Mga klinikal na pagpapakita tuberkulosis ang mga organ sa paghinga ay napaka-iba. Kasama ng binibigkas na mga sintomas - ubo na may masaganang plema, pulmonary hemorrhage o hemoptysis, tiyak na tuberculosis intoxication at pagkahapo - may mga variant ng inapperceptive, i.e., asymptomatic course ng sakit.

Para sa napapanahon at tamang diagnosis tuberkulosis at ang mga katangian ng kurso nito, isang komprehensibong pagsusuri ang ginagamit, pinagtibay sa klinika ng mga panloob na sakit.

Sa arsenal nito ay mayroong (ADM), karagdagang pamamaraan ng pananaliksik (AMI) at opsyonal na pamamaraan ng pananaliksik (FMI). Nagbibigay ang ODM ng:
- pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente;
- maingat na koleksyon ng anamnesis;
- pagsasagawa ng isang layunin na pag-aaral (pagsusuri, palpation, percussion, auscultation);
- pagsasagawa ng radiographs o fluorograms sa frontal at lateral projection;
- pagsasagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi;
- pagsusuri ng plema at iba pang biological substrates para sa MBT;
- pagsasagawa ng tuberculin diagnostics ayon sa reaksyon sa Mantoux test na may 2 TU.

Sa mga doktor ng lahat mga espesyalidad Mayroong isang kilalang kasabihan: "Quo bene diagnostit - bene curat" ("Siya na nag-diagnose ng mabuti, siya ay gumagaling"). Sa phthisiopulmonology, dapat itong ilapat sa isang susog: "Mahusay ang kanyang pagtrato, kung sino ang nakakakita ng tuberculosis nang maayos at maaga."

Sa mga klinikal na pagpapakita ng tuberculosis maaaring tugunan ng mga tao ang iba't ibang reklamo sa mga doktor at, una sa lahat, sa mga therapist. Sa ganitong mga kaso, mahalagang huwag kalimutan ang tungkol sa tuberculosis, magkaroon ng phthisiatric alertness, alalahanin ang mga pangunahing pagpapakita nito at, kung kinakailangan, i-refer ang pasyente para sa isang check-up na fluorographic (X-ray) na pag-aaral pagkatapos suriin ang mga magagamit na pampublikong pamamaraang medikal. bilang pagsusuri, palpation, percussion at auscultation.

Therapist sa karamihan ng mga kaso, ay ang doktor kung kanino nakatagpo ang pasyente ng TB sa unang lugar. Hindi lamang ang kalusugan ng isang tao, kundi pati na rin ang kapalaran ng buong mga koponan ay nakasalalay sa mga resulta ng pulong na ito. Kung ang pasyente ay nananatiling hindi nakikilala, siya ay nasa pangkat at patuloy na nagtatrabaho. Ang proseso ng tuberculous sa kanya ay unti-unting umuunlad. Ang nasabing pasyente ay inoculates ang MBT team, na nag-aambag sa paglitaw ng mga bagong kaso ng sakit - mula sa kalat-kalat, solong, hanggang sa mga sakit sa grupo at maging ang mga paglaganap ng epidemya.

Sa bagay na ito, muli paalalahanan na ang tuberculosis ay maaaring mangyari kapwa sa mga klinikal na pagpapakita at kung wala ang mga ito. Ang kaalaman tungkol dito ay kinakailangan para sa maagang pagsusuri ng tuberculosis, para sa napapanahong paghihiwalay, pag-ospital at para sa pag-aayos ng isang kumplikadong mga hakbang laban sa tuberculosis.

Kapag nakikipag-ugnayan may sakit una sa lahat, kinikilala nila ang mga reklamo sa doktor, nangongolekta ng isang anamnesis ng sakit, isang anamnesis ng buhay, linawin ang data ng pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberculosis, epidemiological anamnesis at masamang gawi. Sinusundan ito ng isang layunin na pagsusuri.

Tama interpretasyon ng doktor ang mga resulta ng subjective at objective na pag-aaral ay maaaring mag-ambag sa tamang diagnosis. Kapag nag-iipon ng isang kasaysayan ng kaso ng isang pasyente na may respiratory tuberculosis, kinakailangang gabayan ng isang plano para sa pagsulat nito.

pinagmulan

Phthisiopulmonology / Mga materyales sa pamamaraan para sa aralin 1_8 / Mga materyales sa pamamaraan para sa aralin 1_7 / ODM para sa tuberculosis

MANDATORY DIAGNOSTIC MINIMUM (RMM)

pagsasagawa ng isang layunin na pag-aaral: pagsusuri, palpation, percussion, auscultation;

pagsasagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi;

pagsusuri ng plema at iba pang biological fluid para sa MBT (3x bacterioscopy);

pagsasagawa ng tuberculin diagnostics ayon sa reaksyon sa Mantoux test na may 2TE.

Ang pakikipanayam sa isang pasyente na may hinihinalang tuberculosis

Ang isang doktor ng anumang espesyalidad ay dapat magkaroon ng kamalayan sa paglaganap ng tuberculosis sa ilang partikular na pangkat ng populasyon at ang posibilidad ng sakit na ito sa isang partikular na pasyente, sa bagay na ito, dapat niyang tanungin ang pasyente ng mga sumusunod na tanong sa pagkontrol:

1. Nagkaroon na ba ng TB ang pasyenteng ito dati?

2. Ang kanyang mga kamag-anak ba ay may sakit na tuberkulosis?

3. Nakipag-ugnayan ba ang pasyente sa mga pasyente o hayop ng TB (sambahayan, propesyonal na kontak)?

4. Nakarehistro ba ang pasyente sa isang pasilidad ng TB para sa anumang dahilan, tulad ng hyperergic reaction sa tuberculin, pakikipag-ugnayan sa mga pasyente ng TB, o pinaghihinalaang TB?

5. Sumailalim ba sa fluorographic examination ang pasyente?

6. Inimbitahan ba ang pasyente para sa karagdagang pag-aaral pagkatapos ng fluorography?

7. Nakakulong ba ang pasyente o nakasama sa mga taong dati nang nakakulong?

8. Ang pasyente bang ito ay walang tirahan, isang refugee, isang migrante, o sa anumang iba pang disadvantaged social setting?

Pagkolekta ng anamnesis dapat bigyang pansin ang paulit-ulit na impeksyon sa paghinga. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang itinuturing ng mga pasyente bilang sipon.

Kung ang isang pasyente na nagkaroon ng trangkaso ay may subfebrile na temperatura sa loob ng mahabang panahon, nagpapatuloy ang ubo, karamdaman, dapat isipin na ito ay hindi trangkaso, ngunit isa sa mga pagpapakita ng tuberculosis.

Kung ang pasyente ay nagdusa ng exudative o dry pleurisy, maaaring ipahiwatig nito ang pagkakaroon ng pangunahing tuberculosis.

Kapag sinusuri ang anamnesis ng mga kabataan, matatanda at matatanda, napakahalaga na matukoy ang pagkakaroon ng tuberculosis, upang matukoy kung mayroon silang talamak na conjunctivitis, erythema nodosum, at iba pang mga palatandaan ng latent tuberculosis intoxication.

Kapag kumukuha ng anamnesis, kailangang malaman kung kailan naging positibo ang resulta ng tuberculin test.

Ang isang mahusay na kinuha na anamnesis ay nagpapadali sa pagsusuri.

O mga palatandaan para sa diagnosis ng pulmonary tuberculosis

Limitadong wheezing sa baga

(Ang mas maraming "+" na mga palatandaan, ang sintomas ay tila mas makabuluhan)

Mahalagang tandaan na ang lahat ng mga palatandaan ay maaaring dahil sa iba pang mga sakit.

Isa sa mga pinakamahalagang palatandaan na dapat mag-isip tungkol sa posibilidad ng tuberculosis ay iyon Ang mga sintomas ay unti-unting nabuo sa mga linggo o buwan.

Kung ang pasyente ay may alinman sa mga sumusunod na sintomas, isaalang-alang siya - " isang pasyente na may hinihinalang tuberculosis»:

1. Ubo nang higit sa 3 linggo;

3. Pananakit ng dibdib nang higit sa 3 linggo;

4. Lagnat ng higit sa 3 linggo.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay maaaring nauugnay sa iba pang mga sakit, at samakatuwid, kung ang alinman sa mga sintomas sa itaas ay naroroon, ito ay kinakailangan upang suriin ang plema para sa pagkakaroon ng MBT.

pinagmulan

Mandatory diagnostic minimum (ODM) sa mga pasyenteng nag-apply sa general medical network (CHN) para sa pinaghihinalaang tuberculosis

Skachkova E. I.

Ang matagumpay na solusyon ng mga diagnostic na gawain para sa pagtuklas ng tuberculosis ng isang doktor sa pangkalahatang medikal na network, ang tamang koleksyon ng plema ng mga medikal na kawani ng pasilidad ng kalusugan at ang mataas na kalidad na pagsusuri sa laboratoryo ng tuberculosis ay nagpakita ng kahalagahan ng naturang seksyon ng magtrabaho bilang pagsasanay ng mga tauhan ng pasilidad ng kalusugan na kasangkot sa proseso ng pagtuklas at pag-diagnose ng tuberculosis sa mga kalakip na populasyon. Ang antas ng kaalaman na ipinahayag bago ang pagsasanay at sa pagtatapos nito ay talagang tumutukoy sa mga resulta ng kaganapan at nagbibigay-daan sa iyo upang magplano ng karagdagang pamamaraang gawain kasama ang mga kawani.

Sa kaso ng hinala ng tuberculosis sa mga pasyente na nag-apply sa mga institusyon ng pangkalahatang medikal na network, ang mga naka-target na pag-aaral ay inireseta (mandatory diagnostic minimum) ayon sa scheme sa ibaba:

• Anamnesis;
• Inspeksyon;
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo, plema at ihi;
• 3-tiklop na bacterioscopic na pagsusuri ng materyal sa MBT ayon kay Ziel-Nielsen o gamit ang isang fluorescent microscope (dura, ihi, cerebrospinal fluid, punctate, pus, fistula discharge, effusion);
• X-ray diagnostics (radiography ng mga organo ng dibdib at ang apektadong organ, kung kinakailangan, tomography, CT, MRI);
• Tuberculin diagnostics sa mga bata gamit ang Mantoux test na may 2 TU PPD-L.

Ang isyu ng aktibong pakikilahok ng populasyon sa isang institusyong medikal para sa pagsasagawa ng mga hakbang upang makilala ang tuberculosis, bilang isa sa mga makabuluhang sakit sa lipunan, ay maaari ding matagumpay na malutas sa pamamagitan ng pagbubukas ng isang "mainit na linya" batay sa tanggapan ng isang phthisiatrician. Ang saklaw ng trabaho ng hotline sa media ay nagpapahintulot sa populasyon na malaman ang numero ng telepono, samantalahin ang mga konsultasyon sa telepono upang malutas ang kanilang mga alalahanin tungkol sa pagtuklas, paggamot at pag-iwas sa tuberculosis.

pinagmulan

18) Mga modernong paraan ng pagsusuri ng isang pasyenteng may tuberculosis. Diagnostic na minimum na pagsusuri ng isang pasyenteng may tuberculosis. (odm)

ODM (mandatory diagnostic minimum kapag sinusuri ang mga taong may patolohiya ng respiratory system):

1. May layuning nakolekta ang anamnesis.

2. Stetoacoustic na pagsusuri ng mga organ ng paghinga.

3. X-ray na pagsusuri ng mga organ ng paghinga (large-frame fluorography, plain radiography ng chest organs, computer radiograph).

4. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo. 5. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

6. Pag-aaral ng plema (washing water ng bronchi) sa MBT (3-fold bacterioscopy).

19. Mga instrumental na paraan ng pagsusuri at ang kanilang papel sa diagnosis at differential diagnosis ng tuberculosis. Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic surgery (nagsasalakay):

1. Diagnostic bronchoscopy.

2. Transthoracic aspiration lung biopsy.

3. Puncture ng isang peripheral lymph node.

7. Videothoracoscopy na may biopsy.

8. Biopsy ng prescaled tissue.

10. Open lung biopsy.

MGA PARAAN NG BACTERIOLOGICAL DIAGNOSIS NG TUBERCULOSIS Ang bacteriological laboratory ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtuklas at pagsusuri ng tuberculosis, ang pagpili ng mga makatwirang regimen ng chemotherapy at ang pagsusuri ng kanilang pagiging epektibo. Kasama sa mga diagnostic ng bakterya ang pagproseso ng klinikal na materyal, pagsusuri ng mikroskopiko, paghihiwalay ng isang microorganism gamit ang mga kultural na pamamaraan, pagkilala sa mycobacteria gamit ang bacteriological at biochemical gests, pati na rin ang pagpapasiya ng sensitivity ng mycobacteria sa gamot.

Mayroong ilang mga grupo ng mga pamamaraan na ginagamit upang makita ang MBT sa iba't ibang diagnostic na materyal: routine (microscopy, culture), biological (bioassay, determinasyon ng virulence ng MBT strains). mga awtomatikong sistema (MGIT, VASTES, MB/VasT, ESP Culture System, atbp.), mga molecular enetic na pamamaraan (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela, atbp.). Ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ay may isang tiyak na sensitivity at pagtitiyak, na dapat isaalang-alang sa klinikal na interpretasyon ng mga resulta.

Ang bacteriaoscopic na pagsusuri ng plema na may Ziehl-Neelsen smear staining para sa pagtuklas ng acid-fast mycobacteria (AFB) ay ang pinakamabilis, pinaka-abot-kayang at cost-effective na paraan ng pagtukoy ng mga pasyenteng may tuberculosis. Maaari itong isagawa sa anumang clinical diagnostic laboratory (CDL) ng mga institusyong medikal sa lahat ng antas at departamento. Ang sputum bacterioscopy ay tila lubos na nagbibigay-kaalaman para sa pagtukoy ng epidemiological na panganib ng pasyente sa iba, na nauugnay sa bilang ng mycobacteria sa sample. Ang wastong isinagawang pagsusuri sa bacterioscopic ay may positibong predictive na halaga para sa pulmonary tuberculosis na higit sa 90%. Ang paglutas ng pamamaraang ito ay 50-100 libong mycobacteria sa 1 mililitro ng plema at makabuluhang nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang kawastuhan ng koleksyon ng plema, ang kahandaan ng mga tauhan ng laboratoryo at ang paglutas ng mga mikroskopyo na ginamit. Sa mikroskopya ng mga pahid na inihanda mula sa mga sample na kinuha sa loob ng tatlong magkakasunod na araw, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay tumataas ng 20-30%. Gayunpaman, hindi kinakailangang gumamit ng higit sa 4-5 na sample ng plema.

Ang pamamaraan ng paglamlam ng Ziehl-Neelsen ay pinakakaraniwang ginagamit para sa bacterioscopic detection ng mycobacteria. Binubuo ito ng mga sumusunod: ang mga sputum smear ay nabahiran ng fuchsin kapag pinainit, pagkatapos ay pinakupas ang kulay ng hydrochloric alcohol at nabahiran ng methylene blue. Bilang resulta, ang mycobacteria ay nabahiran ng pulang-pula, at ang background ay asul. Ang partikular na paglamlam na ito ay dahil sa kakayahan ng mycobacteria na mapanatili ang tina kapag ginagamot ng acid o alkohol.

Sa mga bacteriological laboratories na nagsasagawa ng malaking bilang ng mga pag-aaral (100 o higit pa araw-araw), ginagamit ang fluorescent microscopy. Ang pamamaraang ito ay batay sa kakayahan ng mga lipid ng mycobactria na makita ang mga luminescent dyes (acridine orange, auramine, rhodamine, atbp.) at pagkatapos ay kumikinang kapag na-irradiated sa ultraviolet rays. Depende sa mga tina, ang Mycobacterium tuberculosis ay nagbibigay ng isang malinaw na maliwanag na pulang glow sa isang berdeng background o gintong dilaw sa isang madilim na berdeng background. Ang fluorescent microscopy ay mas sensitibo kaysa sa light microscopy, lalo na sa kumbinasyon ng diagnostic material enrichment (sediment microscopy), dahil ang fluorescent microscopy ay maaaring makakita ng binagong mycobacteria na nawalan ng acid resistance. na may kaugnayan kung saan hindi sila nakita ng bacterioscopy ayon kay Ziehl-Neelsen. Ang mga smear para sa fluorescent microscopy ay inihanda mula sa sediment na nakuha pagkatapos ng paggamot ng diagnostic na materyal na may detergent na sinusundan ng paghuhugas o neutralisasyon. Kung ang mga smear na nabahiran ng fluorochromes ay positibo, dapat gawin ang confirmatory microscopy ng Ziehl-Neelsen-stained smears.

Ang pagsusuri sa bacterioscopic ay dapat na maingat na isagawa. Karaniwan, ang sample ay sinusuri sa loob ng 15 minuto (na tumutugma sa pagtingin sa 300 visual field) upang makagawa ng konklusyon tungkol sa kawalan o pagkakaroon ng AFB sa paghahanda. Kapag nagba-stain ng fluorochromes, ang isang smear ay nangangailangan ng mas kaunting oras sa pag-aaral.

Ang pangunahing diagnostic na materyal para sa bacterioscopy para sa AFB ay plema. Ang mga resulta ng bacterioscopic na pagsusuri ng iba pang biological na materyales (iba't ibang likido, tisyu, nana, ihi, atbp.) para sa AFB ay may limitadong halaga para sa diagnosis ng tuberculosis. Kaya. pag-aaral 9

Ang mga pahid mula sa sediment ng centrifuged na ihi ay hindi palaging nagbibigay ng maaasahang mga resulta, dahil ang non-tuberculous mycobacteria ay maaaring naroroon sa ihi. Samakatuwid, ang pagtuklas ng AFB sa ihi ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tiyak na proseso. Sa mga smear mula sa sediment ng gastric lavage na tubig at iba pang mga materyales, ang acid-resistant sa-profit ay maaaring makita, na madaling malito sa MBT.

Ang resulta ng mikroskopikong pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng konklusyon lamang tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng acid-fast bacteria sa paghahanda. Ang isang maaasahang diagnosis ng "tuberculosis" ay maaaring maitatag lamang pagkatapos ng paghihiwalay ng kultura ng MBT mula sa klinikal na materyal gamit ang kultural na pamamaraan at ang pagkakakilanlan nito. Ang isang negatibong pagsusuri sa bacterioscopic ay hindi nag-aalis ng diagnosis ng tuberculosis, dahil ang plema ng ilang mga pasyente ay maaaring maglaman ng mas kaunting mycobacteria kaysa sa matukoy ng bacterioscopy.

Tinutukoy ng bilang ng mga AFB na natukoy ang kalubhaan ng sakit at ang panganib ng pasyente sa iba. Samakatuwid, ang pananaliksik ay dapat na hindi lamang ng husay, kundi pati na rin ng dami. Sa modernong epidemiological at pang-ekonomiyang kondisyon, ang bacterioscopic na pagsusuri ng plema sa mga taong may mga klinikal na sintomas na pinaghihinalaang ng tuberculosis na nag-apply sa mga medikal na pasilidad para sa tulong medikal ay isang priyoridad sa mga taktika ng maagang pagtuklas ng sakit na ito. Ang pagtaas ng papel ng pamamaraang ito ay nauugnay din sa paglitaw sa mga nakaraang taon ng mga talamak na progresibong anyo ng sakit, na sinamahan ng malubhang klinikal na pagpapakita at masaganang

Pananaliksik sa kultura (bacteriological). Simula mula sa oras ng trabaho ni Koch at hanggang 1924, ang mga pagsisikap ng mga siyentipiko na naglalayong maghanap ng mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng mga purong kultura ng Mycobacterium tuberculosis ay walang gaanong tagumpay. Noong 1924, natuklasan nina Levenshtein at Sumioshi na ang mga acid at alkalis sa mga kilalang konsentrasyon at sa ilang partikular na exposure ay pumapatay sa kasamang microflora nang hindi naaapektuhan ang viability ng MBT. Ang pamamaraang ito, na may patuloy na pagpapabuti, ay nagsimulang makakuha ng praktikal na kahalagahan. Sa kasalukuyan, ang pagsusuri sa bacteriological (kultural) ng biological na materyal para sa MBT dahil sa mataas na sensitivity nito (mula 10 hanggang 100 na mabubuhay na microbial cell bawat 1 ml ng materyal na pagsubok) at ang pagtitiyak kasama ang mikroskopikong pamamaraan ay ang "gold standard" sa diagnosis. ng tuberculosis. Ang isang bacteriological na pagsusuri para sa tuberculosis ay isinasagawa sa mga dalubhasang bacteriological laboratories ng mga anti-tuberculosis dispensaryo o seeding center.

Ang materyal para sa pagsusuri sa bacteriological ay kinokolekta nang aseptiko. Bago magsagawa ng isang bacteriological na pag-aaral, ang mga sample na natanggap ng laboratoryo ay ginagamot sa mga solusyon ng acids o alkalis, na sinusundan ng centrifugation. Ito ay kinakailangan upang palabnawin at pag-concentrate ang sample, at upang maiwasan ang kontaminasyon, dahil ang mga sample ng plema ay malapot sa pare-pareho at naglalaman ng isang malaking halaga ng microflora. Humigit-kumulang 1 ml ng liquefied at decontaminated na klinikal na sample ay inoculated sa medium tubes at incubated sa 37°C sa loob ng 10 linggo.

Para sa paglilinang ng mycobacteria, ang siksik (itlog, agar) at likidong nutrient media ay ginagamit. Egg media na naglalaman! buong itlog o pula ng itlog, kasama ang mga phospholipid, protina, at iba pang sangkap. Upang maiwasan ang kontaminasyon, ang ilang mga tina ay idinagdag sa daluyan, halimbawa, malachite green, pati na rin ang mga antibiotics. Samakatuwid, ang egg media (Levenshein-Jensen, Finn) kung saan ang mycobacteria ay nilinang. ay asul-berde. Ang paggamit ng egg media ay ginagawang posible upang makakuha ng isang nakikitang paglaki ng M tuberculosis colonies pagkatapos ng 18-24 araw sa anyo ng isang tuyo, kulubot na kulay cream na patong. Gayunpaman, ang kalidad ng mga sangkap kung saan inihanda ang daluyan kung minsan ay makabuluhang nag-iiba, na maaaring makaapekto sa muling paggawa ng mga resulta. Kung ikukumpara sa egg agar media, ang agar media ay may ilang mga pakinabang: ang mga ito ay inihanda mula sa mga semi-synthetic na base, na nagsisiguro ng mas pare-parehong kalidad at reproducibility ng mga resulta. Ang pagtuklas ng paglaki ng MBT sa agar media ay posible pagkatapos ng 10-14 araw. Gayunpaman, ang agar media ay mas mahal, nangangailangan ng pagkakaroon ng CO2 sa atmospera at ini-incubate sa isang thermostat nang hindi hihigit sa 1 buwan. Bilang panuntunan, isang set ng dalawang magkaibang nutrient media ang ginagamit upang ihiwalay ang mycobacteria.

Mga awtomatikong sistema. Ang pagbuo ng radiometric system na VASTEC 460 (Becton Dickinson) ay minarkahan ang isang husay na tagumpay sa mabilis na pagtuklas ng mycobacteria at ang pagpapasiya ng kanilang pagkamaramdamin sa droga

Ang mga awtomatikong system na idinisenyo upang makita ang mycobacterium tuberculosis ay nagbibigay-daan sa pagtuklas ng paglaki ng mycobacteria nang 2-3 beses na mas mabilis kaysa sa mga klasikal na pamamaraan. Ang isang positibong resulta ng pagsusuri ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng bacterioscopically. Sa pagsasagawa ng mga bacteriological laboratories, ang pananaliksik gamit ang mga awtomatikong sistema ay kinakailangang isagawa kasabay ng pananaliksik sa siksik na nutrient media.

Pagkilala sa Mycobacteria. Sa kabila ng katotohanan na ang morpolohiya ng mga kolonya, ang pagkakaroon ng pigment at mga katangian ng paglago ay nagbibigay ng ilan

na may C. Kaya, ang dalawang hibla ng DNA ay nananatili sa solusyon sa isang estado na hindi nakatali sa isa't isa hanggang noon. hanggang sa bumaba ang temperatura. Sa susunod na yugto, na tinatawag na panimulang yugto ng pagsusubo, na nagaganap sa 40-60°C, ang mga panimulang aklat ay nakatali sa mga seksyon ng mga single-stranded na molekula ng DNA na nasa gilid ng target na sequence. Ang mga ito ay maiikling seksyon ng RNA na mga 20 nucleotide ang haba. Ang bawat panimulang aklat ay nagbubuklod lamang sa isang hibla ng DNA. Ang susunod na hakbang sa PCR ay ang pagpapalakas ng pagkakasunud-sunod ng target na may polymerase. Dahil ang incubation system ay umabot sa 90–95°C sa panahon ng denaturation step, ang isang thermostable na Taq polymerase na nakahiwalay sa Thermus aquaticus ay ginagamit sa PCR. Ang yugto ng pagkumpleto ng binhi ay nagaganap sa 70-75°C. Kinukumpleto nito ang unang round ng amplification. Dagdag pa, ang lahat ng mga yugto ay paulit-ulit na 20-25 beses. Bilang resulta, ang dami ng target na DNA ay tumataas sa geometric na propesyon.

Sa pagsasagawa, ang DNA ay nakahiwalay mula sa pathological na materyal na kinuha mula sa mga pasyente gamit ang mga espesyal na pamamaraan. Ang reaction buffer, isang pinaghalong nucleoside triphosphate, primers, polymerase at 1 12

Ang amplification ay isinasagawa sa isang programmable thermostat (thermal cycler). Ang resulta ay isinasaalang-alang gamit ang agarose gel electrophoresis o paggamit ng mga immobilized DNA fragment. Ang pagkakaroon ng target na pagkakasunud-sunod sa sample ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng MBT sa sample ng pagsubok. Pinapayagan ng PCR na makakita ng 1-10 bacterial cells sa 1 ml ng biological material. Ang pagtitiyak ng reaksyon ay 97-98%.

Ang plema, bronchial secretions, pleural at iba pang likido, ihi, peripheral at panregla na dugo, mga scrapings ng epithelial cells ng cervical canal ay napapailalim sa PCR research.

Dapat tandaan na ang paggamit ng PCR ay imposible upang matukoy ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis, samakatuwid, kinakailangan upang bigyang-kahulugan ang resulta na isinasaalang-alang ang klinikal at radiological na data. Ang PCR method ay maaaring gamitin bilang karagdagang diagnostic method sa differential diagnosis kasabay ng iba pang paraan ng laboratory diagnosis ng tuberculosis at hindi maaaring gamitin bilang screening method para sa pagtukoy ng mga pasyenteng may tuberculosis dahil sa posibilidad ng maling positibong resulta. Maliban sa u10. Ang isang balakid sa malawakang paggamit ng paraang ito ay ang pangangailangang gumamit ng mga mamahaling kagamitan at diagnostic kit.

Ang PCR ay hindi lamang ang paraan ng amplification para sa pagtuklas ng mycobacteria. Ang paggamit ng mga diskarte sa amplification upang makita ang mga pagkakaiba sa genetic na istraktura ng sensitibo at lumalaban na mga strain ay isa pang bagong diskarte sa pagtukoy ng pagiging sensitibo ng mycobacteria sa gamot. Ang pagsasagawa ng mga pag-aaral na ito ay naging posible dahil sa pagpapasiya ng mga pagkakasunud-sunod ng nucleotide ng mga gene, mga mutasyon kung saan humantong sa paglitaw ng paglaban sa mga antituberculous na gamot. Kapag gumagamit ng mga paraan ng amplification, ang oras ng pananaliksik ay makabuluhang nabawasan. Ang pangunahing limitasyon para sa kanilang paggamit ay ang pagkakaroon ng iba pang mga mekanismo ng paglaban. Sa tulong ng mga diskarte sa amplification, mga 10% ng mga kaso ng paglaban sa rifampicin, 20% sa isoniazid at 40% sa streptomycin ay hindi nakita. Samakatuwid, ang mga pamamaraan ng molekular ay hindi kailanman magagawang ganap na palitan ang mga klasikal na pamamaraang pangkultura para sa pagtukoy ng paglaban sa gamot ng MBT.

Ang pananaliksik sa epidemiology ng tuberculosis ay matagal nang hinahadlangan ng kakulangan ng tumpak at maaaring kopyahin na pamamaraan para sa pag-subtit ng mga klinikal na isolates upang pag-aralan ang pagkalat ng MB'H strains. Ang pagpapabuti ng mga molecular genetic na pamamaraan ay naging posible upang makabuo ng lubos na tiyak na mga marker para sa pag-type ng mga MBT strain.

Ang mga strain ng MBG ay hindi maaaring makilala gamit ang mga nakagawiang pagsusuri sa biochemical o serological na pamamaraan. Ang paglaban sa gamot laban sa TB ay sa ilang mga kaso ay maaaring muling gawin, ngunit ang pananda na ito ay hindi tinatanggap sa pangkalahatan. Hanggang kamakailan lamang, ang tanging angkop na paraan para sa pag-type ng mga MBT strain ay ang phage opting method. Gayunpaman, ito ay teknikal na kumplikado at ginamit sa ilang mga laboratoryo, dahil hindi nito pinapayagan ang pagkamit ng kinakailangang pagtitiyak, at maaari itong magamit upang ihiwalay lamang ang isang limitadong bilang ng mga uri ng phage.

Ginagawang posible ng genotyping na gamitin bilang mga marker ang mga banayad na pagkakaiba sa chromosome ng mycobacteria na hindi nagdudulot ng phenotype at ical na pagkakaiba. Dahil ang larawang nakuha bilang resulta ng pag-aaral ay indibidwal para sa isang partikular na strain (tulad ng mga fingerprint para sa isang tao), ang pamamaraang ito ay tinatawag na genomic fingerprinting (DNA fingerprint).

Para sa pag-type, kadalasang ginagamit ang paulit-ulit na mobile DNA sequence na partikular para sa M tuberculosis, na nagpapakita ng kinakailangang antas ng polymorphism. Ang numero ng kopya ng sequence na ito ay mataas sa karamihan ng mga isolates ng M. tuberculosis (7-20), mababa sa karamihan ng mga isolate ng M. bovis mula sa mga hayop (1-4) at sa iba't ibang strain ng A/, hovis BCG (1-2). ).

Ang pamamaraan ng genotyping ay batay sa paggamit ng restriction endonucleases. na kinikilala ang mga tiyak na pagkakasunud-sunod at pinutol ang DNA sa mga fragment na may iba't ibang haba. Ang nilalaman ng guanine at cytosine sa mycobacterial DNA ay mataas (mga 65%), kaya makatwirang gumamit ng mga enzyme na kumikilala sa mga fragment na mayaman sa adenine at thymine at pinutol ang D11C sa isang maliit na bilang ng malalaking fragment.

Kasama sa karaniwang pamamaraan ang mga sumusunod na hakbang: paghihiwalay ng mycobacterial DNA. ang paghihigpit nito gamit ang mga endonucleases, paghihiwalay ng mga fragment ng paghihigpit sa pamamagitan ng electrophoresis at pagtuklas ng target sequence sa pamamagitan ng hybridization na may label na DNA. Ang resultang set ng electrophoretic bands (fingerprint) ay sumasalamin sa bilang ng mga kopya ng isang naibigay na DNA sequence (bawat banda ay tumutugma sa isang kopya ng target na sequence), pati na rin ang heterogeneity sa haba ng restriction fragment, na kadalasang resulta ng point. mutations na lumilikha o sumisira sa mga restriction site, o mga pagtanggal o iba pang chromosomal rearrangements, na makikita sa terminong "restriction fragment length polymorphism"

Ang paggamit ng pamamaraan sa karaniwang bersyon ay kumplikado sa pamamagitan ng pangangailangan na kunin ang halos 1 µg

DNA mula sa bawat ihiwalay. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang dalawang variant ng genomic fingerprinting method batay sa paggamit ng PCR ay binuo. Ginagawa nilang posible na gumamit ng napakaliit na halaga ng DNA at makakuha ng larawang maihahambing sa pagtitiyak sa karaniwang pamamaraan. Sa ganitong mga embodiment, maaaring isagawa ang pagsusuri sa mga bakterya mula sa maraming kolonya o mga luma, hindi mabubuhay na kultura, pati na rin sa mga bacterioscopically positive na clinical specimen.

Ang mga paghihiwalay ng MBT na nakahiwalay sa panahon ng pagsiklab ng sakit ay malamang na nagpapakita ng parehong pattern ng genotypic. Samakatuwid, ang mga paghihiwalay na nauugnay sa isang partikular na pagsiklab ay madaling matukoy. Gayunpaman, ang isang malakihang pag-aaral ay hindi pa naisasagawa upang matukoy ang tinantyang bilang ng mga posibleng genohypymic na variant sa isang partikular na heyograpikong rehiyon.

Ang unang aplikasyon ng genotyping ng MBT isolates ay upang subaybayan ang mga paglaganap ng tuberculosis. Kaya, gamit ang pamamaraang ito, natukoy ang sanhi ng pagsiklab ng tuberculosis na dulot ng mga iniksyon ng mga kontaminadong gamot. Ipinakita ng gawaing ito ang pagiging kapaki-pakinabang ng genomic fingerprinting para sa mga epidemiological na pag-aaral at ipinakita na ang mga paghihiwalay ng outbreak ay maaaring makilala gamit ang pamamaraang ito sa isang malaking bilang ng mga isolates. Ang pagiging kapaki-pakinabang ng genomic fingerprinting sa pagsubaybay sa pagkalat ng multidrug-resistant strains ay napatunayan na. Inilarawan ng ilang pag-aaral ang nosocomial na pagkalat ng naturang mga strain sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Natukoy ng bawat isa sa mga pag-aaral na ito ang 1 o 2 mga strain na nauugnay sa pagsiklab. Ang pagkakasunud-sunod ng DNA na ginamit para sa pag-type ay hindi naka-code para sa pagiging sensitibo sa droga, kaya ang paglaban sa mga anti-TB na gamot ay hindi nakakaapekto sa pattern ng fingerprint. Gayunpaman, sa kasong ito, ang fingerprint ay maaaring magsilbi bilang isang marker ng strain na ito at ipahiwatig ang paglaban sa gamot ng mga bagong isolates na may parehong fingerprint.

Sa epidemiological studies ng MDR TB outbreaks, ang paglaban sa gamot ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang epidemiological link sa pagitan ng mga strain, at ang genomic fingerprinting ay nagbibigay ng tiyak na ebidensya. Ang pamamaraan ay mas kapaki-pakinabang para sa pagsubok ng mga multidrug-resistant na isolate, dahil ito ang tanging paraan upang patunayan na ang mga strain ay nauugnay. Ang malakihang paggamit ng pamamaraang ito sa lahat ng mga nakahiwalay sa isang partikular na heyograpikong lugar ay maaaring magbunyag ng mga nagpapalipat-lipat na mga strain ng MBT at matukoy ang dati nang hindi kilalang mga pinagmumulan ng impeksyon sa tuberculosis. Gayunpaman, hindi pa naitatag kung ang naturang aplikasyon ng pamamaraan ay praktikal, dahil ang pag-aaral sa laboratoryo ng mga MBT isolates ay mas madali kaysa sa mga pag-aaral na kinakailangan upang subaybayan ang pagkalat ng mga strain gamit ang genomic fingerprinting. Ang pamamaraan ay maaari ding gamitin upang kumpirmahin ang cross-contamination ng mga kultura at iba pang mga error sa laboratoryo.

pinagmulan

98. Mga paraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may pinaghihinalaang tuberculosis ng mga organ ng paghinga: ipinag-uutos na minimum na diagnostic, karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri.

negatibo kahina-hinala positibo hyperergic

c) puncture biopsy ng pleura

d) computed tomography

pinagmulan

Ang diagnosis ng tuberculosis ay ginawa kamakailan nang may nakakainggit na patuloy, at ang bilang ng mga kaso ng pagtuklas ng sakit ay lumalaki nang husto. Para sa tama at tumpak na diagnosis sa modernong medisina, mayroong iba't ibang mga pamamaraan at pag-aaral. Ang diagnosis ng tuberculosis bilang isang laganap na nakakahawang sakit ng respiratory tract ay may kasamang 3 pangunahing yugto: minimum na kinakailangang diagnostic, karagdagang pamamaraan ng pananaliksik at opsyonal na pamamaraan ng pananaliksik. Ang bawat yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng sarili nitong mga tiyak na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang sagutin ang tanong kung paano makilala ang tuberculosis.

Para sa layunin ng diagnostic ng tuberculosis, ang mga sumusunod na aktibidad ay isinasagawa:

pinagmulan

72. Mga paraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may pinaghihinalaang tuberculosis ng mga organ ng paghinga: ipinag-uutos na minimum na diagnostic, karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri.

Paraan para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may hinihinalang respiratory TB:

a) sadyang nakolekta ang anamnesis, pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente

b) stetoacoustic at iba pang pisikal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga

c) Mga pagsusuri sa X-ray ng mga organ ng paghinga: fluorography ng malalaking frame, plain radiography ng mga organo ng dibdib sa 2 projection, computed tomography

d) pagsusuri ng plema (bronchial lavage) para sa MBT gamit ang 3-fold immersion o luminescent (mas mahusay) bacterioscopy (Ziehl-Neelsen stain, MBT - pula, nakapalibot na background at non-acid-resistant bacteria - blue) at bakposev (levenshtein's egg medium - Jensen).

e) Mantoux tuberculin test na may 2 TU PPD-L - staging technique: 0.2 ml ng tuberculin ay iginuhit sa tuberculin syringe, pagkatapos ay 0.1 ml ng solusyon ay inilabas mula sa syringe sa pamamagitan ng karayom ​​upang ang dami ng ibinibigay na gamot ay 0.1 ml - 2 MGA; sa panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang isang lugar ng balat ay ginagamot ng 70% ethyl alcohol at pinatuyo ng cotton wool; ang isang karayom ​​na may hiwa ay ipinasok sa itaas na mga layer ng balat na kahanay sa ibabaw nito at 0.1 ml ng tuberculin ay iniksyon; sa tamang pag-iniksyon, isang puting papule na 7-8 mm ang lapad ay nabubuo sa balat

Sa pamamagitan ng pagsukat ng infiltrate (papule) na may isang transparent na ruler na patayo sa axis ng forearm, pagkatapos ng 72 oras, ang reaksyon ng Mantoux ay sinusuri ayon sa sumusunod na pamantayan: negatibo- walang infiltration at hyperemia, kahina-hinala- infiltrate 2-4 mm o lamang hyperemia ng anumang laki, positibo- ang pagkakaroon ng isang infiltrate na may diameter na 5 mm o higit pa, hyperergic- paglusot na may diameter na 17 mm o higit pa sa mga bata at kabataan at 21 mm o higit pa sa mga matatanda o ang hitsura ng mga vesicle, lymphangitis, regional lymphadenitis, anuman ang laki ng infiltrate.

Sa negatibong reaksyon ng Mantoux test, ang estado ng anergy ay maaaring parehong positibo (sa mga hindi nahawaang taong may MBT) at negatibo (sa mga pasyente na may malubhang progresibong TB, na may kasabay na oncopathology o malubhang immunodeficiency dahil sa iba't ibang mga impeksyon). Upang maiba ang mga kundisyong ito, naglagay sila ng Mantoux test na may 100 TU PPD-L - kung ang resulta ay negatibo, ang katawan ay hindi nahawahan.

e) mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi

A. 1st group - hindi nagsasalakay na karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik:

a) muling pagsusuri ng plema (bronchial washings) para sa MBT gamit ang flotation method (pagkatapos mag-shake ng aqueous suspension na may hydrocarbon, lumutang ang MBT sa ibabaw kasama ang nagresultang foam, ang nagreresultang creamy ring ay nagsisilbing materyales para sa microscopy) na sinusundan ng pagpapasiya ng virulence ng MBT, ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibacterial agent.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng virulence (i.e., ang antas ng pathogenicity) ng MBT:

1. Ayon sa uri ng mga kolonya sa panahon ng mga kulturang bacteriological: R-colonies (rough) are highly virulent, S-colonies (smooth) are low-virulent

2. Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng cord factor - ito ay natutukoy sa mga highly virulent strains

3. Ayon sa aktibidad ng catalase - kung mas mataas ito, mas virulent ang strain

4. Ayon sa tagal ng buhay ng mga eksperimentong hayop sa isang biological sample - ang guinea pig ay namamatay nang mas mabilis, mas virulent ang MBT

b) tomography ng mga baga at mediastinum

c) malalim na diagnostic ng tuberculin (pagtukoy ng threshold ng sensitivity sa tuberculin, atbp.)

e) BAC: proteinogram, C-reactive na protina

Ang isang buod na pagtatasa ng data ng ODM at DMI ng 1st group ay nagbibigay-daan sa iyo na gumawa ng diagnosis o makakuha ng mas malalim na pag-unawa sa likas na katangian ng nakitang sakit, gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang diagnosis ay nananatiling hindi malinaw at ang morphological verification nito gamit ang DMI ng 2nd group ay kailangan.

B. 2nd group - invasive karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

a) bronchoscopy - survey o kasama ng catheterbiopsy, brushbiopsy, direktang biopsy ng bronchial mucosa at mga pathological formations sa kanila

b) transthoracic aspiration o open lung biopsy na may iba't ibang pag-aaral sa biopsy

c) puncture biopsy ng pleura

d) pagbutas ng peripheral l.u.

e) biopsy ng precalcified tissue

f) mediastinoscopy, pleuroscopy, atbp.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng imaging sa pagsusuri ng mga pasyente na may TB:

a) fluorography: pelikula at digital (digital)

b) Plain radiography ng mga baga

d) computed tomography

e) magnetic resonance imaging

f) pangkalahatan at pumipili angiopulmonography, bronchial arteriography

g) non-directional at directional bronchography

h) pleurography, fistulography

i) Ultrasound (upang matukoy ang antas ng likido sa pleural cavity, ang estado ng l.u.)

pinagmulan

Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa mga pasyente na may pinaghihinalaang respiratory tuberculosis: mandatory diagnostic minimum, karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri

Paraan para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may hinihinalang respiratory TB:

a) sadyang nakolekta ang anamnesis, pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente

b) stetoacoustic at iba pang pisikal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga

c) Mga pagsusuri sa X-ray ng mga organ ng paghinga: fluorography ng malalaking frame, plain radiography ng mga organo ng dibdib sa 2 projection, computed tomography

d) pagsusuri ng plema (bronchial lavage) para sa MBT gamit ang 3-fold immersion o luminescent (mas mahusay) bacterioscopy (Ziehl-Neelsen stain, MBT - pula, nakapalibot na background at non-acid-resistant bacteria - blue) at bakposev (levenshtein's egg medium - Jensen).

e) Mantoux tuberculin test na may 2 TU PPD-L - staging technique: 0.2 ml ng tuberculin ay iginuhit sa tuberculin syringe, pagkatapos ay 0.1 ml ng solusyon ay inilabas mula sa syringe sa pamamagitan ng karayom ​​upang ang dami ng ibinibigay na gamot ay 0.1 ml - 2 MGA; sa panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang isang lugar ng balat ay ginagamot ng 70% ethyl alcohol at pinatuyo ng cotton wool; ang isang karayom ​​na may hiwa ay ipinasok sa itaas na mga layer ng balat na kahanay sa ibabaw nito at 0.1 ml ng tuberculin ay iniksyon; sa tamang pag-iniksyon, isang puting papule na 7-8 mm ang lapad ay nabubuo sa balat

Sa pamamagitan ng pagsukat ng infiltrate (papule) na may isang transparent na ruler na patayo sa axis ng forearm, pagkatapos ng 72 oras, ang reaksyon ng Mantoux ay sinusuri ayon sa sumusunod na pamantayan: negatibo- walang infiltration at hyperemia, kahina-hinala- infiltrate 2-4 mm o lamang hyperemia ng anumang laki, positibo- ang pagkakaroon ng isang infiltrate na may diameter na 5 mm o higit pa, hyperergic- paglusot na may diameter na 17 mm o higit pa sa mga bata at kabataan at 21 mm o higit pa sa mga matatanda o ang hitsura ng mga vesicle, lymphangitis, regional lymphadenitis, anuman ang laki ng infiltrate.

Sa negatibong reaksyon ng Mantoux test, ang estado ng anergy ay maaaring parehong positibo (sa mga hindi nahawaang taong may MBT) at negatibo (sa mga pasyente na may malubhang progresibong TB, na may kasabay na oncopathology o malubhang immunodeficiency dahil sa iba't ibang mga impeksyon). Upang maiba ang mga kundisyong ito, naglagay sila ng Mantoux test na may 100 TU PPD-L - kung ang resulta ay negatibo, ang katawan ay hindi nahawahan.

e) mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi

A. 1st group - hindi nagsasalakay na karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik:

a) muling pagsusuri ng plema (bronchial washings) para sa MBT gamit ang flotation method (pagkatapos mag-shake ng aqueous suspension na may hydrocarbon, lumutang ang MBT sa ibabaw kasama ang nagresultang foam, ang nagreresultang creamy ring ay nagsisilbing materyales para sa microscopy) na sinusundan ng pagpapasiya ng virulence ng MBT, ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibacterial agent.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng virulence (i.e., ang antas ng pathogenicity) ng MBT:

1. Ayon sa uri ng mga kolonya sa panahon ng mga kulturang bacteriological: R-colonies (rough) are highly virulent, S-colonies (smooth) are low-virulent

2. Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng cord factor - ito ay natutukoy sa mga highly virulent strains

3. Ayon sa aktibidad ng catalase - kung mas mataas ito, mas virulent ang strain

4. Ayon sa tagal ng buhay ng mga eksperimentong hayop sa isang biological sample - ang guinea pig ay namamatay nang mas mabilis, mas virulent ang MBT

b) tomography ng mga baga at mediastinum

c) malalim na diagnostic ng tuberculin (pagtukoy ng threshold ng sensitivity sa tuberculin, atbp.)

e) BAC: proteinogram, C-reactive na protina

Ang isang buod na pagtatasa ng data ng ODM at DMI ng 1st group ay nagbibigay-daan sa iyo na gumawa ng diagnosis o makakuha ng mas malalim na pag-unawa sa likas na katangian ng nakitang sakit, gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang diagnosis ay nananatiling hindi malinaw at ang morphological verification nito gamit ang DMI ng 2nd group ay kailangan.

B. 2nd group - invasive karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

a) bronchoscopy - survey o kasama ng catheterbiopsy, brushbiopsy, direktang biopsy ng bronchial mucosa at mga pathological formations sa kanila

b) transthoracic aspiration o open lung biopsy na may iba't ibang pag-aaral sa biopsy

c) puncture biopsy ng pleura

d) pagbutas ng peripheral l.u.

e) biopsy ng precalcified tissue

f) mediastinoscopy, pleuroscopy, atbp.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng imaging sa pagsusuri ng mga pasyente na may TB:

a) fluorography: pelikula at digital (digital)

b) Plain radiography ng mga baga

d) computed tomography

e) magnetic resonance imaging

f) pangkalahatan at pumipili angiopulmonography, bronchial arteriography

g) non-directional at directional bronchography

h) pleurography, fistulography

i) Ultrasound (upang matukoy ang antas ng likido sa pleural cavity, ang estado ng l.u.)

j) pag-aaral ng radioisotope

f) positron emission tomography

Hindi nakita ang iyong hinahanap? Gamitin ang paghahanap:

Pinakamahusay na kasabihan: Para sa isang mag-aaral, ang pinakamahalagang bagay ay hindi makapasa sa pagsusulit, ngunit tandaan ang tungkol dito sa oras. 9733 - | 7358 - o basahin lahat.

178.45.150.72 © studopedia.ru Hindi ang may-akda ng mga materyal na nai-post. Ngunit nagbibigay ito ng libreng pag-access. Mayroon bang paglabag sa copyright? Sumulat sa amin | Feedback.

Huwag paganahin ang adBlock!
at i-refresh ang pahina (F5)
lubhang kailangan

pinagmulan

Paraan para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may hinihinalang respiratory TB:

1) mandatory diagnostic minimum (ODM):

a) sadyang nakolekta ang anamnesis, pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente

b) stetoacoustic at iba pang pisikal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga

c) Mga pagsusuri sa X-ray ng mga organ ng paghinga: fluorography ng malalaking frame, plain radiography ng mga organo ng dibdib sa 2 projection, computed tomography

d) pagsusuri ng plema (bronchial lavage) para sa MBT gamit ang 3-fold immersion o luminescent (mas mahusay) bacterioscopy (Ziehl-Neelsen stain, MBT - pula, nakapalibot na background at non-acid-resistant bacteria - blue) at bakposev (levenshtein's egg medium - Jensen).

e) Mantoux tuberculin test na may 2 TU PPD-L - staging technique: 0.2 ml ng tuberculin ay iginuhit sa tuberculin syringe, pagkatapos ay 0.1 ml ng solusyon ay inilabas mula sa syringe sa pamamagitan ng karayom ​​upang ang dami ng ibinibigay na gamot ay 0.1 ml - 2 MGA; sa panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang isang lugar ng balat ay ginagamot ng 70% ethyl alcohol at pinatuyo ng cotton wool; ang isang karayom ​​na may hiwa ay ipinasok sa itaas na mga layer ng balat na kahanay sa ibabaw nito at 0.1 ml ng tuberculin ay iniksyon; sa tamang pag-iniksyon, isang puting papule na 7-8 mm ang lapad ay nabubuo sa balat

Sa pamamagitan ng pagsukat ng infiltrate (papule) na may isang transparent na ruler na patayo sa axis ng forearm, pagkatapos ng 72 oras, ang reaksyon ng Mantoux ay sinusuri ayon sa sumusunod na pamantayan: negatibo- walang infiltration at hyperemia, Nagdududa- infiltrate 2-4 mm o lamang hyperemia ng anumang laki, Positibo- ang pagkakaroon ng isang infiltrate na may diameter na 5 mm o higit pa, hyperergic- paglusot na may diameter na 17 mm o higit pa sa mga bata at kabataan at 21 mm o higit pa sa mga matatanda o ang hitsura ng mga vesicle, lymphangitis, regional lymphadenitis, anuman ang laki ng infiltrate.

Sa negatibong reaksyon ng Mantoux test, ang estado ng anergy ay maaaring parehong positibo (sa mga hindi nahawaang taong may MBT) at negatibo (sa mga pasyente na may malubhang progresibong TB, na may kasabay na oncopathology o malubhang immunodeficiency dahil sa iba't ibang mga impeksyon). Upang maiba ang mga kundisyong ito, naglagay sila ng Mantoux test na may 100 TU PPD-L - kung ang resulta ay negatibo, ang katawan ay hindi nahawahan.

e) mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi

2) karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (DMI):

A. 1st group - hindi nagsasalakay na karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik:

a) muling pagsusuri ng plema (bronchial washings) para sa MBT gamit ang flotation method (pagkatapos mag-shake ng aqueous suspension na may hydrocarbon, lumutang ang MBT sa ibabaw kasama ang nagresultang foam, ang nagreresultang creamy ring ay nagsisilbing materyales para sa microscopy) na sinusundan ng pagpapasiya ng virulence ng MBT, ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibacterial agent.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng virulence (i.e., ang antas ng pathogenicity) ng MBT:

1. Ayon sa uri ng mga kolonya sa panahon ng mga kulturang bacteriological: R-colonies (rough) are highly virulent, S-colonies (smooth) are low-virulent

2. Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng cord factor - ito ay natutukoy sa mga highly virulent strains

3. Ayon sa aktibidad ng catalase - kung mas mataas ito, mas virulent ang strain

4. Ayon sa pag-asa sa buhay ng mga eksperimentong hayop sa isang biological sample - ang guinea pig ay namamatay nang mas mabilis, mas virulent ang MBT

b) tomography ng mga baga at mediastinum

c) malalim na diagnostic ng tuberculin (pagtukoy ng threshold ng sensitivity sa tuberculin, atbp.)

e) BAC: proteinogram, C-reactive na protina

Ang isang buod na pagtatasa ng data ng ODM at DMI ng 1st group ay nagbibigay-daan sa iyo na gumawa ng diagnosis o makakuha ng mas malalim na pag-unawa sa likas na katangian ng nakitang sakit, gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang diagnosis ay nananatiling hindi malinaw at ang morphological verification nito gamit ang DMI ng 2nd group ay kailangan.

B. 2nd group - invasive karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

a) bronchoscopy - survey o kasama ng catheterbiopsy, brushbiopsy, direktang biopsy ng bronchial mucosa at mga pathological formations sa kanila

b) transthoracic aspiration o open lung biopsy na may iba't ibang pag-aaral sa biopsy

c) puncture biopsy ng pleura

d) pagbutas ng paligid l. y.

e) biopsy ng precalcified tissue

f) mediastinoscopy, pleuroscopy, atbp.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng imaging sa pagsusuri ng mga pasyente na may TB:

A) fluorography: pelikula at digital (digital)

B) plain radiography ng mga baga

D) computed tomography

D) magnetic resonance imaging

E) pangkalahatan at pumipili angiopulmonography, bronchial arteriography

G) non-directional at directional bronchography

H) pleurography, fistulography

I) Ultrasound (upang matukoy ang antas ng likido sa pleural cavity, ang estado ng L. at.)

Magmasid sa pangkat III subgroup "B" ng mga taong inilipat mula sa mga pangkat I, II, IIIA. Ang panahon ng pagmamasid ay 2-3 taon. Ang mga bata at kabataan na may malubhang natitirang pagbabago ay dapat obserbahan hanggang sa edad na 18. Mga anti-relapse na kurso ng chemotherapy 3 buwan. dalawang gamot sa isang outpatient na batayan o sa isang sanatorium na may nagpapalubha na medikal at panlipunang mga kadahilanan. Pagsusuri: radiograph 1 beses bawat taon at sa pagtanggal ng rehistrasyon, pagsusuri ng tuberculin 1 beses bawat taon at sa pagtanggal ng rehistro; plema sa BC - na may malalaking natitirang mga pagbabago at nagtiis ng ulcerative tuberculosis ng bronchus 1 beses bawat taon.

Magmasid sa pangkat IV- mga contact; sa subgroup na "A" - malusog na mga bata sa lahat ng edad at kabataan mula sa pamilya, mga kamag-anak at mga contact sa apartment na may mga pasyente ng bacillary, pati na rin sa mga bakterya na excreted sa mga institusyon ng mga bata at kabataan, na naninirahan sa teritoryo ng mga institusyong tuberkulosis. Sa subgroup na "B" upang obserbahan ang mga bata at kabataan mula sa pamilya, mga contact sa apartment sa isang pasyente na may aktibong tuberculosis na walang bacterioeexcretion; mga bata mula sa mga pamilya ng mga breeders ng hayop na nagtatrabaho sa mga form na hindi kanais-nais para sa tuberculosis, pati na rin mula sa mga pamilyang may sakit na mga hayop sa bukid.

Panahon ng pagmamasid sa pangkat IV- sa buong taon ng pakikipag-ugnayan at isa pang 1 taon pagkatapos ng paghihiwalay nito.

Malusog na mga bata at kabataan mula sa mga pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may aktibong tuberculosis na walang bacterial excretion, na kinilala sa mga institusyon ng mga bata at kabataan, naglagay ng isang hindi pangkaraniwang reaksyon ng Mantoux na may 2 TU; sa kaso ng pagtuklas ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis, hyperergic sensitivity sa tuberculin, paglago ng pagsubok sa tuberculosis sa mga taong may impeksyon, magsagawa ng pagsusuri sa X-ray at pag-iwas sa paggamot. Ang accounting para sa mga bata at kabataan na ito ay isinasagawa ayon sa VI A, B, C na mga grupo, ayon sa pagkakabanggit. Mga nangungunang hakbang sa pangkat IV: paghihiwalay sa mga sanatorium ng mga bata, chemoprophylaxis, pagbabakuna at muling pagbabakuna ng BCG na hindi nahawahan; pagsasagawa ng mga pangkalahatang aktibidad sa libangan; sanitasyon ng talamak na foci ng mga impeksiyon.

Pagsusuri ng mga nahawaang tao kapag nakarehistro, ang chemoprophylaxis ay isinasagawa sa isang ospital o sanatorium, lalo na sa pagkakaroon ng medikal at panlipunang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng tuberculosis. Ang dalas ng 3-buwang kurso ng chemoprophylaxis (1 o 2 beses sa isang taon ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang nagpapalubha na mga kadahilanan ng panganib, ang parehong mga kadahilanan ng panganib ay isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang bilang ng mga iniresetang gamot). Pagsusuri: x-ray 1 beses na walang impeksyon at 2 beses sa isang taon nahawaan (mga batang wala pang 3 taong gulang - 1 beses bawat taon); mga pagsubok sa tuberculin kapag nagrerehistro, pagkatapos ay 1 beses sa 6 na buwan; maliliit na bata - 3 beses sa isang taon.

Ang diagnosis ng tuberculosis ay isinasagawa sa iba't ibang yugto ng pangangalagang medikal. Unang hakbang ang diagnosis ng tuberculosis ay binubuo sa pagtukoy sa mga pangunahing sintomas ng sakit: matagal na ubo, hemoptysis, matagal na lagnat, pagpapawis sa gabi, atbp. Gayundin sa yugtong ito, nalaman ng doktor ang mga katangian ng ebolusyon ng sakit at ang katotohanan na ang pasyente ay may makipag-ugnayan sa isang pasyenteng may tuberculosis. Pangalawang hakbang ang diagnosis ng tuberculosis ay isang klinikal na pagsusuri ng pasyente. Kapag sinusuri ang isang pasyente, binibigyang pansin ng doktor ang pagbaba ng timbang, ang pagkakaroon ng pinalaki na mga lymph node, isang paglabag sa paggalaw ng dibdib sa panahon ng paghinga. Pangatlong hakbang Ang diagnosis ng tuberculosis ay isinasagawa kung ang hinala ng tuberculosis ay nagpapatuloy pagkatapos ng unang dalawang hakbang ng diagnosis. Sa kasong ito, ang pasyente ay ipinadala sa isang dalubhasang institusyong medikal na tumatalakay sa pagsusuri at paggamot ng tuberculosis. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng tuberculosis, ang isang mikroskopikong pagsusuri ng plema (smears) ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng Acid-fast Mycobacteria (AFB) - na siyang mga sanhi ng tuberculosis (hindi bababa sa tatlong smears ay dapat suriin). Ginagawa rin ang chest x-ray. Kung ang parehong mga pamamaraan ng pananaliksik ay nagbibigay ng isang positibong resulta (iyon ay, ang mga causative agent ng tuberculosis ay tinutukoy sa plema, at ang isang X-ray na pagsusuri sa mga baga ay nagpapakita ng pagkakaroon ng foci ng pamamaga), ang pasyente ay ipinadala para sa pangalawang pagsusuri, ang kakanyahan ng kung saan ay upang sa wakas ay kumpirmahin ang diagnosis ng tuberculosis, matukoy ang mga tiyak na tampok ng sakit (form ng tuberculosis, sensitivity ng tubercle bacilli sa antibiotics, atbp.), Pagkatapos kung saan ang pasyente ay inireseta ng paggamot. Kung ang smear para sa pagkakaroon ng AFB ay negatibo, ngunit may mga palatandaan ng pulmonya na hindi kilalang pinanggalingan sa mga baga, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng paggamot tulad ng para sa pulmonya, at pagkatapos ng 2 linggo ang pagiging epektibo nito ay sinusuri. Ang pagkakaroon ng epekto ng paggamot (pagpapabuti ng kagalingan ng pasyente at positibong dinamika sa paulit-ulit na pagsusuri sa X-ray) ay pinabulaanan ang diagnosis ng tuberculosis. Kung ang paggamot ay hindi matagumpay, ang pasyente ay ipinadala para sa karagdagang pagsusuri ( ikaapat na hakbang).

Paraan para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may hinihinalang respiratory TB:

1) mandatory diagnostic minimum (ODM):

a) sadyang nakolekta ang anamnesis, pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente

b) stetoacoustic at iba pang pisikal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga

c) Mga pagsusuri sa X-ray ng mga organ ng paghinga: fluorography ng malalaking frame, plain radiography ng mga organo ng dibdib sa 2 projection, computed tomography

d) pagsusuri ng plema (bronchial lavage) para sa MBT gamit ang 3-fold immersion o luminescent (mas mahusay) bacterioscopy (Ziehl-Neelsen stain, MBT - pula, nakapalibot na background at non-acid-resistant bacteria - blue) at bakposev (levenshtein's egg medium - Jensen).

e) Mantoux tuberculin test na may 2 TU PPD-L - staging technique: 0.2 ml ng tuberculin ay iginuhit sa tuberculin syringe, pagkatapos ay 0.1 ml ng solusyon ay inilabas mula sa syringe sa pamamagitan ng karayom ​​upang ang dami ng ibinibigay na gamot ay 0.1 ml - 2 MGA; sa panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang isang lugar ng balat ay ginagamot ng 70% ethyl alcohol at pinatuyo ng cotton wool; ang isang karayom ​​na may hiwa ay ipinasok sa itaas na mga layer ng balat na kahanay sa ibabaw nito at 0.1 ml ng tuberculin ay iniksyon; sa tamang pag-iniksyon, isang puting papule na 7-8 mm ang lapad ay nabubuo sa balat

Sa pamamagitan ng pagsukat ng infiltrate (papule) na may isang transparent na ruler na patayo sa axis ng forearm, pagkatapos ng 72 oras, ang reaksyon ng Mantoux ay sinusuri ayon sa sumusunod na pamantayan: negatibo- walang infiltration at hyperemia, Nagdududa- infiltrate 2-4 mm o lamang hyperemia ng anumang laki, Positibo- ang pagkakaroon ng isang infiltrate na may diameter na 5 mm o higit pa, hyperergic- paglusot na may diameter na 17 mm o higit pa sa mga bata at kabataan at 21 mm o higit pa sa mga matatanda o ang hitsura ng mga vesicle, lymphangitis, regional lymphadenitis, anuman ang laki ng infiltrate.

Sa negatibong reaksyon ng Mantoux test, ang estado ng anergy ay maaaring parehong positibo (sa mga hindi nahawaang taong may MBT) at negatibo (sa mga pasyente na may malubhang progresibong TB, na may kasabay na oncopathology o malubhang immunodeficiency dahil sa iba't ibang mga impeksyon). Upang maiba ang mga kundisyong ito, naglagay sila ng Mantoux test na may 100 TU PPD-L - kung ang resulta ay negatibo, ang katawan ay hindi nahawahan.

e) mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi

2) karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (DMI):

A. 1st group - hindi nagsasalakay na karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik:

a) muling pagsusuri ng plema (bronchial washings) para sa MBT gamit ang flotation method (pagkatapos mag-shake ng aqueous suspension na may hydrocarbon, lumutang ang MBT sa ibabaw kasama ang nagresultang foam, ang nagreresultang creamy ring ay nagsisilbing materyales para sa microscopy) na sinusundan ng pagpapasiya ng virulence ng MBT, ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibacterial agent.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng virulence (i.e., ang antas ng pathogenicity) ng MBT:

1. Ayon sa uri ng mga kolonya sa panahon ng mga kulturang bacteriological: R-colonies (rough) are highly virulent, S-colonies (smooth) are low-virulent

2. Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng cord factor - ito ay natutukoy sa mga highly virulent strains

3. Ayon sa aktibidad ng catalase - kung mas mataas ito, mas virulent ang strain

4. Ayon sa pag-asa sa buhay ng mga eksperimentong hayop sa isang biological sample - ang guinea pig ay namamatay nang mas mabilis, mas virulent ang MBT

b) tomography ng mga baga at mediastinum

c) malalim na diagnostic ng tuberculin (pagtukoy ng threshold ng sensitivity sa tuberculin, atbp.)

d) immunogram

e) BAC: proteinogram, C-reactive na protina

Ang isang buod na pagtatasa ng data ng ODM at DMI ng 1st group ay nagbibigay-daan sa iyo na gumawa ng diagnosis o makakuha ng mas malalim na pag-unawa sa likas na katangian ng nakitang sakit, gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang diagnosis ay nananatiling hindi malinaw at ang morphological verification nito gamit ang DMI ng 2nd group ay kailangan.

B. 2nd group - invasive karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

a) bronchoscopy - survey o kasama ng catheterbiopsy, brushbiopsy, direktang biopsy ng bronchial mucosa at mga pathological formations sa kanila

b) transthoracic aspiration o open lung biopsy na may iba't ibang pag-aaral sa biopsy

c) puncture biopsy ng pleura

d) pagbutas ng paligid l. y.

e) biopsy ng precalcified tissue

f) mediastinoscopy, pleuroscopy, atbp.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng imaging sa pagsusuri ng mga pasyente na may TB:

A) fluorography: pelikula at digital (digital)

B) plain radiography ng mga baga

B) X-ray

D) computed tomography

D) magnetic resonance imaging

E) pangkalahatan at pumipili angiopulmonography, bronchial arteriography

G) non-directional at directional bronchography

H) pleurography, fistulography

I) Ultrasound (upang matukoy ang antas ng likido sa pleural cavity, ang estado ng L. at.)

K) pananaliksik sa radioisotope

E) positron emission tomography