9254 0

Ang pinakamahalagang klinikal na natuklasan ay ang mga resulta ng mga tiyak na pagsusuri sa orthopaedic para sa ISSI, na isinagawa upang magparami ng ISSI sa pamamagitan ng puwersahang paghila sa mas malaking tubercle ng humerus patungo sa anterior acromion at coracocacromial ligament. Magagawa ito sa dalawang paraan. Ang pinaka-maaasahang paraan ay ang salit-salit na aktibong pagpapalawak at pagdukot sa itaas na paa, na nasa posisyon ng panloob na pag-ikot, sa pinakamataas na posibleng antas habang sinasalungat ang paggalaw na ito gamit ang kamay ng doktor.

Sa kasong ito, ang "kritikal na zone" ng rotator cuff ay pinindot laban sa anterior na seksyon ng proseso ng acromial,
na nagreresulta sa sakit.

Ang isang alternatibong pamamaraan para sa pagpaparami ng ISPS ay ang panlabas na pag-ikot ng braso na may resistensya. Kapag nagsasagawa ng pagsusulit na ito, ang sinusuri na balikat ay nakabaluktot sa 90°, ang bisig sa pronation na posisyon ay pinalawak sa magkasanib na siko o ang balikat ay pinahaba sa magkasanib na balikat sa 90°, ang kamay ay nakahiga sa isang malusog na kasukasuan ng balikat, at panlabas. ang pag-ikot at pagpapalawig ay sinasalungat ng kamay ng doktor sa kasukasuan ng siko. Sa kasong ito, ang "kritikal na zone" ng rotator cuff ay pinindot laban sa coracoacromial ligament. Sa kaganapan ng pananakit ng balikat, alinman sa mga pagsusuring ito ay maaaring ituring na positibo.

Sa mga pasyente na may stage I ISPS (ayon kay Neer), sakit sa projection ng subacromial synovial bursa at ang lugar ng attachment ng supraspinatus tendon sa mas malaking tubercle ng humerus, iyon ay, sa "kritikal na zone" ng pakikipag-ugnay sa ang anterior acromial process at ang coracocacromial ligament, ay nauuna . Ang sanhi ng sakit ay talamak na microtrauma ng mga istrukturang ito sa panahon ng pisikal na labis na karga ng itaas na paa, na nakataas sa antas ng kasukasuan ng balikat.

Ang mga espesyal na pagsusuri sa orthopaedic na positibo sa mga pasyente na may yugto I ISPS ay mas malinaw sa yugto II. Bilang karagdagan, ang isang positibong pagsusuri ay tinutukoy upang matukoy ang kondisyon ng litid ng mahabang ulo ng kalamnan ng biceps ng balikat na kasangkot sa proseso ng pathological sa yugtong ito ng sakit. Ang pagsusulit na ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod: ang may sakit na braso ay nakayuko sa magkasanib na siko ng 90 °, sa posisyon na ito ang supinasyon ng bisig ay ginaganap sa pagkontra ng kamay ng doktor, na humahantong sa pagpukaw ng sakit sa projection ng ang intertubercular fossa ng ulo ng balikat.

Bilang isang patakaran, walang malinaw na hangganan sa pagitan ng mga yugto II at III ng ISPS, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad o pagpapatawad ng proseso ng pathological na bubuo hindi lamang sa mga tendon ng rotator cuff at mga biceps ng balikat, kundi pati na rin sa ang litid ng subscapularis.

Sa yugtong ito, mayroong isang makabuluhang pagpapaliit ng subacromial gap dahil sa peklat na pampalapot ng rotator cuff at subacromial synovial bursa, pati na rin ang ossification ng anterior acromial na proseso ng scapula o ang mas mababang ibabaw ng acromial na dulo ng clavicle. Sa ilang mga obserbasyon, ang pagbuo ng isang bone spur ay nabanggit.

Ang mga anatomical at morphological na pagbabago na ito ay nagdudulot ng karagdagang pag-unlad ng mga sintomas na katangian ng yugto III: pare-pareho ang sakit sa magkasanib na balikat, pinalubha sa gabi kapag sinusubukang aktibong baguhin ang posisyon ng paa at anumang menor de edad na pisikal na aktibidad.

Sa panahon ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente, ang binibigkas na hypotrophy ng supraspinatus na kalamnan, isang "masakit na abduction arc", isang langutngot sa panahon ng aktibong paggalaw sa joint ng balikat ay ipinahayag.

Sa yugto III, dalawa pang pagsusulit ang ginagamit sa panahon ng pagsusuri.

1. Subukan upang ihambing ang lakas ng mga kalamnan ng mga panlabas na rotator ng balikat; ito ay positibo sa mga kaso ng rotator cuff tendon rupture. Ang pagsusulit na ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod: ang pasyente ay nakaupo sa isang orthopedic na sopa, ang mga braso ay ibinaba sa kahabaan ng katawan at simetriko na baluktot sa mga kasukasuan ng siko sa isang anggulo ng 90 °. Sa sandali ng panlabas na pag-ikot ng itaas na mga paa, ang doktor, na sinasalungat ang paggalaw na ito sa kanyang mga kamay, ay nararamdaman ang kahinaan ng panlabas na pag-ikot sa gilid ng sugat.

2. Ang pangalawang pagsusuri ay positibo sa subscapularis tendon disease, na kasangkot din sa proseso ng pathological sa stage III na sakit at nagiging sanhi ng masakit na limitasyon sa panloob na pag-ikot ng balikat at pagbaba sa lakas ng kalamnan. Ang pagsusulit na ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod: ang pasyente ay nakatayo nang nakatalikod sa doktor, ang malusog at may sakit na kamay ay sinusuri nang halili.

Ang itaas na paa ay ibinababa sa kahabaan ng katawan, habang ang bisig ay nakatungo sa 90 ° at pinindot sa likod. Dagdag pa, sa utos, sinusubukan ng pasyente na ilipat ang magkasalungat na kamay ng doktor gamit ang kanyang bisig. Sa puntong ito, mayroong presyon mula sa coracoacromial ligament sa subscapularis tendon, na nagiging sanhi ng sakit at kahinaan ng subscapularis na kalamnan sa gilid ng sugat.

Bilang karagdagan sa mga pagsusuri sa orthopaedic na katangian ng shoulder joint impingement syndrome, dapat suriin ng lahat ng mga pasyente ang katatagan ng mga joints ng balikat gamit ang mga espesyal na pagsusuri upang maalis ang posibilidad na magkaroon ng pangalawang shoulder impingement syndrome bilang resulta ng paulit-ulit na shoulder joint instability na may mahabang kasaysayan. Sa domestic literature, ang pagsubok para sa anterior instability ay karaniwang inilalarawan bilang isang "click" na sintomas.

Sa banyagang panitikan, kilala ito bilang anteroposterior translational stress, drive test, o "drawer symptom". Ang pagsusuri ay isinasagawa bilang mga sumusunod: ang pasyente ay nasa isang nakaupo o nakahiga na posisyon, inaayos ng doktor ang proseso ng acromial ng scapula sa isang kamay, ang isa ay kinukuha ang proximal humerus at inilipat ito sa direksyon ng anteroposterior. Kung ang ulo ng humerus ay inilipat na may kaugnayan sa articular na proseso ng scapula, kung gayon ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa kasukasuan, at ang tagasuri ay nagtatala ng isang pag-click sa sandaling ang ulo ay dumulas sa cartilaginous na labi.

Ang vertical instability test ay inilalarawan bilang sintomas ni Khitrov, o "Sulcus test". Isinasagawa ito sa pasyente sa posisyong nakaupo na nakababa ang mga braso; kinukuha ng doktor ang proseso ng acromial ng scapula sa isang kamay, ang pangalawa ay sumusubok na ilipat ang balikat pababa. Sa vertical instability, lumalawak ang subacromial space sa puntong ito.

Ang parehong mga pagsusulit ay maaaring idokumento sa tinatawag na stress radiographs.

S.P. Mironov, S.V. Arkhipov

Ang magkasanib na balikat ay ang pinaka-mobile sa ating katawan, ay may isang spherical na hugis, na nagbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng isang malaking bilang ng iba't ibang mga paggalaw.
Tatlong buto ang nakikilahok sa pagbuo ng joint: ang proximal humerus, ang scapula (articular cavity) at ang clavicle, na hindi anatomikong nauugnay sa joint, ngunit makabuluhang nakakaapekto sa paggana nito. Sa gilid ng glenoid cavity ng scapula ay ang articular lip, na nagsisilbing stabilizer.

Ang mga buto ay pinagsasama-sama ng isang kumplikadong sistema ng mga kalamnan, tendon, at ligaments. Ang mga ligament, na binubuo ng malakas na nag-uugnay na tissue, ay pinagtagpi upang mabuo ang kapsula ng joint ng balikat. Ito ay mahigpit na naayos sa gilid ng articular lip, nakapalibot sa joint, at tinitiyak ang tamang posisyon nito.

Ang mga kalamnan at litid sa paligid ng kasukasuan ay nagbibigay dito ng katatagan. Ang bahagi ng mga fibers ng kalamnan ay hinabi sa kapsula ng kasukasuan at, kapag gumagalaw dito, hinihila ang mga kaukulang bahagi ng kapsula, na pinoprotektahan ito mula sa paglabag. Ang lahat ng mga kalamnan ay gumagana sa konsiyerto, na bumubuo ng tinatawag na rotator cuff ng balikat.
Ang katotohanan na ang glenoid cavity ng scapula ay flat at mababaw, at hindi tumutugma sa spherical na hugis ng ulo ng humerus, at ang joint capsule ay manipis, kadalasang humahantong sa mga pinsala ng kapsula.

Ano ang kawalang-tatag ng balikat

Kawalang-tatag ng balikat Ang kundisyong ito ay tinatawag kapag ang mga tisyu na nakapalibot sa joint ay hindi kayang panatilihin ang ulo ng humerus sa gitna ng glenoid cavity. Bilang resulta, maraming mga subluxation at dislokasyon ng joint ang nangyayari.
dislokasyon tinatawag na isang kondisyon kapag ang mga articular na dulo ng mga buto ay inilipat sa punto ng ganap na pagkakaiba-iba, na nagiging sanhi ng dysfunction ng joint.
Subluxation ito ay isang hindi kumpletong dislokasyon, kung saan ang mga articular na dulo ay inilipat din, ngunit ang pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga ito ay pinananatili.
Kapag ang dislokasyon ng balikat ay nangyayari nang paulit-ulit - ito ay nabuo talamak na kawalang-tatag ng kasukasuan ng balikat. Ang kawalang-tatag ng balikat ay maaaring humantong sa mga paulit-ulit na dislokasyon kahit na sa mga normal na aktibidad.
Ang mga dislokasyon ng balikat ay madalas na nangyayari sa mga lalaki sa kanilang 20s at 30s, at sa mga kababaihan sa kanilang 60s at 80s.

Etiopathogenesis ng kawalang-tatag ng kasukasuan ng balikat (mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad)

Ang magkasanib na balikat ay nananatiling matatag dahil sa balanse ng mga static at dynamic na stabilizer. Kasama sa mga static na stabilizer ang labrum, ligaments, at joint capsule. Ang mga dynamic na stabilizer ay binubuo ng mga kalamnan ng rotator cuff.
Sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan, ang balanse na ito ay nabalisa, na humahantong sa kawalang-tatag nito.
Ang mga nakaunat na ligament at tendon ay nagsisimulang gumana nang may depekto at, bilang isang resulta, ang mga paulit-ulit na subluxations at dislocations ng joint ay nangyayari.

Mga sanhi ng kawalang-tatag ng balikat:
Ang kawalang-tatag ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng isang pinsala na bahagyang o ganap na inilipat ang humerus, tulad ng pagkahulog sa isang nakaunat na braso o mula sa isang direktang suntok sa balikat. Ang pakikipag-ugnayan sa mga sports tulad ng football, rugby at skiing ay kadalasang nagreresulta sa pinsala.

• Ang kawalang-tatag ng balikat ay maaaring mangyari nang unti-unti sa mahabang panahon (atraumatic). Sa paulit-ulit na pag-igting ng joint ng balikat na nauugnay sa mga paulit-ulit na pagkilos. Madalas itong matatagpuan sa mga taong kasangkot sa paglangoy, tennis o volleyball, gayundin sa mga taong ang propesyon ay nangangailangan ng paghawak ng kanilang mga kamay sa itaas ng kanilang mga ulo. Ito ay humahantong sa pag-uunat ng mga ligaments ng joint ng balikat at higit pa sa kawalang-tatag nito, maraming mga dislokasyon, na nabibilang na sa kategorya ng mga nakagawian.
• Ang genetic na kahinaan ng ligamentous apparatus sa buong katawan.
• Pangkalahatang joint hypermobility

Pag-uuri ng kawalang-tatag ng balikat

Ang pinakakaraniwang pag-uuri ay ayon sa direksyon ng kawalang-tatag:

Nauunang kawalang-tatag- ay ang pinakakaraniwang uri ng traumatikong kawalang-tatag at humigit-kumulang 90-95%.
Ang anterior dislocation (displacement) ay kadalasang sanhi ng isang direktang suntok o pagkahulog sa isang nakaunat na kamay, ngunit maaari ding mangyari nang kusang may ilang uri ng hindi matagumpay na paggalaw (karaniwan ay may mga paggalaw tulad ng "javelin throw").
Karamihan sa mga anterior dislocation ay subcoracoid - ang ulo ng humerus ay inilipat sa harap at nasa ilalim ng proseso ng coracoid ng scapula. Kung ang ulo ng humerus ay gumagalaw nang pasulong, pagkatapos ito ay nasa ilalim ng collarbone - subclavian dislocation. At ang mga intrathoracic dislocation ay napakabihirang. Pinsala ng Bankart - kapag, sa panahon ng isang anterior dislocation, ang ulo ay pinupunit ang articular lip mula sa gilid ng glenoid cavity ng scapula. Gayundin, ang joint capsule mismo ay maaaring masira.
Ang anterior instability ay maaaring makapinsala sa axillary artery at axillary nerve.

likuran- isang bihirang uri ng kawalang-tatag ng joint ng balikat, ay nangyayari sa 1-2% ng mga kaso

Nangyayari na may malubhang direktang trauma, aksidente sa sasakyan, operasyon, electric shock. Sa ganitong uri ng kawalang-tatag, ang ulo ng balikat ay inilipat subacromial - sa likod ng articular na proseso ng scapula, at napakadalas mayroong isang impression fracture ng posterior section nito (Hill-Sachs fracture). Sa isang Hill-Sachs fracture, ang gilid ng glenoid cavity ng scapula ay gumagawa ng isang dent sa ulo ng humerus sa sandaling ang ulo ay gumulong sa gilid sa panahon ng dislokasyon.
Ang posterior dislocation ay madalas na hindi napapansin, lalo na sa mga matatanda at walang malay na mga pasyente pagkatapos ng trauma.

dislokasyon sa ilalim- ay ang pinaka-malamang na anyo, na nangyayari sa mas mababa sa 1% ng lahat ng mga kaso ng dislokasyon ng balikat. Sa kasong ito, ang ulo ng humerus ay inilipat pababa.
Ang mas mababang kawalang-tatag ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang pinsala sa malambot na tisyu, mga bali sa proximal na balikat at ang mas mababang gilid ng articular na proseso ng scapula, at, dahil dito, isang mataas na porsyento ng mga komplikasyon.
Multidirectional instability maaaring tukuyin bilang kawalang-tatag ng balikat sa higit sa isang eroplano ng paggalaw. Ito ay mas karaniwan sa mga taong may congenital weakness ng ligamentous apparatus dahil sa labis na pagkalastiko ng collagen capsule.

Ayon sa time factor, mayroong: acute instability (dislocation), subacute at chronic instability.

Mga sintomas ng kawalang-tatag ng balikat

• Ang sakit ay nangyayari sa mga dislokasyon at subluxations ng joint ng balikat.
  Ang sakit sa panahon ng dislokasyon ay malakas, talamak, sa isang malaking lawak dahil sa trauma sa malambot na mga tisyu na nakapalibot sa joint (ligaments, capsules, paghihiwalay ng articular lip). Sa paulit-ulit na mga dislokasyon, ang sakit ay maaaring mas kaunti, o maaaring hindi ito, na dahil sa ang katunayan na ang mga istruktura ng malambot na tisyu ay nasira sa mga nakaraang dislokasyon.
  Ang subluxation ay mas karaniwan, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit, kung minsan ay maaaring may isang pandamdam ng isang pag-click o langutngot sa kasukasuan. Kadalasan, nangyayari ang subluxation kapag naghagis ng mga bagay mula sa likod ng ulo pasulong.
  Pagkatapos ng isang pinsala, ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit sa panahon ng ilang mga aktibidad, pati na rin ang ilang oras sa pagpapahinga.
• Paghihigpit sa mga paggalaw. Dahil ang ulo ng humerus ay wala sa kasukasuan, ang mga paggalaw ay napakalimitado. Ang anumang pagtatangka na ilipat ang balikat ay nagpapataas ng sakit.
• Deformity ng joint ng balikat. Sa isang anterior dislocation, ang nauuna na bahagi ng joint ng balikat na lugar ay nagiging mas bilugan dahil sa pag-aalis ng ulo ng humerus pasulong. Kung ang likurang dislokasyon sa ilalim ng balat ng nauunang ibabaw ng magkasanib na balikat ay nagsisimula sa pag-umbok sa proseso ng coracoid ng scapula.
• Kapag ang mga ugat ay na-compress, maaaring may paglabag sa sensitivity ng kamay, bisig o balikat. Ang pamamanhid o tingling ay sanhi ng pinsala sa nerve mula sa displaced head ng humerus o mula sa compression ng malambot na tissue na pamamaga.

Pag-diagnose ng Kawalang-tatag ng Balikat

Kasama sa medikal na pagsusuri ang:

• Kasaysayan ng medikal (kalikasan ng pinsala)
• Pisikal na pagsusuri - pagpapasiya ng palpation ng dami ng passive at aktibong paggalaw, ang lakas ng itaas na paa.
• Mga pagsubok upang matukoy ang direksyon ng kawalang-tatag:
  • Nauuna - dinukot ng doktor ang braso ng pasyente na nakabaluktot sa siko ng 90 ° at iniikot ito palabas, habang sabay na pinipindot ang magkasanib na balikat mula sa likod, sa gayon ay ginagaya ang dislokasyon at nagiging sanhi ng proteksiyon na pag-igting ng kalamnan. Ang isang positibong pagsusuri ay isinasaalang-alang kung ang pasyente ay nagreklamo ng isang hindi kasiya-siyang sensasyon, sakit sa kasukasuan ng balikat o nagpapakita ng pagkabalisa (pinipilit ang mga kalamnan ng braso, nanginginig sa pag-asa sa sakit). Ito ang tinatawag na test for premonition of dislocation, o pain test. Sa kabaligtaran, kung binago mo ang direksyon ng presyon at, paikutin ang braso palabas, pindutin ang kasukasuan ng balikat mula sa harap, walang sakit o mga palatandaan ng pagkabalisa ang nangyayari - ito ay itinuturing na isang positibong pagsubok para sa pagbawas ng ulo ng humerus .
  • Posterior - gumamit ng ilang klinikal na sample. Ang pagsubok para sa premonition ng dislokasyon ay isinasagawa tulad ng para sa anterior instability, tanging sa pagkakataong ito ang braso na dinukot at nakatungo sa siko ay pinaikot papasok, habang pinindot mula sa harap ang magkasanib na balikat. Fly test - ang pasyente ay hinihiling na iikot ang kanyang braso papasok at dalhin ito sa harap niya sa kabaligtaran, at mula sa panimulang posisyon na ito, unahin muna ang kanyang braso nang tuwid pasulong, pagkatapos ay dalhin ito sa gilid, pagkatapos ay iikot ito palabas at pababa. ito sa kahabaan ng katawan. Sa mga paggalaw na ito, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, palpating ang kasukasuan ng balikat, at sa kaso ng posterior instability, nararamdaman ang dislokasyon ng ulo ng humerus kapag ang braso ay nakabukas papasok at dinala sa kabilang panig, at ang pagbawas ng ulo habang ang braso ay gumagalaw palabas.
  • Ibaba - ang pasyente ay hinihiling na umupo at, hawak ang kanyang kamay, hilahin ito pababa. Ang isang positibong pagsusuri ay isinasaalang-alang kung, sa parehong oras, ang isang depresyon ay lilitaw sa ilalim ng acromion (isang sintomas ng subacromial sulcus, o sintomas ni Khitrov), na sinamahan ng isang pakiramdam ng sakit o takot sa dislokasyon.
• Pinapayagan ka ng X-ray na masuri ang lokasyon ng ulo ng humerus at pinsala sa mga buto mismo.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Sa ganitong paraan, nakukuha ang mataas na kalidad na mga larawan ng malambot na tisyu. Nakakatulong ito upang makita ang pinsala sa mga ligaments at tendon na nakapalibot sa joint ng balikat.
• Computed tomography (CT)

Paggamot ng kawalang-tatag ng balikat

Konserbatibong paggamot:
Kung may dislokasyon, dapat itong i-reposition kaagad pagkatapos ng diagnosis. Nangangailangan ito ng maximum na pagpapahinga ng mga kalamnan na nakapalibot sa kasukasuan, na nakamit sa pamamagitan ng kawalan ng pakiramdam. Maaari itong maging pangkalahatan (anesthesia) o lokal. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagpapasok ng analgesics sa joint cavity o sa pamamagitan ng conduction anesthesia ng brachial plexus ayon kay Meshkov.
Mayroong dose-dosenang mga paraan upang bawasan (muling iposisyon) ang kasukasuan ng balikat. Tulad ng: Kocher - ang pinakasikat na halimbawa ng reposition ng balikat, na isa sa mga pinaka-traumatiko, at maaaring gamitin sa mga kabataan na may anterior na dislokasyon ng balikat;
Hippocrates - ang pinaka sinaunang, batay sa pagbawas sa pamamagitan ng traksyon; Dzhanelidze - ang pinaka-physiological, atraumatic na paraan, batay sa pagpapahinga ng kalamnan sa pamamagitan ng pag-uunat sa ilalim ng impluwensya ng gravity ng apektadong paa at iba pa.

Ang mga pamamaraan ng reposition ng balikat ay hindi pantay sa mga tuntunin ng pamamaraan at katanyagan, ngunit ang bawat isa sa kanila ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang pagkakapareho ng joint.
Pagkatapos ng pag-aalis ng dislokasyon, ang immobilization ay kinakailangan para sa 3-4 na linggo, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbabagong-buhay ng mga tisyu na nasira sa panahon ng dislokasyon. Para dito, ginagamit ang mga bendahe ng plaster, isang sling bandage o immobilization sa pagdukot sa tulong ng mga espesyal na bendahe.

Pagkatapos ng pagtatapos ng immobilization, ang isang kurso ng paggamot sa rehabilitasyon ay isinasagawa, kabilang ang:

• pag-unlad ng passive at aktibong paggalaw sa kasukasuan, na naglalayong ibalik ang mga pabilog na paggalaw at pagdukot sa balikat.
• masahe
• myostimulation
• mga pamamaraan ng physiotherapy - maindayog na galvanization ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at balikat, electrophoresis na may novocaine, ozocerite, laser therapy, magnetotherapy
• Ang pisikal na aktibidad at hindi pisikal na paggawa ay limitado hanggang 2-3 buwan, mahirap na pisikal na paggawa para sa 4-5 na buwan
• para sa pananakit, maaaring gumamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory at analgesic na gamot.

Ang tagal ng therapy ay mula 6-8 na linggo hanggang ilang buwan.

Operasyon kailangan kapag:

• hindi epektibo ng mga konserbatibong pamamaraan;
• talamak na kawalang-tatag bilang isang resulta ng isang kumpleto o bahagyang pagkalagot ng mga ligaments, na ipinakita sa pamamagitan ng madalas na nakagawian na mga dislokasyon.

Maaaring bukas o sarado ang operasyon (arthroscopy).
bukas na operasyon. Ang mga soft tissue incisions ng iba't ibang haba ay ginawa at ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng direktang visual na kontrol.
Arthroscopy ay isang minimally invasive na operasyon. Ang operasyong ito ay isinasagawa sa isang outpatient o inpatient na batayan na may pananatili sa ospital ng 1-2 araw. Sinusuri ng siruhano ang magkasanib na lukab gamit ang isang endoscope gamit ang isang mini-camera at isinasagawa ang operasyon sa pamamagitan ng mga pagbutas gamit ang mga espesyal na instrumento.
Mayroong higit sa isang daang iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot sa kawalang-tatag ng balikat, na maaaring nahahati sa apat na grupo:

Ang operasyon ng Magnusson-Stack ay batay sa transposisyon ng subscapularis na kalamnan sa mas malaking tubercle ng humerus. Ang mga bentahe ng operasyong ito ay kinabibilangan ng kadalian ng pagsasagawa ng pamamaraan at sa isang mas mababang lawak ang mga limitasyon sa pagganap ng balikat.

Ang pamamaraan ng Putti-Platte ay batay sa pagpapalakas ng anterior capsule at subscapularis, na sinusundan ng limitasyon ng panlabas na pag-ikot upang mapabuti ang katatagan ng balikat. Ano ang nakamit sa pamamagitan ng paghahati ng litid ng subscapularis na kalamnan sa 2 bundle, ang isa ay naka-attach sa kahabaan ng anterior na gilid ng articular cavity, at ang pangalawa sa ulo ng humerus. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay ang teknikal na pagiging simple at kakayahang magamit anuman ang etiology ng kawalang-tatag.
Ang kawalan ng mga pamamaraan ng Magnusson-Stack at Putti-Platt ay ang pagkawala ng panlabas na pag-ikot, ang kawalan ng kakayahang alisin ang anumang patolohiya ng kapsula o articular lip. Hindi nila nakita ang malawak na aplikasyon dahil sa mataas na posibilidad ng pag-ulit, na umaabot mula 1 hanggang 15%.

1. Ang mga operasyon na naglalayong palakasin ang mga nauunang istruktura ng kasukasuan:
   Ang Bankart procedure o arthroscopic labrum ay ang gold standard para sa surgical treatment ng shoulder instability.
   Ang operasyon ay upang ibalik at palakasin ang napunit na articular lip at ligament ng balikat. Kung mayroong isang anterior instability ng balikat, ang articular lip ay naibalik mula sa harap, at kung ang posterior isa, mula sa likod. Sa panahon ng operasyon, posibleng maalis ang mga longitudinal ruptures ng articular lip o ruptures ng supraspinatus muscle. Sa kasalukuyan, ang operasyong ito ay ginaganap sa arthroscopically.
   Pagkatapos ng 2-3 pagbutas, ang isang video camera at mga instrumento sa pag-opera ay ipinasok sa joint upang lumikha ng isang bagong articular lip, na nabuo mula sa magkasanib na kapsula, na tinatahi sa buto na may 3-4 na mga espesyal na anchor sa anyo ng isang roller . Ang mga anchor clamp ay mga espesyal na device na may espesyal na clamp sa isang dulo, kung saan nakakabit ang napakalakas na mga thread. Ang mga ito ay may dalawang uri ayon sa uri ng materyal kung saan ginawa ang trangka mismo:

   Ipinapakita ng figure ang mga hakbang ng operasyon ng Bankart:
   a, b - schematically ay nagpapakita ng paghihiwalay ng articular lip at ang stitching nito.
   c - pagkalagot ng upper articular lip. Ang probe ay ipinasok sa puwang.
   d - Pang-itaas na labi bago tahiin.
   e - mga anchor clip sa paligid ng itaas na labi.
   e ang pagtatapos ng operasyon.

   • absorbable - ang mga ito ay ginawa mula sa isang espesyal na materyal na hinihigop at pinapalitan ng buto sa loob ng ilang buwan.
   • non-absorbable - ang mga ito ay metal, na ginawa sa anyo ng isang tornilyo, na ipinasok sa kanal ng buto at nananatili doon magpakailanman.
2. Ang mga operasyon na naglalayong lumikha ng mga bloke ng buto at kalamnan-tendon na pumipigil sa pag-alis ng ulo ng humerus sa harap.
   Ang paraan ng Bristow-Latarget ay binubuo sa paglipat at pag-aayos sa tuktok ng proseso ng coracoid na may mga kalamnan na nakakabit dito sa anterior o anteroinferior na gilid ng articular process ng scapula. Ang pamamaraang ito ay may maraming mga pagbabago, ngunit ang lahat ng mga ito ay nagreresulta sa paglikha ng isang bony obstruction na hindi nagpapahintulot sa ulo ng humerus na lumipat nang lampas sa mga limitasyon ng physiological. Ang pagbuo ng dynamic na suporta sa kalamnan-tendon ay pumipigil sa pag-aalis ng ulo ng humerus sa panahon ng panlabas na pag-ikot at pag-agaw ng itaas na paa. Ang nakapirming proseso ng coracoid ng scapula ay pumipigil sa mas mababang ikatlong bahagi ng subscapularis mula sa pag-slide sa panahon ng pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat.


3. Osteotomy ng humerus o leeg ng scapula.
   Rotational subcapital Sakha-Weber osteotomy. Ang kakanyahan ng operasyon ay transverse osteotomy (fracture) ng surgical neck ng balikat, pag-ikot ng ulo ng balikat ng 25 ° papasok at pagpapaikli ng subscapularis na kalamnan. Ang tendon ng subscapularis na kalamnan ay hinila palabas at tinatahi sa panlabas na gilid ng intertubercular groove. Ang mga fragment ng humerus ay konektado gamit ang isang plato na may isang mahaba, angled spike sa tuktok. Ang istraktura ng metal ay naayos na may apat na turnilyo. Ang operasyon ng Saha-Weber ay nalulutas ang dalawang mahahalagang problema: sa pamamagitan ng pag-ikot ng ulo ng balikat sa loob, hindi lamang nito "kumuha" ang Hill-Sach fracture palabas, ngunit binabago din ang oryentasyon ng longitudinal na laki ng depekto mula sa anteroposterior hanggang sa pahilig. Ang patuloy na panloob na pag-ikot ng ulo ng humeral papasok ay nagpapataas ng pag-igting at puwersa ng pagkilos ng mga panlabas na kalamnan, na may isang nagpapatatag na epekto sa ulo ng humeral.

   Ang operasyon ay nagbibigay ng isang mas maliit na bilang ng mga pag-ulit ng nakagawiang dislokasyon ng balikat kumpara sa iba pang mga kilalang pamamaraan.

4. Ang pag-aayos ng tendinosis ng ulo ng balikat o mga operasyon na naglalayong lumikha ng mga karagdagang ligament sa anteroinferior na bahagi ng joint capsule.
   Ang mga operasyon upang lumikha ng mga ligament na nag-aayos sa ulo ng balikat ay ang pinakasikat at marami. Kadalasan, ang litid ng mahabang ulo ng biceps brachii ay ginagamit upang patatagin ang joint ng balikat. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga pamamaraan na nauugnay sa intersection ng tendon, ang nutrisyon ng litid ay nagambala, na sinusundan ng pagkabulok at pagkawala ng lakas.
   Ang operasyon ayon sa pamamaraang Krasnov ay wala sa disbentaha na ito. Ang pamamaraan ay batay sa paglipat ng litid ng mahabang ulo ng kalamnan ng biceps sa nabuo na uka ng malaking tubercle ng humerus, kung saan ito ay naayos na may mga tahi. Kaya, ang litid ay matatagpuan sa intraosseously at pagkatapos ay malapit na ibinebenta sa nakapalibot na buto at isa sa mga pangunahing bahagi sa pag-iingat sa balikat mula sa mga kasunod na dislokasyon.
   Ang operasyon ng Weinstein ay binubuo ng pagpapalakas ng anterior shoulder joint capsule sa pamamagitan ng paglipat ng mahabang ulo ng biceps muscle sa anterior surface ng ulo ng humerus at pagpapahaba ng subscapularis.

Ang kasukasuan ng balikat ay nailalarawan sa pamamagitan ng natural na pagtaas ng kadaliang kumilos, dahil wala itong sariling ligaments. Ang humerus ay nakakabit sa glenoid cavity ng scapula sa tulong ng isang ligament lamang, na kumokonekta sa proseso ng coracoid ng scapula, na hinabi sa kapsula. Ang articular cavity ay mababaw, patag na hugis-itlog, limitado ng mga tubercle sa kahabaan ng perimeter ng articular lip. Ang lugar nito ay humigit-kumulang tatlong beses na mas maliit kaysa sa lugar ng ulo ng humerus, na hawak sa lukab, dahil sa puwersa ng mga kalamnan ng rotator cuff na sumasakop sa kasukasuan. Ngunit kung minsan ang ulo ng balikat ay maaaring lumabas sa lukab. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na kawalang-tatag. Kailan nangyayari ang kawalang-tatag ng balikat?

Ano ang nagiging sanhi ng kawalang-tatag ng balikat

Ang dalawang pangunahing sanhi ng hindi matatag na balikat ay traumatic avulsion ng kapsula, minsan kasama ng glenoid labrum, at talamak na pag-uunat ng coracobrachial ligament at kapsula.

Ang traumatic rupture o atrophy ng rotator cuff, na gumaganap ng papel na isang stabilizer ng balikat, ay maaari ding humantong sa mga paglabag sa katatagan ng joint ng balikat.

Kawalang-tatag ng balikat sa ICD 10

Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ICD, ang kawalang-tatag ng joint ng balikat dahil sa trauma o sprain ng kapsula at ligament ay kabilang sa pangkat ng mga sakit na M24.2.

Bilang karagdagan, mayroong:

• Pathological dislocations / subluxations ng balikat - inuri sa ilalim ng code M24.3.
• Mga dislokasyon at subluxation na umuulit (nakasanayan) - M24.4.
• Kawalang-tatag dahil sa iba pang dahilan - M25.3.

Sa artikulong ito, tututuon natin ang kawalang-tatag ng M24.2 bilang pinakamadalas.

Traumatic na pinsala sa kapsula at ligament

Nangyayari sa sandali ng malakas at biglaang presyon ng ulo ng balikat sa kapsula para sa mga kadahilanan:

• isang matalim na suntok sa lugar ng balikat;
• labis na panlabas na pag-ikot;
• overstretching at overextension;
• nahuhulog sa nakalahad na mga braso.

Ang pinsala ay humahantong sa pag-aalis ng ulo ng balikat sa anterior, posterior at inferior na direksyon.

Ang kawalang-tatag ng joint ng balikat na dulot ng pinsala ay tinatawag na uniplanar.

Mga klinikal na sintomas:

• ang mga pasyente ay nakakaramdam ng sakit, lalo na kapag itinataas ang kanilang mga braso sa itaas ng kanilang mga ulo;
• habang ang mga paggalaw ay napanatili dahil sa mga kalamnan;
• sa oras ng pinsala, ang isang bahagyang kaluskos at langutngot ay maaaring marinig;
• ang pamamaga ng balikat at hematoma ay maaaring mangyari sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala.

Ang traumatic instability ay inaalis lamang sa pamamagitan ng operasyon. Kung hindi ito nagawa, lilitaw ang talamak na kawalang-tatag, kung saan ang ulo ng humerus ay pana-panahong lalabas sa kasukasuan. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na habitual dislocation (na may kumpletong exit ng ulo) o habitual subluxation (na may bahagyang paglabag sa contact ng articular surfaces).

Diagnosis ng uniplanar instability

Sinusuri ng doktor ang bahagi ng balikat gamit ang mga karaniwang sample (pagsusuri) na nagbibigay-daan sa iyong pag-uri-uriin ang kawalang-tatag.

Pagsubok sa anterior kawalang-tatag

• Ang braso ng pasyente, nakayuko sa siko, ay dinukot ng 90°.
• Pagkatapos ay isinasagawa ang panlabas na pag-ikot na may sabay-sabay na presyon sa likod ng balikat - na parang ang anterior dislokasyon ay ginagaya.
• Kung talagang may kawalang-tatag, ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa tulad ng bago ang isang dislokasyon: siya ay nahihirapan, umaasa sa sakit, nagbabago ng mga ekspresyon ng mukha. Ang panloob na pagkabalisa ng pasyente ay ipinapadala din sa mga kalamnan ng braso: sila ay nasa tono.
• Kapag ang pagpindot mula sa harap sa balikat sa panahon ng panlabas na pag-ikot, ang pasyente ay agad na huminahon, dahil wala nang hindi kasiya-siyang damdamin ang lumitaw, dahil lamang sa paggalaw na ito ay itinatakda ng doktor ang ulo ng balikat sa lugar.

Posterior instability test

Ang pagsusuri ay nangyayari sa maraming paraan, dahil mas mahirap i-diagnose ang posterior shoulder instability:

• Ang unang pagsubok ay isinasagawa sa parehong posisyon ng braso tulad ng sa anterior instability test, ngunit ang direksyon ng pag-ikot at presyon ay nababaligtad: panloob na pag-ikot at presyon sa balikat mula sa harap.
• Ang pangalawang pagsubok ng flywheel ay isinasagawa na may malawak na amplitude na paggalaw ng may sakit na kamay:
  • ang pasyente ay hinihiling na iikot ang paa papasok at gumawa ng paggalaw ng swing sa kabaligtaran na direksyon;
  • pagkatapos mula sa posisyon na ito ang braso ay sunud-sunod na pinalawak pasulong, binawi sa gilid, nakabukas palabas at ibinababa;
  • Sa buong pagsubok, pinapanatili ng doktor ang kanyang mga daliri sa magkasanib na balikat, sinusuri ang pag-uugali ng ulo ng balikat - ang pag-alis nito pabalik sa panahon ng paggalaw ng swing at panloob na pag-ikot, at ang pagbawas sa panahon ng reverse na paggalaw at panlabas na pag-ikot ay nagbibigay ng isang positibong pagsubok ng posterior displacement.
• junk test:
  • itinaas ng pasyente ang kanyang kamay nang diretso sa harap niya, at hinila ito pabalik ng doktor;
  • pagkatapos ay inilapat ang presyon mula sa likod sa balikat, ang siruhano ay binabaluktot ang braso ng pasyente sa siko at dahan-dahang ibinababa ang balikat - isang pag-click sa panahon ng paggalaw na ito ay nagpapahiwatig ng pagbawas ng ulo at kinukumpirma ang posterior instability.

Pagsubok para sa mas mababang kawalang-tatag (sintomas ni Khitrov)

Ginagawa ito sa pasyente sa isang posisyong nakaupo. Ang pagsubok ay napaka-simple:

• kinuha ng doktor ang kamay ng pasyente at hinila ito pababa;
• na may positibong resulta, iyon ay, sa pagkakaroon ng mas mababang kawalang-tatag, lumilitaw ang isang malalim na tudling sa ilalim ng scapular acromion;
• ang pasyente sa panahon ng pagsusuri ay nakakaramdam ng sakit o kakulangan sa ginhawa at isang premonisyon ng dislokasyon.

Ngunit ang sintomas ni Khitrov ay hindi mapagpasyahan para sa diagnosis ng traumatic uniplanar displacement, dahil ito ay sinusunod din sa talamak na kawalang-tatag na sanhi ng hyperextensibility ng connective tissues.

Talamak na sprain ng ligament at kapsula ng joint ng balikat

Ang problemang ito ay madalas na isang namamana na uri: mula sa kapanganakan, sa ilang mga tao, ang lahat ng mga nag-uugnay na tisyu ay mas nababanat kaysa sa malusog na bahagi ng populasyon. Ang pangunahing dahilan ay genetic mutations na humahantong sa kapansanan sa collagen synthesis. Ang overstretching ng ligaments ay humahantong sa hypermobility ng joints, nakagawiang dislocation at subluxations.

Mas madalas itong nangyayari sa mga kababaihan, gayundin sa mga bata at kabataan sa panahon ng aktibong paglaki. Ang displacement sa kasong ito ay nangyayari hindi sa isang direksyon, ngunit sa ilang sabay-sabay. Kapag nag-diagnose, napansin ng mga doktor sa panahon ng palpation ang libreng paggalaw ng ulo sa iba't ibang mga eroplano, kaya naman ang ganitong uri ng kawalang-tatag ay tinawag na multiplanar.

Ang talamak na kawalang-tatag ng balikat ay maaari ding magresulta mula sa:

• hindi wastong pagsasanay sa mga atleta, kapag ang hindi nakokontrol na mga pag-load at isang matinding pagsasanay sa pagsasanay ay humantong sa microtrauma sa mga kapsula at ligaments (nangyayari ito sa lahat ng oras sa mga weightlifter, gymnast, bodybuilder);
• congenital dysplasia ng mga kalamnan ng balikat (sila ay kulang sa pag-unlad at atrophied).

Mga Sintomas ng Panmatagalang Kawalang-tatag ng Balikat

Ang isa sa mga sintomas ng talamak na kawalang-tatag ng joint ng balikat ay madalas na subluxations sa lahat ng apat na direksyon.

• Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng scapular-balikat, kung minsan ay isang nasusunog na pandamdam, tingling, pamamanhid. Natatakot silang gumawa ng mga biglaang paggalaw, dahil patuloy na tila sa kanila na ang isang dislokasyon ay tiyak na mangyayari.
• Ang rotator cuff ay nasa isang estado ng talamak na overstrain, na maaaring humantong sa impingement syndrome - isang pinched rotator tendon. Ang myositis (pamamaga) ng mga fibers ng kalamnan ng cuff ay pana-panahong sinusunod.
• Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pagod at mahina, sa paglipas ng panahon ay nagkakaroon sila ng hypotension ng kalamnan at pagkasayang.

Diagnosis ng talamak na kawalang-tatag

Ang overstretching ng ligaments ay tinutukoy ng:

• Sa pamamagitan ng hypermobility ng mga joints ng kamay, pati na rin ang tuhod at siko. Isa sa mga positibong pagsusuri ay ang kakayahang maabot ang pulso gamit ang dinukot na hinlalaki.
• Mga positibong pagsusuri ng anterior, posterior at inferior instability (kinukumpirma nila ang diagnosis).
• Sa X-ray o MRI:
  • ang mga larawan sa dalawang projection ay nagpapakita ng isang nakaunat na kapsula;
  • functional radiography - pag-aalis ng ulo ng balikat sa panahon ng paggalaw.

Paggamot ng talamak na kawalang-tatag ng balikat

Ang pangunahing paraan upang gamutin ang multicavitary na talamak na kawalang-tatag ay konserbatibo sa tulong ng ehersisyo therapy at pag-aayos ng balikat na may nababanat na bendahe o orthosis.

Physiotherapy

Ang mga therapeutic stabilizing exercises ay inireseta, pagpapalakas ng rotator cuff, pag-unat o pagpapalakas ng mga kalamnan ng flexors, extensors, at abductor.

Ang pasyente ay dapat protektahan mula sa mga pagsasanay na pumukaw sa mga subluxation: kinakailangan upang ibukod ang pag-ikot ng balikat palabas at ang labis na pagdukot nito.

• Upang palakasin ang rotator cuff, inirerekomenda ang mga ehersisyo na may expander.
• Upang mabatak ang mga kalamnan ng balikat - mga ehersisyo na may tungkod na may hawakan ng pinto.
• Ang pagpapalakas ng mga flexors, extensors at abductor ay ginagawa gamit ang mga dumbbells: ang mga kamay ay dapat na pahalang sa sahig.

Mga bendahe at orthoses

Tumutulong sila na maiwasan ang pag-aalis ng joint ng balikat sa panahon ng pagsasanay, patatagin ang balikat na may mga nakagawiang subluxations.

Upang limitahan ang pag-ikot at labis na pagdukot sa balikat, isang nababanat na bendahe ang ginagamit, na inilalapat sa mga rehiyon ng balikat at dibdib at sinigurado ng isang patch.

Ang unti-unting pagbuo ng kawalang-tatag ng joint ng balikat ay maaaring humantong sa isang biglaang dislokasyon ng humerus. Hanggang sa episode na ito, maraming mga pasyente ang hindi nakakaalam na mayroon silang katulad na problema sa musculoskeletal. Matapos ang unang yugto ng nakagawiang dislokasyon ng balikat laban sa background ng kawalang-tatag nito, ang labis na pag-uunat ng synovial cartilage capsule ay nangyayari. Bilang isang resulta, ang pagpapapangit ng articular lip ay tumataas at ang mga episode ay nagsisimulang ulitin nang mas madalas.

Ang pagkasira ng cartilaginous membrane ng ulo ng humerus ay mabilis na nangyayari. Ang talamak na kawalang-tatag ng kasukasuan ng balikat ay ang pinakakaraniwang sanhi ng deforming osteoarthritis at humeroscapular periarthritis.

Sa kawalang-tatag ng balikat, ang isang pagpapahina ng tono ng kartilago at nag-uugnay na tissue ay nangyayari. Ang labis na pag-uunat ng tendon at ligamentous tissue ay pinukaw, na idinisenyo upang ayusin ang posisyon ng ulo ng humerus sa glenoid cavity ng scapula. Ang labis na kadaliang kumilos, kadalian ng mga paggalaw ng pag-ikot, masyadong malakas na pagdukot ng itaas na paa pabalik sa likod ng katawan ay maaaring maitala.

Ang anatomy ng joint ng balikat ay medyo kumplikado. Ang artikulasyon na ito ng mga buto ng articulated at spherical na uri na may malawak na iba't ibang mga paggalaw. Ang isang tao sa isang physiological state ay maaaring paikutin ang kanyang braso, magsagawa ng pagbaluktot at extension, adduction at retraction na paggalaw. Ang joint ay nabuo sa pamamagitan ng ulo ng humerus at ang articular cavity ng scapula. Sa labas, ang joint na ito ay natatakpan ng isang siksik na cartilaginous capsule. Sa loob nito ay isang synovial layer, na nagbibigay ng madaling pag-slide ng ulo ng buto sa articular cavity.

Ang kadaliang kumilos ay ibinibigay ng isang pangkat ng mga kalamnan. Innervation ay isinasagawa sa tulong ng radicular nerves at ang kanilang mga sanga. Ang mga kalamnan na ito ay tinatawag na rotator cuff. Kapag gumagawa ng biglaan o labis na paggalaw, ang kalamnan tissue ay walang oras upang labanan at ang pangunahing pinsala sa litid at ligamentous tissue ay nangyayari. Nagde-deform ito at umuunat. Mayroong labis na amplitude ng kadaliang mapakilos ng ulo ng mga humeral na bisita sa magkasanib na kapsula.

Habang umuunlad ang kawalang-tatag ng kasukasuan ng balikat, kapag ang isang biglaang o labis na paggalaw ng itaas na paa ay ginawa, ang ulo ng balikat ay lumalabas sa kasukasuan. Mayroong nakagawiang dislokasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ay unilateral. At sa ilang mga pasyente, ang sakit ay bilateral. Ito ay pinadali ng globo ng propesyonal na aktibidad o ang pagkakaroon ng systemic connective tissue pathology.

Kung mayroon kang mga klinikal na palatandaan ng kawalang-tatag ng balikat, magpatingin sa isang orthopaedic na doktor sa lalong madaling panahon. Sa paunang yugto, posible na talunin ang sakit na ito sa tulong ng mga pamamaraan ng manu-manong therapy. Kung ang magkasanib na kapsula ay malubhang napinsala, maaaring kailanganin ang operasyon upang maibalik ang katatagan nito. Ang kahalili ay ang patuloy na pag-uulit ng mga yugto ng nakagawiang dislokasyon ng balikat.

Sa Moscow, maaari kang gumawa ng appointment para sa isang libreng orthopaedic appointment sa aming manual therapy clinic. Sa unang konsultasyon, magsasagawa ang doktor ng pagsusuri at isang serye ng mga functional diagnostic test. Matapos magawa ang diagnosis, ibibigay ang mga indibidwal na rekomendasyon para sa karagdagang pagsusuri at paggamot.

Mga Dahilan ng Kawalang-tatag ng Balikat

Unti-unting umuunlad ang kawalang-tatag ng balikat. Ang mabilis na pag-unlad ng mga klinikal na sintomas ay maaari lamang maiugnay sa isang mapanirang proseso na pinukaw ng mga panloob na sanhi. Halimbawa, na may joint dysplasia o talamak na pagkalasing, ang kartilago tissue ay nawasak.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing traumatikong epekto ang nagiging trigger. Maaari itong maging:

• bali ng ulo ng humerus na sinusundan ng matagal na immobilization ng itaas na paa;
• dislokasyon ng balikat na may kahabaan ng joint capsule;
• lumalawak at microfractures ng ligamentous at tendon tissue;
• myositis sa background ng isang pasa ng malambot na mga tisyu ng balikat.

Sa isang direktang malakas na suntok sa balikat, ang isang dislokasyon ng ulo ng humerus ay maaaring bumuo. Samakatuwid, ang kawalang-tatag ay isang sakit sa trabaho ng mga atleta na kasangkot sa wrestling, boxing, atbp. Kasama sa risk zone ang mga manlalaro ng football, mga manlalaro ng hockey, mga manlalaro ng rugby.

Ang labis na kadaliang kumilos at pag-ikot na aktibidad laban sa background ng pagdukot sa panahon ng labis na pisikal na aktibidad ay humahantong sa isang unti-unting pag-uunat ng lahat ng nag-uugnay at mga tisyu ng kalamnan. Ang hypermobility ay maaaring congenital o nakuha. Ang anumang nagpapaalab na proseso sa magkasanib na lugar ay humahantong sa pagpapapangit at pagnipis ng cartilaginous synovial layer. Bilang isang resulta, ang isang hindi matatag na posisyon ng ulo ng humerus sa joint capsule ay nangyayari.

Ang mga potensyal na sanhi ng kawalang-tatag ng balikat ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kadahilanan ng panganib:

• dislokasyon ng ulo ng humerus sa proseso ng subluxation o kumpletong dislokasyon);
• hindi tamang paggamot pagkatapos ng bali ng balikat;
• dystrophy ng tissue ng kalamnan laban sa background ng mga may kapansanan na proseso ng innervation, kabilang ang cervical osteochondrosis na may radicular syndrome;
• pagkasira ng cartilaginous tissue laban sa background ng osteoarthritis, arthritis, hypoplasia at angiopathy;
• labis na pisikal na stress sa mga kasukasuan ng balikat, kabilang ang hindi tamang pagsasanay sa lakas;
• rigidity ng muscular skeleton ng likod at collar zone;
• tunnel syndromes ng upper limb (cubital, carpal, carpal, atbp.);
• ang mga kahihinatnan ng isang paglabag sa pustura, kadalasan ang sanhi ay binibigkas na scoliosis sa thoracic region at ang pagbuo ng umbok ng isang balo sa rehiyon ng ikaanim na cervical vertebra;
• pagbaba sa pagkalastiko ng ligamentous at tendon tissue laban sa background ng biochemical pathological na proseso sa katawan ng tao, kabilang ang mga hormonal disorder;
• talamak na nagpapaalab na proseso sa katawan ng tao;
• hindi tamang organisasyon ng natutulog at nagtatrabaho na lugar.

Ang pag-aalis ng lahat ng posibleng dahilan ng kawalang-tatag ng balikat ay isang paunang hakbang na kinakailangan para sa matagumpay na kasunod na paggamot.

Posterior instability ng right shoulder joint

Ang kawalang-tatag sa likod ng balikat ay medyo bihira. Ito ay dahil sa espesyal na istraktura ng joint ng balikat. Kadalasan, ang talamak na dislokasyon ay nangyayari kapag ang articular lip ay nawasak. Nililimitahan nito ang mobility ng ulo ng humerus sa anterior plane. Samakatuwid, walang mga anatomical na kinakailangan para sa posterior na lokasyon ng proseso ng pathological.

Ang multiplanar o posterior instability ng right shoulder joint ay nangyayari sa mga taong napipilitang gawin ang kanilang mga propesyonal na tungkulin nang nakataas ang kanilang mga braso. Ang awkward na paggalaw o labis na ehersisyo ay maaaring humantong sa isang paunang yugto ng talamak na posterior dislocation. Laban sa background na ito, nangyayari ang pangalawang pamamaga. Sa isang malakas na pag-uunat ng joint capsule, maaaring mangyari ang hemarthrosis. Kung hindi ka gumawa ng napapanahong mga hakbang para sa paggamot, pagkatapos ay sa hinaharap ang mga yugto ay mauulit. Sa kalaunan, ang isang nakagawiang dislokasyon at talamak na kawalang-tatag ng magkasanib na balikat ay bubuo.

Mga sintomas ng kawalang-tatag ng balikat

Sa paunang yugto, walang mga klinikal na sintomas ng kawalang-tatag ng magkasanib na balikat ang maaaring lumitaw. Ang pananakit ay maaari lamang sa isang traumatikong etiology ng pag-unlad ng sakit. Ang mga pangunahing palatandaan ay maaaring lumitaw nang random kapag, kapag nagsasagawa ng ilang mga paggalaw, napansin ng pasyente ang labis na kadaliang kumilos ng ulo ng humerus.

Habang nagde-deform ang articular cartilage tissue, nangyayari ang pananakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay isang sintomas ng pag-unlad ng pangalawang anyo ng mga sakit ng musculoskeletal system. Kadalasan, ang diagnosis ay nagsisimula sa pagbisita ng pasyente sa orthopedist tungkol sa pag-unlad ng arthritis, arthrosis, o humeroscapular periarthritis. Sa panahon ng mga eksaminasyon, ang kawalang-tatag ng kasukasuan ng balikat ay random na nakikita.

Ang pangalawang variant ng pagbuo ng klinikal na larawan:

1. Unti-unting pinsala sa magkasanib na kapsula at ang labis na pag-uunat nito;
2. Isang pagtaas sa amplitude ng kadaliang mapakilos;
3. Paghina ng kalamnan fiber ng rotator cuff;
4. Ang pagbuo ng talamak na dislokasyon kapag gumagawa ng isang awkward o labis na paggalaw ng itaas na paa.

Ang pangalawang opsyon ay nangyayari sa halos 40% ng mga klinikal na kaso. Ang natitirang 60% ng mga pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng balikat sa loob ng mahabang panahon. Maaari itong mangyari sa umaga o tumindi sa gabi kapag natutulog. Ito ay maaaring sinamahan ng mga extraneous na tunog sa anyo ng mga click at crunches kapag gumagawa ng mga rotational na paggalaw ng kamay. Sa matagal na pag-unlad ng patolohiya, ang aktibidad ng fiber ng kalamnan ay bumababa, ang suplay ng dugo nito ay nabalisa. Ang dystrophy ay nagsisimula sa pagkawala ng mga physiological function. Ang pakiramdam ng kahinaan ng kalamnan, na pinalala ng pagtaas ng braso, ay isang hindi kanais-nais na klinikal na palatandaan. Siya ay nagsasalita ng isang malubhang antas ng overstretching ng magkasanib na kapsula.

Sa pagsusuri, ang isang orthopedic na doktor sa tulong ng palpation at manu-manong pagsusuri ay maaaring magbunyag ng isang deformity ng joint ng balikat, isang hindi tamang posisyon ng ulo ng humerus kapag gumagawa ng mga paggalaw ng kamay. Masakit ang palpation. Sa kawalang-tatag ng multivector, ang innervation ay nabalisa - ang mga lugar ng paresthesia at kakulangan ng sensitivity ng balat ng itaas na paa ay maaaring makita.

Para sa pagsusuri, sapat na ang pagsusuri na isinagawa ng isang bihasang doktor ng orthopaedic. Ang mga X-ray at MRI ay inireseta upang ibukod ang mga magkakatulad na sakit na nauugnay sa pagkasira ng kartilago, kalamnan, buto at ligament tissue.

Paggamot ng kawalang-tatag ng balikat

Para sa kumplikadong paggamot ng kawalang-tatag ng magkasanib na balikat, pansamantalang immobilization ng itaas na paa, pagbawas ng pisikal na aktibidad, ang paggamit ng mga pamamaraan ng reflexotherapy, kinesiotherapy, physiotherapy, osteopathy at masahe ay maaaring gamitin.

Maaari kang makipag-ugnayan sa aming manual therapy clinic. Ang mga nakaranasang doktor ay bubuo ng isang indibidwal na kurso ng therapy para sa iyo.

Kadalasan ang mga sumusunod na paraan ng pagkakalantad ay ginagamit para sa paggamot:

• massage ng apektadong lugar upang mapabuti ang dugo at lymphatic fluid microcirculation - sa gayon ay huminto sa proseso ng muscle fiber dystrophy at pagtaas ng pagkalastiko ng connective at ligamentous tissue;
• osteopathy - ibinabalik ang normal na istruktura ng istruktura ng joint ng balikat at pinapabuti ang mga proseso ng innervation;
• Ang pisikal na therapy at kinesiotherapy ay naglalayong palakasin ang rotator cuff ng balikat, na responsable para sa pag-aayos ng ulo ng humerus;
• Ang reflexology ay nagsisimula sa proseso ng pag-aayos ng mga nasirang tissue;
• Ang physiotherapy, paggamot sa laser at electromyostimulation ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang isang positibong epekto nang mas maaga.

Maaaring kailanganin ang kirurhiko paggamot ng kawalang-tatag ng balikat kung nabigo ang manual therapy.

Ang katatagan nito ay ibinibigay ng magkasanib na kapsula at mga tendon na bumubuo sa rotator cuff.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Ang malawakang pagpapakilala ng MRI at ultrasound sa klinikal na kasanayan ay naging posible upang linawin at detalyado ang likas na katangian ng mga proseso ng pathological na umuunlad sa magkasanib na balikat bilang resulta ng talamak at talamak na pinsala at sakit.

Ang MRI ng joint ng balikat ay isinasagawa gamit ang surface coil na ang pasyente ay nasa supine position. Ang braso ng pasyente ay inilagay sa gilid ng katawan sa panlabas na pag-ikot. Ang mga imahe ay nakuha sa tatlong orthogonal na eroplano.

Pangharap na hiwa ay binalak sa paraang ang kanilang kurso ay kahanay sa direksyon ng mga hibla ng kalamnan ng supraspinatus.

Mga hiwa ng axial kinakailangang kasama ang lugar sa itaas ng acromioclavicular joint at magtatapos sa axillary region.

Mga hiwa ng Sagittal ay binalak patayo sa subacromial space.

Ang kapal ng slice ay karaniwang 3-5 mm. Gumagamit ang pag-aaral ng iba't ibang sequence (FSE, GRE, PDW, atbp.) para makakuha ng T1-, T2-weighted na mga imahe, gradient-echo, pati na rin ang mga sequence na may fat suppression.

Tendinosis

Ang tendinosis, o tendinopathy, ay isang degenerative na proseso na nabubuo sa mga tendon ng rotator cuff at resulta ng labis na karga, talamak na traumatization ng mga tendon.

Ang calcareous tendonitis, o peritendinitis, ay nangyayari sa mga babaeng nakikibahagi sa manu-manong paggawa na nauugnay sa pagtaas ng stress sa mga kasukasuan ng balikat. Ang pag-calcification ay kadalasang unang nakita sa x-ray o CT.

Ang ultrasound na larawan ng calcareous tendonitis ay isang hyperechoic mass na may acoustic enhancement.

impingement syndrome

Impingement syndrome - mga progresibong pagbabago sa pathological na nagreresulta mula sa lumalabag na mekanikal na epekto sa rotator cuff ng mga nakapalibot na pormasyon.

Ang impingement syndrome ay maaaring magpakita mismo bilang:

• edema;
• pagdurugo;
• fibrosis;
• tendinitis;
• ang pagbuo ng bone spurs;
• pagkaputol ng litid.

SA panloob dapat isama ang pag-unlad ng mga pagbabagong degenerative na nauugnay sa edad sa litid ng supraspinatus na kalamnan, na humahantong sa pangalawang proliferative na pagbabago sa buto kasama ang ibabang ibabaw ng acromion. Ang mga pagbabago sa proliferative ng buto, sa turn, ay nagpapalala sa pagkabulok ng cuff.

Panlabas ang dahilan na nag-aambag sa pagbuo ng impingement syndrome ay ang mekanikal na traumatikong epekto ng mga nakapaligid na istruktura.

Sa pag-unlad ng sakit, ang tendonitis, pampalapot at fibrosis ng subacromial sac ay bubuo, na nagpapalubha sa proseso ng pathological dahil sa pagbawas sa espasyo ng subacromial.

Sa isang malayong advanced na proseso, ang mga pathological na pagbabago sa mga istruktura ng buto ay bubuo bilang mga osteophytes sa rehiyon ng acromion, atbp.

Dahilan para sa pag-unlad pangalawang impingement syndrome- kawalang-tatag ng joint ng balikat. Ang anyo ng sakit na ito ay pinaka-karaniwan para sa mga atleta na iniindayog ang kanilang mga braso sa itaas ng antas ng ulo. Ang kompensasyon na pagpapanatili ng katatagan ng magkasanib na kasukasuan ay unang ibinigay sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng rotator cuff. Gayunpaman, sa matagal na masinsinang pag-load, ang cuff ay nawawalan ng kakayahang magbayad, na humahantong sa subluxation ng ulo at pag-unlad ng pangalawang impingement syndrome. Sa kasong ito, ang mga displacement sa iba't ibang direksyon ay posible, at, depende sa partikular na mga pangyayari, alinman sa iba't ibang bahagi ng cartilaginous lip o rotator cuff tendons ay nasira.

hugis ng tuka Ang impingement syndrome ay bihira at nangyayari sa isang hindi pangkaraniwang mahaba at medially directed coracoid process. Ang sanhi ng pathological na kondisyon na ito ay paulit-ulit na propesyonal o sports load na nangangailangan ng panloob na pag-ikot ng braso at sabay-sabay na paggalaw nito sa itaas ng ulo. Sa ganitong uri ng impingement syndrome, ang acromion at ang mas mababang tubercle ng humerus ay nagbanggaan.

Kawalang-tatag ng balikat

Traumatikong kawalang-tatag ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matinding pinsala - dislokasyon ng balikat (kadalasan ang anterior o subcork, mas madalas - ang posterior). Sa panahon ng dislokasyon, ang cartilaginous na labi at ang mga nauunang seksyon ng joint capsule ay nasira. Ang mga pinsalang ito ay nag-aambag sa mga muling dislokasyon na nangyayari kahit na pagkatapos ng kaunti o walang trauma. Ang mga re-dislokasyon ay madalas na nangyayari sa mga kabataan at medyo bihira kung ang unang dislokasyon ay nangyayari sa isang pasyente na higit sa 40 taong gulang.

Di-traumatic na kawalang-tatag magkasanib na balikat ay mas bihira. Ang mga sanhi nito ay mga pagbabagong nabubuo sa cartilaginous lip at rotator cuff sa impingement syndrome.

Kawalang-tatag ng anterior balikat

Ang kawalang-tatag ng anterior na balikat ay bumubuo ng 50% ng lahat ng proximal dislocations.

Ang anterior instability ay bunga ng pinsala sa complex ng soft tissues at bone structures sa panahon ng dislokasyon ng balikat. Ang pinakakaraniwang pinsala sa buto ay:

• pinsala sa Hill-Sachs (74%);
• Pinsala ng bankart (50%);
• bali ng mas malaking tubercle ng humerus (15%).

Ang diagnosis ng mga sugat sa buto, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap sa CT at MRI.

Ang impression fracture ay matatagpuan sa posterior outer region.

Karaniwan, ang articular labrum ay nakikita sa MRI bilang mga tatsulok na may hypointense signal.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pinsala sa cartilaginous na labi ng magkasanib na balikat sa panahon ng MRI:

• pagpapapangit ng labi;
• ang kawalan ng bahagi ng labi sa karaniwang lugar nito;
• pag-aalis ng cartilaginous lip na may kaugnayan sa singsing ng cavity;
• mga pathological na linya na may tumaas na signal sa loob ng labi.

Posterior balikat kawalang-tatag

Ang posterior instability ng shoulder joint ay nauuna at maaaring resulta ng posterior dislocation, na bumubuo ng 2-4% ng lahat ng dislokasyon ng balikat.

Ang pagbuo ng atraumatic instability ng joint ng balikat ay ang resulta ng mga pagbabago sa cartilaginous lip at mga elemento ng rotator cuff na nangyayari sa panahon ng impingement syndrome. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga tao na ang mga propesyonal (kabilang ang mga sports) na aktibidad ay nauugnay sa pagtaas ng stress sa joint ng balikat. Ang paulit-ulit na mga katulad na paggalaw sa joint ay humantong sa talamak na microtraumatization ng cartilaginous lip at katabing rotator cuff ng ulo ng humerus. Sa ilalim ng mga kondisyon ng labis na karga (lalo na sa ilalim ng hindi sapat na mga pagkarga), ang microinstability ay bubuo sa nagpapatatag na mga kalamnan ng rotator cuff, na maaaring humantong sa pagbuo ng joint instability. Ang mga ruptures ng cartilaginous lip na nagsisimula sa posterior superior na bahagi ng labrum ay maaaring pahabain sa posteriorly o anteriorly, na nagiging sanhi ng SLAP lesions.

Ang pagdadaglat na SLAP ay iminungkahi ni Snyder bilang isang termino para sa pinsala sa malambot na tissue complex ng labrum-biceps tendon. Ang nasabing pinsala ay tinutukoy sa 3.9-6% ng mga kaso. Sa kasalukuyan ay may 10 uri ng pinsala sa SLAP.

Ang matinding pinsala sa SLAP ay posible sa pagkahulog sa isang pinahabang braso na may sabay-sabay na pagdukot at anterior flexion ng itaas na paa. Ang madalas na paulit-ulit na pisikal na labis na karga habang lumalangoy o naglalaro ng baseball, tennis, volleyball ay maaari ding humantong sa pinsala sa SLAP.

Ang mga SLAP lesyon ay mahirap masuri sa mga karaniwang diagnostic na larawan ng MP.

Ang MP at CT arthrography ay makabuluhang nagpapabuti sa visualization ng mga intra-articular na istruktura, kabilang ang iba't ibang uri ng mga pinsala sa SLAP.

Pinsala ng biceps tendon

Ang MRI ay isang mahusay na paraan upang masuri ang anatomya ng bony sulcus, biceps tendon at upang makilala ang mga pathological na pagbabago.

tenosynovitis- ang pinakakaraniwang proseso ng pathological na nakita ng MRI. Sa tenosynovitis, ang mga larawan ng MP ay nagpapakita ng akumulasyon ng likido sa kahabaan ng kurso ng litid.

Buong pahinga tendon na isasama sa tendon retraction. Ang ultratunog at MRI ay ang pinaka-kaalaman na mga pamamaraan ng diagnostic. Karamihan sa mga luha ay intra-articular at nauugnay sa rotator cuff tears.

Paglinsad ng litid ng MAHABANG ulo ng biceps brachii

Ang diagnosis ng dislokasyon ng biceps tendon ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap - ang pinsala ay mahusay na nakikita ng ultrasound at MRI. Sa isang dislokasyon o subluxation, ang litid ay lumalabas mula sa uka at lumilipat sa medially, sa posterior surface ng subclavian na kalamnan sa loob ng joint, kung saan maaari itong mapagkamalang isang hiwalay na anterior cartilaginous lip.

Sa mga bihirang kaso (na may pinsala sa coracobrachial at transverse ligaments), ang biceps tendon ay displaced extra-articularly at anteriorly mula sa subscapularis na kalamnan. Minsan ito ay matatagpuan sa pagitan ng mga hibla ng distal na bahagi ng subscapularis, sa harap o sa likod ng subscapularis, at inilipat sa medially sa ilalim ng joint ng balikat.