Minamahal na mga mambabasa, ngayon binisita namin ang isang bagong ospital sa Makhachkala - ANO "City Clinical Hospital No. 3", sa partikular, ang surgical department. Ang pinuno ng departamento ng kirurhiko ay isang kandidato ng mga medikal na agham, isang siruhano ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, isang miyembro ng maraming Russian at internasyonal na surgical at oncological na pang-agham na komunidad na Saparchamagomed Magomedov. Sinamantala namin ang pagkakataong magtanong sa kanya ng ilang katanungan.

- Saparchamagomed Magomedovich, sabihin sa amin ang tungkol sa istraktura ng departamento ng kirurhiko.

Ang surgical department ng City Clinical Hospital No. 3 ay matatagpuan sa ikaapat na palapag ng pangunahing gusaling medikal ng klinika at nakatalaga para sa 20 kama. Ang istraktura ng departamento ng kirurhiko ay nagbibigay para sa isang intensive care unit para sa pitong kama, kung saan ang mga pasyenteng postoperative ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga resuscitator na may buong-panahong pagsubaybay sa mahahalagang function.

Kasama sa operating block ang dalawang operating room na may modernong bentilasyon at air purification system na ibinibigay ng mga laminar flow.

- Anong mga sakit ang madalas na ginagamot ng mga pasyente at anong mga operasyon ang ginagawa sa departamento?

Ang mga pasyente ay naospital sa departamento ng kirurhiko na may patolohiya ng atay (cysts), gallbladder (cholelithiasis, polyps), pancreas (pancreatitis, cysts), kidneys (cysts), spleen (cysts), tiyan (kumplikadong ulcers, polyps, tumors), 12 - duodenal ulcer (ulcerative cicatricial stenosis), malaking bituka (diverticula, tumor), na may patolohiya ng anterior na dingding ng tiyan (hernias: inguinal, femoral, umbilical, puting linya ng tiyan, postoperative ventral; diastasis ng mga kalamnan ng rectus abdominis) , na may mga benign na sakit sa balat, subcutaneous tissue (lipomas, fibromas, atbp.).

Ang departamento ay nagsasagawa ng malawak na hanay ng iba't ibang mga surgical intervention, pangunahin gamit ang minimally invasive na mga modernong teknolohiya. Ang mga surgeon ng klinika ay mayroong makabagong laparoscopic system sa Full HD na high-resolution na format, na nagbibigay-daan sa pagsasagawa ng mga surgical intervention nang mas tumpak (alahas).

Ipinakilala namin ang navigational surgery sa departamento, na nagpapahintulot sa amin na magsagawa ng mga surgical intervention nang walang mga incision sa ilalim ng kontrol ng isang modernong ultrasound system. Ang lahat ng mga modernong teknolohiya na ginagamit ay naglalayong bawasan ang invasiveness ng mga operasyon at payagan ang pasyente na bumalik sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay sa lalong madaling panahon.

- Ang mga operasyon na ginawa sa klinika ay malamang na magastos, kailangan bang pasanin ng mga pasyente ang mga gastos sa pananalapi?

Ang pagbubukas ng ospital na ito ay pinasimulan ng Muftiyat ng Republika ng Dagestan upang matulungan ang mga taong nahahanap ang kanilang sarili sa isang mahirap na sitwasyon sa buhay dahil sa sakit. Ang lahat ng mga gastos para sa paggamot ng mga pasyente kapwa sa departamento ng operasyon at sa therapeutic department ay sasagutin ng ospital na nagpapatakbo sa ilalim ng sistema ng CHI.

Ang mga pasyente ay hindi nagkakaroon ng anumang gastos sa pananalapi, gayunpaman, tumatanggap ng modernong teknolohikal na pangangalaga sa operasyon gamit ang mga dayuhang (Ethicon, Cavidien, Bard) na mga consumable (endoprosthetic meshes, suture material, catheter, drainage system, atbp.).

- Nagbukas ang departamento ng kirurhiko noong Enero. At gaano karaming mga operasyon ang isinagawa sa panahong ito sa departamento?

Sa ngayon, mahigit 170 na operasyon na may iba't ibang kumplikado ang isinagawa sa Department of Surgery. Lahat ng inoperahang pasyente ay pinalabas nang may paggaling (Al-hamdu li-llah). Lahat sila ay umalis na nasisiyahan sa parehong mga doktor at sa gitna at junior na mga medikal na kawani.

- Sabihin sa amin ang kaunti tungkol sa iyong sarili at sa iyong propesyonal na paglago.

Noong 2001, nagtapos ako sa sekondaryang paaralan ng Makhachkala No. 30 na may gintong medalya at pumasok sa Dagestan State Medical Academy, na nagtapos ako ng mga karangalan noong 2007.

Dagdag pa, dalawang taong pagsasanay sa klinikal na paninirahan sa operasyon sa ilalim ng gabay ni Propesor Saigid Alievich Aliyev sa dalawang klinikal na base (mga departamento ng kirurhiko at oncological). Matapos makumpleto ang kanyang clinical internship, nagtrabaho siya sa thoracoabdominal oncosurgical department ng Dagestan Center for Thoracic Surgery, kasabay nito ay nag-aral siya sa postgraduate course, na ang resulta ay ang pagtatanggol sa kanyang Ph.D. thesis noong 2013.

Para sa kanyang kontribusyon sa pagbuo ng mga imbensyon sa medisina (mga patent) ng Presidium ng Academy of Sciences (Moscow) siya ay iginawad sa gintong medalya ni Alfred Nobel. Sa panahon ng kanyang pag-aaral (residency, postgraduate studies) at trabaho, sumailalim siya sa maraming internship sa Moscow, St. Petersburg, Kazan, Rostov, atbp.

Sa Mayo-Hunyo mayroon akong internship sa Munich, Germany. Ang operasyon ay patuloy na umuunlad, tulad ng lahat ng gamot sa pangkalahatan, kaya't kami, mga doktor, ay kailangang pagbutihin ang aming mga sarili at makabisado ang mga bagong diskarte at diskarte na nagbibigay-daan sa aming tulungan ang mga pasyente nang epektibo hangga't maaari.

- Bakit mo naisipang maging surgeon?

Mahirap sagutin nang malinaw ang tanong na ito. Mula pagkabata, nadala na ako sa mahihirap na desisyon, at ang operasyon ay isa sa pinakamahirap na bahagi ng medisina. Ito, sa isang banda, at sa kabilang banda, ang aking pagmamahal sa operasyon ay pinalakas ng mga kuwento ng aking kapitbahay, isang siruhano sa landing, na inilarawan ang lahat ng mga yugto ng mga operasyon, kung paano niya nagawang makawala sa mahirap na hindi- karaniwang mga sitwasyon at tumulong sa mga tao.

- Sa palagay mo ba ay ipinanganak o ginawa ang mga doktor?

Kung isasaalang-alang natin ang isang doktor mula sa posisyon ng propesyonalismo, kung gayon, siyempre, sila ay naging mga doktor, ngunit hindi ito madali, ito ay pang-araw-araw na gawain na naglalayong edukasyon sa sarili at pagpapabuti ng sarili. Gayunpaman, ang isang doktor ay nangangailangan din ng mga personal na katangian (pagkatao, pakikiramay, katapatan, at iba pa) kung saan ang isa ay dapat ipanganak, at ang mga katangiang ito ay dapat na pangunahing bago pumili ng isang medikal na kasanayan.

- Mahirap bang makuha ang tiwala ng pasyente?

Tamang napansin mo ang kahalagahan ng tiwala ng pasyente para sa doktor. Ang pagkamit ng tiwala ng pasyente ay hindi isang madaling gawain, lalo na sa operasyon, ngunit maaari itong gawin. Ang bawat pasyente ay indibidwal, at ito ay kinakailangan upang makahanap ng isang tiyak na sikolohikal na diskarte sa bawat isa.

Bigyang-pansin namin ang unang pakikipag-ugnay sa pasyente, sinusubukan naming makinig sa lahat ng kanyang mga alalahanin at karanasan, mga pagdududa. Dapat makita ng pasyente ang empatiya at isang pagnanais na magkasamang lutasin ang problema ng pasyente sa mga mata ng mga doktor.

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay pumupunta sa amin sa isang medyo nabigla na estado, dahil ang mismong katotohanan ng pangangailangan para sa isang operasyon ay nakakatakot sa mga tao, at ito ay normal, kaya't kailangan nating bigyan ng katiyakan ang mga pasyente, magbigay ng inspirasyon sa pag-asa para sa isang kanais-nais na resulta, inilalarawan namin. lahat ng yugto ng kanilang pananatili sa klinika, at pinagkakatiwalaan kami ng mga pasyente .

- Ano ang lugar ng relihiyon sa iyong buhay?

Buong buhay ko ay relihiyon.

- At ano ang pinakamahalaga para sa iyo - relihiyon o propesyon?

Ang pormulasyon ng tanong na ito ay hindi ganap na tama, dahil pinahahalagahan ko ang kahalagahan ng aking propesyon mula sa pananaw ng relihiyon. Pagkatapos ng lahat, araw-araw na ginagawa ang aming trabaho, pagtulong sa mga tao, pinaglilingkuran namin ang LAHAT. Itinuturing namin ang mga pasyente bilang mga alipin ng DIYOS na dumating para humingi ng tulong, at hinihiling namin sa LUMIKHA na gawin kaming dahilan ng pagliligtas sa mga tao mula sa mga sakit at karamdaman.

- Gaano kalawak ang naging papel ng relihiyon sa iyong pagpili ng propesyon?

Sa simula, gusto ko lang ang operasyon at naakit dito. Ngunit nang maglaon ay dumating ang pag-unawa sa kahalagahan ng propesyon mula sa pananaw ng relihiyon, pananagutan para sa buhay at kalusugan ng mga tao sa harap ng LUMIKHA. Ang medisina ay medyo isang kawili-wiling lugar ng agham para sa mga taong nag-iisip din: ang pag-unawa kahit na ang mga elementarya na proseso na nagaganap sa katawan ng tao sa isang bahagi ng isang segundo ay sapat na upang mapagtanto ang kadakilaan ng LIKHA.

- Huling tanong. Nababasa mo ba ang aming portal na IslamDag.ru, at ano ang nais mo sa aming mga mambabasa?

Sa totoo lang, bihira akong magbasa, sa kasamaang palad, walang gaanong oras, ngunit kapag lumitaw ang mga isyu sa relihiyon, ang iyong portal ay isang priyoridad. Nais kong hilingin sa mga mambabasa ang mabuting kalusugan at iman, ito ay dalawang magkakaugnay na sangkap ng isang ganap na tao, ang pagpapahina ng isa sa kanila ay binabawasan ang isa pa.

Nakapanayam Makhach Gitinovasov

Ang imbensyon ay nauugnay sa operasyon, maaaring naaangkop para sa pylorus-sparing gastrectomy. Ligate ang kanang gastric artery parietal 1 cm sa itaas ng pyloric sphincter. Ang tiyan ay inalis, habang tumatawid dito, umaalis mula sa pylorus ng 20 mm. Ang mga dulo ng esophagus at ang pre-pyloric segment ay anastomosed sa pagbuo ng isang single-row precision suture na may pagpapanumbalik ng closing function ng pylorus. EPEKTO: ginagawang posible ng pamamaraan upang maiwasan ang pag-igting ng mga organo na sutured, upang lumikha ng isang physiological anastomosis, upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng reflux, dumping syndrome. 3 may sakit.

Mga guhit sa RF patent 2417771

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa operasyon, ay maaaring gamitin para sa reconstructive stage ng gastrectomy.

Ang mga high-tech, organ-preserving operations sa functional surgical gastroenterology para sa precancerous at oncological na mga sakit ay lalong lumalaganap sa mundong pagsasanay at itinuturing na promising.

Ngayon, ang pamamaraan ng kirurhiko sa pagpapagamot ng isang bilang ng mga organikong sakit ng tiyan ay ang pangunahing isa, at ang gastrectomy ay sumasakop sa isa sa mga pangunahing lugar sa arsenal ng mga siruhano. Ang isang madalas at mabigat na komplikasyon ng gastrectomy sa maagang postoperative period ay ang pagkabigo ng esophago-intestinal anastomosis (1.5-25%), ang dami ng namamatay kung saan umabot sa 25-100% (Chernousov A.F. et al., 2004; Davydov M.I. et. al., 1998; Doglietto G. B. sa lahat., 2004; Isguder A. S., 2005). Ang pagbuo ng insolvency ng esophago-intestinal anastomosis ay naiimpluwensyahan ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan, ngunit ang nangungunang papel ay nilalaro ng paraan ng pagbuo ng fistula. Bilang karagdagan, ang mga pangmatagalang resulta ng mga reconstructive na interbensyon sa gastrectomy ay dahil sa pagkakaroon ng mga postgastrectomy syndromes (dumping syndrome, afferent loop syndrome, reflux esophagitis, atbp.). Ang pag-unlad ng maraming mga postoperative pathological syndromes ay nauugnay sa pag-aalis ng duodenal transit.

Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi upang mapanatili ang duodenal transit sa panahon ng gastrectomy sa pamamagitan ng direktang pagkonekta sa esophagus sa duodenum at interposition na may maliit na bituka graft. Ang mga pamamaraang ito ay nangangailangan ng pagpapakilos ng duodenum at ang ulo ng pancreas, pagpapakilos ng esophagus sa mediastinum, isang pagtaas sa bilang ng mga anastomoses sa panahon ng gastroplasty, ang hindi maiiwasang pag-igting ng mga tisyu ng mga sutured na organo, at sa ilang mga kaso ang kawalan ng kakayahan upang ihambing ang mga dulo ng esophagus at duodenum 12. Bilang karagdagan, sa lahat ng mga iminungkahing pamamaraan, walang mekanismo ng sphincter (pagsasara) sa esophagoduodenostomy, na humahantong sa matinding pagdurusa sa postoperative sa mga pasyente na may pagbuo ng mga postgastrectomy syndromes.

Ang isang analogue ng modelong ito ay ang iminungkahing P.M. Gaziev terminolateral esophagoanastomosis (patent No. 2266064 na may petsang Pebrero 2, 2004).

Ang duodenum ay pinapakilos kasama ng ulo at bahagyang katawan ng pancreas. Ang tuod ng duodenum ay tinahi ng dalawang-hilera na interrupted sutures. Ang Terminolateral esophagoduodenoanastomosis ay inilapat upang bumuo ng isang reservoir mula sa duodenal stump sa itaas ng anastomosis sa isang anggulo ng 30 degrees sa anastomosis, kung saan ang likod na dingding ng tiyan na bahagi ng esophagus ay naayos sa duodenal stump, na naglalagay ng tatlong tahi sa mga gilid. sa bibig na direksyon. Maglagay ng anastomosis sa pagitan ng esophagus at ng anterolateral na pader ng duodenal bulb, na binubuksan ito nang transversely 4 cm mula sa dulo ng tuod. Ang isang anastomosis na may diameter na 2-2.5 cm ay nabuo.Ang duodenal stump ay naayos sa diaphragmatic pedicle.

Bahid:

1) Ang pagpapakilos ng duodenum na may pancreas ay humahantong sa pagkasira ng pacemaker zone, na nakakaapekto sa pag-andar ng motor-evacuation nito.

2) Pagkasira ng suplay ng dugo sa duodenum sa panahon ng yugto ng pagpapakilos (mataas na panganib ng anastomotic failure).

3) Kapag bumubuo ng isang reservoir mula sa tuod ng duodenum, isang "bulag" na sako ay nabuo sa itaas ng anastomosis. Maaaring maipon ang mga masa ng pagkain dito, na humahantong sa overstretching, manifestation at pagbubutas ng bituka ng dingding.

4) Sa maagang postoperative period, ang pagbuo ng insolvency ng duodenal stump ay posible.

Ang prototype ng iminungkahing pamamaraan ay ang paraan ng direktang esophageal-duodenal fistula ayon sa A.M. Karyakin (Ivanov M.A. Comparative evaluation ng mga variant ng esophago-intestinal anastomoses at ang posibilidad ng pagwawasto ng functional disorders ng bituka sa panahon ng gastrectomy: Dis. Doctor of Medical Sciences St. Petersburg, 1996; 368), na binubuo sa manu-manong pagpapakilos ng mas mababang thoracic at tiyan na mga seksyon ng esophagus, na sinusundan ng paghahambing ng mga anastomosed na segment ng mga guwang na organo.

Ang pamamaraang ito ay mayroon ding mga kawalan:

1) Ang ritmo ng aktibidad ng digestive tract ay nabalisa sa kawalan ng closing apparatus.

2) Ang pagpapataw ng isang end-to-end anastomosis nang hindi pinapanatili ang pyloric sphincter ay humahantong sa duodeno-esophageal reflux disease na may pag-unlad ng Barrett's esophagus, dumping syndrome.

3) Ang sistematikong pagpapatupad ng direktang esophagoduodenoanastomosis ay nakatagpo ng mga makabuluhang paghihirap na nauugnay sa pag-igting ng mga tahi sa anastomosis zone.

Kaya, ang pag-iwas sa maaga at huli na mga komplikasyon sa postgastrectomy ay isang kagyat na problema.

Ang layunin ng pag-imbento ay upang bumuo ng isang paraan para sa pylorus-sparing gastrectomy, na nag-aalis ng pangangailangan na pakilusin ang mas mababang esophagus at ang mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum na walang pag-igting sa mga sutured na organo, na ginagawang posible upang maiwasan ang pagbuo ng maaga at huli na mga komplikasyon sa postgastrectomy na may pagpapalawak ng mga indikasyon para sa higit pang physiological surgery.

Ang layuning ito ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na ang hangganan ng pagpapakilos ng tiyan ay pumasa sa 20 mm proximal sa pylorus na may pangangalaga ng marginal vessel, innervation, systemic normotension sa mga sisidlan ng suture band ng prepyloric segment, na sinusundan ng pagbuo ng isang solong hilera na suprapyloresophageal anastomosis. Ang paraan ng pylorus-preserbang gastrectomy ay ang pinaka-pisyolohikal, pinapayagan ka nitong mapanatili ang ritmo ng digestive tract, i.e. ang bahaging paggamit ng pagkain sa duodenum ay pumipigil sa pag-unlad ng maagang kirurhiko postoperative komplikasyon at mga sakit ng operated tiyan sa mahabang panahon: esophagoduodenal reflux disease, Barrett's esophagus, dumping syndrome.

Ang kakanyahan ng imbensyon

Ang kakanyahan ng iminungkahing paraan ay inilalarawan sa pagguhit, kung saan ang pos.1 - esophagus, pos.2 - pyloric pulp, pos.3 - duodenum, pos.4 - anastomosis, pos.5 - kanang gastric artery. Iniharap (Appendix 1) ang mga larawan ng sunud-sunod na yugto ng mga operasyon sa mga eksperimentong hayop. Iniharap (Appendix 2) ang mga X-ray na imahe ng control examination ng pasyente na si V., 40 taong gulang, na sumailalim sa isang operasyon - pylorus-preserveing ​​gastrectomy, kung saan ang pag-iingat ng function ng pyloric sphincter, bahagi ng paggamit ng barium suspension sa ang duodenum, at ang libreng patency ng anastomosis ay malinaw na nabanggit.

Ang iminungkahing paraan ng pylorus-preserving gastrectomy ay ang mga sumusunod.

Ang operasyon mismo ay binubuo ng resection at plastic stages. Ang diagnosis ng duodenostasis na may isang pahayag ng panaka-nakang aktibidad ng bituka at isang patuloy na mataas na intraluminal pressure na hindi bababa sa 30 mm ng water column, na nauugnay sa retrograde spread ng frontal activity, ay ginagawang posible upang maiwasan ang mga error sa pagpapatakbo at taktikal kapag nagtatatag ng mga indikasyon para sa operasyon kasama ang pagsasama. ng duodenum sa panunaw.

Ang isa sa mga kailangang-kailangan na kondisyon na tinitiyak ang buong pagganap na estado ng muscular-vascular sphincter - pyloric sphincter, ay ang pangangalaga ng suplay ng dugo at innervation. Ang sapat na pangangalaga ay nakamit sa pamamagitan ng parietal ligation ng sangay ng kanang gastric artery na matatagpuan 2 cm proximal sa pyloric sphincter. Kasabay nito, laban sa background ng extraorganic vagal denervation, ang intramural nervous regulation ay napanatili.

Ang yugto ng resection ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga pangunahing kaalaman ng oncological radicalism sa dami ng lymph node dissection D2 sa cardiogastric cancer na may distal lesion border na hindi mas mababa kaysa sa sulok ng tiyan at sa mga benign na sakit: nagkakalat ng gastric polyposis, post-burn extended paghihigpit.

Proximally, ang tiyan ay pinutol mula sa esophagus, ang distal na linya ng intersection ay tumatakbo kasama ang linya ng mobilisasyon, 20 mm ang layo mula sa pylorus.

Pagkatapos ng pag-alis ng tiyan, ang dulo ng esophagus at ang prepyloric segment ay inihambing, ang isang end-to-end anastomosis ay inilapat na may precision atraumatic suture material 3/0-4/0 sa pagitan ng mga segment ng digestive tract. Kasabay nito, ang mekanismo ng balbula ng pyloric sphincter ay napanatili.

Ang isang mahalagang tampok ng iminungkahing paraan ng operasyon ay ang pagpapatupad ng parietal mobilization na may pag-iingat ng pyloric sphincter, ang kanang gastric artery ay ligated 1 cm mas mataas na may pagputol ng pre-pyloric segment - isang strip na 20 mm ang lapad.

Kaya, ang pagtiyak ng vascularization at innervation ng isa sa pinakamahalagang reflexogenic zone - "pyloric sphincter-bulb ng duodenum" ay isa sa mga mahahalagang punto sa aming trabaho.

Comparative analysis ng mga feature ng prototype at ang iminungkahing imbensyon

Mga Tampok ng Prototype

I-access ang transhiatal, abdomino-posterior mediastinal para sa pagpapakilos ng esophagus;

Ang pagpapakilos ng duodenum ayon kay Kocher ay malawakang ginagamit;

Ang plastik na yugto ng operasyon ay isinasagawa nang hindi pinapanatili ang pyloric sphincter at sa pamamagitan ng pagbuo ng isang direktang esophagoduodenal anastomosis.

Mga tampok ng imbensyon

Kakulangan ng malawak na pagpapakilos ng esophagus na may transhiatal expansion ng access;

Tinitiyak ang vascularization at innervation ng pinakamahalagang reflexogenic zone - "pyloric sphincter - duodenal bulb";

Ang pagpapatupad ng parietal mobilization na may pag-iingat ng pyloric sphincter, ang kanang gastric artery ay ligated 1 cm mas mataas na may pagputol ng pre-pyloric segment - isang strip na 20 mm ang lapad;

Ang kanang gastric artery ay ligated parietal 1 cm sa itaas ng pyloric sphincter, at para sa plastic stage ng operasyon, ang isang pre-pyloric na segment ng isang suture strip na 20 mm ang lapad ay pinutol, na may pagpapanatili ng mga vascular na koneksyon ng muscular-vascular. sphincter - pyloric sphincter laban sa background ng napanatili intramural nervous regulation na may pagbuo ng isang single-row precision suture ng anastomosed segment digestive tract na may pagpapanumbalik ng closing function ng pylorus.

Halimbawa ng isang tiyak na pagpapatupad

Extract mula sa laboratory journal ng Department of Operative Surgery ng DSMA

Ang pag-aaral ay isinagawa sa 12 outbred na aso, na nahahati sa dalawang grupo: eksperimental (n=6) at kontrol (n=6). Ang mga aso ng eksperimentong grupo sa ilalim ng intrapleural anesthesia ay sumailalim sa upper median laparotomy, parietal mobilization ng tiyan na may preserbasyon ng pyloric sphincter, habang ang kanang gastric artery ay na-ligated ng 1 cm na mas mataas sa pagputol ng prepyloric segment ng i-band na 20 mm ang lapad . Proximally, ang tiyan ay pinutol mula sa esophagus, ang distal na linya ng intersection ay tumatakbo kasama ang linya ng mobilisasyon, 20 mm ang layo mula sa pylorus. Pagkatapos ng pag-alis ng paghahanda, ang dulo ng esophagus at ang prepyloric segment ay inihambing sa pagpapataw ng isang end-to-end anastomosis na may katumpakan atraumatic 3/0-4/0 suture sa pagitan ng mga segment ng digestive tract. Ang mga hayop ng control group ay sumailalim sa gastrectomy ayon sa karaniwang pamamaraan (nang hindi nai-save ang pyloric sphincter), pagpapakilos ng esophagus transhiatally, pagpapakilos ng duodenum ayon kay Kocher na may pagpapataw ng esophagoduodenostomy ayon sa A.M. Karyakin (prototype). Ang pagsusuri ng mga resulta ng surgical intervention ay isinagawa sa ika-5, ika-7, ika-14 at ika-30 araw. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa esophagus, duodenum, anastomosis ay nasuri nang biswal, naitala at nakuhanan ng larawan. Ang pagputol ng anastomosis ay isinagawa, na sinusundan ng histological na pagsusuri ng mga paghahanda na nabahiran ng hematoxylin at eosin, ayon kay Romanovsky-Giemsa, ayon kay van Gieson at silver nitrate ayon kay Foote.

Sa klinika ng faculty surgery No. 2 ng DSMA, ang paraan ng pylorus-preserving gastrectomy ay ginamit sa 4 na pasyente, at ang control group ay binubuo ng 11 na pasyente na sumailalim sa direktang esophagoduodenoanastomosis ayon sa A.M. Karyakin. Ang mga resulta ng mga opsyon sa gastrectomy ay nasuri sa clinically, radiologically at endoscopically na may biopsy ng anastomosed segment at kasunod na histological examination ng mga paghahanda.

Ang pasyente V., may edad na 56, kasaysayan ng kaso No. 456, ay naospital sa klinika ng faculty surgery No. 2 ng DSMA noong Abril 13, 2009 na may klinikal na diagnosis ng mababang antas ng adenocarcinoma ng pusong bahagi ng tiyan, yugto III (T 3 N 1 M 0). Pagkatapos ng preoperative na paghahanda noong Abril 21, 2009, isang operasyon ang isinagawa - pylorus-preserbang gastrectomy.

Ang isang paghahambing na pagsusuri ng mga resulta ng mga eksperimento at mga klinikal na obserbasyon ay nagpakita:

Pang-eksperimentong serye. Sa pang-eksperimentong grupo ng mga hayop, ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon, walang nakamamatay na mga resulta ang nabanggit, sa kabaligtaran, dalawang aso ng control group ang namatay sa ika-4 at ika-7 araw pagkatapos ng operasyon. Sa seksyon, sa parehong mga kaso, ang diffuse peritonitis ay natagpuan laban sa background ng pagkabigo ng esophageal-duodenal anastomosis. Ang isang anastomotic defect ay naobserbahan sa kahabaan ng anterior wall. Ang karagdagang pagmamasid sa mga hayop sa laboratoryo ay nagpakita ng mas maagang pagbawi ng aktibidad ng motor at pagpapakain sa pangkat ng mga hayop na sumailalim sa pylorus-sparing gastrectomy.

Mga klinikal na obserbasyon. Sa isang klinikal na pag-aaral, kapwa sa pag-aaral at sa control group ng mga pasyente, walang mga nakamamatay na kinalabasan, gayunpaman, ang klinikal, radiological at endoscopic na pagsusuri ng mga resulta ng surgical intervention ay nagpakita ng isang makabuluhang bentahe ng pylorus-sparing gastrectomy, na ipinahayag. sa isang pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan (kawalan ng kapaitan, heartburn), maagang pagbawi ng motor function ng bituka, aktibidad ng motor ng mga pasyente at enteral nutrition.

Ang postoperative period ng pasyenteng V., 56 taong gulang, ay natuloy nang maayos, nang walang mga komplikasyon. Sa ika-6 na araw, ang nasogastric tube ay tinanggal; sa ika-7 araw, naitatag ang nutrisyon ng enteral. Sa control X-ray examination - ang anastomosis ay malayang maipapasa, ang pyloric sphincter ay gumagana nang kasiya-siya, ang paglisan ng barium suspension sa duodenum ay libre, napapanahon. Ang pasyente ay pinalabas sa ika-10 araw pagkatapos ng operasyon sa isang kasiya-siyang kondisyon.

Kapaki-pakinabang ng imbensyon

Ang paraan ng pylorus-preserbang gastrectomy ay nasubok ng apat na beses sa klinika ng faculty surgery No. 4 ng State Educational Institution of Higher Professional Education "Dagestan State Medical Academy".

Sa oncosurgical gastroenterology, ang pag-iingat ng organ, pag-save ng mga operasyon ay nagiging mas at mas malawak. Ang mga functional na pakinabang ng pagpapanatili ng duodenal passage, pyloric sphincter ay napatunayan na. Samakatuwid, nagpapatuloy ang paghahanap at pagpapahusay ng teknolohiya at mas kapaki-pakinabang na operasyon.

Ang gastrectomy na may pag-iingat ng pyloric sphincter ay ang pinaka "physiological" na operasyon sa iba pang mga pamamaraan ng gastrectomy, dahil pinapayagan ka nitong i-save ang natural na daanan sa duodenum, magbigay ng portioned evacuation, maiwasan ang duodenal esophageal reflux, dumping syndrome. Ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa esophagoduodenostomy na may pag-iingat ng pylorus pagkatapos ng gastrectomy ay nagbibigay-daan upang makakuha ng mahusay na pagganap na mga resulta ng gastrectomy.

Ang pamamaraan ay nagiging sanhi ng mas kaunting trauma, ay mas maikli sa tagal, at samakatuwid ay sinamahan ng isang mababang porsyento ng mga postoperative na komplikasyon.

Ang paraan ng pylorus-pagpapanatili ng gastrectomy ay ang pinaka-pisyolohikal, nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang bahagi ng paggamit ng pagkain sa duodenum, maiwasan ang pagkabigo ng anastomosis sa pamamagitan ng pagpapanatili ng sapat na suplay ng dugo, kakulangan ng pag-igting ng mga dulo ng anastomosing, pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng postgastrectomy

Ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa mga operasyon sa pagpapanatili ng organ na may pag-iingat ng pylorus at ang pagsasama ng duodenal digestion ay ang susi sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng postgastrectomy; pinipigilan nito ang pagbuo ng mga postgastrectomy syndromes: reflux esophagitis, Barrett's esophagus, dumping syndrome.

Ang iminungkahing paraan ng gastrectomy ay maaaring gamitin sa abdominal surgery bilang reconstructive stage pagkatapos alisin ang tiyan.

Mga mapagkukunan ng impormasyon

1. Chernousov F.A., R.V. Guchakov. Mga paraan ng muling pagtatayo at mga pamamaraan ng pagbuo ng anastomoses pagkatapos ng gastrectomy sa gastric cancer. // Operasyon. Itala ang mga ito. N.I. Pirogova, 2008; 1: pp.58-61.

2. R.M. Gaziev Terminolateral esophagoanastomosis - patent No. 2266064 na may petsang 02.02.2004

3. Ivanov M.A. Comparative evaluation ng mga variant ng esophageal-intestinal anastomoses at ang posibilidad ng pagwawasto ng functional disorders ng bituka sa panahon ng gastrectomy: Dis. Dr. med. Mga agham. St. Petersburg, 1996; 368 - prototype.

CLAIM

Ang paraan ng pylorus-preserving gastrectomy, na binubuo sa pag-alis ng tiyan, na nailalarawan sa na ang kanang gastric artery ay ligated parietal 1 cm sa itaas ng pyloric sphincter, ang tiyan ay inilipat 20 mm ang layo mula sa pylorus, habang pinapanatili ang mga vascular connection ng sphincter - pyloric sphincter laban sa background ng napanatili na intramural nervous regulation, ang mga dulo ng esophagus at ang pre-pyloric segment ay anastomosed sa pagbuo ng isang single-row precision suture na may pagpapanumbalik ng closing function ng pylorus.

Imposibleng maghanda para sa diagnosis ng kanser. Nahaharap sa sakit na ito, ang isang tao ay nag-scroll sa maraming mga katanungan sa kanyang ulo, ang pangunahing mga tanong ay "ano ang gagawin?" at "saan pupunta?".

Para sa mga problema sa thoracic at abdominal area, maaari lamang magkaroon ng isang sagot - sa Dagestan Center for Thoracic Surgery. Sa loob ng tatlong taon ng mabungang mataas na kwalipikadong trabaho ng kawani ng klinika, higit sa 2,500 mga pasyente ang nagamot. Ang sentro ay pinamumunuan ng isang doktor na may malaking titik, doktor ng mga medikal na agham, propesor, pinuno ng departamento ng oncology at UV ng DSMA, punong oncologist ng Republika ng Dagestan Saygid Aliyev.
Sa takdang araw para sa panayam, pumunta kami sa Saigid Alievich, ngunit bago makipagkita sa kanya, nakipag-usap kami sa mga pasyente ng sentro, lahat sila ay nagbahagi lamang ng positibong feedback: "Ito ang mga doktor mula sa Diyos, mayroon silang mga mahiwagang kamay, nang ako ay dumating. dito, hindi man lang ako umasa na gumaling, pero ngayon nag-e-enjoy na naman ako sa buhay, salamat sa kanila”, “Gusto kong pansinin lalo na ang napakabait na ugali ng lahat ng staff. Ang mahuhusay na kamay ng surgeon, ang kabaitan at pangangalaga ng buong team ay nagbigay sa akin ng pangalawang buhay. Hindi ko akalain na umiiral pa rin ang gayong mga doktor - may kakayahan at disente, nagmamalasakit at matulungin, sa isang mabait na tingin ay nakakapagpatahimik sila at nagbibigay ng pag-asa. Ako ay walang hanggang pasasalamat sa kanila!”
Pagkatapos ng mga salitang ito, sabik kaming makausap mismo si Saigid Aliyev para malaman pa ang tungkol sa mga aktibidad ng center. Ngunit si Saygid Alievich ay naging hindi isa sa mga madalas magsalita at gustong magmayabang, agad niyang sinabi sa amin: "Hayaan mong ipakita ko sa iyo ang aming gawain nang biswal." At nagpunta kami sa isang paglilibot sa departamento ng Dagestan Center para sa Thoracic Surgery. "Huwag lang matakot," babala sa amin ni Saigid Alievich, "pangunahin ang mga pasyente na pumupunta sa amin na tinanggihan ng ibang mga doktor at klinika, at tumatanggap sila ng kinakailangang pangangalagang medikal mula sa amin. Una, pupunta tayo sa intensive care unit kung saan nananatili ang mga pasyente sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Nagsasagawa kami ng mga high-tech na thoracoabdominal oncosurgical na operasyon sa mga organo ng dibdib, mga lukab ng tiyan at sa leeg. Ang mga ito ay napakasalimuot na mga operasyon, sa karaniwan ay tumatagal sila ng 6-7 oras. Ngunit ang pangunahing bagay ay sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng buhay. Bagama't ang aming sentro ay hindi sapat na nilagyan ng modernong kagamitan para sa pagsusuri at minimally invasive surgical treatment ng mga pasyenteng oncosurgical. Sa mga tuntunin ng lawak ng aktibidad ng pagpapatakbo, pagiging kumplikado at mga resulta ng mga interbensyon na isinagawa (binagong mga pamamaraan ng Lewis, Garlock, Savinykh-Karykin, M.I. Davydov, A.F. Chernousov hanggang sa mga opsyon para sa pancreato-duodenal resection), ang Dagestan Center for Thoracic Surgery ay isa sa mga pinakamahusay sa North Caucasus. Ngunit ang paksa ng aming espesyal na pagmamalaki ay ang koponan. Ang mga medikal na kawani ng Center ay nagsusumikap para sa kahusayan sa larangan ng pangangalaga sa pasyente, na ipinakita, una sa lahat, sa mataas na propesyonalismo ng paggamot na ibinigay, pati na rin sa pagbibigay ng personal na atensyon at ang kinakailangang suporta sa pasyente at sa kanyang pamilya mga miyembro, kapwa sa panahon ng ospital at sa panahon ng follow-up. Ang pinakamahalagang bagay na karaniwan naming sinasabi sa aming mga pasyente ay ang diagnosis ng kanser ay hindi na isang parusang kamatayan. Ang mga tao ay namamatay sa trangkaso. Walang nanghihina kapag nabalitaan niyang may trangkaso siya, bagama't may pagkakataon ding mamatay sa trangkaso ang isang tao. Itinatago namin ang diagnosis mula sa pasyente kapag naiintindihan namin na ang pagbabala ay hindi maganda. Ngunit, bilang panuntunan, hinihiling namin sa pasyente na makipagtulungan. Kapag naiintindihan ng isang pasyente kung anong sakit ang ating nilalabanan, mas sapat siyang tumugon sa mga reseta ng medikal at sinisikap niyang tuparin ang lahat. Si Botkin ay kinikilala sa pariralang: "Tatlo tayo: ikaw, ako at ang iyong sakit. At kung kasama ka, matatalo natin siya, kung kasama mo siya, ako lang hindi kakayanin. Ito ay isang tamang thesis, at ito ay lalong mahalaga na may kaugnayan sa mga pasyente ng kanser."
Habang humihinga, nakinig kami kay Saygid Alievich at pinanood ang gawain ng mga doktor. Nais kong tandaan na ang sentro ay malinis at maayos, ang mga pasyente ay nasisiyahan sa saloobin at antas ng pangangalagang medikal. At tinatrato ng staff ng Dagestan Center for Thoracic Surgery ang kanilang trabaho nang may malaking responsibilidad. Para sa kanila, ito ay higit pa sa isang trabaho, ito ang kahulugan ng buhay. "Masaya kami na araw-araw ay nakikipaglaban kami sa mga sakit ng aming mga pasyente. At walang mas mataas na gantimpala para sa amin kaysa sa tagumpay sa labanang ito, "sabi sa amin ni Saigid Alievich sa huli. At ang mga salitang ito ay nagsasalita ng mga volume - ang propesyonalismo at pagiging disente ng mga espesyalista ng Dagestan Center for Thoracic Surgery, ang kanilang kawalang-interes at taos-pusong pagnanais na tulungan ang bawat pasyente!

Si Aliyev Saygid Alievich ay isang nangungunang doktor sa larangan ng oncological pathology ng Republika ng Dagestan. Mayroon siyang honorary na titulo ng Propesor sa larangan ng oncological at surgical pathologies. Doctor of Medical Sciences, doktor ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon. Pinuno ng Kagawaran ng Oncology, Dagestan State Medical Academy. Siya ang tagapangulo ng rehiyonal na lipunan ng mga oncologist, mga espesyalista sa chemotherapy. Punong oncologist sa Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Dagestan. Pinuno ng republican clinic na dalubhasa sa paggamot ng mga pasyente ng cancer.

Maikling talambuhay ni Propesor Aliyeva Saygida Aliyevichna

Si Aliev Saygid Alievich ay isa sa mga pinarangalan na residente ng Republika ng Dagestan. Gumawa siya ng malaking kontribusyon sa pagpapaunlad ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente ng kanser. Salamat sa kanya, ang isa sa mga pinakamahusay na departamento na may pinakabagong kagamitan at ang pinakamahusay na mga oncologist ay lumitaw sa Dagestan. Ang mga nangungunang oncologist ng lungsod ay nagtatrabaho batay sa departamento. Ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay pinaglilingkuran batay sa institusyong medikal na ito. Ang propesor ay kilala hindi lamang para sa kanyang kakayahang magpatakbo at magandang positibong dinamika sa paggamot ng mga proseso ng kanser. Ngunit, kaya, sa kanyang account isang malaking bilang ng mga nakamit na pang-agham. Nag-organisa siya ng isang paaralan para sa mga nangungunang doktor, mga oncologist sa hinaharap batay sa Dagestan Medical Academy. Kasama sa kanyang mga personal na parangal at tagumpay ang maraming nakalimbag na mapagkukunan na inilathala sa ilalim ng kanyang mahigpit na patnubay.

Mga nakamit na pang-agham ng doktor.

Aliyev Saygid Alievich - oncologist

Aliyev Saygid Alievich - imbentor. Kaya, siya ang may-ari ng isang bilang ng mga patent. Sa ilalim ng kanyang pamumuno, ang mga siyentipikong papel para sa iba't ibang antas ay isinulat at matagumpay na ipinagtanggol. Sa kanyang propesyonal na account, ang doktor na si Aliev S.A. ay may ilang libong matagumpay na interbensyon sa kirurhiko. Ang doktor ay isang malaking tagasuporta ng mga interbensyon na nagpapanatili ng organ, kaya sinusubukan niyang mapanatili ang organ at ang paggana nito sa maximum. Marami sa mga pasyente ay mabilis na bumalik sa isang normal na pamumuhay, na nakakalimutan ang tungkol sa karanasan. Si Aliyev Saygid Alievich ay isang napakahusay na guro. Siya ay regular na nagtuturo at nagtuturo ng kanyang paksa sa mga mag-aaral. Para sa maraming mga ward, ang Propesor ay isang halimbawa at isang insentibo. Paulit-ulit, nagsasalita ang doktor sa mga symposium at congresses ng mga oncologist sa Russia. Sa sobrang kasiyahan, nakumpleto niya ang mga kursong nag-aambag sa propesyonal na pag-unlad. May pinakamataas na kwalipikasyon.