Radiačné alebo radiačné popáleniny sú kožné lézie spôsobené vystavením iónom alebo svetlu, ktoré svojou štruktúrou pripomínajú popáleniny získané od slnka. K takýmto zraneniam môže dôjsť v dôsledku jadrových havárií, rádioaktívneho spadu, radiačnej liečby a röntgenovej diagnostiky. Úpal sa vyznačuje predovšetkým oneskoreným nástupom, čo znamená, že osoba nemusí okamžite rozpoznať účinky incidentu alebo postupu.

Stupne horenia

Radiačné popáleniny očí alebo kože môžu mať jeden zo 4 stupňov závažnosti:

• I stupeň. Popáleniny vznikajú asi 2 týždne po malej dávke žiarenia, sú najmenej nebezpečné. Lézia je malá a je vyjadrená vo forme mierneho začervenania a exfoliácie horných vrstiev kože;
• II stupňa. Pri takomto popálení sa príznaky objavia menej ako 2 týždne po prijatí priemerných dávok žiarenia. Poškodenie tohto stupňa je charakterizované výskytom pľuzgierov, sekundárnym erytémom, rozsiahlym začervenaním a niekedy je sprevádzané bolesťou;
• III stupňa. Nástup symptómov sa pozoruje od 3 do 6 dní, sprevádzaný výskytom kožného edému, ťažko liečiteľných vredov a erózií, pľuzgierov s možným prejavom nekrózy.
• IV stupňa. Radiačné popáleniny kože tohto typu sa považujú za najzávažnejšie a najnebezpečnejšie. Symptómy sa objavia takmer okamžite po expozícii. Takéto popálenie je vyjadrené porážkou hornej gule kože a svalov, výskytom vredov, nekrotických procesov.

K poškodeniu s II až IV stupňom sa okrem uvedených prejavov môže pridať aj regionálna lymfadenitída, horúčka a leukocytóza.

Symptómy popálenia žiarením

Popáleniny spôsobené žiarením a ionizujúcim žiarením môžu mať nasledujúce príznaky, ktoré sa líšia v závažnosti.

• s miernou závažnosťou sa objavuje svrbenie, mierny pocit pálenia, koža sa začína odlupovať, objavujú sa starecké škvrny, môže sa vyskytnúť aj mierny opuch a plešatosť poškodenej oblasti;
• stredne ťažké popáleniny sú sprevádzané výskytom pľuzgierov, bolesťou hlavy, nevoľnosťou, sekundárnym erytémom, letargiou a slabosťou;
• ťažké radiačné popáleniny spájajú výskyt edému, bolestivého erytému erózií, vredov, ktoré sú sprevádzané vysokou leukocytózou a horúčkou.

Najzávažnejší stupeň poškodenia, ktorý sa bežne označuje ako extrémne závažný, zahŕňa mnohé z vyššie uvedených symptómov a je tiež známy prejavom nekrózy svalov a hornej časti kože.

Priebeh ochorenia

Pri radiačnom poškodení kože a slizníc sa rozlišujú celkom 4 periódy.

1. Prvé obdobie charakterizované prejavom skorej reakcie, ktorá sa vyskytuje niekoľko hodín alebo dní po expozícii (v závislosti od dávky žiarenia). Súčasne sa v mieste lézie tvorí primárny erytém, môže byť sprevádzaný petechiálnymi vyrážkami. Trvá od niekoľkých hodín (popáleniny I-II stupňa závažnosti) do 2 dní (popáleniny III. stupňa). Okrem toho sú popáleniny III a niekedy II stupňa sprevádzané bolesťami hlavy, slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, zrýchleným tepom a poklesom krvného tlaku. Popáleniny tretieho stupňa sú sprevádzané opuchom a bolesťou v mieste primárneho erytému. Symptómy trvajú v priemere 3-4 hodiny, s popáleninami III. stupňa. - do 2 dní. Potom sa buď prestanú vyslovovať, alebo zmiznú.
2. Druhé obdobie- skryté - trvá od niekoľkých hodín alebo dní (pri ťažkých léziách) do 3 týždňov (popáleniny I. stupňa).
3. Tretia tretina(akútny zápal) je charakterizovaný výskytom zhrubnutia kože na postihnutej oblasti, ktorá najskôr získa mramorovú farbu s žilovou sieťou, potom sa zmení na červenú, to znamená, že sa objaví sekundárny erytém. Na poškodenej ploche povrchu sa zvyšuje bolesť a opuch. Pri ťažkých léziách na pozadí sekundárneho erytému sa za 1-3 dni vytvoria pľuzgiere, ktoré sa následne otvárajú. Pod nimi sú vystavené bolestivé, krvácajúce erózie a vredy. Hlboké lézie sú sprevádzané objavením sa vredu s poškodením kože a hlbších tkanív a orgánov. Vzniknuté vredy sú nepravidelného tvaru, s mastným, špinavo-šedým dnom a podkopanými okrajmi. Toto obdobie trvá 1-2 týždne alebo až niekoľko mesiacov.
4. Štvrtá tretina je zotavenie. Je charakterizovaná resorpciou edému, postupným vymiznutím sekundárneho erytému, znížením a po vymiznutí bolesti hojením vredov a erózií. Vredy sa hoja pomaly, niekedy hojenie trvá roky. Koža v mieste hojenia je pigmentovaná, sú v nej zaznamenané trofické zmeny - hyperkeratóza s olupovaním, atrofia, krehké nechty, vypadávanie vlasov. Toto obdobie trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.

Ak sú tepelné popáleniny charakterizované koaguláciou proteínov, potom je rádioaktívne popálenie sprevádzané ionizáciou tkaniva so sekundárnou degeneráciou (degeneráciou tkanív a buniek) proteínov.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri popáleninách spôsobených žiarením sa vykonáva priložením obrúskov namočených v dezinfikovanom roztoku na postihnuté miesto. V prvých 10 hodinách po ožiarení sa postihnuté miesta umyjú mydlovou vodou.. Poškodené miesto je vhodné natrieť detskou masťou. Keď sa naskytne príležitosť, zdravotnícke zariadenie urobí kompletnú liečbu a vstrekne sérum proti tetanu a lieky proti bolesti.

Liečba

Popáleniny I a II stupňa nevyžadujú lekárske ošetrenie. Rehabilitácia postihnutých oblastí prebieha nezávisle. Na urýchlenie sa tiež odporúča dodržiavať vysokokalorickú diétu bez soli, používať ľudové prostriedky, ktoré pomáhajú urýchliť regeneráciu pokožky, najlepšie vrátane výťažkov z rakytníka a aloe, ako aj doplnkové balzamy a gély, ktoré eliminujú poškodenie a svrbenie, pálenie atď.

Koža postihnutej oblasti je previnutá obväzom vopred navlhčeným v antiseptickom roztoku, táto metóda sa používa na zastavenie zápalového procesu. Ak sa do rany dostane infekcia, lekár predpíše priebeh sulfónamidov a antibiotík. Ak má obeť silnú bolesť, potom sú predpísané analgetiká. Celé obdobie liečby je sprevádzané príjmom vitamínov.

Ak nie je možné problém odstrániť metódami konzervatívnej liečby, potom príde na záchranu chirurgická intervencia. Tento spôsob liečby sa používa aj pri strednej závažnosti popálenín. Pri vnútornej liečbe sa odstráni oblasť postihnutá nekrózou.

Prevencia chorôb

Počas terapie nie je možné ignorovať popáleniny spôsobené žiarením, existuje však niekoľko odporúčaní, ktoré môžu výrazne znížiť možnosť takejto lézie:

• lekár, ktorý sa zaoberá liečbou, by vám mal individuálne na základe stavu vášho organizmu predpísať frekvenciu a dávku použitia ionizujúceho žiarenia;
• oblasti kože, ktoré sú vystavené žiareniu, by sa mali pravidelne lubrikovať prostriedkami, ktoré podporujú účinné hojenie. Takéto postupy sa odporúčajú vykonávať v noci.

Komplikácie

Komplikácie môže spôsobiť nielen popálenina ožarovaním, ale aj samotná radiačná terapia. Zranenia tohto typu môžu spôsobiť zhoršenie celkového stavu človeka, medzi najnebezpečnejšie následky patrí možný výskyt krvácania a infekcie poranených oblastí. Ak dôjde k ťažkým zraneniam, stav celého ľudského tela sa výrazne zhorší a najväčšia škoda je spôsobená orgánu, ktorý sa nachádza najbližšie k miestu ožiarenia.

V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť.. Akonáhle uvidíte podobné príznaky, okamžite kontaktujte špecialistu. Ak lekár predpíše účinný priebeh liečby, potom bude obdobie zotavenia oveľa menšie ako pri samoliečbe, zatiaľ čo riziko komplikácií sa výrazne zníži.

Burns - je poškodenie tkaniva spôsobené teplom, chemikáliami, elektrinou alebo žiarením. Popáleniny sú sprevádzané výrazným bolestivým syndrómom - u ľudí s rozsiahlymi popáleninami a hlbokými popáleninami sa vyvíjajú šokové javy.

Štyri stupne popálenín

Podľa hĺbky poškodenia kože a tkanív sa rozlišujú štyri stupne popálenín (obr. 1): ľahké (I), stredné (II), ťažké (III) a extrémne ťažké (IV).

Pri popáleninách 1. stupňa (začervenanie a mierny opuch kože) treba popálené miesto navlhčiť slabým roztokom manganistanu draselného, ​​alkoholu.

Pri popáleninách stupňa II (koža je pokrytá bublinami s čírou tekutinou) by sa mal na popáleninu aplikovať sterilný obväz navlhčený roztokom manganistanu draselného, ​​​​alkohol. Nie je možné prepichnúť bubliny a odstrániť časti odevu prilepené na mieste popálenia.

Ryža. 1. Popáleniny ruky: 1 - I a II stupeň; 2 - II a III stupeň; 3 - hlboké popáleniny III a IV stupňa

V prípade popálenín III a IV stupňa (nekróza kože a pod ňou ležiacich tkanív) je potrebné na popáleninu priložiť sterilný obväz a prijať všetky opatrenia na doručenie obete do zdravotníckeho zariadenia.

Priebeh a závažnosť popálenín, ako aj doba zotavenia závisia od pôvodu popálenia a jeho stupňa, od plochy popáleného povrchu, od vlastností prvej pomoci obeti a od mnohých ďalších okolností. Popáleniny spôsobené plameňmi sú najvážnejšie, pretože teplota plameňa je o niekoľko rádov vyššia ako bod varu kvapalín.

Tepelné popáleniny

o tepelné popálenie v prvom rade je potrebné rýchlo odstrániť obeť z požiarnej zóny. Zároveň, ak sa oblečenie osoby vznietilo, musíte ho okamžite odstrániť alebo hodiť na deku, kabát, tašku atď., čím zastavíte prístup vzduchu k ohňu.

Po zrazení plameňa z obete by sa na popáleniny mala aplikovať sterilná gáza alebo jednoducho čisté obväzy z improvizovaného materiálu. Postihnutého s ťažkými popáleninami zabaliť do čistej plachty alebo látky, bez vyzliekania, prikryť teplejšie, dať mu teplý čaj a odpočívať do príchodu lekára. Popálená tvár musí byť pokrytá sterilnou gázou. Pri popáleninách očí by mali byť studené vody vyrobené z 3% roztoku kyseliny boritej (pol čajovej lyžičky kyseliny v pohári vody). Popálený povrch by nemal byť mazaný rôznymi tukmi. To môže obeti spôsobiť ešte väčšie škody, pretože obväzy s akýmikoľvek tukmi, masťami, olejmi kontaminujú iba povrch popálenia a prispievajú k hnisaniu rany.

Chemické popáleniny

Chemické popáleniny vznikajú v dôsledku expozície kože a slizníc koncentrovaných anorganických a organických kyselín, zásad, fosforu, petroleja, terpentínu, etylalkoholu, ako aj niektorých rastlín.

V prípade chemického popálenia je v prvom rade potrebné rýchlo vyzliecť alebo rozrezať odev nasiaknutý chemickou zlúčeninou. Chemikálie, ktoré sa dostali do kontaktu s pokožkou, by sa mali zmývať veľkým množstvom vody z vodovodu, kým nezmizne špecifický zápach látky, čím sa zabráni jej účinkom na tkanivá a telo.

Nezmývajte chemické zlúčeniny, ktoré sa vznietia alebo vybuchnú pri kontakte s vodou. V žiadnom prípade by ste nemali ošetrovať postihnutú pokožku tampónmi alebo obrúskami navlhčenými vo vode, pretože v tomto prípade sa chemické zlúčeniny ešte viac vtierajú do pokožky.

Na poškodené miesta pokožky sa aplikuje obväz s neutralizačným alebo dezinfekčným prostriedkom alebo čistý, suchý obväz. Masťové (vazelínové, tukové, olejové) obklady len urýchľujú prenikanie mnohých chemikálií rozpustných v tukoch (napríklad fosforu) do tela cez kožu. Po aplikácii obväzu sa musíte pokúsiť odstrániť alebo znížiť bolesť, pre ktorú dáte obeti anestetikum vo vnútri.

Popáleniny kyselinou sú zvyčajne veľmi hlboké. Na mieste popálenia sa vytvorí suchá chrasta. Ak sa kyselina dostane do kontaktu s pokožkou, opláchnite postihnuté miesta veľkým množstvom vody pod tečúcou vodou, potom kyselinu neutralizujte a priložte suchý obväz. Ak je pokožka poškodená fosforom a jeho zlúčeninami, pokožka sa ošetrí 5% roztokom síranu meďnatého a potom 5-10% roztokom sódy bikarbóny. Prvá pomoc pri popáleninách zásadami je rovnaká ako pri popáleninách kyselinami, len s tým rozdielom, že zásady sa neutralizujú 2% roztokom kyseliny boritej, roztokmi kyseliny citrónovej, stolovým octom.

Pri kontakte s kyselinou alebo jej parami v očiach alebo v ústnej dutine je potrebné vyplachovať oči alebo vypláchnuť ústa 5% roztokom sódy bikarbóny a ak sa žieraviny dostanú do kontaktu s 2% roztokom kyseliny boritej.

elektrické popáleniny

elektrické popáleniny vznikajú pôsobením elektrického prúdu, ktorého kontakt s tkanivami, predovšetkým s pokožkou, vedie k premene elektrickej energie na teplo, čo vedie ku koagulácii (koagulácii) a deštrukcii tkanív.

Lokálne poškodenie tkaniva pri elektrickom popálení sa prejavuje vo forme takzvaných prúdových znakov (značiek). Sú pozorované u viac ako 60% obetí. Čím vyššie napätie, tým horšie sú popáleniny. Prúd nad 1000 V môže spôsobiť elektrické popálenie v celej končatine, na ohybných plochách. Je to spôsobené výskytom oblúkového výboja medzi dvoma kontaktnými povrchmi tela počas konvulzívneho sťahovania svalov. Hlboké elektrické popáleniny nastanú pri zásahu prúdom 380 V a vyšším. Pri úraze elektrickým prúdom dochádza aj k tepelným popáleninám vystavením plameňu elektrického oblúka alebo zapálenému odevu, niekedy sú kombinované so skutočnými popáleninami.

Podľa hĺbky lézie sa elektrické popáleniny, podobne ako tepelné popáleniny, delia na štyri stupne.

Vzhľad elektrického popálenia je určený jeho umiestnením a hĺbkou. V dôsledku konvulzívnej svalovej kontrakcie sa pozoruje hrubá nehybnosť kĺbov (kontraktúra), jazvy sa tvoria hrubšie ako pri tepelnom popálení. Po zahojení elektrických popálenín vznikajú okrem kontraktúr a drsných jaziev neurinómy (uzlinové útvary na postihnutých nervoch) a dlhodobo sa nehojace vredy. Ak bolo elektrické popálenie v oblasti hlavy, potom sa vyvinie plešatosť.

Prvá pomoc spočíva v uvoľnení postihnutého z pôsobenia elektrického prúdu, v prípade potreby vykonaní resuscitačných opatrení. Na miesta popálenín sa aplikujú aseptické obväzy. Po poskytnutí prvej pomoci by mali byť všetky obete elektrického prúdu odoslané do lekárskej inštitúcie na pozorovanie a liečbu.

Radiačné popáleniny

Radiačné popáleniny- lézie vyplývajúce z lokálneho vystavenia pokožky ionizujúcemu žiareniu.

Povaha radiačného poškodenia závisí od dávky ionizujúceho žiarenia, vlastností priestorovej a časovej distribúcie, ako aj od celkového stavu tela počas obdobia expozície. Vysokoenergetické röntgenové a gama žiarenie, neutróny, ktoré majú vysokú prenikavú silu, ovplyvňujú nielen kožu, ale aj hlbšie tkanivá. Nízkoenergetické beta častice prenikajú do malej hĺbky a spôsobujú lézie v rámci hrúbky kože.

V dôsledku ožiarenia kože dochádza k poškodeniu jej buniek s tvorbou toxických produktov rozpadu tkaniva.

Radiačné popáleniny môžu byť výsledkom lokálneho nadmerného vystavenia tkaniva počas radiačnej terapie, havárií jadrových reaktorov a kontaktu kože s rádioaktívnymi izotopmi. V podmienkach použitia jadrových zbraní s rádioaktívnym spadom je možný výskyt choroby z ožiarenia na nechránenej koži. Pri súčasnom všeobecnom gama-neutrónovom ožiarení je možný výskyt kombinovaných lézií. V takýchto prípadoch sa na pozadí choroby z ožiarenia vyvinú popáleniny.

Obdobia radiačného horenia

Existujú štyri obdobia radiačného popálenia.

najprv- skorá radiačná reakcia - zistená po niekoľkých hodinách alebo dňoch po expozícii a je charakterizovaná objavením sa erytému (sčervenania).

Erytém postupne ustupuje a prejavuje sa druhé obdobie - skryté - počas ktorého nie sú pozorované žiadne prejavy radiačnej popáleniny. Trvanie tohto obdobia je od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov, čím kratšie, tým závažnejšia je lézia.

V tretej tretine - je možný akútny zápal, výskyt pľuzgierov, radiačné vredy. Toto obdobie je dlhé - niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Štvrté obdobie je zotavenie.

Stupne radiačných popálenín

Existujú tri stupne radiačných popálenín.

Radiačné popáleniny prvého stupňa(pľúca) sa vyskytujú pri dávke žiarenia 800-1200 rad. Väčšinou nedochádza k skorej reakcii, latentné obdobie je viac ako 2 týždne. V treťom období sa v postihnutej oblasti vyskytuje mierny opuch, erytém, pálenie a svrbenie. Po 2 týždňoch tieto javy ustúpia. V mieste lézie je zaznamenaná strata vlasov, olupovanie a hnedá pigmentácia.

Radiačné popáleniny druhého stupňa(stredné) sa vyskytujú pri dávke žiarenia 1200-2000 rad. Včasná reakcia sa prejavuje vo forme mierneho prechodného erytému. Niekedy sa vyvinie slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť. Latentné obdobie trvá asi 2 týždne. Počas obdobia akútneho zápalu sa objavuje ťažký erytém a edém, ktoré postihujú nielen kožu, ale aj podkladové tkanivá. Na mieste bývalého erytému sa objavujú malé pľuzgiere naplnené čírou tekutinou, ktoré sa postupne spájajú do veľkých. Keď sa pľuzgiere otvoria, odkryje sa jasne červený erozívny povrch. Počas tohto obdobia môže teplota stúpať, bolesť v postihnutej oblasti sa zvyšuje. Obdobie zotavenia trvá 4-6 týždňov alebo viac. Erózie a ulcerácie sú epitalizované, koža týchto oblastí sa stáva tenšou a pigmentovanou, zahusťuje sa, objavuje sa rozšírená vaskulárna sieť.

Radiačné popáleniny tretieho stupňa(závažné) sa vyskytujú pri vystavení dávke vyššej ako 2000 rad. Včasná reakcia sa rýchlo rozvíja vo forme edému a bolestivého erytému, ktorý trvá až 2 dni. Latentné obdobie až 3-6 dní. V treťom období sa vyvíja edém, citlivosť klesá. Existujú petechiálne krvácania a ložiská nekrózy kože fialovo-hnedej alebo čiernej farby. Pri vysokých dávkach žiarenia odumiera nielen koža, ale aj podkožie, svaly a dokonca aj kosti, dochádza k trombóze žíl. Odmietnutie mŕtveho tkaniva je veľmi pomalé. Vytvorené vredy sa často opakujú. Pacienti majú horúčku, vysokú leukocytózu. Vyskytuje sa so silnou bolesťou. Obdobie zotavenia je dlhé - mnoho mesiacov. V miestach zahojených jaziev sa tvoria nestabilné drsné jazvy, často sa na nich tvoria vredy náchylné na degeneráciu do rakovinových.

Pri povrchových radiačných popáleninách, ktoré nie sú sprevádzané celkovou reakciou tela, je indikovaná iba lokálna liečba. Otvárajú sa veľké bubliny. Na postihnutý povrch sa aplikujú obväzy s antiseptikami, antibiotikami a obväzy na sušenie za mokra. Pod obväzmi zasychajú drobné pľuzgieriky, na ich mieste sa tvorí chrasta.

Pri závažnejších radiačných popáleninách, komplexných, vrátane chirurgických, sa liečba vykonáva v nemocnici vrátane regeneračnej terapie, krvnej transfúzie a krvných náhrad.

Radiačné popáleniny (radiácia) sú poškodenie kože ožiarením svetlom alebo iónmi, ktoré svojou štruktúrou pripomína popáleniny od slnka. Príčinou takýchto zranení môže byť ožarovanie, havárie jadrových elektrární, röntgenová diagnostika a rádioaktívny spad. Radiačná popálenina sa od nej líši predovšetkým oneskoreným prejavom. To znamená, že osoba nebude schopná okamžite odhaliť následky postupu alebo incidentu.

Stupne

Radiačné kožné lézie majú štyri stupne závažnosti:

• 1 stupeň. Popáleniny sa objavujú asi dva týždne po malej dávke žiarenia a sú najmenej nebezpečné. Poškodenie z tohto stupňa je nevýznamné a prejavuje sa vo forme mierneho začervenania, účinku epilácie a odlupovania horných vrstiev kože.
• 2 stupeň. Symptómy takéhoto popálenia sa objavia menej ako 2 týždne po vystavení miernym dávkam žiarenia. Tento stupeň môže byť charakterizovaný výskytom pľuzgierov, rozsiahlym začervenaním, sekundárnym erytémom a v niektorých prípadoch sprevádzaný bolesťou.
• 3 stupeň. Nástup príznakov sa vyskytuje od 3 do 6 dní a je sprevádzaný objavením sa ťažko sa hojacich vredov, erózií, kožných edémov a pľuzgierov, po ktorých nasleduje nekróza.
• 4 stupeň. Radiačné popáleniny tohto typu sa považujú za najzávažnejšie a najnebezpečnejšie. Objavujú sa takmer okamžite, po negatívnom vplyve na kožu a sú vyjadrené porážkou hornej gule kože, svalov, výskytom vredov a nekrotických procesov.

Od druhého do štvrtého stupňa sa okrem uvedených príznakov môže pridať aj horúčka, regionálna lymfadenitída a leukocytóza.

Symptómy

Príznaky sa líšia pre každú závažnosť.

• Pri miernom stupni závažnosti dochádza k miernemu pocitu pálenia, svrbenia, koža sa začína odlupovať, dochádza k miernemu opuchu, vyskytujú sa starecké škvrny, je možná plešatosť poranenej oblasti.
• Stredná závažnosť je charakterizovaná výskytom pľuzgierov, nevoľnosťou, bolesťou hlavy, sekundárnym erytémom, slabosťou a letargiou.
• Ťažké radiačné popáleniny kombinujú výskyt edému, bolestivého erytému erózií a vredov, ktoré sú sprevádzané horúčkou a vysokou leukocytózou.

Najzávažnejší stupeň, ktorý sa zvyčajne nazýva extrémne ťažký, kombinuje mnohé z vyššie uvedených symptómov a navyše je známy prejavom nekrózy hornej gule kože a svalov.

Diagnóza

Lekár v prvom rade venuje pozornosť výskytu erytému, pretože v niektorých štádiách sa objavuje okamžite a rýchlo prechádza. Ďalej sa lekár pýta na príznaky. Ak boli radiačné popáleniny spôsobené terapiou, potom sa materiály lekárskeho záznamu zvýšia, aby sa určila sila žiarenia, frekvencia jeho vykonávania a zdravotný stav vo všeobecnosti.

Takéto popáleniny sú často sprevádzané problémami s endokrinným a kardiovaskulárnym systémom. Aby sa zistilo, či v týchto oblastiach došlo k porušeniam, vykonávajú sa podrobné lekárske štúdie a konzultácie so špecialistami na tento typ činnosti.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri popáleninách spôsobených žiarením sa vykonáva priložením obrúskov namočených v dezinfikovanom roztoku na postihnuté miesto. V období do 10 hodín od okamihu expozície sa postihnuté oblasti tela umyjú mydlovou vodou. Poškodené miesto je vhodné natrieť detskou masťou. Hneď ako sa naskytne príležitosť, vykonajú v zdravotníckom zariadení kompletnú sanitáciu, podajú aj lieky proti bolesti a sérum proti tetanu.

Liečba

Popáleniny prvého a druhého stupňa nevyžadujú lekárske ošetrenie. Rehabilitácia poškodených oblastí pokožky prebieha nezávisle. Odporúča sa tiež, na urýchlenie, dodržiavať bezsolnú, kalorickú diétu, používať ľudové prostriedky napomáhajúce zrýchlenej regenerácii pokožky, najlepšie s výťažkami z aloe a rakytníka, ako aj doplnkové gély a balzamy, ktoré eliminujú nielen poškodenie, ale aj pálenie, svrbenie a pod.

Koža poškodenej oblasti je previnutá obväzom predtým navlhčeným antiseptickým roztokom, táto metóda sa používa na odstránenie zápalového procesu. Ak sa do rany dostane infekcia, lekár predpíše priebeh antibiotík a sulfónamidov. Ak má obeť silnú bolesť, predpisujú sa analgetiká. Celé obdobie liečby liekom musí byť sprevádzané príjmom vitamínov.

Ak metódy konzervatívnej liečby nedokážu odstrániť problém, potom sa na záchranu dostane chirurgická (chirurgická) intervencia. Tento spôsob liečby môže byť potrebný aj pri miernom popálení. Pri internom ošetrení radiačnej popáleniny sa odstráni oblasť postihnutá nekrózou.

Prevencia

Radiačné popáleniny počas terapie je takmer nemožné ignorovať, ale existuje niekoľko odporúčaní, ktoré výrazne znížia pravdepodobnosť takejto lézie:

• lekár, ktorý vás lieči, musí individuálne, s ohľadom na povahu vašej pokožky a tela, predpísať dávku a frekvenciu používania ionizujúceho žiarenia;
• miesta, ktoré sú vystavené žiareniu, by sa mali z času na čas premazávať prostriedkami, ktoré podporujú účinné hojenie častí tela. Takéto postupy sa odporúča vykonávať v noci.

Možné komplikácie

Komplikácie môžu byť spôsobené nielen pomocou radiačnej popáleniny, ale aj samotnej radiačnej terapie. Potom môže človek pocítiť zhoršenie celkového stavu a najnebezpečnejšími následkami je infekcia poranených oblastí a možný výskyt krvácania. Ak dôjde k vážnym zraneniam, stav celého ľudského tela sa výrazne zhorší a najväčšie poškodenie postihne orgán, ktorý bol najbližšie k miestu expozície.

Nevykonávajte samoliečbu. Hneď ako zistíte podobné príznaky, kontaktujte špecialistu. Ak terapeut urobí správnu diagnózu a predpíše účinnú liečbu, potom bude obdobie zotavenia oveľa kratšie ako pri samoliečbe a riziko komplikácií sa výrazne zníži.

Príčinou popálenín žiarením je lokálna expozícia žiarivej energii (izotop, röntgen, UV lúče). Charakteristickým znakom ožarovania kože je súčasné všeobecné vystavenie sa energii žiarenia s rozvojom choroby z ožiarenia.

Zmeny v tkanivách sú založené na poruche kapilárneho prietoku krvi so stagnáciou erytrocytov, tvorbou edémov a degeneratívnymi zmenami nervových zakončení. Veľká dávka žiarenia môže spôsobiť suchú nekrózu hlbších tkanív.

Priebeh radiačných popálenín prechádza tromi fázami: primárna reakcia, latentné obdobie, obdobie nekrotických zmien.

Primárna reakcia vzniká niekoľko minút po ožiarení a prejavuje sa strednou bolesťou, hyperémiou a edémom ožiareného miesta so súčasnými celkovými prejavmi v podobe slabosti, bolesti hlavy, nevoľnosti, niekedy aj zvracania. Toto obdobie je krátkodobé (niekoľko hodín), po ktorom celkové aj lokálne prejavy postupne vymiznú, skryté obdobie, ktorá môže trvať niekoľko hodín (dní) až niekoľko týždňov. Jej trvanie závisí od typu radiačnej terapie: najkratšia doba pomyselnej pohody je pri úpale (niekoľko hodín), najdlhšia pri pôsobení ionizujúceho žiarenia.

Potom, čo začína imaginárna pohoda (latentné obdobie). obdobie nekrotických zmien. Vyskytuje sa hyperémia kožných oblastí, expanzia malých ciev (teleangiektázia), oddelenie epidermy s tvorbou pľuzgierov naplnených seróznou tekutinou, oblasti nekrózy, po odmietnutí ktorých sa tvoria radiačné vredy. Súčasne sa vyskytujú prejavy choroby z ožiarenia: slabosť, malátnosť, nevoľnosť, niekedy vracanie, rýchlo progresívna trombocytopénia, leukopénia, anémia, krvácanie slizníc pri najmenšom poranení, krvácanie do kože.

Pri radiačných vredoch prakticky neexistuje schopnosť regenerácie tkanív; sú pokryté riedkym sivým výbojom bez známok tvorby granulácií a epitelizácie.

Liečba radiačných popálenín(radiačné vredy) sa vykonáva na pozadí terapie choroby z ožiarenia s použitím krvných zložiek a dokonca aj transplantáciou kostnej drene. Bez takejto terapie je liečba radiačných vredov márna. Lokálna liečba zahŕňa použitie nekrolytických činidiel (proteolytických enzýmov), antiseptík, masťových obkladov s regeneračnými stimulantmi po čistení vredov.

Omrzliny

Pod vplyvom nízkych teplôt je možné lokálne ochladenie (omrzliny) a celkové ochladenie (zamrznutie).

omrzliny- lokálne poškodenie pokožky a hlbších tkanív chladom.

Klasifikácia omrzlín

1) Podľa hĺbky lézie:

I stupeň - porucha krvného obehu s rozvojom reaktívneho zápalu;

II stupeň - poškodenie epitelu rastovej vrstvy;

III stupeň - nekróza celej hrúbky kože a čiastočne podkožného tkaniva;

IV stupeň - nekróza kože a hlbších tkanív.

2) Podľa období toku: a) predreaktívny (skrytý); b) reaktívne.

Patogenéza a klinický obraz

Poškodenie tkaniva nie je spôsobené priamym účinkom chladu, ale poruchami prekrvenia: kŕče, v reaktívnom období - parézy krvných ciev (kapilár, malých tepien), spomalenie prietoku krvi, stagnácia krviniek, trombóza. Následne sa pridávajú morfologické zmeny na cievnej stene: opuch endotelu, plazmatická impregnácia endotelových štruktúr, tvorba nekróz a následne tvorba väziva, obliterácia ciev.

Nekróza tkaniva pri omrzlinách je teda sekundárna, jej vývoj pokračuje v reaktívnej fáze omrzliny. Zmeny v cievach v dôsledku omrzlín vytvárajú pozadie pre rozvoj vyhladzujúcich chorôb, trofických porúch.

Najčastejšie (95%) sú končatiny vystavené omrzlinám, pretože po ochladení sa v nich rýchlejšie naruší krvný obeh.

Pri omrzlinách sa rozlišujú dve obdobia: predreaktívne (skryté) a reaktívne. predaktívne obdobie, alebo obdobie hypotermie, trvá niekoľko hodín až deň - až do začiatku otepľovania a obnovy krvného obehu. Jet obdobie začína od okamihu zahriatia postihnutého orgánu a obnovenia krvného obehu. Existujú skoré a neskoré reaktívne obdobia: skoré trvá 12 hodín od začiatku otepľovania a je charakterizované poruchou mikrocirkulácie, zmenami v cievnej stene, hyperkoaguláciou a tvorbou trombov; neskoro prichádza po ňom a je charakterizované rozvojom nekrotických zmien a infekčných komplikácií. Je charakterizovaná intoxikáciou, anémiou, hypoproteinémiou.

Podľa hĺbky lézie sa rozlišujú štyri stupne omrzliny: I a II stupne - povrchové omrzliny, III a IV - hlboké. Pri omrzlinách 1. stupňa dochádza k poruche prekrvenia bez nekrotických zmien tkaniva. Úplné zotavenie nastáva do 5. až 7. dňa. Omrzliny II. stupňa sa vyznačujú poškodením povrchovej vrstvy kože, pričom rastová vrstva nie je poškodená. Zničené kožné prvky sa obnovia po 1-2 týždňoch. Pri omrzlinách III. stupňa dochádza k nekróze celej hrúbky kože, zóna nekrózy sa nachádza v podkoží. Regenerácia kože nie je možná, po odmietnutí chrasty vzniká granulačné tkanivo a následne tvorba jazvového tkaniva, pokiaľ nebol vykonaný kožný štep na uzavretie defektu. Pri IV stupni je nekróze vystavená nielen koža, ale aj hlbšie tkanivá, hranica nekrózy v hĺbke prechádza na úrovni kostí a kĺbov. Vyvinie sa suchá alebo mokrá gangréna postihnutého orgánu, častejšie - distálnych končatín (nohy a ruky).

Pri vyšetrení pacienta je potrebné zistiť sťažnosti, anamnézu ochorenia, podmienky, za ktorých omrzliny vznikli (teplota vzduchu, vlhkosť, vietor, dĺžka pobytu postihnutého v chlade, objem a charakter prvej pomoci). ).

Je mimoriadne dôležité zistiť prítomnosť faktorov, ktoré znižujú všeobecnú odolnosť tela voči účinkom chladu (vyčerpanie, prepracovanie, strata krvi, šok, beri-beri, intoxikácia alkoholom), ako aj lokálnu rezistenciu tkanív (obliterujúce cievne ochorenia, poruchy inervácie). trofické poruchy v tkanivách, predchádzajúce omrzliny) .

V predreaktívnom období si pacienti najprv všimnú výskyt parestézie v oblasti chladenej časti tela a potom sa pripojí pocit necitlivosti. Bolesť sa nevyskytuje vždy. Koža v oblasti omrzlín je najčastejšie bledá, zriedka cyanotická, na dotyk studená, jej citlivosť je znížená alebo úplne stratená. Počas tohto obdobia nie je možné určiť stupeň omrzliny - len pri absencii citlivosti je možné predpokladať závažný stupeň omrzliny.

Keď sa končatina zahreje, keď sa obnoví krvný obeh, začína sa reaktívne obdobie. V oblasti omrzlín sa objavuje brnenie, pálenie, svrbenie a bolesť (pri hlbokých omrzlinách sa bolesť nezvyšuje), končatiny sa zahrejú. Koža sa stáva červenou a s hlbokými omrzlinami - cyanotickou, s mramorovým odtieňom alebo silnou hyperémiou. Keď dôjde k otepľovaniu, objaví sa edém tkaniva, je výraznejší s hlbokými omrzlinami.

Stanovte prevalenciu a stupeň omrzlín je možné len pri vývoji všetkých znakov, t.j. za pár dní.

Pri omrzlinách 1. stupňa sa pacienti sťažujú na výskyt bolesti, niekedy horiacej a neznesiteľnej počas obdobia rozmrazovania. Bledosť kože pri zahrievaní je nahradená hyperémiou, koža je teplá na dotyk, edém tkaniva je nevýznamný, obmedzený na postihnutú oblasť a nezvyšuje sa. Všetky typy citlivosti a pohybov v kĺboch ​​rúk a nôh sú zachované.

Pri omrzlinách II. stupňa sa pacienti sťažujú na svrbenie kože, pálenie, napätie tkaniva, ktoré pretrváva niekoľko dní. Charakteristickým znakom je tvorba bublín; častejšie sa objavujú v prvý deň, niekedy na 2., zriedkavo na 3.-5. Blistre sú naplnené priehľadným obsahom, pri otvorení sa zistí ružový alebo červený povrch papilárnej vrstvy kože, niekedy pokrytý fibrínom (obr. 94, pozri farbu vr.). Dotyk odkrytej vrstvy spodnej časti bubliny spôsobuje bolestivú reakciu. Kožný edém presahuje postihnutú oblasť.

Pri omrzlinách stupňa III je zaznamenaná výraznejšia a dlhotrvajúca bolesť v anamnéze - dlhodobé vystavenie nízkej teplote. V reaktívnom období je pokožka fialovo-modrastej farby, na dotyk studená. Zriedkavo sa tvoria bubliny, naplnené hemoragickým obsahom. V prvý deň a dokonca aj hodiny vzniká výrazný edém, ktorý presahuje hranice kožnej lézie. Všetky druhy citlivosti sa strácajú. Po odstránení pľuzgierov sa odhalí ich modrofialové dno, necitlivé na pichnutie a dráždivý účinok gázovej gule navlhčenej alkoholom. Následne vzniká suchá alebo mokrá nekróza kože, po jej odmietnutí sa objaví granulačné tkanivo.

Omrzliny IV. stupňa v prvých hodinách a dňoch sa príliš nelíšia od omrzlín III. Postihnutá oblasť kože je bledá alebo cyanotická. Všetky druhy citlivosti sa strácajú, končatina je na dotyk studená. V prvých hodinách sa objavujú bubliny, sú ochabnuté, naplnené tmavým hemoragickým obsahom. Edém končatiny sa vyvíja rýchlo - 1-2 alebo niekoľko hodín po zahriatí. Edém zaberá plochu oveľa väčšiu ako zóna nekrózy: s omrzlinami prstov sa šíri na celú ruku alebo nohu, ak je postihnutá ruka alebo noha, šíri sa do celej dolnej časti nohy alebo predlaktia. Následne vzniká suchá alebo mokrá gangréna (obr. 95, pozri farbu vrátane). V prvých dňoch je vždy ťažké rozlíšiť medzi léziami III a IV stupňa vo vzhľade. Po týždni edém ustúpi a vytvorí sa demarkačná čiara- vymedzenie nekrotických tkanív od zdravých.

V dôsledku dlhotrvajúceho opakovaného (so striedavým ochladzovaním a zahrievaním) ochladzovania nôh pri teplotách od 0 do +10 °C pri vysokej vlhkosti vzniká špeciálny typ lokálneho poranenia chladom - „zákopová noha“. Trvanie ochladzovania je zvyčajne niekoľko dní, po ktorých sa po niekoľkých dňoch dostavia bolestivé bolesti nôh, pálenie a pocit stuhnutosti.

Pri vyšetrení sú nohy bledé, edematózne, studené na dotyk. Charakteristická je strata všetkých druhov citlivosti. Potom sú bubliny s hemoragickým obsahom, ktorého dnom sú oblasti nekrotickej papilárnej vrstvy kože. Existujú výrazné príznaky intoxikácie: vysoká telesná teplota, tachykardia, slabosť. Často sa spája sepsa.

Energia žiarenia uvoľnená pri výbuchu (viditeľné infračervené a čiastočne ultrafialové lúče) vedie k takzvaným okamžitým popáleninám. Možné sú aj popáleniny sekundárnym plameňom od predmetov a zapáleného oblečenia. Ľahké popáleniny sa najčastejšie vyskytujú na otvorených miestach tela v smere výbuchu a nazývajú sa profilové alebo obrysové popáleniny, ale môžu sa objaviť aj na miestach pokrytých tmavým oblečením, najmä na miestach, kde oblečenie tesne prilieha k telu. - kontaktné popáleniny. Priebeh a liečba ľahkých popálenín sú rovnaké ako pri tepelných.

Radiačné popáleniny

Ionizujúce žiarenie, t. j. toky elementárnych častíc a elektromagnetické kvantá vznikajúce pri jadrových reakciách alebo rádioaktívnom rozpade, vstupujúce do ľudského tela, sú absorbované tkanivami. Energia uvoľnená v tomto prípade ničí štruktúru živých buniek, zbavuje ich schopnosti regenerácie a spôsobuje rôzne patologické stavy, lokálne aj celkové.

Biologický účinok ionizujúceho žiarenia je určený energiou žiarenia, jeho povahou, hmotnosťou a prenikavou silou.

Prvým patologickým stavom živých tkanív pod vplyvom ionizujúceho žiarenia, ktorý bol pozorovaný po objave röntgenového žiarenia a rádioaktivity, boli radiačné popáleniny kože.

Správy o výskyte „röntgenových popálenín“ sa objavili už začiatkom roku 1886 a súviseli so začiatkom širokého spektra röntgenových štúdií v medicíne bez skúseností s ich používaním. Neskôr s rozvojom fyziky a nástupom jadrovej energie sa okrem röntgenového žiarenia objavili aj iné druhy ionizujúceho žiarenia.

Dopad žiarenia na telo sa meria množstvom energie žiarenia absorbovanej tkanivami, ktorej jednotkou je šedá (Gy). V praxi je veľmi ťažké merať absorbovanú energiu. Je oveľa jednoduchšie merať množstvo ionizácie vzduchu pomocou röntgenových lúčov alebo lúčov. Preto sa na rádiometrické hodnotenie ionizujúceho žiarenia široko používa iná jednotka - röntgen (R) [coulomb na kilogram (C / kg)].

Ionizujúce žiarenie môže viesť ako k rozvoju všeobecných javov - choroby z ožiarenia, tak k lokálnemu - radiačnému poškodeniu kože (popáleniny). Závisí to od povahy žiarenia, jeho dávky, času a oblasti expozície. Ožarovanie celého tela dávkou nad 600 R teda vedie k rozvoju ťažkej choroby z ožiarenia, ale nespôsobuje kožné lézie.

Akútne popáleniny z ožiarenia vznikajú najčastejšie po jednorazovom vystavení veľkej dávke oddelenej časti tela a nevedú k rozvoju choroby z ožiarenia. Takéto popáleniny sa zvyčajne pozorujú pri dlhodobom röntgenovom vyšetrení, neopatrnom zaobchádzaní s rádioaktívnymi látkami a liečbe pacientov s rakovinou. Dávka žiarenia je v tomto prípade 1000-1500 R a viac. Pri ožiarení takouto dávkou celého tela vzniká akútna choroba z ožiarenia, ktorá vedie k smrti obete ešte pred objavením sa popálenín.

Radiačné popáleniny kože, ako aj tepelné, v závislosti od hĺbky lézie, sa delia na 4 stupne: I stupeň - erytém, II - pľuzgiere, III - celkové poškodenie kože a IV stupeň - poškodenie podkožia, svaly, vnútorné orgány. Pri termických poraneniach sa však klinické príznaky popálenia prejavia hneď po úraze a pri radiačných poraneniach sa pozoruje typická periodicita, fáza priebehu ochorenia.

Zvyčajne sa v klinickom obraze radiačných kožných lézií rozlišujú 4 obdobia: 1. obdobie - primárna lokálna reakcia (primárny erytém); 2. - skrytý; 3. - vývoj choroby a 4. obdobie - reparačné.

Trvanie periódy a hĺbka lézie závisí od dávky ionizujúceho žiarenia. Pre 1. obdobie sú charakteristické sťažnosti pacienta na svrbenie kože, hyperémiu v čase ožarovania veľkými dávkami alebo bezprostredne po ňom. Pri menej masívnych dávkach žiarenia môžu tieto javy chýbať. V 2. období nedochádza k patologickým zmenám v ožarovacej zóne. Niekedy zostáva pigmentácia kože po primárnom erytéme. Trvanie tohto obdobia závisí od dávky žiarenia: čím je dávka vyššia, tým je latentná doba kratšia a poškodenie je výraznejšie a hlbšie. Ak je latentné obdobie 3-4 dni, potom je dávka žiarenia vysoká a následne vedie k nekróze ožiarených oblastí podľa typu popálenín III-IV stupňa. S latentnou periódou do 7-10 dní sa objavia pľuzgiere (popáleniny II. stupňa), a ak to trvá asi 20 dní, objaví sa erytém (popáleniny I. stupňa).

Klinickým príznakom 3. periódy je objavenie sa známok radiačného poškodenia na koži - radiačnej popáleniny, ktorej hĺbka závisí od dávky žiarenia a dĺžky latentnej periódy.

Trvanie latentného obdobia a klinické príznaky sa teda môžu použiť nielen na predpovedanie závažnosti a hĺbky lézie, ale aj na určenie dávky žiarenia. Veľký význam má povaha žiarenia (m-lúče, rýchle neutróny atď.) a individuálne vlastnosti organizmu. Zvyčajne dochádza k popáleniu III-IV stupňa pri lokálnom ožiarení dávkou 1000-4000 R a latentnou periódou 1-3 dní.

V 4. období dochádza k odmietnutiu nekrotických tkanív a k regeneračným procesom. Pri hlbokých léziách môže byť toto obdobie extrémne dlhé. V dôsledku narušenia reparačnej schopnosti buniek je hojenie extrémne pomalé s tvorbou jaziev a vredov, ktoré sa dlho neuzavrú.

Terapeutické opatrenia na radiačné kožné lézie sa vykonávajú v súlade s obdobiami vývoja popálenia a individuálnymi charakteristikami ich prejavu u tohto pacienta.

Liečba sa má začať hneď, ako sa objaví primárny erytém, ktorý môže zmierniť ďalší priebeh ochorenia.

Pri ťažkom primárnom erytéme sa odporúča aplikovať aseptický obväz na postihnutú oblasť. Užitočná lokálna aplikácia chladu na ožiarenú oblasť.

V latentnom období alebo na začiatku vývoja ochorenia je indikované intravenózne podanie 0,5% roztoku novokaínu (10 ml), ako aj novokainizácia postihnutej oblasti.

Pri povrchových popáleninách I-II stupňa sa na postihnutú oblasť aplikujú masťové obväzy po odstránení pľuzgierov a povrchových nekrotických tkanív. Vykonáva sa profylaxia tetanu, podávajú sa antibiotiká.

V budúcnosti po jasnom ohraničení oblastí nekrózy je indikovaná chirurgická liečba, ktorá spočíva v excízii neživotaschopných tkanív s ich následnou plastickou operáciou.