pagkabigo sa bato- ito ay isang paglabag sa excretory (excretory) function ng mga bato na may akumulasyon ng nitrogenous slags sa dugo, na karaniwang inalis mula sa katawan na may ihi. Maaaring talamak at talamak.

(CKD) ay isang sindrom ng hindi maibabalik na kapansanan sa paggana ng bato na nangyayari sa loob ng 3 o higit pang buwan. Nangyayari bilang resulta ng progresibong pagkamatay ng mga nephron bilang resulta ng malalang sakit sa bato. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa excretory function ng mga bato, ang pagbuo ng uremia na nauugnay sa akumulasyon sa katawan at ang nakakalason na epekto ng mga produktong nitrogen metabolism (urea, creatinine, uric acid).

Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato

1. Talamak na glomerulonephritis (pinsala sa glomerular apparatus ng mga bato).
2. Pangalawang pinsala sa bato na dulot ng:
- diabetes mellitus type 1 at 2;
- arterial hypertension;
- mga sakit sa systemic connective tissue;
- viral hepatitis "B" at/o "C";
- systemic vasculitis;
- gota;
- malaria.
3. Talamak na pyelonephritis.
4. Urolithiasis, sagabal sa urinary tract.
5. Anomalya sa pag-unlad ng sistema ng ihi.
6. Polycystic kidney disease.
7. Ang pagkilos ng mga nakakalason na sangkap at droga.

Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang paunang talamak na pagkabigo sa bato ay may kaunting mga sintomas at maaari lamang makita sa pamamagitan ng pagsubok sa laboratoryo. Tanging sa pagkawala ng 80-90% ng mga nephron ay lumilitaw ang mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga maagang klinikal na palatandaan ay maaaring kahinaan, pagkapagod. Mayroong nocturia (madalas na pag-ihi sa gabi), polyuria (paglabas ng 2-4 litro ng ihi bawat araw), na may posibleng pag-aalis ng tubig. Habang umuunlad ang kabiguan ng bato, halos lahat ng mga organo at sistema ay kasangkot sa proseso. Ang kahinaan ay tumataas, pagduduwal, pagsusuka, pangangati, pagkibot ng kalamnan ay lilitaw.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkatuyo at kapaitan sa bibig, kawalan ng gana, sakit at bigat sa rehiyon ng epigastric, maluwag na dumi. Nababagabag sa paghinga, sakit sa puso, pagtaas ng presyon ng dugo. Nababagabag ang pamumuo ng dugo, na nagreresulta sa pagdurugo ng ilong at gastrointestinal, pagdurugo ng balat.

Sa mga huling yugto, may mga pag-atake ng cardiac asthma at pulmonary edema, may kapansanan sa kamalayan, hanggang sa isang pagkawala ng malay. Ang mga pasyente ay madaling kapitan ng impeksyon (mga sipon, pulmonya), na nagpapabilis sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Ang sanhi ng pagkabigo sa bato ay maaaring progresibong pinsala sa atay, ang kumbinasyong ito ay tinatawag na Hepatorenal syndrome). Sa kasong ito, ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato ay nangyayari sa kawalan ng mga klinikal, laboratoryo o anatomical na mga palatandaan ng anumang iba pang mga sanhi ng dysfunction ng bato. Ang kakulangan sa bato na ito ay kadalasang sinasamahan ng oliguria, pagkakaroon ng normal na sediment ng ihi, at mababang konsentrasyon ng sodium sa ihi (mas mababa sa 10 mmol/L). Ang sakit ay bubuo na may advanced na cirrhosis ng atay, na kumplikado ng jaundice, ascites at hepatic encephalopathy. Minsan ang sindrom na ito ay maaaring isang komplikasyon ng fulminant hepatitis. Sa pagpapabuti ng pag-andar ng atay sa sindrom na ito, kadalasan ay may pagpapabuti sa kondisyon ng mga bato.

Mahalaga sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato: pagkalasing sa pagkain, operasyon, trauma, pagbubuntis.

Diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato

Pananaliksik sa laboratoryo.

1. Ang kumpletong bilang ng dugo ay nagpapakita ng anemia (pagbaba ng hemoglobin at erythrocytes), mga palatandaan ng pamamaga (pagpabilis ng ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte, isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes), isang pagkahilig sa pagdurugo (pagbaba ng bilang ng mga platelet) .
2. Mga pagsusuri sa dugo ng biochemical - isang pagtaas sa antas ng mga produkto ng metabolismo ng nitrogen (urea, creatinine, natitirang nitrogen sa dugo), mga karamdaman sa metabolismo ng electrolyte (pagtaas sa antas ng potasa, posporus at pagbaba ng calcium), isang pagbawas sa kabuuan protina sa dugo, hypocoagulation (pagbaba ng pamumuo ng dugo), pagtaas ng kolesterol sa dugo, kabuuang lipid.
3. Urinalysis - proteinuria (ang hitsura ng protina sa ihi), hematuria (ang hitsura ng mga pulang selula ng dugo sa ihi ng higit sa 3 sa larangan ng pagtingin sa panahon ng mikroskopya ng ihi), cylindruria (nagpapahiwatig ng antas ng pinsala sa bato).
4. Ang Reberg-Toreev test ay isinasagawa upang masuri ang excretory function ng mga bato. Gamit ang sample na ito, kinakalkula ang glomerular filtration rate (GFR). Ito ang tagapagpahiwatig na ito ang pangunahing para sa pagtukoy ng antas ng pagkabigo sa bato, ang yugto ng sakit, dahil ito ang sumasalamin sa pagganap na estado ng mga bato.

Sa kasalukuyan, upang matukoy ang GFR, hindi lamang ang Reberg-Toreev test ang ginagamit, kundi pati na rin ang mga espesyal na pamamaraan ng pagkalkula na isinasaalang-alang ang edad, timbang ng katawan, kasarian, at antas ng creatinine sa dugo.

Dapat pansinin na sa kasalukuyan, sa halip na ang terminong CRF, na kung saan ay itinuturing na lipas na at nagpapakilala lamang sa katotohanan ng isang hindi maibabalik na kapansanan sa paggana ng bato, ang terminong CKD (talamak na sakit sa bato) ay ginagamit na may ipinag-uutos na indikasyon ng yugto. Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na ang pagtatatag ng presensya at yugto ng CKD ay hindi pumapalit sa pangunahing pagsusuri.

Mga yugto ng sakit:

CKD (talamak na sakit sa bato) I: pinsala sa bato na may normal o mataas na GFR (glomerular filtration rate) (90 ml/min/1.73 m2). Walang talamak na pagkabigo sa bato;
CKD II: pinsala sa bato na may katamtamang pagbaba sa GFR (60-89 ml/min/1.73 m2). Ang unang yugto ng HPN.
CKD III: pinsala sa bato na may katamtamang pagbaba sa GFR (30-59 ml/min/1.73 m2). Nabayaran ang CRF;
CKD IV: pinsala sa bato na may makabuluhang pagbaba sa GFR (15-29 ml / min / 1.73 m2). CRF decompensated (hindi nabayaran);
CKD V: pinsala sa bato na may terminal na CKD (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Instrumental na pananaliksik.

1. Ultrasound examination ng urinary system na may pulse Doppler (pagtukoy ng daloy ng dugo sa bato). Isinasagawa upang masuri ang talamak na sakit sa bato, at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalubhaan ng pinsala sa bato.
2. Needle biopsy ng mga bato. Ang pag-aaral ng tissue ng bato ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng tumpak na pagsusuri, matukoy ang variant ng kurso ng sakit, at masuri ang antas ng pinsala sa bato. Batay sa impormasyong ito, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa pagbabala ng kurso ng sakit at ang pagpili ng isang paraan ng paggamot.
3. Ang X-ray (survey, contrast) na pagsusuri ng mga bato ay isinasagawa sa yugto ng diagnosis at para lamang sa mga pasyente na may I-II na antas ng pagkabigo sa bato.

Mga Konsultasyon:

1. Nephrologist (para sa diagnosis at pagpili ng mga taktika sa paggamot). Ang lahat ng mga pasyente na may kakulangan sa bato ay sinusuri.
2. Optometrist (sinusubaybayan ang kondisyon ng fundus).
3. Neurologo (sa kaso ng pinaghihinalaang pinsala sa nervous system).

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang bawat yugto ng pagkabigo sa bato ay nagsasangkot ng pagpapatupad ng mga partikular na aksyon.

1. Sa yugto I, ginagamot ang pinagbabatayan na sakit. Ang pagtigil sa pagpalala ng nagpapasiklab na proseso sa mga bato ay binabawasan ang kalubhaan ng mga phenomena ng pagkabigo sa bato.
2. Sa yugto II, kasama ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit, ang rate ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato ay tinasa at ang mga gamot ay ginagamit upang bawasan ang rate nito. Kabilang dito ang lespenephril at hofitol - ito ay mga herbal na paghahanda, ang dosis at dalas ng pangangasiwa ay inireseta ng dumadating na manggagamot.
3. Sa III yugto, ang mga posibleng komplikasyon ay natukoy at ginagamot, ang mga gamot ay ginagamit upang pabagalin ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Magsagawa ng pagwawasto ng arterial hypertension, anemia, calcium - phosphate disorder, paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon at cardiovascular.
4. Sa yugto IV, ang pasyente ay inihanda para sa renal replacement therapy
5. at sa stage V, isinasagawa ang renal replacement therapy.

Kasama sa renal replacement therapy ang hemodialysis at peritoneal dialysis.

- Ito ay isang extrahepatic na paraan ng paglilinis ng dugo, kung saan ang mga nakakalason na sangkap ay tinanggal mula sa katawan, at ang mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte ay na-normalize. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagsala ng plasma ng dugo sa pamamagitan ng semi-permeable membrane ng "artificial kidney" apparatus. Ang paggamot na may pagpapanatili ng hemodialysis ay isinasagawa nang hindi bababa sa 3 beses sa isang linggo, na may tagal ng isang sesyon ng hindi bababa sa 4 na oras.

Peritoneal dialysis. Ang lukab ng tiyan ng tao ay may linya na may peritoneum, na nagsisilbing isang lamad kung saan pumapasok ang tubig at mga sangkap na natunaw dito. Ang isang espesyal na catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng operasyon sa lukab ng tiyan, kung saan ang likido sa dialysis ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Mayroong palitan sa pagitan ng solusyon at dugo ng pasyente, bilang isang resulta kung saan ang mga nakakapinsalang sangkap at labis na tubig ay tinanggal. Ang solusyon ay naroroon sa loob ng ilang oras, at pagkatapos ay pinatuyo. Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng mga espesyal na pag-install at maaaring isagawa nang nakapag-iisa ng pasyente sa bahay, habang naglalakbay. 1 beses bawat buwan ay sinusuri sa dialysis center para makontrol. Ang dialysis ay ginagamit bilang panggagamot habang naghihintay ng kidney transplant.

Ang lahat ng mga pasyente na may stage V na talamak na sakit sa bato ay itinuturing na mga kandidato para sa paglipat ng bato.

Nutrisyon sa talamak na pagkabigo sa bato

Ang diyeta sa kabiguan ng bato ay gumaganap ng isang napakahalagang papel. Ito ay tinutukoy ng yugto, talamak na sakit, yugto (pagpapalala, pagpapatawad). Ang dumadating na manggagamot (nephrologist, internist, doktor ng pamilya) kasama ang pasyente ay gumuhit ng isang talaarawan ng pagkain na nagpapahiwatig ng dami at husay na komposisyon ng pagkain.

Ang diyeta na mababa ang protina na may limitadong paggamit ng mga protina ng hayop, posporus, sodium ay nag-aambag sa pagsugpo sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato, binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon. Ang paggamit ng protina ay dapat na mahigpit na dosis.

Sa yugto I, ang halaga ng protina na natupok ay dapat na 0.9 -1.0 g bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw, potasa hanggang 3.5 g bawat araw, posporus - hanggang 1.0 g bawat araw. Sa yugto II, ang halaga ng protina ay nabawasan sa 0.7 g bawat kg ng timbang sa katawan bawat araw, potasa hanggang 2.7 g bawat araw, posporus hanggang 0.7 g bawat araw. Sa mga yugto ng III, IV at V, ang halaga ng protina ay nabawasan sa 0.6 g bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw, potasa hanggang 1.6 g bawat araw, posporus hanggang 0.4 g bawat araw. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga protina ng pinagmulan ng halaman, kung saan ang nilalaman ng posporus ay mas mababa. Inirerekomenda ang soy proteins.

Ang mga pangunahing sangkap sa diyeta ng mga pasyente ay taba at carbohydrates. Mga taba - mas mabuti sa pinagmulan ng gulay, sa sapat na dami upang magbigay ng caloric na nilalaman ng pagkain. Ang pinagmulan ng carbohydrates ay maaaring mga produkto ng pinagmulan ng halaman (maliban sa mga legume, mushroom, nuts). Sa pagtaas ng antas ng potasa sa dugo, ang mga sumusunod ay hindi kasama: mga pinatuyong prutas (pinatuyong mga aprikot, pasas), patatas (pinirito at inihurnong), tsokolate, kape, saging, ubas, kanin. Upang bawasan ang paggamit ng phosphorus, ang mga protina ng hayop, munggo, mushroom, puting tinapay, gatas, at bigas ay limitado.

Mga komplikasyon ng kidney failure

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pagkabigo sa bato ay mga nakakahawang sakit (hanggang sa pag-unlad ng sepsis) at kakulangan sa cardiovascular.

Pag-iwas sa kidney failure

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang napapanahong pagtuklas, paggamot at pagsubaybay sa mga sakit na humahantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Kadalasan, ang pagkabigo sa bato ay nangyayari sa diabetes mellitus (uri 1 at 2), glomerulonephritis at arterial hypertension. Ang lahat ng mga pasyente na may kakulangan sa bato ay sinusunod ng isang nephrologist. Sumasailalim sila sa mga pagsusuri: kontrol sa presyon ng dugo, pagsusuri sa fundus, kontrol sa timbang ng katawan, electrocardiogram, ultrasound ng mga organo ng tiyan, pagsusuri sa dugo at ihi, tumatanggap ng mga rekomendasyon sa pamumuhay, makatwirang trabaho, at nutrisyon.

Payo ng doktor sa kidney failure

Q: Paano ginagawa ang kidney biopsy?
Sagot: Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang dalubhasang institusyong medikal (mas madalas sa departamento ng nephrology) ng isang nephrologist. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, sa ilalim ng kontrol ng isang ultrasound machine, ang isang maliit na haligi ng tissue ng bato ay kinuha gamit ang isang manipis na disposable na karayom. Kasabay nito, ang doktor na nagsasagawa ng biopsy ay nakikita ang bato at lahat ng paggalaw ng karayom ​​sa screen. Contraindications para sa puncture biopsy ng mga bato ay:
1. nag-iisang bato;
2. hemorrhagic diathesis;
3. polycystic kidney disease;
4. purulent pamamaga ng bato at perirenal tissue (purulent pyelonephritis, paranephritis);
5. mga bukol sa bato;
6. tuberculosis sa bato;
7. pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng pag-aaral.

Tanong: Mayroon bang anumang edad o iba pang mga paghihigpit para sa paglipat ng bato (transplantation)?
Sagot: Ang edad ay hindi maaaring maging hadlang sa operasyon. Ang mahalaga ay ang sikolohikal na kahandaan ng kandidato para sa paglipat. Ito ay tinutukoy ng kanyang kakayahang sumunod sa mga medikal na rekomendasyon pagkatapos ng isang kidney transplant, dahil ang hindi pagsunod sa immunosuppressant na paggamot ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkawala ng isang transplanted na bato. Ang mga ganap na contraindications para sa paglipat ay: sepsis, AIDS, hindi makontrol na malignant neoplasms.

Ang Therapist na si Vostrenkova I.N.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Talamak na pagkabigo sa bato- isang kumplikadong sintomas na sanhi ng isang matalim na pagbaba sa bilang at pag-andar ng mga nephron, na humahantong sa isang paglabag sa excretory at endocrine function ng mga bato, homeostasis, isang disorder ng lahat ng uri ng metabolismo, ASC, ang aktibidad ng lahat ng mga organo at mga sistema.

Para sa tamang pagpili ng mga sapat na pamamaraan ng paggamot, napakahalaga na isaalang-alang ang pag-uuri ng CRF.

1. Konserbatibong yugto na may pagbaba sa glomerular filtration sa 40-15 ml / min na may magagandang pagkakataon para sa konserbatibong paggamot.

2. End-stage na may glomerular filtration rate na humigit-kumulang 15 ml/min, kapag ang extrarenal cleansing (hemodialysis, peritoneal dialysis) o kidney transplant ay dapat talakayin.

1. Paggamot ng CRF sa konserbatibong yugto

Programa ng paggamot para sa talamak na pagkabigo sa bato sa isang konserbatibong yugto.
1. Paggamot sa pinag-uugatang sakit na humantong sa uremia.
2. Mode.
3. Medikal na nutrisyon.
4. Sapat na pag-inom ng likido (pagwawasto ng mga karamdaman sa balanse ng tubig).
5. Pagwawasto ng mga paglabag sa metabolismo ng electrolyte.
6. Pagbabawas ng pagkaantala sa mga huling produkto ng metabolismo ng protina (ang paglaban sa azotemia).
7. Pagwawasto ng acidosis.
8. Paggamot ng arterial hypertension.
9. Paggamot ng anemia.
10. Paggamot ng uremic osteodystrophy.
11. Paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon.

1.1. Paggamot ng pinagbabatayan na sakit

Ang paggamot sa pinag-uugatang sakit na humantong sa pagbuo ng CRF sa isang konserbatibong yugto ay maaari pa ring magkaroon ng positibong epekto at kahit na mabawasan ang kalubhaan ng CRF. Ito ay totoo lalo na para sa talamak na pyelonephritis na may mga una o katamtamang sintomas ng CRF. Ang pagtigil sa pagpalala ng nagpapasiklab na proseso sa mga bato ay binabawasan ang kalubhaan ng mga phenomena ng pagkabigo sa bato.

1.2. Mode

Dapat iwasan ng pasyente ang hypothermia, matinding pisikal at emosyonal na stress. Ang pasyente ay nangangailangan ng pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay. Dapat siyang napapalibutan ng atensyon at pangangalaga, dapat siyang bigyan ng karagdagang pahinga sa panahon ng trabaho, ipinapayong mas mahabang bakasyon.

1.3. Pagkaing Pangkalusugan

Ang diyeta para sa talamak na pagkabigo sa bato ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• nililimitahan ang paggamit ng protina na may pagkain sa 60-40-20 g bawat araw, depende sa kalubhaan ng pagkabigo sa bato;
• pagtiyak ng sapat na caloric na nilalaman ng diyeta, na tumutugma sa mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan, sa gastos ng mga taba, carbohydrates, buong probisyon ng katawan na may mga microelement at bitamina;
• nililimitahan ang paggamit ng mga phosphate mula sa pagkain;
• kontrol sa paggamit ng sodium chloride, tubig at potasa.

Ang pagpapatupad ng mga prinsipyong ito, lalo na ang paghihigpit ng protina at mga pospeyt sa diyeta, ay binabawasan ang karagdagang pasanin sa gumaganang mga nephron, nag-aambag sa mas mahabang pangangalaga ng kasiya-siyang paggana ng bato, pagbawas ng azotemia, at pinapabagal ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang paghihigpit sa protina sa pagkain ay binabawasan ang pagbuo at pagpapanatili ng mga nitrogenous na basura sa katawan, binabawasan ang nilalaman ng mga nitrogenous na basura sa serum ng dugo dahil sa pagbawas sa pagbuo ng urea (30 g ng urea ay nabuo sa panahon ng pagkasira ng 100 g ng protina ) at dahil sa muling paggamit nito.

Sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, na may mga antas ng creatinine sa dugo hanggang sa 0.35 mmol/l at mga antas ng urea hanggang 16.7 mmol/l (glomerular filtration rate ay humigit-kumulang 40 ml/min), katamtamang paghihigpit ng protina sa 0.8-1 g/kg ay inirerekomenda, i.e. hanggang sa 50-60 g bawat araw. Kasabay nito, ang 40 g ay dapat na isang mataas na mahalagang protina sa anyo ng karne, manok, itlog, gatas. Hindi inirerekumenda na abusuhin ang gatas at isda dahil sa mataas na nilalaman ng mga phosphate sa kanila.

Sa antas ng serum creatinine na 0.35 hanggang 0.53 mmol / l at urea 16.7-20.0 mmol / l (glomerular filtration rate na humigit-kumulang 20-30 ml / min), ang protina ay dapat na limitado sa 40 g bawat araw (0.5-0.6 g / kg). ). Kasabay nito, ang 30 g ay dapat na isang mataas na halaga ng protina, at 10 g lamang ng protina bawat araw ang dapat mahulog sa bahagi ng tinapay, cereal, patatas at iba pang mga gulay. Ang 30-40 g ng kumpletong protina bawat araw ay ang pinakamababang halaga ng protina na kinakailangan upang mapanatili ang isang positibong balanse ng nitrogen. Kung ang isang pasyente na may CRF ay may makabuluhang proteinuria, ang nilalaman ng protina sa pagkain ay tataas ayon sa pagkawala ng protina sa ihi, pagdaragdag ng isang itlog (5-6 g ng protina) para sa bawat 6 na g ng protina ng ihi. Sa pangkalahatan, ang menu ng pasyente ay pinagsama-sama sa talahanayan No. 7. Ang mga sumusunod na produkto ay kasama sa pang-araw-araw na diyeta ng pasyente: karne (100-120 g), mga pagkaing cottage cheese, mga cereal dish, semolina, kanin, bakwit, sinigang ng barley. Lalo na angkop dahil sa mababang nilalaman ng protina at sa parehong oras mataas na halaga ng enerhiya ay mga pagkaing patatas (fritters, meatballs, lola, pritong patatas, mashed patatas, atbp.), Mga salad na may kulay-gatas, vinaigrette na may malaking halaga (50-100). g) ng langis ng gulay. Ang tsaa o kape ay maaaring acidified na may limon, maglagay ng 2-3 tablespoons ng asukal sa isang baso, inirerekumenda na gumamit ng honey, jam, jam. Kaya, ang pangunahing komposisyon ng pagkain ay carbohydrates at taba at dosed - protina. Ang pagkalkula ng pang-araw-araw na halaga ng protina sa diyeta ay kinakailangan. Kapag kino-compile ang menu, dapat mong gamitin ang mga talahanayan na nagpapakita ng nilalaman ng protina sa produkto at ang halaga ng enerhiya nito ( tab. isa ).

Talahanayan 1. Nilalaman ng protina at halaga ng enerhiya
ilang mga produktong pagkain (bawat 100 g ng produkto)

produkto	Protina, g	Halaga ng enerhiya, kcal
Karne (lahat ng uri) Gatas Kefir cottage cheese Keso (cheddar) kulay-gatas Cream (35%) Itlog (2 pcs.) Isda patatas repolyo mga pipino Mga kamatis karot talong Mga peras Mga mansanas Cherry dalandan mga aprikot Cranberry prambuwesas Strawberry Honey o jam Asukal alak mantikilya Mantika Potato starch kanin (luto) Pasta Oatmeal Mga bihon	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Talahanayan 2. Tinatayang pang-araw-araw na hanay ng mga produkto (diet number 7)
bawat 50 g ng protina sa talamak na pagkabigo sa bato

produkto	Netong timbang, g	Mga protina, g	Mga taba, g	Carbohydrates, g
Gatas kulay-gatas Itlog tinapay na walang asin almirol Mga cereal at pasta Mga butil ng trigo Asukal mantikilya Mantika patatas Mga gulay Prutas Mga pinatuyong prutas Mga juice lebadura tsaa kape	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Pinapayagan na palitan ang 1 itlog ng: cottage cheese - 40 g; karne - 35 g; isda - 50 g; gatas - 160 g; keso - 20 g; atay ng baka - 40 g

Tinatayang bersyon ng diet number 7 para sa 40 g ng protina bawat araw:

Ang mga diyeta sa patatas at patatas-itlog ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga pasyenteng may CRF. Ang mga diyeta na ito ay mataas sa calories dahil sa mga pagkaing walang protina - carbohydrates at taba. Ang mataas na caloric na nilalaman ng pagkain ay binabawasan ang catabolism, binabawasan ang pagkasira ng sarili nitong protina. Ang pulot, matamis na prutas (mahirap sa protina at potasa), langis ng gulay, mantika (sa kawalan ng edema at hypertension) ay maaari ding irekomenda bilang mga pagkaing may mataas na calorie. Hindi na kailangang ipagbawal ang alkohol sa CKD (maliban sa alcoholic nephritis, kapag ang pag-iwas sa alkohol ay maaaring humantong sa pinabuting function ng bato).

1.4. Pagwawasto ng mga karamdaman sa balanse ng tubig

Kung ang antas ng creatinine sa plasma ay 0.35-1.3 mmol / l, na tumutugma sa isang glomerular filtration rate na 10-40 ml / min, at walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, kung gayon ang pasyente ay dapat kumuha ng sapat na dami ng likido upang mapanatili ang diuresis sa loob ng 2-2.5 litro bawat araw.araw. Sa pagsasagawa, maaari nating ipagpalagay na sa ilalim ng mga kondisyon sa itaas ay hindi na kailangang limitahan ang paggamit ng likido. Ang ganitong rehimen ng tubig ay ginagawang posible upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig at sa parehong oras upang tumayo ang isang sapat na dami ng likido dahil sa osmotic diuresis sa natitirang mga nephron. Bilang karagdagan, ang mataas na diuresis ay binabawasan ang reabsorption ng mga lason sa mga tubules, na pinapadali ang kanilang maximum na pag-alis. Ang pagtaas ng daloy ng likido sa glomeruli ay nagpapataas ng glomerular filtration. Sa isang glomerular filtration rate na higit sa 15 ml / min, ang panganib ng labis na likido kapag kinuha nang pasalita ay minimal.

Sa ilang mga kaso, na may bayad na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga sintomas ng dehydration ay maaaring lumitaw dahil sa compensatory polyuria, pati na rin sa pagsusuka at pagtatae. Ang dehydration ay maaaring cellular (matinding pagkauhaw, panghihina, antok, pagbaba ng turgor ng balat, haggard ang mukha, sobrang tuyo ng dila, lagkit ng dugo at hematocrit, maaaring tumaas ang temperatura ng katawan) at extracellular (uhaw, asthenia, dry flabby skin, haggard mukha, arterial hypotension, tachycardia). Sa pag-unlad ng cellular dehydration, ang intravenous administration ng 3-5 ml ng isang 5% glucose solution bawat araw sa ilalim ng kontrol ng CVP ay inirerekomenda. Sa extracellular dehydration, ang isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously.

1.5. Pagwawasto ng electrolyte imbalance

Ang pagtanggap ng table salt ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na walang edematous syndrome at arterial hypertension ay hindi dapat limitado. Ang isang matalim at matagal na paghihigpit sa asin ay humahantong sa pag-aalis ng tubig ng mga pasyente, hypovolemia at pagkasira ng function ng bato, isang pagtaas sa kahinaan, pagkawala ng gana. Ang inirekumendang halaga ng asin sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato sa kawalan ng edema at arterial hypertension ay 10-15 g bawat araw. Sa pagbuo ng edematous syndrome at malubhang arterial hypertension, ang paggamit ng asin ay dapat na limitado. Ang mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis na may CRF ay pinahihintulutan ng 3-5 g ng asin bawat araw, na may talamak na pyelonephritis na may CRF - 5-10 g bawat araw (sa pagkakaroon ng polyuria at ang tinatawag na bato na nawawalan ng asin). Ito ay kanais-nais upang matukoy ang dami ng sodium excreted sa ihi bawat araw upang makalkula ang kinakailangang halaga ng asin sa diyeta.

Sa polyuric phase ng talamak na pagkabigo sa bato, maaaring mayroong isang binibigkas na pagkawala ng sodium at potassium sa ihi, na humahantong sa pag-unlad. hyponatremia at hypokalemia.

Upang tumpak na kalkulahin ang dami ng sodium chloride (sa g) na kailangan ng pasyente bawat araw, maaari mong gamitin ang formula: ang dami ng sodium na pinalabas sa ihi bawat araw (sa g) X 2.54. Sa pagsasagawa, 5-6 g ng table salt bawat 1 litro ng excreted na ihi ay idinagdag sa pagsulat ng pasyente. Ang halaga ng potassium chloride na kinakailangan ng pasyente bawat araw upang maiwasan ang pagbuo ng hypokalemia sa polyuric phase ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring kalkulahin gamit ang formula: ang dami ng excreted potassium sa ihi bawat araw (sa g) X 1.91. Sa pag-unlad ng hypokalemia, ang pasyente ay binibigyan ng mga gulay at prutas na mayaman sa potasa (Talahanayan 43), pati na rin ang potassium chloride nang pasalita sa anyo ng isang 10% na solusyon, batay sa katotohanan na 1 g ng potassium chloride (i.e. 10 ml. ng 10% potassium chloride solution) ay naglalaman ng 13.4 mmol potassium o 524 mg potassium (1 mmol potassium = 39.1 mg).

Na may katamtaman hyperkalemia(6-6.5 mmol / l) ay dapat limitahan ang mga pagkaing mayaman sa potassium sa diyeta, iwasan ang pagrereseta ng potassium-sparing diuretics, kumuha ng ion-exchange resins ( resonance 10 g 3 beses sa isang araw bawat 100 ML ng tubig).

Sa hyperkalemia na 6.5-7 mmol / l, ipinapayong magdagdag ng intravenous glucose na may insulin (8 IU ng insulin bawat 500 ml ng 5% glucose solution).

Sa hyperkalemia sa itaas 7 mmol / l, may panganib ng mga komplikasyon mula sa puso (extrasystole, atrioventricular block, asystole). Sa kasong ito, bilang karagdagan sa intravenous administration ng glucose na may insulin, ang intravenous administration ng 20-30 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate o 200 ml ng isang 5% na solusyon ng sodium bikarbonate ay ipinahiwatig.

Para sa mga hakbang upang gawing normal ang metabolismo ng calcium, tingnan ang seksyong "Paggamot ng uremic osteodystrophy".

Talahanayan 3. Potassium content sa 100 g ng mga produkto

1.6. Pagbabawas ng pagkaantala ng mga huling produkto ng metabolismo ng protina (ang paglaban sa azotemia)

1.6.1. Diet
Sa CKD, ginagamit ang diyeta na mababa ang protina (tingnan sa itaas).

7.6.2. Mga sorbent
Ginagamit kasama ng diyeta, ang mga sorbents ay sumisipsip ng ammonia at iba pang nakakalason na sangkap sa mga bituka.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na sorbents enterodesis o carbolene 5 g bawat 100 ML ng tubig 3 beses sa isang araw 2 oras pagkatapos kumain. Ang Enterodez ay isang paghahanda ng mababang molekular na timbang na polyvinylpyrrolidone, may mga katangian ng detoxifying, nagbubuklod ng mga lason na pumapasok sa gastrointestinal tract o nabuo sa katawan, at nag-aalis ng mga ito sa pamamagitan ng mga bituka. Kung minsan ang oxidized starch kasama ng karbon ay ginagamit bilang sorbents.
Malawakang ginagamit sa talamak na pagkabigo sa bato na natanggap mga enterosorbents- iba't ibang uri ng activated carbon para sa oral administration. Maaari mong gamitin ang mga enterosorbents na tatak IGI, SKNP-1, SKNP-2 sa dosis na 6 g bawat araw. Ang Enterosorbent ay ginawa sa Republika ng Belarus belosorb-II, na inilapat 1-2 g 3 beses sa isang araw. Ang pagdaragdag ng mga sorbents ay nagdaragdag ng paglabas ng nitrogen na may mga feces, na humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng urea sa serum ng dugo.

1.6.3. Paghuhugas ng bituka, dialysis ng bituka
Sa uremia, hanggang sa 70 g ng urea, 2.9 g ng creatinine, 2 g ng phosphate at 2.5 g ng uric acid ay inilabas sa bituka bawat araw. Kapag ang mga sangkap na ito ay inalis mula sa bituka, posible na makamit ang pagbaba sa pagkalasing, samakatuwid, para sa paggamot ng CRF, bituka lavage, bituka dialysis, at siphon enemas ay ginagamit. Ang pinaka-epektibong dialysis ng bituka. Isinasagawa ito gamit ang isang two-channel probe na hanggang 2 m ang haba. Ang isang probe channel ay idinisenyo upang palakihin ang lobo, kung saan ang probe ay naayos sa lumen ng bituka. Ang probe ay ipinasok sa ilalim ng x-ray control sa jejunum, kung saan ito ay naayos gamit ang isang lobo. Sa pamamagitan ng isa pang channel, ang probe ay iniksyon sa maliit na bituka sa loob ng 2 oras sa magkatulad na bahagi ng 8-10 l ng isang hypertonic solution ng sumusunod na komposisyon: sucrose - 90 g / l, glucose - 8 g / l, potassium chloride - 0.2 g / l, sodium bikarbonate - 1 g / l, sodium chloride - 1 g / l. Ang intestinal dialysis ay epektibo para sa katamtamang sintomas ng uremic intoxication.

Upang magkaroon ng laxative effect at mabawasan ang pagkalasing dahil dito, mag-apply sorbitol at xylitol. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita sa isang dosis na 50 g, ang matinding pagtatae ay bubuo sa pagkawala ng isang malaking halaga ng likido (3-5 litro bawat araw) at nitrogenous slags.

Kung walang posibilidad para sa hemodialysis, ang paraan ng controlled forced diarrhea ay ginagamit gamit ang hyperosmolar Solusyon ni Young ang sumusunod na komposisyon: mannitol - 32.8 g/l, sodium chloride - 2.4 g/l, potassium chloride - 0.3 g/l, calcium chloride - 0.11 g/l, sodium bikarbonate - 1.7 g/l. Para sa 3 oras, dapat kang uminom ng 7 litro ng isang mainit na solusyon (bawat 5 minuto, 1 baso). Nagsisimula ang pagtatae 45 minuto pagkatapos magsimula ng solusyon ni Young at magtatapos 25 minuto pagkatapos ihinto ang pag-inom. Ang solusyon ay kinuha 2-3 beses sa isang linggo. Ang sarap nito. Ang mannitol ay maaaring mapalitan ng sorbitol. Pagkatapos ng bawat pamamaraan, ang urea sa dugo ay nabawasan ng 37.6%. potasa - sa pamamagitan ng 0.7 mmol / l, ang antas ng bicarbonates ay tumataas, krsatinine - ay hindi nagbabago. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay mula 1.5 hanggang 16 na buwan.

1.6.4. Gastric lavage (dialysis)
Ito ay kilala na sa isang pagbawas sa nitrogen excretion function ng mga bato, ang urea at iba pang mga produkto ng nitrogen metabolism ay nagsisimulang ilabas ng gastric mucosa. Sa bagay na ito, ang gastric lavage ay maaaring mabawasan ang azotemia. Bago ang gastric lavage, tinutukoy ang antas ng urea sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kung ang antas ng urea sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay mas mababa kaysa sa antas sa dugo ng 10 mmol / l o higit pa, ang mga kakayahan ng excretory ng tiyan ay hindi naubos. Ang 1 litro ng 2% sodium bikarbonate solution ay iniksyon sa tiyan, pagkatapos ay sinipsip ito. Ang paghuhugas ay isinasagawa sa umaga at sa gabi. Para sa 1 session, 3-4 g ng urea ay maaaring alisin.

1.6.5. Mga ahente ng antiazotemic
Ang mga antiazotemic na gamot ay may kakayahang dagdagan ang paglabas ng urea. Sa kabila ng katotohanan na itinuturing ng maraming mga may-akda na ang kanilang anti-azotemic na epekto ay may problema o napakahina, ang mga gamot na ito ay nakakuha ng mahusay na katanyagan sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Sa kawalan ng indibidwal na hindi pagpaparaan, maaari silang inireseta sa konserbatibong yugto ng CRF.
Hofitol- purified extract ng cynar scolimus plant, na magagamit sa mga ampoules ng 5-10 ml (0.1 g ng purong sangkap) para sa intravenous at intramuscular administration, ang kurso ng paggamot ay 12 injection.
Lespenefril- nagmula sa mga tangkay at dahon ng Lespedeza capitate leguminous plant, na makukuha bilang alcoholic tincture o lyophilized extract para sa iniksyon. Ito ay ginagamit nang pasalita 1-2 kutsarita bawat araw, sa mas malubhang kaso - simula 2-3 hanggang 6 kutsarita bawat araw. Para sa maintenance therapy, ito ay inireseta sa loob ng mahabang panahon sa -1 kutsarita bawat ibang araw. Ang Lespenefril ay magagamit din sa mga ampoules bilang isang lyophilized powder. Ito ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly (isang average ng 4 ampoules bawat araw). Ito ay ibinibigay din sa intravenously sa isang isotonic sodium chloride solution.

1.6.6. Mga anabolic na gamot
Ang mga anabolic na gamot ay ginagamit upang mabawasan ang azotemia sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato; sa paggamot ng mga gamot na ito, ang urea nitrogen ay ginagamit para sa synthesis ng protina. Inirerekomenda retabolil 1 ml intramuscularly isang beses sa isang linggo para sa 2-3 linggo.

1.6.7. Parenteral na pangangasiwa ng mga ahente ng detoxification
Ginagamit ang Hemodez, 5% glucose solution, atbp.

1.7. Pagwawasto ng acidosis

Ang matingkad na klinikal na pagpapakita ng acidosis ay karaniwang hindi nagbibigay. Ang pangangailangan para sa pagwawasto nito ay dahil sa ang katunayan na sa acidosis, ang pag-unlad ng mga pagbabago sa buto ay posible dahil sa patuloy na pagpapanatili ng mga hydrogen ions; bilang karagdagan, ang acidosis ay nag-aambag sa pag-unlad ng hyperkalemia.

Sa katamtamang acidosis, ang paghihigpit sa protina sa diyeta ay humahantong sa pagtaas ng pH. Sa banayad na mga kaso, upang ihinto ang acidosis, maaari mong gamitin ang soda (sodium bikarbonate) nang pasalita sa pang-araw-araw na dosis ng 3-9 g o sodium lactate 3-6 g bawat araw. Ang sodium lactate ay kontraindikado sa mga paglabag sa pag-andar ng atay, pagpalya ng puso at iba pang mga kondisyon na sinamahan ng pagbuo ng lactic acid. Sa banayad na mga kaso ng acidosis, ang sodium citrate ay maaari ding gamitin nang pasalita sa pang-araw-araw na dosis na 4-8 g. Sa matinding acidosis, ang sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously sa anyo ng isang 4.2% na solusyon. Ang halaga ng 4.2% na solusyon na kinakailangan para sa pagwawasto ng acidosis ay maaaring kalkulahin tulad ng sumusunod: 0.6 x BE x timbang ng katawan (kg), kung saan ang BE ay ang kakulangan ng mga base ng buffer (mmol / l). Kung hindi posible na matukoy ang paglilipat ng mga base ng buffer at kalkulahin ang kanilang kakulangan, ang isang 4.2% na solusyon sa soda ay maaaring ibigay sa halagang humigit-kumulang 4 ml/kg. I. E. Tareeva ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na ang intravenous administration ng isang soda solution sa isang halaga na higit sa 150 ML ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga dahil sa panganib ng pagsugpo sa aktibidad ng puso at pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Kapag gumagamit ng sodium bikarbonate, bumababa ang acidosis at, bilang resulta, bumababa din ang dami ng ionized calcium, na maaaring humantong sa mga seizure. Kaugnay nito, ipinapayong ang intravenous administration ng 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate.

Kadalasang ginagamit sa paggamot ng matinding acidosis trisamine. Ang bentahe nito ay tumagos ito sa cell at itinatama ang intracellular pH. Gayunpaman, isinasaalang-alang ng marami ang paggamit ng trisamine na kontraindikado sa mga paglabag sa excretory function ng mga bato, sa mga kasong ito, posible ang malubhang hyperkalemia. Samakatuwid, ang trisamine ay hindi malawakang ginagamit bilang isang paraan para sa paghinto ng acidosis sa talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa pagbubuhos ng alkalis ay: edema, pagpalya ng puso, mataas na arterial hypertension, hypernatremia. Sa hypernatremia, ang pinagsamang paggamit ng soda at 5% glucose solution sa ratio na 1:3 o 1:2 ay inirerekomenda.

1.8. Paggamot ng arterial hypertension

Kinakailangan na magsikap na ma-optimize ang presyon ng dugo, dahil ang hypertension ay kapansin-pansing nagpapalala sa pagbabala, binabawasan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Ang BP ay dapat panatilihin sa loob ng 130-150/80-90 mm Hg. Art. Sa karamihan ng mga pasyente na may konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang arterial hypertension ay katamtamang ipinahayag, i.e. Ang systolic na presyon ng dugo ay mula 140 hanggang 170 mm Hg. Art., at diastolic - mula 90 hanggang 100-115 mm Hg. Art. Ang malignant arterial hypertension sa talamak na pagkabigo sa bato ay madalang na sinusunod. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng diuresis at glomerular filtration. Kung ang mga tagapagpahiwatig na ito ay bumaba nang malaki sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang mga dosis ng mga gamot ay dapat bawasan.

Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na may arterial hypertension ay kinabibilangan ng:

Paghihigpit sa diyeta ng asin sa 3-5 g bawat araw, na may malubhang arterial hypertension - hanggang 1-2 g bawat araw, at sa sandaling bumalik ang presyon ng dugo sa normal, dapat na tumaas ang paggamit ng asin.

Ang appointment ng natriuretics - furosemide sa isang dosis ng 80-140-160 mg bawat araw, uregit(ethacrynic acid) hanggang 100 mg bawat araw. Ang parehong mga gamot ay bahagyang nagpapataas ng glomerular filtration. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa mga tablet, at para sa pulmonary edema at iba pang mga kagyat na kondisyon - intravenously. Sa mataas na dosis, ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng pandinig at dagdagan ang mga nakakalason na epekto ng cephalosporins. Kung ang hypotensive effect ng mga diuretics na ito ay hindi sapat, alinman sa mga ito ay maaaring pagsamahin sa hypothiazide (25-50 mg pasalita sa umaga). Gayunpaman, ang hypothiazide ay dapat gamitin sa mga antas ng creatinine hanggang sa 0.25 mmol / l, na may mas mataas na nilalaman ng creatinine, ang hypothiazide ay hindi epektibo, at ang panganib ng hyperuricemia ay tumataas din.

Paghirang ng mga antihypertensive na gamot na may pangunahing sentral na adrenergic na aksyon - dopegyta at clonidine. Ang dopegyt ay na-convert sa alphamethylnorepinephrine sa CNS at nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapahusay ng mga epekto ng depressor ng paraventricular nucleus ng hypothalamus at pagpapasigla sa postsynaptic a-adrenergic receptors ng medulla oblongata, na humahantong sa pagbaba sa tono ng mga sentro ng vasomotor. Maaaring gamitin ang Dopegyt sa isang dosis na 0.25 g 3-4 beses sa isang araw, ang gamot ay nagdaragdag ng glomerular filtration, gayunpaman, ang paglabas nito sa talamak na pagkabigo sa bato ay bumagal nang malaki at ang mga metabolite nito ay maaaring maipon sa katawan, na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga side effect, sa partikular, ang CNS depression at isang pagbawas sa myocardial contractility, samakatuwid, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 1.5 g. Ang Clonidine ay pinasisigla ang a-adrenergic receptors ng central nervous system, na humahantong sa pagsugpo ng mga sympathetic impulses mula sa vasomotor center hanggang sa medullary substance at ang medulla oblongata, na nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo. Binabawasan din ng gamot ang nilalaman ng renin sa plasma ng dugo. Ang Clonidine ay inireseta sa isang dosis ng 0.075 g 3 beses sa isang araw, na may hindi sapat na hypotensive effect, ang dosis ay nadagdagan sa 0.15 mg 3 beses sa isang araw. Maipapayo na pagsamahin ang dopegyt o clonidine sa saluretics - furosemide, hypothiazide, na nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng clonidine o dopegyt at bawasan ang mga side effect ng mga gamot na ito.

Posible sa ilang mga kaso na gumamit ng mga beta-blocker ( anaprilin, obzidana, inderala). Binabawasan ng mga gamot na ito ang pagtatago ng renin, ang kanilang mga pharmacokinetics sa talamak na pagkabigo sa bato ay hindi nabalisa, samakatuwid, pinapayagan ng I. E. Tareeva ang kanilang paggamit sa malalaking pang-araw-araw na dosis - hanggang sa 360-480 mg. Gayunpaman, ang gayong malalaking dosis ay hindi palaging kinakailangan. Ito ay mas mahusay na pamahalaan na may mas maliit na dosis (120-240 mg bawat araw) upang maiwasan ang mga side effect. Ang therapeutic effect ng mga gamot ay pinahusay kapag sila ay pinagsama sa saluretics. Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa pagpalya ng puso sa paggamot ng mga beta-blocker.

Sa kawalan ng hypotensive effect mula sa mga hakbang sa itaas, ipinapayong gumamit ng peripheral vasodilators, dahil ang mga gamot na ito ay may binibigkas na hypotensive effect at nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration. Nalalapat prazosin(minipress) 0.5 mg 2-3 beses sa isang araw. Ang mga inhibitor ng ACE ay partikular na ipinahiwatig - capoten(captopril) 0.25-0.5 mg/kg 2 beses sa isang araw. Ang bentahe ng capoten at ang mga analogue nito ay ang kanilang normalizing effect sa intraglomerular hemodynamics.

Sa hypertension na matigas ang ulo sa paggamot, ang mga inhibitor ng ACE ay inireseta kasama ng mga saluretics at beta-blockers. Ang mga dosis ng mga gamot ay nabawasan habang ang talamak na pagkabigo sa bato ay umuunlad, ang glomerular filtration rate at ang antas ng azotemia ay patuloy na sinusubaybayan (na may pamamayani ng renovascular na mekanismo ng arterial hypertension, filtration pressure at glomerular filtration rate na bumababa).

Ang furosemide o verapamil ay pinangangasiwaan nang intravenously upang ihinto ang isang hypertensive crisis sa talamak na pagkabigo sa bato, ang captopril, nifedipine o clonidine ay ginagamit sa sublingually. Sa kawalan ng epekto ng drug therapy, ang mga extracorporeal na pamamaraan para sa pag-alis ng labis na sodium ay ginagamit: nakahiwalay na ultrafiltration ng dugo, hemodialysis (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Kadalasan, ang isang mas malaking epekto ng antihypertensive therapy ay maaaring makamit hindi sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng isang gamot, ngunit sa pamamagitan ng kumbinasyon ng dalawa o tatlong gamot na kumikilos sa iba't ibang pathogenetic na link ng hypertension, halimbawa, saluretic at sympatholytic, beta-blocker at saluretic, centrally acting drug at saluretic, atbp.

1.9. Paggamot ng anemia

Sa kasamaang palad, ang paggamot ng anemia sa mga pasyente na may CRF ay hindi palaging epektibo. Dapat pansinin na ang karamihan sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay pinahihintulutan ang anemia na may kasiya-siyang pagbaba sa antas ng hemoglobin kahit hanggang 50-60 g/l, habang ang mga adaptive na reaksyon ay nabubuo na nagpapabuti sa pag-andar ng oxygen-transportasyon ng dugo. Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot ng anemia sa talamak na pagkabigo sa bato ay ang mga sumusunod.

1.9.1. Paggamot sa paghahanda ng bakal
Ang mga paghahanda ng bakal ay kadalasang kinukuha nang pasalita at kapag may mahinang tolerance at gastrointestinal disorder lamang ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang pinakamadalas na inireseta ferroplex 2 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain; ferrocerone pagpupulong 2 tablet 3 beses sa isang araw; ferrogradation, tardiferon(long-acting iron preparations) 1-2 tablet 1-2 beses sa isang araw ( tab. apat ).

Talahanayan 4. Mga paghahanda sa bibig na naglalaman ng ferrous iron

Kinakailangan na mag-dose ng mga paghahanda sa bakal, batay sa katotohanan na ang pinakamababang epektibong pang-araw-araw na dosis ng ferrous iron para sa isang may sapat na gulang ay 100 mg, at ang maximum na makatwirang pang-araw-araw na dosis ay 300-400 mg. Samakatuwid, kinakailangan upang simulan ang paggamot na may kaunting mga dosis, pagkatapos ay unti-unti, kung ang mga gamot ay mahusay na disimulado, ang dosis ay nababagay sa maximum na naaangkop. Ang pang-araw-araw na dosis ay kinukuha sa 3-4 na dosis, at ang mga long-acting na gamot ay kinukuha ng 1-2 beses sa isang araw. Ang mga paghahanda sa bakal ay kinuha 1 oras bago kumain o hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumain. Ang kabuuang tagal ng paggamot na may mga oral na gamot ay hindi bababa sa 2-3 buwan, at madalas hanggang 4-6 na buwan, na kinakailangan upang punan ang depot. Matapos maabot ang antas ng hemoglobin na 120 g / l, ang gamot ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 1.5-2 na buwan, sa hinaharap posible na lumipat sa mga dosis ng pagpapanatili. Gayunpaman, natural, kadalasan ay hindi posible na gawing normal ang antas ng hemoglobin dahil sa hindi maibabalik na proseso ng pathological na pinagbabatayan ng CRF.

1.9.2. Paggamot ng androgen
Ang mga androgen ay nagpapagana ng erythropoiesis. Ang mga ito ay inireseta sa mga lalaki sa medyo malalaking dosis - testosterone intramuscularly, 400-600 mg ng isang 5% na solusyon minsan sa isang linggo; sustanon, testenate intramuscularly, 100-150 mg ng isang 10% na solusyon 3 beses sa isang linggo.

1.9.3. Recormon na paggamot
Recombinant erythropoietin - ang recormon ay ginagamit upang gamutin ang kakulangan sa erythropoietin sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Ang isang ampoule ng gamot para sa iniksyon ay naglalaman ng 1000 IU. Ang gamot ay pinangangasiwaan lamang sa subcutaneously, ang paunang dosis ay 20 IU / kg 3 beses sa isang linggo, sa hinaharap, kung walang epekto, ang bilang ng mga iniksyon ay tataas ng 3 bawat buwan. Ang maximum na dosis ay 720 IU/kg bawat linggo. Matapos ang pagtaas ng hematocrit ng 30-35%, ang isang dosis ng pagpapanatili ay inireseta, na katumbas ng kalahati ng dosis kung saan naganap ang pagtaas ng hematocrit, ang gamot ay pinangangasiwaan ng 1-2-linggo na mga agwat.

Mga side effect ng recormon: tumaas na presyon ng dugo (na may malubhang arterial hypertension, ang gamot ay hindi ginagamit), isang pagtaas sa bilang ng mga platelet, ang hitsura ng isang flu-like syndrome sa simula ng paggamot (sakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan, pagkahilo, kahinaan).

Ang paggamot na may erythropoietin ay sa ngayon ang pinaka-epektibong paggamot para sa anemia sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Itinatag din na ang paggamot na may erythropoietin ay may positibong epekto sa paggana ng maraming mga endocrine organ (F. Kokot, 1991): pinipigilan ang aktibidad ng renin, bumababa ang antas ng aldosteron sa dugo, ang nilalaman ng atrial natriuretic factor sa tumataas ang dugo, at bumababa rin ang mga antas ng growth hormone, cortisol, prolactin, ACTH. , pancreatic polypeptide, glucagon, gastrin, tumataas ang pagtatago ng testosterone, na, kasama ang pagbaba ng prolactin, ay may positibong epekto sa sekswal na function ng lalaki.

1.9.4. Pagsasalin ng RBC
Ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay isinasagawa sa kaso ng malubhang anemia (ang antas ng hemoglobin sa ibaba 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitamin therapy
Maipapayo na gumamit ng balanseng multivitamin complexes (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, atbp.).

1.10. Paggamot ng uremic osteodystrophy

1.10.1. Panatilihin ang malapit sa normal na antas ng calcium at phosphorus sa dugo
Karaniwan ang nilalaman ng calcium sa dugo ay nabawasan, at ang posporus ay nadagdagan. Ang pasyente ay inireseta ng mga paghahanda ng calcium sa anyo ng pinaka mahusay na hinihigop na calcium carbonate sa pang-araw-araw na dosis na 3 g na may glomerular filtration na 10-20 ml / min at mga 5 g bawat araw na may glomerular filtration na mas mababa sa 10 ml / min. .
Kinakailangan din na bawasan ang paggamit ng mga pospeyt mula sa pagkain (pangunahin silang matatagpuan sa mga pagkaing mayaman sa protina) at magreseta ng mga gamot na nagbabawas sa pagsipsip ng mga pospeyt sa bituka. Inirerekomenda na kumuha ng Almagel 10 ml 4 beses sa isang araw, naglalaman ito ng aluminyo hydroxide, na bumubuo ng mga hindi matutunaw na compound na may posporus na hindi nasisipsip sa mga bituka.

1.10.2. Pagpigil sa sobrang aktibong mga glandula ng parathyroid
Ang prinsipyo ng paggamot na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkuha ng calcium nang pasalita (ayon sa prinsipyo ng feedback, pinipigilan nito ang paggana ng mga glandula ng parathyroid), pati na rin ang pag-inom ng mga gamot. bitamina D- isang solusyon ng langis o alkohol ng bitamina D (ergocalciferol) sa pang-araw-araw na dosis na 100,000 hanggang 300,000 IU; mas mahusay bitamina D 3(oxidevit), na inireseta sa mga kapsula na 0.5-1 mcg bawat araw.
Ang mga paghahanda ng bitamina D ay makabuluhang pinatataas ang pagsipsip ng calcium sa mga bituka at pinatataas ang antas nito sa dugo, na pumipigil sa paggana ng mga glandula ng parathyroid.
Malapit sa bitamina D, ngunit mas masiglang epekto takhistin- 10-20 patak ng 0.1% na solusyon ng langis 3 beses sa isang araw sa loob.
Habang tumataas ang antas ng calcium sa dugo, unti-unting nababawasan ang mga dosis ng mga gamot.
Sa advanced na uremic osteodystrophy, maaaring irekomenda ang subtotal parathyroidectomy.

1.10.3. Paggamot sa osteochin
Sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng gamot osteochin(ipriflavone) para sa paggamot ng osteoporosis sa anumang pinagmulan. Ang iminungkahing mekanismo ng pagkilos nito ay ang pagsugpo sa resorption ng buto sa pamamagitan ng pagpapahusay ng pagkilos ng endogenous calcitonin at pagpapabuti ng mineralization dahil sa pagpapanatili ng calcium. Ang gamot ay inireseta 0.2 g 3 beses sa isang araw para sa average na 8-9 na buwan.

1.11. Paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon

Ang hitsura ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa pag-andar ng bato. Sa isang biglaang pagbaba sa glomerular filtration sa isang nephrological na pasyente, ang posibilidad ng impeksyon ay dapat munang alisin. Kapag nagsasagawa ng antibiotic therapy, dapat tandaan ng isa ang pangangailangan na babaan ang mga dosis ng mga gamot, dahil sa paglabag sa excretory function ng mga bato, pati na rin ang nephrotoxicity ng isang bilang ng mga antibacterial agent. Ang pinaka-nephrotoxic antibiotics ay aminoglycosides (gentamicin, kanamycin, streptomycin, tobramycin, brulamycin). Ang kumbinasyon ng mga antibiotic na ito na may diuretics ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga nakakalason na epekto. Ang mga tetracycline ay katamtamang nephrotoxic.

Ang mga sumusunod na antibiotic ay hindi nephrotoxic: chloramphenicol, macrolides (erythromycin, oleandomycin), oxacillin, methicillin, penicillin at iba pang mga gamot ng grupong penicillin. Ang mga antibiotic na ito ay maaaring ibigay sa normal na dosis. Sa mga impeksyon sa ihi, ang cephalosporins at penicillins na itinago ng mga tubule ay mas gusto din, na tinitiyak ang kanilang sapat na konsentrasyon kahit na may pagbaba sa glomerular filtration ( tab. 5 ).

Ang mga compound ng Nitrofuran at paghahanda ng nalidixic acid ay maaaring ireseta para sa CRF lamang sa mga nakatago at nabayarang yugto.

Talahanayan 5. Mga dosis ng antibiotic para sa iba't ibang antas ng pagkabigo sa bato

Isang gamot	Walang asawa dosis, g	Mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon na may iba't ibang mga halaga ng glomerular filtration, h
		mahigit 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	mas mababa sa 10 ml/min
Gentamicin Kanamycin Streptomycin Ampicillin Tseporin Methicillin Oxacillin Levomycetin Erythromycin Penicillin	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Tandaan: na may makabuluhang kapansanan sa pag-andar ng bato, ang paggamit ng aminoglycosides (gentamicin, kanamycin, streptomycin) ay hindi inirerekomenda.

2. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng terminal

2.1. Mode

Ang regimen ng mga pasyente na may end-stage na talamak na pagkabigo sa bato ay dapat na matipid hangga't maaari.

2.2. Pagkaing Pangkalusugan

Sa yugto ng terminal ng talamak na pagkabigo sa bato na may glomerular filtration rate na 10 ml / min at sa ibaba at may antas ng urea ng dugo na higit sa 16.7 mmol / l na may malubhang sintomas ng pagkalasing, ang diyeta No. 7 ay inireseta na may paghihigpit sa protina sa 0.25- 0.3 g / kg, 20-25 g lamang ng araw ng protina, at 15 g ng protina ay dapat kumpleto. Ito rin ay kanais-nais na kumuha ng mahahalagang amino acids (lalo na histidine, tyrosine), ang kanilang mga keto analogs, at bitamina.

Ang prinsipyo ng therapeutic effect ng isang diyeta na may mababang protina ay nakasalalay sa katotohanan na sa uremia, isang mababang nilalaman ng mga amino acid sa plasma at isang mababang paggamit ng protina mula sa pagkain, ang urea nitrogen ay ginagamit sa katawan upang synthesize ang mahahalagang amino acid. at protina. Ang isang diyeta na naglalaman ng 20-25 g ng protina ay inireseta sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato para lamang sa isang limitadong oras - para sa 20-25 araw.

Habang bumababa ang konsentrasyon ng urea at creatinine sa dugo, bumababa ang pagkalasing at dyspepsia, tumataas ang pakiramdam ng gutom sa mga pasyente, nagsisimula silang mawalan ng timbang sa katawan. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay inilipat sa isang diyeta na may nilalamang protina na 40 g bawat araw.

Mga variant ng diyeta na mababa ang protina ayon kay A. Dolgodvorov(protina 20-25 g, carbohydrates - 300-350 g, taba - 110 g, calories - 2500 kcal):

Hiwalay, ang mga pasyente ay binibigyan ng histidine sa isang dosis na 2.4 g bawat araw.

Mga variant ng diyeta na mababa ang protina ayon sa S. I. Ryabov(protina - 18-24 g, taba - 110 g, carbohydrates - 340-360 g, sodium - 20 mmol, potasa - 50 mmol, calcium 420 mg, posporus - 450 mg).
Sa bawat pagpipilian, ang pasyente ay tumatanggap bawat araw ng 30 g ng mantikilya, 100 g ng asukal, 1 itlog, 50-100 g ng jam o pulot, 200 g ng tinapay na walang protina. Ang mga mapagkukunan ng mga amino acid sa diyeta ay mga itlog, sariwang gulay, prutas, bilang karagdagan, ang 1 g ng methionine ay ibinibigay bawat araw. Pinapayagan na magdagdag ng mga pampalasa: bay leaf, cinnamon, cloves. Maaari kang gumamit ng kaunting dry grape wine. Ang karne at isda ay ipinagbabawal.

1st option	2nd option
Unang almusal Sinigang ng semolina - 200 g Gatas - 50 g Mga butil - 50 g Asukal - 10 g Mantikilya - 10 g Honey (jam) - 50 g Tanghalian Itlog - 1 pc. kulay-gatas - 100 g Hapunan Vegetarian borsch 300 g (asukal - 2 g, mantikilya - 10 g, kulay-gatas - 20 g, sibuyas - 20 g, karot, beets, repolyo - 50 g) Natitiklop na vermicelli - 50 g Hapunan Pritong patatas - 200 g	Unang almusal Pinakuluang patatas - 200 g Tea na may asukal Tanghalian Itlog - 1 pc. kulay-gatas - 100 g Hapunan Pearl barley na sopas - 100 g Nilagang repolyo - 300 g Kissel mula sa sariwang mansanas - 200 g Hapunan Vinaigrette - 300 g Tea na may asukal Honey (jam) - 50 g

Iminumungkahi ni N. A. Ratner ang paggamit ng diyeta sa patatas bilang diyeta na mababa ang protina. Kasabay nito, ang mataas na calorie na nilalaman ay nakamit dahil sa mga produktong walang protina - carbohydrates at taba ( tab. 6 ).

Talahanayan 6. Low protein potato diet (N. A. Ratner)

- -
Kabuuan

Ang diyeta ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, ngunit kontraindikado sa mga pasyente na may posibilidad na magkaroon ng hyperkalemia.

Ang S. I. Ryabov ay bumuo ng mga pagpipilian sa diyeta No. 7 para sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na nasa hemodialysis. Ang diyeta na ito ay pinalawak dahil sa pagkawala ng mga amino acid sa hemodialysis, samakatuwid ang S. I. Ryabov ay nagmumungkahi na isama ang isang maliit na halaga ng karne, isda (hanggang sa 60-70 g ng protina bawat araw sa panahon ng hemodialysis) sa diyeta.

1st option	2nd option	ika-3 opsyon
Almusal Malambot na pinakuluang itlog - 1 pc. Sinigang na bigas - 60 g Hapunan Shchi sariwang - 300 g Pritong isda na may niligis na patatas - 150 g Mga mansanas Hapunan Mashed patatas - 300 g Salad ng gulay - 200 g Gatas - 200 g	Almusal Malambot na pinakuluang itlog - 1 pc. Sinigang na bakwit - 60 g Hapunan Vermicelli na sopas - 300 g Nilagang repolyo na may karne - 300 g Mga mansanas Hapunan Salad ng gulay - 200 g Plum juice - 200 g	Almusal Malambot na pinakuluang itlog - 1 pc. Sinigang ng semolina - 60 g kulay-gatas - 100 g Hapunan Vegetarian borscht - 300 g Plov - 200 g Apple compote Hapunan Mashed patatas - 200 g Salad ng gulay - 200 g Gatas - 200 g

Ang isang promising na karagdagan sa isang diyeta na mababa ang protina ay ang paggamit ng mga sorbents, tulad ng sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato: hydroxycellulose sa isang paunang dosis ng 40 g, na sinusundan ng isang pagtaas sa dosis sa 100 g bawat araw; almirol 35 g araw-araw para sa 3 linggo; polyaldehyde "polyacromene" 40-60 g bawat araw; carbolene 30 g bawat araw; enterodes; mga enterosorbents ng karbon.

Ang mga ganap na diyeta na walang protina (para sa 4-6 na linggo) ay inaalok din sa pagpapakilala ng mga mahahalagang acid lamang o ang kanilang mga ketoanalogue (ketosteril, ketoperlen) mula sa mga nitrogenous na sangkap. Kapag gumagamit ng gayong mga diyeta, ang nilalaman ng urea ay unang bumababa, at pagkatapos ay ang uric acid, methylguanidine at, sa isang mas mababang lawak, creatinine, at ang antas ng hemoglobin sa dugo ay maaaring tumaas.

Ang kahirapan ng pagsunod sa isang diyeta na mababa ang protina ay nakasalalay sa pangangailangan na ibukod o mahigpit na limitahan ang mga pagkain na naglalaman ng protina ng gulay: tinapay, patatas, cereal. Samakatuwid, dapat kang kumuha ng mababang protina na tinapay na gawa sa trigo o corn starch (100 g ng naturang tinapay ay naglalaman ng 0.78 g ng protina) at artipisyal na sago (0.68 g ng protina bawat 100 g ng produkto). Ginagamit ang sago bilang kapalit ng iba't ibang cereal.

2.3. Kontrol ng likido

Sa yugto ng terminal ng talamak na pagkabigo sa bato, na may glomerular filtration rate na mas mababa sa 10 ml / min (kapag ang pasyente ay hindi maaaring maglabas ng higit sa 1 litro ng ihi bawat araw), ang paggamit ng likido ay dapat na kinokontrol ng diuresis (300-500 ml ay idinagdag sa dami ng ihi na pinalabas para sa nakaraang araw).

2.4. Mga aktibong paggamot para sa CRF

Sa mga huling yugto ng CRF, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay hindi epektibo, samakatuwid, sa yugto ng terminal ng CRF, ang mga aktibong pamamaraan ng paggamot ay isinasagawa: permanenteng peritoneal dialysis, programa hemodialysis, paglipat ng bato.

2.4.1. Peritoneal dialysis

Ang pamamaraang ito ng paggamot ng mga pasyente na may CRF ay binubuo sa pagpapakilala ng isang espesyal na solusyon sa dialysis sa lukab ng tiyan, kung saan, dahil sa gradient ng konsentrasyon, ang iba't ibang mga sangkap na nakapaloob sa dugo at mga likido ng katawan ay nagkakalat sa pamamagitan ng mga mesothelial cells ng peritoneum.

Maaaring gamitin ang peritoneal dialysis sa mga unang yugto ng terminal stage, at sa mga huling yugto nito, kapag hindi posible ang hemodialysis.

Ang mekanismo ng peritoneal dialysis ay ang peritoneum ay gumaganap ng papel ng isang dialysis membrane. Ang pagiging epektibo ng peritoneal dialysis ay hindi mas mababa kaysa sa hemodialysis. Sa kaibahan sa hemodialysis, ang peritoneal dialysis ay nagagawa ring bawasan ang nilalaman ng medium molecular weight peptides sa dugo, dahil nagkakalat sila sa peritoneum.

Ang pamamaraan ng peritoneal dialysis ay ang mga sumusunod. Ginagawa ang mababang laparotomy at inilagay ang Tenckhoff catheter. Ang dulo ng catheter, butas-butas para sa 7 cm, ay inilalagay sa lukab ng maliit na pelvis, ang kabilang dulo ay tinanggal mula sa anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng counter-opening, ang isang adaptor ay ipinasok sa panlabas na dulo ng catheter, na kung saan ay konektado sa isang lalagyan na may solusyon sa dialysis. Para sa peritoneal dialysis, ginagamit ang mga solusyon sa dialysis, na nakaimpake sa dalawang-litro na polyethylene bag at naglalaman ng sodium, calcium, magnesium, lactate ions sa isang porsyento na katumbas ng nilalaman nito sa normal na dugo. Ang solusyon ay binago 4 beses sa isang araw - sa 7, 13, 18, 24 na oras. Ang teknikal na pagiging simple ng pagbabago ng solusyon ay nagpapahintulot sa mga pasyente na gawin ito sa kanilang sarili pagkatapos ng 10-15 araw ng pagsasanay. Ang mga pasyente ay madaling tiisin ang peritoneal dialysis procedure, mabilis silang bumuti, at ang paggamot ay maaaring isagawa sa bahay. Ang isang karaniwang dialysate solution ay inihanda gamit ang 1.5-4.35% glucose solution at naglalaman ng sodium 132 mmol/l, chlorine 102 mmol/l, magnesium 0.75 mmol/l, calcium 1.75 mmol/l.

Ang pagiging epektibo ng peritoneal dialysis na isinagawa 3 beses sa isang linggo para sa 9 na oras na may kaugnayan sa pag-alis ng urea, creatinine, pagwawasto ng electrolyte at acid-base na estado ay maihahambing sa hemodialysis na ginanap tatlong beses sa isang linggo para sa 5 oras.

Walang ganap na contraindications sa peritoneal dialysis. Mga kamag-anak na contraindications: impeksyon sa nauuna na dingding ng tiyan, ang kawalan ng kakayahan ng mga pasyente na sundin ang isang diyeta na may mataas na nilalaman ng protina (ang naturang diyeta ay kinakailangan dahil sa makabuluhang pagkawala ng albumin na may solusyon sa dialysis - hanggang sa 70 g bawat linggo).

2.4.2. Hemodialysis

Ang hemodialysis ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato at talamak na pagkabigo sa bato, batay sa pagsasabog mula sa dugo patungo sa solusyon sa dialysis sa pamamagitan ng isang translucent na lamad ng urea, creatinine, uric acid, electrolytes at iba pang mga sangkap na nananatili sa dugo sa panahon ng uremia . Isinasagawa ang hemodialysis gamit ang isang "artipisyal na bato" na apparatus, na isang hemodialyzer at isang aparato kung saan inihahanda ang solusyon sa dialysis at ipinapasok sa hemodialyzer. Sa hemodialyzer, ang proseso ng pagsasabog mula sa dugo patungo sa dialysis solution ng iba't ibang mga sangkap ay nagaganap. Ang aparato na "artipisyal na bato" ay maaaring indibidwal para sa hemodialysis para sa isang pasyente o multi-seat, kapag ang pamamaraan ay isinasagawa nang sabay-sabay para sa 6-10 mga pasyente. Maaaring gawin ang hemodialysis sa isang pinangangasiwaang ospital, sa isang hemodialysis center, o, sa ilang bansa, sa bahay (home hemodialysis). Mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view, ang home hemodialysis ay mas kanais-nais; ito rin ay nagbibigay ng isang mas kumpletong panlipunan at sikolohikal na rehabilitasyon ng pasyente.

Ang solusyon sa dialysis ay pinili nang paisa-isa depende sa nilalaman ng mga electrolyte sa dugo ng pasyente. Ang mga pangunahing sangkap ng solusyon sa dialysis ay ang mga sumusunod: sodium 130-132 mmol/l, potassium - 2.5-3 mmol/l, calcium - 1.75-1.87 mmol/l, chlorine - 1.3-1.5 mmol/l. Ang espesyal na pagdaragdag ng magnesiyo sa solusyon ay hindi kinakailangan, dahil ang antas ng magnesiyo sa tubig ng gripo ay malapit sa nilalaman nito sa plasma ng pasyente.

Para sa pagsasagawa ng hemodialysis para sa isang makabuluhang tagal ng panahon, ang patuloy na maaasahang pag-access sa mga arterial at venous vessel ay kinakailangan. Sa layuning ito, iminungkahi ni Scribner ang isang arteriovenous shunt - isang paraan ng pagkonekta sa radial artery at isa sa mga ugat ng bisig gamit ang teflonosylastic. Bago ang hemodialysis, ang mga panlabas na dulo ng shunt ay konektado sa isang hemodialyzer. Ang pamamaraan ng Vrescia ay binuo din - ang paglikha ng isang subcutaneous arteriovenous fistula.

Ang sesyon ng hemodialysis ay karaniwang tumatagal ng 5-6 na oras, ito ay inuulit 2-3 beses sa isang linggo (programmed, permanenteng dialysis). Ang mga indikasyon para sa mas madalas na hemodialysis ay nangyayari sa pagtaas ng uremic intoxication. Gamit ang hemodialysis, posibleng pahabain ang buhay ng isang pasyente na may CRF nang higit sa 15 taon.

Ang talamak na programang hemodialysis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may end-stage na talamak na pagkabigo sa bato na may edad 5 (timbang ng katawan na higit sa 20 kg) hanggang 50 taong gulang, na dumaranas ng talamak na glomerulonephritis, pangunahing talamak na pyelonephritis, pangalawang pyelonephritis ng dysplastic na bato, congenital forms ng ureterohydronephrosis na walang mga palatandaan ng aktibong impeksiyon o napakalaking bacteriuria, na sumasang-ayon sa hemodialysis at kasunod na paglipat ng bato. Sa kasalukuyan, ang hemodialysis ay isinasagawa din sa diabetic glomerulosclerosis.

Ang mga session ng talamak na hemodialysis ay nagsisimula sa mga sumusunod na parameter ng klinikal at laboratoryo:

• glomerular filtration rate na mas mababa sa 5 ml/min;
• ang rate ng epektibong daloy ng dugo sa bato ay mas mababa sa 200 ml / min;
• ang nilalaman ng urea sa plasma ng dugo ay higit sa 35 mmol / l;
• ang nilalaman ng creatinine sa plasma ng dugo ay higit sa 1 mmol / l;
• ang nilalaman ng "medium molecules" sa plasma ng dugo ay higit sa 1 yunit;
• ang nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo ay higit sa 6 mmol / l;
• pagbaba sa karaniwang bikarbonate ng dugo sa ibaba 20 mmol / l;
• kakulangan ng mga base ng buffer na higit sa 15 mmol/l;
• pag-unlad ng patuloy na oligoanuria (mas mababa sa 500 ml bawat araw);
• simula ng pulmonary edema laban sa background ng hyperhydration;
• fibrinous o mas madalas na exudative pericarditis;
• mga palatandaan ng pagtaas ng peripheral neuropathy.

Ang mga ganap na contraindications sa talamak na hemodialysis ay:

• decompensation ng puso na may kasikipan sa systemic at pulmonary circulation, anuman ang sakit sa bato;
• mga nakakahawang sakit ng anumang lokalisasyon na may aktibong proseso ng nagpapasiklab;
• mga sakit sa oncological ng anumang lokalisasyon;
• tuberculosis ng mga panloob na organo;
• gastrointestinal ulser sa talamak na yugto;
• malubhang pinsala sa atay;
• sakit sa isip na may negatibong saloobin sa hemodialysis;
• hemorrhagic syndrome ng anumang pinagmulan;
• malignant arterial hypertension at ang mga kahihinatnan nito.

Sa proseso ng talamak na hemodialysis, ang diyeta ng mga pasyente ay dapat maglaman ng 0.8-1 g ng protina bawat 1 kg ng timbang ng katawan, 1.5 g ng asin, hindi hihigit sa 2.5 g ng potasa bawat araw.

Sa talamak na hemodialysis, posible ang mga sumusunod na komplikasyon: pag-unlad ng uremic osteodystrophy, mga yugto ng hypotension dahil sa labis na ultrafiltration, impeksyon sa viral hepatitis, suppuration sa shunt area.

2.4.3. kidney transplant

Ang paglipat ng bato ay ang pinakamainam na paggamot para sa talamak na pagkabigo sa bato, na binubuo sa pagpapalit ng isang bato na apektado ng isang hindi maibabalik na proseso ng pathological ng isang hindi nagbabago na bato. Ang pagpili ng isang donor kidney ay isinasagawa ayon sa HLA antigen system, kadalasan ang isang kidney ay kinuha mula sa magkatulad na kambal, ang mga magulang ng pasyente, sa ilang mga kaso mula sa mga taong namatay sa isang sakuna at katugma sa pasyente ayon sa HLA sistema.

Mga pahiwatig para sa paglipat ng bato: I at II na mga panahon ng terminal phase ng talamak na pagkabigo sa bato. Hindi ipinapayong mag-transplant ng bato sa mga taong mahigit sa 45 taong gulang, gayundin sa mga pasyenteng may diabetes mellitus, dahil mayroon silang pinababang survival rate ng kidney transplant.

Ang paggamit ng mga aktibong paraan ng paggamot - hemodialysis, peritoneal dialysis, kidney transplant ay nagpabuti ng pagbabala para sa terminal na talamak na kabiguan ng bato at pinalawig ang buhay ng mga pasyente sa pamamagitan ng 10-12 at kahit na 20 taon.

Ano ang talamak na pagkabigo sa bato (CRF), at ano ang mga yugto ng CKD ayon sa creatinine? Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang hindi maibabalik na kapansanan sa paggana ng bato. Ang mga bato ay may pananagutan para sa pag-aalis ng maraming mga nakakapinsalang metabolic na produkto, ang regulasyon ng presyon ng dugo at ang balanse ng acid-base sa katawan.

Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari nang unti-unti. Sa simula ng sakit, maaaring walang mga klinikal na sintomas o maaaring hindi ito katangian ng sakit (halimbawa, arterial hypertension). Ang klasipikasyon ng glomerular filtration rate (GFR) ay ginagamit upang matukoy ang yugto ng sakit.

Mga salik na pumupukaw sa CKD

Ang dysfunction ng bato ay maaaring mangyari kapwa bilang isang resulta ng isang biglaang pag-trigger ng isang nakakapinsalang kadahilanan, at bilang isang resulta ng isang pangmatagalang proseso ng pathological. Sa unang kaso, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nasuri, na maaaring magresulta sa isang kumpletong pagkasira ng kalusugan sa loob ng ilang buwan, ang kumpletong pagkawasak ng mga istruktura ng organ na ito.

Kung ang bato ay unti-unting nasira dahil sa epekto ng isang pangmatagalang proseso ng pathological na tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan, kung gayon ang talamak na sakit sa bato ay bubuo na may pinakamalubhang kahihinatnan: malubhang talamak na pagkabigo sa bato at isang advanced na yugto ng pagkabigo sa bato na nangangailangan ng therapy sa hemodialysis.

rNHCfXv9_vA

Kabilang sa mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa paggana ng mga bato, una sa lahat, ang isa ay maaaring mag-isa: mga karamdaman sa sirkulasyon, mga tiyak at di-tiyak na mga proseso ng pamamaga at mga immunological na kadahilanan na nakakalason sa mga bato, mga sakit sa ihi, pati na rin ang mga malalang sakit tulad ng tulad ng diabetes mellitus at arterial hypertension.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang pangunahing pamantayan para sa pagtatasa ng laboratoryo ng pag-andar ng bato ay: ang halaga ng na-filter na plasma sa bawat yunit ng oras, ang antas ng creatinine at urea sa serum ng dugo, diuresis, iyon ay, ang dami ng ihi na ginawa.

Bilang karagdagan, sa kurso ng talamak na pagkabigo sa bato, ang pasyente ay nakikitungo sa anemia at thrombocytopenia, hyperphosphatemia, hypocalcemia at hypercalcemia, may kapansanan sa regulasyon ng dami ng dugo, madalas na may pagbuo ng arterial hypertension at acidosis. Ang pagkawala ng protina ay humahantong sa maraming mga karamdaman na nauugnay sa kakulangan nito - mga pagkagambala sa endocrine o immunodeficiency.

Sintomas ng sakit

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay kinabibilangan ng:

• kahinaan, pagkapagod, malnutrisyon;
• mababang temperatura ng katawan;
• mga paglabag sa hydration ng katawan;
• pagbabago sa dami ng ihi na pinalabas;
• pagbaba ng kaligtasan sa sakit.

Sa una, ang renal glomeruli ay sumasailalim sa hypertrophy. Nangangahulugan ito na ang bato ay lumalaki sa laki. Gayunpaman, ang end-stage na sakit sa bato (uremia) ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na bato.

IxMU6oKXekk

Habang lumalaki ang sakit, ang mga toxin ay naipon sa dugo - mga produkto ng metabolismo ng protina, bilang isang resulta kung saan mayroong pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine, urea at uric acid sa serum ng dugo, na nakakalason sa buong katawan.

Mga yugto ng talamak na anyo

Pag-uuri ng CRF:

1. Sakit sa bato na may normal na GFR - nakatagong yugto (GFR 90 at > 90 ml/min).
2. Maagang yugto (GFR 60-89 ml/min).
3. Gitnang yugto (GFR 30-59 ml/min).
4. Malubhang yugto (GFR 15-29 ml/min).
5. End-stage (uremia) – GFR sa ibaba 15 ml/min.

Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari nang unti-unti, na may isang glomerular filtration rate sa ibaba 15 ml / min, kinakailangan ang renal replacement therapy. Habang bumababa ang GFR, lumilitaw ang mga sintomas at komplikasyon mula sa iba't ibang organ at system.

Ang bawat pag-uuri ay may sariling klinikal na larawan.

Stage I - ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit (hal., diabetes mellitus, arterial hypertension). Madalas tumataas ang presyon ng dugo. Sa yugtong ito, dapat matukoy ang sanhi at ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng sakit sa bato ay dapat alisin.

Ang Stage II ay nagdaragdag ng pagkamaramdamin sa dehydration at mga impeksyon sa ihi. Kadalasan ay kasama ang kakulangan sa bitamina D, na nagpapasigla sa mga glandula ng parathyroid na mag-secrete ng parathyroid hormone at bumuo ng pangalawang parathyroid hyperfunction. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng anemia, pangunahin na sanhi ng pagbawas ng produksyon ng erythropoietin sa mga bato.

Sa yugto III, nangyayari ang polyuria, nocturia, iyon ay, pag-ihi sa gabi at pagtaas ng uhaw. Kalahati ng mga pasyente ay nagkakaroon ng arterial hypertension. Maraming pasyente ang may anemia, na maaaring magdulot ng panghihina, pagbabawas ng pisikal na aktibidad, at madaling pagkapagod.

nMPrbAySotc

Ang Stage IV CRF ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng matinding kalubhaan. May kakulangan sa ginhawa mula sa gastrointestinal tract: pagkawala ng gana, pagduduwal at pagsusuka. Ang arterial hypertension ay nangyayari sa higit sa 80% ng mga pasyente. Marami ang umalis sa ventricular hypertrophy at pagpalya ng puso.

Sa yugto V ng terminal renal failure, ang mga sintomas na lumitaw ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga organo at sistema. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng renal replacement therapy (dialysis o kidney transplant), na nagiging sanhi ng pagbabalik ng karamihan sa mga sintomas ng uremia.

Therapeutic na mga hakbang

Sa kaganapan ng isang biglaang kapansanan ng pag-andar ng bato, ang pangunahing layunin ay upang maalis ang sanhi nito, halimbawa, muling pagdadagdag ng pagkawala ng likido sa isang estado ng pag-aalis ng tubig, paggamot sa pagpalya ng puso, pagpapanumbalik ng patency ng urinary tract at mga daluyan ng dugo. Ang mahigpit na kontrol sa balanse ng mga mineral ay kinakailangan, lalo na ang konsentrasyon ng potasa sa suwero ng dugo. Napakahalaga na isaalang-alang ang antas ng pagkabigo sa bato kapag umiinom ng mga gamot, lalo na ang mga patuloy na iniinom. Upang maiwasan ang malubhang komplikasyon at matiyak ang pagbabagong-buhay ng nasirang parenkayma ng organ, ginagamit ang renal replacement therapy.

pAb393bQ7I8

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang hindi maibabalik na proseso, depende sa isang malaking lawak sa uri ng pinagbabatayan na sakit, ang magkakasamang buhay ng iba pang mga sakit, at ang edad at kasarian ng pasyente. Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay: kasarian ng lalaki, paninigarilyo, hyperlipidemia at ang dami ng proteinuria. Ang paggamot ay pangunahing naglalayong sa pinagbabatayan na sakit, ang mga pangunahing layunin ay:

• normalisasyon ng presyon ng dugo;
• pagbabalanse ng antas ng glycemia sa diabetes mellitus;
• paggamot ng hyperlipidemia;
• pagkakahanay ng mga paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte;
• paghinto ng mga gamot at sangkap na may neurotoxic effect;
• paggamot ng magkakatulad na sakit;
• pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon, sa partikular na anemia.

Bilang karagdagan, kinakailangan upang magsikap na bawasan ang pagkawala ng protina sa ihi, sa isang pinakamainam na halaga sa ibaba 0.3 g / araw, para dito, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga inhibitor, mga blocker ng receptor, ay ginagamit. Upang mapababa ang antas ng kolesterol sa dugo, ang pasyente ay dapat kumuha ng mga statin, fibrates at gumawa ng mga pagbabago sa pamumuhay. Sa huli, kung ang talamak na pagkabigo sa bato ay umabot na sa yugto 5 ng sakit, ang pasyente ay ginagamot sa isang pamamaraan ng hemodialysis.

Pagsasagawa ng pamamaraan ng hemodialysis

Kapag ang antas ng GFR ay bumaba sa isang halaga na 15-20 ml/min/1.73 m 2, ang pasyente ay sumasailalim sa hemodialysis. Ang mga indikasyon para sa dialysis ay ang mga sumusunod na kondisyon na nagbabanta sa buhay:

• uremic pericarditis;
• malubhang yugto ng arterial hypertension;
• talamak na sintomas ng pagduduwal at pagsusuka;
• serum creatinine >12 mg/dl o urea >300 mg/dl.

Isinasagawa ang hemodialysis gamit ang isang espesyal na apparatus, na sikat na tinatawag na "artipisyal na bato", nagbibigay ito ng sabay-sabay na daloy ng dugo at likido, dialysate, na pinaghihiwalay ng isang semi-permeable na lamad kung saan, ayon sa prinsipyo ng pagsasabog (konsentrasyon pagkakaiba) at ultrafiltration (presyon pagkakaiba), metabolismo ay posible. Kaya, ang dugo ay dinadalisay mula sa mga nakakapinsalang metabolite at nakakalason na compound. Ang proseso ay tumatagal ng tungkol sa 4-5 na oras at isinasagawa higit sa lahat 3 beses sa isang linggo.

Sa panahon ng pamamaraan ng hemodialysis, ang pasyente ay tumatanggap ng heparin upang maiwasan ang pamumuo ng dugo.

Ang mga opinyon ng mga doktor sa tanong kung gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente ng hemodialysis ay palaging naiiba, gayunpaman, ang average na pag-asa sa buhay ay 20 taon. Hindi karaniwan sa medikal na kasanayan na ang mga pasyente ay nabubuhay nang higit sa 35 taon.

ngJQWJpCiQs

kidney transplant

Ang paglipat ng bato ay ang tanging paraan upang ganap na gamutin ang sakit ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang operasyon ay nangangailangan ng makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay sa mga taong dating ginagamot sa dialysis. Sa kasamaang palad, ang isang kidney transplant ay nangangailangan ng tissue compatibility mula sa isang buhay o namatay na donor. Samakatuwid, ang isang mahabang oras ng paghihintay ay madalas na kinakailangan para sa operasyon na maganap. Ang isang organ transplant ay kailangan para sa mga indibidwal na ang serum creatinine concentration ay lumampas sa 6 mg/dL. Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dapat uminom ng mga immunosuppressive na gamot at steroid upang maiwasan ang pagtanggi ng organ. Contraindications para sa operasyon ay malubhang sakit ng mga organo tulad ng kanser, pati na rin ang edad, atherosclerosis.

Kinakailangan na patuloy na subaybayan ang paggana ng bato pagkatapos ng operasyon. Ayon sa pinakahuling data ng pananaliksik, pagkatapos ng 5 taon pagkatapos ng operasyon, humigit-kumulang 80% ng mga transplanted organ ang gumaganap ng kanilang mga function. Sa kasamaang palad, ang bilang ng mga transaksyon na ginawa ay 3 beses na mas mababa kaysa sa bilang ng mga tao sa listahan ng naghihintay.

Ano ito - Ang kidney failure ay isang seryosong functional disorder ng kidney na nagreresulta sa fluid, electrolyte, at acid-base imbalances sa katawan.

Ang pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas ng mga bato, hanggang sa kumpletong kawalan nito sa loob ng mahabang panahon.

Bilang resulta, ang gawain ng lahat ng mga panloob na organo ng isang tao ay nagambala. Ang kakulangan ng sapat at napapanahong paggamot ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na pinsala sa bato, na magiging isang tunay na banta sa buhay ng tao.

Mga sanhi ng pagkabigo sa bato

Mayroong dalawang anyo ng pagkabigo sa bato: talamak at talamak. Nag-iiba sila sa kanilang mga pagpapakita at pamamaraan ng paggamot. Ang acute renal failure (ARF) ay nagiging talamak.

Maaaring mangyari ang AKI bilang resulta ng pagkabigla ng iba't ibang pinagmulan, ang mga nakakapinsalang epekto ng mga lason at nakakalason na sangkap, mga impeksiyon, mga sakit sa bato, at pag-inom ng mga gamot. Ang OPN ay may isang pag-uuri na naiiba depende sa mga pagpapakita ng sindrom.

Kaya, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nahahati sa:

1) Prerenal, kung saan ang mga bato ay hindi gumagana dahil sa mga circulatory disorder;

2) Renal, kung saan ang mga bato ay hindi gumagana dahil sa kanilang pinsala;

3) Postrenal, kung saan ang gawain ng mga bato ay normal, ngunit may depekto sa daanan ng ihi.

Ang talamak na kabiguan ng bato (CRF) ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng mga sakit sa bato at daanan ng ihi, pati na rin ang mga sakit na endocrine at cardiovascular. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pagkamatay ng mga tisyu sa bato hanggang sa ganap na pagkasira nito.

Bukod dito, ang CRF ay may apat na yugto ng pag-unlad nito:

1) Nakatago, kung saan walang mga espesyal na klinikal na pagpapakita na maaaring maunawaan ng isang tao ang tungkol sa kanyang kalagayan;

2) Ang yugto ng clinical manifestations, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga manifestations ng pagkalasing ng katawan;

3) Decompensation, na ipinahayag sa paglitaw ng mga karagdagang sintomas bilang mga komplikasyon ng kondisyon;

4) Ang yugto ng terminal, ang kinalabasan nito ay ang pagkamatay ng isang tao, kung ang isang operasyon ay hindi ginawa upang maglipat ng malusog na bato.

Ang parehong talamak at talamak na pagkabigo sa bato ay may sariling mga sintomas at pagpapakita.

Ang talamak na kabiguan ng bato ay unti-unting bubuo, na dumadaan sa ilang yugto sa pag-unlad nito, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na hanay ng mga sintomas.

Mayroong apat na yugto ng ARF:

1) Para sa una, paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato banayad ang mga sintomas. Ang mga klinikal na pagpapakita ay tumutukoy sa sanhi ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, halimbawa, mga sintomas ng pagkalason dahil sa pagkakalantad sa lason o mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit. Kaya, ang pangunahing tiyak na sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay isang pagbawas lamang sa dami ng ihi na pinalabas. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng ilang araw, kung saan ang mga palatandaan ng pagkalasing ay maaaring lumitaw na may pananakit ng tiyan, bahagyang pamamaga at pamumutla ng balat.

2) Pangalawang yugto minarkahan ng karagdagang pag-unlad ng oliguria hanggang sa anuria - ang kumpletong kawalan ng kakayahan ng mga bato na gumawa ng ihi. Ang mga sintomas ay nagiging mas malala dahil sa akumulasyon ng urea sa dugo. Kaya, may mga arrhythmias. hypertension. tachycardia. minsan may mga kombulsyon. Ang mga reaksyon ng tao ay pinipigilan, ang pag-aantok ay nangyayari. Bilang karagdagan, lumilitaw ang malawak na edema hanggang sa edema ng ulo ng optic nerve. Sa bahagi ng gastrointestinal tract (GIT), ang pasyente ay maaaring pahirapan ng pagduduwal, pagsusuka at pagtatae.

3) Ang ikatlong yugto ay pagbawi. Nagsisimulang bumuti ang pakiramdam ng isang tao dahil sa katotohanan na unti-unting bumabalik sa normal ang paggana ng bato. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay nawawala, ang normal na paggana ng lahat ng mga panloob na organo ay naibalik. Ang panahon ng pagbawi ay depende sa antas ng pinsala sa bato, ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato at ang kasapatan ng paggamot.

4) Minsan itinatampok ng mga eksperto ikaapat na yugto. na nangangahulugan ng buong hanay ng mga proseso na naglalayong ibalik ang paggana at kondisyon ng mga bato sa orihinal na mga parameter. Sa pangkalahatan, ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal ng ilang buwan.

Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang mga sintomas ay bubuo din sa mga yugto. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pinsala sa bato na may mabagal na progresibong sintomas. Kaya, ang isang tao ay maaaring magdusa mula sa CRF sa loob ng ilang buwan at kahit na taon.

1) Para sa nakatagong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga sintomas. Ang mga klinikal na pagpapakita ay higit na nauugnay sa pinagbabatayan na sakit, na naging sanhi ng pag-unlad ng CRF. Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang isang tao ay maaaring magsimulang magdusa mula sa tumaas na pagkapagod, na magiging lalo na kapansin-pansin sa panahon ng mataas na pisikal na pagsusumikap, mula sa kahinaan, pag-aantok at tuyong bibig, na magpapataas ng pangangailangan ng tao para sa inuming tubig. Marahil ang pag-unlad ng polyuria - isang pagtaas sa dami ng ihi na pinalabas ng mga bato.

2) Susunod na yugto- ang yugto ng mga klinikal na pagpapakita, ang pangalan nito ay nagsasalita para sa sarili nito. May mga functional na pagkabigo sa gawain ng mga bato, na ipinahayag sa isang matalim na pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas. Ito ay nangangailangan ng pagbabago sa komposisyon ng dugo, na makikita sa mga pagsusuri. Kahinaan at pangkalahatang pagkapagod ng pag-unlad ng pasyente. Mayroong patuloy na pagkatuyo sa bibig at pagkauhaw. Mula sa gastrointestinal tract, lumilitaw ang mga sintomas tulad ng pagduduwal, pananakit ng tiyan, at masamang hininga. posibleng pagtatae at pagsusuka. Dahil sa isang malakas na pagbaba sa gana, ang isang tao ay maaaring makabuluhang mawalan ng timbang. Lumilitaw din ang mga neurological disorder, na ipinahayag sa hindi pagkakatulog, pananakit ng ulo at kawalang-interes. Maaaring may mga problema sa cardiovascular system, na ipapakita sa arrhythmia at tachycardia. Bilang karagdagan, maaaring may sakit sa mga buto at kasukasuan.

3) susunod na yugto ay ang yugto ng decomensation, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga karagdagang pangalawang sintomas. Dahil ang isang taong may CRF sa karamihan ng mga kaso ay nahihirapan sa tonsilitis, pharyngitis at acute respiratory infections, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon hanggang sa pneumonia at pulmonary edema. Bilang karagdagan, ang isang bilang ng iba pang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw, ang paglitaw nito ay depende sa kondisyon ng tao.

4) Huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato na minarkahan ng maraming sintomas na lubhang nakapipinsala sa kalidad ng buhay ng isang tao. Ang huling yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang pagbaba sa mood kasabay ng mga sintomas ng neurological. Lumilitaw ang matinding pamamaga, ang balat ay nakakakuha ng madilaw-dilaw na tint. Ang ihi na hindi nailalabas ng mga bato ay nailalabas ng pawis, na nagpapaliwanag sa patuloy na masamang hininga mula sa isang taong may CKD.

Sa bahagi ng gastrointestinal tract, maaaring maobserbahan ang pagsusuka, heartburn at pagtatae. Mayroong isang malakas na pagkalasing ng katawan, na humahantong sa mga functional disorder sa gawain ng iba pang mga organo. Kaya, ang paggawa ng mga kinakailangang hormone ay bumababa sa isang tao, ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit ay bumababa, na humahantong sa pag-unlad ng iba't ibang mga sakit na ang isang tao ay hindi makayanan sa kanyang sarili. Kung walang paggamot, ang mga pagbabago sa mga panloob na organo sa kalaunan ay nagiging hindi maibabalik, na humahantong sa kamatayan.

Paggamot sa pagkabigo sa bato

Talamak Ang kabiguan ng bato ay isang prosesong nababaligtad. Pangunahing binubuo ang paggamot sa pag-aalis ng sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato, na maiiwasan ang karagdagang negatibong epekto sa mga bato. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng intensive therapy. Ang normal na paggana ng bato ay naibabalik sa pamamagitan ng hemodialysis o peritoneal dialysis, na nagpapahintulot sa mga bato na ganap na mabawi. Ang pagbabala ng talamak na pagkabigo sa bato sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais.

Paggamot talamak Ang pagkabigo sa bato ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng tao, sa mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato at sa pagpapabaya sa sakit. Isinasagawa ang Therapy na naglalayong gamutin ang ugat na sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin sa pagpantay sa lahat ng mga metabolic na proseso sa katawan ng tao.

Ang therapy ay dapat ding naglalayong mapabagal ang pag-unlad ng pinsala sa bato. Ang tagumpay ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tao, iyon ay, kung gaano siya responsable sa pagpapatupad ng lahat ng mga reseta ng doktor. Sa huling yugto ng CKD, kailangan ang regular na dialysis o isang malusog na kidney transplant.

Ang pagbabala ng talamak na pagkabigo sa bato ay lubos na kanais-nais kung ang paggamot ay nagsimula sa paunang yugto o ang yugto ng mga klinikal na pagpapakita. Ang pagbabala ng CRF sa huling yugto ay nakasalalay sa posibilidad ng paglipat ng bato. Kung mayroong ganoong pagkakataon, binibigyan nito ang isang tao ng pagkakataon para sa isang makabuluhang pagpapalawig ng buhay, na halos hindi mag-iiba sa anumang paraan mula sa buhay ng mga malulusog na tao.

Aling doktor ang dapat kong kontakin para sa paggamot?

Kung, pagkatapos basahin ang artikulo, ipinapalagay mo na mayroon kang mga sintomas na katangian ng sakit na ito, dapat kang humingi ng payo ng isang urologist.

Prognosis para sa buhay sa end-stage na sakit sa bato

Ang huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay hindi na naging isang hatol mula nang lumitaw at pagpapabuti ng mga kagamitan sa paglilinis ng dugo na pumapalit sa mga function ng bato. Ngunit kahit na may epektibo at kumpletong paggamot, ang pag-asa sa buhay ng isang tao sa terminal stage ng CRF ay limitado sa susunod na 10-15 taon. Walang eksaktong doktor ang makapagsasabi kung gaano katagal mabubuhay ang isang taong may sirang bato.

Mga yugto ng terminal na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang mga dahilan para sa isang makabuluhang pagkasira sa pagganap na estado ng mga bato na may pagbuo ng CRF ay isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga nephron sa parenchyma. Kadalasan, ang kanilang pagkamatay ay nangyayari laban sa background ng isang kumplikadong kurso ng mga talamak na sakit sa bato, kung saan ang tamang paggamot ay hindi natupad o may malalim na anatomical at functional na mga sugat ng mga bato.

Anuman ang sanhi ng mga kadahilanan, ang huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay nahahati sa ilang mga panahon:

Ang mga pag-andar ng ihi ay napanatili (mga 1 litro ng ihi ay pinalabas bawat araw), ang gawain ng mga bato upang linisin ang dugo ng mga lason ay makabuluhang lumala.

Ang dami ng ihi ay bumababa sa 300 ML bawat araw, may mga palatandaan ng paglabag sa mahahalagang metabolic function sa katawan, ang presyon ng dugo ay tumataas, at ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay nangyayari.

Hindi tulad ng nakaraang yugto, ang gawain ng cardiovascular system ay lumala nang husto sa pagbuo ng malubhang pagkabigo sa puso.

Walang pag-ihi, ang mga function ng paglilinis ng mga bato ay may kapansanan, laban sa background ng decompensation ng lahat ng mga organo, lumilitaw ang isang pangkalahatang tissue edema.

Ang pagpapasiya ng eksaktong kondisyon ng pasyente ay kinakailangan para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot: sa 1 at 2 na mga panahon, mayroon pa ring mga pagkakataon para sa aplikasyon ng mga epektibong therapy. Sa ika-3 at ika-4 na panahon, kapag ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyari sa mga mahahalagang organo, napakahirap umasa para sa isang positibong kalakaran sa paggamot.

Mga Pangunahing Paggamot

Ang lahat ng mga therapeutic na hakbang sa yugto ng terminal ng talamak na pagkabigo sa bato ay isinasagawa sa isang ospital at nahahati sa mga konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan. Ang karamihan sa mga pasyente ay mangangailangan ng lahat ng posibleng opsyon sa paggamot para sa kabiguan ng bato, na gagamitin sa mga yugto.

Konserbatibong paggamot

Ang mga pangunahing pamamaraan na ginagamit sa lahat ng mga pasyente sa huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay kinabibilangan ng diet therapy at antitoxic effect sa dugo.

Diet. Sa isang banda, kinakailangang magbigay ng sustansya at enerhiya sa katawan ng isang taong may sakit, at sa kabilang banda, kinakailangang bawasan nang husto ang pagkarga sa excretory system. Upang gawin ito, gagamit ang doktor ng diet therapy na may paghihigpit sa asin, protina ng hayop at pagtaas ng dami ng taba at carbohydrates. Ang muling pagdadagdag ng mga elemento ng bakas at bitamina ay magaganap sa gastos ng mga gulay at prutas. Ang pinakamahalaga ay ang regimen sa pag-inom: kinakailangan hindi lamang upang magbigay ng tubig sa katawan, kundi pati na rin upang mahigpit na subaybayan ang paglabas ng ihi, sinusubukan na mapanatili ang balanse.

1. Detoxification. Ang Terminal CRF ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa gawain ng mga bato upang linisin ang katawan ng mga lason at nakakapinsalang sangkap na nabuo sa proseso ng buhay. Ang pangunahing paggamot ay nagpapahiwatig ng mandatoryong detoxification ng dugo. Ang doktor ay magrereseta ng iba't ibang mga pagpipilian para sa mga dropper, sa tulong kung saan posible na bahagyang alisin ang mga nakakalason na sangkap, na pinapalitan ang gawain ng mga may sakit na bato.

Dialysis

Ang anumang konserbatibong pamamaraan ng paggamot para sa talamak na pagkabigo sa bato, lalo na sa yugto ng terminal, ay hindi sapat na epektibo. Pinakamainam na gumamit ng mga modernong pamamaraan ng paggamot na halos ganap na pinapalitan ang nawawalang function ng bato. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang pangunahing uri ng therapy ay dialysis, ang kakanyahan nito ay upang ipasa ang likido sa pamamagitan ng isang espesyal na filter na may paghihiwalay at pag-alis ng mga nakakapinsalang sangkap. Maaaring gamitin ang dialysis sa anumang yugto ng terminal stage.

2. peritoneal dialysis. Ang panloob na ibabaw ng tiyan ay binubuo ng peritoneum, na isang natural na filter. Ito ang ari-arian na ginagamit para sa tuluy-tuloy at epektibong dialysis. Sa tulong ng operasyon, ang isang espesyal na tubo ng catheter ay inilalagay sa loob ng tiyan, kung saan mayroong isang dissolving liquid (dialysate). Ang dugo na dumadaloy sa mga sisidlan ng peritoneum ay nagbibigay ng mga nakakapinsalang sangkap at lason na idineposito sa dialysate na ito. Ang solvent na likido ay dapat palitan tuwing 6 na oras. Ang pagpapalit ng dialysate ay teknikal na simple, kaya magagawa ito ng pasyente sa kanilang sarili.
3. Hemodialysis. Para sa direktang paglilinis ng dugo sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato, isang artipisyal na aparato sa bato ay kinakailangan. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagkuha ng dugo mula sa isang taong may sakit, paglilinis nito sa pamamagitan ng filter ng apparatus at ibalik ito pabalik sa vascular system ng katawan. Ang kahusayan ay mas mataas, kaya karaniwang kinakailangan upang isagawa ang pamamaraan na tumatagal ng 5-6 na oras 2-3 beses sa isang buwan.

kidney transplant

Ang isang operative na paraan ng paggamot para sa paglipat ng bato ay isinasagawa lamang sa 1st at 2nd period ng klinikal na kurso ng terminal stage ng talamak na pagkabigo sa bato. Kung ang doktor sa yugto ng pagsusuri ay natuklasan ang malubha at hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga mahahalagang organo (puso, atay, baga), kung gayon walang kabuluhan na gumawa ng isang transplant ng bato. Bilang karagdagan, ang pagtitistis ay kontraindikado para sa malubhang pathologies ng endocrine system, sakit sa isip, mga ulser sa tiyan at pagkakaroon ng isang matinding impeksiyon saanman sa katawan.

Ang pagpili ng isang donor kidney ay napakahalaga. Ang pinakamahusay na pagpipilian ay isang malapit na kamag-anak (ina, ama, kapatid na lalaki o kapatid na babae). Sa kawalan ng mga kamag-anak, maaari mong subukan na makakuha ng isang donor organ mula sa isang biglang namatay na tao.

Ginagawang posible ng mga medikal na teknolohiya na magsagawa ng kidney transplant nang walang labis na kahirapan, ngunit ang pangunahing bagay ay hindi ang operasyon sa lahat, ngunit karagdagang paggamot upang maiwasan ang pagtanggi ng transplanted organ. Kung ang lahat ay naging maayos at walang mga komplikasyon, kung gayon ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais.

Ang anumang paggamot sa end-stage renal failure ay nagsusumikap sa pangunahing layunin - ang pagpapanumbalik ng mga pangunahing pag-andar ng bato. Sa unang yugto ng terminal stage ng sakit, pinakamahusay na magsagawa ng kidney transplant, lalo na kung ang lahat ng mahahalagang organo ay ganap na gumagana. Para sa cardiopulmonary at liver failure, magrereseta ang doktor ng iba't ibang opsyon para sa dialysis. Ang isang kinakailangan para sa therapy ay diyeta at regular na mga kurso sa detoxification. Ang resulta ng isang kumplikadong therapeutic effect ay ang pinakamahabang posibleng pangangalaga sa buhay ng tao.

Pagkabigo sa bato: kung paano gamutin, anong diyeta at nutrisyon

Ang kabiguan ng bato ay isang pathological na kondisyon ng mga bato, kung saan hindi nila ganap na ginagawa ang kanilang trabaho sa kinakailangang dami bilang resulta ng anumang sakit. Ang prosesong ito ay humahantong sa isang pagbabago sa katatagan ng regulasyon sa sarili ng katawan, at bilang isang resulta, ang gawain ng mga tisyu at organo nito ay nagambala.

Ang pagkabigo sa bato ay maaaring mangyari sa talamak (ARF) at talamak (CRF) na mga anyo.

Ang mga sanhi ng pagkabigo sa bato ay nag-iiba depende sa anyo ng sakit. Mayroong ilang mga dahilan na nagiging sanhi ng ROP:

4. Prerenal, iyon ay, ang sakit ay sanhi ng pagpalya ng puso, pagbagsak, pagkabigla, malubhang arrhythmias, isang makabuluhang pagbawas sa sirkulasyon ng dami ng dugo (marahil sa kaso ng pagkawala ng dugo).
5. Renal, kung saan ang pagkamatay ng renal tubules ay sanhi ng pagkilos ng mabibigat na metal, lason, alkohol, droga, o dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa bato; minsan ang sanhi ay talamak na glomerulonephritis o tubulointerstitial nephritis.
6. Postrenal, iyon ay, bilang isang resulta ng talamak na bilateral na pagbara ng mga ureter sa urolithiasis.

Ang talamak na glomerulonephritis at pyelonephritis, mga sistematikong sakit, urolithiasis, neoplasms sa sistema ng ihi, mga sakit na may kapansanan sa metabolismo, mga pagbabago sa vascular (high blood pressure, atherosclerosis) at mga genetic na sakit ay itinuturing na mga sanhi ng CRF.

Sintomas ng sakit

Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga pagbabago sa pag-andar ng bato, sa tagal ng sakit at sa pangkalahatang kondisyon ng katawan.

Mayroong apat na antas ng talamak na pagkabigo sa bato:

7. Mga palatandaan ng kabiguan ng bato sa paunang yugto: isang pagbawas sa dami ng ihi, isang pagbawas sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa rate ng puso.
8. Ang ikalawang yugto (oliguric) ay upang bawasan ang dami ng ihi o upang ihinto ang produksyon nito. Nagiging malubha ang kondisyon ng pasyente, dahil halos lahat ng sistema ng katawan ay apektado at mayroong kumpletong metabolic disorder na nagbabanta sa buhay.
9. Ang ikatlong yugto (pagbawi o polyuric) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng ihi sa isang normal na antas, ngunit halos hindi nito inaalis ang anumang mga sangkap mula sa katawan, maliban sa mga asin at tubig, samakatuwid, sa yugtong ito, ang panganib sa nananatili ang buhay ng pasyente.
10. Ang pagkabigo ng bato sa ika-4 na antas ay binubuo sa normalisasyon ng output ng ihi, ang pag-andar ng bato ay bumalik sa normal pagkatapos ng 1.5-3.5 na buwan.

Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato sa mga taong may talamak na anyo ay isang makabuluhang pagbaba sa dami ng gumaganang mga tisyu ng mga bato, na humahantong sa azotemia (isang pagtaas sa antas ng mga nitrogenous na sangkap sa dugo). Dahil ang mga bato ay tumigil na makayanan ang kanilang trabaho, ang mga sangkap na ito ay pinalabas sa ibang mga paraan, pangunahin sa pamamagitan ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract at baga, na hindi idinisenyo upang maisagawa ang mga naturang pag-andar.

Ang sindrom ng kakulangan sa bato ay mabilis na humahantong sa pag-unlad ng uremia, kapag ang pagkalason sa sarili ng katawan ay nangyayari. Mayroong pagtanggi sa pagkain ng karne, pagduduwal at pagsusuka, isang regular na pakiramdam ng pagkauhaw, isang pakiramdam ng mga cramp sa mga kalamnan at sakit sa mga buto. Lumilitaw ang isang icteric shade sa mukha, at kapag humihinga, ang amoy ng ammonia ay nararamdaman. Ang dami ng ihi na pinalabas at ang density nito ay lubhang nabawasan. Ang pagkabigo sa bato sa mga bata ay nagpapatuloy ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa mga matatanda.

Mga komplikasyon ng sakit

Ang huling yugto ng pagkabigo sa bato ay dahil sa kumpletong pagkawala ng function ng bato, dahil sa kung saan ang mga nakakalason na produkto ay naipon sa katawan ng pasyente. Ang kabiguan ng bato sa terminal ay nagdudulot ng mga komplikasyon tulad ng gastroenterocolitis, myocardial dystrophy, hepatic-renal syndrome, pericarditis.

Ang hepato-renal insufficiency ay nangangahulugan ng progresibong oliguric renal failure sa pagkakaroon ng sakit sa atay. Sa hepatic-renal syndrome, ang vasoconstriction ay nangyayari sa cortical region ng mga bato. Ang sindrom na ito sa cirrhosis ay itinuturing na huling yugto ng pag-unlad ng sakit, na humahantong sa pagpapanatili ng tubig at sodium ions.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Kasama sa diagnosis ng pagkabigo sa bato ang pagpapasiya ng dami ng creatinine, potassium at urea sa dugo, pati na rin ang patuloy na pagsubaybay sa dami ng ihi na pinalabas. Maaari silang gumamit ng mga pamamaraan ng ultrasound, radiography at radionuclide.

Upang masuri ang talamak na pagkabigo sa bato, isang hanay ng mga advanced na biochemical na pagsusuri sa dugo at ihi, pagsusuri sa rate ng pagsasala, at urography.

Medikal na paggamot

Ang paggamot sa kabiguan ng bato ay isinasagawa sa intensive care unit o intensive care unit ng ospital. Sa pinakamaliit na komplikasyon, dapat kang agad na humingi ng medikal na tulong. Ngayon ay posible nang gamutin ang mga pasyenteng may talamak na pagkabigo sa bato gamit ang isang artipisyal na makina ng bato habang ang mga function ng bato ay naibabalik.

Kung ang paggamot ay nagsimula sa isang napapanahong paraan at isinasagawa nang buo, kung gayon ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais.

Sa panahon ng therapy, ang mga nababagabag na proseso ng metabolic ay ginagamot, ang mga sakit na nagpapalubha ng talamak na pagkabigo sa bato ay nakilala at ginagamot. Sa susunod na yugto, kailangan ang permanenteng hemodialysis at kidney transplant.

Ang mga gamot para sa pagkabigo sa bato ay ginagamit upang mapababa ang mga proseso ng metabolic: mga anabolic hormone - testosterone propionate solution, methylandrostenediol. Upang mapabuti ang microcirculation ng bato, kailangan mong gumamit ng trental, chimes, troxevasin at complamin sa loob ng mahabang panahon. Upang pasiglahin ang paglabas ng ihi, ang isang solusyon sa glucose ay inireseta kasama ang pagpapakilala ng insulin o diuretics mula sa pangkat ng furosemide. Kung mayroong isang mataas na konsentrasyon ng nitrogen sa dugo, pagkatapos ay ang gastrointestinal tract ay hugasan ng isang solusyon ng sodium bikarbonate, dahil sa kung saan ang nitrogenous slags ay tinanggal. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, bago kumain, isang beses sa isang araw.

Ang mga antibiotics para sa pagkabigo sa bato ay ginagamit sa mga pinababang dosis, dahil ang rate ng kanilang paglabas ay makabuluhang nabawasan. Ang antas ng talamak na pagkabigo sa bato ay isinasaalang-alang at ang dosis ng mga antibiotics ay nabawasan sa 2 o 4 na beses.

Paggamot ng sakit na may katutubong pamamaraan

Kung paano gamutin ang kidney failure nang hindi gumagamit ng antibiotics at iba pang mga gamot ay inilarawan sa mga recipe na nakalista sa ibaba.

11. Kumuha ng mga dahon ng lingonberry, mansanilya, damo ng motherwort, bulaklak ng string, dandelion at violet sa kalahating kutsarita. Ang koleksyon na ito ay ibinuhos ng isang baso ng pinakuluang tubig, iginiit ng halos 1 oras at kinuha sa isang third ng isang baso 5 beses sa isang araw.
12. Ang pangalawang recipe: paghaluin ang mint, St. John's wort, lemon balm, calendula 1 tbsp. l. Sa isang kasirola, ibuhos ang herbal mixture na may 2 tasa ng pinakuluang tubig at pakuluan. Ibuhos ang inihandang pagbubuhos sa isang termos at mag-iwan ng magdamag. Uminom ng 100 ml bawat araw.
13. Ang mga katutubong remedyo para sa pagkabigo sa bato ay kinabibilangan ng paggamit ng mga balat ng pakwan, na may diuretikong epekto. Kumuha ng 5 tbsp. l. tinadtad na balat ng pakwan bawat litro ng tubig. Kinakailangan na punan ang mga crust ng tubig, mag-iwan ng isang oras at tumagal ng ilang beses sa buong araw.
14. Ang balat ng granada at rosas na balakang ay mayroon ding bahagyang diuretikong epekto. Kunin ang mga ito sa pantay na bahagi at punuin ng dalawang baso ng pinakuluang tubig. Ipilit ang kalahating oras sa init at tumagal ng hanggang 2 baso sa isang araw.

Mga prinsipyo ng diet therapy sa renal failure

Ang diyeta sa kabiguan ng bato ay gumaganap ng isang mahalagang papel - kinakailangan na sumunod sa isang diyeta na mababa sa protina at asin, upang ibukod ang mga gamot na may nakakalason at nakakapinsalang epekto sa mga bato. Ang nutrisyon sa kidney failure ay nakasalalay sa ilang pangkalahatang prinsipyo:

15. Kinakailangan na limitahan ang paggamit ng mga protina sa 65 g bawat araw, depende sa yugto ng sakit sa bato.
16. Ang halaga ng enerhiya ng pagkain ay tumataas dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng taba at carbohydrates.
17. Ang diyeta para sa kidney failure ay binabawasan sa paggamit ng iba't ibang prutas at gulay. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang nilalaman ng mga protina, bitamina at asin sa kanila.
18. Ang naaangkop na pagproseso ng culinary ng mga produkto ay isinasagawa upang mapabuti ang gana.
19. Ang paggamit ng sodium chloride at tubig sa katawan ay kinokontrol, ang halaga nito ay nakakaapekto sa pagkakaroon ng puffiness at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo.

Sample diet menu para sa kidney failure:

Unang almusal: pinakuluang patatas - 220g, isang itlog, matamis na tsaa, pulot (jam) - 45g.

Tanghalian: matamis na tsaa, kulay-gatas - 200g.

Hapunan: rice sopas - 300g (mantikilya - 5-10g, kulay-gatas - 10g, patatas - 90g, karot - 20g, bigas - 20g, mga sibuyas - 5g at tomato juice - 10g). Ang pangalawa ay hinahain na may nilagang gulay - 200 g (mula sa mga karot, beets at rutabaga) at isang baso ng apple jelly.

Hapunan: sinigang na gatas ng bigas - 200g, matamis na tsaa, jam (honey) - 40g.

Prognosis para sa sakit

Sa napapanahong at sapat na paggamot, ang pagbabala para sa talamak na pagkabigo sa bato ay lubos na kanais-nais.

Sa talamak na variant ng sakit, ang pagbabala ay nakasalalay sa yugto ng proseso at ang antas ng kapansanan sa pag-andar ng bato. Sa kaso ng kabayaran para sa gawain ng mga bato, ang pagbabala para sa buhay ng pasyente ay kanais-nais. Ngunit sa yugto ng terminal, ang tanging mga pagpipilian sa pagpapanatili ng buhay ay permanenteng hemodialysis o isang donor kidney transplant.

Stage 4 Chronic Kidney Failure (CKD)

Ang Stage 4 na talamak na pagkabigo sa bato ay isang malubhang yugto ng sakit sa bato na may glomerular filtration rate na 15-30 ml/min. Ang matinding pagbaba sa paggana ng bato ay magdudulot ng mga sistematikong sintomas. Ang mga pasyente sa yugtong ito, sa isang banda, ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa diyeta, mga pagbabago sa pamumuhay upang pamahalaan ang sitwasyon ng sakit at hindi pasanin ang mga bato, at sa kabilang banda, tumanggap ng paggamot upang mapabuti ang sitwasyon sa bato at maiwasan ang mga nagbabantang komplikasyon.

Habang lumalala ang paggana ng bato, ang mga metabolite ay maaaring maipon sa daluyan ng dugo at magdulot ng kondisyong medikal na tinatawag na Anemia. Dahil ang mga bato ay hindi makagawa ng erythropoietin nang mahusay, at ang hormone ay nagpapasigla sa paggawa ng mga selula ng dugo, ang mga pasyente na may stage 4 na kidney failure ay magiging anemic. Kinokontrol ng mga bato ang balanse ng electrolyte, at sa stage 4 na kidney failure, karaniwan para sa mga pasyente na magdusa mula sa mataas na calorie, mataas na phosphorus, mababang calcium, mataas na sodium, at iba pa. Ang mataas na potasa ay hahantong sa arrhythmia, ang mataas na sodium ay nagbabanta sa pagpapanatili ng likido at nagpapataas ng presyon ng dugo, at ang mataas na posporus ay magdudulot ng sakit na mga buto.

Ang sintomas ng stage 4 na talamak na pagkabigo sa bato ay pangunahing kinabibilangan ng:

* kahinaan. Ang pakiramdam ng pagod ay resulta ng sintomas ng anemia sa ika-4 na yugto.

* Pagbabago sa pag-ihi. Maaaring mabula ang ihi at mananatili ang bula sa mahabang panahon. Ito ay tanda ng pagtaas ng protina sa ihi. Ang dugo sa ihi ay magiging sanhi ng kulay ng ihi na maging dark orange, kayumanggi, kulay ng tsaa, o pula. Ang tao ay maaaring umihi ng mas marami o mas kaunting ihi, o madalas na pumunta sa banyo sa gabi.

* Hirap makatulog. Ang makating balat, hindi mapakali na mga binti, o kalamnan cramps ay maaaring panatilihing gising ang may sakit at nahihirapang makatulog.

* Pagduduwal. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring magdulot ng pagsusuka o pagduduwal.

* Walang gana. Ang pasyente ay walang pagnanais na kumain at madalas na nagrereklamo ng lasa ng metal o ammonia sa bibig.

* Mga sakit sa cardiovascular. Sa stage 4 na talamak na pagkabigo sa bato, iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang mataas na presyon ng dugo, pagpapanatili ng tubig at asin, anemia at mga nakakalason na sangkap, ay magpapataas ng panganib para sa mga pasyente na magkaroon ng pagpalya ng puso, arrhythmias, myocardial damage, at iba pa.

* Mga sintomas sa nervous system. Ang mga unang sintomas ay pangunahing kasama ang insomnia, mahinang konsentrasyon, pagkawala ng memorya. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay dumaranas ng tingling, pamamanhid, pagkawala ng malay, pagkabaliw at iba pa.

Ang mga pasyente sa Stage 4 ay karaniwang nangangailangan ng pagsusuri sa dugo creatinine. hemoglobin, calcium, potassium at calcium upang malaman kung paano gumagana ang mga bato at kung paano bawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Matapos matukoy ang resulta ng pagsusuri, ang doktor ay magpapayo sa pasyente sa pinakamahusay na opinyon ng paggamot. Dahil ang diyeta ay isang kinakailangang bahagi ng paggamot, kaya ang isang dietitian ay kinakailangan din para sa paggamot. At susuriin ng dietitian ang resulta ng pagsusuri at bibigyan ang pasyente ng sarili niyang dietary plan. Ang tamang plano sa pagkain ay nakakatulong na mapanatili ang paggana ng bato at pangkalahatang kalusugan.

Ang ilan sa mga pangunahing payo sa pandiyeta sa stage 4 na kidney failure ay pangunahing kinabibilangan ng mga sumusunod:

Kalkulahin ang paggamit ng protina. Ang mga protina ay pinagmumulan ng nutrisyon para sa katawan ng tao. Gayunpaman, ang sobrang protina ay nakakapinsala dahil ito ay magbubunga ng mas maraming nitrogenous na basura. Ang pag-inom ng protina na 0.6 g bawat kilo bawat araw ay kapaki-pakinabang kapag ang iyong glomerular filtration rate ay bumaba sa ibaba 25, o humigit-kumulang 25% ng kidney function ay nananatili. Dapat mong tanungin ang iyong doktor kung gaano karaming protina ang makukuha bawat araw at tandaan na hindi bababa sa kalahati ng protina ay nagmumula sa mataas na kalidad na mga mapagkukunan tulad ng puti ng itlog, mga karne na walang taba, isda, atbp.

Paghihigpit sa sodium. Ang sobrang sodium ay maaaring maging sanhi ng malaking pagpapanatili ng likido. At ito ay hahantong sa pamamaga at igsi ng paghinga sa isang tao. Ang isang taong nasa stage 4 na kidney failure ay dapat umiwas sa mga naprosesong pagkain at maghanda ng mga pagkain na may mababang sodium o sodium na sangkap. Karamihan sa mga diyeta ay nagsisimula sa isang layunin na 1500-2000 mg bawat araw o bilang inirerekomenda ng iyong doktor.

Panatilihin ang isang malusog na timbang ng katawan. Kung nais mong mapanatili ang isang malusog na timbang sa pamamagitan ng pagsunog ng mga calorie, at ngayon kailangan mong mag-ehersisyo nang regular.

Pagkuha ng kolesterol. Palitan ang saturated fats ng unsaturated fats at kumain ng low-fat diet sa pangkalahatan. Ito ay maaaring makatulong na mabawasan ang panganib ng cardiovascular disease.

Iba pang mga Tip. Dapat mong limitahan ang iyong paggamit ng potasa kung ang mga resulta ng lab ay higit sa normal na hanay. Kung ang pasyente ay may labis na likido na nilalaman, pagkatapos ay limitahan niya ang paggamit ng likido. Ang mga sintomas ng pagpapanatili ng likido ay pangunahing kinabibilangan ng pamamaga sa mga binti, braso, mukha, mataas na presyon ng dugo, at igsi ng paghinga.

Upang mapahaba ang kalusugan ng bato, ang mga pasyente sa stage 4 na kidney failure ay dapat uminom ng gamot na inirerekomenda ng doktor upang makontrol ang presyon ng dugo, anemia at iba pang mga sitwasyon. Ang mga taong nasa stage 4 ay malamang na mawalan ng function ng bato, at mauuwi sa dialysis. Bilang karagdagan sa isang pangunahing plano sa pamamahala upang makontrol ang pag-unlad ng sakit, ang tamang paggamot ay makakatulong na mapabuti ang paggana ng bato mula sa isang masamang estado patungo sa isang mas mahusay na estado, at samakatuwid ay hindi kinakailangan ang dialysis. At ito ay gagawin sa kumbinasyon ng Western medicine at tradisyonal na Chinese medicine.

Anumang mga problema sa bato? Makipag-ugnayan sa aming Online Doctor. Ang kasiyahan ng pasyente ay umabot sa 93%.

Maaaring may mga tanong na dapat mong isaalang-alang:

ZooForum: End Stage Chronic Renal Failure – ZooForum

Nangangailangan ng Tulong!!

Sa aming forum, nagkaroon ng sitwasyon kung kailan kailangan ng tunay na tulong na materyal sa aming mga mas maliliit na kapatid.

Mga binibini at ginoo!

Hindi mabe-verify ng pangangasiwa ng forum ang pagiging tunay ng LAHAT ng mga pondo at ang mga detalye ng mga ito. At hindi maaaring ipagbawal ang paglalathala ng mga naturang anunsyo.

Tandaan:

Sa mga kalakip na paksa - mga anunsyo ng mga taong nakikipagtulungan sa pangangasiwa ng forum at kung saan ang pagkakaroon ay wala kaming pagdududa.

Sa pangkalahatang anunsyo - ang mga contact ng mga taong palagi naming nakikipag-ugnayan at ginagarantiya namin ang kanilang katapatan.

Kabiguan ng bato at anuria

Talamak na pagkabigo sa bato- isang kondisyon kung saan mayroong biglaang pagtigil o isang napakatalim na pagbaba sa paggana ng parehong mga bato o isang solong bato. Bilang resulta ng pag-unlad ng naturang estado, azotemia . na mabilis na tumataas, at napapansin din ang matinding pagkagambala sa tubig at electrolyte.

Sa parehong oras anuria ay isang malubhang kondisyon ng katawan, kung saan ang daloy ng ihi sa pantog ay ganap na huminto, o hindi hihigit sa 50 ML nito ang pumapasok sa araw. Ang isang taong nagdurusa sa anuria ay walang parehong pag-ihi at pagnanais na umihi.

Anong nangyayari?

Sa pathogenesis ng sakit, ang nangungunang ay isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga bato at isang pagbawas sa antas ng oxygen na inihatid sa kanila. Bilang isang resulta, mayroong isang paglabag sa lahat ng mahahalagang pag-andar ng mga bato - pagsasala . excretory . secretory . Bilang isang resulta, ang nilalaman ng mga produktong nitrogenous metabolismo ay tumataas nang husto sa katawan, at ang metabolismo ay seryosong nabalisa.

Sa humigit-kumulang 60% ng mga kaso, ang mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato ay sinusunod pagkatapos ng operasyon o pinsala. Humigit-kumulang 40% ng mga kaso ng sakit ay nagpapakita ng kanilang sarili sa paggamot ng mga pasyente sa isang ospital. Sa mga bihirang kaso (mga 1-2%), ang sindrom na ito ay bubuo sa mga kababaihan sa panahon pagbubuntis .

Makilala talamak at talamak mga yugto ng pagkabigo sa bato. Ang klinika ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring umunlad sa loob ng ilang oras. Kung ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, at ang lahat ng mga hakbang ay ginawa upang maiwasan ang gayong kondisyon, kung gayon ang mga pag-andar ng mga bato ay ganap na naibalik. Ang pagtatanghal ng mga pamamaraan ng paggamot ay isinasagawa lamang ng isang espesyalista.

Ang ilang mga uri ng talamak na pagkabigo sa bato ay tinukoy. prerenal Ang pagkabigo sa bato ay bubuo bilang isang resulta ng isang talamak na paglabag sa daloy ng dugo sa mga bato. Renal Ang pagkabigo sa bato ay ang resulta ng pinsala sa renal parenchyma. Postrenal Ang pagkabigo sa bato ay bunga ng isang matalim na paglabag sa pag-agos ng ihi.

Ang mga rason

Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari sa panahon ng pagtanggap ng traumatic shock, kung saan ang mga tisyu ay nasira. Gayundin, ang kondisyong ito ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng reflex shock, isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo dahil sa mga paso, at isang malaking pagkawala ng dugo. Sa kasong ito, ang estado ay tinukoy bilang shock kidney . Nangyayari ito sa mga malubhang aksidente, malubhang interbensyon sa operasyon, mga pinsala, Atake sa puso . pagsasalin ng hindi tugmang dugo.

Tumawag ang estado nakakalason na bato . ipinahayag bilang isang resulta ng pagkalason sa mga lason, pagkalasing ng katawan sa mga gamot, pag-abuso sa alkohol, pag-abuso sa sangkap, radiation.

Talamak na nakakahawang bato - bunga ng malubhang nakakahawang sakit - hemorrhagic fever . leptospirosis . Maaari rin itong mangyari sa kurso ng isang malubhang kurso ng mga nakakahawang sakit, kung saan ang pag-aalis ng tubig ay mabilis na umuusbong.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo din dahil sa bara ng daanan ng ihi. Nangyayari ito kung ang pasyente ay may lumalaking tumor, may mga bato, trombosis, embolism ng mga arterya ng bato ay sinusunod, o isang pinsala sa ureter ay nangyayari. Bilang karagdagan, kung minsan ang anuria ay nagiging isang komplikasyon ng talamak pyelonephritis at talamak glomerulonephritis .

Sa panahon ng pagbubuntis, ang talamak na pagkabigo sa bato ay madalas na sinusunod sa una at ikatlong trimester. Sa unang trimester, ang kondisyong ito ay maaaring umunlad pagkatapos pagpapalaglag . lalo na isinasagawa sa mga di-sterile na kondisyon.

Ang pagkabigo sa bato ay nabubuo din dahil sa postpartum hemorrhage, pati na rin ang preeclampsia sa mga huling linggo ng pagbubuntis.

Mayroon ding ilang mga kaso kung saan hindi posible na malinaw na matukoy ang mga dahilan kung bakit nagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato ang pasyente. Minsan ang sitwasyong ito ay sinusunod kapag ang maraming iba't ibang mga kadahilanan ay nakakaapekto sa pag-unlad ng sakit nang sabay-sabay.

Mga sintomas

Sa una, ang pasyente ay hindi direktang nagpapakita ng mga sintomas ng pagkabigo sa bato, ngunit mga palatandaan ng sakit na humahantong sa pag-unlad ng anuria. Ang mga ito ay maaaring mga palatandaan ng pagkabigla, pagkalason, direktang sintomas ng sakit. Dagdag pa, ang mga sintomas sa mga bata at matatanda ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas. Sa una, ang halaga nito ay bumababa sa 400 ML araw-araw (ang kundisyong ito ay tinatawag na oliguria ), mamaya ang pasyente ay naglalabas ng hindi hihigit sa 50 ML ng ihi bawat araw (natukoy anuria ). Ang pasyente ay nagreklamo ng pagduduwal, mayroon din siyang pagsusuka, nawawala ang gana.

Ang isang tao ay nagiging matamlay, inaantok, siya ay may pagkahilo ng kamalayan, at kung minsan ay lumilitaw ang mga kombulsyon at guni-guni.

Nagbabago din ang kondisyon ng balat. Ito ay nagiging sobrang tuyo, nagiging maputla, maaaring lumitaw ang pamamaga at pagdurugo. Ang isang tao ay madalas at malalim na humihinga, mayroon siya tachycardia . ang ritmo ng puso ay nabalisa at tumataas ang presyon ng dugo. Maaaring mayroon ding maluwag na dumi at bloating .

Ang Anuria ay gumaling kung ang paggamot sa anuria ay sinimulan sa isang napapanahong paraan at natupad nang tama. Upang gawin ito, dapat na malinaw na matukoy ng doktor ang mga sanhi ng anuria. Kung ang therapy ay isinasagawa nang tama, pagkatapos ay ang mga sintomas ng anuria ay unti-unting nawawala at isang panahon ay nagsisimula kapag ang diuresis ay naibalik. Sa panahon ng pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, ang anuria ay nailalarawan sa pamamagitan ng pang-araw-araw na diuresis na 3-5 litro. Gayunpaman, upang ganap na maibalik ang kalusugan, ito ay tumatagal mula 6 hanggang 18 buwan.

Kaya, ang kurso ng sakit ay nahahati sa apat na yugto. Sa paunang yugto, ang kondisyon ng isang tao ay direktang nakasalalay sa sanhi na nagdulot ng pagkabigo sa bato. Sa pangalawa, oligoanuric na yugto, ang dami ng ihi ay bumababa nang husto, o maaaring ito ay ganap na wala. Ang yugtong ito ay ang pinaka-mapanganib, at kung ito ay magpapatuloy nang masyadong mahaba, ang coma at maging ang kamatayan ay posible. Sa pangatlo, diuretic na yugto, unti-unting pinapataas ng pasyente ang dami ng ihi na inilalabas. Pagkatapos ay dumating ang ikaapat na yugto - pagbawi.

Mga diagnostic

Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang pagkabigo sa bato o may mga palatandaan ng anuria ay itinalaga ng isang serye ng mga pagsusuri. Una sa lahat, ito ay isang konsultasyon sa isang urologist, biochemical at mga klinikal na pagsusuri sa dugo, ultrasound, intravenous urography. Ang Anuria ay madaling masuri, dahil sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente ay mauunawaan na siya ay hindi umihi at hinihimok na umihi sa loob ng mahabang panahon. Upang maiba ang kundisyong ito mula sa talamak na pagpapanatili ng ihi, ang isang bladder catheter ay isinasagawa upang kumpirmahin ang kawalan ng ihi sa pantog.

Paggamot

Ang lahat ng mga pasyente na may mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay dapat na mapilit na dalhin sa isang ospital, kung saan ang diagnosis at kasunod na paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit o sa nephrology department. Ang nangungunang papel sa kasong ito ay sa lalong madaling panahon ang pagsisimula ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit upang maalis ang lahat ng mga sanhi na humantong sa pinsala sa bato. Dahil sa katotohanan na ang pathogenesis ng sakit ay madalas na tinutukoy ng epekto ng pagkabigla sa katawan, kinakailangan na agad na isagawa mga hakbang na anti-shock . Ang pag-uuri ng mga uri ng sakit ay napakahalaga sa pagpili ng mga paraan ng paggamot. Kaya, sa kaso ng pagkabigo sa bato na sanhi ng pagkawala ng dugo, ito ay nabayaran sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga kapalit ng dugo. Kung ang pagkalason ay nangyayari sa simula, ang gastric lavage ay ipinag-uutos upang alisin ang mga nakakalason na sangkap. Sa matinding pagkabigo sa bato, kailangan ang hemodialysis o peritoneal dialysis.

Ang isang partikular na malubhang kondisyon ay sanhi ng huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa kasong ito, ang pag-andar ng bato ay ganap na nawala, at ang mga toxin ay naipon sa katawan. Bilang resulta, ang kundisyong ito ay humahantong sa mga malubhang komplikasyon. Samakatuwid, ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata at matatanda ay dapat na maayos na gamutin.

Ang paggamot sa pagkabigo sa bato ay isinasagawa nang paunti-unti, na isinasaalang-alang ang ilang mga yugto. Sa una, tinutukoy ng doktor ang mga dahilan na humantong sa pasyente na nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkabigo sa bato. Susunod, ang mga hakbang ay dapat gawin upang makamit ang isang medyo normal na dami ng ihi na ilalabas sa isang tao.

Depende sa yugto ng pagkabigo sa bato, isinasagawa ang konserbatibong paggamot. Ang layunin nito ay bawasan ang dami ng nitrogen, tubig at mga electrolyte na pumapasok sa katawan upang ang halagang ito ay tumugma sa inilalabas mula sa katawan. Bilang karagdagan, ang isang mahalagang punto sa pagpapanumbalik ng katawan ay diyeta na may kabiguan sa bato, patuloy na pagsubaybay sa kanyang kondisyon, pati na rin ang pagsubaybay sa mga parameter ng biochemical. Lalo na ang maingat na saloobin sa paggamot ay dapat na kung mayroong pagkabigo sa bato sa mga bata.

Ang susunod na mahalagang hakbang sa paggamot ng anuria ay dialysis therapy . Sa ilang mga kaso, ang dialysis therapy ay ginagamit upang maiwasan ang mga komplikasyon na nasa maagang yugto ng sakit.

Ang isang ganap na indikasyon para sa dialysis sa isang pasyente ay symptomatic uremia, ang akumulasyon ng likido sa katawan ng pasyente, na hindi maaaring alisin gamit ang mga konserbatibong pamamaraan.

Ang partikular na pansin ay binabayaran sa nutrisyon ng mga pasyente. Ang katotohanan ay ang parehong gutom at pagkauhaw maaaring lumala nang husto ang kalagayan ng isang tao. Sa kasong ito, ito ay ipinapakita diyeta na mababa ang protina . iyon ay, ang diyeta ay dapat na dominado ng taba, carbohydrates. Kung ang isang tao ay hindi makakain nang mag-isa, ang glucose at nutritional mixtures ay dapat ibigay sa intravenously.

Mga komplikasyon

Ang kurso ng talamak na pagkabigo sa bato ay kadalasang kumplikado ng mga nakakahawang sakit. Sa kursong ito ay maaaring nakamamatay ang sakit.

Bilang isang komplikasyon ng cardiovascular system ay pagkabigo sa sirkulasyon . arrhythmias . hypertension . pericarditis . Kadalasan sa talamak na pagkabigo sa bato, mayroong isang pagpapakita ng mga neurological disorder. Maaaring makaranas ang mga pasyenteng wala sa dialysis matinding antok . mga kaguluhan ng kamalayan, panginginig at iba pang mga karamdaman ng nervous system. Mas madalas, ang mga karamdamang ito ay nabubuo sa mga matatandang tao.

Mula sa gilid gastrointestinal tract madalas ding nagkakaroon ng mga komplikasyon. Maaari itong maging pagduduwal, anorexia, sagabal sa bituka.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng naturang mapanganib na kondisyon ng katawan, una sa lahat, kinakailangan na magbigay ng napapanahong kwalipikadong tulong sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato. Ito ang mga taong may matinding pinsala, paso; ang mga kaka-undergo lang sa isang malaking operasyon, mga pasyenteng may sepsis, eclampsia, atbp. Napakaingat, dapat mong gamitin ang mga gamot na nephrotoxic .

Upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, na bubuo bilang isang kinahinatnan ng isang bilang ng mga sakit sa bato, kinakailangan upang maiwasan ang paglala ng pyelonephritis, glomerulonephritis. Mahalaga para sa mga talamak na anyo ng mga sakit na ito na sundin ang isang mahigpit na diyeta na inireseta ng isang doktor. Ang mga pasyente na may malalang sakit sa bato ay dapat na regular na subaybayan ng isang doktor.

Stage 5 Chronic Renal Failure (CRF)

* Belching

* Kapos sa paghinga sanhi ng pag-iipon ng likido

* Pulikat

* Pangingilig ng mga kamay at paa

* Hirap mag-concentrate

* Nabawasan ang paglabas ng ihi

* Nakakaramdam ng pagod at nanghihina at nanghihina

* Pagbabago sa kulay ng ihi

* Nadagdagang pigmentation ng balat

Ang bato ay napakahalaga para sa ating kalusugan. Sa yugto ng pagkabigo sa bato, ang mga bato ay hindi nakakapaglabas ng mga lason at labis na tubig mula sa katawan, at hindi pa nila nagagawa ang mga nagko-regulate ng presyon ng dugo, nagpapanatili ng balanse ng mga electrolyte tulad ng potassium, phosphorus, atbp. at gumawa ng erythropoietin upang pasiglahin ang produksyon ng mga selula ng dugo.

Ang mga pasyente na may stage 5 renal failure ay nangangailangan ng nephrologist. Ang mga pasyente ay magdurusa sa pagsusuri sa ihi at pagsusuri ng dugo para sa creatinine at electrolyte, at magrerekomenda ang doktor ng paggamot upang mabawasan ang mga komplikasyon at maging mas malusog ang pakiramdam ng mga pasyente. Malamang na magrerekomenda ang doktor ng dialysis o ang ilan sa kanilang mga doktor ay maghahanda ng kidney transplant. Mayroong dalawang uri ng dialysis: peritoneal dialysis at hemodialysis. Bago mag-dialysis, may mga katanungan mula sa mga pasyente. Ang kakanyahan ng dialysis ay isang paraan lamang na tumutulong sa mga pasyente na mabuhay nang mas matagal, ngunit hindi nito mapapabuti ang mga bato at maging sanhi ng mga side effect. Kapag kailangan ng dialysis para sa mga pasyente, ipapayo lang ng doktor na kunin ang paggamot na ito at piliin kung anong uri ang gagamutin. Tulad ng para sa paglipat ng bato, susuriin ng mga pasyente kung posible ang isang transplant, isaalang-alang ang panganib ng pag-ulit, at kung aling bato ang angkop.

Kung ang isang tao ay makakahanap ng mga natural na paggamot, ang paggamot sa Chinese na gamot ang iyong pipiliin. Ang paggamot sa mga Chinese na gamot, sa kabila ng mabagal na epekto nito, kumpara sa Kanluraning gamot, ay nakapagpapalusog sa mga bato, nakakaiwas sa pamamaga, nagpapabilis ng nutrient supplementation upang maayos ang mga nasirang (hindi ganap na nasira) na mga selula ng bato, at kasama ng pag-aayos ng mga bato, ang mga klinikal na sintomas/ ang mga komplikasyon ay magiging mas mahusay sa ilalim ng kontrol at ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng labis na kaginhawahan.

Napakahalaga ng diyeta sa pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon at pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan na dapat magpatingin ang mga pasyente sa isang dietitian. At ang dietitian ay magbibigay ng dietary plan na nakabatay sa personal na resulta ng laboratoryo at ang pinagbabatayan na sitwasyon ng sakit. Ang payo sa diyeta para sa stage 5 na sakit sa bato ay kinabibilangan ng:

Mas maraming gulay, butil at prutas ang maaaring isama, ngunit tandaan na limitahan o iwasan ang mga pagkaing mataas sa potassium at phosphorus. Limitahan ang kabuuang paggamit ng taba, at palitan ang mga saturated fats ng mga unsaturated. At nag-aambag ito sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular.

Limitahan ang iyong paggamit ng high-sodium refined at processed foods, at kumain ng low-sodium lunch.

Sapat na suplemento ng protina upang madagdagan ang pagkawala ng protina dahil sa dialysis.

Layunin para sa isang malusog na timbang ng katawan sa pamamagitan ng paggamit ng calorie batay sa laki ng katawan at mga indibidwal na pangangailangan.

Kung ang output ng ihi ay mas mababa sa 1 litro bawat araw (halos 32 onsa) at? serum potassium sa itaas 5.0, inirerekomenda ang diyeta na mababa ang potasa.

Iwasan ang mga pagkaing mataas sa potasa at subaybayan ang iyong mga antas ng potasa sa pamamagitan ng pagkuha ng mga regular na pagsusuri sa dugo.

Ang paglilimita sa 2000 mg ng calcium at phosphorus sa 1000 mg ay batay sa mga indibidwal na kinakailangan.

Tandaan na talagang walang diyeta na tama para sa bawat kaso ng sakit sa bato. Ang mga pasyente ay kailangang gumawa ng isang plano sa diyeta batay sa indibidwal na kondisyon pagkatapos makipag-usap sa doktor. Pakitandaan na maaaring ito ay isang komplikasyon sa bato na maaaring mapanganib. Suriin ang kondisyon ng sakit nang madalas hangga't maaari at makipag-usap sa iyong doktor nang regular upang malaman kung may pangangailangan para sa paggamot o mga pagbabago sa diyeta.

Kung mayroon kang anumang mga katanungan, mangyaring makipag-ugnay sa amin sa pamamagitan ng telepono +86-311-89261580 o email [email protected] o skype:hospital.kidney. Sasagutin namin ang iyong mga katanungan sa lalong madaling panahon.