Ang mga pangunahing salik na humahantong sa paglitaw ng extra-articular mandibular contracture ay: hindi tamang paggamot sa pangunahing sugat, matagal na intermaxillary fixation ng mga fragment ng panga, at naantala na paggamit ng mga ehersisyo sa physiotherapy. Kasabay nito, lumilitaw ang mga peklat sa pagitan ng mga fragment ng buto ng panga at malambot na mga tisyu, na nililimitahan ang mga paggalaw ng mas mababang panga. Depende sa kung aling mga tisyu ang apektado (balat, oral mucosa, o mga kalamnan), ang mga contracture ay dermatogenic, multigenic, o halo-halong.

Bilang karagdagan, ang pinsala sa joint (arthrogenic contracture), na mahirap gamutin nang konserbatibo at humahantong sa ankylosis, ay maaaring magsilbing sanhi ng contracture. Sa wakas, may mga neurogenic contracture (na may pinsala sa mga nerve trunks), psychogenic, inflammatory, na mabilis na nawawala pagkatapos ng pag-aalis ng inflammatory infiltrate. Ang mga contracture ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa lugar ng kalamnan.

Ang mga extra-articular contracture ay nauugnay sa mga pagbabago sa cicatricial sa rehiyon ng grupo ng kalamnan na nag-aangat sa ibabang panga at malambot na mga tisyu ng oral cavity. Nahahati sila sa temporo-coronary, zygomatic-coronary, zygomatic-jaw at intermaxillary. Ang unang dalawang grupo ng cicatricial contractures (temporo-coronal at zygomatic-coronal) ay nangangailangan ng surgical intervention. Ang mga cheekbone at intermaxillary contracture ay tinanggal sa pamamagitan ng mga functional na pamamaraan ng paggamot - mga pagsasanay sa physiotherapy.

Hinahati ng B. N. Bynin ang mga extra-articular contracture ng mga panga sa dalawang pangunahing grupo - cicatricial at reflex-muscular. Ang dating ay nauugnay sa pagkakapilat ng malambot na mga tisyu, na mekanikal na humahadlang sa mga paggalaw ng mas mababang panga, at samakatuwid ay maaaring tawaging mekanikal. Ang huli ay bumangon nang reflexively dahil sa epekto ng stimulus sa receptor apparatus, na humahantong sa hypertension ng kalamnan. Ang nasabing dibisyon ng extra-articular contracture na pinanggalingan ng baril ay may klinikal na kahalagahan para sa mga layunin ng diagnosis at paggamot, dahil ang pag-iwas at paggamot sa mga contracture na ito ay iba. Ayon sa antas ng pagbubukas ng bibig, ang extra-articular contracture ay nahahati sa malubhang (pagbukas ng bibig hanggang 1 cm), katamtaman (sa pamamagitan ng 1-2 cm) at magaan (hanggang sa 3 cm).

Sa ilang mga kaso, ang hypertension ng kalamnan ay nagiging isang patuloy na contracture na may mga pathological manifestations sa kalamnan sa anyo ng cicatricial na pagbabago nito. Ang prosesong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tigas ng mga masticatory na kalamnan na nag-aangat sa ibabang panga. Sa patuloy na pagkontrata ng kalamnan, maaaring gamitin ang konserbatibo (mechano- at physiotherapy) o surgical treatment. Ang huli ay inirerekomenda para sa patuloy na mga pagbabago sa pathological sa rehiyon ng temporal na kalamnan at binubuo sa pagputol ng proseso ng coronoid o pagputol ng masticatory at medial pterygoid na mga kalamnan mula sa lugar ng kanilang attachment sa ibabang panga sa kaso ng kanilang cicatricial na pagbabago.

Mechanotherapy para sa mga contracture ng panga

Ang pinakasimpleng paraan ng mekanikal na pagbubukas ng bibig ay mga corks, kahoy at goma na wedges, cones na may mga thread ng tornilyo, na ipinasok sa pagitan ng mga ngipin nang higit pa o mas kaunting mahabang panahon (2-3 oras). Gayunpaman, ang mga remedyo na ito ay magaspang, hindi pisyolohikal at kadalasang nagreresulta sa periodontal damage sa mga indibidwal na ngipin at dental occlusion. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit gamit ang mga aparato batay sa prinsipyo ng aktibo at passive na paggalaw ng panga, sanhi ng nababanat na traksyon o mga proseso ng springy. Sa unang pagkakataon, iminungkahi ni Darcissac ang naturang apparatus. Ginamit ang device para sa ankylosis ng temporomandibular joint pagkatapos ng operasyon upang lumikha ng false joint. Ang mga impression para sa paggawa ng apparatus ay kinuha sa operating table pagkatapos ng osteotomy, kapag ang bibig ng pasyente ay bumuka nang malawak. Ang abala ng apparatus na ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang paggawa nito ay posible lamang sa pamamagitan ng impresyon ng panga. Sa limitadong pagbubukas ng bibig, ang pag-alis ng impresyon ay napakahirap.

Kamakailan lamang, ang isang bilang ng mga bagong standard na aparato ay iminungkahi, batay sa paggamit ng aktibo at passive na paggalaw ng mas mababang panga (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (Fig. 243). Ang bentahe ng mga device na ito ay ang mga ito ay karaniwan (hindi na kailangang kumuha ng mga cast ng panga) at maaaring magamit sa mga malubhang anyo ng mga contracture ng panga. Nagpapadala sila ng presyon sa buong dentisyon at, pinaka-mahalaga, pinapayagan kang magsagawa ng aktibong-passive na ehersisyo (pagbubukas at pagsasara ng mga panga). Ang mechanotherapy ay dapat isagawa pagkatapos ng mga physiotherapeutic procedure (sollux, ultraviolet irradiation, thermal mouth bath, paraffin therapy, electrophoresis, atbp.). Ang magagandang resulta ay ibinibigay ng mga electric bath sa buong bahagi ng mukha, na sinusundan ng mechanotherapy. Ang mechanotherapy ay maaari ding gamitin para sa microstomy upang mabatak ang mga peklat at maibalik ang kadaliang mapakilos ng malambot na mga tisyu ng rehiyon ng bibig, kung saan ginagamit ang mga espesyal na aparato na may nababanat na traksyon. Karamihan sa mga deformidad na ito, gayunpaman, ay nangangailangan ng surgical intervention (pagtanggal ng mga peklat at plastic surgery ng malambot na mga tisyu) na sinusundan ng paggamit ng mga pagsasanay sa physiotherapy.

Mga pagsasanay sa speech therapy para sa pagbuo ng contractures ng mga panga. Para sa pag-iwas sa contractures, kapaki-pakinabang na pagsamahin ang maxillofacial gymnastics sa speech therapy exercises. Ang pamamaraang ito ay maaari ding gamitin upang gamutin ang mga contracture sa unang yugto. Kabilang dito ang isang serye ng mga pagsasanay para sa mga kalamnan ng mukha, mga dingding ng oral cavity at dila, na kasangkot sa pagbuo ng tunog, ang pagkilos ng pagnguya at paglunok.

kanin. 243. Apparatus para sa mechanotherapy na may contractures ng jaws.

a - ayon kay Limberg; b - ayon kay Darcissac; c - ayon kay Oksman; d - ayon kay Ezhkin; e — apparatus para sa mechanotherapy na may anggulo ng bibig.

Ang mga pagsasanay ay pinili upang ang bawat kasunod na isa ay kasama ang nauna at pinagsama ito. Ang unang ehersisyo - ang pagbuo ng tunog na "a" - ay binubuo sa isang napakabagal na pagbukas ng bibig na may patuloy na pagtaas ng pagkarga o pag-igting hanggang ang bibig ay bumuka sa limitasyon at ang sakit ay nararamdaman. Sinusundan ito ng mabagal na pagtaas ng ibabang panga na may unti-unting pagbaba sa volitional load hanggang sa magsara ang mga ngipin. Ang mga paggalaw na ito ay nagpapakilos ng mga grupo ng nginunguyang mga kalamnan na nakikibahagi sa mga paggalaw ng ibabang panga sa patayong direksyon sa panahon ng pagbuo ng tunog na "a" at ang pagkilos ng nginunguyang. Ang natitirang mga pagsasanay ay binubuo sa pag-uulit ng nauna at pagdidisenyo ng iba pang mga tunog - pagpapakilos sa mga kalamnan sa mukha at nginunguyang upang idisenyo ang mga tunog na "s", "y", "e". Ang pasyente ay patuloy na ginagawa ang bawat isa sa mga pagsasanay na ito 5-6 beses bawat sesyon sa pagitan ng ilang segundo. Mga kinakailangang kondisyon - ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng mga pagsasanay at nagdadala sa kanila sa hitsura ng sakit. Ang sakit ay nawawala pagkatapos na alisin ang pagsisikap. Ang mga ehersisyo ay isinasagawa sa harap ng salamin pagkatapos ipakita ng isang speech therapist.

16955 0

Sa ilalim contracture ng mandible maunawaan ang paghihigpit ng pagbubukas ng bibig hanggang sa kumpletong kawalang-kilos ng ibabang panga, na dahil sa mga pathological na pagbabago sa mga tisyu na gumaganang nauugnay sa TMJ.

Mayroong hindi matatag at patuloy na mga contracture. Ang hindi matatag na contractures ay sanhi ng panghihina ng chewing muscles pagkatapos ng matagal na immobilization ng lower jaw (kasama ang fractures nito), isang nagpapasiklab na proseso sa perimaxillary soft tissues. Dapat silang makilala mula sa trismus (convulsive reduction of the jaws) ng isang neurogenic na kalikasan, na sinusunod sa isang epileptic seizure, meningitis, tetanus, subarachnoid hemorrhages sa posterior cranial fossa, mga tumor sa utak, atbp.

Ang patuloy na contracture ay sanhi ng pagbuo ng cicatricial deformities sa mga tisyu rehiyon ng maxillofacial(MHLO) pagkatapos ng mga pinsala sa mukha, pati na rin ang ilang mga sakit (myositis ossificans ng masticatory muscles, noma, atbp.). Kasabay nito, depende sa likas na katangian ng cicatricial tissue lesions (balat, oral mucosa, chewing at facial muscles), dermatogenic, mucosogenic, myogenic at mixed forms ng contractures ng lower jaw ay nakikilala.

Sa hindi matatag na contracture ng lower jaw, ang paggalaw ng lower jaw, pagsasalita, at pagkain ay naaabala. Sa patuloy na pagkontrata na nangyayari sa panahon ng paglaki ng facial skeleton, nangyayari ang mga deformation ng dental arches ng jaws (fan-shaped divergence ng mga ngipin), kagat (open bite), at mukha (microgenia).

Ang pagkilala sa mga contracture ng mas mababang panga sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagpapakita ng malaking paghihirap. Sa nagpapaalab na contracture, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay nasuri sa perimaxillary soft tissues (pericoronitis, osteomyelitis ng mas mababang panga, kumplikado ng phlegmon ng pterygo-maxillary, masticatory space, atbp.).

Sa cicatricial contracture, ang mga peklat ay natutukoy sa lugar ng mukha, leeg at oral mucosa, na madaling makita sa mga paggalaw ng mas mababang panga sa kanilang mga lokasyon.

Para sa differential diagnosis ng contractures ng lower jaw, palpation ng supra-zygomatic at parotid-chewing areas, cheeks at oral mucosa ay ginaganap, ang function ng lower jaw ay sinusuri: na may unilateral contracture, kapag binubuksan ang bibig, ang lower jaw lumilipat sa may sakit na bahagi, at sa mga paggalaw sa gilid ay maaaring hindi ito lumipat sa malusog na bahagi .

Ang buong pagbawas ng mga panga ay nagpapahirap sa pagsusuri sa oral cavity, lalo na sa pagkakaroon ng lahat ng ngipin.

Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw sa differential diagnosis osteogenic contracture ng mandible sanhi ng pagsasanib ng buto sa pagitan ng tubercle ng upper jaw, ng zygomatic bone at ng coronoid process ng lower jaw mula sa temporomandibular ankylosis. Malaking tulong dito ang pagsusuri sa X-ray.

Ang paggamot sa nagpapaalab na contracture ay nabawasan sa pamamahala ng proseso ng pamamaga sa maxillary tissues. Kung kinakailangan, upang maalis ito para sa layunin ng pagsusuri sa oral cavity o pagsasagawa ng mga medikal na manipulasyon, ang Bershe-Dubov anesthesia ay isinasagawa, na nagpapahintulot sa pasyente na buksan ang kanyang bibig nang mas mahusay (hindi ito nangyayari sa tetanus at ang anesthesia na ito ay maaaring gamitin bilang isa. ng mga layunin na pamamaraan ng differential diagnosis). Sa hindi pagiging epektibo ng paggamot, ang paggamit ng mga diskarte sa pagtugon ay ipinahiwatig.

Ang paggamot sa cicatricial contracture ay maaaring maging konserbatibo sa paggamit ng physiotherapy (paraffin, pyrogenal, hyaluronidase, lidase, ultrasound) at exercise therapy.

Sa reseta ng cicatricial contracture nang higit sa 12 buwan. ang kanilang paggamot ay kirurhiko - pagtanggal ng peklat tissue na may iba't ibang mga opsyon para sa paghugpong ng balat ng intraoperative effect. Sa kaso ng osteogenic extra-articular contractures (mga pagsasanib ng proseso ng coronoid na may zygomatic arch o tubercle ng itaas na panga), ang proseso ng coronoid ay tinatanggal.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng mga cicatricial contracture sa postoperative period, ang mga therapeutic exercise ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, kabilang ang mechanotherapy sa tulong ng iba't ibang mga aparato: mga spacer ng goma, isang plastic screw, A. A. Limberg's rocking spoons, K. S. Yadrova's rocking boards, L. R apparatus. Balona at iba pa.

Ang pagbabala para sa kumplikadong paggamot ng mga contracture ng mas mababang panga ay kanais-nais.

"Mga sakit, pinsala at mga tumor ng maxillofacial region"
ed. A.K. Jordanishvili

Ang contracture ng mas mababang panga ay ang pagbawas ng mga panga, dahil sa mga pathological na pagbabago at mga paglabag sa mga nababanat na katangian ng malambot na mga tisyu ng rehiyon ng maxillofacial, na gumagana na nauugnay sa temporomandibular joint.

Mga sanhi ng contractures ng lower jaw

Mayroong hindi matatag at patuloy na mga contracture.

Ang mga hindi matatag na contracture sa karamihan ng mga kaso ay ang resulta ng pagpapahina ng mga kalamnan ng masticatory pagkatapos ng matagal na pagsusuot ng mga splints na may intermaxillary rubber traction (ginagamit sa paggamot ng mga bali ng panga), pati na rin ang mga nagpapaalab na proseso sa malambot na mga tisyu na nakapalibot sa ibabang panga.

Ang patuloy na contractures ng lower jaw ay sanhi ng pagbuo ng cicatricial deformities sa mga tissue ng maxillofacial region pagkatapos ng mga sugat ng baril sa mukha, transport injury ng facial skeleton, fractures ng coronoid process ng lower jaw at zygomatic arch, burns at pamamaga ng perimaxillary region. Ang contracture ay maaaring isang komplikasyon pagkatapos ng conduction anesthesia sa panahon ng paggamot sa ngipin o pagkuha ng ngipin.

Ang mga pagbabago sa cicatricial sa oral mucosa ay maaaring mangyari bilang resulta ng ulcerative necrotic stomatitis, gummous syphilis, noma, pagkasunog, trauma. Ang isang makabuluhang limitasyon ng pagbubukas ng bibig ay nauugnay sa mga peklat na matatagpuan sa pagitan ng upper at lower fornix ng vestibule ng oral cavity, pati na rin sa mauhog lamad sa rehiyon ng anterior na gilid ng sangay ng panga.

Sintomas ng pagkontrata ng mandibular

Sa contracture ng lower jaw, ang pagsasalita at pagkain ay nabalisa. Ang mga ngipin, lalo na ang mga ngipin sa harap, ay kumukuha ng isang posisyong hugis fan. Kadalasan mayroong isang pagpapapangit ng upper at lower jaws. Kung ang contracture ay naganap sa panahon ng paglaki ng facial skeleton, kung gayon ang mas mababang panga ay medyo nasa likod sa pag-unlad, ngunit ang pagpapapangit nito ay hindi gaanong makabuluhan.

Mga paraan ng paggamot ng contracture ng mas mababang panga

Ang pag-aalis ng contracture ng lower jaw ay nakamit sa pamamagitan ng surgical treatment gamit ang mga pamamaraan ng mechanotherapy, therapeutic exercises at physiotherapy sa postoperative period.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay binubuo sa pagtanggal ng mga peklat o longitudinal dissection na may pagsasara ng ibabaw ng sugat na may mga tisyu na katabi ng depekto o kinuha mula sa ibang bahagi ng katawan.

Sa mga unang yugto pagkatapos ng operasyon, inireseta ang physical therapy at mechanotherapy. Sa kaso ng contracture na sanhi ng cicatricial deformities ng balat at subcutaneous tissue, ang nagresultang depekto pagkatapos ng pagtanggal ng mga peklat ay sarado na may triangular flaps na inilipat mula sa nakapaligid na mga tissue, o hugis-dila na pedicled flaps na hiniram mula sa katabing submandibular region, leeg, atbp. .

Na may malawak na mga depekto sa malambot na tisyu na nabuo pagkatapos ng pag-alis ng mga scars, kung saan kinakailangan ang isang malaking halaga ng plastik na materyal, ang mga tisyu ng stem ng Filatov ay ginagamit. Ang mga mababaw na peklat ng mauhog na lamad sa lugar ng sulok ng bibig at pisngi ay tinanggal sa pamamagitan ng kanilang paayon na dissection at sa pamamagitan ng paglipat ng mga kabaligtaran; triangular flaps ng mucous membrane at submucosal layer, gupitin sa magkabilang panig ng depekto.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, maaaring mangyari ang iba't ibang mga komplikasyon, na halos palaging nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang therapeutic na hakbang.

MGA KOMPLIKASYON SA PANAHON AT PAGKATAPOS NG LOKAL NA ANESTHESIA

Syncope ay isang komplikasyon na nangyayari kapwa sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at sa panahon ng operasyon. Ito ay nauugnay sa anemia ng utak, na nangyayari nang reflexively, kadalasan bilang isang resulta ng mga emosyonal na karamdaman: labis na trabaho, takot sa operasyon, negatibong emosyon na nauugnay sa sakit at pandamdam na sensasyon, ang uri ng mga instrumento, dugo, atbp.

Ang pasyente ay nararamdaman nanghihina, ang mukha ay namumutla at natatakpan ng pawis, ito ay nagdidilim sa mga mata. Sa hinaharap, ang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari, at ang pasyente ay bumagsak. Ang paghinga ay nagiging mababaw, ang pulso ay mahina, pinabilis, halos hindi nadarama; Bumababa ang presyon ng dugo, lumawak ang mga mag-aaral. Pagkatapos ng 1-2 minuto ang pasyente ay bumalik sa kamalayan. Upang mapabuti ang daloy ng dugo ng tserebral, ang pasyente ay kailangang bigyan ng pahalang na posisyon, i-unfasten ang kwelyo, hayaan ang amoy ng ammonia, buksan ang mga bintana. Kung ang kondisyon ay hindi bumuti, ang mga fast-acting cardiotonic agent ay ginagamit (corazol o caffeine, 1 ampoule subcutaneously). Maaari kang magsagawa ng artipisyal na paghinga.

Ang pag-iwas sa syncope ay binubuo ng paunang mental at medikal na paghahanda, masusing kawalan ng pakiramdam at ang pagbubukod ng mga negatibong emosyon.

Pagbagsak ay isang mas matinding anyo ng dysfunction dahil sa pansamantalang talamak na pagpalya ng puso at pagbaba sa tono ng mga pader ng mga daluyan ng dugo.

Nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng pamumutla at sianosis, malamig na pawis, malamig na mga paa't kamay. Ang temperatura, pagbaba ng presyon ng dugo, ang pulso ay nagiging sinulid; nakakarelaks ang mga kalamnan. Ang mga pasyente ay karaniwang may kamalayan, ngunit nakakarelaks at matamlay. Ang pagbagsak ay maaaring nakamamatay kung ang aktibidad ng puso ay hindi pinasigla sa isang napapanahong paraan.

Ang pasyente ay dapat bigyan ng pahalang na posisyon, na tinuturok ng mga fast-acting cardiotonic na gamot (Corazol, caffeine) at mga ahente na nagpapataas ng presyon ng dugo (Effortil o Vasoton 1 ampoule subcutaneously o intravenously sa isotonic sodium chloride solution o 40% glucose). Dapat na ihinto ang operasyon maliban kung ito ay apurahan.

Ang pag-iwas sa pagbagsak ay binubuo ng paunang mental at medikal na paghahanda ng pasyente, pag-iwas sa interbensyon sa kirurhiko at pagbubuhos ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma o dugo sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo.

Mga nakakalason na pagpapakita ay posible kapag ang isang pampamanhid ay ibinibigay sa isang dosis na lumampas sa pinapayagan, o kapag ito ay pumasok sa isang daluyan ng dugo.

Sa bahagyang pagkalasing, pagpapahinga, pagkalito, psychomotor agitation, banayad na sakit ng ulo at pagkahilo ay sinusunod. Tumataas ang presyon ng dugo, tumataas ang tibok ng puso. Sa isang average na antas ng pagkalasing, ang mga phenomena na ito ay mas malinaw. Minsan ang mga pasyente ay nawalan ng malay. Maaaring mangyari ang cyanosis at respiratory failure. Sa matinding pagkalasing, ang pasyente ay nawalan ng malay; bumababa ang presyon ng dugo, bumabagal ang pulso, nagiging mahirap ang paghinga. Maaaring huminto ang paghinga at maaaring bumaba ang tibok ng puso. Sa menor de edad na pagkalasing, kadalasan ay sapat na upang bigyan ang pasyente ng isang pahalang na posisyon. Na may makabuluhang kaguluhan, ang 50-100 mg ng thiopental ay ibinibigay sa intravenously, maaaring ibigay ang oxygen. Sa kaso ng matinding pagkalasing, isinasagawa ang artipisyal na paghinga, isang pagbubuhos ng isang isotonic sodium chloride solution o isang 5% na solusyon ng glucose na may mga hypertensive agent: ang vasotone o norepinephrine ay ginaganap.

Ang pag-iwas sa mga nakakalason na komplikasyon ay binubuo sa mahigpit na pagsunod sa pamamaraan ng anesthesia at paggamit ng anesthetics sa mga katanggap-tanggap na dami at konsentrasyon.

mga reaksiyong alerdyi nangyayari sa anyo ng sakit sa mga kasukasuan, pamamaga ng mga talukap ng mata, dila, mauhog lamad ng larynx at pharynx sa mga taong allergy sa lokal na anesthetics.

Kung ang isang reaksiyong alerdyi ay nangyayari, 1-2 ampoules ng allergosan, 1 ampule ng sopolcort at 1 ampule ng epinephrine o ephedrine ay ibinibigay sa intravenously subcutaneously.

Ang pag-iwas sa mga reaksiyong alerhiya ay binubuo sa pagkolekta ng may-katuturang anamnestic na impormasyon, pagsusuri para sa mga allergy, at pagbubukod ng anesthetics kung saan ang mga pasyente ay allergic.

Idiosyncrasy bubuo kapag kahit isang maliit na dosis ng isang pampamanhid ay ginagamit, kung saan ang pasyente ay may hindi pagpaparaan.

Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mabilis na pagsulong ng respiratory at circulatory disorder, na sa hinaharap ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso.

Sa mga phenomena ng idiosyncrasy, ang artipisyal na paghinga, hindi direktang masahe sa puso ay ginaganap, adrenaline, sopolcort at allergosan ay iniksyon sa intravenously.

Pinsala sa mga daluyan ng dugo Ang iniksyon na karayom ​​ay humantong sa paglitaw ng isang hematoma o ischemic zone. Ang mga hematoma ay nangyayari kapag ang malalaking daluyan ng dugo ay nasira. Kadalasan ang mga ito ay sinusunod kapag ang pterygoid (venous) plexus ay pumutok, sa panahon ng tuberal anesthesia, na may infraorbital anesthesia, atbp. Kapag nabuo ang hematoma, mabilis na nangyayari ang pamamaga. Mamaya, ang mauhog lamad o balat ay nagiging syanotic, pagkatapos ay dilaw-berde, at pagkatapos ng 8-10 araw ang hematoma ay nalulutas. Kapag nahawahan, maaaring magkaroon ng matinding proseso ng pamamaga.

Sa unang 48 oras pagkatapos ng simula ng isang hematoma, kinakailangan ang malamig na aplikasyon, at mamaya - physiotherapy (ultrasound, compresses). Kung ang isang malaking hematoma ay nangyari, ang pag-alis ng laman at pag-iwas sa mga antibiotics ay ipinahiwatig.

Ischemic zone ay mahigpit na limitado ang mga lugar ng anemic na balat. Nangyayari ang mga ito dahil sa spasm ng mga daluyan ng dugo bilang resulta ng pakikipag-ugnay sa isang karayom ​​o ang vasoconstrictive action ng adrenaline. Ang ischemia ay lumilipas at hindi nangangailangan ng mga therapeutic na hakbang.

Pinsala sa mga dulo ng trigeminal o facial nerves ay medyo karaniwan. Ang mga komplikasyon ay nauugnay sa pinsala o blockade ng nerve.

Ang pinsala sa mga dulo ng facial nerve ay sinusunod na may extraoral anesthesia ng infraorbital nerve, na may anesthesia ayon kay Berchet, na may anesthesia ng balat ng mukha, at kung minsan ay may mandibular anesthesia, kapag ang karayom ​​ay naipasok nang malalim at ang solusyon ay iniksyon. malapit sa stylomastoid foramen.

Karaniwan, ilang minuto pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang paresis ng mga mimic na kalamnan ay nangyayari: kinis ng nasolabial fold, drooping ng sulok ng bibig sa kaukulang panig; ang pasyente ay hindi maaaring sumimangot, ipikit ang kanyang mga mata, sumipol. Minsan ang paresis ay nangyayari lamang sa mga indibidwal na kalamnan. Ang mga phenomena na ito ay karaniwang nawawala pagkatapos ng 1-2 oras nang walang paggamot.

Sa infraorbital anesthesia, maaaring mangyari ang lumilipas na diplopia.

Ang mga dulo ng trigeminal nerve ay nasira pangunahin sa panahon ng infraorbital, mental at mandibular anesthesia. Ang pinsala ay maaaring sanhi ng matalim na dulo ng karayom ​​o endoneural injection ng anesthetic. Sa ganitong mga kaso, ang paresthesia ay maaaring mangyari, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng sensitivity (hypesthesia) sa kaukulang zone, o ang pag-unlad ng neuritis. Ang mga phenomena na ito ay maaaring tumagal ng mga araw, linggo at kahit na buwan.

Para sa paggamot ng paresthesia, ginagamit ang mga bitamina B at physiotherapy.

Emphysema ng hangin nauugnay sa pagtagos ng hangin sa maluwag na subcutaneous o submucosal na mga tisyu dahil sa paglitaw sa kanila (para sa mga kadahilanang hindi pa ganap na napaliwanag) ng negatibong presyon. Ang hangin ay maaaring pumasok sa pamamagitan ng butas na nabuo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, sa pamamagitan ng pagkuha ng sugat, kapag ang malambot na mga tisyu ay napunit.

Ang emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng nagkakalat na pamamaga, na maaaring makuha ang mga pisngi, talukap ng mata, templo, at leeg. Minsan may matinding sakit. Sa palpation ng pamamaga, kadalasang nararamdaman ang isang katangian na "parchment crack".

Ang emphysema ay hindi isang seryosong komplikasyon, ngunit ang paglitaw nito ay kadalasang nagdudulot ng pag-aalala para sa parehong pasyente at doktor.

Sa pag-unlad ng emphysema, ang operasyon ay dapat itigil. Ang pamamaga ay pinindot gamit ang isang kamay, ang hangin ay ilalabas, at ang isang pressure tampon ay inilapat sa butas, na pumipigil sa hangin na masipsip. Karaniwang nawawala ang emphysema sa loob ng 2-3 araw nang walang espesyal na paggamot.

Nabali ang karayom ​​ng iniksyon bihirang mangyari, kadalasan sa panahon ng intraoral mandibular anesthesia. Karaniwan ang karayom ​​ay pumuputol sa punto ng artikulasyon gamit ang dulo. Ang mga dahilan para sa bali ay maaaring ang pagkakaroon ng kalawang sa site ng panghinang, isang matalim na paggalaw ng pasyente, o isang walang ingat na pamamaraan.

Kung ang gilid ng sirang karayom ​​ay nakikita, pagkatapos ito ay nakunan ng mga sipit at ang karayom ​​ay aalisin. Kung hindi man, walang pagtatangka na dapat gawin upang agad na alisin ang fragment ng karayom, dahil ito ay isang napakahirap na interbensyon. Ang karayom ​​ay maaaring manatili sa mga tisyu at hindi magdulot ng pinsala. Sa kaso ng sakit o may kapansanan na paggalaw ng mas mababang panga, pati na rin sa pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso, ang karayom ​​ay dapat alisin sa isang dalubhasang institusyon. Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa insidente, ngunit panatag sa pamamagitan ng pagsasabihan na ang mga banyagang katawan ay maaaring manatili sa katawan at na bihira silang magdulot ng mga komplikasyon.

Paglunok ng injection needle posible kapag nagsasagawa ng mandibular o palatine anesthesia, kapag ang karayom ​​ay hindi maayos na naayos sa syringe, at ang pasyente ay gumagawa ng isang matalim na paggalaw.

Kung ang isang karayom ​​ay nalunok, ang x-ray ay dapat gawin upang matukoy ang lokasyon nito. Ipinaliwanag sa pasyente na kadalasan ang isang banyagang katawan ay kusang inilalabas mula sa katawan. Magtalaga ng mga cereal at pinakuluang patatas, na bumabalot sa mga karayom ​​at nagpoprotekta sa gastrointestinal tract mula sa pinsala.

Karaniwan pagkatapos ng 2-4 na araw ang karayom ​​ay tinanggal mula sa katawan. Kung mangyari ang mga komplikasyon, ang karayom ​​ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.

Aspirasyon ng iniksyon na karayom- isang mapanganib na komplikasyon sa panahon ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ibig sabihin, maaari itong humantong sa asphyxia ng pasyente. Ang mga sanhi ng komplikasyon na ito ay hindi magandang pag-aayos ng karayom ​​at biglaang paggalaw ng pasyente.

Kung ang karayom ​​ay aspirated, ang agarang konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist o anesthesiologist ay kinakailangan at ang karayom ​​ay aalisin. Sa isang spasm ng upper respiratory tract, ang isang tracheostomy ay ginaganap.

Sakit at pamamaga madalas na nangyayari pagkatapos ng iniksyon para sa iba't ibang mga kadahilanan: ang pagpapakilala ng mga non-isotonic, non-isoionic at non-isothermal na solusyon, mabilis at mataas na presyon ng pangangasiwa ng isang anesthetic, pinsala sa periosteum sa pamamagitan ng isang maling karayom, subperiosteal injection, tissue rupture, hindi pagsunod sa asepsis, atbp.

Minsan ang sakit ay maaaring tumagal ng mahabang panahon. Maaari mong ihinto ang mga ito sa tulong ng mga pangpawala ng sakit, pagbabanlaw ng mansanilya, mga pamamaraan ng physiotherapy.

Necrosis pagkatapos ng iniksyon- isang medyo bihirang komplikasyon, na higit sa lahat ay sinusunod sa matigas na palad. Kadalasan, ang nekrosis ay nangyayari sa maling pangangasiwa ng formalin, alkohol, at kung minsan ay isang anesthetic solution. Sa mga kasong ito, ang pag-unlad ng nekrosis ay nauugnay sa mabilis at mataas na presyon na iniksyon ng isang solusyon sa ilalim ng periosteum, vascular thrombosis at trophic disturbance, tissue anemia sa ilalim ng impluwensya ng adrenaline, impeksyon, atbp.

Sa maling pangangasiwa ng ilang mga solusyon, agad na nangyayari ang matinding sakit. Kasunod nito, ang mauhog na lamad ay nagiging inflamed at necrotic, at ang buto ay nakalantad. Minsan ang isang bahagi ng matigas na panlasa ay sumasailalim din sa nekrosis, na maaaring humantong sa paglitaw ng isang mensahe na may lukab ng ilong.

Sa tissue necrosis, ang pagbabanlaw ng hydrogen peroxide ay epektibo. Upang pasiglahin ang epithelialization, inirerekomenda ng I. G. Lukomsky ang paggamot na may 0.2% na solusyon ng potassium permanganate.

Kung ang matinding sakit ay nangyayari sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang karayom ​​ay dapat alisin upang maiwasan ang pagtagos nito sa ilalim ng periosteum. Kung pagkatapos nito ang sakit ay hindi nawawala, ang kawalan ng pakiramdam ay dapat na ihinto at ang solusyon sa iniksyon ay nasuri. Sa kaso ng maling pangangasiwa ng solusyon, kinakailangang putulin ang mga tisyu at hugasan ang sugat ng isotonic sodium chloride solution.

pansamantalang pagkabulag kadalasang nangyayari sa intraoral mandibular anesthesia. Halos kaagad pagkatapos ng iniksyon, ang pasyente ay nag-uulat na hindi siya nakakakita. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng tungkol sa 0.5-1 oras, pagkatapos na ang paningin ay naibalik sa sarili nitong.

Mga abscess at phlegmon pagkatapos ng iniksyon. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isa sa mga madalas na sanhi ng purulent na proseso ng pamamaga sa maxillofacial area. Maaaring mangyari ang impeksyon dahil sa paggamit ng mga di-sterile na instrumento (pagkatapos hawakan ang mga ito sa hindi ginagamot na ibabaw ng labi, ngipin, atbp.), mga solusyon.

Ang klinika ay depende sa lokalisasyon ng infiltrate. Ang mas malalim na pokus ng impeksiyon ay matatagpuan, mas malala ang komplikasyon, halimbawa, sa phlegmon ng pterygomandibular space at infratemporal fossa.

Kapag nangyari ang purulent na mga proseso ng pamamaga, isinasagawa ang naaangkop na paggamot.

Contractures ng lower jaw. Ang mga reflex contracture na nangyayari pagkatapos ng anesthesia ay nauugnay sa spasm ng mga kalamnan na nakakataas sa ibabang panga, kadalasan ang mga pterygoid na kalamnan, mas madalas ang iba. Ang mga sanhi ng contracture ay pagbubutas o pagkalagot ng mga fibers ng kalamnan, na nagiging sanhi ng impulse ng mga impulses ng sakit sa central nervous system o ang pagbuo ng isang inflammatory infiltrate sa o malapit sa kalamnan.

Ang mga contracture ay ipinahayag sa anyo ng mga paghihigpit sa pagbubukas ng bibig at sakit kapag gumagalaw ang mas mababang panga. Kapag ang simula ng contracture ay nauugnay sa isang nagpapasiklab na proseso, ang iba pang mga palatandaan ay maaari ding mapansin: pamamaga, lymphadenitis, lagnat.

Karaniwang sinusunod ang mga contracture sa loob ng 3-4 na araw, at minsan mga linggo at buwan.

Para sa paggamot, analgesics, muscle relaxant (mydocalm, bellazone), ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay ginagamit. Sa patuloy na reflex contracture, ang tissue therapy ayon sa paraan ng N. I. Krause ay nagbibigay ng magagandang resulta.

Ang paggamot sa mga contracture ay dapat na pathogenetic. Kung ang contracture ay nasa gitnang pinagmulan, ang pasyente ay tinutukoy sa neurological department ng ospital upang alisin ang pangunahing etiological factor (spastic trismus, hysteria) (tinatanggal ang causative tooth, nabuksan ang isang phlegmon o abscess), at pagkatapos ay nagsasagawa sila ng antibiotic, physio at mechanotherapy. Ang mga contracture na dulot ng cicatricial adhesions, adhesions ng coronoid process, ang anterior edge ng branch o cheek, ay inaalis sa pamamagitan ng excision, dissection o plasty na may counter triangular flaps, atbp., na pinagsasama ang tagumpay sa kasunod na aktibong mechanotherapy.

Kapag pumipili ng isang paraan ng operasyon, dapat isaalang-alang ng isa ang lokalisasyon at lawak ng cicatricial o bone adhesions, ang pagkakaroon ng cicatricial na pagbabago sa balat at kalamnan tissue, facial nerve paralysis (ng traumatiko o iba pang pinagmulan), ang antas ng pagkapagod ng ang pasyente, atbp. Ang lahat ng iba pang mga bagay ay pantay, ang patnubay sa pagpili ng isang operasyon tungkol sa cicatricial contracture, ang pamantayan ay maaaring magsilbi.

Sa kaso ng mga unyon ng buto sa pagitan ng lower jaw, zygomatic arch at bone o upper jaw.
Upang mapanatili ang paglipat oral cavity Ang mga skin grafts ay gumagamit ng isang espesyal na medikal na splint na gawa sa AKP-7 na may isang platform ng suporta para sa isang stencil liner ayon kay M. P. Barchukov.

Ang skin graft, hemmed at pinindot (na bumubuo ng medikal na splint) sa ibabaw ng sugat sa oral cavity, ay nag-ugat, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Gayunpaman, ang pagkakapilat ay nangyayari sa ilalim nito, na binabawasan ang saklaw ng paggalaw ng ibabang panga at maaaring mag-ambag sa ilang lawak sa pag-ulit ng contracture. Ang pangalawang (postoperative) na pagkakapilat ay maaari ding mangyari dahil sa bahagyang nekrosis ng mga gilid ng balat ng balat.

Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, upang maiwasan ang kulubot ng balat at pagkakapilat sa ilalim nito, kinakailangan na Una, iwanan ang medikal na splint sa bibig (kasama ang stencil insert) sa loob ng 2-3 linggo, alisin ito araw-araw upang isagawa ang banyo ng oral cavity. Pagkatapos ay ginawa ang isang naaalis na prosthesis (MP Barchukov, 1965).

Pangalawa, sa postoperative period, kinakailangan na magsagawa ng ilang mga hakbang upang maiwasan ang pag-ulit ng contracture at palakasin ang functional effect ng operasyon. Kabilang dito ang aktibo at passive na mechanotherapy, simula sa ika-8-10 araw pagkatapos ng operasyon (mas mabuti sa ilalim ng gabay ng isang methodologist). Para sa mechanotherapy, maaari mong gamitin ang mga karaniwang device at indibidwal na device na ginawa sa isang dental laboratory. Ito ay tinalakay nang mas detalyado sa ibaba. Inirerekomenda ang mga physiotherapeutic procedure (irradiation na may Bucca rays, ionogalvanization, diathermy), na nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng mga magaspang na postoperative scars, pati na rin ang mga lidase injection na may posibilidad na cicatricial tightening ng mga panga.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kinakailangan na ipagpatuloy ang mechanotherapy sa loob ng 6 na buwan- hanggang sa huling pagbuo ng nag-uugnay na tisyu sa lugar ng mga dating ibabaw ng sugat. Pana-panahon, kahanay sa mechanotherapy, kinakailangan na magsagawa ng isang kurso ng physiotherapy. Kapag pinalabas, kinakailangan upang bigyan ang pasyente ng pinakasimpleng mga aparato - paraan para sa passive mechanotherapy (plastic screws at wedges, rubber spacer, atbp.).

Ang mga magagandang resulta sa paggamot ng mga pamamaraan sa itaas ay nabanggit sa 70,4 % mga pasyente: ang pagbubukas ng kanilang bibig sa pagitan ng mga ngipin sa harap ng itaas at ibabang panga ay mula sa 3-4.5 cm, at sa ilang mga indibidwal umabot ito sa 5 cm Sa 19.2% ng mga tao, ang pagbubukas ng bibig ay hanggang sa 2.8 cm, at sa 10 4%—hanggang 2 cm lamang. Sa huling kaso, kailangang magsagawa ng pangalawang operasyon.

Ang mga dahilan para sa pag-ulit ng contractures ay hindi sapat na pagtanggal ng mga scars sa panahon ng operasyon, ang paggamit (para sa epidermization ng sugat) ng isang manipis, hindi split, epidermal flap A.S.

Yatsenko - Tiersh; nekrosis ng isang bahagi ng inilipat na flap ng balat; hindi sapat na aktibong mechanotherapy, hindi pinapansin ang mga posibilidad ng physiotherapeutic na pag-iwas sa paglitaw at paggamot ng cicatricial concretions pagkatapos ng operasyon.

Ang paulit-ulit na contracture ay mas karaniwan sa mga bata, lalo na sa mga inoperahan hindi sa ilalim ng anesthesia o potentiated anesthesia, ngunit sa ilalim ng ordinaryong lokal na anesthesia, kapag nabigo ang siruhano na gawin ang operasyon ayon sa lahat ng mga patakaran. Bilang karagdagan, hindi tinutupad ng mga bata ang mga reseta para sa mekanikal at physiotherapy. Samakatuwid, sa mga bata, ito ay lalong mahalaga na tama na gawin ang operasyon mismo at magreseta ng magaspang na pagkain pagkatapos nito (crackers, bagel, candies, mansanas, karot, mani, atbp.).

Iba pang mga artikulo

Mga sakit ng temporomandibular joint. Mga paraan ng paggamot at pag-iwas sa orthopedic. Bahagi 3

Pag-aaral ng magkasanib na ingay. Ang mga articular noises ay nangyayari kapag may paglabag sa synchronism ng mga paggalaw ng disk at ang ulo ng bawat joint, ang joint sa magkabilang panig, kasama ang kanilang labis na kadaliang kumilos, pati na rin ang mga deformation ng articular surface.

Mga interbensyon sa kirurhiko para sa ankylosis ng TMJ. Mga hakbang upang maiwasan ang pag-ulit ng ankylosis sa panahon ng operasyon ayon sa pamamaraan ng P.P. Lvov.

Ang mga spike ng buto at mga protrusions na natitira sa cut gap, lalo na sa posterior at panloob na bahagi ng sugat, ay nakakatulong sa pagbuo ng bone tissue at ang pag-ulit ng ankylosis. Samakatuwid, nang makumpleto ang pagbaba ng panga, ang siruhano, gamit ang mga tuwid na pamutol na pinaikot ng kagamitan sa pagpoproseso ng buto, ay dapat na pakinisin ang mga gilid ng sugat ng buto sa ibaba (nabawasan) at itaas na mga fragment ng sanga ng panga at i-modelo ang ulo nito.

Gumagamit ang may-akda ng interosseous anlage mula sa connective tissue base ng stalked flap ni V. P. Filatov, na may mga nabanggit na katangian at, bilang karagdagan, inaalis ang pagbawi ng malambot na mga tisyu sa likod ng sangay ng panga (pagkatapos na ilipat ito pasulong).

Ankylosis ng TMJ. Paggamot ng ankylosis ng TMJ. Ang operasyon ayon sa pamamaraan ng V.I. Znamensky

Ang operasyon ayon sa pamamaraan ng V.I. Znamensky ay binubuo sa katotohanan na pagkatapos ng pagkuha mula sa mga scars at osteotomy (ang sangay ng panga ay inilipat sa tamang posisyon, at pagkatapos ito ay naayos na may isang allogeneic cartilage graft, na sutured kasama ang posterior edge ng ang sangay.