Ang herpetic neuralgia ay isang sakit na may mga katangiang katangian. Ito ay tinutukoy ng pigmentation ng balat at sakit. Ngunit ang mga espesyal na pagpapakita ng balat ay mabilis na nawawala sa wastong paggamot, at ang mga masakit na damdamin ay maaaring sumama sa isang tao sa loob ng ilang buwan, kung minsan kahit na mga taon. Lumilitaw ang herpetic neuralgia pagkatapos ng herpes zoster. Ang isa pang pangalan ay herpes zoster.

Ito ay isang viral na sakit, espesyal sa katangian na unilateral herpetiform spot na may sakit na lumilitaw sa balat.

Sa mga bata na may bulutong-tubig, ang virus ay natutulog, nagtatago sa spinal ganglia. Ang sakit na lichen ay nangyayari kapag ang isang impeksiyon ay muling pumasok sa katawan ng tao. Ang virus ay naglalakbay kasama ang mga axon at kapag ito ay umabot sa nerve ending, nagdudulot ito ng impeksiyon. Ang pinakamalaking halaga ng viral antibodies ay naipon sa lugar na ito. Ang kumpletong pagbabagong-buhay ay nagsisimula sa 2-4 na linggo, ngunit ang mga masakit na damdamin ay maaaring manatili sa loob ng maraming taon, dahil ang mga selula ng nerbiyos ay nasira, na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Ang kondisyong ito ay tinatawag na postherpetic neuralgia.

Herpetic neuralgia

Mga sintomas

Ang sakit ay may mga espesyal na sintomas na hindi maaaring malito sa iba. Ang mga ito ay ilang "mga bula", nadagdagan ang sensitivity sa panlabas na stimuli, sakit. Maaaring iba ang pakiramdam at may iba't ibang yugto.

• Ang patuloy na pananakit ay isang banayad na pananakit na may malinaw na lokasyon.
• Pasulput-sulpot na pananakit - mga saksak o pamamaril na sensasyon na lumilitaw sa magulong oras.
• Ang allodynic pain ay ang pinaka-talamak, ngunit halos agad-agad na nawawala pagkatapos nito.

May tatlong yugto at habang nagbabago ang yugto, nagbabago rin ang mga sintomas.

• Ang talamak na yugto ay sakit kasama ang paglitaw ng mga batik sa balat. Maaaring mangyari ang pananakit bago pa man lumitaw ang pigmentation. Ang yugto ay nagpapatuloy hanggang sa mawala ang mga pagpapakita ng balat. Sa ilang mga pasyente, ito ay sinamahan ng pinagsamang sistematikong pamamaga: lagnat, karamdaman. Sa isang maagang yugto, nang walang mga pigment, mahirap matukoy ang pinagmulan ng sakit. Ang pinagmulan ng sindrom ay nagiging halata lamang pagkatapos ng paglitaw ng mga tiyak na pantal. Ang tahasang bahagi ng talamak na sakit ay tumataas sa edad.
• Subacute phase - lumilitaw pagkatapos ng pagkawala ng mga katangian ng vesicle at tumatagal hanggang sa postherpetic phase. Ito ay tumatagal ng humigit-kumulang tatlong buwan. Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay nagiging pare-pareho.
• Postherpetic neuralgia - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga ng sakit nang higit sa apat na buwan mula sa sandali ng herpes. Ang sakit ay maaaring manatili sa loob ng ilang taon.

Hindi lamang sakit ang katangian ng sakit na ito. Halimbawa, isang pakiramdam ng panghihina sa mga paa, pananakit ng ulo, pangangati, pamamanhid ng balat. Ang herpetic neuralgia ay nakakaapekto rin sa mental na estado at pamantayan ng pamumuhay ng isang tao. Ang mga tao ay nagiging mas magagalitin, hindi mapakali, at ang aktibidad ng kanilang mga sentro ng utak ay bumababa. Ang yugtong ito ay kadalasang sinasamahan ng mga abala sa pagtulog, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, at depresyon. Ang lahat ng ito ay tiyak na gumaganap ng isang papel sa pang-araw-araw na buhay.

Herpetic neuralgia - mga grupo at mga kadahilanan ng panganib

Tanging ang mga taong minsan nang nagkaroon ng bulutong-tubig ang maaaring magkaroon ng lichen. Ngunit 80% ng mga pasyente, pagkatapos matuyo ang mga crust, ay hindi nakakaramdam ng anumang kakulangan sa ginhawa. Ano ang maaaring gumanap sa isang papel sa pagpasok sa masamang 20% ​​na ito?

• Ang edad ng tao. Sa mga matatandang tao, humihina ang immune at regenerative system. Ito ay nauugnay din sa pagtanda ng mga nerve cells. Kaya, ang panganib na makakuha ng PHN sa mga matatandang tao ay 30%, at sa mga kabataan - 10%.
• Kasabay na pagkakaroon ng iba pang mga sakit. Hindi palaging mahalaga kung anong sakit ito; ang immune system ay nakikipaglaban sa ilang sakit nang sabay-sabay, na hindi maganda. Ang panganib na magkaroon ng postherpetic neuralgia ay tumataas nang malaki.
• Lokasyon ng paglitaw ng lichen. Ito ay dahil sa manipis at sensitivity ng balat at nerve endings. Kaya, kung lumilitaw ang herpes sa mukha at leeg, ang panganib ng PHN ay mas malaki kaysa kung lumilitaw ito sa tadyang at tiyan.

Paano bawasan ang panganib ng post-herpetic phase?

Antiviral na paggamot sa yugto ng herpes zoster. Ang herpetic neuralgia ay nagpapabuti sa maagang pagrereseta ng mga antiviral na gamot. Binabawasan nila ang panahon ng pagpapadanak ng viral at ang pagbuo ng mga bagong foci.

Tulong mula sa mga espesyalista

Ang mga doktor ay nasiyahan sa katotohanan na ang pasyente ay nagdusa mula sa herpes zoster at neuralgia ay maaari nang makilala sa pamamagitan ng mga katangiang palatandaan.

Ang pangunahing paggamot ay ang dosis ng mga antiviral na gamot. Kadalasan, ang Ganciclovir, Valacyclovir, Famciclovir ay inireseta. Ginagamit ang mga ito sa isang dosis na 500 mg dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw. Ang mas maagang paggamot para sa lichen ay nagsisimula, mas mabilis na nawawala ang mga pantal at sakit na nauugnay sa postherpetic neuralgia.

Upang mabawasan ang sakit, ginagamit ang mga sumusunod na gamot:

• Mga antidepressant. Ang mga gamot na ito ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng herpetic neuralgia. Amitriptyline, ang epekto nito ay nauugnay sa pagbabawas ng sakit, ngunit ang gamot na ito ay may maraming mga epekto, kaya't ito ay inireseta nang may pag-iingat, lalo na sa mga matatandang tao. Ngunit nakakita sila ng isang mahusay na analogue para dito - nortriptyline. Ito ay may mas kaunting epekto sa katawan na may hindi kanais-nais na mga sintomas, samakatuwid ito ay mas kanais-nais para sa mga matatandang tao.

• Kung ang ternary nerve ay nasira, ang mga antiepileptic na gamot ay inireseta. Binabawasan ng Karamazepine at Gabapentin ang bilang ng mga tagapamagitan sa mga dendrite, na kasunod na binabawasan ang pagpapadaloy ng mga impulses ng nerve. Ang mga gamot na ito ay magaan sa dosis at samakatuwid ay angkop para sa mga matatandang tao.
• Ang mga patch at cream na may lidocine ay gumagawa ng analgesic effect sa loob ng lima hanggang anim na oras. Ang mga ito ay hindi ginagamit sa inflamed o napinsalang balat. Ibig sabihin ay hindi sila magagamit habang aktibo ang herpes. Ang analgesic effect ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpigil sa pagpapadaloy ng mga potensyal na aktibidad ng neuronal.
• Minsan hindi sapat ang mga gamot na ito, kaya kailangang gumamit ng opioid analgesics. Halimbawa, Morphine o Methadone. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga gamot na opioid ay mas mahusay na gumagana laban sa sakit kaysa sa placebo, ngunit maaaring mayroong iba't ibang hindi kasiya-siyang epekto. Halimbawa, pagsusuka, mga sakit sa gastrointestinal tract, pagkahilo, pagkawala ng gana, pag-asa sa mga gamot.

Kamakailan, ang paggamot ay binuo sa pamamagitan ng panloob na pagpapasok ng Lidocoine o Dexamethasone sa apektadong lugar. Gayundin, ang spinal cord stimulation na may electrical impulse ay ginagamit sa eksperimento.

Ang Herpes zoster (HZ) ay isang kalat-kalat na sakit na ang muling pag-activate ng isang nakatagong impeksyon sa virus na dulot ng herpes virus type 3 (Varicella zoster virus (VZV)). Ang sakit ay nangyayari na may pangunahing pinsala sa balat at nervous system.

Ang VZV ay ang etiological agent ng dalawang klinikal na anyo ng sakit - pangunahing impeksiyon (varicella) at pag-ulit nito (herpes zoster). Pagkatapos ng isang pangunahing impeksiyon (chickenpox), kadalasan sa pagkabata o pagbibinata, ang virus ay pumapasok sa isang nakatagong estado, na naglo-localize sa sensory ganglia ng spinal nerves. Ang pagkakapareho ng causative agent ng bulutong-tubig at herpes zoster ay itinatag kahit na bago ang paghihiwalay ng virus gamit ang serological reaksyon kung saan ang likidong nakuha mula sa mga paltos sa balat ng mga pasyente ay ginamit bilang isang antigen. Nang maglaon, gamit ang genomic hybridization, napatunayan na sa talamak na panahon ng herpes zoster, ang dalas ng pagtuklas ng VZV ay 70-80%, at sa mga indibidwal na walang clinical manifestations, ngunit may mga antibodies, ang viral DNA ay napansin sa 5-30% ng mga neuron at glial cells.

Ang paglaganap ng herpes zoster sa iba't ibang bansa sa mundo ay umaabot mula 0.4 hanggang 1.6 na kaso bawat 1000 pasyente/taon sa mga taong wala pang 20 taong gulang at mula 4.5 hanggang 11.8 kaso bawat 1000 pasyente/taon sa mas matandang pangkat ng edad. Ang panghabambuhay na panganib na magkaroon ng herpes zoster ay hanggang 20%. Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa paglitaw nito ay isang pagbawas sa tiyak na kaligtasan sa sakit sa VZV, na nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga kondisyon ng immunosuppressive.

Klinikal na larawan ng OH

Ang klinikal na larawan ng OH ay binubuo ng mga pagpapakita ng balat at mga sakit sa neurological. Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng mga pangkalahatang nakakahawang sintomas: hyperthermia, pinalaki ang mga rehiyonal na lymph node, mga pagbabago sa cerebrospinal fluid (sa anyo ng lymphocytosis at monocytosis). Humigit-kumulang 70-80% ng mga pasyente na may OH sa prodromal period ay nagreklamo ng sakit sa apektadong dermatome, na kasunod ay nagkakaroon ng mga pantal sa balat. Ang prodromal period ay karaniwang tumatagal ng 2-3 araw, ngunit kadalasan ay lumampas sa isang linggo. Ang mga pantal na may OH ay may maikling erythematous phase, kadalasan ito ay ganap na wala, pagkatapos ay mabilis na lumilitaw ang mga papules. Sa loob ng 1-2 araw, ang mga papules na ito ay nagiging mga vesicle, na patuloy na lumilitaw sa loob ng 3-4 na araw - ang vesicular form ng herpes zoster. Sa yugtong ito, ang mga elemento ng lahat ng uri ay maaaring naroroon sa balat. Ang mga elemento ay may posibilidad na pagsamahin. Ang pustulation ng mga vesicle ay nagsisimula sa isang linggo o mas maaga pagkatapos ng paglitaw ng unang pantal. Pagkatapos ng 3-5 araw, lumilitaw ang mga pagguho sa lugar ng pagbuo ng mga vesicle at crust. Kung ang panahon ng paglitaw ng mga bagong vesicle ay tumatagal ng higit sa isang linggo, ito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang estado ng immunodeficiency. Karaniwang nawawala ang mga crust sa pagtatapos ng ika-3 o ika-4 na linggo. Gayunpaman, ang pagbabalat at hypo- o hyperpigmentation ay maaaring manatili nang mahabang panahon pagkatapos ng paglutas ng OH.

Ang Pain syndrome ay ang pinakamasakit na pagpapakita ng OH. Sa ilang mga pasyente, ang pantal at pananakit ay medyo maikli; sa 10-20% ng mga pasyente, nangyayari ang postherpetic neuralgia (PHN), na maaaring tumagal ng mga buwan o taon, makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay, nagdudulot ng matinding pagdurusa, maaaring humantong sa pagkawala. ng kalayaan at sinamahan ng makabuluhang gastos sa pananalapi. . Ang mabisang paggamot sa sakit na nauugnay sa OH ay isang mahalagang klinikal na layunin.

Sakit na nauugnay sa herpes

Ayon sa mga modernong konsepto, ang sakit na sindrom sa OH ay may tatlong yugto: talamak, subacute at talamak. Kung sa talamak na yugto ang sakit na sindrom ay halo-halong (namumula at neuropathic) sa kalikasan, pagkatapos ay sa talamak na yugto ito ay tipikal na sakit sa neuropathic (Fig.). Ang bawat isa sa mga nakalistang yugto ay may sariling mga tampok ng paggamot, batay sa mga pathogenetic na mekanismo ng sakit at kinumpirma ng mga kinokontrol na klinikal na pag-aaral.

Talamak na herpetic neuralgia

Ang sakit sa talamak na herpetic neuralgia ay kadalasang nangyayari sa prodromal phase at tumatagal ng 30 araw - ito ang oras na kinakailangan para malutas ang pantal. Sa karamihan ng mga pasyente, ang hitsura ng isang pantal ay nauuna sa isang nasusunog na pandamdam o pangangati sa isang tiyak na dermatome, pati na rin ang sakit, na maaaring maging stabbing, pulsating, shooting, paroxysmal o pare-pareho. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang sakit na sindrom ay sinamahan ng pangkalahatang systemic inflammatory manifestations: lagnat, karamdaman, myalgia, sakit ng ulo. Ang pagtukoy sa sanhi ng sakit sa yugtong ito ay napakahirap. Depende sa lokasyon nito, ang differential diagnosis ay dapat gawin sa angina pectoris, intercostal neuralgia, talamak na pag-atake ng cholecystitis, pancreatitis, apendisitis, pleurisy, bituka colic, atbp. Ang sanhi ng sakit na sindrom ay nagiging halata pagkatapos ng paglitaw ng mga katangian na pantal. Sa mga tipikal na kaso, ang prodromal period ay tumatagal ng 2-4 na araw, hindi hihigit sa isang linggo. Ang agwat sa pagitan ng simula ng prodrome at ang simula ng pantal ay ang oras na kinakailangan para muling na-activate ang VZV upang magtiklop sa ganglion at madala sa kahabaan ng cutaneous nerve patungo sa mga nerve terminal sa dermoepidermal junction. Ang pagtitiklop ng virus sa balat ay tumatagal ng ilang oras, na sinusundan ng pagbuo ng mga nagpapasiklab na reaksyon. Ang agarang sanhi ng sakit sa prodromal ay subclinical reactivation at pagtitiklop ng VZV sa neural tissue. Ang mga pang-eksperimentong pag-aaral sa hayop ay nagpakita na ang mga site ng VZV replication ay nagpapataas ng konsentrasyon ng neuropeptide Y sa nervous tissue, na isang marker ng neuropathic pain. Ang pagkakaroon ng matinding sakit sa panahon ng prodromal ay nagdaragdag ng panganib ng mas matinding talamak na herpetic neuralgia at ang posibilidad ng kasunod na pagbuo ng postherpetic neuralgia.

Sa karamihan ng mga pasyenteng may immunocompetent (60-90%), ang malubha, talamak na sakit ay kasama ng hitsura ng isang pantal sa balat. Ang kalubhaan ng acute pain syndrome ay tumataas sa edad. Ang matinding sakit ay mas madalas ding sinusunod sa mga kababaihan at sa pagkakaroon ng prodrome. Ang isang katangiang katangian ng acute herpetic neuralgia ay allodynia - sakit na dulot ng hindi masakit na stimulus, tulad ng pagdampi ng damit. Ito ay allodynia sa talamak na panahon na isang predictor ng paglitaw ng postherpetic neuralgia. Ang kawalan ng allodynia, sa kabaligtaran, ay isang magandang prognostic sign at maaaring magmungkahi ng pagbawi sa loob ng tatlong buwan.

Subacute herpetic neuralgia

Ang subacute phase ng herpetic neuralgia ay nagsisimula pagkatapos ng pagtatapos ng acute phase at tumatagal hanggang sa simula ng postherpetic neuralgia. Sa madaling salita, ito ay sakit na tumatagal ng higit sa 30 araw mula sa simula ng prodrome at nagtatapos nang hindi lalampas sa 120 araw (Fig.). Ang subacute herpetic neuralgia ay maaaring maging postherpetic neuralgia. Ang mga kadahilanan na predisposing sa pagpapatuloy ng sakit ay kinabibilangan ng: mas matandang edad, babaeng kasarian, ang pagkakaroon ng prodrome, napakalaking pantal sa balat, lokalisasyon ng mga pantal sa lugar ng innervation ng trigeminal nerve (lalo na ang lugar ng mata) o brachial plexus, malubhang matinding sakit, ang pagkakaroon ng immunodeficiency.

Postherpetic Neuralgia

Ayon sa kahulugan ng International Herpes Forum, ang PHN ay tinukoy bilang sakit na tumatagal ng higit sa apat na buwan (120 araw) pagkatapos ng simula ng prodrome. Ang PHN, lalo na sa mga matatandang pasyente, ay maaaring tumagal ng maraming buwan o taon pagkatapos gumaling ang pantal. Sa PHN, tatlong uri ng sakit ang maaaring makilala: 1) pare-pareho, malalim, mapurol, pagpindot o nasusunog na sakit; 2) kusang-loob, panaka-nakang, pagsaksak, pagbaril, katulad ng isang "electric shock"; 3) pananakit kapag nagbibihis o bahagyang hinahawakan sa 90%.

Ang sakit na sindrom ay kadalasang sinasamahan ng mga abala sa pagtulog, pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang, talamak na pagkapagod, at depresyon, na humahantong sa panlipunang paghihiwalay ng mga pasyente.

Ang PHN ay itinuturing na isang tipikal na sakit sa neuropathic na nagreresulta mula sa pinsala o dysfunction ng somatosensory system. Maraming mga mekanismo ang kasangkot sa pathogenesis nito.

• Ang pinsala sa nerbiyos ay nakakagambala sa paghahatid ng mga senyales ng sakit, na humahantong sa pagtaas ng aktibidad ng mas mataas na order neuron (deafferentation hyperalgesia).
• Ang mga nerve fibers na nasira ng VZV ay maaaring makabuo ng kusang aktibidad sa lugar ng pinsala o iba pang mga site sa kahabaan ng nerve (kusang ectopic na aktibidad ng mga nasugatan na axon).
• Ang pinsala o pamamaga ng nerve bilang isang resulta ng reactivation ng virus ay humahantong sa isang pagbawas sa threshold para sa activation ng nociceptors, activation ng urinary nociceptors - peripheral sensitization.
• Bilang resulta ng mga pagbabagong ito sa mga peripheral na bahagi ng somatosensory system, ang aktibidad ng mga sentral na nociceptive neuron ay nagdaragdag, ang mga bagong koneksyon ay nabuo sa pagitan nila, sa kondisyon na ang sakit ay nagpapatuloy - sentral na sensitization. Ang mga sistema para sa pagkilala ng sakit at temperatura stimuli ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na sensitivity sa menor de edad mekanikal stimuli, na nagiging sanhi ng matinding sakit (allodynia).

Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit na nauugnay sa PHN ay bumubuti sa loob ng unang taon. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente maaari itong magpatuloy sa loob ng maraming taon at maging sa buong natitirang bahagi ng kanilang buhay, na nagdudulot ng malaking pagdurusa. Ang PHN ay may malaking negatibong epekto sa kalidad ng buhay at functional na kalagayan ng mga pasyente, na maaaring magkaroon ng pagkabalisa at depresyon.

Paano bawasan ang panganib ng PHN?

Ang isyung ito ang pinakamahalaga para sa sinumang doktor na gumagamot sa isang pasyente na may OH, at kasama ang maagang pagsisimula ng etiotropic (antiviral) na therapy at sapat na lunas sa pananakit sa talamak na yugto.

Antiviral therapy. Ang mga resulta ng maraming mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang pangangasiwa ng mga antiviral na gamot ay binabawasan ang panahon ng pagpapadanak ng viral at ang pagbuo ng mga bagong sugat, pinabilis ang paglutas ng pantal at binabawasan ang kalubhaan at tagal ng matinding sakit sa mga pasyente na may OH. Kaya, sa mga kinokontrol na pag-aaral gamit ang mga inirekumendang dosis, ang oras upang makumpleto ang pagtigil ng sakit kapag nagrereseta ng famciclovir ay 63 araw, at kapag nagrereseta ng placebo - 119 araw. Ang isa pang pag-aaral ay nagpakita ng higit na bisa ng valacyclovir kumpara sa acyclovir: ang pain syndrome kapag inireseta ang valacyclovir (Valavir) ay ganap na nawala pagkatapos ng 38 araw, at kapag inireseta ang acyclovir pagkatapos ng 51 araw. Ang Valaciclovir at famciclovir ay may magkatulad na epekto sa sakit na nauugnay sa herpes sa mga pasyenteng immunocompetent. Kaya, ang antiviral therapy ay ipinahiwatig hindi lamang para sa mabilis na kaluwagan ng mga pagpapakita ng balat, kundi pati na rin para sa talamak na yugto ng sakit na sindrom.

Inirerekomenda ng lahat ng kinokontrol na klinikal na pagsubok ng antiviral therapy (Talahanayan) ang pagsisimula ng therapy sa loob ng 72 oras mula sa simula ng pantal.

Ang pagiging epektibo ng anti-pain effect ng antiviral therapy na nagsimula sa mas huling petsa ay hindi sistematikong pinag-aralan, gayunpaman, maraming klinikal na data ang nagmumungkahi na ang huli na nagsimulang therapy ay maaari ding makaapekto sa tagal at kalubhaan ng matinding pananakit.

Antipain therapy. Ang mabisang pag-alis ng acute pain syndrome sa OH ay ang pinakamahalagang yugto sa pag-iwas sa PHN. Ito ay ipinapayong sa bawat yugto ng paggamot ng zoster-associated pain syndrome sa lahat ng mga yugto nito. Kaya, sa paggamot ng talamak at subacute herpetic neuralgia, ang pain therapy ay binubuo ng tatlong pangunahing yugto:

• Stage 1: Aspirin, paracetamol, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs);
• Stage 2: opioid analgesics, kabilang ang tramadol;
• Stage 3: mga gamot na may central analgesic effect (tricyclic antidepressants, anti-convulsants).

Isinasaalang-alang na sa ating bansa ay may mga kilalang paghihirap sa organisasyon sa pagrereseta ng opioid analgesics, kung ang mga simpleng analgesics at NSAID ay hindi sapat na epektibo, kinakailangan na magpatuloy sa pagrereseta ng mga gamot na may sentral na pagkilos.

Paggamot ng postherpetic neuralgia

Sa kasalukuyan, mayroong 5 pangunahing grupo ng mga gamot: anticonvulsant, tricyclic antidepressants, lidocaine patch, capsaicin, opioid analgesics.

Mga anticonvulsant: Ang Gabapentin at pregabalin ay ang dalawang pinakakaraniwang ginagamit na anticonvulsant para sa pamamahala ng sakit na neuropathic na nauugnay sa PHN. Ang mga gamot ay mas madalas na ginagamit sa simula ng pagbuo ng PHN upang mabawasan ang talamak na bahagi ng sakit sa neuropathic. Sa isang pag-aaral ng mga pasyenteng kumukuha ng gabapentin, 43.2% ay nagkaroon ng pagbaba sa pain perception, kumpara sa 12.1% sa placebo group. Sa isang katulad na pagsubok, binawasan din ng pregabalin ang bilang ng mga pasyente na may PHN, lalo na sa mga may edad na 65 taong gulang at mas matanda. Lumilitaw na parehong epektibo ang Gabapentin at pregabalin sa pagbabawas ng sakit na neuropathic. Ang Gabapentin ay ang gamot na unang pagpipilian para sa paggamot ng anumang uri ng sakit na neuropathic; isa ito sa mga pinaka-pinag-aralan at malawakang ginagamit na mga gamot sa pagsasanay ng neurologist para sa pag-alis ng sakit sa PHN. Ito ay isang structural analogue ng gamma-aminobutyric acid (GABA). Pinahuhusay ng Gabapentin ang synthesis ng GABA sa pamamagitan ng pagpapasigla sa aktibidad ng glutamate decarboxylase; modulates ang aktibidad ng NMDA receptors; hinaharangan ang a-2-d-subunits ng mga channel ng calcium na umaasa sa boltahe at pinipigilan ang pagpasok ng Ca 2+ sa mga neuron; binabawasan ang paglabas ng monoamine at aktibidad ng sodium channel; binabawasan ang synthesis at transportasyon ng excitatory neurotransmitter glutamate; nakakatulong na bawasan ang dalas ng mga potensyal na pagkilos sa peripheral nerves. Ang konsentrasyon ng gabapentin sa plasma ng dugo ay umabot sa pinakamataas na 2-3 oras pagkatapos ng pangangasiwa, ang kalahating buhay ay 5-7 na oras.Ang pagitan ng dosing ay hindi dapat lumagpas sa 12 oras, ang bioavailability ay 60%. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng gamot; binabawasan ng mga antacid ang konsentrasyon nito sa dugo, kaya ang gabapentin ay dapat kunin nang hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumuha ng antacids. Pinalabas sa gatas ng ina; Ang epekto ng gamot sa katawan ng bata ay hindi pa pinag-aralan. Ang mga salungat na reaksyon ay bubuo nang napakabihirang: bahagyang pagkahilo, pag-aantok. Pinahuhusay ng Gabapentin ang epekto ng lidocaine at antidepressants. Dapat mong pigilin ang pagsasama nito sa alkohol, tranquilizer, antihistamine, barbiturates, sleeping pills, at droga. Ang gamot ay may mahalagang mga pakinabang sa paggamot ng sakit sa neuropathic: kaligtasan, mababang potensyal para sa pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, mahusay na tolerability, at hindi na-metabolize sa atay. Ang Gabapentin ay ang piniling gamot para sa paggamot ng mga matatanda sa panahon ng polypharmacotherapy; ito ay maginhawang gamitin at napatunayang napakabisa.

regimen ng dosis ng Gabapentin. Paunang dosis: unang araw 300 mg sa gabi; Ika-2 araw 300 mg 2 beses (araw at gabi); Araw 3: 300 mg 3 beses. Titration: 4-6 na araw 300/300/600 mg; 7-10 araw 300/600/600 mg; Araw 11-14 600/600/600 mg. Ang pang-araw-araw na therapeutic na dosis ay 1800-3600 mg, ang dosis ng pagpapanatili ay 600-1200 mg / araw.

Ang Pregabalin ay may mekanismo ng pagkilos na katulad ng gabapentin, ngunit hindi nangangailangan ng mabagal na titration at samakatuwid ay mas maginhawa para sa klinikal na paggamit. Ang gamot ay inireseta dalawang beses sa isang araw. Ang paunang dosis ay 75 mg dalawang beses, ang pang-araw-araw na therapeutic na dosis ay 300-600 mg. Ang ilang mga randomized na klinikal na pagsubok ay isinagawa sa pagiging epektibo ng pregabalin para sa postherpetic neuralgia, na nagpakita ng mabilis na pag-unlad ng isang analgesic effect (sa unang linggo ng pangangasiwa), magandang tolerability, kadalian ng paggamit at isang pagbawas sa mga kaguluhan sa pagtulog na nauugnay sa sakit.

Mga antidepressant. Ang mga gamot sa grupong ito, lalo na ang tricyclics (nortriptyline at amitriptyline), ay mahalagang bahagi sa paggamot ng sakit sa PHN. Dahil sa pag-activate ng pababang serotonin at norepinephrine antinociceptive system at ang kakayahang harangan ang mga channel ng sodium, hinaharangan ng mga antidepressant ang pang-unawa ng sakit. Sa mga klinikal na pagsubok ng pagiging epektibo ng tricyclic antidepressants sa pagbabawas ng sakit sa PHN, 47% hanggang 67% ng mga pasyente ang nag-ulat ng "moderate to excellent" pain relief, na may katumbas na epekto na iniulat para sa amitriptyline at nortriptyline. Gayunpaman, ang nortriptyline ay hindi nagiging sanhi ng maraming mga anticholinergic effect at samakatuwid ay maaaring mas mainam sa amitriptyline.

Ang isang patch na may 5% lidocaine ay inilalapat sa apektadong lugar sa simula ng talamak na pananakit o kaagad pagkatapos gawin ang diagnosis ng PHN. Ang patch ay inilapat sa buo, tuyo, hindi namamaga na balat. Hindi ito ginagamit sa inflamed o napinsalang balat (ibig sabihin, sa panahon ng aktibong herpetic eruptions). Ang Lidocaine ay isang antagonist ng mga channel ng sodium ion, ang analgesic na epekto ay bubuo bilang isang resulta ng pagpigil sa pagbuo at pagpapadaloy ng mga potensyal na aktibidad ng neuronal, sa pamamagitan ng pagbubuklod ng mga sodium channel ng sobrang aktibo at nasira na mga nociceptor. Ang isang patch na may 5% lidocaine ay may lokal na epekto at halos walang sistematikong epekto. Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang lidocaine patch ay nakakabawas ng sakit kumpara sa placebo. Ang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng 5% lidocaine at pregabalin ay nagpakita ng kanilang pantay na bisa. Ang capsaicin, na gawa sa pulang sili at nakakairita, ay ginagamit bilang pamahid o patch. Kapag inilapat sa balat, nauubos nito ang mga peptidergic neurotransmitters (hal., substance P) sa mga pangunahing nociceptive afferent. Ang gamot ay dapat ilapat sa apektadong lugar 3-5 beses sa isang araw upang mapanatili ang isang pangmatagalang epekto. Sa kabila ng katotohanan na ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo ng capsaicin laban sa PHN, maraming mga pasyente ang madalas na nakaranas ng makabuluhang mga salungat na reaksyon: halimbawa, isang third ng mga pasyente ang nag-ulat ng pagbuo ng isang "hindi mabata" na nakakainis na epekto ng gamot, na makabuluhang nililimitahan ang mga epekto nito. klinikal na paggamit sa PHN.

Opioid analgesics (oxycodone, methadone, morphine) maaari ding gamitin sa paggamot ng PHN. Binabawasan nila ang sakit na neuropathic sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga opioid receptor sa gitnang sistema ng nerbiyos o pag-iwas sa reuptake ng serotonin o norepinephrine sa mga peripheral nerve endings - nerve synapses. Ayon sa mga resulta ng pananaliksik, ang oxycodone, kumpara sa placebo, ay nagbibigay ng mas malaking lunas sa sakit at binabawasan ang kalubhaan ng allodynia, ngunit nagiging sanhi ng pagbuo ng mga salungat na reaksyon tulad ng pagduduwal, paninigas ng dumi, pag-aantok, pagkawala ng gana sa pagkain, at pagdepende sa droga. Ang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng mga opioid at tricyclic antidepressant ay nagpakita ng kanilang katumbas na bisa.

Sa seksyong "Paggamot ng postherpetic neuralgia" sa 2009 na mga alituntunin sa Europa para sa paggamot ng sakit sa neuropathic, ang first-line therapy ay nakikilala (mga gamot na may napatunayang pagiging epektibo - klase A): pregabalin, gabapentin, lidocaine 5%. Mga gamot sa pangalawang linya (klase B): opioid, capsaicin.

Kapag ginagamot ang mga pasyente na may PHN, ipinapayong sundin ang ilang mga hakbang.

Sa una, ang mga first-line na gamot ay inireseta: gabapentin (pregabalin), o TCAs, o lokal na anesthetics (mga plato na may 5% lidocaine). Kung posible na makamit ang mahusay na pagbabawas ng sakit (VAS pain score -3/10) na may katanggap-tanggap na mga side effect, pagkatapos ay ang paggamot ay ipagpapatuloy. Kung hindi sapat ang lunas sa pananakit, magdadagdag ng isa pang first-line na gamot. Kung hindi epektibo ang mga first-line na gamot, maaaring magreseta ng mga second-line na gamot: tramadol o opioids, capsaicin, non-pharmacological therapy. Sa kumplikadong therapy ng postherpetic neuralgia, ginagamit din ang non-pharmacological therapy: acupuncture, TENS anesthetic device, ang pinaka-promising at epektibong paraan ay neurostimulation.

Ang paggamot sa PHN ay lubhang mahirap. Kahit na sa paggamit ng iba't ibang mga gamot sa sakit at referral sa isang espesyalistang algologist, hindi laging posible na makamit ang pagkawala ng sakit na sindrom.

Panitikan

1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Rekomendasyon para sa pamamahala ng herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1-S26.
2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Talamak na pananakit sa herpes zoster: tue famciclovir database project // Pain. 2001; 94: 113-119.
3. Hope-Simpson R.E. Postherpetic neuralgia // J. R. Coll Gen. Magsanay. 1975; 157: 571-675.
4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Mga kadahilanan ng peligro para sa postherpetic neuralgia // Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Ang Varicella oster virus ay nag-uudyok ng mga neuropathic na pagbabago sa rat dorsal root ganglia at behavior reflex sensitization na pinapahina ng gabapentin o sodium channel blocking drugs // Sakit. 2005; 118:97-111.
6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Mga kadahilanan ng peligro para sa postherpetic neuralgia sa mga pasyente na may herpes zoster // Neurology. 2004; 62: 1545-1551.
7. Jonson R. W. Sakit na nauugnay sa Zoster: ano ang alam, sino ang nasa panganib at paano ito mapapamahalaan? // Herpes. 2001, 14 Supplement; 2: 31A-34A.
8. Tal. M., Bennett G.J. Sobrang sakit sa teritoryo sa mga daga na may peripheral mononeuropathy: mechano-hyperalgesia at mechano-allodenia sa teritoryo ng isang hindi nasaktan na nerve // ​​Sakit. 1994; 57: 375-382.
9. Oaklander A.L. Ang density ng natitirang nerve endings sa balat ng tao na may at walang postherpetic neuralgia pagkatapos ng shingles // Sakit. 2001; 92: 139-145.
10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Cutaneus innervation density sa allodynic mula sa postherpetic neuralgia // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Ang relasyon ng pan, allodynia at thermal sensation sa post-herpetic neuralgia // Utak. 1996; 119(Pt2): 347-354.
12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Pinipigilan ng pagharang sa aktibidad ng caspase ang transsynaptic neuronal apoptosis at ang pagkawala ng pagsugpo sa lamina 11 ng dorsal horn afer peripheral nerve injury // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. et al. Antiviral therapy para sa herpes zoster. Randomized, kinokontrol na klinikal na pagsubok ng vlacyclovir, at farmavir therapy sa immunocompetent na mga pasyente na 50 taong gulang at mas matanda // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
14. Gross G., Schofer H. et al. Herpes zoster guideline ng German Dermatology Society (DDG) // J ng Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin para sa paggamot ng postherpetic neuralgia: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1837-1842.
16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin para sa paggamot ng postherpetic neuralgia: isang randomized, placebocontrolled trial // Neurology. 2003. Vol. 60. P. 1274-1283.
17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Pamamahala ng herpes zoster (shingles) at postherpetic neuralgia // Am Fam Physician. 2000. Vol. 61. P. 2437-2444.
18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidokain 5% Medikal na Plaster. Isang pagsusuri sa paggamit nito sa hjsterpetic neuralgia // Mga Gamot. 2009; 69 (15): 2149-2165.
19. Rehm S., Binder A., ​​​​Baron R. Post-herpetic neuralgia: 5% lidocain medicated plaster? Pregadflin, o isang kumbinasyon pareho? Isang randomized, open/clinical effectiveness study // Cur. Med. Reas. 2010, v. 26, blg. 7.
20. Watson C., Babul N. Efficacy ng oxycodone sa sakit na neuropathic: isang randomized na pagsubok sa postherpetic neuralgia // Neurology. 1998. Vol. 50. P. 1837-1841.
21. Attal N. et al. Mga alituntunin ng EFNS ng pharmacological treatment ng neuropathic pain: 2009 revision // European Journal of Neurology. 2010.
22. Seventer R., Feister H. et al. Efficacy at tolerance ng dalawang beses araw-araw na pregabalin para sa paggamot sa sakit at kaugnay na pagkagambala sa pagtulog sa postherpetic neuralgia: isang 13-linggo, randomized na pagsubok // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
23. Beutner K.R. et al. Ang Valaciclovir kumpara sa acyclovir mula sa pinahusay na therapy para sa herpes zoster sa mga immunocompetent na matatanda // Mga ahente ng antimicrobal at chemotherapy. 1995, Hulyo, vol. 37, blg. 7, p. 1546-1553.

E. G. Filatova, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor

Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. I. M. Sechenova, Moscow

Ang postherpetic neuralgia PHN ay isang buong kumplikado ng mga negatibong sensasyon na nangyayari sa mga bahagi ng balat kung saan ang mga pantal ng herpes zoster (shingles) ay naobserbahan.

Matapos magdusa mula sa herpes zoster, ang causative agent nito, ang Herpes zoster virus, ay nagkakaroon ng latent form at matatagpuan higit sa lahat sa lugar ng spinal nerves o trigeminal nerve. Kung muling isinaaktibo, ito ay isinaaktibo, na nagiging sanhi ng paglitaw ng isang katangian ng pantal. Ang lahat ay sinamahan ng sakit, pagkasunog, pangangati kasama ang kaukulang ugat ng ugat.

Anong mga kadahilanan ang maaaring maging sanhi ng isang sakit tulad ng postherpetic neuralgia, paggamot, ano ang mga sintomas nito? Mayroon bang mabisang katutubong remedyo para sa matinding pananakit at pangangati? Pag-usapan natin ito ngayon:

Anong mga salik ang nakakatulong sa paglitaw ng PHN?

Kabilang sa mga salik na ito ang:

Mature at mas matandang edad ng pasyente. Halimbawa, ang mga taong mahigit sa 60 taong gulang na nagkaroon ng herpes zoster ay kadalasang nagkakaroon ng postherpetic neuralgia. Ang mga kabataan ay nagdurusa dito nang mas madalas.

Ang intensity ng PHN ay naiimpluwensyahan din ng lokalisasyon ng pantal. Kaya, kung ang mga herpes rashes ay naroroon sa noo at mata, ang mga kasunod na sintomas ng neuralgia ay magiging mas malinaw.

Ang pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological ay pinadali ng pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya. Halimbawa, ang PHN ay kadalasang nabubuo laban sa background ng pinababang kaligtasan sa sakit, pagkatapos ng kurso ng chemotherapy, o sa pagkakaroon ng HIV o AIDS. Ang patolohiya ay maaari ding ma-trigger sa pamamagitan ng paggamit ng mga immunosuppressant, atbp.

Paano nagpapakita ang postherpetic neuralgia? Sintomas ng kondisyon

Sa partikular, ang isang tao ay nakakaramdam ng matinding pananakit, na maaaring sinamahan ng pagkasunog, pangangati, at pamamanhid. Pana-panahon, ang masakit na sensasyon ay maaaring tumindi. Posible rin na bumuo ng allodynia (sakit sindrom) at hyperpathy; kung ang neuralgia ay kumakalat sa isang paa, kung gayon ang kahinaan ng kalamnan at pagkasayang.

Paano ginagamot ang postherpetic neuralgia?

Kung mayroon kang mga sintomas ng post-herpetic, dapat kang kumunsulta sa isang doktor upang linawin ang diagnosis at alisin ang mga masakit na sintomas. Ang espesyalista ay magrereseta ng kinakailangang paggamot, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng katawan ng pasyente, ang kurso ng sakit, at ang kalubhaan ng mga sintomas.

Dapat pansinin na ang pag-unlad ng postherpetic neuralgia ay maaaring mapigilan sa napapanahong, sapat, propesyonal na paggamot ng exacerbation ng herpes zoster.

Kung lumitaw ang mga sintomas ng post-herpetic, ang symptomatic therapy ay isinasagawa na naglalayong alisin ang sakit, pagkasunog, at pangangati. Para sa layuning ito, ang pasyente ay inireseta ng mga tradisyunal na gamot tulad ng Aspirin, Panadol, Ibuprofen. Maaaring magreseta ang doktor ng Celebrex, Naproxen, Tylenol.

Kung ang sakit ay napakalakas at hindi mabata, maaaring magreseta ang doktor ng mga gamot na opioid: Tramadol, Oxycodone. Gayunpaman, kailangan mong maunawaan na ang mga side effect mula sa paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring maging mas malala at mapanganib kaysa sa PHN mismo.

Bilang karagdagan sa mga gamot sa itaas, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit din sa panahon ng therapy:

Mga anticonvulsant (Topamax, Neurontin, atbp.). Ang mga ito ay inireseta kung ang nerve tissue na nasira ng virus ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga hindi sinasadyang reaksyon.

Mga antidepressant (Cymbalt, Amitriptyline, atbp.). Ang mga ito ay inireseta upang mapagtagumpayan ang stress sa kaso ng matinding sakit.

Mga paghahanda ng analgesic para sa panlabas na paggamit (mga pamahid, gel, tincture). Ang mga ito ay karaniwang inireseta para sa sakit, pagkasunog, pangangati ng mababang intensity, pati na rin upang maiwasan ang pagbuo ng mga side effect mula sa paggamit ng mas malubhang mga gamot.

Mga blockade batay sa corticosteroids. Isinasagawa ang mga ito ayon sa mahigpit na mga indikasyon, kung kinakailangan. Ito ang mga pinaka-peligro, ngunit ang pinaka-epektibo, mabilis na kumikilos na mga remedyo.

Ang doktor ay maaari ring magreseta ng pang-ibabaw na anesthetics: ledoderm, EMLA gel. Ang mga gamot na ito ay naglalaman ng lidocaine at prilocaine.

Dapat pansinin na kamakailan ang konsepto ng pagbabakuna laban sa herpes zoster (zoster vaccine) ay binuo. Pagkatapos ng pagbibigay ng bakuna, ang panganib ng PNH ay makabuluhang nabawasan. Sa kasalukuyan, may positibong karanasan sa pagbabakuna sa mga matatandang pasyente.

Tradisyonal na paggamot ng postherpetic neuralgia

Upang mabawasan ang masakit na mga sintomas at maibsan ang kondisyon ng pasyente, maaari mong gamitin ang mga remedyo ng mga tao. Siguraduhing talakayin muna ang mga ito sa iyong doktor. Narito ang dalawang epektibong recipe:

Para sa panlabas na paggamit, maaari mong gamitin ang tincture ng bawang. Upang ihanda ito, pagsamahin ang 1 tbsp. l. langis ng bawang na may kalahating litro ng vodka. Iling maigi. Ilapat ang produktong ito sa apektadong bahagi ng balat.

Kung ang PHN ay sinamahan ng migraine, insomnia, spasmophilia, gamitin ang halaman na lumbago bukas (sleep-grass). Upang ihanda ang pagbubuhos, ibuhos ang 1 tbsp. l. hilaw na materyales na may isang baso ng tubig na kumukulo. Pinakamabuting gumamit ng thermos para dito. Ang pagbubuhos ay magiging handa sa loob ng 8 oras. Salain at uminom ng isang quarter glass bago matulog. Maging malusog!

Ang herpetic neuralgia ay isang buong kumplikadong sakit na nangyayari sa mga lugar ng lichen rash (herpes zoster). Ang sakit ay hindi nagbabanta sa buhay, ngunit maaaring magdulot ng maraming pagdurusa. Ang pasyente ay hindi makatulog nang mapayapa o namumuno sa isang normal na pamumuhay, na humahantong sa depresyon at pagbaba ng kalidad ng buhay.

Sa teoryang, ang posibilidad ng pagbuo ng patolohiya ay nananatili pagkatapos ng bawat kaso ng herpetic lichen, bagaman may mga kadahilanan ng panganib. Gaano katagal ang herpetic neuralgia? Ang tagal ng sakit ay maaaring umabot sa isang taon, kung minsan ang mga sintomas ay nagpapatuloy ng ilang taon. Ang iba't ibang mga gamot ay ginagamit upang gamutin ang sakit; ang mga doktor ay nagbibigay ng pinakamalaking kagustuhan sa mga anticonvulsant.

Ang herpes virus ay nagdudulot ng mas malaking panganib sa katawan kaysa sa tila. Maraming mga pasyente ang nagdusa mula sa bulutong-tubig sa pagkabata, na sanhi ng herpes virus. Ang bulutong-tubig ay lubhang nakakahawa; ang direktang kontak ay hindi kailangan para sa impeksiyon; ang virus ay maaaring maipasa sa loob ng isang gusali sa pamamagitan ng mga duct ng bentilasyon at tumagos sa ilang palapag. Sa pagkabata, ang sakit ay medyo madaling pinahihintulutan, ngunit ang kurso ng sakit ay nagiging mas kumplikado sa pagtanda.
Imposibleng mapupuksa ang herpes magpakailanman; pagkatapos ng paggamot, nananatili ito sa katawan (gumagalaw sa mga tisyu ng central nervous system at peripheral nervous system) at nananatili doon sa isang "dormant" na estado. Kadalasan ito ay naisalokal sa spinal ganglia, kung saan matatagpuan ang mga katawan ng mga sensory neuron.

Ang kurso ng sakit

Kapag ang sakit ay nagbabalik, ang mga nakatagong mga particle ng herpes ay nagsisimulang lumipat nang mas malapit sa ibabaw ng balat, pagkatapos nito ang mga sintomas ng shingles ay nangyayari. Sa mga malubhang kaso, ang pag-unlad ng sakit ay hindi maibabalik, kaya ang problema ay nagpapatuloy kahit na nawala ang pantal. Ang mga selulang apektado ng virus ay tumutugon nang may pananakit sa anumang pangangati; ang kondisyong ito ay tinatawag na postherpetic neuralgia. Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala sa cell; ang pagtagos ng herpes sa gitnang nerbiyos ay nagbabanta sa paralisis.

Ang pangunahing sanhi ng patolohiya ay paulit-ulit na chickenpox virus, na sa 50% ng mga kaso ay nagpapakita ng sarili bilang isang exacerbation ng herpes zoster. Ang mga pantal ay sinamahan ng pinsala sa nerve tissue, na nagreresulta sa pagbuo ng intercostal neuralgia; ang pangalan ng patolohiya ay nauugnay sa pagtitiyak ng mga pantal, na matatagpuan sa kahabaan ng mga buto-buto (sa lugar kung saan nakahiga ang mga ugat).
Ang natitirang 50% ng mga kaso ay nangyayari sa iba pang mga kinatawan ng pamilya ng herpes; ang postherpes neuralgia ay naisalokal na may pantay na dalas sa lugar ng mga paa't kamay at ulo.

Ang mga pasyente na hindi pa nagkaroon ng bulutong-tubig ay maaaring hindi matakot sa herpetic neuralgia, dahil ang sakit ay bubuo dahil sa muling pag-activate ng impeksiyon.

Mga kadahilanan ng panganib:

• katandaan - ang panganib ng pag-activate ng herpes virus ay lumalala lamang sa edad, higit sa kalahati ng mga kaso ay nangyayari sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, at mayroon ding limang beses na pagtaas sa rate ng saklaw sa mga pasyente na higit sa 75 taong gulang;
• sakit na sindrom;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• nabawasan ang pagharang ng pagkalat ng virus (naantalang paggamot).

Kadalasan, ang pangangati ng apektadong lugar ay humahantong sa pagtaas ng sakit.

Mahalaga: Ang sakit ay pinaka-karaniwan sa mga babaeng pasyente, na hindi pa nakakahanap ng medikal na batayan.

Ang sakit ay sinamahan ng hitsura ng isang herpetic rash, ang mga sumusunod na anyo ng mga pantal ay nakikilala:

• vesicular - papules ng iba't ibang mga hugis, pustules, purulent vesicle, habang ang sakit ay umuunlad sila ay nagiging magaspang;
• abortive - papules na hindi nagbabago sa mga vesicle;
• gangrenous - papules na puno ng madugong likido, na matatagpuan sa dermis.

Ang postherpetic neuralgia ay sinamahan ng sakit pagkatapos gumaling ang mga ulser; maaari itong tumagal ng hanggang 3-4 na linggo, minsan hanggang isang taon. Ang sakit mula sa herpes zoster at concomitant neuralgia ay malinaw na nahahati sa oras at may ibang etiology.

Mga katangian ng postherpetic pain:

• panaka-nakang - malakas na tingling sensations, pulsating beats, nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan, kung minsan may mga sakit, kung ang patuloy na sakit ay nangyayari, ang pag-ospital ay ipinahiwatig;
• matatag - sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam, ang likas na katangian ng sakit ay mapurol, pagpindot, ang apektadong lugar ay manhid;
• biglaang (allodynia) - nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang hindi sapat na reaksyon sa isang panlabas na pampasigla, maaari itong maging isang malakas na nasusunog na pandamdam mula sa isang hindi sinasadyang pagpindot, draft, pagsusuklay; lumilitaw ang magkaparehong mga sensasyon kahit na may bahagyang pagbabago sa temperatura;
• paralisis at kahinaan ng kalamnan - kadalasan sa katandaan.

Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng lahat ng mga uri ng sakit nang sabay-sabay; ang herpetic neuralgia ay maaaring makapukaw ng mga pagbabago sa ibang mga lugar ng buhay. Ang pananakit ng pagdurog ay maaaring magdulot ng stress, abala sa pagtulog, depresyon, at pagbaba ng panlipunan at pisikal na aktibidad.

Ang mga sumusunod na yugto ng sakit ay nakikilala:

• talamak - sinamahan ng sakit mula sa iba't ibang mga irritant sa panahon ng mga pantal sa balat, ay nangyayari kahit na bago ang pantal;
• subacute phase - lumilitaw pagkatapos mawala ang mga spot sa balat, ang tagal ay maaaring umabot ng tatlong buwan;
• postherpetic - isang panahon ng higit sa 4 na buwan pagkatapos ng herpes, isang palaging pakiramdam ng sakit, ang tagal ay maaaring umabot ng ilang taon.

Iba pang sintomas:

• pinalaki ang mga lymph node;
• pagkapagod, kahinaan;
• mataas na temperatura ng katawan.

Ang sakit ay madaling masuri, dahil ang patolohiya ay isang komplikasyon ng herpes virus; ang sakit ay limitado sa lugar kung saan nasira ang nerve tissue. Ang mas maagang pag-diagnose ng sakit, mas malaki ang pagkakataon na mabilis na mapawi ang sakit.

Ang pinakamalaking panganib ng mga komplikasyon ay para sa mga matatandang pasyente.
Mga kahihinatnan ng sakit:

• walang dahilan na nadagdagan ang pagkapagod;
• pagkagambala sa pagtulog, pakiramdam na "nasira" sa umaga;
• may kapansanan sa konsentrasyon;
• pagbaba ng timbang;
• depresyon, pagkawala ng interes sa mga nangyayari.

Ang patuloy na pakiramdam ng sakit na may postherpetic neuralgia ay maaari ding maging sanhi ng neuroses, na nakakaapekto sa kalusugan ng pasyente.

Paggamot

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas, dapat magpatingin ang pasyente sa isang neurologist; susuriin ng doktor ang postherpetic neuralgia batay sa mga reklamo ng pasyente; ang self-medication sa kasong ito ay mahigpit na kontraindikado. Maaaring kailanganin ang differential diagnosis upang matukoy o maibukod ang sanhi ng pinagbabatayan na sakit. Kung ang patolohiya ay sanhi ng pinsala sa nerbiyos, ang karagdagang instrumental na pagsusuri ay ginaganap - electroneurography, MRI ng spine/nerve plexus.

Sa ngayon, hindi alam ng agham ang anumang mga gamot na maaaring ganap na mapupuksa ang sakit mula sa postherpetic neuralgia.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit bilang bahagi ng paggamot:

• anticonvulsants - mga pangpawala ng sakit, ay mahusay na disimulado;
• hormonal na gamot - ang kanilang aksyon ay naglalayong mapawi ang sakit;
• tricyclic antidepressants - ginagamit para sa malakihang pinsala sa ugat, na nagreresulta sa mga problema sa pag-iisip;
• lidocaine-containing patch - nagbibigay ng lokal na anesthetic effect;
• B bitamina - ang paggamit ng kurso ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang mga sintomas, maaari silang isama sa mga pandagdag sa pandiyeta o iba't ibang mga gamot;
• lokal na anesthetics (ointments, creams), capsaicin ointment - hindi angkop para sa lahat, ay nagbibigay ng pansamantalang epekto ng lunas sa sakit;
• opioid analgesics.

Ang lahat ng mga gamot ay dapat inumin lamang ayon sa inireseta ng isang doktor.

Mga pamamaraan na hindi gamot

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay malawakang ginagamit sa paggamot ng herpetic neuralgia, kabilang dito ang acupuncture, bioptron, electrophoresis, UHF, acupuncture, at laser therapy. Ang mga pamamaraang ito ay nakakatulong na mapawi ang sakit na dulot ng postherpetic neuralgia. Ang ilang mga pasyente ay gumagamit din ng mga katutubong recipe (propolis-based ointment, herbal infusions, atbp.).

Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa herpetic (at hindi lamang) trigeminal neuralgia; ang form na ito ay sinamahan ng mga tiyak na sintomas at madaling masuri. Ang pinakaligtas na paraan ay rhizotomy (radiofrequency destruction). Kapag ito ay isinasagawa, ang isang manipis na karayom ​​ay ipinasok sa pisngi; pagkatapos maabot ang nerbiyos, ang isang mataas na dalas ng electromagnetic pulse ay ipinadala dito; bilang isang resulta ng isang matalim na pagtaas sa temperatura, ang mga apektadong tisyu ay nawasak.

Iba pang mga pamamaraan ng kirurhiko:

• microvascular decompression;
• balloon transcutaneous decompression;
• vascular decompression;
• cryodestruction;
• klasikong decompression.

Ang mga pamamaraang ito ng surgical intervention ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga side effect at komplikasyon, kabilang ang kapansanan sa ekspresyon ng mukha at kapansanan, kaya napakadalang gamitin ang mga ito.

Pag-iwas

Ang postherpetic neuralgia ay kabilang sa isang pangkat ng mga sakit na mas madaling maiwasan kaysa sa paggamot, lalo na dahil ang pag-unlad ng sakit ay maaaring mahulaan nang maaga. Tulad ng alam mo, ang patolohiya ay isang komplikasyon ng herpes zoster, kaya obligado ang doktor na mag-alok ng mga hakbang sa pag-iwas sa pasyente nang maaga.
Mga hakbang sa pag-iwas:

• pagkuha ng mga antiviral na gamot;
• bakuna sa bulutong-tubig;
• bakuna sa shingles;
• pisikal na Aktibidad;
• pagpapanatili ng kaligtasan sa sakit;
• balanseng diyeta.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay makakatulong na mabawasan ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa herpes.

Ang isang karaniwang komplikasyon na kadalasang nararanasan ng mga pasyente pagkatapos ng paggamot para sa herpes zoster ay postherpetic neuralgia. Ang sakit ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay ng mga tao, ngunit may negatibong epekto sa kanilang katayuan sa pagganap at nagiging sanhi ng pagkabalisa, depresyon, kapansanan sa aktibidad sa lipunan, mga problema sa pagtulog, at pagkawala ng gana.

Sa teorya, ang sakit ay maaaring lumitaw pagkatapos ng bawat kaso ng pag-diagnose ng herpes zoster, ngunit sa katunayan, ayon sa mga medikal na istatistika, 10% -20% lamang ng mga pasyente na nagkaroon ng herpes sa balat ang nakakaranas nito. Sa edad, ang panganib na magkaroon ng isang masakit na patolohiya na nailalarawan sa pagtaas ng sakit sa neuropathic. Ang sakit ay tumatagal sa average na mga 12 buwan. Sa kawalan ng napapanahong tamang paggamot, ang sakit ay maaaring makaabala sa mga pasyente sa loob ng maraming taon.

Ang postherpetic neuralgia ay nabubuo pagkatapos dumanas ng herpes zoster at sanhi ng pagkakaroon ng Varicella zoster virus sa katawan ng tao, na nananatili sa nerve ganglia ng mga pasyenteng nagkaroon ng bulutong-tubig. Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, ito ay isinaaktibo, dumami, at humahantong sa paglitaw ng maraming puno ng tubig na mga paltos sa balat. Ang mga ugat ng nerbiyos at malambot na mga tisyu ay nasira sa anyo ng mga nakahalang guhitan sa katawan ng tao, mga pahaba na guhitan sa itaas at ibabang mga paa't kamay, sa mga lugar ng innervation ng cranial nerve fibers sa ulo, mukha.

Ang postherpetic neuralgia ay nabubuo pagkatapos dumanas ng herpes zoster at sanhi ng pagkakaroon ng Varicella zoster virus sa katawan ng tao.

Ang mga shingles ay tumatagal ng 3-4 na linggo. Pagkatapos ng oras na ito, ang matubig na mga paltos ay natuyo, nabuo ang mga crust, at pagkatapos na bumagsak, ang mga pigment spot ay nananatili sa mga apektadong bahagi ng katawan. Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, ang mga shingle ay nawawala nang walang bakas. Sa ilang mga kaso, bubuo ang postherpetic neuralgia. Ang mga kanais-nais na salik na pumukaw sa hitsura nito ay kinabibilangan ng:

• pagtanda ng katawan, na tumutukoy sa mga negatibong pagbabago na nauugnay sa edad;
• masakit na sensasyon sa balat bago ang paglitaw ng matubig na mga paltos.
• humina na proteksiyon na immune system;
• malalaking lugar ng mga sugat sa balat na may matinding pantal dahil sa herpes zoster;
• mataas na dalas ng mga nakababahalang sitwasyon, na tumutukoy sa kaguluhan at pagtaas ng nerbiyos ng mga pasyente;
• mabigat na pisikal na aktibidad na hindi katumbas ng tibay ng katawan;
• kakulangan ng organisasyon ng isang balanseng nutritional diet na pinayaman ng mga bitamina B, mineral, at trace elements.

Ang pag-diagnose ng cutaneous herpes sa dibdib at mukha ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng masakit na komplikasyon.

Sintomas ng sakit

Ang postherpetic neuralgia ay bubuo pagkatapos ng herpes zoster. Ang sakit ay maaaring humupa sa loob ng isang taon. Sa mga bihirang kaso, ang mga sintomas ng sakit ay nagpapatuloy sa loob ng ilang taon o habang-buhay. Ang masakit na patolohiya ay nagdudulot ng matinding kakulangan sa ginhawa at kahirapan sa panahon ng pang-araw-araw na pamamaraan ng kalinisan, pagligo, at pagbibihis. Ang kalidad ng buhay ng pasyente ay lumala nang husto, ang isang pakiramdam ng malalim na kapanglawan at kawalan ng pag-asa, depression at gulat ay lilitaw. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay itinuturing na iba't ibang uri ng masakit na sensasyon. Kabilang sa mga ito ay:

• pare-pareho ang sakit ng isang malalim, mapurol, pagpindot o nasusunog na kalikasan na may malinaw na lokasyon;
• panaka-nakang sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kusang hitsura sa anyo ng lumbago o matinding colic;
• applodic pain ng isang talamak, nasusunog na kalikasan na nangyayari kapag ang balat ay bahagyang hinawakan at nawala pagkatapos

Ang mga karagdagang sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng postherpetic neuralgia ay lumilitaw sa anyo ng mga blistering rashes sa mukha, katawan ng tao, limbs, pakiramdam ng pamamanhid at kahinaan sa mga limbs, pagkapagod, pananakit ng ulo, pangangati ng balat. Ang klinikal na larawan ng patolohiya ay negatibong nakakaapekto sa personalidad ng pasyente, na nagdudulot sa kanya ng pangangati, pagkabalisa, kawalan ng pag-iisip, at pagbaba ng mental at pisikal na aktibidad. Kapag nag-diagnose ng masakit na sakit, ang pasyente ay dapat maging handa para sa masakit na mga sensasyon ng lahat ng uri, na maaaring tumagal mula 4 na buwan hanggang ilang taon pagkatapos magdusa mula sa herpes zoster.

Diagnosis ng sakit

Upang maayos na gamutin ang postherpetic neuralgia, kailangan mong humingi ng tulong sa isang neurologist o neurologist. Sa panahon ng isang konsultasyon sa isang doktor, ang isang visual na pagsusuri ay isinasagawa, sa tulong ng kung saan ang mga lokasyon ng shingles rashes ay tinutukoy. Matapos mangolekta ng isang anamnesis, nilinaw ang oras ng pagpapakita ng mga unang sintomas ng herpes ng balat, ang mga kadahilanan na nagpukaw ng pag-unlad nito, ang uri ng sakit at kakulangan sa ginhawa, ang mga diagnostic ng laboratoryo at instrumental ay inireseta. Ang mga pangunahing uri ng pananaliksik ay kinabibilangan ng:

• klinikal at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri upang makita ang herpes virus sa katawan ng pasyente;
• pananaliksik ng neuropsychic sphere;
• sumasailalim sa MRI, CT, EMG, ultrasound.

Ang mga resulta ng pag-aaral, na nagbibigay ng pagkakataon na makakuha ng kumpletong impormasyon tungkol sa antas ng pinsala sa mga ugat ng nerve, ay bumubuo ng batayan para sa pagtukoy ng regimen ng paggamot para sa mga komplikasyon na dulot ng herpes zoster.

Mga tampok ng paggamot ng postherpetic neuralgia

Ang postherpetic neuralgia ay may ilang mga tampok na dulot ng iba't ibang uri ng masakit na sensasyon. Sa mga tuntunin ng pagkalat, ang patolohiya ay nasa pangatlo, na nagbibigay daan sa mga nangungunang posisyon sa sakit sa diabetes at sakit sa mas mababang likod. Ang paggamot sa postherpetic neuralgia ay kinabibilangan ng drug therapy, physiotherapeutic procedures at paggamit ng mga recipe ng tradisyonal na gamot. Ang listahan ng mga gamot na ang aksyon ay naglalayong bawasan ang sakit at sintomas ng masakit na sakit ay kinabibilangan ng:

• mga antiviral na parmasyutiko: Acyclovir, Valacyclovir, Famciclovir, Ganciclovir at iba pa;
• tricyclic antidepressants: Amitriptyline;
• lidocaine plates, na nagbibigay ng transdermal na paghahatid ng anesthetic pagkatapos idikit ang mga ito sa lugar kung saan ang sakit ay naisalokal at proteksyon mula sa mga panlabas na irritant;
• anticonvulsants: Gabapentin, Pregabalin, Carbamazepine;
• anti-inflammatory at painkillers: Nimesil, Diclofenac, Ibuprofen at iba pa;
• opioid analgesics: Morphine, Methadone, Tramadol;
• mga hormonal na gamot: Dexamethasone, Methylprednisolone.

Ang dosis at regimen ng mga gamot ay inireseta ng isang neurologist, isang neurologist na nakakaalam kung paano gamutin ang patolohiya. Ang pagwawalang-bahala sa kanyang mga reseta at rekomendasyon ay humahantong sa isang pagkasira sa kagalingan ng mga pasyente, ang pagbuo ng mga neuroses at isang pagtaas sa panahon ng pagpapagaling mula sa masakit na mga sensasyon na dulot ng postherpetic neuralgia. Kabilang sa mga epektibong pamamaraan ng physiotherapeutic ay ang electrophoresis na may mga gamot, UHF, masahe, amplipulse para sa pagpapasigla ng mga nerbiyos ng gulugod, electrosleep, hipnosis, darsonval, acupuncture.

Kinakailangang gumamit ng mga compress mula sa mga decoction ng mga panggamot na damo, mga ointment batay sa beeswax, propolis, rubbing na may langis ng bawang, black radish juice, na inirerekomenda ng tradisyunal na gamot, pagkatapos lamang ng kasunduan sa dumadating na manggagamot. Ang napapanahong pag-aalis ng herpes zoster at pagbawas ng sakit ay ang susi sa isang matagumpay na solusyon sa problema ng sakit sa neurological na sanhi ng isang masakit na pathological na kondisyon ng peripheral nervous system.