Anumang mga nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magdulot ng impeksyon sa fetus. Ang mga palatandaan ng patolohiya ay hindi lilitaw kaagad, ngunit ang mga kahihinatnan ay maaaring maging napakalubha. Ang impeksyon sa intrauterine (IUI) ay mahirap masuri at mahirap gamutin. Ang mga pagbabago sa fetus ay ipinakikita ng mga hindi tiyak na sintomas, na hindi palaging magagamit upang maghinala ng isang impeksiyon.

Etiology at pagkalat

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng intrauterine infection ng fetus ay nauugnay sa impeksyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis o sa pag-activate ng isang malalang impeksiyon. Ang eksaktong dalas at pagkalat ay hindi naitatag, hindi lahat ng pagbubuntis na may impeksyon ay nagreresulta sa panganganak, at ang mga sanhi ng maagang pagkakuha ay hindi laging posible upang matukoy. Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, ang impeksyon sa intrauterine ay kasama ng hanggang 10% ng lahat ng pagbubuntis.

Ang mga etiological na kadahilanan ay iba't ibang uri ng mga microorganism:

• rubella, herpes, hepatitis, HIV virus;
• bakterya ng syphilis, tuberculosis, STI;
• protozoa: toxoplasma;
• fungi ng genus Candida.

Ang isang kumbinasyon ng ilang mga pathogen ay karaniwan din.

Mayroong isang konsepto ng isang TORCH complex. Ang pagdadaglat na ito ay kumakatawan sa mga Latin na pangalan ng mga pinakakaraniwang pathogen na nagdudulot ng mga sakit sa pangsanggol. Kabilang dito ang:

• T - toxoplasmosis;
• O – iba pang mga pathogens, na kinabibilangan ng syphilis, hepatitis, mycoplasma, candidiasis at marami pang ibang impeksiyon;
• R – rubella;
• C - cytomegalovirus;
• H - herpes.

Ang mga impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang ay nagdudulot ng kamatayan bago ang 1 taong gulang sa 30% ng mga kaso, at mga congenital malformations sa 80% ng mga kaso.

Kadalasan, ang fetus ay apektado ng mga virus, mas madalas ng bacteria at fungi. Maaari silang magdulot ng sakit na pangalawa sa viral activation.

Ang mga kahihinatnan ay depende sa tagal ng impeksyon

Ang pinakamalaking panganib sa hindi pa isinisilang na bata ay ang pangunahing impeksiyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis. Ang kanyang katawan ay dapat masinsinang gumawa ng mga proteksiyon na antibodies, at samakatuwid ay hindi kayang protektahan ang fetus. Kung ang pag-activate o muling pakikipagtagpo sa pathogen ay nangyari, ang mga kahihinatnan ay hindi gaanong makabuluhan. Ang ina ay mayroon nang mga antibodies sa pathogen, kaya ang sakit ay mas madali, at ang bata ay protektado ng maternal immunity.

Ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa intrauterine para sa fetus ay nakasalalay sa panahon kung kailan naganap ang impeksiyon. Sa unang 2 linggo ng pagbuo ng embryo, ang pagtula ng mga pangunahing tisyu ay nagambala, kaya nangyayari ang kusang pag-unlad. Mas tama na tawagan ang kinalabasan ng blastopathy bilang isang biochemical na pagbubuntis, dahil ang fertilized na itlog ay maaaring nasa unang yugto ng pagtatanim, at hindi malalaman ng babae ang tungkol sa kanyang posisyon. Sa kasong ito, ang pagbubuntis ay maaari lamang mairehistro sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa dugo.

Kapag ang pathogen ay tumagos sa loob ng 2-10 linggo ng pagbubuntis, ang mga malubhang malformations ay nabuo, na kung saan ay isang kinahinatnan ng pagkasira ng cell at pagkagambala sa pagbuo ng organ. Madalas silang hindi tugma sa buhay at nagtatapos sa pagkamatay ng pangsanggol, pagkamatay ng patay o kamatayan sa mga unang buwan ng buhay.

Ang impeksyon ng fetus sa pagitan ng 11 at 28 na linggo ng pagbubuntis ay nagdudulot ng fetopathies. Ang katawan ng pangsanggol ay may kakayahang tumugon sa pamamaga; ilang mga organo lamang ang apektado. Ngunit ang mekanismo ng pamamaga ay hindi kumpleto. Matapos ang unang yugto - pagbabago, walang pangalawang - exudation, bilang isang resulta kung saan mayroong isang pag-agos ng mga leukocytes at ang pagpapalabas ng mga sangkap na naglalayong i-localize ang nakakahawang ahente. Ang ikatlong yugto ng pamamaga ay binibigkas - paglaganap, kapag ang pagtaas ng synthesis ng connective tissue ay nangyayari at ang delimitation ng pathological focus ay nangyayari. Samakatuwid, ang mga batang nahawaan sa panahong ito ay ipinanganak na may mga depekto ng mga indibidwal na organo, kadalasang may fibroelastosis, hydronephrosis, at polycystic disease.

Kung ang impeksiyon ng fetus ay nangyayari nang huli, 28-40 na linggo, pagkatapos ay isang ganap na nagpapasiklab na reaksyon ang nangyayari, na kinabibilangan ng ilang mga organo. Ang isang bata ay ipinanganak na may encephalitis, nephritis, hepatitis, pneumonia.

Ang impeksyon ay maaari ding mangyari sa oras ng kapanganakan. Ang pamamaga ng isa o dalawang organ ay bubuo, kadalasan ang mas mababang respiratory tract at atay ay apektado, ang pneumonia at hepatitis ay nasuri.

Mga palatandaan ng impeksyon

Ang mga klinikal na palatandaan ng isang nakakahawang proseso sa fetus ay hindi tiyak. Sa panahon ng pagbubuntis, ang ilang mga impeksyon ay maaaring mangyari sa mga kababaihan na may kaunting sintomas. Ang mga senyales ng intrauterine fetal infection ay kinabibilangan ng diagnosed na fetoplacental insufficiency at (FGR). Ang mga nagpapaalab na proseso ay madalas na sinamahan ng polyhydramnios, mas madalas na nangyayari ang oligohydramnios.

Ang mababang placentation ay maaari ding maging tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon sa matris, kadalasang talamak na proseso ng pamamaga tulad ng endometritis.

Ang pagtaas sa laki ng pangsanggol na atay at pali ay nagpapahiwatig ng isang intrauterine na sakit. Maaaring pinaghihinalaan ang patolohiya sa pagsilang ng isang bata na may stigmata ng disembryogenesis. Ito ay mga menor de edad na anomalya sa pag-unlad na hindi gaanong nakakaapekto sa pangkalahatang kalusugan, ngunit nagpapahiwatig ng mga sakit na naganap sa utero. Kabilang dito ang:

• abnormalidad sa istraktura ng bungo, mababang noo, malalaking ridges ng kilay;
• pagbabago sa hugis ng mga mata, hugis ng panga at baba, kurbada ng ilong;
• labis na nakausli na mga tainga, kakulangan ng natural na kurbada, tragus;
• kurbada ng leeg, tiklop ng balat dito;
• pagbabago sa hugis ng dibdib, luslos ng tiyan;
• maikli o mahabang daliri, ang kanilang pagsasanib, nakahalang uka sa palad, kurbada ng mga daliri;
• pagpapalaki ng klitoris, cryptorchidism, maliit na labia;
• mga birthmark at age spot, hemangiomas.

Ngunit upang masuri ang mga pathology na lumitaw sa utero, kinakailangan upang makita ang 5 o higit pang mga stigmas.

Ang isang bagong panganak ay maaaring magkaroon ng mga sakit sa paghinga at mga sakit ng cardiovascular system. Ang physiological jaundice ay mas mahirap tiisin at may mas mahabang kurso. Ang balat ay maaaring natatakpan ng pantal, may mga neurological disorder, at nilalagnat.

Ngunit ang isang tumpak na diagnosis ay maaari lamang gawin pagkatapos ng diagnosis.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon sa intrauterine ay maaaring may tatlong uri:

• pataas - mula sa reproductive tract ng ina;
• transplacental - mula sa foci ng talamak o talamak na impeksiyon sa katawan ng ina;
• pababang - sa pamamagitan ng fallopian tubes;
• intrapartum – sa panahon ng panganganak.

Isinasaalang-alang ang mga posibleng ruta ng impeksyon ng fetus, sa panahon ng preconception, ang isang babae ay kailangang sanitize ang foci ng umiiral na impeksiyon. Ito ay kinakailangan upang makamit ang pagpapatawad sa mga talamak na nakakahawang pathologies (tonsilitis, sinusitis, cystitis), sanitasyon ng oral cavity, at paggamot ng carious na ngipin.

Natukoy ang mga kadahilanan ng peligro na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng IUI. Ang isang talamak na proseso ng pamamaga na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa unang pagkakataon, ay makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng impeksiyon ng fetus. Sa unang trimester, kapag ang inunan ay hindi pa nabuo, may mas malaking posibilidad ng impluwensya mula sa bacterial flora. Sa kasunod na mga trimester, kapag ang inunan ay may kakayahang mapanatili ang malalaking selula ng mga pathogen, ang viral pathology ay mas madalas na bubuo.

Ang mga talamak na sugat ay maaaring humantong sa pagkalat ng mga pathogen sa hematogenously, lymphogenously o sa pamamagitan ng pagtatanim. Ang panganib ng sakit ay tumataas sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit. Ang banayad na immunosuppression ay isang natural na proseso. Nangyayari ito sa ilalim ng impluwensya ng progesterone, na pinipigilan ang lokal na proteksyon upang maiwasan ang pagtanggi sa fertilized na itlog, na bahagyang banyaga sa katawan ng ina. Ngunit ang mga pangmatagalang malalang sakit, somatic pathologies, hypothermia at overheating, at mga nakababahalang sitwasyon ay maaaring higit pang sugpuin ang immune system.

Ang paglabag sa placental permeability, na nangyayari sa panahon ng pathological course ng pagbubuntis, ay nagdaragdag ng posibilidad ng nakakahawang ahente na dumaan sa fetus. Ang inunan mismo ay apektado din, ang foci ng hemorrhages, calcifications at iba't ibang mga inklusyon ay maaaring lumitaw dito, na nakakapinsala sa daloy ng dugo sa fetus. Ito ay humahantong sa talamak at pagkaantala ng pag-unlad nito.

Ang mahihirap na kalagayan sa lipunan ay isa ring panganib na kadahilanan. Lumilitaw ang mga kundisyon para sa mahinang kalinisan, at posible ang pakikipag-ugnayan sa mga nakakahawang pasyente. Ang mga kababaihan mula sa mababang antas ng lipunan ay mas malamang na mahawahan ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.

Mga katangian ng mga pangunahing impeksiyon

Ang bawat sakit ay may sariling mga katangian, pathogenesis, kurso at impeksyon sa intrauterine.

Toxoplasmosis

Ang congenital toxoplasmosis ay bubuo kapag nahawahan pagkatapos ng 26 na linggo; ang posibilidad ng gayong resulta ay tumataas habang papalapit ang oras ng kapanganakan. Kung ang impeksyon ay nangyayari sa mga unang yugto, ang kusang pagkalaglag o pagkamatay ng sanggol ay nangyayari.

Ang klasikong triad ng mga palatandaan ay chorioretinitis, microcephaly at hydrocephalus. Ngunit hindi ito palaging nangyayari. Dahil sa malubhang malformations ng fetus at kapansanan nito, ang mga buntis na kababaihan na nagkaroon ng toxoplasmosis ay inaalok ng pagpapalaglag para sa mga medikal na dahilan hanggang sa 22 linggo.

Herpes simplex

Ang mga herpes simplex virus ay pinakakaraniwan sa mga matatanda. Ang unang uri ay nakararami na nagpapakita ng sarili bilang isang pantal sa mga labi, habang ang pangalawa ay nakakaapekto sa anogenital area. Maaaring manatiling tago ang mga virus sa loob ng mahabang panahon at lalabas lamang kapag humina ang immune system.

Ang inunan ay mahusay na pinoprotektahan ang fetus mula sa impeksyon, kaya ang mga kaso ng congenital herpes ay bihira. Ang impeksyon sa intrauterine herpes ay posible na may viremia sa ina sa panahon ng pangunahing impeksiyon sa panahon ng pagbubuntis. Kung nangyari ito sa mga unang yugto, posible ang kusang pagpapalaglag. Sa mga huling yugto, ang IUI ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa iba't ibang mga organo.

Ang late-term genital herpes ay maaaring humantong sa impeksyon sa panahon ng panganganak. Kung ito ay isang pagbabalik ng sakit sa ina, ang bata ay mapoprotektahan ng kanyang mga antibodies. Sa pangunahing impeksiyon, ang matinding pinsala sa bagong panganak ay nangyayari.

Para sa isang bagong panganak, ang herpes ay nagbabanta sa mga komplikasyon sa neurological. Ang kanilang kalubhaan ay depende sa oras ng impeksyon. Ang mas maaga, mas malawak ang pinsala sa nervous system at mas malala ang mga manifestations. Ang mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, encephalitis, ay hindi lilitaw kaagad, ngunit 2 linggo pagkatapos ng kapanganakan. Kung hindi ginagamot, ang kamatayan ay nangyayari sa 17%.

Sa pangunahing impeksiyon ng genital herpes (sa mga huling yugto), ang matinding pinsala sa bagong panganak ay nangyayari, na kadalasang humahantong sa kamatayan

Tigdas

Ang virus ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang pagbubuntis ay hindi nakakaapekto sa mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya. Ang epekto ng tigdas virus sa pagbubuntis ay kontrobersyal. Ang panganib ng teratogenicity ay mababa, ngunit may katibayan ng pinsala sa mga lamad at ang banta ng napaaga na kapanganakan sa mga babaeng may tigdas.

Ang isang bagong panganak ay nagkakasakit lamang kung ang ina ay nagkasakit 7 araw bago ipanganak o sa loob ng isang linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga pagpapakita ng patolohiya ay maaaring magkakaiba - mula sa isang banayad na kurso hanggang sa isang fulminant na kurso, na nagtatapos sa kamatayan. Ang impeksyon sa postnatal ay humahantong sa banayad na pagpapakita ng sakit na hindi mapanganib para sa bata.

Ang diagnosis ay isinasagawa batay sa katangian ng klinikal na larawan at sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga antibodies. Ang paggamot ay nagpapakilala.

Ang pagbabakuna laban sa tigdas sa panahon ng pagbubuntis ay kontraindikado. Ngunit ang patolohiya na ito ay kasama sa kalendaryo ng mga preventive vaccination na isinasagawa sa pagkabata.

Maraming mga uri ng mga impeksyon sa intrauterine ang nasuri sa panahon ng pagbubuntis lamang kapag nangyari ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang pagbubukod ay ang mga mapanganib na sakit tulad ng HIV at syphilis. Gayundin, ang isang babae ay dapat suriin para sa gonorrhea. Ang mga pahid, na kinukuha sa mga regular na pagitan at kapag may mga reklamo ng paglabas, ay tumutulong sa paglilinis ng genital tract at maiwasan ang impeksyon sa panahon ng panganganak.

Ang impeksyon sa intrauterine ay isang viral, bacterial, fungal infection ng embryo, fetus o bagong panganak sa panahon ng pagbubuntis o panganganak. Depende sa uri at kalubhaan ng impeksyon, ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa malubhang mental at pisikal na mga depekto sa pag-unlad, hypoxia, pagkamatay ng hindi pa isinisilang na bata at, bilang resulta, napaaga na kapanganakan.

Mga sanhi ng intrauterine fetal infection

Ang proseso ng pathological ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na microorganism:

bakterya (pinsala sa staphylococcus, streptococcus, tetanus, diphtheria bacillus);

mga virus (rubella, bulutong-tubig, trangkaso, cytomegalovirus, herpes);

fungi (halimbawa, ang genus Candida);

mas madalas – protozoa (Toxoplasma).

Ang lahat ng mga microorganism na ito ay maaaring makagambala sa normal na pag-unlad ng hindi pa isinisilang na sanggol sa panahon ng talamak o malalang sakit ng ina, sa pamamagitan ng:

transplacental penetration (herpes virus, cytomegalovirus, toxoplasmosis);

pataas na impeksiyon (STD, chlamydia, vaginal candidiasis);

pababang impeksiyon (anumang nagpapaalab na sakit ng mga ovary at fallopian tubes);

direktang kontak (HIV/AIDS, hepatitis B, C).

Mga sintomas ng impeksyon sa intrauterine

Ang impeksyon sa intrauterine ay palaging bunga ng sakit ng isang ina, na maaaring ipahayag o itago. Halimbawa, ang isang fetus ay maaaring makatanggap ng kaunting rubella virus kahit na ang ina ay walang sakit ngunit nakipag-ugnayan sa isang taong may sakit.

Ang parehong larawan ay tipikal para sa isang embryo na apektado ng toxoplasma - ang ina ay isang carrier lamang ng protozoan, na sa paunang yugto ng sakit ay lubhang mapanganib para sa hindi pa isinisilang na bata. Sa kasong ito, may banta ng impeksyon sa intrauterine sa bagong panganak.

Ang impeksyon sa congenital ay maaaring ipahiwatig alinman sa pamamagitan ng mga indibidwal na katotohanan o sa pamamagitan ng kanilang kumbinasyon:

sa panahon ng pagbubuntis hanggang sa 12 linggo: banta ng pagkakuha, hypertonicity ng matris, pagkakuha, pagyeyelo ng embryo, diagnosis ng mga pathologies batay sa mga resulta ng ultrasound (malformations ng neural tube);

sa panahon ng pagbubuntis mula 13-40 na linggo: hypertonicity ng matris, pagkamatay ng fetus, banta ng napaaga na kapanganakan, diagnosis ng mga pathologies batay sa mga resulta ng ultrasound (mga depekto sa puso, myocarditis, malformations sa utak, congenital pyelonephritis at pneumonia, ang antas ng pag-unlad ng mga panloob na organo ay hindi tumutugma. sa edad ng pagbubuntis).

Sa ilang mga kaso, ang isang bata ay maaaring ipanganak sa oras at ituring na malusog, gayunpaman, pagkatapos ng ilang oras ay maaaring magpakita siya ng mga palatandaan ng impeksyon sa intrauterine - sepsis, osteomyelitis, progresibong katarata, hepatitis.

Maaaring interesado ka:

Ito ay dahil sa posibilidad ng paghahatid ng mga microorganism sa panahon ng panganganak o ang tinatawag na delayed pathology, ang sanhi nito ay namamalagi sa impeksiyon sa panahon ng pagbubuntis.

Paano naaapektuhan ng impeksyon sa intrauterine ang preterm na kapanganakan?

Premature birth - ang panganganak na nagsimula sa pagitan ng 22 at 37 na nakumpletong linggo ng pagbubuntis; ang ganitong proseso ay maaaring maaga (22-27 linggo), gitna (23-33 linggo) at huli (33-37 linggo). Ang pagkakaroon ng isang impeksyon sa fetus ay maaaring makapukaw ng patolohiya na ito para sa 2 dahilan:

anumang mga paglihis sa pag-unlad ng hindi pa isinisilang na bata ay isang proseso na sumasalungat sa pangunahing batas ng kalikasan tungkol sa kaligtasan ng pinakamatibay. Ang katawan ng isang babae ay madalas na tumutugon nang marahas sa mga abnormalidad sa hindi pa isinisilang na bata na dulot ng impeksyon sa intrauterine, at samakatuwid ay sinusubukan sa lahat ng posibleng paraan upang mapupuksa ang may sira na fetus, at sa kasong ito ay maaaring maipanganak ang isang napaaga na sanggol;

kung ang hindi pa isinisilang na bata ay nahawahan dahil sa ang katunayan na ang buntis ay nagdusa ng isang talamak o talamak na anyo ng isang sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (syphilis, gonorrhea), ang napaaga na kapanganakan ay maaaring maging sanhi ng paglabag sa tono ng kalamnan ng matris o pagkawala ng pagkalastiko.

Diagnosis at paggamot

Ang impeksyon sa intrauterine ng isang bata ay maaari lamang ipalagay batay sa kumbinasyon ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

data sa mga partikular na sakit na dinaranas ng isang buntis sa isang tiyak na yugto ng pagbubuntis;

mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng maternal physiological fluid, kabilang ang amniotic fluid at mga pagsusuri sa dugo para sa mga impeksyon sa TORCH (detection ng rubella virus, herpes, cytomegalovirus, toxoplasma at spirochete pallidum - ang causative agent ng syphilis);

data ng pagsusuri sa ultrasound na nagpapahiwatig ng mga pathology ng pag-unlad ng pangsanggol;

resulta ng pagsusuri sa mga bahagi ng umbilical cord at inunan, pati na rin ang dugo at cerebrospinal fluid ng bata (kung ang bagong panganak ay nahawaan ng contact).

Ang mga taktika ng therapeutic para sa iba't ibang mga impeksyon sa intrauterine ay iba at depende sa panahon ng pagbubuntis, kondisyon ng babae, kondisyon ng fetus, kalikasan at kalubhaan ng sakit.

Ang impeksyon sa intrauterine sa isang bagong panganak ay isang espesyal na grupo ng mga sakit na nahawahan ng sanggol bago ipanganak. Ang mga kaso ng impeksyon nang direkta sa panahon ng panganganak ay naitala din. Ang mga ganitong uri ng impeksyon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng fetus, pagkakuha o abnormal na paglaki.

Ang mga kaso ay naitala kung saan ang mga pathology ay humantong sa maagang panganganak, mga depekto, at malubhang pinsala sa central nervous system. Iyon ang dahilan kung bakit ipinapayong magsagawa ng mga diagnostic sa isang napapanahong paraan. Kabilang dito ang pagsasagawa ng pananaliksik sa antas ng mikroskopiko. Bilang karagdagan, ang paggana, kaligtasan sa sakit, enzymes, pakikipag-ugnayan ng mga molekula at ang kawastuhan ng mga biological na proseso ay sinusuri.

Ang paggamot sa mga impeksiyon ng ganitong kalikasan ay isinasagawa sa tulong ng mga immunoglobulin at modulator. Ang babae ay inireseta ng regular na paggamit ng mga antiviral na gamot, ang pagkilos nito ay naglalayong sirain ang bakterya.

Ang impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang ay sinusunod sa pagkakaroon ng mga pathologies sa ilang mga proseso. Ang sitwasyon ay sinusunod laban sa background ng impeksyon sa pangsanggol. Sa ngayon, hindi pa ganap na matukoy ang ruta ng impeksiyon. Ngayon, humigit-kumulang 10% ng lahat ng mga bata ay ipinanganak na may ganitong sakit. Ang problemang ito ay lalo na talamak sa pediatrics, dahil ito ay nagiging sanhi ng malaking bilang ng mga pagkamatay at pag-unlad ng mga sakit kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Pinapayuhan ang mga magulang na bigyang pansin ang pag-iwas sa impeksyon. Sa kasong ito, posible na mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga mapanganib na sakit.

Ang diagnosis ng impeksyon ay inireseta sa panahon ng pagbubuntis

Mga sanhi ng sakit

Ang proseso ng impeksyon sa mga sakit na ito ay nagsisimula habang ang fetus ay nasa sinapupunan. Ang panganib ng impeksyon ay nananatili rin sa panahon ng panganganak. Sa kasong ito, ang ina ang carrier ng impeksyon. Ang sakit ay maaaring mailipat nang patayo o pataas. Ang lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng mga virus at bakterya.

Sa mga bihirang kaso lang nahawa ang isang buntis sa panahon ng diagnosis na nangangailangan ng biopsy o iba pang partikular na pamamaraan. Ang panganib ay tumataas kapag ang mga gamot ay ibinibigay sa sanggol sa pamamagitan ng dugo o plasma.

Ang mga ahente ng viral ay maaaring maipadala sa antenatally. Sa kasong ito, ang fetus ay maaaring mahawaan ng rubella, herpes, hepatitis, at HIV. Dahil sa intracellular pathogens, nasuri ang toxoplasmosis o mycoplasmosis.

Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng kondisyon ng kanal ng kapanganakan at ang mismong proseso ng pagsilang ng sanggol. Sa yugtong ito, may nananatiling panganib ng pagpasok ng mga mikrobyo sa katawan ng sanggol sa iba't ibang paraan. Sa mga bakterya, ang posibilidad ng impeksyon sa streptococci, Proteus, Klebsiella at iba pa ay nadagdagan. Ang inunan ay unang ginamit bilang isang epektibong hadlang. Gayunpaman, kahit na ang maliit na pinsala dito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng kakulangan. Sa pamamagitan ng maliliit na butas, ang mga nakakapinsalang bakterya ay maaaring makapasok sa loob nang walang anumang espesyal na mga hadlang. Kabilang sa mga ito, ang syphilis virus ay lalong mapanganib.

Isinasaalang-alang din ang medikal na kasaysayan ng ina at ang pagkakaroon ng dati nang hindi kanais-nais na pagbubuntis. Ang panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa intrauterine ay tumataas din kung ang sanggol ay ipinanganak nang maaga. Bilang karagdagan, ang panahon kung saan ang babae ay nahawahan (bago at pagkatapos ng pagbubuntis) ay sinusuri.

Sa panahon ng panganganak, sinusuri ng doktor ang mga pangunahing katangian ng amniotic fluid

Ang bata ay direktang apektado ng panahon ng impeksiyon, pati na rin ang virus na naging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Halimbawa, kung ang pathogen ay tumagos sa unang sampung linggo ng pagbubuntis, ito ay magtatapos sa kusang pagkakuha. Kung ang impeksiyon ay nangyayari sa ikalabindalawang linggo, malamang na ang bata ay ipanganak na patay o magkakaroon ng malubhang depekto sa pag-unlad ng mga panloob na organo at sistema. Ang impeksyon ng fetus mula sa ikalawang trimester ay puno ng hindi tamang pag-unlad ng mga indibidwal na panloob na organo o ang pagkakaroon ng isang binibigkas na pangkalahatang impeksiyon pagkatapos ng kapanganakan.

Dapat pansinin na ang mga sintomas ay radikal na naiiba sa pagitan ng ina at anak. Kahit na walang mga negatibong pagpapakita na nakita sa isang babae, ang mga seryosong sugat ay maaaring pagkatapos ay makita sa fetus.

Imposibleng ganap na ibukod ang posibilidad ng pagsilang ng patay. Ang mga virus at bakterya ay may posibilidad na tumagos nang malalim sa tissue at nakakagambala sa paggana ng central nervous system, puso at iba pang mahahalagang organ.

Mga sintomas ng impeksyon

Ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa isang sanggol ay nakikita kahit sa panahon ng panganganak. Binibigyang-pansin ng doktor ang kondisyon ng amniotic fluid - ito ay nagiging maulap at naglalaman ng maraming meconium. Maaaring masama ang pakiramdam ng pasyente. Kung ang isang bata ay may impeksyon sa intrauterine, ang panganib na magkaroon ng isang sanggol na may asphyxia, isang malaking atay at iba pang pangkalahatang mga depekto sa pag-unlad ay tumataas. Bilang isang patakaran, ang rubella, pyoderma at iba't ibang masaganang pantal sa balat ay nasuri din. Ang ilang mga sanggol ay nakakaranas ng lagnat, kombulsyon, at iba't ibang mga sakit sa paghinga at puso.

Antenatal intrauterine infection ay maaaring humantong sa pulmonya, myocarditis, anemia at iba pang mga sakit na lumilitaw sa loob ng ilang araw pagkatapos ipanganak ang sanggol. Susunod, susuriin ang bata gamit ang mga espesyal na kagamitang medikal. Sa tulong nito, maaari mong makilala ang mga sakit ng mga organo ng pangitain, mga depekto sa puso, ang pagkakaroon ng mga cyst at hindi wastong paggana ng utak.

Sa IUI, ang isang bata ay maaaring magkaroon ng mga pathology

Binibigyang-pansin ng neonatologist ang sanggol sa panahon ng postpartum. Sa pagkakaroon ng mga sakit, madalas siyang nag-regurgitate, mayroong kahinaan ng kalamnan, at isang hindi tamang reaksyon ng central nervous system. Regular na sinusuri ang balat. Ito ay hindi pinapayagan na maging isang binibigkas na kulay abo. Ang mga impeksyon sa intrauterine ay may iba't ibang panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang bawat sakit ay pinag-aaralan nang hiwalay depende sa likas na katangian at detalye ng pagpapakita.

Ang bawat indibidwal na impeksyon sa TORCH ay may iba't ibang paraan ng diagnostic at paggamot. Inirerekomenda na kumunsulta ka sa isang espesyalista sa larangan para sa detalyadong payo sa bagay na ito.

Mga pangunahing uri ng impeksyon

Ang impeksyon sa intrauterine ay isang malawak na konsepto. Ang paghahati nito ay isinasagawa depende sa pinagmulan ng sakit:

Sa medikal na kasanayan, kaugalian na pagsamahin ang mga pinakakaraniwang sakit na may isang espesyal na pagdadaglat - TORCH.

Kasama sa sindrom na ito ang toxoplasmosis, rubella, herpes at iba pang mga sugat.

Kabilang dito ang pagsusuri para sa pagkakaroon ng HIV, hepatitis, bulutong, mycoplasmosis, at syphilis.

Toxoplasmosis: mga tampok ng impeksyon

Nasusuri ang sakit kung ang fetus sa sinapupunan ay nahawaan ng Toxoplasma Gondii cells. Ang patolohiya ay maaaring humantong sa abnormal na pag-unlad, ang pagkakaroon ng mga depekto ng utak, puso at iba pang mga panloob na organo.

Ang diagnosis ay ginawa kaagad pagkatapos ipanganak ang sanggol. Ang impeksiyon ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng matinding lagnat, paninilaw ng balat, pamamaga, mga sakit sa dumi, at panaka-nakang kombulsyon. Bukod pa rito, ang sanggol ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng meningitis at encephalitis. Kung ang sakit ay nagiging talamak, ang sitwasyon ay pinalala ng strabismus o kumpletong pagkasayang ng optic nerve. Sa kasamaang palad, ang impeksyon ay maaaring nakamamatay bago ipanganak.

Sa huling yugto ng sakit, ang sanggol ay nagkakaroon ng epilepsy at kumpletong pagkabulag.

Mga tampok ng rubella sa panahon ng impeksyon sa intrauterine

Ang impeksyon ay nangyayari kapag ang sakit ay naililipat sa panahon ng pagbubuntis. Sa unang walong linggo ang posibilidad ay umabot sa walumpu porsyento. Sa ikalawang trimester ay bumaba ito sa dalawampu, at sa ikatlo hanggang walong porsyento.

Kung ang bata ay may sakit, siya ay ipanganak nang maaga at hindi tataba ng maayos. Bukod pa rito, ang isang pantal at halatang pagpapakita ng jaundice ay makikita sa balat.

Ang congenital rubella ay mapanganib dahil sa mga sumusunod na sintomas:

• bahagyang o kumpletong pinsala sa kalamnan ng mata;
• hindi sapat na tono ng auditory nerve.

Kung ang impeksyon ay tumama sa sanggol sa ikalawang bahagi ng pagbubuntis, maaaring siya ay ipinanganak na may retinopathy o ganap na pagkabingi.

Ang mga anomalya laban sa background ng rubella ay malawak. Ang mga depekto ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa istraktura ng panlasa, hepatitis, abnormal na istraktura ng skeleton o genitourinary system. Ang impeksyon ay mapanganib dahil ang bata ay maaaring huli sa pisikal at mental na pag-unlad.

Ang diagnosis ay dapat isagawa sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol

Cytomegaly: mga tampok ng impeksyon at kurso ng impeksyon

Ang ganitong uri ng impeksyon ay mapanganib dahil ito ay humahantong sa matinding pinsala sa mga panloob na sistema ng maysakit na bata. Ang komplikasyon ay maaari ring humantong sa immunodeficiency o ang paglitaw ng purulent na mga sugat sa balat. Ang mga depekto ay maaaring maging congenital o lumitaw sa isang tiyak na panahon ng pag-unlad. Sa panahon ng postpartum, maaaring lumitaw ang jaundice, almuranas, pulmonya, anemia at iba pang sakit.

Kasunod nito, ang mga organo ng paningin, atay, pagkabingi at iba pang mga sakit ay nananatiling nasa panganib.

Impeksyon sa intrauterine herpes

Ang impeksyon sa herpes ay maaaring magpakita mismo sa maraming anyo:

• ang pangkalahatang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng toxicosis, ang pagkakaroon ng mga sakit sa paghinga, paninilaw ng balat, mga sakit sa itaas na respiratory tract at baga, almuranas;
• neurological;
• pinsala sa mauhog lamad at balat.

Kung ang impeksyon sa bakterya ay nagiging marami, ang bata ay masuri na may sepsis.

Ang herpes ay isang mapanganib na impeksiyon na maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon. Kabilang sa mga pinaka-mapanganib ay ang kumpletong pagkabingi, pagkabulag, abnormal na pag-unlad o pagkaantala dito.

Mga tampok ng diagnostic

Ngayon, ang diagnosis ng mga impeksyon sa intrauterine ay medyo talamak. Ito ay kinakailangan upang malaman nang maaga hangga't maaari tungkol sa pagkakaroon ng mga nakakapinsalang bakterya, mga virus at fungi. Upang gawin ito, ang isang smear ay kinuha sa opisina ng gynecologist, na nilinang upang suriin ang pagkakaroon ng bakterya at ang estado ng microflora. Sa ilang mga kaso, ang PCR o kumplikadong pagsusuri ng TORCH ay karagdagang inireseta. Ang invasive prenatal diagnosis ay dapat lamang gawin sa mga kababaihan na nasa mas mataas na panganib.

Magagawa ng gynecologist na suriin ang ilang mga marker sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound. Dapat bigyang pansin ang diagnosis kung ang mababang o polyhydramnios at iba pang mga pathologies ng pag-unlad ng pagbubuntis ay dati nang nasuri. Kung may mga paglihis, ang doktor ay magrereseta din ng isang pag-aaral ng paggana ng puso at daloy ng dugo.

Ang karagdagang pananaliksik ay dapat isagawa kahit na pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Para sa layuning ito, isinasagawa ang mga pagsusuri sa microbiological. Dapat gawin ang pananaliksik sa DNA. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga pamamaraan ng serological na pananaliksik. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng resulta ng histology ng inunan, na maaari ding gawin pagkatapos ng panganganak.

Kung ang sanggol ay pinaghihinalaang may anumang impeksyon sa intrauterine, pagkatapos ay sa unang araw ng buhay siya ay dapat na patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist, cardiologist at iba pang mga espesyalista sa larangan ng mga sakit sa pagkabata. Sa kanilang paghuhusga, ang mga pagsusuri ay inireseta upang makilala ang mga pathology sa pagbuo ng pandinig, paningin at iba pang mga panloob na organo.

Para sa mga layunin ng pag-iwas, ang isang babae ay dapat na regular na suriin ng isang gynecologist.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga impeksyon

Sa unang yugto ng pag-aalis ng mga pathology, kinakailangan na kumuha ng mga gamot upang mapalakas ang kaligtasan sa sakit laban sa pag-unlad ng viral, bacterial at iba pang mga sakit.

Upang mapabuti ang kaligtasan sa sakit, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na modulator at immunoglobulin. Ang acyclovir ay kadalasang ginagamit laban sa mga virus. Ang mabisang therapy laban sa bakterya ay kinabibilangan ng paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics.

Ang therapy ay dapat isagawa nang paisa-isa upang maalis ang bawat indibidwal na sintomas. Kung hindi man, ang panganib ng mga pathologies sa central nervous system ay tumataas. Bilang resulta, ang bata ay maaaring makaranas ng mga problema sa puso at baga.

Pag-iwas sa mga impeksyon

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may isang pangkalahatang uri ng impeksyon, kung gayon ang posibilidad na maipasa ito sa bata ay walumpu porsyento. Sa mga lokal na pagpapakita, ang panganib ng pinsala sa mga indibidwal na panloob na organo lamang ay tumataas. Sa kasamaang palad, halos lahat ng impeksyon ay maaaring humantong sa mga problema sa gitnang sistema ng nerbiyos sa hinaharap.

Ang mga pangunahing paraan ng pag-iwas ay kinabibilangan ng pagsasagawa ng kumpletong pagsusuri ng pasyente bago ang pagbubuntis. Sa panahon ng pagbubuntis, dapat mong protektahan ang iyong sarili mula sa pakikipag-ugnay sa mga taong may sakit. Kung ang isang babae ay hindi pa nagkaroon ng rubella dati at hindi pa nabakunahan laban dito, dapat ibigay ang iniksyon tatlong buwan bago ang nakaplanong pagbubuntis. Bukod pa rito, dapat tandaan na ang ilang mga kaso ng impeksyon ay nangangailangan ng pagwawakas ng pagbubuntis sa anumang yugto.

Ang mga nakakahawang sakit sa intrauterine ay nagdudulot ng malaking panganib sa kalusugan at buhay ng bata, dahil humantong sila sa pagkaantala ng pag-unlad ng pangsanggol, iba't ibang mga depekto at sakit.

Ang impeksyon sa intrauterine sa isang bagong panganak ay isang nakakahawang sakit na nangyayari bilang resulta ng impeksyon sa sinapupunan o sa panahon ng panganganak. Ang mga kahihinatnan ay maaaring ibang-iba - mula sa pagbuo ng mga congenital defect hanggang sa pagkamatay ng bata.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng naturang mga impeksyon ay nakasalalay sa isang malaking bilang ng iba't ibang mga kadahilanan. Sa karamihan ng bahagi, umaasa sila sa matinding sakit ng ina sa panahon ng prenatal at panganganak. Ang mga sintomas ay ganap na naiiba at ang klinikal na larawan ay hindi palaging nakakatulong na makilala ang pagkakaroon ng sakit. Samakatuwid, ang wastong pagsubaybay sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis ay nakakatulong sa alinman sa ganap na maalis ang panganib o maalis ang lahat ng mga kahihinatnan.

Sa mga bagong silang, nangyayari ang mga ito bilang resulta ng impeksyon ng fetus na may pathogen sa panahon ng pagbubuntis o sa panahon ng panganganak. Kadalasan, ang isang bata ay nahawahan ng impeksyon mula sa ina. Ang mga kaso ng impeksyon ay mas malamang na mangyari sa mga partikular na uri ng diagnostic ng ina (invasive prenatal diagnosis), pangangasiwa ng iba't ibang produkto ng dugo sa pamamagitan ng umbilical cord sa bata, at iba pang mga ruta.

Sa panahon ng intrauterine development ng isang bata, ang mga nakakahawang ahente ay kadalasang nagmumula sa iba't ibang mga virus (rubella, HIV, herpes, hepatitis B, hepatitis C, cytomegaly) at intracellular microorganisms (mycoplasmosis, toxoplasmosis).

Sa panahon ng kapanganakan, ang antas ng impeksyon ay direktang nakasalalay sa kondisyon ng kanal ng kapanganakan ng ina. Ibinigay ang integridad at malusog na pag-andar ng inunan, ang bata ay hindi naa-access sa pinakasimpleng mga virus at pinaka nakakapinsalang bakterya. Gayunpaman, sa kakulangan ng fetoplacental o iba't ibang mga pinsala, may mataas na posibilidad ng impeksyon ng bata.

Ang kalubhaan ng sakit ay depende sa oras ng impeksyon at ang uri ng pathogen. Ang impeksyon sa unang sampung linggo ng intrauterine development ay ginagarantiyahan ang mataas na posibilidad ng kusang pagkakuha.

Ang impeksyon sa pathogen sa unang labing-apat na linggo ay humahantong sa pagsilang ng patay at ang paglitaw ng malubhang malformations at karamdaman sa pag-unlad ng bata. Ang sakit sa ikalawa at ikatlong trimester ay nagdudulot ng pinsala sa mga indibidwal na organo o malawak na impeksiyon.

Posible na ang klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa ina ay maaaring hindi kasabay ng mga sintomas o kalubhaan ng impeksyon sa bata. Ang mababang intensity ng mga sintomas o isang asymptomatic na kurso ng sakit sa isang buntis ay kadalasang nagiging sanhi ng malubhang kahihinatnan na makikita sa fetus - mula sa mga pathologies hanggang sa kamatayan.

Mga sintomas

Posibleng matukoy ang impeksyon sa intrauterine sa panahon ng panganganak. Ang mga palatandaan ng impeksyon ay maaaring kabilang ang:

• hindi kanais-nais na amoy at labo ng amniotic fluid;
• hindi kasiya-siyang kondisyon ng inunan;
• asphyxia sa isang bagong panganak.

Sa hinaharap, ang iba pang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring masuri:

• pagpapalaki ng ilang mga panloob na organo (atay);
• microcephaly;
• paninilaw ng balat;
• biglaang febrile syndrome;
• pyoderma;
• iba't ibang pigmentation sa balat;
• kombulsyon.

Ang mga pagpapakita ng impeksyon sa intrauterine ay maaaring magsama ng kulay-abo na kulay ng balat ng bagong panganak, depression ng central nervous system at labis na regurgitation. Sa hinaharap, sa isang matagal na panahon ng pag-unlad, ang mga impeksyon ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng osteomyelitis, iba't ibang uri ng encephalitis at meningitis.

Congenital toxoplasmosis

Ang mga talamak na pagpapakita ay nagsisimula sa mga unang araw ng buhay pagkatapos ng kapanganakan at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pamamaga sa mga organo, nephritis, iba't ibang mga pagpapakita ng pagtatae, paninilaw ng balat, at lagnat. Posible ang mga convulsion at edema syndrome.

Ang talamak na anyo ay humahantong sa strabismus, microcephaly, optic nerve atrophy at iridocyclitis. Ang mga kaso ng monosymptomatic at latent na mga anyo ng sakit ay nangyayari nang hindi gaanong madalas. Ang mga huling komplikasyon ay nangangailangan ng pagkabulag, epilepsy, pagkaantala sa pag-iisip.

Congenital rubella

Ang sakit ng rubella sa isang buntis sa iba't ibang panahon ng pagbubuntis na may iba't ibang antas ay ginagarantiyahan ang posibilidad ng impeksyon ng bata. Kapag nahawahan sa unang walong linggo, ang sakit sa fetus ay 80% at ang mga kahihinatnan ay may mataas na antas ng panganib - hanggang sa kusang pagkakuha. Ang sakit sa ikalawang trimester ay magbabawas ng panganib sa 20%, at sa pangatlo - hanggang 8%.

Ang isang sanggol na may rubella ay madalas na ipinanganak na mababa ang timbang ng kapanganakan o wala sa panahon. Kasama sa tipikal na klinikal na larawan ang congenital heart disease, pinsala sa auditory nerve at mga mata. Maaaring magkaroon ng pagkabingi.

Ang mga hindi tipikal na pagpapakita at kahihinatnan ay maaaring umunlad:

• hepatitis
• hydrocephalus;
• microcephaly;
• cleft palate;
• mga abnormalidad ng kalansay;
• mga depekto ng iba't ibang mga sistema;
• mental o pisikal na pagkaantala sa pag-unlad.

Cytomegaly

Ang impeksyon sa mga pathogens ng impeksyon sa cytomegalovirus ay madalas na humahantong sa pinsala at abnormalidad sa pag-unlad ng iba't ibang mga panloob na organo, pagkagambala sa paggana ng immune system, at iba't ibang mga komplikasyon.

Kadalasan, ang mga congenital pathologies ay naroroon, na nagpapakita ng kanilang sarili:

• katarata;
• retinopathy;
• microphthalmia;
• microgyria;
• microcephaly at iba pang malubhang sakit.

Sa hinaharap, maaaring magkaroon ng liver cirrhosis, pagkabulag, pneumosclerosis, encephalopathy, at pagkabingi.

Herpetic infection

Ang sakit na ito ay nangyayari sa tatlong anyo - malawak, mucocutaneous at neurological. Ang malawak na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng toxicosis, jaundice, hepatomegaly, pneumonia, at distress syndrome. Ang iba pang mga anyo ay nangyayari sa mga pantal at encephalitis. Maaaring magkaroon ng sepsis.

Ang hepatitis ay maaaring maging sanhi ng mga depekto ng iba't ibang kalubhaan - dwarfism, retinopathy, microcephaly. Kasama sa mga susunod na komplikasyon ang pagkaantala sa pag-unlad, pagkabulag, at pagkabingi.

Mga diagnostic

Para sa modernong gamot, ang isa sa mga pinaka-pagpindot na gawain ay nasa mga unang yugto. Upang gawin ito, ang isang malawak na hanay ng iba't ibang mga pagsubok ay isinasagawa upang makilala ang mga pathologies - mga smear at kultura ng mga flora mula sa puki ng buntis, mga diagnostic ng PCR, mga dalubhasang pagsusuri sa laboratoryo para sa isang kumplikadong mga intrauterine na sakit sa mga bagong silang.

Ang isang paraan na kadalasang ginagamit ay ang pagtukoy ng mga dalubhasang marker gamit ang malawakang ginagamit na ultrasound. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mababa at polyhydramnios, labo ng amniotic fluid, mga karamdaman sa pag-unlad at pinsala sa inunan, iba't ibang mga pathology ng fetus at mga karamdaman sa pagbuo ng iba't ibang mga organ system ng bata.

Sa panahon ng postpartum, ang isang kumplikado ng iba't ibang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa upang kumpirmahin o pabulaanan ang pagkakaroon ng mga impeksyon sa intrauterine. Ang mga pagsusuri para sa mga microorganism, virus at bacteria ay laganap. Molecular biological research method batay sa DNA, serological at histological analysis ay ginagamit.

Sa mga unang araw ng buhay, kung ang isang impeksiyon ay pinaghihinalaang, ang bata ay dapat suriin ng mga espesyalista sa iba't ibang larangan - cardiology, neurology, ophthalmology at iba pang mga lugar. Inirerekomenda na magsagawa ng iba't ibang pag-aaral sa mga reaksyon ng katawan ng bata.

Paggamot

Ang paggamot sa mga impeksyon sa intrauterine ay isang kumplikado ng mga multidirectional na therapy na magkakasamang tumutulong na makayanan ang sakit. Ang mga pangunahing uri ng paggamot ay naglalayong alisin ang katawan ng mga pathogen, ibalik ang buong hanay ng paggana ng immune system, at ibalik ang katawan pagkatapos ng isang sakit.

Upang palakasin ang immune system, ang mga immunomodulators at immunoglobulin ay inireseta. Karamihan sa mga antibiotic na inilaan para sa mga bagong silang at mga buntis na kababaihan ay tumutulong sa paglaban sa mga virus at bakterya. Ang pagpapanumbalik ng katawan ay binubuo ng pag-alis ng mga natitirang sintomas ng mga impeksyon sa intrauterine.

Pag-iwas

Una sa lahat, ang pag-iwas sa pagsusuri ng mga kasosyo sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis ay makakatulong upang maiwasan ang paglitaw ng mga impeksyon sa intrauterine. Ang pagbabakuna ay kadalasang ginagamit upang maiwasan ang paglitaw ng mga herpes virus.

Ang isang mahalagang elemento ng pag-iwas ay kumpleto at walang kondisyong pagsunod sa mga alituntunin ng personal at pangkalahatang kalinisan, pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, at regular na pagsusuri para sa iba't ibang mga nakakahawang sakit.

Ang impeksyon sa intrauterine ay isang potensyal na panganib sa kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata. Sa mga kasong ito, ang fetus ay nahawahan mula sa maysakit na ina na may mga impeksiyon na maaaring magdulot ng maraming congenital malformations ng utak o spinal cord, puso, pati na rin ang pagkabulag, pagkabingi, at maging ang pagkamatay ng fetus o bagong panganak. Ang lahat ng mga pathogens ng impeksyon sa intrauterine ay pinagsama ng mga dayuhang mananaliksik sa ilalim ng terminong TORCH (ayon sa mga unang titik ng mga Ingles na pangalan ng toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes). Dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso ang mga impeksyong ito ay asymptomatic. Minsan, pagkatapos ng isang maikli, banayad na sakit, ang pathogen ay patuloy na naninirahan sa katawan ng isang babae sa loob ng maraming taon. Sa isang nakatago na estado, hindi ito nagdudulot ng panganib sa fetus: ang kaligtasan sa sakit ng ina ay mapagkakatiwalaan na pinoprotektahan ito. Ang pangunahing impeksiyon lamang na may toxoplasmosis, impeksyon sa cytomegalovirus, chlamydia, herpes sa unang 3 buwan ng pagbubuntis o paglala ng patuloy na impeksiyon (i.e., tahimik na patuloy na impeksiyon) dahil sa stress o pagsugpo sa droga ng immune system ay mapanganib para sa fetus.

Prevalence ng IUI: 20-30% ng mga kababaihan sa edad ng panganganak ay nahawaan ng toxoplasmosis, 50-70% - na may cytomegaly virus, herpes simplex, atbp.

Ang mga malubhang impeksyon ay ang nangungunang sanhi ng pagkamatay ng neonatal sa buong mundo kasunod ng preterm na kapanganakan at asphyxia, at sa mga bansang may napakataas na dami ng namamatay ay umabot sila ng hanggang kalahati ng lahat ng mga kaso.

Mga sanhi ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang

Etiology: mga virus, mycoplasmas, chlamydia, protozoa, fungi, bacteria.

Sa ina, ang nakakahawang proseso ay maaaring mangyari bilang acute, subclinical, o latent. Ang partikular na kahalagahan ay ang impeksyon sa genitourinary sa ina bilang isang mapagkukunan ng pathogen sa pangkalahatang IUI (pyelonephritis, pamamaga ng mga appendage, puki, atbp.). Sa matris, ang staphylococci, streptococci, bituka flora, listeria, toxoplasma, Koch bacilli, at fungi ay maaaring magpatuloy sa maliit na dami sa loob ng mahabang panahon, na nagiging sanhi ng mga malalang sakit ng genitourinary tract sa mga kababaihan.

Ang mga ruta ng pagpasok ng pathogen ay maaaring iba. Sa antenatally, ang nakakahawang ahente ay umaabot sa fetus na hematogenously o sa pamamagitan ng infected na amniotic fluid sa loob, papunta sa balat, sa baga, sa mga mata. Ang amniotic fluid ng ina ay maaaring mahawahan pataas mula sa puki at bumababa mula sa mga fallopian tubes, sa pamamagitan ng amniotic membranes sa panahon ng endometritis, placentitis, pati na rin ang fetus mismo, na hematogenously infected at naglalabas ng infected agent sa ihi at dumi.

Ang mga bacterial pathogen ay kadalasang nakakahawa sa fetus intrapartum, na nagiging sanhi ng matinding bacterial infection sa ilang bata, kabilang ang sepsis (group B streptococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Ang pathogen, na tumatagos sa embryo o fetus, ay naninirahan sa mga tisyu at nagiging sanhi ng pamamaga. Ang oras ng pagtagos ng nakakahawang pathogen ay napakahalaga.

• Blastopathy: ang pagtagos ng pathogen sa embryo sa unang 14 na araw ng pagbubuntis sa panahon ng blastogenesis ay humahantong sa pagkamatay ng embryo, ectopic pregnancy, gross malformations na may pagkagambala sa pagbuo ng embryonic axis, na nagiging sanhi ng paglitaw ng naturang malalaking depekto bilang cyclopia, bihirang mga depekto ng kambal, malalaking malformations, hindi tugma sa buhay, kusang pagpapalaglag.
• Kapag ang isang embryo ay nahawaan sa panahon ng embryogenesis (mula ika-16 hanggang ika-75 araw), nangyayari ang mga embryopathies - mga malformations ng mga indibidwal na organo at sistema, teratomas, at pagwawakas ng pagbubuntis. Ang mga malalaking malformation na humahantong sa mga miscarriage ay lalo na karaniwan sa unang 8 linggo ng pagbubuntis. Ang mga virus ng rubella, cytomegaly, herpes, at hepatitis B ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga nakakahawang embryopathies.
• Kapag ang isang nakakahawang ahente ay pumasok sa fetus (mula sa ika-76 na araw hanggang ika-280 araw ng pagbubuntis), nangyayari ang mga fetopathies. Ang fetal period ay nahahati sa maaga (3 buwan - 7 buwan) at huli (mula 7 buwan hanggang sa kapanganakan).

Sa unang bahagi ng panahon ng pangsanggol, nangyayari ang pagkakaiba-iba ng tissue ng mga naitatag na organo at sistema. Kung ang fetus ay nahawahan sa panahong ito, ang pagkita ng kaibahan ng tissue ay may kapansanan sa pag-unlad ng sclerosis bilang resulta ng paglaganap ng nag-uugnay na tissue. Kabilang sa mga halimbawa ng maagang fetopathy ang liver cirrhosis, hydrocephalus, microcephaly, hydronephrosis, cardiac fibroelastosis.

Kung ang fetus ay nahawahan sa huli na panahon ng pangsanggol, kapag ang pag-unlad ng mga organo at sistema ay nangyayari, kung gayon ang kapanganakan ng isang bata na may IUGR ay posible - intrauterine growth retardation, isang klinikal na larawan ng isang nakakahawang proseso, napaaga na kapanganakan, asphyxia sa panahon ng panganganak, at may kapansanan sa pagbagay ng bagong panganak ay posible.

Anumang microorganism na naninirahan sa genitourinary tract o lower gastrointestinal tract ng ina ay maaaring maging sanhi ng maagang impeksyon sa mga bagong silang. Ang mga ito ay gram-positive cocci - GBS, a-hemolytic streptococci (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterococci (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negative bacilli (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Plebsiella spp., Plebsiella spp. Haemophilus influenzae, mantika monella, shigella), gram-negative cocci (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), gram-positive rods (Listeria monocytogenes), fungi (pangunahin Candida albicans), protozoa (Chlamydia trachomatis, Mycoplasmure hominisum), U. anaerobic bacteria. Ang etiological na kahalagahan ng mga microorganism ay nag-iiba. Ang mga mikroorganismo na may mababang virulence (tulad ng lactobacilli, diphtheroids at Staphylococcus epidermidis) ay bihirang nagdudulot ng matinding impeksyon. Kahit na ang U. urealyticum at M. hominis ay minsan ay nakahiwalay sa dugo ng mga fetus na ang bigat ng kapanganakan ay mas mababa sa 1500 g, ang kanilang papel sa pagbuo ng maagang neonatal sepsis (ENS) ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang impluwensya ng ilang microorganism sa pagbuo ng RNS na nakahiwalay sa amniotic fluid at maging ang dugo ng mga bagong silang ay hindi rin kilala. Ang papel ng Gardnerella vaginalis, na kadalasang nakahiwalay sa amniotic fluid, ay hindi pa napatunayan.

Mayroong hindi gaanong istatistika na pagtaas ng mga impeksyon ng ina at anak kapag ang C. trachomatis ay nakahiwalay sa amniotic fluid (sa humigit-kumulang 4% ng mga kaso, ang mga ina ng mga bagong silang ay nahawaan ng C. trachomatis).

Ayon sa National Institute of Child Health and Human Development, ang pinakakaraniwang pathogens ng RNS ay GBS (37.8%), E. coli (24.2%), S. viridans (17.9%), S. aureus (4.0%) at H. influenzae (4.0-8.3%). Ang GBS ay ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksiyon sa grupo ng mga full-term na bagong panganak, at E. coli - sa mga napaaga na sanggol. Mas mataas ang mortalidad sa mga neonates na nahawaan ng E. coli kumpara sa GBS (33% vs 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Ang pagtuklas ng GBS sa amniotic fluid ng mga babaeng may intra-amniotic infection ay sinamahan ng maternal o newborn bacteremia sa 25% ng mga kaso. Kapag natukoy ang E. coli, ang maternal o bagong panganak na bacteremia ay nakita sa 33% ng mga kaso.

Sa mga umuunlad na bansa (Latin America, Caribbean, Asia at Africa) E. coli, Klebsiella spp. at S. aureus ay mas karaniwan at responsable para sa isang-kapat ng lahat ng mga kaso ng RNS. Ang pinakakaraniwang gram-positive pathogen sa mga umuunlad na bansa ay Staphylococcus aureus.

Anaerobic bacteria. Isinasaalang-alang na ang karamihan sa anaerobic bacteria ay bahagi ng normal na microflora ng gastrointestinal tract, genital tract at balat, maaari silang maging potensyal na pathogens sa mga bagong silang. Ang anaerobic infection ay nabubuo pangunahin na may pagbaba sa resistensya ng katawan at may kapansanan sa kaligtasan sa sakit, na kadalasang sinusunod sa mga bagong silang, lalo na sa mga wala pa sa panahon. Ang pinakamahalaga para sa RNS ay gram-positive anaerobic bacteria (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Ang mga impeksyon ng anaerobic Clostridium ay maaaring magpakita bilang systemic na sakit o mga localized na impeksyon tulad ng cellulitis o omphalitis. Ang anaerobic bacteria ay naging sanhi ng RNS sa panahon ng 1989-2003. sa 1% lamang ng mga kaso.

Mga ruta ng impeksyon ng mga bagong silang

Mayroong ilang mga pangunahing paraan ng pagkalat ng impeksiyon:

• Paakyat na landas.
• Hematogenous (transplacental) na ruta - bilang resulta ng bacteremia sa ina. Sa kasong ito, ang isang pangkalahatang impeksiyon ay kadalasang nangyayari na may madalas na pinsala sa atay, baga, bato, at utak.
• Ruta ng contact - kontaminasyon ng bagong panganak kapag dumadaan sa birth canal. Sa kasong ito, unang nangyayari ang kolonisasyon ng balat at mauhog na lamad ng bagong panganak, kabilang ang nasopharynx, oropharynx, conjunctiva, umbilical cord, panlabas na genitalia at gastrointestinal tract (mula sa aspirasyon ng nahawaang amniotic fluid o vaginal secretions). Dapat pansinin na sa karamihan ng mga bagong silang, ang mga mikroorganismo ay dumami sa mga lugar na ito nang hindi nagiging sanhi ng sakit. Ang pusod ay ang pinakakaraniwang entry point para sa impeksyon. Bilang isang espesyal na kaso ng paglitaw ng RNS na may isang pahalang na mekanismo ng paghahatid, maaaring pangalanan ng isa ang isang impeksiyon na nakuha dahil sa kakulangan ng kalinisan sa panahon ng panganganak, paglabag sa pamamaraan ng paggamot sa pusod (halimbawa, sa panahon ng panganganak sa bahay), at hindi magandang kasanayan sa kalinisan. kapag nag-aalaga ng bagong panganak.

Natukoy ang mga partikular na salik ng panganib na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng impeksiyon:

• ang napaaga na kapanganakan ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng impeksyon sa mga bata kaagad bago o sa panahon ng panganganak;
• kolonisasyon ng ina;
• pagkalagot ng mga lamad ng higit sa 18-24 na oras bago ang kapanganakan ay nagdaragdag ng posibilidad ng neonatal sepsis ng 1%. Kung ang sanggol ay napaaga, ang panganib ay tumataas ng 4-6%. Ang mas bata sa gestational age ng bagong panganak at mas mahaba ang anhydrous period, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng neonatal sepsis;
• maternal intra-amniotic infection (chorioamnionitis): ayon sa National Institute of Child Health and Human Development (USA), mula 14 hanggang 28% ng mga babaeng nagsilang ng mga premature na sanggol sa 22-28 na linggo. pagbubuntis, may mga palatandaan na katangian ng chorioamnionitis. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, na may maternal chorioamnionitis, ang sepsis ay sinusunod sa 1-4% hanggang 3-20% ng mga bagong silang. Kung ang chorioamnionitis ay pinagsama sa isang mahabang panahon ng anhydrous, ang panganib ng pagbuo ng RNS ay tumataas ng 4 na beses.

Iba pang mga kadahilanan ng panganib na nagpapataas ng posibilidad ng isang pangkalahatang impeksiyon:

• mababang socio-economic status ng mga kababaihan (may mataas na dalas ng impeksiyon ng amniotic fluid, bacteriuria, nabawasan ang antimicrobial na aktibidad ng amniotic fluid);
• lalaki kasarian ng bata;
• mababang marka ng Apgar (ang hypoxia at acidosis ay maaaring makapinsala sa immune function);
• kumplikadong panganganak sa mga napaaga na bagong silang;
• pagkakaroon ng mga palatandaan ng RDS;
• diyabetis ng ina;
• hypothermia sa mga bagong silang, karaniwang tinutukoy bilang rectal temperature<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• matagal na pananatili ng ina sa ospital;
• hindi sapat na pagkakataon para sa screening at antibacterial prophylaxis sa panahon ng panganganak;
• namamana metabolic pathology.

Mga sintomas at palatandaan ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang

Kasaysayan: mga pagkakuha, mga patay na panganganak, pagkakuha ng mga nakaraang pagbubuntis, ang kapanganakan ng mga bata na may mga depekto sa pag-unlad at ang mga namatay sa murang edad, mga anomalya sa kurso ng pagbubuntis at panganganak na ito, nanganganib na pagkakuha, polyhydramnios, isang maikling makapal na pusod, napaaga na discharge ng amniotic fluid, ang kanilang mabahong amoy, placenta accreta o abruption, mga sakit ng genitourinary tract sa ina, mga impeksyon sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis, kabilang ang mga acute respiratory viral infection, ang pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksyon sa genitourinary tract sa isang babae, talamak na tonsilitis, talamak na cholecystitis, lagnat sa ina sa panahon ng panganganak, matinding nakakahawang proseso sa ina bago, sa panahon o kaagad pagkatapos ng panganganak, obstetric aid sa panahon ng panganganak, panganganak ng isang bata sa asphyxia, resuscitation ng bata, pagkasira ng estado ng intrauterine development, intrauterine hypotrophy, na may prematurity, stigmas ng disembryogenesis, malformations, hydrocephalus o microcephaly.

Mga karaniwang klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa intrauterine: pagkalasing, mababang timbang ng panganganak, mahinang pagtaas ng timbang, mahinang gana, regurgitation, pagsusuka, hindi mapakali na pag-uugali o pagkahilo, tuyo ang balat, maputla na may cyanotic, kulay abo o jaundice na tint, maaaring mapansin ang jaundice, nakolekta ang balat folds, maaaring mayroong polymorphic rashes, pagnipis ng subcutaneous fat layer, pinalaki na mga lymph node, pinalaki ang atay at pali, ang tiyan ay pinalaki sa dami, namamaga, hemorrhagic syndrome - dumudugo, hemorrhagic rash sa balat, bituka syndrome.

Mga partikular na sintomas at sindrom na katangian ng ilang mga impeksiyon.

Rubella: meningoencephalitis, hepatitis na may jaundice, pneumonia, congenital heart disease, pag-ikot ng mga binti at paa, iridocyclitis, pagkabingi sa 50%, kung ang ina ay may sakit sa unang buwan ng pagbubuntis - Gregg's triad - mga depekto sa mata, mga depekto sa puso, pagkabingi.

Impeksyon ng cytomegalovirus: Apektado ang anumang organ na may mga epithelial cells. Paninilaw ng balat, hepatitis, hemorrhagic manifestations (petechiae, melena), meningoencephalitis, pneumonia, calcifications sa utak, pinsala sa bato, nephritis, pinsala sa mata. Mas madalas na lumilitaw pagkatapos ng panahon ng neonatal. Posibleng microcephaly, polycystic kidney disease, mga depekto sa puso, mga huling komplikasyon - pagkabingi, pagkabulag, encephalopathy, microcephaly, pneumosclerosis, cirrhosis ng atay.

Impeksyon sa herpes: vesicular rashes sa balat ng mauhog lamad, keratitis, malubhang hepatitis, jaundice, pneumonia, DIC syndrome. Mga depekto: hypoplasia ng mga limbs, microcephaly, microophthalmia, mga peklat sa balat. Mga komplikasyon - pagkabulag, pagkabingi, pagkaantala sa pag-unlad ng psychomotor.

Viral hepatitis: hepatitis, jaundice, maitim na ihi, kupas na dumi. Mga depekto - biliary atresia, komplikasyon - cirrhosis ng atay, retardation sa pag-unlad ng psychomotor.

Listeriosis: meningoencephalitis, papular-roseolous na pantal sa likod, tiyan, binti, maputi-dilaw na nodules na may diameter na 1-3 mm sa likod na dingding ng pharynx, conjunctivitis, komplikasyon - hydrocephalus.

Tuberkulosis: pinalaki ang peripheral at abdominal lymph nodes, ascites, pinsala sa baga, meningitis, pagkabigo sa bato, mga depekto sa skeletal system.

Syphilis: tiyak na mga pantal sa balat, palaging nasa mga palad at talampakan, rhinitis, wheezing, periostitis, osteochondritis ng mahabang buto, mga bitak sa mga sulok ng bibig. Sa edad na preschool: Hutchinson's triad (keratitis, pagkabingi, dental dystrophy), saddle nose, saber-shaped shins.

Toxoplasmosis: meningoencephalitis na may mga depekto sa calculus, hydrocephalus, pinsala sa mata, microcephaly, microphthalmia, hepatitis. Panay ang kirot nila sa kanilang mga mata habang sila ay tumatanda.

Chlamydia: purulent conjunctivitis, rhinitis, otitis media, pneumonia, patuloy na paroxysmal na ubo.

Ang mga bagong silang mula sa mga grupong may mataas na peligro ay sasailalim sa pagsusuri para sa pagkakaroon ng IUI.

Diagnosis ng mga impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang

Diagnosis ng laboratoryo ng mga impeksyon

Walang katangiang palatandaan ng impeksiyon lamang. Sa isang antas o iba pa, ang lahat ng bahagi ng immune system ay tumutugon sa anumang nakababahalang sitwasyon, at hindi lamang sa pagpapakilala ng isang nakakahawang ahente. Samakatuwid, napakahirap na makilala ang isang impeksiyon sa pamamagitan lamang ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo. Nagpasya kaming hawakan ang mga pangunahing marker ng mga impeksyon, ang pagtukoy sa laboratoryo na kasalukuyang magagamit sa karamihan ng mga institusyong medikal. Maraming mga putative marker (cytokines, blood cell surface antigens, granulocyte colony-stimulating factor) ang pinag-aaralan ngunit hindi pa ginagamit para sa regular na pagsusuri. Maraming mga publikasyon ang nagpapakita na kinuha nang hiwalay, ang mga tagapagpahiwatig tulad ng konsentrasyon ng mga leukocytes, platelet, ang ratio ng mature at immature neutrophils at CRP ay may mababang sensitivity at specificity. Bilang karagdagan, umaasa sila sa:

• postnatal at gestational age;
• mula sa oras ng pagsisimula ng nakakahawang proseso.

Ang nilalaman ng impormasyon ng mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring tumaas ng:

• kanilang pagbabahagi;
• kumbinasyon sa mga klinikal na sintomas;
• dinamika ng mga pagbabago (para sa mga hindi nakakahawang dahilan, tulad ng stress ng kapanganakan, sinusunod ang mabilis na reverse development).

Dapat tandaan na walang data sa laboratoryo ang maaaring palitan ang patuloy na pagmamasid sa medikal, na maaaring mas sensitibo upang makita ang hitsura ng mga sintomas ng impeksiyon (halimbawa, ang hitsura o pagtaas sa dalas ng apnea) kahit na bago ang mga pagbabago sa mga halaga ng laboratoryo.

Ang konsentrasyon ng leukocyte. Sa mga impeksyon, maaaring magkaroon ng leukocytosis at leukopenia. Kasabay nito, ang mga hindi nahawaang bata ay maaaring makaranas ng mga pathological na pagbabago sa konsentrasyon ng mga leukocytes dahil sa stress ng kapanganakan. Sa maraming kahulugan ng leukocytosis/leukopenia sa neonatal period, ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:

• leukopenia - ang konsentrasyon ng mga leukocytes ay mas mababa sa 6000 sa unang araw ng buhay, pagkatapos ay mas mababa sa 5000 bawat 1 mm3;
• leukocytosis - ang konsentrasyon ng mga leukocytes ay higit sa 30,000 sa unang araw, pagkatapos - higit sa 20,000 bawat 1 mm3.

Konsentrasyon ng neutrophil. Ang kumpletong bilang ng neutrophil ay bahagyang mas sensitibo para sa pag-detect ng impeksyon kaysa sa bilang ng puting selula ng dugo, bagaman ang mga abnormal na bilang ng neutrophil sa simula ng mga sintomas ng sepsis ay sinusunod lamang sa mga bagong silang. Ang kabuuang bilang ng mga neutrophil ay tumataas pagkatapos ng kapanganakan at umabot sa tuktok nito sa 6-8 na oras ng buhay. Ang mas mababang limitasyon ng normal sa oras na ito ay 7500, 3500 at 1500/mm3, ayon sa pagkakabanggit, para sa mga bagong silang na >36 na linggo, 28-36 na linggo. At<28 нед. гестации.

Ang isang mas sensitibong tagapagpahiwatig (sensitivity 60-90%) ay ang neutrophil index (NI), na kinakalkula bilang ang pagtaas sa ratio ng mga immature forms ng neutrophils (myelocytes, metamyelocytes, band neutrophils) na may kabuuang bilang ng neutrophils.

Ang reproducibility ng indicator na ito ay depende sa kalidad ng pagkakakilanlan ng uri ng neutrophils ng mga laboratory technician.

Ang normal na halaga ng neutrophil index sa kapanganakan ay 0.16; pagkatapos, sa pagtaas ng edad ng postpartum, bumababa ito sa 0.12. Karamihan sa mga may-akda ay gumagamit ng isang halaga ng NI na> 0.2 upang masuri ang sepsis, ngunit ang iba pang mga halaga ay ginagamit din (0.25; 0.3).

Ang data na nakuha 6 hanggang 12 oras pagkatapos ng kapanganakan ay mas malamang na mabago kaysa sa nakuha kaagad pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang mga pagbabago sa bilang at komposisyon ng mga leukocytes ay nangangailangan ng isang nagpapasiklab na tugon.

Thrombocytopenia. Itinuturing ng iba't ibang may-akda ang thrombocytopenia bilang isang platelet na konsentrasyon na mas mababa sa 100 o 150,000x109/L. Ang bilang ng platelet sa isang malusog na bagong panganak sa unang 10 araw ng buhay ay bihirang mas mababa sa 100x109/l. Ang mga rate sa ibaba nito ay maaaring mangyari sa maagang pagsisimula ng sepsis, bagama't ang paghahanap na ito ay karaniwang nakikita sa mga impeksyon sa nosocomial. Ang thrombocytopenia ay hindi isang tiyak na tanda ng sepsis dahil sa malaking bilang ng mga dahilan na humahantong sa pag-unlad nito. Sa pangkalahatan, ang pagkakaroon ng thrombocytopenia ay isang nonspecific, insensitive indicator at mas katangian ng late sepsis.

Erythrocyte sedimentation rate. Ang paggamit ng erythrocyte sedimentation rate sa neonatal period ay maliit na halaga sa alinman sa diagnosis o pagsubaybay sa malubhang impeksyon sa bacterial.

Pagsusuri ng ihi para sa diagnosis ng RNS ay maliit na impormasyon.

SRB ay isang protina ng talamak na yugto ng pamamaga, ang pagtaas sa antas nito ay nauugnay sa pagkasira ng tissue, at ipinapalagay na ang pangunahing pag-andar nito ay ang neutralisasyon ng mga bacterial o self-toxic na sangkap na inilabas mula sa mga tisyu bilang tugon sa microbial aggression. Ang CRP ay nakataas sa 50-90% ng mga bagong silang na may mga systemic bacterial disease.

6-8 na oras pagkatapos ng simula ng nakakahawang proseso, ang konsentrasyon ng CRP ay unti-unting tumataas at umabot sa pinakamataas na halaga pagkatapos ng 24 na oras. Samakatuwid, madalas sa mga bagong silang na may RNS, ang unang pagpapasiya ng CRP kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay maaaring hindi naiiba sa mga normal na halaga. . Ang mga normal na hanay para sa CRP ay maaaring magbago sa unang 48 oras ng buhay depende sa edad.

Ang edad ng gestational ay hindi lumilitaw na nakakaimpluwensya sa bisa ng mga resulta, ngunit napansin ng ilang mga pag-aaral na ang mga baseline na halaga ng CRP ay maaaring mas mababa sa mga preterm na sanggol at maaaring may hindi gaanong mahalagang papel sa pagsusuri ng neonatal sepsis. Bagaman mayroong ilang pagkakaiba-iba na nauugnay sa edad, ang pinakakaraniwang ginagamit na halaga ng cutoff ay 10 mg/L, anuman ang edad ng gestational at edad ng postpartum ng bagong panganak, dahil ang sensitivity ng mga halaga ng CRP ay higit sa 10 mg/L para sa pag-detect ng neonatal sepsis. ay 90%. Ang normalisasyon ng CRP ay maaaring isang magandang indikasyon ng matagumpay na paggamot sa impeksiyon. Ang pagpapasiya ng tagal ng antibiotic therapy ay maaaring batay sa dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng CRP. Matapos ang pagtigil ng nagpapasiklab na reaksyon, dahil sa medyo maikling kalahating buhay mula sa dugo (mga 19 na oras), ang antas ng CRP ay mabilis na bumababa at bumalik sa normal na mga halaga sa karamihan ng mga bata sa loob ng 5-10 araw.

Ang sensitivity ng CRP sa simula ng sepsis ay 50-90%, pagtitiyak - 85-95%. Ang sensitivity ng pagsusuri ay tumataas nang husto kung ang unang pagsusuri ay ginawa 6-12 oras pagkatapos ng kapanganakan. Dalawang normal na halaga ng CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Marami pang ibang kondisyon (asphyxia, RDS, maternal fever, prolonged anhydrous period, IVH, meconium aspiration, viral infection) ay maaari ding magdulot ng mga katulad na pagbabago sa mga konsentrasyon ng CRP. Bilang karagdagan, humigit-kumulang 9% ng malulusog na bagong silang ay may mga antas ng CRP na>10 mg/L.

Procalcitonin ay isang precursor ng hormone calcitonin, na may hypocalcemic effect. Ang procalcitonin ay pangunahing ginawa sa mga neuroendocrine C cells ng thyroid gland. Sa matinding systemic infection, ang procalcitonin ay malamang na ginawa sa loob at labas ng thyroid gland (monocytes at hepatocytes). Ang sensitivity ng procalcitonin para sa bacterial infection ay kapareho ng CRP o bahagyang mas mataas, ngunit mas tiyak. Para sa mga batang wala pang 48 oras ang edad, ang sensitivity ng mataas na procalcitonin para sa diagnosis ng maagang neonatal sepsis ay 92.6% at ang specificity ay 97.5%. Nabanggit din na ang antas ng procalcitonin ay tumataas 3 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng ahente ng bakterya, habang ang CRP ay lilitaw lamang pagkatapos ng 12-18 na oras.

Ang Procalcitonin ay isang qualitative marker para sa pagkilala sa septic shock mula sa shock ng ibang kalikasan, kahit na kung minsan ay may mga kaso ng pagtaas ng mga konsentrasyon ng procalcitonin sa panahon ng RDS, trauma, hemodynamic disorder, perinatal asphyxia, intracranial hemorrhage, gestational diabetes, at pagkatapos ng resuscitation.

Mga diskarteng hindi kasama sa nakagawiang klinikal na kasanayan:

• Mga pro-inflammatory cytokine na IL-6 at IL-8.
• Iaip (Inter-alpha Inhibitor Protein).
• Serum amyloid (SAA).
• sTREM-1.
• Mga antigen sa ibabaw ng mga selula ng dugo.

Iba pang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga nakakahawang sakit

Mga pamamaraan ng serological. Ang pagtuklas ng mga antigen at antibodies sa pamamagitan ng mga serological na pamamaraan ay hindi laganap sa pagsusuri ng mga impeksyon sa mga bagong silang dahil sa hindi sapat na katumpakan ng mga resulta na nakuha o ang kahirapan sa pagpaparami ng mga ito.

Molecular diagnostics. Ang polymerase chain reaction at hybridization na paraan para sa pag-detect ng mga bacterial genome ay ginagawang posible na mabilis na matukoy ang anumang mga nakakahawang ahente batay sa pagkakakilanlan ng isang partikular na rehiyon ng genome na naroroon sa bakterya ngunit wala sa mga tao. Ang sensitivity ng mga molecular diagnostic na pamamaraan para sa sepsis ay maaaring mas mataas kaysa sa mga pamamaraan ng kultura, mula 41 hanggang 100%, na karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapakita ng mga halaga sa pagitan ng 90 at 100%, at pagtitiyak sa hanay ng 78-100%.

Pagsubaybay sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng isang mataas na pag-asa sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa antas ng maladaptation ng katawan, na posible sa iba't ibang mga kondisyon, kabilang ang sepsis. Ang mga pagbabago sa rate ng puso ay ang unang senyales sa mga bagong silang, na naitala 24 na oras bago ang mga unang klinikal na palatandaan ng sepsis. Ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso ay maaaring mapadali ang mas maagang pagtuklas ng impeksyon at maagang pagsisimula ng antibiotic therapy.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay maaaring ang posibilidad ng tuluy-tuloy at di-nagsasalakay na pagsubaybay at mataas na nilalaman ng impormasyon sa mga unang yugto ng diagnosis.

mga konklusyon

Sa ngayon, wala sa kasalukuyang mga marker ng nakakahawang proseso ang maaaring malinaw na mag-diagnose ng 100% na mga kaso ng impeksyon. Maraming mga seryosong localized na impeksyon (tulad ng pneumonia, malalim na abscess, ventriculitis) ay maaaring mangailangan ng antibiotic therapy, ngunit ang antas ng mga marker sa dugo ay maaaring normal. Para sa maagang pagsusuri ng sepsis sa klinikal na kasanayan, ang sensitivity ay isang mas mahalagang tagapagpahiwatig kumpara sa pagtitiyak, dahil ang mga kahihinatnan ng hindi kinakailangang paggamot ng mga hindi nahawaang bagong panganak ay hindi gaanong nakakapinsala kaysa sa hindi paggamot sa isang nahawaang bata.

Ang mga pagsusuri sa diagnostic ay mas epektibo kapag sinusunod sa paglipas ng panahon kaysa sa isang pag-aaral.

Microbiological diagnostics

Ang "gold standard" ay ang paghihiwalay ng pathogen mula sa karaniwang sterile na kapaligiran ng katawan, halimbawa, mula sa CSF o dugo. Ang paghihiwalay ng mga mikroorganismo mula sa ibang mga lugar ay maaari lamang magpahiwatig ng kontaminasyon.

Kung pinaghihinalaang sepsis, hindi bababa sa 1 blood culture ang dapat makuha. Ang minimum na dami ng dugo na kinakailangan para sa media culture ay 1.0 mL para sa lahat ng neonates na may pinaghihinalaang sepsis.

Sa kasalukuyan (sa mga bansa kung saan ang mga ina ay binibigyan ng antibiotic therapy upang maiwasan ang sepsis sa mga bagong silang), ang bilang ng mga positibong kultura ng dugo sa mga bagong silang na may RNS ay bumaba sa 2.7%. Ang iba pang mga dahilan para sa bihirang paghihiwalay ng mga kultura mula sa mga biological fluid (dugo, CSF) ay ang pagkakaiba-iba ng bacteremia sa isang bagong panganak, ang mababang density ng pathogen, at ang maliit na dami ng materyal na kinuha para sa kultura. Samakatuwid, ang mga kultura ng dugo ay kasalukuyang maliit na tulong sa pagkumpirma ng sepsis sa mga bagong silang.

Kultura ng tracheal aspirate. Maaaring may halaga ang mga sample ng tracheal aspirate kung makuha kaagad pagkatapos ng tracheal intubation. Ang tagal ng intubation ay binabawasan ang halaga ng pag-aaral, kaya kung ang endotracheal tube ay nasa trachea sa loob ng ilang araw, ang aspirate sample ay mawawala ang lahat ng halaga.

Ang paghihiwalay ng bakterya mula sa mababaw na bahagi ng katawan, mula sa mga nilalaman ng tiyan at ihi ay walang halaga sa pagsusuri ng maagang sepsis.

Paggamot ng mga impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang

Ang paggamot sa mga malalang impeksiyon ay maaaring nahahati sa replacement therapy at antimicrobial therapy.

Pangkalahatang pagpapapanatag ng kondisyon

• Pagpapanatili ng normal na temperatura ng katawan.
• Pagwawasto ng mga antas ng glucose at electrolyte.
• Pagwawasto ng anemia: ang pinakamainam na antas ng pulang dugo para sa malubhang impeksyon sa mga bagong silang ay hindi alam, ngunit inirerekomenda na mapanatili ang antas ng hemoglobin na 120-140 g/l, hematocrit - 35-45% (minimum na katanggap-tanggap na antas ng hemoglobin - 100 g/l , hematocrit - 30%).
• Suporta sa paghinga depende sa kalubhaan ng DN: O 2, nCPAP, mekanikal na bentilasyon, iNO, surfactant. Inirerekomenda na panatilihin ang mga sumusunod na antas ng gas sa dugo: pH 7.3-7.45, PaO 2 =60-80 mm Hg. (SaO 2 =90-95%), PaCO 2 =35-50 mm Hg.
• Ang hemodynamic stabilization (infusion, inotropes/vasopressors, corticosteroids) ay dapat na naglalayong gawing normal ang presyon ng dugo, magtatag/magpanatili ng diuresis >2 ml/kg/h, tumaas ang BE at mabawasan ang mga antas ng serum lactate.
• DIC therapy.
• Nutritional support/infusion therapy: Dapat gamitin ang enteral nutrition hangga't maaari. Kahit na ang kaunting nutrisyon sa enteral ay nagpoprotekta sa mucosa ng bituka at binabawasan ang pagsasalin ng bacterial.

Mga interbensyon na may kahina-hinalang bisa/napag-aralan

• Intravenous immunoglobulins (pinayaman sa IgM).
• Myelopoietic cytokines (granulocyte colony-stimulating factor - G-CSF at kadahilanan na nagpapasigla sa aktibidad ng granulocyte-macrophages - GM-CSF).
• Mga pagsasalin ng granulocyte sa mga bagong silang na may neutropenia.
• Paglalapat ng mga paraan ng efferent detoxification.
• Pentoxifylline.

Sa kabila ng katotohanan na ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral ng iba't ibang mga disenyo (hanggang sa mga RCT) na isinagawa ng mga domestic na may-akda ay nagpapakita ng positibong epekto ng mga gamot tulad ng roncoleukin (recombinant interleukin-2), betaleukin (recombinant interleukin-lb), lycopid (glucosaminylmuramyl dipeptide). ), Viferon (recombinant human interferon-α2β) sa kaligtasan ng buhay at nabawasan ang pananatili sa ospital sa mga bagong silang na may iba't ibang edad ng gestational na may sepsis at pneumonia, naniniwala kami na ang mga seryosong multicenter na pag-aaral ay kinakailangan bago mairekomenda ang mga gamot na ito para sa karaniwang paggamit.

Mga aktibidad na hindi nagpakita ng kanilang pagiging epektibo

• Intravenous immunoglobulins (pinayaman sa IgG).
• Aktibong protina C (Drotecogin-alpha).

Postnatal prevention at etiotropic na paggamot

Ang pangunahing therapy para sa mga impeksyon ay ang tamang pagpili at napapanahong pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot. Ang antibacterial therapy ay inireseta sa lahat ng mga bata na may clinical at laboratory signs ng sepsis. Ang kakulangan ng bacteriological confirmation ay hindi isang mapagpasyang kadahilanan para sa hindi pagrereseta ng antibacterial therapy, lalo na dahil ang bacteriological data ay lalabas sa 48-72 na oras sa pinakamainam. Samakatuwid, ang desisyon na magreseta ng mga antibiotic ay kadalasang ginagawa batay sa medikal na kasaysayan (pangunahin sa ina). Ang pagsusuri sa Cochrane ng 2 randomized na pagsubok na isinagawa noong 1970s ay hindi sumasagot sa tanong kung ang mga asymptomatic na bagong panganak na may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib ay dapat tumanggap ng prophylactic antibiotics. Maraming mga may-akda, batay sa kanilang sariling karanasan, ay ginusto na magsagawa ng antibacterial prophylaxis sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa impeksiyon habang sabay na sinusubaybayan ang bata. Sa karamihan ng mga bansa, ang mga protocol na ginamit ay magkapareho, higit na naiiba sa mga umuunlad na bansa (pangunahin sa mga uri ng antibiotic at tagal ng therapy). Nasa ibaba ang isang protocol batay sa pinakabagong mga alituntunin ng CDC.

Mga bagong silang na nangangailangan ng antibiotic therapy

I. Mga bagong silang na may mga klinikal na palatandaan ng sepsis.

Ang bawat neonate na may malubhang karamdaman o lumalala ay dapat masuri para sa pagsisimula ng empirical antibiotic therapy (paunang sinuri ng kultura ng dugo, kahit na walang malinaw na mga kadahilanan ng panganib para sa sepsis).

II. Isang malusog na mukhang bagong panganak na may mataas na posibilidad ng RNS.

Ang GBS ay hindi isang panganib na kadahilanan kung ang ina ay nakatanggap ng sapat na antibacterial prophylaxis (penicillin, ampicillin, cefazolin) nang hindi bababa sa 4 na oras bago manganak o nagkaroon ng cesarean section na may buo na lamad sa kawalan ng panganganak.

1. Mga bagong silang na may gestational age<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 oras) anhydrous period, o chorioamnionitis, o hindi sapat na antibacterial prophylaxis ng ina sa panahon ng panganganak):
   • paggamot sa antibiotic;
   • • Kung negatibo ang resulta ng blood culture, nasa mabuting kondisyon ang bata at normal ang mga parameter ng laboratoryo, itigil ang antibiotic therapy.
2. Mga bagong silang na may gestational age >37 weeks. walang clinical signs ng sepsis, ngunit may 1 risk factor (chorioamnionitis):
   • paggamot sa antibiotic;
   • mga pagsubok sa laboratoryo (leukocytes, CRP, kultura ng dugo sa edad na 6-12 oras):
     • kung positibo ang resulta ng blood culture - lumbar puncture, ipagpatuloy ang antibiotic therapy;
     • kung ang resulta ng kultura ng dugo ay negatibo, ang kondisyon ng bata ay mabuti, ngunit ang mga parameter ng laboratoryo ay pathological, ipagpatuloy ang antibiotic therapy kung ang ina ay nakatanggap ng antibiotics sa panahon ng panganganak;
     • kung negatibo ang resulta ng blood culture, nasa mabuting kondisyon ang bata at normal ang mga parameter ng laboratoryo, itigil ang antibiotic therapy at obserbahan sa loob ng 48 oras.
3. Mga bagong silang na may gestational age > 37 weeks. walang mga klinikal na palatandaan ng sepsis at may iba pang mga kadahilanan ng panganib (hindi chorioamnionitis): matagal (>18 oras) walang tubig na panahon o hindi sapat na maternal antibacterial prophylaxis sa panahon ng panganganak (paggamit ng mga antibiotic maliban sa penicillin, ampicillin o cefazolin, o kung ang mga antibiotic ay ibinibigay nang mas kaunti higit sa 4 na oras bago ipanganak):
   • ang antibacterial therapy ay hindi isinasagawa;
   • pagmamasid;
   • pagsusuri (leukocytes, CRP, kultura ng dugo sa edad na 6-12 oras).

Ang bawat rehiyon ay malamang na kailangang magkaroon ng sarili nitong protocol na naaayon sa mga lokal na kondisyon.

Etiotropic na paggamot ng mga impeksyon sa bacterial

Ang sanhi ng therapy para sa RNS ay halos palaging empirical. Kung walang dahilan upang ipagpalagay na ang ina ay may nakakahawang kasaysayan, ang microflora ay malamang na kinakatawan ng mga ordinaryong kinatawan ng urogenital tract. Kung ang isang babae ay nasa ospital bago manganak, malamang ang pagkakaroon ng nosocomial flora. Ang kilalang data ng kolonisasyon ng ina ay dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng mga antibiotic.

Ang empirical antibiotic therapy para sa mga maagang impeksyon sa mga binuo na bansa ay dapat idirekta sa GBS, E. coli at L. monocytogenes. Karaniwang ginagamit ang kumbinasyong therapy, kabilang ang extended-spectrum penicillins (ampicillin o amoxicillin) at aminoglycosides (karaniwang gentamicin o netromycin/tobramycin). Sa karamihan ng mga kaso, "sinasaklaw" ng naturang paggamot ang buong posibleng spectrum ng pathogenic maternal microflora at mura. Kasabay nito, may mga bihirang ulat ng posibleng paglitaw ng GBS resistance sa penicillins. Dapat alalahanin na ang mga aminoglycosides ay hindi tumagos nang maayos sa hadlang ng dugo-utak, kaya para sa meningitis, ang kagustuhan ay madalas na ibinibigay sa isang kumbinasyon ng ampicillin at ikatlong henerasyong cephalosporins. Ang III generation cephalosporins ay nagbibigay ng mga konsentrasyon ng gamot sa karamihan ng foci ng impeksiyon na makabuluhang lumampas sa pinakamababang mga konsentrasyon ng inhibitory ng mga madaling kapitan na pathogens (GBS, E. coli at iba pang gram-negative na bituka bacteria) na may mababang toxicity. Gayunpaman, wala sa mga cephalosporins ang aktibo laban sa Listeria o Enterococcus at may variable na aktibidad laban sa Staphylococcus aureus.

Ang III generation cephalosporins ay hindi karaniwang ginagamit bilang alternatibo sa aminoglycosides dahil sa ilang mga katangian:

• mabilis na pag-unlad ng paglaban sa ikatlo at ikaapat na henerasyon ng cephalosporins sa kanilang malawakang paggamit;
• na may pangmatagalang paggamit, ang panganib na magkaroon ng invasive candidiasis ay makabuluhang tumataas;
• Ang Ceftriaxone ay kontraindikado sa mga bagong silang dahil sa mapagkumpitensyang pag-aalis ng bilirubin mula sa pagbubuklod ng protina nito, na maaaring humantong sa pag-unlad ng kernicterus.

Samakatuwid, ang paggamit ng cephalosporins (kapag nagrereseta ng empirical therapy) ay limitado sa paggamot ng meningitis na dulot ng gram-negative microorganisms. Ang Cefotaxime ay ang pinakaligtas sa mga cephalosporins, dahil hindi nito pinapalitan ang bilirubin mula sa pagkakaugnay nito sa albumin at hindi nagdudulot ng banta ng nakakalason na pinsala sa central nervous system.

Sa mga umuunlad na bansa, kung saan ang mga sanhi ng RNS ay iba sa mga nasa binuo na bansa, ang kumbinasyon ng mga penicillin at aminoglycosides ay maaaring hindi epektibo. Samakatuwid, sa mga naturang bansa, ang empirical antibiotic therapy ay dapat na matukoy nang paisa-isa para sa bawat ospital o rehiyon.

Ang isang pagsusuri sa panitikan sa pagiging sensitibo ng mga pathogen ng neonatal sepsis na nakuha ng komunidad sa mga antibiotic sa Africa at Asia ay nagpakita na ang 2 pinakakaraniwang pathogen ay S. aureus at Klebsiella spp. - ay lubos na lumalaban sa halos lahat ng karaniwang ginagamit na antibiotic (tulad ng ampicillin, ceftriaxone, chloramphenicol, cotrimoxazole, macrolides at gentamicin). Tanging ang Str. ay nagpakita ng magandang pagkamaramdamin sa lahat ng mga ahenteng ito, maliban sa cotrimoxazole. pneumoniae

Ang anaerobic microflora ay maaaring mangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng metronidazole.

Kapag natukoy ang pathogen, dapat na paliitin ang antibacterial therapy. Mayroong malaking pagkakaiba-iba sa mga rekomendasyon para sa tagal ng empirical antibiotic therapy para sa pinaghihinalaang RNS kapag nabigo ang kultura ng dugo, ngunit ang karaniwang kasanayan ay upang ihinto ang antibiotic therapy kapag negatibo ang mga kultura ng dugo (karaniwan ay pagkatapos ng 48-72 na oras) at walang mga klinikal o hematologic na palatandaan ng impeksyon.

Tagal ng paggamot

Ang pinakamainam na tagal ng empirical antimicrobial therapy ay binabawasan ang pagbuo ng resistensya, pinipigilan ang mga hindi gustong pagbabago sa flora sa NICU, at pinapaliit ang mga hindi kinakailangang gastos kapag negatibo ang mga kultura ng dugo.

Ang Bacteremia ay nangangailangan ng antibiotic therapy sa loob ng 10-14 araw (para sa GBS) o hindi bababa sa isa pang 5-7 araw pagkatapos ng klinikal na pagtugon.

Inirerekomenda ng maraming may-akda ang pangmatagalang antibiotic therapy para sa mga negatibong kultura ng dugo sa mga bagong panganak na may pinaghihinalaang RNS at necrotizing enterocolitis. Iminumungkahi ng limitadong data na ang isang 7-araw na kurso ng paggamot ay maaaring sapat para sa hindi komplikadong bacteremia.

Maraming may-akda ang nagbibigay ng katibayan na ang mga maikling kurso ng antibiotic therapy (5 araw o mas maikli) para sa kulturang napatunayan na sepsis (hindi kasama ang meningitis at osteomyelitis) ay hindi mas mababa sa mas mahabang kurso. Ang mga katulad na data ay nakuha sa mga maiikling (4-7 araw) na kurso ng therapy para sa pulmonya. Nalaman ng mga may-akda na ang pagpapaikli sa tagal ng antibiotic therapy ay hindi nagpapataas ng panganib ng paulit-ulit na impeksiyon sa mga neonates na may maagang pagsisimula ng sepsis, habang binabawasan ang saklaw ng late-onset na sepsis.

Ang mahabang tagal (>5 araw) ng paunang empiric antibiotic therapy na may malawak na spectrum na antibiotic ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng necrotizing enterocolitis, late neonatal sepsis, at kamatayan sa mga neonates na may ELBW. Ang iba pang masamang epekto ng pangmatagalang empiric antibiotic therapy ay kinabibilangan ng mas mataas na panganib ng neonatal candidiasis at mga pagbabago sa bituka microflora. Ang pagpili ng cefotaxime (III generation cephalosporins) sa halip na gentamicin sa unang 3 araw ng buhay ay nauugnay sa mas mataas na dami ng namamatay. Ang mga bagong silang (lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon) na tumatanggap ng mga pangmatagalang kurso ng malawak na spectrum na antibiotic therapy (lalo na ang cephalosporins) ay nangangailangan ng prophylaxis ng candidiasis na may fluconazole.

Kontrolin

Ang pagbabakuna ng materyal ay dapat na ulitin 24-48 oras pagkatapos makumpleto ang therapy upang matiyak na ang bakterya ay nawasak. Ang mga patuloy na positibong kultura ay nagmumungkahi ng hindi naaangkop na therapy at/o isang umiiral na lugar ng impeksyon (hal., infected infusion line). Kapag tinutukoy ang tagal ng antibacterial therapy, ang isa ay dapat magabayan ng klinikal na kondisyon ng mga bagong silang at isang kumbinasyon ng mga parameter ng laboratoryo: neutrophil index, kabuuang bilang ng leukocyte at CRP, na may matagumpay na therapy, ay dapat magsimulang mag-normalize pagkatapos ng 72 oras.

mga konklusyon

Sa mga bagong silang kaagad pagkatapos ng kapanganakan, sa karamihan ng mga kaso imposibleng mahulaan ang pag-unlad ng impeksiyon nang maaga. Ang antibacterial therapy sa mga unang araw ng buhay ay halos palaging empirical. Ito ay inireseta kung may mga makatwirang hinala ng pagbuo ng isang nakakahawang proseso (lalo na ito ay nalalapat sa mga sanggol na wala sa panahon). Ang saklaw ng "katuwiran" ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - maaari silang makitid o lumawak depende sa mga lokal na kondisyon (mga kwalipikasyon, karanasan ng mga tauhan, pagkakaroon ng mga mapagkukunan, organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, atbp.). Sa karamihan ng mga kaso, sapat na ang ampicillin at isang aminoglycoside (gentamicin, netromycin). Kasunod nito, kung ang data sa isang bacterial infection ay hindi nakumpirma, ang antibacterial therapy ay ititigil. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti, kinakailangan na ibukod ang iba pang mga sanhi ng malubhang kondisyon, mga impeksiyon ng iba pang mga etiologies, o paglaban ng pathogen sa mga iniresetang gamot.