Mga modernong problema ng agham at edukasyon. Mga tampok ng mga sintomas at paggamot ng pagkalagot ng distal tibiofibular syndesmosis ng ibabang binti at bukung-bukong Pinsala sa distal tibiofibular syndesmosis

Ang rupture ng distal tibiofibular syndesmosis (abbreviation: RDMS) ay pinsala sa connective membrane dahil sa mekanikal na epekto ng iba't ibang etiologies. Sa artikulo ay susuriin natin ang pagkalagot ng syndesmosis sa kasukasuan ng bukung-bukong.

RDMS

Pansin! Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 rebisyon (ICD-10), ang RDMS ay itinalaga ng code S83.6.

Ang syndesmosis ay binubuo ng dalawang bahagi: anterior (LA) at posterior ligaments (AP). Ang posterior ligament ay mas matatag kaysa sa anterior. Ang PS ay mas madaling kapitan ng pinsala. Lalo na ang PS ay higit na nagbibigay ng katatagan sa buong binti. Ito ay matatagpuan sa itaas ng bukung-bukong at hawak ang ibabang tibia at fibula.

Ang fibula at tibia ay bumubuo ng isang uri ng baligtad na "u-tinidor". Ang syndesmosis ligament ay nagkokonekta sa inferior tibia sa fibula, na nagbibigay ng kinakailangang katatagan sa bukung-bukong joint.

Ang syndesmotic ligament ay 2 hanggang 3 pulgada lamang ang haba at 1 daliri ang lapad. Ang ligament ay kadalasang napinsala sa mga manlalaro ng football at mga tagahanga. Ang pagkalagot ng syndesmosis ay nagdulot ng maraming propesyonal sa kanilang mga karera.

Syndesmosis

Kapag ang syndesmotic ligament ay ganap o bahagyang nawasak, ang tibia at fibula ay hiwalay sa isa't isa. Nagdudulot ito kung minsan ng matinding sakit. Ang napunit na syndesmotic ligament ay kadalasang sanhi ng labis na presyon sa kasukasuan. Ang pinakakaraniwang pinsala sa sports ay isang sirang bukung-bukong. Karaniwan para sa isang pasyente na may bali na magkaroon ng mga pinsala o labis na karga sa bahagi ng bukung-bukong. Depende sa kalubhaan ng pinsala, maaaring mangyari ang matinding pasa. Ang isang espesyalista ay dapat na agad at lubusang suriin ang pinsala, dahil ang isang maling pagsusuri ay maaaring magdulot ng malubhang at napakatagal na pinsala sa bukung-bukong. Ang mga atleta ay nasa panganib ng mabilis na pag-ulit ng pinsala sa ligament kung ang katatagan ng bukung-bukong ay hindi naibalik sa 100%.

Ang katamtamang pananakit sa isang naka-load na binti ay karaniwang nagpapahiwatig ng labis na pag-igting o kahit na bahagyang pagkapunit ng syndesmosis. Sa partikular, ang pananakit ng kasukasuan ay nagiging kapansin-pansin kapag inilapat ang presyon sa apektadong lugar. Maaaring matukoy ng isang sports doctor o orthopedist ang isang punit gamit ang mga simpleng functional na pagsusuri. Minsan ang mga doktor ay gumagamit ng x-ray o MRI.

Mga sintomas ng pinsala sa tibiofibular membrane

Mga karaniwang sintomas ng bahagyang pagkalagot ng PS:

pamamaga;
pasa;
sakit sa mga kasukasuan;
pagkawala ng mass ng kalamnan;
stress;
sakit.

Kung may katibayan ng bahagyang pagkalagot ng syndesmotic ligaments, ang apektadong binti ay dapat na agad na i-immobilized. Inirerekomenda na itali ang binti at palamig sa yelo. Maaaring patatagin ng mga atleta ang binti na may orthosis.

Ang kabuuang o subtotal na pagkalagot ng syndesmotic ligaments ay nangangailangan ng panahon ng pagpapagaling na 6 hanggang 12 na linggo. Dahil ang kumpletong immobilization ng binti ay kinakailangan sa oras na ito, ang matinding pagkasayang ng kalamnan ay maaaring mangyari.

Ang mga aktibong atleta ay pinapayuhan na iwasan ang anumang ehersisyo sa panahon ng pagpapagaling. Imposibleng maiwasan ang operasyon sa kaso ng kumplikado at kabuuang pagkalagot ng PS o AP. Depende sa kalubhaan ng pagkalagot, ang mga punit na ligament ay maaaring tahiin o palitan ng angkop na mga endogenous tendon. Anumang sirang buto o nasirang cartilage ay kadalasang inaayos gamit ang mga pansamantalang orthoses hanggang sa tuluyang gumaling. Pina-immobilize ng mga doktor ang binti sa loob ng 6 na buwan upang maiwasan ang muling pinsala.

orthosis

Kapag ang bukung-bukong ay ganap na nakabawi mula sa yugto ng pagpapagaling, ang mga atleta ay karaniwang ire-rehabilitate gamit ang mga detalyadong programa sa pagbawi ng kalamnan. Ang hindi natukoy at hindi ginagamot na syndesmotic na pinsala sa maraming kaso ay humahantong sa mga seryosong komplikasyon. Sa hinaharap, ang karamdaman ay maaaring umunlad sa osteoarthritis o permanenteng destabilisasyon ng bukung-bukong.

Mga diagnostic

Upang linawin ang antas ng pinsala, ang mga doktor ay gumagamit ng x-ray (x-ray). Maaaring ibigay kung kinakailangan:

magnetic resonance imaging (MRI);
computed tomography (CT);
sonography (ultrasound).

Sa panahon ng rehabilitasyon ng isang nasugatan na bukung-bukong, ang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay dapat isagawa. Kahit na sa pagkakaroon ng isang orthosis, ang pasyente ay dapat magsagawa ng mga simpleng paggalaw upang maiwasan ang pagkasayang ng mga istruktura ng kalamnan. Sa regular na ehersisyo, ang syndesmotic ligaments ay hindi tumigas, at ang mga kalamnan ay nananatiling nababanat.

Ang isang doktor o orthopedist ay dapat na maingat na suriin ang kasukasuan mga 8 linggo pagkatapos ng pinsala sa panlabas na ligament. Ang mga atleta ay dapat magkaroon ng kumpletong pisikal na pagsusuri 6 na buwan pagkatapos ng pinsala. Lalo na sa isang bahagyang o kumpletong pagkalagot ng panlabas na ligament ng syndesmosis, ang iba't ibang mga malubhang karamdaman ay nangyayari sa paglipas ng panahon. Ito ay maaaring humantong sa malpositioning ng bukung-bukong, pati na rin ang panloob o panlabas na baluktot. Kasama ng posibleng pinsala sa kartilago, ang deformity ng bukung-bukong ay maaaring tumaas nang malaki.

Sa pinakamasamang kaso, ang hindi maibabalik na osteoarthritis ng bukung-bukong ay nangyayari. Upang maiwasan ang osteoarthritis, maaari mong gamitin ang tinatawag na ligamentoplasty sa joint. Ang iba pang posibleng orthopedic procedure ay dapat talakayin sa doktor.

Osteoarthritis

Konserbatibong paggamot at mga tampok nito

Ang isang meta-analysis na naghahambing ng joint immobilization at exercise therapy ay nagpakita na ang exercise therapy ay isang mas epektibong hakbang sa paggamot. Sa exercise therapy, ang mga pasyente ay bumalik sa trabaho nang mas mabilis. Sa mga pasyenteng ito, ang edema o mekanikal na kawalang-tatag ng mga kasukasuan ay hindi naobserbahan. Ang pag-aaral na ito ay nagtatapos na ang maagang pagganap na pamamahala ng mga pinsala sa bukong-bukong ligament ay nakahihigit sa pangmatagalang immobilization.

Kung ang PS syndesmosis ay nasira, ang bukung-bukong joint ay dapat na panlabas na nagpapatatag. Ayon sa panitikan, ang mga semi-rigid orthoses ay may mas malakas na epekto sa pagpapagaling kaysa sa nababanat na mga benda o dressing. Ang problema ng mga bendahe ay isang mabilis na pagbaba sa epekto at mga komplikasyon (pangangati ng balat). Gayunpaman, ang isang multicenter na pag-aaral (ang pag-aaral ng CAST) ay nagpakita na ang panandaliang immobilization ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga grade III na lesyon. Para sa mga pinsala sa pangalawang antas, ang pinakamahusay na resulta ay nakamit sa isang kumbinasyon ng isang orthosis at isang bendahe.

Sa sobrang sakit, ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay inireseta:

Diclofenac;
Aspirin;
ibuprofen;
Naproxen.

Kung hindi gumana ang mga NSAID, ang mga intra-articular injection ng corticosteroids ay ibinibigay sa maikling kurso. Sa kawalan ng epekto ng corticosteroids, ang mga pasyente ay tinuturok ng makapangyarihang opioid analgesics (Tramadol o Morphine) upang ihinto ang pag-atake ng sakit.

Ang isang maliit na proporsyon ng mga pasyente - mula 10 hanggang 20% - ay nagdurusa sa pinsala sa articular surface at, higit sa lahat, cartilage dahil sa isang bahagyang pagkalagot ng syndesmosis. Ito ay maaaring humantong sa mga kapansin-pansing sintomas, talamak na pananakit, at kawalang-tatag ng lakad, kahit na matagal pagkatapos ng pagkalagot. Kung nangyari ang mga depekto na ito, inirerekomenda na kumunsulta sa isang orthopedist nang walang pagkabigo. Maaari niyang gamutin ang pinsala sa cartilage sa isang minimally invasive surgical procedure na tinatawag na arthroscopy.

Arthroscopy

Kung ang lahat ng mga pinsala ay maayos na naayos, kahit na ang mga atleta na may malubhang pinsala sa bukung-bukong ay maaaring mabilis na bumalik sa kanilang mga nakaraang aktibidad.

Surgical intervention para sa DMBS rupture

Ayon sa isang meta-analysis, binabawasan ng surgical therapy ang dalas ng mga relapses, mga malalang sintomas at pinapabuti ang kalidad ng buhay. Gayunpaman, ang mga nasuri na pag-aaral ay nakapagpakita din ng mga disadvantages ng surgical treatment: mas matagal ang pagbawi kaysa karaniwan.

Sa isang kabuuang pagkalagot ng syndesmosis, ang interbensyon sa kirurhiko ay isang hindi maiiwasang pamamaraan. Tatahiin muna ng doktor ang napunit na syndesmosis at pagkatapos ay patatagin ito gamit ang isang set screw. Ang tornilyo ay nakatakda sa tamang distansya sa pagitan ng iba't ibang mga kalamnan. Pagkatapos ng mga anim na linggo, aalisin ng doktor ang mga turnilyo upang maipagpatuloy ng pasyente ang pag-eehersisyo.

Pag-iwas

Sa gamot, na may subtotal rupture, ang mga konserbatibong hakbang ng therapy ay madalas na inireseta. Gayunpaman, hindi palaging epektibo ang mga ito, kaya dapat kang kumunsulta sa iyong doktor bago gumamit ng anumang gamot. Ang panganib na ito ay hindi dapat maliitin, dahil ang mas malubhang problema ay maaaring lumitaw sa katagalan.

Ang musculoskeletal system ng tao ay binubuo ng iba't ibang istruktura: buto, joints, ligaments at syndesmoses. Ang mga huling pormasyon ay isang siksik na connective tissue na nag-uugnay sa mga bahagi ng buto at nagbibigay sa kanila ng karagdagang pag-aayos. Kung sakaling magkaroon ng anumang pinsala, maaaring masira ang alinman sa mga istrukturang ito. Ang pagkalagot ng tibiofibular syndesmosis ng bukung-bukong joint ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi tamang posisyon ng paa. Ang napapanahong pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng isang tumpak na pagsusuri at pumili ng isang epektibong paggamot na nagsisiguro ng kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng motor ng binti.

Ang anumang syndesmosis ay isang laging nakaupo na koneksyon ng mga buto, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang istraktura ng siksik na nag-uugnay na tissue. Ang isang katulad na articulation ay matatagpuan sa ibabang binti, mga kamay, sa spinal column at sa bungo. Ang pinaka-voluminous syndesmosis sa katawan ng tao ay matatagpuan sa pagitan ng at ng fibula, na nagbibigay ng kanilang mutual fixation halos kasama ang buong haba.

Ang mga pinsala sa osteoarticular apparatus ay maaaring sinamahan ng pinsala sa naturang mga kasukasuan. Kadalasan, sa kasong ito, ang nag-uugnay na tissue syndesmosis sa pagitan ng mga buto ng ibabang binti sa lugar ng kasukasuan ng bukung-bukong ay nabalisa, dahil sa lugar na ito mayroong isang malaking kadaliang kumilos ng mga articular joints.

Kadalasan, ang tibiofibular membrane ay nasira sa mga atleta dahil sa matagal at mataas na intensity load sa musculoskeletal system. Ang pinakamalaking panganib ng pinsala ay sinusunod sa matataas at mahabang pagtalon, gayundin sa mga sayaw ng ballet.

Ang mga sports na ito ay nauugnay sa isang malaking pag-load ng shock sa kasukasuan ng bukung-bukong, kung saan matatagpuan ang bahagi ng tibiofibular syndesmosis, na madaling masaktan.

Intertibial syndesmosis at ang pagkalagot nito

Ang lamad sa pagitan ng mga buto ng ibabang binti ay kinakatawan ng isang siksik na layer ng connective tissue, na may pagnipis sa lugar ng joint ng bukung-bukong. Kasabay nito, sa syndesmosis ay kaugalian na makilala ang dalawang uri ng mga hibla: panlabas at panloob. Ang mga panloob na hibla ay may mas malaking cross section, na nagbibigay sa kanila ng mas mataas na lakas. Sa kaibahan, ang panlabas na layer ng connective tissue ay mas manipis at madaling masugatan.

Depende sa antas ng pinsala sa lamad, ang mga rupture ng tibiofibular junction ay karaniwang nahahati sa kumpleto at bahagyang. Sa bahagyang pinsala, tanging ang panlabas na layer ng syndesmosis ang nangyayari, at sa isang kumpletong, ang integridad ng buong interosseous membrane ay nilabag.

Ang pangunahing sanhi ng pinsala ay ang matagal at hindi sapat na intensity ng pisikal na aktibidad sa sports. Bilang karagdagan, ang mga disconnection ay sinusunod sa mga aksidente sa kalsada, nahulog mula sa taas o sa madulas na ibabaw.

Ang mekanismo ng pinsala ay dahil sa ang katunayan na sa labis na pag-ikot ng paa palabas o paloob, ang overstretching ng connective tissue sa pagitan ng tibia at ang luha nito, na maaaring medyo malaki ang haba, ay sinusunod. Karaniwan, ang interosseous membrane ay napunit mula sa tibia.

Pangunahing sintomas

Kapag nasira ang interosseous membrane, ang isang tao ay may mga katangian na klinikal na pagpapakita:

matinding sakit, ang intensity ng kung saan ay nagdaragdag sa presyon sa shin o kapag gumagawa ng mga paggalaw sa paa;
pamamaga na tumataas sa paglipas ng panahon, pati na rin ang pamumula ng balat. Posibleng bumuo ng hematoma;
hindi likas na posisyon ng paa, kadalasang nakabukas ito, at ang mga paggalaw ay makabuluhang limitado.

Sa kawalan ng therapy, ang mga sintomas ay mabilis na umuunlad. Kaugnay nito, kung lumitaw ang anumang mga sintomas, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang institusyong medikal.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang paggawa ng tamang diagnosis ay mahalaga upang matukoy ang isang epektibong diskarte sa paggamot. Ang pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa ayon sa sumusunod na algorithm:

Tanging ang dumadating na manggagamot ang dapat bigyang-kahulugan ang mga resulta. Salamat sa radiography, posible na magsagawa ng differential diagnosis na may kahabaan ng ligamentous apparatus, bahagyang pagkalagot ng tibiofibular joint, at din upang matukoy ang kinakailangang halaga ng paggamot.

Mabisang Therapy

Depende sa dami ng pinsala sa interosseous membrane, ang paggamot sa distal na tibiofibular syndesmosis rupture ay batay sa isang konserbatibo o surgical na diskarte.

Mga konserbatibong aktibidad

Sa bahagyang o kumpletong paglabag sa integridad ng syndesmosis nang walang pag-unlad ng mga komplikasyon, maaaring isagawa ang therapy nang walang operasyon. Ang pangunahing punto sa therapy ay ang pagpapataw ng plaster immobilization para sa isang panahon ng 4-6 na linggo. Pagkatapos ng panahong ito, sa halip na dyipsum sa loob ng dalawang linggo, ginagamit ito, na inaalis ng pasyente para sa tagal ng mga hakbang sa rehabilitasyon.

Sa mga gamot, ang mga pasyente ay inireseta ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, tulad ng Ketorol, Diclofenac o Nimesulide. Ang mga gamot ay ginagamit para sa symptomatic therapy upang maalis ang sakit sa isang pasyente.

Mga interbensyon sa kirurhiko

Kung ang pagkalagot ng tibiofibular joint ay sinamahan ng mga komplikasyon o ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, ang mga doktor ay bumaling sa kirurhiko paggamot. Ang mga operasyon ay isinasagawa ayon sa dalawang magkakaibang pamamaraan, depende sa kalubhaan ng mga pagbabago sa syndesmosis:

Bilang karagdagan sa mga pamamaraang ito ng paggamot, ang mga pasyente ay inireseta ng mga anticoagulants (Clopidogrel, Acetylsalicylic acid), na pumipigil sa trombosis at nagpapabuti ng microcirculation sa site ng pagpapanumbalik ng interosseous membrane.

Mga aktibidad sa rehabilitasyon

Bilang karagdagan sa kumplikadong therapy, ang rehabilitasyon ay napakahalaga para sa pagpapanumbalik ng mga function ng paa. Ang pagbawi ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

mga pamamaraan ng physiotherapy (magnetotherapy, UHF, pulse therapy) sa lugar ng pinsala;
physiotherapy. Ang pisikal na aktibidad ay nagsisimula sa kaunting pagsisikap, unti-unting pinapataas ang intensity ng pagsasanay. Ang mga ehersisyo ay ginagamit upang maibalik ang aktibidad ng motor ng bukung-bukong, pati na rin ang mga espesyal na simulator;
shin at foot massage ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at tumutulong upang maibalik ang tono ng kalamnan.

Kung ang pasyente ay may anumang kakulangan sa ginhawa sa shin at bukung-bukong sa panahon ng rehabilitasyon, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa iyong doktor, dahil ang sakit, pamamaga o pagbaba ng kadaliang kumilos ng paa ay maaaring magpahiwatig ng pag-ulit ng pinsala.

Konklusyon

Ang mga pinsala ng tibiofibular syndesmosis ay inuri bilang malubhang pinsala, dahil humantong sila sa paglitaw ng mga malubhang sintomas at nangangailangan ng pangmatagalang kumplikadong paggamot. Sa napapanahong pagsusuri ng sakit bago ang pag-unlad ng mga komplikasyon, ang patolohiya ay maaaring matagumpay na gamutin gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, pangunahin dahil sa immobilization ng binti. Kung ang sakit ay advanced o may magkakatulad na mga bali ng mga buto ng ibabang binti, kung gayon ang pasyente ay sumasailalim sa mga operasyon ng kirurhiko na naglalayong ibalik ang interosseous membrane.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Ang mga may-ari ng patent RU 2493794:

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, sa partikular na orthopedics, at nauugnay sa paggamot ng napinsalang distal tibiofibular syndesmosis ng lower leg.

Ito ay kilala na ang pinsala sa distal tibiofibular syndesmosis ay sinamahan ng mga bali at dislokasyon sa bukung-bukong joint, na humahantong sa pagpapalawak ng intermalleolar fork. Sa mga kasong ito, ang paggamot ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagkonekta sa tibia sa isa't isa gamit ang mga panlabas na fixator at submersible fixators (screed bolt, compression screw, atbp.), Na lumikha ng compression sa tibiofibuler joint sa antas at sa itaas ng distal tibiofibuler syndesmosis .

Ang ganitong solusyon ay maaaring ang paraan ng pagpili para sa transsyndesmotic fibula fractures, na pinsala sa buto sa distal na tibiofibuler syndesmosis. Kadalasan, ito ay humahantong sa pagbuo ng synostosis sa pagitan ng tibia, ang pagbuo ng deforming arthrosis sa bukung-bukong joint [Guriev V.N. Konserbatibo at kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa bukung-bukong. Moscow, 1971. P. 134).

Mga kilalang paraan ng paggamot ng distal tibiofibular syndesmosis, na naglalayong ibalik ang integridad ng istruktura ng tibiofibular syndesmosis, normalizing ang istraktura ng siksik na fibrous connective tissue ng tibiofibular joint.

Ang pamamaraan, na kinabibilangan ng pagbuo ng mga channel sa distal metaphysis ng tibia at ang panlabas na malleolus, na dumadaan sa mga channel ng bone-tendon graft na may wedging ng bone fragment ng graft sa isa sa mga channel, ay nailalarawan sa na ang posterior channel ay nabuo sa tibia mula sa loob palabas na may labasan sa likod ng panlabas na malleolus, ang pangalawang kanal sa panlabas na bukung-bukong mula sa likod hanggang sa harap sa sagittal plane, isang anterior canal ay nabuo sa tibia mula sa labas papasok na may isang pagbubukas sa harap ng panlabas na bukung-bukong, ang graft ay isinasagawa sa posterior canal hanggang sa ang mas malaking buto ay madikit, ang graft ay dumaan sa pangalawang kanal at ipinasok sa nauuna, sa labasan mula sa nauuna na kanal, ang Ang graft ay nakaunat hangga't maaari at tinatahi sa tibia [US Pat. 2187269 RF. Paraan para sa paggamot ng pagkalagot ng distal tibiofibular syndesmosis]. Immobilization hanggang 12 linggo. Dosed load sa operated limb pagkatapos ng 12 linggo.

Makabuluhang traumatization ng bone tissue, mahabang panahon ng pagbawi.

Isang kilalang paraan para sa paggamot ng mga talamak na rupture ng distal tibiofibular syndesmosis, kabilang ang pagbuo ng isang channel na may diameter na 4-10 mm sa pamamagitan ng metaphyses ng tibia, bukod pa rito 1-2 cm sa itaas ng unang channel, isang segundo, mas maliit. ang diameter ng 3.5 mm ay ginanap, kung saan ang isang screed bolt ay naka-install at gamit ang isang nut, ang tinidor ng bukung-bukong joint ay humihigpit kapag ang doktor ay binaluktot ang paa ng pasyente sa isang anggulo ng 20 °, pagkatapos ay ang patellar ligament ay nakalantad sa pamamagitan ng median access, ang longitudinal extreme part nito ay nakahiwalay, na tumutugma sa kapal sa diameter ng unang channel, pagkatapos ay nakahiwalay ito sa nauugnay na tuberosity ng tibia at mga patella bone fragment, isa sa mga ito ay katumbas ng kapal sa diameter ng unang channel, at ang isa ay 1-2 mm na mas maliit kaysa dito, ang mga gilid ng parehong mga fragment ay tinahi ng mylar thread, na iniiwan ang kanilang mga dulo nang libre, pagkatapos kung saan ang nabuo na autograft, na tumutugma sa haba ng unang channel, ay isinasagawa gamit ang isang thinner dulo pasulong at itakda sa channel tulad ng sa bagong likhang ligament, na hinihila at naayos gamit ang mga sinulid hanggang sa mga dulo ng tie-bolt [US Pat. 2263482 RF. Isang paraan ng kirurhiko paggamot ng mga talamak na ruptures ng distal tibiofibular syndesmosis].

Ang pamamaraan ay multistage, nagbibigay para sa karagdagang trauma at ang posibilidad ng impeksyon kapag kumukuha ng autograft, naghihimok ng mga komplikasyon na nauugnay sa mahabang kurso ng operasyon. Ang buong pagkarga ay pinapayagan 4 na buwan pagkatapos ng interbensyon. Pag-alis ng tornilyo nang hindi mas maaga kaysa sa 9 na buwan pagkatapos ng pangunahing operasyon.

Mga kilalang paraan ng pagpapanumbalik ng distal tibiofibular syndesmosis sa pamamagitan ng pagkonekta sa tibia sa isa't isa gamit ang mga grafts at external fixators (staples, transosseous device, atbp.) (tingnan, halimbawa, Pat. 235867 ng Russian Federation. sa pamamagitan ng mga channel sa distal na bahagi ng mga buto ng ibabang binti, na nailalarawan sa una ang panlabas na pag-aalis ng paa ay tinanggal, gamit ang dalawang pin na may mga hinto na ipinasok sa pamamagitan ng parehong tibia sa syndesmosis zone, ang mga pin ay naayos sa singsing ng Ilizarov apparatus, pagkatapos .. .).

Ang mga pamamaraan ay kumplikado sa pamamaraan, nangangailangan ng paggamit ng mga mamahaling kagamitan, pag-aayos sa aparato at ang paggamot ay tumatagal ng ilang buwan.

Isang kilalang paraan para sa paggamot ng pinsala sa tibiofibular syndesmosis gamit ang bolt-tie [Traumatology and Orthopedics / G.S. Yumashev, S.Z. Gorshkov, L.L. Silin at iba pa; Ed. G.S. Yumashev. 3rd ed., binago. at karagdagang M.: Medisina, 1990. S. 322].

Ang pamamaraan ay nauugnay sa hitsura ng kawalang-tatag ng tibiofibular joint at maaaring humantong sa pagbuo ng mga natitirang subluxations ng talus palabas.

Ang pinakamalapit ay ang paraan ng surgical treatment ng mga talamak na ruptures ng distal tibiofibular syndesmosis, na kinabibilangan ng paggawa ng channel sa pamamagitan ng parehong tibia na may diameter na 3.5 mm, halimbawa, na may electric drill, mula sa gilid ng panlabas na bukung-bukong mula sa likod hanggang harap at mula sa ibaba hanggang sa itaas sa isang anggulo ng 45 degrees sa mahabang axis ng binti, pag-install sa loob nito na may tie-bolt, na sinusundan ng paghigpit ng ankle fork na may nut hanggang sa magkatugma, na ang paa ay dorsiflexed [Guryev V.N. Konserbatibo at kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa bukung-bukong. Moscow: Medisina, 1971. S.109-110].

Ang pamamaraan na ito ay batay sa mahigpit na pag-aayos ng parehong mga buto ng tibia sa kanilang ibabang bahagi hanggang ang mga ligament o buto ay ganap na pinagsama. Sa simula ng synostosis sa lugar ng distal tibiofibuler syndesmosis, ang biomechanics ng joint ng bukung-bukong ay nabalisa, ang saklaw ng paggalaw ay mahigpit na limitado, at ang arthrosis ay mabilis na umuunlad.

Kaya, ang lahat ng mga solusyon sa itaas ay may mga karaniwang pagkukulang. Ang makabuluhang traumatization ng tissue ng buto sa panahon ng operasyon, palaging may pinsala sa mga cortical layer ng parehong tibia na may pagbuo ng mga maliliit na fragment na pumukaw sa pagsasanib ng buto. Ang tibial bones ay nagtatagpo sa parehong eroplano, na kadalasang humahantong sa compression ng fork ng bukung-bukong joint, ang pagbuo ng synostosis sa pagitan ng tibia at fibula, at ang pagbuo ng deforming arthrosis sa bukung-bukong joint.

Ang layunin ng iminungkahing imbensyon ay upang maiwasan ang isang madalas na komplikasyon - contracture ng bukung-bukong joint, upang maiwasan ang posibilidad ng pagsasanib ng parehong tibia. Pagbawas ng traumatization ng bone tissue sa panahon ng surgical intervention, pagbabawas ng oras ng paggamot.

Ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod.

Sa pamamagitan ng isang panlabas na paghiwa ng 2 cm kasama ang lateral surface ng binti 3.0 cm sa itaas ng magkasanib na espasyo ng bukung-bukong joint, ang fibula ay nakalantad sa mas mababang ikatlong. Ang drill ay gumagawa ng isang paglipat sa frontal plane ng fibula. Ang isang cortical screw na 3.0 cm ang haba ay inilalagay sa butas na ginawa, na dumadaan sa posterior surface ng tibia at humihinto nang paraossally. Kasabay nito, ang distal na dulo ng fibula, salamat sa tornilyo, ay sabay-sabay na inilipat sa 0.5 cm anteriorly at pinaikot kasama ang axis ng 4-6 °. Mga bihirang tahi sa sugat. Immobilization gamit ang isang hugis-U na plaster splint.

Ang pamamaraan ay inilalarawan sa Fig.1:

A - nasira syndesmosis;

B at C - pagpapanumbalik (tingnan sa frontal plane at transverse section sa n / 3 ng lower leg),

kung saan 1 - talus, 2 - nasira anterior tibiofibular ligament, 3 - diastasis ng tibiofibular joint, 4 - m / tibia, 5 - b / tibia, 6 - cortical screw.

Pasyente S., may edad na 78, diyagnosis: pinsala sa distal tibiofibular syndesmosis ng kanang binti.

24.11.10. Operasyon: sa pamamagitan ng isang lateral incision na 2.0 cm sa n/3, ang fibula ay nakalantad 3.0 cm sa itaas ng magkasanib na espasyo ng kasukasuan ng bukung-bukong. Sa transverse na direksyon sa frontal plane, ang isang 2.5 mm drill ay gumawa ng isang butas sa pamamagitan ng fibula. Ang isang cortical screw na may diameter na 3.0 mm at isang haba na 30 mm ay na-screwed sa kurso, na, na nagpapahinga laban sa tibia, nadulas at dumaan sa gilid ng posterior nito. Kontrol ng katatagan. Ang sugat ay tinahi ng kalat-kalat na tahi. Immobilization na may plaster splints.

Pagkatapos ng 2 linggo, ang plaster ay tinanggal, ang mga tahi ay tinanggal. Operasyon: pag-alis ng tornilyo. LFC, FTL.

Pagkatapos ng 3 linggo mula sa sandali ng operasyon, lumakad siya nang walang karagdagang suporta.

Pasyente F., may edad na 24, diagnosis: pinsala sa distal tibiofibula syndesmosis sa kaliwa.

Sa ilalim ng conduction anesthesia sa pamamagitan ng lateral incision na 2.0 cm sa n/3 ng kaliwang binti, nalantad ang fibula. Binutasan ng butas.

Ang cortical screw ay malakas na dumulas sa kahabaan ng posterior surface ng tibia. Intraoperative - suriin para sa katatagan. Mga tahi sa sugat. yodo. Aseptic alcohol bandage. Immobilization na may plaster splints.

Pagkatapos ng 2 linggo, ang mga splints ay tinanggal, ang mga tahi ay tinanggal. Operasyon: pag-alis ng tornilyo. LFC, FTL.

Pagkatapos ng 3 linggo mula sa sandali ng operasyon hanggang sa trabaho.

Ang pamamaraan ay advanced sa teknolohiya, mababa ang traumatiko, at samakatuwid ay nagbibigay ng pagbawas sa oras ng paggamot. Pinipigilan ang isang madalas na komplikasyon - contracture ng bukung-bukong joint, ang posibilidad ng pagsasanib ng parehong tibia.

Isang paraan para sa pagpapanumbalik ng distal na tibiofibular syndesmosis ng lower leg, na kinabibilangan ng paggawa ng channel sa fibula, na nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na paghiwa sa lateral surface ng lower leg na 3.0 cm sa itaas ng joint space ng ankle joint, a through hole ay ginawa sa ibabang ikatlong bahagi ng fibula sa transverse na direksyon sa frontal plane, isang cortical screw na 3.0 cm ang haba ay ini-screwed sa butas hanggang sa huminto ito sa tibia, na sinusundan ng paraossal passage kasama ang posterior surface nito.

Mga katulad na patent:

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa traumatology at neurosurgery, at maaaring magamit sa paggamot ng mga pasyente na may traumatic at pathological (sa background ng osteoporosis at metastatic lesions) fractures ng vertebral body.

SUBSTANCE: ang pag-imbento ay nauugnay sa medisina, katulad ng traumatology at orthopedics, at maaaring gamitin upang i-optimize ang mga kondisyon para sa pagsasanib ng mga buto ng paa sa kaso ng mga bali, hindi nagkakaisang bali o maling joint.

Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, lalo na sa orthopedics. Ang arthrolysis ng bukung-bukong, subtalar, talonavicular at calcaneocuboid joints ay ginagawa na may pagpapahaba ng extensor tendons ng mga daliri, anterior tibialis na kalamnan, tendon ng peroneal na grupo ng kalamnan, Achilles tendon, kasama ang pinagsamang balat na may depekto sa malambot na tissue sa kahabaan ng dorsal surface ng paa at ang anterior surface ng lower leg.

SUBSTANCE: ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa orthopedics at traumatology, at maaaring gamitin para sa surgical treatment ng bilateral hip joint dysplasia na may pathological antetorsion ng proximal femur.

Ang imbensyon ay nauugnay sa pang-eksperimentong gamot, lalo na sa traumatology at orthopedics, at may kinalaman sa pagbuo ng isang paraan para sa paggamot ng mga maagang yugto ng osteochondrosis, pati na rin ang pagwawasto ng mga traumatikong pinsala ng intervertebral disc. Upang gawin ito, ang nucleus pulposus ay tinanggal mula sa intervertebral disc. Isang three-dimensional na chondrograft na naglalaman ng, incl. hindi maganda ang pagkakaiba ng mga chondrocytes na may mataas na potensyal para sa synthesis at paglaganap. Ang laki ng chondrograft ay tumutugma sa laki ng depekto. Kung mayroong mga cell ng iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan sa chondrograft, tinitiyak ng pamamaraan ang kumpletong pagpapalit ng nucleus pulposus, pagpapanumbalik ng taas ng disc sa maikling panahon, at pag-iwas sa mga karagdagang dystrophic na pagbabago nito. 7 may sakit.

Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, lalo na sa orthopedics at traumatology, at maaaring magamit sa pagpapanumbalik ng distal tibiofibular syndesmosis ng lower leg. Kasama sa pamamaraan ang paggawa ng channel sa fibula. Kasabay nito, sa pamamagitan ng isang panlabas na paghiwa sa kahabaan ng pag-ilid na ibabaw ng binti na 3.0 cm sa itaas ng magkasanib na espasyo ng kasukasuan ng bukung-bukong, ang isang butas ay ginawa sa mas mababang ikatlong bahagi ng fibula sa nakahalang direksyon sa frontal na eroplano. Ang isang cortical screw na 3.0 cm ang haba ay inilalagay sa butas na ito. Ang tornilyo ay ipinapasok hanggang sa tibia na may kasunod na daanan sa kahabaan ng posterior surface nito nang paraossal. Ang paggamit ng imbensyon na ito ay ginagawang posible upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon - contracture ng bukung-bukong joint, pagsasanib ng parehong tibia bones, upang mabawasan ang traumatization ng bone tissue sa panahon ng operasyon, at upang mabawasan ang tagal ng paggamot. 1 sakit., 2 pr.

Ang koneksyon ng distal epiphyses ng tibia at fibula sa tulong ng isang ligamentous apparatus ay tinatawag na syndesmosis ng bukung-bukong joint. Mayroon ding isang intervertebral na uri ng pinsala. Kadalasan, kapag ang ibabang paa ay nasugatan, ito ay pumuputok. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pamamaga ng nasirang lugar, ang paglitaw ng matinding sakit at pamumula ng balat. Sa ganitong pinsala sa syndesmosis, kinakailangan na kumunsulta sa isang traumatologist upang maalis ang iba pang mga pinsala sa binti, at upang makakuha ng isang epektibong plano sa paggamot.

Pagkalagot ng syndesmosis ng bukung-bukong: mga tampok ng sakit

Ano ang mga sanhi ng patolohiya?

Kadalasan, ang syndesmosis rupture ay nangyayari dahil sa trauma sa lower limb.

At ang gayong pinsala ay bubuo sa mga sumusunod na kaso:

mga strike mula sa gilid o direkta;
pagpihit ng paa sa loob kapag nahuhulog;
bunga ng pinsala sa sports;
pisikal na stress;
nabawasan ang flexibility ng collagen fibers;
hindi sapat na supply ng katawan na may mga mineral, protina at bitamina complex;
degenerative na pagbabago sa joint;
edad.

Ano ang mga pagpapakita ng patolohiya?

Ang subcutaneous hemorrhage ay naghihikayat ng hematomas.

Ang bali ng ibabang binti at pagkalagot ng tibiofibular syndesmosis ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

binibigkas na pamamaga sa lugar ng pinsala;
pamumula ng balat;
malubhang sakit na sindrom;
ang hitsura ng isang hematoma;
malakas na proseso ng pamamaga;
pagpapapangit ng paa.

Diagnostics ng pagkalagot ng syndesmosis ng ibabang binti

Kung ang isang tao ay may bali sa bukung-bukong kasama ng pinsala sa distal na tibiofibuler syndesmosis, kailangan niyang makipag-ugnayan sa isang traumatologist sa isang medikal na pasilidad. Ang doktor ay pakikipanayam sa pasyente tungkol sa mga tampok ng pag-unlad ng patolohiya at magsagawa ng pagsusuri. Sa palpation sa lugar kung saan nangyari ang pinsala, magkakaroon ng pagtaas ng sakit, pati na rin ang isang panlabas na pagliko ng paa, isang paglipat ng mas mababang binti pasulong at isang pagkakaiba-iba ng mga gilid ng magkasanib na espasyo. Pagkatapos ang doktor ay magsasagawa ng isang comparative diagnosis na may iba't ibang mga pathologies (intervertebral syndesmosis at iba pa). Pagkatapos gumawa ng paunang pagsusuri, ire-refer ng espesyalista ang pasyente sa lahat ng kinakailangang pamamaraan ng pagsusuri.

Ang diagnosis ng DMBS ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan:

pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo;
biochemistry ng plasma;
pagsusuri sa X-ray;

Anong paggamot ang kailangan?

Sa unang yugto ng paggamot, ang kasukasuan ay dapat na ganap na hindi kumikilos.

Ang distal ankle rupture ng lower leg ay isang pangkaraniwang sakit na nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at maingat na paggamot. Imposibleng mag-aplay ng mga therapy sa bahay nang walang pagkonsulta sa isang doktor. Kapag nakikipag-ugnayan sa isang ospital, susuriin ng doktor ang pasyente, ire-refer siya sa mga diagnostic measure, at gagawa ng plano ng mga therapeutic measure. Upang pagalingin, una sa lahat, ang nasira na lugar ay hindi kumikilos sa isang plaster cast, at pagkatapos ay magrereseta ang doktor ng mga gamot at operasyon.

Medikal na paggamot

Kung ang tibiofibular syndesmosis ay nasira sa kanan o kaliwa, ang mga gamot na ipinakita sa talahanayan ay inireseta:

Paggamot sa kirurhiko

Sa panahon ng operasyon, ang isang maaasahang mekanismo ng paghihigpit ay naka-install upang ayusin ang mga buto ng ibabang binti sa isang tiyak na distansya mula sa bawat isa.

Sa mga advanced na kaso o may komplikasyon ng pagkalagot ng syndesmosis ng bukung-bukong, inireseta ng mga doktor ang operasyon. Mayroong ilang mga paraan para sa pagpapagaling ng patolohiya.

Mga guhit sa RF patent 2493794

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, sa partikular na orthopedics, at nauugnay sa paggamot ng napinsalang distal tibiofibular syndesmosis ng lower leg.

Makabuluhang traumatization ng bone tissue, mahabang panahon ng pagbawi.

Mga kilalang paraan ng pagpapanumbalik ng distal tibiofibular syndesmosis sa pamamagitan ng pagkonekta ng tibia sa isa't isa gamit ang mga grafts at external fixators (staples, transosseous device, atbp.) (tingnan, halimbawa, Pat. 235867 ng Russian Federation. sa pamamagitan ng mga channel sa distal na bahagi ng mga buto ng ibabang binti, na nailalarawan sa una ang panlabas na pag-aalis ng paa ay tinanggal, gamit ang dalawang spokes na may mga hinto na ipinasok sa pamamagitan ng parehong tibia sa syndesmosis zone, ang mga spokes ay naayos sa singsing ng Ilizarov apparatus, pagkatapos).