Taon ng isyu: 2007

Genre: Urology

Format: DjVu

Kalidad: Mga na-scan na pahina

Paglalarawan: Ang aklat-aralin na inaalok sa atensyon ng mga mambabasa - isa sa mga unang nakatuon sa nephrology - ay inilaan lalo na para sa sistema ng postgraduate na edukasyon at maaaring magamit kapwa sa pangunahing pagdadalubhasa at sa hinaharap, kapag pumasa sa mga pampakay na advanced na kurso sa pagsasanay. Kasama ng mga tradisyonal, kabilang dito ang isang espesyal na seksyon sa ugnayan sa pagitan ng nephrology at pangkalahatang medikal na kasanayan, pati na rin ang mga kabanata na sumasaklaw sa mga paksang nauugnay sa urology.

Ang manwal ng pagsasanay ay nagpapakita ng kasalukuyang data sa etiology, pathogenesis, diagnosis, klinikal na larawan, paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa bato.
Ang mga hiwalay na kabanata ay nakatuon sa mga modernong pamamaraan ng pag-aaral ng mga nephrological na pasyente, pinsala sa bato sa mga sistematikong sakit, amyloidosis, diabetes mellitus, infective endocarditis, pati na rin ang mga modernong aspeto ng hemodialysis at nephroprotective na diskarte.
Ito ay inilaan para sa mga therapist, nephrologist, general practitioner, mga doktor ng pamilya, gayundin sa mga residente, intern at senior na estudyante ng mga medikal na unibersidad.

Kabanata 1. Nephrology at modernong klinika ng mga panloob na sakit
Kabanata 2 Mga Problema ng Nephrology sa General Medical Practice
Kabanata 3 Mga pangunahing kaalaman sa anatomya at pisyolohiya ng bato
Kabanata 4 Pag-andar ng bato, mga pamamaraan ng pagsusuri, klinikal na kahalagahan
Kabanata 5 Ang regulasyon ng bato ng dami ng likido, balanse ng sodium at potassium
Kabanata 6 Klinikal na Kahalagahan ng Mga Acid-Base Disorder
Kabanata 7 Mga paraan ng pagsusuri ng isang nephrological na pasyente
7.1. Klinikal na pag-aaral ng ihi
7.2. Mga pamamaraan ng radiation ng diagnostic sa nephrology
7.3. Biopsy sa bato
Kabanata 8
Kabanata 9 Proteinuria at nephrotic syndrome
Kabanata 10 Renal arterial hypertension
10.1. Arterial hypertension sa parenchymal kidney disease
10.2. Renovascular hypertension
10.3. Malignant arterial hypertension
Kabanata 11 Glomerulonephritis
Kabanata 12 Pinsala sa bato sa mga sistematikong sakit
12.1. Lupus nephritis
12.2. Pinsala sa bato sa systemic vasculitis

12.2.1. Polyarteritis nodosa
12.2.2. Vasculitis na nauugnay sa mga antibodies sa cytoplasm ng neutrophils
12.2.3. Schönlein-Henoch purpura
12.2.4. Pinaghalong cryoglobulinemia

12.3. Goodpasture's syndrome
12.4. Systemic scleroderma
12.5. Thrombotic microangiopathies: hemolytic uremic syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura
12.6. Antiphospholipid Syndrome
Kabanata 13
Kabanata 14 Dysfunction ng pantubo
Kabanata 15 Tubulointerstitial nephropathies
Kabanata 16
Kabanata 17 Sakit sa urolithiasis
Kabanata 18 Gouty nephropathy
Kabanata 19 diabetic nephropathy
Kabanata 20 Ischemic na sakit sa bato
Kabanata 21 Alcoholic Nephropathy
Kabanata 22 Cystic na sakit sa bato
22.1. Autosomal dominant polycystic kidney disease sa mga matatanda
22.2. Autosomal recessive polycystic kidney disease
Kabanata 23 Pinsala sa bato sa infective endocarditis
Kabanata 24 Mga bato at pagbubuntis
Kabanata 25 Mga problema sa urological sa pagsasanay ng isang nephrologist
25.1. Urological na aspeto ng hematuria
25.2. Mga abnormalidad ng kidney at upper urinary tract
25.3. Mga tumor sa bato
25.4. Tuberculosis ng mga bato
Kabanata 26 Talamak na pagkabigo sa bato
Kabanata 27 Talamak na pagkabigo sa bato
Kabanata 28 Renal Replacement Therapy
28.1. Hemodialysis at peritoneal dialysis
28.2. Nephrological na aspeto ng paglipat ng bato
Kabanata 29 talamak na sakit sa bato
Kabanata 30 Pamumuhay at talamak na sakit sa bato
Kabanata 31 Renoprotective na diskarte
Kabanata 32 Mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya sa nephrology

M.: GEOTAR-Media, 2007. - 688 p. Ang aklat-aralin - isa sa mga unang nakatuon sa nephrology - ay pangunahing inilaan para sa sistema ng postgraduate na edukasyon at maaaring magamit kapwa sa pangunahing pagdadalubhasa at sa hinaharap, kapag pumasa sa mga advanced na kursong pampakay. Kasama ng mga tradisyonal, kabilang dito ang isang espesyal na seksyon sa ugnayan sa pagitan ng nephrology at pangkalahatang medikal na kasanayan, pati na rin ang mga kabanata na sumasaklaw sa mga paksang nauugnay sa urology.
Ang manwal ng pagsasanay ay nagpapakita ng kasalukuyang data sa etiology, pathogenesis, diagnosis, klinikal na larawan, paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa bato.
Ang mga hiwalay na kabanata ay nakatuon sa mga modernong pamamaraan ng pag-aaral ng mga nephrological na pasyente, pinsala sa bato sa mga sistematikong sakit, amyloidosis, diabetes mellitus, infective endocarditis, pati na rin ang mga modernong aspeto ng hemodialysis at nephroprotective na diskarte.
Ito ay inilaan para sa mga therapist, nephrologist, general practitioner, mga doktor ng pamilya, pati na rin ang mga residente, intern at senior na estudyante ng mga medikal na unibersidad.
Nilalaman:
Nephrology at modernong klinika ng mga panloob na sakit
Mga Problema ng Nephrology sa General Medical Practice
Mga pangunahing kaalaman sa anatomya at pisyolohiya ng bato
Pag-andar ng bato, mga pamamaraan ng pagsusuri, klinikal na kahalagahan
Ang regulasyon ng bato ng dami ng likido, balanse ng sodium at potassium
Klinikal na Kahalagahan ng Mga Acid-Base Disorder
Mga paraan ng pagsusuri ng isang nephrological na pasyente
Klinikal na pag-aaral ng ihi
Mga pamamaraan ng radiation ng diagnostic sa nephrology
Biopsy sa bato
Hematuria
Proteinuria at nephrotic syndrome
Renal arterial hypertension
Arterial hypertension sa parenchymal kidney disease
Renovascular hypertension
Malignant arterial hypertension
Glomerulonephritis
Pinsala sa bato sa mga sistematikong sakit
Lupus nephritis
Pinsala sa bato sa systemic vasculitis
Polyarteritis nodosa
Vasculitis na nauugnay sa mga antibodies sa cytoplasm ng neutrophils
Schönlein-Henoch purpura
Pinaghalong cryoglobulinemia
Goodpasture's syndrome
Systemic scleroderma
Thrombotic microangiopathies: hemolytic uremic syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura
Antiphospholipid Syndrome
Amyloidosis
Dysfunction ng pantubo
Tubulointerstitial nephropathies
Pyelonephritis
Sakit sa urolithiasis
Gouty nephropathy
diabetic nephropathy
Ischemic na sakit sa bato
Alcoholic Nephropathy
Cystic na sakit sa bato
Autosomal dominant polycystic kidney disease sa mga matatanda
Autosomal recessive polycystic kidney disease
Pinsala sa bato sa infective endocarditis
Mga bato at pagbubuntis
Mga problema sa urological sa pagsasanay ng isang nephrologist
Urological na aspeto ng hematuria
Mga abnormalidad ng kidney at upper urinary tract
Mga tumor sa bato
Tuberculosis ng mga bato
Talamak na pagkabigo sa bato
Talamak na pagkabigo sa bato
Renal Replacement Therapy
Hemodialysis at peritoneal dialysis
Nephrological na aspeto ng paglipat ng bato
talamak na sakit sa bato
Pamumuhay at talamak na sakit sa bato
Renoprotective na diskarte
Mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya sa nephrology

Ang kakayahang i-download ang file na ito ay hinarangan sa kahilingan ng may-ari ng copyright.

Mga katulad na seksyon

Tingnan din

Kim V.V., Kazimirov V.G. Anatomical at functional substantiation ng surgical treatment ng varicocele

• pdf format
• laki 3.63 MB
• idinagdag noong Oktubre 27, 2011

M.: Publishing House "MEDPRAKTIKA-M", 2008, 112 p. Isang praktikal na gabay. Ang monograph ay batay sa maraming mga taon ng karanasan at mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may dilat na mga ugat ng spermatic cord, na sumailalim sa maraming mga operasyon sa urological clinic ng Academy. I.M. Sechenov at ang urological department ng Federal Medical and Rehabilitation Center ng Roszdrav. Ang libro ay batay sa karanasan sa pagpapatakbo ng paggamot sa 205 mga pasyente na may varicocele. Para sa isang detalyadong pag-aaral ng...

Mukhin N.A. Nephrology: Mga Emergency - Isang Praktikal na Gabay

• format ng djvu
• laki 4.32 MB
• idinagdag noong Enero 22, 2011

M. Eksmo, 2010. - 288 p. Sa unang pagkakataon, malinaw na tinukoy ng aklat ang mga kondisyon sa nephrology na dapat ituring bilang apurahan, na nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang therapeutic na hakbang. Ang isang kumpletong paglalarawan ng mga kondisyon ng emerhensiya sa nephrology ay isinasagawa ayon sa nosological na prinsipyo. Ito ay lalong maginhawa para sa medikal na kasanayan, dahil ang mga katangian ng sakit sa bato ay kadalasang nagiging mapagpasyahan kapag pumipili ng mga taktika sa pamamahala. Anuman ang etiological at pathogen ...

Repechay V.A. Laparoscopic Radical Prostatectomy: Binagong Brussels Technique - Praktikal na Gabay

• pdf format
• laki 1.5 MB
• idinagdag noong Enero 22, 2011

Ang aklat na "Laparoscopic Radical Prostatectomy: Modified Brussels Technique" ay nakatuon sa isa sa mga pangkasalukuyan na seksyon ng urology - radikal na paggamot ng localized prostate cancer sa pamamagitan ng laparoscopic access. Idinetalye ng mga may-akda ang naipon na kaalaman sa surgical anatomy ng prostate at ang fascial layers nito, na naging posible na i-systematize at linawin ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng laparoscopic radical prostatectomy sa kaso ng...

Skryabin G.N., Aleksandrov V.P., Korenkov D.G. Cystitis - Gabay sa Pag-aaral

• pdf format
• laki 486.75 KB
• idinagdag noong Enero 22, 2011

OCR. Saint Petersburg 2006 Ang praktikal na manu-manong "Cystitis" ay sumasalamin sa detalye ng mga modernong ideya tungkol sa etiology, pathogenesis, diagnosis, paggamot at pag-iwas sa pinakakaraniwang sakit na urological - pamamaga ng pantog - cystitis. Ang aklat na "Cystitis" ay inilaan para sa isang malawak na hanay ng mga espesyalista: mga therapist, urologist, gynecologist, surgeon at senior na mag-aaral ng mga medikal na unibersidad. Nilalaman: Epidemiology. Anatomy-physiologist...

Tareeva I.E. (ed.) Nephrology - Isang Praktikal na Gabay

• format ng djvu
• laki 10.94 MB
• idinagdag noong Enero 22, 2011

M. Medisina. 2000 ed. 2nd. binago at karagdagang 688 p. Ang manu-manong "Nephrology" ay nagbabalangkas ng mga modernong ideya tungkol sa morpolohiya at pisyolohiya ng mga bato, ang mga mekanismo ng pag-unlad at pag-unlad ng nephropathies, mga pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyenteng nephrological. Ang nangungunang mga clinical syndromes (nephrotic syndrome, renal hypertension, acute at chronic renal failure) at ang mga pangunahing sakit sa bato - glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrolith...

Tiktinsky O.L., Kalinina S.N. Pyelonephritis - Praktikal na gabay

• format ng djvu
• laki 2.9 MB
• idinagdag noong Enero 22, 2011

Pangalan: Nephrology
Shilov E.M.
Ang taon ng pag-publish: 2007
Sukat: 8.57 MB
Format: djvu
Wika: Ruso

"Nephrology" ed. Shilova E.M. ay isang tulong sa pagtuturo para sa mga intern ng espesyalisasyon na "nephrology", gayundin para sa mga advanced na kurso sa pagsasanay na pampakay. Ang libro ay naglalaman ng materyal na sumasaklaw sa mga etiopathogenetic na pundasyon ng patolohiya, ang mga klinikal na pagpapakita nito, mga pamamaraan ng pagsusuri, paggamot, at mga posibleng paraan upang maiwasan ang patolohiya na ito. Ang klinikal na larawan ng pinsala sa bato bilang isang magkakatulad na patolohiya (na may diyabetis, infective endocarditis) ay ipinahiwatig. Para sa mga doktor ng pamilya, mga nephrologist.

Ang aklat na ito ay inalis sa kahilingan ng may-ari ng copyright.

Pangalan: Urology. 2nd edition
Komyakov B.A.
Ang taon ng pag-publish: 2018
Sukat: 206.92 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang ipinakita na aklat-aralin na "Urology" sa ilalim ng pag-edit ng Komyakov B.K. ay ang pangalawang binagong at karagdagang edisyon na sumasaklaw sa mga modernong isyu ng urolohiya. Ang aklat ay naglalaman ng napapanahong impormasyon na nagsasaad ng ... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Urology. 2nd edition.
Pushkar D.Yu.
Ang taon ng pag-publish: 2017
Sukat: 150.72 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang aklat na "Urology" ay ang pangalawang edisyon ng pangunahing aklat-aralin, na sumasalamin sa modernong antas ng mga klinikal na diagnostic na aspeto at paggamot ng urological pathology. Ang aklat-aralin ay tumatalakay sa mga isyu tulad ng ... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Integrative Urology
Glybochko P.V., Alyaev Yu.G.
Ang taon ng pag-publish: 2014
Sukat: 4.14 MB
Format: djvu
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang praktikal na gabay na "Integrative Urology", na na-edit ni Glybochko P.V., et al., ay isinasaalang-alang ang mga tampok ng epidemiology, etiopathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis at mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Sakit sa urolithiasis. Pangkasalukuyan isyu ng diagnosis at pagpili ng paraan ng paggamot
Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Gazimiev M.-S.A.
Ang taon ng pag-publish: 2006
Sukat: 81.83 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang praktikal na gabay na "Urolithiasis. Pangkasalukuyan na mga isyu ng diagnosis at pagpili ng paraan ng paggamot" na na-edit ni Alyaev Yu.G., et al., Isinasaalang-alang ang klinikal na kahalagahan ng pag-aaral ng komposisyon at istraktura ... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Urology. Mula sa mga sintomas hanggang sa pagsusuri at paggamot
Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A.
Ang taon ng pag-publish: 2014
Sukat: 5.52 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Praktikal na gabay "Urology. Mula sa mga sintomas hanggang sa diagnosis at paggamot" na na-edit ni Glybochko P.V., et al.

Pangalan: Pediatric nephrology sa mga tsart at talahanayan
Erman M.V.
Ang taon ng pag-publish: 1997
Sukat: 5.97 MB
Format: djvu
Wika: Ruso
Paglalarawan: Isinasaalang-alang ng praktikal na gabay na "Nephrology of childhood in diagrams and tables" na na-edit ni Erman M.V. ang anatomical at physiological features ng urinary system at mga sakit nito. Sa maikling anyo ... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Urology
Pasechnikov S.P.
Ang taon ng pag-publish: 2015
Sukat: 82.21 MB
Format: djvu
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang aklat na "Urology" sa ilalim ng pag-edit ng Pasechnikov S.P., ay isinasaalang-alang ang mga klinikal na anatomical at physiological na mga tampok ng male genitourinary system, ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng mga urological na sakit ... I-download ang libro nang libre

Pangalan: Diagnostics at paggamot ng mga sakit sa bato
Mukhin N.A., Tareeva I.E.
Ang taon ng pag-publish: 2011
Sukat: 5.41 MB
Format: djvu
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang ipinakita na aklat na "Diagnostics and Treatment of Kidney Diseases" na in-edit ni Mukhina N.A., et al., ay isinasaalang-alang ang mga prinsipyo ng diagnosis at mga opsyon sa paggamot para sa mga sakit sa bato. Iniharap ang anatomical at physiological...

Noong Disyembre 7, 2011 sa Kazan, ang mga nephrologist, internist, endocrinologist, general practitioner ay nagtipon para sa isang napakahalagang kaganapan - ang republikang siyentipiko at praktikal na kumperensya "Actual Issues of Prevention and Treatment of Kidney Diseases 2011".

Yu.V. Arzhanov. Gumawa siya ng isang pagtatanghal sa pagbuo ng espesyal na pangangalaga sa nephrological, kabilang ang renal replacement therapy.

Sa ngayon, lahat ng tatlong uri ng renal replacement therapy ay ipinakita sa Republic of Tatarstan, ang pangunahing isa ay hemodialysis. Mayroong 14 na sentro at departamento ng dialysis sa Republika ng Tajikistan na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang inter-district na batayan. 11 center ang nagbibigay ng outpatient na dialysis na pangangalaga, kung saan 5 ay pribado. "Ang pribadong pampublikong pakikipagtulungan upang magbigay ng pangangalaga sa dialysis ng outpatient ay matagumpay na naipapatupad", sabi ng tagapagsalita. Mula noong 2006, isang international outpatient dialysis center ang nagpapatakbo sa Kazan. Noong 2008, ang mga sentro ng LLC "Clinic of Modern Medicine" ay binuksan sa Nizhnekamsk at Bugulma, at mula noong Enero 1, 2011 sa Kazan. Ang lahat ng mga proyekto ay namuhunan ng mga pribadong kumpanya. Ang pagpapatupad ng mga proyektong ito at ang pagbuo ng mga departamento ng hemodialysis sa mga institusyon ng republika ay naging posible na magbigay ng ganap na pangangalaga sa nephrological. Mula noong 2006, sinimulan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ang pagsubaybay sa mga pasyenteng tumatanggap ng paggamot sa pamamagitan ng programang hemodialysis upang mahulaan ang pangangailangan para sa ganitong uri ng paggamot sa malapit at mahabang panahon. Ang halaga ng pagpopondo para sa hemodialysis noong 2010 ay umabot sa higit sa 450 milyong rubles. Ipinakilala rin ng republika ang paraan ng peritoneal dialysis sa mga kondisyon ng dalawang pinakamalaking sari-sari na institusyong pangkalusugan ng republika. 15 pasyente na ang na-admit para sa paggamot. Ang pag-unlad ng pamamaraang ito ay nasa malapit na hinaharap. Mula noong 2005, ang tagapagpahiwatig ng probisyon na may pangangalaga sa dialysis sa Republika ng Tajikistan ay tumaas at noong Nobyembre 1, 2011 ito ay 254 bawat 1 milyong populasyon. gayundin, ayon kay A.Yu. Si Arzhanov sa Republika ng Tatarstan ay may ilang karanasan sa paglipat ng bato. Sa ngayon, 165 na pasyente ang inoobserbahan pagkatapos ng kidney transplant. Sa loob ng 11 buwan, 29 na paglipat ang isinagawa. Ang rate ng pagkakaroon ng lahat ng uri ng renal replacement therapy ay 297.7 bawat 1 milyong populasyon. Ngayong taon, 12 inter-district nephrology rooms ang binuksan. Ang Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Tajikistan ay binuo at inaprubahan ng may-katuturang utos ang pamamaraan para sa pagbibigay ng tulong sa yugto ng prehospital sa mga pasyenteng may nephrological na sakit sa loob ng balangkas ng pangunahing pangangalagang medikal at panlipunan. Ang mga pangunahing tungkulin ng isang nephrologist sa isang tanggapan ng nephrological ay tinukoy bilang mga sumusunod: pagbibigay ng payo, pangangalagang medikal sa outpatient sa mga pasyente na may mga sakit na nephrological, gayundin sa mga taong may mas mataas na panganib ng mga naturang sakit; pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may mga sakit na nephrological; pag-iingat ng mga rekord ng mga pasyente na binalak na tratuhin ng renal replacement therapy; pagpapanatili ng isang rehistro ng mga pasyente na may malalang sakit; pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas para sa mga taong may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit na nephrological, pati na rin ang pagsasagawa ng mga paaralan para sa mga pasyente na may mga sakit na nephrological.

"Sa malapit na hinaharap, nakikita natin ang mga sumusunod na gawain:

Tinitiyak ang napapanahong pagtuklas ng mga pasyente na may mga palatandaan ng pinsala sa bato at ang kanilang mga komplikasyon, pati na rin ang mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit na nephrological.

— pagbibigay ng mataas na kalidad at abot-kayang nephrological na pangangalaga.

— pagsubaybay sa kalidad ng pangangalaga sa dialysis”, buod ng tagapagsalita.

Dagdag pa, ang pangunahing nephrologist ng Ministry of Health at Social Development ng Russia, Presidente ng Scientific Society of Nephrologists ng Russia, Propesor E.V. Shilov. "Ang pagtatapos ng taglagas ng 2011 ay naging isang nakamamatay na taon para sa mga nephrologist ng Russia, naganap ang mga mahahalagang kaganapan. Ang Domestic Nephrology ay 1 taong gulang. Ang kahalagahan ng kaganapang ito ay hindi maaaring overestimated. Ang domestic nephrology ay ipinanganak muli, dahil sa loob ng 5 taon hindi ito opisyal na kinikilala. Nagawa naming patunayan na ang nephrology ay hindi maaaring maging isang espesyalidad sa loob ng therapy. Ito ang simula ng pag-unlad ng "bagong" nephrology, ang paglikha ng isang organisasyonal at legal na balangkas. Ang isa sa mga layunin ng aming kumperensya ay upang maunawaan kung anong yugto ng pag-unlad ng nephrology nito, sa kung ano ang nangyari sa lahat ng mga taon na ito at, nang naaayon, kailangan itong itama," sinimulan ng punong nephrologist ng Russia ang kanyang talumpati sa mga salitang ito. Nabanggit ng propesor na ang isang pambansang pagpupulong sa pagpapaunlad ng serbisyo ng nephrological ay ginanap kamakailan sa Moscow. Ang mga desisyon ng pulong na ito ay dapat iharap sa ilang sandali.

Iniharap ni Evgeny Mikhailovich ang administrative hierarchy ng Russian Nephrological Service. Ang problema ay nakasalalay sa katotohanan na ang isyu ng mga punong espesyalista sa nephrology ng mga pederal na distrito ng Russian Federation, na dapat ay 8 katao, ay hindi pa nalutas. "Mahalaga na ngayon ang punong espesyalista ng pederal na distrito ay pipili ng isang pangkat ng mga punong nephrologist, iyon ay, isang pangkat ng mga taong katulad ng pag-iisip ay malilikha," binibigyang diin ng propesor. Sa nakalipas na taon, nagtatrabaho kami sa paglikha ng isang balangkas ng regulasyon, ang sentro nito ay isang bagong pamamaraan para sa pagkakaloob ng espesyal na pangangalagang medikal - isang pangkalahatang dokumento na tumutukoy sa istruktura ng serbisyo, ang subordination ng mga elemento, ang functionality ng mga elemento sa pinaka-pangkalahatang anyo nang hindi nagrereseta ng mga detalye. Ang mga dokumento sa ikalawang antas ay mga pederal na pamantayan ng pangangalagang medikal. Ang mga klinikal na alituntunin, mga protocol para sa pamamahala ng mga pasyente, na inaprubahan ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, ay ang ikatlong antas ng balangkas ng regulasyon para sa serbisyong nephrological.

“Salamat sa health care modernization program, isa sa mga elemento ng kanyang mga gawain ay ang elemento ng pagpapatupad ng mga pamantayan. Umaasa ako na sa pagtatapos ng taon ay makakatanggap kami ng utos mula sa ministro na aprubahan ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal. Ano ang bago sa istruktura ng pangangalaga sa nephrology? Noong nakaraan, ang lahat ay nabawasan sa mga departamento ng nephrology at dialysis, ngayon ang serbisyo ay lumipat sa pangunahing link, isang magandang halimbawa nito ay ang Republika ng Tatarstan, kung saan nilikha ang mga silid ng nephrology, "sabi ni Propesor E.M. Shilov. Binanggit ni Yevgeny Mikhailovich ang mga paglabag sa pagkakaloob ng de-kalidad na pangangalagang medikal. Kaya, sa panahon ng taon, ang mga problema sa kalidad ng mga consumable ay natuklasan. "Sa ngayon, hindi pa namin maiparating sa pamunuan ang lawak ng aming mga problema dahil sa hindi tamang mga istatistika," diin ni Evgeny Mikhailovich. Tinatayang, bawat taon sa bansa ay may humigit-kumulang 6 na libong mga pasyente na may kabiguan sa bato. Sa kabuuan, may humigit-kumulang 45,000 na may sapat na gulang na may CRF, ayon sa Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation. 171 katao sa bawat 21 milyong tao sa Russia sa karaniwan ay tumatanggap ng renal replacement therapy. Ang problema ay nakasalalay din sa katotohanan na ang eksaktong bilang ng mga nephrologist sa Russia sa kabuuan ay hindi ganap na malinaw (mayroong humigit-kumulang 1,700 sa kanila). "Ang bilang ng mga nephrologist ay dapat na katumbas ng bilang ng mga cardiologist - ito ang opinyon sa USA. Kung mangyari ito, bababa ang mortality rate mula sa CRF,” diin ni Evgeny Mikhailovich. Sa kasamaang palad, ang paglaki ng CKD ay lumampas sa paglaki sa bilang ng mga nephrological na pasyente. Gayundin, ayon sa tagapagsalita, may malaking problema sa larangan ng pagsusuri sa laboratoryo ng CKD. Naniniwala si Evgeny Mikhailovich na ang paraan sa labas ng sitwasyong ito ay ang buong pag-unlad ng nephrology sa mga rehiyon. "Sa pangkalahatan, ang paraan out ay sa paglikha ng mga pederal na programa (sa taong ito ang isang programa ay binuo upang mapabuti ang nephrological serbisyo sa Russian Federation, na kung saan ay isinasaalang-alang)", summed up ang punong nephrologist ng bansa.

Ang sumusunod na ulat ay ipinakita ng punong espesyalista - nephrologist ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Tajikistan, Propesor O.N. Sigitova - "Nakakaibang diskarte sa nephro- at cardioprotection sa CKD - ​​mga pamantayan at pagbuo ng mga bagong direksyon." Ayon sa opisyal na data, ang CKD ay hindi kasama sa ICD-10 bilang isang malayang sakit. Ang diabetes mellitus ang sanhi ng CKD sa 50% ng mga kaso. Maraming mga pasyente na may talamak na sakit sa bato ay namamatay mula sa mga sanhi ng puso, 95% ng mga pasyente ay may arterial hypertension (AH), na kung saan ay nagdaragdag ng panganib ng stroke, coronary artery disease, pagpalya ng puso. Ayon sa tagapagsalita, ang antas ng proteinuria ay nakakaapekto sa pag-unlad ng CKD. Ang glomerular filtration rate (GFR) at mga sakit ng cardiovascular system sa hypertension ay magkakaugnay. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang mga pasyente na may diabetes mellitus. "Ang dialysis therapy ay isang mamahaling paggamot, samakatuwid, ang maagang pagtuklas ng mga naturang pasyente ay kinakailangan, sinabi ni Propesor Olga Nikolaevna, bukod dito, mahalaga na kontrolin ang mga antas ng presyon ng dugo - kung wala ito, ang panganib ng dami ng namamatay ay tumataas ng 30%. Ang diyeta na mababa ang protina at CHAF ang batayan para sa pagbabawas ng proteinuria. Napansin din ng propesor ang pagiging epektibo ng MBD: pagbaba ng urea, proteinuria, anemia, dyslipidemia, phosphates, at hypertension. Sa pagwawasto ng hyperlipidemia, bumabagal ang pag-unlad ng CHD na may pagbaba sa mga antas ng lipid. Ang mga prinsipyo ng nephroprotection ay nabanggit din sa mensahe.

Ang susunod na pagtatanghal ay nakatuon sa mga modernong diskarte sa paggamot ng pangalawang hyperparthyroidism. Siya ay tininigan ni Propesor K. Ya Gurevich. Ang pagwawasto ng hyperphosphatemia bilang isang pangunahing kadahilanan sa paggamot ng mga mineral phosphorus disorder ay tinalakay ni G.V. Volgin. Sa loob ng mga dekada, ang posporus ay naiulat na ginagamit upang gamutin ang mga karamdaman sa gana. Ang antas ng posporus ay nagsisimulang tumaas kapag ang glomerular filtration rate (GFR) ay bumababa at nagiging mas mababa sa 30 ml. Ang hyperphosphatemia sa loob ng mahabang panahon ay binabayaran ng mas mataas na paglabas ng mga pospeyt ng mga bato. Ang Fibroblast growth factor-23 ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa kontrol ng serum phosphorus. Itinampok ang mga klinikal na kahihinatnan ng hyperphosphatemia. Ang Phosphate ay nag-aambag sa pag-unlad at pag-unlad ng talamak na nephropathy at mga sakit sa cardiovascular. Ang hyperphosphatemia ay isang pangunahing salik sa extraosseous calcification. Gayundin, sa sakit na ito, ang mga sakit sa cardiovascular at isang mas mataas na panganib ng dami ng namamatay ay nabanggit. Ang mga sanhi ng kamatayan sa mga pasyente ng dialysis na may hyperphosphatemia ay kinabibilangan ng ischemic heart disease, biglaang pagkamatay, CVD, mga impeksyon, at higit pa. Binili ng propesor ang mga makabagong estratehiya para sa pagwawasto ng phosphorus imbalance. Sa mga pasyente na may stage 3-5 CKD, ang antas ng posporus ay dapat nasa hanay na 80-1.45 mmol/litro. Ayon sa tagapagsalita, ang isang komprehensibong solusyon ay dapat palaging gamitin, na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng antas ng posporus sa kinakailangang hanay. Sa pagtatapos ng kanyang presentasyon, binanggit ng propesor ang paggamit ng mga phosphate binder sa paggamot, pati na rin ang mga programang pang-edukasyon para sa mga pasyente. Ang sumusunod na mensahe ay nakatuon sa mga tampok ng pinsala sa bato sa isang pasyente na may hyperuricemia. Speaker - Associate Professor ng Department of Hospital Therapy ng KSMU A.N. Maksudov. Sa ikalawang bahagi ng pulong, ang atensyon ng mga kalahok ay nakatuon sa mga isyu tulad ng pagtuklas at pag-aalis ng proteinuria, albibuminuria, ischemic nephropathy, paggamot ng nephrogenic hypertension sa mga yugto ng CKD, at marami pang iba. Nagtapos ang kumperensya sa isang talakayan ng mga ulat at palitan ng mga pananaw.

Para sa pagsipi: Tareeva I.E., Shilov E.M. MGA MODERNONG KONSEPTO TUNGKOL SA GLOMERULONEFRITIS // BC. 1997. Blg. 23. S. 3

Itinatampok ng artikulo ang mga modernong ideya tungkol sa etiology, klinikal at morphological na mga tampok ng glomerulonephritis. Ang katangian ng glomerulonephritis ay ibinibigay hindi lamang bilang isang independiyenteng nosological form, kundi pati na rin sa loob ng balangkas ng mga sistematikong sakit (systemic lupus erythematosus, hemorrhagic vasculitis, Wegener's granulomatosis).

Sinasaklaw ng papel ang kasalukuyang pananaw ng etiology, klinikal at morphological na takot ng glomerulonephritis. Kinikilala nito ang glomerulonephritis hindi lamang bilang isang independiyenteng nosological entity, kundi pati na rin bilang isang bahagi ng mga sistematikong sakit (lupus erythematosis, hemorrhagic vasculitis, Wegener's granulomatosis)

I.E. Tareeva - Dr. med. Sciences, Propesor, Kaukulang Miyembro RAMN, ulo. Department of Nephrology, Faculty of Postgraduate Education, Head. Department of Nephrology NRC MMA sila. SILA. Sechenov
KUMAIN. Shilov - Dr. med. Sci., Propesor, Kagawaran ng Nephrology, Faculty ng Postgraduate Education, MMA na pinangalanan SILA. Sechenov
Sinabi ni Prof. I.Ye.Tareyeva, MD, Kaukulang Miyembro ngang Russian Academy of Medical Sciences; Pinuno, Kagawaran ng Nephrology, Faculty ng Postgraduate Training; Pinuno, Kagawaran ng Nephrology, Research Center, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy
Sinabi ni Prof. Oo. M. Shilov, MD, Kagawaran ng Nephrology, Faculty ng Postgraduate Training, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

G Ang Lomerulonephritis (GN) ay isang immunoinflammatory disease ng mga bato, na kadalasang nakakaapekto sa glomeruli ngunit kinasasangkutan ng parehong tubules at interstitial tissue. Ang mga pangunahing klinikal na uri ng GN ay talamak, talamak, at mabilis na progresibo. Ang GN ay mga independiyenteng nosological form, ngunit maaari ring mangyari sa maraming mga sistematikong sakit: systemic lupus erythematosus, hemorrhagic vasculitis, subacute bacterial endocarditis, atbp.
Sa etiology ng GN ay gumaganap ang papel ng impeksiyon (pinaka-malinaw sa talamak na poststreptococcal GN), mga nakakalason na sangkap (organic solvents, alkohol, mercury, lead, atbp.), Exogenous antigens na kumikilos kasama ng mga immune mechanism, kabilang ang sa sa loob ng balangkas ng agarang uri ng hypersensitivity (atopy), bihira - endogenous antigens - DNA, uric acid, tumor (Talahanayan 1). Ang etiological factor ay maaaring maitatag sa 80-70% ng mga pasyente na may talamak na GN at sa 5-10% ng mga pasyente na may talamak na GN. Sa natitirang mga pasyente, ang sanhi ng sakit ay nananatiling hindi alam.
Sa karamihan ng mga kaso, ang GN ay bubuo sa pakikilahok ng mga mekanismo ng immune. Sa talamak na post-streptococcal GN, ito ang pagbuo ng mga antibodies 10-12 araw pagkatapos ng pharyngitis o tonsilitis, sa talamak na GN, mas madalas ang mabagal na pagbuo ng mga immune complex na naglalaman ng antigen at antibodies dito, na idineposito sa glomeruli. na may hindi sapat na mga mekanismo para sa kanilang pag-alis, sa karamihan ng mga pasyente na may mabilis na progresibong GN - ito ang pagbuo ng mga antibodies sa glomerular tissue (basement membrane ng mga capillary). Ang mga immune complex at anti-basement membrane antibodies ay maaaring makita at matukoy sa tissue ng bato sa pamamagitan ng immunohistochemistry. Ang renal glomerulus ay tumutugon sa immune damage na may dalawang uri ng pathological reactions: ang paglaganap ng renal glomerular cells (mesangial, endothelial, epithelial) at ang paggawa ng intercellular substance ng mga cell na ito. Ang parehong mga proseso ay nagpapasigla sa mga cytokine (pangunahin ang interleukin-1, tumor necrosis factor, platelet-derived growth factor, transforming growth factor beta), na itinago ng mga cell na pumapasok sa renal glomerulus.
Talahanayan 1. Itinatag ang mga sanhi ng GN at ang pagbuo ng nephritis sa iba pang mga sakit

Talahanayan 2. Mga klinikal na pagpapakita ng GN

Talamak na GN mas madalas na ito ay mabagal na umuunlad, na may hindi mahahalata na simula, mas madalas na mayroong malinaw na koneksyon sa talamak na GN. Sa pathogenesis, ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga mekanismo ng immune, ngunit ang mga di-immune na kadahilanan ng pag-unlad ay mabilis na nakabukas.
Ang isyu ng pag-uuri ay kumplikado. Sa pagsasanay sa mundo, ang pag-uuri ay batay sa isang kumpletong morphological na larawan ng GN, na nangangailangan ng ipinag-uutos na puncture biopsy ng bato. Ang pamamaraang ito ay lubos na lehitimo, at higit na tatalakayin natin ang pag-uuri na ito, bagaman para sa Russia, kung saan iilan lamang sa mga nephrological center ang nagsasagawa ng biopsy sa bato at, bukod dito, hindi lahat ng mga sentrong ito ay may kwalipikadong (sa mga tuntunin ng nephrological) morphologist, madalas itong lumalabas na hindi katanggap-tanggap. Samakatuwid, inilalagay pa rin namin ang klinikal na pag-uuri sa harapan, na itinatampok ang mga sumusunod na variant ng GN (isang bahagyang binagong pag-uuri ni E.M. Tareev): nakatago, hematuric, nephrotic, hypertensive at halo-halong.

Talahanayan 3. Morpolohiyang pag-uuri ng talamak na GN

Nakatagong GN- ang pinakakaraniwang anyo ng talamak na GN, na ipinakita lamang sa pamamagitan ng mga pagbabago sa ihi (proteinuria hanggang 3 g / araw, maliit na erythrocyturia), kung minsan ay bahagyang nakataas ang presyon ng dugo. Ang kurso ay karaniwang dahan-dahang progresibo, ang pagbabala ay mas mahusay na may nakahiwalay na proteinuria, mas masahol pa sa isang kumbinasyon ng proteinuria na may erythrocyturia, isang 10-taong survival rate ay 85-70%.
Hematuric GN account para sa 6-8% ng mga kaso ng talamak GN, ay ipinahayag sa pamamagitan ng pare-pareho hematuria, minsan may mga episode ng gross hematuria, ang kurso ay medyo kanais-nais. Higit pa sa artikulo, tatalakayin natin nang mas detalyado ang pinakakaraniwang anyo ng hematuric GN, na itinatag sa panahon ng biopsy sa bato - ang tinatawag na IgA nephropathy.
Nephrotic GN(10-20% ng mga kaso ng talamak na GN) ay nagpapatuloy, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, na may nephrotic syndrome (proteinuria na higit sa 3.5 g/araw, hypoalbuminemia, edema, hypercholesterolemia). Ang nephrotic syndrome ay kadalasang paulit-ulit, bihirang may patuloy na kurso na may unti-unting pagdaragdag ng arterial hypertension at renal failure. Mas malala ang pagbabala kapag sinamahan ng malubhang erythrocyturia. Ang kurso, pagbabala, tugon sa paggamot ay higit na tinutukoy ng morphological variant ng nephritis.
Hypertensive nephritis- isang mabagal na progresibong anyo ng nephritis, napakabihirang nangangailangan ng aktibong therapy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang minimal na urinary syndrome (proteinuria ay karaniwang hindi mas mataas kaysa sa 1 g / araw, bahagyang erythrocyturia) kasama ng malubhang arterial hypertension.
Pinaghalong GN nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng nephrotic syndrome na may arterial hypertension (nephrotic-hypertonic GN), isang tuluy-tuloy na progresibong kurso.
Ayon sa klinikal na pag-uuri ng M.Ya. Ratner at V.V. Serov, ang nephritic, nephrotic at nephrotic-hypertonic na mga uri ng nephritis ay nakikilala; kabilang sa nephritic - ang pinaka-aktibo, aktibo at hindi aktibong mga opsyon.
Talahanayan 4. Mga pangunahing anyo ng GN na may mga crescent

Morphological variant ng GN ay ang mga sumusunod (Talahanayan 3): 1) minimal na pagbabago sa glomerular, 2) focal segmental glomerulosclerosis (FSGS), 3) membranous GN (membranous nephropathy), 4) mesangioproliferative GN, 5) mesangiocapillary GN, at 6) fibroplastic GN. Ang unang tatlong variant, sa mga tuntunin ng kanilang mga morphological na katangian, ay hindi ganap na tumutugma sa ideya ng GN bilang isang nagpapaalab na sakit (pangunahin dahil sa kawalan ng mesangial cell proliferation), at samakatuwid ang terminong "nephropathy" ay kadalasang ginagamit sa banyagang panitikan, at ang konseptong pinag-iisa ay "mga sakit na glomerular"; itinuturing naming posible na gamitin ang terminong "glomerulonephritis" sa lahat ng kaso.
Minimal na pagbabago sa glomerular (lipoid nephrosis) nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga pagbabago sa light microscopy at immunofluorescence na pag-aaral. Ang electron microscopy lamang ang nagpapakita ng pagsasanib ng mga pedunculated na proseso ng mga epithelial cells (podocytes), na kinikilala bilang pangunahing sanhi ng proteinuria sa form na ito.
Ang morphological form na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bata, ngunit nangyayari din sa mga matatanda. Karamihan sa mga pasyente ay may nephrotic syndrome na may matinding edema, anasarca, napakalaking proteinuria, malubhang hypoalbuminemia, hypovolemia, at napakalinaw na lipidemia; 10-20% ng mga pasyente ay may erythrocyturia at arterial hypertension. Kadalasan ang kumbinasyon ng mga sakit na atopic, mga allergic disorder (hika, eksema, hindi pagpaparaan sa gatas, hay fever). Ayon sa isa sa mga hypotheses ng pathogenesis, ang pangunahing kahalagahan ay naka-attach sa kadahilanan na nagpapataas ng glomerular vascular permeability, na ginawa ng T-lymphocytes. Sa form na ito na ang corticosteroid therapy ay pinaka-epektibo, kung minsan ay nagreresulta sa isa linggo sa pagkawala ng edema. Sa hinaharap, ang sakit ay madalas na kumukuha ng isang umuulit na kurso sa pagbuo ng pag-asa sa steroid, ngunit ang talamak na kabiguan ng bato (CRF) ay bihirang bubuo. Ang pagbabala ay medyo kanais-nais, ang pinakamahusay sa lahat ng mga variant ng morphological.
Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)- segmental glomerulosclerosis (mga indibidwal na mga segment ng glomeruli ay sclerosed) ng mga bahagi ng glomeruli (mga pagbabago sa focal); ang natitirang bahagi ng glomeruli ay buo. Ang pagsusuri sa immunohistochemical ay nagpapakita ng IgM. Kadalasan ang ganitong uri ng mga pagbabago sa morphological ay mahirap na makilala mula sa kaunting mga pagbabago sa glomerulus, ang posibilidad ng paglipat ng kaunting mga pagbabago sa FSGS ay tinalakay. Ito ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na proteinuria o nephrotic syndrome, sa karamihan ng mga pasyente ito ay pinagsama sa hematuria, sa kalahati ay may arterial hypertension. Sa kabila ng tila katamtamang mga pagbabago sa morphological, ang kurso ng sakit ay progresibo, ang kumpletong mga remisyon ay bihira. Ang pagbabala ay seryoso, ito ay isa sa mga pinaka masamang variant ng GN, bihirang tumutugon sa aktibong immunosuppressive therapy.
Membranous GN (membranous nephropathy) nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pampalapot ng mga dingding ng glomerular capillaries sa kanilang paghahati at pagdodoble, ang paglaganap ng cell ay wala o minimal. Ang immunohistochemical examination at electron microscopy ay nagpapakita ng mga deposito ng immune complexes (mga deposito ng electron-dense material) sa epithelial side ng capillary basement membrane. Nang kawili-wili, ito ay may ganitong uri ng nephritis na medyo madalas (sa 30-35% ng mga pasyente) posible na magtatag ng isang koneksyon sa mga kilalang antigens - ang hepatitis B virus, tumor, mga gamot. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, ang mga pasyente na may lamad nephropathy para sa layunin ng posibleng pagtuklas ng isang tumor (lalo na sa mga baga, bato) o impeksyon sa hepatitis virus.
Ang sakit ay madalas na bubuo sa mga lalaki, ay nailalarawan sa pamamagitan ng proteinuria o nephrotic syndrome; hematuria at hypertension ay sinusunod sa 15-30% ng mga pasyente. Ang kurso ay medyo kanais-nais (lalo na sa mga kababaihan), ang mga kusang pagpapatawad ay posible, ang pagkabigo sa bato ay bubuo sa kalahati lamang ng mga pasyente, at samakatuwid ang ilang mga may-akda ay naniniwala na hindi lahat ng mga pasyente ay dapat na aktibong gamutin.
Mesangioproliferative GN nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mga selulang mesangial, pagpapalawak ng mesangium, pagtitiwalag ng mga immune complex (na naglalaman ng IgA at IgG) sa mesangium at sa ilalim ng endothelium. Ito ang pinakakaraniwang morphological na uri ng GN, na (hindi katulad ng mga naunang variant) ay nakakatugon sa lahat ng pamantayan para sa GN bilang isang immunoinflammatory disease. Ito ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng proteinuria, hematuria, sa ilang mga kaso nephrotic syndrome, hypertension ay nabanggit. Ang kasalukuyang ay medyo kanais-nais. Sa aming mga obserbasyon, ang 10-taong survival rate (bago ang simula ng terminal renal failure) ay 81%.
Bilang isang hiwalay na opsyon, ang mesangioproliferative GN ay nakahiwalay sa pagtitiwalag ng immunoglobulin A sa glomeruli - IgA nephritis, IgA nephropathy, Berger's disease. Ang nangungunang klinikal na sintomas ay hematuria. Ang sakit ay bubuo sa murang edad, mas madalas sa mga lalaki. Sa 50% ng mga pasyente, ang paulit-ulit na gross hematuria ay sinusunod, na nangyayari sa mga febrile respiratory disease, sa mga unang araw o kahit na mga oras ng sakit ("synpharyngitis macrohematuria"). Kadalasan, ang gross hematuria ay sinamahan ng di-matinding mapurol na sakit sa mas mababang likod, lumilipas na hypertension. Sa ibang mga pasyente, ang IgA nephritis ay nakatago, na may microhematuria, kadalasang may banayad na proteinuria. Sa 10-20% ng mga pasyente (madalas na mas matanda at / o may microhematuria) sa mga huling yugto, ang nephrotic syndrome ay maaaring sumali, sa 30-35% - arterial hypertension. Sa serum ng dugo ng maraming mga pasyente, ang nilalaman ng immunoglobulin A ay nadagdagan. Ang kurso ay medyo kanais-nais, lalo na sa mga pasyente na may gross hematuria. Sa mga nagdaang taon, ang pagtaas ng IgA nephritis ay nabanggit sa mundo, sa ilang mga bansa, tulad ng Japan, ito ay naging pangunahing uri ng nephritis. Kasama nito, ang pagkasira ng pagbabala ay nakakakuha ng pansin.
Mesangiocapillary (membranoproliferative) GN. Mayroong dalawang uri ng ganitong anyo ng jade, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng kung saan ay maaari lamang itatag gamit ang electron microscopy. Sa uri I, ang mga immune deposit ay naisalokal sa ilalim ng endothelium at sa mesangial na rehiyon ng glomeruli, sa uri II ("dense deposit disease"), ang mga linear na electron-dense na deposito ay naroroon sa loob ng basement membrane. Sa parehong mga kaso, mayroong isang paglaganap ng mga mesangial cells, na lumilikha ng isang lobulation ng glomeruli, at isang katangian na hitsura ng basement membranes - bypass - dahil sa pagtagos (interposition) ng mesangial cells sa kanila. Ang klinikal na larawan ay pareho: isolated urinary syndrome (proteinuria at hematuria) o nephrotic syndrome (sa karamihan ng mga kaso na may mga elemento ng acute nephritic). Ang arterial hypertension ay madalas na napansin, at sa halos 1/3 ng mga pasyente ang sakit ay maaaring magpakita mismo bilang mabilis na progresibong pagkabigo sa bato na may pagkakaroon ng mga crescent sa renal biopsy (tatalakayin natin ang semilunar nephritis sa ibang pagkakataon). Ang ilang mga pasyente ay may bahagyang lipodystrophy. Kasama ng idiopathic na anyo, ang mesangiocapillary nephritis ay napansin sa maraming iba pang mga sakit (tingnan ang Talahanayan 1).
Ang mesangiocapillary nephritis ay isa sa mga pinaka hindi kanais-nais na anyo; kung hindi ginagamot, ang terminal renal failure ay bubuo pagkatapos ng 10 taon sa halos 50%, pagkatapos ng 20 taon sa 70% ng mga pasyente.
Mabilis na progresibong GN (RPGN)- isang medyo bihirang clinical syndrome na kinabibilangan ng aktibong nephritis at isang mabilis na pagkasira sa renal function (50% pagbaba sa glomerular filtration rate sa loob ng 3 buwan). Maaaring bumuo ang RPGN (Talahanayan 4) pagkatapos ng mga impeksiyon, pakikipag-ugnay sa mga organikong solvent, ngunit mas madalas ang sanhi ng RPGN ay systemic vasculitis (Wegener's granulomatosis, microscopic polyarteritis, hemorrhagic vasculitis, essential cryoglobulinemia, atbp.) at systemic lupus erythematosus (SLE). Maaaring mangyari ang RPGN kasama ng iba pang uri ng pangunahing GN at bilang pangunahin o idiopathic RPGN.
Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng mabilis na progresibong pagkabigo sa bato. Karaniwan (ngunit hindi kinakailangan) nephrotic syndrome at malignant hypertension ay sinusunod, ang erythrocyturia ay palaging nabanggit. Tanging ang mga post-infectious na anyo ng RPGN ay may medyo magandang pagbabala: nang walang karagdagang mga therapeutic na hakbang, humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ang kusang gumaling, bahagyang - 18%, ngunit 32% ay bumuo ng talamak na pagkabigo sa bato; sa RPGN na nauugnay sa mga sistematikong sakit, tulad ng sa idiopathic RPGN, kinakailangan ang agresibong therapy, ang mga kaso ng kusang pagbawi ay hindi sinusunod. Kaugnay nito, ang RPGN ay itinuturing na isang kagyat na nephrological na sitwasyon na nangangailangan ng mabilis na diagnostic at therapeutic na mga hakbang upang mapanatili ang paggana ng bato. Sa paggamot ng mga pasyente na may mabilis na progresibong kurso ng nephritis, ang makabuluhang pag-unlad ay ginawa sa mga nakaraang taon: ang 5-taong "bato" na survival rate ay tumaas mula 10 hanggang 7 5%.
Ang systemic vasculitis ay isang mahalaga at, higit sa lahat, magagamot na sanhi ng mabilis na progresibong pagkabigo sa bato. Ang GN ay isa sa mga katangiang pagpapakita ng vasculitis na nakakaapekto sa maliliit na sisidlan, Wegener's granulomatosis at mikroskopiko. polyarteritis. Ang tinatawag na idiopathic crescentic GN ay naisip na isang espesyal na anyo ng maliit na vessel vasculitis na limitado lamang sa mga bato. Humigit-kumulang 70% ng mga pasyente na may aktibong vasculitis ay may mga tiyak na antibodies na nakadirekta sa neutrophil cytoplasm. Kapag ang mga antibodies na ito ay nakita gamit ang paraan ng hindi direktang immunofluorescence, nagbibigay sila ng dalawang pangunahing uri ng luminescence - cytoplasmic at perinuclear. Karamihan sa mga pasyente na may granulomatosis ng Wegener ay may uri ng cytoplasmic, habang ang uri ng perinuclear ay nangingibabaw sa mga pasyente na may microscopic polyarteritis at idiopathic RPGN.
Systemic lupus erythematosus (SLE). Kapag nagmamasid sa mga pasyente na may RPGN, lalo na ang mga kabataang babae, dapat palaging isipin ang tungkol sa posibleng pagkakaroon ng SLE, ang mga klinikal na palatandaan na maaaring mabura sa panahon ng pagbuo ng ganitong uri ng nephritis. Ang Lupus RPGN ay dating nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente ng SLE. Gayunpaman, sa pag-unlad ng mga pamamaraan ng immunosuppressive therapy, ang paggamit ng dialysis at paglipat, ang sitwasyon ay nagbago sa mga nakaraang taon, posible na i-save ang buhay ng 50-80% ng mga pasyente.
Ang morphological na batayan ng RPGN ay mas madalas na extracapillary GN (nephritis na may crescents).
Sa mga tipikal na kaso, ang light microscopy ng renal biopsy ay nagpapakita ng aktibong necrotizing GN na may extracapillary cell proliferation ng Shumlyansky-Bowman capsule - mga crescent na binubuo ng mga cell layer at connective tissue, na naroroon sa 10 - 70% ng glomeruli.
Batay sa mga resulta ng biopsy immunofluorescence na pag-aaral, ang RPGN ay nahahati sa: 1) anti-GBM nephritis (linear glow kasama ang basement membrane ng glomerulus - GBM; ang sabay-sabay na paglahok ng mga baga ay bumubuo ng Goodpasture's syndrome); 2) "mahina ang immune" GN - nephritis na walang makabuluhang deposito ng immune deposit sa glomeruli, kadalasan bilang isang manifestation ng vasculitis) at 3) immunocomplex GN (granular glow ng mga deposito sa glomeruli).
Anti-GBM nephritis (at Goodpasture's syndrome) ay isang bihirang sakit sa bato na nagdudulot ng mabilis at hindi maibabalik na pinsala sa mga bato. Clinically manifested sa pamamagitan ng RPGN, madalas na kasama ng pulmonary hemorrhage, na sanhi ng mga antibodies sa basement membrane ng renal glomerulus. Ang mga antibodies na ito ay nag-cross-react sa basement membranes ng alveoli ng baga, na nagiging sanhi ng pulmonary bleeding (hemorrhagic alveolitis), lalo na sa mga naninigarilyo. Histological na larawan: GN na may mga crescent sa karamihan ng glomeruli at isang linear na glow ng mga antibodies sa kahabaan ng BMC. Ang mga antibodies sa BMK ay maaari ding makita sa sirkulasyon. Ang mga pasyenteng hindi ginagamot ay mabilis na namamatay alinman sa pulmonary hemorrhage o dahil sa kidney failure. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon, ang pagbabala ay bumuti pagkatapos ng pagpapakilala ng plasmapheresis kasama ng immunosuppression.
Ang glomeruli ay nagpapakita ng focal at segmental necrotizing GN, madalas na may mga crescent, ngunit may kaunti o walang immune complex na mga deposito.