Cytomegalovírusová infekcia je rozšírené ochorenie v populácii na celom svete. Podľa klinického priebehu sa cytomegalovírus u detí vyznačuje výrazným klinickým obrazom, laboratórnymi údajmi a prognózou v závislosti od veku dieťaťa.

O patogéne

Pôvodcom cytomegalovírusovej infekcie je patogén Citomegalovirus hominis, vírus obsahujúci DNA patriaci do rodiny herpesvírusov. Prvýkrát bol patogén objavený v roku 1882 pri patoanatomickej pitve plodu, počas ktorej objavil atypické bunky vedec H. Ribbert. Neskôr sa choroba nazývala "cytomegália" kvôli špecifickým zmenám v bunkových štruktúrach, zväčšeniu ich veľkosti v dôsledku vírusového poškodenia.

Cytomegalovírus nie je stabilný vo vonkajšom prostredí, rýchlo zomiera v podmienkach vysokých alebo nízkych teplôt. Vírus stráca patogenitu v kyslom prostredí, keď je vystavený chemickým roztokom obsahujúcim alkohol. Mimo nosiča vírusová bunka vo vonkajšom prostredí na krátky čas odumiera, reaguje na vlhkosť, suchý vzduch. Patogén cirkuluje a prenáša sa všetkými telesnými tekutinami v ľudskom tele. Invázia prebieha cez sliznice:

• horné dýchacie cesty;
• gastrointestinálny trakt;
• močové orgány.

Ľudia sú vystavení infekcii po transplantácii vnútorných orgánov, transfúzii krvi. Pri generalizovaných formách CMV infekcie sa prenáša transplacentárne z matky na plod. Vertikálna cesta infekcie nastáva pri pôrode, pôrod cisárskym rezom neznižuje riziko infekcie.

Prienik do tela

Cytomegalovírusová infekcia u detí po primárnej infekcii postihuje leukocytové krvinky a mononukleárne bunky. Miestom lokalizácie primárneho zamerania infekcie sú slinné žľazy, čo je spôsobené epiteliotropizmom patogénu. Vstupné brány infekcie zostávajú nedotknuté, s anamnézou stavov imunodeficiencie sa vyvíjajú syndrómy akútnej respiračnej infekcie.

Po vstupe cytomegalovírusu do krvi sa postihnuté imunitné bunky zväčšujú a strácajú svoju funkciu. S progresiou ochorenia sa vo vnútri buniek tvoria patologické akumulácie, ku ktorým dochádza v dôsledku vírusovej reprodukcie. Bunky, ktoré nenávratne stratili svoju funkciu, migrujú s krvným obehom do lymfatických orgánov, tkanív centrálneho nervového systému, kde sa vírus ďalej množí.

Ako poraziť cytomegalovírus

Cytomegalovírus u detí a dospelých, príznaky, liečba, prevencia

Elena Malysheva. Symptómy a liečba cytomegalovírusu

Herpes - Školský Doc. Komárovský - Inter

Cytomegalovírus Igg a Igm. ELISA a PCR pre cytomegalovírus. Avidita pre cytomegalovírus

Cytomegalovírus u dieťaťa je asymptomatický s dostatočnou aktivitou imunitného systému, vysokou úrovňou odolnosti tela voči vonkajším agresívnym faktorom. Generalizácia ochorenia, prechod do ťažkého štádia nastáva ako po dopade nepriaznivých faktorov na telo dieťaťa. Príznaky ochorenia môžu vyvolať:

• sekundárna bakteriálna infekcia;
• znížená imunita;
• stav imunodeficiencie;
• trauma;
• interkurentné ochorenia;
• liečba imunosupresívami, cytostatikami, chemoterapiou;
• onkológia;
• silný stres.

V latentnej forme cytomegalovírus pretrváva v ľudskom tele po celý život, protilátky triedy IgG regulujú reprodukciu patogénu na rovnakej úrovni, na ktorej nie sú žiadne príznaky ochorenia. Klinicky overená liečba, ktorá by sa úplne vyrovnala s cytomegalovírusom u detí, ešte nebola vyvinutá.

vrodená cytomegália

Latentný priebeh ochorenia vedie k tomu, že mnohé ženy si neuvedomujú prítomnosť cytomegalovírusu v tele. To vedie k intrauterinnej infekcii plodu počas tehotenstva ženy v rôznych časoch. Pri včasnej infekcii do 12. týždňa existuje vysoké riziko potratu, spontánneho potratu alebo vyblednutia tehotenstva.

Vyvinuté komplexné vyšetrenia tehotných žien sú zamerané na stanovenie titra protilátok, identifikáciu patogénu v krvných a močových testoch. Pre tehotné ženy sú vyvinuté skríningové vyšetrenia v 12., 20., 33. týždni tehotenstva, ktoré zahŕňajú laboratórne aj ultrazvukové vyšetrenie.

Včasné vyšetrenie, testovanie vám umožňuje včas odhaliť infekciu, absolvovať kurz špecifickej antivírusovej terapie. Tým sa zabráni invázii vírusu cez uteroplacentárny krvný obeh do tela dieťaťa.

Pri inštrumentálne dokázanom generalizovanom poškodení plodu lekári v niektorých situáciách odporúčajú ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Vnútromaternicová cytomegália spôsobuje vážne poškodenie dieťaťa, malformácie vnútorných orgánov a vedie k oneskoreniu rastu a vývoja. Intrauterinná cytomegália je charakterizovaná poškodením vnútorných orgánov, ktoré zahŕňa:

• poškodenie parenchýmových orgánov (hepatitída, splenitída, pankreatitída);
• poškodenie nadobličiek;
• opuch mozgu;
• krvácanie v kostnej dreni;
• ťažká anémia.

Ak budúca matka podstúpi antivírusovú terapiu, má to pozitívny vplyv na prognózu tehotenstva a nadchádzajúceho pôrodu. V prvých týždňoch života absolvuje novorodenec komplexnú antivírusovú terapiu na novorodeneckom oddelení pod dohľadom odborných lekárov. Potlačenie vírusu, potlačenie jeho aktivity vedie k absencii symptómov ochorenia u dieťaťa. S priaznivou prognózou môže byť vrodená cytomegalovírusová infekcia u detí asymptomatická, ale vyžaduje si pravidelnú špecifickú terapiu.

Pre deti do jedného roka

Cytomegalovírus u detí mladších ako jeden rok sa vyvíja v dôsledku infekcie materským mliekom alebo hornými dýchacími cestami. Mimomaternicovú infekciu potvrdzujú lineárne laboratórne enzýmové imunotesty v pôrodnici, ktoré neodrážajú zvýšenie titra protilátok triedy IgM a IgG. Po novorodeneckom období má dieťa možnosť nakaziť sa cytomegalovírusom kontaktom s infikovanými ľuďmi, ktorí sú nosičmi v latentnej forme.

Nedostatočne vyvinutá imunita dojčaťa spôsobuje príznaky, ktoré sa najčastejšie pripisujú akútnej respiračnej infekcii, prechladnutiu. Rozvíjajú sa tieto príznaky:

• upchatie nosa;
• kýchanie
• porušenie dýchania, akt sania;
• kašeľ;
• mierna tubo-otitída;
• zachrípnutie hlasu;
• Nárast teploty.

Dieťa sa stáva nepokojným, plačlivým, so zvýšením teploty u detí so zvýšenou konvulzívnou aktivitou sa vyvíjajú fibrilové kŕče. Porušenie sania materského mlieka vedie k vzniku koliky, nadúvania, škytavky. V dôsledku toho dieťa stráca váhu, spánok sa stáva nepokojným, niekedy sa na tele objaví vyrážka. Mierna forma akútnej cytomegálie trvá 2 týždne až 2 mesiace, príznaky cytomegalovírusu sa striedajú jeden po druhom, až úplne vymiznú.

Ak sa ochorenie stane závažným, dochádza k masívnej generalizácii patologických ložísk s rozvojom hepatitídy, zápalu sleziny. Vírus sa šíri do všetkých orgánov a systémov, vedie k vážnemu poškodeniu hematopoetických orgánov, rozvoju sekundárneho stavu imunodeficiencie. To sa prejavuje vysokou horúčkou, zimnicou, kŕčmi. Stav je nebezpečný rozvojom život ohrozujúcich komplikácií až po edém mozgu.

Pre deti vo veku od 1 do 7 rokov

Ak má dieťa po prvom roku života cytomegalovírusovú infekciu, choroba sa prejavuje v latentnej forme. Je to spôsobené vysokou aktivitou imunitných buniek, tvorbou komplimentového systému a vysokou ochrannou schopnosťou makrofágového systému. Často sa ochorenie zistí až po zistení titra protilátok v krvnom teste ako výsledok bežného vyšetrenia pred škôlkou alebo školou.

Na rozdiel od novorodencov a dojčiat staršie deti tolerujú infekciu cytomegalovírusom oveľa ľahšie. Príznaky ochorenia sa prejavujú miernymi katarálnymi prejavmi, ktoré sú zastavené klasickou antivírusovou alebo symptomatickou liečbou. U detí vo veku päť rokov na pozadí fyziologickej reštrukturalizácie imunity často dochádza k exacerbácii cytomegálie, ktorá prebieha vo forme podobnej mononukleóze s nasledujúcimi prejavmi:

• zväčšené lymfatické uzliny;
• zväčšenie adenoidov I-III stupňa;
• zápal mandlí;
• letargia;
• únava;
• hypersalivácia;
• stomatitída.

Forma cytomegálie podobná mononukleóze trvá až 4 týždne bez pozitívneho vplyvu na vykonávanú špecifickú liečbu. Titre protilátok sa zvyšujú v krvi, čo naznačuje exacerbáciu vírusovej infekcie a riziko generalizovanej lézie. Takýto priebeh je nebezpečný vyčerpaním imunitných obranných mechanizmov detského organizmu, čo vedie k rozvoju ťažkých generalizovaných foriem s poškodením vnútorných orgánov. Čím staršie je dieťa, tým nižšie je riziko komplikácií cytomegalovírusovej infekcie.

Normálne sa pri vysokej aktivite ochranných vlastností imunity v tele dieťaťa udržiava stabilná hladina špecifických protilátok, ktorá sa klinicky neprejavuje. Mimo exacerbácie sa vírus nachádza v slinách v minimálnom množstve, takýto stav nie je znakom alebo akútnymi príznakmi ochorenia.

U detí nad 12

Pre deti staršie ako dvanásť rokov je charakteristický rovnaký priebeh cytomegalovírusovej infekcie ako u dospelých. Je to spôsobené úplným dozrievaním imunitného systému, vysokou aktivitou enzýmových imunoanalytických systémov. Intracelulárna perzistencia vírusu v tele dieťaťa nespôsobuje patologické zmeny vo vnútorných orgánoch a tkanivách, s výnimkou mierneho zvýšenia lymfatických uzlín. Pozitívny krvný test na protilátky triedy IgG potvrdzuje chronickú formu ochorenia.

U detí v školskom veku sa uprednostňujú také preventívne opatrenia, ako je otužovanie (vrátane Komarovského), užívanie vitamínových komplexov, športovanie na zvýšenie odolnosti tela. V prítomnosti chronických ochorení by rodičia mali pravidelne vyšetrovať dieťa s pediatrom, absolvovať kurzy preventívnej liečby, aby sa zabránilo exacerbácii patológie. Metódy preventívneho vplyvu na detský organizmus sú voľne dostupné, video a fotonávody, medicínske články.

Nie je možné úplne vyliečiť chorobu, špecifická terapia je zameraná na odstránenie akútnej fázy, zabránenie šíreniu infekcie. Symptomatická terapia pre deti staršie ako 12 rokov je zameraná na odstránenie príznakov anémie, letargie alebo zvýšenej únavy dieťaťa.

Liečba

Liečba cytomegalovírusu u detí začína po pozitívnom teste na detekciu vírusu v biologických tekutinách a akútnom obraze ochorenia. Latentná forma nevyžaduje antivírusovú terapiu s dostatočnou koncentráciou IgG v krvi dieťaťa. Kritériá na začatie liečby sú odchýlky, ako napríklad:

• markery aktívnej replikácie patogénu;
• virémia;
• DNAémia;
• zvýšenie titra IgG, IgM;
• sérokonverzia;
• antigenémia.

Detekcia markerov vírusovej replikácie v mozgovomiechovom moku je absolútnym kritériom pre začatie antivírusovej liečby. Pri vrodenej cytomegálii sa deťom podávajú špecifické anticytomegalovírusové imunoglobulíny ganciklovir v individuálnom dávkovaní, ktoré sa vypočíta podľa telesnej hmotnosti dieťaťa. Liečivo sa podáva každých 12 hodín počas jedného mesiaca. Ganciklovir sa v novorodeneckej praxi používa len obmedzene pre vysoký počet komplikácií (zhoršená erytropoéza, imunosupresia). Komplexná terapia znižuje toxicitu lieku, inhibuje intracelulárnu reprodukciu patogénu.

Anticytomegalovírusové lieky sa vyznačujú silnou toxicitou, ktorá sa často porovnáva s chemoterapiou. Takáto liečba sa vykonáva iba v nemocnici pod dohľadom pediatra s pravidelnými laboratórnymi testami. U detí starších ako jeden rok sa používajú lieky:

• foscarnet;
• foscavir;
• zirgan;
• flavozid;
• cymeven.

Čím je dieťa staršie, tým ľahšie terapiu znáša. Na zníženie vedľajších účinkov sa používajú symptomatické lieky, ktoré sa často uchyľujú k metódam tradičnej medicíny. Expozícia tkanivami s ganciklovirom inhibuje intracelulárnu replikáciu viriónu, znižuje riziko poškodenia nervového tkaniva, hematopoetických orgánov dieťaťa. Anticytomegalovírusová terapia sa vykonáva iba pri ťažkých formách ochorenia, pri generalizovanom poškodení vnútorných orgánov a systémov dieťaťa.

Po prepustení z nemocnice je predpísaný priebeh udržiavacej terapie, ktorá je zameraná na obnovenie funkcií imunity, zvýšenie odolnosti voči agresívnemu vonkajšiemu prostrediu. Pred návratom do tried je dieťa ambulantne, dĺžka trvania závisí od výsledkov testov. Ochorenie je charakterizované rýchlym vyblednutím symptómov po etiotropnej liečbe, prítomnosťou stabilnej remisie trvajúcej až päť rokov.

Príznaky prítomnosti cytomegalovírusovej infekcie v tele dieťaťa nie je možné vždy zistiť, pretože to nemá negatívny vplyv na dieťa. Tento infekčný agens sa spravidla zistí náhodou počas vyšetrenia. Cytomegalovírus sa u dieťaťa diagnostikuje pozitívnym krvným testom na protilátky igg. Primárna infekcia do určitého bodu nevykazuje žiadne príznaky. Cytomegalovírus (CMV) sa aktivuje na pozadí zníženia imunity a následky ochorenia môžu byť veľmi smutné.

Čo je cytomegalovírus u dieťaťa

CMV je najčastejším infekčným agensom u detí. V rôznom veku sa vyskytuje u viac ako polovice detí na celom svete. Špecifickým pôvodcom infekcie je ľudský betaherpesvírus (ľudský herpesvírus). Prenikanie CMV do tela dieťaťa nenesie osobitné zdravotné riziko, pretože patológia je väčšinou asymptomatická a nevyžaduje liečbu. Nebezpečenstvo vzniká, ak dôjde k vnútromaternicovej infekcii plodu alebo sa zistí cytomegalovírus u novorodencov, pretože dojčatá majú stále nízku aktivitu imunitného systému.

Príčiny

Cytomegalovírusová infekcia sa u detí aktivuje na pozadí zníženej imunity. Pôvodcom sa patogén dostáva do tráviaceho systému, pohlavných alebo dýchacích orgánov cez sliznicu nosa alebo úst. V zavádzaní infekčného agens u detí nie sú žiadne zmeny. Akonáhle sa vírus dostane do tela, pokračuje tam po celý život. CMVI u detí je v latentnej fáze pred nástupom imunodeficiencie. Príčina zníženej imunity u dieťaťa môže byť:

• časté prechladnutie (tonzilitída, akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie);
• chemoterapia;
• AIDS, HIV;
• dlhodobé užívanie cytostatík, antibiotík.

Ako sa prenáša

Len nosič vírusu sa môže stať zdrojom infekcie pre dieťa. Niekoľko možností prenosu cytomegalovírusu na dieťa:

1. Transplacentárne. Vírus sa prenáša cez placentu z infikovanej matky na plod.
2. Kontakt. Pomocou slín pri bozkávaní sa infekcia dostane do dýchacieho systému cez sliznice a hrtan.
3. Domáce. Cesta prenosu je cez zdieľanie vecí v domácnosti.
4. Vo vzduchu. Kašľaním alebo kýchaním nosiča vírusu alebo slinami v blízkom kontakte.

Symptómy cytomegalovírusu u detí

Klinické prejavy CMV sú nešpecifické. Prvé príznaky sa objavia až po znížení imunity a ľahko sa zamieňajú s inými chorobami:

• potlačené príznaky mononukleózy na pozadí beriberi;
• horúčka, ktorá vznikla bez zjavného dôvodu;
• syndróm bolesti v končatinách;
• príznaky tonzilitídy;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• zvýšená telesná teplota až 39 stupňov;
• malá vyrážka po celom tele.

U novorodencov

Cytomegalovírus sa u detí mladších ako jeden rok prejavuje úplne inak. Ak bolo dieťa infikované materským mliekom alebo počas prechodu pôrodnými cestami, potom v 90% prípadov je ochorenie asymptomatické. Klinické prejavy vrodeného cytomegalovírusu u dieťaťa:

• hemoragická alebo bezdutinová sýtosť, v 80 % prípadov malé krvácania;
• pretrvávajúca žltačka v kombinácii so zvýšením sleziny a pečene sa pozoruje u 75% detí;
• telesná hmotnosť novorodenca je oveľa nižšia ako ukazovatele WHO;
• patológia periférnych nervov (polyneuropatia);
• malá veľkosť lebky;
• mikrocefália s oblasťami kalcifikovaného tkaniva v mozgu u 50% detí;
• zápal sietnice;
• zápal pľúc;
• hydrocefalus.

Druhy

Existuje niekoľko foriem vírusu:

1. Vrodené. Možno vývoj žltačky, vnútorné krvácanie. Choroba môže viesť k poškodeniu nervového systému aj počas tehotenstva ženy. Vrodená cytomegalovírusová infekcia môže spôsobiť potrat alebo mimomaternicovú insemináciu.
2. Pikantné. Častejšie sa infekcia vyskytuje sexuálne a dieťa sa nakazí od dospelého počas transfúzie krvi. Príznaky sú podobné ako pri prechladnutí s pridaním zväčšených slinných žliaz.
3. Zovšeobecnené. Zápalové ložiská sa tvoria v obličkách, slezine, pankrease. Symptómy sa objavujú po znížení imunity a často sú sprevádzané pridaním bakteriálnej infekcie.

Prečo je cytomegalovírus nebezpečný pre dieťa

Zdravé deti tolerujú infekciu normálne. Patológia sa u nich vyskytuje bez príznakov alebo s nástupom prechladnutia, ale po 2-3 dňoch zmizne. U oslabených detí sa CMV vyskytuje s komplikáciami, ktoré sa objavia buď okamžite, alebo po chorobách. V budúcnosti môže vírus spôsobiť zaostávanie dieťaťa v duševnom vývoji, zhoršenie zraku a poškodenie pečene.

Postupom času sa u infikovaných detí vyvinú neurologické abnormality a problémy so sluchom. Ak sa pri vyšetrení tehotnej ženy zistí pozitívny krvný test na protilátky igg, potom po infekcii plodu má vírus teratogénny účinok: dieťa má poruchu vývoja viscerálnych orgánov, mozgu, orgánov zraku a sluchu .

Protilátky proti cytomegalovírusu

Ľudské telo používa rovnakú stratégiu boja proti chorobe – produkuje protilátky, ktoré ovplyvňujú iba vírusy a nezasahujú zdravé bunky. Po boji s infekčným agensom si to špecifická imunita navždy zapamätá. Protilátky sa v tele vytvárajú nielen po stretnutí so „známym“ vírusom, ale aj pri podaní vakcíny. Krvný test na CMV ukazuje buď negatívny alebo pozitívny výsledok na protilátky triedy igg. To znamená prítomnosť alebo neprítomnosť cytomegalovírusu v tele.

Diagnostika

Keďže prejavy CMV sú nešpecifické, diagnostika patológie u dieťaťa nie je ľahká úloha. Na potvrdenie cytomegálie lekár po vyšetrení predpíše nasledujúce testy:

• krv na prítomnosť protilátok proti patogénu: igm proteín indikuje akútnu infekciu a igg indikuje latentnú alebo akútnu formu ochorenia;
• PCR slín a moču na detekciu DNA cytomegalovírusu;
• všeobecný krvný test na stanovenie počtu leukocytov, krvných doštičiek, erytrocytov;
• biochemický krvný test na zistenie zvýšených pečeňových enzýmov AST a ALT (koncentrácia kreatinínu a močoviny sa zvyšuje s poškodením obličiek);
• MRI alebo ultrazvuk mozgu na detekciu kalcifikácií alebo ložísk zápalu;
• Ultrazvuk brucha na zistenie zväčšenej sleziny alebo pečene
• röntgen hrudníka na zápal pľúc.

Liečba

V závislosti od formy a závažnosti ochorenia sa cytomegalovírus lieči u detí. Latentná forma nevyžaduje žiadnu terapiu. Deti s akútnou formou cytogelovírusu potrebujú liečbu. V prípade závažných zjavných infekcií a vnútromaternicovej infekcie sa komplexná terapia vykonáva v nemocnici. Liečebný režim pre CMV zahŕňa:

• antivírusová liečba (Foscarnet, Ganciclovir);
• interferóny (Viferon, Altevir);
• imunoglobulínové prípravky (Cytotect, Rebinolin);
• antibiotiká na sekundárne infekcie (Sumamed, Klacid);
• vitamín-minerálne komplexy (Immunokind, Pikovit);
• imunomodulátory (Taktivin, Mercurid);
• v závažných prípadoch cytomegalovírusu sa používajú kortikosteroidy (Prednisolone, Kenacort).

Ľudové prostriedky

Bylinné infúzie a odvary pomáhajú posilniť imunitný systém a posilniť telo. V prípade infekcie cytomegalovírusom ponúka tradičná medicína nasledujúce recepty:

1. Zložky je potrebné zmiešať v rovnakých častiach: tráva povrazu, kvety harmančeka, sadenice jelše, korene leuzey, sladkého drievka, kopek. Nalejte 2 polievkové lyžice do termosky. l. bylinkovú zmes, zalejte 500 ml vriacej vody, nechajte cez noc lúhovať. Pripravená infúzia na pitie 1/3 šálky 3-4 krát denne, kým sa stav nezlepší.
2. Malo by sa zmiešať v rovnakých častiach trávy rebríka a tymiánu, koreňov spáleniny, púčikov brezy, listov divokého rozmarínu. Potom 2 polievkové lyžice. l. bylinná zmes zalejeme 2 šálky vriacej vody a necháme v termoske 12 hodín. Ráno sa musí infúzia filtrovať a užívať denne 2-krát denne, 100 ml počas 3 týždňov.

Dôsledky

O novorodencov a deti do 5 rokov sa musíte starať viac. V tomto veku majú deti skutočne nízky imunitný stav, takže vírus môže spôsobiť nežiaduce zdravotné následky:

• pri vnútromaternicovej infekcii existuje riziko, že sa dieťa narodí s poruchami vnútorných orgánov a srdcovými chybami;
• ak sa infekcia vyskytla neskoro v tehotenstve, potom sa po pôrode objaví zápal pľúc a žltačka;
• pri infekcii za rok sa pozorujú periodické kŕče, slinné žľazy napučiavajú.

Prevencia

Aby sa zabránilo infekcii cytomegalovírusom, je potrebné posilniť imunitu dieťaťa. Prevencia je nasledovná:

• užívanie antivírusových liekov (Acyclovir, Foscarnet);
• vyvážená strava;
• pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• kalenie;
• vyhýbanie sa kontaktu s infikovanými ľuďmi;
• prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Video

Väčšinou sa cytomegalovírus u detí zistí náhodne, keď sú pri krvnom teste prítomné protilátky proti CMVI (cytomegalovírusová infekcia). Takmer 60% detí je infikovaných CMVI, ale vírus je v latentnej fáze (v režime spánku) až do určitého času, konkrétne do poklesu imunitného systému, bez toho, aby sa prejavil. Nižšie si povieme o príčinách a liečbe tejto choroby, ako aj o tom, ako sa cytomegalovírusová infekcia prejavuje u detí.

Časté príčiny

Pôvodne sa patogén dostáva do dýchacieho systému, tráviaceho systému alebo pohlavných orgánov cez sliznicu úst a nosa. V oblasti zavádzania CMVI u detí k modifikáciám (zmenám) väčšinou nedochádza. Vírus, akonáhle je v tele, tam naďalej existuje navždy, je v latentnej fáze, kým sa imunita detského tela nezníži.

Príčiny imunitnej nedostatočnosti môžu byť:

• chemoterapia;
• časté prechladnutie - akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie, tonzilitída;
• použitie cytostatík (lieky, ktoré potláčajú delenie buniek);
• HIV AIDS;
• ťažké choroby.

Zdrojom infekcie cytomegalovírusom u detí je iba nosič vírusu - osoba s CMVI. Zvážte niekoľko možností prenosu infekcie:

• transplacentárna - infekcia sa prenáša na plod penetráciou vírusu cez placentu od infikovanej matky;
• kontaktná cesta prenosu infekcie - pri bozkávaní pomocou slín sa dostáva do slizníc úst a hrdla, cez hrtan do horných dýchacích ciest;
• vzdušná prenosová linka - keď nosič vírusu kýchne alebo kašle pri komunikácii s ním, ako aj pomocou slín;
• domáci spôsob prenosu infekcie - so všeobecným používaním domácich potrieb.

Cytomegalovírusová infekcia u dieťaťa sa spravidla najčastejšie vyskytuje vo veku dvoch rokov. Deti už chodia do škôlky či školy, no osobná hygiena ešte nie je dôslednejšia. Okrem toho si radi vymieňajú rôzne predmety alebo zdieľajú jedlo a rôzne dobroty.

Spôsoby infekcie plodu in utero alebo novorodenca

Novorodenec sa môže nakaziť chorou matkou počas pôrodu (intranatálne) alebo dojčenia (50 % prípadov infekcie). Cytomegalovírus u dieťaťa sa môže vyskytnúť, keď má matka akútne alebo exacerbované cytomegalovírusové ochorenie. V tomto prípade infekcia plodu vedie k rozvoju vrodenej cytomegálie u detí.

Zvlášť závažným nebezpečenstvom je, keď sa vírusová infekcia plodu vyskytne na začiatku tehotenstva, približne v prvých troch mesiacoch. To môže viesť k smrti dieťaťa a cytomegalovírusová infekcia u novorodencov sa môže prejaviť vo výskyte defektov iného plánu - deformácie alebo patológie vnútorných orgánov.

Klasifikácia cytomegalovírusu u detí

CMVI sa vyznačuje mnohými rôznymi formami:

• latentný (režim spánku) alebo akútny;
• lokalizované (miesto vzniku patologického procesu);
• generalizované (šírenie abnormálneho procesu po celom tele alebo oddelenom orgáne od zdroja infekcie);
• získané;
• vrodené.

CMVI u novorodencov sa spravidla vyskytuje in utero. Najčastejšie sa to stane, keď sa žena nakazí touto chorobou pred počatím dieťaťa alebo počas tehotenstva. Plod sa nakazí cez placentu. Ak sa infekcia vyskytne v počiatočnom štádiu tehotenstva, najčastejšie sa tehotenstvo končí potratom.

Symptómy

Príznaky vrodeného cytomegalovírusu

Pri infekcii novorodencov (novorodenecké obdobie) môžu byť príznaky cytomegalovírusu u detí malformácie ďalšieho vývoja. Vírus napomáha vzniku srdcových chorôb, patologickej odchýlky pri tvorbe mozgu a iných závažných abnormálnych procesov v tele dieťaťa.

Prvými príznakmi skutočnej prítomnosti cytomegalovírusovej infekcie u detí sú tieto príznaky:

• hypotonicita (znížený tonus) svalov;
• všeobecná slabosť;
• letargia;
• nepokojný spánok;
• neschopnosť stráviť jedlo;
• znížená chuť do jedla.

V dosť závažných prípadoch je pravdepodobná smrť, pravdepodobne v prvých týždňoch po narodení.

Pri infekcii v treťom trimestri u detí spravidla úplne chýbajú vrodené chyby. Môžu sa však vyskytnúť komplikácie, ktoré sú vyjadrené žltačkou (ochorenie pečene a žlčových ciest), hemolytickou anémiou (ochorenie krvi), hydrocefalom (kvapavka mozgu) a inými závažnými patológiami.

Príznaky získaného cytomegalovírusu

Získaný cytomegalovírus sa môže prejaviť v extrémne zriedkavých prípadoch. V podstate je v latentnej fáze, ktorá nevykazuje žiadny vplyv na telo dieťaťa, čo naznačuje vysokú prácu imunity dieťaťa. To znamená, že imunitný systém bráni reprodukčnej aktivácii tohto vírusu.

Ak majú deti nízku imunitnú obranu, ochorenie sa prejaví častými prechladnutiami. Môžu to byť akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie s vysokou telesnou teplotou a zápaly lymfatických uzlín.

Pri chronickej imunitnej nedostatočnosti je telo detí často vystavené infekcii. V tejto situácii sú možné komplikácie lokalizované (umiestnené) v niektorých systémoch tela dieťaťa:

• nervový systém;
• zažívacie ústrojenstvo;
• kardiovaskulárny systém;
• močový systém.

Forma tohto vírusu sa lieči dlhodobo, najčastejšie neúspešne. Ale CMVI komplikovaného typu je veľmi zriedkavé. Príznaky ochorenia a spôsoby liečby sú životne dôležité informácie. Rodičia, ktorí sa starajú o fyzické zdravie svojich detí, sa budú určite snažiť zabrániť prípustným negatívnym následkom cytomegalovírusu.

Diagnostika

Správne diagnostikovať cytomegalovírusovú infekciu u detí je veľmi ťažké, pretože prejavy vizuálne pripomínajú niektoré prechladnutia. Ošetrujúci lekár starostlivo skúma deti, ak je to potrebné, dáva pokyny na testovanie pre výskum.

Analýzy

Na zistenie cytomegalovírusu u detí je potrebné absolvovať testy:

1. krvi na prítomnosť imunoglobulínov triedy M a G na cytomegalovírus. Detekcia imunoglobulínov triedy M až CMV v krvi naznačuje primárnu infekciu a ak sa zistia imunoglobulíny G, znamená to chronický priebeh ochorenia;
2. pomocou PCR moču a slín môžete zvážiť prítomnosť samotného patogénu;
3. pri všeobecnom krvnom teste u detí sa skúma počet erytrocytov, krvných doštičiek a tiež leukocytov;
4. biochemické krvné testy na vyšetrenie pečeňových enzýmov.

Metódy inštrumentálneho výskumu

Toto vyšetrenie je vhodné pre:

1. Ultrazvuk brušnej dutiny na štúdium pečene a sleziny;
2. MRI alebo ultrazvuk mozgu na štúdium ložísk zápalu.

Pri generalizovanej infekčnej chorobe sa deti odošlú k oftalmológovi na vyšetrenie fundusu.

Liečba

Liečba cytomegalovírusovej infekcie u detí do značnej miery závisí od veku dieťaťa, formy ochorenia a jeho závažnosti. Spiaca forma (latentná forma) vírusu nevyžaduje špeciálnu liečbu. V tomto prípade deti potrebujú osobitnejšiu pozornosť, pokiaľ ide o úplné zabezpečenie nasledujúcich aspektov:

• vyvážená strava;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• ľahké vytvrdzovanie tela dieťaťa;
• zvýšený psychický komfort.

Probiotiká (apatogénne baktérie pre človeka zabezpečujú obnovu mikroflóry) a vitamínové komplexy pomáhajú predchádzať dysbakterióze a maximalizujú zlepšenie trávenia.

Liečba cytomegalovírusu je potrebná len u detí s akútnou CMV. Forma ochorenia podobná mononukleóze nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale aktívne sa používa symptomatická liečba.

Pri vnútromaternicovom cytomegalovíruse, ako aj pri ťažkých zjavných (manifestných) formách sa zvyčajne vykonáva ústavná komplexná liečba a antivírusová liečba je zahrnutá vo forme:

• antivírusové lieky (Ganciclovir, Foscarnet);
• anticytomegalovírusový imunoglobulín (Cytotect);
• interferóny (Viferon).

Antivírusové lieky majú výrazný toxický vedľajší účinok na obehový systém, ako aj na obličky a pečeň. V tomto prípade sú tieto lieky predpísané deťom v prípade výrazného prekročenia ich terapeutického účinku nad vysokým rizikom vedľajších účinkov. Pri kombinovanom použití antivírusových liekov s interferónom sa často zaznamenáva určitý pokles toxicity.

Bohužiaľ, antivírusové lieky nezachránia deti pred vírusom, nevedú k najkompletnejšej liečbe. Ale ich praktické použitie včas zabráni vzniku komplikácií a doslova prenesie vírus do latentného režimu a úplne neaktívnej formy.

Aby ste nepoškodili zdravie dieťaťa, potrebujete povinnú konzultáciu s pediatrom, aby ste zistili, ako liečiť cytomegalovírus a ako. V prípade potreby dá ošetrujúci lekár pokyny na vyšetrenie takým špecializovaným odborníkom, ako sú:

• lekár infekčných chorôb;
• neurológ;
• nefrológ;
• urológ;
• oftalmológ (očný lekár);
• hepatológ;
• gastroenterológ;
• zubár;
• pneumológ;
• imunológ.

Stručne povedané, stojí za to pripomenúť, že cytomegalovírusová infekcia s určitými formami toku nie vždy potrebuje liečbu. Treba tiež poznamenať, že samoliečba pomocou CMVI nie je povolená, najmä pre novorodencov. Preto pri prvom podozrení na infekciu okamžite kontaktujte pediatrov.

Akonáhle sa vírusy dostanú do tela dieťaťa, neprejavia sa okamžite. Čakajú na správnu chvíľu. Faktorom rozvoja infekcie je pokles rezistencie – odolnosti organizmu. Cytomegalovírusová infekcia funguje podobným spôsobom. Vírus sa zvyčajne zistí náhodne pri krvných testoch.

Dieťa dostane CMV zvonku alebo sa nakazí ešte pred narodením, cez placentu. Vrodený typ ochorenia je ťažšie tolerovať a má veľa komplikácií, v dôsledku čoho je narušená práca rôznych orgánov a systémov. Liečba choroby závisí od spôsobu infekcie.

Prečo deti ochorejú na cytomegalovírus?

CMV patrí do vírusu obsahujúceho DNA - Cytomegalovírus, ktorý patrí do rodiny herpesvírusov. Preniká do všetkých ľudských orgánov, ale je izolovaný najmä zo slinných žliaz, kde sa aktívne množí a integruje svoju DNA do jadra buniek. Kvôli cudziemu prvku sa bunky slinných žliaz zväčšujú. Odtiaľ pochádza názov vírusu (v preklade z latinčiny - "obrovské bunky").

S dobrou imunitou u dieťaťa je cytomegalovírus „IgG pozitívny“ v neaktívnom stave. To znamená, že dieťa je len prenášačom infekcie, no zároveň neochorie. So znížením odolnosti tela sa vírus začne aktívne množiť, telo vylučuje špecifické protilátky a objavujú sa určité príznaky.

Ďalšími faktormi, ktoré znižujú odolnosť organizmu, sú tráviace problémy a veľké zaťaženie krehkého detského organizmu, čo vedie k zvýšenej únave. Na pozadí oslabeného imunitného systému sa telo stáva ľahkým cieľom infekčných agens.

Faktory, ktoré znižujú imunitu, sú:

• rehabilitácia tela po dlhotrvajúcej chorobe (napríklad chrípka);
• alergické reakcie;
• pôrodná trauma;
• nedostatok vitamínov;
• nesprávne užívanie drog;
• zlá ekológia;
• krátke obdobie dojčenia novorodencov.

Typy a symptómy ochorenia

vrodená infekcia

Pri intrauterinnej infekcii sa klinické príznaky objavujú u detí po narodení. Symptómy CMV infekcie zahŕňajú:

• Žltosť kože. Označuje hepatitídu. Krvné testy odhalia zvýšený bilirubín.
• V dôsledku hepatitídy sa môže zvýšiť pečeň a slezina, pretože ako prvé reagujú na infekčné činidlo v tele.
• Vysoká telesná teplota.
• Svalová slabosť.
• Na koži je vyrážka, sú možné krvácajúce vredy.
• Známky všeobecnej intoxikácie tela.
• Zväčšené lymfatické uzliny (odporúčame prečítať:).

Jedným z príznakov cytomegalovírusovej infekcie sú zväčšené lymfatické uzliny.

• Opuchnutý hrtan, možné zväčšenie krčných mandlí.
• Zhoršenie dýchania.
• Cyanóza kože (cyanóza).
• Sacie a prehĺtacie reflexy sú narušené.
• Poruchy trávenia, sprevádzané vracaním a hnačkou.
• Strata zraku alebo sluchu.
• Možno zápal pľúc.
• Podváha.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia u detí môže spôsobiť mentálnu retardáciu. Niekedy je vírus smrteľný. Úmrtnosť infikovaných novorodencov dosahuje 30%. V dôsledku infekcie sa tiež zhoršuje videnie až do slepoty. Ak deti s vrodeným cytomegalovírusom nevykazujú klinické príznaky, potom bude mať následne 10-15 % týchto detí poruchu sluchu.

Získaná infekcia

Cytomegalovírus môžete dostať iba od pacienta alebo od nosiča vírusu. Klinické príznaky ochorenia sa objavujú, keď sa znižuje odolnosť organizmu. Toto ochorenie sa často podobá bežnému ARVI, pretože je sprevádzané príznakmi zápalu horných dýchacích ciest, kašľom a bolesťou pri prehĺtaní. Možné je aj upchatie nosa a horúčka. Ako ďalší klinický príznak sa môže objaviť vyrážka po celom tele vo forme červených škvŕn.

Lymfatický systém reaguje na množenie infekčného agens zvýšením lymfatických uzlín na krku a pod čeľusťou. Sú nebolestivé, pokožka nad nimi vyzerá nezmenená.

Ak sa dieťa sťažuje na bolesť v brušku, je to príznak zväčšenej pečene a sleziny. Blízke lymfatické uzliny - inguinálne a axilárne - sa môžu tiež zvýšiť. Zožltnutie očných bielok a kože naznačuje poškodenie pečene.

Choré dieťa sa stáva letargickým a ospalým. Začnú sa rozvíjať všetky príznaky angíny. Deti sa sťažujú na bolesti svalov a kĺbov. Komplikáciou môže byť zápal pľúc alebo hepatitída. Tento obraz je sprevádzaný neurologickými abnormalitami v správaní.

Ako sa prenáša CMV a kto je nosičom?

Vo vonkajšom prostredí cytomegalovírus u detí vstupuje spolu s biologickými tekutinami: slinami, sekrétmi z genitálnych otvorov. Deti sa infikujú nasledujúcimi spôsobmi:

• V maternici. Ak sa počas tehotenstva vyskytne infekcia nastávajúcej matky, potom sa cytomegalovírusová infekcia dostane do plodu cez placentu krvou od matky.
• S materským mliekom, ak je dojčiaca matka chorá na akútnu formu alebo sa nakazila už počas dojčenia.
• Vzdušnými kvapôčkami pri komunikácii s infikovanými alebo nosičmi infekcie.
• Kontakt. Dieťa môže dostať vírus od matky pri pohybe cez pôrodné cesty.

Ak je dojčiaca žena infikovaná cytomegalovírusom, prenesie sa na dieťa prostredníctvom materského mlieka.

Aby sa vírus dostal do tela, možno ani nemáte kontakt s chorým človekom. Veľkú hrozbu pre zdravie bábätka predstavujú aj biologické sekréty. Infekcia sa môže prenášať na riad, predmety osobnej hygieny, kľučky dverí atď. Kontaktný spôsob prenosu nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie dieťaťa.

Nosičom infekcie je človek, ktorý nemá žiadne viditeľné známky ochorenia. Pre ostatných ľudí so zníženou odolnosťou je však nebezpečný. Infekcia je v tele v latentnom stave a čaká na správny okamih, keď sa imunita dieťaťa zníži. Potom sa vírus začne aktívne množiť a infikovať telo dieťaťa.

Ako sa choroba zisťuje?

Na stanovenie diagnózy nestačí len vykonať vyšetrenie. Ošetrujúci lekár predpisuje niekoľko testov:

• Sérologický krvný test, pri ktorom sa izolujú špecifické protilátky. Izolácia protilátok IgM znamená, že infekcia prešla do akútnej formy (proteín IgG je charakteristický pre latentný typ).
• PCR pomôže odhaliť vírus v slinách, moči a iných telesných tekutinách.
• Všeobecná analýza krvi. Prejaví sa poklesom počtu červených krviniek, krvných doštičiek a bielych krviniek (odporúčame prečítať:).
• Biochémia krvi. Hladiny ALT a AST budú zvýšené, zvýšenie kreatinínu a močoviny bude indikovať poškodenie obličiek.
• Mikroskopická analýza močového sedimentu na prítomnosť obrovských buniek.

Na presné potvrdenie prítomnosti ochorenia je potrebné vykonať sériu biologických testov.

Pozitívny cytomegalovírus IgG naznačuje chronický priebeh ochorenia. Medzi ďalšie diagnostické metódy patria:

• Röntgenové vyšetrenie s komplikáciami v pľúcach ukáže zápal pľúc;
• Ultrazvuk brucha ukáže zväčšenú slezinu a pečeň;
• MRI mozgu odhalí ohniská zápalu.

Možné je aj očné vyšetrenie. Odhaľuje zmeny v štruktúrach oka pri vyšetrení očného pozadia pri generalizovanej infekcii.

Je cytomegalovírusová infekcia nebezpečná pre deti?

Infekcia je veľmi nebezpečná pre deti, ktoré ju dostali v dojčenskom veku alebo boli infikované v maternici. V 20% prípadov u tých detí, ktorých infekcia nie je sprevádzaná špecifickými príznakmi, dochádza k narušeniu fungovania nervového systému - objavuje sa úzkosť, kŕče, mimovoľné svalové kontrakcie. Takéto deti rýchlo strácajú váhu, sú možné vyrážky na koži.

Dôsledky cytomegalovírusu sa môžu objaviť u dieťaťa vo veku 2 a 4 rokov a tiež po niekoľkých rokoch vo forme oneskorenia reči a duševného vývoja, chorôb kardiovaskulárneho systému, zhoršených funkcií ucha a zrakového aparátu až po úplnú stratu zraku a čiastočnej straty sluchu. U starších detí na pozadí infekcie prudko klesá odolnosť tela. To vyvoláva vývoj bakteriálnej mikroflóry a spôsobuje ďalšie ochorenia, ako je zápal pľúc alebo bronchitída.

Na pozadí cytomegalovírusovej infekcie môže dieťa vyvinúť bronchitídu alebo zápal pľúc

Ako vyliečiť chorobu?

Úplne sa zbaviť vírusu je nemožné, môžete ho uviesť iba do neaktívneho stavu, preto je terapia zameraná na elimináciu aktivity vírusu a zníženie následkov infekcie tela patogénnymi baktériami. používané v pediatrii:

1. Ganciklovir. Aktívne proti mnohým vírusom, vrátane CMV. Účinná látka lieku je zabudovaná do DNA vírusu a inhibuje jeho syntézu.
2. Acyclovir. Úspešne bojuje proti všetkým herpes vírusom, vrátane ovčích kiahní. Princíp účinku je podobný antibiotikám – spomalenie a prerušenie reťazca reprodukcie DNA vírusu.

Trvanie liečby antivírusovými látkami je 2-3 týždne. Keď sú klinické prejavy úplne zastavené a výsledky testov ukazujú neaktívny stav vírusu, terapia sa zastaví.

Ďalšou skupinou liekov používaných pri komplexnej liečbe cytomegalovírusu sú imunostimulanty:

1. Isoprinozín (odporúčame prečítať:). Stimulátor imunitných síl tela. Potláča reprodukciu RNA vírusov. Aktivuje prácu, ktorá ničí abnormálne bunky, a preto sa používa aj v onkológii. Pri liečbe cytomegalovírusu sa často predpisuje súbežne s Acyclovirom na doplnenie jeho účinku.
2. Viferon. Liečivo je založené na umelo syntetizovanom ľudskom interferóne. Účinné proti herpes vírusom. Vyrába sa vo forme rektálnych čapíkov a mastí a používa sa v prípadoch, keď sú perorálne lieky kontraindikované z dôvodu komplikácií v pečeni a tráviacom systéme.

Ako doplnok k liečbe drogami existujú ľudové prostriedky. Oficiálna medicína sa však domnieva, že v boji proti cytomegalovírusu sú zbytočné, takže lekári tieto recepty neodporúčajú.

Preventívne opatrenia na predchádzanie následkom

Aby ste sa vyhli infekcii, musíte obmedziť kontakt s pacientmi. Je potrebné vštepiť dieťaťu pravidlá hygieny a vysvetliť potrebu dôkladného umývania rúk. Ak sa zdravé dieťa narodilo matke infikovanej cytomegalovírusom, dojčenie by sa malo úplne opustiť.

Aby bola imunita dieťaťa odolná voči infekciám, musí byť posilnená vyváženou stravou obsahujúcou všetky hlavné vitamíny a stopové prvky. Deťom so zníženou odolnosťou sa podáva nešpecifický imunoglobulín, ktorý obsahuje protilátky proti vírusu.

Imunitu je potrebné posilňovať aj inými, známymi spôsobmi: zdravým životným štýlom, otužovaním, outdoorovými aktivitami. Fyzická aktivita by mala byť realizovateľná – šport kvôli výsledkom je rovnako škodlivý ako sedavý spôsob života.

Do boja s chorobou sa zapája infekčný lekár, ktorému by sa malo dieťa ukázať v prípade podozrenia na vírus. Pri rôznych komplikáciách je potrebná aj konzultácia s neurológom, gastroenterológom, ORL špecialistom, oftalmológom, nefrológom, pneumológom. Komplexná liečba závisí od typu komplikácií.

Na záver môžeme povedať, že nemôžete nechať situáciu bežať a samoliečiť sa. To zhorší ochorenie a poskytne veľa komplikácií, ktoré ovplyvnia vývoj dieťaťa. Je tiež dôležité podrobiť sa skríningu na prenášanie cytomegalovírusu počas tehotenstva a podstúpiť vhodnú liečbu.

Cytomegalovírus je jedným z najbežnejších infekčných agens v ľudskej populácii a vyskytuje sa u viac ako polovice detí na svete v určitom veku.

Prenikanie vírusu do tela dieťaťa zvyčajne nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo, pretože je najčastejšie asymptomatické a nevyžaduje liečbu. Nebezpečenstvo však vzniká pri infekcii počas tehotenstva, prvých týždňov po pôrode alebo pri výraznom znížení aktivity imunitného systému dieťaťa ...

Prenikanie vírusu do tela dieťaťa

Pri vývoji cytomegalovírusovej infekcie zohráva osobitnú úlohu mechanizmus zavedenia vírusu a vek dieťaťa.

Existujú nasledujúce spôsoby prenikania cytomegalovírusu do tela dieťaťa:

• prenatálne (cez placentu počas vnútromaternicového vývoja);
• intranatálne (počas pôrodu);
• postnatálne (po narodení).

Najťažšie následky na zdravie dieťaťa nastávajú pri infekcii cez placentu. V tomto prípade je vírus v plodovej vode a vo veľkom množstve vstupuje do tráviaceho systému a pľúc dieťaťa, odkiaľ preniká takmer do všetkých orgánov a tkanív.

Pri primárnej infekcii nastávajúcej matky počas tehotenstva dosahuje pravdepodobnosť preniknutia vírusu do plodovej vody 50%.

Niekedy počas tehotenstva dochádza k zníženiu celkovej odolnosti tela, na pozadí čoho je možná exacerbácia latentnej infekcie. Telo matky však už má špecifické protilátky, ktoré znižujú riziko infekcie plodu na 2 %, a navyše chránia organizmus nenarodeného dieťaťa pred vznikom závažných komplikácií.

Ak má matka protilátky proti vírusu bez akýchkoľvek známok ochorenia, riziko vzniku vrodenej infekcie u dieťaťa prakticky chýba.

Primárna infekcia alebo aktivácia chronickej infekcie u matky v 1. a 2. trimestri tehotenstva predstavuje najväčšiu hrozbu pre zdravie vyvíjajúceho sa plodu a niekedy vedie k potratu. V tomto období si plod nevytvára vlastné protilátky a materské protilátky nestačia na účinnú ochranu. V treťom trimestri si plod vytvára vlastné protilátky triedy M a G, takže riziko komplikácií je minimálne.

Infekcia počas pôrodu hrá pri prenose cytomegalovírusu menšiu úlohu: pravdepodobnosť narodenia dieťaťa matkou s aktívnou infekciou nepresahuje 5 %.

V postnatálnom období sa deti môžu nakaziť od svojich rodičov bozkávaním a iným blízkym kontaktom. Pri dojčení infikovaných matiek v 30-70% prípadov sa vírus prenáša na dieťa.

Najčastejšie sa infekcia vyskytuje vo veku 2 až 5-6 rokov. Počas tohto obdobia dieťa spravidla navštevuje predškolské zariadenia, kde je vysoká pravdepodobnosť prenosu patogénu od personálu a od iných detí. U nosičov môže byť vírus prítomný v krvi, slinách, moči a iných sekrétoch a môže sa prenášať úzkym kontaktom, kýchaním, porušením hygienických požiadaviek a používaním spoločných hračiek. Frekvencia infekcie v predškolských zariadeniach je 25-80%. Z infikovaného ľudského tela môže vírus aktívne vystupovať asi dva roky.

Cytomegalovírusová infekcia u detí vo veku od 2 do 6 rokov je najčastejšie asymptomatická a nevedie k žiadnym negatívnym následkom. Po 5-6 rokoch sa aktivita imunitného systému u detí stabilizuje a potenciálne riziko vzniku závažnej cytomegálie klesá takmer na nulu.

Cytomegalovírusová infekcia u novorodencov

Existujú vrodené a získané formy CMV infekcie.

Vrodená forma sa prejavuje pri vnútromaternicovej infekcii plodu a má ťažší priebeh. Napriek vysokej frekvencii prenosu vírusu z chorej matky na jej plod sa len asi 10 % detí rodí s vrodenou infekciou. Z nich viac ako 90 % nemá žiadne známky ochorenia.

Medzi príznaky vrodenej infekcie patrí nedonosenie, žltačka, ospalosť a zhoršené prehĺtanie a satie. Často dochádza k zvýšeniu sleziny a pečene, kŕčom, strabizmu, slepote, hluchote, mikrocefálii, hydrocefalu. Niekedy sa zistia anomálie vo vývoji kardiovaskulárneho, tráviaceho a muskuloskeletálneho systému.

Absencia týchto príznakov u novorodenca s podozrením na vrodenú CMV infekciu ešte nenaznačuje zdravotný stav dieťaťa. Možno neskorší prejav choroby v prvých 10 rokoch života v podobe mentálnej retardácie, zhoršenej tvorby zubov, zníženej ostrosti zraku a sluchu.

Získaná infekcia sa vyvíja pri infekcii počas pôrodu a v prvých týždňoch života. Symptómy ochorenia sa objavia 1-2 mesiace po narodení. Dochádza k zaostávaniu duševného a fyzického vývoja, zníženej alebo zvýšenej pohybovej aktivite, kŕčom, opuchom slinných žliaz, poruchám zraku, podkožným krvácaniam. Môže sa vyvinúť pneumónia, pankreatitída, cukrovka, hepatitída. Vo väčšine prípadov je však získaná infekcia asymptomatická a prechádza do latentnej formy.

Normálny priebeh ochorenia u detí

Spravidla sa telo dieťaťa celkom efektívne vyrovná s cytomegalovírusom bez akýchkoľvek vonkajších prejavov. V niektorých prípadoch sa prejavuje syndróm podobný mononukleóze. Jeho hlavné príznaky sú podobné SARS: únava, bolesti svalov a kĺbov, bolesti hlavy, zimnica, horúčka, nádcha.Niekedy dochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín, zvýšenému slineniu, belavým povlakom na ďasnách a jazyku.

Choroba trvá od dvoch týždňov do dvoch mesiacov. Trvanie symptómov môže slúžiť ako nepriama indikácia CMVI. Hospitalizácia a špecifická liečba nie sú potrebné.

Občas sa vyskytli komplikácie

Nedostatok kontroly nad priebehom infekcie u zjavne zdravého dieťaťa s podozrením na vrodenú infekciu môže viesť k oneskorenému nástupu komplikácií.

Približne 17 % asymptomatických detí infikovaných cytomegalovírusom má niekoľko mesiacov po narodení kŕče, poruchy pohybu, abnormálne veľkosti lebky (mikro- alebo hydrocefalus) a nedostatočnú telesnú hmotnosť. Vo veku 5-7 rokov má 10% detí poruchy nervového systému, poruchy reči, mentálnu retardáciu a nedostatočný rozvoj kardiovaskulárneho systému. Asi 20 % detí v tomto veku rýchlo stráca zrak.

Získaná infekcia najčastejšie nespôsobuje vážne komplikácie. Pri pozorovaní príznakov ochorenia podobného mononukleóze dlhšie ako dva mesiace by ste sa však mali poradiť s lekárom.

Formy CMV infekcie a ich vlastnosti

Prvý vstup CMV do tela spôsobuje primárnu infekciu. Pri normálnej činnosti imunitného systému je asymptomatická, so zníženým imunitným stavom - akútne, s príznakmi syndrómu podobného mononukleóze. Môže byť zaznamenané aj poškodenie pečene, zápal pľúc.

S oslabeným imunitným systémom vzniká opakovaná infekcia. Prejavuje sa v podobe častých zápalov priedušiek, zápalov pľúc, mnohopočetných zápalov lymfatických uzlín, chronickej únavy a celkovej slabosti. Môže sa vyvinúť zápal nadobličiek, obličiek, pankreasu, sleziny. Pri závažných relapsoch sú postihnuté fundus, sietnica, črevá, nervový systém a kĺby. Často dochádza k pripojeniu bakteriálnych infekcií.

Atypický priebeh cytomegalovírusovej infekcie je zriedkavý a môže sa prejaviť drobnými kožnými vyrážkami, poškodením reprodukčného systému, ochrnutím, hemolytickou anémiou, kvapkaním brucha, zníženou zrážanlivosťou krvi, zväčšením mozgových komôr alebo tvorbou cýst v nich.

Ako identifikovať cytomegalovírus u dieťaťa: diagnostické metódy

Diagnóza CMVI je možná niekoľkými spôsobmi:

• kultúrna: izolácia vírusu v kultúre ľudských buniek. Metóda je najpresnejšia a umožňuje určiť aktivitu vírusu, ale trvá asi 14 dní;
• Cytoskopia: Detekcia charakteristických obrovských buniek sovieho oka v moči alebo slinách. Metóda nie je dostatočne informatívna;
• Enzýmová imunoanalýza (ELISA): detekcia imunoglobulínov M (IgM) v krvi indikuje primárnu infekciu. Ak sa zistia imunoglobulíny G (IgG), vykoná sa druhé vyšetrenie v intervale najmenej dvoch týždňov. Zvýšenie titrov protilátok naznačuje aktiváciu infekcie. Je možné získať falošne pozitívne výsledky;
• Polymerázová reťazová reakcia (PCR): Rýchla a presná metóda na zistenie DNA vírusu a rýchlosti jeho rozmnožovania v tele.

Najbežnejší je enzýmový imunotest. Pri jeho použití je potrebné stanoviť niekoľko typov protilátok naraz, čo ho značne predražuje. Umožňuje však určiť štádium infekcie. Presnosť metódy je asi 95%.

Vzhľadom na vysokú cenu nie je metóda PCR dostupná pre každé laboratórium, ale ak je to možné, mala by byť preferovaná pre jej vysokú presnosť (99,9 %).

Krátke video o tom, ako prebieha enzýmová imunoanalýza

Vlastnosti boja proti infekcii

S asymptomatickou CMVI a syndrómom podobným mononukleóze sa liečba nevyžaduje. V druhom prípade sa odporúča piť veľa vody na zníženie príznakov intoxikácie.

Liečba je nevyhnutná pri závažných príznakoch vrodenej infekcie alebo komplikácií. Zoznam a dávkovanie liekov určuje lekár s prihliadnutím na závažnosť ochorenia, vek a telesnú hmotnosť dieťaťa. Na liečbu sa používajú antivírusové lieky: Ganciclovir, Viferon, Foscarnet, Panavir, Cidofovir. Rovnako ako imunoglobulínové prípravky - Megalotect a Cytotect.

Samoliečba je kategoricky kontraindikovaná z dôvodu vysokej pravdepodobnosti vzniku závažných vedľajších účinkov.

Pár slov o prevencii

Prostriedky špecifickej prevencie cytomegalovírusovej infekcie chýbajú. Vakcína je vo vývoji.

Na ochranu dieťaťa pred možnými následkami infekcie je potrebné v prvom rade vážne pristupovať k plánovaniu tehotenstva. Budúca matka by mala byť testovaná na prítomnosť špecifických protilátok. Pri absencii imunity voči vírusu musí tehotná žena používať oddelené jedlá, vyhýbať sa častému kontaktu s malými deťmi a starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Počas tehotenstva je povinné dvojité vyšetrenie na prítomnosť protilátok proti vírusu na včasné zistenie primárnej infekcie alebo recidívy chronickej.

V prvých mesiacoch po narodení by malo byť dieťa chránené pred blízkym kontaktom s dospelými a deťmi mladšími ako 6 rokov a malo by sa zabrániť bozkávaniu novorodenca. 2-3 mesiace po narodení je imunitný systém dieťaťa už schopný ochrániť ho pred vznikom ťažkých foriem infekcie, takže v budúcnosti stačí bábätku poskytnúť náležitú starostlivosť. Po 6 rokoch je tvorba imunitného systému ukončená. Od tohto veku je telo normálne rastúceho dieťaťa schopné účinne zvládnuť cytomegalovírus bez vývoja klinických prejavov.

V budúcnosti stačí vštepiť dieťaťu potrebné hygienické zručnosti, zabezpečiť vyváženú stravu a otužovať telo.