Schizofrénia a psychóza. Schizofrenické psychózy u detí a dospievajúcich - definícia, klasifikácia Recidíva psychóz pri schizofrénii

Zaujímavá otázka o rozdiele medzi psychózou a schizofréniou. Ľudia, ktorí sa to pýtajú, sú úžasní. No nevidia sami, že slovo „psychóza“ sa začína na písmeno p a „schizofrénia“ na písmeno sh. Tu sa líšia. Psychóza je všeobecný názov pre vážne duševné poruchy. Schizofrénia je názov špecifického bloku syndrómov, ktoré sú spojené s rozštiepením procesu myslenia, vedomia, prítomnosťou určitého mentálneho defektu. Epizódu schizofrénie, nech už prebieha akokoľvek, možno nazvať aj psychózou, keďže ide o duševnú poruchu. Vhodné je používať aj pojmy „delírium“, „manifestácia“. Ak sa naozaj chcete o niečo podeliť, potom oddeľte neurózu a psychózu. Je pravda, že rozdiel sa ukáže byť viac legálny ako lekársky. Neuróza je tiež duševná porucha, ale mierneho a reverzibilného typu. Dokonca hovoria o akomsi hraničnom stave medzi zdravím a poruchou. Neuróza nehovorí o šialenstve alebo neschopnosti, a preto neznamená sociálne obmedzenia alebo výhody.

Psychóza a schizofrénia

Povedať „psychóza“ znamená nepovedať nič. Existuje mnoho psychóz, ktoré nie sú schizofréniou alebo sú jej podobou, jej kombináciou s niečím, ale nie úplne schizofréniou, ako aj niektoré psychotické formy afektívnych porúch. Podobne je málo toho, čo hovorí pojem „schizofrénia“. Treba si ujasniť ktorý. Napríklad jednoduchá schizofrénia nie je sprevádzaná bludmi alebo halucináciami, hoci je tiež v bloku 10 ICD s kódom, ktorý začína F20.

Schizofrénia je ambivalencia vedomia, sklon k autizmu, roztrieštenosť myslenia, ťažkosti s adekvátnym vnímaním seba a okolitého sveta. Schizofrénia je samozrejme psychóza, ale nie každá psychóza je schizofrénia.

Pochopenie psychózy na príklade autonómnej paranoje

Je ťažké presne povedať, čo zvýraznenie viac prispieva k jednej jednotke paranoje. To je plne opodstatnené, ale nie z hľadiska liečby, ale samotného postoja k problému a prognózy. Oficiálne je paranoja psychóza, ale nie schizofrénia. Choroba je klasifikovaná ako chronická bludná porucha. Hlavným dominantným faktorom je preceňovaný nápad. Sú tam nezmysly, ale monotematické a samotný priebeh sa časom nemení.

Poznáme príklady básnika, ktorý v mladosti napísal jednu báseň, a potom všetkým dokázal svoju genialitu, vynálezcu, ktorý prišiel do hlavného mesta a snažil sa dokázať dôležitosť svojho vynálezu, no zmizol na železničných staniciach. Vynález nevzbudil žiadny záujem. Rozdiel od schizofrénie je v tom, že je bohatšia na symptómy. Paranoici neničia svoju osobnosť, energetický potenciál, afekt. Je dosť možné, že je to tak... Nie je však isté, že v ľahkej forme nikdy nemali epizódy skutočnej paranoidnej schizofrénie.

Ak vezmeme do úvahy samotný blud, potom jeho vlastnosti majú veľmi často rysy paranoidných alebo parafrenických. Je tiež pochybné, že v hlave nikdy neboli hlasy alebo vízie, ako aj pseudohalucinácie. Takže sa bežne verí, ale fráza „ ak existuje, potom ho šikovne skryjú a nepodliehajú vplyvu". Príliš silná postava prejavu v podobe nadhodnotenej myšlienky a v porovnaní s ňou toto všetko ustupuje do pozadia.

Paranoja sa objavuje častejšie v dospelosti. Je charakteristické, že vývoj patogenézy paranoidnej schizofrénie je spojený aj so skutočnosťou, že sa vyskytuje stabilný defekt. Vzniká monotematické delírium, správanie sa stáva predvídateľnejším a pri defekte začína hrať vedúcu úlohu aj jedna alebo viacero postáv, ktoré sa však ustália. Paranoja má veľmi veľkú podobnosť s paranoidnou schizofréniou, ako stabilný syndróm, ktorý sa nechcel rozvinúť a posunúť sa k parafrénii.

Paranoidmi najčastejšie nie sú neuznaní básnici alebo vynálezcovia, ale ľudia trpiaci bludnými vzťahmi, prenasledovaním. Sami si možno neuvedomujú, že prežívajú aj pseudohalucinácie.

Toto sú čisto ľubovoľné vektory rozvoja psychózy. U niekoho sa všetko zastavilo na úrovni, že ho príbuzní chcú otráviť a je pripravený to dokázať, u niekoho sa všetko posunulo do iného štádia a paranoidné delírium vystriedalo paranoidné a následne parafrenické. Ale v podstate ide o psychózu a jej metamorfózy. Niekto má ambivalenciu, zatiaľ čo niekto je naopak bolestivo priamy a zriedka o niečom pochybuje. Ako sa schizofrénia líši od psychózy? Nič, pretože aj ona je psychotická. A psychózy majú vždy niečo spoločné. Najmä naplnenie vedomia obrazmi nevedomia. Psychóza schizofrénie so všetkými jej syndrómami je jedným z možných prejavov tohto zaplavenia vedomia. Čistá paranoja je prakticky nereálna. Paranoik bude mať predsa niečo iné, niečo z celkovej symptomatológie, napríklad anhedóniu.

V tejto časti našej práce sme sa zamerali na identifikácia vymedzujúcich kritérií medzi schizofréniou a psychogénnymi psychózami v možnom ranom štádiu vývoja psychotického stavu. Hlavnou metódou našej štúdie bola komparatívna retrospektívna analýza štrukturálnych a patokinetických znakov prípadov schizofrénie nesprávne diagnostikovaných ako reaktívna psychóza a katamnesticky overené psychogénie s navonok podobným syndrómovým obrazom.

Počas obdobia nesprávnej kvalifikácie choroby ako reaktívna psychóza 52 vyšetrených pacientov malo nasledovné psychopatologické syndrómy: halucinatorno-paranoidný - 25 osôb, stuporózny - 14 osôb, depresívno-paranoidný - 8 osôb, pseudodemencia - 3 osoby, syndróm bludných fantázií - 2 osoby.
prevaha halucinačné-paranoidné a stuporózne syndrómy, ktoré sme zaznamenali, potvrdzujú údaje iných autorov.

najpočetnejšie skupina halucinátorovo-paranoidných stavy boli pozorovania s psychogénnym prejavom schizofrenického procesu. Dlhodobé sledovanie ukázalo, že v 19 z 25 z týchto prípadov sa vyskytla paroxyzmálna progredujúca (srsťovitá) schizofrénia av 6 kontinuálna pomalá schizofrénia.

nadvláda paroxyzmálne-progresívne formy bolo pravdepodobne spôsobené špeciálnymi diagnostickými ťažkosťami ich rozpoznania vo forenzno-vyšetrovacej situácii. Takéto ťažkosti záviseli od viacerých príčin a predovšetkým od skutočnosti, že základné kritériá pre alokáciu psychogénnych reakcií, formulované K. Jaspersom (1913, 1924), pri rozlišovaní psychogénne modifikovanej schizofrénie a schizofrénie podobnej reaktívne psychózy na traumatickom základe do značnej miery stratili svoj semiologický význam.

Preto prijaté v domácej psychiatrii prístup k včasnému rozpoznaniu psychogénnej manifestnej schizofrénie, ktorý ju oddeľuje od reaktívnych psychóz podobných schizofrénii, ktoré sa vyvíjajú na patologickom základe, nie je založený ani tak na stanovení kritérií K. Jaspersa, ale na schopnosti lekára zachytiť holistický obraz priebehu ochorenia, odhaliť alebo odmietnuť prodromálne znaky jeho autochtónneho progredovania, identifikovať alebo vylúčiť javy tzv. primárnej zlomeniny osobnosti.

V tejto súvislosti, kedy analýza psychogénne modifikovaných symptómov akútne schizofrenické stavy má veľký význam správne posúdenie anamnestických údajov: s prihliadnutím na zmeny premorbídnych charakterových vlastností cielené vyhľadávanie vymazaných psychopatologických porúch v predmanifestnom období psychózy. Toto je obzvlášť ťažké v latentnom alebo pomalom priebehu ochorenia v prodromálnom štádiu. V takýchto prípadoch je dôležitá včasná a presná kvalifikácia štruktúry a dynamiky klinických obrazov psychogénnych schizofrenických debutov.

na výrazné klinické rysy schizofrenických stavov patrí medzi ne rýchlosť vzniku komplexných psychotických obrazov, vytváranie halucinatorno-paranoidných prejavov bez štádia hlbokého intrapsychického spracovania psychotraumy, typické pre skutočné reaktívne psychózy.

Pre chorých skutočné reaktívne psychózy charakterizuje motivovaná úzkosť, úzko súvisiaca s reálnou situáciou, sústredenie zážitkov okolo dominanty v mysli živých afektívne nasýtených predstáv o strate najvýznamnejších životných hodnôt, úzkosť o svoju budúcnosť, ľútosť nad tým, čo sa stalo. V psychogénnom debute schizofrenického záchvatu sa skoro objavuje nezmyselná hluchá úzkosť, monotónny difúzny strach sprevádzaný izoláciou, expresívnou neexpresivitou a motorickou inhibíciou.

medicalplanet.su

Čo je schizofrenická psychóza a ako sa líši od schizofrénie?

Schizofrenická psychóza je akútna duševná porucha, ktorá kombinuje symptómy schizofrénie a psychózy. V klinickom obraze tohto stavu sú afektívne správanie a manická povaha psychopatie úzko prepojené s charakteristickými schizoidnými znakmi charakteristickými pre túto chorobu.

mentálne zatemnenia schizoidného typu

Ako rozlíšiť schizofréniu od podobných duševných patológií? Znakom schizofrenických porúch myslenia je skutočnosť, že sa vyskytuje na pozadí zachovania intelektuálnych schopností človeka. Táto deštrukcia svetonázoru sa môže rozvíjať pomaly aj rýchlo, zvyčajne sprevádzaná rastúcim poklesom energie, príznakmi autizmu.

Pojem "schizofrénia" pochádza zo starogréckych slov s koreňmi "schizo" (prekl. - "rozdeliť, rozdeliť") a "fren" ("duša, myšlienka, myseľ, myslenie"). Názov choroby sa teda dá zhruba preložiť ako „rozštiepené, rozdelené vedomie, myslenie“.

Schizofrénia je klasifikovaná ako skupina endogénnych duševných chorôb, ktorých príčiny ležia v ľudskom tele a nie sú naň spojené žiadnymi vonkajšími vplyvmi.

Povaha schizoidných porúch ich radikálne odlišuje od iných duševných chorôb. Schizofrenik sa nestane mentálne retardovaným. Jeho úroveň inteligencie zostane, aj keď k nezvratným patologickým zmenám v psychike, samozrejme, dochádza. Niekedy bude východiskovým faktorom pre rozvoj „špeciálneho“ myslenia a svetonázoru u schizofrenika, ako aj u mnohých iných psychopatií, aj stres, dedičnosť a somatické choroby.

Existuje názor, že príčiny schizoidnej poruchy osobnosti a génia sú v podstate rovnaké. Je známe veľké množstvo veľmi nadaných a talentovaných ľudí s charakteristickými príznakmi schizofrenickej povahy (aj keď počas života nedostali stanovenú diagnózu).

Diela M. Bulgakova, F. Kafku, Guya de Maupassanta, F. Dostojevského, N. Gogoľa dodnes čítajú milióny ľudí na celom svete. Plátna geniálnych umelcov Vincenta van Gogha a M. Vrubelu stoja nemalé peniaze. Filozofické diela Nietzscheho a Jeana-Jacquesa Rousseaua mali významný vplyv na vývoj ľudského myslenia ako celku. Ale všetci títo ľudia, tak či onak, mali známky mentálnych abnormalít. Schizoidný typ osobnosti mali aj slávni vedci A. Einstein a I. Newton.

Je zrejmé, že pri tejto patológii sa zachováva pamäť aj intelekt jednotlivca. Jedinec naďalej normálne počuje, vidí, cíti vôňu a dotyk, mozog vníma všetky prichádzajúce informácie o svete. Spracovanie všetkých týchto údajov však zlyhá. V dôsledku toho sa obraz sveta, zostavený v mysli pacienta, zásadne líši od vnímania bežných zdravých ľudí.

Schizofrenická psychóza je akútnym štádiom prejavu schizofrénie. Pomerne často sú postupné zmeny v ľudskej psychike pre ostatných prakticky neviditeľné, kým tieto porušenia nenadobudnú charakter psychózy. Klinický obraz tejto fázy je pomerne jasný a jej symptómy sa často stávajú dôvodom diagnózy schizofrénie.

Príznaky schizoidnej duševnej zmätenosti

V počiatočnom štádiu vývoja choroby sa človek postupne stáva viac a viac rozptýleným, často prestáva vykonávať bežné domáce rituály, pretože v nich nevidí zmysel. Napríklad si prestane umývať vlasy alebo umývať zuby - to všetko sa však nevyhnutne znova zašpiní. Jeho reč sa stáva jednoslabičnou a pomalou. Emócie a pocity akoby vybledli, pacient sa takmer nepozerá ľuďom do očí, jeho tvár nič nevyjadruje, stráca schopnosť tešiť sa zo života.

Symptómy autizmu. Duševne chorý človek je úplne ponorený do svojho vnútorného sveta, nereaguje na život okolo seba, prestáva komunikovať s ostatnými. Rozdiel medzi jeho obvyklou aktivitou a následnou ľahostajnosťou sa stáva zrejmým.

Neprimerané afektívne reakcie. Pre normálneho človeka je bežné, že sa smeje a raduje z veselých a šťastných udalostí a zo smútku a neúspechov - je smutný. Schizofrenik môže dobre reagovať smiechom na hrozivé udalosti, úprimne sa radovať pri pohľade na smrť atď.

Zničená asociatívna logika (alógia). Zvyčajne sa prejavuje v tom, že človek stráca logické myslenie. V súvislosti s tým sú odpovede pacientov so schizofréniou v dialógu väčšinou jednoslabičné – o predmete rozhovoru neuvažujú, bez toho, aby ho logicky rozvíjali vo svojich myšlienkach, ako to robí bežný zdravý človek.

Simultánne prežívanie opačných pocitov a emócií. V doslovnom zmysle môžu takíto ľudia milovať a nenávidieť zároveň – iných, udalosti, javy. Vôľa pacienta môže byť paralyzovaná, keďže nie je schopný urobiť konkrétne rozhodnutie, donekonečna kolíše medzi v podstate opačnými možnosťami.

Samozrejme, celý súbor príznakov ochorenia je oveľa širší a jeho špecifické odrody sa od seba líšia v množstve špecifických znakov. Preto je dôležité, aby psychiatr zhromaždil kompletnú anamnézu, aby mohol stanoviť správnu diagnózu.

Rozdiely medzi schizofréniou a inými duševnými poruchami

Je potrebné pochopiť rozdiel medzi chorobami podobnými symptómami a schizofréniou. Diagnóza "schizofrénie" zahŕňa svoje vlastné charakteristiky a nie je okamžite stanovená psychiatrom, je potrebné pozorovať pacienta počas určitého obdobia ochorenia vrátane periodických exacerbácií.

Hlavným rozdielom medzi psychogéniou je agresívne správanie pacienta, ktoré je vyvolané určitou situáciou. Moderná medicína rozlišuje veľké množstvo typov psychogénie, typizuje ich podľa príčin výskytu a podľa charakteristických symptómov - reaktívne, senilné, akútne, bludné psychózy atď. atď.

Hoci štúdia spektra psychóz ukazuje, že klinický obraz rôznych typov bude mať vždy určité podobnosti. Náhle zmeny nálad, skok z megalománie do sebapodceňovania, z euforického letu do hlbokej depresie sa vyskytujú v psychogénii aj schizofrénii.

Psychózy bez všetkých príznakov schizofrénie, ale napriek tomu jej podobné - podobné schizofrénii - môžu vyvolať napríklad alkohol, drogy, poruchy mozgu súvisiace s vekom a infekčné choroby. Existujú prípady, keď sa psychóza podobná schizofrénii vo všetkých ohľadoch vyvinula v dôsledku epilepsie a hypertenzie.

Človek trpiaci deštrukciou psychiky podľa schizoidného typu sa môže dostať aj do stresovej situácie (práve vážne zážitky sú príčinou veľkého množstva psychogénnych deštrukcií vedomia človeka), ktoré rozšíria príznaky tzv. klinický obraz.

V každom prípade, aby bolo možné presne určiť skutočnú povahu duševnej poruchy, psychiatri musia starostlivo sledovať dynamiku vývoja patológie.

Príznaky akútnej fázy

Ťažký schizofrenický záchvat sa prejavuje ako psychóza. Toto ochorenie sa vyznačuje zmenou v akútnych fázach a obdobiach remisie, kde každý ďalší záchvat spôsobený prudkým nárastom ochorenia bude ťažší ako predchádzajúci. Príznaky sa tiež zvyšujú na závažnosti a obdobia remisie sa môžu časom znižovať.

Schizofrenická psychóza sa u pacienta najčastejšie prejavuje akútne s množstvom charakteristických znakov a symptómov, vrátane:

halucinácie (zrakové, sluchové, čuchové);
rave;
mánia prenasledovania;
depresívne odlúčenie, prudké zmeny nálad, prudké prejavy emócií (afekty);
úplné odtrhnutie od reality až depersonalizácia (človek sa predstavuje ako zviera, objekt a pod.);
nadmerná motorická aktivita alebo stupor;
zhoršené myslenie, strata schopnosti koherentného myslenia;
nepochopenie nenormálnosti vlastného stavu, úplné ponorenie sa do iluzórnej pseudoreality;
autizmus (stiahnutie sa do vlastného sveta, zastavenie kontaktov s okolitou realitou).

Toto sú, samozrejme, len niektoré znaky, podľa ktorých sa schizofrenická psychóza pozná. O tom, ako príznaky schizofrénie postupujú a privádzajú pacienta do akútneho štádia ochorenia, sa dozviete z nasledujúceho videa:

Príčiny

Mnohé otázky v medicíne sú stále spôsobené príčinami výskytu a mechanizmom, ktorý mení schizofrenický záchvat na psychózu. Veda sa pravidelne stretáva s novými faktami a hypotézami o etiológii schizoidnej duševnej poruchy. V súčasnosti zoznam hlavných príčin vývoja ochorenia zahŕňa:

genetická predispozícia.
prenatálne faktory. Napríklad infekcie u matky počas tehotenstva zvyšujú riziko duševných porúch u dieťaťa.
sociálne faktory. Diskriminácia, morálna trauma, ktorú dieťa dostalo v rodine, sociálna osamelosť, ako aj iné psychotraumatické situácie.
Zneužívanie drog a alkoholu. Medzi ničením psychiky u ľudí, ktorí užívali napríklad omamné syntetické soli, fajčili marihuanu či korenie, je zjavná súvislosť s faktom drogovej závislosti. Dokonca aj ľahké psychoaktívne látky môžu u niektorých ľudí spôsobiť nástup schizofrénie.
Dysfunkcia mozgu spojená s rôznymi príčinami (neurochemické hypotézy).

Psychiatria naďalej uznáva, že príčiny, ktoré spôsobujú akútnu formu ochorenia, schizofrenickú psychózu, nie sú v súčasnosti dobre pochopené a vyžadujú si ďalší vedecký výskum.

Liečba schizofrenickej psychózy

Samotná schizofrénia sa úspešne lieči ambulantne - pacient musí pravidelne užívať lieky a pravidelne dochádzať na stretnutie s ošetrujúcim psychiatrom. Schizofrenická psychóza si však vyžaduje povinnú hospitalizáciu, pretože akútne štádium ochorenia si vyžaduje hospitalizáciu a liečbu.

V prípadoch, keď sú provokatérom útoku drogy alebo alkohol, je potrebné pred začatím vyšetrenia vykonať povinnú detoxikáciu tela pacienta.

Hlavná terapia psychózy bude rozdelená do troch etáp:

Odstránenie akútnej psychotickej fázy (terapeutické opatrenia sa vykonávajú až do trvalého vymiznutia patologických symptómov - delírium, halucinácie, afektívne správanie).
Stabilizácia duševného stavu pacienta.
Udržiavacia terapia počas najdlhšieho obdobia remisie bez relapsov.

Je absolútne neprijateľné snažiť sa vyrovnať sa s psychopatiou samoliečbou. Je dôležité, aby si blízki ľudia jasne uvedomili, že duševne chorý človek sa nemôže sám rozhodnúť pre návštevu lekárov. Okrem toho predstavuje nebezpečenstvo pre seba a pre ostatných.

Záver

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, schizofrénia nie je rozsudkom smrti. Skúsení psychiatri s dlhoročnou pracovnou históriou otvorene priznávajú, že v ľudskej spoločnosti veľa ľudí s takouto diagnózou nie je zavretých na oddeleniach psychiatrických ambulancií, ale žije normálne, úspešne pracuje a vedie úplne normálny životný štýl.

Aby symptómy ochorenia pacienta dlho nerušili, musí prísne dodržiavať odporúčania lekára, podrobiť sa vyšetreniam včas a ísť do nemocnice, ak si to okolnosti vyžadujú. Často si to vyžaduje podporu príbuzných, pretože samotný pacient si nie vždy uvedomuje, že je chorý a potrebuje pomoc.

Ak sú splnené všetky tieto podmienky, potom sa riziko vzniku schizofrenickej psychózy zníži takmer na nulu a pacient môže zostať v remisii po dlhú dobu bez toho, aby trpel exacerbáciami a príznakmi svojej choroby.

Psychóza schizofrénie

Psychóza je narušenie duševného stavu s charakteristickou poruchou duševnej činnosti, ktorá hrubo odporuje skutočnej situácii. Tieto poruchy duševného stavu sa označujú ako výrazné formy duševných porúch, pričom duševná činnosť chorého človeka sa vyznačuje nesúladom s okolitou realitou.

Psychóza označuje súhrnný názov skupiny rôznych duševných porúch, ktoré sú sprevádzané psychopatologickými produktívnymi symptómami: bludy, pseudohalucinácie, halucinácie, derealizácia, depersonalizácia. Pacient má skreslený odraz reálneho sveta, ktorý sa prejavuje poruchami správania, ako aj prejavom patologických porúch pamäti, vnímania, myslenia, afektivity. Psychóza nevyvoláva nové javy, predstavuje stratu aktivity vyšších úrovní.

Príčiny psychózy

Priraďte príčiny psychózy rôzneho charakteru a rozdeľte ich na vnútorné a vonkajšie. Vonkajšie príčiny zahŕňajú: stres, psychotrauma, infekcie (tuberkulóza, chrípka, syfilis, týfus); užívanie alkoholu, omamných látok, otravy priemyselnými jedmi. Ak je príčina narušenia duševného stavu vo vnútri človeka, dochádza k endogénnej psychóze. Vyvolávajú ho poruchy nervového systému alebo endokrinnej rovnováhy. Endogénne poruchy duševného stavu sa vyskytujú v dôsledku zmien v tele súvisiacich s vekom alebo v dôsledku hypertenzie, schizofrénie, aterosklerózy mozgových ciev. Priebeh endogénnych porúch je poznačený trvaním, ako aj tendenciou k relapsu.

Psychóza je zložitý stav a často nie je možné identifikovať, čo presne vyvolalo jej výskyt. Prvé zatlačenie môže byť spôsobené vonkajším vplyvom, ku ktorému sa viaže vnútorný problém. Na prvom mieste medzi vonkajšími príčinami je alkohol, ktorý môže vyvolať alkoholickú psychózu. Príčinou psychóz je aj pokročilý vek a endomorfné poruchy, zakalenie vedomia. Podľa charakteristík kurzu sú zaznamenané reaktívne aj akútne psychózy. Reaktívna psychóza je dočasná, ako aj reverzibilná porucha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku (duševnej) traumy.

Akútna psychóza má náhly vývoj. Môže ho vyvolať nečakaná správa o strate majetku, ale aj o strate blízkej osoby.

Príznaky psychózy

Tento stav sa prejavuje skresleným vnímaním reálneho sveta, ako aj dezorganizáciou správania. Prvými príznakmi psychózy sú prudký pokles aktivity v práci, zvýšený stres, zhoršená pozornosť. Pacient prežíva rôzne strachy, zmeny nálad, vyznačuje sa depresiou, izoláciou, nedôverou, stiahnutím sa do seba, prerušením všetkých kontaktov, problémami pri komunikácii s ľuďmi. Trpiaci rozvíja záujem o nezvyčajné veci, napríklad o náboženstvo, mágiu. Človek sa často trápi, mení sa mu vnímanie zvukov, farieb, zdá sa mu, že je sledovaný.

Často má choroba paroxysmálny priebeh. To znamená, že priebeh tohto psychického stavu je charakterizovaný prepuknutiami akútnych záchvatov, ktoré sú nahradené obdobiami remisie. Záchvaty sa vyznačujú sezónnosťou a spontánnosťou. Pod vplyvom traumatických faktorov sa objavujú spontánne ohniská. Existujú aj takzvané jednorazové prúdy, ktoré sa pozorujú v mladom veku. Takýto útok sa vyznačuje výrazným trvaním a postupným odchodom. Zároveň sa úplne obnoví schopnosť pracovať. Ťažké prípady psychózy prechádzajú do chronického nepretržitého štádia. Takéto prípady sú charakterizované príznakmi, ktoré sa prejavujú počas celého života, a to aj napriek liečbe.

Príznaky psychózy

Človek trpiaci duševnými poruchami pociťuje množstvo zmien v správaní, emóciách, myslení. Základom tejto metamorfózy je strata adekvátneho vnímania reálneho sveta. Pre človeka je nemožné uvedomiť si, čo sa deje, ako aj posúdiť závažnosť zmien v psychike. Pacient prežíva depresívny stav, prenasledujú ho halucinácie a bludné výroky.

Halucinácie sú chápané ako rozprávanie sa so sebou samým, smiech bez dôvodu, počúvanie a ticho, zaujatý pohľad. Pocit, ktorý príbuzný pacienta počuje, že nie je schopný vnímať.

Bludy sa chápu ako zmenené správanie, zdanie tajomstva a nepriateľstva, priame vyhlásenia pochybnej povahy (prenasledovanie, vlastná veľkosť alebo neospravedlniteľná vina).

Klasifikácia psychózy

Všetky poruchy duševného stavu sú klasifikované podľa etiológie (pôvodu), ako aj príčin, pričom sa rozlišujú endogénne, organické, reaktívne, situačné, somatogénne, intoxikačné, postabstinenčné a abstinenčné.

Okrem toho klasifikácia duševných porúch nevyhnutne zohľadňuje klinický obraz a prevládajúce symptómy. V závislosti od symptómov sa rozlišujú hypochondrické, paranoidné, depresívne, manické duševné poruchy a ich kombinácie.

popôrodná psychóza

Tento stav sa občas vyskytuje u žien po pôrode, objavuje sa v druhom – štvrtom týždni. Popôrodnú psychózu často nepociťuje ani samotná žena. Je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie včas a začať liečbu. Neskorá diagnóza môže oddialiť zotavenie.

Príčinou tohto stavu sú komplikácie pri pôrode, bolestivý šok.

Čím viac žena utrpela zranenia (fyzické, psychické) počas pôrodu, tým ťažšie je narušenie duševného stavu. Pri prvom pôrode je väčšia pravdepodobnosť, že spôsobí duševnú poruchu ako pri druhom pôrode. Žena pri druhom pôrode už psychicky vie, čo môže očakávať a neprežíva taký strach ako pri prvom. K rodiacej žene sa často nedostane kvalifikovaná lekárska starostlivosť, pretože nikto nevenuje pozornosť jej psychickému stavu. Príbuzní, lekári sa viac zaujímajú o fyzické zdravie ženy a novorodenca, takže rodiaca žena zostáva sama so svojím psychickým stavom.

Popôrodná psychóza sa často zamieňa s popôrodnou depresiou. Popôrodná psychóza je charakterizovaná úzkosťou, nespavosťou alebo narušeným spánkom, zmätenosťou, poruchou chuti do jedla, bludmi, nedostatkom primeraného sebavedomia, halucináciami.

Psychóza po pôrode sa lieči v nemocnici. Jeden na jedného je pre matku s bábätkom prísne zakázaný. Dojčiacim matkám je ukázaná psychoterapia, medikamentózna terapia je predpísaná veľmi opatrne a pod povinným dohľadom zdravotníckeho personálu.

masová psychóza

Tento stav je typický pre kolektív, skupinu ľudí, národ, kde je základom sugestibilita a napodobňovanie. Masová psychóza má druhé meno - duševná epidémia. V dôsledku hromadného narušenia duševného stavu ľudia strácajú primeranú schopnosť súdiť a sú posadnutí.

Prípady hromadnej psychózy majú spoločný mechanizmus vzniku. Neadekvátny stav je charakterizovaný mimokolektívnym správaním nazývaným dav. Do davu patrí verejnosť (veľká skupina ľudí), ktorých spájajú spoločné záujmy a konajú veľmi jednomyseľne, ako aj emocionálne. Často sa v dave nachádza zbierka amorfných jedincov, ktorí nemajú medzi sebou priame kontakty, ale spája ich neustály spoločný záujem.

Prípadmi masovej psychózy sú masové sebaupálenie, masové náboženské uctievanie, masová migrácia, masová hystéria, masové koníčky pre počítačové hry a sociálne siete, masové vlastenecké a falošné vlastenecké šialenstvo.

Pri hromadnom porušovaní duševného stavu nekolektívneho správania sa nevedomým procesom pripisuje obrovská úloha. Emocionálne vzrušenie je založené na spontánnych akciách, ktoré vznikli pri pôsobivých udalostiach a nevyhnutne ovplyvňujú významné hodnoty. Napríklad boj za svoje práva a záujmy. Sigmund Freud považoval tento dav za ľudskú masu v hypnóze. Veľmi nebezpečná a podstatná v psychológii davu je jeho akútna náchylnosť k sugescii. Akékoľvek presvedčenie, názor, nápad, dav buď akceptuje, alebo úplne odmietne, a preto ich považuje za absolútne pravdy alebo za absolútne bludy.

Základom všetkých prípadov sugescie je ilúzia, ktorá sa rodí u jedného z jedincov, ktorí majú viac či menej rečníckeho umenia. Evokovaná reprezentácia, teda ilúzia, sa stáva jadrom kryštalizácie, ktorá zapĺňa celú oblasť mysle a paralyzuje aj schopnosť ľudí kritizovať. Obzvlášť náchylní na hromadné narušenie duševného stavu sú ľudia so slabou psychikou, ktorí majú v anamnéze deviácie, depresie a duševné choroby.

paranoidná psychóza

Tento stav sa označuje ako závažnejší prejav ako paranoja, no je ľahší ako parafrénia. Paranoidné duševné poruchy sú charakterizované myšlienkami prenasledovania, ako aj vystavením afektívnym poruchám. Tento stav je často zaznamenaný pri organických a somatogénnych poruchách, ako aj toxických poruchách duševného stavu (alkoholická psychóza). Paranoidná psychóza pri schizofrénii je kombinovaná s mentálnymi automatizmami a pseudohalucinózou.

Paranoidná psychóza sa vyznačuje pomstychtivosťou, neustálou nespokojnosťou s ostatnými. Človek bolestne vníma všetky zlyhania, aj zlyhania. Jedinec sa mení na arogantného, žiarlivého, sledujúceho svoju spriaznenú dušu – manželku (manželku).

Paranoidná psychóza sa väčšinou vyskytuje v mladom veku, prevažne u mužov. Všetky tieto podozrenia, ktoré sú pre pacienta charakteristické, výrazne zhoršujú jeho život a zavádzajú sociálne obmedzenia. Takíto jedinci netolerujú kritiku, majú povesť škandalóznych a arogantných ľudí. Tento stav nevyhnutne vedie človeka do sebaizolácie a ak sa nelieči, život pacienta sa mení na muky. Aby sme sa zbavili paranoidného narušenia stavu mysle, je potrebná včasná psychoterapia. Cieľom psychoterapeutického prístupu je zlepšiť všeobecné životné zručnosti, zlepšiť kvalitu sociálnej interakcie a posilniť sebaúctu.

Paranoidná psychóza sa lieči obmedzenými liekmi. Používa sa pri liečbe antidepresív, trankvilizérov, antipsychotík.

starecká psychóza

Choroba má druhé meno - senilná psychóza. Táto porucha je typická pre ľudí po 60. roku života a charakterizuje ju stav zakalenia vedomia. Senilná duševná porucha často pripomína maniodepresívnu psychózu.

Senilná psychóza sa líši od senilnej demencie v neprítomnosti celkovej demencie. Veľmi často sa zaznamenáva akútna forma senilnej duševnej poruchy. Príčinou výskytu sú somatické ochorenia.

Príčinou stareckej duševnej poruchy sú často chronické alebo akútne respiračné ochorenia, ako aj srdcové zlyhanie, ochorenia urogenitálneho systému, hypovitaminózy a chirurgické zákroky. Niekedy je príčinou hypodynamia, podvýživa, poruchy spánku, strata sluchu a zraku. Chronické formy senilných porúch sú charakterizované depresívnymi stavmi, ktoré sa často pozorujú u žien. V miernych prípadoch dochádza k subdepresívnym stavom, ktoré sú charakterizované letargiou, adynamiou, pocitom prázdnoty a nechuťou k životu.

Psychóza u detí

Psychóza u detí je ťažká. Ochorenie je charakterizované porušením schopnosti rozlišovať medzi realitou a fantáziou, ako aj schopnosťou primerane posúdiť, čo sa deje. Akýkoľvek typ duševnej poruchy výrazne poškodzuje život dieťaťa. Choroba vytvára problémy v myslení, v ovládaní impulzov, vo vyjadrovaní emócií a kazí aj vzťahy s inými ľuďmi.

Psychóza u detí má mnoho podôb. Halucinácie sú bežné, keď dieťa počuje, vidí, dotýka sa, cíti a ochutná niečo, čo neexistuje. Dieťa prichádza so slovami, smeje sa bez dôvodu, je z akéhokoľvek dôvodu a tiež bez dôvodu veľmi nahnevané.

Príklad psychózy u detí: po prečítaní rozprávky "Popoluška" sa dieťa vníma ako hlavná postava a verí, že zlá macocha je blízko v miestnosti. Takéto vnímanie dieťaťom sa označuje ako halucinácie.

Psychické poruchy u detí vznikajú v dôsledku krátkodobých, ale aj dlhodobých fyzických stavov, dlhodobého užívania liekov, narušenej hormonálnej rovnováhy, vysokej horúčky, meningitídy.

Psychóza u dieťaťa vo veku 2-3 rokov v mnohých prípadoch končí, keď sa jeho problémy vyriešia alebo sa trochu otupí. V zriedkavých prípadoch dochádza k úplnému zotaveniu po vyliečení základnej choroby.

Ochorenie u dieťaťa vo veku 2-3 rokov je diagnostikované po opakovanom vyšetrení počas niekoľkých týždňov. Na diagnostike sa podieľa detský psychiater, neuropatológ, otolaryngológ, logopéd.

Diagnostické postupy pozostávajú z dôkladného fyzického a psychologického vyšetrenia, longitudinálneho pozorovania správania bábätka, testovania rozumových schopností, ako aj testov sluchu a reči. Chorobu u detí liečia špecialisti až po dôkladnom vyšetrení.

Psychóza po anestézii

Psychóza po operácii sa vyskytuje okamžite alebo po dvoch týždňoch. Takéto poruchy sú zaznamenané po neurochirurgických operáciách na mozgu. Pre pooperačnú poruchu duševného stavu je charakteristická zmätenosť alebo hluchota vedomia, afektívne bludy, psychomotorická agitácia. Dôvodom je vplyv anestézie. Zotavovanie z anestézie je sprevádzané oneirickými epizódami s autoskopickými halucináciami alebo fantastickými kombinovanými halucináciami a je tiež poznačené emocionálnym stavom, ktorý sa blíži k extázii.

Psychóza po narkóze má v spomienkach pacienta blízko k letu v smere lákavého zdroja oslňujúceho svetla, ktorý sa zdá byť rajom v pestrých farbách. U starších ľudí je oveľa väčšia pravdepodobnosť, že po operácii budú mať problémy s duševným zdravím.

Psychóza po mŕtvici

Duševné poruchy sa často objavia hneď v prvom týždni po mŕtvici. Príčinou psychózy po mŕtvici je opuch mozgového tkaniva. Včasná správna korekcia stavu zlepšuje pohodu pacienta. Takéto poruchy v liečbe prechádzajú za niekoľko dní.

Diagnostické vyšetrenie zahŕňa štúdium znakov klinického obrazu, ako aj charakteristickú dynamiku duševnej poruchy. Väčšina príznakov ochorenia sa vyskytuje v miernej forme, ešte pred prepuknutím ochorenia a pôsobí ako jeho predzvesť.

Prvé príznaky je veľmi ťažké rozpoznať. Úplne prvé príznaky, ktorým by ste mali venovať pozornosť, sú zmeny charakteru (úzkosť, podráždenosť, hnev, nervozita, poruchy spánku, precitlivenosť, strata záujmu, nechutenstvo, nezvyčajný a zvláštny vzhľad, nedostatok iniciatívy).

Liečba psychózy

Pacienti s psychózou potrebujú hospitalizáciu, pretože často nekontrolujú svoje činy a môžu nevedomky ublížiť sebe aj svojmu okoliu. Terapeutická liečba je predpísaná po stanovení presnej diagnózy, ako aj po určení závažnosti stavu a symptómov.

Ako sa lieči psychóza? Medikamentózna liečba zahŕňa psychofarmaká, antipsychotiká, trankvilizéry, antidepresíva a regeneračné lieky.

Dá sa psychóza vyliečiť? Závisí to od typu ochorenia a jeho závažnosti.

Liekom na psychózu pri vzrušení sú trankvilizéry Seduxen, neuroleptikum Triftazin alebo Aminazin. Bláznivé nápady sú eliminované neuroleptikami Stelazin, Etaperazin, Haloperidol. Reaktívna psychóza sa lieči po odstránení príčiny ochorenia a ak sa k ochoreniu pripojila depresia, potom sú predpísané antidepresíva Pyrazidol, Gerfonal, Amitriptyline.

Zotavenie z psychózy musí zahŕňať dynamickú liekovú terapiu. Psychologická rehabilitácia po psychóze zvyšuje účinnosť medikamentóznej terapie. Hlavnou úlohou psychiatra je nadviazať dôverný kontakt s pacientom a komplexná liečba: drogová terapia s psychoterapeutickými sedeniami urýchľuje zotavenie.

Rehabilitácia po psychóze zahŕňa vzdelávacie stretnutia. Široko sa používajú všetky druhy fyzioterapeutických procedúr: elektrospánok, akupunktúra, fyzioterapeutické cvičenia, pracovná terapia. Fyzioterapia môže zmierniť únavu, emocionálne preťaženie, zlepšiť metabolizmus, zvýšiť efektivitu.

Zotavenie z psychózy môže trvať mesiace, keďže telo je na chorobu ťažké, vyčerpané emocionálne, psychicky, fyzicky. Pre zotavujúceho sa človeka je dôležitý oddych a postupný vstup do života. Je potrebné pomaly kontrolovať pamäť, cvičiť mozog, vykonávať najjednoduchšie logické operácie.

Okamžitý návrat do predchádzajúceho emocionálneho stavu a stať sa rovnakým nebude fungovať. Buď trpezlivý. Vášeň pre arteterapiu alebo nejaký druh kreativity vám pomôže, inak vás nevyhnutne prepadne depresia po psychóze. Deje sa to preto, lebo si človek začne uvedomovať a analyzovať, čo sa mu stalo. Preto je dôležité nestať sa izolovaným v sebe, vo svojich minulých stavoch. To je už minulosť, treba urobiť všetko preto, aby sa to v budúcnosti nestalo a naučiť sa ovládať.

Zotavenie z psychózy pre niektorých je dostatočne rýchle a ľahké, pre iných je to ťažké a dlhé. Tu je dôležité vziať do úvahy, že psychika je flexibilná štruktúra, ktorá reaguje na vplyvy, ktoré sú nepolapiteľné zrakom, sluchom a hmatom. Nevráti sa hneď do pozície, v ktorej bola pôvodne. Všetko prebieha individuálne, postupne si zvykáme na nové podmienky. Je to podobné ako mechanizmus vzniku imunity.

Techniky na štúdium stresu Existujú rôzne metódy, metódy a technické zariadenia na zaznamenávanie a vyhodnocovanie emočného stresu. Na rýchlu diagnostiku stresu sa používa množstvo ústnych škál a dotazníkov na určenie úrovne úzkosti a depresie. Medzi špecializovanými testami, prvé […]
Stres v práci Dnes si povieme niečo o strese v práci, jeho príčinách, následkoch a spôsoboch, ako sa mu vyhnúť alebo ho aspoň minimalizovať. Čo je teda stres? Na zodpovedanie tejto otázky použijeme definíciu. Stres (z angl. stress - záťaž, napätie; stav zvýšeného stresu) - […]
Problém medziľudských vzťahov Rovnako ako mnoho ľudí, ktorí milujú svojich príbuzných, aj Natasha Rostová zažila úprimnú rodinnú náklonnosť ku všetkým príbuzným, bola priateľská a starostlivá. Pre grófku Rostovú bola Nataša nielen jej milovanou, najmladšou dcérou, ale aj blízkou priateľkou. Natasha počúvala […]
Protestné správanie Formy protestného správania detí - negativizmus, tvrdohlavosť, tvrdohlavosť. V určitom veku, zvyčajne v dva a pol až troch rokoch (kríza troch rokov veku), takéto nežiaduce zmeny v správaní dieťaťa naznačujú úplne normálne, konštruktívne formovanie osobnosti: […]
Základné pojmy v mentálnej retardácii Nedostatočný rozvoj ako typ dysontogenézy. Mentálne retardované deti sa v porovnaní s normálnymi rovesníkmi vyvíjajú špecifickým spôsobom. Nedostatočný rozvoj ako typ porušenia sa vzťahuje na dysontogénie retardačného typu, ktoré sa vyznačujú nasledujúcimi znakmi: Oneskorenie dozrievania […]
autizmus. Čo je autizmus a aké sú jeho znaky, ako sa prejavuje a prečo autizmus u detí vzniká? Navigačná lišta Domov / Zdravie a dlhovekosť / Fyzické zdravie / Autizmus. Čo je autizmus a aké sú jeho znaky, ako sa prejavuje a prečo autizmus u detí vzniká? Autizmus je neschopnosť […]

Paranoidná psychóza a schizofrénia sú bežné duševné poruchy, ktoré majú podobné príznaky. To je to, čo často spôsobuje ťažkosti pri diagnostike a následnej liečbe patológie. Ako sa paranoidná psychóza líši od schizofrénie? Existuje niekoľko rozdielov jedného javu od druhého, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri stanovení diagnózy.

Podobné vlastnosti

Tieto patológie majú nasledujúce podobné príznaky:

Obe choroby majú genetický pôvod, to znamená, že hlavným dôvodom ich výskytu je dedičná predispozícia.

Obe patológie sú charakterizované depresívnymi obdobiami a obdobiami zvýšenej excitability, agresie: tieto štádiá sa vyskytujú striedavo.

Pri schizofrénii aj psychóze dochádza k zmenám na organickej úrovni: sú ovplyvnené určité oblasti mozgovej kôry.

Aký je rozdiel medzi paranojou a schizofréniou: hlavné znaky

Schizofrénia je ochorenie, pri ktorom sa môžu vyskytnúť aj rôzne bludné poruchy (ako pri psychózach paranoidného typu). Práve pri psychóze je však blud stabilný, nepodlieha dynamickému vývoju, vždy sa hodí k stabilnej systematike (tzv. paranoidný syndróm).

Pri psychóze vzniká sprisahanie prenasledovania a nekontrolovanej žiarlivosti, zatiaľ čo halucinogénne javy nie sú pre takúto patológiu typické (toto je ďalší rozdiel od schizofrenickej poruchy).

Vo väčšine prípadov sa psychóza paranoidného typu vyskytuje u mladých pacientov, čo sa týka schizofrénie, môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze života.

Až na zriedkavé výnimky psychóza nevykazuje symptómy vlastné schizofrénii (automatizmus a apatia). Keď pozná tieto základné rozdiely, môže psychiater rozlíšiť jednu chorobu od druhej vykonaním rôznych testov počas diagnostiky.

Špecifické príznaky schizofrénie

Na rozlíšenie medzi paranoidnými a schizoidnými prejavmi potrebujete poznať pretrvávajúce príznaky schizofrenickej poruchy, čo vám umožní stanoviť presnú diagnózu. Toto sú hlavné príznaky:

autizmus (človek nemôže interagovať v spoločnosti, žije vo svojom vlastnom, fiktívnom svete);
zníženie afektívneho stavu (takzvaná emocionálna chudoba, pocit apatie);
porucha myslenia (porušenie adekvátnych asociácií);
pocit zasahovania cudzincov do procesu myslenia;
emocionálna nedostatočnosť, páchanie smiešnych činov, neustála nečinnosť.

Vlastnosti liečby týchto chorôb

Keďže paranoidné bludy sú na rozdiel od schizofrénie trvalé, liečba je často neúčinná. Špecialisti predpisujú lieky zamerané na zníženie úzkosti, pri silnej agresivite pacientov sú nevyhnutné najmä psychofarmaká.

Čo sa týka schizofrenickej poruchy, tento stav je často charakterizovaný depresívnymi náladami, pocitmi apatie a katatonickým syndrómom (zhoršená motorická aktivita, letargia alebo úplný nedostatok pohybu). Na odstránenie týchto príznakov môže špecialista predpísať stimulanty na aktiváciu určitých oblastí mozgu.

Možné komplikácie

Ak sa liečba psychóz a schizofrénie nezačne včas, choroby budú postupovať pomerne rýchlo. V dôsledku toho existujú neustále samovražedné úmysly, pacient môže prejavovať nekontrolovanú agresiu voči ostatným, čo ho robí nebezpečným pre spoločnosť.

V pokročilom štádiu ochorenia sa pacienti nedokážu o seba postarať a sami sa stravovať, preto potrebujú neustálu starostlivosť. Ak je patológia diagnostikovaná v počiatočnom štádiu a sú predpísané účinné lieky v kombinácii s psychoterapiou, počas obdobia remisie môžu pacienti dobre viesť spoločenský život a udržiavať normálny duševný stav ambulantne.

Činnosti základnej starostlivosti o pacientov so schizofréniou a psychózou

Pri akútnych záchvatoch musí pacient poskytnúť:

neustály dohľad a prevencia akcií, ktoré môžu byť spoločensky nebezpečné;
interakcia s pacientom na princípoch spolupráce a vzájomného porozumenia;
kontrola pravidelného príjmu liekov;
včasná detekcia vedľajších účinkov liekovej terapie.

V ďalších štádiách je hlavným cieľom liečby obnoviť schopnosť pacienta pracovať a poskytnúť mu náležitú sociálnu rehabilitáciu. V tomto prípade je potrebné presvedčiť pacienta, aby pokračoval v udržiavacej terapii, ktorá mu umožní normalizovať jeho stav.

V období remisie je dôležité zapájať pacienta do pracovných činností, ktoré sú pre neho realizovateľné a udržiavať požadovanú úroveň sociálnej aktivity. V tomto štádiu sa praktizuje aj podporná terapia, ktorá zabráni vzniku akútneho štádia.

Paranoidná psychóza a schizofrenická porucha sú teda ochorenia, ktoré sa líšia podobnými symptómami a prejavmi. Líšia sa však v nuansách liečby, takže diagnózu by mal stanoviť skúsený psychiater po početných testoch a rozhovoroch s pacientom, ako aj po rozbore somatických symptómov. Vo väčšine prípadov sa liečba dvoch patológií uskutočňuje v nemocnici, zatiaľ čo pacientom sú predpísané antidepresíva a psychotropné lieky.

Schizofrénia a endogénna depresia

Schopnosť spochybňovať prijaté normy a žiť na hranici reality

Definícia

afektívne šialenstvo;
schizofrénie.

Zatiaľ čo maniodepresívna psychóza je relatívne homogénne ochorenie s manickými symptómami, schizofrénia sa delí na tieto formy:

katatónia (motorická agitácia alebo katatonická stupor);
hebefrénia (prevláda nepredvídateľné hlúpe správanie);
paranoidná schizofrénia (s halucináciami a bludmi);
Schizofrénia simplex (predĺžený priebeh; prerušovaná čiara života).

Čo znamená „endogénny“? Koncept endogenity neobsahuje žiadne informácie o symptóme alebo etiológii. Podľa toho sa líšia aj interpretácie. Niektorí veria, že endogénne znamená idiopatické, t.j. choroba vychádzajúca zvnútra; iní nazývajú endogénne dedičné. Existujú aj iné názory: tieto choroby majú neznámu somatickú príčinu. A nakoniec, endogénny je niekedy vnímaný ako kryptogénny, t.j. s neznámou etiológiou. Slovo „endogénny“ je teda len pomocné.

Výskumníci schizofrénie ako Bleuler (1972), Jan-zarik (1959) a Sullwold (1975, nepublikovaný rukopis) sa spoliehali na nasledujúci vzorec: pri výskyte a symptomatológii psychóz by sa mali zvážiť tri kategórie:

predisponujúce faktory;
somatické faktory;
psychoreaktívne faktory.

Diskusia je teraz skôr o tom, akú váhu majú jednotlivé faktory. Táto otázka nemá len vedecký význam: závisí od toho, ako sa bude s pacientom zaobchádzať. V tomto prípade sú možné tri extrémne terapeutické prístupy:

izolácia pacienta;
liečba drogami;
psychoterapia a socioterapia.

Symptómy

Maniodepresívna psychóza: Maniodepresívna psychóza, inak nazývaná kruhová alebo afektívna psychóza, je charakterizovaná relatívne jednotným klinickým obrazom: depresii dominuje bezútešná, depresívna nálada, pomalosť pohybu a mentálna retardácia. Môžu to sprevádzať ďalšie príznaky: denné zmeny nálady, chudnutie s anorexiou, zápcha, nespavosť, amenorea, znížené libido, samovražedné myšlienky a depersonalizácia. Najvyššie riziko samovraždy je pozorované, keď sa dostanete z depresie, keď zmizne motorická inhibícia.

Mánii dominuje povznesená nálada, celková dezinhibícia a zvýšená aktivita, zrýchlené myslenie a reč.

Nakoniec dochádza k zmiešanému stavu, v ktorom možno rozlíšiť depresívne a manické prvky, čiastočne sa môžu v čase striedať. Typickým znakom maniodepresívnej psychózy je absencia osobnostného defektu v liečbe každej jej fázy.

Schizofrénia: Schizofrénia môže mať rôzne klinické prejavy. Kraepelin (1883) považoval demenciu praecox za znak schizofrénie. Pojem „schizofrénia“, čo znamená rozdelené vedomie, zaviedol Bleuler (1983). Schizofrénia sa považuje za typickú poruchu osobnosti. V prvom rade nie sú nikdy narušené sféry pamäti, intelektu, ako aj myslenia. Psychóza vedie podľa existujúcich opisov k strate kontaktu s vonkajším svetom (kontakty) a ponoreniu sa do neprirodzeného psychotického sveta. Objavujú sa tieto primárne symptómy: emočné poruchy, poruchy myslenia a patológia osobnosti. Sekundárne symptómy zahŕňajú katatonické javy (motorické poruchy), halucinácie (poruchy vnímania) a bludy.

Transkultúrny aspekt a epidemiológia

Takzvané endogénne psychózy patria do oblasti, v ktorej sa duchovní otcovia psychiatrie nezhodujú. Psychiatria sa delí na dva tábory: jeden smer sa nazýva biologická psychiatria, druhý – sociálna psychiatria. Obaja sa zaoberajú problémom psychózy, no každý vychádza zo svojich úplne odlišných princípov. Toto delenie na zlomky podporuje už fakt, že podmienky vzniku psychóz sú objasnené rovnako ako vznik rakoviny či reumatizmu.

Toto je vedecká stránka veci. Čo sa týka pacientov vo všeobecnosti, vyzerá to oveľa horšie. Duševne chorý človek v spojení

so svojím anomálnym správaním je vždy zarážajúce. Reakcia na toto neobvyklé správanie sa však líši v závislosti od historickej a etnologickej situácie. Duševne chorý človek bol v rôznych sociálnych skupinách vnímaný rôzne. Je možné vyčleniť rôzne modely postojov k psychózam: zbožštenie, démonizácia, hriechy; genetický model, model vplyvu prostredia. Pacient je teda buď vnímaný ako zajatý démonom, duchmi, diablom, alebo považovaný za vyvoleného a obzvlášť nadaného; buď sa pacient môže bičovať za hriechy, ktoré spáchal, alebo môže viniť svojich predkov; potom je odsúdený na svoju genetickú chorobu, t.j. zdedený program, potom treba podľa najnovšieho modelu všetko zvaľovať výlučne na okolitý svet. Spolu so zmenou chápania duševných chorôb sa menil aj postoj sociálneho prostredia k chorým. Napríklad: ak pri modeli zbožštenia pacienta bol nedotknuteľný, potom pri démonickom modeli sa pokúšali z pacienta vyhnať démonov akýmikoľvek prostriedkami: klystírom, bitím, hnusnými pachmi, disonantnou hudbou, mučením a mučením. Z každého z týchto modelov prešlo niečo málo do nedávnej histórie. Svedčia o tom zúrivé metódy na starých psychiatrických klinikách: chorých držali celé hodiny v horúcich alebo studených kúpeľoch, v centrifúgach. Pravdepodobne z rovnakého hľadiska treba brať do úvahy aj časté používanie šokových metód, od zavedenia inzulínu a kardiosolu až po elektrický šok.

Bezmocnosť vedie k násiliu nielen v školstve, ale aj v psychiatrii. V porovnaní s tými časmi sa dnes situácia pacientov výrazne zlepšila. Významne k tomu nepochybne prispel vývoj špecializovaných liekov. Pacienti však stále musia bojovať s jedným problémom: ich choroba je na spodku rebríčka prestíže a zdieľa ju s pohlavnými chorobami. V súlade s tým sa verejná mienka o psychiatrických pacientoch zvyčajne vyjadruje negatívne. Ako nadávky sa často používajú slová „duševne chorý“, „schizofrénia“ alebo „azyl pre duševne chorých“, dokonca aj „psychiatrický“. Hranica tolerancie voči duševne chorým ľuďom, ktorí sa správajú inak ako väčšina, je šokujúco nízka.

Vo východných krajinách sa tento problém prezentuje trochu inak. Tu pacienti, ktorí žijú v úzkych väzbách so širokou rodinou, zostávajú čo najdlhšie v lone rodiny. To často zabraňuje izolácii chorého člena rodiny. Okolití ľudia sú veľmi zaneprázdnení chorobou, neustále prichádzajú s ponukami pomoci, darčekmi a podobne. To však tiež nesie nebezpečenstvo, že metódy ľudovej psychoterapie sa ukážu ako menej objektívne a ich emocionalita sa ukáže byť pre pacienta zaťažujúca, trápna a desivá. To sa môže stať nie preto, že komunikácia má patogénny účinok, ale preto, že ľudová psychoterapia je menej diferencovaná a neuspokojuje všetky potreby pacienta.

Pfeifer (1967) zistil, že duševne chorí v rôznych kultúrnych kruhoch sú si viac podobní ako zdraví jedinci. Transkultúrne psychiatrické výskumy dokážu rozlíšiť podľa Hinterhubera (1987) podstatné a univerzálne javy od marginálnych a nedôležitých.

Prehľad literatúry

Boli to pacienti so schizofréniou, ktorým sa pripisovali špeciálne schopnosti, tak ako aj dnes. Takže pátos, vysoký štýl a hlboký význam ich výrokov boli veľmi pôsobivé. Jaspers (1948) ich obdaril sublimovaným porozumením a duchovným vhľadom.

Otázky o hrozbe rozvoja schizofrénie a symptómoch a signáloch naznačujúcich toto ochorenie študoval Sullwold (1975). Obzvlášť jasne tieto štúdie poukazujú na poruchy v procese myslenia a črty reči rečníka a časté sú aj sťažnosti na motorické zručnosti. Pacienti nezvládnu každodenné starosti, začnú sa starať o domácnosť, prestanú sa o seba starať atď. Denná rutina je prestavaná, pretože sa strácajú návyky a všetko by sa malo znova premyslieť. Začína sa krátko pred vrcholom ochorenia. Amman (1987) pojednáva o fenomenológii, genéze a liečbe schizofrénie na základe dynamického psychiatrického modelu osobnosti, ktorý zvažuje jednotlivca vo vzťahu k jeho skupinovej dynamike, socioenergetickým a štrukturálnym aspektom.

Príslovia a ľudové múdrosti

Vykonávať dvojitú politiku; každý človek má tendenciu sa mýliť; ako v blázinci; si šialený"; privádzaš ma do šialenstva; „Mnohí nestrácajú rozum, pretože ho nemajú“ (Schopenhauer)> „Len čo otvoríte ústa, okamžite začnete robiť chyby“ (Goethe) “, „Chyby človeka robia len láskavejším“ ( Goethe).

Podobenstvo: "Vyliečené delírium"

Aspekty svojpomoci: rozvoj schizofrénie v zmysle pozitívnej psychoterapie

Keďže sme vyššie načrtli symptómy rôznych foriem psychózy, mohol by človek nadobudnúť dojem, že tu máme do činenia s rovnakou nosológiou ako pri terapii alebo chirurgii: bolesť v pravej bedrovej oblasti, nevoľnosť a doskovité brucho sú pomerne jasné. príznaky apendicitídy. Nie, psychózy sa dajú v menšej miere diagnostikovať jednoznačne. Na psychiatrickej klinike Burger-Prince v Hamburgu je vo väčšine prípadov diagnostikovaná maniodepresívna psychóza, zatiaľ čo neďaleko Zürichu, bydliska Bleulera a rodiska samotného konceptu schizofrénie, je schizofrénia diagnostikovaná častejšie.

Samotné pravidlo, podľa ktorého kombinácia choroby s poruchou osobnosti naznačuje schizofréniu a absencia poruchy osobnosti na maniodepresívnu psychózu, už odborníci nepotvrdzujú. A aj priebeh schizofrénie, ako zistil Bleuler (1983), možno ovplyvniť. Záver o definitívnosti diagnózy je teda tiež neprijateľný.

Podľa našich pozorovaní mnohé potvrdzuje výhodnosť modelu vplyvu špeciálnych faktorov na vznik schizofrénie a takzvaných endogénnych depresií. To znamená, že za možné príčiny ochorenia musíme považovať tak dedičné faktory, ako aj somatické stavy a psychosociálne prostredie. Je pravda, že posledný aspekt v psychiatrickej praxi sa zvyčajne prehliada. To nám dáva dôvod venovať tomu v psychoterapii osobitnú pozornosť.

Všetky klinické varianty, ktoré sa vyskytujú pri derealizačných javoch, sú diagnosticky konvertované na Schisophrenia simplex. Provokatívne situácie, ako je profesionálne preťaženie, rodinné konflikty alebo problémy súvisiace s budúcnosťou, sa ľahko ignorujú. Takéto príhody sa považujú len za riešiace faktory, vďaka ktorým sa choroba prebiehajúca podľa vlastných zákonov stáva viditeľnou u osoby na ňu predisponovanej.

Heinrich (1984) poukázal na to, že závažnosť schizofrenického ochorenia a zároveň nutnosť držať pacienta v nemocnici, okrem iných faktorov, je daná vzdelanostnou úrovňou pacienta a jeho sociálnym statusom. Schuettler a kol. (1979) zistili, že slobodní pacienti, na rozdiel od tých, ktorí sú ženatí, dosahujú remisiu oveľa ťažšie. Veľký počet vyšetrených pacientov so schizofréniou mal v anamnéze jeden alebo viacero z nasledujúcich faktorov: nemanželské narodenie rodičov, rozvod rodičov, výchova v útulkoch a detských domovoch, nadmerná tvrdosť a rigidita vo výchove, alkoholizmus a kriminálne správanie rodičov. Všetky tieto údaje poukazujú na vplyv sociálnych faktorov na vznik a závažnosť ochorenia.

To je základ psychoterapeutického prístupu. Samozrejme, treba brať do úvahy špeciálne podmienky psychózy. V reči pozitívnej psychoterapie je pri neuróze postihnutá jedna alebo viac aktuálnych schopností, pri psychóze sa zdá, že trpia základné schopnosti. Prezentovanými výsledkami sa riadi proces psychoterapie pri psychóze. To znamená, že psychoterapiu potrebuje nielen pacient, ale aj jeho rodina a niekedy aj pracovné prostredie.

Stratégia vychádza z troch východiskových bodov:

Utrpenie je priamo prekonávané liekmi.
Príbuzní pacienta sa pripravujú na svoju osobitnú úlohu v jeho osude.
Liečba sa uskutočňuje v súlade s prístupom pozitívnej psychoterapie.

Takzvaná depersonalizácia sa napríklad prejavuje v tom, že pacient zanedbáva svoje záujmy: neumýva sa (čistota), sťahuje sa do seba (kontakty), zanecháva okolo seba neskutočný neporiadok (niektorí pacienti na naopak, usilovať sa o ideálny poriadok), formy obchádzania s ostatnými sa stávajú svojhlavými a hrubými (zdvorilosť), nezodpovedá za svoje povinnosti (aktivita / dochvíľnosť). Tieto symptómy majú najčastejšie sociálny význam a stávajú sa kritériom toho, ako sociálna skupina prijíma alebo odmieta pacienta.

Na liečbu schizofrénie je možné obzvlášť úspešne použiť pozitívnu psychoterapiu, pretože liečba môže byť orientovaná na typické symptómy schizofrénie a zameraná na resocializáciu pacienta. Súčasne so životnými udalosťami a situačnými údajmi sa berú do úvahy predovšetkým také tvrdenia, ktoré reprodukujú postoje pacienta a jeho okolia k skutočným schopnostiam a sféram života. Zhromažďujú sa nielen čisté fakty a dátumy, ale aj postoje ako nositeľov konceptov pacienta a jeho príbuzných. Do úvahy tak možno brať tak faktory, ktoré sú zodpovedné za nástup symptómov, a do určitej miery aj vyvolávajúce podmienky prostredia. Zatiaľ čo psychiatrické metódy v súlade s modelmi schizofrénie systematicky rozkladajú obraz symptómov, my systematicky zvažujeme skutočné schopnosti a oblasti schopností lásky a poznania. Získame tak pochopenie pacienta, ktoré je v niektorých ohľadoch odlišné od psychiatrického prístupu, čo nám otvára nové terapeutické možnosti. Je podstatný rozdiel v tom, či hovorím o smiešnom správaní, alebo či namiesto toho rozlišujem medzi tým, aké správanie je smiešne a aké pojmy takéto správanie pacienta ospravedlňujú.

Lieky by sa mali predpisovať v súlade s obrazom ochorenia. Pri depresii je opodstatnené vymenovanie primárne antidepresívnych liekov. Naopak, použitie sedatív a trankvilizérov sa zdá byť pochybné, pretože úzkosť a strach môžu byť vyostrené, čo zvyšuje riziko samovraždy. Preto, ak si nie ste istí, antidepresíva by mali byť vždy predpísané. V prvom rade je potrebné vziať do úvahy moment, kedy sú lieky zrušené. V prípade predčasného zrušenia môžu nastať vážne komplikácie. Pacient sa v takejto situácii môže pokúsiť o samovraždu.

Pri schizofrénii by sa v prvom rade mali predpisovať antipsychotiká. Použitie liekovej terapie môže znížiť utrpenie pacientov. Čo drogy nedokážu, je zmeniť vnútorné podmienky konfliktov a vonkajšie, medziľudské konfliktné centrum.

Vo svojom transkultúrnom výskume som zistil, že schizofrenici sú výrazne citlivejší na konflikty, zatiaľ čo ich rodinní príslušníci k nim boli často ľahostajní. V paranoidnej podobe: dôraz na fantáziu a tradíciu (napríklad v podobe bludov spravodlivosti, náboženských bludov, bludov vernosti, bludov zdvorilosti a pod.). V hebefrenických formách: schopnosť vyhýbať sa požiadavkám činnosti (skutočné schopnosti), spochybňovať ich. S katatóniou: tendencia obmedziť sa na motoriku alebo naopak upadnúť do nekoordinovaného vzrušenia. Tieto postrehy možno ešte zrevidovať: aký je obsah bludu? Aké skutočné schopnosti sú stále relatívne stabilné (Differential Analytical Questionnaire - DAO; Peseschkian, 1977)? Aké oblasti sú ovplyvnené príznakmi? Pred vynesením rozsudku nad pacientom o „endogenite“ alebo „vrodenosti“ musíte zistiť, čo sa s ním stalo predtým. Ako terapeuti by do toho malo byť zahrnuté aj rodinné a sociálne prostredie.

Terapeutický aspekt: päťstupňový proces pozitívnej psychoterapie pre schizofréniu a endogénnu depresiu

Popis prípadu: „Afektívna psychóza“?

„Mám ťažkú depresiu a strach. Tri roky som na protidrogovej liečbe, 6 týždňov. strávil na psychiatrickej klinike. Moja schopnosť sústrediť sa veľmi trpí. Mám zlý vzťah so svojím priateľom. Robí veci, ktoré ma privádzajú do šialenstva, robí veci, o ktorých sa v žiadnom románe nedočítate. (Otázka terapeuta: „Čo tým myslíš?“) Viete si predstaviť, že namiesto vytlačenia zubnej pasty zo spodnej časti tuby stlačí v strede. žiletku necháva rovnakú ako keď ju používal a musím ju po ňom umyť. Ak pôjde na záchod, určite na záchode nechá kvapky moču. Ak má hnačku, a nie všetko sa zmyje vodou, nechá to tak. Záchodovú kefu nepoužíva vôbec. Je mi z toho zle, zabíja ma to! Myslím na to vždy, keď ho vidím. A čo je len šialené: aby bol záchod čistý, je mu to jedno. Nestačí mu ale, že drez je len čistý, potrebuje, aby bol suchý a lesklý. Niekedy rozmýšľam, prečo by som to mal robiť, no, urob to sám! Ale zakaždým, keď vidím túto škaredú čepeľ alebo tento špinavý záchod, cítim sa nepríjemne a nakoniec to všetko umyjem!“ (zdravotná sestra 32 rokov, má dcéru z prvého manželstva, klinická diagnóza: afektívna psychóza).

Všetky tieto tvrdenia poukazujú na senzibilizované oblasti a naznačujú, že jeden alebo viacerí sociálni partneri tieto oblasti neustále dráždia vo forme mikrotraumov. Pre mnohých pacientov, na rozdiel od ich partnerov, faktory vyvolávajúce konflikty už nie sú len maličkosti.

Skutočné schopnosti sa môžu stať obsahom fantázie. Predstavy o viere, sexualite či tvrdej práci/úspechu tak môžu postupne naplniť celé intuitívne myslenie človeka. To mení idiosynkratické predpoklady na bludné predstavy, v ktorých sa zažívajú a vytvárajú fantastické vzťahy, ktoré sa spravidla týkajú určitých oblastí a skutočných schopností. Z tohto hľadiska možno uvažovať aj o klasických obrázkoch klamných predstáv:

Bludy žiarlivosti: fantázie v oblasti sexuality, vernosti, dôvery a v oblasti pocitov.

Ilúzie vznešenosti: fantázie v súvislosti s náboženstvom, aktivitou/úspechom, prestížou, šetrnosťou, komunikáciou a v oblasti mysle.

Bludy prenasledovania: fantázie, spravodlivosť, poslušnosť (vyhýbanie sa a podriadenie sa imaginárnym všemocným autoritám) a oblasť rozumu.

Vlastná vôľa obsahu bludných reprezentácií nám sťažuje pochopenie pacienta s bludmi, ako aj toho, čo si myslí. V dôsledku toho sa prehlbuje sociálna izolácia pacienta a jeho vnútorného sveta. Preto je pre terapeutický proces ešte dôležitejšie stotožniť sa so skúsenosťami iných ľudí a so spôsobom myslenia pacienta. Keďže úplná identifikácia je pre terapeuta náročná a do istej miery nebezpečná, za najvhodnejšiu možno považovať čiastočnú identifikáciu (Peseschkian, 1977a).

Pacient veľmi intenzívne reagoval na podobenstvo „Delirium vyliečené“. Ukázalo sa, že je pre ňu ľahké stotožniť sa s hrdinom tohto podobenstva:

Tento príbeh ma veľmi láka, aj keď ani presne neviem prečo. Teraz sa snažím pochopiť: je toto krava pripravená obetovať sa, aby nakŕmila ľudí? Alebo je to túžba po smrti? Alebo obaja? - Keď sa v duchu vrátim k momentu, keď som podobenstvo prvýkrát čítal, vtedy sa mi najviac páčila múdrosť a odvaha Avicennu, jeho nezvyčajný spôsob riešenia problému. Áno, veľmi to na mňa zapôsobilo.

Keď sa mi to všetko vráti, vybavia sa mi spomienky na rozprávky, ktoré som ako dieťa miloval najviac, napríklad Dievča, ktoré zachránilo princa. Teraz sa pýtam sám seba, chcem byť záchranca alebo spasený? Tu si spomínam na jeden zo svojich snov, ktorý som mala asi pred rokom a dodnes sa mi veľmi zreteľne týči pred očami: Všetko som prekonala bez vzrušenia - zatvorený hrob - spokojne sa usmieva moja dcéra Ulla, ležiaca v kresle, obklopená hračkami - postava z kartónu, o ktorej mi hlas povedal, že je stelesnením mojich samovražedných myšlienok:

Musím vojsť do studenej vody, ale keď už som tam, uvedomujem si, že voda je príjemne teplá. Týmto vodným brodom (sahal mi po kolená) idem k veľkej bráne, za ktorou, viem, lepší život. Brány sa otvárali dovnútra – proti prúdu vody, čo ma veľmi prekvapilo. Teraz vidím, že za bránou je zelená lúka, stromy, modrá obloha a slnko. Ale pred touto bránou stojí muž. Stojí úplne nehybne a pokojne a podáva mi ruky. Potom si všimnem, že nemá pravú ruku. Všimol som si, že týmto gestom mi chce niečo povedať, a preto nemôžem ísť ďalej do brány. Rozmýšľam, prečo nemá pravú ruku a čo to môže znamenať. Tu sa prebúdzam.

Potom som si od Perlsa prečítal v knihe o Gestalt terapii: „Pravá ruka je zvyčajne mužská časť človeka a ľavá ruka je jeho ženská časť. Pravá strana je agresívna, aktívna a vyčnievajúca časť, zatiaľ čo ľavá strana je vnímavá, citlivá, otvorená časť.“

Preto nemám odvahu oslobodiť sa! Preto žasnem nad múdrosťou a odvahou Avicennu, lebo by som chcel to isté ako on, alebo by som chcel, aby mi taký Avicenna prišiel pomôcť, vyliečiť ma, ako v tom podobenstve o vyliečenom delíriu?

Chcem mať pravú ruku, aby som mohol ísť ďalej. Ale ako dosiahnuť, aby niečo také rástlo? Nevidím tu žiadne svetlo!

Analyzovali sa skutočné schopnosti presnosti, kontaktov, ako aj jednoty. Ošetrenie prebiehalo formou 15 partnerských terapeutických sedení.

DAO v iných prípadoch tiež uľahčuje pochopenie vysoko diferencovanej sebaúcty, čo by sa pri poruchách s bludmi zdalo nemožné. Tu je jeden dobrý príklad (Peseschkian, 1979): išlo o 51-ročného pacienta, ktorého ochorenie odborníci charakterizovali najskôr ako paranoidno-halucinatornú psychózu, potom ako chronickú chorobu s bludmi. Jej hlavnou témou bola spravodlivosť, ktorá vychádzala z mnohých zažitých situácií spravodlivosti a nespravodlivosti. Zdalo sa, že mala nejaký zvláštny „program spravodlivosti“, ktorý ju z času na čas priviedol k strate kontroly nad realitou. V prípade 32-ročnej sestry opísanej vyššie, ako vo väčšine prípadov schizofrénie, možno rozlíšiť tri terapeutické možnosti, ktoré sú navzájom prepojené ako články v tom istom reťazci:

1) Berte do úvahy pozitívne schopnosti: do terapeutického procesu sú zapojené protichodné skutočné schopnosti a im zodpovedajúce stabilné schopnosti. Zároveň hovoríme o tom, že pacient na jednej strane na základe schopností, ktoré má, dosahuje určitú stabilitu, na druhej strane si vypracováva negatívne symptómy iných skutočných schopností. v procese školenia. U pacientky s afektívnou psychózou sme diskutovali o presnosti v súlade s pozitívnou psychoterapiou a tam, kde sa správala v súlade s realitou, sme nešetrili pochvalou a uznaním. Cieľom bolo prinavrátiť stratené sebavedomie a dosiahnuť vytrvalosť, ktorá umožní vydržať aspoň následný tréning správania. Ostatné skutočné schopnosti boli vypracované v rovnakom duchu.

2) Zaobchádzajte s pacientom opatrne: práve schizofrenici, ktorých svet skúseností sa zdá byť taký labilný a nebezpečný, lepšie reagujú na tie terapeutické metódy, ktoré nie sú priamočiare, ale umožňujú šetrenie pacienta. Takýmito mediátormi v pozitívnej psychoterapii sú pojmy a protikoncepty, mýty a podobenstvá. Súčasne sa spustí schopnosť, ktorá je u pacienta so schizofréniou zvyčajne veľmi rozvinutá - to je fantázia a predstavivosť. Pacient, ktorý už má obmedzenú kontrolu nad svojou realitou, nie je nútený ju predčasne ovládať, ale svoje konflikty sa môže snažiť riešiť v rámci fantázie.

3) Rodina ako terapeut: pre výskyt schizofrénie a jej priebeh zohráva dôležitú úlohu reakcia okolia na pacienta. S reakciou okolia na pacienta a jeho symptómy úzko súvisia aj postoje k uzdraveniu alebo zlepšeniu či rehabilitácii. Schuetter a kol. (1979) zistili, že minimálne zlepšenia boli zistené v skupine pacientov so schizofréniou, ktorých príbuzní boli pripravení pomôcť, ale chorobu liečili neobjektívne. Do tejto skupiny patrili predovšetkým prehnane ochraňujúci rodičia a manželia. Najlepší výsledok bol pozorovaný v skupine s responzívno-objektívnym správaním blízkych. Je zarážajúce, že odmietanie chorých sa ukázalo byť menej škodlivé ako ústretový a zaujatý postoj k nim. Pozitívna psychoterapia považuje blízkych ľudí za nevyhnutných nositeľov terapie. Práve tam, kde neexistuje priamy terapeutický účinok na pacienta, môže byť terapeutická úloha vykonaná najlepším možným spôsobom. Táto metóda je nevyhnutná, už len preto, že pacient so schizofréniou potrebuje dlhodobú objektívnu pozornosť. Terapeuta navštevuje 1-2 krát týždenne a jeho blízki trávia vedľa neho každý deň od 8 do 24 hodín. Už v spojení s výraznými dočasnými možnosťami a častejšími kontaktmi dokážu terapeuticky či patogénne ovplyvňovať oveľa intenzívnejšie. Práve terapeutické schopnosti by sa mali využívať pri liečbe pacienta so schizofréniou. S príbuznými pacienta v procese päťstupňového liečebného plánu sa vykonáva:

výučba dištancovania sa od konfliktných foriem komunikácie s pacientom;
rozpracovávajú sa nezhody (v prvom rade sa analyzuje relativita hodnôt a jedinečnosť);
selektívna podpora sa poskytuje vo vzťahu k individuálnym skutočným schopnostiam a programom správania v súvislosti s tým;
verbálna komunikácia s pacientom, napríklad snaha prostredníctvom diskusie v rodine nájsť riešenia konfliktov a v rámci rozširovania systému cieľov, uľahčujúcich sebarealizáciu pacienta, bez toho, aby sa dostal do jeho spôsobom.

V prvom rade z mojich pozorovaní vyplýva, že príbuzní pacienta sú veľmi citliví na nezhody, ktoré sú spojené s interakciami s pacientom v štádiách pripútania, diferenciácie a separácie. Zvlášť často sa stretávame so situáciami, keď je izolácia pacienta komplikovaná veľkou náklonnosťou blízkej osoby k nemu alebo keď pacient, ktorý predtým zažil závislosť na blízkych a naviazanosť na nich, je nimi náhle odmietnutý alebo sa cíti odmietnutý. . V živote takýchto pacientov spravidla neexistovala prakticky žiadna diferenciácia. Aby sme mohli v zásade viesť normálnu interakciu, v ktorej v oboch prípadoch pripútanosti a odlúčenia nevznikajú pocity viny, je užitočné upozorniť blízkych na základné nezhody. Počas mojej psychiatrickej a psychoterapeutickej práce sa mi podarilo zistiť, že pobyt v psychiatrickej liečebni má zvyčajne prechodný efekt, pacienti po prepustení sú menej vnímaví na psychoterapiu ako pred hospitalizáciou. Je možné, že po umiestnení pacienta do nemocnice nastane kríza dôvery, pretože prijaté opatrenia sú vo väčšine prípadov obmedzené na liečbu drogami a izoláciu pacienta. V tomto prípade sa spustí ľahko zistiteľný efekt hospitalizácie. Možno sa ešte viac-menej stabilné sféry, ktoré existovali, rozpadajú na prach a sú pohltené negatívnym, bolestivým vedomím, ktoré sa často vyznačuje úžasnou beznádejou. Ak hovoríme o viac či menej povzbudivých výsledkoch, mali by sme sa predovšetkým opýtať: čo sa stane s pacientom? A v tomto prípade najmenej hovoríme o dileme medzi smolou a istou dávkou nedbanlivosti. V mnohých rozhovoroch s kolegami sa mi neustále potvrdzuje ich nespokojnosť s psychiatrickou liečbou schizofrénie, ktorá je skôr odmietnutím pomoci pacientovi. Problém zrejme stále tkvie v modeli choroby ponúkanej pacientovi a celkovo vo vízii človeka a aj v tomto dominuje spoločenská norma šetrnosti, ktorá vám skôr umožní znášať náklady z dôvodu neustáleho recidívy ochorenia než pri pokusoch dosiahnuť postupnú rehabilitáciu pacienta pomocou intenzívneho viacsmerného procesu.

Psychiatrické liečebne by sa mali premeniť na poradne, terapeutické centrá a denné stacionáre, kde budú pacienti aj ich príbuzní zaškolení na svoje terapeutické funkcie a naladení na spoluprácu.

Psychóza a schizofrénia

Pochopenie psychózy na príklade autonómnej paranoje

Paranoidmi najčastejšie nie sú neuznaní básnici alebo vynálezcovia, ale ľudia trpiaci bludnými vzťahmi, prenasledovaním. Sami si možno neuvedomujú, že prežívajú aj pseudohalucinácie.

PsyAndNeuro.ru

Koncepty komplexných duševných porúch, ako je schizofrénia, si vyžadujú neustálu aktualizáciu, čo nie je možné pri vykonávaní základného výskumu oddelene od klinického. Naše poznatky o patogenéze schizofrénie sú stále nedostatočné, hoci nedávno došlo k určitému prelomu. Použitie zvieracích modelov je dobrou možnosťou na invazívne štúdium úlohy neurotransmiterových systémov a mozgových sietí pri duševných poruchách, čo nie je možné v štúdiách na ľuďoch. Nedostatok interakcie medzi klinickými lekármi a vedcami však znamená, že výsledné klinické údaje sa zriedka používajú na modelovanie symptómov schizofrénie u zvierat. Autori tohto článku diskutujú o problémoch v pochopení mechanizmov rozvoja pozitívnych symptómov schizofrénie, s ktorými sa stretávajú vedci aj lekári.

Neurobiológia psychózy: Ústredná úloha dopamínu

Dopamínové systémy: Anatómia a funkcia

Pri použití zvieracích modelov je potrebné mať na pamäti anatomické znaky dopamínového systému u hlodavcov a primátov. Napríklad u primátov v porovnaní s hlodavcami je objem čiernej látky výraznejší, ale zóna ventrálneho tegmenta je menšia. V kontexte tohto článku je však najvhodnejšie zvážiť pododdelenia striata, ktoré boli študované na hlodavcoch aj primátoch.

Keď sa rozlíšenie PET obrázkov zvýšilo, odhalila sa aj ďalšia vlastnosť: zmeny v dopamínovom systéme sú najvýraznejšie v asociatívnom striate a nie v limbickom, ako sa predtým myslelo.

Prítomnosť pozitívnych symptómov je často spojená so zvýšením objemu syntézy a uvoľňovania dopamínu. Prebiehajúce klinické štúdie preukázali prítomnosť anomálií v dopamínovom systéme ešte pred vypuknutím psychózy. Napríklad u jedincov s extrémne vysokým rizikom rozvoja psychózy boli identifikované rovnaké anomálie ako pri schizofrénii. Okrem toho stupeň zvýšenia syntézy dopamínu priamo koreluje s pravdepodobnosťou rozvoja psychózy. Abnormality dopamínu teda nemôžu byť výsledkom psychózy alebo antipsychotík.

Bolo navrhnutých niekoľko hypotéz, ktoré môžu vysvetliť tieto zmeny vo funkcii dopamínového systému:

porušenie riadiacich vplyvov hipokampu na dopamínové dráhy;
poruchy kortikálnych vplyvov na dopamínové systémy;
štrukturálne zmeny v samotných dopamínových neurónoch;
vplyv iných neurotransmiterových systémov.

Pri vykonávaní výskumu sa navrhuje použiť nasledujúcu paradigmu: dôležitým faktorom pri rozvoji psychotických symptómov pri schizofrénii je narušenie interakcie mozgových štruktúr - striatum, prefrontálny kortex (PFC) a talamus. Zároveň by sa však nemal vylúčiť vplyv iných štruktúr na túto sieť.

Psychóza v dôsledku narušenia mozgových sietí

V súčasnosti majú vedci málo informácií o mechanizmoch rozvoja psychózy. Štúdium fokálnych lézií mozgu vám však umožňuje lepšie pochopiť prácu jeho systémov:

zrakové halucinácie - lézie okcipitálneho laloku, striata alebo talamu;
sluchové halucinácie - lézie temporálneho laloku, hipokampu, amygdaly alebo talamu;
strata kritiky vlastného stavu (ktorá sa môže prejaviť vytváraním bludných presvedčení) - poruchy v kortikálno-striatálnych dráhach.

Zistilo sa tiež, že poškodenie bazálnych ganglií alebo nucleus caudatus sa môže prejaviť ako halucinácie, tak aj vznikom bludných symptómov.

Pri štúdiu tematických náboženských bludov u pacienta s epilepsiou temporálneho laloku sa zistila hyperaktivita PFC. Dysfunkcia spojenia medzi PFC a asociatívnym striatom môže byť kľúčovým faktorom pri tvorbe bludných symptómov pri schizofrénii.

Talamus je centrálnou súčasťou systémov zapojených do patogenézy psychózy a schizofrénie. Neuroimagingové štúdie preukázali významný pokles objemu talamu a jadra kaudátu u pacientov so schizofréniou, ktorí neboli liečení. Rovnaké zmeny talamu boli zistené u subjektov s extrémne vysokým rizikom rozvoja psychózy.

Obrázok 2. Siete, ktoré sa podieľajú na rozvoji psychotických symptómov a schizofrénie. Hlavná sieť zapojená do rozvoja psychózy zahŕňa talamus a PFC (zvýraznené žltou farbou), ktoré stimulujú asociatívne striatum. Poškodenie týchto štruktúr prispieva k rozvoju halucinácií a bludných porúch. Závažnosť psychotických symptómov v mnohých prípadoch závisí od stupňa zvýšenej aktivity asociatívneho striata a najmä od nadmernej stimulácie D2 receptorov (zvýraznené červenou farbou). Iné oblasti limbického systému, ako je hipokampus a amygdala (zvýraznené zelenou farbou), môžu ovplyvniť túto sieť, čo prispieva k zmenám v zmyslovom vnímaní a emocionálnom sfarbení.

Talamus má veľké množstvo spojení s asociatívnym striatom a PFC a poruchy v ktorejkoľvek z týchto štruktúr môžu ovplyvniť fungovanie celej siete. Okrem toho môžu túto sieť nepriamo ovplyvňovať aj hipokampus a amygdala.

Hoci je tento diagram značne zjednodušený, naznačuje, že psychotické symptómy môžu pochádzať z rôznych ložísk mozgovej patológie alebo abnormálnej konektivity.

Prečo fungujú antipsychotiká?

Nadmerná stimulácia D2 receptorov v asociatívnom striate prispieva k rozvoju psychotických symptómov. Antipsychotiká môžu znížiť nástup psychotických symptómov normalizáciou nadmernej stimulácie a obnovením rovnováhy medzi dráhami D1 a D2 receptorov.

Narušenie toku informácií do striata cez talamus, PFC alebo iné oblasti môže buď samostatne vyvolať dysfunkciu asociatívneho striata, alebo ho doplniť. V tomto prípade nemusí byť blokáda D2 receptorov dostatočná na obnovenie normálnej funkcie, čo spôsobuje rezistenciu niektorých pacientov na pôsobenie antipsychotík.

U liečených pacientov, ktorí zostali symptomatickí, sa zistilo zvýšenie aktivity talamu, striata a hipokampu. U pacientov, ktorí reagujú pozitívne na klozapín, sa pozorujú zmeny prietoku krvi vo fronto-strio-talamickej dráhe. Toto pozorovanie môže naznačovať, že použitie klozapínu je schopné napraviť nerovnováhu v týchto systémoch.

Obr 3. Psychóza v dôsledku narušenia mozgových sietí

V niektorých prípadoch môže byť psychóza súhrnom rozsiahlych porúch mozgu, vrátane dysfunkcie rôznych neurónových sietí (obrázok 3). Závažnosť pozitívnych symptómov sa však v každom klinickom prípade líši a určuje sa najmä prieskumom. Neschopnosť viesť rozhovory so zvieratami znamená, že najlepší spôsob, ako študovať pozitívne symptómy na zvieracích modeloch, je použiť testy, ktoré sú citlivé na mechanizmy, ktoré sú základom rozvoja psychózy. Vzhľadom na účinok antipsychotík je oblasťou najväčšieho záujmu asociatívne striatum.

Modelovanie psychózy: Použitie zvieracích modelov

Použitie zvieracích modelov schizofrénie môže pomôcť určiť mechanizmy jej vývoja. Za týmto účelom sa dopamínové systémy zvierat študujú ovplyvňovaním tých faktorov, ktoré teoreticky prispievajú k rozvoju schizofrénie. Najbežnejšie používané behaviorálne metódy na hodnotenie pozitívnych symptómov sú amfetamínom indukovaná lokomócia a hodnotenie deficitu prepulznej inhibície. Takéto testy sa dajú relatívne ľahko vykonať, ale vzhľadom na súčasné poznatky o patogenéze schizofrénie sa predpokladá, že prežili svoju užitočnosť.

Amfetamínom indukovaná lokomócia

Keďže amfetamín podporuje uvoľňovanie dopamínu v striate, zvýšená pohybová aktivita po podaní amfetamínu (alebo iných stimulantov) sa považuje za najjednoduchší test, ktorý odráža úlohu nadmernej dopamínovej stimulácie pri rozvoji psychotických symptómov.

Predpokladá sa, že amfetamínom indukovaná lokomócia je z veľkej časti spôsobená uvoľňovaním dopamínu v limbickom striatu. Lokálna injekcia amfetamínu alebo dopamínu do nucleus accumbens u hlodavcov vyvoláva zvýšenie lokomócie a blokovanie D-receptorov v nucleus accumbens vedie k jej oslabeniu. Taktiež špecifická aktivácia (chematogénnou metódou) limbických dopamínových dráh prispela k zvýšenej lokomócii, zatiaľ čo aktivácia asociatívnych dopamínových dráh nie.

Zistil sa však rozpor medzi prejavmi správania u zvierat a výsledkami klinických štúdií na ľuďoch: zvýšená lokomócia u zvierat bola spôsobená uvoľňovaním „limbického“ dopamínu a u ľudí bola zistená hyperaktivita asociatívneho striata. Okrem toho sa zdá, že takáto aktivita je špecifickejšia pre bipolárnu afektívnu poruchu ako pre schizofréniu.

Tento nesúlad zdôrazňuje potrebu zmeny paradigmy v štúdiu pozitívnych symptómov schizofrénie.

Nedostatok prepulznej inhibície

Prepulzná inhibícia je zníženie motorickej reakcie tela na silný ostrý stimul, zvyčajne zvukový, v prítomnosti slabého predbežného stimulu. Prepulzná inhibícia je indikátorom senzomotorickej filtrácie, ktorý odráža schopnosť centrálneho nervového systému filtrovať senzorické informácie.

Vzhľadom na to, že je možné posúdiť nedostatok prepulznej inhibície u ľudí aj u hlodavcov, ide o najviac skúmaný fenomén pri schizofrénii. Odráža poruchu schopnosti vylúčiť zo spracovania menšie (nevhodné) podnety, ale nie je špecifickým príznakom schizofrénie. Zistilo sa, že limbické aj asociatívne striatum sa podieľajú na procesoch prepulznej inhibície. Nedostatok prepulznej inhibície teda nie je špecifický pre nadmernú dopamínovú stimuláciu, ktorá sa pozoruje pri schizofrénii.

Je možné objektívne vyhodnotiť pozitívne príznaky u hlodavcov?

Vo svetle nedávnych štúdií s použitím PET je potrebné prehodnotiť význam zvieracích modelov na hodnotenie pozitívnej symptomatológie pri schizofrénii.

Na zlepšenie účinnosti liečby pozitívnych a negatívnych symptómov schizofrénie sú potrebné spoľahlivejšie behaviorálne testy. Je dôležité, aby sa tieto testy dali vykonať na ľuďoch aj na hlodavcoch.

Malo by sa tiež chápať, že žiadny z týchto testov sám o sebe nemôže vyhodnotiť pozitívne symptómy, ale v kombinácii sú schopné študovať funkciu asociatívneho striata izolovane.

Obrázok 4. Porovnanie kognitívnych testov pre ľudí a pre hlodavce. Ľudia aj hlodavce sú schopní riešiť kognitívne úlohy, ktoré si vyžadujú vykonanie určitých činností na získanie odmien (a). Dôležitým rozdielom v testovaní je, že ľudia dostávajú peňažné odmeny, zatiaľ čo hlodavce dostávajú odmeny za jedlo; a hlodavce vyžadujú lepší počiatočný výcvik na vykonanie akcie (potiahnutie páky alebo strkanie nosa). Na účelné testovanie aktivity (b) sú ľudia a hlodavce trénovaní tak, aby spájali dve akcie s dvoma samostatnými odmenami. Jedno z ocenení je potom znehodnotené: ukazovanie videa so švábmi na jednom z ocenení (pre ľudí) a kŕmenie do sýtosti (pre hlodavce). Sériové reverzné učenie (c) vyžaduje, aby subjekt bol schopný rozlíšiť medzi dvoma spôsobmi činnosti, z ktorých jeden bude spojený s odmenou. Keď sú splnené určité výberové kritériá, sú obrátené. Akcia, ktorá predtým nepriniesla odmenu, bude odmenená a iná akcia, naopak, nebude odmenená. Toto prepínanie sa opakuje až do konca testu.

Posúdenie účelnosti akcie: Citlivosť na odpisy odmeny

Štúdium cieľavedomého správania je dôležité pre pochopenie toho, ako sa vytvára spojenie medzi vykonanými činmi a výsledkami týchto činov. Okrem toho sa zistilo, že funkcia asociatívneho striata sa podieľa na realizácii cieľavedomého správania. Môže sa hodnotiť u ľudí aj u hlodavcov pomocou identických testov (obrázok 4b).

Odpisovanie odmeny je efektívny spôsob, ako posúdiť správnosť vytvárania behaviorálnych súvislostí typu „akcia-výsledok“. Po vytvorení niekoľkých párov asociácií určitej akcie s prijatou odmenou sa jedna z odmien odpisuje. Zdraví ľudia rýchlo rozpoznajú zhoršenie odmeny a uprednostnia iný postup. To demonštruje schopnosť prispôsobiť svoje aktivity na základe získaných informácií.

Citlivosť na znehodnotenie odmeny závisí od funkcie PFC a asociatívneho striata. (obr. 5a). Dôležité je, že nedostatočná citlivosť na znižovanie odmien u ľudí so schizofréniou predstavovala skôr zlyhanie vo využívaní prijatých informácií než zlyhanie mechanizmov odmeňovania.

Obrázok 5. Štruktúry mozgu zapojené do behaviorálnych testov.

Hodnotenie flexibility správania: Sériové obrátené učenie

Pri vykonávaní testov s devalváciou odmien existuje nevýhoda: nie je možné rozlíšiť medzi funkčným deficitom PFC a funkčným deficitom asociatívneho striata. To znamená, že je potrebné doplniť tento test o ďalší, ktorý odhalí dysfunkciu asociatívneho striata.

Bazálne gangliá sa podieľajú aj na rozhodovacích procesoch a čo je dôležité, na reverznom učení – schopnosti prispôsobiť svoje rozhodnutia, keď sa vyskytnú náhodne sa meniace výsledky. Rozsiahle štúdie na ľuďoch, primátoch a hlodavcoch ukázali závislosť reverzného učenia od funkcie orbitofrontálneho kortexu a asociatívneho striata (obrázok 5b).
Prístup k štúdiu pozitívnych symptómov na zvieracích modeloch na úrovni neurónových sietí.

Súčasný pokrok v behaviorálnej neurovede umožnil identifikovať štruktúry a systémy mozgu, ktoré sa podieľajú na tvorbe komplexného správania. Pomocou techník, ako je optogenetika alebo chemogenetika, bolo možné študovať oblasti osobitného záujmu v mozgu, ako je asociatívne striatum.

Zistilo sa teda, že:

zhoršená funkcia asociatívneho striata môže predpovedať zníženú citlivosť na devalváciu odmeny a zhoršené reverzné učenie;
zhoršená funkcia PFC predpovedá zníženú citlivosť na znehodnotenie odmeny, ale neovplyvňuje schopnosť spätného učenia;
Dysfunkcia OFC je naopak spojená so zachovanou citlivosťou na znehodnotenie odmien, ale znižuje schopnosť zvrátiť učenie.

Avšak, podobne ako psychóza, tieto poruchy sa môžu vyskytnúť nielen pri schizofrénii, ale aj pri mnohých iných duševných poruchách. V tomto prípade je tiež potrebné vykonať testy, ktoré hodnotia kognitívne a iné funkcie. To umožní vytvárať efektívnejšie zvieracie modely, ktorých štúdium nám umožní podrobnejšie študovať etiológiu schizofrénie.

Záver

Klozapín, vyvinutý v 60. rokoch minulého storočia, je v súčasnosti najúčinnejším antipsychotikom, ale jeho použitie je obmedzené vedľajšími účinkami. Táto stagnácia vo vývoji liekov na liečbu pacientov so schizofréniou poukazuje na hlavnú slabinu súčasného výskumu – nedostatočnú efektívnu spoluprácu medzi vedcami a klinickými lekármi.

Na objasnenie všetkých znakov vzniku a vývoja psychózy a priamo schizofrénie sú potrebné klinické štúdie. Získané výsledky pomôžu pri tvorbe zvieracích modelov, ktoré budú založené na aktuálnejších údajoch ako doteraz.

Použitie takýchto modelov umožní vývoj pokročilejších a objektívnejších metód na hodnotenie behaviorálnych charakteristík, ktoré sa vyskytujú pri schizofrénii. Je tiež možné vykonávať invazívne manipulácie na zvieracích modeloch, ktoré pomôžu podrobnejšie študovať neurobiologické procesy, ktoré sú základom rozvoja psychózy pri schizofrénii.

Materiál bol pripravený v rámci projektu ProSchizofrénia - špecializovanej sekcie oficiálnej stránky Ruskej spoločnosti psychiatrov venovanej schizofrénii, moderným prístupom k jej diagnostike a liečbe.

Ako rozlíšiť schizofréniu od psychózy?

Názorové rozdiely a súvisiace ťažkosti medzi odborníkmi vznikajú vtedy, keď je potrebné rozpoznať prodromálne obdobie ochorenia, ako aj jeho subakútny začiatok. Najmä rozdiel medzi psychózou a schizofréniou je ťažký v prípade pomalého procesu s hlbokými remisiami a tiež v prípadoch, keď existuje kombinácia schizofrénie s alkoholizmom. Je ťažké rozlíšiť psychózu od schizofrénie, ak pacient utrpel duševnú traumu, keď klinický obraz má psychogénne inklúzie. Okrem toho niekedy nie je ľahké určiť hranicu medzi počiatočnými príznakmi schizofrénie a psychopatiou a neurotickými stavmi.

Aby sme podrobne pochopili situáciu, je potrebné podrobne študovať klinický obraz, identifikovať, aké sú charakteristické znaky pacienta. Predovšetkým je potrebné venovať pozornosť vonkajším udalostiam, ktoré predchádzali chorobe. Všetky tieto opatrenia prispievajú k správnej diagnóze. Ak existuje neurotický stav, potom sú v tomto prípade najvýraznejšie príznaky slabosti, asténie, podráždenosti. Ako viete, u pacientov s psychózou sú emócie živšie, živšie, vždy sú ovplyvnené okolnosťami. Pokiaľ ide o schizofréniu, už v počiatočnom období je možné zaznamenať osobitnú nedostatočnosť z hľadiska emócií. Pacient má poruchy myslenia, sú vyjadrené vo forme určitého zastavenia myšlienok, zvláštnych prílevov, v niektorých prípadoch sa v počiatočnom štádiu vyskytujú prejavy autizmu.

Lekári sa domnievajú, že emocionálna reakcia pacientov trpiacich schizofréniou je nadmerne strnulá a v pacientovej mysli začne bezdôvodne prevládať skutočná situácia, ktorá ich spôsobila, navyše pacient má bolestivú interpretáciu situácie. V niektorých prípadoch je možné rozlíšiť medzi schizofréniou a psychózou v dôsledku povahy akcie, ktorá je spoločensky nebezpečná. V tomto štádiu ochorenia môže byť takýto stav cudzí, pre samotného pacienta sa vyskytuje neočakávane.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika psychopatie a schizofrénie má svoje vlastné charakteristiky, napríklad je dôležitá zmena osobných charakteristík, výskyt ľahostajnosti, apatia, poruchy myslenia. Podľa katamnistických pozorovaní pri predčasnom rozpoznaní schizofrénie, ktorá bola pôvodne diagnostikovaná ako psychóza, dochádza k pomalému rozvoju mentálnych zmien typických pre schizofréniu. V Izraeli rozdiel medzi schizofréniou a psychózou vykonávajú skúsení odborníci, sú oboznámení s diagnostickými ťažkosťami, ktoré vznikajú v prípade remisie sprevádzanej psychopatickým správaním pacientov.

V takýchto prípadoch môže byť skutočná podstata duševných zmien odhalená iba starostlivým výskumom, keď sa uskutoční hĺbkové štúdium dynamiky daného duševného stavu. Okrem toho je pre diagnostiku dôležité množstvo znakov spolu s údajmi o chorobe. Napríklad základy klamných predstáv, domýšlivé držanie tela, katatonické hebefrenické mikrosymptómy, prvky takzvaného pokriveného myslenia, mierna hlúposť atď. Značné ťažkosti môžu nastať, ak je potrebné odlíšiť schizofréniu sprevádzanú systematizovanými bludmi od takého stavu, akým je paranoidný vývoj psychopatických osobností.

Podľa lekárov je štádium vývoja klinických príznakov charakterizované menším počtom ťažkostí spojených s diferenciálnou diagnostikou. V takýchto situáciách je potrebné odlíšiť schizofréniu od možných symptomatických psychóz, ktoré majú symptómy podobné schizofrénii. Konkrétne máme na mysli traumatické psychózy, reumatické psychózy, syfilis mozgu atď. Je tiež potrebné odlíšiť schizofréniu od presenilnej a kruhovej psychózy. Je známe, že ak je symptomatická psychóza spôsobená organickou léziou, potom sa prejavia také poruchy, ako je znížená inteligencia, zhoršenie pamäti, vyčerpanie a iné príznaky.

Vlastnosti rozdielu medzi psychózou a schizofréniou

Je veľmi dôležité odlíšiť schizofréniu od takých duševných chorôb, ako sú reaktívne psychózy. Práve s nimi sa musia špecialisti potýkať, pokiaľ ide o forenznú psychiatrickú prax. Navyše sa často stáva, že povahu chorobného stavu možno určiť len vtedy, ak sa zohľadní dynamika duševných porúch. Často v prítomnosti traumatickej situácie môže byť klinický obraz schizofrénie modifikovaný. Pokiaľ ide o psychogénne faktory, sú rôznorodé, rozdiel medzi psychózou a schizofréniou v Izraeli sa vždy vykonáva s prihliadnutím na symptómy a formu procesu.

Pacienti často zažívajú bludy a halucinácie, ktoré sú situačne zafarbené. Týka sa to najmä pacientov s paranoidnou psychózou. V tomto prípade je klinický obraz reprezentovaný depresívnym afektom, ktorý môže vyvolať dojem, že človek reaguje adekvátne na situáciu. Preto existuje maskovací účinok, ktorý sťažuje rozlíšenie medzi psychózou a takou komplexnou chorobou, ako je schizofrénia. Zároveň je možné v dôsledku monotónnosti v kombinácii s prejavmi hypochondrie vyvodiť závery o procedurálnej povahe ochorenia.

Psychická trauma má významný vplyv na pacientov s remisiou s diagnostikovanou schizofréniou. Môžu sa vyskytnúť najmä viac definované stavy, exacerbácie. Podľa niektorých odborníkov schizofrénia často spôsobuje zahmlievanie mysle a často sa tento stav končí rozdvojením osobnosti. Pokiaľ ide o psychózu, tento stav možno nazvať agresívnym správaním človeka, ktoré môže spustiť určitá situácia.

www.psyportal.net

Čo je schizofrenická psychóza a ako sa líši od schizofrénie?

mentálne zatemnenia schizoidného typu

Schizofrénia je klasifikovaná ako skupina endogénnych duševných chorôb, ktorých príčiny ležia v ľudskom tele a nie sú naň spojené žiadnymi vonkajšími vplyvmi.

Príznaky schizoidnej duševnej zmätenosti

Symptómy autizmu. Duševne chorý človek je úplne ponorený do svojho vnútorného sveta, nereaguje na život okolo seba, prestáva komunikovať s ostatnými. Rozdiel medzi jeho obvyklou aktivitou a následnou ľahostajnosťou sa stáva zrejmým.
Neprimerané afektívne reakcie. Pre normálneho človeka je bežné, že sa smeje a raduje z veselých a šťastných udalostí a zo smútku a neúspechov - je smutný. Schizofrenik môže dobre reagovať smiechom na hrozivé udalosti, úprimne sa radovať pri pohľade na smrť atď.
Zničená asociatívna logika (alógia). Zvyčajne sa prejavuje v tom, že človek stráca logické myslenie. V súvislosti s tým sú odpovede pacientov so schizofréniou v dialógu väčšinou jednoslabičné – o predmete rozhovoru neuvažujú, bez toho, aby ho logicky rozvíjali vo svojich myšlienkach, ako to robí bežný zdravý človek.
Simultánne prežívanie opačných pocitov a emócií. V doslovnom zmysle môžu takíto ľudia milovať a nenávidieť zároveň – iných, udalosti, javy. Vôľa pacienta môže byť paralyzovaná, keďže nie je schopný urobiť konkrétne rozhodnutie, donekonečna kolíše medzi v podstate opačnými možnosťami.

Rozdiely medzi schizofréniou a inými duševnými poruchami

V každom prípade, aby bolo možné presne určiť skutočnú povahu duševnej poruchy, psychiatri musia starostlivo sledovať dynamiku vývoja patológie.

Príznaky akútnej fázy

Schizofrenická psychóza sa u pacienta najčastejšie prejavuje akútne s množstvom charakteristických znakov a symptómov, vrátane:

halucinácie (zrakové, sluchové, čuchové);
rave;
mánia prenasledovania;
depresívne odlúčenie, prudké zmeny nálad, prudké prejavy emócií (afekty);
úplné odtrhnutie od reality až depersonalizácia (človek sa predstavuje ako zviera, objekt a pod.);
nadmerná motorická aktivita alebo stupor;
zhoršené myslenie, strata schopnosti koherentného myslenia;
nepochopenie nenormálnosti vlastného stavu, úplné ponorenie sa do iluzórnej pseudoreality;
autizmus (stiahnutie sa do vlastného sveta, zastavenie kontaktov s okolitou realitou).

Príčiny

genetická predispozícia.
prenatálne faktory. Napríklad infekcie u matky počas tehotenstva zvyšujú riziko duševných porúch u dieťaťa.
sociálne faktory. Diskriminácia, morálna trauma, ktorú dieťa dostalo v rodine, sociálna osamelosť, ako aj iné psychotraumatické situácie.
Zneužívanie drog a alkoholu. Medzi ničením psychiky u ľudí, ktorí užívali napríklad omamné syntetické soli, fajčili marihuanu či korenie, je zjavná súvislosť s faktom drogovej závislosti. Dokonca aj ľahké psychoaktívne látky môžu u niektorých ľudí spôsobiť nástup schizofrénie.
Dysfunkcia mozgu spojená s rôznymi príčinami (neurochemické hypotézy).

Psychiatria naďalej uznáva, že príčiny, ktoré spôsobujú akútnu formu ochorenia, schizofrenickú psychózu, nie sú v súčasnosti dobre pochopené a vyžadujú si ďalší vedecký výskum.

Liečba schizofrenickej psychózy

V prípadoch, keď sú provokatérom útoku drogy alebo alkohol, je potrebné pred začatím vyšetrenia vykonať povinnú detoxikáciu tela pacienta.

Hlavná terapia psychózy bude rozdelená do troch etáp:

Odstránenie akútnej psychotickej fázy (terapeutické opatrenia sa vykonávajú až do trvalého vymiznutia patologických symptómov - delírium, halucinácie, afektívne správanie).
Stabilizácia duševného stavu pacienta.
Udržiavacia terapia počas najdlhšieho obdobia remisie bez relapsov.

Neurobiológia psychózy: Ústredná úloha dopamínu

Dopamínové systémy: Anatómia a funkcia

limbická časť je zapojená do systému odmeňovania a motivácie (tvorí spojenia s hipokampom, amygdalou a strednou orbitofrontálnou kôrou);
asociatívna časť - zodpovedná za cieľavedomú činnosť a flexibilitu správania (tvorí spojenia s frontálnym a okcipitálnym asociačným kortexom);
senzomotorická časť – podieľa sa na vytváraní návykov (napojená na senzorickú a motorickú kôru).

Obr.1 Funkčné pododdelenia dopamínového systému

Vlastnosti dopamínových systémov pri psychóze

Užívanie dopamínových stimulantov (ako sú amfetamíny) u inak zdravých ľudí môže vyvolať rozvoj psychotických symptómov. Ľudia so schizofréniou sú však na takéto látky citlivejší. Štúdia dopamínových systémov pomocou pozitrónovej emisnej terapie (PET) teda odhalila nasledujúce rozdiely u pacientov so schizofréniou v porovnaní so zdravými ľuďmi:

zvýšená syntéza dopamínu;
zvýšený obsah dopamínu v synapsiách;
zvýšené množstvo dopamínu uvoľneného v reakcii na expozíciu amfetamínu.

Bolo navrhnutých niekoľko hypotéz, ktoré môžu vysvetliť tieto zmeny vo funkcii dopamínového systému:

porušenie riadiacich vplyvov hipokampu na dopamínové dráhy;
poruchy kortikálnych vplyvov na dopamínové systémy;
štrukturálne zmeny v samotných dopamínových neurónoch;
vplyv iných neurotransmiterových systémov.

Psychóza v dôsledku narušenia mozgových sietí

V súčasnosti majú vedci málo informácií o mechanizmoch rozvoja psychózy. Štúdium fokálnych lézií mozgu vám však umožňuje lepšie pochopiť prácu jeho systémov:

zrakové halucinácie - lézie okcipitálneho laloku, striata alebo talamu;
sluchové halucinácie - lézie temporálneho laloku, hipokampu, amygdaly alebo talamu;
strata kritiky vlastného stavu (ktorá sa môže prejaviť vytváraním bludných presvedčení) - poruchy v kortikálno-striatálnych dráhach.

Zistilo sa tiež, že poškodenie bazálnych ganglií alebo nucleus caudatus sa môže prejaviť ako halucinácie, tak aj vznikom bludných symptómov.

Hoci je tento diagram značne zjednodušený, naznačuje, že psychotické symptómy môžu pochádzať z rôznych ložísk mozgovej patológie alebo abnormálnej konektivity.

Prečo fungujú antipsychotiká?

Obr 3. Psychóza v dôsledku narušenia mozgových sietí

Modelovanie psychózy: Použitie zvieracích modelov

Amfetamínom indukovaná lokomócia

Tento nesúlad zdôrazňuje potrebu zmeny paradigmy v štúdiu pozitívnych symptómov schizofrénie.

Nedostatok prepulznej inhibície

Je možné objektívne vyhodnotiť pozitívne príznaky u hlodavcov?

Vo svetle nedávnych štúdií s použitím PET je potrebné prehodnotiť význam zvieracích modelov na hodnotenie pozitívnej symptomatológie pri schizofrénii.

Malo by sa tiež chápať, že žiadny z týchto testov sám o sebe nemôže vyhodnotiť pozitívne symptómy, ale v kombinácii sú schopné študovať funkciu asociatívneho striata izolovane.

Obrázok 4. Porovnanie kognitívnych testov pre ľudí a pre hlodavce.Ľudia aj hlodavce sú schopní riešiť kognitívne úlohy, ktoré si vyžadujú vykonanie určitých činností na získanie odmien (a). Dôležitým rozdielom v testovaní je, že ľudia dostávajú peňažné odmeny, zatiaľ čo hlodavce dostávajú odmeny za jedlo; a hlodavce vyžadujú lepší počiatočný výcvik na vykonanie akcie (potiahnutie páky alebo strkanie nosa). Na účelné testovanie aktivity (b) sú ľudia a hlodavce trénovaní tak, aby spájali dve akcie s dvoma samostatnými odmenami. Jedno z ocenení je potom znehodnotené: ukazovanie videa so švábmi na jednom z ocenení (pre ľudí) a kŕmenie do sýtosti (pre hlodavce). Sériové reverzné učenie (c) vyžaduje, aby subjekt bol schopný rozlíšiť medzi dvoma spôsobmi činnosti, z ktorých jeden bude spojený s odmenou. Keď sú splnené určité výberové kritériá, sú obrátené. Akcia, ktorá predtým nepriniesla odmenu, bude odmenená a iná akcia, naopak, nebude odmenená. Toto prepínanie sa opakuje až do konca testu.

Posúdenie účelnosti akcie: Citlivosť na odpisy odmeny

Obrázok 5. Štruktúry mozgu zapojené do behaviorálnych testov.

Hodnotenie flexibility správania: Sériové obrátené učenie

Zistilo sa teda, že:

zhoršená funkcia asociatívneho striata môže predpovedať zníženú citlivosť na devalváciu odmeny a zhoršené reverzné učenie;
zhoršená funkcia PFC predpovedá zníženú citlivosť na znehodnotenie odmeny, ale neovplyvňuje schopnosť spätného učenia;
Dysfunkcia OFC je naopak spojená so zachovanou citlivosťou na znehodnotenie odmien, ale znižuje schopnosť zvrátiť učenie.

Záver

Spracoval: Dolgov V.V.

Zdroje : Kesby J.P. a kol. Dopamín, psychóza a schizofrénia: zväčšujúca sa priepasť medzi základnou a klinickou neurovedou. Transl Psychiatria. 31. januára 2018;8(1):30. doi: 10.1038/s41398-017-0071-9.

Paranoidná schizofrenická psychóza a schizofrénia sú rôzne ochorenia s podobnými príznakmi. Ďaleko od medicíny ľudia často zamieňajú tieto patológie. Ťažkosti s diagnostikou často vznikajú u psychiatrov. Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné brať do úvahy rozdiely medzi psychózou a schizofréniou.

Ako sa psychóza líši od schizofrénie?

Schizofrénia sa líši od psychózy nasledujúcimi spôsobmi:

Typ bludnej poruchy. Pri poruche osobnosti majú rušivé myšlienky premenlivý charakter. Pri psychóze je paranoidný syndróm stabilný, nie je vhodný na vývoj a nezávisí od vplyvu provokujúcich faktorov.
Prítomnosť halucinácií. Pre paranoju nie je výskyt takéhoto príznaku typický. Ľudia so schizofréniou často pociťujú zrakové alebo sluchové halucinácie.
Čas prvých príznakov. Schizofrénia sa môže objaviť v akomkoľvek veku. Psychóza sa najčastejšie rozvíja u mladých pacientov.
Apatia a automatizmus. Takéto príznaky sa zisťujú u schizofrenikov, u pacientov trpiacich psychózami takéto príznaky chýbajú.

Príčiny a symptómy schizofrenickej psychózy

Dôvody rozvoja paranoje sprevádzanej psychózou zahŕňajú:

infekčné choroby (tuberkulóza, týfus, syfilis, infekcie dýchacích ciest);
otrava tela priemyselnými jedmi;
systematické používanie alkoholu;
neurologické ochorenia (mozgové nádory, cerebrálna ateroskleróza, dyscirkulačná encefalopatia);
hormonálne poruchy (hypertyreóza, zvýšená činnosť nadobličiek);
hypertonické zmeny v cievach mozgu súvisiace s vekom;
duševná trauma (vytrpel násilie alebo kriminálny útok);
strata blízkej osoby, problémy v rodine.

Psychóza pri schizofrénii počas záchvatu je sprevádzaná výskytom nasledujúcich príznakov:

Bláznivé nápady. Úplne zachytávajú vedomie pacienta, čo znemožňuje jeho presvedčenie. Najčastejšie sa vyskytuje prenasledovacia mánia alebo hypochondria (úvahy o nevyliečiteľnej chorobe). Niekedy existuje klam vznešenosti.
Porušenie motorických funkcií. Pacient je schopný sedieť v jednej polohe niekoľko hodín bez toho, aby reagoval na vonkajšie podnety. Ďalším príznakom ochorenia je motorická excitácia, pri ktorej pacient nepretržite vykonáva rovnaký typ akcií a vykonáva nemotivované akcie.
Zmena nálady. Pocit apatie rýchlo vystrieda agresivita. Depresia sa pozná podľa depresie, zlej nálady a objavenia sa melanchólie. Často sa vyskytujú samovražedné myšlienky.
manický syndróm. Prejavuje sa bezdôvodným vzostupom nálady, zrýchlením pohybov a myslenia. Často dochádza k porušeniu reči.
Zmeny v správaní. Človek stráca schopnosť adekvátne vnímať svet okolo seba. Pacienti sa často bránia hospitalizácii a liečbe.

Počas obdobia remisie vyššie uvedené príznaky chýbajú alebo majú mierny stupeň závažnosti.

Liečba poruchy

Pred začatím liečby je potrebné presne určiť, čím pacient trpí: schizofrénia alebo psychóza. V druhom prípade terapeutická schéma zahŕňa nasledujúce metódy:

Liečebná terapia. Predpísané sú antidepresíva (Amitriptylín), antipsychotiká (chlórpromazín) a trankvilizéry (Phenazepam). Lieky sa majú používať pod lekárskym dohľadom.
Psychoterapeutické metódy. Zvýšte účinnosť liekov, urýchlite proces hojenia. Počas liečby sa lekár snaží nájsť s pacientom kontakt a inšpirovať ho myšlienkami o potrebe užívania drog. Tréningové programy pomáhajú rozvíjať adekvátne vnímanie sveta okolo nás, naučiť sa komunikovať s ľuďmi a zbaviť sa rušivých myšlienok.
Fyzioterapeutické procedúry. Majú regeneračný a relaxačný účinok. Najúčinnejšie sú: fyzioterapeutické cvičenia, akupunktúra, elektrospánok a kúpeľná liečba. V prípade potreby je predpísaná elektrokonvulzívna terapia, ktorá postihuje určité časti mozgu.

Včasná liečba zvyšuje šance na uzdravenie.