Napansin na ang parehong masakit na stimuli ay nagbibigay ng mga sensasyon na hindi pareho sa kalikasan at kalubhaan sa iba't ibang tao. Kahit na sa parehong tao, ang reaksyon sa isang masakit na pampasigla ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon. Ipinakita na ang likas na reaksyon ng sakit ay maaaring maimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan, tulad ng mga indibidwal na katangian ng personalidad, nakaraang karanasan, mga katangian ng kultura, kakayahang matuto, at, sa wakas, ang mga pangyayari kung saan nangyayari ang epekto ng sakit (Tyrer S.P. , 1994). Ayon sa mga modernong konsepto, kapag nalantad sa isang masakit na stimulus, ang mga mekanismo ng tatlong antas ay isinaaktibo, at ang sakit ay, kumbaga, may tatlong pangunahing radikal: physiological (paggana ng nociceptive at antinociceptive system), pag-uugali (pain posture at facial expression, espesyal pagsasalita at aktibidad ng motor) at personal (kaisipan, damdamin, emosyon) (Sanders S.H., 1979). Sa kasong ito, ang mga sikolohikal na salik ay gumaganap ng isa sa mga pangunahing tungkulin, at ang partisipasyon at kontribusyon ng mga salik na ito sa pain perception ay malaki ang pagkakaiba kapag ang isang tao ay nakakaranas ng talamak, panandaliang pananakit o isang talamak na sakit na kondisyon.

Ang partikular na kahalagahan ay ang mga sikolohikal na kadahilanan sa mga talamak na sakit na sindrom. Ngayon, ang pinakakaraniwang pananaw ay ang mga sikolohikal na karamdaman ay pangunahin, iyon ay, sila ay naroroon sa simula kahit na bago ang paglitaw ng mga algic na reklamo at, posibleng, predispose sa kanilang paglitaw (Kolosova O.A., 1991; Keefe F. J., 1994). Kasabay nito, ang pangmatagalang sakit ay maaaring magpalala ng mga emosyonal na karamdaman (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990). Ang pinaka-madalas na kasama ng talamak na sakit ay depression, pagkabalisa, hypochondriacal at demonstrative manifestations (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Napatunayan na ang pagkakaroon ng mga karamdamang ito ay nagpapataas ng posibilidad ng mga reklamo sa pananakit at ang paglipat ng episodic na sakit sa isang talamak na anyo.

Biological at cognitive-behavioral na mga modelo ng sakit

Dalawang hypothetical na modelo ang ginagamit upang pag-aralan ang mga talamak at talamak na sakit na sindrom (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). Itinuturing ng biological (medikal) na modelo ang sakit bilang isang sensasyon batay sa pagkasira ng tissue o organ at ito ay kapaki-pakinabang para sa pag-unawa sa mga mekanismo ng matinding pananakit. Kasabay nito, ang modelong ito ay hindi sapat upang ipaliwanag ang pinagmulan at kurso ng mga malalang kondisyon ng sakit. Halimbawa, ang mga tanong ay nananatiling hindi malinaw: "Bakit ang dalawang pasyente na may parehong lokalisasyon at antas ng pinsala sa tissue ay nakakaranas ng makabuluhang magkaibang intensity ng sakit at kakayahang tiisin ito?" o "Bakit hindi palaging ganap na inaalis ng kirurhiko ang pinagmulan ng sakit ang sakit na sindrom?".

Ayon sa modelo ng cognitive-behavioral, ang sakit ay hindi lamang isang sensasyon, ngunit isang kumplikado ng mga multimodal na karanasan. Kapag nag-aaral ng sakit, kinakailangang pag-aralan hindi lamang ang mga mekanismo ng pandama nito, ngunit isaalang-alang din ang mga katangiang nagbibigay-malay, maramdamin at pag-uugali na tumutukoy sa pagpapaubaya ng sakit ng pasyente, ang kanyang pag-uugali sa sakit at ang kakayahang makayanan ang problema sa sakit (Keefe F.J. et al. ., 1994). Ipinapalagay na sa mga pasyente na may mga talamak na sakit na sindrom, ang mga pagsusuri sa cognitive ay makabuluhang nakakaapekto sa mga reaksyon at pag-uugali, pagtukoy ng pisikal na aktibidad at pagbagay. Ang pangunahing atensyon ay binabayaran sa iba't ibang mga pag-uugali (aktibo at pasibo) at mga proseso ng nagbibigay-malay (saloobin sa kung ano ang nangyayari, pag-asa, inaasahan, atbp.), Na hindi lamang maaaring suportahan, ngunit magpapalubha din ng problema sa sakit (Keefe F.J. et al., 1982). Halimbawa, ang mga pasyenteng may talamak na pananakit na may negatibong pessimistic na mga inaasahan tungkol sa kanilang karamdaman ay madalas na kumbinsido sa kanilang sariling kawalan ng kakayahan, hindi makayanan ang kanilang sakit at kontrolin ang kanilang sarili. Ang ganitong uri ng cognitive assessment ay hindi lamang maaaring "ayusin" ang problema sa sakit sa loob ng mahabang panahon, ngunit humantong sa isang passive lifestyle at malubhang psychosocial maladjustment ng pasyente (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D. C. et al., 1992). Bilang karagdagan, napatunayan na ang mga prosesong nagbibigay-malay ay maaaring direktang makaapekto sa pisyolohiya ng sakit, na nagdudulot ng pagtaas sa sensitivity ng mga receptor ng sakit, pagbaba sa aktibidad ng mga sistema ng antinociceptive, at pag-activate ng mga autonomic na mekanismo (Tyrer S.P., 1994; Wayne A.M. , 1996).

Pamamahala ng isang pasyente na may talamak na sakit na sindrom: ang papel na ginagampanan ng data ng anamnesis at pisikal na pagsusuri

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may malalang sakit, ang doktor ay nahaharap sa ilang mga gawain: upang matukoy kung mayroong mga organikong kinakailangan para sa sakit, i.e. pinsala sa mga organo o tisyu; upang malaman kung ang naturang pinsala ay naganap sa nakaraan at kung ano ang mga kahihinatnan nito; kumuha ng kumpletong impormasyon hangga't maaari tungkol sa medikal at iba pang mga interbensyon na dati nang pinagdaanan ng pasyente, pati na rin ang tungkol sa mga diagnosis na ginawa sa kanya. Kadalasan, ang pagpapalagay na ginawa ng doktor na ang pasyente ay may malubhang karamdaman ay nag-aambag sa "pag-aayos" ng sakit na sindrom, ang paglipat nito sa isang talamak na anyo at nagiging sanhi ng pagdurusa ng isip ng pasyente. Ang pasyente ay dapat na maingat na tanungin tungkol sa mga pangyayari, kabilang ang mga sikolohikal na kadahilanan at emosyonal na mga karanasan na nauna o sinamahan ng pagsisimula ng sakit. Ang sakit sa istraktura ng organic syndrome, na mas madalas na inilarawan ng mga pasyente bilang boring o aching, kadalasan ay may malinaw na lokalisasyon sa rehiyon ng isang tiyak na dermatome, tumindi lamang sa ilang mga paggalaw o manipulasyon, at madalas na ginigising ang pasyente mula sa pagtulog. Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa psychogenic pain syndromes, bilang isang panuntunan, ay hindi maganda ang lokalisasyon ng kanilang sakit: ito ay naroroon sa maraming bahagi ng katawan, maaaring tumaas sa isang lugar o iba pa at hindi nakasalalay sa mga paggalaw; ang ganitong sakit ay kadalasang nailalarawan ng mga pasyente bilang "kakila-kilabot", "nagbabanta" at "ipinadala sa parusa para sa isang bagay". Kapag sinusuri ang isang pasyente na may hindi organikong sakit, mayroong labis at kahit na hindi sapat na reaksyon sa bahagi ng pasyente, kahinaan sa lahat ng mga grupo ng kalamnan ng zone ng sakit, at kahit na ang mga menor de edad na manipulasyon ng doktor ay maaaring magpataas ng sakit. Bilang karagdagan, mayroong isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng bahagyang ipinahayag na layunin ng mga sintomas at ang maliwanag na demonstrative na pag-uugali ng pasyente (Gould R. et al., 1986). Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang mga elemento ng demonstrative na pag-uugali sa panahon ng pagsusuri ay maaari ding maobserbahan sa mga pasyente na may mga organikong sakit na sindrom.

Ang mga sumusunod ay mga tanong na itatanong sa isang pasyente na may talamak na pananakit na maaaring makatulong sa differential diagnosis ng organic at psychogenic pain syndromes (Tyrer S.P., 1992):

1. Kailan unang lumitaw ang iyong sakit?
2. Saan mo nararamdaman ang sakit?
3. Sa ilalim ng anong mga pangyayari nangyayari ang sakit?
4. Gaano katindi ang iyong sakit?
5. Ang sakit ba ay naroroon sa buong araw?
6. Nakakaapekto ba sa sakit ang mga paggalaw at pagbabago sa pustura?
7. Anong mga kadahilanan: a) lumalala ang sakit; b) mapawi ang sakit?
8. Mula noong una kang nagkaroon ng sakit, ano ang hindi mo gaanong ginagawa at ano ang mas madalas?
9. Nakakaapekto ba ang sakit sa iyong kalooban at nakakaapekto ba ang iyong kalooban sa iyong sakit?
10. Ano ang epekto ng mga gamot sa iyong pananakit?

Mga kadahilanan na predisposing sa pagbuo ng talamak na sakit na sindrom

Ang papel ng pamilya, kultura at panlipunang mga salik. Pamilya, sosyo-ekonomiko at kultural na mga kadahilanan, mga kaganapan sa buhay na naranasan sa nakaraan, pati na rin ang mga katangian ng pagkatao ng pasyente ay maaaring mag-predispose sa pag-unlad ng talamak na sakit na sindrom. Sa partikular, ang isang espesyal na survey ng mga pasyente na may talamak na sakit na sindrom ay nagpakita na ang kanilang mga pinakamalapit na kamag-anak ay madalas na dumaranas ng matinding sakit. Sa ganitong "mga pamilya ng sakit" sa ilang henerasyon, isang tiyak na modelo ng pagtugon sa sakit ay maaaring mabuo (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Ipinakita na sa mga bata na ang mga magulang ay madalas na nagreklamo ng sakit, ang iba't ibang mga yugto ng sakit ay naganap nang mas madalas kaysa sa "hindi masakit" na mga pamilya (Robinson J.O. et al., 1990). Bilang karagdagan, ang mga bata ay may posibilidad na magpatibay ng sakit na pag-uugali ng kanilang mga magulang. Napatunayan na sa isang pamilya kung saan ang isa sa mga mag-asawa ay nagpapakita ng labis na pangangalaga, ang posibilidad ng mga reklamo sa pananakit sa pangalawang asawa ay mas mataas kaysa sa mga ordinaryong pamilya (Flor H. et al., 1987). Ang parehong pattern ay maaaring masubaybayan na may kaugnayan sa labis na proteksyon ng mga bata ng mga magulang. Ang mga nakaraang karanasan, lalo na ang pisikal o sekswal na pang-aabuso, ay maaari ding magkaroon ng papel sa kasunod na paglitaw ng sakit. Ang mga taong nakikibahagi sa mabigat na manu-manong paggawa ay mas madaling kapitan ng pag-unlad ng malalang sakit, kadalasang pinalalaki ang kanilang mga problema sa sakit, na naghahangad na makakuha ng kapansanan o mas madaling trabaho (Waddel G. et al., 1989). Ipinakita rin na mas mababa ang antas ng kultura at intelektwal ng pasyente, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng psychogenic pain syndromes at somatoform disorder. Ang lahat ng mga katotohanang ito ay nagpapatunay sa mahalagang papel ng pamilya, kultura at panlipunang mga kadahilanan sa pagbuo ng mga talamak na sakit na sindrom.

Ang papel ng mga katangian ng pagkatao

Sa loob ng maraming taon, nagkaroon ng talakayan sa panitikan tungkol sa papel ng mga katangian ng personalidad ng isang indibidwal sa pag-unlad at kurso ng mga sakit na sindrom. Ang istraktura ng personalidad, na nabuo mula sa pagkabata at natutukoy ng mga genetic at kapaligiran na mga kadahilanan, pangunahin ang kultura at panlipunan, ay karaniwang isang matatag na katangian na likas sa bawat indibidwal at, sa pangkalahatan, nananatili ang core nito pagkatapos maabot ang adulthood. Ito ang mga katangian ng personalidad na tumutukoy sa reaksyon ng isang tao sa sakit at sa kanyang pag-uugali ng sakit, ang kakayahang tiisin ang masakit na stimuli, ang hanay ng mga emosyonal na sensasyon bilang tugon sa sakit at mga paraan upang mapagtagumpayan ito. Halimbawa, natagpuan ang isang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng pagpapahintulot sa sakit (threshold ng sakit) at mga katangian ng personalidad tulad ng intra- at extraversion at neuroticism (neuroticism) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Ang mga extrovert ay nagpapahayag ng kanilang mga emosyon nang mas malinaw sa panahon ng sakit at nagagawang huwag pansinin ang masakit na mga input ng pandama. Kasabay nito, ang mga neurotic at introverted (sarado) na mga indibidwal ay "nagdurusa sa katahimikan" at mas sensitibo sa anumang pain stimuli. Ang mga katulad na resulta ay nakuha sa mga indibidwal na may mababa at mataas na hypnotizability. Ang mga taong napaka-hypnotic ay mas madaling nakayanan ang sakit, na naghahanap ng mga paraan upang malampasan ito nang mas mabilis kaysa sa mga taong mababa ang hypnotizable. Bilang karagdagan, ang mga taong may optimistikong pananaw sa buhay ay mas mapagparaya sa sakit kaysa sa mga pesimista (Taenzer P. et al., 1986). Sa isa sa mga pinakamalaking pag-aaral sa lugar na ito, ipinakita na ang mga pasyente na may talamak na sakit na sindrom ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng hypochondriacal, demonstrative at depressive na mga katangian ng personalidad, kundi pati na rin sa mga dependent, passive-agresibo at masochistic na mga pagpapakita (Fishbain D.A. et al., 1986). Iminungkahi na ang mga malulusog na indibidwal na may ganitong mga katangian ng personalidad ay mas malamang na magkaroon ng malalang sakit.

Ang papel ng mga emosyonal na kaguluhan

Ang mga indibidwal na pagkakaiba sa tugon ng mga pasyente sa sakit ay kadalasang nauugnay sa pagkakaroon ng emosyonal na kaguluhan, kung saan ang pagkabalisa ay ang pinaka-karaniwan. Kapag pinag-aaralan ang kaugnayan sa pagitan ng personal na pagkabalisa at ang antas ng sakit na nangyayari sa postoperative period, napag-alaman na ang pinaka-binibigkas na mga sensasyon ng sakit pagkatapos ng operasyon ay sinusunod sa mga pasyente na may pinakamataas na tagapagpahiwatig ng personal na pagkabalisa sa preoperative period (Taenzer P. et al., 1986). Ang pagmomodelo ng matinding pagkabalisa ay kadalasang ginagamit ng mga mananaliksik upang pag-aralan ang epekto nito sa kurso ng mga sakit na sindrom. Nakakapagtataka na ang pagtaas ng pagkabalisa ay hindi palaging nangangailangan ng pagtaas ng sakit. Ang matinding pagkabalisa, tulad ng takot, ay maaaring sugpuin ang sakit sa ilang lawak, posibleng sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagpapalabas ng mga endogenous opioids (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Gayunpaman, ang anticipation anxiety, na kadalasang na-modelo sa eksperimentong paraan (halimbawa, sa kaganapan ng banta ng electric shock), ay nagdudulot ng layuning pagtaas ng sensitivity ng pananakit, emosyonal na pag-igting, at tibok ng puso. Ipinakita na ang pinakamataas na tagapagpahiwatig ng sakit at pagkabalisa ay sinusunod sa mga pasyente sa pagtatapos ng panahon ng paghihintay. Alam din na ang mga nababalisa na pag-iisip "sa paligid" ng sakit mismo at ang pokus nito ay nagdaragdag ng pang-unawa sa sakit, habang ang pagkabalisa para sa anumang iba pang dahilan ay may kabaligtaran, nagpapagaan ng epekto sa sakit (McCaul K.D., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. et al., 1989. ). Kilalang-kilala na ang paggamit ng mga psychological relaxation techniques ay maaaring makabuluhang bawasan ang intensity ng sakit sa mga pasyente na may iba't ibang sakit na sindrom (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Kasabay nito, ang mataas na pagkabalisa, bilang tugon sa matinding emosyonal na pagkabalisa, ay maaaring magpawalang-bisa sa nakamit na resulta at muling magdulot ng pagtaas ng sakit (Mallow R.M. et al., 1989). Bilang karagdagan, ang mataas na pagkabalisa ng pasyente ay negatibong nakakaapekto sa kanyang pagpili ng mga diskarte sa pagharap sa sakit. Ang mga diskarte sa pag-uugali ng pag-iisip ay mas epektibo kung ang antas ng pagkabalisa ng pasyente ay maaaring mabawasan muna (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

Sakit na pag-uugali

Ang buong iba't ibang reaksyon sa pag-uugali na nangyayari sa isang tao sa panahon ng talamak o talamak na pananakit ay pinagsama sa ilalim ng terminong "pag-uugali ng pananakit", na kinabibilangan ng pandiwang (pagbigkas ng mga reklamo, mga tandang, buntong-hininga, daing) at mga di-berbal na reaksyon (ngiwi ng sakit, antalgic posture, nakakahipo na lugar ng sakit, limitasyon ng pisikal na aktibidad, gamot) (Turk D.C., 1983; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Ang pag-uugali ng sakit ng isang indibidwal ay nakasalalay hindi lamang sa kalikasan at intensity ng sakit, ngunit, sa isang malaking lawak, ay tinutukoy ng mga katangian ng kanyang personalidad at panlabas na mga kadahilanan, halimbawa, ang reaksyon ng mga tao sa paligid niya.

Ang pag-uugali ng pananakit ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa isang pasyente na may talamak na pananakit, pangunahin dahil sa dalawang mekanismo: pampalakas (panlabas na suporta) at direktang impluwensya sa maladaptation ng pasyente (Fordyce W.E., 1976). Ang mekanismo ng pagpapalakas ay sa pamamagitan ng pagpapakita ng kanyang sakit sa doktor o sa ibang tao, ang pasyente ay tumatanggap ng simpatiya at suporta mula sa kanila. Sa kasong ito, siya, tulad nito, ay gumagamit ng pag-uugali ng sakit upang makamit ang ilang mga layunin: maiwasan ang pagsasagawa ng mga hindi gustong mga tungkulin, makakuha ng mas madaling trabaho o kapansanan. Ang mas maraming atensyon at suporta na natatanggap ng pasyente mula sa iba, mas madalas niyang ginagamit ang pag-uugali ng sakit para sa kanyang sariling mga layunin, na sa huli ay humahantong sa pag-aayos at pagtitiyaga ng problema sa sakit. Bilang karagdagan, ang gayong mga pagpapakita ng pag-uugali ng sakit bilang limitasyon ng pisikal na aktibidad, sapilitang pustura, pangangailangan para sa tulong sa labas, atbp., Sa kanilang sarili ay nililimitahan ang aktibidad at pagbagay ng pasyente at permanenteng "i-off" siya mula sa normal na buhay.

Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang antas ng pag-uugali ng sakit ay nauugnay sa subjective na pagtatasa ng mga pasyente ng intensity ng sakit: mas mataas ang subjective na intensity ng sakit, mas malinaw ang pag-uugali ng sakit (Keefe 1982). Ang isang makabuluhang impluwensya sa likas na katangian ng pag-uugali ng sakit sa mga pasyente na may talamak na mga sindrom ng sakit ay ibinibigay ng mga kadahilanang nagbibigay-malay, tulad ng saloobin sa isang sakit, kahandaan para sa isang "labanan", pag-asa para sa pagpapagaling o, sa kabilang banda, kawalan ng pananampalataya sa isang lunas (Fordyce W.E., 1976; Keefe F. J. et al., 1994). Napansin, halimbawa, na ang mga mananampalataya ay mas madaling nagtitiis ng sakit at nakahanap ng mga paraan upang mapagtagumpayan ito nang mas mabilis.

Mga Istratehiya sa Pagharap sa Sakit

Ang kakayahan ng "masakit" na mga pasyente na makayanan ang kanilang sakit ay naging paksa ng maraming espesyal na pananaliksik. Ang hanay ng mga diskarte sa pag-iisip at pag-uugali na ginagamit ng mga pasyente na may mga talamak na sakit na sindrom, upang makayanan ang kanilang sakit, mabawasan ang intensity nito o matugunan ito, ay tinatawag na mga diskarte sa pagharap sa sakit, o mga diskarte sa pagharap (mga diskarte sa pagharap, mula sa Ingles, hanggang sa makayanan - makayanan). Ang partikular na kahalagahan ay ang mga diskarte sa pagkaya para sa malalang sakit (Fordyce W.E., 1976; Keefe F. J. et al., 1994). Ayon sa isa sa mga malawakang ginagamit na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga diskarte sa pagharap, ang pinakakaraniwan ay ilang mga diskarte sa pagharap, tulad ng pagkagambala mula sa sakit, muling pagbibigay-kahulugan sa sakit, pagwawalang-bahala sa sakit, panalangin at pag-asa, sakuna (Rosenstiel A.K., Keefe F. J. et al., 1983). ). Ang isang makabuluhang relasyon ay napatunayan sa pagitan ng uri ng mga diskarte sa pagkaya na ginamit at tulad ng mga parameter tulad ng intensity ng sakit, pangkalahatang pisikal na kagalingan, antas ng aktibidad at pagganap, antas ng sikolohikal na kakulangan sa ginhawa (Ryabus M.V., 1998). Ang mga pasyente na aktibong gumagamit ng maraming diskarte ay may makabuluhang mas mababang antas ng sakit at sa pangkalahatan ay mas mapagparaya sa sakit. Ipinakita na ang pagsasanay sa paggamit ng mas advanced na mga diskarte ay maaaring mapabuti ang sikolohikal na kontrol ng sakit, dagdagan ang pisikal na aktibidad at kalidad ng buhay ng mga pasyente (Rosenstief A.K., Keefe F. J. et al., 1983; Ryabus M.V., 1998). Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang mga diskarte sa pag-uugali ng nagbibigay-malay, tulad ng sikolohikal na pagpapahinga, biofeedback, mga pagsasanay na may mga haka-haka na imahe, atbp.

Sakit at karamdaman sa pag-iisip

Alam na ang mga karamdaman sa pag-iisip ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng mga sakit na sindrom sa tatlong pangunahing mga variant: bilang bahagi ng isang hysterical o hypochondriacal disorder, kasama ng depression at sa mga psychotic na kondisyon (Fishbain D.A. et al., 1986; Tyrer S. P., 1992) .

Ang sakit ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may demonstratively hypochondriacal disorder at sa maraming mga kaso ay ang tanging pagpapakita ng sikolohikal na pagkabalisa. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na hindi makilala ang pagkakaroon ng isang sikolohikal na salungatan ay nagpapahayag ng kanilang mga emosyonal na karanasan sa anyo ng sakit o iba pang mga sintomas ng somatic at inuri bilang may somatoform disorder (Lipowski Z.J., 1988; Tyrer S. P., 1992). ang mga pasyente ay walang kamalayan na pinalalaki ang kanilang mga sintomas upang kumbinsihin ang doktor na siya ay nakikitungo sa isang malubhang sakit. Karaniwan para sa mga pasyente na makaranas ng makabuluhang lunas sa sandaling matukoy ng doktor ang isang partikular na sakit, sa kondisyon na ito ay hindi progresibo at may magandang pagbabala. Ang katangiang triad ng hypochondriacal neurosis—malakas na paniniwala sa pagkakaroon ng sakit, takot dito, at pagkaabala sa mga sintomas ng katawan—ay bihirang makita sa mga pasyenteng may malalang pananakit.

Sakit at depresyon

Ang malalang pananakit ay kadalasang kasabay ng depresyon. Sa 30-40% ng mga pasyente na may malalang sakit na sindrom, ang depresyon ay nasuri alinsunod sa tinatanggap na pamantayan sa diagnostic (Fields H., 1991). Ipinakita na ang depresyon ng pasyente, bilang panuntunan, sa malao't madali ay hahantong sa paglitaw ng isa o ibang sakit na sindrom - ang tinatawag na "depression-pain" syndrome (Rudy T.E. et al., 1988; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Kaya, ang isang espesyal na survey ay naging posible upang makilala ang isang tiyak na antas ng depression sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na sakit na sindrom ng iba't ibang lokalisasyon kahit na bago ang paglitaw ng mga unang reklamo sa sakit.

Tatlong posibleng mekanismo ng relasyon sa pagitan ng sakit at depresyon ay tinalakay: ang isang pangmatagalang sakit na sindrom ay humahantong sa pag-unlad ng depresyon; Ang depresyon ay nauuna sa pagsisimula ng isang sakit na sindrom, at ang sakit ay kadalasang ang unang pagpapakita ng isang depressive disorder, at, sa wakas, ang depresyon at sakit ay nagkakaroon ng independyente sa isa't isa at umiiral nang magkatulad (Blumer D., Heiborn M., 1981). Ito ay pinaka-malamang na ang depresyon ay ang pinakamahalagang predisposing factor para sa pagbuo ng talamak na sakit at ang pagbabago ng episodic na sakit sa talamak na sakit (Kolosova OA, 1991; Fields H., 1991). Gayunpaman, hindi maitatanggi na ang isang pangmatagalang sakit na sindrom na nagdudulot ng pagdurusa sa pasyente, sa turn, ay nag-aambag sa pagpapalalim ng depressive at iba pang emosyonal na karamdaman. Kahit na isinasantabi ang tanong ng pangunahin at pangalawang depressive disorder sa mga pasyenteng may sakit na sindrom, malinaw na ang depresyon ay isang mahalagang bahagi ng maraming malalang kondisyon ng sakit at nangangailangan ng paggamot.

Sa iba't ibang pananaw sa malapit na relasyon sa pagitan ng sakit at depresyon, ang pinaka kinikilala ay ang mga ideya tungkol sa pangkalahatang neurochemical na mekanismo ng dalawang phenomena na ito (Tyrer S.P., 1992; Wayne A.M., 1996). Ipinakita din na sa depresyon, ang pandama na paghahatid ng sakit ay pinadali dahil sa somatic focusing - nadagdagan ang atensyon sa pain zone (Geisser M.E. et al., 1994) kung saan ang sakuna ay ang pinaka-karaniwan. Bilang resulta, ang mga pasyente ay nagsisimulang madama ang sakit bilang isang kondisyon na nagbabanta sa kanilang kalusugan o maging sa buhay, at nagiging mas nalulumbay. Sa huli, nawawalan sila ng tiwala sa posibilidad na malampasan ang sakit na problema at pag-asa ng lunas, tingnan ang kanilang kinabukasan bilang malungkot at walang pag-asa, at tuluyang sumuko sa laban. Sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na mga sindrom ng sakit at depresyon, bilang isang patakaran, ang panlipunan at propesyonal na pagbagay ay nabalisa, at ang kalidad ng buhay ay makabuluhang nabawasan. Ang madalas na kasama ng depresyon ay galit o kapaitan. Ang mas matagal na sakit ay naghihigpit sa mahahalagang aktibidad at nakakapinsala sa kalidad ng buhay ng pasyente, mas nagiging magagalitin at naiinis siya.

Dapat bigyang-diin ang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng depressive mood at pain sensitivity score. Sa mga eksperimento, posibleng ipakita na kapag nagmomodelo ng isang depressive na background ng mood (pagbabasa ng mga teksto ng kaukulang nilalaman), ang pagpapaubaya ng mga paksa sa malamig na stress ay nabawasan, habang ang mga tagapagpahiwatig ng intensity ng sakit (ayon sa visual at verbal analogue scale) ay nanatiling hindi nagbabago ( McCaul K.D., Malott J. M., 1984). Sa kabaligtaran, ang pagpapabuti sa mood ay sinamahan ng isang pagtaas sa paglaban sa malamig na stress. Sa isang bilang ng mga gawa, iminungkahi na ang background ng mood ay may epekto sa bahagi ng pag-uugali ng tugon sa isang masakit na pampasigla sa halip na sa tindi ng mga sensasyon ng sakit, ibig sabihin, tinutukoy ang kakayahang makayanan ang sakit (Fordyce W.E., 1976; Zelman D. C. et al., 1991).

Sa pag-uuri na binuo ng International Association for the Study of Pain (IASP), ang non-organic pain syndrome kasama ang depression ay itinuturing na isang hiwalay na kategorya. Alam na sa mga naturang pasyente ang psychotherapy at antidepressant na paggamot ay mas epektibo kaysa sa analgesic monotherapy.

Kaya, tinutukoy ng mga sikolohikal na kadahilanan ang predisposisyon ng isang indibidwal sa pag-unlad ng mga sindrom ng sakit, ay may malaking epekto sa pag-uugali ng sakit at ang pagpili ng mga diskarte sa pagharap sa sakit, gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbabago ng episodic na sakit sa talamak na sakit, at higit na natutukoy ang mga prospect para sa paggamot at pagbabala. Sa paggamot ng mga sakit na sindrom, lalo na ang mga may talamak na kurso, kinakailangang isaalang-alang ang isang bilang ng mga aspeto ng cognitive-behavioral at, kasama ng mga psychotropic na gamot, kasama ang mga partikular na pamamaraan sa mga therapeutic regimen, tulad ng: psychological relaxation at auto- pagsasanay, biofeedback, pagtuturo ng higit pang mga progresibong estratehiya sa pagtagumpayan ng sakit.

Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin muli na ang pag-aaral ng isang pasyente na may talamak na sakit na sindrom ay binubuo ng ilang mga yugto:

1. Pagbubukod ng isang organikong sanhi ng sakit na sindrom
2. Pagkilala sa mga sikolohikal, sosyo-kultural at mga kinakailangan ng pamilya para sa pagbuo ng sakit na sindrom - Pag-aakala ng psychogenic na kalikasan ng sakit na sindrom
3. Pagtatasa ng antas ng umiiral na mga karamdaman sa pag-iisip at / o emosyonal at personalidad (hysterical o hypochondriacal neurosis, somatoform disorder, depression, pagkabalisa, galit, takot, atbp.) - Pagbubukod o pagkumpirma ng diagnosis ng isang sakit sa isip
4. Ang pag-aaral ng mga kadahilanan ng cognitive-behavioral at ang antas ng pagbagay ng pasyente (ang likas na katangian ng pag-uugali ng sakit, ang pagpili ng mga diskarte para sa pagharap sa sakit, pagtatasa ng kalidad ng buhay)
5. Ang pagpili ng pinakamainam na therapeutic approach (isang kumbinasyon ng psychotropic pharmacotherapy na may mga sikolohikal at pamamaraan ng pag-uugali).

Halos walang ibang kababalaghan sa klinikal na gamot na napakadalas at magkakaibang katangian ng mga pagpapakita at mga sanhi nito, bilang sakit. Ang sakit ay orihinal na isang mahalagang proteksiyon na biological phenomenon. Pinapakilos nito ang lahat ng mga functional system na kinakailangan para sa kaligtasan ng organismo, na nagbibigay-daan upang mapagtagumpayan ang mga nakakapinsalang epekto na nagdulot ng sakit, o upang maiwasan ang mga ito. Alam na alam kung anong malubhang pinsala ang sanhi ng congenital o nakuha na mga kondisyon, na sinamahan ng kakulangan ng pandamdam ng sakit. Sa mga kaso ng malalang sakit, ang sakit mismo ay nagiging isang hiwalay at malubhang problema para sa mga pasyente at mga doktor, na may kakayahang magsagawa ng isang pathogenic at kahit na mapanirang epekto.

Ang mga malalaking paghihirap na nauugnay sa paggamot ng iba't ibang mga sakit na sinamahan ng sakit, o sakit bilang isang independiyenteng sindrom, ay dahil sa iba't ibang mga sanhi na maaaring magdulot nito, ang maraming mga subjective na lilim ng sakit, isang bahagi lamang na nagdadala ng isang tiyak na pathophysiological at diagnostic. nilalaman, ang pagiging kumplikado at hindi kumpletong kalinawan ng mga prosesong pisyolohikal at sikolohikal na bumubuo ng pandamdam ng sakit.

Ang mga doktor na nag-aaral ng mga problema sa sakit ay karaniwang nakikilala sa pagitan ng dalawang uri ng sakit - talamak at talamak. Ang matinding pananakit ay nangyayari bilang tugon sa isang biglaang pinsala o pagsisimula ng isang sakit. Ang talamak ay nagpapatuloy sa mahabang panahon at hindi pumapayag sa tradisyonal na paggamot sa droga, na epektibo para sa matinding pananakit. Maraming mga clinician ang tumutukoy sa talamak lamang na pananakit na tumatagal ng higit sa anim na buwan at hindi nababawasan ng therapy. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na sa lahat ng mga kaso ng talamak na sakit na sindrom ay may depresyon, batay sa katotohanan na ang sakit ay palaging sinasamahan ng mga negatibong emosyonal na karanasan at hinaharangan ang kakayahan ng isang tao na makatanggap ng kagalakan at kasiyahan.

Ang biglaang pagkasira ng tissue ay nagdudulot hindi lamang sa paghahatid ng sakit na paggulo kasama ang kaukulang peripheral nerves sa utak, kundi pati na rin ang maraming iba pang mga reaksyon, kasama. involuntary contraction (spasm) ng skeletal muscles at blood vessels, mga pagbabago sa paghinga, heart rate, cardiac output, blood pressure, at ang mga function ng isang bilang ng mga organo ng tiyan. Karaniwan, ang matinding pananakit ay nagdudulot ng emosyonal na tugon, tulad ng takot, at pagbabago sa posisyon ng katawan, tulad ng mabilis na pag-alis ng nasugatan na paa.

Karamihan sa mga epekto ng matinding pag-atake ng pananakit ay maaaring madaig sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga gamot na pansamantalang pinapatay ang paghahatid ng mga signal ng sakit sa kahabaan ng mga nerbiyos (nerve block), o sa pamamagitan ng paggamit ng narcotic o iba pang makapangyarihang mga gamot na nakakaapekto sa utak, pati na rin ang aspirin o iba pang mga anti-inflammatory na gamot. Parami nang parami, ang mga non-pharmacological na pamamaraan ay ginagamit para sa lunas sa sakit; ang pinakakilalang pamamaraan ay ang distraction stimulation, kadalasan sa pamamagitan ng electroacupuncture o transcutaneous electrical nerve stimulation. Ang Electroacupuncture ay ang paglalagay ng mga electrical impulses sa mga tisyu sa pamamagitan ng manipis na bakal na karayom ​​na nakalubog sa kapal ng balat at kadalasang tumatagos sa pinagbabatayan na mga kalamnan. Ang mga impulses na may dalas na 2-3 bawat segundo ay dapat sapat na malakas upang maging sanhi ng pagkibot ng kalamnan. Sa transcutaneous electrical nerve stimulation, ang malalaking moistened electrodes ay inilalapat sa balat at ang isang electric current ay inilalapat sa isang dalas na karaniwang higit sa 100 pulses bawat segundo, mula sa napakahina hanggang sa medyo malakas. Ang parehong paraan ng pag-alis ng sakit ay batay sa pinaghalong mga signal ng sakit na pumapasok sa utak mula sa iba't ibang bahagi ng katawan. Bilang karagdagan, maaari itong ipagpalagay na ang lunas sa sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapalabas ng mga endorphins.

Hindi tulad ng iba pang mga uri ng sensitivity, ang sensasyon ng sakit ay lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng naturang panlabas na stimuli na humahantong sa pagkasira ng katawan o nagbabanta sa pagkawasak na ito. Ang sakit ay nagbabala sa isang panganib na nagbabanta sa isang tao, ito ay isang senyas, isang sintomas ng masakit na mga proseso na nilalaro sa iba't ibang bahagi ng katawan. Para sa medikal na kasanayan, na may kaugnayan sa "signal" na halaga ng sakit, isang layunin na katangian ng kalubhaan ng sakit ay napakahalaga. Ang kahirapan at pagiging kumplikado ng pagtatasa na ito ay dahil sa ang katunayan na, sa pamamagitan ng likas na katangian nito, ang sakit ay isang subjective na sensasyon, depende hindi lamang sa laki ng stimulus na nagdudulot nito, kundi pati na rin sa mental, emosyonal na reaksyon ng indibidwal sa sakit. .

Ang mga sikolohikal na pamamaraan ng paggamot sa sakit, tulad ng hipnosis, ay may partikular na halaga sa mga kaso kung saan kinakailangan upang alisin ang takot na kasama ng matinding pag-atake ng sakit at tulungan ang pasyente na makatakas mula sa masakit na mga sensasyon. Ang pag-aaral kung paano baguhin ang pang-unawa ng sakit ay maaaring maging isang malaking tulong sa pasyente. Ang ganitong mga klase ay gaganapin sa mga buntis na kababaihan; bilang resulta, kadalasan ay mayroon silang normal na panganganak na may kaunti o walang sakit. Tila, ang sikolohikal na prophylaxis na ito ay tumutulong sa mga pasyente na mapakinabangan ang pagpapakilos ng mga likas na yaman laban sa sakit, kabilang ang paglabas ng mga endorphins.

Ang epekto ng sakit sa isang tao ay may emosyonal, pisikal, pang-ekonomiya at panlipunang kahihinatnan para sa kanyang sarili at para sa kanyang pamilya at lipunan sa kabuuan. Para sa maraming tao na dumaranas ng malalang pananakit, ang takot na kaakibat ng matinding pag-atake ng pananakit ay pinapalitan ng depresyon at hypochondria, na nakatuon lamang sa kanilang mga damdamin at sa paggana ng kanilang sariling katawan. Ang normal na ritmo ng pagtulog ay nabalisa, ang mga pasyente kung minsan ay ganap na nawalan ng interes sa aktibidad sa lipunan; sakit ang nagiging nangingibabaw na karanasan sa kanilang buhay.

Ang mga talamak na sakit na sindrom ay kinabibilangan ng pananakit ng lumbar, paulit-ulit at patuloy na pananakit ng ulo, pananakit sa mga buto at kasukasuan, gayundin sa tiyan. Ang mga sanhi ng patuloy na pananakit ay maaaring arthritis, pamamaga o pinsala sa mga nerbiyos, ilang uri ng kanser, kakulangan ng suplay ng oxygen sa mga tisyu, pamamaga ng focal sa anumang organ, mga sakit sa mga daluyan ng dugo, pinsala sa tissue ng buto, mga functional disorder ng ilang bahagi. ng nervous system, pati na rin ang iba pang mga anyo ng patolohiya. Maraming mga pasyente ang namamahala upang mapupuksa ang sakit, lalo na kung ito ay sintomas lamang ng pinagbabatayan na sakit, na ang lunas ay nag-aalis ng sakit. Sa kasamaang palad, sa mga sakit na walang lunas, makokontrol lamang ng doktor ang mga sintomas ng sakit sa tulong ng analgesics (mga pain reliever). Sa ilang mga kaso ng malalang sakit, hindi rin posible na gumawa ng diagnosis. May mga kaso kung kailan nagpapatuloy ang pananakit nang maraming taon nang walang maliwanag na dahilan pagkatapos ng isang gumaling na pinsala o isang matagal nang sakit. Ang ganitong mga kondisyon ay lubhang mahirap gamutin. Ang sakit ay maaaring isa sa mga sintomas ng depresyon, ang lunas nito ay nag-aalis ng mga reklamo ng sakit ng pasyente.

Ang sakit ay maaaring uriin sa nocigenic, neurogenic, psychogenic.

Ang pag-uuri na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paunang therapy, gayunpaman, sa hinaharap, ang gayong paghahati ng mga grupo ay hindi posible dahil sa kanilang malapit na kumbinasyon.

Kapag, sa pagpapasigla ng mga nociceptor ng balat, mga nociceptor ng malalim na mga tisyu o mga panloob na organo ng katawan, ang mga nagresultang impulses, na sumusunod sa mga klasikal na anatomical pathway, ay umabot sa mas mataas na bahagi ng sistema ng nerbiyos at ipinapakita ng kamalayan, nabuo ang isang pandamdam ng sakit. Ang pananakit mula sa mga panloob na organo ay nangyayari dahil sa mabilis na pag-urong, pulikat, o pag-unat ng makinis na mga kalamnan, dahil ang mga makinis na kalamnan mismo ay hindi sensitibo sa init, lamig, o hiwa. Ang pananakit mula sa mga panloob na organo, lalo na ang mga may sympathetic innervation, ay maaaring madama sa ilang bahagi sa ibabaw ng katawan. Ang ganitong sakit ay tinatawag na tinutukoy na sakit. Ang pinakakilalang mga halimbawa ng tinutukoy na pananakit ay pananakit sa kanang balikat at kanang bahagi ng leeg na may sakit sa gallbladder, pananakit sa ibabang likod na may sakit sa pantog, at panghuli pananakit sa kaliwang braso at kaliwang bahagi ng dibdib na may sakit sa puso. Ang neuroanatomical na batayan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi lubos na nauunawaan. Ang isang posibleng paliwanag ay ang segmental innervation ng mga panloob na organo ay kapareho ng sa malalayong rehiyon ng ibabaw ng katawan. Gayunpaman, hindi nito ipinapaliwanag ang mga dahilan para sa pagmuni-muni ng sakit mula sa organ hanggang sa ibabaw ng katawan, at hindi kabaliktaran. Ang nocigenic na uri ng sakit ay therapeutically sensitive sa morphine at iba pang narcotic analgesics at maaaring kontrolin ng "gate" na estado.

Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring tukuyin bilang sakit dahil sa pinsala sa peripheral o central nervous system at hindi dahil sa pangangati ng mga nociceptor. Ang ganitong sakit ay may ilang mga tampok na nakikilala ito, parehong clinically at pathophysiologically, mula sa nocigenic na sakit:

1. Ang sakit na neurogenic ay may katangian ng dysesthesia. Bagama't ang mga naglalarawang: mapurol, tumitibok, o pagpindot ay ang pinakakaraniwan para sa naturang sakit, ang mga kahulugan ay itinuturing na pathognomonic para dito: pagkasunog at pagbaril.

2. Sa karamihan ng mga kaso ng neurogenic pain, mayroong bahagyang pagkawala ng sensasyon.

3. Ang mga vegetative disorder ay tipikal, tulad ng pagbawas ng daloy ng dugo, hyper at hypohidrosis sa masakit na lugar. Ang pananakit ay kadalasang lumalala o nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa emosyonal na stress.

4. Karaniwang napapansin ang allodynia (ibig sabihin, pandamdam ng sakit bilang tugon sa mababang intensity, karaniwang walang sakit na stimuli). Halimbawa, ang isang banayad na pagpindot, paghinga ng hangin, o pagsusuklay sa trigeminal neuralgia ay nagdudulot ng "pain volley" bilang tugon (1959). Mahigit isang daang taon na ang nakalilipas (1877) isang pagkakatulad ang napansin sa pagitan ng paroxysmal shooting pain sa trigeminal neuralgia at epileptic seizure. Alam na ngayon na ang lahat ng pagbaril ng neurogenic na pananakit ay maaaring gamutin ng mga anticonvulsant (Sverdlov, 1984).

5. Ang isang hindi maipaliwanag na katangian ng kahit na matalim na neurogenic na sakit ay hindi nito pinipigilan ang pasyente na makatulog. Gayunpaman, kahit na nakatulog ang pasyente, bigla siyang nagising mula sa matinding sakit.

6. Ang sakit na neurogenic ay hindi tumutugon sa morphine at iba pang mga opiate sa normal na analgesic na dosis. Ito ay nagpapakita na ang mekanismo ng neurogenic pain ay iba sa opioid-sensitive nocigenic pain.

Ang sakit na neurogenic ay may maraming mga klinikal na anyo. Kabilang dito ang ilang mga sugat ng peripheral nervous system, tulad ng postherpetic neuralgia, diabetic neuropathy, hindi kumpletong pinsala sa peripheral nerve, lalo na ang median at ulnar (reflex sympathetic dystrophy), detachment ng mga sanga ng brachial plexus. Ang sakit na neurogenic dahil sa pinsala sa central nervous system ay kadalasang dahil sa isang aksidente sa cerebrovascular. Ito ang karaniwang kilala bilang "thalamic syndrome", bagaman ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapakita na sa karamihan ng mga kaso ang mga sugat ay matatagpuan sa mga lugar maliban sa thalamus.

Maraming mga sakit ay clinically manifested sa pamamagitan ng halo-halong - nocigenic at neurogenic elemento. Halimbawa, ang mga tumor ay nagdudulot ng pinsala sa tissue at nerve compression; sa diabetes, ang nocigenic na sakit ay nangyayari dahil sa pinsala sa mga peripheral vessel, neurogenic - dahil sa neuropathy; sa mga herniated disc na pumipilit sa ugat ng ugat, ang sakit na sindrom ay may kasamang nasusunog at pagbaril ng neurogenic na elemento.

Sa clinical psychiatry, ang kabalintunaan ng nakakaranas ng sakit ay matagal nang inilarawan sa mga pasyente na may schizophrenia at mga indibidwal na may schizotypal o schizoid personality disorder, at katangian din ng mga bata at kabataan na may Kanner's o Asperger's syndrome. Ang mga pagbabago sa yugtong ito ng pag-unlad ay hindi nauugnay sa anumang bagay sa kapaligiran o kamalayan ng sariling paghihiwalay at nauugnay sa pisikal (katawan) at mental (emosyonal) na sakit. Kadalasan, ang sakit ay sanhi ng matinding pagkabalisa, kakila-kilabot, pagkalito, kawalan ng kakayahan, at kawalan ng pag-asa.

Ang pananakit ay isang negatibong emosyonal na karanasan na iba ang nakikita ng iba't ibang tao. Ang sakit ay madalas na tinitingnan bilang isang kaaway na nagdudulot ng pagdurusa, kawalan ng tulog, at binabawasan ang pagganap. Ngunit mahalagang tandaan na ang sakit ay isang senyales ng panganib na makapagliligtas sa isang tao mula sa posibleng pagdurusa sa hinaharap.

Ang sakit ay nagtuturo sa isang tao na maging maingat, ginagawa siyang alagaan ang kanyang katawan, nagbabala sa mga posibleng banta o nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang sakit. Ang signal ng problema ay nagiging sanhi ng tugon ng katawan, na naglalayong alisin ang sakit.

May mga taong hindi nakakaramdam ng sakit. Ito ay kadalasang resulta ng isang paglabag sa central nervous system o ilang sakit sa isip. Ang mga taong pinagkaitan ng pakiramdam ng sakit ay natututo lamang tungkol sa mga sugat at ulser sa kanilang katawan sa pamamagitan ng pagkakita sa kanila. Ang mga paso, pagdurugo, mga malignant na neoplasma at iba pang pinsala sa katawan ay hindi nagdudulot ng sakit. Sa kasamaang palad, ang kalagayang ito ay maaaring humantong sa kamatayan bago pa man makita ng isang tao ito o ang pinsalang iyon sa kanyang sariling katawan.

Kadalasan, halos hindi nakaramdam ng sakit sa katawan, sinusubukan ng isang tao na alisin ang mga ito sa tulong ng mga pangpawala ng sakit. Gayunpaman, mayroong ilang panganib dito. Ang paggamit ng mga pangpawala ng sakit upang mapawi ang sakit sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa katawan ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng sakit. Ang sitwasyong ito ay maaaring lumitaw, halimbawa, sa apendisitis. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang pag-alis ng sakit ay hindi hihinto sa nagpapasiklab na proseso. Bilang karagdagan, ang pagbawas sa mga sintomas ay maaaring lumikha ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng sakit.

Bago kumuha ng mga pangpawala ng sakit, kailangan mong maging malinaw kung ano ang sanhi ng sakit. Bilang isang senyales ng problema, ang sakit ay nag-uulat na mayroong isa o isa pang problema sa katawan na kailangang alisin. Ito ay ang pag-aalis ng ugat na sanhi na humahantong sa pag-alis ng sakit na may hindi bababa sa mga kahihinatnan sa kalusugan.

Hindi lahat ay tumutugon sa sakit sa parehong paraan at hindi lahat ay nakakagawa ng sapat na aksyon upang maalis ito. Sa sakit ng ngipin, ang ilan ay nagmamadaling makipag-appointment sa dentista, habang ang iba naman ay pumunta sa parmasya para sa isa pang pakete ng mga pangpawala ng sakit na makakatulong nang mabilis at walang sakit, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi nagtagal.

Sa klinikal na kasanayan at sa maraming mga eksperimentong pag-aaral, may iba't ibang tugon sa magkatulad na paggamot sa mga pasyente na may katulad na mga tagapagpahiwatig (degree ng pinsala, tagal ng sakit, intensity ng sakit). Bukod dito, sa ilang mga kaso, ang natukoy na pisikal na patolohiya ay hindi nauugnay sa tindi ng sakit o antas ng kapansanan.

Ano ang pagkakaiba sa tugon sa sakit?

Ang pang-unawa, pagpapanatili at pagtindi ng sakit ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng sikolohikal at sosyokultural na mga kadahilanan (ang antas ng pagkabalisa, depresyon, ang pang-unawa ng sakit bilang isang kondisyon na nagbabanta sa kalusugan o maging sa buhay; mga pagkakaiba sa kasarian, propesyonal at pinansiyal na posibilidad na mabuhay, nakaraang karanasan, mga kakaibang katangian. ng pagpapalaki sa pamilya, kultura ng lipunan at iba pa).

Ang maliwanag na biological na halaga ng sakit bilang isang senyas ng pagkasira ng tissue ay na ito ay palaging nangyayari pagkatapos ng pinsala, at ang intensity ng sakit na naramdaman ay proporsyonal sa magnitude ng pinsala. Sa katunayan, marami ang nagsasabi na ang sakit ay hindi palaging proporsyonal sa dami ng pinsala. Sa halip, ang intensity at kalidad ng sakit na nararanasan ay tinutukoy ng mga nakaraang karanasan at kung gaano natin naaalala ang mga karanasang iyon, pati na rin ang ating kakayahang maunawaan ang sanhi ng sakit at masuri ang mga kahihinatnan nito.

Alam na ang mga tradisyon ng bawat kultura ay may mahalagang papel sa kung paano nakikita ng isang tao ang sakit at reaksyon dito. Sa mga tao sa Kanluran, halimbawa, pinaniniwalaan na ang panganganak ay isa sa pinakamalakas na sensasyon ng sakit na maaaring maranasan ng isang tao. Sa ilang grupong etniko, halos hindi nararanasan ng mga babae ang paghihirap sa panahon ng panganganak. Ang isang babae na naghihintay ng isang bata ay patuloy na nagtatrabaho sa bukid halos hanggang sa simula ng panganganak. Iyon ay, ang saloobin sa sakit ay nabuo sa pamamagitan ng edukasyon (pagpapahintulot o takot).

Matagal na ring alam na ang mga bata ay lubhang naiimpluwensyahan ng mga saloobin ng kanilang mga magulang sa sakit. Maraming mga pag-aaral ang malinaw na nagpapakita kung paano ang mga bata, kapag nakatagpo nila ang salitang "sakit" sa unang pagkakataon, natuklasan ang konseptong ito at lahat ng bagay na nauugnay dito. Iyon ay, ang mga bata ay "natututo" na makaramdam ng sakit higit sa lahat salamat sa kanilang mga magulang, at natutunan din ang saloobin patungo sa sakit (mula sa pagkasindak hanggang "wala ito"). Sa ilang mga pamilya, kahit na ang mga simpleng sugat at pasa ay nagdudulot ng pananabik at kaguluhan, habang sa iba, ang mga miyembro ng pamilya ay nagpapakita ng kaunting simpatiya kahit na may medyo malubhang pinsala. Ang araw-araw na mga obserbasyon ay nagbibigay ng mga batayan upang maniwala na ang saloobin sa sakit na natutunan sa pagkabata ay nagpapatuloy sa buong buhay.

Ang data mula sa US-based Center for Pediatric Traumatic Stress sa Philadelphia ay nagpapatunay din na ang karanasan ng sakit ay maaaring magkaroon ng makabuluhang negatibong panandalian at pangmatagalang sikolohikal at panlipunang kahihinatnan. Kabilang sa mga sikolohikal na kahihinatnan ng sakit na naranasan sa pagkabata, mayroong: talamak na sakit sa sakit, pagkabalisa, iba't ibang phobias, hypochondriacal personality development, panic attacks. Kabilang sa panlipunan - pag-iwas sa pag-uugali, makabuluhang binabawasan ang antas ng panlipunang pagbagay.

Ipinapahiwatig nito ang pangangailangan para sa naaangkop na pagpapalaki ng mga bata, na maglalayon sa kakayahang kontrolin ang kanilang mga damdamin at emosyon, kabilang ang sakit. Ang edukasyon sa mga kondisyon ng disiplina at patas na mga kinakailangan, maagang pagsisimula sa trabaho at mga tiyak na tungkulin ay bumubuo ng paglaban ng mga bata sa iba't ibang impluwensya, kabilang ang sakit. Ang susi sa pagtagumpayan ng sakit ay ang pagpapakita ng lakas ng loob at paghahangad.

Ang intensity ng sakit ay maaaring maapektuhan ng:

1. Ang kahulugan ng sitwasyon (manalo sa kumpetisyon, makaligtas sa digmaan, iligtas ang iyong sarili o mga mahal sa buhay). Ang mga malubhang pinsala sa katawan na natanggap sa isang estado ng matinding stress ay maaaring hindi sinamahan ng sakit sa simula, o ang sakit ay maaaring banayad.
2. Pansin sa pangangati (maaaring malubhang nasugatan ang mga atleta sa panahon ng laro, ang mga sundalo sa panahon ng labanan ay maaaring hindi mapansin na sila ay nasugatan). Ang emosyonal na pagbawi ay binabawasan ang kalubhaan ng sakit.
3. Pagkabalisa (ang pinaka-binibigkas na mga sensasyon ng sakit ay sinusunod sa mga may pinakamataas na antas ng pagkabalisa, bilang karagdagan, ang pagkabalisa ay negatibong nakakaapekto sa pagpili ng mga diskarte upang mapagtagumpayan ang sakit). Ang paggamit ng mga psychological relaxation techniques ay maaaring mabawasan ang intensity ng sakit sa mga taong may iba't ibang pain syndromes.
4. Ang mungkahi ay nakakatulong upang madagdagan o mabawasan ang lakas ng sakit (ang epekto ng placebo ay batay sa katotohanan na sa ilalim ng impluwensya ng mungkahi, ang utak ng tao ay nakakapaglabas ng mga pangpawala ng sakit, endorphins, na katulad ng lakas sa morphine).

Ang kadahilanan kung saan nakasalalay ang tagumpay ng pag-alis ng sakit na sindrom ay ang sikolohikal na saloobin, iyon ay, ang walang malay na pagkahilig na tumugon sa sitwasyon sa isang tiyak na paraan, na nabuo bilang isang resulta ng nakaraang karanasan. Maaari itong maging adaptive o maladaptive.

Sa maladaptive pain set, ang isang tao ay maaaring madalas na makaranas ng mga pagbabago sa mood, mga problema sa pag-inom ng mga gamot, pagbaba ng aktibidad, mga paghihirap sa paghahanap ng trabaho, at mga salungatan sa pamilya. Mayroong hindi sapat na saloobin sa diagnosis at iniresetang paggamot, nadagdagan ang mga pangangailangan sa diagnostic at therapeutic na mga hakbang.

Halimbawa, ang isang panukala upang pag-aralan ang mga diagnostic na pag-aaral na isinagawa na at, sa kanilang batayan, pumili ng konserbatibong therapy sa halip na isang surgical na paggamot ay maaaring magdulot ng pagkabigo, pag-aalinlangan at kawalang-kasiyahan sa mga pasyenteng ito. Ang mga rekomendasyon upang madagdagan ang pisikal na aktibidad, gumamit ng mas kaunting mga gamot, magsanay ng mga diskarte sa pagpapahinga ay hindi angkop sa mga pasyente. Marami sa kanila ang naniniwala na ang kanilang kaso ay espesyal, at ang doktor ay minamaliit lamang ang bigat ng sitwasyon. Bilang karagdagan, hindi karaniwan na magreklamo na "walang sinuman ang nakapagpaliwanag sa kanila ng sanhi ng kanilang sakit", at sa gayon ay napipilitan silang ipagpatuloy ang walang katapusang paghahanap para sa isang doktor na sa wakas ay magsasabi sa kanila kung ano ang problema. .

Ang dahilan para sa reaksyong ito ay maaaring marami ang "hindi komportable" na maniwala na ang psychotherapy, halimbawa, ay makakatulong sa kanila. Sa katunayan, sa kasong ito, lumalabas na ang kanilang sakit ay hindi pisikal, ngunit mula sa isang mental na pinagmulan, na maaaring ikompromiso ang kalubhaan ng kanyang sakit at ang bisa ng kanyang mga reklamo. Kahit na ang mga naturang pasyente ay pumunta sa isang psychotherapist, kung gayon, sa halip, hindi para sa paggamot, ngunit para sa kumpirmasyon ng kanilang sariling kawalang-kasalanan. Bilang isang resulta, ang mga sintomas ay tumataas lamang, at ang tao ay nagsimulang maghanap ng bago, kadalasang hindi ligtas na mga paraan ng paggamot, na, sa turn, ay nagpapataas ng pakiramdam ng pag-abandona, kalungkutan at tumutulong upang palakasin ang posisyon ng biktima.

Samakatuwid, sa paggamot ng sakit (lalo na ang talamak na sakit), mahalagang kilalanin ang maladaptive pain attitudes at itama ang mga ito.

Kung paano malalaman ang sakit ay depende sa mga napiling diskarte sa pag-uugali sa kaganapan ng sakit, ibig sabihin. mga paraan at paraan upang mapagtagumpayan ang sakit. Itinuturing na epektibo ang iba't ibang paraan ng cognitive-behavioral, psychological relaxation, ehersisyo gamit ang mga haka-haka na larawan, atbp. Ang kalidad ng buhay, pisikal na kagalingan, sikolohikal na kaginhawaan ay direktang nakasalalay sa kakayahang magamit ang mga kasanayan upang mapagtagumpayan ang sakit.

Siyempre, ang sakit ay hindi kasiya-siya, at sa ilang mga kaso ay halos hindi mabata, ngunit ang paglinang ng isang espesyal na saloobin sa sakit ay nagpapahintulot sa iyo na makita ito bilang isang kaibigan, hindi isang kaaway.

Mga editor: Eliseeva Margarita Igorevna, Simonov Vyacheslav Mikhailovich

Mga keyword: sakit, kalusugan, sikolohiya

Ang papel ng pamilya, kultura at panlipunang mga salik. Pamilya, sosyo-ekonomiko at kultural na mga kadahilanan, mga kaganapan sa buhay na naranasan sa nakaraan, pati na rin ang mga katangian ng pagkatao ng pasyente ay maaaring mag-predispose sa pag-unlad ng talamak na sakit na sindrom. Sa partikular, ang isang espesyal na survey ng mga pasyente na may talamak na sakit na sindrom ay nagpakita na ang kanilang mga pinakamalapit na kamag-anak ay madalas na dumaranas ng matinding sakit. Sa ganitong "mga pamilya ng sakit" sa ilang henerasyon, isang tiyak na modelo ng pagtugon sa sakit ay maaaring mabuo (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Ipinakita na sa mga bata na ang mga magulang ay madalas na nagreklamo ng sakit, ang iba't ibang mga yugto ng sakit ay naganap nang mas madalas kaysa sa "hindi masakit" na mga pamilya (Robinson J.O. et al., 1990). Bilang karagdagan, ang mga bata ay may posibilidad na magpatibay ng sakit na pag-uugali ng kanilang mga magulang. Napatunayan na sa isang pamilya kung saan ang isa sa mga mag-asawa ay nagpapakita ng labis na pangangalaga, ang posibilidad ng mga reklamo sa pananakit sa pangalawang asawa ay mas mataas kaysa sa mga ordinaryong pamilya (Flor H. et al., 1987). Ang parehong pattern ay maaaring masubaybayan na may kaugnayan sa labis na proteksyon ng mga bata ng mga magulang. Ang mga nakaraang karanasan, lalo na ang pisikal o sekswal na pang-aabuso, ay maaari ding magkaroon ng papel sa kasunod na paglitaw ng sakit. Ang mga taong nakikibahagi sa mabigat na manu-manong paggawa ay mas madaling kapitan ng pag-unlad ng malalang sakit, kadalasang pinalalaki ang kanilang mga problema sa sakit, na naghahangad na makakuha ng kapansanan o mas madaling trabaho (Waddel G. et al., 1989). Ipinakita rin na mas mababa ang antas ng kultura at intelektwal ng pasyente, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng psychogenic pain syndromes at somatoform disorder. Ang lahat ng mga katotohanang ito ay nagpapatunay sa mahalagang papel ng pamilya, kultura at panlipunang mga kadahilanan sa pagbuo ng mga talamak na sakit na sindrom.

Ang papel ng mga katangian ng pagkatao. Sa loob ng maraming taon, nagkaroon ng talakayan sa panitikan tungkol sa papel ng mga katangian ng personalidad ng isang indibidwal sa pag-unlad at kurso ng mga sakit na sindrom. Ang istraktura ng personalidad, na nabuo mula sa pagkabata at natutukoy ng mga genetic at kapaligiran na mga kadahilanan, pangunahin ang kultura at panlipunan, ay karaniwang isang matatag na katangian na likas sa bawat indibidwal at, sa pangkalahatan, nananatili ang core nito pagkatapos maabot ang adulthood. Ito ang mga katangian ng personalidad na tumutukoy sa reaksyon ng isang tao sa sakit at sa kanyang pag-uugali ng sakit, ang kakayahang tiisin ang masakit na stimuli, ang hanay ng mga emosyonal na sensasyon bilang tugon sa sakit at mga paraan upang mapagtagumpayan ito. Halimbawa, natagpuan ang isang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng pagpapahintulot sa sakit (threshold ng sakit) at mga katangian ng personalidad tulad ng intra- at extraversion at neuroticism (neuroticism) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Ang mga extrovert ay nagpapahayag ng kanilang mga emosyon nang mas malinaw sa panahon ng sakit at nagagawang huwag pansinin ang masakit na mga input ng pandama. Kasabay nito, ang mga neurotic at introverted (sarado) na mga indibidwal ay "nagdurusa sa katahimikan" at mas sensitibo sa anumang pain stimuli. Ang mga katulad na resulta ay nakuha sa mga indibidwal na may mababa at mataas na hypnotizability.

Ang mga taong napaka-hypnotic ay mas madaling nakayanan ang sakit, na naghahanap ng mga paraan upang malampasan ito nang mas mabilis kaysa sa mga taong mababa ang hypnotizable. Bilang karagdagan, ang mga taong may optimistikong pananaw sa buhay ay mas mapagparaya sa sakit kaysa sa mga pesimista (Taenzer P. et al., 1986). Sa isa sa mga pinakamalaking pag-aaral sa lugar na ito, ipinakita na ang mga pasyente na may talamak na sakit na sindrom ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng hypochondriacal, demonstrative at depressive na mga katangian ng personalidad, kundi pati na rin sa mga dependent, passive-agresibo at masochistic na mga pagpapakita (Fishbain D.A. et al., 1986). Iminungkahi na ang mga malulusog na indibidwal na may ganitong mga katangian ng personalidad ay mas malamang na magkaroon ng malalang sakit.

Ang papel ng mga emosyonal na karamdaman. Ang mga indibidwal na pagkakaiba sa tugon ng mga pasyente sa sakit ay kadalasang nauugnay sa pagkakaroon ng emosyonal na kaguluhan, kung saan ang pagkabalisa ay ang pinaka-karaniwan. Kapag pinag-aaralan ang kaugnayan sa pagitan ng personal na pagkabalisa at ang antas ng sakit na nangyayari sa postoperative period, napag-alaman na ang pinaka-binibigkas na mga sensasyon ng sakit pagkatapos ng operasyon ay sinusunod sa mga pasyente na may pinakamataas na tagapagpahiwatig ng personal na pagkabalisa sa preoperative period (Taenzer P. et al., 1986). biological psychological physiological sakit

Ang pagmomodelo ng matinding pagkabalisa ay kadalasang ginagamit ng mga mananaliksik upang pag-aralan ang epekto nito sa kurso ng mga sakit na sindrom. Nakakapagtataka na ang pagtaas ng pagkabalisa ay hindi palaging nangangailangan ng pagtaas ng sakit. Ang matinding pagkabalisa, tulad ng takot, ay maaaring sugpuin ang sakit sa ilang lawak, posibleng sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagpapalabas ng mga endogenous opioids (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Gayunpaman, ang anticipation anxiety, na kadalasang na-modelo sa eksperimentong paraan (halimbawa, sa kaganapan ng banta ng electric shock), ay nagdudulot ng layuning pagtaas ng sensitivity ng pananakit, emosyonal na pag-igting, at tibok ng puso. Ipinakita na ang pinakamataas na tagapagpahiwatig ng sakit at pagkabalisa ay sinusunod sa mga pasyente sa pagtatapos ng panahon ng paghihintay. Alam din na ang mga nababalisa na pag-iisip "sa paligid" ng sakit mismo at ang pokus nito ay nagdaragdag ng pang-unawa sa sakit, habang ang pagkabalisa para sa anumang iba pang dahilan ay may kabaligtaran, nagpapagaan ng epekto sa sakit (McCaul K.D., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. et al., 1989. ). Kilalang-kilala na ang paggamit ng mga psychological relaxation techniques ay maaaring makabuluhang bawasan ang intensity ng sakit sa mga pasyente na may iba't ibang sakit na sindrom (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Kasabay nito, ang mataas na pagkabalisa, bilang tugon sa matinding emosyonal na pagkabalisa, ay maaaring magpawalang-bisa sa nakamit na resulta at muling magdulot ng pagtaas ng sakit (Mallow R.M. et al., 1989). Bilang karagdagan, ang mataas na pagkabalisa ng pasyente ay negatibong nakakaapekto sa kanyang pagpili ng mga diskarte sa pagharap sa sakit. Ang mga diskarte sa pag-uugali ng pag-iisip ay mas epektibo kung ang antas ng pagkabalisa ng pasyente ay maaaring mabawasan muna (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).