CHAPTER 19 COMBAT NECK IJURY

CHAPTER 19 COMBAT NECK IJURY

Kasama sa labanan ang mga pinsala sa leeg mga pinsala ng baril(bala, shrapnel wounds, MVR, pasabog na pinsala), mga pinsalang hindi pumutok(bukas at saradong mekanikal na pinsala, hindi putok ng baril) at ang kanilang iba't ibang kumbinasyon.

Sa loob ng maraming siglo, ang dalas ng mga sugat sa labanan sa leeg ay nanatiling hindi nagbabago at umabot lamang sa 1-2%. Ang mga istatistikang ito ay lubos na naiimpluwensyahan ng mataas na dalas ng pagkamatay ng mga nasugatan sa leeg sa larangan ng digmaan, na umabot sa 11-13% sa pathoanatomical profile. Kaugnay ng pagpapabuti ng mga personal na kagamitan sa proteksiyon para sa mga tauhan ng militar (helmet at body armor) at ang kanilang mabilis na aeromedical evacuation, ang proporsyon ng mga pinsala sa leeg sa mga armadong salungatan sa mga nakaraang taon ay 3-4%.

Sa kauna-unahang pagkakataon sa mundo, ang pinaka kumpletong karanasan sa paggamot ng mga sugat sa labanan sa leeg ay na-summarized N.I. Pirogov sa panahon ng Digmaang Crimean (1853-1856). Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang mga domestic ENT specialist ( SA AT. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovsky) isang sistema at mga prinsipyo para sa itinanghal na paggamot sa mga nasugatan sa leeg ay binuo. Gayunpaman, dahil sa pinigilan na saloobin patungo sa maagang mga interbensyon sa operasyon, ang dami ng namamatay para sa mga pinsala sa leeg sa mga advanced na yugto ng medikal na paglisan ay lumampas sa 54%, at halos 80% ng mga nasugatan ay nagkaroon ng malubhang komplikasyon.

Sa mga lokal na digmaan at armadong labanan ng ikalawang kalahati ng ika-20 siglo. Ang mga taktika ng paggamot at diagnostic na may kaugnayan sa mga nasugatan sa leeg ay nakakuha ng isang aktibong karakter, na naglalayong mabilis at kumpletong pagbubukod ng lahat ng posibleng pinsala sa vascular at organ (taktika ng mandatory diagnostic na rebisyon ng mga panloob na istruktura). Kapag ginamit ang taktika na ito sa panahon ng Vietnam War, ang dami ng namamatay para sa malalim na mga sugat sa leeg ay bumaba sa 15%. Sa kasalukuyang yugto sa paggamot ng mga sugat sa labanan sa leeg, ang maagang espesyal na tulong ay napakahalaga, kung saan ang kabagsikan sa mga nasugatan sa leeg ay hindi lalampas sa 2-6% ( Yu.K. Ako n tungkol sa, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

19.1. TERMINOLOHIYA AT KLASIFIKASYON NG MGA PINSALA SA LEE

Ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo ng pag-uuri ng combat surgical trauma, mayroong nakahiwalay, maramihan at pinagsamang pinsala (sugat) ng leeg. Nakahiwalay tinatawag na trauma (sugat) ng leeg, kung saan mayroong isang pinsala. Ang ilang mga pinsala sa loob ng cervical region ay tinatawag maramihan trauma (pinsala). Ang sabay-sabay na pinsala sa leeg at iba pang anatomical na bahagi ng katawan (ulo, dibdib, tiyan, pelvis, thoracic at lumbar spine, limbs) ay tinatawag pinagsama-sama trauma (pinsala). Sa mga kaso kung saan ang pinagsamang pinsala sa leeg ay sanhi ng isang RS (kadalasan ay pinagsamang sugat ng ulo at leeg, leeg at dibdib), para sa isang malinaw na ideya ng kurso ng channel ng sugat, ipinapayong iisa-isa. cervicocerebral(cervicofacial, cervico-cranial) at cervicothoracic mga sugat.

Mga sugat ng baril at hindi putok leeg ay mababaw, hindi lumalalim kaysa sa subcutaneous na kalamnan (m. platis-ma), at malalim lumalawak nang mas malalim kaysa rito. Ang malalim na sugat, kahit na walang pinsala sa mga sisidlan at organo ng leeg, ay maaaring magkaroon ng matinding kurso at magtatapos sa pagbuo ng matinding AI.

Sa loob ng servikal na rehiyon, ang mga malambot na tisyu at panloob na istruktura ay maaaring masira. Upang panloob na mga istraktura ng leeg Kasama sa mga malalaking at menor de edad na mga sisidlan (carotid arteries at kanilang mga sanga, vertebral artery, panloob at panlabas na jugular veins, subclavian vessel at kanilang mga sanga), guwang na organo (larynx, trachea, pharynx, esophagus), parenchymal organs (thyroid gland, salivary glands), cervical spine at spinal cord, peripheral nerves (vagus at phrenic nerves, sympathetic trunk, mga ugat ng cervical at brachial plexuses), hyoid bone, thoracic lymphatic duct. Para sa mga morphological at nosological na katangian ng mga pinsala ng mga panloob na istruktura ng leeg, ginagamit ang mga pribadong pag-uuri (Ch. 15, 18, 19, 23).

Ayon sa likas na katangian ng channel ng sugat, ang mga pinsala sa leeg ay nahahati sa bulag, sa pamamagitan ng (segmental, diametrical, transcervical- dumadaan sa sagittal plane ng leeg ) at tangents (tangential)(Larawan 19.1).

Kinakailangan din na isaalang-alang ang lokalisasyon ng channel ng sugat na may kaugnayan sa mga iminungkahi ng N.I. Pirogov tatlong zone ng leeg(Larawan 19.2).

kanin. 19.1. Pag-uuri ng mga sugat sa leeg ayon sa likas na katangian ng channel ng sugat:

1 - bulag na mababaw; 2 - bulag na malalim; 3 - padaplis; 4 - hanggang

segmental; 5 - sa pamamagitan ng diametral; 6 - sa pamamagitan ng transcervical

kanin. 19.2. Mga zone ng leeg

Zone I , madalas na tinutukoy bilang ang superior aperture ng dibdib, ay matatagpuan sa ibaba ng cricoid cartilage hanggang sa ibabang hangganan ng leeg. Sona II ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng leeg at umaabot mula sa cricoid cartilage hanggang sa linya na nagkokonekta sa mga anggulo ng ibabang panga. Sona III na matatagpuan sa itaas ng mga sulok ng ibabang panga hanggang sa itaas na hangganan ng leeg. Ang pangangailangan para sa naturang dibisyon ay dahil sa mga sumusunod na probisyon na may malaking epekto sa pagpili ng mga taktika ng kirurhiko: una, isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng zonal localization ng mga sugat at ang dalas ng pinsala sa mga panloob na istruktura ng leeg; pangalawa, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng lawak ng pinsala at pag-access sa pagpapatakbo sa mga sisidlan at organo ng leeg sa mga lugar na ito.

Higit sa 1/4 ng lahat ng pinsala sa leeg ay sinamahan ng pag-unlad mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay (patuloy na panlabas at oropharyngeal na pagdurugo, asphyxia, talamak na cerebrovascular accident, air embolism, ascending edema ng stem ng utak), na maaaring nakamamatay sa mga unang minuto pagkatapos ng pinsala.

Ang lahat ng mga seksyon sa itaas ng pag-uuri ng mga sugat ng baril at hindi putok ng baril sa leeg (Talahanayan 19.1) ay nagsisilbi hindi lamang para sa tamang diagnosis, kundi pati na rin ay mapagpasyahan sa pagpili ng isang makatwirang paggamot at mga taktika ng diagnostic (lalo na ang mga seksyon na naglalarawan sa kalikasan ng pinsala, lokalisasyon at likas na katangian ng channel ng sugat).

Pinsala sa mekanikal ang mga leeg ay nangyayari na may direktang epekto sa lugar ng leeg (isang suntok na may isang mapurol na bagay), na may isang matalim na overextension at pag-ikot ng leeg (pagkakalantad sa isang shock wave, isang pagkahulog mula sa isang taas, undermining sa mga nakabaluti na sasakyan) o strangulation (sa panahon ng kamay-sa-kamay na labanan). Depende sa kondisyon ng balat, ang mekanikal na pinsala sa leeg ay maaaring sarado(na may integridad ng balat) at bukas(na may pagbuo ng nakanganga na mga sugat). Kadalasan, ang mga pinsala sa mekanikal na leeg ay sinamahan ng pinsala sa cervical spine at spinal cord (75-85%). Ang mga saradong pinsala ng larynx at trachea ay sinusunod nang mas madalas (10-15%), na sa kalahati ng mga kaso ay sinamahan ng pag-unlad ng dislokasyon at stenotic asphyxia. Maaaring may mga pasa sa pangunahing mga arterya ng leeg (3-5%), na humahantong sa kanilang trombosis na may kasunod na talamak na aksidente sa cerebrovascular, pati na rin ang pinsala sa traksyon sa mga peripheral nerves (mga ugat ng cervical at brachial plexuses) - 2-3% . Sa mga bihirang kaso, na may mga pinsala sa saradong leeg, ang mga rupture ng pharynx at esophagus ay nangyayari.

Talahanayan 19.1. Pag-uuri ng mga sugat ng baril at hindi putok sa leeg

Mga halimbawa ng pagsusuri ng mga sugat at pinsala sa leeg:

1. Bullet tangential mababaw na sugat ng malambot na mga tisyu ng I zone ng leeg sa kaliwa.

2. Shrapnel blind malalim na sugat ng malambot na tisyu ng II zone ng leeg sa kanan.

3. Bullet penetrating segmental wound ng I at II zones ng leeg sa kaliwa na may pinsala sa common carotid artery at internal jugular vein. Patuloy na panlabas na pagdurugo. Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo. Traumatic shock II degree.

4. Shrapnel maramihang mababaw at malalim na sugat ng II at III zone ng leeg na may isang matalim na sugat ng laryngopharynx. Patuloy na pagdurugo ng oropharyngeal. Aspiration asphyxia. Talamak na pagdurugo. Traumatic shock I degree. ODN II-III degree.

5. Pinsala sa saradong leeg na may pinsala sa larynx. Paglinsad at stenotic asphyxia. ODN II degree.

19.2. KLINIK AT PANGKALAHATANG PRINSIPYO NG DIAGNOSTICS NG MGA PINSALA SA LEE

Ang klinikal na larawan ng mga sugat at mekanikal na trauma ng leeg ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa mga panloob na istruktura.

Pinsala tanging ang malambot na tisyu ng leeg naobserbahan sa 60-75% ng mga kaso ng mga pinsala sa leeg ng labanan. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay kinakatawan ng mga bulag na mababaw at malalim na shrapnel na sugat (Larawan 19.3 tsv. at ll.), tangential at segmental na mga sugat ng bala, mababaw na sugat at mga pasa dahil sa mekanikal na trauma. Ang mga pinsala sa malambot na tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng nasugatan. Ang mga lokal na pagbabago ay makikita sa pamamagitan ng pamamaga, pag-igting ng kalamnan at pananakit sa lugar ng sugat o sa lugar ng epekto. Sa ilang mga kaso, ang hindi matinding panlabas na pagdurugo ay sinusunod mula sa mga sugat sa leeg, o isang hindi naka-stress na hematoma ay nabuo sa kahabaan ng channel ng sugat. Dapat alalahanin na sa mababaw na mga sugat ng baril (madalas na mga tangent ng bala), dahil sa enerhiya ng isang side impact, maaaring mangyari ang pinsala sa mga panloob na istruktura ng leeg, na sa una ay walang anumang mga klinikal na pagpapakita at nasuri na laban sa background ng pagbuo ng mga malubhang komplikasyon (talamak na aksidente sa cerebrovascular na may bruising at trombosis ng karaniwan o panloob na carotid arteries, tetraparesis na may bruising at ascending edema ng cervical segment ng spinal cord, stenotic asphyxia na may bruising at pamamaga ng subglottic space ng larynx).

Klinikal na larawan pinsala sa mga panloob na istruktura ng leeg Ito ay tinutukoy kung aling mga sisidlan at organo ang nasira, o sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga pinsalang ito. Kadalasan (sa 70-80% ng mga kaso), ang mga panloob na istruktura ay nasira kapag ang pangalawang zone ng leeg ay nasugatan, lalo na sa isang through diametrical (sa 60-70% ng mga kaso) at sa pamamagitan ng transcervical (sa 90-95% ng kaso) kurso ng channel ng sugat. Sa 1/3 ng mga nasugatan, may mga pinsala sa dalawa o higit pang panloob na istruktura ng leeg.

Para sa pinsala malalaking sisidlan ng leeg nailalarawan sa pamamagitan ng matinding panlabas na pagdurugo, isang sugat sa leeg sa projection ng vascular bundle, matinding interstitial hematoma at pangkalahatang klinikal na mga palatandaan ng pagkawala ng dugo (hemorrhagic shock). Ang mga pinsala sa vascular sa mga pinsala sa cervicothoracic sa 15-18% ng mga kaso ay sinamahan ng pagbuo ng mediastinal hematoma o kabuuang hemothorax. Sa auscultation ng hematomas sa leeg, maririnig ang mga ingay ng vascular, na nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang arterio-venous anastomosis o isang maling aneurysm. Ang sapat na tiyak na mga palatandaan ng pinsala sa karaniwan at panloob na carotid arteries ay contralateral hemiparesis, aphasia, at Claude Bernard-Horner syndrome. Kapag nasugatan ang subclavian arteries, may kakulangan o panghihina ng pulso sa radial arteries.

Ang pangunahing pisikal na sintomas ng pinsala guwang na organo (larynx, trachea, pharynx at esophagus) ay dysphagia, dysphonia, dyspnea, paglabas ng hangin (laway, lasing na likido) sa pamamagitan ng sugat sa leeg, laganap o limitadong subcutaneous emphysema ng leeg at asphyxia. Ang bawat pangalawang taong nasugatan na may ganitong mga pinsala ay mayroon ding pagdurugo ng oropharyngeal, hemoptysis o pagdura ng dugo. Sa ibang araw (sa ika-2-3 araw), ang mga matalim na pinsala sa mga guwang na organo ng leeg ay ipinakikita ng mga sintomas ng matinding impeksyon sa sugat (phlegmon ng leeg at mediastinitis).

Kapag nasugatan cervical spine at spinal cord madalas na sinusunod na tetraplegia (Brown-Sekara syndrome) at ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa sugat. Pinsala nerbiyos sa leeg maaaring pinaghihinalaan ng pagkakaroon ng bahagyang motor at sensory disorder mula sa itaas na mga paa't kamay (brachial plexus), paresis ng facial muscles (facial nerve) at vocal cords (vagus o recurrent nerve).

Mga pinsala thyroid gland nailalarawan sa pamamagitan ng matinding panlabas na pagdurugo o pagbuo ng isang tense hematoma, salivary (submandibular at parotid) glands- dumudugo

at akumulasyon ng laway sa sugat. Kapag nasira, ang lymphorrhea mula sa sugat o ang pagbuo ng chylothorax (na may cervicothoracic na sugat) ay sinusunod, na lumilitaw sa ika-2-3 araw.

Ang klinikal na pagsusuri ng mga pinsala ng mga sisidlan at mga organo ng leeg ay hindi mahirap kapag mayroon maaasahang mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na istruktura : patuloy na panlabas o oropharyngeal na pagdurugo, pagtaas ng interstitial hematoma, vascular murmurs, paglabas ng hangin, laway o cerebrospinal fluid mula sa sugat, Brown-Sekar palsy. Ang mga palatandaang ito ay matatagpuan sa hindi hihigit sa 30% ng mga nasugatan at isang ganap na indikasyon para sa madalian at kagyat na mga interbensyon sa operasyon. Ang natitirang bahagi ng mga nasugatan, kahit na sa kumpletong kawalan ng anumang mga klinikal na pagpapakita ng mga pinsala sa mga panloob na istruktura, ay nangangailangan ng isang hanay ng karagdagang (radiological at endoscopic) pananaliksik.

Kabilang sa mga radiological diagnostic na pamamaraan, ang pinakasimple at naa-access ay x-ray sa leeg sa frontal at lateral projection. Sa radiographs, ang mga banyagang katawan, emphysema ng perivisceral spaces, fractures ng vertebrae, hyoid bone at laryngeal (lalo na calcified) cartilage ay maaaring makita. Ginagamit upang masuri ang pinsala sa pharynx at esophagus oral contrast fluoroscopy (radiography), ngunit ang malubha at lubhang malubhang kondisyon ng karamihan sa mga nasugatan sa leeg ay hindi nagpapahintulot sa paggamit ng pamamaraang ito. Angiography sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa aortic arch gamit ang Seldinger method, ay ang "gold standard" sa pagsusuri ng pinsala sa apat na pangunahing arterya ng leeg at ang kanilang mga pangunahing sanga. Sa pagkakaroon ng naaangkop na kagamitan sa panahon ng angiography, ang endovascular arrest ng pagdurugo mula sa vertebral artery at distal na mga sanga ng panlabas na carotid artery, na mahirap ma-access para sa bukas na interbensyon, ay posible. Hindi mapag-aalinlanganan na mga pakinabang sa pag-aaral ng mga sisidlan ng leeg (bilis, mataas na resolusyon at nilalaman ng impormasyon, at pinaka-mahalaga - minimally invasive) spiral CT (SCT) na may angiocontrast. Ang pangunahing sintomas ng vascular injury sa SC tomograms ay contrast extravasation, thrombosis ng isang hiwalay na bahagi ng vessel o ang compression nito sa pamamagitan ng paravasal hematoma, at ang pagbuo ng arteriovenous fistula (Fig. 19.4).

Sa mga pinsala sa mga guwang na organo ng leeg, sa SC tomograms ay makikita ang gas exfoliating sa perivisceral tissues, pamamaga at pampalapot ng kanilang mucosa, pagpapapangit at pagpapaliit ng haligi ng hangin.

kanin. 19.4. SCT na may angiocontrast sa isang nasugatan na lalaki na may marginal na pinsala sa karaniwang carotid artery at panloob na jugular vein: 1 - pag-aalis ng esophagus at larynx na may interstitial hematoma; 2 - pagbuo ng isang hematoma sa prevertebral space; 3 - arterio-venous fistula

Ang mas tiyak na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa mga guwang na organo ng leeg ay mga pag-aaral ng endoscopic. Sa direktang pharyngolaryngoscopy(na maaaring isagawa gamit ang isang laryngoscope o isang simpleng spatula) isang ganap na tanda ng isang matalim na sugat ng pharynx o larynx ay isang nakikitang mucosal na sugat, ang hindi direktang mga palatandaan ay akumulasyon ng dugo sa laryngopharynx o pagtaas ng supraglottic edema. Ang mga katulad na sintomas ng pinsala sa mga guwang na organo ng leeg ay nakikita sa panahon fibrolaringotracheo- at fibropharyngoesophagoscopy.

Upang pag-aralan ang estado ng malambot na mga tisyu, mahusay na mga sisidlan, spinal cord ay ginagamit din nuclear MRI, ultrasound scan at dopplerography. Upang masuri ang lalim at direksyon ng channel ng sugat ng leeg, maaari lamang isagawa sa operating room (dahil sa panganib ng paulit-ulit na pagdurugo). pagsusuri ng sugat gamit ang isang probe.

Dapat tandaan na ang karamihan sa mga pamamaraan ng diagnostic sa itaas ay maaari lamang isagawa sa yugto ng pagbibigay ng SHP . ito

Ang pangyayari ay isa sa mga dahilan para sa paggamit ng diagnostic surgery sa mga nasugatan sa leeg - mga pagbabago sa mga panloob na istruktura. Ang modernong karanasan sa pagbibigay ng surgical care sa mga lokal na digmaan at armadong salungatan ay nagpapakita na ang diagnostic na rebisyon ay sapilitan para sa lahat ng malalim na bulag, matalim na diametrical at transcervical na mga sugat ng II zone ng leeg, kahit na ang mga resulta ng instrumental na pagsusuri ay negatibo. Para sa mga nasugatan na may lokalisasyon ng mga sugat sa mga zone I at/o III ng leeg na walang mga klinikal na sintomas ng pinsala sa vascular at organ formations, ipinapayong magsagawa ng X-ray at endoscopic diagnostics, at patakbuhin lamang ang mga ito kapag nakita ang mga instrumental na palatandaan. ng pinsala sa mga panloob na istruktura. Ang pagiging makatwiran ng diskarteng ito sa paggamot ng mga sugat sa labanan sa leeg ay dahil sa mga sumusunod na dahilan: dahil sa medyo mas malawak na anatomical na lawak at mababang proteksyon ng II zone ng leeg, ang mga pinsala nito ay nangyayari 2-2.5 beses na mas madalas kaysa sa mga pinsala. ng iba pang mga zone. Kasabay nito, ang pinsala sa mga panloob na istruktura ng leeg na may mga pinsala sa II zone ay sinusunod 3-3.5 beses na mas madalas kaysa sa I at III zone; isang tipikal na operative approach para sa rebisyon at surgical intervention sa mga sisidlan at organo ng pangalawang zone ng leeg ay hindi gaanong traumatiko, bihirang sinamahan ng mga makabuluhang teknikal na paghihirap at hindi tumatagal ng maraming oras. Diagnostic na rebisyon ng mga panloob na istruktura ng leeg ay isinasagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga alituntunin ng surgical intervention: sa isang operating room na may kagamitan, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (endotracheal intubation anesthesia), na may partisipasyon ng ganap na kirurhiko (hindi bababa sa dalawang-medikal) at anesthesia team. Kadalasan ito ay ginawa mula sa pag-access sa kahabaan ng panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa gilid ng lokalisasyon ng sugat (Larawan 19.5). Sa kasong ito, ang taong nasugatan ay inilalagay sa kanyang likod na may isang roller sa ilalim ng mga blades ng balikat, at ang kanyang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa gilid ng interbensyon sa kirurhiko.

Kung ang isang kontralateral na pinsala ay pinaghihinalaang sa panahon ng operasyon, kung gayon ang isang katulad na diskarte ay maaaring isagawa mula sa kabaligtaran.

Sa kabila ng malaking bilang ng mga negatibong resulta ng diagnostic na rebisyon ng mga panloob na istruktura ng leeg (hanggang sa 57%), ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay nagbibigay-daan sa halos lahat ng mga kaso upang makagawa ng tumpak na pagsusuri sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

kanin. 19.5. Access para sa diagnostic na rebisyon ng mga panloob na istruktura sa ikalawang zone ng leeg

19.3 MGA PANGKALAHATANG PRINSIPYO PARA SA PAGGAgamot ng mga pinsala sa leeg

Kapag tinutulungan ang nasugatan sa leeg, kinakailangan upang malutas ang mga sumusunod na pangunahing gawain:

Tanggalin ang nagbabanta sa buhay na mga kahihinatnan ng pinsala (trauma)

leeg; ibalik ang anatomical na integridad ng mga nasirang panloob na istruktura; maiwasan ang mga posibleng (nakakahawang at hindi nakakahawa) na mga komplikasyon at lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat. Ang nagbabanta sa buhay na mga kahihinatnan ng pinsala (asphyxia, patuloy na panlabas o oropharyngeal bleeding, atbp.) ay sinusunod sa bawat ikaapat na taong nasugatan sa leeg. Ang kanilang paggamot ay batay sa mga kagyat na manipulasyon at mga operasyon na ginagawa nang wala

preoperative na paghahanda, madalas na walang anesthesia at kahanay ng resuscitation. Ang pag-alis ng asphyxia at pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract ay isinasagawa ng mga pinaka-naa-access na pamamaraan: tracheal intubation, tipikal na tracheostomy, atypical tracheostomy (conicotomy, pagpasok ng isang endotracheal tube sa pamamagitan ng nakanganga na sugat ng larynx o trachea). Ang panlabas na pagdurugo ay una nang itinitigil sa pamamagitan ng mga pansamantalang pamamaraan (pagpasok ng isang daliri sa sugat, mahigpit na tamponade ng sugat na may gauze pad o Foley catheter), at pagkatapos ay ang mga tipikal na pag-access sa mga nasirang daluyan ay isinasagawa na may panghuling hemostasis sa pamamagitan ng kanilang ligation o reconstructive surgery ( vascular suture, vascular plasticy).

Upang ma-access ang mga sisidlan ng pangalawang zone ng leeg (carotid arteries, mga sanga ng panlabas na carotid at subclavian arteries, panloob na jugular vein), isang malawak na paghiwa ay ginagamit sa kahabaan ng medial na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa gilid ng pinsala (Fig. 19.5). Ang pag-access sa mga sisidlan ng unang zone ng leeg (brachiocephalic trunk, subclavian vessels, proximal section ng kaliwang karaniwang carotid artery) ay ibinibigay ng pinagsama, sa halip na mga traumatikong incisions na may paglalagari ng clavicle, sternotomy o thoracosternotomy. Ang pag-access sa mga sisidlan na matatagpuan malapit sa base ng bungo (sa zone III ng leeg) ay nakakamit sa pamamagitan ng paghahati ng sternocleidomastoid na kalamnan sa harap ng pagkakadikit nito sa proseso ng mastoid at/o dislokasyon ng temporomandibular joint at pag-aalis ng ibabang panga sa harap. .

Sa mga nasugatan sa leeg na walang nagbabanta sa buhay na mga kahihinatnan ng pinsala, ang interbensyon sa kirurhiko sa mga panloob na istruktura ay isinasagawa lamang pagkatapos ng preoperative na paghahanda (tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon, muling pagdadagdag ng BCC, pagpasok ng isang pagsisiyasat sa tiyan, atbp.). Bilang isang patakaran, ang pag-access ay ginagamit sa kahabaan ng panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa gilid ng pinsala, na nagpapahintulot sa rebisyon ng lahat ng mga pangunahing sisidlan at organo ng leeg. Sa pinagsamang mga pinsala (traumas), ang prinsipyo ng hierarchy ng mga interbensyon sa kirurhiko alinsunod sa nangingibabaw na pinsala ay mahalaga.

Upang maibalik ang integridad ng mga nasirang panloob na istruktura ng leeg, ginagamit ang mga sumusunod na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Mahusay na mga sisidlan ng leeg ay naibalik gamit ang isang lateral o circular vascular suture. Sa hindi kumpletong marginal na mga depekto ng vascular wall, ginagamit ang isang autovenous patch, na may kumpletong malawak na mga depekto, ginagamit ang autovenous plasty. Para sa pag-iwas sa ischemic

pinsala sa utak na maaaring mangyari sa panahon ng pagbawi ng mga carotid arteries (lalo na sa isang bukas na bilog ng Willis), ginagamit ang mga pansamantalang prosthetics sa intraoperative. Ang pagpapanumbalik ng karaniwan at panloob na mga carotid arteries ay kontraindikado sa mga kaso ng kawalan ng retrograde na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito (isang tanda ng trombosis ng distal na kama ng panloob na carotid artery).

Nang walang anumang functional na kahihinatnan, unilateral o bilateral ligation ng mga panlabas na carotid arteries at ang kanilang mga sanga, unilateral ligation ng vertebral artery at panloob na jugular vein ay posible. Ang ligation ng mga common o internal carotid arteries ay sinamahan ng 40-60% mortality, at ang isang patuloy na neurological deficit ay bubuo sa kalahati ng mga nabubuhay na nasugatan.

Sa kawalan ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo, malawak na traumatikong nekrosis at mga palatandaan ng impeksyon sa sugat, mga sugat pharynx at esophagus dapat tahiin ng double row suture. Ito ay kanais-nais upang masakop ang linya ng mga seams na may katabing malambot na mga tisyu (mga kalamnan, fascia). Ang mga restorative intervention ay kinakailangang magtatapos sa pag-install ng tubular (mas mabuti na double-lumen) drains at ang pagpapakilala ng probe sa tiyan sa pamamagitan ng ilong o piriform sinus ng pharynx. Ang pangunahing tahi ng mga guwang na organo ay kontraindikado sa pagbuo ng leeg phlegmon at median astinitis. Sa ganitong mga kaso, ang mga sumusunod ay ginagawa: VXO ng mga sugat sa leeg mula sa malalawak na paghiwa gamit ang malalaking dami ng anti-inflammatory blockade; ang lugar ng channel ng sugat at mediastinal tissue ay pinatuyo ng malawak na double-lumen tubes; upang matiyak ang enteral nutrition, isang gastro o jejunostomy ang ginaganap; Ang mga maliliit na sugat ng mga guwang na organo (hanggang sa 1 cm ang haba) ay maluwag na nasaksak ng pamahid turundas, at sa mga kaso ng malawak na sugat ng esophagus (depekto sa dingding, hindi kumpleto at kumpletong intersection), ang proximal na seksyon nito ay tinanggal sa anyo ng isang dulo esophagostomy, at ang distal ay tinatahi ng mahigpit.

Maliit na sugat (hanggang sa 0.5 cm) larynx at trachea maaaring hindi tahiin at gamutin sa pamamagitan ng drainage ng nasirang lugar. Ang malawak na laryngotracheal na mga sugat ay sumasailalim sa matipid na pangunahing kirurhiko paggamot na may pagpapanumbalik ng anatomical na istraktura ng nasirang organ sa T-shaped o linear stent. Ang isyu ng pagsasagawa ng tracheostomy, laryngo o tracheopexy ay napagpasyahan nang paisa-isa, depende sa dami ng pinsala sa laryngotracheal, ang estado ng mga nakapaligid na tisyu at ang mga prospect para sa mabilis na pagbawi ng kusang paghinga. Sa kawalan ng mga kondisyon para sa maagang muling pagtatayo ng larynx, ang isang tracheostomy ay isinasagawa sa

antas ng 3-4 na singsing ng tracheal, at ang operasyon ay nagtatapos sa pagbuo ng laryngofissure sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid ng balat at mga dingding ng larynx na may tamponade ng lukab nito ayon kay Mikulich.

Mga sugat thyroid gland tinahi ng hemostatic sutures. Ang mga durog na lugar ay tinatanggal o ginagawa ang hemistrumectomy. Para sa mga tama ng baril submandibular salivary gland, upang maiwasan ang pagbuo ng mga salivary fistula, mas mahusay na gawin ang kumpletong pag-alis nito.

Pinsala thoracic lymphatic duct sa leeg ay karaniwang ginagamot sa pamamagitan ng pagbibihis nito sa sugat. Ang mga komplikasyon sa panahon ng pagbibihis, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod.

Ang batayan para sa pag-iwas sa mga komplikasyon at ang paglikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagpapagaling ng mga sugat sa mga sugat sa labanan sa leeg ay ang operasyon - PHO. May kaugnayan sa mga pinsala sa leeg, ang PST ay may ilang mga tampok na nagmumula sa pathomorphology ng pinsala at ang anatomical na istraktura ng cervical region. Una, maaari itong isagawa bilang isang independiyenteng operasyon ng dissection - pag-alis ng mga hindi mabubuhay na tisyu (na may klinikal at instrumental na pagbubukod ng lahat ng posibleng pinsala sa organ at vascular, i.e. kapag ang mga malambot na tisyu lamang ng leeg ang nasugatan). Pangalawa, isama ang pareho interbensyon sa kirurhiko sa mga nasirang sisidlan at organo ng leeg , at pagsusuri ng diagnostic panloob na mga istraktura ng leeg.

Habang ginagawa PST na mga sugat ng malambot na tisyu ng leeg, ang mga hakbang nito ay ang mga sumusunod:

Makatwiran para sa pagpapagaling (pagbuo ng isang manipis na peklat sa balat) dissection ng openings ng channel ng sugat;

Pag-alis ng mababaw na lokasyon at madaling ma-access na mga banyagang katawan;

Dahil sa pagkakaroon ng mahahalagang anatomical formations (mga sisidlan, nerbiyos) sa isang limitadong lugar - maingat at matipid na pag-alis ng mga di-mabubuhay na tisyu;

Pinakamainam na pagpapatuyo ng channel ng sugat.

Ang mahusay na suplay ng dugo sa cervical region, ang kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon sa sugat at ang posibilidad ng kasunod na paggamot sa loob ng mga dingding ng isang institusyong medikal ay ginagawang posible upang makumpleto ang PST ng mga sugat sa leeg sa pamamagitan ng paglalapat ng isang pangunahing tahi sa balat. Sa naturang nasugatan, ang pagpapatuyo ng lahat ng nabuo na mga bulsa ay isinasagawa gamit ang pantubo, mas mabuti na double-lumen, mga drainage. Kasunod nito, ang fractional (hindi bababa sa 2 beses sa isang araw) o pare-pareho (ayon sa uri ng pag-agos) ay isinasagawa.

but-outflow drainage) paghuhugas ng lukab ng sugat gamit ang isang antiseptic solution sa loob ng 2-5 araw. Kung ang malawak na mga depekto sa tisyu ay nabuo pagkatapos ng PXO ng mga sugat sa leeg, kung gayon ang mga sisidlan at mga organo na nakanganga sa mga ito (kung maaari) ay natatakpan ng hindi nagbabagong mga kalamnan, ang mga napkin ng gauze na ibinabad sa nalulusaw sa tubig na pamahid ay ipinasok sa nabuo na mga lukab at bulsa, at ang balat sa ibabaw. ang mga napkin ay pinagsama sa pamamagitan ng mga bihirang tahi. Sa dakong huli, ang mga sumusunod ay maaaring isagawa: paulit-ulit na PST, ang pagpapataw ng isang pangunahing naantala o pangalawang (maaga at huli) na mga tahi, kasama. at plastik ng balat.

Mga taktika sa operasyon na may kaugnayan sa banyagang katawan sa leeg ay batay sa "quaternary scheme" ng V.I. Woyachek (1946). Ang lahat ng mga banyagang katawan ng leeg ay nahahati sa madaling ma-access at mahirap maabot, at ayon sa reaksyon na sanhi nito - sa mga nagdudulot ng anumang mga karamdaman at hindi nagiging sanhi ng mga ito. Depende sa kumbinasyon ng topograpiya at pathomorphology ng mga dayuhang katawan, apat na diskarte sa kanilang pag-alis ay posible.

1. Madaling naa-access at nagiging sanhi ng mga karamdaman - ang pag-alis ay sapilitan sa panahon ng pangunahing interbensyon sa operasyon.

2. Madaling ma-access at hindi nagdudulot ng mga karamdaman - ang pag-alis ay ipinahiwatig sa isang kanais-nais na kapaligiran o sa mapilit na pagnanais ng nasugatan.

3. Mahirap maabot at sinamahan ng mga karamdaman ng kaukulang mga pag-andar - ang pag-alis ay ipinahiwatig, ngunit may matinding pag-iingat, ng isang kwalipikadong espesyalista at sa isang dalubhasang ospital.

4. Hard-to-reach at hindi nagiging sanhi ng mga karamdaman - ang operasyon ay maaaring kontraindikado o ginagawa kapag may banta ng matinding komplikasyon.

19.4. TULONG SA MGA YUGTO NG MEDICAL EVACUATION

Pangunang lunas. Ang asphyxia ay inaalis sa pamamagitan ng paglilinis ng oral cavity at pharynx gamit ang napkin, pagpasok ng air duct (TD-10 breathing tube) at pagbibigay sa nasugatan ng isang nakapirming posisyon "sa kanyang tagiliran" sa gilid ng sugat. Ang panlabas na pagdurugo ay unang pinipigilan sa pamamagitan ng pagdiin ng daliri sa sisidlan sa sugat. Pagkatapos ay inilapat ang isang pressure bandage na may anti-resistance sa ibabaw ng braso (Larawan 19.6, ilustrasyon ng kulay). Kapag nasugatan

ng cervical spine, ang ulo ay hindi kumikilos gamit ang isang bendahe-kwelyo na may malaking halaga ng cotton wool sa paligid ng leeg. Ang isang aseptic dressing ay inilalapat sa mga sugat. Para sa layunin ng pag-alis ng sakit, isang analgesic (promedol 2% -1.0) ay iniksyon intramuscularly mula sa isang syringe tube.

Pangunang lunas. Ang pag-aalis ng asphyxia ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa pagbibigay ng first aid. Sa mga kaso ng pag-unlad ng obstructive at valvular asphyxia, ang isang paramedic ay nagsasagawa ng conicotomy o isang tracheostomy cannula ay ipinasok sa kanilang lumen sa pamamagitan ng nakanganga na sugat ng larynx o trachea. Kung kinakailangan, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang isang manual breathing apparatus at ang oxygen ay nilalanghap. Sa patuloy na panlabas na pagdurugo, ang isang masikip na tamponade ng sugat ay ginaganap, ang isang pressure bandage ay inilapat na may isang counterhold sa pamamagitan ng braso o hagdan splint (Larawan 19.7 ilustrasyon ng kulay). Ang mga sugatan na may mga palatandaan ng matinding pagkawala ng dugo ay binibigyan ng intravenous injection ng plasma-substituting solution (400 ml ng 0.9% sodium chloride solution o iba pang crystalloid solution).

Pangunang lunas. sa armadong labanan Ang unang medikal na tulong ay itinuturing na paghahanda bago ang paglikas para sa aeromedical na paglikas ng mga malubhang nasugatan sa leeg nang direkta sa 1st echelon MVG upang magbigay ng maagang espesyal na pangangalaga sa operasyon. Sa malawakang digmaan pagkatapos magbigay ng paunang lunas, lahat ng nasugatan ay inilikas sa omedb (omedo).

Sa mga kagyat na hakbang sa pangunang lunas ang mga nasugatan na may nagbabanta sa buhay na mga kahihinatnan ng pinsala sa leeg (asphyxia, patuloy na panlabas o oropharyngeal bleeding) ay nangangailangan nito. Sa ilalim ng mga kondisyon ng dressing room, mapilit silang gumanap: sa kaso ng mga respiratory disorder - tracheal intubation (na may stenotic asphyxia), atypical (Fig. 19.8 color illustration) o tipikal na tracheostomy (sa mga kaso ng pag-unlad ng obstructive o valvular asphyxia), sanitasyon ng tracheobronchial tree at nagbibigay ng isang nakapirming posisyon "sa gilid" sa gilid ng sugat (na may aspiration asphyxia); na may panlabas na pagdurugo mula sa mga sisidlan ng leeg - ang pagpapataw ng isang pressure bandage na may counter-thrust sa pamamagitan ng braso o hagdan na splint, o masikip na tamponade ng sugat ayon kay Bir (na may pagtahi ng balat sa ibabaw ng tampon). Sa kaso ng oropharyngeal bleeding, pagkatapos magsagawa ng tracheostomy o tracheal intubation, ang isang mahigpit na tamponade ng oropharyngeal cavity ay ginaganap;

Para sa lahat ng pinsala sa malalim na leeg - i-transport ang immobilization ng leeg gamit ang Chance collar o Bashmanov splint (tingnan ang Kabanata 15) upang maiwasan ang pagpapatuloy ng pagdurugo at / o palalain ang kalubhaan ng mga posibleng pinsala sa cervical spine; na may mga phenomena ng traumatic shock - pagbubuhos ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma, ang paggamit ng mga glucocorticoid hormones at analgesics; sa kaso ng pinagsamang pinsala na may pinsala sa iba pang mga bahagi ng katawan - pag-aalis ng isang bukas o panahunan na pneumothorax, paghinto ng panlabas na pagdurugo ng iba pang lokalisasyon at immobilization ng transportasyon sa kaso ng mga bali ng pelvic bones o limbs. Nasugatan na may mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na istruktura ng leeg, ngunit walang nagbabanta sa buhay na mga kahihinatnan ng pinsala kailangan ng priyoridad na paglisan upang magbigay ng espesyal na pangangalaga sa operasyon para sa mga kagyat na indikasyon. Ang mga hakbang sa pangunang lunas para sa naturang mga nasugatan ay ibinibigay sa isang pag-uuri ng tolda at binubuo sa pagwawasto ng mga maluwag na benda, pag-immobilize sa leeg, pagbibigay ng analgesics, antibiotics at tetanus toxoid. Sa pag-unlad ng pagkabigla at pagkawala ng dugo, nang hindi naantala ang paglisan ng mga nasugatan, ang intravenous administration ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ay itinatag.

Ang natitirang mga sugatan sa leeg binigay ang first aid sa ayos sa silid ng pag-uuri na may paglikas sa ika-2-3 na yugto (ang mga stray bandage ay naitama, analgesics, antibiotics at tetanus toxoid ay ibinibigay).

Kwalipikadong pangangalagang medikal. sa armadong labanan na may itinatag na aeromedical evacuation, ang mga nasugatan mula sa mga medikal na kumpanya ay direktang ipinadala sa MVG ng 1st echelon. Kapag inihatid ang mga sugatan sa leeg sa omedb (omedo SpN), sila ay paghahanda bago ang paglikas sa saklaw ng first medical aid. Ang kwalipikadong pangangalaga sa operasyon ay ibinibigay lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan at sa halaga ang unang yugto ng mga taktika ng naka-program na multi-stage na paggamot- "kontrol sa pinsala" (tingnan ang kabanata 10). Ang asphyxia ay inaalis sa pamamagitan ng tracheal intubation, na gumaganap ng isang tipikal na (Fig. 19.9 na paglalarawan ng kulay) o hindi tipikal na tracheostomy. Ang pansamantala o huling paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng vascular suture, ligation ng sisidlan o masikip na tamponade ng nasirang lugar, o pansamantalang prosthetics ng carotid arteries (Fig. 19.10 color illustration). Ang karagdagang impeksiyon ng malambot na mga tisyu ng leeg na may mga nilalaman ng mga guwang na organo

Cervical-cranial syndrome ay isang masakit na kondisyon ng neck-occipital junction na nagreresulta mula sa pinsala sa ulo o leeg (cervical spine) o mula sa talamak na labis na karga. Nagdudulot ito ng pangangati ng mga receptor ng sakit sa ligamentous apparatus, sa mga kapsula ng intervertebral (facet) joints, mga kalamnan ng cervical spine at aponeurosis sa occipital na bahagi ng bungo.

Ang pinagmumulan ng sakit sa leeg at leeg ay trauma o talamak na labis na karga ng mga sumusuportang istruktura ng lugar na ito (trauma o pasa ng cervical spine). Ang pinsala sa cervical spine ay maaaring alinman sa talamak (bilang resulta ng mga aksidente sa sasakyan, pagkahulog, suntok sa ulo o suntok sa ulo, pasa sa leeg at kukote sa panahon ng pagkahulog) o talamak (pag-upo, pagpapakain o pagdadala ng bata para sa mahabang panahon, atbp.). .d.).

Ang matinding trauma sa leeg (cervical spine) at cervico-occipital junction ay nangyayari kapag bumagsak, nabangga sa isa pang gumagalaw o nakatigil na bagay, isang tao (kapag nag-i-ski, snowboarding, atbp.). Mula sa isang katulad na mekanismo ng pinsala o bruising ng cervical spine, ang isang matalim na paggalaw ay nangyayari sa cervical-occipital junction at intervertebral joints. Bilang resulta ng pinsalang ito ng whiplash ng cervical spine, ang mga ligaments at kalamnan ng leeg (posterior, anterior, lateral group at ang kanilang mga kumbinasyon) ay nakaunat.

Minsan ang paggalaw na ito sa leeg ay maaaring mas malaki kaysa sa physiological norm para sa cervical spine. Pagkatapos ay ang mga ruptures ng ligaments at muscles ay malamang na may subluxations ng intervertebral joints at ang odontoid process ng cervical C2 gulugod.

Depende sa intensity ng sakit sa likod ng ulo at leeg sa kaso ng pinsala o bruising ng cervical spine, ang pasyente ay hindi makahanap ng komportableng posisyon para sa pagtulog.

Ang talamak na pinsala sa leeg (cervical spine) at cervico-occipital junction ay nabuo sa pamamagitan ng isang static na pagkarga mula sa monotonous na pagsisikap sa loob ng mahabang panahon (sedentary work). Kasabay nito, para sa isang tiyak na tagal ng panahon, ang isang tao ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa leeg at leeg. Ang paglala ng sakit sa cervical spine ay maaaring maging sanhi ng hypothermia, isang matalim na paggalaw ng ulo (pag-ikot ng ulo sa gilid o likod), isang hindi komportable na posisyon ng leeg sa panahon ng pagtulog.

Laban sa background ng whiplash at sakit sa cervical spine, ang pangangati ng vertebral arteries ay nangyayari, na pumasa sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae.

Sa cervicocranial syndrome, posible rin ang mga reklamo tungkol sa hitsura ng ingay o tugtog sa tainga at ulo (cochlear manifestation), pamamanhid ng balat ng mukha, leeg, tainga, at dila mucosa.

May mabilis na pagkapagod. Sa umaga pagkatapos matulog, walang pakiramdam na nakakuha ka ng sapat na tulog. Minsan ang insomnia ay maaaring mangyari laban sa background na ito. Ang pangkalahatang kapasidad sa pagtatrabaho at pansin ay bumababa, ang pagkamayamutin ay nangyayari.

Saratov State Medical University.

Kagawaran ng Pangkalahatang Surgery.

sa military field surgery para sa mga mag-aaral sa ika-apat na taon ng Faculty of Dentistry.

SUGAT AT SARADO NA PINSALA SA ULO, LEEG, GULOK.

Saratov, 2000.

layunin ng pag-aaral: upang ipaalam sa mga mag-aaral ang mga tampok ng mga pinsala sa labanan ng ulo, leeg, gulugod - klinika, pagsusuri, tulong sa mga yugto ng medikal na paglisan, ang mga pangunahing kaalaman ng dalubhasang paggamot.

Oras ng paaralan- 2 oras (90 minuto).

Pang-edukasyon at materyal na suporta:

isa). Mga slide:

Pag-uuri at mga scheme ng mga pinsala sa bungo, mga operasyon sa bungo.

Pag-uuri ng mga sugat sa mukha at panga, pagkakaloob ng pangangalagang medikal, isang halimbawa ng isang operasyon.

Pag-uuri ng mga pinsala sa labanan sa leeg, mga halimbawa ng pangangalagang medikal at paggamot.

Pag-uuri ng mga pinsala sa labanan ng gulugod at spinal cord, mga halimbawa ng pangangalagang medikal at paggamot.

isa). Textbook "Pagtitistis sa larangan ng militar". Yu.G.Shaposhnikov, V.I.Maslov, 1995, mga kabanata 12,13.

2). Textbook "Pagtitistis sa larangan ng militar". K.M. Lisitsyn, Yu.G. Shaposhnikov, 1982, mga kabanata 11, 14, 15.

3). Mga aklat-aralin sa operasyon sa larangan ng militar ng mga nakaraang taon ng publikasyon.

PLANO NG LECTURE AT DISTRIBUTION OF LEARNING TIME.

Panimula - 3 min.

1. Mga sugat at saradong pinsala sa bungo

at utak - 35 min.

2. Mga sugat at saradong pinsala sa leeg at panga - 30 min.

3. Mga sugat at saradong pinsala sa gulugod

at spinal cord - 20 min.

Konklusyon - 2 min.

1. SUGAT AT SARADO NA PINSALA SA ULO.

Ang mga pinsala sa labanan ng bungo at utak ay maaaring nasa anyo ng mga saradong pinsala at sugat ng baril. Sa paggamit ng mga sandatang nuklear, ang bilang ng mga saradong pinsala ay tataas nang malaki, sila ay magsasaalang-alang sa ikatlong bahagi ng lahat ng mga pinsala sa bungo at utak. Sa panahon ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang mga sugat ng lokalisasyong ito ay naobserbahan sa 6% ng mga nasugatan.

Mga saradong pinsala sa bungo at utak.

Ang ganitong pinsala ay nangyayari dahil sa pagkasira ng mga gusali at nagtatanggol na mga istraktura, pagbagsak ng mga sasakyan. Ang matinding saradong trauma ng bungo, lalo na sa bali ng mga buto, ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa utak, na maaaring nasa anyo ng concussion, brain contusion at compression (tingnan ang Diagram 1). pagkakalog nabibilang sa kategorya ng nababaligtad na pinsala, kung saan walang mga lokal (focal) na sintomas ng utak. Ipinakita ng mga karaniwang sintomas: pagkawala ng kamalayan ng iba't ibang tagal, sakit ng ulo, maaaring pagsusuka.

Sa kaso ng pinsala (concussion) ng utak, bilang karagdagan sa mga pangkalahatan, ang mga focal neurological na sintomas ay sinusunod depende sa lokasyon ng contusion ng utak: aphasia, may kapansanan sa pandinig, paningin; katangian ng lokal na paresis at paralisis sa mga lugar ng innervation ng mga apektadong cranial nerves at motor centers ng utak. Ang isang contusion sa utak ay kadalasang sinasamahan ng pagdurugo sa tisyu ng utak at ang kalubhaan ng klinikal na kurso ay maaaring tatlong degree (tingnan ang Scheme 1). Bilang isang patakaran, mayroong mas mahabang pagkawala ng kamalayan, paulit-ulit na pagsusuka ng tserebral.

Pag-compress ng utak, lalo na ang lumalaki, ay lubhang mapanganib, dahil maaari itong mabilis na humantong sa kamatayan. Ang compression ay sanhi dahil sa post-traumatic na pagtaas ng pamamaga ng utak kasama ang pamamaga nito. Ito ay maaaring maobserbahan laban sa background ng isang pinsala sa utak. Ang huli ay maaaring i-compress ng mga fragment ng buto na may depressed fractures ng mga buto ng bungo. Ang compression ng isang intracranial hematoma na nagreresulta mula sa pinsala sa mga cerebral vessel ay lubhang mapanganib. Mayroong epidural, subdural, intracerebral at intraventricular hematomas. Ang pinakamahalaga ay ang maagang pagsusuri ng progresibong compression ng utak, na nagbibigay ng maagang operasyon sa mga interes na mailigtas ang buhay ng biktima.

Ang mga klinikal na sintomas ng cerebral compression sa dynamics ay ipinapakita sa Scheme 2. Kadalasan mayroong "light gap": pagkatapos ng pagkawala ng kamalayan na nauugnay sa trauma, ang kamalayan ay naibalik, ngunit pagkatapos ay nawala muli pagkatapos ng ilang oras. Bilang karagdagan sa mga sintomas ng tserebral, ang mga focal na sintomas ay sinusunod sa anyo ng anisocoria (iba't ibang lapad ng mag-aaral ng kanan at kaliwang mata na may pagpapalawak nito sa gilid ng sugat). Paulit-ulit na pagsusuka sa utak. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng bradycardia (hindi tulad ng pagkabigla at iba pang malubhang kondisyon), normal o mataas na presyon ng dugo. Nabawasan o wala ang corneal reflexes.

Mga tama ng baril sa bungo at utak.

Ang mga tama ng bala ng bungo, kabilang ang mga tumatagos na may pinsala sa utak, ay hindi kinakailangang humantong sa mabilis na pagkamatay ng mga nasugatan. Sa maraming kaso, posibleng iligtas ang nasugatan sa pamamagitan ng napapanahong organisasyon ng tulong sa mga nasugatan. Sa matalim na mga sugat, ang panloob na plato ng mga buto ng bungo at ang dura mater ay nasira. May mga sa pamamagitan, bulag at tangential na tumatagos na mga sugat ng bungo. Mayroon ding mga internal ricochet wounds.

Mayroong 5 yugto ng kurso ng mga tama ng bala ng bungo at utak. Paunang (talamak) na panahon sinamahan ng matinding pamamaga, pagdurugo mula sa sugat, edema at pamamaga ng utak kasama ang pag-usli nito sa sugat. Pangalawa panahon (mga maagang reaksyon at komplikasyon) nagsisimula sa ika-3 araw, tumatagal ng ilang linggo. Maaaring magpatuloy ang cerebral edema, lalo na sa pagdaragdag ng microbial inflammation: suppuration ng sugat, abscesses sa utak, meningitis, meningoencephalitis. Lumalala ang pangkalahatang kondisyon, tumataas ang temperatura ng katawan, maaaring tumaas ang mga sintomas ng focal neurological.

Ikatlong panahon (pag-aalis ng maagang mga komplikasyon) nagsisimula sa 3-4 na linggo - ang foci ng impeksiyon ay nalilimitahan, ang sugat sa utak ay nalinis. Ang ikaapat na yugto maaaring tumagal ng 2-3 taon. Ito ang panahon ng mga huling komplikasyon.. Maaaring mangyari ang mga exacerbations ng nagpapasiklab na proseso. Ang panahon ng pangmatagalang kahihinatnan maaaring tumagal ng ilang dekada sa anyo ng traumatic epilepsy, arachnoiditis, dropsy ng utak.

Tulong sa mga yugto ng medikal na paglisan sa kaso ng pinsala sa utak.

Ang first aid ay binubuo sa pagpapataw ng isang aseptikong bendahe. Ang isang walang malay na pasyente ay dapat ihatid sa kanilang tagiliran upang maiwasan ang aspirasyon ng pagsusuka. At ang pagsusuka sa mga sugatang ito ay maaaring mangyari muli anumang oras. Kapag ang dila ay lumulubog sa bibig, isang air duct ang ipinapasok sa bibig, na makukuha sa military medical bag (sa maayos, medical instructor). Sa kaso ng pinsala sa carotid artery at sa panlabas na sangay nito, ang isang tourniquet ay inilapat sa leeg na may counter stop sa malusog na bahagi na may nakataas na kamay, isang board, isang ladder splint. At sa ilalim ng tourniquet sa nasirang bahagi sa projection ng arterya, ang isang pinagsamang ulo ng isang bendahe o isang siksik na cotton-gauze roller ay inilalagay para sa lokal na presyon sa arterya.

Sa WFP nililinis nila ang mga daanan ng hangin mula sa suka, nagpapakilala ng air duct kapag binawi ang dila, o tinutusok ang dila ng isang makapal na ligature, na naayos na may tensyon sa paligid ng leeg o sa damit.

Sa omedb (OMO) pala kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang mga nasugatan na may pagtaas ng compression ng utak (intracranial hematoma, depressed fracture), makabuluhang panlabas na pagdurugo, aspirasyon ng mga masa ng pagsusuka ay ipinadala sa operating room o dressing room para sa naaangkop na mga operasyon: craniotomy na may pag-alis ng hematoma at itigil ang pagdurugo, pagpapataw ng isang tracheostomy, atbp Na may malubhang cerebral edema - sa intensive care unit para sa dehydration therapy (hypertonic solutions intravenously, diuretics). Ang iba sa mga malubhang nasugatan, pagkatapos magbigay ng tulong sa silid ng pag-uuri (mga antibiotic, pag-aayos ng benda), ay ipinadala para sa paglikas sa isang espesyal na ospital para sa mga nasugatan sa ulo, leeg, at gulugod. Ang mga bahagyang sugatan ay ipinadala sa ospital para sa mga bahagyang nasugatan.

Matapos ang trepanation ng bungo, ang mga nasugatan ay ipinadala sa departamento ng ospital dahil sa kanilang hindi madaling transportasyon. Sa isang espesyal na ospital, ang mga nasugatan ay ginagamot nang buo.

2. SUGAT AT SARADO NA PINSALA SA LEEG AT PANG.

Ang mga sugat ng baril sa leeg at panga ay magkapareho sa paglitaw ng mga komplikasyon - pagdurugo, asphyxia, mga karamdaman sa pagkain, at iba pa. Posible rin ang magkasabay na mga sugat sa leeg at panga na may isang injuring projectile. Ang tulong at paggamot ay kailangang isagawa ng parehong mga surgeon at dentista, gayundin ng mga otolaryngologist. Ang isang partikular na komplikasyon ng mga pinsalang ito ay asphyxia. Kung walang pang-emerhensiyang pangangalaga, ang mga nasugatan ay namamatay kaagad pagkatapos masugatan. Ang asphyxia ay bubuo bilang isang resulta ng dislokasyon (pag-alis) ng mga fragment ng buto ng mga panga, pati na rin ang isang dila na nakadikit sa kanila, na nagsasara ng pasukan sa larynx, na pumipigil sa pagpasa ng hangin sa trachea sa panahon ng pagkilos ng paglanghap (tingnan ang Diagram 3). Maaaring umunlad ang asphyxia dahil sa obturation ng upper respiratory tract na may mga buto, bahagi ng punit na dila, napunit ang iba pang malambot na tisyu o mga dayuhang katawan, pati na rin mula sa pagbuo ng oropharyngeal stenosis na may lumalagong hematoma sa mga nakapaligid na tisyu. Kadalasan, ang asphyxia ay sanhi ng aspirasyon ng dugo na pumapasok sa trachea mula sa oral cavity.

Ang mga sugat sa leeg ay maaaring sinamahan ng napakalaking pagdurugo kung sakaling masira ang mga pangunahing sisidlan (carotid artery at mga sanga nito), ang thyroid gland, na sagana sa suplay ng dugo (tingnan ang Diagram 4). Ang pinsala sa malalaking ugat ng leeg, bilang karagdagan sa pagdurugo, ay maaaring humantong sa paglitaw ng isang air embolism dahil sa pagkilos ng pagsipsip ng lukab ng dibdib sa mga sandali ng inspirasyon. Ang hangin ay sinipsip sa mga ugat at pumapasok sa sirkulasyon ng baga sa pamamagitan ng kanang bahagi ng puso, na nagpapalubha sa mga arterya ng baga, na nagpapalala ng pagkabigo sa paghinga. Mayroon ding mga tumatagos na sugat ng trachea, larynx, pharynx, esophagus, na humahantong sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon, kabilang ang mga nakamamatay. Ang mga pinsala na may makabuluhang pagdurugo sa trachea ay humantong sa pag-unlad ng hindi maiiwasang asphyxia. Ang dugo at mga namuong dugo nito ay bumabara sa lumen ng trachea at bronchi, na nagiging sanhi ng asphyxia at mabilis na pagkamatay ng mga nasugatan. Ang ganitong uri ng asphyxia ay may malaking pagkakatulad sa simula nito kapag nasugatan ang mga panga.

Ang pinsala sa larynx, ang trachea ay kadalasang sinasamahan ng isang binibigkas na ubo dahil sa daloy ng dugo sa trachea. Ang mabula na dugo at hangin ay inilalabas sa pamamagitan ng sugat sa leeg kapag umuubo. Marahil ang pagbuo ng subcutaneous emphysema sa leeg na may pagkalat nito sa mukha, dibdib. Kapag umuubo, ang hangin na nanggagaling sa ilalim ng presyon mula sa sugat ng trachea ay tumagos sa subcutaneous tissue at interfascial space ng leeg. Ang pinsala sa esophagus ay ipinakikita ng panaka-nakang paglabas mula sa sugat ng laway na may halong dugo. Ang sugat ng pharynx at esophagus ay madalas na pinagsama sa pinsala sa larynx at trachea, na matatagpuan malapit sa isa't isa at nasira ng parehong bala o shrapnel. Ang malawak na sugat sa leeg at panga ay kadalasang sinasamahan ng traumatic shock.

Sa larangan ng digmaan, ang tulong sa sarili at kapwa ay ibinibigay sa magagamit na mga indibidwal na paraan. Ang Promedol ay iniksyon sa intramuscularly na may isang syringe tube, isang bendahe ay inilapat sa isang indibidwal na dressing bag. Sa pag-unlad ng asphyxia dahil sa dislokasyon ng mga fragment ng ibabang panga o pagdurugo sa trachea, ang tulong sa elementarya ay maaaring maibigay sa pamamagitan ng paglalagay ng nasugatan na mukha pababa sa roll ng overcoat o iba pang solidong bagay sa ilalim ng dibdib, na nakapatong ang kanyang noo sa itaas na kalahating bilog ng roll ng overcoat o iba pang solidong bagay (gas mask). Ang posisyon na ito ay titiyakin na ang dugo mula sa sugat ng leeg o oral cavity ay umaagos palabas, nang hindi dumadaloy sa trachea. Upang ayusin ang lumubog na dila, ito ay tinutusok sa pamamagitan ng isang safety pin, na, hinihila ang dila, ay nakakabit sa damit na may benda o sa paligid ng leeg. Ang dila ay hinugot hanggang sa antas ng mga ngipin sa harap. Ito ay mas maginhawa upang ilagay ang ulo sa roll ng overcoat hindi mahigpit na nakaharap pababa, ngunit bahagyang i-on ito sa gilid nito.

Ang matinding pagdurugo mula sa carotid artery at ang malalaking sanga nito ay maaaring aktwal na ihinto sa pamamagitan ng pagpindot sa sisidlan gamit ang isang daliri laban sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae sa anterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa gitna ng haba nito. Kung ang isang sinanay na tagapagturo ng medikal o paramedic ay nagbibigay ng tulong, pagkatapos ay naglalagay siya ng tourniquet sa leeg, naglalagay ng roller mula sa isang indibidwal na dressing bag sa ilalim nito sa projection ng nasirang arterya, at sa kabilang bahagi ng leeg, isang ladder splint ay inilagay sa ilalim ng tourniquet na may suporta nito sa sinturon ng balikat at gilid na ibabaw ng ulo. Sa halip na splint, maaari kang gumamit ng braso (balikat) na nakataas para sa counterhold. Ang suporta sa tourniquet ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-compress ng mga sisidlan ng leeg sa hindi nasaktang bahagi.

Pangunang lunas.

Ang mga nasugatan sa isang estado ng asphyxia o sa banta nito, na may patuloy na pagdurugo at may tourniquet, ay ipinadala sa dressing room sa unang lugar. Pinipigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng ligature o clamp sa nakikitang nasirang sisidlan sa sugat. Mas madalas, ito ay kinakailangan upang isagawa ang isang masikip na bendahe ng sugat na may gauze napkin na may suturing ang sugat sa balat sa ibabaw ng mga tampon.

Sa asphyxia dahil sa patuloy na pagdurugo sa trachea, isang emergency tracheostomy o, technically mas simple, isang crico-conicotomy ang ginagawa. Ang huli ay hindi gaanong mapanganib, dahil walang thyroid gland sa antas ng cricoid cartilage, pinsala kung saan ay puno ng makabuluhang pagdurugo. Ang isang pahaba na paghiwa ng balat ay ginawa sa leeg sa harap kasama ang midline sa antas ng cricoid cartilage (na matatagpuan sa ilalim ng ibabang gilid ng thyroid cartilage). Ang cricoid cartilage ay nakalantad at inilipat sa patayong direksyon. Ang ligament na hugis-kono (sa pagitan ng cricoid at thyroid cartilages) ay pinutol nang transversely, i.e. sa pahalang na direksyon. Sa pamamagitan ng nabuong T-shaped na sugat ng larynx, isang tracheotomy tube ang ipinapasok sa trachea gamit ang tracheotomy dilator o isang conventional Billroth clamp. Ang tubo ay tinatahi ng dalawang ligature sa balat o naayos na may isang banda sa paligid ng leeg.

Sa pamamagitan ng tracheotomy tube, maaari kang sumipsip ng dugo mula sa trachea, magbigay ng oxygen inhalation. Pagkatapos, ang isang mahigpit na pag-iimpake ng oral cavity na may mga napkin ay isinasagawa upang ihinto ang pagdurugo. Ang nasirang panga ay naayos gamit ang isang karaniwang chin splint. Ayon sa mga indikasyon, ang mga hakbang na anti-shock ay kinuha: promedol, intravenous injection ng polyglucin. Maglagay ng antibiotics, tetanus toxoid. Evacuation muna.

Kung ang anterior wall ng trachea ay nasugatan, ang umiiral na sugat ay maaaring gamitin upang magpasok ng isang tracheotomy tube. Kung imposibleng gumamit ng isang umiiral na sugat para sa layuning ito, pagkatapos ay isang tipikal na tracheostomy ang inilalagay sa ibaba nito. Kapag ang esophagus ay nasugatan, ang sugat sa balat na kung saan ang laway ay itinago ay hindi dapat isaksak, kung hindi man laway ay papasok sa mga tisyu ng leeg, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng phlegmon, purulent mediastinitis. Kung walang mga contraindications dahil sa likas na katangian ng pinsala, pagkatapos ay ang isang nasogastric tube ay ipinasok sa tiyan, kung saan ang nasugatan na tao ay maaaring pakainin.

Kwalipikadong tulong(omedb, OMO).

Dito, ang huling paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng vascular suture, ligation ng nasirang sisidlan, at ang pagpapataw ng pansamantalang endoprosthesis ng arterya. Kung imposibleng ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng paggamot sa daluyan sa sugat, kung gayon ang panlabas na carotid artery ay nakagapos sa kabuuan.

Sa kaso ng asphyxia dahil sa daloy ng dugo, sagabal ng mga dayuhang katawan, dislokasyon ng mga fragment at dila, ang mga hakbang ay isinasagawa upang mapagkakatiwalaan na maalis ang mga sanhi na ito. Palayain ang oral cavity mula sa mga banyagang katawan. Kung ang isang tracheostomy ay hindi pa ipinataw, pagkatapos ito ay ipinataw. Sa patuloy na pagdurugo, ang isang tracheostomy ay inilalagay sa oral cavity at trachea, isang nasogastric tube ay ipinasok, at ang oral cavity o sugat sa leeg ay mahigpit na nakaimpake upang ihinto ang pagdurugo. Ang mga panga ay hindi kumikilos gamit ang isang chin splint.

Kung ang kondisyon ng taong nasugatan ay pinahihintulutan at walang patuloy na pagdurugo sa oral cavity, kung gayon ang mga panga ay hindi kumikilos gamit ang mga dental wire ligatures. Ang kumpletong kirurhiko paggamot ng mga sugat ay karaniwang hindi ginagawa dito, maliban sa mga mahahalagang indikasyon (asphyxia, pagdurugo). Ang mga nasugatan ay pinapakain sa pamamagitan ng nasogastric tube o drinking bowl. Kapag ang esophagus ay nasugatan, isang nasogastric tube ang ipinapasok upang pakainin ang mga nasugatan.

Espesyal na tulong napupunta sa mga ospital para sa mga nasugatan sa ulo, leeg, gulugod. Dito, isinasagawa ang radical surgical treatment ng mga sugat, reposition at therapeutic fixation ng mga bali ng mga panga, paggamot ng mga komplikasyon na lumitaw. Sa mukha, ang mga malambot na tisyu ay natanggal nang matipid. Kadalasan mayroong magandang suplay ng dugo at paggaling. Ang mga antibiotics, vacuum drainage ng mga sugat ay malawakang ginagamit. Ang mga fragment ng mas mababang panga ay naayos na may kawad, mga karayom ​​sa pagniniting, mga staple. Lagyan ng plastik na pagsasara ng mga depekto sa malambot na tissue ng mukha.

Ang mga sariwang maliliit na sugat ng esophagus pagkatapos ng pag-alis ng mga gilid ay tinatahi ng double-row sutures. Ang mga tubo ng paagusan ay dinadala sa mga tahi. Ang sugat sa balat ay hindi tinatahi. Ang mga malalaking depekto ng esophagus ay hindi tinatahi, ang malambot na sugat sa tisyu ay hinihiwa upang matiyak ang libreng pag-agos ng laway at exudate, na sinusundan ng pagbuo ng isang esophagostomy. Ang nutrisyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang nasogastric tube.

3. SUGAT AT SARADO NA PINSALA NG GULOK AT GULUNGAN.

Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang mga sugat ng baril sa gulugod ay naobserbahan sa 1.5% ng lahat ng nasugatan. Kadalasan, ang mga naturang pinsala ay pinagsama sa mga pinsala sa mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan, retroperitoneal space, at leeg. Kasama sa mga tumatagos na sugat ang mga pinsala kung saan nasira ang spinal canal at ang dura mater ng spinal cord. Ang mga saradong pinsala sa gulugod ay ipinakita bilang mga bali ng mga vertebral na katawan, mga arko, mga proseso ng spinous, mga transverse na proseso o mga bali-dislokasyon. Ang mga sugat at saradong pinsala ay maaaring sinamahan ng pinsala sa spinal cord sa anyo ng concussion, bruise, compression, rupture.

Ang paglabag sa pagpapadaloy ng spinal cord ay posible hindi lamang dahil sa pagkalagot nito, kundi pati na rin mula sa bruising sa pamamagitan ng puwersa ng side impact ng isang bala o isang fragment na may mataas na kinetic energy, kahit na may mga paravertebral na sugat. Ang pagkalagot ng spinal cord ay ipinakita sa pamamagitan ng paralisis ng mga limbs sa ibaba ng antas ng pinsala, dysfunction ng pelvic organs, ang mabilis na pag-unlad ng bedsores at edema ng mas mababang mga paa't kamay. Pagkatapos ay dumarating ang isang pataas na impeksyon sa ihi, urosepsis, na humahantong sa kamatayan. Ang bahagyang pinsala sa spinal cord nang walang pagkalagot (contusion, compression) ay maaaring mangyari sa anyo ng iba't ibang antas ng mga neurological disorder. Ang pinsala sa cervical spinal cord ay sinamahan, bilang karagdagan, ng kapansanan sa respiratory function, tetraplegia, at kadalasang nagtatapos sa kamatayan.

Mayroong 4 na panahon sa klinikal na kurso ng mga sugat at saradong pinsala ng spinal cord. period ko, tumatagal ng 1-3 araw, ay ipinahayag sa pamamagitan ng gulugod shock sa pag-unlad ng paralisis, may kapansanan sensitivity sa ibaba ng antas ng pinsala, ihi pagpapanatili. Ang mga sintomas na ito ay hindi pa nagpapahiwatig ng pagkalagot ng spinal cord, dahil maaari din silang maobserbahan na may isang pasa o pamamaga ng utak, pag-compress nito sa pamamagitan ng mga fragment, isang hematoma.

II panahon- maaga (2-3 linggo). Ang mga sakit sa pagpapadaloy ng spinal cord ay nagpapatuloy. Maaaring magkaroon ng mga komplikasyon: meningitis, myelitis, phlegmon, cystitis, pyelitis, bedsores. Sa bahagyang pinsala, ang kondaktibiti ay unti-unting naibalik.

III panahon- intermediate (2-3 buwan). Kapag nasira ang utak - spastic paralysis, urosepsis, pagkahapo. Sa mga pasa ng utak - isang unti-unting pagpapanumbalik ng kondaktibiti. IV na panahon- huli, tumatagal ng 2-5 taon. Nire-restore ang functionality. Posibleng meningitis, arachnoiditis, exacerbation ng pyelocystitis, osteomyelitis.

Ang diagnosis ng mga pinsala sa gulugod at spinal cord ay batay sa pagtukoy sa direksyon ng channel ng sugat at ang mga pangyayari ng saradong pinsala, data mula sa neurological at radiological na pag-aaral. Ang patency ng subarachnoid space at mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay sinusuri gamit ang spinal puncture. Ang block ng subarachnoid space ay maaaring nauugnay sa compression ng mga fragment, hematoma, edema, pag-aalis ng vertebrae, ang kanilang bali at dislokasyon, intracerebral hemorrhage. Ang contrast myelography o pneumomyelography ay nakakatulong upang tumpak na masuri ang antas ng occlusion ng subarachnoid space.

Tulong at paggamot sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Sa larangan ng digmaan, ang isang aseptic dressing ay inilapat sa sugat, ang promedol ay iniksyon. Pag-alis at pag-alis mula sa larangan ng digmaan sa mga matibay na stretcher, drag, kahoy na kalasag. Sa isang maginoo na stretcher, ang nasugatan ay inihiga sa kanyang tiyan, naglalagay ng isang pinagsamang overcoat o isang duffel bag sa ilalim ng itaas na katawan. Ang pag-alis sa nakahiga na posisyon sa tulong ng isang kapote o sa pamamagitan ng paghawak sa itaas at ibabang mga paa ay maaaring humantong sa pangalawang pag-aalis ng vertebrae at ang kanilang mga fragment, sa karagdagang pinsala sa spinal cord.

Pangunang tulong medikal (sa MPP). Ang mga nasugatan ay ipinadala sa dressing room na may patuloy na pagdurugo, liquorrhea, matinding pagkabigla, pagpapanatili ng ihi. Ang panlabas na pagdurugo ay pinipigilan ng tamponade ng sugat. Sa matinding pagkabigla, ang polyglucin at analgesics ay ibinibigay sa intravenously. Sa kaso ng mga bali ng cervical vertebrae, ang isang Bashmakov immobilizing bandage ay inilapat: isang hagdan na splint ay inilalagay, na nagmomodelo sa likod na ibabaw ng ulo, leeg at likod, ang pangalawa - mula sa itaas at kasama ang mga gilid na ibabaw ng ulo na may paglipat sa sinturon sa balikat sa magkabilang panig. Siguraduhing suriin ang pagpuno ng pantog. Sa pagpapanatili ng ihi, ang ihi ay inaalis ng isang catheter.

Ang karagdagang paglisan ng mga nasugatan ay isinasagawa sa isang kalasag o sa 3-4 na hagdan na gulong na konektado sa isa't isa, na inilatag para sa katigasan sa isang ordinaryong stretcher. Ang mga paralyzed lower limbs ay inilagay sa isang stretcher.

Kwalipikadong tulong (omedb, OMO).

Ang mga nasugatan na may pinagsamang mga sugat at napakalaking panloob na pagdurugo, panlabas na pagdurugo, liquorrhea ay ipinadala sa operating room sa unang lugar. Gumagawa sila ng laparotomy o thoracotomy na may pagdurugo; laminectomy na may ligation ng mga sisidlan at pagtahi ng malambot na mga tisyu upang maalis ang liquorrhea. Ang mga nasugatan na may mga sintomas ng matinding compression ng spinal cord ay ipinadala sa operating room sa pangalawang pagliko para sa laminectomy at paglabas ng utak mula sa compression. Ang nasugatan na may mga bali ng cervical vertebrae na walang immobilization, na may pagpapanatili ng ihi, ay ipinadala sa dressing room sa pangalawang pagliko, kung saan inilapat ang bendahe ni Bashmakov, ang ihi ay inilabas. Ang paglisan ng mga nasugatan ay isinasagawa sa isang kalasag.

Espesyal na tulong isinasagawa sa isang espesyal na ospital para sa mga nasugatan sa ulo, leeg, gulugod. May pagkakataon na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray ng mga nasugatan. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ng baril, laminectomy na may paglabas ng spinal cord mula sa compression ng mga fragment ng buto, hematoma, displaced vertebrae, at mga banyagang katawan ay isinasagawa. Ang mga komplikasyon ng mga sugat ng baril ay ginagamot: suppuration ng sugat, purulent meningitis, cystitis, pyelitis. Sa patuloy na paglabag sa pag-ihi, inilalapat ang isang epicystostomy. Ang paggamot ng mga compression fractures ng vertebral body ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng pangmatagalang reclination sa isang kalasag na may matibay na roller sa antas ng nasirang vertebrae.

KONGKLUSYON.

Ang mga sugat sa ulo ay masalimuot, kadalasang pinagsamang mga pinsala ng ilang mga organo na pananagutan ng iba't ibang mga espesyalista: neurosurgeon, dentista, otolaryngologist, ophthalmologist. Sa mga advanced na yugto ng medikal na paglisan, ang tulong ay pangunahing binubuo sa pag-aalis ng mga pathological disorder na malinaw na nagbabanta sa buhay ng mga nasugatan (pagdurugo, asphyxia, brain compression, shock) at sa pagsasagawa ng mga hakbang na naglalayong maiwasan ang mga seryosong komplikasyon. Ang buong paggamot ay isinasagawa sa base ng ospital. Ang organisasyon ng tamang paglikas ng mga sugatan (transportasyon), ang kanyang posisyon sa isang stretcher ay mahalaga. Ang kaalaman sa mga isyung ito ay kinakailangan para sa mga manggagamot ng lahat ng specialty. Ang parehong naaangkop sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang traumatic brain injury ay pinsala sa bungo at utak bilang resulta ng mekanikal na epekto.

Makilala:

• 1. closed craniocerebral injuries: hindi nasira ang integridad ng takip sa ulo o may mga sugat ng malambot na tissue ng ulo na walang pinsala sa aponeurosis
• 2. bukas: may mga bali ng mga buto ng cranial vault na may pinsala sa katabing mga tisyu o bali ng base ng bungo, na sinamahan ng pagdurugo o liquorrhea (mula sa ilong o tainga), ang bukas na craniocerebral na pinsala ay maaaring:

A. penetrating (sa paglabag sa integridad ng dura mater)

B. hindi tumatagos (nang hindi nilalabag ang integridad nito)

Mayroong mga sumusunod na klinikal na anyo ng TBI:

• ? kalog ng utak
• ? pinsala sa utak (banayad, katamtaman, malubha)
• ? compression ng utak.

Pagkagulo ng utak .

Ang pangunahing klinikal na palatandaan ay pagkawala ng kamalayan (mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto). Madalas na pagduduwal, pagsusuka. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, karaniwang may mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, ingay sa tainga, pamumula ng mukha, pagpapawis, pagkagambala sa pagtulog. Kadalasan - amnesia (hindi naaalala ng pasyente ang mga pangyayari ng pinsala, o ang maikling panahon ng mga kaganapan bago at pagkatapos nito). Ang pangkalahatang kondisyon ay bumubuti sa loob ng 1-2 linggo.

Pinsala sa utak.

Ito ay naiiba sa concussion sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga lugar ng pinsala sa sangkap ng utak, subarachnoid hemorrhage, at sa ilang mga kaso bali ng mga buto ng vault at base ng bungo.

• ? banayad na contusion: pagkawala ng malay mula sa ilang minuto hanggang 1 oras. Pagkatapos magkaroon ng malay, mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, atbp. Maaaring magkaroon ng bradycardia o tachycardia, kung minsan ay pagtaas ng presyon ng dugo. Mayroong nystagmus, kawalaan ng simetrya ng mga tendon reflexes, sintomas ng meningeal, atbp., na kadalasang nawawala pagkatapos ng 2-3 linggo.
• ? moderate contusion: pagkawala ng malay mula sampu-sampung minuto hanggang 4-6 na oras. Nagpahayag ng amnesia, minsan mga sakit sa pag-iisip. Posibleng paulit-ulit na pagsusuka, lumilipas na mga paglabag sa mahahalagang pag-andar. Mga focal neurological disorder. Karaniwan silang nawawala pagkatapos ng 3-5 na linggo.
• ? matinding contusion: pagkawala ng malay mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Nagbabantang mga paglabag sa mahahalagang pag-andar na may mga karamdaman sa paghinga, aktibidad ng cardiovascular, lagnat. May mga sintomas ng stem. Ang focal symptomatology ay ipinahayag. Minsan mga seizure. Ang tserebral at lalo na ang mga focal na sintomas ay dahan-dahang umuurong, kadalasan ay may mga natitirang sakit sa motor, mga pagbabago sa mental sphere.

Pag-compress ng utak.

Kabilang sa mga sanhi ay intracranial hematomas, depressed fractures ng mga buto ng bungo, at foci ng pagdurog ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: tumaas na sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, psychomotor agitation, hemiparesis, unilateral pupil dilation, convulsive seizure, bradycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, kapansanan sa kamalayan sa antas ng pagkahilo o pagkawala ng malay.

• 1. Unang medikal at pre-medikal na tulong:
  • ? sa pagkakaroon ng coma - pag-alis ng suka, plema, uhog, mga banyagang katawan mula sa bibig at ilong
  • ? kapag huminto ang paghinga - mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng bibig-sa-bibig na pamamaraan
  • ? na may psychomotor agitation, pisikal na paghihigpit (fixation sa isang stretcher)
  • ? paglisan - sa isang matibay na stretcher sa posisyong nakadapa
• 2. Mga hakbang sa pang-emergency na pangunang lunas:
  • ? pag-alis ng suka mula sa respiratory tract
  • ? sa paglabag sa aktibidad ng puso at paghinga 1-2 ml ng 20% ​​caffeine, 2 ml ng cordiamine subcutaneously
  • ? na may hindi mapigil na pagsusuka 1 ml ng 0.1% atropine at 1-2 ml ng 2.5% chlorpromazine
  • ? may convulsive syndrome at traumatic psychosis - isang halo: 2.5% 2-3 ml ng chlorpromazine + 1% 2 ml ng diphenhydramine + 1-2 ml ng cordiamine + 25% 5-8 ml ng magnesium sulfate intramuscularly 2-3 beses sa isang araw
  • ? na may pagpapanatili ng ihi - catheterization ng pantog
  • ? para sa sakit sindrom 1ml 2% promedol subcutaneously
  • ? na may compression ng utak 40 ml ng 40% glucose IV o 10 ml ng 25% magnesium sulfate IV, 1-2 ml ng 20% ​​caffeine, 2 ml ng cordiamine s / c.

Ang mga pinsala sa leeg ay maaaring bukas o sarado. Sa mga pinsala sa leeg, ang pinsala sa malalaking daluyan ng dugo at nerve trunks, mga guwang na organo (pharynx, esophagus, larynx, trachea), thyroid gland, thoracic duct, at cervical spine ay maaaring maobserbahan.

Ang mga pinsala sa malalaking daluyan ng dugo sa leeg ay nagdudulot ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay. Sa kaso ng pinsala sa jugular veins, maaaring mangyari ang isang air embolism. Ang mga sugat sa thyroid ay maaari ding sinamahan ng makabuluhang pagdurugo. Ang mga pinsala sa malalaking sisidlan ay maaaring humantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak.

Ang pinsala sa vagus nerve, na sinamahan ng pagdurog, pasa o bahagyang pagkapunit nito, pati na rin ang compression ng hematoma o dayuhang katawan, ay maaaring humantong sa malubhang abala sa aktibidad ng puso at paghinga, hanggang sa reflex cardiac arrest. Ang isang simpleng pagkagambala ng nerve ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng anumang mga karamdaman. Ang pinsala sa parehong paulit-ulit na nerbiyos ay humahantong sa asphyxia.

Sa mga tumatagos na sugat ng larynx at trachea, hemoptysis at respiratory disorders, phonation, at paglunok ay madalas na sinusunod.

Pangunang lunas para sa mga pinsala sa leeg ay maglagay ng pressure bandage. Sa pagtaas ng kahirapan sa paghinga, ang isang tracheotomy ay isinasagawa.

Sa angkop na mga kaso, sa halip na tracheotomy, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pagpapapasok ng isang tracheotomy tube sa larynx o trachea sa pamamagitan ng nakanganga na panlabas na sugat. Karaniwan, ang tracheotomy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia na may 0.25% na solusyon sa novocaine.

Ang listahan ng mga hakbang upang maibalik ang patency ng upper respiratory tract:

• 1. Paghiga ng biktima sa kanyang likuran nang nakatagilid ang kanyang ulo.
• 2. Paglilinis ng bibig at lalamunan.
• 3. Pagpapasok ng isang air duct o pagkislap ng dila gamit ang isang silk thread na may pagkakabit sa leeg o sa chin splint.
• 4. Artipisyal na bentilasyon sa baga
• 5. Kung imposibleng permanenteng maibalik ang patency ng daanan ng hangin - tracheotomy.

Pahina 1

Ang traumatikong pinsala sa utak ay:

• pinsala sa bungo at utak bilang resulta ng mekanikal na epekto.

Makilala:

• saradong TBI: ang integridad ng integument ng ulo ay hindi nasira o may mga sugat ng malambot na mga tisyu ng ulo nang walang pinsala sa aponeurosis
• bukas: may mga bali ng mga buto ng cranial vault na may pinsala sa katabing mga tisyu o isang bali ng base ng bungo, na sinamahan ng pagdurugo o liquorrhea (mula sa ilong o tainga), pati na rin ang mga sugat ng malambot na integument ng ulo na may pinsala sa aponeurosis. Ang bukas na TBI ay maaaring:

• tumatagos: sa paglabag sa integridad ng dura mater
• hindi tumatagos: nang hindi nilalabag ang integridad nito.

Mayroong mga sumusunod na klinikal na anyo ng TBI:

• kalog ng utak
• pinsala sa utak (banayad, katamtaman, malubha)
• compression ng utak.

Pagkagulo ng utak. Ang pangunahing klinikal na palatandaan ay pagkawala ng kamalayan (mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto). Madalas na pagduduwal, pagsusuka. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, karaniwang may mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, ingay sa tainga, pamumula ng mukha, pagpapawis, pagkagambala sa pagtulog. Kadalasan - amnesia (hindi naaalala ng pasyente ang mga pangyayari ng pinsala, o ang maikling panahon ng mga kaganapan bago at pagkatapos nito). Bubuti ang pangkalahatang kondisyon sa loob ng 1-2 linggo.

W at b ng utak. Ito ay naiiba sa concussion sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga lugar ng pinsala sa sangkap ng utak, subarachnoid hemorrhage, at sa ilang mga kaso bali ng mga buto ng vault at base ng bungo.

Banayad na pinsala: pagkawala ng malay mula sa ilang minuto hanggang 1 oras. Pagkatapos magkaroon ng malay, mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, atbp. Maaaring magkaroon ng bradycardia o tachycardia, kung minsan ay pagtaas ng presyon ng dugo. Mayroong nystagmus, kawalaan ng simetrya ng mga tendon reflexes, sintomas ng meningeal, atbp., na kadalasang nawawala pagkatapos ng 2-3 linggo.

Katamtamang pasa: pagkawala ng malay mula sampu-sampung minuto hanggang 4-6 na oras. Nagpahayag ng amnesia, minsan mga sakit sa pag-iisip. Posibleng paulit-ulit na pagsusuka, lumilipas na mga paglabag sa mahahalagang pag-andar. Mga focal neurological disorder. Karaniwan silang nawawala pagkatapos ng 3-5 na linggo.

Isang pasa sa parehong antas: pagkawala ng malay mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Nagbabantang mga paglabag sa mahahalagang pag-andar na may mga karamdaman sa paghinga, aktibidad ng cardiovascular, lagnat. Lumilitaw ang mga sintomas ng stem. Ipinahayag ang mga focal na sintomas. Minsan mga seizure. Ang tserebral at lalo na ang mga focal na sintomas ay dahan-dahang umuurong, kadalasan ay may mga natitirang sakit sa motor, mga pagbabago sa mental sphere.

Compression ng utak. Kabilang sa mga sanhi ay intracranial hematomas, depressed fractures ng mga buto ng bungo, at foci ng pagdurog ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: tumaas na sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, psychomotor agitation, hemiparesis, unilateral pupil dilation, convulsive seizure, bradycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, kapansanan sa kamalayan sa antas ng pagkahilo o pagkawala ng malay.

Sa saradong TBI:

1. unang medikal at pre-medikal na tulong:

• sa pagkakaroon ng coma - pag-alis ng suka, plema, uhog, mga banyagang katawan mula sa bibig at ilong
• kapag huminto ang paghinga - mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng bibig-sa-bibig na pamamaraan
• na may psychomotor agitation, pisikal na paghihigpit (fixation sa isang stretcher)
• paglisan - sa isang matibay na stretcher sa posisyong nakadapa

• pag-alis ng suka mula sa respiratory tract
• sa paglabag sa aktibidad ng puso at paghinga 1-2 ml ng 20% ​​caffeine, 2 ml ng cordiamine subcutaneously
• may convulsive syndrome at traumatic psychosis - isang halo: 2.5% 2-3 ml chlorpromazine + 1% 2 ml diphenhydramine + 1-2 ml cordiamine + 25% 5-8 ml magnesium sulfate intramuscularly 2-3 beses sa isang araw
• para sa sakit sindrom 1ml 2% promedol subcutaneously
• na may compression ng utak 40 ml ng 40% glucose IV o 10 ml ng 25% magnesium sulfate IV, 1-2 ml ng 20% ​​caffeine, 2 ml ng cordiamine s / c.

• mga kagyat na hakbang
• na may pagtaas ng compression ng utak - craniotomy
• na may cerebral edema - dehydration (drip IV mannitol sa rate na 1-1.5 g ng 15% na solusyon bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw
• may pinaghalong traumatic psychosis: 2.5% 2-3 ml chlorpromazine + 1% 2 ml diphenhydramine + 1-2 ml cordiamine + 25% 5-8 ml magnesium sulfate intramuscularly 2-3 beses sa isang araw
• na may pag-unlad ng epileptic status 2 g ng global hydrate sa isang enema, sa kawalan ng epekto 10 ml ng 2% sodium thiopental o anesthesia na may nitrous oxide, phenobarbital 0.1-0.2 x 3 beses sa isang araw
• na may hindi mapigilang pagsusuka 1 ml ng 0.1% atropine at 1-2 ml ng 2.5% chlorpromazine
• para sa sakit sindrom 1ml 2% promedol subcutaneously
• na may pagpapanatili ng ihi - catheterization ng pantog
• mga aktibidad na maaaring maantala:
• pangangasiwa ng antibiotics