Mga sakit sa tainga 

Mga palatandaan ng komplikasyon ng pagsasalin ng dugo. Mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo sa panahon ng pagsasalin ng dugo


Ang pagsasalin ng dugo ay isang ligtas na paraan ng therapy na may maingat na pagsunod sa mga patakaran. Ang paglabag sa mga panuntunan sa pagsasalin ng dugo, pagmamaliit ng mga kontraindikasyon, mga pagkakamali sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay maaaring humantong sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

Ang kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon ay iba. Maaaring hindi sila sinamahan ng malubhang paglabag sa mga pag-andar ng mga organo at sistema at hindi nagdudulot ng panganib sa buhay. Kabilang dito ang pyrogenic at mild allergic reactions. Nabuo ang mga ito sa ilang sandali pagkatapos ng pagsasalin at ipinahayag sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan, pangkalahatang karamdaman, kahinaan. Ang panginginig, sakit ng ulo, pangangati ng balat, pamamaga ng ilang bahagi ng katawan (Quincke's edema) ay maaaring lumitaw.

Ipamahagi mga reaksyon ng pyrogenic ang kalahati ng lahat ng komplikasyon, ang mga ito ay banayad, katamtaman at malubha. Sa banayad na antas, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa loob ng 1 ° C, sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan. Ang mga reaksyon ng katamtamang kalubhaan ay sinamahan ng panginginig, isang pagtaas sa temperatura ng katawan ng 1.5-2 ° C, isang pagtaas sa rate ng puso at paghinga. Sa matinding reaksyon, ang mga nakamamanghang panginginig ay sinusunod, ang temperatura ng katawan ay tumataas ng higit sa 2 ° C (40 ° C at sa itaas), matinding sakit ng ulo, sakit ng kalamnan at buto, igsi ng paghinga, cyanosis ng mga labi, tachycardia ay nabanggit.

Ang sanhi ng mga reaksyon ng pyrogenic ay ang mga produkto ng pagkabulok ng mga protina ng plasma at mga leukocytes ng dugo ng donor, ang mga produktong basura ng mga mikrobyo.

Kapag lumitaw ang mga reaksyon ng pyrogenic, ang pasyente ay dapat magpainit, natatakpan ng mga kumot at mga heating pad ay dapat ilapat sa mga binti, ang mainit na tsaa ay dapat ibigay sa inumin, ang mga NSAID ay dapat ibigay. Sa mga reaksyon ng banayad at katamtamang kalubhaan, ito ay sapat na. Sa kaso ng malubhang reaksyon, ang pasyente ay karagdagang inireseta ng mga NSAID sa mga iniksyon, 5-10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay iniksyon sa intravenously, at isang dextrose solution ay tumulo. Upang maiwasan ang mga pyrogenic na reaksyon sa mga pasyenteng may malubhang anemic, ang mga erythrocyte na hugasan at lasaw ay dapat isalin.

mga reaksiyong alerdyi- bunga ng sensitization ng katawan ng tatanggap sa Ig, mas madalas na nangyayari ang mga ito sa paulit-ulit na pagsasalin. Mga klinikal na pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi: lagnat, panginginig, pangkalahatang karamdaman, urticaria, igsi ng paghinga, inis, pagduduwal, pagsusuka. Ang mga antihistamine at desensitizing agent (diphenhydramine, chloropyramine, calcium chloride, glucocorticoids) ay ginagamit para sa paggamot, at ang mga vasotoninizing agent ay ginagamit para sa mga sintomas ng vascular insufficiency.

Kapag nagsalin ng antigenically incompatible na dugo, higit sa lahat ayon sa AB0 system at Rh factor, pagkabigla sa pagsasalin ng dugo. Ang pathogenesis nito ay batay sa mabilis na pagsulong ng intravascular hemolysis ng naisalin na dugo. Ang mga pangunahing sanhi ng hindi pagkakatugma ng dugo ay mga pagkakamali sa mga aksyon ng isang doktor, paglabag sa mga patakaran ng pagsasalin ng dugo.

Depende sa antas ng pagbawas sa SBP, mayroong tatlong antas ng pagkabigla: I degree - hanggang 90 mm Hg; II degree - hanggang sa 80-70 mm Hg; III degree - mas mababa sa 70 mm Hg.

Sa panahon ng hemotransfusion shock, ang mga regla ay nakikilala: 1) hemotransfusion shock mismo; 2) ang panahon ng oliguria at anuria, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa diuresis at pag-unlad ng uremia; ang tagal ng panahong ito ay 1.5-2 na linggo; 3) panahon ng pagbawi ng diuresis - nailalarawan sa pamamagitan ng polyuria at pagbaba ng azotemia; ang tagal nito ay 2-3 linggo; 4) panahon ng pagbawi; nagpapatuloy sa loob ng 1-3 buwan (depende sa kalubhaan ng pagkabigo sa bato).

Ang mga klinikal na sintomas ng pagkabigla ay maaaring mangyari sa simula ng pagsasalin, pagkatapos ng pagsasalin ng 10-30 ml ng dugo, sa pagtatapos ng pagsasalin, o sa ilang sandali pagkatapos. Ang pasyente ay nagpapakita ng pagkabalisa, nagrereklamo ng sakit at isang pakiramdam ng paninikip sa likod ng sternum, sakit sa mas mababang likod, mga kalamnan, kung minsan ay panginginig. May kakapusan sa paghinga, hirap huminga. Ang mukha ay hyperemic, minsan maputla o cyanotic. Posible ang pagduduwal, pagsusuka, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno, bumababa ang presyon ng dugo. Sa mabilis na pagtaas ng mga sintomas, maaaring mangyari ang kamatayan.

Kapag ang hindi tugmang dugo ay naisalin sa panahon ng operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang mga pagpapakita ng pagkabigla ay madalas na wala o banayad. Sa ganitong mga kaso, ang hindi pagkakatugma ng dugo ay ipinahiwatig ng isang pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo, nadagdagan, kung minsan ay makabuluhang, pagdurugo ng mga tisyu sa sugat sa operasyon. Kapag ang pasyente ay tinanggal mula sa kawalan ng pakiramdam, tachycardia, isang pagbawas sa presyon ng dugo ay nabanggit, at ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay posible.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng hemotransfusion shock sa panahon ng pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa Rh factor ay bubuo sa 30-40 minuto, at kung minsan kahit ilang oras pagkatapos ng pagsasalin, kapag ang isang malaking halaga ng dugo ay naisalin na. Mahirap ang komplikasyong ito.

Kapag inalis ang pasyente mula sa pagkabigla, maaaring magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa mga unang araw, ang pagbaba sa diuresis (oliguria), isang mababang kamag-anak na density ng ihi, at isang pagtaas sa uremia ay nabanggit. Sa pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato, maaaring mayroong kumpletong paghinto ng pag-ihi (anuria). Ang nilalaman ng natitirang nitrogen at urea, bilirubin ay tumataas sa dugo. Ang tagal ng panahong ito sa mga malalang kaso ay tumatagal ng hanggang 8-15 at kahit hanggang 30 araw. Sa isang kanais-nais na kurso ng pagkabigo sa bato, ang diuresis ay unti-unting naibalik at nagsisimula ang isang panahon ng pagbawi. Sa pag-unlad ng uremia, ang mga pasyente ay maaaring mamatay sa ika-13-15 na araw.

Sa mga unang palatandaan ng pagkabigla ng pagsasalin ng dugo, ang pagsasalin ng dugo ay dapat na agad na ihinto at, nang hindi naghihintay na linawin ang sanhi ng hindi pagkakatugma, dapat magsimula ang masinsinang therapy.

1. Strophanthin-K, lily of the valley glycoside ay ginagamit bilang cardiovascular agent, norepinephrine ay ginagamit para sa mababang presyon ng dugo, diphenhydramine, chloropyramine o promethazine ay ginagamit bilang antihistamines, glucocorticoids (50-150 mg ng prednisolone o 250 mg ng hydrocortisone) ay ibinibigay upang pasiglahin ang aktibidad ng vascular at pabagalin ang reaksyon ng antigen-antibody.

2. Upang maibalik ang hemodynamics, microcirculation, dugo-substituting fluid ay ginagamit: dextran [cf. sabi nila timbang 30,000-40,000], mga solusyon sa asin.

3. Upang maalis ang mga produkto ng hemolysis, ang Povidone + Sodium chloride + Potassium chloride + Calcium chloride + Magnesium chloride + Sodium bicarbonate, bicarbonate o sodium lactate ay ibinibigay.

4. Furosemide, mannitol ay ginagamit upang mapanatili ang diuresis.

5. Apurahang magsagawa ng bilateral lumbar procaine blockade upang mapawi ang spasm ng mga daluyan ng bato.

6. Ang mga pasyente ay binibigyan ng humidified oxygen para sa paghinga, at sa kaso ng respiratory failure, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa.

7. Sa paggamot ng transfusion shock, ang maagang pagpapalitan ng plasma ay ipinahiwatig sa pag-alis ng 1500-2000 ml ng plasma at pagpapalit nito ng sariwang frozen na plasma.

8. Ang ineffectiveness ng drug therapy para sa talamak na pagkabigo sa bato, ang pag-unlad ng uremia ay nagsisilbing mga indikasyon para sa hemodialysis, hemosorption, plasmapheresis.

Kung nangyari ang pagkabigla, ang resuscitation ay isinasagawa sa institusyon kung saan ito nangyari. Ang paggamot sa kabiguan ng bato ay isinasagawa sa mga espesyal na departamento para sa extrarenal na paglilinis ng dugo.

Nakakalason na shock ng bacteria obserbahan lubhang bihira. Ito ay sanhi ng impeksyon sa dugo sa panahon ng pag-aani o pag-iimbak. Ang komplikasyon ay nangyayari nang direkta sa panahon ng pagsasalin ng dugo o 30-60 minuto pagkatapos nito. Kaagad na lumilitaw ang nanginginig na panginginig, mataas na temperatura ng katawan, pagkabalisa, pagkawala ng malay, madalas na sinulid na pulso, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang pagsusuri sa bacteriological ng dugo na naiwan pagkatapos ng pagsasalin ay napakahalaga.

Kasama sa paggamot ang agarang paggamit ng anti-shock, detoxification at antibacterial therapy, kabilang ang mga painkiller at vasoconstrictors (phenylephrine, norepinephrine), mga blood-substituting fluid ng rheological at detoxification action (dextran [average molecular weight 30,000-40,000], Povidide + Sodium Potassium chloride + Calcium chloride + Magnesium chloride + Sodium bicarbonate), mga electrolyte solution, anticoagulants, malawak na spectrum na antibiotics (aminoglycosides, cephalosporins).

Ang pinaka-epektibo ay ang maagang pagdaragdag ng kumplikadong therapy na may mga exchange transfusion.

Air embolism maaaring mangyari kapag ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay nilabag - hindi wastong pagpuno ng sistema ng pagsasalin ng dugo (nananatili ang hangin dito), hindi napapanahong pagtigil ng pagsasalin ng dugo sa ilalim ng presyon. Sa ganitong mga kaso, ang hangin ay maaaring pumasok sa ugat, pagkatapos ay sa kanang kalahati ng puso at pagkatapos ay sa pulmonary artery, na humaharang sa puno o sanga nito. Para sa pagbuo ng isang air embolism, isang solong yugto ng pagpasok ng 2-3 cm 3 ng hangin sa isang ugat ay sapat. Ang mga klinikal na palatandaan ng air embolism ng pulmonary artery ay matinding pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, matinding ubo, cyanosis ng itaas na bahagi ng katawan, mahinang madalas na pulso, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga pasyente ay hindi mapakali, hinawakan ang kanilang mga dibdib gamit ang kanilang mga kamay, nakakaranas ng isang pakiramdam ng takot. Ang kinalabasan ay kadalasang hindi kanais-nais. Sa mga unang palatandaan ng embolism, kinakailangan upang ihinto ang pagsasalin ng dugo at simulan ang mga hakbang sa resuscitation: artipisyal na paghinga, ang pagpapakilala ng mga ahente ng cardiovascular.

Thromboembolism kapag ang dugo ay isinalin, ito ay nangyayari bilang resulta ng embolism sa pamamagitan ng mga namuong dugo na nabuo sa panahon ng pag-imbak nito, o mga namuong dugo na lumabas mula sa isang thrombosed na ugat kapag ang dugo ay ibinuhos dito. Ang komplikasyon ay nagpapatuloy bilang isang air embolism. Ang maliliit na namuong dugo ay bumabara sa maliliit na sanga ng pulmonary artery, nagkakaroon ng lung infarction (pananakit ng dibdib; ubo, sa una ay tuyo, pagkatapos ay may duguan na plema; lagnat). Tinutukoy ng pagsusuri sa X-ray ang larawan ng focal pneumonia.

Sa unang pag-sign ng thromboembolism, agad na itigil ang pagbubuhos ng dugo, gumamit ng mga ahente ng cardiovascular, paglanghap ng oxygen, pagbubuhos ng fibrinolysin [tao], streptokinase, sodium heparin.

Ang napakalaking pagsasalin ng dugo ay itinuturing na isang pagsasalin ng dugo, kung saan sa loob ng maikling panahon (hanggang 24 na oras) ang donor na dugo ay ipinapasok sa daloy ng dugo sa halagang higit sa 40-50% ng BCC (karaniwan ay 2-3 litro ng dugo). Kapag nagsalin ng ganoong dami ng dugo (lalo na ang pangmatagalang imbakan), na natanggap mula sa iba't ibang mga donor, posible na bumuo ng isang kumplikadong kumplikadong sintomas na tinatawag na sindrom ng malawakang pagsasalin ng dugo. Ang pangunahing mga kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad nito ay ang epekto ng pinalamig (pinalamig) na dugo, ang paggamit ng malalaking dosis ng sodium citrate at mga produkto ng pagkabulok ng dugo (potassium, ammonia, atbp.) Na naipon sa plasma sa panahon ng pag-iimbak nito, pati na rin ang isang napakalaking paggamit ng likido sa daluyan ng dugo, na humahantong sa labis na karga ng cardiovascular system.

Talamak na pagluwang ng puso nabubuo kapag ang malalaking dosis ng de-latang dugo ay mabilis na pumasok sa dugo ng pasyente sa panahon ng jet transfusion o iniksyon nito sa ilalim ng presyon. Mayroong igsi ng paghinga, cyanosis, mga reklamo ng sakit sa kanang hypochondrium, madalas na maliit na arrhythmic pulse, pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng CVP. Kung may mga palatandaan ng labis na karga sa puso, ang pagbubuhos ay dapat na itigil, ang bloodletting (200-300 ml) ay dapat isagawa at ang cardiac (strophanthin-K, lily of the valley glycoside) at vasoconstrictors, 10% calcium chloride solution (10 ml) ay dapat pangasiwaan.

Pagkalasing sa citrate nabubuo sa malawakang pagsasalin ng dugo. Ang nakakalason na dosis ng sodium citrate ay itinuturing na 0.3 g/kg. Ang sodium citrate ay nagbubuklod ng mga calcium ions sa dugo ng tatanggap, nagkakaroon ng hypocalcemia, na, kasama ang akumulasyon ng citrate sa dugo, ay humahantong sa matinding pagkalasing, ang mga sintomas nito ay panginginig, kombulsyon, pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, at arrhythmia. Sa mga malalang kaso, nagsasama ang pupillary dilatation, pulmonary at brain edema. Upang maiwasan ang pagkalasing ng citrate, kinakailangang mag-iniksyon ng 5 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride o isang solusyon ng calcium gluconate sa panahon ng pagsasalin ng dugo para sa bawat 500 ML ng napanatili na dugo.

Dahil sa pagsasalin ng malalaking dosis ng de-latang dugo na may mahabang buhay ng istante (higit sa 10 araw), malubha pagkalasing sa potasa, na humahantong sa ventricular fibrillation, at pagkatapos ay sa cardiac arrest. Ang hyperkalemia ay ipinakita sa pamamagitan ng bradycardia, arrhythmia, myocardial atony, at ang labis na potasa ay napansin sa isang pagsusuri sa dugo. Ang pag-iwas sa pagkalasing sa potasa ay ang pagsasalin ng dugo ng maikling panahon ng pag-iimbak (3-5 araw), ang paggamit ng hugasan at lasaw na mga erythrocytes. Para sa mga therapeutic na layunin, ang mga pagbubuhos ng 10% calcium chloride, isotonic sodium chloride solution, 40% dextrose solution na may insulin, mga paghahanda sa puso ay ginagamit.

Sa malawakang pagsasalin ng dugo, kung saan ang dugo ay isinasalin na katugma sa mga tuntunin ng grupo at Rh na kaakibat mula sa maraming mga donor, dahil sa indibidwal na hindi pagkakatugma ng mga protina ng plasma, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon - homologous blood syndrome. Ang mga klinikal na palatandaan ng sindrom na ito ay pamumutla ng balat na may maasul na kulay, madalas na mahinang pulso. Ang presyon ng dugo ay ibinababa, ang CVP ay tumaas, maraming pinong bumubulusok na basang mga rale ang tinutukoy sa baga. Maaaring tumaas ang pulmonary edema, na kung saan ay ipinahayag sa hitsura ng magaspang na bulubok-basa na mga rales, bulubok na paghinga. Mayroong pagbaba sa hematocrit at isang matalim na pagbaba sa BCC, sa kabila ng sapat o labis na kabayaran para sa pagkawala ng dugo; pagpapabagal ng oras ng pamumuo ng dugo. Ang sindrom ay batay sa microcirculation disorders, erythrocyte stasis, microthrombosis, at blood deposition.

Ang pag-iwas sa sindrom ng homologous na dugo ay nagbibigay para sa pagpapalit ng pagkawala ng dugo, na isinasaalang-alang ang BCC at mga bahagi nito. Ang kumbinasyon ng donor blood at blood-substituting fluid ng hemodynamic (anti-shock) action (dextran [average molecular weight 50,000-70,000], dextran [average molecular weight 30,000-40,000]) ay napakahalaga, pagpapabuti ng rheological properties ng dugo ( pagkalikido nito ) dahil sa pagbabanto ng mga hugis na elemento, pagbawas ng lagkit, pagpapabuti ng microcirculation.

Kung ang isang napakalaking pagsasalin ay kinakailangan, ang isa ay hindi dapat magsikap para sa isang kumpletong muling pagdadagdag ng konsentrasyon ng hemoglobin. Upang mapanatili ang pag-andar ng transportasyon ng oxygen, isang antas ng 75-80 g / l ay sapat. Ang nawawalang BCC ay dapat mapunan ng mga likidong nagpapalit ng dugo. Ang isang mahalagang lugar sa pag-iwas sa homologous blood syndrome ay inookupahan ng autotransfusion ng dugo o plasma, i.e. pagsasalin ng dugo sa pasyente ng isang ganap na katugmang daluyan ng pagsasalin ng dugo, pati na rin ang lasaw at hugasan na mga erythrocytes.

nakakahawang komplikasyon. Kabilang dito ang paghahatid ng mga talamak na nakakahawang sakit na may dugo (trangkaso, tigdas, tipus, brucellosis, toxoplasmosis, atbp.), Pati na rin ang paghahatid ng mga sakit na kumakalat sa ruta ng serum (hepatitis B at C, AIDS, impeksyon sa cytomegalovirus, malaria, atbp.).

Ang pag-iwas sa naturang mga komplikasyon ay bumababa sa isang maingat na pagpili ng mga donor, sanitary at pang-edukasyon na gawain sa mga donor, isang malinaw na organisasyon ng gawain ng mga istasyon ng pagsasalin ng dugo, mga sentro ng donor.

Ang pagsasalin ng dugo ay isang ligtas na paraan ng therapy sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang paglabag sa mga ito ay naghihimok ng mga komplikasyon at mga reaksyon sa post-transfusion. Ang mga sumusunod na pagkakamali ay humahantong sa kanila: hindi pagsunod sa mga patakaran ng pangangalaga ng dugo, hindi tamang pagpapasiya ng pangkat ng dugo, hindi tamang pamamaraan, pagwawalang-bahala sa mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo. Kaya, upang maiwasan ang mga komplikasyon at reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang isang tiyak na hanay ng mga patakaran ay dapat na mahigpit na sundin.

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo

Ang mga indikasyon para sa pagmamanipula na ito ay tinutukoy ng layunin na makamit: ang pagtaas ng aktibidad ng coagulation ng dugo sa kaso ng pagkawala nito, ang muling pagdadagdag ng nawawala. Kabilang sa mga mahahalagang indikasyon ang:

  • matinding pagdurugo;
  • malubhang anemya;
  • traumatikong operasyon.

Kasama sa iba pang mga indikasyon ang:

  • pagkalasing;
  • patolohiya ng dugo;
  • purulent-inflammatory na proseso.

Contraindications

Kabilang sa mga contraindications ay ang mga sumusunod na karamdaman:

  • septic endocarditis;
  • hypertension ng ikatlong yugto;
  • pulmonary edema;
  • glomerulonephritis sa talamak na anyo;
  • paglabag sa aktibidad ng puso;
  • pangkalahatang amyloidosis;
  • bronchial hika;
  • paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;
  • allergy;
  • malubhang pagkabigo sa bato;
  • sakit na thromboembolic.

Kapag pinag-aaralan ang mga kontraindiksyon, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa allergic at transfusiological history. Gayunpaman, na may mahahalagang (ganap) na mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, ang dugo ay isinasalin, sa kabila ng pagkakaroon ng mga kontraindiksyon.

Algoritmo ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo

Upang maiwasan ang mga pagkakamali at komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang mga sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay dapat sundin sa panahon ng pamamaraang ito:

  • Ang paghahanda ng pasyente para dito ay binubuo sa pagtukoy ng pangkat ng dugo at Rh factor, pati na rin ang pagtukoy ng mga kontraindiksyon.
  • Sa loob ng dalawang araw, kumuha ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo.
  • Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang indibidwal ay dapat umihi at magkaroon ng pagdumi.
  • Isagawa ang pamamaraan nang walang laman ang tiyan o pagkatapos ng hindi magandang almusal.
  • Piliin ang paraan ng transfusion at transfusion medium.
  • Tukuyin ang pagiging angkop ng dugo at mga bahagi nito. Suriin ang petsa ng pag-expire, ang integridad ng packaging, mga kondisyon ng imbakan.
  • Gumagawa sila ng pagpapasiya ng pangkat ng dugo ng donor at tatanggap, na tinatawag na kontrol.
  • Suriin para sa compatibility.
  • Kung kinakailangan, tukuyin ang pagiging tugma sa pamamagitan ng Rh factor.
  • Maghanda ng isang disposable system para sa pagsasalin ng dugo.
  • Isinasagawa ang pagsasalin, pagkatapos ng pagpapakilala ng 20 ML, ang pagsasalin ay itinigil at ang isang sample ay kinuha para sa biological compatibility.
  • Abangan ang pagsasalin ng dugo.
  • Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang isang entry ay ginawa sa mga medikal na dokumento.

Pag-uuri ng mga komplikasyon sa pagsasalin ng dugo

Ayon sa systematization na binuo ng Institute of Hematology and Blood Transfusion, ang lahat ng mga komplikasyon ay nahahati sa mga grupo, depende sa mga kadahilanan na nag-udyok sa kanila:

  • pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa Rh factor at grupo;
  • napakalaking pagsasalin ng dugo;
  • mga pagkakamali sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo;
  • paglipat ng mga nakakahawang ahente;
  • post-transfusion metabolic disorder;
  • pagsasalin ng mababang kalidad ng dugo at mga bahagi nito.

Pag-uuri ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo

Kabilang sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo na nauugnay sa pagsasalin ng dugo, ang mga sumusunod ay nakikilala:

  • Transfusion shock na dulot ng hindi naaangkop na pagsasalin ng dugo. Ito ay isang napaka-mapanganib na komplikasyon at ang kalubhaan ay banayad, katamtaman, malubha. Ang pinakamahalagang kahalagahan ay ang rate ng pangangasiwa at ang dami ng naisalin na hindi tugmang dugo.
  • Post-transfusion shock - nangyayari kapag ang isang pangkat ng dugo ay tugma sa isang pagsasalin ng dugo.
  • Paglipat ng impeksyon kasama ng dugo ng isang donor.
  • Mga komplikasyon na nagmumula sa mga pagkakamali na ginawa sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo.

Sa kasalukuyan, ang panganib na magkaroon ng hemotransfusion at posttransfusion shock ay halos nabawasan sa zero. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng tamang organisasyon ng proseso sa panahon ng pagsasalin ng dugo.

Mga sintomas ng post-transfusion shock

Ang mga sintomas ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay lumilitaw pagkatapos ng pagpapakilala ng 30-50 ml. Ang klinikal na larawan ay ang mga sumusunod:

  • ingay sa tainga;
  • pagbabawas ng presyon;
  • kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar;
  • paninikip ng dibdib;
  • sakit ng ulo;
  • dyspnea;
  • matinding sakit sa tiyan at pagtaas ng sakit sa lumbar spine;
  • ang pasyente ay sumisigaw sa sakit;
  • pagkawala ng malay na may hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi;
  • sianosis ng mga labi;
  • madalas na pulso;
  • isang matalim na pamumula, at karagdagang pamumula ng mukha.

Sa mga bihirang kaso, sampu hanggang dalawampung minuto pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, na may ganitong komplikasyon, maaaring mangyari ang nakamamatay na resulta. Kadalasan ang sakit ay bumababa, ang gawain ng puso ay nagpapabuti, ang kamalayan ay bumalik. Sa susunod na panahon ng pagkabigla, mayroong:

  • leukopenia, na pinalitan ng leukocytosis;
  • ang jaundice ay maliit na ipinahayag, maaaring wala;
  • isang pagtaas sa temperatura sa 40 at sa itaas degrees;
  • hemoglobinemia;
  • dysfunction ng bato na umuusad;
  • Ang oliguria ay pinalitan ng anuria, at sa kawalan ng napapanahong mga hakbang, nangyayari ang kamatayan.

Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng dahan-dahang umuusbong na oliguria at binibigkas na mga pagbabago sa ihi - ang hitsura ng protina, isang pagtaas sa tiyak na gravity, isang silindro at erythrocytes. Ang isang banayad na antas ng post-transfusion shock ay naiiba sa mga nauna sa isang mabagal na kurso at isang medyo huli na pagsisimula ng mga sintomas.

Therapy sa unang senyales ng transfusion shock

  • cardiovascular - "Uabain", "Korglikon";
  • "Norepinephrine" upang mapataas ang presyon;
  • antihistamines - "Suprastin" o "Diphenhydramine", mula sa corticosteroids "Hydrocortisone" o "Prednisolone" ay mas gusto.

Ang nasa itaas ay nangangahulugan na pabagalin ang rate ng reaksyon ng antigen-antibodies at pasiglahin ang aktibidad ng vascular. Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, pati na rin ang microcirculation, ay naibalik sa mga pamalit ng dugo, mga solusyon sa asin, at Reopoliglyukin.

Sa tulong ng mga gamot na "Sodium lactate" o "Sodium bikarbonate" alisin ang mga produkto ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Ang diuresis ay sinusuportahan ng Furosemide, Mannitol. Upang mapawi ang spasm ng mga daluyan ng bato, ang isang pararenal bilateral blockade na may Novocaine ay ginaganap. Sa kaso ng pagkabigo sa paghinga, ang indibidwal ay konektado sa isang ventilator.

Kung walang epekto mula sa patuloy na pharmacotherapy ng talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin ang pagtaas ng autointoxication (uremia), hemosorption (pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa daloy ng dugo), ipinahiwatig ang hemodialysis.

Nakakalason na shock ng bacteria

Ang ganitong komplikasyon ng pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo ay medyo bihira. Ang provocateur nito ay ang dugong nahawahan sa proseso ng pag-aani at pag-iimbak. Lumilitaw ang isang komplikasyon sa panahon ng transfusion o tatlumpu hanggang animnapung minuto pagkatapos nito. Sintomas:

  • matinding panginginig;
  • isang matalim na pagtalon sa presyon pababa;
  • kaguluhan;
  • pagtaas ng temperatura;
  • pagkawala ng malay;
  • may sinulid na pulso;
  • kawalan ng pagpipigil sa dumi at ihi.

Ang dugo na walang panahon para masalinan ay ipinapadala para sa bacteriological examination, at kapag nakumpirma ang diagnosis, sinimulan ang therapy. Upang gawin ito, gumamit ng mga gamot na may detoxifying, anti-shock at antibacterial effect. Bilang karagdagan, ginagamit ang cephalosporin at aminoglycoside antibacterial agent, mga kapalit ng dugo, electrolytes, analgesics, detoxifier, anticoagulants at vasoconstrictive na gamot.

Thromboembolism

Ang ganitong komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay pinukaw ng mga namuong dugo na lumabas mula sa apektadong ugat bilang resulta ng pagsasalin ng dugo o mga namuong dugo na lumitaw sa panahon ng hindi wastong pag-iimbak nito. Ang mga clots ng dugo, pagbara sa mga daluyan ng dugo, ay nagdudulot ng atake sa puso (ischemia) ng baga. Ang indibidwal ay may:

  • pananakit ng dibdib;
  • isang tuyong uri ng ubo sa kalaunan ay nagiging basa na may paglabas ng duguang plema.

Ang isang x-ray ay nagpapakita ng focal na pamamaga ng mga baga. Kapag lumitaw ang mga unang sintomas:

  • ang pamamaraan ay tumigil;
  • ikonekta ang oxygen;
  • mangasiwa ng mga cardiovascular na gamot, fibrinolytics: "Streptokinase", "Fibrinolysin", anticoagulants "Heparin".

Napakalaking pagsasalin ng dugo

Kung para sa isang maikling panahon (mas mababa sa 24 na oras) ang dugo ay ibinuhos sa dami ng dalawa o tatlong litro, kung gayon ang gayong pagmamanipula ay tinatawag na napakalaking pagsasalin ng dugo. Sa kasong ito, ang dugo mula sa iba't ibang mga donor ay ginagamit, na, kasama ang mahabang panahon ng pag-iimbak nito, ay naghihikayat sa paglitaw ng napakalaking blood transfusion syndrome. Bilang karagdagan, ang iba pang mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya din sa paglitaw ng gayong malubhang komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo:

  • paglunok ng sodium nitrate at mga produkto ng pagkabulok ng dugo sa malalaking dami;
  • negatibong epekto ng pinalamig na dugo;
  • ang isang malaking dami ng likido na pumapasok sa daluyan ng dugo ay nag-overload sa cardiovascular system.

Talamak na pagluwang ng puso

Nag-aambag sa paglitaw ng naturang kondisyon ay isang medyo mabilis na daloy ng isang malaking dami ng de-latang dugo na may jet injection o sa pamamagitan ng pressure. Ang mga sintomas ng komplikasyon na ito sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay ipinahayag:

  • ang hitsura ng sakit sa kanang hypochondrium;
  • sianosis;
  • kinakapos na paghinga;
  • pagtaas ng rate ng puso;
  • isang pagbaba sa arterial at isang pagtaas sa venous pressure.

Kapag lumitaw ang mga sintomas sa itaas, ang pamamaraan ay itinigil. Ang bloodletting ay isinasagawa sa halagang hindi hihigit sa 300 ML. Susunod, ang pagpapakilala ng mga gamot mula sa pangkat ng cardiac glycosides ay nagsisimula: "Strophanthin", "Korglikon", vasoconstrictor na gamot at "Sodium chloride".

Potassium at nitrate intoxication

Kapag ang pagsasalin ng de-latang dugo, na nakaimbak nang higit sa sampung araw, sa medyo malaking dami, ang pagkalasing sa potasa ng isang malubhang anyo ay maaaring umunlad, na humahantong sa pag-aresto sa puso. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo, inirerekumenda na gamitin ang isa na nakaimbak nang hindi hihigit sa limang araw, pati na rin ang paggamit ng mga pulang selula ng dugo, hugasan at lasaw.

Ang estado ng pagkalasing ng nitrate ay nangyayari sa panahon ng malawakang pagsasalin ng dugo. Ang dosis ng 0.3 g/kg ay kinikilala bilang nakakalason. Ang matinding pagkalason ay bubuo bilang resulta ng akumulasyon ng sodium nitrate sa tatanggap at ang pagpasok nito sa isang kemikal na reaksyon na may mga calcium ions sa dugo. Ang pagkalasing ay ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas:

  • mababang presyon;
  • kombulsyon;
  • pagtaas ng rate ng puso;
  • arrhythmia;
  • nerbiyos.

Sa matinding kondisyon, ang mga sintomas sa itaas ay sinamahan ng pamamaga ng utak at baga, ang mga dilated pupils ay sinusunod. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay ang mga sumusunod. Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, kinakailangang mag-iniksyon ng gamot na tinatawag na "Calcium Chloride". Para sa mga layuning ito, ang isang 5% na solusyon ay ginagamit sa rate ng 5 ml ng gamot para sa bawat 500 ml ng dugo.

Air embolism

Ang komplikasyon na ito ay nangyayari kapag:

  • paglabag sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo;
  • hindi tamang pagpuno ng medikal na aparato para sa pagsasalin ng dugo, bilang isang resulta, ang hangin ay naroroon sa loob nito;
  • napaaga na pagwawakas ng pagsasalin ng presyon ng dugo.

Ang mga bula ng hangin, isang beses sa isang ugat, pagkatapos ay tumagos sa kanang kalahati ng kalamnan ng puso at pagkatapos ay bumabara sa trunk o mga sanga ng pulmonary artery. Ang daloy ng dalawa o tatlong kubiko sentimetro ng hangin sa ugat ay sapat na upang maging sanhi ng embolism. Mga klinikal na pagpapakita:

  • bumababa ang presyon;
  • lumilitaw ang igsi ng paghinga;
  • ang itaas na kalahati ng katawan ay nagiging mala-bughaw;
  • ang isang matalim na sakit ay nararamdaman sa sternum;
  • may ubo;
  • pagtaas ng rate ng puso;
  • may takot at pangamba.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala ay hindi maganda. Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, dapat mong ihinto ang pamamaraan at simulan ang resuscitation, kabilang ang artipisyal na paghinga at ang pagbibigay ng mga gamot.

homologous blood syndrome

Sa napakalaking pagsasalin ng dugo, posible ang pag-unlad ng naturang kondisyon. Sa panahon ng pamamaraan, ang dugo mula sa iba't ibang mga donor ay ginagamit, tugma sa grupo at Rh factor. Ang ilang mga tatanggap ay nagkakaroon ng komplikasyon sa anyo ng isang homologous blood syndrome dahil sa indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga protina ng plasma. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

  • kinakapos na paghinga;
  • basa-basa rales;
  • malamig sa touch dermis;
  • pamumutla at kahit na sianosis ng balat;
  • pagbaba sa arterial at pagtaas sa venous pressure;
  • mahina at madalas na tibok ng puso;
  • pulmonary edema.

Sa pagtaas ng huli, ang indibidwal ay may mga basa-basa na rales at magulong paghinga. Bumagsak ang hematocrit, ang kabayaran para sa pagkawala ng dugo mula sa labas ay hindi makakapigil sa isang matalim na pagbaba sa BCC sa katawan. Bilang karagdagan, ang proseso ng pamumuo ng dugo ay pinabagal. Ang sanhi ng sindrom ay namamalagi sa microscopic thrombi, kawalang-kilos ng mga pulang selula ng dugo, akumulasyon ng dugo at mga pagkabigo sa microcirculation. Ang pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay nabawasan sa mga sumusunod na manipulasyon:

  • Kinakailangan na mag-infuse ng dugo ng donor at mga kapalit ng dugo, ibig sabihin, magsagawa ng pinagsamang therapy. Bilang resulta, bababa ang lagkit ng dugo, at bubuti ang microcirculation at fluidity.
  • Mabayaran ang kakulangan ng dugo at mga bahagi nito, na isinasaalang-alang ang dami ng nagpapalipat-lipat.
  • Hindi mo dapat subukang ganap na mapunan ang antas ng hemoglobin sa panahon ng napakalaking pagsasalin, dahil ang nilalaman nito na humigit-kumulang 80 g / l ay sapat na upang suportahan ang pag-andar ng transportasyon ng oxygen. Ang nawawalang dami ng dugo ay inirerekomenda na punuin ng mga kapalit ng dugo.
  • Upang maisalin ang indibidwal na may ganap na katugmang transfusion media, hugasan at lasaw ang mga pulang selula ng dugo.

Mga nakakahawang komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang iba't ibang mga pathogen ng mga nakakahawang sakit ay maaaring ilipat kasama ng dugo. Kadalasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa di-kasakdalan ng mga pamamaraan ng laboratoryo at ang nakatagong kurso ng umiiral na patolohiya. Ang pinakamalaking panganib ay viral hepatitis, kung saan ang isang indibidwal ay nagkakasakit sa loob ng dalawa hanggang apat na buwan pagkatapos ng pagsasalin. Ang paghahatid ng impeksyon sa cytomegalovirus ay nangyayari kasama ng mga puting selula ng dugo sa peripheral na dugo, upang hindi ito mangyari, dapat gumamit ng mga espesyal na filter na magpapaantala sa kanila, at ang mga platelet at erythrocyte lamang ang maisalin.

Ang ganitong panukala ay makabuluhang bawasan ang panganib ng impeksyon sa pasyente. Bilang karagdagan, ang isang mapanganib na komplikasyon ay ang impeksyon sa HIV. Dahil sa katotohanan na ang panahon kung saan nabuo ang mga antibodies ay mula 6 hanggang 12 na linggo, imposibleng ganap na maalis ang panganib ng paghahatid ng impeksyong ito. Kaya, upang maibukod ang mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito, ang pamamaraang ito ay dapat gawin nang eksklusibo para sa mga kadahilanang pangkalusugan at may komprehensibong pagsusuri ng mga donor para sa mga impeksyon sa viral.

Ang transfusion shock ay medyo bihira ngunit seryosong komplikasyon na nabubuo sa panahon ng pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito.

Nangyayari sa panahon ng pamamaraan o kaagad pagkatapos nito.

Nangangailangan ng agarang pang-emerhensiyang anti-shock therapy.

Magbasa nang higit pa tungkol sa kundisyong ito sa ibaba.

  • hindi pagkakatugma ng pangkat ng dugo ayon sa sistema ng ABO;
  • hindi pagkakatugma ng RH (rhesus) - kadahilanan;
  • hindi pagkakatugma para sa mga antigen ng iba pang mga serological system.

Ito ay nangyayari dahil sa paglabag sa mga alituntunin ng pagsasalin ng dugo sa alinman sa mga yugto, hindi tamang pagpapasiya ng uri ng dugo at Rh factor, mga pagkakamali sa panahon ng pagsubok sa pagiging tugma.

Mga tampok at pagbabago sa mga organo

Ang batayan ng lahat ng mga pagbabago sa pathological ay ang pagkasira ng mga erythrocytes ng hindi katugmang dugo ng donor sa vascular bed ng tatanggap, bilang isang resulta kung saan ang mga sumusunod ay pumapasok sa dugo:

  • Libreng hemoglobin - karaniwan, ang libreng hemoglobin ay matatagpuan sa loob ng mga erythrocytes, ang direktang nilalaman nito sa daluyan ng dugo ay hindi gaanong mahalaga (mula 1 hanggang 5%). Ang libreng hemoglobin ay nakagapos sa dugo ng haptaglobin, ang resultang complex ay nawasak sa atay at pali at hindi pumapasok sa mga bato. Ang pagpapalabas ng isang malaking halaga ng libreng hemoglobin sa dugo ay humahantong sa hemoglobinuria, i.e. lahat ng hemoglobin ay hindi kayang magbigkis at nagsisimulang ma-filter sa renal tubules.
  • Ang aktibong thromboplastin - isang activator ng blood coagulation at pagbuo ng blood clot (blood clot), ay hindi karaniwang naroroon sa dugo.
  • Intraerythrocyte coagulation factor - nag-aambag din sa clotting.

Ang paglabas ng mga bahaging ito ay humahantong sa mga sumusunod na paglabag:

DIC, o disseminated intravascular coagulation syndrome - nabubuo bilang resulta ng paglabas ng mga coagulation activator sa dugo.

May ilang yugto:

  • hypercoagulation - maraming microthrombi ang nabuo sa capillary bed, na bumabara sa maliliit na sisidlan, ang resulta ay maraming pagkabigo ng organ;
  • pagkonsumo ng coagulopathy - sa yugtong ito, ang pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation para sa pagbuo ng maraming mga clots ng dugo ay nangyayari. Sa parallel, ang anticoagulant system ng dugo ay isinaaktibo;
  • hypocoagulation - sa ikatlong yugto, ang dugo ay nawawala ang kakayahang mamuo (dahil ang pangunahing kadahilanan ng coagulation - fibrinogen - ay wala na), na nagreresulta sa napakalaking pagdurugo.

Kakulangan ng oxygen - Ang libreng hemoglobin ay nawawala ang koneksyon nito sa oxygen, ang hypoxia ay nangyayari sa mga tisyu at organo.

Paglabag sa microcirculation- bilang isang resulta ng spasm ng mga maliliit na sisidlan, na pagkatapos ay pinalitan ng pathological expansion.

Hemoglobinuria at hemosiderosis ng bato- bubuo bilang isang resulta ng pagpapalabas ng isang malaking halaga ng libreng hemoglobin sa dugo, na, na sinasala sa mga tubule ng bato, ay humahantong sa pagbuo ng hemosiderin (salt hematin - isang produkto ng pagkasira ng hemoglobin).

Hemosiderosis sa kumbinasyon ng vasospasm ay humahantong sa isang paglabag sa proseso ng pagsasala sa mga bato at ang akumulasyon ng mga nitrogenous na sangkap at creatinine sa dugo, kaya ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato.

Bilang karagdagan, ang nabalisa na microcirculation at hypoxia ay humahantong sa pagkagambala sa maraming mga organo at sistema: ang atay, utak, baga, endocrine system, atbp.

Mga sintomas at palatandaan

Ang mga unang palatandaan ng transfusion shock ay maaaring lumitaw na sa panahon ng pagsasalin ng dugo o sa mga unang ilang oras pagkatapos ng pagmamanipula.

  • ang pasyente ay nasasabik, kumikilos nang hindi madali;
  • sakit sa dibdib, pakiramdam ng paninikip sa likod ng sternum;
  • mahirap huminga, lumilitaw ang igsi ng paghinga;
  • nagbabago ang kutis: mas madalas itong nagiging pula, ngunit maaaring maputla, cyanotic (cyanotic) o marmol;
  • sakit sa mas mababang likod - isang katangian na sintomas ng pagkabigla, ay nagpapahiwatig ng mga pathological na pagbabago sa mga bato;
  • tachycardia - mabilis na pulso;
  • pagpapababa ng presyon ng dugo;
  • kung minsan ay maaaring magkaroon ng pagduduwal o pagsusuka.

Pagkatapos ng ilang oras, humupa ang mga sintomas, bumuti ang pakiramdam ng pasyente. Ngunit ito ay isang panahon ng haka-haka na kagalingan, pagkatapos ay lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

  • Ictericity (jaundice) ng eye sclera, mucous membranes at balat (hemolytic jaundice).
  • Pagtaas ng temperatura ng katawan.
  • Muling pagkabuhay at pagtindi ng sakit.
  • Nagkakaroon ng kabiguan sa bato at atay.

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga palatandaan ng pagkabigla ay maaaring kabilang ang:

  • Pagbaba ng presyon ng dugo.
  • Tumaas na pagdurugo mula sa sugat sa operasyon.
  • Ang cherry-black o "meat slop" na ihi ay pumapasok sa urinary catheter, maaaring mayroong oligo- o anuria (pagbawas sa dami ng ihi o kawalan nito).
  • Ang pagbabago sa pag-ihi ay isang pagpapakita ng pagtaas ng pagkabigo sa bato.

Ang kurso ng patolohiya

Mayroong 3 antas ng pagkabigla sa pagsasalin ng dugo, depende sa antas ng pagbawas sa systolic na presyon ng dugo:

  1. hanggang sa 90 mm Hg;
  2. hanggang sa 80-70 mm;
  3. mas mababa sa 70 mm. rt. Art.

Mayroon ding mga panahon ng pagkabigla, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang klinikal na larawan:

  • Ang shock mismo ay ang unang panahon kung saan nangyayari ang hypotension (pagbagsak sa presyon ng dugo) at DIC.
  • Ang panahon ng oliguria (anuria) - progresibong kapansanan ng mga bato.
  • Ang yugto ng pagbawi ng diuresis ay ang pagpapanumbalik ng pag-filter ng function ng mga bato. Nangyayari sa napapanahong medikal na atensyon.
  • Convalescence (recovery) - pagpapanumbalik ng sistema ng coagulation ng dugo, normalisasyon ng hemoglobin, erythrocytes, atbp.

Ang anaphylactic shock ay isang mabilis at mapanganib na reaksyon ng katawan sa isang panlabas na stimulus, na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Kasunod ng link, isasaalang-alang namin ang mekanismo para sa pag-unlad ng estadong ito.

Mga uri ng medikal na pamamaraan

Ang lahat ng mga therapeutic measure para sa hemotransfusion shock ay nahahati sa 3 yugto:

Emergency na anti-shock therapy - upang maibalik ang normal na daloy ng dugo at maiwasan ang malubhang kahihinatnan. Kabilang dito ang:

  • infusion therapy;
  • intravenous administration ng mga anti-shock na gamot;
  • extracorporeal na pamamaraan ng paglilinis ng dugo (plasmapheresis);
  • pagwawasto ng pag-andar ng mga sistema at organo;
  • pagwawasto ng mga tagapagpahiwatig ng hemostasis (blood clotting);
  • paggamot ng OPN.

Symptomatic therapy - ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente sa panahon ng pagbawi (pagbawi).

Mga hakbang sa pag-iwas - pagtukoy sa sanhi ng pag-unlad ng pagkabigla at pag-aalis ng mga pagkakamali sa hinaharap, mahigpit na pagsunod sa pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraan ng pagsasalin ng dugo, pagsubok para sa pagiging tugma, atbp.

Pangunang lunas

Kung may mga senyales ng transfusion shock o kaukulang mga reklamo ng tatanggap, ito ay kagyat na ihinto ang karagdagang pagsasalin ng dugo nang hindi inaalis ang karayom ​​mula sa ugat, dahil ang mga anti-shock na gamot ay ibibigay sa intravenously at walang oras na dapat sayangin sa isang bagong vein catheterization .

Kasama sa emergency na paggamot ang:

infusion therapy:

  • mga solusyon sa pagpapalit ng dugo (rheopolyglucin) - upang patatagin ang hemodynamics, gawing normal ang BCC (dami ng nagpapalipat-lipat na dugo);
  • paghahanda ng alkalina (4% sodium bikarbonate solution) - upang maiwasan ang pagbuo ng hemosiderin sa mga bato;
  • polyionic saline solutions (trisol, Ringer-Locke solution) - upang alisin ang libreng hemoglobin mula sa dugo at mapanatili ang fibrinogen (i.e., upang maiwasan ang stage 3 ng DIC, kung saan nagsisimula ang pagdurugo).

Drug antishock therapy:

  • prednisolone - 90-120 mg;
  • eufillin - 2.4% na solusyon sa isang dosis ng 10 ml;
  • lasix - 120 mg.

Ito ay isang klasikong triad para maiwasan ang pagkabigla, pagtaas ng presyon, pag-alis ng pulikat ng maliliit na sisidlan at pagpapasigla sa mga bato. Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay sa intravenously. Mag-apply din:

  • antihistamines (diphenhydramine at iba pa) - upang palawakin ang mga arterya ng bato at ibalik ang daloy ng dugo sa kanila;
  • narcotic analgesics (halimbawa, promedol) - upang mapawi ang matinding sakit.

Isang extracorporeal na paraan ng paggamot - plasmapheresis - ang dugo ay kinuha, ito ay dinadalisay mula sa libreng hemoglobin at fibrinogen breakdown na mga produkto, pagkatapos ang dugo ay ibabalik sa daluyan ng dugo ng pasyente.

Pagwawasto ng mga pag-andar ng mga sistema at organo:

  • paglipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon (artipisyal na bentilasyon ng mga baga) sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente;
  • pagsasalin ng mga hugasan na pulang selula ng dugo - ay isinasagawa na may matalim na pagbaba sa mga antas ng hemoglobin (mas mababa sa 60 g / l).

Pagwawasto ng hemostasis:

  • heparin therapy - 50-70 mga yunit / kg;
  • antienzymatic na gamot (kontrykal) - pinipigilan ang pathological fibrinolysis, na humahantong sa pagdurugo sa pagkabigla.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato:

  • hemodialysis at hemosorption - mga pamamaraan ng paglilinis ng dugo sa labas ng mga bato, ay isinasagawa kasama ang pagbuo ng oligo- o anuria at ang hindi epektibo ng mga nakaraang hakbang.

Mga prinsipyo at pamamaraan ng mga medikal na pamamaraan

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ng hemotransfusion shock ay ang pagsasagawa ng emergency intensive care. Mahalagang simulan ang paggamot nang maaga hangga't maaari, pagkatapos ay maaari kang umasa para sa isang kanais-nais na resulta.

Ang mga pamamaraan ng paggamot ay sa panimula ay naiiba depende sa mga tagapagpahiwatig ng diuresis:

  • Ang diuresis ay napanatili at higit sa 30 ml / h - ang aktibong infusion therapy ay isinasagawa na may isang malaking dami ng infused fluid at sapilitang diuresis, bago kung saan ito ay kinakailangan upang pre-administer ang sodium bikarbonate (upang mag-alkalize ng ihi at maiwasan ang pagbuo ng hydrochloric hematin);
  • Ang diuresis na mas mababa sa 30 ml / h (yugto ng oligoanuria) - isang mahigpit na paghihigpit ng likido na ibinibigay sa panahon ng infusion therapy. Ang pagsasagawa ng sapilitang diuresis ay kontraindikado. Sa yugtong ito, karaniwang ginagamit ang hemosorption at hemodialysis, dahil binibigkas ang pagkabigo ng bato.

Mga Pagtataya

Ang pagbabala ng pasyente ay direktang nakasalalay sa maagang pagkakaloob ng mga hakbang na anti-shock at ang pagkakumpleto ng paggamot. Ang pagsasagawa ng therapy sa unang ilang oras (5-6 na oras) ay nagtatapos sa isang kanais-nais na kinalabasan sa 2/3 ng mga kaso, ibig sabihin, ang mga pasyente ay ganap na gumaling.

Sa 1/3 ng mga pasyente, nananatili ang hindi maibabalik na mga komplikasyon, na umuunlad sa mga talamak na pathologies ng mga sistema at organo.

Kadalasan nangyayari ito sa pag-unlad ng matinding pagkabigo sa bato, trombosis ng mga mahahalagang daluyan (utak, puso).

Sa kaso ng wala sa oras o hindi sapat na pagkakaloob ng emergency na pangangalaga, ang kinalabasan para sa pasyente ay maaaring nakamamatay.

Ang pagsasalin ng dugo ay isang napakahalaga at kinakailangang pamamaraan na nagpapagaling at nagliligtas sa maraming tao, ngunit upang ang naibigay na dugo ay makinabang sa pasyente, at hindi makapinsala, kinakailangang maingat na sundin ang lahat ng mga patakaran para sa pagsasalin nito.

Ginagawa ito ng mga espesyal na sinanay na tao na nagtatrabaho sa mga departamento o mga istasyon ng pagsasalin ng dugo. Maingat nilang pinipili ang mga donor, dumaan ang dugo pagkatapos ng sampling sa lahat ng yugto ng paghahanda, mga pagsusuri sa kaligtasan, atbp.

Ang pagsasalin ng dugo, tulad ng paghahanda, ay isang maingat na sinusubaybayang proseso na isinasagawa lamang ng mga sinanay na propesyonal. Ito ay salamat sa gawain ng mga taong ito na ngayon ang prosesong ito ay medyo ligtas, ang panganib ng mga komplikasyon ay mababa, at ang bilang ng mga naligtas na tao ay napakalaki.

Kaugnay na video

Ang mga komplikasyon na nagmumula sa pagsasalin ng dugo ay maaaring nahahati sa tatlong grupo.

1. Hemolytic.

2. Non-hemolytic.

3. Paghiwalayin ang mga sindrom na nagmumula sa pagsasalin ng dugo.

Ang pinakamalubha at nangyayari pa rin na mga komplikasyon ng hemotransfusion ay dapat ituring na mga komplikasyon ng hemolytic (pangunahin ang hemotransfusion shock). Ang komplikasyon na ito ay bubuo sa panahon ng pagsasalin ng dugo ng ibang grupo. Kasabay nito, ang napakalaking hemolysis ng mga erythrocytes ay bubuo sa vascular bed, ang inilabas na hemoglobin ay pumapasok sa renal tubules at bumabara sa kanila, habang ito ay naninirahan sa acidic na ihi. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo.

Ang mga subjective na senyales ng transfusion shock ay matinding pananakit ng likod, pagkahilo, panginginig, pagkawala ng malay. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga manifestations ng cardiovascular insufficiency, ang systolic blood pressure ay maaaring bumaba sa 50 mm Hg. Art. mas mababa. Kasama nito, ang tachycardia ay sinusunod, ang pulso ay napakahina na pagpuno at pag-igting na ito ay tinutukoy lamang sa mga gitnang arterya. Ang balat ng pasyente ay maputla, malamig, natatakpan ng malagkit na malamig na pawis. Sa mga baga, tinutukoy ang auscultatory dry rales (mga palatandaan ng interstitial pulmonary edema). Ang nangungunang sintomas ay pagkabigo sa bato, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba sa debit-hour ng ihi, mas mababa sa 10 ml. Maulap ang ihi, kulay rosas. Sa mga parameter ng laboratoryo - azotemia (nadagdagang creatinine, urea ng dugo), hyperkalemia, acidosis. Depende sa antas ng presyon ng dugo, mayroong tatlong antas ng transfusion shock: I- BP - 90 mm Hg. Art.; II- 70 mm Hg Art.; III- mas mababa sa 70 mm Hg. Art.

Ang paggamot sa transfusion shock ay dapat na dalawang yugto.

1. Sa unang yugto, kinakailangan na ihinto ang pagsasalin ng dugo sa mga unang palatandaan ng pagkabigla, iwanan ang karayom ​​sa ugat: ang malawakang infusion therapy ay isasagawa sa pamamagitan nito:

1) para sa pagbubuhos, ang parehong mga crystalloid solution (5-10% glucose solution, Ringer-Locke solution, saline) at mga gamot na nakakaapekto sa rheological properties ng dugo (rheopolyglucin, solusyon ng hydroxylated starch) ay ginagamit. Ang layunin ng fluid therapy ay upang patatagin ang systolic na presyon ng dugo ng hindi bababa sa antas na 90-100 mm Hg. Art.;

2) kinakailangan ding magbigay ng prednisolone sa intravenously sa halagang 60-90 mg, na hahantong sa pagtaas ng tono ng vascular, pagpapanatili ng presyon ng dugo, at pagwawasto ng mga immune disorder;

3) ang isang bilateral na pararenal blockade ay isinasagawa gamit ang isang 0.25% na solusyon ng novocaine upang mapanatili ang intrarenal na daloy ng dugo, pati na rin ang lunas sa sakit;

4) kapag ang presyon ng dugo ay nagpapatatag, kinakailangan na gumamit ng diuretics - lasix sa mataas na dosis (240-360 mg) intravenously - upang mabawasan ang kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato at maiwasan ang pag-unlad nito.

2. Sa ikalawang yugto ng pagtulong sa isang pasyente na may transfusion shock, ang mga hakbang mula sa symptomatic therapy group ay isinasagawa, ibig sabihin, ang mga ito ay kinakailangan lamang kapag nangyari ang mga indibidwal na sintomas. Kasama sa pangkat na ito ang:

1) ang appointment ng antihistamines;

2) ang paggamit ng mga cardiovascular na gamot at analeptics;

3) ang appointment ng euffilin intravenously (10 ml ng isang 2.4% na solusyon, dahan-dahan);

4) pagwawasto ng mga paglabag sa estado ng acid-base;

5) pagsasagawa ng hemodialysis kung ipinahiwatig;

Ang dahilan para sa naturang mga komplikasyon sa karamihan ng mga kaso ay ang pagkabigo o paglabag sa mga patakaran sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo, sa paraan ng pagtukoy ng mga grupo ng dugo at pagsasagawa ng isang pagsubok para sa pagiging tugma ng grupo ayon sa sistema ng AB0.

Sa pathogenesis ng mga komplikasyon sa post-transfusion na sanhi ng hindi pagkakatugma ng dugo ng donor at ng tatanggap ayon sa sistema ng AB0, ang nangungunang papel ay ginampanan ng pagkasira (hemolysis) ng mga erythrocytes ng donor ng mga antibodies, bilang isang resulta kung saan libre. hemoglobin, biogenic amines, thromboplastin at iba pang biologically active substance ay lumalabas sa dugo ng tatanggap. Batay sa teorya ng neuroreflex ng pagkabigla sa pagsasalin ng dugo, pinaniniwalaan na sa ilalim ng impluwensya ng pagkakalantad sa stress at mataas na konsentrasyon ng mga biologically active substance, ang mga interoreceptor ay unang naiirita, at pagkatapos, kung ang pagkakalantad ay hindi hihinto, ang transendental na pagsugpo ay bubuo. Sa klinika, ang mga hemodynamic disturbances at pinsala sa bato sa pamamagitan ng uri ng acute circulatory nephropathy ay sinusunod.

Sa mga biologically active substance na nakalista sa itaas, ang libreng hemoglobin ay may pinakamataas na nephrotoxicity, na sa renal tubules ay nagiging hematin hydrochloride. Bilang resulta ng akumulasyon nito sa lumen ng renal tubules, kasama ang mga labi ng nawasak na mga erythrocytes, na madalas na sinamahan ng spasm ng mga daluyan ng bato, mayroong isang pagbawas sa daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration, na, kasama ang necrobiotic Ang mga pagbabago sa epithelium ng tubules, ay ang sanhi ng oligoanuria.

Sa pathogenesis ng pinsala sa mga baga, atay, mga glandula ng endocrine at iba pang mga panloob na organo, ang pangunahing papel ay kabilang sa DIC. Ang panimulang punto sa pag-unlad nito ay ang napakalaking pagpasok sa daloy ng dugo ng thromboplastin mula sa nawasak na mga erythrocytes (ito ang tinatawag na thromboplastin ng dugo).

klinikal na larawan. Ang mga unang klinikal na pagpapakita ng hemotransfusion shock na dulot ng pagsasalin ng dugo na hindi tugma ayon sa AB0 system sa isang pasyente ay nangyayari sa oras ng pagsasalin mismo (pagkatapos ng pagbubuhos ng 30-50 ml ng dugo o mas madalas pagkatapos ng pagsasalin ng isang buo. bote ng dugo).

Una sa lahat, ang mga subjective na karamdaman ay nangyayari, na ipinahayag sa isang pagkasira sa kagalingan, paninikip ng dibdib, palpitations, panginginig, lagnat sa buong katawan, pananakit ng ulo at tiyan, pati na rin ang pananakit ng lumbar, na kadalasang medyo matindi. Ang huling sintomas ay itinuturing na pathognomonic para sa ganitong uri ng komplikasyon. Sa mga layunin na palatandaan, ang pagbaba sa presyon ng dugo at isang madalas na maliit na pulso ay ang pinakamahalaga. Kadalasan mayroong pagbabago sa kulay ng mukha (pamumula, na pinalitan ng blanching), pagkabalisa ng pasyente, sa mga malubhang kaso - pagsusuka, hindi sinasadyang pag-ihi, pagdumi. Sa panahong ito ng pagkabigla, ang pasyente ay maaaring mamatay. Kasabay nito, ang isang malinaw na relasyon ay hindi naitatag sa pagitan ng kalubhaan ng transfusion shock, ang posibilidad ng isang nakamamatay na komplikasyon at ang dosis ng transfused na dugo, ang bilis at mga ruta ng pangangasiwa nito. Ang mapagpasyang kadahilanan dito ay ang kalagayan ng pasyente sa oras ng nakaraang pagsasalin ng dugo. Kasabay nito, dapat tandaan na ang 50-75 ml ng dugo na isinalin sa pamamagitan ng stream sa panahon ng isang biological na pagsubok ay hindi maaaring humantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.


Kapag ang hindi tugmang dugo ay inilipat sa mga pasyente sa ilalim ng anesthesia, o sa mga pasyente na tumatanggap ng hormonal, radiation therapy, reaktibong pagpapakita at sintomas ng pagkabigla ay kadalasang umuurong o bahagyang ipinahayag. Sa mga kasong ito, kinakailangang tumuon sa mga pagbabago sa presyon ng dugo (hypotension), rate ng puso (tachycardia) at ang kulay ng balat ng mukha at leeg.

Sa karamihan ng mga kaso, 1-2 oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay unti-unting humupa: tumataas ang presyon ng dugo, bumababa ang sakit o nananatili lamang sa mas mababang likod. Simula noon, ang pasyente ay nagsisimulang bumuti ang pakiramdam. Ngunit ang subjective na pagpapabuti na ito ay mapanlinlang. Pagkatapos ng 3-4 na oras, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas (kung bago iyon ay normal), ang isang unti-unting pagtaas ng icterus ng sclera, mga mucous membrane at balat ay lilitaw, ang sakit ng ulo at adynamia ay tumaas.

Sa hinaharap, ang mga karamdaman sa paggana ng bato ay mauuna. Sa ihi, naitala ang hematuria, proteinuria at leukocyturia. Ito ay tumatagal sa hitsura ng "meat slops" o nagiging kayumanggi dahil sa pagkakaroon ng libreng hemoglobin - hemoglobinuria. Ang diuresis ay makabuluhang nabawasan. Bilang isang resulta, sa kawalan ng sapat na napapanahong therapy, ang oligoanuria o kumpletong anuria ay maaaring umunlad pagkatapos ng 24-36 na oras, na nagpapahiwatig ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa panahong ito, ang sapat na tulong sa pasyente ay maibibigay lamang sa mga kondisyon ng departamento ng "artipisyal na bato". Ang matinding pagkabigo sa bato sa ika-2-3 linggo ay maaaring magresulta sa pagkamatay ng pasyente.

Sa kaso ng isang kanais-nais na kurso ng mga komplikasyon, napapanahon at sapat na paggamot, ang diuresis ay naibalik at ang pasyente ay unti-unting gumaling.

Hindi kami humihinto sa klinika ng talamak na kabiguan ng bato, na ganap na sakop sa mga espesyal na alituntunin.

Pag-iwas Ang ganitong uri ng mga komplikasyon ay nababawasan sa tamang pagpapasiya ng pangkat ng dugo ng pasyente at ng donor.