladder), ay malinaw na mga palatandaan ng ONCH, sa pagsasagawa ay bihirang matukoy ang mga ito.
Ang mga nakahiwalay na lokal na koleksyon ng perivesical fluid at mga palatandaan ng pericholecystitis ay medyo mahalagang mga natuklasan at nagpapahiwatig ng pag-unlad ng ONCH, ngunit nawawala ang kanilang pagiging tiyak sa pagkakaroon ng ascites, anasarca, o kamakailang operasyon sa tiyan.
Iba-iba ang sensitivity at specificity, ngunit sa pangkalahatan ay tinatantya na 90-95% o higit pa.

4.Hepatobiliary scintigraphy(HBS). Ito ay isang paraan na sinusuri ang pagbuo ng hepatic apdo, ang paglabas nito at functional patency ng mga duct.
Bilang isang patakaran, ang pagpaparehistro ng mga imahe ay isinasagawa sa dinamika hanggang sa 4 na oras pagkatapos ng intravenous injection ng 5 mCi ng technetium-99m (99m Tc), na may label na may derivative ng iminodiacetic acid (HIDA). Ang peak absorption ng atay ay nangyayari pagkatapos ng 5-10 minuto, pagpuno ng gallbladder - pagkatapos ng 20 minuto, lumabas sa duodenum - pagkatapos ng 30 minuto.
Kung ang visualization ng gallbladder ay wala o kaduda-dudang, ngunit mayroong hepatic uptake phase at bituka elimination phase, ang IV morphine sulfate (0.04 mg/kg) ay maaaring ibigay at ang karagdagang imaging ay gagawin sa loob ng 30-40 minuto hanggang 1 oras.
Ang pagkuha ng mga larawan sa lateral projection ay maaaring maging kapaki-pakinabang kung ang yugto ng pagpuno ng gallbladder ay nagdududa at isang anomalya ng pag-unlad o lokasyon ng gallbladder ay pinaghihinalaang.
Ang akumulasyon ng isang radioisotope sa perivesical space ay nagpapahiwatig, bilang panuntunan, gangrene.
Ang extravasation ng isotope ay nagpapahiwatig ng pagbubutas ng gallbladder, ngunit bihirang makita sa isang buo na karaniwang bile duct.

Ang HBS ay isang tumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng calculous cholecystitis kapag ang unang kaganapan sa pathogenesis ng biliary colic ay bara ng cystic duct. Sa mga kaso ng ONCH, ang functional obstruction ay kadalasang pasulput-sulpot (tumataas at bumababa) at bubuo mamaya sa background ng ischemia at nekrosis. Sa pangkalahatan, ang HBS ay na-rate na may sensitivity na 80-90% at isang specificity na 90-100%.
Ang mga maling-positibong resulta ng HBS na walang paggamit ng morphine o cholecystokinin ay kasing taas ng 40% sa ilang pag-aaral, na binabawasan ang pagiging tiyak ng pagsubok. Sa paggamit ng morphine, bumababa ang bilang ng mga maling positibong resulta, at tumataas ang pagtitiyak ng pag-aaral.
Ang mga maling negatibong resulta (pagpuno ng gallbladder sa mga normal na oras sa pagkakaroon ng ONCH) ay nagaganap din.

Mga pamamaraan at pamantayan sa diagnostic

Pamamaraan	Pamantayan	Paglalarawan ng pamantayan	Itakda ang pamantayan para sa diagnosis
ultrasound	Pangunahing (malaki) pamantayan	1. Pagpapalapot ng pader ng gallbladder na higit sa 3 mm (ayon sa ilang mga ulat - higit sa 3.5-4 mm). 2. Heterogenity ng istraktura, transverse striation, pagdodoble ng echo signal (mga palatandaan ng edema ng gallbladder wall). 3. Positibong pag-sign ng Murphy sa panahon ng ultrasound (lokal na sakit sa lugar ng gallbladder). 4. Ang pagkakaroon ng likido malapit sa gallbladder (sa kawalan ng ascites o hypoalbuminemia). 5. Mga palatandaan ng desquamation at nekrosis ng mucosa ng gallbladder. 6. Ang pagkakaroon ng gas sa dingding ng gallbladder o sa gallbladder mismo.	1 malaki at 2 maliit. Karamihan sa Pananaliksik nag-aalok upang mag-navigate sa diagnostic triad: 1. Pagpapakapal ng dingding ng gallbladder. 2. Hyperechoic apdo. 3. Ang pagkakaroon ng dropsy ng gallbladder.
ultrasound	Karagdagang (maliit) pamantayan
CT	Pangunahing (malaki) pamantayan	1. Pagpapalapot ng pader ng gallbladder na higit sa 3-4 mm. 2. Ang pagkakaroon ng likido sa perivesical space. 3. Pamamaga ng submucosa. 4. Visualization ng gas sa intermural mucosa. 5. Necrosis at desquamation mauhog.	Pagkakaroon ng 2 pangunahing tampok o 1 malaki at 2 maliit.
CT	Karagdagang (maliit) pamantayan	1. Hyperechoic na nilalaman ng gallbladder (pagpapalapot ng apdo). 2. Isang pagtaas sa laki ng gallbladder (higit sa 5 cm sa cross section o higit sa 8 cm sa longitudinal).
Hepatobiliary scintigraphy		1. Kawalan ng visualization ng gallbladder 1 oras pagkatapos ng pag-iniksyon ng radioactive isotope na may label na technetium (RC). 2. Kakulangan ng visualization ng gallbladder 30 minuto pagkatapos ng iniksyon ng morphine (MS). Sa kondisyon na walang nakaraang imaging pagkatapos ng iniksyon ng isang technetium-labeled radioactive isotope (RC).

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

1. Upang ibukod ang peptic ulcer bilang posibleng sanhi ng sakit na sindrom, ang FEGDS ay isinasagawa sa pagsusuri sa pangunahing duodenal papilla (upang ibukod ang bara).
2. MRI ng biliary tract (pagbubukod ng sakit sa gallstone, mga bukol, atbp.).

3. Sa mga bihirang kaso, ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ay isinasagawa upang ibukod ang choledocholithiasis, gayundin kung ang isang tumorous na kalikasan ng biliary tract ay pinaghihinalaang.
4. ECG upang ibukod ang talamak na myocardial infarction.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Pangkalahatang Impormasyon:
- Ang mga "classic" na pagbabago sa data ng mga pagsusuri sa laboratoryo ay kinabibilangan ng leukocytosis at isang pagtaas sa "mga pagsusuri sa atay";
- wala sa mga resulta ng pagsubok, isa-isa o pinagsama, ay tiyak para sa AML;
- ang mga resulta na nakuha ay dapat bigyang-kahulugan lamang kasama ng klinika at ang data ng mga instrumental na pag-aaral.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Karagdagang pananaliksik:
- mga kultura ng dugo (isang positibong resulta ay posible sa mga pasyente na may sepsis sa 20% ng mga kaso, napapailalim sa sampling bago simulan ang antibiotic therapy);
- Ang paghahasik ng apdo sa panahon ng pagbutas ng gallbladder ay positibo sa 50% lamang ng mga kaso, na nagpapahiwatig ng pabor sa wall ischemia bilang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng talamak na non-calculous cholecystitis.

Differential Diagnosis

Ang acute non-calculous cholangitis (ANCH), bilang karagdagan sa pangunahing nakikipagkumpitensyang diagnosis ng "acute calculous cholecystitis", na itinakda kapag nakikita ang mga bato sa lumen ng gallbladder o biliary tract, ay dapat na maiiba mula sa mga sumusunod na sakit:

1. Talamak na cholangitis. Klinikal na larawan: Charcot's triad (pananakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, lagnat, paninilaw ng balat) o Raynaud's pentad (Charcot's triad + arterial hypotension at may kapansanan sa kamalayan). Ang aktibidad ng ALT at ACT ay maaaring umabot sa 1000 mga yunit / l.

2.Talamak na apendisitis, lalo na sa mataas na lokasyon ng caecum. Klinikal na larawan: sakit, naisalokal sa karamihan ng mga kaso sa kanang iliac na rehiyon (bihirang, ang apendiks ay maaaring magkaroon ng subdiaphragmatic localization).

3. Acute pancreatitis. Klinikal na larawan: sakit sa rehiyon ng epigastric, na nagmumula sa likod; pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng aktibidad ng amylase at lipase sa dugo.

4. Pyelonephritis sa kanang bahagi. Klinikal na larawan: sakit sa palpation ng tamang costovertebral angle, mga palatandaan ng impeksyon sa ihi.

5. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum: ang isang ulser na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ay maaaring katulad sa mga pagpapakita nito sa talamak na cholecystitis. Klinikal na larawan: sakit sa epigastric o kanang hypochondrium. Sa pagbubutas ng isang ulser sa tiyan o duodenal ulcer, ang paglitaw ng biglaang matinding (dagger) na pananakit ay tipikal; Ang plain abdominal x-ray ay nagpapakita ng pagkakaroon ng gas sa ilalim ng diaphragm.

6. Iba pang mga sakit:
- talamak na viral hepatitis;

Talamak na alcoholic hepatitis;
- patolohiya ng mga baga at pleura;
- abscess o tumor ng atay;
- mas mababang diaphragmatic myocardial infarction;
- ischemia sa pool ng mesenteric vessels.

Sa mga bata, ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na cholecystitis ay isinasagawa din sa isang bilang ng mga sakit na sinamahan ng isang klinika ng isang talamak na tiyan:

1. Talamak na hepatitis ipinahayag sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa atay; ang ihi ay nagiging madilim ang kulay, at ang dumi ay magaan; sa ilang mga kaso, ang jaundice ay naroroon. Ang aktibidad ng aminotransferases ay tumaas nang mas malaki kaysa sa cholecystitis; ang pagkakaroon ng mga marker ng hepatitis virus ay nakita. Dapat alalahanin na ang pag-unlad ng AMC ay inilarawan laban sa background ng viral hepatitis A, iyon ay, ang diagnosis ng viral hepatitis A ay hindi ganap na nagbubukod ng AMC.

2. Pneumonia sa kanang bahagipleurisy sinamahan ng hitsura ng ubo, igsi ng paghinga; ang likas na katangian ng paghinga at paghinga sa mga baga ay nagbabago, ang tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng baga. Sa pagkakaiba-iba, ang radiograph ng mga baga ay pangunahing kahalagahan. Dapat itong isipin na ang ONCH ay maaaring kumplikado ng pleural empyema, na maaaring maging mahirap sa pagkita ng kaibhan.

3. Renal colic nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng pag-ihi na may pagbabago sa kulay ng ihi, ang mga pasyente ay nakadarama ng pagkabalisa, ang sakit ay lumalabas sa singit at hita. Sa pagsusuri ng ihi - hematuria, katamtamang proteinuria.

4.Hugis ng tiyanSakit na Henoch-Schonlein. Bilang karagdagan sa sakit ng tiyan, bilang isang panuntunan, may mga papulo-hemorrhagic rashes sa balat. Kung walang pantal, kritikal ang laparoscopy. Dapat tandaan na ang ilang vasculitis ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng ONCH.

Mga komplikasyon

Ang hydrocele ng gallbladder, empyema ng gallbladder, pericholecystitis ay itinuturing na mga pagpapakita (mga opsyon para sa pagbuo ng talamak na di-calculous na cholecystitis), ngunit hindi ang mga komplikasyon nito.

Pangunahing komplikasyon:
- pagbubutas sa libreng lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis Ang peritonitis ay pamamaga ng peritoneum.
;

Lokal na pagbutas Pagbubutas - ang paglitaw ng isang sa pamamagitan ng depekto sa dingding ng isang guwang na organ.
na may pag-unlad ng isang perivesical, subhepatic o subdiaphragmatic abscess;
- pagtagos Pagpasok - isang komplikasyon ng peptic ulcer sa anyo ng pagkalat ng isang infiltrative-destructive na proseso (pagpasok na may pagkasira) mula sa tiyan o duodenum sa kapal ng isang kalapit na organ - ang atay, pancreas, omentum
sa isang katabing organ (duodenum, jejunum, colon o tiyan) na may pagbuo ng isang vesico-intestinal fistula;
- sepsis;

Biliary fistula (panlabas o panloob);

Acute pancreatitis Ang talamak na pancreatitis ay isang mabilis na pagbuo ng pamamaga ng pancreas, kadalasang ipinakikita ng matinding sakit, ang pag-unlad ng pagbagsak
;
- mekanikal na paninilaw ng balat;
- Pleural empyema.

Paggamot sa ibang bansa

Pamamaga ng gallbladder, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang paglabag sa paggalaw ng apdo bilang resulta ng pagbara sa pag-agos nito. Marahil ang pag-unlad ng pathological pagkasira ng mga pader ng gallbladder. Sa karamihan ng mga kaso (85-95%), ang pagbuo ng talamak na cholecystitis ay pinagsama sa calculi (mga bato), higit sa kalahati (60%) ng mga pasyente ay may bacterial infection ng apdo (E. coli, cocci, salmonella, atbp. .). Sa talamak na cholecystitis, ang mga sintomas ay nangyayari nang isang beses, bubuo at, na may sapat na paggamot, humupa nang hindi umaalis sa binibigkas na mga kahihinatnan. Sa paulit-ulit na pag-uulit ng talamak na pag-atake ng pamamaga ng gallbladder, nagsasalita sila ng talamak na cholecystitis.

Pangkalahatang Impormasyon

Mga diagnostic

Para sa pagsusuri, mahalagang kilalanin ang mga paglabag sa diyeta o mga kondisyon ng stress sa panahon ng survey, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng biliary colic, palpation ng dingding ng tiyan. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga (leukocytosis, mataas na ESR), dysproteinemia at bilirubinemia, pagtaas ng aktibidad ng mga enzyme (amylases, aminotransferases) sa isang biochemical na pag-aaral ng dugo at ihi.

Kung ang talamak na pamamaga ng gallbladder ay pinaghihinalaang, ang ultrasound ng mga organo ng tiyan ay sapilitan. Nagpapakita ito ng pagtaas sa organ, ang pagkakaroon o kawalan ng mga bato sa gallbladder at bile duct. Sa pagsusuri sa ultrasound, ang inflamed gallbladder ay lumapot (higit sa 4 mm) na mga dingding na may dobleng tabas, pagluwang ng mga duct ng apdo, isang positibong sintomas ng Murphy (pag-igting ng pantog sa ilalim ng ultrasound probe) ay maaaring mapansin.

Ang computed tomography ay nagbibigay ng detalyadong larawan ng mga organo ng tiyan. Para sa isang detalyadong pag-aaral ng mga duct ng apdo, ginagamit ang ERCP technique (endoscopic retrograde cholangiopancreatography).

Differential Diagnosis

Sa kaso ng hinala ng talamak na cholecystitis, ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan: talamak na apendisitis, pancreatitis, abscess sa atay, butas-butas na ulser sa tiyan o 12p. bituka. At din sa isang pag-atake ng urolithiasis, pyelonephritis, right-sided pleurisy. Ang isang mahalagang criterion sa differential diagnosis ng acute cholecystitis ay functional diagnosis.

Paggamot ng talamak na cholecystitis

Sa kaso ng pangunahing pagsusuri ng talamak na cholecystitis, kung ang pagkakaroon ng mga bato ay hindi napansin, ang kurso ay hindi malubha, nang walang purulent na mga komplikasyon, ang paggamot ay isinasagawa nang konserbatibo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang gastroenterologist. Ang antibiotic therapy ay ginagamit upang sugpuin ang bacterial flora at maiwasan ang posibleng impeksyon sa apdo, antispasmodics upang mapawi ang sakit at palawakin ang mga duct ng apdo, detoxification therapy para sa matinding pagkalasing ng katawan.

Sa pag-unlad ng malubhang anyo ng mapanirang cholecystitis - paggamot sa kirurhiko (cholecystotomy).

Sa kaso ng pagtuklas ng mga bato sa gallbladder, ang pag-alis ng gallbladder ay madalas ding iminungkahi. Ang piniling operasyon ay mini-access cholecystectomy. Sa contraindications sa operasyon at ang kawalan ng purulent komplikasyon, posible na gumamit ng mga pamamaraan ng konserbatibong therapy, ngunit dapat itong isipin na ang pagtanggi na agad na alisin ang gallbladder na may malalaking bato ay puno ng pag-unlad ng paulit-ulit na pag-atake, ang paglipat ng proseso sa talamak na cholecystitis at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang diet therapy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis: 1-2 araw ng tubig (maaaring gamitin ang matamis na tsaa), pagkatapos kung saan ang diyeta No. 5A. Inirerekomenda ang mga pasyente ng pagkain, sariwang pinasingaw o pinakuluang mainit-init. Obligado na tanggihan ang mga produkto na naglalaman ng isang malaking halaga ng taba, mula sa mainit na pampalasa, muffin, pinirito, pinausukan. Para sa pag-iwas sa paninigas ng dumi, inirerekumenda na iwasan ang mga pagkaing mayaman sa hibla (sariwang gulay at prutas), mga mani. Mahigpit na ipinagbabawal ang mga inuming may alkohol at carbonated.

Mga opsyon sa kirurhiko para sa talamak na cholecystitis:

• laparoscopic cholecystotomy;
• bukas na cholecystotomy;
• percutaneous cholecystostomy (inirerekomenda para sa mga matatanda at debilitated na pasyente).

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay binubuo sa pagmamasid sa mga pamantayan ng isang malusog na diyeta, nililimitahan ang paggamit ng alkohol, malalaking dami ng maanghang, mataba na pagkain. Tinatanggap din ang pisikal na aktibidad - ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng apdo at pagbuo ng mga bato.

Ang mga banayad na anyo ng talamak na cholecystitis na walang mga komplikasyon, bilang panuntunan, ay nagtatapos sa isang mabilis na paggaling nang walang kapansin-pansin na mga kahihinatnan. Sa hindi sapat na sapat na paggamot, ang talamak na cholecystitis ay maaaring maging talamak. Sa kaso ng mga komplikasyon, ang posibilidad ng kamatayan ay napakataas - ang dami ng namamatay mula sa kumplikadong talamak na cholecystitis ay umabot sa halos kalahati ng mga kaso. Sa kawalan ng napapanahong tulong medikal, ang pagbuo ng gangrene, perforations, empyema ng gallbladder ay nangyayari nang napakabilis at puno ng kamatayan.

Ang pag-alis ng gallbladder ay hindi humahantong sa isang kapansin-pansing pagkasira sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang atay ay patuloy na gumagawa ng kinakailangang dami ng apdo, na direktang dumadaloy sa duodenum. Gayunpaman, ang postcholecystectomy syndrome ay maaaring bumuo pagkatapos ng pagtanggal ng gallbladder. Sa una, ang mga pasyente pagkatapos ng cholecystotomy ay maaaring makaranas ng mas madalas at malambot na dumi, ngunit, bilang panuntunan, ang mga phenomena na ito ay nawawala sa paglipas ng panahon.

Sa mga napakabihirang kaso lamang (1%) na pinamamahalaan ng mga pasyente ang nakakapansin ng patuloy na pagtatae. Sa kasong ito, inirerekumenda na ibukod ang mga produkto ng pagawaan ng gatas mula sa diyeta, pati na rin limitahan ang iyong sarili sa mataba at maanghang na pagkain, pagtaas ng dami ng mga gulay at iba pang mga pagkaing mayaman sa hibla. Kung ang pagwawasto sa pandiyeta ay hindi nagdadala ng nais na resulta, ang paggamot ng gamot sa pagtatae ay inireseta.

Matagal silang hindi nagpapakita. Ang pakiramdam ng tao ay malusog at hindi nagrereklamo. Ang mahahalagang aktibidad ng mga microorganism ay nagdudulot ng pamamaga ng mga dingding ng gallbladder. Sa cholecystitis, ito ang pangunahing pagpapakita. Ang pamamaga ay talamak. Ang kakulangan sa paggamot ay nagpapalala sa proseso. Ang mga kumplikadong kahihinatnan ay lumitaw dahil sa kakulangan ng tamang paggamot, ang late detection nito. Ang isang komplikasyon ng talamak na cholecystitis ay hindi nasuri sa sarili. Kinakailangan ang kwalipikadong medikal na diagnosis.

Ang susunod na yugto ng paggamot ay hindi kirurhiko. Ang konserbatibong therapy ay binubuo sa paglilimita sa pagkonsumo ng isang kategorya ng mga produkto. Ipinapakita ang diyeta. Ang pagkain na nagdudulot ng anumang pangangati ay hindi kasama. Upang maiwasan ang paninigas ng dumi, inirerekumenda na limitahan ang paggamit ng mga pagkaing mayaman sa hibla. Ang hindi komplikadong uri ng cholecystitis ay maaaring mabilis na gumaling.

Sa malubha at talamak na komplikasyon, iminumungkahi ng mga doktor ang interbensyon sa kirurhiko. Ang kirurhiko paraan ng paglutas ng sakit sa ilang mga kaso ay ang tanging tama. Kung ang mga komplikasyon ay nagiging talamak, ang pagpapaospital at interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Pagkatapos ng operasyon, maaaring mangyari ang mga komplikasyon ng ibang uri. Ang kanilang intensity at bilis ng pagpapagaling ay proporsyonal sa edad ng pasyente. Ang pagkakaroon ng mga komorbididad ay nagpapalala sa kondisyon. Ang mga simpleng sugat ay maaaring umunlad nang husto at dumaloy sa mga komplikasyon. Ang isang espesyal na lugar sa medisina ay inookupahan ng trabaho sa mga matatandang pasyente. Ang operasyon ay ipinapakita sa kanila pagkatapos ng masusing pagsusuri at pagtatasa ng panganib.

Ang paggamot sa sarili ng anumang mga pagpapakita ng mga sakit ay hindi katanggap-tanggap. May side effect ang mga gamot. Hindi ito isinasaalang-alang ng pasyente kapag nagsasama-sama ng mga gamot. Ang pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor ay dapat na mahigpit. Ang pagbabago sa dalas ng pag-inom o konsentrasyon ng mga gamot sa iyong sarili ay hindi maaaring gawin! Sa pag-alis ng kondisyon, ang gamot ay ipinagpatuloy hanggang sa ganap na paggaling.

Ang terminong cholecystitis ay tumutukoy sa pamamaga ng gallbladder. Ang sakit ay maaaring pumunta sa isang matinding yugto sa loob lamang ng ilang oras at magdulot ng kamatayan. Isaalang-alang kung ano ang talamak na cholecystitis, mga sintomas at paggamot ng sakit.

Ipinapakita ng medikal na kasanayan na ang isa sa mga pinakakaraniwang reklamo ay pananakit sa tiyan at kanang hypochondrium. Ang dahilan para dito ay madalas na mga paglabag sa biliary system. Ang ilan sa mga sakit na ito ay maaaring nakamamatay, at samakatuwid ay nangangailangan ng mabilis na pagsusuri at kagyat na interbensyon sa operasyon. Ang ganitong mga talamak na surgical pathologies ay kinabibilangan ng talamak na cholecystitis (18-20% ng lahat ng mga kaso).

Ang proseso ng panunaw ay binubuo ng ilang mga yugto: pagproseso ng pagkain sa bibig, tiyan, bituka. Ang pinakamahalagang lugar dito ay inookupahan ng duodenum, kung saan ang chyme (food bolus) ay apektado ng pancreatic juice at apdo. Ang huli ay ginawa ng atay at naipon sa gallbladder. Mula doon, kung kinakailangan, ito ay excreted sa bituka. Pinipigilan ito ng ilang sphincters mula sa kusang pag-agos mula sa pantog.

Hinaharangan ng sphincter ng Lutkens ang duct na umaalis nang direkta mula sa pantog, na pumipigil sa paglabas nito sa labas ng digestive cycle. Ang reflux ng apdo sa hepatic duct ay pinipigilan ng Mirizzi sphincter. Ang isa pang muscle sphincter ay matatagpuan sa junction ng bile duct at bituka (sphincter of Oddi). Ito ay konektado din sa pancreatic duct.

Ang paggalaw ng apdo sa pamamagitan ng mga duct ay tinitiyak ng pag-urong ng kanilang mga dingding at ng gallbladder. Ang contractile function ng mga organ ng biliary system ay kinokontrol ng iba't ibang mekanismo. Kung ang alinman sa mga ito ay hindi gumagana, pagkatapos ay mayroong pagkaantala sa paglisan o pagwawalang-kilos ng apdo. Ang mga problema sa paglabas ng apdo sa duodenum ay maaaring magresulta mula sa maraming functional (dyskinesia) o metabolic (cholelithiasis) disorder, nutritional error, impeksyon, sakit sa digestive tract, atherosclerosis, trauma sa tiyan, malubhang operasyon sa tiyan, mga proseso ng tumor (kung ang tumor naglalagay ng presyon sa mga duct), mga anatomical na tampok ng istraktura o mga deformation ng mga organo ng hepatobiliary system at iba pang mga dysfunctions.

Ang talamak na cholecystitis ay apat na beses na mas malamang na masuri sa patas na kasarian. Ang sekswal na predisposisyon na ito ay ipinaliwanag ng ilang mga tampok ng babaeng katawan. Kaya, ang mga kababaihan nang mas madalas kaysa sa mga lalaki ay mahilig sa mga diyeta, na negatibong nakakaapekto sa pagkontrata ng gallbladder, at sa panahon ng panganganak, ang huli ay sumasailalim sa compression dahil sa lumalaking matris. Bilang karagdagan, ang kondisyon ng pantog ay lumalala sa ilalim ng impluwensya ng progesterone, at ang hormone na ito ay responsable para sa proseso ng pagtatanim ng pangsanggol at pagbubuntis. Gayundin, ang mga kababaihan ay madalas na pumili ng mga hormonal contraceptive, ang pangunahing aktibong sangkap na kung saan ay progesterone, bilang isang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.

Tulad ng sa kaso ng anumang iba pang nagpapaalab na sakit, ang talamak at talamak na cholecystitis ay nakikilala. Ang mga sintomas ng talamak na cholecystitis ay dahan-dahang bubuo at higit sa lahat ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa kanang hypochondrium, na maaaring mapukaw ng stress o isang paglabag sa diyeta.

Talamak na cholecystitis ayon sa ICD-10

Alinsunod sa International Classification of Diseases of the Tenth Revision (ICD-10), ang acute cholecystitis ay may code na K81.0. Kabilang dito ang lahat ng anyo ng talamak na cholecystitis.

Mga anyo ng talamak na cholecystitis

Ayon sa etiological factor, kaugalian na makilala sa pagitan ng:

• calculous acute cholecystitis;
• non-calculous acute cholecystitis.

Calculous o stone cholecystitis - ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng sakit ay ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder (nasuri sa 80-90% ng mga kaso). Ang non-calculous (calculous) acute cholecystitis ay maaaring enzymatic o nakakahawa. Minsan, sa pagkakaroon ng anumang mga deformity, anatomical features, displacements, kinks, compression ng ducts, malfunction ng sphincters, o pagtaas ng produksyon ng pancreatic enzymes, ang mga sangkap na ito ay itinapon sa gallbladder. Nakakairita ang mga ito at nagiging sanhi ng pamamaga. Ito ay kung paano nagkakaroon ng enzymatic cholecystitis, habang ang nakakahawang anyo ay nangyayari kapag ang mga pathogenic microorganism ay tumagos sa pantog sa pamamagitan ng dugo o mga duct ng apdo kapag ang mga sphincter ay nabalisa.

Ang talamak na cholecystitis ay may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang kurso ng cholecystitis ay nahahati sa:

• catarrhal acute cholecystitis;
• mapanirang talamak na cholecystitis.

Ang mapanirang cholecystitis, naman, ay nahahati sa:

• phlegmonous acute cholecystitis;
• gangrenous acute cholecystitis.

Ang pinaka banayad na kurso ay catarrhal o simpleng cholecystitis, kung saan ang mauhog lamad lamang ng gallbladder ay kasangkot sa proseso ng pathological, mayroong hyperemia, pamamaga at isang bahagyang pampalapot ng mga dingding nito. Sa phlegmonous form, ang lahat ng mga layer ng pantog ay apektado, ito ay tumataas nang malaki sa laki, at ang nana ay naipon sa lukab nito.

Sa gangrenous acute cholecystitis, ang mga tisyu ng gallbladder ay nagsisimulang mamatay, at ang mga dingding nito ay nagiging mas payat hanggang sa ang kanilang integridad ay lumabag, na puno ng pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon, kabilang ang sepsis, pagbubutas at pag-agos ng mga nilalaman ng pantog sa tiyan. cavity, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mga katabing organo at perforated bile peritonitis. Ang huli ay maaari ring bumuo bilang isang resulta ng pagtagas ng nahawaang apdo sa pamamagitan ng manipis na pader ng pantog, pagkatapos ay tatawagin itong effusion. Gayundin, ang mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis tulad ng pancreatitis, hepatitis, emphysema (akumulasyon ng mga gas sa dingding ng pantog), cholangitis, at biliary fistula ay maaaring umunlad.

Sintomas at Diagnosis

Dahil ang talamak na cholecystitis ay umabot sa maraming mga talamak na kirurhiko pathologies ng mga organo ng tiyan sa mga tuntunin ng dami ng namamatay, napakahalaga na makilala ang sakit na ito. Kung ang talamak na cholecystitis ay pinaghihinalaang, dapat kang agad na humingi ng kwalipikadong tulong medikal, dahil ang patolohiya ay nagbabanta sa buhay!

Ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na cholecystitis ay nakasalalay sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, mga pagbabago sa pathological at morphological sa gallbladder at ang reaktibiti ng isang partikular na organismo. Tulad ng anumang talamak na kondisyon, ang mga sintomas ng talamak na cholecystitis ay biglang lumilitaw, ngunit ang kanilang intensity ay maaaring tumaas nang paunti-unti. Isaalang-alang ang mga palatandaan kung saan posible upang matukoy na ang talamak na cholecystitis ay nabuo. Maaaring mag-iba ang mga sintomas:

• Kadalasan ang pag-atake ay nauuna sa isang malakas na pagkabigla, ang paggamit ng alkohol, mataba o maanghang na pagkain.
• Sa pag-atake ng talamak na cholecystitis, mayroong matinding sakit sa kanang hypochondrium. Maaaring mag-radiate ang pananakit sa kanang balikat o talim ng balikat.
• Ang catarrhal form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang sa 38 degrees, isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo at isang pagtaas sa rate ng puso hanggang sa 90 na mga beats bawat minuto.
• Ang pasyente ay maaari ring makaranas ng pagduduwal at magdusa mula sa pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa. Ang mga dumi ng apdo ay maaaring naroroon sa suka. Sa phlegmonous form, mas mataas ang intensity ng sakit, at mas karaniwan ang pagduduwal at pagsusuka.
• Lumalala rin ang temperatura, presyon ng dugo at pulso.
• Mayroong bloating, mababaw na paghinga, habang sinusubukan ng pasyente na huwag gamitin ang mga kalamnan ng tiyan sa prosesong ito, upang hindi madagdagan ang sakit.

Ang isang paunang pagsusuri ng "acute cholecystitis" ay ginawa kung mayroong ilang mga sintomas na nagpapahiwatig ng mga sakit ng gallbladder. Kasama sa mga sintomas ang:

Sintomas ng Grekov-Ortner. Ang mahinang pagtapik sa gilid ng palad sa kanang bahagi ng costal arch ay nagdudulot ng sakit. Lumilitaw ang sakit dahil sa pagyanig ng inflamed organ. Positibo ang sintomas kung walang ganoong sensasyon kapag tumapik sa kaliwa.

Sintomas ng Georgievsky-Mussi (sintomas ng phrenicus). Ang pananakit ay nagdudulot ng presyon sa phrenic nerve sa supraclavicular region. Ang sakit sa talamak na cholecystitis sa panahon ng naturang mga manipulasyon ay nangyayari dahil sa pangangati ng mga sanga ng nerve at nagliliwanag pababa.

Sintomas ng Obraztsov-Murphy. Ang pare-parehong presyon ay inilalapat sa lugar ng projection ng pantog sa panahon ng paglanghap (ang pasyente ay dapat magsagawa ng paghinga sa tiyan). Positibo ang sintomas kung may matinding pananakit (hindi sinasadyang pinipigilan ng pasyente ang kanyang hininga).

Sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Ang mabilis na pag-alis ng kamay mula sa dingding ng tiyan ng pasyente pagkatapos ng presyon ay nagdudulot ng matinding pagtaas ng sakit.

Pati na rin ang mga sintomas ng Kera, Risman, Lepen, Zakharyin. Bilang karagdagan, kalahati ng mga pasyente ay may kasaysayan ng:

• biliary o hepatic colic;
• sa isang ikatlo, ang isang pinalaki na gallbladder ay nadarama;
• ang ikasampu ay may jaundice.

Sa kaso ng pagbuo ng gangrenous form ng talamak na cholecystitis, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 degrees, ang pulso ay lumampas sa 120 beats bawat minuto, ang tiyan ay hindi kasangkot sa proseso ng paghinga, mayroong isang proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, ayon sa pagkakabanggit, mababaw at madalas na paghinga. Ang pagpasok ng infected na apdo sa lukab ng tiyan ay nagdudulot ng sakit na kumalat sa malaking bahagi ng tiyan. Gayunpaman, kaagad bago ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente, ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan ay nagsisimula, kapag ang intensity ng sakit ay bumababa, na nauugnay sa pagkamatay ng mga nerve cell ng gallbladder.

Ang pagsusuri sa laboratoryo at instrumental ng talamak na cholecystitis ay kinabibilangan ng:

• pagsasagawa ng mga pagsusuri sa dugo at ihi;
• Ultrasound ng gallbladder (pinapayagan kang makilala ang calculi, nagpapaalab na pampalapot ng mga dingding);
• scintigraphy (kung maaari);
• MRI (isinasagawa sa mga buntis na kababaihan), radiography (informativeness ay 10-15% ng mga kaso).

Ang isang pagbisita sa doktor ay kinakailangan kung ang talamak na cholecystitis ay pinaghihinalaang. Ang mga sintomas na banayad sa simula ay maaaring magpahiwatig ng isang seryosong problema.

Ang talamak na cholecystitis ay isang malubhang kondisyon na kadalasang nangangailangan ng operasyon. Gayunpaman, sa mga unang yugto, sinusubukan nilang ihinto ang pag-atake sa pamamagitan ng konserbatibong paggamot.

Pangunang lunas para sa talamak na cholecystitis

Ang pangunang lunas para sa talamak na cholecystitis at ang hitsura ng matinding sakit sa kanang hypochondrium ay dapat ibigay nang may kakayahan upang hindi lumabo ang klinikal na larawan ng sakit at hindi magpalubha sa kalagayan ng taong nagdurusa. Una sa lahat, dapat tumawag ng ambulansya at ang pasyente ay dapat panatilihing kalmado. Sa kasong ito, ang huli ay dapat humiga sa kanyang kanang bahagi, subukang huwag gumalaw at pigilin ang pagkain, pag-inom, pagkuha ng mga pangpawala ng sakit at iba pang mga gamot. Ang lahat ng ito ay maaaring makapagpalubha sa tamang pagsusuri, mag-mask ng mga mapanganib na sintomas at komplikasyon ng talamak na cholecystitis.

Ang tanging lunas na maaaring magamit para sa talamak na cholecystitis ay isang malamig na heating pad.

Gayunpaman, pinapayagan na mag-apply lamang ng malamig sa namamagang lugar, dahil ang thermal exposure ay puno ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo sa gallbladder.

Ang malamig ay dapat ilapat nang lokal sa loob ng 15 minuto na may kalahating oras na pahinga. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa pagsusuka, pagkatapos ay kailangan niyang lagyang muli ang nawalang likido. Maaari ka lamang uminom ng hindi carbonated na tubig. Dapat itong gawin sa maliliit na sips.

Ang karagdagang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa talamak na cholecystitis ay ibinibigay ng isang pangkat ng ambulansya. Ang pasyente ay kinakailangang naospital sa isang surgical hospital. Sa ambulansya, ang mga antispasmodic mixtures ay maaaring ipakilala sa kanya, na magpapaginhawa sa mga spasms ng sphincters at sa ilang mga lawak ay mapabuti ang pag-agos ng apdo. Ang karagdagang paggamot ay isinasagawa na sa klinika.

Medikal na paggamot

Maaari mong pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na oras pagkatapos ng simula ng biliary colic. Siyempre, sa pagbubutas ng pantog, ang pag-unlad ng peritonitis, ang agarang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan, at sa ibang mga kaso, ang diagnosis ay nilinaw gamit ang ultrasound o laparoscopic na paraan, kung kinakailangan.

Ang agarang operasyon ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng mga mapanirang pagbabago sa gallbladder, kapag ang konserbatibong paggamot ay hindi makakatulong. Hanggang sa nilinaw ang kurso ng sakit, ang pasyente ay inireseta ng konserbatibong paggamot, na naglalayong bawasan ang mga sintomas, sakit, alisin ang nagpapasiklab na proseso at maiwasan ang pagkalasing ng katawan. Para sa unang 72 oras ng paggamot ay inireseta:

• antispasmodics;
• antibiotics;
• mga NSAID;
• gutom.

Kung sa loob ng tatlong araw ng naturang therapy, ang kurso ng talamak na cholecystitis ay regressive (61.5% ng mga kaso), kung gayon sa kawalan ng mga gallstones, ang pamamaga ay maaaring ipagpatuloy sa konserbatibong paggamot. Ang pagbubuhos, desensitizing, antibacterial, analgesic therapy ay pupunan ng dietary nutrition.

Ang pasyente ay ipinapakita sa bed rest. Kung ang mga bato ay matatagpuan sa gallbladder o kung ang paggamot sa droga ay walang ninanais na epekto, ang nakaplanong kirurhiko paggamot ay isinasagawa. Ang konserbatibong therapy ay ginagawa din bilang isang preoperative na paghahanda.

Diyeta para sa talamak na cholecystitis

Ang diyeta para sa talamak na cholecystitis ay nagpapahiwatig ng pagsunod sa regimen at diyeta ayon sa. Ang paggamot ay hindi maaaring magkaroon ng positibong epekto nang walang diyeta, ito ang pundasyon sa paggamot ng talamak na cholecystitis.

Interbensyon sa kirurhiko

Kung nabigo ang konserbatibong paggamot ng talamak na cholecystitis, o may mga komplikasyon, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang uri ng operasyon ay depende sa kalubhaan ng talamak na cholecystitis at kondisyon ng pasyente, ngunit ang kumpletong pagbawi ay nangyayari lamang kung ang gallbladder ay tinanggal. Sa kasong ito, ang apdo ay pumapasok sa duodenum nang direkta mula sa atay. Kasama sa kirurhiko paggamot ang paggamit ng mga sumusunod na pamamaraan:

Laparoscopic cholecystectomy. Ang ganitong uri ng pagtitistis ay maaaring isagawa sa karamihan ng mga pasyente at kinabibilangan ng kumpletong pag-alis ng pantog gamit ang mga espesyal na instrumento gamit ang ilang pinpoint punctures. Ito ay isa sa mga pinakasikat na paraan ng kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis.

Laparotomic cholecystectomy. Ang isang bukas na operasyon upang alisin ang gallbladder ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon ng pasyente, kapag may ilang mga teknikal na paghihirap (pagkakaroon ng mga adhesion, anatomical anomalya ng biliary tract, atbp.) para sa isang minimally invasive na interbensyon, na 1-5% ng kaso. Karaniwan, ang paggamot ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan o sa pamamagitan ng laparoscopic cholecystectomy.

Percutaneous puncture cholecystostomy. Kung ang gawain ng iba pang mga organo at sistema ay nagambala, kung ang pasyente ay may malubhang magkakatulad na sakit o isang mataas na posibilidad ng pagkalagot ng gallbladder, ang panganib sa pagpapatakbo ay tumataas nang malaki. Sa pagsasaalang-alang na ito, hanggang sa ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag, ang inflamed fluid, nana mula sa pantog ay tinanggal sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagbutas. Kasabay nito, ang isang catheter ay naka-install kung saan ang mga pathological na nilalaman ng pantog ay tinanggal at ang mga antibacterial na gamot ay pinangangasiwaan. Ang ganitong operasyon ay isang pansamantalang solusyon, samakatuwid, pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente, ang gallbladder ay tinanggal pa rin, dahil kung hindi man ay may mataas na panganib na magkaroon ng talamak na cholecystitis.

Sa kumplikadong kurso ng talamak na cholecystitis, palaging isinasagawa ang emergency na operasyon.

Mga komplikasyon

Ayon sa istatistika, ang talamak na pancreatitis sa karamihan ng mga kaso ay nagiging isang komplikasyon ng cholelithiasis, at ang malnutrisyon ay nagsisilbing isang trigger para sa isang pag-atake. Sa kasong ito, ang mga bato na nabuo sa gallbladder ay bahagyang o ganap na hinaharangan ang bibig ng cystic duct. Ang ganitong mekanikal na sagabal ay ginagawang imposible para sa normal na pag-agos ng apdo, ito ay stagnates at provokes pamamaga ng mga pader ng pantog.

Kapag nangyayari ang pagwawalang-kilos ng apdo, ang mga mikroorganismo ay nagsisimulang aktibong umunlad dito, na tumagos sa pantog mula sa duodenum o hematogenously mula sa malayong nagpapasiklab na foci. Alinsunod dito, nangyayari ang isang nakakahawang proseso, na nagpapataas ng pamamaga. Bilang karagdagan, ang mga bato sa lukab ng pantog ay nakakapinsala sa mauhog na lamad nito, na nagpapadali sa pagpapakilala ng mga mikrobyo sa mga tisyu ng organ. Kung ang pasyente ay kumakain ng mataba o maanghang na pagkain, kung gayon ang apdo ay ginawa nang mas masinsinang. At kung ang pag-agos nito ay nabalisa, ang presyon sa mga dingding ng gallbladder at ang ductal system ay tumataas. Ito ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng mga organo, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng cell.

Kinakailangan na simulan kaagad ang paggamot upang mabawasan ang mga negatibong epekto na maaaring pukawin ng talamak na cholecystitis. Ang mga sintomas ay dapat na dahilan para sa isang agarang paglalakbay sa doktor.

Kaya, mula sa nabanggit, maaari nating tapusin na ang mga pangunahing komplikasyon sa talamak na cholecystitis ay maaaring:

• pagbara ng gallstone ng bituka, na nangyayari bilang resulta ng pagharang sa maliit na bituka na may malaking bato sa apdo;
• peritonitis bilang isang resulta ng pagbubutas ng mga dingding ng gallbladder;
• abscess dahil sa pagbubutas ng mga dingding ng gallbladder;
• talamak na pamamaga ng gallbladder ng isang purulent na kalikasan (empyema);
• emphysematous cholecystitis, na nangyayari dahil sa impeksyon ng apdo ng mga microorganism.

Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay nagdudulot ng malubhang problema sa kalusugan at maging isang banta sa buhay, kaya naman nakatuon ang pansin sa kung gaano kalubha ang talamak na cholecystitis. Ang mga sintomas ng patolohiya ay dapat na maingat na subaybayan upang magbigay ng tulong sa oras at simulan ang paggamot.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa talamak na cholecystitis, kung walang mga komplikasyon, ay karaniwang positibo. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa itaas, ang pagbabala ay lumalala nang malaki. Ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, ang posibilidad ng pagkamatay ng pasyente sa kasong ito ay mula sa 30-50%.

Ang calculous acute cholecystitis ay ginagamot nang mas masahol kaysa sa non-calculous na cholecystitis at may panganib ng pagbabago sa isang talamak na anyo. Ang talamak na non-calculous cholecystitis ay kadalasang ginagamot nang epektibo at ang posibilidad ng pagbabago sa isang talamak na anyo ay mas mababa, ngunit posible rin ito.

Pag-iwas

Siyempre, sa halip na gamutin ang talamak na cholecystitis, mas mahusay na huwag payagan ito. Ang pag-iwas sa talamak na cholecystitis ay tumutugma sa mga prinsipyo ng pag-iwas sa maraming sakit:

• wastong nutrisyon, na may balanseng antas ng asin, taba, pampalasa, pagsunod sa diyeta;
• sapat na paggamit ng likido;
• regular na pisikal na aktibidad;
• pagtanggi sa masamang gawi;
• pagpapanatili ng normal na timbang;
• pagliit ng stress;
• napapanahong paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract.

Video

Ang talamak na cholecystitis ay isang mapanganib at malubhang sakit na nailalarawan sa pamamaga ng gallbladder. Kung ang mga wastong hakbang ay hindi kinuha, ang patolohiya ay puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon at maging ang kamatayan, samakatuwid, ang mga sintomas ay dapat na maingat na subaybayan upang ang sapat na paggamot ay maaaring inireseta nang mabilis hangga't maaari.

Ang talamak na cholecystitis sa mga matatanda ay isang pamamaga ng gallbladder, ang mga sintomas at paggamot na nakasalalay sa anyo ng sakit.

Ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan sa cholecystitis kaysa sa mga lalaki, ang edad ng mga pasyente ay mas madalas na higit sa 50 taon. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng gallbladder, kung minsan ang mga bato ay maaaring maobserbahan sa organ. Ang labis na kolesterol, asin, bilirubin ay idineposito sa mga dingding ng gallbladder sa anyo ng mga plake, mga natuklap, unti-unting lumalaki at nagiging mga solidong pormasyon na nakakasagabal sa paggana ng organ.

Ang mga bato ay maaaring naroroon sa gallbladder sa loob ng mahabang panahon nang hindi nagpapakita o nagdudulot ng anumang mga sintomas. Sa paglipas ng panahon, lumalala ang patolohiya, nangyayari ang masakit na pag-atake, ang pag-aalis nito ay kinakailangang nangangailangan ng isang ambulansya at interbensyon sa kirurhiko.

Ang pamamaga ng gallbladder ay kadalasang nabubuo kapag nakaharang ang isang gallstone sa cystic duct, ang pangunahing pagbubukas ng gallbladder. Ang mga bato sa apdo ay karaniwan at kadalasan ay walang sintomas, ngunit minsan ay maaaring magdulot ng pananakit (biliary colic) o acute cholecystitis. Ang talamak na cholecystitis ay itinuturing na isang mapanganib na sakit.

Mga sanhi

Ang pinakakaraniwang sanhi ng cholecystitis ay ang pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa katawan at ang kanilang karagdagang pag-unlad. Ang mga sumusunod na bakterya at mikrobyo ay maaaring maging sanhi ng cholecystitis:

1. Enterococci.
2. Streptococci.
3. Staphylococci.
4. Escherichia coli.

Bilang karagdagan sa kadahilanang ito, may iba pang mga sanhi ng sakit:

• ang pagkakaroon ng helminthic invasion (giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, strongyloidiasis);
• pagbubuntis;
• masamang gawi: paninigarilyo at pag-inom ng alak;
• congenital anomalya ng gallbladder;
• cholelithiasis;
• prolaps ng mga organo ng tiyan;
• biliary dyskinesia;
• hypodynamia;
• talamak na paninigas ng dumi;
• pagmamana;
• mga reaksiyong alerdyi;
• trauma;
• malnutrisyon (ang namamayani ng mataba, maanghang, mataas na maalat na pagkain sa diyeta), mga paglabag sa diyeta.

Kaugnay na video:

Sintomas ng sakit

Ang pangunahing sintomas ng cholecystitis ay sakit sa kanang bahagi sa ilalim ng mga buto-buto, lalo itong nadarama kapag binabago ang posisyon ng katawan. Ang sakit ay maaaring mawala pagkatapos ng ilang sandali sa sarili nitong o pagkatapos uminom ng mga pangpawala ng sakit, ngunit pagkatapos ay maaari itong unti-unting tumaas, at kalaunan ay nagiging regular.

Ang iba pang mga katangian ng sintomas ng cholecystitis ay:

• mga problema sa pagtunaw;
• yellowness ng balat at sclera ng mga mata;
• patuloy na pagduduwal;
• mapait na eructation;
• metal na lasa sa bibig;
• walang gana;
• paglabag sa pagbuo ng gas;
• mataas na temperatura (38-39 degrees);
• umbok sa tiyan;
• cardiopalmus;
• panginginig.

Maaaring hindi maranasan ng mga pasyente ang lahat ng nakalistang sintomas. Ang kanilang intensity ay maaaring medyo hindi gaanong mahalaga (na may isang tamad na talamak na kurso) o halos hindi mabata (na may biliary colic).

Sa isang exacerbation ng patolohiya, ang mga sintomas ay maaaring dagdagan, mayroong:

• madalas, paulit-ulit na paninigas ng dumi;
• sakit ng ulo na katulad ng pag-atake ng migraine;
• sa tamang hypochondrium - isang pakiramdam ng kabigatan;
• hindi pagkakatulog;
• utot;
• pangangati ng balat;
• pangangati, pagluha.

Ito ay ganap na imposible upang ihinto ang sakit sa kaganapan ng hepatic colic na may heating pad, ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo pa, ang peritonitis ay maaaring umunlad.

Isang atake ng cholecystitis at kung paano ito mapipigilan

Ang isang pag-atake ng patolohiya ay nangyayari dahil sa iba't ibang mga kadahilanan:

1. Ang pagkakaroon ng impeksiyon sa mga duct ng apdo.
2. Mga sakit sa tiyan, na humantong sa isang pagkabigo sa proseso ng paggalaw ng apdo.
3. Nangyayari bilang isang resulta ng atherosclerosis, pagbara ng mga sisidlan ng biliary tract.
4. Cholelithiasis.

Sa paulit-ulit na pag-uulit ng mga pag-atake, ang sakit ay inuri bilang talamak. Ang form na ito ay maaaring magpatuloy sa kanilang kawalan. Ang patolohiya ay maaaring umunlad nang dahan-dahan at hindi mahahalata sa loob ng mahabang panahon - mula sa ilang buwan hanggang ilang taon, ngunit maaaring lumitaw kaagad dahil sa talamak na yugto ng cholecystitis.

Ang pag-atake ng talamak na cholecystitis ay may matinding sintomas at palaging may biglaang katangian.

Sa bahay, kung ang isang pag-atake ng talamak na cholecystitis ay nangyayari, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay dapat sundin:

1. Bigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga.
2. Mag-apply ng malamig na compress sa lugar ng matinding sakit.
3. Uminom ng antispasmodic upang mapawi ang sakit ("No-shpa").
4. Pagkatapos ng pag-atake ng pagsusuka, uminom ng mineral na tubig na walang gas sa isang bikarbonate, sodium chloride na batayan.
5. Tumawag ng ambulansya.

• uminom ng mga inuming may alkohol;
• gumawa ng enemas;
• maglagay ng mainit na heating pad sa tiyan.

Mga komplikasyon ng sakit

Ang pagkakaroon ng anumang uri ng cholecystitis ay nagdadala ng panganib ng mga komplikasyon. Ang ilan sa mga ito ay lubhang mapanganib at nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Posibleng mga komplikasyon ng sakit:

• cholangitis;
• ang pagbuo ng isang fistula sa tiyan, hepatic flexure, duodenum;
• reaktibo hepatitis;
• "pagsara" ng bubble;
• pantog empyema (purulent pamamaga);
• pericholedochal lymphadenitis (pag-unlad ng pamamaga sa mga duct ng apdo);
• sagabal sa bituka;
• gangrene ng gallbladder na may hitsura ng peritonitis;
• pagbubutas (pagkalagot ng pantog).

Diagnosis ng sakit

Kung ang cholecystitis ay pinaghihinalaang, kung may matinding sakit sa tiyan, ang doktor ay karaniwang nagsasagawa ng Murphy test: para dito, ang isang malalim na paghinga ay kinuha kapag ang kamay ng doktor ay pinindot sa tiyan, sa ibaba lamang ng sternum. Kapag naroroon ang cholecystitis, may biglaang pananakit. Ito ay kinakailangan upang isagawa:

1. mga diagnostic ng ultrasound.
2. Cholegraphy. Ito ay ginagamit upang matukoy ang mga nakatagong pathologies ng organ.
3. CT at MRI (para sa isang mas masusing pag-aaral ng apdo, sa pagkakaroon ng kawalan ng katiyakan tungkol sa diagnosis).
4. Pagsusuri ng duodenum 12.

Paano gamutin ang patolohiya

Ang Therapy para sa cholecystitis sa mga matatanda ay tinutukoy ng anyo ng patolohiya, ang kalubhaan at yugto nito. Ang mga talamak na anyo ay ginagamot sa isang ospital. Kung walang pag-ospital, ang talamak na cholecystitis ay maaaring gamutin sa bahay lamang sa hindi kumplikado at banayad na mga anyo na walang matinding sakit.

Ang Therapy para sa cholecystitis sa mga matatanda ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

• diet therapy. Ang pagsunod sa mga prinsipyo ng wastong nutrisyon ay napakahalaga sa paggamot ng cholecystitis;
• antibiotic therapy. Ang pagkuha ng mga antibiotics ay posible pagkatapos malaman ang sanhi ng nagpapasiklab na proseso;
• nagpapakilalang paggamot. Ang mga gamot para sa paggamot na naglalayong alisin ang mga sintomas ay maaaring: antihistamines, immunostimulants, sedatives, hepatoprotectors;
• pagsunod sa rehimen;
• kurso ng physiotherapy.

Ang mga gamot para sa cholecystitis ay dapat inumin nang may pag-iingat, na parang hindi tama ang paggamit, ang panganib ng paglala ng sakit ay tumataas.

Upang mapahusay ang pagtatago ng apdo, ang mga gamot ay kinuha: Cholenzim, Allohol.

Bilang paghahanda ng enzyme na inumin nila: "Pancreatin", "Mezim", "Festal".

Siguraduhing magsagawa ng mga kurso ng bitamina therapy - sa panahon ng talamak na yugto ay kumukuha sila ng mga bitamina ng mga pangkat A, B, C, PP, pagkatapos ng pagbaba ng talamak na panahon - bitamina B6, B5, B12, B15, E.

Sa kawalan ng adhesions at halatang pagpapaliit ng mga duct ng apdo, ang isang blind probing procedure (tubage) ay ginaganap - 1 oras bawat linggo.

Inireseta din ang Physiotherapy - mud therapy, electrophoresis, inductothermy.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta para sa talamak na uri ng cholecystitis. Karaniwan, ang indikasyon para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng sakit sa bato. Maaaring isagawa ang operasyon sa 2 paraan: open cholecystectomy at laparoscopy.

Sa panahon ng operasyon, ang pokus ng pamamaga ay inalis - ang gallbladder, bilang pangunahing pinagmumulan ng sakit. Isinasaalang-alang din nila ang patency ng mga duct ng apdo, alisin ang mga sagabal at tiyakin ang libreng daloy ng apdo sa mga bituka.

Ang laparoscopy ay hindi nag-iiwan ng mga peklat, ito ay mas ligtas, at ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng ilang araw. Ang laparoscopy ay ganap na ligtas para sa pasyente at isinasagawa sa pamamagitan ng ilang maliliit na pagbutas sa lugar ng tiyan, bilang karagdagan, ang pamamaraan ay nakakatulong upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa pinakamaliit. Ngunit ang paraan ng laparoscopy ay hindi palaging magagamit. Hindi ito ginagamit para sa mga spike, malalaking bato.

Ang rehabilitasyon ng pasyente pagkatapos ng bukas na operasyon ay mas mahaba kaysa pagkatapos ng laparoscopy - mula 1 hanggang 2 buwan.

Diet

Ang diyeta para sa cholecystitis ay mahalaga. Dapat kang sumunod sa isang diyeta na may palaging oras ng pagkain. Ang paglunok ng pagkain sa katawan sa bawat oras ay itinuturing na isang choleretic agent.

Sa cholecystitis, dapat kang kumain ng pagkain sa maliliit na bahagi, hindi bababa sa 4-5 beses sa isang araw. Tatlong pangunahing direksyon na nagpapakilala sa diyeta para sa cholecystitis:

• Pagpapatatag ng antas ng apdo.
• Pag-alis ng atay at iba pang mga organ ng pagtunaw.
• Pagpapabuti ng pag-andar ng gastrointestinal tract.

Sa mga unang araw ng sakit, pinapayagan itong gamitin:

• sariwang juice mula sa mga prutas o berry;
• mineral na tubig na walang gas;
• mahina matamis na tsaa, rosehip decoction.

Matapos ang mga talamak na sintomas ay humupa, ang pasyente ay pinahihintulutan na magpasok ng mga kissel, mucous porridges, pureed soups, matamis na tsaa na may puting tinapay na crackers sa menu.

Pinayagan	Bawal
Mga sopas sa sabaw ng gulay na may mga cereal, gulay, sariwang sopas ng repolyo, sopas ng beetroot, borscht, sopas ng gatas na may mga cereal, sopas ng prutas na may kanin	Kordero, baboy, pato. Mga pagkaing pinirito, maaalat, maasim, maanghang at pinausukang pagkain
Lean na karne, manok (manok, pabo) at pinakuluang, inihurnong, nilagang isda, meatballs, cutlets, meatballs, beef stroganoff	Mantikilya, itlog
Mga sariwang kamatis, pipino, repolyo, pinakuluang at nilagang patatas, kalabasa, karot, zucchini, beets, cauliflower, sauerkraut, perehil, dill, berdeng mga gisantes, sibuyas (pagkatapos lamang kumulo)	tsokolate
Mineral na tubig na walang gas, juice mula sa mga prutas at berry, mahinang tsaa na walang asukal, rosehip compote	Alkohol, carbonated na inumin at kape

Sa mga talamak na anyo, ang pasyente ay inireseta ng diyeta na "Table No. 5a", at may madaling dumadaloy na cholecystitis - "Table No. 5".

Mga katutubong remedyo

Para sa paggamot ng cholecystitis, ang mga sumusunod na recipe ay ginagamit bilang mga karagdagang pamamaraan:

Isang sabaw ng stigmas ng mais. Upang gawin ito, 10 g ng mga stigmas ay ibinuhos sa 200 ML ng tubig, pinakuluang para sa 5 minuto, isang decoction ng isang-ikaapat na tasa ay natupok tatlong beses sa isang araw bago kumain.

Para sa epektibong pag-alis ng laman ng gallbladder, inirerekumenda na gumamit ng lemon juice (1 pc.) At 1 tbsp. isang kutsarang puno ng asin, ibuhos ang halo na ito ng tubig (pinakuluang) - 1 litro at inumin sa umaga sa walang laman na tiyan.

Herbal infusion mula sa koleksyon ng mga halamang gamot. Ang isang halo ng 1 kutsarita ng mansanilya, 2 kutsarita ng dahon ng lingonberry, 2 kutsarita ng immortelle, 3 kutsarita ng knotweed ay ibinuhos ng tubig na kumukulo at pinapayagang magluto ng ilang oras. Uminom ng pagbubuhos ng 0.5 tasa tatlong beses sa isang araw.

Isa pang pagbubuhos mula sa koleksyon ng mga damo: 2 tbsp. kutsara - mansanilya, peppermint, tsaa sa bato, 3 tbsp. kutsara - ordinaryong hop cones, soapwort. Brew ang timpla (3 tablespoons) na may tubig na kumukulo (1 l), igiit at kumuha ng 100 ML bawat araw 6 na beses.

Sage infusion. Sage 2 kutsarita, magluto ng tubig na kumukulo (2 tasa) at mag-iwan ng kalahating oras. Uminom tuwing dalawang oras para sa 1 tbsp. kutsara.

1 kutsarita ng pinaghalong mga halamang gamot: tansy, stigmas ng mais, immortelle (lahat ng mga halamang gamot sa pantay na sukat) ay ibinuhos ng isang baso ng tubig na kumukulo, pagkatapos igiit, uminom sila sa araw sa maliliit na bahagi.

Ang sumusunod na halo ay nakakatulong upang alisin ang buhangin at maliliit na bato: para dito, 1 bahagi ng lemon juice, 0.3 bahagi ng beetroot, karot at cucumber juice ay kinuha nang pantay-pantay sa buong araw.

Ang pag-iwas sa cholecystitis ay binubuo sa pagsunod sa mga prinsipyo ng wastong nutrisyon upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga bato sa organ. Kinakailangan din na napapanahong sanitize ang sinasabing foci ng impeksiyon sa katawan - ang bibig at nasopharynx. Dapat mong maingat na subaybayan ang timbang, pag-iwas sa labis na katabaan.

Prognosis ng sakit

Sa napapanahong pagtuklas at tamang paggamot ng sakit, ang pagbabala para sa isang lunas para sa cholecystitis ay lubos na maasahin sa mabuti. Sa kaso ng isang talamak na kurso ng sakit, ang pasyente ay nawawala ang kanyang kakayahang magtrabaho lamang para sa tagal ng paglala ng sakit.