Ang mga talamak na sakit sa bronchial at baga ay kinabibilangan ng allergic bronchopulmonary aspergillosis, kung saan ang mga daanan ng hangin ay napinsala ng aspergillus fungi. Sa patolohiya, ang pasyente ay nagkakaroon ng isang matinding nagpapasiklab na reaksyon ng isang allergic na kalikasan sa bronchi. Kadalasan, ang mga pasyente na may bronchial hika ay dumaranas ng allergic bronchopulmonary aspergillosis. Dahil sa mga pagsubok sa laboratoryo at mga sintomas na naroroon, ang pasyente ay inireseta ng isang komprehensibong paggamot.

Mga sanhi ng allergic bronchopulmonary aspergillosis at mekanismo ng pag-unlad

Ang yeast-like fungi na kabilang sa genus Aspergillus ay may kakayahang magdulot ng sakit ng bronchopulmonary system. Sa 3 daang mga microorganism ng ganitong uri, higit lamang sa isang dosena ang humahantong sa isang nakakahawang-allergic na proseso ng pamamaga, na tumatagos sa respiratory tract. Ang allergic aspergillosis sa bronchopulmonary system ay kadalasang sanhi ng fungus na Aspergillus fumigatus.

Ang mga pathogen na ito ay nasa lahat ng dako, ang mga spore ng fungal ay nasa hangin sa buong taon. Sa malaking bilang, ang mga pathogenic microorganism ay nag-iipon sa isang mahalumigmig, latian na kapaligiran, gayundin sa mga lupa kung saan mayroong maraming organikong pataba. Ang fungus ay maaaring mahawahan kahit sa bahay, dahil ito ay matatagpuan sa mga banyo, banyo, sa lupa ng mga panloob na halaman, mga kulungan ng ibon.

Nilalanghap ng isang tao ang mga spores ng fungus kasama ng hangin.

Kapag ang isang tao ay huminga, ang mga spores ay pumapasok sa respiratory tract at nananatili sa mauhog lamad ng bronchi. Sa lalong madaling panahon ang fungi ay nagsisimulang tumubo at aktibong dumami. Ang buong proseso ng paglago na ito ay sinamahan ng isang regular na paglabas ng mga proteolytic enzymes na pumukaw ng pinsala sa mga bronchial epithelial cells. Ang mga allergy ay nangyayari kapag ang immune system ay nagsimulang tumugon sa fungi. Mayroong mga pangunahing kadahilanan ng panganib na humahantong sa allergic bronchopulmonary aspergillosis:

• genetic predisposition, kung saan ang bronchial hika o mga allergic na sakit ay naroroon sa mga kamag-anak ng dugo;
• matagal na pakikipag-ugnay sa mga fungi ng ganitong uri habang nagtatrabaho sa mga bukid, mga gilingan ng harina;
• humina ang immune system dahil sa pangunahin o pangalawang sakit:
• oncological formations;
• mga sakit sa dugo;
• malalang sakit ng bronchopulmonary system.

Sintomas ng sakit

Ang pag-atake ng pag-ubo ay nagtatapos sa paglabas ng dugo.

Mahirap makaligtaan ang allergic bronchopulmonary aspergillosis, dahil mayroon itong medyo malawak at matingkad na symptomatology. Mayroong mga pangunahing palatandaan ng sakit:

• panginginig;
• mataas na temperatura ng katawan (hanggang sa 39 degrees);
• sakit sa dibdib;
• ubo na may mga dumi ng dugo at nana;
• pag-ubo ng dugo;
• kakulangan ng oxygen;
• pag-atake ng hika;
• kahinaan;
• pagpapaputi ng balat;
• hindi pagpayag na kumain;
• patuloy na pagnanais na matulog;
• pagbaba ng timbang, hanggang sa anorexia.

Ang buong klinikal na larawan ay nakasalalay sa mga sakit na nagdulot ng allergic aspergillosis. Gayundin, ang mga sintomas ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa isang antas o iba pa, na ibinigay sa yugto ng sakit. Ipinapakita ng talahanayan ang mga pangunahing yugto ng sakit at ang mga tampok ng pagpapakita, na mahalaga na bigyang-pansin sa oras at kumilos.

Sa kasong ito, ang mga yugto ng sakit ay hindi kinakailangang dumaan sa iminungkahing pagkakasunud-sunod sa itaas, madalas silang nagpapatuloy nang magulo, at ang isang matigas na yugto ay maaaring sumunod sa talamak na yugto.

Mga tampok sa isang bata

Ang pangkat ng panganib ay pinamumunuan ng mga batang may bronchial hika.

Ang bronchopulmonary aspergillosis sa mga bata ay medyo malala at maaaring humantong sa kamatayan. Ito ay pangunahing nasuri sa mga bata na nagdurusa sa bronchial hika. Ang sakit na ito sa mga bata ay mahirap gamutin. Kadalasan, pagkatapos ng pagkuha ng mga gamot, ang isang pagbabalik sa lalong madaling panahon ay nangyayari, kung saan ang mga sintomas ay nagpapakita ng kanilang sarili nang malinaw. Ang bata ay may mga sumusunod na sintomas:

• lagnat;
• spasm ng bronchi;
• isang malakas na ubo, kung saan ang plema ng isang maruming kulay abo o kayumanggi na kulay ay pinaghihiwalay;
• bronchial cast sa plema.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Medyo mahirap i-diagnose ang naturang sakit. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng allergic bronchopulmonary aspergillosis, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang pulmonologist o isang allergist-immunologist na mag-aaral ng anamnesis at ganap na suriin ang klinikal na larawan. Inililista ng talahanayan ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic at ang mga pamamaraang kinabibilangan ng mga ito.

Paraan ng diagnostic	Mga pamamaraan at tampok
Koleksyon ng anamnesis	nagbibigay-daan upang ibukod o kumpirmahin ang namamana na katangian ng sakit; alamin ang pagkakaroon ng mga sintomas ng bronchial hika; suriin ang mga umiiral na sintomas.
Eksaminasyong pisikal	pakikinig sa tunog ng pagtambulin, na naisalokal sa itaas na baga; pag-aaral ng tunog ng umiiral na wheezing; pagtuklas ng igsi ng paghinga, pamumutla ng balat, nadagdagan ang pagpapawis.
Mga pagsubok sa lab	donasyon ng dugo para sa isang peripheral na pag-aaral, na tumutukoy sa eosinophilia, leukocytosis at isang pagtaas sa ESR; pagsusuri ng plema para sa cytology at microscopy, kung saan ang mga particle ng mycelium ng fungus ay napansin; paghahatid ng plema para sa bakposev upang matukoy ang uri ng fungus.
Instrumental na pagsusuri	Pagpasa ng bronchography at CT, kung saan posible na makita ang pagpapalawak ng bronchi o ang kanilang mga departamento
Mga pagsusuri sa allergological	Ang isang reaksyon sa balat ay isinasagawa, na kung sakaling magkasakit ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng immunoglobulin E at tiyak na IgE at IgG sa fungi.

ay isang malalang sakit ng bronchopulmonary system, na sanhi ng pinsala sa respiratory tract ng aspergillus fungi at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang allergic na nagpapaalab na proseso sa bronchi. Ang aspergillosis, bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga pasyente na may bronchial hika, na ipinakita ng lagnat, ubo na may mucopurulent plema, sakit sa dibdib, pana-panahong pag-atake ng inis. Ang diagnosis ay itinatag na isinasaalang-alang ang data ng isang klinikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa dugo at plema, pagsusuri sa X-ray ng mga baga, at mga pagsusuri sa allergological. Ang paggamot ay may mga glucocorticoids at antifungal na gamot.

ICD-10

B44.0 B44.1

Pangkalahatang Impormasyon

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay isang infectious-allergic mold mycosis na sanhi ng aspergillus fungi (karaniwan ay Aspergillus fumigatus) at ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng respiratory tract dysbacteriosis, allergic na pamamaga ng bronchial mucosa at kasunod na pulmonary fibrosis. Ang sakit ay pangunahing nangyayari sa mga pasyente na may atopic bronchial hika (90% ng lahat ng mga kaso ng aspergillosis), pati na rin sa cystic fibrosis at sa mga taong may mahinang immune system.

Ang sakit ay unang nakilala at inilarawan sa UK noong 1952 sa mga pasyenteng may bronchial hika na nagkaroon ng matagal na pagtaas sa temperatura ng katawan. Sa kasalukuyan, ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay nangyayari nang mas madalas sa mga taong may edad na 20 hanggang 40 taon at nasuri sa 1-2% ng mga pasyente na may bronchial hika. Ang impeksyon ng Aspergillus sa respiratory tract ay isang partikular na panganib para sa mga taong may congenital at acquired immunodeficiency.

Mga sanhi

Ang causative agent ng allergic bronchopulmonary aspergillosis ay yeast-like fungi mula sa genus na Aspergillus. Sa kabuuan, mga 300 kinatawan ng mga microorganism na ito ang kilala, 15 sa mga ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng nakakahawang-allergic na pamamaga kapag sila ay pumasok sa respiratory tract. Sa karamihan ng mga kaso, ang mold mycosis sa bronchi ay nangyayari kapag ang Aspergillus fumigatus ay tumagos.

Ang Aspergillus ay laganap sa lahat ng dako, ang mga spore ng fungal ay nasa hangin kapwa sa tag-araw at sa taglamig. Ang mga paboritong tirahan ng mga mikroorganismo na ito ay basa, basang lupa, mga lupang mayaman sa mga organikong pataba, mga parisukat at mga parke na may mga nahulog na dahon, tirahan at hindi tirahan na mga lugar na may mataas na kahalumigmigan ng hangin (banyo, banyo, basement sa mga lumang bahay), panloob na halaman, kulungan ng mga ibon, mga air conditioner.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib na nagpapadali sa pag-unlad ng allergic bronchopulmonary aspergillosis ay namamana na predisposisyon (ang pagkakaroon ng bronchial hika at iba pang mga allergic na sakit sa mga kamag-anak), matagal na pakikipag-ugnay sa aspergillus (trabaho sa isang personal na plot, mga sakahan ng hayop, mga gilingan ng harina), isang pagbawas sa depensa ng katawan (pangunahin at pangalawang immunodeficiency, malalang sakit ng bronchopulmonary system, mga sakit sa dugo, malignant neoplasms, atbp.).

Pathogenesis

Ang mga spore ng Aspergillus fungi ay pumapasok sa respiratory tract sa panahon ng paglanghap, tumira sa bronchial mucosa, tumubo at simulan ang kanilang mahahalagang aktibidad. Kapag nangyari ito, ang paglabas ng mga proteolytic enzymes na pumipinsala sa mga selula ng epithelium ng bronchi. Ang reaksyon ng immune system sa aspergillus antigens ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga allergy mediator, ang synthesis ng immunoglobulins E, A at G, ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso ng isang allergic na kalikasan sa bronchi.

Mga sintomas

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis sa karamihan ng mga kaso ay bubuo sa mga pasyente na may atopic bronchial hika, mas madalas sa panahon ng taglagas-tagsibol, iyon ay, sa malamig na basang panahon. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may panginginig, lagnat hanggang 38-39 degrees, sakit sa dibdib, ubo na may mucopurulent plema, hemoptysis. Kasabay nito, ang mga sintomas ng bronchial hika ay nagiging mas malinaw (isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, paulit-ulit na pag-atake ng inis). May mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan: pangkalahatang kahinaan, pag-aantok, pamumutla ng balat, kawalan ng gana, pagbaba ng timbang, matagal na mababang antas ng lagnat, atbp.

Sa talamak na kurso ng allergic bronchopulmonary aspergillosis, ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring mabura - nang walang mga palatandaan ng pagkalasing, na may panaka-nakang pag-ubo na may mauhog na plema, na maaaring maglaman ng brownish inclusions, bahagyang igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. . Kung ang aspergillosis ay nangyayari laban sa background ng immunodeficiency, ang klinikal na larawan ay maglalaman ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit (talamak na leukemia, pulmonary tuberculosis, sarcoidosis, obstructive pulmonary disease, malignant neoplasm ng isang partikular na lokalisasyon).

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng allergic bronchopulmonary aspergillosis ay itinatag ng isang allergist-immunologist at isang pulmonologist batay sa pag-aaral ng anamnesis, ang klinikal na larawan ng sakit, laboratoryo at instrumental na pag-aaral, at mga pagsusuri sa allergological:

• Pag-uusap at inspeksyon. Ang anamnesis ng sakit ay maaaring magpahiwatig ng isang namamana na pasanin ng mga allergic na sakit, ang pagkakaroon ng atopic bronchial hika sa isang pasyente, pana-panahon o matagal na pakikipag-ugnay sa aspergillus sa pang-araw-araw na buhay o sa kurso ng propesyonal na aktibidad. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, sa halos kalahati ng mga pasyente na may allergic bronchopulmonary aspergillosis, dullness ng percussion sound sa itaas na bahagi ng baga at pakikinig sa auscultation ng basa-basa na fine bubbling rales, pati na rin ang mga palatandaan ng isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon - igsi ng paghinga , pamumutla ng balat, pagpapawis, mababang antas ng lagnat o hyperthermia.
• Mga Pagsusuri sa Laboratory Diagnostic. Sa isang pag-aaral sa laboratoryo, ang eosinophilia (higit sa 20%) ay tinutukoy sa peripheral blood, ang leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay minsan ay nabanggit. Ang pagsusuri ng cytological ng plema ay nagpapakita ng pamamayani ng eosinophils, maaaring matukoy ng mikroskopya ng plema ang mga elemento ng aspergillus mycelium. Ang pagsusuri sa bakterya ng plema ay nagpapakita ng kultura ng Aspergillus fumigatus sa panahon ng paglaki ng fungi sa nutrient media.
• Allergological na pagsusuri. Ang mga pagsusuri sa allergological ng balat ay isinasagawa gamit ang isang katas mula sa aspergillus (isang tipikal na reaksyon ng isang agarang uri ay ipinahayag). Ang diagnosis ng allergic bronchopulmonary aspergillosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy ng isang mataas na antas ng kabuuang immunoglobulin E at tiyak na IgE at IgG sa Aspergillus fumigatus sa serum ng dugo.
• Mga diagnostic ng X-ray. Kapag nagsasagawa ng bronchography at computed tomography, ang proximal bronchiectasis, "lumilipad" na infiltrates sa mga baga ay napansin.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng allergic bronchopulmonary aspergillosis ay isinasagawa sa pulmonary tuberculosis, sarcoidosis, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, eosinophilic pulmonary lesyon ng isa pang etiology.

Paggamot ng bronchopulmonary aspergillosis

Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot ng aspergillosis na may mga sugat ng bronchopulmonary system ay anti-inflammatory therapy, pagbabawas ng sensitization ng katawan at pagbawas ng aktibidad ng Aspergillus.

Sa talamak na panahon ng sakit, ang mga systemic glucocorticosteroid hormones ay inireseta nang hindi bababa sa anim na buwan (ang piniling gamot ay prednisolone). Ang paggamit ng glucocorticosteroids ay nagsisimula sa mga therapeutic dosage at nagpapatuloy hanggang sa ang mga infiltrate ay ganap na na-resorbed at ang mga titer ng antibody ay na-normalize, pagkatapos nito ay lumipat sila sa maintenance therapy para sa isa pang 4-6 na buwan. Pagkatapos ng kumpletong kaluwagan ng proseso ng pamamaga, iyon ay, sa pagpapatawad, ang antifungal therapy na may amphotericin B o traconazole ay sinimulan sa loob ng 4-8 na linggo.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala ay depende sa dalas at kalubhaan ng mga exacerbations ng aspergillosis, ang kasamang background. Sa madalas na mga exacerbations at pagkakaroon ng iba pang mga sakit sa kasaysayan, ang kalidad ng buhay ay naghihirap nang malaki. Ang pangunahing pagsalakay ay mapipigilan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga tuntunin sa pag-iingat sa panahon ng gawaing pang-agrikultura. Una sa lahat, naaangkop ito sa mga taong may bronchial hika at immunodeficiencies. Upang maiwasan ang pag-ulit ng allergic bronchopulmonary aspergillosis, kinakailangan upang matiyak ang maximum na pagbawas sa pakikipag-ugnay sa aspergillus, at kung maaari, lumipat sa isang mataas na lugar na may tuyong klima.

Ang saklaw ng bronchopulmonary allergic aspergillosis ay laganap sa buong mundo. Ang napakaraming karamihan ng mga taong may sakit ay mga pasyente na may pangalawang aspergillosis, na lumitaw laban sa background ng isang umiiral na patolohiya ng baga. Kadalasan sila ay pinatong sa kurso ng bronchial hika. Ang proporsyon ng pangunahing aspergillosis na nabuo sa mga taong may buo na bronchopulmonary tissues ay hindi gaanong mahalaga.

Mekanismo ng pinagmulan

Ang pagbuo ng allergic bronchopulmonary aspergillosis ay batay sa type III at type I sensitization reactions. Kinakatawan nila ang tugon ng immune system ng katawan sa mga settlement ng fungi ng genus na lumalaki sa mga dingding ng bronchi. Aspergillus, kadalasan, ang species fumigatus - ang pinakakaraniwan sa tirahan ng tao. Ang mga mapagkukunan ng fungal spores ay, halimbawa:

• Sa kalikasan - ang tuktok na layer ng mga labi ng mga bulok na halaman.
• Sa mga tirahan - mga dingding at kisame na apektado ng fungus sa mga basang banyo, mga basket ng linen, kung saan ang mga basang bagay ay nakaimbak nang mahabang panahon.

Ang aspergillosis ay ipinadala sa pamamagitan ng paglanghap. Ang pagtagos sa bronchi kapag humihinga ng hangin, ang mga spores ay tumira sa kanilang mauhog na lamad. Lumalaki sa mga kolonya, tumagos sila nang malalim sa bronchial wall at, higit pa, sa tissue ng baga.

Ang mga salik na nag-aambag sa impeksyon at pag-unlad ng aspergillosis ay:

• Ang mataas na nilalaman ng mga spores sa hangin, dahil sa mga detalye ng trabaho at kaguluhan ng buhay.
• Pana-panahong pagtaas sa virulent na aktibidad ng fungi.
• Nabawasan ang lokal na kaligtasan sa sakit ng mauhog lamad ng itaas na respiratory tract.
• Isang pagbaba sa antas ng reaktibiti ng buong katawan ng pasyente.

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay mas madalas na nangyayari sa mga rural na lugar, pangunahin sa panahon ng tag-ulan, kapag ang bilang ng mga spores sa hangin ay pinakamataas.

Klinikal na larawan at sintomas

Sa panahon ng allergic bronchopulmonary aspergillosis, 5 degree ng aktibidad ay nakikilala:

• Stage I - ang panahon ng talamak na pagpapakita.
• Stage II - ang yugto ng pagpapatawad.
• III yugto - ang panahon ng exacerbation.
• Stage IV - ang pagbuo ng BA na umaasa sa hormone.
• Stage V - ang pagbuo ng fibrosis.

Ang mga yugto na may mataas na antas ng aktibidad ng mga proseso ng pathological, I at III, ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng ubo, pagtaas ng igsi ng paghinga, at pag-unlad ng asthmatic syndrome. Ang pasyente ay nagkakaroon ng kahinaan, karamdaman, pagtaas ng temperatura ng katawan, lumilitaw ang mga brownish streak o clots sa plema. Ang auscultatory picture ay nagbabago - ang paghinga sa ibabaw ng mga baga ay naririnig. Sa mga hindi aktibong yugto, II, IV at V, ang mga klinikal na palatandaan ay napapawi.

Sa mga bata, ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso na madaling kapitan ng patuloy na pag-ulit. Kadalasan, ang sakit ay lumalaban sa patuloy na therapy, na tumutukoy sa isang lubhang hindi kanais-nais na pagbabala na may isang makabuluhang proporsyon ng mga pagkamatay.

Mga diagnostic

Ang naka-target na pagtuklas ng allergic bronchopulmonary aspergillosis ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na may mga form na umaasa sa hormone ng hika at cystic fibrosis. Ang proseso ng diagnostic, kasama ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri, ay gumagamit ng isang klasikong hanay ng mga pamantayan, ibig sabihin, ang kahulugan ng:

• Rg-logical signs - ang sentral na lokalisasyon ng bronchiectasis at lumilipas o patuloy na infiltrative opacities sa baga.
• Mga positibong resulta ng mga pagsusuri sa balat na may A. fumigatus antigens;
• Eosinophilia na higit sa 500 mm 3 .
• Nagpapalabas ng mga antibodies at tiyak na IgG at IgE sa A. Fumigatus.
• Ang pagtaas ng antas ng kabuuang immunoglobulin E higit sa 1000 ng / ml.
• Paglago ng kultura ng A. fumigatus sa pamamagitan ng kultura ng sputum o bronchial washings.

Dahil ang kahulugan ng sentral at ang kawalan ng peripheral bronchiectasis ay isang tiyak na senyales, na likas lamang sa allergic bronchopulmonary aspergillosis, sa mga diagnostic na hindi malinaw na mga kaso, ang computed tomography ay karagdagang ginanap.

Paggamot

Ang pangunahing gawain ng paggamot ng mga allergic na anyo ng bronchopulmonary aspergillosis ay ang pagkasira ng nabuo na mabisyo na bilog. Upang gawin ito, napapanahon at masiglang pigilan ang paglaki ng masa ng antigenic na materyal sa katawan, iyon ay, limitahan ang paglaki ng mga kolonya ng fungal sa mga dingding ng bronchial.

Ang mga tiyak na layunin ng mga therapeutic efforts ay:

• Pagpapatatag ng asthmatic syndrome.
• Pag-iwas sa pag-ulit ng eosinophilic infiltrates.
• Kinokontrol na antas ng IgE.

Ang napapanahong pagtuklas at sapat na therapy ng sakit ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa tissue ng baga.

Ang pagpili at reseta ng mga gamot para sa isang pasyente na may asthmatic bronchopulmonary aspergillosis ay ang ganap na prerogative ng manggagamot. Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap dahil ito ay puno ng hindi inaasahang kahihinatnan.

Mga gamot na glucocorticosteroid

Ang nangungunang papel sa paggamot ng bronchopulmonary allergic aspergillosis ay nilalaro ng mataas na dosis ng glucocorticosteroids. Sa pamamagitan ng paglilimita sa zone ng allergy at pamamaga, pinipigilan ang pagtatago ng bronchial mucus, nagbibigay sila ng:

• Pag-aalis ng bronchial obstruction.
• Masiglang paglisan ng mga kabute mula sa kanila.

Ang appointment ng mga corticosteroid na gamot ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng:

• Exacerbations.
• Pagkasira ng bronchial.
• Fibrosis ng mga baga.

Ang mga aktibong yugto ng sakit ay nangangailangan ng appointment prednisolone na may dosis na 0.5 mg/kg bawat araw, nakakamit nito ang resorption ng pulmonary infiltrates sa loob ng isang buwan. Sa panahon ng mga pagpapatawad, sa kawalan ng mga pag-atake ng asthmatic at mga sariwang infiltrate sa Rg-images, lumipat sila mula sa patuloy na paggamit ng mataas na dosis ng prednisolone hanggang sa matipid na mga paulit-ulit na regimen.

Antimycotics

Ang pagsasama-sama ng tagumpay ng mga therapeutic efforts na nakamit sa paggamot ng talamak na yugto ng bronchopulmonary allergic aspergillosis, mga kurso ng antifungal, iyon ay, antifungal, ang mga gamot ay inireseta sa panahon ng pagpapatawad:

• Amphotericin B.
• Itraconazole.
• Liposomal, hindi gaanong nakakalason na anyo ng amphotericin.

Sa mga kaso ng komplikasyon ng kurso ng sakit sa pamamagitan ng impeksyon sa bacterial, ang isang kurso ng ABT ay isinasagawa kasama ng antiallergic na paggamot. Sa matinding kaso, ang appointment ng plasmapheresis ay makatwiran.

Pag-iwas

Posible upang maiwasan ang paglitaw ng sakit sa pamamagitan ng pagkontrol sa mga sitwasyon kung saan ang hangin na naglalaman ng isang makabuluhang konsentrasyon ng A. fumigatus spores ay nilalanghap ng mga tao.

Ang mga indibidwal na hakbang sa proteksyon sa itaas na paghinga ay dapat gamitin sa mga lugar kung saan iniimbak ang compost, nabubulok na organikong bagay, butil. Ang sanitary at hygienic na kondisyon ng mga tirahan ay dapat na maingat na subaybayan.

Pumili ng rubric Mga sakit sa allergy Mga sintomas at manifestasyon ng allergy Mga diagnostic ng allergy Paggamot sa allergy Buntis at nagpapasuso Mga bata at allergy Hypoallergenic na buhay Kalendaryo ng allergy

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng ICD-10, ang sakit ay may code B.44.

Depende sa uri at pagpapakita ng proseso ng sakit, ang mga sumusunod na anyo ng aspergillosis ay nakikilala:

• aspergiloma;
• allergic bronchopulmonary (iyon ay, nakakaapekto sa bronchi at mga baga nang magkasama) aspergillosis;
• talamak na necrotic pulmonary form (kapag ang tissue ng baga ay bahagyang namatay at pinalitan ng scar tissue);
• invasive (kapag ang fungi ay ipinakilala sa ilalim ng mucous membrane) pulmonary form.

Ang Aspergilloma ay isang spherical clot, na binubuo ng pinaghalong mucus, mga cell ng fungus mismo at mycelium nito.

Ang pag-unlad at pagbuo ng naturang clot ay palaging nangyayari sa mga dati nang nabuo na pathologically cavities ng baga o hindi maibabalik na pinalawak na mga lugar ng mga bronchial wall, na tinatawag na bronchiectasis.

Ang ganitong uri ng impeksyon ay nangyayari sa mga pasyente na may normal na immune system.

Lumilitaw ang X-ray bilang isang bilog na masa ng malambot na tisyu na may isang lukab. Karaniwan ang masa na ito ay pinaghihiwalay mula sa lukab ng isang layer ng hangin.

Larawan: Allergic bronchopulmonary aspergillosis sa x-ray

Talamak na necrotic pulmonary form

Ang anyo ng aspergillosis na ito ay katangian ng mga indibidwal na may umiiral na immune suppression (weakened immunity). Ang mga pasyente na hindi tumatanggap ng balanseng diyeta dahil sa alkoholismo, diabetes mellitus o mga sakit sa connective tissue ay kadalasang nagdurusa.

Kasama sa mga klinikal na sintomas ang:

• ubo;
• expectoration;
• lagnat
• hemoptysis na tumatagal ng ilang buwan.

Nagsasalakay na aspergillosis

Ang salitang "invasive" ay nangangahulugang ang pagpapakilala ng fungus na Aspergillus at ang mycelium nito sa ilalim ng pinakamataas na layer ng lining ng mga baga, na tinatawag na epithelium.

Ang invasive form ay ang pinaka-karaniwang madaling ipinakilala na impeksyon sa fungal ng mga baga pagkatapos ng candidiasis, na aktibong itinataguyod ng pinigilan na kaligtasan sa sakit sa mga naturang pasyente.

Kabilang sa mga pinaka makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng form na ito ng sakit ay:

• malubhang at matagal na neutropenia (iyon ay, isang patuloy na pagbaba sa bilang ng mga neutrophil (granulocytes) sa dugo);
• pangmatagalang therapy na may corticosteroids (ang mga gamot na ito ay aktibong pumipigil sa immune system at mga panlaban ng katawan);
• reaksyon ng graft-versus-host sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng utak ng buto (iyon ay, sa isang sitwasyon kung saan ang transplanted bone marrow sa ilang kadahilanan ay ayaw mag-ugat sa katawan kung saan ito inilipat);
• huling yugto ng AIDS;

Ang mga pasyenteng ito ay may di-tiyak na lagnat, ubo, at sintomas ng igsi ng paghinga, pati na rin ang mga sintomas na kahawig ng pulmonary embolism (blockage) tulad ng pleural chest pain at hemoptysis. Ang systemic na pagkalat sa nervous system, bato, digestive tract ay nangyayari sa 25-50% ng mga pasyente.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas (50-70%) na namamatay.

Nangyayari ang impeksyon pagkatapos makapasok ang mga spores sa lower respiratory tract kapag nalalanghap ang hangin. Kung walang tugon sa immune system, ang mga spores ay bumagsak sa hyphae na maaaring pumasok sa mga pulmonary arteries. Bilang isang resulta, ang trombosis, pagdurugo, kakulangan sa baga ay bubuo, at ang proseso ng pathological ay kumakalat sa iba pang mga sistema ng katawan.

Ang invasive pulmonary form ay radiologically na nailalarawan sa pamamagitan ng maramihang, 1 hanggang 3 cm ang lapad, peripherally located nodules na nagsasama-sama sa isang malaking masa o field ng induration. Ang mga cavity sa mga node sa radiograph ay may katangiang katangian - hangin sa anyo ng isang karit.

X-ray: Acute invasive aspergillosis

Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)

Larawan: Fungi ng genus Aspegillus na nakahiwalay sa mga baga ng tao

Ang saklaw ng allergic bronchopulmonary aspergillosis sa mga pasyente na may bronchial hika ay mababa.

Ang sakit na ito ay maaari ring bumuo pagkatapos ng paglipat ng baga, sa mga taong nagdurusa mula sa pag-unlad ng pulmonary fibrosis (kapag ang tissue ng baga ay pinalitan ng scar tissue bilang resulta ng malubhang pathologies) o Kartagener's syndrome.

Ang sindrom na ito ay nabibilang sa mga bihirang namamana na sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang pagbawas ng kaligtasan sa sakit, isang pagtaas ng pagkahilig sa mga sakit ng mga organo ng ENT, isang abnormal na pag-aayos ng mga organo ng dibdib (ang puso ay nasa kanan, at ang tatlong-lobed na bahagi ng baga ay sa kaliwa), ang pagkakaroon ng mga polyp sa ilong at sinuses.

Ang ABPA ay nangyayari sa mga pasyenteng may buo na immune system at isang hypersensitivity disease na dulot ng Aspergillus.

Mga sanhi ng allergic bronchopulmonary aspergillosis

Hindi pa rin kilala.

Ang papel na ginagampanan ng mga genetic na kadahilanan, ang kalidad ng mucus, epithelial cells at ang antas kung saan ang activation na ito ay nagpapadali sa pagbabago ng isang form tulad ng mga molds ng genus Aspergillus sa hyphae, ang kanilang pagtagos sa bronchi, immune response at bronchial pamamaga at pagkawasak, iyon ay, isang hindi maibabalik na pagbabago sa mga normal na tisyu, na hindi pa ganap na napaliwanagan.

Mga yugto ng daloy

Mayroong 5 yugto sa kurso ng ABPA.

Yugto	Katangian
Stage I - talamak	Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng foci ng serum o purulent fluid sa baga, isang mataas na antas ng kabuuang immunoglobulin E at isang binibigkas na aktibidad ng eosinophils sa dugo. Ang huling 2 salik ay direktang nagpapahiwatig na ang katawan ay aktibong lumalaban sa sakit sa pamamagitan ng mga puwersang panlaban nito.
Stage II - pagpapatawad	Ang paghupa ng mga talamak na pagpapakita ng sakit, ngunit hindi nangangahulugang isang pagbawi, ngunit isang pansamantalang paghina dito. Sa oras na ito, ang lahat ng mga manifestations sa itaas ng sakit ay ganap na wala.
Stage III - exacerbation	Ang sakit ay muling lumalakas, at ang mga sintomas ng talamak na panahon ay bumalik muli.
Stage IV - nakadepende sa hormone na bronchial asthma	Ang paggamot nang walang paggamit ng mga hormonal na gamot ay hindi epektibo.
Stage V - fibrotic na pagbabago	Ang normal na tissue ng baga ay nagiging coarses at pinapalitan ng scar tissue.

Mekanismo ng pag-unlad (pathogenesis) ng ABPA

Ipinakikita ng mga pag-aaral sa immunological na ang parehong uri I at uri ng II na mga reaksiyong alerdyi ay kasangkot sa mekanismo ng pag-unlad ng sakit na ito.

Ang mga immune at cellular na tugon sa ABPA ay nagpapakita na ang fungal spores ay nabubuo sa itaas na respiratory tract pagkatapos ng paglanghap, kadalasang may mga asthma-like mucosal lesions.

Bilang isang resulta, ang mga fungal clots ay pumukaw sa paggawa ng uhog at karagdagang mga sugat ng mauhog lamad, na hindi maaaring hindi humahantong sa pag-unlad ng bronchiectasis.

Sa pag-unlad ng sakit, ang itaas at gitnang mga seksyon ng puno ng bronchial ay puno ng uhog at naglalaman ng maraming eosinophils (mga selula ng dugo na idinisenyo upang labanan ang mga dayuhang ahente sa katawan) at mga fragment ng fungal clots.

Ang fibrosis at talamak na pamamaga na may maraming eosinophil ay nabubuo sa dingding ng apektadong bronchus. Gayundin, sa mga lugar, ang mga ulser ng epithelium (ang pinakamataas na layer ng mucous membrane) ng respiratory tract ay maaaring mabuo. Kasabay nito, mayroong muling pagsasaayos ng epithelium sa isang granulomatous inflammatory focus na may ichor o nana at pinupunan ang cavity ng respiratory tract na may nilalaman ng basura.

Ang radiography ng mga baga sa talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng compaction (80%), pagbara na may mucus (30%), atelectasis, iyon ay, gluing dalawang pader na bumubuo ng isang lukab sa isang solong buo (20%) ng tissue ng baga. Ang mga talamak (permanenteng) radiological sign ay ipinahayag sa anyo ng paglusot, annular shadow, deficit sa vascular pattern, at pagbaba sa pulmonary lobe.

Ang ABPA ay maaari ding magsimula sa mga bata, ngunit ito ay kadalasang nangyayari sa mga young adult.

Ang mga naturang pasyente ay may iba pang mga allergic na sakit:

• rhinitis,
• conjunctivitis,
• atopic dermatitis.

Nagsisimula ang ABPA pagkatapos ng pagbuo ng bronchial hika at nauugnay sa isang paglipat ng katamtamang kalubhaan at sinamahan ng

• ang karaniwang sintomas ng karamdaman,
• isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38.5 degrees,
• purulent plema, ubo,
• sakit sa dibdib, hemoptysis.

Sa mga pasyente na may cystic fibrosis, ang simula ng aspergillosis ay nauugnay sa pagbaba ng timbang at sinamahan ng pagtaas ng produktibong ubo.

Diagnosis ng allergic bronchopulmonary aspergillosis

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa ABPA ay nakasalalay sa anyo at kurso ng sakit.

Mga pamantayan para sa pagsusuri sa mga pasyente na walang cystic fibrosis:

• bronchial hika;
• positibong pagsusuri sa balat na may Aspergillus spp antigens;
• kabuuang konsentrasyon ng IgE -> 1000 ng/ml;
• nadagdagan ang mga antas ng tiyak na IgE sa suwero;
• isang mabilis na pagbaba sa serum anti-fungal antibodies;
• eosinophilia (iyon ay, isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga selula ng dugo ng mga eosinophil) ng dugo;
• umiiral na x-ray infiltrates ng mga baga.

Mga pamantayan para sa pagsusuri sa mga pasyente na may cystic fibrosis:

• clinical manifestations (ubo, wheezing, pagtaas ng produksyon ng plema, isang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay nagpapakita ng pagbawas sa mga volume ng paghinga);
• agarang hypersensitivity reaction (positive skin test o IgE response);
• kabuuang konsentrasyon ng IgE -> 1000 ng/ml;
• antibodies sa fungi sa suwero;
• pathological x-ray ng mga baga (infiltrates, mucous plugs, mga pagbabago sa x-ray kumpara sa mga nauna, na walang paliwanag);

Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng fibrosis at acute pneumonia. Ang mga lugar ng necrotic na pamamaga na naglalaman ng fungal hyphae ay makikita sa tissue ng baga.

Ang CT (computed tomography) ng dibdib ay nagbibigay-daan sa visualization ng bronchopneumonia at ang cavity na naglalaman ng aspergilloma.

Differential Diagnosis

Ito ay isinasagawa sa mga sakit tulad ng:

• pulmonya,
• cystic fibrosis,
• candidiasis.

Ang mga karaniwang tampok ng mga sakit na ito ay ang nangingibabaw na pinsala sa sistema ng paghinga, isang malinaw na tugon ng immune, at mga pangkalahatang klinikal na sintomas.

Ang mga kapansin-pansing tampok ng diagnosis ng aspergillosis ay inilarawan sa itaas.

Paggamot at pag-iwas

Ang mga resulta ng paggamot ay nakasalalay sa kung gaano kaaga nagsimula ang antifungal therapy, gayundin sa kalubhaan ng pinagbabatayan (comorbid) na mga sakit.

Ang pangangailangan para sa konserbatibo (droga) at surgical therapy sa pagbuo ng aspergilloma ay isang pinagtatalunang isyu. Sa ilalim lamang ng kondisyon ng pagbuo ng isang lukab dahil sa aspergilloma ay ipinahiwatig ang paggamit ng voriconazole at itraconazole. Ang desensitization ay hindi inirerekomenda bilang monotherapy na opsyon.

Ang Voriconazole ay ang piniling gamot; ang itraconazole ay maaaring isang alternatibo. Gayundin, sa tabi ng antifungal therapy, ang mga glucocorticoid ay inireseta, halimbawa, prednisone para sa mahabang kurso sa ilalim ng kontrol ng kabuuang IgE sa serum ng dugo.

Sa pagkakaroon ng mga contraindications o kawalan ng isang klinikal na tugon sa paggamot ay dapat gamitin:

• amphotericin,
• caspofungin,
• ketoconazole,
• flucytosine,
• amphoglucamine.

Ang kirurhiko paggamot ay isang huling paraan at maaaring humantong sa malubhang komplikasyon.

Ang paggamot sa mga remedyo ng katutubong ay epektibo rin. Mag-apply:

• Birch tar,
• sagebrush,
• buto ng flax,
• dahon ng birch,

- na mayroon ding aktibidad na antifungal.

Ang pag-iwas sa sakit na ito ay kinabibilangan ng masusing paglilinis ng mga lugar, ang paggamit ng mga personal na kagamitan sa proteksiyon, personal na kalinisan, at trabaho sa paborableng mga kondisyon.

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay isang malalang sakit na sanhi ng pagkatalo ng respiratory system ng fungi ng genus Aspergillus na may pagbuo ng foci sa tissue ng baga. Kung walang tamang paggamot, ang mga immunosuppressive na kondisyon ay bubuo, at ang posibilidad ng kamatayan ay mataas.

Ang mga fungi ng genus Aspergillus ay malawak na ipinamamahagi sa lupa, hangin, at organikong alikabok. Ang mga ito ay matatagpuan sa hangin ng mga institusyong medikal, na nag-aambag sa pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial.

Allergic bronchopulmonary aspergillosis - ano ito?

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay tumutukoy sa mga nakakahawang-allergic na sakit. Ang reaksyon ng hypersensitivity ay sanhi ng iba't ibang amag ng fungi ng genus Aspergillus.

Ang impeksyon ay nangyayari na may pagbaba sa immune defense at ang pagbuo ng dysbacteriosis ng respiratory system. Ang isang mataas na peligro ng pagbuo ng isang proseso ng pathological sa mga pasyente na may kasaysayan ng iba pang mga pathologies na sinamahan ng pagbawas sa kaligtasan sa sakit. Ang pathogen ay hindi nakukuha mula sa tao patungo sa tao.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa impeksyon:

• ibinaba;
• pagmamana - mga kaso ng allergic na hika sa kasaysayan ng pamilya;
• paggamot na may agresibong cytostatics;
• talamak na dialysis;
• ang pagkakaroon ng malawak na mga ibabaw ng paso;
• alkoholismo na may patuloy na dysfunction ng atay;
• matagal at malapit na pakikipag-ugnay sa pathogen;
• patolohiya ng sistema ng paghinga;
• mga sakit sa dugo;
• pangmatagalang paggamot na may antibiotics;
• mga carcinoma ng iba't ibang organo at sistema.

Ang mga spores ng fungus ay pumapasok sa pulmonary system na may inhaled air. Mabilis silang tumira sa mauhog lamad, tumubo, magsimulang dumami. Ang mga basurang produkto ng fungus ay nagdudulot ng pinsala sa mga selula ng epithelium ng baga at bronchi. Nagsisimula ang isang nagpapasiklab na proseso ng isang allergic na kalikasan.

Bilang karagdagan, ang mga fungi ng genus Aspergillus ay kumikilos sa lahat ng mga sistema ng katawan, na binabawasan ang mga depensa nito. Sa mga malubhang kaso, ang pathogen ay pumapasok sa lahat ng mga tisyu ng katawan na may daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng malubhang systemic mycosis. Laban sa background ng impeksyon, ang sepsis ay bubuo na may mataas na antas - higit sa 50% ng mga kaso - ng dami ng namamatay.

Maglaan ng karwahe, kolonisasyon, aktibong pagsalakay at reaksyon ng hypersensitivity sa mahahalagang aktibidad ng fungal flora.

Mga sintomas ng Aspergillosis

Ang peak ng impeksyon ay nangyayari sa panahon ng taglagas-taglamig. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga kritikal na halaga.

Pagkatapos ay magsasama ang mga sumusunod na sintomas:

Sa isang talamak na kurso, ang mga sintomas ay maaaring malabo at magpakita ng pana-panahon sa anyo ng isang ubo na may bahagyang paglabas ng plema at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Kung ang aspergillosis ay isang magkakatulad na sakit, kung gayon ang mga sintomas ng pinagbabatayan na patolohiya ay dumating sa unahan.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis at paggamot ng bronchopulmonary aspergillosis ay isinasagawa ng isang pulmonologist at isang allergist. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri ng isang otolaryngologist ay ipinahiwatig upang ibukod ang impeksyon sa mga organo ng ENT. Ang pagsusuri ay masalimuot at may kasamang mga pagsusuri sa laboratoryo, mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri, at mga pagsusuri sa allergy.

Sa panahon ng mga diagnostic procedure, ang respiratory system, iba pang talamak at allergic na sakit ng bronchial system ay dapat na hindi kasama.

Ang mga diagnostic ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

tala

Ang diagnosis ng allergic aspergillosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy ng isang mataas na antas ng kabuuang immunoglobulin E at tiyak na IgE at IgG sa Aspergillus fumigatus sa serum ng dugo.

Mga taktikang medikal

Ang paggamot sa aspergillosis ay pangmatagalan. Ang mga gawain ay upang ihinto ang nagpapasiklab na proseso, makamit ang resorption ng infiltration foci, bawasan ang hypersensitivity ng katawan sa pathogen, bawasan o ganap na alisin ang fungal flora sa bronchial system.

Ang diskarte sa paggamot ay ang mga sumusunod:

1. Talamak na panahon sa loob ng 6 na buwan - ipinahiwatig ang pagpasok corticosteroids pinili ng doktor. Kadalasang inireseta prednisolone . Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga therapeutic dosage ay inireseta. Matapos ang nagpapasiklab na proseso ay humina, ang resorption ng mga infiltrates, normalisasyon ng dami ng mga antibodies sa mga pagsusuri, lumipat sila sa mga dosis ng pagpapanatili. Ang tagal ng maintenance therapy ay hindi bababa sa 4-6 na buwan.
2. Sa ikalawang yugto - pagpapatawad ng sakit - ipinahiwatig ang pangmatagalang paggamit. antimycotics – amphotericin B o traconazole , itraconazole . Ang tagal ng kurso ay kinakalkula nang paisa-isa at tumatagal ng hindi bababa sa 4 na linggo, at pinakamainam - 2 buwan.

tala

Ang mga sikat na antimycotics batay sa flucanosole ay walang epekto sa Aspergillus fungi.

1. Sa pag-unlad ng pagdurugo ay ipinapakita lobectomy upang alisin ang apektadong bahagi ng baga.

Ang tagal ng therapy ay indibidwal at maaaring tumagal mula anim na buwan hanggang 12 buwan.

Mga aksyong pang-iwas

Ang pag-iwas para sa mga pasyente na may pinababang katayuan sa immune ay binubuo sa pagmamasid sa mga pamantayan sa kalinisan, paggamot sa mga lugar na may mga antimycotic na gamot. Ang mga panloob na bulaklak ay dapat alisin sa silid.