Kabilang sa mga pinaka-karaniwang sakit ng babaeng genital area ay. Sa mga departamento ng ginekologiko, ang bilang ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay mula 10 hanggang 27%. Kalahati sa kanila ay sumasailalim sa kirurhiko paggamot, dahil ito ay kasalukuyang nananatiling pinaka-epektibong paraan upang gamutin ang fibroids. Kasama sa mga opsyon sa operasyon ang konserbatibong myomectomy at hysterectomy.

Ang huli ay isang radikal na pamamaraan, na, sa kasamaang-palad, ay nauukol sa (ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan) mula 61 hanggang 95% ng lahat ng kababaihan na inoperahan para sa fibroids. Ang kahulugan nito ay alisin ang tumor sa pamamagitan ng pagsasagawa ng supravaginal amputation, iyon ay, upang alisin ang katawan ng matris, o extirpation (ng katawan at cervix) na mayroon o walang mga appendage.

Ano ang myomectomy

Ang hysterectomy ay isang radikal na pamamaraan na ginagawang imposible para sa mga kababaihan ng edad ng reproductive na magkaroon ng mga anak, kadalasang nagiging sanhi o nagpapalala ng mga umiiral na karamdaman sa hypothalamus-pituitary-ovarian system, humahantong sa psycho-emotional at vegetative disorder, kung minsan ay malala at mahirap itama.

Ang Myomectomy, bilang isang konserbatibong-plastic na operasyon, ay binubuo sa pag-exfoliation o pag-alis ng mga myoma lamang na may pangangalaga sa organ at sa pinakakumpletong pagpapanumbalik ng anatomical na istraktura nito. Ito ay isinasagawa pangunahin sa mga kababaihan sa edad ng reproductive upang mapanatili o maibalik ang paggana ng regla at pagkamayabong. Ang pagpapanumbalik ng reproductive function, alinsunod sa data ng iba't ibang mga may-akda, ay lubhang nag-iiba at nasa saklaw mula 5 hanggang 69%. Gayunpaman, pinaniniwalaan na humigit-kumulang bawat ika-2 - ika-3 babae ay maaaring umasa sa pagbubuntis pagkatapos ng myomectomy.

Kasabay nito, ang isang maliit na proporsyon ng mga operasyong ito (8-20%) ay dahil sa teknikal na pagiging kumplikado ng kanilang pagpapatupad, ang pangangailangan para sa sapat na karanasan para sa siruhano, ang mataas na posibilidad ng pag-ulit ng fibroids, isang mas mataas na panganib ng pamamaga at . Ang mga pangunahing kahihinatnan ng mga posibleng komplikasyon ay ang pag-unlad ng malagkit na sakit at (peritoneal form).

Sa anong araw ng cycle ginagawa ang myomectomy?

Ito ay walang pangunahing kahalagahan. Karaniwan, ang operasyon ay naka-iskedyul mula ika-6 - ika-8 hanggang ika-18 araw ng cycle. Ang mas mahalaga ay ang oras ng operasyon sa panahon ng pagbubuntis. Ang pinakamainam na panahon ng pagbubuntis (hindi ang laki ng myomatous uterus) ay 14-19 na linggo, kapag ang inunan ay nagsisimula nang ganap na gumana, at ang nilalaman ng progesterone sa peripheral na dugo ng isang babae ay doble. Salamat sa huli, ang obturator (proteksyon) na pag-andar ng panloob na os ng matris ay nagdaragdag at ang posibilidad ng regular na pag-urong ng matris na pinukaw ng operasyon ay makabuluhang nabawasan.

Mga tampok ng operasyon

Ang pinakamahalagang aspeto sa pamamaraan ng konserbatibong myomectomy, ang gawain kung saan ay upang bumuo ng isang ganap na mataas na kalidad na peklat sa matris at upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesions hangga't maaari, ay ang pagpili ng lugar ng paghiwa sa matris, pagbubukas ng kapsula ng node at ang tamang pagtuklap nito, maingat na paghinto ng pagdurugo (mas mabuti sa pamamagitan ng pagpiga sa mga sisidlan na may mga tisyu) nang walang paggamit ng diathermocoagulation.

Sa kaso ng pagbubukas ng lukab ng matris, ang mga tahi ay inilapat sa 3 mga hilera, pangunahin sa mga vicryl thread, na halos hindi nagiging sanhi ng mga reaksyon ng tissue at natutunaw sa mahabang panahon. Kung ang lukab ng matris ay hindi pa nabubuksan, ang kama, na dapat sarado upang walang "patay" na espasyo ay nananatili, ay sarado na may dalawang hilera na tahi. Bukod dito, ang isang tiyak na distansya ay sinusunod sa pagitan ng mga tahi upang maiwasan ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga tisyu.

Ang paghiwa ng kapsula ay isinasagawa, kung maaari, sa itaas na poste ng myoma. Iniiwasan nito ang pinsala sa malalaking sisidlan at, kung mayroong ilang mga myoma node, alisin ang natitira. Ang pagbabalat sa kanila ay isinasagawa sa paraang makamit ang isang patag na ibabaw ng kama. Sa pagkakaroon ng malalaking fibroids na matatagpuan sa pagitan ng mga ligament ng matris, sa isthmus o cervix, sa ilang mga kaso, upang mabawasan ang trauma ng tissue at maingat na ihinto ang pagdurugo mula sa maliliit na mga sisidlan, ang isang bilog na ligament ng matris ay dissected.

Upang mabawasan ang antas ng proseso ng malagkit, ang pelvic cavity ay lubusan na tuyo sa pagtatapos ng operasyon, pagkatapos kung saan ang mga solusyon sa anti-adhesion ay ipinakilala dito.

Ang prinsipyo ng myomectomy sa panahon ng pagbubuntis at panganganak

Ang prinsipyo ng operative technique sa mga buntis na kababaihan ay pareho, ngunit mayroon itong sariling mga katangian. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng fetus, ang laki ng matris, na may malawak na network ng mga daluyan ng matris at isang mataas na antas ng panganib ng makabuluhang pagkawala ng dugo. Samakatuwid, ang gawain ay upang matiyak ang kaunting pagkawala ng dugo, pangsanggol na trauma at purulent-septic na mga komplikasyon.

Ang pag-access ay ginawa sa pamamagitan ng isang median incision sa ibabang bahagi ng dingding ng tiyan, pagkatapos kung saan ang matris na may fetus ay tinanggal sa sugat at hinawakan ng katulong ng siruhano. Ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang antas ng pagkawala ng dugo. Hindi tulad ng nakaraang pamamaraan, kapag ito ay kanais-nais na alisin ang lahat ng magagamit na mga node, kabilang ang mga maliliit, ang pagtitistis sa panahon ng pagbubuntis ay bumababa sa pagtuklap lamang ng nangingibabaw (malaking) fibroids, na pumipigil sa karagdagang pag-unlad nito. Ang pagpapabaya sa naturang pangangailangan ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng pagtaas ng pagkawala ng dugo, mahinang sirkulasyon ng dugo sa myometrium at ang banta ng pagkawala ng pangsanggol.

Ang makatwirang pagpili ng lugar at pagpapasiya ng haba ng paghiwa sa dingding ng tiyan ay kinakailangan upang matiyak ang kasunod na caesarean section: panganganak pagkatapos ng myomectomy , na isinasagawa sa parehong pagbubuntis, natural na kontraindikado. Nagbabanta ito sa pagkalagot ng matris at kamatayan para sa ina at anak.

• dami at bilang ng mga tinanggal na tumor;
• ang kanilang interstitial component (ang laki ng lokasyon sa myometrium);
• lokalisasyon ng peklat na may kaugnayan sa mga dingding ng organ: kung sa likod na dingding, isang seksyon ng caesarean lamang ang ipinapakita;
• kasaysayan ng obstetric - tagal ng kawalan ng katabaan, edad ng babae sa unang kapanganakan, pagkakuha, atbp.
• ang antas ng pagnipis ng peklat sa matris, na tinutukoy ng ultrasound.

Mga pamamaraan ng pamamaraan ng pagpapatakbo

Hysteroscopic myomectomy

Kapag ang fibroids ay matatagpuan sa cervix o sa katawan ng matris, ang lukab nito ay mas mababa sa 12 cm, sa ilalim ng mucous membrane () o sa binti, ang pinakamainam na pamamaraan ay hysteroscopic myomectomy, kung saan ang isang nababaluktot na optical instrument. (hysteroscope) ay ipinasok sa pamamagitan ng ari sa matris. Ang tumor ay tinanggal gamit ang mga espesyal na manipulator.

Ang operasyon sa ganitong paraan ay ipinahiwatig para sa fibroids na may diameter na mas mababa sa 5 cm Kung higit sa kalahati nito ay matatagpuan submucosally, ang operasyon ay isinasagawa nang sabay-sabay. Kung ito ay kadalasang matatagpuan sa muscular membrane ng matris - sa dalawang yugto.

Laparotomy at laparoscopic na pamamaraan

Sa ibang mga kaso, ang laparotomy (sa pamamagitan ng incision ng anterior abdominal wall) o laparoscopic myomectomy ay isinasagawa gamit ang isang endoscopic device. Ang pagpili ng isa sa mga pamamaraang ito ay ang pinaka-kontrobersyal. Ang mga bentahe ng laparoscopic na paraan ay hindi na kailangan ng paghiwa sa dingding ng tiyan, mas kaunting pagkawala ng dugo at isang maikling panahon ng rehabilitasyon. Sa akumulasyon ng karanasan, naging malinaw na ang mga kalamangan na ito ay ipinakita pangunahin sa pag-alis ng fibroids, na wala sa "klasikal" na pagtingin sa isang mahigpit na indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko.

Ang laparoscopic na pag-alis ng malalaki o malalim na kinalalagyan na mga node ay kadalasang sinasamahan ng pagdurugo, ang qualitative stop na kung saan ay mahirap sa diskarteng ito. Bilang karagdagan, ang paghinto ng pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan, paghihiwalay ng mga tisyu, atbp ay isinasagawa gamit ang electrocoagulation, na humahantong sa pinsala sa malusog na tisyu ng kalamnan.

Ang mataas na kalidad na pagtahi sa kama ng tinanggal na tumor ay mahirap din, dahil sa mga teknikal na paghihirap na lumitaw kapag inihambing ang mga gilid ng kama, lalo na sa malaking lugar nito sa mga kaso ng intramural (intramuscular) na lokasyon ng tumor. Sa huli, sa yugto ng husking, madalas na ginagamit ang diathermocoagulation sa mga mode ng paghiwa. Ito ay humahantong sa isang malinaw na pagkasira ng nakapaligid na malusog na mga tisyu, na nagpapahirap sa kanila na gumaling.

Ang lahat ng mga kadahilanang ito, kahit na ang siruhano ay matatas sa laparoscopic technique, ayon sa isang malaking bilang ng mga may-akda ng mga siyentipikong papel, ay maaaring maging sanhi ng mga kahihinatnan tulad ng pagkabigo ng peklat sa matris at pagkalagot nito sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin ang pagbuo ng intrauterine adhesions, na higit na humahadlang sa proseso ng pagpapabunga. Naniniwala sila na ang pamamaraang laparotomy ay may mas maraming pagkakataon at mas kaunting negatibong katangian. Sa panahon ng pagbubuntis, tanging ang lower median na pag-access sa laparotomy ang ginagamit.

Kung mas malaki ang sukat ng node o ang kanilang numero, mas mataas ang posibilidad ng mga komplikasyon - pag-ulit ng fibroids, pagkawala ng dugo, traumatization ng endometrium, myometrium at vasculature sa panahon ng operasyon, ang pagbuo ng mga nagpapasiklab at malagkit na proseso sa pelvic cavity.

Mga indikasyon at contraindications

Ang Myomectomy, tulad ng anumang iba pang paggamot sa kirurhiko, ay isinasagawa alinsunod sa mahigpit na tinukoy na mga indikasyon at contraindications, na sa isang tiyak na lawak ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng isang makatwirang pagpili ng mga taktika sa paggamot at maiwasan ang ilang mga komplikasyon.

Mga indikasyon para sa myomectomy sa kawalan ng pagbubuntis:

1. Acyclic bleeding o matagal at mabibigat na panahon na humahantong sa anemia.
2. Ang kawalan ng katabaan, na sanhi (pangunahin) ng pagkakuha sa pagkakaroon ng isang node na higit sa 4 cm ang lapad at ang kawalan ng iba pang mga sanhi ng kawalan ng katabaan.
3. Ang pangangailangan para sa kawalan ng katabaan upang gumamit ng stimulating hormonal therapy, dahil ito ay nag-aambag sa mabilis na paglaki ng myomatous nodes.
4. Malaking sukat ng myomatous node (higit sa 12 linggo ng pagbubuntis) kahit na walang mga reklamo. Ang isang malaking dami ng tumor, na lumalaki patungo sa pelvic tissue, ay nakakagambala sa anatomical na relasyon ng pelvic organs at ang lower abdominal cavity at kadalasang humahantong sa isang paglabag sa kanilang function.
5. Ang pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng compression ng pelvic organs, anuman ang laki ng neoplasma. Kasama sa mga sintomas na ito ang madalas na pag-ihi, katamtamang pagdurugo at mas madalas na pagnanasa sa pagdumi, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, lumbar at sacral na mga rehiyon, na nauugnay sa presyon sa mga nerve plexuse.
6. Atypical na lokasyon ng node o nodes - sa isthmus, cervix o intraligamentary (sa ligaments ng matris).
7. Ang pagkakaroon ng mga node ng submucosal (submucosal), na kadalasang nag-aambag sa mabigat na pagdurugo.
8. Ang pagkakaroon ng subserous (sa ilalim ng panlabas na shell ng matris) myoma formations sa binti, ang mga sukat na lumampas sa 4-5 cm ang lapad. Ang kanilang panganib ay nakasalalay sa posibilidad ng pamamaluktot ng stem ng tumor.
9. Necrosis (nekrosis) ng fibroid tissue.
10. Nascent submucosal myomatous node.
11. Ang mabilis na paglaki ng edukasyon, na tinutukoy ng taunang rate ng pagtaas sa laki ng matris sa loob ng 4 o higit pang mga linggo. Sa karamihan ng mga kaso, ang gayong pagtaas sa matris ay hindi dahil sa paglaki ng tumor mismo, ngunit sa edema nito dahil sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa loob nito at mga karamdaman sa sirkulasyon.

Mga pangunahing indikasyon sa panahon ng pagbubuntis:

1. Pamamaluktot ng mga binti ng fibroids.
2. Necrosis ng myomatous node.
3. Dysfunction ng pelvic at abdominal organs na nauugnay sa malaki at higanteng mga tumor.
4. Ang mabilis na pagtaas ng laki ng fibroids.

Ang mga kontraindikasyon para sa operasyon ay:

1. Ang mga nagpapaalab na proseso ng mga genital organ ng isang purulent na kalikasan.
2. Necrosis ng node na may mga sintomas ng impeksyon.
3. Ang pagkakaroon ng mga precancerous na sakit o malignant neoplasms ng pelvic organs.
4. Ang pagpapalagay ng posibleng pagbabago ng fibroids sa isang malignant na tumor.
5. Ang kumbinasyon ng fibroids at nagkakalat.

Rehabilitasyon pagkatapos ng myomectomy

Pagkatapos ng operasyon, posible ang madugong discharge sa karaniwan sa loob ng 1 hanggang 2 linggo, minsan hanggang 1 buwan. Maaari silang maging sagana sa unang 2 araw, pagkatapos ay magiging mahirap sila.

Ang regla pagkatapos ng myomectomy ay naibabalik sa parehong dalas, habang ang araw ng operasyon ay itinuturing na unang araw ng huling regla.

Ang rehabilitasyon ay nagsisimula sa departamento ng inpatient kaagad pagkatapos ng operasyon at nagpapatuloy sa isang outpatient na batayan sa isang antenatal clinic. Ang mga layunin ng panahon ng rehabilitasyon ay:

1. Pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang mga nagpapaalab na proseso sa pelvis.
2. Binabawasan ang panganib na magkaroon ng neurotic at vegetative disorder, hormonal imbalance, somatic disease.
3. Pag-iwas sa posibleng pag-ulit ng fibroids.
4. Pagbawi ng generative function.

Ang agarang postoperative period ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pag-activate ng mga pasyente, ang paggamit ng mga gamot na tumutulong sa paglaban sa anemia, anticoagulants at mga ahente na nagpapabuti ng microcirculation ng dugo sa mga tisyu. Ang lahat ng ito, pati na rin ang nababanat na compression ng mas mababang mga paa't kamay, pag-activate ng pasyente sa kama kaagad pagkatapos ng operasyon, mga pagsasanay sa paghinga, atbp. - lahat ng ito ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng endometrium at myometrium, ang pagbuo ng isang ganap na peklat, at ang pag-iwas sa mga komplikasyon na nauugnay sa pagtaas ng pamumuo ng dugo (trombosis, thromboembolism ). Upang maiwasan ang pagbuo ng purulent-inflammatory na proseso sa pelvis, ang mga antibiotics ay ginagamit ayon sa binuo na pamamaraan.

Ang mga pelvic adhesions pagkatapos ng myomectomy at karagdagang malagkit na sakit ng cavity ng tiyan ay bubuo hindi lamang bilang resulta ng mga indibidwal na katangian ng reaktibiti ng organismo, ngunit higit sa lahat dahil sa trauma ng kirurhiko, may kapansanan sa microcirculation sa peritoneum at pelvic organs, pagtagos ng impeksiyon sa tiyan lukab, aseptiko o purulent na proseso ng pamamaga. Samakatuwid, ang isang propesyonal at maingat na gumanap na operasyon, ang paggamit ng mga anti-adhesion agent at lahat ng mga hakbang sa itaas ay maaaring makabuluhang bawasan ang posibilidad ng adhesion formation.

Kasama rin sa paggamot pagkatapos ng myomectomy ang paggamit ng hormone therapy sa loob ng ilang buwan na may Buserelin, mga gamot na gonadotropin-releasing hormone agonists, Mifepristone at iba pang mga steroid.

Ito ang hitsura ng mga tahi pagkatapos:
1. laparotomy myomectomy;
2. laparoscopic myomectomy

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga kababaihan na sumailalim sa operasyon sa kawalan ng pagbubuntis ay inirerekomenda na magkaroon ng pagsusuri sa ultrasound ng isang peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy sa mga araw na 5-7, at pagkatapos pagkatapos ng 2 buwan at anim na buwan. Mga babaeng may myomectomy sa panahon ng pagbubuntis - para din sa 5-7 araw at pagkatapos ay tuwing trimester.

Ang pamantayan para sa isang echographic na pagtatasa ng pagkakapare-pareho ng peklat ay ang pagkakaroon ng isang depekto sa muscular membrane o niche mula sa gilid ng uterine cavity, deformation ng uterine wall na may serous membrane at may kabaligtaran na pagbawi mula sa gilid ng cavity na may pagnipis ng myometrium, visualization ng sutures, atbp.

Dapat alalahanin na ang passive waiting sa mga kaso ng pagtuklas ng fibroids at pagtatangka na maiwasan ang surgical treatment sa tulong ng konserbatibong therapy ay mga high risk factor sa mga tuntunin ng pagsasakatuparan ng isang babae sa kanyang reproductive function. Ang ganitong taktika sa mga darating na taon (5-10 taon) sa isang mataas na porsyento ng mga kaso ay humahantong sa pangangailangan para sa radical surgical treatment, iyon ay, sa pagkawala ng organ. Maipapayo para sa mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis na magkaroon ng myomectomy nang hindi lalampas sa 3 taon pagkatapos matukoy ang tumor.

Ang mga neoplasms ng isang benign na kalikasan sa mga organo ng reproductive system ng isang babae ngayon ay, sa kasamaang-palad, higit pa at mas madalas na napansin. Halos bawat ikalimang babae na bumaling sa isang gynecologist ay nalaman ang tungkol sa pagkakaroon ng tulad ng isang karamdaman tulad ng uterine fibroids - isang benign tumor, na, kung hindi ginagamot sa oras, ay may posibilidad na bumagsak sa isang oncological na sakit. Ang Myoma ay isang node na may istraktura ng connective tissue, na nabuo sa dingding ng matris.

Pakitandaan na ang tekstong ito ay inihanda nang walang suporta ng aming.

Ang mga myomatous node ay napapailalim sa pag-alis, kadalasan sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng kirurhiko. Isa na rito ang myomectomy. Ang kakanyahan ng operasyong ito ay alisin ang fibroids, ang matris pagkatapos ng myomectomy ay nananatiling buo. Salamat sa pag-iingat ng genital organ, ang isang babae ay maaaring mabuntis at magkaanak sa hinaharap. Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng pag-alis ng uterine fibroids sa ganitong paraan ay hindi magtatagal, kung saan ang pasyente ay dapat sumunod sa ilang mga pagbabawal at paghihigpit. Pagkatapos ng myomectomy, ang mga pagkakataon ng pagbubuntis sa isang babaeng may uterine fibroids ay tumataas, ngunit wala pa ring ganap na garantiya ng tagumpay, dahil ang isang postoperative scar sa matris pagkatapos ng myomectomy ay maaaring maging isang balakid sa normal na kurso ng pagbubuntis at panganganak.

Ang isang alternatibo sa myomectomy ay isang mas modernong paraan upang harapin ang fibroids - uterine artery embolization (UAE). Ang pamamaraang ito, na hindi gaanong invasive at sa parehong oras ay mas epektibo kaysa sa iba pang mga operasyon, ay ginagamit sa karamihan ng mga nangungunang dalubhasang klinika, ang listahan ng kung saan ay ibinigay.

Pagbawi pagkatapos ng iba't ibang uri ng myomectomy

Depende sa kung aling teknolohiya ang ginamit para sa operasyon, ang postoperative period ay maaaring maikli at hindi mahahalata, o, sa kabaligtaran, ito ay maaaring mahaba at masakit. Ang laparoscopic at hysteroscopic myomectomy ay itinuturing na pinaka banayad - mga operasyon na hindi kasama ang pagsasagawa ng mga paghiwa sa lukab. Sa tulong ng mga espesyal na aparato sa pag-opera - isang laparoscope at isang resectoscope, ang pag-alis ng isang tumor sa matris ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa dingding ng tiyan o sa pamamagitan ng puki. Samakatuwid, ang tagal ng postoperative period ay ilang araw lamang. Pagkatapos ng myomectomy na may abdominal surgical access, ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng mas matagal, dahil ang cavity ng tiyan ay hinihiwalay sa panahon ng operasyon. Maaari mong pamilyar ang iyong sarili sa mga tampok ng kirurhiko paggamot sa matris.

Myomectomy: rehabilitasyon sa mga unang araw

Anuman ang paraan ng myomectomy, sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang isang babae ay nangangailangan ng medikal na pangangasiwa. Ang dumadating na manggagamot ay dapat na kumbinsido na ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, pagkatapos nito ay nagrereseta siya ng mga antibacterial at analgesic na gamot para sa kanya. Ang ganitong karagdagang paggamot pagkatapos ng operasyon ay pumipigil sa pag-unlad ng mga negatibong kahihinatnan. Minsan pagkatapos ng surgical intervention tulad ng myomectomy, nagkakaroon ng mga komplikasyon sa anyo ng pagdurugo ng matris, edema, at hematomas. Ang symptomatology na ito ay sanhi ng pinsala sa mga pangunahing sisidlan, traumatization ng mga kalapit na organo, pati na rin ang mga panloob na proseso ng pamamaga at impeksiyon, na nangangailangan ng agarang therapy. Ang ganitong mga kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, sakit sa postoperative area.

Sakit pagkatapos ng myomectomy

Ang intensity ng sakit pagkatapos ng konserbatibong myomectomy ay depende sa kung aling paraan ang ginamit upang maisagawa ang operasyon upang alisin ang node sa matris. Ang postoperative period ay pinaka-hindi masakit pagkatapos ng hysteroscopic myomectomy, kung saan ang integridad ng balat ay hindi nilalabag, at ang mga pathological formations ay excised gamit ang isang espesyal na aparato - isang resectoscope, sa pamamagitan ng puki. Sa kondisyon na ang mga node ay matatagpuan sa isang mahusay na naa-access na lugar, ang pagbawi, na sinamahan ng sakit, ay tumatagal, bilang panuntunan, hindi hihigit sa isang araw.

Pagkatapos ng laparoscopic na pag-alis ng uterine fibroids, ang sakit ay tumatagal din ng maikling panahon, dahil ang laki ng mga incisions para sa pagpasok ng mga trocar at surgical instruments sa matris ay napakaliit, kaya ang ganitong uri ng operasyon ay itinuturing na matipid at hindi gaanong traumatiko.

Ang pinaka-invasive ay myomectomy ng tiyan, na sinamahan ng matinding sakit. Ang operasyon ay tumatagal ng ilang oras, kaya nangangailangan ito ng paggamit ng malalakas na pangpawala ng sakit. Ang postoperative period pagkatapos ng pag-alis ng uterine myoma formations sa pamamagitan ng abdominal method dahil sa pangangailangan para sa abdominal incisions at ang paggamit ng general anesthesia ay tumatagal ng mas matagal kaysa pagkatapos ng iba pang mga paraan ng operasyon.

Ang hindi bababa sa sakit na sindrom ay ipinahayag pagkatapos ng minimally invasive UAE procedure, na dahil sa espesyal na pamamaraan ng pagpapatupad nito, ang kakulangan ng pangangailangan na gumawa ng kahit na ang pinakamaliit na incisions. Ang lahat ng mga subtleties ng pamamaraan at ang mga kahihinatnan nito ay inilarawan nang detalyado.

Paglabas pagkatapos ng myomectomy

Ang magaan na pagdurugo pagkatapos ng hysteroscopic surgery ay itinuturing na normal. Ang mga ito ay sanhi ng pinsala sa mga dingding ng puki na may isang resectoscope na ipinasok sa pamamagitan nito sa lukab ng matris. Para sa pagpapagaling ng sugat, inirerekomenda ang paggamit ng mga therapeutic ointment at sexual rest.

Ang paglabas mula sa matris pagkatapos ng iba pang uri ng myomectomy ay dapat na karaniwang malinaw, walang amoy, at hindi makati.

Nutrisyon pagkatapos ng myomectomy

Sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon, pinapayuhan ang isang babae na baguhin ang kanyang diyeta. Dahil sa ang katunayan na ang paninigas ng dumi at pagbuo ng gas ay maaaring magpataas ng intra-tiyan na presyon at mag-ambag sa pagkalagot ng surgical sutures, kung walang dumi sa araw, ang isang babae ay dapat kumuha ng banayad na laxative na gamot.

Pagkatapos ng myomectomy, ang mga pagkaing madaling natutunaw ay dapat mangingibabaw sa batayan ng diyeta. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga crumbly cereal, mga produkto ng pagawaan ng gatas, sariwang gulay at prutas.

Ang bigas, semolina, halaya, malakas na tsaa, mataba na kulay-gatas at cottage cheese ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Ang proseso ng pagbuo ng gas ay tumindi pagkatapos kumuha ng mga munggo, gatas, ubas at baking mula sa yeast dough, ang mga produkto sa itaas ay dapat ding itapon.

Pisikal na aktibidad pagkatapos ng myomectomy

Sa postoperative period pagkatapos ng surgical removal ng myoma formations, kailangang pangalagaan ng isang babae ang kanyang sarili, iwasan ang mga squats, pagbubuhat ng mabibigat na bagay, at manatili sa kanyang mga paa nang mahabang panahon. Mahigpit na pagsunod sa mga paghihigpit na ito, makakamit mo ang isang mabilis na paggaling at isang mabilis na pagbabalik sa normal na buhay.

Gayunpaman, ang pag-abuso sa bed rest ay hindi rin kanais-nais sa panahong ito. Ang aktibong sirkulasyon ng dugo sa buong katawan ay pumipigil sa pagbuo ng mga adhesion at pinupuno ang mga selula ng oxygen. Pagkatapos ng myomectomy, inirerekumenda na maglakad sa sariwang hangin, kahalili ang mga ito ng mga pahinga sa pahinga, kung saan maaari kang umupo sa isang bangko sa plaza at parke.

Mga pagbabawal at paghihigpit sa postoperative period pagkatapos ng myomectomy

Sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng myomectomy, mayroong ilang mga pagbabawal.

Dapat iwasan ng mga kababaihan ang sobrang init ng katawan, pagbisita sa beach, solarium at sauna. Ang pagpapabaya sa mga pagbabawal na ito, nanganganib silang lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga bagong myomatous formations. Bilang karagdagan, kailangan mong maghintay ng hindi bababa sa isang taon bago magplano ng pagbubuntis. Sa panahong ito, ang lahat ng mga organo ng reproductive system ay ibabalik ang kanilang mga pag-andar, ang katawan ay muling maglalagay ng lakas na kinakailangan para sa pagdadala ng isang bata.

Isinasaalang-alang na ang paggamit ng mga inuming nakalalasing at paninigarilyo ay may isang suppressive effect sa immune at excretory system, bilang karagdagan, ang alkohol ay hindi tugma sa mga antibacterial na gamot at nagtataguyod ng trombosis, ang isang babae ay dapat na talikuran ang mga masamang gawi na ito nang hindi bababa sa isang buwan pagkatapos ng myomectomy.

Ang ilang mga pagbabawal ay nalalapat sa pagpili ng mga damit at damit na panloob. Inirerekomenda na bigyan ng kagustuhan ang mga komportableng modelo na gawa sa mga likas na materyales, na iniiwan ang mga slimming na modelo na gawa sa sintetikong tela. Kapag pumipili ng wardrobe, dapat isaalang-alang ng isang babae na ang compression ng operated area at rubbing ng balat sa paligid ng postoperative suture ay maaaring makabuluhang makapinsala sa pagbawi.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit, ang isang babae ay inirerekomenda na sumunod sa isang malusog na pamumuhay, isuko ang masasamang gawi, kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan tungkol sa mga problema sa ginekologiko. Siguraduhing bumisita sa isang doktor para sa isang preventive na pagsusuri at sa pinakamaliit na nakababahala na mga sintomas.

Sa kabila ng tila hindi gaanong kahalagahan ng myomectomy, ito ay isang medyo seryosong interbensyon sa kirurhiko sa babaeng katawan at madalas na nagbabanta sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Bilang karagdagan, hindi ito nagbibigay ng panghabambuhay na resulta - pagkatapos ng operasyon, may mataas na panganib ng pag-ulit ng sakit.

Ang isang mas epektibong paraan upang gamutin ang uterine fibroids ay uterine artery embolization (UAE). Ang minimally invasive na pamamaraan na ito ay ginagawa sa karamihan ng mga modernong klinika ng ginekolohiya. Pagkatapos ng UAE, walang mga relapses, halos walang mga sensasyon ng sakit, walang postoperative scars sa katawan, ang integridad ng matris ay napanatili: walang peklat sa matris, at pinaka-mahalaga, ang parehong panregla at reproductive function. ng babae ay iniingatan.

Maaari kang gumawa ng appointment sa mga nangungunang espesyalista sa larangan ng endovascular surgery at tanungin sila tungkol sa mga nuances ng UAE sa pamamagitan ng pagtawag sa mga numerong ipinahiwatig.

Bibliograpiya

• Lipsky A.A.,. Gynecology // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus at Efron: sa 86 volume (82 volume at 4 na karagdagang). - St. Petersburg. 1890-1907.
• Bodyazhina, V.I. Textbook ng ginekolohiya / V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin. - M.: State publishing house of medical literature, 2010. - 368 p.
• Braude, I.L. Operative gynecology / I.L. Braude. - M.: State publishing house of medical literature, 2008. - 728 p.

46374 0

Ang mga operasyon para sa mga benign tumor ng matris ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa pagsasanay ng isang gynecologist. Maraming mga interbensyon sa matris ay maaaring isagawa sa laparoscopically na may hindi maikakaila na mga pakinabang sa bukas na operasyon.

may isang ina fibroids- isa sa mga pinaka-karaniwang benign na sakit ng matris, na naitala sa 20-25% ng mga kababaihan ng edad ng reproductive.

Ang terminolohiya para sa mga benign uterine tumor ay nag-iiba. Ang tumor ay maaaring dominado ng makinis na mga fibers ng kalamnan (myoma), connective tissue (fibroma), posibleng ang nilalaman ng parehong mga bahagi (fibroma). Bago ang pagsusuri sa histological, ang terminong "myoma" ay mas madalas na ginagamit, na gagamitin namin sa hinaharap.

Ang uterine fibroids ay maaaring sinamahan ng mabigat na regla (menorrhagia), acyclic blood discharge (metrorrhagia), matinding sakit na nauugnay sa isang paglabag sa suplay ng dugo sa node, at may isang makabuluhang pagtaas sa diameter ng tumor - isang paglabag sa pag-andar ng mga kalapit na organo.
Ang mga myomatous node na nagpapa-deform sa cavity ng matris ay maaaring dahil sa pagkabaog o pagkakuha. Gayunpaman, posible ang asymptomatic course o mahinang sintomas kahit na may malalaking fibroids.

Ang paglaki ng uterine fibroids ay lumilitaw na nauugnay sa epekto ng estrogens sa mga tisyu. Ang uterine fibroids ay ipinakita na bumababa sa paggamit ng mga antiestrogen na gamot o gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist, kaya madalas silang inireseta bago ang operasyon.

Ang isyu ng mga indikasyon para sa operasyon, dami nito (amputation, hysterectomy o myomectomy) at surgical access ay pinagpapasyahan nang isa-isa. Depende ito sa edad ng babae, ang kanyang pagnanais na mapanatili ang pagkamayabong at pag-andar ng panregla, ang laki at lokasyon ng myomatous nodes, mga klinikal na pagpapakita at komplikasyon (menometrorrhagia, kawalan ng katabaan, atbp.). Ang paggamit ng mga analogue ng GnRH upang bawasan ang laki ng mga node at ang posibilidad ng pagtanggal ng mga ito sa pamamagitan ng mga endoscopic na pamamaraan (laparoscopically at hysteroscopically) ay makabuluhang nagbago ng mga diskarte sa paglutas ng isyung ito sa mga nakaraang taon.

Pag-uuri

Ang mga myomatous node ay maaaring matatagpuan sa kahabaan ng anterior, posterior at lateral wall, sa rehiyon ng fundus ng matris, katawan at isthmus. Ang mga node na matatagpuan sa lugar ng ibaba at ang nauunang dingding ay pinaka-maginhawa para sa laparoscopic na pag-alis, ang pinakamahirap na myomectomy ay kapag ang mga node ay naisalokal sa kahabaan ng posterior wall at sa isthmus.

May kaugnayan sa muscular layer ng matris, ang mga sumusunod na uri ng fibroids ay nakikilala:
1. Myoma sa binti.
2. Subserous-interstitial myoma.
3. Interstitial fibroids.
4. Submucous myoma.
5. Intraligamentally located fibroids.

Kasama ang nasa itaas, may mga halo-halong opsyon para sa localization ng myomatous nodes.

Konserbatibong myomectomy

Ang konserbatibong myomectomy ay isang operasyon na nagpepreserba ng organ na ginagawa sa mga kababaihang nasa edad na ng panganganak. Ang layunin ng operasyon ay ang pag-alis ng myomatous nodes habang pinapanatili ang reproductive at menstrual functions. Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng trend patungo sa pagtaas ng proporsyon ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ para sa uterine myoma sa pamamagitan ng surgical endoscopy.

Pagpili ng surgical approach. Sa kasalukuyan, ang konserbatibong myomectomy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng dalawang operational approach: laparoscopic at laparotomy. Ang mga resulta ng myomectomy ay nakasalalay sa tamang pagpili ng mga pasyente at preoperative na paggamot na may GnRH agonists.

Ang isang surgeon na mas gusto ang laparoscopic access ay dapat na malinaw na maunawaan ang mga problema na maaaring lumitaw sa panahon ng operasyon:
1. Pagdurugo.
2. Pinsala sa mga kalapit na organo.
3. Mga kahirapan sa pagkuha ng mga macropreparations na may makabuluhang laki.
4. Ang pangangailangan para sa layer-by-layer na pagpapanumbalik ng mga depekto sa may isang ina pagkatapos ng husking ng myomatous nodes, atbp.

Ang laparoscopic myomectomy para sa maraming myoma, makabuluhang laki ng mga node, ang kanilang interstitial o intraligamentary localization ay inuri bilang isang napaka-kumplikadong operasyon, kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon.

Mga indikasyon

1. Knots sa binti at subserous localization.
2. Pagkakuha at pagkabaog. Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang myomatous node na may diameter na higit sa 4 cm, na may pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng pagkakuha at kawalan ng katabaan.
3. Meno- at metrorrhagia, na humahantong sa anemia. Ang pangunahing dahilan ay ang pagpapapangit ng lukab at isang paglabag sa contractility ng matris.
4. Mabilis na paglaki at malalaking sukat ng myomatous nodes (higit sa 10 cm).
5. Syndrome ng pelvic pain na nagreresulta mula sa circulatory disorder sa myomatous nodes.
6. Paglabag sa pag-andar ng mga kalapit na organo (pantog, bituka) dahil sa kanilang mekanikal na compression ng tumor.
7. Ang kumbinasyon ng uterine fibroids sa iba pang mga sakit na nangangailangan ng surgical treatment.

Ganap na contraindications

1. Pangkalahatang contraindications sa laparoscopy - mga sakit kung saan ang isang nakaplanong operasyon ay maaaring maging banta sa buhay para sa pasyente (mga sakit ng cardiovascular system at respiratory system sa yugto ng decompensation, hemophilia, malubhang hemorrhagic diathesis, talamak at talamak na pagkabigo sa atay, diabetes mellitus, atbp.).
2. Hinala ng isang malignant na sakit ng ari.
3. Ang laki ng myomatous node ay higit sa 10 cm pagkatapos ng hormonal na paghahanda.

Sa panitikan, ang isyu ng laki ng myomatous node ay tinalakay, na nagpapahintulot sa konserbatibong myomectomy sa pamamagitan ng laparoscopic access. Ayon sa maraming mga domestic at dayuhang may-akda, ang laki ng myomatous node ay hindi dapat lumampas sa 8-10 cm, dahil sa mas malaking sukat ng myomatous nodes pagkatapos ng husking, nagiging mahirap na alisin ang mga ito mula sa lukab ng tiyan. Sa pagpapakilala ng mga electromechanical morcellators sa pagsasanay, naging posible na alisin ang mga myoma node hanggang sa 15-17 cm ang laki.

4. Maramihang mga interstitial node, ang pag-alis nito ay hindi magpapahintulot na mapanatili ang function ng panganganak.
Ayon sa ilang surgeon, ang laparoscopic myomectomy ay maaaring isagawa sa mga pasyente na hindi hihigit sa 4 na node. Sa mga kaso ng mas maraming node, ang laparotomy ay kinakailangan.
5. Sa kaso ng multiple uterine myoma, kinakailangan na pangkalahatang suriin ang posibilidad ng konserbatibong operasyon dahil sa mataas na rate ng pag-ulit (50% o higit pa), habang ang mga solong fibroid node ay umuulit lamang sa 10-20% ng mga kaso.
6. Dapat ding isaalang-alang na ang relativity ng contraindications ay kadalasang nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng surgeon.

Ang mga kamag-anak na contraindications, ayon sa ilang mga surgeon, ay kinabibilangan ng labis na katabaan ng II-III degree at isang binibigkas na proseso ng malagkit pagkatapos ng mga nakaraang operasyon sa tiyan.

Preoperative hormonal preparation na may GnRH agonists

Ang preoperative na paggamot na may GnRH agonists (zoladex, decapeptyl, lucrine) ay kadalasang ginagawa upang paliitin ang fibroids at bawasan ang suplay ng dugo ng matris. Upang gawin ito, humirang mula 2 hanggang 6 na iniksyon ng gamot isang beses bawat 4 na linggo. Batay sa isang malaking bilang ng mga klinikal na pag-aaral ng GnRH agonists, ang isang pagbawas sa dami ng karamihan sa mga myomatous node ng 40-55% ay ipinakita.

Batay sa aming sariling karanasan sa paggamit ng preoperative hormonal na paghahanda, napansin namin ang pagbawas sa laki ng mga myomatous node pagkatapos ng pangalawang iniksyon ng gamot ng 35-40% kumpara sa mga nauna (ayon sa mga resulta ng ultrasound). Nagbibigay-daan sa amin ang data na ito na magrekomenda ng paggamit ng 2 iniksyon ng mga GnRH agonist para sa hormonal na paghahanda bago ang konserbatibong myomectomy.

Mga Klinikal na Epekto ng GnRH Analogs

1. Pagbabawas ng laki ng myoma nodes at matris.
2. Makabuluhang pagbawas sa pagkawala ng dugo sa intraoperative.
3. Pagpapadali ng paghusga ng mga node dahil sa paglitaw ng isang mas malinaw na hangganan sa pagitan ng myometrium at ng kapsula ng node.
4. Pagpapabuti ng bilang ng pulang dugo sa mga pasyente na may menorrhagia dahil sa pagtigil ng regla sa panahon ng hormonal na paghahanda.

Gayunpaman, ang mga disadvantages ng GnRH agonists ay kilala rin: mga hot flashes, pagpapawis, pagkamayamutin, mga pagbabago sa lokalisasyon ng mga node at ang mataas na halaga ng paggamot.

Ang pagsasagawa ng hormonal preoperative na paghahanda ay ipinahiwatig kapag ang laki ng fibroid node ay higit sa 4-5 cm.Na may subserous localization ng myomatous node sa binti, ang preoperative na paghahanda ay hindi isinasagawa.
Ang pamamaraan ng laparoscopic myomectomy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa laki, lokasyon, pagkakaroon ng isa o maramihang node.

Ang konserbatibong myomectomy ay isinasagawa sa apat na yugto:
1. Pag-clip at paghusking ng myomatous nodes.
2. Pagpapanumbalik ng mga depekto sa myometrium.
3. Pagkuha ng myoma nodes.
4. Hemostasis at sanitasyon ng lukab ng tiyan.

Clipping at husking ng myomatous node

Sa subserous uterine myoma, ang node ay naayos na may matibay na clamp, ang tumor leg ay pinutol pagkatapos ng paunang coagulation nito. Para sa mga layuning ito, posibleng gumamit ng mono- o bipolar coagulation.

Myomectomy:
1 - subserous myoma node; 2 — pagkuha ng isang node sa pamamagitan ng isang gear clip at pinutol ng isang Redik's hook; 3 - coagulation ng node bed na may spherical electrode; 4 - pag-alis ng gamot
Sa subserous-interstitial localization ng myomatous node, isang circular incision ang ginawa. Ang distansya mula sa gilid ng paghiwa hanggang sa hindi nabagong myometrium ay tinutukoy nang paisa-isa, depende ito sa laki ng node at ang depekto ng matris na nangyayari pagkatapos na ang myomatous node ay husked.

Exfoliation ng subserous-interstitial myomatous node. Para sa pag-aayos, gumamit ng isang may ngipin na clamp o isang corkscrew.

Sa mga interstitial myomatous node, ang isang paghiwa sa matris ay isinasagawa sa itaas ng site ng pinakamalaking pagpapapangit ng pader ng matris sa pamamagitan ng pinagbabatayan na node. Ang longitudinal na direksyon ng paghiwa ay pinili kapag ang node ay matatagpuan sa agarang paligid ng sagittal axis ng matris. Kapag ang mga interstitial node ay matatagpuan malapit sa ligamentous apparatus ng matris, ang mga appendage, pantog, ang kagustuhan ay ibinibigay sa transverse o oblique incisions ng myometrium.

Sa isang intraligamentary na lokasyon ng myomatous node, ang paghiwa ng serous na takip ng matris ay isinasagawa sa lugar ng pinakamalaking protrusion nito. Sa ganitong lokalisasyon ng fibroids, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkilala sa mga ureter at hindi karaniwang matatagpuan na mga uterine vascular bundle bago gumawa ng isang paghiwa. Ang direksyon ng mga incisions sa intraligamentary fibroids ay karaniwang nakahalang o pahilig.

Parehong kapag nag-aalis ng malalim na intramural node, at kapag nag-aalis ng intraligamentary myomas, ang prinsipyo ng "balat ng sibuyas" ay ginagamit. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na ang pseudocapsule ng fibroids ay kinakatawan ng myometrium kaysa sa fibrous tissue. Para sa husking, ang sunud-sunod na 1-2 mm incisions ay ginawa sa node malapit sa site ng paghahati ng serous-muscular layers at ang pseudocapsule, na iniisip ang mga layer ng pseudocapsule sa anyo ng mga layer ng sibuyas.

Ang pamamaraan na ito ay nag-aalis ng posibilidad ng pagbubukas ng uterine cavity na may mga intramural node. Sa intraligamentary na lokasyon ng node, ang pamamaraan na ito ay nag-iwas sa pinsala sa mga sisidlan ng matris at iba pang mga katabing istruktura. Ang pamamaraan ay lubhang kapaki-pakinabang para sa cervical myoma, kapag may lateral displacement ng uterine vessels at ureter.

Ang mga paghiwa ng matris ay maaaring gawin gamit ang isang monopolar coagulator o gunting pagkatapos ng naunang bipolar coagulation. Ang paghiwa ay ginawa sa ibabaw ng kapsula ng myomatous node, na madaling makilala sa pamamagitan ng puting-perlas na kulay nito. Ang mga node ay na-exfoliated sa pamamagitan ng sunud-sunod na mga traksyon sa iba't ibang direksyon sa tulong ng dalawang clamp na may sabay-sabay na coagulation ng lahat ng dumudugo na lugar.

Sa konserbatibong myomectomy sa pamamagitan ng laparoscopic access, kinakailangang gumamit ng matibay na mga clamp na may ngipin na nagbibigay-daan sa iyong ligtas na ayusin ang node sa panahon ng pag-exfoliation nito. Ang kama ng myomatous node ay hugasan ng asin at ang hemostasis ay isinasagawa sa lahat ng makabuluhang dumudugo na lugar ng myometrium. Para sa mga layuning ito, mas gusto ang bipolar coagulation.

Pag-aayos ng myometrial defects

Kung ang myometrial defect na may lalim na higit sa 0.5 cm ay nangyari pagkatapos ng myomectomy, dapat itong ibalik gamit ang endoscopic sutures. Ang Vicryl 0 o 2.0 sa isang hubog na karayom ​​na may diameter na 30-35 mm ay ginustong bilang isang materyal na suture. Ang paggamit ng malalaking diyametro na mga hubog na karayom ​​ay ginagawang posible ang pagtahi ng mga sugat sa matris na may pagkuha sa ilalim nito, na pumipigil sa paglitaw ng myometrial hematomas at nag-aambag sa pagbuo ng isang ganap na peklat.

Mga yugto ng pagtahi ng uterine defect pagkatapos alisin ang fibroids

Ang lalim ng myometrial defect na mas mababa sa 1 cm ay nangangailangan ng pagkumpuni gamit ang isang solong hilera (muscular-serous) na tahi. Ang double-row (muscular, muscular-serous) sutures ay inilalapat kapag ang lalim ng uterine defect ay higit sa 1 cm. Ang distansya sa pagitan ng sutures ay mga 1 cm. Sa kasong ito, iba't ibang uri ng sutures (hiwalay, Z-shaped , Donnaty sutures) at mga pamamaraan para sa kanilang pagtali sa laparoscopy. Ang pinaka-makatwiran kapag ang pagtahi ng mga depekto pagkatapos ng myomectomy ay itinuturing na ang paggamit ng hiwalay na naputol na mga tahi na may extracorporeal na pagtatali at paghihigpit gamit ang isang pusher.

Pagkuha ng macropreparation mula sa lukab ng tiyan

Mayroong iba't ibang mga paraan upang kunin ang fibroids mula sa lukab ng tiyan.
(1) Sa pamamagitan ng anterior na pader ng tiyan pagkatapos ng pagpapalawak ng isa sa mga lateral contra-openings.
(2) Sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan gamit ang isang morcellator.
(3) Sa pamamagitan ng paghiwa sa posterior fornix ng ari (posterior colpotomy).

a. Pagkuha sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Pagkatapos husking ang myomatous node, ang isang minilaparotomy ay ginanap, ang haba nito ay depende sa diameter ng tinanggal na macropreparation. Sa ilalim ng visual na kontrol, ang Muso forceps o Kocher forceps ay ipinasok sa lukab ng tiyan, ang myomatous node ay nakuha at tinanggal. Ang anterior na dingding ng tiyan ay ibinalik sa mga layer sa ilalim ng kontrol ng laparoscope upang maiwasan ang hernia o eventration.

b. Pagkuha sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan gamit ang isang morcellator. Sa mga nagdaang taon, para sa paglisan ng mga myomatous node mula sa lukab ng tiyan, ginamit ang mga mekanikal at electromechanical morcellators (Wolf, Karl Storz, Wisap, atbp.), na nagpapahintulot sa pag-alis ng macropreparations sa pamamagitan ng pagputol sa kanila. Ang diameter ng mga aparatong ito ay 12-20 mm. Ang kanilang paggamit ay nag-aalis ng pangangailangan para sa isang karagdagang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan. Kasabay nito, tila ang kanilang paggamit ay medyo nagpapataas ng tagal ng interbensyon sa kirurhiko. Ang mga disadvantage ng mga istrukturang ito ay kinabibilangan ng kanilang mataas na gastos.

sa. Pagbunot sa pamamagitan ng paghiwa sa posterior fornix ng ari. Sa kawalan ng morcellator, ang posterior colpotomy ay maaaring gamitin upang kunin ang myomatous nodes mula sa cavity ng tiyan. Ang posterior colpotomy ay maaaring isagawa gamit ang mga espesyal na vaginal extractor. Sa kasong ito, ang bola ng vaginal extractor ay inilalagay sa posterior fornix ng ari, na nakausli sa lukab ng tiyan.

Ang laparoscopic access gamit ang isang monopolar electrode ay gumagawa ng isang transverse incision ng posterior fornix sa pagitan ng sacro-uterine ligaments. Pagkatapos, ang isang may ngipin na 10-mm clamp ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng trocar, ang myomatous node ay nakuha nito, at ito ay inalis mula sa lukab ng tiyan.
Ang vaginal extractor, dahil sa spherical expansion sa dulo, ay nagpapahintulot sa iyo na i-save ang PP sa cavity ng tiyan pagkatapos buksan ang posterior fornix ng ari. Kung ang node ay mas malaki kaysa sa 6-7 cm, bago ito alisin, ito ay unang gupitin sa dalawang halves.

Ang pag-alis ng myomatous nodes mula sa cavity ng tiyan gamit ang posterior colpotomy ay hindi humahantong sa pagtaas ng tagal ng operasyon, nagbibigay ng mas kaunting trauma, pag-iwas sa postoperative hernias at isang mas mahusay na cosmetic effect.

Hemostasis at kalinisan ng lukab ng tiyan

Sa pagtatapos ng operasyon, ang lahat ng mga clots ng dugo ay tinanggal at ang isang masusing hemostasis ng lahat ng dumudugo na lugar ay isinasagawa. Ang sapat na hemostasis at sanitasyon ng lukab ng tiyan ay nagsisilbi upang maiwasan ang paglitaw ng mga adhesion sa hinaharap.

Panahon ng postoperative

Ang laparoscopic myomectomy, na hindi gaanong traumatiko, ay humahantong sa isang mas kanais-nais na kurso ng postoperative period. Ang narcotic analgesics ay ginagamit, bilang panuntunan, sa unang araw lamang pagkatapos ng operasyon. Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta ayon sa mga indikasyon. Ang haba ng pananatili sa ospital ay mula 3 hanggang 7 araw, at ang ganap na paggaling ay nangyayari sa loob ng 2-4 na linggo. Kapag nag-aalis ng myomatous nodes sa pamamagitan ng isang paghiwa sa posterior fornix ng puki sa loob ng 4-6 na linggo, ang mga pasyente ay pinapayuhan na pigilin ang sarili mula sa sekswal na aktibidad.

Pagpipigil sa pagbubuntis pagkatapos ng operasyon

Ang tagal ng pagpipigil sa pagbubuntis pagkatapos ng laparoscopic myomectomy ay tinutukoy ng lalim ng myometrial defects. Sa subserous localization ng mga node, kapag hindi na kailangang magtahi ng uterine wall, ang tagal ng contraception ay 1 buwan. Sa mga kaso ng pagpapanumbalik ng myometrial defects na may single-row serous-muscular sutures, ang proteksyon mula sa pagbubuntis ay inirerekomenda para sa 3 buwan pagkatapos ng laparoscopic myomectomy, at sa kaso ng layer-by-layer suturing ng uterine wall na may dalawang hilera ng sutures - para sa 6 buwan. Ang pagpili ng paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis pagkatapos ng myomectomy ay nakasalalay sa magkakatulad na sakit na ginekologiko at somatic.

Mga komplikasyon

Mayroong dalawang grupo ng mga komplikasyon: ang mga nangyayari sa panahon ng anumang laparoscopy at partikular para sa myomectomy.

Ang mga karaniwang komplikasyon ng laparoscopy ay kinabibilangan ng pinsala sa mga pangunahing sisidlan at mga organo ng tiyan sa panahon ng pagpapakilala ng mga trocar, mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam, mga sakit sa paghinga, TE, atbp.

Gayundin, na may laparoscopic myomectomy, intra- at postoperative bleeding mula sa matris o sa kama ng myomatous node, hematomas sa uterine wall na may hindi sapat na layer-by-layer suturing ng mga depekto, at ang mga nakakahawang komplikasyon ay posible. Ang mga pinsala sa ureter, pantog, at bituka ay mas malamang na mangyari sa isang mababa o interstitial na lokasyon ng myomatous nodes. Marahil ang paglitaw ng hernias ng nauuna na dingding ng tiyan pagkatapos ng pagkuha ng macropreparations sa pamamagitan nito.

G.M. Savelyeva

Ang Myomectomy ay ang pinaka komportableng paraan ng pag-alis ng tumor habang pinapanatili ang reproductive function ng isang babae. Ang isang matipid na operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na radikal na mapupuksa ang fibroids, kaya ang mga kabataang babae ay kusang sumang-ayon dito, na nagpaplano ng mga bata sa hinaharap. Ang paggamit ng mga modernong teknolohiyang endoscopic ay ganap na nagdadala ng myomectomy sa ibang antas, na ginagawang halos walang dugo at medyo ligtas ang pamamaraan. Ang mga minimally invasive na operasyon ay nagbibigay-daan sa isang babae na mabilis na makabawi at makabalik sa kanyang karaniwang buhay nang walang makabuluhang paghihigpit.

Sa modernong ginekolohiya, ang konserbatibong myomectomy ay isang magandang alternatibo sa radikal na pag-alis ng matris, ngunit hindi pinapalitan ang iba pang paraan ng paggamot. Sa pagpapakilala ng UAE (uterine artery embolization) sa pagsasanay, ang tumor enucleation ay nawawala sa background, na nagbibigay daan sa mas komportable at mas ligtas na mga pamamaraan. Kasabay nito, ang myomectomy ay hindi nawawala ang mga posisyon nito sa paggamot ng mga solong intermuscular formations, submucosal at subserous nodes sa pedicle, at gayundin sa sitwasyon kung ang iba pang mga paraan ng paggamot ay hindi magagamit sa pasyente.

Mga kalamangan at kahinaan ng konserbatibong myomectomy

Mga benepisyo ng konserbatibong myomectomy:

• Ang posibilidad ng sabay-sabay na pag-alis ng tumor;
• Pagpapanatili ng matris at reproductive function;
• Ang posibilidad ng pagsasagawa ng operasyon ay hindi lamang bukas, kundi pati na rin;
• Availability: ang karamihan sa mga nagsasanay na gynecologist ay nagmamay-ari ng pamamaraan ng myomectomy.

Ang mga disadvantages ng mga pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• Ang posibilidad ng pag-ulit: ayon sa mga istatistika, sa loob ng 5 taon, 70% ng mga pasyente ay muling may fibroids;
• Isang tiyak na panganib ng mga komplikasyon, tulad ng anumang operasyon;
• Kapag ginanap, ang isang peklat ay nananatili sa matris - isang indikasyon para sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean;
• Teknikal na pagiging kumplikado ng pagpapatupad sa maraming interstitial fibroids.

Ang huling pagpili ng mga taktika sa paggamot ay natutukoy pagkatapos ng kumpletong pagsusuri ng pasyente at isang pagtatasa ng lahat ng mga kadahilanan ng panganib.

Laparoscopic conservative myomectomy.

Mga indikasyon para sa operasyon

Posible ang enucleation ng tumor sa mga ganitong sitwasyon:

• Submucosal (submucosal node) sa binti, ganap na nakausli sa uterine cavity (type 0 ayon sa FIGO classification) hanggang sa 10 cm ang laki;
• Ang submucosal tumor ay bahagyang nakausli sa cavity ng matris (FIGO type 1 at 2);
• (kabilang ang sa binti);
• Interstitial fibroids na may kaunting mga node;
• Ang laki ng matris hanggang 12-14 na linggo;
• Infertility o miscarriage laban sa background ng isang diagnosed na fibroid (sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isang node na may sukat na 3 cm o higit pa).

Bago ang pagpapakilala ng UAE, ang mga pasyente na may maraming interstitial fibroids ay madalas na inaalok ng isang radikal na solusyon - pag-alis ng matris. Ngayong araw Ang embolization ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapupuksa ang mga myomatous node na may pagpapanatili ng reproductive function ng isang babae. Sa partikular, ang EMA ay ang paraan ng pagpili.

Kung ang embolization ay hindi magagamit para sa isang kadahilanan o iba pa (ang klinika ay walang kagamitan o isang doktor na nakakaalam ng pamamaraan), ang doktor ay maaaring magsagawa ng isang konserbatibong myomectomy para sa intermuscular fibroids, ngunit ang resulta ng naturang operasyon ay hindi palaging magiging paborable. Kadalasan, ang siruhano ay kailangang mag-excise ng isang medyo malaking lugar ng malusog na tisyu, at sa hinaharap, ang nasugatan na matris ay hindi magagawa ang pangunahing pag-andar nito - nagdadala ng fetus.

Sa isang tala

Kung ang UAE ay hindi posible, at ang konserbatibong myomectomy ay nauugnay sa mataas na panganib, ang doktor ay maaaring mag-alok lamang ng isang opsyon para sa isang pasyente na may mga bata - ang pag-alis ng matris. Ang isang teknikal na mas simpleng operasyon at, bukod dito, ito ay garantisadong upang malutas ang problema.

UAE para sa multiple uterine myoma.

Mga kontraindikasyon para sa operasyon na nagpapanatili ng organ

Ang konserbatibong myomectomy ay hindi angkop na gawin sa mga ganitong sitwasyon:

• Ang laki ng matris ay higit sa 14-16 na linggo sa pagkakaroon ng maraming node;
• Ang hindi pagpayag ng isang babae na magkaroon ng mga anak sa hinaharap;
• Premenopause at menopause;
• Nakumpirma o pinaghihinalaang uterine sarcoma;
• kapag teknikal na mahirap na magsagawa ng myomectomy nang walang malubhang kahihinatnan para sa pasyente;
• Pag-ulit ng fibroids pagkatapos ng operasyon;
• kapag ang ibang mga pamamaraan ay napatunayang hindi epektibo;
• Ang laki ng node ay higit sa 10 cm kahit na pagkatapos ng preoperative na paghahanda na may hormonal na paghahanda;
• Ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng isang babae.

Ang myomectomy ayon kay Morrow ay isang medyo traumatikong operasyon, at kadalasan kapag ang node ay husked, ang matinding pagdurugo ay bubukas. Sa sitwasyong ito, ang tanging paraan upang mailigtas ang pasyente ay maaaring alisin ang matris.

Ang operasyon ay hindi ginaganap sa mga talamak na nakakahawang sakit, pati na rin ang paglala ng talamak na patolohiya. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong pagbawi o pagpapatawad.

Paghahanda: kung ano ang gagawin bago ang operasyon

Listahan ng mga mandatoryong pagsusuri na kinakailangan para sa myomectomy:

• Mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan at biochemical, coagulogram, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor;
• Dugo para sa syphilis, viral hepatitis, HIV;
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• smear para sa flora at oncocytology;
• ECG at konsultasyon ng isang therapist;
• Pagsusuri ng ginekologiko;
• Ultrasound ng mga pelvic organ na may dopplerometry (pagsusuri ng daloy ng dugo ng tumor).

Pagsusuri ng daloy ng dugo ng fibroids sa ultrasound.

Kung natukoy ang komorbididad, ang mga karagdagang pagsusuri ay isinasagawa.

3-6 na buwan bago ang operasyon, maaaring magreseta ang doktor na ang layunin ng paggamot ay bawasan ang diameter ng pagbuo at bawasan ang posibilidad ng pagkawala ng dugo kapag tinanggal ang node. Ang taktika na ito ay ipinahiwatig para sa maraming fibroids at mga laki ng tumor na higit sa 5 cm. Bilang alternatibo sa mga hormone, maaaring gamitin ang UAE.

Pamamaraan para sa konserbatibong myomectomy

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pagsasagawa ng operasyon:

• Laparotomy myomectomy - klasikal na pag-access sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan at matris;
• Laparoscopic surgery - sa pamamagitan ng maliliit na punctures nang hindi binubuksan ang cavity ng matris;

Ang pagpili ng paraan ay depende sa lokasyon, bilang at laki ng mga node, pati na rin sa mga teknikal na kakayahan ng klinika. Ayon sa patakaran ng CHI, ang myomyectomy ay isinasagawa nang walang bayad sa isang pampublikong klinika. Ang gastos ng operasyon sa mga pribadong klinika sa Moscow ay mula 100 hanggang 150 libong rubles, depende sa pag-access, dami at pagiging kumplikado ng pamamaraan.

Sa isang tala

Ang pag-alis ng fibroids ay isinasagawa sa unang linggo ng menstrual cycle - kadalasan sa ika-5-10 araw.

Laparotomy na may myomectomy

Ginagamit ito sa mga ganitong sitwasyon:

• Bilang alternatibo sa mga klinika kung saan hindi teknikal na posibleng magsagawa ng laparoscopy o hysteroresectoscopy;
• Ang laki ng matris ay higit sa 12 linggo;
• Ang kabuuang bilang ng mga myomatous node ay higit sa 4 (lalo na sa interstitial na lokasyon);
• Mababang lokasyon ng tumor: ang cervix o isthmus.

Pag-unlad ng operasyon:

1. Chevosection - isang paghiwa sa balat, subcutaneous tissue at mga kalamnan, pagbubukas ng lukab ng tiyan;
2. Paghiwa ng pader ng matris at pagbubukas ng kapsula ng tumor;
3. Enucleation ng tumor mula sa kapsula;
4. Itigil ang pagdurugo at pagtahi / cauterization ng tumor bed;
5. Layered suturing ng matris at nakapatong na mga tisyu.

Pag-alis ng myomatous node sa pamamagitan ng bukas na pag-access.

Sa isang tala

Ang mga pagsusuri ng mga kababaihan tungkol sa pamamaraang ito ng paggamot ay medyo salungat, dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon. Ang Laparotomy ay isang medyo traumatikong operasyon na nangangailangan ng matagal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam, maraming mga pasyente ang nag-uulat ng pagduduwal, pananakit ng ulo, at iba pang hindi kanais-nais na mga sintomas. Ang pagbawi pagkatapos ng laparotomy ay medyo mahaba - hanggang 4-6 na linggo. Bilang karagdagan, kinakailangan ang pangangalaga sa postoperative suture. Hangga't maaari, sinisikap ng mga doktor na gawin nang walang paghiwa, ngunit sa ilang mga kaso imposibleng magsagawa ng myomectomy gamit ang endoscopic access.

Laparoscopic myomectomy

Ang pangunahing pagkakaiba mula sa klasikal na operasyon ay na dito ang siruhano ay hindi binubuksan ang lukab ng tiyan at hindi gumagawa ng isang paghiwa sa matris. Ang isang endoscopic na instrumento ay ipinasok sa pelvic cavity sa pamamagitan ng maayos na mga butas (malapit sa pusod at sa mga gilid ng pelvis), at sa tulong nito ay ginagawa ng doktor ang lahat ng kinakailangang manipulasyon: pagtanggal ng pagbuo, pag-cauterization ng kama, pag-alis ng tumor sa pamamagitan ng isang pagbutas. Kinokontrol ng doktor ang kanyang mga aksyon sa tulong ng isang video camera na nagpapakita ng lahat ng impormasyon sa screen sa operating table.

Ang laparoscopic myomectomy ay may ilang mga pakinabang kaysa sa maginoo na operasyon:

• Mabilis na pagbawi pagkatapos ng pamamaraan;
• Medyo mababa ang panganib ng mga komplikasyon;
• Walang incision sa matris, na nangangahulugan na ang isang babae ay mas malamang na makapagsilang ng isang bata sa pamamagitan ng natural na birth canal.

Mga yugto ng laparoscopic myomectomy: 1. Pagkuha ng fibroids gamit ang mga instrumento. 2. Pag-dissection ng kapsula ng node at ang husking nito. 3. Paggamot ng fibroid bed. 4.Remote node.

Sa isang tala

Ayon sa maraming mga pagsusuri ng mga kababaihan na sumailalim sa laparoscopic surgery, malinaw na ang pag-alis ng tumor ay bihirang sinamahan ng mga komplikasyon. Ang postoperative period ay tumatagal ng mga 2 linggo. Sa kawalan ng mga reklamo at komplikasyon, ang pasyente ay maaaring mapauwi na sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng endoscopic surgery. Walang natitirang peklat sa balat - halos hindi mahahalata na mga bakas ng mga butas para sa instrumento.

Mga indikasyon para sa laparoscopic myomectomy:

• Subserous at hanggang sa 8-10 cm ang laki;
• Ang kabuuang bilang ng mga tumor ay hanggang 4.

Ang laparoscopy ay karaniwang hindi ginaganap sa isang binibigkas na proseso ng malagkit sa pelvis, labis na katabaan ng II degree at sa itaas, pati na rin sa maraming interstitial fibroids. Ang isang bihasang gynecologist ay maaaring tumagal ng operasyon sa ilalim ng naturang mga kondisyon, gayunpaman, ang kinalabasan ng mga manipulasyon ay hindi palaging kanais-nais. Sa pagpapakilala ng mga electromechanical morcellator sa pagsasanay, naging posible na magsagawa ng laparoscopic myomectomy kahit na may malalaking pormasyon (hanggang sa 15 cm), gayunpaman, hindi lahat ng klinika ay may ganitong kagamitan, at hindi lahat ng siruhano ay ganap na pamilyar sa pamamaraang ito.

Hysteroresectoscopic myomectomy

Mga indikasyon para sa operasyon:

• Submucosal nodes sa binti hanggang sa 10 cm ang lapad;
• Submucosal formations, bahagyang matatagpuan sa myometrium (napapailalim sa paunang paghahanda - pagbabawas ng laki ng tumor sa pamamagitan ng pamamaraan ng UAE o sa tulong ng hormonal therapy).

Ang hysteroresectoscopy ay ang paraan ng pagpili kapag nag-aalis ng mga submucosal node, lalo na para sa mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis. Sa panahon ng operasyon, walang paghiwa na ginawa sa matris, walang mga peklat na nananatili, at sa hinaharap ay walang mga hadlang sa pagdadala ng isang bata at natural na panganganak.

Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa hysteroresectoscopy:

• Mechanically - excision ng fibroids na may scalpel, unscrewing ang mga binti ng tumor na may forceps. Ginagamit ito para sa mga sukat ng buhol na 5-10 cm;
• Electrosurgical myomectomy na may wire loop. Ipinahiwatig para sa diameter ng tumor hanggang sa 5 cm.

Ang myomectomy sa pamamagitan ng hysteroresectoscopy ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng anesthesia o local anesthesia. Ang doktor ay nagpapalawak ng cervix at nagpasok ng isang hysteroscope sa pamamagitan nito, pagkatapos nito ay ginagawa niya ang lahat ng kinakailangang manipulasyon upang alisin ang tumor.

Pag-alis ng myomatous node hysteroscopically.

Sa isang tala

Ayon sa mga pagsusuri, ang hysteroresectoscopy ay mahusay na disimulado ng mga kababaihan. Ang operasyon ay tumatagal lamang ng 15-20 minuto, hindi palaging nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at bihirang sinamahan ng mga komplikasyon. 2 oras pagkatapos maalis ang fibroids, maaaring payagang umuwi ang pasyente.

Posibleng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng paggamot sa kirurhiko

Pagkatapos ng myomectomy, maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

Dumudugo

Isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon na nangyayari sa maagang postoperative period. Para sa kadahilanang ito, hindi lahat ng gynecologist ay nagsasagawa ng myomectomy na may maraming interstitial node, na natatakot sa labis na pagkawala ng dugo. Upang mabawasan ang panganib ng naturang mga komplikasyon, ginagamit ang isa sa mga sumusunod na scheme:

• Preoperative na kurso ng mga hormone;
• Pansamantalang occlusion ng iliac arteries sa panahon ng operasyon.

Iregularidad ng regla

Nangyayari na pagkatapos ng operasyon, ang mga panahon ay hindi dumarating sa oras o masyadong mahaba - higit sa 7 araw. Posible rin ang paglitaw ng intermenstrual bleeding ("daub"). Ang operasyon ay isang malakas na stress para sa katawan, at hindi nakakagulat na ang hormonal failure ay maaaring mangyari laban sa background na ito. Ang cycle ay dapat mabawi sa loob ng tatlong buwan. Kung magpapatuloy ang problema, dapat kang magpatingin sa doktor.

impeksyon

Pagkatapos alisin ang fibroids, dapat ay walang sakit. Ang ilang kakulangan sa ginhawa ay nagpapatuloy hanggang 7 araw pagkatapos ng operasyon, ngunit sa hinaharap ay mawawala ang kakulangang ito. Kung pagkatapos ng myomectomy ang tiyan ay masakit at ang temperatura ng katawan ay tumaas, ang pag-unlad ng isang impeksiyon sa lukab ng matris ay hindi ibinubukod. Ang hitsura ng purulent discharge mula sa genital tract ay nagsasalita din sa pabor ng nagpapasiklab na proseso. Ang isang gynecological na pagsusuri at ultrasound ay makakatulong na matukoy ang diagnosis.

Divergence ng seams

Isang bihirang komplikasyon na nangyayari kapag ang lugar ng tahi ay hindi maayos na inaalagaan o kapag ang pamamaraan ng paggamit nito ay nilabag. Ang mga tahi ay maaari ring mahawahan, na sinamahan ng sakit at ang hitsura ng purulent discharge. Sa sitwasyong ito, ang appointment ng mga antibiotics, paghuhugas ng sugat na may antiseptics ay ipinahiwatig. Maaaring kailanganin ang pangalawang operasyon.

Napakahalaga na maayos na pangalagaan ang postoperative na sugat upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

proseso ng pandikit

Ang komplikasyon na ito ay madalas na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa tiyan. Ang hitsura ng adhesions ay sinamahan ng paghila ng sakit sa ibabang tiyan at sa mga lateral na seksyon nito. Ang synechia ng fallopian tubes ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang ectopic na pagbubuntis o maging sanhi ng kawalan ng katabaan. Sa kumpletong pagbara ng mga fallopian tubes, ipinahiwatig ang IVF.

Paglago ng mga bagong node

Ang mga istatistika ay nagpapahiwatig na ang myomectomy ay hindi isang panlunas sa lahat. Pagkatapos ng 5-10 taon, karamihan sa mga pasyente ay may pagbabalik sa dati ng sakit. Maaaring ito ay isang tumor na lumitaw mula sa mga labi ng node pagkatapos ng myomectomy, ngunit ang pagbuo ay nangyayari sa ibang lugar sa matris. Iyon ang dahilan kung bakit hindi ipinapayo ng mga gynecologist na ipagpaliban ang kapanganakan ng isang bata at inirerekomenda ang pagpaplano ng pagbubuntis 6-12 buwan pagkatapos ng operasyon.

Mahalagang malaman

Ang siklo ng panregla pagkatapos ng operasyon ay naibalik nang mabilis, at ayon sa teorya, ang paglilihi ng isang bata ay maaaring mangyari kasing aga ng unang buwan pagkatapos ng pagtanggal ng fibroids. Para sa kadahilanang ito, mariing ipinapayo ng mga gynecologist na protektahan ang iyong sarili sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang maagang pagbubuntis na may hindi pare-parehong peklat ay nagbabanta ng malubhang komplikasyon hanggang sa pagkalagot ng matris na may napakalaking pagdurugo.

Maaari mong masuri ang kondisyon ng peklat sa matris pagkatapos ng konserbatibong myomectomy gamit ang ultrasound. Ang follow-up na pagsusuri ay isinasagawa 1, 6 at 12 buwan pagkatapos ng operasyon. Hanggang sa sandaling ideklara ng doktor ang isang ganap na nabuong peklat, hindi ito nagkakahalaga ng pagbubuntis.

Ang ultratunog pagkatapos ng operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang kondisyon ng peklat at ang pagkakaroon ng pag-ulit ng fibroids.

Ang panganganak pagkatapos ng myomectomy ay maaaring dumaan sa birth canal lamang sa dalawang sitwasyon:

• Walang peklat sa matris (pagkatapos ng hysteroscopic surgery);
• Sa pagkakaroon ng isang mayamang peklat (ayon sa mga resulta ng ultrasound).

Sa ibang mga sitwasyon, ang isang caesarean section ay ipinapakita sa isang nakaplanong paraan. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang mga doktor ay madalas na naglalaro ng ligtas at nagrerekomenda ng surgical delivery sa lahat ng kababaihan na sumailalim sa myomectomy na may pagbubukas ng uterine cavity. Ang taktika na ito ay makatwiran, dahil kahit na may isang ganap na peklat, may panganib ng mga komplikasyon:

• Mababang attachment ng inunan o ang pagtatanghal nito na may posibleng pagdurugo;
• Pagkalagot ng matris kasama ang peklat sa panahon ng pagbubuntis o panganganak.

Ang Myoma ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng reproductive system sa mga kababaihan na may edad na 35-50 taon. Ito ay isang benign tumor na bubuo mula sa kalamnan tissue ng matris. Maaari lamang itong matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri o ultrasound. Ang sakit ay kadalasang asymptomatic, ngunit may ilang mga palatandaan (irregular cycle ng regla, pananakit, pagdurugo, hindi matagumpay na pagtatangka na mabuntis) na dapat magpatingin sa isang doktor.

Ang hormone therapy, konserbatibong myomectomy at radical hysterectomy ay kasalukuyang ginagamit sa ginekolohiya para sa fibroids.

Ang bawat kaso ay indibidwal. Kapag na-diagnose ang isang pasyente, dapat matukoy ng mga espesyalista ang pinakamabisang paraan ng paggamot. Kung ang mga node ay napansin sa isang maagang yugto, ang mga ito ay maliit sa laki, at ang mga doktor ay hindi nakakakita ng isang trend ng paglago, ginagamit ang hormonal therapy - Duphaston, Norkolut, Decapetil, atbp.

Pinapayagan ka nilang ihinto ang pag-unlad ng sakit at kahit na pasiglahin ang regression ng tumor. Kapag ang uterine fibroids ay nag-alis ng isang babae ng isang normal na buhay, ang operasyon ay kailangang-kailangan.

Hindi lahat ng babae sa kaganapan ng mga problema sa ginekologiko ay alam kung paano pinakamahusay na kumilos, kung anong mga paraan ng paggamot ang mas epektibong gamitin sa kanyang sitwasyon. Ang gawain ng doktor ay ipaliwanag sa pasyente kung ano ang myomectomy, kung ano ang mga pakinabang nito, at kung anong mga side effect ang maaaring maobserbahan pagkatapos ng operasyon.

Sa medisina, kapag hindi maiiwasan ang operasyon para alisin ang fibroids, dalawang opsyon ang ginagamit: hysterectomy at myomectomy.

Ang unang paraan ay ang pag-alis ng katawan ng matris na mayroon o walang mga appendage. Alinsunod dito, pagkatapos ng operasyon, hindi na magkakaanak ang babae. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay may disorder ng nervous at autonomic system. Ang isang mas tapat na solusyon ay myomectomy, kung saan ang lahat ng mga organo ay nananatili sa lugar, ang reproductive function ay napanatili, at ang mga node lamang ang tinanggal. Ngunit hindi laging posible na gamitin ang pagpipiliang ito, ang mga indikasyon para sa operasyon ay:

• edad ng reproduktibo;
• ang kawalan ng mga anak ng pasyente;
• maliit na sukat ng tumor;
• ang istraktura ng mga node (mas madaling alisin kung mayroon silang base).

Ang konserbatibong myomectomy ay may mga kontraindiksyon.

Hindi ito maisasagawa kung nasa panganib ang buhay at kalusugan ng pasyente. Ang malubhang kondisyon ng babae, malaking pagkawala ng dugo at pagbagsak ng hemoglobin ay batayan para sa isang radikal na hysterectomy.

Gayundin, ang pag-alis ng matris kasama ang fibroids ay ipinahiwatig para sa mga nagpapaalab na proseso sa pelvis, pag-ulit ng tumor pagkatapos ng myomectomy, mga sakit sa sirkulasyon ng tumor at tissue necrosis, pinaghihinalaang kanser.

Ang mga doktor ay nakapag-iisa na pumili ng pinakamahusay na pagpipilian, batay sa klinika ng sakit, ang mga indibidwal na kalagayan ng kaso, ang pagkakaroon ng mga indikasyon at contraindications ng pasyente.

Mga tampok ng myomectomy

Ang operasyon upang alisin ang mga node ay isinasagawa gamit ang mataas na kalidad na modernong kagamitan. Ang surgeon ay dapat may sapat na kaalaman at karanasan upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Gamit ang tamang pamamaraan ng pag-alis, ang isang mataas na kalidad na peklat ay bubuo, at ang posibilidad ng pagbuo ng mga adhesion ay nabawasan sa zero.

Bago magsagawa ng operasyon, mahalagang ihanda ang pasyente ayon sa lahat ng mga patakaran.

Kinakailangang pumasa sa lahat ng karaniwang uri ng pagsusuri:

• kumuha ng pagsusuri sa dugo at ihi;
• suriin ang biochemical parameter at coagulability;
• matukoy ang uri ng dugo;
• sumailalim sa isang ECG, ultrasound ng pelvis at radiography;
• suriin ang mga antas ng hormone.

Kung sa panahon ng operasyon binuksan ng doktor ang lukab ng matris, kakailanganing mag-aplay ng tatlong hanay ng mga tahi na may mga thread ng Vicryl. Ang materyal na ito ay madaling hinihigop at hindi nagiging sanhi ng reaksyon ng tissue. Ang paghiwa ng fibroid capsule ay isinasagawa sa itaas na poste ng node. Maiiwasan nito ang napakalaking pagdurugo, pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at ginagawang posible na alisin ang iba pang mga node kung mayroong ilang mga tumor.

Sa huling yugto ng operasyon, ang pelvic cavity ay napapailalim sa paagusan, pagkatapos kung saan ang mga espesyal na solusyon ay ipinakilala dito upang maiwasan ang pag-unlad ng mga proseso ng malagkit.

Pagkatapos ng operasyon, sa unang dalawang linggo, maaaring makaranas ng spotting ang babae. Minsan sila ay tumatagal sa unang buwan na may pinakamataas na kasaganaan sa unang araw.

Ang regla pagkatapos ng myomectomy ay naibalik sa dating mode. Ang unang araw pagkatapos ng regla sa kasong ito, ang petsa ng operasyon ay isasaalang-alang.

Mga paraan ng konserbatibong myomectomy

Ang mga modernong teknolohiya ay aktibong ginagamit sa medisina, na ginagawang mas ligtas ang operasyon, at ang pagbawi ng katawan ay mas mabilis at mas madali. Salamat sa mga inobasyon, ang pag-alis ng node ay maaaring gawin sa iba't ibang paraan. Ang pinakasikat at epektibong mga pagpipilian ay:

• Laparotomy myomectomy. Ito ay isang operasyon sa tiyan kung saan ang pag-access sa matris ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa sa dingding ng tiyan. Ang Laparotomy ay madalang na ginagamit, pangunahin na may malubhang uterine deformity dahil sa malaking bilang ng mga node. Pagkatapos ng operasyon, dapat maingat na subaybayan ng pasyente ang kalinisan ng tahi. Siya ay kontraindikado sa pisikal na aktibidad sa loob ng mahabang panahon. May kapansin-pansing peklat sa tiyan.
• Laparoscopic na pamamaraan. Ito ay matatawag na pinaka walang sakit at walang dugo. Ang pag-access sa apektadong organ ay sa pamamagitan ng maliliit na butas sa dingding ng tiyan. Ang postoperative period na may laparoscopy ay madali at walang komplikasyon. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay maaari lamang ilapat kung ang laki ng matris na may fibroids ay hindi lalampas sa 9 na linggo. Gayundin, ang laparoscopy ay kontraindikado kung ang mga tumor ay matatagpuan sa isang lugar na mahirap maabot.
• Hysteroscopic myomectomy. Ang ipinakita na paraan ay maaaring gamitin sa isang outpatient na batayan. Ang pag-alis ng mga node sa pamamagitan ng hysteroscopy ay nangyayari sa pamamagitan ng puki. Ang isang mahalagang kondisyon sa kasong ito ay ang maliit na sukat ng mga tumor.

Ang bawat pamamaraan ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Aling pagpipilian ang mas mahusay sa iyong partikular na kaso, dapat itatag ng doktor. Ang isa pang paraan ay maaaring idagdag sa ipinakita na mga pamamaraan - embolization ng mga arterya ng may isang ina.

EMA- isang minimally invasive na interbensyon, kung saan maaari mong ihinto ang sirkulasyon ng dugo sa myoma. Ang tumor ay nawawalan ng kakayahang magpakain ng dugo, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga selula nito sa loob ng dalawang linggo, huminto ang paglaki ng neoplasma, o ganap na nalulutas ang fibroid. Ang embolization ay isinasagawa gamit ang isang pagbutas ng femoral artery. Mula dito, ang mga doktor na may modernong kagamitan ay makakapagbara sa mga daluyan ng fibroids.

Opinyon ng mga doktor tungkol sa myomectomy

Ang mga gynecologist ang pangunahing eksperto sa mga paraan at pamamaraan ng pagsasagawa ng myomectomy. Upang higit na maunawaan ang pamamaraan, kailangan mong pag-aralan ang mga pagsusuri ng mga espesyalista.

"Ang Myomectomy ay ang pinaka banayad na paraan upang alisin ang mga tumor habang pinapanatili ang reproductive function ng isang babae. Ang mga pasyente ay nag-aatubili na sumang-ayon sa operasyon sa tiyan, ngunit ang hysteroscopic myomectomy o pagtanggal ng mga node gamit ang laparoscopy ay nagiging popular araw-araw. At hindi ito nakakagulat, dahil ang ipinakita na mga pamamaraan ay nagbabawas ng panganib ng pagdurugo at pinsala sa mga panloob na organo, ang rehabilitasyon pagkatapos ng pamamaraan ay mabilis at walang sakit.

"Ang pangunahing bagay na ginagabayan ng mga doktor kapag tinutukoy ang paraan ng pag-alis ng fibroids ay ang pagiging epektibo ng surgical intervention. Mahalaga na ang mga kababaihan ay walang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang mga konserbatibong pamamaraan ng pag-alis ng mga tumor ay nagpapahintulot sa mga pasyente na mabuntis pagkatapos ng paggaling at magkaroon ng isang malusog na sanggol. Ang mga peklat pagkatapos ng pamamaraan ay halos hindi nakikita, at ang hysteroscopic myomectomy ay hindi nag-iiwan ng mga peklat at adhesions."

Ang mga kahihinatnan ng myomectomy at ang panahon ng rehabilitasyon

Kapag ang isang doktor ay nagreseta ng isang myomectomy, dapat niyang isaalang-alang ang lahat ng mga detalye at tampok ng sakit. Kahit na ganap na alisin ng espesyalista ang mga node, hindi nito ginagarantiyahan na ang tumor ay hindi babalik pagkaraan ng ilang sandali. Bilang karagdagan sa pag-ulit ng fibroids, may iba pang mga komplikasyon:

• nagpapaalab na proseso sa pelvis;
• ang paglitaw ng mga adhesions, na sinamahan ng sakit;
• kawalan ng katabaan.

Posibleng maiwasan ang gayong mga kahihinatnan sa postoperative period kung susundin mo ang mga tagubilin ng doktor at ayusin ang tamang regimen. Ang minimally invasive na interbensyon ay nagpapahintulot sa pasyente na lumipat na sa ikalawang araw pagkatapos ng pamamaraan. Maaaring tumagal ng 1-3 buwan ang pagbawi.

Sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, dapat na iwasan ang pisikal na pagsusumikap, dapat na magsuot ng bendahe. Kakailanganin mong ayusin ang nutrisyon, dahil ang isang babae ay hindi dapat pahintulutan na magdumi.

Maaari silang maging sanhi ng paghiwalay ng mga tahi. Gayundin, ang mga paglabag sa gastrointestinal tract ay magdudulot ng pamamaga ng mga kalapit na organo.

Sa diyeta ng isang babae pagkatapos ng myomectomy, dapat mayroong mga produkto na makakatulong sa paglilinis ng katawan ng mga lason at lason.

Kung ang operasyon ay walang komplikasyon, ang posibilidad na mabuntis ay 90%. Inirerekomenda ng mga doktor ang pagpaplano ng paglilihi ng isang sanggol anim na buwan pagkatapos ng pamamaraan. Ito ay sa panahong ito na ang endometrium ng matris ay magkakaroon ng oras upang mabawi, at ang babaeng katawan upang maghanda para sa pagbubuntis at panganganak. Matuto nang higit pa tungkol sa myomectomy sa mga video sa itaas.