Ang pangalang DDS (Lyell and Johnson syndrome) ay tumutukoy sa matinding pamamaga ng balat at mga mucous membrane - erythema multiforme. Ang sakit ay natuklasan sa USA noong 1922. Inilarawan ito ng dalawang pediatrician, sina Lyell at Johnson, kung saan nakuha ng sindrom ang pangalan nito. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso, na may pinsala sa mauhog lamad at balat ng hindi bababa sa dalawang organo.
Sa kasalukuyan, ang Lyell at Stevens Johnson syndrome ay nangyayari sa buong mundo sa mga taong higit sa lahat sa edad na apatnapu. Kamakailan lamang, ang sakit ay nasuri sa mga bata at maging sa mga sanggol.

Mga kinakailangan para sa sakit:

1. Pag-inom ng ilang mga gamot;
Kadalasan, ang mga palatandaan ng Lyell at Stevens Johnson syndrome ay nangyayari sa labis na dosis ng mga gamot. May mga kaso ng karamdaman dahil sa pag-inom ng isa lamang at tamang dosis ng gamot. Karamihan sa mga kaso ng sakit ay pinukaw sa pamamagitan ng pagkuha ng mga antibiotic, mas madalas kapag kumukuha ng mga antibiotic mula sa serye ng penicillin.
Ang isang mas mababang posibilidad ng sakit ay naroroon kapag kumukuha ng mga lokal na anesthetics, mga gamot na sulfanilamide, mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
2. Mga nakakahawang sakit;
Ang tumaas na mga kadahilanan ng panganib ay mga impeksiyong bacterial at fungal. Maaaring magkaroon ng matinding reaksiyong alerhiya sa SJS pagkatapos ng pagkakalantad sa mga herpes, HIV, influenza, at hepatitis virus.
3. Mga sakit sa oncological;
4. Idiopathic form.
Ito ay isang sakit na hindi pa natukoy ang mga sanhi. Ang Lyell at Stevens Johnson syndrome ay maaaring mangyari sa hindi malamang dahilan.

Ang mga pangunahing sintomas ng SJS

Sa karamihan ng mga kaso, ang sindrom ay nagsisimulang magpakita ng sarili bilang isang matalim na sakit sa mga kasukasuan. Ang SJS ay isang talamak o mabilis na anyo ng allergy kaya ito ay nagsisimula nang hindi inaasahan.
Ang pasyente ay maaaring sa unang tingin na siya ay naghihirap mula sa isang sakit sa paghinga. Sa yugtong ito, mayroong isang malakas na patuloy na kahinaan, sakit ng kasukasuan, lagnat. Ang isang may sakit ay maaaring magdusa mula sa pagduduwal at pagsusuka. Ang unang estado ng sindrom ay tumatagal ng ilang oras o ilang araw. Pagkatapos ay lumilitaw ang matinding pantal sa mauhog na lamad at balat.
Lumilitaw ang pantal sa iba't ibang lugar. Ang isang tampok ng sindrom ay simetriko rashes. Ang isang reaksiyong alerdyi ay nararamdaman sa sarili na may matinding pangangati at nasusunog na pandamdam.
Ang pantal ay naisalokal sa iba't ibang paraan. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga pantal ay sinusunod sa mukha, likod ng mga kamay at paa, sa tuhod at siko. Ang mga mucous membrane sa bibig ay mas madalas na apektado at medyo mas madalas - ang mga mata.
Ang sindrom ng Lyell at Stevens Johnson ay tinukoy ng isang pantal sa anyo ng mga papules, na may diameter na dalawa hanggang limang milimetro. Ang bawat papule ay biswal na nahahati sa dalawang bahagi. Sa gitna ng vesicle, malinaw na tinukoy ang isang maliit na lukab na may dugo (mga nilalaman ng hemorrhagic) at protina na likido (serous substance). Ang panlabas na bahagi ng bula ay may maliwanag na pulang kulay.
Ang mga papules na nabubuo sa mga mucous membrane ay mas masakit. Mabilis silang sumabog, na nag-iiwan ng masakit na pagguho na may dilaw, hindi malusog na patong sa lugar.
Ang pagkatalo ng mga mucous membrane sa mga intimate na lugar ay maaaring humantong sa mga lalaki sa pagpapakita ng urethral stricture at sa mga kababaihan sa pag-unlad ng vaginitis.
Kapag naapektuhan ang mga mata, nagkakaroon ng blepharoconjunctivitis at iba pang sakit sa mata na nakakapinsala sa paningin.
Sa anumang anyo ng Lyell's at Stevens Johnson's syndrome, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng sakit at lumalaking pakiramdam ng pagkabalisa. Ang pananakit na may pantal sa mauhog lamad ay humahantong sa pagtanggi sa pagkain.

Diagnosis ng SJS syndrome

Ang isang detalyado at tamang medikal na kasaysayan ay dapat kunin. Ang SJS ay isa sa mga malubhang anyo ng isang reaksiyong alerdyi, kaya posibleng matukoy ang ilang mga pattern sa maagang pagpapakita ng allergy sa isang taong may sakit. Ang pasyente ay dapat magbigay sa dumadating na manggagamot ng pinaka kumpletong impormasyon - upang malaman kung ang mga reaksiyong alerdyi ay nangyari na dati. Gayundin, dapat malaman ng doktor kung aling mga sangkap at kung gaano kalubha ang allergy.
Ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang biochemical na pag-aaral sa pasyente. Ang mga resulta ng mga pagsusuri ay magbubunyag ng mga enzyme ng aminotransferases, bilirubin at urea sa dugo.
Sa pamamagitan ng isang masusing panlabas na pagsusuri, ang lakas at likas na katangian ng allergic na sugat ay ipinahayag. Kadalasan ang isang tamang diagnosis ay imposible nang walang immunogram. Ang pag-aaral na ito ay naglalayong maghanap ng mga antibodies ng isang partikular na klase sa dugo.
Sa sarili nito, ang diagnosis ng Lyell at Stevens Johnson syndrome ay hindi isang nakakatakot na gawain. Halos lahat ng iniresetang pag-aaral ay naglalayong ibukod ang pemphigus o iba pang mga sakit na may katulad na mga klinikal na pagpapakita.
Paano ginagamot ang SJS?
Ang pagkakakilanlan ng sindrom ng Lyell at Stevens Johnson ay nangangailangan ng agarang medikal na kwalipikadong tulong.
Ano ang apurahang kailangan ng pasyente bago ipasok sa departamento ng inpatient? Ang mga sumusunod na agarang aksyon ay isinasagawa:
Vein catheterization;
Infusion therapy (ang mga solusyon sa asin o koloidal ay ipinakilala upang mabawasan ang konsentrasyon ng mga allergens sa dugo);
Intravenous administration ng prednisolone sa isang solong dosis na 60-150 mg;
Dahil sa matinding edema ng mauhog lamad ng larynx, ang pasyente ay inilipat sa isang ventilator.
Matapos ilagay ang pasyente at patatagin ang kanyang kondisyon sa departamento ng ospital, itinalaga sa kanya ang pangunahing paggamot. Ang dumadating na manggagamot ay magrereseta ng analgesics para sa pain relief, mga glucocorticosteroid na gamot laban sa pamamaga. Kapag ang balat o mauhog na lamad ay nahawahan, ang mga malakas na antibiotic ay inireseta, maliban sa mga paghahanda batay sa penicillin at bitamina.
Ang mga komplikasyon na kasama ng sindrom ng Lyell at Stevens Johnson ay nangangailangan ng karagdagang therapy.
Ang mga sugat ng balat at mauhog na lamad ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon at mga anti-inflammatory ointment.
Ang pasyente ay dapat makatanggap ng hypoallergenic diet, hindi kasama ang paggamit ng lahat ng uri ng isda, kape, citrus fruits, honey at tsokolate.

Ang Stevens-Johnson syndrome ay isang talamak na bullous dermatitis ng allergic etiology. Ang sakit ay batay sa epidermal necrolysis, na isang pathological na proseso kung saan ang mga epidermal cell ay namamatay at hiwalay sa mga dermis. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, pinsala sa mauhog lamad ng oral cavity, urogenital tract at conjunctiva ng mga mata. Nabubuo ang mga paltos sa balat at mauhog na lamad, na pumipigil sa mga pasyente sa pagsasalita at pagkain, na nagiging sanhi ng matinding pananakit at labis na paglalaway. Ang purulent conjunctivitis ay bubuo na may pamamaga at pag-asim ng mga talukap ng mata, urethritis na may masakit at mahirap na pag-ihi.

Ang sakit ay may talamak na simula at mabilis na pag-unlad. Sa mga pasyente, ang temperatura ay tumataas nang husto, ang lalamunan, mga kasukasuan at mga kalamnan ay nagsisimulang sumakit, ang pangkalahatang kalagayan ng kalusugan ay lumalala, ang mga palatandaan ng pagkalasing at asthenization ng katawan ay lilitaw. Ang malalaking paltos ay may bilog na hugis, maliwanag na pulang kulay, cyanotic at sunken center, serous o hemorrhagic na nilalaman. Sa paglipas ng panahon, nagbubukas sila at bumubuo ng mga dumudugong erosions na nagsasama sa isa't isa at nagiging isang malaking dumudugo at masakit na sugat. Ito ay bitak, natatakpan ng isang kulay-abo-maputi-puti na pelikula o madugong crust.

Ang Stevens-Johnson syndrome ay isang systemic allergic disease na nangyayari bilang isang erythema. Ang mga sugat sa balat ay palaging sinamahan ng pamamaga ng mauhog lamad ng hindi bababa sa dalawang panloob na organo. Nakuha ng patolohiya ang opisyal na pangalan nito bilang parangal sa mga pediatrician mula sa Amerika, na unang inilarawan ang mga sintomas at mekanismo ng pag-unlad nito. Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga lalaki na may edad na 20-40 taon. Ang panganib ng patolohiya ay tumataas pagkatapos ng 40 taon. Sa napakabihirang mga kaso, ang sindrom ay nangyayari sa mga batang wala pang anim na buwan. Ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality - ang peak incidence ay nangyayari sa taglamig at unang bahagi ng tagsibol. Ang mga taong may immunodeficiency at oncopathology ay pinaka-panganib na magkasakit. Ang mga matatandang may malubhang komorbididad ay mahirap tiisin ang sakit na ito. Ang kanilang sindrom ay kadalasang nagpapatuloy sa malawak na mga sugat sa balat at nagtatapos nang hindi maganda.

Kadalasan, nangyayari ang Stevens-Jones syndrome bilang tugon sa pagkuha ng mga antimicrobial. Mayroong isang teorya ayon sa kung saan ang pagkahilig sa sakit ay namamana.

Ang diagnosis ng mga pasyente na may Stevens-Johnson syndrome ay isang komprehensibong pagsusuri, kabilang ang mga karaniwang pamamaraan - pakikipanayam at pagsusuri sa pasyente, pati na rin ang mga tiyak na pamamaraan - immunogram, mga pagsusuri sa allergy, biopsy ng balat, coagulogram. Ang mga pantulong na pamamaraan ng diagnostic ay: radiography, pagsusuri sa ultrasound ng mga panloob na organo, biochemistry ng dugo at ihi. Ang napapanahong pagsusuri ng lubhang mapanganib na sakit na ito ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan at malubhang komplikasyon. Kasama sa paggamot sa patolohiya ang extracorporeal hemocorrection, glucocorticoid at antibiotic therapy. Ang sakit na ito ay mahirap gamutin, lalo na sa mga huling yugto. Ang mga komplikasyon ng patolohiya ay: pneumonia, pagtatae, dysfunction ng bato. Sa 10% ng mga pasyente, ang Stevens-Johnson syndrome ay nagtatapos sa kamatayan.

Etiology

Ang patolohiya ay batay sa isang reaksiyong alerdyi ng isang instant na uri, na bubuo bilang tugon sa pagpapakilala ng mga allergen substance sa katawan.

Mga kadahilanan na pumukaw sa pagsisimula ng sakit:

• herpes virus, cytomegalovirus, adenovirus, human immunodeficiency virus;
• pathogenic bacteria - tuberculosis at diphtheria mycobacteria, gonococci, brucella, mycoplasmas, yersinia, salmonella;
• fungi - candidiasis, dermatophytosis, keratomycosis;
• mga gamot - antibiotics, NSAIDs, neuroprotectors, sulfonamides, bitamina, lokal na anesthetics, antiepileptic at sedative na gamot, mga bakuna;
• malignant neoplasms.

Ang idiopathic form ay isang sakit na may hindi kilalang etiology.

Mga sintomas

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, ang mga sintomas ay mabilis na umuusbong.

Mga komplikasyon ng Stevens-Johnson syndrome:

• hematuria,
• pamamaga ng mga baga at maliliit na bronchioles,
• pamamaga ng bituka,
• dysfunction ng bato,
• urethral stricture,
• pagpapaliit ng esophagus
• pagkabulag,
• nakakalason na hepatitis,
• sepsis,
• cachexia.

Ang mga komplikasyon na nakalista sa itaas ay nagdudulot ng pagkamatay ng 10% ng mga pasyente.

Mga diagnostic

Ang mga dermatologist ay nakikibahagi sa pagsusuri ng sakit: pinag-aaralan nila ang mga katangian ng klinikal na palatandaan at sinusuri ang pasyente. Upang matukoy ang etiological factor, kinakailangan upang makapanayam ang pasyente. Kapag nag-diagnose ng isang sakit, ang anamnestic at allergological data, pati na rin ang mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri, ay isinasaalang-alang. Ang biopsy sa balat at ang kasunod na pagsusuri sa histological ay makakatulong na kumpirmahin o pabulaanan ang iminungkahing diagnosis.

1. Pagsukat ng pulso, presyon, temperatura ng katawan, palpation ng mga lymph node at tiyan.
2. Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo - mga palatandaan ng pamamaga: anemia, leukocytosis at pagtaas ng ESR. Ang Neutropenia ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign.
3. Sa coagulogram - mga palatandaan ng dysfunction ng sistema ng coagulation ng dugo.
4. Biochemistry ng dugo at ihi. Ang mga espesyalista ay nagbibigay ng espesyal na pansin sa mga tagapagpahiwatig ng KOS.
5. Ang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay kinukuha araw-araw hanggang sa maging matatag ang kondisyon.
6. Immunogram - isang pagtaas sa class E immunoglobulins, nagpapalipat-lipat na mga immune complex, isang papuri.
7. Mga pagsusuri sa allergy.
8. Histology ng balat - nekrosis ng lahat ng mga layer ng epidermis, detatsment nito, bahagyang nagpapasiklab na pagpasok ng dermis.
9. Ayon sa mga indikasyon, ang plema at paglabas ng pagguho ay kinuha para sa bakposev.
10. Instrumental diagnostic method - X-ray ng mga baga, tomography ng pelvic organs at retroperitoneal space.

Naiiba ang Stevens-Johnson syndrome sa systemic vasculitis, Lyell's syndrome, true o benign pemphigus, scalded skin syndrome. Ang Stevens-Johnson syndrome, sa kaibahan sa pagbuo ng mas mabilis, ay mas malubhang nakakaapekto sa sensitibong mauhog lamad, hindi protektadong balat at mahahalagang panloob na organo.

Paggamot

Ang mga pasyente na may Stevens-Johnson syndrome ay dapat na maospital sa isang paso o intensive care unit para sa pangangalagang medikal. Una sa lahat, dapat mong agarang ihinto ang pagkuha ng mga gamot na maaaring makapukaw ng sindrom na ito, lalo na kung ang paggamit nito ay nagsimula sa huling 3-5 araw. Nalalapat ito sa mga gamot na hindi mahalaga.

Ang paggamot sa patolohiya ay pangunahing naglalayong muling punan ang nawalang likido. Upang gawin ito, ang isang catheter ay ipinasok sa cubital vein at sinimulan ang infusion therapy. Ang mga colloidal at crystalloid na solusyon ay inilalagay sa intravenously. Posible ang oral rehydration. Sa matinding pamamaga ng mauhog lamad ng larynx at igsi ng paghinga, ang pasyente ay inilipat sa isang ventilator. Matapos makamit ang matatag na pagpapapanatag, ang pasyente ay ipinadala sa ospital. Doon ay inireseta siya ng kumplikadong therapy at isang hypoallergenic diet. Binubuo ito sa pagkain lamang ng likido at purong pagkain, pag-inom ng maraming tubig.
Ang hypoallergenic na nutrisyon ay nagsasangkot ng pagbubukod mula sa diyeta ng isda, kape, mga prutas ng sitrus, tsokolate, pulot. Ang mga malubhang pasyente ay inireseta ng parenteral na nutrisyon.

Kasama sa paggamot sa sakit ang detoxification, anti-inflammatory at regenerative measures.

Drug therapy para sa Stevens-Johnson syndrome:

• glucocorticosteroids - "Prednisolone", "Betamethasone", "Dexamethasone",
• mga solusyon sa tubig-electrolyte, 5% na solusyon sa glucose, hemodez, plasma ng dugo, mga solusyon sa protina,
• malawak na spectrum na antibiotic
• antihistamines - Dimedrol, Suprastin, Tavegil,
• mga NSAID.

Ang mga gamot ay ibinibigay sa mga pasyente hanggang sa bumuti ang pangkalahatang kondisyon. Pagkatapos ay binabawasan ng mga doktor ang dosis. At pagkatapos ng kumpletong paggaling, ang gamot ay itinigil.

Ang lokal na paggamot ay binubuo sa paggamit ng mga lokal na anesthetics - "Lidocaine", antiseptics - "Furacilin", "Chloramine", hydrogen peroxide, potassium permanganate, proteolytic enzymes "Trypsin", mga gamot para sa pagbabagong-buhay - rose hip o sea buckthorn oil. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga ointment na may corticosteroids - Akriderm, Adventan, pinagsamang mga ointment - Triderm, Belogent. Ang mga pagguho at sugat ay ginagamot ng aniline dyes: methylene blue, fucorcin, brilliant green.

Sa conjunctivitis, kinakailangan ang konsultasyon ng ophthalmologist. Tuwing dalawang oras, ang mga artipisyal na paghahanda ng luha, antibacterial at antiseptic na mga patak ng mata ay tumutulo sa mga mata ayon sa pamamaraan. Sa kawalan ng isang therapeutic effect, ang Dexamethasone eye drops, Oftagel eye gel, eye ointment na may prednisolone, pati na rin ang erythromycin o tetracycline ointment ay inireseta. Ang oral cavity at urethral mucosa ay ginagamot din ng antiseptics at disinfectants. Kinakailangan na banlawan ng maraming beses sa isang araw na may "Chlorhexidine", "Miramistin", "Clotrimazole".

Sa Stevens-Johnson syndrome, ang mga pamamaraan ng extracorporeal na paglilinis ng dugo at detoxification ay kadalasang ginagamit. Upang alisin ang mga immune complex mula sa katawan, ginagamit ang pagsasala ng plasma, plasmapheresis, at hemosorption.

Ang pagbabala ng patolohiya ay nakasalalay sa pagkalat ng nekrosis. Ito ay nagiging hindi kanais-nais kung mayroong isang malaking lugar ng sugat, isang makabuluhang pagkawala ng likido at binibigkas na mga karamdaman ng balanse ng acid-base.

Ang pagbabala ng Stevens-Johnson syndrome ay hindi kanais-nais sa mga sumusunod na kaso:

• mga pasyente na higit sa 40 taong gulang
• ang mabilis na pag-unlad ng patolohiya,
• tachycardia higit sa 120 beats bawat minuto,
• epidermal necrosis higit sa 10%,
• ang antas ng glucose sa dugo ay higit sa 14 mmol / l.

Ang sapat at napapanahong paggamot ay nakakatulong sa ganap na paggaling ng mga pasyente. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais.

Ang Stevens-Johnson syndrome ay isang malubhang sakit makabuluhang lumalala ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang napapanahong at komprehensibong pagsusuri, sapat at kumplikadong therapy ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon at malubhang kahihinatnan.

Video: tungkol sa Stevens-Johnson syndrome

Video: Lecture sa Stevens-Johnson Syndrome

Ano ang Stevens-Johnson Syndrome -

Stevens-Johnson Syndrome(malignant exudative erythema) ay isang napakalubhang anyo ng erythema multiforme, kung saan lumilitaw ang mga paltos sa mucous membrane ng bibig, lalamunan, mata, ari, iba pang bahagi ng balat at mucous membrane.

Ang pinsala sa oral mucosa ay pumipigil sa pagkain, ang pagsasara ng bibig ay nagdudulot ng matinding sakit, na humahantong sa paglalaway. Ang mga mata ay nagiging napakasakit, namamaga at puno ng nana kung kaya't ang mga talukap ng mata ay magkadikit. Ang mga kornea ay sumasailalim sa fibrosis. Ang pag-ihi ay nagiging mahirap at masakit.

Ano ang nag-uudyok / Mga sanhi ng Stevens-Johnson Syndrome:

Ang pangunahing dahilan para sa paglitaw Stevens-Johnson syndrome ay ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi bilang tugon sa pag-inom ng mga antibiotic at iba pang mga antibacterial na gamot. Sa kasalukuyan, ang isang namamana na mekanismo para sa pagbuo ng patolohiya ay itinuturing na malamang. Bilang resulta ng mga genetic disorder sa katawan, ang mga likas na depensa nito ay pinipigilan. Sa kasong ito, hindi lamang ang balat mismo ang apektado, kundi pati na rin ang mga daluyan ng dugo na nagpapakain dito. Ito ang mga katotohanang ito na tumutukoy sa lahat ng pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Stevens-Johnson Syndrome:

Ang sakit ay batay sa pagkalasing ng katawan ng pasyente at ang pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi dito. Ang ilang mga mananaliksik ay may posibilidad na isaalang-alang ang patolohiya bilang isang malignant na uri ng multimorphic exudative erythema.

Sintomas ng Stevens-Johnson Syndrome:

Ang patolohiya na ito ay palaging bubuo sa isang pasyente nang napakabilis, mabilis, dahil sa katunayan ito ay isang reaksiyong alerdyi ng isang agarang uri. Sa una, mayroong matinding lagnat, pananakit ng mga kasukasuan at kalamnan. Sa hinaharap, pagkatapos lamang ng ilang oras o isang araw, ang isang sugat ng oral mucosa ay napansin. Dito, lumilitaw ang mga paltos na medyo malalaking sukat, ang mga depekto sa balat ay natatakpan ng kulay-abo-puting mga pelikula, mga crust na binubuo ng namuong dugo, mga bitak.

Mayroon ding mga depekto sa lugar ng pulang hangganan ng mga labi. Ang pinsala sa mata ay nagpapatuloy ayon sa uri ng conjunctivitis (pamamaga ng mauhog na mata), gayunpaman, ang nagpapasiklab na proseso dito ay puro allergic sa kalikasan. Sa hinaharap, ang isang bacterial lesyon ay maaari ding sumali, bilang isang resulta kung saan ang sakit ay nagsisimulang magpatuloy nang mas malala, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto. Sa conjunctiva na may Stevens-Johnson syndrome, ang mga maliliit na depekto at mga ulser ay maaari ring lumitaw, ang pamamaga ng kornea, posterior na mga seksyon ng mata (retina, atbp.) ay maaaring sumali.

Ang mga sugat ay kadalasang maaari ring makuha ang mga maselang bahagi ng katawan, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng urethritis (pamamaga ng urethra), balanitis, vulvovaginitis (pamamaga ng mga panlabas na bahagi ng katawan ng babae). Minsan ang mga mucous membrane ay kasangkot sa ibang mga lugar. Bilang resulta ng mga sugat sa balat, ang isang malaking bilang ng mga pamumula na mga spot ay nabubuo dito na may mga elevation na matatagpuan sa mga ito sa itaas ng antas ng balat sa anyo ng mga paltos. Mayroon silang mga bilog na balangkas, pulang-pula na kulay. Sa gitna sila ay cyanotic at tila lumulubog ng kaunti. Ang diameter ng foci ay maaaring mula 1 hanggang 3-5 cm. Sa gitnang bahagi ng marami sa kanila, ang mga paltos ay nabubuo, na naglalaman ng isang malinaw na may tubig na likido o dugo sa loob.

Matapos buksan ang mga paltos, ang mga maliliwanag na pulang depekto sa balat ay nananatili sa kanilang lugar, na pagkatapos ay natatakpan ng mga crust. Karaniwan, ang mga sugat ay matatagpuan sa katawan ng pasyente at sa perineum. Ang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay napaka-binibigkas, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng matinding lagnat, karamdaman, kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo, pagkahilo. Ang lahat ng mga pagpapakita na ito ay tumatagal ng isang average ng tungkol sa 2-3 na linggo. Sa anyo ng mga komplikasyon sa panahon ng sakit, maaaring sumali ang pulmonya, pagtatae, kakulangan ng paggana ng bato, atbp. Sa 10% ng lahat ng mga pasyente, ang mga sakit na ito ay napakahirap at humantong sa kamatayan.

Diagnosis ng Stevens-Johnson Syndrome:

Kapag nagsasagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang pagtaas ng nilalaman ng mga leukocytes, ang hitsura ng kanilang mga batang form at mga tiyak na selula na responsable para sa pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi, isang pagtaas sa rate ng sedimentation ng erythrocyte ay ipinahayag. Ang mga pagpapakita na ito ay napaka nonspecific at nangyayari sa halos lahat ng mga nagpapaalab na sakit. Sa isang biochemical blood test, posibleng makita ang pagtaas ng nilalaman ng bilirubin, urea, at aminotransferase enzymes.

Ang kakayahan sa pamumuo ng plasma ng dugo ay may kapansanan. Ito ay dahil sa isang pagbawas sa nilalaman ng protina na responsable para sa coagulation - fibrin, na, naman, ay isang kinahinatnan ng isang pagtaas sa nilalaman ng mga enzyme na nabubulok ito. Ang kabuuang nilalaman ng protina sa dugo ay nagiging makabuluhang nabawasan din. Ang pinaka-nakapagtuturo at mahalaga sa kasong ito ay isang tiyak na pag-aaral - isang immunogram, kung saan ang isang mataas na nilalaman ng T-lymphocytes at ilang partikular na mga klase ng antibodies sa dugo ay nakita.

Upang makagawa ng tamang diagnosis sa Stevens-Johnson syndrome, kinakailangan na makapanayam ang pasyente nang buo hangga't maaari tungkol sa kanyang mga kondisyon sa pamumuhay, diyeta, mga gamot na iniinom, kondisyon sa pagtatrabaho, mga sakit, lalo na ang mga allergic, mula sa mga magulang at iba pang mga kamag-anak. Ang oras ng pagsisimula ng sakit, ang epekto sa katawan ng iba't ibang mga kadahilanan na nauna dito, lalo na ang paggamit ng mga gamot, ay nilinaw nang detalyado. Ang mga panlabas na pagpapakita ng sakit ay sinusuri, kung saan ang pasyente ay dapat na hubarin at maingat na suriin ang balat at mauhog na lamad. Minsan kinakailangan na makilala ang sakit mula sa pemphigus, Lyell's syndrome at iba pa, ngunit sa pangkalahatan, ang paggawa ng diagnosis ay isang medyo simpleng gawain.

Paggamot para sa Stevens-Johnson Syndrome:

Kadalasan, ang mga paghahanda ng mga hormone ng adrenal cortex ay ginagamit sa mga medium na dosis. Ang mga ito ay ibinibigay sa pasyente hanggang sa magkaroon ng patuloy na makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon. Pagkatapos ang dosis ng gamot ay nagsisimulang unti-unting ibababa, at pagkatapos ng 3-4 na linggo ay ganap itong nakansela. Sa ilang mga pasyente, ang kondisyon ay napakalubha na hindi nila kayang uminom ng mga gamot nang mag-isa sa pamamagitan ng bibig. Sa mga kasong ito, ang mga hormone ay ibinibigay sa likidong anyo sa intravenously. Napakahalaga ng mga pamamaraan na naglalayong alisin mula sa katawan ang mga immune complex na nagpapalipat-lipat sa dugo, na mga antibodies na nauugnay sa mga antigens. Para sa mga ito, ang mga espesyal na paghahanda para sa intravenous administration, mga pamamaraan ng paglilinis ng dugo sa anyo ng hemosorption at plasmapheresis ay ginagamit.

Ginagamit din ang mga gamot sa bibig upang makatulong na alisin ang mga lason sa katawan sa pamamagitan ng bituka. Upang labanan ang pagkalasing, hindi bababa sa 2-3 litro ng likido ang dapat ipasok sa katawan ng pasyente araw-araw sa iba't ibang paraan. Kasabay nito, tinitiyak na ang lahat ng dami na ito ay tinanggal mula sa katawan sa isang napapanahong paraan, dahil ang mga toxin ay hindi nahuhugasan sa panahon ng pagpapanatili ng likido at maaaring magkaroon ng medyo malubhang komplikasyon. Malinaw na ang buong pagpapatupad ng mga hakbang na ito ay posible lamang sa intensive care unit.

Ang isang epektibong panukala ay ang intravenous transfusion ng mga solusyon ng mga protina at plasma ng tao sa pasyente. Bilang karagdagan, ang mga gamot na naglalaman ng calcium, potassium, antiallergic na gamot ay inireseta. Kung ang mga sugat ay napakalaki, ang kondisyon ng pasyente ay medyo malubha, kung gayon ay palaging may panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon, na maiiwasan sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga antibacterial agent na pinagsama sa mga antifungal na gamot. Upang gamutin ang mga pantal sa balat, ang iba't ibang mga cream na naglalaman ng mga paghahanda ng adrenal hormones ay inilapat nang topically sa kanila. Ang iba't ibang mga solusyon sa antiseptiko ay ginagamit upang maiwasan ang impeksyon.

Pagtataya

Tulad ng nabanggit na, 10% ng lahat ng mga pasyente na may Stevens-Johnson syndrome ay namamatay bilang resulta ng malubhang komplikasyon. Sa ibang mga kaso, ang pagbabala ng sakit ay medyo kanais-nais. Ang lahat ay tinutukoy ng kalubhaan ng kurso ng sakit mismo, ang pagkakaroon ng ilang mga komplikasyon.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Stevens-Johnson Syndrome:

May inaalala ka ba? Gusto mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Stevens-Johnson Syndrome, ang mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo mag-book ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolaboratoryo laging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, magpapayo sa iyo at magbigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolaboratoryo bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tumingin nang mas detalyado tungkol sa lahat ng mga serbisyo ng klinika sa kanya.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang konsultasyon sa isang doktor. Kung hindi pa tapos ang pag-aaral, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ng aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kailangan mong maging maingat tungkol sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian ng panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang ng ilang beses sa isang taon ipasuri sa doktor hindi lamang upang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, ngunit upang mapanatili din ang isang malusog na espiritu sa katawan at katawan sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolaboratoryo upang maging palaging napapanahon sa mga pinakabagong balita at impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng koreo.

Iba pang mga sakit mula sa pangkat Mga sakit ng balat at subcutaneous tissue:

Abrasive pre-cancer cheilitis ng Manganotti

actinic cheilitis

Allergic arteriolitis o Reiter's vasculitis

Allergic dermatitis

amyloidosis sa balat

Anhidrosis

Asteatosis, o sebostasis

Atheroma

Basalioma ng balat ng mukha

Basal cell na kanser sa balat (basalioma)

Bartholinitis

Puting piedra (knotty trichosporia)

Warty skin tuberculosis

Bullous impetigo ng mga bagong silang

Vesiculopustulosis

Mga pekas

Vitiligo

Vulvitis

Vulgar o strepto-staphylococcal impetigo

Pangkalahatang rubromycosis

Hydradenitis

Hyperhidrosis

Hypovitaminosis ng bitamina B12 (cyanocobalamin)

Bitamina A hypovitaminosis (retinol)

Hypovitaminosis ng bitamina B1 (thiamine)

Hypovitaminosis ng bitamina B2 (riboflavin)

Hypovitaminosis ng bitamina B3 (bitamina PP)

Bitamina B6 hypovitaminosis (pyridoxine)

Bitamina E hypovitaminosis (tocopherol)

hypotrichosis

Glandular cheilitis

Malalim na blastomycosis

Fungal mycosis

Epidermolysis bullosa grupo ng mga sakit

Dermatitis

Dermatomyositis (polymyositis)

Dermatophytosis

mga splints

Malignant granuloma ng mukha

Pangangati ng ari

Labis na buhok, o hirsutism

Impetigo

Indurative (compacted) Bazin's erythema

Tunay na pemphigus

Ichthyosis at ichthyosis-like na sakit

Pag-calcification ng balat

Candidiasis

Carbuncle

Carbuncle

Pilonidal cyst

Pangangati ng balat

granuloma annulare

sakit sa balat

Mga pantal

Pulang butil na ilong

Lichen planus

Palmar at plantar hereditary erythema, o erythrosis (Lahn's disease)

Skin leishmaniasis (sakit na Borovsky)

Lentigo

liveoadenitis

Lymphadenitis

Fusk line, o Andersen-True-Hackstausen syndrome

Lipoid necrobiosis ng balat

Lichenoid tuberculosis - lichen scrofulous

Riehl melanosis

melanoma sa balat

Mapanganib na nevi ang melanoma

Meteorological cheilitis

Mycosis ng mga kuko (onychomycosis)

Mycoses ng mga paa

Multimorphic exudative erythema

Mucinous alopecia ng Pinkus, o follicular mucinosis

Mga karamdaman sa paglago ng buhok

Neacantholytic pemphigus, o pagkakapilat na pemphigoid

Pigmentation incontinence, o flea-sulzberger syndrome

Neurodermatitis

Neurofibromatosis (sakit ng Recklinghausen)

Pagkakalbo o alopecia

paso

nasusunog

frostbite

frostbite

Papulonecrotic tuberculosis ng balat

Inguinal epidermophytosis

Periarteritis nodular

Pint

Pioallergides

pyoderma

pyoderma

Kanser sa balat ng squamous cell

Mababaw na mycosis

tardive cutaneous porphyria

Polymorphic dermal angiitis

Porfiria

pag-abo ng buhok

Mga scabies

Mga sakit sa balat sa trabaho

Manipestasyon ng bitamina A hypervitaminosis sa balat

Ang pagpapakita ng hypovitaminosis ng bitamina C sa balat

Mga pagpapakita ng balat ng herpes simplex

Ang pseudopelade ni Broca

Pseudofurunculosis ng daliri sa mga bata

Psoriasis

Talamak na pigmentary purpura

Spotted atrophy ng uri ng Pellizzari

Rocky Mountain spotted fever

Rocky Mountain spotted fever

bersyonkulay

Kanser sa balat ng mukha

Mga sugat

Ang Stevens-Johnson syndrome ay tumutukoy sa malubhang systemic delayed-type na allergic reactions (immunocomplex) at isang malubhang variant ng kurso ng erythema multiforme ( ), kung saan, kasama ang mga sugat sa balat, ang mga sugat ng mauhog lamad ng hindi bababa sa dalawang organ ay nabanggit.

Ang mga sanhi ng pag-unlad ng Stevens-Johnson syndrome ay nahahati sa apat na kategorya.

• Mga gamot. Ang isang talamak na nakakalason-allergic na reaksyon ay nangyayari bilang tugon sa pagpapakilala ng isang therapeutic dosis ng gamot. Ang pinakakaraniwang sanhi-makabuluhang gamot: antibiotics (lalo na penicillins) - hanggang sa 55%, non-steroidal anti-inflammatory na gamot - hanggang 25%, sulfonamides - hanggang 10%, bitamina at iba pang mga gamot na nakakaapekto sa metabolismo - hanggang 8 %, local anesthetics - hanggang 6 %, iba pang grupo ng mga gamot (antiepileptic na gamot (carbamazepine), barbiturates, bakuna, at heroin) - hanggang 18%.
• ahenteng nakakahawa. Ang isang nakakahawang-allergic na anyo ay nakikilala na may kaugnayan sa mga virus (herpes, AIDS, influenza, hepatitis, atbp.), Mycoplasmas, rickettsiae, iba't ibang bacterial pathogens (group A b-hemolytic streptococcus, diphtheria, mycobacteria, atbp.), fungal at protozoal mga impeksyon.
• Mga sakit sa oncological.
• Ang idiopathic Stevens-Johnson syndrome ay nasuri sa 25-50% ng mga kaso.

Klinikal na larawan

Ang Stevens-Johnson syndrome ay madalas na nangyayari sa edad na 20-40 taon, gayunpaman, ang mga kaso ng pag-unlad nito sa tatlong buwang gulang na mga bata ay inilarawan din. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Bilang isang patakaran (sa 85% ng mga kaso), ang sakit ay nagsisimula sa mga pagpapakita ng impeksyon sa itaas na respiratory tract. Ang prodromal flu-like period ay tumatagal mula 1 hanggang 14 na araw at nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pangkalahatang panghihina, ubo, namamagang lalamunan, sakit ng ulo, at arthralgia. Minsan may pagsusuka at pagtatae. Ang pinsala sa balat at mga mucous membrane ay mabilis na umuunlad, kadalasan pagkatapos ng 4-6 na araw, ay maaaring ma-localize kahit saan, ngunit ang mga simetriko na pantal sa extensor surface ng mga bisig, binti, likuran ng mga kamay at paa, mukha, ari, at mucous membrane ay higit na katangian. Mayroong edematous, malinaw na delimited, flattened pink-red papules ng isang bilugan na hugis, na may diameter na ilang milimetro hanggang 2-5 cm, na may dalawang zone: isang panloob (kulay na kulay-abo-cyanotic, kung minsan ay may pantog sa gitna na puno ng serous o hemorrhagic contents) at isang panlabas.(Red). Ang diffuse erythema, blisters, erosive na lugar na natatakpan ng madilaw-dilaw na kulay-abo na patong ay lumilitaw sa mga labi, pisngi, at panlasa. Matapos ang pagbubukas ng malalaking paltos sa balat at mauhog na lamad, ang tuluy-tuloy na pagdurugo ng masakit na foci ay nabuo, habang ang mga labi at gilagid ay namamaga, masakit, na may mga hemorrhagic crust (Larawan 2, 3). Ang pantal ay sinamahan ng pagkasunog at pangangati. Erosive lesyon ng mauhog lamad ng genitourinary system ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng urethral strictures sa mga lalaki, dumudugo mula sa pantog at vulvovaginitis sa mga kababaihan. Sa pinsala sa mata, ang blepharoconjunctivitis at iridocyclitis ay sinusunod, na maaaring humantong sa pagkawala ng paningin. Bihirang bumuo ng bronchiolitis, colitis, proctitis. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang lagnat, pananakit ng ulo, at pananakit ng kasukasuan.

Ang mga prognostically hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa Stevens-Johnson syndrome at Lyell's syndrome ay kinabibilangan ng: edad na higit sa 40 taon, mabilis na progresibong kurso, tachycardia na may rate ng puso (HR) na higit sa 120 beats / min, ang unang lugar ng epidermal lesion ay higit pa sa 10%, ang hyperglycemia ay higit sa 14 mmol / l.

Ang namamatay sa Stevens-Johnson syndrome ay 3-15%. Sa pagkatalo ng mauhog lamad ng mga panloob na organo, ang stenosis ng esophagus, ang pagpapaliit ng daanan ng ihi ay maaaring mabuo. Ang pagkabulag dahil sa pangalawang malubhang keratitis ay naitala sa 3-10% ng mga pasyente.

Dapat gawin ang differential diagnosis sa pagitan ng erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome at Lyell's syndrome ( ). Dapat tandaan na ang mga katulad na sugat sa balat ay maaaring mangyari sa pangunahing systemic vasculitis (hemorrhagic vasculitis, polyarteritis nodosa, microscopic polyarteritis, atbp.).

Mga diagnostic

Kapag kumukuha ng anamnesis, dapat itanong ng pasyente ang mga sumusunod na katanungan:

• Nagkaroon ba siya ng allergic reactions dati? Ano ang naging sanhi ng mga ito? Paano sila nagpakita?
• Ano ang nauna sa pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi sa oras na ito?
• Anong mga gamot ang ininom ng pasyente noong nakaraang araw?
• Ang mga pantal ba ay nauna sa mga sintomas ng impeksyon sa paghinga (lagnat, pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, namamagang lalamunan, ubo, arthralgia)?
• Anong mga hakbang ang ginawa ng pasyente sa kanilang sarili at gaano sila kaepektibo?

Obligadong itala ang pagkakaroon ng mga allergy sa gamot sa mga rekord ng medikal.

Sa panahon ng paunang pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa balat at nakikitang mga mucous membrane, ang likas na katangian ng mga pantal, lokalisasyon ay nabanggit, ang porsyento ng mga sugat sa balat, ang pagkakaroon ng mga paltos, epidermal necrosis ay ipinahiwatig; stridor, dyspnea, wheezing, igsi ng paghinga o apnea; hypotension o isang matalim na pagbaba sa normal na presyon ng dugo (BP); mga sintomas ng gastrointestinal (pagduduwal, sakit ng tiyan, pagtatae); sakit kapag lumulunok, umiihi; pagbabago ng kamalayan.

Kasama sa isang layunin na pagsusuri ang pagsukat ng rate ng puso, presyon ng dugo, temperatura ng katawan, palpation ng mga lymph node at lukab ng tiyan.

Pananaliksik sa laboratoryo:

• Isang detalyadong kumpletong bilang ng dugo araw-araw - hanggang sa maging matatag ang kondisyon.
• Biochemical blood test: glucose, urea, creatinine, kabuuang protina, bilirubin, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), C-reactive protein (CRP), fibrinogen, acid-base state (AKHS).
• Coagulogram.
• Araw-araw na urinalysis - hanggang sa maging matatag ang kondisyon.
• Mga pananim mula sa balat at mauhog na lamad, bacteriological na pagsusuri ng plema, feces - ayon sa mga indikasyon.

Upang mapatunayan ang mga pantal sa balat at mga sugat ng mauhog lamad, ipinahiwatig ang isang konsultasyon sa isang dermatologist. Kung may mga palatandaan ng pinsala sa ibang mga organo at sistema, ipinapayong kumunsulta sa iba pang makitid na espesyalista (otolaryngologist, ophthalmologist, urologist, atbp.).

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng prehospital

Sa pag-unlad ng Stevens-Johnson syndrome, ang pangunahing direksyon ng emergency therapy ay ang pagpapalit ng pagkawala ng likido, tulad ng sa mga pasyenteng nasunog (kahit na may matatag na kondisyon ng pasyente sa oras ng pagsusuri). Ang peripheral vein catheterization ay isinasagawa at ang fluid transfusion ay nagsisimula (colloidal at saline solutions 1-2 l), kung maaari, oral rehydration.

Mag-apply ng intravenous jet administration ng glucocorticosteroids (sa mga tuntunin ng intravenous prednisolone 60-150 mg). Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng appointment ng systemic hormones ay kaduda-dudang. Itinuturing na ipinapayong gumamit ng pulse therapy sa mataas na dosis sa mga unang yugto mula sa simula ng isang talamak na nakakalason-allergic na reaksyon, dahil ang kanilang nakaplanong appointment ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng septic at maaaring humantong sa pagtaas ng bilang ng mga pagkamatay.

Dapat mayroong kahandaan para sa artificial lung ventilation (ALV), tracheotomy kung sakaling magkaroon ng asphyxia at agarang pag-ospital sa intensive care unit.

Mga prinsipyo ng inpatient therapy

Ang mga pangunahing hakbang ay naglalayong iwasto ang hypovolemia, pagsasagawa ng di-tiyak na detoxification, pagpigil sa pag-unlad ng mga komplikasyon, pangunahin ang mga impeksyon, at pag-aalis din ng paulit-ulit na pagkakalantad sa allergen.

Kinakailangang kanselahin ang lahat ng gamot, maliban sa mga kinakailangan para sa pasyente para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

Itinalaga:

Bilang hypoallergenic, isang pangkalahatang hindi partikular na hypoallergenic na diyeta ayon sa A.D. Ado ay inireseta. Kabilang dito ang pagbubukod mula sa diyeta ng mga sumusunod na produkto: mga bunga ng sitrus (mga dalandan, tangerines, lemon, grapefruits, atbp.); mani (mani, hazelnuts, almonds, atbp.); isda at mga produktong isda (sariwa at inasnan na isda, sabaw ng isda, de-latang isda, caviar, atbp.); karne ng manok (gansa, pato, pabo, manok, atbp.) at mga produkto mula dito; mga produkto ng tsokolate at tsokolate; kape; pinausukang mga produkto; suka, mustasa, mayonesa at iba pang pampalasa; malunggay, labanos, labanos; mga kamatis, talong; mushroom; itlog; Sariwang gatas; strawberry, melon, pinya; matamis na kuwarta; pulot; mga inuming may alkohol.

Pwede mong gamitin:

• walang taba na karne ng baka, pinakuluang;
• sopas: cereal, gulay:

  Sa pangalawang sabaw ng baka;

  Vegetarian na may pagdaragdag ng mantikilya, olibo, mirasol;

• pinakuluang patatas;
• cereal: bakwit, oatmeal, bigas;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas isang araw (cottage cheese, kefir, curdled milk);
• sariwang mga pipino, perehil, dill;
• inihurnong mansanas, pakwan;
• asukal;
• compotes mula sa mansanas, plum, currant, seresa, pinatuyong prutas;
• puting walang taba na tinapay.

Kasama sa diyeta ang tungkol sa 2800 kcal (15 g ng protina, 200 g ng carbohydrates, 150 g ng taba).

Mga posibleng komplikasyon:

• Ophthalmic - corneal erosion, anterior uveitis, malubhang keratitis, pagkabulag.
• Gastroenterological - colitis, proctitis, stenosis ng esophagus.
• Urogenital - tubular necrosis, acute renal failure, pagdurugo mula sa pantog, urethral stricture sa mga lalaki, vulvovaginitis at vaginal stenosis sa mga babae.
• Pulmonary - bronchiolitis at respiratory failure.
• Balat - mga peklat at mga depekto sa kosmetiko na lumitaw sa panahon ng pagpapagaling at pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

Mga karaniwang pagkakamali:

Ang paggamit ng mababang dosis ng glucocorticosteroids sa simula ng sakit at pangmatagalang glucocorticosteroid therapy pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente;

Prophylactic na reseta ng mga antibacterial na gamot sa kawalan ng mga nakakahawang komplikasyon.

Muli naming binibigyang-diin na ang mga paghahanda ng penicillin ay tiyak na kontraindikado at ang appointment ng mga bitamina (grupo B, ascorbic acid, atbp.) Ay kontraindikado, dahil ang mga ito ay malakas na allergens.

Ang paggamit ng mga paghahanda ng calcium (calcium gluconate, calcium chloride) ay pathogenetically hindi makatwiran at maaaring hindi mahuhulaan na makakaapekto sa karagdagang kurso ng sakit.

Ang pasyente ay palaging pinapaalalahanan na ang mga gamot ay dapat inumin lamang ayon sa inireseta ng doktor. Ang pasyente ay binibigyan ng isang memo tungkol sa hindi pagpaparaan sa droga, nire-refer para sa isang konsultasyon sa isang allergist o isang klinikal na immunologist, at ang pagsasanay sa isang allergy school ay inirerekomenda. Ang pasyente ay tinuturuan ng tamang paggamit ng emergency aid, ang pamamaraan ng pag-iniksyon sa kaso ng paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa allergen at ang paglitaw ng matinding acute toxic-allergic reactions (anaphylactic shock). Sa home first aid kit, dapat ay mayroon kang adrenaline, glucocorticosteroids (prednisolone) para sa parenteral administration, syringes, needles at antihistamines.

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga allergy sa droga ay kinabibilangan ng pagsunod sa mga sumusunod na alituntunin.

• Ang maingat na koleksyon at pagsusuri ng kasaysayan ng pharmacological ay dapat isagawa.
• Ang pahina ng pamagat ng card ng outpatient at/o inpatient ay dapat magpahiwatig ng gamot na nagdulot ng allergy, ang reaksyon, ang uri nito at ang petsa ng reaksyon.
• Hindi ka maaaring magreseta ng isang gamot (at pinagsamang mga paghahanda na naglalaman nito), na dati ay naging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi.
• Hindi ka dapat magreseta ng gamot na kabilang sa parehong grupo ng kemikal na may allergen na gamot, dahil sa posibilidad ng cross-allergy.
• Iwasang magreseta ng maraming gamot nang sabay-sabay.
• Kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga tagubilin para sa paraan ng pangangasiwa ng gamot.
• Magreseta ng mga dosis ng mga gamot alinsunod sa edad, timbang ng katawan ng pasyente at isinasaalang-alang ang magkakatulad na patolohiya.
• Hindi inirerekumenda na magreseta ng mga gamot na may mga katangian ng pagpapalaya ng histamine (paracetamol, valpromide, valproic acid, phenothiazine antipsychotics, pyrazolone na gamot, paghahanda ng gintong asin, atbp.) Sa mga pasyente na nagdurusa sa mga sakit ng gastrointestinal tract, hepatobiliary system at metabolismo.
• Kung kinakailangan ang isang emergency na interbensyon sa kirurhiko, pagkuha ng ngipin, pangangasiwa ng mga radiopaque substance sa mga taong may kasaysayan ng mga alerdyi sa droga at kung imposibleng linawin ang likas na katangian ng umiiral na mga salungat na reaksyon, dapat isagawa ang premedication: 1 oras bago ang interbensyon - intravenous drip ng glucocorticosteroids (4-8 mg ng dexamethasone o prednisolone) sa saline at antihistamines.

Kaya, ang Stevens-Johnson syndrome ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng maagang pagsusuri, pag-ospital ng pasyente, maingat na pangangalaga at pagmamasid, at makatuwirang therapy sa gamot.

Panitikan

1. Mga patnubay sa klinika. Pamantayan sa pamamahala ng pasyente. M.: GEOTAR Medicine, 2005. 928 p.
2. Hurwitz S. Erythema multiforme: isang pagrepaso sa mga katangian nito, pamantayan sa diagnostic, at pamamahala//Pediatr. Sinabi ni Rev. 1990; 11:7:217-222.
3. Hallgren J., Tengvall-Linder M., Persson M. Stevens-Johnson syndrome na nauugnay sa ciprofloxacin: Isang pagsusuri ng mga masamang pangyayari sa balat na iniulat sa Sweden bilang nauugnay sa gamot na ito//J. amer. Acad. Derm. 2003; 49:5.
4. Hofbauer G. F., Burg G., Nestle F. O. Cocaine-related Stevens-Johnson syndrome//Dermatology. 2000; 201:3:258-260.
5. Parrillo S. J. Stevens-Johnson Syndrome//eMedicine, Disyembre 2004. — http://www.emedicine.com/
6. Bastuji-Garin S., Fouchard N., Bertocchi M., Roujeau J. C., Revuz J., Wolkenstein P. SCORTEN: isang marka ng kalubhaan ng sakit para sa nakakalason na epidermal necrolysis// J. Invest Dermatol. 2000; 115(2): 149-153.
7. Shear N., Esmail N., Ing S., Kerba M. Dermatology/Review Notes and Lecture Series//MCCQE, 2000; 21.
8. Drannik G. N. Klinikal na immunology at allergology. M.: OOO Medical Information Agency, 2003. 604 p.
9. Vertkin A. L. Ambulansya. Gabay para sa mga paramedic: aklat-aralin. allowance. M.: GEOTAR Medicine, 2005. 400 p.
10. Immunopathology at allergology. Algorithm para sa diagnosis at paggamot / ed. R. M. Khaitova. M.: GEOTAR Medicine, 2003. 112 p.

A. L. Vertkin, doktor ng medikal na agham, propesor
A. V. Dadykina, Kandidato ng Medical Sciences
NNPOS MP, MGMSU, TsPK at PPS NizhGMA, Moscow, Nizhny Novgorod

Ang Stevens-Johnson syndrome ay isang nakakalason-allergic na sakit, na isang malignant na variant ng bullous exudative erythema multiforme.

Etiology at pathogenesis. Ang dahilan para sa pag-unlad nito ay maaaring mga gamot (antibiotics, sulfonamides, analgesics, barbiturates, atbp.). Ang pag-unlad ng proseso ay batay sa mga nakakalason-allergic na reaksyon. Ang isang namamana na predisposisyon sa pag-unlad ng Stevens-Johnson syndrome ay ipinapalagay, na ipinahayag sa pagsugpo sa mga natural na kadahilanan ng paglaban, T-cell immunodeficiency at isang pagtaas sa peripheral blood ng B-lymphocytes. Ang reaksiyong alerdyi na bubuo sa pagkakalantad sa allergen ay nakadirekta sa mga keratinocytes na may pagbuo ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex sa serum ng dugo, ang pagtitiwalag ng IgM at ang C3-component ng pandagdag sa basement membrane ng epidermis at sa mababaw na dermal na mga daluyan ng dugo.

klinikal na larawan. Ang sakit ay bubuo nang talamak na may mataas na lagnat, arthralgia, myalgia. Pagkatapos, pagkatapos ng ilang oras o 2-3 araw, lumilitaw ang mga sugat ng mauhog lamad ng oral cavity (pagbuo ng mga paltos, pagguho na may kulay-abo-puting mga pelikula, hemorrhagic crust, bitak, pagguho sa pulang hangganan ng mga labi), mga mata sa anyo ng conjunctivitis na may pagbuo ng mga erosive-ulcerative na lugar, keratitis , uveitis, genital mucosa na may pag-unlad ng urethritis, balanitis, vulvovaginitis. Ang iba pang mga mucous membrane ay maaari ding kasangkot sa proseso. Ang sugat sa balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng disseminated erythemato-papular rounded elements na may purple-colored peripheral zone at isang sunken bluish center na may diameter na 1 hanggang 3-5 cm, sa gitna ng marami sa kanila ay may mga paltos na may serous o hemorrhagic na mga nilalaman.

Sa pagbubukas, ang mga bula ay nag-iiwan ng makatas na maliwanag na pulang pagguho, na natatakpan ng mga crust sa paglipas ng panahon. Ang pangunahing lokalisasyon ng sugat sa balat ay nasa puno ng kahoy, sa perineum. Ang matinding pangkalahatang phenomena (lagnat, karamdaman, pananakit ng ulo, atbp.) ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 linggo. Laban sa background na ito, ang pulmonya, pagtatae, pagkabigo sa bato at iba pang mga komplikasyon ay maaaring umunlad, na sa 5-10% ng mga kaso ay humantong sa kamatayan. Sa dugo, ang leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa, eosinopenia, at isang pagtaas sa ESR ay nabanggit. Maaaring may pagtaas sa bilirubin, urea, aminotransferases, mga pagbabago sa aktibidad ng fibrinolytic ng plasma dahil sa pag-activate ng proteolytic system, isang pagbawas sa kabuuang halaga ng protina dahil sa albumin. Ang immunogram ay nagpapakita ng pagbaba sa kabuuang bilang ng mga T-lymphocytes at immunoglobulin ng mga klase G, M.

Ang diagnosis ay batay sa anamnesis, klinikal na larawan at data ng laboratoryo. Isinasagawa ang differential diagnosis sa pemphigus, Lyell's syndrome, atbp.

Paggamot: mga corticosteroid na gamot sa katamtamang dosis (30-60 mg bawat araw na pasalita sa mga tuntunin ng prednisone) hanggang sa isang binibigkas na klinikal na epekto ay makamit, na sinusundan ng isang unti-unting pagbawas ng dosis hanggang sa kumpletong pag-alis sa loob ng 3-4 na linggo. Kung hindi posible ang oral administration, ang mga corticosteroids ay inireseta nang parenteral. Nagsasagawa rin sila ng mga aktibidad na naglalayong hindi aktibo at alisin ang mga antigen at nagpapalipat-lipat ng mga immune complex mula sa katawan, gamit ang mga enterosorbents, hemosorption, plasmapheresis. Upang labanan ang sindrom ng pagkalasing ng endogenous, 2-3 litro ng likido ay ibinibigay parenterally bawat araw (physiological saline, gemodez, Ringer's solution, atbp.), Pati na rin ang albumin, plasma. Ang kaltsyum, potasa, antihistamine ay inireseta din, sa kaso ng isang banta ng impeksyon, malawak na spectrum na antibiotics. Sa panlabas, ginagamit ang mga corticosteroid creams (Lorinden C, Celestoderm na may Garomycin, atbp.), 2% aqueous solution ng methylene blue, gentian violet.