farmakologický účinok

Metoprolol je kardioselektívny blokátor beta-adrenergných receptorov bez ICA a membránovo stabilizačnej aktivity, pôsobí hlavne na beta-1 receptory myokardu, v menšej miere na beta-2 receptory periférnych ciev a priedušiek. Má antihypertenzívne, antianginózne a antiarytmické účinky.

Liečivo sa vyznačuje negatívnym inotropným účinkom, znižuje srdcový výdaj, automatizáciu sínusového uzla, znižuje srdcovú frekvenciu, spomaľuje AV vedenie. Normalizuje srdcový rytmus so supraventrikulárnou tachykardiou a fibriláciou predsiení. Potláča stimulačný účinok katecholamínov na srdce pri fyzickom a psycho-emocionálnom strese. Pri IHD má antiischemické a antianginózne účinky. Neovplyvňuje nepriaznivo metabolizmus lipidov a glukózy, neovplyvňuje hladinu elektrolytov v krvnej plazme, nespôsobuje rozvoj ortostatickej hypotenzie. Pri angíne pectoris metoprolol znižuje počet záchvatov a znižuje ich závažnosť, zvyšuje toleranciu cvičenia; normalizuje srdcový rytmus so supraventrikulárnou tachykardiou a fibriláciou predsiení. Pri infarkte myokardu pomáha obmedziť zónu nekrózy srdcového svalu; znižuje riziko fatálnej arytmie a recidívy infarktu myokardu. Má hypotenzívny účinok, ktorý sa stabilizuje do konca 2. týždňa užívania. Na rozdiel od neselektívnych betablokátorov má metoprolol v stredných terapeutických dávkach menej výrazný účinok na hladké svalstvo priedušiek a periférnych artérií, uvoľňovanie inzulínu, metabolizmus sacharidov a lipidov.

Farmakokinetika

Metoprolol sa po perorálnom podaní úplne absorbuje. Maximálna plazmatická koncentrácia sa dosiahne približne 1/2-2 hodiny po požití. V dôsledku účinku primárneho prechodu pečeňou sa do systémového obehu dostane len asi 50 % požitej dávky metoprololu. Pri dlhodobom používaní je koncentrácia v krvnej plazme vyššia ako po jednorazovej dávke. Príjem s jedlom môže zvýšiť biologickú dostupnosť jednej dávky o 20-40%. Väzba metoprololu na plazmatické bielkoviny je 10 %. Viac ako 95 % podanej dávky sa vylúči močom, najmä vo forme metabolitov. Polčas metoprololu je v priemere 3,5 hodiny, ale v niektorých prípadoch sa môže pohybovať od 1 do 9 hodín.

Indikácie

Arteriálna hypertenzia (liečba a sekundárna prevencia), tachyarytmia, srdcový hyperkinetický syndróm, profylaktická liečba migrény, tyreotoxikóza (súbežná liečba).

Dávkovací režim

Denná dávka je 100-200 mg perorálne v 1-2 dávkach.

In / injekčne so supraventrikulárnou tachyarytmiou, ako aj ischémiou myokardu, tachyarytmiou a bolesťou v dôsledku akútneho infarktu myokardu. Parenterálne podávanie metoprololu vykonáva len špeciálne vyškolený personál, ktorý podlieha monitorovaniu funkcie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému a možnosti resuscitácie.

Supraventrikulárna tachyarytmia

Počiatočná dávka je 5 mg, rýchlosť infúzie je 1-2 mg / min. Zavedenie lieku v tejto dávke sa môže opakovať každých 5 minút, kým sa nedosiahne požadovaný účinok; zvyčajne stačí podanie 10-15 mg. Maximálna dávka na intravenózne podanie je 20 mg.

Ischémia myokardu, tachyarytmia a syndróm bolesti v dôsledku infarktu myokardu

V núdzových podmienkach je počiatočná dávka 5 mg IV. Zavedenie lieku sa môže opakovať každé 2 minúty, maximálna dávka je 15 mg. 15 minút po poslednej intravenóznej injekcii sa má metoprolol 50 mg podávať perorálne každých 6 hodín počas 2 dní.

Ak vynecháte ďalšiu dávku, užite ju čo najskôr. Ak však v súlade s prijatou schémou zostávajú asi 4 hodiny do ďalšej dávky lieku, liek sa užíva v obvyklom čase. Dávka lieku by sa nemala zdvojnásobiť.

Vedľajší účinok

Zo strany kardiovaskulárneho systému: možná bradykardia, arteriálna hypotenzia, poruchy AV vedenia, objavenie sa príznakov srdcového zlyhania.

Z tráviaceho systému: na začiatku liečby je možné sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha; v niektorých prípadoch - porušenie pečene.

Zo strany centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému: na začiatku liečby je možná slabosť, únava, závraty, bolesti hlavy, svalové kŕče, pocit chladu a parestézia v končatinách; možné zníženie sekrécie slznej tekutiny, konjunktivitída, rinitída, depresia, poruchy spánku, nočné mory.

Z hemopoetického systému: v niektorých prípadoch - trombocytopénia.

Z endokrinného systému: hypoglykemické stavy u pacientov s diabetes mellitus.

Z dýchacieho systému: u predisponovaných pacientov sa môžu objaviť príznaky bronchiálnej obštrukcie.

Alergické reakcie: kožná vyrážka, svrbenie.

Kontraindikácie

AV blokáda II a III stupňa, sinoatriálna blokáda, bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 50 tepov/min), SSSU, arteriálna hypotenzia, chronické srdcové zlyhanie II. stupňa B-III, akútne srdcové zlyhanie, kardiogénny šok, metabolická acidóza, závažné poruchy periférneho obehu , precitlivenosť na metoprolol.

špeciálne pokyny

Ak je to potrebné, zrušenie metoprololu sa vykonáva postupne. Náhle vysadenie lieku môže viesť k výraznému zhoršeniu priebehu ochorenia.

Ak je potrebné vykonať plánovanú chirurgickú intervenciu, anestéziológ by mal byť informovaný, že pacient užíva metoprolol.

Počas liečby je potrebné pravidelne sledovať srdcovú frekvenciu.

Počas liečby sa treba vyhnúť slnečnému žiareniu, pretože liek môže spôsobiť rozvoj fotosenzitivity.

Pri vedení vozidiel a práci s potenciálne nebezpečnými mechanizmami je potrebná opatrnosť, pretože liek môže spôsobiť ospalosť a poškodenie zraku.

S mimoriadnou opatrnosťou je metoprolol predpísaný pre diabetes mellitus. U pacientov, ktorí dostávajú inzulínovú terapiu alebo užívajú perorálne hypoglykemické lieky, môže metoprolol maskovať príznaky hypoglykémie.

Metoprolol môže ovplyvniť hladiny glukózy v sére a aktivitu pečeňových enzýmov

Používajte opatrne u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou dýchacích ciest, diabetes mellitus (najmä s labilným priebehom), Raynaudovou chorobou a obliterujúcimi ochoreniami periférnych artérií, feochromocytómom (treba užívať v kombinácii s alfa-blokátormi), ťažkou poruchou funkcie obličiek a pečene.

Na pozadí liečby metoprololom je možné zníženie tvorby slznej tekutiny, čo je dôležité pre pacientov používajúcich kontaktné šošovky.

Ukončenie dlhej liečby metoprololom sa má vykonávať postupne (najmenej v priebehu 10 dní) pod dohľadom lekára.

V kombinovanej liečbe s klonidínom sa má tento liek vysadiť niekoľko dní po vysadení metoprololu, aby sa predišlo hypertenznej kríze. Pri súčasnom použití s ​​hypoglykemickými látkami je potrebná úprava ich dávkovacieho režimu.

Použitie počas tehotenstva je možné len vtedy, ak zamýšľaný prínos pre matku preváži potenciálne riziko pre plod. Metoprolol prechádza placentárnou bariérou. Vzhľadom na možný rozvoj bradykardie, arteriálnej hypotenzie, hypoglykémie a zástavy dýchania u novorodenca sa metoprolol musí vysadiť 48-72 hodín pred plánovaným termínom pôrodu. Po pôrode je potrebné zabezpečiť prísnu kontrolu stavu novorodenca počas 48-72 hodín.

metoprolol v malých množstvách sa vylučuje do materského mlieka. Použitie počas laktácie sa neodporúča.

Predávkovanie

Možná ťažká arteriálna hypotenzia so závratmi alebo stratou vedomia, bradykardia, bronchospazmus a dyspnoe, vracanie, zlyhanie srdca, v závažných prípadoch - kardiogénny šok, porucha vedomia alebo kóma, generalizované kŕče, porucha intrakardiálneho vedenia a zástava srdca.

Liečba je symptomatická. Zobrazený výplach žalúdka. S rozvojom ťažkej arteriálnej hypotenzie, bradykardie alebo hrozby srdcového zlyhania je predpísané adrenomimetikum, intravenózne sa injikuje 1-2 mg atropín sulfátu.

lieková interakcia

Pri súčasnom použití s ​​antihypertenzívami, diuretikami, antiarytmikami, nitrátmi existuje riziko vzniku závažnej arteriálnej hypotenzie, bradykardie, AV blokády.

Pri súčasnom použití s ​​barbiturátmi sa metabolizmus metoprololu zrýchľuje, čo vedie k zníženiu jeho účinnosti.

Pri súčasnom použití s ​​hypoglykemickými látkami je možné zvýšiť účinok hypoglykemických látok.

Pri súčasnom použití s ​​NSAID je možné znížiť hypotenzný účinok metoprololu.

Pri súčasnom užívaní s opioidnými analgetikami sa kardiodepresívny účinok vzájomne zvyšuje.

Pri súčasnom použití s ​​periférnymi svalovými relaxanciami je možné zvýšiť neuromuskulárnu blokádu.

Pri súčasnom použití s ​​prostriedkami na inhalačnú anestéziu sa zvyšuje riziko inhibície funkcie myokardu a rozvoja arteriálnej hypotenzie.

Pri súčasnom použití s ​​perorálnymi kontraceptívami, hydralazínom, ranitidínom, cimetidínom sa koncentrácia metoprololu v krvnej plazme zvyšuje.

Pri súčasnom použití s ​​amiodarónom je možná arteriálna hypotenzia, bradykardia, ventrikulárna fibrilácia, asystólia.

Pri súčasnom použití s ​​verapamilom sa zvyšuje Cmax v krvnej plazme a AUC metoprololu. Znižuje sa minútový a tepový objem srdca, pulzová frekvencia a arteriálna hypotenzia. Možno vývoj srdcového zlyhania, dyspnoe a blokády sínusového uzla.

Pri intravenóznom podaní verapamilu počas užívania metoprololu existuje riziko zástavy srdca.

Pri súčasnom použití je možné zvýšiť bradykardiu spôsobenú digitalisovými glykozidmi.

Pri súčasnom použití s ​​dextropropoxyfénom sa biologická dostupnosť metoprololu zvyšuje.

Pri súčasnom použití s ​​diazepamom je možné zníženie klírensu a zvýšenie AUC diazepamu, čo môže viesť k zvýšeniu jeho účinkov a zníženiu rýchlosti psychomotorických reakcií.

Pri súčasnom použití s ​​diltiazemom sa koncentrácia metoprololu v krvnej plazme zvyšuje v dôsledku inhibície jeho metabolizmu pod vplyvom diltiazemu. Vplyv na činnosť srdca je aditívne potlačený v dôsledku spomalenia impulzu cez AV uzol spôsobeného diltiazemom. Existuje riziko vzniku ťažkej bradykardie, výrazného poklesu mŕtvice a minútového objemu.

Pri súčasnom použití s ​​lidokaínom je možné narušenie vylučovania lidokaínu.

Pri súčasnom použití s ​​mibefradilom u pacientov s nízkou aktivitou izoenzýmu CYP2D6 je možné zvýšiť koncentráciu metoprololu v krvnej plazme a zvýšiť riziko vzniku toxických účinkov.

Pri súčasnom použití s ​​norepinefrínom, epinefrínom, inými adreno- a sympatomimetikami (vrátane vo forme očných kvapiek alebo ako súčasť antitusík) je možné určité zvýšenie krvného tlaku.

Pri súčasnom použití s ​​propafenónom sa koncentrácia metoprololu v krvnej plazme zvyšuje a vyvíja sa toxický účinok. Predpokladá sa, že propafenón inhibuje metabolizmus metoprololu v pečeni, znižuje jeho klírens a zvyšuje sérové ​​koncentrácie.

Pri súčasnom použití s ​​rezerpínom, guanfacínom, metyldopou, klonidínom sa môže vyvinúť závažná bradykardia.

Pri súčasnom použití s ​​rifampicínom sa koncentrácia metoprololu v krvnej plazme znižuje.

Metoprolol môže spôsobiť mierne zníženie klírensu teofylínu u fajčiarov.

Fluoxetín inhibuje izoenzým CYP2D6, čo vedie k inhibícii metabolizmu metoprololu a jeho akumulácii, čo môže zvýšiť kardiodepresívny účinok a spôsobiť bradykardiu. Je opísaný prípad vývoja letargie.

Fluoxetín a hlavne jeho metabolity sa vyznačujú dlhým polčasom rozpadu, takže možnosť liekovej interakcie pretrváva aj niekoľko dní po vysadení fluoxetínu.

Existujú správy o znížení klírensu metoprololu z tela, keď sa používa súčasne s ciprofloxacínom.

Pri súčasnom použití s ​​ergotamínom je možné zvýšiť poruchy periférnej cirkulácie.

Pri súčasnom použití s ​​estrogénmi sa antihypertenzný účinok metoprololu znižuje.

Pri súčasnom použití metoprolol zvyšuje koncentráciu etanolu v krvi a predlžuje jeho vylučovanie.

Ortostatický kolaps (mdloby) je charakterizovaný náhlou stratou vedomia v dôsledku spomalenia prietoku krvi v mozgu. Toto ochorenie nie je nezávislou nozologickou formou.

Vzniká v dôsledku zmeny regulácie krvného tlaku (k normálnej regulácii dochádza zvýšením cievneho tonusu a stabilizáciou množstva zadržanej a vylúčenej vody v organizme).

Ortostatická synkopa sa líši od straty vedomia pri epilepsii, pretože má iné príčiny.

Podľa štatistík sa na celom svete vyskytuje každý rok len asi 0,5 milióna mdlob, ktoré sa stávajú známymi zdravotníckym službám.

V dospievaní a u školákov je zaznamenaný krátkodobý ortostatický kolaps v 15 % zo 100 %.

U starších ľudí nad 61 rokov sa ochorenie vyskytuje v 23 %. Krátkodobá strata vedomia u ľudí od 40 do 60 rokov sa vyskytuje u viac ako 35 %.

Príčiny a symptómy

K strate vedomia dochádza z niekoľkých dôvodov:

Existuje niekoľko stupňov kolapsu mdloby: najprv sa objaví slabosť, bolesť hlavy a závrat, potom sa zrak zahmlí (), v dôsledku čoho dôjde k mdlobám. Hlboké a dlhotrvajúce mdloby sú charakterizované určitými príznakmi:

• konvulzívny stav - zášklby končatín;
• silné potenie;
• spontánne močenie.

Pri ľahkej forme straty vedomia nedochádza k spomaleniu pulzu a zvýšenému poteniu.

Pomáhať chorým

Nebezpečenstvo mdloby spočíva v tom, že ak sa prvá pomoc neposkytne včas a človek sa nedostane späť k vedomiu, ortostatický kolaps môže viesť až k smrti.

Prvá pomoc osobe, ktorá stratila vedomie, zahŕňa privedenie pacienta do určitej polohy tela, čo prispieva k maximálnemu prietoku krvi a nasýteniu mozgu kyslíkom.

V prípade, že osoba sedela, musí byť umiestnená na rovnej ploche, pričom si položí hlavu medzi kolená a zdvihne dolné končatiny.

Ak počas mdloby začne vracanie, je lepšie nakloniť hlavu na stranu, aby sa zabránilo aspirácii dýchacích ciest. Je tiež potrebné starostlivo sledovať, že počas obdobia straty vedomia jazyk neklesne, čo môže viesť k aspirácii.

Aby sa pacientovi lepšie dýchalo, musíte sa obávať dodatočného prístupu vzduchu. Dôležité je otvoriť okná a rozopnúť vrchný odev alebo tesný golier košele. Rýchly spôsob, ako priviesť človeka k rozumu, zahŕňa použitie dráždivých látok, medzi ktoré patrí aj amoniak.

Ak nie je po ruke, môžete si tvár posypať studenou vodou. Keď sa človek prebudí, je dôležité ho pozorovať 10-15 minút, aby ste sa uistili, že slabosť a závraty prešli.

V prípade, že viac ako päť minút nie je možné dostať osobu z mdloby, je potrebné privolať rýchlu záchrannú službu.

Zvyčajne ide o hlbokú mdlobu, ktorá je plná smrti. V prípade silnej bledosti a cyanózy tváre je dôležité mať čas na poskytnutie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Zdravotníci záchranného tímu zvyčajne používajú na liečbu mdloby tieto lieky: Corazol v dávke 1 ml alebo 10% cordiamín, niekedy 10% roztok kofeínbenzoátu. Lieky sa podávajú injekčne pod kožu. Tiež môžu použiť 5% roztok efedrínu.

Ak ani po opísaných postupoch osoba nenadobudne vedomie, potom zdravotnícki pracovníci začnú používať resuscitačné opatrenia: umelé dýchanie a stláčanie hrudníka.

Prevencia chorôb

Ortostatickému kolapsu, podobne ako iným ochoreniam, vo väčšine prípadov predchádzame niektorými preventívnymi opatreniami. Napríklad jednou z hlavných metód je vyhýbať sa okolnostiam, ktoré prispievajú k strate vedomia (silná únava, hlad, upchatie, stres, strach).

Tiež pre športovcov, ktorí tvrdo pracujú 3-4 hodiny v rade, je dôležité sledovať ich fyzickú kondíciu, aby sa predišlo silnému prepracovaniu.

Ešte stále si myslíte, že sa častých mdlob nedá zbaviť!?

Zažili ste niekedy stav pred mdlobou alebo mdloby, ktoré vás jednoducho „vytrhnú z koľají“ a bežného rytmu života!? Súdiac podľa toho, že práve čítate tento článok, viete z prvej ruky, čo to je:

• blížiaci sa záchvat nevoľnosti stúpajúci a stúpajúci zo žalúdka...
• rozmazané videnie, zvonenie v ušiach...
• náhly pocit slabosti a únavy, nohy ustupujú ...
• panický strach...
• studený pot, strata vedomia...

Teraz odpovedzte na otázku: vyhovuje vám to? Dá sa TOTO VŠETKO tolerovať? A koľko času vám už „utieklo“ za neúčinnú liečbu? Veď skôr či neskôr SITUÁCIA ZNOVA.

Ortostatický kolaps (alebo ortostatická hypotenzia) je spôsobený poruchou funkcie autonómneho nervového systému a je častejšie pozorovaný u jedincov s oslabeným venóznym cievnym tonusom. Vzniká prudkým presunom tela z vodorovnej do zvislej polohy alebo dlhým státím. V tomto stave krv pod silou vlastnej gravitácie klesá k nohám a začína prúdiť v menšom objeme k srdcu, ktoré nestihlo zareagovať na zmenu držania tela. To spôsobuje pokles systolického tlaku o viac ako 20 mm Hg. Art., a diastolický - o 10 mm Hg. čl. V dôsledku nedostatočného prekrvenia hornej časti tela začne mozog trpieť hypoxiou a takéto hladovanie kyslíkom vedie k rozvoju presynkopy alebo mdloby.

Ortostatický kolaps možno pozorovať u ľudí rôznych vekových kategórií. V našom článku vám povieme o príčinách, symptómoch, komplikáciách, núdzových metódach a liečbe tohto stavu. Tieto znalosti vám pomôžu včas reagovať na prvé príznaky ortostatickej hypotenzie a správne poskytnúť núdzovú prvú pomoc.

Ak má človek často závraty pri zmene polohy tela a niekedy silnú slabosť až do mdloby, potom je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, aby ste zistili príčinu tohto stavu.

Hlavné dôvody rozvoja ortostatického kolapsu sú:

• kyslíkové hladovanie mozgu;
• predčasná reakcia srdca a krvných ciev na zmenu polohy tela;
• prudký pokles krvného tlaku.

Takéto zmeny vo fungovaní tela môžu byť spôsobené mnohými faktormi. Niekedy sa u zdravých ľudí pozoruje ortostatická hypotenzia. Prudké vstávanie z postele po spánku (najmä ak človek nie je úplne prebudený), dlhé státie a nehýbanie sa, dlhé vesmírne lety - takéto udalosti môžu viesť k prudkému poklesu krvného tlaku a spôsobiť predsynkopu alebo stavy na omdletie rôznej závažnosti u ľudí, ktorí netrpia ochorením srdca, ciev alebo endokrinného a nervového systému. V iných prípadoch je ortostatická reakcia vyvolaná patológiami alebo nepriaznivými účinkami rôznych faktorov.

Ortostatický kolaps môže byť spôsobený:

• primárne neuropatie: Bradbury-Egglestonov syndróm, Shy-Dragerov syndróm, Riley-Dayov syndróm, Parkinsonova choroba;
• sekundárne neuropatie: autoimunitné ochorenia, diabetes mellitus, postinfekčná polyneuropatia, amyloidóza, alkoholizmus, porfýria, syringomyélia, paraneoplastické syndrómy, dorzálne tabes, perniciózna anémia, beriberi, stavy po sympatektómii;
• idiopatické faktory, t.j. nevysvetliteľné príčiny;
• užívanie liekov: nitráty, dopaminergné lieky (používané pri hyperprolaktinémii alebo Parkinsonovej chorobe), niektoré antidepresíva, barbituráty, vinkristín, chinidín atď.;
• ťažké kŕčové žily;
• infarkt myokardu;
• ťažká kardiomyopatia;
• zástava srdca;
• konstriktívny;
• krvácajúci;
• infekčné choroby;
• anémia;
• porušenie rovnováhy vody a elektrolytov, čo vedie k dehydratácii;
• feochromocytóza;
• nedostatočnosť nadobličiek;
• predĺžený odpočinok v posteli;
• primárny hyperaldosteronizmus;
• prejedanie.

Ortostatický kolaps môže byť jedným zo znakov mnohých srdcových patológií. Jeho náhly výskyt môže naznačovať nerozpoznanú PE alebo a pri aortálnej stenóze, konstrikčnej perikarditíde a ťažkej ortostatickej hypotenzii sa objaví až pri rýchlom prenesení tela do vertikálnej polohy.

Symptómy

Klinický obraz ortostatického kolapsu môže byť rôzny a v závislosti od závažnosti jeho symptómov sa rozlišujú tri stupne závažnosti tohto stavu:

• I (mierna) - zriedkavá presynkopa bez straty vedomia;
• II (stredné) - výskyt epizodického mdloby počas dlhodobého státia v pevnej polohe alebo po prenesení tela do zvislej polohy;
• III (ťažké) - časté mdloby, ktoré sa objavujú aj v polosede a v sede alebo po krátkom státí v nehybnej polohe.

Epizódy ortostatickej hypotenzie u väčšiny pacientov prebiehajú rovnakým spôsobom. Ihneď po premiestnení tela do zvislej polohy alebo počas dlhého pobytu v stoji sa u pacienta objavia tieto príznaky:

• náhla a zvyšujúca sa všeobecná slabosť;
• "hmla" alebo "oblačnosť" pred očami;
• závraty sprevádzané pocitmi „zlyhania“, „predtuchy mdloby“, „pádu vo výťahu“ alebo „straty opory“;
• tlkot srdca (v niektorých prípadoch).

Ak je ortostatický kolaps spôsobený dlhodobým a nehybným státím, pacienti často zaznamenávajú tieto pocity:

• potenie na tvári;
• chilliness;
• "hlúposť";
• nevoľnosť.

Klinický obraz miernej ortostatickej hypotenzie je obmedzený len na tieto symptómy. Zvyčajne sa eliminujú sami po prešľapovaní rovnými nohami od päty po päty, chôdzi alebo cvičení na napnutie svalov nôh, bokov a brucha.

Pri strednom stupni ortostatickej hypotenzie, ak pacient nemal čas ľahnúť si, zdvihol nohy, vyššie uvedené príznaky vyvrcholia mdlobou, počas ktorej môže dôjsť k mimovoľnému močeniu. Pred stratou vedomia, ktorá netrvá dlhšie ako niekoľko sekúnd, má pacient takéto zmeny vo svojom stave:

• zvýšenie bledosti;
• vlhkosť dlaní;
• studené ruky a nohy;
• studený pot na tvári a krku.

Pri miernom priebehu ortostatickej hypotenzie sa pozorujú dva varianty zmien krvného tlaku a pulzu:

• vláknitý pulz a zvyšujúca sa bradykardia sprevádzaná poklesom systolického a diastolického tlaku;
• ťažká tachykardia sprevádzaná znížením systolického a zvýšením diastolického tlaku.

Mierne a stredné stupne ortostatického kolapsu sa vyvíjajú postupne: približne za niekoľko sekúnd. Vo väčšine prípadov sa pacientovi podarí urobiť nejaké opatrenia na vyhladenie pádu: pokrčí kolená (akoby sa krčí na podlahe), dokáže dať ruku dopredu atď.

Pri ťažkej ortostatickej hypotenzii je synkopa sprevádzaná kŕčmi, mimovoľným močením a stáva sa náhlejším a dlhším (až 5 minút). Pacient náhle spadne bez akejkoľvek zmeny pohybu. Pády môžu viesť k rôznym zraneniam. U takýchto pacientov možno pozorovať epizódy ortostatického kolapsu počas dlhého časového obdobia (mesiace alebo roky), čo spôsobuje zmeny v chôdzi. Kráčajú prudkými krokmi, s napoly pokrčenými kolenami a nízko sklonenými hlavami.

Podľa trvania periód, v ktorých sa pozorujú epizódy ortostatického kolapsu, sa delia na:

• subakútne - niekoľko dní alebo týždňov (charakteristické pre ortostatickú hypotenziu spôsobenú prechodnými poruchami v práci autonómneho nervového systému v dôsledku infekčných ochorení, intoxikácie alebo liekov);
• chronické - viac ako mesiac (charakteristické pre patológie kardiovaskulárneho, nervového alebo endokrinného systému);
• chronická progresívna - roky (charakteristické pre idiopatickú ortostatickú hypotenziu).

Komplikácie

Hlavnými komplikáciami ortostatického kolapsu sú mdloby a zranenia, ktoré môžu byť spôsobené pádom. V závažnejších prípadoch sa tieto stavy môžu zhoršiť týmito patológiami:

• mŕtvica - spôsobená kolísaním krvného tlaku;
• zhoršenie neurologických ochorení - spôsobené hypoxiou mozgových tkanív;
• demencia je spôsobená cerebrálnou hypoxiou.

Núdzová starostlivosť pri ortostatickom kolapse

Pri prvých príznakoch ortostatického kolapsu je potrebné:

1. Zakloňte hlavu pacienta dozadu.
2. Ak bol ortostatický kolaps spôsobený krvácaním, urobte všetky opatrenia na jeho zastavenie.
3. Zavolajte sanitku.
4. Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu.
5. Prikryte pacienta teplými vyhrievacími podložkami.
6. Odstráňte odev, ktorý obmedzuje dýchanie.
7. Posypte tvár a hrudník pacienta studenou vodou.
8. Prineste vatový tampón navlhčený v amoniaku do nosa pacienta.
9. Končatiny potierajte tvrdou handričkou alebo kefou.
10. Ak je to možné, podajte si Cordiamin 1-2 ml subkutánne alebo roztok 10% kofeínu 1 ml.
11. Po návrate vedomia dajte pacientovi vypiť teplý čaj alebo kávu s cukrom.

Počas ortostatického kolapsu by ste nemali pacientovi podávať vazodilatanciá (No-Shpa, Papaverine, Valocordin atď.) a snažiť sa ho priviesť k rozumu údermi do líc.

Liečba

Ľahký a stredný ortostatický kolaps je možné eliminovať a liečiť ambulantne, pri ťažkom stupni tohto stavu je pacient hospitalizovaný. Ďalšia taktika terapie sa určuje individuálne po podrobnom vyšetrení pacienta a posúdení závažnosti základného ochorenia, ktoré spôsobuje zníženie krvného tlaku.

Nemedikamentózna liečba

1. Správny výber režimu fyzickej aktivity.
2. Zrušenie liekov, ktoré spôsobujú hypotenziu.
3. Terapeutická gymnastika: posilňovanie svalov tlače a dolných končatín, cvičenia na spontánne a rytmické napätie brušných svalov a zmena polohy počas dlhšieho státia.
4. Odporúčania pre pomaly sa meniace držanie tela pri vstávaní (najmä pre starších ľudí).
5. Optimálna izbová teplota.
6. Zmena stravy so zavedením potravín bohatých na draslík a zvýšenie množstva soli.
7. Spanie so zdvihnutým čelom postele.
8. Nosenie kompresných pančúch alebo antigravitačných oblekov.

Liečebná terapia

Výber liekov závisí od závažnosti ortostatickej hypertenzie a príčin jej výskytu. Liečebný režim môže zahŕňať lieky nasledujúcich skupín:

• aderenomimetiká;
• beta-blokátory;
• mineralkortikoidy;
• námeľové alkaloidy;
• inhibítory prostaglandín syntetázy;
• agonisty dopamínu;
• syntetické náhrady somatostatínu a vazopresínu;
• antidepresíva;
• adaptogény.

Chirurgia

Indikácie pre nutnosť operácie sú určené základnou príčinou ortostatickej hypotenzie alebo potrebou zabezpečiť rýchlu srdcovú frekvenciu implantáciou kardiostimulátora. Implementačné zásahy zaručujú spravidla len obmedzený efekt.

Ortostatický kolaps môže priniesť do života pacienta značné nepohodlie a riziká závažných komplikácií. Pri zistení tohto stavu je potrebné podstúpiť komplexné vyšetrenie na zistenie príčiny takého prudkého poklesu krvného tlaku a dodržiavať všetky lekárske odporúčania lekára. Náš článok vám pomôže včas identifikovať príznaky ortostatickej hypotenzie a prijať potrebné opatrenia na jej odstránenie. Pamätajte, že liečbu tohto stavu môže vykonávať iba lekár!

Aby sa zabránilo opakovaným epizódam ortostatického kolapsu, pacient môže prijať nasledujúce opatrenia:

1. Neprejedajte sa a dodržujte diétu s obmedzením sacharidov.
2. Nevstávajte prudko z postele alebo zo stoličky.
3. Pravidelne cvičte a trávte čas vonku.
4. Bez porady s odborníkom neužívajte lieky, ktoré môžu spôsobiť prudký pokles krvného tlaku, a ak sa objavia príznaky ortostatického kolapsu, ihneď o nich informujte svojho lekára.
5. Pravidelne navštevujte svojho lekára pri ochoreniach, ktoré môžu spôsobiť ortostatický kolaps.

Ortostatický kolaps je pomerne bežný ľudský stav. Vedci opísali klinický obraz tejto patológie ešte predtým, ako dostala meno. Rozvoj doktríny kolapsu nastal súbežne s nárastom poznatkov o obehovej nedostatočnosti. Prvýkrát závislosť vývoja kolapsu od objemu cirkulujúcej krvi poznamenal Pavlov. Zistil tiež, že vznik tohto stavu nijako nesúvisí s prácou samotného srdca.

Ortostatický kolaps je stav tela, ktorý sa vyznačuje tým, že zmena polohy tela z horizontálnej na vertikálnu vedie k prudkému poklesu krvného tlaku. To vedie k tomu, že všetky orgány a tkanivá zažívajú akútnu hypoxiu, nedostatok kyslíka.

Najcitlivejším ľudským orgánom na hypoxiu je mozog. V súlade s tým sú symptómy kolapsu primárne spojené s poškodením tohto orgánu. Kolaps sa môže vyvinúť aj pri dlhšom státí na jednom mieste. Niektorí ľudia sa môžu čudovať aký je rozdiel medzi kolapsom a mdlobou pretože oba stavy sú charakterizované podobnými príznakmi. Ortostatický kolaps je však dlhší a závažnejší.

Mnohé stavy môžu viesť ku kolapsu. Najčastejšie ide o výrazné straty krvi v dôsledku traumy, popálenín resp vnútorné krvácanie. Ak hovoríme výlučne o ortostatickom kolapse, jeho vývoj je spojený s nasledujúcimi zmenami v tele:

Okrem toho v niektorých prípadoch je kolaps spôsobený idiopatickými faktormi, to znamená, že príčiny tohto stavu nemožno vždy objasniť.

Rovnako ako mnoho iných chorôb, ortostatická hypotenzia sa líši v závažnosti. Taktika jeho liečby môže závisieť od určenia štádia ochorenia. Doteraz medicína rozlišuje tri stupne tohto stavu:

Aj keď má človek známky miernej hypotenzie, mal by byť vyšetrený lekárom. V skutočnosti niekedy tieto príznaky naznačujú prítomnosť nejakého druhu patológie, ktorá sa práve začala rozvíjať.

Patogenetické mechanizmy ochorenia

Jeden z mechanizmov rozvoja tohto stavu je spojený s prudkým poklesom kapacity krvi. Môže to byť spôsobené masívnou stratou krvi v dôsledku zranení, popálenín, krvácania do pásov.

To zase spôsobuje kŕč malých ciev so zvýšeným uvoľňovaním krvných katecholamínov. Ako viete, katecholamíny sú silné adrenomimetiká, ktoré aktivujú aktivitu sympatického nervového systému. V dôsledku toho sa srdcová frekvencia zvyšuje. Udržanie normálnej hladiny krvného tlaku v takýchto podmienkach je nemožné.

Zníženie objemu cirkulujúcej krvi vedie k zníženiu srdcového výdaja a narušeniu mikrocirkulačného systému, v dôsledku čoho krv zostáva v kapilárach a tlak prudko klesá. V dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív sa v nich vyskytujú hypoxické procesy s posunom acidobázickej rovnováhy smerom k zvýšeniu kyslosti. Tento stav sa nazýva metabolická acidóza.

V dôsledku vyššie uvedených procesov dochádza k poškodeniu cievnej steny, zvyšuje sa jej priepustnosť. To všetko môže viesť k tvorbe mikrotrombov, ktoré ďalej narúšajú procesy krvného obehu. Najcitlivejší na hypoxiu a acidózu je mozog, a preto väčšina príznakov súvisí s jeho činnosťou.

Napriek tomu, že príčin tohto stavu je pomerne veľa, symptómy u všetkých druhov sú takmer rovnaké. Pacienti si zachovávajú vedomie pomerne dlho, ale ukázalo sa, že sú navonok ľahostajní ku všetkému, čo sa deje. Sťažujú sa na prudký pokles videnia, silné závraty, tinitus a úzkosť. Prvý stupeň kolapsu je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi, ktoré sa vyskytujú pri zmene polohy na vertikále:

1. Hmla pred očami.
2. Ostro sa objavujúca celková slabosť.
3. Vertigo s pocitom „prepadnutia“.
4. Niekedy tlkot srdca.
5. Pot na tvári.
6. Nevoľnosť.

Vo väčšine prípadov pacienti trpiaci miernym stupňom ortostatickej hypotenzie poznamenávajú, že tieto príznaky zmiznú samy pri chôdzi alebo pri vykonávaní špeciálnych cvičení predpísaných lekárom. Druhý stupeň tohto ochorenia môže byť sprevádzaný:

• bledosť;
• vlhkosť dlane a pokožky tváre a krku;
• pocit studených končatín;
• strata vedomia na niekoľko sekúnd.

Ak takýto stav lekár zistí, potom poznamenáva, že pulz pacienta je vláknitý, systolický a diastolický tlak a sú zaznamenané príznaky bradykardie. V niektorých prípadoch je zníženie systolického tlaku sprevádzané zvýšením diastolického tlaku a pozoruje sa tachykardia, to znamená zvýšenie srdcovej frekvencie.

Druhý stupeň, podobne ako prvý, sa vyvíja postupne, takže obeť môže mať čas urobiť nejaké opatrenia, napríklad nájsť oporu, sadnúť si atď. Pri ťažkej ortostatickej hypotenzii sa pozorujú tieto príznaky:

1. Mdloby sa predlžujú.
2. Strata vedomia je sprevádzaná nedobrovoľným močením.
3. Záchvaty.
4. Plytké dýchanie.
5. Výrazná bledosť kože, cyanóza a mramorový vzor.

Epizóda kolapsu s 3 stupňami ortostatickej hypotenzie trvá dlho, ide o veľmi nebezpečný stav, ak máte príznaky uvedené vyššie, určite sa musíte poradiť s lekárom.

Prvá pomoc pri stave

Pri najmenšom podozrení na rýchlo rastúci kolaps treba okamžite zavolať sanitku. Iba špecialisti môžu prijať opatrenia na určenie toho, aký nebezpečný je stav obete, a čo je dôležité, okamžite začať poskytovať prvú pomoc.

Ešte dôležitejšie je však v prípade kolapsu zachrániť život človeka pred príchodom lekárskeho tímu. Prvá pomoc pri podozrení na tento stav pozostáva z niekoľkých dôležitých krokov.

Pozor! V žiadnom prípade by človek, ktorý je údajne v kolapse, nemal dostať sám od seba žiadne drogy, môže to situáciu zhoršiť. Určite by ste mali počkať na lekárov.

Liečba a prevencia kolapsu

Terapia ochorenia začína zistením príčin, ktoré prispievajú k vzniku ortostatického kolapsu. Liečba hypotenzie, ktorá často vedie ku kolapsu, závisí aj od základnej diagnózy. Ak je príčinou dehydratácia, potom náhrada tekutín eliminuje všetky príznaky. Ak je to spôsobené liekmi, možno budete musieť upraviť dávku alebo zmeniť typ liekov, ktoré užívate.

Liekovú terapiu predpisuje iba lekár v závislosti od základnej príčiny ortostatickej hypotenzie. Pre tých, ktorí sú celkovo zdraví a nemajú špecifické ochorenie, možno odporučiť zvýšenie príjmu tekutín. Niekedy sa v takýchto prípadoch predpisuje kofeín a nesteroidné protizápalové lieky, aby sa zabránilo kolapsu.

Niektorým pacientom môžu byť podávané adrenergné lieky na zvýšenie objemu. tekutiny v krvných cievach. Ale tieto lieky majú svoje vlastné vedľajšie účinky, ako je bolesť hlavy, opuch a prírastok hmotnosti. Preto je ich použitie možné len pod dohľadom lekára.

Celkom účinnou metódou prevencie sú kompresívne pančuchy. Pomáhajú predchádzať hromadeniu tekutín v nohách, keď človek sedí alebo leží. To umožňuje viac krv dostať do mozgu pri zmene polohy.

Bez ohľadu na príčiny , závažnosť a frekvenciu nástup symptómov, ortostatická hypotenzia a ortostatický kolaps sú stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Príznaky týchto patológií je potrebné liečiť veľmi opatrne a je lepšie, aby ste sa neliečili sami, ale včas kontaktovali špecialistov.

Pod ortostatickou hypotenziou (ortostatický kolaps) rozumieme stav, kedy dochádza k poklesu krvného tlaku v dôsledku zmeny polohy tela z horizontálnej na vertikálnu. Systolický tlak klesá o viac ako 20 mm Hg. Art, diastolický - viac ako 10 mm Hg. čl.

Ortostatická hypotenzia je zvyčajne krátkodobá, trvá asi tri minúty, po ktorých sa stav vráti do normálu. Tento stav však môže byť nebezpečný, pretože mdloby v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do mozgu môžu byť sprevádzané pádmi a zraneniami, ako aj záchvatmi.

Ortostatický kolaps sa môže vyskytnúť aj u absolútne zdravého človeka, ale v niektorých prípadoch sprevádza rôzne patológie. U zdravých ľudí je možné kolísanie tlaku s nedostatočným cievnym tonusom, čo spomaľuje ich prirodzenú reakciu na zmenu polohy tela v priestore. Tendencia k ortostatickému kolapsu sa vyznačuje ľuďmi, ktorí sú slabo fyzicky trénovaní, nie sú temperovaní, citliví na počasie.

Ortostatická hypotenzia sa často vyskytuje u detí a dospievajúcich v dôsledku nedostatočného rozvoja cievneho riečiska a nedokonalej regulácie autonómneho nervového systému. Sú možné krátkodobé epizódy poklesu tlaku u tehotných žien, ktoré by sa nemali ignorovať, pretože kolapsy predstavujú riziko pre nenarodené dieťa.

Základom hypotenzie so zmenou držania tela je redistribúcia krvi, ktorá sa ponáhľa do dolných častí tela a nôh. Srdce na to reaguje zvýšením rytmu, no spolu s cievami sa nestihne prispôsobiť a prerozdeliť krv. V dôsledku odtoku krvi z hornej polovice tela a hlavy vzniká hypoxia mozgu, dochádza k presynkope a mdlobám.

Ortostatickému kolapsu sa dá predísť už pri prvých príznakoch nedostatku krvi v mozgu a všetci tí, ktorí sú náchylní na takéto kolísanie tlaku, by mali prijať určité opatrenia.

Zníženie tlaku so zmenou polohy tela sa nepovažuje za nezávislé ochorenie. Napriek tomu sú opakujúce sa záchvaty mdloby dôvodom na návštevu lekára, aj keď celkový zdravotný stav nespôsobuje vážne obavy, pretože príčinou môžu byť začínajúce, latentné poruchy ciev, srdca, endokrinného a nervového systému.

Príčiny ortostatickej hypotenzie

Za hlavnú patogenetickú väzbu ortostatickej hypotenzie sa považuje prudká redistribúcia krvi, keď je jej v dolnej časti tela veľa a mozog má nedostatok prietoku krvi. Zároveň rozšírené cievy nestihnú zmenšiť svoj priemer a znížiť kapacitu periférneho krvného obehu a srdce, ktoré urýchľuje svoju prácu, nezvláda jeho správnu distribúciu medzi orgány.

Sotva existuje človek, ktorý by sa nikdy nestretol s fenoménom ortostatickej hypotenzie. Náhle vstať z postele, dlho stáť a nehybne, mnohí si môžu všimnúť mierny závrat a dokonca aj stmavnutie v očiach. Tento stav je charakteristický aj pre astronautov, ktorí sa vyznačujú vynikajúcim zdravím.

Príčiny krátkodobej hypotenzie môžu byť veľmi rôznorodé. U zdravých ľudí sa nenachádzajú zjavné ochorenia, ktoré by boli sprevádzané poklesom tlaku, preto sa predpokladá, že hypotenzia vzniká v dôsledku nedokonalosti fyziologických mechanizmov adaptácie na zmenu držania tela alebo nadmerné zaťaženie ciev (v priestor, napríklad).

Časté sú prípady ortostatických kolapsov a mdlob u ľudí, ktorí zneužívajú diéty alebo odmietajú jesť vôbec. Sú možné u horolezcov a tých, ktorých povolanie je spojené s prácou vo výškach, keď pevné zovretie nôh, aby sa zabránilo pádu, spôsobuje zníženie prietoku krvi do mozgu. Používanie korzetu prispieva k mdlobám v dôsledku hypotenzie, to je známe už od stredoveku.

Patologická ortostatická hypotenzia sa objaví, keď:

• Dehydratácia, zníženie celkového množstva cirkulujúcej krvi - hnačka, vracanie, silné potenie, rozsiahle rany, diuretiká, ťažká strata krvi, anémia;
• Predĺžený odpočinok v posteli;
• Prijatie určitých liekov - ACE inhibítory a iné antihypertenzíva, vazodilatanciá, antidepresíva;
• Akútna alebo chronická strata krvi;
• Rôzne ochorenia vnútorných orgánov, nervového a endokrinného systému.

Viaceré ochorenia sú sprevádzané opakujúcimi sa epizódami zníženia tlaku:

1. Kŕčové žily nôh, venózna kongescia;
2. Tromboembolizmus pľúcnej tepny a jej vetiev;
3. Patológia srdca - defekty, arytmie, perikarditída, srdcový infarkt, srdcové zlyhanie;
4. Infekčné choroby;
5. Nedostatok železa a iné typy anémie;
6. anorexia nervosa;
7. Patológia nadobličiek (feochromocytóm, Addisonova choroba);
8. Rôzne neuropatie (Shy-Dragerov syndróm, diabetická alebo alkoholická neuropatia, nádory);
9. Vegeta-vaskulárna dystónia.

Príznaky ortostatickej hypotenzie

Ortostatické poruchy sa prejavujú najmä známkami zhoršeného prekrvenia mozgu. Pri prudkej zmene držania tela človek pociťuje silnú slabosť, závraty, stmavne v očiach, je možný záblesk „muchov“, nevoľnosť, hluk, pulzácia v hlave. Srdce reaguje na znížený prietok krvi rýchlejším kontrakciou, takže môžete cítiť zrýchlený tep. Mnohí poukazujú na pocit pádu do prázdna, po ktorom v prípade mdloby nie sú žiadne spomienky.

Pocit nevoľnosti, výskyt lepkavého potu, závraty, bledosť kože, túžba ľahnúť si alebo naopak trochu sa pohybovať, hovoria o blížiacej sa hypotenzii počas dlhšieho státia.

Ak sa cievam podarí zareagovať pomerne rýchlo, potom všetko skončí s uvedenými príznakmi, závrat rýchlo zmizne a vráti sa normálne zdravie. Tachykardia pomáha normalizovať prietok krvi a poskytuje mozgu potrebný kyslík. Keď sa proces vaskulárnej adaptácie oneskorí, príznaky sa zintenzívnia a človek stráca vedomie - dochádza k mdlobám.

Synkopa s ortostatickou hypotenziou je často krátkodobá, bez porúch z iných orgánov a systémov, prechádza nezávisle v priebehu 1-2 minút. Po mdlobách je možná slabosť, slabosť, bolesť hlavy. Keďže vedomie je stratené, ortostatický kolaps si nepamätá nič, ale vie, že všetko sa stalo potom, čo náhle vstal z postele alebo dlho stál, napríklad v rade.

Pri dlhšej ortostatickej nedostatočnosti môžu byť mdloby dosť hlboké. V dôsledku ťažkej hypoxie trpia neuróny mozgu, sú možné kŕče a nedobrovoľné vyprázdnenie močového mechúra. V tomto prípade môže pacient tiež málo vysvetliť kvôli nedostatku vedomia.

Príznaky ortostatickej hypotenzie sa často vyvíjajú ráno. Je to pochopiteľné, pretože ráno ľudia väčšinou vstávajú z postele. Denný spánok alebo jednoducho dlhé ležanie s následným prudkým vzostupom môže tiež spôsobiť mdloby.

Predisponuje k hypotenzii a prostrediu. Ak napríklad stojíte dlhší čas v dusnej miestnosti alebo prepravujete bez možnosti sa aspoň trochu prejsť, je veľmi pravdepodobné, že môžete omdlieť. V horúcom období sa hypotenzia vyskytuje častejšie, najmä u tých, ktorí zle znášajú teplo, trpia sprievodnou patológiou srdca alebo krvných ciev.

Ak náhle na verejnom mieste za vyššie opísaných podmienok cudzinec zbledol a začal padať, nemali by ste panikáriť. Vo väčšine prípadov sa to deje v dôsledku ortostatických porúch. V prípade dlhotrvajúcej epizódy straty vedomia ľudia naokolo zvyčajne dajú prednosť transportu alebo zavolajú sanitku.

Tehotné ženy sú osobitnou kategóriou ľudí. Majú pomerne často kolísanie tlaku. Nastávajúce mamičky môžu byť veľmi citlivé na veľkú záťaž a poveternostné podmienky, sú kontraindikované na dlhé státie. Osobitnú pozornosť si zaslúžia kvôli vysokému riziku pádov a zranení pri mdlobách, ktoré môžu narušiť normálny priebeh tehotenstva a poškodiť dieťatko. Keď vidíte tehotnú ženu stojacu v autobuse, je lepšie jej dať miesto, aj keď stále existuje veľa ľudí, ktorí sa obrátia k oknu alebo si nevšimnú jej „zaujímavú polohu“.

Po niekoľkých minútach sa stav postupne normalizuje, tachykardia klesá, mozog, ako sa hovorí, "osvieti". Ak došlo k mdlobe s pádom, človek môže nájsť známky nárazov na okolité predmety alebo podlahu - „hrbole“ na hlave, bolestivé modriny na končatinách alebo trupe.

V niektorých prípadoch vedú údery do hlavy v čase straty vedomia a pádu k silnej bolesti hlavy, aj keď je tlak úplne normalizovaný. V takýchto prípadoch musí lekár vylúčiť traumatické poranenie mozgu tým, že pacienta odošle na rôzne vyšetrenia.

Ak sa u pacienta s ischemickou chorobou srdca vyskytne ortostatická hypotenzia, potom v čase zníženia tlaku a aj po jeho obnovení môže byť pociťovaná bolesť srdca (angina pectoris), pretože dostáva aj menej výživy. Zhoršený prietok krvi môže spôsobiť dýchavičnosť.

V závislosti od frekvencie záchvatov hypotenzie a ich závažnosti, Existuje niekoľko stupňov poruchy ortostatického tlaku:

• V počiatočnom stupni hypotenzia nedosahuje stav synkopy a je zriedkavá.
• Ortostatická hypotenzia stredného stupňa sa vyskytuje s periodickou plytkou synkopou na pozadí dlhého státia alebo rýchleho vstávania z ležiacej polohy.
• Ťažká hypotenzia vedie po krátkom státí k častým hlbokým stratám vedomia, ku ktorým môže dôjsť aj v polosede.

Pri strednej hypotenzii je možná nielen tachykardia, určená na kompenzáciu zmien prietoku krvi. V niektorých prípadoch klesá tlak aj pulz, ktorý sa stáva vláknitým a zle hmatateľným.

Ak sa hypotenzia objavila na pozadí dysfunkcie autonómneho nervového systému, infekčnej choroby, otravy, jej epizódy sa postupne znižujú a úplne zmiznú. Pri chronickej patológii srdca, nervového systému, endokrinných orgánov bude ortostatický kolaps tiež chronický, periodicky sa opakujúci. Pri idiopatickej hypotenzii, kedy nebola zistená príčina, majú ortostatické poruchy konštantný progresívny priebeh.

Ortostatická hypotenzia sama o sebe nemusí byť život ohrozujúca, najmä ak sú záchvaty krátkodobé a synkopa je plytká. Súčasne existujú určité riziká a sú možné komplikácie patológie.

Najväčšie nebezpečenstvo ako komplikácie predstavujú úrazy utrpené pri páde – pomliaždeniny, pomliaždeniny, otras mozgu a pod., ako aj možné mŕtvice, najmä u predisponovaných osôb (starší ľudia s aterosklerózou hlavových ciev).

Pri dlhotrvajúcich a častých mdlobách trpí mozgové tkanivo, preto sa časom môže vyvinúť chronická ischémia a pacient začne pociťovať ťažkosti s duševnou aktivitou, bude unavený, podráždený.

Liečba ortostatickej hypotenzie

Neexistuje žiadna špecifická liečba ortostatickej hypotenzie. Zahŕňa núdzové opatrenia na stratu vedomia, vymenovanie symptomatickej terapie a prostriedky na odstránenie základnej choroby, ktorá vyvoláva epizódy hypotenzie.

Keďže k náhlemu poklesu tlaku zvyčajne dochádza mimo múrov lekárskej inštitúcie, tých, ktorí sú na ulici alebo na verejnom mieste, príbuzní domu by sa mali pokúsiť poskytnúť prvú pomoc a nezabudnúť zavolať sanitku.

Prvá pomoc pri ortostatickej mdlobe:

1. Položenie na rovný povrch s mierne zdvihnutými nohami na urýchlenie redistribúcie krvi smerom k mozgu;
2. Zabezpečenie čerstvého vzduchu a správneho dýchania (tesné oblečenie by sa malo rozopnúť alebo odstrániť, okno by malo byť otvorené);


3. Osoba v stave mdloby by sa mala pokúsiť zahriať vyhrievacou podložkou alebo prikrývkou, trieť končatiny handrou, môžete posypať tvár studenou vodou;
4. Ak máte po ruke čpavok, šúchajte ním navlhčený obrúsok alebo vatu, ale opatrne, pretože nadbytok čpavku veľmi dráždi dýchacie cesty a môže spôsobiť zástavu dýchania;
5. Keď sa tlak vráti do normálu, vedomie sa vráti do normálu, pacientovi treba ponúknuť teplý sladký čaj alebo kávu.

Lekárska starostlivosť okrem opísaných opatrení zahŕňa zavedenie určitých liekov - cordiamín, kofeín. Spazmolytiká, vazodilatanciá a antihypertenzíva sú v tejto chvíli kontraindikované!

Hospitalizácia je nevyhnutná u pacientov s často sa opakujúcimi epizódami hypotenzie a v závažných prípadoch. V nemocnici sa vykonáva lieková terapia aj všeobecná expozícia.

Všeobecné opatrenia na prevenciu hypotenzie zahŕňajú:

• Normalizácia denného režimu s dostatočným odpočinkom a spánkom;
• Zrušenie liekov, ktoré vyvolávajú záchvaty kolapsu;
• Zvýšenie úrovne fyzickej aktivity - fyzioterapeutické cvičenia zamerané na posilnenie svalov nôh a brucha;
• Nosenie kompresného prádla podľa indikácií (kŕčové žily);
• Výživa s dostatočným (ale nie nadmerným) množstvom soli, tekutiny, stopových prvkov.

Osobám náchylným na ortostatické kolapsy sa odporúča nezabúdať na túto zvláštnosť a ráno pomaly vstávať z postele, vyhýbať sa dlhému státiu a dusným miestnostiam. Váš lekár vám môže odporučiť spať s mierne zdvihnutým čelom postele.

Prejedanie sa patrí medzi „provokatérov“ hypotenzie v dôsledku aktivácie blúdivého nervu a odtoku krvi do tráviacich orgánov, preto je lepšie držať množstvo naraz skonzumovaného jedla v rozumných medziach.

Medikamentózna liečba ortostatickej hypotenzie zahŕňa vymenovanie:

• Adrenomimetiká (effortil), ktoré spôsobujú zovretie periférnych ciev, čím zabraňujú prudkému poklesu tlaku;
• Mineralokortikoidy (hydrokortizón), ktoré zadržiavajú sodík v krvi, zvyšujú objem krvi v cievach, prispievajú k spazmu periférneho krvného obehu;
• Analeptiká (kofeín, simpatón);
• Adaptogény (ženšen, adaptol), stimulujúce autonómny nervový systém;
• Beta-blokátory, ktoré zosilňujú pôsobenie hormónov nadobličiek, ktoré aktivujú autonómny nervový systém.

Medikamentózna terapia adrenomimetikami, hormónmi, analeptikami sa uchyľuje v prípade často sa opakujúcich ťažkých synkop. U zvyšku pacientov s miernou hypotenziou sa odporúčajú adaptogény a všeobecné opatrenia na prevenciu kolapsu.

Ak sa ortostatická hypotenzia vyskytne na pozadí inej choroby, potom je predpísaná liečba príčinnej patológie. Napríklad pri arytmii sú indikované antiarytmiká, niektorým pacientom treba nainštalovať kardiostimulátor, infekčná patológia sa lieči antibiotikami, pri strate krvi sa dopĺňa objem stratenej krvi atď.

Pre väčšinu ľudí, ktorí trpia periodickými mdlobami v dôsledku zmeny polohy tela, je prevencia záchvatov dôležitejšia ako užívanie liekov. Lekári odporúčajú vyhýbať sa situáciám, ktoré vyvolávajú kolaps – pomalé vstávanie z postele, nestáť dlho, neprejedať sa, športovať, temperovať a cvičiť srdce a cievy. Akékoľvek lieky by sa mali užívať až po konzultácii s lekárom a ak konkrétny liek vyvoláva pokles tlaku, musíte sa o jeho zrušení poradiť s odborníkom.

Ortostatická hypotenzia nie je choroba, ale môže byť príznakom vážnej patológie, preto všetkým, ktorým sa to stáva opakovane, treba navštíviť lekára na podrobné vyšetrenie. Iba špecialista bude môcť predpísať kompetentnú liečbu v súlade s príčinami poklesu tlaku, v tomto prípade je lepšie, aby ste sa neliečili.

Predpoveď s ortostatickou hypotenziou závisí od príčiny, závažnosti a frekvencie záchvatov kolapsu. Ak ide o autonómny nervový systém, nedostatok tréningu krvných ciev a srdca u sedavých ľudí, potom na liečbu postačujú všeobecné opatrenia a prognóza bude priaznivá.

Závažnejšia situácia je u pacientov s inými ochoreniami, kedy je hypotenzia jedným z príznakov. V takýchto prípadoch možno dosiahnuť normalizáciu tlaku nasmerovaním všetkého úsilia na liečbu základnej patológie.

sosudinfo.ru

Všeobecné informácie

Klinický obraz kolapsu opísali rôzni vedci dávno pred objavením sa samotného termínu (úplný obraz infekčného kolapsu pri brušnom týfuse napríklad prezentoval S.P. Botkin na prednáške v roku 1883).

Doktrína kolapsu sa rozvíjala s rozvojom myšlienok o obehovej nedostatočnosti. V roku 1894 IP Pavlov upozornil na závislosť kolapsu od zníženia objemu cirkulujúcej krvi a poznamenal, že vývoj kolapsu nie je spojený so slabosťou srdca.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky a ďalší vedci skúmali príčiny a mechanizmy vývoja kolapsu, ale všeobecne akceptovaná definícia kolapsu nebola dodnes vypracovaná. Nesúhlas spôsobuje rozdiel medzi pojmami „kolaps“ a „šok“. Vedci zatiaľ nedospeli ku konsenzu, či ide o obdobia rovnakého patologického procesu alebo o nezávislé stavy.

Formuláre

V závislosti od príčin výskytu sa rozlišuje ortostatický kolaps spôsobený:

• primárne neuropatie;
• sekundárne neuropatie;
• idiopatické faktory (z neznámych dôvodov);
• užívanie liekov;
• infekčné choroby;
• anémia;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• strata krvi;
• predĺžený odpočinok v posteli;
• poruchy nadobličiek;
• porušenie rovnováhy vody a elektrolytov, ktoré vedie k dehydratácii.

V závislosti od závažnosti stavu existujú:

• mierny I stupeň, ktorý sa prejavuje zriedkavými predsynkopickými stavmi bez straty vedomia;
• mierny stupeň II, pri ktorom dochádza k epizodickým mdlobám po prenesení tela do zvislej polohy alebo v dôsledku dlhodobého státia v pevnej polohe;
• ťažký III stupeň, ktorý je sprevádzaný častými mdlobami, vyskytujúcimi sa aj v sede a polosede alebo v dôsledku krátkodobého státia v nehybnej polohe.

V závislosti od trvania periód, počas ktorých sa vyskytujú epizódy ortostatického kolapsu, existujú:

• subakútna ortostatická hypotenzia, ktorá trvá niekoľko dní alebo týždňov a je spojená vo väčšine prípadov s prechodnými poruchami autonómneho nervového systému v dôsledku liekov, intoxikácie alebo infekčných chorôb;
• chronická ortostatická hypotenzia, ktorá trvá viac ako mesiac a vo väčšine prípadov je spôsobená patológiami endokrinného, ​​nervového alebo kardiovaskulárneho systému;
• chronická progresívna hypotenzia, ktorá trvá roky (pozorovaná pri idiopatickej ortostatickej hypotenzii).

Dôvody rozvoja

Rozvoj ortostatickej hypotenzie je spojený s prudkým poklesom tlaku, ktorý je spôsobený nedostatočným prísunom kyslíka do mozgu, oneskorením reakcie ciev a srdca v momente, keď sa telo pohybuje z horizontálnej do vertikálnej polohy. .

Rozvoj ortostatického kolapsu možno pozorovať, keď:

• Primárne neuropatie, charakterizované poruchami normálneho fungovania periférneho nervového systému v dôsledku dedičných chorôb. Ortostatický kolaps sa môže vyvinúť s Bradbury-Egglestonovým syndrómom postihujúcim sympatický nervový systém, Shy-Dragerovým syndrómom (charakterizovaný nedostatkom faktora v krvi, ktorý má vazokonstrikčný účinok), Riley-Dayovým syndrómom, Parkinsonovou chorobou.
• Sekundárne neuropatie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku autoimunitných ochorení, diabetes mellitus, postinfekčná polyneuropatia, amyloidóza, alkoholizmus, porfýria, syringomyelia, paraneoplastické syndrómy, dorzálne tabes, perniciózna anémia, beriberi, ako aj po sympatektómii.
• Užívanie liekov. Ortostatickú hypotenziu môžu vyvolať diuretiká, antagonisty vápnika, nitráty, inhibítory angiotenzínu, dopaminergné lieky používané pri Parkinsonovej chorobe alebo hyperprolaktinémii, niektoré antidepresíva, barbituráty, rastlinné protinádorové liečivo Vincristin, antiarytmiká chinidín atď.
• Závažné kŕčové žily, pľúcna embólia, aortálna stenóza.
• Infarkt myokardu, ťažká kardiomyopatia, srdcové zlyhanie, konstriktívna perikarditída, tamponáda srdca.
• Krvácajúci.
• infekčné choroby.
• Anémia.
• Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov, čo spôsobuje dehydratáciu.
• Hormonálne aktívny nádor nadobličiek alebo extraadrenálnej lokalizácie, ktorý vylučuje veľké množstvo katecholamínov (feochromocytóm), primárny hyperaldosteronizmus (zvýšená sekrécia aldosterónu kôrou nadobličiek), insuficiencia nadobličiek.

Ortostatická hypotenzia je spôsobená aj predĺženým pokojom na lôžku, prejedaním, užívaním prípravkov na zníženie krvného tlaku (šťava z arónie a pod.), redistribúciou krvi pod vplyvom akceleračných síl (u pilotov a astronautov), ​​pevne stiahnutým korzetom alebo nohami pevne zviazané bezpečnostnými pásmi.

Patogenéza

Ortostatický kolaps je založený na dvoch hlavných mechanizmoch vývoja:

1. Zníženie tonusu arteriol a žíl pod vplyvom fyzikálnych, infekčných, toxických a iných faktorov, ktoré ovplyvňujú stenu krvných ciev, vaskulárne receptory a vazomotorické centrum. Pri nedostatku kompenzačných mechanizmov vznikajúci pokles periférnej cievnej rezistencie spôsobuje chorobné zvýšenie kapacity cievneho riečiska, zníženie objemu cirkulujúcej krvi s jej ukladaním (akumuláciou) v niektorých cievnych oblastiach, pokles venózny prítok do srdca, zvýšenie srdcovej frekvencie a pokles krvného tlaku.
2. Rýchly pokles množstva cirkulujúcej krvi (masívna strata krvi, ktorá presahuje kompenzačné schopnosti tela a pod.) spôsobuje reflexný kŕč malých ciev, ktorý vyvoláva zvýšené uvoľňovanie katecholamínov do krvi a následné zvýšenie srdcovej frekvencie, čo nestačí na udržanie normálnej hladiny krvného tlaku. V dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi sa znižuje návrat krvi do srdca a srdcový výdaj, narúša sa mikrocirkulačný systém, krv sa hromadí v kapilárach a dochádza k poklesu krvného tlaku. Keďže dodávka kyslíka do tkanív je narušená, vzniká obehová hypoxia a acidobázická rovnováha sa posúva smerom k zvýšenej kyslosti (metabolická acidóza). Hypoxia a acidóza spôsobujú poškodenie cievnej steny a prispievajú k zvýšeniu jej permeability, ako aj k strate tonusu prekapilárneho zvierača pri zachovaní tonusu postkapilárneho zvierača. V dôsledku toho sú narušené reologické vlastnosti krvi a vznikajú stavy, ktoré podporujú tvorbu mikrotrombov.

Symptómy

Ortostatický kolaps vo väčšine prípadov prebieha rovnako, bez ohľadu na jeho pôvod – vedomie pretrváva dlho, no pacienti sú navonok ľahostajní k okoliu (často sa sťažujú na závraty, rozmazané videnie, pocit melanchólie a hučanie v ušiach).

Zároveň je zmena horizontálnej polohy na vertikálnu alebo dlhodobý pobyt v stoji sprevádzaná:

• náhla rastúca všeobecná slabosť;
• "hmla" pred očami;
• závraty, ktoré sú sprevádzané pocitmi „straty opory“, „prepadnutia“ a inými podobnými predtuchami mdloby;
• v niektorých prípadoch palpitácie.

Ak bola ortostatická hypotenzia spôsobená dlhotrvajúcim a nehybným státím, príznaky sa často pridávajú k:

• pocit potu na tvári;
• chilliness;
• nevoľnosť.

Tieto príznaky sú charakteristické pre miernu ortostatickú hypotenziu. Vo väčšine prípadov sa eliminujú samy pri chôdzi, šliapaní z päty na špičku alebo pri vykonávaní cvičení súvisiacich so svalovým napätím.

Stredný stupeň ortostatickej hypotenzie je sprevádzaný:

• zvýšenie bledosti;
• mokré dlane a studený pot na tvári a krku;
• studené končatiny;
• strata vedomia na niekoľko sekúnd, pri ktorej môže dôjsť k mimovoľnému močeniu.

Pulz môže byť vláknitý, systolický a diastolický tlak klesá a zvyšuje sa bradykardia. Je tiež možné znížiť systolický a zvýšiť diastolický tlak, sprevádzaný ťažkou tachykardiou.

Pri miernom a strednom stupni ortostatického kolapsu sa príznaky vyvíjajú postupne, v priebehu niekoľkých sekúnd, takže pacient má čas urobiť nejaké opatrenia (sadnúť si, oprieť sa o ruku a pod.).

Ťažká ortostatická hypotenzia je sprevádzaná:

• náhle a dlhotrvajúce mdloby, ktoré môžu viesť k zraneniu pri páde;
• nedobrovoľné močenie;
• kŕče.

Dýchanie u pacientov je povrchové, koža je bledá, mramorovaná, akrocyanóza. Znižuje sa telesná teplota a tkanivový turgor.

Keďže epizódy ortostatického kolapsu v ťažkých prípadoch trvajú dlho, pacienti pociťujú zmenu chôdze (zametanie krokov, nízka hlava, napoly ohnuté kolená).

Diagnostika

Diagnóza ortostatickej hypotenzie je založená na:

• analýza anamnézy choroby a rodinnej anamnézy;
• vyšetrenie vrátane merania krvného tlaku v polohe na chrbte a v stoji 1 a 3 minúty po 5 minútach pokoja v ľahu, auskultácia srdca, vyšetrenie žíl a pod.;
• všeobecná a biochemická analýza krvi, ktorá umožňuje zistiť anémiu, porušenie rovnováhy voda-soľ atď .;
• hormonálna analýza, ktorá vám umožňuje určiť hladinu kortizolu;
• Holterovo monitorovanie srdcovej aktivity;
• ortostatický test, ktorý umožňuje identifikovať reakciu kardiovaskulárneho systému na zmenu polohy tela.

Metódy diagnostiky ortostatickej hypotenzie tiež zahŕňajú:

• EKG, čo umožňuje identifikovať sprievodnú patológiu;
• konzultácia s neurológom, ktorá pomáha vylúčiť iné neurologické ochorenia (toto je obzvlášť dôležité na pozadí vývoja záchvatov počas mdloby);
• vagové testy, ktoré odhalia prítomnosť nadmerného vplyvu autonómneho nervového systému na kardiovaskulárnu aktivitu;
• Echokardiografia, ktorá pomáha posúdiť stav srdcových chlopní, veľkosť stien srdcového svalu a srdcovej dutiny.

Liečba

Prvá pomoc pri ortostatickom kolapse zahŕňa:

• položenie pacienta v horizontálnej polohe na tvrdý povrch (nohy zdvihnuté);
• prívod čerstvého vzduchu;
• odstránenie obmedzujúceho oblečenia;
• striekanie tváre a hrudníka studenou vodou;
• používanie amoniaku.

Subkutánne sa injikujú 1-2 ml cordiamínu alebo 1 ml 10% roztoku kofeínu. Vazodilatačné lieky sú kontraindikované.

Po návrate vedomia treba pacientovi podať teplý čaj alebo kávu s cukrom.

Ďalšia liečba závisí od závažnosti a povahy ochorenia spôsobujúceho ortostatický kolaps.

Prevencia

Prevencia ortostatického kolapsu je:

• výber správneho režimu fyzickej aktivity;
• prerušenie užívania liekov, ktoré môžu spôsobiť hypotenziu;
• lekárska gymnastika;
• dodržiavanie optimálneho teplotného režimu v miestnosti;
• strava, ktorá zahŕňa potraviny bohaté na draslík a zvýšené množstvo soli;
• spať na posteli so zdvihnutou hlavou.

liqmed.ru

ortostatická hypotenzia

Príčiny

Ortostatická hypotenzia alebo ortostatický kolaps je spôsobený nedostatočným prekrvením mozgu, oneskorením alebo nedostatočnou reakciou srdca na zmenu polohy tela v gravitačnom poli a zodpovedajúcim poklesom krvného tlaku.

hypovolémia

Ortostatická hypotenzia môže byť dôsledkom straty vody z tela - dehydratácia, hypovolémia (napríklad pri masívnej strate krvi alebo pri pôsobení diuretík, vazodilatancií, pri dlhšom odpočinku na lôžku). Príležitostne pozorované u anemických pacientov.

Vedľajšie účinky liekov

Ortostatická hypotenzia môže byť vedľajším účinkom užívania niektorých antihypertenzív alebo antidepresív, ako sú tricyklické alebo MAO inhibítory.

Je to tiež vedľajší účinok užívania marihuany a pachykarpínu.

Choroby

Syndróm sa často spája s chorobami ako Addisonova choroba, feochromocytóm, ateroskleróza (v dôsledku zúženia priesvitu ciev), cukrovka, dysplázia spojivového tkaniva, napríklad Ehlers-Danlosov syndróm, anémia, bulímia, mentálna anorexia, podvýživa ( zvyčajne vymizne po normalizácii telesnej hmotnosti) a niektoré neurologické ochorenia, napríklad Shy-Dragerov syndróm (multisystémová atrofia, myotonická chondrodystrofia, atypická forma parkinsonizmu), Bradburyho-Egglestonov syndróm s inými formami porúch autonómneho nervového systému, napr. Napríklad, často sa prejavuje syndrómom vegetatívno-vaskulárnej dystónie. Často sa pozoruje u pacientov s parkinsonizmom počas vývoja samotného ochorenia, ako aj ako vedľajší účinok dopamínovej terapie, ale bez prítomnosti iných srdcových ochorení veľmi zriedkavo vedie k synkope. Môže sa prejaviť u všetkých ľudí v dôsledku dlhodobého ležania (najmä často u starších ľudí a po pôrode) alebo stavu beztiaže, užívaním nielen antihypertenzív, ale aj štiav, ktoré znižujú krvný tlak, napríklad šťavy z arónie. Keď sú bezpečnostné pásy pevne priviazané okolo nôh pri bungee jumpingu, čistení strechy, priemyselnom alebo športovom horolezectve, môžu tieto pásy brániť odtoku krvi do srdca a prispievať k ortostatickej hypotenzii. Zároveň môže uvoľnený postroj na nohy prispieť k pádu. Príčinou ortostatickej hypotenzie môže byť aj pevne stiahnutý korzet.

dic.academic.ru

Ortostatický kolaps

Tento stav sa tiež označuje ako ortostatická hypotenzia. Takáto diagnóza sa používa na označenie nedostatočnej saturácie krvi v mozgu, ktorá bola výsledkom prudkej zmeny polohy tela. Podobnú reakciu tela možno pozorovať v prípade, keď osoba stojí dlhú dobu. Tento stav je uľahčený letargiou stien krvných ciev alebo nízkym krvným tlakom.

Najčastejšie sa tento problém prejavuje u tých, ktorých cievny tonus je oslabený. Takáto diagnóza sa často robí osobám, ktoré sú v puberte, pretože počas tohto obdobia vývoj cievneho systému zaostáva za neustále rastúcimi potrebami tela.

Ako vyzerajú príznaky

Existuje niekoľko príznakov problému, akým je ortostatický kolaps. Symptómy relevantné pre túto diagnózu sú nasledovné:

- závraty;

- strata vedomia;

- pocit prázdnoty alebo ťažkosti v hlave;

- náhla slabosť

- závoj pred očami alebo blikajúce muchy;

- vracanie centrálneho pôvodu alebo nevoľnosť;

- ak hovoríme o ťažkom prípade, potom je možné nedobrovoľné močenie a rozvoj konvulzívneho syndrómu.

Takýto problém ako ortostatický kolaps sa môže vyvinúť aj na pozadí zhoršeného zásobovania krvou nielen mozgu. V tomto prípade by ste mali venovať pozornosť príznakom, ako je angina pectoris (príznaky ischémie myokardu), bolesti krčných svalov a zmeny dýchania.

Výskyt takýchto príznakov je možný tak pri dlhodobom pobyte vo vzpriamenej polohe, ako aj v prípade prudkej zmeny polohy tela. Silná a náhla fyzická aktivita môže tiež viesť k mdlobám. V niektorých prípadoch sa príznaky hypotenzie môžu objaviť aj po požití veľkého množstva jedla. To sa vysvetľuje aktiváciou vagusového nervu.

Ortostatický kolaps: príčiny

Pomerne často sa pri vstávaní z postele začína redistribúcia krvi, pretože jej hlavná časť je sústredená v žilách, ktoré sú na dolných končatinách. Tento proces je dôsledkom účinku gravitácie na krv.

Venózny návrat do srdca zároveň výrazne klesá, čo vedie k následnému poklesu tlaku. Baroreceptory, ktoré sa nachádzajú v karotických dutinách a oblúku aorty, reagujú na vyššie uvedený proces a aktivujú autonómny nervový systém.

V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu cievneho tonusu a návratu tlaku a srdcovej frekvencie do normálneho rozsahu.

Ak sa obrátime na názor odborníkov a pokúsime sa stručnejšie vyjadriť podstatu problému, môžeme dospieť k nasledovnému záveru: ortostatický kolaps v skutočnosti nie je choroba, je to skôr dôsledok toho, že cievy strácajú schopnosť udržiavať stabilný tlak v normálnych medziach. A na to už môže byť veľa dôvodov, niekedy aj veľmi vážnych.

Aké choroby môžu viesť ku kolapsu

Stav ciev, ktorý bol uvedený vyššie, môže byť ovplyvnený niektorými chorobami a procesmi:

- nervové napätie a stres;

- choroby infekčnej povahy;

- Výrazná strata krvi

- choroby spojené s endokrinným systémom;

- intoxikácia tela, ktorá sa prejavuje vo forme nadmerného potenia, vracania alebo hnačky;

- Zneužívanie stravy a podvýživa;

- niekoľkoročné užívanie antihypertenzív, vazodilatancií a diuretík ako prostriedku na liečbu hypertenzie.

Ale ak vyčleníme kľúčovú príčinu hlavného symptómu, ktorý charakterizuje ortostatický kolaps, a to stratu vedomia, potom treba venovať pozornosť ischemickej anoxii. Je založený na niekoľkých mechanizmoch, ktoré stoja za zmienku.

V prvom rade je to neschopnosť myokardu vytvárať potrebný srdcový výdaj. Srdcová arytmia môže viesť aj ku kolapsu, ktorý bráni adekvátnej cerebrálnej perfúzii.

Nie je možné ignorovať pokles krvného tlaku v dôsledku aktívnej periférnej vazodilatácie. Výsledkom tohto procesu je nedostatočné prekrvenie mozgu.

Vplyv rôznych drog

Okrem vplyvu rôznych chorôb stojí za zváženie skutočnosť, že niektoré lieky môžu viesť aj k strate cievneho tonusu a nielen.

Lieky, ktoré spôsobujú ortostatický kolaps, musí lekár určiť individuálne, potom je potrebné ich užívanie prerušiť alebo správne znížiť dávku. Môžu to byť rôzne inhibítory, blokátory nitrátov, vazodilatanciá, diuretiká a iné antihypertenzíva.

Preto je vždy potrebné pamätať na to, že Dibazol a iné podobné lieky môžu spôsobiť ortostatický kolaps.

Čo by ste mali vedieť o gangliových blokátoroch

Spočiatku sú lieky, ktoré patria do tejto skupiny, navrhnuté tak, aby narušili vedenie impulzov cez autonómne gangliá. Tento účinok je potrebný na zníženie tonusu svalov arteriol, venúl a prekapilárnych zvieračov.

Výsledkom takýchto procesov je zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách, čo je veľmi dôležité pri liečbe rôznych šokových vdov, popálenín, infekčnej toxikózy, pneumónie a iných chorôb.

Pomocou gangliových blokátorov je možné zvýšiť stupeň akumulácie krvi v žilách a tým znížiť jej návrat do srdca, a tým znížiť jej predpätie. Inými slovami, dochádza k zlepšeniu práce srdca.

Ale v tomto sude medu je aj mucha, a to ortostatický kolaps pri použití gangliových blokátorov. Toto je jeden z možných dôsledkov užívania tejto drogy. Takéto komplikácie boli pozorované u určitej skupiny pacientov. Dôvodom takejto reakcie tela je inhibícia impulzov v sympatických cestách do žíl.

Možné sú aj komplikácie ako retencia moču, atonická zápcha a zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy.

Aké vyšetrenie možno považovať za relevantné

Ak boli zaznamenané znaky charakteristické pre ortostatickú hypotenziu, je potrebné orgány prehmatať. Je tiež dôležité kontrolovať krvný tlak. Nevyhnutný je aj ortostatický test. Jeho podstata spočíva v tom, že pacient vstane a lekár v tomto čase pozoruje hemodynamickú adaptáciu svalov.

Je možná aj pasívna forma testu. Musí sa vykonávať na rotačnom stole, zatiaľ čo svaly zostanú neaktívne.

V procese diagnostiky sa študuje aj anamnéza, štúdium liekov, ktoré boli predtým predpísané a mohli by spôsobiť zhoršenie stavu. Spolu s tým sa odhalia ďalšie faktory vplyvu, vykoná sa vyšetrenie, ako aj štúdium systémov a orgánov pacienta. Na tieto účely možno použiť perkusie, palpáciu, auskultáciu a iné diagnostické postupy.

Vždy je potrebné pripomenúť, že ortostatický kolaps môže spôsobiť určité komplikácie, pretože v niektorých prípadoch je výsledkom závažných ochorení (kardiomyopatia, aortálna stenóza, arytmia, infarkt myokardu). To znamená, že so zjavnými príznakmi tohto problému musíte zavolať lekára.

Ako sa deti vyrovnávajú s kolapsom?

Ortostatická hypotenzia v ranom veku je podstatne komplikovanejšia ako u dospelých. Dôvodom tejto diagnózy môžu byť rôzne patologické stavy. Príklady zahŕňajú hladovanie, dehydratáciu, zjavnú alebo skrytú stratu krvi a sekvestráciu tekutín v brušnej a pleurálnej dutine.

U detí sa kolaps často prejavuje na pozadí infekčných chorôb a toxikózy a oveľa častejšie ako u dospelých. Tento stav je sprevádzaný hnačkou, vracaním a vysokou horúčkou.

Vzhľadom na zhoršené prekrvenie mozgu a zníženie krvného tlaku prebiehajú v tele dieťaťa s citeľne hlbšou hypoxiou, sprevádzanou kŕčmi a stratou vedomia.

Liečebné metódy

Aby sa prekonal ortostatický kolaps, liečba sa musí vykonávať kompetentne a za účasti kvalifikovaného odborníka. Vo všeobecnosti môžu mať metódy ovplyvňovania tohto problému dva hlavné smery: zmena životného štýlu a užívanie liekovej terapie.

Ak hovoríme o prirodzených metódach obnovy, potom zahŕňajú tieto akcie:

- prijímanie malých porcií jedla;

- krátky pobyt na horúcich miestach;

- tvorba počas spánku pomocou vankúšov elevácie pod nohami;

- použitie izotonických záťaží pre všetky svalové skupiny;

- časté prechádzky na čerstvom vzduchu;

- ak si to okolnosti vyžadujú, používa sa kompresný pančuchový tovar, ktorý pomáha udržiavať tonus žíl na dolných končatinách;

- ochrana pred prudkým zdvihom z postele alebo stoličky (najskôr musíte spustiť nohy a až potom zaujať vertikálnu polohu).

Na medikamentóznu liečbu sa používa erytropoetín, analógy vazopresínu (Vazomirin, Minimirin), mineralokortikoidy (Desoxycorton, Florinef), inhibítory cholínesterázy (Galantomine, Prozerin) atď. Vždy však treba pamätať na to, že ortostatický kolaps môže spôsobiť liek, ktorý bol použitý bez ohľadu na kontraindikácie v prípade konkrétneho pacienta alebo v nesprávnom dávkovaní.

Nezabúdajte na základné ochorenie, ktoré môže byť príčinou kolapsu. Bez jeho liečby je nepravdepodobné, že sa dosiahnu významné výsledky.

Výsledky

Takže, ak bola zaznamenaná ortostatická hypotenzia, nie je potrebné panikáriť, tento problém je prekonaný. Aby sa kolaps po úspešnej liečbe opäť neprejavil, má zmysel pamätať na niektoré preventívne opatrenia.

Patria sem vyššie uvedené neustále prechádzky po ulici, sledovanie príjmu antihypertenzív, správna výživa a samozrejme zdravý životný štýl. Pri prvých príznakoch takéhoto problému je dôležité bezodkladne diagnostikovať, pretože príčinou mdloby môže byť vážna choroba, ktorá je plná významných komplikácií.

Renovaskulárna hypertenzia