Co to jest otyłość. Otyłość

Otyłość(łac. tkanka tłuszczowa- dosłownie: „otyłość” i łac. otyłość- dosłownie: sytość, otyłość, tuczenie) - odkładanie się tłuszczu, przyrost masy ciała z powodu tkanki tłuszczowej. Tkanka tłuszczowa może odkładać się zarówno w miejscach złogów fizjologicznych, jak i w okolicy gruczołów piersiowych, bioder i brzucha.

Otyłość dzieli się na stopnie (w zależności od ilości tkanki tłuszczowej) i typy (w zależności od przyczyn, które doprowadziły do jej powstania). Otyłość prowadzi do zwiększonego ryzyka cukrzycy, nadciśnienia i innych chorób związanych z nadwagą. Przyczyny nadwagi wpływają również na rozmieszczenie tkanki tłuszczowej, cechy tkanki tłuszczowej (miękkość, jędrność, procentową zawartość płynów), a także obecność lub brak zmian skórnych (rozciąganie, rozszerzone pory, tzw. cellulit").

Co powoduje otyłość:

Otyłość może rozwinąć się w wyniku:

brak równowagi między przyjmowaniem pokarmu a wydatkowaną energią, to znaczy zwiększone spożycie pokarmu i zmniejszony wydatek energetyczny;
otyłość patologii nieendokrynologicznej pojawia się z powodu zaburzeń w układach trzustki, wątroby, jelita cienkiego i grubego;
zaburzenia genetyczne.

Czynniki predysponujące do otyłości

Siedzący tryb życia
Czynniki genetyczne, w szczególności:
- Zwiększona aktywność enzymów lipogenezy
- Zmniejszona aktywność enzymów lipolizy
Zwiększone spożycie łatwo przyswajalnych węglowodanów:
- picie słodkich napojów
- dieta bogata w cukry
Niektóre choroby, w szczególności choroby endokrynologiczne (hipogonadyzm, niedoczynność tarczycy, insulinoma)
Zaburzenia odżywiania (na przykład zaburzenie objadania się), w literaturze rosyjskiej zwane zaburzeniami odżywiania, zaburzenie psychiczne prowadzące do zaburzeń odżywiania
Skłonność do stresu
brak snu
Leki psychotropowe

W procesie ewolucji organizm ludzki przystosował się do gromadzenia zapasu składników odżywczych w warunkach obfitości pożywienia, aby wykorzystać ten zapas w warunkach przymusowej nieobecności lub ograniczenia pożywienia – rodzaj przewagi ewolucyjnej, która umożliwiła przetrwać. W starożytności pełnia była uważana za oznakę dobrego samopoczucia, dobrobytu, płodności i zdrowia. Przykładem jest rzeźba „Wenus z Willendorfu” (Wenus z Willendorfu), datowana na 22 tysiąclecie pne. mi. (być może najwcześniejsza znana ilustracja otyłości).

Wirusy

Zakażenie człowieka adenowirusem-36 (Ad-36) (od dawna uważanym za czynnik sprawczy chorób układu oddechowego i oczu) przekształca dojrzałe komórki macierzyste tkanki tłuszczowej w komórki tłuszczowe; ponadto te komórki, w których nie wykryto wirusa, pozostały niezmienione.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas otyłości:

Regulacja odkładania i mobilizacji tłuszczu z jego złogów odbywa się poprzez złożony mechanizm neurohormonalny (kora mózgowa, formacje podkorowe, współczulny i przywspółczulny układ nerwowy oraz gruczoły dokrewne). Główną rolę w patogenezie otyłości odgrywają dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego – kory mózgowej i podwzgórza (podwzgórza), gdzie zlokalizowane są ośrodki regulujące apetyt. Zakłócenie koordynacji między zużyciem energii a apetytem, od którego zależy napływ materiału energetycznego i intensywność procesów metabolicznych, powoduje gromadzenie się tkanki tłuszczowej. Najwyraźniej stan funkcjonalny ośrodków regulujących zachowania żywieniowe może mieć cechy wrodzone lub nabyte (wychowane) od dzieciństwa w związku ze stylem życia rodziny, charakterem żywienia itp. Zaburzenia stanu funkcjonalnego ośrodków podwzgórza, które regulacji apetytu może być również konsekwencją procesu zapalnego lub urazu, któremu towarzyszy uszkodzenie podwzgórza.

W patogenezie otyłości nie można nie przywiązywać wagi do narządów wydzielania wewnętrznego, a przede wszystkim do przysadki mózgowej, nadnerczy, aparatu wysp trzustkowych, tarczycy i gonad.

Zwiększenie czynności czynnościowej przysadki - kory nadnerczy i aparatu wyspowego trzustki przyczynia się do gromadzenia się tłuszczu w magazynach tłuszczu. Spadek aktywności somatotropowej przysadki mózgowej, któremu towarzyszy osłabienie procesów mobilizacji tłuszczu z magazynu i jego późniejszego utleniania w wątrobie, działa również jako czynnik patogenetyczny, zwłaszcza w pokarmowo-konstytucyjnej postaci otyłości. Pewną patogenetyczną rolę w otyłości podwzgórzowo-przysadkowej odgrywa tarczyca (z powodu braku hormonów tarczycy dochodzi do zahamowania uwalniania tłuszczu z magazynów tłuszczu i jego utleniania w wątrobie).

Zmniejszona produkcja adrenaliny – aktywnego czynnika lipolitycznego – jest niezbędna w ograniczaniu mobilizacji tłuszczu i jest jednym z czynników patogenetycznych otyłości. Rola gonad w patogenezie otyłości pierwotnej nie została wystarczająco zbadana.

Objawy otyłości:

Objawy kliniczne różnych typów otyłości są zasadniczo podobne. Istnieją różnice w rozmieszczeniu nadmiaru tkanki tłuszczowej oraz obecności lub braku objawów uszkodzenia układu nerwowego lub hormonalnego.

Najczęstsze otyłość pokarmowa, zwykle u osób z dziedziczną predyspozycją do nadwagi. Rozwija się w przypadkach, gdy kaloryczność pożywienia przekracza wydatek energetyczny organizmu i jest obserwowana z reguły u kilku członków tej samej rodziny. Ten typ otyłości częściej występuje u kobiet w średnim i starszym wieku, prowadzących siedzący tryb życia. Podczas zbierania wywiadu ze szczegółowym wyjaśnieniem codziennej diety zwykle ustala się, że pacjenci systematycznie przejadają się. Otyłość pokarmowa charakteryzuje się stopniowym wzrostem masy ciała. Podskórna tkanka tłuszczowa rozkłada się równomiernie, czasem w większym stopniu gromadzi się na brzuchu i udach. Nie ma oznak uszkodzenia gruczołów dokrewnych.

otyłość podwzgórza obserwowane w chorobach ośrodkowego układu nerwowego z uszkodzeniem podwzgórza (z guzami, w wyniku urazów, infekcji). Ten typ otyłości charakteryzuje się szybkim rozwojem otyłości. Odkładanie się tłuszczu obserwuje się głównie na brzuchu (w postaci fartucha), pośladkach, udach. Często występują zmiany troficzne w skórze: suchość, białe lub różowe rozstępy (rozstępy). Na podstawie objawów klinicznych (np. ból głowy, zaburzenia snu) i objawów neurologicznych u pacjenta można zwykle rozpoznać patologię mózgu. Jako przejaw zaburzeń podwzgórza, wraz z otyłością, obserwuje się różne oznaki dysfunkcji autonomicznej - podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia pocenia się itp.

otyłość endokrynologiczna rozwija się u pacjentów z niektórymi chorobami endokrynologicznymi (na przykład niedoczynnością tarczycy, chorobą Itsenko-Cushinga), których objawy dominują w obrazie klinicznym. Podczas badania, wraz z otyłością, która zwykle charakteryzuje się nierównomiernym odkładaniem się tłuszczu na ciele, ujawniają się inne oznaki zaburzeń hormonalnych (na przykład maskulinizacja lub feminizacja, ginekomastia, hirsutyzm), a na skórze pojawiają się rozstępy.

Szczególnym rodzajem otyłości jest tzw bolesna lipomatoza(choroba Derkuma), która charakteryzuje się obecnością guzków tłuszczowych, bolesnych przy badaniu palpacyjnym.

u pacjentów otyłość II-IV stopnia występują zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, płucach, narządach trawiennych. Często obserwowany tachykardia, stłumione tony serca, podwyższone ciśnienie krwi. Czasami rozwija się niewydolność oddechowa i przewlekłe serce płucne z powodu wysokiego ustawienia przepony. Większość pacjentów otyłych ma skłonność do zaparć, wątroba jest powiększona z powodu nacieku tłuszczowego w jej miąższu, często stwierdza się objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki. Odnotowuje się ból w dolnej części pleców, artrozę stawów kolanowych i skokowych. Otyłości towarzyszą również nieregularne miesiączki, możliwy jest brak miesiączki. Otyłość jest czynnikiem ryzyka rozwoju cukrzycy, miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, z którą często się łączy.

Otyłość u dzieci, podobnie jak u dorosłych, rozwija się na tle cech dziedzicznych lub w wyniku nabytych zaburzeń metabolicznych i energetycznych. Otyłość najczęściej obserwuje się w 1. roku życia oraz w wieku 10-15 lat. Podobnie jak u dorosłych, u dzieci częściej występuje otyłość egzogenno-konstytucyjna, która opiera się na dziedzicznej (konstytucyjnej) predyspozycji do nadmiernego odkładania tkanki tłuszczowej, często połączonej z rodzinnymi tendencjami do przejadania się i przekarmiania dzieci. Nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej zwykle rozpoczyna się już w 1. roku życia i nie występuje w równym stopniu u chłopców, jak u dziewcząt. Dziewczęta rodzą się z bardziej rozwiniętą podskórną tkanką tłuszczową niż chłopcy; wraz z wiekiem różnica ta wzrasta, osiągając maksimum u dorosłych i powoduje większą częstość występowania otyłości u dziewcząt i kobiet.

U dzieci w wieku 10-15 lat najczęstszą przyczyną otyłości jest podwzgórzowy zespół dojrzewania, który charakteryzuje się pojawieniem się cienkich rozstępów na skórze ud, gruczołów sutkowych, pośladków i wewnętrznej powierzchni ramion. Zwykle występuje przejściowy wzrost ciśnienia krwi; w niektórych przypadkach stwierdza się oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Rzadziej przyczyną otyłości podwzgórzowej u dzieci są następstwa urazowego uszkodzenia mózgu, neuroinfekcji.

Diagnoza otyłości:

Najczęściej stosowanym kryterium diagnostycznym otyłości jest stwierdzenie nadmiaru całkowitej masy ciała w stosunku do normy ustalonej statystycznie. Jednak dla określenia stopnia zaawansowania choroby ważny jest nie tyle nadmiar całkowitej masy ciała, co nadmiar masy tkanki tłuszczowej, która może się znacznie różnić nawet u osób w tym samym wieku, o tym samym wzroście i masie ciała. W związku z tym dość istotne jest opracowanie i wdrożenie w klinice metod diagnostycznych do określania składu ciała, a konkretnie masy tłuszczowej.

Punktem wyjścia do określenia stopnia otyłości jest pojęcie prawidłowej masy ciała. Prawidłową masę ciała określa się na podstawie specjalnych tabel uwzględniających płeć, wzrost, budowę ciała oraz wiek i jest to wartość średnia odpowiadająca każdej grupie.

Wraz z pojęciem prawidłowej masy ciała, pojęcie idealnej masy ciała ma ogromne znaczenie w klinice. Wskaźnik ten został opracowany na zlecenie zakładów ubezpieczeń zdrowotnych i miał na celu określenie, przy jakiej masie ciała zdarzenie ubezpieczeniowe (choroba lub śmierć) jest najmniej prawdopodobne. Okazało się, że masa ciała, przy której oczekiwana długość życia jest maksymalna, jest o około 10% mniejsza od prawidłowej masy ciała. Idealną masę ciała określa się z uwzględnieniem budowy człowieka (normostenicznej, astenicznej i hiperstenicznej). Przekroczenie tej wartości uważane jest za nadwagę. Mówi się, że otyłość występuje w przypadkach, gdy nadmiar masy ciała przekracza 10%.

Zaproponowano wiele metod obliczania idealnej masy ciała. Najprostszą formułę zaproponował antropolog i chirurg Brock (1868):

Mi = R- 100 ,

Gdzie Mi- idealna masa ciała, kg, R- wysokość, zob

W zależności od wartości tego wskaźnika wyróżnia się 4 stopnie otyłości: I stopień otyłości odpowiada przekroczeniu idealnej masy ciała o 15-29%, II stopień - o 30-49%, III stopień - o 50- 99%, 4- Mam więcej niż 100%.

Obecnie najczęściej stosowanym wskaźnikiem stopnia otyłości jest wskaźnik masy ciała (BMI), czyli wskaźnik Queteleta:

BMI \u003d Masa ciała (kg) / wzrost (m2).

Uważa się, że dla osób w wieku 20-55 lat, które mają wzrost zbliżony do średniej (mężczyźni - 168-188 cm, kobiety - 154-174 cm), BMI dość dokładnie odzwierciedla sytuację. Większość badań dotyczących związku masy ciała z chorobowością i śmiertelnością potwierdza, że maksymalna dopuszczalna masa ciała odpowiada BMI 25 kg/m 2 .

Klasyfikacja nadmiaru m.inoceny ciała u dorosłych w zależności od BMI (raport WHO, 1998)

Pomiar obwodu talii i bioder. Ogromne znaczenie kliniczne ma nie tylko nasilenie otyłości, ale także rozmieszczenie tkanki tłuszczowej. Musi być określany przede wszystkim u pacjentów ze średnią nadwagą, ponieważ nie uwzględnia BMI. Uważa się, że ryzyko powikłań otyłości w większym stopniu zależy nie od nadmiernej masy ciała, ale od lokalizacji złogów tkanki tłuszczowej. Ilość tłuszczu trzewnego można zmierzyć za pomocą MRI. Jednak prostszą i dokładniejszą miarą rozkładu tkanki tłuszczowej jest stosunek talii do bioder (WHT).

Pomiar WTP jest ważny w określaniu odkładania się tkanki tłuszczowej, co ma szczególne znaczenie w ocenie ryzyka zachorowalności. W zależności od rozmieszczenia tkanki tłuszczowej wyróżnia się dwa typy otyłości: androidalną i ganoidalną. android, lub otyłość w kształcie jabłka nazywa się rozmieszczeniem tłuszczu wokół talii. Odkładanie się tłuszczu wokół pośladków i ud to tzw hipoidalny, lub otyłość w postaci gruszki. W przypadku rozkładu tkanki tłuszczowej typu android prawdopodobieństwo zachorowalności i śmiertelności jest większe niż w przypadku typu ganoidalnego. Wraz z odkładaniem się większości tkanki tłuszczowej na tułowiu iw jamie brzusznej znacznie wzrasta prawdopodobieństwo powikłań związanych z otyłością (nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca typu 2). Uważa się, że normalnie u kobiet OTB nie przekracza 0,8, a u mężczyzn 1, nadmiar tych parametrów wiąże się z zaburzeniami metabolicznymi. Jeżeli obwód pasa u mężczyzn sięga 102 cm, a u kobiet 88 cm, wówczas istnieje poważne ryzyko zwiększenia zachorowalności i zalecana jest redukcja masy ciała (tab. 40.3).

Definicja nadwagi i otyłości według obwodu talii (cm)

Leczenie otyłości:

Podstawowe metody leczenia nadwagi i otyłości

Obejmują one przestrzeganie diety z wysoką zawartością błonnika, witamin i innych składników biologicznie czynnych (zboża i produkty pełnoziarniste, warzywa, owoce, orzechy, warzywa itp.) oraz ograniczenie spożycia łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, słodycze, ciastka) , piekarnicze i makaronowe z mąki najwyższej klasy), a także ćwiczenia fizyczne.
Ogólnym podejściem w farmakoterapii otyłości jest testowanie wszystkich znanych leków stosowanych w leczeniu otyłości. W tym celu stosuje się leki stosowane w leczeniu otyłości.
Jeśli wynik leczenia farmakologicznego jest nieznaczny lub nieobecny, konieczne jest przerwanie takiego leczenia.

Następnie rozważana jest kwestia leczenia chirurgicznego. Liposukcja - jako operacja, podczas której odsysane są komórki tłuszczowe, jest obecnie stosowana nie do walki z otyłością, a jedynie do kosmetycznej korekty miejscowych drobnych złogów tłuszczu. Wprawdzie ilość tkanki tłuszczowej i masa ciała po liposukcji może się zmniejszyć, ale według ostatnich badań brytyjskich lekarzy taka operacja jest bezużyteczna dla zdrowia. Najwyraźniej to nie tłuszcz podskórny, ale tłuszcz trzewny zlokalizowany w sieci, a także wokół narządów wewnętrznych zlokalizowanych w jamie brzusznej powoduje szkody zdrowotne. Wcześniej podejmowano pojedyncze próby wykonania liposukcji w celu odchudzania (tzw. megaliposukcja z usunięciem do 10 kg tłuszczu), obecnie jest ona porzucana jako zabieg niezwykle szkodliwy i niebezpieczny, nieuchronnie powodujący wiele poważnych powikłania i prowadzące do poważnych problemów kosmetycznych w postaci nierównej powierzchni ciała.

Diety często zwiększają otyłość. Powodem jest to, że sztywna dieta (dramatyczna redukcja kalorii) może pomóc szybko schudnąć, ale po zaprzestaniu diety apetyt wzrasta, poprawia się strawność pokarmu, a przyrost masy ciała jest większy niż przed dietą. Jeśli osoba otyła spróbuje ponownie schudnąć stosując ścisłą dietę, za każdym razem odchudzanie staje się trudniejsze, a przybieranie na wadze staje się łatwiejsze, a przybierana na wadze za każdym razem rośnie. Dlatego diety nastawione na szybkie rezultaty (schudnąć jak najwięcej w krótkim czasie) są praktyką szkodliwą i niebezpieczną. Ponadto wiele produktów odchudzających zawiera środki moczopędne i przeczyszczające, co powoduje utratę wody, a nie tłuszczu. Utrata wody jest bezużyteczna w walce z otyłością, jest szkodliwa dla zdrowia, a po zaprzestaniu diety waga wraca do normy.

Co więcej, według badania przeprowadzonego przez amerykańską psycholog Tracey Mann i jej współpracowników, diety są na ogół bezużyteczne jako środek walki z otyłością.

Należy jednak zaznaczyć, że bez odpowiedniej kontroli kaloryczności pożywienia i uwzględnienia adekwatności ilości przyjmowanych kalorii do aktywności fizycznej nie jest możliwe skuteczne leczenie otyłości. Aby skutecznie schudnąć, WHO zaleca obliczenie zwykłego spożycia kalorii, a następnie zmniejszanie kalorii o 500 kcal każdego miesiąca, aż do osiągnięcia liczby 300-500 kcal poniżej odpowiedniego spożycia energii. Dla osób nie wykonujących aktywnej pracy fizycznej wartość ta wynosi 1500-2000 kcal.

Chirurgiczne leczenie otyłości olbrzymiej

Długoterminowe badania wykazały, że chirurgia (chirurgia bariatryczna) ma maksymalny efekt w leczeniu otyłości. Tylko leczenie chirurgiczne pozwala definitywnie rozwiązać ten problem. Obecnie na świecie stosuje się głównie dwa rodzaje operacji otyłości. W USA i Kanadzie bypass żołądka stosowany jest w postaci gastric bypass Roux-en-Y (90% wszystkich operacji). Pozwala pozbyć się 70-80% nadwagi. W Europie i Australii dominuje regulowana opaska żołądkowa (90% wszystkich operacji), która pozwala pozbyć się 50-60% nadwagi.

Obecnie wszystkie operacje bariatryczne wykonywane są laparoskopowo (czyli bez nacięć, przez nakłucia) pod kontrolą miniaturowego układu optycznego.

Operacyjne leczenie otyłości ma ścisłe wskazania, nie jest przeznaczone dla osób, które uważają, że mają po prostu nadwagę. Uważa się, że wskazania do chirurgicznego leczenia otyłości pojawiają się przy BMI powyżej 40. Jeśli jednak pacjent ma takie problemy jak cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze, żylaki i problemy ze stawami nóg, wskazania pojawiają się już przy BMI równym 35. Ostatnio w literaturze światowej pojawiły się badania oceniające skuteczność opaski żołądkowej u pacjentów z BMI 30 lub większym.

Zapobieganie otyłości:

Zapobieganie otyłości jest eliminacja hipodynamii i racjonalnego odżywiania. Dzieci muszą przestrzegać zasad żywienia i regularnie monitorować rozwój fizyczny dziecka, systematycznie mierząc wzrost i masę ciała (zwłaszcza przy konstytucyjnych predyspozycjach do otyłości). Istotne jest wczesne wykrywanie i leczenie chorób towarzyszących otyłości podwzgórzowej i endokrynologicznej.

Otyłość to choroba charakteryzująca się wzrostem masy ciała o ponad 20% normy z powodu tkanki tłuszczowej. Opiera się na zachwianiu równowagi pomiędzy syntezą, akumulacją i rozkładem tłuszczu. Dla rozwoju patologii charakterystyczne są:

nadmierne spożycie pokarmu;
brak aktywności fizycznej – niski wydatek energetyczny, kalorie;
naruszenie procesów metabolicznych w organizmie.

Lekarze zwracają uwagę na główne etapy rozwoju patologii: stabilny - nie występuje przyrost masy ciała, postępujący - wzrost masy ciała w skokach lub stopniowo, szczątkowy - stan po uporczywej utracie wagi. Choroby są klasyfikowane według rodzaju. Klasyfikacja zależy od mechanizmu rozwoju patologii. Istnieją rodzaje otyłości:

pierwotny - powstaje w wyniku przejadania się i ograniczonej mobilności;
wtórne - w wyniku rozwoju zaburzeń mózgowych, przyczyn dziedzicznych;
endokrynny - występuje z zaburzeniami w układzie hormonalnym.

Po pojawieniu się osoby możesz określić rodzaj patologii:

Brzuch - otyłość centralna - ciało przypomina jabłko. Złogi w górnej części, w pasie, są typowe dla mężczyzn, wywołują cukrzycę, zawał serca, nadciśnienie, udar.
Udowo-pośladkowy - tkanka tłuszczowa dominuje na biodrach, pośladkach, figura gruszkowata. Obserwuje się go u kobiet, powoduje patologie stawów, kręgosłupa, żył.
Mieszany - równomierne rozłożenie tkanki tłuszczowej w całym organizmie.

Nadwagę można sklasyfikować ze względu na stopień zmiany:

pierwszy to niewielki przyrost masy ciała, który można skorygować poprzez dietę, ćwiczenia;
drugi - wyraźna tkanka tłuszczowa, duszność podczas ruchu, zwiększone ciśnienie, patologia stawów;
trzeci - znaczna nadwaga, problemy z oddychaniem, obrzęk nóg, ból głowy;
czwarta to trudność w poruszaniu się z powodu patologii stawów.

Co powoduje otyłość u ludzi

Jakie są czynniki ryzyka nadwagi? Dlaczego człowiek przybiera na wadze niepotrzebnie? Lekarze zauważają przyczyny otyłości:

dziedziczna predyspozycja;
nadmierna kaloryczność żywności;
objadanie się;
naruszenie diety;
nadużywanie soli, cukru, alkoholu, fast foodów, napojów gazowanych, węglowodanów;
praca siedząca;
bezsenność;
patologia układu nerwowego;
ciąża;
klimakterium;
zaburzenia hormonalne;
dysfunkcja płci, gruczoły dokrewne;
przyjmowanie leków;
okres laktacji;
stres.

Oznaki otyłości

Co to jest nadwaga? Jest to nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej, które zmienia wygląd człowieka, powoduje problemy psychiczne, seksualne i niszczy zdrowie. Głównym objawem choroby jest zwiększona masa ciała. Osoba ma następujące objawy:

powiększony brzuch;
podwójny podbródek;
fałdy tłuszczu po bokach;
złogi na pośladkach, ramionach, plecach;
biodra podobne do bryczesów;
przepuklina pachwinowa, pępkowa.

Rozwojowi choroby towarzyszą następujące objawy:

zwiększone pocenie się;
ból stawów, kręgosłupa;
naruszenia w przewodzie pokarmowym;
obrzęk;
zaparcie;
duszność;
nerwowość;
spadek zdolności do pracy;
rozstępy skóry;
słabość;
senność;
częstoskurcz;
patologie układu sercowo-naczyniowego;
zaburzenia hormonalne;
pojawienie się kompleksów psychologicznych;
Problemy z komunikacją;
spadek samooceny;
drażliwość;
pragnienie;
zawroty głowy;
naruszenie miesiączki;
spadek potencji.

Komplikacje

Choroba charakteryzuje się problemami psychologicznymi, które występują u osoby z nadwagą. Dlaczego jest uważany za niebezpieczny dla zdrowia? Wraz z rozwojem tej patologii istnieje ryzyko powikłań:

kamica żółciowa;
występowanie cukrzycy;
bezpłodność;
uszkodzenie wątroby;
choroba metaboliczna;
hiperinsulinemia.

Nadwaga powoduje zmiany zwyrodnieniowe w stawach - artroza, osteochondroza, przepuklina kręgosłupa. Rozwijają się choroby:

nadciśnienie tętnicze;
niedokrwienie serca;
przerost komór;
patologie onkologiczne spowodowane problemami z uwalnianiem hormonów;
zawał serca;
niewydolność serca;
hiperurykemia;
udar mózgu;
miażdżyca;
bezdech senny;
nadciśnienie płucne;
problemy seksualne - spadek libido, brak miesiączki.

Stopnie otyłości według wskaźnika masy ciała

Lekarze na całym świecie przyjęli klasyfikację stopnia nadwagi pod względem BMI.

Każdy może obliczyć wskaźnik masy ciała. Aby to zrobić, musisz znaleźć swoją wagę, podzielić ją przez wzrost do kwadratu, mierzony w metrach. Wskaźnik masy ciała człowieka (BMI) charakteryzuje stan pacjenta, prawdopodobieństwo wystąpienia u niego patologii, stopień otyłości:

Wiek, lata	Charakterystyka
		niedowaga
		normalna masa ciała
	podniesiony	przedotyłość
		I stopień
	bardzo wysoki	II stopnia
	przesadnie wysoka	III stopień

przedotyłość

Ten stopień jest uważany za początkową postać choroby, której towarzyszy zwiększony apetyt, senność, zmęczenie i duszność. Ten stan można łatwo naprawić. Do tego potrzebujesz:

stopniowo zmniejszać masę ciała;
zwiększyć aktywność fizyczną - uprawiać fitness, pływać, tańczyć;
spaceruj więcej;
znormalizować odżywianie - zmniejszyć ilość tłuszczu, szybkie węglowodany;
zastąpić cukier miodem;
pij wodę;
zmniejszyć ilość soli, produktów mącznych.

1 stopień

Dodatkowe kilogramy dają się odczuć pogorszeniem samopoczucia. Mogą wystąpić pocenie się, obrzęk i problemy z oddychaniem. Kompletność zaczyna powodować dyskomfort psychiczny - pojawiają się problemy w komunikacji, kompleksy. Aby schudnąć, konieczne są wysiłki - stosowanie specjalnej diety, kompleks zajęć sportowych, masaż. Dla kształcenia I stopnia typowe jest:

fałdy po bokach;
powiększony brzuch;
złogi tłuszczu na ramionach, ramionach;
drugi podbródek.

2 stopnie

Nadwaga wynosi ponad 35%. Osoba ma zmniejszoną aktywność ruchową, wydajność. Występują zaburzenia metabolizmu tłuszczów, które zagrażają chorobom serca, przemianom metabolicznym i patologiom endokrynologicznym. Konieczna jest pilna korekta masy ciała przy zastosowaniu leków, diety, wzmożonej aktywności fizycznej. Drugi stopień charakteryzuje się:

obfite pocenie się;
duszność podczas ruchu i spoczynku;
bóle stawów, kręgosłupa.

3 stopnie

Ten stan wymaga interwencji specjalistów w walce z dodatkowymi kilogramami. Pacjent ma ponad 40% nadwagę. Możliwe powikłania - zawał serca, udar, choroba zwyrodnieniowa stawów. W trzecim stopniu obserwuje się objawy:

problemy w pracy układu sercowo-naczyniowego;
ból głowy;
obrzęk nóg;
duszność w spoczynku;
trudności z samoobsługą.

4 stopnie

Sytuacja charakteryzuje się nadwagą, przekraczającą normę o dwa lub więcej razy. Jest to rzadkie - większość pacjentów nie dożywa tego momentu. W tej sytuacji osoba:

ma bezkształtne ciało składające się z tłuszczu;
nie może się samodzielnie poruszać - często leży w łóżku;
niezdolny do wykonywania elementarnych czynności;
wymaga samoopieki;
dusi się;
ma problemy ze wszystkimi narządami.

Diagnostyka i leczenie otyłości

Aby wybrać schemat leczenia nadwagi, konieczne jest zbadanie pacjenta. Lekarz rozpoczyna od zebrania wywiadu, ustalenia dziedziczności, współistniejących chorób przewlekłych oraz dynamiki przyrostu masy ciała. Diagnostyka obejmuje:

pomiar wagi, wzrostu, obwodu bioder, talii;
obliczanie BMI;
Pomiar ciśnienia;
oznaczanie glukozy we krwi;
badania na cholesterol, trójglicerydy, lipoproteiny - ocena gospodarki lipidowej;
elektrokardiogram - określenie zaburzeń pracy serca;
USG, MRI nadnerczy, tarczycy;
analiza hormonalna.

Schemat leczenia uzależniony jest od stanu pacjenta, rodzaju otyłości, stopnia rozwoju. Kompleksowa terapia obejmuje:

wybór żywienia dietetycznego;
metody prowadzenia zajęć, poziom aktywności fizycznej;
stosowanie leków zmniejszających apetyt, wchłanianie tłuszczu;
leczenie chirurgiczne - opaska żołądkowa, pionowa gastrooplastyka, bypass;
psychoterapia.

Egzogeniczny-konstytucyjny

Otyłość pierwotna lub pokarmowa rozwija się, gdy zaburzona jest równowaga energetyczna. Przy egzogenno-konstytucyjnej formie patologii ilość spożywanego pokarmu w przeliczeniu na kalorie nie odpowiada zużyciu energii. Nadmiar węglowodanów tworzy tłuszcz trzewny, który odkłada się na narządach wewnętrznych. Otyłość pierwotna dobrze reaguje na leczenie:

ograniczenie kaloryczne żywności;
zmniejszenie ilości węglowodanów, tłuszczów;
wzrost aktywności fizycznej;
przestrzeganie reżimu picia.

Dokrewny

Ten rodzaj otyłości wymaga skorzystania z pomocy endokrynologa. Przyczyną choroby jest naruszenie funkcji układu hormonalnego, rozwój patologii gonad, tarczycy, przysadki mózgowej. W leczeniu choroby oprócz normalizacji odżywiania i aktywności fizycznej należy stosować:

metody psychoterapii;
leki przyspieszające uczucie sytości, zmniejszające wchłanianie lipidów;
hormonalna terapia zastępcza;
w ciężkich przypadkach - liposukcja, zabieg chirurgiczny mający na celu zmniejszenie objętości żołądka.

przysadka mózgowa

Naruszenie funkcji przysadki mózgowej, wywołane infekcjami, zatruciem organizmu, urazami czaszkowo-mózgowymi, powoduje otyłość przysadki. Zaburzenie równowagi hormonalnej, które pojawiło się w czasie ciąży, menopauzy może wywołać chorobę. Leczenie patologii ma na celu zmniejszenie aktywności ośrodka odpowiedzialnego za apetyt i obejmuje:

przyjmowanie leków - lipokaina, klofibrat;
ułamkowe odżywianie;
spożywanie pokarmów bogatych w błonnik - owoce, warzywa, zboża;
terapia hormonalna;
aktywny ruch.

Mózgowy

Ten typ choroby jest wywoływany przez patologie mózgu - nowotwory, urazy, procesy zapalne. Charakteryzuje się zaburzeniem odżywiania, zmianą uzależnień gastronomicznych, utratą kontroli nad spożywaną ilością, co prowadzi do przejadania się. Postać mózgową choroby obserwuje się u pacjentów z otępieniem, upośledzeniem umysłowym, następstwami udaru mózgu i urazami. Leczenie obejmuje:

psychoterapia;
dietetyczne jedzenie;
przyjmowanie leków anorektycznych, leków psychotropowych, leków przeciwdepresyjnych.

niedoczynność tarczycy

Brak hormonów tarczycy powoduje tego typu dolegliwości. Przyrost masy ciała wiąże się z naruszeniem procesów metabolicznych, zmniejszeniem aktywności lipotycznej tkanki tłuszczowej. Takie problemy obserwuje się w urazach, uszkodzeniu tarczycy popromiennym, idiopatycznej niedoczynności tarczycy. Leczenie choroby obejmuje:

hormonalna terapia zastępcza lekami Trijodotyronina, Tyreoidyna;
przyjmowanie leków moczopędnych, substancji lipotropowych;
stosowanie witamin - ryboflawina, pangamat wapnia, kwas askorbinowy.

podwzgórzowy

Przyrost masy ciała w chorobie wiąże się ze zwiększoną czynnością nadnerczy, wzrostem poziomu kortyzolu we krwi. Prowokują rozwój choroby podwzgórza, zaburzenia metaboliczne, zaburzenia hormonalne - niewłaściwa produkcja glikokortyoidów, testosteronu, estrogenu, prolaktyny. Leczenie odbywa się w szpitalu pod nadzorem lekarza, obejmuje:

dozowany post;
przyjmowanie leków hamujących aktywność ośrodków mózgu odpowiedzialnych za apetyt;
psychoterapia;
dieta
zwiększona aktywność fizyczna;
wprowadzenie diuretyków, leków przeciwhistaminowych.

statystyki otyłości na świecie

Zmiany w diecie i spadek aktywności fizycznej doprowadziły do gwałtownego wzrostu liczby osób otyłych na świecie. Lekarze zauważają, że od 1975 roku osób otyłych jest 3 razy więcej. W 2016 roku na świecie było 650 tysięcy osób z tą patologią. Wzrosła śmiertelność z powodu chorób wywołanych nadwagą. Wskaźniki znacznie się pogorszyły wśród dzieci, z 4% w 1975 r. Do 18% w 2016 r. Spośród nich 41 milionów to dzieci poniżej 5 roku życia. Światowe statystyki otyłości w procentach według roku:

Ranking krajów

W 2015 roku amerykańscy naukowcy przeprowadzili badanie stanów, w których obywatele mają nadwagę. Postęp społeczny Imperatyw publikowanych statystyk. Topowe kraje pod względem odsetka osób z nadwagą wyglądają tak:



	Arabia Saudyjska


	Jordania

W Rosji

W naszym kraju wskaźniki znacznie wzrosły w ciągu ostatnich 10 lat. Wynika to ze spadku aktywności fizycznej głównej części populacji, zmiany jakości żywienia, nadużywania tłustych potraw, fast foodów. U kobiet wskaźniki wzrosły o 3%, au mężczyzn - trzykrotnie. Potwierdzają to statystyki wysokiej umieralności wśród populacji męskiej. Sytuacja z nadwagą w Rosji w procentach wygląda następująco:

Wiek, lata

Zapobieganie otyłości

Aby uniknąć pojawienia się nadwagi, należy dobrze się odżywiać i wydawać kalorie otrzymane z pożywienia poprzez aktywność fizyczną. Kiedy pojawiają się objawy otyłości, wskazane jest skontaktowanie się z endokrynologiem w celu ustalenia przyczyn patologii. Dietetyk może pomóc w stworzeniu odpowiedniego programu odchudzania. W celu zapobiegania chorobie konieczne jest:

zmniejszyć zawartość kalorii w żywności;
zmniejszyć ilość węglowodanów i tłuszczów w diecie.

Aby zapomnieć, czym jest otyłość, aby być w dobrej formie, trzeba podjąć wysiłek:

zwiększyć składnik roślinny i białkowy w żywności;
raz w tygodniu zorganizować dzień postu;
organizować ułamkowe posiłki;
pić czystą wodę;
wyeliminować stres;
chodzić codziennie;
pływać w basenie;
ćwiczyć na siłowni;
rzucić alkohol, palić.

Wideo

- Nadmierne złogi tłuszczu w tkance podskórnej, narządach i tkankach. Objawia się zwiększeniem masy ciała o 20 procent lub więcej średnich wartości z powodu tkanki tłuszczowej. Sprawia dyskomfort psychofizyczny, powoduje zaburzenia seksualne, choroby kręgosłupa i stawów. Zwiększa ryzyko rozwoju miażdżycy, choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, cukrzycy, uszkodzenia nerek, uszkodzenia wątroby, a także inwalidztwa i śmiertelności z powodu tych chorób. Najskuteczniejsze w leczeniu otyłości jest łączne zastosowanie 3 elementów: diety, aktywności fizycznej i odpowiadającej im psychologicznej restrukturyzacji pacjenta.

ICD-10

E66

Informacje ogólne

Endokrynny typ otyłości rozwija się w patologii gruczołów dokrewnych: niedoczynność tarczycy, hiperkortyzolizm, hiperinsulinizm, hipogonadyzm. Przy wszystkich typach otyłości w pewnym stopniu obserwuje się zaburzenia podwzgórza, które są albo pierwotne, albo powstają w przebiegu choroby.

objawy otyłości

Nadmierna masa ciała jest specyficznym objawem otyłości. Nadmierne złogi tłuszczu stwierdza się na ramionach, brzuchu, plecach, po bokach ciała, z tyłu głowy, biodrach, w okolicy miednicy, obserwuje się niedorozwój układu mięśniowego. Zmienia się wygląd pacjenta: pojawia się drugi podbródek, rozwija się ginekomastia rzekoma, fałdy tłuszczowe na brzuchu zwisają w formie fartucha, biodra przybierają postać bryczesów. Typowe są przepukliny pępkowe i pachwinowe.

Pacjenci z I i II stopniem otyłości mogą nie zgłaszać szczególnych dolegliwości, z wyraźniejszą otyłością, sennością, osłabieniem, poceniem się, drażliwością, nerwowością, dusznościami, nudnościami, zaparciami, obrzękami obwodowymi, bólami kręgosłupa i stawów.

U pacjentów z otyłością III-IV stopnia rozwijają się zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i pokarmowego. Obiektywnie ujawnione nadciśnienie, tachykardia, stłumione tony serca. Wysokie ustawienie kopuły przepony prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej i przewlekłego serca płucnego. Występuje naciek tłuszczowy miąższu wątroby, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki. Pojawiają się bóle kręgosłupa, objawy artrozy stawów skokowych i kolanowych. Często otyłości towarzyszą nieregularne miesiączki, aż do rozwoju braku miesiączki. Wzmożona potliwość powoduje rozwój chorób skóry (egzema, piodermia, czyraczność), pojawienie się trądziku, rozstępów na brzuchu, biodrach, ramionach, przebarwienia łokci, szyi, miejsc wzmożonego tarcia.

Otyłość różnych typów ma podobne objawy ogólne, obserwuje się różnice w charakterze rozmieszczenia tkanki tłuszczowej oraz obecność lub brak objawów uszkodzenia układu hormonalnego lub nerwowego. Przy otyłości pokarmowej masa ciała wzrasta stopniowo, tkanka tłuszczowa jest jednorodna, czasami przeważa na udach i brzuchu. Objawy uszkodzenia gruczołów dokrewnych są nieobecne.

W przypadku otyłości podwzgórzowej otyłość rozwija się szybko, z dominującym odkładaniem się tłuszczu na brzuchu, udach i pośladkach. Występuje wzrost apetytu, zwłaszcza wieczorem, pragnienie, głód nocny, zawroty głowy, drżenie. Charakterystyczne są zaburzenia troficzne skóry: różowe lub białe rozstępy (prążki), suchość skóry. U kobiet może wystąpić hirsutyzm, bezpłodność, nieregularne miesiączki, u mężczyzn pogorszenie potencji. Pojawiają się dysfunkcje neurologiczne: bóle głowy, zaburzenia snu; zaburzenia wegetatywne: pocenie się, nadciśnienie tętnicze.

Endokrynna postać otyłości charakteryzuje się przewagą objawów chorób podstawowych spowodowanych zaburzeniami hormonalnymi. Rozmieszczenie tkanki tłuszczowej jest zwykle nierównomierne, pojawiają się oznaki feminizacji lub maskulinizacji, hirsutyzm, ginekomastia, rozstępy skórne. Szczególną postacią otyłości jest lipomatoza - łagodny rozrost tkanki tłuszczowej. Objawia się licznymi, symetrycznymi, bezbolesnymi tłuszczakami, częściej obserwowanymi u mężczyzn. Istnieją również bolesne tłuszczaki (tłuszczakowatość Derkuma), które zlokalizowane są na kończynach i tułowiu, są bolesne przy badaniu palpacyjnym i towarzyszy im ogólne osłabienie i miejscowy świąd.

Powikłania otyłości

Oprócz problemów psychologicznych prawie wszyscy otyli pacjenci cierpią na jeden lub kilka zespołów lub chorób spowodowanych nadwagą: choroba wieńcowa, cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze, udar, dusznica bolesna, niewydolność serca, kamica żółciowa, marskość wątroby, zaburzenia snu zespół bezdechu, przewlekła zgaga, zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, osteochondroza, zespół policystycznych jajników, obniżona płodność, libido, zaburzenia miesiączkowania itp.

Otyłość zwiększa ryzyko raka piersi, jajników i macicy u kobiet, raka prostaty u mężczyzn i raka okrężnicy. Istnieje również zwiększone ryzyko nagłej śmierci z powodu istniejących powikłań. Śmiertelność mężczyzn w wieku od 15 do 69 lat, których rzeczywista masa ciała przekracza idealną o 20%, jest o jedną trzecią wyższa niż mężczyzn z prawidłową masą ciała.

Diagnoza otyłości

Podczas badania pacjentów otyłych zwraca się uwagę na wywiad, predyspozycje rodzinne, wskaźniki minimalnej i maksymalnej masy ciała po 20 latach, czas trwania rozwoju otyłości, wykonywane czynności, nawyki żywieniowe i styl życia pacjenta, istniejące choroby. Do określenia obecności i stopnia otyłości stosuje się metodę określania wskaźnika masy ciała (BMI), idealnej masy ciała (Mi).

Charakter rozmieszczenia tkanki tłuszczowej na ciele określa się obliczając współczynnik równy stosunkowi obwodu talii (OT) do obwodu bioder (OB). Na występowanie otyłości brzusznej wskazuje współczynnik przekraczający wartość 0,8 dla kobiet i 1 dla mężczyzn. Uważa się, że ryzyko rozwoju chorób współistniejących jest wysokie u mężczyzn z WC > 102 cm iu kobiet z WC > 88 cm.W celu oceny stopnia odkładania się podskórnej tkanki tłuszczowej mierzy się wielkość fałdu skórnego.

Najdokładniejsze wyniki określenia lokalizacji, objętości i procentowej zawartości tkanki tłuszczowej w stosunku do całkowitej masy ciała uzyskuje się metodami pomocniczymi: ultrasonografią, jądrowym rezonansem magnetycznym, tomografią komputerową, densytometrią rentgenowską itp. W przypadku otyłości pacjenci wymagają konsultacji z lekarzem psycholog, dietetyk i instruktor fizjoterapii.

Aby zidentyfikować zmiany spowodowane otyłością, określ:

wskaźniki ciśnienia krwi (do wykrywania nadciśnienia tętniczego);
profil hipoglikemiczny i test tolerancji glukozy (w celu wykrycia cukrzycy typu II);
poziom trójglicerydów, cholesterolu, lipoprotein o małej i dużej gęstości (w celu oceny zaburzeń metabolizmu lipidów);
zmiany w EKG i ECHOCG (w celu wykrycia zaburzeń układu krążenia i serca);
poziom kwasu moczowego w biochemicznym badaniu krwi (w celu wykrycia hiperuremii).

leczenie otyłości

Każda osoba otyła może mieć własne motywacje do odchudzania: efekt kosmetyczny, mniejsze ryzyko dla zdrowia, lepsza wydajność, chęć noszenia mniejszych ubrań, chęć dobrego wyglądu. Jednak cele dotyczące utraty masy ciała i jej tempa muszą być realistyczne i ukierunkowane przede wszystkim na zmniejszenie ryzyka powikłań związanych z otyłością. Leczenie otyłości zaczyna się od diety i ćwiczeń.

Pacjenci z BMI< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

Podczas stosowania diety hipokalorycznej dochodzi do obniżenia podstawowej przemiany materii i oszczędności energii, co zmniejsza skuteczność terapii dietetycznej. Dlatego dietę niskokaloryczną należy łączyć z ćwiczeniami fizycznymi, które nasilają procesy podstawowej przemiany materii i metabolizmu tłuszczów. Wyznaczenie postu terapeutycznego jest wskazane u pacjentów leczonych szpitalnie, z wyraźnym stopniem otyłości przez krótki czas.

Farmakoterapię otyłości zaleca się przy BMI > 30 lub niepowodzeniu diety przez 12 lub więcej tygodni. Działanie leków z grupy amfetamin (deksafenfluramina, amfepramon, fentermina) polega na hamowaniu łaknienia, przyspieszaniu uczucia sytości, działaniu anorektycznym. Możliwe są jednak działania niepożądane: nudności, suchość w ustach, bezsenność, drażliwość, reakcje alergiczne, uzależnienie.

W niektórych przypadkach skuteczne jest przepisanie adipozyny, leku mobilizującego tłuszcz, a także przeciwdepresyjnej fluoksetyny, która zmienia nawyki żywieniowe. Obecnie najbardziej preferowanymi lekami do leczenia otyłości są sibutramina i orlistat, które nie powodują wyraźnych działań niepożądanych i uzależnienia. Działanie sibutraminy polega na przyspieszeniu wystąpienia uczucia sytości oraz zmniejszeniu ilości spożywanego pokarmu. Orlistat zmniejsza wchłanianie tłuszczów w jelicie. W otyłości prowadzi się leczenie objawowe chorób podstawowych i współistniejących. W leczeniu otyłości duże znaczenie ma psychoterapia (rozmowy, hipnoza), która zmienia stereotypy wypracowanych zachowań żywieniowych i stylu życia.

Prognozowanie i zapobieganie otyłości

W porę podjęte systematyczne działania w leczeniu otyłości przynoszą dobre efekty. Już przy spadku masy ciała o 10% śmiertelność ogólna zmniejsza się o ponad 20%; śmiertelność związana z cukrzycą > niż 30%; spowodowanych chorobami onkologicznymi związanymi z otyłością > 40%. Chorzy z I i II stopniem otyłości zachowują zdolność do pracy; z III stopniem - otrzymują III grupę inwalidztwa, aw przypadku wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych - II grupę inwalidztwa.

Aby zapobiec otyłości, wystarczy, aby osoba o prawidłowej wadze wydawała tyle kalorii i energii, ile otrzymuje ich w ciągu dnia. Przy dziedzicznej predyspozycji do otyłości, po 40 roku życia, przy braku aktywności fizycznej konieczne jest ograniczenie spożycia węglowodanów, tłuszczów, zwiększenie w diecie białka i pokarmów roślinnych. Konieczna jest rozsądna aktywność fizyczna: spacery, pływanie, bieganie, odwiedzanie siłowni. Jeśli istnieje niezadowolenie z własnej wagi, aby ją zmniejszyć, należy skontaktować się z endokrynologiem i dietetykiem, aby ocenić stopień naruszeń i opracować indywidualny program odchudzania.

otyłość) - nagromadzenie nadmiaru tkanki tłuszczowej (zwłaszcza pod skórą). Osoba jest uważana za otyłą, jeśli jej waga przekracza normę o więcej niż 20% i nadal rośnie. Odkładanie się nadmiaru tkanki tłuszczowej wiąże się zwykle ze spożywaniem większej ilości pokarmu niż organizm potrzebuje do utrzymania bilansu energetycznego. W ostatnich latach otyłość stała się jednym z najczęstszych zaburzeń odżywiania w krajach zachodnich (oraz w Rosji – przyp. red.); w niektórych przypadkach w leczeniu otyłych pacjentów konieczne jest nawet skorzystanie z interwencji chirurgicznej w celu uzyskania u nich znacznej utraty wagi. (Ostatnio udowodniono, że główną przyczyną otyłości jest mutacja w strukturze genu odpowiedzialnego za ekspresję leptyny w komórkach tłuszczowych. Leptyna sygnalizuje nasycenie organizmu; jeśli synteza leptyny jest zaburzona, człowiek ma ciągłą chęć do Odkryto kolejny gen - gen tłuszczu, który warunkuje reakcję organizmu na leptynę) - Tłuszcz (otyłość).

OTYŁOŚĆ

Większość definicji tego terminu jest wyrażona językiem, który charakteryzuje osobę mającą, w takim czy innym stopniu, nadwagę. W rzeczywistości nie jest to poprawne. Otyłość charakteryzuje się nadmiarem tkanki tłuszczowej, ale nie nadwagą. Chociaż te dwie rzeczy są zwykle ze sobą powiązane, są wyjątki. Na przykład sportowiec może mieć „nadwagę” w stosunku do ustalonych norm z powodu wysoko rozwiniętych mięśni, ale błędem byłoby określanie go jako otyłego. Ponieważ jednak procedury określania otyłości z punktu widzenia dietetyka stały się bardzo złożone i obejmują wiele czynników, nadal potrzebna jest ogólna zasada. Tak więc, ze względów praktycznych, osobę uważa się za otyłą, jeśli jej masa ciała przekracza o ponad 30% normę, przy czym normę zwykle podaje się w standardowych tabelach optymalnych przedziałów masy w zależności od wieku, płci i budowy ciała.Otyłość może być spowodowana dużą szereg czynników, od czysto fizjologicznych po psychologiczne. W poniższych artykułach wymieniono kilka najczęściej identyfikowanych typów otyłości.

Otyłość

Zaburzenia metaboliczne w kierunku przewagi metabolizmu tłuszczów. Jednocześnie w organizmie gromadzi się nadmiar masy tłuszczowej. Rozróżnij pierwotne (egzogenne) O., związane z nadmiarem (w stosunku do kosztów energii i materii) odżywiania, oraz wtórne (endogenne), spowodowane chorobami układu hormonalnego i/lub nerwowego. Istnieją stopnie otyłości: nadwaga (przekraczająca normę do 9%), 1 łyżka. - w granicach 10–29%, 2 łyżki. - 30–49%, 3 łyżki. - 50-99% i 4 łyżki. – 100% lub więcej. O. jest istotnym czynnikiem ryzyka chorób takich jak nadciśnienie, dusznica bolesna, miażdżyca tętnic, cukrzyca, dna moczanowa, udary mózgowo-naczyniowe itp.

OTYŁOŚĆ

stan patologiczny charakteryzujący się wzrostem masy ciała w wyniku nadmiernego odkładania się tłuszczu w organizmie. W zależności od nadmiaru masy ciała w stosunku do tzw. wagi idealnej wyróżnia się 4 stopnie otyłości: stopień I wynosi 10 - 29%; z II stopniem - 30 - 49%; na III stopniu - 50 - 99%; na IV stopniu - 100% lub więcej. Do określenia idealnej masy ciała można posłużyć się indeksem Broca: masa ciała w kilogramach powinna być równa wzrostowi osoby w centymetrach minus 100 z możliwymi wahaniami ± 10% (w zależności od budowy, stopnia rozwoju mięśni, wieku, płci ). Nadmierna masa ciała podczas otyłości powoduje dodatkowe obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego (przyczynia się np. do rozwoju artrozy), układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, łączy się z hipotrofią mięśniową i niedociśnieniem jelitowym. Otyłość zużywa więcej energii niż zużywa. W etiologii otyłości rolę odgrywają dziedziczność, czynniki społeczne (otyłość występuje częściej w niższych warstwach społeczeństwa, zwłaszcza u kobiet), czynniki endokrynologiczne, cechy psychiczne (patrz bulimia), zmniejszona aktywność fizyczna, uszkodzenie podwzgórza.

Najczęstsza otyłość pokarmowa, zwykle u osób z dziedziczną predyspozycją do nadwagi. Rozwija się w przypadkach, gdy kaloryczność pożywienia przekracza wydatek energetyczny organizmu i jest obserwowana z reguły u kilku członków tej samej rodziny. Ten typ otyłości częściej występuje u kobiet w średnim i starszym wieku, prowadzących siedzący tryb życia. Podczas zbierania wywiadu ze szczegółowym wyjaśnieniem codziennej diety zwykle ustala się, że pacjenci systematycznie przejadają się. Otyłość pokarmowa charakteryzuje się stopniowym wzrostem masy ciała. Podskórna tkanka tłuszczowa rozkłada się równomiernie, czasem w większym stopniu gromadzi się na brzuchu i udach. Nie ma oznak uszkodzenia gruczołów dokrewnych.

Otyłość podwzgórzową obserwuje się w chorobach ośrodkowego układu nerwowego z uszkodzeniem podwzgórza (z guzami, w wyniku urazów, infekcji). Ten typ otyłości charakteryzuje się szybkim rozwojem otyłości. Odkładanie się tłuszczu obserwuje się głównie na brzuchu (w postaci fartucha), pośladkach, udach. Często występują zmiany troficzne w skórze: suchość, białe lub różowe rozstępy (rozstępy). Na podstawie objawów klinicznych (np. ból głowy, zaburzenia snu) i objawów neurologicznych u pacjenta można zwykle rozpoznać patologię mózgu. Jako przejaw zaburzeń podwzgórza, wraz z otyłością, obserwuje się różne oznaki dysfunkcji autonomicznej - podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia pocenia się itp.

Otyłość endokrynna rozwija się u pacjentów z niektórymi chorobami endokrynologicznymi (na przykład niedoczynnością tarczycy, chorobą Itsenko-Cushinga), których objawy dominują w obrazie klinicznym. Podczas badania, wraz z otyłością, która zwykle charakteryzuje się nierównomiernym odkładaniem się tłuszczu na ciele, ujawniają się inne oznaki zaburzeń hormonalnych (na przykład maskulinizacja lub feminizacja, ginekomastia, hirsutyzm), a na skórze pojawiają się rozstępy.

Szczególnym rodzajem otyłości jest tzw. tłuszczakowatość bolesna (choroba Derkuma), która charakteryzuje się obecnością bolesnych przy badaniu palpacyjnym węzłów tłuszczowych.

Pacjenci z II-IV stopniem otyłości wykazują zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, płucach i narządach trawiennych. Często obserwowany tachykardia, stłumione tony serca, podwyższone ciśnienie krwi. Czasami rozwija się niewydolność oddechowa i przewlekłe serce płucne z powodu wysokiego ustawienia przepony. Większość pacjentów otyłych ma skłonność do zaparć, wątroba jest powiększona z powodu nacieku tłuszczowego w jej miąższu, często stwierdza się objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki. Odnotowuje się ból w dolnej części pleców, artrozę stawów kolanowych i skokowych. Otyłości towarzyszą również nieregularne miesiączki, możliwy jest brak miesiączki. Otyłość jest czynnikiem ryzyka rozwoju cukrzycy, miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, z którą często się łączy.

Rozpoznanie ustala się zwykle już podczas badania pacjenta, określając je po zmierzeniu wzrostu i ustaleniu masy ciała. Diagnostyka różnicowa różnych typów otyłości opiera się na wywiadzie, rozmieszczeniu złogów tłuszczu w organizmie, obecności klinicznych i laboratoryjnych objawów uszkodzenia gruczołów dokrewnych. Rozpoznanie bolesnej tłuszczakowatości ustala się na podstawie obecności izolowanych tłuszczaków, które są bolesne w badaniu palpacyjnym, poza którymi zazwyczaj nie ma nadmiaru tkanki tłuszczowej.

Leczenie wszystkich typów otyłości w każdym wieku obejmuje stosowanie żywienia terapeutycznego w celu zmniejszenia ilości zużywanej energii. Osobom dorosłym zalecana jest dieta niskokaloryczna (1200 - 1600 kcal) bogata w białko (do 120 g), bogata w witaminy i pierwiastki śladowe, ale z obniżoną zawartością tłuszczów (40 - 50 g) i szybko wchłanianych węglowodanów (100 g). - 150 g) w codziennej diecie. Posiłki zwiększa się do 5-6 razy dziennie, aby zmniejszyć apetyt, dni postu spędza się 1-2 razy w tygodniu (spożycie 600-700 kcal). Całkowicie wyklucz spożywanie napojów alkoholowych, w tym piwa. Ze względu na możliwe skutki uboczne stosowanie leków zmniejszających apetyt (fepranon, deopimon itp.) jest ograniczone.

W przypadku otyłości endokrynologicznej i podwzgórzowej konieczne jest leczenie choroby podstawowej, wykonywanie hormonalnej terapii zastępczej zgodnie ze wskazaniami (w przypadku niedoczynności tarczycy - hormony tarczycy, w przypadku hipogonadyzmu - hormony płciowe itp.). Pacjentom z łagodną postacią cukrzycy, którzy są otyli, czasami przepisuje się biguanidy (adebit, glucophage) w celu normalizacji metabolizmu węglowodanów i lipidów. W przypadku otyłości podwzgórzowej, która rozwinęła się w wyniku neuroinfekcji, wraz z żywieniem terapeutycznym czasami konieczna jest terapia przeciwzapalna. W przypadku otyłości u dzieci z podwzgórzowym zespołem dojrzewania przeprowadza się terapię odwadniającą (na przykład przepisuje się diakarb), stosuje się leki normalizujące aktywność mózgu (nootropil, cerebrolizyna, aminalon itp.). Leczenie bolesnej tłuszczakowatości jest nieskuteczne; czasami tłuszczakowate węzły są usuwane chirurgicznie.

W przypadku wszystkich rodzajów otyłości pacjentom zaleca się codzienne długie spacery, w przypadku braku przeciwwskazań - pływanie; skuteczny jest masaż ogólny, hydromasaż, kąpiele kontrastowe. Ćwiczenia terapeutyczne są najważniejszą częścią kompleksowej terapii. Wskazany jest przy wszystkich rodzajach i stopniach otyłości, jeśli ogólny stan zdrowia pozwala na zwiększenie aktywności fizycznej. Terapeutyczny efekt ćwiczeń fizycznych polega na zwiększeniu zużycia energii, normalizacji wszystkich przemian metabolicznych oraz zwiększeniu wykorzystania tkanki tłuszczowej. Charakter ćwiczeń i intensywność zalecanego obciążenia zależy od stopnia otyłości, obecności chorób współistniejących, a także od wieku, płci i sprawności fizycznej pacjenta. Osobom w młodym i średnim wieku przy braku chorób układu sercowo-naczyniowego zaleca się wykonywanie ćwiczeń wytrzymałościowych (chodzenie, bieganie, pływanie, wioślarstwo itp.), gier sportowych, a także ćwiczeń terapeutycznych – ćwiczeń sprzyjających rozwojowi uelastycznienia kręgosłupa i wzmocnienia mięśni brzucha (przejście z pozycji leżącej do siedzącej i sięganie do stóp dłońmi przy wyprostowanych nogach, ruchy nogami jak podczas jazdy na rowerze). Czas trwania ćwiczeń terapeutycznych powinien wynosić 45 - 60 minut dziennie. U pacjentów otyłych ze współistniejącą patologią układu sercowo-naczyniowego, płuc lub innych narządów ćwiczenia fizjoterapeutyczne przeprowadza się zgodnie z metodą stosowaną przy chorobach tych układów i narządów, z uwzględnieniem występowania otyłości.

Rokowanie w przypadku otyłości pokarmowej jest korzystne, jeśli pacjent stosuje się do zaleceń terapeutycznych i profilaktycznych. W przypadku otyłości podwzgórzowej i endokrynologicznej rokowanie zależy od choroby podstawowej.

Profilaktyka polega na eliminowaniu hipodynamii i racjonalnym żywieniu. Dzieci muszą przestrzegać zasad żywienia i regularnie monitorować rozwój fizyczny dziecka, systematycznie mierząc wzrost i masę ciała (zwłaszcza przy konstytucyjnych predyspozycjach do otyłości). Istotne jest wczesne wykrywanie i leczenie chorób towarzyszących otyłości podwzgórzowej i endokrynologicznej.

Otyłość to choroba, która charakteryzuje się nadmiernym odkładaniem się tkanki tłuszczowej w organizmie. Otyłość może być zarówno samodzielną chorobą, jak i jednym z zespołów innej choroby.

Przyczyny otyłości

Do najczęstszych przyczyn otyłości należą: niewłaściwa dieta, brak aktywności fizycznej, wysokokaloryczne spożywanie pokarmów.

Pewną rolę odgrywają dziedziczność i predyspozycje genetyczne, rozbieżność pomiędzy poborem i wydatkowaniem energii w organizmie, stosowanie niewłaściwych diet, sytuacje stresowe. Również otyłość może być spowodowana pewnymi stanami fizjologicznymi, takimi jak ciąża, menopauza, karmienie piersią.

Stopnie otyłości

Istnieją trzy stopnie otyłości. Możesz określić, czy masz nadwagę za pomocą wskaźnika masy ciała. Formuła obliczeniowa jest dość prosta: musisz podzielić swoją rzeczywistą wagę w kilogramach przez swój wzrost (w metrach) do kwadratu. Wskaźnik masy w zakresie od 18,5 do 24,5 określa normalną wagę osoby. Pierwszy stopień charakteryzuje się wskaźnikiem masy ciała od 30 do 35. W drugim stopniu otyłości wskaźnik masy ciała wynosi 35-40 jednostek. Rzeczywista wartość wskaźnika powyżej czterdziestki określa trzeci stopień otyłości.

objawy otyłości

Objawy choroby są bardziej wyraźne, im wyższy stopień otyłości. Pierwszy stopień może przebiegać prawie bezobjawowo, ale drugi i trzeci mają dość wyraźne objawy. Należą do nich wzmożony apetyt, senność, osłabienie, nagłe zmiany lub pogorszenie nastroju, nudności, duszności, gorzki posmak w ustach, bóle kręgosłupa i stawów, pragnienie, podwyższone ciśnienie krwi.

Osoba otyła może odczuwać wzmożone uczucie głodu w nocy i po południu. Konsekwencjami choroby mogą być bezpłodność i zaburzenia normalnego cyklu miesiączkowego u kobiet, obniżona potencja u mężczyzn.

Rodzaje otyłości

Otyłość pokarmowo-konstytucyjna występuje na skutek przejadania się, małej aktywności fizycznej, zaburzeń odżywiania, często obserwowanych u członków tej samej rodziny.

Otyłość podwzgórza występuje z powodu porażki podwzgórzowych ośrodków regulacji. Może wystąpić w wyniku operacji lub urazowego uszkodzenia mózgu, różnych infekcji i zatruć.

Otyłość endokrynna występuje jako jeden z objawów patologii gruczołów dokrewnych.

Otyłość u dzieci

Masa ciała dziecka, która wynosi 15% lub więcej nadwagi, jest uważana za otyłą.

Głównym sposobem leczenia otyłości u dzieci jest dostosowanie diety i zwiększenie aktywności fizycznej.

W dzieciństwie nie stosuje się leków do leczenia nadwagi.

Najbardziej kaloryczne posiłki należy podawać dziecku rano, po obiedzie wskazane jest podawanie potraw warzywnych i mlecznych. Konieczne jest jednoczesne karmienie dziecka, unikanie długich przerw między karmieniami. Posiłki powinny być ułamkowe, do sześciu razy dziennie, ilość pokarmu na jedno karmienie powinna odpowiadać wiekowym potrzebom dziecka. Preferowane powinno być chude mięso i ryby, warzywa i owoce. Konieczne jest wykluczenie z diety potraw i pokarmów zawierających złożone węglowodany i dużą ilość tłuszczu: biały chleb, bułki, wyroby cukiernicze, mleko skondensowane, kasza manna, dżem itp.

leczenie otyłości

Do leczenia otyłości należy podejść kompleksowo i rozważnie. Trzeba zrozumieć, że takie leczenie to długi proces. Aby utrwalić wynik i nie zwracać zbędnych kilogramów w podwójnej ilości, konieczne jest dobranie odpowiedniej diety leczniczej oraz aktywność fizyczna. Stosowane jest również leczenie.

Dieta terapeutyczna dla otyłości została opracowana w 1937 roku i jest obecnie znana jako tabela numer 8. Posiłki - 5-6 razy dziennie. Ta dieta na otyłość obejmuje stosowanie 150 gramów węglowodanów, 90 do 110 gramów białka, 80-85 gramów tłuszczu, z czego 30% powinno być pochodzenia roślinnego, 5-6 gramów soli i do 1,2 litra płynów . Kaloryczność takiej diety to około 1700-1800 kcal.

Odpowiednio dobrana aktywność fizyczna i zwiększenie aktywności ruchowej to realna pomoc w walce z nadwagą. Należy pamiętać, że aktywność fizyczna powinna być normalizowana i wykonywana z uwzględnieniem stanu zdrowia człowieka.

Jeśli chodzi o terapię lekową, możliwe jest stosowanie tylko sprawdzonych i oficjalnie zatwierdzonych leków do zwalczania nadwagi. Należą do nich leki wpływające na ośrodek głodu i sytości, a także leki blokujące wchłanianie tłuszczów z pożywienia. Każdy lek stosowany w leczeniu otyłości powinien być przepisywany wyłącznie przez lekarza.

Wideo z YouTube na temat artykułu: