Sa paggamot ng dysfunctional uterine bleeding, 2 gawain ang nakatakda:

1. itigil ang pagdurugo;
2. maiwasan na maulit uli.

Kapag nilulutas ang mga problemang ito, imposibleng kumilos ayon sa pamantayan, stereotyped. Ang diskarte sa paggamot ay dapat na puro indibidwal, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pagdurugo, ang edad ng pasyente, ang kanyang estado ng kalusugan (ang antas ng anemia, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa somatic).

Ang arsenal ng mga therapeutic measure na maaaring magkaroon ng praktikal na doktor ay medyo magkakaibang. Kabilang dito ang parehong surgical at konserbatibong paggamot. Kasama sa mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paghinto ng pagdurugo ang curettage ng uterine mucosa, vacuum aspiration ng endometrium, cryosurgery, laser photocoagulation ng mucosa, at, sa wakas, hysterectomy. Ang hanay ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay napakalawak din. Kabilang dito ang di-hormonal (droga, preformed physical factors, iba't ibang uri ng reflexology) at hormonal na paraan ng pagkakalantad.

Ang mabilis na paghinto ng pagdurugo ay makakamit lamang pag-scrape ng mucous membrane matris. Bilang karagdagan sa therapeutic effect, ang pagmamanipula na ito, tulad ng nabanggit sa itaas, ay may malaking halaga ng diagnostic. Samakatuwid, ang dysfunctional uterine bleeding na lumitaw sa unang pagkakataon sa mga pasyente ng reproductive at premenopausal na panahon ay dapat na makatwiran na ihinto sa pamamagitan ng paggamit sa pamamaraang ito. Sa kaso ng pag-ulit ng pagdurugo, ang curettage ay ginagamit lamang kung walang epekto mula sa konserbatibong therapy.

Ang pagdurugo ng kabataan ay nangangailangan ng ibang therapeutic approach. Ang curettage ng mucous membrane ng katawan ng matris sa mga batang babae ay isinasagawa lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan: na may mabigat na pagdurugo laban sa background ng isang matalim na anemya ng mga pasyente. Sa mga batang babae, ipinapayong gumamit ng curettage ng endometrium, hindi lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ang pagiging alerto sa kanser ay nagdidikta ng pangangailangan para sa diagnostic at therapeutic curettage ng matris, kung ang pagdurugo, kahit na katamtaman, ay madalas na umuulit sa loob ng 2 taon o higit pa.

Sa mga kababaihan ng late reproductive at premenopausal period na may patuloy na dysfunctional uterine bleeding, ang paraan ay matagumpay na ginagamit cryodestruction mauhog lamad ng katawan ng matris. Nag-ulat si J. Lomano (1986) tungkol sa matagumpay na pagkontrol ng pagdurugo sa mga kababaihang nasa edad na ng reproductive sa pamamagitan ng photocoagulation endometrium gamit ang isang helium-neon laser.

Kirurhiko pagtanggal ng matris para sa dysfunctional uterine bleeding ay bihira. L. G. Tumilovich (1987) ay naniniwala na ang isang kamag-anak na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay paulit-ulit na glandular cystic hyperplasia ng endometrium sa mga kababaihan na may labis na katabaan, diabetes, hypertension, ibig sabihin, sa mga pasyente na nasa panganib para sa endometrial cancer. Ang mga kababaihan na may hindi tipikal na endometrial hyperplasia kasama ang uterine myoma o adenomyoma, pati na rin ang pagtaas ng laki ng mga ovary, na maaaring magpahiwatig ng kanilang tekamatosis, ay napapailalim sa walang kondisyong paggamot sa kirurhiko.

Maaari mong ihinto ang pagdurugo sa isang konserbatibong paraan sa pamamagitan ng pagkilos sa reflexogenic zone ng cervix o sa posterior fornix ng ari. pagpapasigla ng kuryente Ang mga lugar na ito sa pamamagitan ng isang kumplikadong neurohumoral reflex ay humahantong sa isang pagtaas sa neurosecretion ng GnRH sa hypophysiotropic zone ng hypothalamus, ang resulta kung saan ay ang secretory transformation ng endometrium at huminto sa pagdurugo. Ang pagpapalakas ng epekto ng electrical stimulation ng cervix ay pinadali ng mga physiotherapeutic procedure na nag-normalize sa function ng hypothalamic-pituitary region: hindi direktang electrical stimulation na may pulsed low-frequency currents, longitudinal inductothermy ng utak, galvanic collar ayon sa Shcherbak, cervicofacial . Kellat galvanization.

Maaaring makamit ang hemostasis gamit ang iba't ibang paraan ng reflexology, kabilang ang tradisyonal na acupuncture, o pagkakalantad sa mga acupuncture point na may helium-neon laser radiation.

Napakasikat sa mga practitioner hormonal hemostasis, maaari itong gamitin sa mga pasyente sa lahat ng edad. Gayunpaman, dapat tandaan na ang saklaw ng paggamit ng therapy ng hormone sa kabataan ay dapat na limitado hangga't maaari, dahil ang pagpapakilala ng mga exogenous sex steroid ay maaaring humantong sa pag-shutdown ng mga pag-andar ng sariling mga glandula ng endocrine at hypothalamic center. Tanging sa kawalan ng epekto ng mga di-hormonal na pamamaraan ng paggamot sa mga batang babae at babae ng pagdadalaga, ipinapayong gumamit ng sintetikong pinagsamang estrogen-gestagen na paghahanda (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Ang mga gamot na ito ay mabilis na humantong sa mga secretory na pagbabago ng endometrium, at pagkatapos ay sa pag-unlad ng tinatawag na glandular regression phenomenon, dahil sa kung saan ang pag-alis ng gamot ay hindi sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo. Hindi tulad ng mga babaeng nasa hustong gulang, inireseta sila ng hindi hihigit sa 3 tablet ng alinman sa mga ipinahiwatig na gamot bawat araw para sa hemostasis. Tumigil ang pagdurugo sa loob ng 1-2-3 araw. Hanggang sa huminto ang pagdurugo, ang dosis ng gamot ay hindi nabawasan, at pagkatapos ay unti-unting nabawasan sa 1 tablet bawat araw. Ang tagal ng paggamit ng hormone ay karaniwang 21 araw. Ang pagdurugo na tulad ng regla ay nangyayari 2-4 na araw pagkatapos ng paghinto ng gamot.

Ang mabilis na hemostasis ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga estrogenic na gamot: 0.5-1 ml ng isang 10% na solusyon ng sinestrol, o 5000-10,000 IU ng folliculin, ay iniksyon intramuscularly bawat 2 oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo, na kadalasang nangyayari sa unang araw ng paggamot dahil sa paglaganap ng endometrium. Sa mga sumusunod na araw, unti-unti (nang hindi hihigit sa isang katlo) bawasan ang pang-araw-araw na dosis ng gamot sa 1 ml ng sinestrol sa 10,000 mga yunit ng folliculin, na ipinakilala muna ito sa 2, pagkatapos ay sa 1 dosis. Ang mga paghahanda ng estrogen ay ginagamit para sa 2-3 na linggo, habang nakakamit ang pag-aalis ng anemia, pagkatapos ay lumipat sila sa mga gestagens. Araw-araw sa loob ng 6-8 araw, 1 ml ng isang 1% progesterone solution ay iniksyon intramuscularly o bawat ibang araw - 3-4 na iniksyon ng 1 ml ng isang 2.5% progesterone solution, o isang beses 1 ml ng isang 12.5% ​​na solusyon ng 17a-hydroxyprogesterone capronate. 2-4 na araw pagkatapos ng huling iniksyon ng progesterone o 8-10 araw pagkatapos ng pag-iniksyon ng 17a-OPK, nangyayari ang pagdurugo na parang menstrual. Bilang isang gestagenic na gamot, maginhawang gumamit ng Norkolut tablets (10 mg bawat araw), turinal (sa parehong dosis) o acetomepregenol (0.5 mg bawat araw) sa loob ng 8-10 araw.

Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, na may kanais-nais na mga resulta ng isang histological na pagsusuri ng endometrium, na isinagawa 1-3 buwan na ang nakakaraan, na may paulit-ulit na pagdurugo, maaaring kailanganin ang hormonal hemostasis kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng naaangkop na anti-relapse therapy. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga synthetic estrogen-progestin na paghahanda (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, atbp.). Ang hemostatic effect ay kadalasang nangyayari sa mataas na dosis ng gamot (6 o kahit 8 tablet bawat araw). Unti-unting bawasan ang pang-araw-araw na dosis sa 1 tablet. patuloy na makatanggap ng kabuuang hanggang 21 araw. Kapag pumipili ng isang katulad na paraan ng hemostasis, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga posibleng contraindications: mga sakit sa atay at biliary tract, thrombophlebitis, hypertension, diabetes mellitus, uterine fibroids, glandular cystic mastopathy.

Kung ang pag-ulit ng pagdurugo ay nangyayari laban sa isang mataas na background ng estrogen at ang tagal nito ay maikli, kung gayon ang mga purong gestagens ay maaaring gamitin para sa hormonal hemostasis: pangangasiwa ng 1 ml ng isang 1% progesterone solution intramuscularly para sa 6-8 araw. isa % Ang progesterone solution ay maaaring palitan ng 2.5% na solusyon nito at iniksyon tuwing ibang araw o maaaring gumamit ng long-acting na gamot - isang 12.5% ​​​​solusyon ng 17a-OPK isang beses sa halagang 1-2 ml; 0.5 mg para sa 10 araw. Kapag pumipili ng gayong mga paraan ng paghinto ng pagdurugo, kinakailangang ibukod ang posibleng anemya ng pasyente, dahil kapag ang gamot ay hindi na ipinagpatuloy, ang makabuluhang pagdurugo na tulad ng regla ay nangyayari.

Sa nakumpirma na hypoestrogenism, pati na rin sa pagtitiyaga ng corpus luteum, ang mga estrogen ay maaaring gamitin upang ihinto ang pagdurugo, na sinusundan ng paglipat sa progestogens ayon sa pamamaraan na ibinigay para sa paggamot ng juvenile bleeding.

Kung ang pasyente pagkatapos ng curettage ng mucous membrane ng katawan ng matris ay nakatanggap ng sapat na therapy, kung gayon ang pag-ulit ng pagdurugo ay nangangailangan ng paglilinaw ng diagnosis, at hindi hormonal hemostasis.

Sa panahon ng premenopausal, hindi dapat gamitin ang estrogenic at pinagsamang paghahanda. Ang mga purong gestagens ay inirerekomenda na gamitin ayon sa mga scheme sa itaas o agad na simulan ang therapy sa isang tuluy-tuloy na mode: 250 mg ng 17a-OPK (2 ml ng isang 12.5% ​​​​solusyon) 2 beses sa isang linggo para sa 3 buwan.

Anumang paraan ng paghinto ng pagdurugo ay dapat na komprehensibo at naglalayong mapawi ang mga negatibong emosyon, pisikal at mental na labis na trabaho, at alisin ang impeksiyon at/o pagkalasing, at paggamot ng mga magkakatulad na sakit. Ang isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ay psychotherapy, pagkuha ng mga sedative, bitamina (C, B1, Wb, B12, K, E, folic acid), na binabawasan ang matris. Tiyaking isama ang hemostimulating (hemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) at mga hemostatic na gamot (dicinone, sodium etamsylate, vikasol).

Ang paghinto ng pagdurugo ay nakumpleto ang unang yugto ng paggamot. Ang gawain ng ikalawang yugto ay upang maiwasan ang muling pagdurugo. Sa mga kababaihan sa ilalim ng 48, ito ay nakamit sa pamamagitan ng pag-normalize ng panregla, sa mga matatandang pasyente - sa pamamagitan ng pagsugpo sa pag-andar ng panregla.

Mga batang babae sa panahon ng pagdadalaga na may katamtaman o mataas na antas ng estrogen saturation ng katawan. tinutukoy ng mga pagsusuri ng functional diagnostics, ang mga gestagens ay inireseta (turinal o norkolut 5-10 mg mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle, acetomepregenol 0.5 mg sa parehong araw) para sa tatlong cycle na may 3 buwang pahinga at paulit-ulit na kurso ng tatlong cycle. Sa parehong mode, maaari kang magreseta ng pinagsamang paghahanda ng estrogen-gestagen. Para sa mga batang babae na may mababang antas ng estrogen, ipinapayong magreseta ng mga sex hormone sa isang cyclic mode. Halimbawa, ang ethinylestradiol (microfodlin) 0.05 mg mula ika-3 hanggang ika-15 araw ng cycle, pagkatapos ay purong gestagens sa dating ipinahiwatig na regimen. Kaayon ng therapy sa hormone, inirerekumenda na kumuha ng mga bitamina sa isang cycle (sa phase I - bitamina B1 at B6, folic at glutamic acids, sa phase II - bitamina C, E, A), desensitizing at hepatotropic na gamot.

Sa mga batang babae at kabataan, ang hormone therapy ay hindi ang pangunahing paraan ng pagpigil sa paulit-ulit na pagdurugo. Ang mga reflex na paraan ng pagkakalantad ay dapat na ginustong, halimbawa, electrical stimulation ng mucous membrane ng posterior vaginal fornix sa ika-10, ika-11, ika-12, ika-14, ika-16, ika-18 araw ng cycle o iba't ibang mga pamamaraan ng acupuncture.

Sa mga kababaihan ng panahon ng reproductive ng buhay, ang hormonal na paggamot ay maaaring isagawa ayon sa mga iskema na inaalok para sa mga batang babae na nagdurusa sa juvenile bleeding. Bilang isang bahagi ng progestogen, ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi na magreseta ng intramuscularly sa ika-18 araw ng cycle ng 2 ml ng isang 12.5% ​​​​solusyon ng 17a-hydroxyprogesterone capronate. Para sa mga babaeng nasa panganib para sa endometrial cancer, ang gamot na ito ay patuloy na ibinibigay sa loob ng 3 buwan sa isang dosis na 2 ml 2 beses sa isang linggo, at pagkatapos ay lumipat sila sa isang cyclic regimen. Maaaring gamitin ang pinagsamang paghahanda ng estrogen-progestogen sa contraceptive mode. E. M. Vikhlyaeva et al. (1987) iminumungkahi na ang mga pasyente ng huli na panahon ng reproductive ng buhay, na may kumbinasyon ng mga pagbabago sa endometrial hyperplastic na may fibroids o panloob na endometriosis, ay magrereseta ng testosterone (25 mg bawat isa sa ika-7, ika-14 at ika-21 na araw ng cycle) at norkolut (10). mg bawat isa mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle).

Pagpapanumbalik ng menstrual cycle.

Pagkatapos ng pagbubukod (klinikal, instrumental, histological) nagpapasiklab, anatomical (tumor ng matris at ovaries), oncological na likas na katangian ng pagdurugo ng may isang ina, ang mga taktika para sa hormonal genesis ng DMC ay tinutukoy ng edad ng pasyente at ang pathogenetic na mekanismo ng disorder .

Sa pagbibinata at edad ng reproductive, ang appointment ng hormonal therapy ay dapat na unahan ng isang ipinag-uutos na pagpapasiya ng antas ng prolactin sa serum ng dugo, pati na rin (kung ipinahiwatig) na mga hormone ng iba pang mga endocrine glandula ng katawan. Ang pananaliksik sa hormonal ay dapat isagawa sa mga dalubhasang sentro pagkatapos ng 1-2 buwan. pagkatapos ng paghinto ng nakaraang hormonal therapy. Ang pag-sample ng dugo para sa prolactin ay isinasagawa sa isang naka-save na cycle 2-3 araw bago ang inaasahang regla, o may anovulation laban sa background ng kanilang pagkaantala. Ang pagtukoy sa antas ng mga hormone ng iba pang mga glandula ng endocrine ay hindi nauugnay sa cycle.

Ang paggamot sa aktwal na mga sex hormone ay tinutukoy ng antas ng estrogen na ginawa ng mga ovary.

Sa isang hindi sapat na antas ng estrogens: ang endometrium ay tumutugma sa maagang yugto ng follicular - ipinapayong gumamit ng mga oral contraceptive na may nadagdagang bahagi ng estrogen (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) ayon sa contraceptive scheme; kung ang endometrium ay tumutugma sa gitnang follicular phase, tanging mga gestagens (progesterone, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) o oral contraceptive ang inireseta.

Sa pagtaas ng antas ng estrogens (proliferating endometrium, lalo na sa kumbinasyon ng iba't ibang antas ng hyperplasia), ang karaniwang pagpapanumbalik ng menstrual cycle (gestagens, COCs, parlodel, atbp.) ay epektibo lamang sa mga unang yugto ng proseso. Ang modernong diskarte sa paggamot ng mga hyperplastic na proseso ng mga target na organo ng reproductive system (endometrial hyperplasia, endometriosis at adenomyosis, uterine fibroids, breast fibromatosis) ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na yugto ng pag-off ng pag-andar ng panregla (ang epekto ng pansamantalang menopause para sa reverse pag-unlad ng hyperplasia) sa loob ng 6-8 na buwan. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod ay ginagamit sa isang tuloy-tuloy na mode: gestagens (norkolut, 17-OPK, depo-prover), testosterone analogues (danazol) at luliberin (zoladex). Kaagad pagkatapos ng yugto ng pagsugpo, ang mga pasyenteng ito ay ipinapakita ang pathogenetic na pagpapanumbalik ng isang ganap na panregla cycle upang maiwasan ang pag-ulit ng hyperplastic na proseso.

Sa mga pasyente ng reproductive age na may kawalan ng katabaan, sa kawalan ng epekto ng sex hormone therapy, ang mga stimulant ng obulasyon ay ginagamit din.

1. Sa menopause (perimenopause), ang likas na katangian ng therapy ng hormone ay tinutukoy ng tagal ng huli, ang antas ng produksyon ng estrogen ng mga ovary at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga proseso ng hyperplastic.
2. Sa huli na premenopause at postmenopause, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na paraan ng HRT para sa menopausal at postmenopausal disorder (climonorm, cycloproginova, femoston, climen, atbp.).

Bilang karagdagan sa hormonal na paggamot para sa dysfunctional uterine bleeding, pangkalahatang pagpapalakas at antianemic therapy, immunomodulatory at bitamina therapy, gamot na pampakalma at neuroleptic na normalize ang ugnayan sa pagitan ng cortical at subcortical na mga istruktura ng utak, ginagamit ang physiotherapy (galvanic collar ni Shcherbak). Upang mabawasan ang epekto ng mga hormonal na gamot sa pag-andar ng atay, ginagamit ang mga hepatoprotectors (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Ang diskarte sa pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding sa premenopausal na kababaihan ay dalawang beses: hanggang 48 taon, ang menstrual cycle ay naibalik, pagkatapos ng 48 taon, ipinapayong sugpuin ang paggana ng panregla. Kapag nagsimulang ayusin ang cycle, dapat tandaan na sa edad na ito ay hindi kanais-nais na kumuha ng mga estrogen at pinagsamang gamot, at ang appointment ng purong progestogens sa II phase ng cycle ay kanais-nais na magsagawa ng mas mahabang kurso - hindi bababa sa 6 na buwan . Ang pagsugpo sa paggana ng regla sa mga kababaihang wala pang 50 taong gulang, at sa mga matatandang kababaihan na may malubhang endometrial hyperplasia, mas kapaki-pakinabang na magsagawa ng mga gestagens: 250 mg ng 17a-OPK 2 beses sa isang linggo sa loob ng anim na buwan.

Ang normal na paggana ng regla ay isang mahalagang aspeto ng kalusugan ng kababaihan. Ito ay sinusuportahan ng coordinated work ng iba't ibang bahagi ng neuroendocrine regulation ng ovarian at uterine cycles. Sa kabila ng multifactorial na katangian ng pagbabago sa ritmo ng regla, sa klinikal na ito ay madalas na ipinakikita ng dalawang magkasalungat na opsyon: ang pagpapahina (kawalan) ng regla o, sa kabaligtaran, ang kanilang pagtindi. Ang huli ay maaaring mangibabaw sa mga sintomas na kahit na ito ay nakatayo bilang isang independiyenteng nosological unit - dysfunctional uterine bleeding (DUB).

Ang patolohiya na ito ay sumasakop sa isang ikalimang bahagi ng lahat ng mga sakit na ginekologiko. Kasama lamang dito ang mga functional disorder sa alinman sa mga antas ng regulasyon ng menstrual cycle, at ang pagdurugo na nangyayari laban sa background ng isang organikong sugat ng mga internal na genital organ ay hindi nabibilang dito. At ang mga kababaihan na nahaharap sa isang katulad na problema ay dapat na maunawaan kung bakit ang regla ay nagagalit, kung paano ito nagpapakita ng sarili at kung ano ang kailangang gawin upang gawing normal ang paggana ng katawan. Ngunit ito ay posible lamang pagkatapos ng isang medikal na konsultasyon at naaangkop na pagsusuri.

Mga sanhi at mekanismo

Ang mga karamdaman sa reproductive system ng kababaihan ay maraming dahilan. Ang pag-andar ng panregla ay nakasalalay sa wastong paggana ng utak (cortex, hypothalamus at pituitary), mga obaryo at matris. Samakatuwid, ang mga paglabag sa alinman sa mga link ng sistema ng regulasyon ay maaaring makaapekto sa likas na katangian ng regla at humantong sa pagdurugo. Kabilang sa mga salik ng disfunction ng regla ang parehong panlabas na masamang epekto at mga panloob na karamdaman. Palakasin ang regla at pukawin ang pagdurugo ng matris ay maaaring:

• Psycho-emosyonal na stress.
• Pisikal na pagkapagod.
• Pagbabago ng klima.
• Propesyonal na mga panganib.
• Hypovitaminosis.
• Mga pagkagambala sa hormonal.
• Nakakahawang sakit.
• iba't ibang pagkalasing.
• Madalas na pagpapalaglag.
• Ang paggamit ng mga gamot.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na ito, mayroong isang paglabag sa regulasyon ng neurohumoral ng babaeng cycle. Ang mga pangunahing pagbabago ay nauugnay sa "mas mataas" na mga link, ibig sabihin, ang cortex, hypothalamus at pituitary gland, na nagbabago sa produksyon ng mga gonadoliberin at tropic hormones. Ngunit ang hindi maliit na kahalagahan ay ang ovarian dysfunction na nagaganap laban sa background ng mga nagpapaalab na proseso. Nagdudulot ito ng pampalapot ng shell ng protina ng organ, paglala ng daloy ng dugo at mga trophic disorder, at ang mga receptor ay nagiging hindi gaanong sensitibo sa mga impluwensya ng pituitary.

Ang pag-andar ng panregla ay sensitibo din sa iba pang mga sangkap na may likas na hormonal. Samakatuwid, ang pagdurugo ng matris ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may sakit sa thyroid, labis na katabaan at diabetes. At kapag gumagawa ng diagnosis, kailangan mong bigyang pansin hindi lamang ang mga pagbabago sa reproductive sphere.

Ang dysfunctional uterine bleeding ay maaaring mapukaw ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakaapekto sa babaeng katawan - panlabas o panloob.

Ikot nang walang obulasyon

Sa obaryo, ang mga proseso ng folliculogenesis, obulasyon, at pagbuo ng corpus luteum ay nabalisa, na nangangailangan ng endometrial disadaptation na may kaukulang mga karamdaman ng paglaganap, pagtatago, at desquamation. Ang hypothalamo-pituitary dysfunction sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa anovulation, ibig sabihin, isang sitwasyon kung saan hindi lumalabas ang itlog. At dalawang mekanismo ang kasangkot dito: pagtitiyaga at atresia ng follicle. Ang una ay sinusunod nang mas madalas at sinamahan ng labis na produksyon ng estradiol (absolute hyperestrogenism). Ang follicle ay matured at tumigil sa pagbuo, at ang progesterone ay hindi inilabas, dahil sa kawalan ng obulasyon, ang corpus luteum ay hindi nabuo. Isa pang sitwasyon sa atresia. Sa kasong ito, ang follicle ay nagyeyelo sa anumang yugto bago maabot ang rurok nito. Dahil dito, kakaunti ang estradiol, ngunit hindi pa rin nagagawa ang progesterone (relative hyperestrogenism).

Ang labis na konsentrasyon ng mga estrogen ay nagpapalitaw ng mga proliferative na proseso sa matris. At dahil sa kakulangan ng progesterone, hindi makapasok ang endometrium sa secretory phase. Pagkatapos ay nangyayari ang pagdurugo, ang mga pangunahing mekanismo kung saan ay:

1. Stasis ng dugo.
2. Pagpapalawak ng mga capillary.
3. tissue hypoxia.
4. Trombosis at foci ng nekrosis.

Samakatuwid, ang endometrium ay tinanggihan nang hindi pantay, higit pa sa mga lugar na sumailalim sa mga dystrophic na pagbabago. Ang ganitong proseso ay tumatagal ng mas matagal kaysa sa normal na regla, at walang alam na cyclicity. Bilang karagdagan, ang labis na paglaki ng endometrium ay nauugnay sa panganib ng hindi tipikal na hyperplasia, ibig sabihin, isang proseso ng tumor (precancer at cancer).

cycle na may obulasyon

Sa mga kababaihan na higit sa 30, ang pagdurugo ng may isang ina ay kadalasang may ibang paliwanag. Ang proseso ng obulasyon ay hindi apektado, ngunit ang pag-unlad ng corpus luteum ay nabalisa. Pinag-uusapan natin ang pagtitiyaga nito, sa madaling salita, pangmatagalang aktibidad sa pag-andar. Sa kasong ito, ang produksyon ng progesterone ay tumataas, ang antas nito ay nananatiling mataas sa loob ng mahabang panahon o bumababa, ngunit napakabagal. Ang endometrium ay nananatili sa secretory phase, at samakatuwid ay tinatanggihan nang hindi pantay, na nagiging sanhi ng matagal na pagdurugo.

Ang hitsura ng menometrorrhagia ay pinadali din ng pagpapahinga ng matris, na resulta ng labis na antas ng mga gestagens. Bilang karagdagan, ang nilalaman ng prostaglandin F2, na responsable para sa vasoconstriction, ay bumababa sa endometrium. Ngunit ang biological na kalaban nito - prostaglandin E2 - sa kabaligtaran, ay mas aktibo, na sa parehong oras ay nangangailangan ng pagbawas sa pagsasama-sama ng platelet. Ang ganitong pagdurugo ay maaari ding mangyari sa gitna ng menstrual cycle, dahil sa isang matalim na pagbaba sa produksyon ng estrogen kaagad pagkatapos ng obulasyon.

Sa isang pagbabago sa mga impluwensya ng regulasyon sa antas ng hypothalamus-pituitary gland, ang pag-andar ng ovarian ay nabalisa, na ipinakita ng mga karamdaman ng obulasyon, ang follicular at luteal na mga yugto ng cycle.

Pag-uuri

Sa klinikal na kasanayan, ang dysfunctional uterine bleeding ay may ilang mga uri. Una, isinasaalang-alang ng pag-uuri ang panahon ng edad ng babae kapag lumitaw ang patolohiya. Alinsunod dito, ang mga sumusunod na pagdurugo ay nakikilala:

1. Juvenile.
2. edad ng reproductive.
3. Premenopausal.

At ayon sa mekanismo, sila ay ovulatory at anovulatory. Ang dating ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyclicity, at ang naturang pagdurugo ay nangyayari pangunahin sa panahon ng reproductive (menorrhagia). At ang kawalan ng obulasyon ay mas karaniwan sa mga kabataan at sa panahon ng menopause (metrorrhagia).

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng pagdurugo ng may isang ina ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan. Ang kurso at likas na katangian ng menstrual dysfunction ay pangunahing tinutukoy ng sanhi at mekanismo ng pag-unlad nito. Ngunit ang hindi maliit na kahalagahan ay ang pangkalahatang kondisyon ng babae, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa kanya, at maging ang indibidwal na sensitivity sa iba't ibang stimuli. Ang pangunahing reklamo sa appointment ng doktor ay isang pagbabago sa cyclicity at likas na katangian ng regla:

• Pagkaantala ng regla mula 10 araw hanggang 6-8 na linggo.
• Sagana at matagal na paglabas (hypermenstrual syndrome).
• Intermenstrual bleeding.

Ang sobrang regla ay unti-unting nagiging metrorrhagia. Ang ilang pagdurugo ay tumatagal ng hanggang 1.5 buwan, na kadalasang katangian ng pananatili ng corpus luteum. Ito ay humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng babae at ang paglitaw ng mga sumusunod na sintomas:

• Pangkalahatang kahinaan.
• Vertigo.
• Tuyong bibig.
• Pagkaputla.

Ang pagdurugo ay madalas na bubuo laban sa background ng neuroendocrine at metabolic disorder. Sa mga pasyente na higit sa 45 taong gulang, madalas mayroong ilang mga palatandaan ng menopausal syndrome: hot flashes, pananakit ng ulo, pagtaas ng presyon, pagkamayamutin, pagpapawis, palpitations ng puso. Ang ovarian dysfunction sa reproductive age ay sinamahan ng pagbaba ng fertility. At ang premenopausal period ay nailalarawan na ng mababang posibilidad ng pagbubuntis.

Ang isang gynecological na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng ilang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagtaas o pagbaba sa antas ng estradiol sa dugo. Ang hyperestrogenism ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpuno ng dugo ng mga mucous membranes (mayroon silang maliwanag na kulay), at ang matris mismo ay bahagyang pinalaki sa palpation.

Ang partikular na kahalagahan sa pagdurugo ng matris ay ang oncological alertness, dahil ang endometrial hyperplasia ay isang risk factor para sa cancer, lalo na sa menopausal age. Samakatuwid, ang mga kababaihan ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga nakababahala na sintomas ng oncology:

• Biglang pagdurugo pagkatapos ng mahabang pagkaantala.
• Maulap na discharge na may hindi kanais-nais na amoy.
• Sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ngunit ang sakit ay maaaring hindi magpakita mismo sa loob ng mahabang panahon, na kung saan ay ang pagiging mapanlinlang nito. Sa mga advanced na yugto ng kanser, nangyayari ang pangkalahatang pagkalasing.

Ang klinikal na larawan ng pagdurugo ng may isang ina ay binubuo ng mga lokal na sintomas at pangkalahatang mga karamdaman, na naaayon sa intensity at tagal ng patolohiya.

Mga diagnostic

Ang isang paunang kinakailangan para sa sapat na therapy ng patolohiya ng panregla cycle ay ang pagtatatag ng pinagmumulan ng mga karamdaman at mga mekanismo na sumusuporta sa patolohiya. Ang dysfunctional uterine bleeding ay nangangailangan ng maingat na differential diagnosis: parehong sa pagitan ng mga indibidwal na uri sa loob ng nosological unit mismo, at sa iba pang mga sakit ng gynecological sphere, lalo na ng isang organic na kalikasan (uterine fibroids, adenomyosis). Upang maitatag ang estado ng lahat ng bahagi ng sistema ng regulasyon na sumusuporta sa paggana ng panregla, ang mga doktor ay nagrereseta ng iba't ibang paraan ng laboratoryo at instrumental na kontrol. Kabilang dito ang mga sumusunod na pag-aaral:

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
• Biochemistry ng dugo: hormonal spectrum (follitropin, lutropin, thyrotropin, prolactin, estradiol, progesterone, thyroxine, triiodothyronine), coagulogram.
• Ultrasound ng matris na may mga appendage, thyroid gland.
• Hysteroscopy.
• Hysterosalpingography.
• Diagnostic curettage.
• Histological analysis ng materyal.
• X-ray ng Turkish saddle.
• Tomography (computer o magnetic resonance).

Maaaring kailanganin ng pasyente na kumunsulta sa iba pang mga espesyalista, at, bilang karagdagan sa gynecologist, madalas siyang magpatingin sa isang endocrinologist at isang neurologist. At sa pagtukoy kung bakit lumitaw ang dysfunctional uterine bleeding, kailangan mong simulan ang pagwawasto nito.

Paggamot

Sa paggamot ng patolohiya na isinasaalang-alang, maraming mga yugto ang nakikilala. Una, ang mga hakbang ay ginawa upang agad na ihinto ang pagdurugo, pangunahin sa isang setting ng ospital. Pagkatapos ito ay kinakailangan upang iwasto ang mga hormonal disorder at regla iregularities, na kung saan ay maiwasan ang paulit-ulit na menometrorrhagia. At sa huli, kailangan ang rehabilitasyon, na naglalayong ibalik ang reproductive function.

konserbatibo

Upang ihinto ang pagdurugo at gawing normal ang hormonal background ng isang babae, iba't ibang mga gamot ang ginagamit. Kasama sa arsenal ng doktor ang moderno at epektibong paraan na nagbibigay-daan sa pag-impluwensya sa mga sintomas, sanhi at mekanismo ng patolohiya. Ang mga hormonal na gamot ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

1. Estrogen (Estrone, Prginone).
2. Progestin (Norkolut, Duphaston).
3. Pinagsama (Non-Ovlon, Marvelon).

Kadalasan, ginagamit ang mga scheme ng estrogen hemostasis o paghinto ng menorrhagia sa pamamagitan ng pinagsamang paraan. Gayunpaman, ang mga purong progestin ay dapat gamitin nang may pag-iingat dahil mayroon silang mataas na panganib ng "withdrawal bleeding". Ngunit pagkatapos ng hemostasis, ang mga sintetikong gestagens ay ipinapakita bilang mga ahente na normalize ang cycle ng panregla. Ang ganitong therapy ay isinasagawa sa ilang mga cycle para sa 3-4 na buwan. Ang obulasyon ay maaaring pasiglahin ng clomiphene, na kabilang sa pangkat ng mga sangkap na antiestrogen. At ang mga hormone ay madalas na pinagsama sa bitamina therapy na may folic at ascorbic acids (ayon sa pagkakabanggit, sa una at ikalawang yugto ng cycle).

Ang iba pang mga gamot ay nakakatulong din upang ihinto ang dysfunctional uterine bleeding - hemostatics (Dicinon, aminocaproic acid, Vikasol, calcium gluconate) at uterotonics na nagtataguyod ng pag-urong ng matris (oxytocin). Sa matagal na metrorrhagia, ang mga antianemic agent (Tardiferon) ay ipinahiwatig, madalas na kinakailangan ang anti-inflammatory therapy.

Kasama ng hormonal correction, nakakatulong din ang physiotherapy para maibalik ang menstrual cycle. Kadalasan, ginagamit ang electrophoresis ng mga gamot: tanso, sink at yodo, bitamina C, E, grupo B, novocaine.

Ang konserbatibong paggamot ng pagdurugo ng may isang ina ay maaaring alisin ang kanilang mga sintomas at kahihinatnan, gawing normal ang pag-andar ng regla at maiwasan ang mga relapses.

Surgical

Ang paggamot ng pagdurugo sa panahon ng reproductive at menopausal ay nagsisimula sa fractional curettage ng uterine cavity. Pinapayagan ka nitong ihinto ang metrorrhagia at itatag ang likas na katangian ng mga pagbabago sa endometrium, na nakakaapekto sa karagdagang mga taktika. Ang kanser o adenomatous hyperplasia ay malinaw na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang isang magandang epekto ay ibinibigay sa pamamagitan ng cryodestruction ng endometrium o chemical ablation.

Kung ang pagdurugo ay hindi tumitigil pagkatapos ng medikal na hemostasis, ngunit tumataas sa pagkasira ng kondisyon ng babae, pagkatapos ay nagpasya ang doktor sa isang paghinto ng kirurhiko. Sa pagdadalaga, ginagawa ang curettage ng matris. Ang pagkakakilanlan ng cervical pathology sa reproductive age ay nagsasalita sa pabor ng hysterectomy, sa ibang mga kaso supravaginal o supracervical amputation ay ginaganap. Sa mga binagong ovary, ang isang oophorectomy (one-o two-sided) ay isinasagawa din nang magkatulad.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng disfunction ng panregla at maiwasan ang pagdurugo ng may isang ina, ang isang babae ay dapat humantong sa isang malusog na pamumuhay, sinusubukan na hindi maimpluwensyahan ng mga salungat na kadahilanan. At kung ang anumang mga sintomas ay lumitaw na, pagkatapos ay hindi ka dapat maghintay para sa kanilang paglala, ngunit dapat kang pumunta kaagad sa doktor. Ang espesyalista ay magsasagawa ng differential diagnosis, sasabihin sa iyo kung ano ang sanhi ng patolohiya, at magrereseta ng naaangkop na paggamot.

Pagdurugo ng kabataan. DMC ng reproductive age. DMC sa panahon ng premenopause. DMC sa postmenopause.

Pagdurugo ng kabataan

Ang Juvenile bleeding (JB) ay isang DMB na nauugnay sa pagdadalaga na sanhi ng dysregulation ng paggana ng regla at hindi nauugnay sa mga organikong sakit ng reproductive system o iba pang mga sistema ng katawan.

Etiopathogenesis. Predisposing factor: konstitusyon (asthenic, intersex, infantile type), nadagdagan ang allergization, hindi kanais-nais na materyal at sambahayan, klimatiko at heograpikal na mga kadahilanan; ang epekto ng mga nakakapinsalang epekto sa ante- at intranatal na mga panahon (non-term, Rh-conflict, preeclampsia, kumplikadong panganganak); madalas na mga nakakahawang sakit sa pagkabata (trangkaso, tonsilitis, rayuma).

Mga salik sa pagresolba: mental shocks, pisikal na aktibidad, traumatikong pinsala sa utak, acute respiratory viral infections, kakulangan o labis na timbang sa katawan.
Ang paglabag sa metabolismo ng taba ay humahantong sa hypofunction ng adenohypophysis at ovaries. Ang talamak na tonsilitis, tonsillectomy surgery sa taon ng menarche ay nag-aambag sa menstrual dysfunction ng gitnang pinagmulan. Ang mga malalang sakit ng hepatobiliary system ay nakakaapekto sa regulasyon ng hypothalamic. Ang rayuma ay humahantong sa pagbawas sa biosynthesis ng progesterone.
JK - anovulatory, mangyari laban sa background ng atresia ng follicles. Ang matagal na pagdurugo, bilang karagdagan sa mga dystrophic na proseso sa hyperplastic endometrium, ay pinadali din ng hindi sapat na aktibidad ng contractile ng matris, na hindi pa umabot sa huling pag-unlad nito.

Ang UC ay mas karaniwan sa unang 2 taon pagkatapos ng menarche, ngunit maaaring magsimula nang maaga sa menarche. Ang mga ito ay naiiba sa intensity at tagal, walang sakit, mabilis na humantong sa anemia at pangalawang karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo (thrombocytopenia, pagbagal ng coagulation, pagbaba sa prothrombin index, pagbagal ng pagbawi ng namuong dugo). Sa pagtatapos ng pagbibinata at sa post-pubertal period, ang ovulatory bleeding ay nangyayari ayon sa uri ng polymenorrhea (mga dahilan: hindi sapat na produksyon ng LH, inferiority ng corpus luteum).

Sintomas:

Prolonged (higit sa 7-8 araw) spotting mula sa genital tract;
- pagdurugo, ang agwat sa pagitan ng kung saan ay mas mababa sa 21 araw;
- pagkawala ng dugo higit sa 100-120 ml bawat araw;
Ang kalubhaan ng sakit ay tinutukoy ng likas na katangian ng pagkawala ng dugo (intensity, tagal) at ang antas ng pangalawang posthemorrhagic anemia.

Mga diagnostic

1. Ang pagsusuri sa ginekologiko sa pagkakaroon ng mga magulang o malapit na kamag-anak (pagsusuri sa mga panlabas na genital organ, pagsusuri sa recto-tiyan; pagsusuri sa bimanual at pagsusuri sa mga salamin ay isinasagawa sa mga kabataang aktibong sekswal).

2. Mga functional na diagnostic na pagsusuri:
monophasic basal na temperatura;
mababang mga rate ng CI = 5-40%;
unexpressed sintomas ng "pupil", "fern".

3. Ginagamit ang Qi upang pag-aralan ang estado ng endometrium
tological na pagsusuri ng aspirate mula sa cavity ng matris.

Ang pagsusuri sa mga batang babae na may UC ay isinasagawa nang magkasama sa isang pediatrician, hematologist, otolaryngologist, endocrinologist, neuropathologist.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga sakit sa dugo na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo (hemorrhagic diathesis, congenital hemostasis defects - thrombocytopenic purpura), may kapansanan sa pag-andar ng atay, mga sakit ng adrenal cortex, thyroid gland, diencephalic pathology, hormone-producing ovarian tumor, uterine sarcoma, patolohiya ng cervix (polyps, erosion , cancer), nagambalang pagbubuntis, mga banyagang katawan at mga bukol ng ari.

Ang paggamot sa UC ay binubuo ng dalawang yugto:

Stage I: Talagang hemostasis
1. Symptomatic hemostatic therapy (Seksyon 3.3.3.)
2. Hormonal hemostasis. Mga indikasyon:
matagal at masaganang pagdurugo sa pagkakaroon ng pangalawang anemia;
kakulangan ng epekto mula sa patuloy na symptomatic therapy;
matagal na pagdurugo at ang pagkakaroon ng endometrial hyperplasia (M-echo higit sa 10 mm).
Gestagens: dydrogesterone (dufaston) 10 mg 2 beses / araw, nore-thisterone (norcolut) 5 mg 2 beses / araw, utrogestan 100-200 mg 2 beses / araw. Ang mga gamot ay inireseta hanggang sa makamit ang hemostasis, na sinusundan ng pagbawas ng dosis sa 1 tab. kada araw. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay 21 araw.
Pinagsamang oral contraceptive: non-ovlon, rige-vidon, microgynon 2-3 tablets. bawat araw na may unti-unting pagbaba sa dosis sa 1 talahanayan. kada araw. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay 21 araw.
3. Surgical hemostasis
Therapeutic at diagnostic curettage ng mga dingding ng cavity
Ang matris sa mga kabataan ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon:
labis na pagdurugo ng matris na nagbabanta sa buhay ng pasyente;
malubhang pangalawang anemia (hemoglobin 70 g / l at mas mababa, hematocrit sa ibaba 25.0%, pamumutla, tachycardia, hypotension);
hinala ng mga pathological na pagbabago sa istraktura
endometrium (halimbawa, isang endometrial polyp ayon sa
nym ultrasound).
Mga kondisyon para sa curettage ng cavity ng matris:
pahintulot ng mga magulang ng isang menor de edad na pasyente;
ang pagkakaroon ng anesthetic service para sa anesthesia;
ang pagkakaroon ng mga espesyal na tool upang mapanatili ang integridad ng hymen;
ipinag-uutos na kasunod na pagsusuri ng pathohistological ng nakuha na materyal.
II yugto. Regulasyon ng pag-andar ng panregla at pag-iwas sa pag-ulit ng sakit
Isinasagawa ang anti-relapse na paggamot para sa 2-3 menstrual cycle, sa isang outpatient na batayan. Kabilang dito ang psychotherapy, ang paglikha ng pisikal at mental na kapayapaan, ang tamang mode ng trabaho at pahinga, nakapangangatwiran nutrisyon, hormonal regulasyon ng cycle. Ang layunin nito ay bumuo ng ovulatory menstrual cycle.
1. Bitamina therapy
Sa unang yugto ng siklo ng panregla:
bitamina B1 (1 ml 6% na solusyon) at bitamina B6 (1 ml 5% na solusyon
ra) sa / m alternating;
sa folic acid 3-5 mg bawat araw. Sa II phase ng menstrual cycle:
ascorbic acid, 1 ml ng 5% na solusyon i / m
1 oras / araw;
bitamina E 1 kapsula (100 mg) 2 beses / araw.
Ang kurso ng bitamina therapy ay isinasagawa para sa 2-3 buwan.
Kasabay nito, ang isa sa mga paghahanda ng vegetotropic ay inireseta: belloid 1 tablet (mga pellets) 3 beses sa isang araw, bellas-pon 1 table. 3 beses/araw pagkatapos kumain, bellataminal 1 tab. 3 beses/araw..
2. Hormone therapy
1. Pinagsamang paghahanda ng estrogen-gestagen: Ginagamit ang mga single-phase na low-dose na paghahanda: log-gest, mersilon, miniziston, marvelon. Ang 1 tablet ay inireseta mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng unang ikot ng regla, at sa susunod na tatlong cycle - mula ika-1 hanggang ika-21 araw na may 7-araw na pahinga.
2. "Purong" gestagens (inireseta mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle para sa 4-6 na buwan): dufaston (dydrogesterone) 10 mg 2 beses / araw, utrogestan (microdosed progesterone) 100-200 mg 1 oras / araw , orgametril (linestrenol) 5 mg 1 oras / araw.
Ang mga batang babae na higit sa 16 taong gulang na may paulit-ulit na pagdurugo ay inireseta ng ovulation stimulants (clomiphene citrate, clostilbegit) sa 25-50 mg mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng cycle sa loob ng 3 buwan o gonadotropins (chorionic gonadotropin 3000 ME para sa 116, 14, araw ng cycle / m o Profazi 10,000 ME sa ika-14 na araw ng cycle / m o pregnin 5000 ME sa ika-13 at ika-15 araw ng cycle). Upang maibalik ang obulasyon sa panahon ng pagdadalaga, ang reflexotherapy ay inireseta din sa anyo ng electrical stimulation ng cervical receptors o electropuncture.
Ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng 2-6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Ang mga paulit-ulit na kurso ng therapy sa hormone, kung kinakailangan, ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 6 na buwan.
3. Physiotherapy na paggamot para sa UC:
- galvanization ng mammary glands;
- vibration massage ng mga nipples;
- Putik na "bra" (para sa mga batang babae na higit sa 15 taong gulang);
- endonasal calcium electrophoresis (para sa mga pasyente na may mataas na nakakahawang index);
- vibration massage ng paravertebral zones (na may madalas na pag-ulit ng pagdurugo).

DMC ng reproductive age

Etiopathogenesis

Mga sanhi ng dysfunction ng hypothalamic-pituitary-ovarian system: pagpapalaglag, mga sakit sa endocrine, stress, impeksyon, pagkalasing, pagkuha ng ilang mga gamot (neuroleptics).

Ang anovulatory bleeding ay nangyayari laban sa background ng pagtitiyaga ng mga follicle na may labis na produksyon ng estrogens. Ang kakulangan ng progesterone laban sa background na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng glandular cystic hyperplasia sa endometrium. Ang intensity ng pagdurugo ay depende sa antas ng hyperplasia, ang kalubhaan ng mga vascular disorder sa endometrium, at mga lokal na pagbabago sa hemostasis. Sa panahon ng pagdurugo sa endometrium, ang aktibidad ng fibrinolytic ay tumataas, ang pagbuo at nilalaman ng prostaglandin F2a ay bumababa, na nagiging sanhi ng vasoconstriction, ang nilalaman ng prostaglandin E2 (vasodilator) at prostacyclin (binabawasan ang platelet aggregation) ay tumataas.

Hindi gaanong karaniwan, ang mga naturang DMC ay nauugnay sa kakulangan sa luteal phase. Ang pagdurugo ay hindi gaanong matindi at matagal kaysa sa anovulatory DMC.
Ang differential diagnosis ay isinasagawa nang may pagkaantala sa mga bahagi ng fetal egg, placental polyp, uterine myoma, endometrial polyps, adenomyosis, ectopic pregnancy, endometrial adenocarcinoma, endometrial injury na may intrauterine contraceptives.

Diagnosis (tingnan ang seksyon Dysfunctional uterine bleeding: Pangkalahatang prinsipyo para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may DUB).

Ang paggamot ay binubuo ng 3 yugto:

stage ako. Itigil ang pagdurugo
1. Mga sintomas na gamot na nagpapababa ng mga kalamnan ng matris, mga antihemorrhagic at hemostatic na gamot (seksyon Dysfunctional uterine bleeding: Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng mga pasyente na may DUB.).
2. Surgical hemostasis. Ang paggamot ay nagsisimula sa pag-scrape ng mauhog lamad ng cervical canal at uterine cavity, na sinusundan ng histological examination ng scraping. Ang curettage ay ang pangunahing paraan ng paghinto ng pagdurugo sa mga kababaihan ng reproductive at menopausal period, dahil sa pagtaas ng saklaw ng endometrial cancer sa populasyon.
3. Hormonal hemostasis. Ang konserbatibong hormonal hemostasis sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay ipinahiwatig lamang para sa mga batang nulliparous na pasyente na hindi kabilang sa grupo ng panganib para sa pagbuo ng mga endometrial hyperproliferative na proseso o kung ang diagnostic curettage ay ginanap nang hindi hihigit sa tatlong buwan na nakalipas, at walang mga pathological na pagbabago sa endometrium ay nakita.

Ang isang karaniwan at epektibong paraan ng hormonal hemostasis ay ang paggamit ng monophasic na pinagsamang oral contraceptive (microgynon 28, marvelon, femoden, non-ovlon, rigevidon), na may binibigkas na suppressive effect sa endometrium dahil sa pagkakaroon ng progestogens ng 19- pangkat ng norsteroid (levonorgestrel, desogestrel) sa kanila. rel, dienogest, gestodene, norethisterone). Ang mga gamot ay inireseta sa isang dosis ng 3-6 na mga tablet. bawat araw, unti-unting binabawasan ang dosis ng 1 talahanayan. bawat 1-3 araw pagkatapos makamit ang hemostasis, pagkatapos ay ipagpatuloy ang pag-inom ng 1 mesa. bawat araw (kabuuang panahon ng pagpasok 21 araw).
Ang mga gestagens ay ginagamit para sa anovulatory hyperestrogenic bleeding (hinaharang nila ang paglaganap at inililipat ang endometrium sa secretory phase): 17-hydroxyprogesterone capronate 12.5% ​​​​solusyon 2 ml / m 1 oras / araw. 5-8 araw; dufaston (didrogesterone) 10 mg 3-5 beses / araw; norkolut (norethisterone) 5 mg 3-5 beses / araw; linestrol 10 mg 3-5 beses / araw.
Ang mga oral gestagens ay ginagamit hanggang sa makamit ang hemostasis, na sinusundan ng pagbawas ng dosis ng 1 talahanayan. tuwing 2-3 araw. Ang kabuuang panahon ng pag-inom ng mga gamot ay hindi bababa sa 10 araw na may karagdagang pagbuo ng susunod na cycle ng regla pagkatapos ng pagdurugo ng regla bilang tugon sa pagpawi ng mga gestagens.
Sa pagpapakilala ng mga gestagens, ang isang mabilis na paghinto ng pagdurugo ay hindi sinusunod (maaaring may pagbaba o paghinto sa isang kasunod na pag-uulit, ngunit may mas kaunting intensity). Samakatuwid, ang progestational hemostasis ay maaari lamang gamitin sa mga pasyenteng walang malubhang anemia.
Pinapabilis ng mga estrogen ang pagbabagong-buhay ng mga nasirang lugar ng endometrium: folliculin 0.1% na solusyon 1 ml / m, estradiol dipropionate 0.1% na solusyon 1 ml / m o sinestrol 1% na solusyon 1 ml / m tuwing 1-2 oras hanggang sa paghinto ng pagdurugo.
Matapos ihinto ang pagdurugo, inireseta ang therapy na nagre-regulate ng hormone.
II yugto. Regulasyon ng pag-andar ng panregla at pag-iwas sa mga relapses
1. Paggamit ng prostaglandin synthesis inhibitors
sa unang 1-2 araw ng regla: mefenamic acid 0.5 g 3 beses / araw, nimesulide 100 mg 2 beses / araw.
2. Vitamin therapy:
tocopherol acetate 100 mg 1 oras / araw. bawat araw para sa 2 buwan;
folic acid 1-3 mg 1 oras / araw. mula sa ika-5 araw ng cycle sa loob ng 10 araw;
ascorbic acid 1.0 g bawat araw mula sa ika-16 na araw ng cycle sa loob ng 10 araw;
multivitamin at mineral na paghahanda na naglalaman ng iron at zinc.
3. Mga homeopathic na gamot na kumokontrol sa MC:
remens 15-20 patak 3 beses / araw. 20-30 minuto bago kumain;
mastodinone (15% na solusyon sa alkohol na may mga extract mula sa mga halamang gamot: cyclamen, chilibukha, iris, tiger lily). Magtalaga ng 30 patak sa umaga at gabi nang hindi bababa sa 3 buwan, nang walang pagkaantala, anuman ang MC.
4. Ang therapy ng hormone ay inireseta na naiiba
ngunit, depende sa pathogenetic na variant ng DMC:
Para sa ovulatory bleeding:
A. Gestagens sa luteal phase ng menstrual cycle:
utrozhestan (microdosed progesterone) 200-300 mg bawat araw para sa 2 dosis (1 kapsula sa umaga at 1-2 kapsula sa gabi) sa vaginally o bawat os mula 15 hanggang 25 araw ng cycle;
dufaston (dydrogesterone) 10-20 mg 1 oras / araw. mula 15 hanggang 25 araw ng cycle;
norkolut (norethisterone) 5-10 mg mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle;
17-hydroxyprogesterone capronate 125-250 mg sa ika-14 at ika-21 araw pagkatapos huminto ang pagdurugo;
B. IUD na may levonorgestel (Mirena).
Para sa anovulatory bleeding:
A. Pinagsamang oral contraceptive: inireseta mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng cycle para sa 3 buwan, 3 kurso na may mga pahinga para sa 3 buwan. Monophasic: rigevidon, microgynon, miniziston,
microgynon 28, marvelon, non-ovlon. Biphasic: anteo-
alak, sequostan, eunamine, physionorm, aviral. Tatlong yugto:
trisiston, triregol, triquilar.
B. Mga Gestagens. Sa pagkakaroon ng mga endometrial hyperproliferative na proseso, ang mga gestagens ay inireseta mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng cycle para sa 3-6 na buwan: du-faston (dydrogesterone) 20-30 mg 1 oras / araw, nor-kolut (norethisterone) 10- 20 mg 1 oras / araw B. Cyclic hormonal therapy na may estrogens at gestagens:
Mula sa ika-1 hanggang ika-14 na araw, ang mga estrogen ay inireseta: microfollin 8 araw, 1 tab. (0.05 mg), sa mga araw na 9-15, 2 tablet. (0.1 mg) araw-araw.
Mula ika-16 hanggang ika-25 araw, ang mga gestagens ay inireseta: pregnin 0.01 g, 2 tablets. sublingually 2 beses / araw. o norkolut (norethisterone) 0.01 g / araw, o utrozhestan 200-300 mg 2 beses / araw. bawat ari. D. Cyclic therapy na may chorionic gonadotropin at progestogens.
Isinasagawa ito sa pagtaas ng estrogen saturation ng katawan ng babae: choriogonin sa 3000 IU bawat ibang araw mula ika-12 hanggang ika-16 na araw ng cycle o pagbubuntis sa 5000 IU sa ika-13 at ika-15 araw ng cycle, pagkatapos ay pagbubuntis sa 0.01 g sublingually 2 beses / araw. mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle. Ang mga pangalawang-line na hormonal na gamot para sa paggamot ng parehong ovulatory at anovulatory DMC ay GnRH agonists: goserelin (zoladex) 3.76 mg, depot-decapeptyl (triptorelin) 3.74 mg, leukoprolide (lupron) 3.75 mg. Italaga sila sa 1 iniksyon subcutaneously 1 beses sa 28 araw para sa 3-4 na buwan.
III yugto. Pagpapanumbalik ng reproductive function (pagpasigla ng obulasyon)
Mga antiestrogen. Mula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw ng sapilitan o kusang panregla, ang clomiphene citrate ay inireseta ng 50 mg 1 oras / araw. bago matulog. Kung ang obulasyon ay hindi nangyari, ang dosis ng gamot ay nadoble, at sa ikatlong buwan ito ay dinadala sa 150-200 mg / araw. Ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 3-6 na buwan. Mga gonadotropic na gamot. Paraan ng paggamot: mula ika-5 hanggang ika-14 na araw ng cycle, ang FSH (gonal-F, urofollitropin, follistiman) ay ibinibigay araw-araw sa 75 IU na may pagtaas sa 150-225 IU pagkatapos ng 3-4 na araw (maximum na dosis 450 IU) ; mula ika-13 hanggang ika-16 na araw ng cycle, 9000-10,000 IU ng human chorionic gonadotropin (pregnyl, choriogonin, profazi) ay sabay-sabay na iniksyon.
Marahil ang pinagsamang paggamit ng antiestrogens na may mga gonadotropic na gamot: inireseta mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng cycle clomiphene 100 mg / araw, mula ika-10 hanggang ika-14 na araw FSH (gonal-F, urofollitropin) 75-150 IU bawat araw at tao Ang chorionic gonadotropin ay ibinibigay sa ika-15 araw 9000 IU at sa ika-16 na araw - 3000 IU.
Mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot ng DMK ng edad ng reproduktibo
Ang endometrial ablation ay ginagawa sa mga kaso ng hindi epektibong therapy sa hormone gamit ang laser, o resectoscope, o loop, o ball electrode sa ilalim ng kontrol ng hysteroscope. Ang pamamaraan ay ginagamit sa mga pasyente na hindi interesado sa panganganak, o may mga kontraindiksyon sa kirurhiko paggamot, o tanggihan ito.
Ang hysterectomy ay isang radikal na paggamot para sa menorrhagia. Ito ay ipinahiwatig sa mga pasyente na hindi tumugon sa hormonal therapy at ang huling hakbang sa paggamot, lalo na sa mga pasyente na may refractory menorrhagia.

DMC sa panahon ng premenopause

Madalas na gynecological pathology sa mga kababaihan 45-55 taong gulang. Ang mga pagdurugo na ito ay tinatawag ding climacteric.
Etiopathogenesis. pagtanda ng hypothalamus. Ang cyclic release ng gonadotropins, ang proseso ng pagkahinog ng mga follicle at ang kanilang hormonal function ay nagambala. Ang panahon ng paglaki at pagkahinog ng follicle ay pinahaba, ang obulasyon ay hindi nangyayari, ang pagtitiyaga ng follicle (mas madalas, atresia) ay nabuo, ang corpus luteum ay alinman ay hindi bumubuo o may depekto, samakatuwid, ang kamag-anak na hyperestrogenism ay nangyayari laban sa background ng ganap na hypoprogesteronemia. Nilabag ang proliferation at secretory transformation ng endometrium. Ang pagdurugo ay nagmumula sa hyperplastic endometrium.

Isinasagawa ang differential diagnosis na may uterine fibroids, endometrial polyps, adenomyosis, endometrial adenocarcinoma, hormone-producing ovarian tumors.

Mga karagdagang pagsusuri:
- Ultrasound (paraan ng screening para sa pag-detect ng mga organikong pagbabago sa matris at mga ovary);
- hysteroscopy sa isang likidong daluyan;
- hysterosalpingography na may mga ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig.

Paggamot. Ang pangunahing ipinag-uutos na therapeutic at diagnostic na panukala ay hiwalay na curettage ng mucous membrane ng cervical canal at uterine cavity na may histological examination ng scraping.
Ang paggamot ay isinasagawa sa 2 yugto:
stage ako. Hemostasis.
Ang kategoryang ito ng mga pasyente ay madalas na sumasailalim sa surgical hemostasis (curettage ng cervical canal at uterine cavity).
Hormonal hemostasis. Ang mga kababaihan na higit sa 45 taong gulang ay hindi inirerekomenda na gumamit ng mga gamot na estrogen-progestin dahil sa mas mataas na panganib ng cardiovascular disease (atake sa puso, trombosis, embolism), ang posibilidad ng pagpalala ng mga sakit sa gastrointestinal, ang pagbuo ng hyperkalemia, hypercholesterolemia (lalo na sa mga naninigarilyo. at sobra sa timbang na kababaihan).
Para sa mga kababaihan sa ilalim ng 48 taong gulang, mas mahusay na magreseta ng mga gestagens na may lokal (pagbabawal sa aktibidad ng proliferative, endometrial atrophy) at isang sentral na epekto (pagpigil sa pagpapalabas ng mga gonadotropin ng pituitary gland).
Ang mga gestagens ay inireseta para sa mga pamamaraan ng contraceptive (mula ika-5 hanggang ika-25 araw) o pinaikling (mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle). Mag-apply: norethisterone (Norcolut), lines-trenol (Orgametril), medroxyprogesterone (Provera) 5-10 mg 2 beses sa isang araw, 17-hydroxyprogesterone capronate 12.5% ​​​​solusyon 250 mg / m sa ika-14 at ika-21 araw na cycle o 2 beses isang linggo, depo-prover (medroxyprogesterone acetate) 200 mg / m sa ika-14 at ika-21 araw ng cycle o 1 beses bawat linggo, depot (gestenoron caproate) 200 mg / m para sa ika-14 na ika-1 at ika-21 na araw ng cycle o isang beses sa isang linggo.
Contraindications sa paggamit ng mga gestagens: kasaysayan ng mga sakit na thromboembolic; matinding varicose veins ng lower extremities at hemorrhoidal veins; talamak, kadalasang pinalala ng hepatitis at cholecystitis.
Para sa mga kababaihan na higit sa 48 taong gulang, upang sugpuin ang pag-andar ng panregla, mas mahusay na gumamit ng mga gestagens sa isang tuloy-tuloy na mode upang bumuo ng mga atrophic na proseso sa endometrium. Bilang karagdagan sa mga gestagens, para sa layuning ito ginagamit nila ang:
Mga gamot na antigonadotropic: danazol 400-600 mg araw-araw, gestrinone 2.5 mg 2-3 beses sa isang linggo nang tuluy-tuloy sa loob ng 6 na buwan. Ang mga gamot na ito na may binibigkas na antigonadotropic na epekto ay nag-aambag sa pagsugpo sa pag-andar ng ovarian at nagiging sanhi ng hypoplasia at pagkasayang ng endometrium.
II yugto. Pag-iwas sa muling pagdurugo.
1. Ang mga gestagens ay inireseta sa parehong tuloy-tuloy at paikot.
Ang mga kababaihan sa ilalim ng edad na 45 ay inireseta cyclic administration ng mga gestagens: norkolut (norethisterone) 5-10 mg bawat araw mula sa ika-13-14 na araw ng cycle sa loob ng 12 araw; 17-OPK 12.5% ​​​​solusyon 1 ml, 125-150 mg sa ika-13 at ika-18 araw ng cycle; utrozhestan 200-400 mg bawat araw mula sa ika-13-14 na araw ng cycle sa loob ng 12 araw; dufaston 10-20 mg isang beses sa isang araw mula 15 hanggang 25 araw ng cycle.
Artipisyal na paghinto ng menstrual cycle sa mga kababaihan sa edad na 45-50 taong gulang na may hindi regular na cycle, paulit-ulit na pagdurugo, pagkatapos ng diagnostic curettage at sa kahilingan ng isang babae:
Scheme I: testosterone propionate 1 ml ng isang 2.5% na solusyon tuwing ibang araw sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay 1 ml intramuscularly 1-2 beses sa isang linggo hanggang 2 buwan, dosis ng kurso 550-650 mg;
II scheme: unang testosterone propionate 50 mg (2 ml
2.5% na solusyon) araw-araw o bawat ibang araw hanggang sa tumigil ang pagdurugo (2-3 iniksyon); pagkatapos 1-1.5 buwan, 2.5 mg (1 ml) 2-3 beses sa isang linggo, pagkatapos ay isang dosis ng pagpapanatili ng methyltestosterone 10 mg sublingually 2 beses / araw. sa loob ng 3-4 na buwan;
III scheme: testosterone propionate 5% solution i / m: 2 non-
Delhi - 1 ml 3 beses sa isang linggo, 3 linggo - 1 ml 2 beses sa isang linggo, 3 linggo - 1 ml 1 beses bawat linggo. 15 iniksyon bawat kurso. Scheme IV: omnadren 250 (prolonged testosterone preparation) 1 ampoule IM isang beses sa isang buwan. Ang pinakamainam na resulta ay ang simula ng menopause pagkatapos ng 3-4 na buwan ng tuluy-tuloy na therapy. Kontrol sa ef-
Ang pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa gamit ang echoscopy at hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage pagkatapos ng 6 na buwan. Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng 1 taon na may patuloy na menopause.

DMC sa postmenopause

Ang mga ito ay sintomas ng isang malignant neoplasm (adenocarcinoma ng endometrium o cervix, hormonally active ovarian tumor, endometrial polyps) o senile colpitis. Kadalasan ang ganitong DMC ay nangyayari pagkatapos ng matinding pisikal na pagsusumikap, pakikipagtalik.
Mga diagnostic. Curettage at cytological na pagsusuri ng mga scrapings ng endometrium at mucous membrane ng cervical canal. Upang ibukod ang hormonally active ovarian tumor, ginagamit ang echoscopy at laparoscopy.
Mas mainam ang paggamot kaysa sa operasyon: curettage ng uterine mucosa at cervical canal, hysterectomy (supravaginal amputation o extirpation ng matris).
Mga ganap na indikasyon para sa hysterectomy:
- kumbinasyon ng DMC na may paulit-ulit na adenomatous o atypical endometrial hyperplasia;
- isang nodular form ng uterine endometriosis (adenomyosis) kasama ng submucosal uterine myoma, ovarian tumor;
- endometrial adenocarcinoma.
Mga kaugnay na indikasyon para sa hysterectomy:
- isang kumbinasyon ng DMC na may paulit-ulit na glandular cystic endometrial hyperplasia sa mga kababaihan na may kapansanan sa metabolismo ng taba, may kapansanan sa glucose tolerance o diabetes mellitus, arterial hypertension.
Kung may mga kontraindikasyon sa surgical at hormonal treatment, ang resection (ablation) ng endometrium gamit ang resectoscope sa ilalim ng hysteroscopy control at cryosurgery ng endometrium gamit ang liquid nitrogen ay ginagamit, na sinusundan ng simula ng amenorrhea sa 2-3 buwan.

Ang dysfunctional uterine bleeding ay nagkakahalaga ng halos 4-5% ng mga sakit na ginekologiko sa panahon ng reproductive at nananatiling pinakakaraniwang patolohiya ng babaeng reproductive system.

Ang etiological na mga salik ay maaaring mga nakababahalang sitwasyon, pagbabago ng klima, mental at pisikal na labis na trabaho, mga panganib sa trabaho, hindi kanais-nais na materyal at kondisyon ng pamumuhay, hypovitaminosis, pagkalasing at impeksyon, mga hormonal homeostasis disorder, aborsyon, at pag-inom ng ilang mga gamot. Kasama ang malaking kahalagahan ng mga pangunahing kaguluhan sa cortex-hypothalamus-pituitary gland system, ang mga pangunahing kaguluhan sa antas ng mga ovary ay gumaganap ng isang pantay na mahalagang papel. Ang sanhi ng mga karamdaman sa obulasyon ay maaaring nagpapasiklab at nakakahawang sakit, sa ilalim ng impluwensya kung saan posible na makapal ang ovarian membrane, baguhin ang suplay ng dugo at bawasan ang sensitivity ng ovarian tissue sa gonadotropic hormones.

Klinika. Ang mga klinikal na pagpapakita ng dysfunctional uterine bleeding ay karaniwang tinutukoy ng mga pagbabago sa mga ovary. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ay isang paglabag sa ritmo ng regla: ang pagdurugo ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pagkaantala sa regla o menometrorrhagia ay nabanggit. Kung ang pagtitiyaga ng follicle ay panandalian, kung gayon ang pagdurugo ng may isang ina ay hindi naiiba sa intensity at tagal mula sa normal na regla. Mas madalas, ang pagkaantala ay medyo mahaba at maaaring 6-8 na linggo, pagkatapos kung saan ang pagdurugo ay nangyayari. Ang pagdurugo ay madalas na nagsisimula bilang katamtaman, pana-panahong bumababa at tumataas muli at nagpapatuloy sa napakatagal na panahon. Ang matagal na pagdurugo ay maaaring humantong sa anemia at panghihina ng katawan.

Dysfunctional uterine bleeding dahil sa pagtitiyaga ng corpus luteum- regla, pagdating sa oras o pagkatapos ng maikling pagkaantala. Sa bawat bagong cycle, ito ay nagiging mas mahaba at mas masagana, na nagiging meometrorrhagia, na tumatagal ng hanggang 1-1.5 na buwan.

Ang kapansanan sa paggana ng ovarian sa mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ay maaaring humantong sa pagbaba ng fertility.

Mga diagnostic tinutukoy ng pangangailangan na ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo, na sa edad ng reproduktibo ay maaaring maging benign at malignant na mga sakit ng maselang bahagi ng katawan, endometriosis, fibroids ng may isang ina, trauma ng maselang bahagi ng katawan, pamamaga ng matris at mga appendage, nagambala na may isang ina at ectopic na pagbubuntis, mga labi ng pangsanggol. itlog pagkatapos ng artificial abortion o spontaneous miscarriage, placental polyp pagkatapos manganak o abortion. Ang pagdurugo ng matris ay nangyayari sa mga extragenital na sakit: mga sakit sa dugo, atay, cardiovascular system, endocrine pathology.

Sa unang yugto, pagkatapos ng mga klinikal na pamamaraan (anamnesis study, layunin pangkalahatan at ginekologiko eksaminasyon), hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage at morphological na pagsusuri ng mga scrapings. Kasunod nito, pagkatapos ihinto ang pagdurugo, ang mga sumusunod ay ipinapakita:

1. pag-aaral sa laboratoryo (clinical blood test, coagulogram) upang masuri ang anemia at ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo;
2. pagsusuri ayon sa mga pagsubok ng functional diagnostics (pagsukat ng basal temperature, sintomas ng "pupil", sintomas ng cervical mucus tension, pagkalkula ng karyopicnotic index);
3. radiography ng bungo (Turkish saddle), EEG at EchoEG, REG;
4. pagpapasiya ng nilalaman ng mga hormone sa plasma ng dugo (mga hormone ng pituitary, ovarian, thyroid at adrenal glands);
5. Ultrasound, hydrosonography, hysterosalpingography;
6. ayon sa mga indikasyon, pagsusuri ng isang pangkalahatang practitioner, ophthalmologist, endocrinologist, neurologist, hematologist, psychiatrist.
7. Sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa kondisyon at kulay ng balat, ang pamamahagi ng subcutaneous adipose tissue na may pagtaas ng timbang ng katawan, ang kalubhaan at pagkalat ng paglago ng buhok, mga stretch mark, ang kondisyon ng thyroid gland, mga glandula ng mammary.

Ang susunod na yugto ng survey ay isang pagtatasa ng functional state ng iba't ibang bahagi ng reproductive system. Ang hormonal status ay pinag-aaralan gamit ang functional diagnostic tests para sa 3-4 na menstrual cycle. Ang basal temperature na may non-functional uterine bleeding ay halos palaging monophasic.

Upang masuri ang hormonal status ng pasyente, ipinapayong matukoy sa plasma ng dugo ang FSH, LH, prolactin, estrogens, progesterone, T 3 , T 4 , TSH, DHEA at DHEA-S.

Ang diagnosis ng thyroid pathology ay batay sa mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo. Bilang isang patakaran, ang pagtaas sa pag-andar ng thyroid gland - ang hyperthyroidism ay humahantong sa paglitaw ng pagdurugo ng may isang ina. Ang pagtaas sa pagtatago ng T 3 o T 4 at pagbaba ng TSH ay nagpapahintulot sa diagnosis na ma-verify.

Upang makita ang mga organikong sakit ng hypothalamic-pituitary region, radiography ng bungo at sella turcica, ginagamit ang magnetic resonance imaging.

Ang ultratunog bilang isang non-invasive na paraan ng pananaliksik ay maaaring gamitin sa dynamics upang masuri ang kondisyon ng mga ovary, ang kapal at istraktura ng M-echo sa mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding, pati na rin para sa differential diagnosis ng uterine fibroids, endometriosis, endometrial pathology, at pagbubuntis.

Ang pinakamahalagang yugto ng diagnosis ay ang histological na pagsusuri ng mga scrapings na nakuha sa pamamagitan ng hiwalay na pag-scrape ng mauhog lamad ng matris at cervical canal; Sa modernong mga kondisyon, ang hiwalay na diagnostic curettage ay ginagawa sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy. Ang mga resulta ng isang pag-aaral sa pag-scrape na may dysfunctional uterine bleeding ay nagpapahiwatig ng endometrial hyperplasia at ang kawalan ng isang yugto ng pagtatago.

Paggamot Ang mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ng reproductive period ay depende sa clinical manifestations. Kapag tinatrato ang isang pasyente na may dumudugo para sa therapeutic at diagnostic na layunin, kinakailangan na magsagawa ng hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage. Tinitiyak ng operasyong ito na huminto ang pagdurugo, at ang kasunod na pagsusuri sa histological ng mga scrapings ay tumutukoy sa uri ng therapy na naglalayong gawing normal ang cycle ng panregla.

Sa kaso ng pag-ulit ng pagdurugo, ang hemostatic therapy ay isinasagawa, bilang isang pagbubukod, posible ang hormonal hemostasis. Gayunpaman, ang konserbatibong therapy ay inireseta lamang sa mga kaso kung saan ang impormasyon tungkol sa estado ng endometrium ay nakuha sa loob ng 3 buwan at, ayon sa ultrasound, walang mga palatandaan ng endometrial hyperplasia. Kasama sa symptomatic therapy ang mga paraan na nagpapababa ng matris (oxytocin), mga hemostatic na gamot (dicynone, vikasol, ascorutin). Ang hemostasis na may mga gestagens ay batay sa kanilang kakayahang magdulot ng desquamation at kumpletong pagtanggi sa endometrium, ngunit ang gestagenic hemostasis ay hindi nagbibigay ng mabilis na epekto.

Ang susunod na yugto ng paggamot ay hormone therapy, na isinasaalang-alang ang estado ng endometrium, ang likas na katangian ng ovarian dysfunction at ang antas ng estrogen ng dugo. Mga layunin ng therapy sa hormone:

1. normalisasyon ng pag-andar ng panregla;
2. rehabilitasyon ng kapansanan sa reproductive function, pagpapanumbalik ng pagkamayabong sa kaso ng kawalan ng katabaan;
3. pag-iwas sa muling pagdurugo.

Ang pangkalahatang non-specific na therapy ay naglalayong alisin ang mga negatibong emosyon, pisikal at mental na labis na trabaho, alisin ang mga impeksyon at pagkalasing. Maipapayo na maimpluwensyahan ang central nervous system sa pamamagitan ng pagrereseta ng psychotherapy, autogenic na pagsasanay, hipnosis, sedatives, hypnotics, tranquilizers, bitamina. Sa kaso ng anemia, kinakailangan ang anti-anemikong therapy.

Ang dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng reproductive na may hindi sapat na therapy ay madaling maulit. Posible ang paulit-ulit na pagdurugo dahil sa hindi epektibong therapy sa hormone o natukoy na sanhi ng pagdurugo.

Kapag binibigyang kahulugan ang gayong hindi pangkaraniwang panaginip, pinapayuhan ng librong pangarap na isinasaalang-alang kung sino ang eksaktong pinangarap ng diyablo. Halimbawa, kung ang isang diyablo ay nagpakita sa isang tao, kung gayon ang isang mahinhin at tahimik na mapangarapin sa katotohanan ay nangangarap na magkaroon ng kanyang lakas, kumpiyansa at pagmamataas.

Kung ang isang batang babae ay nagkaroon ng pagkakataon na makakita ng isang maliit na diyablo, dapat siyang mag-ingat sa mga bagong kakilala. Ang isang babae, isang diyablo na may mga sungay, na lumitaw sa anyo ng isang kagalang-galang na lalaki, ay nangangako ng isang malubhang panganib.

Bukod dito, ang anumang pakikipag-ugnayan sa marumi, maging ito man ay mga halik, pakikipag-usap o mga yakap, sa katotohanan ay ginagarantiyahan ang masamang mga sitwasyon na may kaugnayan sa reputasyon, personal na kalayaan, at maging isang banta sa buhay.

Kung ang isang kabataang babae ay umibig sa isang imp sa isang panaginip, tiyak na mahuhulog siya sa isang bitag na itinakda ng isang may karanasan na kasintahan. Kung pinangarap ng diyablo ang isang binata sa pag-ibig, kung gayon sa katotohanan ay maakit siya ng isang bastos na babae.

Mga diyablo o demonyo, tinatawag sila ng mga okultong komunidad na mga nilalang na may mababang pagkakasunud-sunod, na maaaring iligaw ang isang tao o ayusin ang lahat ng uri ng hangal, at marahil ay mapanganib na mga pagbabago.

Maghanda para sa mga hindi inaasahang problema, katarantaduhan at mga kuryusidad. Kung nakakita ka ng mga demonyo sa isang panaginip, kung gayon walang kakila-kilabot na naghihintay sa iyo sa malapit na hinaharap. Ang hindi kasiya-siyang maliliit na bagay ay maaaring makagambala sa iyong kapayapaan ng isip, ngunit hindi magtatagal.

Sa pamamagitan ng paraan, kung nakakita ka ng maraming mga demonyo sa isang panaginip, pagkatapos ay asahan ang isang whirlpool ng masaya at hindi inaasahang mga kaganapan. May isang tao na manlinlang sa iyo, ngunit ang panlilinlang na ito ay hindi makakasama sa iyo. Malamang, naghihintay sa iyo ang mga sorpresa.

Ngunit ang makakita ng mga demonyo sa bahay ay isang istorbo, tulad ng sinasabi ng lahat ng mga libro ng panaginip. Ang mga demonyo ay mahinahong naglalakad sa iyong tahanan - sa mga pag-aaway, iskandalo at hindi pagkakaunawaan sa pamilya.

Gayundin isang panaginip kung saan ang diyablo ay nasa bahay - sa kaguluhan sa pananalapi at maliliit na sakit.

Huwag mag-alala: ang lahat ay magpapasya, kahit na hindi kasing bilis ng gusto namin.

Ngunit ang paglitaw ng mga demonyo na pinamumunuan ng mga demonyo ay maaaring magpahiwatig ng mga seryosong problema na malapit nang magpakita ng kanilang mga sarili. Ang mga demonyo sa anyo ng mga tao ay nagsasabi na mayroon kang mga problema sa pagpapahalaga sa sarili.

Kung ang gayong demonyo ay hinarass ka sa isang panaginip, sa katotohanan, asahan ang isang masamang sitwasyon na ikompromiso sa iyo, o malilinlang ka ng mga taong, tila, matagal nang malapit at mahal sa iyo.

Kung sa isang panaginip ay nakipag-away ka sa mga demonyo, kung gayon sa katotohanan ay inaasahan na ang anumang sitwasyon, gaano man ito kahirap, ay malulutas sa iyong pabor.

Kung minarkahan ka ng demonyo bilang katumbas ng kanyang sarili o binigyan ka ng isang bagay, asahan ang pagkukunwari at mga problema sa kalusugan.

Sa lalong madaling panahon ang iyong mga plano ay hindi matutupad.