Ang fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay isang malalang sakit na tumatagal ng mahabang panahon. Ang kurso ng sakit ay paroxysmal, iyon ay, may mga pagitan ng pagpapatawad ng pamamaga. Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay ang huling yugto ng mapanirang uri ng tuberculosis, na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang fibrous na lukab, na bumubuo ng mga fibrous na pathologies sa mga baga.

Cavern - isang lukab na nagreresulta mula sa pagkasira ng tissue ng baga. Sa ganitong uri ng sakit, ang isa o higit pang mga cavity ay maaaring naroroon.

Ang exacerbation ng patolohiya ay sinusunod sa tagsibol at taglagas; nagpapabuti sa taglamig at tag-araw. Ang magkakatulad na komplikasyon ay nagpapalubha sa kurso ng sakit: ang paglipat ng tuberculosis mula sa rehiyon ng baga hanggang sa bituka o lukab ng tiyan, mga bato. Mga kahihinatnan: tuberculous meningitis at miliary tuberculosis.

Ang patolohiya na ito ay itinuturing na pinaka-malubha at epidemiologically ang pinaka-mapanganib na anyo. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng patuloy na paglabas ng bacilli ng mga pasyente.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya:

• hindi napapanahong pagtuklas ng mga pathology ng tuberculosis;
• cavernous at disseminated tuberculosis;
• maling iniresetang paggamot;
• mga paglabag sa pagkuha ng mga gamot sa panahon ng kurso ng chemotherapy;
• menor de edad na mga patolohiya;
• indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot;
• paninigarilyo.

Ang fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay may mga sumusunod na sintomas: ubo na may plema, na naglalaman ng mga madugong dumi, sakit sa dibdib, panghihina, biglaang pagbaba ng timbang, pagkagambala sa pagtulog at gana, labis na pagpapawis, lalo na sa gabi.

Ang pinakaunang sintomas ay isang matinding ubo. Maaari itong maging parehong hindi gaanong mahalaga at halos hindi nakakaabala sa isang tao, o masakit at mahaba. Ang panahon ng exacerbation ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkapagod at pangkalahatang kahinaan.

Kapag nagsimula ang panahon ng pagpapatawad, ang mga sintomas ng sakit ay banayad, ang temperatura ng katawan ay hindi tumaas. Ito ay nagiging mataas kung may mga infiltrative paracavernous na pagbabago, bronchogenic metastases, malalaking cavity.

Kadalasan, ang mga pasyente na may fibrous pulmonary tuberculosis ay nagkakaroon ng pagpalya ng puso. Ang napapanahong at sapat na paggamot ay makakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay isang medyo malubhang patolohiya, samakatuwid ang self-medication ay walang kabuluhan at hindi katanggap-tanggap. Ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa panahon ng therapy ay dapat na inireseta lamang ng isang doktor. Sa kasong ito, hindi mo maaaring mag-isa na baguhin ang dosis o tumanggi na kumuha ng mga gamot.

Ang mga taong may fibro-cavernous tuberculosis sa unang pagkakataon ay inireseta ng mga anti-tuberculosis na gamot. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously at intrabronchially. Kung ang lukab ay malaki, pagkatapos ay ang mga gamot ay direktang iniksyon sa lukab nito.

Ang intensive chemotherapy ay nagtataguyod ng resorption ng bronchogenic metastases at pagsasara ng mga cavity. Kung 3-5 buwan pagkatapos ng therapy, ang mga cavity ay hindi bumababa at hindi nalulutas, pagkatapos ay isang operasyon ay inireseta.

Ang ilang mga pasyente ay hindi maaaring operahan, sa mga ganitong kaso, ang fibro-cavernous pulmonary tuberculosis ay ginagamot sa chemotherapy gamit ang mga gamot na nag-aalis ng outbreak.

Ang mga gamot na anti-tuberculosis ay nahahati sa 2 uri. Kasama sa unang uri ang Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide, Streptomycin. Ito ang mga pangunahing gamot ng unang linya. Pangalawang linya ng mga gamot: Prothionamide, Ethionamide, Rifabutin, Aminosalicylic acid, Cycloserine, Ofloxacin, Lomefloxacin, Levofloxacin, Kanamycin, Capreomycin. Ang mga gamot na ito ay nakalaan. Ginagamit ang mga ito kung ang mga pathogen ay lumalaban sa mga gamot ng unang linya o sa pagkakaroon ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng gamot.

Ang kurso ng chemotherapy ay naglalayong sirain ang impeksiyong bacterial at ang pagsugpo sa pagpaparami nito sa rehiyon ng mga kuweba. Ang pamamaraang ito ay ang pangunahing isa sa paggamot ng fibrous-cavernous tuberculosis.

Ang mga prinsipyo ng paggamot ay ang pagiging kumplikado, katatagan, kasapatan ng therapy, na dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista.

Bilang karagdagan sa pang-araw-araw na pag-inom ng mga kemikal na gamot, isang paraan ang ginagamit na nagsasangkot ng pasulput-sulpot na paggamit ng mga gamot. Nakakatulong ito upang mabawasan ang posibilidad ng mga salungat na reaksyon.

Ang ilang mga pondo ay pinangangasiwaan hindi lamang sa intravenously, kundi pati na rin sa pamamagitan ng drip, jet method.

Ang mga operasyon upang alisin ang mga kuweba sa fibrous-cavernous tuberculosis ay isinasagawa kung:

• ang chemotherapy ay hindi epektibo;
• na may hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological sa baga, bronchial, pleural, lymphatic tissue;
• ang sakit ay nagdulot ng malubhang komplikasyon, halimbawa, na may pulmonary hemorrhage, spontaneous pneumothorax at pyopneumothorax, nodulobronchial fistula; nakabaluti pleurisy o pericarditis.

Ang mga operasyon ay isinasagawa ayon sa plano, ngunit kung may banta sa buhay ng pasyente, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa nang mapilit at mapilit.

Ang mga pasyente na nasuri na may fibrous tuberculosis ay dapat na maging handa para sa katotohanan na ang paggamot ay mahaba at nangangailangan ng regular na follow-up ng mga reseta ng doktor. Sa kasong ito lamang posible na maiwasan ang mga komplikasyon at negatibong kahihinatnan.

Ang mga paraan ng pag-iwas ay binubuo sa pagsasagawa ng mga hakbang laban sa epidemya, regular na diagnostic at maagang pagtuklas ng sakit. Upang maiwasan ang impeksyon sa mga bata, ang pangunahing pagbabakuna ay dapat gawin sa isang napapanahong paraan kahit na sa bagong panganak na edad.

Ang fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay isang talamak na anyo ng patolohiya. Ito ay may karakter na parang alon na may mga yugto ng paglala at may mga yugto ng pagpapatawad. Ang isang natatanging tampok ay isa o higit pang mga cavity na may makapal na fibrous membrane, habang pinapalitan ng fibrous tissue ang mga nakapaligid na tissue sa paligid ng cavity. Ang proseso ng pathological na ito ay nagsasangkot hindi lamang sa tissue ng baga, kundi pati na rin sa pleura, lymphatic organ, at mga daanan ng hangin.

Ang etiological factor ay mycobacterium, na sistematikong nabibilang sa genus Mycobacterium. Mayroon itong maraming mga species na karaniwan sa lahat ng panlabas na kapaligiran. Ang mga species ng mycobacteria na maaaring magdulot ng sakit sa mga tao ay nakahiwalay sa isang hiwalay na M. Tuberculosis complex.

Ang mikroorganismo na ito ay may kakayahang makahawa sa iba't ibang organo: baga, lymphatic organ, balat, buto, organo ng genitourinary system, gastrointestinal tract, central nervous system, genital organ. Ang pagtitiyak ng sugat ay isang "malamig" na tuberculous na nagpapasiklab na kalikasan na may pangunahing mga prosesong granulomatous na madaling kapitan ng pagkabulok ng caseous.

Pathogenesis

Ang form na ito ay isang pangalawang sakit. Kadalasan laban sa background ng paulit-ulit na infiltrative tuberculosis o hemato-disseminated form. Laban sa background ng fibrinous-cavernous tuberculosis, ang isang mas malubhang patolohiya ay maaaring bumuo - caseous pneumonia (ayon sa ICD-10, ito ay isang independiyenteng pangalawang anyo ng impeksyon sa tuberculosis).

Ang ganitong uri ng patolohiya ay bubuo nang mahabang panahon, mula sa ilang buwan hanggang ilang taon. Ang tagal ay depende sa pathogenicity ng strain, pati na rin ang antas ng immunity ng pasyente. Ayon sa lokalisasyon ng proseso, maaaring makilala ang mga one-sided at two-sided form. Sa panahon ng sakit, maraming mga cavity ang maaaring mangyari. Ang sakit ay pana-panahong umuulit, ang mga agwat sa pagitan ng mga exacerbations ay indibidwal.

Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng screening foci ng bronchogenic na pinagmulan. Laban sa background ng isang exacerbated progresibong patolohiya, ang mga pathomorphological na pagbabago sa tissue ng baga ay sinusunod din sa anyo ng pneumosclerosis, emphysema, at bronchiectasis.

Mga sintomas

Maaaring makilala ng mga espesyalista ang dalawang opsyon para sa klinikal na pag-unlad:

• Mahusay na tinukoy na may isang siksik na kapsula. Ito ay medyo matatag dahil ang proseso ay mahigpit na naisalokal sa lukab. Mahirap tumugon sa anti-tuberculosis chemotherapy dahil ang mga gamot ay may mababang konsentrasyon sa loob ng lukab dahil sa makapal na fibrous na pader. Sa ganitong mga kaso, ang mga relapses ay posible, na nauugnay sa imposibilidad ng kumpletong isterilisasyon.
• Progresibo - dahil sa kakulangan ng integridad ng kapsula ng lukab o ang pana-panahong pagkatunaw nito. Kaya, kapag ang mga nilalaman nito ay inilabas, ang isang yugto ng pagpalala ay nangyayari, pagkatapos ay nangyayari ang pagpapatawad. Ito ay mas madaling pumayag sa anti-tuberculosis chemotherapy dahil sa pag-access sa pathological cavity.

Sa talamak na yugto, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit:

• lagnat na may mataas o subfebrile na temperatura;
• matinding nakakapanghina na ubo;
• Ang mga diagnostic ng X-ray ay nagpapakita ng mga cavern na may aktibong paglusot;
• mayroong isang dynamic na synthesis ng plema, na kung saan ay kumplikado sa pamamagitan ng mga impeksiyon - ito ay may makapal na pagkakapare-pareho, na ginagawang mahirap ang pag-ubo.

Ang mga pangunahing komplikasyon sa mga pasyente ay hemoptysis at pulmonary bleeding, na sanhi ng pagkalagot at pagbubutas ng mga sisidlan ng iba't ibang laki. Sa matagal na matinding pag-ubo sa ilalim ng presyon ng mga spasms, posible ang mga capillary ruptures. Gayundin, sa mga proseso ng caseous-necrotic, ang mga daluyan ng dugo sa lugar na ito ay maaaring masira. Ang lakas ng pagdurugo ay proporsyonal na nakasalalay sa diameter ng sisidlan na nahulog sa proseso ng nekrosis, na maaaring magbanta sa buhay ng pasyente.

Gayundin, ang isa sa mga komplikasyon ay maaaring maging caseous pneumonia, na ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente, ang mga sintomas ay marahas at maliwanag. Ang mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga ay tumindi, mayroong isang matalim na pagtaas sa temperatura sa 40 degrees na may karagdagang lagnat ng isang permanenteng kalikasan. Mga pagbabago sa larawan ng mga baga sa panahon ng X-ray diagnostics.

Sa paningin, ang isang pasyente na nasuri na may fibrous-cavernous tuberculosis ay mukhang cachectic, ang kanyang balat ay tuyo (posibleng nag-crack), ang pagkasayang ng kalamnan ay sinusunod. Ang mga halatang pagpapakita na ito ay nauugnay sa patuloy na pagkalasing at metabolic disorder.

Ang mga pagbabago sa mga sistema ng respiratory at cardiac ay tipikal, na kung saan ay ipinahayag ng mga sintomas ng kakulangan ng iba't ibang antas, depende sa kalubhaan ng mga reaksyon at ang dami ng mga tisyu na kasangkot sa proseso ng pathological. Kadalasan may mga paglabag sa sistema ng sirkulasyon, na ipinakita ng acrocyanosis. Nasuri na may hepatomegaly (isang pagtaas sa laki ng atay). May kaugnayan sa paglabag sa suplay ng dugo sa mga organo at tisyu, ang kasikipan sa anyo ng edema ay sinusunod. Ang larynx, bituka, at bato ay madaling kapitan ng dysfunction.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, sinusunod ng isang phthisiologist ang sumusunod na sistema:

• Koleksyon ng anamnesis;
• Panlabas na pag-aaral;
• pagtambulin;
• Auscultation;
• Material sampling at mga pagsubok sa laboratoryo (dugo, ihi, pamunas, plema);
• X-ray diagnostics (posibleng computed tomography).

Macropreparation: ang mga cavity ng caseous pneumonia ay nakikita, na natatakpan ng epithelioid at lymphatic elements at Pirogov-Langhans cells. Mayroong foci ng Ashoff-Pool, mga lugar ng paglago ng connective tissue. Ang exudative na pamamaga, granulomas ay nabanggit.

Paggamot

Ang therapy ay pangmatagalan at tuloy-tuloy. Ang mga espesyalista ay lumapit sa solusyon ng problema nang paisa-isa at sa isang kumplikado.

Ang mga modernong regimen ng gamot para sa paggamot ng tuberculosis ay maaaring binubuo ng tatlo, apat at limang bahagi ng antibiotic therapy. Gayundin, upang mabawasan at maiwasan ang mga sintomas, kabilang dito ang anti-inflammatory, antipyretic, sputum-thinning, expectorant, painkiller at iba pang mga gamot sa pagpapasya ng espesyalista.

Dahil ang form na ito ng tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pathological focus na may makapal na fibrous wall, ang paggamot sa mga chemotherapy na gamot ay mahirap. Dahil ang mga gamot ay may mababang koepisyent ng pagkamatagusin sa pamamagitan ng connective tissue, hindi laging posible na makamit ang kumpletong pagkasira ng mycobacteria sa loob ng lukab. Pinatataas nito ang panganib ng karagdagang pagbabalik. Sa ganitong mga kaso, ang paggamit ng interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Ang pagbabala ay maingat sa mahihirap. Kapag kumplikado ng caseous pneumonia, ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais.

Ang isa sa pinakamahalagang hakbang sa therapy ay ang proseso ng pag-aalaga. Ang nars ay ang link sa pagitan ng pasyente at ng doktor.

Ang proseso ng pag-aalaga sa paggamot ng isang pasyente na nasuri na may tuberculosis ay binubuo ng ilang mga gawain:

1. Pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at pag-aayos ng mga bagong lumitaw o nagbago na mga sintomas.
2. Differential diagnosis.
3. Pag-aalaga ng pasyente sa ospital at sa bahay. Pagkontrol ng mga dosis at dalas ng pag-inom ng mga gamot, pag-iniksyon ng mga gamot, paggamot ng isang postoperative na sugat.
4. Emergency na tulong sa kaso ng mga komplikasyon.

Ang paggamot sa tuberkulosis ay tumatagal ng mahabang panahon. Minsan ang mga pasyente ay nangangailangan ng tulong. Kaya, ang proseso ng pag-aalaga ay sumasakop sa isa sa mga pinakamahalagang lugar sa paggamot ng sakit na ito.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga sumusunod na aktibidad ay isinasagawa:

• Propaganda ng impormasyon tungkol sa tuberculosis, pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya.
• Napapanahong pagtuklas ng mga pasyente at mga carrier ng bacteria.
• Ang ipinag-uutos na pagpasa ng mga nakaplanong pag-aaral (lalo na mahalaga para sa mga propesyon sa pag-aalaga ng hayop at mga nauugnay sa maalikabok na trabaho).
• Sapilitang iskedyul ng pagbabakuna.

Fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis- isang malalang sakit na nagpapatuloy sa mahabang panahon at sa mga alon, na may mga pagitan ng pagpapatawad ng mga nagpapaalab na phenomena. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isa o higit pang mga kweba ng napakatanda na may binibigkas na sclerosis ng mga nakapaligid na tisyu, fibrous degeneration ng mga baga at pleura.

Ano ang nagiging sanhi ng Fibrous-cavernous tuberculosis:

Ang mga causative agent ng tuberculosis ay mycobacteria - acid-fast bacteria ng genus Mycobacterium. May kabuuang 74 na species ng naturang mycobacteria ang kilala. Ang mga ito ay malawak na ipinamamahagi sa lupa, tubig, sa mga tao at hayop. Gayunpaman, ang tuberculosis sa mga tao ay nagdudulot ng isang kondisyon na nakahiwalay na M. tuberculosis complex, na kinabibilangan Mycobacterium tuberculosis(mga species ng tao), Mycobacterium bovis (bovine species), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG strain), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Kamakailan, ang Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, na may kaugnayan sa phylogenetically sa Mycobacterium microti at Mycobacterium bovis, ay itinalaga dito. Ang pangunahing uri ng hayop na katangian ng Mycobacterium tuberculosis (MBT) ay pathogenicity, na nagpapakita ng sarili sa virulence. Ang virulence ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa mga salik sa kapaligiran at nagpapakita ng sarili sa ibang paraan depende sa estado ng macroorganism na sumasailalim sa bacterial aggression.

Ang tuberculosis sa mga tao ay kadalasang nangyayari kapag nahawahan ng mga tao at mga species ng baka ng pathogen. Ang paghihiwalay ng M. bovis ay sinusunod pangunahin sa mga rural na lugar, kung saan ang ruta ng paghahatid ay pangunahing alimentary. Ang avian tuberculosis ay nabanggit din, na nangyayari pangunahin sa mga immunodeficient carrier.

Ang MBT ay nabibilang sa mga prokaryotes (sa kanilang cytoplasm ay walang lubos na organisadong organelles ng Golgi apparatus, lysosomes). Wala ring plasmids na katangian ng ilang prokaryote, na nagbibigay ng dynamics ng genome para sa mga microorganism.

Hugis - bahagyang hubog o tuwid na stick 1-10 microns? 0.2-0.6 µm. Ang mga dulo ay bahagyang bilugan. Ang mga ito ay karaniwang mahaba at manipis, ngunit ang mga pathogen ng baka ay mas makapal at mas maikli.

Ang MBT ay hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga microspores at kapsula.
Sa isang bacterial cell, nagkakaiba ito:
- microcapsule - isang pader ng 3-4 na layer na 200-250 nm makapal, matatag na konektado sa cell wall, binubuo ng polysaccharides, pinoprotektahan ang mycobacteria mula sa mga impluwensya sa kapaligiran, walang mga antigenic na katangian, ngunit nagpapakita ng serological na aktibidad;
- cell wall - nililimitahan ang mycobacterium mula sa labas, tinitiyak ang katatagan ng laki at hugis ng cell, mekanikal, osmotic at chemical protection, kasama ang virulence factor - lipids, na may phosphatide fraction kung saan nauugnay ang virulence ng mycobacteria;
- homogenous bacterial cytoplasm;
- cytoplasmic membrane - kasama ang lipoprotein complexes, enzyme system, bumubuo ng intracytoplasmic membrane system (mesosome);
- nuclear substance - kabilang ang mga chromosome at plasmids.

Ang mga protina (tuberculoproteins) ay ang mga pangunahing tagadala ng mga antigenic na katangian ng MBT at nagpapakita ng pagtitiyak sa mga delayed-type na hypersensitivity na reaksyon. Kasama sa mga protina na ito ang tuberculin. Ang pagtuklas ng mga antibodies sa serum ng dugo ng mga pasyente na may tuberculosis ay nauugnay sa polysaccharides. Ang mga fraction ng lipid ay nag-aambag sa paglaban ng mycobacteria sa mga acid at alkalis.

Ang Mycobacterium tuberculosis ay isang aerobe, Mycobacterium bovis at Mycobacterium africanum ay mga aerophile.

Sa mga organo na apektado ng tuberculosis (baga, lymph node, balat, buto, bato, bituka, atbp.), ang isang partikular na "malamig" na pamamaga ng tuberculosis ay bubuo, na higit sa lahat ay granulomatous sa kalikasan at humahantong sa pagbuo ng maraming tubercle na may posibilidad na magkawatak-watak.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Fibrous-cavernous tuberculosis:

Pathogenetically, ang form na ito ay hindi lumabas nang nakapag-iisa, ngunit ito ay isang kinahinatnan ng infiltrative tuberculosis. Ang hematogenous disseminated form ay nagsisilbi rin bilang pinagmumulan ng fibrous-cavernous na proseso sa mga baga.

Siyempre, na may isang malayong advanced na fibrous-cavernous form, hindi laging madaling matukoy kung ano ang sanhi ng pag-unlad nito.

Ang lawak ng mga pagbabago sa mga baga ay maaaring magkakaiba. Ang proseso ay unilateral at bilateral, na may pagkakaroon ng isa o maraming mga cavity.

Para sa fibrous-cavernous tuberculosis, ang foci ng bronchogenic screening ng iba't ibang mga reseta ay katangian. Bilang isang patakaran, ang bronchus draining ang lukab ay apektado. Ang iba pang mga pagbabago sa morphological sa mga baga ay bubuo din: pneumosclerosis, emphysema, bronchiectasis.

Ang anamnesis ng mga pasyente na may fibrous-cavernous lesyon ng mga baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo tungkol sa tagal ng sakit na may tuberculosis, ang pag-alon ng kurso nito. Ang mga pagitan sa pagitan ng flare at clinical well-being ay maaaring napakatagal o, sa kabaligtaran, maaaring may madalas na pag-ulit ng mga flare. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay subjective na hindi nararamdaman ang kalubhaan ng sakit.

Mga sintomas ng Fibrous-cavernous tuberculosis:

Mga klinikal na pagpapakita ng fibrous-cavernous tuberculosis magkakaiba, ang mga ito ay dahil sa tuberculous na proseso mismo, pati na rin ang nabuo na mga komplikasyon.

Mayroong dalawang klinikal na variant ng kurso ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis:
1) limitado at medyo matatag, kapag ang isang tiyak na pag-stabilize ng proseso ay nangyayari dahil sa chemotherapy at isang exacerbation ay maaaring wala sa loob ng ilang taon;
2) progresibo, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago ng mga exacerbations at remissions, na may iba't ibang mga panahon sa pagitan ng mga ito.

Sa panahon ng mga exacerbations, mayroong isang pagtaas sa temperatura, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga tiyak na paglaganap ng proseso, ang pag-unlad ng paglusot sa paligid ng lukab. Ang temperatura ay maaaring mataas sa mga kasong iyon kapag ang pangalawang impeksiyon ay sumali sa sakit.

Ang pagkatalo ng bronchi ay sinamahan ng isang matagal na "hacking" na ubo, kung saan ang malapot na mucopurulent na plema ay pinaghihiwalay nang may kahirapan.

Ang mga madalas na komplikasyon ay:
1) hemoptysis;
2) pulmonary bleeding sanhi ng pagbubutas ng malaki
mga sisidlan dahil sa caseous-necrotic na proseso.

Ang hitsura ng isang pasyente na may pangmatagalang fibrous-cavernous tuberculosis ay napaka katangian at tinatawag na habitus phthisicus. Ang pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba ng timbang, malambot na tuyong balat, madaling pagtitipon sa mga wrinkles, pagkasayang ng kalamnan, pangunahin sa itaas na sinturon ng balikat, likod at mga intercostal na grupo.

Ang mga pasyente ay dumaranas ng patuloy na pagkalasing. Sa madalas na paglaganap ng proseso ng tuberculous, ang pagkabigo sa paghinga ng II at III degree ay bubuo. Ang pagwawalang-kilos, acrocyanosis ay nabanggit. Mamaya, lumaki ang atay. Maaaring lumitaw ang edema. Sa pag-unlad ng proseso, ang isang tiyak na sugat ng larynx at bituka ay sinusunod, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa paglaban ng katawan. Sa pag-unlad ng cachexia, amyloid nephrosis at pulmonary heart failure, nagiging mahirap ang pagbabala.

Diagnosis ng Fibrous-cavernous tuberculosis:

Ang pagtambulin ay nagbibigay ng mga natatanging sintomas: pag-ikli ng tunog sa mga lugar ng pampalapot ng Pleura at napakalaking fibrosis. Sa panahon ng mga paglaganap na may makabuluhang lawak at lalim ng mga proseso ng pneumonic at infiltrative, maaari ding mapansin ang isang pagpapaikli ng tunog ng percussion. Walang mga regularidad sa pamamahagi ng mga prosesong ito; samakatuwid, imposibleng magsalita tungkol sa kanilang nangingibabaw na topograpiya.

Auscultatory sa mga lugar ng fibrosis at pampalapot ng pleura, ang mahinang paghinga ay napansin. Sa pagkakaroon ng infiltrative-pneumonic exacerbations, bronchial breathing, fine moist rales ay maaaring makita. Sa itaas ng mga kweba na may malalaki at higanteng sukat, naririnig ang paghinga ng bronchial at amphoric at malalaking bula, makikinig, mamasa-masa na rale. Sa mga maliliit na kuweba, ang mga rale ay hindi gaanong matunog, hindi sagana, at mas maririnig kapag umuubo. Sa itaas ng lumang cavity, isang "creak of a cart", isang "squeak" ang maririnig, sanhi ng cirrhosis ng cavity wall at tissue sa paligid.

Kaya, sa proseso ng fibrous-cavernous, ang isang kasaganaan ng mga sintomas ng stetoacoustic ay maaaring makita. Gayunpaman, may mga "mute" at "pseudo-mute" na mga cavity na hindi nagbibigay ng anumang percussion o auscultatory na sintomas.

Sa radiograph, karaniwang tinutukoy ang isang larawan ng fibrosis at kulubot ng baga, isang lumang fibrous na lukab (isa o higit pa), at mga pleural stratification.

Sa radiographically, ang larawan ng fibrosis at wrinkling ng baga ay madalas na matatagpuan sa itaas na lobes na may isang nangingibabaw na sugat ng isa sa kanila. Ang mediastinum at trachea ay inilipat patungo sa isang mas malaking sugat. Ang mga upper lobes ay nabawasan sa dami, ang kanilang transparency ay nabawasan nang husto dahil sa hypoventilation. Ang pattern ng tissue ng baga ay matindi ang deformed bilang isang resulta ng pagbuo ng coarse fibrosis. Sa mas mababang bahagi ng baga, ang transparency ay madalas na tumataas, na nagpapahiwatig ng emphysema. Ang mga ugat, bilang panuntunan, ay inilipat paitaas.

Ang mga malalaking sisidlan ay tinutukoy sa anyo ng tuwid, kahit na mga anino - ang tinatawag na sintomas ng isang "stretched string". Karaniwan sa parehong mga baga ay makikita ang mga grupo ng mga sentro ng iba't ibang laki at intensity.

Sa proseso ng fibrous-cavernous, ang lukab ay matatagpuan sa gitna ng magaspang na fibrosis ng mga baga, ang mga dingding nito ay deformed, siksik, madalas na makapal. Kadalasan, ang isang maliit na antas ng likido ay tinutukoy sa ilalim ng lukab. Sa pagpalala at pag-unlad ng proseso sa paligid ng lukab, ang mga lugar ng paglusot ay nakikita. Sa proseso ng paggamot, ang mabagal na resorption ng mga pagbabagong ito, bahagyang pagbawas at kulubot ng lukab ay nabanggit. Minsan ang isang fibrous na lukab ay napansin lamang gamit ang tomography, dahil sa isang maginoo na radiograph ang anino ng lukab ay maaaring sakop ng mga superimposed na anino ng foci, fibrosis at pleural layer.

Sa isang pag-aaral sa laboratoryo ng plema, ang isang patuloy na paglabas ng bacilli, kung minsan ay napakalaking, pati na rin ang tulad ng coral na nababanat na mga hibla ay matatagpuan.

Dugo. Ang estado ng dugo sa mga pasyente na may fibrous-cavernous tuberculosis ay depende sa yugto ng sakit. Sa isang pagsiklab, ito ay kapareho ng sa aktibong tuberculosis, ngunit may pagbabago sa formula patungo sa lymphopenia, isang kaliwang shift at isang pinabilis na ESR hanggang sa 30-40 mm / h. Sa matinding pagdurugo, ang anemia ay napansin, kung minsan ay napakalinaw. Sa pangalawang impeksiyon, ang isang mas mataas na leukocytosis ay sinusunod - hanggang sa 19,000-20,000 at isang pagtaas sa neutrophils.

Sa ihi na may amyloidosis ng mga bato, na kadalasang nabubuo sa mga pasyente na may fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis, ang nilalaman ng protina ay kadalasang mataas.

Paggamot ng Fibrous-cavernous tuberculosis:

Bago ang paggamit ng chemotherapy, ang average na pag-asa sa buhay ng naturang mga pasyente ay limitado sa 2-3 taon. Sa kasalukuyan, mayroong lahat ng mga posibilidad upang maiwasan ang pag-unlad ng fibrous-cavernous na proseso. Upang gawin ito, sa pinakadulo simula ng isang partikular na anyo ng sakit, dapat na maitatag ang mabuting pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Parehong mahalaga na makamit ng doktor ang buong pagpapatupad ng kanyang mga appointment at mga reseta tungkol sa regimen, ang oras ng pagkuha ng mga gamot. Ang isang makapangyarihang doktor ay maaari at dapat na kumbinsihin ang pasyente na talikuran ang masamang bisyo (pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, atbp.).

Ang mga pasyente kung saan ang fibro-cavernous tuberculosis ay hindi napigilan sa isang napapanahong paraan ay maaari ding mabisang gamutin. Ang kanilang paggamot ay dapat na kumplikado, tuluy-tuloy at mahaba. Kung ang mga pasyente ay may resistensya o hindi pagpaparaan sa mga pangunahing gamot, dapat na maingat na piliin ang mga 2nd-line na antibacterial na gamot.

Ang pagpapagaling ng mga cavity na may fibrous wall ay palaging nagpapatuloy nang napakabagal. Kung kinakailangan, ang pangkalahatang therapy ay pupunan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa pamamagitan ng isang panig na proseso at mahusay na mga tagapagpahiwatig ng pagganap, ang isang pagputol ng baga ng iba't ibang laki ay isinasagawa. Sa kasalukuyan, ang mga operasyon na may bilateral na proseso ay nagbibigay din ng lubos na kasiya-siyang resulta sa karamihan ng mga kaso: ang pasyente ay nagpapanatili ng kanyang kakayahang magtrabaho, ang kanyang pag-asa sa buhay ay makabuluhang pinahaba, at ang paglabas ng mycobacteria ay humihinto.

Pag-iwas sa Fibrous-cavernous tuberculosis:

Ang tuberculosis ay isa sa tinatawag na mga sakit sa lipunan, ang paglitaw nito ay nauugnay sa mga kondisyon ng pamumuhay ng populasyon. Ang mga sanhi ng epidemiological trouble para sa tuberculosis sa ating bansa ay ang pagkasira ng sosyo-ekonomikong mga kondisyon, ang pagbaba ng mga pamantayan ng pamumuhay ng populasyon, ang pagtaas ng bilang ng mga tao na walang tiyak na lugar ng tirahan at trabaho, at ang pagtindi ng mga proseso ng migrasyon.

Ang mga lalaki sa lahat ng rehiyon ay dumaranas ng tuberculosis 3.2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae, habang ang saklaw ng insidente sa mga lalaki ay 2.5 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Ang pinaka-apektado ay ang mga taong may edad na 20-29 at 30-39 taong gulang.

Ang morbidity ng mga contingent na naghahatid ng mga pangungusap sa mga institusyon para sa pagpapatupad ng mga pangungusap ng sistema ng Ministry of Internal Affairs ng Russia ay 42 beses na mas mataas kaysa sa average na tagapagpahiwatig ng Russia.

Upang maiwasan ito ay kinakailangan upang isagawa ang mga sumusunod na hakbang:
- pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya na sapat sa kasalukuyang lubhang hindi kanais-nais na sitwasyong epidemiological sa tuberculosis.
- maagang pagtuklas ng mga pasyente at paglalaan ng mga pondo para sa pagbibigay ng gamot. Ang panukalang ito ay maaari ring bawasan ang saklaw ng mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pasyente sa mga paglaganap.
- pagsasagawa ng ipinag-uutos na paunang at panaka-nakang pagsusuri sa pagpasok sa trabaho sa mga sakahan ng mga baka na hindi pabor sa tuberculosis sa mga baka.
- isang pagtaas sa inilaan na nakahiwalay na lugar ng tirahan para sa mga pasyenteng dumaranas ng aktibong tuberculosis at nakatira sa maraming mga apartment at hostel.
- napapanahong pag-uugali (hanggang 30 araw ng buhay) pangunahing pagbabakuna ng mga bagong silang.

Ang fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay ang pinakamahirap na gamutin ang anyo ng sakit, dahil ang tissue ng baga ay unti-unting namamatay, ang mga manipis na pader na lukab ay nabuo. Ang mga kweba ay mas madalas na nabuo sa mga pasyente na dati ay nagdusa mula sa infiltrative (50% ng mga kaso), mas madalas na focal at disseminated tuberculosis.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit

Ang tuberculosis ng fibrous-cavernous form ay mas karaniwan sa populasyon ng nasa hustong gulang. Sa mga bata at kabataan na may pangunahing nasuri na sakit, ang mga cavity ay napakabihirang. Ang bagong na-diagnose na FTK ay nangyayari sa 6-7% ng mga pasyente. Sa wala sa oras o hindi matagumpay na paggamot, ang connective tissue ay lumalaki sa isang tao, ang baga ay lumiliit. Ang Cirrhotic tuberculosis ay ang huling yugto ng sakit.

Kabilang sa mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng proseso ng pagkabulok, ang isang tao ay maaaring mag-isa ng napakalaking impeksiyon, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, pagkagumon sa paninigarilyo, at isang pagtaas sa antas ng sensitization ng katawan.

Klinika ng sakit: mga uri, anyo, sintomas

Ang tuberculous foci sa kalaunan ay nagbabago sa mga infiltrate. Kung madalas na umuulit ang infiltrative tuberculosis, bubuo ang fibrosis sa tissue ng baga. Sa isang hindi kanais-nais na kurso, ang isang lukab ay nabuo sa mga fibrous na lukab.

Mabilis na nabuo ang mga pneumonogenic cavern, ang bronchogenic seeding ay nagpapakita mismo sa mga unang yugto. Ang unang yugto ng pag-unlad ng lukab ay infiltrative tuberculosis, caseous pneumonia, subacute disseminated tuberculosis, progresibong pangunahing kumplikado.

Ang mga alternatibong cavern ay hindi gaanong mapanganib, dahil ang proseso ng pathogen ay dahan-dahang umuunlad. Sila ay bumangon sa lugar ng isang bulok na lumang tuberculosis focus.

Ang mga bronchogenic cavity ay nabubuo kapag ang proseso ng pagkabulok ay umuunlad at nakakaapekto sa tissue ng baga.

Mayroong ilang mga uri at anyo ng fibrous-cavernous tuberculosis. Ayon sa uri ng kurso, ang sakit ay nahahati sa 3 grupo:

• limitado;
• progresibo;
• kumplikadong tuberkulosis.

Ang limitadong tuberkulosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kurso ng sakit. Maayos ang pakiramdam ng pasyente, ang mga sintomas ng sakit ay wala sa loob ng mahabang panahon. Ito ay lalo na nangyayari kapag ang isang tao ay umiinom ng mga gamot na anti-TB sa loob ng mahabang panahon, namumuno sa isang malusog na pamumuhay at sumusunod sa mga rekomendasyon. Ang sakit ay humupa, ang mga relapses ay nangyayari bawat ilang buwan o taon. Ang tuberculosis bacillus ay hindi palaging matatagpuan sa mga pagsusuri sa plema, sa pamamagitan lamang ng microscopy. Maaaring wala ang paglaki, lalo na kung ang tao ay nasa chemotherapy nang mahabang panahon. Ang hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor, pag-inom ng alak, hindi regular na pagtulog, mahinang nutrisyon ay pumukaw sa paglitaw ng mga relapses.

Ang talamak na disseminated tuberculosis ay maaaring umunlad sa isang cavernous form. Ang pasyente ay nawalan ng timbang, nagkakaroon siya ng mga sintomas na katangian ng vegetative-vascular dystonia, at ang temperatura ay maaaring tumaas nang husto.

Sa yugto ng pagpapatawad, ang isang tao ay hindi napapansin ang isang pagkasira sa kagalingan, kung minsan ang pag-ubo ay maaaring makaabala, mas madalas na hemoptysis. Kapag nagsimula ang form, ang proseso ng pathogen ay dumadaan sa bronchus, nabuo ang mga infiltrate ng anak na babae.

Ang progresibong anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahabang panahon ng pagpalala at isang bihirang "lull". Sa panahon ng pagbabalik, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto: mayroong mataas na temperatura, pananakit ng dibdib, mabilis na nawawala ang timbang, at lumilitaw ang palpitations ng puso. Ang isang tao ay pinahihirapan ng isang pag-hack ng basang ubo, kung minsan ay may isang admixture ng dugo, lumilitaw ang igsi ng paghinga. Sa isang hindi kanais-nais na kurso, ang pleural epiema, meningitis, at caseous pneumonia ay nabubuo. Ayon sa pagsusuri ng plema, mayroong patuloy na malawak na paglabas ng tubercle bacilli. Ang Mycobacteria ay nagiging lumalaban sa paggamot, na nagpapalubha sa pagpapapanatag ng proseso. Ang fibrous na proseso ay humahantong sa pagbuo ng right ventricular hypertrophy, ang pagbuo ng cor pulmonale.

Ang fibrous-cavernous tuberculosis na may mga komplikasyon ay ang pinakaseryoso at masakit na anyo para sa pasyente. Mayroong mga tiyak na sintomas sa anyo ng amyloidosis ng mga panloob na organo (paglabag sa metabolismo ng protina), talamak na pagkabigo sa bato, madalas na pagdurugo ng baga, hemoptysis. Ang pangunahing sintomas na katangian ng form na ito ng sakit ay pulmonary heart failure. Ang panganib sa pasyente ay ang mga komplikasyon ng sakit:

• asphyxia dahil sa aspiration pneumonia;
• pambihirang tagumpay ng lukab;
• pleural empyema.

Iba pang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente:

• arthropathy;
• arthralgia;
• polyarthritis;
• pituitary cachexia;
• mga karamdaman ng thyroid gland;
• addisonism.

Pangkalahatang amyloidosis, pagkabigo sa bato ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa ganitong uri ng sakit.

Ang mga kweba ay nabuo mula sa sandaling lumitaw ang isang lukab sa nagpapasiklab na pokus, na puno ng necrotic tissue. Ang mga enzyme ng caseous mass ay sumisira sa tisyu, isang lukab ay nabuo. Una, ito ay puno ng hangin, na may hindi kanais-nais na kinalabasan, ang likido ay naipon dito. Ang lukab ay binubuo ng tatlong mga layer:

• pyogenic;
• granulation lamad;
• nag-uugnay na kapsula.

Ang cavernous tuberculosis ay nangyayari kapag ang hindi bababa sa isang lukab ay naroroon sa mga baga, walang mga nagpapasiklab na reaksyon, walang mga pagbabago sa bronchi, ang mga lymphatic vessel at mga tisyu ay hindi nasira.

Diagnosis ng sakit

Posible upang matukoy ang cavernous tuberculosis sa pamamagitan ng x-ray, batay sa kultura ng bacteriological, pati na rin sa pamamagitan ng pagsusuri ng dugo at ihi.

Mga palatandaan ng pagkakaroon ng isang lukab sa isang x-ray:

• ang isang anino ay malinaw na nakikita sa anyo ng isang singsing na may paliwanag sa gitna;
• may fibrous fluid sa paligid ng anino;
• natutukoy ang pagtatanim;
• ang mga sentro ay maaaring siksik, malambot, condensed.

Karamihan sa mga pasyente na may fibrous-cavernous form ay mapanganib sa ibang tao dahil sila ay aktibong naglalabas ng Mycobacterium tuberculosis. Posible upang matukoy kung ang isang pasyente ay abacillated o hindi sa batayan ng bacterial culture.

Dahil ang mga taong dumaranas ng ganitong uri ng sakit ay nagdurusa sa pag-ubo ng dugo, madalas silang nagpapakita ng mga palatandaan ng anemia. Ang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mataas na ESR, maaaring matukoy ang leukocytosis. Normal ang hemoglobin at mga pulang selula ng dugo, lalo na kung walang hemoptysis. Sa ihi, matatagpuan ang mga silindro at protina.

Imposibleng gumawa ng diagnosis nang walang bacterial excretion sa mga pasyente na nakilala sa unang pagkakataon.

Paggamot ng cavernous form ng tuberculosis

Ang mapanirang tuberkulosis ay ginagamot sa kumbinasyon ng chemotherapy. Ang regimen ng paggamot ay pinagsama-sama sa batayan kung paano sensitibo ang mycobacterium sa kung aling mga gamot.

Ang therapy ng tuberculosis ay nagaganap sa ilang yugto.

1. Ang pasyente ay ginagamot sa isang ospital bilang pagsunod sa sanitary at hygienic na kondisyon ng rehimen. Ang pananatili sa ospital ay 4 hanggang 6 na buwan.
2. Mula sa ospital, ang pasyente ay inilipat sa paggamot sa outpatient, ang tiyempo nito ay depende sa kalubhaan at anyo ng sakit. Ang drug-resistant form ng tuberculosis ay ginagamot sa loob ng 1.5-2 taon.

Ang pathogenetic na paggamot ay inirerekomenda kasabay ng chemotherapy. Hanggang sa panahon kung kailan naimbento ang mga modernong gamot na anti-tuberculosis, ang paraan ng paggamot na ito ay isa lamang. Ang layunin ng ganitong uri ng therapy ay upang maibalik ang mga function at morpolohiya ng organ kung saan nakita ang sugat, gayundin ang pagpapanatili ng homeostasis ng katawan ng pasyente.

Ang Therapy na may mga pathogenetic agent ay may kasamang 3 grupo ng mga gamot:

1. Immunomodulators na nakakaapekto sa pagtaas sa mga proteksiyon na function ng katawan.
2. Mga gamot na nakakaapekto sa paglago ng connective tissue. Ang mga ito ay inireseta upang mabawasan ang posibilidad ng fibrosis.
3. Mga antioxidant.

Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay inireseta ng mga hormonal na gamot. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng corticoids ay inilarawan sa Mga Alituntunin para sa Pagkontrol ng Tuberculosis.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay nagsasangkot ng pagputol ng mga apektadong lugar. Ang pamamaraang ito ay inirerekomenda para sa mga pasyente kung saan ang paggamot na may mga gamot na anti-TB ay nagpapagaan lamang ng mga sintomas. Ang paraan ng operasyon ay tinutukoy batay sa pagkalat ng proseso ng pathogen, ang kondisyon ng bronchi, ang pag-andar ng mga reserba at ang reaktibiti ng pasyente. Kung ang cavity ay bumababa sa panahon ng chemotherapy, ang pasyente ay itinuturing na abacillated sa loob ng mahabang panahon, ang mga taktika sa paghihintay ay inirerekomenda.

Pag-iwas sa pag-unlad ng mga mapanirang anyo ng sakit

Ang pag-iwas sa saklaw ng tuberculosis ay nakakatulong upang matukoy ang mga pasyente sa isang maagang yugto ng sakit. Ang sapat na therapy sa ilalim ng pangangasiwa, ang regular na pag-inom ng mga gamot kasama ng isang malusog na pamumuhay ay nagpapataas ng posibilidad na gumaling. Ang fibrous-cavernous form ng tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapabaya sa proseso. Nabubuo ito kung hindi mo susundin ang mga rekomendasyon ng isang espesyalista.

Ang therapeutic nutrition ay isang mahalagang bahagi sa paggamot ng tuberculosis. Ang diyeta ay dapat na mayaman hindi lamang sa mga protina at taba, kundi pati na rin sa mga bitamina at mineral. Ang husay na komposisyon ng pagkain ay mas mahalaga kaysa sa calorie na nilalaman at dami nito.

Sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, ang metabolismo ng protina ng pasyente ay nabalisa.. Upang maibalik ito, kailangan mong regular na kumain ng mga produkto ng karne, isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga itlog ng manok. Ang pagkalkula ng dami ng protina na natupok ay ang mga sumusunod: 1 g ng protina bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang supply ng mga protina ng gulay ay maaaring mapunan sa pamamagitan ng regular na pagkonsumo ng mga cereal, tinapay, munggo, mga gisantes. Ang mga protina ng gulay ay natutunaw nang maayos, samakatuwid, sa kaso ng matinding tuberculosis, ang kanilang halaga ay maaaring tumaas sa 140 g.

Sa fibrous pulmonary tuberculosis, ang metabolismo ng protina-taba sa mga selula at tisyu ay nabalisa. Higit sa lahat, ang atay, nervous tissue, at adrenal glands ay dumaranas ng MKT toxins. Upang balansehin ang metabolismo, ang pasyente ay inirerekomenda na ubusin ang mantikilya at langis ng oliba. Dapat tandaan na ang labis na taba ay nagpapahina sa gawain ng mga panloob na organo, lalo na ang atay.

Upang maiwasan ang mga paglabag sa metabolismo ng karbohidrat, dapat kang kumain ng mga gulay, mga produkto ng harina, cereal, patatas. Inirerekomenda na isama ang mga pagkaing mayaman sa mga mineral na asing-gamot sa diyeta. Ang isang malaking bilang ng mga kapaki-pakinabang na sangkap ay matatagpuan sa cauliflower, mga produkto ng pagawaan ng gatas, igos, mga kamatis.

Kadalasan, na may matinding kurso ng tuberculosis, ang pasyente ay may kakulangan sa bitamina.. Upang mapunan muli ang balanse ng mga sustansya, dapat kang kumain ng mga pagkaing mayaman sa bitamina ng mga grupo B, PP, A, C, E.

Ang pasyente ay dapat kumain ng 4 na beses sa isang araw. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang pang-araw-araw na dosis ay dapat na hanggang sa 2500 kcal.

Prognosis para sa fibrous-cavernous tuberculosis

Ang pagbuo ng mga cavity ay nagpapahiwatig na ang sakit ay nasa isang advanced na yugto. Ang pagbabala para sa naturang kurso ng sakit ay hindi kanais-nais: ang sakit ay umuunlad nang napakabilis, na sinamahan ng maraming komplikasyon. Ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko ay maaaring mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Maaari nating pag-usapan ang isang kanais-nais na kinalabasan kung ang lukab ay nagsisimula sa peklat. Ang isang medyo kanais-nais na kinalabasan ay nangyayari kung ang cavity ay nabago sa isang parang cyst na lukab o pseudotuberculoma. Ang sakit ay pumasa sa isang hindi gaanong aktibong anyo, ngunit hindi ito nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa katotohanan ng pagpapagaling. Sa pag-unlad ng proseso ng disintegration ng tissue ng baga at ang pagbuo ng mga bagong cavern, mayroong isang pagpapapangit ng bronchi, vasoconstriction, ang isa ay dapat magsalita ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng kurso ng sakit. Ang pasyente ay namatay mula sa mga komplikasyon.

Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay isang malubha at mapanganib na sakit. Ang pasyente ay naghihirap mula sa isang nakakainis na ubo na sinamahan ng hemoptysis. Kapag umuubo, ang mycobacterium ay inilabas, na nakakahawa sa iba. Sa napapanahong sapat na paggamot, posible ang isang pangmatagalang kapatawaran. Ang positibong dinamika sa paggamot ay dapat talakayin sa kaso ng resorption ng infiltrate, o isang pagbawas sa laki ng lukab.

V.Yu. Mishin

Ang fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay isang talamak na anyo na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang fibrous na lukab, ang pagbuo ng mga fibrous na pagbabago sa tissue ng baga na nakapalibot sa lukab. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng foci ng bronchogenic screening ng iba't ibang mga reseta. Nangyayari sa 5-10% ng mga kaso.

Pathogenesis at pathomorphology. Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay nangyayari bilang resulta ng pag-unlad ng anumang iba pang anyo ng pulmonary tuberculosis. Sa kawalan ng isang ugali ng lukab sa pagkakapilat, ang nag-uugnay na tisyu ay nagsisimulang lumaki sa paligid nito, na humahantong sa pagpapapangit ng lukab. Ito ay kung paano nangyayari ang pagtanda ng cavity at ang pagbuo ng fibrous-cavernous tuberculosis. Ang panahong ito ay karaniwang 1.5-3 taon.

Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon sa isa o parehong mga baga ng isa o higit pang mga kuweba na matatagpuan sa gitna ng fibrous na binagong tissue ng baga.

Ang dingding ng talamak na lukab ay binubuo ng tatlong mga layer: caseous, granulation at fibrous, gayunpaman, ang isang natatanging tampok ng form na ito ay ang matalim na pamamayani ng fibrous layer. Bilang isang resulta, ang mga dingding ng naturang cavity ay may cartilaginous density.

Sa paligid ng lukab, ang mga fibrous growth ay makikita din sa kahabaan ng bronchi at mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pagpapapangit ng tissue ng baga. Ang mga kweba ay karaniwang bilugan, parang hiwa o hindi regular ang hugis, ngunit may mga cavity na binubuo ng isang sistema ng mga cavity. Bilang isang patakaran, ang bronchi na nagpapatuyo sa lukab ay apektado.

Dapat pansinin na ang caseous layer ng cavity sa form na ito ng tuberculosis ay halos hindi nawawala, i.e. ang cavity ay hindi na-clear. Ang pangmatagalang pag-iral ng mga kondisyon para sa nekrosis ng pader ng lukab ay humahantong sa pagguho ng vascular, na isang patuloy na banta ng pagdurugo ng baga.

Ang nagreresultang pagdurugo ay maaaring bihirang ihinto sa isang konserbatibong paraan, dahil ang mga arrosed vessel sa dingding ng cavity ay nakanganga at hindi humupa dahil sa napakalaking fibrous growth sa paligid nito.

Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay resulta ng isang pangmatagalang proseso. Bilang isang resulta, sa paligid ng lukab, bilang isang panuntunan, maraming foci ng pagpapakalat ay makikita sa anyo ng maliit na foci ng caseosis, millet-like rashes (epithelioid cell granulomas) at maliliit na infiltrates na walang malinaw na mga hangganan. Ang pagkakaroon ng mga foci na ito laban sa background ng fibrotic na mga pagbabago sa tissue ng baga ay humahantong sa isang matalim na pagbawas sa ibabaw ng baga at ang pagbuo ng respiratory failure.

Klinikal na larawan. Ang mga pasyente na may fibrous-cavernous tuberculosis ay nagreklamo ng kahinaan, ubo na may plema, igsi ng paghinga. Ang kanilang kondisyon ay madalas na kasiya-siya, na may malawakang pinsala sa baga - ng katamtamang kalubhaan. Ang temperatura ng katawan bago ang paggamot ay karaniwang subfebrile.

Ang progresibong kurso ng sakit ay sinamahan ng matinding kahinaan, pagbaba ng timbang, pagtaas ng kahalumigmigan ng balat, at ang acrocyanosis ay sinusunod. Ang mahabang progresibong kurso ay humahantong sa pag-unlad ng cachexia (habitus phtysicus). Ang dibdib ay hugis bariles; sa gilid ng sugat, mayroong pagbawi ng supraclavicular at subclavian cavities at pagkahuli ng apektadong bahagi ng dibdib habang humihinga.

Palaging napapansin ng percussion ang pagpapaikli ng tunog sa mga apektadong lugar at isang box sound sa mga hindi gaanong apektadong lobe. Ang paghinga ay mahirap o bronchial, isang katamtamang dami ng iba't ibang mga basang rales ang naririnig.

Sa dugo, mayroong isang katamtamang leukocytosis at isang paglipat ng formula sa kaliwa, lymphopenia, isang pagtaas sa ESR. Sa mahabang kurso ng sakit, bumababa ang nilalaman ng hemoglobin at erythrocytes.

Bago ang paggamot, ang mga pasyente na may fibro-cavernous tuberculosis ay palaging nakahiwalay sa sputum MBT. Ang bronchoscopy ay madalas na nagpapakita ng mga tiyak na pagbabago sa bronchi; mayroon ding paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga, pangunahin sa isang mahigpit na uri, at hypoxemia.

Sa pag-unlad, ang sakit ay tumatagal ng isang alon-tulad ng kurso na may hitsura ng mga bagong cavern at foci, halos pare-pareho ang bacterial excretion.

Lumalala ang kondisyon ng pasyente, maraming komplikasyon ang nabubuo (pagkabigo sa paghinga, CHLS, hemoptysis, atbp.), Madalas na kasabay ng pag-unlad ng paglaban sa gamot sa MBT.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, posible na patatagin ang proseso ng tuberculous at makamit ang isang positibong therapeutic effect sa anyo ng isang pagbawas sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit, isang pagpapabuti sa somatic na kondisyon ng pasyente, at maging ang simula ng plema. abacillation at sanitation ng cavity. Sa ganitong mga kaso, kadalasan ang proseso ay nababago sa cirrhotic tuberculosis.

X-ray na larawan. Sa fibrous-cavernous tuberculosis, natutukoy ang mga cavity, fibrous na pagbabago sa tissue ng baga at mga focal formation sa paligid ng mga cavity at sa ibang bahagi ng baga.

Ang mga kuweba ay karaniwang hindi regular sa hugis, ang mga balangkas ng panloob na tabas ay mas matalas, ang panlabas na hangganan ay karaniwang hindi malinaw at nawawala sa katabing fibrous zone.

Ang mga pagbabago sa fibrotic sa tissue ng baga ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa balangkas ng dibdib, na dahil sa pag-kulubot ng tissue ng baga at pleura. Ang mga anino ng mga buto-buto ay matatagpuan asymmetrically, mas obliquely sa gilid ng nangingibabaw na sugat.

Ang mga intercostal space ay nagiging mas makitid sa itaas na mga seksyon, kung saan mas madalas at, bilang isang panuntunan, mas maraming "lumang" mga pagbabago sa baga ay matatagpuan.

Ang fibrosis at wrinkling ay humantong sa mga pagbabago sa posisyon ng mediastinal organs. Ang anino ng puso, trachea at bronchi ay inilipat patungo sa fibrous-cavernous na pagbabago.

Ang ugat ng baga ay deformed at hinila pataas patungo sa fibrosis. Ang hindi gaanong apektadong bahagi ay karaniwang may limitado o malawak na mga pagbabago sa fibrofocal; maaaring mayroong sariwang foci ng bronchogenic seeding.

Dahil sa ang katunayan na sa form na ito ay may isang ugali sa pana-panahong mga exacerbations, ang dating at bagong lumitaw na foci ng bronchogenic seeding "pagsamahin" sa infiltrates. Ang mga sariwang bulok na lukab ay maaaring magkaroon ng parehong bilugan at hindi regular na mga hugis; napapalibutan ng isang zone ng nagpapaalab na tisyu na katabi ng lukab.

Mga diagnostic ay isinasagawa batay sa isang mahabang kasaysayan ng sakit at isang katangian na klinikal at radiological na larawan ng sakit, katangian ng talamak na kurso ng isang tiyak na sugat ng mga baga.

Ang mga pasyente na may fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis, bilang panuntunan, ay permanenteng bacterial excretors, na nagpapahintulot sa kanila na maiuri bilang mga pasyente na may bukas at epidemiologically mapanganib na tuberculosis.

Differential diagnosis natupad pangunahin sa iba pang mga talamak na nagpapaalab na mapanirang sakit ng mga baga - talamak na abscess, bronchiectasis, impeksyon sa fungal.

Paggamot na isinasagawa sa isang ospital ng isang anti-tuberculosis na institusyon laban sa background ng isang hygienic-dietary regimen. Ang mga therapeutic at motor mode ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente. Ang medikal na nutrisyon ay tumutugma sa diyeta No. 11.

Ang fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay inuri bilang isang talamak na anyo ng sakit, na kinabibilangan ng mga pasyente na ginagamot sa mga anti-tuberculosis na gamot sa mahabang panahon at hindi epektibo.

Chemotherapy ang mga naturang pasyente ay mahigpit na inireseta nang paisa-isa alinsunod sa data ng pagiging sensitibo sa gamot ng MBT.

Bilang isang patakaran, sa pagkakaroon ng paglaban sa mga pangunahing gamot na anti-TB, ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa IV regimen ng chemotherapy na may kumbinasyon ng mga reserbang gamot, kabilang ang kanamycin (capreomycin), prothionamide, cycloserine, PAS at fluoroquinolone. Sa kasong ito, ang pangunahing kurso ng chemotherapy ay isinasagawa nang hindi bababa sa 15-18 na buwan.

Ang mga pasyente na may fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay nangangailangan ng isang buong pathogenetic therapy na naglalayong iwasto ang iba't ibang mga function ng katawan na may kapansanan sa ilalim ng impluwensya ng talamak na pagkalasing sa tuberculosis. Ang mga pasyente ay inireseta ng metabolic, immunomodulatory at hormonal therapy. Sa ilang mga kaso, ayon sa mga indikasyon, isinasagawa ang kirurhiko paggamot.